Mkb 10 ajukasvaja, täpsustamata. Aju mahuline moodustumine: põhjused, sümptomid, ravi, taastumisperiood, arsti nõuanded ja tagajärjed

Alkoholismi ravi

Kasvaja all on tavaks mõista kõiki aju kasvajaid, see tähendab healoomulisi ja pahaloomulisi. See haigus on kantud rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni, millest igaühele on määratud kood, ajukasvaja kood vastavalt RHK 10-le: C71 tähistab pahaloomulist kasvajat ja D33 on aju ja teiste tsentraalse aju osade healoomuline kasvaja. närvisüsteem.

Kuna see haigus kuulub onkoloogiasse, on ajuvähi ja ka teiste sellesse kategooriasse kuuluvate haiguste põhjused siiani teadmata. Kuid on olemas teooria, mida selle valdkonna eksperdid järgivad. See põhineb multifaktoriaalsusel – ajuvähk võib areneda mitme teguri mõjul korraga, sellest ka teooria nimi. Kõige levinumate tegurite hulka kuuluvad:

Peamised sümptomid

Järgmised sümptomid ja häired võivad viidata ajukasvaja olemasolule (ICD kood 10):

medulla mahu suurenemine ja seejärel selle suurenemine intrakraniaalne rõhk;
tsefalgiline sündroom, millega kaasneb tugev peavalu, eriti hommikul ja kehaasendi muutumise ajal, samuti oksendamine;
süsteemne pearinglus. See erineb tavapärasest selle poolest, et patsient tunneb, et teda ümbritsevad esemed pöörlevad. Sellise vaevuse põhjuseks on verevarustuse rikkumine, see tähendab, kui veri ei saa normaalselt ringelda ega siseneda ajju;
aju ümbritseva maailma tajumise protsesside rikkumine;
luu- ja lihaskonna funktsiooni häired, halvatuse areng - lokaliseerimine sõltub ajukahjustuse piirkonnast;
epilepsia- ja krambihood;
kõne- ja kuulmisorganite rikkumine: kõne muutub segaseks ja arusaamatuks ning helide asemel kostub ainult müra;
Võimalik on ka keskendumisvõime kaotus, täielik segadus ja muud sümptomid.

Ajukasvaja: etapid

Vähi staadiumid eristuvad tavaliselt kliiniliste tunnuste järgi ja neid on ainult 4. Esimeses staadiumis ilmnevad kõige sagedasemad sümptomid, näiteks peavalud, nõrkus ja pearinglus. Kuna need sümptomid ei saa otseselt viidata vähi esinemisele, ei suuda isegi arstid vähki varajases staadiumis avastada. Siiski on endiselt väike võimalus avastada; pole harvad juhud, kui vähk avastatakse selle ajal arvuti diagnostika.

Ajukasvaja sümptomid

Teises etapis on sümptomid rohkem väljendunud, lisaks on patsientidel halvenenud nägemine ja liigutuste koordineerimine. Enamik tõhus meetod ajukasvaja avastamine on MRI. Selles etapis on 75% juhtudest operatsiooni tulemusena võimalik positiivne tulemus.

Kolmandat etappi iseloomustavad nägemis-, kuulmis- ja motoorsete funktsioonide halvenemine, palavik, väsimus. Selles etapis tungib haigus sügavale ja hakkab hävitama Lümfisõlmed ja kudedesse ning levib seejärel teistesse organitesse.

Ajuvähi neljas staadium on glioblastoom, mis on haiguse kõige agressiivsem ja ohtlikum vorm, seda diagnoositakse 50% juhtudest. Aju glioblastoomi ICD kood on 10 - C71.9 iseloomustatakse kui multiformset haigust. See aju neoplasm kuulub astrotsüütide alarühma. Tavaliselt areneb see healoomulise kasvaja pahaloomuliseks muutumise tulemusena.

Ajuvähi ravimeetodid

Kahjuks on vähk üks levinumaid ohtlikud haigused ja raskesti ravitav, eriti aju onkoloogia. Siiski on meetodeid, mis võivad peatada rakkude edasise hävimise, ja neid kasutatakse edukalt meditsiinis. Nende seas kuulsaim

Ravi eesmärk: kasvajaprotsessi täieliku, osalise regressiooni või selle stabiliseerumise saavutamine, raskete kaasnevate sümptomite kõrvaldamine.

Ravi taktika

Mitte uimastiravi IA

Statsionaarne režiim, füüsiline ja emotsionaalne rahu, trüki- ja ilukirjanduslike väljaannete lugemise piiramine, televiisori vaatamine. Toitumine: dieet number 7 – soolavaba. Patsiendi rahuldava seisundiga "ühine tabel nr 15".

IA meditsiiniline ravi

1. Deksametasoon, 4 kuni 30 mg päevas, olenevalt raskusastmest üldine seisund, intravenoosselt, eriravi alguses või kogu haiglaravi ajal. Kasutatakse ka episoodide ilmnemisel krambid.

2. Mannitool 400 ml, intravenoosne, kasutatakse dehüdratsiooniks. Maksimaalne vastuvõtt on 1 kord 3-4 päeva jooksul kogu haiglaravi ajal koos kaaliumi sisaldavate ravimitega (asparkam 1 tablett 2-3 korda päevas, Panangin 1 tablett 2-3 korda päevas).

3. Furosemiid - "silmusdiureetikum" (Lasix 20-40 mg) kasutatakse pärast mannitooli kasutuselevõttu, et vältida "tagasilöögi sündroomi". Seda kasutatakse ka iseseisvalt krambihoogude episoodide korral, suurenenud vererõhk.

4. Diakarb – diureetikum, karboanhüdraasi inhibiitor. Seda kasutatakse dehüdratsiooniks annuses 1 tablett 1 kord päevas, hommikul koos kaaliumi sisaldavate ravimitega (asparkam 1 tablett 2-3 korda päevas, Panangin 1 tablett 2-3 korda päevas).

5. Bruzepami lahus 2,0 ml - bensodiasepiini derivaat, mida kasutatakse krampide episoodide korral või nende ennetamiseks kõrge krambivalmiduse korral.

6. Karbamasepiin on kombineeritud neurotransmitteri toimega krambivastane ravim. Seda kasutatakse 100-200 mg 2 korda päevas kogu elu.

7. B-vitamiinid - vitamiinid B1 (tiamiinbromiid), B6 (püridoksiin), B12 (tsüanokobalamiin) on vajalikud normaalne toimimine kesk- ja perifeerne närvisüsteem.

VSMC raames tehtavate ravimeetmete loetelu

Muud ravimeetodid

Kiiritusravi: Väliskiirguse kiiritusravi aju kasvajate ja selgroog, rakendati aastal operatsioonijärgne periood, sõltumatus režiimis, radikaalse, leevendava või sümptomaatilise eesmärgiga. Samuti on võimalik samaaegselt läbi viia keemiaravi ja kiiritusravi(vt allpool).

Korduva ja jätkuva kasvaja kasvu korral pärast eelnevat kombineeritud või kompleksravi, kus kasutati kiirituskomponenti, on võimalik korduv kiiritamine, võttes arvesse VDF-i, CRE-d ja lineaar-kvadraatilist mudelit.

Paralleelselt viiakse läbi sümptomaatiline dehüdratsiooniravi: mannitool, furosemiid, deksametasoon, prednisoloon, diakarb, asparkam.

Kaugkiiritusravi näidustused on morfoloogiliselt tuvastatud pahaloomulise kasvaja olemasolu, samuti kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite ning eelkõige CT, MRI ja PET uuringute andmetel põhineva diagnoosi püstitamine.

Pealegi, kiiritusravi tehakse pea- ja seljaaju healoomuliste kasvajate korral: hüpofüüsi adenoomid, hüpofüüsi käigu jääkidest tekkinud kasvajad, suguraku kasvajad, kasvajad ajukelme, käbinäärme parenhüümi kasvajad, koljuõõnde ja seljaajukanalisse kasvavad kasvajad.

Kiiritusravi tehnika

Seadmed: kaugkiiritusravi viiakse läbi tavapärases staatilises või pöörlevas režiimis gammaterapeutiliste seadmete või lineaarsete elektronkiirendite abil. Ajukasvajatega patsientidele on vaja valmistada individuaalseid fikseerivaid termoplastmaske.

Kaasaegsete lineaarkiirendite, millel on mitme tõste (mitmeleheline) kollimaator, röntgensimulaatorid koos kompuutertomograafi ja kompuutertomograafiga, kaasaegsete dosimeetriliste planeerimissüsteemide olemasolul on võimalik läbi viia uusi kiiritustehnoloogia tehnoloogilisi meetodeid: volumetriline (konformaalne) kiiritamine 3-D režiimis, intensiivselt moduleeritud kiirteraapia, ajukasvajate stereotaktiline radiokirurgia, pildipõhise kiiritusravi.

Annuse fraktsioneerimise režiimid aja jooksul:

1. Klassikaline fraktsioneerimisrežiim: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 fraktsiooni nädalas. Jaotatud või pidev kursus. Kuni SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy tavarežiimis ja SOD 65,0-75,0 Gy konform- või intensiivselt moduleeritud režiimis.

2. Multifraktsioneerimisrežiim: ROD 1,0-1,25 Gy 2 korda päevas, 4-5 ja 19-20 tunni pärast kuni SOD 40,0-50,0-60,0 Gy tavarežiimis.

3. Keskmise fraktsioneerimise režiim: ROD 3,0 Gy, 5 fraktsiooni nädalas, SOD - 51,0-54,0 Gy tavarežiimis.

4. "Spinaalne kiiritus" klassikalise fraktsioneerimise režiimis ROD 1,8-2,0 Gy, 5 fraktsiooni nädalas, SOD alates 18,0 Gy kuni 24,0-36,0 Gy.

Seega on standardseks raviks pärast resektsiooni või biopsiat fraktsioneeritud lokaalne kiiritusravi (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; või ekvivalentne doos/fraktsioneerimine) IA.

Annuse suurendamine üle 60 Gy ei mõjutanud toimet. Eakatel patsientidel, aga ka halva üldise seisundiga patsientidel soovitatakse tavaliselt kasutada lühikesi hüpofraktsioneeritud raviskeeme (nt 40 Gy 15 fraktsioonis).

III faasi randomiseeritud uuringus oli kiiritusravi (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) parem kui parem sümptomaatiline ravi üle 70-aastastel patsientidel.

Samaaegse keemiaravi ja kiiritusravi meetod

See on ette nähtud peamiselt pahaloomuliste aju glioomide G3-G4 jaoks. Kiiritusravi meetod viiakse läbi vastavalt ülaltoodud skeemile tavapärasel (standardsel) või konformaalsel kiiritusrežiimil, pidev või jagatud kuur monokemoteraapia taustal 80 mg/m 2 suukaudse temodaalse teraapiaga kogu kiiritusravi käigus. (kiiritusravi seansside päevadel ja puhkepäevadel 42-45 korda).

Keemiaravi: on ette nähtud ainult pahaloomuliste ajukasvajate korral adjuvant-, neoadjuvant-, sõltumatus režiimis. Samuti on võimalik samaaegselt läbi viia keemiaravi ja kiiritusravi.

Aju pahaloomuliste glioomide korral:

Medulloblastoomide korral:

Kokkuvõttes näitas glioblastoomi samaaegne ja adjuvantne keemiaravi temosolomiidi (Temodal) ja lomustiiniga suures randomiseeritud IA uuringus mediaani ja 2-aastase elulemuse olulist paranemist.

Suures randomiseeritud uuringus ei parandanud adjuvantkemoteraapia, sealhulgas prokarbasiini, lomustiini ja vinkristiini (PCV), IA ellujäämist.

Kuid suure metaanalüüsi põhjal võib nitrosouureat sisaldav keemiaravi parandada valitud patsientide ellujäämist.

Avastin (bevatsizumab) on sihtravim, selle kasutusjuhised sisaldavad näidustusi III-IV astme (G3-G4) pahaloomuliste glioomide – anaplastiliste astrotsütoomide ja multiformse glioblastoomi – raviks. Praegu on käimas ulatuslikud kliinilised randomiseeritud uuringud selle kasutamise kohta koos irinotekaani või temosolomiidiga pahaloomuliste G3 ja G4 glioomide korral. Esialgne kõrge efektiivsusega keemiaravi ja sihtravi andmeskeemid.

Kirurgiline meetod: tehakse neurokirurgia haiglas.

Enamikul juhtudel on kesknärvisüsteemi kasvajate ravi kirurgiline. Kasvaja usaldusväärne diagnoos iseenesest võimaldab meil pidada näidustatud kirurgilist sekkumist. Kirurgilise ravi võimalusi piiravad tegurid on kasvaja lokaliseerimise tunnused ja selle infiltratiivse kasvu iseloom selliste elutähtsate elundite piirkonnas. olulised osakonnad aju, nagu pagasiruumi, hüpotalamus, basaalganglionid.

kus, üldpõhimõte neuroonkoloogias on soov kasvaja võimalikult täielikuks eemaldamiseks. Palliatiivne operatsioon on vajalik meede ja on tavaliselt suunatud koljusisese rõhu vähendamisele, kui ajukasvajat ei ole võimalik eemaldada, või seljaaju kompressiooni vähendamiseks sarnases olukorras eemaldamatu intramedullaarse kasvaja tõttu.

1. Kasvaja täielik eemaldamine.

2. Kasvaja vahesumma eemaldamine.

3. Kasvaja resektsioon.

4. Kraniotoomia koos biopsiaga.

5. Ventriculocisternostomy (Thorkildseni operatsioon).

6. Ventrikuloperitoneaalne šunt.

Seega on operatsioon üldtunnustatud esmane terapeutiline lähenemine selleks, et vähendada kasvaja mahtu ja saada kontrollimiseks materjali. Kasvaja resektsioon on prognostilise väärtusega ja võib anda positiivseid tulemusi, kui üritatakse maksimaalset tsütoreduktsiooni.

Ennetavad tegevused

Kompleksne ennetavad meetmed kesknärvisüsteemi pahaloomuliste kasvajate korral langeb see kokku teiste lokalisatsioonidega. Põhimõtteliselt on see keskkonna hoidmine. keskkond, töötingimuste parandamine ohtlikes tööstusharudes, põllumajandussaaduste kvaliteedi parandamine, joogivee kvaliteedi parandamine jne.

Edasine juhtimine:

1. Elukohajärgne onkoloogi ja neurokirurgi vaatlus, läbivaatus kord kvartalis, esimesed 2 aastat, seejärel kord 6 kuu jooksul, kahe aasta jooksul, seejärel kord aastas, arvestades MRT või KT uuringu tulemusi. .

2. Järelkontroll koosneb kliinilisest hindamisest, eriti närvisüsteemi funktsioonide, krampide või samaväärsete ja kortikosteroidide kasutamise kohta. Patsiendid peaksid steroidide tarbimist võimalikult kiiresti vähendama. Operatsioonikõlbmatute või korduvate kasvajatega patsientidel täheldatakse sageli venoosset tromboosi.

3. Laboratoorseid parameetreid ei määrata, välja arvatud patsientidel, kes saavad keemiaravi (CBC), kortikosteroide (glükoos) või krambivastased ained(CBC, maksafunktsiooni testid).

4. Instrumentaalne vaatlus: MRI või CT - 1-2 kuud pärast ravi lõppu; 6 kuud pärast viimast järelkontrolli ilmumist; järgneval 1 kord 6-9 kuu jooksul.

Põhi- ja lisaravimite loetelu

Olulised ravimid: vt ülalpool jaotist Ravimid ja keemiaravi (ibid.).

Täiendavad ravimid: arstide (silmaarst, neuropatoloog, kardioloog, endokrinoloog, uroloog jt) täiendavalt välja kirjutatud ravimid, mis on vajalikud võimalike tüsistuste ennetamiseks ja raviks kaasnevad haigused või sündroomid.

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad

Kui ravivastust on võimalik hinnata, tuleb teha MRI. Kontrastsuse suurenemine ja kasvaja eeldatav progresseerumine 4-8 nädala jooksul pärast kiiritusravi lõppu vastavalt MRT-le võib olla artefakt (pseudoprogressioon), siis tuleks 4 nädala pärast teha kordus MRT uuring. Aju stsintigraafia ja PET vastavalt näidustustele.

Keemiaravile reageerimist hinnatakse WHO kriteeriumide järgi, kuid arvesse tuleks võtta ka närvisüsteemi funktsioonide seisundit ja kortikosteroidide kasutamist (McDonaldi kriteeriumid). Üldise elulemuse ja progressioonivaba progresseerumise suurendamine 6 kuu möödudes on kehtiv ravieesmärk ja viitab sellele, et ka stabiilse haigusega patsiendid saavad ravist kasu.

1. Täielik regressioon.

2. Osaline regressioon.

3. Protsessi stabiliseerimine.

4. Progresseerumine.

Artiklis vaatleme, mis on aju mahuline moodustumine.

Onkoloogilisi haigusi diagnoositakse igal aastal kümnetel tuhandetel inimestel. Neid patoloogiaid iseloomustab ebatüüpiliste kudede kiire kasv, mille tagajärjel on häiritud selle organi funktsionaalsus, milles neoplasm asub. Lisaks tekib organismis üldine mürgistus, mis on põhjustatud kasvaja eluea jooksul tekkinud toodetest.

Sarnased kahjustused võivad tekkida peas ja need võivad tekkida erinevatest rakkudest. Onkoloogilisi patoloogiaid diagnoositakse nii täiskasvanud patsientidel kui ka lastel ning neoplasmi arengu mehhanismid võivad erineda. Aju massid ei ole levinud kasvaja tüüp, kuid need on kõige ohtlikumad. Närvikudede taandarenguga tekivad rasked hulgiorgani häired ning haiguse ravi on spetsiifilise asukoha tõttu raskendatud.

Prognoosi hindamisel on oluliseks kriteeriumiks aju mahulise moodustumise pahaloomulisuse aste, mille määrab kasvajarakkude ja elundi algsete rakkude erinevus. Mida lähemal on nende struktuur loomulikule, seda parem on patsiendi jaoks prognoos. Kõige tõhusam meetod neoplasmidega tegelemiseks on operatsioon, kuid see lähenemine pole alati võimalik. Kõige sagedamini soovitavad eksperdid kõikehõlmavat võitlust probleemiga, mis hõlmab selle mõju vähirakud erinevaid viise.

Definitsiooni järgi on kasvajad aju mahukad moodustised, millel on segane iseloom.

Ajukasvajate põhjused

kaasaegne meditsiin aju mahuliste moodustiste tekke täpsed põhjused pole teada. Eksperdid viitavad sellele, et sellised muutused tekivad mitme tegurite kombinatsiooni mõjul. Patsiendid lapsepõlves samal ajal domineerivad kasvajate tekke geneetilised tegurid. Neid seostatakse kromosoomide teatud osade mutatsiooniga, mis kontrollivad kasvu ja rakkude jagunemist. Sellised muutused provotseerivad kõige sagedamini kasvaja moodustumist vastsündinutel, väikelastel. Täiskasvanud patsientidel võivad vähid olla ka geneetilised. Teadlased tuvastavad mitmed tegurid, mis võivad esile kutsuda rakutsükli ebaõnnestumise ja aju mahulise moodustumise (ICD kood D33):

Ultraviolett-, infrapunakiirgus on võimeline muutma DNA struktuuri, mille tulemusena suureneb neoplasmide, sealhulgas melanoomi tekke tõenäosus.
Mõnedel viirustel on võime võimendada kontrollimatut rakkude kasvu, mis seejärel degenereerub onkoloogiaks. Selliste viiruste hulka kuuluvad näiteks papilloomiviirus, mis põhjustab tüükade väljanägemist.
GMO-sid sisaldavate toitude söömine. Nad on võimelised avaldama teratogeenset toimet - põhjustades onkoloogilisi haigusi ja deformatsioone.

Aju kasvajate klassifikatsioon

Taastumise prognoos aju mahulise moodustumise korral (vastavalt ICD-10 D33) sõltub staadiumist patoloogiline protsess, samuti patsiendi keha individuaalsed omadused ja kasvaja moodustumise histoloogia. Ajukahjustused jagunevad kahte suurde rühma: glioomid, mille moodustumine toimub otse närvikoest; ajukelmetest moodustunud mitteglioomid, lümfoidsed elemendid. Eraldatakse ka sekundaarsed moodustised, mis on tingitud primaarse fookuse metastaasidest piki lümfisüsteemi ja veresooned. Reeglina leitakse sarnane protsess elundites, kus on aktiivne verevool - põrn, kopsud, maks.

Glioomid

Glioomide rühma esindavad mitmesugused patoloogiad, need on aju korpuse kõige levinumad mahulised moodustised. Neid diagnoositakse 80% juhtudest. Glioome eristatakse pahaloomulisuse taseme järgi ja seetõttu võivad prognoos ja kliiniline pilt erineda. Kõige tavalisem glioomi tüüp on glioblastoom. Samuti on olemas:

Oligodendroglioomid. See patoloogia on väga haruldane, sel juhul moodustub neoplasm kaitseelementidest, mis toetavad ka aju hemostaasi protsessi. Selliste ajutüve mahuliste moodustiste eripära on see, et need moodustuvad kõige sagedamini keskealistel patsientidel. Need kasvajad on mõõdukalt pahaloomulised.
Astrotsütoomid. Seda kasvajat diagnoositakse 3/5 ajuvähi juhtudest. Astrotsütoomid moodustuvad rakkudest, mis eraldavad neuroneid veresoontest. Need rakud (astrotsüüdid) osalevad närvikoe toitumises ja loomulikus arengus. Astrotsütoomid eristatakse pahaloomulisuse astme järgi.
Ependümoomid. Need on moodustised, mille moodustavad ajuvatsakeste sisekihi rakud. Need rakud osalevad CSF-i tootmisprotsessis ja seetõttu on ependümoomi sümptomid seotud selle konkreetse funktsiooni rikkumisega. Ependümoomid jagunevad pahaloomulisteks ja väga diferentseeritud.
Segatud glioomid. Seda tüüpi kasvaja moodustub mitut tüüpi kudedest, mis tavaliselt esinevad ajus.

Volumeetriline haridus aju parietaalsagaras võib avastada ootamatult. Neuroloogilised sümptomid kasvaja lokaliseerimisel selles piirkonnas ilmnevad keha tundlikkuse rikkumistes kahjustuse vastasküljel. Märgitakse desorientatsiooni oma kehaosades, optilis-afaasilisi häireid.

Silma patoloogia esineb ainult suurte kasvajamahtude korral ja avaldub vähem kui pooltel patsientidest. Iseloomulikuks tunnuseks on osalise alumise kvadrandi homonüümse hemianopsia esinemine Graziola kimbu ülemise osa kahjustuse tagajärjel, mille närvikiud läbivad seda laba. Seejärel, kui protsess levib kuklasagarasse, tekib täielik homonüümne hemianopsia.

Neglioomid

Sellised kasvajad on esindatud kolme tüüpi, millest mõned on olemuselt healoomulised ja mõned on seotud halva prognoosiga ja põhjustavad sageli surmav tulemus patsient. Arstid eristavad:

Meningioomid. Need kasvajad moodustavad aju limaskesta. Eksperdid eristavad neid vastavalt pahaloomulisuse astmele, lisaks võivad nendega kaasneda erineva intensiivsusega kliinilised ilmingud.
hüpofüüsi adenoomid. Need kujutavad endast konkreetset probleemi, millega kaasnevad alati muutused elundi endokriinsetes funktsioonides. See patoloogia mõjutab sagedamini naisi. Enamasti haridus healoomuline, teraapia reageerib hästi.
Kesknärvisüsteemi lümfoomid. Seda tüüpi neoplasmi iseloomustab tõsine kulg. Kasvajad koosnevad regenereeritud rakkudest lümfisüsteem. Prognoos ja ravirežiim sõltuvad protsessis osalevate kudede tüübist.

Millised on aju massi tunnused?

Iseloomulikud sümptomid

Kasvaja moodustiste ilmingud ajus sõltuvad paljudest teguritest. Nii mõnigi tähtsust on neoplasmi lokaliseerimine, kuna närvistruktuurid on jagatud funktsionaalsustsoonideks. Kasvaja sümptomatoloogia võib samuti varieeruda sõltuvalt patoloogia staadiumist.

Varased ilmingud on järgmised:

Peaaegu kõigi kesknärvisüsteemi haigustega kaasnevate migreenide areng. Enamasti tekivad need turse tagajärjel. Migreen võib patsienti häirida isegi siis, kui moodustis ajus on väike. Valu maksimaalset intensiivsust täheldatakse öösel, hommikune aeg. Arvestades ainult seda sümptomit, on kasvajat võimatu ära tunda.
Oksendamise tekkimine, mis sageli kaasneb migreeniga. Pealegi pole neil mingit seost toidu olemasoluga seedetraktis.
Kognitiivsed häired, näiteks mäluhäired, keskendumisvõime halvenemine. Selliste häirete põhjuseid saab kindlaks teha ainult põhjaliku uurimise abil.

Kui ülaltoodud nähtude jaoks puudub ravi ja aju kasvaja on pahaloomuline, süvenevad sümptomid:

Tekib depressioon, unisus, depressioon. Reeglina on sellised ilmingud seotud tugeva valu ja palavikuga.
Muud sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast. Patsiendil võib esineda kõne, nägemise, liigutuste koordineerimise häireid. Määratud Kliinilised tunnused on olulised patoloogia diagnoosimisel, kuna võimaldavad määrata kasvaja asukohta.
Komplitseeritud juhtudel ilmnevad krambid, millega kaasneb hingamisseiskus. Kui patsiendile õigeaegset abi ei osutata, on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Kuidas aju massi diagnoositakse?

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimine hõlmab põhjalikku uurimist, sealhulgas laboriuuringud veri, MRI. Olemas on ka uuring kliinilised ilmingud haigused neuropatoloogi ja onkoloogi poolt.

Aju moodustiste ravi

Neoplasmiravi hõlmab Kompleksne lähenemine, mis põhineb kirurgilisel sekkumisel, mille eesmärk on kasvaja täielik kõrvaldamine. Kahjuks ei ole operatsioon patoloogia lokaliseerimise tõttu alati võimalik. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile keemiaravi, ravimteraapia ja muud meetodid neoplasmi mõjutamiseks, mis võimaldab peatada selle kasvu ja parandada patsiendi seisundit. Enamasti on haigust võimatu täielikult ravida.

Kirurgiline sekkumine

Kasvaja kirurgilist eemaldamist saab läbi viia ainult tervetes kudedes. Selle lähenemisviisiga saavutatakse rahuldav mõju. Sellega seoses võib selgelt määratletud piiridega neoplasmi nimetada ravitavaks. Kirurgiline sekkumine toimub CT, MRI kontrolli all, mis võimaldab visualiseerida kirurgi tegevust.

Radioteraapia

Kui kasvaja kirurgiline ekstsisioon puudub, on patsiendil soovitatav kokkupuude gammakiirgusega. Kiiritusravi kasutatakse ka kasvaja vähendamiseks enne selle edasist eemaldamist.

Kiiritusravi on näidustatud ka juhtudel, kui operatsiooniga ei õnnestu kasvajat täielikult eemaldada või see ei ole opereeritav.

Keemiaravi

Tsütostaatikume kasutatakse harva, kuna kõik ained ei suuda tungida BBB-sse. Kemoterapeutilist toimet kasutatakse juhul, kui moodustis on vastuvõtlik süstitavatele ainetele.

Lisaks nendele ravimeetoditele võib kasutada sihtravi, mis hõlmab ainult kasvajarakke mõjutavate ravimite kasutuselevõttu, krüokirurgia.

Prognoos, ohtlikud tagajärjed

Neoplasmid ajus võivad provotseerida erinevate tegevushäirete teket siseorganid. Esineb närvikeskuste kahjustus (mille tagajärjel tekivad krambid, halvatus), patsiendi vaimse seisundi muutus. Oluliste struktuuride ja metastaaside lüüasaamisega lõpeb patoloogia patsiendi surmaga.

Eriti tõsised on aju 3. vatsakese mahulise moodustumise tagajärjed.

Kolmanda vatsakese kasvajad on suhteliselt haruldane aju kasvajate rühm. Mõnede autorite sõnul jäävad need vahemikku 1,5% kuni 2-5%. Kõige levinumad kolmanda vatsakese kasvajad lastel on subependümaalsed hiidrakulised ja pilotsüütilised astrotsütoomid, neurofibroomid, germinoomid, glioomid, kraniofarüngioomid, papilloomid ja käbikeha kasvajad. Täiskasvanutel on kõige levinumad kolloidtsüstid, metastaasid, lümfoomid, meningioomid, glioomid ja pineloomid.

Haiguse käigus on ka sümptomite intensiivsus kõikuv ja lastel on need tavaliselt rohkem väljendunud.

Taastusravi

Taastusravi periood pärast aju neoplasmide ravi on suunatud inimese kohanemisele, naasta ta normaalsesse ellu. Rehabilitatsiooniperioodil on näidustatud spetsiaalsete toetavate ravimite, füsioteraapia meetodite kasutamine. Samuti soovitatakse patsiendile spetsiaalseid harjutusi.

Taastamist viib läbi multidistsiplinaarne meeskond, kuhu kuuluvad kirurg, keemiaterapeut, radioloog, psühholoog, harjutusravi arst, füsioterapeut, harjutusravi juhendaja, logopeed, õed ja nooremmeditsiini personal. Ainult multidistsiplinaarne lähenemine tagab tervikliku kvaliteetse rehabilitatsiooniprotsessi.

Oluline on meeles pidada, et teraapia efektiivsus ja prognoos sõltuvad paljudel juhtudel moodustumise olemusest ja selle arenguastmest ning seetõttu on vähimagi haiguse kahtluse korral vaja arstiga nõu pidada.

Ajukasvajate sagedus kõigi selle patoloogiate hulgas ulatub nelja kuni viie protsendini. Mõiste "ajukasvaja" on kollektiivne. See hõlmab kõiki intra- ja ekstratserebraalse päritoluga pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid. Üheksakümnel protsendil juhtudest on laste ajukasvaja intratserebraalne lokaliseerimine. Neoplasm võib olla metastaatilise kahjustuse tagajärg või areneda peamiselt ajukoes.

Info arstidele: vastavalt RHK 10-le krüpteeritakse ajukasvaja erinevate koodide all sõltuvalt kasvaja asukohast: C71, D33.0-D33.2.

Neoplasmi põhjused

Onkoloogiliste haiguste arengu ainsat põhjust pole veel tuvastatud, kuigi selles suunas on käimas aktiivsed otsingud. Seni domineerib multifaktoriaalne teooria. See ütleb, et kasvaja tekkes võivad samaaegselt osaleda mitmed tegurid. Enamasti on see:

geneetiline eelsoodumus (kui lähisugulastel oli vähk).
kuuluma vanusekategooria(sagedamini vanemad kui nelikümmend viis aastat, erand on medulloblastoom).
kokkupuude kahjulike tootmisteguritega, eriti kemikaalidega.
kokkupuude kiirgusega.
rass (onkoloogilised haigused esinevad sagedamini kaukaasia rassi kuuluvatel inimestel, siin on erand meningioom, mis on iseloomulik negroididele).

Kohaloleku sümptomid

Kui ajukasvaja on ilmnenud, seostatakse selle sümptomeid peamiselt moodustumise lokaliseerimise ja suurusega.

Neoplasmi suurus määrab, kui palju medulla maht suureneb ja sellest tulenevalt selle surve intensiivsus ümbritsevatele kudedele. Surve omakorda põhjustab aju sümptomeid, mille hulka kuuluvad:

tsefaalne sündroom. Peas on täiskõhutunne, raskustunne. Peavalu ilmnemine on seotud keha asendi muutumisega ruumis, kui pea on alla kallutatud, hommikul, pärast magamist. Kaasas iiveldus, oksendamine - kasvaja suuruse suurenedes. Halvasti dokitud mitte-narkootilised valuvaigistid, kuna selle esinemise mehhanism seisneb intrakraniaalse rõhu suurenemises.
Pearinglus. Selle põhjuseks on aju verevarustuse halvenemine. Ajukasvajale on iseloomulik nn "süsteemne" pearinglus, kui patsiendile tundub, et ümbritsevad objektid pöörlevad või ta ise on mingis suunas. Selle sümptomiga kaasneb ka nõrkustunne, tugev nõrkus. See võib ootamatult silmades tumeneda. Tavaliselt avaldub pearinglus episoodidena.
Oksendada. Tavaliselt ilmub see ootamatult, sageli hommikul. Võib esineda peavalu tipus. Mõnikord tekib pea asendi muutumise tõttu oksendamine. Rasketel juhtudel võib patsient keelduda söömisest oksendamiskeskuse kõrge aktiivsuse tõttu.

Fokaalsed sümptomid

Kui ajukasvaja hakkab suurenema ja kasvama, ei põhjusta selle sümptomeid mitte ainult ümbritsevate kudede kokkusurumine, vaid ka nende hävitamine. See on nn fokaalne sümptomatoloogia. Allpool on rühmade kujul toodud mõned ajukasvaja ilmingud.

1. Esimene asi, mida ajukasvaja võib mõjutada perifeeria tööd, on tundlikkuse rikkumine. Erineval määral väheneb vastuvõtlikkus välistele stiimulitele - temperatuur, valu. Inimene võib kaotada võime määrata oma keha üksikute osade asukohta ruumis. Kui kasvaja mõjutab motoorseid kimpe närvikiud on motoorse aktiivsuse vähenemine. Sellisel juhul võib haigestuda eraldi jäse, pool keha jne.

2. Kui kasvaja mõjutab ajukoort, siis võimalik epilepsiahood. Mälu funktsiooni eest vastutava ajukoore osa kahjustusega arenevad viimase häired alates võimetusest omakseid ära tunda kuni kirjutamis- ja lugemisoskuse kadumiseni. Rikkumiste astme suurendamise protsess on aeglane, kuna kasvaja suurus suureneb. Esiteks muutub kõne segaseks, seejärel toimuvad muutused käekirjas, seejärel toimub nende täielik kadu.

3. Kui kasvaja kahjustab seda ajuosa, mida läbib nägemisnärv, tekib nägemishäire, kuna signaali edastamise protsess võrkkestast ajukooresse on häiritud, mistõttu pildianalüüs on võimatu. Kui moodustis võrsub vastav ajukoore osa, ei taju inimene üksikuid mõisteid, näiteks ei tunne ära liikuvaid objekte.

4. Ajus on hüpotalamus ja hüpofüüs, näärmed, mis reguleerivad sõltuvate hormoonide taset organismis. Selle piirkonna lokaliseerimise korral võib neoplasm põhjustada hormonaalseid häireid ja vastavate sündroomide teket.

5. Veresoonte toonuse eest vastutavate keskuste toimevõimetus kasvaja poolt põhjustab autonoomseid häireid. Patsient tunneb nõrkust, väsimust, peapööritust, vererõhu ja pulsi kõikumisi.

6. Mõjutatud väikeaju vastutab koordinatsiooni, liigutuste täpsuse halvenemise eest. Näiteks ei saa patsient suletud silmadega nina otsa lüüa. nimetissõrm(sõrme-nina test).

Vaimne ja kognitiivne kahjustus

Patsient ei ole isiksusele ja ruumile orienteeritud, tekivad muutused iseloomus, sagedamini negatiivse plaaniga; inimene muutub agressiivseks, ärrituvaks, tähelepanematuks. Intellektuaalsed funktsioonid, inimestega suhtlemine võivad kannatada. Kasvaja lokaliseerimisel vasaku poolkera intellektuaalsed võimed langevad, paremas ajupoolkeras kaob mõtlemise loovus ja kujutlusvõime. Mõnikord esinevad kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid.

Olgu öeldud, et ajukasvaja sümptomid täiskasvanutel sõltuvad sageli töötingimustest, patsiendi vanusest. Täiskasvanud pööravad ajuilmingutele paraku tähelepanu harva, samal ajal kui lastel on need sümptomid arsti juurde mineku esmaseks põhjuseks.

Haiguse tunnused ja diagnoos

Tavaliselt pöörduvad sellised patsiendid terapeudi või neuroloogi poole haiguse esimeste sümptomitega, sageli tugeva peavalu, autonoomse, liikumishäirete, tundlikkuse, nägemisteravuse halvenemisega. Arst hindab sümptomite raskust ja otsustab patsiendi hospitaliseerimise. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viiakse uuring läbi ambulatoorselt.

*MRI skaneerimine ajukasvaja tuvastamiseks (foto)

Need algavad neuroloogi konsultatsioonist, kui seda pole varem tehtud. Neuroloog hindab tundlikkust, motoorsete häirete olemasolu, kontrollib kõõluste reflekside ohutust, viib läbi diferentsiaaldiagnostika teiste neuroloogiliste haigustega. Samuti määrab ta aju arvuti- või magnetresonantstomograafia. Neuroimaging võimaldab teil selgitada neoplasmi lokaliseerimist, selle omadusi. Peamised ajukasvaja tunnused MRI-s on mahuline moodustumine, veresoonte ja nende harude nihkumine (täiendava MR-angiograafiaga).

Patsient peaks silmapõhja uurimiseks külastama ka silmaarsti. Muutused nägemisorganit varustavates veresoontes võivad olla koljusisese rõhu hindamisel informatiivsed. Kuulmis-, haistmiskahjustuse korral suunatakse patsient ka otorinolarünoloogi vastuvõtule.

Haiguse diagnoosimine on raskendatud moodustumise asukoha tõttu kolju sees. Kasvaja diagnoosi saab kinnitada alles pärast histoloogilist järeldust. Uuringu materjal saadakse kohe pärast ajukasvaja eemaldamist või neurokirurgilise operatsiooni käigus.

Ravi

Onkoloogiliste haiguste ravi on alati kompleksne. Kui avastatakse väike ajukasvaja, püüavad nad sageli ravi läbi viia ilma kirurgiline sekkumine. Kui diagnoos viitab olulisele ajukasvajale, on operatsioon sageli kiireloomuline.

Sümptomite intensiivsuse vähendamisele suunatud ravi hõlmab glükokortikoidide, antiemeetikumide, rahustite, narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutamist.

Ajukasvaja eemaldamine operatsiooniga on väga raske. See on aga peamine ja kõige sagedamini kõige rohkem tõhus meetod. Kell suured suurused neoplasm või selle lokaliseerimine elutähtsates keskustes, on kirurgiline sekkumine võimatu. Sellistel juhtudel kasutatakse kiiritusravi.

Keemiaravi on võimalik pärast kasvaja histoloogilist uurimist. Vajaliku annuse ja ravimitüübi õigeks valimiseks on vajalik biopsia. Krüodestruktsioon on omandanud oma tähtsuse ajukasvajate eemaldamisel, õigemini nende külmutamisel. Haiged rakud surevad madalate temperatuuride mõjul, samas kui terved koed ei kannata kuidagi. Krüodestruktsiooni kasutatakse kasvajate puhul, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Kõiki meetodeid saab omavahel kombineerida. Just seda kombineeritud lähenemisviisi kasutatakse meditsiinipraktikas kõige sagedamini.

eluprognoos

Oodatav eluiga ajukasvaja korral võib sõltuvalt kasvaja asukohast ja pahaloomulisuse astmest suuresti erineda. Niisiis, healoomulise haridusega koos seisundiga õigeaegne avastamine ja ravi, mida mees saab elada täisväärtuslikku elu. Pahaloomulise kahjustuse ja kasvaja hilise avastamise korral ulatub aga eluiga sageli 1-2 aastani või isegi alla selle.

ajukasvajad- heterogeenne kasvajate rühm, mille ühiseks tunnuseks on esinemine või sekundaarne tungimine koljuõõnde. Histogenees on muutuv ja kajastub WHO histoloogilises klassifikatsioonis (vt allpool). Kesknärvisüsteemi kasvajaid on 9 peamist tüüpi. A: neuroepiteliaalsed kasvajad. B: meningeaalsed kasvajad. C: kasvajad kolju- ja seljaaju närvid. D: hematopoeetilise seeria kasvajad. E: sugurakkude kasvajad. F: tsüstid ja kasvajataolised moodustised. G: piirkonna kasvajad Türgi sadul. H: kasvajate lokaalne levik külgnevatest anatoomilistest piirkondadest. I: Metastaatilised kasvajad.

Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon ICD-10 haigused:

Epidemioloogia. Arvestades mõiste "ajukasvaja" heterogeensust, ei ole täpsed üldistatud statistilised andmed kättesaadavad. On teada, et laste kesknärvisüsteemi kasvajad on kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas (leukeemia järel) teisel kohal ja soliidkasvajate rühmas esimesel kohal.

Klassifikatsioon. Peamine tööklassifikatsioon, mida kasutatakse ravitaktika väljatöötamiseks ja prognoosi määramiseks, on WHO kesknärvisüsteemi kasvajate klassifikatsioon. Neuroepiteeli koe kasvajad.. Astrotsüütilised kasvajad: astrotsütoom (fibrillaarne, protoplasmaatiline, gemistotsüütne [nuumrakk] või suurrakk), anaplastiline (pahaloomuline) astrotsütoom, glioblastoom (hiidrakuline glioblastoom ja gliosarkoom), pilotsüütiline astrotsütoom, pleomorfne, ksantooomne astropendotsütoomtsütoom , anaplastiline [pahaloomuline] oligodendroglioom) .. Ependümaalsed kasvajad: ependümoom (rakuline, papillaarne, klaarrakk), anaplastiline (pahaloomuline) ependümoom, mixopapillaarne ependümoom, subependümoom .. Segaglioomid: oligoastrotsütoom, koopialoomuline)oligoatsütoom, kooliinipleksoom)oligoatsütoom,. kasvajad: papilloom ja koroidpõimiku vähk Teadmata päritoluga neuroepiteliaalsed kasvajad: astroblastoom, polaarne spongioblastoom, aju gliomatoos Neuronaalsed ja seganärvi gliaalkasvajad: gangliotsütoom, düsplastiline ha väikeaju ngliotsütoom (Lermitte Duclos), desmoplastiline ganglioglioom lastel (infantiilne), düsembrüoplastiline neuroepiteliaalne kasvaja, ganglioglioom, anaplastiline (pahaloomuline) ganglioglioom, tsentraalne neurotsütoom, terminaalne filamentne paraganglioom, pinepiblastoom, pinepiblasteurooom, pinepiblastoom. käbinäärme sega-/üleminekukasvajad Embrüonaalsed kasvajad: medulloepitelioom, neuroblastoom (võimalus: ganglioneuroblastoom), ependümoblastoom, primitiivsed neuroektodermaalsed kasvajad (medulloblastoom [valikud: desmoplastiline medulloblastoom], medullomüoblastoom, melaniini sisaldav medulloblastoom). Kasvajad kolju ja seljaaju närvid .. Schwannoma (neurilemoom, neurinoom); variandid: rakuline, pleksiformne, melaniini sisaldav. valikud: epitelioid, pahaloomuline kasvaja perifeerne närvitüvi koos mesenhümaalse ja/või epiteeli diferentseerumisega, melaniini sisaldav. Ajukelme kasvajad.. Kasvajad meningoteelirakkudest: meningioom (meningoteliaalne, fibroosne [fibroblastiline], ülemineku- [segatud], psammomatoosne, angiomatoosne, mikrotsüstiline, sekretoorne, selgerakk, soonkesta, rohkesti lümfoplasmatsüütilisi rakke, metaplastiline), atüüpiline meningioom (, papillaarne meningioon pahaloomuline) meningioom .. Mesenhümaalsed mittemeningoteliaalsed kasvajad: healoomulised (osteokondraalsed kasvajad, lipoom, fibroosne histiotsütoom jne) ja pahaloomulised (hemangioperitsitoom, kondrosarkoom [valik: mesenhümaalne kondrosarkoom] pahaloomuline fibroosne kondrosarkoom, rhab.saratosaroom, rhab. difuusne melanoos, melanotsütoom, pahaloomuline melanoom (valik: meningeaalne melanomatoos) .. Ebaselge histogeneesiga kasvajad: hemangioblastoom (kapillaarhemangioblastoom) . Lümfoomid ja hematopoeetilise koe kasvajad.. Pahaloomulised lümfoomid.. Plasmatsütoom.. Granulotsellulaarne sarkoom.. Muud. Sugurakkude kasvajad(germinogeenne) .. Germinoom .. Embrüo vähk .. Munakoti kasvaja (endodermaalne siinuse kasvaja) .. Kooriokartsinoom .. Teratoom: ebaküps, küps, pahaloomuline teratoom .. Segatud sugurakkude kasvajad. Tsüstid ja kasvajataolised kahjustused.. Rathke kotitsüst.. Epidermoidne tsüst.. Dermoidne tsüst.. III vatsakese kolloidtsüst.. Enterogeenne tsüst.. Neurogliaalne tsüst.. Granulaarne rakukasvaja (koristoom, pituitsütoom).. Neuronaalne hamartoom hüpotalamus.. Nina heterotoopia glia.. Plasmarakkude granuloom. Türgi sadulapiirkonna kasvajad .. Hüpofüüsi adenoom .. Hüpofüüsi vähk .. Kraniofarüngioom: adamantiinilaadne, papillaarne. Koljuõõnde kasvavad kasvajad .. Paraganglioom (kemodektoom) .. Chordoma .. Kondroom .. Kondrosarkoom .. Vähk. metastaatilised kasvajad. Klassifitseerimata kasvajad

Sümptomid (märgid)

kliiniline pilt. Enamik tavalised sümptomid ajukasvajad - progresseeruv neuroloogiline defitsiit (68%), peavalud (50%), epilepsiahood (26%). Kliiniline pilt sõltub peamiselt kasvaja lokaliseerimisest ja vähemal määral ka selle histoloogilistest omadustest. Supratentoriaalsed poolkera kasvajad .. Suurenenud ICP nähud massiefekti ja turse tõttu (peavalud, kongestiivsed nägemisnärvi kettad, teadvuse häired) .. Epileptiformsed krambid .. Fokaalne neuroloogiline defitsiit (olenevalt asukohast) .. Isiksuse muutused (iseloomulikumad otsmikusagara kasvajad) . Mediaanse lokaliseerimisega supratentoriaalsed kasvajad Hüdrotsefaalne sündroom ( peavalu, iiveldus/oksendamine, teadvuse häired, Parino sündroom, kongestiivsed nägemisnärvi kettad) .. Dientsefaalsed häired (rasvumine/nõrkus, termoregulatsiooni häired, diabeet insipidus) .. Nägemis- ja endokriinsed häired kiasmi-sellari piirkonna kasvajate korral. Subtentoriaalne kasvaja medulla. Koljupõhja kasvajad .. Sageli on need pikka aega asümptomaatilised ja ainult hilised etapid põhjustada kraniaalnärvide neuropaatiat, juhtivuse häireid (hemiparees, hemihüpesteesia) ja vesipea.

Diagnostika

Diagnostika. Operatsioonieelses staadiumis CT ja/või MRI abil on võimalik kinnitada ajukasvaja diagnoos, selle täpne asukoht ja ulatus ning oletatav histoloogiline struktuur. Kolju tagumise lohu ja koljupõhja kasvajate puhul on MRI eelistatavam, kuna aluse luudest puuduvad esemed (nn tala – kõvenevad artefaktid). Angiograafia (nii otsene kui ka MR- ja CT-angiograafia) viiakse läbi harvad juhud selgitada kasvaja verevarustuse iseärasusi.

Ravi

Ravi. Terapeutiline taktika sõltub täpsest histoloogilisest diagnoosist, võimalikud on järgmised võimalused:. vaatlus. kirurgiline resektsioon. resektsioon kombinatsioonis kiiritus- ja/või keemiaraviga. biopsia (tavaliselt stereotaksiline) kombinatsioonis kiiritus- ja/või keemiaraviga. biopsia ja vaatlus. kiiritus- ja/või keemiaravi ilma kudede kontrollimiseta, mis põhineb CT/MRI tulemustel ja kasvajamarkerite uuringul.

Prognoos sõltub peamiselt kasvaja histoloogilisest struktuurist. Eranditult vajavad kõik ajukasvajaga opereeritud patsiendid regulaarseid MRI/CT järeluuringuid, kuna esineb kordumise või kasvaja jätkuva kasvu oht (isegi radikaalselt eemaldatud healoomuliste kasvajate korral).

RHK-10. C71 Aju pahaloomuline kasvaja. D33 Aju ja teiste kesknärvisüsteemi osade healoomuline kasvaja