Definitsiooni kohaselt on bronhiaalastma haigus, mis avaldub järgmiste sümptomitega: vilistav hingamine, õhupuudus, pigistustunne rinnus ja köha.

Huvitav on märkida, et kodumeditsiinis anti 30ndatel aastatel klassikaline bronhiaalastma rünnaku kirjeldus, mis praktiliselt ei erine tänapäevasest. 19. sajand silmapaistev vene arst G. I. Sokolsky: „Astmat näitavad alati hoogud, sagedamini õhtul ja öösel. Äsja magama jäänud inimene ärkab pigistustundega rinnus. Näib, nagu asetataks ta rinnale mingi raskus, justkui purustaksid nad teda ja kägistaksid teda välise jõuga. Mees hüppab värsket õhku otsides voodist välja. Tema kahvatu näoga väljendub ahastus ja hirm kägistamise ees. Need nähtused, mis mõnikord suurenevad, mõnikord vähenevad, kestavad kuni kella 3-4ni hommikul, pärast mida spasm taandub ja patsient saab sügavalt sisse hingata. Kergenduna köhib ta kõri ja jääb väsinuna magama.

Kodumaise klassifikatsiooni järgi eristatakse bronhiaalastma arengus kolme etappi:

tervete inimeste bioloogilised defektid;

reetmine;

kliiniline vorm.

(K. Paustovski)

Vilistav hingamine, õhupuudus, rinnus ja köha – kõik need sümptomid võivad olla märk mitte ainult bronhiaalastmast, vaid ka muudest kopsuhaigustest ja isegi mitte-kopsupatoloogiast. Sest õige seadistus diagnoosimisel peab patsient oma kaebused mõistlikult väljendama, see võimaldab arstil kiiresti ja täpselt õige diagnoosi panna ning seetõttu õigeaegselt määrata optimaalse ravi.

Tõsise bronhiaalastma rünnaku korral on vilistav hingamine kuulda "palja" kõrvaga. Mis on vilistav hingamine ja kust need helid tulevad?

Vilinad on helid ja heli, nagu öeldakse füüsikaõpikutes, on ühelt poolt elastsete lainete levimise füüsiline protsess keskkonnas ja teisest küljest on see määratletud füüsikalise tajumise psühhofüsioloogiline protsess. protsessi. Elastsed lained tekivad hingamise ajal kopsudes ja levivad keskkonnas – rindkere organites. Reeglina on need vibratsioonid nii nõrgad, et neid saab tajuda ainult rindkere pinnalt spetsiaalsete seadmete abil.

Seda tajumist nimetatakse auskultatsioon(kuulamine). Loodud spetsiaalsed meditsiiniseadmed kuulamiseks - fonendoskoop ja stetoskoop .

Need seadmed erinevad selle poolest, et fonendoskoobis võimendavad helivõnked membraani ja stetoskoobis edastatakse need muutumatul kujul läbi torude.

Tavaliselt kostub üle kopsude hingamisheli, mida nimetatakse vesikulaarne hingamine. See tekib alveoolide seinte kõikumise tagajärjel, kui need on sissehingamise faasis õhuga täidetud. Patoloogilise protsessi arenguga tekivad külgmised hingamisteede mürad, sealhulgas vilistav hingamine.

Eristage vilistavat hingamist kuivalt ja märjalt. Kuiv vilistav hingamine tekivad siis, kui bronhide valendik aheneb bronhospasmi, bronhide limaskesta turse, viskoosse röga esinemise tõttu bronhides. Märg rales moodustuvad vedela sekretsiooni (röga, tursevedeliku) kogunemise tagajärjel bronhidesse. Kuivate vilistavate hingelduste tugevus ulatub ainult auskultatsiooni abil kuuldavast kuni isegi kaugelt kuuldavani (sellist vilistavat hingamist nimetatakse kaugjuhtimispult). Sõltuvalt heli kõrgusest on olemas kõrge– kõrgendatud kuivad räiged – need tekivad väikestes bronhides ja madal– bass, sumin või sumin, mis tekivad keskmise ja suurte bronhide valendiku ahenemisel viskoosse röga tõttu. Vilistav hingamine on kuulda kogu kopsupinnal või piiratud alal.

Bronhiaalastma iseloomustab kuiv vilistav hingamine, mida hoo alguses tunneb ainult patsient või kuuleb arst ning hoo kõrgpunktis on kuulda eemalt. Vanad arstid nimetasid sellist hingeldamist "muusikaliseks" ja võrdlesid seda mängiva akordioniga. Vilistav hingamine juures bronhiaalastma kuulda üle kogu kopsupinna. Raskete hoogude (staatusastma) korral ei ole kopsudes üldse midagi kuulda (ei hinga ega vilistav hingamine), seda nähtust nimetatakse "vaikne kops".

Hingeldus- see on hingamise sageduse, sügavuse ja rütmi rikkumine, millega kaasneb õhupuuduse tunne.

Hingamisraskused võivad tekkida nii sisse- kui ka väljahingamisel. Juhtudel, kui hingamine on raskendatud, nimetatakse sellist õhupuudust inspireeriv ja väljahingamisraskustega - väljahingamine.

Bronhiaalastmat iseloomustab väljahingamise raskus ja pikenemine (väljahingamise ja sissehingamise kestuse suhe on 1: 2 või rohkem), mis tekib väikeste bronhide ja bronhioolide valendiku kitsenemisel.

See kitsenemine toob kaasa asjaolu, et väljahingamisel suureneb bronhide õhuvoolu takistus. Väljahingamise vastupanu ületamiseks on vaja täiendavat, enamasti märkimisväärset pingutust kõikidelt hingamislihaste ja õlavöötme rühmadelt. Tugeva õhupuuduse korral võtab patsient sundasendi - ta istub, kallutab ettepoole, toetub küünarnukid põlvedele, püüab suuga õhku, õlad tõstetakse üles ja viiakse kokku. Seda sunnitud istumisasendit nimetatakse ortopnea.Õhupuudus on kompensatoorne reaktsioon, mille abil täiendatakse hapnikupuudust ja eemaldatakse liigne süsihappegaas.

Köha- See on keha kaitsev refleksreaktsioon hingamisteedes õhu läbipääsu takistuste ilmnemisele, mille eesmärk on kopsude puhastamine. Bronhiaalastma rünnaku korral on röga selline takistus. Köha tekib vagusnärvi poolt innerveeritud köha reflekstsoonide ärrituse tagajärjel. Suurim köhatsoonide - retseptorite kogunemine asub hingamisteedes, alustades kõri limaskestast kuni suurte bronhide jagunemiskohtadeni.

Köharetseptorite ärritajate kõige levinumad põhjused on:

mis tahes ärritavaid mõjusid keskkond(näiteks temperatuuri ja niiskuse kõikumine – külm, soe, niiske või kuiv õhk), ärritavate ainete olemasolu õhus;

röga olemasolu;

kokkupuude allergeenidega;

põletikulised protsessid, mis esinevad köharetseptorite asukoha piirkonnas (kõrgust kuni suurte bronhide jagunemiskohani);

mehaanilised mõjud ( võõrkehad, kasvaja rõhk).

Köha võivad põhjustada peaaegu kõik hingamisteede haigused, välja arvatud juhtudel, kui patoloogiline protsess paikneb alveoolides. Lisaks võib köha olla märk teiste organite haigusest, näiteks: kõrva-nina-kurgu patoloogia, haigused kilpnääre, seedetrakti, südame-veresoonkonna süsteem, podagra, psühho-emotsionaalsed häired, mis on tingitud teatud ravimite võtmisest (nt. AKE inhibiitorid) jne Kogemustega suitsetajatel tekib reeglina nn suitsetajate köha.

Köha õigeks kirjeldamiseks on vaja pöörata tähelepanu kõikidele selle põhiomadustele: köha kestus, tugevus, köha kõige tugevam kellaaeg, märg või kuiv köha, köha olemus. köhimisel eralduv röga, köha tämber.

Sõltuvalt köha tuvastamise ajast on: äge köha(kestab kuni 3 nädalat) püsiv köha( 3 nädalast 3 kuuni) ja krooniline köha(rohkem kui 3 kuud). Tuleb märkida, et ainult ägeda köha korral esineb pidev sümptomatoloogia, pikaajalist ja kroonilist köha iseloomustab sümptomite perioodiline ilmnemine ja kadumine mõne päeva pärast või see ilmneb ainult teatud kellaaegadel (nt. hommikul või õhtul). Kroonilist köha iseloomustavad ka hooajalised ägenemised.

Sõltuvalt köha intensiivsusest võib see olla: tugev("hüsteeriline") ja nõrk(köha).

Sõltuvalt kellaajast eristatakse köha: hommikul, öö, päeval.

Eristama kuiv köha kui röga ei ole või selle kogus on väga napp, ja märg millega kaasneb mõnikord väga rohke röga eraldumine.

Mis on lima ja kust see tuleb?

Hingetorus ja bronhides erirakkudes (näärmetes) moodustub lima (sekretsioon) 10–100 ml päevas, mis osaleb kopsude puhastamises (kaitsmises) mitmesuguste võõrkehade – bakterite, tolmu jne – eest. vedelik eemaldatakse kopsudest, kui seda soodustab ripsmeliste rakkude koordineeritud liikumine, ja seejärel neelatakse või sülitatakse välja. Erinevate patoloogiliste seisundite korral, kui tekib limaskesta kahjustus hingamisteed ja näärmete sekretsioon suureneb oluliselt, muutub lima koostis põhimõtteliselt. Selles ilmneb märkimisväärne kogus mitmesuguseid patoloogilisi lisandeid, seetõttu ei nimetata sellist vedelikku enam limaks, vaid röga. Koos rögaga erituvad köhimisel organismist mitmesugused haigusi tekitavad ained.

Sõltuvalt patoloogilistest lisanditest eristatakse järgmist tüüpi röga:

vesine;

mädane;

roosa (tavaliselt vahutav);

klaaskeha (tavaliselt napp ja viskoosne);

verega segatud.

Seal on järgmised köha toonid:

häälestatud, rind;

kare, haukuv;

vaigistatud.

Bronhiaalastmat iseloomustab tugev, summutatud, lämbuv kuiv köha, millega kaasneb napp klaaskeha röga eraldumine rünnaku lõpus.

Täiskõhutunne rinnus on subjektiivne tunne, mis tekib õhupuuduse ja lämbumise tagajärjel. Selle sümptomi kujundlik ja meeldejääv kirjeldus kuulub 19. sajandi silmapaistvale vene arstile. G. I. Sokolsky: "Tundub, nagu oleks tema (patsiendi) rinnale asetatud mingi raskus, nagu nad purustaksid teda ja kägistavad teda välise jõuga."

Bronhiaalastma rünnaku kujunemisel eristatakse kolme perioodi: prekursorid, tipp (lämbumine) ja vastupidine areng.

Kuulutajate periood (aura) ilmneb mõni minut või tund enne rünnakut. See võib ilmneda järgmiste sümptomitega: äkiline ninakinnisus, nohu, rohke vesine eritis ninast, aevastamine, silmade ja/või naha sügelemine, paroksüsmaalne köha, rinnus, sügelus ja kriimustus kurgus, pigistustunne rinnus, meeleolumuutused, peavalu.

Mitte kõik patsiendid ei tunne seda seisundit enne rünnakut, mis enamasti areneb äkki.

Rünnakud esinevad kõige sagedamini öösel või hommikul.

Rünnak algab õhupuudustunde, pigistustunde rinnus, õhupuuduse, püsiva paroksüsmaalse kuiva köha ilmnemisega. Sissehingamine muutub lühikeseks, väljahingamine - aeglane (ekspiratoorne düspnoe). See sümptomatoloogia võib mõne minuti jooksul pärast rünnaku algust saavutada tugeva intensiivsuse.

Lämbumishoo sagenemisel võtab patsient hingamise hõlbustamiseks sunnitud istumisasendi (ortopnea). Sissehingamisega kaasneb tugev vilistav vilistav hingamine, mis on kuuldav eemalt (nn kaugvilistav hingamine). Nägu muutub kahvatuks, sinaka varjundiga. Sissehingamisel paisuvad nina tiivad. Nahk on kaetud higiga. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite tõsidusest on rünnakul kolm raskusastet:

Kerge rünnaku sümptomid

Õhupuudus tekib kõndides või mõõdukas kehaline aktiivsus.

Patsient võib välja hingates pikali heita ja rääkida täislausetega. Füüsiline aktiivsus säilib. Väljahingamise lõpus on vilistav hingamine. Teadvus tavaliselt ei muutu, võimalik on kerge erutus. Hingamissagedus ei ületa 20 hingetõmmet minutis. Südame löögisagedus on alla 100 minutis.

Mõõduka rünnaku sümptomid

Hingeldus rääkimisel, patsient räägib eraldi fraasidega. Eelistab pigem istuda kui lamada. Füüsiline aktiivsus on piiratud. Tavaliselt elevil, vahel agressiivne. Märgitakse tugevat vilistavat hingamist. Hingamissagedus üle 20, kuid mitte rohkem kui 30 hingetõmmet minutis. Südame löögisagedus - 100-120 minutis.

Raske rünnaku sümptomid

Õhupuudus puhkeolekus. Kõne on raske, patsient räägib eraldi sõnadega, ei suuda fraasi ühe väljahingamisega hääldada. Hingamise hõlbustamiseks võtab sundasendi – istub, kallutab ettepoole (ortopnea). Märgitakse tugevat vilistavat hingamist. Tavaliselt põnevil, võib tekkida ehmatus, "hingamispaanika" (hirm, ärevus). Füüsiline aktiivsus on tõsiselt piiratud. Hingamissagedus üle 30 hingetõmbe minutis. Südame löögisagedus - üle 120 minutis. Rünnak võib kesta mõnest minutist mitme tunnini ja võib taanduda iseenesest või raviga.

Kui haigushoog ei lõpe ja seisund järk-järgult halveneb, läheb raske bronhiaalastma atakk üle astmaatilise seisundi esimesse staadiumisse (vt jaotist "Astmaatiline seisund").

Rünnaku lõpp tähistab õhupuuduse vähenemist ja väikese koguse viskoosse röga vabanemist köhimisel. Sellist röga nimetatakse klaaskehaks.

Hingamisraskused vähenevad ja seejärel kaovad.

Astmaatiline seisund esineb erinevate autorite andmetel 17–80% juhtudest kõigi bronhiaalastma vormide puhul.

astmaatiline seisund on tõsine pikaajaline lämbumishoog, mis kestab tavaliselt üle 2 tunni ja ei allu tavaliselt võetavatele ravimitele. See seisund erineb tavalisest bronhiaalastma rünnakust raskema kulgemise ja mitte ainult hingamisteede, vaid ka südame-veresoonkonna ja närvisüsteemide väljendunud düsfunktsiooni poolest.

Astmaatilise seisundi põhjust saab kindlaks teha ainult 50% juhtudest. Enamik levinud põhjused on:

ulatuslik kokkupuude allergeeniga;

hingamisteede nakkushaigused (bronhiit, kopsupõletik);

tüsistused ravimteraapia: beeta (? 2) agonistide üleannustamine, ebapiisav ravi glükokortikosteroididega (ravi hiline alustamine, annuste ja ravi kestuse ebaühtlus, haigusseisundi tõsidus, tühistamine või võetud annuse järsk vähendamine), ülitundlikkus ravimitele.

Astmaatiline seisund areneb tavaliselt pikaajalise bronhiaalastmaga patsientidel.

Tavaliselt on astmaatilist seisundit kaks vormi: anafülaktiline ja metaboolne.

Anafülaktiline vorm mida iseloomustab astmaatilise staatuse kliiniliste sümptomite kiire tekkimine ja suurenemine. Anafülaksia Seda nimetatakse I tüüpi allergiliseks reaktsiooniks, mis väljendub urtikaaria, Quincke turse või süsteemse allergilise reaktsioonina, mis tekib südame-veresoonkonna ja hingamisteede kaasamisel. Astmaatilise seisundiga tekib süsteemne allergiline reaktsioon.

metaboolne vorm mida iseloomustab kliiniliste sümptomite järkjärguline (mitme päeva jooksul) areng. See areneb reeglina hingamisteede krooniliste põletikuliste haiguste (bronhiit, kopsupõletik) ägenemise, viirusinfektsiooni, beeta (? 2) agonistide üleannustamise korral.

Mõned autorid tõstavad esile anafülaktoidne vorm, mis tekib 1-2 tunni jooksul vastusena kokkupuutele ärritajatega (ärritajad), mille hulka kuuluvad erinevad füüsikalised ja keemilised ained; samuti külma õhu sissehingamine, teravad lõhnad. Erinevalt anafülaktilisest staatuse astmaatilisest vormist ei ole anafülaktoidne vorm seotud immunoloogiliste mehhanismidega.

Peamine erinevus status astmaatilise ja tavalise astmahoo vahel seisneb selles, et status astmaatilises seisundis põhjustab hingamisteede obstruktsioon suuremal määral bronhide obstruktsiooni (obstruktsiooni) viskoosse, mitte-ootusliku röga poolt põletikulise turse taustal, mitte aga mitte. bronhide ahenemise tõttu nagu tavalise rünnaku korral.

Bronhiaobstruktsioon põhjustab kopsude ülepaisumist. Kopsude ületäitumise mehhanism on järgmine: viskoosne röga, mis ummistab bronhe, mängib omamoodi ventiili rolli. Sissehingamisel läheb õhk alveoolidesse, kuid väljahingamisel ei saa kogunenud röga tõttu õhku väljuda samas mahus ja osa sellest jääb alles. Iga hingetõmbega muutub õhk kopsudesse üha enam, mis viib alveoolide ja sellest tulenevalt kogu kopsu parenhüümi ülepaisumiseni. Kopsude maht suureneb ja selle tulemusena suureneb rindkeresisene rõhk. See toob kaasa südame töö halvenemise, mis väljendub vererõhu langusena. Keha hapnikuga varustatus väheneb veelgi. Keha püüab hingamislihaste intensiivse töö abil taastada normaalset gaasivahetust ja see põhjustab hingamislihaste väsimist. Hingamise hapnikuhind tõuseb oluliselt – põhiosa hapnikust ei lähe mitte organismi vajadusteks, vaid hingamisaparaadi töö tagamiseks.

Bronhide ummistus rögaga, kopsude ülepaisutamine ja hingamislihaste väsimine põhjustavad kõigi elundite ja süsteemide verevarustuse halvenemist ning seetõttu nende funktsioonide, sealhulgas aju, häireid, mis väljenduvad teadvuse häiretena. , kuni koomani.

AT kliiniline kulg Astmaatilisel seisundil on kolm etappi:

Esimene etapp on suhtelise hüvitise etapp. Seda iseloomustab pikaajaline lämbumishoog, mõõdukas õhupuudus, röga järsk vähenemine. Köha muutub ebaproduktiivne(kuiv köha ilma rögata), hingetõmmete arv minutis on ca 40, kopsudes on kuulda ohtralt kuivi vilet. Patsient on õhupuuduse leevendamiseks sunnitud istumisasendis – ortopnea. Tal on kiire südametegevus - kuni 100-120 lööki minutis.

Patsient on teadvusel, adekvaatne, kuigi ta võib olla põnevil.

Mõõdukalt väljendub õhupuudus, naha tsüanoos, higistamine.

Astmaatilise staatuse esimene staadium ja bronhiaalastma tavalise hoo kolmas staadium on väga sarnased, kuid erinevalt staatusega rünnakust on bronhide laiendavate ravimite kasutamine ebaefektiivne. Vajab eriravi haiglas.

Teine etapp on dekompensatsiooni etapp, või "vaikne kops". Selle etapi peamine sümptom on lahknevus müra, vilistava ja peaaegu vahel täielik puudumine vilistav hingamine kopsudes. Seda nähtust nimetatakse "vaikivateks kopsudeks". Kopsudes vilistav hingamine puudub, kuna väikesed ja keskmised bronhid on ummistunud limaskestade korkidega. Südamelöögid kiirenevad kuni 140 lööki minutis, sageli esineb südame rütmilise töö häireid. Vererõhk võib veidi tõusta või langeda.

Patsiendi üldist seisundit võib pidada raskeks, psüühikas on muutusi, täheldatakse letargiat koos erutusepisoodidega (võimalikud on hallutsinatsioonid). Esineb naha tsüanoos, kleepuv higi. Bronhide laiendavate ravimite kasutamine on täiesti ebaefektiivne.

Kolmas etapp on hüpoksiline hüperkapniline kooma. Ta sai selle nime asjaolust, et selles etapis esineb väljendunud teadvuse häire - kooma hapnikukontsentratsiooni olulise languse (hüpoksia) ja vere süsihappegaasi taseme tõusu (hüperkapnia) tagajärjel. . Seda seisundit iseloomustab haruldane, pinnapealne, arütmiline hingamine, madal arteriaalne rõhk, pulss on vaevu palpeeritav (filamentne pulss).

Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine. Teadvus puudub (kooma), krambid, deliirium, hallutsinatsioonid. Täheldatakse naha ja limaskestade difuusset tsüanoosi.

Kui seda kohe ei ravita, võib astmaatiline seisund lõppeda surmaga.

Oluline on teada!!!

Vähimagi astmaatika kahtluse korral kutsuge kohe kiirabi!!!

Bronhiaalastma on haigus hingamissüsteem krooniline tüüp, mida iseloomustab bronhide kõrge reaktiivsus mitmete teatud keskkonnastiimulite suhtes. Selle haiguse diagnoos on iga patsiendi jaoks oluline komponent, kuna saadud andmete põhjal teeb raviarst ravi, mis ei saa astmahooge mitte ainult minimeerida, vaid ka täielikult kõrvaldada.

Bronhiaalastma kohta lisateabe saamiseks külastage:

Auskultatsioon: esiletõstmised

Auskultatsioon - helide kuulamine. See on diagnostiline uuring, mis on vajalik bronhiaalastma korral. See meetod võimaldab raviarstil kuulata patsiendi kopse ja hingamise ajal kuuldavate helide põhjal määrata haiguse raskusaste. Kopsude auskultatsioon toimub kahel põhilisel viisil:

• Otsene meetod, mida iseloomustab see, et arst kuulab patsienti läbi keha külge kinnitatud kõrva
• Kaudne meetod, mille puhul kuulamiseks kasutatakse stetoskoopi.

Tänapäeva meditsiin kasutab bronhiaalastma avastamiseks kaudset diagnostikameetodit, kuna see võimaldab saada usaldusväärsemaid andmeid, mille põhjal saab tervikliku pildi käimasolevast haigusest. Patsiendi rindkere piirkonda auskultatiivse kuulamisega analüüsib spetsialist kõiki hingamise ajal tekkivaid helisid nii sisse- kui väljahingamisel. Kõik uuringutulemused kajastuvad patsiendi ambulatoorsel kaardil.

Täpsema uuringu jaoks viib arst läbi auskultatsiooni seisvas ja istuvas asendis. Nõrgade patsientide puhul võib stetoskoobiga kuulamist teha ka lamavas asendis, kuid arst peaks kontrollima kõikide rindkere osade hingamist, mistõttu on oluline, et patsient hingaks sügavalt sisse.

Bronhiaalastma protseduur

Paljudel juhtudel on vaja täiendavalt uurida patsiendi hingamist ja bronhofooniat, mis on kopsude kuulamise eriliik. Protseduuri ajal peab patsient sosistama sõnu, mis sisaldavad tähti "R" ja "H". Kui arst eristab stetoskoobi abil patsiendi sõnu kergesti, siis näitab see pitseri olemasolu kopsupiirkond, samuti õõnsate ruumide olemasolu. Need sümptomid vastavad patsiendi bronhiaalastmale. Kopsupiirkonna patoloogiate puudumisel kuuleb arst kuulates ainult madalaid susisevaid helisid, kuid mitte sõnu.

Pärast rindkere kuulamist peaks arst uurima saadud andmeid:

• Kahes sümmeetriliselt paiknevas kopsupunktis on mürad samad või mitte
• Mis tüüpi müra on igas kuulamispunktis?
• Kas esineb kõrvalist müra, mis ei ole bronhiaalastmale iseloomulik.

Selle hingamissüsteemi patoloogia diagnoosimiseks praktiseeritakse iga patsiendi jaoks auskultatsiooni, kuigi tänapäeval on olemas mitmeid täpsemaid diagnostilisi uuringuid, näiteks radiograafiat. Patsiendi hingamisega võib kaasneda kolme tüüpi müra:

• Peamine
• Kõrvalmõjud
• Pleura hõõrdumisest tekkivad mürad.

külgmüra

Kõrvalmürad jagunevad kahte põhitüüpi: vilistav hingamine ja krepitus. Olenevalt sellest, millise saladuse iseloomuga patsiendi kopsudes valitseb, võib vilistav hingamine olla kuiv või märg. Kitsa bronhide valendiku korral moodustuvad kuivad räikad. Sellist sümptomit võib täheldada patsientidel, kellel on astma ja kopsukudedes esinevad põletikulised protsessid.

Vilinad jagunevad madalateks ja kõrgeteks. Jõust, millega patsiendi hingamine toimub, on teatud kaugusel kuulda vilistavat hingamist. Vilistava hingamise impulsiivsus astma korral on nii tugev, et seda on selgelt kuulda isegi patsiendist mitme sammu kaugusel.

Bronhiaalastmat iseloomustab asjaolu, et vilistav hingamine jaotub ühtlaselt kogu kopsupiirkonna ulatuses ega ole tuberkuloosile tüüpiline väikestes piirkondades. Kuivat tüüpi vilistav hingamine võib mõneks ajaks kaduda, kuid siis uuesti ilmneda. Neid kuuleb patsiendi hingamise ajal nii sisse- kui väljahingamisel.

Kui kopsupiirkonnas on vedelikku (röga, veri jne). see on märjade räigete tekke põhjus. Kui patsient hingab, moodustab kopsudes vedelikku läbiv õhuvool vilistava "gurguleeriva" iseloomu. Nende moodustumise koht on kopsude õõnsus. Neid kuuldakse, kui patsient hingab, kuid eksperdid eelistavad seda teha sissehingamise ajal.

Kui kuulate rünnaku ajal bronhiaalastma põdevat patsienti, võib täheldada mitte ainult aeglast ja rasket hingamist, vaid ka hajutatud kuivi räigeid. Selle nähtuse põhjuseks oli asjaolu, et rünnaku ajal hakkavad bronhipuu erinevad osad erineval määral ahenema. Astmahoogude vahel ei pruugi vilistavat hingamist üldse kuulda.

Löökpillid

Löökpillid, mida tehakse bronhiaalastma korral, on diagnostiline uuring, mille sisuks on kopsupiirkondade löökpillid. Selle protsessi käigus tekkivad helid võimaldavad määrata kopsukudede kõvadust, elastsust ja õhulisust.

Kopsu löökpilli teeb selle ala spetsialist, kus kopsukude peab tihedalt vastu kopsu seinu sobituma. Just nendes kohtades peaks koputamisel kostma selge ja selge heli. Kui arst uurib astmahaige hingamist, ei tuvastata neid piirkondi alati täpselt. Selleks, et tuvastada mõni patoloogilised protsessid kopsudes voolav, viib spetsialist läbi võrdlev löökpillid, mille järel topograafiline võimaldab määrata kopsude piire ja alumise serva liikuvust.

Astma korral tekitab rindkere koputamine kõrget heli, nagu oleks tühi kast. See on märk suure hulga õhu kogunemisest kopsudesse.

Bronhiaalastmat saab diagnoosida kasutades mitmeid diagnostilised protseduurid, millest igaühel on omadused selle haiguse esinemine.

Bronhiaalastma on krooniline põletikuline haigus hingamisteed, mille peamiseks ilminguks on korduvad lämbumishood, millega kaasneb spasm, bronhide seina turse ja/või kõrgendatud kontor viskoosne röga.

Bronhiaalastma põhjused

Enamasti on bronhiaalastma olemuselt allergiline ja pärilik.

Bronhiaalastma klassifikatsioon

Astmal on kaks peamist vormi: atoopiline, kui mittenakkuslikud tekitajad toimivad allergeenina (taimede õietolm, loomakarvad, linnusuled, kodutolm, kalatoit, toidukaubad) ja nakkus-allergiline, mis on seotud bakteriaalsete ja viirusnakkus. Samas on bronhiaalastma tekkes suur tähtsus stafülokokid ja neisseriad, gripi- ja paragripiviirused ning rinoviirused. Eraldi eraldatakse ka aspiriini bronhiaalastma ja füüsilise pingutuse astma.

Bronhiaalastma ägenemist provotseerivad tegurid:

• kokkupuude allergeeniga
• agressiivsed tegurid väliskeskkond(stress, tubakasuits, õhusaaste jne)
• nakkushaigused
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine aspiriini bronhiaalastma korral.

Bronhiaalastma sümptomid

Bronhiaalastma ägenemise või ägeda rünnaku korral ilmneb ja sageneb raske, mürarikas hingamine koos valdavalt raske väljahingamisega. Võib esineda paroksüsmaalne kuiv köha. Rünnaku esilekutsujad on sageli ninaneelu sügelus, kurguvalu, aevastamine, ninakinnisus. Rünnakuga kaasneb ärevus, hirm, kiire pulss, higistamine. Hingamise hõlbustamiseks võtab patsient rünnaku ajal ortopnea asendi - istub, toetub kätele. Rünnaku ajal hingamist (auskultatsiooni) kuulates tuvastatakse kopsudes raske hingamine, kuivad viled, eriti väljahingamisel.

Koos progresseerumisega hingamispuudulikkus, varasemale pole vastust tõhusad ravimid võib tekkida kohutav seisund, mida nimetatakse "staatusastmaks". Astmaatilise seisundi korral suureneb patsiendi hingeldus ja ärevus, abistavate hingamislihaste töö suureneb maksimaalselt, täheldatakse naha kahvatust, akrotsüanoosi (sõrmede, varvaste, ninaotsa tsüanoos). Patsient ei saa rääkida, on kiiresti kurnatud, erutus asendub apaatsusega, teadvus on segaduses. Auskultatsiooni ajal tekivad kopsude kohale “vaiksete tsoonide” alad, kus hingamisheli ei kuule. Selle tulemusena langeb patsient hüperkapnilise kooma seisundisse. Surm saabub hingamiskeskuse halvatusest.

Kui rakendatud ravi on edukas, on obstruktsioon astmahoo ajal pöörduv. Õhupuudus väheneb, võib tekkida köha koos viskoosse, tavaliselt limaskestaga (valge) röga väljutamisega. Paranemine üldine heaolu haige. Kopsudes kuivade räikude vähenemine. Võib ilmneda niisked räiged, mis viitavad rünnaku lahenemisele.

Bronhiaalastma diagnoosimine

Diagnoosi püstitamiseks on oluline patsiendi üksikasjalik küsitlemine, haiguse ajaloo ja patsiendi kaebuste analüüs.

Kliinikus või haiglas viib arst läbi patsiendi läbivaatuse ja objektiivse läbivaatuse, teostab instrumentaaluuringuid. Peamine uurimismeetod on spirograafia – kopsufunktsiooni mõõtmine. Bronhiaalastma diagnoosimise kohustuslik meetod on test bronhodilataatoriga, mis aitab tuvastada bronhospastilise komponendi olemasolu patsiendil. Allergoloogiline uuring viiakse läbi. Patsienti konsulteerib kõrva-nina-kurguarst, somnoloog. Astma diagnoosimisel tehakse sageli rindkere röntgen, et välistada mõnikord muid kopsuhaigusi kompuutertomograafia, sisse rasked juhtumid– muud uurimismeetodid.

Bronhiaalastma ravi

Astma ravi põhimõtted põhinevad astmelisel lähenemisel, mida tunnustatakse kogu maailmas alates 1995. aastast. Selle lähenemisviisi eesmärk on saavutada võimalikult hea kontroll bronhiaalastma ilmingute üle võimalikult väikese raviga. ravimid. Ravimite kogus ja sagedus suureneb (samm üles) haiguse süvenedes ja väheneb (aste alla), kui ravi on efektiivne. Ravi määramisel võetakse arvesse bronhiaalastma vormi, tuvastatakse ja kõrvaldatakse provotseerivad tegurid ning desinfitseeritakse krooniliste põletikuliste protsesside kolded kehas.

Põhilised põletikuvastased astmavastased ravimid on järgmised:

• Cromones - naatriumkromoglükaat (intal), nedokromiilnaatrium (plaaditud)
• Glükokortikosteroidid
• spetsiifiline immunoteraapia.

Abi astmahoo korral

• võtke mugav asend, mis hõlbustab hingamist – istudes, rõhuasetusega kätele või lamades voodi peaotsaga kõrgele tõstetud. Proovige lõõgastuda ja oma hingamist kontrollida.
• teostada raviarsti määratud ravimi sissehingamist.

Tasku inhalaatoriga

Spetsiaalse seadme kasutamine - nebulisaator

Vahetüki abil.

Reeglina on ravim beeta-2-agonistide rühmast (salbutamool, fenoterool, terbutaliin jne), antikolinergilised (atrovent) või kahest komponendist - beroduaal (fenoteroolvesinikbromiid (b2-AM) + ipratroopiumbromiid (kolinomimeetikum)) ) kasutatakse.

• Patsiendi poolt väljahingamisel tekkiv vastupanu aitab hõlbustada hingamist (tihedalt suletud huuled või suhu asetatud taskurätik)
• Kui röga ilmub, proovige see kohe välja köhida. Viskoosse saladuse evakueerimine bronhide luumenist parandab oluliselt hingamist.
• Võimalusel pöörduge abi poole – tehke peopesaga ettevaatlikult seljale patsutus.
• Kui võetud meetmed ei anna mõju, õhupuudus suureneb, peate viivitamatult konsulteerima arstiga!
  

Saadud ravi efektiivsuse jälgimiseks, ravivastuse hindamiseks hoo ajal, ägenemiste prognoosimiseks on soovitav, et igal bronhiaalastmahaigel oleks ja oleks võimalik kasutada lihtsalt kasutatavat seadet – tippvoolumõõturit. . Selle abil määratakse väljahingamisel õhu maksimaalne läbilaskekiirus - maksimaalne väljahingamise voolukiirus (PSV). Mida tugevam on bronhospasm, seda madalam on PSV. Bronhiaalastma ägenemise korral kannatab väljahingamise faas suuremal määral. Tippvoolumõõtur annab konkreetseid andmeid bronhide läbilaskvuse seisundi kohta. Väljahingamise tippvool (PSV) on individuaalne, seetõttu on interiktaalperioodil kõige parem keskenduda oma näitajatele (kõrgeimad arvud, mis määratakse raviprotsessi käigus).

Bronhiaalastma ägenemiste ennetamine

Ennetava meetmena kasutatakse hingamisharjutusi, dieet, füsioteraapia, kõvenemine, krooniliste põletikuliste, endokriinsete haiguste, närvihaiguste ravi. Viige läbi keha hüposensibiliseerimine. Olulist rolli mängib allergeenide tuvastamine ja kõrvaldamine patsiendi keskkonnast. Kõik tegevused viiakse läbi raviarsti järelevalve all.

on krooniline põletikulise iseloomuga mittenakkuslik hingamisteede haigus. Astmahoog areneb sageli pärast prekursoreid ja seda iseloomustab lühike terav hingeõhk ja mürarikas pikk väljahingamine. Tavaliselt kaasneb sellega köha koos viskoosse röga ja valju vilistava hingamisega. Diagnostilised meetodid hõlmavad spiromeetria andmete hindamist, tippvoolu mõõtmist, allergiateste, kliinilisi ja immunoloogilisi vereanalüüse. Ravis kasutatakse aerosool-beeta-agoniste, m-antikolinergikume, ASIT-i, haiguse raskete vormide korral glükokortikosteroide.

RHK-10

J45 Astma

Üldine informatsioon

Viimase kahe aastakümne jooksul on bronhiaalastma (BA) esinemissagedus suurenenud ja praegu on maailmas umbes 300 miljonit astmaatikut. See on üks levinumaid kroonilisi haigusi, mis mõjutab kõiki inimesi, olenemata soost ja vanusest. Bronhiaalastmahaigete suremus on üsna kõrge. Asjaolu, et viimase kahekümne aasta jooksul on laste bronhiaalastma esinemissagedus pidevalt kasvanud, muudab bronhiaalastma mitte ainult haiguseks, vaid sotsiaalne probleem, millega võitlema on suunatud maksimaalsed jõud. Hoolimata keerukusest allub bronhiaalastma hästi ravile, tänu millele on võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon. Pidev kontrollüle nende seisundi võimaldab patsientidel täielikult ära hoida astmahoogude teket, vähendada või lõpetada ravimite kasutamist rünnakute peatamiseks, samuti juhtida aktiivset elustiili. See aitab säilitada kopsufunktsiooni ja täielikult välistada tüsistuste riski.

Põhjused

Kõige ohtlikumad bronhiaalastma teket provotseerivad tegurid on eksogeensed allergeenid, mille laboratoorsed testid kinnitavad astmahaigete ja riskirühmade kõrget tundlikkust. Kõige levinumad allergeenid on leibkonna allergeenid - see on maja- ja raamatutolm, toit akvaariumi kalad ja loomade kõõm, allergeenid taimset päritolu ja toiduallergeenid, mida nimetatakse ka toiteväärtuseks. 20-40% bronhiaalastma põdevatest patsientidest on sarnane reaktsioon ravimid, ja 2%-l saadi haigus ohtlikus tööstuses või näiteks parfüümipoodides tehtud töö tulemusena.

Nakkuslikud tegurid on ka oluline lüli bronhiaalastma etiopatogeneesis, kuna mikroorganismid, nende ainevahetusproduktid võivad toimida allergeenidena, põhjustades organismi sensibiliseerimist. Lisaks hoiab pidev kokkupuude infektsiooniga aktiivses faasis bronhipuu põletikulist protsessi, mis suurendab organismi tundlikkust eksogeensete allergeenide suhtes. Inimkehasse sisenevad ja selle valkudega seonduvad nn hapteenallergeenid ehk mittevalgulise struktuuriga allergeenid kutsuvad esile ka allergiahoogusid ja suurendavad astma tõenäosust. Sellised tegurid nagu hüpotermia, pärilikkuse ägenemine ja stressirohked seisundid hõivavad samuti ühe olulise koha bronhiaalastma etioloogias.

Patogenees

Kroonilised põletikulised protsessid hingamisteedes põhjustavad nende hüperaktiivsust, mille tagajärjel tekib allergeenide või ärritajatega kokkupuutel hetkega bronhide obstruktsioon, mis piirab õhuvoolu kiirust ja põhjustab lämbumist. Lämbumishooge täheldatakse erinevate ajavahemike järel, kuid isegi remissiooni staadiumis jääb põletikuline protsess hingamisteedes püsima. Bronhiaalastma õhuvoolu rikkumise aluseks on järgmised komponendid: hingamisteede obstruktsioon bronhide silelihaste spasmide või nende limaskesta turse tõttu; bronhide blokeerimine hingamisteede submukoossete näärmete sekretsiooni tõttu nende hüperfunktsiooni tõttu; bronhide lihaskoe asendamine sidekoega haiguse pikaajalisel kulgemisel, mis põhjustab sklerootilisi muutusi bronhide seinas.

Bronhide muutused põhinevad organismi sensibiliseerimisel, kui vahetut tüüpi allergiliste reaktsioonide käigus, mis tekivad anafülaksia vormis, tekivad antikehad ja allergeeniga uuesti kokku puutudes vabaneb koheselt histamiin, mis põhjustab turset. bronhide limaskesta kahjustus ja näärmete hüpersekretsioon. Immuunkomplekside allergilised reaktsioonid ja hilinenud tundlikkusreaktsioonid kulgevad sarnaselt, kuid vähem väljendunud sümptomitega. Kaltsiumiioonide sisalduse suurenemist inimese veres on viimasel ajal peetud ka eelsooduvaks teguriks, kuna kaltsiumi liig võib esile kutsuda spasme, sealhulgas bronhide lihaste spasme.

Astmahoo ajal surnud patoanatoomilisel uurimisel on bronhide täielik või osaline ummistus koos viskoosse paksu limaga ja raskest väljahingamisest tingitud kopsude emfüsematoosne laienemine. Kudede mikroskoopial on enamasti sarnane pilt - paksenenud lihaskiht, hüpertrofeerunud bronhide näärmed, infiltratiivsed bronhide seinad koos epiteeli desquamatsiooniga.

Klassifikatsioon

Astma jaotatakse vastavalt etioloogiale, kulgemise raskusele, kontrollitasemele ja muudele parameetritele. Päritolu järgi eristatakse allergilist (sh professionaalne astma), mitteallergilist (sh aspiriinastma), täpsustamata, segatüüpi bronhiaalastmat. Raskusastme järgi eristatakse järgmisi BA vorme:

1. Katkendlik(episoodiline). Sümptomid esinevad harvem kui kord nädalas, ägenemised on harvad ja lühikesed.
2. Püsiv(pidev vool). See on jagatud 3 kraadiks:

• kerge - sümptomid ilmnevad 1 kord nädalas kuni 1 kord kuus
• keskmine - rünnakute sagedus päevas
• raske – sümptomid püsivad peaaegu pidevalt.

Astma käigus eristatakse ägenemisi ja remissioone (ebastabiilne või stabiilne). Võimaluse korral saab kontrolli astmahoogude üle olla kontrollitav, osaliselt kontrollitav ja kontrollimatu. Bronhiaalastma põdeva patsiendi täielik diagnoos hõlmab kõiki ülaltoodud tunnuseid. Näiteks "Mitteallergilise päritoluga bronhiaalastma, vahelduv, kontrollitud, stabiilse remissiooniga".

Bronhiaalastma sümptomid

Bronhiaalastma astmahoog jaguneb kolmeks perioodiks: prekursorite periood, kõrgperiood ja vastupidise arengu periood. Prekursorite periood on kõige ilmekam BA nakkus-allergilise iseloomuga patsientidel, see väljendub nina-neeluorganite vasomotoorsetes reaktsioonides (rohke vesine eritis, lakkamatu aevastamine). Teist perioodi (võib alata äkki) iseloomustab pigistustunne rinnus, mis ei võimalda vabalt hingata. Sissehingamine muutub teravaks ja lühikeseks ning väljahingamine, vastupidi, on pikk ja mürarikas. Hingamisega kaasnevad valjud vilistavad kohinad, tekib köha viskoosse, raskesti rögaeritava rögaga, mis muudab hingamise arütmiliseks.

Rünnaku ajal on patsiendi asend sunnitud, tavaliselt püüab ta võtta istumisasendit keha ette kallutatud ja leida tugipunkti või toetub küünarnukid põlvedele. Nägu muutub punnitavaks, väljahingamisel paisuvad emakakaela veenid. Sõltuvalt rünnaku tõsidusest saate jälgida lihaste kaasamist, mis aitavad ületada vastupanuvõimet väljahingamisele. Pööratud arengu perioodil algab röga järkjärguline eritumine, vilistav hingamine väheneb ja astmahoog kaob järk-järgult.

Manifestatsioonid, mille puhul võite kahtlustada bronhiaalastma esinemist.

• kõrge häälega vilistav hingamine väljahingamisel, eriti lastel.
• korduvad vilistava hingamise episoodid, hingamisraskused, pigistustunne rinnus ja köha, mis süveneb öösel.
• hingamisteede tervise halvenemise hooajalisus
• ekseemi olemasolu allergilised haigused ajaloos.
• sümptomite halvenemine või ilmnemine kokkupuutel allergeenidega, ravimite võtmisel, kokkupuutel suitsuga, ümbritseva õhu temperatuuri äkiliste muutuste, ägedate hingamisteede infektsioonide, füüsilise koormuse ja emotsionaalse stressi korral.
• sagedased külmetushaigused, mis "minevad" alumistesse hingamisteedesse.
• paranemine pärast antihistamiinikumide ja astmavastaste ravimite võtmist.

Tüsistused

Sõltuvalt astmahoogude tõsidusest ja intensiivsusest võib bronhiaalastma komplitseerida kopsuemfüseem ja sellele järgnev sekundaarne kardiopulmonaalne puudulikkus. Beeta-adrenergiliste stimulantide üleannustamine või glükokortikosteroidide annuse kiire vähendamine, samuti kokkupuude allergeeni massilise annusega võivad põhjustada astmaatilise seisundi, kui astmahood tulevad üksteise järel ja neid on peaaegu võimatu peatada. Astma seisund võib lõppeda surmav tulemus.

Diagnostika

Diagnoosi paneb tavaliselt kopsuarst kaebuste ja iseloomulike sümptomite olemasolu põhjal. Kõik muud uurimismeetodid on suunatud haiguse tõsiduse ja etioloogia kindlakstegemisele. Löökpillide ajal on heli kopsude üliõhulisuse tõttu selge kastiga, kopsude liikuvus on järsult piiratud, nende piirid nihkuvad allapoole. Kopsude auskultatsioonil on kuulda vesikulaarset hingamist, mis nõrgeneb pikendatud väljahingamise ja suure hulga kuivade vilistavate hingamistega. Kopsude mahu suurenemise tõttu väheneb südame absoluutse tuhmumise punkt, südamehääled summutatakse teise tooni aktsendiga. kopsuarteri. Instrumentaaluuringutest viiakse läbi:

• Spiromeetria. Spiromeetria aitab hinnata bronhide obstruktsiooni astet, määrata obstruktsiooni varieeruvust ja pöörduvust, samuti kinnitada diagnoosi. BA korral suureneb sunnitud väljahingamine pärast bronhodilataatoriga sissehingamist 1 sekundi jooksul 12% (200 ml) või rohkem. Kuid täpsema teabe saamiseks tuleks spiromeetriat teha mitu korda.
• Peakflowmeetria. Maksimaalse väljahingamise aktiivsuse (PSV) mõõtmine võimaldab teil jälgida patsiendi seisundit, võrreldes näitajaid varem saadud näitajatega. PSV suurenemine pärast bronhodilataatori sissehingamist 20% või rohkem võrreldes PSV-ga enne sissehingamist näitab selgelt bronhiaalastma esinemist.

Täiendav diagnostika hõlmab allergeenianalüüse, EKG-d, bronhoskoopiat ja rindkere röntgeniuuringuid. Laboratoorsed uuringud vereanalüüsidel on suur tähtsus nii bronhiaalastma allergilise olemuse kinnitamisel kui ka ravi efektiivsuse jälgimisel.

• vereanalüüsi. KLA muutused - eosinofiilia ja ESR-i kerge tõus - määratakse ainult ägenemise ajal. Rünnaku ajal on vajalik veregaasi koostise hindamine, et hinnata DN-i raskust. Biokeemiline analüüs veri ei ole peamine diagnostiline meetod, kuna muutused on üldist laadi ja sellised uuringud on ette nähtud patsiendi seisundi jälgimiseks ägenemise ajal.
• Üldine rögaanalüüs. Mikroskoopiaga rögas on suur hulk eosinofiile, Charcot-Leydeni kristalle (läikivad läbipaistvad kristallid, mis moodustuvad pärast eosinofiilide hävitamist ja millel on rombi või oktaeedri kuju), Kurschmanni spiraale (moodustuvad bronhide väikeste spastiliste kontraktsioonide ja näevad välja nagu spiraalide kujul olevad läbipaistva lima valatud vormid). Infektsioonist sõltuva bronhiaalastma aktiivses staadiumis patsientidel saab tuvastada neutraalseid leukotsüüte. põletikuline protsess. Täheldati ka kreoolikehade vabanemist rünnaku ajal - need on ümarad moodustised, mis koosnevad epiteelirakkudest.
• Uuring immuunseisund . Bronhiaalastma korral väheneb järsult T-supressorite arv ja aktiivsus ning suureneb immunoglobuliinide hulk veres. Testide kasutamine immunoglobuliini E koguse määramiseks on oluline, kui allergoloogilisi teste pole võimalik teha.

Bronhiaalastma ravi

Kuna bronhiaalastma on krooniline haigus Hoolimata rünnakute sagedusest on ravi põhipunktiks võimalike allergeenidega kokkupuute välistamine, eliminatsioonidieetide järgimine ja ratsionaalne töötamine. Kui allergeen on võimalik kindlaks teha, aitab spetsiifiline hüposensibiliseeriv ravi vähendada organismi reaktsiooni sellele.

Astmahoogude peatamiseks kasutatakse beeta-agoniste aerosooli kujul, et kiiresti suurendada bronhide valendikku ja parandada röga väljavoolu. Need on fenoteroolvesinikbromiid, salbutamool, ortsiprenaliin. Annus valitakse igal üksikjuhul individuaalselt. M-antikolinergilise rühma ravimid - ipratroopiumbromiidi aerosoolid ja selle kombinatsioon fenoterooliga - peatavad samuti krambid hästi.

Ksantiini derivaadid on bronhiaalastmahaigete seas väga populaarsed. Need on ette nähtud astmahoogude vältimiseks pika toimeajaga tabletivormide kujul. Viimastel aastatel on nuumrakkude degranulatsiooni takistavad ravimid näidanud positiivset mõju bronhiaalastma ravis. Need on ketotifeen, naatriumkromoglükaat ja kaltsiumiioonide antagonistid.

Raskete astmavormide ravis hormoonravi, peaaegu veerand patsientidest vajab glükokortikosteroide, 15-20 mg Prednisolooni võetakse hommikul koos mao limaskesta kaitsvate antatsiididega. Haigla tingimustes hormonaalsed preparaadid võib manustada süstimise teel. Bronhiaalastma ravi eripära on see, et on vaja kasutada ravimeid minimaalses efektiivses annuses ja saavutada veelgi suurem annuste vähendamine. Parema rögaerituse tagamiseks on näidustatud rögalahtistavad ja mukolüütilised ravimid.

Prognoos ja ennetamine

Bronhiaalastma kulg koosneb ägenemiste ja remissioonide seeriast, kusjuures õigeaegne avastamine on võimalik saavutada stabiilne ja pikaajaline remissioon, kuid prognoos sõltub suuremal määral sellest, kui hoolikalt patsient oma tervisesse suhtub ja arsti ettekirjutusi järgib. Suur tähtsus on bronhiaalastma ennetamisel, mis seisneb kroonilise infektsiooni kolde taastusravis, võitluses suitsetamise vastu, aga ka kokkupuute minimeerimises allergeenidega. See on eriti oluline inimeste jaoks, kes on ohustatud või kellel on pärilikkus.

Bronhiaalastma auskultatsiooni läbiviimisel võib arst kuulda vilistavaid kähedaid helisid, millel on mitmekesine iseloom. Need on eriti hästi kuulda, kui patsient hoiab sissehingamisel hinge kinni ja kui hingamine nõrgeneb väljahingamisel.

Mis on auskultatsioon

See on üks meetoditest diagnostiline uuring patsient. Selle abiga kuulab arst patsienti, määrates võimaliku haiguse keha seest tulevate helide olemuse järgi. On kaks võimalust see uuring:

• otsene auskultatsioon, mille käigus arst kuulab vastuvõtule tulnud inimest, asetades kõrva kehale (st otse);
• kaudne, milles arst kasutab spetsiaalset seadet - stetoskoopi.

Kaasaegsed arstid ei kasuta esimest meetodit, kuna teine ​​on kasutatava instrumendi erilise tundlikkuse tõttu informatiivsem ja täpsem. auskultatoorne kuulamine rind, analüüsib spetsialist sissehingamisel ja väljahingamisel tekkivaid helisid. Mõlemat tulemust võrreldes teeb ta vastavad järeldused ja kannab need patsiendi ambulatoorsele kaardile.

Auskulteeritud punktide määramiseks ja uuringu enda läbiviimiseks võib arst paluda patsiendil istuda või püsti tõusta. Kui patsient on liiga nõrk, saate seda kuulata lamavas asendis. Auskulteeritakse eesmist rindkere, seejärel külgmist ja tagumist. Täpsema tulemuse saamiseks peab patsiendi hingamine olema sügav.

Mõnel juhul on näidustatud bronhofoonia. See on eraldi kuulamisviis. Protseduuri ajal palub arst katsealusel sosistada sõnu, mis sisaldavad tähti "R" ja "H". Kui arst määrab patsiendi öeldud sõnad hõlpsalt kindlaks, järeldatakse, et kops on tihendatud või selles on õõnsad lüngad. Sellised nähud vastavad bronhiaalastmale. Kui keha on terve, siis kostub selle uuringu ajal ainult kahinat või vaikseid helisid. See tähendab, et bronhofooniat ei esine.

Pärast patsiendi kopsude hoolikat kuulamist hindab arst auskultatsiooni tulemusi:

• kas müra on kahes sümmeetriliselt paiknevas punktis sama;
• milline on müra tüüp kõigis kuulamispunktides;
• kas esineb kõrvalmüra, mis ei ole patsiendi seisundile iseloomulik.

Auskultatsioon on tähtsust bronhiaalastma diagnoosimiseks. Kuid kaasaegsed arstid sisaldavad oma arsenalis kaasaegsemaid seadmeid täpsed tulemused. Seetõttu tehakse pärast seda uuringut diagnoosi tegemiseks mitmeid teisi: radiograafia, tomograafia, bronhograafia ja teised. Hingamisorganites on kuuldavale helile 3 tüüpi: peamist (hingamisteede), külgmist ja pleura hõõrdumisest tekkivat müra.

Tagasi indeksisse

Hingamise mürad

Meditsiinis eristatakse kahte tüüpi hingamist - bronhiaalset ja vesikulaarset. Esimese kuulmiseks kuulab arst järgmisi valdkondi:

• kõri asukohast kõrgemal;
• üle hingetoru;
• rindkere eesmises osas (bronhide kohal);
• taga 7. selgroolüli piirkonnas emakakaela piirkond selgroog.

Seda tüüpi hingamisel on jäme heli. Seda kuuleb mõlemas hingamisfaasis – välja- ja sissehingamisel. Väljahingamisel on see pikem ja jämedam kui sissehingamisel. See moodustub piirkonnas häälepaelad kurgus. See hingetõmme sarnaneb heliga "x", kui hääldate seda avatud suuga.

Kui arst kuulab ülejäänud rindkere, siis pole sellist müra üldse kuulda. See on veel üks hingetõmme – vesikulaarne. See sünnib kopsude alveoolides. Neisse sisenev õhuvool mõjutab nende seinu - need sirguvad. See juhtub sissehingamisel. Ja väljahingamisel need vaibuvad. Väga sarnane "f" heliga. See erineb bronhide hingamisest sissehingamisel suurema tugevuse ja kestuse poolest.

See hingamine on muutlik. Füsioloogilised põhjused või on selles süüdi mitmesugused patoloogiad. See suureneb füüsilise pingutuse korral inimestel, kelle konstitutsioonil on õhuke rind. Bronhiit ja mitmesugused haigused, põhjustades bronhide valendiku ahenemist, muudavad vesikulaarse hingamise liiga konarlikuks, üsna ebaühtlaseks ja tarbetult raskeks. Laudjaga seotud kopsupõletiku korral on see vali, tuntav otse kõrva all, kõrge heliga. Selliste haiguste puhul nagu bronhopneumoonia on põletikukolded nii laialt levinud, et ühinevad. On bronhide hingamine. Kuid erinevalt krupoossest põletikust on see vaiksem ja madalama tämbriga.

Teine põhjus, miks patsiendil on bronhiaalne hingamine, on tühimike (õõnsuste) moodustumine kopsudes. Sellise hingamise heli ei ole liiga vali, meenutab tühjust, madala tämbriga. Hingamine on segatud, st selline, kus täheldatakse mõlemat tüüpi hingamisteede müra. Seda seisundit täheldatakse tuberkuloosi või bronhopneumooniaga patsientidel.

Tagasi indeksisse

Külgmüra tüüp

Nende mürade hulgas eristatakse kahte tüüpi - vilistav hingamine (sõltuvalt saladusest kuiv ja märg) ja krepitus. Vilinad on kuivad ja märjad, olenevalt saladusest. Kuiva vilistava hingamise põhjuseks on bronhide valendiku ahenemine. Seda täheldatakse patsientidel, kellel on bronhiaalastma, bronhide turse ja mitmesugused põletikud.

Vilinad on kõrged ja madalad. Kõrged esinevad väiksemates bronhides, madalad aga keskmistes ja suurtes. Inimene hingava jõu tõttu on vilistav hingamine vaevu kuuldav või kuuldav märkimisväärsel kaugusel. Näiteks astma korral on vilistava hingamise intensiivsus nii tugev, et seda on kuulda patsiendist kaugel.

Mõnikord on vilistav hingamine lokaliseeritud väikeses kopsupiirkonnas, nagu tuberkuloosi korral. Ja need võivad hajuda kogu selle piirkonnas, nagu bronhiaalastma korral. Kuivrales on muutuv. Lühikese aja jooksul nad ilmuvad ja kaovad. Saate neid kuulata mõlemas hingamisprotsessi etapis – nii sisse- kui väljahingamisel. Kui kopsudes on vedelikku (eksudaat või veri), tekib märg vilistav hingamine. Vedelikku läbiv õhuvool tekitab vuliseva vilina. Kopsuõõntes moodustuvad märjad räiged. Neid kuuleb mõlemas hingamisfaasis, kuid arstid eelistavad seda teha sissehingamise ajal.

On ka teist tüüpi müra, mis erineb iseloomu poolest kuivadest ja märjadest müradest.

See on krepitus. See sünnib alveoolides, kui neis on eksudaati. Diagnostika eesmärgil on see väga oluline omadus. Crepitus on patsiendi sissehingamisel selgelt kuuldav. Vilistav hingamine võib köhimisel kaduda ja krepitus jääb muutumatuks. See ilmneb plahvatusena ühe hetkega ja vilistav hingamine on pikem nähtus. Crepitus on tüüpiline krupoosse kopsupõletikuga patsientidele. Mõnikord täheldatakse seda ilma kopsuhaiguseta. Näiteks küpses eas inimestel või voodihaigetel patsientidel.