Kui suuõõnega on probleeme, on selliseid ebameeldivaid muutusi äärmiselt raske ignoreerida. Just sel põhjusel on parodondihaiguste ennetamine ja nende hilisem ravi alati aktuaalne. Lõppude lõpuks on selle rühma haigused üsna levinud nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Mis on haiguse olemus

Selle probleemi paremaks mõistmiseks peate pöörama tähelepanu mitmele põhimõistele. Võite alustada parodondiga.

Seda terminit kasutatakse hambaga külgnevate kudede tähistamiseks, mis kinnitavad selle kindlalt lõualuus. Tegelikult räägime parodondi sidemest (ühendab luuaugu ja hambajuure), igemetest, luukoest, alveolaarprotsessidest ja hamba enda tsemendist. Mõttekas on pöörata tähelepanu erinevatele kudedele, kuna selline haigus võib mõjutada igaüks neist eraldi.

Mis puutub protsessi endasse, millel on suuõõne elementidele laastav mõju, siis enamikul juhtudel on tegemist kogu igemeääre struktuuri või kudede põletikuga.

Igemete ja hammastega seotud haigused võivad oma olemuselt olla kasvajalised, düstroofsed või põletikulised.

Tuleb mõista, et periodontaalne haigus on üks levinumaid probleeme, millega patsiendid hambaarsti juurde pöörduvad. Olles uurinud WHO andmeid, võib teada saada järgmise fakti: sedalaadi haigusi lastel esineb 80% juhtudest paljudes maailma riikides. Ka täiskasvanud on üsna sageli sunnitud selle rühma haigustega tegelema.

Põhjused

Muidugi muud kangad suuõõne ei teki iseenesest - teatud protsessid aitavad kaasa nende välimusele.

Seoses selle rühma haiguste etioloogiaga seotud spetsiifiliste teguritega võib need jagada kahte põhikategooriasse: kohalikud ja üldised. Tegelikult räägime hambakatust, traumast, igemealusest ja supragingivaalsest hambakivist, proteesimise defektidest, keele- ja huulte frenulum kinnitumisest jne.

Iga parodondi haigus on sageli bioloogilise süsteemi (naast ja suuvedelik) tasakaalustamatuse tagajärg.

Rääkides konkreetsemalt üldist laadi teguritest, tasub esile tõsta B-, C-, E-rühma vitamiinide puudust. Nende puudusel on negatiivne mõju parodondi kudede struktuurile ja talitlusele. Vajalike vitamiinide puudumine võib põhjustada selliseid probleeme nagu valkude, fosfori-kaltsiumi, süsivesikute ja lipiidide metabolismi rikkumine. Ei tohiks välistada orgaaniliste ja funktsionaalsete muutuste ohtu organismi seede-, närvi-, veresoonkonna-, endokriin- ja närvisüsteemis.

Mõttekas on tähelepanu pöörata sellele, et parodondi haigust võivad põhjustada sellised probleemid nagu pärilik eelsoodumus, verehaigused, allergilised reaktsioonid, organismi reaktsioonivõime muutused, immuunpuudulikkus ja hormonaalsüsteemi häired.

periodontaalne haigus

Selle haiguse aluseks on atroofiline-düstroofne protsess periodontaalsetes kudedes. Sellise haiguse kulgu võib iseloomustada kui aeglast, ilma selgete sümptomiteta.

Enamasti avaldub parodondi haigus hambajuurte eksponeerimisel või nende pikkuse visuaalsel pikenemisel igemete vajumise tõttu. Mõnikord võivad patsiendid tunda valu hammastes ja igemete sügelust.

Periodontaalsete haiguste ravi ja ennetamine väheneb sel juhul sümptomaatiliseks toimeks spetsiaalsete ravimite abil. See võib olla "Fluogel", "Ftorlak" jne Selle tulemusena eemaldatakse see ülitundlikkus hambad. Arst võib määrata ka igemete automaatmassaaži. Seda tehakse troofiliste häirete korrigeerimiseks. Mõnel juhul on vestibuloplastika operatsioonid asjakohased, kuid nende kasutamise mõju ei saa olla pikaajaline. Välistatud pole ka kiilukujuliste efektide täitmine.

Entiotroopset ravi ei kasutata, kuna parodondi haiguse põhjused pole siiani päris selged.

Parodontiit ja gingiviit

Kui me räägime sellistest suuõõne kudedega seotud probleemide ilmingutest, nagu parodontiit, siis väärib märkimist, et tegemist on põletikulise haigusega, mille käigus kannatavad kõik lõualuu piirkonna kudede tüübid. Seda seisundit iseloomustab lõualuude alveolaarsete protsesside järkjärguline hävimine, samuti dentogingivaalse ristmiku hävimine.

Mis puutub igemepõletikku, siis seda võib kirjeldada kui põletikuline protsess, mis mõjutab ainult igemeääre kudesid. See tähendab, et mõjutatud on ainult pindmised igemekuded.

Tasub teada järgmist tõsiasja: need haigusvormid on sageli omavahel seotud. Põhimõte on see, et igemete kudedesse tekkinud põletik võib lõpuks mõjutada parodondi struktuuri teisi elemente. Sel põhjusel ei tohiks ignoreerida sellist diagnoosi nagu igemepõletik, kuna see võib hiljem kaasa tuua palju käegakatsutavama probleemi.

Periodontaalse haiguse põhjuste väljaselgitamisel on vaja märkida terve hulga tegurite, nii väliste kui ka sisemiste tegurite mõju. Niisiis, mis puudutab igemepõletikku, siis enamasti põhjustab see seisund suuhügieeni eiramist, mis põhjustab hambakivi ladestumist ja naastude kogunemist.

See tähendab, et elementaarset sooritades ennetavad meetmed tõsist probleemi saab ära hoida.

Atroofiline gingiviit

Jätkates parodondi haiguse tunnuste arvestamist, tasub pöörata tähelepanu sellele haiguse vormile. See areneb kroonilise põletikulise protsessi taustal, mis mõjutab nii kogu hambumust kui ka üksikuid hambaid.

Sel juhul omandab limaskest kahvaturoosa värvi ja igemete papillid puuduvad täielikult või on silutud. Selles olekus patsient ei tunne erilist ebamugavust. Kaebused on tavaliselt seotud kerge valu või kerge sügelusega igemete piirkonnas.

Krooniline gingiviit

Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon hõlmab selliseid negatiivseid muutusi suu kudede seisundis.

Sarnane probleem registreeritakse kõige sagedamini seedetrakti või seedetrakti patoloogiaga patsientidel südame-veresoonkonna süsteemist. Haiguse arengu põhjused on immuunpuudulikkuse seisundid, samuti keskkonnategurite, sealhulgas tööstuslike tegurite mõju. See on umbes krooniline mürgistus plii, elavhõbe ja muud kahjulikud elemendid. Seetõttu on oluline pöörata tähelepanu töötingimustele ja mitte võtta kergekäeliselt võimalikke tervisekahjustuste riske.

Seda tüüpi parodondihaiguse patogenees taandub asjaolule, et pärast kokkupuudet kudedele ebasoodsa teguriga ilmneb hammaste pesemise ja tahke toidu söömise ajal igemete veritsus, samuti igemete veritsus. halb lõhn suu ja põletustunne.

Kroonilise igemepõletiku kõrvaldamiseks on vaja ennekõike neutraliseerida haiguse arengut põhjustavad tegurid. Tähelepanu tuleks pöörata ja asjakohane on täisväärtuslik pädev toitumine, keha detoksikatsioon ja pidev vee tarbimine.

Haavandiline nekrotiseeriv gingiviit

See on teine ​​vorm, mille nad võivad võtta põletikulised haigused periodontaalne. Sellele seisundile eelneb düsbakterioos, organismi vastupanuvõime langus, hüpovitaminoos, gripp, alajahtumine, immunoloogilised probleemid, mitmesugused stressiolukorrad ja tonsilliit.

Ei ole üleliigne teada, et igemepõletiku tekke korral verehaiguste taustal on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika.

Ravi hõlmab põletikukolde kiiret kõrvaldamist ja vajalike meetmete rakendamist, et peatada selle mõju ülejäänud suuõõne kudedele. Tähelepanu tasub pöörata ka üldise joobeseisundi vähendamisele. Kohaliku toimega meetmetena võite kasutada nekrootilise koe eemaldamist, anesteesiat ja ravi antibakteriaalsete ravimitega. lai valik mõjutatud igemepiirkondade toimet.

Ärge unustage ennetamist: haiguse kordumise vältimiseks on vaja vältida selle esinemist nakkushaigused ja ärge viivitage ilmsete probleemidega hammaste raviga.

Fokaalne juveniilne periodontiit

Need, kes tunnevad huvi parodondihaiguste klassifikatsiooni vastu, peaksid sellele põletikuvormile kindlasti tähelepanu pöörama.

Selle probleemi olemus taandub esimese tugiaparaadi valikulisele lüüasaamisele jäävhambad. Bakterid-aktinomütseedid provotseerivad sellist haigust. Enamikul juhtudel annab selline probleem tunda nende laste puhul, kelle vanemad on ülalnimetatud mikroorganismi kandjad.

Sel juhul on põletikuline reaktsioon minimaalne, kuid esineb reaktsioonide mahasurumine immuunsussüsteem. Aja jooksul tekivad lapse organismis spetsiifilised antikehad, mis võimaldavad järgmistel jäävhammastel kaitsta.

Seda tüüpi periodontaalse haiguse ravi taandub antibiootikumide kasutamisele 21 päeva või kauem, samuti kohalikele sekkumistele. Rääkides antibiootikumide pikaajalisest kasutamisest, väärib märkimist, et see meede on vajalik, kuna kahjulikud mikroorganismid ei tungi mitte ainult periodontaalsesse soonde, vaid ka luustruktuuridesse ja kudedesse ja isegi sügavale nendesse. Selline negatiivne seisund on üsna püsiv ja seetõttu on mõju vajalik pikka aega.

Ravimiresistentne ja kiiresti progresseeruv parodontiit

See probleem on tingitud mitme liigi spetsiifilise mikrofloora mõjust. Kui samaaegselt toimivad mitut tüüpi patogeenid, suureneb nende toime, mis põhjustab kudede hävimist ja immuunvastuse pärssimist.

Arvestades seda tüüpi parodondihaiguse patogeneesi, oleks kõige tõhusam ravistrateegia intensiivne antimikroobne ravi (vähemalt 3 nädalat) ja parodonditaskute põhjalik mehaaniline töötlemine.

Võib-olla kirurgiline sekkumine. Sel juhul on asjakohane teha lapioperatsioone, mida tehakse alles pärast seda, kui patsient on läbinud täieliku antimikroobse ravikuuri.

Selleks, et ravi oleks võimalikult efektiivne, on vaja esialgu läbi viia koebiopsiaproovide ja parodonditaskute sisu mikrobioloogiline analüüs.

Parodondi kasvaja kahjustused

Sellised haigused teeb eriliseks asjaolu, et neid on selle haiguse väljakujunemise tõttu äärmiselt raske ennustada ainult inimestel, kellel on algselt eelsoodumus sellisteks ilminguteks.

Hormonaalseid muutusi võib tuvastada kui kasvajate ja kasvajalaadsete kahjustuste teket provotseerivat tegurit. See võib olla näiteks kasvuhormooni kogunemine raseduse või puberteedieas. Kasvaja kahjustuste ilmnemise põhjused võivad hõlmata ka haigusele eelnevat põletikku või kroonilise traumaatilise teguri mõju.

Hiljuti on arstid fikseerinud veel ühe sellise patoloogia ilmnemise põhjuse nagu periodontaalse kasvaja kahjustused. Räägime anaboolikute aktiivsest kasutamisest, mida noored kasutavad sageli kulturismi ja muude jõuspordialade ajal.

Periodontaalsete haiguste ravimeetodid selle patoloogia puhul taanduvad põletiku ja trauma kõrvaldamisele (viimase olemasolul) ning vajadusel ülekasvanud kudede eemaldamisele operatsiooni teel. Operatsioon on kõige asjakohasem meetod selliste diagnooside puhul nagu "hüpertroofiline gingiviit" ja "interradikulaarne granuloom".

Pärast operatsiooni on oluline hoolikalt järgida suuhügieeni reegleid ja rakendada antibakteriaalseid, samuti spetsiaalseid antiseptilisi loputusvahendeid.

Periodontaalsete haiguste diagnoosimine

Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse protsessi iseloomu ja levimuse astet, samuti kliiniline piltüldiselt.

Kui me räägime parodontiidist, siis diferentsiaaldiagnostika keskendub sel juhul kolme peamise sümptomi tuvastamisele, mille abil saate määrata haiguse tõsiduse. Me räägime luu resorptsioonist, patoloogilisest ja parodondi tasku sügavusest.

Ägedad ja kroonilised vormid eristatakse järgmiste sümptomitega: alveolaarse protsessi limaskesta turse ja hüperemia, valu konkreetses hambas toidu pigistamisel või närimisel, infiltratsioon ja patsiendi seisundi halvenemine tervikuna.

Seda tüüpi periodontaalsele haigusele viitava tunnusena saab tuvastada abstsessid, mis avalduvad erinevad kohad. Kõigepealt möödub üks ja 5-7 päeva pärast ilmub teine. Nende lokaliseerimiskoht on igemeääre lähedal, kuid side parodondi taskuga puudub.

Definitsioon erinevaid vorme igemepõletikku on kirjeldatud eespool. Traumaatiliste sõlmede diagnoosimisel on sel juhul vaja lisaks periodontaalse kahjustuse astmele kindlaks teha etioloogiline tegur. Nendel eesmärkidel sobib tavaküsitlus ja uuringumeetod. Pärast seda on vaja pöörata tähelepanu haiguse patogeneesile.

Ravi

Põhimõtteliselt taandub periodontaalsete haiguste diagnoosimine ja ravi spetsiifiliste sümptomite tuvastamisele, haiguse vormi ja tunnuste kindlaksmääramisele ning seejärel põletiku neutraliseerimisele koos valulike sümptomitega.

Kuid olenevalt olukorrast võivad haigusest ülesaamise meetoditel olla teatud erinevused.

Samuti tuleks mõista, et ravi peamised eesmärgid on närimisfunktsiooni taastamine ja säilitamine, esteetika normaliseerimine ja neutraliseerimine. negatiivne mõju patoloogilised protsessid nii kehal tervikuna kui ka eriti parodontaalsel koel.

Eraldi probleemi mõjutamise meetodit on raske välja tuua kui kõige asjakohasemat, kuna ainult kompleksne ravi periodontaalsed haigused.

Samuti on oluline teada, et haigusest ülesaamise protsess on üles ehitatud mitmetele aluspõhimõtetele. See on individuaalsus, keerukus, patogeneetiline ja ka etiotroopne ravi. Taastavate meetmete seeria lõpetab raviprotsessi.

Mis puutub kliinilise periodontoloogia põhiülesannetesse, siis need näevad välja järgmised:

1. Patogeneetiline põhjendus.

2. Mõju mikroobsele (etioloogilisele) tegurile.

3. Meetmed, mille eesmärk on takistada hävitava protsessi progresseerumist.

4. Terapeutiline toime kogu kehale ja eelkõige parodondi kudedele. Entiotroopse ravi olemus on sel juhul haiguse algpõhjuse kõrvaldamine.

5. Parodondi funktsionaalsete ja morfoloogiliste omaduste taastamine.

Tänapäeval on saadaval palju erinevaid soovitud toimeastmega antimikroobseid aineid, mida on kõige rohkem erinevad vormid(niidid, geelid, eliksiirid, taldrikud, salvid jne). Kuid on oluline mõista, et selliste vahendite ebasüstemaatiline kasutamine võib süvendada laste ja täiskasvanute periodontaalset haigust, põhjustades selle arengut. suuõõne kandidoos ja suuõõne mikrobiotsenoosi rikkumine.

Just sel põhjusel peaks pärast professionaalset diagnoosimist koostama raviplaani kvalifitseeritud arst, kes suudab arvesse võtta parodondi patoloogiaga patsiendi seisundi kõiki individuaalseid omadusi. Need tunnused hõlmavad haiguse kestust, üldine seisund patsient, eelnev ravi, tulemused ja muud tegurid.

Näiteks on mõju katarraalsele igemepõletikule. Kõigepealt õpetatakse patsienti korralik hügieen suuõõne pärast lokaalse iseloomuga ärritavate tegurite kõrvaldamist. See võib olla kaariesest kahjustatud hammaste täidis koos kontaktpunktide taastamisega, aga ka hammaste jääkide eemaldamine.

Järgmine ravietapp, mis aitab kõrvaldada parodondi haigust, on lokaalne põletikuvastane ravi, mille käigus kasutatakse taimseid ravimeid. Füsioteraapia katarraalse igemepõletiku korral parandab mikrotsirkulatsiooni. Sel põhjusel võib patsiendile näidata elektroforeesi, igemete hüdromassaaži ja muid protseduure.

Sobivate näidustuste korral on võimalik kõrvaldada hammaste vale asend, anomaaliad pehmete kudede arengus ja hambumus. Sel juhul saavad nad aidata ravimid. Näiteks sisaldab geel komponente, millel on piisavalt kõrge terapeutiline toime. Selle pealekandmise meetod ei ole keeruline: pärast igemeääre antiseptilise ravi lõpetamist isoleeritakse hambad puuvillarullide abil, millele järgneb nende kuivatamine. Geeli pealekandmiseks kasutatakse süstalt või kellu. Manustuskohaks valitakse igemevagu ehk marginaalne igeme.

Tulemused

Periodontaalsete haiguste ennetamine ja selle patoloogia ravi on paljude jaoks oluline teema, kuna suuõõne kudede haigused häirivad inimesi vanusekategooriad sageli.

Et mitte silmitsi seista igemepõletiku, periodontiidi ja muude sarnaste vaevustega, peate pidevalt järgima suuhügieeni reegleid ja hoolitsema kogu keha seisundi eest. Kui ilmnesid esimesed haigusnähud, on parem kohe arsti juurde minna, siis on võimalus probleemi kiireks neutraliseerimiseks.

25. PEATÜKK

25. PEATÜKK

GINGIVIIT. PERIODONTIIT. PARODONTOOS. PARODONTOMS (EPULIS). DESMODONTOOS (PROGRESSIIVNE PARODONTOLIS). INGI FIBROMATOOS.

STOMATIIT

Periodont hõlmab hammast ümbritsevaid kudesid: igemet, parodontiumi, alveolaarluu ja hamba tsementi. Rahvusvahelises ja venekeelses anatoomiliste terminite nomenklatuuris RHK-C (2003) termin "parodontium" puudub, selle asemel kasutatakse seda terminit. "parodontium". Samuti on olemas morfofunktsionaalne kompleks - "hambaravi segment". Viimane rahvusvaheline igeme- ja periodontaalsete (parodontaalsete) haiguste klassifikatsioon, mis võeti vastu 1999. aastal Ameerika Parodontoloogia Akadeemia ettepanekul, erineb 1983. aastal Üleliidulise Hambaarstide Teadusliku Seltsi XIV pleenumil kinnitatud klassifikatsioonist ja on praegu laialdaselt levinud. kasutatakse kodumaises praktikas.

Periodontaalsete haiguste klassifikatsioonid(parodontaalne). Rahvusvaheline klassifikatsioon- igemehaigus; krooniline parodontiit; agressiivne periodontiit; periodontiit kui süsteemsete haiguste ilming; nekrootilised periodontaalsed haigused; periodontaalsed abstsessid; endodontilistest kahjustustest põhjustatud parodontiit; igemete ja parodondi väärarengud ja omandatud kahjustused; kasvajataolised vähieelsed kahjustused ja orofatsiaalse piirkonna kasvajad. Vene klassifikatsioon- igemepõletik; periodontiit, periodontaalne haigus, desmodontoos (progresseeruv parodondi haigus); periodontoom (igemete ja parodondi kasvajataolised kahjustused); orofatsiaalse piirkonna vähieelsed kahjustused ja kasvajad.

Gingiviit- haiguste rühm, millega kaasneb igemepõletiku teke. Igemepõletikuga hambakinnitus ei ole katki. Gingiviidi klassifikatsioon: rahvusvaheline- hambakatu põhjustatud igemehaigused: ainult hambakatu põhjustatud igemepõletik; igemehaigus,

süsteemsete tegurite mõjul(endokriinsüsteemi haigused, veri jne); ravimitega modifitseeritud igemehaigused(igemete ravimhüpertroofia, ravim igemepõletik); alatoitumuse poolt modifitseeritud igemehaigus(gingiviit koos C-vitamiini vaegusega jne); igemekahjustused, mis ei ole seotud hambakatuga: bakteriaalne, viiruslik (inimese papilloomiviiruse põhjustatud primaarne ja sekundaarne herpeetiline gingiviit - kondüloomid, papilloomid jne), mükootiline (kandidoos jne); pärilikud kahjustused(pärilik fibromatoos jne); kahjustused süsteemsete haiguste korral(naha ja limaskestade haigused, allergilised reaktsioonid jne), traumaatilised kahjustused(iatrogeenne jne); nekrotiseeriv haavandiline gingiviit; igeme abstsess; väärarengud ja igemete defektid(igemete langus, igemete kasv jne); vene keel:primaarne ja sekundaarne gingiviit(süsteemsete haiguste korral); katarraalne (seroosne), erosioonne ja haavandiline (sealhulgas äge nekrotiseeriv haavandiline gingiviit), hüpertroofiline (turse- ja fibroossed vormid), plasmatsüütiline (atüüpiline gingivostomatiit), granulomatoosne, desquamatiivne, atroofiline; etioloogia ja patogeneesi järgi- traumaatiline, termiline, keemiline, immuunpuudulikkusega, allergiline (nakkus-allergiline, autoimmuunne), nakkuslik, ravim (iatrogeenne); levimuse järgi- papilliit (hammastevahelise papilla põletik), marginaalne igemepõletik (igeme vaba serva põletik), lokaalne (fokaalne) ja generaliseerunud (hajutatud) igemepõletik; vooluga - vürtsikas,

krooniline ja korduv; raskusastme järgi - kerge, keskmine, raske.

Parodontiit(parodontiit) - heterogeenne haiguste rühm, millel on põletikulised muutused ja kõigi periodontaalsete (parodondi) kudede paranemine. Haigus algab marginaalse igemepõletikuga ja viib dentogingivaalse ristmiku hävimiseni, patoloogiliste põletike ilmnemiseni. periodontaalsed (parodontaalsed) taskud koos lõdvenemise ja sellele järgneva hammaste kadumisega.

Parodontiidi klassifikatsioonid( parodontiit). Rahvusvaheline- krooniline parodontiit(lokaliseeritud ja üldistatud); agressiivne parodontiit(täiskasvanute lokaliseeritud ja generaliseerunud parodontiit, kiire puberteedieelne, juveniilne parodontiit); periodontiit kui süsteemsete haiguste ilming(hematoloogiline, pärilik, immuunne jne); nekrotiseeriv haavandiline parodontiit(haavandilise nekrootilise gingiviidi progresseerumisega); periodontaalne abstsess; endodontilistest kahjustustest põhjustatud parodontiit; väärarengud ja omandatud defektid;vene keel- kliinilised morfoloogilised vormid: parodontiit; periodontaalne haigus; desmodontoos (progresseeruv periodontaalne haigus); periodontoom (epulis); levimuse järgi- lokaalne (fokaalne) ja generaliseerunud (hajutatud); vooluga- äge ja krooniline (ägenemise ja remissiooni faasidega); arenguetappide kaupa esialgne; arengu muutuste etapp raskusastme järgi- kerge, keskmine, raske.

Patoloogiline protsess algab igemete põletikuga ja avaldub kroonilise katarraalse või hüpertroofilisena marginaalne gingiviit. Selle aluseks olev sidekude hävib järk-järgult, sealhulgas parodondi side dentogingivaalse ristmiku piirkonnas (sellel ja järgnevatel etappidel nimetatakse seda haigust "parodontiidiks"). Juba parodontiidi varases staadiumis ilmnevad luu resorptsiooni tunnused: aksillaarne, lakunaarne, sile

periodontaalne haigus(ei eristata ICD-C ja rahvusvahelises haiguste nomenklatuuris) on generaliseerunud krooniline haigus, mis esineb ägenemiste ja remissioonidega. Parodontoos on periodontaalse haiguse haruldane vorm, mida iseloomustab algselt düstroofse patoloogilise protsessi tekkimine hambakoopa luukoes kõigis selle osakondades ilma eelneva gingiviidi ja parodontiidita. Aktiivne progresseeruv luuresorptsioon on osteoklastiline, aksillaarne, kuid valdavalt sile. Luukoe muutused kombineeritakse mikroveresoonkonna muutustega veresoonte seinte hüalinoosi ja skleroosi kujul, millega kaasneb nende valendiku ahenemine ja hävitamine. Interalveolaarsete vaheseinte luuplaatide hõrenemine, luuüdi ruumide laienemine (luukoe laiaulatuslik silmustega struktuur), tagasitõmbumine

igemed patoloogilise periodontaalse tasku moodustumise ja hammaste väljalangemisega.

Periodontaalse haiguse klassifikatsioon:raskusastme järgi- kerge, keskmine, raske; sõltuvalt põletikulise protsessi liitumisest- tüsistusteta ja komplitseeritud (põletik).

Periodontoom (epulis)- Need on reaktiivsed, kasvajalaadsed ja põletikulised protsessid, mis tekivad igemete ja parodondi kudede kroonilise ärrituse tagajärjel. Need võivad paikneda suu limaskestal ja väljaspool igemeid. Pärast kirurgilist eemaldamist võivad need korduda. Parodondi tüübid: perifeerne hiidrakuline (reparatiivne) granuloom(vananenud - hiidrakuline epulis), angiomatoosne ja fibromatoosne epulis. Kõikidele suu limaskesta, eriti igemete, kasvajalaadsetele moodustistele on iseloomulikud reaktiivsed muutused katteepiteelis: akantoos, parakeratoos, aga ka haavandid, verejooksud.

Püogeenne granuloom- erkpunase värvusega polüpoidne moodustumine laial alusel või varrel, mille suurus ulatub mitmest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini, sageli haavandunud, veritseb kergesti. Mõnikord iseloomustab kiire kasv, võib pärast eemaldamist korduda.

Desmodontoos või idiopaatiline progresseeruv periodontaalne haigus(ei eristata ICD-C ja rahvusvahelises haiguste nomenklatuuris) on periodontaalse koe kahjustuse haruldane vorm. On olemas periodontaalsete haiguste rühm, millega kaasnevad mitmed levinud erineva päritoluga haigused (süsteemsed, pärilikud, endokriinsed haigused, immuunpuudulikkuse sündroomid), mis kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute, kulgemise ja prognoosi järgi ei mahu nende hulka. parodontiit. Nende haiguste ühiseks tunnuseks on generaliseerunud parodondi kahjustus koos kiiresti progresseeruva luu lüüsiga. Parodondi kudede kiiresti progresseeruv lüüs esineb sagedamini varajases staadiumis lapsepõlves ja suureneb puberteedieas. Mõnel juhul esineb see täiskasvanutel; millega kaasneb hammaste väljalangemine 2-3 aasta jooksul. Selliste parodontaalsete kahjustustega patsiendid otsivad abi haiguse haripunktis, mil neid on raske eristada tavalisest parodontiidist. Praeguseks puudub selle haiguste rühma üldtunnustatud klassifikatsioon.

Igemete fibromatoos(igemete elevantiaas, igemete fibromatoos) on aeglaselt progresseeruv igemete suurenemine, mis on põhjustatud kiulise sidekoe kasvust. Etioloogiat ei ole kindlaks tehtud. Igemete fibromatoos jaguneb pärilikuks ja idiopaatiliseks. Pärilikke sorte täheldatakse mitmete sündroomide korral või võivad need olla isoleeritud.

Stomatiit on suu limaskesta sõltumatute haiguste heterogeenne rühm

põletikuline, nakkuslik, nakkus-allergiline ja allergiline iseloom, samuti naha-, nakkus-, autoimmuun- ja muude haiguste lokaalne ilming. Suur osa suu limaskesta infektsioonidest on oportunistlikud, mida põhjustavad oportunistlikud patogeenid, mida leidub suuõõnes. terved inimesed (Borrelia vincenti, Bacteroides intermedius, Candida ja jne).

Korduv aftoosne stomatiit- teadmata etioloogiaga krooniline haigus, mida iseloomustab valulike haavandite teke suu liikuvale limaskestale (tagune), mis korduvad erineva sagedusega. See on üks levinumaid suu limaskesta haigusi.

Riis. 25-1. Mikropreparaadid (a, b). Krooniline igemepõletik: säilib dentogingivaalse kinnituse terviklikkus, igemekude lümfomakrofaagidega (väikese arvu neutrofiilsete leukotsüütide seguga) põletikuline infiltraat, turse, hemorraagiate ja fibroosikoldetega, epiteeli akantoos. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga: a - x 100, b - x 200

Riis. 25-2. Parodontiit (a-g): a-e - välimus patsiendid, f - mikropreparaat, g - radiograafia. Krooniline generaliseerunud kerge (a), mõõdukas (b, c) ja raske (d-g) periodontiit (a-d, g - D.A. Nemeryuki arhiivist, e, f - osakonna muuseumist patoloogiline anatoomia MGMSU)

Riis. 25-2. Lõpetamine

Riis. 25-3. Mikropreparaadid (a-g). Parodontiit. a - periodontaalne tasku (1); supragingivaalne ja subgingivaalne hambakivi (2); hambapesa luukoe horisontaalne ja vertikaalne osteoklastiline resorptsioon (3); b-d - parodondi lõhe laienemine, hambakivi, periodontaalse sideme hävimine periodontaalse ristmiku piirkonnas; periodontaalne tasku, j - luukoe sujuv resorptsioon; g-i - luukoe osteoklastiline resorptsioon; j - luutalade hõrenemine. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga, a - x 10, b-d, f - x 100, e, g 200.

Riis. 25-3. Lõpetamine

Riis. 25-4. Perifeerne reparatiivne hiidrakuline granuloom (hiidrakuline epulis). Patsiendi välimus (alates)

Riis. 25-5. Mikropreparaadid (а-е). Perifeerne reparatiivne hiidrakuline granuloom (hiidrakuline epulis): kasvajataolist moodustist esindavad kiuline kude koos prolifereeruvate fibroblastidega (müofibroblastid - spindlikujulised või munarakud) ja verega täidetud mitmetuumalised histiotsüüdid, sinusoidaalsed ruumid (sinusoidid) ja arvukad kapillaarid piki piki perifeeria, mitmetuumaliste hiidrakkude kobarad (osteoblastitaolised), hemorraagiate ja hemosideroosi kolded (pinnaepiteelile lähemal), algelistest luukiirtest pärinevad osteoidsaared, lümfomakrofaagide infiltratsioon neutrofiilsete leukotsüütide seguga, reaktiivsed muutused pinnaepiteelis (acanthosis). ja parakeratoos). Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga: a, b - x 100, c-f - x 200

Riis. 25-6. Angiomatoosne epulis. Patsiendi välimus. Igemete polüpoidne (kasvajalaadne) moodustumine, pehme elastne konsistents, tsüanootiline värvus (võib olla haavandunud); (ja alates ).

Riis. 25-7. Mikropreparaadid (a, b). Angiomatoosne epulis: mitmekordne veresooned kapillaartüüpi, mille hulgas on kiulise sidekoe kimbud. Reaktiivsed muutused katteepiteelis: akantoos ja parakeratoos. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga: a - x 60, b - x 100

Riis. 25-8. Fibromatoosne epulis (a, b): a - patsiendi välimus; b - makropreparaat. Tihe polüpoidne (kasvajataoline) ebakorrapärase kujuga, selgete piiridega kasv, laial alusel, tiheda konsistentsiga, kahvaturoosa, hüpereemilise servaga.

a - alates , b - foto kirurgilisest materjalist Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli patoloogilise anatoomia osakonna arhiivist

Riis. 25-9. Mikropreparaat. Fibromatoosne epulis. Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga: x100

Riis. 25-10. Püogeenne granuloom (a, b): a - põse limaskest; b - alumine huul. Pehme elastse konsistentsiga polüpoidne moodustumine, helepunane, laial alusel, haavanditega (a - alates, b - foto Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli patoloogilise anatoomia osakonna arhiivist)

Riis. 25-11. Mikropreparaadid (a-c). Püogeenne granuloom: a, b - igemete püogeenne granuloom, c - naha püogeenne granuloom. Granuloom on lobulaarse struktuuriga, iga sagara koosneb tsentraalselt paiknevast suurest veresoonest, mida ümbritsevad kapillaaride kobarad. Anumate vahel on fibromüksoidne või põletikuliste infiltraatidega ödeemne kude. Reaktiivsed muutused katteepiteelis: akantoos ja parakeratoos.

Värvimine hematoksüliini ja eosiiniga: a, b - x 100 (c - valmistas I.A. Kazantseva)

Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon kinnitati 1983. aastal Üleliidulise Hambaarstide Seltsi XIV pleenumil. Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon.

1. Gingiviit – igemete põletik, mis on põhjustatud kohalike ja üldiste tegurite kahjulikust mõjust ja kulgeb dentogingivaalse kinnituse terviklikkust rikkumata. Vorm: katarraalne, hüpertroofiline, haavandiline. Kursus: äge, krooniline, ägenenud, remissioon. Protsessi raskusaste: kerge, mõõdukas, raske. Levimus: lokaliseeritud, üldistatud.

2. Parodontiit – parodondi kudede põletik, mida iseloomustab parodondi ja luu progresseeruv hävimine. Kulg: äge, krooniline, ägenenud (sh abstsessi teke), remissioon. Protsessi raskusaste: kerge, mõõdukas, raske. Levimus: lokaliseeritud, üldistatud.

3. Parodontoos - parodondi düstroofiline kahjustus. Voog:

krooniline, remissioon. Protsessi raskusaste: kerge, mõõdukas, raske. Protsessi levimus: üldistatud.

4. Idiopaatilised periodontaalsed haigused koos progresseeruva kudede lüüsiga.

5. Parodontoomid - kasvajad ja kasvajataolised protsessid parodondis.
Gingiviit.

A. Seroosne (katarraalne) igemepõletik võib olla äge või krooniline. Ägeda seroosse igemepõletiku põhjused võivad olla temperatuur, nakkuslikud tagajärjed, traumad, allergilised ja toksilis-allergilised tegurid. Ägeda igemepõletikuga võivad kaasneda leetrid, SARS, ainevahetushäired jne. Uurimisel esineb hajus punetus, igemekoe turse. Interdentaalsed papillid on ümarad, rippuvad üle hambakoe, periodontaalsed taskud on süvenenud. Taskud jäävad mädanevale toidujäägile, mis süvendab protsessi. Huulte, põskede, keele, hambajäljed on nähtavad limaskestal. mis näitab nende turset. Suurenenud süljeeritus, suust on ebameeldiv lõhn Kroonilises vormis haigus võib kesta: mitmeid aastaid koos ägenemistega. Kroonilise seroosse seroosse igemepõletiku teket soodustavad hambakatt, igemeülesed ja subgingivaalsed hambakatted, huulte, keele frenulum kinnitumise anomaaliad, üleulatuvad täidised, kaariese aukude teravad servad, ortodontiline ravi, kutsehaigused. Kroonilised vormid seroosne igemepõletik on sageli lokaalne.

Igemekoe histoloogiline uurimine hüpereemiline, turse, halvasti infiltreerunud ümarate rakkudega neutrofiilide seguga. Kroonilise protsessi korral lisanduvad produktiivsed reaktsioonid, mis soodustavad skleroosi, igemekoe paksenemist.

B. Hüpertroofiline igemepõletik. Hüpertroofilise gingiviidi üldistatud vormide etioloogias mängivad olulist rolli nakkuslikud, kroonilised traumaatilised mõjud, ainevahetushäired (rasedus, puberteet, endokrinopaatiad); keskosa lüüasaamine närvisüsteem, difeniini võtmine, rasestumisvastased ravimid; süsteemsed haigused veri jne. Lokaliseeritud vormide esinemist soodustavad hambumusanomaalia (sügav, lahtine, kaldus hambumus), hammaste asendi anomaalia (esirühma tunglemine, liigsed hambad).

Protsess on kõige enam väljendunud interdentaalsetes igemepapillides ja igemeääres. Mikroskoopiliselt on koed tursed, rohked, rohkesti infiltreerunud lümfotsüütidega, plasmarakud makrofaagide seguga. Integumentaarne epiteel reageerib sõbralikult, mis viib selle vertikaalse diferentseerumise rikkumiseni (kihtide arvu suurenemine, para-, hüperkeratoos, akantoos). Põletik käivitab aktiivse proliferatsiooni. fibroblastid koos järgneva kollagenogeneesiga, mis soodustab igemekoe fibroosi. Kroonilise igemepõletiku ägenemisega kaasneb eksudatiivsete reaktsioonide sagenemine, neutrofiilide ja nuumrakkude ilmumine rakuinfiltraadis.

Kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute olemuse järgi eristatakse hüpertroofilise gingiviidi põletikulisi ja kiulisi vorme. Põletikulise (turse) vormi korral on igemeäär ja papillid järsult hüpereemilised, tursed, tsüanootilised. Igemete limaskest kasvab mõnikord nii palju, et katab hambakrooni, tekivad sügavad igemetaskud. Taskud sisaldavad toidujääke, hambakivi, baktereid, mis põhjustab mädanemist. Tahke toidu söömine põhjustab valu, verejooksu. Kiulise vormi korral põhjustab aeglaselt progresseeruv sidekoe neoplasm igemete paksenemist, need veritsevad, valulikud, tsüanootilised. Täiendav mehaaniline stiimul põhjustab interdentaalsete papillide strooma märgatavat vohamist ja igemete polüüpide moodustumist.

B. Atroofiline igemepõletik. Krooniline haigus millega kaasneb igemete atroofia. Ilmselt tekib see kudede troofiliste häirete tagajärjel (sügavalt istutatud sillad, klambrid, kõvade hambaladestuste surve jne). Igemete limaskest on kahvatu, kahvaturoosa, hambavahepapillid lühenevad ja siis kaovad. Igemete servad paksenevad rullisarnaselt, igeme maht väheneb. Hambakaelad paljastuvad, ilmneb tundlikkus temperatuuriärritajate suhtes. Protsess hõlmab alveolaarprotsessi ja marginaalset parodonti, nende atroofia viib hambajuure paljastamiseni.

G. Haavandiline, igemepõletik on haavandilise stomatiidi üks peamisi ilminguid.

Parodontiit.

Parodontiit on laialt levinud, juba 11-12-aastaselt haigestub umbes 8-10% elanikkonnast. 30–40. eluaastaks ulatub haigestunute arv 60–65%-ni. IN

Massiivne vertikaalne resorptsioon viib luutaskute moodustumiseni, parodondi lõhe hävib olulisel määral.

Röntgeni abil eristatakse 4 aukude luukoe resorptsiooni astet: aste 1 - kaotus ei ületa ¼ hambajuure pikkusest, aste 2 - ½ hambajuurest, aste 3 - 2/3 , aste 4 - augu luukoe täielik resorptsioon, hammas paikneb pehmed koed, see on ilma tugiseadmest.

Kroonilise parodontiidi korral hävivad periodontaalsed kuded järk-järgult, sekundaarne infektsioon on sageli üksteise peal ja põletikuline protsess süveneb. Kõik see võib viia periodontaalse abstsessi tekkeni, mis isoleeritakse kliinikus eraldi vormis. krooniline parodontiit. Abstsessi teket soodustab üsna hästi säilinud ringikujuline side, mis raskendab mädase eritise väljavoolu parodondist.

Ka hamba tsement läbib aktiivset ümberstruktureerimist. Väljendas

tsemendi resorptsioon viib tsemendi ja tsementodentiini niššide moodustumiseni. Samal ajal tekib uus sageli liigne tsement (hüpertsementoos).

Hamba pulbis tekivad reaktiivsed muutused mõjutades
odontoblastid (düstroofia, atroofia, nekroos) ja stroomaelemendid (atroofia, tsüstide, hammaste moodustumine, närvikiudude lagunemine jne)

periodontaalne haigus- suhteliselt haruldane haigus, mis mõjutab umbes 2% elanikkonnast, esineb sagedamini kardiovaskulaarsete, neuroloogiliste, endokriinsete ja muude haigustega patsientidel.

Parodontoos on üldine düstroofiline protsess. Tema jaoks
iseloomulikud: atroofiline igemepõletik, lõualuu alveolaarprotsessi progresseeruv horisontaalne luuresorptsioon, traumaatiline oklusioon, kiilukujuliste defektide teke ja hammaste mõõdukas liikuvus. Protsess kulgeb aeglaselt, kuid järjekindlalt kuni interalveolaarse ja interradikulaarse luu vaheseinte sidemete täieliku hävimiseni. Hävitusmehhanismide alusel domineerivad immunopatoloogilised protsessid. Juurte paljastamisega ei kaasne parodontaalsete taskute teket.

Morfoloogiliselt on periodontaalsetes kudedes progresseeruv sidekoe düstroofia, selle disorganisatsioon, mis lõpeb skleroosi, fibroosiga. Alveolaarprotsessi luukoes on aktiivne resorptsioon valdavalt sujuv, mis viib selle täieliku hävimiseni. Parodondi närvikiud läbivad düstroofiat.Aktiivsed lüütilised protsessid hambajuure tsemendis koos tühimike moodustumisega, nende servad on “korrodeerunud”, parandusprotsessideks on hüpertsementoos, eriti väljendunud hamba tipu piirkonnas. juur. Düstroofsed muutused hamba pulbis põhjustavad periodontaalse haiguse progresseerumisel selle ossulaarset atroofiat. Tüüpiline: pulpiidi ja pulbi nekroosi areng.

Röntgenpildil ilmneb horisontaalne resorptsiooni tüüp.
alveolaarsed vaheseinad koos kortikaalsete plaatide säilimisega. Luuüdi ruumid vähenevad, luukoel on rakuline struktuur. Toimub osteoporoosi ja osteoskleroosi vaheldumine.

Idiopaatiline progresseeruv periodontaalne lüüs.

Idiopaatilist periodontaalset lüüsi iseloomustab kõigi parodondi kudede pidev progresseeruv lüüs, seroos-mädase sisuga igemete ja periodontaalse tasku kiire moodustumine; hammaste lõtvumine ja väljalangemine, esineb lapsepõlves ja noorukieas, on kombineeritud neutropeenia, insuliinsõltuva diabeedi, X-histiotsütoosiga (Hand-Schuller-Christian haigus, Litterer-Zive tõbi, eosiofiilne granuloom), Papillon-Lefevre'i sündroom (palmar, plantar). hüperkeratoos, liighigistamine , igemete turse, patoloogilised igemetaskud, väljendunud kaaries), Osleri sündroom, desmodontoos (Haruldane parodondi haigus, esineb lastel, noorukitel, noortel naistel. Iseloomulik on hammaste tugiaparaadi progresseeruv hävimine, põletikulised muutused on kerged.Luukoe düstroofsed ja lüütilised protsessid on esmased, need kasvavad kiiresti, siis tekib põletik, tekib igemetasku, ilmneb hammaste liikuvus.Mõned peavad seda mittetäieliku Papillon-Lefevre'i sündroomiga).

Periodontoom.

Parodontoomi esindavad tõelised kasvajad (pehmetele kudedele iseloomulikud kasvajad, sealhulgas igemefibroom) ja kasvajalaadsed haigused, nagu epul, igemefibromatoos.

A. Fibroom ja muud pehmete kudede kasvajad, vt jaotist: Mitte-elundispetsiifilised kasvajad.

B. Epulis (supragingival, gingival) - leitakse sagedamini vanuses (30-40 aastat, peamiselt naistel, kuid esineb ka lastel. Lemmik lokalisatsioon on koerte piirkond, premolaarid - alalõug. Kasvab igeme bukaalsel pinnal, mõnikord liivakella kujul, st eendub põse- ja keelepiirkonda koos kitsa hammastevahelise osa asukohaga.
tavaliselt tumepunane või helepruun värv, pehme tekstuur. Mikroskoopiliselt eristavad nad: 1) hiidrakuline epulis.See koosneb arvukatest mitmetuumalistest hiidrakkudest ja väikestest piklike ovaalsete tuumadega rakkudest, mis meenutavad lõualuu osteoblastoklastoomi. 2) Vaskulaarne epulis. Selle aluseks on väikesed piklikud rakud ovaalsete tuumadega, mis paiknevad arvukate erineva suurusega veresoonte vahel. Seal on üksikud mitmetuumalised hiiglased. 3) kiuline epul. Koosneb väikestest piklike ovaalsete tuumadega rakkudest. Mitmetuumalisi hiiglasi on, aga neid on vähe, sageli tuleb neid otsida jadalõikude pealt. Epulise strooma on fibrootiline.

B. Igemete fibromatoos – pärilik haigus, esineb lastel Seda iseloomustab mahu suurenemine, igemete paksenemine, hammaste lõtvumine ja väljalangemine. Protsess algab piimahammaste puhkemise hetkest, mõnikord sünnist. Seda kombineeritakse hüpertrichoosi, dementsuse, neurofibromatoosiga.

kommenteerida.

Vene hambaarstide poolt vastu võetud nimetus - periodontium (parodondi side) ja periodontium (hamba side, tsement, alveoolide luukude, igemed) ei vasta WHO rahvusvahelisele anatoomilisele ja histoloogilisele nomenklatuurile. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab ühte nimetust – PERIODONT (gingiva, periodontaalne side, tsement, alveool). Sellest tulenevalt on Venemaal haigusi, mida nimetatakse periodontiidiks, periodontiidiks. Vastavalt rahvusvahelisele nomenklatuurile eristatakse apikaalset parodontiiti (vastab kodumaisele periodontiidile) ja parodontiiti (vastab periodontiidile). Vene kirjanduses tuntud desmodontoosi tähistatakse terminiga juveniilne periodontiit ja termin periodontaalne haigus WHO nomenklatuuris üldiselt puudub.

TESTIKÜSIMUSED.

1. Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon.

2. Seroosse igemepõletiku morfoloogia.

3. Hüpertroofilise igemepõletiku etioloogia, morfoloogia.

4. Atroofilise gingiviidi morfoloogia,

5. Parodontiidi etioloogia, patogenees, morfoloogia

4. Parodontiidi raskusastme klassifikatsioon sõltuvalt parodondi tasku sügavusest.

5. Periodontaalse haiguse etioloogia, morfoloogia.

6. Idiopaatilise progresseeruva periodontaalse lüüsi morfoloogia,

7. Epulise klassifikatsioon, morfoloogia,

8. Igemefibromatoosi morfoloogia. ..

HUULTE HAIGUSED

Äge põletik huuled (C äge heiliit)

Ägeda keiliidi etioloogilised tegurid on erinevad, kuid tavaliselt seotud. nakkusetekitajad. Tüüpilised põhjused: mehaaniline mõju, külmakahjustus, tugev tuul, päikesekiirgus. Sageli esineb inimestel, kes on lumistel põldudel, vee peal, vee lähedal. Põhjuseks võivad olla kemikaalid: huulepulk, hambalesta, tubakasuits, värvained, eeterlikud õlid, nikotiin. Patsientidel on sügelustunne, huuled paisuvad, muutuvad turseks, muutuvad erkpunaseks. Huulte punasele piirile tekivad mullid, koorumine, valulikud praod. Epiteelivaba pind muutub märjaks, huuled kleepuvad kokku, seroosne eritis kuivab ja tekivad koorikud. Huulekoe histoloogiline uurimine on turseline, täisvereline, üksikute ümmarguste rakkudega infiltreerunud, neutrofiilid. Siseepiteel on ödeemne, kohati märgib seda tursevedeliku kihistumine. tüüpilised on basaallõiked, deskvamatsioon, mikroerosioon, erosioon.

Hammast ümbritsevate kudede põletikulised haigused kuuluvad iidsetest aegadest tuntud haiguste hulka. Tsivilisatsiooni arenedes on parodontaalsete haiguste esinemissagedus hüppeliselt suurenenud ja omandanud nii üldmeditsiinilise kui ka meditsiinilise tähtsuse. sotsiaalne probleem. See on tingitud asjaolust, et parodontiit viib hammaste väljalangemiseni ja parodonditaskutes olevad infektsioonikolded mõjutavad keha tervikuna negatiivselt.

Kaasaegsed epidemioloogilised andmed näitavad, et laste ja täiskasvanute patoloogilised muutused tekivad halva suuhügieeni, ebakvaliteetsete proteeside ja täidiste, dentoalveolaarsete deformatsioonide, hambumustrauma, suuõõne vestibüüli kudede struktuurihäirete, suuhingamise iseärasuste tagajärjel. , kasutatud, ülekantud ravimid ja "kaasnev haigus, äärmuslikud tegurid, mis põhjustavad loomuliku immuunsuse kompenseerivate mehhanismide häireid jne.

A. I. Grudyanov ja G. M. Barer (1994) näitasid, et ainult 12% elanikkonnast on terve parodont, 53% esmased põletikunähtused, 23% esialgsed destruktiivsed muutused ja 12% keskmised ja rasked kahjustused.aste. Üle 35-aastastel inimestel väheneb esialgsete parodontaalsete muutuste osakaal järk-järgult 26-15%, samaaegselt suureneb mõõdukate ja raskete muutuste osakaal 75%-ni.

Riis. 11.1. Erinevate igemepõletike vormide levimus koolilastel (skeem): 1 - katarraalne, 2 - hüpertroofiline, 3 - atroofiline.

Kodu- ja välismaiste autorite arvukate epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt on noores eas kõige levinum periodontaalne patoloogia gingiviit (joon. 11.1) ja 30 aasta pärast - periodontiit.

WHO teadusrühma raporti (1990) kohaselt, mis võttis kokku 53 riigi elanikkonna küsitluse tulemused, täheldati kõrget periodontaalset haigust nii vanuserühmas 15-19 aastat (55-99%). ) ja 35–44-aastastel (65–98%). Parodondihaiguse epidemioloogiat mõjutavad sotsiaalsed tegurid (vanus, sugu, rass, sotsiaalmajanduslik staatus), kohalikud tingimused suuõõnes (mikroobne hambakatt, hambumustrauma, täidise defektid, proteesimine, ortodontiline ravi); halbade harjumuste olemasolu (suuhügieeni reeglite mittejärgimine, suitsetamine, beetli närimine), süsteemsed tegurid (hormonaalsed muutused parodondi puberteedieas, rasedus, menopaus jne), ravimteraapia (hüdantoiin, steroidravimid, immunosupressandid) , suukaudsed kontratseptiivid, raskmetallide soolad, tsüklosporiin jne).

11.2. Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon

Kaasaegses periodontoloogias on teada mitukümmend parodondi haiguste klassifikatsiooni. Sellist liigitusskeemide mitmekesisust ei seleta mitte ainult periodontaalse patoloogia tüüpide paljusus, vaid peamiselt ka ühe süstematiseerimispõhimõtte puudumine. Põhitunnusena kasutatakse haiguse kliinilisi ilminguid, patomorfoloogiat, etioloogiat, patogeneesi, aga ka protsessi olemust ja levimust. Suur hulk erinevaid parodondihaiguste klassifikatsioone on tingitud ka täpsete teadmiste puudumisest parodondi kahjustuste esmaste muutuste lokaliseerimise ja haiguste põhjus-tagajärg seoste kohta. erinevaid organeid ja kehasüsteemid ning periodontaalne patoloogia.

Peamised kategooriad, mida hambaarstid parodondihaiguste süstematiseerimiseks kasutavad, hõlmavad periodontaalse haiguse kliinilist vormi ja patoloogilise protsessi olemust, selle staadiumit (raskusastet) selles vormis.

Parodondihaiguse kliinilised vormid on gingiviit, periodontiit, periodontaalne haigus ja periodontaalne haigus. Kodumaises terminoloogias eelistati varem mõistet "parodondi haigus", kuna usuti, et parodondi haiguse erinevate kliiniliste ilmingute aluseks on üksainus patoloogiline protsess - parodondi kudede degeneratsioon, mis viib alveoolide järkjärgulise resorptsioonini, periodontaalsete taskute moodustumine, mädanemine nendest ja lõpuks hammaste lagunemine. Sellise periodontaalsete haiguste süstematiseerimise näited on A. E. Evdokimovi, I. G. Lukomsky, Ya. S. Pekkeri, I. O. Noviki, I. M. Starobinsky, A. I. Begelmani klassifikatsioonid. Hilisemates klassifikatsioonides võeti arvesse ka teisi erineva iseloomuga protsesse, millega kaasnesid põletikulised, düstroofsed ja kasvajalised muutused parodondis. Nende hulka kuuluvad kõik haigused, mis esinevad nii üksikutes kudedes kui ka kogu funktsionaalses koekompleksis, olenemata neid põhjustanud põhjustest. Need klassifikatsioonid on välja töötatud kõigi periodontaalsete kudede ühtsuse põhimõttel (WHO, E. E. Platonova, D. Svrakova, N. F. Danilevski, G. N. Vishnyak, I. F. Vinogradova, V. I. Lukjanenko, B. D. . Kabakova, N. M. Abramova).

Aastatel 1951-1958. Rahvusvaheline Periodontaalsete Haiguste Uuringute Organisatsioon (ARPA) on välja töötanud ja võtnud kasutusele järgmise parodontiidi klassifikatsiooni.

Periodontopaatiate klassifikatsioon (ARPA)

I. Paradontopathiae inflammatae:

paradomtopathia inflammata superficialis (gingiviit);

parodontopathia inflammata profunda (parodontiit).

II. Parodontopathia dystrophica (parodontoos).

III. Parodontopathia mixta (parodontiit dystrophica, parodontosis inflammatoria).

IV. Parodontosis idiopathica interna (desmondontoos, parodontosis juvenilis).

V. Parodontopathia neoplastica (parodontoma).

Ülaltoodud klassifikatsioon eristab kolme peamist protsessi üldine patoloogia- põletikulised, düstroofsed ja kasvajad. Parodontoos (põletikulised-düstroofsed ja düstroofsed vormid) sisaldub periodontopaatia mõistes. Periodontopaatiaid, millega kaasneb protsessi kiire kulg ja mis on sagedamini lastel ja millel on mitmetähenduslik etioloogiline tegur, ühendab desmodontoosi mõiste. Periodontaalsete kudede kiiret hävimist lapsepõlves täheldatakse ka Papillon-Lefevre'i sündroomi (keratoderma), Letterer-Zive'i haiguse (äge ksantomatoos), Hand-Schuller-Christiani haiguse (krooniline ksantomatoos), Taratynovi tõve (eosinofiilne granuloom) korral. histiotsütoos X Nende ebaselge etioloogiaga haiguste puhul tekivad mäda sisaldavad periodontaalsed taskud ja areneb hammaste liikuvus.

Sarnast nosoloogilist periodontaalsete haiguste süstematiseerimise põhimõtet kasutatakse laialdaselt WHO, Prantsusmaa, Itaalia, Inglismaa, USA, Lõuna-Ameerika klassifikatsioonides.

Meie riigis on legaliseeritud Üleliidulise Hambaarstide Seltsi XVI pleenumil (1983) kinnitatud periodontaalsete haiguste terminoloogia ja klassifikatsioon. Klassifikatsiooni soovitatakse kasutada teaduslikus, pedagoogilises ja meditsiinilises töös. Selles kasutatava haiguste süstematiseerimise nosoloogilise põhimõtte on heaks kiitnud WHO.

Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon I. Gingiviit - igemete põletik, mis on põhjustatud kohalike ja üldiste tegurite kahjulikust mõjust ja kulgeb dentogingivaalse kinnituse terviklikkust rikkumata. Vorm: katarraalne, hüpertroofiline, haavandiline. Kaal: kerge, keskmine, raske. Kursus: äge, krooniline, ägenemine, remissioon. Protsessi levimus: lokaliseeritud, üldistatud.

P. Parodontiit - parodondi kudede põletik, mida iseloomustab parodondi ja luu järkjärguline hävimine. Kaal: kerge, keskmine, raske. Käigus: äge, krooniline, ägenemine (sh abstsessi teke), remissioon.

Protsessi levimus: lokaliseeritud, üldistatud.

III. Parodontoos on parodondi düstroofiline kahjustus. Kaal: kerge, keskmine, raske.

Kursus: krooniline, remissioon. Protsessi levimus: üldistatud.

IV. Idiopaatiline periodontaalne haigus koos parodondi kudede progresseeruva lüüsiga.

V. Periodontoom - kasvajad ja kasvajataolised protsessid parodondis.

Põhiprintsiibi seisukohalt (kombineerides kõiki teadaolevaid sidekoekahjustuse tüüpe) ei ole ülaltoodud klassifikatsioonil nõrkusi, see aitab teaduslikult põhjendada parodondi haiguse iga vormi ravi ja ennetamist.

Huvitavad on viimaste aastate klassifikatsioonid (Lisqarten, 1986; Watanabe, 1991 jt), eriti kiirevoolulise parodontiidi jaotus täiskasvanutel (kuni 35 aastat).

I. Puberteedieelne parodontiit (7–11 aastat):

Lokaliseeritud vorm;

üldistatud vorm.

P. Juveniilne parodontiit (11-21 aastat):

Lokaliseeritud vorm (LUP);

Üldine vorm (GUP).

III. Kiire parodontiit täiskasvanutel (kuni 35 aastat):

Inimestel, kellel on anamneesis LUP või HUP;

Isikutel, kellel ei ole esinenud LUP-i ega HUP-i.

IV. Täiskasvanute parodontiit (vanusepiiranguta).

11.3. Periodontaalsete kudede struktuur*

*Inglise keelt kõnelevates maades kasutatakse terminit "periodontium". Siit "periodontaalne haigus" - periodontaalne haigus (parodondi haigus).

Kumm. On vabad (interdentaalsed) ja alveolaarsed (kinnitatud) igemed. Ka igeme marginaalne osa on isoleeritud.

tasuta Igeme osa, mis asub külgnevate hammaste vahel, nimetatakse. See koosneb labiaal- ja keelepapillidest, mis moodustavad kolmnurkse kujuga interdentaalse papilla, mille tipp on suunatud hammaste lõike- (närimis-) pindade poole.

P
fikseeritud Igeme osa, mis katab alveolaarprotsessi nimetatakse. Vestibulaarselt pinnalt läheb alveolaarprotsessi põhjas kinnitunud igeme lõualuu keha ja üleminekuvolti katvasse limaskesta; suu kaudu - ülemise lõualuu kõvasuulae limaskestale või suu põhja limaskestale (alumisel lõualuus). Alveolaarne ige on fikseeritud aluskudede külge, kuna limaskesta enda kiud on ühendatud lõualuude alveolaarsete protsesside periostiga.

Riis. 11.2. Hamba ümmargune side. Mikrograaf, x 100

Marginaalne tähistavad hambakaelaga külgnevat igeme osa, kuhu on kootud hamba ringsideme kiud – marginaalne parodontium. Koos teiste kiududega moodustab see paksu membraani, mille eesmärk on kaitsta parodonti mehaaniliste kahjustuste eest (joon. 11.2). Igeme vaba osa lõpeb igemepapilliga. See külgneb hamba pinnaga, eraldades sellest igemesoonega. Suurem osa vabade igemete kudedest on kollageenkiud, mis sisaldavad elastseid kiude. Kumm on hästi innerveeritud ja sisaldab erinevat tüüpi närvilõpmeid (Meissneri kehad, õhukesed kiud, mis sisalduvad epiteelis ja on seotud valu- ja temperatuuriretseptoritega).

Igeme servaosa tihedat sobitumist hambakaela külge ja vastupidavust erinevatele mehaanilistele mõjudele seletatakse kudede turgoriga, st nende interstitsiaalse rõhuga, mille tekitab kõrgmolekulaarne fibrillaarne aine.

Kummi moodustavad kihistunud lameepiteel ja lamina propria; submukoosne kiht (submukoos) ei väljendu. Tavaliselt on igemeepiteel keratiniseerunud ja sisaldab granuleeritud kihti, mille rakkude tsütoplasmas on keratohüaliini. Enamik autoreid peab igemeepiteeli keratiniseerumist kaitsvaks funktsiooniks selle sagedase mehaanilise, termilise ja keemilise ärrituse tõttu.

Oluline roll igemeepiteeli kaitsefunktsioonis, eriti nakkuse ja toksiinide tungimise tõkestamisel aluskoesse, on glükoosaminoglükaanidel (GAG), mis on osa kihistunud lameepiteeli rakkudevahelisest adhesiivsest ainest. On teada, et happelised GAG-id (kondroitiinväävel, hüaluroonhape, hepariin), olles komplekssed makromolekulaarsed ühendid, mängivad olulist rolli sidekoe troofilises funktsioonis, kudede regenereerimise ja kasvu protsessides.

Suurim kogus happelisi GAG-e tuvastatakse sidekoe papillide, basaalmembraani piirkonnas. Stroomas on neid vähe (kollageenikiud, veresooned). Parodondis paiknevad happelised GAG-d veresoonte seintes, piki kollageenkiudude kimpu kogu periodontaalse membraani ulatuses, suuremal määral kogunenud hamba ümmarguse sideme piirkonda. Nuumrakud sisaldavad ka happelisi GAG-e. Nende olemasolu tuvastati tsemendis, eriti sekundaarses, luudes - osteotsüütide ümber, osteonite piiril.

Neutraalsed GAG-id (glükogeen) asuvad igemeepiteelis. Glükogeen lokaliseerub peamiselt ogakihi rakkudes, selle kogus on ebaoluline ja väheneb koos vanusega. Neutraalsed GAG-id esinevad ka veresoonte endoteelis ja leukotsüütides - veresoonte sees. Parodondis tuvastatakse neutraalsed GAG-id mööda kollageenkiudude kimpu kogu parodondi joone ulatuses. Primaarses tsemendis on neid vähe, sekundaarses tsemendis mõnevõrra rohkem ja luukoes paiknevad need peamiselt osteoni kanalite ümber. Ribonukleiinhape (RNA) on osa sidekoe basaalkihi epiteelirakkude ja plasmarakkude tsütoplasmast. Sulfhüdrüülrühmi leidub epiteeli pindmiste keratiniseeritud kihtide tsütoplasmas ja rakkudevahelistes sildades. Igemepõletiku ja parodontiidi korral kaovad need turse ja rakkudevaheliste ühenduste kadumise tõttu.

Praegu on vaieldamatuid andmeid olulise rolli kohta hüaluroonhappe-hüaluronidaasi süsteemi kapillaare ühendavate struktuuride läbilaskvuse reguleerimisel. Mikroorganismide poolt toodetud hüaluronidaas (koe hüaluronidaas) põhjustab GAG-de depolümerisatsiooni, hävitab hüaluroonhappe ja valgu vahelise sideme (hüdrolüüs), suurendades seeläbi järsult sidekoe läbilaskvust koos barjääriomaduste kaotamisega. Seetõttu kaitseb GAG parodondi kudesid bakteriaalsete ja toksiliste ainete toime eest.

Igemete sidekoe rakuliste elementide hulgas on kõige levinumad fibroblastid, harvem - histiotsüüdid ja lümfotsüüdid ning veelgi harvem - nuum- ja plasmarakud (Gemonov, 1983).

Noored fibroblastid, % 12,4

Küpsed fibroblastid, % 41,0

Fibrotsüüdid, % 19,3

Histiotsüüdid, % 18,9

Lümfotsüüdid, % 4.2

Muud rakuvormid, % 3.2

Normaalsete igemete nuumrakud on rühmitatud peamiselt veresoonte ümber, limaskesta papillaarsesse kihti (joonis 11.3). Rakkude funktsioon ei ole täielikult välja selgitatud. Tuleb mainida, et need sisaldavad hepariini, histamiini ja serotoniini; need on seotud proteoglükaanide tootmisega.

Z
kummiühendus. Igemepapilli epiteel koosneb igeme-, sulkulaarsest (lõhe)epiteelist ja side- ehk kinnitusepiteelist. Igemeepiteel – kihistunud lameepiteel; sulkulaarne epiteel on kihistunud lameepiteeli ja ristuva epiteeli vahepealne. Kuigi ühendus- ja igemeepiteelil on palju ühist, on need histoloogiliselt üsna erinevad. Ühendusepiteel koosneb mitmest piklike rakkude reast, mis kulgevad paralleelselt hamba pinnaga. Radiograafiliselt tehti kindlaks, et kinnitusepiteeli rakud sisaldavad proliini ja neid vahetatakse iga 4-8 päeva tagant, st palju kiiremini kui igemeepiteeli rakud. Epiteeli ühendamise mehhanism hamba kudedega pole veel täielikult välja selgitatud.

Riis. 11.3. Igemete mast (a) ja plasma (b) rakud. Mikrograaf (Shedogubov, 1978). x 900.

Elektronmikroskoopia näitas, et ühendusepiteeli pinnarakkudel on mitu hemidesmosoomi ja need on läbi õhukese granuleeritud orgaanilise materjali kihi (40-120 nm) - kutiikulaarse kihi - seotud hambaapatiidi kristallidega. See on rikas neutraalsete GAG-de poolest ja sisaldab keratiini.

Basaalmembraan ja hemidesmosoomid on kõige olulisemad tegurid liiteepiteeli hamba külge kinnitumise mehhanismis.

Igemesoon on tühimik terve igeme ja hambapinna vahel, mis tuvastatakse hoolika sondeerimisega. Igemevagu sügavus on tavaliselt alla 0,5 mm, selle alus asub kohas, kus on terve epiteeli ühendus hambaga.

On kliinilisi ja anatoomilisi igemevagusid. Kliiniline soon on alati sügavam kui anatoomiline soon - 1-2 mm.

Kinnitusepiteeli ja emaili küünenaha kihi vahelise ühenduse rikkumine näitab parodondi (igemete) tasku moodustumise algust. Tavaliselt täidetakse sellised taskud igemevedelikuga, mis täidab immunoglobuliinide ja fagotsüütide olemasolu tõttu marginaalse parodondi kaitsefunktsiooni. Vedeliku vabanemine igemetaskust on ebaoluline, mehaanilise stimulatsiooni ja põletiku korral see suureneb. Kõik taskusse sattunud ained (sealhulgas ravimid) eemaldatakse kiiresti, kui neid mehaaniliselt ei hoita. Seda tuleks silmas pidada parodonditaskute ravimteraapia määramisel – et tagada ravimite pikaajaline kokkupuude, tuleks neid hoida igemesideme või parafiiniga.

Parodontium. IN selle koostis sisaldab kollageeni, elastseid kiude, vere- ja lümfisooneid, närve, sidekoele iseloomulikke rakulisi elemente, retikuloendoteliaalsüsteemi (RES) elemente. Parodondi suurus ja kuju ei ole konstantsed. Need võivad varieeruda sõltuvalt vanusest ja erinevatest patoloogilistest protsessidest, mis paiknevad nii suuõõne organites kui ka kaugemal.

Periodontaalne ligamentoosne aparaat koosneb suurest hulgast kollageenikiududest kimpude kujul, mille vahel on veresooned, rakud ja rakkudevaheline aine. Periodontaalsete kiudude põhiülesanne on närimisel tekkiva mehaanilise energia neeldumine ja selle ühtlane jaotumine alveoolide luukoesse, neuro-retseptori aparaati ja periodontaalsesse mikroveresoonkonda.

Parodondi rakuline koostis on väga mitmekesine. See koosneb fibroblastidest, plasmarakkudest, nuumrakkudest, histiotsüütidest, vasogeense päritoluga rakkudest, RES-elementidest jne. Need paiknevad peamiselt parodondi apikaalses osas luu lähedal ja neid iseloomustavad metaboolsete protsesside kõrge tase.

Lisaks nendele rakkudele tuleb mainida Malasse rakke – epiteelirakkude klastreid, mis on hajutatud kogu parodondi ulatuses. Need koosseisud kaua aega võib olla parodondis ilma midagi näitamata. Ja ainult mis tahes põhjuste mõjul (ärritus, bakteriaalsete toksiinide mõju jne) võivad need muutuda patoloogiliste moodustiste allikaks - epiteeli granuloomid, tsüstid, epiteeli ribad parodondi taskutes jne.

Periodontaalsetes kudedes tuvastatakse sellised redokstsükli ensüümid nagu suktsinaatdehüdrogenaas, laktaatdehüdrogenaas, NAD- ja NADP-diaforaas, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas, samuti fosfataasid ja kollagenaas.

Interdentaalne vahesein. Selle moodustab kortikaalne plaat, mis koosneb kompaktsest luuainest, sealhulgas luuplaatidest koos osteonisüsteemiga. Alveooli serva kompaktsesse luusse tungivad läbi arvukad perforeerivad kanalid, mida läbivad veresooned ja närvid. Kompaktse luu kihtide vahel on käsnjas luu, ja selle talade vaheaegadel - kollane luuüdi.

Röntgenpiltidel näeb luu kortikaalne plaat välja nagu selgelt piiritletud riba piki alveooli serva, käsn-luul on silmuskujuline struktuur.

Ühelt poolt liiguvad periodontaalsed kiud juure tsementi, teiselt poolt alveolaarluusse. Hamba tsement on oma ehituselt ja keemiliselt koostiselt väga sarnane luuga, kuid suuremas osas (juure pikkuses) ei sisalda rakke. Ainult hamba ülaosas - tuubulitega seotud lünkadesse ilmuvad rakud. Kuid need ei ole paigutatud nii õigesse järjekorda kui luukoes (rakutsemendis).

Alveolaarse protsessi luukude ei erine struktuuri ja keemilise koostise poolest praktiliselt teiste skeleti osade luukoest. 60–70% ulatuses koosneb see mineraalsooladest ja väikesest kogusest veest ning 30–40% orgaanilistest ainetest. Orgaanilise aine põhikomponent on kollageen.

Luukoe funktsioneerimise määrab peamiselt rakkude aktiivsus: osteoblastid, osteotsüüdid ja osteoklastid. Nende rakkude tsütoplasmas ja tuumades kinnitati histokeemiliselt enam kui 20 ensüümi olemasolu.

Tavaliselt on luukoe moodustumise ja resorptsiooni protsessid täiskasvanutel tasakaalus. Nende suhe sõltub hormoonide, eelkõige kõrvalkilpnäärme hormoonide aktiivsusest. Viimasel ajal on ilmunud üha rohkem teavet türokaltsitoniini olulise rolli kohta. Türokaltsitoniin ja fluor mõjutavad koekultuuris alveolaarse luu moodustumise protsesse. Happelise ja aluselise fosfataasi aktiivsus on noores eas kõrgem luuümbrise rakkudes, osteonikanalites, osteoblastiprotsessides.

TO verevarustus. Periodontaalseid kudesid varustatakse arteriaalse verega välise unearteri basseinist selle haru - ülalõuaarteri kaudu. Ülemise lõualuu hambad ja ümbritsevad kuded saavad verd ülalõuaarteri pterigoidsetest harudest; alalõualuu hambad ja ümbritsevad koed on alveolaararteri harudest.

Riis. 11.4. Parodondi verevarustus ülemise lõualuu hamba piirkonnas. Skeem.

Alumisest alveolaararterist iga interalveolaarse vaheseinani väljub üks või mitu hambaharu, mis omakorda annavad oksad parodondile ja juurtsemendile. Need oksad hargnevad, ühendavad anastomoosidega ja moodustavad tiheda võrgu. Marginaalses parodondis, emaili-tsemendi ristmiku lähedal, väljendub vaskulaarne mansett, mis on anastomooside kaudu ühendatud igemete ja parodondi veresoontega. (joonis 11.4). Arteriovenoossed anastomoosid periodontaalsetes kudedes näitavad lõpp-tüüpi arterite puudumist neis.

Periodontaalsete kudede mikroveresoonkonna struktuursed moodustised hõlmavad artereid, arterioole, prekapillaare, kapillaare, postkapillaare, veenuleid, veene ja arteriovenulaarseid anastomoosisid. Kapillaarid on mikrotsirkulatsioonikihi kõige õhema seinaga veresooned, mille kaudu liigub veri arterist venulaarlülini. Just kapillaarid annavad rakkudele hapnikku ja muid toitaineid. Kapillaaride läbimõõt ja pikkus, samuti nende seinte paksus on erinevates organites väga erinevad ja sõltuvad nende funktsionaalsest seisundist. Keskmiselt on tavalise kapillaari siseläbimõõt 3-12 mikronit. Kapillaaride kogum moodustab kapillaarikihi. Kapillaari sein koosneb rakkudest (endoteel ja peritsüüdid) ja spetsiaalsetest mitterakulistest moodustistest (alusmembraan).

TO apillaarid ja neid ümbritsev sidekude koos lümfivõrguga toidavad parodondi kudesid ning täidavad ka kaitsefunktsiooni (joonis 11.5). Kapillaaride läbilaskvuse seisund on parodondi patoloogiliste protsesside arengus väga oluline.

riis. 11.5. Parodondi sidemete aparaat. Mikrograaf, x 100.

Innervatsioon. Parodondi innervatsiooni teostavad kolmiknärvi teise ja kolmanda haru põimikud. Alveooli sügavustes jagunevad hambanärvi kimbud kaheks osaks: üks läheb pulpi, teine ​​igemesse mööda parodondi pinda paralleelselt pulbi peamise närvitüvega.

Parodondis on palju õhemaid, paralleelselt müeliniseerunud ja müeliniseerimata närvikiude. (joonis 11.6). Parodondi erinevatel tasanditel hargnevad müeliinikiud, mis tsemendile lähenedes hõrenevad. Parodondis ja igemes on rakkude vahel vabad närvilõpmed. Interradikulaarses ruumis oleva parodondi peamine närvitüvi kulgeb paralleelselt kõigepealt tsemendiga ja ülemises osas - interradikulaarse kaare külge. Suure hulga närviretseptorite olemasolu võimaldab pidada periodontiumi ulatuslikuks refleksogeenseks tsooniks, ülekanne on võimalik närviimpulsid parodondist südamesse, seedetrakti organitesse jne.

L imfaatilised anumad. Laialdasel lümfisoonte võrgustikul on oluline roll parodondi toimimises, eriti selle haiguste puhul. Terves igemes on väikesed õhukeseseinalised ebakorrapärase kujuga lümfisooned. Need paiknevad peamiselt subepiteliaalse sidekoe baasil. Põletikuga laienevad lümfisooned dramaatiliselt. Anumate luumenis ja nende ümber määratakse põletikulise infiltraadi rakud. Põletiku ajal aitavad lümfisooned kaasa interstitsiaalse materjali eemaldamisele kahjustusest.

Riis. 11.6. Parodondi närvikiud. Mikrograaf, x 400.

Vanusega seotud muutused parodondi kudedes. Involutsioonilised muutused parodondi kudedes on eelkõige praktilise tähtsusega. Nende teadmised aitavad arstil diagnoosida parodondi haigusi. Kudede vananemine on keeruline ja täielikult mõistetav üldmeditsiiniline probleem. See on tingitud muutustest periodontaalsete kudede rakkude geneetilises aparaadis, nende ainevahetuse vähenemisest, füüsikaliste ja keemiliste protsesside intensiivsusest. Kudede vananemisel mängivad olulist rolli muutused veresoonte seintes, kollageen, ensüümide aktiivsus, immunobioloogiline reaktiivsus, toitainete ja hapniku transpordi vähenemine, mis toob kaasa rakkude lagunemisprotsesside ülekaalu nende taastumisprotsesside üle.

Vanusega seotud muutustega igemes on kalduvus hüperkeratoosile, basaalkihi hõrenemisele, epiteelirakkude atroofiale, igemete subepiteliaalse kihi kiudude homogeniseerumisele, kapillaaride arvu vähenemisele, laienemisele ja paksenemisele. veresoonte seinte kahjustus, kollageeni hulga vähenemine, glükogeeni kadumine ogakihi rakkudes, lüsosüümi sisalduse vähenemine igemekudedes, nende dehüdratsioon.

Luukoes väheneb perforeerivate tsemendikiudude arv, suureneb hüalinoos, suureneb proteolüütiliste ensüümide aktiivsus ja hulk, luuüdi ruumid laienevad, kortikaalne plaat pakseneb, osteonikanalid laienevad ja täituvad rasvkoega. Luukoe hävimine vanusega võib olla tingitud ka suguhormoonide anaboolse toime vähenemisest glükokortikoidide suhtelise ülekaaluga.

Vanusega seotud muutusi parodondis iseloomustab vahepealse põimiku kiudude kadumine, osa kollageenkiudude hävimine ja rakuliste elementide arvu vähenemine.

Kliiniliselt ja radiograafiliselt iseloomustavad parodondi kudede involutsioonilisi muutusi igemete atroofia, juurtsemendi kokkupuude parodonditaskute puudumisel ja põletikulised muutused igemes; osteoporoos (eriti menopausijärgne) ja osteoskleroos, parodondi lõhe vähenemine, hüpertsementoos.

Eespool kirjeldatud vanusega seotud muutustega periodontsiumis kaasneb raku- ja koeelementide resistentsuse vähenemine kohalike tegurite (trauma, infektsioon) toimele.

Parodont on pehme ja kõvad koed mis ümbritsevad hammast. Selle piirkonna põletikku nimetatakse parodontiidiks või periodontaalseks haiguseks. Seisund esineb ägedas ja kroonilises faasis. Kaasnevad igemete veritsemine, luukoe hävimine. Et teada saada, mis on parodondi haigus, kuidas seda ravida, pöördutakse hambaarsti või parodondiarsti poole.

Periodontaalsete haiguste klassifikatsioon sõltub põletikuliste protsesside lokaliseerimisest.

1. - igemekoe põletik.
2. - põletikuline periodontaalne haigus koos igemepiirkonna ja lõualuu lüüsi ja nekroosiga (nekroosiga).
3. - parodondi alatoitumus (düstroofia), millega kaasneb luude hävimine. Haigus kulgeb ilma põletikuta.
4. Periodontoom - neoplasmid parodondi ja luukoes.

Parodondi põletik tekib mitmel põhjusel, mis tuleb kindlaks teha, et vältida haiguse kordumist:

1. Pärilikkus. Eelsoodumustegurite ilmnemisel tekib patsiendil haigus, kui tema vanemad või vanaemad kannatasid sama haiguse all.
2. Dieet. Kui toidus on vähe vitamiine, mineraale, mikroelemente, toimub pehmete ja kõvade kudede hävimine. Kannatada ei saa mitte ainult parodont, vaid ka nahk, siseorganid.
3. Suitsetamine, millega kaasneb hambakatu ilmumine hammastele. Aja jooksul muutub see palju, patogeensete mikroorganismide arv suureneb, igemed on kahjustatud.
4. Halb suuhügieen. Harv hammaste harjamine, hambakatu tekkimine hambavahedesse, mis toob kaasa teravate servadega igemeid kahjustavate kivide tekke.
5. Patogeense floora paljunemine, selle tungimine parodonti.
6. Süsteemsed haigused: endokriinsed, ainevahetushäired, autoimmuunhaigused. Seedetrakti ja maksa haigused, millega kaasneb naastude ilmumine hammastele ja patogeense mikrofloora paljunemine.
7. Hormonaalne tasakaalutus. Liigne kogus hormoone, mida toodavad neerupealised, kilpnääre.
8. Sagedased mehaanilised kahjustused. Nende hulka kuuluvad (pidev hammaste krigistamine, lõualuu kokku surumine), pehmete kudede püsiv kahjustus proteesiga, suhu sisestamine võõrkehad lapsed.
9. Rakendus ravimid( antibiootikumid, kortikosteroidid). Rikkumised ilmnevad siis, kui ravimeid ei kasutata arsti ettekirjutuste kohaselt, neid kasutatakse liiga pika aja jooksul, allergilise reaktsiooniga ravimi komponentide suhtes.
10. Meditsiiniline viga. Vale proteesi või krooni mudel, mis kahjustab igemeid servadest.
11. Hambumuse deformatsioonid: tunglemine, hammaste kõrvalekaldumine või nende purse (sageli purskab kaheksas purihammas küljele). Ühe või mitme hamba puudumisel jääb igemepiirkond kaitseta, toidu närimisel kahjustub pehme pind.

Gingiviit

Gingiviit on igemete põletik. Kogu parodondi haiguste klassifikatsioonist on see kõige levinum. Kõige tavalisem põhjus on hambakatt, mis lõpuks kõvastub ja muutub kiviks. See moodustub igeme ja hamba vahele, seetõttu kahjustab see pehmeid kudesid.

Haigestumise risk suureneb lapsepõlves või ravimite tarvitamisel: antibiootikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, vererõhku alandavad ravimid. Laste periodontaalse haiguse põhjuseks on hammaste tulek. Sel ajal liitub sageli patogeenne mikrofloora, mis soodustab põletikku.

Gingiviit on esialgne etapp parodondi põletik, kui seda ei ravita, muutub see parodontiidiks.

Parodontiit

Parodontiit on parodondi haigus, millega kaasneb hammast ümbritsevate kudede hävimine, mis põhjustab selle ühenduse lõualuuga rikkumist. Haigus on olemuselt põletikuline, põhjustab igemete veritsust, halva hingeõhu ilmnemist, kahjustatud hammaste lõtvumist. Kui haiguse põhjuseks on patogeensed mikroorganismid, järk-järgult tekivad parodondis taskud, mis täidetakse mädaga. See võib viia bakterite sisenemiseni hambasse või vereringesse. Viimane seisund on kõige ohtlikum, põhjustades sepsise (vere mürgistuse).

Mädanemise tõttu ei mõjuta mitte ainult igemete välimine osa, vaid ka sisemine osa, mis põhjustab tsüstide (vedela sisuga vesiikulite) ja fistulite (koes augu teke).

periodontaalne haigus

Periodontaalne haigus on haigus, mida iseloomustab hambakaela paljastamine, igemete ja aluskudede atroofia. See areneb kiiresti, kahjustab hamba ühendust pehmete kudedega ja lõualuu alveolaarprotsesse. See toob kaasa hamba lahtituleku ja selle august välja kukkumise.

Email on kahjustatud, infektsioon tungib kergesti selle alla, ilmub, mis muutub (pulbi põletik - sidekoe, veresoonte ja närvide kombinatsioon).

Peamine tegur haiget tekitav, on trofismi (koe toitumine vere kaudu) rikkumine. Regeneratsiooni (uuendamise) protsessid vähenevad või peatuvad, järk-järgult moodustuvad nekroosipiirkonnad.

Idiopaatiline periodontaalne haigus

Idiopaatilised periodontaalsed haigused on häired, mis on põhjustatud teadmata põhjustel. Neid iseloomustavad järgmised omadused:

• haiguse kiire progresseerumine koos igemete, parodondi ja luukoe hävimisega, hambad langevad välja 1-3 aasta pärast;
• terav mädane moodustumine, mis paikneb taskutes või tsüstides;
• röntgenil on näha vertikaalset destruktsiooni, mis ulatub hambast alla ja ulatub lõualuuni, luukoel on näha taskud.

Idiopaatilised periodontaalsed haigused põhinevad histiotsütoos X-l, mis on tundmatu olemusega haigus, mille korral kogunevad immuunrakud (histiotsüüdid ja eosinofiilid), mis mõjutavad nende enda kudesid.

Periodontoom

Periodontoom on igemete ja nende all olevate pehmete kudede kasvaja. Mõnikord leitakse see palpatsioonil (palpatsioonil), tiheda moodustumisena. Sagedamini tuvastatakse röntgenikiirgusega. Periodontoomi esindab üks või mitu erineva suurusega moodustist. Periodontoomiga periodontaalsed haigused jagunevad järgmiselt:

• epulis - seenekujuline moodustis (tal on jalg), toitub veresoontest, koosneb kiulisest koest;
• tsüst - täheldatakse põhihaiguse tüsistusena, kapsli abil koorib luuümbrist;
• fibromatoos - paikneb alveolaarse protsessi ümber või juurte piirkonnas, mida esindab sidekoe väikeste rakkudega, millel on väike arv anumaid.

Periodontaalse haiguse sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Kui haigus alles areneb, tekib igemete veritsus, mis tekib kerge koekahjustusega, hammaste harjamise, kasutamisega (tugeva veesurvega seade hambavahede puhastamiseks). Hambad ei ole lahti, email ei ole kahjustatud. Leitakse väikesed igemetaskud, ilma mädata.

Kahjustuse teises etapis ilmneb sagedane verejooks, taskud suurenevad (maksimaalne suurus on 6 mm). Hamba emakakaela osa paljastatakse, mis põhjustab tundlikkust temperatuuri või keemiliste stiimulite suhtes. Esineb kerge hammaste lõtvus.

Kolmandal astmel ilmneb hambaelementide tugev ebastabiilsus, igeme väheneb minimaalsed mõõtmed juured on näha. Võimalusel sügavad taskud bakteriaalne infektsioon mäda täis. Mõjutatud on luukoe, tekib selle järkjärguline nekroos.

Iga haiguse tüübi jaoks on tabelis esitatud spetsiifilised tunnused.

Kuidas haigusi diagnoosida?

Hambaarsti külastades algab haiguse defineerimine anamneesi kogumisega – see on patsiendi küsitlemine tema kaebuste kohta. Parodontiidi puhul räägib inimene igemete veritsusest, hammaste lõtvumisest, valust, põletusest närimise ajal. Järgmisena tehakse suuõõne uuring, sageli tuvastatakse kaaries, igemete punetus, taskute teke, nende irdumine hammastest. Igemekoe hulk väheneb, nähtav on emakakaela ehk juureosa.

Lisaks on ette nähtud laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid.

1. Üldine kliiniline vereanalüüs. Kuvab kõik indikaatorid bioloogiline vedelik, põletiku ilmnemisega suureneb erütrotsüütide settimise kiirus, bakteriaalse infektsiooni korral ilmneb lisaks leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine).
2. Bakterite külvamine. Viiakse läbi nakkusprotsessi kahtluse korral või selleks diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega. Selgub täpne patogeeni tüüp ja antibakteriaalsed ravimid, mille suhtes see on tundlik.
3. röntgen. Tuvastatakse luukoe kahjustus ja hävimine, alveolaarsed protsessid, kapillaaride arvu vähenemine.
4. Biopsia. See on ette nähtud osteolüüsi kahtlusega periodontaalsete haiguste (luukoe hävitamine oma rakkude poolt) diferentsiaaldiagnostikaks.

Kuidas õigesti ravida parodondi haigust?

Periodontaalse haiguse ravivahendite valik sõltub haiguse põhjusest, selle raskusastmest. Esimene samm on hammaste puhastamine kividest ja hambakatust. See võib olla haiguse peamine põhjus. Ilma puhastamiseta ei ole edasine ravi võimalik, kuna arst viib kudedesse infektsiooni.

Igemete põletiku esinemisel ravitakse neid antiseptikumidega, rakendatakse põletikuvastaseid ravimeid. Nakkuse leviku tõkestamiseks ja igemete surnud kudede eemaldamiseks tehakse kudede kuretaaž (kraapimine). Kui hambad on lahti, parandab arst need ajutiste lahastega. Nende tugeva liikuvusega eemaldatakse kahjustatud hammas.

Verevarustuse parandamiseks kahjustustes kasutatakse füsioteraapia meetodeid:

• elektroforees (madala sagedusega elektrivooluga kokkupuude);
• fonoforees (ravimi manustamine, mis on paremini jaotunud ja mõjutab vajalikku piirkonda seadme impulsside toimel);
• vaakum.

Kui parodontiit ilmub, tekivad need kirurgiline eemaldamine kui moodustised suurenevad oluliselt. Kuni selle ajani jälgitakse haigust ainult, kuna pärast resektsiooni on oht moodustiste taaskasvamiseks.

Kui täheldatakse idiopaatilist haigust, ravige patoloogilised sümptomid. Nad leevendavad põletikku, valu, turset, mis perioodiliselt esinevad haiguse ägenemise ajal.

Järeldus

Parodontaalseid haigusi on palju, kui üks neist ilmneb patsiendil, peab arst välja selgitama haiguse arengu täpse põhjuse, et vältida retsidiivi ohtu. Prognoos sõltub sellest, millises etapis parodondihaiguste ravi algas. Kui inimene pöördus varakult, päästab hambaarst hambad ja leevendab igemepõletikku. Kui ravi alustatakse hilja, on oht hamba väljatõmbamiseks ja proteesidega asendamiseks.