Qu'est-ce que le syndrome de Brown Sekar, quelles sont les causes de la maladie ? Le syndrome de Brown-Sequard est un coup dur pour la moelle épinière Méthodes de diagnostic de base.

Pour les automobilistes

Syndrome de la moitié de la moelle épinière. Il a été décrit pour la première fois par le physiologiste français Brown-Séquard en 1849 lors d'une section expérimentale de la moitié de la moelle épinière chez un animal. Il existe plusieurs variantes cliniques du syndrome :

· Variante classique Elle se manifeste par les symptômes suivants du côté de la lésion génitale de la moelle épinière :

Parésie spastique (paralysie) vers le bas à partir du niveau du foyer (due à des dommages à la voie pyramidale);

Trouble de la sensibilité profonde (vibratoire et articulaire-musculaire) en dessous du niveau du foyer (dû à la défaite du faisceau de Gaulle et Burdach) ;

Troubles vasomoteurs vers le bas à partir du niveau de la lésion (dus aux vasoconstricteurs) du côté opposé au foyer (anesthésie conductrice de la douleur et sensibilité à la température avec une limite supérieure de 2-3 segments en dessous du niveau du foyer pathologique ; une bande étroite, en 1-2 segments, hyperesthésie sur anesthésie par conduction) .

Parfois, dans les premiers stades du développement du syndrome de Brown-Séquard, au lieu d'une perte de sensibilité, on observe une hypesthésie et une hyperpathie de type croisé.

· Variante inversée Elle se manifeste par les symptômes suivants, qui sont disposés dans l'ordre inverse de la forme classique :

Des troubles du mouvement et une diminution de la sensibilité de surface sont notés du côté du foyer ;

Trouble de la sensibilité profonde (articulaire-musculaire et vibratoire) du côté opposé.

Parfois, les troubles moteurs et sensoriels ne s'expriment que d'un côté.

· Variante partielle se retrouvent souvent sous la forme de troubles radiculo-segmentaires dans le contexte de troubles bilatéraux sensoriels, moteurs et autonomes.

Le tableau clinique du syndrome de Brown-Sequard dépend du niveau (hauteur) le long de la moelle épinière (lésions et implication dans le processus de diverses structures de son diamètre). À forme pure Le syndrome de Brown-Séquard est rare - seulement avec une blessure par arme blanche à la moelle épinière. Beaucoup plus souvent, le syndrome de Brown-Sequard est observé avec des tumeurs extramédullaires, moins souvent avec une sclérose en plaques, une hématomyélie limitée et des infarctus ischémiques de la moelle épinière.

7. Syndromes cérébelleux

La fonction du cervelet est le maintien réflexe du tonus musculaire, de l'équilibre, de la coordination et de la synergie des mouvements. Lorsque le cervelet est endommagé, un certain nombre de troubles moteurs de nature atactique et asynergique surviennent.

· Trouble de la marche. Le patient marche jambes écartées et chancelantes (démarche « ivre »).

· Tremblement intentionnel. Il est détecté lorsque le patient touche le marteau ou le doigt de l'examinateur avec l'index yeux ouverts, et la position du marteau change plusieurs fois.

· Nystagmus - contraction des globes oculaires lors de leur retrait.

· Adiadococinésie. Incapacité à effectuer rapidement des mouvements opposés en alternance.

· Dysmétrie (hypermétrie) des mouvements. Lorsqu'on lui propose de toucher le talon d'une jambe, le genou de l'autre, le patient amène la jambe au-dessus du genou.

· Disparu. Le patient est invité à frapper 2 à 3 fois l'index dans le doigt ou le marteau de l'examinateur, placé devant lui.

· Trouble de la parole. La parole perd de sa fluidité, devient scannée, explosive, ralentie.

· Hypotension musculaire. Léthargie, mollesse, excursion excessive dans les articulations. Peut s'accompagner d'une diminution des réflexes tendineux.

Les symptômes peuvent varier en fonction de la lésion des différentes parties du cervelet. Ainsi, lorsque le vermis cérébelleux est endommagé, les synergies qui stabilisent le centre de gravité sont perturbées. En conséquence, l'équilibre est perdu, l'ataxie du tronc s'installe, le patient ne peut pas se tenir debout (ataxie statique) ; marche avec les jambes écartées, en titubant, ce qui est particulièrement clairement observé lors des virages serrés. Lors de la marche, il y a une déviation vers la lésion d'une partie du cervelet (homolatéral).

Lorsque les hémisphères du cervelet sont touchés, l'ataxie des extrémités, le tremblement intentionnel, le dépassement, l'hypermétrie (ataxie dynamique) prédominent. La parole est lente, brouillée. Une mégalographie (grande écriture avec des lettres irrégulières) et une hypotonie musculaire diffuse sont détectées.

Dans le processus pathologique d'un hémisphère du cervelet, tous ces symptômes se développent du côté de la lésion du cervelet (homolatéralement).

Les dommages au pédoncule cérébelleux s'accompagnent du développement de symptômes cliniques dus à des dommages aux connexions correspondantes. Avec des lésions aux jambes inférieures, on observe un nystagmus, une myoclonie du palais mou, avec des lésions aux jambes moyennes, une violation des tests locomoteurs, avec des lésions aux jambes supérieures, l'apparition d'une choréoathétose, un tremblement rubral.

Ataxie (grec - trouble) - une violation des mouvements, se manifestant par un trouble de leur coordination.

Dans lequel la moitié de son diamètre est touchée, il est d'usage d'appeler le syndrome de Brown-Séquard. Le processus pathologique est assez rare. Parmi les maladies du centre système nerveux il ne faut pas plus de 1-2%. La maladie porte le nom du neuropathologiste et physiologiste français qui a décrit pour la première fois le complexe de symptômes à la fin du 19e siècle.

Classification

Les violations dans la zone d'influence d'un facteur défavorable provoquent des symptômes focaux et radiculaires

Le syndrome dans sa version classique, étudié par le neurologue Charles Brown-Séquard, est rare. Habituellement, la maladie évolue selon une variante alternative qui diffère de l'évolution classique. manifestations cliniques. Selon les symptômes de la pathologie, il existe:

syndrome classique - l'évolution de la maladie correspond parfaitement à la description traditionnelle;
syndrome inversé - les symptômes classiques apparaissent du côté opposé du corps;
syndrome partiel - certains symptômes sont absents ou apparaissent dans des zones du corps qui ne correspondent pas à la description classique.

Le syndrome de Brown-Séquard peut être causé par divers facteurs indésirables. Selon la cause qui a influencé l'apparition de la maladie, il existe:

syndrome traumatique;
syndrome tumoral;
syndrome hématogène;
syndrome infectieux-inflammatoire.

La classification de la maladie aide à prescrire correctement le traitement et à gérer observation du dispensaire après la fin de la thérapie.

causes

La maladie endommage les neurones d'une moitié du diamètre de la moelle épinière. L'autre moitié continue de fonctionner normalement, cependant, des symptômes neurologiques peuvent également apparaître dans cette zone.

Conduire au développement de la pathologie:

blessure colonne vertébrale avec des lésions du tissu de la moelle épinière (accidents de la circulation, chutes sur le dos d'une hauteur, coups de couteau et blessures par balle dans la colonne vertébrale);
tumeurs du tissu de la moelle épinière et des structures osseuses de la colonne vertébrale de nature bénigne ou maligne (sarcomes, neurinomes, gliomes, méningiomes);
violation du flux sanguin dans les vaisseaux rachidiens (hématome épidural, hémangiome rachidien, accident vasculaire cérébral);
myélopathie infectieuse et inflammatoire;
sclérose en plaque;
abcès, phlegmon dans la colonne vertébrale;
contusion et exposition aux radiations de la moelle épinière.

Localisation des voies sensorielles et motrices dans la moelle épinière

En règle générale, le syndrome de Brown-Séquard se développe à la suite d'accidents de la route, de blessures par couteau et par balle pénétrantes, de formations tumorales dans la moelle épinière.

Image clinique

La maladie est un complexe de symptômes neurologiques - un ensemble de symptômes dont la nature dépend du niveau de lésion de la moelle épinière et de la quantité de tissu nerveux altéré.

Souvent dans processus pathologique ce n'est pas toute la moitié du diamètre de la moelle épinière qui est concernée, mais seulement certaines zones avec une localisation prédominante dans les cornes antérieures ou postérieures.

La variante classique de la maladie se manifeste par un complexe de symptômes neurologiques.

Du côté affecté de la moelle épinière :

en dessous du niveau de lésion du tissu nerveux, au début de la maladie, une paralysie flasque, puis une parésie spastique se développe - augmentation du tonus musculaire, ce qui rend l'activité motrice difficile et provoque douleur;
diminution des types de sensibilité profonde - musculo-articulaire, vibrationnelle, température, sensation de poids corporel;
troubles végétatifs-trophiques - la vasodilatation entraîne une rougeur des zones cutanées, tandis que la peau est froide au toucher, la formation ulcères trophiques et escarres.

Du côté sain de la moelle épinière :

en dessous du niveau d'endommagement du tissu nerveux, les types superficiels de sensibilité diminuent - tactile (toucher) et douleur;
au niveau des lésions du tissu nerveux, on note une perte partielle de sensibilité.

Rappelons qu'en dessous du niveau de compression (écrasement) de la moelle épinière, des troubles neurologiques surviennent selon le type de conduction, et au niveau de l'exposition à un facteur traumatique, selon le type radiculaire et segmentaire.

Un changement dans les types superficiels de sensibilité du côté sain de la moelle épinière se produit à la suite du croisement de fibres sensorielles de ce type avec leur transition vers le côté opposé. Dans le même temps, les fibres motrices et les voies nerveuses de sensibilité profonde de la moelle épinière ne se croisent pas.

Le syndrome provoque des douleurs dans la zone des dommages, des fonctions motrices altérées et des zones sensibles

La variante inversée de la maladie diffère de la manifestation classique de la pathologie.

Du côté atteint, la sensibilité est réduite ou absente, principalement de type profond.
Du côté opposé, des troubles moteurs se produisent sous forme de parésie et de paralysie, tactiles, la sensibilité à la température est réduite ou absente et la sensation de douleur est perturbée.

La variante partielle de la maladie a également ses propres caractéristiques.

Des perturbations de l'activité motrice du côté de la lésion médullaire sont observées le long de la surface avant ou arrière du corps.
Le manque de sensibilité se développe dans les mêmes parties du corps où apparaissent les troubles du mouvement.

Les manifestations cliniques du syndrome de Brown-Séquard dépendent du niveau de lésion médullaire. Plus le foyer de la maladie est situé haut, plus les parties du corps sont sujettes à des changements pathologiques. Ainsi, des lésions du tissu nerveux au niveau des segments cervical et thoracique provoquent une paralysie des bras et des jambes d'une moitié du corps, un manque de sensibilité de ces membres et du torse. Les lésions au niveau des segments inférieurs thoracique et lombaire contribuent à la paralysie de la jambe et à une altération de la sensibilité de la région lombaire, des fesses, de la peau et des muscles membre inférieur.

Avec une évolution sévère de la maladie et un traitement intempestif, des complications se développent:

syndrome douloureux haute intensité dans le dos, maux de tête chroniques;
violation du fonctionnement des organes situés dans le petit bassin (constipation, impuissance, incontinence des matières fécales et de l'urine);
hémorragie dans le tissu de la moelle épinière;
rupture fonctionnelle de la moelle épinière;

La chirurgie est la seule méthode efficace thérapie de la maladie

Demande en temps opportun pour soins médicaux empêche la progression de la pathologie et le développement de conséquences indésirables.

Diagnostic et traitement

Lors de la première visite dans un établissement médical, le neuropathologiste recueille les plaintes du patient, découvre quand les symptômes de la maladie sont apparus et identifie les facteurs qui provoquent la maladie. Le spécialiste examine le patient, vérifie les réflexes neurologiques, évalue le degré de violation de la sensibilité et de l'activité motrice de la partie du corps affectée. Pour confirmer le diagnostic du syndrome de Brown-Sequard, des méthodes d'examen instrumentales sont prescrites.

La radiographie 1X de la colonne vertébrale en projection directe et latérale aide à détecter les défauts des vertèbres et suggère des dommages aux tissus de la moelle épinière.
2 La tomodensitométrie (TDM) vous permet de détecter les changements non seulement dans le tissu osseux, mais également dans les structures anatomiques de la moelle épinière, des vaisseaux sanguins, des muscles et des racines nerveuses.
3Imagerie par résonance magnétique (IRM) - élevée méthode informative avec une étude couche par couche de la zone de lésion de la moelle épinière et de la colonne vertébrale, l'identification des troubles des structures osseuses et des tissus mous.

Détection de la compression du tissu de la moelle épinière lors de la tomographie

Le traitement de la maladie est chirurgicalement. Avec l'aide de l'opération, la compression de la moelle épinière par des fragments d'os des vertèbres, des hématomes, des abcès, des néoplasmes est éliminée et le flux sanguin normal est rétabli dans le domaine de la pathologie. Si nécessaire, une chirurgie plastique de la colonne vertébrale est effectuée. À Période de récupération prescrire de la kinésithérapie (échographie, UHF, courants diadynamiques) et exercices de physiothérapie normaliser les processus métaboliques, activer la circulation sanguine, renforcer la structure musculaire du dos.

Le syndrome de Brown-Séquard est une maladie neurologique rare causée par une lésion de la moitié de la moelle épinière. Le processus pathologique se déroule selon différentes variantes cliniques, qui diffèrent par les manifestations neurologiques. La maladie est loin de toujours se prêter à une guérison complète, mais avec une opération opportune, il est possible de prévenir le développement de complications et d'améliorer la qualité de vie.

Les principaux symptômes de ce syndrome sont la paralysie ou la parésie du côté affecté. La maladie est traitable, mais la guérison n'est pas possible dans tous les cas.

causes

En tant que maladie indépendante, le syndrome de Brown-Séquard est rare. Les facteurs provoquants sont :

Blessures de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. Les ecchymoses, les luxations et les fractures sont les principales causes du syndrome de Brown-Séquard.
Plaies pénétrantes, si elles entraînent des lésions de la moelle épinière.
bénigne et tumeurs malignes os ou tissus mous.
Dommages vasculaires et maladies entraînant une altération de la circulation de la moelle épinière, par exemple, accident vasculaire cérébral, hématome, abcès.
Myélopathie, sclérose en plaques.
Dommages causés par les radiations à la moelle épinière.

La maladie survient chez les hommes et les femmes, quel que soit leur âge.

Les symptômes

Le syndrome de Brown-Séquard est caractérisé par des dommages aux neurones dans seulement la moitié du diamètre de la moelle épinière. Mais malgré cela, la partie saine du corps souffre également, des symptômes de névralgie apparaissent.

La sensibilité est perdue, le patient ne ressent ni le toucher ni la douleur. Du côté sain, il n'y a pas de sensations jusqu'au niveau de l'endommagement, la sensibilité est également partiellement perdue directement au niveau de la lésion.

La parésie ou la paralysie peut être observée sous le niveau de la lésion, donc plus la concentration est élevée, plus l'état de santé du patient est difficile.

Les symptômes dépendent du degré d'endommagement de la moelle épinière. Au début, la paralysie est flasque, puis elle devient spastique.

Les principaux signes qui apparaissent du côté affecté :

paralysie en dessous du niveau de la moelle épinière affectée;
diminution de la sensibilité (douleur, tactile et température) ou sa perte complète ;
rougeur de la peau dans la zone touchée, la peau devient froide au toucher;
troubles trophiques, tels que les escarres.

Si la moelle épinière est endommagée au niveau des vertèbres cervicales, elle paralyse alors le bras et la jambe du côté affecté. Les choses vont un peu mieux si l'accent est mis sur la région lombaire, alors seuls les membres inférieurs sont impliqués dans le processus pathologique.

Classification

Selon la cause qui a contribué à l'apparition du syndrome de Brown-Sequard, on distingue les types suivants:

tumeur;
traumatique;
hématologique;
infectieuse et inflammatoire.

Le syndrome de Brown-Sequard peut avoir 3 variantes du cours, respectivement, ses symptômes seront différents. Le classement est :

Variante classique. Les symptômes sont caractéristiques de cette maladie. La maladie progresse sans conséquences dangereuses et complications.
Inversé. La symptomatologie est caractéristique du syndrome de Brown-Séquard, seuls tous les signes apparus du côté malade passent à la partie saine du corps.
Partiel. Les symptômes peuvent être absents ou légers et n'apparaître que dans certaines parties du corps, par exemple dans les membres.

Cette dernière variante de l'évolution de la maladie peut être trouvée très rarement, le plus souvent la maladie se déroule selon la variante classique.

Quel médecin traite le syndrome de Brown-Séquard ?

Si des symptômes de la maladie apparaissent, vous devriez demander l'avis d'un neurologue. Un traitement supplémentaire peut être effectué par le chirurgien.

Diagnostique

Une fois que le patient est allé à l'hôpital, le médecin procédera à une anamnèse, vérifiera les réflexes et la sensibilité des membres. Diagnostic précis le spécialiste ne pourra livrer qu'après les données de l'enquête.

Les méthodes de diagnostic instrumental comprennent:

Radiographie de la colonne vertébrale - vous permet d'identifier les dommages à la colonne vertébrale;
- permet de détecter les changements non seulement dans le tissu osseux, mais également dans les vaisseaux sanguins, les muscles et les terminaisons nerveuses ;
- la méthode la plus informative pour étudier les dommages à la colonne vertébrale et à la moelle épinière.

Traitement

Dans le traitement du syndrome de Brown-Sequard, il est important d'établir la cause de la maladie et de l'éliminer. Si la névralgie est causée par une tumeur ou un hématome, vous devez d'abord vous en débarrasser. Ensuite, l'intégrité de la colonne vertébrale est restaurée, la moelle épinière et les terminaisons nerveuses sont suturées.

Le traitement de la maladie est uniquement chirurgical. Plus l'opération est effectuée tôt, moins il y a de risques de complications.

Le but de l'intervention chirurgicale est la décompression, c'est-à-dire l'élimination de la compression de la moelle épinière, des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses. Les médecins choisissent le type d'opération en fonction de la cause de la maladie.

Après avoir éliminé la pathologie qui conduit à la compression, le patient se voit prescrire un cours de rééducation. Il se compose des activités suivantes :

traitement médicamenteux (Phénobarbital, vitamine E, Amaridan, Ubretide, des poches - Glycérine, Magnitol, Furosémide, pour normaliser la microcirculation dans les tissus cérébraux - Cavinton, Dipyridamole, acide nicotinique, pour prévenir la thrombose - Héparine);
procédures physiothérapeutiques (applications de paraffine, électrophorèse avec iode et potassium, ozocérite).

Sans chirurgie, ce complexe n'apportera pas de soulagement au patient.

Complications

Des complications ne peuvent être observées que si les recommandations des médecins ne sont pas suivies ou si vous vous rendez tardivement à l'hôpital. Les conséquences sont :

fort;
maux de tête chroniques, migraines ;
hémorragie dans la moelle épinière;
choc spinal;
rupture du tissu de la moelle épinière;
violation du fonctionnement des organes pelviens.

Pour douleur constante limitation de la mobilité, incontinence urinaire, constipation, problèmes de puissance peuvent être ajoutés dans le dos.

Lorsqu'un anévrisme artério-veineux se rompt, une douleur intense au poignard se produit dans la région de la colonne vertébrale.

La prévention

Étant donné que les complications de la maladie sont assez dangereuses et peuvent entraîner une perte de mobilité, il est préférable de prévenir l'apparition de la maladie. Il est nécessaire de surveiller la santé, de traiter à temps les maladies infectieuses et inflammatoires de la colonne vertébrale, de faire des exercices quotidiennement, de surveiller la posture et de garder le dos droit.

Étant donné que le syndrome de Brown-Séquard apparaît souvent après des blessures graves, comme celles subies à la suite d'un accident ou d'une chute de hauteur, vous devez suivre des mesures de sécurité lorsque vous conduisez ou travaillez en hauteur.

Si des dommages à la colonne vertébrale ne peuvent être évités, vous devez immédiatement consulter un médecin, sans attendre une détérioration du bien-être.

Le pronostic de guérison dépend en grande partie du patient. Dans la plupart des cas, il est favorable. Le patient peut se déplacer indépendamment et faire tout le travail. Mais seule la recherche d'une aide médicale en temps opportun aidera à éviter la progression de la pathologie.

Le syndrome de Brown-Sequard est un complexe de troubles moteurs et sensoriels qui surviennent lorsque la moitié du diamètre de la moelle épinière est endommagée ou endommagée. Il a différentes variantes cliniques et peut apparaître pour de nombreuses raisons.

Raisons possibles

Toute condition pathologique impliquant la moitié de la moelle épinière en coupe transversale peut conduire au développement du syndrome de Brown-Séquard. Une perturbation de la conduction locale le long des voies nerveuses de la moelle épinière peut survenir de manière aiguë ou augmenter progressivement, selon l'étiologie.

Raisons principales:

traumatisme mécanique de la moelle épinière (coup de couteau, blessure par balle, atteinte traumatique des structures nerveuses avec une fracture comminutive unilatérale de l'arc vertébral) ;
hématome de toute origine comprimant la moelle épinière;
une tumeur se développant dans la direction de la moelle épinière, la déplaçant et la comprimant;
myélite (inflammation du tissu de la moelle épinière);
foyer ischémique dans la moelle épinière en violation de la circulation sanguine dans les artères qui l'alimentent;
sclérose en plaque;
commotion cérébrale ou contusion de la moelle épinière;
syringomyélie;
abcès entraînant un rétrécissement de la lumière du canal rachidien;
épidurite;
sarcoïdose systémique.

Le traitement d'un patient présentant des signes de syndrome de Brown-Séquard nécessite un examen approfondi pour déterminer la cause exacte de son développement.

Manifestations cliniques

Les symptômes du syndrome de Brown-Séquard consistent en des troubles moteurs et sensoriels. Le patient peut se plaindre d'une faiblesse des membres ou d'une incapacité à les déplacer, d'un engourdissement de la moitié du corps, d'un manque de sensibilité cutanée aux effets de la température (brûlures, engelures), d'une altération de la marche. Tous ces troubles surviennent en dessous du niveau de la lésion, ce qui est une caractéristique diagnostique importante. Par exemple, lorsqu'il s'agit d'impliquer cervical la moelle épinière souffrira membres supérieurs, le torse et les jambes. Et en cas de lésion au niveau lombaire, les symptômes se retrouveront uniquement au niveau des fesses et des jambes.

Les principaux signes d'une lésion transversale la moitié de la moelle épinière

paralysie des muscles avec augmentation de leur tonus (paralysie spastique centrale) du côté de la lésion en raison d'une conduction altérée le long du tractus moteur cortico-spinal;
si l'épaississement cervical ou lombaire de la moelle épinière est endommagé, une paralysie locale flasque (périphérique) de certains muscles du côté de la lésion apparaît, associée à des lésions des motoneurones périphériques (cellules nerveuses responsables du mouvement);
perte de sensibilité à la douleur et à la température de la peau sur la moitié opposée du corps en raison de la "désactivation" du tractus spinothalamique latéral ;
du côté de la lésion au niveau des lésions de la moelle épinière, une bande étroite sur la peau peut apparaître avec engourdissement, perte de sensibilité superficielle et douleur radiculaire ;
violations prononcées de la sensibilité profonde du côté de la lésion (perte de sensation musculo-articulaire, sensations de vibration et de pression), en raison desquelles la démarche change et une ataxie peut apparaître;
troubles végétatifs du côté de la lésion, qui se manifestent par des troubles vasculaires et trophiques.

Une caractéristique diagnostique très importante est l'absence de troubles pelviens. La miction, la défécation et la possibilité d'érection persistent même avec une paralysie sévère de la moitié du bas du corps. Cela vous permet de confirmer la lésion unilatérale de la moelle épinière.

Pourquoi les symptômes se produisent des deux côtés du corps

La moelle épinière est constituée de neurones intermédiaires et de nombreuses fibres conductrices. Ils forment des voies motrices et sensorielles, certaines d'entre elles se croisent complètement ou partiellement à différents niveaux. En même temps, tout fibres nerveuses ou certains d'entre eux vont de l'autre côté du cerveau. Par conséquent, lorsqu'une moitié de la moelle épinière est endommagée ou endommagée, des perturbations se produisent non seulement du même côté du corps, mais également du côté opposé.

Les fibres nerveuses motrices (motrices) forment le tractus cortico-spinal latéral, elles longent toute la moelle épinière dans ses colonnes latérales. Ses fibres commencent dans le cortex cérébral. Initialement, une partie des fibres s'étendant de celui-ci jusqu'aux noyaux des nerfs crâniens part et se croise partiellement. Ensuite, presque toutes les fibres restantes passent du côté opposé, cela se produit dans les parties inférieures du cerveau. Par conséquent, avec des dommages unilatéraux à cette voie motrice, une paralysie centrale de la même moitié du corps se produit.

Une petite partie des fibres motrices non croisées dans le cerveau forme le tractus cortico-spinal antérieur. Ses fibres sont conçues pour l'innervation bilatérale les organes internes. Ceci explique la préservation des fonctions pelviennes en cas de lésion médullaire unilatérale.

Les fibres de sensibilité profonde ne se croisent que dans le cerveau, ce qui explique l'apparition des troubles correspondants du côté de la lésion médullaire.

Mais les fibres responsables de la sensibilité superficielle et douloureuse se croisent déjà au niveau de la moelle épinière. Ils se déplacent progressivement vers le côté opposé, tandis que la décussation commence 2 à 3 segments au-dessus du niveau d'entrée de ces fibres dans la moelle épinière. Par conséquent, une personne atteinte du syndrome de Brown-Séquard ressentira un engourdissement de l'autre côté du corps, commençant juste en dessous du niveau de la lésion de la moitié de la moelle épinière.

Variantes cliniques du syndrome

Parfois, non seulement le syndrome classique de Brown-Sequard se produit, mais ses variantes inversées (inverses) et partielles (incomplètes) sont possibles. Dans le premier cas, la parésie centrale se produit du côté opposé au dommage et les violations de la sensibilité superficielle - du même côté.

Avec un niveau de lésion cervicale élevé (C I–C II), la moitié de la moelle épinière a ses propres caractéristiques :

la paralysie des extrémités est alternée (croix), tandis que le bras est affecté du côté de la lésion cérébrale et que la jambe est du côté opposé ;
il y a des violations de la sensibilité superficielle selon le type bulbeux sur la moitié du visage du côté de la lésion;
il y a une ptose paupière supérieure), myosis (pupille dilatée) et énophtalmie (rétraction globe oculaire) du même côté, qui s'appelle le symptôme de Bernard-Horner.

Une telle variante transversale du syndrome d'une lésion semi-transversale de la moelle épinière est souvent distinguée en un syndrome distinct, appelé syndrome sous-bulbaire d'Opalsky.

Diagnostique

Pour identifier le syndrome de Brown-Séquard, le médecin a besoin d'un marteau neurologique et d'une aiguille spéciale pour tester la sensibilité. (un neurochirurgien, un vertébrologue ou un médecin d'une autre spécialité apparentée) révèle la présence de paralysies, leur sévérité, le tonus musculaire et la nature des troubles (centraux ou périphériques).

Après cela, la sensibilité de la surface est vérifiée et le niveau où sa diminution est noté. En conclusion, le médecin procède à un diagnostic des violations de la sensibilité profonde. Pour cela, des tests spéciaux avec des mouvements passifs dans différentes articulations peuvent être utilisés, en plus de cela - un diapason et des ensembles de poids. Tout permet non seulement de confirmer la présence d'une demi-lésion transversale de la moelle épinière, mais aussi de déterminer son niveau avec une précision d'un segment.

Pour déterminer la cause de la lésion, la radiographie, l'IRM, la tomodensitométrie et, si nécessaire, d'autres méthodes de recherche sont utilisées.

Traitement

Le traitement du syndrome de Brown-Séquard est avant tout un impact sur la cause qui l'a provoqué. Avec un processus tumoral, un abcès, un hématome, une décompression est effectuée - élimination d'une formation comprimant le cerveau.

Assurez-vous de prescrire des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et la nutrition de la moelle épinière. Il peut s'agir d'agents antiplaquettaires, d'anticoagulants, d'agents vasculaires et neurotrophiques. Par exemple, carillons (dipyridamole), cavinton, l'acide nicotinique, cérébrolysine, héparine, préparations vitaminées et autres médicaments.

Le furosémide, le mannitol, la glycérine, l'acide éthacrynique sont utilisés pour réduire le gonflement de la moelle épinière endommagée et des zones adjacentes. Dans certaines maladies conduisant au développement de ce syndrome, une corticothérapie systémique est utilisée. Le phénobarbital, l'ubrétide et d'autres médicaments, la physiothérapie peuvent également être prescrits pour améliorer la nutrition des tissus et activer le processus de récupération.

Avec le développement du syndrome de Brown-Sequard, le patient est hospitalisé dans le service de neurologie ou de neurochirurgie. Ne comptez pas sur l'automédication ou remèdes populaires vous devez suivre les instructions de votre médecin.

Le syndrome de Brown-Séquard tire son nom du physiologiste et neurologue français Charles Edouard Brown-Séquard (1817-1894), qui a décrit ce complexe de symptômes en 1849. Cette maladie est un complexe de symptômes qui se développent à la suite de dommages à la moitié de la moelle épinière. Dans le même temps, une paralysie centrale est observée du côté affecté, une sensibilité profonde est perturbée, ainsi qu'une perte de sensibilité à la douleur, aux articulations, aux vibrations et à la température. Selon classement international maladies a le code CIM-10 (G83 Autres syndromes paralytiques).

Les symptômes

Le développement et la manifestation des symptômes dépendent du degré d'évolution de la maladie. En général, les conséquences suivantes du syndrome de Brown-Sequard pour le côté de la lésion peuvent être distinguées :

paralysie centrale en dessous du niveau de dommage;
paralysie périphérique;
le sens du toucher est perdu, la pression, les vibrations, la masse corporelle et les mouvements ne sont pas ressentis ;
douleur perdue et sensibilité à la température;
les vaisseaux sanguins se dilatent, provoquant une rougeur de la peau, après quoi la peau devient froide;
la présence de troubles végétatifs (vasculaires-trophiques).

Au contraire, c'est-à-dire côté sain, on observe les symptômes suivants : les sensations tactiles et douloureuses sont perdues au niveau de l'endommagement, et il y a aussi une perte partielle de sensibilité directement au niveau de l'endommagement.

causes

Dans sa forme pure, en tant que maladie indépendante, le syndrome de Brown-Séquard survient chez pratique médicale rarement. Fondamentalement, ce sont des formes incomplètes avec divers degrés de gravité des symptômes mentionnés précédemment. Ainsi, les causes les plus courantes qui provoquent des lésions transversales de la moelle épinière comprennent :

traumatisme, à la suite duquel il y a eu une commotion cérébrale de la moelle épinière accompagnée d'un changement dans les vertèbres;
blessures (coup de couteau ou coupure);
les tumeurs d'origine osseuse ou des tissus mous (sarcome) ou des tissus nerveux et de leurs membranes (gliome, méningiome, neurinome) ;
abcès ou hématomes épiduraux qui compriment la moelle épinière;
lésions vasculaires (ischémie, hématome traumatique, angiome spinal);
myélopathie à la suite d'une radiothérapie;
sclérose en plaque.

Au niveau de la pathogenèse (le processus d'apparition de la maladie), les causes de la manifestation de la maladie sont :

l'apparition de troubles de la conduction sous le niveau de la lésion ;
au niveau de la lésion - troubles segmentaires, ainsi que radiculaires.

Traitement

Le traitement du syndrome de Brown-Sequard consiste en une intervention chirurgicale par décompression. L'essence de cette méthode de traitement radical est d'éliminer la compression de la moelle épinière, de ses vaisseaux et de ses racines. Il existe deux types de décompression, qui sont sélectionnés en fonction du type et de l'emplacement de la compression - antérieure et postérieure. Dans les deux cas, les formations pathologiques qui exercent une pression sur la moelle épinière sont éliminées.