Doses et voies d'administration. Principes généraux de réanimation et de soins intensifs dans une clinique de chirurgie cardiaque Calculer la dopamine

Récupération

DOSES ET VOIES D'ADMINISTRATION

En raison des particularités de la pharmacocinétique, les agents inotropes et vasoactifs dans le traitement des patients souffrant de troubles circulatoires graves sont généralement prescrits en perfusion intraveineuse continue. ce qui vous permet de maintenir la concentration requise du médicament dans le plasma. La pharmacocinétique est le reflet dans le temps de tous les processus associés à la distribution, à la biotransformation et à l'élimination du médicament. La concentration plasmatique est étroitement liée au taux d'administration et à la pharmacocinétique du médicament, cependant, la réponse de l'organisme à ses effets peut dépendre non seulement de la concentration, mais également des modifications de l'état des récepteurs et de la capacité des cellules elles-mêmes. pour répondre à quel effet.

En raison de la très courte demi-vie (2,5 min: "Manuel Vidal". 1995) Doputrex administré par voie intraveineuse en continu à l'aide de pompes à perfusion, de goutteurs spéciaux ("dosi-flow", "fûts") ou des seringues automatiques. Pour ce faire, le médicament est pré-dilué à la concentration souhaitée avec 5% de glucose (dextrose) ou une solution saline. D'autres solutions standard de cristalloïdes pour administration intraveineuse peuvent également être utilisées comme solvant : Ringer-Lactate, glucose à 10 %, etc. Dobutrex ne doit pas être mélangé avec des solutions alcalines (pH > 7,45), en particulier avec des solutions de bicarbonate de sodium. Il est également déconseillé de mélanger Dobutrex avec d'autres médicaments dans la même solution en raison d'une éventuelle bioincompatibilité. Dobutrex ne doit pas être administré simultanément avec des substances contenant de l'éthanol ou du bisulfite de sodium.

La concentration la plus commode et la plus pratique de dobutamine en solution pour administration intraveineuse est 1 mg dans 1 ml. Pour obtenir une telle solution 250 mg préparation (1 flacon contient 250 mg de matière sèche) dissoudre dans 250 ml sélectionné pour des raisons cliniques milieu de perfusion comme solvant.

Si c'est nécessaire limiter le volume liquide injecté, 250 mg Dobutrex ne peut être dilué que dans 50 ml solution de perfusion. Cependant, dans le même temps, la concentration "de travail" de la dobutamine sera très élevée - 5 mg/ml, ce qui crée des difficultés supplémentaires pour titrer la posologie, une seringue doseuse bien régulée est nécessaire pour l'administration intraveineuse d'une telle solution. Afin d'éviter complications et surdosage, une telle solution concentrée de dobutamine ne doit pas être administrée à l'aide d'un compte-gouttes classique !

Le taux d'administration d'une solution de médicaments inotropes peut être déterminé par des nomogrammes, en fonction du poids corporel du patient, de la concentration du médicament dans la solution préparée et de la dose requise, à l'aide du tableau (tableau 10) ou calculé à l'aide d'une formule simple .

Table 10.

FORMULE DE CALCUL DU TAUX DE PERFUSION DE SOLUTIONS DE MEDICAMENTS INOTROPES ET VASOACTIFS

C (ml/min) = D (mcg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)

C - débit de perfusion en ml/min ;

D - dose donnée du médicament en mcg / kg / min;

M - poids corporel du patient en kg;

K est la concentration du médicament dans la solution préparée ("de travail") dans µg/ml.

Lors de l'utilisation d'un compte-gouttes standard, 1 ml d'une solution aqueuse contient 20 gouttes. Par conséquent, pour calculer le débit de perfusion en gouttes, vous pouvez utiliser la même formule avec un facteur de correction X 20.

C (bouchon/min) = D (mcg/kg/min) x M (kg) x 20/K (mcg/ml)

Donc, si un patient de 70 kg, on va lui injecter

Dobutrex à dose 5 µg/kg/min goutte à goutte 250:250, le débit d'administration doit être de : C (gouttes/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 tombe dans 1 minute

Pour la perfusion intraveineuse continue de la solution Dobutrex, il est préférable d'utiliser un accès veineux séparé, ce qui facilite le dosage du médicament et réduit le risque de bioincompatibilité avec d'autres substances. Une attention et une prévoyance particulières sont nécessaires pour toutes sortes d'injections intraveineuses que les infirmières effectuent à travers le même cathéter par lequel la solution de Dobutrex pénètre dans la veine.

Il y a au moins deux complications dangereuses avec ces injections.

L'un d'eux est associé à la fermeture du compte-gouttes et à l'arrêt du flux d'un agent inotrope lors de l'administration d'un autre médicament. Cela peut entraîner une diminution dangereuse du débit cardiaque et de la pression artérielle.

Un autre danger est dû à l'introduction rapide d'une substance d'une seringue dans le même cathéter veineux et à la poussée de la solution de dobutrex qu'il contient dans le lit veineux. Il est aisé d'imaginer que dans ce cas, la dose de dobutamine administrée augmente instantanément de manière brutale, entraînant une tachycardie et souvent une arythmie avec troubles hémodynamiques. La probabilité d'une telle complication lors de manipulations avec injection intraveineuse supplémentaire à partir de seringues augmente si des solutions concentrées de dobutamine (plus de 1 mg / ml) sont utilisées.

Un simple calcul montre à quel point le danger d'une telle complication est réel.

Supposons que nous ayons choisi une dose de Dobutrex - 5 mcg/kg/min - pour soutenir la circulation sanguine chez un patient pesant 70 kg et que nous utilisions une solution avec une concentration en médicament de 5 mg/ml (250 mg de Dobutrex dans 50 ml de glucose à 5 % ). Dans ce cas, nous injectons (5 µg/kg/min x 70 kg) 350 µg de médicament en 1 minute, soit environ 6 µg en 1 seconde.

Imaginez maintenant qu'une infirmière, ayant percé le tube en caoutchouc du compte-gouttes à deux centimètres de la jonction de celui-ci avec le cathéter sous-clavier, injecte 5 millilitres d'une solution (par exemple, un antibiotique tel que prescrit) en 5-6 secondes. Qu'advient-il de la portion de la solution Dobutrex avec laquelle le cathéter est rempli ? Bien sûr, il pénètre instantanément dans le lit veineux. Pendant 1 sec, ainsi, il sera entré 5 mg Dobutrex, c'est-à-dire sa dose est presque dans 1000 (!) fois plus choisi.

Lors de l'utilisation d'une seule veine centrale (par exemple, la jugulaire interne ou la sous-clavière) pour l'introduction à la fois de Dobutrex et de toutes les autres solutions et médicaments, la probabilité de complications et de problèmes de maintien du débit de perfusion requis du médicament sera moindre si un un cathéter à deux ou trois canaux est utilisé. Pour la perfusion de dobutamine, une utilisation très prudente des veines périphériques est possible : en même temps, il faut être sûr que l'administration paraveineuse est exclue, car des cas de nécrose tissulaire ont été décrits lorsque la dobutamine et la dopamine pénètrent dans le tissu sous-cutané.

Lors du démarrage d'une perfusion de médicaments inotropes ou vasopresseurs, il est nécessaire de déterminer à l'avance quand la perfusion se terminera. Afin de ne pas interrompre le traitement commencé et d'éviter les "échecs" de l'hémodynamique lors du remplacement d'un flacon vide par un flacon fraîchement préparé !

Avec l'introduction de Dobutrex à dose 10 µg/kg/min malade pesant 70 kg solution préparée ( 250/250 ) suffira environ sur le 6 les heures.

[ 250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutes ]

dopamine administré par voie intraveineuse selon les mêmes principes que la dobutamine. Doses de dopamine très variables. sélectionnés en fonction de l'effet clinique et en fonction de l'objectif thérapeutique.

Dosages de Dopamine

"Rénal " doses - 1-2.5 µg/kg/min

Stimulation sélective des récepteurs dopaminergiques rénaux. Augmentation de la filtration glomérulaire et de la diurèse.

Petites doses - 2-4 µg/kg/min

Stimulation  récepteurs -adrénergiques. Augmentation de la contractilité et augmentation du rythme cardiaque. Augmentation de la filtration glomérulaire.

Doses moyennes - 6-8 µg/kg/min

Stimulation des récepteurs ( et -adrénergiques. Augmentation du CO. Augmentation de la fréquence cardiaque. Vasoconstriction, augmentation de l'OPS.

Dosages élevés - > 10 µg/kg/min

Stimulation principalement  -récepteurs adrénergiques. Vasoconstriction, une augmentation significative de l'OPS. Il est possible de diminuer le SW.

La dopamine est disponible en ampoules avec une solution de différentes concentrations. Par exemple, 1 ampoule du médicament "Dopmin" contient 200 mg de substance active dans 5 ml de solution (40 mg / ml). Dans 1 ampoule du médicament domestique "Dopamine" - 25 mg dans 5 ml de solution (5 mg / ml). La dopamine peut être utilisée en perfusion intraveineuse à l'aide d'une seringue doseuse automatique sans dilution. Le débit de perfusion, en fonction de la dose prescrite et du poids corporel du patient, peut être calculé à l'aide de la formule ci-dessus ou déterminé à partir d'un tableau ou d'un nomogramme.

Adrénaline. L'ampoule contient 1 ml d'une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'adrénaline, c'est-à-dire 1 mg de substance active. La dose d'épinéphrine dans le traitement des patients gravement malades est extrêmement variable, elle doit être titrée en fonction de l'effet hémodynamique, ce qui nécessite une surveillance attentive et une administration à l'aide d'une pompe à perfusion ou d'un compte-gouttes avec un distributeur précis. À faible dose (0,04-0,1 mcg/kg/min) prévaut  effet -adrénomimétique, et à des doses plus élevées (jusqu'à 1,5 μg/kg/min)   effet mimétique.

Une solution d'adrénaline pour perfusion intraveineuse continue est préparée en fonction de la dose administrée. Si nécessaire, administrer 0,1-1,5 μg/kg/min, diluer 10 mg du médicament (10 ampoules) dans 250 ml d'une solution de glucose à 5 % ou dans toute autre solution cristalloïde standard pour administration intraveineuse (sérum physiologique, Ringer-lactate, 10% de glucose, etc.). Concentration de travail dans une telle solution - 40 µg/ml.

Pour l'administration d'adrénaline à une dose 0,5 µg/kg/minà un patient pesant 70 kg, le débit d'administration de la solution ainsi préparée sera 0,875 ml/min.

S'il est censé favoriser la circulation sanguine à l'aide d'une petite dose d'adrénaline - 0,05-0,1 μg/kg/min - il est conseillé de préparer une solution moins concentrée : 20 μg/ml. Pour ce faire, 5 ampoules (5 mg) d'adrénaline sont ajoutées à 250 ml d'une solution de glucose à 5 %. Pour l'introduction d'adrénaline à la dose de 0,05 µg/kg/min chez un patient pesant 70 kg, le débit de perfusion de la solution sera de 0,175 ml/min.

Un flacon contenant 250 ml d'une solution d'adrénaline à une dilution de 20 μg/ml suffit pour une journée à ce débit de perfusion. Il n'est pas nécessaire de préparer une solution de préparations pendant plus de 24 heures. Si après 24 heures une solution inutilisée du médicament reste dans le flacon, elle doit être remplacée par une solution fraîchement préparée.

Norépinéphrine est produit sous la forme d'une solution à 0,2% dans des ampoules de 1 ml; 1 ampoule contient 2 mg de médicament. Les doses de norépinéphrine, ainsi que d'adrénaline, sont extrêmement variables - de 0,03 à 2,5 mcg / kg / min. La valeur clinique de ce puissant vasoconstricteur est mitigée dans la littérature. De nombreux cliniciens ont récemment envisagé l'utilisation de ces médicaments dans le traitement des troubles circulatoires critiques dus à l'augmentation des troubles de la perfusion tissulaire au cours de leur administration intraveineuse. Cependant, des études récentes ont montré les bienfaits d'amines vasopressives plus fortes que la dopamine dans le traitement, notamment, du choc septique. La noradrénaline restaure plus efficacement le tonus vasculaire, provoquant moins de tachycardie que la dopamine.

La préparation des solutions "de travail", les méthodes d'administration et le dosage de la noradrénaline sont basés sur les mêmes règles qui s'appliquent en thérapie avec d'autres catécholamines.

Mézaton. Gutron.

Ces médicaments à propriété isolée (-mimétique) ont un effet vasoconstricteur direct et augmentent la pression artérielle sans affecter directement le cœur. Leur utilisation est limitée à des conditions cliniques particulières, qui reposent sur une diminution du tonus vasculaire et une vasodilatation, accompagnées d'une baisse de la pression artérielle (effondrement neurogène, traumatisme de la colonne vertébrale avec altération de la régulation sympathique, intoxication spécifique, etc.) Mezaton est généralement d'abord administré par voie intraveineuse en petites quantités de 1 à 10 mg sous forme de solution préparée dans une seringue, dans laquelle 1 ml de une solution à 1% du médicament est prise et 10 ml de solution de glucose ou Après avoir évalué la réponse hémodynamique à cette introduction, si nécessaire, ils passent à une perfusion goutte à goutte d'une solution de mezaton à une concentration de 10 mg pour 100 ml, en titrant le vitesse d'administration en fonction de l'évolution de la pression artérielle.

N'utilisez pas de médicaments de ce groupe avec des saignements continus et une hypovolémie sévère!

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Comme nous l'avons déjà noté, toutes les catécholamines utilisées dans la pratique clinique ont leurs propres caractéristiques dans leur effet sur les récepteurs adrénergiques et. respectivement, sur l'hémodynamique. L'utilisation de ces fonctionnalités permet au médecin de trouver les combinaisons de médicaments les plus bénéfiques dans diverses situations cliniques, sur la base des données de surveillance hémodynamique et métabolique, et sur la base de la stratégie thérapeutique.

La dobutamine peut grandement aider à résoudre les problèmes thérapeutiques auxquels est confronté le clinicien dans l'unité de soins intensifs lors du traitement de patients gravement malades dans des conditions critiques. Sous une forme généralisée, le principal algorithme d'utilisation de la dobutamine chez les patients gravement malades est présenté à la figure 5.

Riz. 5. Algorithme de principe pour l'utilisation de la dobutamine dans le traitement des patients gravement malades

Il est bien évident que tous les efforts du médecin visent à sauver la vie du patient et à rétablir sa santé. Néanmoins, cet objectif principal ne peut être atteint que par une solution systématique de tâches jalons, diagnostiques intermédiaires et thérapeutiques formulées avec précision et en temps opportun. L'un des composants les plus importants des soins intensifs complexes conditions critiques est, comme nous l'avons déjà noté, d'assurer un apport adéquat d'oxygène aux tissus. Dans l'algorithme proposé à cet effet, le médecin se fixe pour objectif d'augmenter le TO 2 du patient à un niveau qui assure la consommation maximale et suffisante pour ces conditions spécifiques (fièvre, hypermétabolisme, septicémie, etc.) d'O 2 . (Bien sûr, cette approche ne doit pas être considérée comme une alternative à l'utilisation prudente de moyens pour réduire la demande accrue en oxygène dans le corps).

Pour évaluer l'efficacité de la thérapie visant à atteindre cet objectif, une surveillance continue et fiable des paramètres hémodynamiques et métaboliques présentés dans le diagramme est nécessaire. Le cathéter Swan-Ganz élargit considérablement nos capacités d'évaluation de l'état hémodynamique, nous permettant de déterminer avec précision et avec la discrétion nécessaire les principaux déterminants de la performance des parties droite et gauche du cœur, la quantité de transport et la consommation d'O 2 . Sans cathéter dans l'artère pulmonaire, la précision de cette évaluation chez les patients avec une pathologie multiviscérale, avec un traumatisme grave, avec une septicémie, avec un SDR, etc. très souvent, il s'avère insuffisant, ce qui ne permet pas de mettre en œuvre pleinement et sans complication les plans thérapeutiques.

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Forme posologique : solution à diluer pour perfusion Composé: Pour 1ml :

	5mg/ml	10mg/ml	20mg/ml	40mg/ml
Substance active :
chlorhydrate de dopamine
Auxiliairesubstances :
Disulfite de sodium
Solution d'acide chlorhydrique 0,1 M
Eau pour préparations injectables	avant que 1,0 ml

La description: Solution claire, incolore ou légèrement jaunâtre. Groupe pharmacothérapeutique :Agent cardiotonique à structure non glycoside ATX :

C.01.C.A.04 Dopamine

Pharmacodynamie :

Excite la dopamine, les récepteurs bêta-adrénergiques (à faibles et moyennes doses) et les récepteurs alpha-adrénergiques (à fortes doses). L'amélioration de l'hémodynamique systémique conduit à un effet diurétique. Il a un effet stimulant spécifique sur les récepteurs post-synaptiques de la dopamine dans les muscles lisses vasculaires et les reins.

À faibles doses (0,5-3 mcg/kg/min) agit principalement sur les récepteurs de la dopamine, provoquant une expansion des vaisseaux rénaux, mésentériques, coronaires et cérébraux. Il a un effet inotrope positif. L'expansion des vaisseaux des reins entraîne une augmentation du débit sanguin rénal, une augmentation du taux de filtration glomérulaire, une augmentation de la diurèse et de l'excrétion de sodium; il y a aussi une dilatation des vaisseaux mésentériques (cette action de la dopamine sur les vaisseaux rénaux et mésentériques diffère de l'action des autres catécholamines).

A doses moyennes (2-10 mcg/kg/min) la dopamine stimule les récepteurs post-synaptiques bêta 1 -adrénergiques, a un effet inotrope positif (en raison de l'augmentation de la fonction contractile du myocarde) et augmente le débit cardiaque. systolique pression artérielle et la pression différentielle peut augmenter ; tandis que la pression artérielle diastolique ne change pas ou augmente légèrement. Le débit sanguin coronaire et la consommation d'oxygène myocardique ont tendance à augmenter. La stimulation des récepteurs bêta 2 -adrénergiques est négligeable ou absente, de sorte que la résistance vasculaire périphérique totale (TPVR) ne change généralement pas. Le débit sanguin périphérique peut légèrement diminuer, le débit sanguin mésentérique augmente.

À fortes doses (10 mcg/kg/min ou plus) stimule principalement les récepteurs alpha 1-adrénergiques, provoque une augmentation de la résistance vasculaire périphérique, une augmentation de la fréquence cardiaque et un rétrécissement des vaisseaux rénaux (ce dernier peut réduire le débit sanguin rénal et la diurèse précédemment augmentés). En raison de l'augmentation du volume minute de sang et de la résistance vasculaire périphérique, la pression artérielle systolique et diastolique augmente.

Démarrer effet thérapeutique- dans les 5 minutes dans le contexte de l'administration intraveineuse. Après l'arrêt de l'administration, l'effet persiste pendant 10 minutes. Nouveau-nés et enfants jeune âge plus sensibles à l'action vasoconstrictrice de la dopamine que les adultes.

Pharmacocinétique :

La dopamine est administrée uniquement par voie intraveineuse. Environ 25 % de la dose administrée est capturée par les vésicules neurosécrétoires, où se produit et se forme l'hydroxylation. Il est largement distribué dans l'organisme (volume de distribution chez l'adulte 0,89 l/kg), traverse partiellement la barrière hémato-encéphalique. Communication avec les protéines du plasma sanguin - 50%.

La dopamine est rapidement métabolisée dans le foie, les reins et le plasma sanguin par la monoamine oxydase et la catéchol-O-méthyltransférase en métabolites inactifs de l'acide homovanillique (HVA) et du 3,4-dihydroxyphénylacétate.

La demi-vie du médicament (T 1/2) - adultes : du plasma sanguin - 2 minutes ; du corps - 9 min; la clairance totale de la dopamine est de 4,4 l/kg/heure. Excrété avec l'urine; 80% de la dose de dopamine est excrétée dans les 24 heures sous forme de métabolites, en petites quantités - inchangées. Chez les enfants de moins de 2 ans, la clairance de la dopamine est doublée par rapport aux adultes. Chez les nouveau-nés, il existe une variabilité significative de la clairance de la dopamine (5-11 minutes, en moyenne 6,9 minutes). Le volume de distribution apparent chez les nouveau-nés est de 1,8 L/kg.

Les indications:

Choc d'origines diverses : cardiogénique, postopératoire, infectieux toxique, anaphylactique, hypovolémique (après restauration du volume sanguin circulant);

Aigu insuffisance cardiovasculaire;

Syndrome de "faible volume minute de circulation sanguine" chez les patients en chirurgie cardiaque ;

Hypotension artérielle sévère.

Contre-indications :

Hypersensibilité aux composants du médicament (y compris d'autres sympathomimétiques);

thyrotoxicose;

Phéochromocytome;

En association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase, avec du cyclopropane et des agents contenant des halogènes pour l'anesthésie générale ;

Avec des tachyarythmies supraventriculaires et ventriculaires non corrigées (y compris avec une fibrillation auriculaire tachysystolique) et avec une fibrillation ventriculaire ;

Glaucome à angle fermé ;

Âge jusqu'à 18 ans (efficacité et sécurité non établies).

Avec attention:

hypovolémie;

Conditions pathologiques conduisant à une obstruction de la voie d'éjection du ventricule gauche (cardiomyopathie obstructive hypertrophique, sténose aortique sévère);

acidose métabolique, hypercapnie, hypoxie, hypokaliémie ;

Maladies des artères périphériques (y compris l'athérosclérose, la thromboembolie artérielle, la thromboangéite oblitérante, l'endartérite oblitérante, l'angiopathie diabétique, la maladie de Raynaud), les engelures des extrémités ;

Infarctus aigu du myocarde;

Troubles du rythme cardiaque ;

Hypotension artérielle dans la circulation pulmonaire ;

Diabète;

L'asthme bronchique;

Grossesse.

Grossesse et allaitement:

Des études précliniques ont montré que lorsqu'il était administré par voie intraveineuse à des doses allant jusqu'à 6 mg/kg/jour, il n'avait pas d'effet tératogène et fœtotoxique chez le rat et le lapin, mais augmentait la mortalité des rats femelles gestantes. Les données cliniques disponibles sont insuffisantes pour évaluer les effets fœtotoxiques et tératogènes de la dopamine lorsqu'elle est utilisée pendant la grossesse.

Chez la femme enceinte, le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice escompté pour la mère l'emporte sur le risque potentiel pour le fœtus et/ou l'enfant.

Les données sur la pénétration de la dopamine à travers le placenta et sur l'excrétion du médicament dans lait maternel disparu. Lors de l'utilisation du médicament Dopamine, l'allaitement doit être interrompu.

Dosage et administration:

La dopamine est administrée par voie intraveineuse en perfusion continue à l'aide d'un équipement approprié (pompes à perfusion).

La dose du médicament et la vitesse d'administration doivent être choisies individuellement, en fonction de la gravité du choc, de l'ampleur de la pression artérielle et de la réponse du patient au traitement.

Pour augmenter la diurèse et obtenir un effet inotrope positif (augmentation de l'activité contractile du myocarde) La dopamine est administrée à raison de 100-250 mcg/min (1,5-3,5 mcg/kg/min - la zone des faibles doses).

En thérapie chirurgicale intensive La dopamine est administrée à un débit de 300 à 700 µg/min (4 à 10 µg/kg/min est la dose moyenne).

Pour le choc septique La dopamine est administrée à raison de 750-1500 mcg/min (10,5-20 mcg/kg/min - surface doses maximales).

La plupart des patients pourront maintenir un état satisfaisant avec des doses de Dopamine inférieures à 20 mcg/kg/min. Dans certains cas, la dose afin d'influencer la pression artérielle de Dopamine peut être augmentée à 40-50 mcg/kg/min ou plus. Si l'effet de la perfusion continue de Dopamine est insuffisant, la noradrénaline () peut être prescrite en plus à une dose de 5 μg / min (avec un poids corporel d'environ 70 kg).

Lorsque des violations se produisent ou augmentent rythme cardiaque une augmentation supplémentaire de la dose de dopamine est contre-indiquée.

La durée de l'administration de Dopamine dépend des caractéristiques individuelles du patient. Il y a une expérience positive de la perfusion de dopamine jusqu'à 28 jours. Après stabilisation de l'état du patient, le médicament est retiré progressivement.

Règle de préparation de la solution: pour la dilution, une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, une solution de dextrose (glucose) à 5 % (y compris leurs mélanges), une solution de dextrose (glucose) à 5 % dans une solution de lactate de Ringer, une solution de lactate de sodium et du lactate de Ringer sont utilisées.

Afin de préparer une solution pour perfusion intraveineuse, 400 ou 800 mg de dopamine doivent être ajoutés, respectivement, à 250 ml ou 500 ml des solvants ci-dessus. La solution résultante contient 1600 microgrammes de dopamine par ml.

La préparation de la solution pour perfusion doit être faite immédiatement avant utilisation (la stabilité de la solution est maintenue pendant 24 heures, à l'exception d'un mélange avec la solution de lactate de Ringer - un maximum de 6 heures). La solution de dopamine doit être limpide et incolore.

Effets secondaires:

Classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) des indésirables réactions aux médicaments par fréquence d'évolution : très souvent (> 1/10 rendez-vous) ; souvent (>1/100 et<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 et<1/100 назначений); редко (>1/10000 et<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.

Du côté du système cardiovasculaire : souvent - extrasystole, tachycardie, douleur angineuse, baisse de la pression artérielle, symptômes de vasoconstriction. Rarement - bradycardie, troubles de la conduction, augmentation de la pression artérielle, expansion du complexe QRS sur l'ECG ; arythmies ventriculaires mettant en jeu le pronostic vital.

Du côté du système nerveux central: souvent - mal de tête; rarement - anxiété, agitation.

Du système respiratoire : rarement - essoufflement.

Du système digestif: souvent - nausées, vomissements.

Du système urinaire : rarement - polyurie (lorsqu'il est administré à faibles doses).

Du côté de l'organe de la vision : rarement - mydriase.

Réactions au site d'injection : rarement - phlébite, douleur au site d'injection. Si le médicament pénètre sous la peau - nécrose de la peau et du tissu sous-cutané.

Indicateurs de laboratoire:rarement - azotémie.

Autres : rarement - horripilation.

Réactions allergiques : le médicament contient du disulfite de sodium, dont l'utilisation peut dans de rares cas provoquer ou exacerber des réactions d'hypersensibilité et un bronchospasme (en particulier chez les patients souffrant d'asthme bronchique).

Surdosage :

Les symptômes: augmentation excessive de la pression artérielle, spasme des artères périphériques, tachycardie, extrasystole ventriculaire, angine de poitrine, essoufflement, céphalées, agitation psychomotrice.

Traitement: en raison de l'élimination rapide de la dopamine de l'organisme, ces phénomènes s'arrêtent lorsque la dose est réduite ou que l'administration est arrêtée. Si les symptômes de surdosage persistent, alpha-bloquants à courte durée d'action (avec augmentation excessive de la pression artérielle) et bêta-bloquants (avec troubles du rythme cardiaque).

Interaction:

Interactions médicamenteuses pharmaceutiques

La dopamine est pharmaceutiquement incompatible avec les solutions alcalines (inactives), l'acyclovir, l'alteplase, l'amikacine, l'amphotéricine B, l'ampicilline, la céphalothine, le citrate de dacarbazine, l'aminophylline (eufillin), la solution de théophylline calcique, le furosémide, la gentamicine, l'héparine, le nitroprussiate de sodium, la benzipénicilline, la tobramycine, antioxydant, sels de fer, thiamine (la dopamine contribue à la destruction de la vitamine B 1).

Interactions médicamenteuses pharmacodynamiques

En cas d'utilisation simultanée d'adrénomimétiques, d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (dont moclobémide, sélégiline, furazolidone, procarbazine) et de guanéthidine, l'effet sympathomimétique de la dopamine est renforcé (augmentation de la durée et augmentation des effets cardiostimulateurs et presseurs).

Avec l'utilisation simultanée de dopamine avec des diurétiques, l'effet diurétique de ces derniers est renforcé.

Les médicaments inhalés pour anesthésie générale - dérivés d'hydrocarbures (cyclopropane, enflurane, méthoxyflurane, chloroforme) - augmentent l'effet cardiotoxique de la dopamine (risque accru de tachyarythmies supraventriculaires ou ventriculaires sévères).

Avec l'utilisation simultanée de dopamine avec des antidépresseurs tricycliques (y compris), des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de l'épinéphrine (adrénaline) (adrénaline) (,) et de la cocaïne, l'effet presseur de la dopamine augmente, le risque de développer des troubles du rythme cardiaque, une hypertension artérielle sévère ou l'hyperpyrexie augmente.

En cas d'utilisation simultanée de bêta-bloquants (,), les effets pharmacologiques de la dopamine sont réduits.

Les dérivés de la butyrophénone () et de la phénothiazine réduisent la dilatation des artères mésentériques et rénales causée par de faibles doses de dopamine.

Avec l'utilisation simultanée de dopamine avec de la guanéthidine et des préparations contenant des alcaloïdes de rauwolfia (, raunatine), une hypertension artérielle sévère peut se développer. Si l'utilisation combinée de ces médicaments est nécessaire, la dose de dopamine la plus faible possible doit être utilisée.

Avec l'utilisation simultanée de dopamine et de lévodopa, le risque de développer des arythmies cardiaques augmente.

Avec l'utilisation simultanée de dopamine avec des hormones thyroïdiennes, il est possible d'augmenter l'action pharmacologique de la dopamine et des hormones thyroïdiennes.

Les dérivés alcaloïdes de l'ergot (ergotamine, etc.) renforcent ainsi l'effet vasoconstricteur de la dopamine et augmentent le risque d'ischémie et de gangrène, ainsi que d'hypertension artérielle sévère.

La phénytoïne, lorsqu'elle est utilisée simultanément avec la dopamine, peut contribuer au développement de l'hypotension artérielle et de la bradycardie (l'effet dépend de la dose de médicaments et de la vitesse d'administration).

Avec l'utilisation simultanée de dopamine avec des glycosides cardiaques, l'effet inotrope augmente et le risque de développer des arythmies cardiaques augmente (une surveillance ECG continue est nécessaire).

La dopamine réduit l'effet anti-angineux des nitrates, qui, à leur tour, peuvent réduire l'effet presseur de la dopamine et augmenter le risque d'hypotension artérielle.

Instructions spéciales:

Le médicament Dopamine est destiné uniquement aux perfusions intraveineuses et ne peut être utilisé que sous une forme diluée !

L'hypovolémie (par l'administration de plasma sanguin et d'autres liquides de substitution du sang), l'acidose, l'hypoxie et l'hypokaliémie doivent être corrigées chez les patients en état de choc avant l'administration de dopamine.

La perfusion de dopamine doit être effectuée sous le contrôle de la diurèse, de la fréquence cardiaque, du volume sanguin minute, de la pression artérielle et de l'ECG. Une augmentation de la pression artérielle indique la nécessité de réduire la dose de dopamine.

La dopamine améliore la conduction auriculo-ventriculaire et peut augmenter la fréquence ventriculaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et de flutter. La dopamine augmente l'excitabilité myocardique et peut entraîner l'apparition ou l'augmentation d'extrasystoles ventriculaires ; la survenue de tachycardie ventriculaire et de fibrillation ventriculaire est rare. Chez les patients ayant des antécédents de telles arythmies, une surveillance ECG continue doit être effectuée.

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase augmentent l'effet presseur des sympathomimétiques et peuvent contribuer au développement d'une crise hypertensive et/ou d'arythmies cardiaques.

Ne pas utiliser le médicament chez les patients gravement malades afin de corriger ou de prévenir une insuffisance rénale aiguë.

Des études strictement contrôlées sur l'utilisation du médicament chez les patients de moins de 18 ans n'ont pas été menées. Il existe des rapports distincts sur la survenue dans ce groupe de patients d'arythmies et de gangrènes associées à une extravasation du médicament lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

Pour réduire le risque d'extravasation chez les patients de tout âge, la dopamine doit être administrée dans les grosses veines dans la mesure du possible. Pour prévenir la nécrose tissulaire en cas d'ingestion extravasale du médicament, une infiltration abondante de la zone touchée avec 10-15 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% contenant 5-10 mg de phentolamine doit être immédiatement effectuée. La solution est injectée avec une seringue à travers une fine aiguille hypodermique. Le blocage sympathique par la phentolamine entraîne le développement immédiat d'une hyperémie locale dans les 12 premières heures suivant l'exposition à la dopamine, de sorte que l'infiltration doit être effectuée dès que possible après la détection d'une extravasation de dopamine.

Lors de la prescription de Dopamine à des patients atteints d'une maladie vasculaire périphérique et/ou d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), des antécédents de vasoconstriction aiguë et prononcée peuvent survenir, entraînant une nécrose cutanée et une gangrène du membre. Une surveillance attentive de l'état du patient et de la circulation sanguine dans les membres doit être effectuée. Si des signes d'ischémie périphérique sont détectés, l'administration du médicament doit être arrêtée immédiatement.

Influence sur l'aptitude à conduire des transports. cf. et fourrure.:

L'effet sur la capacité à conduire des véhicules ou d'autres mécanismes n'a pas été étudié.

Forme de libération / posologie :Solution à diluer pour perfusion, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml et 40 mg/ml. Emballer:

5 ml dans des ampoules en verre neutre.

5 ampoules sous blister en film PVC.

1 ou 2 plaquettes thermoformées accompagnées d'un mode d'emploi et d'un couteau à ampoule ou d'un scarificateur d'ampoule dans une boîte en carton.

5 ou 10 ampoules, accompagnées d'un mode d'emploi et d'un couteau à ampoules ou d'un scarificateur d'ampoules, dans une boîte en carton pour emballage de consommation avec une doublure en carton ondulé.

Lors de l'utilisation d'ampoules avec un point de rupture ou un anneau, un couteau à ampoule ou un scarificateur d'ampoule n'est pas inséré.

Emballage pour les hôpitaux

50 100 plaquettes thermoformées avec ampoules, accompagnées d'un nombre égal d'instructions d'utilisation, sont placées dans une boîte en carton ondulé.

Conditions de stockage:

Dans un endroit à l'abri de la lumière, à une température de 15 à 25°C.

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation :

Ne pas utiliser après la date de péremption indiquée sur l'emballage.

Conditions de délivrance en pharmacie : Sur ordonnance Numéro d'enregistrement : LP-003000 Date d'enregistrement: 21.05.2015 Date d'expiration: 21.05.2020 Titulaire du certificat d'immatriculation : ELLARA, OOO Russie Fabricant : Date de mise à jour des informations : 19.01.2016 Instructions illustrées

Vasopresseurs et médicaments cardiotoniques en anesthésiologie sont utilisés en réanimation et en prévention des complications périopératoires liées à l'insuffisance cardiovasculaire. Lorsqu'il travaille avec ce groupe de médicaments, l'anesthésiste nécessite une bonne connaissance de la physiologie et de la pharmacologie, une expérience clinique suffisante et la capacité d'évaluer correctement la dynamique de l'état du patient. Qu'est-ce qui est commun et quelles sont les différences entre soutien vasopresseur et inotrope? En savoir plus sur les autres médicaments en anesthésiologie et réanimation

Le concept, la définition, la classification des vasopresseurs et des cardiotoniques

Vasopresseurs (vasopresseur, vasoconstricteur) - un groupe de médicaments dont la tâche principale est d'augmenter la pression artérielle moyenne en raison de l'effet vasoconstricteur . Exemples: épinéphrine, noradrénaline, mezaton. Heureusement, vasopresseurs ne sont pas utilisés aussi souvent anesthésie planifiéejournauxet afin qu'ils puissent être facilement inclus dans l'application pendant anesthésie générale ou régionale . Cependant, vous devez connaître et retenir les indications pour leur rendez-vous, en particulier anesthésiologie d'urgence . D'un autre côté, vasopresseurs devrait et doit être dans l'arsenal des médicaments lors de toute anesthésie (bénéfice anesthésique), puisque personne n'est à l'abri de la survenue, par exemple, d'un choc anaphylactique.

Cardiotoniques (inotropes) - groupe de médicaments positifs effet inotrope , c'est à dire. capable d'augmenter la force de contraction du myocarde et donc d'augmenter la pression artérielle moyenne. Cardiotoniques rarement utilisé dans anesthésiologie planifiée, L'exception concerne les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique (p. lévosimendane utilisé pour la préparation préopératoire; dopamine - pendant les phases d'anesthésie d'induction et d'entretien). Les principales indications pour le rendez-vous cardiotonique - anesthésiologie d'urgence et période postopératoire précoce. Parmi les médicaments suivants inclus dans ce groupe, l'anesthésiste doit toujours avoir à portée de main dopamine .

Classification des médicaments cardiotoniques :

glycosides cardiaques(digoxine, lévosimendan);
préparations à structure non glycoside- adrénomimétiques ( dobutamine), dopaminomimétiques ( dopamine), les inhibiteurs de la phosphodiestérase ( milrinone), lévosimendane.

Comprendre la physiologie est la clé de Corriger choix de support inotrope ou vasopresseur en pratique clinique anesthésiste-réanimateur . Il est généralement admis que les catécholamines affectent le système cardiovasculaire par l'activité vasopressive, qui est possédée par les récepteurs adrénergiques α 1 , β 1 et β 2 , ainsi que les récepteurs dopaminergiques.

Récepteurs alpha-adrénergiques. L'activation des récepteurs α 1 -adrénergiques situés dans les parois vasculaires provoque une vasoconstriction importante (augmentation de la résistance vasculaire systémique).

Récepteurs bêta-adrénergiques. La stimulation des récepteurs β 1 -adrénergiques situés dans les myocardiocytes entraîne une augmentation de la contractilité myocardique. La stimulation des récepteurs β 2 -adrénergiques dans les vaisseaux sanguins entraîne une augmentation de l'absorption de Ca 2+ par le réticulum sarcoplasmique et une vasodilatation.

récepteurs dopaminergiques. La stimulation des récepteurs dopaminergiques D 1 et D 2 entraîne une augmentation de la perfusion rénale et une expansion des vaisseaux mésentériques, coronaires et cérébraux.

Récepteurs de la vasopressine V 1 et V 2
Récepteurs V 1 - situés dans les muscles lisses des organes internes, en particulier dans les vaisseaux; Récepteurs V 2 - situés dans les tubules rénaux.
La vasoconstriction se produit en raison de la contraction de la paroi musculaire lisse des vaisseaux sanguins, et une augmentation du BCC se produit en raison de la réabsorption d'eau dans les tubules rénaux.

Ainsi, généralc vasopresseurs et cardiotoniques de l'épicéa - augmentation intense de la pression artérielle, et différence entre eux est de résoudre le problème, c'est-à-dire à différents niveaux physiopathologiques. Par conséquent, il est plus correct de parler de l'avantage de l'un ou l'autre effet ( vasopresseur ou inotrope ) pour un médicament donné dans une situation clinique spécifique. Il ne faut pas oublier que lors du choix vasopresseur et/ou inotrope soutien, tout d'abord, vous devez trouver cause et effet occurrence insuffisance cardiovasculaire .

Classification pharmacologique

etβ-adrénomimétiques(Adrénaline, Norépinéphrine, Isoprénaline, Dobutamine, Dopamine, Dopexamine, Mezaton, Éphédrine)
Vasopressine
Inhibiteurs de la phosphodiestérase(Milrinon, Énoximon)
Bloqueurs de Na + /K + ATPase(Digoxine, Istaroxim)
Californie 2+ synsetizers(Levosimendan)

Classement clinique

Vasopresseurs(Mezaton, norépinéphrine, vasopressine)
Cardiotoniques(Isoprenaline, Dopexamine, Milrinone, Levosimendan, Bloqueurs PDE, Dopamine, Dobutamine, Digoxine, Istaroxim)
Vasopresseurs-cardiotoniques(Éphédrine, Adrénaline)

Noter! Ce classement est conditionnel !

L'utilisation de vasopresseurs et de médicaments cardiotoniques en anesthésiologie

Une application clinique vasopresseurs et médicaments cardiotoniques basée sur une compréhension de la pharmacologie et de la physiopathologie.

Situations cliniques

Choc septique- norépinéphrine (médicaments de deuxième intention : vasopressine, adrénaline)
Arrêt cardiaque(dopamine, dobutamine)
Choc cardiogénique- norépinéphrine, dobutamine (médicament de deuxième ligne - adrénaline)
Choc anaphylactique- adrénaline (médicament de deuxième ligne - vasopressine)
Hypotension :
- induite par l'anesthésie- mezaton
- après un pontage coronarien- adrénaline

Vous trouverez ci-dessous les indications, les contre-indications, les doses et la voie d'administration, ainsi que calculatrice pour calculer la dose de vasopresseurs et de médicaments cardiotoniques en fonction du poids corporel du patient .

DOPAMINE

DOPAMINE (dopmine, dopamine, dopamine)

dopamine - vasopresseur, cardiotonique. Catécholamine, identique au neurotransmetteur naturel, qui est le précurseur de la noradrénaline. Agit sur les récepteurs α-adrénergiques et les récepteurs β-adrénergiques. Appartient au groupe des dopaminomimétiques.

À faible dose (0,5–2,5 µg/kg/min), la dopamine provoque une dilatation des vaisseaux rénaux, mésentériques, coronaires et cérébraux ;
A doses modérées (2-10 mcg/kg/min), la dopamine stimule les récepteurs β1-adrénergiques, provoquant un effet inotrope positif ;
À fortes doses (10 mcg/kg/min ou plus), la dopamine stimule les récepteurs α1-adrénergiques, provoquant une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale et une vasoconstriction rénale.

Indications pour l'utilisation de la dopamine

États de choc d'origines diverses (choc cardiogénique, choc hypovolémique, choc anaphylactique, choc infectieux-toxique), insuffisance cardiovasculaire aiguë dans diverses pathologies.

Contre-indications à l'utilisation de la dopamine

Hypersensibilité aux composants du médicament, sténose aortique hypertrophique idiopathique, thyrotoxicose, phéochromocytome, glaucome à angle fermé, tachyarythmie, âge jusqu'à 18 ans.

Comment la dopamine est utilisée

Diluer 200 mg de dopamine à 50 ml avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.

CALCULATEUR DE DOPAMINE

Poids (kg)	DOSE (µg/kg/min) DOPAMINE
Poids (kg)	2,5	5	7,5	10	15
50	1,9	3,8	5,6	7,5	11,3
60	2,3	4,5	6,8	9,0	13,5
70	2,6	5,3	7,9	10,5	15,8
80	3	6	9	12	18
90	3,4	6,8	10,1	13,5	20,3
100	3,8	7,5	11,3	15	22,5
110	4,1	8,3	12,4	16,5	24,8
120	4,5	9	13,5	18	27

DOBUTAMINE

DOBUTAMINE (dobutrex, dobutamine)

Dobutmin - cardiotonique (inotrope) , β1-adrénomimétique. A un effet inotrope positif sur le myocarde; augmente modérément la fréquence cardiaque, augmente les volumes systolique et minute du cœur, augmente le débit sanguin coronaire, réduit la résistance vasculaire périphérique totale.

Indications d'utilisation de la dobutamine

Insuffisance cardiaque aiguë, décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique.

Contre-indications à l'utilisation de la dobutamine

Hypersensibilité aux composants du médicament, sténose aortique hypertrophique idiopathique, thyrotoxicose, phéochromocytome, hypovolémie, arythmies ventriculaires, âge jusqu'à 18 ans.

Comment prendre de la dobutamine

Par voie intraveineuse, en perfusion continue. La dose est choisie individuellement.

Diluer 250 mg de dobutmine à 50 ml avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.

CALCULATEUR DE DOBUTAMINE

Poids (kg)	DOSE (mcg/kg/min) de DOBUTAMINE
Poids (kg)	2,5	5	7,5	10	15	20
50	1,5	3	4,5	6	9	12
60	1,8	3,6	5,4	7,2	10,8	14,5
70	2,1	4,2	6,3	8,4	12,8	16,8
80	2,4	4,8	7,2	9,6	14,4	19,2
90	2,7	5,4	8,1	10,8	16,2	21,6
100	3	6	9	12	18	24
110	3,3	6,6	9,9	13,2	19,8	26,4
120	3,6	7,2	10,8	14,4	21,6	28,8

NORADRÉNALINE

NORADRENALINE (norépinéphrine, noradrénaline)

Norépinéphrine - vasopresseur , un agoniste des récepteurs adrénergiques α1 et α2. Excite faiblement β1- et n'affecte pratiquement pas les récepteurs β2-adrénergiques. Il appartient au groupe des adrénomimétiques et sympathomimétiques (α, β).

Indications d'utilisation de la noradrénaline

La norépinéphrine est utilisée dans l'hypotension aiguë accompagnant un collapsus et un choc cardiovasculaires pour rétablir et maintenir la pression artérielle.

Contre-indications à l'utilisation de la noradrénaline

Hypotension artérielle due à l'hypovolémie ; thrombose des vaisseaux mésentériques et périphériques ; hypoxie et hypercapnie; hypersensibilité sévère au médicament.

Comment utiliser la noradrénaline

Par voie intraveineuse, en perfusion continue. La dose est choisie individuellement entre 0,01 et 0,4 mcg/kg/min.

Diluer 16 mg de norépinéphrine à 50 ml avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.

CALCULATEUR DE NORADRÉNALINE

Poids (kg)	DOSE (mcg/kg/min) NORADRÉNALINE
Poids (kg)	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,2	0,5	0,9	1,4	1,8
60	0,2	0,6	1,1	1,7	2,2
70	0,3	0,7	1,3	1,9	2,6
80	0,3	0,8	1,5	2,2	3
90	0,4	0,9	1,7	2,5	3,3
100	0,4	1	1,9	2,8	3,7
110	0,4	1	2	3,1	4,1
120	0,5	1,1	2,2	3,4	4,5

MEZATON

MEZATONE (phényléphrine)

Mezaton - vasopresseur , appartient au groupe des α-agonistes. Stimule les récepteurs α-adrénergiques, provoquant un rétrécissement des artérioles, une augmentation de la pression artérielle et une résistance vasculaire périphérique totale.

Indications pour l'utilisation de mezaton

Hypotension aiguë, chocs d'origines diverses, insuffisance vasculaire.

Contre-indications à l'utilisation de mezaton

Hypersensibilité, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque décompensée, fibrillation ventriculaire, maladie artérielle cérébrale, phéochromocytome.

Doses et voie d'administration du mezaton

Pour l'hypotension modérée 0,2 mg (0,1–0,5 mg) bolus IV dilué, pour l'hypotension sévère et le choc- perfusion intraveineuse continue de 0,18 mg/min.

ADRÉNALINE

ADRÉNALINE (épinéphrine)

Adrénaline - vasopresseur, adrénomimétique et sympathomimétique (α-, β).

Active l'adénylate cyclase sur la surface interne de la membrane cellulaire, augmente la concentration intracellulaire d'AMPc et de Ca 2+.

À un débit intraveineux inférieur à 0,01 mcg/kg/min, l'épinéphrine peut abaisser la tension artérielle en relaxant les muscles squelettiques. À un débit d'injection de 0,04 à 0,1 µg/kg/min, il augmente la force des contractions cardiaques et le volume d'éjection systolique, et réduit la résistance vasculaire périphérique totale. A un débit d'administration supérieur à 0,2 μg/kg/min, il resserre les vaisseaux sanguins, abaisse la tension artérielle et la résistance vasculaire périphérique totale. Des doses supérieures à 0,3 μg / kg / min réduisent le débit sanguin rénal, l'apport sanguin aux organes internes, le tonus et la motilité du tractus gastro-intestinal.

Indications pour l'utilisation de l'adrénaline

Insuffisance cardiaque aiguë, choc cardiogénique, réactions allergiques (urticaire, œdème de Quincke, choc anaphylactique), asthme bronchique (soulagement des crises), bronchospasme pendant l'anesthésie, asystole, hypotension artérielle (y compris choc, traumatisme, bactériémie, insuffisance rénale et cardiaque, surdosage médicamenteux).

Contre-indications à l'utilisation de l'adrénaline

Hypersensibilité, cardiomyopathie obstructive hypertrophique, phéochromocytome, hypertension artérielle, tachyarythmies, cardiopathie ischémique, fibrillation ventriculaire, grossesse.

Effets secondaires de l'adrénaline

Tachycardie, bradycardie, augmentation de la pression artérielle, arythmie, tremblements, troubles psychonévrotiques, nausées, vomissements, bronchospasme, hypokaliémie, éruption cutanée.

Doses et voie d'administration de l'adrénaline

La dose initiale d'adrénaline est de 20 à 100 mcg par voie intraveineuse lente, si nécessaire, une perfusion continue de 0,01 à 0,3 mcg / kg / min. En cas d'arrêt cardiaque, 0,5 à 1 mg par voie intraveineuse sont administrés en bolus.

Préparation d'une solution pour perfusion intraveineuse : diluer 4 mg d'adrénaline dans 50 ml de NaCl 0,9 %. Le tableau indique le débit en ml/h.

CALCULATEUR D'ADRÉNALINE

Poids (kg	DOSE D'ADRÉNALINE, mcg/kg/min
Poids (kg	0,02	0,05	0,1	0,15	0,2
50	0,8	1,9	3,8	5,6	7,5
60	0,9	2,3	4,5	6,8	9,0
70	1,1	2,6	5,3	7,9	10,5
80	1,2	3,0	6,0	9,0	12,0
90	1,4	3,4	6,8	10,1	13,5
10	1,5	3,8	7,5	11,3	15,0
110	1,7	4,1	8,3	12,4	16,5
120	1,8	4,5	9,0	13,5	18,0

LÉVOSIMENDAN

Lévosimendane (simdax)

Levosimendan - cardiotonique . Il appartient au groupe des glycosides cardiaques et des agents cardiotoniques non glycosides. Augmente la sensibilité des protéines contractiles au Ca 2+ en se liant à la troponine. Augmente la force des contractions cardiaques, n'affecte pas la relaxation des ventricules. Ouvre les canaux K + sensibles à l'ATP dans le muscle lisse vasculaire, provoque la relaxation des artères et des veines systémiques et coronaires.

Indications pour la nomination de levosimendan

Traitement de courte durée de la décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique sévère en cas d'échec du traitement standard.

Contre-indications au lévosimendan

Hypersensibilité, obstruction mécanique empêchant le remplissage et/ou l'éjection du sang des ventricules, insuffisance rénale et hépatique, hypotension artérielle sévère (pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg), tachycardie supérieure à 120 par 1 min, hypokaliémie et hypovolémie, âge supérieur à 18 ans.

Effets secondaires du lévosimendan

Étourdissements, maux de tête, flutter et fibrillation auriculaires, extrasystole ventriculaire et tachycardie, baisse de la pression artérielle, insuffisance cardiaque, ischémie myocardique Souvent diminution de l'hémoglobine, hypokaliémie, nausées, vomissements.

Doses et voie d'administration du lévosimendan

Dose de charge 6–12 mcg/kg en perfusion intraveineuse sur 10 minutes. La dose d'entretien est de 0,1 µg/kg/min, si elle est bien tolérée, la dose peut être augmentée à 0,2 µg/kg/min. En cas d'hypotension sévère et de tachycardie, la dose est réduite à 0,05 mcg / kg / min. La durée totale de perfusion recommandée est de 24 heures.

DIGOXINE

DIGOXINE (digoxine)

La digoxine est un cardiotonique. Il appartient au groupe des glycosides cardiaques et des agents cardiotoniques non glycosides. Il a un effet inotrope et bathmotrope positif, un effet chronotrope et dromotrope négatif.

En anesthésiologie, son utilisation est limitée.

Indications de la digoxine

Insuffisance cardiaque chronique, fibrillation auriculaire, tachycardie paroxystique supraventriculaire, flutter auriculaire.

Contre-indications à la nomination de la digoxine

Hypersensibilité, intoxication aux glycosides, syndrome WPW, bloc AV de degré II-III, bloc complet intermittent.

Les effets secondaires de la digoxine

Maux de tête et étourdissements, délire, hallucinations, diminution de l'acuité visuelle, nausées et vomissements, extrasystole ventriculaire, bloc AV, thrombocytopénie, ischémie intestinale, éruption cutanée.

Doses et voie d'administration de la digoxine

Lors d'une anesthésie générale, il n'est pas possible de réaliser une numérisation rapide ou lente. Il est conseillé d'administrer la dose unique maximale de 0,25 mg par voie intraveineuse en bolus lent.

VAZOPRESSINE

La vasopressine est un vasopresseur. C'est une hormone antidiurétique endogène qui, à fortes concentrations, provoque une vasoconstriction périphérique directe en activant les récepteurs V 1 MMC. La constriction prédomine dans les vaisseaux de la peau, du muscle squelettique, de l'intestin et du tissu adipeux. Provoque une dilatation des vaisseaux cérébraux.

Avantages de la vasopressine

Le médicament agit indépendamment des récepteurs adrénergiques
Diminution des doses de norépinéphrine, amélioration de la clairance de la créatinine et de la diurèse
La vasopressine peut être efficace dans les cas d'acidose et de septicémie sévères lorsque la norépinéphrine et l'épinéphrine sont inefficaces.
Réduire la fréquence cardiaque sans réduire le débit cardiaque (prévention de la dysfonction myocardique et de la cardiomyopathie).

Inconvénients de la vasopressine

Une vasoconstriction systémique et/ou régionale excessive entraîne :

diminution du débit cardiaque et de l'apport systémique d'oxygène
détérioration de la microcirculation intestinale
augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire
lésions cutanées ischémiques

C (ml / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) / K (mcg / ml)

C - débit de perfusion en ml/min ;

D - dose donnée du médicament en mcg / kg / min;

M - poids corporel du patient en kg;

K est la concentration du médicament dans la solution préparée ("de travail") dans µg/ml.

C (cap / min) \u003d D (mcg / kg / min) x M (kg) x 20 / K (mcg / ml)

Donc, si un patient de 70 kg, on va lui injecter

Dobutrex à dose 5 mcg/kg/min goutte à goutte 250:250, le débit d'administration doit être de : C (gouttes/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 gouttes en 1 minute

Il y a au moins deux complications dangereuses avec ces injections.

Un simple calcul montre à quel point le danger d'une telle complication est réel.

Imaginez maintenant qu'une infirmière, ayant percé le tube en caoutchouc du compte-gouttes à deux centimètres de la jonction de celui-ci avec le cathéter sous-clavier, injecte 5 millilitres d'une solution (par exemple, un antibiotique tel que prescrit) en 5-6 secondes. Qu'advient-il de la portion de la solution Dobutrex avec laquelle le cathéter est rempli ? Bien sûr, il pénètre instantanément dans le lit veineux. Pendant 1 sec, ainsi, il sera entré 5mg Dobutrex, c'est-à-dire sa dose est presque 1000 (!) fois plus choisi.

Avec l'introduction de Dobutrex à dose 10 mcg/kg/min malade pesant 70 kg solution préparée ( 250/250 ) suffira environ pendant 6 heures.

[ 250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutes ]

Dosages de Dopamine

Doses "rénales" - 1-2,5 mcg / kg / min

Stimulation sélective des récepteurs dopaminergiques rénaux. Augmentation de la filtration glomérulaire et de la diurèse.

Petites doses - 2-4 mcg / kg / min

Stimulation des récepteurs b-adrénergiques. Augmentation de la contractilité et augmentation du rythme cardiaque. Augmentation de la filtration glomérulaire.

Doses moyennes - 6-8 mcg / kg / min

Stimulation (récepteurs a et b-adrénergiques. Augmentation du CO. Augmentation de la fréquence cardiaque. Vasoconstriction, augmentation de l'OPS.

Doses élevées - > 10 mcg/kg/min

Stimulation principalement un-récepteurs adrénergiques. Vasoconstriction, une augmentation significative de l'OPS. Il est possible de diminuer le SW.

Adrénaline. L'ampoule contient 1 ml d'une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'adrénaline, c'est-à-dire 1 mg de substance active. La dose d'épinéphrine dans le traitement des patients gravement malades est extrêmement variable, elle doit être titrée en fonction de l'effet hémodynamique, ce qui nécessite une surveillance attentive et une administration à l'aide d'une pompe à perfusion ou d'un compte-gouttes avec un distributeur précis. A faibles doses (0,04-0,1 μg/kg/min), l'effet b-adrénomimétique prédomine, et à des doses plus élevées (jusqu'à 1,5 μg/kg/min), l'effet a-mimétique prend le dessus.

Pour l'administration d'adrénaline à une dose 0,5 µg/kg/minà un patient pesant 70 kg, le débit d'administration de la solution ainsi préparée sera 0,875 ml/min.

Norépinéphrine est produit sous la forme d'une solution à 0,2% dans des ampoules de 1 ml; 1 ampoule contient 2 mg de médicament. Les doses de norépinéphrine, ainsi que d'adrénaline, sont extrêmement variables - de 0,03 à 2,5 mcg / kg / min. La valeur clinique de ce puissant vasoconstricteur est mitigée dans la littérature. De nombreux cliniciens ont récemment envisagé l'utilisation de tels médicaments dans le traitement de troubles circulatoires critiques dus à une augmentation des troubles de la perfusion tissulaire lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse. Cependant, des études récentes ont montré les bienfaits d'amines vasopressives plus fortes que la dopamine dans le traitement, notamment, du choc septique. La noradrénaline restaure plus efficacement le tonus vasculaire, provoquant moins de tachycardie que la dopamine.

Mézaton. Gutron.

Ces médicaments à action isolée (propriété a-mimétique) ont un effet vasoconstricteur direct et augmentent la pression artérielle sans affecter directement le cœur.Leur utilisation est limitée à des conditions cliniques particulières, qui reposent sur une diminution du tonus vasculaire et une vasodilatation, accompagnées d'une baisse de la pression artérielle (effondrement neurogène, traumatisme de la colonne vertébrale avec altération de la régulation sympathique, intoxication spécifique, etc.) Mezaton est généralement d'abord administré par voie intraveineuse en petites quantités de 1 à 10 mg sous forme de solution préparée dans une seringue, dans laquelle 1 ml de une solution à 1% du médicament est prise et 10 ml de solution de glucose ou Après avoir évalué la réponse hémodynamique à cette introduction, si nécessaire, ils passent à une perfusion goutte à goutte d'une solution de mezaton à une concentration de 10 mg pour 100 ml, en titrant le vitesse d'administration en fonction de l'évolution de la pression artérielle.

N'utilisez pas de médicaments de ce groupe avec des saignements continus et une hypovolémie sévère!

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Riz. 5. Algorithme principal pour l'utilisation de la dobutamine dans le traitement des patients gravement malades

Il est bien évident que tous les efforts du médecin visent à sauver la vie du patient et à rétablir sa santé. Néanmoins, cet objectif principal ne peut être atteint que par une solution systématique de tâches jalons, diagnostiques intermédiaires et thérapeutiques formulées avec précision et en temps opportun. L'un des composants les plus importants des soins intensifs complexes des conditions critiques est, comme nous l'avons déjà noté, la fourniture d'un apport adéquat d'oxygène aux tissus. Dans l'algorithme proposé à cet effet, le médecin se fixe pour objectif d'augmenter le TO 2 du patient à un niveau qui assure la consommation maximale et suffisante pour ces conditions spécifiques (fièvre, hypermétabolisme, septicémie, etc.) d'O 2 . (Bien sûr, cette approche ne doit pas être considérée comme une alternative à l'utilisation prudente de moyens pour réduire la demande accrue en oxygène dans le corps).

Pour atteindre cet objectif, il est tout d'abord nécessaire d'optimiser le retour veineux du sang vers le cœur - la précharge. Le mécanisme de Frank-Starling pour augmenter la productivité du cœur et, par conséquent, TO 2 doit être utilisé dans son intégralité, avant que les moyens d'influencer d'autres mécanismes d'augmentation de la productivité du cœur ne soient connectés. Dans le processus de chargement volumétrique, surveillez constamment la CVP (précharge RV) et la pression occlusive de l'artère pulmonaire (précharge LV), en vous posant la question - CVP> ou< 10, оДЛА >ou alors< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Oui) et OPS prescrivent en outre des vasopresseurs, et avec une hypertension artérielle et veineuse persistante - des veinodilatateurs.

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dose appelée la quantité de substance destinée à une dose. L'efficacité et la sécurité du traitement dépendent de la posologie. La dose de la substance doit être soigneusement sélectionnée, sinon le médicament ne fournira pas l'effet souhaité ou provoquera un empoisonnement.

1. Calcul d'une dose quotidienne unique.

Dans l'ordonnance, une dose unique (RD), une dose quotidienne (SD), des doses de cours sont indiquées en termes de poids ou de volume du médicament - grammes, fractions de gramme, millilitres, gouttes (pas de morceaux et pas de millilitres d'une solution !). Dans la signature de l'ordonnance, la dose médicament la réception est indiquée en morceaux (comprimés, gélules, etc.), cuillères, gouttes, de sorte qu'elle soit claire pour un patient non préparé.

Si le rendez-vous est pris en SD, alors la fréquence d'admission est indiquée. RD se trouve en divisant dose quotidienne pour le nombre de rendez-vous.

Exemple 1 0,5 g de médicament a été prescrit pour 4 doses par jour. Alors DR = 0,5/4 = 0,125 (125 mg).

Si une dose est administrée par unité de poids par jour ou par rendez-vous, le DM et le RD sont calculés en multipliant la dose par le poids du patient.

Exemple 2 Attribué 50 mg / kg pour 2 doses à un patient pesant 50 kg. Puis

MS = 50 mg 50 kg = 2500 mg/jour (2,5 g/jour) ; DR = SD / 2 = 2,5 / 2 = 1,25 (1250 mg).

La dose de cure est le produit de la dose quotidienne et de la durée de la cure en jours.

Exemple 3 0,5 g de médicament a été prescrit 3 fois par jour pendant une semaine. La dose de tête est de 0,5 3 7 \u003d 10,5, soit 21 comprimés de 0,5 g (1 comprimé par dose), soit 42 comprimés de 0,25 g (2 comprimés par dose), soit 105 comprimés de 0,1 g (5 comprimés par prise).

2. Calcul de la dose de préparations de comprimés.

Exemple 4 Attribué 500 mg LV, il existe des comprimés de 1,0; 0,5 ; 0,25 g. La dose d'admission est de 500 mg \u003d 0,5 g. Ensuite, si la dose du comprimé est de 1000 mg, 1/2 comprimé doit être administré; si 500 mg, alors 1 comprimé; si 250 mg, alors 2 comprimés.

Les comprimés peuvent être divisés en fonction du risque. S'il est impossible de choisir la dose exacte prescrite, prenez la quantité la plus proche.

Exemple 5 Attribué 80 mg (0,08 g), il existe des comprimés 0,5; 0,3 ; 0,25 ; 0,125 ; 0,1 g La dose la plus précise sera obtenue si le patient reçoit 1/4 d'un comprimé de 0,3 g.

Les ratios pour faciliter la sélection des doses sont présentés dans le tableau. 1.6.

Tableau 1.6

Sélection de la dose du médicament

Comprimés pelliculés, dragées, gélules ne peuvent pas être divisés en parties !

3. Calcul de la dose de solutions.

Lors de la prescription d'une solution, la concentration de la solution doit être indiquée. Concentration – est le contenu d'une certaine quantité d'une substance dans une certaine quantité de solvant.

3.1. Calcul de la dose de solutions avec un pourcentage de concentration spécifié.

La concentration peut être exprimée en pourcentage. Il montre la quantité d'une substance dissoute dans 100 ml d'une solution.

Exemple 6 Solution à 5% déchargée, affectée à recevoir 0,5 dissous ingrédient actif. Il est nécessaire de calculer le volume de la solution en une seule fois.

5 % signifie que 100 ml de solution contiennent 5,0 LV. Nous faisons une proportion:

***5.0 - 100 ml

***0,5 – X ml

D'elle X\u003d 0,5 100 / 5,0 \u003d 10 ml - le patient doit prendre 1 cuillère à dessert par réception.

De même, nous calculons le nombre de médicaments.

Exemple 7 Une solution à 5% de 2 ml en ampoules a été prescrite. Il est nécessaire de calculer le nombre de médicaments par injection.

Proportion

***5.0 - 100 ml

***x-2 ml

D'elle X= 5,0 2/100 = 0,05 (50 mg).

3.2. Calcul de la dose de solutions avec une concentration indiquée en mg / ml.

La concentration peut être exprimée par rapport à la quantité de médicament (g, mg) par rapport au volume de la solution (ml). Ainsi, une solution de sulfate de gentamicine est produite - 80 mg / 2 ml (80 mg dans 2 ml) dans des ampoules de 2 ml; Ambroxol est disponible sous forme de sirop à une concentration de 30 mg/5 ml (30 mg dans 5 ml) en flacons de 120,0 (120 ml). Si un médicament est prescrit dans une telle solution, une proportion est faite pour le calcul comme au paragraphe 3.1. Si nécessaire, les doses sont converties dans les mêmes valeurs (grammes en milligrammes et vice versa), puisque les unités de mesure et de but et forme posologique devrait être le même.

Exemple 8 0,16 gentamicine de la solution ci-dessus a été prescrite. 0,16 = 160mg. Proportion

***80 mg - 2 ml

***160mg - X ml

D'elle x = 160 - 2/80 = 4 ml.

Exemple 9 0,18 ambroxol en sirop 30 mg/5 ml a été prescrit ; 0,18 = 180mg. Proportion

***30 mg - 5 ml

***180mg - X ml

D'elle x = 180 5/30 = 30 ml - le patient doit prendre 2 cuillères à soupe par réception.

4. Calcul de la dose de dilutions.

Le plus souvent, les poudres antibiotiques stériles sont diluées dans des flacons en verre. Dans ce cas, suivez les instructions des instructions ou de la documentation de référence. Le contenu des médicaments en grammes ou en unités est indiqué sur l'emballage, par exemple, sel de sodium de benzylpénicilline - 1 000 000 unités. Selon les instructions, ajoutez un certain volume de solvant au médicament sec (par exemple, 10 ml). Lors du calcul, nous établissons également des proportions.

Exemple 10 Attribué : sel de sodium de benzylpénicilline, 750 000 UI. Proportion

***1000000 UI - 10 ml

***750000 unités - X ml

D'elle X= 750000 10/1000000 = 7,5 ml.

Si une solution de sel de sodium de benzylpénicilline est prescrite, par exemple, à un enfant pesant 6 kg, un volume de 7,5 ml sera traumatisant. Pour réduire le volume injecté, il est nécessaire de préparer une solution plus concentrée, c'est-à-dire benzylpénicilline diluée Le sel de sodium pas dans 10, mais dans 5 ml de solvant. Ensuite, le volume d'injection sera calculé à partir de la proportion

***1000000 UI-5 ml

***750000 unités - X ml

et est égal à X= 750 000 unités 5/1 000 000 = 3,25 ml.

5. Calcul de la dose du médicament lorsqu'il est administré par unité de poids du patient.

Exemple 11. a) DR 25000 U/kg pour un patient de 20 kg : dose par prise = 25000 × 20 = 500000 U.

b) DM 100 000 U/kg pour un patient de 20 kg en 4 prises : par prise = 100 000 × 20/4 = 500 000 U.
c) DM 50 mg/kg/jour pour un patient de 20 kg en 5 prises : dose par prise = 50 × 20/5 = 200 mg = 0,2 g.
6. Calcul du taux d'introduction de la solution.

Exemple 12. Attribué : 3 ug/kg/min de médicament dans une solution de glucose à 5 % IV, par goutte à goutte à un patient pesant 70 kg. Forme de libération : poudre pour injection 50 mg, solvant - solution de glucose à 5 % 400 ml.

Quantité de médicaments : 3 µg 70 kg = 210 µg/min = 0,21 mg/min = 0,00021 g/min.

Une fois dilué, une solution de 50 mg du médicament est obtenue dans 400 ml de solvant (selon la condition).

***50 mg - 400 ml

***0,21 mg - .g ml

Puis X= 0,21 400/50 = 1,68 ml/min.

Dans 1 ml - 20 gouttes solution aqueuse: 1,68 ml 20 gouttes = 33,6 ≈ 34 gouttes/min.