Levofloksatsiin: kasutusjuhised, analoogid ja ülevaated, hinnad Venemaa apteekides. Levofloksatsiin on väga tõhus ravim nakkushaiguste raviks Levofloksatsiini kasutamise juhised kõrvaltoimed

Levofloksatsiin on antibakteriaalne ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Levofloksatsiini toodetakse järgmiselt annustamisvormid:

• Tabletid, kaetud kile ümbris: kaksikkumer, ümmargune, kollane, ristlõikel on näha kaks kihti (5, 7 või 10 tk blisterpakendis, 1-5 või 10 pakki papppakendis; 3 tk blisterpakendis, igaüks 1 pakk pappkarbis , 5, 10, 20, 30, 40, 50 või 100 tk purkides või pudelites, 1 purk või pudel pappkarbis);
• Infusioonilahus: läbipaistev, kollakasrohelist värvi (100 ml pudelites või viaalides, 1 pudel või viaal pappkarbis);
• Silmatilgad 0,5%: läbipaistvad, kollakasrohelist värvi (1 ml tilgutites, 2 tuubi pappkarbis; 5 või 10 ml tilguti korgiga pudelites, 1 pudel pappkarbis).

1 tableti koostis sisaldab:

• Levofloksatsiin - 250 või 500 mg (levofloksatsiini hemihüdraat - 256,23 või 512,46 mg);
• Abikomponendid (tabletid vastavalt 250 või 500 mg): mikrokristalliline tselluloos - 30,83 / 61,66 mg, hüpromelloos - 8,99 / 17,98 mg, kroskarmelloosnaatrium - 9,3 / 18,6 mg, polüsorbaat 80 - .1 / 31 / 18,6 mg polüsorbaat mg.

Kesta koostis (tabletid vastavalt 250 või 500 mg): hüpromelloos - 7,5/15 mg, hüdroksüpropüültselluloos (hüproloos) - 2,91 / 5,82 mg, talk - 2,89 / 5,78 mg, titaandioksiid - 1,263 mg kollane raudoksiid (kollane oksiid) - 0,07 / 0,14 mg või kuivsegu kilekatteks (hüpromelloos 50%, hüproloos (hüdroksüpropüültselluloos) - 19,4%, talk - 19,26%, titaandioksiid - 10,87%, kollane raudoksiid (kollane oksiid) - 0,47%) - 15/30 mg.

100 ml infusioonilahuse koostis sisaldab:

• Toimeaine: levofloksatsiin - 500 mg (hemihüdraadi kujul);
• Abikomponendid: naatriumkloriid - 900 mg, süstevesi - kuni 100 ml.

1 ml silmatilkade koostis sisaldab:

• Toimeaine: levofloksatsiin - 5 mg (hemihüdraadi kujul);
• Abikomponendid: bensalkooniumkloriid - 0,04 mg, naatriumkloriid - 9 mg, dinaatriumedetaat - 0,1 mg, 1 M vesinikkloriidhappe lahus - kuni pH 6,4, süstevesi - kuni 1 ml.

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika

Levofloksatsiin on ofloksatsiini optiliselt aktiivne vasakule pöörav isomeer. Selle teine ​​nimi on L-ofloksatsiin (S-(-)-enantiomeer). See on talle tüüpiline lai valik antibakteriaalne toime. Aine on bakteriaalse topoisomeraas IV ja DNA güraasi (topoisomeraas I) blokeerija. Levofloksatsiin häirib DNA katkestuste ülikerimise ja ristsidumise protsesse, kutsub esile sügavaid morfoloogilisi muutusi mikroobirakkude membraanides ja seintes, samuti tsütoplasmas. Kui seda kasutatakse annustes, mis on sarnased minimaalsele inhibeerivale kontsentratsioonile (MIC) või sellest suuremad, on sellel valdavalt bakteritsiidne toime. Levofloksatsiin on aktiivne enamiku mikroorganismide tüvede vastu nii in vivo kui ka in vitro.

Levofloksatsiini suhtes on tundlikud järgmised mikroorganismid (inhibeerimistsoon üle 17 mm, MIC alla 2 mg/l):

• aeroobsed grampositiivsed mikroorganismid: Viridans streptococci peni-S/R (penitsilliinitundlikud/resistentsed tüved), Bacillus anthracis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae peni I/S/R (penitsilliinitundlik/mõõdukalt tundlik agalakk/resistentne Streptoaccoccus) , Streptococcus spp. rühmad C ja G, Corynebacterium jeikeium, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp., Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. KNS (koagulaasnegatiivne tüüp), Staphylococcus epidermidis methi-S (metitsilliini suhtes tundlikud tüved), Staphylococcus koagulaasnegatiivne methi-S(I) (koagulaasnegatiivsed metitsilliini suhtes tundlikud / mõõdukalt tundlikud tüved), sealhulgas Staphylococcus methi-S, Listeria monocytogenes;
• aeroobsed gramnegatiivsed mikroorganismid: Salmonella spp., Acinetobacter spp., sealhulgas Acinetobacter baumannii, Serratia spp., sealhulgas Serratia marcescens, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Pseudomonas spp., sealhulgas Pseudomonas aeruseudomosaac'i infektsioon (mayquironassperreegin Peruusedomosaac) kombineeritud ravi), Citrobacter freundii, Providencia stuartii, Providencia spp., sealhulgas Providencia rettgeri, Eikenella corrodens, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Enterobacter cloacae, Enterobacter spp., sealhulgas Enterobacter aerogenes, Pasteurellasppllatoure, sealhulgas Pascida, Pasteurellasppllatoure Escherichia coli, Neisseria meningitides, Neisseria gonorrhoeae non PPNG/BPNG (sünteesivad ja mittesünteesivad penitsillinaasi tüved), Gardnerella vaginalis, Morganella morganii, Haemophilus parainfluenzae, hemophilus influenzae ampi-S/R (ampitsilliini suhtes tundlikud/resistentsed tüved), Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Helicobacter pylori, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella spp., sealhulgas Klebsiella oxytoca;
• anaeroobsed mikroorganismid: Veilonella spp., Bacteroides fragilis, Propionibacterium spp., Bifidobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Clostridium perfringens;
• muud mikroorganismid: Ureaplasma urealyticum, Bartonella spp., Rickettsia spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae, Legionella spp., Legionella pneumophila.

Mõõdukas tundlikkus (inhibeerimise tsoon 16–14 mm, MIC üle 4 mg/l) levofloksatsiini suhtes on:

• anaeroobsed mikroorganismid: Porphyromonas spp., Prevotella spp.;
• aeroobsed gramnegatiivsed mikroorganismid: Campylobacter coli, Campylobacter jejuni;
• aeroobsed grampositiivsed mikroorganismid: Staphylococcus haemolyticus methi-R ja Staphylococcus epidermidis methi-R (metitsilliiniresistentsed tüved), Corynebacterium xerosis, Corynebacterium urealylicum, Enterococcus faecium.

Järgmised mikroorganismid on resistentsed levofloksatsiini toimele (inhibeerimistsoon alla 13 mm, MIC üle 8 mg/l):

• anaeroobsed mikroorganismid: Bacteroides thetaiotaomicron;
• aeroobsed gramnegatiivsed mikroorganismid: Alcaligenes xylosoxidans;
• aeroobsed grampositiivsed mikroorganismid: Staphylococcus koagulaasnegatiivne methi-R (metitsilliiniresistentsed koagulaasnegatiivsed tüved), Staphylococcus aureus methi-R (metitsilliiniresistentsed tüved);
• muud mikroorganismid: Mycobacterium avium.

Levofloksatsiini resistentsus on põhjustatud geenimutatsioonide astmelisest protsessist, mis kodeerib mõlemat tüüpi II topoisomeraase: topoisomeraas IV ja DNA güraasi. Tuntud on ka teisi resistentsuse kujunemise mehhanisme, sealhulgas väljavoolumehhanism (antimikroobse ravimi aktiivne eemaldamine mikroobirakkudest) ja toimemehhanism mikroobiraku läbitungimisbarjääridele (see on tüüpiline Pseudomonas aeruginosa puhul). Samuti võivad need vähendada mikroorganismide tundlikkust levofloksatsiini suhtes.

Levofloksatsiini toime teatud aspektide tõttu on selle aine ja teiste ainete vahelise ristresistentsuse juhtumid antimikroobsed ained praktiliselt ei esine.

Farmakokineetika

Suukaudsel manustamisel imendub levofloksatsiin seedetraktist peaaegu täielikult ja üsna kiiresti. Ravimi ühekordse annusega 500 mg annuses registreeritakse selle maksimaalne tase vereplasmas 1-2 tunni pärast. Absoluutne biosaadavus ulatub 99-100% -ni. Levofloksatsiini imendumise kiirus ja täielikkus sõltuvad veidi toidust. Selle ühendi tasakaalukontsentratsioon vereplasmas, kui seda võetakse 500 mg 1-2 korda päevas, saavutatakse 48 tunni jooksul.

Levofloksatsiin seondub plasmavalkudega ligikaudu 30...40%. Selle jaotusruumala on ligikaudu 100 liitrit, mis näitab ravimi head tungimist inimkeha organsüsteemidesse ja kudedesse: röga, bronhide limaskesta, kopsud, alveolaarsed makrofaagid, kuseteede organid, polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, suguelundid, eesnäärme, luukoe, ebaoluliste kontsentratsioonideni - tserebrospinaalvedelikus. 500 mg levofloksatsiini suukaudsel manustamisel 2 korda päevas täheldatakse selle kerget akumuleerumist organismis.

Maksas metaboliseerub väike kogus levofloksatsiini, moodustades levofloksatsiini N-oksiidi ja demetüüllevofloksatsiini. Levofloksatsiini molekul on stereokeemiliselt stabiilne ega allu kiraalsele inversioonile. Pärast 500 mg ühekordse annuse suukaudset manustamist on eliminatsiooni poolväärtusaeg 6...8 tundi. Levofloksatsiin eritub peamiselt uriiniga tubulaarsekretsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni teel. Ligikaudu 85% manustatud annusest eritub neerude kaudu muutumatul kujul. Vähem kui 5% annusest eritub neerude kaudu metaboliitidena.

Levofloksatsiini farmakokineetika meestel ja naistel on sarnane. Farmakokineetika eakatel patsientidel on sarnane noorte patsientide omaga, välja arvatud kreatiniini kliirensi erinevustest tingitud erinevused.

Neerupuudulikkus mõjutab levofloksatsiini farmakokineetikat. Pärast 500 mg ravimi ühekordset suukaudset annust CC-ga 50-80 ml / min on renaalne kliirens 57 ml / min poolväärtusajaga 9 tundi, CC-ga 20-49 ml / min. renaalne kliirens on 26 ml/min poolväärtusajaga 27 tundi ja CC alla 20 ml/min, renaalne kliirens on 13 ml/min poolväärtusajaga 35 tundi.

Näidustused kasutamiseks

Levofloksatsiin tablettide ja infusioonilahuse kujul on ette nähtud järgmiste nakkus- ja põletikuliste haiguste raviks, mis on põhjustatud selle toime suhtes tundlikkusest toimeaine mikroorganismid:

• Äge sinusiit (tabletid);
• Süvenemine krooniline bronhiit(tabletid);
• Pehmete kudede ja naha infektsioonid (tabletid);
• bakteriaalne prostatiit;
• kogukonnas omandatud kopsupõletik;
• Tüsistusteta ja keerulised infektsioonid kuseteede sealhulgas püelonefriit;
• Ülaltoodud näidustustega seotud baktereemia / septitseemia;
• intraabdominaalsed infektsioonid;
• Tuberkuloosi ravimresistentsed vormid (infusioonilahus, samaaegselt teiste ravimitega).

Silmatilgad on ette nähtud silma eesmise osa infektsioonide korral, mis on põhjustatud levofloksatsiini toime suhtes tundlikest mikroorganismidest.

Vastunäidustused

• Vanus kuni 1 aasta (silmatilgad), kuni 18 aastat (tabletid ja infusioonilahus);
• Rasedus ja imetamine;
• Ülitundlikkus ravimi komponentide või teiste kinoloonide suhtes.

Täiendavad vastunäidustused Levofloxacin'i kasutamisele tablettide ja infusioonilahuse kujul on järgmised:

• Kõõluste kahjustused eelneva ravi kinoloonidega;
• Epilepsia;
• Neerupuudulikkus kreatiniini kliirensiga alla 20 ml minutis (tabletid);
• piklik Q-T intervall(infusioonilahus);
• Samaaegne kasutamine IA klassi (kinidiin, prokaiinamiid) või III klassi (amiodaroon, sotalool) (infusioonilahus) antiarütmiliste ravimitega.

Nendes ravimvormides olevat levofloksatsiini tuleb eakatel patsientidel kasutada ettevaatusega (neerufunktsiooni samaaegse languse suure tõenäosuse tõttu), samuti glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsientidel.

Levofloksatsiini kasutusjuhend: meetod ja annus

Levofloksatsiini tablette võetakse suu kaudu koos piisava koguse vedelikuga (0,5–1 klaas), eelistatavalt enne sööki või söögikordade vahel. Tablette ei tohi närida. Ravimi võtmise sagedus - 1-2 korda päevas.

Levofloksatsiini infusioonilahust manustatakse intravenoosselt, tilguti, aeglaselt. 100 ml infusioonilahuse (500 mg) manustamise kestus peab olema vähemalt 60 minutit 1-2 korda päevas. Sõltuvalt patsiendi seisundist võite pärast mõnepäevast ravi üle minna ravimi suukaudsele manustamisele ilma annustamisskeemi muutmata.

Ravimi annused ja kasutamise kestus määratakse infektsiooni raskuse ja olemuse ning väidetava patogeeni tundlikkuse alusel.

Normaalse või mõõduka neerufunktsiooni (kreatiniini kliirensiga> 50 ml minutis) korral on Levofloxacin tablettide ja infusioonilahuse kujul soovitatav kasutada järgmist annustamisskeemi:

• Sinusiit: 1 kord päevas, 500 mg, kursus - 10-14 päeva (tabletid);
• Kroonilise bronhiidi ägenemine: 1 kord päevas, 250 mg või 500 mg, kursus - 7-10 päeva (tabletid);
• Naha ja pehmete kudede infektsioonid: 1 kord päevas, 250 mg või 1-2 korda päevas, 500 mg, kursus - 7-14 päeva (tabletid);
• Tuberkuloosi ravimresistentsed vormid: 1-2 korda päevas, 500 mg, kursus - kuni 3 kuud (infusioonilahus, samaaegselt teiste ravimitega);
• Kogukonnas omandatud kopsupõletik: 1-2 korda päevas, 500 mg, kursus - 7-14 päeva;
• Bakteriaalne prostatiit: 1 kord päevas, 500 mg, kursus - 28 päeva;
• Tüsistusteta kuseteede infektsioonid: 1 kord päevas, 250 mg, kursus - 3 päeva;
• Tüsistunud kuseteede infektsioonid, sealhulgas püelonefriit: 1 kord päevas, 250 mg, kursus - 7-10 päeva;
• Septitseemia / baktereemia: 1-2 korda päevas, 250 mg või 500 mg, kursus - 10-14 päeva;
• Intraabdominaalne infektsioon: 1 kord päevas, 250 mg või 500 mg, ravikuur - 7-14 päeva (samaaegselt antibakteriaalsete ravimite kasutamisega ravimid mõjub anaeroobsele floorale).

Patsiendid, kes saavad hemodialüüsi või püsivat ambulatoorset peritoneaaldialüüsi, ei vaja täiendavaid annuseid.

Kreatiniini kliirensiga<50 мл в минуту требуется снижение доз и увеличение интервалов между введением препарата.

Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid ei vaja erilist annuse valimist.

Levofloksatsiini kasutatakse silmatilkade kujul paikselt. Ravim tuleb tilgutada konjunktiivikotti, 1-2 tilka ühte või mõlemasse kahjustatud silma. Tavaliselt kasutatakse järgmist ravirežiimi:

• 1-2 päeva: iga 2 tunni järel (kuni 8 korda päevas);
• 3-7 päeva: iga 4 tunni järel (kuni 4 korda päevas).

Ravi kestus on 5-7 päeva.

Mitme lokaalse oftalmoloogilise ravimi kooskasutamisel tuleb tilgutamiste vahel pidada 15-minutilist pausi.

Lahuse saastumise vältimiseks ärge puudutage tilguti otsaga silma ümbritsevaid kudesid ja silmalaugusid.

Kõrvalmõjud

Levofloksatsiini kasutamisel tablettide ja infusioonilahuse kujul võib esineda teatud kehasüsteemide häireid:

• Seedesüsteemist: sageli - iiveldus, kõhulahtisus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine (näiteks aspartaataminotransferaas ja alaniinaminotransferaas); mõnikord - seedehäired, isutus, kõhuvalu, oksendamine; harva - kõhulahtisus koos vere segunemisega, mis väga harvadel juhtudel võib olla soolepõletiku ja/või pseudomembranoosse koliidi sümptom;
• Kardiovaskulaarsüsteem: harva - vererõhu langus, südame löögisageduse tõus; väga harva - šokitaoline (vaskulaarne) kollaps; mõnel juhul - Q-T intervalli pikenemine;
• Närvisüsteemist: mõnikord - peavalu, tuimus ja/või pearinglus, unehäired, unisus; harva - psühhootilised reaktsioonid, nagu depressioon ja hallutsinatsioonid, ärevus, värisemine, paresteesia kätes, agitatsioon, segasus ja krambid; väga harva - kuulmis- ja nägemiskahjustus, lõhna- ja maitsetundlikkuse häired, puutetundlikkuse vähenemine;
• Kuseteede süsteem: harva - kreatiniini ja bilirubiini taseme tõus vereseerumis; väga harva - interstitsiaalne nefriit, neerufunktsiooni halvenemine kuni ägeda neerupuudulikkuseni;
• Lihas-skeleti süsteem: harva - kõõluste kahjustused (sh tendiniit), lihas- ja liigesevalu; väga harva - kõõluste rebend (näiteks Achilleuse kõõlus), lihasnõrkus (tuleb arvestada bulbar-sündroomiga patsientidel); mõnel juhul - lihaste kahjustused (rabdomüolüüs);
• Hematopoeetilised organid: mõnikord - eosinofiilide arvu suurenemine, leukotsüütide arvu vähenemine; harva - trombotsütopeenia, neutropeenia; väga harva - agranulotsütoos ja raskete infektsioonide teke (heaolu halvenemine, korduv või püsiv palavik); mõnel juhul - hemolüütiline aneemia, pantsütopeenia;
• Ainevahetus: väga harva - glükoosi kontsentratsiooni langus veres, mis on oluline suhkurtõvega patsientidele (hüpoglükeemia võimalikud sümptomid: söögiisu suurenemine, higistamine, närvilisus, värinad); võimalik - porfüüria ägenemine (haiguse esinemisel);
• Allergilised reaktsioonid: mõnikord - naha punetus ja sügelus; harva - üldised ülitundlikkusreaktsioonid (anafülaktoidsed ja anafülaktilised) selliste nähtudega nagu bronhide ahenemine, urtikaaria, võimalik, et tugev lämbumine; väga harva - limaskestade ja naha turse (näiteks neelus ja näol), vererõhu äkiline järsk langus ja šokk, suurenenud tundlikkus ultraviolett- ja päikesekiirguse suhtes, vaskuliit, allergiline pneumoniit; mõnel juhul rasked nahalööbed koos villidega (nt toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), Stevensi-Johnsoni sündroom ja multiformne eksudatiivne erüteem). Üldiste ülitundlikkusreaktsioonide tekkele võivad mõnikord eelneda kergemad nahareaktsioonid. Eespool loetletud reaktsioonid võivad ilmneda mõni minut pärast esimest annust või mitu tundi pärast infusioonilahuse manustamist;
• Teised: mõnikord - üldine nõrkus; väga harva - palavik;
• Kohalikud reaktsioonid (infusioonilahuse kasutamisel): punetus, valu süstekohas, flebiit.

Levofloksatsiini kasutamine võib põhjustada inimestel tavaliselt esineva mikrofloora muutusi, mis võib põhjustada ravimi toimele resistentsete seente ja bakterite suurenenud paljunemist. Harvadel juhtudel võib see vajada täiendavat ravi.

Levofloksatsiini kasutamisel silmatilkade kujul võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Sageli (1-10%): silmade punetus, lühiajaline põletustunne silmas, nägemisteravuse langus;
• Harva (0,1-1%): lima ilmumine kiudude kujul;
• Harva (0,1-0,01%): kemoos, blefariit, folliikulite ja papillaarsete kasvajate ilmumine sidekestale, silmalaugude erüteem, kuiva silma sündroom, valgusfoobia, sügelus ja valu silmas, peavalu, allergilised reaktsioonid, riniit.

Silmatilgad sisaldavad bensalkooniumkloriidi, mis võib põhjustada silmade ärritust ja kontaktdermatiiti.

Üleannustamine

Levofloksatsiini suurtes annustes võtmine mõjutab kõige tugevamalt kesknärvisüsteemi talitlust: sellistel juhtudel täheldatakse pearinglust, minestamist, teadvuse hägustumist ja krampe nagu epilepsiahood. Mõnikord täheldatakse ka seedetrakti häireid (nt iiveldust), erosioonseid limaskesta kahjustusi ja QT-intervalli pikenemist.

Üleannustamise ravi on sümptomaatiline ravi. Levofloksatsiini eemaldamine dialüüsiga (peritoneaaldialüüs, pidev peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs) on ebaefektiivne. Spetsiifilist antidooti pole.

erijuhised

Levofloksatsiini ei tohi kasutada laste ja noorukite raviks liigesekõhre kahjustuse tõenäosuse tõttu.

Ravimi kasutamisel eakatel patsientidel tuleb meeles pidada, et selle rühma patsientidel on sageli neerufunktsiooni kahjustus.

Pneumokokkide põhjustatud raske kopsupõletiku korral ei pruugi ravim anda optimaalset ravitoimet. Mõned teatud patogeenide (P. aeruginosa) põhjustatud haiglainfektsioonid võivad vajada kombineeritud ravi.

Levofloksatsiini kasutamisel patsientidel, kellel on varem olnud ajukahjustus, mis on seotud näiteks raske trauma või insuldiga, võivad tekkida krambid.

Valgustundlikkust ravi ajal täheldatakse väga harvadel juhtudel, kuid patsientidel ei soovitata ilma erivajaduseta kokku puutuda kunstliku ultraviolettkiirguse või tugeva päikesekiirgusega.

Kui kahtlustate pseudomembranoosse koliidi teket, tuleb Levofloxacin Actavis koheselt katkestada ja alustada sobivat ravi. Sellistel juhtudel on võimatu kasutada ravimeid, mis pärsivad soolemotoorikat.

Tendiniit (peamiselt Achilleuse kõõluse põletik), mida Levofloksatsiini kasutamisel harva esineb, võib põhjustada kõõluste rebenemist (eakad patsiendid on selle tekkeks kalduvamad). Glükokortikosteroidide kasutamisel suureneb suure tõenäosusega kõõluste rebenemise oht. Kõõlusepõletiku kahtluse korral tuleb ravimi kasutamine kohe lõpetada ja alustada kahjustatud kõõluse asjakohast ravi.

Pärilike ainevahetushäiretega (glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus) patsiendid võivad reageerida fluorokinoloonidele, hävitades punaseid vereliblesid (hemolüüs). Selliseid patsiente tuleb ravida väga ettevaatlikult.

Pehmete kontaktläätsede kandmisel ei ole soovitatav kasutada silmatilku, kuna levofloksatsiini koostisesse kuuluv bensalkooniumkloriid võib imenduda, avaldades kahjulikku mõju silmakoele ja põhjustada ka kontaktläätsede värvimuutust.

Kui pärast ravimi tilgutamist ilmneb mööduv nägemisteravuse langus, ei ole vaja autot juhtida ega potentsiaalselt ohtlikke töid enne nägemise täielikku taastumist teha.

Levofloksatsiini sellised kõrvaltoimed nagu tuimus, pearinglus, nägemishäired ja unisus võivad kahjustada keskendumisvõimet ja reaktsioonikiirust. See võib olla teatud risk olukordades, kus see mängib olulist rolli (näiteks ebastabiilses asendis töötades, sõidukite juhtimisel, mehhanismide ja masinate hooldamisel).

Rakendus lapsepõlves

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Levofloksatsiini tablette ei tohi määrata raske neerupuudulikkusega (CC alla 20 ml / min) patsientidele, kuna selles ravimvormis ei ole võimalik ravimit täpselt annustada. Hemodialüüsi läbiviimine ei nõua täiendavate annuste sisseviimist.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral

Maksafunktsiooni häiretega patsiendid ei vaja erilist annuse kohandamist, kuna levofloksatsiin metaboliseerub maksas vähesel määral.

ravimite koostoime

Levofloksatsiini ja teatud ravimite samaaegsel kasutamisel võivad tekkida kõrvaltoimed:

• Kinoloonid: krampliku valmisoleku läve märgatav langus;
• Sukralfaat, magneesiumi või alumiiniumi sisaldavad antatsiidid, rauasoolad: levofloksatsiini toime märkimisväärne nõrgenemine (ravimite annuste vahel on vaja jälgida vähemalt 2-tunnist pausi);
• K-vitamiini antagonistid: vere hüübimissüsteemi rikkumine (kontroll on vajalik);
• Tsimetidiin, probenitsiid: levofloksatsiini renaalne kliirens on veidi aeglustunud (ravi tuleb läbi viia ettevaatusega, eriti piiratud neerufunktsiooniga patsientidel);
• Tsüklosporiin: poolväärtusaja pikenemine;
• Glükokortikosteroidid: suurenenud risk kõõluste rebenemiseks.

Levofloksatsiini kasutamisel silmatilkade kujul on ravimite koostoimete teke teiste ravimitega ebatõenäoline.

Analoogid

Levofloksatsiini analoogid on: Levofloxacin-Teva, Levostar, Leflobakt, L-Optik Rompharm,

Toimeaine: levofloksatsiin; 1 tablett sisaldab 256,23 mg levofloksatsiini hemihüdraati, mis vastab 250 mg levofloksatsiinile;
1 tablett sisaldab 512,46 mg levofloksatsiini hemihüdraati, mis vastab 500 mg levofloksatsiinile; Abiained: hüpromeloos, krospovidoon, mikrokristalne tselluloos, naatriumstearüülfumaraat, polüetüleenglükool 6000, talk, punane raudoksiid E 172, kollane raudoksiid E 172, titaandioksiid E 171. Põhilised füüsikalised ja keemilised omadused:ümara kujuga õhukese polümeerikattega tabletid, heleroosast kuni helepruunini, roosa varjundiga, kaksikkumera pinnaga. Suurendusklaasi all oleval pausil on näha helekollane või kollakasvalge südamik, mida ümbritseb üks pidev kiht.

Farmakodünaamika. Levofloksatsiini iseloomustab lai antibakteriaalse toime spekter. Bakteritsiidne toime on tingitud II tüüpi topoisomeraaside hulka kuuluva bakteriaalse ensüümi DNA güraasi inhibeerimisest levofloksatsiini poolt. Sellise inhibeerimise tulemuseks on bakteriaalse DNA ülemineku võimatus "lõdvestunud" seisundist "üle keeratud" olekusse, mis omakorda muudab bakterirakkude edasise jagunemise (paljunemise) võimatuks. Levofloksatsiini toimespekter hõlmab grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid ning mittefermentatiivseid baktereid.
Järgmised mikroorganismid on ravimi suhtes tundlikud:
- grampositiivsed aeroobid: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus methi-S, Staphylococcus haemolyticus methi-S, streptokokkide rühm C, G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni -I/S/R, Streptococcus py;
- Gramnegatiivsed aeroobid: Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae ampi-S/R, Haemophilus influenzae ampi-S/R, Haemophilus para-influenzae, Kleellabsi Moroxy-/+ Kleellabsi Morobshal Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens;
- anaeroobid: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus;
- muud: Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma, H. pylori.
Ravimi toime suhtes ei ole alati tundlikud:
- Gram-positiivsed aeroobid: Staphylococcus haemolyticus methi-R;
- Gramnegatiivsed aeroobid: Burkholderia cepacia;
- anaeroobid: Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiiotamicron, Bacteroides vulgaris, Clostridium difficile.
Vastupidav ravimi toimele: grampositiivsed aeroobid: Staphylococcus aureus methi-R.
Nagu teised fluorokinoloonid, on levofloksatsiin spiroheetide suhtes inaktiivne.

Farmakokineetika. Imendumine.Levofloksatsiin imendub pärast suukaudset manustamist kiiresti ja peaaegu täielikult, maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1 tunni jooksul. Absoluutne biosaadavus on umbes 100%.Toit peaaegu ei mõjuta levofloksatsiini imendumist.
Levitamine.
Umbes 30–40% levofloksatsiinist seondub seerumi valguga. Levofloksatsiini kumulatiivne toime 500 mg üks kord ööpäevas korduvate annuste kasutamisel praktiliselt puudub. Pärast annuste 500 mg kaks korda päevas manustamist on kerge, kuid prognoositav kumulatiivne toime. Tasakaaluseisund saavutatakse 3 päeva jooksul.
Tungimine kudedesse ja kehavedelikesse.
Tungimine bronhide limaskesta, kopsukudede bronhiaalne sekretsioon (BSTL).
Levofloksatsiini maksimaalne kontsentratsioon bronhide limaskestas ja kopsude bronhide sekretsioonis oli pärast 500 mg suukaudset manustamist vastavalt 8,3 µg/g ja 10,8 µg/ml. Need näitajad saavutati 1 tunni jooksul pärast ravimi võtmist.
Tungimine kopsukoesse.
Levofloksatsiini maksimaalne kontsentratsioon kopsukudedes pärast 500 mg suukaudset manustamist oli umbes 11,3 μg / g ja see saavutati 4-6 tundi pärast ravimi võtmist. Kontsentratsioon kopsudes ületab vereplasma oma.
Tungimine mulli sisusse.
Levofloksatsiini maksimaalne kontsentratsioon 4,0-6,7 µg/ml tungis põie sisusse 2-4 tundi pärast ravimi võtmist pärast 3-päevast ravimi võtmist annustes 500 mg 1-2 korda päevas vastavalt.
Tungimine tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku).
Levofloksatsiin ei tungi hästi tserebrospinaalvedelikku.
Tungimine eesnäärme kudedesse.
Pärast 500 mg levofloksatsiini suukaudset manustamist üks kord päevas 3 päeva jooksul saavutas keskmine kontsentratsioon eesnäärme koes 2 tunni, 6 tunni ja 24 tunni pärast vastavalt 8,7 mcg/g, 8,2 mcg/g ja 2 mcg/g. ; keskmine eesnäärme/plasma kontsentratsiooni suhe oli 1,84.
Kontsentratsioon uriinis.
Keskmine kontsentratsioon uriinis 8...12 tundi pärast levofloksatsiini ühekordset suukaudset annust 150 mg, 300 mg või 500 mg oli vastavalt 44 mg/l, 91 mg/l ja 200 mg/l.
Biotransformatsioon.
Levofloksatsiin metaboliseerub väga vähesel määral, metaboliidid on dismetüül-levofloksatsiin ja levofloksatsiin-N-oksiid. Need metaboliidid moodustavad vähem kui 5% uriiniga eritunud ravimist. Levofloksatsiin on stereokeemiliselt stabiilne ja ei allu kiraalsele inversioonile.
Väljavõtmine.
Pärast suukaudset ja intravenoosset manustamist eritub levofloksatsiin vereplasmast suhteliselt aeglaselt (poolväärtusaeg on 6-8 tundi). Eritumine toimub tavaliselt neerude kaudu (üle 85% manustatud annusest).
Levofloksatsiini farmakokineetikas pärast intravenoosset ja suukaudset manustamist ei ole olulisi erinevusi, mis näitab, et need manustamisviisid (suukaudne ja intravenoosne) on omavahel asendatavad.
Lineaarsus.
Levofloksatsiin vastab lineaarsele farmakokineetikale vahemikus 50-600 mg.

Levofloksatsiini farmakokineetika on mõjutatud. Neerufunktsiooni halvenedes väheneb neerude kaudu eritumine ja kliirens ning pikeneb poolväärtusaeg, nagu on näha tabelist 1:
Tabel 1.
Kreatiniini kliirens (ml/min)< 20 20-40 50-80
Neerukliirens (ml/min) 13 26 57
Poolestusaeg (tunnid) 35 27 9
Eakad patsiendid.
Levofloksatsiini farmakokineetikas noortel ja eakatel patsientidel ei ole olulisi erinevusi, välja arvatud kreatiniini kliirensiga seotud erinevused.
Soolised erinevused.
Eraldi analüüs nais- ja meespatsientidel näitas väikeseid erinevusi levofloksatsiini farmakokineetikas olenevalt soost. Puuduvad tõendid selle kohta, et need soolised erinevused oleksid kliiniliselt olulised.

Kerge kuni mõõduka infektsiooniga täiskasvanutel on levofloksatsiin näidustatud järgmiste levofloksatsiini suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud infektsioonide raviks:
- äge sinusiit.
- Kroonilise bronhiidi ägenemised.
-
- Kuseteede tüsistunud ja tüsistusteta infektsioonid (sh püelonefriit).
- Naha ja pehmete kudede infektsioonid.
- /baktereemia.
- Intraabdominaalsed infektsioonid.

Levofloksatsiini tablette võetakse 1-2 korda päevas. Annus sõltub infektsiooni tüübist ja raskusastmest. Ravi kestus sõltub haiguse käigust ja ei ületa 14 päeva. Soovitatav on jätkata ravi ravimiga (intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus või tabletid) vähemalt 48-72 tundi pärast kehatemperatuuri normaliseerumist või patogeeni hävimist, mis on kinnitatud mikrobioloogiliste testidega.
Levofloksatsiini tabletid tuleb alla neelata ilma närimata ja pesta maha piisava koguse vedelikuga. Neid võib võtta nii koos toiduga kui ka muul ajal.
Annustamise osas tuleb normaalse neerufunktsiooniga täiskasvanud patsientidele, kelle kreatiniini kliirens on üle 50 ml / min, järgida järgmisi soovitusi:
Näidustused Päevane annus Süstete arv päevas Ravi kestus
Äge sinusiit 500 mg 1 kord 10-14 päeva jooksul
Kroonilise bronhiidi ägenemised 250-500 mg 1 kord 7-10 päeva jooksul
Mittehaigla kopsupõletik 500-1000 mg 1-2 korda 7-14 päeva
Tüsistusteta kuseteede infektsioonid 250 mg üks kord iga 3 päeva järel
Tüsistunud kuseteede infektsioonid, sealhulgas püelonefriit 250 mg 1 kord 7-10 päeva jooksul
Naha ja pehmete kudede infektsioonid 500-1000 mg 1-2 korda 7-14 päeva
Septitseemia / baktereemia 500-1000 mg 1-2 korda 10-14 päeva
Intraabdominaalsed infektsioonid* 500 mg üks kord 7-14 päeva jooksul
*Kombinatsioonis antibiootikumidega, millel on toime anaeroobsetele patogeenidele.
Annustamine neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele, kellel on kreatiniini kliirens< 50 мл/мин:
Kreatiniini kliirens Annustamisskeem (olenevalt infektsiooni raskusest ja nosoloogilisest vormist)
50-20 ml/min esimene annus:
250 mg
järgmine:

500 mg
järgmine:
250 mg/24 tundi esimene annus:
500 mg
järgmine:
250 mg / 12 tundi
19-10 ml/min esimene annus:
250 mg
järgmine:

500 mg
järgmine:
125* mg/24 tundi esimene annus:
500 mg
järgmine:
125* mg / 12 tundi
<10 мл/мин, (а также при гемодиализе и ХАПД 1) первая доза:
250 mg
järgmine:
125* mg/48 tundi esimene annus:
500 mg
järgmine:
125* mg/24 tundi esimene annus:
500 mg
järgmine:
125* mg/24 tundi
1 – Pärast hemodialüüsi või kroonilist ambulatoorset peritoneaaldialüüsi (CAPD) ei ole täiendavad annused vajalikud.
* Soovitatav on kasutada väiksema annusega ravimvormi.
Annustamine maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele. Annuse kohandamine ei ole vajalik, kuna levofloksatsiin metaboliseerub vähesel määral maksas.
Annustamine eakatele patsientidele. Kui neerufunktsioon ei ole kahjustatud, ei ole annust vaja kohandada.

Väga raske pneumokokkide põhjustatud kopsupõletiku korral ei pruugi levofloksatsiin optimaalset ravitoimet näidata.
Haiglas omandatud P. aeruginosa infektsioonid võivad vajada kombineeritud ravi.
Tendiniit ja kõõluste rebendid.
Harvadel juhtudel võivad tekkida tendiniidid. Kõige sagedamini mõjutab see Achilleuse kõõlust ja võib põhjustada kõõluste rebenemist. Kõõlusepõletiku ja kõõluste rebenemise oht on suurem eakatel patsientidel ja patsientidel, kes võtavad kortikosteroide. Seetõttu on selliste patsientide hoolikas jälgimine vajalik, kui neile määratakse Levofloxacin. Patsiendid peaksid konsulteerima oma arstiga, kui neil tekivad kõõlusepõletiku sümptomid. Levofloksatsiinravi kahtluse korral tuleb ravi koheselt katkestada ja alustada sobivat ravi (nt kõõluste immobiliseerimine).
Clostridium difficile põhjustatud haigused.
Kõhulahtisus, eriti rasketel juhtudel, püsiv ja/või hemorraagiline, võib Levofloxacin tablettidega ravi ajal või pärast seda olla Clostridium difficile põhjustatud haiguse sümptomid, mille kõige raskem vorm on pseudomembranoosne. Kui seda kahtlustatakse, tuleb Levofloxacin Accord’i võtmine koheselt katkestada ja patsiente tuleb viivitamatult ravida toetavate ainete ± spetsiifilise raviga (nt suukaudne vankomütsiin). Selles kliinilises olukorras on soolemotoorikat pärssivad vahendid vastunäidustatud.
Krambihoogudele kalduvad patsiendid.
Levofloksatsiini tabletid on vastunäidustatud patsientidele, kellel on anamneesis epilepsia ja sarnaselt teiste kinoloonidega tuleb neid kasutada äärmise ettevaatusega patsientidel, kellel on epilepsiahoogude oht (nt kesknärvisüsteemi kahjustusega patsientidel), kes saavad fenbufeeni ja sarnaseid mittesteroidseid antidepressante. põletikuvastased ravimid, ravimid või ravimid, mis suurendavad krambivalmidust (alandavad krambiläve), nt teofülliin (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega ja muud tüüpi koostoimed").
Kui tekivad krambid, tuleb ravi levofloksatsiiniga katkestada.
Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega patsiendid.
Patsientidel, kellel on glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi aktiivsuse varjatud või ilmsed defektid, võivad kinolooni antibakteriaalsete ravimitega ravimisel tekkida hemolüütilised reaktsioonid, mistõttu tuleb levofloksatsiini kasutada ettevaatusega.
Neerupuudulikkusega patsiendid.
Kuna levofloksatsiin eritub peamiselt neerude kaudu, on neerufunktsiooni kahjustusega (neerupuudulikkusega) patsientidel vaja annust kohandada, vt lõik "Manustamisviis ja annustamine".
Ülitundlikkusreaktsioonid (ülitundlikkus).
Levofloksatsiin võib aeg-ajalt põhjustada tõsiseid potentsiaalselt surmaga lõppevaid ülitundlikkusreaktsioone (nt angioödeem kuni ) pärast algannust (vt lõik "Kõrvaltoimed"). Sellisel juhul peavad patsiendid ravi viivitamatult katkestama ja konsulteerima arstiga.
Hüpoglükeemia.
Nagu kõigi kinoloonide puhul, on teatatud juhtudest, eriti diabeediga patsientidel, kes saavad samaaegset ravi suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega (nt glibenklamiid) või insuliiniga. Suhkurtõvega patsientidel on soovitatav hoolikalt jälgida vere glükoosisisaldust (vt lõik "Kõrvaltoimed").
Valgustundlikkuse ennetamine.
Kuigi levofloksatsiini võtmisel esineb valgustundlikkust väga harva, soovitatakse patsientidel selle vältimiseks mitte tarbetult alluda tugevale päikesevalgusele või kunstlikule UV-kiirgusele (nt kunstlikud ultraviolettkiirguse lambid, solaarium).
Patsiendid, kes saavad K-vitamiini antagoniste.
Hüübimistesti skooride (IO/rahvusvaheline normaliseerimissuhe) võimaliku suurenemise tõttu ja/või patsientidel, kes võtavad Levofloksatsiini kombinatsioonis K-vitamiini antagonistiga (nt varfariin), tuleb nende ravimite samaaegsel kasutamisel jälgida hüübimisteste (vt lõik "Koostoimed teiste ravimitega ja muud tüüpi koostoimed).
vaimsed reaktsioonid.
Kinoloone, sealhulgas levofloksatsiini kasutavatel patsientidel on teatatud psühhiaatrilistest reaktsioonidest. Väga harvadel juhtudel arenesid need enesetapumõtete ja ennasthävitava käitumiseni, mõnikord isegi pärast levofloksatsiini ühekordse annuse võtmist (vt lõik "Kõrvaltoimed"). Kui patsiendil tekivad need reaktsioonid, tuleb levofloksatsiini kasutamine katkestada ja võtta asjakohaseid meetmeid. Levofloksatsiini on soovitatav kasutada ettevaatusega psühhiaatriliste häiretega patsientidel või patsientidel, kellel on anamneesis psühhiaatriline haigus.
QT-intervalli pikenemine.
Ettevaatlik tuleb olla fluorokinoloonide, sealhulgas levofloksatsiini kasutamisel patsientidel, kellel on teadaolevad QT-intervalli pikenemise riskifaktorid, nagu näiteks:
- kaasasündinud pika QT-intervalli sündroom;
- teadaolevalt QT-intervalli pikendavate ravimite (nt IA ja III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid) samaaegne kasutamine;
- korrigeerimata elektrolüütiline tasakaalustamatus (näiteks);
- eakatel patsientidel;
- südamehaigused (nt müokardiinfarkt), vt lõik "Manustamisviis ja annused" (Eakad patsiendid), lõik "Koostoimed teiste ravimitega ja muud tüüpi koostoimed", lõik "Kõrvaltoimed" lõik "Üleannustamine".
perifeerne neuropaatia.
Fluorokinoloone, sealhulgas levofloksatsiini kasutavatel patsientidel on teatatud sensoorsest või sensomotoorsest perifeersest neuropaatiast, mis võib tekkida kiiresti. Kui patsiendil tekivad neuropaatia sümptomid, tuleb ravi levofloksatsiiniga katkestada, et vältida pöördumatu seisundi teket.
Opiaadid.
Levofloksatsiini saavatel patsientidel võib opiaatide tuvastamine uriinis anda valepositiivse tulemuse. Võib osutuda vajalikuks kinnitada opiaatide positiivsed tulemused spetsiifilisemate meetodite abil.
maksa ja sapiteede häired.
Peamiselt raskete põhihaigustega, näiteks sepsisega patsientidel on levofloksatsiini võtmise ajal esinenud nekrotiseerivaid juhtumeid kuni maksapuudulikkuseni, mis kujutas endast ohtu elule (vt lõik "Kõrvaltoimed"). Patsiente tuleb teavitada, et nad lõpetaksid ravi ja pöörduksid oma arsti poole, kui tekivad maksahaiguse nähud ja sümptomid, nagu kollatõbi, must uriin, sügelus või valu kõhus.

Võimalus mõjutada reaktsioonikiirust sõidukite juhtimisel või muude mehhanismidega töötamisel.
Levofloksatsiini kasutamisel tuleb hoiduda autojuhtimisest ja potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja reaktsioonikiirust, arvestades närvisüsteemi kõrvaltoimete (peapööritus, tuimus, unisus, segasus, nägemis- ja kuulmishäired, häired) tekkimise võimalust. liikumisprotsesside, ka kõndimise ajal). Alkoholi tarvitamisel suureneb reaktsioonide pärssimine.

Lapsed . Mitte taotleda.

Levofloksatsiini kasutamisega seotud kõrvaltoimed on loetletud allpool.
Allergilised reaktsioonid:
mõnel juhul: naha sügelus ja punetus.
Harvem: üldised ülitundlikkusreaktsioonid (anafülaktilised ja anafülaktoidsed) selliste nähtudega nagu bronhospasm ja võivad olla rasked.
Väga harva: naha ja limaskestade (näiteks näonaha ja neelu limaskesta) turse; allergilised reaktsioonid kopsudes (allergilised) või väikestes veresoontes (vaskuliit), vererõhu järsk langus ja šokk; QT-intervalli pikenemine, suurenenud tundlikkus päikesevalguse ja ultraviolettkiirte suhtes.
Üksikjuhud: tugev lööve nahal ja limaskestadel koos villidega, nagu Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom) ja eksudatiivne multiformne erüteem. Üldistele ülitundlikkusreaktsioonidele võivad mõnikord eelneda kergemad nahareaktsioonid. Sellised reaktsioonid võivad ilmneda pärast esimest annust ja minutite või tundide jooksul pärast allaneelamist.
Seedetrakt ja ainevahetus:
sageli: kõhulahtisus.
Mõnel juhul: isutus, kõhuvalu, seedehäired.
Harvem: kõhulahtisus koos verega, mis võib mõnikord olla soolepõletiku, sealhulgas pseudomembranoosse koliidi tunnused.
Väga harva: veresuhkru taseme langus (hüpoglükeemia), mis võib olla eriti oluline suhkurtõvega patsientidele. Hüpoglükeemia tunnusteks võivad olla: söögiisu tõus, närvilisus, higistamine, jäsemete värisemine.
Teised kinoloonid võivad porfüüriaga patsientidel põhjustada krampe. See võib kehtida ka levofloksatsiini kohta.
Kesknärvisüsteem:
üksikjuhtudel:
Lihas-skeleti süsteem:
Harvem: kõõluste kahjustused, sealhulgas põletik, liigese- või lihasvalu.
Väga harv: kõõluse rebend (nt Achilleuse kõõluse rebend). See kõrvaltoime võib ilmneda 48 tunni jooksul alates ravi algusest ja mõjutada mõlema jala Achilleuse kõõlust. Võimalik on lihasnõrkus, mis võib olla eriti oluline myasthenia gravis'ega patsientidel.
Üksikjuhud: lihaskahjustused (rabdomüolüüs).
Maks ja neerud:
sageli: maksaensüümide (nt ALAT, ASAT) aktiivsuse tõus.
Mõnel juhul: bilirubiini ja seerumi kreatiniini taseme tõus.
Väga harv: maksareaktsioonid, nagu maksapõletik. Neerufunktsiooni halvenemine, kuni näiteks allergiliste reaktsioonide tõttu (interstitsiaalne).
Hematopoeetiline süsteem:
mõnel juhul: teatud vererakkude arvu suurenemine (eosinofiilia), valgete vereliblede arvu vähenemine (leukopeenia).
Harvem: teatud valgete vereliblede arvu vähenemine (neutropeenia), trombotsüütide arvu vähenemine (trombotsütopeenia), mis võib põhjustada suurenenud kalduvust veritseda või veritseda.
Väga harv: teatud valgete vereliblede arvu märkimisväärne vähenemine (agranulotsütoos), mis võib põhjustada haiguse raskeid sümptomeid (pikaajaline või korduv palavik, tõsine halb enesetunne).
Üksikjuhud: punaste vereliblede arvu vähenemine nende hävimise tõttu (hemolüütiline). Igat tüüpi vererakkude arvu vähenemine (pantsütopeenia).
Muud kõrvaltoimed:
mõnel juhul: üldine nõrkus (asteenia).
Väga harv: palavik.
Mis tahes antibakteriaalsete ainete kasutamine võib põhjustada häireid, mis on seotud nende toimega inimkeha normaalsele mikrofloorale. Sel põhjusel võib tekkida sekundaarne infektsioon, mis nõuab täiendavat ravi.

Levofloksatsiini adsorptsioon väheneb märkimisväärselt, kui seda kasutatakse samaaegselt magneesiumi ja alumiiniumi sisaldavate antatsiididega, samuti rauasooli sisaldavate preparaatidega. Soovitatav ajavahemik levofloksatsiini ja nende ravimite võtmise vahel peab olema vähemalt kaks tundi. Levofloksatsiini tablettide biosaadavus väheneb oluliselt, kui neid võetakse koos sukralfaadiga. Nende ravimite võtmise vaheline intervall peaks olema vähemalt kaks tundi. Kuigi kliinilistes uuringutes ei ole levofloksatsiini ja teofülliini vahelist koostoimet kindlaks tehtud, on kinoloonide samaaegsel kasutamisel teofülliini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja teiste krambiläve alandavate ainetega võimalik krambiläve oluline langus. Levofloksatsiini kontsentratsioon fenbufeeni juuresolekul oli ligikaudu 13% kõrgem kui ainult levofloksatsiini võtmisel. Probenitsiidil ja tsimetidiinil on statistiliselt oluline toime levofloksatsiini eliminatsioonile. Levofloksatsiini renaalne kliirens väheneb probenitsiidi juuresolekul 34% ja tsimetidiini juuresolekul 24%. Tänu sellele on mõlemad ravimid võimelised blokeerima levofloksatsiini tubulaarset eritumist. Tsüklosporiini poolväärtusaeg pikeneb 33% võrra, kui seda kasutatakse koos levofloksatsiiniga.
Samaaegsel kasutamisel K-vitamiini antagonistidega, näiteks varfariiniga, koagulatsioonitestid (PO / rahvusvaheline normaliseerimissuhe) ja / või verejooksu suurenemine, mis võib olla väljendunud. Arvestades seda, on patsientidel, kes saavad paralleelselt K-vitamiini antagoniste, vaja jälgida hüübimisparameetreid.
Levofloksatsiini kasutamine koos alkoholiga ei ole soovitatav.

Ülitundlikkus levofloksatsiini või teiste kinoloonide suhtes.
- .
- Patsiendid, kellel on pärast eelmist kinoloonide kasutamist kaebusi kõõluste kõrvaltoimete kohta. Rasedus ja imetamine.
- Lapsepõlv.

Levofloksatsiini üleannustamise kõige olulisemad eeldatavad sümptomid puudutavad kesknärvisüsteemi (segasus, pearinglus, teadvusehäired ja krambid); seedetrakti reaktsioonid, nagu iiveldus ja limaskestade erosioon. Uuringute tulemuste kohaselt täheldati terapeutilistest annustest suuremate annuste kasutamisel QT-intervalli pikenemist. Üleannustamise korral on vaja patsienti hoolikalt jälgida, sealhulgas EKG-d. Ravi on sümptomaatiline. Ilmse üleannustamise korral on see ette nähtud. Mao limaskesta kaitsmiseks kasutatakse antatsiide.
Hemodialüüs, sealhulgas või TAPD, ei ole levofloksatsiini organismist eemaldamisel efektiivne. Spetsiifilisi antidoote ei ole.
Kasutamine raseduse või imetamise ajal. Kuna puuduvad inimuuringud ja kinoloonid võivad kasvavas kehas kahjustada liigesekõhre, ei tohi levofloksatsiini anda rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele. Kui levofloksatsiinravi ajal rasedus tuvastatakse, tuleb sellest arstile teatada.