Elustamise absoluutsed näidustused on. Näidustused elustamiseks

Saabus taaselustamismeetodite artikli teise osa pööre. Siin räägime südametegevuse taastamisest improviseeritud vahendite abil, märgime lühidalt arstiabi ja toome välja elustamise näidustused, vastunäidustused, tähtajad.

Südame aktiivsuse taastamise meetodid

Esimene neist saab olema kaudne massaaž süda, mida saab hoida peaaegu igas olukorras, peamine on teada, kuidas seda tehakse. On vaja öelda paar sissejuhatavat sõna, et kaudse südamemassaaži (NMS) läbiviimiseks peate kulutama palju oma füüsilist jõudu, rääkimata moraalsest. Sa ei tohiks seda arvata elustamine, nimelt on NMS lihtne ja hõlpsasti rakendatav. See pole üldse see, mis väljastpoolt paistab. Peate tegema tõsiseid jõupingutusi, et aidata inimesel meie maailma naasta. Alati see ei õnnestu, kuid ohvri päästmine on iga korraliku inimese kohus.

Kaudne südamemassaaž algab alati kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Üksiti on kõik meetodid kasutud. Kui on kaks elustamisseadet, peaks hingetõmmete ja rindkere surumise suhe südame projektsiooni piirkonnas olema 1:5. Kui on ainult üks elustamisaparaat, on see suhe 2:16.

Enne NMS-i läbiviimist tuleb esimese asjana teha kiire ja terav löök südame projektsiooni piirkonda (rinnaku alumine kolmandik). See toiming võib aidata vallandada südamelihases reflektoorset vagaalset toimet ja süda võib käivituda. See ei ole aga kõigil juhtudel nii. Sagedamini algab tegelik NMS.

Käte lähteasend rinnakule risti. Käed tuleb küünarliigestes sirgeks ajada ja asetada kannatanu rinnakuga risti. Pärast õiget paigaldamist tehakse rütmilised ja tõmblused. Tõuge peab olema piisavalt tugev rinnakorv painutatud umbes 5-6 cm, kuid soovitav on vältida ribide vigastamist, kuna see võib põhjustada iatrogeenseid tagajärgi ja valesti teostatud surma.

Nende toimingute eesmärk on vere osade väljutamine südame vatsakestest ja kodadest. IVL aitab protseduuri. Ainult rindkere õige läbipainde korral on NMS võimalikult tõhus. Vere hapnikuga küllastamiseks ja seeläbi on võimalik päästa inimese aju, mis hakkab 7-8 minuti pärast pöördumatult surema ja aju inimese jaoks on elu ise.

Kui seda tehakse väikelastel, on funktsioone. Amordid peaksid nihutama rindkere 2–3 cm võrra ja kui tegemist on kuni aastase lapsega, tehakse NMS-i nimetissõrme ja keskmise sõrmega ning löökide arv peaks olema mitu korda suurem. esimesel eluaastal on südame löögisagedus tavaliselt palju kõrgem kui täiskasvanutel). Vastsündinute rinnakorv võetakse kätesse nii, et pöidlad paiknevad selle esipinnal ja teevad pöialdega tõmblevaid liigutusi vastavalt selle vanuse füsioloogilisele normile.

NMS-i ajal pole vaja käsi rinnalt ära võtta. Kui teie tegevuse ajal on pulss peal unearterid ja muud suured perifeersed veresooned arteriaalne tüüp, veenduge, et teete kõike õigesti.

See meetod mobiliseerib vaid 40% minutisest veremahust, kuid sellest piisab patsiendi abistamiseks.

Vead rindkere surumisel:

1. Rindkere kompressioonide ebapiisav tugevus ja intensiivsus. See võib juhtuda siis, kui NMS viiakse läbi elastsel liikuval pinnal, aga ka väikese survega. Ebaefektiivsust määrab veresoonte sünkroonse pulsatsiooni puudumine.
2. Te ei saa NMS-i peatada kauemaks kui 5-10 sekundiks, kuna kõik tehtud tegevused muutuvad kasutuks.
3. Liiga suur surve rinnale. Selline viga viib ribide murdumiseni. Kui kahju tekib, ärge lõpetage ja jätkake NMS-i läbiviimist.

Avatud südamemassaaž tehakse operatsioonisaalis, kui kirurg võtab patsiendi südame pihku ja hakkab seda rütmiliselt pigistama, kuni südamelöögid taastuvad.

Paar sõna arstiabi kohta

Ravimite intrakardiaalse manustamise küsimus ei ole enam seda väärt, kuna see meetod on südame jaoks traumeeriv ja selle efektiivsus ei ole suurem kui ravimite intravenoossel manustamisel. Samuti võib ravimeid süstida hingetorusse eeldusel, et on paigaldatud endotrahheaalne või treahheostoomi toru, mis tuleb manustada iga 3-5 minuti järel. Esiteks kasutatakse südameseiskumise korral adrenaliini ja atropiini. Adrenaliin ahendab veresooni, mis vähendab veresoonkonna mahtu ja atropiin paneb südame käima, suurendades südamelöökide arvu. Neid ravimeid manustatakse mitu korda ükshaaval ülalkirjeldatud ajavahemike järel. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral kasutatakse lidokaiini. Selle abi taustal peaks see olema rindkere kompressioonide sooritamine ja kunstlik hingamine.

Käimasoleva intensiivravi ja abi puudumisel kasutavad nad elektroimpulssravi. Tahan kohe hoiatada, et ükski harukarbist välja rebitud pingestatud juhe ei tee patsiendile midagi head. Positiivse efekti saavutamiseks on vaja spetsiaalseid vooluparameetreid, mida defibrillaatoris rakendatakse. Seda meetodit kasutatakse ainult spetsialiseeritud asutustes ja kiirabimeeskondades. arstiabi sest see nõuab eriteadmisi ja oskusi. Kuigi välismaal on defibrillaatoreid, mis elustajale tegevusalgoritmi samm-sammult lahti seletavad, saavad seetõttu selliseid seadmeid kasutada ka meditsiinikauged inimesed. Meie tingimustes renderdamise esimeses eelkvalifitseeritud etapis erakorraline abi on võimalik läbi viia kaudset südamemassaaži ja kunstlikku hingamist.

Elustamise näidustused, vastunäidustused ja selle rakendamise tähtajad

Elustamismeetmete läbiviimine viiakse läbi agonaalses ja preagonaalses seisundis, samuti kliinilise surma seisundis.

Vastunäidustused on:

1. Eluga kokkusobimatud vigastused.
2. Krooniliste ravimatute haiguste lõppseisundid.
3. Metastaasidega vähihaiged.

Elustamise kestus sõltub surma põhjustest, kliinilise surma kestusest, elustamise efektiivsusest. On olemas elustamistsükli kontseptsioon, mis hõlmab toimingute jada 4-5 minuti jooksul. Kui elustamine on 4-5 elustamistsükli jooksul ebaefektiivne, võib tegevuse lõpetada. Kirjanduses kirjeldatakse juhtumeid, kui pärast 50 defibrillatsiooni ja 2-tunnist elustamist olid patsiendid elus ja täielikult paranenud ilma negatiivsete ja soovimatute tagajärgedeta. Seetõttu peate uskuma edusse ja tegema kõik endast oleneva, et anda inimesele veidi rohkem eluaega.

Kirjeldatakse tegevuste algoritmi südame- ja hingamisseiskuse ajal.

Kardiopulmonaalne elustamine (lühendatult CPR) on kiireloomuliste meetmete kompleks südame- ja hingamisseiskuse korral, mille abil püütakse kunstlikult toetada aju elutegevust kuni spontaanne vereringe ja hingamise taastumiseni. Nende tegevuste koosseis sõltub otseselt abistava isiku oskustest, nende läbiviimise tingimustest ja teatud seadmete olemasolust.

Ideaalis viib elustamine läbi isik, kellel pole meditsiiniline haridus, koosneb suletud südamemassaažist, kunstlikust hingamisest, automaatse välisdefibrillaatori kasutamisest. Tegelikkuses sellist kompleksi peaaegu kunagi ei tehta, kuna inimesed ei tea, kuidas elustamist õigesti läbi viia, ja väliseid väliseid defibrillaatoreid lihtsalt pole.

Eluliste näitajate määramine

Aastal 2012 tulemused tohutu Jaapani uuring, milles oli rohkem inimesi, kellel oli väljaspool haiglat tekkinud südameseiskus. Ligikaudu 18% elustamise läbinud ohvritest suutsid taastada spontaanse vereringe. Kuid ainult 5% patsientidest jäi kuu aja pärast ellu ja tsentraalse funktsiooni säilitas närvisüsteem- umbes 2%.

Tuleb arvestada, et ilma CPR-ita poleks neil 2%-l hea neuroloogilise prognoosiga patsientidest eluvõimalusi. 2% vigastatutest on päästetud. Kuid isegi riikides, kus toimub sagedased elustamiskursused, on väljaspool haiglat südameseiskumise korral ette nähtud vähem kui pooltel juhtudest.

Arvatakse, et kannatanu lähedase inimese poolt õigesti läbi viidud elustamine suurendab tema elustamisvõimalusi 2–3 korda.

Elustamine peab suutma läbi viia mis tahes eriala arstid, sealhulgas õed ja arstid. Soovitav on, et arstihariduseta inimesed saaksid seda teha. Anestesiolooge-resuscitalooge peetakse spontaanse vereringe taastamise suurimateks spetsialistideks.

Näidustused

Elustamist tuleb alustada kohe pärast kliinilises surmas oleva vigastatud isiku avastamist.

Kliiniline surm on ajavahemik, mis kestab südame seiskumisest ja hingamisest kuni pöördumatute häireteni kehas. Selle seisundi peamised tunnused on pulsi, hingamise ja teadvuse puudumine.

Tuleb tunnistada, et mitte kõik meditsiinilise hariduseta inimesed (ja koos sellega ka) ei suuda nende märkide olemasolu kiiresti ja õigesti kindlaks teha. See võib viia elustamise alustamise põhjendamatu hilinemiseni, mis halvendab oluliselt prognoosi. Seetõttu võtavad Euroopa ja Ameerika praegused CPR-i soovitused arvesse ainult teadvuse ja hingamise puudumist.

Elustamistehnikad

Enne elustamise alustamist kontrollige järgmist:

• Kas keskkond on teile ja ohvrile ohutu?
• Kas ohver on teadvusel või teadvuseta?
• Kui teile tundub, et patsient on teadvuseta, puudutage teda ja küsige valjult: "Kas kõik on korras?"
• Kui kannatanu ei vastanud ja peale teie on keegi teine, peaks üks teist kutsuma kiirabi ja teine ​​alustama elustamist. Kui olete üksi ja teil on mobiiltelefon, kutsuge enne elustamise alustamist kiirabi.

Kardiopulmonaalse elustamise järjekorra ja tehnika meeldejätmiseks peate õppima lühendit "CAB", milles:

1. C (kompressioonid) - suletud südamemassaaž (ZMS).
2. A (hingamisteed) - hingamisteede avamine (ODP).
3. B (hingamine) - kunstlik hingamine (ID).

1. Suletud südamemassaaž

VMS-i läbiviimine võimaldab tagada aju ja südame verevarustuse minimaalsel - kuid kriitilise tähtsusega - tasemel, mis säilitab nende rakkude elutegevuse kuni spontaanse vereringe taastumiseni. Kompressioonidega muutub rindkere maht, mille tõttu on kopsudes minimaalne gaasivahetus isegi kunstliku hingamise puudumisel.

Aju on verevarustuse vähenemise suhtes kõige tundlikum organ. Selle kudede pöördumatud kahjustused tekivad 5 minuti jooksul pärast verevoolu katkemist. Teine kõige tundlikum organ on müokard. Seetõttu sõltub hea neuroloogilise prognoosiga edukas elustamine ja spontaanse vereringe taastamine otseselt VMS-i kvaliteedist.

Südameseiskus kannatanu tuleb asetada lamavasse asendisse kõvale pinnale, abi osutav isik tuleb asetada tema kõrvale.

Asetage domineeriva käe peopesa (olenevalt sellest, kas olete parema- või vasakukäeline) rindkere keskele, nibude vahele. Peopesa põhi peaks asetsema täpselt rinnakule, selle asend peaks vastama keha pikiteljele. See koondab survejõu rinnakule ja vähendab roidemurdude riski.

Asetage teine ​​peopesa esimese peale ja põimige nende sõrmed. Veenduge, et ükski peopesa osa ei puudutaks ribisid, et minimeerida neile avaldatavat survet.

Mehaanilise jõu tõhusaimaks ülekandmiseks hoidke käed küünarnukkidest sirged. Teie kehaasend peaks olema selline, et teie õlad oleksid vertikaalselt ohvri rinna kohal.

Suletud südamemassaaži tekitatud verevool sõltub kompressioonide sagedusest ja nende igaühe efektiivsusest. Teaduslikud tõendid on näidanud seost kompressioonide sageduse, VMS-i toimimise pauside kestuse ja spontaanse vereringe taastumise vahel. Seetõttu tuleks kompressioonide katkestusi minimeerida. VMS-i on võimalik peatada ainult kunstliku hingamise (kui seda tehakse), südametegevuse taastumise hindamise ja defibrillatsiooni ajal. Nõutav kompressioonide sagedus on 100-120 korda minutis. Et anda teile ligikaudne ettekujutus VMS-i läbiviimise tempost, võite kuulata Briti popgrupi BeeGees loo "Stayin' Alive" rütmi. Tähelepanuväärne on see, et laulu nimi vastab erakorralise elustamise eesmärgile - "Elus püsimine".

Rindkere läbipainde sügavus VMS-i ajal peaks täiskasvanutel olema 5–6 cm.Pärast igat vajutamist tuleks lasta rinnal täielikult sirgeneda, kuna selle kuju mittetäielik taastamine halvendab verevoolu. Siiski ei tohiks te käsi rinnaku küljest eemaldada, kuna see võib põhjustada kompressioonide sageduse ja sügavuse vähenemist.

Teostatud VMS-i kvaliteet langeb aja jooksul järsult, mis on seotud abistava isiku väsimusega. Kui elustamist viivad läbi kaks inimest, peaksid nad end vahetama iga 2 minuti järel. Sagedasemad vahetused võivad HMS-is põhjustada tarbetuid pause.

2. Hingamisteede avamine

Kliinilise surma seisundis on inimese kõik lihased lõdvestunud, mistõttu lamavas asendis võivad kannatanu hingamisteed blokeerida kõri nihkunud keelega.

Hingamisteede avamiseks:

• Asetage oma peopesa kannatanu otsaesisele.
• Kallutage pea tahapoole, sirutades seda lülisamba kaelaosas (sellise lülisamba kahjustuse kahtluse korral ei tohiks seda tehnikat teha).
• Asetage teise käe sõrmed lõua alla ja lükake alumine lõualuu üles.

3. CPR

Praegused CPR-juhised lubavad inimestel, kes ei ole saanud spetsiaalset koolitust, ID-d sooritada, kuna nad ei tea, kuidas seda teha, ja raiskavad ainult väärtuslikku aega, mis on parem täielikult rinnale surumisele pühendada.

Inimestel, kes on läbinud eriväljaõppe ja on kindlad oma võimes kvaliteetselt ID-d sooritada, soovitatakse elustamismeetmeid läbi viia vahekorras “30 kompressiooni - 2 hingetõmmet”.

ID reeglid:

• Avage kannatanu hingamisteed.
• Pigistage patsiendi ninasõõrmed oma käe sõrmedega tema otsaesisele.
• Suru oma suu tugevalt vastu kannatanu suud ja hinga normaalselt välja. Tehke 2 sellist kunstlikku hingetõmmet, järgides rindkere tõusu.
• Pärast 2 hingetõmmet käivitage kohe VMS.
• Korrake tsükleid "30 kompressiooni – 2 hingetõmmet" kuni elustamise lõpuni.

Algoritm täiskasvanute põhiliseks elustamiseks

Põhiline elustamine (BRM) on toimingute kogum, mida abi osutav inimene saab teha ilma abivahendeid kasutamata. ravimid ja spetsiaalsed meditsiiniseadmed.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm sõltub abi osutava isiku oskustest ja teadmistest. See koosneb järgmistest toimingute jadast:

1. Veenduge, et hoolduskohas poleks ohtu.
2. Tehke kindlaks, kas ohver on teadvusel. Selleks puuduta teda ja küsi valjuhäälselt, kas temaga on kõik korras.
3. Kui patsient reageerib pöördumisele kuidagi, kutsuge kiirabi.
4. Kui patsient on teadvuseta, keerake ta selili, avage hingamisteed ja hinnake normaalset hingamist.
5. Normaalse hingamise puudumisel (mitte segi ajada harvaesinevate agonaalsete ohkadega) alustage VMS-i sagedusega 100–120 kompressiooni minutis.
6. Kui teate, kuidas ID-d teha, tehke elustamist kombinatsiooniga "30 kompressiooni - 2 hingetõmmet".

Laste elustamise tunnused

Selle elustamise järjestuses lastel on väikesed erinevused, mis on seletatavad selle vanuserühma südameseiskumise põhjuste iseärasustega.

Erinevalt täiskasvanutest, kellel äkiline südameseiskus on kõige sagedamini seotud südamepatoloogiaga, on lastel hingamisprobleemid kõige sagedasemad kliinilise surma põhjused.

Peamised erinevused laste ja täiskasvanute elustamise vahel:

• Pärast kliinilise surma tunnustega lapse tuvastamist (teadvusetu, ei hinga, unearterite pulss puudub) tuleks elustada 5 kunstliku hingetõmbega.
• Kompressioonide ja kunstliku hingetõmbe suhe laste elustamisel on 15:2.
• Kui abi osutab 1 inimene, tuleb pärast elustamist 1 minuti jooksul kutsuda kiirabi.

Automatiseeritud välise defibrillaatori kasutamine

Automaatne väline defibrillaator (AED) on väike kaasaskantav seade, mis suudab anda südamesse läbi rindkere elektrilöögi (defibrillatsioon).

Automaatne väline defibrillaator

See šokk võib taastada normaalse südametegevuse ja taastada spontaanse vereringe. Kuna mitte kõik südameseiskused ei vaja defibrillatsiooni, on AED-l võime hinnata südamelöögid kannatanule ja teha kindlaks, kas on vaja rakendada elektrilahendust.

Enamik kaasaegseid seadmeid on võimelised taasesitama häälkäsklusi, mis annavad juhiseid abi osutavatele inimestele.

AED-sid on väga lihtne kasutada ja need on spetsiaalselt loodud kasutamiseks mittemeditsiiniliste inimeste jaoks. Paljudes riikides paigutatakse AED-id tiheda liiklusega kohtadesse, nagu staadionid, raudteejaamad, lennujaamad, ülikoolid ja koolid.

AED-i kasutamise toimingute jada:

• Lülitage sisse seade, mis hakkab seejärel hääljuhiseid andma.
• Paljasta oma rind. Kui nahk sellel on märg, kuivatage nahk. AED-l on kleepuvad elektroodid, mis tuleb kinnitada rinnale, nagu seadmel näidatud. Kinnitage üks elektrood nibu kohale, rinnaku paremale, teine ​​- teise nibu alla ja vasakule.
• Veenduge, et elektroodid on kindlalt naha külge kinnitatud. Ühendage nende juhtmed seadmega.
• Veenduge, et keegi ohvrit ei puudutaks ja klõpsake nuppu "Analüüsi".
• Pärast seda, kui AED on südame löögisagedust analüüsinud, annab see teile juhised, kuidas edasi minna. Kui masin otsustab, et defibrillatsioon on vajalik, hoiatab see teid selle eest. Erituse tegemise ajal ei tohi keegi kannatanut puudutada. Mõned seadmed teevad defibrillatsiooni iseseisvalt, mõned nõuavad šokinupu vajutamist.
• Jätkake CPR-i kohe pärast šoki rakendamist.

Elustamise lõpetamine

CPR tuleb peatada järgmistel juhtudel:

1. saabunud Kiirabi ja selle töötajad jätkasid abi osutamist.
2. Kannatanul ilmnesid spontaanse vereringe taastumise tunnused (ta hakkas hingama, köhima, liigutama või tuli teadvusele).
3. Oled füüsiliselt täiesti kurnatud.

Südame ja veresoonte ravi © 2016 | Saidikaart | Kontaktid | Privaatsuspoliitika | Kasutusleping | Dokumendile viitamisel on vaja linki saidile, mis näitab allika.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused

Kõik juhud, kui on ette teada, et elustamine see inimene täiesti kasutu ja lootusetu:

1. Surma algus pika kurnava haiguse tõttu, kui patsient on juba kõik ära kasutanud kaasaegsed meetodid ravi ja surm ei ole äkiline (sel juhul ei ole elustamine eluea pikendamine, vaid ainult suremisprotsessi pikendamine, mis on ebaeetiline).

2. Ravimatute haigustega patsientide surm (onkopatoloogia terminaalses staadiumis, eluga kokkusobimatud vigastused, häirete lõppstaadiumid aju vereringe- lööki).

3. Algselt raske seniilse dementsusega patsientide surm.

4. Patsiendid, kes on eelnevalt seaduslikult vormistanud oma põhjendatud keeldumise LTCR-ist.

5. Kui on kindlalt teada, et vereringe seiskumise hetkest on möödunud rohkem kui 25 minutit. normotermilistes tingimustes.

6. Kui esineb bioloogilise surma tunnuseid:

Sarvkesta kuivamine - "tuim heeringa läige";

Laibad (hüpostaatilised) laigud - tekivad 1 tund pärast vereringe seiskumist, peamiselt kuklal ja avalduvad täielikult 6-12 tunni pärast;

Rigor mortis - alalõua piirkonnas ilmneb 1 tunni pärast (maksimaalselt 3 tundi pärast surma algust, seejärel levib see kogu kehas);

Laibalõhn – ilmneb sõltuvalt temperatuurist keskkond, õhuniiskus, ligikaudu 2 päeva pärast surma.

ELUSTAMISMEETMETE LÕPETAMINE RAKENDATAKSE SURMAJANA

American Heart Association (AN A) pakkus välja algoritmi esmaabi korraldamiseks, mida nimetatakse "ahelapõhiseks".

Riis. 7 "Ellujäämise ahel"

1. Kiirabiteenuse varajane aktiveerimine.

2. Elementaarse elu toetamise varajane algus (etapid A-B-C).

3. Varajane defibrillatsioon automaatsete välisdefibrillaatorite abil

Näidustused kardiopulmonaalse elustamise lõpetamiseks.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused.

Kardiopulmonaalse elustamise vastunäidustused.

kliinilise surma saabumisel usaldusväärselt tuvastatud ravimatute haiguste progresseerumise või eluga kokkusobimatu ägeda vigastuse ravimatute tagajärgede taustal. Selliste patsientide kardiopulmonaalse elustamise lootusetuse ja lootusetuse peaks eelnevalt kindlaks määrama arstide konsiilium ja registreerima haigusloos. Sellised patsiendid on viimased etapid

pahaloomulised kasvajad, atooniline kooma koos tserebrovaskulaarsete õnnetustega eakatel patsientidel, eluga kokkusobimatud vigastused jne;

Kui patsient on dokumentaalselt keeldunud kardiopulmonaalsest elustamisest (artikkel 33 "Õigusaktide alused" Venemaa Föderatsioon kodanike tervise kaitse kohta).

Näidustused kardiopulmonaalse elustamise lõpetamiseks.

Kui elustamismeetmed, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide taastamine 30 minuti jooksul, on ebaefektiivsed (elustamise ajal pärast vähemalt ühe insuldi ilmnemist välise südamemassaaži ajal

pulss unearteril loetakse uuesti 30-minutiline ajavahemik);

Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu ühelegi meditsiinilisele toimele;

Kui kardiopulmonaalse elustamise käigus selgus, et see ei ole patsiendile näidustatud (st kui kliiniline surm saabus tundmatul inimesel, alustatakse koheselt kardiopulmonaalset elustamist ja seejärel elustamise ajal

uurige, kas seda näidati, ja kui elustamist ei näidatud, siis see peatatakse).

1.Hingamisteede avatuse taastamise ja säilitamise viisid.

Võõrkehade eemaldamine

Ülemiste hingamisteede obstruktsiooniga võõras keha see on vaja eemaldada (kes kahtleks?!). Eemaldamise viis sõltub võõrkeha asukohast ja mõnel juhul ka abi osutava arsti "relvastusest". Kui keha on lokaliseeritud neelus, on seda kõige lihtsam eemaldada larüngoskoobi ja mingisuguse usaldusväärse klambriga. Kõige sobivam on selleks tangid. Kui neid vahendeid pole käepärast, on soovitatav kasutada Heimlichi tehnikat – tõsta esmalt patsiendi käed üles (lootuses, et osaline hingamisteede läbilaskvus säilib ja nii on võimalik tagada patsiendile vähemalt väike hingetõmme ), seejärel asetage rusikas patsiendi epigastimaalsesse piirkonda, asetage teine ​​käsi esimesele. Pärast seda suruge terava liigutusega rusikas patsiendi kõhtu ja mõlema käsivarrega pigistage rindkere alumine osa. Selline liikumine annab patsiendile terava väljahingamise ja väljahingatav õhuvool lööb kurgust välja toidutüki. Kui see tehnika osutub ebaefektiivseks, tuleb töökäe kahe sõrmega kurku siseneda, haarata võõrkehast ja eemaldada. Selle töö tegemiseks kulub tavaliselt vähem kui minut, kuid see lühike ajavahemik päästab patsiendi elu.

Võõrkeha eemaldamine kõrist (see pole aga enam ülemised hingamisteed) on üsna keeruline manipulatsioon bronhoskoobi abil, mis nõuab arsti vastavat ettevalmistust ja kogemust.

Õhukanalid hingamisteede läbilaskvuse säilitamisel

Meetod, mille eesmärk on taastada ülemiste hingamisteede läbilaskvus, mida ei blokeeri võõrkeha ja mida praegu nimetatakse Safari kolmiktehnikaks, hõlmab pea pikendamine atlanto-kuklaliigeses, alalõualuu väljaulatuvus ja suu avamine. . Kui patsiendi lülisamba kaelaosa on vigastatud, on pea pikendamine välistatud ja kolmekordne tehnika muutub kahekordseks. Kõige parem on vastuvõtt läbi viia lamava patsiendi pea taga seistes. Nelja sõrmega (II-V) haaravad nad alumisest lõualuust alt-taha selle nurkadest ja esimesega - mõlemalt poolt keha ülaosast. Lõualuu on seejärel lahti painutatud, lohistades seda ette ja alla. Samal ajal avaneb suu, keel eemaldub neelu tagumisest seinast ja ülemised hingamisteed muutuvad läbitavaks. Alumist lõualuu on võimatu selles asendis pikka aega hoida – see on energiakulukas töö. Seetõttu on järgmine samm õhukanali kasutuselevõtt.

Süstekoha järgi eristatakse suu- ja nasofarüngeaalseid hingamisteid. Orofarüngeaalsed kanalid on lamedad kumerad. Nende tutvustamiseks vajate kõverat spaatlit, mis tõstab üles ja tõstab keelejuure, vabastades seeläbi ruumi õhukanali jaoks. Õhukanal sisestatakse kumera küljega suulae poole, selle sisemine ots peaks asuma neelus kõri sissepääsu kohal. Spaatli puudumisel on vaja suruda alumine lõualuu ette, sisestada see sisse suuõõneõhukanali kumer külg keele külge, seejärel, pöörates õhukanalit ümber pikitelje 180 °, suunake see neelu. See tehnika on tulvil keele frenulumi ahastust.

Orofarüngeaalsed hingamisteed ei vabasta arsti vajadusest toetada patsiendi ettepoole sirutatud alalõualuu. Nasofarüngeaalne, s.o. nina kaudu neelu sisenev õhukanal on mõnevõrra usaldusväärsem kui orofarüngeaalne.

Ninaneelu kanalid on ristlõikega ümmargused ja kõverad. Need sisestatakse alumise ninakäigu kaudu, nii et sisemine ots asub neelus kõri sissepääsu kohal. Selle manipuleerimisega on võimalik kaks erineva ohuga komplikatsiooni.

Esiteks, nina limaskesta veresoonte trauma, millele järgneb verejooks, mis on täis vere aspiratsiooni. Selle häda ärahoidmiseks tuleks nina limaskesta ravida mõne α-adrenergilise agonistiga (näiteks naftüsiiniga) ja õhutoru ise määrida vaseliiniõliga.

Teiseks neelu tagumise seina limaskesta trauma koos selle tungimisega neelu submukoossesse kihti. Moodustub nn vale neelutaguse läbipääs. Farüngoskoopiaga pole õhukanal nähtav - see on suletud neelu limaskestaga. See tüsistus on ohtlikum kui eelmine, sest. siin tekkinud põletik võib levida alla mediastiinumi. Selle probleemi vältimiseks tuleks kaasaegsest materjalist õhukanal mõneks sekundiks alla lasta kuum vesi. Pehmeks muutunud õhukanal kordab kõiki alumise ninakäigu tunnuseid ega kahjusta limaskesta. Kui tüsistus siiski tekkis, on vajalik inhalatsioonravi ja põletiku kahtlusel ei ole antibiootikumravi üleliigne.

Usaldusväärsemalt stabiliseeritakse ülemiste hingamisteede läbilaskvus nn larüngeaalmaski ehk laryngeal mask air duct (LMV) abil. Struktuuriliselt on see ümmargune õhukanal, mille distaalses otsas on spetsiaalne mansett, mis on mõeldud kõri väliskülje katmiseks. Praeguseks on juba loodud sisseehitatud drenaažikanaliga õhukanalid, traadiga tugevdatud õhukanalid, samuti vedelkristallmonitoriga varustatud kõrimask, mis võimaldab detailselt visualiseerida intubatsiooniprotsessi.

LMA kasutuselevõtt nõuab teatud oskusi (samas, nagu iga manipuleerimine ülemiste hingamisteede läbilaskvuse säilitamiseks). Patsiendil soovitatakse lamada tõstetud pea ja kergelt kõverdatud kaelaga. Eemaldage maski mansetist õhk. Avage patsiendi suu, sisestage mask suhu ja libistades seda üle suulae ja tagasein neelu, saavutage takistus, mis näitab, et mask on jõudnud söögitoru sissepääsuni. Täitke mansett, kinnitage toru. Korralikult paigaldatud LMV mitte ainult ei isoleeri hingamissüsteemi maosisu aspiratsiooni eest spontaanse hingamise ajal, vaid võimaldab ka ventilatsiooni rõhu all kuni 20 cm veesambast ja teatud tüüpidel kuni 60 cm.

Sellegipoolest on kõige usaldusväärsem meetod ülemiste hingamisteede avatuse säilitamiseks ja hingamisteede isoleerimiseks seedesüsteemist hingetoru intubatsioon. Seda tehakse väga harvade eranditega larüngoskoopia kontrolli all.

Praegu on välja töötatud palju erinevaid larüngoskoope, mis erinevad üksteisest mitte ainult välimuse, vaid ka patareide, valgustussüsteemide, labade tüüpide ja kõri visualiseerimise meetodi poolest.

Patareidena võivad olla erineva suurusega tavalised majapidamisakud, laetavad akud, aga ka süsteemid vooluvõrku ühendamiseks. Igal tüübil on oma positiivne ja negatiivsed küljed. Praegune eelistatud valgustussüsteem on LED-lampidega fiiberoptiline süsteem.

Terad eristuvad välimuse – sirged ja kumerad – ning suuruse poolest. Välimus tera on oluline hingetoru intubatsiooni tehnika jaoks, mida arutatakse allpool. Sirged labad on üsna monotoonsed – ainult väike osa selle distaalsest otsast on kurgukõri ülesvõtmise mugavuse huvides ülespoole kõverdatud. Kumerad terad on mitmekesisemad.

Kõige tavalisem ja üsna vana ("vanuse järgi") - Macintoshi tera kõverusraadius muutub koos selle distaalse osa suurenemisega. Seda tera kasutatakse edukalt ka tänapäeval. Püsiva kõverusraadiusega tera praktiliselt ei kasutata kõri visualiseerimise ebamugavuste tõttu. Viimastel aastatel on pakutud välja kahaneva kõverusraadiusega tera distaalses osas (D-BLADE tera). Sellel labal on muuhulgas külgmine juhtkanal kateetri sisestamiseks soovimatu sisu imemiseks neelust.

Mõnevõrra erinev kõigist tera McCoyst. Sellel on liigutatav distaalne osa, mille asendit muudab intubaator spetsiaalse hoova abil. Seega saab distaalse tera kõverust meelevaldselt muuta.

Viimastel aastatel on kõri visualiseerimise viis muutunud – on ilmunud videolarüngoskoobid, mis on varustatud videokaameraga ja võimaldavad kõri näha monitori ekraanil. Tänapäevastel seadmetel on kaugjuhtimispuldid (s.t. mitte larüngoskoobi korpusele asetatud) monitorid koos programmiga manipulatsioonide salvestamiseks.

2.Kohalikud anesteetikumid (novokaiin, lidokaiin, bupivicaiin). Lühike farmakoloogilised omadused rühmad.

NOVOKAIN(farmakoloogilised sünonüümid: prokaiinvesinikkloriid) - lokaalanesteetikum. Novokaiini kasutatakse infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks, samuti analgeetilise toime tugevdamiseks üldanesteesia ajal, valu leevendamiseks anesteesia ajal. peptiline haavand kõht, kaksteistsõrmiksool ja teised.Novokaiin on vähetoksiline, põhjustab kerget langust vererõhk. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25-0,5% novokaiini lahust, dirigent-anesteesia jaoks - 1-2% lahuseid, spinaalanesteesia jaoks - 5% lahust. Kõrvalmõjud novokaiin: pearinglus, hüpotensioon, mõnikord allergilised reaktsioonid. Ristsensibiliseerimist lidokaiini ja trimekaiiniga ei esine. Novokaiini kasutamise vastunäidustused: individuaalne talumatus ravimi suhtes, novokaiini ei ole soovitatav kombineerida sissejuhatusega sulfa ravimid sest nende tõhusus on drastiliselt vähenenud. Vabanemisvorm: pulber; 20 ml ampullid 0,25% ja 0,5% lahustega; 10 ml 1% ja 2% lahuseid; 5 ml 0,5% ja 2% lahuseid; 1 ml 2% lahust; viaalid 200 ml ja 400 ml 0,25% ja 0,5% lahustega; küünlad 0,1 g. Nimekiri B.

LIDOKAIN(farmakoloogilised sünonüümid: ksükaiin, ksülokaiin) - lokaalanesteetikum. Lidokaiini kasutatakse terminaalseks, infiltratsiooni- ja juhtivusanesteesiaks. Lidokaiin toimib kauem kui novokaiin. Lidokaiinil on antiarütmiline toime. Vabanemisvorm: 2 ml ampullid 10% lahusega. Nimekiri B.

BUPIVAKAIINI HÜDROKLOORIID(farmakoloogilised sünonüümid: markaiin) – struktuurselt lähedane lidokaiinile. Väga aktiivne pikatoimeline lokaalanesteetikum. Infiltratsioonianesteesiaks kasutatakse bupivakaiinvesinikkloriidi - 0,25% lahus; juhtivuse anesteesia jaoks - 0,25-0,5%, sünnitusabi ja günekoloogilises praktikas - 0,25-0,5% lahused. Bupivakaiinvesinikkloriidi annuste ületamisel võivad tekkida krambid, südame löögisageduse tõus (kuni südameseiskuseni). Väljalaskevorm: ampullid, pudelid 0,25% ja 0,5% lahustega.

* [Peamine vastunäidustus lokaalanesteetikumide kasutamisele on allergilise reaktsiooni esinemine neile. Kõige sagedamini tekivad allergiad lokaalanesteetikumi (nt novokaiini) kasutamisel, see on tingitud selle omadustest. keemiline struktuur. Raske kroonilise südamepuudulikkuse, südameblokaadi ja arteriaalse hüpotensiooni korral on soovitatav kasutada lokaalanesteetikume ettevaatusega.

Praegu on olemas suur hulk kaasaegseid lokaalanesteetikume (bupivakaiin, ropivakaiin jt), mis erinevad oma eelkäijatest (lidokaiin, novokaiin) palju pikema toimeaja poolest, aga ka mõned teised. kasulikud omadused. Kui aga need lokaalanesteetikumid satuvad kogemata veresoontesse, võib tekkida anesteesia tõsine tüsistus – tugev toksiline toime südamele ja ajule, mis väljendub teadvusekaotuse, krampide, aga ka südametegevuse katkemisena. täielik peatus. Tuleb märkida, et viimasel ajal on seda seisukohta aktiivselt arutatud ja juba on tehtud mõningaid uuringuid, mille eesmärk on tõestada uute lokaalanesteetikumide ohutust võrreldes sellise traditsiooniliselt kasutatava anesteetikumiga nagu lidokaiin. Olgu kuidas on, aga tänapäeval on selline "vana" ja ajaproovitud lokaalanesteetikum nagu lidokaiin jätkuvalt kõige ohutum ravim.]

5. Kardiopulmonaalse elustamise näidustused ja vastunäidustused

Kardiopulmonaalse elustamise näidustuste ja vastunäidustuste määramisel tuleb juhinduda järgmistest regulatiivdokumentidest:

1. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi "Inimese surmahetke kindlaksmääramise kriteeriumide ja korra määramise juhend, elustamise lõpetamine" (nr 73, 03.04.2003)

2. "Juhend isiku surma tuvastamiseks ajusurma alusel" (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 460, 20. detsember 2001, registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis jaanuaril 17, 2002, nr 3170).

3. "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide põhialused" (22. juuli 1993 nr 5487-1).

Elustamismeetmeid ei tehta:

Kui esineb bioloogilise surma tunnuseid;

Kui kliinilise surma seisund ilmneb usaldusväärselt tuvastatud ravimatute haiguste progresseerumise või eluga kokkusobimatu ägeda vigastuse ravimatute tagajärgede taustal. Selliste patsientide kardiopulmonaalse elustamise lootusetuse ja lootusetuse peaks eelnevalt kindlaks määrama arstide konsiilium ja registreerima haigusloos. Selliste patsientide hulka kuuluvad pahaloomuliste kasvajate viimased etapid, atooniline kooma eakate patsientide ajuveresoonkonna õnnetuste korral, eluga kokkusobimatud vigastused jne;

Kui patsient on dokumentaalselt keeldunud kardiopulmonaalsest elustamisest (artikkel 33 "Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitset käsitlevate õigusaktide alused").

Elustamistegevus lõpetatakse:

Inimese surma tuvastamisel ajusurma alusel, sealhulgas kogu elu säilitamiseks mõeldud meetmete ebatõhusa kasutamise taustal;

Kui elustamismeetmed, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide taastamine 30 minuti jooksul, on ebaefektiivsed (elustamismeetmete ajal, pärast vähemalt ühe pulsi ilmnemist unearteril välise südamemassaaži ajal, arvestatakse uuesti 30-minutiline intervall);

Kui esineb mitu südameseiskust, mis ei allu ühelegi meditsiinilisele toimele;

Kui kardiopulmonaalse elustamise käigus selgus, et see ei ole patsiendile näidustatud (st kui kliiniline surm saabus tundmatul inimesel, alustatakse koheselt kardiopulmonaalset elustamist ja seejärel elustamise käigus selgitatakse välja, kas see oli näidustatud, ja kui elustamist ei näidatud, siis see peatatakse).

Elustajad - "mittemeditsiinilised" viivad läbi elustamismeetmeid:

Enne elumärkide ilmumist;

Kuni kvalifitseeritud või spetsialiseeritud meditsiinitöötajate saabumiseni, kes jätkavad elustamist või tunnistavad surma. artikkel 46 ("Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused.");

mitteprofessionaalse elustamisarsti füüsilise jõu ammendumine (Zilber A.P., 1995).

6. Kliiniline pilt

Surmaprotsessis eristatakse tavaliselt mitut etappi - preagonia, agoonia, kliiniline surm, bioloogiline surm.

Preagonaalset seisundit iseloomustavad keha funktsioonide lagunemine, vererõhu kriitiline langus, erineva raskusastmega teadvuse häired ja hingamishäired.

Pärast preagonaalset seisundit tekib terminaalne paus - seisund, mis kestab 1-4 minutit: hingamine seiskub, tekib bradükardia, mõnikord asüstool, kaovad pupillide reaktsioonid valgusele, kaovad sarvkesta ja muud tüverefleksid, pupillid laienevad.

Terminali pausi lõpus areneb agoonia. Üks agoonia kliinilisi tunnuseid on agonaalne hingamine koos iseloomulike harvaesinevate lühikeste sügavate konvulsiooniliste hingamisliigutustega, mis mõnikord hõlmavad skeletilihaseid. Hingamisteede liikumine võib olla nõrk, madala amplituudiga. Mõlemal juhul väheneb välise hingamise efektiivsus. Viimase hingetõmbega lõppev agoonia muutub kliiniliseks surmaks. Äkilise südameseiskumise korral võivad agonaalsed hingetõmbed puuduva vereringe taustal kesta mitu minutit.

kliiniline surm. Selles seisundis organismi väliste surmanähtudega (südame kontraktsioonide puudumine, spontaanne hingamine ja igasugused neurorefleksilised reaktsioonid välismõjudele) säilib potentsiaalne võimalus elustamismeetodite abil elutähtsaid funktsioone taastada.

Peamised kliinilise surma tunnused on:

Spontaanse hingamise puudumine

Pulsatsiooni puudumine peamistel anumatel

Täiendavad kliinilise surma tunnused on:

1. Laiad pupillid

2. Arefleksia (sarvkesta refleksi puudumine ja pupillide reaktsioon valgusele)

3. Naha kahvatus, tsüanoos.

bioloogiline surm. Seda väljendavad surmajärgsed muutused kõigis elundites ja süsteemides, mis on oma olemuselt püsivad, pöördumatud, surnud.

Surmajärgsetel muutustel on funktsionaalsed, instrumentaalsed, bioloogilised ja surnukehalised tunnused:

Hingamise, pulsi, vererõhu puudumine

Refleksreaktsioonide puudumine igat tüüpi stiimulitele

Maksimaalne pupillide laienemine

Naha kahvatus ja/või tsüanoos ja/või marmoristumine (laikumine).

Kehatemperatuuri langus

4. Surnukeha muutused:

Inimese surma tuvastamine toimub inimese bioloogilise surmaga (inimese pöördumatu surm) või ajusurmaga.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

CPR näidustused ja vastunäidustused

CPR-i alustamise näidustus on vereringe seiskumine (vastunäidustuste puudumisel). Seega, kui kliiniline surm on saabunud tundmatul inimesel, siis alustatakse kohe CPR-iga ning seejärel selgitatakse välja, kas see oli näidustatud.

CPR-i vastunäidustused (CPR ei ole näidustatud):

Kui surm saabus sellele patsiendile näidustatud intensiivravi täieliku kompleksi kasutamise taustal ja see ei olnud äkiline, vaid seotud meditsiini ebatäiuslikkusega sellise patoloogia korral

Patsientidel, kellel on kroonilised haigused lõppstaadiumis ja eluga kokkusobimatud vigastused (lootusetuse ja mõttetuse peaks määrama konsiilium ja kandma haiguslugu)

Kui tehakse kindlaks, et alates südame seiskumise hetkest (koos normaalne temperatuur keskkond) on möödunud rohkem kui 25 minutit

Patsientidel, kes on varem registreerinud CPR-i keeldumise (mõnes riigis aktsepteeritud).

CPR tehnika, seadmed, vead

CPR-i põhireeglid.

Patsient asetatakse lamedale kindlale alusele, nii et pea on võimalikult palju tahapoole visatud ja alajäsemed üles tõstetud.

Masseerivad käed asetatakse üksteise peale nii, et rinnakule asetatud peopesa põhi oleks rangelt kooskõlas keskmine joon kaks põiki sõrme xiphoid protsessi kohal

Rinnaku nihkumine lülisamba suunas toimub sujuvalt 4-5 cm võrra massaaži läbiviimise massiga, ilma käsi painutamata

Iga kompressiooni kestus peaks olema võrdne nendevahelise intervalliga, sagedus on 90 1 minuti kohta, pausides jäetakse käed patsiendi rinnakule.

Mehaanilise ventilatsiooni korral hoitakse patsiendi pead kallutatud olekus ja tema alumine lõualuu lükatakse ette.

Õhk puhutakse patsiendi suhu või õhukanalisse, pigistades sel ajal patsiendi nina või kasutades tiheda maskiga Ambu kotti iga 5 massaažiliigutuse järel sagedusega 12 korda 1 minuti jooksul (ühe elustusega - kaks puhub järjest iga 15 massaaži liigutuse järel)

Võimalusel kasutada 100% hapnikku ja hingetoru intubatsiooni (pärast hingetoru intubatsiooni tekib kõrgem kopsusisene rõhk, mis parandab kunstlikku verevoolu, lisaks saab süstida ravimeid endotrahheaaltorusse ja sellega läbi viia kasutades ventilaatorit elustamisjärgsel perioodil)

Vastavalt sissehingamise, rindkere liikumiste ja väljahingamisel väljuva õhu helile, jälgitakse pidevalt hingamisteede läbilaskvust sissehingamise hetkel.

Kui on eemaldatavad proteesid vm võõrkehad need eemaldatakse sõrmedega

Maosisu regurgitatsiooni korral kasutatakse Sellicki tehnikat (kõri surutakse vastu neelu tagaseina), patsiendi pea pööratakse mõneks sekundiks külili, sisu eemaldatakse suuõõnest ja neelust. kasutades imemist või tampooni

Iga 5 minuti järel manustatakse intravenoosselt 1 mg adrenaliini

Elustamismeetmete tõhusust jälgitakse pidevalt, mida hinnatakse naha ja limaskestade värvuse paranemise, pupillide ahenemise ja nende valgusreaktsiooni ilmnemise, spontaanse hingamise taastumise või paranemise, hingamisraskuste ilmnemise järgi. pulss unearteril.

Parandage oluliselt suletud südamemassaaži tulemusi aktiivse kompressiooni - dekompressiooni meetodil, mis nõuab spetsiaalset seadet (kardiopamp). Kardiopamp kinnitatakse rinnakule esimese rindkere kompressiooni ajal. Kardiopampi käepideme tõstmisel tehakse aktiivne dekompressioon (kunstlik diastool). Kokkusurumissügavus on 4-5 cm, sagedus 1 minut, faasisuhe 1:1. Täispressimiseks vajalik jõud on kg, dekompressiooniks kg ja seda juhitakse seadme käepidemel oleva skaala abil. Kompressioon-dekompressioonmeetodi kasutamine suurendab oluliselt nii kunstliku verevoolu kui ka kopsude ventilatsiooni mahtu, parandab koheseid ja pikaajalisi tulemusi, kuid nõuab suurt pingutust.

Olemas on ka sisestatud kõhukompressiooni meetod, mille puhul pärast rindkere kompressiooni tehakse kõhu kompressioon, mis parandab ka kunstlikku verevoolu.

Olgu mainitud, et kirjeldatakse eduka elustamise juhtumeid seljast südamemassaažiga (operatsiooni ajal lamavad patsiendid kõhuli).

Defibrillatsioon elektrilöögiga või rusikaga rinnaku löömine tehakse siis, kui virvendus on kinnitatud EKG-ga (või kui seda võib soovitada kliinilised tunnused). Asüstoolias on defibrillatsioon kasutu.

Peamised vead CPR-i ajal.

CPR-i hilinenud alustamine, ajakaotus ebaoluliste diagnostiliste ja raviprotseduuride jaoks

Ühe juhi puudumine

Puudumine pidev kontroll suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse tagamiseks

Patsiendi kontrolli kaotamine pärast edukat elustamist

Patsiendi asetamine pehmele, vetruvale alusele

Elustamisaparaadi käed on valesti paigutatud (madal või kõrge)

Elustaja toetub sõrmedele, painutab käsi küünarliigestes või rebib need rinnaku küljest lahti

Massaažis on lubatud teha üle 30 sekundi pikkuseid pause

Hingamisteed ei ole kindlustatud

Õhu sissepuhumisel ei ole tihedus tagatud (ninna ei pigistata, mask ei istu hästi

Mehaanilise ventilatsiooni väärtuse alahindamine (hiline algus, halb kvaliteet) või ülehindamine (CPR-i algus hingetoru intubatsiooniga, trahheobronhiaalpuu sanitaarhooldus)

Õhu sissepuhumine rindkere kokkusurumise ajal.

Elustamine (keha taaselustamine) (ladina keelest re - eesliide, mis väljendab: uuendamist, kordamist + lat. animaator - elu andmine, termini võttis kasutusele V. A. Negovsky), meetmete kogum seisundis oleva inimese taaselustamiseks. kliinilise surma korral raskelt kahjustatud või kaotatud elutähtsate funktsioonide taastamine

Näidustused elustamiseks: Kõik juhtumid on näidustused elustamiseks. äkksurm sõltumata põhjustest, mis seda põhjustasid.Samas rõhutavad paljud seda, kui tundmatul inimesel tuvastatakse kliiniline surm. Miks just teadmatusse, selgub elustamise vastunäidustuste üle arutledes

Vastunäidustused elustamiseks: Elustamise vastunäidustused on praegu üldtunnustatud reeglite kohaselt kõik juhud, kui on ette teada, et antud inimese elustamine on absoluutselt kasutu ja vähetõotav. Sellised juhtumid hõlmavad järgmist:

1. Surma saabumine pikaajalise kurnava haiguse tõttu, kui patsient on juba kasutanud kõiki kaasaegseid ravimeetodeid. Näiteks sepsise, maksatsirroosi ja mõnede nakkushaiguste korral. või isegi tundide jooksul) südametegevuse taastamine. tegevus, kuid see ei ole enam elu pikendus, vaid suremise protsessi pikendus või, nagu paljud praegu ütlevad, surma pikendus

2. Praegu ravimatute haiguste ja seisunditega patsientide surm - käivitatud vormid pahaloomulised kasvajad, eluga kokkusobimatud vigastused ja väärarengud, tserebrovaskulaarsete õnnetuste (insuldi) lõppstaadiumid. Sellistes olukordades on siiski soovitav, et patsiendi surma korral registreeritaks elustamismeetmetest keeldumine eelnevalt haigusloos arstide konsiiliumi otsuse vormis

3. Esmast CPR-i ei tohiks teha ja see on täiesti kasutu, kui on kindlalt teada, et surmast on möödunud rohkem kui 15-20 minutit (normaalsetes temperatuuritingimustes), kui ohvril on rigor mortis'e või isegi lagunemise tunnused

Elustamismeetmeid võib vastavalt Vene Föderatsiooni seadustele pakkuda iga inimene. Enne aga tuleb panna diagnoos – südameseiskus.

See nõuab KÕIKIDE järgmiste sümptomite kontrollimist.

1. Naha värvus on kahvatu. Kuidas kontrollida: Lihtsaim viis seda kontrollida on silmalaugude tagaküljel. Normaalses olekus on see roosa, südameseiskuse korral valge.

2. Pupillide vähene reaktsioon valgusele (need lõpetavad kokkutõmbumise). Kuidas kontrollida: sulgeme inimese silmad, katame tema silmad peopesadega, misjärel avame järsult silmad. Kui süda töötab, tõmbuvad pupillid vähemalt veidi kokku, kuid.

3. Pupillid on laienenud.

4. Unearteril pulss puudub

kliiniline surm- pöörduv suremise staadium, üleminekuperiood elu ja bioloogilise surma vahel.

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise surma tunnusteks on: kooma, apnoe, asüstool. See triaad puudutab kliinilise surma varajast perioodi (kui asüstooliast on möödunud mitu minutit) ja see ei kehti juhtudel, kui on juba selged bioloogilise surma tunnused. Mida lühem on kliinilise surma väljakuulutamise ja elustamise alguse vaheline periood, seda suurem on patsiendi eluvõimalus, mistõttu diagnoosimine ja ravi viiakse läbi paralleelselt.

kooma diagnoositud teadvuse puudumise ja valgusele mittereageerivate pupillide laienemise alusel.

Apnoe registreeritakse visuaalselt rindkere hingamisliigutuste puudumise tõttu.

Asüstool registreeritud pulsi puudumise tõttu kahes unearteris. Enne pulsi määramist on soovitatav kannatanu kunstlikult ventileerida.

Kõik praegu teadaolevad taaselustamise meetodid ja skeemid sisaldavad tingimata teadmisi kolmest tehnikast (ABC reegel):

I. Õhutee avatud – hingamisteede läbilaskvuse taastamine;

II. Hingake kannatanu jaoks - alustage ventilatsiooni; (kopsu kunstlik ventilatsioon, IVL)

III. Tsirkuleerige tema veri - alustage südamemassaaži.

Kardiopulmonaalse elustamise etapid ja etapid on välja töötanud elustamise patriarh, esimese rahvusvahelise kardiopulmonaalse ja ajuelustamise käsiraamatu autor Peter Safar, Pittsburghi ülikooli arst

Täna rahvusvahelistele standarditele kardiopulmonaalne elustamine hõlmab kolme etappi, millest igaüks koosneb kolmest etapist.

Esimene etapp on tegelikult esmane kardiopulmonaalne elustamine ja sisaldab järgmisi samme: hingamisteede kindlustamine, kunstlik hingamine ja suletud südamemassaaž. Selle etapi peamine eesmärk on vältida bioloogilist surma, võideldes kiiresti hapnikunälga. Seetõttu nimetatakse kardiopulmonaalse elustamise esimest põhietappi elementaarseks elutoetuseks.

Teise etapi viib läbi spetsialiseerunud elustamismeeskond ja see hõlmab ravimteraapia, EKG jälgimine ja defibrillatsioon. Seda etappi nimetatakse edasiseks elu toetamiseks, kuna arstid seavad endale ülesandeks saavutada spontaanne vereringe.

Kolmas etapp viiakse läbi eranditult spetsialiseeritud intensiivraviosakondades, seetõttu nimetatakse seda pikaajaliseks elutoetuseks. Selle lõppeesmärk on tagada kõigi kehaliste funktsioonide täielik taastamine. Selles etapis viiakse läbi patsiendi terviklik uurimine, selgitades välja südameseiskuse põhjustanud põhjus ja hinnates kliinilise surma seisundist põhjustatud kahjustuse astet. Nad viivad läbi meditsiinilisi meetmeid, mis on suunatud kõigi elundite ja süsteemide taastamisele, saavutavad täieõigusliku vaimse tegevuse taastamise. Seega ei hõlma esmane kardiopulmonaalne elustamine südameseiskumise põhjuse väljaselgitamist. Tema tehnika on äärmiselt ühtne ja metoodiliste võtete assimilatsioon on kättesaadav kõigile, olenemata erialasest haridusest.

IVL-i läbiviimiseks on kaks peamist viisi: väline meetod ja meetod õhu puhumisega kannatanu kopsudesse ülemiste hingamisteede kaudu.

Väline meetod seisneb rindkere rütmilises kokkusurumises, mis viib selle passiivse õhuga täitmiseni. Praegu välist ventilatsiooni ei teostata, kuna veri on piisavalt hapnikuga küllastunud, mis on vajalik ägedate nähtude peatamiseks. hingamispuudulikkus, selle kasutamisel ei esine.

Õhk puhutakse kopsudesse suust suhu või suust ninasse meetodil. Hooldaja puhub suu või nina kaudu õhku kannatanu kopsudesse. Puhutava õhu hapniku hulk on umbes 16%, mis on täiesti piisav, et kannatanu elus hoida.

Enamik tõhus viis on "suust suhu", kuid see meetod on seotud kõrge riskiga infektsioonid.

Selle vältimiseks tuleks õhku puhuda läbi spetsiaalse S-kujulise õhukanali, kui see on käepärast. Selle puudumisel võite kasutada 2 kihina volditud marli tükki, kuid mitte rohkem. Marli võib asendada mõne muu enam-vähem puhta materjaliga, näiteks taskurätikuga.

Pärast kogu protseduuri peaks ventilaatorit teinud inimene korralikult köhima ja loputama suud mis tahes antiseptikumiga või vähemalt veega.

Kaudse südamemassaaži läbiviimise reeglid.

Esimene reegel

Kui ohver lamab maas, põlvita kindlasti tema ette. Pole tähtis, kummalt poolt sellele läheneda. Paremakäeliste jaoks on aga mugavam anda südamelähedane löök, kui ohver on paremal käel.

Reegel kaks

Et kaudne südamemassaaž oleks efektiivne, tuleb seda teha tasasel kõval pinnal.

Kolmas reegel

Asetage parema peopesa põhi xiphoid protsessi kohale nii, et pöial oli suunatud ohvri lõuale või kõhule. Asetage vasak käsi parema käe peopesale.

Neljas reegel

Liigutage raskuskese kannatanu rinnakule ja tehke sirgete kätega kaudne südamemassaaž. See säästab energiat maksimaalselt kaua aega. Käte küünarnukkides painutamine kaudse südamemassaaži ajal on võrdne esinemisega harjutus"tõuked põrandalt." Arvestades, et rütmiga 60–100 rõhku minutis on vaja elustada vähemalt 30 minutit, isegi kui see on ebaefektiivne (just selle aja möödudes ilmnevad selgelt bioloogilise surma märgid), siis isegi olümpiamäng. meister võimlemises.

Pea meeles! Lastele saab kaudset südamemassaaži teha ühe käega ja vastsündinu jaoks - kahe sõrmega.

Viies reegel

Lükake rinda vähemalt 3-5 cm sagedusega 60-100 korda minutis, olenevalt rindkere elastsusest.

Pea meeles! Teie peopesa ei tohiks lahkuda ohvri rinnakuga.

Kuues reegel

Võite alustada uut survet rinnale alles pärast seda, kui see on täielikult oma algasendisse naasnud. Kui te ei oota, kuni rinnaku naaseb algasendisse, ja rebite käed sellest lahti, muutub järgmine tõuge koletu löögiks.

Pea meeles! Roidemurru korral ei tohi mingil juhul rindkere surumist katkestada. Vajutamise sagedust on vaja ainult vähendada, et rind saaks tagasi oma algsesse asendisse, kuid kindlasti tuleb säilitada sama vajutuse sügavus.

Seitsmes reegel

Optimaalne rindkere kompressioonide ja mehaanilise ventilatsiooniga hingetõmmete suhe on 30:2, olenemata osalejate arvust. Iga rinnale avaldatava survega toimub aktiivne väljahingamine ja algsesse asendisse naasmisel toimub passiivne hingamine. Seega sisenevad kopsudesse uued õhu osad, mis on piisavad vere hapnikuga küllastamiseks.

Pea meeles! Elustamise ajal tuleks eelistada rindkere surumist, mitte hingamist.

Vastuvõetamatu!

Lõpetage rindkere surumine, isegi kui selle tõhususe märke pole, kuni ilmnevad bioloogilise surma märgid.

Elustamine on näidustatud patsiendile, kes on preagonaalses, agonaalses või kliinilise surma seisundis.

Vastunäidustused elustamiseks

Ohvritele elustamistoetust ei maksta:

• eluga kokkusobimatute vigastustega;
• ravimatu haiguse lõppstaadiumis;
• metastaasidega vähipatsiendid.

Elustamistoetuse ajastus

Olgu öeldud, et tähtajad võivad märkimisväärselt erineda, kümnetest minutitest mitme tunnini. Palju sõltub surma põhjusest, kliinilise surma kestusest ja elustamisarstide tegevuse tõhususest.

elustamistsükkel nimetatakse järjestikuste elustamismeetmete kompleksiks (ABC tehnikad, südame ravimi- ja elektriimpulssstimulatsioon), mida teostatakse 4-5 minuti jooksul.

Elustamistoetuse maksmine lõpetatakse, kui 3-5 järjestikuse tsükli jooksul ei ole kordagi ilmnenud vähemalt lühiajalist südametegevust.

Kui ilmnes südame aktiivsus, viiakse elustamismeetmed läbi kas kuni südame töö täieliku taastamiseni või kuni 3-5 täiesti ebaefektiivset tsüklit järjest.

Praktikas kirjeldati enam kui 50 defibrillatsiooni läbinud eakate eduka elustamise juhtumeid, millele järgnes täielik taastumine, ning elustamisabi osutati 1-2 tunni jooksul.

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!

Vereringe puudumine normotermia tingimustes üle 10 minuti, samuti väliseid märke bioloogiline surm (hüpostaatilised laigud, lihaste jäikus);

Eluga kokkusobimatu vigastus;

Eluga kokkusobimatud kaasasündinud väärarengud;

Pikaajaliste ravimatute haiguste ja AIDSi lõppstaadiumid;

Kesknärvisüsteemi haigused koos intellekti kahjustusega.

Tuleb meeles pidada, et pöörduvate ja pöördumatute seisundite eristamise raskuse tõttu tuleks kõigil juhtudel alustada elustamist. äkksurm ja juba paranemise käigus selgitada meetmete tõhusust ja prognoosi patsiendi jaoks.

Elustamine peaks jätkuma kuni spontaanne vereringe taastumiseni või surmanähtude ilmnemiseni. Südame surm ilmneb püsiva (vastavalt vähemalt, 30 minuti jooksul) elektriline asüstool (sirge joon EKG-l).

Südamesurm on ajufunktsiooni täielik ja pöördumatu häire, säilitades samal ajal vereringe kogu ülejäänud kehas. Ajusurma diagnoosimise eeldused.

Teadvuse puudumine (transtsendentaalne kooma)

Spontaanse hingamise puudumine (isegi katsed)

Ei reageeri valgusele, liikumatu, mõõdukalt või maksimaalselt laienenud pupill.

Ei mingeid reflekse.

Valu stiimulitele reageerimise puudumine kolmiknärvi piirkonnas.

Südamesurm koos ajusurmaga on kardiopulmonaalse elustamise (LCR) lõpetamise aluseks.

5. Kopsu-südame elustamine.

Keha taaselustamine koosneb järjestikustest meetmetest, milles eristatakse 3 etappi:

1. Esmane elustamine – peamised tegevused keha elu säilitamiseks, mis oma loogilises järjestuses on sõnastatud "ABC" reeglis.

2. Elufunktsioonide taastamine - meetmed iseseisva vereringe taastamiseks ja kardiopulmonaalsüsteemi aktiivsuse stabiliseerimiseks, sealhulgas sissejuhatus farmakoloogilised preparaadid, lahuste infusioon, elektrograafia ja vajadusel elektriline defibrillatsioon.

3. Intensiivne teraapia elustamisjärgne haigus - pikaajalised meetmed aju ja teiste elutähtsate organite piisava funktsiooni säilitamiseks ja säilitamiseks.

"A" - hingamisteede läbilaskvuse taastamine ja kontroll

"B" - ohvri kopsude kunstlik ventilatsioon.

"C" - vereringe kunstlik säilitamine.

1. etapp on kõige olulisem, mida kiiremini see läbitakse, seda suurem on eduvõimalus. Kõigepealt peate andma patsiendile sobiva asendi: lamage selili, kõvale pinnale; pea, kael ja rind peaksid olema samal tasapinnal. Kallutage pea taha - kui pole vigastuse kahtlust emakakaela selg, kui see on olemas, eemaldage alumine lõualuu.