Protokoll mädase sinusiidi raviks. Äge sinusiit - ravi

Kodeerimine

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2013. a

Krooniline sinusiit, täpsustamata (J32.9)

Otorinolarüngoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2013 nr 18

Sinusiit- see on limaskesta, submukoosse kihi ja mõnikord ninakõrvalurgete periosti ja luuseinte põletik.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Sinusiit äge ja krooniline
Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):
J01 Äge sinusiit
J01.0 Terav ülalõua põskkoopapõletik
J01.1 Äge frontaalne sinusiit
J01.2 Äge etmoidne sinusiit
J01.3 Äge sphenoidaalne sinusiit
Äge hemisinusiit
J01.4 Äge pansinusiit
J01.8 Muu äge sinusiit
J01.9 Täpsustamata äge sinusiit
J32 Krooniline sinusiit
J32.0 Krooniline ülalõua põskkoopapõletik
J32.1 Krooniline frontaalne sinusiit
J32.2 Krooniline etmoidne sinusiit
J32.3 Krooniline sphenoidaalne sinusiit
J32.4 Krooniline pansinusiit
J32.8 Muu krooniline pansinusiit
J32.8 Muu krooniline sinusiit
J32.9 Krooniline sinusiit, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
CT CT skaneerimine
CBC täielik vereanalüüs
OAM uriinianalüüs
PPN paranasaalsed siinused
ESR-i kiirus erütrotsüütide settimine
UHF ülikõrgsagedusravi

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013
Patsiendi kategooria: lapsed ja täiskasvanud, kellel on diagnoositud "Äge sinusiit" või "Krooniline sinusiit - ägenemine".
Protokolli kasutajad: ENT-arstid, perearstid, näo-lõualuukirurgid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Sinusiidi klassifikatsioon (S.Z. Piskunov, G.Z. Piskunov, 1997)

Vastavalt kahjustuse kulgemisele ja vormile:
1. Äge (katarraalne, mädane, nekrootiline).
2. Krooniline (katarraalne, mädane, parietaal-hüperplastiline, polüpoos, kiuline, tsüstiline, segavormid, komplitseeritud - osteomüeliit, kolesteatoom, püomukotseel, protsessi levik orbiidi kiule, koljuõõnde).
3. Vasomotoorne (allergiline, mitteallergiline).

Esinemise tõttu:
1. Rinogeenne
2. Odontogeenne
3. Traumaatiline

Patogeeni olemuse järgi:
1. Viiruslik
2. Bakteriaalne aeroobne
3. Bakteriaalne anaeroobne
4. Seeneline
5. Segatud

Protsessi levimuse järgi:
1. Etmoidiit (eesmine, tagumine, totaalne)
2. Sinusiit
3. Frontit
4. Sfenoidiit
5. Etmoidne sinusiit
6. Hemisinuiit (paremal, vasakul)
7. Pansinuitis

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Minimaalne uurimistöö kuni planeeritud haiglaravi:
1. OAM
2. KLA laienenud (trombotsüüdid, hüübimine, verejooksu kestus)
3. Väljaheited helmintide munadel
4. Elundite fluorograafia rind
5. Mikroreaktsioon
6. Terapeudi, lastearsti, hambaarsti järeldus.

Peamine:
1. Kaebuste ja anamneesi kogumine
2. Palpatsioon
3. Rhinoskoopia
4. Nina funktsiooni uurimine
5. Paranasaalsete siinuste tavaline radiograafia
6. Täielik vereanalüüs
7. Uriinianalüüs
8. Ussimunade kraapimine (SES nõue)
9. Ninavooluse bakterioloogiline uuring taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks
10. Ehhosinusoskoopia rasedatele

Lisaks:
1. Rinotsütogramm
2. Vajadusel vere biokeemia
3. Kontrastradiograafia
4. Kompuutertomograafia
5. Nina ja ninakõrvalurgete endoskoopia
6. Diagnostiline siinuse punktsioon
7. Ninaõõne pesemine elektrilise imemisega “liigutamise” meetodil koos pesuvedeliku sisu kohustusliku kontrollimisega
8. Kateetri kasutamine evakueerimiseks ja diagnostiliste preparaatide sisestamine siinuste loomulike fistulite kaudu
9. Pulbri sissepuhumine ja vedelate ravimainete pulbristamine

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
- nina hingamise rikkumine;
- lokaliseeritud valu, mis sõltub ninakõrvalurgete kahjustusest infraorbitaalses (sinusiit), ülaosas (frontaalne), kuklaluu (sfenoidiit) piirkonnas ja ninasillas (etmoidiit));
- mädane eritis ninaõõnest;
- ninakinnisus;
- pehmete kudede turse põsepiirkonnas, ninajuures;
- peavalu;
- halb enesetunne jne.

Füüsiline läbivaatus
Pöörake tähelepanu nina ja külgnevate piirkondade (põsed, silmalaud, otsmik jne) naha konfiguratsioonile, terviklikkusele ja värvile.
Paranasaalsete siinuste projektsiooni palpeerimine võimaldab hinnata pehmete kudede seisundit. Mõlema käe pöidlaga vajutades esimese ja teise haru punktidele kolmiknärv kontrollitakse nende valulikkust, mis tavaliselt ei tohiks olla. Palpeerige õrnalt vajutades ülalõuakõrvalurgete eesmisi seinu koerte lohu piirkonnas.
Etmoidlabürindi ja eesmiste ninakõrvalurgete patoloogilises protsessis osalemise märgid võivad olla valu palpeerimisel mediaalse ja ülemise orbiidi sisepinna piirkonnas. Täiendavaid andmeid saab täisnurga all painutatud keskmise sõrmega kergelt koputades (löökriistades) ninakõrvalurgete eesmisi seinu.
Piirkondliku submandibulaarse ja sügava emakakaela palpatsioon lümfisõlmed. Uuringu järgmises etapis määratakse nina hingamis-, haistmis- ja muud funktsioonid.

Instrumentaalne uuring:
1. Eesmine ja keskmine rinoskoopia - ninaõõne limaskesta hüpereemia ja turse, mädase eksudaadi esinemine ninakäikudes.
2. Ninaõõne sügavate lõikude täpsemaks uurimiseks tehakse tagumine rinoskoopia.
3. Nina ja ninakõrvalurgete endoskoopia võimaldab atraumaatiliselt hinnata muutuste olemust.
4. Ninakõrvalkoobaste röntgenuuring: Nina-lõua projektsioon - ninakõrvalurgete täielik või marginaalne tumenemine, vedelikutase ülalõuakõrvalurgetes. Nina projektsioon. Seda projektsiooni kasutatakse eesmise siinuse ja etmoidlabürindi üksikasjalikuks uurimiseks. Külgprojektsioon. Hinnake eesmiste siinuste sügavust ja nende eesmiste, tagumiste ja orbitaalsete seinte seisundit, selgitamaks lokaliseerimist patoloogiline protsess(eesmine siinus ehk etmoidlabürindi tagumised rakud) ja sphenoidse siinuse tuvastamiseks kasutavad nad kolju radiograafiat külgprojektsioonis. Seinte terviklikkuse rikkumine viitab sellele iseloomulikele hävitavatele protsessidele pahaloomulised kasvajad. Luutiheduse varjude ilmumine paneb mõtlema osteoomi olemasolule siinustes.
5. Kroonilise protsessi vormi selgitamiseks siinustes tehakse kontrastset radiograafiat.
6. PPN-i fluorograafia - muutused limaskestas, eksudaadi olemasolu.
7. Lõualuu põskkoopa punktsioon - mädase sisu olemasolu.
8. Kompuutertomograafia (CT) annab kolmemõõtmelise pildi ninaõõnest ja ninakõrvalurgetest.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
- intraorbitaalsete tüsistuste kahtluse korral on vajalik silmaarsti konsultatsioon;
- intrakraniaalsete tüsistuste korral - neuropatoloog, neurokirurg;
- hammaste kahjustuse (odontogeense päritoluga põsekoopapõletik) esinemisel on vajalik pöörduda hambaarsti, näo-lõualuukirurgi poole.

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed uuringud:
1. Täielik vereanalüüs - leukotsütoos, suurenenud ESR
2. Mikrofloora uurimine – patogeeni tuvastamine
3. Tsütoloogiline uuring - neutrofiilia, koorunud epiteelirakud, lima.

Diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise rinosinusiidi diferentsiaaldiagnostika tunnused

märk	Sinusiit	Etmoidiit	Frontit	Sfenoidiit
Valu lokaliseerimine	Põses ja hammastes	Ninajuures	Supertsiliaarses piirkonnas ja survega eesmise siinuse orbitaalseinale	Peavalu, mis kiirgub kuklasse ja võra
Rhinoskoopia andmed	Polüübid, eritis keskmises ninakäigus	Polüübid, eritis keskmises ja alumises ninakäigus	Sekretsiooni kogunemine keskmise turbinaadi alla	Tagumise rinoskoopiaga on nähtav piiratud nina vaheseina ja kobarate hüpertroofia, eritised voolavad neelu
Röntgeni andmed	Lõualuu siinuse tumenemine	Etmoidse luu rakkude tumenemine	Esiosa siinuse tumenemine	Peamise siinuse tumenemine

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid: Patoloogilise sisu kõrvaldamine ja nina ja ninakõrvalurgete drenaažifunktsiooni taastamine.

Ravi taktika

Mitte uimastiravi : toitumine - tabeli number 15, hüpotermia välistamine.

Ravi:
1. Vasokonstriktorid
2. Desensibiliseerivad ained ( antihistamiinikumid)
3. Süsteemne antibiootikumravi. Valikulised ravimid (7-10 päeva): kaitstud penitsilliinide rühma antibiootikumid, tsefalosporiinid, makroliidid. Seenevastased ravimid(asoolide ja polüeenide preparaatide rühm).
4. Paikselt manustatavad kortikosteroidid (vastavalt näidustustele).
5. Valuvaigistava ja tugeva põletikuvastase toimega ravimid (NVSP)
6. Lokaalse toimega antiseptilised ja mukolüütilised ravimid (atsetüültsüsteiin)
7. Vitamiinid (vitamiin "C" (askorbiinhape)).

Muud ravimeetodid:
1. Nina limaskesta aneemia
2. Siinuste punktsioon koos antiseptilise lahusega pesemisega
3. Siinuse manööverdamine
4. Ninaõõne pesemine Proetzi järgi "liigutamise" meetodil
5. Füsioteraapia

Kirurgiline sekkumine:
1. Lõualuu sinusektoomia, etmoidotoomia, frontotoomia, sphenoidotoomia.
2. Funktsionaalne endoskoopiline rinosiini operatsioon.

Ennetavad tegevused:
1. Ägedate hingamisteede haiguste ja ägeda riniidi õigeaegne ja adekvaatne ravi (mahalaadimisravi, ninakõrvalkoobaste aeratsiooni ja drenaaži taastamine).
2. Odontogeense ülalõua põskkoopapõletiku korral seisneb ennetus ülalõualuu hammaste õigeaegses sanitaartehnilises korras.
3. Ninaõõne anatoomiliste defektide (nina vaheseina kõverus, turbinaatide hüpertroofia) kõrvaldamine, kuid nende defektide kirurgilise korrigeerimise küsimus tõstatatakse ainult kroonilise sinusiidi tekkega.

Edasine juhtimine:
- elukohajärgse kõrva-nina-kurguarsti jälgimine operatsioonijärgsel perioodil.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: Põletikuliste muutuste taandumine ninaõõnes, mäda puudumine ninaõõnes, tüsistuste puudumine, ninafunktsiooni taastumine.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:

Planeeritud:
- kroonilise sinusiidi esinemine;
- muutused radiograafias, CT-s;

- lõhnataju vähenemine;
- peavalud.

Hädaolukord:
- intensiivne peavalu;
- hüpertermia;
- rinogeensed silmasisesed ja intrakraniaalsed tüsistused;
- mädane eritis ninast;
- nasaalse hingamise raskused;
- muutused radiograafias, CT-skaneerimisel, ehhosinusoskoopial (rasedatel);
- sisse üldine analüüs vere leukotsütoos ja kiirenenud ESR.

Teave

Allikad ja kirjandus

Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
1. 1. Blotsky A.A., Karpištšenko S.A. Hädaolukorrad otorinolarüngoloogias, Peterburi, "Dialoog", 2009, - 180. a. 2. Bogomilsky M.R., Chistyakova V.R. Laste otorinolarüngoloogia. Moskva - 2007. -576s. 3. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Ismailova A.A., Bednyakova N.N., sinusiit. Kliinik, diagnoos ja ravi, Biškek, 2011, 175 lk. 4. Nasyrov V.A., Izaeva T.A., Islamov I.M., Dikambaeva M.K., Bednyakova N.N. Endoskoopiline intranasaalne diagnoosimine ja dakrüotsüstiidi ravi, Biškek, 2008, 168 lk. 5. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolarüngoloogia. Õpik meditsiiniülikoolidele.- M., Meditsiin, 2008.-656 lk. 6. Otorinolarüngoloogia. Rahvuslik juhtkond/ Ch. toimetaja kasti RAMS V.T. Palchun. Kirjastus "GEOTAR - Media".2008. 7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z., Rhinoloogia juhend, OOO toim. "Literra", Vilnius, 2011, 959lk. 8. Plužnikov M.S. jne Konservatiivsed ja kirurgilised meetodid rinoloogias. Peterburi, "Dialoog", 2005, - 440 lk. 9. Tulebaev R.K., Kudasov T.R., Sinusiidi diagnoosimine, ennetamine ja ravi ambulatoorsed seaded, Peterburi, 2007, 215 lk. 10. Feigin E.A., Shalabaev B.D., Minenkov G.O. Kompuutertomograafia diagnostikas ja ravis mahulised koosseisud näo-lõualuu piirkond., Biškek, KRSU kirjastus, 2008, - 237 lk. 11. Shadyev Kh.D., Khlystov V.Yu., Khlystov A.A., Praktiline otorinolarüngoloogia, Moskva, Meditsiiniinfo Agentuur, 2002, 281 lk.

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendaja:
Kulimbetov Amangeldy Seitmagambetovitš - meditsiiniteaduste doktor, S.D. Asfendijarovi nimelise Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna professor

Ülevaataja:
Burkutbajeva Tatjana Nuridenovna, meditsiiniteaduste doktor, AGIUV laste kõrva-nina-kurguhaiguste kursuse otorinolarüngoloogia osakonna professor.

Huvide konflikt: Protokolli koostajal puudub rahaline või muu huvi, mis võiks mõjutada arvamuse andmist, samuti ei ole tal mingit seost protokollis märgitud ravimite, seadmete jms müügi, tootmise või levitamisega.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märkimine: 5 aasta pärast alates avaldamise kuupäevast.

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Kaasaegsed sinusiidi (sinusiidi) ravimeetodid

Sinusiidi (sinusiidi) ravi standardid
Sinusiidi (sinusiidi) raviprotokollid

Paranasaalsete siinuste operatsioonid

Profiil: kirurgiline.
Etapp: haiglasse.
Lava eesmärk: nasaalse hingamise taastamine, mädase fookuse kõrvaldamine, tüsistuste kõrvaldamine.
Ravi kestus: 7 päeva.

ICD koodid:
J01.0 Äge ülalõua põskkoopapõletik
J01.1 Äge frontaalne sinusiit
J01.2 Äge etmoidne sinusiit
J01.3 Äge sphenoidaalne sinusiit
J01.4 Äge parasinusiit
J01.8 Muu äge sinusiit
J01.9 Täpsustamata äge sinusiit
J32.0 Krooniline ülalõua põskkoopapõletik
J32.1 Krooniline frontaalne sinusiit
J32.2 Krooniline etmoidne sinusiit
J32.3 Krooniline sphenoidaalne sinusiit
J32.4 Krooniline pansinusiit
J32.8 Muu krooniline sinusiit
J32.9 Krooniline sinusiit, täpsustamata

Definitsioon:Ühe või mitme ninakõrvalkoobaste limaskesta põletik, mis võib olla põhjustatud allergiatest, viiruslikest, bakteriaalne infektsioon või sisse harvad juhud seenhaigus.

Riskitegurid: allergiad, sagedased külmetushaigused, suitsetamine.

Kviitung: hädaolukord.

Diagnostilised kriteeriumid: Ninahingamise rikkumine, mädane eritis ninast, lokaalne valu infraorbitaalses (sinusiit), supertsiliaarses (frontaalses), kuklaluus (sfenoidiit) ja ninasilla piirkonnas (etmoidiit).

Kliinilised tunnused komplikatsioonide olemasolu:
- periorbitaalne (preseptaal): tselluliit või reaktiivne turse
- subperiosteaalne abstsess
- orbitaalne abstsess
- orbitaalne tselluliit
- kavernoossete siinuste tromboos.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Rhinoskoopia
2. Röntgenülesvõte ninakõrvalkoobastest ühes projektsioonis
3. Lõualuu põskkoopa punktsioon
4. Veregrupi ja Rh faktori määramine
5. Anestesioloogi konsultatsioon
6. Histoloogiline uuring
7. EKG
8. Fluorograafia
9. Bioloogilise vedeliku külvamine ilma kolooniavalikuta
10. Kompuutertomograafia
11. Hambaarsti konsultatsioon
12.HbsAg, HCV-vastane.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. Konsultatsioon neuroloogiga
2. Konsultatsioon silmaarstiga
3. Mikroobide tundlikkuse analüüs antibiootikumide suhtes.

Ravi taktika:
1. Lõualuu sinusektoomia (igat tüüpi operatsioone tehakse peamiselt endoskoopiliselt).

Muud tüüpi toimingud:
22.39 Muu väline lõualuu antrotoomia
22.41 Frontaalne sinusotoomia
22.42 Frontaalne sinusektoomia
22.50 Sinusotoomia, teisiti täpsustamata
22.51 Etmoidektoomia
22.53 Mitme siinuse dissektsioon
22.90 Muud siinuse manipulatsioonid.

2. Antibakteriaalne ravi:
Tseftriaksoon (100 mg/kg/päevas kaks korda päevas) või ampitsilliin-sulbaktaam (200 mg/kg/päevas 4 korda päevas). Kui patogeense floora resistentsuse tõenäosus penitsilliinide suhtes on kõrge, on näidustatud ravi vankomütsiiniga (60 mg / kg / päevas 4 korda päevas).
Mükoosi raviks ja ennetamiseks pikaajalise massilise antibiootikumravi korral itrakonasooli suukaudne lahus 400 mg / päevas 7 päeva jooksul.
3. Sidemed, põskkoopa punktsioon kontrolliks.

Oluliste ravimite loetelu:
1. Nafasoliin 0,1% - 10ml, amp
2. Amoksitsilliin + klavulaanhape süst 600 mg viaalis
3. Furatsiliini 1:5000 viaal.
4. Itrakonasooli suukaudne lahus 150 ml - 10 mg / ml.
5. Flukonasool 50 mg, 150 mg kapslid; lahus viaalis intravenoosseks süstimiseks 100 ml
6. Prokaiini süstelahus 0,5%, 2%, 2 ml, 5 ml; lahus 0,25%, 0,5% pudelis 200 ml, 400 ml
7. Lidokaiini süstelahus, 1%, 2%, 10% (vesinikkloriid) 2 ml, igaüks 10 ml
8. Etanoolilahus 70% (denatureeritud).

Järgmisesse etappi liikumise kriteeriumid: nasaalse hingamise taastamine.

ARSTKU AIDAMISEKS

UDK 616.216-07-085

SINUSIIT: KLIINIK, DIAGNOSTIKA, MEDITSIINILINE RAVI

E. G. Šakhova

Otorinolarüngoloogia osakond, Volgmu

Diagnostika ja uimastiravi probleemidele pühendatud ülevaade peegeldab tänapäevaseid seisukohti sinusiidi etiopatogeneesi kohta. Tingimusel diagnostiline algoritm ja sinusiidi ravi üldpõhimõtted.

Märksõnad: sinusiit, diagnoos, kliinik, medikamentoosne ravi.

SINUSIIT: KLIINILISED OMADUSED, DIAGNOSTIKA, RAVI

abstraktne. Sinusiidi diagnostika ja medikamentoosse ravi probleemidele pühendatud ülevaates esitatakse kaasaegne vaade sinusiidi patogeneesile. Käsitletakse sinusiidi diagnostika põhimõtteid ja lähenemisviise ravile.

Märksõnad: sinusiit, diagnostika, kliiniline pilt, medikamentoosne ravi.

Põletikulised haigused paranasaalsed siinused on otorinolarüngoloogia üks pakilisemaid probleeme. Keskmiselt kannatab mõne põsekoopapõletiku all umbes 5-15% täiskasvanud elanikkonnast ja 5% lastest. Krooniline sinusiit mõjutab 5-10% elanikkonnast.

Viimase 10 aasta jooksul on nina-sinusiidi esinemissagedus kahekordistunud. ENT-haiglates ravitavatest patsientidest on põsekoopapõletikku põdevad patsiendid 15–36%. Sel korral haiglaravile sattunute arv kasvab igal aastal 1,5-2%.

Äge sinusiit- see pole mitte ainult ninakõrvalurgete põletikulise protsessi lokaalne kahjustus, vaid kogu organismi haigus paljude süsteemide ja elundite reaktsiooniga. Sinusiidi probleem ulatub otorinolarüngoloogiast palju kaugemale ja on tihedalt seotud bronhopulmonaarse patoloogiaga, keha allergiaga ning kohaliku ja humoraalse immuunsuse muutustega.

Kahjustuse sageduse osas on esikohal ülalõuaurkevalu (kõigi põskkoopapõletike hulgas - 56-73%), seejärel etmoidiit (etmoidiit), eesmine (eesmine), sphenoid (sfenoidiit). Selline jaotus on tüüpiline täiskasvanutele ja üle 7-aastastele lastele. Lastel sisse

Kuni kolm aastat valitseb ninakõrvalurgete äge põletik (kuni 80-90%), kolm kuni seitse aastat - põskkoopa ja ülalõuakõrvalurgete kombineeritud kahjustus.

Klassifikatsioon. Sinusiiti klassifitseeritakse lokaliseerimise, põletiku olemuse ja haiguse kestuse järgi.

Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi põletikuline protsess:

1. Sinusiit (lõualuu põskkoopapõletik).

2. Etmoidiit.

3. Esiosa.

4. Sfenoidiit.

5. Sinusiit.

6. Frontoetmoidiit.

7. Hemisinusiit.

8. Pansinusiit.

Äge sinusiit areneb tavaliselt tüsistusena viirusnakkusedülemine hingamisteed(VDP), kusjuures põskkoopa limaskesta põletik püsib vähem kui 3 kuud ja lõpeb spontaanselt või ravi tulemusena.

Korduv äge sinusiit: 2-4 ägeda sinusiidi episoodi esinemine ühe aasta jooksul, kusjuures episoodide vaheline intervall on 8 nädalat või rohkem, mille jooksul

ryh puuduvad täielikult ninakõrvalurgete kahjustuse sümptomid.

Krooniline sinusiit: sümptomite püsimine üle 3 kuu ja põletikunähtude esinemine röntgenpildil 4 nädalat või kauem pärast piisava antibiootikumravi (ABT) määramist ja ägeda protsessi tunnuste puudumisel.

Kroonilise sinusiidi ägenemine: sinusiidi olemasolevate sümptomite ägenemine ja/või uute ilmnemine, samas kui ägedate (kuid mitte krooniliste) perioodide vahel puuduvad sümptomid täielikult.

Äge sinusiit (viiruslik ja mikroobne) võib olla katarraalne (seroosne, limane), mädane, nekrootiline.

Krooniline sinusiit: katarraalne, mädane, hüperplastiline, polüpoosne, tsüstiline, segatüüpi (polüpoosne ja tsüstiline mädane, polüpoosne-kaseoosne), kolesteatoom.

Sinusiidi kliinilised vormid vastavalt kliinilise kulgemise raskusele:

1. Kops - ninakinnisus ja -ummistus, limane ja limaskesta mädane eritis ninast ja/või orofarünksi, palavik kuni 37,5 °C, peavalu, nõrkus, hüposmia; ninakõrvalurgete röntgenpildil on limaskesta paksus alla 6 mm.

2. Mõõdukas - ninakinnisus ja -sulgus, mädane eritis ninast ja/või orofarünksis, palavik üle 37,5 °C, valu ja hellus palpatsioonil põsekoopa projektsioonis, peavalu, nõrkus, halb enesetunne, hüposmia; ninakõrvalkoobaste röntgenülesvõttel - limaskesta paksenemine üle 6 mm, täielik tumenemine või vedelikutase ühes või kahes siinuses.

3. Raske - ninakinnisus ja -sulgus, rohke mädane eritis ninast ja/või orofarünksi, palavik üle 38,0 °C, valu ja tugev tundlikkus palpatsioonil põsekoopa projektsioonis, peavalu, tugev nõrkus, anosmia, ninakõrvalkoobaste röntgenülesvõttel - täielik tumenemine või vedelikutase rohkem kui 2 ninakõrvalkoobastes, põletikulised muutused hemogrammis, orbitaalsed, koljusisesed tüsistused või nende kahtlus.

Etiopatogenees. Ägeda sinusiidi mikrobioloogiline uuring näitab kõige sagedamini S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) esinemist. Sinusiiti põdevatel lastel avastatakse S. pneumoniae 35-42%, H. influenzae ja M. catarrhalis aga 21-28% juhtudest. S. pyogenes ja anaeroobid moodustavad 3-7%. Teiste sinusiidiga patsientidel leitud bakterite hulka kuulub S. aureus.

Bakteriaalse floora resistentsus ülemiste hingamisteede patoloogias suureneb kõikjal. Peenise resistentsete ülekaal

S. pneumoniae tsilliini tüved on muutunud USA-s probleemiks. 1998. aastal oli respiratoorne pneumokokk penitsilliinist sõltuv ja penitsilliiniresistentne vastavalt 16,1% ja 26,6% ambulatoorsetel patsientidel. ß-laktamaasi tootvate H. influenzae tüvede teadaolev levimus on viimase 15 aasta jooksul suurenenud ja on praegu ligikaudu 40%. Peaaegu kõik M. catarrhalis'e tüved toodavad ß-laktamaasi.

Sinusiidile eelneb kõige sagedamini viirus hingamisteede infektsioon hingamisteed. Ligikaudu 0,5–2% täiskasvanud patsientidest, kellel on haiguse viiruslik iseloom, tekib paranasaalsete siinuste sekundaarne bakteriaalne infektsioon.

Kõige sagedamini külvatakse kroonilise põsekoopapõletiku korral bakteriaalne floora: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, anaeroobid: Veillonella sp., Peptococcus sp, Corynebacterium acnes; seenfloora: aspergillus - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; kandidoos - Candida albicans; histoplasmoos; koktsidioidomükoos.

Immunoloogilist sinusiiti esindavad allergilised, autoimmuunsed ja neoplastilised vormid, samuti keskjoone granuloom (keskne loote näo granuloom), idiopaatiline granuloom, nasaalne polümorfne retikuloom (mitte Hodgkin) ja Wegeneri granuloom.

Ninakõrvalkoobaste nakatumise viisid on hästi teada: rinogeenne, odontogeenne, hematogeenne, lümfogeenne, traumaatiline, sinusiit ex sinuitide.

Sinusiidi teket soodustavad tegurid on üldised: individuaalse reaktiivsuse seisund, põhiseaduslikud eeldused, muutused immuunseisund, keskkonna rikkumine, ebasoodsad tegurid väliskeskkond, sissehingatavate allergeenide arvu suurenemine, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja antibiootikumiresistentsete bakteritüvede arvu suurenemine; ja lokaalne: anatoomilised (anastomooside kuju, suurus, läbimõõt ja kulg), kumerus, nina vaheseina naelu ja harjad, nina limaskesta hüperplaasia (SON), kasvajad, polüübid; patofüsioloogiline: kahjustatud nina limaskesta ja ninakõrvalurgete ripsepiteeli motoorne funktsioon, COH vesinikioonide eritusfunktsioon ja kontsentratsioon, õhuvoolu suund ninaõõnes.

Sinusiidi peamine patogenees on siinuse loomuliku avanemise takistamine, mis põhjustab hapniku hulga järsu vähenemise ja süsihappegaasi taseme tõusu siinuses. Hüpoksia taustal halveneb ripsepiteeli funktsioon, samas suureneb lima tootmine, mis muutub paksemaks. Rõhu langus siinuses suurendab ekstravasatsiooni limaskesta veresoontest, tekib epiteeli metaplaasia, väheneb kohalik immuunsus ja reaktiivsus, aktiveeruvad saprofüütsed ja patogeensed mikroorganismid.

roflora, nii muutub abakteriaalne sinusiit

Suletud avadega siinuste protsesside nõiaring (Newmani järgi, 1978).

Sinusiidi kliinik

Kohalikud subjektiivsed sümptomid.

Peavalu võib olla hajus ja lokaalne. Eesmise valu korral lokaliseerub valu kulmude kohal, etmoidiidiga - ninasilla piirkonnas ja otsmiku alumises osas, sinusiidiga - otsmikus ja templis, sphenoidiidi korral on valutsoon kroon peast, ülemine osa otsaesine, kael, silmamunad. Peavalu võib esinemise aja järgi olla õhtune (sinusiit, eesmine etmoidiit), hommikune (eesmine, tagumine etmoidiit, sphenoidiit) ja ilmneda ka teatud kellaajal (neuralgia). Valu intensiivsus on erinev: kergest kuni ägedani.

Rikkumine hingamisfunktsioon nina võib olla konstantne ja perioodiline, ühe- ja kahepoolne. Nina obstruktsiooni põhjustavad nina limaskesta tursed ja hüperplaasia, polüübid ja patoloogilised eritised.

Lõhnataju avaldub hingamisteede hüposmia ja anosmiaga. Nende sümptomite põhjuseks on ninakinnisus. Polüüpide esinemine ja nina limaskesta hüperplaasia põhjustavad püsivamat hüpo- ja anosmiat. Haistmiskahjustus võib olla seotud haistmisepiteeli kahjustusega (anosmia essentialis), mis on põhjustatud tagumiste etmoidrakkude põletikust. Mädase eritise ja kooriku ebameeldivat lõhna tunnevad patsient ise ja teda ümbritsevad inimesed.

Patoloogiline eritis ninast võib olla pidev ja perioodiline, ühelt või mõlemalt poolt. Erituse olemuse järgi on need vesised, seroossed, limaskestad, mädased, lõhnaga ja ilma. Nende värvus sõltub suuresti patogeenist. Sinusiidi jt.

Moid ja sphenoid eritised voolavad ninaneelu, mis on seotud siinuste loomulike avade anatoomilise asukohaga. Frontiidi korral eritub saladus ninasõõrmete kaudu. Mäda voolamine ninaneelu ärritab neelu ja kõri limaskesta. Patsiendil on valu, higistamine, kriimustus ja muud aistingud. Patoloogiliste eritiste kuhjumine neelus põhjustab köha koos rögaeritusega, iiveldust ja oksendamist, sagedamini lastel.

Palatine arterioosuse obstruktsiooni tõttu tekivad pisaravool ja valgusfoobia.

Üldised sümptomid: palavik, üldine halb enesetunne, väsimus, nõrkus, isutus, halb unenägu, mäluhäired, tüüpilised muutused hemogrammis (leukotsütoos, erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine, torke nihe, hemoglobiinisisalduse langus – kroonilise sinusiidi ägeda ja ägenemise korral).

Kohalikud objektiivsed sümptomid.

Väline uuring määrab pehmete kudede turse kahjustatud siinuse projektsioonis (sinusiidiga - põsepiirkonnas, frontaalse sinusiidiga - otsmiku piirkonnas, etmoidiidiga - orbiidi mediaalses nurgas). Paranasaalsete siinuste seinte palpatsioon ja löökpillid on valusad.

Rhinoskoopia (eesmine, keskmine ja tagumine) määrab patoloogiline eritis: keskmises ninakäigus - eesmise sinusiidi, sinusiidi, eesmise ja keskmise etmoidiidiga; ülemises ninakäigus - tagumise etmoidiidi ja sphenoidiidiga.

Patoloogilise sekretsiooni puudumine ninaõõnes ei välista siinuste põletikulist protsessi ja võib olla seotud nende loomulike avade ummistusega.

Rinoskoopia ajal on ninaõõnes võimalik tuvastada polüüpe, limaskesta turset ja hüperplaasiat ning ninaõõne anatoomilisi struktuure.

Sinusiidi diagnoosimise standardid:

1) patsiendi kaebuste ja haiguse anamneesi kogumine;

2) rinoloogiline uuring, ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopia;

3) diagnostiline punktsioon ja irrigatsioon, ninakõrvalurgete sondeerimine;

4) ninakõrvalkoobaste radiograafia, kontrasttomograafia, vastavalt näidustustele - kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, ultraheli protseduur;

5) funktsionaalne diagnostika(siinuste loomuliku avanemise avatuse, mukotsiliaarse kliirensi, nasaalse hingamise funktsiooni uuring);

6) bakterioloogiline uuring;

7) tsütoloogiline ja histoloogiline uuring (vastavalt näidustustele);

8) kliinilised ja biokeemilised analüüsid;

9) immuunseisundi uurimine.

Ägeda sinusiidi ravi põhimõtted.

1. Ravi peaks olema suunatud:

looduslike anastomooside ja funktsioonide avatuse taastamine;

paranasaalsete siinuste mukotsiliaarne aparaat; patoloogilise sisu evakueerimine SNP-st;

limaskesta saastumise vähendamine patogeense taimestikuga.

2. Farmakoloogilised meetmed: antibiootikumravi; intranasaalsed glükokortikoidid; paiksed ja suukaudsed dekongestandid; sekretolüütikumid; antihistamiinikumid; Antibakteriaalne ravi 1. ABT eesmärgid:

1) patogeeni likvideerimine;

2) nakkussümptomite kõrvaldamine;

3) funktsioonide parandamine ja taastamine

paranasaalsed siinused;

4) hoiatus ülemineku kohta krooniline vorm;

5) võimalike tüsistuste vältimine.

2. ABT põhimõtted:

1) peamiste patogeenide arvestamine

2) ravimid peavad olema β-laktamaaside toime suhtes stabiilsed:

odontogeense sinusiidiga;

krooniline sinusiit;

3) suuliste vormide kasutamine kerge vormi korral;

4) teraapia kestus on 10-14 päeva.

Joonisel fig. Joonisel 2 on toodud algoritm antibiootikumi valimiseks ägeda bakteriaalse sinusiidi ravis.

Tabelis. 1, 2 näitab antibiootikumide annuseid ja raviskeeme sinusiidi ravis.

Riis. 2. Antibiootikumi valiku algoritm ägeda bakteriaalse sinusiidi raviks: * - penitsilliinide suhtes ülitundlikkusega patsiendil soovitatakse asitromütsiini, klaritromütsiini; ** - valitud ravimid on p-laktaamid. β-laktaamide suhtes ülitundlikel patsientidel on soovitatav

vofloksatsiin, moksifloksatsiin.

Tabel 1

Suukaudsete antibiootikumide annused ja raviskeemid bakteriaalse sinusiidi ravis

Ravimi annustamisskeem (suu kaudu) Seos toiduga

Täiskasvanud Lapsed

Amoksitsilliin 0,5 g 3 korda päevas 40 mg/kg päevas, jagatuna 3 annuseks

Amoksitsilliin/klavulanaat 0,625 g 3 korda päevas 50 mg/kg päevas, jagatuna 3 annuseks koos toiduga

Tsefurokiimaksetiil 0,25 g kaks korda päevas 30 mg/kg ööpäevas jagatuna 2 annuseks koos toiduga

Levofloksatsiin 0,5 g üks kord päevas – olenemata

Moksifloksatsiin 0,4 g üks kord päevas – olenemata

β-laktaamide suhtes allergiline

Asitromütsiin 0,5 g 1 kord päevas, 3 päeva 10 mg/kg päevas 1 annusena, 3 päeva 1 tund enne sööki

Klaritromütsiin 0,5 g kaks korda päevas 15 mg/kg päevas jagatuna kaheks annuseks, olenemata

Klindamütsiin 0,15 g 4 korda päevas 20 mg / kg päevas 3 annusena 1-2 tundi enne sööki,

4"201 | | | | | | | | | | | | | | | ||

joo palju vett

tabel 2

Parenteraalsete antibiootikumide annustamine ja režiim sinusiidi ravis

Ravim täiskasvanutel Lastel

Tsefalosporiinid

Tsefuroksiim 0,75-1,5 g 3 korda päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 3 süstina IM, IV

Tsefaperasoon 2 g 2-3 korda päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 3 süstina IM, IV

Tsefatriaksoon 2 g 1 kord päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 1 manustamisega IM, IV

Tseftasidiim 2 g 2-3 korda päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 2-3 süstina IM, IV

Tsefepiim 2 g 2 korda päevas IM, IV 50-100 mg/kg päevas 2 süstina IM, IV

Inhibiitoriga kaitstud antipseudomonaalsed penitsilliinid

Tikartsilliin/klavulonaat 3,1 g 6 korda päevas IV 75 mg/kg päevas 4 IV süstina

Fluorokinoloonid

Tsiprofloksatsiin 0,5 g 2 korda päevas IV -

Ofloksatsiin 0,4 g 2 korda päevas IV -

Pefloksatsiini esimene annus 0,8 g, seejärel 0,4 g 2 korda päevas IV -

Karbapeneemid

Imipeneem 0,5 g IV 4 korda päevas 60 mg/kg päevas 4 IV süstena

Meropeneem 0,5 g IV 4 korda päevas 60 mg/kg päevas 4 IV süstena

Antibiootikumid erinevad rühmad

Klooramfenikool 0,5-1 g 4 korda päevas IM, IV 50 mg/kg päevas 4 manustamiskorrana IM, IV

Mahalaadimisteraapia hõlmab kohalike (ninatilkade, aerosooli, geeli või salvi kujul) ja suukaudsete dekongestantide määramist, et taastada paranasaalsete siinuste fistulite läbilaskvus, mis tagab nende normaalse õhutamise ja äravoolu.

Kohalikud dekongestandid on efedriinvesinikkloriid, nafasoliin, oksümetasoliin, ksülometasoliin, tetrasoliin, indanasoliin jt.Kõigil vasokonstriktoritel on puudusi ja kõrvaltoimeid. Efedriinvesinikkloriidi, nafasoliini, oksümetasoliini, ksülometasoliini, tetrasoliini, indanasoliini jt pikaajaline kasutamine põhjustab tagasilöögisündroomi tõttu ravimitest põhjustatud nohu, mistõttu tuleks nende ravimite kasutamist piirata 5-7 päevaga. Fenüülefedriin, mis on osa "Vibrocilist", ei põhjusta verevoolu vähenemist nina ja ninakõrvalurgete limaskestas, omades kerget vasokonstriktorit, mistõttu põhjustab see harva ravimitest põhjustatud nohu.

Pseudoefedriin, fenüülpropanoolamiin ja fenüülefedriin on ette nähtud suukaudseks manustamiseks. Need ei põhjusta ravimitest põhjustatud nohu, kuid nende kasutamine võib põhjustada

unehäired (unetus), tahhükardia, suurenenud vererõhk. Lisaks on need ravimid psühhostimulandid, mida peetakse sportlastel dopinguks, laste ja noorukite puhul tuleks neid kasutada väga ettevaatlikult.

Kohalik antibiootikumravi.

Limaskestade lokaalseks toimeks on ette nähtud antimikroobsed ained kompleksne ravi süsteemsete antibiootikumidega ja ägeda sinusiidi (peamiselt kerge katarri) alternatiivse ravina.

Endonasaalseks manustamiseks on olemas spetsiaalsed antibiootikumide vormid pihusti kujul. Katarraalse sinusiidi korral võivad nad tungida läbi paranasaalsete siinuste anastomooside ja toimida põletiku fookuses.

"Isofra". See sisaldab aminoglükosiidide seeria antibiootikumi framütsetiin, mis on ette nähtud kohalik rakendus otorinolarüngoloogias.

Ninasprei "Polydex" koostis sisaldab antibiootikume neomütsiini ja polümüksiini, kortikosteroidravimit deksametasooni ja vasokonstriktorit fenyefedriini.

Inhaleeritav antibiootikum "Bioparox" sisaldab fusafungiini - seente päritolu antibiootikumi, millel on hea antibakteriaalne spekter grampositiivsetest kokkidest spetsiifilisemate mikroorganismideni - gramnegatiivsete kokkide, grampositiivsete ja gramnegatiivsete pulkade, anaeroobsete patogeenide, mükoplasmade ja isegi hallitusseened.

Selle püsiva antibakteriaalse toime tagab ka interleukiin-2 aktiveerimine, mis suurendab looduslike tapjate aktiivsust.

Fusafungiinil on ka lokaalne põletikuvastane toime, mis on seotud vabade radikaalide tootmise piiramise ja põletikueelsete tsütokiinide vabanemise vähenemisega.

Põletikuvastane ravi.

Süsteemsel põletikuvastasel ravil on kaks peamist suunda:

põletikuvastased glükokortikoidid;

mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Kohalikke glükokortikoide kasutatakse sinusiidi lokaalse põletikuvastase ravina. Need pärsivad turse teket, mõjutades lamina propria põletikku. Seega taastatakse fistulite läbilaskvus. Kortikosteroidid pärsivad aktiivselt vedeliku vabanemist veresoonte voodist ja lima tootmist. Kortikosteroididel on positiivne mõju immuunkaitse defektidele, vähendades anaeroobset glükolüüsi raku metabolismi ajal, hoides ära eosinofiilse põletiku ja immunoglobuliinide lagunemise, pärssides leukotsüüte ja vähendades neurogeenseid põletikulisi tegureid. Need vähendavad bakterite koloniseerimist ja võivad takistada mõnede mikroorganismide paljunemist.

Venemaal on registreeritud neli paiksete kortikosteroidravimite rühma: beklometasoondipropionaat, budesoniid, flutikasoonpropionaat ja mometasoonfuraat. Ainult mometasooni (Nasonex) on piisavalt testitud tõenduspõhine meditsiin(tõendustase A), kui ravim ägeda sinusiidi raviks. See on registreeritud Vene Föderatsioonis ägeda sinusiidi kombineeritud ravi terapeutilise vahendina. Nasonexi soovitatakse 2 annust (100 kg) mõlemasse ninapoolde 2 korda päevas (kokku päevane annus 400 mcg) 7-10 päeva jooksul.

Kõrge efektiivsusega ja Nasonexi kiire toime algus võimaldas seda pidada alternatiiviks varem kasutatud ravimitele ägeda sinusiidi mahalaadimiseks ja põletikuvastaseks raviks.

Mittesteroidne põletikuvastane

Vastavalt nende toimemehhanismile jagunevad vahendid kahte rühma.

1. Prostaglandiinide sünteesi aktiivsed inhibiitorid (ibuprofeen, flurbiprofeen, diklofenak). Nad on kõige aktiivsemad siis, kui äge põletik.

2. Suhteliselt nõrgad prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid (indometatsiin, piroksikaam, fenüülbutasaan). Need ravimid on ebaefektiivsed ägeda põletiku korral, kuid tõhusad kroonilise põletiku korral.

Süsteemse põletikuvastase ravina on soovitatav Erespal (fenspiriin), mis vähendab tõhusalt põskkoopapõletiku sümptomeid ja parandab röntgenipilti.

Antihistamiinravi.

Rakendus antihistamiinikumidägeda sinusiidi ravis ei ole alati õigustatud. Need on vajalikud, kui allergilise riniidi taustal on tekkinud äge sinusiit. Nakkusliku sinusiidi korral on nende ravimite määramisel teatud tähendus ainult varases "viiruse" staadiumis, kui H1-retseptorite blokaad takistab basofiilide poolt sekreteeritud histamiini toimet erinevate viiruste (hingamisteede süntsütiaal-, paramüksoviirus) mõjul.

Enamasti ei ole ägeda sinusiidi korral näidustusi H1-blokaatorite kasutamiseks. Teise põlvkonna antihistamiine ei saa kombineerida makroliidide ja seenevastaste antibiootikumide määramisega kardiotoksilise toime tekkimise võimaluse tõttu.

Antihistamiinikumide kasutamine uusim põlvkond Eriusel ja Xizalil on hea mõju.

Sekretomotoorne ja sekretolüütiline ravi.

Tähtsus sinusiidi ravis on neil viskoosse ja paksu saladuse pehmenemine ja vedeldamine.

Mukolüütilised ravimid muudavad saladuse füüsikalis-keemilisi omadusi, vähendades selle viskoossust. Selleks kasutatakse atsetüültsüsteiini, karbotsüsteiini või proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, terrilitiin), mis põhjustavad disulfiidsidemete katkemist.

Sekretomotoorsete ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis erinevate mehhanismide kaudu, peamiselt ripsepiteeli motoorset aktiivsust suurendades, suurendavad mukotsiliaarse puhastamise efektiivsust (bronhodilataatorid, p2-adrenergiliste retseptorite stimulandid, aga ka teofülliin, bensüülamiidid, eeterlikud õlid).

Sekretolüütilised ravimid parandavad lima evakueerimist, muutes sekretsiooni olemust. Eeterlikud õlid taimset päritolu, erinevate taimede ekstraktid, kreosoodi derivaadid (guajakool) ja sünteetilised bensüülamiinid, bromheksiin ja ambroksool omavad amplifikatsioonimehhanismi kaudu sekretolüütilist toimet

leeniya bronhide näärmete sekretsioon. Kahjuks ei ole mukolüütiliste, sekretolüütiliste ja sekretoorsete motoorsete ravimite farmakoloogilise hindamise keerukuse tõttu usaldusväärset meetodit nende efektiivsuse eksperimentaalseks kinnitamiseks.

Vene Föderatsiooni ägeda sinusiidi ravis kasutatakse laialdaselt mukolüütilisi ravimeid: gelomir-tol forte, sinupret, fluimutsiin.

"Glomirtol forte" - ravimtoode põhineb eeterlikud õlid, millel on sekretolüütiline ja sekretomotoorne toime, samuti põletikuvastane, antibakteriaalne ja fungitsiidne toime.

"Sinupret" - taimse päritoluga kombineeritud preparaat, millel on refleksi sekretolüütiline toime, mis reguleerib sekretsiooni ja normaliseerib lima viskoossust, kõrvaldab limaskesta. See normaliseerib hingamisteede epiteeli kaitsvaid omadusi, parandades eksudaadi reoloogilisi omadusi, ja sellel on ka immunostimuleeriv toime. Sinupretil on virostaatiline toime gripiviirusele, paragripile ja rinosünteetilisele infektsioonile. Ravim võimendab märkimisväärselt antibiootikumravi toimet.

"Rinofluimutsiil" on originaalne kombineeritud pihusti, mis koosneb atsetüültsüsteiinist, mukolüütilisest ainest, sümpatomimeetikumist, tiaminoheptaanist. Sellel on põletikuvastane toime leukotsüütide kemotaksise pärssimise mehhanismi kaudu. Rinofluimutsiil toimib limaskesta pinnal, vedeldab ja vähendab lima viskoossust ning aitab kaasa paranasaalsete siinuste produktiivsele füsioloogilisele puhastamisele.

Fluimucil-antibiootikum sisaldab N-atsetitsis-tiini ja tiamfenikoolglütsinaati (poolsünteetiline levomütsetiin), millel on bakteritsiidne toime, pärssides rakuseina peptoglükoonide sünteesi. Ravimil on antibakteriaalne, mukolüütiline ja võimas antioksüdantne toime, see kaitseb hingamiselundeid põletikuliste metaboliitide tsütotoksilise toime eest.

Sinuforte on tsüklameni Euroopa mugulate lüofiliseeritud ekstraktil ja mahlal põhinev uus ravim, mis on ette nähtud ägeda, kroonilise, katarraalse ja mädase sinusiidi raviks. Sinuforte on võimas nasoparanasaalset sekretsiooni stimulant ja sekretolüütiline aine, millel on immunokorrektsiooniomaduste tõttu väljendunud turse- ja põletikuvastane toime.

"Sinuforte" kasutatakse monoteraapiana, välja arvatud komplitseeritud ägeda ja kroonilise sinusiidi korral, millega kaasnevad infektsiooni üldistamise sümptomid või orbitaalsed ja intrakraniaalsed tüsistused, kui seda kasutatakse kompleksravis antibiootikumidega.

Ravikuur on 6-8 päeva igapäevasel kasutamisel (süst mõlemasse ninasse)

1 ravimiannuse kursuse väljund on 1,3 mg toimeaine) või 12–16 päeva, kui seda kasutatakse ülepäeviti.

Torkeravi.

Pikka aega peeti Venemaal ninakõrvalurgete punktsiooni "kuldstandardiks" ägeda mädase sinusiidi ravis. Punktsiooni eeliseks on võimalus kiiresti ja sihipäraselt evakueerida ninakõrvalurgete patoloogiline sisu, samuti antibakteriaalsete, antiseptiliste ja ensümaatiliste ainete lokaalse toime võimalus otse põsekoopa limaskestale.

Punktsioon on traumaatiline valulik invasiivne meetod, mille käigus rikutakse nina külgseina terviklikkust. Samuti on oluline, et ühekordselt kasutatavate torkenõelte puudumine põhjustab hematogeensel teel levivate infektsioonide (HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit) nakatumise foobiat.

YAMIK siinuskateetri kasutamine on muutunud punktsiooniravi alternatiiviks. See meetod põhineb projektis liikumise meetodil. Ninaõõnes negatiivse rõhu tekitamisel evakueeritakse ninakõrvalkoobaste patoloogiline voolus, samuti ravimite sisseviimine neisse protseduuri tulemusena tekkinud alarõhu tõttu.

Selle meetodi eeliseks on selle mitteinvasiivsus, terapeutilise toime võimalus kõigile ninakõrvalurgetele korraga.

Kirurgilise ravi eesmärk on laiendada siinuse loomulikku avanemist või luua uus, eemaldada patoloogiline sisu.

Endonasaalsed operatsioonid on näidustatud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, protsessi tsüstilise iseloomu tõttu biopsia eesmärgil.

Ekstranasaalsed operatsioonid on näidustatud orbitaalsete ja intrakraniaalsete tüsistuste ning mädase-polüpoosse sinusiidi korral.

Ägedast sinusiidist paranemise prognoos on soodne.

KIRJANDUS

1. Antibakteriaalne ravi: praktiline juhend / Toim. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov - M., 2000. - 190 lk.

2. Sinusiidi antibakteriaalne ravi // Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia antibiootikumipoliitika komisjoni soovitused, IACMAH. - M., 1999.

3. Kozlov V. S., Shilenkova V. V., Shilenkov A. A. Sinusiit: kaasaegne vaade probleemile. - 2003. - V. 5, nr 4.

4. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Kliiniline rinoloogia. - M.: Miklosh, 2002. - 390 lk.

5. Piskunov S. Z., Piskunov G. Z. // Vene rinoloogia. - 1997. - nr 1. - S. 16-17.

6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Ägeda sinusiidi etiopatogeneetilise ravi põhimõtted.

7. Shevrygin BV Sinusiit lastel ja täiskasvanutel. -M.: Meditsiin, 1998. - 256 lk.

8. Brook I. // J Otolaryngol. - 1996. - Vol. 25, nr 4. -P. 249-256.

9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. mikrobiol. - 1996. - Vol. 45, nr 5. - Lk 137-139.

10. Mambry R. L. // Otolaryng. Pea Kael Surg. -1989. - Vol. 100, nr 66. - Lk 636-637.

Artikli sisu

Definitsioon

Äge sinusiit on ühe või mitme ninakõrvalurgete limaskesta äge põletik.

Ägeda sinusiidi ennetamine

Valdava enamuse tekkeni äge rinosinusiit põhjustab riniidist tingitud ninakõrvalurgete nakatumist. Seetõttu on peamiseks ennetussuunaks ägedate hingamisteede haiguste ja ägeda riniidi õigeaegne ja adekvaatne ravi (mahalaadimisteraapia, ninakõrvalkoobaste aeratsiooni ja drenaaži taastamine).
Odontogeense ülalõua põskkoopapõletiku ennetamine seisneb ülemise lõualuu hammaste õigeaegses puhastamises.
Ninaõõne anatoomilised defektid (nina vaheseina kõverus, turbinaatide hüpertroofia) võivad samuti põhjustada ägedat sinusiiti, kuid nende defektide kirurgilise korrigeerimise küsimus tõstatatakse ainult kroonilise sinusiidi tekkes.

Ägeda sinusiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest on olemas:
äge ülalõua põskkoopapõletik;
äge etmoidiit;
äge frontiit;
äge sphenoidiit.
Kui patoloogilises protsessis on kaasatud kõik ninakõrvalurged, diagnoositakse pansinusiit, kusjuures siinused on haaratud ainult ühel poolel - hemisinusiit.
Etioloogilise teguri järgi eristatakse viiruslikku ja bakteriaalset sinusiiti, patofüsioloogilise teguri järgi - katarraalne ja mädane sinusiit. Kõige sagedamini vastab viiruslik sinusiit katarraalsele vormile, bakteriaalne - mädane.

Ägeda sinusiidi etioloogia

Paranasaalsiinuste limaskesta põletiku teket soodustavad üldised või lokaalsed seisundid. Üldiste hulka kuuluvad individuaalse reaktiivsuse seisundid, põhiseaduslikud eeldused, organismi immuunjõud, aga ka mitmesugused ebasoodsad keskkonnategurid. hulgas kohalikud tegurid kõige sagedamini soodustavad põskkoopapõletikku need, mille puhul on häiritud eritusavade drenaažifunktsioon, ninakõrvalurgete ventilatsioon ja mukotsiliaarse transpordisüsteemi talitlus.
Põhjused, mis põhjustavad häireid ninakõrvalurgete eritusavade aktiivsuses, võivad olla süsteemsed (näiteks allergiad) ja lokaalsed (näiteks turbinate hüpertroofia). Kohalikud jagunevad omakorda anatoomilisteks ja patofüsioloogilisteks. Esimeste hulka kuuluvad kumerus, nina vaheseina naelu ja harjad, turbinaatide hüpertroofia, limaskesta või polüüpide hüperplaasia ja mitmesugused kasvajad. On kindlaks tehtud, et loetletud tegurid ei riku mitte ainult looduslike fistulite äravoolu- ja ventilatsioonifunktsiooni, vaid ka pikaajalisel eksisteerimisel, eriti lapsepõlves, aitavad kaasa ninakõrvalurgete endi ebanormaalsele arengule (fistulite kuju, suurus, läbimõõt ja kulg).
Nii ägeda kui ka kroonilise põskkoopapõletiku etioloogias on esmatähtis infektsioon, mis ninaõõnest, hammastesse tungib ninatrauma tõttu või verevooluga kaugemast fookusest. Samal ajal leitakse põskkoobastes sagedamini kokkifloorat (streptokokk, stafülokokk, pneumokokk), harvem gramnegatiivseid ja grampositiivseid vardaid, gripiviiruseid, paragrippi, adenoviiruseid, seenefloorat. Sageli külvatakse anaeroobsed bakterid. Ägedat sinusiiti iseloomustab sagedamini ainult ühe patogeeni, kroonilise - polümikroobse floora olemasolu.

Ägeda sinusiidi patogenees

Patofüsioloogilised tegurid, mis soodustavad ninakõrvalurgete põletikulise protsessi progresseerumist, hõlmavad nina limaskesta näärmete talitlushäireid, mis põhjustavad sekretsiooni liigset kogunemist või puudumist, sisse- ja väljahingatava õhuvoolu suuna muutumist ninaõõnes, mis põhjustab gaasivahetuse kahjustus ninakõrvalurgetes, limaskesta ripsepiteeli funktsioonide pärssimine.
Raske või vastupidi tavalisest vabam õhu läbimine ninaõõnes põhjustab ninakõrvalkoobaste ventilatsiooni muutumist. Ninakõrvalkoobaste ventilatsiooni ja neis oleva õhurõhu rikkumine põhjustab omakorda limaskestas turse põletikulise muutuse, mis häirib veelgi õhuvahetust ja ninakõrvalkoobaste äravoolu. Sellised muutused võivad loomulikult saada soodsaks taustaks sinusiidi erinevate vormide tekkeks.

Ägeda sinusiidi kliinik

Äge sinusiit ei ole ainult lokaalne kahjustus, vaid kogu organismi haigus, millega kaasneb paljude süsteemide ja elundite reaktsioon. Üldise reaktsiooni ilmingud ninakõrvalurgete põletikule on eelkõige palavik ja tüüpilised muutused veres (ägeda sinusiidi ja kroonilise sinusiidi ägenemise korral), samuti üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalud. Kuna need sümptomid kaasnevad teiste fokaalsete infektsioonidega, on põletiku lokaalsed ilmingud sinusiidi diagnoosimisel ülimalt olulised.
Kõige sagedasemad kaebused ninakõrvalurgete põletiku korral on peavalu, ninahingamise raskused, patoloogiline eritis ninast ja ninaneelust ning haistmismeele halvenemine.

Ägeda sinusiidi diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Sinusiidi tuvastamisel on oluline järjestikune eesmise, keskmise ja tagumise rinoskoopia läbiviimine. Sinusiidi rinoskoopilised tunnused hõlmavad eritist ninakäikudes, hüpereemiat, limaskesta turset ja hüperplaasiat.
Patoloogiline eritis keskmises ninakäigus (eesmine rinoskoopia) näitab reeglina eesmise ja ülalõua siinuste, samuti etmoidlabürindi eesmiste ja keskmiste rakkude võimalikku kahjustust ülemises ninakäigus (tagumine rinoskoopia) - etmoidlabürindi ja sphenoidsete siinuste tagumiste rakkude võimalik kahjustus.
Patoloogilise eritise puudumine ninaõõnes ei välista aga siinuse haigust. Eelkõige ei pruugi eritist tekkida (perioodiliselt või pidevalt), kui kahjustatud ninakõrvalurgete anastomoosi läbilaskvus ninaõõnega on häiritud või eritis on liiga viskoosne.

Laboratoorsed uuringud

Kliiniline vereanalüüs kinnitab põletikulise protsessi olemasolu ja iseloomustab kaudselt selle intensiivsust (ESR, leukotsüütide arv, leukotsüütide erinevate vormide suhe).
Punktaadi mikrobioloogilised uuringud võimaldavad tuvastada patogeeni ja määrata selle tundlikkust erinevate antibiootikumide suhtes. Kahjuks ägeda sinusiidi korral andmed mikrobioloogilised uuringud saab kätte alles 3-4. päeval pärast haiguse algust ja empiirilise ravi määramisel kaotavad need oma tähtsuse.

Instrumentaaluuringud

Diagnoosi selgitamiseks, ninakõrvalurgete kahjustuste olemuse ja levimuse määramiseks kasutatakse spetsiaalseid uurimismeetodeid: radiograafiat ja diagnostiline punktsioon siinused.
Röntgenimeetodid ninakõrvalkoobaste uurimiseks on sinusiidi diagnoosimisel ühed levinumad meetodid ning võimaldavad hinnata siinuste olemasolu või puudumist, nende kuju, suurust, samuti patoloogilise protsessi olemust ja lokaliseerimist. Röntgenikiirguse märk sinusiit kaaluda ninakõrvalurgete pneumatiseerumise vähenemist, mõnikord võib röntgenpildil näha eksudaadi horisontaalset taset.
Paranasaalsete siinuste kahjustuse astme ja olemuse selgitamiseks on soovitatav läbi viia uuringud mitmes projektsioonis. Kõige tavalisemad on otsesed projektsioonid (fronto-nasaalne, nina-lõug) ja külgmised.
Paranasaalsete siinuste pneumatiseerumisastme hindamisel on tavaks võrrelda haiget ja tervet poolt. Kuid polüsinusiidi korral ei saa seda tehnikat kasutada. Sellega seoses võrreldakse röntgenipiltide lugemisel siinuste pneumatiseerimist orbiidi üsna stabiilse läbipaistvusega.
Ninakõrvalkoobaste punktsioon nii diagnostilise kui terapeutiline eesmärk leidnud laialdast rakendust praktikas. Praegu on kõige sagedamini teostatav põskkoopa punktsioon läbi alumise ninakäigu.
Uutest abivahenditest, mis võimaldavad diagnoosida ninakõrvalurgete haigusi, tuleb ära märkida termograafia, diagnostika impulss-ultraheli abil, termopildistamine, CT, MRI.

Ägeda sinusiidi diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoosäge sinusiit viiakse läbi kolmiknärvi neuralgiaga (keskmised ja ülemised oksad), paresteesia, ülemise lõualuu hammaste patoloogia, erineva etioloogiaga peavalud (hüpertensioon, veresoonte spasmid jne).

Ägeda sinusiidi ravi

Näidustused haiglaraviks

raske kliiniline kulgäge sinusiit, tüsistuste arengu kahtlus.
Raske kaasuva haiguse või immuunpuudulikkusega seotud äge sinusiit.
Spetsiaalsete invasiivsete manipulatsioonide teostamise võimatus ambulatoorselt.
Sotsiaalsed näitajad. Mitteravimite ravi
Torkeravi.
Püsi äravoolu meetod.
Paranasaalsete siinuste õhutamise meetod Yamik siinuse kateetriga.
Pärast ägeda sinusiidi punktsioonravi meetodi eeliste ja puuduste analüüsimist saab teha teatud järeldused. Limas-mädase eritise korral peetakse paranasaalsete siinuste punktsiooni vajalikuks ja kohustuslikuks ravimeetodiks. Limasmädase eritise evakueerimine on tugevaim vahend ägeda sinusiidi patogeneetiliseks raviks.
Punktsioonravi tuleks rangete näidustuste kohaselt kasutada ainult siinuse limaskestade mädanemise korral, mis takistab keerulist patogeneetilist ravi. Katarraalse sinusiidi korral, millega kaasneb ainult paranasaalsete siinuste limaskesta turse (isegi kui märkimisväärne) ja mõõdukas voolus siinustes, ei ole punktsioon näidustatud.

Ravi

Ägeda sinusiidi etiopatogeneetilise ravi algoritm.
Katarraalse rinosinusiidi korral tuleks eelistada kohalikku põletikuvastast ja antibakteriaalset ravi. Samal ajal tuleks suurt tähelepanu pöörata mahalaadimisteraapiale, mille eesmärk on taastada paranasaalsete siinuste fistulite äravoolu- ja ventilatsioonifunktsioon.
Suur tähtsus on sekretomotoorsete ja sekretolüütiliste ravimite kasutamisel.
Ägeda mädase sinusiidi korral tuleb välja kirjutada süsteemsed antibiootikumid, võttes alati arvesse empiirilise antibiootikumiravi reegleid.
Samal ajal on soovitav välja kirjutada süsteemsed põletikuvastased ravimid.
Nagu täiendavaid meetodeid ravi peaks kasutama mahalaadimist ja mukolüütilist ravi.
Kui põskkoopa täitub mukopurulentse eritisega ja selle evakueerimine on vaatamata rakendatud raskendatud kompleksne teraapia, on haiguse dünaamikat arvestades vaja teha ninakõrvalkoobaste punktsioon ja vajadusel ka mitu.
1. Vasokonstriktorid (dekongenandid).
Kohalik toime (efedriin, nafasoliin, oksümetasoliin, ksülometasoliin jne).
Sest suukaudne manustamine on ette nähtud pseudoefedriin, fenüülpropanoolamiin ja fenüülefriin.
2. Limaskestade paikseks toimeks mõeldud antimikroobseid aineid võib määrata kombinatsioonis süsteemsete ravimitega ja mõnel juhul alternatiivse ravina ägeda sinusiidi korral.
Isofra ninasprei*; koostis sisaldab aminoglükosiidide seeria antibiootikumi framütsetiin, mis on ette nähtud paikseks kasutamiseks otorinolarüngoloogias.
Polydexi ninasprei*; sisaldab antibiootikume erinevad klassid: neomütsiin ja polümüksiin, glükokortikoidravim deksametasoon ja vasokonstriktor fenüülefriin.
Inhaleeritav ravim Bioparox*; koostis sisaldab ainulaadset koostisosa - fusafungiini, seente päritolu antibiootikumi, oma klassi ainsat esindajat. Sellel on hästi kohandatud antibakteriaalne spekter grampositiivsetest kokkidest spetsiifilisemate mikroorganismideni - gramnegatiivsed kokid, grampositiivsed ja gramnegatiivsed pulgad, anaeroobsed patogeenid, mükoplasmad ja isegi hallitusseened. Püsiva antibakteriaalse toime annab ka interleukiin-2 aktiveerimine, mis omakorda suurendab looduslike tapjate aktiivsust. Lisaks antibakteriaalsele toimele on fusafungiinil ka lokaalne põletikuvastane toime tänu vabade radikaalide tootmise piiramisele ja põletikueelsete tsütokiinide väiksemale vabanemisele. Tugeva lokaalse põletikuvastase toime tõttu saab fusafungiini kasutada mitte ainult katarraalse sinusiidi staadiumis, vaid ka anastomooside põletikulise blokaadi korral põletikuvastase paikse abiainena.
3. Süsteemne antibiootikumravi.
Võttes arvesse tüüpilisi patogeene ja Venemaa andmeid antibiootikumiresistentsuse kohta, peetakse amoksitsilliini, poolsünteetilist antibakteriaalset ravimit aminopenitsilliinide rühmast, ägeda sinusiidi korral valitud ravimiks. Soovitatav annus lastele on 40-45 mg / kg päevas, täiskasvanutele - 1,5-2 g / päevas, jagatuna 2-3 annuseks. Kui kahtlustate penitsilliiniresistentsete pneumokokkide esinemist, võib ravimi annust suurendada 80-90 mg / kg päevas lastele ja kuni 3-3,5 g / päevas täiskasvanutele.
Ebapiisava kliinilise toime korral 3 päeva pärast tuleb amoksitsilliin asendada antibiootikumiga, mis on aktiivne p-laktamaasi tootvate Haemophilus influenzae ja Moraxella tüvede vastu - amoksitsilliin + klavulaanhape.
Korduva ägeda sinusiidi korral on parem alustada ravi kohe suukaudse amoksitsilliini + klavulaanhappega. Selle annus peaks olema lastele 40-45 mg / kg päevas ja täiskasvanutele 1,5-2 g / päevas (amoksitsilliini osas). Väikelastele on ravim ette nähtud suspensiooni või dispergeeruvate tablettide kujul.
Samuti võite välja kirjutada teise põlvkonna tsefalosporiine (tsefuroksiim suukaudselt). Kui eelistatakse intramuskulaarset manustamisviisi, kasutage tseftriaksooni (üks kord päevas 3 päeva jooksul). hulgas suukaudsed ravimid tsefalosporiinide seeriast peetakse tseftibuteeni kõige tõhusamaks. See on klassifitseeritud kaasaegseks kolmanda põlvkonna tsefalosporiiniks. Ravimit kasutatakse 400 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul.
Alternatiivina esmavaliku ravimitele, peamiselt p-laktaamantibiootikumide allergia korral, võib ravi alustada makroliididega. Ägeda sinusiidi korral on klaritromütsiini, asitromütsiini ja roksitromütsiini* kasutamine õigustatud.
Täiskasvanud patsientidel kasutatakse nende raviskeemide ebaefektiivsuse või allergiate korral III-IV põlvkonna fluorokinoloone, mis on efektiivsed S. pneumoniae ja H. influenzae vastu. Eelkõige hõlmavad sellised uue põlvkonna ravimid moksifloksatsiini ja levofloksatsiini.
Levofloksatsiinil (TAVANIK) on kõrge aktiivsus ägeda sinusiidi peamiste patogeenide, sealhulgas teiste antibiootikumide klasside suhtes resistentsete tüvede vastu (näiteks penitsilliiniresistentsed pneumokoki tüved). Ravimit iseloomustab optimaalne farmakokineetika, kiire akumuleerumine paranasaalsete siinuste limaskestal kontsentratsioonides, mis ületavad potentsiaalsete patogeenide minimaalset inhibeerivat väärtust.
Uuringute kohaselt ei ole levofloksatsiin täiskasvanute ägeda sinusiidi korral kliinilise ja bakterioloogilise efektiivsuse poolest halvem kui amoksitsilliin + klavulaanhape ja klaritromütsiin. Levofloksatsiini võetakse 1 kord päevas, 500 mg 10 päeva jooksul. Seda võib kasutada B-laktaamantibiootikumide suhtes allergilistel patsientidel. Raske sinusiidi ja tüsistuste ohu korral on võimalik kasutada samm-teraapia: Levofloksatsiini manustatakse esmalt parenteraalselt, seejärel suukaudselt.
Mõõdukatel juhtudel on valitud ravimid amoksitsilliin, amoksitsilliin + klavulaanhape, levofloksatsiin.
Alternatiivsete ravimite hulka kuuluvad:
tsefalosporiinid (tsefuroksiim);
makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin *, roksitromütsiin);
tetratsükliinid (doksütsükliin).
Raske sinusiidi ja tüsistuste ohu korral määratakse ravimid parenteraalselt:
inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam) parenteraalselt;
II-III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon) parenteraalselt;
allergiaga (3-laktaamantibiootikumid - tsiprofloksatsiin või klooramfenikool parenteraalselt.
4. Põletikuvastane ravi.
Fenspiriidil on väljendunud põletikuvastane toime, mis on tingitud histamiini Hj retseptorite blokeerimisest, põletikueelsete ainete (tsütokiinid, TNF-a, arahhidoonhappe metaboliidid, vabad radikaalid) väiksemast tootmisest. Kasutamiskohas on fenspiriid mõeldud spetsiaalselt hingamisteede limaskestade jaoks ja seetõttu on sellel ägeda sinusiidi süsteemse põletikuvastase ravi vahendite valimisel eelised teiste põletikuvastaste ravimite ees. Fenspiriid vähendab turset, viskoosse lima hüpersekretsiooni, parandab mukotsiliaarset kliirensit. Fenspiriidi põletikuvastane toime võimaldab teil kiiresti kõrvaldada kõik rinosinusiidi sümptomid.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
- Aktiivsed prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid (ibuprofeen, flurbiprofeen, diklofenak). Nad on kõige aktiivsemad ägeda põletiku korral;
- Suhteliselt nõrgad prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid (indometatsiin, piroksikaam, fenüülbutasoon). Need ravimid on mitteaktiivsed ägeda põletiku korral, kuid väga tõhusad kroonilise põletiku korral.
Toopilised glükokortikoidid, nagu beklometasoon, budesoniid, flutikasoon ja mometasoon.
Antihistamiinikumid.
5. Mukolüütilised ravimid: mürtool, sinupret, atsetüültsüsteiin.
Samasse ravimite rühma kuulub rinofluimutsiil * - originaalne kombineeritud pihusti, mis lisaks atsetüültsüsteiinile sisaldab ka sümptomaatilist tiaminoheptaani, millel on kerge vasokonstriktorefekt, põhjustamata limaskesta liigset kuivust; atsetüültsüsteiin lahjendab samal ajal saladust.
Teine kombineeritud ravim on tiamfenikoolglütsinaatatsetüültsüsteinaat. Ravimil on kombineeritud antibakteriaalne ja mukolüütiline toime ning seda soovitatakse kasutada hingamisteede haiguste raviks, mis on põhjustatud bakteriaalsest floorast ja millega kaasneb paksu viskoosse saladuse moodustumine.

Kirurgia

Ägeda sinusiidi kirurgilist ravi kasutatakse ainult orbitaalsete või intrakraniaalsete tüsistuste korral. Sel juhul avatakse vastav siinus (siinused), mis oli selle tüsistuse põhjuseks.

Edasine juhtimine

Patsientide ravi pärast ninakõrvalkoobaste kirurgilist avamist orbitaalsete või intrakraniaalsete komplikatsioonidega iseloomustab asjaolu, et haav ei õmmelda enne, kui patoloogiline protsess on täielikult normaliseerunud.

Ägeda sinusiidi prognoos

Ägeda sinusiidi piisava ravi korral on prognoos soodne. Patoloogilise protsessi täielik kõrvaldamine toimub 7-10 päeva jooksul. Ebapiisava ja enneaegse ravi korral on võimalik protsessi üleminek kroonilisse faasi.

Paranasaalsete siinuste haiguste (NSD) diagnoosimist ja ravi käsitlevad ülevaated tekitavad enamasti palju uusi küsimusi, kuna täpne diagnoos mida komplitseerib mitteinvasiivsete uurimismeetodite mittespetsiifilisus. Empiirilist ravi, eriti antibiootikumidega, peetakse üldiselt edukaks, kuigi paljud juhtumid lahenevad spontaanselt ilma igasuguse ravita.

Selle ülevaate eesmärk on tuua esile praegune arusaam PPN-i põletiku olemusest ning pakkuda loogilisi ja faktilisi põhjendusi meditsiinilise või kirurgilise ravi jaoks.

Anatoomia ja füsioloogia. ninaõõnes ja PPN on varustatud oluliste füsioloogiliste funktsioonidega. Enamasti läbib ninaõõne sissehingatav ja väljahingatav õhk, seega peavad ninas olema kaitsemehhanismid, mis suudavad kaitsta hingamisteid sissehingatavate haigustekitajate ja võõrkehade eest.

Nina ripsepiteeli ja RPN-i näärmed toodavad pindmist limakihti. See säilitab aineosakesed ja pidevas liikumises olevad ripsmed suruvad need tagasi ninaneelu (vt joonis 1).

Nii ülalõualuu kui eesmine siinus ventileeritakse kanalite kaudu, mis omakorda läbivad eesmise võre piirkonda. On väga oluline, et need rajad jääksid avatuks, kuna normaalne lima äravool on hädavajalik, et ninakõrvalurgeid oleks õhuga täidetud.

Eesmiste etmoidaalsete labürindi rakkude ja keskmise ninakäigu olulist rolli PPN füsioloogias kinnitab asjaolu, et seda piirkonda kutsuti "osteomeataalseks kompleksiks" (joonis 2). Arvatakse, et selle piirkonna kerge lokaalne põletik võib põhjustada ülalõua ja eesmise siinuse sekundaarset infektsiooni. See on suures osas tõsi, kuigi sinusiidi patogenees on keerulisem.

Mikrobioloogia. Ninaõõnes ja PPN-is elab normaalne bakteriaalne floora; tavaliselt leidub seal samu mikroorganisme, mis nakatunud ninakõrvalurgetes. Paljud siinuste nakkusprotsessid on oma olemuselt viiruslikud; bakterid kinnituvad uuesti.

Ägeda sinusiidi korral isoleeritakse kõige sagedamini Streptococculs pneulmoniae, Hemophiluls influlenzae ja Moraxella catarrhalis.

Kroonilise sinusiidi korral esinevad tavaliselt samad mikroorganismid, aga ka anaeroobid, nagu Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, mõnikord Gramnegatiivsed bakterid, nagu Pseuldomonase tüved. Viimastel aastatel on seente põhjustatud sinusiidi diagnoosid sagenenud, tavaliselt immuunpuudulikkusega patsientidel. Leitakse kõige levinumad Aspergillulsi tüved ja nende raskusaste kliinilised ilmingud sõltub patsiendi immuunsüsteemi seisundist.

Joonis 3 Mäda keskmises lihases ägeda sinusiidi korral

Üha enam diagnoositakse allergilist põskkoopapõletikku, mida sageli seostatakse ninapolüüpidega.

Kliinik. Otorinolarüngoloogilise kirurgia seisukohast on PPN-i anatoomia, füsioloogia ja patoloogia mõisted radikaalselt muutunud ninaõõne jäiga endoskoopia ja siinuste arvutipõhise skaneerimise (CT) tulekuga.

Kuid ükski neist diagnostikameetoditest pole arstile kättesaadav. üldpraktika kes peab sageli diagnoosima ja ravima sinusiiti kliiniliste sümptomite põhjal.

Sageli langevad ägeda ja kroonilise sinusiidiga patsientide kaebused kokku, mistõttu õigeaegne lähenemine viitab sellele, et nende seisundite eristamisel tugineb arst rohkem patofüsioloogiale kui haiguse kestusele.

Joonis 4. Siinuste arvutiskaneerimine

Sinusiit loetakse ägedaks, kui infektsioon kaob toimel ravimteraapia jätmata limaskestadele olulist kahju. Ägedad episoodid võivad olla korduvad; Krooniline sinusiit on püsiv haigus, mis ei allu ainult arstiabile. Nende seisundite eristamisel on probleemiks see, et alati on kirurgilise ravi näidustused, kuigi tegelikkuses piisab paljudele patsientidele pikaajalisest medikamentoossest ravist. Pealegi, kirurgiline sekkumine ei anna 100% edu.

Paljudel patsientidel, kellel on anamneesis äge sinusiit, eelneb haiguse algusele külmetus. Sümptomid, mis viitavad ägeda sinusiidi tekkele:

mädane eritis ninast;
ninakinnisus;
valu ja valu uurimise ajal;
palavik ja külmavärinad.

Mõnel juhul esinevad kohalikud sümptomid, mis viitavad erinevate siinuste haaratusele. Diagnoosimisel on kõige usaldusväärsem sümptom kaebus ninast mädase eritise kohta või nende tuvastamine läbivaatuse käigus (joon. 3).

Kui patsiendil on mädase eritise puudumisel peavalu või näovalu, ei ole tõenäoliselt tegemist sinusiidiga.

Ravimata sinusiidi korral levib infektsioon mõnikord põskkoopadest kaugemale, põhjustades tõsiseid tüsistusi. Sagedamini juhtub see eesmise ja etmoidsete siinuste nakatumisel; lapsed on kõige vastuvõtlikumad tüsistustele.

Nakkuse levikuga eesmisest siinusest ettepoole pehmed koed otsaesine läheb paiste ja valutab. Alguses tekib tselluliit, seejärel subperiosteaalne abstsess. Laota läbi tagasein eesmine siinus põhjustab intrakraniaalseid tüsistusi, nagu meningiit, subduraalne empüeem või eesmise sagara abstsess.

Kui etmoidne siinus muutub põletikuliseks, levib infektsioon paberplaadi õhukese luu kaudu, põhjustades silmakoopa kahjustusi, millega kaasnevad tselluliit ja orbiidi abstsess. Ravimata silmakoopapõletikud põhjustavad peaaegu alati pimedaksjäämist.

Joonis 5. Siinuste kompuutertomograafia, mis näitab ühepoolset kroonilist sinusiiti

Tüsistunud põskkoopapõletiku kahtluse korral, eriti kui lapsel on silmakoopa pehmete kudede turse, on vajalik kiireloomuline otorinolaringoloogi konsultatsioon ja diagnoosi selgitamine kompuuterskaneerimisel.

Kroonilise sinusiidi kliiniline pilt on mitmekesine. Nagu ka äge infektsioon, ninakinnisus ja mädane eritis on pidevad sümptomid Temperatuur ei tõuse või tõuseb mõõdukalt ning tüüpilised on kaebused üldise halb enesetunne, peavalu ja näovalu. Lisaks kaebavad paljud patsiendid haistmismeele halvenemist, samas tunnevad nad ninas vastikut mädalõhna.

Ninaõõne lihtne kliiniline läbivaatus otoskoobiga võimaldab tuvastada suuri polüüpe; väikesed polüübid on nähtavad ainult nina endoskoopia ajal.

Viimase kümnendi jooksul on ägeda ja kroonilise sinusiidi diagnoosid lastel sagenenud, eriti aastal Põhja-Ameerika. Lapsepõlve põskkoopapõletiku diagnoosimist ja ravi raskendavad paljud tegurid.

Laste korduvad ülemiste hingamisteede sümptomid on sagedased ja viitavad tavaliselt mandlite ja adenoidihaigusele, mitte primaarsele sinusiidile. Ülemiste hingamisteede sümptomitega laste kompuutertomograafia näitab sageli RPN-i kõrvalekaldeid, eriti ülalõualuu.

Kliinilised kogemused näitavad, et põskkoopapõletiku sümptomid lastel taanduvad sageli vanusega iseenesest ning seni pole kindlaks tehtud, kas “tatsist” kasvavad välja “tatsid” täiskasvanud.

Pole kahtlust, et kroonilist põskkoopapõletikku esineb ka lastel, eriti kui esineb ripsepiteeli talitlushäire. Enamik Briti kõrva-nina-kurguarste usub siiski, et laste ravimisel tuleb nii palju kui võimalik järgida konservatiivseid meetodeid.

Küsitlus.Üldpraktikas tehakse sinusiidi diagnoos tavaliselt kliinilistel põhjustel.

Siinuste tasapinnaline radiograafia on avastamiseks äärmiselt mittespetsiifiline ja väheinformatiivne patoloogilised muutused. Sellistel röntgenülesvõtetel leitakse kõrvalekaldeid pooltel elanikkonnast. Seega võib röntgenpildil tuvastada ülalõuaurkevalu limaskesta paksenemist, mis ei lange kokku otsese endoskoopia tulemustega. Vaatamata sellele kasutatakse tasapinnalisi pilte üsna sageli, eriti krooniliste sümptomite korral.

Kuningliku radioloogide kolledži juhistes öeldakse, et planaarne radiograafia ei ole PPN-ga patsientidel kohustuslik rutiinne uuring].

Tasapinnalise pildistamise ülevaade näitab, et kroonilise mittespetsiifilise sinusiidiga patsientidele on mõistlik manustada terve paiksete steroidide kuur ilma RFI-ta; kui selline ravi on ebaefektiivne või kahtlustatakse neoplaasiat, tuleb patsient suunata ravile eriarsti juurde.

Kõige spetsiifilisem meetod ninakõrvalkoobaste anatoomia ja patoloogia hindamiseks on kompuutertomograafia, tavaliselt koronaalõmbluse projektsioonis (joonis 4).

Siinuste arvutiskaneerimine annab täpset teavet patsiendi anatoomia ja patoloogiliste muutuste kohta (joon. 5). Kuid see uuring tuleks läbi viia alles pärast spetsiaalset läbivaatust, sealhulgas nina endoskoopiat.

Ravi

Äge sinusiit.Ägeda sinusiidi korral puudub üksmeel antibiootikumi valiku ja ravikuuri kestuse osas. Ühest küljest tuleks Põhja-Ameerika rinoloogide soovituse järgi antibiootikume võtta vastavalt vähemalt 14 päeva või veel 7 päeva pärast sümptomite kadumist. Mõnede uuringute kohaselt pole antibiootikumidel eeliseid platseebo ees, kui tegemist on sinusiiditaoliste sümptomite raviga üldpraktikas.

Selliste vastandlike seisukohtade olemasolu ajab ägeda põsekoopapõletikuga silmitsi seisva perearsti sageli segadusse. Pika antibiootikumikuuri määramise oht on antibiootikumiresistentsuse teke; lisaks keelduvad patsiendid sageli pikaajalisest ravist. Ebapiisav ravi peidab jääkinfektsiooni riski, säilitades samas alati, kuigi väikese, tüsistuste tõenäosuse.

Paljud patsiendid, kellel esinevad sinusiidi sümptomid, paranevad spontaanselt ilma antibiootikumideta; arsti ülesanne on õigeaegselt kindlaks teha, kas selline paranemine on võimalik.

Eeldatakse, et CT-skaneerimine aitab seda probleemi edukalt lahendada. Patsiendid, kellel on vedeliku tase või siinuse hägusus, vajavad antibiootikume, samas kui need, kellel pole skaneerimisel mingeid kõrvalekaldeid või ainult limaskesta paksenemine, paranevad tõenäoliselt spontaanselt.

Briti üldarstidel puudub otsene juurdepääs CT-le ja on ebatõenäoline, et neile antakse seda ägeda sinusiidi diagnoosimiseks, kuna patsient puutub kokku olulise kiirgusega ja pealegi on uuring üsna kallis.

Puhtalt sümptomaatilisest vaatenurgast on mädane eritis ninast ja ninakinnisus usaldusväärsemad põskkoopapõletiku tunnused kui muud sümptomid, nagu peavalu ja näovalu. Esimese sümptomite rühmaga patsientidel on antibiootikumid õigustatud.

Antibiootikumi valimisel tuleb arvestada penitsilliiniresistentsete tüvede esinemise võimalusega.

Esmavaliku ravimid on amoksiklav, erütromütsiin ja tsefalosporiinid, nagu tsefiksiim. Krooniliste infektsioonide korral võib määrata samu antibiootikume; sel juhul on kasulikud ka kinolooni derivaadid, nagu tsiprofloksatsiin.

Sageli kasutatakse ägeda sinusiidi korral täiendavate vahenditena nii lokaalseid kui ka süsteemseid dekongestante. Kohalikud dekongestandid, nagu ksülometasoliin, vähendavad limaskesta turset ja parandavad õhujuhtivust, teoreetiliselt kiirendades taastumist.

Auruinhalatsioonid, sageli aromaatsete lisanditega, nagu mentool, toovad patsiendile leevendust, suurendades õhuvoolu tunnet ninaõõnes, kuid objektiivselt ei aita paranemisele kaasa.

Krooniline sinusiit. Kroonilise PPN-nakkuse esinemine viitab kas korralikule limaskestahaigusele või siinuse aeratsiooni anatoomilisele takistusele. Igal juhul ei saa krooniline sinusiit kasutada ainult antibiootikumravi.

Ravi nurgakiviks on sel juhul steroidravi, tavaliselt nina kaudu manustatav. Steroidide määramise eesmärk on vähendada põletikulist turset ja parandada siinuse ventilatsiooni.

Kohalikud steroidid on ette nähtud tilkade või pihusti kujul. Sageli on tõhusad lokaalsed beetametasooni tilgad, mida tuleb manustada jälgides õige asend(pea on alla kallutatud) (joonis 7) ja rakendage mitte rohkem kui kuus nädalat, et vältida süsteemse kõrvalmõjud. Uute steroidspreide (triamtsinoloon, budesoniid) eelis on see, et seda kasutatakse üks kord päevas, mis on patsiendile mugavam.

Patsiendid tuleb suunata spetsialisti konsultatsioonile, kui piisav ravi ei ole andnud tulemusi või kui see on üle tõsine haigus nagu neoplaasia või Wegeneri granulomatoos. Sageli parandab intranasaalsete steroidide kuur korduva ägeda ja kroonilise sinusiidiga patsientide seisundit. Selline kuur tuleks läbi viia enne otorinolarünoloogile suunamist.

On mitmeid sümptomeid, mis viitavad neoplaasiale ja nõuavad varakult spetsialisti poole pöördumist: ühepoolne verised probleemid ninast, näo tuimus, diploopia, keskkõrva efusioonist tingitud kurtus ja intranasaalse massi tuvastamine läbivaatuse käigus.

Mõnele patsiendile on näidustatud kirurgiline ravi ja üldiselt eelistavad kirurgid endoskoopilist etmoidektoomiat. Lõualuu siinuse punktsioonid kohalik anesteesia kaotavad oma endise populaarsuse, kuna need toovad harva pikaajalist leevendust ja on patsientidele väga ebameeldivad.

Uued kirurgilised ja anesteesiatehnikad võimaldavad enamikus keskustes teha põskkoopaoperatsiooni päevahaigla baasil ja vältida rutiinset operatsioonijärgset ninatamponaadi.

Näovalu ravi. Märkimisväärse osa rinoloogi tööajast moodustab näo- ja peavaluhaigete diagnoosimine. Siinusoperatsiooni tulekuga on saavutatud muljetavaldavaid tulemusi nende sümptomitega kaasnevate haiguste ravis.

Tihtipeale põsekoopapõletikule omased sümptomid ning migreenile ja kobarpeavalule omased kaebused kattuvad paljuski.

Kui näovaluga patsiendil ei esine ninakinnisust ega mädast eritist ning endoskoopia ja kompuutertomograafia on normaalsed, siis tõenäoliselt pole probleem ninas ja põskkoobastes ning põskkoopaoperatsioon ei ole siin efektiivne, kuigi platseeboga kokkupuute võimalus ei tohiks allahinnata..

Viimasel ajal on tekkinud huvi nn kontaktvalu vastu. Eeldatakse, et selles olekus nina vaheseina on patoloogilises kontaktis nina külgseinaga. See juhtub tavaliselt siis, kui vaheseinast väljub terav kannu ja toetub vastu keskmist ninakarpi (joonis 6). Reeglina kurdavad patsiendid valu näo keskosa ümber, mis kiirgub otsaesisele ja silmakoobastesse.

Märge!

Paljud PPN-nakkused on põhjustatud viirustest, bakteriaalsed tekitajad liituvad sekundaarselt. Reeglina leitakse ägeda sinusiidi korral Streptococculs pneulmoniae, Hemophiluls influlenzae ja Moraxella catarrhalis.
Paljudel patsientidel, kellel on anamneesis äge sinusiit, eelneb haiguse algusele külmetus. Märgid, mis viitavad ägeda sinusiidi tekkele: mädane eritis ninast, ninakinnisus, valu ja hellus uuringu ajal, palavik ja külmavärinad
Kõige usaldusväärsem sümptom on kaebus nina mädase eritise kohta või nende tuvastamine läbivaatuse käigus. Kui patsient kannatab mädase eritise puudumisel peavalude või näovalu all, ei ole tõenäoliselt tegemist põskkoopapõletikuga.
PPN-i tasapinnaline radiograafia on patoloogiliste muutuste tuvastamiseks äärmiselt mittespetsiifiline ja väheinformatiivne. Sellistel röntgenülesvõtetel leitakse kõrvalekaldeid pooltel elanikkonnast
Paljud perearstipatsiendid, kellel esinevad sinusiidi sümptomid, paranevad spontaanselt ilma antibiootikumideta; arsti ülesanne on õigeaegselt kindlaks teha, kas sellise taastumise võimalus on olemas
Esmavaliku ravimid on amoksitsilliin/klavulanaat, erütromütsiin ja tsefalosporiinid, nagu tsefiksiim. Kroonilise sinusiidi korral võib määrata samu antibiootikume; sel juhul on kasulikud ka kinolooni derivaadid, nagu tsiprofloksatsiin
Patsiendid tuleb suunata otolaringoloogi konsultatsioonile, kui piisav ravi on ebaõnnestunud või kui kahtlustatakse tõsisemaid haigusi, nagu neoplaasia või Wegeneri granulomatoos. Sageli parandab intranasaalsete steroidide kuur korduva ägeda ja kroonilise sinusiidiga patsientide seisundit. Selline kursus tuleks läbi viia enne patsiendi suunamist spetsialisti juurde.