Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigus, mille korral kopsukude muutub pöördumatult. Haigus progresseerub pidevalt kopsude ebanormaalse põletiku tõttu ja elundi kudede ärritus gaaside või osakeste poolt. Krooniline põletik esineb kogu hingamisteedes, veresoontes ja kopsu parenhüümis. Aja jooksul toimub põletikulise protsessi mõjul kopsude hävitamine.

Fakt! Statistika kohaselt kannatab KOK-i all ligikaudu 10% maailma üle 40-aastastest elanikest. WHO prognoosid valmistavad pettumust: aastaks 2030 on see kopsuhaigus planeedi suremuse struktuuris kolmandal kohal.

KOK-i raskusastmed

Varem peeti kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust üldine kontseptsioon, mille hulka kuulusid emfüseem, bronhiit, byssinoos, mõned astma vormid, tsüstiline fibroos ja muud kopsuhaigused.

Praeguseks hõlmab mõiste KOK mõningaid sorte bronhiit, pulmonaalne hüpertensioon, emfüseem, pneumoskleroos, cor pulmonale. Kõik need haigused näitavad KOK-i erineva raskusastmega tüüpilisi muutusi, kus krooniline bronhiit on kombineeritud kopsuemfüseemiga.

Ilma haiguse tüübi ja selle kulgemise raskusastme õige määratluseta on võimatu valida sobivat ravi. KOK-i diagnoosimise kohustuslik kriteerium on bronhide obstruktsioon, mille astet hinnatakse tippvoolumõõtmise ja spiromeetriaga.

KOK-il on neli raskusastet. Haigus võib olla kerge, keskmine, kõva, ülikõva.

Lihtne

Haiguse esimene aste ei avaldu enamikul juhtudest kliiniliselt ja puudub vajadus pideva ravi järele. Võimalik on harva esinev märg köha, emfüsematoosse KOK-i korral on iseloomulik kerge õhupuudus.

peal esialgne etapp kopsuvaevused, leitakse gaasivahetuse funktsiooni vähenemine, kuid õhujuhtivus bronhides ei ole veel häiritud. Sellised patoloogiad ei mõjuta rahulikus olekus inimese elukvaliteeti. Sel põhjusel jõuavad 1. raskusastme KOK-iga haiged arsti juurde harva.

Keskmine

KOK-i 2. astme korral kannatab inimene püsiva köha all koos viskoosse rögaga. Hommikul, niipea kui patsient ärkab, eraldub palju röga, kehalise aktiivsuse ajal tekib õhupuudus. Mõnikord ilmnevad need siis, kui köha järsult suureneb ja röga koos mädaga suureneb. Vastupidavus füüsilise pingutuse korral väheneb oluliselt.

Emfüsematoosset KOK-i 2. raskusastmega iseloomustab õhupuudus isegi siis, kui inimene on lõdvestunud, kuid ainult haiguse ägenemise ajal. Remissiooni ajal seda ei ole.

KOK-i bronhiiditüübi puhul täheldatakse väga sageli ägenemisi: kopsudes on kuulda vilistavat hingamist, hingamises osalevad lihased (interkostaalne, kael, ninatiivad).

raske

Rasketega KOK-i kulg köha koos röga ja vilistav hingamine täheldatakse pidevalt, isegi kui haiguse ägenemise periood on möödas. Õhupuudus hakkab häirima juba väikese füüsilise pingutuse korral ja muutub kiiresti tugevaks. Haiguse ägenemised esinevad kaks korda kuus ja mõnikord sagedamini, halvendades oluliselt inimeste elukvaliteeti. Igasuguse füüsilise pingutusega kaasneb tugev õhupuudus, nõrkus, silmade tumenemine ja surmahirm.

Hingamine toimub lihaskoe osalusel, emfüsematoosse KOK-i tüübi korral on see mürarikas ja raske isegi siis, kui patsient on puhkeasendis. Ilmub väliselt: rind muutub laiaks, tünnikujuliseks, veresooned ulatuvad kaelast välja, nägu muutub punniks, patsient kaotab kaalu. KOK-i bronhiidi tüüpi iseloomustab naha tsüanoos ja turse. Vastupidavuse järsu vähenemise tõttu füüsilise pingutuse ajal muutub haige inimene invaliidiks.

Äärmiselt raske

Haiguse neljandat astet iseloomustab hingamispuudulikkus. Patsient köhib ja vilistab pidevalt, hingeldus piinab isegi pingevabas seisundis, hingamisfunktsioon on raskendatud. Füüsiline pingutus muutub minimaalseks, kuna igasugune liikumine põhjustab tugevat õhupuudust. Patsient kipub kätega millelegi toetuma, kuna selline asend hõlbustab väljahingamist tänu abilihaste kaasamisele hingamisprotsessi.

Ägenemised muutuvad ohuks elule. Moodustub Cor pulmonale - KOK-i kõige raskem tüsistus, mis põhjustab südamepuudulikkust. Patsient muutub puudega, vajab ta pidevat ravi haiglas või kaasaskantava hapnikukanistri ostmist, kuna ilma selleta ei saa inimene täielikult hingata. Selliste patsientide eeldatav eluiga on keskmiselt umbes 2 aastat.

KOK-i ravi raskusastme järgi

Teraapia alguses viiakse läbi patsientide mitteravim taastusravi. See hõlmab kahjulike tegurite mõju vähendamist sissehingatavas õhus, tutvumine võimalike riskide ja võimalustega, kuidas parandada sissehingatava õhu kvaliteeti.

Tähtis! Olenemata KOK-i staadiumist peaks patsient suitsetamisest loobuma.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi hõlmab:

• kliiniliste sümptomite avaldumise astme vähenemine;
• patsiendi elukvaliteedi parandamine;
• bronhide obstruktsiooni progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste arengu ennetamine.

Ravi viiakse läbi kahes peamises vormis: põhiline ja sümptomaatiline.

Alus esindab pikaajaline ravi ja hõlmab bronhide laiendavate ravimite - bronhodilataatorite - kasutamist.

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi ägenemiste korral. See on suunatud nakkuslike tüsistuste vastu võitlemisele, tagab röga veeldamise ja väljutamise bronhidest.

Ravis kasutatavad ravimid:

• bronhodilataatorid;
• glükokortikoidide ja beeta2-agonistide kombinatsioonid;
• glükokortikosteroidid inhalaatorites;
• fosfodiesteraas-4 inhibiitor - roflumilast;
• Metüülksantiin teofülliin.

Esimene raskusaste

Peamised ravimeetodid:

1. Tugeva õhupuuduse korral kasutatakse lühitoimelisi bronhodilataatoreid: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Neid ravimeid võib kasutada kuni neli korda päevas. Nende kasutamise piirangud on südamerikked, tahhüarütmiad, glaukoom, diabeet, müokardiit, türeotoksikoos, aordi stenoos.

   Tähtis! Inhalatsioonid on vaja õigesti läbi viia, esimest korda on parem seda teha arsti juuresolekul, kes juhib tähelepanu vigadele. Ravimit süstitakse sissehingamise ajal, see hoiab ära selle settimise kurgus ja tagab jaotumise bronhides. Pärast sissehingamist hoidke sissehingamise ajal hinge kinni 10 sekundit.

2. Kui patsiendil on märg köha, siis määratakse ravimid, mis aitavad seda vedeldada - mukolüütikumid. Parimate vahenditega Arvesse võetakse atsetüültsüsteiinil põhinevaid ravimeid: ACC, Fluimucil vees lahustuva pulbri ja kihisevate tablettide kujul. Vormis on atsetüültsüsteiin 20% lahus inhaleerimiseks läbi nebulisaatori(spetsiaalne seade, mis muudab ravimi vedela vormi aerosooliks). Atsetüültsüsteiini inhalatsioonid on tõhusamad kui suukaudsed pulbrid ja tabletid, kuna aine ilmub kohe bronhidesse.

Keskmine (teine) kraad

Mõõduka KOK-i ravis on tõhusad ravimid, mis aitavad eemaldada röga ja laiendada bronhe. Ja bronhiidiga KOK - põletikuvastased ravimid. Samal ajal meetodid mitte ravimteraapia ja ravimpreparaadid, mis on kombineeritud, sõltuvalt patsiendi seisundist. Suurepärane toime annab sanatoorse ravi.

Teraapia põhimõtted:

1. Regulaarselt või perioodiliselt kasutatakse ravimeid, mis aeglustavad bronhide obstruktsiooni.
2. Haiguse ägenemise leevendamiseks kasutatakse inhaleeritavaid glükokortikoide. Neid saab kasutada koos andrenomimeetikumidega, mis on mõeldud pikaajaliseks toimeks.
3. Lisana sellele uimastiravi kasutatud füsioteraapia, mis suurendab patsientide vastupanuvõimet füüsilisele koormusele, vähendab väsimust ja õhupuudust.

KOK erineb teistest haigustest selle poolest progresseerumisel suureneb terapeutiliste protseduuride maht, kuid ükski kasutatavatest ravimitest ei mõjuta bronhide läbilaskvuse vähenemist.

Kolmas aste

KOK-i kolmanda raskusastmega patsientide ravi:

1. Pidevalt viiakse läbi põletikuvastane ravi.
2. Glükokortikosteroidide suured ja keskmised annused on ette nähtud: Bekotid, Pulmicort, Beclazon, Benacort, Flixotide aerosoolide kujul nebulisaatori kaudu sissehingamiseks.
3. Võib kasutada kombineeritud ravimeid, sealhulgas pikatoimelist bronhodilataatorit ja glükokortikosteroidi. Näiteks Symbicort, Seretide, mis on kõige tõhusamad kaasaegsed terapeutilised ravimid 3. astme KOK-i raviks.

Tähtis! Kui arst on määranud kortikosteroidi inhalatsioonina, peaksite kindlasti küsima, kuidas seda õigesti kasutada. Ebaõige sissehingamine vähendab ravimi efektiivsust ja suurendab kõrvaltoimete tõenäosust. Pärast iga sissehingamist peate suud loputama.

neljas aste

Raskekujuliste patsientide ravi KOK-i staadium:

1. Lisaks bronhodilataatoritele ja glükokortikosteroididele on ette nähtud hapnikravi (hapnikuga rikastatud õhu sissehingamine kaasaskantavast konteinerist).
2. Kirurgia viiakse läbi ainult siis, kui patsiendi vanus ja tervis seda võimaldavad (muude organite ja süsteemide haigusi pole).
3. Rasketel juhtudel tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon.
4. Kui KOK-ile lisandub infektsioon, täiendavad arstid ravi antibiootikumidega. Fluorokinoole, tsefalosporiine, penitsilliini derivaate kasutatakse sõltuvalt patsiendi seisundist ja olemasolevatest kaasuvatest vaevustest.

KOK-i ravi nõuab arstide ja patsientide märkimisväärset ühist pingutust. Pikaajaline muutusi kopsudes ei saa standardraviga korraga kõrvaldada. Tõttu kroonilised muutused hingamisteedes on bronhid kahjustatud - sidekoega võsastunud ja ahenenud, mis on pöördumatu.

Kasulik video

Vaata kasulikku videot, kuidas niigi tüütust olekust lahti saada:

KOK-i ravi:

1. Haiguse esimene aste seisneb selles, et patsient loobub suitsetamisest, vähendab tööga seotud ohtusid ja vaktsineeritakse gripi vastu. Vajadusel määrab raviarst lühitoimelisi bronhodilataatoreid.
2. II astme KOK hõlmab ühe või mitme pikatoimelise bronhodilataatori lisamist ja taastusravi.
3. Kolmanda astme KOK-iga patsientidele määratakse lisaks suitsetamisest loobumisele, gripisüstidele ja pikatoimelistele bronhodilataatoritele ka glükokortikosteroidid.
4. Haiguse neljanda astmega lisandub meditsiinilisele ravile bronhodilataatorite ja glükokortikosteroididega hapnikravi. Kaalutakse kirurgilisi ravimeetodeid.

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on patoloogia, millega kaasneb põletik hingamisteede organites. Põhjused võivad olla keskkonnategurid ja mitmed teised, sealhulgas suitsetamine. Seda haigust iseloomustab regulaarne progresseerumine, mis viib hingamissüsteemi funktsionaalsuse vähenemiseni. Aja jooksul toob see kaasa hingamispuudulikkus.

Enamasti täheldatakse haigust 40-aastastel ja vanematel inimestel. Mõnel juhul võetakse KOK-iga patsiente haiglasse rohkem noor vanus. Reeglina on see tingitud geneetilisest eelsoodumusest. Samuti on suur risk haigestuda neil, kes suitsetavad väga pikka aega.

Riskirühm

KOK-i diagnoosimist täiskasvanud meestel Venemaal täheldatakse igal kolmandal inimesel, kes on ületanud 70-aastase piiri. Statistika lubab kindlalt väita, et see on otseselt seotud tubaka suitsetamisega. Selge seos on ka eluviisiga, nimelt töökohaga: tõenäosus haigestuda patoloogiasse on suurem, kui inimene töötab kahjulikes tingimustes ja rohke tolmuga. Tööstuslinnades elamine avaldab mõju: siin on haigestumiste protsent kõrgem kui puhta keskkonnaga kohtades.

KOK areneb sagedamini vanematel inimestel, kuid geneetilise eelsoodumuse korral võite haigestuda juba noores eas. See on tingitud keha sidekoe tekke eripärast. Samuti on olemas meditsiinilised uuringud, mis võimaldavad väita haiguse seost lapse enneaegsusega, kuna sel juhul pole kehas piisavalt pindaktiivset ainet, mistõttu ei saa elundite kudesid sündides korrigeerida.

Mida teadlased ütlevad?

KOK, haiguse arengu põhjused, ravimeetod - kõik see on pikka aega pälvinud arstide tähelepanu. Uurimistööks piisavate materjalide saamiseks viidi läbi andmete kogumine, mille käigus uuriti haigusjuhtumeid maal ja linnaelanikel. Infot kogusid Venemaa arstid.

Võis paljastada, et kui me räägime külas elavatest, siis siin KOK-iga muutub raske kulg sageli ebaselgeks ja üldiselt piinab patoloogia inimest palju rohkem. Sageli täheldasid külaelanikud endobronhiiti koos mädase eritise või kudede atroofiaga. Tekivad teiste somaatiliste haiguste tüsistused.

On oletatud, et peamiseks põhjuseks on arstiabi madal kvaliteet maapiirkondades. Lisaks ei saa külades teha spiromeetriat, mida nõuavad suitsetavad 40-aastased ja vanemad mehed.

Kui paljud inimesed teavad KOK-i – mis see on? Kuidas seda ravitakse? Mis sellest saab? Suuresti teadmatusest, teadmatusest, surmahirmust tingituna langevad patsiendid masendusse. See on ühtviisi iseloomulik linna- ja maaelanikele. Depressioon on lisaks seotud hüpoksiaga, mis mõjutab närvisüsteem haige.

Kust haigus tuleb?

KOK-i diagnoosimine on tänapäevalgi keeruline, kuna pole täpselt teada, mis põhjustel patoloogia areneb. Siiski oli võimalik tuvastada mitmeid haigust provotseerivaid tegureid. Peamised aspektid:

• suitsetamine;
• ebasoodsad töötingimused;
• kliima;
• infektsioon;
• pikaajaline bronhiit;
• kopsuhaigused;
• geneetika.

Põhjustest lähemalt

KOK-i tõhus ennetamine on alles väljatöötamisel, kuid inimesed, kes soovivad oma tervist hoida, peaksid teadma, kuidas teatud põhjused mõjutavad inimkeha, provotseerides seda patoloogiat. Mõistes nende ohtu ja kõrvaldades kahjulikud tegurid, saate vähendada haiguse tekkimise tõenäosust.

Esimene asi, mis KOK-iga seoses mainimist väärib, on loomulikult suitsetamine. Nii aktiivne kui passiivne mõjutavad võrdselt negatiivselt. Nüüd ütleb meditsiin enesekindlalt, et just suitsetamine on patoloogia kujunemisel kõige olulisem tegur. Haigus provotseerib nii nikotiini kui ka muid tubakasuitsus sisalduvaid komponente.

Paljuski on suitsetamise ajal haiguse alguse mehhanism seotud sellega, mis provotseerib kahjulikes tingimustes töötades patoloogiat, kuna siin hingab inimene ka mikroskoopiliste osakestega täidetud õhku. Töötades tolmustes tingimustes, leelises ja aurus, pidevalt keemilisi osakesi hingates on võimatu kopse tervena hoida. Statistika näitab, et KOK-i diagnoositakse sagedamini kaevuritel ja metalliga töötavatel inimestel: lihvijatel, poleerijatel, metallurgidel. Samuti keevitajad ja tselluloositehaste töötajad, töölised Põllumajandus. Kõik need töötingimused on seotud agressiivsete tolmuteguritega.

Täiendav risk on seotud ebapiisava arstiabiga: mõnel pole läheduses kvalifitseeritud arste, teised püüavad vältida regulaarset tervisekontrolli.

Sümptomid

KOK - mis see on? Kuidas seda ravitakse? Kuidas sa saad teda kahtlustada? See lühend (nagu ka selle dekodeerimine - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) ei ütle tänapäevani paljudele mitte midagi. Vaatamata patoloogia laialdasele levikule ei tea inimesed isegi, mis ohus on nende elu. Mida otsida, kui kahtlustate kopsuhaigust ja kahtlustate, et tegemist võib olla KOK-iga? Pidage meeles, et alguses on tavalised järgmised sümptomid:

• köha, limane röga (tavaliselt hommikul);
• hingeldus, esialgu pingutusel, mis lõpuks kaasneb puhkusega.

Kui KOK-il on ägenemine, siis tavaliselt on põhjuseks infektsioon, mis mõjutab:

• õhupuudus (suureneb);
• röga (muutub mädaseks, eritub suuremas mahus).

Kui haigus areneb, on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimisel sümptomid järgmised:

• südamepuudulikkus;
• südamevalu;
• sõrmed ja huuled muutuvad sinakaks;
• luud valutavad;
• lihased nõrgenevad;
• sõrmed paksenevad;
• küüned muudavad kuju, muutuvad kumeraks.

KOK-i diagnoos: etapid

On tavaks eristada mitut etappi.

Patoloogia algus on null. Seda iseloomustab suures koguses röga eritumine, inimene köhib regulaarselt. Kopsufunktsioon haiguse arengu selles etapis säilib.

Esimene etapp on haiguse arengu periood, mil patsient krooniliselt köhib. Kopsud eraldavad regulaarselt suures koguses röga. Uurimisel ilmneb väike takistus.

Kui diagnoositakse haiguse mõõdukas vorm, eristatakse seda kliiniliste sümptomitega (kirjeldatud varem), mis avalduvad treeningu ajal.

KOK-i diagnoos, kolmas etapp, tähendab, et see muutub eluohtlikuks. Selle haigusvormiga ilmneb nn "cor pulmonale". Haiguse ilmsed ilmingud: õhuvoolu piiramine väljahingamisel, õhupuudus on sagedane ja tõsine. Mõnel juhul täheldatakse bronhide obstruktsioone, mis on tüüpilised patoloogia äärmiselt raskele vormile. See on inimese elule ohtlik.

Ei ole lihtne tuvastada

Tegelikult diagnoositakse KOK haiguse algvormis palju harvemini, kui see tegelikult esineb. See on tingitud asjaolust, et sümptomid ei ole väljendunud. Alguses voolab patoloogia sageli salaja. Kliinilist pilti saab näha siis, kui haigusseisund areneb mõõduka raskusega ning inimene läheb arsti juurde, kurdab röga ja köha.

Varases staadiumis ei ole harvad episoodilised juhtumid, kui inimene köhib suures koguses röga. Kuna seda ei juhtu sageli, muretsevad inimesed harva ega pöördu õigel ajal arsti poole. Arst tuleb hiljem, kui haiguse edenemine toob kaasa kroonilise köha.

Olukord läheb keerulisemaks

Kui haigus on diagnoositud ja ravimeetmed võetud, siis mitte alati nt. rahvapärane ravi KOK näitab häid tulemusi. Sageli tekib tüsistus kolmanda osapoole infektsiooni tõttu.

Täiendava infektsiooni ilmnemisega, isegi puhkeasendis, kannatab inimene õhupuuduse all. Osakondade olemus on muutunud: röga muutub mädaseks. Haiguse arenguks on kaks võimalust:

• bronhiaalne;
• emfüsematoosne.

Esimesel juhul eritub röga väga suurtes kogustes ja köhib regulaarselt. Sageli esineb mürgistusjuhtumeid, bronhid kannatavad mädane põletik naha võimalik tsüanoos. Takistus areneb tugevalt. Seda tüüpi haiguste kopsuemfüseemi iseloomustab nõrk.

Emfüsematoosse tüübi korral on õhupuudus fikseeritud respiratoorseks, see tähendab, et seda on raske välja hingata. Domineerib kopsuemfüseem. Nahk omandab roosaka halli varjundi. Kuju muutub rind: see meenutab tünni. Kui haigus on seda teed mööda läinud ja kui on valitud õiged KOK-ravimid, elab patsient tõenäolisemalt kõrge vanuseni.

Haiguse areng

KOK-i tekkega ilmnevad tüsistused järgmiselt:

• kopsupõletik;
• hingamispuudulikkus, tavaliselt ägedas vormis.

Harvem nähtud:

• pneumotooraks;
• südamepuudulikkus;
• pneumoskleroos.

Rasketel juhtudel on kopsupõletik võimalik:

• süda;
• hüpertensioon.

KOK-i stabiilsus ja ebastabiilsus

Haigus võib esineda kahes vormis: stabiilne või äge. Stabiilse arenguvariandi korral ei leia kehas muutusi, kui jälgida muutuste dünaamikat nädalate, kuude lõikes. Saate näha teatud kliiniline pilt kui patsienti kontrollitakse regulaarselt vähemalt aasta.

Kuid vaid päeva või kahe ägenemise korral näitavad nad juba seisundi järsku halvenemist. Kui sellised ägenemised esinevad kaks korda aastas või sagedamini, peetakse neid kliiniliselt oluliseks ja võivad viia patsiendi hospitaliseerimiseni. Ägenemiste arv mõjutab otseselt elukvaliteeti ja selle kestust.

Erijuhtudel haiged suitsetajad, kes varem kannatasid bronhiaalastma. Sel juhul öeldakse "risti sündroomi" kohta. Sellise patsiendi keha kuded ei suuda tarbida vajalikku normaalne toimimine hapniku hulk, mis vähendab järsult organismi kohanemisvõimet. 2011. aastal seda tüüpi haigusi enam ametlikult eraldi klassi ei liigitatud, kuid praktikas kasutab osa arste vana süsteemi ka tänapäeval.

Kuidas saab arst haigust tuvastada?

Arsti külastamisel peab patsient läbima mitmeid uuringuid, et määrata kindlaks KOK või leida mõni muu terviseprobleemide põhjus. Diagnostilised meetmed sisaldab:

• üldine ülevaatus;
• spiromeetria;
• test läbi bronhodilataatori, mis hõlmab KOK-i sissehingamist, enne ja pärast mida viiakse läbi spetsiaalne hingamisteede uuring, jälgides näitajate muutusi;
• radiograafia, lisaks - tomograafia, kui juhtum on ebaselge (see võimaldab hinnata, kui suured on struktuurimuutused).

Sekretsiooni analüüsimiseks koguge kindlasti rögaproove. See võimaldab teha järeldusi selle kohta, kui tugev on põletik ja milline on selle olemus. Kui me räägime KOK-i ägenemisest, siis röga põhjal saab teha järeldusi selle kohta, milline mikroorganism infektsiooni esile kutsus, samuti milliseid antibiootikume selle vastu kasutada.

Tehakse keha pletüsmograafia, mille käigus hinnatakse.See võimaldab selgitada nii kopsude mahtu, mahtuvust kui ka mitmeid parameetreid, mida spirograafiaga hinnata ei saa.

Üldanalüüsiks võtke kindlasti verd. See võimaldab tuvastada hemoglobiini, punaseid vereliblesid, mille põhjal tehakse järeldusi hapnikupuuduse kohta. Kui me räägime ägenemisest, siis üldine analüüs annab teavet põletikulise protsessi kohta. Analüüsige leukotsüütide arvu ja ESR-i.

Samuti uuritakse verd gaaside sisalduse osas. See võimaldab tuvastada mitte ainult hapniku, vaid ka süsinikdioksiidi kontsentratsiooni. On võimalik õigesti hinnata, kas veri on piisavalt hapnikuga küllastunud.

Asendamatuteks uuringuteks saavad EKG, ECHO-KG, ultraheli, mille käigus saab arst õiget teavet südameseisundi kohta ja selgitab välja ka rõhu kopsuarteris.

Lõpuks tehakse fiiberoptiline bronhoskoopia. See on teatud tüüpi uuring, mille käigus selgitatakse välja bronhide sees oleva limaskesta seisund. Arstid saavad spetsiaalsete preparaatide abil koeproove, mis võimaldavad neil uurida rakuline koostis limane. Kui diagnoos on ebaselge, on see tehnoloogia selle selgitamiseks hädavajalik, kuna see võimaldab teil välistada muud sarnaste sümptomitega haigused.

Olenevalt haigusjuhu eripärast võib organismi seisukorra selgitamiseks määrata lisavisiidi kopsuarsti juurde.

Ravime ilma ravimiteta

KOK-i ravi on keeruline protsess, mis nõuab integreeritud lähenemine. Kõigepealt kaalume mitteravimimeetmeid, mis on haiguse jaoks kohustuslikud.

• suitsetamisest täielikult loobuda;
• tasakaalustama toitumist, sisaldama valgurikkaid toite;
• kohandage füüsilist aktiivsust, ärge pingutage üle;
• lisakilode olemasolul vähendage kaalu standardile;
• kõndige regulaarselt;
• ujuma minema;
• harjutada hingamisharjutusi.

Mis siis, kui narkootikumid?

Loomulikult on KOK-i ravita hädavajalik ka ilma ravimiteta. Kõigepealt pöörake tähelepanu gripi ja pneumokoki vastastele vaktsiinidele. Kõige parem on end vaktsineerida oktoobris-novembri keskpaigas, sellest ajast alates efektiivsus väheneb, suureneb tõenäosus, et on juba olnud kokkupuuteid bakterite, viirustega ja süst ei anna immuunvastust.

Samuti tegelevad nad teraapiaga, mille põhieesmärk on bronhide laiendamine ja nende normaalses olekus hoidmine. Selleks võitlevad nad spasmidega ja rakendavad meetmeid, mis vähendavad röga tootmist. Siin on kasulikud järgmised ravimid:

• teofülliinid;
• beeta-2 agonistid;
• M-kolinolüütikumid.

Need ravimid on jagatud kahte alarühma:

• pikatoimeline;
• lühike tegevus.

Esimesed toetavad bronhe normaalses seisundis kuni 24 tundi, teine ​​rühm toimib 4-6 tundi.

Lühitoimelised ravimid on olulised nii esimeses etapis kui ka tulevikus, kui selleks on lühiajaline vajadus, st äkki ilmnevad sümptomid, mis tuleb kiiresti kõrvaldada. Kuid kui sellised ravimid ei anna piisavat tulemust, kasutavad nad pikatoimelisi ravimeid.

Samuti ei tohiks tähelepanuta jätta põletikuvastaseid ravimeid, mis takistavad bronhipuu negatiivseid protsesse. Kuid neid on võimatu kasutada ka väljaspool arstide soovitusi. On väga oluline, et arst jälgiks ravimteraapiat.

Tõsine ravi ei põhjusta hirmu

KOK-i korral määratakse glükokortikosteroidhormonaalsed ravimid. Reeglina inhalatsioonide kujul. Kuid tablettide kujul on sellised ravimid ägenemise ajal head. Neid võetakse kursustel, kui haigus on raske, on arenenud hiline staadium. Praktika näitab, et patsiendid kardavad selliseid ravimeid kasutada, kui arst seda soovitab. Sellega kaasneb mure kõrvalmõjude pärast.

Pidage meeles, et sagedamini kõrvaltoimed põhjustatud tablettide või süstide kujul manustatavatest hormoonidest. Sel juhul pole haruldane:

• osteoporoos;
• hüpertensioon;
• diabeet.

Kui ravimid on välja kirjutatud inhalatsioonidena, on nende toime leebem tänu organismi sattuva toimeaine väikesele annusele. Seda vormi kasutatakse paikselt, toimides peamiselt millele ja aitab vältida enamikku kõrvaltoimeid.

Samuti tuleb arvestada, et haigus on seotud kroonilise põletikulised protsessid, mis tähendab, et ainult pikad ravimikuurid on tõhusad. Et mõista, kas valitud ravimil on tulemus, peate seda võtma vähemalt kolm kuud ja seejärel tulemusi võrdlema.

Sissehingatavad vormid võivad põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• kandidoos;
• kähe hääl.

Selle vältimiseks peate iga kord pärast ravimi võtmist suud loputama.

Mis veel aitab?

KOK-i puhul kasutatakse aktiivselt antioksüdantseid preparaate, mis sisaldavad vitamiinide kompleksi A, C, E. Hästi on end tõestanud mukolüütilised ained, mis lahjendavad tekkivat limaskesta röga ja aitavad seda välja köhida. Kasulik ja olukorra tõsise arengu korral - kopsusüsteemi kunstlik ventilatsioon. Haiguse ägenemise korral võite võtta antibiootikume, kuid arsti järelevalve all.

Märkimisväärset kasu on toonud selektiivsed fosfodiesteraasi inhibiitorid - 4. Need on üsna spetsiifilised ravimid, mida saab kombineerida mõne KOK-i ravis kasutatavate ravimitega.

Kui haigust provotseerib geneetiline defekt, on tavaks kasutada asendusravi. Selleks kasutatakse alfa-1-antitrüpsiini, mida organism ei tooda kaasasündinud defekti tõttu piisaval määral.

Kirurgia

Ennetavad meetmed

Mis on KOK-i ennetamine? Kas on olemas a tõhusaid viise takistada haiguse arengut? kaasaegne meditsiinütleb, et haigust on võimalik ennetada, kuid selleks peab inimene oma tervise eest hoolt kandma ja ennast vastutustundlikult ravima.

Kõigepealt peate suitsetamisest loobuma, aga ka võimalusest kõrvaldada kahjulikes tingimustes viibimine.

Kui haigus on juba avastatud, saab selle progresseerumist pidurdada sekundaarsete ennetusmeetmete rakendamisega. Edukamad on olnud:

• vaktsineerimine gripi, pneumokoki ennetamiseks;
• arsti poolt välja kirjutatud ravimite regulaarne tarbimine. Pidage meeles, et haigus on krooniline, nii et ajutine ravi ei too tegelikku kasu;
• kontroll füüsilise tegevuse üle. See aitab treenida hingamissüsteemi lihaseid. Peaksite rohkem kõndima ja ujuma, kasutama hingamisharjutuste metoodikat;
• inhalaatorid. Nad peavad suutma neid õigesti kasutada, kuna vale toimimine viib sellise ravi tulemuse puudumiseni. Reeglina oskab arst patsiendile selgitada, kuidas ravimit kasutada nii, et see oleks efektiivne.

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja lingid ainult mainekatele, akadeemilistele saitidele uurimisinstituudid ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilised uuringud. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) iseloomustab osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist kokkupuutel toksiinidega, sageli sigaretisuitsuga.

Alfa-antitrüpsiini defitsiit ja mitmesugused töökeskkonna saasteained - vähem levinud põhjused selle patoloogia arengut mittesuitsetajatel. Aastate jooksul tekivad sümptomid - produktiivne köha ja õhupuudus; õhupuudus ja vilistav hingamine on tavalised nähud. Raskeid juhtumeid võib komplitseerida kehakaalu langus, pneumotooraks, parema vatsakese puudulikkus ja hingamispuudulikkus. Diagnoos põhineb ajalool, füüsilisel läbivaatusel, rindkere röntgenpildil ja kopsufunktsiooni testidel. Ravi bronhodilataatorite ja glükokortikoididega, vajadusel viiakse läbi hapnikravi. Ligikaudu 50% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti ja emfüseemi. Paljudel patsientidel on mõlema seisundi tunnused ja sümptomid.

Krooniline obstruktiivne bronhiit on krooniline bronhiit koos hingamisteede obstruktsiooniga. Krooniline bronhiit (nimetatakse ka krooniliseks lima sekretsiooni sündroomiks) on produktiivne köha, mis kestab 2 aastat järjest vähemalt 3 kuud. Krooniline bronhiit muutub krooniliseks obstruktiivseks bronhiidiks, kui tekivad hingamisteede obstruktsiooni spiromeetrilised tunnused. Krooniline astmaatiline bronhiit on sarnane, kattuv seisund, mida iseloomustab krooniline produktiivne köha, vilistav hingamine ja osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon suitsetajatel, kellel on anamneesis astma. Mõnel juhul on kroonilist obstruktiivset bronhiiti raske eristada astmaatilisest bronhiidist.

Emfüseem on kopsu parenhüümi hävimine, mille tagajärjeks on alveolaarsete vaheseinte ja radiaalsete hingamisteede pikenduste elastsuse kaotus ja hävimine, mis suurendab hingamisteede kollapsi ohtu. Kopsude ülitundlikkus, hingamisvoolu piiramine raskendab õhu läbipääsu. Õhuruumid suurenevad ja võivad lõpuks muutuda pullideks.

ICD-10 kood

J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägeda hingamisteede infektsioon alumised hingamisteed

J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata

KOK-i epidemioloogia

2000. aastal oli USA-s KOK-i umbes 24 miljonit inimest, kellest diagnoositi vaid 10 miljonit. Samal aastal oli KOK neljas peamine surmapõhjus (119 054 juhtu võrreldes 52 193 juhtumiga 1980. aastal). Aastatel 1980–2000 kasvas KOK-i suremus 64% (40,7-lt 66,9-le 100 000 elaniku kohta).

Levimus, esinemissagedus ja suremus suurenevad koos vanusega. Levimus on suurem meeste seas, kuid üldine suremus on meeste ja naiste seas sama. Haigestumus ja suremus on üldiselt kõrgem valgete, sinikraede ja madalama haridustasemega inimeste seas; see on tõenäoliselt tingitud suitsetajate suurest arvust nendes elanikkonna kategooriates. Perekondlikud KOK-i juhtumid ei näi olevat seotud alfa-antitrüpsiini (alfa-antiproteaasi inhibiitor) puudulikkusega.

KOK-i haigestumus kasvab kogu maailmas tänu suitsetamise kasvule mitteindustrialiseerunud riikides, suremuse vähenemisele nakkushaigustesse ja biomassikütuste laialdasele kasutuselevõtule. KOK põhjustas 2000. aastal maailmas ligikaudu 2,74 miljonit surmajuhtumit ja peaks 2020. aastaks saama üheks viiest peamisest haigusest maailmas.

Mis põhjustab KOK-i?

Sigarettide suitsetamine on enamikus riikides peamine riskitegur, kuigi kliiniliselt ilmne KOK areneb ainult umbes 15% suitsetajatest; 40 või enama pakendiaasta pikkune kasutuslugu on eriti ennustav. Biokütuse põletamisel tekkiv suits kodune toiduvalmistamine toit on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur. Suitsetajatel, kellel on hingamisteede reaktiivsus (määratletud kui suurenenud tundlikkus inhaleeritava metakoliinkloriidi suhtes) isegi kliinilise astma puudumisel, on rohkem kõrge riskiga KOK-i arengut kui neil, kellel seda patoloogiat pole. Madal kehakaal, lapseea hingamisteede haigused, passiivne suitsetamine, õhusaaste ja töökeskkonnast tulenevad saasteained (nt mineraal- või puuvillatolm) või kemikaalid (nt kaadmium) suurendavad KOK-i riski, kuid neil on võrreldes sigarettide suitsetamisega vähe tähtsust.

Oma osa mängivad ka geneetilised tegurid. Kõige paremini uuritud geneetiline häire, alfa-antitrüpsiini puudulikkus, on oluline emfüseemi põhjus mittesuitsetajatel ja mõjutab suitsetajate vastuvõtlikkust haigusele. Mikrosomaalse epoksühüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, 11_-1p ja IL-1 retseptori antagonisti geenide polümorfismid on valitud populatsioonides seotud sunnitud väljahingamise mahu kiire vähenemisega 1 sekundi jooksul (FEV).

Geneetilise eelsoodumusega inimestel kutsub sissehingamine esile põletikulise reaktsiooni hingamisteedes ja alveoolides, mis põhjustab haiguse arengut. Eeldatakse, et protsess on tingitud proteaasi aktiivsuse suurenemisest ja antiproteaasi aktiivsuse vähenemisest. Tavalise kudede paranemisprotsessi käigus hävitavad kopsuproteaasid – neutrofiilide elastaas, kudede metalloproteinaasid ja katepsiinid – elastiini ja sidekoe. Nende aktiivsust tasakaalustavad antiproteaasid – alfa-antitrüpsiin, hingamisteede epiteeli poolt toodetud sekretoorse leukoproteinaasi inhibiitor, elafiin ja maatriksi metalloproteinaaside kudede inhibiitor. KOK-iga patsientidel eritavad aktiveeritud neutrofiilid ja teised põletikulised rakud põletiku ajal proteaase; proteaasi aktiivsus ületab antiproteaasi aktiivsust, mille tulemuseks on kudede hävimine ja lima eritumine. Neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerumine toob kaasa ka vabade radikaalide, superoksiidi anioonide ja vesinikperoksiidi kuhjumise, mis pärsivad antiproteaase ja põhjustavad bronhospasmi, limaskesta turset ja suurenenud limaeritust. Nagu infektsioon, mängivad patogeneesis rolli neutrofiilide põhjustatud oksüdatiivsed kahjustused, profibroossete neuropeptiidide (nt bombesiini) vabanemine ja veresoonte endoteeli kasvufaktori vähenenud tootmine.

Kopsufunktsiooni uuringud

KOK-i kahtlusega patsiendid peavad läbima kopsufunktsiooni testid, et kinnitada hingamisteede obstruktsiooni ning hinnata selle tõsidust ja pöörduvust. Kopsufunktsiooni testimine on vajalik ka haiguse järgneva progresseerumise diagnoosimiseks ja ravivastuse jälgimiseks. Peamised diagnostilised testid on FEV, mis on väljahingatava õhu maht esimese sekundi jooksul pärast täishingamist; sunnitud eluvõime (FVC), mis on maksimaalse jõuga väljahingatav õhu kogumaht; ja mahuvoolu silmus, mis on õhuvoolu ja mahu samaaegne spiromeetriline registreerimine sunnitud maksimaalse välja- ja sissehingamise ajal.

FEV, FVC ja FEV1/FVC suhte vähenemine on märk hingamisteede obstruktsioonist. Mahuvoolu silmus näitab väljahingamise segmendi läbipainet. FEV väheneb suitsetajatel 60 ml-ni aastas, võrreldes vähem järsu langusega 25–30 ml aastas mittesuitsetajatel alates umbes 30. eluaastast. Keskealistel suitsetajatel, kellel on juba madal FEV, areneb langus kiiremini. Kui FEV langeb alla ligikaudu 1 liitri, tekib patsientidel igapäevase treeninguga hingeldus; kui FEV langeb alla umbes 0,8 liitrit, on patsientidel oht hüpokseemia, hüperkapnia ja cor pulmonale tekkeks. FEV ja FVC on kergesti mõõdetavad statsionaarsete spiromeetritega ja määravad haiguse raskusastme, kuna need on korrelatsioonis sümptomite ja suremusega. Normaalsed tasemed määratakse patsiendi vanuse, soo ja pikkuse alusel.

Täiendavad kopsufunktsiooni testid on vajalikud ainult teatud asjaoludel, näiteks kopsumahu kirurgilise vähendamise korral. Muud uuritavad testid võivad hõlmata suurenenud kopsumahtuvust, funktsionaalset jääkmahtu ja jääkmahtu, mis võivad aidata eristada KOK-i piiravatest kopsuhaigustest, mille puhul need on vähenenud; elutähtsus väheneb ja süsinikmonooksiidi difusioonivõime ühe hingetõmbega (DR) väheneb. VR-i vähenemine ei ole spetsiifiline ja väheneb muude kopsuveresoonkonda kahjustavate häirete (nt interstitsiaalne kopsuhaigus) korral, kuid võib aidata eristada KOK-i astmast, mille puhul VR on normaalne või kõrgenenud.

KOK-i pildistamismeetodid

Rindkere röntgenpildil on iseloomulikud, kuigi mitte diagnostilised muutused. Emfüseemiga seotud muutused hõlmavad kopsu hüperinflatsiooni, mis väljendub diafragma lamenemises, kitsas südamevarjus, kopsujuure kiires vasokonstriktsioonis (eesmine-tagavaade) ja retrosternaalse õhuruumi laienemine. Diafragma lamenemine hüperinflatsiooni tõttu põhjustab külgmise röntgenpildil rinnaku ja diafragma eesmise osa vahelise nurga suurenemist üle 90° võrreldes normaalne 45°. Röntgennegatiivsed pullid, mille läbimõõt on üle 1 cm ja mida ümbritsevad arkaadsed hägused läbipaistmatused, näitavad lokaalselt väljendunud muutused. Valdavad emfüsematoossed muutused kopsupõhjades viitavad alfa1-antitrüpsiini puudulikkusele. Kopsud võivad parenhüümi kadumise tõttu tunduda normaalsed või olla poolläbipaistvad. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide rindkere röntgenograafia võib olla normaalne või näidata bronhovaskulaarse komponendi kahepoolset basilaarset suurenemist.

Suurenenud kopsujuur viitab tsentraalsete kopsuarterite laienemisele, mida täheldatakse pulmonaalse hüpertensiooni korral. Cor pulmonale'iga täheldatud parema vatsakese laienemist võib varjata kopsu suurenenud õhulisus või see võib ilmneda südame varju laienemisena retrosternaalsesse ruumi või südame põikivarju laienemisena võrreldes varasemate rindkere röntgenülesvõtetega.

CT leiud võivad aidata selgitada rindkere röntgenpildil nähtavaid muutusi, mis kahtlustavad kaasuvaid või komplitseerivaid haigusi, nagu kopsupõletik, pneumokonioos või kopsuvähk. CT aitab hinnata emfüseemi levikut ja jaotumist, hinnates visuaalselt või analüüsides kopsu tiheduse jaotust. Need parameetrid võivad olla kasulikud kopsumahu vähendamise operatsiooni ettevalmistamisel.

KOK-i täiendavad uuringud

Alfa-antitrüpsiini puudulikkuse tuvastamiseks tuleb mõõta alfa-antitrüpsiini tasemeid sümptomaatilise KOK-iga patsientidel vanuses alla 50 aasta ja mittesuitsetajatel igas vanuses KOK-iga. Teised tõendid antitrüpsiini puudulikkuse kohta hõlmavad varajase KOK-i või maksahaiguse perekonna ajalugu varases lapsepõlves, emfüseemi jaotumist alumistes sagarates ja KOK-i koos ANCA-positiivse vaskuliidiga (neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad). Alfa-antitrüpsiini madal tase tuleks kinnitada fenotüübiliselt.

EKG tehakse sageli selleks, et välistada hingelduse südamepõhjused, mis tavaliselt näitavad difuusselt madalat QRS-pinget südame vertikaalteljega, mis on põhjustatud kopsude õhulisuse suurenemisest ja lainekuju amplituudi suurenemisest või parema kodade dilatatsioonist põhjustatud parema lainekuju vektori hälbest raske emfüseemiga patsientidel. . Parema vatsakese hüpertroofia ilmingud, elektrilise telje kõrvalekalle paremale> 110 ilma blokaadita parem jalg kimp Tema. Multifokaalne kodade tahhükardia, arütmia, mis võib kaasneda KOK-iga, avaldub polümorfsete P-lainete ja muutuvate PR-intervallidega tahhüarütmiana.

Ehhokardiograafia on mõnikord kasulik parema vatsakese funktsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni hindamiseks, kuigi see on KOK-iga patsientidel tehniliselt keeruline. Kõige sagedamini tellitakse uurimine siis, kui kaasnevad kahjustused vasaku vatsakese või südameklapid.

Kliinilisel vereanalüüsil on vähe diagnostilist väärtust KOK-i diagnoos, kuid võib ilmneda erütrotsüteemia (Hct > 48%), mis peegeldab kroonilist hüpokseemiat.

KOK-i ägenemiste diagnoosimine

Patsiente, kellel on ägenemised, mis on seotud suurenenud hingamiskoormusega, uimasusega ja madala O2 küllastatusega oksümeetria abil, tuleb kontrollida arteriaalse vere gaaside suhtes. kvantifitseerimine hüpokseemia ja hüperkapnia. Hüperkapnia võib esineda koos hüpokseemiaga. Nendel patsientidel põhjustab hüpokseemia sageli rohkem hingamist kui hüperkapnia (mis on normaalne) ja hapnikravi võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni ja suurendades hüpoventilatsiooni.

Arteriaalse hapniku osarõhu (PaO2) väärtused alla 50 mm Hg. Art. või arteriaalse süsinikdioksiidi (Pa-CO2) osarõhk üle 50 mm Hg. Art. hingamisteede acideemia tingimustes määratakse äge hingamispuudulikkus. Kuid mõned kroonilise KOK-iga patsiendid elavad selliste näitajatega pikka aega.

Tihti tehakse kopsupõletiku või pneumotooraksi välistamiseks rindkere röntgen. Kroonilisi süsteemseid glükokortikoide saavatel patsientidel võib harvadel juhtudel infiltraat olla tingitud Aspergilluse kopsupõletikust.

Kollane või roheline röga on usaldusväärne indikaator neutrofiilide olemasolu kohta rögas, mis viitab bakterite kolonisatsioonile või infektsioonile. Gram-määrdumisel ilmnevad tavaliselt neutrofiilid ja organismide segud, sageli grampositiivsed diplokokid (Streptococcus pneumoniae) ja/või gramnegatiivsed pulgad (H. influenzae). Mõnikord põhjustab ägenemisi muu orofarüngeaalne taimestik, näiteks Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Haiglapatsientidel võivad Grami värvid ja kultuurid paljastada resistentseid gramnegatiivseid organisme (nt Pseudomonas) või harva grampositiivset stafülokoki infektsiooni.

KOK-i ravi

Kroonilise stabiilse KOK-i ravi on suunatud ägenemiste ärahoidmisele ning pikaajalise normaalse tervise ja kopsufunktsiooni säilitamisele farmakoteraapia ja hapnikravi, suitsetamisest loobumise, füüsilise koormuse, toitumise parandamise ja kopsude taastusravi kaudu. KOK-i kirurgiline ravi on näidustatud valitud patsientidele. KOK-i kontrolli all hoidmine hõlmab nii kroonilise stabiilse haiguse kui ka ägenemiste ravi.

KOK-i ravimite ravi

Bronhodilataatorid on KOK-i kontrolli selgroog; ravimite hulka kuuluvad inhaleeritavad beeta-agonistid ja antikolinergilised ained. Iga sümptomaatilise KOK-iga patsient peab kasutama ühte või mõlemat võrdselt tõhusate ravimite rühma. Esmase ravi puhul tuleb valida lühitoimeliste beeta-agonistide, pikatoimeliste beeta-agonistide, antikolinergiliste ravimite (millel on suurem mõju bronhodilatatsioon) või beeta-agonistide ja antikolinergiliste ravimite kombinatsioon otsustatakse sageli ravikulude, patsiendi eelistuste ja sümptomite põhjal. Praegu on tõendeid selle kohta, et bronhodilataatorite regulaarne kasutamine aeglustab kopsufunktsiooni halvenemist, ravimid vähendavad kiiresti sümptomeid, parandavad kopsude tööd ja jõudlust.

Kroonilise stabiilse haiguse ravis eelistatakse mõõdetud annusega inhalaatoreid või pulberinhalaatoreid nebulisaatoritele. koduteraapia; kodunebulisaatorid määrduvad kiiresti mittetäieliku puhastamise ja kuivatamise tõttu. Patsiente tuleb õpetada võimalikult palju välja hingama, aerosooli aeglaselt sisse hingama, kuni kopsude kogumaht on saavutatud, ja hoidma enne väljahingamist hinge kinni 3–4 sekundit. Vahetükid tagavad ravimi optimaalse jaotumise distaalsetesse hingamisteedesse, seega ei ole inhalaatori aktiveerimise kooskõlastamine sissehingamisega nii oluline. Mõned vahetükid takistavad patsiendil sissehingamist, kui nad hingavad liiga kiiresti.

Beeta-agonistid lõdvestavad bronhide silelihaseid ja suurendavad ripsepiteeli kliirensit. Salbutamooli aerosool, 2 pihustust (100 mikrogrammi annuse kohta), inhaleerituna mõõdetud annusega inhalaatorist 4–6 korda päevas, on selle madala hinna tõttu tavaliselt valitud ravim; regulaarsel kasutamisel pole eeliseid nõudmisel kasutamise ees ja see põhjustab rohkem soovimatuid tagajärgi. Pika toimeajaga beeta-agoniste eelistatakse patsientidele, kellel on öised sümptomid või neile, kes peavad inhalaatori sagedast kasutamist ebamugavaks; Võib kasutada salmeterooli pulbrit, 1 hingetõmmet (50 mcg) 2 korda päevas või formoterooli pulbrit (Turbuhaler 4,5 mcg, 9,0 mcg või Aerolizer 12 mcg) 2 korda päevas või formoterooli 12 mcg ppm 2 korda päevas. Pulbrilised vormid võivad olla efektiivsemad patsientidel, kellel on mõõdetud annusega inhalaatori kasutamisel koordinatsiooniprobleemid. Patsiente tuleb teavitada lühi- ja pikatoimeliste ravimite erinevusest, sest pika toimeajaga ravimid, mida kasutatakse vastavalt vajadusele või rohkem kui kaks korda päevas, suurendavad südame rütmihäirete tekkeriski. Kõrvaltoimed esinevad tavaliselt mis tahes beeta-agonisti puhul, sealhulgas treemor, rahutus, tahhükardia ja kerge hüpokaleemia.

Antikolinergilised ained lõdvestavad bronhide silelihaseid muskariiniretseptorite konkureeriva inhibeerimise kaudu. Ipratroopiumbromiidi kasutatakse tavaliselt selle madala hinna ja kättesaadavuse tõttu; ravimit võetakse 2-4 hingetõmbega iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidi toime algab aeglasemalt (30 minuti jooksul; maksimaalne toime saavutatakse 1-2 tunni pärast), mistõttu koos sellega määratakse sageli beeta-agonisti. ühes kombineeritud inhalaatoris või eraldi kui vajalik hädaabivahend. Tiotroopium, pikatoimeline kvaternaarne antikolinergiline aine, on M1- ja M2-selektiivne ning võib seetõttu olla parem kui ipratroopiumbromiid, kuna M-retseptori blokaad (nagu ipratroopiumbromiidi puhul) võib piirata bronhodilatatsiooni. Annus - 18 mcg 1 kord päevas. Tiotroopium pole saadaval kõigis maailma riikides. Tiotroopiumi efektiivsus KOK-i ravis on tõestatud laiaulatuslikes uuringutes ravimina, mis aeglustab oluliselt FEV langust KOK-i keskmise staadiumiga patsientidel, samuti suitsetamist jätkavatel ja suitsetamisest loobunud patsientidel ning inimestel. üle 50 aasta vanused. KOK-iga patsientidel parandab tiotroopiumi pikaajaline kasutamine olenemata haiguse tõsidusest elukvaliteedi näitajaid, vähendab KOK-iga patsientide ägenemiste ja haiglaravi sagedust ning vähendab KOK-i suremuse riski. Kõigi antikolinergiliste ravimite kõrvaltoimed on pupillide laienemine, nägemise hägustumine ja kserostoomia.

Inhaleeritavad glükokortikoidid pärsivad hingamisteede põletikku, pööravad tagasi beeta-retseptorite alaregulatsiooni ning pärsivad tsütokiinide ja leukotrieenide tootmist. Need ei muuda suitsetamist jätkavate KOK-i patsientide kopsufunktsiooni langust, kuid parandavad mõnel patsiendil lühiajalist kopsufunktsiooni, suurendavad bronhodilataatorite toimet ja võivad vähendada KOK-i ägenemiste esinemissagedust. Annus sõltub ravimist; näiteks flutikasoon annuses 500-1000 mcg päevas ja beklometasoon 400-2000 mcg päevas. Kaugriskid pikaajaline kasutamine inhaleeritavad glükokortikoidid (flutikasoon + salmeterool) leidsid randomiseeritud kontrollitud kliinilistes uuringutes KOK-iga patsientidel kopsupõletiku esinemissageduse suurenemist, erinevalt KOK-i pikaajalisest ravist budesoniidi + formoterooli kombinatsiooniga, mille kasutamine ei suurenda kopsupõletiku tekke oht.

Kopsupõletiku kui tüsistuste tekke erinevused KOK-iga patsientidel, kes saavad pikaajalisi inhaleeritavaid glükokortikoide fikseeritud kombinatsioonide osana, on seotud glükokortikoidide erinevate farmakokineetiliste omadustega, mis võivad põhjustada erinevaid kliinilisi toimeid. Näiteks budesoniid eritub hingamisteedest kiiremini kui flutikasoon. Need erinevused kliirensis võivad suureneda isikutel, kellel on märkimisväärne obstruktsioon, mis põhjustab ravimiosakeste suuremat akumuleerumist tsentraalsetes hingamisteedes ja perifeersetes kudedes imendumise vähenemist. Seega saab budesoniid kopsudest eemaldada enne, kui see toob kaasa kohaliku immuunsuse olulise vähenemise ja bakterite vohamise, mis annab eelise, kuna 30–50% mõõduka ja raske KOK-iga patsientidest on hingamisteedes pidevalt bakterid. trakti. Steroidravi võimalikud tüsistused hõlmavad katarakti teket ja osteoporoosi. Patsiente, kes kasutavad neid ravimeid pikaajaliselt, peab silmaarst perioodiliselt jälgima ja tegema luudensitomeetria ning võtma lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja bisfosfonaate.

Pikatoimelise beeta-agonisti (nt salmeterool) ja inhaleeritava glükokortikoidi (nt flutikasoon) kombinatsioonid on tõhusamad kui kumbki neist. ravimid monoteraapia režiimis, kroonilise stabiilse haiguse ravis.

Suukaudseid või süsteemseid glükokortikoide saab kasutada kroonilise stabiilse KOK-i raviks, kuid need on tõenäoliselt tõhusad vaid 10–20% patsientidest ja pikaajalised riskid võivad ületada kasu. Suukaudsete ja inhaleeritavate glükokortikoidide vahel pole ametlikke võrdlusi tehtud. Algannused suukaudsed preparaadid peaksid olema prednisolooni 30 mg üks kord päevas, ravivastust tuleb kontrollida spiromeetriaga. Kui FEV paraneb rohkem kui 20%, tuleb annust vähendada 5 mg prednisolooni nädalas kuni väikseima annuseni, mis säilitab paranemise. Kui pärast langust tekib ägenemine, võivad inhaleeritavad glükokortikoidid olla kasulikud, kuid suurema annuse juurde naasmine tagab tõenäoliselt sümptomite kiirema lahenemise ja FEV taastumise. Seevastu kui FEV tõus on alla 20%, tuleb glükokortikoidide annust kiiresti vähendada ja ravi katkestada. Alternatiivne ravimirežiim võib olla valik, kui see vähendab kõrvaltoimete arvu, säilitades samal ajal ravimi enda igapäevase toime.

Teofülliinil on väike roll kroonilise stabiilse KOK-i ja KOK-i ägenemiste ravis praegu, kui on saadaval ohutumad ja tõhusamad ravimid. tõhusad ravimid. Teofülliin vähendab silelihaskiudude spasme, suurendab ripsepiteeli kliirensit, parandab parema vatsakese funktsiooni ning vähendab kopsuveresoonkonna resistentsust ja vererõhk. Selle toimemehhanism on halvasti mõistetav, kuid tõenäoliselt erineb see beeta-agonistide ja antikolinergiliste ravimite toimemehhanismist. Selle roll diafragma funktsiooni parandamisel ja düspnoe vähendamisel treeningu ajal on vaieldav. Teofülliinil on väikestes annustes (300–400 mg päevas) põletikuvastased omadused ja see võib tugevdada inhaleeritavate glükokortikoidide toimet.

Teofülliini võib kasutada patsientidel, kes ei allu inhalaatoritele piisavalt ja kui ravim on sümptomaatiline. Ravimi kontsentratsiooni seerumis ei ole vaja jälgida seni, kuni patsient reageerib ravimile, tal puuduvad toksilisuse sümptomid või ta on kontaktis; suulised vormid aeglase vabanemisega teofülliin, mis vajavad harvemat kasutamist, suurendavad vastavust. Toksilisus on tavaline ja hõlmab unetust ja seedetrakti häired isegi madala verekontsentratsiooni korral. Tõsisemad kõrvaltoimed, nagu supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad ja krambid, esinevad tavaliselt üle 20 mg/l verekontsentratsiooni korral. Teofülliini metabolism maksas varieerub märkimisväärselt sõltuvalt geneetilistest teguritest, vanusest, sigarettide suitsetamisest, maksafunktsiooni häiretest ja väikeste koguste ravimite, nagu makroliid- ja fluorokinoloonantibiootikumide ning mittesedatiivsete H2-histamiini retseptori blokaatorite samaaegsest kasutamisest.

Fosfodiesteraas-4 antagonistide (roflumipast) ja antioksüdantide (N-atsetüültsüsteiin) põletikuvastast toimet KOK-i ravis uuritakse.

KOK-i hapnikuravi

Pikaajaline hapnikravi pikendab KOK-iga patsientide eluiga, kelle PaO2 on püsivalt alla 55 mmHg. Art. Pidev 24-tunnine hapnikravi on efektiivsem kui 12-tunnine öörežiim. Hapnikravi normaliseerib hematokriti, parandab mõõdukalt neuroloogilist seisundit ja psühholoogilist seisundit, ilmselt parandades und, ja vähendab kopsu hemodünaamilisi häireid. Hapnikravi suurendab paljudel patsientidel ka koormustaluvust.

Uneuuring tuleb läbi viia raske KOK-iga patsientidel, kes ei vasta pikaajalise hapnikravi kriteeriumidele, kuid kliinilised leiud viitavad pulmonaalsele hüpertensioonile päevase hüpokseemia puudumisel. Öist hapnikravi võib kaaluda, kui uneuuring näitab aeg-ajalt hapnikuküllastuse vähenemist.

Patsientidele, kes paranevad ägedast respiratoorsest haigusest ja kes vastavad loetletud kriteeriumidele, tuleb manustada O2 ja 30 päeva pärast uuesti kontrollida toaõhu hingamist.

O manustatakse läbi ninakateetri voolukiirusel, mis on piisav PaO2 > 60 mmHg saavutamiseks. Art. (SaO > 90%), rahuolekus tavaliselt 3 l/min. O2 pärineb elektrilistest hapnikukontsentraatoritest, LPG süsteemidest või surugaasiballoonidest. Läbiviidavad patsiendid eelistavad kontsentraatoreid, mis piiravad liikuvust, kuid on kõige odavamad enamus aega kodus. Sellistel patsientidel võivad olla väikesed O2 reservuaarid varundamiseks voolukatkestuse korral või kaasaskantavaks kasutamiseks.

Vedelikusüsteemid on eelistatud patsientidele, kes veedavad palju aega kodust eemal. Kaasaskantavaid vedela O2 kanistreid on lihtsam kaasas kanda ja neil on suurem maht kui kaasaskantavaid surugaasiballoone. Suured suruõhuballoonid on hapnikuravi kõige kallim viis ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui muud allikad pole saadaval. Kõiki patsiente tuleb teavitada suitsetamise ohtudest O kasutamise ajal.

Erinevad seadmed võimaldavad säästa patsiendi kasutatavat hapnikku, kasutades näiteks reservuaarisüsteemi või andes O ainult sissehingamise hetkel. Need seadmed kontrollivad hüpokseemiat sama tõhusalt kui pidevad manustamissüsteemid.

Mõned patsiendid vajavad lennureisidel täiendavat O2, kuna tsiviillennukite salongirõhk on madal. KOK-iga eukapnilised patsiendid, kelle PaO2 on merepinnal üle 68 mm Hg. Art., lennu ajal on PaO2 keskmiselt üle 50 mm Hg. Art. ja ei vaja täiendavat hapnikravi. Kõik KOK-iga patsiendid, kellel on hüperkapnia, märkimisväärne aneemia (Hct

Suitsetamisest loobumine

Suitsetamisest loobumine on nii äärmiselt raske kui ka äärmiselt oluline; see aeglustab, kuid ei peata täielikult hingamisteede põletiku progresseerumist Parima efekti annab erinevate suitsetamisest loobumise meetodite samaaegne kasutamine: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise meetodid, rühmatunnid, nikotiini asendusravi (närimiskumm). , transdermaalne ravisüsteem, inhalaator, pillid või ninasprei lahus), bupropioon ja meditsiiniline tugi. Suitsetamisest loobumise määr on ligikaudu 30% aastas, isegi kõige rohkem tõhus meetod- bupropiooni kombinatsioonid nikotiini asendusraviga.

Vaktsiinravi

Kõik KOK-iga patsiendid peaksid saama iga-aastaseid gripivaktsiine. Gripivaktsiin võib vähendada KOK-iga patsientide raskust ja suremust 30–80%. Kui patsienti ei ole võimalik vaktsineerida või kui valitsev gripiviiruse tüvi selle aasta vaktsiinivormis ei sisaldu, tuleb gripipuhanguid ravida profülaktiliste ainetega (amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir või zanamiviir), mis on ette nähtud gripipuhangute raviks. Pneumokoki polüsahhariidvaktsiinil on minimaalsed kõrvaltoimed. Polüvalentse pneumokoki vaktsiiniga tuleb vaktsineerida kõik 65-aastased ja vanemad KOK-iga patsiendid ning FEV1-ga KOK-iga patsiendid

Kehaline aktiivsus

Inaktiivsuse või pikaajalise hingamispuudulikkuse tõttu haiglaravi tõttu halvenenud skeletilihaste vormi saab parandada mõõdetud treeningprogrammiga. Spetsiifiline hingamislihaste treening on vähem kasulik kui üldine aeroobne treening. Tüüpiline treeningprogramm algab aeglasest jooksulindil kõndimisest või mõneminutilise koormuseta ergomeetriga rattasõidust. Treeningu kestust ja intensiivsust suurendatakse järk-järgult 4-6 nädala jooksul, kuni patsient on võimeline 20-30 minutit peatumatult treenima ja kontrollitud düspnoega. Väga raske KOK-iga patsiendid suudavad tavaliselt kõndida 30 minutit kiirusega 1–2 miili tunnis. Füüsilise vormi säilitamiseks tuleks harjutusi teha 3-4 korda nädalas. Jälgitakse O2 küllastumist ja vajadusel manustatakse täiendavalt O2. vastupidavustreening ülemised jäsemed Kasulik igapäevastes tegevustes nagu suplemine, riietumine ja koristamine. KOK-iga patsientidele tuleks õpetada energiasäästlikke viise igapäevatöö tegemiseks ja tegevuste jaotamiseks. Samuti on vaja arutada probleeme seksuaalvaldkonnas ja konsulteerida energiasäästlike seksuaalvahekordade viiside üle.

Toitumine

KOK-i põdevatel patsientidel on suurenenud risk kaalukaotuseks ja toitumisseisundi languseks, mis on tingitud hingamisteede energiakulu 15–25% suurenemisest, suuremast söömisjärgsest ainevahetusest ja kõrgemast soojuse tootmise tasemest (st toitumise termilisest efektist), võib-olla seetõttu, et laienenud kõht takistab juba lamenenud diafragma vajumist ja hingamise töö suurenemist, suuremat energiakulu igapäevasteks tegevusteks, energiatarbimise ja energiavajaduse mittevastavust ning põletikuliste tsütokiinide, nagu TNF-a, kataboolseid toimeid. Üldine lihasjõud ja O-kasutuse efektiivsus halvenevad. Madalama toiteväärtusega patsientidel on prognoos halvem, mistõttu on mõistlik soovitada Tasakaalustatud toitumine piisava kalorsusega toitumine koos treeninguga, et vältida või taastada lihaste kõhetumist ja alatoitumus. Siiski tuleks vältida liigset kaalutõusu ja rasvunud patsiendid peaksid püüdlema normaalsema kehamassiindeksi poole. Uuringud, mis uurivad toitumise panust patsientide taastusravisse, ei ole näidanud kopsufunktsiooni ega treeningutaluvuse paranemist. Anaboolsete steroidide (nt megestroolatsetaat, oksandroloon), kasvuhormoonravi ja TNF-i antagonistide rolli toitumisseisundi korrigeerimisel ning funktsionaalse seisundi ja prognoosi parandamisel KOK-i puhul ei ole piisavalt uuritud.

Kopsu taastusravi KOK-i korral

Kopsu taastusravi programmid täiendavad farmakoteraapiat, et parandada füüsilist funktsiooni; paljud haiglad ja tervishoiuasutused pakuvad ametlikke multidistsiplinaarseid rehabilitatsiooniprogramme. Kopsu taastusravi hõlmab harjutusi, haridust ja käitumise muutmist. Ravi peab olema individuaalne; patsiente ja pereliikmeid koolitatakse KOK-i ja ravi kohta ning patsienti julgustatakse võtma täielikku vastutust oma tervise eest. Hoolikalt integreeritud rehabilitatsiooniprogramm aitab raske KOK-iga patsientidel kohaneda füsioloogiliste piirangutega ja annab neile tõelise ülevaate sellest, kuidas nende seisund võib paraneda.

Taastusravi tulemuslikkus väljendub suuremas iseseisvuses ja elukvaliteedi paranemises ning stressitaluvuses. Väiksemaid täiustusi on näha alajäsemete jõu, vastupidavuse ja maksimaalse O2 tarbimise osas. Kopsu taastusravi ei paranda aga tavaliselt kopsufunktsiooni ega pikenda oodatavat eluiga. Positiivse efekti saavutamiseks vajavad raske haigusvormiga patsiendid vähemalt kolmekuulist taastusravi, misjärel tuleb jätkata tugiprogrammidega tegelemist.

Patsientidele, kes jäävad pärast ägedat hingamispuudulikkust ventilaatorile, on saadaval spetsiaalsed programmid. Mõned patsiendid võivad olla ventilaatorist täielikult väljas, teised aga ainult ühe päeva. Kui kodus on piisavad tingimused ja kui pereliikmed on piisavalt koolitatud, on võimalik patsient haiglast välja kirjutada ventilaatoriga.

KOK-i kirurgiline ravi

Raske KOK-i ravi kirurgilised lähenemisviisid hõlmavad kopsude vähendamist ja siirdamist.

Kopsumahu vähendamine funktsionaalselt mitteaktiivsete emfüsematoossete piirkondade resektsiooniga parandab raske emfüseemiga patsientide koormustaluvust ja kaheaastast suremust, valdavalt kopsude ülemistes piirkondades, mille koormustaluvus pärast kopsu taastusravi on esialgu madal.

Teised patsiendid võivad pärast operatsiooni kogeda sümptomite leevenemist ja paranemist, kuid suremus ei muutu või halveneb võrreldes ravimteraapiaga. Pikaajalised ravi tulemused pole teada. Seisundi paranemist täheldatakse harvemini kui kopsusiirdamise korral. Arvatakse, et paranemine on tingitud kopsufunktsiooni suurenemisest ning diafragma funktsiooni ja V/R suhte paranemisest. Operatsioonisuremus on ligikaudu 5%. Parimad kandidaadid kopsumahu vähendamiseks on patsiendid, kelle FEV on 20–40% prognoositust, APRD suurem kui 20% prognoositust, kellel on oluliselt vähenenud koormustaluvus, heterogeenne kopsuhaigus CT-s koos ülemiste sagarate ülekaaluga, PaCO väiksem kui 50 mmHg Art. ja raske pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse puudumisel.

AT harvad juhud patsientidel on punnid nii suured, et need suruvad kokku funktsionaalse kopsu. Neid patsiente saab aidata pullide kirurgiline resektsioon, mis viib ilmingute kadumise ja kopsufunktsiooni paranemiseni. Üldiselt on resektsioon kõige tõhusam pullide puhul, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku poolest rindkerest ja FEV ligikaudu poole normaalsest mahust. Kopsufunktsiooni paranemine sõltub normaalse või minimaalselt muutunud kopsukoe hulgast, mis on resekteeritud pulli poolt kokku surutud. Rindkere röntgenülesvõte ja CT on kõige informatiivsemad uuringud, et teha kindlaks, kas patsiendi funktsionaalne seisund on elujõulise kopsu pulli kokkusurumise või generaliseerunud emfüseemi tulemus. Märkimisväärselt vähenenud DSS0 (

Alates 1989. aastast on ühe kopsu siirdamine suures osas asendanud kahekordse kopsusiirdamise KOK-iga patsientidel. Siirdamise kandidaadid on alla 60-aastased patsiendid, kelle eeldatav FEV on alla 25% või kellel on raske kopsuhaigus. arteriaalne hüpertensioon. Kopsusiirdamise eesmärk on parandada elukvaliteeti, sest oodatav eluiga pikeneb harva. Viieaastane elulemus pärast siirdamist emfüseemi korral on 45-60%. Patsiendid vajavad elukestvat immunosupressiooni, millega kaasneb oportunistlike infektsioonide oht.

KOK-i ägeda ägenemise ravi

Vahetu eesmärk on tagada piisav hapnikuga varustamine, aeglustada hingamisteede obstruktsiooni progresseerumist ja ravida ägenemise algpõhjust.

Põhjus on tavaliselt teadmata, kuigi mõned ägedad ägenemised tekivad bakteriaalse või viirusnakkused. Ägenemist soodustavad sellised tegurid nagu suitsetamine, ärritavate saasteainete sissehingamine ja kõrge õhusaaste. Kergeid ägenemisi saab sageli ravida ambulatoorselt, kui kodused tingimused seda võimaldavad. Eakad nõrgestatud patsiendid ja patsiendid, kellel on kaasuvaid haigusi, anamneesis hingamispuudulikkus või ägedad muutused arteriaalse vere gaasides, paigutatakse haiglasse jälgimiseks ja raviks. Kohustuslik haiglaravi osakonnas intensiivravi Patsientidel, kellel on eluohtlikud ägenemised koos korrigeerimata hüpokseemia, ägeda respiratoorse atsidoosi, uute rütmihäirete või hingamisfunktsiooni halvenemisega vaatamata statsionaarsele ravile, samuti patsientidel, kes vajavad raviks sedatsiooni, tuleb pidevalt jälgida hingamisteede seisundit.

Hapnik

Enamik patsiente vajab täiendavat O2, isegi kui nad seda kogu aeg ei vaja. O2 manustamine võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni. 30 päeva pärast tuleb PaO2 väärtus ruumiõhu hingamisel uuesti kontrollida, et hinnata patsiendi vajadust täiendava O2 järele.

Hingamisteede tugi

Mitteinvasiivne positiivse rõhuga ventilatsioon [nt survetugi või kahetasandiline positiivse hingamisteede rõhuga ventilatsioon näomaski kaudu] on alternatiiv täissurvele. kunstlik ventilatsioon kopsud. Mitteinvasiivne ventilatsioon vähendab tõenäoliselt intubatsiooni vajadust, lühendab haiglas viibimise aega ja vähendab raskete ägenemistega patsientide suremust (määratakse pH-ga

Veregaaside ja vaimse seisundi halvenemine ning progresseeruv hingamislihaste väsimus on näidustusteks endotrahheaalseks intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks. Ventilatsioonivõimalusi, ravistrateegiaid ja tüsistusi käsitletakse peatükis. 65 lk 544. Ventilaatorisõltuvuse riskitegurid on FEV 60 mmHg. Art.), märkimisväärne piirang füüsiliste harjutuste sooritamise võimes ja halb toiteväärtus. Seetõttu tuleks läbi arutada ja dokumenteerida patsiendi soovid seoses intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga.

Kui patsient vajab pikemat intubatsiooni (nt rohkem kui 2 nädalat), on mugavuse, suhtlemise ja toitumise tagamiseks näidustatud trahheostoomia. Hea multidistsiplinaarse taastumisprogrammiga, sealhulgas toitumis- ja psühholoogilise toega, saab paljud pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni vajavad patsiendid edukalt ventilaatorist eemaldada ja naasta oma endisele funktsioneerimistasemele.

KOK-i ravimite ravi

Hingamisteede obstruktsiooni vähendamiseks tuleb manustada samaaegselt hapnikraviga (olenemata sellest, kuidas hapnikku manustatakse) beeta-agoniste, antikolinergikuid ja/või kortikosteroide.

Beetaagonistid - alus ravimteraapiaägenemised. Kõige sagedamini kasutatav salbutamool on 2,5 mg nebulisaatori kaudu või 2–4 inhalatsiooni (100 mikrogrammi hingetõmbe kohta) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 2–6 tunni järel. rohkemat näitavaid andmeid pole kõrge efektiivsusega nebulisaatorid versus doseeritud inhalaatorid.

Kõige sagedamini kasutatava antikolinergilise aine ipratroopiumbromiidi efektiivsus on tõestatud KOK-i ägenemise korral; seda tuleb manustada samaaegselt või vaheldumisi beeta-agonistidega mõõdetud annusega inhalaatori kaudu. Annustamine - 0,25-0,5 mg nebulisaatori kaudu või 2-4 inhalatsiooni (21 mcg / hingetõmme) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidil on tavaliselt beeta-agonistidele sarnane bronhodilataator. Pikatoimelise antikolinergilise ravimi tiotroopiumi terapeutiline väärtus ei ole kindlaks tehtud.

Kõigi, isegi mõõdukate ägenemiste korral tuleb kohe alustada glükokortikoidide kasutamist. Valikuvõimalused hõlmavad prednisolooni 60 mg üks kord päevas suukaudselt, järk-järgult rohkem kui 7-14 päevaks ja metüülprednisolooni 60 mg üks kord päevas IV, vähendades rohkem kui 7-14 päeva. Need ravimid on samaväärsed ägedad mõjud. Inhaleeritavatest glükokortikoididest KOK-i ägenemiste ravis kasutatakse budesoniidi suspensiooni, mida soovitatakse nebulisaatorina annuses 2 mg 2-3 korda päevas kombinatsioonis lühitoimeliste, eelistatavalt kombineeritud bronhodilataatorite lahustega.

Metüülksantiine, mida kunagi peeti KOK-i ägenemiste ravi alustalaks, enam ei kasutata. Nende toksilisus kaalub üles nende tõhususe.

Antibiootikume soovitatakse ägenemise korral mädase rögaga patsientidel. Mõned arstid määravad röga värvuse muutuste või mittespetsiifiliste rindkere röntgenikiirguse muutuste korral empiiriliselt antibiootikume. Enne ravi määramist ei ole vaja teha bakterioloogilist ja bakterioskoopilist uuringut, kui ei kahtlusta ebatavalist või resistentset mikroorganismi. Antibakteriaalne ravi KOK-i tüsistusteta ägenemise korral inimestel 50% hüvitisest sisaldab amoksitsilliini 500-100 mg 3 korda päevas või II põlvkonna makroliide (asitromütsiin 500 mg 3 päeva või klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas), II-III põlvkonna tsefalosporiine ( tsefuroksiimaksetiil 500 mg kaks korda päevas, tsefiksiim 400 mg üks kord ööpäevas) 7–14 päeva jooksul on tõhusad ja odavad esmavaliku ravimid. Ravimi valik peaks sõltuma bakterite lokaalsest tundlikkusest ja patsiendi ajaloost. Enamikul juhtudel tuleb ravi alustada suukaudsete ravimitega. Antibakteriaalne ravi KOK-i komplitseeritud ägenemise korral koos riskifaktoritega FEV 35-50% korral sisaldab amoksitsilliin-klavulanaati kaalium 625 mg 3 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas; fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas või gatifloksatsiin 320 mg üks kord päevas Neid ravimeid manustatakse suu kaudu või vajadusel järgides põhimõtet " samm-teraapia» esimesed 3-5 päeva parenteraalselt (amoksitsilliin-klavulanaat 1200 mg 3 korda päevas või fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg 1 kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg 1 kord päevas). Need ravimid on efektiivsed H. influene ja M tüvede vastu catarrhalis, mis toodab beetalaktamaasi, kuid ei ületanud enamikul patsientidest esmavaliku ravimeid.Patsiente tuleks õpetada ära tundma ägenemise märke, muutes röga normaalsest mädaseks ja alustama 10–14-päevast antibiootikumiravi. -tähtajaline antibiootikumide profülaktika on soovitatav ainult patsientidele struktuurimuutused kopsudes, nagu bronhektaasia või nakatunud härg.

Kui kahtlustatakse Pseudomonas spp. ja/või muud Enterobactereaces spp., parenteraalne tsiprofloksatsiin 400 mg 2-3 korda päevas, seejärel suukaudselt 750 mg 2 korda päevas või parenteraalne levofloksatsiin 750 mg 1 kord päevas, seejärel 750 mg päevas suukaudselt, tseftasidiim 2,0 g 2- 3 korda päevas.

KOK-i prognoos

Hingamisteede obstruktsiooni tõsidus ennustab KOK-iga patsientide ellujäämist. Suremus patsientidel, kelle FEV on üle 50% või sellega võrdne, on eeldatavasti veidi kõrgem kui üldpopulatsioonis. FEV-ga 0,75–1,25 liitrit on viieaastane elulemus ligikaudu 40–60%; kui alla 0,75 l, siis ligikaudu 30-40%. Südamehaigused, madal kehakaal, tahhükardia puhkeolekus, hüperkapnia ja hüpokseemia vähendavad ellujäämist, samas kui märkimisväärne reaktsioon bronhodilataatoritele on seotud elulemuse paranemisega. Haiglaravi vajavate ägedas faasis patsientide surma riskitegurid on kõrge vanus, kõrged PaCO2 väärtused ja pidev suukaudsete glükokortikoidide kasutamine.

Suitsetamisest loobujate suremus KOK-i on sageli tingitud pigem kaasuvast haigusest kui põhihaiguse progresseerumisest. Surma põhjustab tavaliselt äge hingamispuudulikkus, kopsupõletik, kopsuvähk, südamepuudulikkus või kopsuemboolia.

Haiguse algstaadiumis on see episoodiline, kuid hiljem muretseb pidevalt, isegi unenäos. Köha, millega kaasneb röga. Tavaliselt pole seda palju, kuid ägedas staadiumis eritise hulk suureneb. Võimalik mädane röga.

Teine KOK-i sümptom on õhupuudus. See ilmneb hilja, mõnel juhul isegi 10 aastat pärast haiguse algust.

KOK-i põdejad jaotatakse kahte rühma – "roosad puhmikud" ja "sinakaspuhajad". "Roosad puffid" (emfüsematoosne tüüp) on sageli õhukesed, nende peamiseks sümptomiks on õhupuudus. Isegi pärast väikest füüsilist pingutust nad punnitavad, põsed välja.

"Sinakas turse" (bronhiidi tüüp) on ülekaalulised. KOK avaldub peamiselt tugev köha koos flegmiga. Nende nahk on tsüanootiline, jalad paisuvad. Selle põhjuseks on cor pulmonale ja vere stagnatsioon suur ring ringlus.

Kirjeldus

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel mõjutab KOK 9 meest 1000-st ja umbes 7 naist 1000-st. Venemaal kannatab selle haiguse all umbes 1 miljon inimest. Kuigi on alust arvata, et neid on palju rohkem.

Raske KOK-i korral määratakse vere gaasiline koostis.

Kui ravi on ebaefektiivne, võetakse bakterioloogiliseks analüüsiks röga.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on ravimatu haigus. Kuid piisav ravi võib vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada oluliselt patsiendi eluiga. KOK-i raviks kasutatakse bronhide valendikku laiendavaid ravimeid ja mukolüütikume, mis vedeldavad röga ja aitavad seda organismist eemaldada.

Põletiku leevendamiseks on ette nähtud glükokortikoidid. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole tõsiste kõrvaltoimete tõttu soovitatav.

Haiguse ägenemise perioodil, kui selle nakkuslikkus on tõestatud, määratakse antibiootikumid või antibakteriaalsed ained sõltuvalt mikroorganismi tundlikkusest.

Hingamispuudulikkusega patsientidele antakse hapnikravi.

Kannatused pulmonaalne hüpertensioon ja KOK turse esinemisel on ette nähtud diureetikumid, arütmia korral - südameglükosiidid.

KOK-i põdev inimene suunatakse haiglasse, kui tal on:

Samuti on oluline hingamisteede nakkushaigusi õigeaegselt ravida.

Ohtlikes tööstusharudes töötavad inimesed peavad rangelt järgima ettevaatusabinõusid ja kandma respiraatoreid.

Kahjuks ei ole suurtes linnades võimalik välistada üht riskitegurit – saastunud atmosfääri.

KOK-i ravitakse kõige paremini varakult. Sest õigeaegne diagnoosimine See haigus nõuab õigeaegset arstlikku läbivaatust.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on surmav ohtlik haigus. Kogus surmad aastas kogu maailmas 6% surmajuhtumite koguarvust.

Seda pikaajaliste kopsukahjustustega tekkivat haigust peetakse praegu ravimatuks, teraapiaga saab vaid vähendada ägenemiste sagedust ja raskust ning saavutada surmade taseme langus.
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mille puhul õhuvool hingamisteedes on osaliselt pöörduv. See takistus on järk-järgult progresseeruv, vähendades kopsufunktsiooni ja põhjustades kroonilist hingamispuudulikkust.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Kellel on KOK

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb peamiselt paljude aastate suitsetamiskogemusega inimestel. Haigus on laialt levinud kogu maailmas, nii meeste kui ka naiste seas. Suurim suremus on madala elatustasemega riikides.

Haiguse päritolu

Paljude aastatepikkune kopsude ärritus kahjulike gaaside ja mikroorganismidega areneb järk-järgult krooniline põletik. Tulemuseks on bronhide ahenemine ja kopsualveoolide hävimine. Tulevikus on kõik üllatunud Hingamisteed, kopsukuded ja veresooned, mis põhjustab pöördumatuid patoloogiaid, mis põhjustavad kehas hapnikupuudust. KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb aeglaselt, progresseerudes pidevalt paljude aastate jooksul.

Ravimata jätmise korral põhjustab KOK inimese puude, seejärel surma.

Haiguse peamised põhjused

• Suitsetamine on peamine põhjus, põhjustades kuni 90% haigusjuhtudest;
• professionaalsed tegurid - töö ohtlikus tootmises, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamine (kaevurid, ehitajad, raudteelased, metallurgia-, tselluloosi- ja paberi-, teravilja- ja puuvillatöötlemisettevõtete töötajad);
• pärilikud tegurid - harvaesinev α1-antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus.

• Köha on kõige varasem ja sageli alahinnatud sümptom. Alguses on köha perioodiline, seejärel muutub see igapäevaseks, harvadel juhtudel ilmneb see ainult öösel;
• - ilmneb haiguse algstaadiumis vähese lima kujul, tavaliselt hommikul. Haiguse arenedes muutub röga mädaseks ja muutub üha rikkalikumaks;
• hingeldus- leitakse alles 10 aastat pärast haiguse algust. Alguses avaldub see ainult tõsise füüsilise pingutuse korral. Edasi tekib väiksemate kehaliigutustega õhupuudustunne, hiljem tekib raske progresseeruv hingamispuudulikkus.

Haigus liigitatakse raskusastme järgi:

Kerge - kerge kopsufunktsiooni kahjustusega. Tekib kerge köha. Selles etapis diagnoositakse haigust väga harva.

Mõõdukas raskusaste - obstruktiivsed häired kopsudes suurenevad. Ilmub hingeldus koos füüsilise. koormused. Haigust diagnoositakse patsientide aadressil seoses ägenemiste ja õhupuudusega.

Tõsine - õhu sissevõtu piiramine on märkimisväärne. Algavad sagedased ägenemised, õhupuudus suureneb.

Äärmiselt raske - raske bronhide obstruktsiooniga. Tervislik seisund halveneb tugevalt, ägenemised muutuvad ähvardavaks, tekib puue.

Diagnostilised meetodid

Anamneesi kogumine – koos riskitegurite analüüsiga. Suitsetajad hindavad suitsetaja indeksit (SI): iga päev suitsetatud sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastate arvuga ja jagatakse 20-ga. IC üle 10 näitab KOK-i arengut.
Spiromeetria - kopsufunktsiooni hindamiseks. Näitab õhu hulka sisse- ja väljahingamisel ning õhu sisenemise ja väljumise kiirust.

Test bronhodilataatoriga - näitab bronhide ahenemise protsessi pöörduvuse tõenäosust.

Röntgenuuring - määrab kopsumuutuste raskusastme. Sama tehakse.

Röga analüüs - mikroobide määramiseks ägenemise ajal ja antibiootikumide valikul.

Diferentsiaaldiagnoos

Tuberkuloosist eristamiseks kasutatakse ka röntgeni andmeid, samuti rögaanalüüsi ja bronhoskoopiat.

Kuidas haigust ravida

Üldreeglid

• Suitsetamine tuleb igaveseks lõpetada. Kui jätkate suitsetamist, ei ole ükski KOK-i ravi efektiivne;
• hingamisteede isikukaitsevahendite kasutamine, võimalusel vähendades kahjulike tegurite arvu tööpiirkonnas;
• ratsionaalne, toitev toitumine;
• kehakaalu vähendamine normaalseks;
• tavaline harjutus ( hingamisharjutused, ujumine, kõndimine).

Ravi ravimitega

Selle eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite raskust, vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel ravi maht ainult suureneb. Peamised ravimid KOK-i ravis:

• Bronhodilataatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide laienemist (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool). Eelistatavalt manustatakse seda inhalatsiooni teel. Lühitoimelisi ravimeid kasutatakse vastavalt vajadusele, pikatoimelisi ravimeid kasutatakse pidevalt;
• glükokortikoidid inhalatsioonide kujul - kasutatakse haiguse raskete astmete korral koos ägenemistega (prednisoloon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatavad rünnakud glükokortikoidid tablettide ja süstide kujul;
• Vaktsiinid – Gripivastane vaktsineerimine vähendab pooltel juhtudest suremust. See viiakse läbi üks kord oktoobris - novembri alguses;
• mukolüütikumid - vedeldavad lima ja hõlbustavad selle eritumist (karbotsüsteiin, ambroksool, trüpsiin, kümotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse rögaga patsientidel;
• antibiootikumid - kasutatakse ainult haiguse ägenemise ajal (penitsilliinid, tsefalosporiinid, on võimalik kasutada fluorokinoloone). Kasutatakse tablette, süste, inhalatsioone;
• antioksüdandid - võimelised vähendama ägenemiste sagedust ja kestust, kasutatakse kuni kuuekuulistes kursustes (N-atsetüültsüsteiin).

Kirurgia

• Bullektoomia - eemaldamine võib vähendada õhupuudust ja parandada kopsufunktsiooni;
• uuritakse kopsumahu vähendamist operatsiooni teel. Operatsioon parandab patsiendi füüsilist seisundit ja vähendab suremust;
• kopsusiirdamine – parandab tõhusalt patsiendi elukvaliteeti, kopsufunktsiooni ja füüsilist sooritusvõimet. Taotlemist raskendab doonorivaliku probleem ja operatsiooni kõrge hind.

Hapnikravi

Hingamispuudulikkuse korrigeerimiseks viiakse läbi hapnikravi: lühiajaline - ägenemistega, pikaajaline - KOK-i neljanda astmega. Stabiilse ravikuuri korral on ette nähtud pidev pikaajaline hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).

Hapnikravi ei määrata kunagi patsientidele, kes jätkavad suitsetamist või kannatavad alkoholismi all.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Infusioonid sisse taimsed preparaadid . Nende valmistamiseks keedetakse lusikatäis kollektsiooni klaasi keeva veega ja igaüks võetakse 2 kuud:

√ 1 osa salvei, 2 osa kummelit ja malva;

√ 1 osa linaseemneid, 2 osa eukalüpti, pärnaõisi, kummelit;

√ 1 osa kummelit, malva, magusat ristikut, aniisimarju, lagritsajuuri ja vahukommi, 3 osa linaseemneid.

• Infusioon redis. Riivi must rõigas ja keskmise suurusega peet, sega läbi ja vala jahtunud keeva veega. Jätke 3 tunniks. Kasutada kolm korda päevas kuus, 50 ml.
• Nõges. Jahvata nõgesejuured pudruks ja sega suhkruga vahekorras 2:3, jäta 6 tunniks seisma. Siirup eemaldab flegma, leevendab põletikku ja leevendab köha.
• Piim:

√ Valmistage lusikatäis cetrariat (Islandi sammal) koos klaasi piimaga, jooge päeva jooksul;

√ Keeda 6 hakitud sibulat ja küüslaugupead 10 minutit liitris piimas. Joo pool klaasi pärast sööki. Iga ema peaks teadma!

Köhahood, mis hoiavad teid öösel ärkvel? Võib-olla on teil trahheiit. Saate selle haiguse kohta rohkem teada saada

Teisene

• füüsiline aktiivsus, regulaarne ja doseeritud, mis on suunatud hingamislihastele;
• iga-aastane vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vaktsiinidega;
• ettenähtud ravimite pidev tarbimine ja regulaarsed läbivaatused pulmonoloogi poolt;
• inhalaatorite õige kasutamine.

Prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus progresseerub aeglaselt, kuid pidevalt, põhjustades puude. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi ainult aeglustada, kuid mitte patoloogiat kõrvaldada. Enamasti on ravi eluaegne, kusjuures ravimiannused aina suurenevad.

Suitsetamise jätkamisel areneb obstruktsioon palju kiiremini, vähendades oluliselt eeldatavat eluiga.

Ravimatu ja surmav ohtlik KOK lihtsalt kutsub inimesi üles suitsetamisest igaveseks loobuma. Ja riskirühma kuuluvate inimeste jaoks on ainult üks nõuanne - kui leiate haiguse tunnused, võtke kohe ühendust kopsuarstiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda väiksem on tõenäosus enneaegseks suremiseks.

Kokkupuutel