Aigu maladies inflammatoires pharynx et larynx

Inflammation aiguë du pharynx Inflammation aiguë du nasopharynx Pour doubler. Les principales plaintes des patients sont des sensations désagréables dans le nasopharynx - brûlures, picotements, sécheresse, souvent accumulation de sécrétions muqueuses; céphalée localisée dans la région occipitale. Les enfants ont souvent des difficultés à respirer et des bruits nasaux. Avec la localisation prédominante du processus dans la région de la bouche des tubes auditifs, il y a des douleurs dans les oreilles, une perte auditive selon le type de conduction sonore. Chez l'adulte, cette maladie survient sans forte détérioration de l'état général, et chez l'enfant réponse de température est significative, en particulier, dans les cas où l'inflammation s'étend au larynx et à la trachée. Ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux élargis et douloureux. Diagnostic différentiel doit être réalisée avec une rhinopharyngite diphtérique (avec la diphtérie, des raids gris sales sont généralement visualisés; l'examen d'un frottis du nasopharynx permet généralement d'établir clairement la nature de la lésion diphtérique); avec un processus syphilitique et gonococcique congénital (ici d'autres signes apparaissent - conjonctivite gonorrhéique, avec lueurs - hépatosplénomégalie, changements cutanés caractéristiques); avec des maladies du sinus sphénoïdal et des cellules du labyrinthe ethmoïdal (ici, l'examen aux rayons X aide à établir le bon diagnostic). Traitement. Les perfusions sont effectuées dans chaque moitié du nez 2% (pour les enfants) et 5% (pour les adultes) de solution de protargol ou de collargol 3 fois par jour; en cas d'inflammation sévère, une solution à 0,25% de nitrate d'argent est versée dans la cavité nasale, puis gouttes vasoconstrictrices. La réalisation d'un traitement anti-inflammatoire et antibactérien général n'est justifiée qu'avec une réaction de température prononcée et le développement de complications. La nomination de multivitamines, physiothérapie - quartz sur la plante des pieds, UHF sur la zone du nez est indiquée.

Inflammation aiguë de l'oropharynx (pharyngite) Clinique. Dans la pharyngite aiguë, le plus souvent, les patients se plaignent de sécheresse, de douleur et de douleur dans la gorge. La douleur peut irradier vers l'oreille lors de la déglutition. Avec la pharyngoscopie, l'hyperémie et le gonflement de la membrane muqueuse de l'oropharynx, une augmentation et une hyperémie brillante des granules lymphoïdes situées à l'arrière du pharynx sont déterminées. Les formes sévères de pharyngite aiguë s'accompagnent d'une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, chez les enfants, dans certains cas, d'une réaction de température. Le processus peut se propager à la fois vers le haut (impliquant le nasopharynx, les bouches des tubes auditifs) et vers le bas (sur la membrane muqueuse du larynx et de la trachée). Le passage aux formes chroniques est le plus souvent dû à l'exposition continue à un facteur pathogène (risque professionnel, pathologie somatique chronique). Diagnostic différentiel chez les enfants, il est réalisé avec une pharyngite gonorrhéique, des lésions syphilitiques. Chez l'adulte, la pharyngite (dans le cas de sa genèse non infectieuse) doit être considérée comme la manifestation d'une exacerbation d'une pathologie somatique chronique, principalement une maladie du tractus gastro-intestinal (puisque le pharynx est une sorte de "miroir" qui reflète les problèmes dans les organes situés en dessous). Traitement consiste en l'exclusion des aliments irritants, l'utilisation d'inhalations et de pulvérisations de solutions chaudes alcalines et antibactériennes, avec une réaction générale du corps, la nomination du paracétamol est indiquée, ainsi que la consommation abondante de liquides, riche en vitamine C. Avec un œdème sévère, la nomination d'antihistaminiques est indiquée.

Angine

Parmi les cliniciens, il est d'usage de subdiviser toutes les formes d'angine disponibles en vulgaires (banales) et atypiques.

Amygdalite vulgaire (banale) L'amygdalite vulgaire (banale) est principalement reconnue par des signes de pharyngoscopie. Pour l'angine de poitrine, quatre signes communs sont caractéristiques : 1) des symptômes graves d'intoxication générale du corps ; 2) modifications pathologiques des amygdales palatines ; 3) la durée du processus ne dépasse pas 7 jours ; 4) l'infection bactérienne ou virale comme facteur primaire d'étiologie. Il existe plusieurs formes : Angine catarrhale commence de manière aiguë, il y a une sensation de brûlure, de la transpiration, une légère douleur lors de la déglutition. À l'examen, hyperémie diffuse du tissu des amygdales, les bords des arcs palatins sont révélés, les amygdales sont agrandies, parfois recouvertes d'un film d'exsudat mucopurulent. Langue sèche, doublée. Les ganglions lymphatiques régionaux sont modérément élargis. Angine folliculaire commence généralement de manière aiguë - avec une augmentation de la température corporelle à 38-39 0 C, une douleur aiguë dans la gorge, aggravée par la déglutition, les symptômes généraux d'intoxication sont plus prononcés - mal de crâne, parfois maux de dos, fièvre, frissons, faiblesse générale. Dans le sang, changements inflammatoires prononcés - neutrophilie jusqu'à 12-15 000, déplacement modéré du coup de couteau vers la gauche, éosinophilie, la RSE atteint 30-40 mm / h. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et douloureux. Avec la pharyngoscopie - hyperémie diffuse et infiltration du palais mou et des arcs, hypertrophie et hyperémie des amygdales palatines, de nombreux follicules purulents sont déterminés à leur surface, s'ouvrant généralement 2 à 3 jours après le début de la maladie. Angine lacunaire tourne plus difficilement. Lorsqu'elles sont observées sur la surface hyperémique des amygdales palatines, des plaques blanc jaunâtre sont observées, faciles à enlever avec une spatule, localisation bilatérale. Les phénomènes d'intoxication sont plus prononcés. Angine fibrineuse (fibrineuse-membraneuse) est une variante des deux maux de gorge précédents et se développe lorsque l'éclatement de follicules purulents ou de dépôts fibrineux forme un film. Ici, il faut effectuer diagnostic différentiel avec des lésions diphtériques (basées sur l'examen bactériologique du frottis). Traitement. La base du traitement rationnel de l'angine de poitrine consiste à respecter un régime d'épargne, une thérapie locale et générale. Dans les premiers jours, le repos au lit est requis, l'attribution de plats individuels, d'articles de soins; l'hospitalisation dans le service des maladies infectieuses n'est nécessaire que dans les cas graves et de diagnostic peu clair de la maladie. Les aliments doivent être doux, non irritants, nutritifs, boire beaucoup d'eau aidera à se détoxifier. Lors de la prescription de médicaments, une approche globale est nécessaire. La base du traitement est l'antibiothérapie (la préférence est donnée aux antibiotiques un large éventail actions - pénicillines semi-synthétiques, macrolides, céphalosporines), une cure de 5 jours. La nomination d'antihistaminiques aidera à arrêter l'œdème, qui provoque essentiellement de la douleur. En cas d'intoxication grave, il est nécessaire de surveiller l'état du système cardiovasculaire et systèmes respiratoires. En termes de traitement local, il est conseillé d'utiliser des médicaments qui ont un effet local anti-inflammatoire, analgésique et antiseptique (Septolete, Strepsils, Neo-Angin). Les rinçages avec des médicaments à effet complexe (OKI, texétidine) sont également très efficaces. Flegmoneux angine (abcès intra-amygdalien) est relativement rare, généralement à la suite d'une fusion purulente de la région des amygdales ; cette lésion est généralement unilatérale. Dans ce cas, l'amygdale est hyperémique, hypertrophiée, sa surface est tendue, la palpation est douloureuse. Les petits abcès intratonsillaires s'ouvrent généralement spontanément et peuvent être asymptomatiques, mais cela se produit principalement lorsque l'abcès pénètre dans la cavité buccale, lorsqu'il est vidé dans le tissu paratonsillar, une clinique d'abcès péritonsillar se développe. Le traitement consiste en une large ouverture de l'abcès, avec une amygdalectomie indiquée en cas de récidive. Herpangine se développe principalement chez les jeunes enfants, est très contagieuse et se transmet généralement par des gouttelettes en suspension dans l'air, moins souvent par voie féco-orale. Causée par des adénovirus, le virus de la grippe, le virus Coxsackie. La maladie débute de manière aiguë, avec de la fièvre jusqu'à 38-40 0 C, des maux de gorge lors de la déglutition, des maux de tête et des douleurs musculaires se développent, des vomissements et de la diarrhée ne sont pas rares non plus comme signes d'intoxication générale. Lorsque la pharyngoscopie - hyperémie diffuse dans le palais mou, sur toute la surface de la muqueuse oropharyngée, il y a de petites vésicules rougeâtres qui disparaissent après 3-4 jours. Pour l'angine atypique s'applique principalement L'angine de Simanovsky-Vincent(l'agent causal est une symbiose d'un bacille fusiforme et d'un spirochète de la cavité buccale), la base pour poser le bon diagnostic ici est un examen microbiologique du frottis. Le diagnostic différentiel d'une telle amygdalite doit être effectué avec la diphtérie du pharynx, la syphilis de tous les stades, les lésions tuberculeuses des amygdales, les maladies systémiques des organes hématopoïétiques, qui s'accompagnent de la formation de masses nécrotiques dans les amygdales, avec des tumeurs de les amygdales. Angine de l'amygdale nasopharyngée(adénoïdite aiguë) se rencontre principalement chez les enfants, ce qui est associé à la croissance de cette amygdale chez enfance. L'agent causal peut être soit un virus, soit un micro-organisme. Chez les enfants plus âgés atteints d'adénoïdite aiguë, il y a une légère violation de l'état général, de l'état subfébrile, le premier symptôme est une sensation de brûlure dans le nasopharynx, puis la maladie se transforme en rhinite aiguë, c.-à-d. il y a une difficulté à respirer par le nez, des écoulements aqueux, muqueux et ensuite purulents du nez. Il y a des douleurs dans les oreilles, la nasalité, dans certains cas, l'ajout d'une otite moyenne aiguë est possible. Avec la pharyngoscopie et la rhinoscopie postérieure, il existe une hyperémie lumineuse de la membrane muqueuse paroi arrière pharynx, à travers lequel s'écoule un écoulement mucopurulent du nasopharynx. L'amygdale nasopharyngée augmente de taille, elle est hyperémique, à sa surface il y a des raids ponctuels ou continus. Chez les jeunes enfants, l'adénoïdite aiguë commence soudainement par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 0 ​​​​C, souvent accompagnée de symptômes graves d'intoxication - vomissements, selles molles, symptômes d'irritation des méninges. Après 1-2 jours, il y a une difficulté à respirer par le nez, un écoulement nasal, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux. Complications de l'adénoïdite - otite moyenne catarrhale ou purulente, abcès rétropharyngé, suppuration des ganglions lymphatiques régionaux. Le diagnostic différentiel chez les enfants est réalisé avec des maladies infectieuses infantiles, dans lesquelles le développement d'une inflammation dans l'amygdale nasopharyngée est possible. Traitement, générales et locales, sont réalisées selon les mêmes principes que pour l'angine, la rhinite aiguë. Chez le nourrisson, il est nécessaire de prescrire des gouttes nasales vasoconstrictrices avant chaque tétée. Les angines moins fréquentes sont les suivantes. Dommages aux crêtes latérales- généralement associée à une adénoïdite aiguë ou survenant après une amygdalectomie. Ce type d'angine se caractérise par l'apparition au début du développement du processus de douleur dans la gorge avec irradiation aux oreilles. À angine des amygdales tubaires(qui est également principalement noté dans les maladies inflammatoires aiguës du pharynx) un symptôme typique, avec des maux de gorge irradiant vers les oreilles, est les oreilles bouchées. Le diagnostic correct est facile à établir avec la rhinoscopie postérieure. Angine de l'amygdale linguale survient principalement au moyen et à l'âge avancé, et la caractéristique ici est la douleur lors de la saillie de la langue et de sa palpation. Le diagnostic se fait par laryngoscopie. Ici, il est important de rappeler des complications aussi redoutables du mal de gorge lingual que l'on observe parfois un œdème et une sténose du larynx, une glossite et un phlegmon du plancher buccal. Pour un médecin généraliste, il est important de reconnaître correctement et en temps opportun les complications locales de l'amygdalite, nécessitant une consultation et un traitement par un oto-rhino-laryngologiste. C'est avant tout paratonsillite, qui se développe quelques jours après la fin de l'exacerbation amygdalite chronique ou angine. Le processus est le plus souvent localisé dans la région antérieure ou antéropostérieure entre la capsule de l'amygdale palatine et la partie supérieure de l'arc palatin antérieur. Sa localisation postérieure se situe entre l'amygdale et l'arc postérieur, la plus basse entre le pôle inférieur et la paroi latérale du pharynx, la latérale entre la partie médiane de l'amygdale et la paroi latérale du pharynx. Typique dans la clinique est l'apparition d'une douleur unilatérale lors de la déglutition, qui, avec le développement du processus, devient permanente et augmente fortement lors de la déglutition. Un trismus se produit - un spasme tonique des muscles masticateurs, la parole devient nasale et indistincte. À la suite d'une lymphadénite cervicale régionale, une réaction douloureuse se produit lors de la rotation de la tête. La transition de la paratonsillite de la phase oedémateuse et infiltrante à la phase abcédante se produit généralement le 3ème-4ème jour. Le 4-5ème jour, une ouverture indépendante de l'abcès peut se produire - soit dans la cavité buccale, soit dans l'espace parapharyngé, ce qui conduit au développement d'une complication grave - la parapharyngite. Au début de la maladie, avant la percée de l'abcès, la pharyngoscopie révèle une asymétrie du pharynx due à une protrusion, le plus souvent de la région supra-amandière, une hyperhémie et une infiltration de ces tissus. Dans la zone de la plus grande saillie, on peut souvent voir un œdème amincissant et jaunâtre - le lieu d'une percée émergente de pus. Dans les cas peu clairs, une ponction diagnostique est effectuée. Le diagnostic différentiel est réalisé avec la diphtérie (cependant, le trismus n'est pas caractéristique de cette infection et il y a souvent des raids) et la scarlatine, dans laquelle une éruption cutanée caractéristique se développe, et il existe également des indications d'antécédents épidémiologiques typiques. Les lésions tumorales du pharynx surviennent généralement sans fièvre ni douleur intense dans la gorge. Avec érysipèle, qui se produit également sans fièvre ni mal de gorge sévère. Avec l'érysipèle, qui se déroule également sans trismus, il y a une hyperémie diffuse et un gonflement de la membrane muqueuse avec un fond brillant de la membrane muqueuse, et avec une forme bulleuse, des bulles se déversent sur le palais mou. Traitement de la paratonsillite au stade de l'infiltration et de l'abcès, chirurgical - ouverture de l'abcès, sa vidange régulière, selon les indications - abcès-amygdalectomie. Le schéma de traitement complexe de la pathologie purulente est donné plus tôt.

Abcès rétropharyngé Il survient généralement chez les jeunes enfants en raison du fait que l'espace rétropharyngé (rétropharyngé) est rempli de tissu conjonctif avec des ganglions lymphatiques plus prononcés dans l'enfance. Après 4-5 ans, ces ganglions lymphatiques sont réduits. Les symptômes- douleur à la déglutition, qui n'atteint cependant pas le même degré qu'avec l'abcès paratonsillaire. Chez les petits enfants, ces douleurs provoquent une forte anxiété, des larmoiements, des cris, des troubles du sommeil, etc. Les petits patients refusent de téter, toussent, recrachent du lait par le nez, ce qui conduit très vite à la dénutrition. D'autres symptômes dépendent de la réactivité de l'organisme et de la localisation de l'abcès. Lorsqu'il est situé dans le nasopharynx, les troubles respiratoires se manifestent, une cyanose apparaît, une rétraction inspiratoire coffre, la voix prend un ton nasillard. Avec une position basse de l'abcès rétropharyngé, un rétrécissement de l'entrée du larynx se développe avec une insuffisance respiratoire croissante, qui a le caractère d'un ronflement, pouvant ensuite conduire à la suffocation. Avec une localisation encore plus basse de l'abcès, des symptômes de compression de l'œsophage et de la trachée apparaissent. Lors de l'examen du pharynx, on peut voir un gonflement rond ou ovale en forme d'oreiller de la paroi postérieure du pharynx, situé sur un côté (latéral) et donnant des fluctuations. Si l'abcès est situé dans le nasopharynx ou plus près de l'entrée du larynx, il n'est pas disponible pour une visualisation directe, il ne peut être détecté qu'avec une rhinoscopie ou une laryngoscopie postérieure, ou par palpation. Avec les abcès pharyngés secondaires, ces symptômes s'accompagnent de modifications de la colonne vertébrale, de l'incapacité de tourner la tête sur les côtés, d'une raideur de la nuque. Diagnostique précieux examen palpatoire. Le diagnostic différentiel est réalisé avec une tumeur de l'espace rétropharyngé (par exemple, un lipome), ici la ponction aidera au diagnostic correct. Traitement chirurgical.

abcès parapharyngé Ce type d'abcès est une complication relativement rare du processus inflammatoire dans l'amygdale ou le tissu proche de l'amygdale. L'abcès parapharyngé le plus courant est une complication de l'abcès paratonsillaire. Il existe une image d'un abcès paratonsillaire non résolu à long terme, lorsque l'ouverture spontanée de l'abcès ne s'est pas produite, ou l'incision n'a pas été réalisée, ou n'a pas conduit au résultat souhaité. L'état général du patient continue de se détériorer. La température est élevée, la leucocytose augmente dans le sang, la RSE augmente. Avec la pharyngoscopie, dans certains cas, une diminution du gonflement et de la saillie du palais mou est notée, cependant, une saillie de la paroi latérale du pharynx dans la région des amygdales apparaît. Les saillies dans la région parapharyngée s'accompagnent de changements dans le cou. Parallèlement aux ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux à la palpation, un gonflement plus diffus et douloureux apparaît dans la région de l'angle de la mâchoire inférieure (à la fois à l'angle de la mâchoire inférieure et dans la région de la fosse maxillaire). Si la douleur le long du faisceau vasculaire rejoint le gonflement spécifié dans le contexte d'une détérioration de l'état général du patient, il faut alors penser au début du développement d'un processus septique. L'abcès péripharyngé, qui n'est pas ouvert à temps, entraîne d'autres complications: la septicémie la plus courante survient en raison de l'implication de l'intérieur veine jugulaire. Avec un abcès dans l'espace parapharyngé, le processus peut s'étendre jusqu'à la base du crâne. La propagation du processus vers le bas conduit à une médiastinite. Une parotidite purulente peut également survenir en raison d'une percée dans le lit de la glande parotide. Traitement abcès parapharyngé uniquement chirurgical.

angine - inflammation aiguë tissu lymphadénoïde du larynx (dans la région des plis scoop-épiglottiques, espace interaryténoïde, dans les ventricules morganiens, les sinus piriformes et les follicules individuels). La maladie peut se développer à la suite d'un traumatisme (en particulier, un corps étranger), ainsi que d'une complication du SRAS. Le patient se plaint de douleurs lors de la déglutition, de douleurs lors du changement de position de la tête, de sécheresse dans la gorge. Les phénomènes d'intoxication générale s'expriment modérément. Une lymphadénite régionale est déterminée, généralement unilatérale. La laryngoscopie révèle une hyperémie et une infiltration de la muqueuse du larynx d'un côté ou d'une zone limitée. Avec un déroulement prolongé du processus, la formation d'abcès dans les lieux de localisation du tissu lymphoïde est possible. Le traitement est le même que pour la laryngite catarrhale aiguë, cependant, dans les cas graves, une antibiothérapie massive est nécessaire. En cas de sténose importante, une trachéotomie est indiquée. Le patient doit suivre un régime alimentaire épargnant, les inhalations alcalines sont utiles. La thérapie anti-inflammatoire comprend l'introduction de sulfamides, d'antibiotiques dans le corps; l'utilisation d'antihistaminiques est obligatoire.

Laryngite Laryngite catarrhale aiguë L'inflammation aiguë de la muqueuse du larynx peut également être observée comme une maladie indépendante (aliments froids, trop chauds ou froids), des irritants chimiques ou mécaniques (nicotine, alcool, air poussiéreux et enfumé), des risques professionnels, par exemple une voix excessive tension (cri fort, commande forte ), et avec des maladies courantes telles que la rougeole, la coqueluche, la grippe, le typhus, les rhumatismes, etc. La laryngite aiguë clinique se manifeste par l'apparition d'enrouement, de transpiration, de maux de gorge, le patient est inquiet sur la toux sèche. La violation de la voix s'exprime à des degrés divers de dysphonie, jusqu'à l'aphonie. Le diagnostic de laryngite aiguë n'est pas difficile à poser sur la base des antécédents, des symptômes et de l'hyperémie caractéristique de la muqueuse du larynx. Le diagnostic différentiel doit être effectué avec un faux croup (chez les enfants) et des lésions du larynx dans la diphtérie, la tuberculose, la syphilis. Le traitement doit comprendre avant tout un régime vocal strict, un régime alimentaire avec restriction des aliments épicés, chauds, froids, de l'alcool, du tabac. Inhalations très efficaces avec une solution d'antibiotiques (fusafungine 2 bouffées 4 fois par jour), avec une prédominance de la composante oedémateuse sur la composante inflammatoire, il est conseillé de prescrire des inhalations avec de l'hydrocortisone ou d'utiliser un inhalateur de dipropionate de béclométhasone 2 bouffées 3 fois par jour , les antihistaminiques sont également utilisés, de traitement local- perfusion dans le larynx huile végétale(pêche, olive), suspensions d'hydrocortisone.

Laryngite phlegmoneuse (infiltrative-purulente) La laryngite phlegmoneuse (infiltrative-purulente) est relativement rare - soit en raison d'un traumatisme, soit après une maladie infectieuse (chez les enfants - rougeole et scarlatine). La couche sous-muqueuse est impliquée dans le processus pathologique, moins souvent l'appareil musculaire et ligamentaire du larynx. Les patients se plaignent de douleurs aiguës lors de la déglutition, en particulier lorsque l'infiltrat est situé dans l'épiglotte et les cartilages aryténoïdes. La lymphadénite régionale est palpable. La laryngoscopie révèle une hyperhémie et une infiltration de la muqueuse du larynx, une augmentation du volume de la zone atteinte, parfois avec des zones de nécrose. Il y a une restriction de la mobilité des éléments du larynx. La réaction totale inflammatoire est exprimée. Le traitement est effectué dans un hôpital, en tenant compte de la gravité de l'image. Avec l'augmentation des symptômes de sténose, une trachéotomie est réalisée. Une thérapie complexe avec l'inclusion d'antibiotiques, d'antihistaminiques, selon les indications - des mucolytiques est nécessaire. En présence d'un abcès, son traitement est uniquement chirurgical dans un hôpital spécialisé.

Chondropérichondrite du cartilage du larynx La survenue de cette pathologie est associée à une infection du cartilage et du périchondre du squelette du larynx à la suite de sa blessure (y compris après une intervention chirurgicale). À la suite de l'inflammation transférée, de la nécrose du tissu cartilagineux, des cicatrices peuvent survenir, ce qui entraîne une déformation de l'organe et un rétrécissement de sa lumière. Le tableau clinique est déterminé par la localisation du processus inflammatoire et son degré de développement; la laryngoscopie révèle une zone hyperémique avec épaississement des tissus sous-jacents, leur infiltration, souvent avec formation d'une fistule. Dans le traitement, en plus de l'antibiothérapie massive et de l'hyposensibilisation, la physiothérapie joue un rôle important - UV, UHF, micro-ondes, ionogalvanisation sur le larynx avec du chlorure de calcium, de l'iodure de potassium. Le traitement de la chondropérichondrite du larynx doit être effectué dans un hôpital spécialisé.

Laryngite sous-glottique La laryngite sous-glottique (faux croup) est un type de laryngite catarrhale aiguë qui se développe dans l'espace sous-glottique. Il est observé chez les enfants âgés de 2 à 5 ans dans le contexte d'une inflammation aiguë de la membrane muqueuse du nez ou du pharynx. Clinique le faux croup est assez caractéristique - la maladie se développe soudainement au milieu de la nuit, avec une attaque de toux aboyante. La respiration devient sifflante, très difficile, la dyspnée inspiratoire est prononcée. Les ongles et les muqueuses visibles deviennent cyanosés. À l'examen, on note une rétraction des tissus mous de la fosse jugulaire, des espaces supraclaviculaire et sous-clavier. L'attaque dure de quelques minutes à une demi-heure, après quoi une sueur abondante apparaît et l'état s'améliore, l'enfant s'endort. Le diagnostic repose sur le tableau clinique de la maladie et les données de laryngoscopie dans les cas où il est possible de la réaliser. Le diagnostic différentiel est réalisé avec le vrai croup (diphtérie). Dans ce dernier cas, la suffocation se développe progressivement et ne débute pas comme une rhinopharyngite aiguë. Lymphadénite régionale prononcée. Les manifestations typiques sont des plaques grises sales dans le pharynx et le larynx. Il est nécessaire d'enseigner aux parents d'enfants qui ont des conditions similaires, certaines tactiques de comportement. Ce sont généralement des enfants sujets au laryngospasme, souffrant de diathèse. Mesures d'hygiène générales - humidification et ventilation de l'air dans la pièce où se trouve l'enfant; il est recommandé de donner du lait chaud, "Borjomi". Des distractions sont utilisées: pansements à la moutarde sur le cou, bains de pieds chauds (pas plus de 3 à 5 minutes). En cas d'inefficacité, l'imposition d'une trachéotomie est indiquée. Œdème laryngé n'est pas une maladie indépendante, mais seulement l'une des manifestations de nombreux processus pathologiques. L'œdème laryngé peut être de nature inflammatoire et non inflammatoire. Un œdème inflammatoire du larynx peut accompagner les processus pathologiques suivants: amygdalite laryngée, laryngite phlegmoneuse, abcès de l'épiglotte, processus suppuratifs dans le pharynx, les espaces parapharyngés et pharyngés latéraux, dans la région cervical colonne vertébrale, racine de la langue et tissus mous du plancher de la bouche. L'une des causes courantes de l'œdème laryngé sont les blessures - coups de feu, contondants, coups de couteau, coupures, thermiques, chimiques, corps étrangers. Un œdème laryngé traumatique peut se développer en réponse à une intervention chirurgicale sur le larynx et le cou, à la suite d'une trachéobronchoscopie supérieure prolongée, due à une intubation prolongée et traumatique du larynx, après une radiothérapie pour des maladies du cou. L'œdème laryngé non inflammatoire en tant que manifestation d'allergie se produit avec une idysyncrasie à certains aliments, médicaments et cosmétiques. Cela comprend également l'œdème de Quincke l'œdème de Quincke, dans lequel un gonflement du larynx est associé à un gonflement du visage et du cou. Un œdème laryngé peut se développer dans les maladies du système cardiovasculaire, accompagné d'une insuffisance circulatoire de degré II-III; maladie rénale, cirrhose du foie, cachexie. Le traitement de l'œdème laryngé vise à traiter la maladie sous-jacente à l'origine de l'œdème et comprend la déshydratation, l'hyposensibilisation et les sédatifs. Tout d'abord, avec la nature inflammatoire de l'œdème laryngé, les rendez-vous suivants sont appropriés : 1) antibiothérapie parentérale (après détermination de la tolérance des médicaments ; 2) une solution de prométhazine 0,25 %, 2 ml par muscle 2 fois par jour ; solution de gluconate de calcium à 10 % par voie intramusculaire, selon la gravité de l'œdème ; 20 ml de solution de glucose à 40 %, 5 ml de solution acide ascorbique perfusion intraveineuse 1 fois par jour ; rutine 0,02 g par voie orale 3 fois/jour ; 3) bains de pieds chauds (42-45 0 C) pendant 5 minutes; 4) une compresse chauffante sur le cou ou des pansements à la moutarde pendant 10 à 15 minutes 1 à 2 fois par jour; 5) lors de la toux, l'apparition de croûtes et de crachats épais - expectorants et anticoagulants (carbocystéine, acétylcystéine). Inhalations : 1 flacon de chymotrypsine + 1 ampoule d'éphédrine + 15 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %, respirer 2 fois par jour pendant 10 minutes. Le traitement doit toujours être effectué à l'hôpital, car avec une augmentation de la difficulté à respirer par le larynx, une trachéotomie peut être nécessaire.

Trachéite aiguë

. Habituellement, la maladie commence par une rhinite catarrhale aiguë et une rhinopharyngite et se propage rapidement vers le bas, recouvrant la trachée, souvent de grosses bronches. Dans d'autres cas, en plus de la trachée, de grosses bronches sont également impliquées dans la maladie. Dans ce cas, le tableau clinique devient trachéobronchite aiguë. Le signe clinique le plus caractéristique de la trachéite aiguë banale est une toux, dérangeant particulièrement le patient la nuit et le matin. Avec un processus inflammatoire prononcé, par exemple, avec trachéite hémorragique grippale, la toux est de nature paroxystique atroce et s'accompagne d'une douleur sourde et douloureuse dans le pharynx et derrière le sternum. En raison de la douleur lors de l'inspiration profonde, les patients essaient de limiter la profondeur des mouvements respiratoires, c'est pourquoi la respiration s'accélère pour compenser le manque d'oxygène. État général en même temps, les adultes souffrent peu, parfois il y a un état subfébrile, des maux de tête, une sensation de faiblesse, des douleurs dans tout le corps. Chez l'enfant, le tableau clinique est aigu avec une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39°C. L'essoufflement ne se produit généralement pas, à l'exception des lésions virales généralisées graves aiguës des voies respiratoires supérieures, caractérisées par une intoxication générale prononcée, une altération de l'activité cardiaque et une dépression du centre respiratoire.

Les crachats au début de la maladie sont rares, il est difficile de les séparer, ce qui s'explique par le stade de catarrhe "sec". Progressivement, il acquiert un caractère mucopurulent, devient plus abondant et se sépare plus facilement. La toux cesse de provoquer des douleurs de grattage désagréables, l'état général s'améliore.

Sous la normale cours clinique et un traitement commencé en temps opportun, la maladie se termine dans les 1-2 semaines. Dans des conditions défavorables, le non-respect du régime prescrit, un traitement intempestif et d'autres facteurs négatifs, la récupération est retardée et le processus peut entrer dans une phase chronique.

Diagnostique la trachéite aiguë banale ne pose pas de difficultés, notamment en cas de rhumes saisonniers ou d'épidémies de grippe. Le diagnostic est établi sur la base d'un tableau clinique typique et des symptômes caractéristiques du catarrhe de la muqueuse trachéale. Des difficultés surviennent avec les formes toxiques de la grippe, lorsque l'inflammation voies respiratoires doit être différenciée de la pneumonie.

Traitement presque identique à celle de la laryngite aiguë. Une grande importance est attachée à la prévention des complications dans les formes graves de trachéobronchite, pour lesquelles on prescrit au patient un traitement antibactérien, immunomodulateur, réparateur avec vitamine intensive (A, E, C) et une thérapie de désintoxication. Les mesures préventives sont particulièrement pertinentes dans les industries poussiéreuses et pendant les périodes d'épidémies de grippe.

Trachéite banale chronique

La trachéite chronique est une maladie systémique qui capte à un degré ou à un autre toutes les voies respiratoires, c'est une maladie de la population majoritairement adulte des grandes villes industrielles, des personnes qui travaillent dans des industries dangereuses et abusent de mauvaises habitudes. La trachéobronchite chronique peut agir comme des complications d'infections infantiles (rougeole, diphtérie, coqueluche, etc.) dont l'évolution clinique s'est accompagnée d'une trachéite aiguë et d'une bronchite.

Symptômes et évolution clinique. Le principal symptôme de la trachéite chronique est une toux plus intense la nuit et heure du matin. Cette toux est particulièrement douloureuse lorsque les expectorations s'accumulent dans la zone de la carène, qui se dessèche en croûtes denses. Avec le développement d'un processus atrophique, dans lequel seule la couche superficielle de la membrane muqueuse est affectée, le réflexe de toux persiste, cependant, avec des phénomènes atrophiques plus profonds impliquant également des terminaisons nerveuses, la sévérité de la toux diminue. L'évolution de la maladie est longue, alternant avec des périodes de rémission et d'exacerbation.

Diagnostic établie par fibroscopie. Cependant, la cause de cette maladie reste souvent inconnue, sauf dans les cas où elle survient chez des personnes exerçant des professions nocives.

Traitement déterminé par le type d'inflammation. Avec la trachéite hypertrophique, accompagnée de la libération d'expectorations mucopurulentes, des inhalations d'antibiotiques sont utilisées, dont la sélection est effectuée sur la base d'un antibiogramme, inhalation de poudres astringentes au moment de l'inhalation. Dans les processus atrophiques, des huiles vitaminées sont instillées dans la trachée (huile de carotoline, d'églantier et d'argousier). Les croûtes sont éliminées par infusion dans la trachée de solutions d'enzymes protéolytiques. A la base, le traitement correspond à celui d'une laryngite banale.

Les maladies inflammatoires de l'œsophage comprennent:

Oesophagite aiguë.

Oesophagite chronique.

Oesophagite par reflux.

Ulcère peptique de l'oesophage.

Les deux dernières maladies sont le résultat d'une irritation systématique de la muqueuse oesophagienne par le contenu acide de l'estomac, provoquant une inflammation et une dégénérescence des tissus.

Oesophagite aiguë.

L'œsophagite aiguë aiguë survient à la suite d'une infection bactérienne ou virale aiguë. Ils n'ont aucune signification pratique au cours de la maladie et disparaissent avec d'autres signes de la maladie, s'ils n'acquièrent pas une évolution chronique indépendante.

L'œsophagite aiguë peut être :

Oesophagite catarrhale.

Oesophagite hémorragique.

Oesophagite purulente (abcès et phlegmon de l'oesophage).

Les causes de l'œsophagite aiguë sont des brûlures chimiques (œsophagite exfoliative) ou des traumatismes (éclat d'os, blessure lors de la déglutition d'objets pointus, os).

Image clinique oesophagite aiguë. Les patients se plaignent d'une œsophagite aiguë sur des douleurs derrière le sternum, aggravées par la déglutition, il y a parfois une dysphagie. La maladie survient de manière aiguë. Il est également accompagné d'autres caractéristiques caractéristiques du processus principal. Avec la grippe, c'est de la fièvre, des maux de tête, des maux de gorge, etc. Avec une brûlure chimique, il y a des indices d'ingestion d'alcali ou d'acide, des traces de brûlure chimique se retrouvent sur la muqueuse buccale, dans la gorge. Un abcès ou phlegmon de l'œsophage se caractérise par une douleur intense derrière le sternum lors de la déglutition, une difficulté à avaler des aliments denses, tandis que les aliments chauds et liquides ne s'y attardent pas. Il y a des signes d'infection et d'intoxication - fièvre, leucocytose dans le sang, augmentation de la VS, protéinurie.

Examen aux rayons X permet de détecter un infiltrat entraînant un certain retard dans le bol alimentaire, d'établir sa localisation et le degré d'endommagement de la paroi œsophagienne.

Oesophagoscopie: la muqueuse dans la zone d'infiltrat est hyperémique, œdémateuse. Avec un examen attentif, vous pouvez trouver un éclat - une arête de poisson ou un os pointu coincé dans le tissu de l'œsophage. Le corps étranger est retiré à l'aide d'une pince. Il est possible de sentir la densité de l'infiltrat au bord de l'appareil. Si l'abcès a mûri, un tissu de consistance molle se révèle au centre.

Oesophagite diffuse accompagné d'une hyperémie et d'un œdème des muqueuses. Il est recouvert d'un enduit blanc-gris, saigne facilement. Les érosions ont une forme irrégulière, souvent longitudinale, recouverte d'un enduit gris. Le péristaltisme est préservé.

L'œsophagite aiguë peut survenir sans conséquences. Après une brûlure chimique, de puissantes cicatrices se développent, provoquant un rétrécissement de l'œsophage.

Les maladies inflammatoires aiguës du larynx et de la trachée apparaissent souvent comme une manifestation de maladies inflammatoires aiguës des voies respiratoires supérieures. La raison peut être la flore la plus diversifiée - bactérienne, fongique, virale, mixte.

4.4.1. Laryngite catarrhale aiguë

Laryngite catarrhale aiguë (laryngite) - inflammation aiguëion de la membrane muqueuse du larynx.

En tant que maladie indépendante, la laryngite catarrhale aiguë survient à la suite de l'activation de la flore saprophyte du larynx sous l'influence de exogène et facteurs endogènes. Parmi exogène des facteurs tels que l'hypothermie, l'irritation des muqueuses par la nicotine et l'alcool, l'exposition aux risques professionnels (poussières, gaz...), les conversations bruyantes prolongées dans le froid, la consommation d'aliments très froids ou très chauds jouent un rôle. Endogène facteurs - réactivité immunitaire réduite, maladies du tractus gastro-intestinal, réactions allergiques, atrophie de la muqueuse liée à l'âge. La laryngite catarrhale aiguë survient souvent pendant la puberté lorsque la mutation de la voix se produit.

Étiologie. Parmi les différents facteurs étiologiques dans la survenue d'une laryngite aiguë, la flore bactérienne joue un rôle - streptocoque p-hémolytique, pneumocoque, infections virales ; virus influenza A et B, parainfluenza, coronavirus, rhinovirus, champignons. Il y a souvent une flore mixte.

Pathomorphologie. Les changements pathologiques sont réduits à des troubles circulatoires, une hyperémie, une infiltration de petites cellules et une imprégnation séreuse de la membrane muqueuse du larynx. Lorsque l'inflammation se propage au vestibule du larynx, les cordes vocales peuvent être recouvertes de plis vestibulaires œdémateux et infiltrés. Lorsque la région sous-glottique est impliquée dans le processus, un tableau clinique de faux croup (laryngite sous-glottique) apparaît.

Clinique. Elle se caractérise par l'apparition d'enrouement, de transpiration, d'une sensation d'inconfort et corps étranger dans la gorge. La température corporelle est souvent normale, atteint rarement des chiffres subfébriles. Les violations de la fonction de formation de la voix s'expriment sous la forme de divers degrés de dysphonie. Parfois, le patient est dérangé par une toux sèche, qui s'accompagne plus tard d'une expectoration de crachats.

Diagnostique. Elle ne présente pas de difficultés particulières, car elle repose sur des signes pathognomoniques : début aigu d'enrouement, souvent associé à une cause précise (nourriture froide, SRAS, rhume, charge d'élocution, etc.) ; image de laryngoscopie caractéristique - hyperémie plus ou moins prononcée de la membrane muqueuse de tout le larynx ou seulement cordes vocales, épaississement, gonflement et fermeture incomplète des cordes vocales ; pas de réaction de température, sinon infection respiratoire. La laryngite aiguë devrait également inclure les cas où il n'y a qu'une hyperémie marginale des cordes vocales, car cette

le processus, comme renversé, tend à se transformer en chronique

Dans l'enfance, la laryngite doit être différenciée d'une forme courante de diphtérie. Les changements pathologiques dans ce cas seront caractérisés par le développement d'une inflammation fibrineuse avec la formation de films gris sales intimement associés aux tissus sous-jacents.

L'inflammation érysipélateuse de la membrane muqueuse du larynx diffère du processus catarrhal par une délimitation claire des limites et des dommages simultanés à la peau du visage.

Traitement. Avec un traitement opportun et adéquat, la maladie se termine dans les 10 à 14 jours, sa poursuite pendant plus de 3 semaines indique le plus souvent une transition vers une forme chronique. La mesure thérapeutique la plus importante et la plus nécessaire est le respect du mode vocal (mode silence) jusqu'à ce que les phénomènes inflammatoires aigus disparaissent. Le non-respect d'un régime vocal épargnant retardera non seulement la récupération, mais contribuera également à la transition du processus vers une forme chronique. Il n'est pas recommandé de prendre des aliments épicés, salés, des boissons alcoolisées, du tabac, de l'alcool. Thérapie médicamenteuse majoritairement locale. Les inhalations d'huile alcaline, l'irrigation de la membrane muqueuse avec des préparations combinées contenant des composants anti-inflammatoires (Bioparox, IRS-19, etc.), la perfusion de mélanges médicinaux de corticostéroïdes, d'antihistaminiques et d'antibiotiques dans le larynx pendant 7 à 10 jours sont efficaces. Mélanges efficaces pour perfusion dans le larynx, composés de 1% d'huile de menthol, d'une émulsion d'hydrocortisone avec l'ajout de quelques gouttes d'une solution à 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline. Dans la pièce où se trouve le patient, il est souhaitable de maintenir humidité élevée air.

Pour les infections à streptocoques et à pneumocoques, accompagnées de fièvre, d'intoxication, une antibiothérapie générale est prescrite - préparations de pénicilline (phénoxyméthylpénicilline 0,5 g 4 à 6 fois par jour, ampicilline 500 mg 4 fois par jour) ou macrolides (par exemple érythromycine 500 mg 4 fois par jour ).

Le pronostic est favorable avec un traitement adapté et le respect du mode vocal.

4.4.2. Laryngite infiltrante

Laryngite infiltrante (laryngite inflation) - inflammation aiguë du larynx, dans laquelle le processus ne se limite pas àmembrane visqueuse, et s'étend aux tissus plus profonds. Le processus peut impliquer l'appareil musculaire, les ligaments, supra-x.

Étiologie. Le facteur étiologique est une infection bactérienne qui pénètre dans les tissus du larynx lors d'une blessure ou après une maladie infectieuse. Une diminution de la résistance locale et générale est un facteur prédisposant à l'étiologie de la laryngite infiltrante. Le processus inflammatoire peut se dérouler sous la forme d'une forme limitée ou diffuse.

Clinique. Dépend du degré et de la prévalence du processus. Avec une forme diffuse, toute la membrane muqueuse du larynx est impliquée dans le processus inflammatoire, avec une partie limitée, des parties séparées du larynx - l'espace interaryténoïde, le vestibule, l'épiglotte, la cavité sous-vocale. Le patient se plaint de douleurs aggravées par la déglutition, de dysphonie sévère, haute température corps, sensation de malaise. Toux possible avec expectoration de crachats mucopurulents épais. Dans le contexte de ces symptômes, il y a une violation de la fonction respiratoire. Les ganglions lymphatiques régionaux sont denses et douloureux à la palpation.

Avec un traitement irrationnel ou une infection très virulente, la laryngite infiltrante aiguë peut se transformer en une forme purulente - laryngite phlegmoneuse { laryngite phlegmonosa). Dans le même temps, les symptômes de la douleur augmentent fortement, la température corporelle augmente, l'état général s'aggrave, la respiration devient difficile, jusqu'à l'asphyxie. Avec la laryngoscopie indirecte, un infiltrat est détecté, où un abcès limité peut être vu à travers la membrane muqueuse amincie, ce qui confirme la formation d'un abcès. L'abcès du larynx peut être le stade ultime de la laryngite infiltrante et survient principalement sur la face linguale de l'épiglotte ou dans la région d'un des cartilages aryténoïdes.

Traitement. En règle générale, il est effectué en milieu hospitalier. Une antibiothérapie est prescrite à la posologie maximale pour un âge donné, des antihistaminiques, des mucolytiques et, si nécessaire, une corticothérapie de courte durée. urgence intervention chirurgicale indiqué dans les cas où un abcès est diagnostiqué. Après anesthésie locale, un abcès (ou infiltrat) est ouvert avec un bistouri laryngé. Dans le même temps, une antibiothérapie massive, un traitement antihistaminique, des corticoïdes, une désintoxication et une thérapie transfusionnelle sont prescrits. Il est également nécessaire de prescrire des antalgiques.

Habituellement, le processus s'arrête rapidement. Pendant toute la maladie, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de la lumière du larynx et de ne pas attendre le moment de l'asphyxie.

En présence de phlegmon diffus avec propagation aux tissus mous du cou, des incisions externes sont pratiquées, nécessairement avec un large drainage des cavités purulentes.

Il est important de surveiller en permanence la fonction respiratoire ; lorsqueles signes de sténose aiguë progressive nécessitenttrachéotomie.

4.4.3. Laryngite sous-glottique (faux croup)

Laryngite sous-glottique -laryngite sous-glottique(laryngite sous-cordale- laryngite sous-cordal, faux croup -faux grouper) - laryngite aiguë avec localisation prédominante du processus danscavité subvocale. On l'observe chez les enfants généralement âgés de moins de 5 à 8 ans, ce qui est associé aux caractéristiques structurelles de la cavité sous-glottique: les fibres lâches sous les cordes vocales chez les jeunes enfants sont très développées et réagissent facilement à l'irritation avec œdème. Le développement de la sténose est également facilité par l'étroitesse du larynx chez l'enfant, la labilité des réflexes nerveux et vasculaires. Avec une position horizontale de l'enfant, en raison de l'afflux de sang, l'œdème augmente, de sorte que la détérioration est plus prononcée la nuit.

Clinique. La maladie commence généralement par une inflammation des voies respiratoires supérieures, une congestion et un écoulement nasaux, une température corporelle subfébrile et une toux. L'état général de l'enfant pendant la journée est tout à fait satisfaisant. La nuit, une crise d'asthme, une toux aboyante, une cyanose de la peau commencent soudainement. L'essoufflement est principalement inspiratoire, accompagné d'une rétraction des tissus mous de la fosse jugulaire, des espaces supraclaviculaire et sous-clavier et de la région épigastrique. Un état similaire dure de quelques minutes à une demi-heure, après quoi une transpiration abondante apparaît, la respiration se normalise, l'enfant s'endort. Des conditions similaires peuvent être répétées après 2-3 jours.

Photo de laryngoscopie la laryngite sous-glottique se présente sous la forme d'un gonflement symétrique en forme de rouleau, hyperémie de la membrane muqueuse de l'espace sous-glottique. Ces rouleaux dépassent sous les cordes vocales, rétrécissant considérablement la lumière du larynx et rendant ainsi la respiration difficile.

Diagnostique. Il faut différencier du vrai croup diphtérique. Le terme "faux croup" indique que la maladie s'oppose au vrai croup, c'est-à-dire. diphtérie du larynx, qui présente des symptômes similaires. Cependant, avec la laryngite sous-glottique, la maladie est de nature paroxystique - un état satisfaisant pendant la journée est modifié par une difficulté à respirer et une augmentation de la température corporelle la nuit. La voix avec la diphtérie est rauque, avec la laryngite sous-glottique, elle n'est pas modifiée. Avec la diphtérie, il n'y a pas de toux aboyante, caractéristique du faux croup. Avec la laryngite sous-glottique, il n'y a pas d'augmentation significative

ganglions lymphatiques régionaux de cheniya, dans le pharynx et le larynx, il n'y a pas de films caractéristiques de la diphtérie. Néanmoins, il est toujours nécessaire de procéder à un examen bactériologique des frottis du pharynx, du larynx et du nez pour le bacille de la diphtérie.

Traitement. Il vise à éliminer le processus inflammatoire et à rétablir la respiration. Les inhalations d'un mélange de décongestionnants sont efficaces - solution d'éphédrine à 5%, solution d'adrénaline à 0,1%, solution d'atropine à 0,1%, solution de diphenhydramine à 1%, hydrocortisone à 25 mg et chymopsine. Une antibiothérapie est nécessaire, qui est prescrite à la dose maximale pour un âge donné, un traitement antihistaminique, des sédatifs. La nomination d'hydrocortisone à raison de 2-4 mg / kg de poids corporel de l'enfant est également indiquée. Une boisson abondante a un effet bénéfique - thé, lait, eaux minérales alcalines; procédures distrayantes - bains de pieds, pansements à la moutarde.

Vous pouvez essayer d'arrêter l'attaque de suffocation en touchant rapidement le fond de la gorge avec une spatule, provoquant ainsi un réflexe nauséeux.

Dans le cas où les mesures ci-dessus sont impuissantes, etl'étouffement devient menaçant, il faut recourir àintubation nasotrachéale pendant 2 à 4 jours, et si nécessaireune trachéotomie est indiquée.

4.4.4. angine

angine (angine laryngé), ou larine sous-muqueusegit (laryngite sous-muqueuse) est une maladie infectieuse aiguë aveclésion du tissu lymphadénoïde du larynx, situé dans les ventricules du larynx, dans l'épaisseur de la membrane muqueuse de la pelleplis tan, au fond de la poche piriforme, ainsi que dans la région de la face linguale de l'épiglotte. Elle est relativement rare et peut passer sous le couvert d'une laryngite aiguë.

Étiologie. Les facteurs étiologiques à l'origine du processus inflammatoire sont une variété de flores bactériennes, fongiques et virales. La pénétration de l'agent pathogène dans la membrane muqueuse peut se produire par voie aérienne ou alimentaire. L'hypothermie et les traumatismes du larynx jouent également un rôle dans l'étiologie.

Clinique.À bien des égards, il ressemble aux manifestations de l'amygdalite des amygdales palatines. Inquiet du mal de gorge, aggravé par la déglutition et la rotation du cou. Dysphonie possible, difficulté à respirer. La température corporelle avec l'angine laryngée est élevée, jusqu'à 39 ° C, le pouls est accéléré. La palpation est douloureuse et régionale élargie Les ganglions lymphatiques.

Avec la laryngoscopie, l'hyperémie et l'infiltration de la membrane muqueuse du larynx sont déterminées, rétrécissant parfois la lumière

riz. 4.10. Abcès de l'épiglotte.

voies respiratoires, follicules individuels avec des raids purulents ponctuels. Avec un cours prolongé, il est possible de former un abcès sur la surface linguale de l'épiglotte, le pli aryépiglottique et d'autres endroits d'accumulation de tissu lymphadénoïde (Fig. 4.10).

Diagnostique. La laryngoscopie indirecte avec des données anamnestiques et cliniques appropriées permet d'établir un diagnostic correct. L'angor laryngé doit être différencié de la diphtérie, qui peut avoir une évolution similaire.

Traitement. Comprend les antibiotiques à large spectre (augmentine, amoxiclav, céfazoline, kefzol, etc.), les antihistaminiques (tavegil, fenkarol, péritol, claritine, etc.), les mucolytiques, les analgésiques, les antipyrétiques. En cas d'apparition de signes d'insuffisance respiratoire, une corticothérapie de courte durée est ajoutée au traitement pendant 2 à 3 jours. En cas de sténose importante, une trachéotomie en urgence est indiquée.

4.4.5. Œdème laryngé

Œdème laryngé (œdème laryngé) - croissance rapideprocessus zomoteur-allergique dans la membrane muqueuse du larynx,rétrécissant sa lumière.

Étiologie. Les causes de gonflement aigu du larynx peuvent être:

1) processus inflammatoires du larynx (laryngite sous-glottique, laryngotrachéobronchite aiguë, chondropérichondrite et

maladies infectieuses aiguës (diphtérie, rougeole, scarlatine, grippe, etc.);

tumeurs du larynx (bénignes, malignes);

lésions du larynx (mécaniques, chimiques);

maladies allergiques;

processus pathologiques des organes adjacents au larynx et à la trachée (tumeurs du médiastin, de l'œsophage, de la glande thyroïde, de l'abcès pharyngé, du phlegmon du cou, etc.).

Clinique. Le rétrécissement de la lumière du larynx et de la trachée peut se développer à la vitesse de l'éclair (corps étranger, spasme), aigu (infectieux

maladies, processus allergiques, etc.) et chronique (dans le contexte d'une tumeur). Le tableau clinique dépend du degré * du rétrécissement de la lumière du larynx et de la vitesse de son développement. Qu'est-ce que-| plus la sténose se développe rapidement, plus elle est dangereuse. Avec inflammation ! l'étiologie de l'œdème est perturbée par le mal de gorge, aggravé par ! déglutition, sensation de corps étranger, modification de la voix. Ras-| extension de l'œdème à la muqueuse des aryténoïdes ! le cartilage, les plis aryépiglottiques et la cavité sous-glottique provoquent une sténose aiguë du larynx, à l'origine de graves ! une image d'étouffement qui menace la vie du patient (voir section ! 4.6.1).

Au cours de la laryngoscopie, le gonflement-1 de la membrane muqueuse du larynx affecté est déterminé sous la forme de! gonflement aqueux ou gélatineux. Épiglotte à ! c'est fortement épaissi, il peut y avoir des éléments d'hyperémie, un processus! s'étend jusqu'à la région des cartilages aryténoïdes. Voix-| l'écart dans l'œdème muqueux se rétrécit fortement, en! l'œdème de la cavité sous-glottique ressemble à un oreiller bilatéral | renflement.

Il est caractéristique qu'avec une étiologie inflammatoire de l'œdème sur - | des phénomènes réactifs de gravité variable, une hyperémie et une injection des vaisseaux de la membrane muqueuse sont observés. lochki, avec non-inflammatoire - l'hyperémie est généralement absente - | wow.

Diagnostique. Habituellement pas de problème. Insuffisance respiratoire à des degrés divers, une image de laryngoscopie caractéristique permet d'identifier correctement la maladie.] Il est plus difficile de déterminer la cause de l'œdème. Dans certains cas, une muqueuse hyperémique et œdémateuse recouvre la tumeur du larynx, un corps étranger, etc. Parallèlement à la laryngoscopie indirecte, il est nécessaire de faire une bronchoscopie, une radiographie du larynx et du thorax et d'autres études.

Traitement. Elle est réalisée en milieu hospitalier et vise principalement à rétablir la respiration externe. Selon la gravité des manifestations cliniques, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées.

Les méthodes conservatrices sont indiquées pour les stades compensés et sous-compensés du rétrécissement des voies respiratoires et comprennent la nomination de: 1) antibiotiques à large spectre par voie parentérale (céphalosporines, pénicillines semi-synthétiques, macrolides, etc.); 2) antihistaminiques (2 ml de pipolfène par voie intramusculaire; tavegil, etc.); 3) corticothérapie (prednisolone - jusqu'à 120 mg par voie intramusculaire). Injection intramusculaire recommandée de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10%, par voie intraveineuse - 20 ml de solution de glucose à 40% simultanément avec 5 ml d'acide ascorbique.

Si l'œdème est sévère et qu'il n'y a pas de résultat positif

dynamique, la dose de corticostéroïdes administrés peut être augmentée. Un effet plus rapide est donné par l'administration intraveineuse de 200 ml de solution de chlorure de sodium isotonique avec l'ajout de 90 mg de prednisolone, 2 ml de pipolfène, 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10%, 2 ml de lasix.

L'absence d'effet du traitement conservateur, l'apparition d'une sténose décompensée nécessite une trachéo-stomies. En cas d'asphyxie, une conicotomie d'urgence est réalisée,

puis, après la restauration de la respiration externe,- trachéo-stomie.

4.4.6. Trachéite aiguë

Trachéite aiguë (trachéite aigu) - inflammation aiguë de la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures (trachée et bronches). Il est rare sous forme isolée, dans la plupart des cas, la trachéite aiguë est associée à des modifications inflammatoires des voies respiratoires supérieures - nez, pharynx et larynx.

Étiologie. La cause de la trachéite aiguë sont des infections, dont les agents pathogènes saprophytes dans les voies respiratoires et sont activés sous l'influence de divers facteurs exogènes; infections virales, exposition à des conditions climatiques défavorables, hypothermie, risques professionnels, etc.

Le plus souvent, lors de l'examen de la décharge de la trachée, une flore bactérienne est détectée - Staphylocoque aureus, H. dans- grippe, Streptocoque pneumoniae, Moraxelle catarrhalis et etc.

Pathomorphologie. Les changements morphologiques de la trachée sont caractérisés par une hyperémie de la membrane muqueuse, un œdème, une infiltration focale ou diffuse de la membrane muqueuse, un remplissage sanguin et une expansion des vaisseaux sanguins de la membrane muqueuse.

Clinique. Typique signe clinique avec trachéite est une toux paroxystique, surtout la nuit. Au début de la maladie, la toux est sèche, puis des expectorations mucopurulentes se rejoignent, parfois avec des traînées de sang. Après une crise de toux, une douleur plus ou moins intense derrière le sternum et dans le larynx est notée. La voix perd parfois de sa sonorité et devient rauque. Dans certains cas, une température corporelle sous-fébrile, une faiblesse et un malaise sont observés.

Diagnostique. Le diagnostic est établi sur la base des résultats de la laryngotrachéoscopie, de l'anamnèse, des plaintes du patient, de la micro-

examen robiologique des crachats, radiographie du poumon.

Traitement. Le patient doit fournir de l'air chaud et humide dans la pièce. Des expectorants (racine de réglisse, mukaltine, glycyrame, etc.) et des antitussifs (libeksin, tusuprex, sinupret, broncholithine, etc.) sont prescrits, des médicaments mucolytiques (acétylcystéine, fluimucil, bromhexine), antihistaminiques(suprastin, pipolfène, claritine, etc.), paracétamol. La nomination simultanée d'expectorants et d'antitussifs doit être évitée. Un bon effet est l'utilisation de pansements à la moutarde sur la poitrine, les bains de pieds.

Avec une augmentation de la température corporelle, afin de prévenir une infection descendante, une antibiothérapie est recommandée (oxacilline, augmentine, amoxiclav, céfazoline, etc.).

Prévoir. Avec une thérapie rationnelle et opportune, le pronostic est favorable. La guérison survient en 2 à 3 semaines, mais parfois l'évolution est prolongée et la maladie peut devenir chronique. Parfois, la trachéite est compliquée par une infection descendante - bronchopneumonie, pneumonie.

4.5. Maladies inflammatoires chroniques du larynx

La maladie inflammatoire chronique de la muqueuse et de la sous-muqueuse du larynx et de la trachée survient sous l'influence des mêmes causes que l'aiguë : exposition à des facteurs domestiques, professionnels, climatiques, constitutionnels et anatomiques néfastes. Parfois, une maladie inflammatoire dès le début acquiert une évolution chronique, par exemple dans les maladies des systèmes cardiovasculaire et pulmonaire.

Il existe les formes suivantes d'inflammation chronique du larynx: catarrhale, atrophique, hyperplasique; diffuserNew York ou alors laryngite et pachydermie sous-glottiques limitéeslarynx.

4.5.1. Laryngite catarrhale chronique

Laryngite catarrhale chronique (laryngite la chronique catar- rhalis) - inflammation chronique de la membrane muqueuse du larynx. Il s'agit de la forme d'inflammation chronique la plus courante et la plus bénigne. Le rôle étiologique principal dans cette pathologie est joué par une charge à long terme sur l'appareil vocal (chanteurs, conférenciers, enseignants, etc.). Importance a un impact

facteurs exogènes défavorables - climatiques, professionnels, etc.

Clinique. Le symptôme le plus courant est l'enrouement, un trouble de la fonction de formation de la voix du larynx, la fatigue, une modification du timbre de la voix. Selon la gravité de la maladie, on observe également une sensation de transpiration, de sécheresse, de sensation de corps étranger dans le larynx, de toux. Il existe une toux du fumeur, qui survient dans le contexte d'un tabagisme prolongé et se caractérise par une toux constante, rare et légère.

À laryngoscopie hyperémie modérée, gonflement de la membrane muqueuse du larynx, plus prononcé dans la région des cordes vocales, dans ce contexte, une injection prononcée des vaisseaux de la membrane muqueuse est déterminée.

Diagnostique. Elle ne présente aucune difficulté et repose sur un tableau clinique caractéristique, l'anamnèse et les données de laryngoscopie indirecte.

Traitement. Il est nécessaire d'éliminer l'influence du facteur étiologique, il est recommandé d'observer un mode vocal économe (exclure la parole forte et prolongée). Le traitement est le plus souvent local. Lors d'une exacerbation, une perfusion efficace dans le larynx d'une solution d'antibiotiques avec une suspension d'hydrocortisone: 4 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium additionnée de 150 000 UI de pénicilline, 250 000 UI de streptomycine, 30 mg d'hydrocortisone. Cette composition est versée dans le larynx 1 à 1,5 ml 2 fois par jour. La même composition peut être utilisée pour l'inhalation. Le cours de traitement est effectué pendant 10 jours.

Avec l'utilisation locale de médicaments, les antibiotiques peuvent être changés après avoir semé sur la flore et détecté une sensibilité aux antibiotiques. L'hydrocortisone peut également être exclue de la composition, et la chymopsine ou flu-imupil, qui a un effet sécrétolytique et mucolytique, peut être ajoutée.

Favorablement, la nomination d'aérosols pour l'irrigation de la membrane muqueuse du larynx avec des préparations combinées, qui comprennent un antibiotique, un analgésique, un antiseptique (bioparox, IRS-19). L'utilisation d'inhalations d'huile et d'huile alcaline doit être limitée, car ces médicaments ont un effet négatif sur l'épithélium cilié, inhibant et arrêtant complètement sa fonction.

Un rôle important dans le traitement de la laryngite catarrhale chronique appartient à la climatothérapie sur la côte sèche de la mer.

Le pronostic est relativement favorable avec un traitement approprié, qui est périodiquement répété. Sinon, une transition vers une forme hyperplasique ou atrophique est possible.

4.5.2. Laryngite hyperplasique chronique

Laryngite chronique hyperplasique (hypertrophique)

(laryngite la chronique hyperplasique) se caractérise par uneou hyperplasie diffuse de la membrane muqueuse du larynx. Il existe les types suivants d'hyperplasie de la membrane muqueuse du larynx:

nodules de chanteurs (nodules chantants);

pachydermie du larynx;

laryngite sous-glottique chronique;

prolapsus, ou prolapsus, du ventricule du larynx.

Clinique. La principale plainte du patient est un enrouement persistant à des degrés divers, une fatigue de la voix et parfois une aphonie. Lors des exacerbations, le patient est dérangé par la transpiration, la sensation d'un corps étranger lors de la déglutition, une toux rare avec écoulement muqueux.

Diagnostique. La laryngoscopie indirecte et la stroboscopie peuvent détecter une hyperplasie limitée ou diffuse de la membrane muqueuse, la présence de mucus épais à la fois dans l'intercrânien et dans d'autres parties du larynx.

Dans la forme diffuse du processus hyperplasique, la membrane muqueuse est épaissie, pâteuse, hyperémique; les bords des cordes vocales sont épaissis et déformés partout, ce qui empêche leur fermeture complète.

Avec une forme limitée (nodules chantants), la membrane muqueuse du larynx est rose sans modifications particulières, à la frontière entre les tiers antérieur et moyen des cordes vocales, il existe des formations symétriques sous la forme d'excroissances de tissu conjonctif (nodules) sur une large base d'un diamètre de 1-2 mm. Ces nodules empêchent la glotte de se fermer complètement, ce qui entraîne une voix rauque (Fig. 4.11).

Avec la pachydermie du larynx - dans l'espace interaryténoïde, la membrane muqueuse est épaissie, à sa surface il y a des excroissances épidermiques limitées qui ressemblent extérieurement à une petite tubérosité, des granulations sont localisées dans le tiers postérieur des cordes vocales et l'espace interaryténoïde. Dans la lumière du larynx, il y a peu d'écoulement visqueux, à certains endroits des croûtes peuvent se former.

Le prolapsus (prolapsus) du ventricule du larynx survient à la suite d'une tension vocale prolongée et d'une inflammation de la muqueuse ventriculaire. Avec l'expiration forcée, la phonation, la toux, la membrane muqueuse hypertrophiée dépasse du ventricule du larynx et recouvre partiellement les cordes vocales, empêchant la fermeture complète de la glotte, provoquant une voix rauque.

Laryngite sous-glottique chronique avec

Riz. 4.11. Forme limitée de laryngite hyperplasique (nodules chantants).

ma laryngoscopie ressemble à l'image d'un faux croup. En même temps, il y a une hypertrophie de la membrane muqueuse de la cavité sous-vocale, rétrécissant la glotte. L'anamnèse et la microlaryngoscopie endoscopique permettent d'éclaircir le diagnostic.

Diagnostic différentiel. Les formes limitées de laryngite hyperplasique doivent être différenciées des granulomes infectieux spécifiques, ainsi que des néoplasmes. Des tests sérologiques appropriés et une biopsie suivie d'un examen histologique permettent d'établir le diagnostic. L'expérience clinique montre que les infiltrats spécifiques n'ont pas de localisation symétrique, comme dans les processus hyperplasiques.

Traitement. Il est nécessaire d'éliminer l'impact des facteurs exogènes nocifs et le respect obligatoire d'un mode vocal économe. Pendant les périodes d'exacerbation, le traitement est effectué comme dans la laryngite catarrhale aiguë.

Avec l'hyperplasie de la membrane muqueuse, les zones touchées du larynx sont trempées tous les deux jours avec une solution à 5-10% de nitrate d'argent pendant 2 semaines. Une hyperplasie limitée significative de la membrane muqueuse est une indication de son ablation endolaryngée avec examen histologique ultérieur de la biopsie. L'opération est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de lidocaïne à 10 %, une solution de cocaïne à 2 %, une solution à 2 % di- Caïn. Actuellement, ces interventions sont avec en utilisant des méthodes endoscopiques endolaryngées.

4.5.3. Laryngite atrophique chronique

Laryngite atrophique chronique (laryngite la chronique atro­ piraté) caractérisé par une dégénérescence de la membrane muqueuse du larynx avec son blanchiment, son amincissement, la formation d'une sécrétion visqueuse et des croûtes sèches.

La maladie sous une forme isolée est rare. La cause du développement de la laryngite atrophique est le plus souvent la rhinopharyngite atrophique. Conditions environnementales, risques professionnels, maladies gastro-intestinales

tractus, l'absence de respiration nasale normale contribuent également au développement de l'atrophie de la membrane muqueuse du larynx.

Clinique et diagnostic. La principale plainte de la laryngite atrophique est une sensation de sécheresse, des démangeaisons, un corps étranger dans le larynx, des degrés divers de dysphonie. Lors de la toux, il peut y avoir des traînées de sang dans les expectorations en raison d'une violation de l'intégrité de l'épithélium de la membrane muqueuse au moment du choc de toux.

Au cours de la laryngoscopie, la membrane muqueuse est amincie, lisse, brillante, parfois recouverte de mucus visqueux et de croûtes. Les cordes vocales sont quelque peu amincies. Pendant la phonation, ils ne se ferment pas complètement, laissant un espace de forme ovale, dans la lumière duquel il peut également y avoir des croûtes.

Traitement. La thérapie rationnelle consiste à éliminer la cause de la maladie. Il est nécessaire d'exclure le tabagisme, l'utilisation d'aliments irritants, un régime de voix épargnant doit être observé. Parmi les médicaments, des médicaments sont prescrits pour aider à fluidifier les expectorations, faciliter l'expectoration: irrigation du pharynx et inhalation d'une solution isotonique de chlorure de sodium (200 ml) avec l'ajout de 5 gouttes d'une solution alcoolique à 5% d'iode . Les procédures sont effectuées 2 fois par jour, en utilisant 30 à 50 ml de solution par séance, en cures longues de 5 à 6 semaines. Inhalations périodiquement prescrites d'huile de menthol à 1-2%. Cette solution peut être perfusée quotidiennement dans le larynx pendant 10 jours. Pour renforcer l'activité de l'appareil glandulaire de la membrane muqueuse, une solution à 30% d'iodure de potassium est prescrite, 8 gouttes 3 fois par jour par voie orale pendant 2 semaines (avant le rendez-vous, il est nécessaire de déterminer la tolérance de l'iode).

Avec un processus atrophique simultanément dans le larynx et le nasopharynx, l'infiltration sous-muqueuse dans les sections latérales de la paroi pharyngée postérieure d'une solution de novocaïne et d'aloès (1 ml d'une solution à 1% de novocaïne additionnée de 1 ml d'aloès) donne un bon effet. La composition est injectée sous la muqueuse du pharynx, 2 ml dans chaque direction en même temps. Les injections sont répétées à des intervalles de 5 à 7 jours, soit un total de 7 à 8 procédures.

4.6. Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée

Sténose du larynx ettrachée exprimé dans le rétrécissement de leur lumière,qui empêche le passage de l'air dans le sous-jacentvoies respiratoires, entraînant de graves troubles des voies externesrespiration jusqu'à l'asphyxie.

Les phénomènes généraux de sténose du larynx et de la trachée sont presque les mêmes, les mesures thérapeutiques sont également similaires. Il est donc conseillé de considérer ensemble les sténoses laryngées et trachéales. Sténose aiguë ou chronique du larynx

une unité nosologique distincte, mais un complexe de symptômes d'une maladie des voies respiratoires supérieures et des zones adjacentes. Ce complexe symptomatique se développe rapidement, accompagné d'une altération sévère des fonctions vitales des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, nécessitant des soins d'urgence. Un retard dans sa fourniture peut entraîner le décès du patient.

4.6.1. Sténose aiguë du larynx et trachéite

La sténose laryngée aiguë est plus fréquente que la sténose trachéale. Cela est dû à une structure anatomique et fonctionnelle plus complexe du larynx, à un réseau vasculaire plus développé et sous le tissu muqueux. Le rétrécissement aigu des voies respiratoires dans le larynx et la trachée provoque immédiatement une grave perturbation de toutes les fonctions vitales de base, jusqu'à leur arrêt complet et la mort du patient. La sténose aiguë survient soudainement ou dans un laps de temps relativement court, ce qui, contrairement à la sténose chronique, ne permet pas à l'organisme de développer des mécanismes d'adaptation.

Les principaux facteurs cliniques qui font l'objet d'une évaluation médicale immédiate dans la sténose aiguë du larynx sont :

le degré d'insuffisance de la respiration externe;

la réponse du corps à la privation d'oxygène.

Avec sténose du larynx et de la trachée, adaptateurnon(compensation et protection) et mécanisme pathologiquenous. Toutes deux reposent sur l'hypoxie et l'hypercapnie, qui perturbent le trophisme des tissus, dont le cerveau. et nerveux, ce qui conduit à l'excitation des chimiorécepteurs des vaisseaux sanguins des voies respiratoires supérieures et des poumons. Cette irritation est concentrée dans les services correspondants de la centrale système nerveux et comment les réserves du corps sont mobilisées en réponse.

Les mécanismes adaptatifs ont moins de possibilités de se former au cours du développement aigu de la sténose, ce qui peut conduire à une oppression jusqu'à la paralysie complète de l'une ou l'autre fonction vitale.

Les réponses adaptatives comprennent :

respiratoire;

hémodynamique (vasculaire);

du sang;

en tissu.

Respiratoire se manifester par un essoufflement qui conduit à augmentation de la ventilation pulmonaire ; en particulier, passe Profond-

ralentissement ou accélération de la respiration, implication dans l'exécution de l'acte respiratoire de muscles supplémentaires - le dos, la ceinture scapulaire, le cou.

Pour hémodynamique les réactions compensatoires comprennent la tachycardie, l'augmentation du tonus vasculaire, qui augmente le volume minute de sang de 4 à 5 fois, accélère le flux sanguin, augmente la pression artérielle et élimine le sang du dépôt. Tout cela améliore la nutrition du cerveau et des organes vitaux, réduisant ainsi la carence en oxygène, améliore l'élimination des toxines apparues lors de la sténose du larynx.

Sanglant et tissu les réactions adaptatives sont la mobilisation des érythrocytes de la rate, une augmentation de la perméabilité vasculaire et de la capacité de l'hémoglobine à être complètement saturée en oxygène, et une augmentation de l'érythropoïèse. La capacité du tissu à absorber l'oxygène du sang augmente, une transition partielle vers un type de métabolisme anaérobie dans les cellules est notée.

Tous ces mécanismes peuvent, dans une certaine mesure, réduire l'hypoxémie (manque d'oxygène dans le sang), l'hypoxie (dans les tissus), ainsi que l'hypercapnie (augmentation de la teneur en CO 2 dans le sang). L'insuffisance de la ventilation pulmonaire peut être compensée si un volume minimum d'air pénètre dans le poumon, qui est individuel pour chaque patient. L'augmentation de la sténose, et par conséquent de l'hypoxie dans ces conditions, entraîne la progression de réactions pathologiques, la fonction mécanique du ventricule gauche du cœur est perturbée, l'hypertension apparaît dans le petit cercle, le centre respiratoire est épuisé et les échanges gazeux est fortement perturbé. Une acidose métabolique se produit, la pression partielle d'oxygène diminue, les processus oxydatifs diminuent, l'hypoxie et l'hypercapnie ne sont pas compensées.

Étiologie. Les facteurs étiologiques de la sténose aiguë du larynx et de la trachée peuvent être endogènes et exogènes. Parmi les premiers maladies inflammatoires locales - gonflement du larynx et de la trachée, laryngite sous-glottique, coup laryngotrachéobron aigu, chondropérichondrite laryngée, amygdalite laryngée. Processus non inflammatoires - tumeurs, réactions allergiques, etc. Maladies générales du corps - maladies infectieuses aiguës (rougeole, diphtérie, scarlatine), maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins, maladies endocriniennes. Parmi ces derniers, les plus courants sont les corps étrangers, les lésions du larynx et de la trachée, l'état après bronchoscopie et l'intubation.

Clinique. Le principal symptôme de la sténose aiguë du larynx et de la trachée est l'essoufflement, une respiration bruyante et intense. Selon le degré de rétrécissement des voies respiratoires, à l'examen, on observe une rétraction des fosses supraclaviculaires, une rétraction des espaces intercostaux et une violation du rythme respiratoire. Ces signes sont associés à une augmentation de la pression négative dans le médiastin lors de l'inspiration. Il convient de noter qu'avec une sténose sur

au niveau du larynx, l'essoufflement est de nature inspiratoire, la voix est généralement modifiée et, avec le rétrécissement de la trachée, un essoufflement expiratoire est observé, la voix n'est pas modifiée. Un patient présentant une sténose sévère développe une sensation de peur, une excitation motrice (il se précipite, a tendance à courir), des rougeurs au visage, de la transpiration, une activité cardiaque, une fonction sécrétoire et motrice du tractus gastro-intestinal, la fonction urinaire des reins sont perturbées. Si la sténose persiste, il y a augmentation du pouls, cyanose des lèvres, du nez et des ongles. Cela est dû à l'accumulation de CO 2 dans le corps. Il existe 4 stades de sténose des voies respiratoires :

I - étape de compensation; II - étape de sous-compensation ;

Stade de décompensation ;

Stade d'asphyxie (stade terminal).

Dans la phase de compensation, en raison d'une diminution de la tension en oxygène dans le sang, l'activité du centre respiratoire augmente et, en même temps, une augmentation de la teneur en CO 2 dans le sang peut irriter directement les cellules du centre respiratoire. , qui se manifeste par une diminution et un approfondissement des excursions respiratoires, un raccourcissement ou une perte de pauses entre l'inspiration et l'expiration, une diminution du nombre de battements de pouls. La largeur de la glotte est de 6-7 mm. Au repos, le souffle ne manque pas, en marchant et en activité physique un essoufflement apparaît.

Au stade de sous-compensation, les phénomènes d'hypoxie s'approfondissent et le centre respiratoire s'affaiblit. Déjà au repos, une dyspnée inspiratoire apparaît (difficulté à inspirer) avec l'inclusion de muscles auxiliaires dans l'acte de respirer. Dans le même temps, la rétraction des espaces intercostaux, les tissus mous des fosses jugulaire, supraclaviculaire et sous-clavière, le gonflement (battement) des ailes du nez, le stridor (bruit de respiration), la pâleur de la peau, l'état agité du patient sont c'est noté. La largeur de la glotte est de 4-5 mm.

Au stade de décompensation, le stridor est encore plus prononcé, la tension des muscles respiratoires devient maximale. La respiration est fréquente et superficielle, le patient prend une position semi-assise forcée, essaie de se tenir à la tête de lit ou à un autre objet avec ses mains. Le larynx fait des excursions maximales. Le visage acquiert une couleur cyanotique pâle, une sensation de peur apparaît, une sueur froide et collante, une cyanose des lèvres, du bout du nez, des phalanges distales (ongles), le pouls devient fréquent. La largeur de la glotte est de 2-3 mm.

Au stade d'asphyxie avec sténose aiguë du larynx, la respiration est intermittente, selon le type de Cheyne-Stokes, progressivement les pauses entre les cycles respiratoires augmentent et s'arrêtent complètement. La largeur de la glotte est de 1 mm. Il y a une forte baisse de l'activité cardiaque, le pouls est fréquent, filant,

la pression artérielle n'est pas déterminée, la peau est gris pâle en raison du spasme des petites artères, les pupilles se dilatent. Dans les cas graves, on observe une perte de conscience, une exophtalmie, une miction involontaire, une défécation. et la mort vient vite.

Diagnostique. Il est basé sur les symptômes décrits, les données de la laryngoscopie indirecte, la trachéobronchoscopie. Il est nécessaire de connaître les causes et l'emplacement du rétrécissement. Il existe un certain nombre de caractéristiques cliniques permettant de distinguer les sténoses laryngées et trachéales. Avec une sténose laryngée, il est principalement difficile d'inhaler, c'est-à-dire l'essoufflement est de nature inspiratoire et avec trachéale - expiration (type expiratoire d'essoufflement). La présence d'une obstruction dans le larynx provoque un enrouement, tandis que la constriction dans la trachée laisse la voix claire. Différencier la sténose aiguë du laryngospasme, de l'asthme bronchique, de l'urémie.

Traitement. Elle est réalisée en fonction de la cause et du stade de la sténose aiguë. Avec des stades compensés et sous-compensés, il est possible de recourir à un traitement médicamenteux en milieu hospitalier. Pour l'œdème laryngé, une thérapie de déshydratation, des antihistaminiques et des corticostéroïdes sont utilisés. Dans les processus inflammatoires du larynx, une antibiothérapie massive, des anti-inflammatoires sont prescrits. Dans la diphtérie, par exemple, il est nécessaire d'administrer un sérum antidiphtérique spécifique.

Le moyen le plus efficace de destination médicale, dont le schéma est défini dans les sections pertinentes sur le traitement de l'œdème laryngé.

Avec stade décompensé de sténose besoin urgent trachéotomie, et au stade de l'asphyxie, une conicotomie est réalisée en urgence, puis une trachéotomie.

Il convient de noter qu'avec des indications appropriéesle médecin est obligé d'effectuer ces opérations dans presque tous lesconditions et sans délai.

Par rapport à l'isthme glande thyroïde selon le niveau de l'incision se distinguent trachéotomie supérieure -au-dessus de l'isthme de la glande thyroïde (Fig. 4.12), plus bas en dessouset moyen à travers l'isthme, avec sa dissection préliminaire etpansement. Il est à noter que cette division est conditionnelle en raison dediverses options pour l'emplacement de l'isthme de la glande thyroïde par rapport à la trachée. Plus acceptable est la division en fonction du niveau de l'incision des anneaux trachéaux. Au sommettrachéotomie coupe 2-3 anneaux, avec une moyenne de 3-4 anneaux eten bas 4-5 anneaux.

La technique de trachéotomie supérieure est la suivante. La position du patient étant généralement allongée, il est nécessaire de mettre un rouleau sous les épaules pour faire saillir le larynx et faciliter l'orientation.

Riz. 4.12. Trachéotomie.

a - incision médiane de la peau et dilution des bords de la plaie ; b - exposition des anneaux

trachée; c - dissection des anneaux trachéaux.

Parfois, avec une asphyxie qui se développe rapidement, une opération est réalisée en position semi-assise ou assise. Anesthésie locale - solution de novocaïne à 1% mélangée à une solution d'adrénaline à 0,1% (1 goutte pour 5 ml). L'os hyoïde, l'échancrure inférieure de la thyroïde et l'arc du cartilage cricoïde sont palpés. Pour l'orientation, vous pouvez vert brillant de-

Riz. 4.12. Continuation.

d - formation d'une trachéotomie.

marquer la ligne médiane et le niveau du cartilage cricoïde. Une incision couche par couche de la peau et du tissu sous-cutané est pratiquée à partir du bord inférieur du cartilage thyroïde de 4 à 6 cm, verticalement vers le bas strictement le long de la ligne médiane. La plaque superficielle du fascia cervical est disséquée, sous laquelle se trouve une ligne blanche - la jonction des muscles sternohyoïdiens. Ce dernier est incisé et les muscles sont délicatement coupés de manière émoussée. Après cela, on observe une partie du cartilage cricoïde et de l'isthme de la glande thyroïde, qui a une couleur rouge foncé et est doux au toucher. Ensuite, une incision est faite dans la capsule de la glande qui fixe l'isthme, ce dernier est déplacé vers le bas et maintenu avec un crochet émoussé. Après cela, les anneaux trachéaux recouverts de fascia deviennent visibles. Une hémostase soigneuse est nécessaire pour ouvrir la trachée. Pour fixer le larynx, dont les excursions sont considérablement prononcées pendant l'asphyxie, un crochet pointu est injecté dans la membrane thyroïdienne-hyoïdienne. Éviter toux sévère quelques gouttes d'une solution de dicaïne à 2-3% sont injectées dans la trachée. Avec un scalpel pointu, 2-3 anneaux trachéaux sont ouverts. Le bistouri ne doit pas être inséré trop profondément pour ne pas blesser la paroi postérieure sans cartilage de la trachée et la paroi antérieure de l'œsophage qui lui est adjacente. La taille de l'incision doit correspondre à la taille du tube de trachéotomie. Pour former une trachéotomie, la peau autour de la plaie sur le cou est séparée des tissus sous-jacents et suturée au périchondre des anneaux trachéaux disséqués avec quatre fils de soie. Les bords de la trachéotomie sont écartés avec un dilatateur de Trousseau et un tube de trachéotomie est inséré. Ce dernier est fixé avec un bandage de gaze autour du cou.

Dans certains cas, en pratique pédiatrique, avec une sténose causée par la diphtérie du larynx et de la trachée, naso(oro) est utilisé.

intubation trachéale avec un tube synthétique souple. L'intubation est réalisée sous le contrôle de la laryngoscopie directe, sa durée ne doit pas dépasser 3 jours. Si une période d'intubation plus longue est nécessaire, une trachéotomie est réalisée, car un long séjour du tube endotrachéal dans le larynx provoque une ischémie de la membrane muqueuse de la paroi, suivie de son ulcération, cicatrisation et sténose persistante de l'organe.

4.6.2. Sténose chronique du larynx et de la trachée

Sténose chronique du larynx et de la trachée- rétrécissement prolongé et irréversible de la lumière des voies respiratoires, entraînant un certain nombre de complications graves d'autres organes et systèmes. Des changements morphologiques persistants dans le larynx et la trachée ou dans les zones adjacentes se développent généralement lentement sur une longue période de temps.

Les causes de la sténose chronique du larynx et de la trachée sont variées. Les plus fréquents sont :

interventions chirurgicales et blessures lors d'opérations laryngotrachéales, intubation trachéale prolongée (plus de 5 jours);

bénigne et tumeurs malignes larynx et trachée;

laryngite traumatique, chondropérichondrite;

thermique et brûlures chimiques larynx;

séjour prolongé d'un corps étranger dans le larynx et la trachée;

altération de la fonction des nerfs laryngés inférieurs à la suite d'une névrite toxique, après strumectomie, avec compression par une tumeur, etc.;

malformations congénitales, membranes cicatricielles du larynx;

maladies spécifiques des voies respiratoires supérieures (tuberculose, sclérome, syphilis, etc.).

Souvent, dans la pratique, le développement d'une sténose chronique du larynx est dû au fait que la trachéotomie est réalisée avec une violation flagrante de la technique opératoire: au lieu du deuxième ou du troisième anneau trachéal, le premier est coupé. Dans ce cas, la canule de trachéotomie touche le bord inférieur du cartilage cricoïde, ce qui provoque toujours rapidement une chondropérichondrite, suivie d'une sténose laryngée sévère.

Le port prolongé d'un tube de trachéotomie et sa sélection incorrecte peuvent également provoquer une sténose chronique.

Clinique. Dépend du degré de rétrécissement des voies respiratoires et de la cause de la sténose. Cependant, l'augmentation lente et progressive de la sténose laisse le temps au développement de mécanismes adaptatifs du corps, ce qui permet même dans des conditions

insuffisance de la respiration externe pour maintenir les fonctions vitales. La sténose chronique du larynx et de la trachée a un effet négatif sur tout le corps, en particulier chez les enfants, qui est associé à un manque d'oxygène et à des modifications des influences réflexes émanant des récepteurs situés dans les voies respiratoires supérieures. La violation de la respiration externe entraîne une rétention d'expectorations et des bronchites et pneumonies récurrentes fréquentes, ce qui conduit finalement au développement d'une pneumonie chronique avec bronchectasie. Avec une longue évolution de la sténose chronique, ces complications s'accompagnent de modifications du système cardiovasculaire.

Diagnostique. Basé sur des plaintes caractéristiques, anamnèse. L'étude du larynx pour déterminer la nature et la localisation de la sténose est réalisée par laryngoscopie indirecte et directe. Les possibilités de diagnostic se sont considérablement élargies ces dernières années grâce à l'utilisation de la bronchoscopie et méthodes endoscopiques, qui permettent de déterminer le niveau de la lésion, sa prévalence, l'épaisseur des cicatrices, apparence processus pathologique, la largeur de la glotte.

Traitement. Les petits changements cicatriciels qui n'interfèrent pas avec la respiration ne nécessitent pas de traitement particulier. Les modifications cicatricielles qui provoquent une sténose persistante nécessitent un traitement approprié.

Pour certaines indications, l'expansion (bougienage) du larynx est parfois utilisée avec des bougies dont le diamètre augmente et des dilatateurs spéciaux pendant 5 à 7 mois. Avec une tendance au rétrécissement et à l'inefficacité de la dilatation à long terme, la lumière des voies respiratoires est restaurée chirurgicalement. Les interventions plastiques opératoires sur les voies respiratoires supérieures sont généralement réalisées à l'aide d'une méthode ouverte et représentent diverses variantes de la laryngopharyngotrachéofissure. Ces interventions chirurgicales sont difficiles à réaliser et comportent plusieurs étapes.

4.7. Maladies de l'appareil nerveux du larynx

Parmi les maladies de l'appareil nerveux du larynx, il y a :

sensible;

troubles du mouvement.

Selon la localisation du processus principal, les troubles de l'innervation du larynx peuvent être d'origine centrale ou périphérique, et par nature - fonctionnels ou organiques.

4.7.1. Troubles de la sensibilité

Les troubles de la sensibilité du larynx peuvent être causés par des causes centrales (corticales) et périphériques. Les troubles centraux, généralement causés par une violation du rapport des processus d'excitation et d'inhibition dans le cortex cérébral, sont de nature bilatérale. Au cœur de naru-; Les maladies neuropsychiatriques (hystérie, neurasthénie, névroses fonctionnelles...) sont à l'origine de l'innervation sensitive du larynx. Hystérie, selon I.P. Pavlov, est le résultat d'une panne de l'activité nerveuse supérieure chez les personnes ayant une coordination insuffisante des systèmes de signalisation, exprimée par la prédominance de l'activité du premier système de signalisation et du sous-cortex sur l'activité du deuxième système de signalisation. Chez les personnes facilement suggestibles, une violation de la fonction du larynx, qui est apparue sous l'influence d'un choc nerveux, la peur, peut être corrigée, et ces troubles prennent un caractère à long terme. Le trouble de la sensibilité se manifeste hypoesthésie(diminution de la sensibilité) de sévérité variable, jusqu'à anesthésie, ou alors hyperesthésie(sensibilité accrue) et paresthésie(sensibilité pervertie).

hypoesthésie ou alors anesthésie le larynx est plus souvent observé avec des lésions traumatiques du larynx ou du nerf laryngé supérieur, avec des interventions chirurgicales sur les organes du cou, avec la diphtérie, avec une infection anaérobie. Une diminution de la sensibilité du larynx provoque généralement des sensations subjectives mineures sous forme de chatouillement, de gêne dans la gorge et de dysphonie. Cependant, dans le contexte d'une diminution de la sensibilité des zones réflexogènes du larynx, il existe un risque que des morceaux de nourriture et de liquide pénètrent dans les voies respiratoires et, par conséquent, le développement d'une pneumonie par aspiration, une respiration externe altérée, jusqu'à l'asphyxie.

Hyperesthésie peut être de gravité variable et s'accompagne d'une sensation douloureuse lors de la respiration et de la parole, il est souvent nécessaire d'expectorer du mucus. Avec l'hyperesthésie, il est difficile d'examiner l'oropharynx et le larynx en raison d'un réflexe nauséeux prononcé.

paresthésie elle se traduit par une grande variété de sensations sous forme de picotements, brûlures, sensation de corps étranger dans le larynx, spasmes, etc.

Diagnostique. Il est basé sur les données de l'anamnèse, les plaintes du patient et l'image de la laryngoscopie. Dans le diagnostic, il est possible d'appliquer la méthode d'évaluation de la sensibilité du larynx lors du sondage: toucher la membrane muqueuse de la paroi du larynx avec une sonde en coton provoque une réponse appropriée. Parallèlement à cela, il est nécessaire de consulter un neuropathologiste, un psychothérapeute.

Traitement. Elle est réalisée en collaboration avec un neurologue. Par-

Les troubles du système nerveux central étant au cœur des troubles de la sensibilité, les mesures thérapeutiques visent leur élimination. Attribuez une thérapie sédative, des bains de conifères, une thérapie vitaminique, une cure thermale. Dans certains cas, les blocages de la novocaïne sont efficaces à la fois dans la zone des nœuds nerveux et le long des voies. Parmi les agents physiothérapeutiques des lésions périphériques, la galvanisation intra- et extralaryngée, l'acupuncture, les remèdes homéopathiques sont prescrits.

4.7.2. Troubles du mouvement

Les troubles du mouvement du larynx se manifestent sous la forme d'une perte partielle (parésie) ou complète (paralysie) de ses fonctions. De tels troubles peuvent résulter d'un processus inflammatoire et régénérateur à la fois des muscles du larynx et des nerfs laryngés. Ils peuvent être central et périphérique origine. Distinguer myogène et neuro-parésie génétique et paralysie.

♦ Paralysie centrale du larynx

La paralysie d'origine centrale (corticale) se développe avec un traumatisme cranio-cérébral, une hémorragie intracrânienne, la sclérose en plaques, la syphilis, etc.; peut être unilatéral ou bilatéral. La paralysie d'origine centrale est plus souvent associée à des lésions du bulbe rachidien et est associée à une paralysie du palais mou.

Clinique. Elle se caractérise par des troubles de la parole, parfois une insuffisance respiratoire et des convulsions. Les troubles du mouvement d'origine centrale se développent souvent au dernier stade de troubles cérébraux, pour lequel il est difficile d'espérer une guérison.

Diagnostique. Basé sur symptômes caractéristiques maladie sous-jacente. Avec la laryngoscopie indirecte, il y a une violation de la mobilité d'une ou des deux moitiés du larynx.

Traitement. Destiné à éliminer la maladie sous-jacente. Les troubles locaux sous forme de difficultés respiratoires nécessitent parfois une intervention chirurgicale (une trachéotomie est réalisée). Dans certains cas, il est possible d'utiliser la physiothérapie sous forme d'électrophorèse de médicaments et de stimulation électrique des muscles du larynx. L'effet favorable a le traitement climatique et phonopédique.

♦ Paralysie périphérique du larynx

La paralysie périphérique du larynx, en règle générale, est unilatérale et est causée par une violation de l'innervation des muscles par les nerfs laryngés, principalement récurrents, ce qui s'explique

la topographie de ces nerfs, la proximité de nombreux organes du cou et de la cavité thoracique, dont les maladies peuvent entraîner un dysfonctionnement du nerf.

La paralysie des muscles innervés par les nerfs laryngés récurrents est le plus souvent causée par des tumeurs de l'œsophage ou du médiastin, des ganglions lymphatiques bronchiques et médiastinaux élargis, la syphilis, des modifications cicatricielles de l'apex du poumon. Les causes de lésions du nerf récurrent peuvent également être un anévrisme de l'arc aortique pour le nerf gauche et un anévrisme de l'artère sous-clavière droite pour le nerf laryngé récurrent droit, ainsi que des interventions chirurgicales. Le nerf laryngé récurrent gauche est le plus souvent atteint. Avec la névrite diphtérique, la paralysie du larynx s'accompagne d'une paralysie du palais mou.

Clinique. L'enrouement et la faiblesse de la voix de sévérité variable sont des symptômes fonctionnels caractéristiques de la paralysie du larynx. Avec des lésions bilatérales des nerfs laryngés récurrents, il y a une violation de la respiration, tandis que la voix reste sonore. Dans l'enfance, l'étouffement survient après avoir mangé, associé à la perte du réflexe protecteur du larynx.

Avec la laryngoscopie, les troubles caractéristiques de la mobilité des cartilages aryténoïdes et des cordes vocales sont déterminés, en fonction du degré de troubles du mouvement. Au stade initial de la parésie unilatérale des muscles innervés par le nerf laryngé récurrent, la corde vocale est quelque peu raccourcie, mais conserve une mobilité limitée, s'éloignant de la ligne médiane pendant l'inspiration. Au stade suivant, la corde vocale du côté de la lésion devient immobile et se fixe en position médiane, occupe la position dite cadavérique. Par la suite, une compensation apparaît du côté de la corde vocale opposée, qui dépasse la ligne médiane et se rapproche de la corde vocale du côté opposé, qui conserve une voix sonore avec un léger enrouement.

Diagnostique. En violation de l'innervation du larynx, il est nécessaire d'identifier la cause de la maladie. Un examen aux rayons X et une tomodensitométrie des organes thoraciques sont effectués. Pour exclure la névrite syphilitique, il est nécessaire d'examiner le sang selon Wasserman. La paralysie des cordes vocales, accompagnée d'un nystagmus rotatoire spontané d'un côté, indique une lésion des noyaux du bulbe rachidien.

Traitement. Avec la paralysie motrice du larynx, la maladie sous-jacente est traitée en premier. Avec la paralysie de l'étiologie inflammatoire, la thérapie anti-inflammatoire, les procédures de physiothérapie sont effectuées. Avec la névrite toxique, par exemple avec la syphilis, spécial

thérapie physique. Infractions persistantes la mobilité laryngée causée par des tumeurs ou des processus cicatriciels est traitée rapidement. Efficace chirurgie plastique- ablation d'une corde vocale, excision de cordes vocales, etc.

♦ Paralysie myopathique

La paralysie myopathique est causée par des dommages aux muscles du larynx. Dans ce cas, les constricteurs du larynx sont principalement touchés. La plus fréquente est la paralysie vocale. Avec la paralysie bilatérale de ces muscles pendant la phonation, un espace de forme ovale se forme entre les plis (Fig. 4.13, a). La paralysie de la laryngoscopie du muscle aryténoïde transverse se caractérise par la formation d'un espace triangulaire dans le tiers postérieur de la glotte en raison du fait qu'avec la paralysie de ce muscle, les corps des cartilages aryténoïdes ne s'approchent pas complètement le long de la ligne médiane (Fig. 4.13, b). La défaite des muscles cricoaryténoïdes latéraux conduit au fait que la glotte acquiert la forme d'un losange.

Diagnostique. Basé sur l'anamnèse et la laryngoscopie.

Traitement. Il vise à éliminer la cause qui a provoqué la paralysie des muscles laryngés. Procédures de physiothérapie utilisées localement (électrothérapie), acupuncture, mode alimentaire et vocal. Pour augmenter le tonus des muscles du larynx, la faradisation et le vibromassage ont un effet. Un bon effet est donné par le traitement phonopédique, dans lequel, avec l'aide d'un son spécial et exercices de respiration les fonctions vocales et respiratoires du larynx sont restaurées ou améliorées.

Riz. 4.13. Troubles moteurs du larynx.

laryngospasme

Le rétrécissement convulsif de la glotte, qui implique presque tous les muscles du larynx - le laryngospasme, survient plus souvent dans l'enfance. La cause du laryngospasme est l'hypocalcémie, le manque de vitamine D, tandis que la teneur en calcium dans le sang diminue à 1,4-1,7 mmol/l au lieu des 2,4-2,8 mmol/l normaux. Le laryngospasme peut être hystéroïde.

Clinique. Le laryngospasme survient généralement soudainement après une forte toux, une peur. Au départ, il y a une longue respiration bruyante et inégale, suivie d'une respiration superficielle intermittente. La tête de l'enfant est renversée, les yeux sont grands ouverts, les muscles du cou sont tendus, la peau est cyanosée. Il peut y avoir des crampes dans les membres, les muscles du visage. Après 10-20 secondes, le réflexe respiratoire est restauré. À Cas rares l'attaque se termine par la mort par arrêt cardiaque. En relation avec une excitabilité musculaire accrue, la production d'interventions chirurgicales - adénotomie, ouverture de l'abcès pharyngé, etc., chez ces enfants est associée à des complications dangereuses.

Diagnostique. Le spasme de la glotte est reconnu sur la base de la clinique de l'attaque et de l'absence de tout changement du larynx dans la période intercritique. Au moment de l'atteinte, en laryngoscopie directe, on peut voir une épiglotte plissée, les plis aryépiglottiques convergent le long de la ligne médiane, les cartilages aryténoïdes sont rapprochés et éversés.

Traitement. Le laryngospasme peut être éliminé par tout stimulus puissant du nerf trijumeau - une injection, un pincement, une pression sur la racine de la langue avec une spatule, une pulvérisation d'eau froide sur le visage, etc. Avec un spasme prolongé, il est favorable administration intraveineuse Solution de novocaïne à 0,5 %.

Dans les cas menaçants, une trachéotomie ou une conicotomie doit être pratiquée.

Dans la période post-attaque, une thérapie de renforcement général, des préparations de calcium, de la vitamine D et de l'air frais sont prescrits. Avec l'âge (généralement vers 5 ans), ces phénomènes disparaissent.

4.8. Blessures du larynx et de la trachée

Les lésions du larynx et de la trachée, selon le facteur dommageable, peuvent être mécanique, thermique, rayonnement et chimique. Il existe aussi des blessures ouvertes et fermées.

En temps de paix, les blessures au larynx et à la trachée sont relativement rares.

♦ Blessures ouvertes

Blessures ouvertes, ou plaies, du larynx et les trachées, en règle générale, sont combinées dans la nature, avec elles non seulement le larynx lui-même est endommagé, mais aussi les organes du cou, du visage et de la poitrine. Il y a des coupures, des coups de couteau et des blessures par balle. Les plaies incisées se produisent à la suite de dommages causés par divers outils de coupe. Le plus souvent, ils sont appliqués avec un couteau ou un rasoir à des fins de meurtre ou de suicide (suicide). Selon le niveau de l'emplacement de l'incision, il existe : 1) des plaies situées sous l'os hyoïde, lorsque la membrane thyroïde-hyoïde est coupée ; 2) les lésions de la région subvocale. Dans le premier cas, en raison de la contraction des muscles coupés du cou, la plaie est généralement largement béante, grâce à laquelle il est possible d'examiner le larynx et une partie du pharynx à travers elle. L'épiglotte avec de telles blessures monte toujours, la respiration et la voix sont préservées, mais la parole est absente avec une plaie béante, puisque le larynx est séparé de l'appareil articulatoire. Si, dans ce cas, les bords de la plaie sont déplacés, fermant ainsi sa lumière, la parole est rétablie. Lorsque la nourriture est avalée, elle sort par la plaie.

Clinique. L'état général du patient est significativement perturbé. La tension artérielle baisse, le pouls s'accélère, la température corporelle augmente. Lorsque la glande thyroïde est blessée, des saignements importants se produisent. La conscience, selon le degré et la nature de la blessure, peut être préservée ou confuse. Lorsqu'il est blessé artères carotides la mort vient immédiatement. Cependant, les artères carotides sont rarement croisées dans les plaies suicidaires ; les suicidés rejettent fortement la tête en arrière, en tirant le cou, tandis que les artères se déplacent en arrière.

Diagnostique ne présente aucune difficulté. Il est nécessaire de déterminer le niveau de l'emplacement de la plaie. Voir à travers la blessure et le sondage vous permet de déterminer l'état du squelette cartilagineux du larynx, la présence d'œdème, d'hémorragie.

Traitement chirurgical, comprend l'arrêt du saignement, la garantie d'une respiration adéquate, la reconstitution de la perte de sang et le traitement primaire de la plaie. Attention particulière devrait être renvoyé à fonction respiratoire. En règle générale, une trachéotomie est réalisée, de préférence inférieure.

Si la plaie est située dans la région de la membrane thyroïdienne-hyoïde, la plaie doit être suturée en couches avec la suture obligatoire du larynx à l'os hyoïde avec du catgut chromé. Avant de suturer la plaie, il est nécessaire d'arrêter le saignement de la manière la plus approfondie en bandant ou en suturant les vaisseaux. Pour réduire la tension et fournir

convergence des bords de la plaie, la tête du patient est inclinée vers l'avant lors de la suture. Si nécessaire, pour une révision complète, la plaie doit être largement incisée. Si la membrane muqueuse du larynx est endommagée, sa suture éventuelle est réalisée, la formation d'une laryngostomie et l'introduction d'un tube en forme de T. Afin de se protéger contre l'infection, le patient est alimenté avec un tube gastrique inséré par le nez ou la bouche. Dans le même temps, un traitement anti-inflammatoire et réparateur est prescrit, comprenant l'introduction de doses massives d'antibiotiques, d'antihistaminiques, de médicaments de désintoxication, d'hémostatiques et d'une thérapie anti-choc.

■ Blessures par balle du larynx et de la trachée. Ces blessures sont rarement isolées. Le plus souvent, ils sont associés à des lésions du pharynx, de l'œsophage, de la glande thyroïde, des vaisseaux et des nerfs du cou, de la colonne vertébrale, de la moelle épinière et du cerveau.

Les blessures par balle du larynx et de la trachée sont divisées en par,aveugleettangentes (tangentiel).

Avec une plaie traversante, en règle générale, il y a deux trous - entrée et sortie. Il faut tenir compte du fait que l'entrée coïncide rarement avec le trajet du canal de la plaie, le site des dommages au larynx et la sortie, car la peau et les tissus du cou sont facilement déplacés.

En cas de blessure aveugle, un fragment ou une balle se coince dans le larynx ou dans tissus mous cou. Une fois dans les organes creux - le larynx, la trachée, l'œsophage, ils peuvent être avalés, recrachés ou aspirés dans les bronches.

Avec les plaies tangentielles (tangentielles), les tissus mous du cou sont affectés sans violer l'intégrité de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et de l'œsophage.

Clinique. Dépend de la profondeur, du degré, du type et de la force de translation du projectile blessant. La gravité de la plaie peut ne pas correspondre à la taille et à la force du projectile blessant, car la contusion concomitante de l'organe, la violation de l'intégrité du squelette, l'hématome et le gonflement de la paroi interne aggravent l'état du patient.

Le blessé est souvent inconscient, un choc est souvent observé, car le nerf vague est blessé et tronc sympathique et, en outre, lorsque de gros vaisseaux sont blessés, une perte de sang importante se produit. Un symptôme presque constant est la difficulté à respirer en raison d'une blessure. et compression des voies respiratoires par œdème et hématome. L'emphysème survient lorsque l'ouverture de la plaie n'est pas grandes tailles et glisse rapidement. La déglutition est toujours perturbée et accompagnée de fortes douleurs ; la nourriture, pénétrant dans les voies respiratoires, contribue à l'apparition de la toux et au développement d'une complication inflammatoire dans les poumons.

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Diagnostique. Basé sur l'anamnèse et l'examen physique. blessure au cou pour la plupart il peut être large, avec des bords déchirés, avec une perte importante de tissu et la présence de corps étrangers - fragments de métal, morceaux de tissu, particules de poudre à canon dans la plaie, etc. Lorsqu'il est blessé à courte distance, les bords de la plaie sont brûlés , il y a une hémorragie autour. Chez certains blessés, l'emphysème des tissus mous est déterminé, ce qui indique la pénétration de la plaie dans la cavité du larynx ou de la trachée. Cela peut également indiquer une hémoptysie.

La laryngoscopie (directe et indirecte) chez les blessés est souvent pratiquement impossible en raison de douleurs intenses, d'une incapacité à ouvrir la bouche, de fractures de la mâchoire, de l'os hyoïde, etc. Dans les jours suivants, avec la laryngoscopie, il est nécessaire de déterminer l'état de la région du vestibule du larynx, de la glotte et de la cavité sous-glottique. Des hématomes, des ruptures de la membrane muqueuse, des lésions du cartilage du larynx, la largeur de la glotte sont détectés.

Informatif dans le diagnostic de la méthode de recherche par rayons X, données de tomodensitométrie, avec lesquelles vous pouvez déterminer l'état du squelette du larynx, de la trachée, la présence et la localisation de corps étrangers.

Traitement. En cas de blessure par balle, il comprend deux groupes de mesures : 1) restauration de la respiration, arrêt du saignement, traitement primaire de la plaie, lutte contre le choc ; 2) anti-inflammatoire, désensibilisant, thérapie réparatrice, vaccination antitétanique (éventuellement autres).

Pour rétablir la respiration et prévenir une nouvelle altération de la fonction respiratoire, en règle générale, une trachéotomie est réalisée avec la formation d'une trachéotomie.

Le saignement est arrêté en appliquant des ligatures sur les vaisseaux de la plaie, et si de gros vaisseaux sont endommagés, l'artère carotide externe est ligaturée.

La lutte contre le choc douloureux comprend l'introduction d'analgésiques narcotiques, la thérapie transfusionnelle, la transfusion sanguine en groupe unique et les médicaments cardiaques.

Le traitement chirurgical primaire de la plaie, en plus de l'arrêt du saignement, comprend une excision douce des tissus mous écrasés, l'élimination des corps étrangers. Avec des dommages importants au larynx, une laryngostomie doit être formée avec l'introduction d'un tube en forme de T. Après les mesures d'urgence, il est nécessaire d'introduire du sérum antitétanique selon le schéma (si le sérum n'a pas été administré plus tôt avant l'opération).

Le deuxième groupe de mesures comprend la nomination d'antibiotiques à large spectre, d'antihistaminiques, de déshydratation et de corticothérapie. Les patients sont alimentés par une sonde naso-oesophagienne. Lors de l'introduction de la sonde, il faut veiller à ne pas la faire pénétrer dans les voies respiratoires, ce qui est déterminé par l'apparition d'une toux, d'une difficulté à respirer. "■>

♦ Blessures fermées

Des blessures fermées du larynx et de la trachée se produisent lorsque divers corps étrangers, objets métalliques, etc. pénètrent dans la cavité du larynx et la cavité sous-vocale ou avec un coup brutal de l'extérieur, tombant sur le larynx. Souvent, la membrane muqueuse du larynx est blessée par un laryngoscope ou un tube endotrachéal pendant l'anesthésie. Une abrasion, une hémorragie et une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse se trouvent sur le site de la blessure. Parfois, un gonflement apparaît sur le site de la blessure et autour de celui-ci, qui peut se propager, puis il constitue une menace pour la vie. Si une infection pénètre sur le site de la blessure, un infiltrat purulent peut apparaître, la possibilité de développer un phlegmon et une chondropéri-chondrite du larynx n'est pas exclue.

Avec une exposition prolongée ou brutale du tube endotrachéal à la membrane muqueuse, dans certains cas, un granulome dit d'intubation se forme. L'emplacement le plus courant est le bord libre de la corde vocale, car à cet endroit, le tube est le plus étroitement en contact avec la membrane muqueuse.

Clinique. Avec une blessure fermée de la membrane muqueuse du larynx et de la trachée par un corps étranger, une douleur aiguë se produit, qui est aggravée par la déglutition. Un œdème et une infiltration tissulaire se développent autour de la plaie, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires. En raison d'une douleur aiguë, le patient ne peut pas avaler de la salive, manger de la nourriture. L'apparition d'une infection secondaire se caractérise par l'apparition d'une douleur à la palpation du cou, d'une douleur accrue lors de la déglutition et d'une augmentation de la température corporelle.

Avec un traumatisme contondant externe, on note un gonflement des tissus mous du larynx à l'extérieur et un gonflement de la membrane muqueuse, plus souvent dans sa région vestibulaire.

Diagnostique. Basé sur des données d'anamnèse et des méthodes de recherche objectives. La laryngoscopie peut montrer un gonflement, un hématome, un infiltrat ou un abcès au site de la blessure. Dans la poche en forme de poire ou dans les fosses de l'épiglotte du côté de la lésion, la salive peut s'accumuler sous la forme d'un lac. La radiographie en projections directes et latérales, ainsi qu'avec l'utilisation d'agents de contraste, permet dans certains cas de détecter un corps étranger, de déterminer le niveau d'une éventuelle fracture du cartilage du larynx.

Traitement. La tactique de gestion du patient dépend des données d'examen du patient, de la nature et de la zone des dommages à la membrane muqueuse, de l'état de la lumière des voies respiratoires, de la largeur de la glotte, etc. S'il y a un abcès, il est nécessaire de l'ouvrir avec un bistouri laryngé (caché) après anesthésie d'application préalable. Lorsqu'il est exprimé

troubles respiratoires (sténose II- III degré) nécessite une trachéotomie en urgence.

Dans les formes œdémateuses, pour éliminer la sténose, une desténose médicamenteuse est prescrite (corticoïde, antihistaminique, déshydratant).

Dans tous les cas blessures fermées du larynx, survenant dans le contexte d'une infection secondaire, une antibiothérapie, des antihistaminiques et des agents de désintoxication sont nécessaires.

Tout le monde dans la vie devait rencontrer diverses maladies Organes ORL, il y a le plus souvent des infections virales ou bactériennes sous forme de SRAS, de grippe ou d'amygdalite. Mais il existe un certain nombre d'autres pathologies dont vous devez connaître les symptômes pour diagnostiquer la maladie à temps.

La structure du pharynx et du larynx

Pour comprendre l'essence des maladies, vous devez avoir une compréhension minimale de la structure du larynx et du pharynx.

Quant au pharynx, il se compose de trois sections :

• supérieur, nasopharynx ;
• oropharynx, section médiane ;
• laryngopharynx, partie inférieure.

Le larynx est un organe qui remplit plusieurs fonctions. Le larynx est le conducteur des aliments vers le tube digestif, il est également responsable du flux d'air dans la trachée et les poumons. De plus, les cordes vocales sont situées dans le larynx, grâce auxquelles une personne a la capacité d'émettre des sons.

Le larynx fonctionne comme un appareil de mouvement qui a du cartilage relié aux ligaments et aux articulations des muscles. Au début de l'organe se trouve l'épiglotte dont la fonction est de créer une valve entre la trachée et le pharynx. Au moment d'avaler des aliments, l'épiglotte bloque l'entrée de la trachée, de sorte que les aliments pénètrent dans l'œsophage et non dans le système respiratoire.

Quelles sont les pathologies des organes ORL

Selon leur évolution, les maladies sont classées en : chroniques et aiguës. En cas de cours aigu maladies, les symptômes se développent instantanément, ils sont prononcés. La pathologie est plus difficile à tolérer que dans un cours chronique, mais la récupération se produit plus rapidement, en moyenne en 7 à 10 jours.

Les pathologies chroniques surviennent dans le contexte d'un processus inflammatoire constant et non traité. En d'autres termes, la forme aiguë devient chronique sans traitement approprié. Dans ce cas, les symptômes n'apparaissent pas aussi rapidement, le processus est lent, mais une récupération complète ne se produit pas. Au moindre facteur provoquant, par exemple une hypothermie ou un virus pénétrant dans l'organisme, une rechute d'une maladie chronique se produit. En raison d'un foyer infectieux constant, l'immunité humaine est affaiblie, de ce fait, il n'est pas difficile pour un virus ou une bactérie de pénétrer.

Maladies du pharynx et du larynx :

• épiglottite;
• pharyngite;
• amygdalite;
• laryngite;
• rhinopharyngite;
• végétations adénoïdes;
• cancer de la gorge.

Épiglottite

Les maladies du larynx comprennent l'inflammation de l'épiglotte (épiglottite). La cause du processus inflammatoire est l'entrée de bactéries dans l'épiglotte par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le plus souvent, l'épiglotte affecte l'hémophilus influenzae et devient la cause du processus inflammatoire. La bactérie peut non seulement provoquer une maladie de l'épiglotte, mais est également l'agent causal de la méningite, de la pneumonie, de la pyélonéphrite et d'autres pathologies. En plus de l'hémophilus influenza, l'inflammation de l'épiglotte peut provoquer :

• streptocoques;
• pneumocoques;
• champignon candida;
• brûlure ou corps étranger dans l'épiglotte.

Les symptômes de la maladie se développent rapidement, parmi les principaux sont:

• respiration compliquée avec respiration sifflante. Dans l'épiglotte, un œdème se produit, ce qui entraîne un chevauchement partiel du larynx et de la trachée, ce qui complique la possibilité d'une prise d'air normale;
• douleur lors de la déglutition, difficulté à avaler des aliments avec sensation que quelque chose est dans le larynx, quelque chose gêne;
• rougeur de la gorge, douleur En lui;
• fièvre et fièvre;
• faiblesse générale, malaise et anxiété.

L'épiglottite survient plus souvent chez les enfants âgés de 2 à 12 ans, principalement les garçons. Le principal danger posé par l'inflammation de l'épiglotte est la possibilité d'étouffement. Par conséquent, dès les premiers symptômes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il y a des inflammation chroniqueépiglotte. Si une forme aiguë de pathologie s'est développée, l'enfant doit être transporté d'urgence à l'hôpital, le transport doit être effectué en position assise.

Le traitement consiste à antibiothérapie et maintenir la perméabilité des voies respiratoires supérieures. En cas d'échec des symptômes potentiellement mortels, une trachéotomie est pratiquée.

Rhinopharyngite

L'inflammation du nasopharynx, qui survient lorsque la gorge et le nez sont touchés par un virus, est appelée rhinopharyngite. Symptômes d'inflammation du nasopharynx:

• congestion nasale, par conséquent, difficulté à respirer;
• mal de gorge aigu, brûlant;
• difficulté à avaler;
• nasalité de la voix;
• augmentation de la température.

Les enfants endurent le processus inflammatoire dans le nasopharynx plus difficilement que les adultes. Souvent, le foyer d'inflammation du nasopharynx se propage à l'oreillette, ce qui conduit à la douleur aiguë dans l'oreille. De plus, lorsque l'infection descend dans les voies respiratoires inférieures, les symptômes s'accompagnent de toux, d'enrouement.

En moyenne, l'évolution de la maladie du nasopharynx dure jusqu'à sept jours, avec un traitement approprié, la rhinopharyngite ne prend pas une forme chronique. La thérapie est conçue pour éliminer les symptômes douloureux. Si l'infection est causée par une bactérie, des médicaments antibactériens sont prescrits, dans le cas d'une infection virale, des anti-inflammatoires. Il est également nécessaire de se laver le nez avec des solutions spéciales et de prendre des antipyrétiques si nécessaire.

Les maladies du larynx comprennent la laryngite aiguë et chronique. La forme aiguë de la pathologie se développe rarement de manière isolée, le plus souvent la laryngite devient le résultat d'une maladie respiratoire. De plus, une laryngite aiguë peut se développer à la suite de :

• hypothermie;
• avec un long séjour dans une pièce poussiéreuse;
• à la suite d'une réaction allergique à des agents chimiques;
• le résultat de fumer et de boire des boissons alcoolisées ;
• surcharge professionnelle cordes vocales(professeurs, comédiens, chanteurs).

Les symptômes d'une maladie du larynx telle que la laryngite se caractérisent par:

Laryngite aiguë avec repos de la voix et le traitement nécessaire disparaît en 7 à 10 jours. Si les recommandations du médecin concernant le traitement ne sont pas suivies, les symptômes de la maladie ne disparaissent pas et la laryngite elle-même devient chronique. Pour la laryngite, il est recommandé :

• inhalations alcalines;
• repos de la voix ;
• boisson chaude;
• médicaments antitussifs;
• agents antiviraux et immunomodulateurs;
• antihistaminiques pour les gonflements sévères ;
• gargarisme;
• bains de pieds chauds, pour drainer le sang du larynx et réduire son gonflement, etc.

Pharyngite

Les maladies du pharynx s'expriment le plus souvent sous la forme d'une pharyngite. Cette pathologie infectieuse se développe souvent dans le contexte d'une lésion virale ou bactérienne des voies respiratoires supérieures. La pharyngite isolée survient à la suite d'une exposition directe à la muqueuse pharyngée de l'irritant. Par exemple, lorsqu'on parle longtemps dans l'air froid, qu'on mange trop froid ou, à l'inverse, qu'on mange trop chaud, qu'on fume et qu'on boit de l'alcool.

Les symptômes de la pharyngite sont les suivants :

• mal de gorge;
• douleur en avalant de la salive;
• sensation d'abrasion;
• douleur dans l'oreille en avalant.

Visuellement, la membrane muqueuse du pharynx est hyperémique, par endroits il peut y avoir une accumulation de sécrétion purulente, les amygdales sont élargies et recouvertes d'un revêtement blanchâtre. La pharyngite aiguë est importante pour se différencier de l'angor catarrhal. Le traitement est principalement de nature locale :

• gargarisme;
• inhalation;
• compresse sur le cou;
• Pastilles résorbables pour les maux de gorge.

La pharyngite chronique se développe à partir d'aiguës, ainsi que dans le contexte d'une amygdalite chronique, d'une sinusite, de caries dentaires, etc.

Les maladies du pharynx peuvent se manifester sous la forme d'un mal de gorge. L'inflammation du tissu lymphoïde des amygdales est appelée amygdalite ou amygdalite. Comme d'autres maladies du pharynx, l'amygdalite peut être aiguë ou chronique. Une pathologie particulièrement fréquente et aiguë chez les enfants.

La cause de l'amygdalite sont des virus et des bactéries, principalement les suivants: staphylocoque doré, streptocoque, pneumocoque, champignons du genre Candida, anaérobies, adénovirus, virus de la grippe.

L'angine secondaire se développe dans le contexte d'autres processus infectieux aigus, par exemple la rougeole, la diphtérie ou la tuberculose. Les symptômes de l'angine de poitrine commencent de manière aiguë, ils ressemblent à la pharyngite, mais présentent certaines différences. Les amygdales augmentent considérablement de volume, sont douloureuses au toucher, selon la forme de l'amygdalite, sont recouvertes d'un enduit purulent ou leurs lacunes sont remplies d'un contenu purulent. Les ganglions lymphatiques cervicaux sont hypertrophiés et peuvent être sensibles à la pression. La température corporelle monte à 38-39 degrés. Il y a des douleurs dans la gorge lors de la déglutition et de la transpiration.

La classification de l'amygdalite est assez étendue, on distingue les formes suivantes:

• catarrhale - il y a une lésion superficielle des amygdales. la température augmente légèrement, de l'ordre de 37 à 37,5 degrés. L'ivresse n'est pas forte ;
• lacunaires, les amygdales sont recouvertes d'un enduit blanc jaunâtre, les lacunes contiennent une sécrétion purulente. Le processus inflammatoire ne s'étend pas au-delà du tissu lymphoïde ;
• les amygdales folliculaires écarlates brillantes, les follicules œdémateux et purulents sont diagnostiqués sous la forme de formations blanchâtres-jaunâtres;
• forme phlegmoneuse, plus souvent une complication d'amygdalites antérieures.Non seulement les amygdales sont touchées, mais aussi le tissu péri-amandier. La pathologie se déroule de manière aiguë, avec une douleur aiguë, le plus souvent un abcès se produit d'un côté. Concernant le traitement, une ouverture du sac purulent et une antibiothérapie complémentaire sont nécessaires.

Le traitement est principalement médical, antibactérien et à effets locaux sur la muqueuse du pharynx. Dans les cas où la pathologie devient chronique, une amygdalite systématiquement récurrente ou la présence d'un abcès, ce sont des indications pour l'ablation des amygdales. L'excision chirurgicale du tissu lymphoïde est utilisée dans les cas extrêmes, si pharmacothérapie n'apporte pas de bons résultats.

Végétations adénoïdes

Adénoïdes - une hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée, se produit dans le nasopharynx. Il est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants entre 2 et 12 ans. En raison de la croissance de la végétation adénoïde, il chevauche respiration nasale et il y a une voix nasale, avec une présence prolongée d'adénoïdes, une perte auditive se produit. L'hypertrophie de l'amygdale nasopharyngée a trois étapes, les deuxième et troisième ne se prêtent pas à traitement médical et nécessite une intervention chirurgicale - adénotomie.

Corps étrangers dans le larynx ou le pharynx

La raison de la pénétration d'un corps étranger dans la gorge est le plus souvent l'inattention ou la hâte de manger. Les enfants, laissés sans surveillance parentale, peuvent essayer d'avaler divers petits objets, par exemple des parties de jouets.

De telles situations peuvent être extrêmement dangereuses, tout dépend de la forme et de la taille Objet étranger. Si un objet pénètre dans le larynx et obstrue partiellement sa lumière, il existe un risque d'étouffement. Les symptômes qu'une personne s'étouffe sont :

Cette situation appelle d'urgence soins médicauxà la victime. Aide d'urgence doit être fourni immédiatement, sinon il y a un risque élevé d'étouffement.

Cancer de la gorge ou du larynx

Les maladies du pharynx peuvent être différentes, mais la plus terrible et certainement la plus mortelle est le cancer. Une formation maligne dans le pharynx ou le larynx, dans les premiers stades, peut ne se manifester d'aucune façon, ce qui conduit à un diagnostic tardif et, par conséquent, à la nomination d'un traitement prématuré. Les symptômes d'une tumeur dans le larynx sont :

• ne pas passer la sensation d'un corps étranger dans le larynx;
• envie de tousser, objet gênant ;
• hémoptysie;
• douleur constante dans le pharynx;
• difficultés respiratoires lorsque la tumeur est volumineuse;
• dysphonie et même aphonie, avec localisation de l'éducation près des cordes vocales;
• faiblesse générale et handicap;
• manque d'appétit;
• perte de poids.

Le cancer est extrêmement mortel et a un mauvais pronostic. Le traitement du cancer du larynx est prescrit en fonction du stade de la pathologie. La méthode principale est la chirurgie et l'ablation d'une tumeur maligne. Appliquer également exposition aux radiations et chimiothérapie. La prescription de l'une ou l'autre méthode de traitement est purement individuelle.

Chaque maladie, quelle que soit la complexité du cours, nécessite une attention particulière. Vous ne devez pas vous soigner vous-même, et plus encore, vous auto-diagnostiquer. La pathologie peut être beaucoup plus compliquée que vous ne le pensez. Diagnostic rapide et la mise en œuvre de toutes les prescriptions du médecin, vous permet d'obtenir une récupération complète et l'absence de complications.

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Le terme "maladies de la gorge" désigne le plus souvent dans la vie courante les maladies ORL du pharynx (service de l'appareil digestif et respiratoire qui rapporte cavité nasale, cavité buccale et larynx).

Comme dans le cas d'autres organes, les maladies de la gorge peuvent être le résultat d'une infection (virale, bactérienne ou fongique) - à la fois aiguë et chronique, diverses blessures, des influences extérieures nocives (substances caustiques et toxiques, poussière, fumée de tabac).

Classification

Les maladies ORL de la gorge peuvent être divisées en inflammatoires aiguës, inflammatoires chroniques et leurs complications. Les maladies du larynx et de la gorge comprennent également l'hypertrophie des amygdales palatines et pharyngées, les corps étrangers, les plaies et les brûlures du pharynx. Considérons-les plus en détail séparément.

Les symptômes

Maladies inflammatoires aiguës du pharynx

Ce groupe comprend la pharyngite aiguë et diverses amygdalites, presque les plus maladies fréquentes gorge chez les enfants.

La pharyngite aiguë est une inflammation aiguë de la membrane muqueuse du pharynx, qui se développe en raison de l'exposition à des micro-organismes ou à des facteurs nocifs. environnement comme le tabac, l'alcool, etc.

Avec cette maladie, le patient se plaint le plus souvent d'une sensation de brûlure, de sécheresse, de maux de gorge, d'étouffement, les sensations sont décrites comme une "boule dans la gorge". La température est généralement soit la douleur.

L'angine de poitrine est une maladie allergique infectieuse aiguë courante qui se développe lorsque le tissu lymphoïde de l'anneau pharyngé est atteint. La cause la plus fréquente est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.

Il existe des formes banales d'angine (catarrhale, folliculaire et lacunaire), des formes atypiques, ainsi que des angines spécifiques dans certaines maladies infectieuses et maladies du sang.

- la forme la plus bénigne, caractérisée par des douleurs et des maux de gorge, une sensation de « coma », des douleurs mineures à la déglutition et une légère élévation de la température.

Angine folliculaire- elle est plus sévère avec de fortes douleurs irradiant vers l'oreille, des maux de tête, une faiblesse, parfois des vomissements, une suffocation. La température peut monter jusqu'à 39°C.

Lacunaire - la plus lourde des formes banales. Toutes les amygdales sont enduites, les lacunes sont remplies d'un enduit blanc jaunâtre et des douleurs lors de la déglutition, de la fièvre et des symptômes d'intoxication, y compris une sensation de "boule dans la gorge", sont également observés.

Avec diverses maladies infectieuses, l'angine de poitrine peut également se développer comme l'un des composants du processus principal.

Avec les phénomènes d'angine de poitrine se produisent:

• diphtérie (alors les amygdales sont recouvertes d'un revêtement dense blanc-gris, le développement du croup - l'étouffement est possible);
• scarlatine;
• rougeole;
• agranulocytose;
• leucémie;
• mal de gorge herpétique (avec petites vésicules sur les amygdales et conjonctivite unilatérale).

Peut-être l'apparition d'une infection fongique.

Une forme distincte d'angine de poitrine est Angine de Simanovsky-Plaut-Vincent. Elle est causée par une symbiose d'une bactérie fusiforme et d'un spirochète buccal, entraînant le développement d'un enduit verdâtre, une sensation de « coma » dans la gorge, une haleine putride et une forte fièvre.

L'angine peut survenir avec des complications telles qu'une para-amygdalite, des abcès para- et rétropharyngés.

La paratonsillite est une inflammation du tissu péri-amandier, se manifestant par une forte augmentation de la température jusqu'à 39-40 ° C, l'incapacité de manger et d'avaler la salive en raison de douleurs très intenses, "coma dans la gorge", suffocation; le trismus est également caractéristique - un symptôme dans lequel une personne ne peut pas ouvrir complètement la bouche en raison d'un spasme tonique des muscles masticateurs. Dans la cavité buccale dans la projection de l'amygdale, un gros renflement est révélé.

Un abcès parapharyngé est une suppuration du tissu parapharyngé, et un abcès répharyngé est un abcès pharyngé. Leurs symptômes ressemblent à bien des égards à la paramygdalite (à l'exception du renflement caractéristique), un diagnostic différentiel doit être posé par un médecin ORL.

Hypertrophie des amygdales

Ce terme fait référence à la croissance du tissu lymphadénoïde. Le plus souvent, des processus hypertrophiques se produisent dans les amygdales palatines et pharyngées.

Des tissus élargis peuvent rendre la respiration difficile, provoquer une suffocation, perturber la diction, la prise de nourriture, provoquer une sensation de "coma" dans la gorge.

Les enfants atteints de cette maladie ne dorment pas bien, toussent la nuit, certains peuvent développer des troubles neuropsychiatriques à cause de cela.

Maladies inflammatoires chroniques du pharynx

Il s'agit notamment des formes chroniques de pharyngite et d'amygdalite.

Pharyngite chronique- inflammation de la muqueuse pharyngée - survient en raison d'une insuffisance traitement efficace formes aiguës. Il existe des formes catarrhales, hypertrophiques (latérales et granuleuses) et atrophiques.

Les patients se plaignent de douleurs, chatouillements, chatouillements, "boule" dans la gorge, suffocation, sensation de corps étranger, oreilles bouchées.

La température peut ne pas augmenter. Souvent, ils ont besoin d'une gorgée d'eau pour avaler quelque chose.

Amygdalite chronique- maladie infectieuse-allergique persistante avec manifestations locales sous forme d'inflammation des amygdales. Survient le plus souvent comme une complication d'autres processus infectieux (tels que l'amygdalite et la carie).

La forme simple se caractérise par une amygdalite fréquente (1 à 2 fois par an) avec des plaintes correspondantes: douleur, "boule dans la gorge", toux, fièvre.

Dans la forme toxique-allergique, des symptômes d'intoxication et d'allergisation s'ajoutent à l'amygdalite, on retrouve souvent des maladies associées, telles que rhumatismes, glomérulonéphrite, polyarthrite, endocardite et autres.

Corps étrangers, plaies et brûlures de la gorge

Les corps étrangers pénètrent le plus souvent dans la gorge en parlant ou en riant en mangeant, ainsi que chez les enfants pendant les jeux. Parfois, les corps étrangers chez les personnes âgées sont des prothèses dentaires. Les patients se plaignent d'une boule dans la gorge, de douleurs et de difficultés à respirer et à avaler.

Les plaies de la gorge sont externes et internes, pénétrantes et non pénétrantes, isolées et combinées, aveugles et traversantes.

Les symptômes sont le plus souvent des saignements, des troubles respiratoires, de la parole, des difficultés à avaler dues au "coma", une suffocation, un syndrome douloureux intense.

Des brûlures peuvent se développer avec des lésions thermiques et chimiques de la paroi de la gorge. Les brûlures thermiques sont plus souvent causées par l'exposition aux températures - la pénétration d'aliments et de boissons chauds, moins souvent - l'air chaud ou la vapeur.

Les brûlures chimiques se produisent lorsqu'elles sont exposées aux acides chlorhydrique, acétique, nitrique, à la soude caustique ou au potassium.

Les brûlures peuvent être de trois degrés - du premier, le plus facile, accompagné d'un rougissement de la membrane muqueuse, au troisième - avec nécrose des couches profondes des tissus.

Les brûlures s'accompagnent le plus souvent de douleurs, de salivation, d'intoxication générale. En raison de nombreuses complications, les brûlures de la gorge sont une affection potentiellement mortelle.

Traitement

Le traitement de la pharyngite aiguë est généralement effectué en ambulatoire, il est prescrit par un médecin généraliste ou un médecin ORL. Il comprend un rinçage avec des antiseptiques (chlorophyllipt, infusion de camomille), des aérosols (polydex), des médicaments désensibilisants et immunostimulants. Les antibiotiques sont rarement prescrits.

L'amygdalite banale est généralement traitée en ambulatoire par un médecin ORL, dans les cas graves - dans un hôpital.

Des antibiotiques du groupe de la pénicilline, des antihistaminiques (tavegit, telfast), des inhalations de bioparox, des rinçages et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits.

Traitement maladies infectieuses et les maladies du sang accompagnées de symptômes d'angor ne doivent pas être réalisées par un ORL, mais par un infectiologue ou un hématologue dans les hôpitaux appropriés.

Important à retenir ! Toute suspicion de diphtérie est une indication indéniable d'examen et, éventuellement, d'hospitalisation, car la diphtérie est une maladie très dangereuse.

Avec l'angine de Simanovsky-Plaut-Vincent, une antibiothérapie avec des préparations de pénicilline, une thérapie réparatrice et vitaminique sont effectuées; assainir la cavité buccale et nettoyer les amygdales des foyers nécrotiques.

La prise en charge de la paramygdalite et d'autres abcès comprend une antibiothérapie et une intervention chirurgicale obligatoire pour assainir les foyers purulents.

La pharyngite chronique est traitée en ambulatoire à l'exclusion de l'exposition à des facteurs nocifs (alcool, tabac), inhalations, lubrification de la gorge avec du collargol (réalisée par un médecin ORL), résorption des caramels avec des antiseptiques (hexalyse, pharyngosept). Dans le traitement de la pharyngite chronique, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Les premières consistent à laver les lacunes des amygdales (10 à 15 procédures), à lubrifier leur surface avec de l'iodinol ou du collargol, à rincer et à effectuer des procédures de physiothérapie (thérapie UHF ou micro-ondes).

Les méthodes chirurgicales comprennent l'amygdalectomie. Une méthode similaire, mais moins radicale - l'amygdale - ou l'adénotomie, respectivement, traite l'hypertrophie des amygdales palatines et linguales.

Les corps étrangers sont retirés par un médecin ORL à l'aide de pinces ou de boucles spéciales. Ne retirez pas vous-même le corps étranger avec une pince à épiler, car vous pourriez aggraver le processus et provoquer une asphyxie.

Le traitement chirurgical des plaies est également réalisé par un spécialiste ORL disposant des outils et du matériel nécessaires, le plus souvent en milieu hospitalier.

Le traitement des brûlures de la gorge est un processus difficile et en plusieurs étapes, impliquant à la fois des ORL et d'autres spécialistes. Initialement, toutes les activités visent généralement à sauver la vie du patient, puis à prévenir la formation d'adhérences.

En période aiguë, des mesures anti-choc et de désintoxication sont menées, la lutte contre les troubles respiratoires, l'hémostase et l'antibiothérapie sont menées.

Dans la période éloignée, la procédure la plus courante est le boudinage - expansion de la lumière de la gorge pour restaurer sa perméabilité.

La prévention

Les maladies de la gorge sont diverses, leur prévention est donc également différente. Vous devez éviter les situations traumatisantes, surveiller la nourriture et les boissons que vous mangez et ne pas parler en mangeant.

Il est également nécessaire de traiter toutes les maladies aiguës à temps, en aucun cas de laisser le processus sans traitement.

L'activation de l'immunité naturelle, par exemple à l'aide de l'immunité, aura également un effet positif.

Il aide à combattre les virus et infections bactériennes en seulement deux jours, il aide à activer le système immunitaire et élimine les toxines du corps, réduisant ainsi le temps de rééducation.

Abrasions, plaies superficielles de la muqueuse avec des corps étrangers tranchants, des fragments d'os qui pénètrent avec de la nourriture ; rupture du palais mou lors d'une chute avec la bouche ouverte.

Symptômes cliniques . Douleur aiguë, déglutition douloureuse, saignement, mettant la vie en danger si les vaisseaux du système de l'artère carotide externe sont endommagés.

Diagnostique. Évaluer l'état du patient, ses plaintes, son anamnèse; circonstances de la blessure, examen physique : examen physique cavité buccale, pharynx (intégrité des tissus muqueux, saignements); fonctions du pharynx (déglutition, essoufflement dû à un œdème réactif); examen de laboratoire (analyse clinique sang, TAPS).

Complication des plaies du pharynx: infection de la plaie, processus inflammatoires, pneumonie par aspiration, hémorragie secondaire des gros vaisseaux du cou.

Brûlures du pharynx, de la cavité buccale avec des liquides irritants

Objectivement: selon le degré de dommage - hyperémie diffuse, manifestation de l'épithélium avec formation de raids, nécrose tissulaire des couches sous-muqueuses et musculaires. Les brûlures du pharynx sont associées à des brûlures de l'œsophage et du larynx.

Corps étrangers du pharynx

causes. Souvent ingéré avec de la nourriture (os de poisson et de poulet, enveloppes de graines), objets étrangers aléatoires, manque de culture de l'alimentation, nourriture précipitée ; peut être un dentier.

Signes cliniques. Sensation d'un corps étranger dans la gorge, envie de vomir, douleur lancinante en avalant ; avec de gros corps étrangers - insuffisance respiratoire, hémoptysie, toux, difficulté à respirer peuvent survenir lorsqu'une sangsue pénètre en nageant dans un étang.

Maladies inflammatoires aiguës du pharynx

Adénoïdite

Les enfants d'âge préscolaire sont malades.

causes. infection; maladie en tant que complication de l'inflammation du nez et des sinus paranasaux; pathogènes : staphylocoques ; micro-organismes intracellulaires : mycoplasmes, chlamydia, rhinovirus ; virus de la grippe, activation de la flore banale sous l'influence du froid; nourriture artificielle.

Symptômes cliniques. Début brutal, sécheresse, brûlure, dès le plus jeune âge, difficulté dans l'acte de succion, maux de tête.

Ganglions lymphatiques régionaux sous-mandibulaires, cervicaux hypertrophiés, douloureux.

Complications: otite moyenne, sinusite, rechutes de la maladie entraînant une hypertrophie de l'amygdale pharyngée.

Pharyngite aiguë

causes. infection; diminution de la résistance corporelle; précédé d'une rhinopharyngite; la météo.

Signes objectifs : la température est normale, la membrane muqueuse des parois postérieure et latérale du pharynx est fortement hyperémique.

Angine - amygdalite aiguë

Les maladies les plus courantes du pharynx.

causes. Agent pathogène : streptocoque hémolytique, staphylocoque doré, adénovirus.

Facteurs prédisposants : immunité réduite, hypothermie, locale, générale.

Classification de l'angine :

• primaire - se développe indépendamment;
• secondaire - se développe dans le contexte de maladies infectieuses (rougeole scarlatine, diphtérie, syphilis).

Avec des maladies du sang (leucémie, monocytose, agranulocytose).

Angine primaire

Angine catarrhale

Symptômes cliniques. La forme la plus bénigne, les manifestations locales sont caractéristiques, la température augmente chez les enfants, l'état général en souffre, mal de gorge, sécheresse.

Objectivement: hyperémie de la muqueuse, gonflement des amygdales palatines, hypertrophiées, recouvertes d'un écoulement muqueux; les ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont hypertrophiés, légèrement douloureux.

L'évolution de la maladie dure jusqu'à 5 jours.

Angine folliculaire

Les amygdales palatines sont agrandies, à la surface il y a des follicules purulents élargis, à maturité, ils s'ouvrent, formant des plaques blanches à la surface des amygdales.

Angine lacunaire

Le mal de gorge dure jusqu'à 3 jours, le traitement des phénomènes inflammatoires s'arrêtant au 7ème jour.

Diagnostic différentiel - doit être distingué de l'angine de poitrine avec la scarlatine, la diphtérie, les maladies du sang.

Prendre en compte la situation épidémique.

Abcès du pharynx

Abcès péri-amygdalien

causes. Pénétration de l'infection du fond des lacunes dans l'espace péri-amandier avec angine compliquée ; facteurs contributifs: diminution de la résistance de l'organisme, dents cariées, hypothermie locale.

Objectivement lors de la pharyngoscopie : hyperémie de la muqueuse pharyngée du côté de la lésion, tension de l'amygdale palatine d'un côté, asymétrie du voile du palais, infiltrat douloureux autour ou derrière l'amygdale, une petite luette est enflée. Ganglions lymphatiques sous-maxillaires hypertrophiés et douloureux. Lors de la maturation, des ouvertures spontanées sont possibles avec la libération d'une quantité importante d'exsudat purulent à l'odeur désagréable.

Abcès rétropharyngé

causes. Propagation de l'infection par le nez, le nasopharynx, les lésions du pharynx.

Symptômes cliniques. État grave. Anxiété, refus de manger. Difficulté à respirer, nasalité. La symptomatologie clinique dépend de la localisation de l'abcès dans les parties inférieures, éventuellement suffocation, cyanose.

Objectivement: lors de la pharyngoscopie, un infiltrat sphérique, une hyperémie est déterminée le long de la paroi pharyngée postérieure, pousse l'amygdale palatine et l'arc postérieur vers l'avant. Chez les jeunes enfants, la palpation est informative.

Diagnostic différentiel. Un abcès rétropharyngé doit être distingué de la laryngite sous-glottique, un corps étranger dans le larynx.

Complications. Un abcès pharyngé est dangereux en raison de l'aspiration des voies respiratoires avec un contenu purulent lors de l'auto-ouverture de l'abcès, la mort par suffocation est possible, un infiltrat important peut fermer le passage vers le larynx, ce qui entraînera une insuffisance respiratoire pouvant aller jusqu'à l'asphyxie, état septique.

Abcès péripharyngé

causes. Angine, paratonsillite, dents cariées, lésions du pharynx.

Symptômes cliniques. L'état général est sévère, difficulté à ouvrir la bouche, éventuellement difficultés respiratoires.

Avec pharyngoscopie - hyperémie, infiltrez-vous sur la surface latérale du pharynx.

Complications: médiastinite purulente.