L'hypertension secondaire provoque. I15 Hypertension artérielle secondaire

Général

Secondaire hypertension artérielle est chroniquement hypertension artérielle accompagnant la maladie de divers organes et systèmes du corps. Un diagnostic approfondi vous permet de déterminer la cause du syndrome et de prescrire un traitement efficace pour la maladie sous-jacente avec correction de la pression artérielle.

Les symptômes

Danger caché l'hypertension artérielle secondaire réside dans le fait que tout le monde n'a pas conscience d'y être confronté. Une augmentation de la pression ne provoque pas nécessairement une douleur prononcée. Pendant ce temps, la maladie mine le corps, conduisant progressivement à une maladie rénale, un infarctus du myocarde.

Par conséquent, vous devez faire attention aux symptômes suivants :

parfois il devient sombre dans les yeux, des "mouches", des doublons apparaissent;
douleurs au cou, acouphènes, troubles de la parole ;
les mains et les pieds peuvent s'engourdir et le soir ils gonflent;
frissons ou transpiration sans cause.

Types d'hypertension secondaire selon la CIM-10 en fonction des causes

Classement international La CIM-10 distingue plusieurs variétés d'hypertension secondaire, en fonction de sa cause (étiologie) :

hypertension rénovasculaire;
associé à des lésions rénales ;
causée par des troubles endocriniens;
en raison d'autres facteurs ;
non spécifié.

Types d'hypertension associés aux reins

Elle est associée à une altération de la perméabilité des artères rénales et survient peu fréquemment (moins de 2 % de tous les cas d'hypertension artérielle).

Souvent, ce type d'augmentation de pression disparaît sans symptômes prononcés, bien que son étiologie rénovasculaire puisse être suspectée par les signes suivants :

si le patient a moins de 20 ans et plus de 50 ans ;
le début du syndrome est soudain et difficile.

L'hypertension rénovasculaire se traduit également par une différence de taille des reins supérieure à 1 cm, ainsi que par un œdème pulmonaire aigu sans raison apparente.

La forme rénale de l'hypertension secondaire est une conséquence des plus diverses maladies:

tuberculose;
pyélonéphrite;
hydronéphrose;
glomérulonéphrite;
polykystique.

Néphropathie de la grossesse et maladies systémiques tissu conjonctifégalement augmenter la tension artérielle.

Ce type d'hypotension se caractérise par les symptômes suivants :

une combinaison de haute pression avec douleur dans le dos;
envie fréquente d'uriner;
la soif;
un sentiment de faiblesse.

Si la maladie progresse, des signes d'intoxication peuvent apparaître :

nausée et vomissements;
hausse de température;
déficience visuelle.

Il existe également une hypertension rénale mixte, qui associe des signes d'atteinte du tissu rénal et d'obstruction artérielle. Il est typique des patients présentant des vaisseaux anormaux, ainsi que des néoplasmes dans les reins.

médecin de l'hypertension étiologie rénale:

hypertension endocrinienne

Les modifications du fond hormonal provoquent rarement une hypertension secondaire - seulement 0,1 à 0,3% des total personnes avec ce diagnostic. Un dysfonctionnement peut être la cause glande thyroïde, glande pituitaire, glandes surrénales. Un excès d'hormones peut affecter le système nerveux sympathique, provoquant son activité excessive. L'hypertension artérielle accompagne parfois les maladies suivantes :

acromégalie - production excessive d'hormones de croissance;
thyrotoxicose - surproduction d'hormones thyroïdiennes;
phéochromocytome - production incontrôlée des glandes surrénales "accélérant" les hormones d'adrénaline et de noradrénaline;
Maladie et syndrome de Cushing - production excessive de cortisol;
hyperaldostéronisme primaire - rétention et accumulation de liquide dans le corps;
hyperparathyroïdie - excès d'hormone parathyroïdienne avec altération du métabolisme du calcium et du phosphore.

Maladie cardiovasculaire et hypertension

L'hypertension artérielle hémodynamique associe plusieurs types d'atteintes aux plus importantes vaisseaux sanguins:

Le rétrécissement (coarctation) de l'aorte peut être provoqué à la fois par sa faible perméabilité et l'activation accrue des biorécepteurs, entraînant une augmentation de la pression artérielle. Le plus souvent, cette forme de la maladie dépasse les hommes. jeune âge et se déroule sans crises. Comme symptôme caractéristique, on peut noter une fatigue constante des jambes.
La deuxième variante de l'hypertension cardiovasculaire est une lésion athérosclérotique de l'aorte, à cause de laquelle elle perd son élasticité. Elle se caractérise par une augmentation de la pression systolique avec une diastolique constante. Le plus souvent observé chez les personnes âgées (55-60 ans).

Pour les autres maladies du système cardio-vasculaire qui peuvent provoquer une augmentation de la pression comprennent :

polycythémie - augmentation du contenu en leucocytes, érythrocytes et plaquettes dans le sang, son épaississement, difficulté de circulation sanguine;
insuffisance valvulaire aortique;
fistules artério-veineuses (vaisseaux qui relient directement une artère et une veine).

Causes neurologiques de l'hypertension artérielle

L'hypertension neurogène est principalement associée à des lésions des parties du cerveau qui régulent l'apport sanguin artériel.

Ceux-ci inclus:

tumeurs (malignes et bénignes);
blessures à la tête (avec lésions cérébrales, conséquences d'encéphalite et de méningite et hématomes).

Le deuxième type d'augmentation neurogène de la pression est associé à une surcharge émotionnelle, le stress. Elle est causée par une surexcitation des parties supérieures du cerveau et est le plus souvent temporaire. Sous forme sévère, elle peut s'accompagner de migraines sévères, de nausées et de vomissements, de troubles visuels.

L'hypertension est également causée par des dommages moelle épinière surtout ceux qui ont un dysfonctionnement pelvien. Dans ce cas, les reins fonctionnent moins bien, un débordement se produit Vessie qui augmentent la tension artérielle.

Hypertension d'étiologie médicamenteuse

Certains médicaments peuvent également provoquer une hypertension artérielle. En règle générale, ce syndrome est observé chez les patients qui reçoivent des perfusions de noradrénaline.

En outre, l'hypertension est également provoquée par des médicaments apparemment inoffensifs tels que les gouttes nasales d'adrénaline et d'amphétamine prescrites pour la rhinite. Une augmentation de la pression est observée lorsqu'ils sont pris pendant une longue période (plus de 7 à 10 jours), et cet effet ne disparaît pas immédiatement après l'arrêt de la prise des médicaments, mais sur une période assez longue (environ un mois) Est observé. Par conséquent, les instructions pour les gouttes indiquent le nombre de jours pendant lesquels leur utilisation est autorisée.

Une augmentation de la pression peut entraîner des corticoïdes, car ils provoquent un retard dans le corps de l'eau et du chlorure. Les autres médicaments qui provoquent l'hypertension artérielle sont:

contraceptifs;
coupe-faim;
produits de contraste pour l'angiographie ;
médicaments pour abaisser le taux de sucre et de cholestérol dans le sang.

Ayant tendance à l'hypertension, il faut prendre ces médicaments avec beaucoup de prudence et, si possible, les abandonner.

Diagnostique

Mais ces signes, bien sûr, ne permettent pas de diagnostiquer l'hypertension avec 100% de certitude. Par conséquent, plusieurs méthodes de diagnostic de la maladie sont utilisées:

Le premier est la mesure de la pression. Pour éviter des conclusions hâtives, plusieurs mesures sont effectuées avec un intervalle de 5 minutes, car une augmentation situationnelle de la pression n'est pas encore un écart par rapport à la norme. Une autre chose est sa performance constamment élevée (au-dessus de 140 mmHg).
La deuxième méthode est un examen externe (physique). Un travailleur de la santé écoute le cœur avec un stéthoscope, essayant d'identifier les souffles caractéristiques de l'hypertension. La troisième méthode, très révélatrice, est un électrocardiogramme (ECG), qui, en plus de la maladie elle-même, aide à identifier les changements pathologiques dans le travail du ventricule cardiaque gauche.

D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées:

Artériographie et aortographie - obtention de radiographies des vaisseaux sanguins les plus importants afin d'identifier leur rétrécissement.
Dopplerographie - procédure d'échographie, qui effectue les mêmes tâches.
L'analyse biochimique vous permet de déterminer l'état du sang, sa composition et sa viscosité, d'identifier sa teneur élevée en cholestérol, qui est le matériau de construction des plaques d'athérosclérose.
L'échographie de la glande thyroïde associée à un test sanguin pour les hormones permet de déterminer son rôle dans l'apparition de l'hypertension.

Méthodes de traitement de l'hypertension artérielle secondaire

La tâche principale dans le traitement de l'hypertension secondaire est de guérir la maladie qui l'a provoquée.

Le traitement de l'hypertension vise à réduire les effets de l'hypertension artérielle sur les organes vitaux. Dans les formes légères d'hypotension, des mesures non pharmacologiques sont suffisantes. Ceux-ci inclus:

mode de travail et de repos correct ;
régime préventif;
gestion du stress, auto-entraînement et différentes sortes psychothérapie.

Il faut éviter la surcharge physique et mentale, le stress émotionnel, ne pas négliger un bon sommeil. Il vaut mieux manger plus souvent, mais petit à petit et en aucun cas manger avant le coucher. Il vaut la peine d'abandonner les aliments gras, épicés, l'alcool, au profit d'aliments riches en vitamines et oligo-éléments.

Mais en cas de développement progressif du syndrome, des mesures plus efficaces sont nécessaires. Dans le contexte du traitement de la maladie sous-jacente, le médecin traitant prescrit des médicaments antihypertenseurs:

inhibiteurs de l'ECA ;
bêta-bloquants ;
antagonistes des canaux calciques.

Les inhibiteurs de l'ECA aident à freiner la production de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, responsable de l'hypertension artérielle. Aujourd'hui, plus d'une cinquantaine de médicaments de ce type ont été développés.

Ils diffèrent à la fois par leur composition chimique et par leur temps d'action qui est de courte durée (Enap), de moyenne et de longue durée. Les IEC sont efficaces notamment dans l'hypertension réno-parenchymateuse (avec pyélonéphrite chronique) et l'athérosclérose des artères. Ils aident à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, mort subite.

Les bêta-bloquants (Bisoprolol) agissent sur le système nerveux sympathique, réduisant l'effet sur le cœur et d'autres organes système circulatoire l'adrénaline et d'autres hormones stimulantes. En conséquence, le cœur commence à se contracter à un rythme plus lent. débit cardiaque diminue, les artères et les veines se détendent. Tout cela contribue à réduire la pression.

Les diurétiques, ou médicaments diurétiques, sont également très efficaces pour lutter contre l'hypertension. Ils aident à débarrasser le corps de l'excès d'eau et de sels. Il en existe plusieurs variétés :

Thiazide et de type thiazidique (Chlorthiazide), boucle (Furosémide ) épargneur de potassium (éplérénone) - active à des degrés divers la fonction rénale .
Les antagonistes de l'aldostérone agissent différemment - ils inhibent la production d'une hormone qui empêche l'élimination de l'eau et des sels (Veroshpiron).

Antagonistes du calcium (amlodipine , Nifédipine) empêchent l'accumulation de cet élément dans les cellules du myocarde et réduisent leur activité.

Prévention et pronostic

Ils visent à prévenir la maladie sous-jacente ou à prévenir le développement de l'hypertension dans le contexte d'une maladie existante. Ces mesures sont appelées prévention primaire et secondaire. La prévention primaire comprend principes généraux mode de vie sain la vie:

régime équilibré;
rejet des mauvaises habitudes;
le contrôle du poids;
examens réguliers par des spécialistes spécialisés en présence d'une prédisposition génétique aux maladies provoquant une hypertension secondaire.

La prévention secondaire est la surveillance de la pression artérielle en présence d'une pathologie et des mesures opportunes pour sa correction.

L'hypertension artérielle constante est une maladie plutôt dangereuse si vous ne la combattez pas. L'hypertension secondaire disparaît avec la maladie qui l'a provoquée. Par conséquent, il est important de trouver la cause de la haute pression. Cela peut prendre plus d'une semaine. Le succès d'un traitement ultérieur dépend du diagnostic correct.

Les patients qui se plaignent d'hypertension artérielle fréquente peuvent être diagnostiqués avec une hypertension artérielle secondaire. . Cette maladie est généralement vécue par des hommes et des femmes plus âgés. Cependant, les médecins ont récemment commencé à remarquer que ses signes apparaissent chez les personnes plus jeunes.

Une hypertension artérielle secondaire ou symptomatique est observée avec des lésions les organes internes et systèmes. Une augmentation de la pression artérielle survient souvent dans le contexte de maladies chroniques, qui se font parfois sentir. L'hypertension artérielle primaire est difficile à diagnostiquer. On ne peut pas en dire autant de la forme secondaire de la maladie. Les facteurs qui en sont à l'origine deviennent rapidement apparents.

La Classification internationale des maladies contient des informations sur l'hypertension symptomatique. Son code ICD 10 est I15.

Les symptômes

La forme hypertensive de la maladie du système cardiovasculaire est facilement reconnaissable par une augmentation de la pression artérielle. Ce symptôme est observé dans tous les types de pathologie. hypertension secondaire, Description détaillée qui se trouve dans la CIM 10, se reconnaît aux caractéristiques suivantes :

vertiges;
Les mouches noires devant les yeux ;
Mal de tête;
Bruit dans les oreilles ;
Impulsion rapide;
Gonflement des extrémités, surtout après le réveil ;
Sentiments d'anxiété et d'irritabilité;
La faiblesse;
Nausée.

Les symptômes varient

Avec l'hypertension artérielle secondaire, tous les symptômes n'apparaissent pas. quelquefois image clinique La maladie n'est limitée que par une augmentation de la pression artérielle. Les symptômes les plus prononcés sont observés chez les patients qui souffrent d'un type de maladie neurogène. Dans ce cas, ils développent en outre une tachycardie, une transpiration et des convulsions apparaissent.

Si l'hypertension est causée par des problèmes de fonctionnement des reins, il sera difficile pour le patient d'éviter les troubles visuels et les maux de tête.

Au tout début du développement, le processus pathologique peut ne pas se faire sentir du tout. Une personne ne ressentira qu'un léger malaise, que beaucoup justifient par une fatigue banale. Bien qu'en fait il indique la naissance maladie dangereuse, qui doit être traité immédiatement.

Si une personne souffre de maladies chroniques, elle doit connaître les symptômes caractéristiques de l'hypertension symptomatique. De cette façon, il peut se protéger de complications possibles, qui conduisent à des cas fréquents d'hypertension artérielle.

Il est très important de distinguer les formes primaires et secondaires de l'hypertension artérielle. Dans ce dernier cas, les caractéristiques suivantes seront remarquées :

Il n'est pas possible de réduire la pression avec des médicaments traditionnels ;
Une augmentation de la pression artérielle se produit soudainement;
La haute pression est durable;
Le trouble survient chez les jeunes de plus de 20 ans ou chez les hommes et les femmes de plus de 60 ans;
Des crises sympatho-surrénales surviennent.

Il sera possible de diagnostiquer avec précision un patient se plaignant d'une détérioration de son état de santé général lors de son examen au cabinet du médecin.

Une caractéristique importante de l'hypertension secondaire est l'incapacité d'abaisser la tension artérielle avec des médicaments antihypertenseurs.

Les raisons

Les causes des médecins d'hypertension secondaire sont classiquement divisées en plusieurs groupes. Tous dépendent de la maladie dont l'organe a entraîné une augmentation des valeurs de pression artérielle.

Type d'hypertension	Les raisons
rénal	Violation de la circulation sanguine d'un ou deux reins; Rétention d'eau dans le corps ; Rétrécissement des artères.
Endocrine	Maladies des glandes surrénales ; · Maladies de la glande thyroïde survenant dans un contexte d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie; Acromégalie.
neurogène	· Accident vasculaire cérébral; · Traumatisme; Augmentation de la pression intracrânienne ; · Une tumeur au cerveau ; Encéphalite.
Cardiovasculaire	Malformations cardiaques congénitales ou acquises ; · Insuffisance cardiaque; · Dommages à l'aorte.
Médicinal	Réception d'antidépresseurs; Abus de contraceptifs oraux, qui contiennent des œstrogènes; Utilisation à long terme des glucocorticoïdes.

Très souvent, l'hypertension artérielle de la forme secondaire se développe chez les personnes qui utilisent régulièrement boissons alcoolisées. Ainsi, parmi les raisons du développement processus pathologique l'alcoolisme chronique peut également être attribué.

Les alcooliques sont en danger

Classification

Il existe différents types dans lesquels l'hypertension secondaire est divisée. Ils peuvent différer les uns des autres dans les symptômes et les méthodes de traitement.

Hypertension rénale

L'hypertension secondaire de ce type est la plus fréquente. Elle survient dans 80% des cas. Cette infraction se développe dans le contexte de lésions acquises ou congénitales de la structure des reins ou des artères qui les alimentent.

La gravité de l'hypertension dépend de la rapidité avec laquelle le blocage de l'artère rénale se produit et de l'évolution exacte de la maladie elle-même, qui est devenue sa cause première. Habituellement, au stade le plus précoce du développement de la pathologie rénale chez les patients, la pression n'augmente pas. L'hypertension ne se manifeste qu'après une lésion importante des tissus de l'organe excréteur.

Il faut surtout avoir peur de l'hypertension artérielle secondaire chez les patients chez qui on a diagnostiqué une pyélonéphrite. Avec les processus inflammatoires dans le bassin rénal, le risque de problèmes de pression artérielle est le plus élevé.

Ce résultat conduit à une autre maladie, appelée glomérulonéphrite. Il est aussi contagieux. Souvent, cette pathologie agit comme une complication chez les patients souffrant d'amygdalite.

L'hypertension rénale est fréquente chez les patients jeunes. Si vous ne commencez pas son traitement, il sera alors très difficile d'éviter le développement d'une insuffisance rénale. Il est à noter que lorsque maladie infectieuse le risque d'évolution maligne de l'hypertension est de 12%.

Si une personne a des problèmes avec les glandes sécrétion interne, alors il peut développer une hypertension endocrinienne. Cette condition est souvent diagnostiquée chez les patients atteints de thyrotoxicose. Ce qu'on appelle la maladie thyroïdienne, qui se manifeste sous la forme d'une sécrétion accrue de l'hormone thyroxine dans le sang. Avec de telles violations, une augmentation de la pression systolique se produit. Dans le même temps, la pression artérielle diastolique reste normale.

L'hypertension endocrinienne se développe dans les maladies suivantes:

Phéochromocytome. L'hypertension est considérée comme le principal symptôme des tumeurs surrénaliennes. Dans le phéochromocytome, l'hypertension artérielle est soit stable, soit paroxystique ;
Syndrome de Conn. La pathologie symptomatique dans ce cas est caractérisée par une production accrue de l'hormone aldostérone. À cause de cela, le sodium est retenu dans le corps. En conséquence, la quantité d'oligo-éléments dans le sang devient excessive ;
Syndrome d'Itsenko-Cushing. Environ 80% des patients atteints de cette maladie souffrent d'hypertension. Il est reconnu par des changements spécifiques dans le corps. Par exemple, le corps d'une personne peut devenir plus dense ou le visage peut prendre une forme bouffie. Dans le même temps, les membres restent dans un état normal;
Climax. maladie féminine, qui est causée par l'extinction de la fonction sexuelle. Dans cet état, des sauts de pression artérielle se produisent souvent.

L'hypertension endocrinienne, comme d'autres types de maladies, répond bien au traitement s'il a été commencé en temps opportun.

Les troubles du système endocrinien peuvent également provoquer une hypertension artérielle.

Hypertension neurogène

La maladie est causée par un dysfonctionnement du système central système nerveux. L'hypertension artérielle n'est pas le seul symptôme qui indique une hyperplasie neurogène. Il est également reconnu par les caractéristiques suivantes :

transpiration;
Vertiges;
éruptions cutanées;
convulsions;
Tachycardie ;
Douleur dans la tête.

La thérapie thérapeutique, qui est proposée pour l'hypertension neurogène, est basée sur l'élimination des lésions cérébrales.

Hypertension hémodynamique

L'hypertension artérielle secondaire ou symptomatique de type hémodynamique se développe dans le contexte de lésions des grosses artères et du cœur. Ceux-ci inclus:

Athérosclérose;
rétrécissement de l'aorte;
Vice la valve mitrale;
Insuffisance cardiaque;
hypertension systolique.

En règle générale, aucune de ces maladies n'est la seule cause d'hypertension secondaire. Il se développe dans le contexte de 2 processus pathologiques, par exemple la pyélonéphrite chronique et la sténose des artères rénales.

Le développement de l'hypertension artérielle secondaire peut très bien être provoqué par une mauvaise prise médicaments. certain groupe médicaments a dans sa liste Effets secondaires et les complications de cet état pathologique.

Avec l'hypertension médicamenteuse, les sauts de tension artérielle peuvent être paroxystiques ou prolongés. En règle générale, de telles réactions se produisent à la suite de l'utilisation de fins médicinales ces médicaments :

contraceptifs oraux;
Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
"Ciclosporine".

Si le patient continue à prendre des médicaments qui aggravent son état, il peut développer des pathologies cérébrales étendues.

L'hypertension peut être un effet secondaire des médicaments

Diagnostique

Le diagnostic de l'hypertension artérielle symptomatique consiste en plusieurs procédures standard. Cette violation est reconnue par des souffles systoliques-diastoliques ou systoliques qui se font entendre dans la région épigastrique.
Ce signe indique généralement la présence d'une sténose des artères des reins.

Pour mesurer la tension artérielle actuelle, le médecin demandera au patient de se mettre debout, puis de s'allonger. Les mesures sont prises au repos et à la fin activité physique. En raison de la différence entre les valeurs de pression, le spécialiste pourra déterminer un certain nombre de syndromes secondaires qui surviennent avec cette forme d'hypertension.

Il faudra étudier l'état de l'artère dans l'hypertension artérielle secondaire, qui souffre de pathologies rénales. Il est obligatoire de réaliser une échographie des organes excréteurs, complétée par une scintigraphie, une dopplerographie et une angiographie avec contraste préalable.

Si le médecin suspecte le développement d'une hypertension néphrogénique, il examen complet patient, à l'aide d'instruments et méthodes de laboratoire Diagnostique. Le patient subira des tests généraux d'urine et de sang, ainsi que bakposev pour la présence d'une infection de type bactérien dans le corps.

En raison du fait que plusieurs raisons peuvent avoir provoqué l'apparition d'une hypertension secondaire, le diagnostic est complété par des méthodes de tomodensitométrie et d'IRM. Si une tumeur est présente dans le corps, une biopsie est obligatoire.

Tout patient suspecté d'avoir une forme secondaire d'hypertension est référé à un ophtalmologiste pour évaluation. Cela est dû au fait que la maladie peut endommager la rétine de l'œil. Par conséquent, il est très difficile de se passer de consulter un spécialiste au profil étroit.

Traitement

Le traitement de la forme symptomatique de l'hypertension artérielle n'est pas standard. Le médecin ne pourra pas proposer au patient des médicaments qui aident à réduire les valeurs de tension artérielle. Ils ne donneront pas beaucoup de résultats. Dans ce cas, il est nécessaire d'agir spécifiquement sur la cause profonde qui explique l'augmentation persistante de la pression artérielle.

Le traitement de l'hypertension secondaire peut être de deux types. Avec un cours simple de la maladie, il est recommandé de limiter le cours du médicament. Si son efficacité est insuffisante, il faut se tourner vers des méthodes de traitement plus radicales.

Médicaments

Le traitement médicamenteux n'est pas toujours résultat positif. Par conséquent, il est recommandé de le combiner avec un traitement chirurgical. En combinaison, ces méthodes aident à réduire le nombre de crises d'hypertension, à normaliser la tension artérielle et à prolonger la rémission.

Les médecins conseillent de compléter la thérapie intensive par un traitement antihypertenseur complexe. Elle nécessite la prise de plusieurs médicaments de différents groupes pharmacologiques :

Médicaments antihypertenseurs - "Moxonidine";
Inhibiteurs de l'ECA - Enalapril, Fosinopril, Captopril ;
Antagonistes des canaux calciques - Kordafen, Verapamil ;
Diurétiques - "Indapamide", "Furosémide" ;
Bêta-bloquants - "Pindolol", "Timolol".

Les médicaments fonctionnent mieux en combinaison les uns avec les autres. Par conséquent, ne prendre qu'un seul médicament n'est pas pratique.

L'hypertension est généralement traitée avec plusieurs médicaments aux effets différents.

Opération

Une intervention chirurgicale est effectuée si, au cours du diagnostic, le patient a été diagnostiqué avec des tumeurs bénignes ou malignes qui provoquent une hypertension artérielle.

Une variété de procédures chirurgicales est déterminée pour chaque patient individuellement. Tout dépend de la maladie primaire, de l'âge du patient, de la nature du processus pathologique et de sa gravité.

La prévention

Les mesures préventives qui aident à réduire la probabilité de développer une hypertension secondaire sont communes à tous les patients. améliorer votre bien-être général et pour éviter les sauts fréquents de tension artérielle, il est utile de respecter les règles suivantes :

Il est nécessaire de marcher régulièrement au grand air;
Évitez les situations stressantes;
Il est conseillé de normaliser le poids si une personne a tendance à être en surpoids ;
Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes ;
Il est recommandé de limiter la portion quotidienne de sel.

Si nécessaire, à titre préventif, le médecin prescrira au patient un certain nombre de médicaments qui l'aideront à maintenir sa santé.

L'hypertension artérielle est une augmentation constante de la pression artérielle jusqu'à un niveau supérieur à 140/90 mm Hg. Art. Les conditions hypertensives sont divisées en hypertension artérielle primaire et secondaire. L'hypertension artérielle primaire (essentielle) ou hypertension artérielle est une pathologie cardiovasculaire d'origine inconnue et est diagnostiquée chez la grande majorité des patients présentant une pression artérielle élevée.

L'hypertension artérielle secondaire ou symptomatique est beaucoup moins fréquente. Selon diverses sources, les affections hypertensives secondaires représentent 5 à 35 % des cas d'augmentation soutenue de la pression artérielle. Contrairement à l'hypertension, il se développe dans le contexte de lésions d'organes directement impliqués dans les processus de régulation de la pression artérielle. Il se distingue par une évolution persistante, est difficile à corriger avec des médicaments antihypertenseurs, progresse rapidement et s'accompagne de modifications prononcées des organes cibles.

L'hypertension secondaire est un symptôme inhérent à l'évolution de plus de 50 maladies et états pathologiques, dont la plupart ne sont pas associés à des lésions directes du système cardiovasculaire. Les principales maladies qui provoquent une augmentation de la pression artérielle dans les premiers stades peuvent être asymptomatiques ou leurs manifestations sont non spécifiques, ce qui rend difficile le diagnostic primaire. Dans certains cas, l'hypertension artérielle symptomatique est le premier symptôme de troubles endocriniens.

Les augmentations régulières de la pression artérielle dans l'hypertension secondaire s'accompagnent de réactions similaires aux crises d'hypertension. Lors d'une attaque, il est possible mal de tête ou étourdissements sévères, douleur dans la région du cœur, troubles visuels (vision double, "mouches" devant les yeux). Parfois, il y a de la fièvre, des sueurs, des nausées, moins souvent - des vomissements. Avec une augmentation modérée de la pression artérielle, les patients se plaignent de fatigue et de malaise général.

Des soupçons de syndrome secondaire survenir si l'hypertension artérielle se manifeste par une augmentation soudaine et régulière de la pression artérielle et ne se prête presque pas au traitement standard indiqué pour l'hypertension. Si aucun changement dans l'état du patient n'est observé dans les 2 à 3 semaines suivant le traitement, des études supplémentaires sont menées pour déterminer causes possibles hypertension. Une origine secondaire possible de l'état pathologique est indiquée par:

évolution rapidement progressive ou maligne ;
La présence de certaines maladies dans l'histoire;
crises sympatho-surrénaliennes ;
Aucun antécédent familial d'hypertension ;
L'âge du patient est inférieur à 30 ans et supérieur à 60 ans.

Classification des syndromes secondaires

Il existe plusieurs options pour classer l'hypertension artérielle symptomatique par étiologie. Divers auteurs allouer de 4 à 7 groupes.

L'hypertension neurogène se développe avec des lésions du système nerveux central ou périphérique. Une augmentation de la pression artérielle peut être observée avec des tumeurs et des lésions cérébrales, une ischémie cérébrale, une polyneuropathie, sur fond d'acidose respiratoire, ainsi qu'en raison d'un empoisonnement aux sels de métaux lourds.

L'hypertension néphrogénique (rénale) peut indiquer des anomalies congénitales des reins, une ischémie de la couche corticale, une pyélonéphrite chronique, une glomérulonéphrite, un traumatisme, des maladies systémiques du tissu conjonctif, des troubles du métabolisme de l'eau ou du sel. La thrombose, les anévrismes, l'athérosclérose et d'autres lésions du système vasculaire des reins, les processus tumoraux conduisent à l'hypertension. Une augmentation de la pression artérielle n'est pas rare chez les patients qui ont subi une ablation et une greffe de rein.

Les causes de l'hypertension d'étiologie endocrinienne ne sont pas moins diverses. Une augmentation de la pression artérielle peut être un symptôme de lésions surrénales, de dysfonctionnement de la thyroïde, des glandes parathyroïdes et de l'hypophyse. Endocrine comprend également l'hypertension artérielle climatérique, qui se manifeste pendant la période d'extinction de la fonction reproductrice chez la femme.

Une augmentation soutenue de la pression artérielle peut être de nature hémodynamique. Se développe en raison d'anévrismes de l'aorte, de l'aortite diverses origines, aortosclérose, sténose des artères carotide et vertébrobasilaire, insuffisance valvulaire aortique, coarctation aortique. C'est l'une des manifestations de l'insuffisance cardiaque congestive chronique et du syndrome de Takayashi.

L'hypertension artérielle iatrogène ou médicamenteuse est un effet secondaire de l'utilisation médicaments hormonaux(glucocorticoïdes, minéralocorticoïdes, contraceptifs oraux), poudre de réglisse, indométhacine et quelques autres médicaments.

Comment les conditions distinctes sont considérées comme l'hypertension postopératoire et la prééclampsie - complication grave grossesse, accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle.

Selon les caractéristiques des lésions des organes cibles (modifications du fond d'œil, hypertrophie du myocarde), le niveau et la persistance d'une augmentation de la pression artérielle, l'hypertension symptomatique se divise en les formes suivantes :

Transitoire. L'augmentation de la pression artérielle est instable, les modifications du fond d'œil et les signes d'hypertrophie du myocarde ne sont pas observés.
Labile. L'augmentation de la pression artérielle est instable, modérée, ne s'estompe pas spontanément. Dans le fond d'œil, un rétrécissement des vaisseaux alimentant la rétine est trouvé. Les signes des stades initiaux de l'hypertrophie ventriculaire gauche sont révélés.
écurie. Dans le contexte d'une hypertension artérielle stable, une hypertrophie du myocarde est détectée, de multiples changements prononcés dans les vaisseaux rétiniens correspondant aux grades I-II de l'angiorétinopathie.
Hypertension maligne symptomatique. La pression artérielle est stable à un niveau très élevé, la pression diastolique atteint 120 mm Hg. Art. et plus haut. La forme maligne se manifeste par une augmentation soudaine et brutale de la pression artérielle et progresse rapidement, entraînant des complications au niveau des organes cibles. Le pronostic est défavorable dans la plupart des cas.

Hypertension néphrogénique symptomatique

Le plus souvent, l'hypertension artérielle secondaire est associée à des pathologies rénales. L'hypertension secondaire d'origine néphrogénique diffère par les mécanismes de développement, elle est divisée en rénoparenchymateuse, rénovasculaire, rénoprine et mixte.

Ils sont observés dans les tumeurs rénales, la glomérulonéphrite aiguë et chronique, l'hypoplasie rénale, la pyélonéphrite chronique, les néphropathies diabétiques, goutteuses, toxiques et autres, les lésions rénales, la tuberculose, le lupus érythémateux disséminé, l'amylose.

Sur le étapes initiales le développement de pathologies, l'hypertension artérielle ne se manifeste pas, ce symptôme indique de graves dommages aux tissus de l'organe.

L'hypertension rénale est observée principalement chez les jeunes, non accompagnée de complications coronariennes et cérébrales. Les patients évoluent vers une insuffisance rénale chronique. Une évolution maligne est enregistrée dans plus de 10% des cas. L'hypertension artérielle vasorénale (rénovasculaire) est une conséquence d'une altération de la circulation rénale, unilatérale ou bilatérale. Environ 2/3 des cas se développent dans le contexte de lésions athérosclérotiques des artères rénales. L'hypertension se manifeste lorsque la lumière du vaisseau est rétrécie de 70% ou plus, commence soudainement et dépasse toujours 160/100 mm Hg. Chez un quart des patients, l'hypertension rénovasculaire symptomatique devient maligne.

L'hypertension artérielle rénovasculaire ou vasorénale se développe à la suite de troubles unilatéraux ou bilatéraux du flux sanguin artériel rénal. L'hypertension rénovasculaire se caractérise par une apparition brutale ou une forte détérioration de l'évolution, une insensibilité aux pharmacothérapie, une forte proportion d'évolution maligne (chez 25 % des patients).

L'hypertension artérielle symptomatique d'origine rénale se caractérise par une évolution progressive, la pression diastolique est en moyenne plus élevée que dans l'hypertension. L'état pathologique ne se prête pas à une correction par des médicaments antihypertenseurs. Il y a un gonflement rénal du visage le matin, qui s'atténue le soir.

Diagnostique

L'origine rénale probable du syndrome hypertensif est indiquée par des souffles systolique-diastolique ou systolique dans la région épigastrique. ce caractéristique sténose des artères rénales. Le niveau de tension artérielle est mesuré en position assise et debout, au repos, après l'effort, sur les bras et les jambes. Selon la différence des indications, certains syndromes hypertensifs secondaires peuvent être différenciés.

Si une hypertension artérielle néphrogénique est suspectée, une étude approfondie en laboratoire et instrumentale est réalisée. Le patient se voit prescrire des tests sanguins et urinaires généraux, une analyse d'urine de Nechiporenko, bakposev pour identifier une infection bactérienne probable.

Pour identifier d'éventuelles violations du flux sanguin rénal, une échographie des reins avec dopplerographie, scintigraphie, angiographie radio-isotopique, angiographie avec contraste est réalisée. Lors de l'angiographie rénale, le contenu et l'activité de l'hormone rénine, qui affecte le niveau de pression artérielle, sont déterminés. L'origine néphrogénique du processus pathologique est indiquée par une augmentation de l'activité du système rénine.

Avec un contenu d'information insuffisant, le patient peut se voir présenter une IRM ou un scanner. Lorsque des tumeurs sont détectées, une biopsie est effectuée.

L'hypertension artérielle, quelle qu'en soit la cause sous-jacente, est dangereuse et peut endommager la rétine. Tous les patients souffrant d'hypertension artérielle sont également référés pour une consultation avec un ophtalmologiste.

Traitement

Toute hypertension artérielle symptomatique associée à une pathologie rénale est sujette à une évolution maligne. La tactique de traitement est choisie en fonction du diagnostic principal et vise à éliminer la pathologie primaire.

L'hypertension sur fond de pyélonéphrite chronique ou d'un autre processus inflammatoire d'étiologie bactérienne est éliminée avec une thérapie visant à éliminer agent infectieux et la restauration de l'écoulement d'urine. Le patient se voit prescrire des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Le médicament antibactérien est choisi en fonction de la nature de l'infection. De plus, des médicaments sont prescrits pour améliorer la microcirculation sanguine.

Avec une hypertension secondaire dans le contexte d'une néphropathie diabétique ou goutteuse, les patients se voient prescrire un régime alimentaire spécifique. Pour corriger les niveaux de tension artérielle, les médicaments du groupe Inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine. En thérapie, les adaptogènes sont utilisés, avec une inflammation d'origine auto-immune - les immunomodulateurs.

Les méthodes conservatrices dans le traitement de l'hypertension artérielle symptomatique rénovasculaire sont inefficaces et peu pratiques. La circulation sanguine est rétablie par intervention chirurgicale: stenting, dilatation par ballonnet, reconstruction de la zone affectée de l'artère.

Hypertension artérielle secondaire endocrinienne

L'hypertension secondaire peut être un symptôme de maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales et d'autres pathologies du système endocrinien.

Phéochromocytome

Le phéochromocytome est une tumeur hormonalement active qui produit de l'adrénaline, de la dopamine et de la noradrénaline. Le syndrome hypertensif secondaire survient avec des crises hypertensives périodiques qui se développent sans conditions préalables externes, la pression artérielle s'élève au niveau de 280/120 et plus. Accompagné d'épisodes de tachycardie, de transpiration, de maux de tête sévères.

Le phéochromocytome est indiqué par une teneur accrue en catécholamines dans le sang, pour clarifier la localisation de la tumeur, une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM des glandes surrénales est réalisée, l'activité du néoplasme est examinée par balayage radio-isotopique.

Le traitement est uniquement chirurgical, immédiatement avant la chirurgie, des alpha ou bêta-bloquants sont utilisés pour stabiliser la pression artérielle.

Aldostéronisme primaire (syndrome de Conn)

L'excès d'aldostérone entraîne un déséquilibre électrolytique, une excrétion active de potassium et favorise la rétention d'eau dans le corps. Le développement de l'hypertension ne se prête presque pas au traitement selon les schémas classiques, se poursuit par des crises. Peut-être le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë. Avec l'hyperaldérostéronisme, les patients souffrent de myalgie, de paresthésie et de convulsions sont possibles.

Pour confirmer les soupçons d'aldostéronisme, le niveau d'aldostérone et d'électrolytes dans le sang est déterminé. Pour déterminer la localisation de la tumeur, une échographie, une scintigraphie ou une TDM est réalisée.

Le traitement est chirurgical. Pendant la période préparation préopératoire le patient est sous traitement antagoniste de l'aldostérone et suit un régime hyposodé.

Maladie et syndrome d'Itsenko-Cushing

L'hypertension secondaire dans le contexte d'une sécrétion accrue d'hormones glucocorticoïdes se déroule de manière stable, sans crises, ne répond pas au traitement antihypertenseur, les pressions systolique et diastolique sont augmentées proportionnellement. Symptômes caractéristiques maladies - obésité de type cushingoïde, ostéoporose d'origine inconnue, faiblesse musculaire.

Dans le sang, une teneur accrue en corticostéroïdes est détectée. Diagnostic différentiel les adénomes hypophysaires et les corticostéromes sont réalisés sur la base des résultats de l'échographie et de l'analyse radio-isotopique des glandes surrénales, de la tomodensitométrie et de l'IRM des glandes hypophysaires et surrénales, des craniogrammes.

Le traitement est conservateur, radiologique ou chirurgical.

Hyperparathyroïdie

La maladie se manifeste par des symptômes non spécifiques, parfois décelés par hasard, par une teneur accrue en calcium dans le sang. Dans certains cas, la seule manifestation du dysfonctionnement parathyroïdien est l'hypertension secondaire. L'hyperparathyroïdie est détectée par réaction aux diurétiques thiazidiques. Le syndrome hypertensif est éliminé après ablation chirurgicale glandes parathyroïdes.

HTA secondaire hémodynamique

L'hypertension secondaire d'origine hémodynamique se manifeste dans le contexte de lésions cardiaques ou vaisseaux principaux.

Athérosclérose de l'aorte

Accompagné d'une augmentation de la pression artérielle systolique, la diastolique reste normale ou abaissée. Diagnostiqué chez les patients âgés. Les principales méthodes de diagnostic sont l'ECG, la dopplerographie, l'échographie cardiaque, l'IRM. Plus méthode informative- angiographie.

Le traitement conservateur vise à abaisser le taux de cholestérol dans le sang. Un rétrécissement sévère de la lumière aortique nécessite une intervention chirurgicale.

Coarctation de l'aorte

Une maladie congénitale plus fréquente chez les hommes. L'hypertension est associée à un épaississement anormal de la paroi musculaire de l'aorte. Les symptômes de la maladie apparaissent vers l'âge de 18 ans. Avec la coarctation de l'aorte, la distribution du sang dans l'aorte est perturbée. grand cercle circulation sanguine, les vaisseaux situés avant le rétrécissement sont trop remplis, pas assez de sang pénètre dans les parties inférieures du sang. Le physique des patients est disproportionné, partie supérieure le tronc est beaucoup plus développé que le tronc inférieur. Les patients se plaignent de maux de tête, de sensations de chaleur, de bouffées de chaleur à la tête, des saignements de nez sont possibles. Un signe diagnostique caractéristique est l'asymétrie de la pression artérielle dans les bras et les jambes: les indicateurs sur les bras sont plus hauts que sur les jambes.

ECG, échographie du cœur, examen radiographique des organes sont effectués pour établir le diagnostic. poitrine, l'étude aortographique la plus informative. La principale méthode de traitement est la correction chirurgicale de l'anomalie. Thérapie médicale est effectuée pour prévenir les complications et corriger les niveaux de pression artérielle.

Hypertension artérielle d'origine médicamenteuse

Il se manifeste comme un effet secondaire du traitement avec des glucocorticoïdes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des adrénernomimétiques et des médicaments de certains autres groupes pharmacologiques. L'une des formes les plus courantes d'hypertension secondaire d'origine médicamenteuse est une réaction aux contraceptifs oraux à base d'œstrogène.

L'utilisation de médicaments peut provoquer une augmentation de la viscosité du sang, des perturbations du métabolisme eau-sel, des modifications de l'activité du système rénine-angiotensine, un vasospasme et d'autres réactions des organes impliqués dans la régulation de la pression artérielle.

Si une hypertension artérielle secondaire médicamenteuse est suspectée, une analyse des antécédents médicamenteux du patient, la détermination de la rénine dans le sang et un coagulogramme sont effectués.

Le traitement principal est l'abolition, le remplacement ou la correction de la dose du médicament qui a provoqué l'augmentation de la pression artérielle.

Hypertension artérielle neurogène

Le développement du syndrome hypertensif est dû à des lésions organiques du cerveau ou de la moelle épinière. Une augmentation de la pression artérielle est observée avec les tumeurs, les lésions cranio-cérébrales, l'encéphalite, l'arachnoïdite, l'ischémie et d'autres pathologies.

Avec des lésions du système nerveux central, en plus de l'augmentation de la pression artérielle, des étourdissements, des maux de tête sévères et des symptômes de régulation nerveuse altérée sont observés.

Le diagnostic des pathologies cérébrales est réalisé par des méthodes instrumentales. Le patient est adressé pour EEG, IRM ou TDM du cerveau, angiographie des vaisseaux cérébraux.

Le traitement est prescrit conformément au diagnostic établi et vise à éliminer la maladie sous-jacente.

Contenu

Selon le classement maladies vasculaires, les médecins distinguent l'hypertension artérielle secondaire essentielle - primaire et symptomatique. Dans le second cas, nous parlons d'une augmentation constante de la pression artérielle dans le contexte de la maladie sous-jacente qui survient dans le corps en forme chronique. L'hypertension artérielle symptomatique est sujette à des rechutes systématiques, et parmi complications dangereuses avec la santé, les médecins n'excluent même pas issue fatale malade clinique.

Qu'est-ce que l'hypertension artérielle secondaire

Cette pathologie survient rarement, peut être une maladie acquise ou congénitale. Le processus pathologique s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, se produit avec des dommages aux organes et systèmes internes - maladies chroniques. Si les raisons hypertension primaire elle est problématique à établir même dans un hôpital, les facteurs pathogènes de l'hypertension secondaire sont assez évidents. La normalisation de la pression artérielle n'est possible qu'après l'élimination de la cause principale de la maladie sous-jacente.

Les symptômes

L'hypertension symptomatique s'accompagne de sauts perceptibles de la pression artérielle diastolique et systolique. La nature et la gravité des symptômes dépendent entièrement de la forme de l'hypertension secondaire, et les signes généraux de cette maladie sont présentés ci-dessous :

crises de migraine aiguës;
gonflement des extrémités le matin;
vertiges, moins souvent - attaques de vomissements ;
attaques de tachycardie;
bruit dans les oreilles;
chair de poule sous les yeux;
anxiété, crises de panique.

Les raisons

L'hypertension secondaire survient dans le contexte d'une attaque de la maladie sous-jacente, en tant que complication grave. Par exemple, dans la pathologie primaire du cerveau, prédomine l'hypertension d'origine centrale, qui se forme avec des lésions cérébrales étendues, des hémorragies, des troubles de la régulation centrale, un infarctus du myocarde et une encéphalopathie. L'utilisation à long terme de médicaments peut également provoquer une hypertension secondaire. L'étiologie du processus pathologique est due à la forme de la maladie, présentée ci-dessous par la classification des pathologies:

Hypertension artérielle rénale : pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite, maladies congénitales, tuberculose ou polykystose rénale.
Forme endocrinienne d'hypertension: pathologies chroniques des glandes surrénales et de la glande thyroïde, acromégalie, maladie d'Itsenko-Cushing.
Hypertension neurogène : tumeurs cérébrales malignes, traumatismes, accidents vasculaires cérébraux, coarctation aortique, encéphalite, troubles Pression intracrânienne, le processus de rétrécissement de l'aorte.
Forme cardiovasculaire de l'hypertension artérielle : insuffisance cardiaque, malformations cardiaques congénitales.

Classification

En fonction de l'étiologie du processus pathologique (facteur primaire), une classification conditionnelle de l'hypertension artérielle de la forme secondaire est fournie. Ceci est nécessaire pour simplifier le diagnostic final, pour commencer traitement en temps opportun et exclure les complications, telles que la rechute mortelle de l'hypertension maligne. Afin de ne pas mettre à nouveau votre santé en danger, vous devez être examiné en temps opportun.

Hypertension artérielle rénale

Dans un tel tableau clinique, l'hypertension est causée par des pathologies rénales chroniques susceptibles de rechuter sous l'influence de facteurs pathogènes. Ainsi, les perturbations des artères rénales, les processus polykystiques et inflammatoires ne sont pas exclus. Les patients souffrant d'insuffisance rénale ne ressentent pas au début de symptômes prononcés d'hypertension, mais se plaignent davantage d'une fatigue accrue, d'une vision floue. Les types d'hypertension rénale sont les suivants :

interstitiel (associé à des rechutes de maladie rénale chronique);
rénoprine (causée par des complications après l'ablation des reins);
mixte (causé non seulement par des pathologies des reins, mais aussi par des vaisseaux sanguins);
réparenchymateux (avec lésions des tissus parenchymateux);
hypertension rénovasculaire (causée par la compression des vaisseaux rénaux).

Hypertension artérielle endocrinienne

La principale raison du saut de pression artérielle est la présence de pathologies endocriniennes, un déséquilibre des hormones avec des complications ultérieures. L'hypertension artérielle évolue rapidement avec tumeurs malignes glandes surrénales, il n'est donc pas recommandé de retarder le diagnostic. À tous les stades, la pathologie s'accompagne d'une syndrome douloureux, et pour réduire la sévérité des symptômes, il est nécessaire de recourir à un traitement conservateur. Voici les principaux types d'hypertension endocrinienne :

surrénal;
thyroïde;
pituitaire;
climatère.

Hypertension artérielle secondaire hémodynamique

Une augmentation de la pression artérielle est observée dans le contexte de dommages importants aux principaux vaisseaux et au cœur. Cela se produit avec une crise d'athérosclérose, une sténose des vertèbres basilaires et artères carotides, insuffisance des valves aortiques, coarctation de l'aorte. Les saisies sont exclues crise d'hypertension ce qui est difficile à corriger méthodes médicales. Les coups de bélier dans ce cas s'accompagnent de douleurs aiguës myocarde, les symptômes sont similaires à ceux d'autres pathologies cardiaques.

Hypertension artérielle d'origine centrale

Dans l'hypertension neurogène, les sauts systématiques de la pression artérielle sont causés par des rechutes de la maladie cérébrovasculaire primaire avec une violation secondaire de la régulation centrale. Dans ce cas, nous parlons d'un accident vasculaire cérébral progressif, d'une encéphalite, de lésions crâniennes étendues. La maladie caractéristique ne se limite pas aux tumeurs cérébrales, l'hypertension neurogène provoque de graves troubles du système nerveux central et périphérique, qui, avec une réponse rapide, sont réversibles.

Hypertension d'étiologie médicamenteuse

Avec une mauvaise utilisation des médicaments parmi les complications potentielles, les médecins n'excluent pas l'apparition de sauts de pression artérielle. Il peut s'agir d'une hypertension transitoire (de courte durée) ou de crises prolongées. Cette réaction se produit dans la suite groupes pharmacologiques médicaments : contraceptifs oraux, ciclosporine, anti-inflammatoires non stéroïdiens. Parmi d'autres problèmes de santé, il ne faut pas exclure la survenue de pathologies cérébrales étendues.

Diagnostique

Si le médecin soupçonne des pathologies rénales chroniques accompagnées d'hypertension secondaire, la première chose à faire est d'examiner les urines. ce analyse générale, recherche en laboratoire selon Nechiporenko, semer pour déterminer l'agent pathogène, la concentration de protéines dans le matériel biologique. Les méthodes de diagnostic clinique sont les suivantes :

Échographie des reins et des artères rénales ;
urographie intraveineuse;
IRM et scanner avec contraste vasculaire.
Si l'hypertension secondaire a une forme endocrinienne, il est recommandé mesures de diagnostic sont présentés ci-dessous :
analyse générale d'urine et de sang;
analyse biochimique sur la concentration d'hormones thyroïdiennes;
Échographie, IRM des glandes surrénales ;
diagnostic thyroïdien.

Traitement

L'hypertension artérielle symptomatique est difficile à traiter traitement efficace jusqu'à ce que la maladie sous-jacente soit guérie. Sinon, la dynamique positive de l'hypertension secondaire est balayée ou complètement absente. Voici de précieuses recommandations de spécialistes en fonction des spécificités du tableau clinique :

avec des tumeurs des glandes surrénales, des reins, du cerveau, les patients devront subir un traitement chirurgical;
dans l'insuffisance rénale chronique, le régime de soins intensifs comprend nécessairement un traitement antibactérien et anti-inflammatoire ;
si la cause de l'hypertension secondaire est des troubles endocriniens, il est nécessaire de corriger le fond hormonal avec des méthodes médicales;
dans l'hypertension hémodynamique avec malformations cardiaques congénitales, le patient subira une chirurgie cardiaque, correction conservatrice de l'insuffisance cardiaque.
quand une mauvaise prise devient la cause de l'hypertension secondaire groupes médicinaux, thérapie efficace commence par l'annulation, la correction de ceux-ci.

Médicaments

Avec l'hypertension transitoire, le médecin recommande des méthodes conservatrices pour résoudre les problèmes de santé qui peuvent réduire le nombre d'attaques, stabiliser la tension artérielle et prolonger la période de rémission. En même temps avec soins intensifs maladie primaire, un traitement antihypertenseur complexe est recommandé, qui comprend les groupes pharmacologiques suivants :

Inhibiteurs de l'ECA : Captopril, Enalapril, Fosinopril ;
antagonistes des canaux calciques : vérapamil, kordafen ;
β-bloquants : Timolol, Pindolol ;
diurétiques : furosémide, indapamide ;
médicaments antihypertenseurs action centrale: Moxonidine.

Traitement chirurgical

Avec l'hypertension transitoire, la chirurgie n'est pas nécessaire et le patient doit prévenir le développement d'une insuffisance rénale. L'opération est pratiquée si maligne ou tumeurs bénignes, qui fournissent des sauts de pression artérielle, il existe des pathologies vasculaires étendues. Le médecin détermine les indications médicales et le type de mesures chirurgicales en tenant compte de l'âge du patient, de la nature et de la gravité des diagnostics prédominants.

La prévention

Pour éviter l'hypertension secondaire, il est important non seulement de contrôler la pression artérielle, mais également de traiter rapidement les maladies sous-jacentes de votre propre corps. Pour cela, des mesures préventives non spécifiques ont été développées, dont le médecin informe ses patients, notamment ceux à risque. Voici les mesures préventives à suivre :

éviter les situations stressantes;
faire des promenades au grand air;
contrôler le poids et le métabolisme;
abandonner les habitudes destructrices ;
réduire la consommation de sel.

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Hypertension artérielle secondaire - causes, symptômes, diagnostic et traitement

L'hypertension artérielle symptomatique est également appelée secondaire, car ce n'est pas une maladie indépendante. Son apparition est associée à une violation de la structure ou du travail de certains organes : le cœur, l'aorte, les reins. Plus de 50 maladies sont accompagnées de ce syndrome. L'hypertension artérielle symptomatique représente environ 15 % de tous les cas d'hypertension.

Comment se manifeste-t-il ?

Le principal symptôme de l'hypertension secondaire est l'hypertension artérielle. Les caractéristiques de ses manifestations, son évolution et son traitement dépendent de la maladie contre laquelle il s'est développé.

Ainsi, le tableau clinique peut être très diversifié. Il se compose de signes de la maladie sous-jacente et de symptômes résultant de l'hypertension. Une pression élevée entraîne des maux de tête, l'apparition de «mouches» devant les yeux, des étourdissements, des acouphènes, des douleurs cardiaques et d'autres sensations.

La maladie sous-jacente peut être clairement signes prononcés, mais il arrive qu'il n'y ait aucun symptôme, et la seule manifestation est l'hypertension.

Quelles maladies accompagne?

Il existe plusieurs classifications de l'hypertension symptomatique. Par origine, ils se répartissent en quatre groupes : rénal, endocrinien, neurogène, hémodynamique.

Rénal ou néphrogénique

Il s'agit du type d'hypertension symptomatique le plus courant, représentant environ 80 % du nombre total de cas. L'hypertension secondaire d'origine néphrogénique survient à la suite de lésions congénitales ou acquises des reins ou des artères qui les alimentent. Le développement de l'hypertension symptomatique dépend de l'évolution de la maladie causale et de la rapidité avec laquelle l'artère rénale se bouche. En règle générale, dans les premiers stades de ces maladies, aucune augmentation de la pression n'est observée. L'hypertension se produit avec des dommages importants aux tissus des reins.

Le plus souvent, une hypertension artérielle secondaire est observée avec la pyélonéphrite - une maladie infectieuse du bassinet du rein. Accompagné d'hypertension glomérulonéphrite - une autre maladie inflammatoire des reins, survenant généralement comme une complication après une amygdalite fréquente.

Cette forme d'hypertension artérielle survient principalement chez les patients jeunes. Le risque de développer une insuffisance rénale chronique est élevé. Dans la pyélonéphrite et la glomérulonéphrite, le pourcentage d'évolution maligne hypertension artérielle est d'environ 11-12 %.

Endocrine

Cette forme d'hypertension symptomatique se développe avec des pathologies des glandes endocrines.

La thyrotoxicose est une maladie de la glande thyroïde caractérisée par une sécrétion excessive de l'hormone thyroxine dans le sang. Dans ce cas, il n'y a qu'une augmentation de la pression systolique et la diastolique reste normale.

L'hypertension est le principal symptôme du phéochromocytome, une tumeur des glandes surrénales. Dans ce cas, la pression peut être élevée de manière stable ou monter paroxystique.

Une hypertension artérielle symptomatique est observée dans le syndrome de Conn ou l'aldostérome. La maladie se caractérise par une production accrue de l'hormone aldostérone, qui retarde l'excrétion du sodium, ce qui entraîne son excès dans le sang.

L'hypertension de type endocrinien se développe chez la majorité des patients (environ 80%) atteints du syndrome d'Itsenko-Cushing. La maladie se caractérise par des changements spécifiques dans le corps: le tronc devient gros, le visage devient en forme de lune et gonflé, les membres restent dans un état normal.

La ménopause est une autre raison du développement de l'hypertension artérielle. Avec l'extinction de la fonction sexuelle, en règle générale, il y a une augmentation constante de la pression.

neurogène

L'hypertension secondaire de ce type est causée par des lésions du système nerveux central résultant d'une lésion cérébrale traumatique, d'une encéphalite, d'une ischémie et de tumeurs.

Parallèlement à l'hypertension artérielle, des maux de tête sévères, une tachycardie, des étourdissements, des sueurs, des convulsions, une salivation et des manifestations cutanées sont observés dans l'hypertension artérielle neurogène. Le traitement de l'hypertension artérielle neurogène vise à éliminer les lésions cérébrales.

Hémodynamique

L'hypertension symptomatique de type hémodynamique survient à la suite de lésions du cœur et des grosses artères. Ceux-ci comprennent l'hypertension systolique avec bradycardie, l'athérosclérose et le rétrécissement aortique congénital, l'hypertension ischémique avec défauts de la valve mitrale et l'insuffisance cardiaque. En règle générale, dans ces cas, la pression principalement systolique augmente.

L'hypertension secondaire peut être due à un empoisonnement au cadmium, au plomb, au thallium. Formes posologiques l'hypertension se développe après un traitement par les glucocorticoïdes, la lévothyroxine, l'éphédrine en association avec l'indométhacine, ainsi qu'après l'utilisation de certains contraceptifs.

La classification n'inclut pas les obstructions chroniques maladies pulmonaires, polycythémie (taux sanguin élevé de globules rouges), qui entraînent une hypertension artérielle.

Classement selon la sévérité du courant

Il existe quatre formes d'hypertension artérielle symptomatique, selon la persistance et l'ampleur de la pression, le degré d'hypertrophie ventriculaire gauche et le stade des modifications des vaisseaux du fond d'œil.

hypertension transitoire. Dans ce cas, aucune augmentation persistante de la pression n'est observée, il n'y a pas d'augmentation du ventricule gauche et de modifications du fond d'œil.
hypertension labile. Il se caractérise par une augmentation modérée de la pression, qui ne diminue pas d'elle-même. Il y a une légère hypertrophie du ventricule gauche, une légère vasoconstriction de la surface interne globe oculaire.
À hypertension stable il y a une augmentation constante de la pression, une augmentation du myocarde du ventricule gauche, changement prononcé vaisseaux oculaires.
hypertension maligne. Caractérisé par un développement soudain et rapide, stable haute pression, en particulier pour diastolique (jusqu'à 130 mm Hg. colonne). Avec cette forme d'hypertension artérielle symptomatique, il existe un risque de complications des vaisseaux, du cœur, du fond d'œil, du cerveau.

Comment distinguer l'hypertension symptomatique de l'hypertension indépendante (primaire) ?

Hypertension d'apparition soudaine avec hypertension artérielle soutenue.
Hypertension artérielle rapidement progressive.
Jeune ou vieux (avant 20 ans et après 60 ans).
La pression est mal réduite par les moyens traditionnels.
Augmentation de la pression diastolique.
Crises sympathiques-surrénales (attaques de panique).

Comment traiter?

Le traitement vise à éliminer la maladie primaire. Les tumeurs des glandes surrénales, les pathologies des vaisseaux des reins, la coarctation de l'aorte nécessitent une intervention chirurgicale. En cas d'adénome hypophysaire, un traitement par radio, rayons X ou laser est effectué, si nécessaire, des méthodes chirurgicales sont utilisées.

Traitement médical la maladie sous-jacente est prescrite pour l'insuffisance cardiaque, l'érythrémie, les infections voies urinaires. En règle générale, une telle thérapie a un effet positif sur l'hypertension secondaire.

Avec l'hypertension artérielle symptomatique, des médicaments qui réduisent la pression artérielle sont presque toujours prescrits. Pour les lésions rénales, le traitement comprend des diurétiques. En cas d'hypertension diastolique persistante de toute origine, appliquer traitement combiné utilisant différents groupes de médicaments.

Tout traitement est effectué en tenant compte de l'âge du patient, des contre-indications et des effets secondaires des médicaments utilisés.

Prévoir

Le développement et le pronostic de l'hypertension artérielle symptomatique dépendent des formes et des caractéristiques des maladies sous-jacentes. En soi, l'hypertension en tant que symptôme principal suggère un mauvais pronostic. Surtout souvent la forme maligne est prise par l'hypertension artérielle de la genèse rénale. Le pronostic s'aggrave en cas d'addition de troubles circulatoires du cerveau et d'insuffisance rénale. Dans ces cas, la mort survient dans l'année. Un mauvais pronostic n'est pas seulement déterminé par l'hypertension elle-même. Cela dépend en grande partie de son degré et de son effet sur le fonctionnement des reins.

L'hypertension artérielle est un facteur décisif en cas d'évolution défavorable du phéochromocytome, si la tumeur n'a pas été diagnostiquée à temps et qu'il n'y a pas eu de traitement, en l'occurrence chirurgical.

Le pronostic le plus favorable pour l'hypertension ménopausique et hémodynamique, ainsi que pour l'hypertension causée par le syndrome d'Itsenko-Cushing.