Noliprel est un médicament sous pression à action combinée, c'est-à-dire que ce comprimé contient deux substances différentes qui agissent simultanément. Ces substances - et - appartiennent à différentes classes de médicaments contre l'hypertension. L'indapamide est un diurétique et le perindopril est Inhibiteur de l'ECA. Ils baissent la pression artérielle différentes manières, et leur action combinée est très puissante.

Pilules de pression Noliprel - tout ce que vous devez savoir :

• Mode d'emploi;
• Indications d'utilisation, contre-indications;
• Comment prendre, à quelles doses;
• Quelle est la différence entre Noliprel Bi-Forte et Noliprel A;
• Examens de patients et de médecins ;
• Comment traiter le diabète de type 2;
• Comment remplacer Noliprel, comment abandonner la "chimie" nocive.

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Prix ​​des comprimés de Noliprel et de leurs analogues dans une pharmacie en ligne avec livraison à Moscou et en Russie

Nom	Ingrédients actifs	Nombre de comprimés par paquet	Prix, frotter
périndopril arginine 5 mg + indapamide 1,25 mg
Noliprel A B forte	périndopril arginine 10 mg + indapamide 2,5 mg
périndopril arginine 2,5 mg + indapamide 0,625 mg
Ko-Perineva	indapamide 1,25 mg + périndopril erbumine 4 mg
Ko-Perineva	indapamide 2,5 mg + périndopril erbumine 8 mg
Ko-Perineva	indapamide 0,625 mg + périndopril erbumine 2 mg
Ko-Perineva	indapamide 1,25 mg + périndopril erbumine 4 mg, gros paquet

Noliprel aide souvent dans les cas où les autres médicaments contre l'hypertension sont impuissants, ce qui justifie son prix relativement élevé.

Avec ce médicament, ils sont souvent recherchés :

Cependant, si vous ne recherchez pas et ne traitez pas les causes de l'hypertension, mais que vous « éteignez » haute pression pilules, alors même les médicaments les plus puissants seront de peu d'utilité. Vous obtiendrez un petit sursis, prolongerez votre vie de quelques années, mais sa qualité sera faible en raison de problèmes de santé constants. Utilisez des pilules "chimiques" comme mesure temporaire et concentrez-vous sur la recherche et l'élimination des causes de l'hypertension.

Noliprel est l'un des médicaments antihypertenseurs les plus puissants dont disposent actuellement les médecins. Il s'avère souvent que ce médicament abaisse trop la tension artérielle. En conséquence, les patients se sentent fatigue chronique, léthargie, somnolence et parfois même des douleurs cardiaques, car le muscle cardiaque manque d'oxygène et de nutrition. Dans de tels cas, vous devez passer aux comprimés de Noliprel avec un dosage plus faible. substances actives. Ceci est discuté en détail ci-dessous dans l'article. Si l'hypertension est légère et que Noliprel est trop médicament efficace, alors vous devez consulter un médecin pour le remplacer par un autre médicament. Avec une forte probabilité, il sera possible de se passer de médicaments du tout, si vous utilisez la méthode décrite dans le bloc "La guérison de l'hypertension en 3 semaines est réelle!".

Noliprel - mode d'emploi

Notre article comprend les instructions pour le médicament Noliprel, y compris Noliprel Be-forte, qui sont complétées par des informations provenant de revues médicales, ainsi que par des avis de visiteurs sur notre site concernant ce médicament. Instruction officielle sur l'application est écrit en détail, mais très difficile, pas clair pour les patients.

Nous avons essayé de fournir des informations de manière pratique afin que vous puissiez trouver rapidement des réponses aux questions qui vous intéressent.

Suppléments efficaces et rentables pour la tension artérielle :

En savoir plus sur la méthodologie dans l'article "". Comment commander des suppléments d'hypertension aux États-Unis - . Ramenez votre tension artérielle à la normale sans les effets secondaires nocifs causés par Noliprel et d'autres pilules "chimiques". Améliorer la fonction cardiaque. Devenez plus calme, débarrassez-vous de l'anxiété, dormez comme un bébé la nuit. Le magnésium avec la vitamine B6 fait des merveilles pour l'hypertension. Vous aurez une excellente santé, à l'envie de vos pairs.

Indications de rendez-vous

La principale indication pour la prise de comprimés de pression Noliprel est l'hypertension artérielle essentielle. Essentiel - signifie primaire et non secondaire, c'est-à-dire qu'une augmentation de la pression artérielle chez une personne n'est pas causée par des problèmes rénaux, glande thyroïde, glandes surrénales ou autre maladie grave.

De plus, ce médicament est souvent prescrit si le patient souffre d'hypertension associée à Diabète 2 genres. Dans tous ces cas, le nôtre aide. Si votre tension artérielle est supérieure à 160/100, alors prenez Noliprel et suivez nos recommandations simples en même temps. Lorsque vous vous sentez mieux et que les indicateurs de pression redescendent, alors, en accord avec votre médecin, essayez de baisser la posologie afin d'abandonner progressivement complètement les pilules "chimiques".

Quelles sont les variétés de Noliprel

Le médicament sous pression Noliprel est produit en plusieurs variétés. Il est utile pour les médecins et les patients de les comprendre. Rappelons que Noliprel est un médicament combiné contre l'hypertension dont les principes actifs sont le périndopril et l'indapamide.

Variétés de comprimés combinés périndopril + indapamide

Noliprel A Bi-forte est la variété la plus puissante de ces pilules et est la plus couramment prescrite. Si cela s'avère trop efficace, ils passent alors à des comprimés avec des dosages plus faibles d'ingrédients actifs.

Si Noliprel A Bi-forte est trop puissant pour vous, c'est-à-dire qu'il abaisse excessivement la tension artérielle, vous devez passer à une autre version de ce médicament. Il est également possible de prendre le périndopril et l'indapamide séparément.

Noliprel A - signifie que dans ces comprimés, le périndopril est associé à l'arginine, un acide aminé. Noliprel conventionnel - utilisé périndopril erbumine (perindopril tertbutylamine). Peut-être est-il préférable d'utiliser Noliprel A, car l'arginine, un acide aminé, a un effet bénéfique supplémentaire sur système cardiovasculaire. Mais il est peu probable que cet effet soit significatif, car les doses d'arginine sont faibles. Qu'est-ce que l'arginine et comment elle est utile, lisez.

Comment prendre ces comprimés (dosages)

Il suffit de prendre des pilules combinées modernes pour la pression une seule fois par jour, et c'est leur énorme avantage. Ce mode d'administration est le plus pratique pour les patients, en particulier pour les personnes âgées dispersées. Le médecin vous prescrira une variété plus ou moins puissante de Noliprel et déterminera ainsi la posologie initiale du médicament. Plus tard, le médecin ajuste la dose après 4 à 6 semaines en fonction des résultats obtenus. Si vous avez besoin d'améliorer l'effet d'abaissement de la pression artérielle, vous pouvez passer à une variété plus puissante ou ajouter un autre médicament à Noliprel. Rappelons que le comprimé Noliprel contient deux principes actifs. S'ils décident d'ajouter un autre médicament, il y a déjà trois ingrédients actifs. En règle générale, ils choisissent comme médicament supplémentaire.

Noliprel se prend un comprimé par jour. Patients - ne choisissez pas vous-même telle ou telle dose de périndopril et d'indapamide ! Parce qu'une surdose est mortelle, elle peut provoquer une crise cardiaque. Et dans tous les cas, vous vous sentirez mal si vous baissez trop la pression.

Symptômes de surdosage (appelez une ambulance !) :

• Diminution excessive de la pression artérielle ;
• Étourdissements, faiblesse, apathie, somnolence;
• Nausées, vomissements, convulsions ;
• Besoin fréquent d'uriner ou, au contraire, arrêt de la production d'urine;
• Très fréquence cardiaque faible- bradycardie ;
• Sueur froide, évanouissement.

On peut s'attendre à ce que Noliprel abaisse la pression "supérieure" de 27 mm Hg. Art., Et le "inférieur" - de 13 mm Hg. Art. Même si chaque patient est différent.

Effet thérapeutique de Noliprel

Noliprel est un médicament combiné contre l'hypertension, qui comprend du périndopril et de l'indapamide. Les deux substances actives abaissent la tension artérielle supérieure et inférieure et se renforcent mutuellement.

Avantages des comprimés de Noliprel pour le traitement de l'hypertension :

• L'efficacité de l'association périndopril et indapamide a été largement prouvée en pratique.
• Ce médicament n'affecte pas négativement le métabolisme, n'aggrave pas les résultats des tests sanguins pour le cholestérol, les triglycérides et le glucose, et convient au diabète.
• L'indapamide est considéré comme l'un des médicaments diurétiques les plus sûrs et en même temps très efficace.
• L'action de chaque comprimé de Noliprel dure 24 heures, il suffit donc de prendre le médicament une fois par jour.
• Après l'arrêt du traitement, le syndrome de sevrage ne se développe pas, c'est-à-dire que la pression ne rebondit pas.
• Le médicament abaisse puissamment la pression systolique et diastolique, en position debout et couchée.
• Le degré d'hypertrophie du ventricule gauche du cœur diminue, c'est-à-dire que le risque de crise cardiaque diminue. Cet effet est indépendant de la baisse de la tension artérielle.

Contre-indications

Noliprel est contre-indiqué pendant la grossesse et pendant allaitement maternel. Il est particulièrement déconseillé de prendre ce médicament aux 2e et 3e trimestres de la grossesse, mais il n'est pas non plus nécessaire au premier.

Il est généralement recommandé d'arrêter le traitement de l'hypertension avec des pilules "chimiques" quelques semaines avant la conception. Si une grossesse survient pendant la prise de pilules pour la pression, il n'est pas nécessaire de l'interrompre, mais une femme doit immédiatement cesser de prendre des médicaments potentiellement dangereux, conduire procédure d'échographie fœtus et consultez votre médecin pour savoir comment traiter davantage l'hypertension.

Noliprel ne convient pas au traitement de l'hypertension si le patient a présenté des symptômes hypersensibilité aux inhibiteurs de l'ECA, en particulier au périndopril. La plus grave de ces manifestations est l'œdème de Quincke. Si la toux sèche devient insupportable, le médicament doit être annulé. Le médecin le remplacera par un médicament contre l'hypertension d'une classe différente.

Le médicament n'est pas prescrit ou utilisé avec une extrême prudence dans les cas de problèmes rénaux graves :

• sténose bilatérale des artères rénales;
• sténose de l'artère du seul rein fonctionnel;
• débit de filtration glomérulaire de 30 ml/min et moins.

Précautions dans des cas particuliers

Avec une extrême prudence, Noliprel doit être prescrit dans les situations suivantes :

• insuffisance cardiaque sévère avec ou sans insuffisance rénale ;
• cirrhose du foie, qui s'accompagne d'œdème et d'ascite;
• Le patient a récemment eu des vomissements et/ou de la diarrhée.

Dans tous ces cas, l'utilisation du médicament peut entraîner immédiatement une forte diminution de la pression artérielle, en particulier après la première dose de comprimés, puis au cours des 2 premières semaines de traitement. Il existe également un risque d'abaissement excessif de la pression artérielle chez les patients qui suivent un régime strict sans sel.

Dans le contexte de la prise de Noliprel, vous devez vérifier régulièrement s'il y a Signes cliniques déshydratation et carence en électrolytes dans le plasma sanguin. Dans le même temps, une diminution prononcée de la pression artérielle à la suite de la première dose n'est pas un obstacle à l'utilisation ultérieure de ce médicament. Votre médecin peut vous recommander de réduire votre dose ou de passer à la prise ou non du deuxième composant de la pilule combinée. Pour les patients âgés, il est fortement recommandé de faire des analyses de sang avant de commencer Noliprel pour évaluer l'activité fonctionnelle des reins et la concentration de potassium dans le plasma.

Un patient qui s'est vu prescrire Noliprel ou d'autres inhibiteurs de l'ECA pour l'hypertension doit vérifier régulièrement la concentration de créatinine dans le plasma sanguin. Car le blocage du système rénine-angiotensine-aldostérone avec le périndopril ou d'autres inhibiteurs de l'ECA peut entraîner une insuffisance rénale fonctionnelle, parfois aiguë. Cette complication est rare, mais il est recommandé de commencer pharmacothérapie avec précaution et augmentez progressivement la dose de comprimés. Vous devez également surveiller régulièrement la concentration de potassium dans le plasma sanguin. Son niveau admissible- 3,4 mmol/l et plus. Si la teneur en potassium dans le sang tombe en dessous de la normale, cela signifie un fort risque d'arythmie cardiaque, pouvant même entraîner la mort.

Noliprel de pression: avis de patients

La plupart des avis de patients sur les comprimés de Noliprel confirment que ce médicament abaisse efficacement la tension artérielle. Il aide généralement à maintenir la pression artérielle en dessous de 140/90 ou même en dessous de 130/80 mmHg. Art. réduisant ainsi le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale. Noliprel aide souvent même dans les cas où d'autres médicaments sont inutiles, ce qui justifie son prix relativement élevé.

Galina Myuzukova

J'ai 41 ans, taille 168 cm, poids 72 kg, jusqu'à récemment c'était 79 kg. Je prends Noliprel A Forte pour l'hypertension depuis 3 ans maintenant. Récemment, j'ai réussi à perdre du poids, mais après cela, le médicament a commencé à fonctionner moins bien. Il y avait des douleurs dans la région du cœur, parfois la tête tourne. La pression chute trop bas. Je décide de la question de passer à Physiotens - un médicament plus faible. Peut-être que je prendrai Indapamide ou perindopril (Prestarium) séparément.

L'effet puissant de Noliprel est confirmé non seulement par les patients, mais également par les médecins dans leurs revues informelles, ainsi que dans des études dont les résultats sont publiés dans des revues médicales. Les problèmes qui surviennent chez les patients hypertendus liés à la prise de ce médicament apparaissent lorsque les patients ne suivent pas les recommandations du médecin et / ou les instructions du médicament.

Youri Bystryakov

Noliprel a bien gardé ma pression pendant 8 ans. Au-dessus de 130/90, il n'a pratiquement pas augmenté. J'ai des maux de tête réguliers depuis la semaine dernière. J'ai mesuré la pression - 140/100-150/110, et c'est le matin après le sommeil. Pour une raison quelconque, le médicament a cessé de fonctionner. Le corps s'y est habitué ou l'état de santé s'est détérioré avec l'âge. Maintenant en réflexion : augmenter la dose de Noliprel ou passer à un autre médicament ? J'ai 47 ans et je suis en surpoids. Travail de bureau, managérial, nerveux.

Noliprel, comme les autres comprimés contre l'hypertension, doit être pris en permanence, tous les jours, et non en cours ou lorsque vous ressentez une poussée de pression.

Svetlana Shestakova

Depuis plusieurs années, je prends Noliprel A le matin pour l'hypertension. Il y a quelques mois, un ami (pas un médecin) m'a conseillé d'y ajouter Cardiomagnyl avant le coucher. Je suis très satisfait du résultat. La pression n'a pas baissé, car Noliprel l'a si bien gardée. Mais il semble que le magnésium et l'aspirine dilatent les vaisseaux sanguins, facilitent la circulation du sang à travers eux, et donc l'état de santé s'améliore. Peut-être que le schéma Noliprel + Cardiomagnyl sera utile à quelqu'un d'autre.

Les gens se plaignent souvent d'effets secondaires parce que ce médicament abaisse trop la tension artérielle. Dans de tels cas, la faiblesse, la léthargie, la fatigue, l'apathie, le manque d'énergie pour le travail peuvent être ressentis. Cela signifie que vous devez passer à des comprimés avec une dose réduite des deux ingrédients actifs, qui font partie du médicament combiné. Ou, si l'hypertension est légère, Noliprel est une pilule trop puissante et vous devez la remplacer par une plus douce. Ne le faites pas vous-même, mais consultez votre médecin.

Dmitri Jeludev

Noliprel - pilules de pression puissantes, mais pas une panacée. Je prends ce médicament tous les matins depuis longtemps - 2 mg de périndopril et 0,625 mg d'indapamide dans un comprimé. Pendant quelques années, tout allait bien, mais maintenant la pression a commencé à monter. Je suis allé chez le médecin - il a dit d'ajouter plus de Nebilet. Rempli la recommandation - vraiment aidé. Mais je comprends qu'il s'agit d'une mesure temporaire. a décidé de passer à mode de vie sain vie pour arrêter de prendre des médicaments. C'est ainsi que je suis arrivé sur votre site. Même les pilules les plus chères ne pourront pas faire baisser la pression pour toujours. Il est temps de prendre soin de votre santé.

Les patients dans leurs revues se plaignent souvent des effets secondaires de puissants médicaments combinés contre la pression, y compris Noliprel. Habituellement, ces effets secondaires sont désagréables, mais pas si forts qu'il soit nécessaire d'arrêter de prendre les pilules. De plus, ils peuvent et doivent être neutralisés en adoptant un mode de vie sain.

À la suite de la normalisation de la pression artérielle lors de la prise du médicament, les maux de tête disparaissent généralement, la conscience s'éclaircit. À partir de là, le bien-être s'améliore plus qu'il ne s'aggrave en raison des effets secondaires. La toux sèche survient souvent, mais il s'agit généralement d'un symptôme psychosomatique. Autrement dit, si les patients ne savaient pas que le périndopril, comme les autres inhibiteurs de l'ECA, provoque une toux sèche, ils n'auraient probablement pas eu cet effet secondaire.

Preuve d'efficacité

Il y a eu de nombreuses études qui ont confirmé l'efficacité et la sécurité relative et séparément pour le traitement de l'hypertension. Plus tard, ces agents antihypertenseurs ont été combinés pour créer un puissant médicament combiné Noliprel. Dans les années 2000, il a été largement testé d'abord en laboratoire, puis sur de vrais patients pour tester son efficacité et l'incidence des effets secondaires.

Recherche sur les pilules pour la tension artérielle Noliprel

Titre de l'étude	Année de publication des résultats	Lien vers la source
SKIF-2	2010	Mankovsky B.N., Ivanov D.D. Effet du traitement antihypertenseur sur la fonction rénale chez les patients atteints de diabète sucré de type 2: résultats d'une étude prospective "SKIF-2" // Faces of Ukraine. - 2010. - N° 8. - S. 50-54.
PIXELS	2005	Dahlof B., Grosse P., Gueret P. et al. Association périndopril/indapamide plus efficace que l'énalapril pour réduire la pression artérielle et la masse ventriculaire gauche : l'étude PIXEL // J. Hypertension. - 2005. - Vol. 23. - P. 2063–70
Falco Forte	2010	Safarik R. Le niveau de risque cardiovasculaire total détermine l'approche du traitement antihypertenseur. Résultats du programme scientifique Falco Forte : Pp.5.179 // Journal of Hypertension. - 2010. - Vol. 28. - P. 101.
STRATÉGIE A	2012	Chazova I., Ratova L., Martynyuk T. au nom de l'équipe d'auteurs. Résultats de l'étude russe STRATEGY A (programme multicentrique russe pour évaluer l'efficacité de Noliprel A Forte chez les patients atteints de hypertension artérielle risque élevé avec un mauvais contrôle de la pression artérielle) // Consilium Medicum. - 2012. - V. 14, n° 1
PRATICIEN	2012	Sirenko Yu.N., Mankovsky B.N., Radchenko A.D., Kushnir S.N. au nom des participants à l'étude. Les résultats d'une étude prospective ouverte visant à évaluer l'efficacité antihypertensive et la tolérance de Noliprel Bi-Forte chez des patients atteints d'une maladie non contrôlée hypertension artérielle et diabète sucré de type 2 (étude PRACTICE) // Hypertension artérielle. - 2012. - N° 4 (24)

Les résultats de ces études ont convaincu les praticiens que Noliprel est non seulement très efficace, mais également suffisant. médicament sans danger. Par conséquent, il était souvent prescrit aux patients. Arrêtons-nous séparément sur le sujet du traitement de l'hypertension chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 à l'aide de ces comprimés.

Traitement de l'hypertension chez les patients atteints de diabète de type 2

En 2012, les résultats de l'étude ukrainienne PRACTICE ont été publiés. Elle a étudié l'efficacité et l'innocuité de la prescription de comprimés de Noliprel sous pression à des patients chez qui l'hypertension est associée au diabète. Les participants à l'étude étaient 762 hommes et femmes de plus de 40 ans, chez qui l'hypertension artérielle était compliquée par un diabète sucré de type 2. Ces patients avaient des lectures de tension artérielle allant de 160/100 mm Hg. jusqu'à 200/120 mmHg Auparavant, tous n'avaient pas pris de pilules pour la tension artérielle ou n'en prenaient pas, mais les médicaments ne pouvaient pas abaisser leur tension artérielle en dessous de 140/90 mm Hg. Art.

Les médecins ont prescrit Noliprel Bi-forte à tous ces patients, 1 comprimé par jour. Tous les médicaments contre l'hypertension que les diabétiques avaient pris auparavant ont été annulés. Après un mois de traitement avec Noliprel Bi-forte, le premier contrôle du résultat a été effectué. Si le niveau de pression artérielle restait supérieur à 140/90 mm Hg, 5 mg supplémentaires étaient ajoutés 1 fois par jour. Plus tard, si nécessaire, la dose d'amlodipine a été augmentée à 10 mg par jour.

Méthode de traitement de l'hypertension sévère "Triple impact":

1. Le patient se voit prescrire des comprimés Noliprel Bi-Forte 1 fois par jour. Perindopril 10 mg + indapamide 2,5 mg est un double coup dur.
2. Si après un mois la pression reste supérieure à 140/90 mm Hg. Art., puis ajouter un autre amlodipine 5 mg 1 fois par jour.
3. Après 2 à 4 semaines, la dose d'amlodipine peut être augmentée à 10 mg par jour si la pression ne diminue pas jusqu'à la cible.

La diminution moyenne de la pression supérieure (systolique) chez les participants à l'étude était de 44,7 mm Hg. Art., et la pression inférieure (diastolique) - 21,2 mm Hg. Art. Après 3 mois de traitement, 62,4 % des patients hypertendus et diabétiques ont pu atteindre le niveau de pression artérielle cible< 135/85 мм рт.ст., а давление < 140/90 мм рт.ст. зарегистрировали у 74,8% пациентов.

Indice	Étapes du traitement
	Initialement (762 personnes)	7ème jour (762 personnes)	30e jour (762 personnes)	Jour 60 (762 personnes)	90ème jour (762 personnes)
Pression systolique (supérieure) en cabinet, mm Hg Art.	174,3±0,5	154,0±0,5	143,3±0,5	134,6±0,4	129,6±0,3
Pression diastolique (inférieure) au bureau, mm Hg Art.	100,6±0,4	91,0±0,3	86,0±0,3	81,8±0,3	79,4±0,2
< 140/90 мм рт. ст., кол-во (%)	-	39 (5,1)	201 (26,5)	406 (53,5)	565 (74,8)
Pourcentage de patients atteignant des niveaux de tension artérielle< 135/85 мм рт. ст., кол-во (%)	-	31 (4,1)	150 (19,8)	334 (44,0)	471 (62,4)
Pourcentage de patients atteignant des niveaux de tension artérielle< 130/80 мм рт. ст., кол-во (%)	-	6 (0,8)	31 (4,1)	72 (9,5)	146 (19,3)
La proportion de patients dont la pression supérieure a diminué de 20 et inférieure - de 10 mm Hg. Art., %	-	43,6	73,1	89,6	94,6

La proportion de patients qui, à la fin du suivi, ont répondu par une diminution de la pression artérielle systolique (supérieure) de ? 20 mmHg et la pression diastolique (inférieure) sur ? 10 mm Hg, s'élevait à 94,6 %. Cela indique une très haute efficacité traitement de l'hypertension selon la méthodologie utilisée dans l'étude.

63 % des participants à l'étude ont pu atteindre leur tension artérielle< 140/90 мм рт.ст., используя только Нолипрел. Остальным пришлось назначать еще дополнительные лекарства, в подавляющем большинстве случаев - амлодипин. По результатам анализа данных обнаружили, что чем выше исходное артериальное давление у больного, тем сильнее оно снижается в результате приема таблеток.

Avant le début de l'étude, parmi les patients hypertendus atteints de diabète de type 2, 390 personnes (51,2 %) étaient caractérisées comme des patients atteints de risque élevé crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, et 372 (48,8 %) à très haut risque. Après 3 mois de traitement, la proportion de patients dans le groupe à haut risque est passée à 69,6% en raison du transfert de certains patients du groupe à très haut risque. En outre, de nombreux participants à l'étude ont pu passer au groupe à risque modéré. Ils étaient 232 (30,4%). Ainsi, une réduction du risque de catastrophe cardiovasculaire a été obtenue chez 604 (79,3%) patients atteints de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle.

Les 762 patients qui ont commencé l'étude l'ont terminée avec succès. Quelques effets indésirables dans le contexte de la prise de pilules pour la pression, Noliprel Bi-forte n'a été noté que chez 8 (1,1%) patients. Ces effets secondaires comprenaient :

• toux sèche et mal de gorge (0,3 %) ;
• diminution excessive de la pression artérielle (0,3 %) ;
• faiblesse (0,1%);
• la nature n'est pas précisée (0,4%).

Pas sérieux Effets secondaires qui nécessiterait le retrait ou le remplacement du médicament. Ainsi, les patients souffrant d'hypertension et de diabète sucré de type 2 ont bien toléré le traitement par des comprimés combinés d'indapamide et de périndopril.

Noliprel n'aggrave pas les résultats des tests sanguins pour le sucre, le "bon" et le "mauvais" cholestérol, les triglycérides, n'élimine pas le potassium de l'organisme.

Les auteurs de l'étude PRACTITION recommandent aux cliniciens de prescrire des médicaments antihypertenseurs combinés aux patients souffrant d'hypertension associée au diabète de type 2. Une option de pilule combinée appropriée serait Noliprel. La thérapie avec ce médicament a permis de réduire la pression artérielle à< 140/90 мм рт.ст. у 74,8% больных, для которых предыдущее лечение было малоэффективным. С другой стороны, современные клинические руководства рекомендуют поддерживать у диабетиков давление < 130/80 мм рт.ст., а такого результата удалось достигнуть лишь 19% больных. И это несмотря на то, что врачи использовали самые мощные средства из своего арсенала “химических” лекарств.

Effets secondaires

Effets secondaires courants de Noliprel :

• diminution excessive de la pression artérielle, maux de tête;
• fatigue accrue, étourdissements, variabilité de l'humeur;
• toux sèche;
• douleurs abdominales, nausées, constipation, diarrhée;
• hypotension orthostatique (gêne en se levant brusquement);
• une légère augmentation de la concentration de créatinine dans l'urine et le sang, qui s'arrête après l'arrêt du médicament;
• une augmentation temporaire de la concentration de potassium dans le plasma sanguin ou vice versa une hypokaliémie;
• éruption cutanée, démangeaisons

• vomissements, troubles de l'appétit et de la perception du goût;
• convulsions, confusion, évanouissements ;
• diminution de la fonction rénale, augmentation de l'excrétion de protéines dans l'urine;
• difficulté à respirer, bronchospasme;
• bouche sèche;
• acouphène;
• détérioration des résultats des tests sanguins pour les tests hépatiques;
• Des niveaux élevés d'acide urique dans le sang augmentent le risque de goutte
• urticaire, œdème de Quincke.

Effets secondaires graves mais extrêmement rares :

• infarctus du myocarde, angine de poitrine, arythmie;
• insuffisance rénale aiguë;
• pancréatite;
• thrombocytopénie, leucopénie, agranulocytose, anémie.

Conclusions sur les effets secondaires :

• Examinez les contre-indications au traitement de l'hypertension avec Noliprel, et aussi dans quels cas il est prescrit avec prudence.
• Pendant le traitement avec ce médicament, vérifiez régulièrement votre potassium avec des tests sanguins.

conclusion

Noliprel - comprimés combinés pour la pression, qui comprennent des ingrédients actifs et. C'est l'un des médicaments antihypertenseurs les plus puissants dont les médecins disposent aujourd'hui dans leur arsenal, et il est relativement sûr en même temps. Effets secondaires surviennent parfois, mais ils ne sont pas si graves qu'il soit nécessaire d'annuler le médicament ou de le remplacer par un autre. Les patients ressentent rapidement les effets bénéfiques sur leur bien-être du fait que leur tension artérielle est abaissée.

Pour traiter l'hypertension avec un puissant médicament combiné, il suffit de prendre un seul comprimé par jour. Ceci est pratique pour le patient et augmente les chances qu'il suive les recommandations du médecin, c'est-à-dire qu'il n'oublie pas de prendre le médicament tous les jours. Ces comprimés sont disponibles en plusieurs variétés, avec différents dosages. Si la pression chute trop, vous pouvez passer à une autre version de Noliprel, avec une teneur inférieure en principes actifs dans chaque comprimé, ou être traité séparément avec l'un des composants - périndopril ou indapamide.

Le puissant médicament Noliprel aide souvent même lorsque les autres pilules anti-hypertensives ne fonctionnent pas. Cela justifie le prix élevé médicament d'origine produit par une société française. Toujours dans l'article, nous avons abordé en détail la question du traitement de l'hypertension, qui est associée au diabète de type 2, à l'aide de ce médicament.

Antihypertenseur combiné (inhibiteur de l'ECA et diurétique)

Ingrédients actifs

Forme de démoulage, composition et conditionnement

Comprimés, enrobés gaine de film, couleur blanche, oblong, avec un risque des deux côtés.

Excipients : lactose monohydraté - 74,455 mg, stéarate de magnésium - 0,45 mg, maltodextrine - 9 mg, dioxyde de silicium anhydre colloïdal - 0,27 mg, carboxyméthylamidon sodique (type A) - 2,7 mg.

La composition de la coque du film : macrogol 6000 - 0,087 mg, prémix film blanc SEPIFILM 37781 RBC (glycérol - 4,5%, hypromellose - 74,8%, macrogol 6000 - 1,8%, stéarate de magnésium - 4,5%, dioxyde de titane (E171) - 14,4%) - 2,913 mg .

14 pièces. - flacons en polypropylène munis d'un doseur et d'un bouchon contenant un gel absorbant l'humidité (1) - emballages en carton avec première commande d'ouverture.
29 pièces. - flacons en polypropylène munis d'un doseur et d'un bouchon contenant un gel absorbant l'humidité (1) - emballages en carton avec première commande d'ouverture.
30 pièces. - flacons en polypropylène munis d'un doseur et d'un bouchon contenant un gel absorbant l'humidité (1) - emballages en carton avec première commande d'ouverture.

Emballage pour les hôpitaux :
30 pièces. - flacons en polypropylène munis d'un doseur et d'un bouchon contenant un gel absorbant l'humidité (3) - emballages en carton avec première commande d'ouverture.

effet pharmacologique

Le médicament Noliprel A est une association médicamenteuse contenant du périndopril arginine et de l'indapamide. Les propriétés pharmacologiques du médicament Noliprel A combinent les propriétés individuelles de chacun des composants.

Mécanisme d'action

Noliprel A

L'association du périndopril et de l'indapamide renforce l'effet antihypertenseur de chacun d'eux.

Périndopril

Le périndopril est un inhibiteur de l'enzyme qui convertit l'angiotensine I en angiotensine II (inhibiteur de l'ECA). L'ECA, ou kininase II, est une exopeptidase qui convertit à la fois l'angiotensine I en angiotensine II vasoconstrictrice et décompose la bradykinine vasodilatatrice en un heptapeptide inactif. En conséquence, le périndopril réduit la sécrétion d'aldostérone ; par le principe de rétroaction négative augmente l'activité de la rénine dans le plasma sanguin; à utilisation à long terme réduit l'OPSS, qui est principalement dû à l'effet sur les vaisseaux sanguins dans les muscles et les reins. Ces effets ne s'accompagnent pas d'une rétention de sodium et d'eau ou du développement d'une tachycardie réflexe.

Le périndopril normalise la fonction myocardique, réduisant la précharge et la postcharge.

Lors de l'étude des paramètres hémodynamiques chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (ICC), une diminution de la pression de remplissage dans les ventricules gauche et droit du cœur, une diminution de la résistance vasculaire périphérique, une augmentation du débit cardiaque et une augmentation du débit sanguin musculaire périphérique ont été révélés.

Indapamide

L'indapamide appartient au groupe des sulfamides propriétés pharmacologiques proche des diurétiques thiazidiques. L'indapamide inhibe la réabsorption des ions sodium dans le segment cortical de l'anse de Henle, ce qui entraîne une augmentation de l'excrétion des ions sodium, des ions chlorure et, dans une moindre mesure, des ions potassium et magnésium, augmentant ainsi la diurèse et réduisant la pression artérielle. .

Action antihypertensive

Noliprel A

Le médicament Noliprel A a un effet antihypertenseur dose-dépendant, à la fois sur la pression artérielle diastolique et systolique, à la fois en position debout et couchée. L'effet antihypertenseur persiste pendant 24 heures. effet thérapeutique se développe moins d'un mois après le début du traitement et ne s'accompagne pas de tachyphylaxie. L'arrêt du traitement n'entraîne pas de syndrome de sevrage.

Le médicament Noliprel A réduit le degré d'hypertrophie ventriculaire gauche (HVG), améliore l'élasticité artérielle, réduit la résistance vasculaire périphérique, n'affecte pas le métabolisme des lipides (cholestérol total, cholestérol HDL et LDL, triglycérides).

L'effet de l'utilisation d'une association de périndopril et d'indapamide sur l'HVG par rapport à l'énalapril a été prouvé. Chez les patients présentant une hypertension artérielle et une HVG traités par périndopril erbumine 2 mg (équivalent à 2,5 mg de périndopril arginine)/indapamide 0,625 mg ou énalapril à la dose de 10 mg 1 fois/jour, et lorsque la dose de périndopril erbumine est portée à 8 mg (équivalent à 10 mg de périndopril arginine) et d'indapamide jusqu'à 2,5 mg, ou d'énalapril jusqu'à 40 mg 1 fois/jour, il y a eu une diminution plus significative de l'indice de masse ventriculaire gauche (IMVG) dans le groupe périndopril/indapamide par rapport au groupe groupe énalapril. En même temps, le plus influence significative sur l'IMVG observé avec l'utilisation de périndopril erbumine 8 mg / indapamide 2,5 mg.

Un effet antihypertenseur plus prononcé a également été noté dans le contexte d'un traitement combiné avec périndopril et indapamide par rapport à l'énalapril.

Chez les patients diabétiques de type 2 (âge moyen 66 ans, IMC 28 kg/m 2 , hémoglobine glycosylée (HbA 1c) 7,5 %, TA 145/81 mm Hg), l'effet d'une association fixe périndopril/indapamide sur les principaux complications micro- et macrovasculaires en plus du traitement standard de contrôle glycémique et de la stratégie de contrôle glycémique intensif (IGC) (cible HbA 1c<6.5%).

83% des patients avaient une hypertension artérielle, 32% et 10% avaient des complications macro- et microvasculaires, 27% avaient une microalbuminurie. La plupart des patients au moment de l'inclusion dans l'étude recevaient un traitement hypoglycémiant, 90% des patients recevaient des hypoglycémiants pour administration orale (47% des patients - en monothérapie, 46% - traitement avec deux médicaments, 7% - traitement avec trois médicaments ). 1% des patients ont reçu une insulinothérapie, 9% - uniquement une thérapie diététique. Des sulfonylurées ont été prises par 72% des patients, la metformine - par 61%. En traitement concomitant, 75% des patients ont reçu des médicaments antihypertenseurs, 35% des patients ont reçu des agents hypolipémiants (principalement des inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase (statines) - 28%), en tant qu'agent antiplaquettaire et d'autres agents antiplaquettaires (47%).

Après une période de rodage de 6 semaines au cours de laquelle les patients ont reçu un traitement par périndopril/indapamide, ils ont été affectés à un groupe témoin glycémique standard ou à un groupe CSI (Diabeton MB avec possibilité d'augmenter la dose jusqu'à un maximum de 120 mg/jour ou en ajoutant un autre agent hypoglycémiant).

Le groupe IHC (suivi moyen 4,8 ans, HbA 1c moyenne 6,5 %) par rapport au groupe témoin standard (HbA 1c moyenne 7,3 %) a montré une réduction significative de 10 % du risque relatif de l'incidence combinée des complications macro- et microvasculaires .

L'avantage a été obtenu grâce à une réduction significative du risque relatif : complications microvasculaires majeures de 14 %, survenue et progression de la néphropathie de 21 %, microalbuminurie de 9 %, macroalbuminurie de 30 % et développement de complications rénales de 11 %.

Les avantages du traitement antihypertenseur ne dépendaient pas des avantages obtenus avec les CSI.

Périndopril

Le périndopril est efficace dans le traitement de l'hypertension artérielle de toute gravité.

L'effet antihypertenseur du médicament atteint un maximum après 4 à 6 heures après une seule administration orale et dure 24 heures.24 heures après la prise du médicament, une inhibition résiduelle prononcée (environ 80%) de l'ECA est observée.

Le périndopril a un effet antihypertenseur chez les patients dont l'activité de la rénine plasmatique est à la fois faible et normale.

La nomination simultanée de diurétiques thiazidiques augmente la sévérité de l'effet antihypertenseur. De plus, l'association d'un inhibiteur de l'ECA et d'un diurétique thiazidique réduit également le risque d'hypokaliémie lors de la prise de diurétiques.

Double blocus du RAAS

Il existe des données d'études cliniques sur le traitement combiné avec un inhibiteur de l'ECA et l'ARA II (antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II).

Des études cliniques ont été menées chez des patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire, ou de diabète sucré de type 2 avec atteinte confirmée des organes cibles, ainsi que des études chez des patients atteints de diabète sucré de type 2 et de néphropathie diabétique.

Ces études n'ont pas révélé d'effet positif significatif sur la survenue d'événements rénaux et/ou cardiovasculaires et sur les taux de mortalité chez les patients recevant une polythérapie, alors que le risque de développer une hyperkaliémie, une insuffisance rénale aiguë et/ou une hypotension artérielle augmentait par rapport aux patients ayant reçu monothérapie.

Compte tenu des propriétés pharmacodynamiques intragroupe similaires des inhibiteurs de l'ECA et de l'ARA II, ces résultats peuvent être attendus pour l'interaction de tout autre médicament, représentant les classes des inhibiteurs de l'ECA et de l'ARA II.

Par conséquent, l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et d'ARA II chez les patients atteints de néphropathie diabétique est contre-indiquée.

Il existe des preuves issues d'un essai clinique portant sur les effets bénéfiques de l'ajout d'aliskirène à un traitement standard avec un inhibiteur de l'ECA ou un ARA II chez des patients atteints de diabète sucré de type 2 et de maladie rénale chronique ou de maladie cardiovasculaire, ou d'une combinaison de ces maladies. L'étude a été interrompue prématurément en raison d'un risque accru d'effets indésirables. Les décès cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux sont survenus plus fréquemment dans le groupe aliskirène que dans le groupe placebo. De plus, les événements indésirables et les événements indésirables graves d'intérêt particulier (hyperkaliémie, hypotension artérielle et altération de la fonction rénale) ont été enregistrés plus souvent dans le groupe aliskirène que dans le groupe placebo.

Indapamide

L'effet antihypertenseur se manifeste lorsque le médicament est utilisé à des doses ayant un effet diurétique minimal.

L'effet antihypertenseur de l'indapamide est associé à une amélioration des propriétés élastiques des grosses artères, une diminution des résistances vasculaires périphériques.

L'indapamide réduit l'HVG, n'affecte pas la concentration de lipides dans le plasma sanguin : triglycérides, cholestérol total, LDL, HDL ; métabolisme des glucides (y compris chez les patients atteints de diabète sucré concomitant).

Pharmacocinétique

L'association du périndopril et de l'indapamide ne modifie pas leurs caractéristiques pharmacocinétiques par rapport à la prise de ces médicaments séparément.

Périndopril

absorption et métabolisme

Après administration orale, le périndopril est rapidement absorbé. La biodisponibilité est de 65 à 70 %. Environ 20 % de la quantité totale de périndopril absorbée est convertie en perindoprilate, son métabolite actif. La Cmax du périndoprilate dans le plasma est atteinte après 3 à 4 heures.Lors de la prise du médicament pendant les repas, la conversion du périndopril en périndoprilate diminue (cet effet n'a pas de signification clinique significative).

Distribution et excrétion

La liaison aux protéines plasmatiques est inférieure à 30 % et dépend de la concentration plasmatique de périndopril. La dissociation du périndoprilate associé à l'ECA est ralentie. En conséquence, la T 1/2 "efficace" est de 25 heures.La reconduction du périndopril n'entraîne pas son accumulation, et la T 1/2 du périndopril lors d'administrations répétées correspond à la période de son activité, ainsi, l'équilibre état est atteint après 4 jours.

Le périndoprilate est excrété par les reins. T 1/2 du périndoprilate est de 3 à 5 heures.

L'élimination du périndoprilate ralentit chez les patients âgés, ainsi que chez les patients insuffisants rénaux et cardiaques.

La clairance du périndoprilate pendant la dialyse est de 70 ml/min.

La pharmacocinétique du périndopril change chez les patients atteints de cirrhose du foie : la clairance hépatique du périndopril est réduite de 2 fois. Cependant, la quantité de périndoprilate formée ne change pas, de sorte qu'un ajustement de la dose n'est pas nécessaire.

Le périndopril traverse la barrière placentaire.

Indapamide

Succion

L'indapamide est rapidement et complètement absorbé par le tractus gastro-intestinal. La Cmax dans le plasma sanguin est atteinte 1 heure après l'ingestion.

Distribution

Liaison aux protéines plasmatiques - 79 %.

L'administration répétée du médicament ne conduit pas à son accumulation dans le corps.

reproduction

T 1/2 est de 14-24 heures (moyenne 19 heures). Il est excrété principalement par les reins (70 % de la dose administrée) et par les intestins (22 %) sous forme de métabolites inactifs.

Pharmacocinétique dans des situations cliniques particulières

La pharmacocinétique de l'indapamide ne change pas chez les insuffisants rénaux.

Les indications

- l'hypertension artérielle essentielle;

- chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète sucré de type 2 pour réduire le risque de développer des complications microvasculaires (des reins) et des complications macrovasculaires des maladies cardiovasculaires.

Contre-indications

Périndopril

- hypersensibilité au périndopril et aux autres inhibiteurs de l'ECA ;

- antécédent d'angio-œdème (œdème de Quincke) lors de la prise d'autres inhibiteurs de l'ECA (voir rubrique « Instructions particulières ») ;

- œdème de Quincke héréditaire / idiopathique ;

- grossesse;

- utilisation simultanée avec l'aliskirène et des médicaments contenant de l'aliskirène chez les patients atteints de diabète sucré et/ou d'insuffisance rénale modérée ou sévère (taux de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 de surface corporelle) (voir rubriques "Action pharmacologique" et "Interaction médicamenteuse");

- utilisation simultanée avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) chez les patients atteints de néphropathie diabétique (voir rubrique « Instructions particulières ») ;

Indapamide

- hypersensibilité à l'indapamide et aux autres sulfamides ;

- insuffisance rénale sévère (CC inférieur à 30 ml/min) ;

- encéphalopathie hépatique;

- hypokaliémie;

- insuffisance hépatique sévère ;

- utilisation simultanée avec des médicaments non antiarythmiques pouvant provoquer une tachycardie ventriculaire polymorphe de type "pirouette" ;

- la période d'allaitement ;

- âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité n'ont pas été établies).

Noliprel A

- hypersensibilité aux excipients qui composent le médicament ;

- en raison du manque d'expérience clinique suffisante, le médicament Noliprel A ne doit pas être utilisé chez les patients sous hémodialyse, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance cardiaque décompensée non traitée ;

- âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité n'ont pas été établies);

- la présence d'un déficit en lactase, d'une galactosémie ou d'un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (le médicament contient du lactose).

Avec prudence (voir rubriques « Instructions particulières » et « Interactions médicamenteuses ») : les maladies systémiques du tissu conjonctif (y compris le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie); traitement par immunosuppresseurs (risque de développer une neutropénie, agranulocytose); thérapie concomitante avec des préparations de lithium; préparations d'or, AINS, baclofène, corticostéroïdes; les médicaments pouvant entraîner un allongement de l'intervalle QT, les médicaments pouvant provoquer une tachycardie ventriculaire polymorphe de type « pirouette », à l'exception des médicaments non antiarythmiques (voir rubrique « Contre-indications ») ; oppression de l'hématopoïèse de la moelle osseuse; BCC réduit (apport diurétique, régime sans sel, vomissements, diarrhée, hémodialyse); angine; maladies cérébrovasculaires; hypertension rénovasculaire; Diabète; insuffisance cardiaque chronique (FC IV selon la classification NYHA); insuffisance hépatique; hyperuricémie (surtout accompagnée de goutte et de néphrolithiase urique); labilité de la pression artérielle; âge avancé; réaliser une hémodialyse à l'aide de membranes à haut débit ou une désensibilisation, avant la procédure d'aphérèse des LDL ; état après une transplantation rénale; anesthésie; sténose de la valve aortique/cardiomyopathie obstructive hypertrophique ; athérosclérose; chez les représentants de la race négroïde (effet moins prononcé de l'application); chez les athlètes (une réaction positive est possible avec un contrôle antidopage); sténose bilatérale de l'artère rénale ou présence d'un seul rein fonctionnel, traitement concomitant avec des diurétiques épargneurs de potassium, des préparations à base de potassium ou chez les patients présentant des taux plasmatiques élevés de potassium.

Dosage

Attribuez à l'intérieur, de préférence le matin, avant les repas.

L'hypertension artérielle essentielle

1 comprimé de Noliprel A 1 fois/jour.

Si possible, le médicament commence par la sélection de doses de médicaments à un seul composant. En cas de nécessité clinique, il est possible d'envisager la possibilité de prescrire une polythérapie avec Noliprel A immédiatement après la monothérapie.

Patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète sucré de type 2 pour réduire le risque de développer des complications microvasculaires (des reins) et des complications macrovasculaires des maladies cardiovasculaires

1 comprimé Noliprel A 1 fois/jour. Après 3 mois de traitement, sous réserve d'une bonne tolérance, il est possible d'augmenter la dose à 2 comprimés de Noliprel A 1 fois/jour (ou 1 comprimé 1 fois/jour).

Patients âgés

Le traitement avec le médicament doit être prescrit après surveillance de la fonction rénale et de la pression artérielle.

insuffisance rénale

insuffisance rénale sévère (CK<30 мл/мин). Pour les patients avec insuffisance rénale modérément sévère (CC 30-60 ml/min) il est recommandé de commencer le traitement avec les doses requises de médicaments (sous forme de monothérapie), qui font partie de Noliprel A. Patients avec CC≥60 ml/min aucun ajustement posologique n'est nécessaire. Dans le contexte du traitement, une surveillance régulière de la concentration de créatinine et de potassium dans le plasma sanguin est nécessaire.

Insuffisance hépatique

Le médicament est contre-indiqué chez les patients insuffisance hépatique sévère. À insuffisance hépatique modérément sévère aucun ajustement posologique n'est nécessaire.

Enfants et adolescents

Noliprel A ne doit pas être prescrit en raison du manque de données sur l'efficacité et la sécurité du médicament chez les patients de ce groupe d'âge.

Effets secondaires

Informations générales sur le profil de sécurité

Le périndopril a un effet inhibiteur sur le SRAA et réduit l'excrétion des ions potassium par les reins lors de la prise d'indapamide. Hypokaliémie (teneur en potassium<3.4 ммоль/л) развивается у 2% пациентов на фоне применения лекарственного препарата Нолипрел А.

Les effets secondaires les plus fréquents étaient :

Pour le périndopril : étourdissements, maux de tête, paresthésie, dysgueusie (altération du goût), vision floue, vertiges, acouphènes, hypotension, toux, essoufflement, douleurs abdominales, constipation, dyspepsie, diarrhée, nausées, vomissements, démangeaisons, éruption cutanée, spasmes musculaires et asthénie;

Pour l'indapamide : réactions d'hypersensibilité, principalement cutanées, chez les patients prédisposés aux réactions allergiques et asthmatiques, et éruption maculo-papuleuse.

Liste des effets secondaires

La fréquence des effets indésirables observés au cours des essais cliniques et/ou de la surveillance post-commercialisation est donnée selon la graduation suivante : très souvent (≥1/10), souvent (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

* Estimation de la fréquence des effets indésirables identifiés par les notifications spontanées, basée sur les données des essais cliniques

Surdosage

Les symptômes: le symptôme le plus probable est une diminution prononcée de la pression artérielle, parfois associée à des nausées, des vomissements, des convulsions, des étourdissements, une somnolence, une confusion, une oligurie, pouvant se transformer en anurie (à la suite d'une hypovolémie). Des troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie) peuvent également survenir.

Traitement: les mesures d'urgence sont réduites à l'élimination du médicament du corps - lavage gastrique et / ou la nomination de charbon actif, suivie d'un rétablissement de l'équilibre hydrique et électrolytique. Avec une diminution significative de la pression artérielle, le patient doit être transféré en position "couchée" avec les jambes surélevées. Si nécessaire, corriger l'hypovolémie (p. ex., perfusion intraveineuse d'une solution à 0,9 %). Le périndoprilate, le métabolite actif du périndopril, peut être éliminé de l'organisme par dialyse.

interaction médicamenteuse

Préparations au lithium : avec l'utilisation simultanée de préparations de lithium et d'inhibiteurs de l'ECA, une augmentation réversible de la concentration de lithium dans le plasma sanguin et les effets toxiques associés peuvent survenir. L'utilisation simultanée d'une association de périndopril et d'indapamide avec des préparations de lithium n'est pas recommandée. Si nécessaire, une telle thérapie doit contrôler régulièrement la teneur en lithium dans le plasma sanguin (voir rubrique "Instructions spéciales").

Médicaments dont l'association nécessite une attention et une prudence particulières

Baclofène : renforcement de l'effet antihypertenseur. La pression artérielle doit être surveillée et, si nécessaire, les doses d'antihypertenseurs doivent être ajustées.

AINS, y compris acide acétylsalicylique à fortes doses (≥ 3 g/jour) : l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA avec des AINS (acide acétylsalicylique à une dose ayant un effet anti-inflammatoire, inhibiteurs de la COX-2 et AINS non sélectifs) peut entraîner une diminution de l'effet antihypertenseur. L'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et d'AINS peut entraîner un risque accru d'aggravation de la fonction rénale, y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë et une augmentation du potassium sérique, en particulier chez les patients dont la fonction rénale est initialement réduite. Des précautions doivent être prises lors de la prescription d'une combinaison du médicament et des AINS, en particulier chez les patients âgés: les patients doivent recevoir une quantité adéquate de liquide, il est recommandé de surveiller la fonction rénale à la fois au début du traitement articulaire et périodiquement pendant le traitement.

Antidépresseurs tricycliques, antipsychotiques (neuroleptiques) : les médicaments de ces classes augmentent l'effet antihypertenseur et augmentent le risque d'hypotension orthostatique (effet additif).

Périndopril

Les données des études cliniques montrent que le double blocage du SRAA à la suite de l'administration simultanée d'inhibiteurs de l'ECA, d'ARA II ou d'aliskirène entraîne une augmentation de l'incidence des événements indésirables tels que l'hypotension artérielle, l'hyperkaliémie et le dysfonctionnement rénal (y compris l'insuffisance rénale aiguë). ), par rapport aux situations d'utilisation d'un seul médicament affectant le SRAA (voir rubriques "Action pharmacologique", "Contre-indications" et "Instructions particulières").

Médicaments qui causent l'hyperkaliémie : certains médicaments ou classes de médicaments peuvent augmenter l'incidence de l'hyperkaliémie : aliskirène, sels de potassium, diurétiques épargneurs de potassium, inhibiteurs de l'ECA, ARA II, AINS, héparines, immunosuppresseurs (tels que la ciclosporine ou le tacrolimus), médicaments contenant du triméthoprime, y compris le triméthoprime en association fixe et le sulfaméthoxazole. La combinaison de ces médicaments augmente le risque de développer une hyperkaliémie.

L'utilisation simultanée est contre-indiquée

Aliskirène et médicaments contenant de l'aliskirène : l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA avec des médicaments contenant de l'aliskirène est contre-indiquée chez les patients atteints de diabète sucré et/ou d'insuffisance rénale modérée ou sévère (DFG<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. раздел "Противопоказания"). Возрастает риск развития гиперкалиемии, ухудшения функции почек, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Aliskirène : chez les patients sans diabète sucré ou insuffisance rénale (DFG<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела), возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (см. раздел "Особые указания").

Thérapie combinée avec les inhibiteurs de l'ECA et l'ARA II : Selon les données de la littérature disponibles, chez les patients atteints d'une maladie athéroscléreuse établie, d'une insuffisance cardiaque ou d'un diabète sucré avec atteinte des organes cibles, l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et d'ARA II entraîne une augmentation de l'incidence de l'hypotension artérielle, de la syncope, de l'hyperkaliémie et de l'insuffisance rénale. (y compris l'insuffisance rénale aiguë) , par rapport aux situations où un seul médicament qui affecte le SRAA est utilisé. L'utilisation d'un double blocage du SRAA (par exemple, en cas d'administration simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et d'ARA II) doit être limitée aux cas isolés avec un contrôle strict de la fonction rénale, du potassium plasmatique et de la pression artérielle (voir rubrique "Instructions particulières ").

Estramustine : l'utilisation simultanée peut entraîner un risque accru d'effets secondaires tels que l'œdème de Quincke.

Diurétiques épargneurs de potassium (p. ex., triamtérène, amiloride) et sels de potassium : hyperkaliémie (avec une issue fatale possible), en particulier avec une fonction rénale altérée (effets supplémentaires associés à l'hyperkaliémie).

L'association du périndopril avec les médicaments cités ci-dessus est déconseillée (voir rubrique "Instructions particulières"). Si toutefois une utilisation simultanée est indiquée, ils doivent être utilisés avec précaution et en surveillant régulièrement la teneur en potassium du sérum sanguin.

Les caractéristiques de l'utilisation de la spironolactone dans l'insuffisance cardiaque chronique sont décrites plus en détail dans la sous-section « Association de médicaments nécessitant une attention particulière ».

Hypoglycémiants oraux et insuline : des études épidémiologiques ont montré que l'utilisation combinée d'inhibiteurs de l'ECA et d'agents hypoglycémiants (insulines, hypoglycémiants oraux) peut renforcer l'effet hypoglycémiant de l'insuline et des hypoglycémiants oraux jusqu'au développement d'une hypoglycémie. Cet effet est le plus susceptible d'être observé au cours des premières semaines de traitement simultané, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Diurétiques épargneurs de potassium : chez les patients recevant des diurétiques, en particulier chez les patients présentant une hypovolémie et/ou une diminution de la concentration en sel, une diminution excessive de la pression artérielle peut être observée au début du traitement par le périndopril, dont le risque peut être réduit en arrêtant le diurétique, la reconstitution des liquides ou la perte de sel avant de commencer le traitement par périndopril, et la nomination de périndopril à faible dose avec une nouvelle augmentation progressive.

Avec hypertension artérielle chez les patients présentant une hypovolémie ou une faible concentration en sel pendant un traitement diurétique, les diurétiques doivent soit être arrêtés avant de commencer l'utilisation d'un IEC (dans ce cas, un diurétique épargneur de potassium peut être réintroduit plus tard), soit un inhibiteur de l'ECA doit être administré à un faible dose avec une augmentation progressive.

Lors de l'utilisation de diurétiques en cas d'insuffisance cardiaque chronique un inhibiteur de l'ECA doit être administré à très faible dose, éventuellement après une réduction de dose du diurétique épargneur de potassium concomitant.

Dans tous les cas, la fonction rénale (concentration de créatinine) doit être surveillée pendant les premières semaines d'utilisation des IEC.

Diurétiques épargneurs de potassium (éplérénone, spironolactone) : lors de l'utilisation d'éplérénone ou de spironolactone à des doses de 12,5 mg à 50 mg par jour et de faibles doses d'inhibiteurs de l'ECA dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique Classe fonctionnelle II-IV selon la classification NYHA avec fraction d'éjection ventriculaire gauche< 40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

chez les patients recevant simultanément un traitement par des inhibiteurs de mTOR, le risque de développer un œdème de Quincke peut augmenter (voir rubrique "Instructions particulières").

Racécadotril : un œdème de Quincke a été rapporté chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA (tels que le périndopril). Le risque de développer un œdème de Quincke peut augmenter avec l'utilisation simultanée de racécadotril (un inhibiteur de l'enképhalinase utilisé pour traiter la diarrhée aiguë).

Association de médicaments nécessitant une attention particulière

Antihypertenseurs et vasodilatateurs : l'utilisation simultanée de ces médicaments peut renforcer l'effet antihypertenseur du périndopril. Avec un rendez-vous simultané avec de la nitroglycérine, d'autres nitrates ou d'autres vasodilatateurs, une diminution supplémentaire de la pression artérielle est possible.

Allopurinol, agents cytotoxiques et immunosuppresseurs, corticoïdes (à usage systémique) et procaïnamide : l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA peut s'accompagner d'un risque accru de leucopénie (voir rubrique "Instructions particulières").

Moyens pour l'anesthésie générale: Les inhibiteurs de l'ECA peuvent augmenter l'effet hypotenseur d'un certain nombre d'agents d'anesthésie générale (voir rubrique « Instructions spéciales »).

Gliptines (linagliptine, saxagliptine, sitagliptine, vildagliptine) : lorsqu'il est utilisé avec des inhibiteurs de l'ECA, le risque d'œdème de Quincke augmente en raison de la suppression de l'activité de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-IV) par la gliptine.

Sympathomimétiques peut affaiblir l'effet antihypertenseur des inhibiteurs de l'ECA.

Préparations d'or : lors de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, incl. périndopril, chez des patients recevant une préparation intraveineuse d'or (aurothiomalate de sodium), des réactions nitritoïdes ont été décrites, se manifestant par des rougeurs de la peau du visage, des nausées, des vomissements, une hypotension artérielle.

Indapamide

Associations de médicaments nécessitant une attention particulière

Médicaments pouvant provoquer une tachycardie ventriculaire polymorphe de type « pirouette » : en raison du risque d'hypokaliémie, la prudence s'impose lorsque l'indapamide est co-administré avec des médicaments pouvant provoquer des torsades de pointes, tels que les antiarythmiques de classe I A (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) et de classe III (amiodarone, dofétilide, ibutilide, brétylium) ., sotalol); certains antipsychotiques (chlorpromazine, cyamémazine, lévomépromazine, thioridazine, trifluopérazine); les benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride) ; butyrophénones (dropéridol, halopéridol); autres antipsychotiques (pimozide); d'autres médicaments tels que le bépridil, le cisapride, le diphémanyl méthylsulfate, l'érythromycine IV, l'halofantrine, la mizolastine, la moxifloxacine, la pentamidine, la sparfloxacine, la vincamine IV, la méthadone, l'astémizole, la terfénadine. Il est nécessaire de contrôler la teneur en potassium du plasma sanguin et, si nécessaire, d'effectuer une correction; contrôler l'intervalle QT.

Médicaments pouvant provoquer une hypokaliémie :(in/in), gluco- et minéralocorticoïdes (à usage systémique), tétracosactide, laxatifs stimulant la motilité intestinale : risque accru d'hypokaliémie (effet additif). Il est nécessaire de contrôler la teneur en potassium dans le plasma sanguin, si nécessaire - sa correction. Une attention particulière doit être portée aux patients recevant simultanément des glycosides cardiaques. Des laxatifs qui ne stimulent pas la motricité intestinale doivent être utilisés.

glycosides cardiaques: l'hypokaliémie augmente l'effet toxique des glycosides cardiaques. Avec l'utilisation simultanée d'indapamide et de glycosides cardiaques, la teneur en potassium dans le plasma sanguin et les paramètres ECG doivent être surveillés et, si nécessaire, le traitement doit être ajusté.

Association de médicaments nécessitant une attention particulière

Diurétiques épargneurs de potassium (amiloride, spironolactone, triamtérène) : cette association est justifiée chez certains patients. Dans ce cas, une hypokaliémie ou une hyperkaliémie peut survenir (en particulier chez les patients insuffisants rénaux ou diabétiques). Si l'utilisation simultanée d'indapamide et des diurétiques épargneurs de potassium ci-dessus est nécessaire, une surveillance de la teneur en potassium dans le plasma sanguin et des paramètres ECG doit être effectuée. Si nécessaire, le schéma thérapeutique peut être révisé.

Metformine : une insuffisance rénale fonctionnelle, qui peut survenir lors de la prise de diurétiques, notamment "boucle", tandis que la prise de metformine augmente le risque de développer une acidose lactique. La metformine ne doit pas être utilisée si la concentration plasmatique de créatinine dépasse 15 mg/l (135 µmol/l) chez l'homme et 12 mg/l (110 µmol/l) chez la femme.

Sels de calcium : avec une administration simultanée, une hypercalcémie peut se développer en raison d'une diminution de l'excrétion des ions calcium par les reins.

Ciclosporine : il est possible d'augmenter la concentration de créatinine dans le plasma sanguin sans modifier la concentration de cyclosporine dans le plasma sanguin, même avec une teneur normale en eau et en ions sodium.

Corticostéroïdes, tétracosactide (avec usage systémique) : une diminution de l'effet antihypertenseur (rétention de sel et d'eau dans le contexte de l'utilisation de corticoïdes).

instructions spéciales

Commun au périndopril et à l'indapamide

L'utilisation du médicament Noliprel A, contenant une faible dose d'indapamide et de périndopril arginine, ne s'accompagne pas d'une diminution significative de la fréquence des effets secondaires, à l'exception de l'hypokaliémie, par rapport à la prise des composants individuels aux doses les plus faibles autorisées pour utilisation (voir rubrique "Effets secondaires"). Au début d'un traitement avec deux médicaments antihypertenseurs que le patient n'a pas reçus auparavant, un risque accru d'idiosyncrasie ne peut être exclu. Une surveillance attentive du patient minimise ce risque.

Fonction rénale altérée

Le traitement est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (CK<30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, применяя низкие дозы препаратов, либо применять только один из препаратов. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови - через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 мес. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при стенозе почечной артерии. Лекарственный препарат Нолипрел А не рекомендуется применять в случае двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной функционирующей почки

Hypotension artérielle et perturbation de l'équilibre hydrique et électrolytique

En cas d'hyponatrémie initiale, il existe un risque de développement brutal d'une hypotension artérielle, en particulier chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale. Par conséquent, lors de la surveillance dynamique des patients, une attention particulière doit être portée aux éventuels symptômes de déshydratation et à une diminution de la teneur en électrolytes dans le plasma sanguin, par exemple après une diarrhée ou des vomissements. Ces patients nécessitent une surveillance régulière des électrolytes plasmatiques. En cas d'hypotension artérielle sévère, l'administration intraveineuse d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % peut être nécessaire.

L'hypotension artérielle transitoire n'est pas une contre-indication à la poursuite du traitement. Après la restauration du CBC et de la pression artérielle, le traitement peut être repris en utilisant de faibles doses de médicaments, ou un seul des médicaments peut être utilisé.

L'utilisation combinée de périndopril et d'indapamide n'empêche pas le développement d'une hypokaliémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale. Comme dans le cas d'une association de tout médicament antihypertenseur et d'un diurétique, une surveillance régulière de la teneur en potassium du plasma sanguin est nécessaire.

Préparations au lithium

L'utilisation simultanée d'une association de périndopril et d'indapamide avec des préparations de lithium n'est pas recommandée (voir rubrique "Interactions médicamenteuses").

Excipients

Il convient de garder à l'esprit que les excipients du médicament comprennent du lactose monohydraté. Ne pas prescrire le médicament Noliprel A aux patients présentant une intolérance héréditaire au galactose, un déficit en lactase et une malabsorption du glucose-galactose.

Utilisation pédiatrique

Ne pas prescrire Noliprel A enfants et adolescents de moins de 18 ans, en raison du manque de données sur l'efficacité et la sécurité de l'utilisation du périndopril et de l'indapamide, à la fois séparément et ensemble chez les patients de ce groupe d'âge.

Périndopril

Double blocus du RAAS

Il existe des preuves d'un risque accru d'hypotension artérielle, d'hyperkaliémie et d'altération de la fonction rénale (y compris l'insuffisance rénale aiguë) lors de l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA avec l'ARA II ou l'aliskirène. Par conséquent, le double blocage du SRAA en associant un inhibiteur de l'ECA à l'ARA II ou à l'aliskirène n'est pas recommandé (voir rubriques « Interactions médicamenteuses » et « Effets pharmacologiques »). Si un double blocage est nécessaire, il doit être effectué sous la stricte surveillance d'un spécialiste avec une surveillance régulière de la fonction rénale, du potassium plasmatique et de la pression artérielle. L'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA en association avec l'ARA II est contre-indiquée chez les patients atteints de néphropathie diabétique et n'est pas recommandée chez les autres patients (voir rubrique "Contre-indications").

Diurétiques épargneurs de potassium, préparations potassiques, succédanés du sel de table contenant du potassium et compléments alimentaires

La prise simultanée de périndopril et de diurétiques épargneurs de potassium, ainsi que de suppléments potassiques, de substituts de sel de table contenant du potassium et d'additifs alimentaires n'est pas recommandée (voir rubrique "Interactions médicamenteuses").

Neutropénie/agranulocytose/thrombocytopénie/anémie

Des cas de neutropénie/agranulocytose, de thrombocytopénie et d'anémie ont été signalés lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA. Chez les patients ayant une fonction rénale normale et sans facteurs de risque concomitants, une neutropénie survient rarement. Avec une extrême prudence, le périndopril doit être utilisé dans le contexte de maladies systémiques du tissu conjonctif (y compris le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie), ainsi que dans le contexte de la prise d'immunosuppresseurs, d'allopurinol ou de procaïnamide, ou d'une combinaison de ces facteurs, en particulier chez les patients atteints de fonction rénale initialement altérée.

Certains de ces patients ont développé des infections sévères, dans certains cas résistantes à une antibiothérapie intensive. Lors de la prescription de périndopril à ces patients, il est recommandé de surveiller périodiquement le nombre de leucocytes dans le sang. Les patients doivent informer le médecin de tout signe de maladie infectieuse (par exemple, mal de gorge, fièvre) (voir rubrique « Interactions médicamenteuses » et « Effets secondaires »).

Anémie

L'anémie peut se développer chez les patients qui ont subi une greffe de rein ou chez les patients sous hémodialyse. De plus, plus le taux initial d'hémoglobine est élevé, plus sa diminution est prononcée. Cet effet ne semble pas être dépendant de la dose, mais peut être lié au mécanisme d'action des inhibiteurs de l'ECA. Une légère diminution de l'hémoglobine se produit au cours des 6 premiers mois de traitement, puis la teneur en hémoglobine se stabilise et se rétablit complètement après l'arrêt du médicament. Chez ces patients, le traitement peut être poursuivi, mais des tests hématologiques doivent être effectués régulièrement.

Hypersensibilité/œdème de Quincke

Lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, incl. et périndopril, dans de rares cas, un œdème de Quincke du visage, des extrémités, des lèvres, de la langue, des cordes vocales et/ou du larynx peut se développer (voir rubrique "Effets indésirables"). Cela peut arriver à tout moment pendant le traitement. Si des symptômes apparaissent, le médicament doit être arrêté immédiatement et l'état du patient doit être surveillé jusqu'à ce que l'œdème disparaisse complètement. Si le gonflement n'affecte que le visage et les lèvres, il disparaît généralement de lui-même, bien que les antihistaminiques puissent être utilisés comme traitement symptomatique.

L'œdème de Quincke, qui s'accompagne d'un gonflement du larynx, peut être fatal. Un gonflement de la langue, des cordes vocales ou du larynx peut entraîner une obstruction des voies respiratoires. Si de tels symptômes apparaissent, un traitement approprié doit être instauré immédiatement, par exemple, administrer de l'épinéphrine (adrénaline) s/c à une dose de 1:1000 (de 0,3 à 0,5 ml) et/ou assurer la perméabilité des voies respiratoires.

Un risque plus élevé d'œdème de Quincke a été rapporté chez les patients noirs.

Chez les patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke, non associés à l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, il peut y avoir un risque accru d'œdème de Quincke lors de la prise de ce groupe de médicaments (voir rubrique "Contre-indications").

Dans de rares cas, pendant le traitement par les inhibiteurs de l'ECA, un œdème de Quincke de l'intestin se développe.

Dans le même temps, les patients présentaient des douleurs abdominales comme symptôme isolé ou en association avec des nausées et des vomissements, dans certains cas sans antécédent d'angio-œdème du visage et avec un taux normal de C1-estérase. Le diagnostic a été établi par scanner abdominal, échographie ou au moment de la chirurgie. Les symptômes ont disparu après l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, chez les patients souffrant de douleurs abdominales recevant des inhibiteurs de l'ECA, lors du diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer un œdème de Quincke de l'intestin.

Inhibiteurs de mTOR (cibles mammifères de la rapamycine) (p. ex. sirolimus, évérolimus, temsirolimus) : chez les patients recevant simultanément un traitement par des inhibiteurs de mTOR (par exemple, sirolimus, évérolimus, temsirolimus), le risque de développer un œdème de Quincke (y compris un gonflement des voies respiratoires ou de la langue avec/sans dysfonctionnement respiratoire) peut augmenter (voir rubrique "Interactions médicamenteuses").

Réactions anaphylactoïdes lors de la désensibilisation

Il existe des rapports distincts sur le développement de réactions anaphylactiques à long terme potentiellement mortelles chez des patients recevant des inhibiteurs de l'ECA au cours d'un traitement de désensibilisation au venin d'hyménoptères (y compris les abeilles, les guêpes). Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec prudence chez les patients sujets aux réactions allergiques et subissant des procédures de désensibilisation. La prescription du médicament aux patients recevant une immunothérapie avec du venin d'hyménoptère doit être évitée. Cependant, les réactions anaphylactiques peuvent être évitées en arrêtant temporairement l'inhibiteur de l'ECA au moins 24 heures avant le début de la procédure.

Réactions anaphylactoïdes lors de l'aphérèse des LDL

Rarement, les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA ont présenté des réactions anaphylactoïdes menaçant le pronostic vital pendant l'aphérèse des LDL avec du sulfate de dextran. Pour prévenir une réaction anaphylactoïde, le traitement par inhibiteur de l'ECA doit être temporairement interrompu avant chaque procédure d'aphérèse.

Hémodialyse

Chez les patients recevant des inhibiteurs de l'ECA, des réactions anaphylactoïdes ont été notées au cours de l'hémodialyse utilisant des membranes à haut débit (par exemple, AN69). Par conséquent, il est souhaitable d'utiliser une membrane d'un type différent ou d'utiliser un agent antihypertenseur d'un groupe pharmacothérapeutique différent.

Toux

Au cours du traitement par un inhibiteur de l'ECA, une toux sèche persistante peut survenir, qui disparaît après l'arrêt du médicament. Lorsqu'un patient développe une toux sèche, il faut être conscient de la nature iatrogène possible de ce symptôme. Si le médecin traitant considère qu'un traitement par un inhibiteur de l'ECA est nécessaire pour le patient, il est possible de continuer à prendre le médicament.

Risque d'hypotension artérielle et/ou d'insuffisance rénale (y compris chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'équilibre hydrique et électrolytique altéré)

Dans certaines conditions pathologiques, il peut y avoir une activation significative du SRAA, en particulier avec une hypovolémie sévère et une diminution de la teneur en électrolytes dans le plasma sanguin (due à un régime sans sel ou à l'utilisation à long terme de diurétiques), chez les patients avec une pression artérielle initialement basse, avec une sténose de l'artère rénale, une insuffisance cardiaque chronique ou une cirrhose du foie avec œdème et ascite. L'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA provoque un blocage de ce système et peut donc s'accompagner d'une forte diminution de la pression artérielle et/ou d'une augmentation de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin, indiquant le développement d'une insuffisance rénale fonctionnelle. Ces phénomènes sont plus souvent observés lors de la prise de la première dose du médicament ou au cours des 2 premières semaines de traitement. Dans de rares cas, ces affections se développent de manière aiguë et à d'autres moments du traitement. Dans de tels cas, lors de la reprise du traitement, il est recommandé d'utiliser le médicament à une dose plus faible, puis d'augmenter progressivement la dose.

Patients âgés

Avant de commencer à prendre du périndopril, il est nécessaire d'évaluer l'activité fonctionnelle des reins et la teneur en potassium du plasma sanguin. Au début du traitement, la dose du médicament est choisie en tenant compte du degré de réduction de la pression artérielle, en particulier en cas de déshydratation et de perte d'électrolytes. De telles mesures aident à éviter une forte diminution de la pression artérielle.

Athérosclérose

Le risque d'hypotension artérielle existe chez tous les patients, mais le médicament doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients atteints de maladie coronarienne ou d'insuffisance cérébrovasculaire. Chez ces patients, le traitement doit être instauré à faibles doses.

Hypertension rénovasculaire

La revascularisation est le traitement de l'hypertension rénovasculaire. Néanmoins, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA peut avoir un effet positif dans cette catégorie de patients, tant en attente d'une intervention chirurgicale que dans le cas où la chirurgie n'est pas possible.

Le traitement par le médicament Noliprel A n'est pas indiqué chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale diagnostiquée ou suspectée, car le traitement doit être instauré en milieu hospitalier avec des doses plus faibles de l'association de périndopril et d'indapamide.

Insuffisance cardiaque/sévère insuffisance cardiaque

Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère (NYHA classe IV) et les patients atteints de diabète sucré de type 1 (risque d'augmentation spontanée des taux de potassium), le traitement doit commencer par une faible dose du médicament et sous surveillance médicale étroite.

Les patients hypertendus atteints de maladie coronarienne ne doivent pas arrêter de prendre des bêta-bloquants : les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés en association avec des bêta-bloquants.

Diabète

Chez les patients atteints de diabète sucré de type 1 (risque d'augmentation spontanée de la teneur en potassium), le traitement doit commencer par une faible dose du médicament et sous surveillance médicale étroite.

Au cours du premier mois de traitement par les inhibiteurs de l'ECA, la concentration de glucose dans le plasma sanguin doit être étroitement surveillée chez les patients atteints de diabète sucré recevant un traitement avec des médicaments hypoglycémiants pour administration orale ou de l'insuline (voir rubrique "Interactions médicamenteuses").

Chirurgie/anesthésie générale

La conduite d'une anesthésie générale dans le contexte de l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA peut entraîner une diminution prononcée de la pression artérielle, en particulier lors de l'utilisation d'agents d'anesthésie générale ayant un effet hypotenseur.

Il est recommandé, si possible, d'arrêter de prendre des inhibiteurs de l'ECA à action prolongée, incl. périndopril, un jour avant la chirurgie. Il est nécessaire d'avertir l'anesthésiste que le patient prend des inhibiteurs de l'ECA.

Sténose aortique ou mitrale/cardiomyopathie obstructive hypertrophique

Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés avec prudence chez les patients présentant une obstruction des voies d'éjection du ventricule gauche.

Insuffisance hépatique

Dans de rares cas, dans le contexte de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, un ictère cholestatique survient. Avec la progression de ce syndrome, le développement d'une nécrose fulminante du foie, parfois avec une issue fatale, est possible. Le mécanisme par lequel ce syndrome se développe n'est pas clair. En cas d'ictère ou d'augmentation significative de l'activité des enzymes hépatiques lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA, le patient doit arrêter de prendre le médicament et consulter un médecin (voir rubrique "Effets secondaires").

Hyperkaliémie

Pendant le traitement avec des inhibiteurs de l'ECA, incl. périndopril, une hyperkaliémie peut se développer. Les facteurs de risque d'hyperkaliémie sont l'insuffisance rénale, la détérioration de la fonction rénale, l'âge supérieur à 70 ans, le diabète sucré, certaines affections concomitantes (déshydratation, décompensation cardiaque aiguë, acidose métabolique), l'utilisation concomitante de diurétiques épargneurs de potassium (dont la spironolactone et son dérivé l'éplérénone, triamtérène, amiloride), préparations de potassium ou substituts de sel de table contenant du potassium, ainsi que l'utilisation d'autres médicaments qui augmentent la teneur en potassium dans le plasma sanguin (par exemple, l'héparine, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, l'acide acétylsalicylique à une dose de 3 g/jour ou plus, les inhibiteurs de la COX-2 et les AINS non sélectifs, les immunosuppresseurs tels que la ciclosporine ou le tacrolimus, le triméthoprime). L'utilisation de préparations à base de potassium, de diurétiques épargneurs de potassium, de substituts de sel de table contenant du potassium peut entraîner une augmentation significative de la teneur en potassium dans le sang, en particulier chez les patients dont la fonction rénale est réduite. L'hyperkaliémie peut entraîner des troubles du rythme cardiaque graves, parfois mortels. Si l'administration simultanée des médicaments ci-dessus est nécessaire, le traitement doit être effectué avec prudence dans le contexte d'une surveillance régulière de la teneur en potassium dans le sérum sanguin (voir rubrique "Interactions médicamenteuses").

différences ethniques

Le périndopril, comme les autres inhibiteurs de l'ECA, a un effet antihypertenseur nettement moins prononcé chez les patients de race noire par rapport aux représentants des autres races. Cette différence est peut-être due au fait que les patients souffrant d'hypertension artérielle de la race négroïde ont souvent une faible activité de la rénine.

Indapamide

Encéphalopathie hépatique

En présence d'une fonction hépatique altérée, la prise de diurétiques thiazidiques et de type thiazidique peut entraîner le développement d'une encéphalopathie hépatique. Dans une telle situation, vous devez immédiatement arrêter de prendre le diurétique.

Équilibre eau-électrolyte

La teneur en ions sodium dans le plasma sanguin. La teneur en ions sodium du plasma sanguin doit être déterminée avant le début du traitement, puis surveillée régulièrement pendant la prise du médicament. L'hyponatrémie au stade initial peut ne pas s'accompagner de symptômes cliniques, une surveillance régulière en laboratoire est donc nécessaire. Une surveillance plus fréquente de la teneur en ions sodium est indiquée chez les patients atteints de cirrhose du foie et les patients âgés (voir rubriques "Effets indésirables" et "Surdosage"). Tout traitement par diurétiques peut provoquer une hyponatrémie, parfois avec des conséquences très graves. L'hyponatrémie accompagnée d'hypovolémie peut entraîner le développement d'une déshydratation et d'une hypotension orthostatique. Une diminution simultanée de la teneur en ions chlorure peut entraîner le développement d'une alcalose métabolique compensatoire secondaire : sa fréquence et sa gravité sont insignifiantes.

La teneur en ions potassium dans le plasma sanguin. Le traitement par des diurétiques thiazidiques et de type thiazidique est associé au risque de développer une hypokaliémie. Il est nécessaire d'éviter l'hypokaliémie (moins de 3,4 mmol/l) chez les catégories suivantes de patients du groupe à haut risque : patients âgés, patients dénutris (recevant ou non un traitement médicamenteux combiné), patients atteints de cirrhose du foie ( avec œdème et ascite), coronaropathie, insuffisance cardiaque. L'hypokaliémie chez ces patients renforce l'effet toxique des glycosides cardiaques et augmente le risque d'arythmies. Les patients présentant un intervalle QT prolongé, à la fois congénital et médicamenteux, courent également un risque accru.

L'hypokaliémie, comme la bradycardie, contribue au développement d'arythmies cardiaques sévères, en particulier les torsades de pointes, qui peuvent être mortelles. Dans tous les cas décrits ci-dessus, une surveillance plus régulière de la teneur en ions potassium du plasma sanguin est nécessaire. La première mesure de la teneur en ions potassium doit être effectuée dans la première semaine suivant le début du traitement.

Si une hypokaliémie est détectée, une correction appropriée est effectuée.

La teneur en ions calcium dans le plasma sanguin. Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique peuvent réduire l'excrétion des ions calcium par les reins, entraînant une augmentation légère et temporaire de la concentration de calcium dans le plasma sanguin. Une hypercalcémie sévère peut être due à une hyperparathyroïdie non diagnostiquée auparavant. Avant d'examiner la fonction de la glande parathyroïde, vous devez arrêter de prendre des diurétiques.

Concentration plasmatique de glucose

Il est nécessaire de contrôler la concentration de glucose dans le sang chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier en présence d'hypokaliémie.

Acide urique

Avec une augmentation de la concentration d'acide urique dans le plasma sanguin pendant le traitement, l'incidence des crises de goutte peut augmenter.

Diurétiques et fonction rénale

Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique ne sont pleinement efficaces que chez les patients dont la fonction rénale est normale ou légèrement altérée (la concentration plasmatique de créatinine chez l'adulte est inférieure à 25 mg / l ou 220 μmol / l).

Chez les patients âgés, l'indicateur normatif de la concentration plasmatique de créatinine doit être ajusté en fonction de l'âge, du poids et du sexe conformément à la formule de Cockcroft :

pour les hommes plus âgés :

K \u003d (140 - âge) x poids / 0,814 x concentration plasmatique de créatinine,

où âge en années, poids en kg, concentration plasmatique de créatinine en µmol/l

pour les femmes âgées :

le résultat obtenu doit être multiplié par un facteur de 0,85.

Au début du traitement avec un diurétique chez les patients en raison d'une hypovolémie (due à l'excrétion d'eau et d'ions sodium), une diminution temporaire du DFG et une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin peuvent être observées. Cette insuffisance rénale fonctionnelle transitoire n'est pas dangereuse chez les patients ayant une fonction rénale initialement normale, mais chez les insuffisants rénaux, sa sévérité peut augmenter.

photosensibilité

Dans le cadre de la prise de diurétiques thiazidiques et de type thiazidique, des cas de réactions de photosensibilité ont été rapportés (voir rubrique "Effets indésirables"). Si des réactions de photosensibilité se développent pendant la prise du médicament, le traitement doit être interrompu. S'il est nécessaire de poursuivre le traitement diurétique, il est recommandé de protéger la peau de l'exposition au soleil ou aux rayons ultraviolets artificiels.

Myopie aiguë et glaucome secondaire à angle fermé

Les sulfamides et leurs dérivés peuvent provoquer le développement de réactions idiosyncratiques conduisant à une myopie temporaire (transitoire) et à un glaucome aigu à angle fermé. Sans traitement approprié, le glaucome aigu à angle fermé peut entraîner une perte de vision. Tout d'abord, il est nécessaire d'arrêter de prendre le médicament dès que possible. Si la pression intraoculaire continue d'être élevée, un traitement thérapeutique ou chirurgical immédiat peut être nécessaire. Les facteurs de risque pouvant entraîner le développement d'un glaucome aigu à angle fermé comprennent une allergie à un sulfamide ou à la pénicilline.

Les athlètes

L'indapamide peut donner une réaction positive lors d'un contrôle antidopage.

Influence sur la capacité à conduire des véhicules et des mécanismes

L'action des substances qui composent le médicament Noliprel A n'entraîne pas de violation des réactions psychomotrices. Cependant, chez certaines personnes, en réponse à une diminution de la pression artérielle, diverses réactions individuelles peuvent se développer, en particulier au début du traitement ou lorsque d'autres médicaments antihypertenseurs sont ajoutés au traitement en cours. Dans ce cas, la capacité de conduire une voiture ou d'autres mécanismes peut être réduite.

Grossesse et allaitement

Le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse (voir rubrique "Contre-indications").

Le médicament Noliprel A est contre-indiqué pendant l'allaitement. Il est nécessaire d'évaluer l'importance du traitement pour la mère et de décider d'arrêter l'allaitement ou d'arrêter de prendre le médicament.

Grossesse

Périndopril

Aucune étude contrôlée appropriée sur l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA chez la femme enceinte n'a été menée. À l'heure actuelle, il n'existe pas de données épidémiologiques convaincantes sur le risque tératogène lors de la prise d'inhibiteurs de l'ECA au cours du premier trimestre de la grossesse, cependant, une légère augmentation du risque de troubles du développement fœtal ne peut être exclue. Lors de la planification d'une grossesse, le médicament doit être exclu et d'autres médicaments antihypertenseurs approuvés pour une utilisation pendant la grossesse doivent être prescrits. Si une grossesse est détectée, le traitement par inhibiteur de l'ECA doit être arrêté immédiatement et, si nécessaire, un autre traitement doit être prescrit.

On sait que l'effet des inhibiteurs de l'ECA sur le fœtus au cours des trimestres II et III de la grossesse peut entraîner une violation de son développement (diminution de la fonction rénale, oligohydramnios, ralentissement de l'ossification des os du crâne) et le développement de complications chez le nouveau-né (insuffisance rénale, hypotension artérielle, hyperkaliémie).

Si la patiente a reçu des inhibiteurs de l'ECA au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse, il est recommandé d'effectuer une échographie fœtale pour évaluer l'état de la fonction crânienne et rénale.

Les nouveau-nés dont les mères ont reçu un traitement avec des inhibiteurs de l'ECA peuvent présenter une hypotension artérielle, et par conséquent les nouveau-nés doivent être sous surveillance médicale étroite (voir rubriques "Contre-indications" et "Instructions spéciales").

Indapamide

Les données sur l'utilisation de l'indapamide chez la femme enceinte sont absentes ou limitées (moins de 300 cas). L'utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques au cours du troisième trimestre de la grossesse peut entraîner une hypovolémie chez la mère et une diminution du débit sanguin utéroplacentaire, ce qui entraîne une ischémie fœtoplacentaire et un retard de croissance fœtale.

Les études animales n'ont pas révélé d'effets toxiques directs ou indirects sur la fonction de reproduction.

période d'allaitement

Le médicament Noliprel A est contre-indiqué pendant l'allaitement.

Périndopril

À l'heure actuelle, il n'a pas été établi si le périndopril est excrété dans le lait maternel. En raison du manque d'informations concernant l'utilisation du périndopril pendant l'allaitement, son utilisation est déconseillée, il est préférable d'utiliser d'autres médicaments au profil de sécurité plus étudié, notamment lors de l'alimentation des nouveau-nés et des prématurés.

Indapamide

À l'heure actuelle, il n'existe aucune information fiable sur l'excrétion de l'indapamide ou de ses métabolites dans le lait maternel.

Le nouveau-né peut développer une hypersensibilité aux dérivés des sulfamides et une hypokaliémie.

Un risque pour les nouveau-nés/nourrissons ne peut être exclu.

L'indapamide a une structure similaire aux diurétiques thiazidiques, qui provoquent une diminution de la quantité de lait maternel ou une suppression de la lactation.

L'indapamide est contre-indiqué pendant l'allaitement.

La fertilité

Fréquent pour le périndopril et l'indapamide

Une étude de toxicité pour la reproduction n'a montré aucun effet sur la fertilité chez les rats des deux sexes. Vraisemblablement, il n'y a aucun effet sur la fertilité humaine.

Application dans l'enfance

L'utilisation chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans est contre-indiquée.

Pour la fonction rénale altérée

À insuffisance rénale sévère (CC inférieur à 30 ml/min) l'utilisation du médicament est contre-indiquée. À insuffisance rénale modérée (CC 30-60 ml/min) la dose maximale de Noliprel A est de 1 comprimé / jour. À CQ ≥ 60 ml/min

Termes et conditions de stockage

Le médicament doit être conservé à une température ne dépassant pas 30°C. Durée de conservation - 3 ans.

Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Contenu

Avec l'hypertension, Noliprel A est utilisé en monothérapie, ce qui normalise l'état du système cardiaque et des vaisseaux sanguins, vous permettant de vous passer de la chirurgie pendant une longue période. Le médicament abaisse doucement la pression artérielle, peut être utilisé pendant une longue période selon les directives du médecin. Lire les instructions pour son utilisation.

Mode d'emploi Noliprel A

Selon la classification médicale généralement acceptée, le médicament Noliprel A fait référence aux antihypertenseurs contenant un complexe de substances actives. Il est formé par les composants du périndopril arginine et de l'indapamide. Grâce à eux, le médicament a la capacité de réduire la pression systolique et diastolique avec une accumulation progressive de l'effet. Après un mois d'admission, l'état de santé du patient se stabilise.

Composition

Trois types de médicaments sont produits, tous présentés sous forme de comprimés. La composition et la description des fonds sont indiquées dans le tableau :

	Noliprel A	Noliprel A Forte	Noliprel A Bi-Forte
La description	pelliculé blanc
Concentration de périndol, mg par pièce.
Concentration d'indapamide, mg par pc.
	Carboxyméthylamidon sodique, maltodextrine, lactose monohydraté, dioxyde de silicium colloïdal anhydre, stéarate de magnésium
gaine de film	Stéarate de magnésium, glycérol, macrogol, dioxyde de titane, hypromellose
Forfait	Flacons de 14, 29 ou 30 pièces.		Flacons de 29 ou 30 pièces.

Propriétés pharmacologiques

Le médicament Noliprel A est considéré comme combiné, les propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques dépendent de deux composants :

	Périndopril	Indapamide
Mécanisme d'action	Inhibiteur de l'enzyme convertissant l'angiotensine 1 en angiotensine 2 (inhibiteur de l'ECA). Réduit la sécrétion d'aldostérone, augmente l'activité de la rénine dans le plasma sanguin, agit sur les vaisseaux des muscles et des reins. Ne développe pas de tachycardie réflexe, normalise la fonction myocardique, réduit l'hypertrophie tissulaire.	Une substance du groupe des sulfamides, similaire en effet aux diurétiques thiazidiques. Inhibe la réabsorption des ions sodium, augmente la diurèse et réduit la pression.
Action antihypertensive	Efficace dans le traitement de l'hypertension de toute gravité. Atteint un maximum d'activité en 4-6 heures, le maintient pendant la journée.	L'effet se manifeste lors de l'utilisation d'une dose ayant un effet diurétique minimal. L'activité est associée à une amélioration des propriétés élastiques des grosses artères. N'affecte pas la concentration des lipides et le métabolisme des glucides.
Pharmacocinétique	Rapidement absorbé, la biodisponibilité est de 67%, 20% de la dose est convertie en perindopril, son métabolite actif. Il se lie aux protéines plasmatiques à 30%, est excrété par les reins en 6 à 10 heures, pénètre dans la barrière placentaire.	Il est rapidement et complètement absorbé, atteint une concentration maximale en une heure, se lie aux protéines à 79% et ne s'accumule pas lors d'administrations répétées. Il est excrété en 28 à 48 heures par les reins et les intestins.

Indications pour l'utilisation

Les instructions d'utilisation indiquent que le médicament Noliprel A est utilisé pour l'hypertension essentielle commune (96%) afin de réduire la pression. La deuxième indication d'utilisation du médicament est la prévention du développement de complications microvasculaires dans les reins chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et de diabète sucré de type 2, ainsi que de complications macrovasculaires dans les maladies cardiovasculaires.

Mode d'application et dosage

Trois formes de libération du médicament Noliprel sont utilisées à différentes doses. Les règles générales de prise des médicaments sont l'ingestion avant les repas, de préférence le matin. Les préparations sont lavées à l'eau claire. Le cours, le régime et la fréquence d'utilisation de chaque type de comprimé dépendent des caractéristiques individuelles du patient et sont prescrits par le médecin traitant selon les indications.

Noliprel A comprimés

Le médicament contre la pression Noliprel A est prescrit sous forme de comprimé une fois par jour. Il est conseillé de ne prendre que ce médicament, mais en cas de nécessité clinique, il est permis de le combiner avec des moyens combinés de traitement complexe. Pour réduire le risque de complications du système cardiovasculaire, 1 onglet. fois/jour, après 3 mois. la dose peut être augmentée à 2 comprimés. tous les jours ou un comprimé de Forte une fois par jour.

Noliprel A Forte

Les comprimés Forte Noliprel de la pression sont pris par voie orale avant les repas, un comprimé une fois par jour. Si possible, la sélection de la dose commence par un seul médicament, et après la monothérapie, si nécessaire, un traitement combiné est prescrit. Pour éliminer le risque de complications dans le traitement des patients atteints de diabète sucré, la dose est d'un comprimé / jour, ne change pas pendant toute la durée du traitement.

Noliprel A Bi-forte

Comme les précédentes formes de préparations, Noliprel A Bi-forte se prescrit sous forme de comprimé 1 fois/jour le matin avant les repas. Le médicament est prescrit en fonction des indications de la pression artérielle systolique et diastolique. Le calcul de la dose chez les patients âgés est basé sur l'âge, le poids corporel et le sexe. Un ajustement posologique est également nécessaire en cas d'insuffisance rénale.

instructions spéciales

Avant d'utiliser Noliprel A, vous devez étudier les instructions spéciales pour prendre le médicament, qui se trouvent dans la section des instructions du même nom:

• l'utilisation du médicament peut provoquer une hypokaliémie, une altération de l'équilibre hydrique et électrolytique, une neutropénie, une agranulocytose, une thrombocytopénie, une encéphalopathie hépatique, une anémie, une toux sèche, une jaunisse, des exacerbations de la goutte, une photosensibilité ;
• le traitement est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère;
• lorsque des signes d'insuffisance rénale apparaissent, le traitement est arrêté ;
• le lactose est présent dans la composition, de sorte que le remède ne peut pas être prescrit pour l'intolérance héréditaire au lactose et au galactose, le déficit en lactase et la malabsorption du glucose-galactose;
• dans de rares cas, le traitement peut s'accompagner d'une hypersensibilité, du développement d'un œdème de Quincke (s'il affecte le larynx, il existe un risque de décès par suffocation, l'épinéphrine est nécessaire);
• lors de la prise de Noliprel dans le contexte d'un traitement désensibilisant, d'une hémodialyse, des réactions anaphylactoïdes peuvent se développer;
• le médicament est prescrit avec prudence aux patients âgés, atteints d'athérosclérose, d'hypertension rénovasculaire, d'insuffisance cardiaque, de diabète sucré, d'anémie après transplantation rénale, d'obstruction des voies de sortie du ventricule gauche;
• l'anesthésie générale réduit considérablement la pression artérielle;
• l'indapamide donne une réaction positive lors d'un test sanguin de contrôle antidopage chez les athlètes ;
• le médicament n'affecte pas la capacité de conduire une voiture et ne réduit pas la vitesse des réactions psychomotrices, mais il existe plusieurs cas de diminution de la concentration lors de la prise du médicament.

Pendant la grossesse

Les médecins interdisent de prendre Noliprel A aux femmes enceintes et allaitantes. Lors du port d'un enfant, le médicament peut avoir une fœtotoxicité vis-à-vis du fœtus, au cours des deuxième et troisième trimestres, il peut entraîner une altération du développement des reins, une ossification des os du crâne (processus d'ossification impliquant du calcium). L'indapamide, lorsqu'il est utilisé au cours du 3e trimestre, peut provoquer une hypovolémie chez la femme et une ischémie chez le fœtus.

Lors de la planification d'une grossesse ou de son apparition pendant le traitement avec un médicament, le traitement est annulé de toute urgence et un autre, autorisé, est prescrit. Lors de l'utilisation du médicament pendant l'allaitement, un nouveau-né peut développer une hypokaliémie, une jaunisse nucléaire, une hypersensibilité aux dérivés de sulfamide. L'indapamide est capable de réduire la quantité de lait maternel ou de supprimer complètement la lactation.

Dans l'enfance

En raison du manque d'informations sur l'innocuité et l'efficacité du médicament, son utilisation est contre-indiquée chez les enfants de moins de 18 ans. Les enfants et les adolescents ne doivent pas recevoir le médicament en raison du développement possible d'une hypersensibilité et de réactions allergiques aux dérivés de sulfamide. L'interdiction de prendre Noliprel est justifiée par le fait qu'à un jeune âge, il existe une faible probabilité de développer une hypertension.

interaction médicamenteuse

La prise du médicament Noliprel a autorisé, autorisé avec prudence et interdit les associations avec des médicaments :

• les préparations de lithium augmentent la concentration de lithium dans le plasma, entraînent des effets toxiques;
• Le baclofène, les antidépresseurs tricycliques, les antipsychotiques, les antihypertenseurs, les vasodilatateurs, l'anesthésie générale renforcent l'effet antihypertenseur ;
• les anti-inflammatoires non stéroïdiens, dont l'acide acétylsalicylique, les corticostéroïdes, le tétracosactide, les sympathomimétiques réduisent l'effet antihypertenseur;
• le double blocage entraîne une hyperkaliémie, un effet hypotenseur et une hyperkaliémie ;
• diurétiques épargneurs de potassium, les préparations à base de potassium entraînent une augmentation de la concentration de potassium dans le sérum sanguin, ce qui menace de mort;
• L'estramustine, les gliptines augmentent le risque de développer un œdème de Quincke ;
• Noliprel augmente l'effet hypoglycémiant de l'insuline, des dérivés sulfonylurées oraux, la toxicité des glycosides cardiaques;
• L'allopurinol, les cytostatiques, les immunosuppresseurs, les corticostéroïdes, le procaïnamide augmentent le risque de développer une leucopénie ;
• la prise de diurétiques thiazidiques et de l'anse entraîne une hypovolémie ;
• les préparations d'or conduisent à des réactions de type nitrite.

Compatibilité alcool

Pendant le traitement par Noliprel A, la consommation d'alcool est interdite, car l'éthanol augmente le risque d'hépatotoxicité et augmente encore la pression artérielle. En raison de la combinaison avec de l'alcool, la charge sur le foie augmente, le risque de surdosage augmente, l'empoisonnement se produit avec des nausées, des vomissements et des douleurs à l'estomac. Les patients recevant des comprimés doivent être avertis de l'incompatibilité des composants avec l'éthanol.

Effets secondaires

En prenant des pilules, le patient éprouve parfois les effets secondaires suivants de différents systèmes. Ça peut être:

• anémie, paresthésie, syndromes douloureux, asthénie;
• étourdissements, vertiges, troubles du sommeil, confusion ;
• évanouissements, troubles visuels, acouphènes, bradycardie ;
• l'agent peut provoquer une arythmie, un infarctus du myocarde;
• toux sèche, essoufflement, bronchospasme, pneumonie, rhinite;
• parfois la réception s'accompagne de tachycardie, d'angine de poitrine,
• sécheresse de la muqueuse buccale, nausées, douleurs abdominales et épigastriques ;
• vomissements, dyspepsie, constipation, diminution de l'appétit, troubles du goût, diarrhée ;
• jaunisse, hépatite, pancréatite, éruption cutanée;
• démangeaisons, purpura, érythème, nécrolyse, photosensibilité, réactions allergiques ;
• spasmes musculaires, insuffisance rénale, impuissance, augmentation de la transpiration.

insuffisance rénale ou hépatique sévère (diminution de la clairance de la créatinine) ;

hypokaliémie;

sténose bilatérale des artères rénales ou un seul rein fonctionnel ;

grossesse, allaitement, âge jusqu'à 18 ans.

Conditions de vente et de stockage

Le médicament ne peut être acheté que sur ordonnance, il est stocké dans un endroit sec et sombre sans accès pour les enfants à des températures allant jusqu'à 25 degrés pendant trois ans.

Analogues

En vente, il existe des synonymes et des substituts de Noliprel. Les premiers comprennent des médicaments avec les mêmes principes actifs, les seconds avec le même effet antihypertenseur. Les analogues directs et indirects du médicament sont:

• Co Prenessa;
• périndopril ;
• Prestarium ;
• Prilamide;
• Érupnil ;
• Akkuzid ;
• Ampril ;
• euroramipril;
• Mipril ;
• Prevencor ;
• Rammag ;
• Ramazid.

25.11.2018

L'hypertension étant considérée comme courante, les pharmaciens ont trouvé de nombreux médicaments pour lutter contre cette maladie.

Pour obtenir cet effet, des préparations combinées ont été libérées, qui comprennent plusieurs substances.

Noliprel est inclus dans le groupe des médicaments combinés qui réduisent activement la pression artérielle. Ce médicament est considéré comme un inhibiteurenzyme de conversion de l'angiotensine. En plus de normaliser les indicateurs de pression artérielle, Noliprel aide à éliminer l'excès de liquide du corps.

Le médicament Noliprel de la pression se compose de deux substances actives - le périndopril et l'indapamide. La combinaison de ces éléments vous permet de dilater les vaisseaux sanguins, d'éliminer l'excès de liquide, en abaissant la pression artérielle.

Le prix moyen du médicament est de 700 roubles.

À première vue, il semble que cela coûte cher. Mais n'oubliez pas qu'il s'agit d'un médicament combiné. Il est plus facile d'acheter un médicament et d'obtenir le même résultat que de choisir un complexe composé de plusieurs médicaments.

Description des variétés de Noliprel

Ce médicament a plusieurs types. La seule différence entre eux est le dosage de la substance active. Rappelons que Noliprel a deux substances actives, c'est Indapamide, nous le désignerons comme "I" et Perindopril - "P". Considérons maintenant les types de médicaments :

1. Noliprel - contient I - 0,625 mg et P - 0,002 mg;
2. Noliprel - Forte - contient I - 1,25 mg et P - 0,004 mg;
3. Noliprel A Bi - Forte - contient I - 2,5 mg et P - 0,010 mg;
4. Noliprel A - contient I - 0,625 mg et P - 2,5 mg;
5. Noliprel A Forte - contient I - 1,25 mg et P - 0,005 mg.

Le préfixe A dans le nom indique que la substance active périndopril est associée à l'acide aminé arginine dans le médicament. Grâce à cet acide, le médicament a un effet bénéfique sur l'état cardiaque et vasculaire.

De tous les médicaments ci-dessus, le Noliprel A Bi-Forte est le plus efficace et le plus rapide pour abaisser la tension artérielle. Certes, il a un fort dosage. Par conséquent, souvent, après un traitement par Noliprel A Bi-Forte, le médecin prescrit un médicament avec une dose plus faible de la substance active.

Mode d'emploi

Le médicament Noliprel est un médicament combiné avec deux ingrédients actifs et chacun a son propre travail et ses propriétés spécifiques. Et leur rapport :

• affecte la rénine dans le sang, ou plutôt son activité;
• réduit la résistance vasculaire;
• normalise le travail des muscles myocardiques;
• réduit la sécrétion d'aldostérone;
• réduit la surcharge du corps humain;
• abaisse la tension artérielle à des niveaux normaux;
• augmente la libération des muscles cardiaques;
• protège le ventricule gauche de l'augmentation de la taille ;
• rend les vaisseaux sanguins plus élastiques.

Les comprimés de Noliprel n'affectent pas les niveaux de cholestérol et de lipides, bien qu'ils aient un fort effet sur le corps. De plus, il n'affecte pas les processus métaboliques et n'affecte pas le niveau de sel et de liquide dans le corps.

Les substances actives agissent pendant 24 heures. L'effet attendu se produit en quelques semaines. Plus important encore, ce médicament ne crée pas de dépendance.

Comment prendre et quelles doses

Pratiquement, tous les comprimés inclus dans le groupe de médicaments combinés sont suffisants pour être pris une fois par jour. C'est cet indicateur qui augmente leur popularité et leur demande. C'est idéal pour les personnes qui oublient sans cesse de prendre leurs médicaments. Avant de commencer le traitement, le médecin envoie le patient à des tests de laboratoire pour déterminer quelle posologie et quel médicament prescrire.

Après un mois, le médecin traitant peut ajuster la posologie, en fonction des résultats du traitement précédent. Si l'effet escompté ne s'est pas produit et que la pression artérielle ne diminue pas, le médecin peut alors prescrire un médicament plus efficace faisant partie du groupe Noliprel. Il existe des situations où un autre médicament est également prescrit.

Comme nous l'avons dit plus haut, Noliprel est composé de deux substances actives. Par conséquent, si le médecin décide d'y ajouter un autre médicament, il y en a déjà 3. Fondamentalement, l'antagoniste du calcium agit comme un médicament supplémentaire.

Important! Ne choisissez pas vous-même la posologie du médicament, car il a des effets secondaires graves. Ainsi, vous mettez votre vie en danger.

Il y a des cas où une surdose de Noliprel s'est terminée par une crise cardiaque. En outre, l'état général peut s'aggraver en raison d'une forte diminution de la pression artérielle.

Indications et contre-indications

Noliprel est prescrit aux patients diagnostiqués avec une hypertension essentielle (l'une des formes d'hypertension). En outre, à titre prophylactique contre les complications microvasculaires des fonctions rénales, les pathologies cardiovasculaires chez les patients diagnostiqués avec un diabète sucré associé à une hypertension.

Mais il existe bien d'autres contre-indications :

• œdème de Quincke. En raison de réactions allergiques, le tissu sous-cutané, la membrane muqueuse et la peau gonflent;
• œdème de Quincke idiopathique ou héréditaire ;
• dysfonctionnement rénal à un stade de développement difficile;
• hypokaliémie (diminution de la concentration de potassium dans le corps);
• sténose bilatérale de l'artère rénale;
• insuffisance rénale sévère;
• traitement parallèle avec des médicaments qui augmentent l'intervalle QT;
• administration simultanée de médicaments inclus dans le groupe des antiarythmiques. Cela peut entraîner des arythmies gastriques;
• pendant la période de porter un enfant;
• pendant l'allaitement;
• hypersensibilité aux substances actives, inhibiteursenzyme de conversion de l'angiotensine ou d'autres composants de Noliprel.

Si le patient prend des diurétiques épargneurs de potassium, des préparations à base de potassium, le médecin doit surveiller régulièrement le taux de potassium dans son corps.

Noliprel a une expérience clinique insuffisante, il est donc rarement prescrit pour l'insuffisance cardiaque décompensée et pour les patients sous hémodialyse (une méthode d'excrétion sanguine extrarénale dans les formes aiguës et chroniques d'insuffisance rénale).

Il existe des situations où les médecins prescrivent soigneusement ce médicament:

• lors du diagnostic de la pathologie systémique des tissus conjonctifs, à savoir, avec la sclérodermie, le lupus érythémateux);
• Le patient prend des immunosuppresseurs. Il existe un risque de développement d'agranulocytose, de neutropénie ;
• réduction du volume de sang en circulation, qui peut se développer en raison d'un traitement avec des diurétiques ;
• Diabète;
• maladies cérébrovasculaires;
• labilité des indicateurs de pression artérielle;
• après une opération de greffe de rein;
• carence en lactose.

Effets indésirables

Les comprimés de Noliprel peuvent provoquer de nombreux effets indésirables :

• assèchement de la membrane muqueuse dans la cavité buccale;
• sensation constante de nausée;
• diminution de l'appétit, pouvant entraîner une forte perte de poids;
• maux d'estomac;
• violation des papilles gustatives;
• troubles des selles;
• toux sèche, qui dure tout au long du traitement et disparaît après sa fin;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• éruptions cutanées non inflammatoires qui ressemblent à des taches ;
• éruptions cutanées;
• lupus érythémateux disséminé aggravé;
• la membrane muqueuse de la cavité buccale gonfle;
• la peau devient plus sensible au soleil;
• douleurs d'étain;
• syndrome asthénique;
• le sommeil est perturbé;
• changement d'humeur soudain;
• vertiges;
• spasmes musculaires;
• le niveau de plaquettes dans la moelle osseuse rouge diminue;
• hématopoïèse altérée des globules blancs;
• le niveau de leucocytes dans le sang diminue;
• développement de pathologies sanguines;
• la concentration de potassium dans le sang diminue;
• équilibre eau-électrolyte perturbé;
• le volume de sang circulant diminue;

Interaction de Noliprel avec d'autres médicaments

• préparations contenant du lithium. Ils peuvent contribuer à la formation d'une concentration accrue de lithium dans le sang ;
• diurétiques thiazidiques, car le risque d'intoxication dans le corps augmente.

Avec une attention particulière, les médecins prescrivent des comprimés de Noliprel avec :

• Baclofène. Un traitement simultané avec ces médicaments peut renforcer les propriétés antihypertensives de Noliprel. S'il est nécessaire de prescrire du baclofène, le médecin doit surveiller en permanence la fonction rénale, surveiller la pression artérielle. Si une réaction indésirable commence, la posologie des deux médicaments est ajustée;
• anti-inflammatoires non stéroïdiens, ils peuvent réduire l'effet natriurétique, diurétique et antihypertenseur.

Sous la surveillance de médecins, les patients qui prennent simultanément Noliprel avec:

• neuroleptiques et antidépresseurs. De tels médicaments renforcent la propriété antihypertensive de Noliprel et entraînent une forte diminution de la pression artérielle;
• tétracosactides et corticostéroïdes. Ils aident à réduire les propriétés antihypertensives et à retenir les liquides dans le corps.

Comprimés de Noliprel pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation du médicament Noliprel est strictement interdite dans les trois premiers mois de la grossesse. Si vous décidez de tomber enceinte ou si, pendant le traitement, vous découvrez que vous êtes enceinte, vous devez immédiatement arrêter Noliprel. Dans ce cas, le médecin traitant choisit un autre traitement antihypertenseur.

Les spécialistes n'ont pas mené d'études spécifiques pour étudier l'effetinhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine chez le fœtus. Il existe des preuves limitées que ces médicaments provoquent des malformations fœtales. Cela est dû au rétrécissement du canal artériel.

Le médicament est également contre-indiqué dans les derniers stades de la grossesse. De nombreuses études ont montré que les ingrédients actifs du médicament perturbent le développement du fœtus, c'est-à-dire que la fonctionnalité rénale diminue, le volume de liquide amniotique diminue pathologiquement et la formation osseuse ralentit. des complications peuvent également survenir après la naissance d'un bébé, comme un dysfonctionnement rénal, une pression artérielle basse.

Si vous prenez des médicaments du groupe thiazidique pendant une longue période, la future mère peut réduire considérablement le volume de sang en circulation et diminuer le flux sanguin utéroplacentaire. Cela peut entraîner une ischémie placentaire et un retard dans le développement du bébé.

Parfois, en raison d'un traitement diurétique dans les dernières semaines de la grossesse, le fœtus développe une hypoglycémie et une thrombocytopénie. Lorsqu'une femme pendant la période de portage d'un bébé, dans les dernières étapes, a suivi un traitement avec Noliprel, elle doit subir une échographie afin que les médecins puissent évaluer l'état du crâne et la fonctionnalité des reins.

Il est interdit de prendre le médicament pendant l'allaitement. Si cela ne peut être évité, l'enfant est temporairement transféré à l'alimentation artificielle.

instructions spéciales

Noliprel provoque une forte diminution de la pression artérielle. Cela peut être remarqué après la première prise de comprimés et pendant les 10 premiers jours de traitement.

Chez les patients diagnostiqués avec un volume sanguin réduit, une sténose de l'artère rénale, une cirrhose du foie, une insuffisance cardiaque sévère, le risque d'une diminution persistante de la pression artérielle augmente. Ce critère n'indique pas l'arrêt du traitement. Tout d'abord, vous devez restaurer tous les indicateurs (augmenter le volume de sang en circulation, augmenter la pression artérielle) et poursuivre le traitement. La posologie est réduite par le médecin traitant. Peut-être que le médecin prescrira une monothérapie, qui comprendra la prise de l'ingrédient actif.

Pendant le traitement, vous devez contrôler le niveau de sel et de liquide dans le corps. Les médecins mesurent systématiquement les taux de créatinine et d'électrolytes dans le plasma sanguin.

Les patients âgés ou affaiblis connaissent une baisse du taux de potassium en dessous de la normale. Ces patients comprennent les patients diagnostiqués avec une insuffisance cardiaque, une maladie coronarienne, une cirrhose du foie, des patients qui sont traités simultanément avec plusieurs médicaments.

Si la concentration de potassium du patient diminue, cela peut entraîner une toxicité accrue des glycosides cardiaques et le développement d'arythmies. De plus, une concentration réduite entraîne une augmentation de l'intervalle Q-T et de la bradycardie. Avant de prescrire le médicament aux patients âgés, le médecin doit mesurer le taux de potassium dans le sang et évaluer la fonction rénale.

Les patients conduisant une voiture, travaillant dans des industries potentiellement dangereuses, devraient cesser de le faire pendant un certain temps. Depuis, le médicament réduit l'attention et la concentration.

Conclusion

Noliprel est un médicament combiné. Il contient deux substances actives. Il est considéré comme un puissant remède contre l'hypertension artérielle persistante.

Les médecins prescrivent toujours ce médicament aux patients souffrant d'hypertension, car il a moins d'effets indésirables.

Il y a des cas fréquents où un patient est diagnostiqué avec des effets secondaires, mais ils ne sont pas aussi graves qu'avec d'autres médicaments.

Après avoir pris la première pilule, les patients ressentent déjà une amélioration significative, donc après 10-15 minutes, la pression artérielle commence à diminuer lentement.

Pour le traitement de l'hypertension, un comprimé par jour suffit. C'est l'avantage des médicaments combinés.

Noliprel est disponible avec différents dosages, ce qui est très pratique pour les médecins. Après tout, pour chaque patient, il y a le bon.