Tuberkuloos on teadaolevalt tõsine infektsioon täis palju tüsistusi. Haigus ei kujuta endast mitte ainult individuaalset, vaid ka üldist sotsiaalset ohtu, seetõttu luuakse selle vastu võitlemiseks spetsialiseeritud meditsiiniasutusi - tuberkuloosivastaseid dispansereid.

Lisateavet kopsutuberkuloosi kohta leiate aadressilt:

Patsientide kliiniline läbivaatus

Ravi ambulatooriumides on vabatahtlik, täiesti tasuta ja riigi kulul. Ainus erand on avatud tuberkuloosi sort, mis eeldab arstlikku läbivaatust vastavalt kohtumäärusele.

Dispanser on organisatsiooniline struktuur, mis hõlmab haiglat, ambulatoorset osakonda ja füsioteraapiateenust. Diagnostikakeskuse aluseks on röntgenikabinet, mikrobioloogilised ja kliinilised diagnostikalaborid, samuti funktsionaalsed ja endoskoopiline diagnostika. Mõnel juhul võib ambulatooriumi territooriumil asuda sanatoorium ja töökojad.

Asutuse põhieesmärk on dispanseride arvestuse pidamine, mis hõlmab haiguse tunnuste varajast avastamist õigeaegseks ravi alustamiseks. Haigusnähtude täieliku kõrvaldamise tulemusena eemaldatakse patsient registrist. Pöördumatute muutustega kehas jääb patsient registreeritud kogu eluks.

Dispanseri registreerimise määramine

kõige tähtsam terapeutiline meede on patsientide jaotus spetsiaalsetesse vaatluskategooriatesse, mis on liigitatud haiguse vormi ja raskusastme järgi. See eraldamine võimaldab teil individuaalset lähenemist konsultatsioonile ja ravile. teatud kategooriad patsientidele, lihtsustades sümptomite ravimise või leevendamise teed.

Järelevalverühma määramine võimaldab teil saavutada järgmisi tulemusi:

• Produktiivne raviprotsess vastavalt konsultatsioonide ja uuringute graafikule
• Tõhusate ravialgoritmide individuaalne valik
• Mugav taastusravi ja paranenud patsientide õigeaegne registrist kustutamine.

Dispanseri registreerimine täiskasvanud patsientidele

Täiskasvanute ja laste kliinilises läbivaatuses on väikesed erinevused. Täisealiseks saanud patsiendid läbivad tavaliselt regulaarseid arstlikke läbivaatusi kopsude muutuste ennetamiseks ja varaseks diagnoosimiseks.

Spetsialiseeritud kategooriate moodustamine klassifitseeritakse haiguse tõsiduse ja sotsiaalse ohu taseme põhimõtte järgi. Seal on järgmised vaatluskategooriad:

Nullvaatlusrühma kuuluvad patsiendid, kellel on kaudne aktiivsus hingamiselundite muutuste protsessis, samuti isikud, kellel on kinnitamata diagnoos.

• 0-A – see hõlmab patsiente, kes vajavad diagnoosi täpsustamiseks täiendavat läbivaatust
• 0-B – hõlmab patsiente, kes on suunatud diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks täiendavatele uuringutele.

Esimene vaatlusrühm on inimesed, kellel on aktiivne haigusvorm, mida iseloomustab põletikuline protsess hingamisteede organites. Sisaldab:

• I-A - esmakordselt avastatud tuberkuloos
• I-B - tuberkuloosi äge vorm, mis kestab üle kahe aasta
• I-B - ravi katkestati või ei lõpetatud korralikult, kuna ravi lõpus ei tehtud järelkontrolli.

Teise rühma kuuluvad aktiivse taanduva tuberkuloosiga patsiendid. Jaotatud:

• II-A, sealhulgas patsiendid, kelle puhul on võimalik paraneda intensiivse ravikuuriga
• II-B, kuhu kuuluvad nii ägenemiste kui ka kaugelearenenud tuberkuloosiga inimesed, millest täielik paranemine on võimatu, kuid patsiendid vajavad siiski tugevdavat ja retsidiivivastast ravi.

Kolmas vaatluskategooria loodi inimestele, kes on jõudnud taastumiseni ja on kontrollrühm. Selles viibimine annab bakterioloogiliste ja radioloogiliste uuringute vormis standardkontrolli läbimise tulemusel suured võimalused täielikuks registrist kustutamiseks.

Neljandasse kuuluvad need, kellel on suurenenud risk kokkupuute tõttu avatud haigusvormidega patsientidega, kuid nad ise ei ole kandjad.

Viiendaks rühmaks on tuberkuloosi kopsuväliste vormidega inimesed, samuti need, kes on sellest täielikult paranenud.

Kuues hõlmab positiivse Mantouxi reaktsiooniga lapsi, kellel on kõrge risk.

Seitsmendasse rühma kuuluvad patsiendid, kes kannatavad tuberkuloosi paranemise järel jääknähtude all, kuna selle kordumise tõenäosus on suur.

Lastele vaatlusrühma määramise tunnused

Tuberkuloosi ennetamine laste seas ja selle tunnuste, samuti eelsoodumuse tuvastamine toimub igal aastal Mantouxi (vastsündinutele - BCG) kaudu.

Tähtis! Enamikul juhtudel on laste nakatumise oht seotud nende kokkupuutega haigete täiskasvanutega.

Positiivne reaktsioon Mantoux'le on VI vaatlusrühma registreerimise aluseks. Sel juhul on see jagatud järgmistesse kategooriatesse:

• VI-A, sealhulgas lapsed, kellel on tuvastatud haiguse esmase arengu tunnused
• VI-B, mis hõlmab lapsi, kellel on proovidele liiga aktiivne reaktsioon
• VI-B, kuhu kuuluvad lapsed, kellel on suurenenud tase tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Väärib märkimist, et olenemata vaatlusrühmast, kuhu lapsed kuuluvad, on haiguse pöörduvate vormidega tõsised võimalused täielikuks paranemiseks ja õigeaegseks registrist kustutamiseks ambulatooriumis.

Tuberkuloosidispanseris registreerimisel seisab iga patsient silmitsi tuberkuloosihaigete GDU süsteemiga, mis on seal domineeriv. Selle süsteemi kohaselt määratakse iga tuberkuloosikahtlusega seoses registreeritud isik, olgu ta täiskasvanu või noorukieas, ühte viiest olemasolevast rühmast. Klassifitseerimine toimub rangelt kehtestatud kriteeriumide järgi.

Enamiku patsientide kliiniline läbivaatus viiakse läbi eranditult patsientide soovil, välja arvatud juhtudel, kui patsiendil on tuberkuloosi erivorm ja ta on kohtu määrusega kohustatud ravi alustama. Ravi ambulatooriumides toimub riigi kulul.

Dispanseri võib jagada mitmeks põhikomponendiks:

1. Statsionaarne.
2. Ambulatoorne osakond.
3. Füsioteraapia teenus.

Ambulatooriumid luuakse selleks, et avastada tuberkuloos varajases staadiumis, kuni keha on saanud suuremaid kahjustusi, ja alustada õigeaegset ravi. Niipea kui haigus on välja ravitud, eemaldatakse patsient registrist.

Tuberkuloos ei ole mingil juhul lubatud. Kui õigel ajal ravi ei alustata, võivad kehas tekkida pöördumatud muutused, inimest ähvardab invaliidsus ning ta jääb elu lõpuni arvel ambulatooriumi.

Registreerimise eesmärgid

Esinemissageduse jälgimine ja pideva jälgimise võimalus potentsiaalsed patsiendid- need on peamised põhjused, mis muutsid tuberkuloosiravimite loomise tõeliseks vajaduseks. Tuberkuloos kujutab endast suurt ohtu elanikkonnale kui haigus, mis levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu (a. harvad juhud vere kaudu), mis teeb sellest ülemaailmse avaliku probleemi. Tuberkuloosi tekitaja on Kochi võlukepp.

Tuberkuloosihaigete arvestus ja nende seisundi jälgimine võib oluliselt vähendada haiguse levikut.

Seega saame eristada mitmeid peamisi eesmärke, mida patsientide registreerimise kaudu realiseeritakse:

• ravi range järelevalve ja kontrolli rakendamine;
• ennetusmeetmete rakendamine tõhusamalt;
• patsientide tasuta üleviimine ühest rühmast teise;
• sinna sisenevate või sealt lahkuvate isikute süstematiseeritud registreerimine.

Tuberkuloosihaigete arvestus võimaldab luua organiseeritud süsteem, mille olemasolu säästab paljusid olulisi ressursse, sh varem sorteerimata dokumentide hulgast kaartide otsimisele kulunud aega.

Vaatlusrühmad

Tavapärane on eristada viit vaatlusrühma, millesse patsiendid jaotatakse sõltuvalt sellest, kuidas nad mitmele kriteeriumile vastavad.

Igal rühmal on oma seerianumber:

• null;
• esimene;
• teine;
• kolmas;
• neljas.

Muudatuste korral on võimalik üleminek ühest grupist teise.

Null grupp

Nullrühma kuuluvad need, kelle tuberkuloosi esinemine on vastuoluline. Sageli on need inimesed, kellel on positiivne Mantouxi test (diaskintest), kellel ei ole muid tuberkuloosi tunnuseid. Arstid jälgivad neid, et teha kindlaks, kas selline reaktsioon on põhjustatud infektsiooni või mõne muu teguri (allergiline reaktsioon, kaasuv haigus jne) arenemisest. Siin on ka need, kellel pole tuberkuloosi aktiivsust diagnoositud.

Mugavuse huvides on kaks inimeste voogu jagatud kahte alarühma - A ja B. Alamrühma kuuluvad need, kes peavad määrama tuberkuloosi aktiivsuse taseme, ja rühma B - need, kellel haigus diagnoositakse (selleks diferentseeritud meetodid). kasutatakse peamiselt).

Esimesse rühma kuuluvad inimesed, kellel on tuberkuloosi vorm, mille haiguskolde aktiivsus on suurem. Samas pole vahet, millist tuberkuloosi vormi (kopsud, kõri, neerud jne) inimene põeb, alarühmadesse jagamine toimub muude kriteeriumide järgi. Nagu nullrühmas, eristatakse ka esimeses rühmas kahte alarühma – A ja B. A-alarühma kuuluvad inimesed, kellel pole varem tuberkuloosi põdenud ja kes selle haigusega esimest korda kokku puutusid. Järelikult on teise alagrupi osalejad inimesed, kes on mingil põhjusel naasnud juba varem põetud haiguse juurde.

Võimalikud on täiendavad alarühmad. Alarühmad “B” luuakse inimestele, kelle uuring või ravi objektiivsetel põhjustel ja asjaoludel on jäänud lõpetamata. Peamistes alarühmades jagatakse mõnedes tuberkuloosiravimites inimesed nendeks, kes baktereid levitavad, ja nendeks, kes ei levita.

Teine rühm

Teise rühma kuuluvad kõrge tuberkuloosiaktiivsusega inimesed, olenemata haiguse vormist, kellel täheldatakse selle kroonilist kulgu. Siin, nagu eelmistel juhtudel, jaguneb inimkond kaheks vooluks.

A-alarühma kuuluvad mitte lootusetud patsiendid, kellele võib anda intensiivne ravi ravimite õigeaegse kasutamisega häid tulemusi kuni haiguse lõpliku paranemiseni.

Teise alarühma kuuluvad lootusetumad patsiendid, kelle haiguse areng on jõudnud sellistesse kõrgustesse, kui intensiivne teraapia ei anna praktiliselt tulemusi. Nende ravi on suunatud kogu organismi ja immuunsuse tugevdamisele. Nende jaoks on soovitatav läbi viia tuberkuloosivastane ravi ja muud meelelahutuslikud tegevused.

Kolmanda rühma eesmärk on kontrollida tuberkuloosist paranenute üle. Kolmanda alarühma olemasolu aitab jälgida haigete paranemist pärast haigust.

Tuberkuloosi vorm, jääkmuutuste olemasolu või puudumine ei mängi siin rolli. Kolmanda grupi eripäraks on see, et erinevalt eelmistest puudub alarühmadeks jaotus. Kõik inimesed, olenemata sellest, kas neil on jääknähud või mitte, on ühendatud üheks suureks rühmaks.

Neljas rühm

Viimasesse neljandasse rühma kuuluvad inimesed, kes ei põe tuberkuloosi, kuid on nakatunud inimestega püsivas otseses kontaktis ja kellel on oht nakatuda. Enamasti on need need, kelle lähisugulased (üks vanematest, vennad, õed) on nakatunud ja majapidamiskontakte ei saa vältida. Sellesse kategooriasse kuuluvad aga ka need, kes peavad tööga seoses patsientidega kokku puutuma.

Siin on ilmne, et patsiendid jagunevad kahte suurde alarühma – A ja B. Alamrühma kuuluvad inimesed, kellel on igapäevane kodune kontakt nakatunud inimestega. B-alagruppi kuuluvad inimesed, kellel on elukutse iseärasustest (tööküsimustes sagedase suhtlemise vajadus võõrastega) tulenevalt regulaarsete kontaktidega.

Neljanda grupi eesmärk on piirata ja tõkestada haiguse levikut, jälgida igapäevaselt teatud ohuga kokkupuutuvate tervist ning viia läbi neile ennetavaid meetmeid.

Mõnes ambulatooriumis kasutatakse parema kontrolli saavutamiseks veel mitu patsiendirühma, kuigi enamik tervitab süsteemi, mis hõlmab viit põhirühma.

Lisaks eristatakse viiendat, kuuendat ja seitsmendat rühma. Viiendasse rühma kuuluvad inimesed, kelle tuberkuloos mõjutab muid süsteeme peale hingamisteede. Selliste tuberkuloosivormide korral võib tõsiselt kahjustada mitte ainult kopse, vaid ka teisi elundeid.

Kuues rühm (laste) loodi lastele, kelle Mantouxi reaktsioon andis positiivne tulemus. Siiski ei ole neil tuberkuloosi tõestatud. Arvatakse, et sellised lapsed on ohus, seetõttu tuleb nende seisundit jälgida.

Seitsmendasse rühma kuuluvad need, kes on tuberkuloosist juba paranenud, kuid ei ole vabanenud jääknähtudest. Nende jaoks on suur tõenäosus haiguse kordumiseks, mis seletab eraldi rühma eraldamist tõrjeks.

Inimeste jaotumine rühmadesse toimub nende diagnoosi alusel. Diagnoos on omakorda võimalik alles pärast mitmeid uuringuid:

1. röntgen rind.
2. Röga analüüs.

Ainult sümptomitest ei piisa. On vaja läbi viia uuringud ja läbida kõik testid. Seejärel saab arst teha järelduse ja määrata, millisesse ambulatoorse registreerimisrühma patsient tuleb määrata. Testimise sageduse määrab rühm, kuhu inimene on määratud.

1. grupi esimesele alagrupile mitte väga sage analüüsid. Osalejad kordavad rindkere röntgenikiirgust iga kahe kuu järel seni, kuni baktereid keskkonda satuvad. Edaspidi selle uuringu sagedus väheneb – seda tehakse iga kolme kuu (kvartal) või nelja kuu järel.

Teise alarühma jaoks haiguse ägenemise ajal tuleb rindkere röntgenuuring teha iga kahe kuu tagant. Edaspidi väheneb röntgenikiirguse sagedus ühe pildini iga kuue kuu tagant. Rögaanalüüsi tehakse ligikaudu sama sagedusega - iga kolme kuu tagant ägenemise ajal ja kord kuue kuu jooksul, kui nakkuse aktiivsus on languses.

Iga 2. rühma alarühm seisab silmitsi vajadusega korrata kõiki katseid ja uuringuid iga kolme kuu tagant. Võib määrata järgmised testid läbimiseks vajalik: rindkere röntgen, rögauuring.

3. rühma osalejad läbivad uuringuid harvemini. Iga kuue kuu tagant tehakse rindkere röntgeni- ja rögauuring.

Tuberkuloosi registreerimise 4. rühmas osalejatele tehakse fluorograafia iga kuue kuu tagant. Nende jaoks ei ole vaja täiendavaid uuringuid.

Isegi kui analüüsid näitasid, et haige sai tuberkuloosist terveks, peab ta igal aastal läbima uuringud, et haigus arstide teadmata ei korduks.

Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramiseks kasutatakse mitmeid põhitermineid:

1. Kahtlase aktiivsusega tuberkuloos.
2. aktiivne tuberkuloos.

Erinevus nende mõistete vahel on üsna ilmne: ühel juhul omandab tuberkuloos aktiivse vormi, mis on tõsine põhjus patsiendi registreerimiseks ambulatoorse registreerimise esimesse rühma. Teisel juhul haigus ei ole aktiivne ja patsient paigutatakse nullrühma.

Inimesed, kellel on diagnoositud küsitava aktiivsusega tuberkuloos, paigutatakse kuni asjaolude selgitamiseni nullrühma. Nullrühma paigutatud patsiendi puhul võetakse mõne nädala jooksul diagnostilised meetmed, mis aitavad määrata haiguse aktiivsuse taset. Kui tuvastatakse tuberkuloosi aktiivne vorm, viiakse patsient üle esimesse rühma; kui aktiivsust ei tuvastata, eemaldatakse patsient registrist ja saadetakse ravile teise raviasutusse.

Tuberkuloosi aktiivses vormis täheldatakse põletikku. Tuberkuloosi aktiivne vorm on palju ohtlikum. See määratakse kindlaks rindkere röntgenuuringu ja mitmesuguste uuringute läbiviimisega. Patsient määratakse esimesse rühma, kus ta saab vajalikku medikamentoosset ravi.

Miks on tuberkuloosi jääkmuutused ohtlikud?

Tavaks oli määrata mitu kriteeriumi, mille alusel tuvastati, et inimene on tuberkuloosist täielikult paranenud:

1. Immuunsuse stabiilsus.
2. Aktiivsuse puudumine ja muutused hingamissüsteemi organites.
3. Tuberkuloosi mikrobaktereid eritistes ei leidu.
4. Reaktsioon tuberkuliinitestile oli negatiivne.

Patsiendid, kellel on jäänud muutused, võib määrata tuberkuloosi ambulatoorse registreeringu seitsmendasse või kolmandasse rühma.

Oluline on mitte kaotada silmist järelejäänud muutusi, mis võivad pärast ravi lõppu püsida. Kui te jääknähtudest ei vabane, võib haigus uuesti alata.

Hingamisorganites ja kogu kehas tervikuna (kirurgiliste sekkumiste tõttu) leitakse jääknähte. Nende olemasolu viitab sellele, et inimene ei ole tuberkuloosist täielikult välja ravitud.

Üks sagedastest jääkmuutustest on fibrootilised muutused kopsudes. Selle haiguse ravi on vajalik, kuna see võib põhjustada mitte ainult tuberkuloosi retsidiivi, vaid ka surma.

Tehke tasuta veebipõhine tuberkuloositest

Ajapiirang: 0

Navigeerimine (ainult töönumbrid)

0 ülesannet 17-st täidetud

Teave

Olete testi juba varem teinud. Te ei saa seda uuesti käivitada.

Testi laaditakse...

Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.

Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.

tulemused

Aeg on läbi

• Palju õnne! Tõenäosus, et olete tuberkuloosist üle saanud, on nullilähedane.

  Kuid ärge unustage ka oma keha jälgida ja regulaarselt arstlikel läbivaatustel käia ning te ei karda ühtegi haigust!
  Samuti soovitame lugeda artiklit.

• On põhjust mõelda.

  On võimatu täpselt öelda, et teil on tuberkuloos, kuid selline võimalus on olemas, kui see pole nii, siis on teie tervisega midagi selgelt valesti. Soovitame teil koheselt läbida arstlik läbivaatus. Samuti soovitame lugeda artiklit.

• Võtke kohe ühendust spetsialistiga!

  Tõenäosus, et teid mõjutab, on väga suur, kuid kaugdiagnoosimine pole võimalik. Peaksite viivitamatult ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga ja läbima arstliku läbivaatuse! Samuti soovitame tungivalt lugeda artiklit.

1. Koos vastusega
2. Välja vaadatud

1. Ülesanne 1/17

   1 .

   Kas teie elustiil on seotud raske füüsilise tegevusega?

2. Ülesanne 2/17

   2 .

   Kui sageli teete tuberkuloositesti (nt mantoux)?

3. Ülesanne 3/17

   3 .

   Kas jälgite hoolikalt isiklikku hügieeni (dušš, käed enne söömist ja pärast kõndimist jne)?

4. Ülesanne 4/17

   4 .

   Kas sa hoolitsed oma immuunsuse eest?

5. Ülesanne 5/17

   5 .

   Kas keegi teie sugulastest või pereliikmetest on põdenud tuberkuloosi?

6. Ülesanne 6/17

   6 .

   Kas elate või töötate ebasoodsas piirkonnas keskkond(gaas, suits, ettevõtete kemikaalide heitmed)?

7. Ülesanne 7/17

   7 .

   Kui sageli viibite hallitusega niiskes või tolmuses keskkonnas?

8. Ülesanne 8/17

   8 .

   Kui vana sa oled?

9. Ülesanne 9/17

   9 .

   mis soost sa oled?

Mugavuse huvides jagatakse tuberkuloosihaiged dispanseri registreerimisrühmadesse ehk kontingentidesse. Igal rühmal on kindel nimekiri kohustuslikest tegevustest.

1. PDD-s registreeritavad täiskasvanud patsiendid jagunevad järgmistesse rühmadesse.
0 (null) rühm - kahtlase aktiivsusega respiratoorse tuberkuloosiga isikud. Röntgenuuring tehakse rühma registreerumisel ja seejärel 1 kord 2 kuu jooksul. Bakterioskoopia ja külv tehakse enne registreerimist, seejärel kord 2-3 kuu jooksul.

I rühm - patsiendid, kellel on aktiivne hingamisteede tuberkuloos.
- I-A alarühm - patsiendid, kellel on äsja diagnoositud protsess, ägenemine või retsidiiv. Röntgenuuring tehakse enne rühma registreerimist, 1 kord 2 kuu jooksul. kuni bakterite eritumine lakkab, infiltratsioon taandub ja õõnsus sulgub, pärast seda 1 kord 3-4 kuu jooksul. enne üleminekut II gruppi. Bakterioskoopia ja kultiveerimine - registreerimisel 1 kord kuus bakterite eritumise juuresolekul ja seejärel 1 kord 2-3 kuu jooksul.
- I-B alarühm - krooniline tuberkuloosne protsess, mis kestab üle 2 aasta. Röntgenuuring - ravimeetmete ajal 1 kord 2 kuu jooksul, remissiooni korral - 1 kord 3-6 kuu jooksul. Bakterioskoopia ja külv ravi ajal - vähemalt 1 kord 2-3 kuu jooksul, remissiooni korral - 1 kord 6 kuu jooksul.

II rühm - patsiendid, kellel on taanduv aktiivne hingamisteede tuberkuloos; Röntgenuuring - 1 kord 3 kuu jooksul, bakterioskoopia ja külv - vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul.

III rühm - kliiniliselt paranenud hingamisteede tuberkuloosiga isikud. Röntgenuuring - 1 kord 6 kuu jooksul, bakterioskoopia ja külv - vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul.

IV rühm - isikud, kes puutuvad kokku bakterite eritajatega (sh tuberkuloosivastaste asutuste töötajad) või tuberkuloosihaigete põllumajandusloomadega. Fluorograafia - vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Kõikide muutuste tuvastamine radiograafias inimestel, kes on kokku puutunud bakteriekkretoriga, on näidustus kompuutertomograafia(CG) rindkere organid. Bakterioskoopia ja külv – kui kahtlustatakse kopsutuberkuloosi.

V rühm - ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsiendid ja sellest paranenud isikud. Röntgeni- ja bakterioloogilised uuringud viiakse läbi nagu IV rühmas.

VII rühm - isikud, kellel on pärast tervenenud (sh spontaanselt) respiratoorse tuberkuloosi jääkmuutusi, suurenenud risk selle taasaktiveerimine. Röntgen- ja bakterioloogilised uuringud tehakse enne rühma registreerimist ja seejärel vähemalt kord aastas.

2. Laste ja noorukite ambulatoorses vaatluses on ka VI rühm, kuhu kuuluvad kõrgendatud tuberkuloosiriskiga lapsed ja noorukid, kes valitakse vaatluseks tuberkuliini diagnoosimise tulemuste põhjal.

Vaatluse tunnuseid on ka teistes rühmades.
arst üldpraktika on oluline teada, et aktiivse kopsutuberkuloosiga patsiente täheldatakse I ja II rühmas ning ekstrapulmonaalseid - V-A ja V-B rühmad. Ambulatoorse registreeringu I rühma isikud, kellel on diagnoosis CD (+), kujutavad endast epidemioloogilist ohtu teistele.

Aktiivne tuberkuloos on protsess, mille käigus avastatakse patsientidel M. tuberculosis bakterioloogiliselt või tuvastatakse histoloogiliselt tuberkuloosile tüüpilised muutused (granuloomid), samuti tuberkuloosile iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised tunnused.

Tuberkuloosi klassifikatsioon aastal Venemaa Föderatsioon tuvastab selle haiguse järgmised vormid.

• Tuberkuloosi mürgistus lastel ja noorukitel
• Primaarne tuberkuloosi kompleks
• Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos
• Levinud tuberkuloos
• Miliaarne tuberkuloos
• Fokaalne kopsutuberkuloos
• Infiltratiivne kopsutuberkuloos
• Kaseoosne kopsupõletik
• Kopsude tuberkuloom
• Kavernoosne kopsutuberkuloos
• Kiuline-kavernoosne kopsutuberkuloos
• Kopsu tsirrootiline tuberkuloos
• Tuberkuloosne pleuriit (sealhulgas empüeem)
• Bronhide, hingetoru, ülemise osa tuberkuloos hingamisteed jne (nina, suuõõne, neelu)
• Hingamisteede tuberkuloos koos tolmuste kutse-kopsuhaigustega
• Tuberkuloos ajukelme ja tsentraalne närvisüsteem
• Soole, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos
• Luude ja liigeste tuberkuloos
• Kuseteede ja suguelundite tuberkuloos
• naha tuberkuloos ja nahaalune kude
• Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos
• Silma tuberkuloos
• Teiste elundite tuberkuloos

Samuti on soovitatav märkida tuberkuloosile omased tüsistused: hemoptüüs ja kopsuverejooks, spontaanne pneumotooraks, pulmonaalne südamepuudulikkus (LCF), atelektaas, amüloidoos, bronhide või rindkere fistulid jne. Pärast tuberkuloosi ravimist on tavaks kirjeldada jääkmuutusi, jagatud väikesteks ja suurteks.

Venemaal toimub praegu üleminek rahvusvaheline klassifikatsioon Haigused (ICD) 10. redaktsioon. RHK-10 tuberkuloosi sektsioon on järgmine.

A15 Hingamisteede tuberkuloos, kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt
A15.0 Kopsutuberkuloos, bakterioskoopiliselt kinnitatud kultuuri kasvuga või ilma
A15.1 Kopsutuberkuloos, kinnitatud ainult kultiveerimisega
A15.2 Kopsutuberkuloos, histoloogiliselt kinnitatud
A15.3 Täpsustamata meetoditega kinnitatud kopsutuberkuloos
A15.4 Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos, kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt Välistatud, kui see on määratletud kui esmane
A15.5 Bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud kõri, hingetoru ja bronhide tuberkuloos
A15.6 Bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud tuberkuloosne pleuriit
A15.7 Bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud hingamisteede esmane tuberkuloos
A15.8 Teiste hingamisteede tuberkuloos, kinnitatud bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt
A15.9 Hingamisteede tuberkuloos, täpsustamata, bakterioloogiliselt ja histoloogiliselt kinnitatud
A16 Hingamisteede tuberkuloos, ei ole bakterioloogiliselt ega histoloogiliselt kinnitatud
A16.0 Kopsutuberkuloos bakterioloogiliste ja histoloogiliste uuringute negatiivsete tulemustega
A16.1 Kopsutuberkuloos ilma bakterioloogiliste ja histoloogiliste uuringuteta
A16.2 Kopsutuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A16.3 Rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta Ei hõlma primaarsete rindkere lümfisõlmede tuberkuloosi
A16.4 Kõri, hingetoru ja bronhide tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A16.5 Tuberkuloosne pleuriit ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta Välistatud tuberkuloosne pleuriit esmase respiratoorse tuberkuloosi korral
A16.7 Primaarne hingamisteede tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A16.8 Teiste hingamisteede tuberkuloos ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta
A16.9 Hingamisteede tuberkuloos, täpsustamata, ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta

A17+ Närvisüsteemi tuberkuloos
A17.0+ Tuberkuloosne meningiit (G01*)
A17.1+ meningeaalne tuberkuloom (G07*)
A17.8+ Teiste kohtade närvisüsteemi tuberkuloos
A17.9+ Täpsustamata närvisüsteemi tuberkuloos (G99.8*)

A18 Muude elundite tuberkuloos
A18.0+ Luude ja liigeste tuberkuloos
A18.1+ Urogenitaalorganite tuberkuloos
A18.2 Tuberkuloosne perifeerne lümfadenopaatia Välja arvatud: lümfisõlmede tuberkuloos: mesenteriaalne ja retroperitoneaalne (A18.3); intrathoracic (A15.4, A16.3); tuberkuloosne trahheobronhiaalne adenopaatia (A 15,4, A 16,3)
A18.3 Soolestiku, kõhukelme ja mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloos
A18.4 Naha ja nahaaluskoe tuberkuloos
A18.5+ Silma tuberkuloos Välistatud silmalau luupus vulgaris (A18.4)
A18.6+ Kõrva tuberkuloos Välistatud tuberkuloosne mastoidiit (A18.0+) A18.7+ Neerupealiste tuberkuloos (E35.1*)
A18.8+ Muude määratletud elundite tuberkuloos

A19 Miliaarne tuberkuloos, sealhulgas: generaliseerunud tuberkuloos; dissemineeritud tuberkuloosne polüserosiit
A19.0 Ühe kindla lokaliseerimisega äge miliaarne tuberkuloos
A19.1 Mitme asukoha äge miliaarne tuberkuloos
A19.2 Täpsustamata äge miliaarne tuberkuloos
A19.8 Miliaarse tuberkuloosi muud vormid
A19.9 Miliaarne tuberkuloos, täpsustamata

Lk 50/56

13.2. Täiskasvanute dispanservaatlus
Ambulatoorselt registreeritud täiskasvanute kontingendid koosnevad neljast rühmast:
0 (null) rühm - isikud, kellel on tuberkuloosiprotsessi täpsustamata aktiivsus ja kes vajavad diferentsiaaldiagnoosi mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosimiseks;
0A alarühm - tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse täpsustus. Vaatlus vähemalt kolm kuud, viiakse läbi kompleks diagnostilised meetmed, vastavalt näidustustele proovikemoteraapia;
0B alarühm - tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostika. Diagnostiliste meetmete kompleksi ajal on vaatlusperiood 2-3 nädalat.
0 rühma uuring sisaldab röntgeni, tomogrammi, ultraheli (urogenitaalorganite tuberkuloosi puhul), bakterioskoopiat, külvamist enne rühma registreerimist, edaspidi vähemalt 1 kord kuus. Raamatupidamise eesmärk on diagnoosi panemine.
rühm 1 - mis tahes lokaliseerimisega aktiivse tuberkuloosiga patsiendid;
1A alarühm - äsja diagnoositud haigusega patsiendid. Vaatlusperiood ei ole pikem kui 24 kuud alates registreerimise kuupäevast;
1B alarühm - tuberkuloosi kordumisega. Vaatlusperiood ei ületa 9 kuud.
Alarühm 1B - patsiendid, kes katkestasid ravi või keda ravikuuri lõpus ei uuritud (nende ravi tulemus pole teada).
Mõlemas alarühmas eristatakse patsiente, kellel on bakteriaalne eritumine ja ilma bakterite eritumiseta.
Ambulatoorse ravi ambulatooriumi külastamise sagedus on vähemalt 1 kord 10 päeva jooksul, pärast statsionaarset või sanatoorset ravi - vähemalt 1 kord kuus. Rühm läbib põhjaliku baasravikuuri. Hingamisorganite tuberkuloosihaigete kiiritusuuringud keemiaravi käigus tehakse intensiivses faasis vähemalt 1 kord kahe kuu jooksul, uuringud kabinetis - vähemalt 1 kord kuus ja ka enne kolimisotsust. jätkufaas, jätkufaasi vastavalt näidustustele keemiaravi 2. kuu lõpus ja edasi - vastavalt näidustustele. Enne ravikuuri lõppu korratakse MBT uurimise ja uurimise kiiritusmeetodeid. Pärast keemiaravikuuri lõppu tehakse uuring vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Kopsuvälise tuberkuloosiga haigeid uuritakse vastavalt näidustustele, kuid vähemalt kord 6 kuu jooksul. Rühmas jälgimise eesmärk on 85%-l patsientidest pärast efektiivset baasravi, kuid mitte hiljem kui 24 kuud registreerimiskuupäevast, saavutada kliiniline paranemine ja üleviimine III gruppi registreerimisel. Patsientide üleviimine II rühma - mitte rohkem kui 10% I rühma arvust.
II rühm - kroonilise tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiendid.
II A alarühm - patsiendid, kellel intensiivravi tulemusena on võimalik saavutada kliiniline paranemine. Vaatluse kestus ambulatooriumis ei ole piiratud, viiakse läbi individuaalne kompleksne keemiaravi, dispanseri külastus määratakse patsiendi seisundi ja läbiviidava ravi alusel;
II B alarühm - kaugelearenenud protsessiga patsiendid, kelle paranemist ei ole võimalik saavutada ühegi meetodiga ja kes vajavad üldist tugevdamist, sümptomaatilist ravi ja perioodilist (näidustatud) tuberkuloosivastast ravi.
Hingamisteede tuberkuloosihaigete kiiritusuuringud keemiaravi ajal viiakse läbi intensiivses faasis vähemalt 1 kord 2 kuu jooksul, MBT uuringud - vähemalt 1 kord kuus; enne jätkamisfaasi ülemineku otsust; jätkufaasis vastavalt näidustustele, kiiritusmeetoditele ja büroo uuringutele tema 2. kuu lõpus ja edaspidi - vastavalt näidustustele. Enne ravikuuri lõppu korratakse MBT kiiritusuuringuid ja uuringuid. Pärast keemiaravikuuri lõppu tehakse uuring vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Kopsuvälise tuberkuloosiga haigeid uuritakse vastavalt näidustustele, kuid vähemalt kord 6 kuu jooksul. See hõlmab I rühmast üle viidud patsiente. Need patsiendid vajavad süstemaatilist jälgimist ning üldisi tervist parandavaid ja ravi-profülaktilisi meetmeid, sest protsessi soodne kulg ei ole veel tervenemise garantii. PA-rühma vaatluse eesmärk on saavutada tuberkuloosi kliiniline paranemine igal aastal 15% patsientidest pärast alarühma üleviimist. ND alarühmas ei ole vaatluse kestus piiratud, rakendatakse ravimeetmeid eluea pikendamiseks, kirurgilist ja sanatoorset ravi vastavalt näidustustele. Dispanseri külastuse määrab ravi ja patsiendi seisund. Kiirgusuuringud ja kontoriuuringud viiakse läbi vastavalt näidustustele, kuid vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Alagrupi arvestuse eesmärk on tõsta haigete eluiga, vähendada tuberkuloosinakkuse levikut.
III rühm – suurte ja väikeste jääkmuutustega või jääkmuutusteta mistahes lokaliseerimisega tuberkuloosist paranenud isikud. Vaatlustähtaeg suurte ja väikeste jääkmuutustega isikute ambulatooriumis raskendavate tegurite olemasolul - 3 aastat; väikeste jääkmuutustega ilma raskendavate teguriteta - 2 aastat; ilma jääkmuutusteta - 1 aasta. Patsientide põhjalik läbivaatus
vähemalt kord 6 kuu jooksul. Retsidiivivastaste keemiaravi kursuste läbiviimine vastavalt näidustustele, sanatoorium ja taastav ravi. Röntgeniuuringud, röga, uriini ja muu diagnostilise materjali uurimine viiakse läbi enne rühma registreerimist, edaspidi vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Kliinilise heaoluga, registrist kustutamine ja järelevalve all üleviimine üldarstivõrgu polikliinikutesse, millele järgneb arstlik läbivaatus 2 korda aastas 3 aasta jooksul pärast registrist kustutamist.
IV rühm - tuberkuloosi nakatumise allikatega kokkupuutuvad isikud.
IV A alarühm - isikud, kes on nakkusallikaga majapidamises ja tööstuslikus kontaktis. Vaatluse kestuse määrab patsiendi ravi kestus pluss üks aasta pärast kontakti lõpetamist bakteriekkretoriga.
IV B alarühm - isikud, kellel on tööalane kokkupuude nakkusallikatega.
Põhjalik uuring viiakse läbi 2 korda aastas. Esimesel aastal pärast nakkusallika tuvastamist viiakse läbi kemoprofülaktika kuur 3-6 kuud, vastavalt näidustustele viiakse läbi korduv kemoprofülaktikakuur, üldised immuunsust suurendavad tugevdavad meetmed, sealhulgas sanatooriumiravi, anti- epideemiameetmed haiguspuhangu ajal. Vaatluse kestus 1UB alarühmas määratakse ametialase kontakti tingimustes töötamise perioodiga pluss ühe aasta pärast selle lõppemist. Põhjalik eksam läbi 2 korda aastas: esimesel korral - rindkere röntgen, vere- ja uriinianalüüsid, naistele lisaks - günekoloogi läbivaatus; teist korda - dispanseri arsti läbivaatus; labori-, kiiritus-, instrumentaaluuringute meetodid vastavalt näidustustele. On vaja jälgida ettevaatusabinõude järgimist, iga-aastast taastava ravi kuuri, kemoprofülaktikat (vastavalt näidustustele). Röntgeniuuringuid, röga-, uriini- ja muid diagnostilisi materjale kasutatakse enne rühma registreerimist, edaspidi vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Bakillaarkolletes kontaktisikute ja tööalasest kontaktist pärit isikute üldine esinemissagedus ei tohiks ületada 0,25% rühma keskmisest aastaarvust.
Tuberkuloosihaigete jälgimisel kasutatavad põhimõisted. Aktiivse tuberkuloosse protsessi all mõistetakse spetsiifilist põletikulist protsessi, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis (MBT) ja mis on määratud kliiniliste, laboratoorsete ja radioloogiliste tunnuste kompleksiga.
Kahtlase aktiivsusega tuberkuloosi mõiste all mõeldakse muutusi kopsudes ja teistes organites, mille aktiivsus on ebaselge.
Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg on pikk, üle 2 aasta kestev haiguse kulg, mille puhul püsivad tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse kliinilised, radioloogilised ja bakterioloogilised tunnused.
Kliiniline ravi on kõigi aktiivse tuberkuloosse protsessi tunnuste kadumine põhiravi tulemusena. kompleksne ravi.
Ägenemine on tuberkuloosse protsessi aktiivsuse uute tunnuste ilmnemine pärast paranemisperioodi või haigusnähtude suurenemist, kui neid täheldati I ja II rühmas enne "kliinilise ravi" diagnoosimist.
Retsidiivi all mõistetakse aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemist isikutel, kes on varem tuberkuloosi põdenud ja sellest terveks saanud, kolmandas rühmas täheldatud või paranemise tõttu registreeritud.
testi küsimused
1. Milline on 0 rühma täiskasvanud patsientide vaatlustaktika?
2. Milline patsientide kontingent kuulub II registreerimisrühma täiskasvanutel?
3. Loetlege täiskasvanud patsientide I rühma registreerimise kriteeriumid.
4. Milline kontingent kuulub IV laste ja noorukite rühma?
5. Milliseid tegevusi viiakse läbi laste ja noorukite registreerimise II rühmas?

01.10.2018

Täiskasvanud tuberkuloosihaigete dispanservaatlus - ftisioloogia. Tuberkuloosihaigete registreerimine

Lisa nr 7 osa 1.

JUHISED
AMBANSARI JÄRELEVALVE KORRALDUSE KOHTA JA TUBERKULOOSIVASTASTATE ASUTUSTE KONTINGENTI ARVESTAMISE KOHTA
1. TBASUTUSTE AMBENSARI JÄRELEVALVE JA TÄISKASVANATE ARVESTAMISE RÜHMAD
1.1. Nullrühm – (0)
Nullrühmas vaadeldakse tuberkuloosiprotsessi täpsustamata aktiivsusega isikuid ja neid, kes vajavad diferentsiaaldiagnostikat mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi diagnoosimiseks. Null-A alagruppi (0-A) kuuluvad isikud, kellel on vaja selgitada tuberkuloossete muutuste aktiivsust. Tuberkuloosi ja teiste haiguste diferentsiaaldiagnostikaga tegelevad isikud kuuluvad null-B alarühma (0-B).
1.2. Esimene rühm - (I)
Esimeses rühmas täheldatakse mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi aktiivsete vormidega patsiente. Seal on 2 alarühma:
esimene-A (I-A) - äsja diagnoositud haigusega patsiendid;
esimene-B (I-B) - tuberkuloosi retsidiiviga.
Mõlemas alarühmas on patsiendid isoleeritud bakteriaalse eritumisega (I-A-MBT+, I-B-MBT+) ja ilma bakteriaalse eritumiseta (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Lisaks eraldatakse patsiendid (alarühm I-B), kes katkestasid ravi või keda ravikuuri lõpus ei uuritud (ravi tulemus pole teada).

1.3. Teine rühm – (II)
Teises rühmas täheldatakse patsiente, kellel on mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi aktiivsed vormid, millel on krooniline haiguse kulg. See sisaldab kahte alarühma:
teine-A (II-A) - patsiendid, kellel on intensiivse ravi tulemusena võimalik saavutada kliiniline paranemine;
teine-B (II-B) - kaugelearenenud protsessiga patsiendid, kelle ravi ei ole võimalik saavutada ühegi meetodiga ja kes vajavad üldist tugevdamist, sümptomaatilist ravi ja perioodilist (vajadusel) tuberkuloosivastast ravi.
Patsient kantakse üle (registreeritakse) II-A või II-B alarühmadesse KEK (CEC) järelduse alusel, võttes arvesse tuberkuloosiprotsessi kulgemise individuaalseid iseärasusi ja patsiendi seisundit.
Saabuvad aktiivse tuberkuloosiga patsiendid arvatakse nende seisundile vastavasse rühma dispanseri vaatlus.
1.4. Kolmas rühm – (III)
Kolmandasse rühma (kontroll) kuuluvad suurte ja väikeste jääkmuutustega või jääkmuutusteta mistahes lokaliseerimisega tuberkuloosist paranenud isikud.
Ambulatoorse vaatluse ja registreerimise I, II ja III rühma raames eristatakse respiratoorse tuberkuloosi (TOD) ja ekstrapulmonaalse lokalisatsiooni tuberkuloosi (TVL) patsiente.
1.5. Neljas rühm – (IV)
Neljandasse rühma kuuluvad isikud, kes puutuvad kokku tuberkuloosi nakatumise allikatega. See on jagatud kahte alarühma:
neljas-A (IV-A) - isikutele, kes on nakkusallikaga majapidamises ja tööstuslikus kontaktis;
neljas-B (IV-B) - isikutele, kellel on tööalane kokkupuude nakkusallikaga.
2. MÕNED KÜSIMUSED AMBANSEERI JÄRELEVALVE JA ARVELDAMISE TAKTIKA KOHTA
2.1. Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramine
2.1.1. Kahtlase aktiivsusega tuberkuloos
See mõiste viitab tuberkuloossetele muutustele kopsudes ja teistes elundites, mille aktiivsus on ebaselge. Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse selgitamiseks määrati välja dispanservaatluse 0-A alarühm, mille eesmärk on läbi viia diagnostiliste meetmete kompleks.
III ja IV rühma registreeritud isikuid, kellel on vajadus olemasolevate muudatuste aktiivsuse kindlaksmääramiseks, "0" gruppi üle ei kanta. Kõik küsimused lahendatakse nende uurimise ja vaatluse käigus samas arvestusgrupis.
Peamine diagnostiliste meetmete kompleks viiakse läbi 2-3 nädala jooksul. Kui testteraapia on vajalik, ei tohiks diagnostiline periood ületada 3 kuud.
Nullrühma patsiente saab üle kanda esimesse rühma või suunata üldvõrgu meditsiini- ja ennetusasutustesse.
2.1.2. Aktiivne tuberkuloos
Spetsiifiline põletikuline protsess, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis (MBT) ja mis on määratud kliiniliste, laboratoorsete ja kiiritusnähtude (radioloogiliste) tunnuste kompleksiga.
Tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendid vajavad terapeutilisi, diagnostilisi, epideemiavastaseid, taastusravi ja sotsiaalseid meetmeid.
Kõik esmadiagnoositud või tuberkuloosi retsidiiviga aktiivse tuberkuloosiga patsiendid registreeritakse ainult ambulatoorse vaatluse I rühma. Neid ei ole lubatud II rühma registreerida.
Kui kolmanda rühma patsiendi kirurgilise sekkumise käigus leiti aktiivse tuberkuloosiprotsessi tunnuseid, jäetakse ta kolmandasse rühma ja tuberkuloosivastast ravi viiakse läbi kuni 6 kuud.
Vastdiagnoositud tuberkuloosihaigete registreerimise ja registrist kustutamise küsimuse otsustab KVK (VVK) tuberkuloosivastase asutuse (tuberkuloosiosakonna) ftisiaatri või muu eriarsti ettepanekul. Tuberkuloosivastane asutus teavitab patsienti kirjalikult dispanserivaatlusele paigutamisest ja vaatluse lõpetamisest (lisad nr 1 ja 2). Teavitamise kuupäevad registreeritakse spetsiaalses päevikus.
2.1.3. Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg
Pikaajaline (üle 2 aasta), sh. laineline (vahelduvate remissioonide ja ägenemistega) haiguse kulg, mille puhul püsivad tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse kliinilised, radioloogilised ja bakterioloogilised tunnused.
Tuberkuloosi aktiivsete vormide krooniline kulg tekib haiguse hilise avastamise, ebapiisava ja ebasüstemaatilise ravi, organismi immuunseisundi iseärasuste või kaasuvate haiguste esinemise tõttu, mis raskendavad tuberkuloosi kulgu.
Alarühmast II-A saab patsiendi üle viia III rühma või II-B alarühma.
2.1.4. Kliiniline ravi
Kõikide aktiivse tuberkuloosse protsessi tunnuste kadumine kompleksravi põhikuuri tulemusena.
Tuberkuloosi kliinilise ravi avalduse ja tõhusa kompleksravikuuri lõpetamise hetke määrab tuberkuloosiprotsessi tunnuste positiivse dünaamika puudumine 2-3 kuu jooksul. I rühma vaatlusperiood ei tohiks ületada 24 kuud, sealhulgas 6 kuud pärast tõhusat kirurgilist sekkumist. I rühmast saab patsiendi üle viia III või II rühma.
2.2. bakterite ekstraktorid
Tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendid, kellel MBT leiti keha bioloogilistes vedelikes ja/või väliskeskkonda sattunud patoloogilises materjalis. Tuberkuloosi kopsuväliste vormidega patsientide hulgas on bakterite eritajate hulka isikud, kellel MBT-d leitakse fistulite eritumisel, uriinis, menstruaalveres või teiste organite eritistes. Patsiente, kellel MBT isoleeriti punktsiooni, biopsia või kirurgilise materjali külvamise ajal, ei loeta bakterite eritajate hulka.
MBT mitme ravimiresistentsus on nende resistentsus isoniasiidi ja rifampitsiini samaaegsele toimele, koos või ilma resistentsuseta teiste tuberkuloosivastaste ravimite suhtes.
Polüresistentsus on MBT resistentsus kahe või enama tuberkuloosivastase ravimi suhtes ilma samaaegse resistentsuseta isoniasiidi ja rifampitsiini suhtes.
Tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse kliiniliste ja radioloogiliste andmete olemasolul registreeritakse patsient bakteriekskreatorina isegi ühekordse MBT tuvastamise korral. Aktiivse tuberkuloosiprotsessi kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste puudumisel on patsiendi registreerimiseks bakterite eritajaks vaja MBT tuvastada kaks korda mis tahes meetodiga. mikrobioloogilised uuringud. Sellisel juhul võib bakterite eritumise allikaks olla endobronhiit, kaseosse lümfisõlme läbimurre bronhi luumenisse või väikese, röntgeniga raskesti määratava fookuse kokkuvarisemine jne.
MBT ühekordne tuvastamine III rühma kontingentides tuberkuloosi taasaktiveerumist kinnitavate kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite puudumisel nõuab põhjalike kliiniliste, radioloogiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamist, et teha kindlaks bakterite eritumise allikas ja olemasolu. või aktiivse tuberkuloosi puudumine.
Bakterite eritumise kindlakstegemiseks igal tuberkuloosihaigel patsiendil tuleb enne ravi alustamist röga (bronhide pesuvesi) ja muud patoloogilist eritust hoolikalt uurida vähemalt kolm korda bakterioskoopia ja külvi abil. Uuringut korratakse ravi ajal iga kuu kuni MBT kadumiseni, mida tuleb edaspidi kinnitada vähemalt kahe järjestikuse uuringuga (bakterioskoopiline + külv) 2-3-kuuliste intervallidega.
Epideemiline fookus (sünonüüm "nakkushaiguse fookus") on nakkusallika asukoht ja seda ümbritsev territoorium, mille piires on võimalik nakkustekitaja levik. Nakkuse allikaga suhtlejaid peetakse isikuteks, kes on kokku puutunud bakterite eritajaga. Epideemia fookust võetakse arvesse patsiendi tegelikus elukohas. Tuberkuloosi nakatumise fookuses on tuberkuloosiasutused (osakonnad, kontorid). Selle alusel klassifitseeritakse tuberkuloosivastaste asutuste töötajad bakterite eritajatega kokkupuutuvateks isikuteks ja kuuluvad ambulatoorse vaatluse neljandasse rühma.
2.3 Bakterite eritumise lõpetamine (sünonüüm "abacillation")
MBT kadumine alates bioloogilised vedelikud ja patoloogiline eritis patsiendi elunditest, eritub ajal väliskeskkond. Kinnitust nõuavad kaks järjestikust negatiivset bakterioskoobi- ja külviuuringut 2-3-kuulise intervalliga pärast esimest negatiivset analüüsi. Negatiivne bakterioskoopilise uuringu tulemus on aluseks bakterierituse lakkamise kindlakstegemisel ainult juhtudel, kui MBT määrati diagnostilise materjali mikroskoopia abil ja see ei kasvanud toitekeskkonnale külvamisel.
Täidetud või desinfitseeritud õõnsustes (sh pärast torakoplastikat ja kavernotoomiat) hävitava tuberkuloosi korral eemaldatakse patsiendid epidemioloogilisest registrist 1 aasta pärast MBT kadumist pärast 2-kordset mikrobioloogilist uuringut 2-kuulise intervalliga. . Samal ajal ei tohiks kliinilise ja radioloogilise pildi stabiliseerumise taustal MBT-d tuvastada mikroskoopia ja kultuuride abil.
Otsuse bakterieritajate registreerimise ja registrist eemaldamise kohta teeb KVK (KVK) tuberkuloosivastase asutuse ftisiaatri või muu eriarsti ettepanekul koos vastava teatega riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele. (CSES).
2.4. Tuberkuloosijärgsed jääkmuutused
Jääkmuutuste hulka kuuluvad tihedad lupjunud ja erineva suurusega kolded, kiulised ja tsirrootilised muutused (sh koos desinfitseeritud jääkõõnsustega), pleura kihistumine, operatsioonijärgsed muutused kopsudes, pleura jt organites ja kudedes, samuti funktsionaalsed kõrvalekalded pärast kliinilist paranemist. Üksikud (kuni 3) väikesed (kuni 1 cm), tihedad ja lupjunud kolded, piiratud fibroos (2 segmendi piires) loetakse väikesteks jääkmuutusteks. Kõiki muid jääkmuudatusi peetakse suurteks.
2.5. Hävitav tuberkuloos
Tuberkuloosse protsessi aktiivne vorm koos kudede lagunemisega, mis on määratud kiirgusuuringute meetodite kompleksiga.
Elundite ja kudede destruktiivsete muutuste tuvastamise peamine meetod on röntgenuuring (röntgen - tavalised radiograafiad, tomogrammid). Urogenitaalorganite tuberkuloosi korral on ultrahelil suur tähtsus. Aktiivse tuberkuloosse protsessi korral tehakse röntgenuuringuid vähemalt 1 kord 2 kuu jooksul (alarühmades I-A, I-B ja II-A) kuni kliinilise paranemiseni, II-B alarühmas - vastavalt näidustustele. Kõduõõne sulgemiseks (paranemiseks) loetakse selle kadumist, mida kinnitavad kiiritusdiagnostika meetodid.
2.6. Süvenemine (progresseerumine)
Aktiivse tuberkuloosse protsessi uute tunnuste ilmnemine pärast paranemisperioodi või haigusnähtude suurenemist, kui seda täheldati I ja II rühmas kuni kliinilise ravi diagnoosimiseni. Ägenemise (progressiooni) korral võetakse patsiendid arvesse samades ambulatooriumi registreerimisrühmades, kus vaatleti (I ja II rühm). Ägenemise esinemine viitab ebaefektiivsele ravile ja nõuab selle korrigeerimist.
2.7. retsidiiv
Aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemine isikutel, kellel oli varem tuberkuloos ja kes on sellest paranenud, täheldatud III rühmas või registreeritud paranemise tõttu.
Uueks haiguseks loetakse aktiivse tuberkuloosi tunnuste ilmnemist spontaanselt paranenud isikutel, kes ei olnud varem tuberkuloosivastastes asutustes registreeritud.
2.8. Tuberkuloosihaigete peamine ravikuur
Terapeutiliste meetmete kompleks, sealhulgas intensiivne faas ja jätkufaas, et saavutada tuberkuloosi aktiivse protsessi kliiniline ravi.
Tuberkuloosihaige peamise ravikuuri kestuse määrab protsessi involutsiooni iseloom ja tempo - aktiivse tuberkuloosi tunnuste kadumise aeg või avaldus ravi ebaefektiivsuse kohta koos vajadusega korrigeerida. ravi taktika.
Peamine ravimeetod on kombineeritud keemiaravi - mitme tuberkuloosivastase ravimi samaaegne manustamine patsiendile vastavalt standardskeemidele individuaalse korrektsiooniga. Näidustuste olemasolul kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.
2.9. Raskendavad tegurid
Tuberkuloosi nakkuse vastu immuunsuse vähenemist, tuberkuloosi kulgu halvenemist ja paranemist aeglustavad tegurid:
– meditsiiniline (mitmesugused mitte-tuberkuloossed haigused ja patoloogilised seisundid);
- sotsiaalne (sissetulek alla toimetulekupiiri, suurenenud töökoormus, stress);
- professionaalne (pidev kokkupuude tuberkuloosi nakkuse allikatega).
Raskendavaid tegureid võetakse arvesse patsientide vaatlemisel arvestusrühmades, ravi aja määramisel ja ennetusmeetmete läbiviimisel.
2.10. Diagnoosi formuleerimine
Avastatud aktiivse tuberkuloosiga (I rühm) patsiendi registreerimisel formuleeritakse diagnoos järgmises järjestuses: tuberkuloosi kliiniline vorm, lokaliseerimine, faas, bakterite eritumine.
Näiteks:
Parema kopsu ülaosa (S1, S2) infiltratiivne tuberkuloos lagunemise ja külvamise faasis, MBT+.
Lülisamba rindkere tuberkuloosne spondüliit koos lülikehade hävimisega Th 8-9, MBT-.
Parema neeru kavernoosne tuberkuloos, MBT+.
Patsiendi üleviimisel II rühma (tuberkuloosi kroonilise kuluga patsiendid) viitavad nad hetkel esinevale tuberkuloosi kliinilisele vormile.
Näide. Registreerimise ajal oli tuberkuloosi infiltratiivne vorm. Haiguse ebasoodsa kulgemise korral on moodustunud kiuline-koopaline kopsutuberkuloos (või püsib suur tuberkuloom koos lagunemisega või ilma). Tõlkeepikriis peaks näitama fibroos-kavernoosse kopsutuberkuloosi (või tuberkuloomi) diagnoosi.
Patsiendi üleviimisel kontrollrühma (III) sõnastatakse diagnoos järgmisel põhimõttel: ühe või teise tuberkuloosi vormi kliiniline ravi (raskeim diagnoos tehakse haiguse perioodiks) koos tuberkuloosi esinemisega. tuberkuloosijärgsed jääkmuutused (suured, väikesed) vormis (näidake muutuste olemus ja levimus , jääkmuutuste olemus).
Näited:
Fokaalse kopsutuberkuloosi kliiniline ravi koos väikeste jääktuberkuloossete muutustega üksikute väikeste, tihedate koldete ja piiratud fibroosi kujul vasaku kopsu ülaosas.
Levinud kopsutuberkuloosi kliiniline ravi suurte jääktuberkuloossete muutustega paljude tihedate väikeste koldete ja laialt levinud fibroosiga kopsude ülemistes sagarates.
Kopsutuberkuloomi kliiniline ravi suurte jääkmuutustega armide ja pleura paksenemise näol pärast parema kopsu väiksemat resektsiooni (S1, S2).
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsientidel koostatakse diagnoosid sama põhimõtte kohaselt.
Parempoolse tuberkuloosse koksiidi kliiniline ravi koos liigese osalise talitlushäirega.
Vasakpoolse tuberkuloosi kliiniline ravi anküloosiga.
Parempoolse tuberkuloosse goniidi kliiniline ravi koos jääkmuutustega pärast operatsiooni - liigese anküloos.
Parema neeru kavernoosse tuberkuloosi kliiniline ravi.
Täiskasvanud patsientide ambulatoorse jälgimise ja registreerimise kord on toodud tabelis 1.

Venemaa tervishoiusüsteemis on spetsiaalne tuberkuloosivastane ehk ftisiaatriline teenus. Tema ülesandeks on tuberkuloosivastase töö korralduslik ja metoodiline juhtimine, diagnostiliste küsimuste lahendamine, tuberkuloosihaigete igat liiki ravi ja rehabilitatsioon. Tuberkuloosivastases teenistuses töötab üle 9000 ftisiaatri ja 38 000 õde, parameediku, laboranti ja tehnikut.

Tuberkuloosivastane teenus põhineb territoriaalsel põhimõttel. Kogu teenuse peamine lüli on tuberkuloosi ambulatoorium. Olenevalt territooriumist, kus see tegutseb, on ringkonna-, linna-, piirkondlikud ja vabariiklikud ambulatooriumid. Ambulatooriume on Venemaal kokku umbes 500. Lisaks ambulatooriumidele on olemas tuberkuloosihaiglad, sanatooriumid, lastesõimed ja lasteaiad, laste ja noorukite internaatkoolid. Tuberkuloosivastane dispanser on spetsialiseerunud meditsiini- ja ennetusasutus, mida eristab kaks tunnust. Esimene on see, et ambulatoorium on suletud tüüpi asutus: arstide saatekirjade alusel võetakse vastu tuberkuloosikahtlusega isikuid ja tuberkuloosidiagnoosiga patsiente.

Teiseks tunnuseks on see, et ambulatoorium võtab tuberkuloosi leviku tõkestamiseks vastu patsiente ja jälgib terveid inimesi.

Dispanseri kui tuberkuloosivastase võitluse territoriaalse organisatsioonilise ja metoodilise keskuse põhiülesanne on vähendada nakatumist, haigestumust, haigestumust ja suremust tuberkuloosi. Dispanseri spetsiifilised ülesanded on mitmekesised ja seisnevad konsultatsioonides, patsientide uurimises ja ravis, tuberkuloosihaigete pidevas ja aktiivses jälgimises ning terved inimesed riskirühmad. Ambulatoorium viib läbi tuberkuloosi sanitaarprofülaktika abinõusid, teostab vaktsineerimise järelevalvet, osutab metoodilist abi elanikkonna tuberkuloosi tõrjeuuringutel, tegeleb taastusravi ja haigete töövõime uuringutega. Dispanseri töö olulisteks valdkondadeks on tuberkuloosi epidemioloogiline analüüs, tuberkuloosivastaste meetmete efektiivsuse hindamine ning üldarstivõrgu raviasutuste töötajate täiendõpe tuberkuloosi ennetamise, avastamise ja diagnoosimise alal.

Rajooni või linna dispanseri territoorium on jagatud ftisiaatrilisteks kohtadeks.

Dispanseritööd objektil teostab piirkonna ftisiaater. Sarnast tööd teeb ambulatooriumi tuberkuloosivastane osakond või kontor keskhaiglas, polikliinikus, meditsiiniüksuses. Kõrvalpiirkondades täidavad osa nende juhitavate ambulatooriumite ülesandeid osaliselt feldsher-ämmaemandajaamad. Ambulatooriumides registreeritud ja jälgitavate isikute kontingent on väga heterogeenne. Need erinevad ja on rühmitatud epideemilise ohu, tuberkuloosi kliiniliste ilmingute ja selle prognoosi, ravimeetodite ja vajaliku vaatluse aja järgi. Selline rühmitus võimaldab diferentseeritult läbi viia vajalikke ravi- ja ennetusmeetmeid ning omab suurt tähtsust praktilises töös. Ennetus-, ravi- ja rehabilitatsioonitöö põhineb just tuberkuloosivastaste dispanseri kontingentide registreerimise ja vaatluse rühmadel. Perioodiliselt on vaja üle vaadata registreerimise ja vaatluse rühmitus. Viimane revideerimine viidi läbi 2003. aastal ning praegu näib ambulatooriumides registreeritud ja jälgitavate isikute rühmitus järgmine.

täiskasvanud
Nullrühm (O) - isikud, kelle puhul on vaja selgitada muutuste aktiivsust (alarühm 0-A) või läbi viia diferentsiaaldiagnostika (alarühm 0-B). Esimene rühm (I) - esimese diagnoosiga aktiivse tuberkuloosiga patsiendid (alarühm I-A) ja korduva tuberkuloosiga patsiendid (alarühm I-B). Mõlemas alarühmas eristuvad patsiendid bakteriaalse eritumisega (1-A-MBT+, I-B-MBT+) ja ilma bakteriaalse ekskretsioonita (1-A-MBT-, 1-B-MBT-). Teine rühm (II) - kroonilise haigusega tuberkuloosihaiged (2 aastat või rohkem). Määrake alarühm

II-A (neil patsientidel soovitatakse intensiivse ravi tulemusena kliinilist ravi) ja alarühm P-B (kaugelearenenud haigusega patsiendid, kes vajavad palliatiivset ravi). Kolmas rühm (III) – kliiniliselt paranenud tuberkuloosiga isikud, et kontrollida ravi püsivust. Neljas rühm (IV) - isikud, kes olid kokku puutunud tuberkuloosi nakkuse allikaga. Eraldage alarühm IV-A (leibkondlik või tööstuslik kontakt) ja alarühm IV-B (professionaalne kontakt). Ambulatoorse vaatluse nullrühmas on tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse määramise aeg piiratud 3 kuuga ja diferentsiaaldiagnostika meetmed tuleb lõpetada 2-3 nädala jooksul. Tuberkuloosi aktiivsuse määramise meetodite hulgas on vastuvõetav prooviravi spetsiifiliste keemiaravi ravimitega. Nullrühmast viiakse patsiendid üle esimesse rühma või saadetakse üldvõrgu raviasutustesse.

Esimene rühm statsionaarsel ravil olevaid patsiente on pideva meditsiinilise järelevalve all. Ambulatoorse ravi korral peaks arstlik jälgimine igapäevaste ravimite korral samuti olema igapäevane, vahelduva ravi korral - 3 korda nädalas ja ainult erandkorras - 1 kord 7-10 päeva jooksul. Esimesse rühma kuuluv patsient ei tohiks registreerimisest arvates olla vanem kui 24 kuud. Selle perioodi jooksul viiakse läbi tuberkuloosi kompleksravi põhikuur, sealhulgas (kui on näidustatud) operatsioon. Tingimuslikud efektiivsuse kriteeriumid on kliiniline paranemine ja üleviimine 85% kontingendi rühma 111 hiljemalt 24 kuu jooksul alates registreerimisest. II rühmas, st krooniliste haigete rühmas, ei tohiks üle kanda rohkem kui 10% 1. rühma arvust. Patsiendid, kes omavoliliselt katkestasid ravi ja hoidusid läbivaatusest, ei tohiks ületada 5%. II rühmas ei ole krooniliste haigete jälgimise kestus piiratud. Nad saavad kompleksset individuaalset ravi. Infektsioonikolletes võetakse ennetavaid meetmeid. Efektiivsuse kriteeriumiteks on iga-aastane kliiniline ravi 15% II-A rühma patsientidest, samuti patsientide oodatava eluea pikenemine ja nende epideemiaohu vähenemine, mis on tingitud ennetustööst tuberkuloosi nakkuskolletes.

III rühma isikud alluvad meditsiinilisele järelevalvele vähemalt kord 6 kuu jooksul. Samal ajal on tuberkuloosijärgsete jääkmuutuste kogu vaatlusperiood raskendavate tegurite olemasolul 3 aastat, ilma raskendavate teguriteta - 2 aastat ja jääkmuutuste puudumisel - 1 aasta. Sel ajal viiakse kõik ravimeetmed, sealhulgas keemiaravi ja kirurgilised sekkumised, vastavalt individuaalsetele näidustustele. III rühma ravi efektiivsuse kriteeriumid on kliiniline heaolu, tuberkuloosivastases dispanseris registreerimisest kustutamine ja üleviimine meditsiinilise järelevalvega üldarstivõrgu järelevalve all 2 korda aastas 3 aasta jooksul. Tuberkuloosi kordumine on lubatud mitte rohkem kui 0,5% grupi aasta keskmisest suurusest. IV rühmas läbivad isikud, kes on kokku puutunud bakteriekkretsiooniga, üks kord 6 kuu jooksul ja kokkupuutel tuberkuloosi aktiivse vormiga patsiendiga, kellel puudub tuvastatud bakterieritus, kord aastas. Vaatluse kestus selles rühmas määratakse patsiendi paranemisperioodi järgi pluss 1 aasta pärast bakteriekskretoriga kokkupuute lõpetamist. Kui kokkupuude oli surnud patsiendiga, pikendatakse vaatlusperioodi 2 aastani. Esimese aasta jooksul pärast nakkusallika tuvastamist viiakse vastavalt individuaalsetele näidustustele läbi 1-2 kemoprofülaktika kuuri 3-6 kuu jooksul. Selle rühma efektiivsuse kriteeriumid on tuberkuloosi puudumine ambulatoorse vaatluse ajal ja 2 aasta jooksul pärast selle lõpetamist.

Meditsiini-, veterinaar- ja põllumajandustöötajad, kes puutuvad kokku tuberkuloosiinfektsiooniga, peaksid läbima tuberkuloosikontrolli vähemalt kord 6 kuu jooksul (kaasa arvatud 1 aasta pärast kokkupuute lõppu). Soovitatav on läbi viia iga-aastane taastava ravi kuur vastavalt näidustustele - kemoprofülaktika. Tuberkuloosi nakatumisega kokkupuutuvate inimeste, sealhulgas meditsiinitöötajate esinemissagedus on tinglikult lubatud 0,25% piires.

B. Lapsed ja noorukid
Tuberkuloosivastase dispanseri lasteosakonnas ftisiaatri-lastearsti juures registreeritud lapsed ja alla 18-aastased noorukid kuuluvad järgmistesse rühmadesse. Nullrühm (0) - lapsed ja noorukid, kes peavad välja selgitama tuberkuliini suhtes positiivse tundlikkuse etioloogia, selgitama tuberkuloosiprotsessi aktiivsust või läbi viima. diferentsiaaldiagnostika tuberkuloosi kinnitamiseks või välistamiseks. Esimene rühm (I) - aktiivse tuberkuloosiga patsiendid. Laialt levinud ja komplitseeritud tuberkuloosiga patsiendid liigitatakse alarühma I-A ning väikeste ja tüsistusteta vormidega patsiendid alarühma 1-B. Teine rühm (II) - aktiivse tuberkuloosi ja kroonilise kuluga patsiendid. Kolmas rühm (III) - lapsed ja noorukid, kellel on tuberkuloosi kordumise oht. Rühm 1II-A eristatakse äsja diagnoositud isikutest, kellel on tuberkuloosijärgsed jääkmuutused ja alarühm 1II-B - üle kantud rühmast I, II ja alarühmast III-A.

Neljas rühm (IV) - isikud, kellel oli kontakte. IV-A alarühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kes on kokku puutunud tuberkuloosihaigetega - baktereid eritavad või elavad tuberkuloosiraviasutuste territooriumil. IV-B alarühma kuuluvad lapsed ja noorukid, kes on kokku puutunud aktiivse tuberkuloosihaigetega ilma bakterite eritumiseta, ning loomakasvatajate peredest, kes puutuvad kokku tuberkuloosihaigete põllumajandusloomadega. Viies rühm (V) - lapsed ja noorukid, kellel on tüsistusi pärast vaktsineerimist BCG vaktsiiniga. Selles rühmas eristatakse 3 alarühma: V-A - püsiva ja levinud infektsiooniga patsiendid, V-B - piiratud ja lokaalsete kahjustustega patsiendid (lümfadeniit, külm abstsess, haavand, infiltraat läbimõõduga üle 1 cm, kasvav keloidne arm), V-B - mitteaktiivse BCG infektsiooniga isikud - tuvastati esmakordselt või viidi üle V-A või V-B rühmast.

Kuues rühm (VI) - kõrgendatud tuberkuloosiriskiga lapsed ja noorukid. Samuti on nad jagatud 3 alarühma. VI-A alarühma kuuluvad lapsed ja noorukid primaarse tuberkuloosinakkuse varases staadiumis (tuberkuliinireaktsiooni pööre); alarühma VI-B - varem nakatunud MBT hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile või sotsiaalse riskirühma lapsed ja noorukid, kellel on tuberkuliinile raske reaktsioon; VI-B alarühma - lapsed ja noorukid, kellel on suurenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Lk 49/56

13. peatükk TUBERKULOOSIGA PATSIENTIDE ANDMINE
13.1. Laste ja noorukite dispanservaatlus
TB dispanseri üks peamisi ülesandeid on korraldada kõigi registreeritud tuberkuloosihaigete, aga ka tervete tuberkuloosiriskiga inimeste pidev ja aktiivne jälgimine. Kõik ambulatooriumi järelevalve all olevad kontingendid on jaotatud rühmadesse vastavalt hetkel olemasolevale dispanseri grupeeringule.
Tuberkuloosivastase dispanseri lasteosakonnas ftisiaater-lastearsti juures arvel olevate alla 18-aastaste laste ja noorukite kontingendi hulgas eristatakse seitse rühma.
0 (null) rühm - diagnostiline. See hõlmab lapsi ja noorukeid, kes peavad välja selgitama tuberkuliinitundlikkuse olemuse (vaktsineerimisjärgne või nakkuslik) ja võtma diferentsiaaldiagnostilisi meetmeid mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi kinnitamiseks või välistamiseks. Vaatluse kestus selles rühmas on kuni 3 kuud. Kui haiguse tuberkuloosi etioloogiat ei kinnitata, suunatakse lapsed edasiseks jälgimiseks polikliiniku lastearsti juurde. Kui neil avastatakse tuberkuloos, viiakse nad üle vastavasse dispanseri registreerimisrühma.
I rühm - aktiivse hingamisteede tuberkuloosiga patsiendid:
IA alarühm - patsiendid, kellel on laialt levinud ja keeruline
tuberkuloos;
IB alarühm - tuberkuloosi väikeste ja tüsistusteta vormidega patsiendid.
I rühma patsiendid läbivad põhiravi haiglas, sanatooriumis. Ambulatoorse ravi ajal külastatakse ambulatooriumi vähemalt 1 kord 10 päeva jooksul, pärast statsionaarset või sanatoorset ravi 1 kord kuus. Lapsed ja noorukid registreeritakse IA alagruppi 1-2 aastat. IB alarühmas vaadeldavad lapsed registreeritakse kuni 9 kuud ja seejärel viiakse registreerimise SB alagruppi.
Röntgenuuring viiakse läbi 1 kord 2 kuu jooksul. Kontoris olevat röga uuritakse kord kuus, kuni need kaovad, seejärel 1 kord 2–3 kuu jooksul. Tuberkuliinitest tehakse ravi alguses ja seejärel 1 kord 6 kuu jooksul.
II rühm - mis tahes lokaliseerimisega aktiivse tuberkuloosiga patsiendid, kellel on krooniline kulg ja kes vajavad ravi jätkamist. Vaatlus 24 kuud ja veel. Individuaalne kompleksne keemiaravi, võttes arvesse ravimitundlikkust, kirurgilist ja sanatoorset ravi. Riigikoolis käimine ei ole lubatud. 80% patsientidest üleviimine SB alagruppi 12 kuu pärast. Röntgenuuring, tuberkuliinitestid tehakse 1 kord 6 kuu jooksul, rögauuring MBT suhtes - 1 kord kuus enne abacillatsiooni, puudumisel - 1 kord 2-3 kuu jooksul.
III rühm - lapsed ja noorukid, kellel on mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloosi kordumise oht:
III A alarühm - äsja tuvastatud tuberkuloosijärgsete jääkmuutustega. Vaatlus mitte rohkem kui 12 kuud;
III B alagrupp - I, II ja ka III A alagruppidest üle kantud isikud. Vaatlus mitte rohkem kui 24 kuud.
Dispanseri külastamine vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul. I, II rühma raskete jääkmuutustega isikuid jälgitakse enne täiskasvanute ambulatooriumi üleviimist. Põhjalik uuring III rühmas viiakse läbi vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul, keemiaravi retsidiivivastased kursused - vastavalt näidustustele. Koolis käimine on lubatud. Ülekanne üldise meditsiinivõrgu järelevalve all 90% kontingendist - 24 kuu pärast. , tuberkuliiniteste tehakse 2 korda aastas.
IV rühm - terved lapsed ja noorukid, kes on kontaktis tuberkuloosihaigetega. See rühm on jagatud järgmisteks alarühmadeks:
IV A alarühm - terved lapsed ja noorukid, kes on perekonnas, sugulastes ja korteris kontaktis bakterite eritajatega, samuti laste- ja noorukite asutustes tuvastatud bakterieritajatega. Tuberkuloosiasutuste territooriumil elavad lapsed ja noorukid;
IV B alarühm - lapsed ja noorukid, kes puutuvad kokku aktiivse tuberkuloosihaigetega ilma bakterite eritumiseta. Tuberkuloosihaigete farmides töötavate loomakasvatajate perede lapsed, samuti tuberkuloosihaigete põllumajandusloomade perede lapsed.
Vaatlus viiakse läbi kogu kokkupuuteperioodi jooksul ja vähemalt 1 aasta alates patsiendi tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse lõppemise hetkest. Tuberkuloosi surnud patsiendiga kokku puutunud isikutele - 2 aastat. GU rühma lapsed ja noorukid peaksid külastama dispanseri 2 korda aastas. Vaktsineerimisjälgede olemasolul viiakse BCG revaktsineerimine läbi määratud ajal. Kui mingil põhjusel vaktsineerimist ei tehtud, tuleb see läbi viia. Laste ja noorukite võtmisel ja registrist kustutamisel uuritakse neid radioloogiliselt ning tehakse ka tuberkuliinitestid. Kontrollitud esmane või sekundaarne kemoprofülaktika viiakse läbi sanatooriumi tüüpi asutustes.
V rühm - lapsed ja noorukid, kellel on pärast tuberkuloosivastast vaktsineerimist tüsistused;
V A - üldistatud laialt levinud kahjustustega patsiendid. Vaatlusajad ei ole piiratud, dispanseri külastus määratakse patsiendi seisundi ja läbiviidava ravi alusel, kuid vähemalt kord 10 päeva jooksul;
V B - lokaalsete, piiratud kahjustustega patsiendid. Vaatluse kestus on vähemalt 12 kuud, ambulatooriumi külastus sõltub patsiendi seisundist ja läbiviidavast ravist, kuid vähemalt kord kuus;
V B - mitteaktiivsete lokaalsete tüsistustega isikud, nii äsja diagnoositud kui ka UA ja UB rühmadest üle kantud. Vaatluse kestus ei ole piiratud, ambulatooriumi külastamine kord 6 kuu jooksul.
Kõigis alarühmades viiakse läbi ravikuur koos sobivate näidustustega - kirurgiline. Üldiste lasteasutuste külastamine on lubatud. Röntgenuuring viiakse läbi registreerimise ja registrist kustutamise ajal, Mantoux test 2TE 1 kord 6 kuu jooksul. Ravi ajal on vajalik üldiste kliiniliste testide igakuine jälgimine. MBT uuring kahjustatud piirkonna biopsia kohta haiguse diagnoosimisel.
VI rühm - suurenenud kohaliku tuberkuloosi riskiga isikud;
VI A alarühm - igas vanuses lapsed ja noorukid esmase tuberkuloosinakkuse algperioodil (testi käik);
VI B alarühm - kõik nakatunud hüperergilise reaktsiooniga tuberkuliinile;
VI B alarühm - kasvava tuberkuliinitundlikkusega lapsed ja noorukid.
VI rühmas vaadeldakse neid mitte rohkem kui aasta. Meditsiiniliste ja sotsiaalsete riskitegurite olemasolul, samuti tuberkuloosihaigest surnuga kokku puutuvatel isikutel - jälgimine 2 aastat. Dispanseri külastamine vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul. Põhjalik eksam 2 korda aastas. Keemiaravi režiim ja meetod määratakse individuaalselt, võttes arvesse riskitegureid. Röntgenuuring - registreerimisel ja registrist kustutamisel Mantoux test 2TE 1 kord 6 kuu jooksul. Ennetava ravi üldised kliinilised testid viiakse läbi kord kuus, edaspidi - vastavalt näidustustele. Röga uuring MBT jaoks - vastavalt näidustustele.

Kuidas tuberkuloosihaigeid registreeritakse?

Kõik piirkonna ftisiaatri juures registreeritud isikud jagunevad 7 rühma.

Millised patsiendid moodustavad nullrühma?

Nullrühm - diferentsiaaldiagnostika. Tuberkuloosse protsessi välistamiseks jälgitakse selle rühma patsiente 6-8 kuud. Piirkonnaõe roll selle grupi isikute teenindamisel on viia nad õigeaegselt (3-7 päeva jooksul alates esialgselt tuvastatud patsiendist teavitamise hetkest) ambulatooriumisse kontrolli.

Millised patsiendid moodustavad esimese rühma?

I rühm koosneb patsientidest, kellel on erineva levimusega kliiniliselt aktiivsed protsessid, millega sageli kaasneb batsillide eritumine, ja see on jagatud 2 alarühma:

alarühm "A" - see hõlmab patsiente, kellel on äsja diagnoositud tuberkuloosiprotsess, protsessi ägenemine või haiguse retsidiiv pärast eelnevat tõhusat ravi;

alarühm "B" - see hõlmab patsiente, kellel on ebapiisava või ebaefektiivse ravi tulemusena tekkinud krooniline tuberkuloosne protsess.

Patsiente tuleb pidevalt jälgida ambulatooriumis ja kodus vastavalt eelnevalt välja töötatud plaanile, võttes arvesse protsessi käigu individuaalseid iseärasusi, materiaalseid ja elutingimusi, tööstuslikke ja sotsiaalseid tingimusi. Kasutatakse kõiki kaasaegseid raviviise, sealhulgas kirurgilisi.

Koduse antibiootikumiravi läbiviimise kontroll, dispanseris raviga tegelemine on määratud piirkonnaõele, kes selle töö eest vastutab.

Selle rühma patsiendid peaksid külastama dispanseri vähemalt kord kuus.

Millised patsiendid moodustavad teise rühma?

II rühm moodustub hingamisteede aktiivse tuberkuloosi vajumise tõttu I rühmast üle viidud patsientidest. Protsessi süvenemise võimalus pole välistatud. Sellega seoses on vaja hoolikalt, süstemaatiliselt jälgida ftisiaatrit ja kaasata patsient õigeaegselt ambulantsi, mille eest vastutab piirkonnaõde. Dispanseris antakse patsiendile 2-3-kuulised ennetavad antibakteriaalse ravi kuurid 2 korda aastas koos üldtugevdavate ainete ja vitamiinidega. Kontrollitakse patsientide ravi piirkonna õde. Selle rühma patsientide dispanseri külastuste sagedus on 1 kord 3 kuu jooksul, ennetavate kursuste ajal - vähemalt 2 korda kuus.

Millised patsiendid moodustavad kolmanda rühma?

III rühma kuuluvad inaktiivse respiratoorse tuberkuloosiga isikud, kes on üle viidud I ja II rühmast, et jälgida paranemise püsimist. Terapeutilised ja ennetavad meetmed taandatakse üldistele tugevdamisprotseduuridele, retsidiivivastasele 2-kuulisele ravikuurile 1-2 korda aastas ning rehabilitatsioonile sanatooriumides ja ambulatooriumides.

Dispanseri külastuste sagedus on 1 kord 6 kuu jooksul.

Millised patsiendid moodustavad neljanda rühma?

IV rühm - "kontaktid". Siia kuuluvad tuberkuloosivabad isikud, kes on tihedas ja süstemaatilises kontaktis tuberkuloosi nakkuslike vormidega patsientidega, sõltumata batsillide eritumisest.

Kontakt võib olla:
1. lähedane majapidamine (perekond), kontakt toas, hostelis;
2. korter;
3. tootmine - ettevõtetes, samuti kontakt töö iseloomu järgi (tuberkuloosiasutuste töötajad).

Dispanseri külastuste sagedus "kontaktide" kaudu on 1 kord 6 kuu jooksul.

Vaatlus selles rühmas jätkub kogu batsilli eritajaga kokkupuute perioodi jooksul. Pärast batsilli eritaja surma või lahkumist jälgitakse "kontakte" veel 2 aastat.

Millised patsiendid moodustavad viienda rühma?

V rühm - ekstrapulmonaalne tuberkuloos. Sõltuvalt protsessi faasist jaguneb V rühm VA (vastab rühmale I), VB (vastab rühmale II).

Millised patsiendid moodustavad kuuenda rühma?

VI rühm - tuberkuloosi nakatunud - võeti kasutusele lastele ja noorukitele, kellel on tuberkuliiniproovi käik või kellel on tuberkuliini suhtes hüperergiline reaktsioon. Neile tehakse kemoprofülaktikat koos üldiste tugevdavate meetmetega vähemalt 3-4 kuu jooksul, pöörates suurt tähelepanu toitumisele.

Millised patsiendid moodustavad seitsmenda rühma?

ÜRO rühm – inimeste rühm, kellel on suurenenud risk haigestuda tuberkuloosi või haigusesse. Nendel patsientidel on kopsudes suured jääkmuutused. Samasse rühma kuuluvad esmaregistreeritud isikud, kellel on ka suured muutused kopsudes (pneumoskleroos, tsirroos). Selles rühmas viiakse läbi üldisi harrastustegevusi, mille eesmärk on suurendada organismi vastupanuvõimet tuberkuloosi suhtes, ja kui ilmnevad tegurid, mis aitavad kaasa organismi vastupanuvõime nõrgenemisele, on vaja läbi viia kemoprofülaktika kursused. Dispanseri külastuste sagedus on 1 kord aastas.

Tuberkuloos on tuntud haigus, mida põhjustab Kochi kepp. Kõige sagedamini on kahjustatud kopsud ja väga harva muud elundid. Levitamine toimub õhus lendlevate tilkade kaudu. Inkubatsiooniperiood kestab kaua või ei avaldu nakkus üldse kogu inimese elu jooksul. Statistika järgi on aktiveeritud 1 10-st.

Arstliku läbivaatuse väärtus

2013. aastal loodi rahvastiku sõeluuringu programm. Siis anti sel puhul esimene korraldus: "Teatud täiskasvanud elanikkonna rühmade tervisekontrolli läbiviimise korra kinnitamise kohta."

Igal aastal on kõigil inimestel, olenemata vanusest, kohustuslikud läbivaatused arsti juhendamisel. Lisaks tuberkuloosile aitab selliste sündmuste läbimine tuvastada teisi haigusi, mis on uuritavas vanuses kõige levinumad.

Need võivad olla südame-veresoonkonna haigused, vähk, diabeet jne.

• kinnitas tervisekontrolli läbiviimise korra;
• määras eelmise korralduse kehtetuks;
• tähistas uute reeglite jõustumise kuupäeva.

Samal aastal anti välja veel üks korraldus dokumentide ja aruannete säilitamise vormi kohta tervisekontrolli tegemisel ning nende täitmise järjekorra kohta. See asendas 2013. aastal välja antud korralduse nr 382N.

Venemaal on sellise haiguse ambulatoorne abi avalikult kättesaadav ja seda pakutakse tasuta. Patsientide vaatlusi tehakse nõusolekust sõltumata ning abi osutatakse vabatahtliku ravi korral. Kui aga inimesel avastatakse kepp, tuleb tal läbida täiendav läbivaatus vastavat luba omavates spetsiaalsetes meditsiiniasutustes. Kui ta sellega nõus ei ole, sekkuvad kohus ja politsei, kuna inimene on teistele oht. Nakatunud inimene paigutatakse sundhaiglasse.

Arstliku läbivaatuse asutuse ülesanded:

Haiguse diagnoosimisel tehakse prognoos, pannakse paika arvestusgrupp ja tõrje kestus: kas võimalusel ravini või viiakse läbi eluaegne vaatlus.

Laste ja täiskasvanute tuberkuloosi arvestusrühmad

Laste tuberkuloosi arendamiseks on olemas ambulatoorsed registreerimisrühmad:

Täiskasvanute arvestusrühmade jagamine toimub sama põhimõtte kohaselt nagu laste puhul, kuid siiski on mõningaid erinevusi: Selliseid rühmi on:

Järelevalve- ja raamatupidamistaktika

Ambulatoorsetes asutustes on teatud vaatlus- ja arvestustaktika. See sõltub haiguse aktiivsusest:

Ambulatoorsete patsientide ravimeetodid

Nagu kõiki haigusi, on ka tuberkuloosi lihtsam ravida varases staadiumis, kui inimesel avastatakse esimest korda pisik. Sellisel juhul peaks ravi hõlmama mitut tüüpi ravimeid, mis mõjutavad viirust erineval viisil.

Kuid seda tüüpi haiguste puhul ei piisa ainult ravimitest, ravi peaks hõlmama füsioteraapiat, hingamisharjutusi, immuunsust suurendavaid ravimeid. Peate sööma rohkem kui tavaliselt, kuna keha vajab infektsiooniga võitlemiseks tohutult energiat. Ravi peab olema pidev ja tuberkuloosihaigele sobiv, vastasel juhul võib vorm muutuda ravimiresistentseks. Kirurgiline sekkumine on äärmiselt haruldane, kui osa patogeensest elundist eemaldatakse.

Tagasiside meie lugejalt - Anastasia Makarova

Lugesin hiljuti artiklit, mis räägib isa George'i kloostrikogust tuberkuloosi raviks ja ennetamiseks. Selle kollektsiooni abil saate mitte ainult tuberkuloosi IGAVESTI ravida, vaid ka kodus kopse taastada.

Ma polnud harjunud mingit teavet usaldama, kuid otsustasin kontrollida ja tellisin paki. Märkasin muutusi nädala jooksul: tundsin jõu ja energia tõusu, söögiisu paranes, köha ja õhupuudus - need taandusid ja 2 nädala pärast kadusid täielikult. Minu testid on jälle normaalsed. Proovige ja sina ja kui kedagi huvitab, siis allpool on link artiklile.

Ebaõige ravi korral möödub surm patsiendist järgmiseks aastaks 50% juhtudest või muutub see krooniliseks. Samal ajal jääb inimene teistele ohtlikuks, vabastades nakkuse väliskeskkonda. Tuberkuloosihaigete dispanserravi peamised meetodid on:

Keemiaravi

Keemiaravi hõlmab mitut vormi:

• klassikaline - kolmekomponentne (isoniasiid, PAS, streptomütsiin);
• tugevdatud - neljakomponendiline (rifampitsiin, isoniasiid, streptomütsiin, pürasiinamiid);
• spetsialiseerunud - viiekomponendiline, viirusele veelgi võimsam (neljakomponendilisele ravile lisatakse viiendik - tsiprofloksatsiin).

Muud sissekanded

• Järjehoidjatega töötamine Yandexi brauseris Kus on Windowsis ekraanipildid salvestatud