La maladie pulmonaire obstructive chronique est une maladie dans laquelle le tissu pulmonaire change de manière irréversible. La maladie progresse constamment en raison d'une inflammation anormale des poumons et irritation des tissus organiques par des gaz ou des particules. L'inflammation chronique se produit dans les voies respiratoires, les vaisseaux et le parenchyme pulmonaire. Au fil du temps, sous l'influence du processus inflammatoire, la destruction des poumons se produit.

Fait! Selon les statistiques, environ 10 % de la population mondiale de plus de 40 ans souffrent de BPCO. Les prévisions de l'OMS sont décevantes : d'ici 2030, cette maladie pulmonaire occupera la troisième place dans la structure de la mortalité de la planète.

Niveaux de gravité de la MPOC

Auparavant, la bronchopneumopathie chronique obstructive était considérée comme concept général, qui comprenait l'emphysème, la bronchite, la byssinose, certaines formes d'asthme, la fibrose kystique et d'autres maladies pulmonaires.

À ce jour, le terme MPOC comprend certaines variétés bronchite, hypertension pulmonaire, emphysème, pneumosclérose, cœur pulmonaire. Toutes ces maladies présentent des changements typiques pour divers degrés de BPCO, où la bronchite chronique est associée à l'emphysème pulmonaire.

Sans une définition correcte du type de maladie et de la gravité de son évolution, il est impossible de choisir une thérapie adéquate. Un critère obligatoire pour établir le diagnostic de BPCO est l'obstruction bronchique, dont le degré est évalué par débitmétrie de pointe et spirométrie.

Il existe quatre degrés de gravité de la MPOC. La maladie peut être léger, moyen, dur, extrêmement dur.

Facile

Le premier degré de la maladie dans la grande majorité des cas ne se manifeste pas cliniquement et il n'est pas nécessaire de poursuivre le traitement. Une toux grasse apparaissant rarement est possible ; pour la BPCO emphysémateuse, l'apparition d'un léger essoufflement est caractéristique.

Sur le stade initial maladie dans les poumons, une fonction réduite d'échange de gaz est trouvée, mais la conduction aérienne dans les bronches n'est pas encore altérée. De telles pathologies n'affectent pas la qualité de la vie humaine dans un état calme. Pour cette raison, avec la BPCO du 1er degré de gravité, les personnes malades viennent rarement consulter un médecin.

Moyen

Dans la BPCO de grade 2, une personne souffre d'une toux persistante avec des expectorations visqueuses. Le matin, dès que le patient se réveille, beaucoup de crachats sont séparés et pendant l'activité physique, il y a un essoufflement. Parfois, ils apparaissent lorsque la toux augmente fortement et que les expectorations avec du pus augmentent. L'endurance à l'effort physique est considérablement réduite.

La BPCO emphysémateuse du 2e degré de gravité se caractérise par essoufflement même lorsque la personne est détendue, mais seulement lors d'une exacerbation de la maladie. Pendant la rémission, ce n'est pas le cas.

Des exacerbations sont très souvent observées dans la BPCO de type bronchite : une respiration sifflante peut être entendue dans les poumons, les muscles (intercostaux, cou, ailes du nez) participent à la respiration.

lourd

Avec sévère cours de la BPCO une toux avec crachats et une respiration sifflante sont observées en permanence, même si la période d'exacerbation de la maladie est passée. L'essoufflement commence à déranger même avec un petit effort physique et devient rapidement fort. Exacerbation de la maladie se produisent deux fois par mois, et parfois plus souvent, détériorant considérablement la qualité de la vie humaine. Tout effort physique s'accompagne d'un essoufflement grave, d'une faiblesse, d'un assombrissement des yeux et d'une peur de la mort.

La respiration se produit avec la participation du tissu musculaire, avec le type emphysémateux de BPCO, elle est bruyante et lourde, même lorsque le patient est au repos. Apparaît externe: la poitrine devient large, en forme de tonneau, les vaisseaux sanguins dépassent sur le cou, le visage devient gonflé, le patient perd du poids. Le type de bronchite de la MPOC est caractérisé par une cyanose de la peau et un gonflement. En raison d'une forte diminution de l'endurance lors d'un effort physique, une personne malade devient invalide.

Extrêmement lourd

Le quatrième degré de la maladie est caractérisé par une insuffisance respiratoire. Le patient tousse et siffle constamment, l'essoufflement tourmente même dans un état détendu, la fonction respiratoire est difficile. L'effort physique devient minime, car tout mouvement provoque un essoufflement sévère. Le patient a tendance à s'appuyer sur quelque chose avec ses mains, car une telle posture facilite l'expiration en raison de l'implication des muscles auxiliaires dans le processus respiratoire.

Les exacerbations deviennent une menace pour la vie. Un cœur pulmonaire se forme - la complication la plus grave de la MPOC, entraînant une insuffisance cardiaque. Le patient devient invalide, il a besoin d'une thérapie continue dans un hôpital ou de l'achat d'une cartouche d'oxygène portable, car sans elle, une personne ne peut pas respirer complètement. L'espérance de vie de ces patients est en moyenne d'environ 2 ans.

Traitement de la MPOC par gravité

Au début du traitement, une rééducation non médicamenteuse des patients est effectuée. Cela comprend la réduction de l'impact des facteurs nocifs dans l'air inhalé, familiarisation avec les risques potentiels et les moyens d'améliorer la qualité de l'air que vous respirez.

Important! Quel que soit le stade de la MPOC, le patient doit arrêter de fumer.

Le traitement de la bronchopneumopathie chronique obstructive comprend :

• réduction du degré de manifestation des symptômes cliniques;
• améliorer la qualité de vie du patient;
• prévention de la progression de l'obstruction bronchique;
• prévenir le développement de complications.

La thérapie est réalisée sous deux formes principales: basique et symptomatique.

Le socle représente traitement à long terme et implique l'utilisation de médicaments qui dilatent les bronches - bronchodilatateurs.

Le traitement symptomatique est effectué avec des exacerbations. Il vise à lutter contre les complications infectieuses, assure la liquéfaction et l'évacuation des expectorations des bronches.

Médicaments utilisés dans le traitement :

• bronchodilatateurs;
• combinaisons de glucocorticoïdes et de bêta2-agonistes ;
• les glucocorticostéroïdes dans les inhalateurs ;
• inhibiteur de la phosphodiestérase-4 - Roflumilast ;
• Méthylxanthine Théophylline.

Premier degré de gravité

Les principales méthodes de thérapie:

1. En cas d'essoufflement sévère, des bronchodilatateurs à courte durée d'action sont utilisés: Terbutaline, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventoline. Ces médicaments peuvent être utilisés jusqu'à quatre fois par jour. Les restrictions à leur utilisation sont les malformations cardiaques, les tachyarythmies, le glaucome, le diabète, la myocardite, la thyrotoxicose, la sténose aortique.

   Important! Il est nécessaire d'effectuer correctement les inhalations, pour la première fois, il est préférable de le faire en présence d'un médecin qui signalera les erreurs. Le médicament est injecté en inhalant, cela l'empêchera de se déposer dans la gorge et assurera sa diffusion dans les bronches. Après l'inhalation, retenez votre respiration pendant 10 secondes tout en inspirant.

2. Si le patient a une toux grasse, des médicaments sont prescrits pour aider à l'amincir - les mucolytiques. Par les meilleurs moyens les médicaments à base d'acétylcystéine sont envisagés : ACC, Fluimucil sous forme de poudre hydrosoluble et de comprimés effervescents. Il y a de l'acétylcystéine sous la forme Solution à 20% pour inhalation à travers un nébuliseur(un dispositif spécial qui convertit la forme liquide du médicament en aérosol). Les inhalations d'acétylcystéine sont plus efficaces que les poudres et les comprimés pris par voie orale, car la substance apparaît immédiatement dans les bronches.

Moyenne (deuxième) degré

Dans le traitement de la MPOC modérée, les médicaments qui aident à éliminer les expectorations et à dilater les bronches sont efficaces. Et avec la bronchite MPOC - médicaments anti-inflammatoires. Parallèlement, les méthodes ne pas pharmacothérapie et préparations médicinales, qui sont combinés, selon l'état du patient. Un excellent effet donne un traitement de sanatorium.

Principes de thérapie:

1. Des médicaments qui ralentissent l'obstruction bronchique sont utilisés régulièrement ou périodiquement.
2. Pour soulager l'exacerbation de la maladie, des glucocorticoïdes inhalés sont utilisés. Ils peuvent être utilisés en conjonction avec les andrénomimétiques, qui sont conçus pour une action à long terme.
3. En complément de traitement médical utilisé physiothérapie, qui augmente la résistance des patients à l'effort physique, réduit la fatigue et l'essoufflement.

La MPOC se distingue des autres maladies en ce qu'elle progression, le volume des actes thérapeutiques augmente, mais aucun des médicaments utilisés n'affecte la diminution de la perméabilité bronchique.

Troisième degré

Traitement des patients atteints du troisième stade de gravité de la MPOC :

1. Un traitement anti-inflammatoire continu est effectué.
2. Des doses importantes et moyennes de glucocorticostéroïdes sont prescrites : Bekotid, Pulmicort, Beclazon, Benacort, Flixotide sous forme d'aérosols pour inhalation à travers un nébuliseur.
3. Des médicaments combinés peuvent être utilisés, y compris un bronchodilatateur à action prolongée et un glucocorticostéroïde. Par exemple, Symbicort, Seretide, qui sont les médicaments thérapeutiques modernes les plus efficaces pour le traitement de la MPOC de grade 3.

Important! Si le médecin vous a prescrit un corticostéroïde sous forme d'inhalation, vous devez absolument vous demander comment l'utiliser correctement. Une inhalation incorrecte annule l'efficacité du médicament et augmente la probabilité d'effets secondaires. Après chaque inhalation, vous devez vous rincer la bouche.

quatrième degré

Traitement des patients atteints de graves Stade de la MPOC:

1. En plus des bronchodilatateurs et des glucocorticoïdes, une oxygénothérapie est prescrite (inhalation d'air enrichi en oxygène à partir d'un récipient portable).
2. Opération effectué uniquement si l'âge et la santé du patient le permettent (il n'y a pas de maladies d'autres organes et systèmes).
3. Dans les cas graves, une ventilation artificielle des poumons est effectuée.
4. Si la MPOC est complétée par une infection, les médecins complètent le traitement avec des antibiotiques. Les fluoroquinols, les céphalosporines, les dérivés de la pénicilline sont utilisés en fonction de l'état du patient et des affections concomitantes existantes.

Le traitement de la MPOC nécessite un effort conjoint important des médecins et des patients. Long terme les changements dans les poumons ne peuvent pas être éliminés immédiatement avec un traitement standard.À cause de changements chroniques dans le système respiratoire, les bronches sont endommagées - recouvertes de tissu conjonctif et rétrécies, ce qui est irréversible.

Vidéo utile

Regardez une vidéo utile sur la façon de se débarrasser d'un état déjà ennuyeux :

Thérapie de la MPOC :

1. Le premier degré de la maladie implique que le patient arrête de fumer, réduit les risques professionnels et se fasse vacciner contre la grippe. Si nécessaire, le médecin traitant prescrit des bronchodilatateurs à courte durée d'action.
2. La BPCO de grade II implique l'ajout d'un ou plusieurs bronchodilatateurs à action prolongée et la rééducation.
3. Les patients atteints du troisième degré de MPOC, en plus d'arrêter de fumer, de se faire vacciner contre la grippe et de bronchodilatateurs à longue durée d'action, se voient prescrire des glucocorticostéroïdes.
4. Au quatrième degré de la maladie, l'oxygénothérapie s'ajoute au traitement médical par bronchodilatateurs et glucocorticoïdes. Les méthodes chirurgicales de traitement sont envisagées.

La MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) est une pathologie qui s'accompagne d'une inflammation des organes du système respiratoire. Les raisons peuvent être des facteurs environnementaux et un certain nombre d'autres, y compris le tabagisme. La maladie se caractérise par une progression régulière, entraînant une diminution de la fonctionnalité du système respiratoire. Au fil du temps, cela conduit à arrêt respiratoire.

La plupart du temps, la maladie est observée à l'âge de 40 ans et plus. Dans certains cas, les patients atteints de MPOC sont admis à l'hôpital pendant plus jeune âge. En règle générale, cela est dû à une prédisposition génétique. Il existe également un risque élevé de tomber malade chez ceux qui fument depuis très longtemps.

Groupe de risque

Le diagnostic de MPOC chez les hommes adultes en Russie est observé chez une personne sur trois qui a franchi la ligne des 70 ans. Les statistiques nous permettent de dire avec confiance que cela est directement lié au tabagisme. Il existe également un lien clair avec le mode de vie, à savoir le lieu de travail : la probabilité de développer une pathologie est plus élevée lorsqu'une personne travaille dans des conditions nocives et avec beaucoup de poussière. Vivre dans les villes industrielles a un effet : ici le pourcentage de cas est plus élevé que dans les lieux à l'environnement propre.

La MPOC se développe plus souvent chez les personnes âgées, mais avec une prédisposition génétique, vous pouvez tomber malade à un jeune âge. Cela est dû aux spécificités de la génération de tissu pulmonaire conjonctif par le corps. Il existe également des études médicales qui permettent d'affirmer le lien de la maladie avec la prématurité de l'enfant, car dans ce cas il n'y a pas assez de surfactant dans le corps, c'est pourquoi les tissus des organes ne peuvent pas être corrigés à la naissance.

Que disent les scientifiques ?

La MPOC, les causes du développement de la maladie, la méthode de traitement - tout cela attire depuis longtemps l'attention des médecins. Afin de disposer de suffisamment de matériel pour la recherche, une collecte de données a été effectuée, au cours de laquelle des cas de la maladie ont été étudiés dans les zones rurales et les résidents urbains. Les informations ont été recueillies par des médecins russes.

Il a été possible de révéler que si nous parlons de ceux qui vivent dans un village, alors ici, avec la MPOC, un cours sévère devient souvent peu concluant, et en général, la pathologie tourmente beaucoup plus une personne. Souvent, les villageois ont observé une endobronchite avec écoulement purulent ou atrophie des tissus. Des complications d'autres maladies somatiques surviennent.

Il a été suggéré que la principale raison est la faible qualité des soins médicaux dans les zones rurales. De plus, dans les villages, il est impossible de faire la spirométrie, qui est exigée par les hommes fumeurs de 40 ans et plus.

Combien de personnes connaissent la MPOC - qu'est-ce que c'est ? Comment est-il traité ? Que se passe-t-il avec cela ? En grande partie à cause de l'ignorance, du manque de conscience, de la peur de la mort, les patients deviennent déprimés. Ceci est également caractéristique des résidents urbains et des résidents ruraux. La dépression est en outre associée à l'hypoxie, qui affecte système nerveux malade.

D'où vient la maladie ?

Le diagnostic de la MPOC est encore difficile aujourd'hui, car on ne sait pas exactement pour quelles raisons la pathologie se développe. Cependant, il a été possible d'identifier un certain nombre de facteurs provoquant la maladie. Aspects clés:

• fumeur;
• conditions de travail défavorables;
• climat;
• infection;
• bronchite prolongée;
• maladies pulmonaires;
• la génétique.

En savoir plus sur les raisons

Une prévention efficace de la MPOC est encore en cours de développement, mais les personnes qui souhaitent maintenir leur santé doivent être conscientes de la façon dont certaines causes affectent le corps humain, provoquant cette pathologie. En réalisant leur danger et en éliminant les facteurs nocifs, vous pouvez réduire le risque de développer la maladie.

La première chose qui mérite d'être mentionnée dans le cadre de la MPOC est, bien sûr, le tabagisme. L'influence active et passive est également négative. Aujourd'hui, la médecine affirme avec certitude que c'est le tabagisme qui est le facteur le plus important dans le développement de la pathologie. La maladie provoque à la fois la nicotine et d'autres composants contenus dans la fumée de tabac.

À bien des égards, le mécanisme d'apparition de la maladie lors du tabagisme est associé à celui qui provoque une pathologie lorsqu'il travaille dans des conditions nocives, car ici une personne respire également de l'air rempli de particules microscopiques. Lorsque vous travaillez dans des conditions poussiéreuses, dans des alcalis et de la vapeur, en respirant constamment des particules chimiques, il est impossible de garder les poumons en bonne santé. Les statistiques montrent que le diagnostic de BPCO est plus souvent posé chez les mineurs et les personnes travaillant avec le métal : broyeurs, polisseurs, métallurgistes. Aussi soudeurs et employés d'usines de pâte à papier, ouvriers Agriculture. Toutes ces conditions de travail sont associées à des facteurs de poussière agressifs.

Un risque supplémentaire est associé à des soins médicaux insuffisants : certains n'ont pas de médecins qualifiés à proximité, d'autres essaient d'éviter les examens médicaux réguliers.

Les symptômes

Maladie de la MPOC - qu'est-ce que c'est? Comment est-il traité ? Comment pouvez-vous le soupçonner? Cette abréviation (ainsi que son décodage - maladie pulmonaire obstructive chronique) à ce jour ne dit rien à beaucoup. Malgré la prévalence généralisée de la pathologie, les gens ne savent même pas à quel risque leur vie est en danger. Que rechercher si vous soupçonnez une maladie pulmonaire et soupçonnez qu'il pourrait s'agir d'une MPOC ? N'oubliez pas que les symptômes suivants sont courants au début :

• toux, crachats muqueux (généralement le matin);
• dyspnée, initialement à l'effort, qui accompagne éventuellement le repos.

Si la MPOC a une exacerbation, la cause est généralement une infection, qui affecte :

• essoufflement (augmente);
• crachats (devient purulent, excrété dans un plus grand volume).

Avec le développement de la maladie, si une maladie pulmonaire obstructive chronique a été diagnostiquée, les symptômes sont les suivants :

• insuffisance cardiaque;
• chagrin;
• les doigts et les lèvres deviennent bleutés;
• douleurs aux os;
• les muscles s'affaiblissent;
• les doigts s'épaississent;
• les ongles changent de forme, deviennent convexes.

Diagnostic de la MPOC : étapes

Il est d'usage de distinguer plusieurs étapes.

Le début de la pathologie est nul. Elle se caractérise par la production de crachats dans un grand volume, une personne tousse régulièrement. La fonction pulmonaire à ce stade du développement de la maladie est préservée.

La première étape est la période de développement de la maladie, au cours de laquelle le patient tousse de manière chronique. Les poumons produisent régulièrement de grandes quantités de crachats. L'examen révèle une légère obstruction.

Si une forme modérée de la maladie est diagnostiquée, elle se distingue par des symptômes cliniques (décrits précédemment) qui se manifestent pendant l'exercice.

Le diagnostic de MPOC, la troisième étape, signifie qu'elle devient mortelle. Avec cette forme de la maladie, le soi-disant "cœur pulmonaire" apparaît. Manifestations évidentes de la maladie: restriction du débit d'air lors de l'expiration, l'essoufflement est fréquent et sévère. Dans certains cas, des obstructions bronchiques sont observées, ce qui est typique d'une forme extrêmement grave de la pathologie. C'est dangereux pour la vie humaine.

Pas facile à identifier

En fait, le diagnostic de MPOC est posé à la forme initiale de la maladie beaucoup moins souvent qu'il ne survient réellement. Cela est dû au fait que les symptômes ne sont pas prononcés. Au tout début, la pathologie coule souvent en secret. Le tableau clinique peut être observé lorsque la maladie évolue vers une gravité modérée et que la personne se rend chez le médecin en se plaignant de crachats et de toux.

À un stade précoce, les cas épisodiques ne sont pas rares lorsqu'une personne crache une grande quantité de crachats. Parce que cela n'arrive pas souvent, les gens s'inquiètent rarement et ne voient pas un médecin en temps opportun. Le médecin vient plus tard, lorsque l'évolution de la maladie entraîne une toux chronique.

La situation se complique

Si la maladie a été diagnostiquée et les mesures de traitement prises, pas toujours, par exemple, traitement folklorique La MPOC montre de beaux résultats. Souvent, la complication survient en raison d'une infection tierce.

Avec l'apparition d'une infection supplémentaire, même au repos, la personne souffre d'essoufflement. Il y a un changement dans la nature des services : les crachats deviennent purulents. Il existe deux voies possibles pour le développement de la maladie :

• des bronches;
• emphysémateux.

Dans le premier cas, les expectorations sont sécrétées en très grands volumes et toux régulièrement. Les cas d'intoxication sont fréquents, les bronches souffrent de inflammation purulente cyanose possible de la peau. L'obstruction se développe fortement. L'emphysème pulmonaire pour ce type de maladie se caractérise par une faiblesse.

Avec le type emphysémateux, l'essoufflement est respiratoire fixe, c'est-à-dire qu'il est difficile d'expirer. L'emphysème pulmonaire prédomine. La peau prend une teinte gris rosé. La forme change poitrine: il ressemble à un tonneau. Si la maladie a suivi cette voie et si les bons médicaments contre la MPOC ont été choisis, le patient est plus susceptible de vivre jusqu'à un âge avancé.

Progression de la maladie

Avec le développement de la BPCO, les complications apparaissent comme :

• pneumonie;
• insuffisance respiratoire, généralement sous une forme aiguë.

Moins fréquent :

• pneumothorax;
• insuffisance cardiaque;
• pneumosclérose.

Dans les cas graves, pulmonaires sont possibles:

• cœur;
• hypertension.

Stabilité et instabilité dans la BPCO

La maladie peut se présenter sous l'une des deux formes suivantes : stable ou aiguë. Avec une variante de développement stable, aucun changement dans le corps ne peut être trouvé lors de l'observation de la dynamique des changements au fil des semaines, des mois. Vous pouvez voir une certaine image clinique si le patient est régulièrement examiné pendant au moins un an.

Mais avec une exacerbation d'un jour ou deux seulement, ils montrent déjà une forte détérioration de l'état. Si de telles exacerbations se produisent deux fois par an ou plus souvent, elles sont alors considérées comme cliniquement significatives et peuvent entraîner l'hospitalisation du patient. Le nombre d'exacerbations affecte directement la qualité de vie et sa durée.

Dans des cas particuliers, les fumeurs malades qui souffraient auparavant de l'asthme bronchique. Dans ce cas, ils parlent du "syndrome croisé". Les tissus du corps d'un tel patient ne sont pas en mesure de consommer le nécessaire pour fonctionnement normal la quantité d'oxygène, ce qui réduit considérablement la capacité d'adaptation du corps. En 2011, ce type de maladie n'était plus officiellement classé dans une classe à part, mais en pratique, certains médecins utilisent encore aujourd'hui l'ancien système.

Comment un médecin peut-il détecter une maladie ?

Lors de la visite d'un médecin, le patient devra subir une série d'études pour déterminer la MPOC ou trouver une autre cause de problèmes de santé. Mesures diagnostiques comprendre:

• Inspection générale;
• spirométrie;
• un test via un bronchodilatateur, qui comprend des inhalations pour la MPOC, avant et après quoi une étude spéciale du système respiratoire est effectuée, en observant les changements d'indicateurs;
• radiographie, en plus - tomographie, si le cas n'est pas clair (cela vous permet d'évaluer l'ampleur des changements structurels).

Assurez-vous de prélever des échantillons d'expectoration pour l'analyse des sécrétions. Cela vous permet de tirer des conclusions sur la force de l'inflammation et sur sa nature. Si nous parlons d'une exacerbation de la MPOC, les expectorations peuvent être utilisées pour tirer des conclusions sur le micro-organisme qui a provoqué l'infection, ainsi que sur les antibiotiques qui peuvent être utilisés contre elle.

Une pléthysmographie corporelle est effectuée, au cours de laquelle elle est évaluée, ce qui permet de clarifier le volume des poumons, la capacité, ainsi qu'un certain nombre de paramètres qui ne peuvent pas être évalués avec la spirographie.

Assurez-vous de prendre du sang pour une analyse générale. Cela permet d'identifier l'hémoglobine, les globules rouges, par rapport auxquels on tire des conclusions sur le manque d'oxygène. Si nous parlons d'une exacerbation, une analyse générale fournit des informations sur le processus inflammatoire. Analyser le nombre de leucocytes et ESR.

Le sang est également examiné pour la teneur en gaz. Cela permet de détecter non seulement la concentration en oxygène, mais également en dioxyde de carbone. Il est possible d'évaluer correctement si le sang est suffisamment saturé en oxygène.

ECG, ECHO-KG, échographie, au cours desquels le médecin reçoit des informations correctes sur l'état du cœur et découvre également la pression dans l'artère pulmonaire, deviennent des études indispensables.

Enfin, une fibroscopie bronchique est réalisée. Il s'agit d'un type d'étude au cours de laquelle l'état de la membrane muqueuse à l'intérieur des bronches est clarifié. Les médecins, utilisant des préparations spéciales, reçoivent des échantillons de tissus qui leur permettent d'examiner composition cellulaire muqueux. Si le diagnostic n'est pas clair, cette technologie est indispensable pour sa clarification, car elle vous permet d'exclure d'autres maladies présentant des symptômes similaires.

Selon les spécificités du cas, une visite supplémentaire chez un pneumologue peut être prescrite pour clarifier l'état du corps.

Nous traitons sans médicament

Le traitement de la MPOC est un processus complexe qui nécessite approche intégrée. Tout d'abord, nous examinerons les mesures non médicamenteuses obligatoires pour la maladie.

• arrêter complètement de fumer;
• équilibrer la nutrition, inclure des aliments riches en protéines ;
• ajuster l'activité physique, ne pas trop forcer;
• réduire le poids à la norme, s'il y a des kilos en trop;
• marchez régulièrement;
• aller nager;
• pratiquer des exercices de respiration.

Et si la drogue ?

Bien sûr, sans traitement médicamenteux pour la MPOC est également indispensable. Tout d'abord, faites attention aux vaccins contre la grippe et le pneumocoque. Il est préférable de se faire vacciner en octobre-mi-novembre, car l'efficacité diminue, la probabilité augmente qu'il y ait déjà eu des contacts avec des bactéries, des virus et l'injection ne fournira pas de réponse immunitaire.

Ils pratiquent également une thérapie dont l'objectif principal est d'élargir les bronches et de les maintenir dans un état normal. Pour ce faire, ils combattent les spasmes et appliquent des mesures qui réduisent la production d'expectorations. Les médicaments suivants sont utiles ici :

• théophyllines;
• bêta-2 agonistes;
• M-cholinolytiques.

Ces médicaments sont divisés en deux sous-groupes :

• longue durée d'action;
• geste court.

Le premier soutient les bronches dans un état normal jusqu'à 24 heures, le second groupe agit 4-6 heures.

Les médicaments à courte durée d'action sont pertinents dans la première étape, ainsi qu'à l'avenir, s'il y a un besoin à court terme pour cela, c'est-à-dire que des symptômes apparaissent soudainement et doivent être éliminés de toute urgence. Mais si ces médicaments ne donnent pas un résultat suffisant, ils ont recours à des médicaments à action prolongée.

De plus, les anti-inflammatoires ne doivent pas être négligés, car ils empêchent les processus négatifs dans l'arbre bronchique. Mais il est également impossible de les utiliser en dehors des recommandations des médecins. Il est très important que le médecin supervise le traitement médicamenteux.

Une thérapie sérieuse n'est pas une cause de peur

Dans la BPCO, des médicaments hormonaux glucocorticostéroïdes sont prescrits. En règle générale, sous forme d'inhalations. Mais sous forme de comprimés, ces médicaments sont bons lors d'une exacerbation. Ils sont pris en cours si la maladie est grave, s'est développée pour stade tardif. La pratique montre que les patients ont peur d'utiliser de tels médicaments lorsque le médecin les recommande. Cela vient avec des préoccupations concernant les effets secondaires.

Gardez à l'esprit que plus souvent effets indésirables provoquée par des hormones prises sous forme de comprimés ou d'injections. Dans ce cas, il n'est pas rare :

• l'ostéoporose;
• hypertension;
• Diabète.

Si les médicaments sont prescrits sous forme d'inhalations, leur effet sera plus doux en raison de la faible dose de substance active qui pénètre dans l'organisme. Cette forme est appliquée par voie topique, agissant principalement sur quoi et aide à éviter la plupart des effets secondaires.

Il faut également tenir compte du fait que la maladie est associée à des processus inflammatoires, ce qui signifie que seules de longues cures de médicaments seront efficaces. Pour comprendre s'il y a un résultat du médicament sélectionné, vous devrez le prendre pendant au moins trois mois, puis comparer les résultats.

Les formes d'inhalation peuvent provoquer les effets secondaires suivants :

• candidose;
• voix rauque.

Pour éviter cela, vous devez vous rincer la bouche à chaque fois après avoir pris le remède.

Quoi d'autre aidera?

Dans la MPOC, on utilise activement des préparations antioxydantes contenant un complexe de vitamines A, C, E. Les agents mucolytiques ont fait leurs preuves, car ils diluent les expectorations muqueuses produites et aident à les cracher. Utile et en cas de développement grave de la situation - ventilation artificielle du système pulmonaire. Avec une exacerbation de la maladie, vous pouvez prendre des antibiotiques, mais sous la supervision d'un médecin.

Les inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase - 4 ont apporté un bénéfice considérable, ce sont des médicaments assez spécifiques qui peuvent être associés à certains médicaments utilisés dans le traitement de la BPCO.

Si la maladie est provoquée par un défaut génétique, il est d'usage de recourir à une thérapie de remplacement. Pour cela, on utilise l'alpha-1-antitrypsine qui, en raison d'un défaut congénital, n'est pas suffisamment produite par l'organisme.

Opération

Mesures préventives

Qu'est-ce que la prévention de la MPOC ? Qu'il y ait un moyens efficaces empêcher le développement de la maladie? médecine moderne dit qu'il est possible de prévenir la maladie, mais pour cela, une personne doit prendre soin de sa santé et se traiter de manière responsable.

Tout d'abord, vous devez arrêter de fumer, ainsi que la possibilité d'éliminer les conditions nocives.

Si la maladie est déjà détectée, sa progression peut être ralentie en appliquant des mesures préventives secondaires. Les plus réussis ont été :

• vaccination pour prévenir la grippe, le pneumocoque;
• prise régulière de médicaments prescrits par un médecin. N'oubliez pas que la maladie est chronique et qu'un traitement temporaire n'apportera donc aucun bénéfice réel.
• contrôle de l'activité physique. Il aide à entraîner les muscles du système respiratoire. Vous devriez marcher et nager davantage, utiliser les méthodologies des exercices de respiration ;
• inhalateurs. Ils doivent pouvoir les utiliser correctement, car une opération incorrecte entraîne l'absence du résultat d'une telle thérapie. En règle générale, le médecin est en mesure d'expliquer au patient comment utiliser le médicament afin qu'il soit efficace.

Tout le contenu iLive est examiné par des experts médicaux pour s'assurer qu'il est aussi précis et factuel que possible.

Nous avons des directives d'approvisionnement strictes et ne lions que vers des sites réputés, universitaires instituts de recherche et, si possible, une recherche médicale éprouvée. Notez que les numéros entre parenthèses (, etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous pensez que l'un de nos contenus est inexact, obsolète ou autrement douteux, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) se caractérise par la présence d'une obstruction partiellement réversible des voies respiratoires causée par une réponse inflammatoire anormale à l'exposition à des toxines, souvent la fumée de cigarette.

Carence en alpha-antitrypsine et divers polluants professionnels - moins causes communes développement de cette pathologie chez les non-fumeurs. Au fil des ans, des symptômes se développent - une toux productive et un essoufflement; l'essoufflement et la respiration sifflante sont des signes courants. Les cas graves peuvent être compliqués par une perte de poids, un pneumothorax, une insuffisance ventriculaire droite et une insuffisance respiratoire. Le diagnostic repose sur les antécédents, l'examen physique, la radiographie pulmonaire et les tests de la fonction pulmonaire. Un traitement avec des bronchodilatateurs et des glucocorticoïdes, si nécessaire, une oxygénothérapie est effectuée. Environ 50 % des patients meurent dans les 10 ans suivant le diagnostic.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) comprend la bronchite chronique obstructive et l'emphysème. De nombreux patients présentent des signes et des symptômes des deux conditions.

La bronchite chronique obstructive est une bronchite chronique avec obstruction des voies respiratoires. La bronchite chronique (également appelée syndrome de sécrétion chronique de mucus) est définie comme une toux productive durant au moins 3 mois pendant 2 années consécutives. La bronchite chronique devient une bronchite obstructive chronique si des signes spirométriques d'obstruction des voies respiratoires se développent. La bronchite asthmatique chronique est une affection similaire, caractérisée par une toux productive chronique, une respiration sifflante et une obstruction des voies respiratoires partiellement réversible chez les fumeurs ayant des antécédents d'asthme. Dans certains cas, il est difficile de distinguer la bronchite chronique obstructive de la bronchite asthmatique.

L'emphysème est une destruction du parenchyme pulmonaire, entraînant une perte d'élasticité et la destruction des septa alvéolaires et de l'extension radiale des voies respiratoires, ce qui augmente le risque de collapsus des voies respiratoires. L'hyperaération des poumons, la restriction du flux respiratoire rend difficile le passage de l'air. Les espaces aériens s'élargissent et peuvent éventuellement se transformer en bulles.

Code CIM-10

J44.0 Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection respiratoire voies respiratoires inférieures

J44.9 Maladie pulmonaire obstructive chronique, sans précision

Épidémiologie de la MPOC

En 2000, environ 24 millions de personnes aux États-Unis avaient une MPOC, dont seulement 10 millions ont été diagnostiquées. La même année, la MPOC était la quatrième cause de décès (119 054 cas contre 52 193 en 1980). Entre 1980 et 2000, la mortalité par MPOC a augmenté de 64 % (de 40,7 à 66,9 pour 100 000 habitants).

Les taux de prévalence, d'incidence et de mortalité augmentent avec l'âge. La prévalence est plus élevée chez les hommes, mais la mortalité globale est la même pour les hommes et les femmes. La morbidité et la mortalité sont généralement plus élevées chez les Blancs, les cols bleus et les moins instruits ; ceci est probablement dû au grand nombre de fumeurs dans ces catégories de la population. Les cas familiaux de BPCO ne semblent pas être associés à un déficit en alpha-antitrypsine (un inhibiteur de l'alpha-antiprotéase).

L'incidence de la MPOC augmente dans le monde en raison d'une augmentation du tabagisme dans les pays non industrialisés, d'une diminution de la mortalité due aux maladies infectieuses et de l'utilisation généralisée des biocombustibles. La MPOC a causé environ 2,74 millions de décès dans le monde en 2000 et devrait devenir l'une des cinq principales maladies dans le monde d'ici 2020.

Qu'est-ce qui cause la MPOC ?

Le tabagisme est un facteur de risque majeur dans la plupart des pays, bien que seulement 15 % environ des fumeurs développent une BPCO cliniquement apparente ; un historique d'utilisation de 40 paquets-années ou plus est particulièrement prédictif. Fumée issue de la combustion des biocarburants pour cuisine à la maison l'alimentation est un facteur étiologique important dans les pays sous-développés. Les fumeurs présentant une réactivité préexistante des voies respiratoires (définie comme une sensibilité accrue au chlorure de méthacholine inhalé), même en l'absence d'asthme clinique, ont plus de risque élevé développement de la MPOC que ceux sans cette pathologie. Le faible poids corporel, les maladies respiratoires infantiles, la fumée secondaire, la pollution de l'air et les polluants professionnels (p. ex., poussière minérale ou de coton) ou les produits chimiques (p. ex., cadmium) contribuent au risque de MPOC, mais sont peu significatifs par rapport au tabagisme.

Les facteurs génétiques jouent également un rôle. Le trouble génétique le plus étudié, le déficit en alpha-antitrypsine, est une cause importante d'emphysème chez les non-fumeurs et affecte la susceptibilité à la maladie chez les fumeurs. Les polymorphismes de l'époxy hydrolase microsomale, de la protéine liant la vitamine D, de la 11_-1p et des gènes antagonistes des récepteurs de l'IL-1 sont associés à une diminution rapide du volume expiratoire maximal en 1 s (VEM) dans certaines populations.

Chez les individus génétiquement prédisposés, l'exposition par inhalation induit une réponse inflammatoire des voies respiratoires et des alvéoles, conduisant au développement de la maladie. On suppose que le processus est dû à une augmentation de l'activité protéase et à une diminution de l'activité antiprotéase. Au cours du processus normal de réparation des tissus, les protéases pulmonaires - élastase des neutrophiles, métalloprotéinases tissulaires et cathepsines - détruisent l'élastine et tissu conjonctif. Leur activité est contrebalancée par des antiprotéases - l'alpha-antitrypsine, un inhibiteur sécrétoire des leucoprotéinases produit par l'épithélium des voies respiratoires, l'élafine et un inhibiteur tissulaire des métalloprotéinases matricielles. Chez les patients atteints de MPOC, les neutrophiles activés et d'autres cellules inflammatoires sécrètent des protéases pendant l'inflammation ; l'activité de la protéase dépasse l'activité de l'antiprotéase, entraînant la destruction des tissus et une augmentation de la sécrétion de mucus. L'activation des neutrophiles et des macrophages conduit également à l'accumulation de radicaux libres, d'anions superoxydes et de peroxyde d'hydrogène, qui inhibent les antiprotéases et provoquent un bronchospasme, un œdème muqueux et une augmentation de la sécrétion de mucus. Comme l'infection, les dommages oxydatifs induits par les neutrophiles, la libération de neuropeptides profibreux (par exemple, la bombésine) et la production réduite de facteur de croissance endothélial vasculaire jouent un rôle dans la pathogenèse.

Études de la fonction pulmonaire

Les patients suspectés de MPOC doivent subir des tests de la fonction pulmonaire pour confirmer l'obstruction des voies respiratoires et quantifier sa gravité et sa réversibilité. Des tests de la fonction pulmonaire sont également nécessaires pour diagnostiquer la progression ultérieure de la maladie et surveiller la réponse au traitement. Les principaux tests de diagnostic sont le VEMS, qui est le volume d'air expiré dans la première seconde après une respiration complète ; la capacité vitale forcée (CVF), qui est le volume total d'air expiré avec une force maximale ; et une boucle volume-débit, qui est un enregistrement spirométrique simultané du débit d'air et du volume pendant une expiration et une inhalation maximales forcées.

Une diminution du VEMS, de la CVF et du rapport VEMS/CVF est un signe d'obstruction des voies respiratoires. La boucle de débit volumique montre une déviation dans le segment expiratoire. Le VEMS diminue à 60 ml/an chez les fumeurs, contre une baisse moins prononcée de 25 à 30 ml/an chez les non-fumeurs, à partir de 30 ans environ. Chez les fumeurs d'âge moyen qui ont déjà un faible VEMS, la baisse se développe plus rapidement. Lorsque le VEMS tombe en dessous d'environ 1 L, les patients développent une dyspnée lors d'exercices quotidiens ; lorsque le VEMS tombe en dessous d'environ 0,8 L, les patients présentent un risque d'hypoxémie, d'hypercapnie et de cœur pulmonaire. Le VEMS et la CVF sont facilement mesurés avec des spiromètres stationnaires et déterminent la gravité de la maladie car ils sont en corrélation avec les symptômes et la mortalité. Les niveaux normaux sont déterminés en fonction de l'âge, du sexe et de la taille du patient.

Des tests supplémentaires de la fonction pulmonaire ne sont nécessaires que dans certaines circonstances, telles que la réduction chirurgicale du volume pulmonaire. D'autres tests expérimentaux peuvent inclure une augmentation de la capacité pulmonaire totale, de la capacité résiduelle fonctionnelle et du volume résiduel, ce qui peut aider à distinguer la MPOC des maladies pulmonaires restrictives, dans lesquelles celles-ci sont réduites ; la capacité vitale diminue et la capacité de diffusion du monoxyde de carbone en une seule respiration (DR) diminue. La diminution de la VR n'est pas spécifique et est réduite dans d'autres troubles qui endommagent le système vasculaire pulmonaire, comme la maladie pulmonaire interstitielle, mais peut aider à distinguer la MPOC de l'asthme, dans lequel la VR est normale ou élevée.

Méthodes d'imagerie MPOC

La radiographie thoracique présente des changements caractéristiques, mais non diagnostiques. Les changements associés à l'emphysème comprennent une hyperinflation pulmonaire, se manifestant par un aplatissement du diaphragme, une ombre cardiaque étroite, une vasoconstriction rapide de la racine pulmonaire (vue antéro-postérieure) et une expansion de l'espace aérien rétrosternal. L'aplatissement du diaphragme dû à l'hyperinflation provoque une augmentation de l'angle entre le sternum et la partie antérieure du diaphragme sur une radiographie de profil à plus de 90° par rapport à Ordinaire 45°. Des bulles radiographiques négatives de plus de 1 cm de diamètre, entourées d'opacités floues en arcades, indiquent localement changements prononcés. Des changements emphysémateux prédominants dans les bases des poumons indiquent un déficit en alpha1-antitrypsine. Les poumons peuvent sembler normaux ou peuvent être translucides en raison de la perte de parenchyme. Les radiographies thoraciques des patients atteints de bronchite chronique obstructive peuvent être normales ou montrer un rehaussement basilaire bilatéral de la composante bronchovasculaire.

Une racine pulmonaire agrandie est indicative de l'élargissement des artères pulmonaires centrales observées dans l'hypertension pulmonaire. La dilatation ventriculaire droite observée dans le cœur pulmonaire peut être masquée par une aération accrue du poumon ou peut apparaître comme une expansion de l'ombre du cœur dans l'espace rétrosternal ou un élargissement de l'ombre cardiaque transversale par rapport aux radiographies thoraciques précédentes.

Les résultats de la tomodensitométrie peuvent aider à clarifier les changements observés sur une radiographie pulmonaire qui sont suspects de maladies concomitantes ou aggravantes telles que la pneumonie, la pneumoconiose ou le cancer du poumon. La tomodensitométrie aide à évaluer la propagation et la distribution de l'emphysème en évaluant ou en analysant visuellement la distribution de densité du poumon. Ces paramètres peuvent être utiles dans la préparation d'une chirurgie de réduction du volume pulmonaire.

Recherche supplémentaire sur la MPOC

Les taux d'alpha-antitrypsine doivent être mesurés chez les patients atteints de BPCO symptomatique âgés de moins de 50 ans et chez les non-fumeurs de tout âge atteints de BPCO afin de détecter un déficit en alpha-antitrypsine. D'autres preuves d'un déficit en antitrypsine comprennent des antécédents familiaux de BPCO précoce ou de maladie hépatique dans la petite enfance, la distribution de l'emphysème dans les lobes inférieurs et la BPCO avec vascularite ANCA-positive (anticorps cytoplasmiques anti-neutrophiles). Les faibles niveaux d'alpha-antitrypsine doivent être confirmés phénotypiquement.

Un ECG est souvent effectué pour exclure les causes cardiaques de la dyspnée, montrant généralement une tension QRS faible de manière diffuse avec un axe cardiaque vertical causée par une aération pulmonaire accrue et une amplitude de forme d'onde accrue ou une déviation du vecteur de forme d'onde droite causée par une dilatation auriculaire droite chez les patients atteints d'emphysème sévère . Manifestations d'hypertrophie ventriculaire droite, déviation de l'axe électrique vers la droite> 110 sans blocage jambe droite paquet de Son. La tachycardie auriculaire multifocale, une arythmie qui peut accompagner la BPCO, se présente comme une tachyarythmie avec des ondes P polymorphes et des intervalles PR variables.

L'échocardiographie est parfois utile pour évaluer la fonction ventriculaire droite et l'hypertension pulmonaire, bien qu'elle soit techniquement difficile chez les patients atteints de BPCO. L'enquête est le plus souvent ordonnée lorsque lésions concomitantes ventricule gauche ou valves cardiaques.

Le test sanguin clinique a peu de valeur diagnostique dans Diagnostic de MPOC, mais peut révéler une érythrocytémie (Hct > 48 %) traduisant une hypoxémie chronique.

Diagnostic des exacerbations de la MPOC

Les patients présentant des exacerbations associées à un travail respiratoire accru, à une somnolence et à une faible saturation en O2 à l'oxymétrie doivent faire l'objet d'un dépistage des gaz sanguins artériels afin de quantification hypoxémie et hypercapnie. L'hypercapnie peut coexister avec l'hypoxémie. Chez ces patients, l'hypoxémie fournit souvent plus d'excitation respiratoire que l'hypercapnie (ce qui est normal), et l'oxygénothérapie peut exacerber l'hypercapnie en diminuant la réponse respiratoire hypoxique et en augmentant l'hypoventilation.

Valeurs de pression partielle d'oxygène artériel (PaO2) inférieures à 50 mm Hg. Art. ou pression partielle de dioxyde de carbone artériel (Pa-CO2) supérieure à 50 mm Hg. Art. dans des conditions d'acidémie respiratoire, une insuffisance respiratoire aiguë est déterminée. Cependant, certains patients atteints de BPCO chronique vivent avec de tels indicateurs pendant de longues périodes.

Une radiographie pulmonaire est souvent effectuée pour exclure une pneumonie ou un pneumothorax. Rarement, l'infiltrat chez les patients recevant des glucocorticoïdes systémiques chroniques peut être dû à une pneumonie à Aspergillus.

Les crachats jaunes ou verts sont un indicateur fiable de la présence de neutrophiles dans les crachats, indiquant une colonisation bactérienne ou une infection. La coloration de Gram révèle généralement des neutrophiles et un mélange d'organismes, souvent des diplocoques à Gram positif (Streptococcus pneumoniae) et/ou des bâtonnets à Gram négatif (H. influenzae). Parfois, les exacerbations sont causées par d'autres flores oropharyngées, telles que Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Chez les patients hospitalisés, les colorations et les cultures de Gram peuvent révéler des organismes résistants à Gram négatif (p. ex., Pseudomonas) ou, rarement, une infection staphylococcique à Gram positif.

Traitement de la MPOC

Le traitement de la BPCO chronique stable vise à prévenir les exacerbations et à maintenir une santé et une fonction pulmonaire normales à long terme grâce à la pharmacothérapie et à l'oxygénothérapie, à l'arrêt du tabac, à l'exercice, à une meilleure nutrition et à la réadaptation pulmonaire. Le traitement chirurgical de la MPOC est indiqué pour certains patients. Le contrôle de la MPOC implique de traiter à la fois la maladie chronique stable et les exacerbations.

Traitement médicamenteux de la MPOC

Les bronchodilatateurs sont l'épine dorsale du contrôle de la MPOC ; les médicaments comprennent les bêta-agonistes inhalés et les anticholinergiques. Tout patient atteint de BPCO symptomatique doit utiliser une ou les deux classes de médicaments ayant la même efficacité. Pour le traitement initial, le choix entre les bêta-agonistes à courte durée d'action, les bêta-agonistes à longue durée d'action, les anticholinergiques (qui ont plus grand effet bronchodilatation) ou une combinaison de bêta-agonistes et d'anticholinergiques est souvent décidée en fonction du coût du traitement, des préférences du patient et des symptômes. Actuellement, il est prouvé que l'utilisation régulière de bronchodilatateurs ralentit la détérioration de la fonction pulmonaire, les médicaments réduisent rapidement les symptômes, améliorent la fonction pulmonaire et les performances.

Dans le traitement d'une maladie chronique stable, les inhalateurs-doseurs ou les inhalateurs à poudre sont préférés aux nébuliseurs. thérapie à domicile; les nébuliseurs domestiques se salissent rapidement en raison d'un nettoyage et d'un séchage incomplets. Les patients doivent apprendre à expirer autant que possible, à inhaler lentement l'aérosol jusqu'à ce que la capacité pulmonaire totale soit atteinte et à retenir leur respiration pendant 3 à 4 secondes avant d'expirer. Les entretoises assurent une distribution optimale du médicament dans les voies respiratoires distales, de sorte que la coordination de l'activation de l'inhalateur avec l'inhalation n'est pas aussi importante. Certaines chambres d'espacement empêchent le patient d'inhaler s'il inhale trop rapidement.

Les bêta-agonistes détendent les muscles lisses des bronches et augmentent la clairance de l'épithélium cilié. L'aérosol de salbutamol, 2 bouffées (100 mcg/dose), inhalé à l'aide d'un aérosol-doseur 4 à 6 fois par jour, est généralement le médicament de choix en raison de son faible coût ; une utilisation régulière n'a aucun avantage sur une utilisation à la demande et provoque davantage d'effets indésirables. Les bêta-agonistes à longue durée d'action sont préférés pour les patients présentant des symptômes nocturnes ou pour ceux qui trouvent inconfortable l'utilisation fréquente d'inhalateurs ; poudre de salmétérol, 1 respiration (50 mcg) 2 fois par jour ou poudre de formotérol (Turbohaler 4,5 mcg, 9,0 mcg ou Aerolizer 12 mcg) 2 fois par jour ou formotérol 12 mcg ppm 2 fois par jour peuvent être utilisés. Les formes en poudre peuvent être plus efficaces pour les patients qui ont des problèmes de coordination lors de l'utilisation d'un aérosol-doseur. Les patients doivent être informés de la différence entre les médicaments à action brève et à action prolongée, car les médicaments à action prolongée utilisés au besoin ou plus de deux fois par jour augmentent le risque de développer des arythmies cardiaques. Les effets secondaires surviennent fréquemment avec tout bêta-agoniste et comprennent des tremblements, de l'agitation, de la tachycardie et une hypokaliémie légère.

Les anticholinergiques détendent le muscle lisse bronchique par inhibition compétitive des récepteurs muscariniques. Le bromure d'ipratropium est couramment utilisé en raison de son faible prix et de sa disponibilité; le médicament est pris en 2 à 4 respirations toutes les 4 à 6 heures.Le bromure d'ipratropium a un début d'action plus lent (dans les 30 minutes; atteignant l'effet maximal après 1 à 2 heures), de sorte qu'un bêta-agoniste est souvent prescrit avec lui dans un inhalateur combiné ou séparément comme moyen d'assistance d'urgence nécessaire. Le tiotropium, un anticholinergique quaternaire à longue durée d'action, est sélectif pour M1 et M2 et peut donc être supérieur au bromure d'ipratropium car le blocage du récepteur M (comme avec le bromure d'ipratropium) peut limiter la bronchodilatation. Dose - 18 mcg 1 fois par jour. Le tiotropium n'est pas disponible dans tous les pays du monde. L'efficacité du tiotropium dans la BPCO a été prouvée dans des études à grande échelle en tant que médicament qui ralentit considérablement la chute du VEMS chez les patients au stade intermédiaire de la BPCO, ainsi que chez les patients qui continuent à fumer et ont arrêté de fumer et chez les personnes plus de 50 ans. Chez les patients atteints de BPCO, quelle que soit la gravité de la maladie, l'utilisation à long terme du tiotropium améliore les indicateurs de qualité de vie, réduit la fréquence des exacerbations et la fréquence des hospitalisations chez les patients atteints de BPCO, et réduit le risque de mortalité dans la BPCO. Les effets secondaires de tous les anticholinergiques sont les pupilles dilatées, la vision floue et la xérostomie.

Les glucocorticoïdes inhalés inhibent l'inflammation des voies respiratoires, inversent la régulation négative des récepteurs bêta et inhibent la production de cytokines et de leucotriènes. Ils ne modifient pas le schéma de déclin de la fonction pulmonaire chez les patients atteints de MPOC qui continuent de fumer, mais ils améliorent la fonction pulmonaire à court terme chez certains patients, augmentent l'effet des bronchodilatateurs et peuvent réduire l'incidence des exacerbations de la MPOC. La dose dépend du médicament; par exemple, la fluticasone à une dose de 500-1000 mcg par jour et la béclométhasone 400-2000 mcg par jour. Risques à distance utilisation à long terme les glucocorticoïdes inhalés (fluticasone + salmétérol) dans des essais cliniques contrôlés randomisés ont montré une augmentation de l'incidence de la pneumonie chez les patients atteints de BPCO, contrairement au traitement à long terme de la BPCO avec une association de budésonide + formotérol, dont l'utilisation n'augmente pas la risque de développer une pneumonie.

Les différences dans le développement de la pneumonie en tant que complication chez les patients atteints de MPOC recevant des glucocorticoïdes inhalés à long terme dans le cadre d'associations fixes sont associées à différentes propriétés pharmacocinétiques des glucocorticoïdes, qui peuvent entraîner des effets cliniques différents. Par exemple, le budésonide est éliminé des voies respiratoires plus rapidement que la fluticasone. Ces différences de clairance peuvent augmenter chez les personnes présentant une obstruction importante, entraînant une accumulation accrue de particules de médicament dans les voies respiratoires centrales et une absorption réduite par les tissus périphériques. Ainsi, le budésonide peut être éliminé des poumons avant qu'il n'entraîne une réduction significative de l'immunité locale et une prolifération bactérienne, ce qui présente un avantage, puisque chez 30 à 50 % des patients atteints de BPCO modérée et sévère, des bactéries sont constamment présentes dans les voies respiratoires. tract. Les complications possibles de la corticothérapie comprennent la formation de cataracte et l'ostéoporose. Les patients qui utilisent ces médicaments à long terme doivent être surveillés périodiquement par un ophtalmologiste et subir une densitométrie osseuse, et doivent également prendre des suppléments de calcium, de vitamine D et de bisphosphonates.

Les combinaisons d'un bêta-agoniste à longue durée d'action (par exemple, le salmétérol) et d'un glucocorticoïde inhalé (par exemple, la fluticasone) sont plus efficaces que l'un ou l'autre de ces derniers médicaments en monothérapie, dans le traitement des maladies chroniques stables.

Les glucocorticoïdes oraux ou systémiques peuvent être utilisés pour traiter la BPCO chronique stable, mais ils ne sont susceptibles d'être efficaces que chez 10 à 20 % des patients et les risques à long terme peuvent l'emporter sur les avantages. Aucune comparaison formelle n'a été faite entre les glucocorticoïdes oraux et inhalés. Doses initiales préparations orales doivent être pour la prednisolone 30 mg une fois par jour, la réponse au traitement doit être vérifiée par spirométrie. Si le VEMS s'améliore de plus de 20 %, la dose doit être réduite de 5 mg de prednisolone par semaine jusqu'à la dose la plus faible qui maintient l'amélioration. Si une exacerbation se développe suite à une diminution, les glucocorticoïdes inhalés peuvent être utiles, mais un retour à une dose plus élevée est susceptible d'apporter une résolution plus rapide des symptômes et une récupération du VEMS. En revanche, si l'augmentation du VEMS est inférieure à 20 %, la dose de glucocorticoïdes doit être rapidement réduite et arrêtée. Un schéma thérapeutique alternatif peut être une option s'il réduit le nombre d'effets indésirables tout en maintenant l'effet quotidien du médicament lui-même.

La théophylline joue un rôle mineur dans le traitement de la BPCO chronique stable et des exacerbations de la BPCO à l'heure actuelle, alors que des médicaments plus sûrs et plus efficaces sont disponibles. médicaments efficaces. La théophylline réduit les spasmes des fibres musculaires lisses, augmente la clairance de l'épithélium cilié, améliore la fonction ventriculaire droite et réduit la résistance vasculaire pulmonaire et la pression artérielle. Son mode d'action est mal connu mais probablement différent de celui des bêta-agonistes et des anticholinergiques. Son rôle dans l'amélioration de la fonction diaphragmatique et la réduction de la dyspnée pendant l'exercice est discutable. La théophylline à faible dose (300 à 400 mg par jour) a des propriétés anti-inflammatoires et peut renforcer les effets des glucocorticoïdes inhalés.

La théophylline peut être utilisée chez les patients qui ne répondent pas de manière adéquate aux inhalateurs et si le médicament est symptomatique. Les concentrations sériques du médicament ne nécessitent pas de surveillance tant que le patient répond au médicament, ne présente aucun symptôme de toxicité ou est disponible pour un contact ; formes orales la théophylline à libération lente, qui nécessite une utilisation moins fréquente, augmente l'observance. La toxicité est courante et comprend l'insomnie et problèmes gastro-intestinaux même à de faibles concentrations sanguines. Des effets indésirables plus graves, tels que des arythmies et des convulsions supraventriculaires et ventriculaires, ont tendance à se produire à des concentrations sanguines supérieures à 20 mg/l. Le métabolisme hépatique de la théophylline varie considérablement en fonction de facteurs génétiques, de l'âge, du tabagisme, d'un dysfonctionnement hépatique et de l'utilisation concomitante de petites quantités de médicaments tels que les antibiotiques macrolides et fluoroquinolones et les inhibiteurs non sédatifs des récepteurs H2 de l'histamine.

Les effets anti-inflammatoires des antagonistes de la phosphodiestérase-4 (roflumipast) et des antioxydants (N-acétylcystéine) dans le traitement de la MPOC sont à l'étude.

Oxygénothérapie pour la MPOC

L'oxygénothérapie à long terme prolonge la vie des patients atteints de BPCO dont la PaO2 est constamment inférieure à 55 mmHg. Art. Une oxygénothérapie continue de 24 heures est plus efficace qu'un régime de nuit de 12 heures. L'oxygénothérapie normalise l'hématocrite, améliore modestement l'état neurologique et psychologique, apparemment en améliorant le sommeil, et réduit les troubles hémodynamiques pulmonaires. L'oxygénothérapie augmente également la tolérance à l'effort chez de nombreux patients.

Une étude du sommeil doit être réalisée chez les patients atteints de BPCO sévère qui ne répondent pas aux critères d'une oxygénothérapie à long terme, mais les résultats cliniques suggèrent une hypertension pulmonaire en l'absence d'hypoxémie diurne. L'oxygénothérapie nocturne peut être envisagée si une étude du sommeil montre une diminution occasionnelle de la saturation en oxygène.

Les patients qui se rétablissent d'une maladie respiratoire aiguë et qui répondent aux critères énumérés doivent recevoir de l'O2 et subir un nouveau test de respiration à l'air ambiant après 30 jours.

O est administré par un cathéter nasal à un débit suffisant pour atteindre une PaO2 > 60 mmHg. Art. (SaO > 90 %), habituellement 3 L/min au repos. L'O2 provient de concentrateurs d'oxygène électriques, de systèmes GPL ou de bouteilles de gaz comprimé. Les concentrateurs, qui limitent la mobilité mais sont les moins chers, sont préférés par les patients subissant plus temps à la maison. Ces patients peuvent avoir de petits réservoirs d'O2 pour la sauvegarde en cas de panne de courant ou pour une utilisation portable.

Les systèmes de fluides sont préférés pour les patients qui passent beaucoup de temps loin de chez eux. Les bidons portables d'O2 liquide sont plus faciles à transporter et ont une plus grande capacité que les bouteilles de gaz comprimé portables. Les grandes bouteilles d'air comprimé sont le moyen le plus coûteux de fournir une oxygénothérapie et ne doivent être utilisées que si d'autres sources ne sont pas disponibles. Tous les patients doivent être informés des dangers du tabagisme lors de l'utilisation d'O.

Divers dispositifs permettent de conserver l'oxygène utilisé par le patient, par exemple en utilisant un système de réservoir ou en ne fournissant de l'O qu'au moment de l'inhalation. Ces dispositifs contrôlent l'hypoxémie aussi efficacement que les systèmes à délivrance continue.

Certains patients ont besoin d'un supplément d'O2 lorsqu'ils voyagent en avion car la pression de la cabine des avions de ligne civils est faible. Patients eucapniques atteints de BPCO qui ont une PaO2 supérieure à 68 mm Hg au niveau de la mer. Art., en vol, ont en moyenne une PaO2 supérieure à 50 mm Hg. Art. et ne nécessitent pas d'oxygénothérapie supplémentaire. Tous les patients BPCO présentant une hypercapnie, une anémie importante (Hct

Sevrage tabagique

Arrêter de fumer est à la fois extrêmement difficile et extrêmement important ; cela ralentit, mais n'arrête pas complètement, la progression de l'inflammation des voies respiratoires Le meilleur effet est obtenu par l'utilisation simultanée de différentes méthodes d'arrêt du tabac : fixation d'une date pour arrêter de fumer, méthodes de modification du comportement, cours collectifs, thérapie de remplacement de la nicotine (chewing-gum , système thérapeutique transdermique, inhalateur, pilules ou solution pour pulvérisation nasale), bupropion et soutien médical. Le taux d'arrêt du tabac est d'environ 30 % par an, même avec les plus méthode efficace- les associations de bupropion avec les substituts nicotiniques.

Thérapie vaccinale

Tous les patients atteints de MPOC devraient recevoir des vaccins antigrippaux annuels. Le vaccin antigrippal peut réduire la gravité et la mortalité chez les patients atteints de MPOC de 30 à 80 %. Si le patient ne peut pas être vacciné ou si la souche prédominante du virus de la grippe n'est pas incluse dans la forme vaccinale de cette année-là, les épidémies de grippe doivent être traitées avec des agents prophylactiques (amantadine, rimantadine, oseltamivir ou zanamivir) destinés au traitement des épidémies de grippe. Le vaccin antipneumococcique polyosidique produit des effets indésirables minimes. La vaccination avec le vaccin antipneumococcique polyvalent doit être administrée à tous les patients atteints de BPCO âgés de 65 ans et plus et aux patients atteints de BPCO avec VEMS

Activité physique

La condition physique des muscles squelettiques détériorée en raison de l'inactivité ou d'une hospitalisation prolongée pour insuffisance respiratoire peut être améliorée par un programme d'exercices mesurés. L'entraînement spécifique des muscles respiratoires est moins bénéfique que l'entraînement aérobie général. Un programme d'entraînement typique commence par une marche lente sur tapis roulant ou une balade à vélo sur ergomètre sans charge pendant quelques minutes. La durée et l'intensité de l'exercice sont progressivement augmentées sur 4 à 6 semaines jusqu'à ce que le patient soit capable de faire de l'exercice pendant 20 à 30 minutes sans interruption avec une dyspnée contrôlée. Les patients atteints de BPCO très sévère peuvent généralement marcher pendant 30 minutes à une vitesse de 1 à 2 miles par heure. Pour maintenir la forme physique, les exercices doivent être effectués 3 à 4 fois par semaine. La saturation en O2 est surveillée et, si nécessaire, de l'O2 supplémentaire est administré. entrainement d'endurance membres supérieurs Utile pour les activités quotidiennes telles que le bain, l'habillage et le nettoyage. Les patients atteints de MPOC doivent apprendre à économiser de l'énergie pour effectuer leur travail quotidien et répartir leurs activités. Il est également nécessaire de discuter des problèmes dans le domaine sexuel et de consulter sur les moyens d'économie d'énergie des rapports sexuels.

Aliments

Les patients atteints de MPOC présentent un risque accru de perte de poids et un état nutritionnel réduit en raison d'une augmentation de 15 à 25 % de la dépense énergétique respiratoire, d'un métabolisme postprandial plus élevé et de niveaux plus élevés de production de chaleur (c'est-à-dire l'effet thermique de la nutrition), peut-être parce qu'un un estomac distendu empêche l'affaissement du diaphragme déjà aplati et un travail respiratoire accru, une dépense énergétique plus élevée pour les activités quotidiennes, une inadéquation entre l'apport énergétique et les besoins énergétiques et les effets cataboliques des cytokines inflammatoires telles que le TNF-a. La force musculaire globale et l'efficacité d'utilisation de l'O se détériorent. Les patients ayant un statut nutritionnel inférieur ont un pronostic plus sombre, il est donc raisonnable de recommander régime équilibré nutrition avec des calories adéquates combinées à de l'exercice pour prévenir ou restaurer la fonte musculaire et malnutrition. Cependant, une prise de poids excessive doit être évitée et les patients obèses doivent viser un indice de masse corporelle plus normal. Les études examinant la contribution de l'alimentation à la réadaptation des patients n'ont pas montré d'amélioration de la fonction pulmonaire ou de la tolérance à l'exercice. Le rôle des stéroïdes anabolisants (p. ex., acétate de mégestrol, oxandrolone), de l'hormonothérapie de croissance et des antagonistes du TNF dans la correction de l'état nutritionnel et l'amélioration de l'état fonctionnel et du pronostic dans la BPCO n'a pas été suffisamment étudié.

Rééducation pulmonaire dans la BPCO

Les programmes de réadaptation pulmonaire complètent la pharmacothérapie pour améliorer la fonction physique ; de nombreux hôpitaux et établissements de santé offrent des programmes formels de réadaptation multidisciplinaire. La réadaptation pulmonaire comprend l'exercice, l'éducation et la modification du comportement. Le traitement doit être individualisé; les patients et les membres de leur famille sont informés sur la MPOC et son traitement, et le patient est encouragé à assumer l'entière responsabilité de sa santé personnelle. Un programme de réadaptation soigneusement intégré aide les patients atteints de BPCO sévère à s'adapter aux limitations physiologiques et leur donne un aperçu réel de la façon dont leur état peut s'améliorer.

L'efficacité de la rééducation se manifeste par une plus grande autonomie et une amélioration de la qualité de vie et de la tolérance au stress. De plus petites améliorations sont observées dans la force des membres inférieurs, l'endurance et la consommation maximale d'O2. Cependant, la réadaptation pulmonaire n'améliore généralement pas la fonction pulmonaire ni n'augmente l'espérance de vie. Pour obtenir un effet positif, les patients atteints d'une forme grave de la maladie ont besoin d'au moins trois mois de rééducation, après quoi ils doivent continuer à participer à des programmes de soutien.

Des programmes spécialisés sont disponibles pour les patients qui restent sous ventilateur après une insuffisance respiratoire aiguë. Certains patients peuvent être complètement hors du ventilateur, tandis que d'autres peuvent ne l'être que pendant une journée. Si les conditions sont adéquates à domicile et si les membres de la famille sont suffisamment bien formés, il est possible de faire sortir le patient de l'hôpital avec un ventilateur.

Traitement chirurgical de la MPOC

Les approches chirurgicales dans le traitement de la BPCO sévère comprennent la réduction pulmonaire et la transplantation.

La réduction du volume pulmonaire par résection des zones emphysémateuses fonctionnellement inactives améliore la tolérance à l'effort et la mortalité à deux ans chez les patients atteints d'emphysème sévère, principalement dans les régions pulmonaires supérieures, avec une tolérance à l'effort initialement faible après la réadaptation pulmonaire.

D'autres patients peuvent ressentir un soulagement des symptômes et une amélioration des performances après la chirurgie, mais le taux de mortalité ne change pas ou s'aggrave par rapport au traitement médicamenteux. Les résultats à long terme du traitement sont inconnus. L'amélioration de la condition est observée moins fréquemment qu'avec la transplantation pulmonaire. On pense que l'amélioration est due à une augmentation de la fonction pulmonaire et à une amélioration de la fonction diaphragmatique et du rapport V/R. La mortalité opérationnelle est d'environ 5 %. Les meilleurs candidats pour la réduction du volume pulmonaire sont les patients avec un VEMS de 20 à 40 % de la valeur prédite, un APRD supérieur à 20 % de la valeur prédite, avec une diminution significative de la tolérance à l'effort, une maladie pulmonaire hétérogène au scanner avec une atteinte prédominante des lobes supérieurs, une PaCO inférieure à 50 mmHg Art. et en l'absence d'hypertension artérielle pulmonaire sévère et de maladie coronarienne.

À Cas rares les patients ont des bulles si grosses qu'elles compriment le poumon fonctionnel. Ces patients peuvent être aidés par la résection chirurgicale des bulles, qui entraîne la disparition des manifestations et l'amélioration de la fonction pulmonaire. En général, la résection est plus efficace pour les bulles qui occupent plus d'un tiers de la moitié de la poitrine et le VEMS environ la moitié du volume normal approprié. L'amélioration de la fonction pulmonaire dépend de la quantité de tissu pulmonaire normal ou peu altéré qui a été comprimé par la bulle réséquée. Les radiographies pulmonaires en série et la tomodensitométrie sont les études les plus informatives pour déterminer si l'état fonctionnel d'un patient est le résultat d'une compression de la bulle du poumon viable ou d'un emphysème généralisé. Un DSS0 nettement réduit (

Depuis 1989, la transplantation pulmonaire simple a largement remplacé la transplantation pulmonaire double chez les patients atteints de MPOC. Les candidats à la greffe sont des patients de moins de 60 ans avec un VEMS inférieur à 25 % prévu ou avec une maladie pulmonaire sévère. hypertension artérielle. L'objectif d'une greffe de poumon est d'améliorer la qualité de vie car l'espérance de vie augmente rarement. Le taux de survie à cinq ans après une greffe pour emphysème est de 45 à 60 %. Les patients ont besoin d'une immunosuppression à vie, ce qui comporte un risque d'infections opportunistes.

Traitement de l'exacerbation aiguë de la MPOC

L'objectif immédiat est de fournir une oxygénation adéquate, de ralentir la progression de l'obstruction des voies respiratoires et de traiter la cause sous-jacente de l'exacerbation.

La cause est généralement inconnue, bien que certaines exacerbations aiguës se produisent en raison de bactéries ou infections virales. Les exacerbations sont facilitées par des facteurs tels que le tabagisme, l'inhalation de polluants irritants et des niveaux élevés de pollution atmosphérique. Les poussées légères peuvent souvent être traitées en ambulatoire si les conditions à domicile le permettent. Les patients âgés affaiblis et les patients présentant des comorbidités, des antécédents d'insuffisance respiratoire ou des modifications aiguës des gaz du sang artériel sont hospitalisés pour observation et traitement. Hospitalisation obligatoire dans le département soins intensifs les patients présentant des exacerbations menaçant le pronostic vital avec une hypoxémie incorrigible, une acidose respiratoire aiguë, de nouvelles arythmies ou une aggravation de la fonction respiratoire malgré un traitement hospitalier, ainsi que les patients nécessitant une sédation pour le traitement, doivent faire l'objet d'une surveillance continue de l'état respiratoire.

Oxygène

La plupart des patients ont besoin d'un supplément d'O2, même s'ils n'en ont pas besoin tout le temps. L'administration d'O2 peut aggraver l'hypercapnie en diminuant la réponse respiratoire hypoxique. Après 30 jours, la valeur de PaO2 lors de la respiration de l'air ambiant doit être revérifiée pour évaluer les besoins du patient en O2 supplémentaire.

Assistance respiratoire

La ventilation à pression positive non invasive [par exemple, l'aide inspiratoire ou la ventilation à pression positive à deux niveaux à travers un masque facial] est une alternative à la ventilation complète. ventilation artificielle poumons. La ventilation non invasive réduit probablement le besoin d'intubation, raccourcit le séjour à l'hôpital et réduit la mortalité chez les patients présentant des exacerbations graves (déterminées par le pH

La détérioration des gaz sanguins et de l'état mental et la fatigue progressive des muscles respiratoires sont des indications pour l'intubation endotrachéale et la ventilation mécanique. Les options de ventilation, les stratégies de traitement et les complications sont abordées au Chap. 65 à la page 544. Les facteurs de risque de dépendance au ventilateur comprennent le VEMS 60 mmHg. Art.), une limitation importante de la capacité à effectuer des exercices physiques et un mauvais état nutritionnel. Par conséquent, les souhaits du patient concernant l'intubation et la ventilation mécanique doivent être discutés et documentés.

Si le patient nécessite une intubation prolongée (p. ex., plus de 2 semaines), une trachéotomie est indiquée pour assurer le confort, la communication et la nutrition. Avec un bon programme de récupération multidisciplinaire, comprenant un soutien nutritionnel et psychologique, de nombreux patients nécessitant une ventilation mécanique à long terme peuvent être retirés avec succès du ventilateur et ramenés à leur niveau de fonctionnement antérieur.

Traitement médicamenteux de la MPOC

Les bêta-agonistes, les anticholinergiques et/ou les corticostéroïdes doivent être administrés en même temps que l'oxygénothérapie (quel que soit le mode d'administration de l'oxygène) pour réduire l'obstruction des voies respiratoires.

Bêta-agonistes - la base pharmacothérapie exacerbations. Le salbutamol le plus couramment utilisé est de 2,5 mg via un nébuliseur ou de 2 à 4 inhalations (100 mcg/respiration) via un aérosol-doseur toutes les 2 à 6 heures. L'inhalation à l'aide d'un aérosol-doseur entraîne une bronchodilatation rapide ; il n'y a pas de données indiquant plus haute efficacité nébuliseurs versus inhalateurs-doseurs.

L'efficacité du bromure d'ipratropium, agent anticholinergique le plus souvent utilisé, a été prouvée dans l'exacerbation de la BPCO ; il doit être administré simultanément ou en alternance avec des bêta-agonistes via un aérosol-doseur. Dosage - 0,25 à 0,5 mg via un nébuliseur ou 2 à 4 inhalations (21 mcg / respiration) avec un aérosol-doseur toutes les 4 à 6 heures Le bromure d'ipratropium fournit généralement un effet bronchodilatateur similaire à celui des bêta-agonistes. L'intérêt thérapeutique du tiotropium, anticholinergique à longue durée d'action, n'est pas établi.

L'utilisation des glucocorticoïdes doit être débutée immédiatement pour toutes les poussées, même modérées. Les choix incluent la prednisolone 60 mg une fois par jour par voie orale, dégressif pendant plus de 7 à 14 jours, et la méthylprednisolone 60 mg une fois par jour IV, dégressif pendant plus de 7 à 14 jours. Ces médicaments sont équivalents en effets aigus. À partir de glucocorticoïdes inhalés dans le traitement des exacerbations de la MPOC, une suspension de budésonide est utilisée, qui est recommandée comme traitement par nébuliseur à une dose de 2 mg 2 à 3 fois par jour en association avec des solutions de bronchodilatateurs à courte durée d'action, de préférence combinés.

Les méthylxanthines, autrefois considérées comme le pilier du traitement des exacerbations de la MPOC, ne sont plus utilisées. Leur toxicité l'emporte sur leur efficacité.

Les antibiotiques sont recommandés pour les exacerbations chez les patients présentant des expectorations purulentes. Certains médecins prescrivent empiriquement des antibiotiques pour les changements de couleur des expectorations ou pour les changements non spécifiques de la radiographie pulmonaire. Avant de prescrire un traitement, il n'est pas nécessaire de procéder à un examen bactériologique et bactérioscopique, s'il n'y a pas de suspicion de micro-organisme inhabituel ou résistant. La thérapie antibactérienne pour l'exacerbation non compliquée de la BPCO chez les personnes 50 % du dû comprend l'amoxicilline 500-100 mg 3 fois par jour ou les macrolides de la génération II (azithromycine 500 mg 3 jours ou clarithromycine 500 mg 2 fois par jour), les céphalosporines II-III génération (céfuroxime axétil 500 mg deux fois par jour, céfixime 400 mg une fois par jour) administrés pendant 7 à 14 jours sont des médicaments de première intention efficaces et peu coûteux. Le choix du médicament doit être dicté par le schéma local de sensibilité bactérienne et les antécédents du patient. Dans la plupart des cas, le traitement doit être commencé avec des médicaments oraux. Thérapie antibactérienne dans l'exacerbation compliquée de la BPCO avec facteurs de risque avec VEMS 35-50 % du dû comprend l'amoxicilline-clavulanate de potassium 625 mg 3 fois par jour ou 1 000 mg 2 fois par jour ; fluoroquinolones (lévofloxacine 500 mg une fois par jour, moxifloxacine 400 mg une fois par jour ou gatifloxacine 320 mg une fois par jour Ces médicaments sont administrés par voie orale, ou, si nécessaire, selon le principe de " thérapie par étapes» les 3 à 5 premiers jours par voie parentérale (amoxicilline-acide clavulanique 1200 mg 3 fois/jour ou fluoroquinolones (lévofloxacine 500 mg 1 fois/jour, moxifloxacine 400 mg 1 fois/jour). Ces médicaments sont efficaces contre les souches H. influene et M catarrhalis, produisant de la bêta-lactamase, mais n'a pas surpassé les médicaments de première intention chez la plupart des patients.Les patients doivent apprendre à reconnaître les signes d'exacerbation en faisant passer les expectorations de normales à purulentes et en commençant un traitement antibiotique de 10 à 14 jours. l'antibioprophylaxie à long terme n'est recommandée que pour les patients changements structurels dans les poumons comme la bronchectasie ou une bulle infectée.

Si Pseudomonas spp. est suspecté. et/ou autres Enterobactereaces spp., ciprofloxacine parentérale 400 mg 2-3 fois/jour, puis voie orale 750 mg 2 fois/jour, ou lévofloxacine parentérale 750 mg 1 fois/jour, puis 750 mg/jour voie orale, ceftazidime 2,0 g 2- 3 fois par jour.

Pronostic de la MPOC

La gravité de l'obstruction des voies respiratoires prédit la survie des patients atteints de BPCO. La mortalité chez les patients ayant un VEMS supérieur ou égal à 50 % devrait être légèrement supérieure à celle de la population générale. Avec un VEMS de 0,75 à 1,25 litre, le taux de survie à cinq ans est d'environ 40 à 60 % ; si moins de 0,75 l, alors environ 30-40 %. Les maladies cardiaques, le faible poids corporel, la tachycardie au repos, l'hypercapnie et l'hypoxémie réduisent la survie, tandis qu'une réponse significative aux bronchodilatateurs est associée à une amélioration de la survie. Les facteurs de risque de décès chez les patients en phase aiguë nécessitant une hospitalisation sont l'âge avancé, des valeurs élevées de PaCO2 et l'utilisation continue de glucocorticoïdes oraux.

La mortalité liée à la BPCO chez les fumeurs qui arrêtent de fumer est souvent le résultat d'une maladie intercurrente plutôt que de la progression de la maladie sous-jacente. La mort est généralement causée par une insuffisance respiratoire aiguë, une pneumonie, cancer du poumon, insuffisance cardiaque ou embolie pulmonaire.

Aux premiers stades de la maladie, elle est épisodique, mais plus tard, elle s'inquiète constamment, même en rêve. Toux accompagnée de mucosités. Habituellement, ce n'est pas beaucoup, mais au stade aigu, la quantité de décharge augmente. Crachats purulents possibles.

Un autre symptôme de la MPOC est l'essoufflement. Elle apparaît tardivement, dans certains cas même 10 ans après le début de la maladie.

Les personnes souffrant de BPCO sont divisées en deux groupes - les "pompes roses" et les "pompes bleuâtres". Les "Puffers roses" (type emphysémateux) sont souvent minces, leur principal symptôme est l'essoufflement. Même après un petit effort physique, ils gonflent, gonflent leurs joues.

Les « œdèmes bleutés » (type bronchite) sont en surpoids. La BPCO se manifeste principalement forte toux avec du flegme. Leur peau est cyanosée, leurs pattes gonflent. Cela est dû au cœur pulmonaire et à la stagnation du sang dans grand cercle circulation.

La description

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la MPOC touche 9 hommes sur 1000 et environ 7 femmes sur 1000. En Russie, environ 1 million de personnes souffrent de cette maladie. Bien qu'il y ait des raisons de croire qu'il y en a beaucoup plus.

Dans la BPCO sévère, la composition gazeuse du sang est déterminée.

Si le traitement est inefficace, les crachats sont prélevés pour analyse bactériologique.

Traitement

La bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie incurable. Cependant, une thérapie adéquate peut réduire la fréquence des exacerbations et prolonger considérablement la vie du patient. Pour le traitement de la MPOC, on utilise des médicaments qui élargissent la lumière des bronches et des mucolytiques, qui fluidifient les expectorations et facilitent leur élimination du corps.

Pour soulager l'inflammation, des glucocorticoïdes sont prescrits. Cependant, leur utilisation à long terme n'est pas recommandée en raison d'effets secondaires graves.

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, si son caractère infectieux est avéré, des antibiotiques sont prescrits ou agents antibactériens selon la sensibilité du micro-organisme.

Les patients souffrant d'insuffisance respiratoire reçoivent une oxygénothérapie.

Souffrance hypertension pulmonaire et MPOC en présence d'œdème, des diurétiques sont prescrits, en cas d'arythmie - glycosides cardiaques.

Une personne atteinte de MPOC est dirigée vers un hôpital si elle a :

Il est également important de traiter rapidement les maladies infectieuses des voies respiratoires.

Les personnes travaillant dans des industries dangereuses doivent respecter strictement les consignes de sécurité et porter des respirateurs.

Malheureusement, dans les grandes villes, il n'est pas possible d'exclure l'un des facteurs de risque - l'atmosphère polluée.

La MPOC est mieux traitée tôt. Pour diagnostic en temps opportun Cette maladie nécessite un examen médical en temps opportun.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est mortelle maladie dangereuse. Quantité des morts par an dans le monde atteint 6% du nombre total de décès.

Cette maladie, qui survient avec des dommages à long terme aux poumons, est actuellement considérée comme incurable, la thérapie ne peut que réduire la fréquence et la gravité des exacerbations et réduire le nombre de décès.
La MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) est une maladie dans laquelle le débit d'air est restreint dans les voies respiratoires, partiellement réversible. Cette obstruction est progressivement progressive, réduisant la fonction pulmonaire et entraînant une insuffisance respiratoire chronique.

En contact avec

Camarades de classe

Qui a la MPOC

La MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) se développe principalement chez les personnes fumant depuis de nombreuses années. La maladie est répandue dans le monde entier, chez les hommes et les femmes. La mortalité la plus élevée se trouve dans les pays à faible niveau de vie.

Origine de la maladie

Avec de nombreuses années d'irritation des poumons avec des gaz nocifs et des micro-organismes, se développe progressivement inflammation chronique. Le résultat est un rétrécissement des bronches et la destruction des alvéoles des poumons. À l'avenir, tout le monde sera étonné Compagnies aériennes, tissus et vaisseaux des poumons, entraînant des pathologies irréversibles qui provoquent un manque d'oxygène dans l'organisme. La MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) se développe lentement, progressant régulièrement pendant de nombreuses années.

Si elle n'est pas traitée, la MPOC entraîne le handicap d'une personne, puis la mort.

Les principales causes de la maladie

• Le tabagisme est la principale cause, causant jusqu'à 90 % des cas de la maladie ;
• facteurs professionnels - travail dans la production dangereuse, inhalation de poussières contenant du silicium et du cadmium (mineurs, constructeurs, cheminots, travailleurs des entreprises de transformation de la métallurgie, des pâtes et papiers, des céréales et du coton);
• facteurs héréditaires - déficit congénital rare en α1-antitrypsine.

• Toux est le symptôme le plus précoce et souvent sous-estimé. Au début, la toux est périodique, puis elle devient quotidienne, dans de rares cas elle ne se manifeste que la nuit ;
• - apparaît dans les premiers stades de la maladie sous la forme d'une petite quantité de mucus, généralement le matin. Avec le développement de la maladie, les crachats deviennent purulents et de plus en plus abondants ;
• dyspnée- se retrouve seulement 10 ans après le début de la maladie. Au début, il ne se manifeste qu'avec un effort physique sérieux. De plus, la sensation de manque d'air se développe avec des mouvements corporels mineurs, puis une insuffisance respiratoire progressive sévère apparaît.

La maladie est classée selon sa gravité :

Léger - avec une légère altération de la fonction pulmonaire. Il y a une légère toux. A ce stade, la maladie est très rarement diagnostiquée.

Gravité modérée - augmentation des troubles obstructifs dans les poumons. Apparaît essoufflement avec physique. charges. La maladie est diagnostiquée à l'adresse des patients en relation avec des exacerbations et un essoufflement.

Sévère - il y a une restriction significative de l'admission d'air. Des exacerbations fréquentes commencent, l'essoufflement augmente.

Extrêmement sévère - avec obstruction bronchique sévère. L'état de santé se détériore fortement, les exacerbations deviennent menaçantes, le handicap se développe.

Méthodes diagnostiques

Collection d'anamnèse - avec une analyse des facteurs de risque. Les fumeurs évaluent l'indice du fumeur (SI) : le nombre de cigarettes fumées quotidiennement est multiplié par le nombre d'années de tabagisme et divisé par 20. Un IC supérieur à 10 indique le développement d'une BPCO.
Spirométrie - pour évaluer la fonction pulmonaire. Indique la quantité d'air pendant l'inspiration et l'expiration et la vitesse d'entrée et de sortie de l'air.

Un test avec un bronchodilatateur - montre la probabilité de réversibilité du processus de rétrécissement de la bronche.

Examen aux rayons X - établit la gravité des modifications pulmonaires. La même chose est en train d'être faite.

Analyse des expectorations - pour déterminer les microbes lors de l'exacerbation et la sélection des antibiotiques.

Diagnostic différentiel

Les données radiographiques, ainsi que l'analyse des expectorations et la bronchoscopie, sont également utilisées pour différencier de la tuberculose.

Comment traiter la maladie

Règles générales

• Il faut arrêter de fumer pour toujours. Si vous continuez à fumer, aucun traitement contre la MPOC ne sera efficace ;
• l'utilisation d'équipements de protection individuelle pour le système respiratoire, réduisant, si possible, le nombre de facteurs nocifs dans la zone de travail ;
• nutrition rationnelle et nutritive;
• réduction du poids corporel normal;
• exercice régulier ( exercices de respiration, natation, marche).

Traitement avec des médicaments

Son objectif est de réduire la fréquence des exacerbations et la sévérité des symptômes, afin de prévenir le développement de complications. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la quantité de traitement ne fait qu'augmenter. Principaux médicaments dans le traitement de la MPOC:

• Les bronchodilatateurs sont les principaux médicaments qui stimulent l'expansion des bronches (atrovent, salmétérol, salbutamol, formotérol). Il est administré de préférence par inhalation. Les médicaments à courte durée d'action sont utilisés au besoin, les médicaments à longue durée d'action sont utilisés en permanence;
• glucocorticoïdes sous forme d'inhalations - utilisés pour les degrés graves de la maladie, avec exacerbations (prednisone). En cas d'insuffisance respiratoire sévère, les crises sont arrêtées par les glucocorticoïdes sous forme de comprimés et d'injections;
• Vaccins – La vaccination contre la grippe réduit la mortalité dans la moitié des cas. Il est effectué une fois en octobre - début novembre;
• mucolytiques - amincissent le mucus et facilitent son excrétion (carbocystéine, ambroxol, trypsine, chymotrypsine). Utilisé uniquement chez les patients présentant des expectorations visqueuses ;
• antibiotiques - utilisés uniquement lors de l'exacerbation de la maladie (pénicillines, céphalosporines, il est possible d'utiliser des fluoroquinolones). Des comprimés, des injections, des inhalations sont utilisés;
• les antioxydants - capables de réduire la fréquence et la durée des exacerbations, sont utilisés dans des cures allant jusqu'à six mois (N-acétylcystéine).

Opération

• Bullectomie - l'ablation peut réduire l'essoufflement et améliorer la fonction pulmonaire;
• la réduction du volume pulmonaire par chirurgie est à l'étude. L'opération améliore la condition physique du patient et réduit le taux de mortalité ;
• transplantation pulmonaire - améliore efficacement la qualité de vie, la fonction pulmonaire et les performances physiques du patient. L'application est entravée par le problème de la sélection des donneurs et le coût élevé de l'opération.

Oxygénothérapie

L'oxygénothérapie est réalisée pour corriger l'insuffisance respiratoire: à court terme - avec exacerbations, à long terme - avec le quatrième degré de BPCO. Avec un cours stable, une oxygénothérapie constante à long terme est prescrite (au moins 15 heures par jour).

L'oxygénothérapie n'est jamais prescrite aux patients qui continuent de fumer ou qui souffrent d'alcoolisme.

Traitement avec des remèdes populaires

Perfusions sur préparations à base de plantes . Ils sont préparés en infusant une cuillerée de la collection avec un verre d'eau bouillante, et chacun se prend pendant 2 mois :

√ 1 part de sauge, 2 parts de camomille et de mauve ;

√ 1 partie de graines de lin, 2 parties d'eucalyptus, de fleurs de tilleul, de camomille ;

√ 1 part de camomille, mauve, mélilot, baies d'anis, racines de réglisse et guimauve, 3 parts de graines de lin.

• Infusion de radis. Râper le radis noir et les betteraves de taille moyenne, mélanger et verser avec de l'eau bouillante refroidie. Laisser reposer 3 heures. Utiliser trois fois par jour pendant un mois, 50 ml.
• Ortie. Broyer les racines d'ortie en bouillie et mélanger avec du sucre dans un rapport de 2: 3, laisser reposer 6 heures. Le sirop élimine les mucosités, soulage l'inflammation et soulage la toux.
• Du lait:

√ Faire infuser une cuillerée de cetraria (mousse islandaise) avec un verre de lait, boire dans la journée ;

√ Faire bouillir 6 oignons hachés et une tête d'ail pendant 10 minutes dans un litre de lait. Boire un demi-verre après les repas. Chaque maman devrait savoir!

Des crises de toux vous empêchent de dormir la nuit ? Peut-être avez-vous une trachéite. Vous pouvez en savoir plus sur cette maladie

Secondaire

• une activité physique, régulière et dosée, destinée aux muscles respiratoires ;
• vaccination annuelle avec les vaccins contre la grippe et le pneumocoque;
• consommation constante de médicaments prescrits et examens réguliers par un pneumologue;
• utilisation correcte des inhalateurs.

Prévoir

La BPCO a un mauvais pronostic conditionnel. La maladie progresse lentement mais constamment, entraînant une invalidité. Le traitement, même le plus actif, ne peut que ralentir ce processus, mais pas éliminer la pathologie. Dans la plupart des cas, le traitement dure toute la vie, avec des doses toujours croissantes de médicaments.

Avec la poursuite du tabagisme, l'obstruction progresse beaucoup plus rapidement, ce qui réduit considérablement l'espérance de vie.

Incurable et mortel BPCO dangereuse exhorte simplement les gens à arrêter de fumer pour toujours. Et pour les personnes à risque, il n'y a qu'un seul conseil - si vous trouvez des signes de maladie, contactez immédiatement un pneumologue. Après tout, plus la maladie est détectée tôt, moins elle risque de mourir prématurément.

En contact avec