Praegu on maailma mastaabis haigestumuse struktuuris domineeriv koht kroonilistel mittespetsiifilistel haigustel, mille hulgas on kõige tõsisemad mittespetsiifilised kopsuhaigused. Need on põletikulised hingamisteede haigused, bronhiaalastma, astmaatilise komponendiga URT haigused jne.

Nende haiguste raviks kasutatakse erinevaid ravimite rühmi, nii antibakteriaalset toimet kui ka spetsiifilisi ravimeid, mis leevendavad bronhide spasme.

AT kompleksne teraapia mittespetsiifilised kopsuhaigused on suure tähtsusega antihistamiinikumide rühma kuuluvate allergiavastaste ravimitega.

MITTENARKOOTILISED KÖHAROOVID

Mitte-narkootiliste köhavastaste ainete hulka kuuluvad ravimid, mis pärsivad köhakeskust, kuid ei tekita sõltuvust ega pidurda hingamist.

Glautsiin- vahekaart. toorainest taimset päritolu(machka kollase ürdi alkaloidid). Sp. B (Venemaa), dražee Glauvent(Bulgaaria).

Prenoksdiasiin (INN) või Libeksin- aktiivsuse järgi on see ligikaudu võrdne kodeiiniga, tab. Sp. B (Ungari).

OOTAJAD

Bronhopulmonaarsete haiguste ravis, millega kaasneb köha koos raskesti eraldatava rögaga, kasutatakse tavaliselt rögaeritust stimuleerivaid ravimeid, mida ühiselt nimetatakse sekretomotoorseks. Selliseid aineid on kaks rühma, mis erinevad sekretoorse toime mehhanismi poolest. Niisiis on termopsise, istoda, vahukommi ja muude ravimtaimede, terpinhüdraadi, lükoriini, eeterlike õlide preparaatidel nõrk ärritav toime mao limaskesta retseptoritele, millele järgneb (läbi oksendamiskeskuse) piklik medulla) sekretsiooni refleksstimulatsioon bronhide ja süljenäärmed. Seevastu naatrium- ja kaaliumjodiid, ammooniumkloriid ja mõned teised erituvad pärast allaneelamist ja süsteemsesse vereringesse imendumist bronhide limaskesta kaudu, stimuleerides bronhide sekretsiooni ja osaliselt ka röga vedeldamist. Üldiselt suurendavad mõlema rühma esindajad ripsepiteeli füsioloogilist aktiivsust ja hingamisteede bronhioolide peristaltikat koos bronhide näärmete sekretsiooni mõningase suurenemisega ja röga viskoossuse kerge vähenemisega.

Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt bronhosekretolüütilisi ravimeid (või mukolüütikume). Bronhide sekretsiooni reoloogilisi omadusi mõjutavate ravimite hulka kuuluvad ensüümid - trüpsiin, kümotrüpsiin, ribonukleaas, desoksüribonukleaas (kasutamine on suure hulga tõttu piiratud kõrvaltoimed), sulfhüdrüülrühmade kandjad (atsetüültsüsteiin, mesna), visitsiini alkaloidi derivaadid (bromheksiin, ambroksool).

Taimest Adhatoda vasica saadud vasitsiini on idas pikka aega kasutatud rögalahtistina. Sünteetiline homoloog - bromheksiin (organismis muutub see aktiivseks metaboliidiks - ambroksooliks) - vähendab bronhide näärmete sekretsiooni viskoossust, omab mukolüütilist (sekretolüütilist) ja rögalahtistavat toimet. Samuti on oluline selle võime taastada mukotsiliaarne kliirens, aktiveerides pindaktiivse aine sünteesi teist järku alveolaarsete pneumotsüütide poolt.Seega vedeldab bromheksiin viskoosse, kleepuva bronhide sekretsiooni ja tagab selle edasiliikumise läbi hingamisteede. Kell põletikulised haigused hingamisteed sageli kasutatakse kombineeritud preparaate, sh. kombinatsioonis antibiootikumidega. Mukolüütikumide ja antibiootikumide samaaegsel määramisel tuleb arvestada nende kokkusobivust: atsetüültsüsteiini ei tohi sissehingamisel või tilgutamisel segada antibiootikumidega (vastastikune inaktiveerimine); atsetüültsüsteiini suukaudsel manustamisel tuleb antibiootikume (penitsilliinid, tsefalosporiinid, tetratsükliinid) võtta mitte varem kui 2 tundi hiljem; mesna ei ühildu aminoglükosiididega; karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, vastupidi, suurendavad antimikroobsete ainete (peamiselt amoksitsilliin, tsefuroksiim, erütromütsiin, doksütsükliin, sulfoonamiidid) tungimist bronhide sekretsiooni ja bronhide limaskesta; lisaks takistab karbotsüsteiin antibiootikumide paksenemist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel täheldatakse head toimet, kui bronhodilataatoreid kombineeritakse mukolüütikumidega või üksteisega. Beeta2-sümpatomimeetikumid (fenoterool, salbutamool jne) ja teofülliin võimendavad suurenenud mukotsiliaarset kliirensit; teofülliin ja m-antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid), vähendades limaskesta põletikku ja turset, hõlbustavad röga eritumist.

Kuuluvad sellesse rühma:

ettevalmistused - 2124,

kaubanimed - 240,

· toimeaineid - 52 ,

tootmisettevõtteid - 220.

Ettevalmistused termopsise ürdid- sisaldavad kergesti lahustuvaid alkaloide, mis ergutavad hingamist, avaldavad rögalahtistit ja suurtes annustes oksendamist. Tab. termopsis rohi ja naatriumvesinikkarbonaat köha vastu. Sp. B (Venemaa).

Mukaltin- vahekaart. Marshmallow officinalis'est (Venemaa).

Pertusin- siirup pudelis, sisaldab tüümiani ja tüümiani ekstrakte (Venemaa).

Bromheksiin (INN)- mukolüütiline, rögalahtistav, köhavastane aine; väljastatakse tabeleid. täiskasvanutele ja lastele dražee, süstelahus, suukaudne lahus, siirup, tilgad, eliksiir. Sp. B (Venemaa, Saksamaa, Bulgaaria, India jne), Flegamiin(Poola) jne. Bromheksiin registreeriti riiklikus uimastite registris 18 kaubanimed, kell 10 annustamisvormid; pakkumisi 15 riigist.

Bronholitiin- keerulise koostisega siirup, mis sisaldab glautsiinvesinikkloriidi, efedriinvesinikkloriidi jne. Sp. B (Bulgaaria).

Atsetüültsüsteiin (INN)– Atsetüültsüsteiin-Hemofarm(Serbia), ACC, ACC 100, ACC 200, ACC pikk, ACC süstimine(Saksamaa). Nad toodavad kihisevaid tablette, graanuleid lahuse valmistamiseks suukaudne manustamine, rr süstimiseks.

ANTIKONGESTANTID

Selle rühma ravimeid kasutatakse paikselt riniidi (sh allergilise), larüngiidi, põskkoopapõletiku, eustahiidi, konjunktiviidi ja teiste limaskesta tursega kaasnevate haiguste korral, ninaverejooksu peatamiseks, enne rinoskoopiat.

Antikongestiivset (dekongestiivset) toimet avaldavad vasokonstriktorid, mis ergutavad alfa1-adrenergiliste retseptorite (ksülometasoliin, nafasoliin, oksümetasoliin, tetrisoliin jt), H1-antihistamiinikumid (levokabastiin jt) ja kombineeritud toimega ravimid (Vibrocil, Koldar12, Clarinase). jne), mis vähendavad limaskesta turset tänu vasokonstriktorile ja allergiavastasele toimele. Limaskestadele kandes on neil põletikuvastane (turset leevendav) toime. Nohu ja nasaalse hingamise (sh külmetushaiguste) korral leevendavad need nasaalne hingamine vähendades verevoolu venoossetesse siinustesse. Tuleb meeles pidada, et adrenomimeetikumide (nafasoliin, ksülometasoliin jne) pikaajalise kasutamisega võib kaasneda tahhüfülaksia teke (toime järkjärguline vähenemine).

Kuuluvad sellesse rühma:

ettevalmistused - 642,

kaubanimed - 87,

toimeained - 18,

tootmisettevõtteid - 151.

Nafasoliin (INN) (naftüsiin) - vasokonstriktor, kasutatakse riniidi ja teiste ninaõõnehaiguste korral. Valmistatakse ninatilku, lahus pudelis. Sp. B (Venemaa). Sanorin- emulsioon, ninatilgad ja pihusti (Tšehhi Vabariik).

Ksülometasoliin (INN) (galasoliin)- alfa-adrenostimulaator; toodetakse ninatilku ja geeli Sp. B (Poola), ksüleen(Venemaa), Nina jaoks(India), Otrivin(Šveits) jne.

Oksümetasoliin (INN) – vabastage tilgad ja ninasprei Nazivin(Venemaa), Nazol(USA).

Merevesi - kasutatakse riniidi, farüngiidi, põskkoopapõletiku korral Aqua Maris(Horvaatia), Marimer(Prantsusmaa), Fluimariin(Saksamaa, Itaalia). Saadaval on ninatilgad, ninasprei.

ANTIHISTAMIINID

Histamiin- aminohappe histidiini biogeenne derivaat, mis on inaktiivsel kujul leitud loomade ja inimeste erinevates organites ja kudedes, on üks ainevahetuse reguleerimise tegureid.

Mõne patoloogilise seisundi korral (põletused, külmakahjustused, ultraviolettkiirgus, teatud ravimainete toime, allergilised haigused) suureneb kudedest vabaneva vaba histamiini hulk järsult, mis põhjustab naha punetust, löövet, sügelust, bronhide ahenemist, suurenenud sekretsiooni. bronhiaalnäärmed jne. Rasketel juhtudel kukub maha arteriaalne rõhk tekib oksendamine, krambid.

Esimesed ravimid, mis blokeerivad H1-histamiini retseptoreid, võeti kliinilisse praktikasse 40ndate lõpus. Neid nimetatakse antihistamiinikumideks, kuna. pärsivad tõhusalt elundite ja kudede reaktsiooni histamiinile. Histamiini H1 retseptori blokaatorid nõrgendavad histamiinist põhjustatud hüpotensiooni ja silelihaste (bronhide, soolte, emaka) spasme, vähendavad kapillaaride läbilaskvust, takistavad histamiini turse teket, vähendavad hüpereemiat ja sügelust ning takistavad seeläbi allergiliste reaktsioonide teket ja hõlbustavad nende kulgu. . Mõiste "antihistamiin" ei kajasta spektrit täielikult farmakoloogilised omadused need ravimid, sest need põhjustavad mitmeid muid mõjusid. See on osaliselt tingitud histamiini ja teiste füsioloogiliselt aktiivsete ainete, nagu adrenaliin, serotoniin, atsetüülkoliin, dopamiin, struktuursest sarnasusest. Seetõttu võivad histamiini H1 retseptorite blokaatorid ühel või teisel määral avaldada antikolinergiliste või alfablokaatorite omadusi (antikolinergilistel ravimitel võib omakorda olla antihistamiinne toime). Mõned antihistamiinikumid (difenhüdramiin, prometasiin, kloropüramiin jt) mõjuvad pärssivalt kesknärvisüsteemile, tugevdavad üld- ja lokaalanesteetikumide, narkootiliste analgeetikumide toimet. Neid kasutatakse unetuse, parkinsonismi raviks, antiemeetikumidena. Seotud farmakoloogilised toimed võib olla ka ebasoovitav. Näiteks sedatsioon, millega kaasneb letargia, peapööritus, liigutuste koordinatsiooni ja tähelepanu vähenemine, piirab mõnede antihistamiinikumide (difenhüdramiin, kloropüramiin ja teised esimese põlvkonna esindajad) ambulatoorset kasutamist, eriti patsientidel, kelle töö nõuab kiiret koordineeritud vaimne ja füüsiline reaktsioon. Enamiku nende ravimite antikolinergilise toime olemasolu põhjustab limaskestade kuivust, soodustab nägemise ja urineerimise halvenemist ning seedetrakti talitlushäireid.

Esimese põlvkonna ravimid on pöörduvad konkureerivad H1 antagonistid - histamiini retseptorid. Nad tegutsevad kiiresti ja lühidalt (määratakse kuni 4 korda päevas). Nende pikaajaline kasutamine viib sageli terapeutilise efektiivsuse nõrgenemiseni.

Hiljuti on loodud histamiini H1 retseptorite blokaatorid ( antihistamiinikumid II ja III põlvkond), mida iseloomustab kõrge selektiivsus toime H1 retseptoritele (hifenadiin, terfenadiin, astemisool jne). Need ravimid mõjutavad vähe teisi vahendajasüsteeme (kolinergilised jne), ei läbi BBB-d (ei mõjuta kesknärvisüsteemi) ega kaota aktiivsust, kui pikaajaline kasutamine. Paljud teise põlvkonna ravimid seonduvad H1 retseptoritega mittekonkureerivalt ning tekkivat ligandi-retseptori kompleksi iseloomustab suhteliselt aeglane dissotsiatsioon, mis põhjustab kestuse pikenemist. terapeutiline toime(määratakse 1 kord päevas) Enamiku histamiini H1 retseptori antagonistide biotransformatsioon toimub maksas koos aktiivsete metaboliitide moodustumisega. Mitmed H1-histamiini retseptori blokaatorid on tuntud antihistamiinikumide aktiivsed metaboliidid (tsetirisiin on hüdroksüsiini aktiivne metaboliit, feksofenadiin on terfenadiin).

1. põlvkonna ravimid

Difenhüdramiin (INN) (Dimedrol)- H 2 -histamiini retseptorite blokeerija; pulber väljastatakse, tab. täiskasvanutele ja lastele süstelahus, sh. tuubides, küünlad lastele, pulgad (allergilise riniidi raviks). Sp. B (Venemaa ja teised). Riiklikus ravimite registris on difenhüdramiin registreeritud 6 kaubanimes, 8 ravimvormis; pakkumised 8 riigist.

Clemastine (INN)- H 2 -histamiini retseptorite blokeerija; saadaval on tabletid, siirup, süstelahus. Sp. B (Poola). Tavegil(Šveits, India).

Kloropüramiin (INN) (Suprastin)- H 2 -histamiini retseptorite blokeerija; välja antud tabelina. ja süstelahus. Sp. B (Ungari).

Ketotifeen (INN)- allergiavastane, antihistamiin; nuumrakkude membraani stabilisaator. Toodetakse tablette, korke, siirupit. Sp. B (Venemaa, Saksamaa, Šveits, Bulgaaria), Zaditen(India, Sloveenia jne). Riiklikus ravimite registris on ketotifeen registreeritud 12 kaubanimes, 5 ravimvormis; pakkumisi 11 riigist.

2. põlvkonna ravimid

Astemisool (INN)- ei mõjuta kesknärvisüsteemi, võttes 1 kord päevas; tab., susp. Sp. B (Venemaa, Makedoonia). Astemisan(Jugoslaavia), Hismanaalne(Belgia).

Kolmanda põlvkonna ravimid

Loratadiin (INN) (klarotadiin)- H 2 -histamiini retseptorite blokeerija; saadaval on tabletid, siirup, vastuvõtt 1 kord päevas. Sp. B (Venemaa), Clarotin(Belgia), Loratadiin(Slovakkia).

Kasutamine nii meditsiiniliste kui mitteravimite meetodid ravi.

Nakkushaiguste mittefarmakoloogilised ravimeetodid

Režiim
Kell nakkushaigused patsiendid, sõltuvalt üldine seisund soovitame järgida nelja peamist individuaalse režiimi tüüpi: range voodirežiim (keelatud istuda),
voodi (võimaldab voodis liikuda ilma sealt lahkumata), poolvoodi (võib toas ringi käia) ja üldine (patsiendi motoorne aktiivsus ei ole oluliselt piiratud).

dieediteraapia
Patsiendid vajavad optimaalselt terviklikku, säästvat ja suure vitamiinisisaldusega dieeti.
Rasketel juhtudel, kui patsient ei saa iseseisvalt süüa (kooma, neelamislihaste parees, sügav malabsorptsioon ja toidu seedimine), kasutatakse sondiga toitmist.
spetsiaalsed segud (enpitam), parenteraalne ja enteraal-parenteraalne toitmine.

Füsioteraapia
Taastumisperioodil kasutatakse füüsilisi ravimeetodeid ägedad vormid(pärast palaviku ja mürgistusnähtude kadumist), koos kroonilised vormid ja pikaleveninud vool
nakkushaigused. Üliharva määratakse palavikuperioodil ka füsioteraapiat, näiteks kasutatakse aerosoolravi kõri stenoosi leevendamiseks ägedate hingamisteede infektsioonide korral ja ultraviolettkiirgust.
kiiritamine suberüteemiliste annustega - erysipelastega.

Spa ravi
Sanatooriumi- ja kuurortravi on patsiendi kompleksravi taastusravi etapp, mis hõlmab looduslike füüsiliste tegurite kombinatsiooni füsioteraapiaga, füsioteraapia(harjutusravi), doseeritud füüsiline aktiivsus ja dieettoitumine.

Meditsiiniline

Etiotr opnaya terapeut Iya on suunatud haiguse põhjusele, etioloogilisele tegurile, patogeenile ning selle elutegevuse ja lagunemise produktidele. spetsiifiline ikaalne etiotroopne ravi – pikali panemaeni Seerumipreparaatide, immuunseerumite ja immunoglobuliinide puhul toimivad nende antikehad spetsiifiliselt patogeenile ja selle toksiinidele. Mõnede reservatsioonidega tuleks vaktsiiniteraapiat seostada spetsiifilise etiotroopse raviga. Mikroobse etioloogiaga krooniliste haiguste vaktsiiniteraapia puhul saavutatakse terapeutiline toime aga enamasti tänu nii spetsiifilisele stimulatsioonile. immuunsussüsteem ja märkimisväärne mittespetsiifiline stimuleeriv toime. Faagiteraapia on samuti spetsiifiline etiotroopne ravi, kuid seda kasutatakse praegu suhteliselt harva.

Nespets Füüsiline etiotroopne teraapia - cheni e antimikroobsed ravimid (antibiootikumid, sulfoonamiidid, keemiaravi ravimid). Pange tähele, et antibiootikumravi ei ole spetsiifilise ravi meetod, kuna pole ühtegi antibiootikumi, mis mõjutaks ainult ühte tüüpi patogeeni.

Üksikute teemade iseseisval uurimisel on vaja pöörata tähelepanu peamiselt spetsiifilisele etiotroopsele ravile, kuna antibiootikumravi kasutatakse peaaegu kõigi bakteriaalsete infektsioonide korral.

Lihtne tomati maiuspala Ravi aluseks on ravimpreparaatide kasutamine vastavalt haigussüsteemile - valu korral - anda valuvaigisteid, valu korral kõrgendatud temperatuur- palavikualandaja jne. Tavaliselt püüame sümptomaatilise ravi rakendamisel leevendada patsiendi seisundit, sageli võtmata arvesse patoloogilise sündroomi etioloogiat ja tekkemehhanismi. Rangelt võttes, kui sümptomaatiline ravi annab mõju, muutub see patogeneetiliseks.

Patoge netiteraapia Olen suunatud organismi häiritud füsioloogiliste funktsioonide normaliseerimisele. See on üks olulisemaid ravimeetodeid nakkushaigused. Mõnel juhul on etiotroopse ravi puudumisel põhiline õigesti läbi viidud patogeneetiline ravi, näiteks enamiku viirushaiguste ravis. Patogeneetiline ravi mängib olulist rolli ka bakteriaalsete infektsioonide korral.

Näiteks m ep, koolera puhul on patogeneesi juhtiv lüli koolera eksotoksiini, kolerogeeni toimest tingitud kudede dehüdratsioon. Vaid korralikult läbi viidud rehüdratsiooniravi tagab ravi edukuse ja me ei räägi lihtsalt vedeliku sisseviimisest joogiga või parenteraalselt. Nakkushaiguste osakonnas tuleks selle ravimeetodiga põhjalikult tutvuda, see on seda olulisem, et osakonna töötajatel on kogemusi viimase koolerapandeemia ajal.

Konkreetse patsiendi ravi nõuab igal konkreetsel juhul haiguse perioodi, vormi, raskusastme, üksikasjaliku patogeneetilise diagnoosi ja patsiendi organismi omaduste (vanus, reaktsioonivõime, kaasuvad ja varasemad haigused jne) arvestamist. ).

Paljude nakkushaiguste eripära, mis seisneb kalduvuses pikaajalisele, korduvale käigule, määrab järjestikuse ravi põhimõtte, mis näeb ette perioodi. dispanseri vaatlus arst üldpraktika ja (või) infektsionist polikliiniku nakkuskabinetis ägenemiste ja tüsistuste ennetamise, varajase avastamise ja ravi, nakkushaigust põdenute meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni eesmärgil.

Nakkushaigete ravis ja eriti nende järelravis, taastuvate infektsioonide taastusravis jäävad oluliseks nn mittetraditsioonilised ravimeetodid: taimravi (ägedate sooleinfektsioonide, gripi, ägedate hingamisteede infektsioonide korral), nõelravi ja laserrefleksoteraapia ( kolestaasi sündroomi, neuroinfektsioonide tagajärgede, magnetoteraapia (viirusliku hepatiidi pikaleveninud taastumise korral) jne. Laialdaselt kasutatakse ka füsioterapeutiliste ainete rikkalikumat arsenali.

Nakkuspatsientide etiotroopne ravi. Etiotroopse ravi vahenditest tuleks eraldada spetsiifilise toimega ravimid, st. tegevus on suunatud ühte tüüpi patogeenile. Need on immuunseerumid, spetsiifilised immunoglobuliinid, gammaglobuliinid, terapeutilised vaktsiinid, bakteriofaagid, keemiaravi ravimid.

Seroteraapia.

On antitoksilisi ja antibakteriaalseid seerumeid. Antitoksilised seerumid sisaldavad spetsiifilisi toksiinide vastaseid antikehi – antitoksiine ja neid doseeritakse antitoksilistes ühikutes (AU). Nende toime taandub patogeenide tekitatud toksiinide neutraliseerimisele. Antitoksilised on difteeria-, teetanuse-, botuliin-, gangreen- ja siberi katkuvastased seerumid. Antibakteriaalsed seerumid sisaldavad bakteritevastaseid antikehi (aglutiniinid, bakteriolüsiinid, opsoniinid). Enamasti manustatakse seerumit intramuskulaarselt ja ainult sisse erilistel puhkudel intravenoosselt.

Seerumi kasutamise mõju sõltub annusest ja selle manustamise ajast. Varasemat seerumit manustatakse haiguse algusest, parem tulemus. See on tingitud asjaolust, et seerum inaktiveerib hästi veres vabalt ringleva toksiini. Selle ringluse kestus on piiratud 1-3 päevaga, tulevikus seondub see rakkude ja kudedega.

Teatud nakkushaigustega patsientide ravis on immunoglobuliinidel ja gammaglobuliinidel oluline koht. Neil on kõrge antikehade kontsentratsioon, puuduvad ballastvalgud, nad tungivad paremini kudedesse jne. Homoloogseid immunoglobuliine võib manustada ilma patsiendi eelneva hüposensibiliseerimiseta võõraste valkude, heteroloogsete gammaglobuliinide suhtes – alles pärast patsiendi asjakohast ettevalmistamist (nagu ka ravimi sisseviimisel). heteroloogsed seerumid).

Praegu on meditsiinipraktikas olemas immunoglobuliinid (gammaglobuliinid) rõugete, gripi, leetrite, puukentsefaliit, stafülokokkinfektsioon, siberi katk, leptospiroos, läkaköha, herpesinfektsioon ja muud haigused.

Nakkuspatsientide seroteraapia tüsistused võivad olla kahte tüüpi - anafülaktiline šokk ja seerumtõbi.

Tüsistuste (eriti anafülaktilise šoki) vältimiseks vastusena heteroloogsete seerumite ja gammaglobuliinide sissetoomisele on vajalik asjakohaste reeglite range järgimine.

Seerumit süstitakse intramuskulaarselt reie eesmise välispinna ülemise kolmandiku piirkonda või tuharasse.

Enne seerumi esmakordset manustamist on loomsete seerumivalkude suhtes tundlikkuse määramiseks kohustuslik nahatest koos seerumiga, mis on lahjendatud vahekorras 1:100 (ampull on märgitud punasega). Seerumit, mis on lahjendatud vahekorras 1:100, süstitakse 0,1 ml mahus intradermaalselt küünarvarre paindepinnale. Reaktsioon registreeritakse 20 minuti pärast. Proov loetakse negatiivseks, kui süstekohas tekkiva turse ja (või) punetuse läbimõõt on alla 1 cm. Proov loetakse positiivseks, kui turse ja (või) punetuse läbimõõt on 1 cm või rohkem.

Negatiivse nahatesti korral süstitakse seerumit (ampull on märgitud sinisega) 0,1 ml mahus subkutaanselt õla keskmise kolmandiku piirkonda. Kohaliku või üldise reaktsiooni puudumisel manustatakse 45 + 15 minuti pärast intramuskulaarselt ettenähtud annus seerumit, kuumutatakse temperatuurini 36 ± 1 ° C. Ühes kohas manustatava ravimi maksimaalne maht ei tohi ületada 8±2 ml. Seerumit saanud patsient peab olema 1 tund arsti järelevalve all.

Positiivse nahatesti korral, samuti reaktsioonide korral 0,1 ml seerumi subkutaansele süstimisele, kasutatakse ravimit ainult vastavalt elulised näidustused. Hüposensibiliseerimiseks süstitakse subkutaanselt vahekorras 1:100 lahjendatud seerumit mahus 0,5, 2,5 ml intervalliga 15-20 minutit, seejärel süstitakse subkutaanselt samade ajavahemike järel ja puudumisel 0,1 ja 1 ml lahjendamata seerumit. reaktsiooni ajal, kui manustati ettenähtud annus seerumit. Samaaegselt hüposensibiliseerimisega antakse patsiendile šokivastane ravi. Anafülaktilise šoki sümptomite ilmnemisel ühe ülaltoodud annuste kasutamisel manustatakse seerumit anesteesia all.

Ampullide avamine ja ravimi manustamise protseduur viiakse läbi, järgides rangelt aseptika ja antisepsise reegleid. Avatud ampulli seerumiga säilitatakse steriilse lapiga suletuna temperatuuril 20 ± 2 ° C mitte rohkem kui 1 tund. Avatud ampulli seerumiga, mis on lahjendatud vahekorras 1:100, ei saa säilitada.

Rikutud terviklikkuse või märgistusega ampullides olev ravim ei sobi vahetamisel füüsikalised omadused(värvus, läbipaistvus, purunematute helveste olemasolu), aegunud, valesti hoitud.

Vaktsineerimiskoht peab olema varustatud šokivastase raviga.

Kõik ülaltoodu kehtib täielikult heteroloogsete gammaglobuliinide kasutuselevõtu reeglite kohta.

Bakteriofaagi ravi.

Suuri lootusi pandi bakteriofaagide kasutamisele nakkushaiguste ravis. In vitro on bakteriofaagidel väljendunud võime baktereid hävitada. Kuid kliinikus pole nende kasutamine veel oodatud tulemusi andnud. Selle põhjuseks on sama patogeeni suure hulga faagitüüpide olemasolu, mis nõuab üksiku faagi valimist. Lisaks sellele reageerib keha bakteriofaagi sissetoomisele faagivastaste antikehade tootmisega. Sellegipoolest on mõnel juhul faagiteraapia väärtuslik vahend teatud infektsioonide, eelkõige sooleinfektsioonide kompleksravis.

Bakteriofaage toodetakse kuivas tableti kujul (tüüfus, düsenteeria, salmonella) happekindla kattega ja suposiitide kujul (düsenteeria), samuti vedelal kujul - tüüfus (viaalides), stafülokokk, koliproteiin, streptokokk, jne (ampullides). Vedelaid bakteriofaage võib manustada suukaudselt, klistiirides, subkutaanselt ja intramuskulaarselt, kasutada mädakollete purustamiseks, mädaõõnte viimiseks, loputuste, loputuste, loputusvedelike, tampoonide niisutamiseks jne.

Kõiki bakteriofaage kasutatakse nii samaaegselt antibakteriaalsete ravimitega kui ka iseseisvalt, eriti bakterite eritajate järelhoolduseks ja kanalisatsiooniks. Faagiteraapia kestus on 5-7 päeva, vajadusel korratakse ravikuuri. Faagide määramisel pole vastunäidustusi. Faagiteraapiat kasutatakse peamiselt pediaatrilises praktikas.

Interferoonravi.

Interferoone peetakse praegu mittespetsiifilise resistentsuse teguriteks ja teguriteks, millel on regulatiivne mõju organismi immuunsüsteemile. Interferoone kui ravimeid iseloomustab universaalne viirusevastane toime ja etiotroopsete ainetena ei saa neid pidada spetsiifilisteks. Sellegipoolest kasutatakse neid suurema või vähema eduga teatud viirusnakkustega (gripp, herpesinfektsioon, viiruslik entsefaliit, adenoviiruse haigused ja jne). Lisaks leukotsüütidest ja fibroblastidest saadud looduslikele interferoonidele on viimastel aastatel (genoferoonid või klonaalsed) interferoonid, mis on saadud meetodil geenitehnoloogia. Koos natiivse või osaliselt puhastatud interferooni kohaliku kasutamisega intramuskulaarselt, intravenoosne manustamine, kõrgelt puhastatud ravimite sisseviimine seljaaju kanalisse (reoferoon). Ravi (ja ennetamise) meetod külgneb interferoonraviga viirusnakkused inimkeha enda interferoonide indutseerimise teel. Interferonogeenidest tuleb mainida kesknärvisüsteemi stimulantide rühma tuntud ravimeid, adaptogeene - zamaniha, aralia, leuzea, rhodiola rosea, ženšenni, eleutherococcus, hiina magnoolia viinapuu tinktuure. Samuti on loodud sünteetilisi interferonogeene, mis on praegu kliinilistes katsetes.

Vaktsiinravi.

Vaktsiinide ravitoime aluseks on organismi kaitsevõime spetsiifilise stimuleerimise põhimõte. Antigeense stiimuli sisseviimine suurendab fagotsütoosi, soodustab spetsiifiliste antikehade tootmist. Vaktsiinraviks kasutatakse tapetud vaktsiine, individuaalseid antigeene, toksoide. Kõige tõhusamad on autovaktsiinid, mis on valmistatud patsiendilt eraldatud patogeeni tüvest. Vaktsiinravi on näidustatud haiguse ägedate ilmingute remissiooni perioodil, pikaajalise või kroonilise haiguse kulgu (brutselloos, tulareemia, düsenteeria) ja harvemini infektsiooni kõrgpunktis (tüüfus), tavaliselt kombinatsioonis antibiootikumiga. teraapia. Inimestel, kes saavad haiguse ägedal perioodil antigeenseid ravimeid, täheldatakse antikehade tiitrite ja immunoglobuliinide taseme tõusu. Vaktsiinidel on ka hüposensibiliseeriv toime. Viimastel aastatel on huvi vaktsiiniteraapia vastu vähenenud, mis on peamiselt tingitud kaasaegsete immunomoduleerivate ainete ja immunokorrektsiooniravimite loomisest.

Keemiaravi.

Keemiaravi mängib enamikul juhtudel otsustavat rolli nakkushaiguste praktikas terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleksis. Ei saa nõustuda sellega, et massiliste nakkushaiguste vastu võitlemisel saavutatud edu oli suuresti seotud kemoterapeutiliste ravimite, eriti antibiootikumide kasutamisega. Tänu nende kasutamisele sai võimalikuks kopsukatkuhaigete paranemine, suremus sellistesse haigustesse nagu kõhutüüfus vähenes järsult, tüüfus, meningokokkinfektsioon jne.

Tuntud kemoterapeutikumide, sealhulgas antibiootikumide arv kasvab igal aastal. Kirjeldatud on üle 2000 antibiootikumi, neist 200-l on üksikasjalik toimemehhanism. Igapäevapraktikas kasutavad pere- ja haiglaarstid mitte rohkem kui 50 antibakteriaalset ravimit. Nende laialdane kasutamine tõi esile mitmeid soovimatuid tagajärgi: antibiootikumiresistentsuse ja mikroorganismide multiresistentsuse ja nende selektsiooni laialdane suurenemine, mõnede organite ja süsteemide kahjustused kemoterapeutilise sekkumise ajal (näiteks mõnel juhul immuunsüsteemi pärssimine), mittespetsiifilise sensibiliseerimise areng, keerukate keskkonnasuhete rikkumine patsiendi biotsenoosis ning endogeensete, segainfektsioonide, aga ka superinfektsioonide esinemissageduse suurenemine. Antibiootikumravi negatiivsetest tagajärgedest ülesaamise probleem lahendatakse uute, arenenumate, väga tõhusate ja mittetoksiliste ravimite loomise ning korrigeerimismeetodite väljatöötamisega. kõrvalmõjud parim saadaolev antibakteriaalsed ained millele järgneb nende ratsionaalne kasutamine kooskõlas keemiaravi põhiprintsiipidega.

Nakkushaiguste antibiootikumravi põhiprintsiibid on järgmised.

1. Patogeenide eraldamine ja tuvastamine, nende antibiogrammide uurimine.
2. Kõige aktiivsema ja kõige vähem toksilise ravimi valik.
3. Optimaalsete annuste ja antibiootikumide manustamismeetodite määramine.
4. Õigeaegne ravi alustamine ja vajaliku kestusega keemiaravi (antibiootikumravi) kursuste läbiviimine.
5. Teadmised kõrvaltoimete olemusest ja esinemissagedusest ravimite väljakirjutamisel.
6. Antibakteriaalsete ravimite kombinatsioon, et tugevdada antibakteriaalset toimet, parandada nende farmakokineetikat ja vähendada kõrvaltoimete esinemissagedust.

Antibiootikumi valiku määrab eelkõige patogeeni tüüp ja seega ka haiguse etioloogiline (nosoloogiline) diagnoos. On teada, et penitsilliini rühma ravimid (bensüülpenitsilliini soolad, bitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin, oksatsilliin, ampitsilliin, karbenitsilliin) on väga tõhusad grampositiivsete (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid) ja gramnegatiivsete (gonokokid, kookokid, meningud) vastu. nagu siberi katk, klostriidiad, difteeria, treponeemi, leptospira tekitajad.

Tsefalosporiinid (tsefaloridiin) ehk tseporiin, tsefasoliin või tsefamesiin, tsefaleksiin, tsefalotiin on oma struktuurilt ja toimemehhanismilt sarnased penitsilliinidega. naatriumsool. Neil on laiem toimespekter: need on tõhusad peamiselt kokkide vastu, kuid neil on tugev mõju enamikule gramnegatiivsetele bakteritele.

Streptomütsiini rühma ravimid olid minevikus väga tõhusad gramnegatiivsete bakterite (E. coli, düsenteeria, katku, tulareemia, brutselloosi patogeenid) ja mükobakterite (tuberkuloosi tekitaja) vastu. Praegu on need mikroorganismid osaliselt kaotanud oma tundlikkuse streptomütsiinide suhtes ja seetõttu on nende antibiootikumide kasutamine kahjuks piiratud.

Levomütsetiin on efektiivne paljude gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite, riketsiate ja spiroheetide vastu, seetõttu kuulub see laia toimespektriga antibiootikumide rühma, on laialdaselt kasutusel nakkushaiguste praktikas ja jääb tüüfusehaigete ravis valitud ravimiks. palavik.

Tetratsükliinid (tetratsükliin, oksütetratsükliin, doksatsükliinvesinikkloriid või vibramütsiin, metatsükliinvesinikkloriid või rondomütsiin) ja rifampitsiin on samuti laia antibakteriaalse toimespektriga, pärsivad enamiku grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, riketsia, klamüüdia kasvu.

Aminoglükosiidid - neomütsiini rühma antibiootikumid (neomütsiinsulfaat, monomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiinsulfaat) - toimivad enamiku grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite suhtes; need on aktiivsed penitsilliini, klooramfenikooli, tetratsükliinide suhtes resistentsete mikroorganismide vastu.

Makroliidantibiootikumid (erütromütsiin, oleandomütsiinfosfaat) on tõhusad suure hulga bakterite vastu, kuid valdavalt grampositiivsed. Nende kasutamine piirdub peamiselt haiguse raskete vormidega; Esiteks on need ette nähtud stafülokoki infektsiooniga patsientidele. Samal eesmärgil kasutatakse ka teisi antibiootikume (tseporiin, kefsool, ristomütsiin).

Polümüksiinidel on kahjulik mõju Gramnegatiivsed bakterid(Shigella, Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt teiste rühmade antibiootikume, eriti linkomütsiinvesinikkloriidi. See on aktiivne peamiselt grampositiivsete kokkide, mükoplasmade vastu ja on seetõttu eriti näidustatud tüsistunud gripi, kopsupõletiku, erüsiipelide, luu- ja lihaskoe mädaste kahjustuste raviks.Fusidiinnaatriumil on kitsas toimespekter (stafülokokk, meningokokk, gonokokk); polümüksiin B sulfaati (aerosporiini) kasutatakse peaaegu eranditult Pseudomonas aeruginosa infektsioonide korral.

Seenevastased antibiootikumid ja teised seenhaiguste raviks kasutatavad ravimid (nüstatiin, levoriin, monistaat, klotrimasool, mükoseptiin, mükosoloon, nitrofungiin jt) on tõhusad paljude mükoose põhjustavate seente vastu. Mõnda neist ei kasutata mitte ainult ravi eesmärgil, vaid ka kandidoosi ennetamiseks immuunpuudulikkusega inimestel ja patsientidel, kes on saanud pikaajalist massilist antibiootikumravi, kasutades laia toimespektriga ravimeid.

Viimastel aastatel on paljud traditsioonilised looduslikud antibiootikumid asendatud kolmanda ja neljanda põlvkonna ravimitega, mida esindavad peamiselt poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, oksatsilliin, amoksitsilliin, tikartsilliin, tsüklotsilliin, karbenitsilliin), tsefalosporiinid (tsefalotiin, tsefaloridiin), aminoglükosiidid. (amikatsiin, netilmetsiin, dibekatsiin, tobramütsiin), tetratsükliinid (metatsükliin, doksütsükliin, monotsükliin), rifampitsiinid (rifampitsiin, rifadiin). Võrreldes looduslike antibiootikumidega on neil palju eeliseid: happe- ja ensüümresistentsus, laiendatud toimespekter, parem jaotumine kudedes ja kehavedelikes, muudetud toimemehhanism bakterirakul, vähem kõrvalmõjusid.

Haiguse tekitaja mõjutamiseks kasutatakse koos antibiootikumidega ka teisi kemoterapeutilisi ravimeid. Nitrofuraani derivaadid (furasolidoon, furadoniin, furagin, furatsiliin jne) on kõrge antimikroobse toimega. Need on tõhusad paljude gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite, sealhulgas antibiootikumide ja sulfaravimite suhtes resistentsete bakterite, samuti mõnede algloomade (Trichomonas, Giardia) vastu.

Viimastel aastatel on laialt levinud laia toimespektriga ravimid – kinolooni derivaadid (ofloksatsiin ehk tarivid, tsiprofloksatsiin ehk tsiprobay, tsiproflusasiin jne). Need jäävad reservravimiteks ja neid kasutatakse eriti raskete infektsioonide korral, mille on põhjustanud soolestiku bakterid, samuti klamüüdia, mükoplasmad.

Mitteantibiootikumi päritolu antibakteriaalsete ainete eelisteks on mikroorganismide aeglasem resistentsuse kujunemine nende suhtes ja ristresistentsuse puudumine antibiootikumide suhtes.

pole oma tähendust kaotanud sulfa ravimid. Põhjendamatuks tuleb tunnistada viimaste aastate huvi vähenemine nende vastu praktikute poolt. Ägedate sooleinfektsioonidega patsientide ravis on võimalik edukalt kasutada ravimeid, mida iseloomustab aeglane imendumine soolestikust (sulgin, ftasool), mis võimaldab säilitada nende kõrget kontsentratsiooni soolestikus. suukaudne manustamine. Terapeutiliselt pakuvad huvi pikaajalise toimega sulfaravimid (sulfapüridasiin, sulfadimetoksiin või madriboon), mida kasutatakse üksi ja kombinatsioonis salitsüülhape(salasosulfapüridiin) ja trimetoprim (bactrim ehk biseptool, sulfateen, groseptool). Neid ravimeid kasutatakse paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite põhjustatud haiguste raviks, alates tonsilliidist ja kopsupõletikust kuni sooleinfektsioonid. To kõrvalmõjud sulfoonamiidide põhjustatud, ärritav toime mao limaskestale, kivide moodustumine kuseteedes jne. aluseline jook takistab osaliselt neid kõrvaltoimeid, eriti neerufunktsiooni häireid.

Erinevate antibakteriaalsete ravimite kombineeritud kasutamine toob sageli kaasa terapeutilise efektiivsuse suurenemise. Siiski tuleks arvesse võtta mitte ainult sünergia, vaid ka kombineeritud ainete antagonismi võimalust, samuti kombinatsiooni iga komponendi kõrvaltoimete kumuleerumist (supressioon). normaalne mikrofloora, sekundaarse infektsiooni riski suurenemine, kõrvaltoimete sageduse ja raskuse suurenemine).

Kliinilises praktikas kasutatavatel viirusevastastel ravimitel on selektiivne toime piiratud arvule viirustüüpidele; enamikul juhtudel ei ole nende tõhusus piisavalt kõrge. Näiteks amantadiin ja selle derivaat rimantadiin mõjuvad ainult A-gripiviirusele. Herpesnakkuse korral annavad mõned idoksuridiin (Herplex, IDU, Stoxil), vidarabiin (Vira-A, adeninarabinosiid), atsükloviir (zovirax), trifluridiin (viroptik). mõju. Ribamidiili ehk riboviriini peetakse paljulubavaks viirusliku B-hepatiidi, gripi ja herpese ravis. Varasematel aastatel rõugete ennetamiseks ja vaktsiinia tüsistuste raviks kasutatakse metisazoni (Marboran) ka tänapäeval. Valitud ravim, "lootus ja meeleheide" HIV-nakkuse vastu on viirusevastane ravim asidotümidiin. Ajaloolise tähtsusega on oksoliin, florenal, bonafton, gossüpol, mida varem kasutati gripi, herpesinfektsiooni ja viirushepatiidi raviks ja ennetamiseks.

Nakkuspatsientide kemoteraapiast tulenevad tüsistused. Vastavalt A.F. Bilibiin, nakkuspatsientide ravimisel keemiaravi ravimitega võib tekkida kolme tüüpi tüsistusi - allergilised reaktsioonid, endotoksilised reaktsioonid ja düsbakterioos.

Kõige sagedamini täheldatud allergilised reaktsioonid ilmnevad kapillaaride toksikoosi, limaskestade katarraalsete muutuste, dermatiidi ja ödeemi sündroomina. Võimalik kahjustus südamele (allergiline müokardiit), kopsudele ja bronhidele (bronhiit ja kopsupõletik, Leffleri infiltraadid), maksale (hepatiit). Mõnikord tekib vastusena ravimi manustamisele anafülaktiline šokk. See võib areneda vastusena antibiootikumide (nagu ka teiste ravimite) manustamisele, mis on tingitud ravimi-valgu kompleksi moodustumisest. Allergilised reaktsioonid arenevad sõltumata ravimi annusest ja kestusest.

Endotoksilised reaktsioonid tekivad reeglina pärast antibiootikumide küllastusannuste kasutuselevõttu ja sõltuvad bakterirakkude massilisest lagunemisest koos endotoksiinide vabanemisega. Esimest korda kirjeldati selliseid reaktsioone süüfilise antibiootikumiravis, kõhutüüfus, brutselloos, sepsis.

Selliste reaktsioonide leevendamiseks ja ennetamiseks koos antibiootikumidega tuleb määrata detoksikatsiooni ja antihistamiinikumid ning mõnikord ka glükokortikosteroidid.

Düsbakterioos väärib tõsist tähelepanu, kuna selle tagajärjel on antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismide valiku tõttu võimalik autoinfektsioon. Nende hulgas on suur tähtsus kookibakterite rühma esindajatel, peamiselt stafülokokid, mõned gramnegatiivsed bakterid ja Candida perekonna pärmilaadsed seened.

Arenguvõimalus erinevaid vorme meditsiiniline haigus nõuab läbimõeldud ja kaalutletud suhtumist kemoterapeutiliste ravimite määramisse, võttes arvesse nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi, individuaalset taluvust.

Vaatamata keemiaravi erakordsele, sageli otsustavale rollile nakkushaigete ravis, tuleb meeles pidada, et "keemiaravi koos kõigi selle saavutustega on ainult osa ravist, mitte kogu ravi" (A.F. Bilibin).

Nakkuspatsientide patogeneetiline ravi. Patogeneetilise teraapia meetodid ja vahendid mängivad väga olulist rolli nakkushaigete ravis ning näiteks koolera puhul määravad need haiguse tulemuse.

Patogeneetilise ravi põhimõtted on viimastel aastatel üsna täielikult välja töötatud ja põhinevad homöostaasi olulisemate tunnuste ja nakkushaiguste korral esinevate häirete mustrite üksikasjaliku uurimise tulemustel. Patogeneetiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse happe-aluse oleku näitajaid, mineraalide ja vee ainevahetust, vere reoloogilisi omadusi, immuunseisund organism, mikrotsirkulatsiooni häired elundites ja kudedes jne.

Patogeneetilise orientatsiooniga ravimite hulgas on esikohal detoksikatsiooni- ja korrigeerivad ained kolloidsete ja kristalloidsete lahuste kujul. Kolloidsete lahuste hulka kuuluvad polüvinüülalkohol (polüdees, polüvinool), polüvinüülpürrolidoon (hemodes, gemovinil, periston, neocompensaan), osaliselt hüdrolüüsitud dekstraan (polüglütsiin, reopolüglütsiin, makrodeks, reomakrodeks), samuti želatinool, albumiin, valgud jne. Kristalloidlahustest on enim kasutusel Ringeri lahused, Disol, Trisol (Phillipsi lahus nr 1), Quartasol, Acesol, Chlosol, Laktasol. Lisaks intravenoossetele kristalloidpreparaatidele on laialt levinud suukaudsed polüioonsed lahused, mis on mõeldud detoksikatsiooniks ja ka (peamiselt) rehüdratsiooniks ja remineraliseerimiseks - oralit, rehydron, tsitroglükosolaan.

Viimastel aastatel on laialdaselt kasutusel kliiniline meditsiin, sealhulgas raske mürgistuse sündroomiga nakkuspatsientide ravis, leitakse enterosorbente - enterodez, polüfepaan, polüsorb, lignosorb, aktiivsüsi, ioonvahetusvaigud. Rasketel juhtudel ( viiruslik hepatiit, leptospiroos, meningokokkinfektsioon, sepsis jne) režiimis intensiivravi ja elustamine, kasutatakse ka muid toksiinide keha kunstliku ekstrarenaalse puhastamise meetodeid (difusioon, konvektsioon, adsorptsioon).

Märkimisväärne koht nakkushaigete ravis on mittespetsiifilise stimulatsiooni, immunoteraapia ja immunokorrektsiooni abil. Nende määramise näidustused määravad kindlaks nakkushaiguse patogeneesi tunnused, sõltuvad haiguse faasist ja raskusastmest, premorbiidsest taustast, spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste kaitsefaktorite seisundist, allergilise ja immunopatoloogilise raskusastmest. patogeneesi komponendid. Enamik immunokorrektsiooniks kasutatavaid ravimeid on immunostimulaatorid (erinevad pürogeenid, pürimidiini derivaadid, levamisool, looduslikud ja sünteetilised polümeerid) ja immunosupressandid (lümfotsüütide vastane seerum, lümfotsüütide vastane immunoglobuliin, asatiopriin või imuraan, tsüklofosfamiid jne). Kõik immunotroopsed ravimid saab kasutada ainult immuunsusindikaatorite ja organismi mittespetsiifilise reaktsioonivõime dünaamilise kontrolli all.

Glükokortikosteroidid (hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon jne) on leidnud laialdast rakendust nakkuspatsientide patogeneetilises ravis. Toimides kudedele kui ainevahetusprotsesside füsioloogilistele regulaatoritele, hoiavad nad ära liigsete põletikuliste ja allergiliste reaktsioonide teket kehas. Absoluutne lugemine Glükokortikosteroidravi kõrval on äge neerupealiste puudulikkus, mis võib areneda paljude nakkushaiguste korral

1. Mittespetsiifiline aktiivne immunoteraapia, stimuleeriv.

Aktiveerib immuunvastuse. Kasutatakse 3 rühma aineid: bioloogilised, keemilised, füüsikalised.

1. Bioloogilised - adjuvandid - immunoloogiliste reaktsioonide mittespetsiifilised tugevdajad. Need suurendavad immuunvastust vastavale antigeenile, loovad antigeeni depoo, aitavad kaasa selle aeglasele sisenemisele verre ja vastuse kõige tõhusamale stimuleerimisele. See on mõne bakteri LPS. Nad stimuleerivad B-lümfotsüüte, fagotsütoosi ning interleukiin 1 ja lümfokiinide moodustumist. Nende hulka kuuluvad - Freundi adjuvant - BCG vaktsiin stimuleerida antikehade moodustumist loomadel, bakteriaalsed tooted - prodigiosan, pürogenaal. Nende kasutamine on näidustatud immunoglobuliinide ja B-lümfotsüütide puudumise korral. Põletikuliste protsesside korral on soovitav neid välja kirjutada koos penitsilliini ja erütromütsiiniga. Nende kombineeritud kasutamine tseporiini ja oksatsilliiniga, mille antagonistid nad on, on vastunäidustatud. Võibolla nende kasutamine sissehingamisel. Muramüüldipeptiid on mükobakteritest eraldatud peptidoglükaan. Sellel on väljendunud stimuleerivad omadused, aktiveerib fagotsütoosi, T-B-lümfotsüüte. Siiski on see mürgine, põhjustades pürogeenset trombotsüütide lüüsi ja leukopeeniat.

Nukleiinhapped või nende soolad, polünukleotiidid – aktiveerivad immuunvastuse erinevaid osi. Immunogeneesi varases staadiumis on parem neid koos antigeeniga tutvustada. Väikestes annustes seda stimuleerides, suurtes annustes seda alla surudes. Naatriumnukleinaat on pärmi RNA naatriumsool. Stimuleerib tüvirakkude migratsiooni, T-, B-lümfotsüütide koostööd, nende populatsioonide funktsionaalset aktiivsust, antikehade teket. Tõhus sekundaarse immuunpuudulikkuse korral.

Vitamiinid on biokeemiliste protsesside regulaatorid rakkudes ja kudedes, sealhulgas immuunsüsteemis. Vitamiin "C" - omab antioksüdantset toimet, stimuleerib fagotsütoosi, T- ja B-lümfotsüütide migratsiooni ja diferentseerumist. Sellel on allergia- ja põletikuvastane toime suurtes annustes (1-3 g päevas). Vitamiin "E" - suurendab T-abistajate aktiivsust ja antikehade sünteesi. A-vitamiin - omab adjuvantseid omadusi, stimuleerib komplemendi, propidiini aktiivsust, suurendab antikehade teket ja kasvajavastast immuunsust, vähendab kortikosteroidide ja antibiootikumide immunosupressiivset toimet.

• 2. Keemiline- kunstlikud polüelektrolüüdid. Aktiveerige B-lümfotsüüdid ja antikehade teke organismis esineva antigeeni suhtes. Need on taftsiin, diutsifoon, pentoksüül, metüüluratsiil, dibasool.
• 3. Füüsilised tegurid- sõltuvalt energiaannusest ja selle tüübist võivad need stimuleerida immunoloogilisi reaktsioone või pärssida immunoreaktiivsust. Ultraheli - stimuleerib fagotsütoosi, kemotaksist, suurendab aktiveeritud lümfotsüütide retseptorite kontsentratsiooni ja afiinsust. See omadus põhineb selle kasutamisel meditsiinis. Põrna läbi naha kõlamine viib allergiliste ilmingute vähenemiseni, kui bronhiaalastma, suurendab T-supressorite arvu. T-lümfotsüütide madala tasemega (kuni 25%) lastel annab tüümuse sondeerimine hea tulemuse. Suurendab nende arvu, taastab Tx/Tc populatsioonide suhte.
• 2. Mittespetsiifiline aktiivne immunoteraapia supresseeriv.

Põhineb immunoreaktiivsuse mittespetsiifilise aktiivse supressiooni esilekutsumisel. See on histamiini, serotoniini, atsetüülkoliini kasutamine vastavalt intravenoosse manustamise skeemile, alustades minimaalsetest annustest, et tekitada IgG klassi blokeerivaid antikehi. Kõige sagedamini kasutatav ravim on histaglobuliin – histamiini kompleks gammaglobuliinil. See stimuleerib antihistamiinivastaste antikehade moodustumist, mis seovad histamiini anafülaksia patokeemilises faasis. Vastunäidustused - rasedus, ägedad allergilised reaktsioonid.

3. Adoptiivne stimuleeriv immunoteraapia.

See põhineb harknäärehormoonide ja muude väljastpoolt sisse viidud immuunsustegurite mittespetsiifiliste stiimulite kasutamisel ja tajumisel immuunkompetentsete rakkude poolt. Need toimed on iseloomulikud harknääre, luuüdi, põrna ja lümfisõlmede hormoonidele. Tümosiin, tümaliin, taktiviin – kasutatakse primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkuse, kasvajate raviks. Nad taastavad katkenud immuunsuse lülid, T-lümfotsüütide arvu, stimuleerivad rakulist immuunsust, fagotsütoosi, kudede regeneratsiooni ja vereloome protsesse, parandavad ainevahetust.

4. Mittespetsiifilise passiivse immunoteraapia asendus.

Seda iseloomustab asjaolu, et patsiendile antakse:

• Valmis mittespetsiifilised immuunsusfaktorid ja ICC (immuunkompetentsed rakud) nende puudulikkuse korral: luuüdi, lümfoidkoe siirdamine raske immuunpuudulikkuse korral; vere ja selle preparaatide transfusioon (efektiivne, kui need ei erine doonori omast histo-sobivuse antigeenide poolest, vastasel juhul puudub toime, kuna rakud elimineeritakse kiiresti);
• immunoglobuliinide kasutuselevõtt passiivseks raviks;
• erinevate klasside puhastatud gammaglobuliinide kasutuselevõtt defitsiidi kompenseerimiseks;
• komplemendi, lüsosüümi sisseviimine infektsioonivastase kaitse suurendamiseks.

Seda kasutatakse peamiselt nakkushaiguste ägedal perioodil, mille vastu ei ole välja arendatud patogeene või mingil põhjusel puuduvad immuunseerumid (immunoglobuliinid) – raske kõhutüüfuse, düsenteeria ja teiste bakteriaalse etioloogiaga haiguste korral. Soodsaim, suhteliselt lihtsalt rakendatav ja tõhus viis mittespetsiifiline passiivne immunoteraapia on värske üksiku rühma vereülekanded annetanud verd(100-150-200 ml / päevas). Siiski on B-, C-hepatiidi, inimese immuunpuudulikkuse ja teiste patogeenide viirustega patsientide nakatumise tõenäosus soovitatav kasutada seda ravimeetodit ainult tervislikel põhjustel, järgides kõiki ettevaatusabinõusid, et vältida nakkuse levikut. need infektsioonid.

Nagu spetsiifiline ravim näo-lõualuu piirkonna ja kaela aktinomükoosi ravis tuleks kasutada aktinolüsaati. Sellel on kõrged antigeensed omadused ja see annab parimaid tulemusi. Kõik immunoteraapia väljatöötamise ja aktinolüsaadiga ravi kogemustega autorid ei anna mingeid soovitusi organismi resistentsuse olukorra ja immunoteraapia määramise kohta. Keskendume nende andmete arvestamisele immuunpreparaatidega ravimisel.

Üldise ja lokaalse kliinilise pildi põhjal on saadud aktinolüsaadiga immunoloogiliste uuringute andmed ja muud laboratoorsed parameetrid (organismi spetsiifiline ja mittespetsiifiline reaktiivsus, organismi üldine immunoloogiline reaktiivsus, veri, uriin jne). funktsionaalne seisund organism. Sõltuvalt sellest otsustatakse aja küsimus, järjestus muu raviga, aktinolüsaadi määramine.

Aktinomükoosi kompleksne ravi, terapeutiliste meetmete valik ja järjestus peaksid olema rangelt sõltuvad organismi reaktiivsuse seisundist. P. N. Veselkin (1963) ja A. D. Ado (1978) märgivad, et kerge agressiivsusega suudab normaalse reaktiivsusega organism infektsioonile vastu seista. Raskemad agressioonid nõuavad aktiivset abi, et tugevdada organismi vastust infektsiooniga võitlemisel. Raske agressiivsus organismi kaitsevõime nõrgenemise korral tingib vajaduse kõige adekvaatsemalt säilitada adaptiivseid reaktsioone, tõsta organismi taluvust.

Aktinomükoosi protsessiga, mida iseloomustab normergiline põletik, algab ravi aktinolüsaadi määramisega. Samal ajal, sõltuvalt mittespetsiifilise immuunsuse näitajatest ja muudest andmetest, viiakse kompleksravi läbi üldiste tugevdavate ja stimuleerivate ainete ning mõnel juhul ka bioloogiliselt aktiivsete ainete kasutamisega. Viimane sõltub pikaajalise aktinomükoosi protsessi käigus tekkivast resistentsuse vähenemisest, mõnel juhul põletiku üleminekust hüpoergilisele tüübile, mis nõuab raviskeemi korrigeerimist.

Hüperergilise tüübi järgi kulgeva aktinomükoosi protsessi korral, millega kaasneb tugev sensibiliseerimine kiirgava seente suhtes, algab ravi üldise antibiootikumravi, ensüümteraapia ja kompleksne infusioonravi, mille eesmärk on hemodünaamika korrigeerimine, ainevahetushäirete kõrvaldamine, samuti põletike reguleerimine, võõrutus. Erilist tähelepanu on vaja pöörduda selliste ravimite määramise poole, millel on desensibiliseeriv, taastav ja toniseeriv toime. Ravikompleksis kasutatakse B- ja C-rühma vitamiine, kokarboksülaasi, ATP-d. Viia läbi sümptomaatilist ravi ja kaasuvate haiguste ravi. Sellel perioodil kirurgiline sekkumine(mädaste koldete avalikustamine) tuleks läbi viia minimaalse koetraumaga. Pärast sellise ravikuuri (2-3 nädalat kuni 1-2 kuud) asjakohaste andmete põhjal immunoloogilised uuringud on ette nähtud immunoteraapia kuur aktinolüsaadiga.

Kui tekib reaktsioon aktinolüsaadi manustamisele (üldise seisundi halvenemine, palavik, külmavärinad, protsessi lokaalne levik), tuleb üldteraapiat jätkata kuni organismi adekvaatsema reaktsiooni ilmnemiseni. Individuaalsete patsientide näidustuste kohaselt tuleks infusioonilahustesse lisada hormonaalsed ravimid - kortikosteroidid. Seejärel viiakse läbi immunoteraapia kuur, kombineerides selle patogeneetilisel toimel põhineva raviga üksikud kehad ja süsteemid. Ravi antigeense koormusega (prodigiosan, pürogenaal jne) ei ole näidustatud. Alles hiljem, kiirgava seente suhtes sensibilisatsiooni eemaldamisel ja joobeseisundi vähendamisel, määratakse need ravimid enne teist, teise ja enne kolmandat immunoteraapiakuuri.

Kohaliku hüperergilise reaktsiooni tekkega kliiniline pilt aktinomükoosi ravi tuleb alustada üldise desensibiliseeriva ja lokaalse immunosupressiivse raviga: kudede purustamine hüdrokortisooniga, immunosupressantide lokaalne manustamine ja alles pärast seda tuleb määrata immunoteraapia aktinolüsaadiga. Taastavate ja stimuleerivate antigeensete stimulantide määramine ei ole näidustatud.

Hüpoergilise põletikulise reaktsiooniga kulgevat aktinomükoosset protsessi tuleb ravida üldiste tugevdavate ja stimuleerivate meetmetega. Antigeenseid stimulante, hemoteraapiat, vitamiine koos sümptomaatilise raviga kasutatakse kuurina või kuuri osana ja alles pärast seda määratakse aktinolüsaat.

Põletiku anergiline tüüp aktinomükoosi korral nõuab üldisi meetmeid, mis on suunatud peamiselt kaasuvate haiguste, elundite ja süsteemide häirete ravile. Vastavalt näidustustele kasutatakse üldtugevdavaid, stimuleerivaid aineid, adaptogeene. Prodigiosaani ja metüüluratsiili määramisest tuleks hoiduda, kuid levomisooli suhtes tundlikkuse korral on selle kasutamine soovitatav. Pärast üldist, taastavat ja sümptomaatilist ravi, samuti ravi levomisooliga alustatakse aktinolüsaatravi. Mõnedel patsientidel paraneb immunogeneesi korrigeerimine glükokortikoidide, histoglobiini, harknääre preparaatide (T-aktiviini), diutsifooni lisamise tõttu üldravisse.

Aktinolüsaadiga töötlemine toimub vastavalt Sutejevi meetodile, Lenini meetodile või kasutades viimast meetodit Suteeva modifikatsioonis.

Sutejevi meetodi kohaselt manustatakse aktinolüsaati intramuskulaarselt 3 ml 2 korda nädalas; ravikuuri jaoks 20 süsti.

Asnini meetod hõlmab aktinolüsaadi intradermaalset sisestamist küünarvarre sisepinnale 2 korda nädalas, kokku 25 süsti vastavalt skeemile: 1. süst - 0,5 ml, 2. - 0,7 ml. 3. - 0,9 ml, alates 4. süstist iga järgneva annuse suurendamisega 0,1 ml; 14. süstiks jõuab see 2 ml-ni ja jääb selliseks kuni 25. süstini. D. I. Lenin võttis oma metoodika aluseks A. M. Bezredka seisukoha, kes osutas immuunkehade intensiivsemale tootmisele antigeenide nahasisese manustamise käigus. Saime ka häid tulemusi.

Aktinolüsaadi kasutamine intradermaalsel meetodil Suteeva modifikatsioonis seisneb selles, et ravim süstitakse mõlema küünarvarre nahka järgmistes annustes: 1. süst - 6,3 ml, 2. - 0,5 ml kummassegi küünarvarre, 3. - 0 ,5 ml küünarvarre kolmes punktis, 4. - 0,5 ml küünarvarre neljas punktis. Annus 2 ml jääb muutumatuks kuni kuuri lõpuni (kokku 25 süsti).

Spetsiifilise ravimina võib kasutada APV-d. Seda manustatakse intradermaalselt küünarvarre 2 korda nädalas; 20-25 süstist koosneva kuuri jaoks. Esimesel süstimisel on annus 0,1 ml, 2. süstimisel 0,2 ml (kahe 0,1 ml punkti juures). Lisaks lisatakse iga süstiga 0,1 ml, suurendades süstimispunktide arvu. 10. süstiks suurendatakse vaktsiini annust 1 ml-ni ja see jääb nii kuni 20.-25. Pärast vaktsiini sisseviimist jääb alles tihe tumepunane papule, mis taandub 4-7 päeva pärast.

Esimese spetsiifilise ravikuuri ajal pärast 1-kuulist pausi taastumisel viiakse läbi profülaktiline kuur, mis koosneb 15-20 aktinolüsaadi või APV süstist. Muudel juhtudel viiakse pärast igakuist pausi läbi teine ​​​​kuur ja seejärel jätkatakse ravi kuni täieliku taastumiseni. Me ei jaga arvamust immunoteraapia kursuse lühendamise otstarbekuse kohta 10-15 süstini, nagu soovitasid D. I. Lenin (1956), D. I. Asnin ja O. B. Minsker (1963), L. A. Makarova (1975).

Raskesti ravitava aktinomükoosi pikk kulg nõuab stimuleerivaid ja taastavaid ravimeetmeid. Soovitav on need läbi viia enne teist immunoteraapiakuuri.

Näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosiga patsientide ravis on oluliseks ülesandeks optimaalsete tingimuste loomine organismis võitluses infektsiooni vastu. Terapeutilised meetmed peaksid olema suunatud keha üldise vastupanuvõime suurendamisele, sealhulgas mittespetsiifiliste kaitsevahendite tegurite suurendamisele ja korrigeerimisele.

Ravi, mis hõlmab organismi üldise vastupanuvõime tõstmist, hõlmab B- ja C-vitamiinide, aaloeekstrakti ja erinevate adaptogeenide süstide laialdast kasutamist. Samal eesmärgil viiakse läbi hemoteraapia. Sellises näo-lõualuu piirkonna aktinomükoosi ravis on kogunenud palju kogemusi. Hemoteraapiat haiglas viiakse läbi vereülekannete kujul suurenevates annustes. Neid tehakse kord nädalas, ainult 4-6 korda, järgmistes kogustes: esimene kord - 50 ml, teine ​​- 75 ml, kolmas - 100 ml, neljas - 125 ml, viies - 150 ml, kuues - 175 ml. Autohemoteraapiat tehakse polikliinikus igal teisel päeval vastavalt järgmisele skeemile: esimene kord - 3 ml, teine ​​- 5 ml, kolmas - 7 ml, neljas - 9 ml, viies - kümnes - 10 ml.

Stimuleeriva, taastava ravi, vitamiinravi ja hemoteraapia näidustus on aktinomükoosi protsess, mis kulgeb pikka aega (2 kuud või rohkem) vastavalt normergilisele ja hüpoergilisele põletikutüübile, samuti hüperergiline vastunäidustuste puudumisel. seotud keha üldise seisundi, funktsionaalsete häiretega.

Eriline koht keha mittespetsiifiliste tegurite rolli suurendamiseks infektsioonivastases võitluses on bioloogiliste stimulantide kasutamine. Viimastel aastatel on kirjanduses täheldatud antigeensete stimulantide head mõju ägedate ja krooniliste haiguste ravis põletikulised protsessid näo-lõualuu piirkond. Need ravimid on võimelised stimuleerima keha mittespetsiifilist immunobioloogilist reaktsioonivõimet. Aktinomükoosi ravis oleme edukalt kasutanud puriini ja püramidiini seeria ravimeid: pentoksüül, metüüluratsiil, bakteriaalsed polüsahhariidid, prodigiosan ja pürogenaal, levomisool, T-aktiviin.

Metüüluratsiili tuleks määrata kuu jooksul mitte rohkem kui 10-päevaste tsüklitena, suu kaudu 0,5 mg 3 korda päevas; ainult 3-4 tsüklit. Pentoxyl määratakse 0,2 g 3 korda päevas pärast sööki 10-14 päeva jooksul Prodigiosani manustatakse intramuskulaarselt kolm korda annuses 25-50-75 mg 3-4-päevase intervalliga. 2-4 tundi pärast prodigiosaani süstimist kogevad paljud patsiendid lühiajalist kehatemperatuuri tõusu kuni 37,5-38 ° C, mõnikord valutavad liigesed, halb enesetunne, peavalu. Seisund normaliseerub 12-24 tunni jooksul Pyrogenali manustatakse vastavalt skeemile kuuri kujul.

Kompleksne ravi bioloogiliselt aktiivsete ravimite kasutamisega võimaldas täheldada üldise seisundi paranemist, aktinomükoosi protsessi aktiveerumist ja piiritlemist ning aktinomükoosi fookuste kiiremat resorptsiooni.

Suurim efekt saavutati prodigiosaani ja levomisooli määramisel. Pärast prodigiozaani ravikuuri aktiveeriti loid, aeglane aktinomükoosi kulg, aktinomükoosi fookused piiritleti ja kontsentreeriti, millele järgnes kokkupuude. Pärast seda täheldati põletikuliste nähtuste edasist lahenemist ja regeneratiivsete protsesside stimuleerimist. Prodigiosanil on näidatud positiivne tegevus immunoteraapias aktinolüsaadiga.

Metüüluratsiili ja pentoksüüli kasutamise näidustus on aktinomükoosi protsess koos normergilise põletikuga ja haiguse kestusega üle 2 kuu. Prodigiosan on näidustatud aktinomükoosi põletiku hüpoergilise tüübi korral. Pürogenali tuleks kasutada ka hüpoergia korral. Eriti hea tulemus saadi süljenäärmete ja luukoe kahjustustega.

Hüperergiline aktinomükoosi põletiku tüüp ei võimalda kasutada bioloogilist toimeaineid, antigeensed stimulandid. Need on näidustatud alles pärast sobivat ravi, üldiste ja lokaalsete sümptomite taandumist ning üleminekut normergilisele põletikule. Vastasel juhul võib antigeenne koormus põhjustada aktinomükoosi protsessi progresseerumist, metastaase ja selle üldistamist. Kohalik hüperergiline aktinomükoosi reaktsioon ei võimalda ka soovitada antigeenseid stimulante. Mõnedel luukahjustustega patsientidel lümfisõlmed immunogeneesi saab korrigeerida levomisooli kasutamisega. Lisaks saavutasime naha tuberkuloossete, nahaaluste kummivormide ja hüperplastilise lümfadeniidi korral hea efekti kohalik rakendus immunosupressandid: prostaglandiinid, spirasidiin lanoliinil sidemete kujul, antihistamiinikumid, immunosupressandid, biosupressiin.

Anergia korral on antigeensete stimulantidega ravi ebasoovitav, kuna see võib põhjustada organismi adaptiivsete süsteemide häireid, üldisi funktsionaalseid häireid ja aktiveerida ka aktinomükoosi protsessi. Paljudel patsientidel, kellel on keha anergiline seisund, hüperergiline aktinomükoosi põletik, samuti üksikutel patsientidel, kellel on anamneesis mitu allergilised haigused viisime edukalt läbi ravi histoglobiiniga. Ravimil on antihistamiinne toime ja aktinolüsaat ei mõjuta histamiini süsteemi.

Terapeutiliste füüsiliste tegurite ratsionaalne kasutamine patsientidel hõlmab kasutatava energia tüübi ja konkreetsete rakendusmeetodite rangelt diferentseeritud valiku järgimist. Tuginedes konkreetse terapeutilise füüsikalise faktori toime spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste komponentide ühtsusele ja haiguse juhtivatele patofüsioloogilistele mehhanismidele, üldised põhimõtted mis on aluseks rehabilitatsioonivahendite komplekssele rakendamisele.

Etiopatogeneetilise ja sümptomaatilise ravi ühtsuse põhimõte. Seda rakendatakse iga terapeutilise teguri spetsiifiliste omaduste ja selle mõju põhjal patsiendi keha teatud funktsioonidele. Seda põhimõtet kasutades peaks parameedik püüdma välja valida tegurid, mis samaaegselt kõrvaldaksid (nõrgendaksid) selle haiguse etioloogilise teguri, sekkuksid aktiivselt selle patogeneesi seostesse ja kõrvaldaksid haiguse peamiste sümptomite ilmnemise. (sündroom-patogeneetiline lähenemine). Mõned ravifaktorid (näiteks antibiootikumide sissehingamine, kõrgsageduslik elektriväli, ultraviolettkiirgus jne) võivad samaaegselt mõjutada hingamisteede haiguste etioloogilist mõjurit, patogeneesi ja peamisi sümptomeid, mis on nende vaieldamatu eelis. Samal ajal ei oma enamik terapeutilisi füüsikalisi toimeid etiotroopset toimet, vaid on patogeneetilised raviained. Sellest lähtuvalt sõltub nende eesmärk peamiselt mitte haiguste nosoloogilisest vormist, vaid patoloogilise protsessi arengu patogeneetilistest mehhanismidest.

Teine lähenemine terapeutiliste tegurite taktikate pädevale valikule on kliiniline ja funktsionaalne. Selle olulisuse määrab asjaolu, et füsioteraapia ja harjutusravi on meetodid taastusravi suunatud eelkõige funktsionaalsele tagastamisele. Sest optimaalne valik ravitaktikat, peab parameedik teadma mõlema süsteemiga otseselt seotud funktsionaalseid omadusi ja võimalusi patoloogiline protsess, ja regulatsioonisüsteemid – KNS, endokriinne, immuunsüsteem. Ta peab adekvaatselt hindama nende hetkeseisu ja kohanemisreserve, funktsionaalset raskusastet.

Ilma terapeutiliste füüsikaliste tegurite kasutamise sündroomi-patogeneetiliste ja kliinilis-funktsionaalsete lähenemisviiside õige mõistmiseta ei saa hinnata nende kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi, mis on tavaliselt üles ehitatud sündroomide alusel. Sündroom-patogeneetiliste ja kliinilis-funktsionaalsete tunnuste järgi ehitatakse ka vastunäidustusi.

Ägeda perioodi jooksul haigused, on vaja püüda mõjutada etioloogilist mõjurit ja patoloogilise protsessi arengu peamisi seoseid. Patsientide ravis kasutatakse terapeutilisi füüsilisi tegureid, millel on valdavalt valuvaigistav, põletikuvastane, neurotroofne, immunosupressiivne, antiproliferatiivne, mukolüütiline ja bronhe kurnav toime. Subakuutsete ja krooniliste puhul Põletikuliste ja degeneratiivsete haiguste korral peaks füsioteraapia olema suunatud patoloogilise protsessi lahendamisele, selle jääknähtude kõrvaldamisele ja kahjustatud funktsioonide normaliseerimisele. Tuleb meeles pidada, et kohalolek valu sündroom nõuab selle leevendamist esimese kahe või kolme protseduuri ajal, alates enne kadumist valu patsientide leevendav ja põletikuvastane ravi on vähem efektiivne.

Olenevalt valitud tehnikast ja mõjualast realiseeritakse suuremal määral sellele füüsikalisele tegurile omaseid spetsiifilisi või mittespetsiifilisi ravitoimeid. Samal ajal on konkreetse tegevuse tõenäosus suurimal määral omane lokaalsele ja segmentaalsele ning mittespetsiifiline - füüsiliste tegurite üldistatud mõjule. Seetõttu saab parameedik vähese füüsikaliste tegurite valikuga ennustada ravitoime suunda selle lokaliseerimise ja patoloogilise fookuse piirkonna põhjal.

Individuaalse kohtlemise põhimõte. See põhimõte ulatub tagasi S.P. peamise kliinilise teesi juurde. Botkin "Ravi mitte haigust, vaid patsienti". Sellest lähtuvalt tuleb füüsiliste tegurite kasutamisel arvestada patsiendi vanust, sugu ja kehaehitust, kaasuvate haiguste esinemist, konkreetse füüsilise teguri kasutamise individuaalseid vastunäidustusi, patsiendi üldist ja kohalikku reaktsioonivõimet. keha, selle adaptiivsete-kompenseerivate mehhanismide treenituse aste, samuti keha põhifunktsioonide biorütmiline aktiivsus.

Kursuse ravi põhimõte. Enamiku ravitegurite optimaalne terapeutiline toime ilmneb ravikuuri tulemusena. Selle kestus erinevate nosoloogiliste vormidega patsientide ravis on 8-12 kuni 14-20 protseduuri. Kokkupuudet tuleks läbi viia regulaarselt - iga päev, mitu korda päevas. Sel juhul süvendatakse ja kinnistatakse morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi, mis ilmnevad pärast esialgset protseduuri, järgnevad. Olenevalt dünaamikast kliinilised ilmingud protseduuri patoloogiline protsess viiakse läbi iga päev või iga 1-2 päeva järel. Terapeutiliste toimete summeerimine annab kuurile pikaajalise järelmõju, mis jätkub ka pärast selle lõppu. Samal ajal viib ühe teguri liiga pikk ravikuur keha kohanemiseni ja vähendab oluliselt selle terapeutilise toime efektiivsust.

Arvestada tuleb ka sellega, et teatud füüsikaliste tegurite (mehhaoterapeutilised, termoterapeutilised jne) kasutamise pikaajalised tulemused on mõnel juhul soodsamad kui vahetud. Enamiku elektro- ja valgusterapeutiliste faktorite järelmõju perioodid jäävad vahemikku 2 nädalat kuni 4 kuud ning looduslikke tervendavaid faktoreid kasutades ulatuvad 6 kuuni. (ravimuda) või 1 aasta (kliima). Käimasoleva ravikuuri efektiivsuse hindamiseks on vaja lisaks patsiendi subjektiivsele hinnangule võtta arvesse ka tema seisundi objektiivsete näitajate dünaamikat.

Optimaalse ravi põhimõte. Füüsikalistel teguritel on erinev terapeutiline efektiivsus. Sellest lähtuvalt peaksid terapeutilise faktori parameetrid ja selle rakendusviis olema optimaalsed, s.t. vastavad võimalikult palju patoloogilise protsessi olemusele ja faasile.

Füsioteraapias on nosoloogilised vormid ja patsiendi seisund, mille puhul terapeutiliste füüsikaliste tegurite kasutamine ei ole soovitatav.

Dünaamilise ravi põhimõte. Selle põhimõtte kohaselt peaks ravi vastama patsiendi hetkeseisundile. Selle järgimine nõuab rakendatud füüsiliste tegurite parameetrite pidevat korrigeerimist kogu raviperioodi jooksul, kuna esialgsed retseptid lakkavad kiiresti vastamast patoloogilise protsessi faasile ja patsiendi seisundile. Selleks on võimalik muuta füüsikalise teguri intensiivsust ja sagedust, lokaliseerimist, selle mõju pindala ja kestust koos täiendavate terapeutiliste füüsikaliste tegurite lisamisega ravikompleksi.

Samuti on vaja arvesse võtta võimalust tugevdada füüsiliste tegurite terapeutilist toimet teatud haiguste korral või nõrgendada antikoagulantide ja sulfoonamiidide võtmise taustal, patsiendi sekundaarse resistentsuse teket.

Samuti on vaja arvestada patoloogiliselt muutunud elundite kõrvaltoimete ilmnemise võimalusega, mis võib tekkida füüsiliste tegurite kirjaoskamatu määramise korral. Ebapiisava füsioteraapia põhitunnuseks on patoloogilise protsessi ägenemine ja patsiendi kohanemisreaktsiooni teke. See reaktsioon võib olla valdavalt üldine(ilma oluliste muutusteta mõjutatud organis või süsteemis) või kohalik(fookuskaugus). Patoloogilise reaktsiooni korral vähendatakse rakendatud füüsikaliste tegurite intensiivsust, muudetakse selle rakendusmeetodit ja tehakse isegi 1-2-päevane füsioteraapia paus.

Patoloogilise protsessi dünaamikale vastavate adekvaatsete füsioteraapia meetodite rakendamisel tuleb püüda erinevate füüsiliste tegurite etapiviisilise kasutamise poole. See nõuab süstemaatilisust meditsiiniline kontroll patsiendi reaktsioonide ja nende õige kliinilise hinnangu jaoks. Füüsikaliste tegurite parameetrite õigeaegseks muutmiseks on vaja keskenduda patsiendi seisundi kliinilistele ja laboratoorsetele näitajatele.

Füüsiliste tegurite etapiviisiline kasutamine eeldab erinevaid võimalusi nende kasutamiseks erinevatel ravi- ja taastusravi etappidel ning nõuab järjepidevust rehabilitatsioonimeetmete rakendamisel, võttes arvesse patsiendi eelnevat ja samaaegset ravi.

Põhimõte kompleksne ravi . Kaasamine teiste organite ja süsteemide (enamasti südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, lihasluukonna jne) patoloogilises protsessis nõuab terapeutiliste füüsiliste tegurite kompleksset kasutamist. See toiming võimaldab teil kõrvaldada teiste organite ja süsteemide patoloogia, mis võib haiguse kulgu süvendada. Lisaks võivad keerulise toimega füüsilised tegurid aktiivselt mõjutada haiguse tekke erinevaid mehhanisme.

Kaasaegset patoloogiat, eriti eakatel, iseloomustab multimorbiidsus - igal inimesel tekib korraga mitu haigust. See kajastub diagnoosi keerulises sõnastuses, mis eristab põhihaigust (või mitut - kahte või enamat suurt, nn konkureerivat haigust), nende tüsistusi, kaasnevad haigused, tausthaigused. Need võivad olla voolu erinevates faasides ja nõuda erineval määral tegutsemist. meditsiiniline taastusravi peaks olema patsiendile adekvaatne, temaga proportsionaalne nii järjestikuse kui paralleelse ravikasutuse osas. Loomulikult tuleks peamised jõupingutused keskenduda põhihaiguse ravile.

Terapeutilisi füüsilisi tegureid kombineeritakse harjutusraviga. Ravivõimlemist saab kasutada samal päeval peaaegu kõigi füsioteraapialiikidega. Kõige ratsionaalsem on nende kahe tüüpi kombineerimine: terapeutiliste harjutuste määramine ja seejärel massaaž ning 30–90 minuti pärast. - füsioterapeutilised protseduurid või protseduuride määramine 2-3 tunni pärast - ravivõimlemine ja seejärel massaaž.

Paljude haiguste puhul kaasatakse füsioterapeutilised tegurid ravikompleksi koos

harjutusravi ja massaažiga.