Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Perikardi punktsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus arst tungib südamesärgi õõnsusse, et evakueerida patoloogiline sisu, viia see uuringutele ja paigaldada drenaaž. Protseduuri peaks läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, kes teab mitte ainult manipuleerimise peensusi, vaid ka võimalusi võimalike takistuste ületamiseks.

Kõige sagedamini tehakse südamepauna punktsioon haiglas, kuid juhtub, et see on hädasti vajalik patsiendi seisundi stabiliseerimiseks väljaspool haiglat ja seejärel tehakse punktsioon intensiivravi osakonnas, järgides kõiki ettevaatusabinõusid. Seega aitab punktsioon mitte ainult päästa elu, vaid ka võita väärtuslikku aega patsiendi haiglasse toimetamiseks.

Perikardiõõne punktsioon on vajalik hemorraagia või verejooksuga vigastuste korral südamesärgi õõnsusse. Seda tehakse ambulatoorselt, kui südame hemotamponaad on kahtlemata või kui patsienti ei ole võimalik kiiresti haiglasse paigutada. Plaanilist operatsiooni teostab reeglina operatsioonisaalis südamekirurg.

Perikardi punktsiooni tegemisel asetatakse patsient selili, nimmepiirkonna alla asetatakse rull. Võib-olla istumisasend spetsiaalsel toolil tahapoole visatud peaga. Enne naha läbitorkamist töödeldakse viimast antiseptilise ainega (etanool, jood). Arst kasutab pikka õhukest nõela ja 20 ml süstalt. Varustama kohalik anesteesia nõel täidetakse anesteetikumi lahusega (novokaiin, lidokaiin). Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.

Punktsioon tehakse rinnaku xiphoid-protsessi alusest veidi vasakul või rangelt selle all ja seejärel suunatakse nõel mööda rinnaku sisepinda ülespoole kuni 3 kraadi sügavusele. cm Pärast seda, kui nõel on tunginud perikardi kotti, tuleb veri või muu vedelik evakueerida. Positiivse mõju näitaja on patsiendi seisundi paranemine, südame helide normaliseerumine ja vererõhk, müokardi kontraktsioonide rütmi ja sageduse taastamine.

Näidustused ja vastunäidustused punktsiooniks

Inimese süda asub südamekoti suletud ruumis, mis on seestpoolt vooderdatud õhukese seroosse membraaniga - perikardiga, mis läheb südame enda välispinnale. Selles ruumis on tavaliselt väike kogus vedelikku, mis on vajalik perikardi lehtede sujuvaks libisemiseks südamelihase kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal. Kuid perikardi õõnsuse sisu võib erinevate patoloogiate korral oluliselt muutuda nii kvantitatiivselt kui ka kvalitatiivselt.

Efusiooni kogunemine võib kesta aastaid, muul juhul täidab see südamekoti peaaegu hetkega. Selle koostises on veri, mäda, valgu ja mikroobide segu, rakud pahaloomulised kasvajad jne Et teada saada, mis tegelikult südame ümber koguneb, ja ka liigse efusiooni eemaldamiseks aitab südamepauna punktsioon.

Südamesärgi õõnsusse võib koguneda üsna suur kogus vedelikku. Kell krooniline puudulikkus südameefusiooni kogunemine toimub järk-järgult ja maht võib ületada 1-1,5 liitrit. Kasvajate korral on sisu hemorraagilise iseloomuga ja seda võib kombineerida kasvajate esinemisega perikardi lehtedes. Rasketel onkopatoloogilistel juhtudel võib hemorraagiline eksudaat kiiresti täita perikardi õõnsust ja provotseerida südameseiskust.

Raske äge südamepatoloogia, vigastused võivad põhjustada suure hulga vere äkilist väljavoolu perikardi lehtede vahele, muutes niigi kannatava südame töö keeruliseks. See on täis mitte ainult raskeid arütmiaid, vaid ka südameseiskust. Vajadus suures koguses vedelikku evakueerida on tingitud südamepuudulikkuse sagenemisest, mis on tingitud elundi kokkusurumisest efusiooniga, mis häirib normaalseid kontraktsioone ja müokardi lõõgastumist.

Kui vedelikku on suhteliselt vähe, kuid selle olemus on teadmata, on punktsioon diagnostiline. Täpse diagnoosi seadmiseks eemaldab arst väikese koguse efusiooni ja saadab selle tsütoloogilisele või bakterioloogilisele uuringule.

Perikardiõõne punktsioon ja drenaaž koos vedeliku kogunemisega selles on näidustatud juhtudel, kui sisu on palju, samas kui EchoCG perikardi lehtede vahel peaks määrama vähemalt 2 cm vahemaa, mis näitab vajadust eemaldada efusioon. . Protseduur võib olla nii diagnostiline kui terapeutiline.

Tunnistus perikardi punktsiooniks peetakse:

Ägeda südametamponaadi korral võimaldavad punktsioon ja püsidrenaaž spetsialistidel südametegevuse stabiliseerimisega aega võita ja seejärel vajalikku kirurgilist ravi läbi viia.

Torgake südamepauna vastunäidustatud aadressil:

1. Vere hüübimishäired;
2. Patsient võtab vere vedeldajaid;
3. Trombotsütopeenia alla 50x10 9 /l;
4. Väike kogus perikardi sisu;
5. Aordi aneurüsmi lahkamine;
6. Südamekahjustused hemotamponaadiga (vajalik on avatud südameoperatsioon);
7. Südamelihase rebend pärast südameinfarkti.

Kui punktsioonile on vastunäidustusi, vajab patsient südame kirurgilist ravi, mille viib läbi spetsialiseeritud kliiniku kardiokirurg.

Torketehnika ja vajalik varustus

Perikardi punktsiooni tegemiseks on vaja instrumentide komplekti, sealhulgas:

• 15 cm pikkune spetsiaalne nõel või kateeter intravenoosseks süstimiseks, samuti külgedel aukudega kateeter;
• dirigent pikkusega vähemalt 80 sentimeetrit;
• Expander;
• äravoolupaak ja mitmeotstarbeline adapter;
• Steriilne aluspesu, riietumine, plaastrid.

Koolitus punktsioon on minimaalne ja sageli pole patsiendi raske seisundi tõttu selleks üldse aega. Enne manipuleerimist veenduge ultraheli protseduur mediastiinumi ja südame piirkondi ning võtta ka verehüübimise analüüs. Parem on protseduur läbi viia tühja kõhuga, kuid seda tingimust on lihtsam järgida, kui patsient on stabiilne ja punktsioon on planeeritud.

Vahetult enne punktsiooni peab patsient läbima rindkere röntgenuuringu või südame ultraheliuuringu. Punktsioon tehakse lamavas või lamavas asendis, operatsioonilaua peaots on üles tõstetud, nii et südamekotis olev vedelik liigub alla- ja ettepoole.

On mitmeid punktsioonipunkte, millest igaüks kasutatakse sõltuvalt kliinilisest olukorrast. ja kirurgi eelistus. Kõige sagedamini kasutatavad punktid on Larrey ja Marfan, teisi kasutatakse siis, kui neid punkte ei ole võimalik läbi torgata. On oluline, et juurdepääs tagaks manipuleerimise maksimaalse ohutuse ja väldiks südamega külgnevate struktuuride vigastusi.

perikardi punktsioonipunktid

Protseduur nõuab kohustuslikku EKG jälgimist ja perifeersete veenide kateteriseerimist. Lisaks määratakse patsiendi veregrupp ja Rh-faktor juhuks, kui on vaja vereülekannet. Punktsiooni ajal jälgitakse vererõhku, pulssi, vere hapnikuga küllastumist.

Arvestades torkeohtu ja tõsist seisundit, mis tavaliselt südametamponaadiga kaasneb, peaksid kõik vajalikud seadmed, sealhulgas defibrillaator, ja elustamisravimid olema käeulatuses. Spetsialist kontrollib neid eelnevalt hooldamise ja saadavuse osas.

Enne perikardi punktsiooni süstitakse veeni rahustid (midasolaam). Kirurg paneb selga steriilse hommikumantli, maski ja kindad, ravib rindkere nahka ja osa kõhuõõnde, sealhulgas selle ülemist kolmandikku, antiseptikumidega, katab torkekoha steriilse linaga.

Et protseduur oleks võimalikult valutu, infiltreeritakse nahk, nahaalune kiht ja kateetri eelseisev tee lokaalanesteetikumiga, seejärel teeb arst väikese nahalõike ja jätkab kateetri sisestamisega.

Perikardiõõne sisu evakueerimiseks võetakse 10 või 20 ml anesteetikumi lahusega süstal, mille külge ühendatakse nõel või kateeter. Nõel sisestatakse rinnaku kägisälgu suunas, kallutatakse 30 kraadi, et läbida rannikuääre all, nõela läbistamisel süstitakse anesteetikumi.

Kui perikardi patoloogiline sisu hakkab süstlasse voolama, ühendab arst selle lahti ja sisestab spetsiaalse pika juhi, mille asukoht määratakse radiograafilise või ultraheli abil. Kui juhe on õigesti paigaldatud, sisestatakse läbi laiendaja teine ​​kateeter, mille kaudu evakueeritakse perikardi õõnsuse sisu.

Saadud vedelik eemaldatakse täielikult südamesärgi õõnsusest, osa sellest saadetakse mikroskoopiasse, bakterioloogilistesse ja tsütoloogilistesse analüüsidesse. Naha sisselõige on õmmeldud. Efusiooni pikaajaliseks eemaldamiseks perikardist kinnitatakse kateeter ja drenaažikonteiner kindlalt plaastriga nahale.

Perikardi punktsioon Larrey järgi viiakse läbi punkti, mis moodustab kaldakaare poolt moodustatud nurga tipu vasakul ja xiphoid protsessi alumises osas, vastavalt Marfanile - xiphoid protsessi all.

Torketehnika Larrey sõnul Seda teostab südamekirurg steriilsetes tingimustes ja see hõlmab mitut järjestikust etappi:

1. Rindkere ja ülakõhupiirkonna naha töötlemine antiseptikuga, punktsioonitsooni piiramine puhta lina või spetsiaalse kilega;
2. Larrey punkti määramine rannikukaare ja rinnaku protsessi vahel, anesteetikumi (lidokaiin, novokaiin) kasutuselevõtt;
3. Nõela süstimine valitud punkti 30 kraadise nurga all, samal ajal kui nõel peaks olema tihedas kontaktis ribi pinnaga;
4. Kaldakaare servas sisse pehmed koed anesteetikum süstitakse ettevaatlikult, mille järel nõel liigub pool sentimeetrit ettepoole ja kirurg tõmbab pidevalt süstla kolbi enda poole;
5. Tee, mille nõel läbib naha pinnast südamekesta väliskihini, on täiskasvanutel ligikaudu 7-8 cm; sissejuhatus viiakse läbi kardiogrammi või ultraheli kontrolli all; nõela leidmine perikardi ruumis annab EKG-le negatiivse ST-laine;
6. Vedeliku evakueerimine, nõela eemaldamine, kateetri fikseerimine ja drenaaž.

perikardi punktsioon Larrey järgi

Kui perikardiõõnes on liiga palju vedelikku, võib selle ekstraheerimine põhjustada parema vatsakese kambri järsu laienemise, seetõttu tuleks manipuleerimine läbi viia aeglaselt ja osade kaupa, mitte rohkem kui 1 liiter korraga.

Kui torgatud Marfani sõnul nõel tuleb teisest punktist, mis asub xiphoid protsessi all, rangelt selle keskosa projektsioonis. Sellest punktist pärit nõel siseneb parema vatsakese lähedal asuvasse perikardi õõnsusse, liigub seejärel aeglaselt sissepoole ja asub nahapinna suhtes 30–45 kraadise nurga all. Kokkutõmbuva müokardi lähedal võib kirurg tunda iseloomulikke lööke ja seroosse lehe perforatsiooni momenti on tunda ebaõnnestumisena, mingi takistuse ületamisel.

Südame särgi õõnsusse võib asetada läbi nõela kateetri, et eemaldada selle sisu või infusioon ravimite - antibiootikumide, glükokortikosteroidide - õõnsusse. Operatsioon viiakse lõpule samamoodi nagu Larrey tehnikaga.

Kui kirjeldatud juurdepääsudega on tehniliselt võimatu manipuleerida, siis kandideerige punktsioon kõhukelme piirkonnas. Näiteks juhtub see rindkere lehtrikujulise deformatsiooniga, maksa suure suurusega, põletikulise protsessiga perikardiõõnes koos eksudaati piiravate adhesioonidega.

Torkekoht asub rinnaku servas, vasakul - 4-6 roietevahelises ruumis, paremal - 4-5 roietevahelises ruumis. Nõel süstitakse täisnurga all, seejärel pööratakse see rinnaku poole ja selle taha süstitakse 1-2 sentimeetri sügavusele. Selle tehnika puuduseks on perikardi õõnsuse täieliku tühjendamise raskus. Lisaks on meetod vastunäidustatud mädane põletik südamepauna, mis on tingitud rinnaõõne nakatumise ohust.

Video: perikardi punktsiooni tehnika

Punktsiooni võimalikud raskused ja tüsistused

Perikardi punktsiooni ei peeta lihtsaks manipulatsiooniks. Seda tehakse patsientidel, kellel on raske südame ja veresoonte patoloogia, mitmesugused kaasuvad haigused, erineva raskusastmega. Arvestades selle rakendamise tehnikat ja kõiki ettevaatusabinõusid, on kahjulikud tagajärjed äärmiselt haruldased, kuid juhtudel, kui esinesid ettenägematud asjaolud, mis ei olnud kirurgi kontrolli all, või manipuleerimistehnikat rikuti arsti süül tüsistused:

• Südame mis tahes õõnsuse punktsioon koos ägeda hemotamponaadi tekkega;
• Koronaararteri kahjustus;
• Rütmi rikkumine;
• Õhu sisenemine rindkereõõnde, kopsuvigastus;
• Mao, sooleseina kahjustus;
• Kopsuturse;
• Nakatumine mädanemisega.

Neid tüsistusi võib seostada nii punktsioonitehnika rikkumisega kui ka haiguse tõsidusega, millega kirurg pidi tegelema. Kõige raskem tagajärg on pärgarteri või müokardi terviklikkuse rikkumine. Südamelihase perforatsiooni korral on võimalik teine ​​​​torkekatse. Kui ta on edukas, siis kardio kirurgiline sekkumine saab vältida, kui pärast eelnevat puhastamist ja ettevalmistamist kantakse patsiendile perikardiõõnest tagasi tema enda verd.

Isegi punktsioonitehnika järgimisel võib kirurgil siiski tekkida raskusi:

1. Sisu ei saa kätte - võib-olla pole efusioon vedel ja diagnoos tuleks täpsustada; saate kasutada teist juurdepääsu;
2. Kateetrit on võimatu üle juhttraadi sisestada – see võib olla valesti paigutatud või mähitud silmusesse.

Kui spetsialist on perikardiõõnest saanud verega määrdunud vedelikku, on vaja kindlaks teha selle seisundi põhjus:

• Pahaloomuline kasvaja ei ole välistatud;
• Dressleri sündroom (südameinfarkti tüsistus);
• Võib olla kahjustatud veresoon või parem vatsake.

Vere eristamiseks sellega segatud efusioonist tõmbab arst väikese koguse selle sisu katseklaasi, samal ajal kui veri paratamatult hüübib, kuid efusioon, isegi kui veri on selles ülekaalus, mitte. Saate võrrelda hematokriti venoosne veri patsient ja sellest tulenev efusioon.

Perikardi punktsioon on keeruline ja traumaatiline protseduur, mis nõuab kirurgilt teatud oskusi ja täpsust. Enne manipuleerimist annab patsient kirjaliku nõusoleku, olles informeeritud eesmärkidest ja võimalikud tüsistused operatsioonid. Tehniliselt korrektne punktsioon viib peaaegu koheselt patsiendi seisundi paranemiseni, hemodünaamika, rõhu ja pulsi normaliseerumiseni ning muudel juhtudel pole see pelgalt ravimeetod, vaid võimalus päästa elu.

Perikardi punktsioon on südamekirurgia protseduur, mida tehakse perikardi piirkonnast eksudaadi väljapumpamiseks. Kogunev vedelik kahjustab südame tööd, mistõttu südamepauna vabaneb efusioonist.

Punktsioon on vajalik perikardiidi ja mitmete muude haiguste korral, mis provotseerisid südamelihase vedelikuga pigistamist ja segasid selle täisväärtuslikku tööd. Niisiis, räägime perikardi punktsiooni tegemise tehnikast, protseduuri näidustustest, selle komplektist ja muudest funktsioonidest.

Kellele see on määratud

Vajadusel on näidustatud perikardi punktsioon, et teha kindlaks eksudaadi välimus. Protseduur viiakse läbi nii täiskasvanutele kui ka lastele. See on eriti vajalik patsientidele, kellel on täielik vereringeseiskus.

Järgmine video sisaldab kasulik informatsioon selgete skeemidega perikardi punktsiooni kohta:

Miks protseduuri teha

Punktsioon viiakse läbi ainult vedeliku olemasolul perikardis, mida tuleb kinnitada mitmete uuringutega. Menetlus on vajalik eksudaadi põhjuse väljaselgitamiseks. Sageli võib perikardi efusioon viidata:

• autoimmuunhaigused,
• infektsioon,
• neerupuudulikkus,
• reumatoidartriit,
• tuberkuloos,
• ureemia,
• kollagenoos.

Seda tehakse ka välimuse eelduste väljaselgitamiseks.

Sageli ei saa protseduuri korrata, kuna vigastuste oht on väga suur. Veelgi enam, kui midagi läheb valesti, peatatakse see kohe ja patsient viiakse intensiivse jälgimise alla.

Diagnostika tüübid

Kirjavahemärke kasutatakse mitmel viisil:

1. Pirogov-Delorme tehnika. Nõela sisestamine toimub vasakul küljel neljanda ja viienda ribi vahelisel tasemel.
2. Perikardi punktsiooni tehnika Larrey järgi. Kõhrekoe ja xiphoid protsessi vaheline ala on läbistatud vasakul küljel. Tase - 8-10 ribi vahel.
3. Perikardi punktsiooni tehnika Marfani järgi. Xiphoid protsessi keskele (tavaliselt selle alla) sisestatakse nõel.

Kaht viimast tüüpi punktsiooni peetakse kõige atraumaatilisemaks. Nõela enneaegse nihkumise ja pleura lehtede kahjustamise oht on minimaalne. Ja südameseina juhusliku punktsiooniga on tüsistuste riskid väikesed, need ei too kaasa müokardi rebenemist.

Protseduur jaguneb erakorraliseks ja plaaniliseks. Esimest tüüpi sekkumine on vajalik efusioonperikardiidi korral ja teine.

Näidustused hoidmiseks

Kasutatakse kahel põhieesmärgil:

• Ravi. Punktsioon aitab kõrvaldada tamponaadi ja põletikuline protsess.
• Diagnostika. Vajalik perikardiidi põhjuse väljaselgitamiseks.

Hoidmise vastunäidustused

Sekkumise vastunäidustused on järgmised:

1. koagulopaatia,
2. piiratud efusioon,
3. trombotsüütide madal tase veres
4. tamponaadi oht pärast protseduuri.

Seda tehakse äärmise ettevaatusega, kui:

• mädane perikardiit,
• trombotsütopeenia,
• metastaatiline efusioon,
• antikoagulantravi,
• traumajärgne hemoperikardium.

Tuleb märkida, et puuduvad tõsised vastunäidustused, mis võivad punktsiooni segada. Mõnikord peavad arstid võtma riske, et vältida vereringe seiskumist.

Kas meetod on ohutu

Perikardi punktsioon on väga tõsine ja vastutustundlik sekkumine, kuna on oht kahjustada mitte ainult müokardi seina, vaid ka kopse ja mao. Oht on olemas südameatakk ja muidugi infektsioonid. Seetõttu peate protseduuri jaoks alati valima kogenud arsti.

Õppetöö ettevalmistamine

Patsient astub läbi diagnostilised protseduurid mõeldud eksudaadi olemasolu täpseks määramiseks perikardis.

Südamekirurg määrab perikardi punktsiooni jaoks tingimata tulevase punktsioonipunkti ja kontrollib seejärel, kas see langeb kokku südame asukohaga. Selle jaoks rinnakorv koputatakse ja koputatakse, saadetakse patsient röntgenuuringule.

Kuidas on protseduur

Pärast täielikku diagnoosimist märgib südamekirurg üles täpse punktsioonikoha, kus on pulsatsioon, kuuldakse hõõrdumist ja müra. Järgmiseks valitakse sobiv torketehnika.

Patsient enne punktsiooni võtab istumisasendi. Alaselja alla asetatakse padi ja pea kaldub tahapoole. Rindkere punktsioonipiirkonnas töödeldakse alkoholi ja joodiga ning 20 minutit enne sekkumise algust tehakse promedooli süst. Pärast selle ettevalmistusetapi lõppu, enne punktsiooni, süstitakse patsiendile 0,5% novokaiini koguses 20 ml.

Torke nõel valitakse õhukeseks, kuna ravim süstitakse perikardi piirkonda. Samal ajal on selle läbitungimissügavus mitte rohkem kui 4 cm. Torkamisel on nõela läbitungimine mõnevõrra sügavam - 6 cm ja rasvunud inimestel tungib see 12 cm sügavusele.

Punktsioon viiakse läbi perikardi sügavaimas piirkonnas, mis aitab välistada nõela sattumise võimaluse rinnaõõnde. Protseduur viiakse läbi vastavalt valitud meetodile. Eksudaat südamekotist eemaldatakse gravitatsiooni abil või süstlaga, tehes sellega aspiratsiooniliigutusi.

Tehke kõik toimingud kindlasti aeglaselt, et südamel oleks aega muutuva rõhuga harjuda. Punktsiooni käigus eemaldatakse perikardiõõnest kuni 400 ml vedelikku. Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel, töödeldakse torkekohta ja seejärel tihendatakse see liimiga.

Piirkond, kus protseduur tehakse, on tuimestatud, mistõttu patsient ei tunne midagi.

Sellest videost saate teada, kuidas perikardi punktsiooniprotseduur toimub:

Perikardi punktsiooni tulemuste tõlgendamine

Südamekahjustuse vältimiseks tehakse punktsioon südamemonitori ja ultraheli kontrolli all. Nõelale on kinnitatud steriilne elektrood, mis võimaldab pidevalt jälgida südamelihase tööd. Punktsioon kestab umbes 60 minutit.

Pärast seda on ette nähtud mitmeid täiendavaid diagnostilisi uuringuid, et välistada elundite kahjustamise võimalus. Arst jälgib patsienti mõnda aega, mõõtes hingamist, rõhku ja pulssi. Patsient ise peab järgima voodirežiimi.

Protseduuri keskmine maksumus

Punktsiooni maksumus sõltub individuaalsetest omadustest ja kliinikust. Protseduuri keskmine hind on tasemel 15000.

Perikardi punktsioon

Näidustused. Perikardi punktsioon tehakse diagnostilise ja terapeutiline eesmärk. See viiakse läbi ainult vedeliku kogunemisega südamesärgi õõnsusse (hüdroperikardium, hemoperikardium, eksudatiivne perikardiit). Efusiooni olemasolu tuleb kinnitada ehhokardiograafia ja radiograafiaga. Perikardi punktsioon võib olla erakorraline (teostatakse südame tamponaadiga) ja plaaniline (teostatakse efusioonperikardiidiga).

Torketehnika. Patsient peaks perikardi punktsiooni tegemisel olema poolistuvas asendis, pea tahapoole visatud ja padi alaselja alla (Marfani asend). Olenemata sellest, kas sekkumine toimub voodil või operatsioonilaual lamavale patsiendile, on see säte kohustuslik. Anesteesia korral kasutatakse kohalikku infiltratsioonianesteesiat 0,5% novokaiini lahusega. Torkamiseks kasutatakse pikka nõela, mis on ühendatud süstlaga. Punktsioon tehakse perikardi sügavaimas osas, et vältida sattumist rinnaõõnde.
Perikardi punktsiooni saab läbi viia mitmel viisil.

1. meetod. Vasakul olevasse V-VI roietevahelisse ruumi kesk-klavikulaarset joont mööda või sellest mõnevõrra väljapoole sisestatakse nõel. Nõela suund peaks olema rangelt risti rindkere seinaga. Läbivad pidevalt nahka, nahaalune kude, lihased, intrathoracic fastsia, parietaalne pleura ja perikardi.

2. meetod. Punktsiooni saab teha ka süstiga kaldakaare ja xiphoid protsessi poolt moodustatud nurka (Larrey meetod) või xiphoid protsessi tipu alla (Marfani meetod). Mõlemal juhul torgatakse nahk kraniaalses suunas täisnurga all. Torgake aponeuroosiga nahk, nahaaluskoe, kõhu sirglihas. See sügavus kõhuseina keskmise paksusega on tavaliselt 1,5-2 cm.Pärast kõhusirglihase siseserva (või valge joone) läbitorkamist nihutatakse nõel peaaegu paralleelselt rindkere seinaga üles ja sissepoole. Nõela niimoodi umbes 2-3 cm sügavuselt edasi lükates torgatakse südamepauna. Perikardi lähenemise määravad nõela alguse kõikumised südame kontraktsioonide rütmis. Märkimisväärse koguse vedeliku juuresolekul on hästi tunda, nagu langeks nõel õõnsusse. Mädase-kiulise perikardiidi korral hõõrub paksenenud epikard nõela otsa vastu, justkui oleks see rütmiliselt liivapaberi peale tõmmatud. Nõela asukoha selgitamiseks võite kasutada elektrokardiograafi. Kui nõel on perikardi vedeliku kogunemises, siis elektrokardiograafiline kõver ei muutu. Niipea kui nõela ots puutub kokku epikardiga, tekivad iseloomulikud muutused QRS-kompleksi deformatsiooni näol, mis väljenduvad patoloogilise Q-laine ja R-laine vähenemises.Hemoperikardis ajutise meetmena patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel sisestatakse südamesärgi õõnsusse Seldingeri meetodil kateeter püsiva aspiratsioonivere jaoks. Sarnane manipuleerimine viiakse läbi progresseeruva eksudatiivse perikardiidiga. Süstlaga verd imedes perikardi punktsiooni ajal tuleb kohe otsustada, kas see veri on perikardi sisu (hemorraagiline perikardiit). Selleks tuleb imetud vedelik koguda katseklaasi või valge marli tükile.

Skarletpunase vereringe värske veri erineb järsult seisvast hemolüüsitud lakiverest.

Tüsistused. Perikardi punktsiooni tegemisel tuleb olla ettevaatlik, et vigastada südant punktsiooninõelaga ja kahjustada sisemist rinnaarterit. Kui nõel siseneb südameõõnde, on vaja nõel aeglaselt eemaldada, hoides süstalt imemisasendis, kuna on võimalik, et nõel kukub tagasipöördumise ajal perikardi õõnsusse.

Kui see ebaõnnestub, katkestatakse sekkumine ja patsient vajab intensiivset jälgimist. Enamasti ei esine südameseina läbitorkamisel verejooksu.

Perikardektoomia
Operatsioon viiakse läbi perikardi kroonilise adhesiivse põletikuga, millega sageli kaasneb südame ja õõnesveeni kokkusurumine. Perikard kleepub epikardiga kokku ja sellesse armkoesse ladestub lubi. Süda on justkui kivikotis. Kompressiivse perikardiidi olemus seisneb selles, et süda ei suuda diastoli ajal laieneda ja seetõttu väheneb selle diastoolne täitumine suuremal määral.

Operatsiooni tehnika. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Täielik perikardiektoomia viiakse läbi ainult keskmise sternotoomia kaudu. Pärast rinnaku servade aretamist isoleeritakse suud järjestikku peamised laevad ja südamekambrid. Perikardi sisselõige tehakse armiga modifitseeritud, kõvale, kuid võib-olla ka lupjumata alale nii sügavale, et tekib lööv süda. Põhimõtteliselt on oluline rangelt järgida südameosakondade eraldamise järjestust. Need algavad adhesioonide eraldamisega, mis suruvad südamest väljavoolutoru. Esiteks vabaneb aordijuur, kopsuarteri ja seejärel vasaku vatsakese külgseina, parema vatsakese ja parema aatriumi. Operatsioon lõpetatakse õõnesveenide suudmete kokkusurumisest vabanemisega. Perikardi piirkonnad, mis koort pigistasid, eemaldatakse.

Selle operatsiooni eripäraks on see, et on vaja õigesti leida perikardi ja epikardi vaheline kiht. Pärast seda haaratakse lahtilõigatud perikardi servad klambritega ja epikard vabastatakse järk-järgult nüri ja teravalt. Sügavalt müokardisse tungivad lupjunud alad ei ole isoleeritud, vaid lähevad ringi, jättes need epikardile.

Need kohad näevad välja nagu maapinnast välja ulatuvad saared. Lueri või Listoni tangidega hammustatakse perikardi lupjunud piirkondi.

Perikardi väljalõikamisel pärgarterite, kodade ja õõnesveeni piirkonnas tuleb manipuleerida äärmiselt ettevaatlikult. Tavaliselt jäetakse perikardi tagumine osa paigale.

Lisaks toimub perikardi eemaldamine ettevaatlikult, et mitte kahjustada frenilist närvi. Operatsioon lõpeb dreeni jätmisega eesmisse mediastiinumi, et kontrollida verejooksu ja eksudatiivset protsessi.

- diagnostiline ja terapeutiline kardiokirurgiline manipuleerimine, sealhulgas perikardi koti punktsioon ja vedeliku (eksudaat, veri) evakueerimine perikardiõõnest. Eksudaadi mahu suurenemine, kompressiooni või tamponaadi tunnuste olemasolu, vereringepuudulikkus on näidustused perikardi punktsiooniks, mis tehakse spetsiaalse nõelaga pärast kudede lokaalanesteesiat tüüpilistes kohtades. Vedelik eemaldatakse perikardi õõnsusest raskusjõu toimel või aspireeritakse aeglaselt süstlaga ja saadetakse laboratoorsetele uuringutele. Hemiperikardi ja progresseeruva eksudatiivse perikardiidi korral on võimalik paigaldada kateeter vedeliku püsivaks aspiratsiooniks (perikardiotsentees).

- diagnostiline ja terapeutiline kardiokirurgiline manipuleerimine, sealhulgas perikardi koti punktsioon ja vedeliku (eksudaat, veri) evakueerimine perikardiõõnest. Eksudaadi mahu suurenemine, kompressiooni või tamponaadi tunnuste olemasolu, vereringepuudulikkus on näidustused perikardi punktsiooniks, mis tehakse spetsiaalse nõelaga pärast kudede lokaalanesteesiat tüüpilistes kohtades. Vedelik eemaldatakse perikardi õõnsusest raskusjõu toimel või aspireeritakse aeglaselt süstlaga ja saadetakse laboratoorsetele uuringutele. Hemoperikardi ja progresseeruva eksudatiivse perikardiidi korral on võimalik paigaldada kateeter vedeliku püsivaks aspireerimiseks (perikardiotsentees).

Perikardi punktsiooni ajal on võimalik pleura kahjustus hemo- või pneumotooraksi tekkega, mis elimineeritakse pleura punktsiooni või pleuraõõne drenaažiga. Perikardiõõne või pleura infektsiooni välistamiseks on perikardi punktsiooni, antibiootikumide profülaktika ja drenaažikontrolli ajal nõutavad õiged aseptilised tingimused. Äkksurm perikardi punktsiooni tõttu võib see tekkida terminaalses seisundis või eksudaadi sunnitud aspiratsiooniga patsientidel.

Perikardi punktsiooni maksumus Moskvas

See protseduur viiakse läbi suurte multidistsiplinaarsete suurlinnakliinikute spetsialiseeritud keskustes ja kardioloogiaosakondades. On taskukohase hinnaga. Perikardi punktsiooni hind Moskvas määratakse organisatsiooni ja juriidilise staatuse järgi meditsiiniline organisatsioon. Riigihaiglates on hinnad tavaliselt soodsamad kui erakliinikutes. Lisaks mõjutab manipuleerimise maksumust perikardiotsenteesi vajadus. Perikardiõõne pikaajaliseks äravooluks mõeldud kateetri paigaldamisel võib Moskvas perikardi punktsiooni hind tõusta.

Tsiteerimiseks: Gogin E.E. Ägeda perikardiidi diagnoosimise põhimõtted // BC. 2001. nr 10. S. 411

valitsus meditsiinikeskus, Moskva

P erükardiit on paljude haiguste ilming või tüsistus, sealhulgas nakkushaigused, kopsupõletik, isheemiline haigus südamehaigused (IHD) ja mittekoronaarsed müokardihaigused, süsteemsed sidekoehaigused, kasvajad ja allergilised protsessid. Mõnel juhul võib perikardiit olla haiguse enda peamine ilming.

Perikardiidi diagnoosimise tunnused

Instrumentaalsete diagnostikameetodite väljatöötamine on oluliselt suurendanud perikardiidi diagnoosimise võimalust. Mõned haiguse tunnuste füüsilise tuvastamise meetodid, mis omal ajal aitasid perikardiiti ära tunda, on kaotanud oma tähtsuse. Ehhokardiograafia (ECHOCG) hakkas mängima eriti olulist rolli perikardi muutuste kontrollimisel. Sellegipoolest ei tohiks instrumentaalse uurimise võimalused mingil juhul asendada klassikalisi perikardiidi diagnoosimise meetodeid - need täiendavad neid ainult kasulikult, mõnikord enne haiguse kliinilist avastamist ja nihutades diagnostilisi otsuseid soovitud tasemele. Seega tekitab ehhokardiograafia käigus ootamatu vedelikukihi avastamine südamepaunas küsimuse efusiooni olemusest, mille olemasolu oli alles 20 aastat tagasi nii raske kindlaks teha. Samal ajal ei muuda instrumentaalsete andmete vale tõlgendamine mitte ainult etioloogilise diagnoosi seadmist keeruliseks, vaid tekitab ka märkimisväärse hulga vigu, mis mõjutavad ebasoodsalt haiguse kulgu ja ravitaktika valikut.

Teine põhjus, mis võimaldab tõstatada perikardiidi diagnoosimise probleemi seoses selle ülesannete ja võimaluste praeguse staadiumiga, on viimastel aastakümnetel toimunud muutused südamehaiguste struktuuris ja südamepaunas endas, nakkushaiguste osakaalu vähenemine (eriti mädane) perikardiit ja südamesärkide allergiliste, autoimmuunsete ja onkoloogiliste kahjustuste arvu progresseeruv suurenemine.

Tõsiselt on muutunud kirurgide huvi määr ühelt poolt südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientide kirurgilise ravi näidustuste määramisel, teiselt poolt südameoperatsioonijärgse perikardiidi õigeaegse avastamise osas. Kirurgia tehniliste võimaluste avardumine ja südamekirurgiliste sekkumiste arvu kasv nõuavad üha usaldusväärsemat ja täpsemat perikardihaiguste iseloomustamist.

Kuiva perikardiidi esmane diagnoos

Kuiva perikardiidiga patsientide kaebused on tavaliselt seotud nüri monotoonse valu tundega rinnaku vasakul. Valu perikardiidiga, algab järk-järgult, on monotoonne, kestab mitu tundi, ei eemalda nitroglütseriin, ajutiselt nõrgeneb pealekandmisel mitte-narkootilised valuvaigistid. Võib esineda kaebusi südamepekslemise, õhupuuduse, kuiva köha, üldise halb enesetunde, külmavärinate kohta, mis toob haiguse pildi lähemale kuiva pleuriidi sümptomitele. Iseloomulik on valu sõltuvus hingamisest, liigutustest, kehaasendi muutustest. Patsient ei saa sügavalt sisse hingata, hingab pinnapealselt ja sageli.

Sellel on suur diagnostiline väärtus perikardi hõõrumine , mis arsti järelevalve all olevatel patsientidel võimaldab paigaldada isegi valutuid perikardiidi vorme. Valu kõrgusel on hõõrdumise müra õrn, piiratud ulatusega, raskesti eristatav lühikesest süstoolsest mürast. Kui perikardi lehtedel suureneb fibriinsete kihtide arv, muutub müra jämedaks, seda kuuleb kogu südame absoluutse tuhmuse tsoonis. See võib olla kahe- või kolmefaasiline, kuna see esineb isegi kodade süstoli ajal ja kiire diastoli faasis. Kõik sellise müra komponendid on olemuselt ja tugevuselt sarnased, seda võrreldakse auruveduri rütmiga. Hõõrdemüra piirdub alati südame absoluutse tuhmi tsooniga või on lokaliseeritud selle mõnes osas. Perikardi müra iseloomulik tunnus on selle halb juhtivus, see "sureb seal, kus ta sündis".

Kui ägeda perikardiidi korral on põletikulises protsessis kaasatud müokardi subepikardi kihid, kajastub see EKG muutused . Ägeda perikardiidi varajane märk on ST-segmendi samaaegne tõus, mis katab kõik standardsed juhtmed 1-2 päeva jooksul (suurim tõus on II pliis). ST-segment läheb sujuvalt üle suureks positiivseks T-laineks.1-2 päeva pärast langeb ST-intervall isoelektrijoonest allapoole, muutub ülespoole kumeraks, siis naaseb mõne päeva jooksul isoelektrilisele joonele, vaatamata käimasolevale põletikulisele protsessile perikardis. . Positiivne ja isegi veidi suurenenud T-laine perikardiidi varases staadiumis lameneb ja muutub 10-15 päeva pärast negatiivseks või kahefaasiliseks neis juhtmetes, kus ST-segmendi dünaamika ilmnes.

Sõltuvalt kuiva perikardiidi etioloogiast täheldatakse mõnel juhul protsessi kiiret positiivset dünaamikat, hõõrdemüra on kuulda vaid mõne tunni jooksul (epistenokardiaalne), teistel juhtudel perikardiidi kulg pikeneb või kordub, kolmandaks toimub transformatsioon efusioonperikardiidiks.

Eksudatiivne perikardiit

Eksudatiivne perikardiit tähendab täielik osalemine südamesärgi põletikulises protsessis . Vedel efusioon võib koguneda pärast kuiva perikardiidi staadiumi või sellest mööda minnes kiiresti algava totaalse perikardiidi (allergiline) ja primaarse kroonilise "külma" (tuberkuloosne, kasvaja) korral.

Vedeliku aeglase kogunemise korral suureneb perikardikoti maht järk-järgult, perikardi taskud täituvad, perikardi välimine kiht on venitatud, intraperikardi rõhk mõnikord ei suurene isegi suurte efusioonide korral (kuni 2-3 liitrit).

Suurte efusioonide korral määravad löökpillid südame-perikardi tuhmuse laienemise kõigis suundades. Tuimsuse piirid muutuvad olenevalt patsiendi kehaasendist: püsti tõustes väheneb nüri tsoon teises ja kolmandas roietevahelises ruumis kummalgi küljel 2-4 cm (nihked mediaalselt), tuhmusus alumises roietevahelises osas. ruumid laienevad sama palju. Seetõttu, märkides südame tuhmuse piire, korrake uuringut seisvas asendis, kui patsient lamab selili. Absoluutne tuhmus alumistes lõikudes läheneb sugulase piiridele, kokkusurutud kopsu kohal on järsk üleminek tümpaniidile.

Südamehelid, isegi kui suur efusioon koguneb perikardikotti, jäävad sageli selgeks ja hästi kuuldavaks, kuid ainult keskmisest tipulöögist.

Radioloog võib kahtlustada vedeliku olemasolu perikardis, tuginedes "südame" varju suuruse suurenemisele. Kuna aga südame varju suurenemine võib toimuda ka selle laienemise tõttu, ei piisa ainult "südame" varju suurenemise tuvastamisest, et lahendada vedeliku kogunemine südamepauna. Raskus seisneb selles, et vedelikuga täidetud perikardikoti varju taga ei ole näha südame enda varju.

Vara radioloogiline märk eksudaadi kogunemine südamesärki ei tähenda mitte niivõrd suuruse suurenemist, kuivõrd "südame" varju silueti muutmine .

Varju kolmnurkne kuju tekib pikaajaliste krooniliste perikardi efusioonide korral perikardi väliskihi elastsuse kadumise tõttu. Varju sfääriline kuju räägib värskema ja suureneva efusiooni kasuks. iseloomulik tunnus eksudatiivne perikardiit - varjukontuuri pulsatsiooni nõrgenemine . Aordi pulsatsioon jääb selgeks. Protsessi korduva kulgemise korral koos adhesioonide moodustumisega saab radiograafiliselt tuvastada südame kontuuride hambumist.

Ägeda perikardiidi varajase diagnoosimise võimalused on suurenenud ehhokardiograafia laialdase kasutamisega. Südame kontuuri ees- ja tagaosa vedelikukiht on enesekindlalt visualiseeritud kaja-negatiivse ruumina. Sageli esineb ka perikardi lehtede paksenemist ja fibriinsete lademete heterogeenseid varje ning suurte efusioonide korral iseloomulikke südame kõikumisi venitatud perikardi koti sees, sõltuvalt hingamisfaasidest.

Perikardi efusiooni ehhokardiograafilist ülediagnoosimist täheldatakse vasakpoolse pleuraefusiooni korral, inimestel, kellel on hiiglaslik vasak aatrium koos raske mitraalstenoosiga, kui vasaku vatsakese taga moodustub vasaku aatriumi dubleerimine, südame lähedal väljendunud rasvaladestused, suurte anumate valendiku asukoht.

Südame tamponaad

Efusiooni kiire akumuleerumisega perikardiõõnde areneb südame tamponaad, tekib tahhükardia ja pulsi täituvus väheneb.

Kopsudes ei esine ummikuid parema südame vere täitmise takistuse tõttu. Kongestiivsete räikude esinemine kopsudes ei ole kooskõlas südame tamponaadi diagnoosiga. vasak süda inspiratsioonil tühi, pulsi täituvus väheneb. Sellele nähtusele on antud nimi paradoksaalne pulss . Pulsi paradoksaalne olemus on määrava diagnostilise tähtsusega.

ECHOCG kinnitab südame tamponaadi selle õõnsuste suuruse vähenemine, maksa veenide ülevool, mõnikord - klappide prolaps mitraalklapp(kaovad pärast mahalaadimise punktsiooni). Südame tamponaadi EKHOCG tunnuste hulka kuuluvad ka parema vatsakese seina kõrvalekaldumine, selle diastoolne kollaps: diastoolis surutakse parema vatsakese sein vastu vatsakestevaheseina. Inspiratsioonil võib tuvastada parema vatsakese suuruse suurenemise ja vasaku vatsakese suuruse vähenemise; väljahingamisel toimub vastupidine - vasaku vatsakese suuruse suurenemine ja vasaku vatsakese suuruse vähenemine. parema vatsakese esineda - ehhokardiogramm, mis on samaväärne paradoksaalse pulsiga.

Dopplerograafia võimaldab hinnata rõhu suurenemist paremas aatriumis ja paremas vatsakeses ning parema vatsakese täitumisrõhku (mõnikord võrdne vasaku vatsakese täiturõhuga).

Kuid tamponaadi ehhokardiograafilised märgid ei ole nii informatiivsed kui kliinilised sümptomid, eriti negatiivse järeldusega. Mida kõrgem on intraperikardi rõhk, seda suurem on venoosne rõhk, perifeersed ja emakakaela veenid paisuvad. Maks suureneb ja muutub palpatsioonil valulikuks, eriti selle vasakpoolne sagar. Kuna teatud asendites on ülemise õõnesveeni bassein osaliselt koormatud, võtab suureneva südametamponaadiga patsient voodis iseloomuliku asendi. Tavaliselt istub ta torso ettepoole kaldu, otsmik padjale toetudes (Breitmani kehahoiak) või tardub sügavas kummardusasendis. Esineb valusaid nõrkusehooge väikese, vaevumärgatava pulsiga, patsiendil tekib surmahirmu tunne. Nahk on kaetud külma kleepuva higiga, süveneb tsüanoos, jäsemed on külmad, teadvus on perioodiliselt häiritud. Perikardi punktsiooniks on olulised näidustused. Mida kiiremini tamponaad areneb, seda ohtlikum on hilinemine, mõnikord läheb arve mitte päevadeks, vaid tundideks või minutiteks.

Perikardi efusioon ja efusioonperikardiit

Ehhokardiograafia võimaldab teil tuvastada perikardiidi esialgsed vormid, mis olid varem diagnoosimiseks kättesaamatud. Neid väikeseid, tavaliselt spontaanselt lahustuvaid efusioone ei tohiks mingil juhul identifitseerida perikardi efusiooniga (nagu mõnikord ehhokardiogrammi aruandes kirjeldatud): sageli on tegemist mittepõletikulise efusiooniga (hüdroperikardiga) või katarraalse protsessi algvormiga. Selgus, et kuiv perikardiit ei ole esialgne vorm perikardiit. Selle areng viitab põletikulise protsessi üleminekule katarraalsest "kruubi" tekkest koos fibrinogeeni sisenemisega eksudaadi ja fibriini kadumisega koos vedelate fraktsioonide jätkuva tõhusa imemisega läbi lümfisoonte.

Ehhokardiograafia näitab intraperikardi vedeliku koguse suurenemist kuni 100 ja isegi 500 ml-ni. Ägeda müokardiinfarktiga patsientide sihipärasel uurimisel võib haiguse esimesel nädalal tuvastada efusiooni 1/3 juhtudest - palju sagedamini kui kuiva epistenokardilise perikardiidi tunnuseid.

Tekkimiseni hüdroperikardium võib viidata üldistele või kohalikele põhjustele. Üldised hõlmavad haigusi, mis rikuvad vere onkootilisi omadusi ja veresoonte membraanide läbilaskvust, südamepuudulikkust, hüdreemilisi, kaheetilisi, marantilisi seisundeid. Need kipuvad põhjustama transudaadi kogunemist ka teistesse seroossetesse õõnsustesse ja anasarkat. Müksedeemi raskete vormide korral moodustub perikardis peaaegu alati efusioon. Tavaliselt on see väike. Kirjeldatud on perikardi osalust protsessis anküloseeriva spondüliidi, süsteemse erütematoosluupuse, Reiteri sündroomi ja reumatoidartriidi korral.

Valu südame piirkonnas ja hõõrdumise müra hüdroperikardiga tavaliselt ei esine, kuid mõnikord on kuulda puudutusmüra, mis sarnaneb lühikesele kergele hõõrdumisele.

Perikardi punktsioon

Lõplik diagnostiline ja ülitõhus terapeutiline meede efusioonperikardiidi kliinikus on punktsioon. See võimaldab teil läbi viia tsütoloogilist uuringut, panna bakterioloogilisi, immunoloogilisi ja biokeemilisi proove.

Saadud sisu olemuse järgi komplekt tuvastatakse hüdroperikardium, kolesterooli perikardiit, küloperikardium, efusiooni mädanemine (mädase põletiku algus).

Perikardi punktsiooni näidustused : südame tamponaad (elulised näidustused, punktsioon tehakse kiiresti); protsessi mädane olemus ja eksudaadi pikaajaline resorptsioon (diagnostiline ravi); efusioonperikardiit, mille olemus vajab selgitamist või kontrollimist (diagnostiline).

Nõela sisestamiseks on välja pakutud mitmeid viise (trokaar või kateeter koos stiiliga). Praegu on oma tähtsuse säilitanud vaid kaks: 1) VII ribi kõhre ja sellest vasakul asuva xiphoid protsessi vahelises nurgas (Larrey järgi) või xiphoid protsessist allapoole (Marfani järgi); 2) 2-3 cm mediaalselt absoluutse tuimuse vasakust piirist viiendas või kuuendas roietevahelises ruumis (vastavalt Kurshmanile), kui tipulöök on selgelt määratletud mediaalselt ja sellest punktist kõrgemal.

Soovitav on sisestada läbi nõela nöör ja seejärel piki seda kateeter. See võimaldab mitte ainult perikardi õõnsust täielikult kuivatada, hapnikku sisestada, vaid ka jätta kateetri õõnsusse 72 tunniks järgnevateks manipulatsioonideks (ainult madalamate juurdepääsudega läbitorkamisel!).

Ägeda perikardiidi etioloogiline diagnoos

Kuigi isegi perikardiidi esialgsete vormide tuvastamine on patsientide uurimise instrumentaalsete meetodite kasutuselevõtu tõttu oluliselt lihtsustatud, jääb nende etioloogiline diagnoosimine raskeks ja paljudel juhtudel vaid hüpoteetiliseks.

Mittespetsiifiline kookiline perikardiit enesekindlalt diagnoositud mädane efusioon, neutrofiilide ülekaalu tõttu efusioonis, vastavalt bakterikultuurile. Muudel juhtudel põhineb diagnoos eeldatavalt ägedast kopsupõletikust või sepsise tüsistusena tekkinud perikardiidil, nakkav endokardiit või mediastiniit.

Spetsiifiline bakteriaalne perikardiit Tuntakse ära haiguse üldise sümptomite kompleksi järgi, neid on perikardi isoleeritud kahjustuste korral alati raske etioloogiliselt diagnoosida. Vahepeal on mõnel juhul kõigist seroosmembraanidest mõjutatud üks perikardi.

Tuberkuloosne perikardiit esineb sagedamini inimestel, kellel on muu lokaliseerimisega hüperergiline tuberkuloosne protsess, või neil, kellel on varem tuberkuloos olnud. Valu südame piirkonnas on haruldane. Täheldatakse subfebriili temperatuuri, higistamist öösel, kuiva köha. Haiguse kulg on pikk ja tormiline, intraperikardiaalne efusioon võib olla suur ilma tamponaadi tekketa. Mõnikord püsib efusioon stabiilselt aastaid, peaaegu ilma palavikuta ja põletikuliste muutusteta veres ("külma" kulg). Müokard ei osale protsessis ja EKG muutusi ei toimu. Nad peavad tähtsaks kõrgeid tuberkuliiniteste. IN hilised kuupäevad Röntgenikiirgus võimaldab tuvastada lupjumise piirkondi.

Raske ja sageli ebasoodne perikardi tuberkuloos - üks organite tuberkuloosi vormidest: kõrge palavik, leukotsütoos, öine higistamine, eksudaadi kiire kogunemine perikardiõõnde, kehakaalu langus. Protsess, isegi aktiivse ravi korral, põhjustab sageli 1,5-2 kuu pärast ahenemist ja nõuab seejärel kiiret perikardiektoomiat.

Viiruslik perikardiit - komplikatsioon viirusnakkus, kuigi suhteliselt hiljuti on oletatud, et märkimisväärne hulk ägedaid healoomulisi perikardiiti, mida praegu peetakse peamiselt allergiliseks ja autoimmuunseks, on viirusliku päritoluga. Perikardiidi viiruslikku etioloogiat soovitatakse juhul, kui haigus algab farüngiidi, riniidi, herpese, fokaalse või interstitsiaalse kopsupõletiku või herpangiina, müalgia, pleuriidi, seroosne meningiit(ECHO viirus, Coxsackie viirus). Kõige kardiotroopsem on Coxsackie-III. Selle tüve põhjustatud müoperikardiit on müokardiidi raske kulgemise korral ohtlik, selle infektsiooniga perikardiit esineb alati koos müokardiidiga. Nakkuslik mononukleoos, lähtudes perikardi kaasamisest, tuntakse ära suurenemisega lümfisõlmed Iseloomulikud on maks ja põrn, polümorfne roosiline lööve, leukopeenia, mononukleaarne verereaktsioon. Kursus on mõnikord korduv.

Arva ära perikardiidi reumaatiline etioloogia võimalik kaasuva müokardiidi, polüartriidi jt põhjal kliinilised ilmingud reuma, PQ intervalli pikenemine EKG-s, seerumi hüaluronidaasi aktiivsuse suurenemine, g-globuliinide ja immunoglobuliinide sisalduse suurenemine, antistreptolüsiini kõrge tiiter.

Reuma kõrge esinemissageduse ajal ilmnesid perikardiidi nähud tavaliselt 1-2 nädala jooksul pärast liigeserünnakut, polüartriidi ägenemist - 3-4 nädala jooksul. Reuma kardiaalse vormi korral areneb perikardiit haiguse kliiniliste ilmingute esimestel päevadel. Südamepauna osalemine reumaatilises südamehaiguses viitab protsessi kõrgele aktiivsusele ja annab aluse diagnoosida selle III aste (pankardiit). Kuiv perikardiit esineb reuma korral kolm korda sagedamini kui eksudatiivne. Erandiks on suured perikardi efusioonid ja täiskasvanud südame tamponaad peaaegu kunagi ei arene. Tuimsuse piiride suurenemine ei tulene mitte ainult efusiooni kogunemisest, vaid ka südame enda laienemisest. Efusioonperikardiit reumaatilise palaviku korral on ebasoodne prognostiline märk, eriti kui efusioon muutub hemorraagiliseks.

Reuma on üks levinud põhjused intraperikardi adhesioonid. Adhesiivse perikardiidi reumaatilist etioloogiat hinnatakse mitte ainult ajaloo, vaid ka reumaatilise südamehaiguse esinemise järgi patsiendil.

Allergiline perikardiit mida iseloomustab äge algus koos terava valuga südame piirkonnas ja kalduvusega retsidiividele, mis ilmnevad mõni aeg pärast kokkupuudet lahustava faktoriga (seerumi või allergeense ravimi sisseviimine). Tavaliselt esineb müoperikardiit koos serofibrinoosse efusiooni, nahalööbe ja muude ilmingutega. meditsiiniline haigus või allergiline seisund.

Autoagressiivne (alterogeenne) perikardiit on seotud erinevate südamesärgi vigastustega: infarktijärgne, kommisurotoomia, perikarditoomia järgne.

Kõige tavalisem infarktijärgne sündroom ( Dressleri sündroom ) ilmneb selgete, mõnikord ägedate ilmingutega ägeda müokardiinfarkti 3. nädalal, mil tuvastatakse müokardi antigeenide vastaste tsirkuleerivate antikehade kõrgeim tiiter. Infarktijärgne sündroom võib esimest korda tekkida laias ajavahemikus - 10 päevast kuni 2 aastani pärast südameinfarkti, olenevalt koronaararterite haiguse kulgu iseloomust ja mitmetest juhuslikest teguritest ning teise südamega rünnak, esineb see sageli alates ägeda koronaarsündroomi esimestest päevadest.

Sarnased patogeneetilised mehhanismid jms kliiniline kulg on post-kommissurotoomia, postperikarditoomia, posttraumaatilised sündroomid. Kõik need autoimmuunse perikardiidi variandid võivad tekkida samaaegse pleuriidi ja fokaalse kopsupõletiku korral, kõrge temperatuur mõne päeva jooksul. Alterogeense sündroomi retsidiivide korral võib patsientidel selle keskosa puududa kliiniline tunnus- perikardi hõõrdumise müra, kui on toimunud südamesärgi kustutamine. Nendel juhtudel aktiveerib valu protsessi, EKG muutused ja muud infarktijärgse (või perikarditoomia järgse) sündroomi kordumise nähud, sealhulgas mittekardiaalse lokaliseerimise protsessid - fokaalne kopsupõletik, pleuriit, artriit. Eosinofiiliat leidub veres, efusioon sisaldab ka palju eosinofiile ja on steriilne. Tõhus ravi kortikosteroidravimitega (diagnoos ex juvantibus).

Luupuse perikardiit areneb sagedamini noortel naistel, kulgeb kuiva, eksudatiivse (tavaliselt hemorraagilise) või kleepuva protsessina. Reeglina täheldatakse samaaegselt pleuriiti ja kopsupõletikku. Mõnikord tekib perkardiit enne teisi ilminguid süsteemne haigus, algab ägedalt, seda iseloomustab püsiv korduv kulg.

Ureemiline perikardiit see on kuiv, serofibriinne või hemorraagiline, sellel on vähe sümptomeid, sellega ei kaasne valu südame piirkonnas. Selle tuvastab perikardi hõõrdemüra, mida peeti "heledate surmanupuks". Valikuline hemodialüüs jätab ureemilise perikardiidi ilma prognostilisest väärtusest, kuid sellest on saanud hemodialüüsi kiireloomulisuse kriteerium.

Perikardiit võib olla põhjustatud lokaalsest kiirguskahjustus , eriti gamma- või röntgenteraapiaga mediastiinumi piirkonnas annustes 25-40 Gy kasvajaprotsesside korral. Tekib raske ülesanne diferentsiaaldiagnostika kasvaja (ägenemine) ja kiiritusjärgne perikardiit. Viimane hilineb sageli 1-5 aastat pärast kokkupuudet, avaldub kuiva korduva eksudatiivse või konstriktiivse perikardiidi kujul.

Kasvajatest tingitud perikardiit tavaliselt hemorraagiline, kuid 50% juhtudest avastatakse esimesel punktsioonil efusioon, mis ei määrdu verega, hiljem muutub see hemorraagiliseks. Õõnsusse koguneb suur hulk efusiooni. Vähkkasvaja perikardiidiga eksudaadis on sageli kuni 90% leukotsüütidest lümfotsüüdid, leitakse kasvajarakkude konglomeraate. Tsütoloogiline uuring on väga informatiivne.