Le traitement chirurgical est parfois utilisé en cas d'inefficacité du traitement conservateur de l'asthme bronchique. Des indications et contre-indications claires pour le traitement chirurgical n'ont pas encore été développées. Les interventions chirurgicales pour l'asthme bronchique peuvent être divisées en 4 types : thérapie tissulaire, opérations sur le système nerveux autonome dans les cervicales et région thoracique, réimplantation pulmonaire et opérations sur la zone du sinus carotidien.

La méthode de thérapie tissulaire proposée par V. P. Filatov (1939) et modifiée par G. E. Rumyantsev (1951) et d'autres n'est actuellement pas utilisée en raison de sa faible efficacité.

La première opération sur le système nerveux autonome dans l'asthme bronchique a été réalisée par Kiimmel en 1923. Il a enlevé le ganglion sympathique cervical supérieur chez quatre patients. Au cours des années suivantes, I. I. Grekov (1925), V. S. Levit (1926) ont effectué une opération en deux étapes - sympathectomie, puis vagotomie. Plus tard, Miscoll et Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) afin d'interrompre plus complètement l'arc réflexe entre les système nerveux et les poumons ont commencé à appliquer l'élimination des ganglions thoraciques 3-4. Cependant, les résultats de ces opérations n'ont pas été satisfaisants.

En 1964, E. N. Meshalkin a appliqué une nouvelle méthode de traitement chirurgical de l'asthme bronchique - la réimplantation pulmonaire. L'étude des résultats immédiats et à long terme de 20 réimplantations pulmonaires a montré que cette opération dangereuse et complexe ne résout pas le problème du traitement chirurgical de l'asthme bronchique.

Les opérations les plus répandues sur la zone du sinus carotidien dans diverses modifications: glomectomie, glomectomie avec dénervation et alcoolisation ultérieure de la zone du sinus carotidien, alcoolisation de la zone du sinus carotidien, résection du nerf sinusal.

Pour la première fois, l'ablation du glomus carotidien chez des patients souffrant d'asthme bronchique a été réalisée par Nakayama (K. Nakayama) en 1942. Sur les 3914 patients ayant subi une glomectomie, résultats positifs(amélioration notable ou légère) ont été détectées chez 2535 patients, soit 64,7% (1958, 1961, 1962).

Selon E. S. Karashurov (1969), les résultats de la glomectomie jusqu'à 7 ans sont les suivants : rémission et amélioration significative chez 32,6 à 44,5 % des patients, amélioration chez 33 à 41,8 %, aucun effet n'a été obtenu chez 22 à 26,7 % de malades.

La chirurgie de glomectomie peut être réalisée sous anesthésie locale, mais elle est préférable sous anesthésie générale. Une incision cutanée d'environ 5 cm de long est pratiquée le long du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien. Le milieu de l'incision doit se situer au niveau du bord supérieur du cartilage cricoïde, dans la projection de la division de l'artère carotide commune. Après dissection du tissu sous-cutané et du muscle sous-cutané, les tissus sont écartés jusqu'au fascia enveloppant le faisceau neurovasculaire. Après une ouverture longitudinale du fascia, un dissecteur est utilisé pour sécréter un artère carotide et ses ramifications.

Puis le glomus est retiré, après avoir ligaturé la petite artère qui l'alimente. La plaie est suturée en couches, laissant une bande de caoutchouc pendant une journée.

Après la chirurgie, en cas de difficultés respiratoires, des bronchodilatateurs sont prescrits. Les doses d'hormones stéroïdiennes, si elles ont été utilisées avant la chirurgie, sont progressivement réduites.

• Traitement:

Introduction.

1. Revue de la littérature.

1.1. Syndrome broncho-obstructif : prévalence,. cause et effet.

1.2. Changements morphologiques dans les poumons. et arbre bronchique dans l'asthme bronchique.

1.3. Troubles immunologiques dans la pathogenèse de l'asthme bronchique.

1.4. Rôle pathogénétique du système nerveux au cours de l'asthme bronchique.

1.5. Asthme symptomatique et concomitant.

1.6. Méthodes de traitement chirurgical de l'asthme bronchique.

1.6.1. Opérations sur le système nerveux autonome.

1.6.2. chirurgie tissulaire.

1.6.2.1. Transplantation de cellules tissulaires.

1.6.2.2. Exigences pour un support poreux de tissu de greffe.

1.6.3. Opérations sur les poumons pour enlever les parties pathologiquement altérées de l'organe avec dénervation de la racine pulmonaire.

1.6.4. Autotransplantation pulmonaire.

1.6.5. Principes pathogénétiques du traitement chirurgical de l'asthme bronchique par glomectomie avec dénervation de la zone du sinus carotidien.

1.6.6. Le rôle des blocages de la novocaïne dans le système de traitement complexe des patients souffrant d'asthme bronchique.

1.6.7. Troubles immunitaires dans l'asthme bronchique, indications d'une correction extracorporelle.

1.6.8. Méthodes efférentes de traitement de l'asthme bronchique.

1.6.9. Immunosorption.

1.6.10. Méthodes de chirurgie gravitationnelle du sang (plasmacytaphérèse) dans le traitement des patients souffrant d'asthme bronchique.

1.7. Oxygénothérapie par perfusion.

1.8. Possibilités d'acupuncture EHF-thérapie de réadaptation.

Présentation de la thèsesur le thème "Chirurgie", Belousov, Evgeny Valerievich, résumé

La pertinence de la recherche

Les maladies allergiques sont généralement reconnues comme l'une des maladies humaines les plus courantes, parmi lesquelles l'asthme bronchique (BA) occupe une place particulière. Selon l'OMS, l'incidence de l'asthme dans la population de divers pays dépasse l'incidence Néoplasmes malins 3-7 fois, tuberculose - 25-100 fois. Le total des dommages causés par le traitement des patients asthmatiques aux États-Unis pour la seule année 1990 s'élevait à 6,2 milliards de dollars. Une augmentation de l'incidence des BA est observée partout dans le monde, en particulier dans les pays techniquement développés (Japon, Allemagne, Grande-Bretagne, États-Unis, Russie, etc.). En Russie, BA souffre de 0,1 à 7% de la population, selon la région écologique et le lieu de résidence, le degré de pollution environnementale technogène et anthropique. La répartition épidémiologique de l'incidence de l'asthme en Sibérie est inégale : de 2 % dans l'Altaï à 18,3 % en Yakoutie.

Ces dernières années, on observe une nette tendance à l'augmentation de l'incidence de l'asthme, de ses formes sévères et compliquées, et à l'augmentation de la mortalité. On note l'apparition des formes graves dites incontrôlables, parmi lesquelles on distingue les BA sévères persistantes et aiguës sévères. Ces types de maladies se caractérisent par une diminution significative du débit d'air, prononcée, en particulier dans l'asthme aigu, augmentant l'hypoxie, complications fréquentes, la nécessité d'une réanimation, ainsi qu'un risque élevé de mortalité. L'asthme persistant sévère dans la période de l'état de mal asthmatique se caractérise par une prédominance de changements oedémateux et inflammatoires. Les neutrophiles et les éosinophiles se trouvent le plus souvent dans les expectorations et le liquide bronchoalvéolaire. Le fort rétrécissement des voies respiratoires est dû à une augmentation du nombre Cellules musculaires lisses arbre bronchique, œdème et gonflement, ainsi qu'une diminution des propriétés élastiques du parenchyme pulmonaire. Ainsi, ces dernières années, l'incidence et la sévérité de l'asthme ont augmenté, des formes sévères de la maladie résistantes aux médicaments sont apparues et la mortalité a augmenté, qui au Mexique et en Uruguay a atteint 5,63 pour 100 000 patients.

Les méthodes de traitement conservatrices pendant la période d'exacerbation visent à soulager le syndrome de bronchospasme, à améliorer la fonction de drainage de l'arbre bronchique et à corriger les troubles de l'homéostasie; pendant la rémission - pour prévenir la prochaine rechute de la phase aiguë de la maladie, qui peut être déclenchée par une exacerbation d'une pathologie ORL ou dentaire, une allergie, une altération de l'état immunitaire, etc. Une variété de méthodes de traitement pathogéniquement justifiées ont été développées, des algorithmes pour la prévention et le traitement de l'asthme ont été compilés et introduits dans la pratique clinique pour différents types et gravité de la maladie. Cependant, l'utilisation régulière de médicaments hormonaux et adrénergiques présente des inconvénients et des effets secondaires évidents, notamment des ulcères d'estomac stéroïdiens, hypertension artérielle, glaucome, diabète sucré; ostéoporose, myodystrophie, dystrophie myocardique, etc. . Les patients âgés présentant une pathologie concomitante ou de fond grave "survivent" naturellement aux effets secondaires de la corticothérapie à long terme pour l'asthme, y compris l'inhalation de médicaments présentant des caractéristiques cliniques, ce qui nécessite qu'un médecin ait une formation spéciale pour la prise en charge des patients en âge gérontologique. Ainsi, il devient évident que le traitement conservateur n'est pas de nature radicale et, malheureusement, ne vise qu'à obtenir un effet temporaire. Avec la progression de la maladie, une déformation de l'arbre bronchique se forme avec une violation de la fonction de drainage, de l'emphysème, du cœur pulmonaire, etc., ce qui entraîne une augmentation constante du nombre de personnes handicapées parmi les personnes valides et enfance. Ainsi, la fréquence élevée et l'augmentation constante de l'incidence de l'asthme, l'âge actif des patients atteints de formes sévères de la maladie, la faible efficacité du traitement médicamenteux, les rechutes fréquentes entraînant une invalidité précoce, ont mis en avant la nécessité d'un traitement complexe de l'asthme. dans la section des problèmes de santé non seulement médicaux, mais aussi sociaux.

Sur la base de ce qui précède, on peut voir que pour résoudre le problème du traitement de BA dans les conditions actuelles de la crise écologique en utilisant uniquement préparations pharmacologiques presque impossible. Il ne fait aucun doute que les patients atteints de formes graves de MA ont besoin des dernières méthodes de traitement efficaces.

Le traitement chirurgical de BA, utilisé depuis les années 20-30, ayant traversé une voie de développement difficile allant de la thérapie tissulaire selon V. P. Filatov et G. E. Rumyantsev aux opérations sur la zone du sinus carotidien selon Nakayama-Rutkovsky dans plusieurs modifications, s'est avéré efficacité suffisante chez 64 à 73% des patients. Cependant, dans certains cas, il existe des complications sous forme de saignement de l'artère glomique, ce qui nécessite l'amélioration de l'intervention à l'aide de nouvelles technologies. Par exposition électromagnétique locale à haute énergie, il est devenu possible de réaliser une nécrose de coagulation superficielle et, par conséquent, une destruction du glomus, ce qui réduit le risque de complications. Abandonné dans les années 50. En raison de la faible efficacité, l'opération de transplantation tissulaire a maintenant reçu la perspective d'un renouveau en raison de l'émergence de la possibilité de protéger la culture tissulaire transplantée avec une prothèse poreuse en nickelure de titane.

Les méthodes efférentes actuellement largement utilisées de chirurgie du sang ne sont pas spécifiques pour le traitement de la MA. Dans le cadre du développement de la chimie physique, il est devenu possible de créer des sorbants modifiés par rayonnement avec des propriétés de sorption prédéterminées. Par conséquent, la direction scientifique de l'immunosorption sélective et de la réinfusion de plasma purifié au cours de la plasmaphérèse discrète est prometteuse.

Dès la fin des années 80. Une nouvelle direction de la science médicale a commencé à se développer - l'influence électromagnétique par des courants à faible énergie de l'ordre du millimètre, appelée thérapie EHF. Il semble approprié d'appliquer cette méthode d'influence des points biologiquement actifs (BAP) du corps du patient BA à différents stades de la rééducation, pour justifier l'efficacité de la thérapie EHF dans l'expérience.

Ainsi, de nombreuses données de la littérature sur la possibilité de traiter les patients asthmatiques à l'aide de nouvelles méthodes technologiques modernes d'influence indiquent la pertinence de ce travail.

Développer un système de soins chirurgicaux et de rééducation EHF des patients dans le traitement complexe de l'asthme bronchique.

1. Développer une méthode de destruction par coagulation superficielle du glomus lors de l'opération de Nakayama-Rutkovsky, qui consiste en un effet morphologiquement justifié d'un arc électrique de puissance mesurée sur le plexus sinus carotidien. Étudier: le degré d'endommagement de la paroi vasculaire et des structures paravasales, les propriétés de coagulation du sang, le flux sanguin carotidien principal après cette opération.

2. Déterminer le rôle du SRS dans le traitement de la MA et sa valeur diagnostique pour décider du côté de l'intervention dans le VHC, afin de fournir une évaluation objective de l'adéquation technique du SRS.

3. Étudier les possibilités cliniques modernes de la transplantation de cellules et de tissus de tissus embryonnaires dans le traitement des patients atteints de MA. Évaluer la transformation morphologique des tissus dans les pores et autour du support nickel-titane du tissu transplanté à différents moments après l'opération dans l'expérience.

4. Développer un système d'immunocorrection chirurgicale dans le traitement complexe des patients asthmatiques. Étudier la capacité de sorption des sorbants radio-chimiquement modifiés pour capturer les CEC du plasma sanguin dans la MA en comparaison avec celle d'un sorbant au carbone. Créer un modèle expérimental d'un sorbant combiné usherod-polymérique avec une capacité immunitaire maximale vis-à-vis des CEC dans la MA. Introduire dans la pratique clinique une méthode de réinfusion de plasma purifié après immunosorption lors de plasmaphérèse discrète chez des patients asthmatiques.

5. Développer une méthode d'hémooxygénation par perfusion basée sur l'étude de la capacité en oxygène des solutions de perfusion et du gradient de variation de leur teneur en oxygène lors de la décompression. Déterminer les solutions optimales pour effectuer l'oxygénothérapie par perfusion.

6. Développer une méthode de rééducation EHF des patients BA à différents moments de la période postopératoire. Déterminer des critères adéquats pour évaluer l'efficacité de la thérapie EHF dans un système complexe de réadaptation des patients asthmatiques.

7. Étudier expérimentalement les modifications morphologiques des organes et des tissus d'animaux (foie et poumon) sous irradiation électromagnétique avec un courant à très haute fréquence (59-63 GHz) dans le contexte d'une intoxication par aspiration aérogène causée par l'action de l'éther.

8. Déterminer les indications individuelles pour le traitement chirurgical et la thérapie de rééducation EHF chez les patients atteints de BA.

Nouveauté scientifique

Pour la première fois, la méthode de destruction par coagulation superficielle du glomus et du plexus sinus carotidien lors de l'opération de Nakayama-Rutkovsky a été étudiée expérimentalement et mise en pratique. La coagulation dosée de la couche superficielle de l'AC avec les plexus nerveux, les ganglions et les corps glomiques est réalisée par un arc électrique d'une puissance de 7 W à une tension de sortie de 460 V à l'électrode du circuit résonnant aucun flux sanguin n'est observé . Une explication scientifique est donnée pour l'effet clinique positif temporaire de la transplantation de culture de tissus embryonnaires sur un support de nickelure de titane dans la MA, qui consiste en une diminution progressive de la réponse immunologique cellulaire locale dans le contexte de la formation d'une capsule fibreuse autour de l'implant. Pour la première fois dans une expérience médicale, des sorbants radio-modifiés pour l'immunosorption ont été utilisés. Il a été établi que la capacité de sorption la plus élevée par rapport aux complexes immuns finement dispersés du plasma sanguin des patients souffrant d'asthme bronchique est un sorbant modifié à base d'un copolymère de sirol et de divinylbenzène de surface spécifique de 335 m2/g, un diamètre de pores de 30,0 nm, et leur volume total de 0,895 cm3/g ; par rapport à ceux à dispersion grossière - un sorbant au carbone avec une surface spécifique de 80-100 m2/g, un diamètre de pores de 22,0 nm et leur volume total de 0,385 cm3/g.

Les modifications morphologiques des organes et des tissus des animaux après exposition à un champ électromagnétique de la gamme EHF ont été étudiées. Il a été établi que l'effet physiologique des ondes électromagnétiques du spectre de fréquence extrêmement élevée sur des objets biologiques s'explique, selon des études expérimentales, par l'amélioration de la microcirculation et l'activation de processus compensateurs-adaptatifs dans les tissus (brevet RF n° 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 du 15.07.97).

Une méthode pour la thérapie de réadaptation EHF des patients BA a été développée. Les critères d'efficacité du traitement de rééducation ont été déterminés: normalisation des valeurs de BAP selon Voll, statut immunitaire et fonction respiratoire, réduction du nombre de râles à haute fréquence dans les poumons.

Importance pratique

Sur la base des résultats d'études expérimentales et cliniques, les éléments suivants ont été introduits dans la pratique clinique :

La méthode de destruction par coagulation superficielle du glomus et du plexus sinus carotidien lors de l'opération Nakayama-Rutkovsky;

Blocus vasympathique pour le soulagement du bronchospasme lors de l'apparition de l'asthme, pour planifier la mise en œuvre de l'opération Nakayama-Rutkovsky et déterminer le côté de l'intervention;

Procédé de transplantation d'une culture cellulaire sur un support de nickelure de titane dans AD ;

Méthode d'immunosorption et de réinfusion de plasma purifié au cours d'une plasmaphérèse discrète chez des patients atteints de BA ;

La méthode d'hémooxygénation par perfusion chez les patients atteints de BA en période d'attaque ;

Complexe d'acupuncture EHF-thérapie de BA sous le contrôle de l'état de BAP selon la méthode Voll.

Mise en œuvre des résultats de la recherche

1. L'opération Nakayama-Rutkovsky dans sa propre modification sous la forme d'une destruction par coagulation de la zone du sinus carotidien a été introduite dans la pratique du traitement des patients souffrant d'asthme bronchique dans les cliniques chirurgicales de l'Université médicale d'État de Sibérie et du département de chirurgie du hôpital linéaire de la gare Tomsk-2 du chemin de fer de Novossibirsk.

2. Le fonctionnement de l'immunosorption plasmatique et de la plasmaphérèse a été introduit dans la pratique du traitement des patients souffrant d'asthme bronchique dans les cliniques chirurgicales de l'Université médicale d'État de Sibérie, le service chirurgical de l'hôpital linéaire de la gare Tomsk-2 du chemin de fer de Novossibirsk.

3. La méthode d'oxygénothérapie par perfusion pour l'asthme bronchique a été introduite dans la pratique du traitement des patients souffrant d'asthme bronchique dans les cliniques chirurgicales de l'Université médicale d'État de Sibérie.

4. La méthode des blocages vagosympathiques sous le contrôle de la morphométrie des artères du premier ordre du fond d'œil dans l'asthme bronchique a été introduite dans la pratique du traitement des patients souffrant d'asthme bronchique dans les cliniques chirurgicales de l'Université médicale d'État de Sibérie, la service de chirurgie de l'hôpital linéaire de la gare de Tomsk-2 du chemin de fer de Novossibirsk.

5. La méthode de rééducation EHF des patients souffrant d'asthme bronchique à différents moments de la période postopératoire a été introduite dans la pratique du traitement des patients souffrant d'asthme bronchique dans les cliniques chirurgicales de l'Université médicale d'État de Sibérie.

6. Les résultats d'études cliniques et expérimentales sur la chirurgie d'implantation, la thérapie de réadaptation EHF pour l'asthme bronchique sont utilisés dans le processus pédagogique du Département de chirurgie hospitalière avec un cours d'oncologie et du Département d'histologie et d'embryologie de l'Université médicale d'État de Sibérie .

7. Des instructions pour l'utilisation de l'appareil de thérapie EHF "Stella-2" avec sélection individuelle de la fréquence de biorésonance pour influencer la BAP ont été compilées.

L'instruction a été approuvée par le Département des institutions scientifiques du Ministère de la santé et de l'industrie médicale de Russie en 1997.

Les résultats des travaux ont été communiqués à :

Les résultats des travaux ont été rapportés lors de: conférence internationale "Problèmes fondamentaux et appliqués de la protection de l'environnement", Tomsk, 12-16 septembre 1995; conférence régionale "Introduction des dernières technologies dans les soins de santé en Sibérie", Novokuznetsk, 1996 ; Société des chirurgiens de la région de Tomsk (trois présentations), Tomsk, 1994, 1997, 2002 ; société des thérapeutes de la région de Tomsk, Tomsk, 2000 ; Société des physiothérapeutes et des balnéologues de la région de Tomsk, Tomsk, 1998 ; réunions du séminaire-école des thérapeutes EHF, Novosibirsk, 1998, Izhevsk, 1998, Moscou, 1999; conférence médicale de l'hôpital de la ville n ° 3 (département de pneumologie) avec la réunion interdépartementale des départements de thérapie hospitalière du PF de l'Université de médecine d'État de Sibérie avec le département de chirurgie hospitalière n ° 1 de l'Université de médecine d'État de Sibérie, Tomsk , 1993; 6e Conférence scientifique et technique panrusse « Énergie : écologie, fiabilité, sécurité » (deux rapports), Tomsk, 2000 ; conférence "Actual Issues of Experimental and Clinical Morphology", consacrée au 150ème anniversaire de la naissance de Corr. RAS, professeur A.S. Dogel (deux rapports), Tomsk, 2002 ; conférence scientifique et pratique "Chimie et technologie chimique au tournant du millénaire", Tomsk, 2000; XII Conférence panrusse sur la chromatographie, Samara, 2002

27 ouvrages imprimés dans les publications centrales et la presse locale, dont 6 publications internationales, ont reçu un brevet de la Fédération de Russie n° 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 du 15.07.97. Documents acceptés pour publication pour la publication de la monographie : P.V. Zibarev, E.V. Belousov "Sorbants polymères modifiés" (éditeur: département d'impression opérationnelle TGASU).

Dispositions de base pour la défense

1. L'appareil nerveux du plexus du sinus carotidien, composé de fibres et de troncs nerveux myélinisés et non myélinisés, de ganglions multiples et de corps carotidiens, est situé dans les structures paravasales et dans la coque superficielle de l'artère carotide, jusqu'au muscle- couche élastique, qui détermine les difficultés techniques dans l'exécution de l'opération Nakayama-Rutkovsky.

2. La coagulation dosée selon la méthode développée permet la dénervation de la zone du sinus carotidien (CZ) sans provoquer de changements destructeurs dans les couches musculo-élastiques et internes de l'artère, le développement de troubles hémodynamiques du flux sanguin carotidien, ainsi que l'hypercoagulation syndrome et formation de thrombus pariétal au site d'exposition.

3. Le blocage vagosympathique est un critère objectif et fiable de l'efficacité potentielle de la pyomectomie avec dénervation SHC chez les patients asthmatiques. Un indicateur de la mise en œuvre topographique-anatomique et techniquement correcte du blocus est la réaction des vaisseaux du fond d'œil sous la forme d'une expansion significative des artères du premier ordre.

4. Sur la base de l'étude de la capacité de sorption de divers immunosorbants, un modèle expérimental du sorbant ayant la capacité la plus élevée pour les CEC grossiers et finement dispersés dans le plasma sanguin des patients atteints de MA a été créé, composé à parts égales de carbone et de sorbants polymères.

5. Le traitement chirurgical par implantation cellulaire de tissu embryonnaire sur support poreux en nickelure de titane a un effet clinique bref, qui s'explique par une réaction immunologique de courte durée due à la formation d'une capsule fibreuse autour de l'implant.

6. Les solutions de perfusion optimales pour l'oxygénation intraveineuse du sang dans la MA sont le sérum physiologique et la polygayukine en raison de leur plus grande capacité en oxygène.

7. Le rayonnement électromagnétique du spectre MM est façon efficace physiothérapie de réadaptation chez les patients asthmatiques à différents moments de la période postopératoire et comme méthode de traitement indépendante.

1. Revue de littérature

Conclusion de la recherche de thèsesur le thème ""Traitement chirurgical et EHF - rééducation des patients asthmatiques bronchiques (aspects cliniques et morphologiques)""

1. Une modification de l'opération de Nakayama-Rutkovsky a été développée, qui consiste en une dénervation par coagulation dosée de la zone du sinus carotidien. La coagulation dosée est réalisée par un arc électrique d'une puissance de 7 W sous une tension de sortie de 460 V à l'électrode du circuit résonnant Ce mode de fonctionnement du coagulateur permet une dénervation complète de la couche superficielle de l'artère carotide, exposant la destruction par coagulation des plexus nerveux, des ganglions multiples et des corps carotidiens et sans provoquer de changements destructeurs dans les coques musculaires - élastiques et internes. La modification proposée de l'opération Nakayama-Rutkovsky est techniquement simple et sûre, ne provoque pas de troubles hémodynamiques et de coagulation du flux sanguin carotidien et assure la prévention des saignements du vasa-vasorum de la couche musculaire de l'artère.

2. Le blocage vagosympathique, qui soulage une crise aiguë de bronchospasme, est un critère fiable de l'efficacité potentielle de la chirurgie sur la zone du sinus carotidien dans l'asthme bronchique, déterminant le côté optimal de l'intervention chirurgicale. Un indicateur objectif de la mise en œuvre correcte du blocus est la réaction des vaisseaux du fond d'œil sous la forme d'une expansion significative des artères du premier ordre.

3. L'implantation d'une culture de tissus cellulaires embryonnaires sur un support poreux en nickelure de titane a un effet clinique court - jusqu'à deux mois, ce qui correspond au terme de la réaction immunologique cellulaire locale à l'implantation dans le contexte de la formation d'une capsule fibreuse.

4. La plasmacytaphérèse et la sorption sont indiquées lors de l'exacerbation de la maladie dans le contexte d'une sensibilisation sévère. La méthode de sorption plasmatique et de réinfusion pendant la plasmaphérèse discrète a été introduite dans la pratique clinique dans le traitement des patients atteints de BA. La combinaison d'une immunodéficience cellulaire et d'une augmentation de la concentration de complexes immuns est une indication pour l'utilisation combinée de méthodes efférentes et quantiques d'immunocorrection. La capacité de sorption la plus élevée par rapport aux complexes immuns finement dispersés du plasma sanguin des patients souffrant d'asthme bronchique est un sorbant modifié à base d'un copolymère de styrène et de divinylbenzène avec une surface spécifique de 335 m2/g, un diamètre de pores de 30,0 nm, et leur volume total de 0,895 cm3/g ; par rapport à ceux à dispersion grossière - un sorbant au carbone avec une surface spécifique de 80-100 m2/g, un diamètre de pores de 22,0 nm et leur volume total de 0,385 cm3/g.

5. Les solutions optimales pour l'oxygénothérapie sanguine par perfusion sont des solutions hyperoxygénées de polyglucine et de NaCl à 0,9 %. Période de libération d'oxygène - jusqu'à 4 heures, période de décompression avant la perfusion - au moins 5 minutes. Une indication de l'oxygénation intraveineuse du sang est la difficulté ou l'impossibilité des échanges gazeux intrapulmonaires, qui provoque le syndrome d'obstruction bronchique dans l'asthme bronchique.

6. Une méthode pour la thérapie de réadaptation EHF des patients souffrant d'asthme bronchique a été développée. L'irradiation électromagnétique dans la gamme millimétrique est une méthode pathogéniquement justifiée pour influencer les zones et les points biologiquement actifs au cours du traitement et de la rééducation. L'efficacité de la méthode est confirmée par la normalisation de l'activité des points biologiquement actifs des méridiens selon R. Voll, une diminution du nombre de sifflements à haute fréquence dans les poumons, une amélioration des paramètres immunologiques et des fonctions respiratoires externes.

7. L'effet physiologique positif des ondes électromagnétiques du spectre de fréquence extrêmement élevée sur les objets biologiques s'explique, selon des études expérimentales sur des rats soumis à une exposition aérogénique chronique à l'éther, par l'amélioration de la microcirculation et l'activation des processus compensateurs-adaptatifs dans les tissus du poumons et foie.

8. Les méthodes chirurgicales de traitement de l'asthme bronchique doivent être utilisées selon les indications individuelles. Selon la clinique A. G. Savinykh de l'Université médicale d'État de Sibérie, l'opération Nakayama-Rutkovsky est indiquée dans 22% des méthodes de traitement efférentes - chez 67% des patients souffrant d'asthme bronchique qui ont demandé à l'hôpital chirurgical. La thérapie de rééducation EHF n'a pas de contre-indications d'utilisation.

L La coagulation dosée selon la méthode développée permet une dénervation complète du SHC, ne provoque pas de modifications destructrices des parois musculo-élastiques et internes de l'artère, ne provoque pas le développement de troubles hémodynamiques du flux sanguin carotidien, du syndrome d'hypercoagulation et du thrombus pariétal formation sur le site d'exposition. Il est recommandé comme modification de la méthode de traitement chirurgical de la BA en complément de l'opération Nakayama-Rutkovsky.

2. La SSB est un critère objectif de l'efficacité potentielle de la glomectomie avec dénervation SHC chez les patients asthmatiques. Un indicateur de l'adéquation de la mise en œuvre du VSB est la réaction vasculaire du fond d'œil sous la forme d'une augmentation significative du diamètre des artères du premier ordre.

3. L'utilisation de méthodes d'immunocorrection par rayonnement (quantique) est indiquée pour l'immunodéficience cellulaire, dont la principale est la lymphopénie T. La combinaison d'une immunodéficience cellulaire et d'une augmentation de la concentration de complexes immuns est une indication pour l'utilisation combinée de méthodes efférentes et quantiques d'immunocorrection. La combinaison de PF avec la sorption plasmatique et la réinfusion de plasma purifié permet une préservation maximale de l'homéostasie avec une diminution significative de la concentration de CEC dans le sang et un effet clinique positif.

4. Pour obtenir la sorption la plus complète, il est nécessaire de combiner les propriétés physiques de sorption avec la polarité chimique du sorbant, ce qui est possible avec une modification délibérée du matériau de la matrice. La base optimale de modification est un copolymère de styrène et de divinylbenzène. Absorbant combiné ; composé de polymère et de carbone, a la capacité de sorption la plus élevée et une large gamme d'activité de sorption.

5. Pour l'oxygénation intraveineuse du sang avec des solutions hyperoxygénées, le sérum physiologique et la polyglucine sont reconnus comme les plus optimaux, ayant une capacité maximale en oxygène par rapport aux autres solutions de perfusion. La période de décompression doit être de 2 à 5 minutes.

6. L'irradiation électromagnétique avec des ondes MM est une méthode efficace de physiothérapie de réadaptation et est recommandée pour être incluse dans le programme de prise en charge postopératoire des patients asthmatiques. Les critères de contrôle objectif sont des indicateurs de BAP, des phonogrammes de l'intensité des sons respiratoires, des indicateurs de la fonction respiratoire.

7. Un indicateur de la difficulté de la respiration bronchique est l'apparition de bruit avec un spectre de fréquences de 7 000 à 11 000 Hz avec une valeur de pression acoustique allant jusqu'à 40 dB. Afin d'évaluer l'efficacité du traitement, des indicateurs phonographiques du spectre des bruits respiratoires doivent être pris en compte.

Conclusion

La fréquence élevée et l'augmentation constante de l'incidence de l'asthme (dans les pays industrialisés au cours des 10 à 15 dernières années, le nombre de cas d'asthme a augmenté de 8 à 12 fois) pose le problème du traitement de cette pathologie dans la section non seulement problèmes de santé médicaux mais aussi sociaux. Selon diverses statistiques, en Russie, cette maladie touche de 1,8 à 7% de la population, selon la région écologique, la présence de risques professionnels et la prédisposition allergique.

Les méthodes de traitement conservatrices visent à éliminer le syndrome de bronchospasme, à améliorer les fonctions de drainage des bronches, à supprimer l'infection broncho-pulmonaire et à corriger les troubles de l'homéostasie. La thérapie de désensibilisation basée sur l'utilisation de médicaments hormonaux dès les premiers stades du développement de la maladie est obligatoirement incluse dans l'algorithme de traitement de la BA. Dans le même temps, les complications après leur utilisation prolongée sont bien connues.

Pour atteindre l'objectif de l'étude de développer un système de soins chirurgicaux et de rééducation EHF des patients dans le traitement complexe de la BA, de nouvelles technologies ont été utilisées pour assurer la réalisation d'une plus grande radicalité de l'intervention chirurgicale et la prévention des complications postopératoires, ainsi que l'optimisation de la thérapie de réadaptation.

La résolution des tâches définies a été réalisée dans les domaines scientifiques et pratiques suivants : 1) modification de la dénervation de la SKZ lors de l'opération Nakayama-Rutkovsky ; 2) détermination de l'efficacité clinique du VSB dans la conception d'une stratégie pour le traitement chirurgical de la BA ; 3) modification physique et chimique des sorbants pour effectuer l'immunosorption dans BA afin de sélectionner l'immunosorbant le plus efficace et le plus volumineux qui capture les complexes immuns circulants dans le sang des patients BA ; 4) détermination de l'efficacité du traitement de transplantation tissulaire de la MA avec une culture cellulaire cultivée sur un support poreux de nickelure de titane ; 5) justification scientifique pour optimiser l'oxygénothérapie par perfusion, déterminer les solutions les plus efficaces pour sa mise en œuvre, le temps de décompression nécessaire avant la perfusion ; 6) développement de la rééducation EHF-thérapeutique des patients BA, justification morphologique de l'efficacité de l'exposition aux ondes électromagnétiques de la gamme MM.

Dans une situation environnementale en constante évolution et l'augmentation associée de la morbidité sur fond de sensibilisation croissante de la population, il est impossible de résoudre le problème du traitement radical de cette pathologie. Par conséquent, l'introduction de nouvelles méthodes de traitement pathogéniquement justifiées est pertinente et pratiquement significative. Le développement dynamique de la science permet de résoudre ce problème à un niveau toujours plus élevé.

Le traitement chirurgical le plus courant de l'asthme est l'opération de Nakayama-Rutkowski. Cela est dû au rôle important du glomus carotidien dans la pathogenèse de la MA. La dénervation de la SCZ vise à interrompre les impulsions pathologiques le long des voies afférentes et efférentes qui provoquent le bronchospasme. La complexité des relations topographiques et anatomiques des formations vasculaires et nerveuses dans cette zone, l'amincissement relatif de la paroi vasculaire de l'AC, la localisation ectopique souvent rencontrée des corps glomiques carotidiens conduisent dans certains cas à une chirurgie non radicale ou à des complications. Ces complications de la glomectomie saignent de l'AC endommagée, de l'artère glomique, ainsi que du système vasa-vasorum exposé lorsque l'adventice de la paroi artérielle amincie est retirée. Selon diverses statistiques, des saignements lors de l'opération Nakayama-Rutkovsky se produisent dans 1,5 à 5,0% des cas. À cet égard, la tâche de développer une méthode pour la dénervation la plus complète du SHC avec le moins de probabilité de complications hémorragiques est une tâche urgente. À cette fin, la méthode de destruction par coagulation sans contact de l'adventice SA dans la zone de sa bifurcation avec les corps carotidiens et les plexus nerveux qui s'y trouvent a été utilisée. La coagulation a été réalisée à l'aide d'un dispositif développé par NPO "Nikor" (Tomsk). Le principe de fonctionnement de l'appareil est qu'une tension haute fréquence basse tension est appliquée à l'outil, réglée sur une fréquence de résonance de 440 000 Hz, qui est sélectionnée de telle manière que lorsque la tension de la fréquence spécifiée est excitée, une haute tension apparaît sur les électrodes du circuit résonant. La caractéristique de charge du circuit correspond à la caractéristique de la source de courant. Par conséquent, avec une augmentation de la résistance de charge correspondant à une certaine longueur d'arc, la tension aux bornes des éléments du circuit augmente proportionnellement. Lorsque la résistance de charge atteint un niveau critique et qu'elle augmente encore, la croissance de la tension de sortie s'arrête et l'arc se rompt. Pour assurer une destruction superficielle dosée de l'adventice tout en maintenant la viabilité des couches médiane et interne de l'artère, la profondeur d'exposition nécessaire et suffisante à un arc électrique de puissance réglable a été déterminée dans l'expérience. Pour cela, la structure morphologique des structures paravasales et la paroi CA elle-même dans la zone de sa bifurcation, la profondeur d'occurrence et les variantes de la localisation des corps carotidiens et des plexus nerveux du SC ont été étudiées. .

Nos études ont montré que les structures paravasales du tronc commun de l'AC, ainsi que le ligament intercarotidien entre l'AC externe et interne, contiennent un grand nombre d'éléments nerveux et de vaisseaux situés dans le tissu conjonctif. Des troncs nerveux de différents diamètres, myélinisés et non myélinisés, sont entourés d'un périnèvre bien défini. Au site de bifurcation, un grand nombre de ganglions nerveux ronds ou allongés et de corps carotidiens sont déterminés, près desquels de nombreux troncs de fibres nerveuses les innervant sont visibles.

Ainsi, il a été établi que les corps carotidiens ne sont pas uniques, richement innervés à partir du plexus nerveux intercarotidien et situés dans la zone de bifurcation de l'AC dans sa couche superficielle - l'adventice. Sur la base de l'étude morphologique de la paroi SA et des structures paravasales, la profondeur optimale de la destruction par coagulation de la couche superficielle SA a été établie.

Dans l'expérience, le mode de fonctionnement du coagulateur a été élaboré, ce qui assure la destruction complète de la coagulation de l'adventice avec préservation des membranes médiane et interne de l'AC. Il a été établi qu'un arc électrique d'une puissance supérieure à 30 W, à une tension de sortie supérieure à 1000 V à l'électrode du circuit résonnant, provoque des modifications destructives de la paroi de la cuve, jusqu'à des modifications perforantes. Une puissance d'arc de plus de 10 W à une tension de plus de 500 V peut provoquer des troubles altératifs de la couche musculo-élastique du CA. Pour assurer la destruction de l'adventice, qui porte les fibres nerveuses, leurs plexus, ganglions et corps carotidiens, une puissance d'arc de 3-7 W à une tension de sortie de 350-460 V est tout à fait suffisante, ce qui correspond aux indicateurs numériques "1 -2" sur l'échelle conditionnelle du mode de fonctionnement du coagulateur . Un arc électrique stable de cette puissance fonctionne à une distance de 0,2 à 1,5 mm entre la partie active de l'électrode et la surface du tissu coagulé. Cette distance est assurée par l'application d'une tension d'entrée de 30-40 V. Dans ce cas, la température de l'arc de diamètre 0,4 mm atteint 300 - 350°C. Supérieur à 1,5 mm, le retrait de l'électrode de la surface du tissu à la tension d'entrée spécifiée perturbe l'arc électrique. Approcher le tissu à moins de 0,2 mm réduit sa puissance. Le retrait nécessaire de l'électrode lorsqu'elle glisse sur le tissu, et donc l'amplitude et la puissance de l'arc, sont fournis par les paramètres prédéterminés de la décharge d'arc du dispositif résonant à haute fréquence. Les membranes intima et musculaire du SA restent intactes sous l'effet de l'arc électrique.

Le flux sanguin carotidien principal après l'exposition de la coagulation à un arc électrique de la puissance spécifiée ne souffre pas. L'état de l'hémocoagulation ne diffère pas significativement du groupe témoin. La dynamique des changements morphologiques après la destruction par coagulation de l'adventice SA dans le mode de fonctionnement indiqué de l'appareil a été tracée aux 1er, 5e, 30e jours et après 2 ans. Il n'y a pas eu de complications liées à l'utilisation du coagulateur. Le saignement du vasa-vasorum exposé, qui est souvent observé dans l'exécution classique de l'opération de Nakayama-Rutkowski, n'a pas été observé lors de la destruction par coagulation. Les changements sclérotiques après la coagulation sont limités à la couche superficielle des artères et ne s'étendent pas à ses membranes médiane et interne. En clinique, une dénervation par coagulation du SHC a été réalisée chez 20 patients. Il n'y a pas eu de complications pendant l'opération. Suivi des résultats à long terme jusqu'à 10 ans, qui sont considérés comme bons et tout à fait satisfaisants.

Pour le soulagement des crises de suffocation chez BA sont proposés différentes sortes blocages de novocaïne; en plus du VSB, pararénal, paratrachéal, blocage du ganglion stellaire, péridurale, etc. ont reçu une large application pratique. Le plus répandu en pratique clinique est le VSB cervical, dont la mise en place interrompt l'arc réflexe entre les interorécepteurs de la muqueuse respiratoire et les centres du SNA en raison d'une neurotomie pharmacologique temporaire. Dans ce cas, le blocage des fibres qui portent à la fois l'innervation afférente et efférente se produit. Les blocages de novocaïne peuvent non seulement arrêter le bronchospasme, mais également créer un fond, affectant le SNA, qui restaure la sensibilité au sympathotrope médicaments. Par conséquent, les blocages de la novocaïne sont utilisés non seulement lors de l'exacerbation du processus (avec bronchospasme), mais également dans le traitement complexe de la BA, réduisant le degré de pharmacorésistance de la maladie.

Dans la clinique de chirurgie hospitalière. A. G. Savinykh VSB est joué depuis 1990. L'effet du traitement est évalué par les résultats de la spirographie, de l'échographie en temps réel, cliniquement et anamnestiquement (réduction de la fréquence ou élimination des crises d'asthme). De plus, le VSB est un indicateur de la faisabilité de l'opération prévue de Nakayama-Rutkowski, en tant qu'intervention chirurgicale la plus courante pour l'asthme. Lors du retrait du bronchospasme après avoir effectué le blocage, un traitement chirurgical est indiqué. L'absence d'effet est une contre-indication à la chirurgie. La complexité des relations topographiques et anatomiques des plexus vasculaires et nerveux du cou détermine la nécessité d'un contrôle fiable de l'exactitude de la mise en œuvre du VSB. Afin de contrôler objectivement l'adéquation du SRS dans BA, les vaisseaux rétiniens chez les patients atteints de BA ont été étudiés avant et après le SRS en photographiant le fond d'œil et en évaluant le diamètre des artères et des veines de premier ordre dans des zones identiques du fond d'œil à l'aide photocalibrométrie.

Il a été constaté qu'une différence statistiquement significative dans les diamètres des vaisseaux avant et après la SSB se produisait uniquement pour les artères. L'absence de modification du diamètre des veines du fond d'œil s'explique par le fait que le volume du système d'écoulement veineux est un régulateur passif du remplissage sanguin.

Ainsi, l'évaluation de l'évolution des valeurs moyennes du diamètre des artères du 1er ordre du fond d'œil est fiable et méthode objective surveiller l'efficacité et l'adéquation de la mise en œuvre du SSB et peut être proposé pour une large utilisation clinique. L'élimination du bronchospasme dans BA après la mise en œuvre du SSB détermine l'efficacité potentielle et le côté de l'intervention chirurgicale dans le VCS.

Jusqu'aux années 50. 20ième siècle Afin de traiter l'AB, la méthode de thérapie tissulaire proposée par V.P. Filatov et largement promu par G.E. Roumiantsev. Cette méthode a été abandonnée en raison de la courte durée de l'effet clinique. Le développement rapide de la thérapie cellulaire avec des tissus embryonnaires avec la protection éventuelle d'une culture greffée sur un support poreux en matériau biocompatible (nickelure de titane) permettait d'espérer une immunoréhabilitation réussie dans la MA. La transplantation appliquée de cellules embryonnaires cultivées sur un support poreux de nickelure de titane avec un diamètre de pore prédominant de 0,3-0,5 μm permet, selon la littérature, de maintenir la viabilité potentielle des cellules implantées et en même temps de les protéger des gros macrophages.

Dans la clinique de chirurgie hospitalière. A. G. La transplantation de cellules embryonnaires de foie et de poumon sur un support poreux en nickel-titane a été réalisée chez 12 patients. Chez 6 patients, les crises d'asthme se sont déjà arrêtées le jour de l'implantation, bien qu'aucune donnée objective sur l'amélioration de leur état n'ait été obtenue. Les attaques de bronchospasme sont soit complètement éliminées, soit leur nombre a diminué de 2 à 3 fois. L'effet subjectif de l'amélioration de la condition s'est avéré être de courte durée et n'a pas dépassé une période de deux mois, ce qui coïncide avec les données de V.P. Filatov et G.E. Roumiantsev.

Pour expliquer les raisons de l'efficacité à court terme de la transplantation de cultures tissulaires, une étude expérimentale a été réalisée, qui consistait à implanter des cellules embryonnaires hépatiques et pulmonaires dans les muscles du dos de rats sur un support poreux de nickelure de titane. L'état du tissu transplanté a été évalué les 15e, 30e et 60e jours après l'implantation. Il a été constaté que déjà le 15e jour après la transplantation, l'implant est entouré d'une fine couche de tissu conjonctif, qui se sépare facilement de la structure du support poreux en nickel-titane. L'examen histologique sur la surface interne adjacente au métal, ainsi que dans le tissu extrait des pores, révèle des groupes de cellules de type épithélial assez grandes avec des formes polygonales, rondes ou ovales. Le cytoplasme des cellules décrites est pauvre en ARN, la teneur en glycogène et en glycoprotéines neutres est également faible. Les cellules sont entourées d'une substance amorphe basique et d'un liquide tissulaire. Il n'y a presque pas de vaisseaux sanguins dans le film de tissu conjonctif entourant l'implant. Au 30e jour, la capsule de tissu conjonctif autour du métal est nettement plus prononcée. Parmi les cellules, les plus nombreuses sont les fibroblastes, les lymphocytes et les macrophages - seuls, il existe exceptionnellement de nombreux basophiles tissulaires. Les cellules de type épithéliales décrites précédemment se trouvent dans des groupes uniques. Processus intensifs de néovasculogenèse. Au 60ème jour, la capsule conjonctive est très prononcée, dense, difficile à séparer du métal. Histologiquement, il est représenté par un tissu conjonctif fibreux dense, on trouve des infiltrats cellulaires, constitués principalement de macrophages et de plasmocytes. La prolifération du tissu de granulation est notée. Les cellules de type épithélial détectées dans les premiers stades après l'implantation n'ont pas été détectées. Un an plus tard, la capsule de tissu conjonctif est constituée de fibres de collagène étroitement emballées. Les éléments cellulaires sont représentés par des fibroblastes et quelques macrophages sans signes d'activité fonctionnelle prononcée.

L'image histologique de la croissance du support poreux dans les tissus environnants, le processus observé d'organisation progressive de la capsule de tissu conjonctif autour de l'implant, la concentration de cellules de type épithélial dans les tissus adjacents à la surface de la structure, la une diminution de l'inflammation indique une réaction prononcée du macro-organisme (accepteur) sous la forme d'une réponse immunitaire cellulaire à la transplantation. La réponse immunitaire et l'organisation d'une capsule de tissu conjonctif suffisamment dense autour de l'implant se produisent dans les 60 jours, ce qui correspond au moment de l'effet clinique de la thérapie de transplantation tissulaire pour la MA. Par conséquent, les résultats positifs à court terme du traitement BA avec cette méthode peuvent s'expliquer par la période de réaction immunologique naturelle et la formation d'une membrane de tissu conjonctif autour de l'implant, ce qui élimine le conflit immunologique entre la greffe et le macro-organisme. Par conséquent, la méthode de chirurgie cellulaire d'implantation de BA peut être considérée comme inefficace aujourd'hui et l'effet clinique est à court terme.

L'obstruction des voies respiratoires dans l'asthme est principalement associée à l'activation dépendante des IgE des mastocytes, des macrophages, des éosinophiles et autres, ce qui conduit à la production de médiateurs allergiques. Dans le même temps, une teneur élevée en anticorps IgE réaginiques et en CEC se trouve dans le sang des patients. L'élimination des cellules immunocompétentes du sang est donc justifiée d'un point de vue pathogénique dans le traitement des troubles immunitaires de la MA. Actuellement, l'éventail des traitements extracorporels utilisés dans la MA est assez large. La thérapie efférente a reçu le plus grand développement. Ceci est facilité par les succès des sciences fondamentales, notamment la synthèse de matériaux artificiels biocompatibles et de sorbants. La recherche et le développement d'immunosorbants sélectifs est une nouvelle direction scientifique, formée à l'intersection de la chimie inorganique, physique, analytique, biologique et des polymères, ainsi que de la biologie et de la médecine. La plus prometteuse est la création de sorbants macroporeux à base d'un copolymère de styrène et de divinylbenzène.

Aux fins d'immunocorrection dans la MA, des méthodes efférentes sont régulièrement utilisées en clinique. A. G. Savinykh de l'Université médicale d'État de Sibérie depuis 1989. Les paramètres initiaux des immunogrammes des patients sont caractérisés par une lymphopénie T modérément sévère et une forte augmentation du nombre de CEC dans le sang. Les CIC-i, qui provoquent un bronchospasme chez BA, sont des marqueurs de la sévérité de la maladie. Ils peuvent être retirés lors de la réalisation de plasmaphérèse ou de sorption. La correction de l'état d'immunodéficience (lymphopénie T) est réalisée en stimulant la régénération des cellules immunocompétentes par thérapie sanguine UV ou laser. L'immunosorption et la PF en combinaison avec la thérapie UV ou laser sont utilisées pour les changements sanguins simultanés (lymphopénie T et augmentation des taux de CEC) chez un patient. Sur la base de l'analyse des immunogrammes de 87 patients, des cours de méthodes efférentes de traitement en combinaison avec des variantes quantiques d'exposition se sont avérés efficaces. Presque tous ont montré une normalisation des troubles de l'état immunitaire, qui s'est accompagnée de l'obtention d'une rémission de la maladie. Il y a eu une augmentation significative du nombre de lymphocytes T (total) de 30 ± 8 à 56 + 9 et une diminution du nombre de CEC de 106 ± 15 à 68 + 6 (p< 0,05).

Le côté faible du PF est la perte de sels, d'hormones et d'autres composants du plasma sanguin nécessaires au maintien de l'homéostasie. GS condamnés éléments en forme sang pour leur destruction partielle, et l'utilisation de sorbants non spécifiques au carbone aide à capturer non seulement les composants pathologiques du sang (CIC et autres), mais également les composants nécessaires et importants pour l'organisme. L'un des objectifs de cette étude était la recherche d'un sorbant capable de capter sélectivement la CEC et le plasma sanguin des patients AD. Des sorbants polymères à base d'un copolymère de styrène et de divinylbenzène et soumis à une modification radiochimique ont été utilisés. Trois modifications ont été étudiées, qui ont des caractéristiques physico-chimiques différentes (surface interne, diamètre des pores et polarité Rorschneider) par rapport à un sorbant carboné apolaire. Le sorbant CEC et H finement dispersé le plus immunointensif, piégeant avec un diamètre de pore effectif moyen de 30 nm et une polarité totale de 12,97 (capture 55 % + 4 %) a été choisi. Les CEC-i grossièrement dispersés sont mieux retenus que les autres par le sorbant carboné SUMS-1 (capture 52% + 4%). La capacité de sorption maximale des CEC finement dispersés par le sorbant polymère de la série H peut s'expliquer par la particularité de la modification chimique, dans laquelle un certain nombre de groupes fonctionnels actifs sont formés qui peuvent participer à la liaison donneur-accepteur avec des fragments de CIC. La supériorité de SUMS-1 dans la capture de CEC grossiers s'explique par la présence de macropores (plus de 100 nm), tandis que les modificateurs ont très peu ou pas de tels pores, et les complexes ne sont concentrés qu'en raison d'interactions spécifiques sorbate-sorbant. La combinaison du sorbant au carbone SUMS-1 avec la modification de la série H a permis d'obtenir une purification du plasma à partir de complexes immuns jusqu'à 63 % + 5 %. Ainsi, il est possible de réaliser une adsorption sélective des impuretés pathologiques et de réguler sa force uniquement avec une combinaison d'adsorption physique et spécifique. Cette nouvelle direction scientifique ouvre des perspectives pour la création d'absorbants aux propriétés prévisibles capables de capter les composants sanguins toxiques de structure physico-chimique connue.

L'oxygénation des milieux de transfusion avec leur introduction ultérieure dans le système vasculaire du patient, proposée par V.P. Sukhorukov en 1972, a déterminé une nouvelle direction dans le traitement des conditions hypoxiques. L'avantage de cette méthode d'oxygénothérapie réside dans le taux élevé d'oxygénation du sang dû à la dissolution supplémentaire de l'oxygène dans le plasma. La facilité de saturation en oxygène des milieux de transfusion par contact direct de l'oxygène fourni à une pression de 5-7 atm avec une solution contribue à l'utilisation croissante de l'oxygénothérapie par perfusion dans la pratique clinique. L'effet clinique de l'administration d'oxygène par perfusion intravasculaire de solutions s'explique par l'activation de l'oxydation biologique par des systèmes oxydo-réducteurs et, ainsi, par l'optimisation de la respiration tissulaire, qui est assurée par une hyperoxygénation du sang artériel à un niveau de 150-200 mm Hg. De l'art. due à l'oxygène, à la fois associé à l'hémoglobine et dissous dans le plasma. Naturel est la question de la prévention de l'embolie gazeuse pendant le traitement. Par conséquent, l'étude du processus de décompression de la solution de perfusion après son hyperoxygénation (5 atm) est pertinente, scientifiquement étayée et pratiquement significative. Il n'y a pas de rapports de telles études dans la littérature. La méthode voltammétrique a été utilisée pour étudier les solutions de perfusion largement utilisées en pratique : solution de NaCI à 0,9 %, solution de Ringer-Locke, polyglucine, solutions de glucose (5 et 10 %), etc. Il a été constaté que la plupart des solutions d'oxygène-doemkim sont salines. et la polyglucine. La capacité de percevoir l'oxygène avec ces solutions dépasse les capacités des solutions Ringer-Locke - 2 fois et du glucose - 3 fois. Par conséquent, les solutions de glucose, Ringer-Locke et Hemodez, ayant des propriétés antioxydantes, ne conviennent pas très bien à l'oxygénothérapie intraveineuse. La concentration en oxygène a été déterminée avant, après l'oxygénation et pendant la période de décompression (jusqu'à 4 heures). Sur la base des études, le temps de décompression nécessaire de la solution avant la perfusion a été établi (5 minutes). Pendant ce temps, il y a une forte baisse de la concentration d'oxygène dans la solution et le risque d'embolie gazeuse est éliminé. Les solutions libèrent progressivement de l'oxygène; la polyglucine et la solution saline la retiennent plus longtemps que les autres, assurant une oxygénation prolongée du sang. Dans la clinique de chirurgie hospitalière. A. G. Savinykh, cette méthode d'oxygénation a été utilisée chez 12 patients atteints de BA. Le traitement a contribué à l'élimination du syndrome de bronchospasme, à une diminution du nombre de crises par jour et à une diminution de la dose de bronchodilatateurs inhalés. Dans le contexte d'une augmentation modérément prononcée de la concentration d'oxygène dans le sang, il y avait une tendance à réduire le pouls, le nombre de mouvements respiratoires par minute dans le contexte d'une pression artérielle stable. Les complications n'ont pas été notées.

Acupuncture, vacuothérapie, acupression, thérapie par micro-ondes et autres méthodes de physiothérapie. La méthode des micro-ondes est basée sur l'exposition à des ondes électromagnétiques dans la gamme millimétrique (gamme MM). Le flux de rayonnement est focalisé sur la zone du patient correspondant au foyer pathologique.

La méthode développée de diagnostic d'acupuncture de l'état de BAP selon Voll vous permet de sélectionner la fréquence de résonance dans le spectre de 59 à 63

GHz, qui normalise l'activité du point du méridien désaligné. Le spectre de fréquence indiqué des ondes électromagnétiques (longueur d'onde 3-7 mm) correspond à une fréquence d'oscillation extrêmement élevée. Cette méthode d'exposition est appelée thérapie EHF. L'impact des ondes MM vise la mise en œuvre et l'activation des propres capacités de compensation de réserve du corps et le développement de processus adaptatifs. L'utilisation de la thérapie EHF élimine les symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome, normalise l'état psycho-émotionnel, les paramètres métaboliques et immunitaires, le système d'hémostase. L'utilisation de l'exposition à l'EHF sous forme de monothérapie ou en combinaison avec d'autres facteurs physiques et l'utilisation de préparations pharmacologiques permet d'atteindre une efficacité de traitement plus élevée.

Dans la clinique de chirurgie hospitalière. A. G. Savinykh, en tant que traitement de rééducation, la méthode de thérapie EHF a été appliquée à 35 patients atteints de BA. L'irradiation a été réalisée sur les zones biologiquement actives (SCZ, projection de la racine pulmonaire) et l'acupuncture sur les méridiens BAP selon Voll. Les indicateurs de l'activité BAP au cours du traitement ont servi de contrôle. Lors de la première étape, une fréquence de biorésonance a été sélectionnée, ce qui a normalisé l'activité du point. Avec un potentiel accru, la fréquence de résonance a réduit le potentiel à la normale, avec un potentiel réduit, elle l'a augmenté. L'impact a été effectué uniquement sur des points mal régulés des méridiens, normalisant leur potentiel. La restauration du biopotentiel normal des points s'est accompagnée de l'obtention d'une rémission clinique de la maladie. Selon nos données, la durée de la rémission est d'environ 6 mois. Dans la MA, les méridiens suivants sont principalement sujets à correction : poumon, système immunitaire et allergie, SPED, foie et triple réchauffeur. Si la rémission s'est produite après la mise en œuvre du VSB, le VHC de la partie correspondante a été exposé au rayonnement. En l'absence de l'effet du VSB, la projection de la racine pulmonaire a été irradiée. La session d'exposition EHF n'a pas dépassé 40-50 minutes, a été réalisée sur plusieurs champs ou BAT (jusqu'à 4-5), à condition que l'impact sur le point ne dépasse pas 10 minutes. Le cours du traitement consistait en 6-10 séances. Au premier stade du traitement, lors de la sélection de la fréquence de biorésonance de l'exposition à l'EHF, l'appareil de thérapie par micro-ondes Stella-2 combiné à l'échelle d'unité Voll a été utilisé. Au stade final ou lors du traitement ambulatoire, l'appareil Stella-1 a été utilisé (longueur d'onde d'exposition 4,1 mm). Le cours de rééducation a contribué à la normalisation des valeurs BAP dans la plage de 55 à 65 unités. Pliez, ce qui correspond à la norme. La normalisation stable de l'activité BAP des méridiens, qui ont été soumis à une correction EHF, s'est accompagnée de l'obtention d'une rémission clinique stable. Lors de l'analyse des phonogrammes en temps réel, le spectre de la respiration sifflante à haute fréquence a disparu (de 7000 à 1000 Hz avec un pic de pression acoustique maximal jusqu'à 40 dB à une fréquence de 9000 Hz), clairement traçable avant le début du traitement, ce qui est un critère objectif pour améliorer la perméabilité des moyennes et petites bronches.

Ainsi, il existe une corrélation claire entre la restauration du biopotentiel BAP des méridiens dérégulés, l'état subjectif des patients et une diminution du nombre de sifflements à haute fréquence lors de l'examen phonographique des patients.

Il n'y a pas de confirmation expérimentale de l'efficacité de l'impact des ondes électromagnétiques dans la gamme MM sur l'état morphologique du foie et des poumons dans la littérature. Dans une expérience sur des animaux (rats), l'effet d'ondes de la gamme indiquée sur l'état morphologique du foie et des poumons a été étudié sous l'effet toxique d'une anesthésie à l'éther pendant 1,5, 10 et 20 jours pendant 20 minutes par jour. L'irradiation a été réalisée en mode balayage à une fréquence de 59 à 63 GHz. Il est à noter que la thérapie EHF contribue de manière prophylactique à la résistance des cellules hépatiques et pulmonaires aux dommages toxiques causés par l'éther. Au 20e jour, dans le groupe témoin d'animaux (sans irradiation avec des ondes EHF), des changements nécrobiotiques dans les hépatocytes, les cellules du tissu pulmonaire ont été observés. Dans le groupe expérimental d'animaux (en présence d'irradiation) au 20e jour, le tableau morphologique des changements correspondait à celui au 5e jour du groupe témoin (brevet RF n° 2153904 C2 7 A 61 N 5/02 du 15.07 .97.).

Ainsi, grâce à l'introduction de technologies scientifiques modernes dans la médecine, de nouvelles modifications et méthodes de traitement de l'asthme bronchique ont été recommandées, ce qui a permis d'obtenir un résultat positif chez 92,9% des patients hospitalisés.

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Essoufflement, sensation de manque d'air, congestion dans la poitrine, crises d'asthme parlent d'asthme bronchique. Ci-dessous dans l'article, vous trouverez les causes de la maladie; les médecins qui le soignent ; procédures médicales nécessaires pour le traitement; ainsi que informations générales sur la maladie de sa localisation, les caractéristiques du diagnostic des maladies et leur traitement. Néanmoins, nous vous conseillons de consulter un médecin, car l'auto-traitement à 90% entraîne le passage de la maladie à un stade chronique avec des complications extrêmement désagréables.

L'asthme bronchique. informations générales

L'asthme bronchique- une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, accompagnée de symptômes tels qu'une hyperréactivité bronchique, une toux, un essoufflement et des crises d'asthme causées par une altération de la perméabilité bronchique de degré et de durée variables.

Notre clinique emploie les meilleurs médecins de Moscou avec vaste expérience dans le traitement de l'ASTHME BRONCHIQUE.

QUAND VOUS DEVRIEZ DONNER L'ALARME, LES SYMPTÔMES DE L'ASTHME BRONCHIQUE

Toux sèche paroxystique, généralement tôt le matin ou le soir, pouvant s'accompagner d'une respiration sifflante dans la poitrine. À la fin de l'attaque, une petite quantité de crachats jaunes visqueux peut être séparée.

• Essoufflement avec difficulté prédominante à l'expiration.
• Se sentir essoufflé.
• Sensation de congestion dans la poitrine.
• Sifflement dans la poitrine.
• Attaques d'étouffement.

DIAGNOSTIC DE L'ASTHME BRONCHIQUE

L'asthme bronchique se caractérise par des signes cliniques extrêmement instables, de sorte qu'une anamnèse et un examen minutieux des paramètres respiratoires externes sont particulièrement nécessaires. Chez 3 patients sur 5, l'asthme bronchique n'est diagnostiqué qu'aux derniers stades de la maladie, car il peut n'y avoir aucune manifestation clinique de la maladie dans la période intercritique.

Examen pour l'asthme bronchique :

Recherche en laboratoire :

• Test sanguin KLA-Clinical (1 fois en 10 jours);
• Analyse biochimique sang (bilirubine, ALT, ACT, urée, glucose);
• RW, VIH ;
• analyse des crachats (ensemencement sur flore + bactérioscopie); En l'absence de crachat, la fraction induite est recueillie.

Si nécessaire, des tests de laboratoire supplémentaires, un examen allergologique supplémentaire, des études instrumentales sont effectués.

COMPLICATIONS DE L'ASTHME BRONCHIQUE
OU QUE SE PASSE-T-IL S'IL N'EST PAS TRAITÉ OU EST TRAITÉ INCORRECTEMENT

À un traitement approprié les complications de l'asthme bronchique sont presque impossibles. A cet égard, la survenue de toute complication de l'asthme est presque toujours le résultat d'un traitement inadéquat. Malgré le fait que les bronches (voies respiratoires) dans l'asthme peuvent non seulement se rétrécir, mais aussi se dilater sous l'influence d'un traitement adéquat, en l'absence d'un traitement anti-inflammatoire approprié, leur capacité à se dilater et la formation d'une maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent être limité.

La dite état asthmatique- un rétrécissement extrêmement prononcé des bronches avec formation de bouchons muqueux dans les petites voies respiratoires. La disparition indépendante de cette complication est impossible, une hospitalisation urgente est nécessaire.

Une autre complication de l'asthme (généralement une crise grave) est pneumothorax spontané- pénétration d'air à travers un espace pulmonaire dans la cavité pleurale, ce qui nécessite également une hospitalisation d'urgence.

TRAITEMENT DE L'ASTHME BRONCHIQUE

1. Arrêter le contact avec les allergènes (sous la forme atopique) en utilisant : des purificateurs d'air, des climatiseurs, des humidificateurs d'air, des acariens, des cafards, des couvertures spéciales pour la literie, en évitant les tapis et en gardant les animaux domestiques, un régime hypoallergénique et d'autres mesures.
2. Thérapie médicamenteuse est prescrit en tenant compte de la gravité de l'évolution, des complications de la maladie sous-jacente et de la présence d'une pathologie concomitante.
3. L'immunothérapie spécifique des allergènes - ASIT - est l'une des méthodes efficaces traitement des formes atopiques et mixtes de l'asthme bronchique.

Mentions de B. a. trouvé dans les écrits des classiques de la médecine depuis l'époque d'Hippocrate. La description classique du tableau clinique de B. a. appartient à G. I. Sokolsky (1838).

Avant l'émergence de la doctrine des allergies, R. Laennec (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rodossky (1863) et d'autres ont expliqué la pathogenèse d'une crise d'asthme par un spasme neurogène des muscles bronchiques.

G. I. Sokolsky, puis Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) et E. Leiden (1886) ont prêté attention au processus inflammatoire («catarrhe») dans les bronches avec un caractère particulier d'exsudat, le considérant comme la principale cause des manifestations cliniques de B.a. Wintrich (A. Wintrich, 1864) associe des crises d'asthme à des spasmes musculaires du diaphragme.

Au début du 20ème siècle après avoir décrit le phénomène d'anaphylaxie chez les animaux, presque simultanément par E. O. Manoilov, N. F. Golubov et S. Meltzer, une théorie allergique de B. a a été proposée, confirmée par une analyse clinique et immunologique détaillée de la maladie. Dans une croûte, le temps de la genèse allergique de B. et. reconnu par la grande majorité des chercheurs, cependant, il existe certaines différences dans l'interprétation de B. a. du point de vue de la nosologie dans notre pays et à l'étranger.

La plupart des scientifiques étrangers considèrent B. a. en tant que concept syndromique, comprenant non seulement les lésions allergiques des bronches, mais également diverses réactions bronchospastiques de genèse non allergique. Les chercheurs soviétiques A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan considèrent B. a. une maladie allergique indépendante, et des manifestations cliniquement similaires dans d'autres maladies, ils proposent d'appeler des syndromes asthmatiques. Des exemples de ce dernier peuvent être le bronchospasme dans les tumeurs et les corps étrangers des bronches, le carcinome, les lésions broncho-vasculaires des poumons dans la périartérite noueuse, et autres.

Les premières tentatives de classification de B. a. en fonction des facteurs étiologiques ont été faites par Salter (N. Salter) en 1860. Il y avait 5 types d'asthme - de "l'inhalation de particules", l'inflammation des voies respiratoires, les troubles de l'état du sang, les réflexes nerveux et l'irritation de c . n.m. avec.

Dans les années suivantes, avec l'évolution de la doctrine de B. a. on proposait plusieurs classifications, dans la plupart to-rykh on mettait en relief l'asthme "idiopathique" et l'asthme de l'inflammation des voies respiratoires. En relation avec la théorie allergique de la genèse de B. et. et l'introduction de méthodes de diagnostic spécifiques dans la pratique, des tentatives répétées ont été faites pour classer la maladie en fonction des résultats d'un examen allergologique.

La classification de Rackemann (F. Rackemann, 1918), qui distinguait deux formes de B.a., était la plus largement utilisée à l'étranger. - exogène et endogène. Les cas provoqués par les allergènes non infectieux exogènes se rapportent aux premiers, deuxième est lié pour l'essentiel à hron. inflammation de l'appareil bronchopulmonaire ou foyer extrapulmonaire. infections.

En Union soviétique, la question de la classification de B. a. est discuté depuis 1963. À l'heure actuelle, la classification des principales formes et stades étiologiques de la maladie, proposée par A. D. A to et P. K. Bulatov, a été adoptée et est mise en pratique (tableau 1). Selon la classification, il existe deux formes principales de B. a. - infectieuse-allergique et non infectieuse-allergique (atopique). La première est liée à une sensibilisation par des allergènes bactériens, le seigle provenant des centres hron. infections localisées principalement dans l'appareil respiratoire. La deuxième forme appartient au groupe des maladies allergiques héréditaires (voir Atopie) et est causée par des allergènes non infectieux.

B. a. est l'une des maladies les plus courantes. Selon les données de l'OMS publiées en 1966-1968, le taux d'incidence de B. a. dépasse l'incidence des tumeurs malignes aux États-Unis de 7 fois, en Angleterre - de 3 fois, la tuberculose des organes respiratoires aux États-Unis - de près de 120 fois, en Angleterre - de plus de 25 fois. L'incidence de B. et. pour 1000 habitants est : aux États-Unis - 23,4, au Danemark - 6,9, au Mexique - 17,2, en Allemagne - 5,5, en Angleterre - 8,5, en France - 5,0, en Suède - 7,1.

En Union soviétique, l'incidence de B. a. différents selon les zones climatiques et les régions avec différents niveaux développement industriel.

Études sélectives de morbidité (pour 1000 habitants) menées par A. D. Ado et A. V. Bogovoi (1968), M. M. Omerov (1967), Bureau of Sanitary Statistics of the Ministry of Health of the RSFSR (L. A. Brushlinskaya, 1961; rapports à établir. institutions d'un certain nombre de villes, 1958), a révélé l'incidence la plus faible dans les régions désertiques d'Asie centrale (0,5-1,1), en Sibérie et dans l'Oural (1,1-1,3); à Moscou, il était de 2,2 ; le plus élevé était à Vilnius (5,2), Riga (4,6) et Gomel (4,7). Ces dernières années, il y a eu une nette tendance à la hausse de l'incidence de B. a.

Ainsi, à Moscou au cours des 40 dernières années, il a augmenté de 5 fois, à Riga en 5 ans - 1½ fois.

L'incidence totale des hommes et des femmes est à peu près la même, mais il existe quelques différences selon les groupes d'âge: au cours des 10 premières années de la vie, les garçons sont plus susceptibles de tomber malades, de 10 à 60 ans - plus souvent que les femmes, de 60 ans ans - hommes.

La forme infectieuse-allergique la plus courante de B. a.; forme atopique (selon les observations d'un certain nombre d'auteurs) est d'env. 20% de tous les cas de maladies.

Dans les pays nek-ry, le taux de mortalité de B. est très élevé et. (compliqué et simple). Selon les statistiques de l'OMS, l'Allemagne occupe la première place à cet égard - 11,6 et le Japon - 9,2 pour 100 000 habitants.

La plus grande signification dans l'étiologie de la forme atopique B. et. chez l'adulte, ils ont des allergènes inhalés, qui sont des particules dont la taille varie de 10 à 100 microns, en suspension dans l'air atmosphérique et sensibilisant les tissus des voies respiratoires supérieures et des bronches lors de la respiration. Parmi ce groupe d'allergènes, la cause la plus fréquente de B. a. est la poussière domestique, le pollen des plantes est en deuxième position et les spores de champignons non pathogènes en troisième position. D'autres allergènes peuvent être détectés moins fréquemment. Les poussières industrielles (coton, farine, tabac, grenage, etc.) provoquent des B. et. Les médicaments sous forme d'allergènes inhalés peuvent également causer B. a. des personnes en contact avec eux au travail. Assez souvent, l'allergène à l'origine de B.a. est une poudre de daphnie, un crustacé d'eau douce utilisé comme nourriture pour les poissons d'aquarium. Avec l'introduction généralisée moderne de la chimie dans la vie quotidienne et la production, le rôle de la chimie. allergènes. Les recherches qui sont disponibles dans ce sens concernent généralement l'action sensibilisante des plastiques, des pesticides, des métaux, le contact avec les to-rymi causes professionnelles B. et.

Les allergènes entéraux qui causent B. a sont des aliments et des médicaments, et les allergènes alimentaires causent souvent B. a. chez les enfants.

Les céréales (en particulier le blé), les œufs, le lait, le poisson, les oignons et le chocolat ont l'effet asthmatique le plus prononcé. Souvent, les attaques d'étouffement peuvent provoquer les fruits et les graines de certaines plantes, par exemple. graines de tournesol allergiques à son pollen, noix - allergiques au pollen de noisetier, etc. B. a.

Au début de la maladie, les allergies asthmatiques peuvent être monovalentes, avec le temps le spectre des allergènes s'élargit.

Le problème de l'étiologie de la forme infectieuse-allergique de B. a. est à l'étude. Une certaine connexion de la formation de cette forme de la maladie avec aiguë et hron est établie. processus infectieux de l'appareil respiratoire (bronchite aiguë et chronique, pneumonie, sinusite, infections respiratoires aiguës, grippe). Les tentatives pour savoir quels micro-organismes provoquent la sensibilisation des tissus de l'arbre bronchique sont rares. A.D. Ado et al. (1968) ont montré qu'à l'aide d'extraits monosouches de l'action, préparés à partir de la flore du contenu des bronches et de l'écoulement des voies respiratoires supérieures de patients atteints de B. a. infectieux, il est possible d'obtenir des résultats cutanés et cutanés positifs. tests d'inhalation de provocation chez ces patients. Dans le même temps, une allergie bactérienne polyvalente a été détectée chez la plupart des patients. Les microbes les plus courants qui ont causé la sensibilisation étaient Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis et les champignons du genre Candida. La plupart des souches se sont révélées être des pathogènes opportunistes. Dans des études d'autres auteurs, des résultats similaires ont été obtenus, ainsi que des indications sur le rôle étiologique du virus de la grippe.

Des cas de B. a., provoqués par des antigènes d'ascaris, sont décrits chez des travailleurs de laboratoires d'helminthologie. Parfois, les symptômes de B. et. sont observés en même temps que des manifestations allergiques cutanées et des pneumonies à éosinophiles avec certaines invasions helminthiques, en particulier avec la strongyloïdose en phase de migration des larves.

Bien avant l'émergence de la doctrine des allergies, les médecins ont affirmé une certaine influence de l'hérédité sur la formation de B. a. Par la suite, il a été constaté que cet effet est particulièrement net dans la forme allergique non infectieuse (atopique) de la maladie, comme dans d'autres manifestations cliniques de l'atopie (voir). Chez les patients atteints de cette forme, environ 50% des cas dans la famille ont des maladies atopiques, et pas nécessairement B. a., bien que selon un certain nombre d'études, cette dernière prévale toujours. Chez les patients atteints d'une forme infectieuse-allergique de B. a. l'hérédité allergique est établie beaucoup moins fréquemment (dans 20 à 30% des cas).

Le fardeau des maladies allergiques héréditaires est fréquent chez les patients atteints de B. a. approximativement avec la même fréquence sur les lignées maternelle et paternelle. Lorsque l'hérédité est grevée de deux manières, la maladie se forme généralement dans les premières années de la vie. Une prédisposition génétiquement déterminée aux maladies allergiques est généralement appelée constitution allergique, ou diathèse allergique, qui se caractérise principalement par des modifications des tissus immunocompétents, ainsi que certaines caractéristiques des muqueuses, capillaires sanguins et le système nerveux autonome.

Les personnes atteintes de diathèse allergique ont tendance à avoir plusieurs manifestations allergiques différentes tout au long de leur vie. Par conséquent, dans l'histoire personnelle des asthmatiques, en particulier avec la forme atopique, il est souvent possible d'établir des maladies et des réactions allergiques antérieures, en particulier une diathèse exsudative.

Ces dernières années, une hypothèse a été avancée qui interprète B. a. à la suite d'un défaut héréditaire (blocage partiel) des récepteurs β-adrénergiques.

Attaques B. a. sont toujours initialement le résultat d'une réaction allergique dans les tissus de l'arbre bronchique. Par la suite, ils peuvent se développer sous l'influence d'irritants non allergiques.

Les mécanismes allergiques sont beaucoup mieux étudiés dans la forme atopique de B. a.

Attaque d'atopique B. a. est le résultat d'une réaction allergique de type immédiat, localisée dans les tissus de l'arbre bronchique. Dans la première étape, immunologique, de la réaction, l'antigène est associé à des anticorps (réagines) fixés sur des cellules sensibilisées, y compris obèses, dont un grand nombre sont contenues dans le tissu conjonctif des poumons.

Dans la croûte, le temps de la réaginie porte pour l'essentiel vers la classe des immunoglobulines E. Il y a alors une altération allergique des carreaux avec la mise en relief à la suite de l'influence des protéases des médiateurs chimiquement actifs (le deuxième, pathochimique, le stade de la réaction). Participation à la formation d'une attaque B. a. l'histamine et lentement substance active anaphylaxie - SRS-A. Le rôle de l'acétylcholine, de la sérotonine, de la bradykinine est probable, mais pas entièrement prouvé. Le troisième stade physiopathologique de la réaction se traduit par un spasme des muscles lisses des petites bronches et 1 bronchioles, un gonflement de la membrane muqueuse dû à une forte augmentation de la perméabilité capillaire, une hypersécrétion des glandes formant le mucus. A ce stade, le principal symptômes cliniques maladies.

La pathogenèse de la forme infectieuse-allergique de B. a. est à l'étude. Il existe deux principaux points de vue sur cette question. Hampton (S.Hampton, 1963) et al. identifier la pathogenèse des deux formes de B. a., considérant ainsi une attaque asthme infectieux une réaction allergique immédiate des tissus bronchiques aux allergènes infectieux. Findeisen (D. Findeisen, 1968) attribue le rôle principal d'une réaction allergique retardée (cellulaire). La possibilité d'une participation combinée de deux principaux types d'allergie n'est pas exclue (voir).

Au cours du B. a. développé. les facteurs neurogènes et émotionnels, endocriniens, climatiques influencent. AD A jusqu'à (1952, I 1959) il a été établi que lors d'une réaction allergique le seuil d'excitabilité des récepteurs nerveux par rapport aux stimuli ordinaires non allergiques est significativement réduit. Ceci explique l'apparition des crises d'asthme : chez les malades de longue durée B. a. irritants tels que l'air froid, la poussière non antigénique, les odeurs fortes, les changements brusques d'humidité et de pression atmosphérique, la respiration forcée pendant l'exercice, la toux, le rire. Participation des départements supérieurs de c, n. avec. reflété dans le concept ; P. K. Bulatova (1964) à propos de la dominante pathologique de B. a., qui se forme sous l'influence de réflexes inconditionnels intéroceptifs, sur la base desquels des réflexes conditionnés peuvent se former. Les facteurs émotionnels, qui agissent finalement par l'intermédiaire du système nerveux autonome, peuvent également provoquer une crise d'asthme chez un patient atteint de B. a.

Rapports du système endocrinien et B. a. complexe et varié. L'influence sur le cours de B. a. systèmes hypophysaire - cortex surrénalien et hormones sexuelles féminines. V. I. Pytsky (1968) a établi que B. a. il est accompagné par le développement de l'insuffisance des glucocorticoïdes, les bords à l'origine peuvent être surrénaliens, ainsi qu'extrasurrénaliens. Ce dernier se développe en lien avec une augmentation de la capacité des protéines du plasma sanguin à se lier au cortisol et une diminution de la sensibilité de certaines cellules au cortisol. L'influence des hormones sexuelles féminines s'exprime le plus souvent par des exacerbations prémenstruelles de la maladie et une évolution plus sévère pendant la ménopause. La plupart des chercheurs expliquent ces faits par l'effet médiatisé du fond dishormonal sur l'appareil neuromusculaire des bronches à travers le système nerveux autonome. Influences climatiques sur la survenue et l'évolution de B. a. varié. En plus de l'action directe des facteurs climatiques, comme mentionné ci-dessus, le climat peut contribuer à l'incidence des infections respiratoires, à la propagation des plantes à pollen antigénique ou aux champignons sporulés et ainsi augmenter secondairement l'incidence de B.a.

Dans le tableau pathoanatomique de B. et., à la fois atopique, ainsi qu'infectieux et allergique, on peut mettre en relief les changements en voie de développement à la crise, et hron. changements.

Chez ceux qui sont morts lors d'une attaque B. a. à partir de l'asphyxie, on note une teinte bleuâtre de la peau et des muqueuses; pléthore de matière cérébrale et méninges; sang liquide dans les cavités du cœur et des vaisseaux; pléthore d'organes viscéraux, hémorragies pétéchiales dans la plèvre, hémorragies dans la substance du cerveau.

L'aspect des poumons est particulièrement caractéristique. Ils sont agrandis en volume, couvrent la région du médiastin antérieur et la face antérieure du cœur. Léger au toucher, duveteux, de section gris-rose. La paroi des bronches est épaissie. La membrane muqueuse de la trachée et des grosses bronches est recouverte de mucus visqueux. Mucus épais dans la lumière bronchique.

L'examen microscopique (impression. Fig. 5 et 6) montre comment le mucus forme des couches concentriques dans la lumière des bronches et des bronchioles.

Il contient de nombreux éosinophiles, des cellules et des couches entières d'épithélium desquamé. La membrane muqueuse des bronches est œdémateuse, faiblement infiltrée de lymphoïdes, de plasmocytes et d'éosinophiles. Dans les bronches sous-segmentaires et plus petites, la membrane muqueuse est, pour ainsi dire, ondulée avec des renflements polypoïdes, dans lesquels se trouvent des faisceaux musculaires. Les parois des petites bronches et des bronchioles sont densément infiltrées d'éosinophiles s'étendant jusqu'aux septa alvéolaires adjacents. La membrane basale est épaissie, homogénéisée. Dans l'épithélium, les phénomènes d'hypersécrétion et de desquamation. Les cellules caliciformes de l'épithélium, la lumière des glandes muqueuses et les canaux excréteurs dilatés sont remplis d'un secret qui a une réaction PAS-positive. Les faisceaux musculaires sont oedémateux. Dans le tissu pulmonaire - les phénomènes d'emphysème, les alvéoles et leurs entrées sont élargis, il existe des foyers d'atélectasie et de pneumonie à éosinophiles. Il y a une expansion et une pléthore de vaisseaux sanguins dans les parois des bronches et des tissus pulmonaires, une expansion de la lumière des anastomoses artério-veineuses, parfois un rétrécissement des vaisseaux, ce qui indique des changements fonctionnels non seulement dans les bronches, mais aussi dans les vaisseaux sanguins et circulatoires. troubles qui augmentent le manque d'oxygène.

Chez les patients avec un long cours de B. a. hron se développe. emphysème obstructif, cœur pulmonaire. Au microscope, dans les bronches, on observe une hypertrophie des muscles, un fort épaississement et une homogénéisation de la membrane basale, une métaplasie de l'épithélium en un plat multicouche, une sclérose des septa alvéolaires est souvent observée.

Des études au microscope électronique ont montré que l'épaississement de la membrane basale se produit à la suite d'une sclérose et d'une augmentation de la masse de collagène.

À études immunologiques, réalisée ces dernières années par des scientifiques américains, la localisation de l'immunoglobuline E sur les membranes basales, dans les cellules épithéliales et les glandes muqueuses (principalement les petites bronches) a été établie à la fois pendant une crise et pendant un certain temps après celle-ci.

On suppose que l'immunoglobuline E interagit avec l'antigène sur la membrane basale.

En règle générale, B. a. précédée d'autres maladies de l'appareil respiratoire (pré-asthme). Forme infectieuse-allergique B. a. précèdent habituellement aiguë prolongée ou hron. bronchite, aiguë prolongée ou hron. pneumonie, rhinosinusopathie infectieuse-allergique avec ou sans polypose, lésions purulentes des sinus paranasaux. Le hron répertorié. les processus infectieux accompagnent ensuite B. et., influençant son courant. La forme atopique est précédée d'une rhinosinusopathie allergique non infectieuse sans polypose, d'une bronchite allergique non infectieuse.

Le tableau clinique du préasthme, en plus des symptômes caractéristiques des maladies répertoriées, se caractérise par une toux paroxystique, sèche ou avec une petite quantité de crachats, sans sensation subjective de difficulté à respirer. Lors de l'auscultation des poumons, notamment lors d'une crise de toux, des râles secs se font entendre. Les éosinophiles et les cristaux de Charcot-Leiden se trouvent généralement dans les crachats. Dans l'étude des indicateurs de la fonction de la respiration externe, une violation modérément prononcée de la perméabilité bronchique est déterminée. Cependant, le pré-asthme ne survient pas chez tous les patients. Souvent, surtout dans la forme atopique, la maladie débute brutalement, sans précurseurs cliniques. La durée de la préstomie est différente - de plusieurs jours à plusieurs années. Avec un traitement approprié, la transition vers B. a. non requis.

B. a. - la maladie est chronique, se poursuit par des exacerbations, le seigle dans la plupart des cas est remplacé par des périodes de rémission. Au premier stade de la maladie, son expression principale dans les deux formes sont des crises d'étouffement de type expiratoire. Selon la gravité des attaques, on distingue une évolution légère, modérée et sévère de la maladie. La première étape de la forme infectieuse-allergique (lorsque les crises d'étouffement sont légères, indistinctes, mais que la clinique de la bronchite diffuse est exprimée, des éléments caractéristiques du processus allergique se retrouvent dans les crachats et le sang) est souvent appelée bronchite asthmatique.

Au deuxième stade, une dyspnée expiratoire presque constante est caractéristique, contre laquelle se produisent de graves crises d'étouffement et un état asthmatique. Plus souvent B. a. commence par des attaques légères, passant successivement par les stades de manifestations modérées et sévères du premier stade, puis passe au deuxième stade de la maladie. Cependant, ce n'est pas logique. La maladie peut rester bénigne pendant de nombreuses années ou débuter par des symptômes plus ou moins graves et progresser rapidement.

La gravité de l'attaque est déterminée par les caractéristiques subjectives du patient, la gravité de l'étouffement, les données auscultatoires, par le mode d'administration des médicaments nécessaires à son soulagement (les attaques légères sont arrêtées par inhalation de bronchodilatateurs ou en les prenant per os , les plus graves nécessitent des injections sous-cutanées ou intraveineuses).

Avec une attaque légère, le patient ressent une légère difficulté expiratoire à respirer; il bouge librement, pâleur, la cyanose n'est pas observée. À la percussion - un son pulmonaire, à l'auscultation - l'expiration est modérément allongée, le nombre de râles sifflants secs est faible.

Les attaques de gravité modérée peuvent s'accompagner d'une sensation d'étouffement plus prononcée, d'une pâleur de la peau, d'une cyanose modérée. La respiration est bruyante, une respiration sifflante peut être entendue à distance. Avec percussion - un son avec une nuance de boîte. L'expiration auscultatoire est allongée, les râles secs en quantité significative. Dans les crises graves, tous ces symptômes sont encore plus prononcés. Le patient prend une position forcée - assis, appuyé sur ses coudes ou ses paumes, ce qui contribue à l'inclusion de muscles auxiliaires dans l'acte de respirer. La peau est pâle, humide. La poitrine est fixée dans la position d'inspiration profonde. La respiration est d'abord accélérée, puis elle ralentit, des râles bourdonnants et sifflants se font entendre à distance. Pendant la percussion, un son de boîte est déterminé, les bords inférieurs des poumons sont abaissés. Il est presque impossible de déterminer la nature des principaux sons respiratoires par auscultation, l'expiration est fortement prolongée. A l'inspiration et surtout à l'expiration, on entend une masse de râles secs et aigus.

L'état asthmatique se caractérise par une suffocation expiratoire plus ou moins sévère, qui ne peut être stoppée par les médicaments bronchodilatateurs classiques au cours de la journée. L'état général du patient est sévère, la situation est forcée, comme dans une crise d'asthme sévère. La peau est cyanosée. Avec percussion et auscultation des poumons - une image similaire à celle d'une crise d'asthme sévère. Dans les cas les plus graves, en raison de l'obstruction croissante de l'arbre bronchique par du mucus visqueux, les bruits respiratoires peuvent ne pas être entendus (symptôme d'une poitrine « silencieuse »). Une violation prolongée de la ventilation alvéolaire provoque une hypoxie croissante (voir), puis une hypercapnie (voir) et une acidose respiratoire (voir). Le dernier peut amener au développement du tableau clinique du coma acidotique (voir).

Les patients asthmatiques sévères ne peuvent pas bouger, refusent de manger et de boire, et donc des symptômes de déshydratation sont possibles (voir Déshydratation).

Dans les crises d'asthme sévères et surtout dans un état asthmatique, on observe généralement des symptômes qui reflètent l'état du système cardiovasculaire : tachycardie sans troubles sévères du rythme cardiaque, hypertension artérielle souvent transitoire. Les limites de la matité cardiaque relative sont difficiles à déterminer en raison de l'emphysème. Les bruits cardiaques sont étouffés, plus clairement auscultés à l'endroit de la projection de la valve tricuspide, un léger accent du deuxième ton sur le tronc pulmonaire.

Des symptômes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite peuvent être observés : gonflement des veines jugulaires, hypertrophie congestive du foie avec un symptôme positif du réflexe jugulaire hépatique (gonflement des veines jugulaires avec pression sur le foie), œdème, à partir des membres inférieurs et atteignant le degré d'anasarque dans les cas graves. L'ECG montre des signes de congestion du côté droit du cœur. Dans les graves B. a. un état asthmatique peut également survenir au premier stade de la maladie. La gravité et la nature de l'évolution sont largement déterminées par la forme de la maladie.

Avec la forme allergique non infectieuse B. a. pour une crise d'asthme, la plus caractéristique est une apparition soudaine, une évolution rapide et une fin rapide sous l'influence des bronchodilatateurs, cependant, des phénomènes prodromiques sont souvent observés sous la forme d'une rhinite allergique, des démangeaisons dans le nasopharynx, des démangeaisons cutanées, une sensation de pression dans la poitrine, somnolence, bâillement. Cette forme se caractérise par un cours léger et modéré. Après une attaque, une toux apparaît avec la libération d'une petite quantité de crachats muqueux. En dehors d'une attaque dans les premiers stades de la maladie dans les poumons, aucune pathologie ne peut être détectée. À examen de laboratoire trouver une éosinophilie sanguine modérée (5-8%), dans les expectorations - éosinophiles, fils en spirale de mucus dense (spirales de Kurschmann) et cristaux de Charcot-Leyden, formés lors de la dégradation des éosinophiles.

Signes caractéristiques d'une violation de la fonction de la respiration externe sous la forme d'une diminution prononcée de la capacité vitale des poumons, du volume d'une seconde de volume expiratoire forcé, de l'indice de Tiffno (voir test Votchala - Tiffno), d'une diminution de la vitesse expiratoire volumétrique, et une augmentation du travail de la respiration externe ne se retrouvent dans l'asthme atopique non compliqué qu'au cours d'une crise.

Avec une forme infectieuse-allergique de B. a. les crises sont de nature prolongée, n'ont pas un début aigu « classique » et une fin nette. La toux survient non seulement à la fin d'une attaque, mais aussi au début, ainsi que dans la période intercritique. Crachat - mucopurulent. Les événements prodromiques sont moins fréquents. Les symptômes auscultatoires sous la forme d'une expiration prolongée, de râles secs graves ou de râles bouillonnants moyens humides (une image de bronchite diffuse) restent en dehors de l'attaque. Dans le test sanguin - éosinophilie souvent élevée (10-20%), leucocytose souvent neutrophile avec un déplacement vers la gauche, ESR accélérée. Dans l'analyse des expectorations, en plus des éléments énumérés ci-dessus, il existe une quantité importante de neutrophiles.

Des signes d'altération de la fonction respiratoire externe se retrouvent non seulement lors d'une attaque, mais également dans la période intercritique, bien que moins prononcés.

Pour la forme infectieuse-allergique B. a. caractérisée par une évolution modérée et sévère. En tant que variante sévère et pronostiquement défavorable de B. a. allouer le soi-disant triade asthmatique - une combinaison de B. a., de polypose nasale récurrente et d'intolérance à l'acide acétylsalicylique et aux analgésiques pyrazolones (p. ex., amidopyrine).

La différence entre asthme atopique et infectieux-allergique, outre la nature de la crise et la sévérité de l'évolution, est la suivante : un âge plus précoce d'apparition de la maladie, une présence plus fréquente de maladies allergiques dans un cadre familial et personnel histoire, rémissions spontanées fréquentes (dues à la cessation du contact avec un allergène spécifique - effet dit d'élimination ).

En cas d'évolution sévère de toute forme de B. a. des troubles neuropsychiatriques se développent souvent, il peut y avoir des états dépressifs.

Une complication typique de B. a. est l'emphysème obstructif (voir). Avec une forme atopique de la maladie, elle ne se développe qu'à la suite d'une évolution à long terme, avec une forme infectieuse, elle se développe beaucoup plus tôt, souvent dès la première ou la deuxième année de la maladie. Pour B. a. développement caractéristique de la pneumosclérose diffuse péribronchique (voir). Chron. la bronchite infectieuse se développe souvent au cours d'un long parcours de B. a. atopique, étant sa complication. L'hypoxie aiguë lors des crises et les modifications morphologiques du tissu pulmonaire entraînent le développement d'une hypertension dans le système artériel pulmonaire, suivie de la formation d'un cœur pulmonaire et d'une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (voir Cœur pulmonaire). Hron de développement. l'insuffisance cardiaque pulmonaire complique plus souvent et plus tôt l'évolution de la forme infectieuse-allergique de B. a.

À Cas rares il peut y avoir une atélectasie plus ou moins étendue (voir), un pneumothorax spontané (voir) dû à une rupture du poumon emphysémateux au plus fort de la crise. Des fractures costales au plus fort de la crise ont été décrites lors de traitements au long cours par corticoïdes.

Le diagnostic de B. et. comprend: diagnostic de la maladie et diagnostic spécifique - détermination du spectre des allergènes qui sont les facteurs responsables de la maladie chez un patient donné.

Le diagnostic de la maladie et la définition approximative de sa forme sont établis sur la base de signes cliniquesénumérés ci-dessus.

Une grande importance est attachée à la recherche en laboratoire.

Dans les cas où les manifestations cliniques ne justifient pas suffisamment le diagnostic, comme méthode supplémentaire recherche, des tests d'acétylcholine et de novodrine peuvent être recommandés. Le test à l'acétylcholine détermine le seuil de sensibilité des tissus de l'arbre bronchique à l'acétylcholine. Ce dernier est administré au patient en inhalations en quantités croissantes, à partir de 10 mcg. Chez les personnes en bonne santé, des signes d'altération de la perméabilité bronchique, enregistrés par des appareils spéciaux, apparaissent après inhalation de 10 000 microgrammes d'acétylcholine. Avec B. a. le seuil d'excitabilité est abaissé - des signes d'altération de la perméabilité bronchique sont notés après l'inhalation de déjà 10 à 1000 μg d'acétylcholine.

Le test Novodrinovy ​​​​est utilisé pour identifier le soi-disant. bronchospasme latent. Chez une personne qui n'est pas malade de B. a., l'inhalation de la solution de Novodrin ne provoque pas d'augmentation de l'indice de Tiffno. Patient B. a. avec une violation subclinique de la perméabilité bronchique, elle augmente de 10 à 20%.

Diagnostic spécifique de B. a. effectué dans les conditions d'institutions médicales qualifiées. Les antécédents allergiques permettent souvent d'assumer le rôle étiologique des allergènes ménagers en fonction de l'effet d'élimination (rémission lors du départ du domicile), épidermique, alimentaire, professionnel ; pour le pollen B. a. une saisonnalité claire des exacerbations est caractéristique; infectieux - caractérisé par une connexion d'exacerbations avec des infections respiratoires.

Les tests cutanés (voir) commencent par une méthode de scarification et seulement avec des résultats négatifs ou douteux vont à l'intradermique, car avec cela une réaction sous la forme d'une crise d'asthme est possible. Chez les personnes âgées et les personnes âgées, en raison de changements liés à l'âge de la peau, de ses vaisseaux sanguins et d'une réactivité immunologique générale altérée, les tests cutanés pour les allergènes sont moins indicatifs.

À partir de tests de provocation (voir) pour le diagnostic étiologique, utilisez l'inhalation. La réaction de Prausnitz-Kyustner est parfois appliquée (voir). En cas de suspicion de drogue et allergie alimentaire des tests cellulaires sont effectués - tests leucocytaires (voir), test thrombocytopénique (voir), test basophile (voir), réaction de dégranulation des mastocytes (voir). Des diagnostics spécifiques ne peuvent être considérés comme corrects que si les résultats de toutes ou de la plupart des méthodes appliquées coïncident. Une grande importance est attachée aux méthodes de diagnostic spécifiques lors du choix de la profession d'un seul personnage B.a.

Différencier B. a. il faut avant tout avec hron. bronchites et syndromes asthmatiques. Chronique banale. la bronchite (voir) peut s'accompagner d'épisodes de dyspnée expiratoire, mais elle n'atteint généralement pas le degré d'étouffement caractéristique de B. a. ; râles secs d'un ton plus bas, il n'y a pas de signes typiques d'allergie (éosinophilie sanguine, éléments correspondants dans les expectorations). Les tests d'allergie cutanée sont négatifs. Les crises d'asthme à hron. la bronchite n'est généralement pas arrêtée par l'adrénaline et d'autres bronchodilatateurs, mais seulement soulagée.

Les syndromes asthmatiques avec tumeurs et corps étrangers des bronches, outre l'absence de signes d'allergie, donnent souvent des symptômes auscultatoires plus prononcés du côté de la lésion, ainsi que des données radiologiques et bronchoscopiques caractéristiques. Le syndrome asthmatique dans la périartérite noueuse (voir Périartérite noueuse) est caractérisé par une hyperéosinophilie sanguine. Souvent, ce syndrome existe pendant des années comme le seul signe de la maladie sous-jacente, et ce n'est que plus tard que les symptômes d'une maladie vasculaire systémique, caractéristique de cette dernière, se rejoignent.

Souvent B. a. il est nécessaire de différencier avec l'asthme cardiaque (voir tableau. Les principaux indicateurs du diagnostic différentiel de l'asthme bronchique et cardiaque). Un point important dans diagnostic différentiel est une histoire. Consignes pour hypertension artérielle, insuffisance coronarienne, infarctus du myocarde, cardiopathie valvulaire, ainsi que hypertrophie cardiaque et hépatique, œdème et autres symptômes constatés lors d'une étude objective, plaident en faveur de l'asthme cardiaque (voir). Le diagnostic différentiel est particulièrement difficile quand à B. et. une décompensation ventriculaire droite se produit.

Si des différences cliniques ne peuvent pas être identifiées, un certain nombre de médicaments peuvent être utilisés pour arrêter une attaque, qui sont efficaces dans les deux formes d'asthme - l'administration intraveineuse de médicaments à base de xanthine (eufillin, etc.) en association avec la strophanthine.

Ces dernières années, des cas de fibrose kystique chez les enfants et les adultes ont été décrits, lorsqu'un secret muqueux visqueux dans les bronches crée une image auscultatoire similaire à B. a., et qu'un diagnostic différentiel est nécessaire. La défaite simultanée est caractéristique de ces patients allés. tractus, pancréas, concentration élevée de chlorures et de sodium dans l'écoulement des glandes sudoripares (voir Mucoviscidose).

Les principales méthodes d'examen aux rayons X pour B. a. sont la fluoroscopie et la radiographie de la cavité thoracique. Pour une étude plus détaillée de l'état fonctionnel des poumons et l'examen du handicap, des techniques radiologiques spéciales plus complexes sont utilisées: kymographie aux rayons X (voir) 7 électrokymographie (voir) et cinématographie aux rayons X (voir). Recherche radiologique à B. et. aide à déterminer la gravité de l'asthme, ainsi que la présence de complications et de maladies concomitantes. Image radiographique des poumons avec B. a. dépend du stade de développement de la maladie et de la gravité de l'évolution. Dans la période intercritique au début de la maladie, les modifications radiographiques sont absentes. Au premier stade, dans les cas graves, et au deuxième stade, l'emphysème pulmonaire, le cœur pulmonaire et d'autres complications de B. a.

Pendant la période d'une crise d'asthme chez les patients, les éléments suivants sont déterminés: transparence accrue des champs pulmonaires avec diminution ou absence totale de différences de transparence lors de l'inspiration et de l'expiration; restrictions sévères ou absence complète mobilité du diaphragme, aplatissement et position basse de ses dômes ; limitation de la mobilité des côtes avec leur direction horizontale et expansion des espaces intercostaux ; pulsation excitée du cœur, renflement de la section de sortie du ventricule droit et de l'arc du tronc pulmonaire; une augmentation de l'ombre des racines des poumons et du flou de leurs contours, une augmentation du schéma pulmonaire. La plupart de ces symptômes sont dus à un gonflement aigu des poumons et à des troubles circulatoires. Ces changements peuvent être observés dans le contexte de complications et de maladies concomitantes (emphysème pulmonaire, pneumonie aiguë ou chronique, modifications pleurales, pétrifications, infiltrats tuberculeux).

Au deuxième stade de la maladie, des bronchectasies et d'autres changements morphologiques peuvent apparaître.

À une forme atopique de B. et. au premier et même au deuxième stade de la maladie, après arrêt du contact avec un allergène spécifique ou à la suite d'une hyposensibilisation spécifique, une guérison ou une rémission à long terme peut survenir. La capacité de travail est violée pendant les périodes des exacerbations exprimées, et se perd entièrement seulement à un long courant avec l'adhésion hron. bronchite et complications typiques. Les issues fatales sous cette forme sont rares.

L'asthme infectieux-allergique est pronostiquement beaucoup plus difficile. La capacité de travail est souvent perturbée, en particulier pendant les saisons froides de l'année. Les rémissions sont rares. Avec une évolution sévère et un développement précoce des complications, les patients deviennent souvent handicapés au cours de la 2-3ème année de la maladie. Le pronostic de la triade asthmatique est considéré comme particulièrement défavorable. Ces dernières années, les cas de décès dans un état asthmatique avec B. infectieux-allergique sont devenus plus fréquents.

Traitement

Attaque aiguë B. a. généralement arrêté par l'adrénaline et ses dérivés, éphédrine, aminophylline. Selon la gravité de l'attaque, différentes voies d'administration du médicament peuvent être recommandées. Ces dernières années, on a synthétisé des médicaments sympathomimétiques qui stimulent sélectivement (les récepteurs 32-adrénergiques (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupent, Asthmopent, etc.) et donc presque dépourvus de Effets secondaires caractéristique de l'adrénaline. Ils sont utilisés, en règle générale, en inhalations, certains per os et arrêtent généralement rapidement les crises d'asthme légères. Cependant, un surdosage de ces médicaments en inhalation (utiliser plus de 4 à 6 fois par jour) peut provoquer un processus inflammatoire des voies respiratoires dû à une desquamation accrue de l'épithélium ou provoquer un bronchospasme dû à la formation de dérivés de l'adrénaline avec (β -action bloquante et entraîner un état asthmatique (donc Par voie orale, un mélange d'aminophylline (0,15 g) avec du chlorhydrate d'éphédrine (0,025 g) ou de l'aminophylline dans un mélange d'alcool selon la prescription est également recommandé :

Rp. Euphyllini 3.0 Monsieur. Althaeae 40.0 Spir. vini 12% et 400,0 MDS. 1 tableau. l. rendez-vous.

L'utilisation de préparations d'atropine n'est pas recommandée car elles rendent difficile la séparation des expectorations. Large diffusion pour les secours et la prévention des attentats B. a. reçu des préparations combinées - théofédrine, antastman, solutan, mais les deux premiers contiennent de l'amidopyrine, le troisième - de l'iode, auquel les patients sont souvent allergiques. Les patients présentant des manifestations de rhinite allergique se voient prescrire des antihistaminiques (diphenhydramine, etc.), à seigle seuls, généralement une attaque de B. a. n'achète pas.

Les crises d'étouffement modéré peuvent être stoppées par les médicaments cités ci-dessus, mais le plus souvent sous forme d'injections sous-cutanées : Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 %-0,2 ml + Sol Ephedrini hydrochloridi 5 %-0,5 ml ; en même temps, il est rationnel de procéder à l'inhalation de l'un des médicaments sympathomimétiques. L'introduction d'adrénaline à fortes doses est dangereuse en raison des effets indésirables possibles du système cardiovasculaire.

Dans les crises graves, tous les remèdes énumérés sont indiqués, et si l'effet ne se produit pas, l'administration intraveineuse de Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml + Sol. Glucosae 40%-20 ml (injecter lentement en 4-6 minutes). Effectuez en même temps l'inhalation de l'oxygène. Les médicaments du groupe de la morphine, en raison de leur effet inhibiteur sur le centre respiratoire, ainsi que des effets libérateurs d'histamine et antitussifs, sont catégoriquement contre-indiqués chez les patients atteints de B. a.

Lors de la prestation de soins d'urgence, il est nécessaire de prendre en compte la gravité des complications. Ainsi, à l'emphysème exprimé des poumons et hron. insuffisance respiratoire, l'oxygène est indiqué même avec des attaques légères. Signes hron. cœur pulmonaire avec insuffisance ventriculaire droite servent d'indication pour l'introduction de médicaments appropriés. Attribuez des glycosides cardiaques à des doses normales: digoxine 0,25 mg 3 fois par jour pendant 3 à 4 jours, puis passez à des doses d'entretien - 0,25 mg par jour. Dans les cas graves, l'administration intraveineuse de 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,06% de corglicon ou de 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,05% de strophanthine est indiquée, généralement dans un compte-gouttes, avec 10 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline dans 200-250 ml de solution de glucose à 5 % ou de solution isotonique de chlorure de sodium. Parmi les diurétiques, l'hypothiazide (25-100 mg par jour), le furasémide en association avec des antagonistes de l'aldostérone (aldactone 0,1-0,2 g par jour) sont recommandés. La restriction de l'apport en liquide et en sel est indiquée.

En URSS et à l'étranger, avec des formes simples de B. a., ainsi que pour arrêter les attaques, l'acupuncture est utilisée (voir).

L'asthme est une indication d'hospitalisation d'urgence dans une unité thérapeutique ou de soins intensifs. Si l'état du patient n'est pas très grave, commencez par une perfusion intraveineuse de Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml + Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% - 1 ml + Sol. Corglyconi 0,06%-1 ml dans 500 ml de solution de glucose à 5% ou de solution isotonique de chlorure de sodium (la quantité de liquide peut être augmentée à 1,5-2 litres si des signes de déshydratation sont constatés). S'il n'y a aucun effet après 30-40 minutes. après le début d'une perfusion goutte à goutte, des corticostéroïdes intraveineux doivent être administrés. La dose de ce dernier est prescrite purement individuellement, en fonction de la gravité de l'affection, ainsi que du fait que le patient a déjà été traité avec ces médicaments, pendant combien de temps et à quelles doses. La dose initiale minimale pour un patient qui n'a pas reçu de stéroïdes est de 30 mg de solution à 3 % de chlorhydrate de prednisolone. Dans les cas graves, vous pouvez entrer par voie parentérale jusqu'à 150-180 mg de prednisolone par jour.

L'utilisation d'ACTH par voie intramusculaire jusqu'à 40 UI par jour est moins efficace et n'exclut pas la possibilité d'une réaction allergique. Les préparations synthétiques d'action similaire (humactide - 28-0,4 mg, correspondant à 40 unités d'ACTH, synacthen - 0,25 mg) sont sûres en termes de possibilité de sensibilisation et sont très efficaces dans les états asthmatiques modérément sévères.

Quelle que soit la gravité de l'affection, il est nécessaire de prescrire immédiatement des médicaments qui fluidifient les expectorations et favorisent l'expectoration, une antibiothérapie, si indiquée, et des tranquillisants. En cas d'acidose, un goutte-à-goutte intraveineux d'une solution à 5% de bicarbonate de sodium est indiqué - 100 ml ou plus (sous le contrôle de la détermination du pH du sang). On montre les inhalations de l'oxygène pur humidifié, mais aux malades avec l'emphysème des poumons et le hron antérieur. l'insuffisance respiratoire doit être prescrite avec prudence, car elle provoque une stimulation hypoxémique du centre respiratoire et une surdose d'oxygène peut entraîner un arrêt respiratoire.

La signification supplémentaire dans le traitement de l'état asthmatique, ainsi que l'exacerbation habituelle de la maladie a l'introduction du plasma natif et de l'albumine, au seigle relient les médiateurs chimiques circulant dans le sang.

En l'absence d'effet des mesures ci-dessus, le drainage mécanique de l'arbre bronchique doit être démarré à l'aide d'un cathéter inséré par le nez, d'un tube endotrachéal ou d'un bronchoscope. Avant de commencer l'aspiration du mucus par succion, il est utile d'administrer par voie endotrachéale pour le liquéfier 50 mg de trypsine cristalline dissoute dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. Le lavage de l'arbre bronchique est efficace - laver les bronches avec de grandes quantités de solution isotonique chaude de chlorure de sodium ou de solution antiseptique avec aspiration simultanée de l'eau de lavage. Avec cette manipulation, toutes les bronches lobaires sont lavées séquentiellement. La quantité totale de liquide pour le lavage est de 500 à 750 ml. Si l'état du patient continue de se détériorer, des mesures de réanimation sont indiquées.

Caractéristiques de la réanimation dans un état asthmatique. La nécessité d'une réanimation survient lors d'une attaque prolongée et prononcée de B. a., lorsque des troubles de la ventilation entraînent la menace du développement d'affections terminales dues à une hypoxie profonde, une acidose respiratoire et métabolique. Ces changements pathologiques déterminent les caractéristiques de la réanimation chez B. a.

L'hypoxie étant la plus dangereuse, l'oxygénothérapie (voir) à l'aide d'inhalateurs ou d'appareils d'anesthésie est le prélude de tous (voir. Équipement oxygène-respiratoire). Une autre tentative pour réduire le bronchospasme est l'anesthésie à l'halothane ou au protoxyde d'azote avec de l'oxygène. L'éther n'est pas recommandé. Dans certains cas, l'anesthésie péridurale donne des résultats favorables (voir Anesthésie locale). L'effet bronchodilatateur de l'halothane se manifestant (facilitation de l'inspiration, diminution de la cyanose, approfondissement de la respiration), il est nécessaire de réduire la concentration de ses vapeurs ou d'arrêter carrément son inhalation, car avec le rétablissement de la ventilation alvéolaire et une baisse rapide de p CO 2 dans le sang artériel, une diminution de la pression artérielle se produit, jusqu'à l'essaimage en raison de l'action gangliobloquante de l'halothane peut être aggravée jusqu'à l'asystolie.

Le protoxyde d'azote et l'éther sont inférieurs à l'halothane en effet bronchodilatateur ; l'inconvénient de l'éther est également la stimulation de la sécrétion des glandes de la muqueuse bronchique et la capacité de provoquer une excitation.

Au coma ou à la menace de son développement il faut commencer immédiatement la respiration artificielle (voir) en mode de la pression alternative positive. La pression inspiratoire positive est augmentée à 45-50 cm d'eau. De l'art.; la phase négative à l'expiration est contre-indiquée. Pour synchroniser la respiration du patient avec un respirateur dans les premières heures de traitement, un grand volume respiratoire minute (supérieur au volume respiratoire minute du patient) avec une teneur élevée en oxygène dans le mélange respiratoire (80-100%) est nécessaire. L'administration intraveineuse systématique d'oxybutyrate de sodium en association avec des antihistaminiques et des analgésiques est également indiquée. Avec un bronchospasme prononcé et l'inefficacité de ces mesures, des relaxants musculaires sont utilisés (voir). Pour réduire la viscosité des expectorations et faciliter son élimination, un goutte-à-goutte constant d'une solution isotonique de chlorure de sodium avec des enzymes protéolytiques dans la trachée ou l'inclusion d'un inhalateur aérosol, de préférence à ultrasons, dans le circuit de l'appareil est nécessaire. Après avoir réduit l'hypoxie et l'hypercapnie, il est nécessaire de corriger le travail du respirateur pour réduire progressivement le volume minute de respiration en ralentissant la respiration à 18-16 par minute tout en maintenant un volume courant important (600-800 ml) et en réduisant l'oxygène concentration à 40-60%. Résiliation ultérieure ventilation artificielle les poumons doivent être produits progressivement.

Avec une attaque prononcée de B. a., atteignant le degré de bronchospasme total, un massage pulmonaire est parfois utilisé (voir Bronchospasme).

Dans le complexe des mesures de réanimation, il convient d'utiliser des médicaments à effet bronchodilatateur, des substances adrénergiques, antihistaminiques, antispasmodiques, anticholinergiques, des glucocorticoïdes, etc.. L'efficacité de ces médicaments pendant la réanimation ne doit pas être surestimée, car ils sont généralement utilisés dans le traitement de B. a ., et l'attaque se produit dans le contexte de leur thérapie. Les moyens qui favorisent la contraction bronchique sont contre-indiqués. Par exemple, les bêta-bloquants ne doivent pas être utilisés pour contrôler la tachycardie.

Correction de l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique, nutrition parentérale sont nécessaires.

méthodes de traitement non spécifiques. En cas de maladie grave, lorsque toutes les autres interventions ne sont pas suffisamment efficaces, l'utilisation d'hormones corticostéroïdes et de leurs analogues est indiquée (voir Corticostéroïdes). Cependant, ils doivent être prescrits avec beaucoup de prudence en raison de la possibilité de complications graves avec un traitement à long terme. Lors de la première prescription, une dose quotidienne de prednisolone 20-30 mg est recommandée (triamcinolone, respectivement, 16-20 mg, dexaméthasone 2-3 mg). La durée du traitement doit être courte: une fois l'effet atteint, la dose de prednisolone est réduite de 5 mg par jour. Récemment, ils offrent soi-disant. traitement en alternance avec des corticoïdes : le médicament est prescrit un jour sur deux ou trois jours par semaine d'affilée (les quatre autres patients n'en reçoivent pas). Avec ce traitement, la fonction surrénalienne est moins inhibée. Les tentatives d'annulation des hormones ou de réduction des doses lors d'un traitement à long terme avec celles-ci peuvent être effectuées tout en prenant des médicaments qui potentialisent leur action - acide ascorbique, rezoquine (delagil, plaquenil) et stimulation de la fonction surrénalienne (étimizol).

Pour la prévention et l'élimination des complications de la corticothérapie, il est nécessaire de prescrire des hormones anabolisantes, des préparations potassiques, des diurétiques, des alcalis selon les indications.

Il existe des rapports de tentatives de traitement de B. a. immunosuppresseurs tels que la 6-mercaptopurine. L'utilisation généralisée de ces médicaments est encore limitée en raison de leur toxicité.

À infectieux B. et. au stade aigu en cas de pneumonie et d'autres processus infectieux, une antibiothérapie est nécessaire. Avant de le prescrire, vous devez interroger soigneusement le patient sur les épisodes d'allergies médicamenteuses. Les indications de réactions même légères excluent l'utilisation du médicament qui les a provoquées. En raison de ses propriétés antigéniques prononcées, il est préférable de ne pas prescrire du tout de pénicilline aux asthmatiques. Antibiotiques un large éventail et les sulfamides à action prolongée (sulfadiméthoxine, etc.) sont prescrits à doses normales pendant au moins deux semaines. Une surveillance attentive est nécessaire pendant le traitement. Avec l'apparition de réactions allergiques locales, de démangeaisons cutanées, d'urticaire, d'une augmentation de l'éosinophilie sanguine, le médicament est immédiatement annulé. Il ne peut être remplacé que par un médicament d'un autre groupe qui n'a pas un effet similaire. structure chimique. Au stade de la rémission l'assainissement chirurgical de tels centres hron est nécessaire. des infections comme sinusite purulente, chron. amygdalite.

En cas d'expectoration difficile des expectorations, en particulier avec une bronchite concomitante, des expectorants sont nécessaires. Il est préférable d'utiliser une solution à 3% d'iodure de potassium dans 1 table. l. 3-4 fois par jour, en cas d'intolérance à l'iode - chlorure d'ammonium 0,5-1,0 g 3-4 fois par jour. Avec prudence, compte tenu de la possibilité de réactions allergiques, l'inhalation de solutions enzymatiques (trypsine, chymopsine, désoxyribonucléase) peut être utilisée. Il est sûr et dans certains cas efficace de prescrire des inhalations de solution isotonique de chlorure de sodium réchauffée à 37 ° (5-10 ml). Des exercices spéciaux dans le complexe d'exercices thérapeutiques contribuent bien à la toux (voir ci-dessous).

Pratiquement dans tous les cas B. et. un traitement sédatif et tranquillisant est indiqué.

Avec des réactions névrotiques légères, une psychothérapie est suffisante. Dans d'autres cas, selon les manifestations (insomnie, peur, larmoiement, irritabilité), de petites doses de barbituriques, de petits tranquillisants (seduxen, elenium, nopaton, etc.) sont indiqués aux dosages usuels. La nomination de grands tranquillisants (chlorpromazine, etc.) n'est pas recommandée en raison de leur effet inhibiteur sur le centre respiratoire.

En 1967, en Angleterre, un médicament fondamentalement nouveau a été proposé pour traitement à long terme B. a. - intal. On pense que le mécanisme de son action consiste à inhiber la libération de tous les médiateurs chimiques provoqués par la réaction antigène-anticorps. Le médicament est le plus efficace dans la forme atopique de la maladie.

le traitement de B. et. l'histoglobuline est plus efficace dans l'enfance.

Tous les patients atteints de B. a. thérapie diététique montrée: la soi-disant. régime hypoallergénique à l'exclusion des aliments aux propriétés antigéniques prononcées (œufs, agrumes, poisson, noix, fraises), des aliments épicés, acides, irritants et des assaisonnements. Les repas fractionnés sont recommandés - 4 à 5 fois par jour avec de petites quantités de nourriture. Les patients, pour lesquels les produits alimentaires sont des allergènes, se voient prescrire des régimes d'éviction individuels.

Un traitement spécifique est efficace dans les premiers stades de la maladie en l'absence de complications graves. La thérapie spécifique de la forme atopique de B. est bien développée et est utilisée dans les conditions des institutions médicales spécialisées. Il comprend la fin du contact avec des allergènes spécifiques lorsque cela est possible et une hyposensibilisation spécifique (voir).

Sous réserve d'un diagnostic spécifique à part entière et en tenant compte des contre-indications, un traitement spécifique donne de bons résultats à long terme dans 70 à 80% des cas d'atopique B. a. Le traitement le plus efficace de l'asthme au pollen (foin) et à la poussière (ménage).

En tant que thérapie spécifique de la forme infectieuse-allergique de la maladie, le traitement par auto- et hétéro-vaccins et allergènes bactériens est utilisé après un diagnostic spécifique préalable. Efficacité env. cinquante%.

Traitement physiothérapeutique des patients atteints de B. a. peut être effectuée à la fois pendant la période d'exacerbation et pendant la période de rémission, en fonction de la gravité de l'évolution et des conditions de traitement (hôpital, clinique, sanatorium).

Pendant la période des crises, la kinésithérapie des formes infectieuses-allergiques et atopiques de B. a. vise à réduire ou à éliminer le bronchospasme, en restaurant la fonction de ventilation et de drainage du système broncho-pulmonaire. Pour le traitement des patients atteints d'une forme allergique infectieuse, la physiothérapie est largement utilisée en combinaison avec d'autres méthodes de traitement; chez les patients atteints de forme atopique, la physiothérapie n'est prescrite que si le traitement hyposensibilisant n'est pas suffisamment efficace.

Pendant cette période, un certain nombre de méthodes de traitement sont utilisées, mais les plus efficaces sont l'exposition aux courants et aux champs de hautes, ultra hautes et ultra hautes fréquences, ainsi que les ultrasons. Un champ électrique UHF d'une puissance de 80 à 100 watts est appliqué sur la poitrine avec des électrodes antéropostérieures ou latérales, la dose est à faible thermique ; pour un cours de 6-8 procédures d'une durée de 10-15 minutes. quotidiennement (voir thérapie UHF).

L'inductothermie (voir) est réalisée sur la région interscapulaire avec un inducteur - un câble ou un disque à une intensité de courant de 180-220 mA par jour ou tous les deux jours; pour un cours de 10-12 procédures d'une durée de 10-15 minutes. du quotidien.

La thérapie par micro-ondes (voir) d'une puissance de 30 à 40 watts est réalisée sur la zone interscapulaire avec un émetteur cylindrique d'un diamètre de 14 ou 18 cm, la distance entre l'émetteur et la surface de la peau étant de 5 à 7 cm; pour un cours de 10-12 procédures pendant 10-15 minutes. du quotidien.

Le traitement par ultrasons est effectué selon le schéma. Le premier jour de traitement affecter les champs paravertébraux D I - D XII ; intensité des ultrasons 0,2 W/cm 2 , temps d'exposition 3 min. dans les champs droit et gauche. Le deuxième jour, ils agissent sur les champs paravertébraux selon la méthode ci-dessus, ainsi que sur l'espace intercostal VI-VII (sous les omoplates) ; l'intensité de la dernière exposition était de 0,4 W/cm 2 , la durée était de 2 minutes. gauche et droite. Le troisième jour, l'effet sur les zones sous-clavières est ajouté aux zones indiquées, dont l'intensité est de 0,2 W / cm 2, la durée est de 1 minute. de chaque côté. De plus, toutes les procédures ultérieures sont effectuées sans changement tous les jours pendant 8 jours, puis tous les deux jours, avec un total de 12 à 15 par cours. L'huile de vaseline est appliquée sur les zones touchées pendant le traitement par ultrasons.

À l'aide d'ultrasons, des substances médicinales peuvent être administrées; cette méthode est appelée phonophorèse. Chez les patients atteints de B. a. la phonophorèse de l'hydrocortisone est utilisée. Pour ce faire, une pommade de la composition suivante est appliquée sur les zones affectées par les ultrasons: une suspension d'hydrocortisone - 5 ml, vaseline et lanoline - 25 g chacune.L'hydrocortisone, introduite par ultrasons, renforçant l'effet de cette dernière, a un effet désensibilisant et anti-inflammatoire. La phonophorèse de l'hydrocortisone a été utilisée avec succès pour prévenir les complications qui surviennent chez les patients atteints de B. a. lorsque les hormones corticostéroïdes sont annulées (voir Thérapie par ultrasons), Pour augmenter la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales, des oscillations électromagnétiques de la gamme des ondes décimétriques - thérapie UHF (voir Thérapie par micro-ondes) ou inductothermie agissent sur le site de leur projection. La thérapie UHF est effectuée au niveau D X - L II devant et derrière à une distance de 5 à 10 cv de la peau; intensité d'exposition 30-40 watts, durée 7-10 minutes. sur le terrain tous les jours ; pour un cours de 16-18 procédures. L'inductothermie est réalisée avec un câble inducteur autour du corps au niveau D x - L IV à une intensité de courant de 160-180 mA pendant 15 minutes ; pour un cours de 10-12 procédures, 4 par semaine avec des pauses de 1-2 jours.

Mais à mesure que l'attaque s'arrête ou s'il existe des contre-indications aux effets ci-dessus, on montre aux patients une électrophorèse de chlorure de calcium, de papavérine, d'aminophylline, d'acide ascorbique, de novocaïne, etc. (voir Électrophorèse, substances médicinales). Joint Recommandé substance médicinale placé sur la région interscapulaire. L'intensité du courant est jusqu'à 6-8-10 mA. pour un cours de 10 à 12 procédures tous les deux jours d'une durée de 15 à 20 minutes. Les UVI peuvent également être utilisés à des doses érythémales. Irradiation de la poitrine plus souvent utilisée dans les champs; zone de champ 300-400 cm2. L'intensité d'irradiation lors de la première procédure est de 2 à 3 biodoses par champ, à chaque procédure suivante, l'intensité d'irradiation augmente de 1 à 2 biodoses. Dans une procédure, un champ est irradié, au total, trois irradiations de chaque champ sont effectuées après 1-2 jours (voir Érythémothérapie).

Les procédures énumérées ci-dessus peuvent être effectuées en association avec des inhalations de bronchodilatateurs, expectorants, sulfamides, antibiotiques, enzymes, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient.

Dans la période intercritique des formes infectieuses-allergiques et non infectieuses-allergiques de B. a. appliquer des inhalations d'aérosols et d'électroaérosols de bronchodilatateurs, d'expectorants et d'autres médicaments. Pour le traitement de la rhinite vasomotrice, de la rhinosinusopathie allergique, l'électrophorèse intranasale du chlorure de calcium et de la diphenhydramine est indiquée. Pour influencer les centres de régulation supérieurs du système nerveux, l'électrosommeil est utilisé (voir) à une fréquence d'impulsions de 10-20 Hz par jour ou tous les deux jours ; pour un cours de 10 à 15 procédures d'une durée de 20 à 40 minutes. Dans le but de désensibiliser l'action et d'améliorer la ventilation pulmonaire, on utilise l'aéroionothérapie à charges négatives; pour un cours de 10-15 procédures pendant 5-15 minutes. quotidiennement (voir Aéroionisation). Dans la même période, un traitement de renforcement général est indiqué.

Traitement thermal des patients atteints de B. a. est l'une des étapes de la thérapie complexe et est réalisée dans des stations au climat de montagne (An-Tash, Kislovodsk, Kuri, Nalchik, Surami, Tsemi, Cholpon-Ata, Shovi, Shusha), mer (Alushta, Gelendzhik, Yalta) et dans les sanatoriums locaux pour le traitement des patients atteints de maladies pulmonaires non tuberculeuses (sanatorium "Barnaulsky" dans le territoire de l'Altaï, "Zholinsky" - dans la région de Gorky, "Chernaya Rechka" - dans la région de Leningrad, "Ivanteevka" - dans le Moscou Région, "Solnechny" - dans la région de Tcheliabinsk, "Cheremshany" - dans la région de Saratov, Shivanda - région de Chita, etc.).

Le traitement de villégiature en climat montagnard est indiqué pour les patients atopiques B. a. quel que soit le stade de la maladie, les patients présentant une forme infectieuse-allergique - en l'absence d'emphysème sévère et d'exacerbation du processus inflammatoire. Les personnes présentant une insuffisance pulmonaire sévère et des signes d'un processus inflammatoire prolongé dans les poumons, mais sans crises d'asthme sévères fréquentes, sans signes d'allergie fongique et une sensibilité élevée aux facteurs physiques (humidité, insolation) sont traitées dans les stations balnéaires. Lors du choix d'une période de l'année pour la cure thermale, le degré de météotropisme des patients est pris en compte.

Une contre-indication au traitement des patients atteints de B. a. dans les stations climatiques sont: des contre-indications générales qui excluent la direction des patients vers la station, des attaques fréquentes d'étouffement dans la forme infectieuse-allergique de B. a., l'utilisation à long terme de fortes doses de corticostéroïdes, l'activation du processus inflammatoire dans le système respiratoire dans le contexte de modifications organiques importantes des poumons et de décompensation du cœur pulmonaire .

Le traitement dans les stations locales doit être recommandé aux patients présentant une évolution sévère de la maladie afin de consolider l'effet du traitement médicamenteux, ainsi qu'aux personnes présentant une rémission instable et une tendance à des exacerbations fréquentes du processus inflammatoire dans les poumons.

Caractéristiques du traitement de villégiature des patients atteints de B. a. consistent en l'effet sommateur du climat, du parcours de santé et des eaux minérales, qui sont différents selon les stations. Le facteur climatique est primordial. Les stations climatiques de montagne et les stations balnéaires sont des bases médicales ouvertes toute l'année et ont une grande capacité à rééduquer les patients. L'efficacité du traitement dans les stations locales avec un climat commun aux patients est assurée par la pureté de l'air, l'absence de substances qui irritent l'appareil respiratoire et les allergènes présents dans les habitations et les conditions de travail ordinaires. L'effet positif du climat de la côte est dû à la pureté de l'air, à la présence d'aérosols, de divers sels et à la stimulation des mécanismes d'adaptation thermique des patients. Il convient toutefois de noter que, dans les conditions humidité élevée Le renforcement des côtes de "la pathogénicité" des allergènes nek-ry (la poussière domestique, les champignons) est possible, et l'irradiation ultra-violette excessive peut contribuer au renforcement de la sensibilisation. Le climat de montagne, en raison de la basse pression atmosphérique, des fluctuations quotidiennes de la température de l'air et de l'absence d'allergènes, contribue à l'activation des mécanismes d'adaptation de l'appareil de respiration externe et de circulation sanguine, à l'amélioration de la fonction glucocorticoïde du cortex surrénalien et la diminution de la sensibilisation spécifique des patients.

L'effet thérapeutique de la climatothérapie augmente grâce à l'utilisation de terrenkur et d'exercices thérapeutiques visant à réduire l'hyperventilation des poumons, à normaliser le rapport des phases d'inspiration et d'expiration et à développer le type de respiration diaphragmatique. La nature de l'activité physique doit être adaptée au degré d'entraînement des patients et à l'état de la fonction de respiration externe. Les longues marches le long d'itinéraires à forte ascension ne sont indiquées que pour les patients en rémission stable en l'absence d'emphysème pulmonaire.

Dans les stations climatiques et balnéologiques, la balnéothérapie est utilisée avec succès. L'action de ce type de traitement est associée à des mécanismes neurohumoraux complexes. La balnéothérapie est indiquée pour les patients atteints de B. a. en l'absence de l'insuffisance exprimée pulmonaire provoquée par l'emphysème des poumons et hron. processus inflammatoire dans l'appareil broncho-pulmonaire, ainsi qu'en l'absence d'exacerbation hron. processus inflammatoire. Les eaux de bicarbonate de sodium carbonique augmentent les propriétés histaminiques pectiques du sérum sanguin chez les patients souffrant de maladies allergiques. Les eaux minérales contenant du soufre ont un effet anti-inflammatoire, elles sont donc indiquées pour les patients atteints de B. a. avec chron. processus inflammatoire dans l'appareil broncho-pulmonaire pendant la rémission. L'eau carbonatée bicarbonate-sulfate-calcium-magnésium-sodium (station de Kislovodsk) contribue à une augmentation de la perméabilité bronchique et à une augmentation de la capacité de réserve de l'appareil respiratoire externe. L'un des types de traitement dans les stations balnéaires sont les inhalations d'aérosols d'eau minérale, le seigle est indiqué dans la période intercritique, quelle que soit la forme de la maladie.

L'utilisation d'une hyposensibilisation spécifique avec des allergènes non infectieux et infectieux augmente l'effet de la cure thermale. Si ce type de traitement a été effectué avant d'arriver en station, il convient de le poursuivre, mais en tenant compte du fait que le seuil de sensibilité des patients aux allergènes en station diminue généralement.

Dans un certain nombre de pays (URSS, Pologne), pour le traitement des premiers stades de B. a., en particulier chez les enfants, traitement dans les mines de sel (élaboré), avec l'organisation de sanatoriums à proximité des mines et l'utilisation de la climatothérapie, est utilisé avec succès. Traitement thermal des patients atteints de B. a. effectué en combinaison avec d'autres méthodes de traitement.

L'exercice thérapeutique est une partie obligatoire du traitement complexe de B. a. chez les patients de tout âge. Il aide à restaurer les fonctions respiratoires frustrées, favorise la séparation des expectorations, prévient le développement ou la progression de l'emphysème, les déformations de la poitrine et de la colonne vertébrale, augmente la résistance du corps et renforce le système nerveux.

L'exercice thérapeutique est indiqué dans la période intercritique de la maladie. Les contre-indications peuvent être une exacerbation du processus pathologique, de la fièvre, l'apparition de complications graves.

Parmi les formes de physiothérapie, les suivantes sont utilisées: exercices thérapeutiques, marche dosée, gymnastique hygiénique et, lorsque vous travaillez avec des enfants, également des jeux et des exercices de simulation. Des cours de gymnastique médicale sont dispensés à coucher.- le prof. institutions (hôpital, clinique, sanatorium) et à domicile.

Une caractéristique de la méthode de gymnastique thérapeutique est l'utilisation de exercices de respiration: exercices mettant l'accent sur l'expiration prolongée, exercices pour renforcer les muscles respiratoires principaux et auxiliaires, pour développer la respiration diaphragmatique, ainsi que des exercices avec une prononciation forte des voyelles u, o, a et des consonnes f, s, sh. Les exercices de restauration avec une charge progressivement croissante (utilisation de la marche dosée, de la course à pied, de certains exercices sportifs) sont d'une grande importance.

Les cours ont lieu individuellement avec chaque patient ou avec un petit groupe de 3 à 5 patients. Chez les enfants, des cours organisés de gymnastique thérapeutique selon une technique particulière peuvent être initiés dès l'âge de 4 ans. La durée du traitement dans une polyclinique doit être d'au moins 6 mois. Lors de la visite du bureau des exercices de physiothérapie 3 fois par semaine.

En plus de la gymnastique, du massage de la poitrine, de la natation, de la marche, surtout avant d'aller au lit, l'endurcissement est utile. Les bains de soleil ne sont pas recommandés. Pendant les périodes de longues rémissions, la natation, le patinage, le ski, l'aviron, la randonnée de courte distance sont présentés. La participation aux compétitions sportives est interdite jusqu'au rétablissement complet. Gymnastique quotidienne recommandée à la maison. La gymnastique thérapeutique doit progressivement passer à l'éducation physique générale et être un élément indispensable de toute la vie future du patient.

Le traitement chirurgical est parfois utilisé en cas d'inefficacité du traitement conservateur B. a. Des indications et contre-indications claires pour le traitement chirurgical n'ont pas encore été développées. Interventions chirurgicales à B. et. peuvent être divisés en 4 types: thérapie tissulaire, opérations sur le système nerveux autonome dans la région cervicale et thoracique, réimplantation pulmonaire et opérations sur la zone du sinus carotidien.

La méthode de thérapie tissulaire proposée par V. P. Filatov (1939) et modifiée par G. E. Rumyantsev (1951) et d'autres n'est actuellement pas utilisée en raison de sa faible efficacité.

La première opération du système nerveux autonome chez B. a. réalisée par Kiimmel en 1923. Il a enlevé le ganglion sympathique cervical supérieur chez quatre patients. Au cours des années suivantes, I. I. Grekov (1925), V. S. Levit (1926) ont effectué une opération en deux étapes - sympathectomie, puis vagotomie. Plus tard, Miscoll et Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), afin d'interrompre plus complètement l'arc réflexe entre le système nerveux autonome et les poumons, ont commencé à utiliser l'ablation de 3-4 ganglions thoraciques. Cependant, les résultats de ces opérations n'ont pas été satisfaisants.

En 1964, E. N. Meshalkin a appliqué une nouvelle méthode de traitement chirurgical de B. a. - réimplantation pulmonaire. L'étude des résultats immédiats et à long terme de 20 réimplantations pulmonaires a montré que cette opération dangereuse et complexe ne résout pas le problème du traitement chirurgical de B. a.

Les opérations les plus répandues sur la zone du sinus carotidien dans diverses modifications: glomectomie, glomectomie avec dénervation et alcoolisation ultérieure de la zone du sinus carotidien, alcoolisation de la zone du sinus carotidien, résection du nerf sinusal.

Pour la première fois l'éloignement du glomus carotidien (voir) chez les malades avec B. et. effectué Nakayama (K. Nakayama) en 1942. Sur les 3914 patients ayant subi une glomectomie, des résultats positifs (amélioration notable ou légère) ont été détectés chez 2535 patients, soit 64,7% (1958, 1961, 1962).

Selon E. S. Karashurov (1969), les résultats de la glomectomie jusqu'à 7 ans sont les suivants : rémission et amélioration significative chez 32,6 à 44,5 % des patients, amélioration chez 33 à 41,8 %, aucun effet n'a été obtenu chez 22 à 26,7 % de malades.

La chirurgie de glomectomie peut être réalisée sous anesthésie locale, mais elle est préférable sous anesthésie générale. Incision cutanée env. 5 cm sont produits le long du bord interne du muscle sternocléidomastoïdien. Le milieu de l'incision doit se situer au niveau du bord supérieur du cartilage cricoïde, dans la projection de la division de l'artère carotide commune. Après dissection du tissu sous-cutané et du muscle sous-cutané, les tissus sont écartés jusqu'au fascia enveloppant le faisceau neurovasculaire. Après une ouverture longitudinale du fascia, l'artère carotide commune et ses branches sont isolées au dissecteur.

Ensuite, le glomus est retiré (voir), en ligaturant préalablement la petite artère qui l'alimente. La plaie est suturée en couches, laissant une bande de caoutchouc pendant une journée.

Après la chirurgie, en cas de difficultés respiratoires, des bronchodilatateurs sont prescrits. Les doses d'hormones stéroïdiennes, si elles ont été utilisées avant la chirurgie, sont progressivement réduites.

Les principales mesures sociales et hygiéniques de prévention de B.a. sont l'amélioration des conditions de travail et de vie, la lutte contre la pollution de l'air, le tabagisme, la bonne organisation du travail et du repos, et des méthodes raisonnables d'endurcissement du corps. D'une grande importance est: la restriction des vaccinations pour les personnes ayant une constitution allergique; observation au dispensaire et traitement rationnel des patients atteints de maladies pré-asthmatiques - hron. bronchite, chronique pneumonie, maladies allergiques, polyposes et purulentes des voies respiratoires supérieures; traitement spécifique du rhume des foins et de la rhinite allergique perannuelle.

Pour les personnes souffrant d'allergies constitutionnelles, le choix de la profession joue un rôle important - les professions de pharmaciens, de chimistes leur sont contre-indiquées, travaillent dans des usines pharmaceutiques, des boulangeries, dans la production de soie naturelle, de plastiques, de transformation du coton, de filature de laine et de certaines autres entreprises n'est pas recommandé.

À l'âge avancé et sénile en conséquence hron. les processus inflammatoires dans les voies respiratoires (bronchite chronique, pneumonie chronique non spécifique) développent, en règle générale, une forme infectieuse-allergique de la maladie. Les changements liés à l'âge dans les systèmes nerveux, endocrinien et les caractéristiques de la réactivité de l'organisme, d'une part, créent une certaine prédisposition à l'apparition de la maladie en présence de sensibilisation, d'autre part, déterminent un tableau clinique moins aigu et lissé cours.

Dans la plupart des cas, B. a. chez ces patients, il se manifeste par un état d'essoufflement constant avec l'apparition périodique de crises d'asthme. En même temps, en règle générale, hron se trouve dans les poumons. processus inflammatoire. Attaque caractéristique de B. et. dans le contexte d'une pleine santé chez les personnes âgées et les personnes âgées est extrêmement rare. L'aggravation d'une maladie est généralement causée par l'activation hron. processus inflammatoire dans les poumons ou les voies respiratoires supérieures. La tension physique est aussi un moment provocateur.

Le cours de B. et. chez ces patients, elle est progressive. Chron. les processus inflammatoires dans les poumons provoquent la progression rapide de l'emphysème obstructif avec le développement ultérieur d'une insuffisance cardiaque pulmonaire. Par conséquent insuffisance pulmonaire lors d'une attaque, il y a une augmentation de la respiration. Dans certains cas, une insuffisance cardiaque aiguë se développe associée à un spasme réflexe des vaisseaux coronaires, une augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire, dans le contexte d'un affaiblissement déjà existant de la contractilité myocardique lié à l'âge. Ceci est largement facilité par l'hypoxie qui survient lors d'une crise. Tactiques de traitement B. a. à l'âge avancé et sénile a des caractéristiques de nek-ry. Lors de l'attaque de B. et. il est toujours nécessaire d'inclure des agents cardiovasculaires dans le complexe de mesures thérapeutiques, car en raison des modifications du système cardiovasculaire liées à l'âge, une insuffisance circulatoire survient facilement chez les personnes âgées. Montré l'oxygénothérapie. Pour soulager le bronchospasme, aussi bien lors d'une crise qu'en période intercritique, il faut privilégier les préparations à base de xanthine (eufillin, synthophylline, aminophylline, etc.).

L'introduction d'adrénaline procure généralement un soulagement rapide du bronchospasme et donc un soulagement d'une attaque, cependant, la prudence est nécessaire lors de sa prescription, car elle provoque souvent des changements prononcés dans le système cardiovasculaire - une augmentation prolongée de la pression artérielle, une surcharge de la gauche ventricule cardiaque, divers types d'excitabilité altérée, violation circulation cérébrale. La dose d'adrénaline ne doit pas dépasser 0,3-0,5 ml à une dilution de 1: 1000. Avant d'utiliser l'adrénaline, l'éphédrine doit être administrée, des préparations d'isopropyl-norépinéphrine doivent être prescrites, qui ont un effet beaucoup moins important sur l'hémodynamique.

Une attention particulière mérite la nomination de divers mélanges bronchodilatateurs sous forme d'aérosols. L'utilisation d'atropine doit être évitée, car elle favorise la formation d'expectorations visqueuses, difficiles à séparer des patients âgés, ce qui peut entraîner un blocage des bronches, suivi du développement d'une atélectasie. L'utilisation de médicaments (morphine, promedol, pantopon, etc.) est contre-indiquée, car ils peuvent facilement entraîner une dépression du centre respiratoire.

L'hormonothérapie (cortisone, hydrocortisone et leurs dérivés) a un bon effet tant pour stopper une crise aiguë que pour la prévenir. Cependant, en raison du développement fréquent Effets secondaires(hypertension artérielle, exacerbation d'un diabète latent, apparition d'une tendance à la thrombose, développement d'une hypokaliémie, progression d'une ostéoporose liée à l'âge) les corticoïdes doivent être prescrits avec la plus grande prudence : leurs doses doivent être 2 à 3 fois plus faibles que pour jeunes, et la durée d'admission ne doit pas dépasser trois semaines. L'introduction de médicaments hormonaux sous forme d'aérosols est moins dangereuse.

Il convient de noter l'utilisation d'iodure de potassium. En cas d'anxiété sévère, de petits tranquillisants sont indiqués. Il convient de rappeler que la prise de barbituriques chez les personnes âgées et les personnes âgées peut entraîner une excitabilité accrue, une dépression du centre respiratoire.

L'hyposensibilisation spécifique chez les patients âgés et séniles est rare.

Une grande importance doit être accordée aux exercices de physiothérapie, aux exercices de respiration. Le choix du traitement thermal, ainsi que la quantité d'activité physique, doivent toujours être décidés individuellement.

Au cours des dernières décennies, chez les enfants, comme chez les adultes, il y a eu une augmentation de l'incidence de B. a. À l'heure actuelle, en URSS, selon S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin et d'autres auteurs, il est d'environ 3 pour 1 000 enfants. Habituellement, les enfants tombent malades avec B. a. à l'âge de 2-4 ans, avec une forme atopique (non infectieuse-allergique) un peu plus souvent sous l'âge de 3 ans, et infectieuse-allergique à un âge plus avancé. L'attribution des formes infectieuses-allergiques et atopiques chez les enfants est souvent conditionnelle. Ainsi, chez les patients atteints d'une forme atopique de B. a. des crises d'étouffement peuvent également survenir à l'avenir sous l'influence de maladies infectieuses (souvent respiratoires), c'est-à-dire qu'une allergie polyvalente se développe. Dans les cas semblables parlent de la forme mixte de B. et. Anatomie pathologique de B. a. chez les enfants avec une longue évolution de la maladie ne diffère pas de celle des adultes.

image clinique. L'apparition des premières attaques de B. a. chez l'enfant, le pré-asthme précède souvent : des maladies respiratoires à répétition sur fond d'allergies (diathèse catarrhale exsudative, urticaire, éosinophilie...) ou accompagnées d'un syndrome asthmatique. Le pré-asthme s'exprime le plus clairement chez les enfants atteints d'une forme infectieuse-allergique de la maladie. Un traitement approprié pendant cette période peut aider à prévenir la maladie B. a.

La cause immédiate de la première attaque de B. a., en règle générale, sont les maladies des voies respiratoires supérieures, la bronchite, la pneumonie, moins souvent - les allergènes alimentaires, les injections de sérums ou de vaccins, les traumatismes mentaux, physiques, etc.

Attaques B. a. chez l'enfant, quelle qu'en soit la forme, elles se développent généralement de manière progressive, sur plusieurs heures ou jours, grâce à quoi on distingue la période des précurseurs d'une crise : changements de comportement (excitation, mobilité excessive ou, au contraire, léthargie, somnolence), une nez qui coule allergique, démangeaisons dans le nez, éternuements ou toux obsessionnelle, essoufflement facile. À l'avenir, s'il n'est pas possible de prévenir la détérioration de l'état, une crise d'asthme se développe.

Lors d'une crise, la position du patient est généralement forcée, semi-assise ; l'expression du visage et des yeux est effrayée, les pupilles sont dilatées. La peau est gris pâle, il y a une cyanose autour de la bouche, une acrocyanose.

La poitrine est fortement enflée, les épaules sont relevées; il y a une rétraction de la poitrine sous les mamelons; arcs costaux déployés.

La respiration est accélérée (chez les jeunes enfants jusqu'à 70-80 respirations par minute), avec une inspiration quelque peu difficile et une expiration très difficile. L'expiration est longuement bruyante, accompagnée de râles sifflants secs. La toux peut être peu fréquente, mais s'aggrave généralement à la fin de l'attaque; les crachats épais, visqueux et visqueux sont séparés avec beaucoup de difficulté. Chez les enfants, les spirales de Kurschmann et les cristaux de Charcot-Leiden y sont rarement déterminés et les éosinophiles y sont contenus en quantités importantes.

Le pouls est fréquent, au plus fort d'une crise d'asthme lors de l'inspiration, le remplissage du pouls diminue, ce qui peut donner l'impression d'une arythmie. Pression artérielle déterminé dans la limite supérieure de la normale ; le cœur est situé au milieu, ses limites sont difficiles à déterminer en raison de l'emphysème; les bruits cardiaques sont fortement étouffés. Le foie dépasse de l'hypochondre de 2 à 4 cm. Sur l'ECG, la tachycardie, la déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, une onde P élevée dans les dérivations II-III, des ondes T réduites, des signes d'augmentation de la pression dans le système artériel pulmonaire et des processus de récupération myocardique altérés sont déterminés. Un état grave provoqué par une crise d'asthme s'améliore progressivement sous l'effet du traitement : la respiration devient plus libre, les crachats se séparent plus facilement. Dans la période post-attaque, en quelques jours ou semaines, il y a un développement inverse des changements dans les organes respiratoires et circulatoires qui sont apparus à la suite d'une attaque. Souvent, dans le contexte de modifications organiques des poumons (pneumonie chronique), le développement d'un état asthmatique est observé chez les enfants. Des complications de l'attaque de B. et. il convient de noter l'atélectasie pulmonaire, la pneumonie, beaucoup moins souvent l'emphysème interstitiel et sous-cutané, le pneumothorax spontané. Avec un parcours long et sévère de B. a. en combinaison avec hron. le développement du processus broncho-pulmonaire hron est possible. cœur pulmonaire. La mort peut survenir par asphyxie lors d'une crise d'asthme, moins souvent due à un choc anaphylactique, une hypofonction des glandes surrénales. Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse, des données cliniques, de laboratoire et radiologiques, ainsi que des résultats des tests allergiques cutanés. B.a. chez l'enfant il faut différencier avec la bronchiolite, la pneumonie survenant avec le syndrome asthmatique, les enzymopathies congénitales (fibrose kystique, déficit en α 1 -antitrypsine, etc.), corps étranger, anomalies du développement et tumeurs des voies respiratoires ; Des difficultés respiratoires chez les enfants peuvent également survenir en raison de la compression de la trachée et des bronches par une hypertrophie des limbes, des ganglions et du thymus. Prévoir Un traitement complexe initié en temps opportun et systématiquement effectué par étapes (hôpital-sanatorium-polyclinique-école forestière) chez la plupart des enfants conduit à une amélioration de l'état et à la cessation des crises d'asthme. Chez les malades nek-ry, cependant, l'amélioration de l'état n'est pas observée. Traitement Pour soulager une attaque B. a. chez les enfants, les mêmes médicaments sont utilisés que chez les adultes (à des doses appropriées). Attention particulière doit être adressé aux attaques légères et modérées pour empêcher leur transition vers des crises graves, potentiellement mortelles. Pour ce faire, dès l'apparition des premiers symptômes d'une crise, on utilise des bronchodilatateurs sous forme de poudres, de comprimés, de suppositoires ou d'inhalations ; il est recommandé de mettre des pots, de faire un bain chaud de pieds et de mains, de verser une solution à 3% de chlorhydrate d'éphédrine dans le nez. Il est nécessaire de calmer l'enfant, de détourner son attention avec des jouets, des livres, de lui donner un bon accès à l'air frais. Dans les cas plus graves, ils passent à des injections sous-cutanées de solutions d'adrénaline (0,1 %, 0,15 à 0,2 ml par injection), de chlorhydrate d'éphédrine ou à des injections intraveineuses (de préférence au goutte-à-goutte) d'une solution d'aminophylline (théophylline) dans une solution isotonique de glucose ou de sodium. chlorure. Parmi les médicaments qui améliorent la fonction des organes circulatoires, des injections de cordiamine, d'ATP, des perfusions intraveineuses de corglicon, de cocarboxylase peuvent être recommandées; la nomination de la vitamine C. L'inhalation d'oxygène n'est recommandée que dans les états asthmatiques graves et prolongés; dans d'autres cas, de l'air frais et frais est préférable. S'il est impossible d'éliminer une crise d'asthme à l'aide de ces agents, des glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisolone, etc.) sont prescrits par voie intraveineuse ou intramusculaire. Avec une asphyxie menaçante et le développement d'une atélectasie, une bronchoscopie thérapeutique est indiquée, qui ne peut être réalisée que dans des conditions particulières (unité de soins intensifs) sous anesthésie générale avec utilisation de relaxants musculaires par un médecin maîtrisant la technique de la bronchoscopie chez les enfants. Au cours de la bronchoscopie, le mucus est aspiré des bronches et les bronchodilatateurs sont administrés par voie intratrachéale. Parce que les épisodes de B. a. chez les enfants, ils s'accompagnent souvent d'un processus infectieux broncho-pulmonaire, d'une exacerbation de foyers purulents chroniques (amygdalite, sinusite, cholécystite, etc.), dans de tels cas, la nomination de médicaments antibactériens est indiquée. En période intercritique, le traitement complexe de B. a. foyers d'infection, traitement en sanatorium. Le traitement de villégiature des enfants et des adolescents souffrant de B. a. est effectué dans les stations balnéaires de la côte sud de la Crimée, à Anapa, Kabardinka, Kislovodsk. Le traitement dans les sanatoriums locaux doit être effectué immédiatement après l'exacerbation de la maladie. Les indications de cure thermale pour enfants sont déterminées par la nature de l'évolution clinique de la maladie et les conditions climatiques et géographiques de la station. Habituellement, il est montré aux patients atteints de B. a. atopique et infectieux-allergique, en l'absence de crises d'asthme fréquentes et de hron. pneumonie stade II et III, après assainissement des foyers d'infection. La climatothérapie a un effet hyposensibilisant et contribue au durcissement du corps des enfants. A cet effet, des bains d'air et de soleil strictement dosés sont utilisés par beau temps. Si l'arrivée à la station n'a pas provoqué l'activation du processus inflammatoire dans les poumons, la balnéothérapie est prescrite et dans les stations balnéaires - les bains de mer. Les exercices thérapeutiques, les promenades, les jeux contribuent à la normalisation de la ventilation pulmonaire, au renforcement des muscles respiratoires et au renforcement du système nerveux. La prévention de B. et. chez l'enfant, il consiste à réduire la possibilité de sensibilisation de l'organisme et à prévenir les maladies respiratoires : endurcissement et éducation physique dès la petite enfance, détection précoce de la diathèse exsudative, exclusion des allergènes alimentaires forts de l'alimentation, respect strict des contre-indications lors des vaccinations préventives. Un traitement rapide et rationnel des enfants atteints de préasthme est nécessaire. N'êtes-vous catégoriquement pas satisfait de la perspective de disparaître irrémédiablement de ce monde ? 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Comprendre le vertige : la première étape vers la guérison

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Centre de FIV et de médecine de la reproduction à l'hôpital international de Bumrungrad

L'équipe de médecins et d'embryologistes de l'hôpital international de Bumrungrad, en Thaïlande, souhaite encourager les couples qui ont des difficultés à concevoir à visiter le centre de FIV et de médecine de la reproduction de l'hôpital Bumrungrad à Bangkok. Il offre des services de diagnostic et une variété de technologies de procréation assistée sûres qui peuvent améliorer considérablement les chances d'un couple de concevoir un enfant.

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La ménopause peut entraîner des changements physiques, mentaux et sociaux. Étant donné que ces changements affectent votre qualité de vie, il est important de les comprendre afin d'être mieux préparée à gérer les symptômes de la ménopause et à améliorer votre qualité de vie.

Laser femtoseconde - une méthode nouvelle et précise de traitement de la cataracte

Une cataracte est une opacification du cristallin de l'œil qui survient avec l'âge. À mesure qu'une personne vieillit, le cristallin devient trouble et opaque, ce qui affecte la vision et la capacité d'effectuer des activités quotidiennes normales. Bien que la cataracte puisse être un problème pour les femmes et les hommes à tout âge, elle est plus fréquente chez les personnes âgées car il s'agit principalement d'une maladie liée à l'âge. Cependant, les personnes atteintes de diabète, d'hypertension artérielle ou d'exposition à long terme aux rayons ultraviolets peuvent développer des cataractes plus tôt que les autres.

Le ministère de la Santé va allouer 54 milliards de won coréens au centre médical Gil de l'université de Gachon

Gachon University Gil Medical Center a été sélectionné comme hôpital pour recevoir 54 milliards de dollars de soutien financier sur 8 ans. Won coréen pour la recherche et le développement médicaux.

Les examens médicaux favorisent la santé

Êtes-vous prêt à assumer la responsabilité de votre santé? Êtes-vous prêt à vous faire une idée de votre état de santé ?

tumeurs cérébrales

Les tumeurs cérébrales peuvent survenir chez des personnes de tout âge. Bien que les causes exactes des tumeurs soient inconnues, des facteurs génétiques et des troubles héréditaires jouent un rôle important dans la survenue de certains types de tumeurs. Cependant, cela ne signifie pas que tous les cas de tumeurs cérébrales proviennent de maladies héréditaires. D'autres facteurs de risque peuvent être que la tumeur s'est propagée au cerveau en raison d'un cancer ailleurs dans le corps.

La gestation pour autrui en Inde

L'infertilité et l'incapacité d'avoir un enfant est un problème important pour de nombreuses familles. Les couples qui veulent vraiment avoir un bébé, mais qui ne peuvent pas le faire, commencent à chercher tous les moyens possibles de sortir de cette situation. Beaucoup d'entre eux ont recours à la FIV (fécondation in vitro), qui peut également être une solution au problème. Mais que se passe-t-il si cette procédure n'apporte pas de résultats? En effet, pour certaines femmes, le problème n'est pas seulement l'incapacité de tomber enceinte, mais aussi les difficultés à porter le fœtus. Dans ce cas, l'un des les meilleures options peut être la décision de recourir à l'aide de la maternité de substitution. Une procédure difficile à décider, qui demande beaucoup d'argent, mais qui est le seul moyen pour beaucoup de donner naissance à leur bébé.

Quel type de maladie est l'inflammation de l'intestin?

L'inflammation de l'intestin est maladie chronique origine inconnue. Les deux principaux types de maladies inflammatoires de l'intestin, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, partagent les mêmes symptômes. L'inflammation des intestins entraîne une fatigue extrême et une anémie, et si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que le cancer colorectal.

Complications du diabète – Il existe une solution !

Qui à notre époque n'a pas entendu parler du diabète ? Beaucoup de gens ont des amis qui souffrent de ce problème. Mais tout le monde ne sait pas ce qu'est cette maladie et ce qu'elle menace. Le diabète sucré est une maladie chronique et répandue causée par une diminution de la production d'insuline ou sa faible activité biologique. Le diabète sucré est dangereux car il endommage les vaisseaux du cœur, du cerveau, des membres, des reins, de la rétine, ce qui entraîne le développement d'un infarctus du myocarde, d'un accident vasculaire cérébral, d'une gangrène et de la cécité.

Étude électrophysiologique - un nouvel espoir pour le traitement de l'arythmie cardiaque

L'arythmie cardiaque se produit en raison de changements dans le système électrique du cœur, empêchant le courant électrique qui déclenche chaque battement cardiaque de fonctionner correctement. L'arythmie peut dépasser une personne à tout moment, même si elle prend bien soin de sa santé. Une arythmie est considérée comme une menace cachée car, dans certains cas, les médecins ne peuvent pas détecter des rythmes cardiaques anormaux lors d'un examen. En conséquence, la maladie reste non diagnostiquée et non traitée. Pour prévenir l'arythmie, il est important de prêter attention aux symptômes. Lorsqu'une arythmie est détectée, un avis spécialisé, associé à les dernières technologies peut vous aider à résoudre ce problème avant qu'il ne soit trop tard.

Protonthérapie à la clinique de l'Université de Tsukuba

La protonthérapie est une méthode de traitement avancée liée à la radiothérapie. La radiothérapie traditionnelle utilise des faisceaux de photons appelés rayons X ou rayons gamma. La méthode de protonthérapie utilise des faisceaux de protons, produits en accélérant des noyaux d'hydrogène (protons) et en leur donnant une énergie élevée. Grâce à propriétés physiques faisceaux de protons, la protonthérapie attire l'attention en tant que méthode à haute efficacité, caractérisée par une faible charge sur le corps et un nombre minimum d'effets secondaires.

Dépistage génétique préimplantatoire à l'hôpital de Cheil

Aujourd'hui, de nombreux couples qui souhaitent avoir des enfants sont confrontés au problème de l'infertilité. Une procédure appelée FIV (fécondation in vitro), largement utilisée dans le monde, peut les aider. Malheureusement, même l'utilisation d'une telle technologie de reproduction ne mène pas toujours au succès, et souvent les femmes qui ont subi une FIV font des fausses couches au début de la grossesse. Cependant, un nouveau test appelé PGS (dépistage génétique préimplantatoire) est en mesure de résoudre ce problème.

Méthodes de traitement du cancer de l'estomac à Singapour

Le cancer de l'estomac apparaît généralement lorsque les cellules de la paroi interne de l'estomac commencent à se développer et à se diviser sans s'arrêter. Après un certain temps, ces cellules forment des amas appelés tumeurs, et le cancer peut pénétrer plus profondément dans la paroi de l'estomac.

Traitements du cancer du foie à Singapour

Le cancer du foie est un cancer qui se développe dans les cellules du foie. Le foie, un organe situé dans la partie supérieure de l'abdomen, sous le diaphragme et au-dessus de l'estomac, est l'un des organes les plus importants responsables de l'élimination des toxines du corps.

Cancer du poumon : diagnostic précoce - une chance de guérir

Le cancer du poumon est la première cause Fatalité du cancer dans le monde. Et le principal coupable de cette maladie grave n'est autre que le tabagisme. Si arrêter de fumer réduira le risque de cancer du poumon, la détection précoce de cette maladie donne plus de chances de la guérir !

Formule indienne pour la santé du corps et de l'âme : Ayurveda

Fatigué de la routine et du quotidien ? Le divertissement habituel n'apporte plus de joie? Vous vous sentez fatigué et en mauvaise santé? Vous êtes un employé de bureau et la routine quotidienne vous déprime ? Ou vous êtes à la tête de l'entreprise et une responsabilité constante vous pèse ? Alors nous avons quelque chose à vous offrir ! Un voyage en Inde pour l'Ayurveda est exactement ce dont vous avez besoin !

Ningen Dok - un système d'examen général dans les cliniques au Japon

Au Japon, il existe un système d'examen général Ningen Dok, qui signifie en japonais "examen médical individuel". Ce système comprend les examens de base nécessaires à l'évaluation de l'état de santé du patient (prise de sang, test d'urine, radiographie pulmonaire, échographie des organes abdominaux, mesure de la taille et du poids, etc.), auxquels diverses options sont proposées (par exemple , coloscopie, IRM, etc. .). Ainsi, le patient établit indépendamment un programme d'examen optimal pour lui-même, en fonction des souhaits et des symptômes. Le but de l'examen: le diagnostic, tout d'abord, du cancer, des maladies d'un mode de vie malsain (cardiovasculaire, foie, reins, autres organes internes, calculs et kystes, etc.). Au Japon, un test sanguin est très informatif, de nombreuses maladies ne sont diagnostiquées que par des indicateurs sanguins.

Aide aux parents et à leurs enfants épileptiques

Les crises d'épilepsie chez un enfant sont alarmantes ! Mais pas nécessairement de telles crises peuvent être dangereuses. Avec une sensibilisation suffisante, les parents peuvent aider leurs enfants à gérer et à faire face aux problèmes d'épilepsie.

Greffe de foie en Corée du Sud

La Corée du Sud arrive en tête en termes de nombre et de qualité des greffes de foie.

Rencontre avec des représentants de Daegu (Corée du Sud)

Le 24 octobre, une réunion avec des représentants de la ville sud-coréenne de Daegu s'est tenue pour la première fois à l'hôtel Hyundai. La réunion était consacrée au tourisme médical à Daegu. Il y avait environ 10 personnes du côté coréen, la plupart d'entre elles étaient des représentants des cliniques (hôpital Dongsan, clinique cosmétique BL et clinique dentaire Dok Yong) de l'administration de la ville de Daegu et des agences de voyage.

Maladies oculaires courantes : symptômes et traitement

Et bien que la vision se détériore avec l'âge, la plupart des gens ne prennent pas la peine de la faire vérifier jusqu'à ce que les symptômes soient suffisamment graves pour que la vision ne puisse plus être traitée ou restaurée. Dans cet article, nous présenterons les maladies oculaires les plus courantes qui surviennent le plus souvent à un âge avancé, et fournirons quelques informations utiles pour prendre soin de votre vision et la protéger pendant longtemps.

Crise cardiaque : parler de symptômes alarmants

L'infarctus aigu du myocarde, mieux connu sous le nom de attaque cardiaque, première cause de décès dans le monde. La réduction du taux de mortalité et la possibilité pour le patient de reprendre une vie normale dépendent de la rapidité du diagnostic et du traitement. Cependant, la première étape commence par reconnaître les signes avant-coureurs... car chaque minute compte.

Cardiopathie congénitale du nouveau-né. Observation et traitement au NUG (Singapour)

Prise en charge des nouveau-nés atteints de cardiopathie congénitale au National University Hospital de Singapour.

Mon enfant est petit

Les parents craignent souvent que leurs enfants paraissent plus petits que les autres enfants du même âge. Dans cet article, nous examinons les causes et les traitements de la petite taille chez les enfants pour aider les parents à comprendre le problème et à élever leurs enfants pour qu'ils soient en bonne santé et heureux.

Révéler le problème. Fibromes utérins - détection de la maladie et traitement précoce

Consultation du Dr Chantavat Shinakul (gynécologue, spécialisation en oncologie gynécologique et chirurgie micro-invasive, Hôpital Bumrungrad) sur la problématique des fibromes utérins.

Japon : traitement de la DMLA avec des cellules souches artificielles

Au Japon, des essais cliniques ont commencé à utiliser des cellules souches artificielles pour le traitement de la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l'âge).

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)

Types de DMLA et principales méthodes de traitement.

Hôpital international de Bumrungrad : arthrose du genou et son traitement

Hôpital international de Bumrungrad : arthrose de la hanche et son traitement

Centre international de prothèses articulaires à l'hôpital de Bumrungrad.

Liberté de mouvement après chirurgie endoscopique du rachis

Institut des maladies de la colonne vertébrale à l'hôpital Bumrungrad.

Singapour : utiliser le système immunitaire pour lutter contre le cancer

Combattre le cancer en utilisant son propre système immunitaire a été salué comme une panacée, et les médecins singapouriens admettent une telle hypothèse.

SMG voit le potentiel de la chirurgie réfractive au laser ReLEx Smile

Singapore Medical Group (SMG) ajoute un nouveau type de chirurgie réfractive à sa liste de procédures de correction de la vue au laser.

Hôpital de Bumrungrad : comment choisir le bon pack d'examens ?

Choisir un forfait d'enquête. Réponses aux questions et conseils de l'hôpital international de Bumrungrad sur le choix du bon programme d'examen ou un guide concis pour le patient judicieux.

Combinaison de l'hôpital Wooridul et de l'hôpital Sejong

L'hôpital Sejong spécialisé dans le traitement des maladies cardiovasculaires et l'hôpital Wooridul spécialisé dans les soins de la colonne vertébrale depuis plus de 30 ans se sont associés !

Ouverture du NUH Medical Center et du National Cancer Institute Singapore (NCIS)

Le 21 avril 2014, le nouveau centre médical de l'hôpital national de Singapour (NUH) a ouvert ses portes. La cérémonie d'ouverture a été dirigée par Gang Kim, ministre de la Santé.

Les soins et services médicaux en Corée ne sont pas inférieurs aux pays développés d'Europe

Le vice-président principal de l'Association des Coréens du Kazakhstan, qui a signé un protocole de coopération avec l'hôpital Cheil, s'est rendu en Corée pour un diagnostic corporel complet avec sa famille et ses amis.

Technique chirurgicale 3D

La même technologie qui a rendu l'image si réaliste dans Spider-Man l'année dernière est utilisée en chirurgie pour améliorer les possibilités de chirurgie mini-invasive. Le système 3D de pointe testé au National University Hospital de Singapour rend en fait la chirurgie oculaire beaucoup plus rapide et moins fatigante pour les chirurgiens.

Forfait examen de la vue

Chers amis! L'hôpital de Bumrungrad a le plaisir de vous proposer un examen de la vue en utilisant le pack Premiere Eye Screening, dont les termes sont valables jusqu'au 30 juin 2014.

Traitement de la paralysie cérébrale en Chine

La paralysie cérébrale (PC) est une combinaison de mots familiers à de nombreux parents, ce terme fait référence à une maladie chronique responsable d'une altération des mouvements, de la coordination et du tonus musculaire.

Traitement du cancer en phase terminale à Singapour, nouvelles méthodes

L'hôpital national de Singapour teste une nouvelle méthode d'introduction de médicaments dans le corps, qui pourrait sauver la vie des patients au dernier stade du cancer.

Coloscopie à Singapour

Beaucoup de gens considèrent une coloscopie comme un test coûteux. Plus de 80% des répondants citent le coût comme principale raison de refuser cette procédure. La coloscopie est un examen médical au cours duquel le médecin examine la muqueuse du gros intestin à l'aide d'une sonde spéciale appelée endoscope.

Coût de la thermoplastie bronchique et durée du traitement

Chers invités du site Web de Viva-City, nous avons précédemment parlé d'une nouvelle méthode de traitement de l'asthme - la thermoplastie bronchique, qui est actuellement disponible à l'hôpital d'État de Singapour. Étant donné que l'intérêt des personnes atteintes de ce diagnostic est élevé, nous avons préparé du matériel plus détaillé.

Système de santé sud-coréen

Le succès du développement de la médecine en Corée du Sud repose sur une politique sociale bien pensée. Lors du développement des services médicaux, le ministère sud-coréen de la Santé s'est fixé pour objectif à la fois une couverture universelle de la population et la meilleure qualité de services possible. L'article parle de la structure administrative du département médical et de son interaction avec les citoyens, des changements qualitatifs dans la structure de la société sud-coréenne au cours des dernières décennies et des défis et défis à venir.

Quelle est la meilleure devise pour voyager ?

Pour plus d'informations sur les personnes voyageant en dehors de la Russie vers les pays asiatiques, nous vous recommandons de vous familiariser avec les informations.
Il est permis d'exporter des devises étrangères en espèces depuis la Russie pour un montant ne dépassant pas 10 000 dollars américains (ou son équivalent) conformément à la loi fédérale «sur la réglementation et le contrôle des devises» sans autorisation spéciale.

Transplantation d'organe d'un donneur vivant à l'étranger. Prix ​​d'une greffe de foie et de rein à l'étranger

La transplantation est la transplantation d'un organe ancien ou endommagé à la suite d'un accident ou d'une maladie, qui a perdu la capacité de fonctionner normalement, reçu d'une personne à une autre. Vous pouvez transplanter un organe d'un donneur vivant ou décédé. Actuellement, six organes sont en cours de transplantation, tels que : foie, intestin grêle, reins, pancréas, moelle osseuse, etc.

Le niveau de formation des acupuncteurs en Chine

Actuellement, il existe deux systèmes médicaux officiellement reconnus et contrôlés par l'État en Chine sur un pied d'égalité : la médecine moderne et la médecine traditionnelle chinoise.

Japon. Thérapie par particules protoniques

La protonthérapie (corpusculaire) est le développement du siècle, qui est maintenant également utilisé dans les hôpitaux au Japon. Cette méthode est applicable dans le traitement du cancer, dans lequel il est difficile d'utiliser les méthodes traditionnelles de radiothérapie. La thérapie a montré une grande efficacité dans le traitement du cancer de la prostate, du cancer du foie, du cancer du poumon, du cancer du cou et de la tête, du cancer des yeux (y compris le mélanome).

Singapour. Utilisation des technologies 3D pour améliorer la précision de la reconstruction de la chirurgie faciale

Les chirurgiens de l'hôpital public de l'Université de Singapour utilisent une nouvelle imprimante 3D qui leur permet de voir le modèle exact du visage d'un patient et de l'examiner de plus près pour pouvoir façonner la reconstruction et réaliser des implants précis.

Thermoplastie bronchique - une nouvelle méthode de traitement de l'asthme

Environ 50 personnes meurent d'asthme chaque année à Singapour. Un asthmatique sur quatre développe des symptômes et, malgré le traitement, a besoin de ressources en soins de santé. Les patients souffrant d'attaques d'étouffement mal contrôlées ont des muscles lisses proéminents dans les voies respiratoires qui provoquent une constriction bronchique et une inflammation de la trachée (trachée), entraînant une toux.

10 meilleurs hôpitaux du monde (à partir de 2013)

En allant vous faire soigner à l'étranger, vous devez être sûr de leur sécurité et de leur qualité, quel que soit l'hôpital où vous vous rendez. En même temps, le pays n'est pas toujours garant de qualité. Nous vous recommandons fortement de vous adresser aux entreprises professionnelles du tourisme médical qui peuvent offrir une gamme complète de services locaux. Dans cet article, nous fournissons une liste de dix hôpitaux internationaux qui ont fait leurs preuves de la meilleure façon.

La dernière technologie en chirurgie cardiaque à l'hôpital Sejong

Sur le fond fibrillation auriculaire chez les patients, la circulation sanguine est perturbée et il existe un risque de thrombose dans l'appendice auriculaire gauche, ce qui augmente le risque de décès à la suite d'un accident vasculaire cérébral. Pour prévenir ce risque, le nouvel équipement WATCHMAN (occluseur) est utilisé, en le plaçant dans l'oreillette gauche par une veine, ce qui permet d'isoler l'appendice auriculaire gauche du flux sanguin.

Ce que vous devez savoir sur la grossesse et l'accouchement en Corée du Sud

Ces informations sur la grossesse et l'accouchement en Corée sont tirées des paroles de parents étrangers de différents pays qui ont eu au moins un enfant en Corée. Cet article met en évidence les réponses aux questions les plus fréquemment posées par les parents étrangers qui prévoient un séjour de longue durée dans le pays ou un voyage utile pour accoucher en Corée du Sud.

Kyste ovarien : signes, symptômes et traitement

Un kyste est une capsule de tissu remplie de liquide où il se trouve. Ils peuvent se produire dans n'importe quelle partie du corps. Les kystes ovariens sont des kystes situés à l'intérieur ou à l'extérieur de l'ovaire. Le kyste ovarien est une maladie assez courante.

Qu'est-ce qu'ECO ?

La FIV est une technologie de fécondation hors du corps, qui est utilisée en cas d'infertilité des conjoints. Au cours de cette procédure, un ovule est retiré du corps d'une femme et fécondé.

Traitement de l'endométriose et son effet sur la fonction reproductrice

Si vous souffrez d'endométriose, le traitement doit être individualisé. Le plan de traitement dépend de votre âge, de la gravité de votre cas et de vos symptômes actuels. Avant de prescrire un traitement, vous devez subir un examen complet.

Le nombre d'infirmières à Singapour titulaires d'une maîtrise est en augmentation

Les infirmières de Singapour reçoivent plus d'éducation pour améliorer leurs performances. Les infirmières de Singapour disent que l'augmentation du niveau de qualification aide à mieux comprendre ce dont le patient et les médecins spécialisés dans différents domaines ont besoin.

Qu'est-ce qu'une hernie inguinale ?

Une hernie est une saillie des organes internes, généralement les intestins, à travers les tissus faibles dans la paroi abdominale de l'aine. « Les hommes sont 25 fois plus susceptibles de développer une hernie que les femmes. En effet, la forme, l'emplacement et les tissus du canal inguinal sont différents pour les hommes et les femmes », explique Peter Mack, professeur agrégé, consultant en chef, département de chirurgie générale, hôpital central de Singapour.

Anévrisme de l'aorte : pose d'un stent chez les patients à haut risque

Une méthode chirurgicale plus sûre et peu invasive de pose d'un stent est désormais disponible pour les patients à haut risque atteints d'une maladie aortique. Un anévrisme aortique est un élargissement anormal des parois de la plus grande artère du corps. L'aorte s'étend du cœur à l'abdomen et vers le bas, fournissant du sang aux jambes.

Cancer du sein : nouvelles possibilités de la radiothérapie pour le traitement du cancer à un stade précoce

Certaines femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce qui sont référées pour une tumorectomie ou une chirurgie conservatrice du sein peuvent recevoir ce traitement alternatif. Pendant l'opération, le rayonnement est envoyé directement sur le site de la tumeur du sein pendant 30 à 40 minutes.

Opportunité des examens médicaux réguliers pour les hommes

Souvent, nous ne visitons le médecin que par nécessité, comme lorsque nous sommes malades. Cependant, c'est faux. Des examens médicaux réguliers peuvent potentiellement vous sauver la vie, en particulier pour les hommes. Le sexe fort est en fait plus sujet à diverses maladies.

Cinq avantages des acides gras pour le corps féminin

Beaucoup de femmes sont horrifiées par le mot "grosse", surtout lorsqu'elles posent devant un miroir de dressing. Mais toutes les graisses ne sont pas mauvaises. Il existe un type de gras dont vous ne pouvez pas vous passer : ce sont les gras oméga-3.

Bière et vin : sont-ils bons pour la santé ?

Il a été prouvé qu'un verre (ou deux verres) de vin par jour est bon pour la santé. Des études ont montré qu'une consommation modérée de vin rouge réduit le risque de cancer et de maladies cardiovasculaires.

Lutte contre le cancer infantile

A Singapour, environ 100 nouveaux cas de cancer sont diagnostiqués chaque année chez les enfants de moins de 15 ans.

Ronflement et apnée du sommeil

Syndrome d'apnée maladie grave, mettant parfois la vie en danger. De nombreuses personnes souffrent de cette maladie, mais toutes ne la connaissent pas suffisamment. L'apnée est un syndrome dans lequel la respiration s'arrête pendant plus de 10 secondes.

Le diabète et comment le prévenir

Que manger pour maigrir

Il existe un grand nombre de risques liés au diabète, certains que nous ne pouvons pas contrôler (par exemple, l'origine ethnique, la prédisposition génétique), d'autres que nous pouvons contrôler en modifiant notre mode de vie. Connaître vos facteurs de risque est la première étape de la gestion du diabète.

10 façons éprouvées d'améliorer la santé mentale

Votre esprit est la fenêtre de votre corps et de votre âme, assurez-vous qu'il reçoit le soutien dont il a besoin.Votre cerveau est un organe puissant. Votre état mental affecte non seulement les processus conscients, mais détermine également le fonctionnement de tout l'organisme.Le stress, le chagrin et la dépression peuvent affecter négativement la santé mentale. Des études ont montré que les maladies mentales graves peuvent réduire l'espérance de vie de 10 à 15 ans.

Ce qu'il ne faut pas manger pendant la grossesse

Dans les meilleures intentions du monde, certaines femmes enceintes prennent trop au pied de la lettre l'expression « manger pour deux ». En fait, les femmes enceintes ont besoin d'environ 300 calories supplémentaires par jour à partir du deuxième trimestre de la grossesse, explique le Dr Genet Yeh, nutritionniste au Département de nutrition et de nutrition du KK Mother and Child Hospital.

Colère et maladie cardiaque

La libération d'hormones pendant une crise de rage cause beaucoup de dommages à notre cœur, mais la suppression de la rage n'est pas non plus une option. "Brûler de colère" est la fréquence à laquelle un état de colère et d'irritation extrême est exprimé. Et ce ne sont pas que des mots. Les experts disent qu'en effet, lorsqu'une personne est "bouillante de colère", sa pression monte, ce qui peut entraîner des problèmes cardiaques.

Ce que vous devez savoir sur le lifting

Le lifting chirurgical vise à rajeunir le visage, à réduire le relâchement cutané, à éliminer les rides profondes, à améliorer le tonus musculaire, à corriger le tissu qui soutient la couche musculaire et empêche la peau de s'affaisser sous l'influence de la gravité.

Contrôler l'hypertension artérielle avec l'exercice

Avez-vous une pression artérielle élevée et prenez-vous des pilules? Saviez-vous que l'exercice est La meilleure voie baisser la pression ?

Le thé noir réduit le risque de développer la maladie de Parkinson

Lorsque vous pensez à traiter votre maladie, les médicaments sont la première chose qui vous vient à l'esprit. Mais récemment, une simple tasse de thé noir a suscité l'intérêt d'un groupe de chercheurs de l'Institut national de neurobiologie.

Mythes et faits sur notre alimentation

Aurez-vous le diabète si vous mangez autant de sucreries que vous le souhaitez ? Les fruits peuvent-ils irriter l'estomac ? Toutes les huiles de poisson sont-elles saines ?

Botox comme aide pour les migraines

La recherche dans le domaine de la chirurgie plastique et de la cosmétologie a montré des résultats étonnants. Il s'est avéré que l'introduction d'injections de Botox dans la région frontale aide non seulement à lisser la peau, mais également à réduire les maux de tête.

Trouvé une explication pour laquelle les femmes vivent plus longtemps que les hommes

Selon les statistiques mondiales de l'ONU, les femmes vivent plus longtemps, en moyenne de 4,5 ans. A Singapour, l'espérance de vie des femmes est supérieure de 4 ans à celle des hommes. Qu'est-ce qui aide les femmes à être en avance sur cette question ?

Tourisme médical

Le tourisme est l'une des industries à la croissance la plus rapide dans le monde aujourd'hui. Les gens voyagent à la recherche de quelque chose de nouveau qu'ils n'ont pas dans leur pays natal, que ce soit la mer chaude, les hautes montagnes ou le soleil brûlant. Récemment, certains pays ont fait un grand pas en avant dans le domaine de la santé, offrant des services médicaux de haute qualité aux citoyens de leur pays et à leurs invités...