Immunotroopsete ravimite klassifikatsioon. Immunotroopsete ainete toimemehhanismid

Immunotroopne nimetatakse vahenditeks, mida iseloomustab otsene või kaudne mõju immuunsüsteemi aktiivsusele. Laias laastus võib peaaegu kõiki praegu teadaolevaid aineid seostada immunotroopsete ravimitega, kuna immuunsüsteem on väga tundlik ja reageerib teatud ainete sissetoomisele alati teatud viisil. Kuid praktikas mõistetakse immunotroopseid ravimeid ainult peamiste ravimitena farmakoloogiline toime mis on otseselt seotud toimega immuunprotsessidele.
Tänapäeval puudub immunotroopsete ravimite ühtne klassifikatsioon. Kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatavate immunotroopsete ravimite klassifikatsioon on järgmine:
1. Füsioloogilise (bioloogilise) päritoluga tooted: taktiviin, timimuliin, vilozen, tümaliin, tim-uvokaal, timaktiid, müelopiidid, spleniin, laferobion, realdiron, imukiin, leukinterferoon, leukomaks, granotsüüt, immunoglobuliinid jne.
2. Mikroobse päritoluga tooted:
- elusbakterid (BCG);
- ekstraktid (biostim, picibanil, urovaxom);
- lüsaadid (bronhomunaal, IRS-19, postpat, imudon, urostim, diribiotiin jne);
- lipopolüsahhariidid (pürogenaal, prodigiosan);
- pärmi polüsahhariidid (sümosaan, naatriumnukleinaat);
- seente polüsahhariidid (kestiin, bestatiin, lentinaan, glükaan);
- ribosoomid + proteoglükaan (ribomuniil);
- probiootikumid (blasten, biosporiin, lineks).
3. Sünteetilised narkootikumid: tümogeen, likopiid, diutsifoon, levamisool, kemantaan, leakadiin, polüoksidoonium, isoprinosiin, neoviir, tsükloferoon, kopaksoon;
4. Vitamiinid ja antioksüdandid.
5. Taimsed preparaadid: proteflasiid, manaks, immunaal, panaviir, mangoherpiin.
6. Enterosorbendid: belosorb, ensoral, mikoton, sillard, antralen.
7. Immunosupressorid: glükokortikoidid, tsütostaatikumid.
8. Komplekssed ensüümpreparaadid: vobensüüm, flogensüüm, wobe-mugos.
Kõik teadaolevad immunotroopsed ained võib päritolu järgi jagada looduslik, sünteetiline Ja rekombinantne. Looduslikud immunotroopsed ained jagunevad omakorda taimseteks (Echinacea purpurea, lagritsa, Uncaria fomentosa jt preparaadid), loomadeks (näiteks tüümuse preparaadid, Erbisol, immunoglobuliinipreparaadid), bakteriaalseteks (Imudon, IRS-19), seenteks. ( sümosaani suspensioon, imunomax, naatriumnukleinaat). Sünteetiliste immunotroopsete ravimite hulka kuuluvad polüoksidoonium, galavit, levamisool ja paljud teised. Rekombinantsed on need immunotroopsed ravimid, mis saadakse geenitehnoloogia tehnoloogiate abil. Eelkõige on klassikalised rekombinantsed immunotroopsed ained interferoonide ja interleukiinide preparaadid.
Kõik immunotroopsed ravimid võib jagada ravieesmärkidel kasutatavateks (valdav enamus) ja ravimiteks, mida kasutatakse spetsiifiline ennetus nakkushaigused (vaktsiinid, seerumid). Vastavalt toimepõhimõttele jagunevad kõik ravieesmärgil kasutatavad immunotroopsed ravimid immunostimulaatorid, immunomodulaatorid, immunokorrektorid Ja immunosupressandid. Tänaseks on kindlaks tehtud, et selline jaotus on üsna meelevaldne, kuna samal immunotroopsel ravimil võivad olenevalt annusest ja konkreetsest kliinilisest olukorrast olla erinevad omadused. Seetõttu on õigem rääkida immunoteraapia valdkondadena immunostimulatsioonist, immunokorrektsioonist, immunomodulatsioonist, mitte immunomodulaatoritest, immunokorrektoritest ja immunostimulaatoritest.
Vastavalt toimemehhanismile on aineid, mis toimivad peamiselt kaasasündinud resistentsuse süsteemile (metüüluratsiil, polüoksidoonium, dibasool, likopiid jt), rakulisel (immunofaan, levamisool, interferoonpreparaadid jne) ja humoraalsüsteemile. immuunsuse seos (müelopiidi, spleniini, immunoglobuliini preparaadid) ja jne).
Kaasaegsel turul on saadaval üsna palju immunotroopseid ravimeid. Selliste vahendite määramine peaks toimuma immunogrammi kohustusliku kontrolli all, kuna igal ravimil on domineeriv toime immuunsüsteemi teatud osadele. Häirimatu lüli stimuleerimine võib põhjustada immuunvastuse tasakaalustamatuse suurenemist ja olemasoleva defekti süvenemist. Tabelis 31 on peamised immunotroopsed ained rühmitatud vastavalt nende toimeprofiilile.
Laste kliiniliste immunoloogide peamine ja tingimusteta reegel peaks olema immuunsüsteemi kahjustatud lüli taastamine selle töösse korrektse sekkumisega. Tabelis 32 on loetletud immunotroopsed ravimid, mida võib soovitada laialdaseks kasutamiseks laste immuunsüsteemi haiguste korral.
Siin tahaksime mõnda neist arutada tüüpilised vead lubatud immunotroopsete ravimite määramisel.
Esiteks ei saa immunotroopseid ravimeid empiiriliselt välja kirjutada, kuna igal ravimil on erinev toimemehhanism. Immuunsuse häirimatu lüli aktiveerimine võib viia veelgi suurema tasakaalutuseni immuunseisund. Immunotroopsete ainete valik peaks olema ettevaatlik immunoloogiline uuring patsient.
Teiseks tuleks immunotroopseid ravimeid välja kirjutada ainult õhtul, mitte hommikul. Selle põhjuseks on inimkeha ööpäevane rütm. Hommikul on neerupealiste koor kõige aktiivsem ja seetõttu suureneb glükokortikoidide kontsentratsioon vereseerumis, mistõttu immunomodulaatorite määramine sel perioodil on ebaefektiivne. Õhtul, vastupidi, domineerib immuunsüsteemi aktiivsus, mis õigustab sel perioodil immunoteraapia otstarbekust.
Kolmandaks, enamikku immunomodulaatoreid ei saa välja kirjutada ägedate nakkushaiguste korral, kui intensiivse antigeense ärrituse tõttu toimub aktiivne lümfoproliferatsioon. Immunotroopse ravimi lisamine, mis suurendab lümfotsüütide paljunemist, võib põhjustada immunokompetentsete rakkude patoloogilise apoptoosi nähtuse koos lümfopeenia ja immunosupressiooni edasise arenguga. Mõnel juhul võib täheldada vastupidist pilti, s.t. lümfoproliferatiivsete tüsistuste areng. Erandiks on immunoglobuliinipreparaadid, mida saab kasutada nii ägedal perioodil kui ka remissiooniperioodil.

Immuunsusprotsesse stimuleerivaid vahendeid (immuunstimulaatoreid) kasutatakse immuunpuudulikkuse seisundite, krooniliste loid infektsioonide ja ka mõnede onkoloogiliste haiguste korral.

Immuunpuudulikkus- see on tervikliku immuunsüsteemi mis tahes lüli struktuuri ja funktsiooni rikkumine, keha võime kaotus vastu seista mis tahes infektsioonidele ja taastada oma elundite rikkumisi. Lisaks aeglustub või peatub immuunpuudulikkuse korral keha uuenemisprotsess. Päriliku immuunpuudulikkuse seisundi keskmes ( esmane immunoloogiline puudulikkus) peituvad immuunsüsteemi rakkudes geneetiliselt määratud defektid. Samal ajal omandatud immuunpuudulikkus ( sekundaarne immunoloogiline puudulikkus) on tegurite mõju tulemus väliskeskkond immuunsüsteemi rakkudel. Omandatud immuunpuudulikkuse kõige paremini uuritud tegurid on kiiritus, farmakoloogilised ained ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) põhjustatud inimese omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS).

Immunostimulaatorite klassifikatsioon.

1. Sünteetiline: LEVAMIZOL (dekaris), DIBAZOOL, POLÜOKSIDOONIUM.

2. Endogeensed ja nende sünteetilised analoogid:

• Harknääre, punase luuüdi, põrna ja nende sünteetiliste analoogide preparaadid: TIMALIN, THYMOGEN, TAKTIVIN, IMUNOFAN, MÜELOPID, SPLENIN.
• Immunoglobuliinid: inimese polüvalentne immunoglobuliin (INTRAGLOBIN).
• Interferoonid: inimese immuun-gamma-interferoon, rekombinantne gamma-interferoon (GAMMAFERON, IMUKIN).

3. Mikroobse päritoluga preparaadid ja nende sünteetilised analoogid: PRODIGIOSAN, RIBOMUNE, IMUDON, LYCOPID.

4. Taimsed preparaadid.

1. Sünteetilised uimastid.

Levamisool on imidasooli derivaat, mida kasutatakse antihelmintilise ja immunomoduleeriva ainena. Ravim reguleerib T-lümfotsüütide diferentseerumist. Levamisool suurendab T-lümfotsüütide vastust antigeenidele.

POLÜOKSIDOONIUM on sünteetiline vees lahustuv polümeerühend. Ravimil on immunostimuleeriv ja detoksifitseeriv toime, see suurendab organismi immuunresistentsust kohalike ja üldiste infektsioonide vastu. Polüoksidoonium aktiveerib kõik loodusliku resistentsuse tegurid: monotsüütide-makrofaagide süsteemi rakud, neutrofiilid ja looduslikud tapjad, suurendades nende funktsionaalset aktiivsust algselt alandatud tasemel.

DIBAZOL Immunostimuleeriv toime on seotud küpsete T- ja B-lümfotsüütide proliferatsiooniga.

2. Endogeense päritoluga polüpeptiidid ja nende analoogid.

2.1. TIMALIN ja TAKTIVIN on polüpeptiidfraktsioonide kompleks, mis pärineb suure tüümuse (tüümuse) fraktsioonidest. veised. Ravimid taastavad T-lümfotsüütide arvu ja funktsiooni, normaliseerivad T- ja B-lümfotsüütide suhet ning rakulise immuunsuse reaktsioone, suurendavad fagotsütoosi.

Näidustused ravimite kasutamiseks: haiguste kompleksravi, millega kaasneb rakulise immuunsuse vähenemine - ägedad ja kroonilised mädased ja põletikulised protsessid, põletushaigused (mitmesuguste elundite ja süsteemide talitlushäirete kogum, mis tuleneb ulatuslikest põletustest), troofilised haavandid, hematopoeesi ja immuunsuse pärssimine pärast kiiritus- ja keemiaravi.

MYELOPID saadakse imetajate (vasikad, sead) luuüdi rakukultuurist. Ravimi toimemehhanism on seotud B- ja T-rakkude proliferatsiooni ja funktsionaalse aktiivsuse stimuleerimisega. Müelopiidi kasutatakse kompleksne teraapia nakkuslikud tüsistused pärast kirurgilised sekkumised, vigastused, osteomüeliit, mittespetsiifiliste kopsuhaigused, krooniline püoderma.

IMUNOFAN on sünteetiline heksapeptiid. Ravim stimuleerib interleukiin-2 moodustumist, omab regulatiivset toimet immuunmediaatorite (põletiku) ja immunoglobuliinide tootmisele. Seda kasutatakse immuunpuudulikkuse seisundite raviks.

2.2. Immunoglobuliinid.

Immunoglobuliinid on täiesti ainulaadne immuunmolekulide klass, mis neutraliseerivad enamiku nakkustekitajatest ja toksiinidest meie kehas. Immunoglobuliinide peamine omadus on nende absoluutne spetsiifilisus. See tähendab, et igat tüüpi bakterite, viiruste ja toksiinide neutraliseerimiseks toodab organism oma struktuurilt ainulaadseid immunoglobuliine. Immunoglobuliinid (gammaglobuliinid) on kõrge antikehatiitriga vadakuvalgu fraktsioonide puhastatud ja kontsentreeritud preparaadid. Seerumite ja gammaglobuliinide efektiivse kasutamise oluline tingimus nakkushaiguste raviks ja ennetamiseks on nende võimalikult varane määramine haigestumise või nakatumise hetkest.

2.3. Interferoonid.

Need on liigispetsiifilised valgud, mida toodavad selgroogsete rakud vastusena indutseerivate ainete toimele. Interferooni preparaadid jaotatakse toimeaine tüübi järgi alfa-, beeta- ja gamma-tüüpi, valmistamismeetodi järgi:

a) looduslikud: INTERFEROON ALFA, INTERFEROON BETA;

b) rekombinantsed: INTERFEROON ALPHA-2a, INTERFEROON ALPHA-2b, INTERFEROON BETA-lb.

Interferoonidel on viirusevastane, kasvajavastane ja immunomoduleeriv toime. Viirusevastaste ravimitena on interferoonipreparaadid kõige aktiivsemad herpeediliste silmahaiguste (lokaalselt tilkade, subkonjunktiivi kujul), nahal, limaskestadel ja suguelunditel lokaliseeritud herpes simplexi, vöötohatise (lokaalselt salvi kujul) ravis. ), äge ja krooniline viirushepatiit B ja C (parenteraalselt, rektaalselt suposiitides), gripi ja SARS-i ravis ja ennetamisel (intranasaalselt tilkade kujul).

HIV-nakkuse korral normaliseerivad rekombinantsed interferoonipreparaadid immunoloogilisi parameetreid, vähendavad haiguse raskust enam kui 50% juhtudest.

3 . Mikroobse päritoluga preparaadid ja nende analoogid.

Mikroobse päritoluga immunostimulaatorid on:

Puhastatud bakteriaalsed lüsaadid(BRONHOMUNAAL, IMUDON);

Bakteriaalsed ribosoomid ja nende kombinatsioonid membraanifraktsioonidega (RIBOMUNIL);

lipopolüsahhariidide kompleksid (PRODIGIOSAN);

Bakterirakumembraani fraktsioonid (LICOPID).

BRONCHOMUNAL ja IMUDON on külmkuivatatud bakterite lüsaadid, mis põhjustavad kõige sagedamini hingamisteede infektsioone. Ravimid stimuleerivad humoraalset ja rakulist immuunsust. Suurendab T-lümfotsüütide (T-abistajate), looduslike tapjate arvu ja aktiivsust, suurendab IgA, IgG ja IgM kontsentratsiooni hingamisteede limaskestas. Kandideerida millal nakkushaigused antibiootikumravi suhtes resistentsed hingamisteed.

Ribomunil on kõige levinumate ENT- ja hingamisteede infektsioonide (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, hemophilus influenzae). Stimuleerib rakulist ja humoraalset immuunsust. Ravimit moodustavad ribosoomid sisaldavad antigeene, mis on identsed bakterite pinnaantigeenidega ja põhjustavad nende patogeenide vastu spetsiifiliste antikehade moodustumist organismis. Ribomunili kasutatakse korduvate hingamisteede infektsioonide ( Krooniline bronhiit, trahheiit, kopsupõletik) ja ENT-organid (keskkõrvapõletik, riniit, sinusiit, farüngiit, tonsilliit jne).

PRODIGIOSAN on kõrge polümeeriga lipopolüsahhariidide kompleks, mis on eraldatud mikroorganismist Bac. prodigiosum. Ravim suurendab organismi mittespetsiifilist ja spetsiifilist resistentsust, peamiselt stimuleerib B-lümfotsüüte, suurendades nende proliferatsiooni ja diferentseerumist plasmarakkudeks, mis toodavad antikehi. Aktiveerib fagotsütoosi ja makrofaagide tapmisaktiivsust. See suurendab humoraalsete immuunsusfaktorite - interferoonide, lüsosüümi - tootmist, eriti kui seda manustatakse paikselt inhalatsioonidena. Seda kasutatakse haiguste kompleksravis, millega kaasneb immunoloogilise reaktiivsuse vähenemine: kroonilistes põletikulised protsessid, sisse operatsioonijärgne periood, krooniliste haiguste ravis antibiootikumidega, nõrgalt paranevate haavadega, kiiritusraviga.

Keemilise struktuuriga LICOPID on mikroobse päritoluga toote - poolsünteetilise dipeptiidi - analoog, mis on bakteriraku seina peamine struktuurne komponent. Sellel on immunomoduleeriv toime.

4. Taimsed preparaadid.

IMMUNAAL ja muud ravimid ECHINACEI . Immunal on mittespetsiifilise immuunsuse stimulaator. Immunali osaks olev Echinacea purpurea mahl sisaldab polüsahhariidse iseloomuga toimeaineid, mis stimuleerivad luuüdi hematopoeesi ja suurendavad ka fagotsüütide aktiivsust. Näidustused: külmetushaiguste ja gripi ennetamine; nõrgenemine funktsionaalne seisund immuunsüsteem, mis on põhjustatud erinevatest teguritest (ultraviolettkiirguse mõju, keemiaravi ravimid); pikaajaline antibiootikumravi; krooniline põletikulised haigused. Kasutatakse ka ehhiaatsia tinktuure ja ekstrakte, mahla ja siirupit.

Kõrvalmõjud immunostimulaatorid:

Sünteetilise päritoluga immunomodulaatorid - allergilised reaktsioonid, valu süstekohas (eest süstitavad ravimid)

Harknääre preparaadid - allergilised reaktsioonid; luuüdi preparaadid - valu süstekohas, pearinglus, iiveldus, palavik.

Immunoglobuliinid - allergilised reaktsioonid, suurenemine või vähenemine vererõhk, palavik, iiveldus jne. Aeglase infusiooni korral taluvad paljud patsiendid neid ravimeid hästi.

Interferoonidel on ravimi kõrvaltoimete raskusaste ja sagedus erinev, mis võib olenevalt ravimist erineda. Üldiselt interferoonid ( süstimise vormid) ei talu kõik hästi ja nendega võib kaasneda gripilaadne sündroom, allergilised reaktsioonid jne.

Bakteriaalsed immunomodulaatorid - allergilised reaktsioonid, iiveldus, kõhulahtisus.

Taimsed immunomodulaatorid - allergilised reaktsioonid (Quincke ödeem), nahalööve, bronhospasm, vererõhu langus.

Immunostimulaatorite vastunäidustused

Autoimmuunhaigused nagu reumatoidartriit;
- verehaigused;
- allergia;
- bronhiaalastma;
- Rasedus;
- vanus kuni 12 aastat.

IV. Konsolideerimine.

1. Mis on inimese immuunsüsteemi põhiülesanne?

2. Mis on allergia?

3. Millised on allergiliste reaktsioonide liigid?

4. Kuidas liigitatakse allergiavastaseid ravimeid?

5. Milline on esimese põlvkonna narkootikumide valdav tarbimine? 2. põlvkond? 3. põlvkond?

6. Milliseid ravimeid klassifitseeritakse nuumrakkude membraani stabilisaatoriteks?

7. Milleks kasutatakse nuumrakkude membraani stabilisaatoreid?

8. Millised on allergiavastaste ravimite peamised kõrvaltoimed?

9. Millised meetmed aitavad anafülaktilise šoki korral?

10. Milliseid ravimeid nimetatakse immunotroopseteks?

11. Kuidas neid liigitatakse?

12. Millised on immunosupressantide kasutamise näidustused?

13. Kuidas immunostimulante klassifitseeritakse?

14. Millised on näidustused iga alarühma esindajate kasutamiseks?

15. Nimetage immunostimulantide kasutamise kõrvalmõjud ja nende kasutamise vastunäidustused.

V. Kokkuvõte.

Õpetaja teeb teemast üldistuse, hindab õpilaste tegevust, teeb järeldused, kas tunni eesmärgid on saavutatud.

VI. Kodutöö ülesanne.

Kõigepealt on vaja määratleda, mida mõeldakse mõiste "immunotroopsed ravimid" all. M.D. Mashkovsky jagab immuunsuse protsesse korrigeerivad ravimid (immunokorrektorid) immunostimuleerivateks ja immunosupressiivseteks ravimiteks (immunosupressoriteks). Võib eristada ka kolmandat rühma - immunomodulaatoreid, see tähendab aineid, millel on mõju immuunsussüsteem sõltuvalt selle algolekust. Sellised ravimid suurendavad madalat ja vähendavad immuunseisundi kõrget taset. Seega võib immunotroopsed ravimid vastavalt toimele immuunsüsteemile jagada immunosupressoriteks, immunostimulaatoriteks ja immunomodulaatoriteks.

See jaotis on pühendatud ainult kahele viimasele ravimitüübile ja peamiselt immunostimulaatoritele.

Immunomodulaatorite omadused

Bakteriaalse ja seente päritolu preparaadid

Vaktsiinid-immunomodulaatorid Oportunistlike bakterite vaktsiinid mitte ainult ei suurenda resistentsust konkreetse mikroobi suhtes, vaid neil on ka võimas mittespetsiifiline immunomoduleeriv ja stimuleeriv toime. Selle põhjuseks on lipopolüsahhariidide, valkude A, M ja muude tugevaimate immuunsuse aktivaatorite, mis toimivad adjuvantidena, olemasolu nende koostises. Lipopolüsahhariididega immunomoduleeriva ravi määramise asendamatu tingimus peaks olema sihtrakkude piisav tase (st neutrofiilide, monotsüütide ja lümfotsüütide absoluutarv).

Bronhomunaalne ( Bronhos - Munal ) - lüofiliseeritud bakterite lüsaat { str. pneumoniae, H. mõju, str. vindans, str. püogeenid, moraxella katarraadid, S. aureus, K. pneumoniae Ja Kozaenae). Suurendab T-lümfotsüütide ja IgG, IgM, clgA antikehade, IL-2, TNF arvu; kasutatakse ülemiste hingamisteede nakkushaiguste (bronhiit, riniit, tonsilliit) ravis. Kapsel sisaldab 0,007 g lüofiliseeritud baktereid, 10 tk pakendi kohta. Määrake 1 kapsel päevas 10 päeva jooksul kuus 3 kuu jooksul. Lastele määratakse bronhomunal II, mis sisaldab 0,0035 g baktereid kapsli kohta. Kandke hommikul tühja kõhuga. Võimalikud on düspeptilised nähtused, kõhulahtisus, valu epigastriumis.

Ribomunil ( Ribomunüül ) - sisaldab immunomoduleerivaid aineid, mida esindab bakteriaalsete ribosoomide kombinatsioon (Klebsiella pneumoniae - 35 panust Streptokokk pneumoniae - 30 aktsiat, Streptokokk püogeenid - 30 aktsiat, Hemofiilia gripp - 5 aktsiat) ja membraani proteoglükaanid Kpneumoniae. On ette nähtud 1 tablett 3 korda päevas või 3 tabletti hommikul tühja kõhuga, esimesel kuul - 4 päeva nädalas 3 nädala jooksul ja järgmise 5 kuu jooksul. - 4 päeva iga kuu alguses. Moodustab immuunsust nakkusetekitajate suhtes, tagab kroonilise bronhiidi, riniidi, tonsilliidi, keskkõrvapõletiku pikaajalise remissiooni.

Mitmekomponentne vaktsiin (VP-4 - Immunovak) on Staphylococcus, Proteus, Klebsiella pneumonia ja Escherichia coli K-100 bakteritest eraldatud antigeensed kompleksid; indutseerib vaktsineeritutel nende bakterite vastaste antikehade tootmist. Lisaks on ravim mittespetsiifilise resistentsuse stimulaator, suurendades organismi vastupanuvõimet tinglikult patogeensete bakterite suhtes. Korreleerib T-lümfotsüütide taset, suurendab IgA ja IgG sünteesi veres ning slgA sünteesi süljes, stimuleerib IL-2 ja interferooni moodustumist. Vaktsiin on ette nähtud krooniliste põletikuliste ja obstruktiivsete hingamisteede haiguste (krooniline bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, infektsioonist sõltuvad ja bronhiaalastma segavormid) patsientide (vanuses 16-55 aastat) immunoteraapiaks. Intranasaalselt manustatuna: 1 päev - 1 tilk ühte ninakäiku; 2 päeva - 1 tilk igasse ninakäiku; 3 päeva - 2 tilka igasse ninakäiku. Alates 4. päevast pärast immunoteraapia algust süstitakse ravimit naha alla 5 korda 3-5-päevase intervalliga abaluu piirkonda, muutes vaheldumisi manustamissuunda. 1. süst - 0,05 ml; 2. süst 0,1 ml; 3. süst - 0,2 ml; 4. süst - 0,4 ml; 5 süsti - 0,8 ml. Vaktsiini suukaudsel manustamisel võetakse 1-2 päeva pärast intranasaalse manustamise lõppu ravimit suu kaudu 5 korda 3-5-päevase intervalliga. 1 annus - 2,0 ml; 2 vastuvõttu - 4,0 ml; 3 vastuvõtt - 4,0 ml; 5 vastuvõtt - 4,0 ml.

Stafülokoki vaktsiin sisaldab termostabiilsete antigeenide kompleksi. Seda kasutatakse stafülokokivastase immuunsuse loomiseks, samuti üldise resistentsuse suurendamiseks. Seda manustatakse subkutaanselt annuses 0,1-1 ml päevas 5-10 päeva jooksul.

Imudon ( Imudon ) - tablett sisaldab lüofiilset bakterite segu (laktobatsillid, streptokokid, enterokokid, stafülokokid, klebsiella, corynebacteria pseudodifteria, fusiform bakterid, candida albicans); kasutatakse hambaravis parodontiidi, stomatiidi, gingiviidi ja teiste suu limaskesta põletikuliste protsesside korral. Määrake 8 tabletti päevas (1-2 2-3 tunni jooksul); tabletti hoitakse suus kuni täieliku lahustumiseni.

IRS-19 ( IRS -19) - doseeritud aerosool intranasaalseks kasutamiseks (60 annust, 20 ml) sisaldab bakterite lüsaati (kopsupõletiku diplokokid, streptokokid, stafülokokid, neisseria, klebsiella, morahella, gripibatsill jne) . Stimuleerib fagotsütoosi, tõstab lüsosüümi, clgA taset. Kasutatakse riniidi, farüngiidi, tonsilliidi, bronhiidi, nohuga bronhiaalastma, keskkõrvapõletiku korral. Tehke 2-5 süsti päevas igasse ninasõõrmesse, kuni infektsioon kaob.

Bakteriaalneja pärmi aineid

naatriumnukleinaat Ravim kujul naatriumsool nukleiinhapped saadakse pärmirakkude hüdrolüüsil, millele järgneb puhastamine. See on 5-25 tüüpi nukleotiidide ebastabiilne segu. Sellel on pluripotentne stimuleeriv toime immuunrakkude vastu: see suurendab mikro- ja makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust, aktiivsete happeradikaalide moodustumist nende rakkude poolt, mis suurendab fagotsüütide bakteritsiidset toimet ja suurendab antitoksiliste antikehade tiitreid. . Seda määratakse suukaudselt tablettidena järgmistes annustes 1 annuse kohta: 1. eluaasta lapsed - igaüks 0,005-0,01 g, 2 kuni 5 aastat - igaüks 0,015-002 g, 6-12 aastat - 0,05- 0. .1 aasta Päevane annus koosneb kahest või kolmest üksikannusest, mis arvutatakse vastavalt patsiendi vanusele. Täiskasvanud saavad mitte rohkem kui 0,1 g 1 annuse kohta 4 korda päevas.

Pürogenaalne Ravim saadi kultuurist Pseudomonas aeroginosa. Madal mürgisus, kuid põhjustab palavikku, lühiajalist leukopeeniat, mis seejärel asendub leukotsütoosiga. Mõju fagotsüütsüsteemi rakusüsteemile on eriti efektiivne, seetõttu kasutatakse seda sageli hingamisteede pikaajaliste ja krooniliste põletikuliste haiguste ning muude lokalisatsioonide kompleksravis. Seda manustatakse intramuskulaarselt. Süstid ei ole soovitatavad alla 3-aastastele lastele. Üle 3-aastastele lastele antakse annus 3–25 mikrogrammi (5–15 MPD – minimaalsed pürogeensed doosid) süsti kohta, olenevalt vanusest, kuid mitte rohkem kui 250–500 MTD. Täiskasvanutele on tavaline annus 30-150 mg (25-50 MPD) süsti kohta, maksimaalne on 1000 MPD. Ravikuur sisaldab 10 kuni 20 süsti ning vajalik on perifeerse vere ja immuunseisundi jälgimine.

Pürogenaalne test – leukopeeniliste seisundite test, et stimuleerida ebaküpsete granulotsüütide vormide erakorralist vabanemist rakuladudest. Ravimit manustatakse annuses 15 MPD 1 m 2 kehapinna kohta. Teine arvutusvalem on 0,03 µg 1 kg kehakaalu kohta. Vastunäidustatud raseduse, ägeda palaviku, autoimmuunse päritoluga leukopeenia korral.

Pärmi preparaadid sisaldavad nukleiinhappeid, looduslike vitamiinide ja ensüümide kompleksi. Neid on pikka aega kasutatud bronhiidi, furunkuloosi, kaua paranevate haavandite ja haavade, aneemia korral, taastumisperioodil pärast tõsist haigust. 5-10 g pärmile lisada 30-50 ml sooja vett, peenestada ja inkubeerida 15-20 minutit soojas kohas, kuni tekib vaht. Segu loksutatakse ja juuakse 15-20 minutit enne sööki 2-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Kliiniline toime ilmneb nädala pärast, immunoloogiline - hiljem. Düspepsia vähendamiseks lahjendatakse ravim piima või teega.

Sünteetilised immunomodulaatorid

Likopid Poolsünteetiline ravim viitab muramüüldipeptiididele, mis on sarnased bakteriaalsete omadega. See on bakteriraku seina fragment. Tuletatud rakuseinast M. lysodeicticus.

Ravim suurendab organismi üldist resistentsust patogeense teguri suhtes, peamiselt fagotsüütilise immuunsüsteemi rakkude (neutrofiilide ja makrofaagide) aktiveerimise tõttu. Supresseeritud vereloome korral, mis on põhjustatud näiteks keemiaravist või kiiritusest, viib likopiidi kasutamine neutrofiilide arvu taastumiseni. Likopid aktiveerib T- ja B-lümfotsüüte.

Näidustused: ägedad ja kroonilised mädased-põletikulised haigused; ägedad ja kroonilised hingamisteede haigused; emakakaela kahjustus inimese papilloomiviiruse poolt; vaginiit; ägedad ja kroonilised viirusnakkused: oftalmoloogiline herpes, herpeedilised infektsioonid, vöötohatis; kopsutuberkuloos; troofilised haavandid; psoriaas; külmetushaiguste immunoprofülaktika.

Määrake kursused sõltuvalt haigusest. Hingamisteede krooniliste infektsioonide (bronhiidi) korral ägedas staadiumis 1-2 tabletti (1-2 mg) keele alla - 10 päeva. Pikaajaliste korduvate infektsioonide korral 1 tablett (10 mg) 1 kord päevas 10 päeva jooksul. Kopsutuberkuloos: 1 tablett (10 mg) - 1 kord keele alla 3 7-päevast tsüklit 2-nädalaste intervallidega. Herpes (kerged vormid) - 2 tabletti (1 mg x 2) 3 korda päevas keele alla 6 päeva jooksul; rasketel juhtudel - 1 tab (10 mg) 1-2 korda päevas sees - 6 päeva. Lastele on ette nähtud 1 mg tabletid.

Raseduse ajal vastunäidustatud. Kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° C, mis mõnikord tekib pärast ravimi võtmist, ei ole vastunäidustus.

Reosorbilakt - kasutatakse võõrutusraviks. Ilmselt on sellel immunomoduleeriv toime krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, reuma, sooleinfektsioonid. Sisestage täiskasvanutele 100-200 ml, lastele 2,5-5 ml / kg, intravenoosselt tilguti (40-80 tilka 1 minuti kohta) ülepäeviti.

Dibasool ( Dibasool ) - vasodilataator, antihüpertensiivne aine. Ravimil on adaptogeenne ja interferogeenne toime, see suurendab valkude ja nukleiinhapete sünteesi, IL-2 ekspressiooni, N-abistajate retseptoreid. Kasutatakse ägedate infektsioonide korral (bakteriaalsed ja viiruslikud). Ilmselt tuleks optimaalseks pidada dibasooli ja likopiidi kombinatsiooni. See on ette nähtud tablettidena 0,02 (ühekordne annus - 0,15 g), ampullides 1; 2; 5 ml 0,5°/, või 1% lahust 7-10 päevaks. Varajases eas lapsed - 0,001 g / päevas, kuni ] aasta - 0,003 g / päevas, eelkooliealised 0,0042 g / päevas.

Vererõhku tuleb jälgida, eriti noorukitel, kellel dibasool võib põhjustada veresoonte toonuse häireid.

Dimeksiid (dimetüülsulfoksiid) saadaval 100 ml pudelites, spetsiifilise lõhnaga vedelik, ainulaadse kudedesse tungimisvõimega, pH 11. Sellel on põletikuvastane, tursevastane, bakteritsiidne ja immunomoduleeriv toime. Stimuleerib fagotsüüte ja lümfotsüüte. Reumatoloogias kasutatakse reumatoidartriidi liigeste jaoks 15% lahust. Kasutatakse mäda-septiliste ja bronhopulmonaarsete haiguste korral. Kursus 5-10 rakendust.

Isoprinasiin (groprin azine ) - 1 osa inosiini ja 3 osa p-atsetoamidobensoehappe segu. Stimuleerib fagotsüüte ja lümfotsüüte. Stimuleerib tsütokiinide, IL-2 tootmist, mis muudab oluliselt perifeerse vere lümfotsüütide funktsionaalset aktiivsust ja nende spetsiifilisi immunoloogilisi funktsioone: indutseeritakse 0-rakkude diferentseerumine T-lümfotsüütideks ja tsütotoksiliste lümfotsüütide aktiivsus suureneb. Peaaegu mittetoksiline ja patsientidele hästi talutav. Kõrvaltoimeid ja tüsistusi ei kirjeldata. Sellel on väljendunud interferonogeenne toime, seda kasutatakse ägedate ja pikaajaliste viirusnakkuste (herpesinfektsioon, leetrid, A- ja B-hepatiit jne) raviks. Stimuleerib küpseid B-rakke. Seda võetakse suu kaudu tablettidena (1 tab. 500 mg) annuses 50-100 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Päevane annus jagatakse 4-6 annuseks. Kursuse kestus on 5-7 päeva. Näidustused: sekundaarsed immuunpuudulikkuse haigused, eriti herpeediliste infektsioonide korral.

Imunofan ( Imunofan ) - heksapeptiid (arginüül-alfa-aspartüül-lüsüül-valiin-türosüül-arginiin) on immunoreguleeriva, detoksifitseeriva, hepatoprotektiivse toimega ning põhjustab vabade radikaalide ja peroksiidühendite inaktiveerimist. Ravimi toime areneb 2-3 tunni jooksul ja kestab kuni 4 kuud; normaliseerib lipiidide peroksüdatsiooni, pärsib arahhidoonhappe sünteesi, millele järgneb vere kolesteroolitaseme langus ja põletikumediaatorite tootmine. 2-3 päeva pärast suurendab see fagotsütoosi. Ravimi immunokorrigeeriv toime ilmneb 7-10 päeva pärast, suurendab T-lümfotsüütide proliferatsiooni, suurendab interleukiin-2 tootmist, antikehade sünteesi, interferooni. Ampullid sisaldavad 1 ml ravimi 0,005% lahust (pakendis 5 ampulli). Määrake subkutaanselt, intramuskulaarselt iga päev või 1-4 päeva pärast 1 kuur 5-15 süsti. Herpesinfektsiooni, tsütomegaloviiruse, toksoplasmoosi, klamüüdia, pneumotsüstoosi korral 1 süst kahe päeva jooksul, ravikuur on 10-15 süsti.

Galavit ( Galavit ) - aminoftaalhüdrosiidi derivaat, millel on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime. Soovitatav sekundaarse immuunpuudulikkuse ja krooniliste korduvate, loid erinevate organite ja lokalisatsioonide infektsioonide korral. Määrake intramuskulaarselt 200 mg 1 annus, seejärel 100 mg 2-3 korda päevas, kuni mürgistus väheneb või põletik lakkab. Hoolduskuur 2-3 päevaga. Aprobeeritud furunkuloosi, sooleinfektsioonide, adneksiidi, herpese, vähi keemiaravi korral; sissehingamine kroonilise bronhiidi korral.

Polüoksidoonium - uue põlvkonna sünteetiline immunomodulaator, polüetüleenpiperasiini N-oksüdeeritud derivaat, millel on lai farmakoloogiline toime ja kõrge immunostimuleeriv toime. Selle domineeriv mõju immuunsuse fagotsüütilisele lülile on kindlaks tehtud.

Peamised farmakoloogilised omadused: fagotsüütide aktiveerimine ja makrofaagide seedimisvõime patogeensete mikroorganismide vastu; retikuloendoteliaalsüsteemi rakkude stimuleerimine (võõrkeste mikroosakeste püüdmine, fagotsüteerimine ja eemaldamine ringlevast verest); vere leukotsüütide suurenenud adhesioon ja nende võime toota reaktiivseid hapniku liike kokkupuutel mikroorganismide opsoniseeritud fragmentidega; kooperatiivse T- ja B-rakkude interaktsiooni stimuleerimine; organismi loomuliku vastupanuvõime suurenemine infektsioonidele, immuunsüsteemi normaliseerumine sekundaarse IDS korral; kasvajavastane aktiivsus. Polüoksidoonium määratakse patsientidele üks kord päevas in / m, kasutades annuseid 6–12 mg. Polüoksidooniumi manustamiskuur on 5 kuni 7 süsti, ülepäeviti või vastavalt skeemile: 1-2-5-8-11-14 päeva ravimi manustamist.

Metüüluratsiil stimuleerib leukopoeesi, suurendab rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist, antikehade tootmist. Määrake sees 1 vastuvõtuks: lapsed vanuses 1-3 aastat - igaüks 0,08 g, 3-8 aastat - igaüks 0,1 - 0,2 g; vanuses 8-12 aastat ja täiskasvanud - igaüks 0,3-0,5 g Patsientidele manustatakse 2-3 üksikannust päevas. Kursus kestab 2-3 nädalat. Sekundaarse immunoloogilise puudulikkuse korral kasutatakse seda mõõduka tsütopeenilise seisundiga patsientidel.

Teofülliin stimuleerib supressor-T-rakke annuses 0,15 mg 3 korda päevas 3 nädala jooksul. Samal ajal ei täheldata mitte ainult B-rakkude arvu vähenemist, vaid ka nende funktsionaalse aktiivsuse pärssimist. Seda saab kasutada autoimmuunhaiguste ja immuunpuudulikkuse autoimmuunsündroomi raviks. Siiski on ravimi peamine eesmärk bronhiaalastma ravi, kuna sellel on bronhodilataator.

famotidiin - H2 histamiini retseptorite blokaatorid, inhibeerivad T-supressoreid, stimuleerivad T-abistajaid, IL-2 retseptorite ekspressiooni ja immunoglobuliinide sünteesi.

Interferooni indutseerijad stimuleerib endogeense interferooni tootmist.

Amiksin - stimuleerib α, β ja gamma interferoonide moodustumist, suurendab antikehade tootmist, on antibakteriaalse ja viirusevastase toimega Kasutatakse A-hepatiidi ja enteroviiruse infektsioonide raviks (1 tab. - 0,125 g täiskasvanutele ja 0,06 - lastele 2 päeva , seejärel tehke 4-5-päevane paus, ravikuur on 2-3 nädalat), viirusnakkuste (gripp, ägedad hingamisteede infektsioonid, SARS) ennetamiseks - 1 tabel. Kord nädalas, 3-4 nädalat. Vastunäidustatud raseduse, maksa- ja neeruhaiguste korral.

Arbidol - viirusevastane ravim. Sellel on inhibeeriv toime A- ja B-gripiviirustele. Sellel on interferooni indutseeriv toime ning see stimuleerib humoraalset ja rakulist immuunvastust. Vabanemisvorm: tabletid 0,1 g Viirusnakkuste raviks määratakse 0,1 g kolm korda päevas enne sööki 3-5 päeva jooksul, seejärel 0,1 g üks kord nädalas 3-4 nädala jooksul. 6-12-aastased lapsed: 0,1 g iga 3-4 päeva järel 3 nädala jooksul profülaktiliselt gripiepideemia ajal. Ravis: lapsed - 0,1 g 3-4 korda päevas 3-5 päeva jooksul. Vastunäidustatud südame-veresoonkonna haiguste, maksa- ja neeruhaigustega patsientidele.

Neovir - indutseerib alfa-interferooni sünteesi, aktiveerib tüvirakke, NK-rakke, T-lümfotsüüte, makrofaage, vähendab TNF-α taset. Herpesinfektsiooni ägedal perioodil määratakse 3 süsti 250 mg intervalliga 16-24 tundi ja veel 3 süsti 48-tunnise intervalliga. Korduva perioodi jooksul 1 süst nädalas annuses 250 mg kuu jooksul. Urogenitaalse klamüüdia korral 5-7 süsti 250 mg 48-tunnise intervalliga. Antibiootikumid määratakse teise süsti tegemise päeval. Saadaval steriilse süstelahusena 2 ml ampullides, mis sisaldavad 250 mg toimeaine 2 ml füsioloogiliselt sobivas puhvris. Pakendis 5 ampulli.

Tsükloferoon - 12,5% süstelahus - 2 ml, tabletid 0,15 g, salv 5% 5 ml. Stimuleerib α, β ja γ-interferoonide moodustumist (kuni 80 U / ml), suurendab CD4 + ja CD4 + T-lümfotsüütide taset HIV-nakkuse korral. Soovitatav herpese, tsütomegaloviiruse infektsiooni, hepatiidi, HIV-nakkuse, hulgiskleroosi, peptiline haavand kõht, reumatoidartriit. Ühekordne annus 0,25–0,5 g intramuskulaarselt või intravenoosselt päevadel 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29. Lapsed 6-10 mg / kg / päevas - in / in või / m. Tabletid 0,3-0,6 g 1 kord päevas. Määra gripi ja hingamisteede infektsioonide jaoks; salv - herpese, vaginiidi, uretriidi korral.

Kagocel - sünteetiline ravim, mis põhineb karboksümetüültselluloosil ja polüfenoolil - gossüpool. Indutseerib α- ja β-interferoonide sünteesi. Pärast ühekordset annust toodetakse need nädala jooksul. Tabletid 12 mg. Gripi ja SARS-i raviks määratakse täiskasvanutele esimesel kahel päeval - 2 tabletti 3 korda päevas, järgmisel kahel päeval - üks tablett 3 korda päevas. Kokku kursus - 18 tabletti, kursuse kestus - 4 päeva. Täiskasvanute hingamisteede viirusnakkuste ennetamine toimub 7-päevaste tsüklitena: kaks päeva - 2 tabletti 1 kord päevas, 5-päevane paus, seejärel korrake tsüklit. Profülaktilise kursuse kestus on üks nädal kuni mitu kuud. Täiskasvanute herpese raviks on ette nähtud 2 tabletti 3 korda päevas 5 päeva jooksul. Kursuse kokku - 30 tabletti, kursuse kestus - 5 päeva. Gripi ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste raviks määratakse 6-aastastele ja vanematele lastele esimesel kahel päeval - 1 tablett 3 korda päevas, järgmisel kahel päeval - üks tablett 2 korda päevas. Kursuse kokku - 10 tabletti, kursuse kestus - 4 päeva.

Immunofaan Ja dibasool - (vt eespool) on samuti interferonogeenid.

Dipüridamool (kellad) - vasodilataator, mida manustatakse 0,05 g 2 korda päevas 2-tunnise intervalliga üks kord nädalas, suurendab gamma-interferooni taset, peatab viirusnakkused.

Anaferon - sisaldab väikestes annustes gamma-interferooni vastaseid antikehi, seetõttu on sellel immunomoduleerivad omadused. Kasutatakse ülemiste hingamisteede viirusnakkuste korral (gripp, SARS) 5-8 tabletti 1. päeval ja 3 2.-5. päeval. Ennetamiseks - 0,3 g - 1 tablett 1-3 kuud.

Immuunsüsteemi rakkudest ja organitest saadud preparaadid

Tüümuse peptiidid ja hormoonid Tüümuse peptiidide (mis pärinevad epitelioididest, stroomarakkudest, Hassalli kehadest, tümotsüütidest jne) kui hormoonide kõige olulisem omadus on nende toime lühike kestus ja lühike vahemaa sihtrakkudele. See määrab suuresti terapeutilise taktika. Ravimeid saadakse erinevatel viisidel loomade harknääre ekstraktidest.

Harknääre peptiididel on kogu rühmale ühine omadus suurendada lümfoidsüsteemi rakkude diferentseerumist, muutes mitte ainult lümfotsüütide funktsionaalset aktiivsust, vaid põhjustades ka tsütokiinide, näiteks IL-2, sekretsiooni.

Selle rühma ravimite määramise näidustused on T-rakulise immuunsuse puudulikkuse kliinilised ja laboratoorsed tunnused: nakkuslikud või muud immunoloogilise puudulikkusega seotud sündroomid; lümfopeenia, T-lümfotsüütide absoluutarvu vähenemine, CD4 + /CD8 + lümfotsüütide suhte indeks, proliferatiivne reaktsioon mitogeenidele, hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide depressioon nahatestides jne. .

Tüümuse puudulikkus võib olla äge Ja krooniline.Äge tüümuse puudulikkus moodustub joobeseisundi, füüsilise või psühho-emotsionaalse stressi ajal raskete ägedate nakkusprotsesside taustal. Krooniline iseloomustab T-raku ja kombineeritud immuunpuudulikkuse vorme. Tüümuse puudulikkust ei tohi korrigeerida immunostimuleeriva toimega, see tuleks asendada tüümuse hormoonpeptiidide preparaatidega.

Ägeda tüümuse puudulikkuse asendusravi nõuab tavaliselt lühiajalist tüümuse peptiidi küllastuskuuri sümptomaatilise ravi taustal. Krooniline tüümuse puudulikkus asendub harknääre peptiidide regulaarsete kuuridega. Tavaliselt manustatakse esimesed 3-7 päeva ravimeid küllastusrežiimis ja seejärel jätkatakse säilitusravina.

T-raku tüüpi immunoloogilise puudulikkuse kaasasündinud vormid tüümuse faktorite poolt peaaegu korrigeerimata, mis on tavaliselt tingitud sihtrakkude geneetiliselt määratud defektidest või vahendajate (näiteks IL-2 ja IL-3) tootmisest. Omandatud immuunpuudulikkust korrigeerivad hästi tüümuse faktorid, kui immuunpuudulikkuse tekkepõhjuseks on tüümuse puudulikkus ja selle tulemusena T-rakkude ebaküpsus. Harknääre peptiidid aga ei paranda teisi T-lümfotsüütide defekte (ensümaatilisi jne).

Timalin - vasika tüümuse peptiidide kompleks. Lüofiliseeritud pulber 10 mg viaalides lahustatakse 1-2 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Sisestage / m täiskasvanud 5-20 mg (30-100 mg kuuri kohta), lapsed kuni 1 g 1 mg; 4-6 aastat, 2-3 mg; 4-14 aastat - 3,5 mg 3-10 päeva. Soovitatav ägedate ja krooniliste viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, põletused, haavandid, nakkuslik bronhiaalastma; immuunpuudulikkusega seotud haigused.

Taktivin - vasika tüümuse polüpeptiidide kompleks. Toodetud viaalides 1 ml - 0,01% lahusega. Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral on taktiviini optimaalne annus 1-2 mcg / kg. Ravimit manustatakse 1 ml (100 mcg) subkutaanselt 5 päeva jooksul, seejärel 1 kord nädalas 1 kuu jooksul. Edaspidi toimuvad 5-päevased igakuised korduskursused. Soovitatav mäda-septiliste protsesside, lümfotsütaarse leukeemia, oftalmilise herpese, kasvajate, psoriaasi, hulgiskleroosi ja immuunpuudulikkusega seotud haiguste korral.

Timimuliin - veise tüümuse polüpeptiidide kompleks, mida manustatakse intramuskulaarselt annuses 1 mg 1 kg kehamassi kohta 7 päeva jooksul, seejärel 2-3 korda nädalas. Seda manustamisviisi kasutati primaarse immunoloogilise puudulikkuse kombineeritud vormide raviks. Parimat kliinilist toimet täheldatakse patsientidel, kellel on rakulise immuunsuse efektorite funktsionaalse aktiivsuse defektid. Võimalikud on allergilised reaktsioonid ravimi suhtes.

Veretooted ja immunoglobuliinid Passiivne asendusimmunoteraapia hõlmab meetodite rühma, mis põhinevad valmis SI-tegurite tutvustamisel patsiendile väljastpoolt. Kliinilises praktikas kasutatakse kolme tüüpi inimese immunoglobuliini preparaate: natiivne plasma, intramuskulaarne immunoglobuliin ja intravenoosne immunoglobuliin.

Autohemotransfusioon toimib alternatiivina allogeensele vereülekandele. Plaaniliste operatsioonide ajal on soovitatav (Shander, 1999) eelnevalt valmistada autoloogset verd, lisades erütropoetiini üks kord nädalas annuses 400 ühikut/kg 3 nädala jooksul, samuti rekombinantseid leukopoeesi stimulaatoreid (GM-CSF), IL-11, mis stimuleerib trombotsütopoeesi.

Leukotsüütide mass kasutatakse fagotsüütsüsteemi poolt immuunpuudulikkuse seisundite asendusravi vahendina. Leukoomi annus on 3-5 ml 1 kg kehakaalu kohta.

tüvirakud - autoloogsed ja allogeensed, luuüdi ja verest isoleeritud, on võimelised taastama elundite ja kudede funktsioone tänu küpseteks rakkudeks diferentseerumisele.

Natiivne vereplasma (vedel, külmutatud) sisaldab vähemalt 6 g kogu valk 100 ml, sh. albumiin 50% (40-45 g / l), alfa-1-globuliin - 45%; alfa 2-globuliin - 8,5% (9-10 g/l), beetaglobuliin 12% (11-12 g/l), gammaglobuliin - 18% (12-15 n/l). See võib sisaldada tsütokiine, ABO antigeene, lahustuvaid retseptoreid. Toodetud 50-250 ml pudelites või kilekottides. Natiivset plasmat tuleks kasutada selle valmistamise päeval (hiljemalt 2-3 tundi pärast verest eraldamist). Külmutatud plasmat võib säilitada temperatuuril -25°C või alla selle kuni 90 päeva. -10°C juures säilivus kuni 30 päeva.

Plasmaülekanne viiakse läbi, võttes arvesse veregruppide (ABO) ühilduvust. Vereülekande alguses on vaja läbi viia bioloogiline test ja kui leitakse reaktsiooni tunnused, peatada vereülekanne.

Kuiv (lüofiliseeritud) plasma terapeutilise kasulikkuse vähenemise tõttu mõnede ebastabiilsete valgukomponentide denatureerumise, polümeerse ja agregeeritud IgG olulise sisalduse ning kõrge pürogeensuse tõttu ei ole soovitatav kasutada antikehade puudulikkuse sündroomide immunoteraapias.

Inimese normaalne immunoglobuliin intramuskulaarne Preparaadid on valmistatud enam kui 1000 doonorivere seerumi segust, tänu millele sisaldavad need laias valikus erineva spetsiifilisusega antikehi, mis peegeldavad doonorkontingendi kollektiivse immuunsuse seisundit. Need on ette nähtud nakkushaiguste ennetamiseks: hepatiit, leetrid, läkaköha, meningokokkinfektsioon, poliomüeliit. Siiski on neist vähe kasu primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkuse antikehade puudulikkuse sündroomide asendusravis. Suurem osa immunoglobuliinist hävib süstekohas, mis võib parimal juhul põhjustada kasulikku immunostimulatsiooni.

Käivitatud on spetsiifiliseks immunoteraapiaks kasutatavate hüperimmuunsete intramuskulaarsete immunoglobuliinide, näiteks stafülokoki-, gripi-, teetanuse-, botuliini-vastaste ravimite tootmine.

Intravenoossed immunoglobuliinid (IVG) viirusnakkuste edasikandumise seisukohalt ohutud, sisaldavad piisavas koguses IgG3, mis vastutab viiruste neutraliseerimise ja Fc fragmendi aktiivsuse eest. Näidustused kasutamiseks:

1. Haigused, mille puhul VIG-i toime on veenvalt tõestatud:

- Pesmased immuunpuudulikkused(X-seotud agammaglobulineemia; tavaline muutuv immuunpuudulikkus; laste mööduv hüpogammaglobulineemia; immuunpuudulikkus koos hüperglobulineemiaga M; immunoglobuliini G alaklasside puudulikkus; normaalse immunoglobuliinitasemega antikehade puudulikkus; rasked kombineeritud immuunpuudulikkused igat tüüpi selektiivselt lühikeste jäsemetega kääbus, X-seotud lümfoproliferatiivne sündroom.

- sekundaarsed immuunpuudulikkused: hüpogammaglobulineemia; infektsioonide ennetamine kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral; tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamine luuüdi ja teiste elundite allogeense siirdamise ajal; äratõukereaktsiooni sündroom allogeense luuüdi siirdamise korral; Kawasaki haigus; AIDS sisse pediaatriline praktika; Gilien Bare'i tõbi; krooniline demüeliniseeriv põletikuline polüneuropaatia; äge ja krooniline immuuntrombotsütopeeniline purpur, sealhulgas lastel ja seotud HIV-nakkusega; autoimmuunne neuropeenia.

2. Haigused, mille puhul IVIG on tõenäoliselt efektiivne: pahaloomulised kasvajad koos antikehade puudumisega; infektsioonide ennetamine hulgimüeloomi korral; enteropaatia, millega kaasneb valgu kadu ja hüpogammaglobulineemia; nefrootiline sündroom koos hüpogammaglobulineemiaga; vastsündinu sepsis; raske müasteenia; bulloosne pemfigoid; koagulopaatia koos VIII faktori inhibiitori olemasoluga; autoimmuunne hemolüütiline aneemia; vastsündinu auto- või isoimmuunne trombotsütopeeniline purpur; postinfektsioosne trombotsütopeeniline purpur; kardiolipiinivastaste antikehade sündroom; multifokaalsed neuropaatiad; hemolüütiline-ureemiline sündroom; süsteemne juveniilne artriit, spontaanne abort (antifosfolipiini sündroom); Schonlein-Genochi haigus; raske IgA neuropaatia; steroididest sõltuv bronhiaalastma; krooniline sinusiit; viirusnakkused (Epstein-Barr, respiratoorne süntsütiaalne, parvo-, adeno-, tsütomegaloviirus jne); bakteriaalsed infektsioonid; hulgiskleroos; hemolüütiline aneemia; viiruslik gastriit; Evansi sündroom.

4. Haigused, mille puhul VIG võib olla tõhus lahendamatud krambihood; süsteemne erütematoosluupus; dermatomüosiit, ekseem; reumatoidartriit, põletushaigus; Duchenne'i lihaste atroofia; diabeet; trombotsütopeeniline purpur, mis on seotud hepariini manustamisega; nekrotiseeriv enterokoliit; retinopaatia; Crohni tõbi; hulgitrauma, korduv keskkõrvapõletik; psoriaas; peritoniit; meningiit; meningoentsefaliit

VIG-i kliinilise rakenduse tunnused.

Immunoglobuliinide raviks ja profülaktiliseks kasutamiseks on mitmeid võimalusi: asendusravi infektsiooniga tüsistunud immuunpuudulikkuse korral; raske infektsiooniga (sepsis) patsientide immunoteraapia; supressiivne IT autoallergiliste ja allergiliste haiguste korral.

Hüpogammaglobulineemia esineb tavaliselt aktiivse bakteriaalse infektsiooniga lastel. Sellistel juhtudel tuleb immunoteraapia läbi viia küllastusrežiimis samaaegselt aktiivse antimikroobse keemiaraviga. Natiivse (värske või külmsäilitatud) plasma transfusioon viiakse läbi ühekordse annusena 15-20 ml/kg kehakaalu kohta.

GIG-i süstitakse päevane annus 400 mg/kg intravenoosselt tilguti või infusioonina 1 ml/kg/tunnis enneaegsetele imikutele ja 4-5 ml/kg/tunnis täisealistele imikutele. Infektsioonide vältimiseks manustatakse enneaegseid imikuid, kes kaaluvad alla 1500 g ja IgG tase on 3 g/l ja alla VIG. Immuunpuudulikkuse korral, mille IgG tase veres on madal, manustatakse VIG-d seni, kuni IgG kontsentratsioon veres ei ole madalam kui 4-6 g/l. Raskete mädaste-põletikuliste haiguste korral manustatakse neid iga päev 3-5 süsti või ülepäeviti kuni 1-2,5 g / kg. Esialgsel perioodil võivad süstide vahelised intervallid olla 1-2 päeva, lõpus kuni 7 päeva. Piisab 4-5 süstist, nii et 2-3 nädala jooksul saab patsient keskmiselt 60-80 ml plasmat või 0,8-1,0 g GIG-i 1 kg kehakaalu kohta. Kuu jooksul ei tohi 1 kg patsiendi kehakaalu kohta üle kanda rohkem kui 100 ml plasmat või 1,2 g VIG-i.

Pärast hüpogammaglobulineemiaga lapse nakkuslike ilmingute ägenemise leevendamist ja vähemalt 400–600 mg / dl taseme saavutamist tuleks üle minna säilitusasendusimmunoteraapia režiimile. Lapse kliiniliselt efektiivne säilimine nakkuskollete ägenemise eest korreleerub vereülekandeeelse tasemega üle 200 mg/dl (vastavalt on vereülekande järgne tase järgmisel päeval pärast plasmaülekannet üle 400 mg/dl). See nõuab igakuist manustamist 15-20 ml/kg natiivse plasma massi kohta või 0,3-0,4 g/kg GIG-i. Parima kliinilise efekti saavutamiseks on vajalik pikaajaline ja regulaarne asendusravi. 3-6 kuud pärast immunoteraapiakuuri lõppu täheldatakse kroonilise infektsiooni fookuste kanalisatsiooni järkjärgulist suurenemist. See toime avaldub maksimaalselt 6-12-kuulise pideva asendusimmunoteraapia korral.

Intraglobiin - VIG sisaldab 1 ml 50 mg IgG-d ja umbes 2,5 mg IgA-d, mida kasutatakse immuunpuudulikkuse, infektsioonide, autoimmuunhaiguste korral.

Pentaglobiin – VIG rikastatud IgM-ga ja sisaldab: IgM - 6 mg, IgG - 38 mg, IgA - 6 mg 1 ml kohta. Kasutatakse sepsise, muude infektsioonide, immuunpuudulikkuse korral: vastsündinutele 1 ml/kg/tunnis, 5 ml/kg päevas - 3 päeva; täiskasvanud 0,4 ml / kg / h, seejärel 0,4 ml / kg / h, seejärel pidevalt 0,2 ml / kg kuni 15 ml / kg / h 72 tundi - 5 ml / kg 3 päeva, vajadusel - kursust korrata.

Octagam – VIG sisaldab 1 ml 50 mg plasmavalke, millest 95% IgG; vähem kui 100 μg IgA ja vähem kui 100 μg IgM. Natiivse plasma IgG lähedal on kõik IgG alamklassid. Näidustused kaasasündinud agammaglobulineemia, varieeruvad ja kombineeritud immuunpuudulikkused, trombotsütopeeniline purpur, Kawasaki tõbi, luuüdi siirdamine.

Immuunpuudulikkuse korral manustatakse kuni IgG tasemeni vereplasmas 4-6 g/l. Algannus 400–800 mg/kg, seejärel 200 mg/kg iga 3 nädala järel. IgG taseme saavutamiseks 6 g/l tuleb manustada 200-800 mg/kg kuus. Kontrollimiseks määratakse IgG tase veres.

Infektsioonide raviks ja ennetamiseks sõltuvad VIG-i annused infektsiooni tüübist. Reeglina manustatakse seda võimalikult varakult. Tsütomegaloviiruse (CMV) infektsiooni korral peaks annus olema 500 mg/kg nädalas 12 nädala jooksul, kuna viiruse neutraliseerimise eest vastutava IgG3 alamklassi eliminatsiooni poolväärtusaeg on 7 päeva ja kliiniline infektsioon ilmneb 4–12 nädalat pärast nakatumist. . Samal ajal määratakse sünergiliselt toimivad viirusevastased ravimid.

Vastsündinute sepsise ennetamiseks enneaegsetel imikutel kaaluga 500–1750 grammi on soovitatav manustada 500–900 mg/kg/päevas IgG-d, et hoida selle kontsentratsioon veres IgG taseme kontrolli all vähemalt 800 mg/kg. . IgG taseme tõus püsib pärast manustamist keskmiselt 8-11 päeva. IgG kasutuselevõtt rasedatele 32 nädala pärast vähendas vastsündinute nakatumise ohtu.

VIG preparaate kasutatakse ka sepsise raviks, eriti kombinatsioonis antibiootikumidega. Soovitatav tase veres on üle 800 mg/kg.

Pärast allogeenset luuüdi siirdamist CMV ja teiste infektsioonide ennetamiseks manustatakse IVIG-d kord nädalas 3 kuu jooksul ja seejärel 500 mg/kg iga 3 nädala järel 9 kuu jooksul.

Autoimmuunhaiguste ravis on annused 250-1000 mg/kg 2-5 päeva jooksul iga 3 nädala järel. Autoimmuunse trombotsütopeenilise purpuriga lastele manustatakse 400 mg / kg 2 päeva jooksul, täiskasvanutele - 1 g / kg 2 või 5 päeva jooksul.

Immunoglobuliinide toimemehhanism sõltub seisundistFcleukotsüütide retseptorid: nendega seondudes suurendavad immunoglobuliinid nende funktsioone infektsiooni ajal ja vastupidi, inhibeerivad neid allergiate ajal.

Reesusvastane immunoglobuliin pärsib Rh-positiivse loote vastaste antikehade sünteesi Rh-negatiivsel naisel tagasiside tüübi järgi.

ToimemehhanismIgGkoosneb spetsiifilistest ja mittespetsiifilistest mõjudest. Spetsiifilisus on seotud väikese koguse alati esinevate antikehade toimega. Mittespetsiifiline - immunomoduleeriva toimega. Mõlemad mõjud on tavaliselt vahendatudFcleukotsüütide retseptorid. KontakteerumineFc-leukotsüütide retseptorid, immunoglobuliinid aktiveerivad neid, eriti fagotsütoosi. Kui immunoglobuliini molekulide hulgas on antikehi, võivad need opsoneerida baktereid või neutraliseerida viirusi.

Novikov D.K. ja Novikov V.I. (2004) töötasid välja meetodi immunoglobuliinipreparaatide efektiivsuse ennustamiseks. Leiti, et immunoglobuliinipreparaatide terapeutiline toime sõltus Fc retseptorite olemasolust patsientide leukotsüütides. Meetod seisneb immunoglobuliinide Fc-fragmentide retseptoreid kandvate leukotsüütide arvu ja leukotsüütide võime sensibiliseerida patsientide veres enne ravi antistafülokoki immunopreparaatidega. Kui 1 μl Fc-retseptoritega veres on 8% või rohkem lümfotsüüte ja 10% või rohkem granulotsüüte koguses üle 100, ja positiivse reaktsiooni korral sensibiliseerimise ülekandele, ennustatakse immunoteraapia efektiivsust.

Immunoravimiga sensibiliseerimise lümfotsüütidele ülekandmise tulemusi hinnatakse leukotsüütide migratsiooni supressiooni testis, kasutades antigeene, mis vastavad antiseerumi antikehadele, näiteks stafülokoki antigeene. Kui stafülokoki antigeenid pärsivad stafülokokivastase plasmaga töödeldud leukotsüütide migratsiooni, kuid ei inhibeeri normaalse plasmaga töödeldud leukotsüütide migratsiooni, loetakse reaktsioon positiivseks.

Kavandatav meetod võimaldab ennustada nii spetsiifilise (immuunpreparaatide kasutamisel) kui ka mittespetsiifilise (Fc retseptorite järgi) immunoglobuliinidega immunoteraapia efektiivsust.

Monoklonaalsed antikehad hiiri inimese lümfotsüütide ja tsütokiinide vastu kasutatakse autoimmuunreaktsioonide mahasurumiseks, siirdamise immuunsus. Mõned monoklonaalsete antikehade kasutusviisid on loetletud allpool:

CD20 B-lümfotsüütide vastased antikehad immunosupressiooniks ( Mabthera )

Interleukiin 2 retseptorite vastased antikehad - neeru allotransplantaadi äratõukereaktsiooniga;

IgE vastased antikehad – raskete allergiliste reaktsioonide korral ( Xolair ).

Luuüdi, leukotsüütide ja põrna preparaadid

Müelopiidid saadud sigade luuüdi rakkude kultuurist. See sisaldab luuüdi päritolu immunomodulaatoreid - müelopeptiide. Müelopid stimuleerib kasvajavastast immuunsust, fagotsütoosi, antikehi tootvaid rakke, granulotsüütide ja makrofaagide proliferatsiooni luuüdis. Müelopiidi kasutatakse septiliste, pikaajaliste ja krooniliste bakteriaalse iseloomuga nakkushaiguste, sekundaarsete immuunpuudulikkuste ravis, kuna sellel on võime tugevdada antikehade sünteesi antigeenide juuresolekul. Müelopiidi (5 mg pudel) manustatakse intramuskulaarselt iga päev või ülepäeviti. Ühekordne annus 0,04-0,06 mg/kg. Ravikuur koosneb 3-10 süstist, mida tehakse ülepäeviti.

Leukotsüütide ülekandefaktor("ülekandetegur") rühm bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis ekstraheeritakse tervete või immuniseeritud doonorite leukotsüütidest korduva järjestikuse külmutamise ja sulatamise abil. Ülekandefaktorid suurendavad hilinenud tüüpi ülitundlikkust spetsiifiliste antigeenide suhtes. Ravim takistab immunoloogilise tolerantsuse teket, suurendab T-rakkude diferentseerumist, neutrofiilide kemotaksist, interferoonide moodustumist, immunoglobuliinide (peamiselt klass M) sünteesi. Ühekordne annus täiskasvanutele on 1-3 kuivaineühikut. Seda kasutatakse primaarse immuunpuudulikkuse, eriti makrofaagi tüüpi immuunpuudulikkuse ja lümfoidse tüüpi sekundaarse immuunpuudulikkuse (koos T-rakkude diferentseerumise ja proliferatsiooni defektidega, kemotaksise ja antigeeni esitlemise häiretega) raviks.

Tsütokiinid- bioloogiliselt aktiivsete glükopeptiidide vahendajate rühm, mida eritavad immunokompetentsed rakud, samuti fibroblastid, endoteeli- ja epiteelirakud. Tsütokiiniteraapia põhisuunad:

Põletikuliste tsütokiinide (IL-1, TNF-α) tootmise pärssimine põletikuvastaste ravimite ja monoklonaalsete antikehadega;

Immunoreaktiivsuse puudulikkuse korrigeerimine tsütokiinidega (ravimid IL-2, IL-1, interferoonid);

Vaktsiinide immunostimuleeriva toime tugevdamine tsütokiinide abil;

Kasvajavastase immuunsuse stimuleerimine tsütokiinide abil.

Betaleukiin - rekombinantne IL-1β, saadaval 0,001 ampullis; 0,005 või 0,0005 mg (5 ampulli). Stimuleerib leukopoeesi tsütostaatikumidest ja kiiritusest põhjustatud leukopeenia korral, immunokompetentsete rakkude diferentseerumist. Seda kasutatakse onkoloogias, operatsioonijärgsete tüsistuste, pikaajaliste, mädaste-septiliste infektsioonide korral. Immuunstimulatsiooniks manustatakse intravenoosselt annuses 5 ng/kg; 15-20 ng/kg leukopoeesi stimuleerimiseks päevas 500 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses 1-2 tundi.Kuur on 5 infusiooni.

Roncoleukin - rekombinantne IL-2. Näidustused: immuunpuudulikkuse nähud, mädased-põletikulised haigused, sepsis, kõhukelmepõletik, abstsessid ja flegmoonid, püoderma, tuberkuloos, hepatiit, AIDS, onkoloogilised haigused. Sepsise korral manustatakse 0,25–1 mg (25 000–1 000 000 ME) 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt kiirusega 1–2 ml / min 4–6 tunni jooksul, onkoloogiliste haiguste korral - 1–2 miljonit RÜ 2-5 korda 1-3-päevaste intervallidega, 25 000 RÜ 5 ml soolalahuses manustatakse põskkoopapõletiku korral ülalõua- või otsmikukõrvalkoobastes; paigaldus kusitisse klamüüdia korral päevas 50 000 ME (14-20 päeva); suu kaudu jersineoosi ja kõhulahtisuse korral 500 000 - 2 500 000 15-30 ml destilleeritud vees tühja kõhuga iga päev 2-3 päeva jooksul. Ampullid 0,5 mg (500 000 RÜ), 1 mg (1 000 000 RÜ).

Neupogeen (filgrastiim) - rekombinantne granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor (G-CSF) stimuleerib funktsionaalselt aktiivsete neutrofiilide ja osaliselt monotsüütide moodustumist juba esimese 24 tunni jooksul pärast manustamist, aktiveerib vereloomet (autoloogse vere ja luuüdi proovide võtmiseks siirdamiseks). Kasutatakse kemoterapeutilise neutropeenia korral infektsioonide ennetamiseks annuses 5 mcg / kg / päevas in / in või s / c 24 tundi pärast ravitsüklit 10-14 päeva jooksul Kaasasündinud neutropeenia korral 12 mcg / kg päevas s / c iga päev.

Leukomaks (molgramostiim) - rekombinantne granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (GM-CSF). Kasutatakse leukopeenia korral annuses 1-10 mcg / kg / päevas, subkutaanselt vastavalt näidustustele.

Granotsüüt (lenograstiim) - granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor, stimuleerib granulotsüütide prekursorite, neutrofiilide proliferatsiooni. Kasutatakse neutropeenia korral 2-10 mcg / kg / päevas 6 päeva jooksul.

Leukinferoon - on immuunvastuse esimese faasi tsütokiinide kompleks ja sisaldab IFN-α, IL-1, IL-6, IL-12, TNF-α, MIF. Bakteriaalsete infektsioonide korral peaks ravikuur olema intensiivne (ülepäeviti üks amp., / m) ja ainult koos immuunsuse taastamisega, toetav (2 korda nädalas, 1 amp., / m).

Interferoonid Interferoonide klassifikatsioon nende päritolu järgi on toodud tabelis 1.

Tabel 1. Interferoonide klassifikatsioon

Interferoonide immunomoduleeriva toime mehhanism realiseerub retseptorite suurenenud ekspressiooni kaudu rakumembraanidel ja osalemise kaudu diferentseerumises. Nad aktiveerivad NK-d, makrofaage, granulotsüüte, inhibeerivad kasvajarakke. Erinevate interferoonide toime on erinev. I tüüpi interferoonid - α ja β - stimuleerivad ekspressiooni I klassi MHC rakkudel ning aktiveerivad ka makrofaage ja fibroblaste. II tüüpi gamma-interferoon suurendab makrofaagide funktsiooni, MHC II klassi ekspressiooni, NK ja T-tapjate tsütotoksilisust. Interferoonide bioloogiline tähtsus ei piirdu tugeva viirusevastase toimega, neil on antibakteriaalne ja immunomoduleeriv toime.

Immuunkompetentse inimese interferooni tase määratakse tavaliselt nende glükoproteiinide jälgede järgi veres.< 4 МЕ/мл) и на слизистых оболочках, но лейкоциты terved inimesed antigeense ärrituse korral on neil väljendunud võime interferoone sünteesida. Krooniliste viirushaiguste (herpes, hepatiit jne) korral väheneb interferoonide tootmise võime patsientidel. Täheldatakse interferooni puudulikkuse sündroomi. Samal ajal säilib lümfoidse tüüpi primaarse immuunpuudulikkusega lastel leukotsüütide interferooni funktsioon. Antigeense stiimuli korral toodetakse tavaliselt igat tüüpi interferoone, kuid α-interferooni tiiter on kohaliku viirusevastase immuunstaatuse jaoks kõige olulisem.

Interferoonid annustes kuni 2 miljonitMINAneil on immunostimuleeriv toime ja nende suured annused (10 miljonitMINA) põhjustada immunosupressiooni.

Tuleb meeles pidada, et kõik interferoonipreparaadid võivad põhjustada palavikku, gripilaadset sündroomi, neutropeeniat ja trombotsütopeeniat, alopeetsiat, dermatiiti, maksa- ja neerufunktsiooni häireid ning mitmeid muid tüsistusi.

Leukotsüütide α-interferoon (egiferoon, valferoon) kasutatakse profülaktilise ravimina paikselt limaskestale manustatuna epideemiaperioodidel ning ägedate hingamisteede ja muude viirushaiguste varases staadiumis. Viirusliku riniidi korral on haiguse varases staadiumis vajalik manustada intranasaalselt piisavalt suur annus (3x10 b ME) 3 korda päevas. Ravim eritub kiiresti limaga ja inaktiveerub selle ensüümide toimel. Selle kasutamine kauem kui nädal võib põhjustada põletiku suurenemist. Interferooni silmatilku kasutatakse viiruslike silmainfektsioonide korral.

β-interferoon (betaferoon) kasutatakse hulgiskleroosi raviks, pärsib viiruste paljunemist ajukoes, aktiveerib immuunvastuse supressoreid.

Inimese immuunsüsteemi γ-interferoon (gammaferoon) omab tsütotoksilist toimet, moduleerib T-lümfotsüütide aktiivsust ja aktiveerib B-rakke. Sel juhul võib ravim põhjustada antikehade tootmise pärssimist, fagotsütoosi ja muuta lümfotsüütide reaktsiooni. γ-interferooni toime T-rakkudele püsib 4 nädalat. Kasutatakse psoriaasi, HIV-nakkuse, atoopilise dermatiidi, kasvajate puhul.

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud interferoonipreparaatide annused valitakse individuaalselt: mitmest tuhandest ühikust 1 kg kehakaalu kohta kuni mitme miljoni ühikuni 1 süsti kohta. Kursus 3-10 süsti. Kõrvaltoimed: gripilaadne sündroom.

Rekombinantne interferoon alfa-2β (intron A) on ette nähtud järgmiste haiguste korral:

hulgimüeloom- p / c 3 p. nädalas, 2 x 10 5 RÜ / m 2.

Kaloshi sarkoom- 50 x 10 5 IU/m 2 subkutaanselt päevas 5 päeva jooksul, millele järgneb 9-päevane paus, mille järel kuuri korratakse;

pahaloomuline melanoom- 10 x 10 6 RÜ s/c 3 korda nädalas ülepäeviti vähemalt 2 kuud;

karvrakuline leukeemia- p / c 2 x 10 b IU / m 2 3 p. nädalas 1-2 kuud;

papilloomoos, viirushepatiit- algannus 3 x 10 b RÜ / m 3 korda nädalas esimesel juhul 6 kuu jooksul (pärast papilloomide kirurgilist eemaldamist) ja teisel juhul 3-4 kuud.

Laferon (laferobioot) rekombinantset alfa-2beeta interferooni kasutatakse täiskasvanute ja laste raviks, kellel on: äge ja krooniline viirushepatiit; ägedad viirus- ja viirus-bakteriaalsed haigused, rino- ja koroonaviirus, paragripi infektsioonid, SARS; meningoentsefaliidiga; herpeediliste haigustega: vöötohatis, naha, suguelundite kahjustused, keratiit; ägedad ja kroonilised septilised haigused (sepsis, septitseemia, osteomüeliit, destruktiivne kopsupõletik, mädane mediastiniit); hulgiskleroos (süstid vähemalt ühe aasta jooksul); neeru-, rinna-, munasarjavähk, põis, melanoom (kaasa arvatud disimineeritud kujul); hemoblastoos: karvrakuline leukeemia; krooniline müeloidleukeemia, äge lümfoblastne leukeemia, lümfoblastne lümfosarkoom, T-rakuline lümfoom, hulgimüeloom, Kaposi sarkoom; vahendina, mis leevendab mürgitust vähihaigete kiiritamise ja keemiaravi ajal. Laferoni toodetakse 100 tuhande RÜ, 1 miljoni RÜ, 3 miljoni RÜ, 5 miljoni RÜ, 6 miljoni RÜ, 9 miljoni RÜ ja 18 miljoni RÜ jaoks. Määra millal: vöötohatis kiip mööda närvi lööbe lähedal 2-3 miljonit RÜ 5 ml füüsilises. kosmeetilise emulsiooniga LA-KOS (või beebikreemiga) segatud laferooni lahustamine ja papulidele kandmine vahekorras 1 miljon RÜ laferooni 1-2 cm 3 kreemi kohta; äge viirushepatiit B i / m 1 - 2 miljonit RÜ 2 p. päevas 10 päeva jooksul; X krooniline viirushepatiit B i / m 5 miljonit RÜ 3 r. nädalas 4-6 nädalat (hüpertermilise reaktsiooni korral 20-30 minutit enne laferooni manustamist võtta 0,5 g paratsetamooli, vajadusel korrata palavikuvastaste ravimite võtmist 2-3 tundi pärast laferooni süstimist); x juures rooniline viiruslik hepatiit FROM i / m annuses 3 miljonit RÜ 3 r. nädalas 6 kuud; SARS-i ja gripiga : i / m 1-2 miljonit RÜ 1-2 p. päevas koos intranasaalse manustamisega (1 miljon RÜ lahjendatuna 5 ml füüsikalises lahuses, valatakse igasse ninakäiku 0,4-0,5 ml 3-6 korda päevas, soojendatakse temperatuurini 30-35 °C); gripijärgse meningoentsefaliidiga süstida / in 2-3 miljonit RÜ 2 r. päevas (palavikuvastaste ravimite kaitse all); sepsisega i / m (tilguti soolalahusele) manustamine annuses 5 miljonit RÜ 5 päeva või kauem; kell d emakakaela epiteeli isplaasia, viirusliku ja herpeedilise geneesi papilloom, klamüüdiaga IM 3 miljonit RÜ 10 päeva jooksul ja paikselt: segage 1 miljon RÜ Laferoni 3-5 cm 3 LA-COS kosmeetilise emulsiooniga (või beebikreemiga), kandke aplikaatoriga emakakaelale iga päev (soovitavalt enne magamaminekut); kell k eratiit, keratokonjunktiviit, keratouveiit parabulbarno 0,25-0,5 miljonit RÜ 3-10 päeva ja laferooni instillatsioonid: 250-500 tuhat RÜ 1 ml füüsikalise. lahus 8-10 korda päevas; tüügastega IM 1 miljon RÜ 30 päevaks; hulgiskleroosiga IM 1 miljon RÜ 2–3 korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel 1 miljon RÜ 2–3 korda nädalas 6 kuu jooksul; erineva lokaliseerimisega vähiga i / m 3 miljonit RÜ 5 päeva enne operatsiooni, seejärel kursused 3 miljonit RÜ 10 päeva pärast 1,5-2 kuud; primaarse piiratud melanoblastoomiga endolümfaatiline manustamine 6 miljonit RÜ / m 2 kombinatsioonis tsütostaatikumidega, säilitusravi iganädalaste kursustega: 2 miljonit RÜ / m 2 laferooni ülepäeviti, 4 korda (kuur - 8 miljonit RÜ / m 2) kuus; hulgimüeloomiga - i / m päevas annuses 7 miljonit RÜ / m 2 10 päeva jooksul (kuur - 70 miljonit RÜ / m 2) pärast keemiaravi ja gammateraapia kuuri, säilitusravi iganädalaste kuuridega annuses 2 miljonit RÜ / m 2 in / m, 4 süsti ülepäeviti (kuur - 8 miljonit RÜ / m 2), 6 kuud, kursuste vaheline intervall on 4 nädalat; alates Arkoma Kaposi i / m 3 miljonit RÜ / m 2 10 päeva pärast tsütostaatilist ravi, säilitusravi iganädalaste kuuridega, s / c 2 miljonit RÜ / m 2 4 korda päevas (kuur - 8 miljonit RÜ / m 2), 6 kuuri intervalliga 4 nädalat; b asalrakuline kartsinoom s / c süstimine kasvaja tsooni 3 miljonit RÜ 1-2 ml süstevees, 10 päeva, teine ​​kuur 5-6 nädala pärast.

Roferon-A - rekombinantne interferoon - alfa 2a manustatakse intramuskulaarselt (kuni 36 miljonit RÜ) või s / c (kuni 18 miljonit RÜ). Karvrakulise leukeemiaga - 3 miljonit RÜ / päevas / m 16-24 nädalat; hulgimüeloom - 3 miljonit RÜ 3 korda nädalas / m; Kaloshi sarkoom ja neerurakk-kartsinoom - 18-36 miljonit RÜ päevas; viirushepatiit B - 4,5 miljonit RÜ intramuskulaarselt 3 korda nädalas 6 kuu jooksul.

Viferon - rekombinantset interferooni alfa-2β kasutatakse suposiitide (150 tuhat RÜ, 500 tuhat RÜ, 1 miljon RÜ), salvi (40 tuhat RÜ 1 g kohta) kujul. See on ette nähtud nakkus- ja põletikuliste haiguste (ARVI, kopsupõletik, meningiit, sepsis jne), hepatiidi, naha ja limaskestade herpese korral - 1 kord päevas või ülepäeviti küünaldes; herpesega - lisaks määrige kahjustatud nahka salviga 2-3 korda päevas. Küünlad lastele 150 tuhat ME 3 korda päevas 8 tunni pärast 5 päeva. Hepatiidi korral - igaüks 500 tuhat RÜ.

Reaferon (sisemine) B-hepatiidi, viirusliku meningoentsefaliidi IM korral määratakse rekombinantne interferoon α2 1-2x10 b RÜ 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul, seejärel vähendatakse annust. Gripi, leetrite puhul võib kasutada intranasaalset-Co-d; genitaalherpesega - salv (0,5x10 b IU / g), vöötohatis - intramuskulaarselt 1x10 6 RÜ päevas 3-10 päeva jooksul. Kasutatakse ka kasvajate raviks.

Erineva päritoluga biostimulandid Paljusid kesknärvisüsteemi ja immuunsüsteemi ühendavaid signaale edastavad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis täidavad kesknärvisüsteemis neurotransmitterite ja neuromodulaatorite ning perifeersetes kudedes hormoonide ülesandeid. Need sisaldavad: hormoonid, biogeensed amiinid ja peptiidid. Neuroregulatoorsed bioloogilised vahendajad ja hormoonid mõjutavad lümfotsüütide diferentseerumist ja nende funktsionaalset aktiivsust. Näiteks sekreteerib adenohüpofüüs selliseid immunotroopseid vahendajaid nagu somatotropiin, adrenokortikotroopne hormoon, gonadotroopsed hormoonid, kilpnääret stimuleerivate hormoonide rühm, aga ka spetsiaalne hormoon - tümotsüütide kasvufaktor.

Hepariin - mukopolüsahhariid koos M.M. 16-20 KDa, stimuleerib vereloomet, suurendab leukotsüütide vabanemist luuüdi depoost ja suurendab rakkude funktsionaalset aktiivsust, suurendab lümfotsüütide proliferatsiooni lümfisõlmedes, suurendab perifeerse vere erütrotsüütide resistentsust hemolüüsi suhtes. Annustes 5-10 tuhat ühikut on sellel fibrinolüütiline, trombotsüütide lagunemine ja nõrk immunosupressiivne toime, tugevdab steroidide ja tsütostaatikumide toimet. Intradermaalsel manustamisel patsientidele mitmes punktis väikestes annustes 200 kuni 500 RÜ, on sellel immunoreguleeriv toime - see normaliseerib lümfotsüütide vähenenud taset ja nende alampopulatsiooni spektrit; omab neutrofiile stimuleerivat toimet.

vitamiinid Vitamiinide mõjul muutub rakkudes biokeemiliste protsesside, sealhulgas immunoloogiliste protsesside aktiivsus. Mõned immunoloogilise puudulikkuse vormid on seotud teatud vitamiinide puudusega, näiteks fagotsütoosi defekti esmane vorm - Chediak-Higashi sündroom. Kajahaiguse korral aktiveerib C-vitamiini võtmine annuses 1 gramm päevas mitme nädala jooksul fagotsüütide (neutrofiilide ja makrofaagide) ensümaatilised redokssüsteemid nende bakteritsiidse funktsiooni kompenseerimise staadiumisse.

C-vitamiin normaliseerib T-lümfotsüütide ja neutrofiilide aktiivsust patsientidel, kelle tase on algselt vähenenud. Suured annused (10 g) põhjustavad aga immunosupressiooni.

E-vitamiin (tokoferoolatsetaat, α-tokoferool) leidub päevalilles, maisis, sojaoas, astelpajuõlis, munas, piimas, lihas. Sellel on antioksüdantsed ja immunostimuleerivad omadused, seda kasutatakse lihasdüstroofia, seksuaalfunktsiooni häirete ja keemiaravi korral. Määrake sees ja intramuskulaarselt 0,05-0,1 g päevas 1-2 kuu jooksul. E-vitamiini määramine päevases annuses 300 RÜ 6-7 päeva jooksul suurendab leukotsüütide, T- ja B-lümfotsüütide arvu. Kombinatsioonis seleeniga suurendas E-vitamiin antikehi moodustavate rakkude arvu. Arvatakse, et E-vitamiin muudab lipo- ja tsüklooksügenaaside aktiivsust, suurendab IL-2 tootmist ja immuunsust ning pärsib kasvaja kasvu. Tokoferool annuses 500 mg päevas normaliseeris immuunseisundi.

Tsinkatsetaat (10 mg 2 korda päevas, 5 mg kuni 1 kuu) on antikehade tekke ja hilist tüüpi ülitundlikkuse stimulaator. Tsinktümuliini peetakse üheks peamiseks tüümuse hormooniks. Tsingipreparaadid suurendavad vastupanuvõimet hingamisteede infektsioonidele. Selle mikroelemendi puudulikkusega määratakse antikehasid tootvate rakkude kvantitatiivne defitsiit, IgG 2 ja IgA alamklassi sünteesi defektid. Kirjeldatakse primaarse immunoloogilise puudulikkuse eraldi vormi - "kombineeritud immunoloogilise puudulikkusega enteropaatiline akrodermatiit", mis peaaegu täielikult korrigeeritakse tsingipreparaatide, näiteks tsinksulfaadi, võtmisega. Ravimit võetakse pidevalt. Tsinkoksiid määratakse pulbrina pärast sööki koos piima, mahladega. Akrodermatiidi korral - 200-400 mg päevas, seejärel 50 mg päevas. lastele, jaoks imikud 10-15 mg / päevas, noorukid ja täiskasvanud - 15-20 mg / päevas. Profülaktiliselt - 0,15 mg / kg / päevas.

Liitium omab immunotroopset toimet. Liitiumkloriid annuses 100 mg/kg või liitiumkarbonaat vanuselises annuses ühe vastuvõtu kohta põhjustavad immunomoduleerivat toimet selle mikroelemendi puudusest põhjustatud immunoloogilise puudulikkuse korral. Liitium suurendab granulotsütopoeesi ehk kolooniaid stimuleeriva faktori tootmist luuüdi rakkude poolt, mida kasutatakse hüpoplastiliste vereloomeseisundite, neutropeenia ja lümfopeenia ravis. Aktiveerib fagotsütoosi. Seme ravimist: annust suurendatakse järk-järgult 100 mg-lt 800 mg-ni päevas ja seejärel vähendatakse algse annuseni.

Fütoimmunomodulaatorid Infusioonidel, ürtide keetmisel on immunomoduleeriv (immunostimuleeriv) toime.

Eleutherococcus normaalse immuunstaatusega ei muuda immuunsuse parameetreid. Sellel on interferonogeenne toime. T-rakkude arvu puudumisega normaliseerib see näitajaid, suurendab T-rakkude funktsionaalset aktiivsust, aktiveerib fagotsütoosi, mittespetsiifilisi immuunvastuseid. Kandke 2 ml alkoholiekstrakti 30 minutit enne sööki 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul. Lastel ägedate hingamisteede infektsioonide kordumise ennetamiseks 1 tilk / 1 eluaasta 1-3 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

ženšenn Suurendab tõhusust ja organismi üldist vastupanuvõimet haigustele ja kahjulikele mõjudele, ei põhjusta kahjulikku kõrvalmõjud ja seda saab kasutada pikka aega. Ženšenni juur on tugev kesknärvisüsteemi stimulaator, ei avalda negatiivset mõju, ei häiri und. Ženšenni preparaadid stimuleerivad kudede hingamist, suurendavad gaasivahetust, parandavad vere koostist, normaliseerivad südamerütmi, suurendavad silmade valgustundlikkust, kiirendavad paranemisprotsesse, pärsivad osade bakterite elutegevust, suurendavad vastupanuvõimet kiirgusele. Sellest valmistatud preparaate soovitatakse kasutada sügis-talvisel perioodil. Kõige ergutavamat mõju täheldatakse ženšennipulbri ja 40-kraadise alkoholitinktuuri kasutamisel. Ühekordne annus on 15-25 tilka alkoholitinktuuri (1:10) või 0,15-0,3 g ženšenni pulbrit. Võtke 2-3 korda päevas enne sööki 30-40-päevaste kursuste kaupa, seejärel tehke paus.

Kummeli õisikute infusioon Sisaldab eeterlikud õlid, asuleen, antitüümisiinhape, immunostimuleeriva võimega heteropolüsahhariidid. Kummeli infusiooni kasutatakse immuunsüsteemi aktiivsuse tõstmiseks pärast alajahtumist, pikemaajaliste stressiolukordade ajal, sügis-kevadperioodil külmetushaiguste ennetamiseks. Infusiooni võetakse suu kaudu 30-50 ml 3 korda päevas 5-15 päeva jooksul.

Echinacea ( Echinacea purpurea ) omab immunostimuleerivat, põletikuvastast toimet, aktiveerib makrofaage, tsütokiinide, interferoonide sekretsiooni, stimuleerib T-rakke. Kasutatakse külmetushaiguste profülaktikaks sügis-kevadisel perioodil, samuti ülemiste hingamisteede, kuseteede jm viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide raviks. Soovitatav 40 tilka 3 korda päevas, lahjendatuna veega. Säilitusannused - 20 tilka 3 korda päevas suu kaudu 8 nädala jooksul.

Immunaalne - 80% Echinacea purpurea mahla, 20% etanooli infusioon. Määrake 20 tilka sees iga 2-3 tunni järel ägedate hingamisteede infektsioonide, gripi korral, seejärel 3 korda päevas. Kursus 1-8 nädalat.

Biostimulandid – adaptageenid: sidrunheina tinktuur, nööri, vereurmarohi, saialille, kolmevärvilise kannikese, lagritsajuure ja võilille keetmised ja tõmmised on immunokorrektiivne toime. Seal on ravimid: glütseraam, liquiriton, rinnaeliksiir, kaleflon, saialilletinktuur.

Bakterioimmunoteraapia Patoloogias mängivad olulist rolli limaskesta düsbioosid. Antibiootikumravi, tsütostaatiline ja kiiritusravi põhjustavad limaskestade, peamiselt soolte, biotsenoosi rikkumist ja seejärel tekib düsbakterioos. Probiootilised lakto- ja bifidobakterid, kolibatsillid, vabastades kolitsiine, pärsivad patogeensete bakterite kasvu. Siiski on oluline mitte ainult patogeensete bakterite ja seente pärssimine, vaid ka tõsiasi, et düsbioosi ajal tekib normaalse taimestiku poolt toodetavate vajalike bioloogiliselt aktiivsete ainete defitsiit: vitamiinid (B 12 , foolhape), Escherichia coli lipopolüsahhariidid. mis stimuleerivad immuunsüsteemi aktiivsust jne. Selle tulemusena kaasneb düsbioosiga immuunpuudulikkus. Seetõttu kasutatakse loodusliku taimestiku preparaate soolestiku normaalse biotsenoosi taastamiseks, millel on oluline roll immuunsüsteemi funktsioonide stimuleerimisel.

Grampositiivsed lakto- ja bifidobakterid stimuleerivad nakkus- ja kasvajavastast immuunsust, kutsuvad esile allergiliste reaktsioonide taluvuse. Need põhjustavad otseselt tsütokiinide mõõdukat vabanemist immunokompetentsete rakkude poolt. Selle tulemusena suureneb sekretoorse IgA süntees. Teisest küljest võivad laktobatsillid, mis tungivad läbi limaskesta, põhjustada infektsiooni ja kutsuda esile süsteemse immuunvastuse, mistõttu on probiootilised bakterid tugevad immunomodulaatorid, eriti immuunpuudulikkusega organismis. Elusbakterite preparaate ei kasutata samaaegselt antibiootikumide ja nende kasvu pidurdavate keemiaravi ravimitega.

Laktobatsillid - patogeensete mikroobide antagonistid, eritavad ensüüme ja vitamiine. Soovitatav on välja kirjutada koos spetsiifiliste bakteriofaagidega, mis pärsivad patogeenset taimestikku. Neid ei ole soovitatav kasutada kandidoosi korral, kuna nende happed soodustavad seente kasvu.

Bifidumbacterin kuiv - kuivatatud elusad bifidobakterid. Täiskasvanud: 5 tabletti 2-3 korda päevas 20 minutit enne sööki. Kursus kuni 1 kuu. Lapsed - viaalides, lahjendatud sooja keedetud veega (1 tablett: 1 tl) 1-2 annust 2 korda päevas.

Seda kasutatakse düsbakterioosi, enteropaatia, laste kunstliku toitmise, enneaegsete ägedate sooleinfektsioonide (düsenteeria, salmonelloos jne) raviks, kroonilised haigused sooled (gastriit, duodeniit, koliit), kasvajate kiiritus- ja keemiaravi, kandidoosne tupepõletik, toidutalumatus ja toiduallergiad, dermatiit, ekseem, limaskestade mikrofloora normaliseerumine suuõõne stomatiidi, periodontiidi, suhkurtõve, maksa- ja kõhunäärme krooniliste haigustega, töötage ohtlikes ja äärmuslikes tingimustes.

Bificol kuiv - elusad kuivatatud bifidobakterid ja E. coli vrt7. Täiskasvanud ja üle 3-aastased lapsed - 20-30 minutit enne sööki, 3-5 tabletti 2 korda päevas, juua vett. Kursus 2-6 nädalat.

Bifiform sisaldab vähemalt 107 Bifidobakter lobgum, ja ka 107 En-fgrococcus faecium kapslites. I-II astme düsbakterioosi korral 1 kapsel 3 korda päevas, kuur 10 päeva, II-III astme düsbakterioosiga, pikeneb ravikuur 2-2,5 nädalani

Linex - kombineeritud ravim, sisaldab kolme loodusliku mikrofloora komponenti soolestiku erinevatest osadest: ühes kapslis - 1,2x10 7 elusat lüofiliseeritud bakterit Bifidobakter infantis, Lactobacillus, Cl. dophilus Ja str. faecium antibiootikumide ja keemiaravi suhtes resistentne. Säilitage mikrobiotsenoos kõigis soolestiku osades - alates peensoolde sirgjoonele. Määrake: täiskasvanutele 2 kapslit 3 korda päevas keedetud vee, piimaga; alla 2-aastased lapsed - 1 kapsel 3 korda päevas, juues vedelikku või segades sellega kapsli sisu.

Colibacterin kuiv - kuivatatud elus Escherichia coli tüvi M-l7, mis on patogeensete mikroobide antagonist, stimuleerib immuunsüsteemi, samuti ensüüme ja vitamiine.Täiskasvanutele 3-5 tabletti 2 korda päevas 30-40 minutit enne sööki, pestud alla leeliselise mineraalveega. Kursus 3 nädalat -1,5 kuud.

Bificol - kombineeritud ravim.

Baktisubtil - sporobakterite kultuur GR-5832 (ATSS 14893) 35 mg-10 9 spoori, kasutatakse kõhulahtisuse, düsbioosi korral, 1 kork 3-10 korda päevas 1 tund enne sööki.

Enterool-250 Erinevalt baktereid sisaldavatest preparaatidest sisaldab see pärmi-sahharomütseete (Saccharomycetes boulardii), mis toimivad patogeensete bakterite ja seente antagonistidena. Soovitatav kõhulahtisuse, düsbakterioosi korral, võib kasutada koos antibiootikumraviga. Määrake alla 3-aastastele lastele 1 kapsel 1-2 korda päevas 5 päeva jooksul, üle 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele 1 kapsel 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Hilak forte sisaldab laktobatsillide probiootiliste tüvede ja normaalsete soolestiku mikroorganismide – Escherichia coli ja fekaalse streptokoki – metaboolse aktiivsuse saadusi: piimhape, aminohapped, lühikese ahelaga rasvhapped, laktoos. Ühildub antibiootikumidega. Antatsiidide samaaegne kasutamine ei ole soovitatav Hilak-forte osaks oleva piimhappe võimaliku neutraliseerimise tõttu. Määrake annus 20-40 tilka 3 korda päevas 2-3 nädala jooksul (imikutele 15-30 tilka 3 korda päevas), mis võetakse väikese koguse vedelikuga enne sööki või söögi ajal, välja arvatud piim ja piimatooted.

Gastrofarm - lüofiliseeritud elusrakud Lactobacillus bulgaricus 51 ja nende elutähtsa aktiivsuse metaboliidid (piim- ja õunhape, nukleiinhapped, mitmed aminohapped, polüpeptiidid, polüsahhariidid). Sees, 3 korda päevas, närides väikese koguse veega. Ühekordne annus lastele on S tabletid, täiskasvanutele - 1-2 tabletti.

Antibiootikumide immunomoduleeriv toime Tinglikult patogeensed mikroobid (stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli jt) on etioloogilised tegurid ja ka enamiku nakkusliku ja põletikulise iseloomuga haiguste patogeenid. Seetõttu on peamine ravimeede antibakteriaalne ravi, eelkõige antibiootikumide kasutamine. Katsed "steriliseerida" patsienti antibakteriaalsete ainetega toovad kaasa düsbakterioosi, mükoosid, mis tekitavad uusi probleeme.

Oportunistlikud mikroobid ei põhjusta enamikul inimestel haigusi ning on naha ja limaskestade normaalsed asukad. Nende aktiveerumise põhjuseks on organismi ebapiisav resistentsus - immuunpuudulikkus. Seetõttu on nakkus- ja põletikuliste haiguste aluseks kaasasündinud või omandatud, ägedad ja kroonilised immuunpuudulikkused, mis loovad soodsad tingimused mikroobide paljunemiseks, mida tavaliselt immuunsustegurid pidevalt elimineerivad. Tavalise ägeda immuunpuudulikkuse näide on külmetussündroom, kui keha loomulik resistentsus oportunistlike mikroobide suhtes on alajahtumise taustal alla surutud.

Öeldust järeldub, et ilma organismi reaktiivsust taastamata ei piisa ainult mikrofloora mahasurumisest täielikuks taastumiseks. Lisaks pärsivad paljud antibakteriaalsed ained immuunsüsteemi, loovad tingimused keha saastamiseks antibiootikumiresistentsete tüvedega. Probleemi süvendab veelgi antibakteriaalsete ainete laialdane "profülaktiline" kasutamine viirusnakkused. Peamised probleemi lahendamise viisid: antibiootikumide ja immuunsüsteemi allasurutud lülisid normaliseerivate ravimite samaaegne kasutamine; täiendav kasutamine; keha endoökoloogia maksimaalne säilimine ja taastamine. Antibiootikumid võivad immuunvastust mõjutada kahte tüüpi: need, mis on seotud bakterite lüüsi või kahjustusega ning otsese toimega immuunsüsteemi rakkudele.

1. Kahjustatud bakterite poolt vahendatud toimed:

- rakuseina sünteesi pärssimine (penitsilliinid, klindatsimiin, tsefalosporiinid, karbapeneemid jne) - vähendab bakterirakkude resistentsust leukotsüütide ja makrofaagide bakteritsiidsete tegurite toime suhtes;

valkude sünteesi pärssimine (makroliidid, rifampitsiin, tetratsükliinid, fluorokinoloonid jt) põhjustab muutusi mikroorganismide rakumembraanis ja võib suurendada fagotsütoosi, vähendades antifagotsüütilise funktsiooniga valkude ekspressiooni bakterirakkude pinnal, samal ajal, antibiootikumid pärsivad immuunvastust immuunsüsteemi rakkudes valkude sünteesi kahjustuse tõttu;

membraani lagunemine Gramnegatiivsed bakterid ja selle läbilaskvuse suurendamine (aminoglükosiidid, polümüksiin B) suurendab mikroorganismide tundlikkust bakteritsiidsete tegurite toimele.

2. Antibiootikumide mõju bioloogiliselt aktiivsete ainete hävitamise käigus mikroorganismidest vabanemise tõttu: endotoksiinid, eksotoksiinid, glükopeptiidid jne. Väikesed endotoksiinide annused on vajalikud immuunsuse normaalseks arenguks, avaldavad kasulikku mõju, stimuleerivad mittespetsiifilist resistentsust bakteriaalsete ja viirusnakkuste, aga ka vähi suhtes. Seda võib näha Escherichia coli näitel, mis on soolestiku normaalne elanik. Selle hävitamisel vabaneb väike kogus endotoksiini, mis stimuleerib kohalikku ja üldist immuunsust. Seetõttu on selliste pikaajaliste infektsioonide korral sageli tõhusad bakteriaalsed lipopolüsahhariidipreparaadid - prodigiosan, pürogenaal ja likopiid. Tõsise infektsiooni ja suure hulga endotoksiini vabanemise korral vereringesse võivad selle indutseeritud tsütokiinid (IL-1, TNF-α) aga põhjustada fagotsütoosi pärssimist, rasket toksikoosi kuni toksilis-septilise šokini koos kontsentratsiooni langusega. kardiovaskulaarne aktiivsus. Teisest küljest võib suure hulga bakterite ulatuslik lüüs ja endotoksiinide vabanemine põhjustada kõrvaltoimeid, nagu Jarish-Herksheimer.

Antibiootikumide otsesest mõjust immuunsüsteemile tulenevad tagajärjed:

Beeta-laktaamantibiootikumid suurendavad fagotsütoosi ja leukotsüütide kemotaksist, kuid suurtes annustes võivad nad pärssida antikehade teket ja bakteritsiidset verd;

Tsefalosporiinid, seondudes neutrofiilidega, suurendavad nende bakteritsiidset aktiivsust, kemotaksist ja oksüdatiivset metabolismi immuunpuudulikkusega patsientidel.

Gentamütsiin vähendab granulotsüütide ja RBTL fagotsütoosi ja kemotaksist.

Makroliidid (erütromütsiin, roksitromütsiin ja asitromütsiin) stimuleerivad fagotsüütide funktsioone, bakteritsiidset toimet, kemotaksist, tsütokiinide (IL-1 jne) sünteesi.

Fluorokinoloonid suurendab immuunsüsteemi rakkude proliferatsiooni, suurendab IL-2 sünteesi, fagotsütoosi ja bakteritsiidset toimet.

tetratsükliin, doksütsükliin inhibeerivad fagotsüüte ja antikehade sünteesi.

Antibiootikumide immunomoduleeriv toime immuunsüsteemile põhjustab allergiliste reaktsioonide teket. Aluseks on antibiootikumide kui hapteenide koostoime immuunsüsteemi rakkudega ja spetsiifilise immuunvastuse aktiveerimine.

Fundamentaalse ja rakendusliku immunoloogia areng viis arusaamani, et immuunsüsteemi funktsioonid võivad erinevate endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul oluliselt muutuda (tugevdamise või pärssimise suunas). Selle tulemusena ilmnes uus klass farmakoloogilised ained - immunotroopsed ravimid, mis on sünteetilised, biotehnoloogilised või looduslikud ained, mis võivad mõjutada immuunsüsteemi erinevaid osi ja selle tulemusena muuta immuunreaktsioonide tugevust, olemust ja suunda.

Immunotroopne ravi kui viis immuunsüsteemi mõjutamiseks jaguneb sõltuvalt toimest põhimõtteliselt järgmisteks osadeks:

• immunostimuleerivad;
• immunosupressiivne;
• immunomoduleeriv.

Immunostimulatsioon on defineeritud kui viis immuunsüsteemi aktiveerimiseks. On olemas spetsiifilised ja mittespetsiifilised immunostimulatsiooni tüübid, mis vastavad kas teatud immunokompetentsete rakkude klooni aktiveerimisele või üldisele immuunkaitse suurenemisele. Immunostimuleerivate ainete kasutamist praktilises meditsiinis peetakse sobivaks primaarse ja sekundaarse immuunpuudulikkuse korral, millega kaasnevad korduvad bakteriaalsed ja viirusnakkused, mis mõjutavad Hingamisteed, toidukanal, urogenitaaltrakt, nahk jne, sisse kompleksne ravi onkopatoloogiaga patsiendid.

Immunosupressioon on mõju immuunsüsteemile, mille eesmärk on selle pärssimine. Seda kasutatakse kliinikus autoimmuun- ja lümfoproliferatiivsete haiguste ravis, elundite ja kudede siirdamisel.

Immunomodulatsioon on meetmete süsteem immuunseisundi taastamiseks algsesse tasakaalustatud olekusse. Selline ravi on näidustatud tervetele inimestele, kes on läbinud psühho-emotsionaalse stressi või maksimaalse füüsilise koormuse. Väsimuse sündroomiga isikud, kellel on oht immuunpuudulikkuse või autoimmuunse seisundi tekkeks, vajavad immunomodulatsiooni. See hõlmab ka meetmete komplekti keha immuunreaktsioonide optimeerimiseks inimasustuse geokliima-, keskkonna- ja valgustingimuste muutumisel.

Viimastel aastatel on kliinilises immunoloogias aktiivselt arenenud uus suund - immunorehabilitatsioon, mis on õigustatult seotud Acadi nimega. R. I. Sepiašvili.

Immunorehabilitatsioon- meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste kompleks, mille eesmärk on immuunsüsteemi kahjustatud funktsioonide taastamine. Immunorehabilitatsiooni efekti saab saavutada ilma otsese mõjuta immuunsüsteemile, ravides patoloogilisi seisundeid, mis aitavad otseselt kaasa immuunsüsteemi tasakaalustamatuse tekkele.

Immunotroopsetel ravimitel on mitu klassifikatsiooni. Kliinilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmist klassifikatsiooni:

I. Füsioloogilise (bioloogilise) päritoluga tooted: taktiviin, tümomuliin, thy-vaarberry, thym-uvokal, tümomoduliin, tümaktiid, tümoptiin, vilozen, müelopid, spleniin jne.

II.Mikroobse päritoluga tooted:

• Elusbakterid - BCG;
• Ekstraktid - biostim;
• Lüsaadid - respibron;
• Lipopolüsahhariidid - pürogenaalsed, prodigiosan;
• Pärmi polüsahhariidid - sümosaan, naatriumnukleinaat;
• Seente polüsahhariidid - kestiin, bestatiin, lentinaan, glükaan;
• Ribosoomid + proteoglükaan - ribomuniil;
• Probiootikumid - Biosporin, Linex.

III Sünteetilised preparaadid: tümogeen, likopiid, diutsifoon, kemantaan, pliidiin, polüoksidoonium, groprinosiin, isoprinosiin, kopolümeer1 (kopaksoon), kagocel.

IV Vitamiinid ja antioksüdantide kompleksid.

V. Taimsed preparaadid: proteflasiid.

VI Enterosorbendid: belosorb, ensoral, mycoton, sillard, antralen.

VII. Immunosupressandid: glükokortikoidid, asatiopriin (imuraan), sandimmun, prograf, sel-sept, rapamütsiin, mizoribiin, brekvinar, desoksüspergualiinleflunomiid, tümoglobiin, lümfoglobiin, OCTH, tümoglobuliin, simulect.

VIII Komplekssed ensüümpreparaadid: vobensüüm, flogensüüm, wobemugos.

Anname mõne ravimi lühikirjelduse.

Immunotroopsed ravimid (ITLS) hõlmavad ravimeid, mis korrigeerivad immuunsuse protsesse (immunomodulaatorid, immunokorrektorid).

Immunostimulaatorid põhjustavad immuunsuse aktiveerumist ja immunomodulaatoritel on immuunsüsteemile mitmesuunaline toime, sõltuvalt selle algseisundist. See tähendab, et selline ravim suurendab langetamist ja alandamist suurenenud jõudlus immuunseisund.

Vastavalt toimemehhanismile Kõik ITLS-id saab jagada järgmistesse rühmadesse:

• 1. Immunostimulaatorid (T-, B-, A-süsteemid).
• 2. Asendusravi vahendid.
• 3. Interferooni rühm.
• 4. Vitamiinid.
• 5. Biogeensed stimulandid ja adaptogeenid.
• 6. Ainevahetusprotsesse stimuleerivad ravimid.
• 1 Grupp . Immunostimulaatorid.

Päritolu järgi jagunevad nad järgmistesse alarühmadesse

• 1.1. Mikroobse päritoluga immunostimulaatorid:
  • a) seente lipopolüsahhariidid (naatriumnukleinaat, milife jne);
  • b) puhastatud bakteriaalsed lüsaadid (bronhomunal, imudon IRS-19, solkourovak, solcotrikhovac, uro-vaxom, broncho-vaxom, biostim jne);
  • c) bakterite immunostimuleerivad membraanifraktsioonid, bakteriaalsed lipopolüsahhariidid (pürogenaalne, likopiid, posterisaan jne);
  • d) ribosoomide ja membraanifraktsioonide assotsiatsioon (ribomuniil jne).
• 1.2. Loomset päritolu immunostimulaatorid (hormoonitaolised tüümuse faktorid):
  • a) immunoregulatoorsed peptiidid (tümogeen, tümaliin, taktiviin, tümoptiin, müelopiid jne);
  • b) tsütokiinid (leukomaks, betaleykin, affinoleukiin, proleukiin, ronkoleukiin, granotsüüt jne).
• 1.3. Sünteetilised või keemiliselt puhtad immunostimulaatorid (diutsifoon, polüoksidoonium, groprinosiin, revlimiid, dekaris, glutoksiim, moliksaan, immunoriks, tümogeen, immunofaan, gepon, likopiid, isoprinosiin, galavit poludaan jne).
• 1.4. Taimset päritolu immunostimulaatorid: polüsahhariidid, fenüülpropanoidid, flavonoidid, ksantoonid, saponiinid (alpizariin, immunaal-, ehhiaatsia tinktuur jne).
• 1.5. Bioloogilise päritoluga immunostimulaatorid (spleniin, derinaat, deoksünaat jne).
• 2 Grupp . Asendusravi vahendid.

Intravenoossed immunoglobuliinid (pentaglobiin, hepatekt, normaalne inimese immunoglobuliin herpesviiruse antikehade tiitriga, normaalne inimese immunoglobuliin, normaalne inimese immunoglobuliin tsütomegaloviiruse antikehade tiitriga, normaalne inimese immunoglobuliin intravenoosne manustamine, intraglobuliin, intraglobiin, kompleksne immunoglobuliinipreparaat, oktagaam, tsütotekt, biaven, kipferon jne).

• 3 Grupp . Interferoonid (reaferoon, leukotsüütide interferoon, alfaferoon, beetaferoon, avonex, berofor, betaleykin, wellferon, viferon, gammaferon, influenzaferon, interferoon alfa-2 rekombinantne hüdrogeelipõhine salv, intron-A, leukinferoon, lokferon, realdiron, roferon-A, rebif, pegasys jne). ; interferooni indutseerijad (amiksiin, arbidool, kagocel, levomax, kellamäng, jodantipüriin, neoviir, ridostiin, tsükloferoon jne).
• 4 Grupp . Vitamiinid sünteetilised ja looduslikku päritolu (C-vitamiin, multivitamiinitaimed ja erinevad ravimid- supradiin, biovital, vetoron jne).
• 5 Grupp . Fenüülpropanoididel ja saponiinidel põhinevad biogeensed stimulandid, toonikud ja adaptogeenid ( annustamisvormid Rhodiola rosea, Eleutherococcus senticosus, harilik sirel, ehhiaatsia, lagrits, aaloe, bioaron C, gumizol jt).
• 6 Grupp . Ravimid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse.

Pürimidiini derivaadid (metüüluratsiil, kaaliumorotaat, pentoksüül jne)

7. rühm. Probiootikumid ja eubiootikumid (bifidumbakteriin, bifikool, laktobakteriin jne).

Neljanda, viienda, kuuenda ja seitsmenda rühma ravimite toime on ainult kaudselt suunatud immuunsusele. Nad suurendavad ainevahetust, parandavad üldine seisund organism.

Päritolu immunomodulaatorid jagunevad eksogeenseteks, endogeenseteks ja keemiliselt puhasteks, enamasti sünteetilisteks. Eksogeense päritoluga ravimid jagunevad omakorda järgmistesse rühmadesse:

• 1. Bakteriaalse päritoluga immunomodulaatorid (bronhomunaalne, IRS-19, imudon, ribomunil jne - 19%).
• 2. Loomset päritolu immunomodulaatorid (tümogeen, taktiviin, tümaliin, müelopiid, laennec, betaleykin jne - 19%).
• 3. Taimset päritolu immunomodulaatorid (Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia, Eleutherococcus senticosus, Rhodiola rosea, ženšenni ja teiste taimede preparaadid - 23%).

Tähelepanuväärne on see, et eksogeense rühma ravimite osakaal, sealhulgas bakteriaalse, loomse ja taimse päritoluga ained, on üle 60%. Sünteetiliste ainete (arbidool, polüoksidoonium, neoviir, tsükloferoon - interferooni indutseerijad) osakaal on 13%. Üsna suur protsent (19%) langeb bioloogilise päritoluga immunotroopsetele ravimitele (spleniin, derinaat, deoksünaat jne). (vt joonis 3).

Joonis 3.

Vitamiinipreparaatide (askorbiinhape jne) osakaal, arvutatuna kogu müügimahust ravimid, on 5--6%, mida tuleks tunnistada mõlema segmendi puhul üsna märkimisväärseks ravimiturg ja nende tähtsuse poolest inimkeha mittespetsiifilise vastupanuvõime suurendamisel. Samuti tuleb rõhutada, et universaalsete elundikaitseomaduste ilmnemisel on eriti oluline askorbiinhape (C-vitamiin), A-vitamiinid (sh karotenoidid), E (tokoferool), P (rutiin jne).