Les premiers soins en cas de blessure à la vessie comprennent. Blessures possibles à la vessie
Anatoly Shishigin
Temps de lecture : 3 minutes
UNE UNE
Très souvent, en raison d'une chute imprudente ou pour d'autres raisons, une personne est blessée aux organes génito-urinaires. Toute blessure aux organes du système urinaire est lourde de dommages dus à un impact mécanique de l'extérieur.
En fonction de l'organe affecté, des blessures peuvent survenir Vessie, traumatisme de l'uretère ou du rein. Les autres composants du système ne sont pas pris en compte, car leur emplacement diffère en profondeur et ils sont extrêmement rarement endommagés.
Quelles sont les causes des blessures aux organes du système urinaire?
plus cause commune lorsque le rein est endommagé, il y a un coup dur dans le bas du dos. Cela peut se produire lors d'une chute d'un vélo, d'une planche à roulettes ou d'une planche à neige. De plus, une anomalie rénale est souvent détectée lors d'un combat de rue, lorsqu'une ecchymose peut être infligée à une tangente.
Les raisons de la blessure de la vessie résident dans le coup porté à la zone située au-dessus du pubis, et si l'organe est plein d'urine, il se rompt. Si la vessie était vide, seul un hématome apparaîtra dans la zone des muqueuses, qui se résoudra d'elle-même sans traitement en quelques semaines.
Une rupture est considérée comme une blessure spéciale. urètre. Cela se produit lorsque vous tombez sur un cadre de vélo ou dans une trappe d'égout ouverte.
Les causes qui ont causé des blessures fermées ou contondantes peuvent également provoquer des blessures ouvertes. Il s'agit de plaies coupées ou lacérées, de coups de couteau ou résultant d'une blessure par balle. En cas de participation aux hostilités, de multiples blessures aux organes génito-urinaires, ainsi que d'autres, sont survenues en raison d'explosions de mines, lorsque des fragments ont pénétré dans l'urètre ou la vessie et les ont déchirés.
Le principal symptôme d'un traumatisme contondant dans le système rénal est une douleur lombaire sévère, des problèmes urinaires et une excrétion. caillots sanguins dans les urines. Une vive douleur est ressentie du côté du coup. À activité physiqueça grossit, comme quand on urine. Dans certains cas, un gros hématome apparaît dans cette zone, prenant complètement Formes variées et tailles. Avec la déurination, la quantité d'urine peut être réduite, le patient ressent des envies fréquentes, qui peuvent même ne pas conduire à la libération d'urine et être purement impératives. Les manifestations de l'hématurie dans de telles blessures vont de petits dépôts de liquide à de gros caillots sanguins indiquant un saignement abondant.
Souvent, les médecins notent une hypertension rénale dans l'artère, fonctionnalité lésions rénales. Ce phénomène a souvent une étiologie maligne et est mal traité.
Une blessure à la vessie en cas de rupture entraîne la pénétration d'urine dans la cavité abdominale. Cela peut conduire au développement d'une péritonite urinaire. En l'absence de traitement approprié, une telle maladie entraîne résultat mortel patient. La personne se sent intense douleurs aiguës dans l'abdomen, les parois du péritoine sont très tendues et il n'y a aucune envie de vider la vessie. Si une certaine quantité d'urine est libérée, elle apparaît le plus souvent avec du sang et des sécrétions purulentes.
Si la blessure de la vessie ne s'accompagne pas de sa rupture, alors la manifestation de symptômes dans de tels forme aiguë non. Le patient ressent une certaine douleur dans la zone au-dessus du pubis, ainsi que des difficultés insignifiantes à uriner. Parfois, des traces de sang peuvent apparaître dans l'urine excrétée, l'hématurie dans ce cas est plus souvent une microhématurie.
En cas de blessure au bas du dos ou au petit bassin, vous devez immédiatement demander l'aide d'un urologue. Même des causes mineures peuvent endommager l'organe, dont les symptômes apparaîtront après un certain temps. C'est l'urologue qui doit déterminer le degré de blessure et le danger de ce phénomène pour la santé humaine.
Initialement, lors du diagnostic des lésions des organes génito-urinaires, une radiographie d'examen de tous les organes situés dans cavité abdominale. Une telle enquête peut révéler la présence de objets étrangers et des substances traumatiques à l'intérieur et derrière le péritoine.
Pour des données plus détaillées, examen complémentaire- urographie excrétrice. Même s'il ne montre pas de changements dans la structure du parenchyme rénal, il affichera autant que possible la fonctionnalité de l'organe étudié. Habituellement, lorsque le rein est blessé, une défaillance survient dans la filtration d'un de leurs organes et lorsque l'urètre est rompu, l'agent de contraste dépasse les limites étudiées.
L'examen échographique des organes de la cavité péritonéale permet de déterminer la morphologie des reins et leur état. Attention particulière tournez-vous vers la capsule, qui peut être complètement déchirée ou déchirée. Afin de confirmer les tests échographiques, un spécialiste peut effectuer une angiographie des reins pour étudier le flux sanguin dans l'organe.
Lorsque la vessie se rompt, une cystographie mictionnelle est réalisée, qui consiste à introduire dans la cavité de l'urètre contraste moyen. La zone de la partie urétrale est translucide avec une radiographie et l'agent de contraste révèle le plus clairement les zones à problèmes. S'il n'y a pas de radiographie, une rupture de l'organe peut être détectée avec un cathéter à tâtons inséré dans le péritoine. S'il y a une pathologie, des caillots sanguins ou des sédiments sanglants seront libérés avec l'urine.
Pour le diagnostic d'organes système génito-urinaire quand ils sont blessés, il y a le plus efficace, tomodensitométrie avec un produit de contraste. C'est avec un tel examen que les résultats seront particulièrement précis, alors que l'échographie et l'urographie excrétrice montrent de multiples lacunes.
S'il y a des lésions ouvertes des organes du système urinaire, un canal avec une plaie, une technique spéciale est utilisée - la fistulographie. Le processus est caractérisé par le remplissage de ce canal de la plaie avec des solutions de vert brillant ou de bleu de méthylène et un examen détaillé.
Comment traiter les blessures du système urinaire?
Tous les patients traumatisés voies urinaires de toute étiologie doivent être hospitalisés dans des cliniques spécialisées. Ce n'est qu'en milieu hospitalier qu'il est possible d'être examiné et surveillé par des médecins et des spécialistes spécialisés pour l'apparition de complications et l'exactitude du schéma thérapeutique choisi pour les femmes et les hommes. Le traitement prescrit peut être à la fois une intervention conservatrice et chirurgicale.
En cas de rupture rénale, une intervention chirurgicale est utilisée, dans laquelle le défaut de l'organe est suturé ou il est complètement retiré. L'opération se termine par une néphrostomie dont le but est d'évacuer l'urine qui pénètre constamment à la surface de la plaie après l'opération. Au cours de l'opération, une révision complète de tous les tissus proches de l'organe pour la présence de corps étrangers est effectuée, en particulier en cas de lésion rénale.
Le traitement de la rupture de la vessie est réalisé sous la forme d'une opération au cours de laquelle le défaut apparu doit être éliminé par suture. Les chirurgiens font une couture en deux rangées, ce qui scellera hermétiquement la cavité de l'organe. Après l'opération, il est important d'assurer une évacuation complète et suffisante de l'urine de l'intérieur, afin qu'aucune fuite ne se produise à l'intérieur de la cavité. hypertension artérielle. Cela est nécessaire pour l'intégrité des coutures sur ses murs.
Le traitement chirurgical de la rupture de l'urètre et de l'urètre se déroule de manière traditionnelle. Pendant l'intervention, le défaut résultant de l'urètre est également suturé et un drainage de haute qualité est fourni.
Un schéma conservateur pour le traitement des lésions du système urinaire se déroule dans les conditions d'un traitement antibactérien et d'une anesthésie des spasmes apparus. Les bactéries et l'inflammation doivent être traitées avec l'Ofloxacine, la Gatifloxacine et la Ceftriaxone. Le soulagement de la douleur est obtenu avec Ketans, Diclofenac et Analgin. La durée du cours dépend de la gravité de la maladie et de l'état du patient.
Traitement avec des remèdes populaires
Un résultat positif peut donner une compresse sur la zone endommagée. En même temps, il est supprimé syndrome douloureux accélère la résorption de l'hématome. S'il y a rupture et saignement ouvert, de telles méthodes peuvent être dangereuses, car elles retarderont l'appel d'un spécialiste spécialisé. Pour ces raisons, il est nécessaire de consulter un urologue, puis d'appliquer des compresses et d'autres méthodes recommandées par la médecine traditionnelle.
Limiter la nutrition du patient en cas de lésion de la vessie ou des organes voisins uniquement en cas d'intervention chirurgicale. Le régime prescrit est le numéro zéro, ce qui implique un jeûne complet à la veille de la manipulation. Ceci est important pour que pendant l'anesthésie le patient n'ait pas d'effet émétique qui complique le début de l'opération.
Période postopératoire
Les patients reçoivent une physiothérapie pendant toute la période de récupération après la chirurgie. L'UHF et la darsonvalisation sont extrêmement utiles, selon les experts, pour la réparation des tissus et la cicatrisation de la peau. Il est obligatoire de boire des médicaments antibactériens et une cure de médicaments qui restaurent la microflore intestinale.
Complications possibles
Le plus dangereux de complications possibles- péritonite et hémorragie ouverte ou interne. Des ruptures de vaisseaux sanguins peuvent se produire lorsque l'un des organes est blessé, si un gros vaisseau est endommagé. Tout le sang sécrété pénètre dans la cavité de la vessie ou dans la zone située derrière le péritoine.
Le développement de la péritonite se produit avec une perforation de la paroi urinaire, lorsque l'urine pénètre à travers les défauts et remplit tout l'espace disponible à l'intérieur du péritoine. Ce processus démarre inflammation aiguë et peut entraîner la mort.
Prévention des lésions de l'appareil génito-urinaire
Selon les experts, les professions les plus dangereuses et les plus vulnérables aux blessures sont les constructeurs et les coureurs de motocross. Pendant le travail, ils doivent en particulier suivre strictement les règles en toute sécurité et utiliser tous les moyens de protection possibles.
Tout aussi souvent, des blessures aux reins ou à la vessie surviennent dans des accidents de voiture. La présence d'airbags dans la voiture et le confort accru du modèle sont l'une des mesures préventives contre les dommages au système urinaire.
Le corps humain est un mécanisme raisonnable et assez équilibré.
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Premiers secours en cas de blessure à la vessie
Soins d'urgence pour l'anurie
Avec l'anurie postrénale, le patient doit être hospitalisé d'urgence en service d'urologie. La cause la plus fréquente d'une telle anurie est la présence d'une pierre dans le rein ou l'uretère. Avec des douleurs dans la région lombaire, la nomination d'antispasmodiques et d'analgésiques est indiquée.
Soins d'urgence pour les lésions rénales
Fournir des soins d'urgence pour stade préhospitalier avec des signes de choc traumatique et d'hémorragie interne, il est réduit à des mesures anti-choc et à l'introduction d'hémostatiques (adroxonium, vikasol), ainsi que d'agents cardiovasculaires. Avec des lésions rénales isolées, les mesures thérapeutiques sous-capsulaires sur place sont réduites à l'introduction d'antispasmodiques, et parfois de promédol et d'autres stupéfiants, médicaments cardiovasculaires. Ces activités peuvent être poursuivies en ambulance. Avec de graves dommages au rein avec des ruptures, son saignement continue. Besoin de commencer présentation goutte à goutte des solutions de substitution du sang et anti-choc, qui doivent être poursuivies à l'hôpital, où la transfusion sanguine est également possible.
A l'hôpital, la tactique chirurgicale est double. Cela dépend de la gravité de la blessure. En cas de lésion sous-capsulaire, un traitement conservateur est effectué (médicaments hémostatiques et antibactériens), un repos au lit strict est prescrit pendant 3 semaines. Lorsqu'un rein est rompu, une intervention chirurgicale urgente est réalisée, dont le volume dépend du degré de lésion (néphrectomie, résection du pôle inférieur, suture primaire).
La tâche principale du médecin ambulancier est de livrer en temps opportun la victime à l'hôpital, où se trouve un service d'urologie. Pendant le transport, des mesures antichocs sont prises.
Soins d'urgence pour les blessures de la vessie
La fourniture des premiers soins médicaux commence immédiatement par des mesures anti-choc et hémostatiques. Ils peuvent se poursuivre pendant le transport du patient. La tâche principale de l'ambulancier et du médecin urgentiste est l'acheminement rapide du patient à l'hôpital chirurgical de garde ou, mieux, à un établissement où se trouve un service urologique de garde. Il est très important de diagnostiquer correctement, car cela oriente immédiatement le médecin de garde aux urgences pour effectuer des mesures diagnostiques et thérapeutiques d'urgence. La principale méthode de diagnostic pratiquée à l'hôpital est la cystographie ascendante avec introduction d'un agent de contraste dans la cavité vésicale. Dans le même temps, sur les radiographies, ses stries dans la cavité abdominale ou dans le tissu périrénal sont clairement visibles. Le traitement des ruptures et lésions de la vessie est opératoire : suture de la plaie de la vessie, imposition d'une opycystostomie, drainage du bassin. Avec des blessures intrapéritonéales, l'opération commence par une laparotomie et une révision des organes abdominaux.
Soins d'urgence pour les traumatismes de l'urètre
Sur la base des symptômes cliniques et d'un examen objectif, il y a toutes les chances de poser un diagnostic de lésion de l'urètre. L'introduction d'un cathéter dans l'urètre est totalement contre-indiquée. Les mesures thérapeutiques visent à lutter contre le choc et les hémorragies internes. Ils doivent démarrer immédiatement et ne pas s'arrêter pendant le transport. Avant un transport sur une longue distance, notamment dans des conditions routières difficiles, il est conseillé d'effectuer une ponction capillaire de la vessie.
La tâche principale de l'ambulance et du médecin urgentiste est l'acheminement urgent de la victime à l'hôpital, où se trouve un service de chirurgie ou d'urologie.
En cas de lésions pelviennes graves et de lésions multiples du corps, les patients sont transportés sur un bouclier vers le service de traumatologie. À l'hôpital, l'épicystostomie est la méthode de choix. Avec l'accouchement rapide du patient et la mise en œuvre réussie d'une thérapie anti-choc à un âge jeune et moyen en l'absence de blessures multiples et maladies concomitantes une chirurgie plastique primaire est possible, qui est réalisée après le retrait du choc pendant les 1-2 premiers jours. Pour ce faire, il est nécessaire de faire des études urologiques particulières : urographie excrétrice et urétrographie.
Avec des blessures ouvertes (plaies), un pansement aseptique est appliqué. Les personnes présentant des lésions aux os du bassin doivent être allongées sur un bouclier avec un rouleau sous les jambes pliées aux genoux. Avec une hématurie sans signes d'hémorragie interne ni de choc, il est possible de transporter des patients assis, avec une hématurie abondante avec une anémisation sévère et une chute de la pression artérielle - sur une civière. Avec la douleur et le choc, des mesures anti-choc sont prises.
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Symptômes et traitement des lésions de la vessie
Les blessures à la vessie sont le plus souvent le résultat de fractures des os du bassin, qui surviennent lors d'un accident de voiture, d'une chute, d'un coup ou d'une blessure domestique. Les lésions peuvent être fermées et ouvertes, intra et extrapéritonéales. De plus, dans 80% des cas, les blessures surviennent à la suite de blessures fermées. Mais les blessures à la vessie ouverte sont beaucoup plus dangereuses que les blessures fermées, car elles sont compliquées par des dommages aux organes voisins et l'introduction de diverses infections.
Traitement des lésions de la vessie
Premiers secours dans le traitement des lésions de la vessie
Voici quelques précieux conseils sur le rendu PREMIERS SECOURS pour une victime d'une blessure à la vessie :
S'il y a une plaie, un pansement aseptique est nécessaire.
Couchez le blessé sur le dos, levez la tête et placez des rouleaux sous ses genoux. Fournir une paix complète. S'il y a des signes de choc traumatique, vous devez l'allonger sur le dos à un angle de 45° afin que le bassin soit relevé par rapport à la tête.
Mettez du froid sur le bas-ventre et réchauffez la victime elle-même.
Emmenez-le d'urgence à l'hôpital pour un traitement.
En relation avec la douleur intense dans la région de la vessie ressentie par la victime, il y a un choc douloureux. Par conséquent, la prestation de soins médicaux doit commencer par des mesures anti-choc et un traitement chirurgical de la plaie, ce qui permettra de déterminer la nature de la blessure et l'étendue de l'intervention chirurgicale.
Le traitement des lésions de la vessie est exclusivement chirurgical. Seules les blessures mineures légères ne nécessitent pas d'intervention chirurgicale. Dans un tel cas, il est antibiothérapie et, si nécessaire, un cathéter est placé.
Symptômes d'une blessure à la vessie
Les principaux symptômes d'une lésion de la vessie
Avec une blessure à la vessie fermée, une hémorragie interne commence, la victime ressent une douleur intense dans le bas de l'abdomen, elle n'est pas en mesure de vider la vessie par elle-même, du sang apparaît dans l'urine et une distension abdominale est observée.
Avec des blessures ouvertes de la vessie, les symptômes suivants sont observés: douleur dans le bas-ventre, qui se propage progressivement dans tout l'abdomen ou dans la région périnéale, envie fréquente mais inefficace d'uriner, fuite d'urine mélangée au sang de la plaie.
Avec une lésion de la vessie extrapéritonéale, les symptômes sont les suivants : sang dans les urines, douleurs dans le bas-ventre, tension musculaire au-dessus du pubis et dans les régions iliaques, qui ne disparaît pas même lorsque la vessie est vide.
Avec les ruptures intrapéritonéales de la vessie, des troubles de la miction sont observés, la libération de sang ou d'urine sanglante, puis des signes de péritonite apparaissent.
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Blessure à la vessie
À blessures fermées vessie, en cas de rupture incomplète, pendant 7 à 8 jours, on prescrit au patient une compresse froide sur le bas-ventre, un alitement strict, des anti-inflammatoires et des hémostatiques. Un cathéter bidirectionnel est placé dans la vessie. En cas de rupture complète de la vessie, un traitement chirurgical est prescrit. Avec les ruptures intrapéritonéales, une laparotomie est prescrite, qui comprend la suture du défaut de la paroi de la vessie, le drainage de la cavité abdominale et la cystostomie. En cas de rupture extrapéritonéale, la rupture de la vessie est suturée par un accès de cystostomie, de plus, un drainage du petit bassin selon Buyalsky est prescrit (en cas d'infiltration urinaire du tissu pelvien). Pour les lésions ouvertes de la vessie, le traitement chirurgical doit être urgent. Avec une rupture intrapéritonéale, une laparotomie est réalisée avec suture de la rupture, et avec une rupture extrapéritonéale, une cystostomie est réalisée avec suture de la rupture avec un accès de cystostomie. Le drainage du petit bassin selon Buyalsky est effectué selon les indications. Il existe des lésions fermées et ouvertes de la vessie. Parmi les fermés, il y a une ecchymose de la paroi de la vessie, un détachement de l'urètre, une rupture complète, incomplète et en deux étapes. Plus des trois quarts des cas sont des ruptures extrapéritonéales, qui s'accompagnent presque toujours de fractures pelviennes (avec les ruptures intrapéritonéales, de telles fractures sont rares). Les ruptures intrapéritonéales de la vessie surviennent dans 70 à 80 % des cas chez des personnes en état de intoxication alcoolique. En temps de paix dommages ouverts de la vessie sont plus souvent poignarder et couper les plaies, dans temps de guerre- armes à feu. Les lésions ouvertes de la vessie sont divisées en intra- et extrapéritonéales, pénétrantes, mixtes et aveugles. Ils se manifestent par des douleurs abdominales, un choc, des symptômes de péritonite urinaire, une infiltration urinaire, des troubles de la miction, un ténesme, une hématurie, un écoulement d'urine de la plaie.udoktora.net
Portée des soins pour les blessures de l'appareil génito-urinaire aux étapes de l'évacuation médicale
Avec une lésion rénale fermée, le premier Assistance médicale comprend des mesures antichocs, l'administration d'antibiotiques, un cathétérisme vésical en cas de rétention aiguë d'urine.
Soins médicaux qualifiés. En cas d'admission massive, les victimes présentant une lésion rénale fermée sont envoyées au service hospitalier pour un traitement conservateur (agents hémostatiques, thérapie par perfusion, analgésiques, anti-inflammatoires). Le traitement conservateur est effectué dans les cas où état général le patient blessé est satisfaisant, il n'y a pas d'hématurie abondante, de symptômes d'hémorragie interne en cours et d'urohématome périrénal croissant. Les indications du traitement chirurgical sont les lésions combinées des organes abdominaux, les saignements internes en cours, l'augmentation de l'urohématome, l'hématurie profuse (avec un grand nombre de caillots sanguins).
Le rein est retiré en cas d'écrasement du parenchyme rénal, avec des ruptures profondes du corps du rein pénétrant dans le bassin, ainsi que des lésions des vaisseaux du pédicule rénal.
En cas de blessures par balle du rein, les premiers soins médicaux comprennent la correction et le remplacement du pansement, les mesures antichocs, l'administration d'antibiotiques et d'anatoxine tétanique en cas de plaies, le cathétérisme vésical en cas de rétention urinaire aiguë.
Soins médicaux qualifiés. En cas de lésions rénales ouvertes, les blessés présentant des signes d'hémorragie interne en cours et une hématurie abondante sont immédiatement envoyés au bloc opératoire, en cas de choc II-III degré sans signes de saignement - dans le service anti-choc, angoissant à l'hôpital salles, tous les autres blessés avec des dommages possibles aux reins - à la salle d'opération en premier lieu .
L'intervention chirurgicale commence par une laparotomie, les dommages aux organes abdominaux sont éliminés, le rein est examiné et l'opération nécessaire est effectuée. La révision du rein endommagé doit être effectuée après l'application du garrot sur le pédicule vasculaire. Après l'ablation du rein ou une autre opération, une contre-ouverture est appliquée dans la région lombaire et la plaie est drainée à travers celle-ci. Le péritoine postérieur au-dessus du rein retiré est suturé.
Les indications de la néphrectomie sont : écrasement de tout le parenchyme rénal, ruptures multiples et uniques profondes du rein pénétrant dans le bassin, écrasement d'une des extrémités du rein avec fissures profondes atteignant la porte du rein ou du bassin. La néphrectomie est également indiquée en cas de lésion du pédicule rénal.
Avant de retirer le rein endommagé, il est nécessaire de déterminer la présence d'un deuxième rein, ce qui est réalisé par urographie intraveineuse préopératoire ou ultrason, ainsi que la palpation du rein lors de la révision de la cavité abdominale. La présence et la fonction du deuxième rein peuvent être établies comme suit: l'uretère du rein endommagé est clampé, 5 ml d'une solution à 0,4% de carmin d'indigo sont injectés par voie intraveineuse et après 5 à 10 minutes, il est déterminé dans l'urine obtenue par cathétérisme de la vessie.
Des opérations de préservation des organes, on utilise la suture des plaies du rein et la résection de ses extrémités. Le traitement chirurgical des plaies rénales est effectué par excision économique des zones écrasées du parenchyme avec élimination corps étranger et caillots sanguins, suture soigneuse des vaisseaux saignants. Pour arrêter le saignement, une pince souple temporaire est appliquée sur le pédicule vasculaire pendant une période ne dépassant pas 10 minutes. La plaie rénale est mieux suturée à l'aide de sutures en forme de U.
Il est plus opportun d'effectuer une résection des extrémités du rein en utilisant une méthode de ligature. Suturer les plaies du rein, la résection ligaturée de ses extrémités doit être associée à l'imposition d'une néphrostomie. Le drainage de l'espace rétropéritonéal est réalisé par la région lombaire en faisant ressortir 2-3 tubes. La plaie de la région lombaire est suturée aux drains.
Blessures des uretères dans la fourniture de personnel qualifié soins chirurgicaux rarement diagnostiquée lors d'une intervention chirurgicale. Si une lésion de l'uretère est détectée, celle-ci est suturée sur un mince tube de chlorure de polyvinyle, qui à une extrémité est amené à travers le bassinet rénal et le parenchyme à travers la région lombaire avec des drainages périrénaux et périurétéraux. Si le chirurgien dispose d'un stent interne, il est conseillé de suturer la plaie de l'uretère après la pose du stent. Avec un défaut important de l'uretère (plus de 5 cm), son extrémité centrale est suturée dans la peau et l'uretère est intubé avec un tube en PVC. Les opérations de reconstruction sont effectuées dans un hôpital spécialisé pour les blessés à la poitrine, à l'abdomen et au bassin.
Les soins urologiques spécialisés pour les blessures fermées et les blessures par balle des reins comprennent des interventions chirurgicales retardées, des opérations de reconstruction et de restauration, le traitement des complications (suppuration, fistules, pyélonéphrite, rétrécissement des voies urinaires) et l'élimination des manifestations d'insuffisance rénale.
Lorsque la vessie est blessée, la première aide médicale comprend un arrêt temporaire du saignement, une anesthésie, une perfusion intraveineuse de polyglucine, des médicaments pour le cœur, des antibiotiques et de l'anatoxine tétanique. En cas de surdistension de la vessie, son cathétérisme ou sa ponction capillaire est réalisée. Les blessés avec des dommages à la vessie sont évacués en premier lieu, en position couchée.
Soins médicaux qualifiés. Les blessés avec des lésions de la vessie sont soumis à un traitement chirurgical. Avec des saignements et des chocs continus, des mesures anti-chocs sont prises dans la salle d'opération, où les blessés sont livrés immédiatement après leur admission. L'opération est urgente.
Avec des lésions intrapéritonéales de la vessie, une laparotomie d'urgence est réalisée. La plaie vésicale est suturée avec une suture à deux rangées en utilisant un matériau résorbable. Une extrapéritonéalisation est réalisée. La cavité abdominale, après avoir retiré l'urine renversée, est lavée avec une solution saline. La vessie est drainée à l'aide d'une cystostomie et l'espace périvésical est drainé à travers la plaie chirurgicale avec plusieurs tubes.
La technique d'application d'une fistule vésicale sus-pubienne est la suivante. Une incision de 10 à 12 cm de long est pratiquée le long de la ligne médiane entre le nombril et l'utérus, la peau, les fibres et l'aponévrose sont disséquées et les muscles droits et pyramidaux sont écartés. De manière brutale dans la direction proximale, le tissu prévésical est séparé de la vessie avec le pli du péritoine. Deux sutures provisoires sont placées sur la paroi de la vessie tout en haut, pour lesquelles la vessie est tirée dans la plaie. Après avoir isolé le péritoine et la fibre avec des tampons, la vessie est coupée entre les ligatures étirées. Après s'être assuré que la bulle est ouverte, un tube de drainage d'un diamètre de lumière d'au moins 9 mm y est inséré. L'extrémité du tube inséré dans la vessie doit être coupée obliquement (les bords coupés sont arrondis), un trou est pratiqué sur la paroi latérale égal au diamètre de la lumière du tube. Le tube est d'abord inséré au fond de la vessie, puis retiré de 1,5 à 2 cm et cousu à la plaie de la vessie avec un fil de catgut.
La paroi vésicale est suturée avec une suture à deux rangs avec des sutures résorbables. Un caoutchouc diplômé est introduit dans le tissu prévésical. La plaie est suturée en couches et un tube de drainage est en outre fixé avec l'une des sutures cutanées.
Avec les plaies extrapéritonéales de la vessie, les plaies disponibles pour la suture sont suturées avec des sutures en catgut à double rangée (vicryl); les plaies dans le col de la vessie et le fond sont suturées du côté muqueux avec du catgut; s'il est impossible de suturer les bords des plaies, rapprochez-les avec du catgut, des drains sont amenés à la plaie de l'extérieur. La dérivation de l'urine de la vessie est réalisée à l'aide d'une cystostomie et d'un cathéter urétral. En cas de lésions extrapéritonéales, le drainage du tissu pelvien est obligatoire non seulement à travers la paroi abdominale antérieure, mais également à travers le périnée. Pour ce faire, après avoir suturer la paroi vésicale de la plaie de la paroi abdominale avec une pince, ils passent bêtement du tissu périvésical au périnée par l'ouverture de l'obturateur (selon I.V. Buyalsky-McWorter) ou sous l'articulation pubienne sur le côté de l'urètre (selon P. A. Kupriyanov), la peau est coupée sur l'extrémité de la pince et le tube de drainage capturé est inséré dans un mouvement inverse.
Si le drainage du tissu pelvien lors de l'intervention primaire n'a pas été effectué, avec le développement de stries urinaires, le tissu pelvien est ouvert avec un accès typique selon I. V. Buyalsky-McWorter. Le blessé est allongé sur le dos, les genoux pliés et rétractés pour articulation de la hanche pied. Une incision de 8 à 9 cm de long est pratiquée sur la face antéro-interne de la cuisse, parallèlement au pli fémoro-périnéal et 2 à 3 cm en dessous.Les muscles adducteurs de la cuisse sont stratifiés sans ménagement et se rapprochent du foramen obturé de la cuisse. bassin. Au niveau de la branche descendante de l'os pubien, le muscle obturateur externe et la membrane obturatrice sont disséqués le long des fibres. Poussant les fibres musculaires avec une pince, elles pénètrent dans la fosse ischiorectale. Étaler bêtement le muscle releveur anus, pénètrent dans le tissu prévésical, où le sang et l'urine s'accumulent. La présence de 2-3 tubes dans l'espace prévésical assure le drainage du tissu pelvien, la prévention et le traitement des stries urinaires, des thrombophlébites et autres. complications dangereuses.
Dans la prestation de soins chirurgicaux spécialisés, le traitement des complications qui se sont développées après des blessures de la vessie est effectué. Les lésions intrapéritonéales sont compliquées par une péritonite, des abcès abdominaux. Les lésions extrapéritonéales peuvent entraîner la formation d'infiltrations urinaires, de stries urinaires et purulentes avec passage au phlegmon du tissu pelvien et rétropéritonéal. Par la suite, une ostéomyélite des os du bassin, une thrombophlébite, une cystite, une pyélonéphrite, une urosepsie peuvent survenir.
Le succès du traitement des lésions urétrales dépend de la bonne tactique et de la mise en œuvre cohérente des mesures thérapeutiques. L'étendue des soins aux étapes de l'évacuation sanitaire pour les lésions fermées est la même que pour les lésions de l'urètre.
Les premiers soins médicaux sont réduits à des mesures de prévention et de contrôle des chocs et des saignements, à l'introduction d'antibiotiques, à l'anatoxine tétanique. En cas de rétention urinaire, une ponction capillaire sus-pubienne de la vessie est réalisée.
Soins médicaux qualifiés. La victime continue les mesures anti-choc. La dérivation urinaire (hors contusions et plaies tangentielles sans atteinte de la muqueuse) est réalisée par application d'une cystostomie. Un traitement chirurgical de la plaie est effectué, les hématomes et les stries urinaires sont drainés. En cas de lésion de l'urètre postérieur, le tissu pelvien est drainé selon I. V. Buyalsky-McWorter ou selon P. A. Kupriyanov. Si le chirurgien a les compétences appropriées, il est conseillé de tunneliser l'urètre avec un tube en silicone d'un diamètre de 5 à 6 mm. La suture urétrale primaire est strictement interdite. La restauration de l'urètre est réalisée à long terme après la cicatrisation définitive et l'élimination de l'inflammation. Un cathéter souple en PVC ne peut être inséré que s'il est passé librement et sans violence à travers l'urètre dans la vessie. Dégâts fermés sous la forme d'une ecchymose ou d'une rupture incomplète de la paroi urétrale sans urétrorragie importante, avec la capacité d'uriner et un état satisfaisant, ils sont traités de manière conservatrice (antispasmodiques, tranquillisants ; avec urétrorragie - vikasol, chlorure de calcium ; étamsylate de sodium ; antibiotiques avec but préventif). Si la lésion urétrale s'accompagne d'une rétention urinaire, un cathéter souple est placé pendant 4 à 5 jours ou une ponction vésicale sus-pubienne est réalisée. Les dommages sous la forme d'une rupture complète, d'une interruption ou d'un écrasement de la paroi urétrale sont traités chirurgicalement.
Les soins urologiques spécialisés consistent dans le traitement chirurgical des plaies selon les indications, l'imposition d'une fistule urinaire sus-pubienne, le drainage extensif du tissu pelvien, du périnée et du scrotum, la chirurgie de restauration de l'intégrité de l'urètre et le traitement des complications infectieuses de la plaie. La chirurgie plastique est réalisée après des études spéciales qui nous permettent de juger du degré et de la nature des dommages à l'urètre. La suture primaire n'est possible qu'avec des lésions de la partie pendante de l'urètre sans grande diastasis des extrémités. Il est conseillé de restaurer l'urètre antérieur en appliquant des sutures secondaires et en cas de lésion de l'urètre postérieur - en bon état du blessé - immédiatement après l'admission ou après la cicatrisation et l'élimination de l'inflammation. Dans un état grave, l'opération est reportée de plus dates tardives.
Les opérations de restauration de l'intégrité de l'urètre sont réalisées avec le détournement obligatoire de l'urine par une fistule vésicale sus-pubienne.
En cas de lésion du scrotum, la première aide médicale consiste à arrêter le saignement continu des bords de la plaie en ligaturant les vaisseaux, en administrant des antibiotiques, de l'anatoxine tétanique et une thérapie anti-choc supplémentaire.
Les soins médicaux qualifiés et spécialisés pour les blessés présentant des lésions au scrotum et à ses organes sont réduits au traitement chirurgical primaire de la plaie, au cours duquel seuls les tissus manifestement non viables sont retirés et le saignement est arrêté. Selon le type de lésion, un traitement chirurgical des plaies du testicule, de son appendice et du cordon spermatique est effectué. Lorsque le scrotum est arraché, les testicules sont immergés sous la peau des cuisses. Les indications pour l'ablation du testicule sont son écrasement complet ou sa séparation du cordon spermatique. En cas de ruptures multiples du testicule, ses fragments sont lavés avec une solution à 0,25–0,5% de novocaïne additionnée d'un antibiotique et suturés avec des sutures rares de catgut (vicryl). Toutes les opérations se terminent par un drainage de la plaie.
Avec des ecchymoses, le scrotum est réalisé traitement conservateur. La présence d'un hématome intravaginal est une indication de intervention chirurgicale.
En cas de lésions du pénis, les soins médicaux qualifiés comprennent le traitement chirurgical primaire de la plaie, qui se résume à l'arrêt définitif du saignement, l'excision économique des tissus manifestement non viables et l'infiltration des tissus avec une solution antibiotique. À lacérations les lambeaux cutanés ne sont pas excisés, mais en appliquant des sutures de guidage, ils couvrent le défaut. Les dommages aux corps caverneux sont suturés avec du catgut avec la capture de l'albuginée dans le sens transversal. En présence d'une lésion combinée de l'urètre, une fistule vésicale sus-pubienne est appliquée.
Lors de la fourniture spécialisée soins médicaux effectuer un débridement chirurgical économique et chirurgie plastique pour le remplacement des défauts cutanés étendus chez premières dates ou après le nettoyage des plaies des tissus nécrotiques et l'apparition de granulations. Le traitement chirurgical des fonctions altérées des corps caverneux et la chirurgie pour restaurer le pénis sont effectués après l'élimination de toute inflammation dans la zone cicatricielle. La suppression des érections qui surviennent après une chirurgie pénienne est obtenue en prescrivant des médicaments, des œstrogènes, des préparations de brome et des mélanges de neuroleptiques.
Lignes directrices pour la chirurgie militaire
Premier symptômes cliniques rupture extrapéritonéale sont de fortes crampes dans le bas-ventre. Les fausses envies fréquentes d'uriner s'accompagnent de la libération de quelques gouttes de sang ou d'une rétention urinaire complète. Parfois, la miction persiste, mais une hématurie est notée. Des stries urinaires apparaissent dans le tissu périvésical, l'œdème se propage au périnée, au scrotum et aux lèvres, à l'intérieur des cuisses, aux fesses. Les ruptures extrapéritonéales de la vessie dans les fractures du bassin s'accompagnent d'un choc traumatique sévère.
Avec une rupture intrapéritonéale, l'urine, le sang, les matières fécales pénètrent dans la cavité abdominale, ce qui conduit au développement de l'image classique d'un "abdomen aigu".
Premiers secours pour les blessures à la vessie
Les premiers soins pour les blessures à la vessie sont fournis selon l'algorithme suivant.
- Appliquez un pansement aseptique s'il y a une plaie.
- Assurez le calme en position "grenouille" (rouleaux sous les genoux) allongé sur le dos tête relevée. Noter. En présence de signes de choc traumatique, le patient doit être placé en position de Trandelburg.
- Placez le froid sur le bas-ventre.
- Réchauffez la victime.
- Introduire les coagulants selon la prescription du médecin.
- Transporter la victime à l'hôpital.
Noter. Pour les blessures fermées, ne pas administrer d'analgésiques.
V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova
"Symptômes et premiers secours pour les lésions de la vessie" et autres articles de la section
- Douleur dans le bas-ventre, au-dessus du pubis ou dans tout l'abdomen.
- Du sang dans les urines.
- Rétention urinaire - le patient ne peut pas uriner seul.
- Besoin fréquent et infructueux d'uriner, dans lequel quelques gouttes de sang sortent.
- Écoulement d'urine de la plaie - avec des blessures ouvertes de la vessie (avec une violation de l'intégrité de la peau).
- Signes de saignement (peau pâle, faible pression artérielle, Impulsion rapide).
- Les symptômes de la péritonite (inflammation des parois de la cavité abdominale) - se produisent avec une rupture intrapéritonéale de la vessie (la cavité de la vessie communique avec la cavité abdominale - l'espace dans lequel se trouvent les intestins, l'estomac, le foie, le pancréas, la rate ):
- douleur abdominale;
- position forcée du patient: demi-assis (la douleur dans l'abdomen augmente lorsque le patient est allongé et s'affaiblit en position assise);
- augmentation de la température corporelle;
- ballonnements;
- tension dans les muscles abdominaux;
- rétention des selles;
- nausées Vomissements.
- Avec une rupture extrapéritonéale de la vessie (il n'y a pas de communication entre la cavité vésicale et la cavité abdominale), on peut observer ce qui suit :
- gonflement au-dessus du pubis, dans les régions inguinales ;
- cyanose de la peau (due à l'accumulation de sang sous la peau) au-dessus du pubis.
Formes
Relatif à l'abdomen (l'espace dans lequel se trouvent les intestins, l'estomac, le foie, le pancréas, la rate) émettent :
- rupture extrapéritonéale Vessie (survient le plus souvent avec des fractures des os du bassin, la cavité vésicale ne communique pas avec la cavité abdominale);
- rupture intrapéritonéale de la vessie (survient le plus souvent lorsque la vessie était pleine au moment de la blessure, auquel cas la cavité vésicale communique avec la cavité abdominale) ;
- rupture combinée de la vessie (un traumatisme a entraîné une fracture des os du bassin et, à ce moment-là, la vessie était pleine; la vessie est endommagée à plusieurs endroits, alors qu'il existe une communication avec la cavité abdominale et la cavité pelvienne (l'espace dans lequel le rectum, la prostate glande) est situé)).
- blessure à la vessie ouverte (avec violation de l'intégrité de la peau, alors qu'un message se produit les organes internes avec l'environnement extérieur);
- blessure à la vessie fermée (sans briser l'intégrité de la peau).
- blessure (l'intégrité de la vessie n'est pas rompue);
- rupture incomplète de la paroi vésicale;
- rupture complète de la paroi vésicale.
- lésion isolée de la vessie (les dommages ne surviennent qu'à la vessie);
- lésion combinée de la vessie (en plus de la vessie, les organes abdominaux sont endommagés).
causes
- Chute d'une hauteur sur un objet dur.
- Une commotion cérébrale aiguë du corps lors d'un saut (dans le contexte d'une vessie débordante).
- Un coup à l'abdomen (généralement dû à un accident de la circulation).
- Blessure par balle ou par arme blanche.
- Manipulations médicales :
- cathétérisme de la vessie (insertion d'un mince tube en plastique ou en métal dans la vessie pour retirer l'urine);
- bougienage de l'urètre (expansion de l'urètre à l'aide de tiges métalliques);
- opérations chirurgicales sur les organes pelviens avec des fractures de ses os.
- Intoxication alcoolique - contribue à l'apparition de lésions de la vessie, car la sensation d'envie d'uriner est atténuée.
- Les maladies qui entraînent une violation de l'écoulement de l'urine de la vessie contribuent à l'apparition de lésions de la vessie:
- adénome prostate (tumeur bénigne prostate);
- cancer de la prostate ( tumeur maligne prostate);
- rétrécissement de l'urètre (rétrécissement de l'urètre).
Diagnostique
- Analyse de l'anamnèse de la maladie et des plaintes - quand la blessure s'est produite, quand du sang est apparu dans l'urine, difficulté à uriner, si un traitement a été effectué à cette occasion, examen, s'il y a eu des blessures antérieures à la vessie.
- Analyse de l'anamnèse de la vie - de quelles maladies une personne souffre, quelles opérations elle a subies. Une attention particulière est portée aux maladies de la prostate.
- Formule sanguine complète - permet de déterminer les signes de saignement (diminution du taux de globules rouges (globules rouges qui transportent l'oxygène), d'hémoglobine (une protéine contenant du fer présente dans les globules rouges qui est impliquée dans le transport de l'oxygène et gaz carbonique)).
- Analyse d'urine - vous permet de déterminer la présence d'érythrocytes (globules rouges) et de déterminer le degré de saignement.
- Examen échographique (échographie) des reins, de la vessie - vous permet d'évaluer la taille et la structure, la présence d'une accumulation de sang à côté vessie, la présence de caillots sanguins à l'intérieur de la vessie, révèle une violation de l'écoulement de l'urine par les reins.
- Examen échographique (échographie) des organes abdominaux. Permet de détecter la présence de sang dans l'abdomen, ce qui ne devrait pas être normal.
- Cystographie rétrograde. Une substance visible aux rayons X est injectée dans la cavité de la vessie par l'urètre. La méthode vous permet de déterminer le type de dommage à la vessie, l'état des os du bassin.
- Urographie intraveineuse. Un médicament positif aux rayons X est injecté dans la veine du patient, qui est excrété par les reins après 3 à 5 minutes, moment auquel plusieurs images sont prises. La méthode vous permet d'évaluer le degré de blessure à la vessie, d'identifier l'endroit où il y a un défaut dans la vessie.
- L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de haute précision pour diagnostiquer les lésions de la vessie, basée sur la possibilité d'un examen couche par couche de l'organe. La méthode vous permet de déterminer le degré d'endommagement de la vessie. De plus, en utilisant cette méthode, des dommages aux organes voisins peuvent être détectés.
- La tomodensitométrie (TDM) est une étude radiographique qui vous permet d'obtenir une image spatiale (3D) d'un organe. La méthode vous permet de déterminer avec précision le degré d'endommagement de la vessie, ainsi que le volume de sang, d'urine, situé à côté de la vessie. De plus, en utilisant cette méthode, des dommages aux organes voisins peuvent être détectés.
- La laparoscopie est une méthode de diagnostic basée sur l'introduction d'une caméra vidéo et d'instruments dans la cavité abdominale par de petites incisions cutanées. La méthode vous permet de déterminer le type de dommage à la vessie, le degré de saignement, d'évaluer les dommages aux organes internes.
- La consultation est également possible.
Traitement des lésions de la vessie
Un traitement conservateur (non chirurgical) est possible avec des blessures mineures de la vessie (contusion, petite rupture de la paroi avec une blessure de type extrapéritonéale).
- Installation dans la vessie par l'urètre du cathéter urétral (tube fin en caoutchouc) pendant plusieurs jours.
- Repos au lit strict.
- Réception:
- médicaments hémostatiques;
- antibiotiques;
- médicaments anti-inflammatoires;
- analgésiques.
- suture de la rupture de la vessie;
- drainage du petit bassin ou de la cavité abdominale (installation de tubes à côté de la vessie, à travers lesquels le sang et l'urine circulent);
- chez les hommes, la cystostomie est l'installation d'un tube en caoutchouc dans la cavité de la vessie pour drainer l'urine.
Complications et conséquences
- Saignement abondant avec début de choc (perte de conscience, pression artérielle basse, pouls rapide, respiration rapide et peu profonde). La condition peut entraîner la mort.
- Urosepsis est la pénétration de micro-organismes dans le sang et le développement d'une inflammation dans tout le corps.
- Suppuration de sang et d'urine autour de la vessie.
- Formation de fistules urinaires. La suppuration de sang et d'urine près de la vessie entraîne une violation de l'intégrité des tissus, ce qui entraîne à son tour une percée de l'abcès à travers la peau. En conséquence, un canal est formé à travers lequel environnement externe communique avec les organes internes.
- Péritonite - inflammation des parois et des organes de la cavité abdominale.
- L'ostéomyélite est une inflammation des os du bassin.
Prévention des lésions de la vessie
- Traitement en temps opportun maladies de la prostate, telles que : adénome de la prostate (tumeur bénigne), cancer de la prostate (tumeur maligne de la prostate).
- Exclusion de blessure.
- Rejet surutilisation alcool.
- Après blessure, suivi régulier pendant au moins 3 ans.
- Contrôle du PSA (antigène spécifique de la prostate - une protéine spécifique présente dans le sang, qui augmente avec les maladies de la prostate, y compris le cancer).
