Hypothyroïdie postopératoire. Hypothyroïdie primaire E16 Autres troubles de la sécrétion interne du pancréas

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L'hypothyroïdie est une pathologie causée par un fonctionnement insuffisant de la glande thyroïde. Selon la CIM 10, il existe de nombreuses variétés, auxquelles un code distinct est attribué. Toutes les maladies qui ont un code particulier diffèrent par leur étiologie et leur pathogenèse.

Le code CIM-10 de cette maladie est le suivant :

E 02 - Hypothyroïdie subclinique par carence en iode.
E 03 - Autres formes d'hypothyroïdie.

Selon la CIM 10, les « autres formes » sont le plus souvent comprises comme une insuffisance thyroïdienne congénitale avec ou sans goitre diffus, une hypothyroïdie post-médicamenteuse et post-infectieuse, une atrophie thyroïdienne, un coma myxoedémateux et d'autres variétés de la maladie. Il existe plus de 10 variétés de ce type au total.

Les principaux symptômes de la maladie

Le tableau clinique de l'insuffisance thyroïdienne se caractérise par un ralentissement de tous les processus vitaux de l'organisme. De faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes produisent moins d'énergie dans le corps humain. C'est pourquoi les patients ont constamment froid.

En raison du faible effet stimulant des hormones thyroïdiennes, les patients sont largement sujets à maladies infectieuses. Ils ressentent une fatigue constante, des maux de tête, ainsi qu'une gêne dans les muscles et les articulations. La peau devient sèche, les cheveux et les ongles deviennent cassants.

L'hypothyroïdie postopératoire se développe après une intervention chirurgicale pour retirer la glande thyroïde. Les patients sont préoccupés par les symptômes suivants :

Diminution de la température corporelle;
gain de poids;
gonflement sur le corps;
Somnolence, léthargie, retard mental ;
Défaite système digestif;
Anémie;
Diminution de la libido ;
Troubles du cœur et du système respiratoire.

Les principales orientations du traitement de l'insuffisance thyroïdienne

Le traitement de cette maladie dépend forme clinique. La forme primaire de la maladie nécessite toujours l'utilisation d'hormones de remplacement. Le traitement de l'hypothyroïdie périphérique est difficile; dans certains cas, il est difficile à traiter.

Une forme compensée de maladie thyroïdienne ne nécessite parfois aucun traitement spécialisé. Mais en présence de décompensation, le patient se voit prescrire préparations hormonales. La dose et le médicament lui-même sont sélectionnés strictement individuellement.

Parfois, les remèdes homéopathiques donnent un bon effet. Ils permettent au corps de vaincre une maladie dangereuse. Certes, un tel traitement est très long et suppose que le patient prendra le médicament plusieurs fois par jour.

Hypothyroïdie- une maladie causée par une sécrétion insuffisante d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Distinguer primaire et secondaire hypothyroïdie. Le primaire se développe avec des lésions de la glande thyroïde et s'accompagne d'une augmentation du taux de TSH (90% des cas hypothyroïdie). Secondaire se produit lorsque le système hypothalamo-hypophysaire est endommagé avec une sécrétion insuffisante de thyrolibérine et de TSH et une diminution subséquente de la fonction thyroïdienne. Le tertiaire se développe lorsque l'hypothalamus est endommagé avec le développement d'un déficit en thyrolibérine.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

E02- subclinique hypothyroïdie en raison d'une carence en iode
E03- Autres formes d'hypothyroïdie

Donnée statistique

5 à 10 cas pour 1000 dans la population générale. L'âge prédominant est supérieur à 40 ans. Le sexe prédominant est féminin (7, 5 : 1).

Hypothyroïdie : causes

Étiologie

Primaire hypothyroïdie. Chronique thyroïdite auto-immune- plus cause commune hypothyroïdie. Atrophie thyroïdienne idiopathique. Souvent, des anticorps antithyroïdiens sont détectés, ce qui permet de considérer cette maladie comme une forme atrophique de thyroïdite chronique. Traitement du goitre toxique diffus. La fréquence peut atteindre 50 % chez les patients traités à l'iode radioactif. Hypothyroïdie se produit également après une thyroïdectomie subtotale ou l'utilisation de médicaments antithyroïdiens. Carence en iode. Secondaire hypothyroïdie peut être causée par l'une des conditions conduisant à l'hypopituitarisme.

Aspects génétiques

Crétinisme (myxœdème congénital) - grave héréditaire hypothyroïdie, se manifestant dans enfance(#218700, mutation du gène TSH TSHB, 1p13, r ; ou *275120, mutation du gène de la thyrolibérine TRH, 3p, r). Caractérisé par un retard dans le développement mental et un ralentissement du développement physique et de la croissance. Membres courts, grosse tête avec un nez large et aplati, des yeux écarquillés et une grande langue. Dysgénésie épiphysaire avec anomalies des centres d'ossification des têtes fémorales et humérus et d'autres parties du squelette. La reconnaissance et le traitement précoces peuvent prévenir des dommages mentaux et physiques irréversibles. Primaire hypothyroïdie peut être une composante du syndrome polyglandulaire auto-immun de type II.

Formes héréditaires rares : . Hypothyroïdie en association avec une dysplasie ectodermique et une agénésie du corps calleux (225040, r ou À). Hypothyroïdie en association avec la dysplasie ectodermique et la dyskinésie ciliaire (225050, r) . Hypothyroïdie en association avec une ectopie thyroïdienne (225250, r). Athyroïde hypothyroïdie en association avec une fente palatine, une atrésie des choanes et d'autres défauts de développement (241850, r) . Résistance héréditaire au récepteur TSH (*275200, défaut du gène TSH TSHR, 14q31, r).

Facteurs de risque

âge avancé. Maladies auto-immunes.

Pathomorphologie

Thyroïde peut être à la fois réduit et augmenté.

Hypothyroïdie : signes, symptômes

Image clinique

Faiblesse, somnolence, fatigue, ralentissement de la parole et de la pensée, sentiment constant froid dû à une diminution de l'effet des hormones thyroïdiennes sur les tissus et à un ralentissement du métabolisme.

Le gonflement du visage et le gonflement des extrémités, qui ne laissent pas de piqûres lorsqu'on les presse, sont causés par l'accumulation d'une substance muqueuse riche en mucopolysaccharides dans les tissus. Le phénomène est décrit par le terme « myxoedème », parfois utilisé comme synonyme de hypothyroïdie.

Le gain de poids reflète une diminution du taux métabolique, cependant, une augmentation significative ne se produit pas, car l'appétit est réduit.

Modifications d'autres systèmes. Du côté du CCC - une diminution débit cardiaque, bradycardie, épanchement péricardique, cardiomégalie, tendance à diminuer la tension artérielle. De la part des poumons - hypoventilation et épanchement pleural. Du tractus gastro-intestinal - nausées, flatulences, constipation. Du côté des reins - une diminution du DFG due à une hémodynamique périphérique réduite et niveau avancé ADG. Du côté de la peau - la chute des cheveux, leur sécheresse et leur fragilité, souvent un jaunissement de la peau dû à un excès de b-carotène circulant, qui se transforme lentement en vitamine A dans le foie. Du côté du périphérique système nerveux- retard d'Achille et autres réflexes tendineux profonds. Du côté des yeux - œdème périorbitaire, ptosis, erreurs de réfraction. De la part du sang - en règle générale, normochrome (hypochrome chez les enfants) anémie normocytaire et pseudohyponatrémie. Une tendance à l'hypercoagulabilité est notée en raison d'une augmentation de la tolérance plasmatique à l'héparine et d'une augmentation du taux de fibrinogène libre. Infractions cycle menstruel(métrorragies ou aménorrhées).

Hypothyroïdie : diagnostic

Diagnostic de laboratoire. Diminution des concentrations de T4 et de T3 totales dans le sérum. Absorption réduite de l'iode radioactif par la glande thyroïde. Concentration élevée de TSH sérique : le signe le plus précoce et le plus sensible de hypothyroïdie; pour le secondaire hypothyroïdie au contraire, une diminution de la concentration de TSH est caractéristique. Avec sévère hypothyroïdie- anémie, pseudohyponatrémie, hypercholestérolémie, augmentation des CPK, LDH, AST.

Médicaments affectant les résultats. Préparations d'hormones thyroïdiennes. Cortisone. Dopamine. Phénytoïne. De fortes doses d'œstrogènes ou d'androgènes. Amiodarone. Salicylates.

Maladies affectant les résultats. Quelconque maladie grave. Insuffisance hépatique. le syndrome néphrotique.

Diagnostic différentiel

le syndrome néphrotique. Néphrite chronique. syndrome dépressif. Insuffisance cardiaque chronique. amylose primaire.

Hypothyroïdie : méthodes de traitement

Traitement

Régime

est construit sur la voie de l'augmentation de la teneur en protéines et de la limitation des graisses et des glucides (principalement facilement digestibles - miel, confiture, sucre, produits à base de farine); avec obésité - régimes n ° 8, 8a, 8b.

Médicament de choix- lévothyroxine sodique. Le traitement est effectué pour normaliser le niveau de TSH. Il est pris à une dose de 50 à 100 mcg une fois le matin à jeun 30 minutes avant un repas. La dose est augmentée toutes les 4 à 6 semaines de 25 µg/jour. La dose d'entretien pour la plupart des patients est de 75 à 150 mcg / jour (corrigée en fonction de la teneur en TSH et en hormones thyroïdiennes).

Drogues alternatives

thyrocomb, lévothyroxine sodique + liothyronine.

Observation

Toutes les 6 semaines jusqu'à stabilisation, puis tous les 6 mois. Évaluation des fonctions CCC chez les patients âgés.

Complications

coma hypothyroïdien. Chez les patients atteints de maladie coronarienne, le traitement hypothyroïdie peut provoquer une insuffisance cardiaque chronique. Sensibilité accrue aux infections. Mégacôlon. Psychosyndrome hypothyroïdien chronique. Crise d'Addison et déminéralisation osseuse en traitement intensif hypothyroïdie. Infertilité.

Parcours et prévisions

Avec un traitement précoce, le pronostic est favorable. Si elle n'est pas traitée, un coma hypothyroïdien peut se développer.

Grossesse

Pendant la grossesse, le contrôle de la fraction T4 libre est nécessaire. La thérapie de remplacement peut nécessiter un ajustement. Le niveau de TSH doit être examiné mensuellement au cours du premier trimestre. À période post-partum- évaluation du taux de TSH toutes les 6 semaines ; une thyroïdite auto-immune post-partum peut se développer.

Pathologie concomitante

Pseudohyponatrémie. Anémie normochrome normocytaire. Insuffisance idiopathique des hormones surrénales. DAKOTA DU SUD. Hypoparathyroïdie. Myasthénie grave pseudoparalytique sévère. Vitiligo. Hypercholestérolémie. Prolapsus la valve mitrale. Une dépression.

Caractéristiques de l'âge chez les personnes âgées. Le tableau clinique est souvent flou. Le diagnostic repose sur des critères de laboratoire. Parfois ils regardent hypersensibilité aux hormones thyroïdiennes. Ce groupe de patients présente un risque accru de complications du système cardiovasculaire et d'autres systèmes, surtout si la correction hypothyroïdie menée de manière intensive. Par conséquent, le traitement est débuté avec de faibles doses de lévothyroxine sodique (25 mcg), qui sont ensuite augmentées jusqu'à une dose d'entretien complète sur 6 à 12 semaines.

La glande thyroïde produit de nombreuses hormones différentes. L'hypothyroïdie est une maladie caractérisée par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes.

Code d'hypothyroïdie selon la CIM 10 (classification internationale des maladies de la dixième révision) - il existe plusieurs variétés et formes de fonction thyroïdienne réduite. Selon la CIM 10, chaque type de cette maladie a son propre code et chaque variété, à son tour, a des causes et des complications possibles différentes.

Les symptômes de la maladie sont presque les mêmes pour toutes les formes de la maladie :

une personne atteinte de dysfonctionnement thyroïdien a presque constamment froid. Cela est dû au fait qu'avec une formation insuffisante d'hormones dans le corps, l'énergie est dépensée plus lentement;
immunité réduite à divers types d'infections - le manque d'hormones contribue à l'affaiblissement système immunitaire;

les crises de maux de tête deviennent plus fréquentes;
le niveau d'activité diminue, la personne se sent souvent fatiguée;
Si elle n'est pas traitée, le manque d'hormones affecte apparence- la peau devient plus sèche, les cheveux sont plus fragiles et plus fins, les ongles aussi deviennent plus fins et s'exfolient.

Lorsque, qui survient après l'ablation de la glande thyroïde, les symptômes suivants sont observés:

baisse de température;
gain de poids progressif;
gonflement, surtout des extrémités;
léthargie, somnolence constante, entraînant une activité mentale insuffisante;
perturbation des organes digestifs;
anémie;
écarts par rapport à la norme dans le travail du cœur et des poumons.

Si vous soupçonnez des problèmes avec la glande thyroïde, vous devez immédiatement contacter un endocrinologue. Le médecin examinera le patient, analysera les plaintes, prescrira les tests nécessaires pour le taux d'hormones dans le sang. Après examen complet Le médecin vous prescrira le traitement nécessaire et vous informera des mesures préventives.

Variétés d'hypothyroïdie

L'hypothyroïdie peut être causée par de nombreuses raisons - absence de substances dans le corps, prédisposition à la maladie transmise par les parents, modification de la glande thyroïde elle-même. Il existe deux types courants de la maladie :

E 02 - subclinique
E 03 - autres types, moins courants.

Chaque cause définit un type différent d'hypothyroïdie. Vous pouvez examiner plus en détail le code de l'hypothyroïdie selon la CIM 10 et une description des formes connues de la maladie dans le tableau ci-dessous.

Le code	Nom	La description
E 02	forme subclinique	La maladie apparaît en raison d'un manque d'iode dans le corps. Le type de problème de thyroïde le plus courant chez les personnes de tout âge et de tout sexe.
E 03.0	Forme congénitale avec goitre diffus	Présence de goitre congénital non toxique, SAI. L'exception est le goitre transitoire avec une fonction normale.
E 03.1	Forme congénitale sans goitre	Aplasie (malformation congénitale de l'organe). Atrophie thyroïdienne, type d'hypothyroïdie SAI
E 03.2	Acquis	La maladie survient à la suite d'une exposition à la glande thyroïde de médicaments ou d'autres substances exogènes puissantes.
E 03.3	Forme post-infectieuse	Hypothyroïdie acquise après avoir souffert d'une maladie infectieuse grave.
E 03.4	Atrophie thyroïdienne	Atrophie acquise de la glande thyroïde.
E 03	Autres variétés	Les autres variétés sont moins courantes. Ils ne peuvent être diagnostiqués que par un médecin.

Une variété d'hypothyroïdie peut être détectée à l'aide de recherche en laboratoire. La direction de la recherche est prescrite par l'endocrinologue. Il étudie également les résultats, détermine le type de maladie, sa cause première, puis prescrit un traitement.

Principaux types de traitement

Le traitement dépend du type de maladie. Dans la forme primaire, le médecin prescrit des médicaments de substitution hormonale. Mais avec la variété périphérique, c'est plus difficile - une thérapie simple dans certains cas peut ne pas être efficace du tout.

Avec une forme compensée d'hypothyroïdie, dans certains cas, une thérapie étroitement ciblée peut être supprimée. Et en cas de décompensation, l'endocrinologue prescrit des préparations hormonales spéciales. La durée des médicaments et leur posologie sont déterminées par un spécialiste et ne doivent en aucun cas être modifiées.

Important : De nombreuses personnes pensent que l'augmentation du volume du médicament contribue à une récupération rapide. Mais il convient de rappeler qu'en augmentant l'impact de toute substance sur le corps, vous pouvez dépasser la norme autorisée pour chaque personne individuellement. Et l'excès peut causer d'autres maladies.

Pour le traitement de ce type de maladies, le médecin peut prescrire des remèdes homéopathiques. Dans certains cas, ils donnent résultat efficace. Mais il y a un inconvénient - le traitement dure longtemps et nécessite des médicaments fréquents pendant la journée.

L'hypothyroïdie subclinique et gestationnelle ne nécessite pas de traitement. Fondamentalement, les patients présentant une forme subclinique sont uniquement enregistrés et subissent un examen préventif par un endocrinologue pour contrôler tout changement hormonal dans le corps.

Des suppléments peuvent être prescrits pour normaliser la teneur en iode dans le corps. La forme gestationnelle apparaît pendant la grossesse et disparaît le plus souvent d'elle-même après l'accouchement.

Hypothyroïdie- une maladie causée par une sécrétion insuffisante d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Distinguer hypothyroïdie primaire et secondaire. Le primaire se développe avec des lésions de la glande thyroïde et s'accompagne d'une augmentation du taux de TSH (90% des cas d'hypothyroïdie). Secondaire se produit lorsque le système hypothalamo-hypophysaire est endommagé avec une sécrétion insuffisante de thyrolibérine et de TSH et une diminution subséquente de la fonction thyroïdienne. Le tertiaire se développe lorsque l'hypothalamus est endommagé avec le développement d'un déficit en thyrolibérine.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

Donnée statistique. 5 à 10 cas pour 1000 dans la population générale. L'âge prédominant est supérieur à 40 ans. Le sexe prédominant est le féminin (7,5 : 1).

causes

Étiologie. Hypothyroïdie primaire.. La thyroïdite chronique auto-immune est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie.. Atrophie idiopathique de la glande thyroïde. Des anticorps antithyroïdiens sont souvent détectés, ce qui permet de considérer cette maladie comme une forme atrophique de thyroïdite chronique.Traitement du goitre toxique diffus. La fréquence peut atteindre 50 % chez les patients traités à l'iode radioactif. L'hypothyroïdie survient également après une thyroïdectomie subtotale ou l'utilisation de médicaments antithyroïdiens. L'hypothyroïdie secondaire peut être causée par l'une des conditions conduisant à l'hypopituitarisme.

Aspects génétiques

Le crétinisme (myxoedème congénital) est une hypothyroïdie héréditaire sévère qui se manifeste dans l'enfance (#218700, mutation du gène TSH TSHB, 1p13, r ; ou *275120, mutation du gène thyrolibérine TRH, 3p, r). Un retard mental et un retard du développement physique et de la croissance sont caractéristiques. Des membres courts, une grosse tête avec un nez large et aplati, des yeux largement espacés et une grande langue. Dysgénésie épiphysaire avec anomalies des centres d'ossification dans les têtes du fémur et de l'humérus et d'autres parties du squelette. La reconnaissance et le traitement précoces peuvent prévenir des dommages mentaux et physiques irréversibles. L'hypothyroïdie primaire peut être une composante du syndrome polyglandulaire auto-immun de type II.

Formes héréditaires rares : .. Hypothyroïdie associée à une dysplasie ectodermique et une agénésie du corps calleux (225040, r ou A) .. Hypothyroïdie associée à une dysplasie ectodermique et une dyskinésie ciliaire (225050, r) .. Hypothyroïdie associée à une thyroïde ectopique (225250) , r) .. Hypothyroïdie athyroïdienne associée à une fente palatine, une atrésie des choanes et d'autres anomalies du développement (241850, r) .. Résistance héréditaire aux récepteurs de la TSH (*275200, défaut du gène TSH TSHR, 14q31, r).

Facteurs de risque.Âge âgé. Maladies auto-immunes.

Pathomorphologie. La glande thyroïde peut être réduite ou élargie.

Symptômes (signes)

Image clinique

Faiblesse, somnolence, fatigue, ralentissement de la parole et de la pensée, sensation de froid constante due à une diminution de l'effet des hormones thyroïdiennes sur les tissus et à un ralentissement du métabolisme.

L'augmentation du poids corporel reflète une diminution du taux métabolique, cependant, une augmentation significative ne se produit pas, car. l'appétit est réduit.

Changements de la part d'autres systèmes.De la part du système cardiovasculaire - une diminution du débit cardiaque, une bradycardie, un épanchement péricardique, une cardiomégalie, une tendance à la diminution de la pression artérielle.De la part des poumons - une hypoventilation et un épanchement pleural.Sur la partie du tractus gastro-intestinal - nausées, flatulences, constipation.. de la part des reins - une diminution du DFG due à une hémodynamique périphérique réduite et des niveaux élevés d'ADH .. De la part de la peau - la perte de cheveux, leur sécheresse et fragilité, souvent jaunissement de la peau due à un excès de b-carotène circulant, se transformant lentement en vitamine A dans le foie.. Du côté du système nerveux périphérique - retard d'Achille et d'autres réflexes tendineux profonds.. Du côté des yeux - périorbitaire œdème, ptosis, erreurs de réfraction .. De la part du sang - en règle générale, anémie normochrome (hypochrome chez les enfants) normocytaire et pseudohyponatrémie. On note une tendance à l'hypercoagulabilité due à une augmentation de la tolérance plasmatique à l'héparine et à une augmentation du taux de fibrinogène libre.. Irrégularités menstruelles (métrorragies ou aménorrhées).

Diagnostique

Diagnostic de laboratoire. Diminution des concentrations de T 4 et T 3 totales dans le sérum. Absorption réduite de l'iode radioactif par la glande thyroïde. Concentration élevée de TSH sérique : le signe le plus précoce et le plus sensible d'hypothyroïdie primaire ; pour l'hypothyroïdie secondaire, au contraire, une diminution de la concentration de TSH est caractéristique. Dans l'hypothyroïdie sévère - anémie, pseudohyponatrémie, hypercholestérolémie, augmentation de CPK, LDH, AST.

Médicaments affectant les résultats. Préparations d'hormones thyroïdiennes. Cortisone. Dopamine. Phénytoïne. De fortes doses d'œstrogènes ou d'androgènes. Amiodarone. Salicylates.

Maladies affectant les résultats. Toute maladie grave. Insuffisance hépatique. le syndrome néphrotique.

Diagnostic différentiel. le syndrome néphrotique. Néphrite chronique. syndrome dépressif. Insuffisance cardiaque chronique. amylose primaire.

Traitement

TRAITEMENT

Régime est construit sur la voie de l'augmentation de la teneur en protéines et de la limitation des graisses et des glucides (principalement facilement digestibles - miel, confiture, sucre, produits à base de farine); avec obésité - régimes n ° 8, 8a, 8b.

Médicament de choix- lévothyroxine sodique. Le traitement est effectué pour normaliser le niveau de TSH. Il est pris à une dose de 50 à 100 mcg une fois le matin à jeun 30 minutes avant un repas. La dose est augmentée toutes les 4 à 6 semaines de 25 µg/jour. La dose d'entretien pour la plupart des patients est de 75 à 150 mcg / jour (corrigée par la teneur en TSH et en hormones thyroïdiennes).

Drogues alternatives : thyrocomb, lévothyroxine sodique + liothyronine.

Observation. Toutes les 6 semaines jusqu'à stabilisation, puis tous les 6 mois. Évaluation des fonctions CCC chez les patients âgés.

Complications. coma hypothyroïdien. Chez les patients atteints de maladie coronarienne, le traitement de l'hypothyroïdie peut provoquer une insuffisance cardiaque chronique. Sensibilité accrue aux infections. Mégacôlon. Psychosyndrome hypothyroïdien chronique. Crise d'Addison et déminéralisation osseuse dans le traitement intensif de l'hypothyroïdie. Infertilité.

Actuelle et prévisionnelle. Avec un traitement précoce, le pronostic est favorable. Si elle n'est pas traitée, un coma hypothyroïdien peut se développer.

Grossesse. Pendant la grossesse, le contrôle de la fraction T 4 libre est nécessaire. La thérapie de remplacement peut nécessiter un ajustement. Le niveau de TSH doit être examiné mensuellement au cours du premier trimestre. Dans la période post-partum - une évaluation du niveau de TSH toutes les 6 semaines; une thyroïdite auto-immune post-partum peut se développer.

Pathologie concomitante. Pseudohyponatrémie. Anémie normochrome normocytaire. Insuffisance idiopathique des hormones surrénales. DAKOTA DU SUD. Hypoparathyroïdie. Myasthénie grave pseudoparalytique sévère. Vitiligo. Hypercholestérolémie. Prolapsus de la valve mitrale. Une dépression.

Caractéristiques de l'âge chez les personnes âgées. Le tableau clinique est souvent flou. Le diagnostic repose sur des critères de laboratoire. Parfois, il y a une sensibilité accrue aux hormones thyroïdiennes. Ce groupe de patients présente un risque accru de complications du système cardiovasculaire et d'autres systèmes, en particulier si l'hypothyroïdie est corrigée de manière intensive. Par conséquent, le traitement est débuté avec de faibles doses de lévothyroxine sodique (25 mcg), qui sont ensuite augmentées jusqu'à une dose d'entretien complète sur 6 à 12 semaines.

Synonymes. Hypothyroïdie. La maladie de Gall.

CIM-10. E02 Hypothyroïdie subclinique due à une carence en iode. E03 Autres formes d'hypothyroïdie

Remarques. L'hypothyroïdie a été décrite pour la première fois par W. Gall en 1873. Avant toute intervention chirurgicale, les patients doivent être mis en état euthyroïdien.

Le code CIM-10 de cette maladie est le suivant :

E 02 - Hypothyroïdie subclinique par carence en iode.
E 03 - Autres formes d'hypothyroïdie.

Les principaux symptômes de la maladie

En raison du faible effet stimulant des hormones thyroïdiennes, les patients sont largement sujets aux maladies infectieuses. Ils ressentent une fatigue constante, des maux de tête, ainsi qu'une gêne dans les muscles et les articulations. La peau devient sèche, les cheveux et les ongles deviennent cassants.

L'hypothyroïdie postopératoire se développe après une intervention chirurgicale pour retirer la glande thyroïde. Les patients sont préoccupés par les symptômes suivants :

Diminution de la température corporelle;
gain de poids;
gonflement sur le corps;
Somnolence, léthargie, retard mental ;
Dommages au système digestif;
Anémie;
Diminution de la libido ;
Troubles du cœur et du système respiratoire.

Les principales orientations du traitement de l'insuffisance thyroïdienne

Le traitement de cette maladie dépend de la forme clinique. La forme primaire de la maladie nécessite toujours l'utilisation d'hormones de remplacement. Le traitement de l'hypothyroïdie périphérique est difficile ; dans certains cas, il est difficile à traiter.

Une forme compensée de maladie thyroïdienne ne nécessite parfois aucun traitement spécialisé. Mais en présence de décompensation, le patient se voit prescrire des médicaments hormonaux. La dose et le médicament lui-même sont sélectionnés strictement individuellement.

Le dysfonctionnement thyroïdien subclinique et gestationnel ne nécessite pas de traitement. Dans la plupart des cas, les médecins n'utilisent que l'observation du patient. La forme gestationnelle de la maladie est observée chez les femmes enceintes et disparaît après l'accouchement.

Hypothyroïdie - code mcb 10

Hypothyroïdie selon microbienne 10 - ce nom est utilisé par les professionnels de la santé afin de ne pas utiliser les noms volumineux de chaque type de maladie, tandis que chaque type individuel se voit attribuer un code individuel.

Cette maladie provoque un fonctionnement inadéquat de la glande thyroïde en raison d'une quantité insuffisante d'hormones produites par la glande thyroïde, ce qui ralentit les processus dans le corps.

Il existe une dizaine de maladies similaires, toutes apparaissent après la défaillance de la glande thyroïde.

Maladie ou état du corps

Il y a une opinion que l'hypothyroïdie n'est pas du tout une maladie, mais un état du corps dans lequel Longtemps le déficit en hormones thyroïdiennes produites par la glande thyroïde est déterminé. Il est associé à processus pathologiques qui affectent le métabolisme hormonal.

Cette affection est assez fréquente, surtout chez les femmes, les hommes sont moins susceptibles de souffrir d'une telle maladie, par exemple, sur 20 patients identifiés, un seul patient est de sexe masculin.

Parfois, les symptômes de l'apparition de la maladie sur stade initial ne se manifestent pas clairement et ressemblent beaucoup à des signes de surmenage, et parfois, à d'autres maladies. Seule une analyse du niveau d'hormones stimulant la thyroïde peut déterminer les signes exacts de l'hypothyroïdie à un stade précoce.

Il existe de telles formes:

L'une des raisons qui peuvent provoquer une maladie est un apport insuffisant en iode ou l'influence de facteurs négatifs. Cette forme est appelée hypothyroïdie acquise. Les bébés en souffrent.
La forme congénitale ne touche que 1 % des patients recensés chez les nourrissons.
Forme chronique ou thyroïdite chronique auto-immune. Apparaît à la suite d'un dysfonctionnement du système immunitaire. Dans cette situation, les processus destructeurs des cellules thyroïdiennes commencent dans le corps. Des manifestations claires de cela se produisent plusieurs années après le début du processus pathologique.
Une forme de maladie transitoire survient, par exemple, en conjonction avec une thyroïdite post-partum. La maladie peut survenir avec une lésion virale de la glande thyroïde ou à la suite de néoplasmes de la glande thyroïde.
La forme gestationnelle est observée chez les femmes enceintes, disparaît après l'accouchement.
Subclinique - se produit en raison d'une carence en iode.
Compensé - ne nécessite pas toujours une thérapie spécialisée.

Du degré d'infection du corps et du processus de développement de la maladie, il y a:

Primaire - le développement se produit lorsque la glande thyroïde est endommagée, alors qu'il y a une augmentation du niveau de TSH (90% des cas d'hypothyroïdie).
Secondaire - dommages à l'hypophyse, sécrétion insuffisante de thyrolibérine et de TSH.
Tertiaire - perturbation de l'hypothalamus, développement d'une carence en thyrolibérine.

L'hypothyroïdie a bien sûr de nombreuses formes, c'est-à-dire qu'elle se manifeste par différentes formes. Classement international la maladie attribue à chacun formulaire spécifique code spécifique. La qualification prévoit d'éventuels foyers territoriaux de carence en iode (endémiques).

Pourquoi la classification selon la CIM 10 est-elle nécessaire ? Pour tenir un registre clair et comparer la clinique des maladies, pour maintenir des statistiques dans différents territoires.

La classification CIM présente certains avantages :

Aide à établir un diagnostic précis.
Choisir un traitement efficace et correct.

Selon la qualification de l'hypothyroïdie selon la CIM 10, chaque type de cette maladie se voit attribuer un code spécifique. Exemple : subclinique, résultant d'un apport insuffisant en iode, a reçu le code CIM 10 - E 02.

Comme autre exemple, un processus de nœud unique non toxique a été codé E 04.1, qui est caractérisé par un néoplasme distinct. L'augmentation progressive des nœuds provoque une gêne, comprime les organes situés dans la région cervicale.

Le traitement de chaque type dépend du degré de développement de la maladie. Par exemple, la phase primaire de la maladie peut être guérie en prenant des hormones de remplacement. Que ne peut-on pas dire sur le traitement de la forme périphérique de l'hypothyroïdie: parfois c'est très difficile, et parfois, quoique difficilement, mais se prête à la thérapie.

Le type d'hypothyroïdie compensée ne nécessite parfois pas de traitement spécialisé. Si une décompensation est observée, le patient se voit prescrire des médicaments hormonaux, mais le médicament et la dose sont sélectionnés strictement individuellement, en tenant compte de toutes les caractéristiques.

La médecine moderne a plusieurs méthodes de traitement de l'hypothyroïdie :

conservateur;
opérationnel;
iodothérapie et radiothérapie.

Avec un diagnostic tardif et un manque prolongé de traitement de la maladie, une crise thyrotoxique se développe, qui se produit en raison de la libération d'une grande quantité d'hormones dans le sang.

Les complications peuvent être évitées si vous consultez rapidement un médecin, qui choisira la méthode de traitement optimale et vous aidera à retrouver votre rythme de vie habituel.

Causes, prévention et traitement de l'hypothyroïdie primaire

L'hypothyroïdie primaire est un état pathologique caractérisé par une déficience progressive de la production d'hormones thyroïdiennes.

Cette maladie a reçu le code CIM 10 E03. Actuellement, cette variante du dysfonctionnement thyroïdien est considérée comme la plus courante.

Cette condition pathologique représente jusqu'à 95% des cas détectés. Selon les statistiques de l'incidence de la maladie, l'hypothyroïdie subclinique primaire est détectée dans environ 10% femmes modernes et 3% d'hommes.

La variante congénitale de cette condition pathologique survient chez environ 1 nouveau-né sur 5 000.

Il y a maintenant une augmentation du nombre de personnes souffrant de cette maladie thyroïdienne.

Souvent, les symptômes de la pathologie pendant longtemps ne semblent pas si prononcés qu'une personne cherche une aide médicale.

L'hypothyroïdie primaire pendant la grossesse est particulièrement dangereuse, car une violation de la production hormonale peut provoquer le développement de graves violations de la formation du fœtus.

Classification des formes d'hypothyroïdie primaire

Il existe de nombreuses approches pour la description de cette condition pathologique.

Lorsque l'on considère un trouble tel que l'hypothyroïdie, la classification prend principalement en compte l'étiologie du développement du trouble. Selon cette approche, il y a :

variante auto-immune chronique;
dysfonctionnement hormonal causé par l'ablation de la glande thyroïde;
hypothyroïdie dans le contexte d'une thérapie à l'iode radioactif;
dommages à la glande thyroïde dans les maladies infectieuses et infiltrantes;
dysgénésie et agénésie de la glande thyroïde.

Cette condition pathologique peut survenir en gravité légère, modérée et sévère. L'hypothyroïdie est subdivisée en fonction du type de violation de la synthèse hormonale.

Dans certains cas, des défauts congénitaux dans la biosynthèse de ces substances sont révélés. Chez d'autres, le problème apparaît en raison d'une carence ou, au contraire, d'un excès d'iode.

Troisièmement, l'hypothyroïdie se développe à la suite de dommages à la glande thyroïde dans le contexte d'effets médicaux ou toxiques.

Les principales causes de l'hypothyroïdie primaire

L'étiologie de cette condition pathologique est maintenant bien comprise.

L'hypothyroïdie primaire subclinique et clinique peut se développer dans une grande variété de conditions, accompagnée de lésions des tissus de la glande thyroïde.

Le plus souvent, un tel problème est détecté en présence d'un processus auto-immun chronique.

Cet état pathologique se caractérise par un dysfonctionnement du système immunitaire, à cause duquel il commence à attaquer par erreur les cellules thyroïdiennes.

L'exposition aux anticorps produits entraîne la mort des thyrocytes.

Une telle lésion inflammatoire auto-immune se développe assez lentement, de sorte que les manifestations caractéristiques de la maladie peuvent ne pas déranger une personne pendant longtemps.

Il faut généralement 5 à 20 ans pour que l'hypothyroïdie se développe.

Cette condition pathologique est souvent le résultat de la formation d'un goitre endémique. Ceci est observé lorsqu'une personne manque constamment d'iode dans les aliments.

Cela conduit progressivement à une hyperplasie des tissus de la glande thyroïde et à la formation de formations nodulaires caractéristiques.

Les causes de l'hypothyroïdie de type primaire peuvent être enracinées dans les conditions pathologiques suivantes :

sous-développement de la glande thyroïde;
fermentopathie héréditaire;
le prélèvement d'un organe pour des raisons médicales ;
rayonnement ionisant;
tumeurs malignes;
traitement avec des préparations d'iode radioactif.

Entre autres, cette condition pathologique peut être provoquée par la prise de certains médicaments qui ont un effet dépresseur sur la synthèse des hormones thyroïdiennes et de l'amiodarone.

À Cas rares des dommages à la glande thyroïde et le développement d'une hypothyroïdie primaire peuvent être observés dans le contexte de la cystinose, de la sarcoïdose, de l'amylose et de la thyroïdite de Riedel.

En outre, une telle violation de la glande thyroïde peut être associée à des dommages corporels causés par la tuberculose, la syphilis et certaines autres infections.

La pathogenèse du développement de l'hypothyroïdie primaire

Sous l'influence de divers facteurs, il y a une diminution rapide du taux de processus métaboliques.

En réponse à la réduction des hormones thyroïdiennes, il y a une diminution de la demande tissulaire en oxygène, ce qui entraîne un ralentissement des réactions redox.

Progressivement, le taux métabolique diminue. L'hypothyroïdie entraîne une inhibition de la synthèse et du carbolisme.

Cela provoque le développement d'un œdème mucineux, appelé myxœdème. L'accumulation de liquide dans le tissu conjonctif est particulièrement forte.

En raison d'une violation de la production d'hormones thyroïdiennes, on observe une accumulation de glycosaminoglycanes, c'est-à-dire des produits de dégradation des protéines, qui se caractérisent par une hydrophilie accrue.

Cela conduit à la rétention de sodium et de liquide dans l'espace extravasculaire.

À l'avenir, la situation pourrait être aggravée en raison d'une violation de l'excrétion de sodium causée par la présence dans le corps d'une quantité excessive de vasopressine et d'un manque d'hormone natriurétique.

La carence en hormones thyroïdiennes a souvent des conséquences plus mortelles, car elle inhibe le développement mental et physique.

Dans les cas graves, l'hypothyroïdie primaire qui se développe à un âge précoce peut provoquer la formation de crétinisme ou de nanisme chez un enfant.

Symptômes de l'hypothyroïdie primaire

Les manifestations cliniques de cette pathologie sont très diverses et comprennent de nombreux syndromes.

Si l'hypothyroïdie est compensée et se déroule sous une forme bénigne, il peut n'y avoir aucune violation évidente, car les cellules thyroïdiennes saines restantes commencent à compenser le manque d'hormones.

À degré moyen gravité et avec une forme compliquée, la maladie évolue avec des manifestations sévères.

Les symptômes de l'hypothyroïdie dépendent en grande partie du niveau de déficit hormonal. De nombreuses personnes souffrant de cette condition pathologique développent un tel syndrome métabolique hypothermique, qui se caractérise par :

diminution de la température corporelle;
obésité;
augmentation des taux de triglycérides et de LDL ;
perte d'appétit;
dépression prolongée;
athérosclérose progressive.

Déjà à travers un temps limité chez les patients atteints d'hypothyroïdie, des plaintes peuvent apparaître pour diverses manifestations du syndrome des troubles ectodermiques et de la dermopathie.

Avec un manque chronique d'hormones thyroïdiennes, un œdème myxoedémateux du visage et des extrémités se forme. La peau peut devenir ictérique.

La plupart des patients souffrent de perte de cheveux sur la tête, les sourcils et les cils. Il peut y avoir des signes de calvitie nichée ou d'alopécie. Les traits du visage deviennent progressivement rugueux.

L'hypothyroïdie non compensée s'accompagne souvent de lésions des organes sensoriels. Les patients peuvent avoir des difficultés à respirer, car la muqueuse nasale gonfle dans une large mesure.

Le gonflement du conduit auditif et de l'oreille moyenne entraîne une perte auditive. De plus, la plupart des patients développent un enrouement caractéristique et une vision nocturne réduite.

Dans l'évolution sévère de cet état pathologique, des signes de lésions du système nerveux central et périphérique apparaissent.

Les patients présentent une léthargie importante, une somnolence sévère, des paresthésies, une diminution des réflexes tendineux, des douleurs musculaires, une diminution de la mémoire et des capacités mentales et une polyneuropathie.

Certaines personnes souffrant d'hypothyroïdie primaire développent une dépression sévère et un délire. Des attaques de panique peuvent également survenir.

Entre autres choses, souvent dans le contexte d'une diminution de la production d'hormones thyroïdiennes, des signes de dommages au système cardiovasculaire apparaissent.

Très souvent, les personnes qui souffrent d'hypothyroïdie primaire depuis longtemps développent un myxœdème cardiaque.

Dans cette condition, on observe la formation d'une insuffisance sévère, hypertension artérielle, ainsi que la fuite d'épanchement dans la cavité abdominale.

Du côté du système digestif dans le contexte de l'hypothyroïdie primaire, on peut observer une dyskinésie biliaire, une hématoménashie, une altération de la motilité du gros intestin, l'apparition d'une tendance à la constipation et à l'atrophie de la muqueuse gastrique.

Plus de 50 % des personnes atteintes d'hypothyroïdie primaire présentent des signes de syndrome anémique.

Entre autres choses, si la maladie s'est développée dans jeune âge, il existe souvent des signes d'hypogonadisme hyperprolactique.

Il existe de nombreuses manifestations de cette condition pathologique.

Souvent, une violation de la production d'hormones dans une condition telle que l'hypothyroïdie primaire pendant la grossesse provoque des fausses couches sur premières dates et troubles graves du développement fœtal.

En raison de lésions myxoedémateuses des muqueuses des organes respiratoires, il existe une forte probabilité de développer un syndrome d'apnée du sommeil.

Dans ce cas, un arrêt respiratoire de courte durée pendant une nuit de repos sera enregistré. Cette condition met la vie en danger, car elle peut provoquer une hypoxie.

Complications de l'hypothyroïdie primaire

Dans une forme sévère de cet état pathologique, un certain nombre de symptômes apparaissent, qui affectent le plus l'état général.

Cependant, avec une diminution critique de la production d'hormones, si elles ne sont pas compensées par des moyens pharmacothérapie des conditions potentiellement mortelles peuvent se développer.

L'une des conséquences les plus graves de l'hypothyroïdie primaire est le coma myxoedémateux.

Souvent, le développement de cette condition pathologique se produit dans le contexte d'une grave perte de sang, d'une intoxication, d'une hypothermie et de certaines maladies. les organes internes, prise de tranquillisants, lésions infectieuses.

Les manifestations caractéristiques du coma myxoedémateux comprennent la bradycardie, l'hypothermie, l'hypotension artérielle, un œdème sévère des extrémités et du visage.

Entre autres choses, chez presque 100% des patients dans ce cas, il y a les caractéristiques Lésions du SNC, se manifestant par confusion, stupeur, etc.

Les patients présentant le développement de cette complication peuvent éprouver obstruction intestinale et la rétention urinaire.

La cause du décès dans le coma myxoedémateux est généralement une tamponnade cardiaque, qui se forme en raison d'une hydropéricardite.

Méthodes de diagnostic de l'hypothyroïdie primaire

Après avoir mené certaines études, l'endocrinologue peut déterminer non seulement la présence de cette maladie, mais également le degré de manque de production d'hormones.

Tout d'abord, le médecin procède à l'anamnèse et à la palpation de la glande thyroïde. Pour déterminer l'hypothyroïdie, une échographie de l'organe est généralement prescrite.

Il s'agit d'une méthode de recherche sûre et non invasive qui vous permet d'identifier même les nœuds et défauts mineurs.

De plus, une radiographie de la glande thyroïde peut être indiquée. Importance avoir tests de laboratoire sang pour :

thyroxine totale et libre ;
la triiodothyronine totale et libre ;
globuline liant la thyroxine;
les auto-anticorps thériomicrosomaux ;
des anticorps dirigés contre la théroglobuline et la thyroperoxydase ;
thyroglobuline;
l'hormone thyroïdienne.

Grâce aux méthodes de diagnostic existantes, le syndrome d'hypothyroïdie peut être détecté dans les plus brefs délais.

Ce n'est qu'après un examen complet et l'identification de la cause profonde du problème qu'une méthode de traitement adéquate peut être prescrite pour compenser le manque d'hormones et redonner à la personne une vie bien remplie.

Le pronostic dans ce cas, avec la sélection correcte des méthodes de traitement, est généralement favorable. Les médicaments existants vous permettent de remplacer complètement le déficit hormonal d'une personne.

Comment traite-t-on l'hypothyroïdie primaire ?

L'objectif principal de la thérapie dirigée est la normalisation de l'état du patient.

Pour cela, il est très important de choisir le moyen de traitement qui permettrait de maintenir le niveau de TSH dans la plage normale, c'est-à-dire de 0,4 à 4 mU/l.

Pour atteindre ces indicateurs, T4 est utilisé à la posologie requise. Cet outil est calculé en tenant compte du poids "idéal" du patient, de son âge et des troubles existants de divers organes et systèmes.

Tant dans la pratique nationale qu'internationale, le traitement de l'hypothyroïdie primaire nécessite une thérapie à vie.

Une attention particulière est portée à la compensation de cette condition pathologique chez les femmes pendant la grossesse.

Pendant cette période, les besoins du corps en T4 augmentent d'environ 45 à 50 %. Après l'accouchement, la dose est ajustée au niveau standard.

Si un nouveau-né montre des signes de manque de production d'hormones thyroïdiennes, on peut lui montrer une thérapie de remplacement dès les premiers jours de sa vie, car ce n'est que dans ce cas que des troubles graves du développement mental et physique peuvent être évités.

Le coma hypothyroïdien mérite une attention particulière, car le succès de sa thérapie dépend en grande partie de la rapidité du début du traitement.

Afin d'éviter la mort du patient, son hospitalisation dans un établissement médical est nécessaire.

Pour compenser le manque d'hormones, leur dose est adéquate pour la condition humaine.

Dans de tels cas, l'utilisation de glucocorticostéroïdes est indiquée. Entre autres choses, une thérapie ciblée est nécessaire pour prévenir l'hypoventilation et l'hypercapnie.

Il nécessite également une thérapie des maladies primaires qui ont provoqué l'apparition de tels état dangereux comme un coma hypothyroïdien.

La prévention ciblée de l'hypothyroïdie n'a pas encore été développée.

Pour prévenir l'apparition de cette condition pathologique, vous devez surveiller l'apport suffisant d'iode, subir des examens de routine pour détection en temps opportun pathologies de la glande thyroïde, et en plus, le début précoce du traitement des maladies qui peuvent affecter négativement le travail de cet organe.