Kontrollige immuunsüsteemi seisundit. Immuunseisund - immunogramm

Kui CD4 protsent on umbes 12-15%, siis see tähendab, et CD4 lümfotsüütide arv on alla 200 raku/mm3. See määrab rakkude arvu immuunsussüsteem. Kui see on 15%, tähendab see, et veres on vähem kui 200 rakku / mm3 lümfotsüüte. Viirusekoormustest mõõdab viiruseosakeste arvu vedelikus, täpsemalt vereplasmas. See analüüs tuvastab ainult HIV geenid, see tähendab viiruse RNA.

Teil võib endiselt olla viiruse koopiaid teie veres, kuid tuvastamatus koguses. Viirusekoormuse meetodid mõõdavad ainult viiruse koopiate arvu veres. See kogus võib erineda viiruskoormusest teistes kehaosades, näiteks sooltes või lümfisõlmedes.

Miks on viiruskoormus alla avastamispiiri hea

Tundmatus on soovitav erinevatel põhjustel. Kui teie viiruskoormus ei lange kolme kuni kuue kuu jooksul pärast ravi alustamist alla avastamispiiri, räägib arst teiega ravi muutmise kohta. Nende resistentsuse testide tulemused on kõige usaldusväärsemad, kui teie viiruskoormus on 200 või rohkem.

Kuid aja jooksul võidab HIV ja CD4 arv väheneb. Sel juhul on viirust nii vähe, et viiruskoormust pole võimalik määrata. CD4 rakkude arvu ja viiruskoormuse regulaarne jälgimine (kontroll) on hea näitaja selle kohta, kuidas HIV mõjutab keha. CD4 rakud, mida mõnikord nimetatakse abistaja-T-rakkudeks, on valged verelibled, mis vastutavad organismi immuunvastuse eest bakterite, seente ja viirusnakkused.

Isegi tuvastamatu viiruskoormuse korral esinevad mõnikord puhangud, st viiruskoormus tõuseb allpool avastamispiiri tuvastatavale, kuigi madalale tasemele ja seejärel järgmisel mõõtmisel uuesti alla avastamispiiri.

Selliste puhangute põhjuste kohta on palju teooriaid. Uuringus leiti, et talved on tavalisemad, mis võib olla aluseks teooriale, et nakkus on üks võimalikest põhjustest. Kui teie viiruskoormus on kahel järjestikusel mõõtmisel üle avastamispiiri, peaksite oma arstiga arutama, mis põhjused võivad olla ja kas peate ravi muutma.

Viiruse koormuse analüüs

Kui CD4 arv on kõrge, isik on asümptomaatiline ja ei kasuta ARV-d, tuleb tõenäoliselt iga paari kuu tagant kontrollida CD4 arvu. On kaks väga olulist testi, mida kõik HIV-iga inimesed vajavad – immuunstaatus ja viiruskoormus.

CD4 rakkude arvu mõõdetakse CD4 rakkude arvuna vere milliliitri kohta (mitte kogu kehas). Kui teil on suhteliselt kõrge CD4 arv, sümptomid puuduvad ja te ei saa retroviirusevastast ravi, piisab immuunseisundi kontrollimisest iga 3–6 kuu järel.

Suure viiruskoormuse korral veres on kõrge ka seemnevedeliku ja tupevedeliku viiruskoormus - ja seega ka oht teiste poolt nakatuda. Viimasel ajal on intensiivselt arutatud retroviirusevastast ravi saavate patsientide nakkavust, mille viiruskoormus veres on tuvastamatu.

Küsimus on endiselt vastuoluline. Kui olete rase või plaanite rasestuda, peate oma ravivõimalustest rääkima oma arstiga. Oluline on see, et teie lapse tervist ja teie lapse tervist jälgitakse hoolikalt raseduse ajal ja pärast sündi.

Viiruskoormuse tulemust mõõdetakse HIV RNA koopiate arvuna milliliitri kohta. Kui teil on olnud infektsioon või teid on hiljuti vaktsineeritud, võib teie viiruskoormus ajutiselt suureneda.

Immuunsuse seisundi analüüs

Kokkuvõttes on CD4 rakkude arv ja viiruskoormus HIV-nakkuse arengu ennustamise aluseks lühikeses ja keskmises perspektiivis. Kui võrrelda naiste ja meeste immuunseisundi samu näitajaid, siis naistel hakkab immuunstaatus keskmiselt langema väiksema viiruskoormusega.

Mõned inimesed räägivad isegi läbimurdest, kuid see on muidugi liialdatud. Need toimivad filtreerimisjaamadena ning toodavad ja säilitavad rakke, mis võitlevad kehas infektsioonidega. Aga nüüd saab selle ümber lükata. Viirus on pidevalt kohal ja seetõttu peab immuunsüsteem seda pidevalt jälgima. Kasvav arv ravimeid toetab. Lai spekter Sellest ajast peale eksisteerinud ravivõimalused on toonud kaasa olulise muutuse arstide käitumises. Seni domineerinud terapeutilisest nihilismi ja alternatiivsete ravimeetodite kasutamisest loobumisest pole suurt midagi tunda.

Arstide sõnul seisneb retroviirusevastase ravi määramine viiruskoormuse vähendamises tuvastamatu tasemeni.

Kui immuunsüsteem hakkab vastu, tõuseb CD4 arv uuesti, kuigi mitte algse tasemeni. Mõnel juhul võtab see protsess palju kauem aega.

Keskmine aastane CD4 arvu langus on umbes 50 rakku/mm3. HIV nakatab CD4+ rakke. CD4+ rakkude arv aitab kindlaks teha, kas võib esineda muid infektsioone (oportunistlikke infektsioone). Jälgige, kuidas HIV-nakkus teie immuunsüsteemi mõjutab. Määrake kindlaks, millal on parim aeg alustada retroviirusevastast ravi, mis vähendab HIV-nakkuse esinemist organismis.

Sellel ülereageerimisel on otsustav puudus. Mõne päeva jooksul pärast selle kombineeritud ravi katkestamist taastuvad kriitilised laboriparameetrid kohe algtasemele. Sageli osutuvad need halvemaks kui enne ravi. Seetõttu tuleks jälgida patsientide väga hoolikat ja kohusetundlikku ettevalmistust; ravim, mis annab neile ka piisavalt aega keeruka raviga kohanemiseks.

Kuid optimismiks on põhjust. Neli teaduslikku uuendust põhjustasid. New Yorgi David Ho poolt välja töötatud uus arusaam haiguse kulgemisest, et määrata kindlaks uute ravimite viiruskoormus, kombineeritud ravi tulemusi hindav kombineeritud ravi. Esialgne infektsioon on seotud gripilaadsete sümptomitega. Sellisel juhul paljuneb viirus kiiresti, kuid see ei mõjuta oluliselt immuunsüsteemi kaitset. See tuleb kõigepealt seadistada. Selleks kulub kehal mitu nädalat.

Kui teie immuunstaatus on üle 500 raku, on soovitatav külastada arsti, et mõõta viiruskoormust iga 4-6 kuu tagant.

HIV-i diagnoosimise ajal määratud CD4+ rakkude arv on lähteväärtus, millega võrreldakse kõiki järgnevaid CD4+ rakkude arvu.

Kui nakatunud inimene millegi pärast eriti ei muretse, tuleb teda kontrollida kaks korda aastas, see tähendab kord poole aasta jooksul. Selle loendi kaks viimast üksust on kõige olulisemad.

Praegune haiguse kontseptsioon on seotud viroloogide, arstide ja matemaatikute koostoimega. See kehtib eriti latentsusfaasis. Viimase kümne aasta jooksul on sageli lahvatanud vaidlus organismi ja viiruse vahel. Kuid juba kuus kuud on olnud selge, kuidas see võitlus lõpeb. Praegusel ajal mõõdetav viiruse hulk määrab prognoosi. Muudel juhtudel on praegune viiruskoormus ennustav. Selle peegli kõrgus sõltub mitmest tegurist, sealhulgas viiruse kogusest, vastava viirusetüübi virulentsusest ja süntsütia moodustumise võimest.

Immuunstaatus on sel juhul sarnane lõpp-eesmärgini jäänud kaugusega ja HIV-i viiruskoormus on liikumiskiirus. HIV-nakatunud inimeste jaoks on oluline, kui palju CD4 rakke veres on. Need valged rakud vastutavad patogeensete bakterite äratundmise eest.

Seega põhjustab see suurenemine haiguse kulgu muutust koos üleminekuga sümptomaatilisele faasile. Epidemioloogilise olukorra kohta kehtib vastupidine. Tavaliselt määratakse see geenisondi, polümeraasi ahelreaktsiooni abil ja seejärel loendatakse viiruse koopiates või ekvivalentides.

Seda mõõdetakse kvantitatiivsete parameetritena ainult veres. See sektsioon sisaldab ainult 2% tegelikust viiruskoormusest, kuna lümfikoes elab suur hulk viiruseid. Plasma viiruskoormust peetakse aga organismi viiruste kogukoormuse piisavaks mõõduks, kuna see korreleerub sellega hästi.

Kui aga teie vere viiruskoormus langeb pärast ravi alustamist tuvastamatule tasemele, ei tähenda see, et sperma või tupesekret ei sisalda enam viirust.

Need rakud surevad immuunpuudulikkuse viirusega nakatumisel. Neid sureb iga päev tohutul hulgal, kuid keha toodab asendusi. Kui HIV-positiivne patsient tunneb end normaalselt, võib immuunseisundi analüüsi teha kord iga kolme või kuue kuu järel. Sellel testil on madalam lävi - alla 400-500 koopiat / ml.

Viiruse hulk ajus on endiselt ebaselge. Praegu on turul mitu erinevat testimismeetodit väga erineva mõõtelaiusega. Seetõttu tuleb tõeliselt meeldiva "viiruskoormust ei tuvastatud" teate puhul võtta arvesse mõõtmise laiust ja seega ka kasutatud testi tundlikkust. Igal juhul tähendab see teade, et veres ega kehas pole üldse viirusi.

Viiruse hävitamine viirusevastase ravi ajal toimub veres kahes faasis. Antiretroviirusravi eesmärk ei ole mitte ainult viiruse kogust ühe logaritmilise sammu võrra vähendada, vaid ka suruda see allapoole avastamispiiri, milleks on umbes 500 koopiat plasma milliliitri kohta.

Viiruse koormuse tase võib suureneda ennetava vaktsineerimise, mis tahes infektsiooni või varasema haiguse tõttu. See tähendab, et peate tegutsema samamoodi nagu immuunseisundi testide tegemisel. Nüüd kasutatakse mitut tüüpi viiruskoormusteste ja iga testimissüsteem määrab viirusosakesed omal moel. See tähendab, et neist sõltub, milline on tulemus: keskmine, kõrge või madal.

T-abistajarakkude plasmataset kasutatakse nüüd peamiselt oportunistlike infektsioonide riski hindamiseks. Muide, viiruse hulga suurenemist võib pidada märgiks resistentsuse kujunemisest. Lisaks tuntud nukleosiidi analoogi tüüpi pöördtranskriptaasi inhibiitoritele on viimase aasta jooksul turule tulnud hulk uusi ravimeid. Need järgivad täiesti uusi tööpõhimõtteid. Erinevad kombinatsioonipunktid toovad kaasa soodsa koosmõju.

Erinevate toimeainete samaaegne kombineerimine võimaldab doseerida aineid, mis on saastunud märkimisväärsete kõrvalmõjudega ning seeläbi parandada patsientide taluvust ja omaksvõttu. Kolmekordsed kombinatsioonid olid parimad. Uute ravimite viirusevastane efektiivsus ületab oluliselt ravimite viirusevastast efektiivsust. Seega on esmakordselt võimalus haiguse kulgu oluliselt edasi lükata ja võib-olla isegi mitmeks aastaks peatada.

Ükski neist teguritest ei näi mõjutavat immuunsüsteemi võimet võidelda infektsioonidega. Pärast nakatumist langeb CD-4 tase järsult ja settib seejärel 500–600 raku tasemele. Arvatakse, et inimestel, kelle CD-4 tase algselt langeb kiiremini ja stabiliseerub madalamal kui teistel, on suurem tõenäosus HIV-nakkuse tekkeks. Isegi kui inimesel puuduvad ilmsed HIV-i sümptomid, on miljonid tema CD-4 rakud nakatunud ja surevad iga päev, samas kui keha toodab miljoneid rohkem ja seisab keha eest.

Samas tähendab suur hulk uusi ravimeid arstile ja patsiendile lisakoormust. Koostada tuleb kompleksseid raviplaane ning harvad pole ka kümme tabletti päevas. Individuaalteraapia eesmärk on hoida viiruskoormus täna madalal ja samal ajal võimalikult kaua edasi lükata ravimiresistentsuse teket. See muudab skemaatilise küsimuse varajase või hilise ravi kohta tarbetuks.

Kuidas saab resistentsus areneda? Esiteks on oluline teada, et kõik ained kaotavad monoteraapiana kasutamisel resistentsuse kujunemise tõttu kiiresti oma efektiivsuse. Mõnikord laieneb see vastupanu isegi seotud ainetele. Resistentsuse kujunemise eest vastutame nüüd kolme teguri eest.

Kui CD4 rakkude arv on 200-250 rakku / ml ja alla selle, on soovitatav alustada ravi, kuna sellise immuunstaatuse korral on AIDS-iga seotud haiguste oht.

CD4 abil saab määrata ARV-ravi alustamise vajaduse ja näidata selle tõhusust. Kui CD4 rakkude arv langeb 350-ni, peaks arst aitama inimesel otsustada, kas tal on vaja alustada ARV-ravi. Arstid soovitavad inimesel alustada ARV-ravi, kui tema CD4 arv langeb 250-200 rakuni. Selline CD4 rakkude tase tähendab, et inimesel on reaalne oht haigestuda AIDS-i – sellega kaasnevasse haigusesse.

Mutatsioonide arv, viiruse paljunemise inhibeerimise vähenemine, aine suboptimaalne kontsentratsioon sihtrakkudes, milles viirus paikneb. Resistentsuse positsiooni saab aga ette ennustada klassikalise bakterioloogilise antibiogrammiga sarnase antivirogrammi abil. Olulist rolli mängib järgimine, s.o see, et patsient järgib meditsiinilisi juhiseid.

Kui näiteks proteaasi inhibiitorid ei jaotu päeva peale ühtlaselt või on hoopis kainestatud, kiirendab selle söömine resistentsuse teket ebatavaliselt. Sama juhtub siis, kui tarbimine lihtsalt katkestatakse üheks või mitmeks päevaks kõrvalmõjude tõttu. Berliini Robert Kochi instituudi kogemuse kohaselt on 40% resistentsuse kujunemise juhtudest patsientide nn vastuvõtuvead.

HIV-nakkuse progresseerumises on märkimisväärne erinevus, kui võrrelda viiruskoormust alla 5000 koopia ja üle 50 000 koopia/ml, isegi kui immuunstaatus on üle 500 raku. HIV võib nakatada CD4-sid ja teha neis endast koopiaid, põhjustades nende rakkude surma.

Viirusekoormustest mõõdab HIV-i sisaldust veres. Mida rohkem on viiruse koopiaid veres (s.o. mida suurem on viiruskoormus), seda kiiremini väheneb CD4-lümfotsüütide arv ja seda suurem on risk haigestuda haigustesse.

Me jagame ravimid kahte põhirühma

Paigaldades kopeerimisprotsessi käigus vale ploki, see peatub ja viiruse samaaegne blokeerimine blokeeritakse. Nende hulka kuuluvad indinaviir, ritonaviir ja sakvinaviir, kusjuures viimasel on kõige vähem kõrvaltoimeid. Üks kolmest proteaasi inhibiitorist kombineeritakse tavaliselt kahe nukleosiidi analoogiga. See inhibeerib integraasi, ensüümi, mis võimaldab viiruse genoomi lülitada peremeesraku kromosoomidesse. Kuid kõik need - eranditult - ei ole veel suutnud oma kliinilist efektiivsust tõestada. Puuvõõrikpreparaadid, nagu Iskador, ei ole veel tõestanud tõhusust. Mõju pole veel tagatud. . Kliiniline hindamine on ülioluline ainete uuendusliku mitmekesisuse praeguses etapis.

Viiruskoormuse test mõõdab HIV-i geneetiliste koopiate arvu veres. Tulemus näitab HIV RNA koopiate arvu milliliitri vere kohta (arst helistab suure tõenäosusega lihtsalt numbrile). Viiruskoormust 10 000 peetakse madalaks ja 100 000 kõrgeks.

Kui te ei saa ravi, peaksite regulaarselt tegema viiruskoormusteste. Nende testide tulemused näitavad, kui palju HIV mõjutab teie keha, kui seda ei ravita. Kui inimesel on kõrge CD4 arv ja viiruskoormus, kaotab ta tõenäolisemalt CD4 rakke ja haigestub kui kõrge CD4 arvu ja madala viiruskoormusega inimesel.

Kolmekordsete kombinatsioonide terapeutiline kasu on nüüdseks kinnitust leidnud paljudes uuringutes. On näidatud, et selle kombinatsiooniga saab haiguse progresseerumise riski vähendada 50%. Eraldi rõhutati, et täiendavaid ebasoovitavaid kõrvalmõjud ei täheldatud.

Cameron. Teised kriitikud ei kiida heaks uute ravimite heakskiitmise karmi tempot ning testimise ja ohutusstandardite halvenemist. Seega taluti proteaasi inhibiitoreid ainult ajutiselt; Seni ebatavaline protseduur, kuna võimalike pikaajaliste kahjustuste kontrollimine vähi vallandamise ja mikroorganismide kahjustamise osas on endiselt lahendamata.

Kuni ravi alustamiseni võivad teie viiruskoormustesti tulemused iga kord erineda. Viiruse koormuse suurenemine ei tohiks enamikul juhtudel muret tekitada, kuna isegi selle kahekordne suurenemine ei ole reeglina keha jaoks oluline.

Viiruse koormuse ajutist suurenemist võivad põhjustada vaktsineerimised (näiteks gripi vastu) ja infektsioonid. Arst peaks tulemuste analüüsimisel neid tegureid arvesse võtma.

Teine kriitiline punkt on paljude ravimite pikaajalisest kasutamisest tingitud elukvaliteedi langus. See mõnevõrra vanamoodne väljend immunoloogiast ütleb, et inimene muutub nakkushaiguse suhtes immuunseks, isegi ilma selgelt haige olemata.

Seda seetõttu, et esmase nakatumise korral hävitab immuunsüsteem patogeenid juba täielikult ning kaitsvad antikehad jäävad sellest patogeeni ja peremehe vaidlusest eemale. Viiruste arv esmase nakatumise ajal on tõenäoliselt väga madal.

Nagu CD4 loenduse puhul, on viiruse koormuse mõõtmist kõige parem mõõta kindla aja jooksul. Kui viiruskoormus kasvab pidevalt mitme kuu jooksul või kui see "järsku" enam kui kolmekordistub, võib see põhjustada muret.

Näide: kui te ei saa ravi, ei tohiks viiruskoormuse suurenemine 5000-lt 15 000-le teid hirmutada. Suurendage ka 50 000-lt 100 000-le

ei peeta oluliseks – need näitajad jäävad testivea piiridesse. Viiruskoormuse suurenemine 5000-lt 25 000-le nõuab aga lisameetmeid, sest see näitab viiekordset suurenemist

viiruse koopiate arv teie veres pärast viimast testi.

Sellisel juhul määrab arst tõenäoliselt teise analüüsi.

Kui tekib küsimus HIV-ravi alustamise kohta, arutab arst teiega muuhulgas ka teie viiruskoormust. Nagu eespool mainitud, on ravi soovitatav inimestele, kelle CD4 arv on umbes 350. Ravi on seda enam vajalik, kui nende tasemete viiruskoormus on 100 000 või rohkem.

Pärast HIV-ravi alustamist peaksid viiruskoormuse näitajad järk-järgult vähenema. Teraapia eesmärk on saavutada tuvastamatu viiruskoormus (tavaliselt kolm kuni kuus kuud pärast ravi alustamist).

Teie arst palub teil teha viiruskoormustesti üks kuu pärast ravi alustamist ja seejärel 12 nädalat pärast esimest ravimiannust. Edaspidi tehakse viiruskoormuse test iga kolme kuni kuue kuu järel, nagu ka CD4 loenduse test.

Kõigi viiruskoormustestide tundlikkus on piiratud teatud minimaalse koopiate arvuga. Seda nimetatakse avastamispiiriks ja praegu saadaolevate analüüside puhul on see piir 40–50 koopiat/ml. Kui teie viiruskoormus on alla 40 või 50, nimetatakse seda "tuvastamatuks". HIV-ravi eesmärk on saavutada tuvastamatu viiruskoormus.

Kuid suutmatus määrata viiruse hulka veres ei tähenda, et see on teie kehast täielikult kadunud. Viirus võib veres püsida, kuigi koopiate arvu ei saa mõõta, kuna see on liiga väike. Viirusekoormustestid mõõdavad ainult viiruse hulka veres, mis võib erineda viiruskoormusest erinevates kudedes ja elundites, näiteks sooltes või lümfisõlmedes.

Miks on hea omada tuvastamatut viiruskoormust?

Tuvastamatu viiruskoormuse saavutamine on oluline järgmistel põhjustel.

Esiteks tähendab see näitaja seda, et HIV-nakkuse tõttu väheneb oluliselt teie tervise halvenemise oht, samuti teiste haiguste tekkerisk. rasked haigused(näiteks südame-veresoonkonna haigused, nagu südameatakk või insult).

Teiseks vähendab tuvastamatu viiruskoormus HIV-i resistentsuse riski retroviirusevastaste ravimite suhtes.

Lõpuks vähendab tuvastamatu viiruskoormus teise inimese nakatamise võimalust (sellest lähemalt allpool).

Määratav viiruskoormus HIV-nakkuse ravis

Kui teie viiruskoormus ei ole kolm kuni kuus kuud pärast ravi alustamist langenud tuvastamatule tasemele, räägib arst teiega raviskeemi muutmisest, näiteks ravimite vahetamisest.

Kui olete ravil ja teie viiruskoormus langeb tuvastamatuks ja tõuseb seejärel uuesti tuvastatavaks, peate võib-olla oma raviskeemi muutma.

Määratud viiruskoormus HIV-nakkuse ravis võib viidata sellele, et viirus muutub resistentseks mitte ainult teie praegu kasutatavate ravimite, vaid ka nende analoogide suhtes.

Resistentsuse testid

Enne ravi alustamist ja tuvastatava viiruskoormuse tõttu ravimite vahetamist tuleb teil teha resistentsuse test.

See vereanalüüs näitab, millised ravimid on teie jaoks parimad.

Analüüsi tulemused on usaldusväärsemad, kui teie viiruskoormus on vähemalt 200.

"Viiraalne splash"

Inimesed, kellel on tuvastamatu viiruskoormus, kogevad mõnikord nähtust, mida nimetatakse "viiruse tõusuks", kus viiruskoormus tõuseb tuvastatava tasemeni ja langeb järgmise testiga uuesti tuvastamatuks.

Viiruse tõus ei tähenda tavaliselt seda, et teile välja kirjutatud retroviirusevastased ravimid enam ei "tööta". Selliste puhangute põhjustest

on mitmeid teooriaid. Kõige usutavamad on need, mis seletavad seda nähtust laboratoorse vea või mõne muu nakkuse (näiteks külmetushaiguse või gripi) mõjuga. Ühe uuringu kohaselt on viiruspuhangud sagedamini talvel, mis toetab nakkusteooriat.

Kui aga kaks järjestikust analüüsi näitavad tuvastatavat viiruskoormust, tuleks seda olukorda, selle võimalikke põhjuseid ja raviskeemi muutmise vajadust arstiga arutada.

Viirusekoormus ja HIV-nakkus seksuaalse kontakti kaudu

Kui veres on registreeritud kõrge viiruskoormus, on see tõenäoliselt sama ka teie spermas või tupevedelikus. Suur viiruskoormus suurendab teiste nakatamise ohtu.

HIV-nakkuse ravi ja vere viiruskoormuse vähendamise protsessis väheneb ka viiruskoormus spermas ja tupesekretis.

Praegu arutavad eksperdid aktiivselt, kui tõenäoline on, et inimene nakatab teisi inimesi,

kes on ravil ja kelle veres on tuvastamatu viiruskoormus.

See teema on endiselt vastuoluline ja seda teemat uuendatakse regulaarselt uue teabega.

Viiruskoormus ja HIV-i ülekandumine emalt lapsele

HIV-nakkuse ravi on viiruse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmisel äärmiselt tõhus. Kui olete rase või plaanite rasestuda, arutage oma arstiga võimalikke raviskeeme.

Kui tuvastamatu viiruskoormus püsib kogu raseduse ja sünnituse ajal, on viiruse edasikandumise võimalus lapsele äärmiselt väike. Sellega seoses on väga oluline raseduse ajal ja pärast sünnitust regulaarselt läbida arstlikud läbivaatused et määrata teie ja teie lapse viiruskoormus ning kontrollida üldine seisund tervist.

Immuunsuse seisundi mittespetsiifilised näitajad

Immunodiagnostika – see on immunoloogiliste reaktsioonide ja meetodite kasutamine immuunseisundi hindamiseks, haiguste laboratoorseks diagnoosimiseks, samuti antigeenide tuvastamiseks.

Kõik immunodiagnostika meetodid on jagatud kahte rühma:

Üldised mittespetsiifilised meetodid iseloomustavad immuunsüsteemi erinevate osade seisundit: lümfotsüüdid, granulotsüüdid, makrofaagid, komplement. Tavaliselt kasutatakse neid SI defekti tuvastamiseks, st. immuunpuudulikkusega.

Spetsiifilised meetodid , mis võimaldab tuvastada antikehi, immuunsüsteemi T-lümfotsüüte, antigeene inimkehas või patogeeni antigeene väliskeskkond. Neid meetodeid kasutatakse infektsioonide, allergiate, autoimmuunhaiguste diagnoosimiseks.

immuunseisund – see on terve või haige inimese SI seisund teatud ontogeneesi hetkel konkreetsetes keskkonnatingimustes.

Eelkõige erineb lapse immuunstaatus täiskasvanu omast. See muutub ka ebasoodsate mõjude mõjul.

Immuunsuse seisundi hindamiseks kasutatakse mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste näitajate määratlust. Immuunsuse seisundi hindamine on SI seisundit kajastavate kvantitatiivsete ja funktsionaalsete näitajate kogumi saamise protsess. Seda tehakse immunopatoloogia olemuse - immuunpuudulikkuse ja allergiliste haiguste - kindlakstegemiseks.

Selleks kogutakse esmalt patsiendilt anamnees ja viiakse läbi üldine kliiniline läbivaatus. Selles on oluline verevalem - erinevat tüüpi leukotsüütide arv: neutrofiilid, eosinofiilid, basofiilid, monotsüüdid, lümfotsüüdid. Leukotsütoos - infektsioonide korral täheldatakse sageli leukotsüütide koguarvu suurenemist (üle 9x10 9 / l); leukopeenia - nende arvu vähenemine (vähem kui 4 x 10 9 / l) - autoallergiaga; eosinofiilia - eksogeense allergiaga eosinofiilide arvu suurenemine (üle 3%) jne. Kuid need andmed on tavaliselt ebapiisavad ja vaja on populatsioonide, leukotsüütide alampopulatsioonide ja humoraalsete immuunsustegurite üksikasjalikumat määratlust.

T-lümfotsüütide iseloomustus

1. Määrake leukotsüütide koguarv, verevalem ja lümfotsüütide arv. Tavaliselt on lümfotsüüte teiste leukotsüütide hulgas 20-36% (umbes 2000 rakku 1 mm 3 veres).

2. Loendage üles T-lümfotsüütide protsent ja arv. Tavaliselt on neid 50-70% vere lümfotsüütide hulgas (1000-1400 rakku 1 mm 3 veres).

Lihtne meetod T-rakkude määramiseks: lamba erütrotsüütidega rosettide moodustavate lümfotsüütide arvu (protsentides) loendamine CD2-AG abil:

Leukotsüütide suspensioonile lisatakse võrdne maht 1% pestud jäära erütrotsüütide suspensiooni ja inkubeeritakse temperatuuril 37 0 C 15 minutit ja üle öö temperatuuril 4 0 C;

sade resuspendeeritakse, rosettide fikseerimiseks lisatakse glutaaraldehüüdi lahust lõppkontsentratsioonini 0,06% ja tehakse koheselt määrded;

määrded kuivatatakse, fikseeritakse alkoholiga ja värvitakse vastavalt Romanovsky-Giemsa järgi;

arvutada kolme või enama erütrotsüüdi sidunud T-lümfotsüütide protsent;

Praegu tuvastatakse T-lümfotsüütide kogupopulatsioon märgistatud meetodil monoklonaalsed antikehad CD antigeenidele (CD2, CD3) immuunfluorestsentsreaktsioonis (võttes arvesse tulemusi fluorestsentsmikroskoobis, voolutsütomeetril) või reaktsioonis selliste antikehadega kaetud osakestega. Tavaliselt on inimese veres kõigist lümfotsüütidest 55–80% T-rakud.

3. T-abistajate ja T-supressorite sisaldus määratakse CD4 (Tx) ja CD8 (Tc) antigeenide vastaste monoklonaalsete antikehade abil.

Normaalsel inimesel leidub veres 33-46% Tx, 17-25% Tc, suhe Tx / Tc = 1,4-2,0 on immunoregulatsiooni indeks. Haiguste korral see indeks muutub. Näiteks AIDSiga see väheneb (0,04), sest Tx on inhibeeritud (AIDS-i viiruse retseptor on Tx CD4 antigeen). Autoimmuun- ja allergiliste haiguste korral on indeks suurem kui 2,0.

4. Aktiveeritud T-rakkude tuvastamiseks määratakse IL-2 retseptorid (CD25), HLA-DR antigeenid ja CD71 (transferriini retseptor).

5. Määrake erinevate tsütokiinide tase veres (tavaliselt ensüümi immuunanalüüsi abil).

Uuritakse ka T-lümfotsüütide funktsionaalseid parameetreid: proliferatiivne aktiivsus (vt RBTL, RPML), tsütotoksilisus ja tsütokiinide aktiivsus. T-rakulise immuunpuudulikkuse korral väheneb T-lümfotsüütide arv.

B-lümfotsüütide omadused

1. B-lümfotsüütide koguarvu saab määrata antigeenide CD19-CD22, CD72 monoklonaalsete antikehade abil. Kasutatakse ka B-lümfotsüütide pinnal olevate immunoglobuliinide vastaseid antikehi. B-lümfotsüüdid moodustavad 17-25% kõigist lümfotsüütidest (600-800 rakku 1 mm 3 vere kohta). Mõnikord määratakse B-lümfotsüüdid, millel on hiire erütrotsüütide (10-15%) retseptorid, mis moodustavad vaid osa B-subpopulatsioonist.

2. B-lümfotsüütide produktid - immunoglobuliinid G, M, A klassid vereseerumis ja erinevates bioloogilistes vedelikes määratakse kasutades radiaalne immunodifusioon agaris – Mancini sademete reaktsioonid.

Selleks valatakse üks klaasplaat (või Petri tass) 2% agariga, mis on segatud anti-IgG antikehadega; teisel plaadil - IgM vastaste antikehadega, 3. - IgA vastu. Pärast agaril tahkumist tehakse 2 mm läbimõõduga süvendid. Iga plaadi süvendite ühte ritta sisestatakse teadaoleva IgG, IgM, IgA kontsentratsiooniga standardseerum. Patsientide uuritud vereseerum lisatakse teistesse süvenditesse.

Riis. 5.1. Lihtne radiaalne immunodifusioon agaris antigeenide (immunoglobuliinide) määramiseks

Immunoglobuliinid difundeeruvad agarisse ja kohtumispunktis agaris olevate antikehadega moodustub sademerõnga tsoon. Selle rõnga läbimõõt sõltub Ig kontsentratsioonist (mida rohkem Ig-d, seda suurem on läbimõõt). Sademete tsooni läbimõõt mõõdetakse kolme standardseerumi lahjenduse jaoks ja poollogaritmilisele paberile kantakse graafik saderõnga (D) läbimõõdu ruudust vereseerumis sisalduva Ig koguse suhtes. (joonis 5.1). Seejärel mõõdetakse uuritava seerumi sadestamisrõnga läbimõõt, kantakse graafikule ja määratakse immunoglobuliini kontsentratsioon. Sekretoorse IgA määramiseks (süljes jne) kasutatakse sarnast meetodit kahes versioonis: IgA (a-ahel) ja selle sekretoorne komponent määratakse sobivate antikehade abil.

Normid täiskasvanutel: 0,8-2 g / l IgM; 8,0-13,0 g/l IgG; 1,4-3,0 g/l IgA. Vastsündinutel on IgG tase lähedane ema tasemele, IgM ja IgA esinevad kontsentratsioonides; 4-6 kuuks. IgG tase langeb 5-6 g/l ja seejärel tõuseb. Laste normaalse arengu korral on immunoglobuliinide tase 2. eluaastaks lähedane nende väärtustele täiskasvanutel.

Sekretoorse IgA tase süljes on 0,03-0,4 g/l.

Immuunpuudulikkuse korral väheneb immunoglobuliinide tase (hüpogammaglobulineemia) ning SI ja põletiku stimuleerimisel suureneb (hüpergammaglobulineemia).

Määratakse looduslike (veregrupi antigeenide, loomade erütrotsüütide jt) ja immuunsete (tavaliste bakteri- ja viirusantigeenide, vaktsiinide vastaste) antikehade tase. Immuunpuudulikkuse korral on see vähenenud (või puuduvad antikehad).

Granulotsüütide ja monotsüütide süsteemi iseloomustus

1. Määrata leukotsüütide arv veres ja nende tüüpide (neutrofiilid, basofiilid, eosinofiilid, monotsüüdid) suhe.

2. Hinda fagotsüütide imendumine ja seedimine: leukotsüütide suspensioonile või veretilgale lisatakse pestud päevase stafülokoki kultuuri suspensioon. Valmistage ette 3 proovi, inkubeerige 37 0 C juures 1. proovi 45 minutit, 2. - 60 minutit, 3. - 90 minutit. Valmistatakse määrded, kuivatatakse, fikseeritakse etanooliga ja värvitakse Romanovski järgi.

Määratakse fagotsüütiline indeks ja fagotsüütarv.

fagotsüütarv - see on keskmine osakeste või mikroorganismide arv ühes fagotsüütides (stafülokokkide norm on 6-12, candida puhul 2-4).

Fagotsüütiline indeks- see on fagotsütoosiga seotud fagotsüütide arv, millel on imendunud osakesed (norm on 60–80%).

Indikaatorite hindamine erinevatel ajavahemikel võimaldab teil hinnata fagotsütoosi dünaamikat. Tavaliselt peaks 90 minuti pärast olema fagotsüütiline indeks mikroobide seedimise tõttu madalam kui 45 minuti ja 60 minuti pärast. Seedimist rikkudes see ei muutu.

seedimist mikroobe saab hinnata leukotsüütide lüsaatide inokuleerimisega (pärast mikroobidega inkubeerimist) toitekeskkonnas ja kasvanud kolooniate loendamisega. Meetod hõlmab elusate mikroorganismide kasutamist fagotsütoosi objektina. Pärast mikroobidega inkubeerimist (vt eespool) fagotsüüdid sadestatakse tsentrifuugimisega, pestakse ja lüüsitakse. Nende lüsaadid külvatakse tahkele toitainekeskkonnale. Fagotsüütide seedimisaktiivsust hinnatakse kasvanud kolooniate arvu järgi.

metaboolne aktiivsus aastal määratakse fagotsüüdid nitroblue tetrasooliumi redutseerimise test (NST-test) pärast nende värvimist selle värvaine 0,25% lahusega. Tavaliselt määrib nitrosiintetrasoolium (hajusalt ja siniste tükkidena) 15–18% neutrofiilidest, infektsioonide korral suureneb nende arv 40% või rohkem.

Fagotsüütide näitajad langevad vastavate immuunpuudulikkuse korral ja suurenevad soodsa infektsiooni kulgu korral.

3. Monoklonaalsete antikehade abil määratakse fagotsüütidel diferentseerumis-, aktivatsiooni- ja adhesiooniantigeenid (CD14, CD11, CD18, HLA-DR jne).

4. Nad tuvastavad komplemendi C3 komponendi, immunoglobuliinide jne retseptoreid.

5. Hinnake spontaanset ja suunatud migratsiooni (kemotaksist).

6. Määrata tsütokiinide (IL-1, TNF jt) sekretsioonivõime ja nende tase veres.

Komplemendisüsteemi iseloomustus

1. Määrake hemolüütilise süsteemi abil komplemendi hemolüütiline aktiivsus hemolüüsireaktsioonis. See süsteem koosneb hemolüütilise seerumiga töödeldud lamba erütrotsüütidest.

Komplemendi määramine põhineb selle aktivatsiooniproduktide võimel põhjustada antikehaga kaetud erütrotsüütide lüüsi. Komplemendi hemolüütilist aktiivsust hinnatakse hemolüüsi astme järgi.

Komplemendi mõõtühikuna kasutatakse hemolüütilist ühikut (CH50) – komplemendi kogust, mis põhjustab 37 0 C juures temperatuuril 37 0 C 45 minuti jooksul antikehadega sensibiliseeritud 3% erütrotsüütide suspensiooni 50% lüüsi. Komplemendi tiitrimist vähendatakse CH50 hemolüütiliste ühikute koguse määramiseks konkreetses seerumi mahus. Selleks lisatakse erinevatele seerumiannustele standardne arv sensibiliseeritud erütrotsüüte. Seejärel leitakse destilleeritud veega erütrotsüütide lüüsi skaalat kasutades CH50 ühikute arv.

Hemolüüsi astet komplemendi tiitrimisel saab määrata fotomeetriliste meetoditega (kasutades spektrofotomeetrit, fotokolorimeetrit, nefelomeetrit) või visuaalselt, võrreldes hemolüüsi intensiivsust katseklaasides lüüsitud erütrotsüütide standardskaalaga.

2. Tuvastatakse C4a, C3a, C5a jne aktivatsiooniproduktid.

Immuunstaatus (IS) - kvantitatiivsete ja funktsionaalsete näitajate kogum, mis peegeldab inimese immuunsüsteemi seisundit Sel hetkel aega. See kontseptsioon võeti kasutusele objektiivne hindamine inimese immuunsüsteemi seisund. Immuunsuse häirete korral immuunnäitajate uurimine peaks hõlmama immuunsüsteemi põhikomponentide koguse ja funktsionaalse aktiivsuse uuringuid. Kõik immuunsüsteemi häired klassifitseeritakse erinevate haiguste ilmingute põhjal. On primaarsed ja sekundaarsed immuunpuudulikkused, autoimmuunsed, allergilised ja lümfoproliferatiivsed haigused.

Immuunsüsteemi kõigi komponentide, T ja B, fagotsüütiliste ja komplemendi süsteemide, kvantitatiivsete ja funktsionaalsete meetodite toimimise hindamiseks tuleks kaasata. Immuunsuse humoraalse seose hindamiseks viiakse läbi järgmised uuringud: immunoglobuliinide tootmise määramine erinevad klassid vereseerumis; B-lümfotsüütide ja nende alampopulatsioonide, komplemendi komponentide ja ringlevate immuunkomplekside suhtelise ja absoluutse sisalduse määramine, funktsionaalsed testid (mitogeenidega), spetsiifiliste antikehade määramine, nahatestid.

T-rakkude seose hindamiseks viiakse läbi uuringud T-lümfotsüütide ja nende alampopulatsioonide (T-helpers, CTL), looduslike tapjate, nende aktivatsioonimarkerite, funktsionaalsete testide (blast-transformatsioonireaktsioon mitogeenidega) määramiseks. ), tsütokiinide tootmise määramine.

Fagotsüütsüsteemi seisundit hinnatakse paljude testidega: neutrofiilide kleepuvusvõime nailonkiududele; migratsioon, kemotaksis neutrofiilide migratsiooni pärssimise reaktsioonis; metaboolne aktiivsus ja reaktiivsete hapnikuühendite moodustumine nitrosiintetrasooliumi redutseerimiseks; neutrofiilide fagotsütaarne aktiivsus spontaanse ja mikroobsete polüsahhariidide poolt stimuleeritud fagotsütoosi testides; neutrofiilide immunofenotüüpimine.

Varem olid need meetodid jagatud 1. ja 2. taseme testideks. 1. taseme testid on soovituslikud ja nende eesmärk on tuvastada immuunsüsteemi tõsiseid defekte. 2. taseme testid on suunatud immuunsüsteemi spetsiifilise "rikke" tuvastamisele.

1. taseme testid

• leukotsüütide, neutrofiilide, monotsüütide, lümfotsüütide ja perifeerse vere trombotsüütide suhtelise ja absoluutarvu määramine;
• neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse määramine (NST test);
• immunofenotüpiseerimise testid T- ja B-lümfotsüütide suhtelise ja absoluutarvu määramiseks, looduslikud tapjad;
• põhiklasside (IgA, IgM, IgG, IgE) immunoglobuliinide kontsentratsiooni määramine;
• komplemendi hemolüütilise aktiivsuse määramine.

Minimaalse testikomplekti abil on võimalik diagnoosida esmaseid immuunpuudulikkusi: krooniline granulomatoosne haigus, X-seotud agammaglobulineemia, hüper-IgM sündroom, selektiivne defitsiit IgA, Wiskott-Aldrichi sündroom, raske kombineeritud immuunpuudulikkus.

2. taseme testid

• immunofenotüpiseerimise testid T-, B-, NK-lümfotsüütide populatsioonide ja alampopulatsioonide suhtelise ja absoluutarvu määramiseks;
• lümfotsüütide aktivatsioonimarkerid;
• fagotsütoosi erinevate staadiumite ja fagotsüütrakkude retseptoraparaadi hindamine;
• immunoglobuliinide põhiklasside ja alamklasside määratlus;
• ringlevad immuunkompleksid;
• komplemendi komponentide kontsentratsiooni määramine vereseerumis (C3, C4, C5, C1-inhibiitor);
• lümfotsüütide erinevate alampopulatsioonide funktsionaalne aktiivsus;
• T- ja B-lümfotsüütide proliferatiivse aktiivsuse hindamine;
• interferooni seisundi uurimine;
• nahatestid jne.

Saadud näitajate kogum jaoks immunoloogiline uuring helistas immunogramm.

Tuleb rõhutada, et immunogrammi täielik analüüs on võimalik ainult koos patsiendi kliinilise seisundi ja ajalooga. Iseloomulike nihete puudumine immunogrammis väljendunud kliinilised sümptomid tuleks pidada immuunsüsteemi ebatüüpiliseks reaktsiooniks, mis on haigust raskendav sümptom. Patsiendi saadud andmeid võrreldakse selle analüüdi keskmiste väärtustega, mis on saadud patsiendi elukohapiirkonnas. Keskmised statistilised näitajad erinevad piirkonniti ning sõltuvad klimaatilistest ja geograafilistest tingimustest, keskkonnatingimustest ja elutingimustest. Arvesse tuleb võtta ka patsiendi vanust ja ööpäevaseid rütme.

IS-i näitajate uurimine on diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas väga oluline, eriti primaarsete immuunpuudulikkuse ja lümfoproliferatiivsete haiguste korral, et hinnata raskusastet, aktiivsust, kestust ja prognoosi. mitmesugused haigused, ravi efektiivsuse hindamine.

Inimese immuunsus on rakkude ja molekulide süsteem, mille ülesanne on avastada ja hävitada organismile võõraid aineid. Igal teisel inimesel Maal on üks või teine ​​probleem immuunsusega. Kaitsemehhanismi käivitab keha koostoime antigeense materjaliga.

Mis on inimese immuunseisund? See on näitajate kogum, mis peegeldab immuunsuse seisundit. Immunogramm - uuringu lõpptulemus nende näitajate kompleks. Immuunseisundi analüüs näitab immuunsüsteemi hetkeseisu. Seda saab võtta paljudes eralaborites ja meditsiinikeskustes. Selles artiklis käsitleme biomaterjali ettevalmistamist ja edastamist, norme, dekodeerimist.

Immuunseisundi uuring viiakse läbi selleks, et teha kindlaks muutused immuunsüsteemi talitluses ja selgitada välja nende põhjused, et valida õige ravi, tee prognoos.

Näidustused uuringuks:

1. krooniline põletik- Immuunsus ei tule ise toime sooleinfektsioonid, püelonefriit, soor, ülaosa haigused hingamisteed ja jne).
2. Autoimmuunne ja reumaatilised haigused(immuunsus reageerib keha tervetele kudedele võõrana).
3. Sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid.
4. Allergilised reaktsioonid.
5. Halb pärilikkus.
6. Vähi risk.
7. Postoperatiivne periood.
8. Pärast elundi siirdamist.
9. Pikaajaline palavik ilma põhjuseta.
10. Suurenenud lümfisõlmed.
11. Kaalulangus ilma nähtava põhjuseta.

Õppetöö ettevalmistamine

Immuunsuse seisundi vereanalüüs hoitakse in vitro(väljaspool keha, in vitro).