Toutes sortes de maladies du système respiratoire sont assez similaires les unes aux autres et entraînent presque les mêmes conséquences négatives pour le corps en cas d'inflammation. L'inflammation des tissus pulmonaires peut provoquer non seulement des maladies du système respiratoire ou microorganismes pathogènes, qui comprennent des bactéries, des virus et des champignons, mais aussi toutes sortes de troubles du travail d'autres organes, par exemple, avec un accident vasculaire cérébral, des allergies ou des problèmes d'activité du système nerveux central ou périphérique.

À classement international maladies processus inflammatoire dans les tissus pulmonaires, on l'appelle pneumonie, et parmi les personnes - pneumonie, qui a une classification ramifiée selon l'étiologie, l'emplacement et également la nature de l'évolution.

Cette maladie est très dangereuse pour une personne, elle peut se développer très rapidement et parfois de manière cachée, laisser un grand nombre de complications graves, à la fois pulmonaires et non pulmonaires, et a également un taux de mortalité élevé.

Le traitement de la pneumonie est beaucoup plus efficace et plus facile si la maladie a été détectée à un stade précoce et que le traitement a été commencé immédiatement.

Quel est le diagnostic différentiel de la pneumonie

Pour détecter toute maladie, y compris la pneumonie, il existe certaines méthodes de diagnostic: laboratoire (toutes sortes d'analyses de tissus, fluides, sécrétions), instrumental (qui est une étude matérielle du patient: tomographie, rayons X, échographie), diagnostic différentiel et simple examen.

Le diagnostic différentiel de la pneumonie est une méthode de recherche selon laquelle le diagnostic est effectué par la méthode d'exclusion des maladies présentant des manifestations similaires chez un patient.

Cette méthode de recherche est utilisée lorsque la cause exacte de la maladie n'est pas connue avec certitude, par exemple, un nez qui coule peut être allergique, viral, bactérien ou, en général, le résultat d'un dysfonctionnement de n'importe quel organe, et un tiers des les patients cancéreux posent initialement un diagnostic erroné, essayant de traiter une maladie inexistante, alors que le cancer est en augmentation.

Afin de déterminer immédiatement et avec précision toute maladie et d'identifier sa cause, il est nécessaire d'analyser littéralement le corps d'une personne malade, et parfois son esprit, littéralement de bout en bout. Ni l'un ni l'autre, hélas, n'est impossible même avec les équipements et les technologies scientifiques les plus modernes, de sorte que les médecins sont souvent contraints d'agir par la méthode du «poke» ou par exclusion.

Au cours de cette méthode de recherche, le médecin recueille un maximum de données sur le patient, son mode de vie, toutes les réactions qui surviennent dans son corps, analyse les antécédents médicaux et compare toutes les nouvelles données obtenues avec une liste de diagnostics présomptifs et leurs caractéristiques. À médecine moderne parfois même un diagnostic différentiel informatisé de la pneumonie et d'autres maladies, y compris mentales, est utilisé, ce qui permet d'effectuer des comparaisons à l'aide d'un ordinateur.

Sur la base du résultat obtenu, le patient reçoit un diagnostic différentiel, qui peut être confirmé cliniquement.

Différentiel de réglage. Le diagnostic de pneumonie et de toute autre maladie est le suivant :

1. Tout d'abord, les symptômes et la gamme des diagnostics les plus appropriés sont entièrement déterminés.
2. Ensuite, le plus détaillé Description détaillée maladie et les principales variantes auxquelles cette maladie peut correspondre.
3. A la troisième étape, ils sont comparés.
4. De plus, en appliquant un effort mental et une certaine imagination du diagnosticien, la variante la plus probable est isolée et un diagnostic précis est établi.

À première vue, cette méthode de recherche semble être très attrayante et peu fiable, cependant, dans la grande majorité des cas, elle est la plus efficace lorsque les symptômes sont incertains et a un pourcentage de précision très élevé.

Le diagnostic différentiel de la pneumonie est simplement nécessaire lorsque le patient a maladies d'accompagnement système respiratoire ou d'autres organes qui peuvent noyer ou déformer ses symptômes et confondre. Cette méthode de recherche permet dans ce cas d'isoler la pneumonie des symptômes de la maladie sous-jacente et de commencer le traitement à temps.

Pneumonie focale et cancer du poumon

L'un de ces cas, lorsqu'il est tout simplement impossible de se passer d'un diagnostic différentiel, est la pneumonie sur fond de cancer du poumon, qui présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques.

Premièrement, dans le contexte du cancer des tissus pulmonaires, les patients développent toujours une pneumonie aiguë qui, jusqu'à récemment, a coûté la vie à ces patients plus rapidement que le cancer lui-même, jusqu'à ce qu'il soit découvert.

Le processus inflammatoire commence directement dans la zone de formation de la tumeur, est causé par une combinaison d'un grand nombre d'agents pathogènes et exacerbe sa croissance, ce qui, à son tour, stimule le développement de la pneumonie.

Les symptômes de la pneumonie sont souvent presque invisibles dans le contexte du cancer, car, en effet, que peuvent aggraver la santé, la faiblesse et la fièvre dans le contexte d'une maladie aussi terrible, et plus encore la chimiothérapie, par exemple.

Il est également impossible de voir accidentellement l'inflammation qui a commencé avec des méthodes de recherche instrumentales, car la tumeur la ferme physiquement et, lors d'un examen tomographique, elle absorbe tous les marqueurs chimiques introduits dans le sang qui tachent le néoplasme et ne répondent pas à d'autres problèmes.

De plus, le cancer du poumon pendant la période de métastase et de pneumonie présente des symptômes principaux très similaires d'expectorations, de toux, de douleurs thoraciques, de difficultés respiratoires, d'essoufflement, d'hémoptysie, etc.

En plus du cancer du poumon lui-même, un effet similaire est produit par des métastases dans le système respiratoire de la tumeur principale située dans un autre organe. Avant la métastase, le cancer du poumon est complètement asymptomatique.

Seules des différences mineures peuvent isoler uniquement le début de la pneumonie. Signes de pneumonie :

1. Comment commence la maladie : un début vif vivement actuel.
2. Description de la toux: peut être absente au début, être de divers degrés de productivité, et aussi les deux apportent satisfaction au patient, et non.
3. Description de la dyspnée : commence par une zone importante de lésion ou d'œdème.
4. Comment se déroule l'hémoptysie : rarement stades aigus maladies sous forme sévère.
5. Caractéristiques des douleurs thoraciques : le plus souvent associées à la respiration et au mouvement.
6. La gravité de l'intoxication: de différentes manières, selon la gravité.
7. Données physiques : des râles humides se font entendre dans les poumons et la nature de la respiration change.
8. Réaction aux antibiotiques : après une à une semaine et demie de prise d'antibiotiques, le processus s'inverse.
9. résultats tests de laboratoire: une très forte augmentation de la VS et de la leucocytose.
10. Radiographie: les racines du poumon (les lieux de leur fixation aux bronches et vaisseaux principaux) augmentent, le schéma pulmonaire s'intensifie, la zone affectée elle-même semble uniforme avec des bords flous.

Le cancer a les caractéristiques suivantes :

1. L'âge le plus fréquent du patient : à partir de cinquante ans, et les fumeurs prédominent.
2. Le sexe le plus courant du patient : non.
3. Comment la maladie commence: doucement et imperceptiblement avec une augmentation progressive de la température.
4. Description de la toux : Plus souvent absente.
5. Description de la dyspnée : peut être absente.
6. Comment se déroule l'hémoptysie : elle n'apparaît que lorsque les métastases pénètrent dans la région pleurale.
7. Caractéristiques des douleurs thoraciques : parfois absentes, mais plus souvent présentes.
8. Gravité de l'intoxication : non exprimée.
9. Données physiques: il n'y a pas de changement dans la respiration et le son du bon fonctionnement des poumons.
10. Réaction aux antibiotiques : soit complètement absente, soit le patient commence à se sentir mieux, mais les résultats des radiographies ne changent pas.
11. Les résultats des tests de laboratoire: les leucocytes sont normaux et la VS est modérément élevée.
12. Radiographie: la tumeur n'a pas de contours clairs et "d'antennes", mais sur étapes initiales son ombre est faiblement exprimée.

Ce sont les principaux points de différence entre une maladie et une autre, selon lesquels le médecin traitant peut suspecter l'apparition d'un cancer, ou vice versa - une pneumonie dans son contexte. Mais il existe des maladies qui présentent encore moins de différences spécifiques, dont le point clé de différenciation peut être une caractéristique aussi insignifiante que le sexe et l'âge du patient ou son appartenance à la majorité selon certaines données statistiques.

Pneumonie et tuberculose

La pneumonie bactérienne et la tuberculose sont également similaires dans leurs manifestations, car elles représentent toutes deux une lésion bactérienne du tissu pulmonaire. Ils ont encore plus en commun qu'avec l'oncologie, et la tuberculose est également capable de provoquer une pneumonie au tas si un autre agent pathogène rejoint les bâtons de Koch sur le tissu affaibli par eux.

Comment comprendre que vous n'avez pas de pneumonie, mais de tuberculose:

1. L'âge le plus courant du patient: non.
2. Le sexe le plus courant du patient est le sexe masculin.
3. Comment la maladie débute : aiguë avec toux, fièvre et peu de symptômes.
4. Description de la toux : sèche, plutôt comme une toux.
5. Description de l'essoufflement : présent avec de graves dommages aux tissus internes des poumons.
6. Comment se déroule l'hémoptysie: très souvent et plus le stade est avancé, plus il est fort.
7. Caractéristiques des douleurs thoraciques : aucune ou très rarement.
8. Gravité de l'intoxication : fortement prononcée et en progression constante.
9. Données physiques : aucun changement ou changements subtils dans la respiration.
10. Réaction aux antibiotiques : pratiquement absente. Seuls 5% des patients ressentent un soulagement tout en conservant l'image radiographique.
11. Les résultats des tests de laboratoire: les leucocytes et l'ESR restent normaux.
12. Radiographie: les changements se forment le plus souvent dans les lobes supérieurs, ont des contours clairs et peuvent être localisés sous la forme de traces à partir de la racine du poumon ou de la zone d'origine de la maladie.

Pneumonie et bronchite

La pneumonie et la bronchite avancée sont en effet très similaires dans leurs manifestations externes et les sensations du patient, de plus, si l'infection se propage des bronches aux alvéoles, alors une maladie est reclassée dans une autre.

Les enfants ont une tendance assez forte à une telle dégénérescence de la maladie, et il est possible de poser un diagnostic différentiel préalable de pneumonie sans recherche instrumentale, peu efficace dans les premiers stades, selon certains signes : le schéma le plus frappant de symptômes : température encore plus élevée, aggravation de l'état, toux, expectoration de mucus purulent, etc.

Pneumonie et abcès pulmonaire

L'abcès pulmonaire, au contraire, est une conséquence de la pneumonie et une forme plus grave de sa manifestation, lorsque des cavités purulentes avec des tissus atrophiés apparaissent dans les tissus des poumons. Les symptômes de la formation d'abcès peuvent déjà être perdus dans le contexte des symptômes de la pneumonie et, sur la radiographie, être invisibles dans le contexte de l'inflammation générale et, après avoir manqué de tels point important, le médecin peut même perdre le patient.

Un abcès peut se manifester sous la forme d'une respiration affaiblie, d'une intoxication extrême, d'un saut de température encore plus important, ainsi que d'une douleur accrue dans la zone touchée. Après la percée de l'abcès, il y a une forte probabilité de développer une septicémie ou une pleurésie, cependant, après cela, l'état du patient s'améliore temporairement légèrement.

Pneumonie et EP

TPA - embolie pulmonaire, selon les signes de fond, elle peut ressembler à une pneumonie, mais pendant celle-ci, en plus des principaux symptômes de suppression du tissu pulmonaire, essoufflement sévère, cyanose (blanchiment ou bleuissement du triangle et des tissus nasolabiaux), tachycardie (augmenté rythme cardiaque), une chute de pression supérieure à 20 % du niveau normal.

Le diagnostic d'inflammation des poumons ou d'EP repose sur une étude plus approfondie des analyses et des maladies antérieures du patient. Avec l'EP, la pneumonie peut se développer dans le contexte d'un affaiblissement général du corps et d'une oppression du tissu pulmonaire, en particulier. Et l'EP peut être une conséquence d'opérations, de l'utilisation de concepts hormonaux ou être le résultat d'un alitement prolongé.

Pneumonie et pleurésie

La pleurésie peut être à la fois une conséquence de la pneumonie et une maladie indépendante et même sa cause.

Il est presque impossible de voir la pleurésie de la manière habituelle et les symptômes sont pratiquement absents, mais sur la radiographie des poumons, des foyers sont enregistrés qui changent de temps en temps de localisation, ce qui n'est pas observé avec la pneumonie.

Le diagnostic différentiel est une excellente méthode à la fois pour diagnostiquer une pneumonie à un stade précoce et pour révéler les affections les plus cachées. Cependant, cela demande beaucoup d'expérience de la part du diagnosticien, ou du moins sa vaste base de connaissances et une attention particulière aux détails les plus apparemment insignifiants qui peuvent mettre le point final, mais si important pour le patient, dans l'examen.

Des erreurs se produisent souvent dans le diagnostic des patients atteints de maladies respiratoires. Chez 30 à 40% des patients atteints de pneumonie qui ont demandé à la clinique, la maladie n'est pas toujours reconnue lors de l'examen initial. Le diagnostic différentiel de la pneumonie résout ces problèmes et aide à éviter les erreurs médicales dans la prescription du traitement.

Principes du diagnostic différentiel

La principale raison pour laquelle il n'est pas possible de poser un diagnostic général est le retard du patient à consulter un professionnel. soins médicaux. Une personne essaie de traiter seule des symptômes tels que la toux et la fièvre, selon les recommandations d'amis ou d'un pharmacien dans une pharmacie. La négligence processus pathologique réduit la probabilité d'un diagnostic initial précis.

Selon les études et les conclusions des pathologistes, la pneumonie reste méconnue chez 5% des patients en traitement hospitalier.

Lors du diagnostic d'une pneumonie, le thérapeute est confronté aux tâches suivantes:

• délimitation de l'inflammation d'autres maladies du système respiratoire;
• différenciation de la pneumonie des autres maladies, pathologies extrapulmonaires qui se manifestent à partir du poumon;
• déterminer le type, l'étiologie et la pathogenèse de la pneumonie elle-même, les agents pathogènes qui l'ont provoquée, choisir le bon traitement étiotrope (ciblant la cause).

Si la méthode de recherche microbiologique est limitée ou indisponible, l'identification approximative de l'agent infectieux acquiert une valeur diagnostique. Tenir compte des données anamnestiques et cliniques.

Lors du diagnostic, on évalue le contexte général dans lequel se développe la pneumonie : elle s'est manifestée par personne en bonne santé, ou comme complication d'une tuberculose, d'un cancer, d'un diabète sucré, d'un déficit immunitaire, lors d'un traitement hormonal ou cytostatique (chimiothérapie).

L'anamnèse comprend les informations suivantes:

• contact avec une personne malade - suggérer un mycoplasme, pneumonie virale, tuberculose;
• contact avec des animaux - suspicion de fièvre Q (coxiellose), ornithose ;
• inflammation non infectieuse - différencier avec cancer du poumon (primaire, métastatique), allergie à médicaments, sarcoïdose, collagénose, embolie pulmonaire.

Les résultats du CBC aident à déterminer l'étendue de la réponse immunitaire à la pneumonie. Si l'agent causal est Klebsiella, une hyperleucocytose est enregistrée dans 75 %. Selon le nombre de leucocytes, la pneumonie classique (pneumococcique) est également différenciée, dans laquelle il existe toujours une hyperleucocytose. Si la maladie est causée par des virus ou des mycoplasmes, cet indicateur n'est pas augmenté.

Le nombre élevé de globules blancs, 30 × 10 9 /l ou plus, ou faible - moins de 4 × 10 9 /l sont signe dangereux, ce qui augmente considérablement le risque d'une issue défavorable de la maladie.

Le plus souvent, un œdème atypique ou un infarctus pulmonaire est confondu avec une pneumonie. Pour exclure une erreur de diagnostic, un examen physique est soigneusement effectué, une anamnèse est prise et les résultats des tests de laboratoire sur le sang, l'urine et les expectorations sont soigneusement interprétés.

Moins fréquemment, la pneumonie doit être différenciée des tumeurs, des alvéolites allergiques et de l'éosinophilie pulmonaire.

Maladies qui, à différents stades de leur progression, ressemblent à la pneumonie :

• embolie pulmonaire;
• insuffisance cardiaque congestive;
• pneumonite allergique;
• pneumonie à éosinophiles ;
• Syndrome de Leffler - toux sèche modérée, infiltration migratoire des poumons, manifestations allergiques ;
• le lupus érythémateux disséminé;
• Syndrome de Goodpasture - une maladie auto-immune, la formation d'auto-anticorps dirigés contre les membranes des alvéoles pulmonaires;
• dommages au parenchyme avec un traitement médicamenteux à long terme.

Les maladies peuvent acquérir un tableau clinique similaire les organes internes, situés sous le diaphragme (en cavité abdominale) - pancréatite, ulcère perforé, abcès du foie.

Particularités de la maladie

Lors du diagnostic de l'inflammation des poumons, les principales manifestations sont prises en compte.

Signes de pneumonie (bactérienne) typique

• pharyngite dans la période prodromique (le temps entre le moment de l'infection et la manifestation des principaux symptômes de la maladie);
• apparition soudaine;
• intoxication du corps de gravité variable, selon la zone d'inflammation;
• frissons, fièvre 39°C ou plus ;
• vertiges, maux de tête;
• trouble de la conscience;
• toux productive avec expectorations abondantes (séreuse, "rouille", purulente);
• douleur pleurale dans la poitrine;
• parfois l'herpès.

La respiration s'accélère jusqu'à 30 actes par minute, les contractions cardiaques ─120 battements par minute.

Examen physique : l'auscultation, la percussion révèle sans difficulté des signes d'infiltration pulmonaire, de pleurésie exsudative (épanchement). Les radiographies confirment le diagnostic. Selon les résultats d'une étude en laboratoire - leucocytose, une teneur élevée en globules blancs dans les expectorations avec des inclusions intracellulaires. Les hémocultures bactériologiques sont positives dans 10 à 40 % des cas. Positif effet thérapeutique des pénicillines.

Symptômes de pneumonie atypique (virale, mycoplasme, légionelle) :

• signes du SRAS ;
• malaise général;
• maux de tête, douleurs musculaires ;
• l'apparition de la maladie est progressive;
• la température corporelle est modérée, jusqu'à 38 ° C;
• intoxication grave;
• toux sèche et prolongée avec crachats peu abondants;
• confusion;
• rarement douleur thoracique, herpès.

Les données physiques sont souvent rares, selon la zone de la lésion parenchymateuse. La respiration sifflante est sèche, diffuse ou humide. L'augmentation de la respiration et du rythme cardiaque est atypique. Selon les résultats d'un test sanguin - leucocytose légère ou modérée, parfois leucopénie. Dans les expectorations, cellules épithéliales uniques. Effet thérapeutique positif des macrolides (sauf pour la pneumonie virale).

Tuberculose

Contrairement à la pneumonie, la tuberculose se développe progressivement, lentement. Un début aigu peut être avec un infiltrat inflammatoire, qui est localisé dans la région du sillon interlobaire et couvre la zone de la plèvre. Les phénomènes catarrhaux, l'intoxication sont minimes ou absents. La toux est inexprimée, la personne "tousse" légèrement et le symptôme n'y prête pas attention, car cela n'affecte pas la qualité de vie.

La tuberculose est plus souvent localisée dans le lobe supérieur ou dans le 6e segment du lobe inférieur. L'inflammation des poumons affecte principalement les lobes inférieurs (segments basaux).

La tuberculose se caractérise par les symptômes suivants :

• transpiration abondante la nuit;
• peau pâle du visage;
• le patient ne se sent pas température élevée corps;
• les données de percussion et d'auscultation ne sont pas informatives.

Décisif à diagnostic différentiel est une radiographie, la détection de mycobactéries (bâtonnets de Koch) dans les crachats.

Tableau comparatif des données radiographiques de la tuberculose et de la pneumonie

№	pancarte	Tuberculose	Pneumonie
1	Forme d'infiltration	Ovale, oblong, en forme de nuage	Mauvais
2	ligne de démarcation	Dégager	Disparu
3	Intensité	Exprimé	Faible
4	Foyers	Doux (nouveau) ou dense (ancien) dans la zone d'infiltration et adjacente à celle-ci	Non-détecté
5	Ombre de la racine du poumon	Plaine	Étendu
6	Voie vers la racine formée par la fibrose et la lymphangite (inflammation des capillaires lymphatiques)	Cadeau	Absent ou faible
7	Résorption de l'infiltrat après le cours thérapeutique	6-9 mois	7-30 jours

Si le patient a une pneumonie prolongée, une bronchoscopie avec biopsie est prescrite pour se différencier de la tuberculose. L'endobronchite, les lésions tuberculeuses des bronches, les cicatrices sur la muqueuse sont déterminées.

Cancer du poumon

La question de la différenciation des tumeurs pulmonaires ne se pose que lorsqu'un patient développe une pneumonie paracancrotique (inflammation affectant le néoplasme). Il est nécessaire de déterminer l'inflammation habituelle du parenchyme à partir de telles maladies:

• cancer central;
• cancer périphérique;
• adénomatose (cancer bronchioloalvéolaire).

Le cancer central est localisé dans les grosses bronches. Symptômes - toux, expectoration de crachats avec du sang. La radiographie montre clairement le nœud - une tumeur de haute densité. Une image plus détaillée peut être vue sur la tomographie. Si la tumeur se développe dans les bronches, la ventilation est perturbée, le poumon s'effondre, des signes de pneumonite se développent.

Puisqu'il y a un black-out lobaire sur la radiographie, le cancer doit être distingué de l'inflammation segmentaire, lobaire, pneumococcique.

Tableau des signes distinctifs d'une tumeur et d'une pneumonie

Différence entre la pneumonie et la bronchite

L'inflammation des poumons diffère de la bronchite dans le tableau clinique, les résultats de l'examen physique et radiologique.

Symptômes distinctifs de la bronchite et de la pneumonie

Lors de l'auscultation chez les patients atteints de pneumonie, des bruits sont entendus dans les champs pulmonaires, des crépitements à l'inspiration, avec une bronchite - des râles secs sifflants.

Infarctus pulmonaire

L'infarctus pulmonaire est caractérisé par des manifestations cliniques. Dans le contexte d'une crise cardiaque, une inflammation se développe. À mesure qu'elle augmente, la température corporelle augmente (2 à 4 jours après le blocage de l'artère).

Au cours de l'examen, le son de percussion dans la région sous-scapulaire était atténué. La respiration est affaiblie, la respiration sifflante est inexprimée, sèche ou humide, le bruit de frottement des feuilles pleurales se fait entendre.

La radiographie montre un assombrissement en forme de triangle, tourné par la base vers la plèvre. Parfois, il y a une ombre horizontale au-dessus du diaphragme. Selon la présence d'adhérences et d'épanchement pleural, l'image peut montrer une opacité en forme de fusée ou de poire.

Différences avec la granulomatose de Wegener

Granulomatose de Wegner (GV) - formation de nodules dans les voies respiratoires, inflammation des parois des vaisseaux de moyen et petit calibre, développement d'une glomérulonéphrite nécrosante.

La triade des symptômes dans l'HB :

• rhinite et sinusite avec formation d'ulcères muqueux, otite moyenne purulente;
• essoufflement, toux, crachats avec du sang, pleurésie hémorragique;
• glomérulonéphrite diffuse ou focale avec nécrose.

indicateur spécifique de la maladie recherche en laboratoire- la présence d'anticorps antineutrophiles dans le sérum sanguin. Aux rayons X, il existe de nombreux infiltrats multiples, au centre desquels se trouvent des cavités de désintégration, pouvant atteindre un diamètre de 10 cm. fonction respiratoire la ventilation est en panne. Pour confirmer le diagnostic préliminaire, une biopsie des matériaux prélevés du nez, des sinus, des poumons et des reins est effectuée.

Critères de diagnostic différentiel (pour la fiabilité, 2 à 4 signes suffisent):

• inflammation de la cavité buccale et nasale;
• changements pathologiques dans les poumons aux rayons X;
• microhématurie (érythrocytes ou hémoglobine dans le sang);
• inflammation granulomateuse confirmée par biopsie.

Pleurésie

Le diagnostic différentiel de la pleurésie repose sur le principe suivant : détection d'un épanchement pleural au niveau du thorax, détermination de sa nature (exsudat, transsudat) et de son origine. Cette approche est une garantie de reconnaissance précoce de la maladie.

Algorithme diagnostique pour la pleurésie :

1. Antécédents, examen physique.
2. radiographie poitrine, Échographie selon les indications.
3. Si un épanchement est détecté, thoracocentèse (ponction thoracique) avec diagnostic et but thérapeutique(élimination des liquides).

Si le diagnostic n'est pas clair, une biopsie par ponction fermée de la plèvre est effectuée. Dans les cas extrêmement graves, une thoracoscopie est indiquée.

Les rayons X montrent des changements si le volume de liquide dans la cavité thoracique est supérieur à 300-500 ml. Un assombrissement homogène intensif est déterminé, borne supérieure oblique. Une petite quantité de liquide s'accumule dans les sinus. Dans les plans latéraux, cela peut être vu comme un assombrissement, un renflement face au diaphragme.

Alvéolite fibrosante

L'alvéolite, quelle qu'en soit l'origine, est une maladie évolutive qui réduit la surface respiratoire des poumons dans le contexte de la pneumosclérose. Progressivement, une insuffisance pulmonaire se développe.

La forme aiguë de la maladie est souvent confondue avec la pneumonie. Chez les patients, la température monte à 39-40 ° C, une toux, un essoufflement, des douleurs thoraciques, aggravées par l'inhalation, apparaissent. L'intensité de l'essoufflement augmente constamment, ce qui est le premier signal permettant de douter d'une pneumonie. La toux avec alvéolite est sèche, seuls 20% des patients ont des expectorations peu abondantes.

Les signes physiques diffèrent de l'inflammation classique : râles humides et finement bouillonnants, son de percussion avec un ton carré, un crépitement est entendu dans les sections inférieures. Sur les photos, le motif est rehaussé, œdème interstitiel, évanouissements à petits foyers.

Clarification du diagnostic

Selon l'étiologie, la pneumonie est divisée en types. Leur identification est nécessaire pour la nomination d'un traitement adéquat. Les patients se voient prescrire une radiographie pulmonaire en plusieurs projections, une fluorographie à grand cadre. Compte tenu des changements pathomorphologiques, suggérer l'agent causal de la maladie.

Avec l'inflammation staphylococcique, la lésion segmentaire du parenchyme est clairement visible sur l'image. Les dommages aux lobes indiquent une pneumonie croupeuse. S'il y a un assombrissement homogène - l'agent causal est Klebsiella. Avec la bronchopneumonie, le tissu dans la zone des foyers inflammatoires devient moins transparent.

Si un manifestations cliniques sont lubrifiés, la respiration sifflante n'est pas audible lors de l'auscultation, une tomodensitométrie est prescrite.

Le diagnostic différentiel de la pneumonie chez les enfants est un problème urgent. La maladie doit être distinguée non seulement de la pathologie inflammatoire des voies respiratoires, mais également des infections infantiles - rougeole, coqueluche. Les symptômes de la pneumonie peuvent être causés par un corps étranger dans les voies respiratoires.

Autres maladies chez un enfant image clinique similaire à la pneumonie

• insuffisance cardiaque;
• laryngite;
• bronchite;
• fibrose kystique.

Pour poser un diagnostic de pneumonie, les indicateurs de laboratoire, les données radiologiques et l'anamnèse sont pris en compte dans l'agrégat. Dans les cas graves, une bronchoscopie, une pleuroscopie sont réalisées.

Pour citer : Novikov Yu.K. Pneumonie: problèmes complexes et non résolus de diagnostic et de traitement // BC. 2004. N° 21. S. 1226

La pneumonie est une lésion infectieuse des alvéoles, accompagnée d'une infiltration de cellules inflammatoires et d'une exsudation du parenchyme, en réponse à l'introduction et à la prolifération de micro-organismes, dans les parties stériles (normalement) des voies respiratoires. La section sur la pneumonie ne couvre pas les lésions pulmonaires chez maladies infectieuses liées à d'autres formes nosologiques : peste, la fièvre typhoïde, tularémie, etc. Si vous suivez la définition ci-dessus pour le diagnostic de pneumonie, aucun des critères de diagnostic ne peut être objectivement prouvé. Ni inflammation ni dommage aux alvéoles. Et ce n'est que par des données indirectes (détermination de l'agent pathogène dans les expectorations ou augmentation du titre d'anticorps dans le sang) que l'on peut juger de la nature infectieuse des lésions pulmonaires. La preuve directe de l'inflammation dans le parenchyme pulmonaire et l'identification de l'agent pathogène ne sont possibles qu'avec une étude morphologique du matériel obtenu par biopsie. Le complexe de symptômes, comprenant une toux avec crachats et/ou hémoptysie, des douleurs thoraciques, généralement accompagnées de toux et de respiration profonde, de la fièvre et des symptômes d'intoxication, n'est pas seulement caractéristique de la pneumonie, mais est également détecté dans un certain nombre d'autres maladies pulmonaires. Les plus fréquents sont : - le cancer du poumon ; - thrombose et embolie artère pulmonaire; - tuberculose pulmonaire; - SRAS ; - pointu et exacerbation infectieuse bronchite; - pleurésie; - bronchectasie ; - formes aiguës d'alvéolites ; - mycose pulmonaire ; - maladies infectieuses(typhoïde, tularémie, hépatite infectieuse, etc.). L'algorithme habituel de la pensée clinique prévoit la solution (souvent inconsciente) des questions suivantes lors de la rencontre avec un patient : - le patient est-il malade ; - en cas de maladie, quels organes et systèmes sont impliqués dans le processus ; - si les poumons sont atteints, quelle est la nature de la lésion ; - si pneumonie, quelle est son étiologie. Suivre cet algorithme vous permet d'obtenir une efficacité de traitement maximale. Le diagnostic différentiel y joue un rôle important.

Diagnostic différentiel dans la pneumonie Critères cliniques et anamnestiques

Cancer des poumons

Appartenant au groupe à risque : - hommes de plus de 40 ans ; - les fumeurs; - Souffrance la bronchite chronique; - avoir des antécédents de cancer ; - avez des antécédents familiaux de cancer. Une image typique de l'anamnèse, en plus d'appartenir au groupe à risque, comprend une apparition progressive de la maladie, lorsque des symptômes d'intoxication, d'obstruction bronchique, de propagation tumorale apparaissent et augmentent: faiblesse, fatigue croissante, au fil du temps et perte de poids, la dynamique du syndrome de la toux - de la toux sèche, sèche, improductive , toux avec expectorations muqueuses ou mucopurulentes avec traînées de sang aux expectorations de type "gelée de framboise", hémoptysie, inflammation récurrente dans les mêmes zones du poumon, pleurésie récurrente, symptômes de compression de la veine cave supérieure. Symptômes extrapulmonaires cancer du poumon: démangeaisons indomptables de la peau, ichtyose, doigts "tambours", démence progressive, syndrome myopathique, syndrome d'Itsenko-Cushing. Il faut souligner que malgré un examen clinique approfondi, il n'est pas possible de déceler une apparition progressive de la maladie et dans 65% des cas l'apparition est considérée comme aiguë - sous forme de pneumonie cancéreuse, de pneumonie paracancrotique, et de fait, atélectasie-pneumonie dans la région de la bronche obstruée.

Tuberculose pulmonaire

Contact avec un patient atteint de tuberculose. Le plus souvent, même avec un début aigu visible, il y a une augmentation progressive des symptômes cliniques. . Intoxication relativement facilement tolérée par rapport à une quantité similaire de dommages au tissu pulmonaire d'une autre étiologie. . Peu de symptômes physiques incompatibles avec des changements R-logiques significatifs. . Toux sèche, plus muqueuse que purulente, crachats. . Pleurésie isolée, surtout à un jeune âge.

Pneumonie d'infarctus dans l'EP et thrombose pulmonaire Lésions veineuses membres inférieurs et bassin dans l'histoire. Le plus souvent, la thrombose embologène est localisée dans les segments poplités (20 %) ou ocaves. Vienne membres supérieurs(8 %) et la cavité cardiaque (2 %) sont des causes moins importantes d'EP. Il est à noter que dans 40 % des cas seulement la présentation clinique de la thrombose veineuse précède l'EP. Le développement du complexe symptomatique de la pneumonie (toux, hémoptysie, intoxication) est précédé d'un essoufflement et de douleurs thoraciques, dont la gravité dépend du calibre du vaisseau pulmonaire affecté. Avec l'EP, la présence d'une embolie le long du grand cercle, car à travers un foramen ovale ouvert, avec une hémodynamique altérée, les embolies pénètrent dans un grand cercle.

Douleur en EP :

Angine de poitrine, crise cardiaque avec lésions concomitantes des artères coronaires ; - éclatement avec augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire; - pleural dans le développement d'une pneumonie à infarctus avec pleurésie; - dans l'hypochondre droit (abdominal) en raison de insuffisance aiguë circulation sanguine et étirement de la capsule de Glisson du foie.

Essoufflement avec PE :

soudain; - sans rapport avec activité physique; - la position de l'orthopnée est atypique ; - respiration superficielle.

Hémoptysie en EP :

Le deuxième ou le troisième jour après le développement de la pneumonie infarctus.

Symptômes physiques :

Respiration sifflante, matité, fièvre, intoxication, accentuation du deuxième ton sur l'artère pulmonaire, gonflement des veines jugulaires - n'ont pas de caractéristiques spécifiques caractéristiques uniquement de l'EP et sont des signes tardifs. Il convient de noter que tous les symptômes associés à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire ne surviennent qu'avec une EP massive (50 % de lésions vasculaires).

Alvéolite fibrosante

La progression progressive mais régulière de la dyspnée, caractéristique des lésions interstitielles, ne pose pas de difficultés en termes de diagnostic différentiel avec la pneumonie. forme aiguë(pneumonie desquamative de Libov, syndrome de Haman-Rich) ne présente pas de différences cliniques significatives par rapport à la pneumonie bactérienne. Le plus souvent, après un traitement antibiotique infructueux, la nomination de stéroïdes avec un effet positif prononcé suggère, puis avec l'aide de méthodes objectives examens pour prouver le diagnostic d'alvéolite.

Avec alvéolite exogène allergique:

Il y a un lien avec l'allergène; - il y a un effet d'élimination ; - effet positif du traitement par corticoïdes.

Avec alvéolite fibrosante toxique :

Association avec un agent toxique (médicaments, impacts sur la production substances toxiques).

Grippe et SRAS

La principale différence avec la pneumonie est l'absence de lésions du parenchyme pulmonaire et, par conséquent, l'absence de symptômes physiques locaux. Les symptômes de toux et d'intoxication ne sont pas spécifiques. Il faut garder à l'esprit que le SRAS, la grippe se compliquent d'une pneumonie qui s'est jointe. Les symptômes physiques dans ce cas dépendent de la taille du foyer pulmonaire et de la profondeur de son emplacement à partir de la surface de la poitrine. Souvent, seules les méthodes de laboratoire et radiologiques peuvent détecter une pneumonie (leucocytose, déplacement de la formule vers la gauche, augmentation de la VS, ombre infiltrante, examen bactériologique des expectorations).

Bronchite et bronchectasie

Avec la bronchite, il n'y a aucun symptôme de lésion pulmonaire locale (râles humides, matité, tremblement accru de la voix). Dans une moindre mesure qu'avec la pneumonie, des symptômes d'intoxication sont exprimés. L'essoufflement dans la bronchite obstructive est un symptôme non spécifique, car jusqu'à 80% des cas de pneumonie s'accompagnent de modifications obstructives de la fonction respiratoire. Le diagnostic définitif est établi après examen biologique et instrumental. Avec la bronchectasie dysontogénétique, l'anamnèse peut être retracée plus souvent depuis l'enfance. Lorsqu'il est acquis - des antécédents de pneumonie, de tuberculose. Une variété de symptômes physiques (respiration sifflante, humide, bourdonnement, petit-grand bouillonnement, matité, etc.) dépend de la prévalence du processus et de la phase de l'inflammation. Toux, la quantité de crachats ne peut pas servir symptômes objectifs diagnostic.

Maladies pulmonaires héréditaires

La violation des principaux mécanismes de défense (transport mucociliaire dans la mucoviscidose et l'insuffisance ciliaire, défense immunitaire dans le déficit en immunoglobulines, en particulier en immunoglobulines A, déficit en lymphocytes T, pathologie des macrophages) entraîne des lésions des poumons et des bronches, se manifestant principalement par la clinique de récidive inflammation du système broncho-pulmonaire (bronchite, bronchectasie acquise, pneumonie). Et seuls les examens de laboratoire et instrumentaux permettent d'identifier la cause profonde des maladies non spécifiques symptômes cliniques.

Données issues de méthodes d'examen objectives

Tuberculose pulmonaire

Radiographie Selon la forme de la tuberculose - ombre focale, infiltrer, infiltrer avec pourriture, tuberculose caverneuse - un chemin vers la racine et une augmentation de ganglions lymphatiques racines, foyers anciens (pétrifiés), avec localisation plus souvent dans les segments I-III et VI. Tomographie, y compris l'ordinateur Clarification du nombre, de la taille des cavités, de leurs parois, de la perméabilité bronchique, de l'état des ganglions lymphatiques de la racine et du médiastin. Analyse des crachats - lymphocytes, érythrocytes (avec hémoptysie) Microscopie - bacille de la tuberculose Culture d'expectoration - bacille de la tuberculose FBS - cicatrices, fistules, tubercules avec lésions bronchiques Biopsie - granulome tuberculeux (caséeux) Analyse de sang Anémie - formes sévères, leucocytose, lymphocytose, augmentation de la VS Test sanguin biochimique Dysprotéinémie, hypoalbuminémie dans les formes sévères, hypoprotéinémie Analyse d'urine Changements non spécifiques - protéines, leucocytes En cas de lésions rénales, semis de bacille tuberculeux. Cancer des poumonsRadiographie Diminution de la légèreté du tissu pulmonaire, atélectasie, infiltrats, formations focales. Tomographie, y compris informatisée Rétrécissement de la bronche ou son obturation complète, élargissement des ganglions lymphatiques de la racine. FBS - rétrécissement de la bronche, plus tissu lavage - cellules atypiques Biopsie - tissu tumoral, cellules ultrason - recherche de métastases ou de la tumeur sous-jacente si les métastases sont pulmonaires (foie, rein, pancréas) Recherche isotopique - rechercher des métastases (os du foie) ou des tumeurs si les métastases sont dans les poumons. Alvéolite fibrosanteRadiographie Dissémination dans les sections médiane et inférieure, "verre dépoli", fibrose interstitielle, "poumon en nid d'abeille" tomodensitométrie - clarification de la pathologie FBS - changements inflammatoires non spécifiques lavage - neutrophilie - ELISA, lymphocytose - EAA Biopsie - desquamation, exsudation (alvéolite), bronchiolite, artérite - ELISA, granulomes avec EAA, artérite avec TFA, épaississement de la membrane basale, test corporel - modifications restrictives, diffusion altérée. Immunologie Une augmentation des IgG - ELISA, une augmentation du facteur rhumatoïde - ELISA, une augmentation des anticorps antipulmonaires - ELISA, une augmentation des IgE - EAA, une augmentation de l'antigène mucine.

pathologie congénitale

Radiographie voir bronchite Immunologie Déficit en IgA ou autre Ig, déficit en lymphocytes T, déficit en macrophages Analyse de la sueur - augmentation des chlorures recherche génétique - Identification du gène de la mucoviscidose.

SRAS et grippe

Radiographie - norme ORL - laryngite, pharyngite, rhinite Analyse des crachats - neutrophiles, épithélium cylindrique Analyse de sang - lymphocytose.

bronchectasie

Radiographie Renforcement, déformation du schéma pulmonaire en fonction de la prévalence. La cellularité du schéma pulmonaire chez étapes tardives. Tomographie Expansion et déformation des bronches (sacculaires, cylindriques) FBS - signes indirects de bronchectasie et de bronchite lavage macrophages, neutrophiles, bactéries Expectorations - la même culture de crachat - pathogènes pneumotropes, plus souvent Gr+ et Gr-flore, en titres > 10 ufc/ml Bronchographie - bronchectasie sacculaire, cylindrique Analyse de sang - inflammation non spécifique Analyse biochimique du sang - selon la sévérité et la durée : hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, dysgammaglobulinémie. Analyse d'urine - changements non spécifiques Dans un long cours - changements pour le syndrome néphrotique amylose.

Bronchite

Radiographie Renforcement du schéma pulmonaire Tomographie - aussi FBS - hyperémie, œdème muqueux, crachats. Lésion diffuse. lavage - neutrophiles, macrophages Biopsie - métaplasie dans la bronchite chronique Culture d'expectoration - calcul non spécifique des UFC/ml de flore non spécifique Analyse des crachats macrophages, neutrophiles Sérologie - augmentation des titres d'anticorps dirigés contre les agents pathogènes pneumotropes FVD - type obstructif Immunologie - diverses variantes d'insuffisance immunologique secondaire.

TÉLA

radiographie Ombres infiltrantes sans spécificité Tomographie Ne porte pas Informations Complémentaires pour le diagnostic de l'EP FBS - contre-indiqué ECG - symptômes de surcharge en EP massive (plus de 50% des vaisseaux) SI QIII (nég.) Т en V 1 V 2 Scanner pulmonaire de perfusion Diminution focale de l'accumulation de l'isotope - 100% de certitude du diagnostic en l'absence de modifications du R-gramme. 15% d'erreurs dans le cancer, la tuberculose, l'abcès. Angiopulmonographie Un défaut de remplissage des récipients, une casse ou un épuisement des récipients, un retard dans les phases de remplissage sont des signes de Westermarck. Dopplerographie des veines Recherche d'une thrombose embologène Phlébographie - idem Analyse de sang Anémie avec lésions massives, leucocytose, déplacement vers la gauche, augmentation de la VS Chimie sanguine Bilirubinémie avec lésion massive Analyse d'urine Modifications non spécifiques, protéines, leucocytes, oligo-anurie - en état de choc.

Critères cliniques de la pneumonie

Les patients se plaignent : - toux sèche ou avec expectoration, hémoptysie, douleurs thoraciques ; - fièvre supérieure à 38°, intoxication. Données physiques Crépitement, fins râles bouillonnants, matité du son de percussion, augmentation du tremblement de la voix. Critères objectifs de diagnostic Pour déterminer le diagnostic, les études suivantes sont prescrites: - La radiographie des organes thoraciques en deux projections est indiquée avec un ensemble incomplet de symptômes cliniques; - examen microbiologique : frottis coloration de Gram, culture d'expectorations avec quantification ufc/ml et sensibilité aux antibiotiques ; - test sanguin clinique. Les méthodes énumérées sont suffisantes pour diagnostiquer la pneumonie au stade ambulatoire et avec une évolution typique non compliquée de la pneumonie dans un hôpital.

Méthodes supplémentaires rechercher

tomographie à rayons X, tomodensitométrie sont prescrits pour les lésions des lobes supérieurs, des ganglions lymphatiques, du médiastin, une diminution du volume du lobe, une suspicion de formation d'abcès avec l'inefficacité d'une antibiothérapie. Recherche microbiologique crachats, liquide pleural, urines et sang, y compris examen mycologique, il est conseillé en cas de fièvre persistante, de suspicion de septicémie, de tuberculose, de surinfection, de SIDA. Une étude sérologique - le dosage des anticorps dirigés contre les champignons, les mycoplasmes, les chlamydia et les légionelles, le cytomégalovirus - est indiquée pour les pneumonies atypiques à risque chez les alcooliques, les toxicomanes, les immunodéprimés (y compris le SIDA) et les personnes âgées. Un test sanguin biochimique est prescrit pour les pneumonies sévères avec des manifestations d'insuffisance rénale, hépatique, chez les patients atteints de maladies chroniques, diabète sucré décompensé. Des études cyto- et histologiques sont réalisées dans le groupe à risque de cancer du poumon chez les fumeurs de plus de 40 ans, chez les patients atteints de bronchite chronique et ayant des antécédents familiaux de cancer. Examen bronchique: une bronchoscopie diagnostique est réalisée en l'absence d'effet d'un traitement adéquat contre la pneumonie, avec suspicion de cancer du poumon dans le groupe à risque, la présence de corps étranger, y compris lors de l'aspiration chez les patients ayant perdu connaissance, si nécessaire, une biopsie. La bronchoscopie thérapeutique est réalisée avec formation d'abcès pour assurer le drainage. Procédure d'échographie le cœur et les organes abdominaux sont réalisés avec suspicion de septicémie, endocardite bactérienne. La scintigraphie pulmonaire isotopique et l'angiopulmonographie sont indiquées en cas de suspicion d'embolie pulmonaire (EP). Des méthodes supplémentaires incluses dans le plan d'enquête, en fait, vous permettent de mener diagnostic différentiel et sont réalisées dans un centre hospitalier où le patient est hospitalisé en fonction de la gravité de l'affection et/ou d'une évolution atypique de la maladie nécessitant une recherche diagnostique.

Déterminer la gravité de la pneumonie est l'un des points clés dans l'établissement d'un diagnostic et représente en premier lieu pour le médecin après avoir déterminé forme nosologique. Les actions ultérieures (détermination des indications d'hospitalisation, dans quel service) dépendent de la gravité de l'affection.

Critères d'hospitalisation

L'hospitalisation des patients atteints de pneumonie est indiquée en présence des facteurs suivants : - âge supérieur à 70 ans ; - maladies chroniques concomitantes (maladie pulmonaire obstructive chronique, insuffisance cardiaque congestive, Hépatite chronique, néphrite chronique, Diabète, alcoolisme ou toxicomanie, immunodéficiences) ; - traitement ambulatoire inefficace dans les trois jours ; - confusion ou diminution de la conscience ; - éventuelle aspiration ; - le nombre de respirations supérieures à 30 par minute ; - hémodynamique instable ; - choc septique; - métastases infectieuses ; - lésion multilobaire ; - pleurésie exsudative ; - formation d'abcès; - leucopénie inférieure à 4 000/ml ou hyperleucocytose supérieure à 20 000 ; - anémie : hémoglobine inférieure à 9 g/ml ; - insuffisance rénale(urée plus de 7 mmol); - indications sociales.

Indications pour les soins intensifs- Arrêt respiratoire- PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Thérapie antibactérienne

antibiotiques lactamines

La majorité? -la concentration de médicaments lactamines dans le parenchyme pulmonaire est inférieure à celle dans le sang. Presque tous les médicaments pénètrent dans les expectorations à une concentration beaucoup plus faible que dans la muqueuse bronchique. Cependant, de nombreux agents pathogènes des maladies respiratoires ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) sont situés précisément dans la lumière des bronches ou dans la membrane muqueuse, par conséquent, de fortes doses de médicaments sont nécessaires pour un traitement réussi. Fais? -la concentration des préparations de lactame dans le liquide recouvrant l'épithélium des voies respiratoires inférieures est supérieure à celle des crachats, des sécrétions bronchiques. Cependant, après la concentration? -lactame dépassera la CMI de l'agent pathogène, une augmentation supplémentaire de la concentration n'a pas de sens, puisque l'efficacité de ces médicaments dépend principalement du temps pendant lequel la concentration de l'antibiotique dépasse la CMI. ? Les agents -lactamines à fortes doses conservent leur efficacité contre les pneumocoques de sensibilité intermédiaire contrairement aux macrolides et aux fluoroquinolones.

macrolides Les macrolides sont hautement lipophiles, ce qui assure leur forte concentration dans les tissus et les fluides des voies respiratoires. En raison de leur diffusivité élevée, ils s'accumulent mieux dans le tissu pulmonaire, y atteignant des concentrations plus élevées que dans le plasma.

Azithromycine (hémomycine) a approximativement les mêmes propriétés, alors que sa concentration dans le sérum est généralement difficile à déterminer, et dans le tissu pulmonaire reste à un niveau très élevé pendant 48 à 96 heures après une seule injection. En général, la concentration de nouveaux macrolides dans la muqueuse bronchique est 5 à 30 fois supérieure à la concentration sérique. Les macrolides pénètrent mieux dans les cellules épithéliales que dans le liquide à la surface de l'épithélium. L'azithromycine après une dose orale unique de 500 mg atteint une concentration dans la muqueuse de l'épithélium 17,5 fois supérieure à la CMI90 pour S. pneumoniae. Pour lutter contre les pathogènes intracellulaires ( Legionella spp., C. pneumoniae) d'une importance particulière est la concentration que les agents antibactériens atteignent dans les macrophages alvéolaires. Alors que hautement ionisé? Les préparations de -lactamines ne pénètrent pratiquement pas dans la cellule, les macrolides sont capables de s'accumuler dans les macrophages à une concentration plusieurs fois supérieure à leur concentration dans l'espace extracellulaire.

Fluoroquinolones Les fluoroquinolones s'accumulent dans la muqueuse bronchique à peu près à la même concentration que dans le plasma. La concentration de fluoroquinolones dans le liquide épithélial est très élevée. L'efficacité des médicaments de ce groupe est déterminée à la fois par la durée d'action et la concentration. Depuis le milieu des années 1990, les fluoroquinolones respiratoires (lévofloxacine, sparfloxacine) ont pris une place importante dans les algorithmes de sélection d'antibiotiques (ABP) basés sur les principes de la médecine factuelle (recommandations de la Society for Infectious Diseases, USA, 1998 ; guidelines of the American Thoracic Society, 2001; recommandations de la British Thoracic Society, 2001) Mais parallèlement à cela, il faut noter que le coût des fluoroquinolones respiratoires est significativement plus élevé que le coût des antibiotiques utilisés en pratique courante. En outre, l'interdiction d'utiliser des médicaments de ce groupe pour le traitement des enfants et des femmes enceintes demeure.

Aminoglycosides Les aminoglycosides présentent approximativement les mêmes concentrations tissulaires et plasmatiques. Lorsque comparée sur un modèle biologique, la concentration de gentamicine dans la sécrétion bronchique avec l'administration intramusculaire multiple, intramusculaire unique et bolus intraveineux, la concentration de gentamicine dans les bronches n'a atteint le niveau de la CMI qu'avec l'administration intraveineuse de bolus. Les aminoglycosides s'accumulent lentement dans les macrophages (dans les ribosomes), mais en même temps, ils perdent leur activité. Dans l'étude de la vancomycine, il a été montré que cet antibiotique dans le liquide recouvrant l'épithélium des voies respiratoires inférieures atteint la valeur MIC90 pour la plupart des agents Gr + responsables d'infections respiratoires. Lors de la conduite d'une antibiothérapie empirique, il semble rationnel d'utiliser des combinaisons de médicaments, ce qui améliore l'effet antimicrobien et vous permet de traiter un plus large éventail d'agents pathogènes potentiels. Il convient de noter que l'avis existant sur l'inadmissibilité de l'association de médicaments à action bactériostatique et bactéricide a été révisé en ce qui concerne les associations de macrolides avec des céphalosporines. Les tableaux 1 à 3 présentent l'approche pour choisir un antibiotique dans diverses situations cliniques, en fonction de l'âge et de l'état du patient, de la gravité de la pneumonie.

Littérature
1. Chuchalin AG Pneumonie. - M., 2002.
2. Une ligne directrice pragmatique pour la gestion des acquis communautaires
pneumonie chez l'adulte (dans Process Citation). Clin. inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - P.347.
3. Bartlett J. Gestion des infections des voies respiratoires. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. Notes de cours sur les maladies respiratoires. - Blackwell
publications scientifiques, 1985.
5. Traitement empirique de la pneumonie communautaire : ATS et IDSA
Lignes directrices Thorac américain. soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Diagnostic et prise en charge de la pneumonie et autres
infections respiratoires. - Communications professionnelles inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. microbiologie clinique. -Churchill Livingston, 1997.
8. Prise en charge des voies respiratoires inférieures acquises dans la communauté chez l'adulte
infections. Étude Erohtan sur la pneumonie communautaire (ESOCAP)
commission / Présidents : Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel LA pneumonie communautaire. Étiologie, épidémiologie
et traitement. Poitrine. - 1995. - Vol.81. - P. 357.
10. Pneumonie. Éd. par A. Torres et M. Woodhead. - Respiratoire Éropien
Monographie., 1997
11. Diagnostic différentiel pulmonaire. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bactériologie et traitement
d'abcès pulmonaire primitif. Suis Rev Respire Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. L'inspiration pharyngée dans
les adultes normaux et les patients ayant une conscience déprimée. Suis J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Pneumonie nosocomiale chez
patients intubés recevant du sucralfate par rapport aux antiacides ou à l'histamine
bloqueurs de type 2. N Engl J Méd. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Risque de saignement de stress aigu et de pneumonie nosocomiale.
chez les patients en réanimation ventilée : Sucralfate versus
antiacides. Suis J Med. 1987;83(Suppl 3B):117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. Infections anaérobies des poumons et
espace pleural. Suis Rev Respire Dis. 1974;110:56-77.
17 Finegold SM. Bactéries anaérobies dans les maladies humaines. New York:
presse académique ; 1977.
18 Bartlett JG, Finegold SM. Infections pleuropulmonaires anaérobies.
Médecine (Baltimore). 1972;51:413-450.

Envoyer votre bon travail dans la base de connaissances est simple. Utilisez le formulaire ci-dessous

Les étudiants, les étudiants diplômés, les jeunes scientifiques qui utilisent la base de connaissances dans leurs études et leur travail vous en seront très reconnaissants.

Posté sur http://www.allbest.ru/

Classification de la pneumonie, causes, traitement

1. Classement

2. Étiologie (causes)

3. Croupeux (pneumonie lobaire)

4. Focale (bronchopneumonie)

5. Diagnostic de pneumonie

6. Diagnostic différentiel

7. Complications

8. Traitement de la pneumonie non compliquée

1. Classification de la pneumonie

La pneumonie est une maladie infectieuse et inflammatoire aiguë, avec des lésions focales des sections respiratoires des poumons, une exsudation intraalvéolaire, une réaction fébrile sévère et une intoxication.

1. Pneumonie communautaire. Il se développe dans des conditions « domestiques » et est la forme la plus courante de pneumonie. Ses agents responsables sont souvent des pneumocoques, des streptocoques, Haemophilus influenzae et d'autres micro-organismes gram-positifs.

2. Pneumonie nosocomiale (synonymes : hospitalier, nosocomial). Il se développe pendant le séjour du patient à l'hôpital pour une autre maladie, mais pas avant 48 à 72 heures après l'hospitalisation ou 48 heures après la sortie de l'hôpital.

3. La pneumonie par aspiration survient chez les patients présentant des troubles de la conscience (accident vasculaire cérébral, crise d'éclampsie, traumatisme crânien), ainsi que lors de l'aspiration de nourriture, de vomi, de corps étrangers, en violation du réflexe de toux.

4. Pneumonie chez les personnes présentant de graves déficits immunitaires (immunodéficience congénitale, infection par le VIH).

Selon l'évolution clinique et morphologique de la pneumonie :

1. La pneumonie lobaire (croupeuse) se caractérise par des lésions d'un lobe entier (moins souvent un segment) du poumon avec implication de la plèvre dans le processus inflammatoire ;

1. apparition aiguë avec des manifestations cliniques sévères

2. nature fibrineuse de l'exsudat

3. atteinte du tissu alvéolaire et des bronchioles respiratoires avec préservation de la perméabilité des voies respiratoires

4. mise en scène dans le développement de l'inflammation

2. La pneumonie focale (bronchopneumonie) se caractérise par des lésions du lobule ou du segment du poumon ;

1. apparition progressive et manifestations cliniques moins prononcées ;

2. caractère séreux ou mucopurulent de l'exsudat ;

3. altération de la perméabilité des voies respiratoires ;

4. il n'y a pas de stade dans le développement de l'inflammation.

La gravité de la pneumonie est déterminée par la gravité des manifestations cliniques, et selon cela, ils distinguent:

1. Gravité légère

Température corporelle jusqu'à 38°C, fréquence respiratoire (RR) jusqu'à 25 par minute, fréquence cardiaque (FC) jusqu'à 90 par minute, intoxication légère et cyanose, absence de complications et décompensation des maladies concomitantes.

2. Gravité modérée

Température corporelle - 38-39 ° C, fréquence respiratoire 25-30 par minute, fréquence cardiaque 90-100 par minute, tendance à l'hypotension artérielle, intoxication modérée et cyanose, complications (pleurésie), décompensation des maladies concomitantes non exprimées.

3. Gravité sévère

Température corporelle supérieure à 39°C, fréquence respiratoire > 30 par minute, fréquence cardiaque > 100 par minute, intoxication prononcée et cyanose, système de tension artérielle.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Étiologie(les raisonspneumonie)

L'étiologie de la pneumonie est associée à la microflore typique qui colonise les voies respiratoires supérieures, mais seules certaines d'entre elles, avec une virulence accrue, sont capables de provoquer une réaction inflammatoire lorsqu'elles pénètrent dans les voies respiratoires inférieures.

Agents pathogènes bactériens typiques :

Pneumocoques à Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae.

Agents pathogènes bactériens rares

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella et Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli et autres membres de la famille des Enterobacteriaceae;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Pathogènes bactériens atypiques :

Mycoplasme Mycoplasma pneumoniae;

chlamydia Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Ainsi, l'étiologie de la pneumonie est associée à la microflore des voies respiratoires supérieures, dont la composition dépend de l'environnement dans lequel se trouve la personne, de son âge et de son état de santé général. Les facteurs prédisposant à la maladie de la pneumonie sont l'enfance, les personnes âgées et l'âge sénile, les maladies broncho-pulmonaires de fond (bronchite, asthme bronchique, BPCO, etc.), la pathologie des organes ORL, les antécédents de pneumonie, le tabagisme, etc. Facteurs contributifs à la maladie de la pneumonie comprennent l'exposition au froid, les blessures à la poitrine, l'anesthésie, l'intoxication alcoolique, la toxicomanie, les opérations chirurgicales, etc.

Pathogénèse

Il existe quatre mécanismes pathogéniques qui provoquent le développement de la pneumonie :

1. L'aspiration du contenu de l'oropharynx est la principale voie d'infection des sections respiratoires des poumons, et donc le principal mécanisme pathogénique du développement de la pneumonie.

2. Inhalation d'aérosol microbien

3. Propagation hématogène de l'agent pathogène à partir d'un foyer d'infection extrapulmonaire (endocardite de la valve tricuspide, endocardite septique des veines pelviennes)

4. Propagation directe de l'agent pathogène à partir d'organes affectés voisins (abcès du foie, médiastinite) ou à la suite d'une infection par des plaies thoraciques pénétrantes

Les symptômeshors de l'hôpitalpneumonie

Les manifestations cliniques de la pneumonie communautaire dépendent de l'étiologie du processus, de l'âge du patient, de la gravité de la maladie et de la présence d'une pathologie concomitante. Les principaux agents responsables de la pneumonie sont :

Pneumonie pneumococcique

L'agent causal le plus courant de la pneumonie communautaire pour tous les groupes d'âge est le pneumocoque (30 à 50 % des cas). La pneumonie pneumococcique se manifeste généralement par deux variantes classiques : la pneumonie lobaire (croupe) et la pneumonie focale (bronchopneumonie).

La maladie débute généralement de manière aiguë par de la fièvre, des frissons, une toux accompagnée d'expectorations peu abondantes, souvent accompagnées de douleurs pleurales intenses. La toux est initialement improductive, cependant, bientôt un crachat "rouillé" typique apparaît, parfois avec un mélange de sang.

À l'examen physique, on observe une matité du son pulmonaire, une respiration bronchique, des crépitements, des râles bouillonnants fins et humides, un frottement pleural.

Les complications les plus fréquentes sont la pleurésie parapneumonique, l'insuffisance respiratoire et vasculaire aiguë.

pneumonie streptococcique

L'agent causal est le streptocoque β-hémolytique, et la maladie se développe souvent après une infection virale (rougeole, grippe, etc.), a une évolution sévère et se complique souvent d'une septicémie. Elle se caractérise par une forte fièvre avec de grandes fluctuations quotidiennes, des frissons et des sueurs répétées, des douleurs lancinantes dans le côté du côté de la lésion, des traînées de sang apparaissent dans les crachats. En période fébrile, on note souvent des polyarthralgies.

Les complications typiques de cette pneumonie sont la pleurésie exsudative (70 % des patients) et la formation d'abcès. La létalité atteint 54 %.

pneumonie staphylococcique

Causée par Staphylococcus aureus, elle est souvent associée à des épidémies de grippe A et B et à d'autres infections virales respiratoires.

Ce pathogène se caractérise par des lésions péribronchiques avec le développement d'abcès pulmonaires uniques ou multiples.

La maladie commence de manière aiguë, se poursuit par des symptômes graves d'intoxication, de fièvre, de frissons répétés, d'essoufflement, de toux avec des expectorations purulentes. La pneumonie est généralement multifocale, le développement de nouveaux foyers s'accompagne généralement d'une nouvelle augmentation de la température et des frissons. Avec la localisation sous-pleurale de l'abcès, il peut s'écouler dans la cavité pleurale avec la formation d'un pyopneumothorax.

Pneumonie virale

Elle est le plus souvent causée par les virus influenza A et B, parainfluenza, adénovirus. La pneumonie se distingue par des caractéristiques pathogéniques - le processus inflammatoire commence par un œdème prononcé de la membrane muqueuse des bronches, de l'espace péribronchique et des alvéoles, et est également compliqué par le développement d'une thrombose, d'une nécrose et d'un saignement. La maladie débute par de la fièvre, des frissons, des myalgies, une conjonctivite, des maux de gorge et une toux sèche. Avec le développement de la pneumonie, l'essoufflement, la séparation des expectorations purulentes-hémorragiques, rejoignez les signes habituels de la grippe. La confusion de la conscience jusqu'au délire se développe souvent. La pneumonie virale primaire du 3 au 5ème jour à partir du début de la maladie devient virale-bactérienne. L'auscultation dans les poumons se caractérise par une alternance de foyers de respiration difficile ou affaiblie, de râles secs avec des foyers de crépitement, de râles humides.

A également observé :

Pneumonie causée par Haemophilus influenzae

Pneumonie à Klebsiella (pneumonie de Friedlander)

Pneumonie à mycoplasme

Pneumonie hémorragique.

physiqueméthodesDiagnostique

Une pneumonie doit être suspectée si le patient a de la fièvre associée à une toux, une dyspnée, une production d'expectorations et/ou des douleurs thoraciques. Dans le même temps, un début atypique de pneumonie est possible, lorsque le patient se plaint de faiblesse non motivée, de fatigue, de transpiration abondante la nuit. Chez les patients âgés, avec pathologie concomitante, chez les toxicomanes, sur fond d'intoxication alcoolique, symptômes extrapulmonaires (somnolence, confusion, anxiété, perturbation du cycle sommeil-éveil, perte d'appétit, nausées, vomissements, signes de décompensation de maladies chroniques des organes internes) l'emportent souvent sur les broncho-pulmonaires.

3.Krupoznaïa(réoléiquepneumonie)

Les symptômes

Les informations obtenues lors de l'examen physique du patient dépendent de la gravité de la maladie, de la prévalence de l'inflammation, de l'âge, des maladies concomitantes et, surtout, du stade morphologique de développement de la pneumonie lobaire.

Le stade de la marée (1-2 jours) se caractérise par un frisson aigu, une température corporelle élevée (39-40 ° C), un essoufflement, une augmentation des symptômes d'intoxication, des douleurs thoraciques associées à la respiration, l'apparition d'une toux sèche et douloureuse . Lors de l'examen, le patient est allongé sur le dos ou sur le côté douloureux, appuyant ses mains sur la zone de la poitrine, où la douleur est la plus prononcée. Cette position réduit quelque peu l'excursion thoracique et la douleur. La peau est chaude, il y a une rougeur fébrile sur les joues, une acrocyanose, une rougeur de la sclère des yeux, plus du côté de la lésion. Si l'inflammation lobaire du poumon s'accompagne d'une infection virale, des éruptions herpétiques sont notées sur les lèvres, les ailes du nez et les lobes des oreilles. Dans la pneumonie sévère, on note une cyanose des lèvres, du bout du nez et des lobes des oreilles, qui est associée à une augmentation de l'insuffisance respiratoire et à une altération de l'hémodynamique.

Il y a un retard du côté malade de la poitrine dans l'acte de respirer, bien que la symétrie de la poitrine soit toujours préservée. À la palpation, une douleur locale à la poitrine est déterminée, associée à une inflammation de la plèvre pariétale, une légère augmentation du tremblement de la voix et une bronchophonie du côté de la lésion due au compactage du tissu pulmonaire. Avec percussion - il y a une matité (raccourcissement) du son de percussion avec une teinte tympanique.

À l'auscultation, une respiration vésiculaire affaiblie et des crépitements sont entendus dans la projection du lobe pulmonaire affecté. Au stade initial de la pneumonie lobaire, les alvéoles ne conservent que partiellement leur légèreté, la surface interne de leurs parois et de leurs bronchioles est tapissée d'exsudat visqueux fibrineux (inflammatoire) et les parois elles-mêmes sont œdémateuses et rigides. Pendant la plus grande partie de l'inhalation, les alvéoles et les bronchioles sont dans un état effondré, ce qui explique l'affaiblissement de la respiration vésiculaire. Pour redresser les parois collées ensemble des alvéoles, un gradient de pression plus élevé dans la cavité pleurale et les voies respiratoires supérieures que la normale est nécessaire, et cela n'est atteint que vers la fin de l'inspiration. Pendant cette période, les parois des alvéoles contenant l'exsudat se séparent et un son spécifique apparaît - le crépitement initial (crepitatioindux). Dans le son, il ressemble à des râles humides et finement bouillonnants, mais diffère en ce qu'il ne se produit qu'à la hauteur d'une respiration profonde et ne change pas lors de la toux.

Le stade d'hépatisation (5-10 jours - le pic de la maladie) se caractérise par la persistance d'une forte fièvre, des symptômes d'intoxication, l'apparition d'une toux avec séparation d'expectorations « rouillées » et mucopurulentes, une augmentation des signes d'atteinte respiratoire et parfois une insuffisance cardiovasculaire. À l'examen, pendant plusieurs jours à compter du début de la maladie, la position forcée du patient du côté douloureux peut persister, associée à l'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire, ainsi qu'à des rougeurs du visage et des rougeurs de la sclérotique du côté de la lésion. Avec un degré sévère de pneumonie, la cyanose augmente en raison d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire de ventilation. La respiration est fréquente (25-30 ou plus en 1 minute) et superficielle. Lorsque deux lobes pulmonaires ou plus sont impliqués dans le processus - tachypnée, essoufflement de type inspiratoire (l'expiration est difficile), participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires, gonflement des ailes du nez, etc. Il y a un décalage distinct dans l'acte de respiration de la moitié malade de la poitrine. Le tremblement de la voix et la bronchophonie sont augmentés du côté de la lésion. Avec percussion - une matité prononcée du son de percussion sur la zone touchée. Lors de l'auscultation, la respiration vésiculaire affaiblie est remplacée par une crépitation dure, bronchique, non auscultée. En quelques jours, un frottement pleural se fait entendre sur la zone touchée.

Le stade de résolution (à partir du 10e jour) avec une évolution non compliquée de la pneumonie se caractérise par une diminution de la température corporelle, une diminution des symptômes d'intoxication générale, de toux et d'insuffisance respiratoire. Percussion - matité du son de percussion avec une teinte tympanique, qui est progressivement remplacée par un son pulmonaire clair. A l'auscultation, on observe une respiration vésiculaire affaiblie et en fin d'inspiration, lorsque les alvéoles et les bronchioles « ressortent », on entend un crépitement final (crepitatioredux). Au fur et à mesure que l'exsudat est retiré des alvéoles et que le gonflement de leurs parois disparaît, l'élasticité et la légèreté du tissu pulmonaire sont restaurées, la respiration vésiculaire se fait entendre au-dessus des poumons, le crépitement disparaît.

4. Focal(bronchopneumonie)

Les symptômes

Il a un début moins aigu et prolongé. Se produit souvent comme une complication d'infections virales respiratoires aiguës, aiguë ou exacerbation de la bronchite chronique. En quelques jours, le patient constate une augmentation de la température corporelle jusqu'à 37,5-38,5 ° C, un écoulement nasal, un malaise, une faiblesse, une toux avec des expectorations muqueuses ou mucopurulentes. Dans ce contexte, il est difficile de diagnostiquer une bronchopneumonie, mais l'absence d'effet du traitement, l'augmentation de l'intoxication, l'apparition d'un essoufflement, la tachycardie plaident en faveur d'une pneumonie focale. Progressivement, la toux du patient et la séparation des expectorations mucopurulentes ou purulentes augmentent, la faiblesse, les maux de tête augmentent, l'appétit diminue, la température corporelle monte à 38-39 ° C. A l'examen, il y a une hyperhémie des joues, une cyanose des lèvres, la peau est moite. Parfois, une pâleur de la peau est notée, ce qui s'explique par une intoxication sévère et une augmentation réflexe du tonus des vaisseaux périphériques. La poitrine du côté de la lésion n'est que légèrement en retard dans l'acte de respirer. Avec percussion - la matité du son de percussion est notée au-dessus de la lésion, mais avec un petit foyer d'inflammation ou sa localisation profonde, la percussion des poumons n'est pas informative. Lors de l'auscultation, un affaiblissement prononcé de la respiration vésiculaire se fait entendre au-dessus de la zone touchée, en raison d'une violation de la perméabilité bronchique et de la présence de nombreuses microatélectases dans le foyer inflammatoire. Le signe auscultatoire le plus fiable de la pneumonie focale est l'écoute de petits râles bouillonnants humides et sonores sur la zone touchée tout au long de la respiration. Ces sifflements sont dus à la présence d'exsudat inflammatoire dans les voies respiratoires. Lorsque la plèvre est impliquée dans le processus inflammatoire, un frottement pleural se fait entendre.

Ainsi, les signes cliniques les plus significatifs permettant de distinguer la bronchopneumonie focale de la pneumonie lobaire (croupous) sont :

Apparition progressive de la maladie, qui se développe, en règle générale, dans le contexte d'infections virales respiratoires aiguës ou d'exacerbation d'une bronchite chronique.

Toux avec expectoration mucopurulente.

Absence de douleur pleurale aiguë dans la poitrine.

Absence de respiration bronchique.

Présence de petits râles bouillonnants humides et sonores.

5. Diagnostiquepneumonie

Basé sur les plaintes du patient, les données d'anamnèse et les méthodes d'examen physique.

Dans un test sanguin général, une leucocytose est détectée, la biochimie sanguine peut déterminer une augmentation des enzymes hépatiques, de la créatinine, de l'urée et des modifications de la composition des électrolytes. L'examen microscopique des crachats et la sérologie sanguine permettent de vérifier l'agent causal de la pneumonie.

Méthodes instrumentales : examen radiographique des poumons en deux projections. Evaluer la présence d'infiltration, d'épanchement pleural, de cavités de destruction, la nature de l'assombrissement : focal, confluent, segmentaire, lobaire ou total.

6. différentielDiagnostiquepneumonie

étiologie pathogenèse diagnostic pneumonie

Les principales nosologies nécessitant un diagnostic différentiel avec la pneumonie sont les suivantes :

Infections virales respiratoires aiguës (ARVI)

· Névralgie intercostale

· Tuberculose pulmonaire

Maladies aiguës des organes abdominaux

Infarctus aigu du myocarde

Infections virales respiratoires aiguës

L'absence de saisonnalité dans la pneumonie (qui est plus typique des ARVI), la présence d'une fièvre supérieure à celle des ARVI, les résultats d'un examen physique obtenu avec une percussion et une auscultation soignées - un raccourcissement du son de percussion, des foyers de crépitement et / ou râles mousseux fins humides.

· Névralgie intercostale

Le diagnostic erroné de "névralgie intercostale" est l'une des causes les plus fréquentes de sous-diagnostic de pneumonie. Pour le diagnostic correct de la pneumonie, il est important de prendre en compte les particularités du syndrome douloureux: si avec la pneumonie, la douleur est généralement associée à la respiration et à la toux, puis avec la névralgie intercostale, elle s'intensifie en tournant le torse, en bougeant les bras. La palpation du thorax a révélé des zones d'hyperalgésie cutanée.

· Tuberculose pulmonaire

Pour vérifier le diagnostic de la tuberculose, il faut tout d'abord utiliser des méthodes de diagnostic bien connues, telles que les données anamnestiques (le patient a des antécédents de tuberculose de toute localisation, des informations sur les maladies passées, telles que la pleurésie exsudative, prolongée fièvre légère d'origine inconnue, malaise inexpliqué, transpiration abondante la nuit, perte de poids, toux prolongée avec hémoptysie). Des données physiques telles que la localisation des sons de percussion pathologiques et des données d'auscultation dans les parties supérieures des poumons ont une valeur diagnostique.

Le rôle principal dans le diagnostic de la tuberculose appartient aux méthodes de recherche par rayons X, incl. CT, IRM, études microbiologiques.

Cancer du poumon, métastases pulmonaires

Les données anamnestiques (tabagisme, travail avec des substances cancérigènes, telles que les métaux lourds, les colorants chimiques, les substances radioactives, etc.) revêtent une grande importance dans le diagnostic du cancer du poumon. Dans le tableau clinique du cancer du poumon, il y a une toux persistante, une modification du timbre de la voix, l'apparition de sang dans les expectorations, une perte de poids, un manque d'appétit, une faiblesse, des douleurs thoraciques. La vérification finale du diagnostic est possible sur la base de l'examen des expectorations pour les cellules atypiques, l'exsudat pleural, la tomographie et / ou la TDM des poumons, la bronchoscopie diagnostique avec une biopsie de la muqueuse bronchique.

Insuffisance cardiaque congestive

Chez les patients atteints d'insuffisance ventriculaire gauche, qui est une complication de la maladie coronarienne, l'hypertension artérielle, les maladies cardiaques, la cardiomyopathie, les crises d'asthme surviennent généralement la nuit. Les patients se réveillent avec une toux sèche douloureuse et une sensation d'étouffement. En même temps, des râles humides bilatéraux sont entendus, principalement sur les parties inférieures des poumons. Une technique simple permet de différencier l'origine de la respiration sifflante : on propose au patient de s'allonger sur le côté et l'auscultation est répétée après 2-3 minutes. Si en même temps le nombre de sifflements diminue sur les sections sus-jacentes des poumons et, au contraire, augmente sur les sections sous-jacentes, alors avec un plus grand degré de probabilité, ces sifflements sont dus à une insuffisance cardiaque congestive. En pathologie pulmonaire aiguë, on note des signes ECG : P-pulmonale (surcharge de l'oreillette droite) ; blocus de la jambe droite du fagot de Giss ; ondes R élevées dans les dérivations thoraciques droites. Maladies aiguës des organes abdominaux. Avec la localisation de la pneumonie dans les parties inférieures des poumons, le syndrome douloureux se propage souvent aux parties supérieures de l'abdomen. La sévérité des douleurs abdominales, parfois associée à d'autres troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, dyspepsie), entraîne souvent un diagnostic erroné chez les patients atteints de pneumonie, de maladies aiguës des organes abdominaux (cholécystite, ulcère perforé, pancréatite aiguë, troubles de la motilité intestinale). Dans de tels cas, le diagnostic de pneumonie est facilité par l'absence de tension dans les muscles abdominaux et les symptômes d'irritation péritonéale chez les patients.

Accident vasculaire cérébral aigu (ACV)

Les symptômes de la dépression du SNC - somnolence, léthargie, confusion, jusqu'à la stupeur, développés avec une pneumonie sévère, peuvent entraîner un diagnostic erroné d'accident vasculaire cérébral et l'hospitalisation des patients dans le service neurologique. Dans le même temps, lors de l'examen de ces patients, en règle générale, il n'y a pas de symptômes caractéristiques d'un accident vasculaire cérébral, tels que parésie, paralysie, réflexes pathologiques, et la réaction des pupilles n'est pas perturbée.

Infarctus aigu du myocarde

Avec la localisation gauche de la pneumonie, en particulier chez les patients impliqués dans le processus inflammatoire de la plèvre, il est possible de développer un syndrome douloureux prononcé, pouvant conduire à un diagnostic erroné d '"infarctus aigu du myocarde". Pour différencier la douleur pleurale, il est important d'évaluer sa relation avec la respiration : la douleur pleurale s'intensifie à l'inspiration. Pour réduire la douleur, les patients prennent souvent une position forcée sur le côté, du côté de la lésion, ce qui réduit la profondeur de la respiration. De plus, la genèse coronarienne de la douleur est généralement confirmée par des changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme.

Embolie pulmonaire (EP)

Le début aigu de la maladie, observé notamment dans les pneumonies à pneumocoque, est également caractéristique de la thromboembolie du système artériel pulmonaire (EP) : essoufflement, suffocation, cyanose, douleur pleurale, tachycardie et hypotension artérielle pouvant aller jusqu'au collapsus. Cependant, en plus d'un essoufflement sévère et d'une cyanose dans l'EP, on observe un gonflement et une pulsation des veines cervicales, les limites du cœur sont déplacées vers l'extérieur à partir du bord droit du sternum, une pulsation apparaît souvent dans la région épigastrique, un accent et une bifurcation du ton II au-dessus de l'artère pulmonaire, rythme de galop. Des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite apparaissent - le foie grossit, sa palpation devient douloureuse. Sur l'ECG - signes de surcharge : oreillette droite : P - pulmonaire dans les dérivations II, III, AVF ; ventricule droit : signe de McGin-White ou syndrome SI-QIII.

7. Complicationspneumonie

La prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients atteints de pneumonie communautaire est déterminée par la présence ou l'absence de complications. Les complications courantes incluent :

Insuffisance respiratoire aiguë

Pleurésie

Syndrome broncho-obstructif

Insuffisance vasculaire aiguë (effondrement)

Syndrome de détresse respiratoire aiguë (œdème pulmonaire non cardiogénique)

Choc infectieux-toxique

Aigurespiratoireéchec(UNE)

C'est l'une des principales manifestations de la gravité de la pneumonie et peut se développer dès les premières heures du début de la maladie chez 60 à 85% des patients atteints de pneumonie sévère, et plus de la moitié d'entre eux ont besoin d'une ventilation mécanique. L'évolution sévère de la pneumonie s'accompagne du développement d'une forme d'insuffisance respiratoire à prédominance parenchymateuse (hypoxémique). Le tableau clinique de l'ARF se caractérise par une augmentation rapide des symptômes et une implication dans le processus pathologique des organes vitaux - le système nerveux central, le cœur, les reins, le tractus gastro-intestinal, le foie et les poumons eux-mêmes. Parmi les premiers signes cliniques figure l'essoufflement, tandis que la respiration rapide (tachypnée) s'accompagne d'une sensation croissante d'inconfort respiratoire (dyspnée). À mesure que l'ARF augmente, une tension prononcée des muscles respiratoires est perceptible, ce qui entraîne sa fatigue et le développement de l'hypercapnie. L'augmentation de l'hypoxémie artérielle s'accompagne du développement d'une cyanose diffuse, traduisant une augmentation rapide de la teneur en hémoglobine insaturée dans le sang. Dans les cas graves, aux valeurs de SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Traitement. Il est nécessaire d'assurer un échange gazeux normal dans les poumons avec l'obtention de Sa02 supérieur à 90% et de PaO2> 70-75 mm Hg. et la normalisation du débit cardiaque et de l'hémodynamique. Pour améliorer l'oxygénation, une inhalation d'oxygène est effectuée, et si l'oxygénothérapie n'est pas assez efficace, une assistance respiratoire en mode ventilateur est indiquée. Afin de normaliser l'hémodynamique, la thérapie par perfusion est réalisée avec l'ajout d'hormones glucocorticoïdes et d'amines vasopresseurs (dopamine).

Pleurésie

La pleurésie est l'une des complications fréquentes de la pneumonie communautaire et plus de 40% des pneumonies s'accompagnent d'un épanchement pleural, et avec une accumulation massive de liquide, elle acquiert un rôle de premier plan dans la clinique de la maladie. Le début de la maladie se caractérise par l'apparition de douleurs thoraciques aiguës intenses associées à la respiration. L'essoufflement prend souvent le caractère d'étouffement. Dans les premiers stades de l'accumulation de liquide, une toux sèche paroxystique ("pleurale") peut être notée. À l'examen - restriction des mouvements respiratoires, les espaces intercostaux sont plus larges, en retard sur la moitié affectée de la poitrine dans l'acte de respirer. Pendant la percussion - au-dessus de la zone d'effusion, le son de percussion est raccourci et la limite supérieure de matité a une courbe arquée caractéristique (ligne Damuazo), affaiblissant le tremblement de la voix. À l'auscultation - respiration vésiculaire affaiblie. Avec une quantité importante de liquide dans les parties inférieures de la cavité pleurale, les bruits respiratoires ne sont pas effectués et dans la partie supérieure (dans la zone de collapsus pulmonaire), la respiration acquiert parfois un caractère bronchique. La percussion peut révéler des signes de déplacement médiastinal en sens inverse, ce qui est confirmé par une modification des limites de la matité cardiaque.

Traitement. Pour le soulagement de la douleur et de l'inflammation pleurales, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, en particulier le lornoxicam, sont indiqués.

Broncho-obstructifsyndrome

Ce syndrome est typique des patients atteints de pneumonie communautaire qui s'est développée dans le contexte d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Les principaux symptômes du syndrome broncho-obstructif :

· Toux - constante ou aggravée périodiquement, en règle générale, productive;

Essoufflement, dont la gravité dépend de la gravité de la pneumonie et de la gravité de l'obstruction bronchique.

Pendant l'auscultation, des sifflements secs se font entendre sur toute la surface des poumons sur fond d'expiration allongée. Les râles humides, en règle générale, sont limités à la zone d'infiltration inflammatoire. La gravité de l'obstruction bronchique est détectée en évaluant l'expiration, qui est beaucoup plus longue que l'inhalation, ainsi qu'en utilisant des tests expiratoires. L'étude de la fonction de la respiration externe, en particulier une technique simple de débitmétrie de pointe, vous permet de déterminer la gravité des troubles de la ventilation obstructive.

Traitement. Un médicament efficace pour l'élimination du syndrome broncho-obstructif chez les patients atteints de pneumonie est le médicament combiné berodual. Berodual peut être utilisé à la fois sous forme d'aérosols dosés et sous forme de solutions via un nébuliseur - à une dose de 1-2 ml (20-40 gouttes) dans une dilution de chlorure de sodium 0,9% - 3 ml. Les patients chez qui l'œdème de la muqueuse bronchique prédomine dans la pathogenèse du syndrome broncho-obstructif, qui est particulièrement caractéristique de la BPCO, un bon résultat est obtenu par une thérapie combinée via un nébuliseur: 20-25 gouttes de berodual en association avec un corticostéroïde budésonide ( pulmicort) à une dose initiale de 0,25-0,5 mg . En l'absence ou à l'efficacité insuffisante des médicaments par inhalation, il est possible d'utiliser les théophyllines, en particulier l'administration intraveineuse de 5 à 10 ml d'une solution à 2,4% d'aminophylline lentement, ainsi que des injections intraveineuses de prednisolone 60 à 120 mg. Il convient d'évaluer toutes les mesures notées pour éliminer l'obstruction bronchique par un contrôle dynamique des résultats de la débitmétrie de pointe. La réalisation d'une oxygénothérapie a un effet positif sur la fonction pulmonaire et l'hémodynamique de la circulation pulmonaire (la pression élevée dans l'artère pulmonaire diminue), cependant, la prudence est de mise chez les patients atteints de MPOC, car. l'inhalation de fortes concentrations d'oxygène dans l'air inhalé entraîne le développement d'un coma hypercapnique et d'un arrêt respiratoire. Chez ces patients, la concentration recommandée d'oxygène dans l'air inhalé est de 28 à 30%. Le résultat de l'oxygénothérapie est évalué par oxymétrie de pouls. Il est nécessaire d'atteindre une augmentation de Sa02 de plus de 92 %.

Aiguvasculaireéchec(effondrement)

Les patients se plaignent de maux de tête sévères, d'une faiblesse générale, de vertiges, aggravés par un changement de position du corps. En position couchée, une diminution de la pression artérielle systolique à un niveau inférieur à 90 mm Hg est généralement déterminée. Art. ou une diminution de la pression artérielle systolique habituelle du patient de plus de 40 mm Hg. Art., et pression artérielle diastolique inférieure à 60 mm Hg. Art. Lorsqu'ils essaient de s'asseoir ou de se tenir debout, ces patients peuvent subir de graves évanouissements. L'insuffisance vasculaire dans la pneumonie est causée par la dilatation des vaisseaux périphériques et une diminution du CBC due au transfert de liquide du lit vasculaire vers l'espace extracellulaire. Les soins d'urgence pour l'hypotension artérielle commencent par donner au patient une position avec la tête baissée et le pied relevé. En cas de pneumonie sévère et d'hypotension artérielle (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Traitement. Injection intraveineuse par jet goutte à goutte d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % 400 ml ou d'une solution de glucose à 5 % 400 ml. Les médicaments antipyrétiques ne doivent pas être prescrits tant que la pression artérielle ne s'est pas normalisée, car cela peut entraîner une aggravation de l'hypotension artérielle. Avec une hypotension artérielle persistante - mais seulement après avoir reconstitué le BCC, l'utilisation d'amines vasopresseurs est indiquée jusqu'à ce que la pression artérielle systolique atteigne 90 à 100 mm Hg. Art. : 200 mg de dopamine dilués dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de solution de glucose à 5 % et injectés par voie intraveineuse à raison de 5 à 10 mcg/kg par minute. La perfusion goutte à goutte ne doit pas être arrêtée brutalement, une diminution progressive du débit d'administration est nécessaire. Pour éliminer la perméabilité accrue de l'endothélium vasculaire, des hormones glucocorticoïdes sont utilisées - la prednisolone à une dose initiale de 60 à 90 mg (jusqu'à 300 mg) par voie intraveineuse dans un flux.

Épicérespiratoiresyndrome de détresse(SDRA,non cardiogéniqueœdèmepoumons)

Le SDRA se développe le plus souvent dans les 1 à 3 premiers jours suivant l'apparition de la pneumonie. Dans la phase exsudative aiguë du SDRA, le patient est perturbé par un essoufflement atroce, une toux sèche, une gêne thoracique et des palpitations. Au bout d'un moment, l'essoufflement s'intensifie et se transforme en suffocation. Si l'exsudat pénètre dans les alvéoles (œdème pulmonaire alvéolaire), l'étouffement s'intensifie, une toux apparaît avec des expectorations mousseuses, parfois de couleur rosâtre. A l'examen, le patient est excité, prend une position semi-assise forcée (orthopnée). Une cyanose grise diffuse apparaît et augmente rapidement, en raison d'une violation progressive de l'oxygénation dans les poumons. La peau est humide, la température corporelle est élevée. La respiration, quelle que soit la genèse du SDRA, est accélérée, les muscles auxiliaires sont impliqués dans l'acte de respiration, par exemple, la rétraction lors de l'inspiration des espaces intercostaux et des fosses supraclaviculaires, le gonflement des ailes du nez. Percussion - il y a un léger raccourcissement du son de percussion dans la poitrine postérieure-inférieure. A l'auscultation, sur fond de respiration affaiblie, on entend des crépitements symétriquement des deux côtés, puis un grand nombre de râles bouillonnants humides, fins et moyens qui se propagent sur toute la surface de la poitrine. Contrairement aux manifestations auscultatoires de la pneumonie, les râles du SDRA sont entendus de manière diffuse dans des zones symétriques des poumons des deux côtés. Dans les cas graves d'œdème pulmonaire alvéolaire, une respiration bruyante et des râles grossiers et humides audibles à distance (respiration bouillonnante) apparaissent. Les bruits cardiaques sont étouffés, la fréquence cardiaque est de 110-120 en 1 min. La pression artérielle est réduite, le pouls est rapide, peut être arythmique, petit remplissage. Au stade terminal du syndrome de détresse respiratoire aiguë, des signes de défaillance multiviscérale peuvent apparaître en raison de l'effet de l'inflammation systémique sur les organes internes, et les fonctions des reins, du foie et du cerveau sont altérées. L'œdème pulmonaire qui se développe avec la pneumonie fait partie des œdèmes pulmonaires non cardiogéniques. Dans le même temps, la filtration transcapillaire augmente non pas en raison d'une augmentation de la pression hydrostatique, mais principalement en raison d'une augmentation de la perméabilité vasculaire. Le liquide et les protéines accumulés dans le tissu interstitiel pénètrent dans les alvéoles, ce qui entraîne une détérioration croissante de la diffusion de l'oxygène et du dioxyde de carbone. En conséquence, les patients développent des signes de syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les principales manifestations cliniques de l'œdème pulmonaire dans la pneumonie sont la toux et l'essoufflement. Contrairement à l'œdème pulmonaire cardiogénique, l'essoufflement chez les patients atteints de SDRA se transforme en une sensation d'étouffement.

Lors de l'auscultation, des râles humides se font entendre sur toute la surface des poumons, la saturation en oxygène chute fortement (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

Un élément important de la thérapie pathogénique du SDRA est une oxygénothérapie adéquate, qui commence par l'inhalation d'oxygène humidifié à 100 % à travers un cathéter nasal 6-10 l/min. En l'absence d'effet et d'augmentation de l'hypoxémie, il est nécessaire de transférer le patient en ventilation artificielle des poumons. Actuellement, il est considéré comme inapproprié d'augmenter l'apport d'oxygène aux tissus chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë en utilisant des amines inotropes (dopamine). L'exception concerne les cas où il y a des signes d'insuffisance cardiaque et la diminution du débit cardiaque n'est pas associée au développement de l'hypovolémie, mais à une diminution de la contractilité du muscle cardiaque.

Infectieux-toxiquechoc

Le nombre de patients atteints de pneumonie sévère, compliquée d'un choc infectieux-toxique, peut atteindre 10%. Le plus souvent, le choc infectieux-toxique est causé par une flore à Gram négatif, tandis que la mortalité atteint 90%. Le choc dit "froid" ou "pâle" se développe, qui est basé sur la haute perméabilité de la paroi vasculaire, et une sortie massive de la partie liquide du sang dans l'espace interstitiel avec une forte diminution du BCC. La deuxième composante du choc "froid" est un vasospasme périphérique généralisé. Cliniquement, ce type de choc se caractérise par un état extrêmement grave avec des troubles de la conscience, une pâleur de la peau, un pouls filiforme et une diminution de la pression artérielle en dessous des valeurs critiques. Chez un tiers des patients, le choc est le résultat d'une exposition au corps de la flore gram-positive, tandis que la mortalité est de 50 à 60%. Ces patients développent ce que l'on appelle un "choc chaud" avec vasodilatation périphérique, dépôt de sang et retour veineux réduit vers le cœur. Cliniquement, cette variante de choc se manifeste aussi par une hypotension artérielle, cependant, alors que la peau est chaude, sèche, cyanosée. Ainsi, à la suite de l'impact des agents pathogènes de la pneumonie sur le système vasculaire, un choc hypovolémique se développe, caractérisé par une diminution du BCC, du débit cardiaque, de la CVP (pression dans l'oreillette droite) et de la pression de remplissage du ventricule gauche. Dans les cas graves, si l'effet toxique des micro-organismes se poursuit, l'hypoxie des organes et des tissus, aggravée par une insuffisance respiratoire et une hypoxémie, conduit au développement de troubles mortels de la microcirculation, d'une acidose métabolique, d'une DIC et d'une violation brutale de la perméabilité vasculaire et de la fonction des périphériques. organes.

À l'examen - une pâleur aiguë de la peau et des muqueuses visibles, acrocyanose, la peau est humide et froide. Lors de l'examen des patients, des signes caractéristiques de choc sont révélés:

tachypnée;

Hypoxémie progressive (Sa02< 90%);

Tachycardie > 120 battements par minute, pouls filiforme ;

Réduire la pression artérielle systolique à 90 mm Hg. Art. et plus bas;

Une diminution significative de la pression artérielle pulsée (jusqu'à 15-20 mm Hg);

Surdité des bruits cardiaques ;

Oligurie.

Dans les cas graves, la stupeur et même le coma peuvent se développer. La peau froide, humide et pâle acquiert une teinte gris terre, qui est un indicateur d'une violation prononcée de la circulation périphérique. La température corporelle descend en dessous de 36°C, l'essoufflement augmente, la fréquence respiratoire augmente à 30-35 en 1 min. Le pouls est filiforme, fréquent, parfois arythmique. Les bruits cardiaques sont étouffés. La pression artérielle systolique n'est pas supérieure à 60-50 mm Hg. Art. ou pas déterminé du tout Les soins intensifs sont un ensemble de mesures urgentes, dont l'algorithme dépend du type et de la gravité du choc. Tout d'abord, il est important de commencer l'antibiothérapie en temps opportun, en utilisant des médicaments ayant le spectre d'action le plus large - la ceftriaxone 1,0 g. dilué par voie intraveineuse avec 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9%. En raison de la fréquence élevée d'insuffisance respiratoire hypoxémique, les patients présentant un choc infectieux-toxique ont généralement besoin d'une assistance respiratoire - ventilation mécanique non invasive avec oxygénothérapie, et avec le développement de tachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 30 / min.), Intubation trachéale et mécanique une aération doit être prévue. Afin de bloquer la réaction inflammatoire systémique, des hormones glucocorticoïdes sont utilisées - la prednisolone à raison de 2 à 5 mg / kg de poids corporel par voie intraveineuse dans un flux. La thérapie par perfusion implique l'administration intraveineuse de solutions salines telles que chlosol, acésol, trisol 400 ml par voie intraveineuse avec dopamine 200 mg sous le contrôle de la pression artérielle. L'oxydation radicalaire des lipides et des protéines, exprimée en choc infectieux-toxique, nécessite une protection antioxydante accrue. A cet effet, il est recommandé d'introduire de l'acide ascorbique à raison de 0,3 ml d'une solution à 5% pour 10 kg de poids corporel par voie intraveineuse.

8. Traitementsimplepneumonie

Les pneumonies communautaires non compliquées peuvent être traitées en ambulatoire, sous la supervision de médecins polycliniques. Cependant, ces dernières années, des patients atteints de toute forme de pneumonie tentent d'être hospitalisés dans un hôpital.

Le repos au lit est nécessaire dans les premiers jours de la maladie, la thérapie diététique est facilement digestible, avec une quantité suffisante de vitamines et de liquide libre, une restriction glucidique. Les antipyrétiques sont prescrits avec une augmentation significative de la température, ce qui viole l'état général du patient. À température corporelle jusqu'à 38 ° chez les patients sans comorbidité sévère, la nomination d'antipyrétiques n'est pas justifiée. Avec bronchite concomitante - la nomination d'expectorants, de bronchodilatateurs. Exercices de respiration.

La thérapie étiotropique consiste en une antibiothérapie. L'amoxiclav ou des antibiotiques des groupes de macrolides et de céphalosporines sont prescrits. La durée du traitement est généralement de 10 à 14 jours.

Hébergé sur Allbest.ru

...

Documents similaires

La pneumonie est une maladie infectieuse et inflammatoire aiguë d'étiologie essentiellement bactérienne. Signification socio-médicale de la pneumonie. Classification de la pneumonie. agents responsables de la pneumonie communautaire. Les principales manifestations radiographiques de la pneumonie.

résumé, ajouté le 21/12/2008


La pneumonie est une maladie infectieuse et inflammatoire aiguë du parenchyme pulmonaire ; classification, caractéristiques morphologiques aux rayons X des formes; étiologie, causes. Tableau clinique de la maladie, pathogenèse, traitement : antibiothérapie, thérapie par l'exercice, drainage postural.

résumé, ajouté le 01/04/2012


L'infection à adénovirus est une maladie respiratoire aiguë avec fièvre, intoxication modérée et lésions des muqueuses. Histoire de la découverte des adénovirus, leur taxonomie et classification. Modes d'infection, pathogenèse, diagnostic et traitement de la maladie.

présentation, ajouté le 02/05/2013


La pneumonie est une maladie pulmonaire infectieuse aiguë : classification, étiologie et pathogenèse. Manifestations cliniques de pneumonie, complications. Examens physiques et instrumentaux. Critères d'hospitalisation du patient, antibiothérapie.

présentation, ajouté le 23/10/2015


Caractéristiques cliniques de la pneumonie comme une inflammation aiguë des poumons avec une lésion infectieuse de l'appareil alvéolaire. Pathogenèse et étiologie de la microflore dans la pneumonie. L'étude de la classification des pneumonies et une description de leurs principaux symptômes. Traitement de la maladie.

présentation, ajouté le 10/05/2014


Le concept et la classification de la pneumonie. Pathogenèse du développement et étiologie de la maladie. Clinique, symptômes, physique, méthodes de recherche instrumentale. Complications majeures de la pneumonie. Durée de l'antibiothérapie des pneumonies nosocomiales de l'enfant.

présentation, ajouté le 10/01/2017


La structure du système respiratoire humain. Mortalité par pneumonie communautaire, par pneumonie nosocomiale. Classement clinique. Tableau clinique de pneumonie focale lobaire. Méthodes instrumentales de diagnostic. Commun à toutes les pneumonies atypiques.

présentation, ajouté le 12/11/2015


Définition de la pneumonie comme une maladie infectieuse aiguë, à prédominance bactérienne, caractérisée par une lésion focale. La prévalence de la pneumonie, sa classification. Structure segmentaire des poumons, causes de pneumonie.

présentation, ajouté le 08/07/2013


La rougeole est une maladie virale infectieuse aiguë à forte contagiosité : nature, causes, distribution. Étiologie, pathogenèse et tableau clinique de la rougeole typique ; complications. Diagnostic différentiel, traitement et prévention ; vaccination des enfants.

présentation, ajouté le 14/12/2012


La pneumonie en tant que groupe de maladies infectieuses, dont le principal substrat morphologique est l'exsudat inflammatoire dans les sections respiratoires des poumons. Types de pneumonie et leurs caractéristiques distinctives, symptômes cliniques et image radiologique.

La ligne mince entre les maladies est mieux comprise par les médecins. Les médecins en pratique quotidienne doivent :

• faire face au diagnostic différentiel du cancer du poumon et de la pneumonie ;
• traiter les complications infectieuses chez les patients cancéreux;
• prévenir l'inflammation pulmonaire dans le cancer des voies respiratoires.

Dans de tels cas, le médecin doit travailler à l'intersection de deux spécialités : la pneumologie et l'oncologie.

Les chiffres suivants parlent de la difficulté de dépister la pneumonie obstructive et de sa différenciation de la pneumonie chronique : en 1969, d'après F.G. Uglov et T.T. Bogdan, chez 91% des patients atteints de pneumonie cancéreuse, une pneumonie chronique a été initialement déterminée. Sur les 1 000 patients, 452 n'ont eu aucune erreur pendant plus d'un an.

Aujourd'hui, la moitié des personnes qui meurent d'un cancer du poumon non diagnostiqué ont une pneumonie chronique dans leur dossier médical.

Les erreurs fatales s'expliquent par la similitude des symptômes et le fait que le cancer du poumon ou des bronches s'accompagne d'une pneumonie.

Les symptômes cliniques du cancer apparaissent tardivement: au stade des violations de la fonction de drainage des bronches, un processus inflammatoire développé, l'effondrement des parois pulmonaires (atélectasie).

Jusqu'à ce point, l'utilisation habituelle d'antibiotiques conduit à une amélioration temporaire. Sur la radiographie après un traitement, 15 à 20% des patients montrent une restauration de la perméabilité de la bronche affectée, une diminution de la zone enflammée qui l'entoure.

Lors de la détermination de la maladie, tout d'abord, des méthodes de diagnostic par rayonnement sont utilisées:

• fluorographie grand format;
• radiographie en deux projections standard ;
• radiographie ciblée.

Après cela, la nature des pannes est étudiée. Sur les radiographies, les ombres de la tumeur ont des bords clairs, dans les derniers stades - avec des processus. Le nodule tumoral ne rétrécit pas après un traitement antibiotique. Les cas de cancer central du poumon, de cancer bronchique avec inflammation et de pneumonie à la radiographie peuvent être très similaires : les pertes de connaissance dans les deux cas peuvent être homogènes ou hétérogènes. Les différences résident dans les contours clairs de la tumeur, parfois de forme bizarre, et dans l'ombre prononcée du nœud hilaire.

• tomodensitométrie;
• bronchoscopie;
• bronchographie.

Pour les projections de rayons X standard, l'une des méthodes nommées de diagnostic matériel est prescrite. Le choix dépend de l'âge et de l'état du patient. Les patients de plus de 65 ans ne font généralement pas de bronchographie.

Il existe un certain nombre de contre-indications à la bronchoscopie, incl. hypertension, exacerbation de l'asthme, antécédents d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques, maladie mentale. Les tomographies et bronchogrammes à haute résolution démontrent le plus clairement la différence entre les opacités de la pneumonie et du cancer.

Au stade de la clarification du diagnostic, un traitement intensif anti-inflammatoire médicamenteux est lancé. S'il n'y a pas d'amélioration significative au cours des 2 premières semaines, il existe des conditions préalables à un diagnostic oncologique.

Les marqueurs de la maladie sont recherchés dans les échantillons :

• expectorations;
• lavages de la muqueuse bronchique;
• biopsies tissulaires.

Selon les résultats de l'examen, la pneumonie est déterminée lorsque:

• début aigu;
• phénomènes inflammatoires physiques;
• effet thérapeutique rapide de la prise d'antibiotiques;
• un changement positif sur la radiographie 14 jours après le début du cours.

Les signes qui aident à diagnostiquer les lésions pulmonaires focales ont été résumés dans un tableau par le professeur de l'Université médicale d'État de Biélorussie, le chef du 1er département des maladies internes A.E. Makarevitch.

Tableau 1. Diagnostic différentiel des lésions pulmonaires focales.

pancarte	Pneumonie focale	Cancer du poumon périphérique
Âge	Tout âge, mais plus fréquent chez les moins de 50 ans	Plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans
Sol	Aussi fréquent chez les hommes que chez les femmes	Plus fréquent chez les hommes fumeurs
Le début de la maladie	Généralement aigu avec fièvre	Peut être subtil ou accompagné de fièvre
Toux	Au début, ce n'est peut-être pas	Souvent manquant
Dyspnée	Avec une grande lésion du tissu pulmonaire	Peut être manquant
Hémoptysie	Rarement	Rarement
Douleur thoracique	Se produit lorsque la plèvre est impliquée	Possible
Intoxication	non exprimé	Souvent non exprimé
Données physiques	Prononcé vivement : la nature de la respiration change et des râles humides apparaissent	Rare ou absent
Données de laboratoire	Leucocytose, augmentation de la VS, qui diminue après la résolution de la pneumonie	Augmentation modérée de la VS avec un nombre normal de leucocytes
Données radiographiques	Fortement exprimés, les lobes inférieurs sont plus souvent touchés, les ombres focales sont homogènes, les limites sont vagues, le schéma pulmonaire accru, les racines pulmonaires élargies	Initialement, l'ombre de la tumeur est de faible intensité avec des contours flous et des "antennes"
L'effet des antibiotiques	Prononcé, développement inverse du processus après 9-12 jours	Il n'y a pas de dynamique ou de faux positifs, mais les changements dans l'examen radiographique persistent

La spécificité de la pneumonie chez les patients cancéreux

• tumeur et intoxication médicamenteuse du corps;
• épuisement;
• anémie;
• opérations avec perte de sang;
• exposition;
• dysbactériose.

L'infection peut se produire à domicile, mais le plus dangereux est d'être victime d'une « infection hospitalière ». Aujourd'hui, les combinaisons de plusieurs types de bactéries ou de bactéries et de champignons sont considérées comme particulièrement agressives. De telles complications sont difficiles à traiter en raison de la résistance des microbes aux médicaments connus.

Selon le Centre russe de recherche sur le cancer. N.N. Blokhin de l'Académie russe des sciences médicales (Moscou), un tiers des patients atteints de cancer meurent de complications infectieuses. L'autopsie fournit des informations sur 43 % des patients présentant des manifestations infectieuses non reconnues.

De tous les types de complications infectieuses du traitement du cancer, la pneumonie représente environ 39 % en moyenne. L'inflammation des poumons en même temps aggrave considérablement la période postopératoire, réduit la qualité de vie et devient la cause d'opérations répétées.

Le diagnostic de pneumonie en oncologie est difficile car il passe sans symptômes graves. Il peut n'y avoir aucune respiration sifflante, bronchophonie, une forte augmentation de la température. Les rayons X ou les tomodensitogrammes peuvent apporter de la clarté, mais la plupart des patients nécessiteront une préparation supplémentaire pour ceux-ci.

Dans les cas où il est difficile d'appliquer des méthodes de radiodiagnostic, un lavage bronchoalvéolaire est pratiqué. L'examen du liquide résultant révèle l'agent causal de la maladie.

Sur les tomographies :

• les infections bactériennes sont visibles sous forme de pannes de courant ;
• fongique - ressemble à beaucoup de foyers avec un bord léger;
• viral - ressembler à une grille.

Les approches du traitement des complications après radiothérapie et chimiothérapie sont fondamentalement différentes: pour la pneumonite radique, l'utilisation de glucocorticoïdes est efficace. Les dommages toxiques aux poumons avec la bléomycine et les dérivés de la nitrosourée sont neutralisés avec des cytostatiques et d'autres médicaments.

Si une inflammation des poumons est suspectée dans le traitement du cancer, des agents antimicrobiens sont prescrits de manière empirique jusqu'à ce que le diagnostic soit clarifié.

La pneumonie d'origine bactérienne est traitée avec des céphalosporines de génération III-IV, leur association avec des aminoglycosides ou des fluoroquinolones, en tenant compte de l'état du patient. Selon les recherches de N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova et A.Z. Smolyanskaya, un tel cours mène au succès dans 71-89%.

Une antibiothérapie appropriée accélère non seulement la guérison, mais empêche également la culture de nouvelles souches de bactéries résistantes aux médicaments.