Malgré les progrès récents de l'oto-rhino-laryngologie, il existe à ce jour des maladies qui sont des problèmes non résolus. Un exemple frappant est la rhinosinusite polyposique chronique. Actuellement, un grand nombre de différentes méthodes de traitement ont été proposées, mais il est trop tôt pour parler de victoire sur la maladie, en raison du pourcentage élevé de récidive de la maladie chez les patients recevant un traitement complet.

Polypose rhinosinusite (PRS) - chronique maladie inflammatoire membrane muqueuse de la cavité nasale et des sinus paranasaux, caractérisée par la formation et la croissance de polypes. La rhinosinusite fait partie des dix diagnostics les plus fréquents en pratique ambulatoire. Selon certains auteurs, dans la structure des maladies dans les hôpitaux ORL, la sinusite varie de 15 à 36%.

Les polypes nasaux sont plus fréquents chez les hommes et leur incidence augmente avec l'âge chez les deux sexes, avec un pic vers 50 ans. De plus, le SRO est associé à d'autres maladies courantes telles que l'asthme bronchique, la rhinite allergique, l'intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc. forme chronique sont des défauts biologiques (Ryazantsev S.V.) et des défauts anatomiques des structures intranasales, qui conduisent à une violation de l'aérodynamique (Piskunov G.Z.). L'une des hypothèses du développement séquentiel des stades de la polypose nasale est l'idée d'inflammation chronique de la muqueuse nasale. Certains auteurs considèrent le SOR comme une maladie caractérisée par une altération de l'homéostasie immunitaire et le développement d'une inflammation immunitaire persistante, conduisant à un remodelage muqueux et à la formation d'un processus productif. Histologiquement, le polype montre un épithélium métaplasique endommagé situé sur la membrane basale. Le stroma du polype contient une petite quantité de glandes et de vaisseaux, des éléments cellulaires. Les principales cellules sont les éosinophiles, les lymphocytes (neutrophiles), les plasmocytes. On pense que les éosinophiles activés migrent dans la muqueuse pour détruire les champignons ou les bactéries qui pénètrent dans la cavité nasale et les sinus paranasaux. À la suite de la dégranulation des éosinophiles, la principale protéine principale est libérée, ce qui a un effet néfaste sur la membrane muqueuse, ce qui provoque un processus inflammatoire chronique et la croissance de polypes. Les protéines toxiques libérées par les granules d'éosinophiles peuvent également affecter le métabolisme électrolytique des cellules épithéliales en bloquant les pompes à sodium et en augmentant la libération d'ions chlorure de la cellule. En conséquence, un œdème interstitiel se développe, ce qui favorise également la croissance des polypes.

G.Z. Piskunov propose de distinguer les formes suivantes de SRO :

polypose résultant d'une altération de l'aérodynamique dans la cavité nasale et les sinus paranasaux,

polypose à la suite d'une inflammation purulente chronique de la muqueuse nasale et des sinus paranasaux,

polypose à la suite d'une infection fongique,

polypose à la suite d'une violation du métabolisme de l'acide arachidonique,

polypose dans la mucoviscidose et le syndrome de Kartagener.

Il a été établi qu'avec des déformations de la cloison nasale à la frontière des sections osseuses et cartilagineuses, le flux d'air est réfléchi dans le complexe ostéoméatal, ce qui conduit à un processus inflammatoire chronique à développement lent de la membrane muqueuse, se manifestant par la formation de un polype à l'extrémité antérieure du cornet moyen, le long du bord du processus uncinate, dans la poche frontale avec absence changements pathologiques dans les sinus paranasaux. Une place importante parmi les causes probables du PRS est donnée à l'infection fongique de la membrane muqueuse, en réponse à laquelle une réaction immunitaire se développe sous la forme d'une inflammation éosinophile. Parmi les causes qui provoquent une inflammation éosinophile de la muqueuse nasale et des sinus avec formation de polypes, l'infection bactérienne est également appelée, notamment, atteinte de la muqueuse par Staphylococcus aureus. Parmi les mécanismes pathogéniques des SRO, il existe une violation du métabolisme de l'acide arachidonique et une intolérance aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Chez les patients atteints de SRO, une inhibition de l'enzyme cyclooxygénase se produit, ce qui conduit à l'activation d'une voie alternative pour le métabolisme de l'acide arachidonique, catalysée par la 5-lipoxygénase. Les produits de la voie lipoxygénase de la dégradation de l'acide arachidonique, les leucotriènes, sont de puissants médiateurs inflammatoires, leur rôle est de recruter et d'activer les cellules impliquées dans l'inflammation, principalement les neutrophiles et les éosinophiles. Dans le cas du syndrome de Kartagener et dans la mucoviscidose, on a affaire à des pathologies héréditaires organisme.

Le diagnostic de polypose sinusite consiste en une évaluation complète des plaintes du patient, une analyse des données historiques (allergies, présence de symptômes d'asthme bronchique, etc.) et des résultats de méthodes de recherche instrumentales. Les principales méthodes de diagnostic instrumental de la polypose sinusite sont: l'endoscopie de la cavité nasale et du nasopharynx et la tomodensitométrie (TDM) des sinus paranasaux (SNP). Supplémentaire mesures de diagnostic chez les patients atteints de polypose sinusite, l'allergodiagnostic est souvent utilisé (examen cytologique des frottis-empreintes de la muqueuse nasale (éosinophilie), détermination des Ig E générales et spécifiques), détermination des fonctions respiratoires avec un bronchodilatateur, consultation d'un pneumologue et d'un allergologue, depuis la rhinite allergique et l'asthme bronchique - "compagnons" fréquents de la polypose sinusite.

Le traitement du SPM comprend généralement la chirurgie, traitement médical ou une combinaison de méthodes. En cas d'indications de traitement chirurgical de la rhinosinusite polypeuse, la préférence ne doit être donnée qu'aux méthodes chirurgicales épargnantes (polypotomie laser du nez sous contrôle d'un endoscope) et l'intervention chirurgicale doit être réalisée dans le cadre d'une préparation préopératoire et d'un traitement postopératoire (intranasal CGS, bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1). Il contribue à améliorer l'efficacité traitement complexe, pour éviter les complications de l'appareil broncho-pulmonaire, pour augmenter la durée de la période sans rechute. Le traitement conservateur des SRO, principalement, est la nomination de médicaments glucocorticostéroïdes. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur prononcé et se manifestant rapidement. Les stéroïdes nasaux topiques modernes ont un effet anti-inflammatoire prononcé. L'utilisation de glucocorticostéroïdes locaux après ablation chirurgicale polypes aide à prévenir la récidive précoce de la polypose. Une rémission persistante est souvent obtenue: les patients ne se plaignent pas de difficultés respiratoires nasales, d'écoulement muco-aqueux de la cavité nasale. Objectivement, on note l'absence de tissu de polypose dans la lumière des voies nasales. Ainsi, pendant une période assez longue, la qualité de vie des patients s'améliore et la probabilité d'une intervention chirurgicale répétée diminue. Cette dernière circonstance est particulièrement importante pour les patients souffrant à la fois l'asthme bronchique et la rhinosinusite polypeuse, car toute opération dans la cavité nasale chez ces patients est lourde de développement d'une crise d'asthme ou d'aggravation de l'évolution de l'asthme bronchique. Apparue relativement récemment nouvelle classe médicaments anti-inflammatoires - antagonistes des récepteurs des leucotriènes. La part des leucotriènes dans le développement de l'inflammation allergique est très élevée. Ils augmentent le degré de perméabilité vasculaire, favorisent la mobilisation et l'activation des cellules pro-inflammatoires des voies respiratoires, participent à la libération d'autres agents pro-inflammatoires et augmentent l'activité sécrétoire des glandes muqueuses. Vitamine C, la rutine et le gluconate de calcium sont utilisés depuis longtemps pour traiter les patients atteints de rhinosinusite polypeuse. Ils renforcent la paroi vasculaire, réduisent le degré de perméabilité vasculaire, réduisant ainsi la gravité de l'œdème. Les méthodes de traitement physiothérapeutiques (électro- et phonophorèse, hydroaéronation, inhalations endonasales) sont également largement utilisées. À ce jour, la thérapie optimale pour les SRO est une combinaison de traitement chirurgical et de médicaments.

En résumé, je voudrais souligner l'importance d'une approche différenciée dans le traitement des patients atteints de sinusite polypeuse. Une combinaison organique de mesures chirurgicales et conservatrices, une approche individuelle flexible dans chaque situation clinique spécifique sont la clé d'un traitement réussi. À ce jour, il n'existe pas de norme pour le traitement de la rhinosinusite à polypose, qui puisse pleinement assurer la guérison et prévenir la récurrence de la polypose nasale.

Littérature:

1. Kozlov VS Le rôle et l'importance des corticostéroïdes intranasaux dans le traitement de la rhinosinusite // rhinologie russe. – 2003.-№3.- S. 20-24

2. Lopatin A.S. Diagnostic et traitement de la rhinosinusite polypeuse.

3. Piskunov G.Z. Traitement de la polypose rhinosinusite / Actes du congrès des oto-rhino-laryngologistes en Russie 2005.

4. Piskunov V.S. La violation de l'aérodynamique est l'une des affections de la polypose nasale.//rhinologie russe.-2006.- n° 2.-p.14

5.Riechelmann H. Infection bactérienne : joue-t-elle un rôle dans l'inflammation éosinophique et la polypose nasale.//Rhinologie russe.-2006.- N° 2

Polypose rhinosinusite

Tuyin Makalada polypose rhinosinusite pas sepepti payda bolatyny turaly, PRS-tyn turleri, ils sont diagnostiquealau adisteri zhane emdeu zholdary zhoninde aitylgan. Alayda polypose rhinosinusitten tolyk ayyktyratyn әrі aldyn alatyn emdeudin naқty standard alі zhok.

polyperhinosinusite
Shamar D.A.
Républicainclinique du Comité de la sécurité nationale
Abstrait Malgré les récents succès de l'oto-rhino-laryngologie, il existe des maladies qui sont encore des problèmes non résolus. Un exemple frappant est la rhinosinusite polypeuse chronique.

OUI. Shamar

Polyclinique républicaine du Comité de sécurité nationale de la République du Kazakhstan, Almaty

Les polypes nasaux sont des excroissances molles et indolores qui se développent dans la muqueuse des voies nasales et des sinus. L'apparition de telles excroissances survient dans le contexte d'une inflammation prolongée de la rhinosinusite chronique chez 25 à 30% des patients, mais il peut également y avoir d'autres causes, notamment la rhinite allergique et l'asthme.

Le plus souvent, les polypes se développent dans le sinus ethmoïde et font saillie dans la conque nasale moyenne. Si des foyers délimités sont trouvés dans les cavités nasales, l'oncologie est suspectée, car ce n'est pas typique de la rhinosinusite. Une autre caractéristique importante de la maladie est la défaite des sinus des deux côtés.

Il est à noter que la maladie survient principalement chez les personnes d'âge moyen (40-60 ans), un peu plus souvent chez les hommes. La rhinosinusite polypeuse chez les enfants et les jeunes de moins de 20 ans est un phénomène très rare, la découverte de polypes devrait donc être alarmante, car ils peuvent être associés à d'autres maladies, telles que l'encéphalocèle ou la mucoviscidose.

Types et formes de rhinosinusite polypeuse

La classification de la polypose rhinosinusite est effectuée sur la base du sinus dans lequel les formations apparaissent. Dans plus de 92% des cas, les polypes affectent le sinus ethmoïdal. Ce type de rhinosinusite polypeuse est appelé ethmoïde.

Seuls 6% tombent sur le sinus maxillaire et les 2% restants - sur le frontal et le sphénoïde. Contrairement au type ethmoïde, les polypes maxillaires sont presque toujours unilatéraux et plus gros.

Selon l'étiologie, on distingue les types suivants de rhinosinusite polyposique:

• bactérien (survenu dans le contexte d'une inflammation purulente chronique);
• allergique;
• fongique.

Il existe également 2 formes de croissance de polypes : diffuse (dommages bilatéraux au nez et aux sinus) et solitaire (dommages à un sinus).

Qu'est-ce qui cause la rhinosinusite polyposique?

La polypose rhinosinusite est souvent associée à l'asthme, à l'apnée du sommeil, à la rhinite chronique et allergique et à la sinusite, mais les mécanismes cellulaires et moléculaires qui contribuent au développement de la maladie ne sont pas entièrement compris.

On pense qu'un rôle important dans la pathogenèse de la maladie est joué par:

• défauts de la barrière cellulaire épithéliale naso-sinusienne ;
• exposition accrue aux bactéries pathogènes et colonisées;
• dérégulation système immunitaire personne.

Dans des conditions saines cellules épithéliales, qui composent la muqueuse nasale, forment une barrière physique pour protéger une personne contre l'inhalation microorganismes pathogènes et particules, et jouent également un rôle important dans la clairance mucociliaire. Dans la rhinosinusite polypeuse, on retrouve des défauts de la barrière épithéliale naso-sinusienne, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité des tissus, une diminution de leur résistance, et in fine une changements dégénératifs dans les cellules de l'épiderme.

Pourquoi il y a un défaut dans la barrière épithéliale reste incertain. Les suggestions incluent la génétique, la diminution des défenses antimicrobiennes, les blessures physiques et l'exposition à des bactéries telles que Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus.

Les autres facteurs de risque qui contribuent à la formation de polypes comprennent :

• syndrome de Kartagener ;
• le syndrome de Young ;
• anomalies dans la structure du nez;
• granulomatose à éosinophiles avec polyangite ;
• fibrose kystique.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux déterminer les causes de la rhinosinusite polypeuse. Ils peuvent contribuer à inventer de nouvelles approches dans la prévention et le traitement de cette maladie ORL.

Symptômes et signes de polypose rhinosinusite

Les symptômes de la rhinosinusite polyposique comprennent la rhinorrhée antérieure ou postérieure, la congestion nasale, l'hyposmie et la pression faciale ou la douleur qui persiste pendant plus de 12 semaines. Les sécrétions nasales sont généralement épaisses, muqueuses ou mucopurulentes, peu abondantes. Ils peuvent s'écouler dans la gorge, provoquant une gêne et une voix nasale. Peuvent être présents mal de crâne.

Ces manifestations ne sont pas spécifiques, puisque le même tableau est observé dans la rhinosinusite chronique ordinaire. Cependant, des études ont montré que les patients atteints de polypes nasaux présentaient des symptômes plus graves.

Important! Des signes tels que des éternuements, des démangeaisons et des yeux larmoyants indiquent une origine allergique de la maladie.

Afin de mieux distinguer la rhinosinusite chronique avec et sans polypes, plusieurs études ont comparé les symptômes chez différents patients. Les médecins ont découvert que l'obstruction nasale, l'écoulement et l'hyposmie/anosmie sont plus souvent associés à la rhinosinusite polyposique, tandis que la douleur et la pression faciales sont plus fréquentes dans la non-polypose chronique.

Selon la gravité de la maladie, les symptômes peuvent être légers ou graves. Dans les cas avancés, les polypes bloquent complètement le passage nasal et empêchent la respiration.

Diagnostic de la maladie

Permet un diagnostic préalable symptômes caractéristiques la rhinosinusite polypeuse, ainsi que la rhinoscopie conventionnelle. Mais souvent, il ne peut pas être distingué de l'inflammation chronique ordinaire, il est donc nécessaire d'utiliser des méthodes d'examen supplémentaires, ainsi que de prêter attention aux antécédents d'asthme ou de rhinite du patient.

Le diagnostic de polypose rhinosinusite est réalisé sur la base de tomodensitométrie(TDM) ou endoscopie nasale. Ces techniques vous permettent de déterminer très précisément la présence de polypes, leur emplacement et leur taille. Un scanner utilise des rayons X et un scanner pour prendre une image couche par couche des tissus mous et des os qui composent les structures du nez. L'endoscopie vous permet également d'examiner les voies nasales et les sinus de l'intérieur. Pour cela, une sonde avec une caméra est utilisée, qui transmet une image à un écran d'ordinateur.

De plus, avant de commencer le traitement, un examen cytomorphologique des frottis de la muqueuse peut être effectué, et en Cas rares- biopsie du polype pour examen histologique. Cette analyse permet d'exclure des pathologies plus graves comme le cancer, le papillome ou les champignons.

Comment et comment traiter la rhinosinusite polypeuse chez l'adulte et l'enfant ?

Les options de traitement de la rhinosinusite polypeuse restent limitées.

• médicaments anti-inflammatoires. Les corticostéroïdes intranasaux réduisent l'inflammation et la taille des polypes nasaux, et symptômes concomitants(y compris les symptômes allergiques), améliorant la qualité de vie des patients. La durée du traitement avec de tels médicaments est de 3 à 6 mois. Vient ensuite la rémission. Ils sont également prescrits aux patients avant et après la chirurgie.

Vous pouvez utiliser des anti-inflammatoires sous forme de comprimés ("Prednisolone"), mais cela doit être fait avec précaution, compte tenu des effets secondaires systémiques graves.

Liste des sprays nasaux anti-inflammatoires :

1. "Nasonex" ( substance active- mométasone);
2. "Avamys" (fluticasone);
3. "Baconase" (béclométhasone);
4. "Dimista" (contient une combinaison d'un corticostéroïde et d'un agent antiallergique).

• décongestionnants. Pour lutter contre la congestion nasale et l'écoulement nasal, vous pouvez utiliser des gouttes ou des sprays vasoconstricteurs (Nazol, For Nos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin, ou autres), mais il est important de se rappeler qu'ils ne guérissent pas la maladie, mais ne donnent que de courtes allègement à terme.

Il y a aussi préparations combinées adapté au traitement de la rhinosinusite polyposique. Par exemple, vaporisez "". Il contient le corticostéroïde dexaméthasone, 2 antibiotiques et vasoconstricteur- phényléphrine. De ce fait, Polydex a un effet anti-inflammatoire, anti-oedémateux et antibactérien.

Une autre bonne méthode pour soulager les symptômes de la rhinosinusite polypeuse est l'irrigation, c'est-à-dire le lavage de la cavité nasale. A cet effet, il est conseillé d'utiliser des solutions salines de pharmacie ou maison. Ils hydratent et nettoient parfaitement la muqueuse. La procédure est mieux effectuée à l'aide d'appareils spéciaux: Dolphin, AquaMaris, etc. Les avantages des lavages sont la facilité d'utilisation, la sécurité et l'abordabilité. Ils sont utiles avant et après la chirurgie.

Les antibiotiques peuvent être utiles dans le traitement exacerbations infectieuses rhinosinusite purulente-polypeuse, mais il n'y a pas d'effet clinique (c'est-à-dire un rétrécissement des polypes). En règle générale, les antibiotiques sont prescrits par voie orale, en 4 à 12 semaines.

Dans les cas graves, lorsque le patient ne répond pas aux corticoïdes, une thérapie avec des médicaments ciblés est pratiquée : Omalizumab, Mepolizumab. Ils affectent les récepteurs qui provoquent l'inflammation et les désactivent.

Important! Traiter les allergies et l'asthme si vous avez une rhinosinusite à polypose allergique;

Opération

Dans les cas avancés ou lorsque le traitement médical n'aide pas, la chirurgie est utilisée. Les médecins recommandent d'effectuer une intervention chirurgicale au plus tard 12 mois après la confirmation du diagnostic, car l'élimination ultérieure des polypes est associée à un besoin accru de traitement postopératoire supplémentaire. Il augmente également le risque de récidive des polypes.

Avec la rhinosinusite polypeuse, une chirurgie endoscopique est indiquée, au cours de laquelle les polypes sont enlevés, ainsi que la muqueuse enflammée environnante. De plus, toutes les anomalies sont éliminées : septum dévié, hypertrophie des cornets, etc. Cela élimine non seulement l'obstruction causée par les polypes eux-mêmes, mais permet une utilisation plus efficace des médicaments tels que les irrigations salines et les stéroïdes. L'opération dure de 45 minutes à 1 heure et peut être réalisée sous conditions générales ou anesthésie locale.

Noter! La rhinosinusite à polypose se caractérise par une fréquence élevée de rechutes, qui surviennent même après traitement chirurgical.

Après la chirurgie, vous devez continuer à utiliser des anti-inflammatoires et une irrigation nasale. Dans certains cas, une cure d'antibiotiques est prescrite. Ensuite, vous devez consulter périodiquement un médecin et être examiné.

Intéressant! Dans de nombreux centres modernes, après la chirurgie, un stent contenant un corticostéroïde est placé. Le médicament est libéré dans les 30 jours, ce qui augmente l'efficacité de la chirurgie et réduit le risque de récidive.

De plus, en plus de la chirurgie standard, un laser est maintenant utilisé. Il élimine rapidement et sans douleur toutes les excroissances pathologiques.

Traitement de la rhinosinusite polypeuse à domicile

Parmi les méthodes traditionnelles de traitement des polypes nasaux, vous pouvez trouver les recettes suivantes :

• instiller du jus de chélidoine frais dans le nez (2 à 3 fois par jour) pendant 2 semaines consécutives;
• mélanger 50 ml d'eau bouillie, 2 g de momie (en comprimés) et 1 c. glycérine. Trempez un coton-tige dans cette solution et insérez-le dans la narine pendant 10 à 15 minutes ;
• lubrifiez les sinus avec du miel de mai 1 fois par jour pendant un mois;
• rincer le nez avec une décoction de prêle;
• placez un tampon de gaze imbibé de pommade à la propolis dans les narines.

rappelez-vous, que remèdes populaires ne remplacent pas un traitement médical, mais le complètent seulement !

Pourquoi la rhinosinusite polypeuse est-elle dangereuse ?

Les polypes nasaux peuvent entraîner des complications parce qu'ils bloquent l'air et les liquides des sinus et à cause de l'inflammation chronique qui les sous-tend.

Les conséquences possibles incluent :

• apnée obstructive du sommeil. Dans cet état potentiellement grave, vous arrêtez souvent de respirer pendant votre sommeil ;
• épidémies d'asthme;
• infections des sinus. Les polypes nasaux peuvent vous rendre plus sensible aux infections des sinus qui se reproduisent souvent ou deviennent chroniques.
• déformation du nez (se produit avec une augmentation de la taille du polype);
• destruction osseuse.

Une infection bactérienne peut également pénétrer à l'intérieur du cerveau et entraîner d'autres complications graves, mais cela est rare.

Prévention des maladies

Vous pouvez réduire vos risques de développer des polypes nasaux, ainsi que les risques de récidive, en appliquant les conseils de prévention suivants :

• éviter l'inhalation d'irritants (substances aérosols, fumée de tabac, vapeurs chimiques, poussières).
• lavez-vous les mains régulièrement et soigneusement. C'est l'un des de meilleures façons protection contre les infections bactériennes et virales;
• humidifiez votre maison. Utilisez un humidificateur si l'air de votre maison est trop sec. Il peut aider à hydrater Compagnies aériennes, améliorent le flux de mucus de vos sinus et aident à prévenir le blocage et l'inflammation ;
• faire un lavage nasal avec une solution saline ou une solution saline. Il peut améliorer le flux de mucus et éliminer les allergènes et autres irritants.

Vidéo informative :

ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX

Maladie principale : Polypose bilatérale-rhinosinusite purulente

diagnostic polypose rhinosinusite

1. Examen primaire du patient à son admission

Plaintes sur l'état des organes ORL :pour la congestion nasale, la présence d'un écoulement purulent de la cavité nasale

Plaintes concernant l'état d'autres organes et systèmes: au printemps-été, il y a des attaques d'étouffement, d'essoufflement, de toux avec peu d'expectorations muqueuses.

L'histoire de la maladie actuelle est subjective: soucis de congestion nasale depuis 8 ans ; en 2008, une polypoïétmoïdectomie bilatérale a été réalisée ; un an plus tard, la congestion nasale réapparut ; écoulement blanc nuageux du nez. Elle a été traitée par un lavage nasal avec une solution Aqualor, un spray Xymelin, des comprimés de Ketotifen.

Antécédents de l'objectif de la maladie actuelle: 2008 - polypoïetmoïdotomie bilatérale ; IRM du 20/01/2011 - les sinus paranasaux et les cellules des processus mastoïdiens des os temporaux se développent correctement, les maxillaires et sinus frontaux sur le fond d'une muqueuse épaissie, ils sont remplis de contenu liquide, la muqueuse des cellules du labyrinthe ethmoïdal est épaissie, la muqueuse des sinus principaux est légèrement épaissie, des signes rhinosinusite aiguë; IRM du 20 octobre 2014 - pansinusite chronique bilatérale (polype ? purulente ?).

Anamnèse de la vie: grand-père, tante, nièce, petite-fille - asthme bronchique; la tuberculose, l'hépatite, les maladies vénériennes, le VIH chez lui-même et ses proches nie ; maladies chroniques- l'asthme bronchique; nie les opérations et les blessures; conditions de vie - vie dans une maison confortable, conditions de travail - il n'y avait pas de risques professionnels sur l'ancien lieu de travail.

Antécédents allergiques :l'asthme bronchique; allergique à l'acide acétylsalicylique, pollen de plantes, poils d'animaux ; en raison d'un asthme bronchique, elle a été soignée dans un hôpital, a reçu un traitement avec des glucocorticostéroïdes (prednisolone).

. L'état actuel du patient (Status Praesens)

État général modéré. Le poste est actif. La conscience est claire. La démarche est libre. L'expression du visage est calme. Le comportement est calme. Le type constitutionnel est normosthénique. Orienté dans le lieu, le temps et la situation. La nourriture est normale. Les phanères de la peau de couleur et d'humidité normales, les cicatrices, la pigmentation, les éruptions cutanées, les hématomes sont absents. La cavité buccale est sans pathologie: les gencives agrippent fermement le col des dents, sont de couleur rose pâle, compactes, ne saignent pas au toucher; sur la langue il y a un léger enduit gris-blanc, humide; ciel solide en pente douce, recouverte d'une membrane muqueuse inchangée. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas palpables. Des modifications du système respiratoire sont notées: un son de percussion avec un léger ton de boîte, une respiration auscultatoire - vésiculaire, des bruits respiratoires latéraux ne sont pas entendus.

3. Données issues d'un examen objectif des organes ORL

Nez et sinus paranasaux (rhinoscopie antérieure) :nez externe de la forme correcte; la palpation aux points de projection des sinus paranasaux est indolore; le vestibule du nez est recouvert d'une peau inchangée avec de petits poils; membrane muqueuse de couleur rose pâle, oedémateuse ; les voies nasales communes sont rétrécies en raison d'un œdème muqueux; dans les deux moitiés du nez, polypes lisses, gris, non saignants, mobiles au toucher ; la cloison nasale est légèrement incurvée dans les deux sens ; un écoulement jaune pâle est déterminé dans les voies nasales moyennes et inférieures; la respiration nasale est difficile; l'odorat est affaibli.

Oropharynx (mésopharyngoscopie)) : la muqueuse est humide, rose, luisante ; les arcs palatins ne sont pas modifiés ; amygdales palatines derrière les arcades, lisses, lacunes non dilatées, pas d'écoulement des lacunes.

Nasopharynx (épipharyngoscopie) :sauter nasopharynx en forme de dôme, recouvert d'une membrane muqueuse inchangée ; les embouchures des trompes auditives sont libres, du tissu de polypose est visible dans la lumière de la choane droite.

Hypopharyngoscopie (hypopharyngoscopie):les sinus piriformes sont symétriques, il n'y a pas de corps étrangers, l'amygdale linguale n'est pas modifiée, la fonction de déglutition n'est pas perturbée.

Larynx et hypopharynx :lors de l'examen externe et de la palpation du squelette du larynx, il n'y a pas de changements pathologiques; l'épiglotte ressemble à un pétale rose déplié; cordes vocales gris, symétrique pendant la phonation, se fermant complètement ; voix claire, forte, adaptée à l'âge et au sexe ; la respiration n'est pas difficile.

Oreille:oreillettes de forme correcte, le processus mastoïdien est recouvert d'une peau inchangée, indolore à la palpation;

Otoscopie :le méat auditif externe est large, sur ses parois dans la région cartilagineuse il y a des morceaux de soufre, tympan nacre couleur grise avec les 5 points d'identification (plis antérieur et postérieur, apophyse courte, manche du marteau et réflexe lumineux).

Test AD de l'oreille droite Oreille gauche AS-S.W.-6mW.R.6m>6mR.R.>6m60 С128 /В/60 30S128 /K/30 +R+←W→Perméabilité de la trompe d'Ostache I, II, IIIst.

passeport vestibulaire

Oreille droite ADTestsOreille gauche ASFest Doigt-nasal Test de l'index du doigt Test de Romberg Marche stable du flanc Test de nystagmus spontané Test de presseur négatif Test des otolithes (5, 10, 30)5

4. Recherche en laboratoire

Test sanguin:

Leucocytes 7.8*10 9/l

Lymphocytes 31,9%

Neutrophiles 44,6 % p / poison 5 s / poison 44

Éosinophiles 5 %

Basophiles 1%

Hémoglobine 142 g/l

Érythrocytes 4,35*10 12/l

Plaquettes 235*10 9 /l

Dans l'UCK, il y a un léger décalage de la leucoformule vers la gauche, ce qui indique processus inflammatoire, l'éosinophilie indique un processus allergique.

Analyse d'urine:

Couleur : jaune clair

Réaction : acide

Densité : 1020

Protéine : non.

Épithélium : absent.

Érythrocytes : absents.

Bactéries : nég.

Aucune anomalie n'a été trouvée dans l'OAM.

Examen radiographique: IRM du 20/10/2014 - les deux sinus frontaux et maxillaires, les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont remplies de contenu de tissus mous liquides, se répandant dans la cavité nasale; dans les sinus sphénoïdaux épaississement pariétal irrégulier de la muqueuse; le septum nasal est généralement localisé; les voies nasales moyennes sont obstruées par un contenu pathologique se propageant dans la cavité nasale (plus prononcé à droite); les cornets moyens ne sont pas clairement différenciés ; tissus environnants et nasopharynx sans caractéristiques ; conclusion - pansinusite chronique bilatérale (polype ? purulente ?).

5. Justification du diagnostic clinique

Le diagnostic a été posé sur la base de :

)Plaintes: congestion nasale, écoulement purulent de la cavité nasale.

)Antécédents de la maladie actuelle : le patient se considère depuis 8 ans, en 2008 il a subi un traitement chirurgical (polypoïetmoïdotomie bilatérale).

)Données d'examen objectives: avec la rhinoscopie antérieure, des polypes lisses, gris, non saignants et mobiles sont déterminés dans les deux moitiés du nez; un écoulement jaune pâle est déterminé dans les voies nasales moyennes et inférieures; la respiration nasale est difficile; l'odorat est affaibli.

)Données des études de laboratoire et instrumentales : conclusion d'après les données IRM du 20/10/2014 - pansinusite chronique bilatérale (polypose ? purulente ?).

6. Diagnostic différentiel

À ethmoïdite chroniqueles symptômes dépendent du processus actif. Pendant la période de rémission, le patient est périodiquement dérangé par un mal de tête, plus souvent dans la région de la racine du nez, de l'arête du nez, parfois diffus. Avec une forme séreuse-catarrhale, la décharge est légère, abondante. Forme purulente accompagnée d'un écoulement peu abondant, qui sèche et forme des croûtes. Souvent, les sécrétions nasales ont une odeur. L'implication dans le processus des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal conduit à l'accumulation de l'écoulement du nasopharynx plus souvent le matin, il est difficile d'expectorer. Le sens de l'odorat est généralement altéré à des degrés divers. Avec la rhinoscopie, les modifications catarrhales se trouvent principalement dans la région des parties médianes du nez, les formations de polypose y sont également localisées.

L'état général des patients reste satisfaisant, cependant, une irritabilité, une faiblesse générale et une fatigue accrue peuvent être notées. Pendant la période d'exacerbation, des symptômes d'inflammation aiguë apparaissent (écoulement abondant du nez, difficulté à respirer, douleur pressante au fond du nez, température).

Rhinite chronique- il s'agit d'un groupe assez important de maladies aux symptômes communs : les principales sont l'écoulement nasal, la difficulté à respirer par le nez, la diminution de l'odorat. Les patients peuvent être préoccupés par les symptômes suivants : démangeaisons et brûlures nasales, maux de tête, éternuements, fatigue et somnolence, formation de croûtes, sécheresse nasale, sensation mauvaise odeur, saignements de nez mineurs, irritation de la peau des ailes du nez et la lèvre supérieure, accumulation de mucus épais dans le nasopharynx, ronflement et mauvaise qualité du sommeil .

Sinusite aiguë.Plus cause commune développement sinusite aiguë sont respiratoires aigus infections virales(ARVI), qui peuvent être causées par des virus de la grippe, des rhinovirus, des adénovirus, des staphylocoques et d'autres agents pathogènes.

À inflammation aiguë sinus paranasaux à la suite d'un gonflement de la membrane muqueuse des sinus, la sortie des sinus est fermée et l'infection s'accumule dans les sinus sans sortie libre, ce qui entraîne le développement d'une inflammation dans les sinus paranasaux.

La sinusite aiguë se manifeste par des maux de tête, de la fièvre, une congestion et un écoulement purulent du nez, un gonflement des tissus mous du visage dans la zone du sinus affecté.

7. La nécessité d'un traitement chirurgical

Une ethmoïdopolypotomie bilatérale est recommandée. Les indications de polypotomie sont de graves violations de la respiration nasale, des maladies purulentes-inflammatoires de la cavité nasale, ainsi que l'absence d'effet de traitement conservateur. Le traitement chirurgical des polypes est contre-indiqué dans : l'exacerbation de la bronchite obstructive chronique ou de l'asthme bronchique, pendant la saison de floraison des plantes allergisantes en période opératoire et postopératoire.

8. Traitement médical

Rép. : onglet. Amoxiklav №14

DS un comprimé 2 fois par jour pendant 7 jours

À des fins antihistaminiques :

Rép. : onglet. Cetrini 0.01 №5

DS 1 comprimé 1 r/j 5 jours

Pour soulager la congestion nasale :

Rp. : Aer. Rinofluimucil - 10ml

DS une injection dans chaque passage nasal strictement au besoin, pas plus de trois fois par jour

À des fins d'irrigation, l'irrigation de la cavité nasale avec des solutions salines (Aquamaris, Aqualor, Salin) est utilisée.

Liste de la littérature utilisée

1. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorhinolaryngologie - M., 2011

Ovchinnikov Yu.M. Maladies du nez, du pharynx, du larynx et de l'oreille : un manuel pour les étudiants en médecine - M., Médecine, 2003

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GOU VPO Première université médicale d'État de Moscou. EUX. Sechenov

Département d'oto-rhino-laryngologie

Antécédents médicaux

Exécuteur:

Dzhanchatova B.A.

Prof:

Kochetkov P.A.

Moscou 2013

1. PARTIE PASSEPORT

NOM COMPLET: Albina Grigorievna M.

Âge: 59 ans

Étage: femelle

Métier: retraité

Date de candidature au département: 23.09.13

Diagnostic à l'admission: rhinosinusite polypeuse chronique, stade d'exacerbation.

Plaintes: pour la difficulté à respirer par le nez, la respiration par la bouche, la bouche sèche et les écoulements de la cavité nasale couleur blanche consistance muqueuse, difficulté persistante à respirer par le nez et congestion nasale ; douleur dans la projection des sinus; perte complète de l'odorat; sensation d'inconfort constant dans le nez, maux de tête.

2. HISTOIRE DE CAS (Anamnèsemorbide)

polypose chronique rhinosinusite septoplastie

Maladie principale : Depuis 15 ans, le patient se plaint d'une violation de la respiration nasale, d'une congestion nasale, d'une diminution de l'odorat, d'un mauvais écoulement muqueux. Au cours des 7 premières années, ces symptômes étaient saisonniers avec une exacerbation dans la période automne-printemps, durant 2 semaines avec la nécessité d'une application quotidienne de gouttes vasoconstrictrices. Derrière soins médicaux ne s'appliquait pas. Depuis 2006, les symptômes sont devenus persistants. Il était nécessaire d'utiliser quotidiennement des gouttes vasoconstrictrices le matin et le soir. En mai 2012, elle a postulé au département d'otrinolaryngologie de la première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I.I. EUX. Sechenov, où la rhinoscopie antérieure et la tomodensitométrie de la cavité nasale et des sinus paranasaux ont révélé de nombreux polypes des deux voies nasales. Une polypectomie bilatérale a été réalisée. Après l'opération, la respiration nasale a été rétablie. Il était recommandé d'utiliser des glucocorticoïdes intranasaux, 2 applications dans chaque voie nasale, 2 fois par jour. Une vraie dégradation depuis août 2013, lorsque la respiration nasale s'est à nouveau aggravée et qu'il a fallu utiliser quotidiennement des gouttes vasoconstrictrices locales.

3. HISTOIRE DE LA VIE (Anamnèsevitae)

Elle est née à terme, a grandi et s'est développée en fonction de son âge. dans le physique et développement mental n'a pas pris de retard sur ses pairs. Enseignement supérieur économique. Nie un préjudice professionnel.

Antécédents familiaux : Marié. A deux enfants.

La consommation de tabac, d'alcool et de drogues est interdite.

Maladies antérieures : infections infantiles ( varicelle, rubéole). SRAS - jusqu'à 2 fois par an.

Antécédents allergologiques : éruptions cutanées allergiques, œdème de Quincke(œdème de Quincke), urticaire, rhume des foins, choc anaphylactique lors de la prise de divers aliments et substances médicinales nie. Hérédité : non accablée. Sœur - 44 ans, en bonne santé. Frère - 51 ans, en bonne santé. Enfants : fils de 31 ans - en bonne santé, fils de 35 ans - en bonne santé.

Statut praesens objectivus .

L'état général est satisfaisant. Le poste est actif. La conscience est claire. Le physique est correct. La peau est propre. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires ne sont pas hypertrophiés. La respiration est vésiculeuse. Les bruits cardiaques sont rythmés, étouffés. Pression artérielle 130/80 mmHg Art., fréquence cardiaque 72 par minute. L'abdomen est doux et indolore.

Statut des organes ORL :

NEZ: respiration nasale difficile. La cloison est pliée. Le passage nasal moyen à gauche est obturé par de gros polypes. membrane muqueuse la cavité nasale est rose, avec une teinte cyanotique. Écoulement muqueux dans la cavité nasale.

pharynx : La membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx est rose. Amygdales derrière les arcades, soudées à celles-ci, il n'y a pas d'amygdales détachables.

Nasopharynx : Avec la rhinoscopie postérieure, le dôme du nasopharynx et les bouches des tubes auditifs sont libres.

LARYNX : Le vestibule du larynx n'est pas modifié. Cordes vocales blanches, même le long du bord, leur excursion est symétrique, en entier. L'espace de sous-pli est libre.

OREILLES : AD-AS. Dans les conduits auditifs il n'y a pas d'écoulement, les tympans sont gris. Les points d'identification sont clairs

Étude auditive	Etude de l'appareil vestibulaire
			Les symptômes vestibulaires subjectifs et objectifs spontanés sont absents
	Discours chuchoté
	Discours familier
	discours fort O.Weber O. Federici		Pas de vertiges, pas de nausées, pas de vomissements. L'équilibre n'est pas perturbé
			Nystagmus spontané absent
			Le test doigt-nez était normal. Elle est stable en position Romberg.
			L'adiadococinésie est absente
Dans les limites de la normale		Dans les limites de la normale	Le test de pression est négatif.

Etat général.

L'état général est relativement satisfaisant. La conscience est claire. Le poste est actif. L'expression du visage est calme. Température corporelle - 36,6 C. Taille - 164 cm, poids - 65 kg.

Dermiquecouvertures: humidité et couleur normales, propre. La couleur des muqueuses visibles est rose pâle. Plaques à ongles de la forme habituelle.

Graisse sous cutanée: modérément développé. Il n'y a pas d'œdème visible (sur le visage, les jambes, dans le sacrum).

Système lymphatique: Les ganglions lymphatiques(sous-mandibulaire, occipitale, parotide, cervicale antérieure et postérieure, sus-claviculaire, sous-clavière, axillaire, cubitale, para-ombilicale, inguinale, poplitée) n'ont pas pu être palpées.

Système musculaire: développé modérément, symétriquement. L'hypertrophie et l'atrophie des muscles individuels n'ont pas été détectées. Les muscles sont indolores à la palpation, tonicité normale.

Système squelettique: Il n'y avait pas de changements pathologiques visibles. Les mouvements des membres sont libres, indolores. Les joints ne changent pas de forme. Le volume des mouvements actifs et passifs est préservé. Une augmentation de la température de la peau au niveau des articulations n'est pas déterminée.

Système respiratoire:

Inspection coffre: Poitrine symétrique, de type normosthénique, de forme cylindrique. La fréquence des mouvements respiratoires au repos est de 17 en 1 minute. Il n'y a pas d'essoufflement. Le rythme de la respiration est correct.

Palpation de la poitrine : indolore, élastique. Tremblement de la voix : déterminé avec la même force sur les parties symétriques des poumons. Les changements focaux dans le tremblement de la voix n'ont pas été détectés.

Auscultation pulmonaire : respiration vésiculaire. Les bruits respiratoires indésirables (respiration sifflante, crépitement, frottement pleural) ne sont pas détectés. La bronchophonie n'est pas modifiée, la même des deux côtés.

Système circulatoire:

Lors de l'examen des vaisseaux du cou, une pulsation normale des artères carotides est notée (vers l'intérieur du muscle sternocléidomastoïdien). La pulsation des veines jugulaires n'est pas visible. Les bords de percussion du cœur sont normaux.

Auscultation : les tonalités sont sourdes, rythmées. Les souffles cardiaques ne sont pas entendus. Le bruit de la friction péricardique n'est pas défini.

Examen du pouls : symétrique sur les deux mains. Il n'y a pas de déficit de pouls. Fréquence 70 par minute, remplissage satisfaisant, tension modérée, hauteur, amplitude, vitesse et amplitude normales.

Pression artérielle 130 et 70 mm Hg. De l'art. sur les deux mains.

Le système digestif.

La langue est humide, non poilue. La membrane muqueuse est rose pâle. Gencives : roses, ne saignent pas. Dents : désinfectées. La déglutition est gratuite.

Examen de l'abdomen : participe à l'acte de respirer. Forme ronde, non agrandie.

Percussion abdominale : un bruit tympanique plus ou moins sévère est entendu dans tous les départements.

Palpation de l'abdomen :

L'abdomen est doux et indolore. La tension des muscles de la paroi abdominale antérieure n'a pas été détectée. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif.

Examen du foie : les limites et la taille du foie sont normales.

Palpation de la rate : non palpable.

Système urinaire.

L'hyperémie et le gonflement dans la région des reins n'ont pas été détectés. Miction libre, indolore. Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. Les reins ne sont pas palpables.

Système endocrinien.

Il n'y a pas de soif. Cheveux selon type féminin. Tremblement des doigts, des paupières, de la langue. Thyroïde pas augmenté. Les symptômes de Shtelvag, Graefe, Möbius, Marie sont négatifs.

Statut neurologique :

Le patient est conscient, pas de maux de tête, pas de nausées, pas de vomissements.

Signes méningés : symptôme de Kernig (direct, croisé), symptôme de Brudzinsky (supérieur, moyen, inférieur), raideur de la nuque - négatif.

Études cliniques et de laboratoire supplémentaires :

1) Général et analyses biochimiques du sang.

2) Radiographie de la cavité nasale et des sinus ;

3) CT de la cavité nasale et des sinus.

4. DIAGNOSTIC FINAL ET SA JUSTIFICATION

Courbure de la partie cartilagineuse de la cloison nasale avec une déviation vers la gauche. Rhinosinusite chronique polypeuse (unilatérale), stade d'exacerbation.

Le diagnostic a été posé sur la base de :

Plaintes des patients (difficulté à respirer par le nez, congestion nasale, rhinorrhée, toux, crachats ; douleur dans la projection des sinus, maux de tête, diminution de l'odorat).

Données d'anamnèse (depuis 15 ans, le patient se plaint d'une violation de la respiration nasale, d'une congestion nasale, d'une diminution de l'odorat, d'un mauvais écoulement muqueux)

Données de l'examen des organes ORL (la respiration nasale est difficile, le septum est courbé, le passage nasal moyen à gauche est obstrué par de gros polypes, la muqueuse cavité nasale rose, avec une teinte cyanotique, écoulement muqueux dans la cavité nasale)

Les données méthodes supplémentairesétudes (CT SNP) : septum dévié, assombrissement des sinus ??

5. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Rhinosinusite purulente - aspiration purulente de la cavité sinusale (non observée chez le patient).

Formations tumorales bénignes - déformations et destruction des parois des sinus au scanner.

Formations tumorales malignes - déformations et destruction des parois des sinus lors de l'infiltration par tomodensitométrie des tissus environnants.

6. PLAN DE TRAITEMENT

Polypectomie unilatérale endoscopique, septoplastie.

L'opération d'ablation des polypes nasaux est réalisée sous anesthésie générale ou locale. L'opération consiste à exciser les polypes à l'aide d'instruments chirurgicaux ou d'un laser. Dans ce cas, les incisions sont faites à partir de la surface interne de la cavité nasale, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de cicatrices après l'opération. Pendant l'opération, les sinus paranasaux sont également lavés, ce qui aide à prévenir la récurrence des polypes nasaux. Pour arrêter le saignement de la plaie après la chirurgie, des tampons de gaze sont insérés dans les voies nasales. Ils sont retirés après quelques jours. Après l'opération, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits. La correction de la cloison nasale est généralement effectuée par voie endonasale. L'incision est faite à l'intérieur du nez, la cicatrice n'est pas visible par la suite. L'opération pour corriger la cloison nasale consiste à retirer des sections courbes de cartilage et d'os. Dans le même temps, la membrane muqueuse recouvrant la cloison nasale est préservée et, après l'opération, il ne reste plus de trou sur la cloison. En cas de récidive des polypes, nous prescrivons alors un traitement long par corticoïdes pour application locale; béclométhasone, flunisolide, mométasone.

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Moscou Académie médicale eux. EUX. Sechenov

Département d'oto-rhino-laryngologie

Antécédents médicaux

Conservateur:

Prof:

Moscou-2008

Nom du patient:

Date de naissance: 1939

Étage: Masculin

Métier: retraité (ingénieur)

Date de candidature au département: 18.02.08

Diagnostic à l'admission: rhinosinusite polypeuse chronique

Plaintes: le patient se plaint de difficulté à respirer par le nez, à respirer par la bouche, éternuements fréquents, bouche sèche et écoulement de la cavité nasale d'une couleur verte d'une consistance muqueuse.

Anamnèsemorbide: l'apparition de polypes inquiète le patient depuis 1981. Le processus se poursuit avec des exacerbations et des rémissions périodiques. Le patient a subi plus de 10 polypectomies et sinusectomies maxillaires. Il s'est adressé à la clinique de manière planifiée pour une polypotomie.

Anamnèsevitae: dans enfance a grandi et s'est développé normalement, ne différait pas de ses pairs dans les sphères physiques et intellectuelles. Nie un préjudice professionnel. Maladies d'accompagnement: lithiase urinaire, hernie, hypertension artérielle, asthme bronchique (environ 10 ans), accident vasculaire cérébral (1983).

Antécédents allergologiques: sensibilité à l'aspirine (provoque de l'asthme bronchique).

Statutpraesens: la constitution est normosthénique, l'état du patient est satisfaisant, la position est active. Poids 75 kg, taille 178 cm Peau pâle, pas d'éruptions cutanées. La couleur des muqueuses visibles est normale (la langue est recouverte d'un enduit jaunâtre). L'élasticité de la peau se situe dans la plage normale. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas hypertrophiés (parotidiens, sous-mandibulaires, cervicaux, jugulaires, supraclaviculaires, axillaires, ulnaires, inguinaux). La métastase de Virchow n'est pas définie. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, douce et indolore à la palpation. glandes mammaires développé correctement, il n'y a pas de décharge des mamelons, aucune formation tumorale n'a été trouvée à la palpation.

Statut ORL

Nez : il n'y a pas d'anomalies visibles à l'examen externe, la palpation du nez et des sinus paranasaux est indolore. Rhinoscopie antérieure : les cornets sont pâles, œdémateux, le septum est légèrement incurvé, les polypes sont visibles. Rhinoscopie postérieure : formations gris jaunâtre dans la région choanale - des polypes sont visibles. La respiration nasale est difficile bilatéralement. Amygdales pharyngées, bouches des tubes auditifs - sans pathologie.

Gorge : Oropharyngoscopie : la membrane muqueuse de la cavité buccale est rose, sans défauts visibles. Le palais mou, les arcs palatins et les amygdales ne sont pas élargis, de couleur et de consistance normales, les lacunes sont propres, sans plaque.

Larynx : la voix n'est pas altérée, le larynx est déplacé lors de l'acte de déglutition, mobile, indolore à la palpation. Laryngoscopie indirecte : les cartilages aryténoïdes, l'espace interaryténoïde, les plis aryépiglottiques, vestibulaires et vocaux sont normaux, non hyperémiques, le mouvement est symétrique.

Oreilles : les oreillettes droite et gauche sont sans pathologie, les processus mastoïdiens ne sont pas modifiés. Largeur extérieure le conduit auditif dans la plage normale, la membrane tympanique n'est pas modifiée. Séparé est manquant. Les polypes, granulations et autres changements ne sont pas observés. Otoscopie : pas de pathologie.

Passeport Auditif : Normal.

Analyseur auditif : l'ouïe n'est pas altérée.

Vestibulométrie : stable dans le test de Romberg, les tests doigt-nez et doigt-doigt sont négatifs, les vertiges sont absents. Le test d'adiadochokinésie est négatif.

L'état de l'analyseur vestibulaire : normal.

Recherche complémentaire :

1. analyse générale du sang

2. analyse d'urine

4. sang pour RW, VIH, VHC, HbsAg

5. sang pour le groupe sanguin et le facteur Rh

6. radiographie des poumons, projection naso-mentonnière de la tête

7. consultation avec un thérapeute (avant la chirurgie)

Radiographie : assombrissement tacheté dans la projection des sinus maxillaires (projection nez-menton).

Diagnostic: Rhinosinusite polypeuse chronique au stade aigu.

Justification du diagnostic: le patient se plaint d'essoufflement par les deux moitiés du nez, d'écoulement de la cavité nasale. Également dans l'histoire - depuis 1981, la polypose rhinosinusite, qui survient avec des périodes d'exacerbation et de rémission temporaires. Il a subi plus de 10 polypotomies et sinusectomie maxillaire. L'examen des organes ORL, qui confirme la présence de polypes dans la cavité nasale, ainsi que les données radiographiques (pannes localisées au niveau du nez et des sinus maxillaires), suggèrent une rhinosinusite polyposique chronique.

Diagnostic différentiel: rhinite, sinusite

Simple rhinite chronique elle est le plus souvent secondaire, à la suite d'une rhinite aiguë prolongée ou récidivante provoquée par une exposition prolongée à des facteurs externes nocifs (par exemple, exposition à une atmosphère froide ou chaude, refroidissement de parties éloignées du corps, exposition à des poussières d'origine physique et propriétés chimiques, irritation de la muqueuse nasale avec des sécrétions purulentes provenant des sinus paranasaux). Symptômes de la rhinite chronique. Les patients se plaignent de difficultés respiratoires nasales et d'une sécrétion abondante de mucus. Ces symptômes sont causés par une obstruction de la cavité nasale par une membrane muqueuse enflée ou hyperplasique et une production excessive de liquide tissulaire, une sécrétion de glandes muqueuses et de cellules caliciformes. L'obturation de la fissure olfactive entraîne une hyposmie et même une anosmie (anosmie mécanique). Avec catarrhe hyperplasique dû à la compression des fentes lymphatiques tissu conjonctif l'échange de lymphe dans la cavité crânienne et la cavité nasale est perturbé. En conséquence, il y a un retard dans l'écoulement lymphatique de la cavité crânienne, souvent accompagné de maux de tête. Ce symptôme, à son tour, provoque des troubles du sommeil, une capacité de travail réduite et le développement d'une fatigue excessive.

La désactivation de la respiration nasale et son remplacement par la respiration orale entraînent une violation de la fonction de ventilation. trompe d'Eustache avec une perte auditive ultérieure, ainsi que des maladies du pharynx, du larynx, de la trachée et des bronches.

facteur étiologique chronique inflammation purulente sinus paranasaux le plus souvent, il existe des processus aigus et subaigus non traités. Dans certains cas, l'inflammation chronique de l'un des sinus se propage à d'autres sinus. Blessures graves du squelette facial, séjour prolongé corps étranger dans les sinus ou à proximité de ceux-ci, ainsi que les granulomes infectieux et les tumeurs des sinus paranasaux, s'accompagnent généralement d'une inflammation chronique de ceux-ci. Les facteurs contribuant au développement de l'empyème chronique comprennent des caractéristiques anatomiques défavorables des ouvertures excrétrices et des canaux des sinus paranasaux. Comme vous le savez, les ouvertures naturelles du sinus maxillaire sont situées dans la partie supérieure de sa paroi médiale. Le canal fronto-nasal est souvent étroit, tortueux, et les ouvertures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus principal sont souvent rétrécies en raison d'une diminution de la lumière des voies nasales moyennes et supérieures due à une bulle ethmoïdale surdéveloppée et à un pressage du milieu et les conques supérieures du nez avec une cloison nasale incurvée.

Tous ces facteurs, entravant l'écoulement des sécrétions des sinus, contribuent à la transition des processus aigus et subaigus vers les processus chroniques. La transition des processus aigus en processus chroniques est également facilitée par l'infériorité de la membrane muqueuse des sinus. Dans de tels cas, le processus ne se limite pas à un sinus ou même à un côté, mais affecte tous les sinus des deux côtés (pansinuite), se caractérise par une évolution torpide et est difficile à traiter.

À inflammation chronique la maladie progresse Longtemps, souvent sans phénomènes généraux ni maux de tête. Les patients notent une diminution de la capacité de travail; les écoulements purulents dus au développement des anaérobies deviennent fétides, ce qui provoque une cacosmie subjective, et en raison de l'hyperplasie de la membrane muqueuse et de la formation de polypes, la respiration nasale est difficile et même complètement désactivée.

1.Bloqueurs H1: effet pharmacologique- antiallergique, antihistaminique, anticholinergique, sédatif, hypnotique, antispasmodique. Bloque l'histamine H 1 récepteurs et récepteurs m-cholinergiques. Il affaiblit l'effet spasmodique de l'histamine sur les muscles lisses des bronches et des intestins, réduit son effet hypotenseur et l'effet sur la perméabilité vasculaire. Empêche le développement et facilite l'évolution des réactions allergiques de type immédiat. Il a des effets antiprurigineux, sédatifs et hypnotiques. Il a une activité anticholinergique et antispasmodique périphérique modérée. Lorsqu'il est pris par voie orale, il est complètement et rapidement absorbé. La concentration dans le sang atteint un maximum dans les 2 heures et reste à un niveau thérapeutique pendant 4 à 6 heures.Il est uniformément réparti dans le corps, pénètre à travers la BHE. Métabolisé dans le foie, excrété par les reins et les intestins.

Rp. : Claritini 0,01

D.t.d. N. 7 en tabuletti

S. Prendre par voie orale 1 comprimé 1 fois par jour.

2. Polypotomie au laser de la cavité nasale

L'ablation chirurgicale des polypes de la cavité nasale à l'aide d'un laser sous le contrôle d'un endoscope vous permet d'opérer également chez les patients souffrant d'asthme bronchique concomitant. Le polype est détruit dans la région du pédicule, après quoi le polype est librement retiré de la cavité nasale avec une pince à épiler, partiellement le tissu polype est évaporé, partiellement coagulé. L'opération est réalisée par étapes avec un intervalle de 10 jours dans le contexte préparation préopératoire et le traitement postopératoire. Pour le traitement, une image Rg des sinus paranasaux est nécessaire, analyse clinique sang + coagulation.