Annused ja manustamisviisid. Elustamise ja intensiivravi üldpõhimõtted südamekirurgia kliinikus Arvuta dopamiini

Taastumine

ANNUSED JA MANUSTAMISVIISID

Farmakokineetika iseärasuste tõttu määratakse inotroopsed ja vasoaktiivsed ained raskete vereringehäiretega patsientide ravis tavaliselt pideva intravenoosse infusioonina. mis võimaldab säilitada vajalikku ravimi kontsentratsiooni plasmas. Farmakokineetika peegeldab ajas kõiki protsesse, mis on seotud ravimi jaotumise, biotransformatsiooni ja eliminatsiooniga. Plasma kontsentratsioon on tihedalt seotud ravimi manustamiskiiruse ja farmakokineetikaga, kuid organismi reaktsioon selle toimele võib sõltuda mitte ainult kontsentratsioonist, vaid ka muutustest retseptorite seisundis ja rakkude endi võimest. millisele mõjule reageerida.

Väga lühikese poolestusaja tõttu (2,5 min: "Käsiraamat Vidal". 1995) Doputrex manustatakse intravenoosselt pidevalt, kasutades infusioonipumpasid, spetsiaalseid tilguti dosaatoreid ("dosi-flow", "trummid") või automaatsed süstlad. Selleks lahjendatakse ravim 5% glükoosi (dekstroosi) või soolalahusega soovitud kontsentratsioonini. Lahustina võib kasutada ka teisi standardseid kristalloidlahuseid intravenoosseks manustamiseks: Ringeri laktaat, 10% glükoos jne. Dobutrexi ei tohi segada leeliseliste lahustega (pH > 7,45), eriti naatriumvesinikkarbonaadi lahustega. Samuti ei soovitata Dobutrexi segada teiste ravimitega samas lahuses võimaliku biosobimatuse tõttu. Dobutrexi ei tohi manustada samaaegselt etanooli või naatriumvesiniksulfiti sisaldavate ainetega.

Dobutamiini kõige mugavam ja praktilisem kontsentratsioon intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuses on 1 mg sisse 1 ml. Sellise lahenduse saamiseks 250 mg preparaat (1 viaal sisaldab 250 mg kuivainet) lahustada sisse 250 ml kliinilistel põhjustel valitud infusioonikeskkond lahustiks.

Kui see on vajalik piirata helitugevust süstitud vedelik, 250 mg Dobutrexi võib ainult lahjendada 50 ml infusioonilahus. Kuid samal ajal on dobutamiini "töötav" kontsentratsioon väga kõrge - 5 mg/ml, mis tekitab täiendavaid raskusi annuse tiitrimisel, on sellise lahuse intravenoosseks manustamiseks vajalik hästi reguleeritud doseerimissüstal. Tüsistuste ja üleannustamise vältimiseks ei tohi sellist kontsentreeritud dobutamiini lahust manustada tavapärase tilgutiga!

Inotroopsete ravimite lahuse manustamiskiirust saab määrata nomogrammide abil, mis põhinevad patsiendi kehakaalul, ravimi kontsentratsioonil valmistatud lahuses ja vajalikul annusel, kasutades tabelit (tabel 10) või arvutades lihtsa valemiga. .

Tabel 10.

INOROOPILISTE JA VASOOAKTIIVSETE RAVIMI LAHUSTE INFUSIONE KIIRUSE ARVUTAMISE VALEM

C (ml/min) = D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - infusioonikiirus ml/min;

D - ravimi antud annus mikrogrammides / kg / min;

M - patsiendi kehamass kg;

K on ravimi kontsentratsioon valmistatud (töötavas) lahuses mcg/ml.

Tavalise tilguti kasutamisel sisaldab 1 ml vesilahust 20 tilka. Seetõttu võite infusioonikiiruse arvutamiseks tilkades kasutada sama valemit koos parandusteguriga X 20.

C (kork/min) = D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)

Seega, kui patsient kaalub 70 kg, siis me süstime

Dobutrex annuses 5 mcg/kg/min tilguti lahus 250:250, manustamiskiirus peaks olema: C (tilgad / min) = 5 mcg / kg / min x 70 kg x 20/1000 mcg / ml

= 7 langeb sisse 1 minut

Dobutrexi lahuse pidevaks intravenoosseks infusiooniks on eelistatav kasutada eraldi veenipääsu, mis hõlbustab ravimi annustamist ja vähendab biosobimatuse tõenäosust teiste ainetega. Erilist hoolt ja ettenägelikkust on vaja igasuguste intravenoossete süstidega, mida õed teevad läbi sama kateetri, mille kaudu Dobutrexi lahus veeni siseneb.

Nende süstidega kaasneb vähemalt kaks ohtlikku tüsistust.

Üks neist on seotud tilguti väljalülitamisega ja inotroopse aine voolu peatamisega mis tahes muu ravimi manustamise ajal. See võib kaasa tuua ohtliku südame väljundi ja vererõhu languse.

Teine oht on tingitud aine kiirest viimisest süstlast samasse veenikateetrisse ja selles oleva dobutreksi lahuse surumisest veenivoodisse. On lihtne ette kujutada, et sel juhul suureneb manustatud dobutamiini annus koheselt järsult, põhjustades tahhükardiat ja sageli arütmiat koos hemodünaamiliste häiretega. Sellise tüsistuse tõenäosus süstaldest täiendava intravenoosse süstimisega manipuleerimisel suureneb, kui kasutatakse dobutamiini kontsentreeritud lahuseid (üle 1 mg / ml).

Lihtne arvutus näitab, kui reaalne on sellise tüsistuse oht.

Oletame, et oleme valinud Dobutrexi annuse - 5 mcg / kg / min -, et toetada vereringet 70 kg kaaluval patsiendil ja kasutada lahust, mille ravimi kontsentratsioon on 5 mg / ml (250 mg Dobutrexi 50 ml 5% glükoosis ). Sel juhul süstime (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg ravimit 1 minuti jooksul või umbes 6 µg 1 sekundi jooksul.

Kujutage nüüd ette, et õde, kes on torganud tilguti kummitoru kahe sentimeetri kaugusel selle ristmikul subklaviakateetriga, süstib 5–6 sekundi jooksul 5 milliliitrit lahust (näiteks antibiootikumi, nagu ette nähtud). Mis juhtub Dobutrexi lahuse osaga, millega kateeter täidetakse? Loomulikult satub see koheselt veenivoodisse. Seega sisestatakse see 1 sekundiks 5 mg Dobutrex, st. selle annus on peaaegu sisse 1000 (!) korda rohkem valitud.

Kui kasutate nii Dobutrexi kui ka kõigi teiste lahuste ja ravimite manustamiseks ainult ühte tsentraalset veeni (näiteks sisemist jugulaarset või subklaviani), on tüsistuste ja ravimi nõutava infusioonikiiruse säilitamisega seotud probleemide tõenäosus väiksem, kui kasutatakse kahe- või kolmekanalilist kateetrit. Dobutamiini infusiooni puhul on võimalik perifeersete veenide väga ettevaatlik kasutamine: samal ajal peab olema kindel, et paravenoosne manustamine on välistatud, kuna on kirjeldatud koe nekroosi juhtumeid, kui dobutamiini ja dopamiini sisenevad nahaalusesse koesse.

Inotroopsete või vasopressorite infusiooni alustamisel tuleb eelnevalt kindlaks teha, millal infusioon lõpeb. Et mitte katkestada alustatud ravi ja vältida hemodünaamika "tõrkeid" tühja viaali asendamisel värskelt valmistatud viaaliga!

Dobutrexi kasutuselevõtuga annuses 10 mcg/kg/min patsient kaalub 70 kg valmis lahus ( 250/250 ) piisab ligikaudu peal 6 tundi.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutit]

dopamiin manustatakse intravenoosselt, järgides samu põhimõtteid nagu dobutamiin. Dopamiini annused, mis on väga erinevad. valitakse vastavalt kliinilisele toimele ja sõltuvalt ravieesmärgist.

Dopamiini annused

"Neerud " annused - 1-2.5 mcg/kg/min

Neerude dopamiini retseptorite selektiivne stimulatsioon. Suurenenud glomerulaarfiltratsioon ja diurees.

Väikesed annused - 2-4 mcg/kg/min

Stimuleerimine  -adrenergilised retseptorid. Suurenenud kontraktiilsus ja kiirenenud südame löögisagedus. Suurenenud glomerulaarfiltratsioon.

Keskmised annused - 6-8 mcg/kg/min

( ja -adrenergiliste retseptorite stimuleerimine. Suurenenud CO. Suurenenud südame löögisagedus. Vasokonstriktsioon, suurenenud OPS.

Suured annused - > 10 mcg/kg/min

Valdavalt stimulatsioon  -adrenergilised retseptorid. Vasokonstriktsioon, OPS-i märkimisväärne tõus. SW-d on võimalik vähendada.

Dopamiin on saadaval erineva kontsentratsiooniga lahusega ampullides. Näiteks 1 ampull ravimit "Dopmin" sisaldab 200 mg toimeainet 5 ml lahuses (40 mg / ml). Kodumaise ravimi "Dopamiini" 1 ampullis - 25 mg 5 ml lahuses (5 mg / ml). Dopamiini saab kasutada intravenoosseks infusiooniks, kasutades automaatset doseerimissüstalt ilma lahjendamata. Infusioonikiiruse, olenevalt ettenähtud annusest ja patsiendi kehakaalust, saab arvutada ülaltoodud valemi abil või määrata tabeli või nomogrammi järgi.

Adrenaliin. Ampull sisaldab 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, s.o. 1 mg toimeainet. Epinefriini annus kriitilises seisundis patsientide ravis on äärmiselt muutlik, seda tuleb tiitrida vastavalt hemodünaamilisele toimele, mis nõuab hoolikat jälgimist ja manustamist täpse dosaatoriga infusioonipumba või tilguti abil. Väikestes annustes (0,04-0,1 mcg / kg / min) domineerib  -adrenomimeetiline toime ja kõrgemal (kuni 1,5 μg / kg / min)   mimeetiline toime.

Adrenaliini lahus intravenoosseks püsiinfusiooniks valmistatakse sõltuvalt manustatud annusest. Vajadusel manustada 0,1-1,5 μg / kg / min, lahjendada 10 mg ravimit (10 ampulli) 250 ml 5% glükoosilahuses või mõnes muus intravenoosseks manustamiseks mõeldud kristalloidi standardlahuses (füsioloogiline soolalahus, Ringeri laktaat, 10% glükoosi jne). Töökontsentratsioon sellises lahenduses - 40 mcg/ml.

Adrenaliini manustamiseks annuses 0,5 mcg/kg/min patsiendile kehakaaluga 70 kg on sel viisil valmistatud lahuse manustamiskiirus 0,875 ml/min.

Kui see peaks toetama vereringet väikese adrenaliiniannusega - 0,05-0,1 μg / kg / min -, on soovitatav valmistada vähem kontsentreeritud lahus: 20 μg / ml. Selleks lisatakse 250 ml 5% glükoosilahusele 5 ampulli (5 mg) adrenaliini. Adrenaliini manustamiseks annuses 0,05 mcg / kg / min 70 kg kaaluvale patsiendile on lahuse infusioonikiirus 0,175 ml / min.

Sellise infusioonikiiruse korral piisab üheks päevaks viaalist, mis sisaldab 250 ml adrenaliini lahust lahjenduses 20 μg / ml. Preparaatide lahust ei ole vaja valmistada kauem kui 24 tundi. Kui 24 tunni pärast jääb viaali kasutamata ravimilahus, tuleb see asendada värskelt valmistatud lahusega.

Norepinefriin toodetakse 0,2% lahuse kujul 1 ml ampullides; 1 ampull sisaldab 2 mg ravimit. Norepinefriini ja ka adrenaliini annused on väga erinevad - 0,03 kuni 2,5 mcg / kg / min. Selle võimsa vasokonstriktori kliiniline väärtus on kirjanduses segane. Paljud arstid kaalusid hiljuti selliste ravimite kasutamist kriitiliste vereringehäirete ravis, mis on tingitud suurenenud kudede perfusioonihäiretest. intravenoosne manustamine. Hiljutised uuringud on aga näidanud dopamiinist tugevamate vasopressorite amiinide kasulikkust, eriti septilise šoki ravis. Norepinefriin taastab tõhusamalt veresoonte toonust, põhjustades vähem tahhükardiat kui dopamiin.

"Töötavate" lahuste valmistamine, manustamismeetodid ja norepinefriini annustamine põhinevad samadel reeglitel, mis kehtivad ravis teiste katehhoolamiinidega.

Mezaton. Gutron.

Need isoleeritud (-mimeetilise omadusega) ravimid omavad otsest vasokonstriktorit ja tõstavad vererõhku ilma otseselt südant mõjutamata.Nende kasutamine piirdub kliiniliste eritingimustega, mis põhinevad veresoonte toonuse langusel ja vasodilatatsioonil, millega kaasneb vererõhu langus (neurogeenne kollaps, lülisamba trauma sümpaatilise regulatsiooni häirega, spetsiifiline mürgistus jne) Mezatoni manustatakse tavaliselt esmalt intravenoosselt väikestes kogustes 1 kuni 10 mg süstlas valmistatud lahusena, millesse 1 ml võetakse ravimi 1% lahus ja 10 ml glükoosilahust või Pärast selle sissejuhatuse hemodünaamilise reaktsiooni hindamist lähevad nad vajadusel üle mezatoni lahuse tilkinfusioonile kontsentratsiooniga 10 mg 100 ml kohta, tiitrides manustamiskiirus vastavalt vererõhu muutustele.

Ärge kasutage selle rühma ravimeid jätkuva verejooksu ja raske hüpovoleemiaga!

*************************

Nagu me juba märkisime, on kõigil kliinilises praktikas kasutatavatel katehhoolamiinidel adrenergiliste retseptorite toimel oma omadused. vastavalt hemodünaamikale. Nende funktsioonide kasutamine võimaldab arstil leida erinevates kliinilistes olukordades kõige kasulikumad ravimikombinatsioonid, tuginedes hemodünaamilise ja metaboolse jälgimise andmetele ning terapeutilisele strateegiale.

Dobutamiin võib oluliselt aidata lahendada terapeutilisi probleeme, millega intensiivravi osakonna arst silmitsi seisavad kriitilistes seisundites raskelt haigete patsientide ravimisel. Üldistatud kujul on dobutamiini kasutamise põhialgoritm kriitilises seisundis patsientidel näidatud joonisel 5.

Riis. 5. Dobutamiini kasutamise põhimõtteline algoritm kriitilises seisundis patsientide ravis

On üsna ilmne, et kõik arsti jõupingutused on suunatud patsiendi elu päästmisele ja tema tervise taastamisele. Sellegipoolest on see põhieesmärk saavutatav ainult täpselt ja õigeaegselt sõnastatud verstapostide, vahepealsete diagnostiliste ja raviülesannete süstemaatilise lahendamise kaudu. Üks olulisemaid kompleksi intensiivravi komponente kriitilised tingimused on, nagu me juba märkisime, piisava hapniku kohaletoimetamise tagamine kudedesse. Arst seab selleks välja pakutud algoritmis eesmärgiks tõsta patsiendi TO 2 tasemeni, mis tagab nende spetsiifiliste seisundite (palavik, hüpermetabolism, sepsis jne) maksimaalse ja piisava O 2 tarbimise. (Loomulikult ei tohiks seda lähenemist pidada alternatiiviks vahendite mõistlikule kasutamisele, et vähendada organismi suurenenud hapnikuvajadust).

Selle eesmärgi saavutamisele suunatud ravi efektiivsuse hindamiseks on vajalik diagrammil esitatud hemodünaamiliste ja metaboolsete parameetrite pidev ja usaldusväärne jälgimine. Swan-Ganzi kateeter avardab oluliselt meie võimalusi hemodünaamilise seisundi hindamisel, võimaldades täpselt ja vajaliku diskreetsusega määrata nii südame parema kui ka vasaku osa toimimise peamised määrajad, O transpordi ja tarbimise kogused. 2 . Ilma kateetrita kopsuarteris on selle hindamise täpsus mitmeorgani patoloogiaga, raske trauma, sepsise, RDS-i jne patsientidel. väga sageli osutub see ebapiisavaks, mis ei võimalda raviplaane täielikult ja tüsistusteta ellu viia.

KIRJANDUS:

1. Vasilenko N.V., Edeleva N.V., Dovženko Yu M . Zurba N.M Hapnikuvarustussüsteemi toimimise tunnused 1. päeval traumajärgse perioodi erineva kulgemisega patsientidel. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O. V. Kateoklamiinid ja adrenergilised retseptorid. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.

3 .Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafip A Kliiniline kogemus dobutamiini kasutamisega patsientidel varases operatsioonijärgses perioodis. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.

4. Nikolaepko E.M Dobutamiini ja fosfokreatiini kombineeritud kasutamine kriitiliste vereringehäirete ravis. Raamatus. "Kaasaegse elustamise tegelikud probleemid ja väljavaated". Moskva, 1994:155.

5. Nikolaepko E.M Dobutamiini mõju transpordile (T02) ja hapnikutarbimisele (V02) kl kardiogeenne šokk Raamatus: "Anestesioloogia ja elustamise aktuaalsed küsimused" Donetsk, 1993:110.

6 Nikolaiiko E. M. O2 transpordi kriitiline tase varasel perioodil pärast südameklapi asendamist. Anest. i reanimatol., 1986; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arõkov I.M. MITTE sissehingamine: uus lähenemine ägeda hingamispuudulikkuse ravile ja pulmonaalne hüpertensioon. 10 ülevenemaaline. Peanõukogu pleenum. ja Anest Föderatsioon. ja elustaja. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Rjabov GA Kriitiliste seisundite sündroomid. Moskva, 1988.

9. American Heart Association. Kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise südameabi juhised. JAMA, 1992; 268:2220.

10. piiskopMN . Kingsepp W.C. Appell P L, et al. Suhe supranormaalsete väärtuste, ajahäire ja tulemuse vahel raskelt traumeeritud patsientidel. Cr Care Med. 1993; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umansv., et al. bl- ja b2-adrenergiliste retseptorite alampopulatsioonid inimese vatsakeste mittetõrjuvas ja ebaõnnestunud müokardis: mõlema retseptori alamtüübi sidumine segakontraktsiooniga ja selektiivne b2-retseptori alanemine südamepuudulikkuse korral. Cirk Res., 1986; 59:297-307.

12. BristowMR , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogeensed regulatiivsed muutused rakupinna membraani retseptorites, mis on seotud positiivse inotroopse vastusega inimese südamepuudulikkuses. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Supppl): 369-376.

13. Desjars P , Pinaud M., Potel G., et al. Norepinefni ümberhindamine inimese septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Hapniku transport kardiogeense ja septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.

15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Hapniku kohaletoimetamine täiskasvanud respiratoorse distressi sündroomiga patsientidele, kes läbivad operatsiooni. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.

16. Feldman M.D., Copelas L, Gwathmey J.K., et al. Tsüklilise AMP puudulik tootmine: farmakoloogilised tõendid kontraktiilse düsfunktsiooni olulise põhjuse kohta lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidel. Tiraaž, 1987; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Ellujäänud kardiorespiratoorsete väärtuste kasutamine ravieesmärkidena septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.

18. HankelnK. V , Gronemeyer R., Held A , ja al. Hapnikutarbimise pideva mitteinvasiivse mõõtmise kasutamine ARDS-iga patsientidel pärast erinevate etioloogiate šokki. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS et al. Süsteemse hapnikuvarustuse tõus kriitilises seisundis patsientide ravis. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717-1722.

20. Hayes M.A., Yau EHS, Timmins A.C., at al. Kriitiliselt haigete patsientide reaktsioon ravile, mille eesmärk on saavutada ülenormaalne hapniku tarnimine ja tarbimine võrreldes tulemusega. Chest., 1993; 103:886-895.

21. Hesselvik J.F., BrodinAT Norpinefriini väike annus septilise šoki ja oliguuriaga patsientidel: mõju järelkoormusele, uriinivoolule ja hapniku transpordile. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodünaamiline reaktsioon dopamiini ja dobutamiini infusioonile olenevalt infusiooni kestusest. Farmakoloogia, 1983; 26:29.

23. Martin KOOS, EonAT.,Saux. et al. Septilise šokiga patsientide raviks kasutatava norpinefriini toime neerudele. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.

24. Meyer S L, Curry GKoos , Donsky M S., et al. Dobutamiini mõju hemodünaamikale ja koronaarverevoolule koronaararterite haigusega ja ilma selleta. Olen. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.

25. Mikulis E.. Cohn J.N , Franciosa J.A. Inotroopsete ja vasodilataatorite võrdlev hemodünaamiline toime raske südamepuudulikkuse korral. Tiraaž, 1977; 56(4):528.

Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Seos hapniku tarnimise ja hapnikutarbimise vahel täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi korral. Chest., 1983; 84:267.

27. Moore F.A., Haemel J.B., Moore E.E.,üleüldse. Proportsionaalne hapnikutarbimine vastuseks hapniku maksimaalsele kättesaadavusele ennustab vigastusjärgset elundipuudulikkust. J. Trauma. 1992; 33:58-67.

28. Nicolayenco E.M. Hapniku eelarve olemasoleva südamepuudulikkusega septilistel patsientidel. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

29. Parrillo J.E. Septiline šokk: kliinilised ilmingud, patogenees, hemodünaamika ja juhtimine intensiivravi osakonnas. In: Parillo JE ja Ayres SM (eds): Major Issues in Critical Care Medicine. Baltimore, Williams ja Wilkins, 1984; 122.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Hapniku tarnimine kriitilises seisundis patsientidel seos vere laktaadi ja ellujäämisega. Chest., 1985:87:580.

31. Schneider A.J., Groenveld ABJ, Teule G.J., et al. Mahu suurendamine, dobutamiin ja noradrenaliin parema vatsakese düsfunktsiooni raviks sigade septilise šoki korral: kombineeritud invasiivne ja radionucleid uuring. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (Suurenenud DBP on vajalik RV müokardi perfusiooni parandamiseks.)

32. Kingsepp W.C., Apell P.L.. Kram H.B., et al. Hemodünaamilised ja hapniku transpordi reaktsioonid kõrge riskiga operatsiooni ellujäänutel ja mitteellujäänutel. Crit. Care Med., 1993; 21:977-990.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J. C. Hapniku tarbimine sepsise ja septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1991, 19:664-671.

34. Unverferth Dv.,Blanford M., Kates R.E., et al. Dobutamiini taluvus pärast 72-tunnist jätkuinfusiooni. Olen. J. Med., 1980, 6-9:262.

35. Wenger NTO,Greenbaum L.M. Adrenoretseptori mehhanismist kliinilise teraapiani: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Mähis. CardioL, 1984; 3:419-421.

36 Zeppellini et al. Dobutamiini mõju vasaku vatsakese lõõgastumise ja täitumise faasile südame isheemiatõve ja säilinud süstoolse funktsiooniga patsientidel. Kardiovaskulaarsed ravimid ja teraapia, 1993: 7.

Annustamisvorm: infusioonilahuse kontsentraatÜhend: 1 ml kohta:

	5 mg/ml	10 mg/ml	20 mg/ml	40 mg/ml
Toimeaine :
dopamiinvesinikkloriid
Abistavained :
Naatriumdisulfit
0,1 M vesinikkloriidhappe lahus
Süstevesi	enne 1,0 ml

Kirjeldus: Selge, värvitu või kergelt kollakas lahus. Farmakoterapeutiline rühm:Mitteglükosiidstruktuuriga kardiotoonne aine ATX:

C.01.C.A.04 Dopamiin

Farmakodünaamika:

Ergutab dopamiini, beeta-adrenergilisi retseptoreid (madalates ja keskmistes annustes) ja alfa-adrenergilisi retseptoreid (suurtes annustes). Süsteemse hemodünaamika paranemine toob kaasa diureetilise toime. Sellel on spetsiifiline stimuleeriv toime veresoonte silelihaste ja neerude postsünaptilistele dopamiini retseptoritele.

Väikestes annustes (0,5-3 mcg/kg/min) toimib valdavalt dopamiini retseptoritele, põhjustades neeru-, mesenteriaal-, koronaar- ja ajuveresoonte laienemist. Sellel on positiivne inotroopne toime. Neerude veresoonte laienemine põhjustab neerude verevoolu suurenemist, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemist, diureesi ja naatriumi eritumise suurenemist; toimub ka mesenteriaalsete veresoonte laienemine (see dopamiini toime neeru- ja mesenteriaalsetele veresoontele erineb teiste katehhoolamiinide toimest).

Keskmistes annustes (2-10 mcg / kg / min) dopamiin stimuleerib postsünaptilisi beeta 1 -adrenergilisi retseptoreid, omab positiivset inotroopset toimet (tänu müokardi kontraktiilse funktsiooni suurenemisele) ja suurendab südame väljundit. süstoolne vererõhk ja pulsirõhk võib suureneda; samas kui diastoolne vererõhk ei muutu või tõuseb veidi. Koronaarne verevool ja müokardi hapnikutarbimine kipuvad suurenema. Beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine on vähene või puudub üldse, mistõttu üldine perifeerne vaskulaarne resistentsus (TPVR) tavaliselt ei muutu. Perifeerne verevool võib veidi väheneda, mesenteriaalne verevool suureneb.

Suurtes annustes (10 mcg/kg/min või rohkem) Stimuleerib valdavalt alfa 1-adrenergilisi retseptoreid, põhjustab perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemist, südame löögisageduse tõusu ja neeruveresoonte ahenemist (viimane võib vähendada varem suurenenud neerude verevoolu ja diureesi). Vere minutimahu suurenemise ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse tõttu tõuseb nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk.

Alusta terapeutiline toime- 5 minuti jooksul intravenoosse manustamise taustal. Pärast manustamise lõpetamist püsib toime 10 minutit. Vastsündinud ja lapsed noorem vanus tundlikum dopamiini vasokonstriktorile kui täiskasvanud.

Farmakokineetika:

Dopamiini manustatakse ainult intravenoosselt. Umbes 25% manustatud annusest hõivavad neurosekretoorsed vesiikulid, kus toimub ja moodustub hüdroksüülimine. See jaotub kehas laialdaselt (jaotusmaht täiskasvanutel 0,89 l / kg), läbib osaliselt hematoentsefaalbarjääri. Suhtlus vereplasma valkudega - 50%.

Dopamiin metaboliseerub kiiresti maksas, neerudes ja vereplasmas monoamiini oksüdaasi ja katehhool-O-metüültransferaasi toimel homovanillhappe (HVA) ja 3,4-dihüdroksüfenüülatsetaadi inaktiivseteks metaboliitideks.

Ravimi poolväärtusaeg (T 1/2) - täiskasvanud: vereplasmast - 2 minutit; kehast - 9 min; dopamiini kogukliirens on 4,4 l / kg / tunnis. Eritub uriiniga; 80% dopamiini annusest eritub 24 tunni jooksul metaboliitide kujul, väikestes kogustes - muutumatul kujul. Alla 2-aastastel lastel on dopamiini kliirens kaks korda suurem kui täiskasvanutel. Vastsündinutel on dopamiini kliirens oluliselt erinev (5-11 minutit, keskmiselt 6,9 minutit). Näiv jaotusruumala vastsündinutel on 1,8 l/kg.

Näidustused:

Erineva päritoluga šokk: kardiogeenne, operatsioonijärgne, nakkuslik toksiline, anafülaktiline, hüpovoleemiline (pärast tsirkuleeriva vere mahu taastamist);

Äge südame-veresoonkonna puudulikkus;

Südamekirurgia patsientide "madala minutimahu vereringe" sündroom;

Raske arteriaalne hüpotensioon.

Vastunäidustused:

Ülitundlikkus ravimi komponentide (sh teiste sümpatomimeetikumide) suhtes;

türeotoksikoos;

feokromotsütoom;

Kombinatsioonis monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega, tsüklopropaani ja halogeeni sisaldavate ainetega üldanesteesia jaoks;

Korrigeerimata supraventrikulaarsete ja ventrikulaarsete tahhüarütmiatega (sealhulgas tahhüsüstoolse kodade virvendusarütmiaga) ja vatsakeste virvendusarütmiaga;

Suletud nurga glaukoom;

Vanus kuni 18 aastat (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud).

Hoolikalt:

hüpovoleemia;

Patoloogilised seisundid, mis põhjustavad vasaku vatsakese väljavoolu ummistumist (hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, raske aordistenoos);

metaboolne atsidoos, hüperkapnia, hüpoksia, hüpokaleemia;

Perifeersete arterite haigused (sh ateroskleroos, arteriaalne trombemboolia, oblitereeriv tromboangiit, oblitereeriv endarteriit, diabeetiline angiopaatia, Raynaud tõbi), jäsemete külmumine;

Äge müokardiinfarkt;

Südame rütmihäired;

Arteriaalne hüpotensioon kopsuvereringes;

Diabeet;

Bronhiaalastma;

Rasedus.

Rasedus ja imetamine:

Prekliinilised uuringud on näidanud, et intravenoossel manustamisel annustes kuni 6 mg / kg / päevas ei avaldanud see teratogeenset ja fetotoksilist toimet rottidel ja küülikutel, kuid suurendas tiinete emaste rottide suremust. Kättesaadavad kliinilised andmed ei ole piisavad, et hinnata dopamiini fetotoksilist ja teratogeenset toimet, kui seda kasutatakse raseduse ajal.

Rasedatel naistel tohib ravimit kasutada ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele ja/või lapsele.

Andmed dopamiini tungimise kohta läbi platsenta ja ravimi eritumise kohta rinnapiim puudu. Dopamiini kasutamisel tuleb rinnaga toitmine katkestada.

Annustamine ja manustamine:

Dopamiini manustatakse intravenoosselt pideva infusioonina, kasutades sobivat varustust (infusioonipumbad).

Ravimi annus ja manustamiskiirus tuleb valida individuaalselt, sõltuvalt šoki raskusastmest, vererõhu suurusest ja patsiendi ravivastusest.

Diureesi suurendamiseks ja positiivse inotroopse toime saavutamiseks (müokardi kontraktiilse aktiivsuse suurenemine) Dopamiini manustatakse kiirusega 100-250 mcg / min (1,5-3,5 mcg / kg / min - puhumisdooside pindala).

Intensiivses kirurgilises ravis Dopamiini manustatakse kiirusega 300–700 µg/min (keskmise annuse vahemik on 4–10 µg/kg/min).

Septilise šoki jaoks Dopamiini manustatakse kiirusega 750-1500 mcg / min (10,5-20 mcg / kg / min - pindala maksimaalsed annused).

Enamik patsiente suudab säilitada rahuldava seisundi dopamiini annustega alla 20 mcg/kg/min. Mõnel juhul võib dopamiini annust suurendada vererõhu mõjutamiseks 40-50 mikrogrammi / kg / min või rohkem. Kui dopamiini pideva infusiooni toime on ebapiisav, võib lisaks välja kirjutada norepinefriini () annuses 5 μg / min (patsiendi kehamassiga umbes 70 kg).

Rikkumiste ilmnemisel või suurenemisel südamerütm dopamiini annuse edasine suurendamine on vastunäidustatud.

Dopamiini manustamise kestus sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest. Dopamiini infusioonist kuni 28 päeva jooksul on positiivne kogemus. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist eemaldatakse ravim järk-järgult.

Lahuse valmistamise reegel: Lahjendamiseks kasutatakse 0,9% naatriumkloriidi lahust, 5% dekstroosi (glükoosi) lahust (sh nende segusid), 5% dekstroosi (glükoosi) lahust Ringeri laktaadi lahuses, naatriumlaktaadi lahust ja Ringeri laktaati.

Intravenoosse infusioonilahuse valmistamiseks tuleb 250 ml või 500 ml ülaltoodud lahustitele lisada vastavalt 400 või 800 mg dopamiini. Saadud lahus sisaldab 1600 mikrogrammi dopamiini ml kohta.

Infusioonilahus tuleb valmistada vahetult enne kasutamist (lahuse stabiilsus säilib 24 tundi, välja arvatud segu Ringeri laktaadilahusega - maksimaalselt 6 tundi). Dopamiini lahus peab olema selge ja värvitu.

Kõrvalmõjud:

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovimatute klassifikatsioon ravimite reaktsioonid arengu sageduse järgi: väga sageli (> 1/10 kohtumist); sageli (>1/100 ja<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 ja<1/100 назначений); редко (>1/10000 ja<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: sageli - ekstrasüstool, tahhükardia, stenokardia valu, vererõhu langus, vasokonstriktsiooni sümptomid. Harva - bradükardia, juhtivuse häired, vererõhu tõus, QRS-kompleksi laienemine EKG-l; eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad.

Kesknärvisüsteemi küljelt: sageli - peavalu; harva - ärevus, rahutus.

Hingamissüsteemist: harva - õhupuudus.

Seedesüsteemist: sageli - iiveldus, oksendamine.

Kuseteede süsteemist: harva - polüuuria (kasutamisel väikestes annustes).

Nägemisorgani küljelt: harva - müdriaas.

Süstekoha reaktsioonid: harva - flebiit, valulikkus süstekohas. Kui ravim satub naha alla - naha ja nahaaluskoe nekroos.

Laboratoorsed näitajad:harva - asoteemia.

Teised: harva - piloerektsioon.

Allergilised reaktsioonid: ravim sisaldab naatriumdisulfiti, mille kasutamine võib harvadel juhtudel põhjustada või süvendada ülitundlikkusreaktsioone ja bronhospasmi (eriti bronhiaalastmaga patsientidel).

Üleannustamine:

Sümptomid: liigne vererõhu tõus, perifeersete arterite spasmid, tahhükardia, ventrikulaarne ekstrasüstool, stenokardia, õhupuudus, peavalu, psühhomotoorne agitatsioon.

Ravi: dopamiini kiire eliminatsiooni tõttu organismist need nähtused peatuvad, kui annust vähendatakse või manustamine lõpetatakse. Kui üleannustamise sümptomid püsivad, lühitoimelised alfa-blokaatorid (koos vererõhu liigse tõusuga) ja beetablokaatorid (südame rütmihäiretega).

Interaktsioon:

Farmatseutiliste ravimite koostoimed

Dopamiin ei sobi farmatseutiliselt kokku leeliseliste lahustega (inaktiveeriv), atsükloviiri, alteplaasiga, amikatsiini, amfoteritsiin B, ampitsilliini, tsefalotiini, dakarbasiintsitraadi, aminofülliini (eufilliini), kaltsiumteofülliini lahuse, furosemiidi, gentamütsiini, hepariini, naatriumnitroprussiidiga, benzipenmüütsiiniga, ained, rauasoolad, tiamiin (dopamiin aitab kaasa vitamiini B 1 hävitamisele).

Farmakodünaamilised ravimite koostoimed

Samaaegsel kasutamisel adrenomimeetikumide, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite (sealhulgas moklobemiid, selegiliin, furasolidoon, prokarbasiin) ja guanetidiiniga suureneb dopamiini sümpatomimeetiline toime (pikeneb kestus ning suureneb kardiostimuleeriv ja survestav toime).

Dopamiini ja diureetikumide samaaegsel kasutamisel suureneb viimaste diureetiline toime.

Üldanesteesia inhaleeritavad ravimid - süsivesinike derivaadid (tsüklopropaan, enfluraan, metoksüfluraan, kloroform) - suurendavad dopamiini kardiotoksilist toimet (suureneb raskete supraventrikulaarsete või ventrikulaarsete tahhüarütmiate oht).

Dopamiini samaaegsel kasutamisel tritsükliliste antidepressantide (sealhulgas), selektiivsete serotoniini ja epinefriini (adrenaliini) tagasihaarde inhibiitorite (adrenaliini) (,) ja kokaiiniga suureneb dopamiini survestav toime, suureneb südame rütmihäirete, raske arteriaalse hüpertensiooni või hüperpüreksia suureneb.

Samaaegsel kasutamisel beetablokaatoritega (,) väheneb dopamiini farmakoloogiline toime.

Butürofenooni () ja fenotiasiini derivaadid vähendavad dopamiini väikestest annustest põhjustatud mesenteriaal- ja neeruarterite laienemist.

Dopamiini samaaegsel kasutamisel guanetidiini ja rauwolfia alkaloide (, raunatiin) sisaldavate preparaatidega võib tekkida raske arteriaalne hüpertensioon. Kui nende ravimite kombineeritud kasutamine on vajalik, tuleb kasutada väikseimat võimalikku dopamiini annust.

Dopamiini ja levodopa samaaegsel kasutamisel suureneb südame rütmihäirete tekkerisk.

Dopamiini samaaegsel kasutamisel kilpnäärmehormoonidega on võimalik suurendada nii dopamiini kui ka kilpnäärmehormoonide farmakoloogilist toimet.

Tungaltera alkaloidi derivaadid (, ergotamiin jne) ja tugevdavad dopamiini vasokonstriktorit ning suurendavad isheemia ja gangreeni, aga ka raske arteriaalse hüpertensiooni riski.

Fenütoiin, kui seda kasutatakse samaaegselt dopamiiniga, võib aidata kaasa arteriaalse hüpotensiooni ja bradükardia tekkele (toime sõltub ravimite annusest ja manustamiskiirusest).

Dopamiini ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel suureneb inotroopne toime ja suureneb risk südame rütmihäirete tekkeks (vajalik on pidev EKG jälgimine).

Dopamiin vähendab nitraatide antianginaalset toimet, mis omakorda võib vähendada dopamiini survet avaldavat toimet ja suurendada arteriaalse hüpotensiooni riski.

Erijuhised:

Ravim Dopamiin on ette nähtud ainult intravenoosseks infusiooniks ja seda saab kasutada ainult lahjendatud kujul!

Enne dopamiini manustamist tuleb šokis patsientidel korrigeerida hüpovoleemiat (vereplasma ja muude verd asendavate vedelike manustamise kaudu), atsidoosi, hüpoksiat ja hüpokaleemiat.

Dopamiini infusioon tuleb läbi viia diureesi, südame löögisageduse, vere minutimahu, vererõhu ja EKG kontrolli all. Vererõhu tõus näitab vajadust vähendada dopamiini annust.

Dopamiin parandab atrioventrikulaarset juhtivust ja võib suurendada vatsakeste sagedust kodade virvendusarütmia ja laperdustega patsientidel. Dopamiin suurendab müokardi erutatavust ja võib põhjustada ventrikulaarsete ekstrasüstolide ilmnemist või suurenemist; ventrikulaarne tahhükardia ja ventrikulaarne fibrillatsioon on haruldane. Patsientidel, kellel on anamneesis selliseid arütmiaid, tuleb teostada pidev EKG jälgimine.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid suurendavad sümpatomimeetikumide survestavat toimet ja võivad kaasa aidata hüpertensiivse kriisi ja/või südame rütmihäirete tekkele.

Ärge kasutage ravimit kriitilises seisundis patsientidel, et korrigeerida või vältida ägedat neerupuudulikkust.

Rangelt kontrollitud uuringuid ravimi kasutamise kohta alla 18-aastastel patsientidel ei ole läbi viidud. Selles patsientide rühmas on eraldi teateid arütmiate ja gangreeni esinemise kohta, mis on seotud ravimi ekstravasatsiooniga intravenoossel manustamisel.

Ekstravasatsiooni riski vähendamiseks igas vanuses patsientidel tuleb võimalusel dopamiini manustada suurtesse veenidesse. Kudede nekroosi vältimiseks ravimi ekstravasaalsel allaneelamisel tuleb kahjustatud piirkonda koheselt rikkalikult infiltreerida 10-15 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, mis sisaldab 5-10 mg fentolamiini. Lahus süstitakse süstlaga läbi õhukese hüpodermilise nõela. Fentolamiini sümpaatiline blokaad põhjustab kohese lokaalse hüpereemia tekke esimese 12 tunni jooksul pärast dopamiiniga kokkupuudet, seega tuleb infiltratsioon läbi viia niipea kui võimalik pärast dopamiini ekstravasatsiooni tuvastamist.

Dopamiini määramisel perifeersete vaskulaarsete haiguste ja/või dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga (DIC) patsientidele võib anamneesis esineda terav ja väljendunud vasokonstriktsioon, mis põhjustab nahanekroosi ja jäseme gangreeni. Patsiendi seisundit ja jäsemete vereringet tuleb hoolikalt jälgida. Kui tuvastatakse perifeerse isheemia nähud, tuleb ravimi manustamine kohe lõpetada.

Mõju transpordi juhtimise võimele. vrd. ja karusnahk.:

Toime autojuhtimise või muude mehhanismide juhtimise võimele ei ole uuritud.

Vabastamisvorm / annus:Infusioonilahuse kontsentraat 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml ja 40 mg/ml. Pakett:

5 ml neutraalsest klaasist ampullides.

5 ampulli PVC-kilest blisterpakendis.

1 või 2 blisterpakendit koos kasutusjuhendi ja ampullinoa või ampulli kobestiga pappkarbis.

5 või 10 ampulli, koos kasutusjuhendi ja ampullnoa või ampulli kobestiga, lainepapist voodriga tarbijapakendamiseks mõeldud pappkarbis.

Katkestuspunkti või rõngaga ampullide kasutamisel ei sisestata ampulli nuga ega ampulli kobestit.

Pakendid haiglatele

50, 100 blisterpakendit ampullidega koos võrdse arvu kasutusjuhistega asetatakse lainepappkarpi.

Säilitustingimused:

Valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril 15–25 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Säilitusaeg:

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Apteegist väljastamise tingimused: Retsepti alusel Registreerimisnumber: LP-003000 Registreerimise kuupäev: 21.05.2015 Aegumiskuupäev: 21.05.2020 Registreerimistunnistuse omanik: ELLARA, OOO Venemaa Tootja: Teabe värskendamise kuupäev: 19.01.2016 Illustreeritud juhised

Vasopressorid ja kardiotoonilised ravimid anestesioloogias kasutatakse intensiivravis ja kardiovaskulaarse puudulikkusega seotud perioperatiivsete tüsistuste ennetamisel. Selle rühma ravimitega töötamisel eeldab anestesioloog häid teadmisi füsioloogiast ja farmakoloogiast, piisavat kliinilist kogemust ja oskust õigesti hinnata patsiendi seisundi dünaamikat. Mis on ühine ja millised on erinevused vasopressor ja inotroopne tugi? Lisateavet teiste anestesioloogia ja elustamise ravimite kohta

Vasopressorite ja kardiotoonikute mõiste, määratlus, klassifikatsioon

Vasopressorid (vasopressor, vasokonstriktor) - ravimite rühm, mille põhiülesanne on keskmise arteriaalse rõhu tõstmine vasokonstriktiivse toime tõttu . Näited: epinefriin, norepinefriin, mezaton.Õnneks vasopressorid ei kasutata nii sageli planeeritud anesteesiapalgidja nii et neid saab hõlpsasti lisada ajal rakendusse üld- või piirkondlik anesteesia . Siiski peaksite teadma ja meeles pidama nende määramise juhiseid, eriti erakorraline anestesioloogia . Teisel pool, vasopressorid peaks ja peab olema iga anesteesia ajal ravimite arsenalis (anesteesia kasulikkus), kuna keegi pole kaitstud näiteks anafülaktilise šoki esinemise eest.

Kardiotoonilised ravimid (inotroopid) - positiivsete ravimite rühm inotroopne toime , st. võimeline suurendama müokardi kontraktsiooni jõudu ja seeläbi tõsta keskmist arteriaalset rõhku. Kardiotoonika kasutatakse harva planeeritud anestesioloogia, Erandiks on kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid (nt. levosimendaan kasutatakse operatsioonieelseks ettevalmistuseks; dopamiin - induktsioonanesteesia ja hoolduse etapis). Kohtumise peamised näidustused kardiotooniline - erakorraline anestesioloogia ja varajane operatsioonijärgne periood. Järgmistest sellesse rühma kuuluvatest ravimitest peaks anestesioloogil alati käepärast olema dopamiin .

Kardiotooniliste ravimite klassifikatsioon:

südameglükosiidid(digoksiin, levosimendaan);
mitteglükosiidse struktuuriga preparaadid- adrenomimeetikumid ( dobutamiin), dopaminomimeetikumid ( dopamiin), fosfodiesteraasi inhibiitorid ( milrinoon), levosimendaan.

Füsioloogia mõistmine on võti õige inotroopse või vasopressoorse toe valik kliinilises praktikas anestesioloog-reanimatoloog . On üldtunnustatud seisukoht, et katehhoolamiinid mõjutavad kardiovaskulaarsüsteemi vasopressoorse aktiivsuse kaudu, mida omavad adrenergilised α 1, β 1 ja β 2 retseptorid, samuti dopamiini retseptorid.

Alfa-adrenergilised retseptorid. Veresoonte seintes paiknevate α 1 -adrenergiliste retseptorite aktiveerimine põhjustab märkimisväärset vasokonstriktsiooni (suurenenud süsteemne vaskulaarne resistentsus).

Beeta-adrenergilised retseptorid. Müokardiotsüütides paiknevate β1-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab müokardi kontraktiilsuse suurenemist. β 2 -adrenergiliste retseptorite stimuleerimine veresoontes suurendab Ca 2+ omastamist sarkoplasmaatilises retikulumis ja vasodilatatsiooni.

dopamiinergilised retseptorid. D 1 ja D 2 dopamiinergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab neerude perfusiooni suurenemist ja mesenteriaalsete, koronaar- ja ajuveresoonte laienemist.

Vasopressiini retseptorid V 1 ja V 2
V 1 retseptorid - asuvad siseorganite silelihastes, eriti veresoontes; V 2 retseptorid - asuvad neerutuubulites.
Vasokonstriktsioon tekib veresoonte silelihasseina kokkutõmbumise tõttu ja BCC suurenemine toimub vee reabsorptsiooni tõttu neerutuubulites.

Seega üldinec kuuse vasopressorid ja kardiotoonikud - vererõhu intensiivne tõus ja erinevus nende vahel on probleemi lahendamises, s.t. erinevatel patofüsioloogilistel tasemetel. Seetõttu on õigem rääkida ühe või teise efekti eelisest ( vasopressor või inotroopne ) antud ravimi puhul konkreetses kliinilises olukorras. Valides ei tohiks unustada, et vasopressor ja/või inotroopne tugi, esiteks peate leidma põhjus ja tagajärg esinemine südame-veresoonkonna puudulikkus .

Farmakoloogiline klassifikatsioon

α jaβ-adrenomimeetikumid(Adrenaliin, Norepinefriin, Isoprenaliin, Dobutamiin, Dopamiin, Dopeksamiin, Mezaton, efedriin)
Vasopressiin
Fosfodiesteraasi inhibiitorid(Milrinon, Enoksimon)
Na + / K + ATPaasi blokaatorid(Digoksiin, Istaroksiim)
Ca 2+ sünsetisaatorid(Levosimendaan)

Kliiniline klassifikatsioon

Vasopressorid(Mezaton, norepinefriin, vasopressiin)
Kardiotoonika(isoprenaliin, dopeksamiin, milrinoon, levosimendaan, PDE blokaatorid, dopamiin, dobutamiin, digoksiin, istaroksiim)
Vasopressorid-kardiotooniline(efedriin, adrenaliin)

Märge! See klassifikatsioon on tingimuslik!

Vasopressorite ja kardiotooniliste ravimite kasutamine anestesioloogias

Kliiniline rakendus vasopressorid ja kardiotoonilised ravimid põhineb arusaamal farmakoloogiast ja patofüsioloogiast.

Kliinilised olukorrad

Septiline šokk- norepinefriin (teise valiku ravimid: vasopressiin, adrenaliin)
Südamepuudulikkus(dopamiin, dobutamiin)
Kardiogeenne šokk- norepinefriin, dobutamiin (teise valiku ravim - adrenaliin)
Anafülaktiline šokk- adrenaliin (teise valiku ravim - vasopressiin)
Hüpotensioon:
- anesteesiast põhjustatud- mezaton
- pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni- adrenaliin

Allpool leiate näidustused, vastunäidustused, annused ja manustamisviisid, samuti kalkulaator vasopressorite ja kardiotooniliste ravimite annuse arvutamiseks sõltuvalt patsiendi kehakaalust .

DOPAMIIN

DOPAMIIN (dopmiin, dopamiin, dopamiin)

dopamiin - vasopressor, kardiotooniline. Katehhoolamiin, mis on identne loodusliku neurotransmitteriga, mis on norepinefriini eelkäija. Toimib α-adrenoretseptoritele ja β-adrenergilistele retseptoritele. Kuulub dopaminomimeetikumide rühma.

Väikestes annustes (0,5–2,5 µg/kg/min) põhjustab dopamiin neeru-, mesenteriaal-, koronaar- ja ajuveresoonte vasodilatatsiooni;
Keskmistes annustes (2-10 mcg/kg/min) stimuleerib dopamiin β1-adrenergiliste retseptorite aktiivsust, põhjustades positiivset inotroopset toimet;
Suurtes annustes (10 mcg/kg/min või rohkem) stimuleerib dopamiin α1-adrenergilise retseptoriga retseptoreid, põhjustades kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemist ja neerude vasokonstriktsiooni.

Näidustused dopamiini kasutamiseks

Erineva päritoluga šokiseisundid (kardiogeenne šokk, hüpovoleemiline šokk, anafülaktiline šokk, nakkus-toksiline šokk), äge kardiovaskulaarne puudulikkus erinevate patoloogiliste seisundite korral.

Dopamiini kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, idiopaatiline hüpertroofiline aordistenoos, türotoksikoos, feokromotsütoom, suletudnurga glaukoom, tahhüarütmia, vanus kuni 18 aastat.

Kuidas dopamiini kasutatakse

200 mg dopamiini lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega 50 ml-ni.

DOPAMIINI KALKULAATOR

kaal, kg)	DOSE (µg/kg/min) DOPAMIIN
kaal, kg)	2,5	5	7,5	10	15
50	1,9	3,8	5,6	7,5	11,3
60	2,3	4,5	6,8	9,0	13,5
70	2,6	5,3	7,9	10,5	15,8
80	3	6	9	12	18
90	3,4	6,8	10,1	13,5	20,3
100	3,8	7,5	11,3	15	22,5
110	4,1	8,3	12,4	16,5	24,8
120	4,5	9	13,5	18	27

DOBUTAMIIN

DOBUTAMIIN (dobutreks, dobutamiin)

Dobutmin - kardiotooniline (inotroopne) , β1-adrenomimeetikum. Omab positiivset inotroopset toimet müokardile; suurendab mõõdukalt südame löögisagedust, suurendab insuldi ja südame minutimahtu, suurendab koronaarset verevoolu, vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust.

Dobutamiini kasutamise näidustused

Äge südamepuudulikkus, kroonilise südamepuudulikkuse äge dekompensatsioon.

Dobutamiini kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, idiopaatiline hüpertroofiline aordistenoos, türotoksikoos, feokromotsütoom, hüpovoleemia, ventrikulaarsed arütmiad, vanus kuni 18 aastat.

Kuidas dobutamiini võtta

Intravenoosselt, pideva infusioonina. Annus valitakse individuaalselt.

Lahjendage 250 mg dobutmiini 0,9% naatriumkloriidi lahusega 50 ml-ni.

DOBUTAMIINI KALKULAATOR

kaal, kg)	DOBUTAMIINI DOOS (mcg/kg/min).
kaal, kg)	2,5	5	7,5	10	15	20
50	1,5	3	4,5	6	9	12
60	1,8	3,6	5,4	7,2	10,8	14,5
70	2,1	4,2	6,3	8,4	12,8	16,8
80	2,4	4,8	7,2	9,6	14,4	19,2
90	2,7	5,4	8,1	10,8	16,2	21,6
100	3	6	9	12	18	24
110	3,3	6,6	9,9	13,2	19,8	26,4
120	3,6	7,2	10,8	14,4	21,6	28,8

NORADRENALIIN

NORADRENALIIN (norepinefriin, noradrenaliin)

Norepinefriin - vasopressor , α1 ja α2 adrenergiliste retseptorite agonist. Nõrgalt ergastab β1- ja praktiliselt ei mõjuta β2-adrenergilisi retseptoreid. See kuulub adrenomimeetikumide ja sümpatomimeetikumide (α, β) rühma.

Norepinefriini kasutamise näidustused

Norepinefriini kasutatakse ägeda hüpotensiooni korral, millega kaasneb kardiovaskulaarne kollaps ja šokk vererõhu taastamiseks ja säilitamiseks.

Norepinefriini kasutamise vastunäidustused

Hüpovoleemiast tingitud arteriaalne hüpotensioon; mesenteriaalsete ja perifeersete veresoonte tromboos; hüpoksia ja hüperkapnia; raske ülitundlikkus ravimi suhtes.

Kuidas norepinefriini kasutada

Intravenoosselt, pideva infusioonina. Annus valitakse individuaalselt vahemikus 0,01 kuni 0,4 mcg / kg / min.

Lahjendage 16 mg norepinefriini 0,9% naatriumkloriidi lahusega 50 ml-ni.

NORADRENALIINI KALKULAAT

kaal, kg)	DOOS (mcg/kg/min) NORADRENALIIN
kaal, kg)	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,2	0,5	0,9	1,4	1,8
60	0,2	0,6	1,1	1,7	2,2
70	0,3	0,7	1,3	1,9	2,6
80	0,3	0,8	1,5	2,2	3
90	0,4	0,9	1,7	2,5	3,3
100	0,4	1	1,9	2,8	3,7
110	0,4	1	2	3,1	4,1
120	0,5	1,1	2,2	3,4	4,5

MEZATON

MEZATONE (fenüülefriin)

Mezaton - vasopressor , kuulub α-agonistide rühma. Stimuleerib α-adrenergilisi retseptoreid, põhjustades arterioolide ahenemist, vererõhu tõusu ja üldist perifeerset veresoonte resistentsust.

Näidustused mezatoni kasutamiseks

Äge hüpotensioon, erineva päritoluga šokid, veresoonte puudulikkus.

Mezatoni kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus, arteriaalne hüpertensioon, dekompenseeritud südamepuudulikkus, ventrikulaarne fibrillatsioon, ajuarterite haigus, feokromotsütoom.

Mezatoni annused ja manustamisviis

Mõõduka hüpotensiooni korral 0,2 mg (0,1–0,5 mg) IV boolus lahjendamisel, raske hüpotensiooni ja šoki korral- pidev intravenoosne infusioon 0,18 mg / min.

ADRENALIIN

ADRENALIIN (epinefriin)

Adrenaliin - vasopressor, adrenomimeetikumid ja sümpatomimeetikumid (α-, β).

Aktiveerib adenülaattsüklaasi rakumembraani sisepinnal, suurendab cAMP ja Ca 2+ intratsellulaarset kontsentratsiooni.

Intravenoosse kiirusega alla 0,01 mcg/kg/min võib epinefriin skeletilihaseid lõdvestades alandada vererõhku. Süstimiskiirusel 0,04–0,1 µg/kg/min suurendab see südame kontraktsioonide jõudu ja insuldi mahtu ning vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsust. Manustamiskiirusel üle 0,2 μg / kg / min ahendab see veresooni, alandab vererõhku ja üldist perifeerset veresoonte resistentsust. Annused üle 0,3 mcg / kg / min vähendavad neerude verevoolu, siseorganite verevarustust, seedetrakti toonust ja motoorikat.

Adrenaliini kasutamise näidustused

Äge südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk, allergilised reaktsioonid (urtikaaria, angioödeem, anafülaktiline šokk), bronhiaalastma (rünnakute leevendamine), bronhospasm anesteesia ajal, asüstool, arteriaalne hüpotensioon (sh šokk, trauma, baktereemia, neeru- ja südamepuudulikkus, ravimite üleannustamine).

Adrenaliini kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia, feokromotsütoom, arteriaalne hüpertensioon, tahhüarütmiad, südame isheemiatõbi, ventrikulaarne fibrillatsioon, rasedus.

Adrenaliini kõrvaltoimed

Tahhükardia, bradükardia, vererõhu tõus, arütmia, treemor, psühhoneurootilised häired, iiveldus, oksendamine, bronhospasm, hüpokaleemia, nahalööve.

Adrenaliini annused ja manustamisviis

Adrenaliini algannus on 20–100 mikrogrammi intravenoosselt aeglaselt, vajadusel pideva infusioonina 0,01–0,3 mcg / kg / min. Südameseiskuse korral manustatakse 0,5-1 mg intravenoosselt boolusena.

Intravenoosse infusioonilahuse valmistamine: lahjendage 4 mg adrenaliini 50 ml 0,9% NaCl-ga. Tabelis on näidatud kiirus ml/h.

ADRENALIINI KALKULAAT

Kaal, kg	ADRENALIINI DOOS, mcg/kg/min
Kaal, kg	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,8	1,9	3,8	5,6	7,5
60	0,9	2,3	4,5	6,8	9,0
70	1,1	2,6	5,3	7,9	10,5
80	1,2	3,0	6,0	9,0	12,0
90	1,4	3,4	6,8	10,1	13,5
10	1,5	3,8	7,5	11,3	15,0
110	1,7	4,1	8,3	12,4	16,5
120	1,8	4,5	9,0	13,5	18,0

LEVOSIMENDAAN

Levosimendaan (simdax)

Levosimendaan - kardiotooniline . See kuulub südameglükosiidide ja mitteglükosiidsete kardiotooniliste ainete rühma. Suurendab kontraktiilsete valkude tundlikkust Ca 2+ suhtes, seondudes troponiiniga. Suurendab südame kontraktsioonide tugevust, ei mõjuta vatsakeste lõõgastumist. Avab ATP-tundlikud K+ kanalid veresoonte silelihastes, põhjustab süsteemsete ja koronaararterite ja veenide lõdvestamist.

Levosimendaani määramise näidustused

Raske kroonilise südamepuudulikkuse ägeda dekompensatsiooni lühiajaline ravi standardravi ebaõnnestumise korral.

Levosimendaani vastunäidustused

Ülitundlikkus, mehaaniline obstruktsioon, mis takistab vere täitmist ja/või väljutamist vatsakestest, neeru- ja maksapuudulikkus, raske arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg), tahhükardia üle 120 minutis, hüpokaleemia ja hüpovoleemia, vanus kuni 18 aastat.

Levosimendaani kõrvaltoimed

Pearinglus, peavalu, kodade laperdus ja virvendus, ventrikulaarne ekstrasüstool ja tahhükardia, vererõhu langus, südamepuudulikkus, müokardi isheemia.Sageli hemoglobiini langus, hüpokaleemia, iiveldus, oksendamine.

Levosimendaani annused ja manustamisviis

Külistusannus 6–12 mcg/kg intravenoosne infusioon 10 minuti jooksul. Säilitusannus on 0,1 µg/kg/min, hea talutavuse korral võib annust suurendada kuni 0,2 µg/kg/min. Raske hüpotensiooni ja tahhükardia korral vähendatakse annust 0,05 mcg / kg / min. Infusiooni soovitatav kogukestus on 24 tundi.

DIGOKSIIN

DIGOKSIIN (digoksiin)

Digoksiin on kardiotoonik. See kuulub südameglükosiidide ja mitteglükosiidsete kardiotooniliste ainete rühma. Sellel on positiivne inotroopne ja batmotroopne toime, negatiivne kronotroopne ja dromotroopne toime.

Anestesioloogias on see piiratud kasutusega.

Digoksiini näidustused

Krooniline südamepuudulikkus, kodade virvendusarütmia, supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, kodade laperdus.

Digoksiini määramise vastunäidustused

Ülitundlikkus, glükosiidimürgitus, WPW sündroom, II-III astme AV blokaad, katkendlik täielik blokaad.

Digoksiini kõrvaltoimed

Peavalu ja peapööritus, deliirium, hallutsinatsioonid, nägemisteravuse langus, iiveldus ja oksendamine, ventrikulaarne ekstrasüstool, AV-blokaad, trombotsütopeenia, sooleisheemia, lööve.

Digoksiini annused ja manustamisviis

Üldnarkoosis ei ole võimalik kiiret ega aeglast digitaliseerimist läbi viia. Maksimaalne üksikannus 0,25 mg on soovitatav manustada intravenoosselt aeglase boolusena.

VAZOPRESSIIN

Vasopressiin on vasopressor. See on endogeenne antidiureetiline hormoon, mis kõrgetes kontsentratsioonides kutsub esile otsese perifeerse vasokonstriktsiooni, aktiveerides V1 MMC retseptoreid. Ahenemine domineerib naha, skeletilihaste, soolestiku ja rasvkoe veresoontes. Põhjustab ajuveresoonte laienemist.

Vasopressiini eelised

Ravim toimib adrenergilistest retseptoritest sõltumatult
Norepinefriini annused, paranenud kreatiniini kliirens ja diurees
Vasopressiin võib olla efektiivne raske atsidoosi ja sepsise korral, kui norepinefriin ja epinefriin on ebaefektiivsed.
Südame löögisageduse vähendamine ilma südame väljundit vähendamata (müokardi düsfunktsiooni ja kardiomüopaatia ennetamine).

Vasopressiini puudused

Liigne süsteemne ja/või piirkondlik vasokonstriktsioon põhjustab:

vähenenud südame väljund ja süsteemne hapnikuvarustus
soole mikrotsirkulatsiooni halvenemine
kopsuveresoonkonna resistentsuse suurenemine
isheemilised nahakahjustused

C (ml / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (mcg / ml)

C - infusioonikiirus ml/min;

D - ravimi antud annus mikrogrammides / kg / min;

M - patsiendi kehamass kg;

K on ravimi kontsentratsioon valmistatud (töötavas) lahuses mcg/ml.

Tavalise tilguti kasutamisel sisaldab 1 ml vesilahust 20 tilka. Seetõttu võite infusioonikiiruse arvutamiseks tilkades kasutada sama valemit koos parandusteguriga x 20.

C (kork / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)

Seega, kui patsient kaalub 70 kg, siis me süstime

Dobutrex annuses 5 mcg/kg/min tilguti lahus 250:250, manustamiskiirus peaks olema: C (tilgad / min) = 5 mcg / kg / min x 70 kg x 20/1000 mcg / ml

= 7 tilka 1 minutiga

Nende süstidega kaasneb vähemalt kaks ohtlikku tüsistust.

Üks neist on seotud tilguti väljalülitamisega ja inotroopse aine voolu peatamisega mis tahes muu ravimi manustamise ajal. See võib kaasa tuua ohtliku südame väljundi ja vererõhu languse.

Lihtne arvutus näitab, kui reaalne on sellise tüsistuse oht.

Kujutage nüüd ette, et õde, kes on torganud tilguti kummitoru kahe sentimeetri kaugusel selle ristmikul subklaviakateetriga, süstib 5–6 sekundi jooksul 5 milliliitrit lahust (näiteks antibiootikumi, nagu ette nähtud). Mis juhtub Dobutrexi lahuse osaga, millega kateeter täidetakse? Loomulikult satub see koheselt veenivoodisse. Seega sisestatakse see 1 sekundiks 5 mg Dobutrex, st. selle annus on ligi 1000 (!) korda rohkem valitud.

Dobutrexi kasutuselevõtuga annuses 10 mcg/kg/min patsient kaalub 70 kg valmis lahus ( 250/250 ) piisab ligikaudu 6 tunniks.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutit]

Dopamiini annused

"Neerude" annused - 1-2,5 mcg / kg / min

Neerude dopamiini retseptorite selektiivne stimulatsioon. Suurenenud glomerulaarfiltratsioon ja diurees.

Väikesed annused - 2-4 mcg / kg / min

b-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine. Suurenenud kontraktiilsus ja kiirenenud südame löögisagedus. Suurenenud glomerulaarfiltratsioon.

Keskmised annused - 6-8 mcg / kg / min

Stimulatsioon (a ja b-adrenergilised retseptorid. Suurenenud CO. Suurenenud südame löögisagedus. Vasokonstriktsioon, suurenenud OPS.

Suured annused -> 10 mcg/kg/min

Valdavalt stimulatsioon a-adrenergilised retseptorid. Vasokonstriktsioon, OPS-i märkimisväärne tõus. SW-d on võimalik vähendada.

Adrenaliin. Ampull sisaldab 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust, s.o. 1 mg toimeainet. Epinefriini annus kriitilises seisundis patsientide ravis on äärmiselt muutlik, seda tuleb tiitrida vastavalt hemodünaamilisele toimele, mis nõuab hoolikat jälgimist ja manustamist täpse dosaatoriga infusioonipumba või tilguti abil. Väikestes annustes (0,04–0,1 μg / kg / min) domineerib b-adrenomimeetiline toime ja suuremate annuste (kuni 1,5 μg / kg / min) korral a-mimeetiline toime.

Adrenaliini manustamiseks annuses 0,5 µg/kg/min patsiendile kehakaaluga 70 kg on sel viisil valmistatud lahuse manustamiskiirus 0,875 ml/min.

Norepinefriin toodetakse 0,2% lahuse kujul 1 ml ampullides; 1 ampull sisaldab 2 mg ravimit. Norepinefriini ja ka adrenaliini annused on väga erinevad - 0,03 kuni 2,5 mcg / kg / min. Selle võimsa vasokonstriktori kliiniline väärtus on kirjanduses segane. Paljud arstid kaalusid hiljuti selliste ravimite kasutamist kriitiliste vereringehäirete ravis, mis on tingitud suurenenud kudede perfusioonihäiretest intravenoossel manustamisel. Hiljutised uuringud on aga näidanud dopamiinist tugevamate vasopressorite amiinide kasulikkust, eriti septilise šoki ravis. Norepinefriin taastab tõhusamalt veresoonte toonust, põhjustades vähem tahhükardiat kui dopamiin.

"Töötavate" lahuste valmistamine, manustamismeetodid ja norepinefriini annustamine põhinevad samadel reeglitel, mis kehtivad ravis teiste katehhoolamiinidega.

Mezaton. Gutron.

Need isoleeritud (a-mimeetilise omadusega) ravimid omavad otsest vasokonstriktorit ja tõstavad vererõhku ilma otseselt südant mõjutamata.Nende kasutamine piirdub kliiniliste eritingimustega, mis põhinevad veresoonte toonuse langusel ja vasodilatatsioonil, millega kaasneb vererõhu langus (neurogeenne kollaps, lülisamba trauma sümpaatilise regulatsiooni häirega, spetsiifiline mürgistus jne) Mezatoni manustatakse tavaliselt esmalt intravenoosselt väikestes kogustes 1 kuni 10 mg süstlas valmistatud lahusena, millesse 1 ml võetakse ravimi 1% lahus ja 10 ml glükoosilahust või Pärast selle sissejuhatuse hemodünaamilise reaktsiooni hindamist lähevad nad vajadusel üle mezatoni lahuse tilkinfusioonile kontsentratsiooniga 10 mg 100 ml kohta, tiitrides manustamiskiirus vastavalt vererõhu muutustele.

Ärge kasutage selle rühma ravimeid jätkuva verejooksu ja raske hüpovoleemiaga!

*************************

Riis. 5. Dobutamiini kasutamise põhialgoritm kriitilises seisundis patsientide ravis

On üsna ilmne, et kõik arsti jõupingutused on suunatud patsiendi elu päästmisele ja tema tervise taastamisele. Sellegipoolest on see põhieesmärk saavutatav ainult täpselt ja õigeaegselt sõnastatud verstapostide, vahepealsete diagnostiliste ja raviülesannete süstemaatilise lahendamise kaudu. Kriitiliste seisundite kompleksse intensiivravi üks olulisemaid komponente on, nagu juba märkisime, piisava hapniku kohaletoimetamise tagamine kudedesse. Arst seab selleks välja pakutud algoritmis eesmärgiks tõsta patsiendi TO 2 tasemeni, mis tagab nende spetsiifiliste seisundite (palavik, hüpermetabolism, sepsis jne) maksimaalse ja piisava O 2 tarbimise. (Loomulikult ei tohiks seda lähenemist pidada alternatiiviks vahendite mõistlikule kasutamisele, et vähendada organismi suurenenud hapnikuvajadust).

Selle eesmärgi saavutamiseks on kõigepealt vaja optimeerida vere venoosset tagasivoolu südamesse - eelkoormust. Frank-Starlingi mehhanismi südame tootlikkuse tõstmisel ja vastavalt ka TO 2 tuleks kasutada täies mahus, enne kui ühendatakse vahendid teiste südame tootlikkuse tõstmise mehhanismide mõjutamiseks. Volumetrilise laadimise käigus jälgige pidevalt CVP-d (RV eelkoormus) ja kopsuarteri oklusiivset rõhku (LV eelkoormus), esitades endale küsimuse - CVP> või< 10, оДЛА >või< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: jah) ja OPS määravad lisaks vasopressoreid ning arteriaalse ja püsiva venoosse hüpertensiooniga - venodilataatoreid.

KIRJANDUS:

1. Vasilenko N., Edeleva N.V., Dovzhenko Yu M. Žurba N.M. Hapnikuvarustussüsteemi toimimise tunnused 1. päeval traumajärgse perioodi erineva kulgemisega patsientidel. Anest. i reanimat., 1989; 2:47.

2. Lebedeva R.N. . Rusina O. V. Kateoklamiinid ja adrenergilised retseptorid. Anest. i reanimat., 1990; 3:73-76.

3 .Lebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V., Mustafip A. Kliiniline kogemus dobutamiini kasutamisega patsientidel varases operatsioonijärgses perioodis. Anest. i reanimat., 1993; 3(?):48-50.

5. Nikolaepko E.M Dobutamiini mõju transpordile (T02) ja hapnikutarbimisele (V02) kardiogeense šoki korral Raamatus: "Anestesioloogia ja elustamise aktuaalsed küsimused" Donetsk, 1993:110.

6 Nikolayiko E. M. O2 transpordi kriitiline tase varasel perioodil pärast südameklapi asendamist. Anest. i reanimatol., 1986; 1:26.

7. Nikolaenko E.M., Seregin G.I., Arõkov I.M. MITTE sissehingamine: uus lähenemine ägeda hingamispuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni ravile. 10 ülevenemaaline. Peanõukogu pleenum. ja Anest Föderatsioon. ja elustaja. N-Novgorod, 1995:71-72.

8. Rjabov GA Kriitiliste seisundite sündroomid. Moskva, 1988.

9. American Heart Association. Kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise südameabi juhised. JAMA, 1992; 268:2220.

10. Piiskop M N . Kingsepp W.C. Appell P L, et al. Suhe supranormaalsete väärtuste, ajahäire ja tulemuse vahel raskelt traumeeritud patsientidel. Cr Care Med. 1993; 21:56-63

11. Brislow M.R. , Ginsburg R., Umans V., et al. bl- ja b2-adrenergiliste retseptorite alampopulatsioonid inimese vatsakeste mittetõrjuvas ja ebaõnnestunud müokardis: mõlema retseptori alamtüübi sidumine segakontraktsiooniga ja selektiivne b2-retseptori alanemine südamepuudulikkuse korral. Cirk Res., 1986; 59:297-307.

12. Bristow M R , Ginshurg R , Gilbert E M , et al. Heterogeensed regulatiivsed muutused rakupinna membraani retseptorites, mis on seotud positiivse inotroopse vastusega inimese südamepuudulikkuses. Basic Res. Cardiol., 1987; 82 (Supppl): 369-376.

13. Desjars P, Pinaud M., Potel G., et al. Norepinefni ümberhindamine inimese septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1987; 15:134-137.

14. Edwards J.D. Hapniku transport kardiogeense ja septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1991; 19:658-663.

16. Feldman M.D., Copelas L, Gwathmey J.K., et al. Tsüklilise AMP puudulik tootmine: farmakoloogilised tõendid kontraktiilse düsfunktsiooni olulise põhjuse kohta lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidel. Tiraaž, 1987; 75:331-339.

17. Gilbert J., Erian R, Solomon D Ellujäänud kardiorespiratoorsete väärtuste kasutamine ravieesmärkidena septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.

18. Hankeln K. V, Gronemeyer R., Held A . ja al. Hapnikutarbimise pideva mitteinvasiivse mõõtmise kasutamine ARDS-iga patsientidel pärast erinevate etioloogiate šokki. Crit. Care Med., 1991; 19:642-649.

19. Hayes M.A., Timmins A.C., Yau EHS et al. Süsteemse hapnikuvarustuse tõus kriitilises seisundis patsientide ravis. N.Eng. J. Med., 1994; 330:1717-1722.

21. Hesselvik J.F., Brodin V Norpinefriini väike annus septilise šoki ja oliguuriaga patsientidel: mõju järelkoormusele, uriinivoolule ja hapniku transpordile. Crit. Care Med., 1989; 17:179-180.

22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., et al. Hemodünaamiline reaktsioon dopamiini ja dobutamiini infusioonile olenevalt infusiooni kestusest. Farmakoloogia, 1983; 26:29.

23. Martin KOOS, Eon B., Saux. et al. Septilise šokiga patsientide raviks kasutatava norpinefriini toime neerudele. Crit. Care Med., 1990; 18:282-285.

24. Meyer S. L., Curry G C., Donsky M S., et al. Dobutamiini mõju hemodünaamikale ja koronaarverevoolule koronaararterite haigusega ja ilma selleta. Olen. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.

25. Mikulis E. Cohn J.N, Franciosa J.A. Inotroopsete ja vasodilataatorite võrdlev hemodünaamiline toime raske südamepuudulikkuse korral. Tiraaž, 1977; 56(4):528.

26. Mohsamjar Z., Goldbach P., Tashkin D.P., et al. Seos hapniku tarnimise ja hapnikutarbimise vahel täiskasvanute respiratoorse distressi sündroomi korral. Chest., 1983; 84:267.

28. Nicolayenco E.M. Hapniku eelarve olemasoleva südamepuudulikkusega septilistel patsientidel. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.

30. Rashkin M.S., Bosken C., Buaghman R.P. Hapniku tarnimine kriitilises seisundis patsientidel seos vere laktaadi ja ellujäämisega. Chest., 1985:87:580.

33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J. C. Hapniku tarbimine sepsise ja septilise šoki korral. Crit. Care Med., 1991, 19:664-671.

34. Unverferth D. V., Blanford M., Kates R.E., et al. Dobutamiini taluvus pärast 72-tunnist jätkuinfusiooni. Olen. J. Med., 1980, 6-9:262.

35. Wenger N K, Greenbaum L.M. Adrenoretseptori mehhanismist kliinilise teraapiani: Raimond Ahlquist, PhD, 1914-1983. J. Am. Mähis. CardioL, 1984; 3:419-421.

annust nimetatakse ühe doosi jaoks ette nähtud ainekoguseks. Ravi efektiivsus ja ohutus sõltuvad annusest. Aine annus tuleb hoolikalt valida, vastasel juhul ei anna ravim soovitud toimet või põhjustab mürgistust.

1. Ühekordse päevaannuse arvutamine.

Retseptis on ühekordne annus (RD), päevane annus (SD), ravikuuride annused näidatud ravimi massi või mahu järgi - grammid, grammi fraktsioonid, milliliitrid, tilgad (mitte tükid ja mitte milliliitrid lahust). !). Retsepti allkirjas annus ravimtoode vastuvõtt on näidatud tükkidena (tabletid, kapslid jne), lusikate, tilkade kaupa, et see oleks ettevalmistamata patsiendile selge.

Kui kohtumine toimub SD-s, siis on märgitud vastuvõtu sagedus. RD leitakse jagamise teel päevane annus kohtumiste arvu jaoks.

Näide 1 Määrati 0,5 g ravimit 4 annuse kohta päevas. Siis RD = 0,5/4 = 0,125 (125 mg).

Kui annus manustatakse kaaluühiku kohta päevas või kohtumise ajal, arvutatakse DM ja RD, korrutades annuse patsiendi kehakaaluga.

Näide 2 50 kg kaaluvale patsiendile on määratud 50 mg / kg 2 annuse jaoks. Siis

DM = 50 mg 50 kg = 2500 mg / päevas (2,5 g / päevas); RD = SD/2 = 2,5/2 = 1,25 (1250 mg).

Kursuse annus on päevaannuse ja ravikuuri kestuse korrutis päevades.

Näide 3 Nädala jooksul määrati 0,5 g ravimit 3 korda päevas. Pealisannus on 0,5 3 7 \u003d 10,5 või 21 0,5 g tabletti (1 tablett annuse kohta) või 42 0,25 g tabletti (2 tabletti annuse kohta) või 105 0,1 g tabletti (5 tabletti ühe vastuvõtu kohta).

2. Tabletipreparaatide annuse arvutamine.

Näide 4 Määratud 500 mg LV, on tabletid 1,0; 0,5; 0,25 g Sissevõtmise annus on 500 mg \u003d 0,5 g. Kui tableti annus on 1000 mg, siis tuleb anda 1/2 tabletti; kui 500 mg, siis 1 tablett; kui 250 mg, siis 2 tabletti.

Tablette saab jagada riski järgi. Kui täpset määratud annust ei ole võimalik valida, võtke lähim kogus.

Näide 5 Määratud 80 mg (0,08 g), on tabletid 0,5; 0,3; 0,25; 0,125; 0,1 g Kõige täpsem annus saadakse, kui patsiendile manustatakse 1/4 0,3 g tabletist.

Dooside valimist hõlbustavad suhted on toodud tabelis. 1.6.

Tabel 1.6

Ravimi annuse valimine

Õhukese polümeerikattega tablette, dražeed, kapsleid ei saa osadeks jagada!

3. Lahuste doosi arvutamine.

Lahuse väljakirjutamisel tuleb märkida lahuse kontsentratsioon. Keskendumine – on teatud koguse aine sisaldus teatud koguses lahustis.

3.1. Määratud protsendilise kontsentratsiooniga lahuste doosi arvutamine.

Kontsentratsiooni saab väljendada protsentides. See näitab 100 ml lahuses lahustunud aine kogust.

Näide 6 Tühjendatud 5% lahus, määratud vastu võtma 0,5 lahustunud toimeaine. Lahuse maht on vaja arvutada korraga.

5% tähendab, et 100 ml lahust sisaldab 5,0 LV. Teeme proportsiooni:

***5,0 - 100 ml

***0,5 – X ml

Temalt X\u003d 0,5 100 / 5,0 \u003d 10 ml - patsient peaks võtma 1 magustoidulusika ühe vastuvõtu kohta.

Samamoodi arvutame ravimite arvu.

Näide 7 Määrati 5% lahus 2 ml ampullides. On vaja arvutada ravimite arv süstimise kohta.

Proportsioon

***5,0 - 100 ml

***x - 2 ml

Temalt X= 5,0 2/100 = 0,05 (50 mg).

3.2. Lahuste annuse arvutamine kontsentratsiooniga mg / ml.

Kontsentratsiooni saab väljendada ravimi koguse (g, mg) ja lahuse mahu (ml) suhtes. Niisiis valmistatakse gentamütsiinsulfaadi lahus - 80 mg / 2 ml (80 mg 2 ml-s) 2 ml ampullides; Ambroxol on saadaval siirupina kontsentratsiooniga 30 mg / 5 ml (30 mg 5 ml-s) 120,0 (120 ml) viaalides. Kui ravim on välja kirjutatud sellises lahuses, tehakse arvutamiseks proportsioon vastavalt punktile 3.1. Vajadusel teisendatakse doosid samadeks väärtusteks (grammid milligrammideks ja vastupidi), kuna mõõtühikud ja otstarve ning annustamisvorm peaks olema sama.

Näide 8Ülaltoodud lahusest määrati 0,16 gentamütsiini. 0,16 = 160 mg. Proportsioon

***80 mg - 2 ml

***160 mg - X ml

Temalt x = 160 - 2/80 = 4 ml.

Näide 9 määrati 0,18 ambroksooli siirupis 30 mg/5 ml; 0,18 = 180 mg. Proportsioon

***30 mg - 5 ml

***180 mg - X ml

Temalt x = 180 5/30 = 30 ml - patsient peaks võtma 2 supilusikatäit ühe vastuvõtu kohta.

4. Lahjenduste doosi arvutamine.

Kõige sagedamini lahjendatakse steriilseid antibiootikumipulbreid klaasviaalides. Sel juhul järgige juhendis või teatmekirjanduses toodud juhiseid. Ravimite sisaldus grammides või ühikutes on märgitud pakendile, näiteks bensüülpenitsilliini naatriumsool - 1000 000 ühikut. Vastavalt juhistele lisage kuivale ravimile teatud kogus lahustit (näiteks 10 ml). Arvutamisel koostame ka proportsioonid.

Näide 10 Määratud: bensüülpenitsilliini naatriumsool, 750 000 RÜ. Proportsioon

***1000000 RÜ - 10 ml

***750000 ühikut - X ml

Temalt x= 750000 10/1000000 = 7,5 ml.

Kui bensüülpenitsilliini naatriumsoola lahust määratakse näiteks 6 kg kaaluvale lapsele, on 7,5 ml maht traumaatiline. Süstitava mahu vähendamiseks on vaja valmistada kontsentreeritum lahus, s.o. lahjendatud bensüülpenitsilliin naatriumsool mitte 10, vaid 5 ml lahustis. Seejärel arvutatakse proportsioonist süstimise maht

***1000000 RÜ-5 ml

***750000 ühikut - X ml

ja on võrdne X= 750 000 5/1 000 000 ühikut = 3,25 ml.

5. Ravimi annuse arvutamine, kui seda manustatakse patsiendi kaaluühiku kohta.

Näide 11. a) RD 25000 U/kg 20 kg kaaluvale patsiendile: annus ühe vastuvõtu kohta = 25000 × 20 = 500000 U.

b) DM 100 000 U/kg 20 kg kaaluvale patsiendile 4 annusena: doosi kohta = 100 000 × 20/4 = 500 000 U.
c) DM 50 mg/kg/päevas 20 kg kaaluvale patsiendile 5 annusena: annus annuse kohta = 50 × 20/5 = 200 mg = 0,2 g.
6. Lahuse sisseviimise kiiruse arvutamine.

Näide 12. Määratud: 3 ug/kg/min ravimit 5% glükoosilahuses IV, tilgutades 70 kg kaaluvale patsiendile. Vabanemisvorm: süstepulber 50 mg, lahusti - 5% glükoosilahus 400 ml.

Ravimite kogus: 3 µg 70 kg = 210 µg/min = 0,21 mg/min = 0,00021 g/min.

Lahjendamisel saadakse 50 mg ravimi lahus 400 ml lahustis (vastavalt seisundile).

***50 mg - 400 ml

***0,21 mg - .g ml

Siis X= 0,21 400/50 = 1,68 ml/min.

1 ml - 20 tilka vesilahus: 1,68 ml 20 tilka = 33,6 ≈ 34 tilka/min.