L'hypertension est le résultat d'un état pathologique d'augmentation pression artérielle. Cette maladie est considérée comme assez courante, alors que certaines personnes peuvent même ne pas en être conscientes.

Symptômes de l'hypertension :

• maux de tête fréquents;
• vertiges;
• diminution de la capacité de travail;
• irritabilité accrue;
• déficience de mémoire;
• sensation de faiblesse dans les membres.

Complications possibles :

• infarctus du myocarde;
• accident vasculaire cérébral;
• insuffisance rénale;
• insuffisance cardiaque aiguë.

But du traitement hypertension- réduire la tension artérielle. Ceci est réalisé par les méthodes suivantes :

• l'utilisation de médicaments antihypertenseurs;
• se débarrasser des mauvaises habitudes (par exemple, fumer, boire de l'alcool);
• perte de poids;
• réduire la quantité de sel dans les aliments;
• soins sportifs et massages.

1. Fournir une formation au patient et à ses proches sur les compétences nécessaires visant à maintenir la santé du patient.
2. Accroître les connaissances scientifiques et les activités de recherche avec une application ultérieure dans la pratique.
   

   Le processus de traitement est retardé longue durée. Sur le étapes initiales maladie, le patient peut lui-même adhérer au régime établi par le médecin, mais il existe des cas où il est nécessaire de planifier des soins infirmiers pour l'hypertension.

   Le processus de soins infirmiers pour l'hypertension est une manière spécialement organisée de fournir soins médicaux pour chaque patient individuellement.

   Fonctions d'une infirmière pendant le processus de soins infirmiers:

   1. Fournir des soins aux patients, qui consistent en ce qui suit :
   • créer les conditions de la reprise;
   • effectuer toutes les procédures d'hygiène et de prévention ;
   • aide à la réalisation de certains désirs du patient.

   Étapes du processus de soins infirmiers dans l'hypertension:

   • service;
   • Diagnostique;
   • identifier le but de l'intervention infirmière;
   • préparation d'un plan de soins et sa mise en œuvre;
   • analyse des résultats.

   Il faut garder à l'esprit qu'il est particulièrement important processus de soins infirmiers avec l'athérosclérose de l'hypertension.

   La première étape a pour but de procéder à un examen infirmier, qui implique la collecte d'informations subjectives, une analyse objective des données obtenues et de la situation psychosociale du patient.

   
   

   Problème
   Trouble du sommeil
   Cardiopalme
   Douleur dans la région du coeur
   Fatigue
   Diminution des performances
   Saignement du nez
   	Asthme cardiaque, œdème pulmonaire.
   Mauvaise vue	Modification de la rétine.
   Perte auditive	à la suite d'une hypertension.

   

   L'étape 1 du processus de soins infirmiers pour l'hypertension est l'infirmière effectuant les actions suivantes :

   • établir une relation de confiance avec le patient;
   • obtenir une réponse à la question : "Qu'attend le patient à la suite du traitement ?" ;
   • analyse de toutes les informations nécessaires qui vous permettront d'établir le bon plan de prise en charge du patient.

   Le but de la deuxième étape est d'identifier tous les problèmes existants et potentiels du patient souffrant d'hypertension. Le processus infirmier comprend également le diagnostic de chacune des plaintes. Les problèmes du patient peuvent être de nature physiologique et psychologique, donc pour chacune des plaintes, il est nécessaire de faire votre propre diagnostic.

   Problème
   Trouble du sommeil	Dégâts au travail système nerveux en raison de l'hypertension.
   Cardiopalme	Effet accru sur le cœur du système sympatho-surrénalien.
   Douleur dans la région du coeur	Détérioration de l'approvisionnement en sang coronaire.
   Fatigue	à la suite d'une hypertension.
   Diminution des performances
   Saignement du nez
   	Asthme cardiaque, œdème pulmonaire.
   Mauvaise vue	Modification de la rétine.
   Perte auditive	à la suite d'une hypertension.

   Quoi d'autre est le processus de soins infirmiers dans l'hypertension? Le tableau des problèmes psychologiques et leur diagnostic jouent ici un rôle important.

   Les objectifs inclus dans le processus de soins infirmiers pour l'hypertension aident à la préparation d'un plan de traitement individuel.

   Les tâches sont à court terme, conçues pour une semaine ou un peu plus, et à long terme, se poursuivant tout au long du traitement.

   Pour une définition plus précise des buts de l'intervention infirmière, il est nécessaire que les objectifs répondent aux critères suivants :

   • réalité et degré de réalisation;
   • urgence de mise en œuvre;
   • participation du patient à la discussion.

   Avant de fixer tous les objectifs de l'intervention, l'infirmière doit identifier :

   • quelles fonctions le patient peut-il effectuer de manière indépendante ;
   • si le patient est disposé à apprendre les caractéristiques des soins personnels.

   Cette étape a pour but d'élaborer un plan d'intervention infirmière pour le traitement et sa mise en œuvre.

   Le plan de soins est un tableau qui comprend les éléments suivants :

   • date de;
   • problème du patient
   • quel résultat est attendu ;
   • description de l'assistance qualifiée ;
   • la réponse du patient à l'intervention infirmière;
   • date cible.

   Le plan peut inclure plusieurs solutions possibles au problème. Cela garantit un pourcentage élevé de réussite résultat positif.

   L'infirmière doit respecter les règles suivantes lors de la mise en œuvre du plan :

   • le plan élaboré doit être exécuté systématiquement;
   • le patient et ses proches doivent être impliqués dans le processus de mise en œuvre ;
   • au moindre changement dans le bien-être du patient ou à l'apparition/exclusion de nouvelles plaintes (symptômes), il est nécessaire d'apporter des modifications au régime ;
   • toutes les procédures prévues doivent être effectuées strictement selon l'algorithme.

   L'analyse et l'évaluation compétentes des résultats de l'intervention infirmière constituent une étape importante pour le développement d'un mode de vie supplémentaire pour un patient souffrant d'hypertension.

   Au cours de l'évaluation, vous pouvez obtenir des réponses aux questions suivantes :

   • s'il y a des progrès dans le traitement établi;
   • si le résultat attendu correspond au résultat atteint ;
   • quelle est l'efficacité de l'intervention infirmière pour chacun des problèmes du patient;
   • si une révision du plan est nécessaire.

   Pour plus des résultats précis l'évaluation finale est effectuée par la même infirmière qui a procédé à l'examen initial du patient. L'évaluation de la pertinence du traitement sera incomplète si les règles suivantes n'ont pas été respectées lors des soins infirmiers :

   • toutes les interventions infirmières (majeures et mineures) n'ont pas été enregistrées;
   • les actions n'ont pas été immédiatement documentées ;
   • tous les écarts dans l'état du patient par rapport à la norme n'ont pas été notés;
   • des termes flous ont été utilisés ;
   • il y avait des graphiques vides dans le plan.

   Et surtout, à la suite des soins infirmiers, le patient devrait se sentir mieux, lui et ses proches devraient apprendre les principales actions du plan élaboré.

   «>» soins infirmiers pour un patient d'un profil thérapeutique "théorie

   «>Soins infirmiers pour les maladies cardiovasculaires (hypertension artérielle, arythmies)

   Thème : « Soins infirmiers pour les maladies du système cardiovasculaire (hypertension artérielle, arythmies) ».

   La maladie hypertensive (EH, hypertension essentielle ou vraie) est une maladie dont le principal symptôme est une augmentation de la pression artérielle, causée par une violation de la régulation du tonus vasculaire et de la fonction cardiaque, et non associée à des maladies organiques d'aucun organe ou systèmes du corps.

   L'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) est une forme d'augmentation de la pression artérielle associée de manière causale à certaines maladies des organes internes (par exemple, maladies des reins, du système endocrinien, etc.).

   L'Organisation mondiale de la santé (OMS) à l'ONU considère une pression artérielle élevée (quel que soit l'âge) supérieure à 140/90 mm Hg. Art. Valeurs 160/95 mm Hg. Art. considéré comme "menacé" ; les personnes ayant une pression artérielle élevée sont reconnues comme des patients hypertendus.

   Les causes de GB ne sont pas exactement connues. On pense que GB développe :

   en raison d'une surcharge du système nerveux central;

   traumatisme neuropsychique chez les personnes ayant une hérédité pathologique (présence de GB chez les proches).

   Facteurs contributifs:

   dysfonctionnement des glandes endocrines, troubles métaboliques;

   fumer, boire de l'alcool (bière);

   manger une quantité accrue de sel de table (surtout chez les femmes);

   caractéristiques de la profession (exigeant une grande responsabilité et une attention accrue);

   sommeil insuffisant;

   blessure au SNC ;

   stress au travail et pendant les loisirs (par exemple, jeux informatiques);

   hypodynamie;

   obésité.

   Il y a 3 stades de GB (WHO):

   Stade 1 - initial, lorsque la pression artérielle augmente pendant un certain temps sous l'influence d'effets indésirables. La maladie à ce stade est réversible.

   Stade 2 - une augmentation constante de la pression artérielle, qui ne diminue pas sans traitement spécial, il y a une tendance aux crises hypertensives. Il y a un élargissement du ventricule gauche.

   Stade 3 - (sclérotique) La TA est constamment élevée. Des complications sont possibles : violation circulation cérébrale, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, beaucoup moins souvent - insuffisance rénale.

   Symptômes:

   Plainte principale :

   mal de tête en raison d'une augmentation de la pression artérielle, plus souvent le matin, localisée dans la région occipitale, associée à une sensation de "tête lourde et rassis",

   mauvais rêve

   irritabilité accrue

   diminution de la mémoire et des performances mentales

   douleurs cardiaques, interruptions

   essoufflement à l'effort

   dans certains - vision floue dans le contexte d'une augmentation constante de la pression artérielle

   ECG (élargissement du ventricule gauche)

   Echocardiologique (hypertrophie ventriculaire gauche confirmée)

   Laboratoire:

   analyse d'urine (traces de protéines, érythrocytes uniques - l'athérosclérose rénale se développe)

   Examen par un ophtalmologiste et un neuropathologiste (au stade 3, une violation de la circulation cérébrale est possible).

   À n'importe quel stade de l'hypertension, une forte augmentation de la pression artérielle peut survenir - une crise hypertensive.

   Symptômes : maux de tête intenses

   vertiges, nausées

   vision floue, ouïe (stupeur)

   À la suite d'une violation de la circulation cérébrale qui se produit simultanément avec une augmentation de la pression artérielle, il apparaît: un trouble de la parole, un trouble du mouvement.

   Dans les cas graves, une hémorragie cérébrale survient - un accident vasculaire cérébral (confusion ou perte de conscience, troubles du mouvement, hémiparésie).

   Il existe des évolutions bénignes et malignes du GB.

   La variante bénigne se caractérise par une progression lente, les changements dans le corps sont au stade de la stabilisation de la PA. Le traitement est efficace. Les complications ne se développent qu'aux stades ultérieurs.

   La variante maligne du GB se caractérise par une évolution rapide, une pression artérielle élevée, en particulier diastolique, un développement rapide insuffisance rénale Et troubles cérébraux. Les artères du fond d'œil changent précocement avec des foyers de nécrose autour de la papille du nerf optique, cécité. La variante maligne affecte souvent le cœur et entraîne le plus souvent la mort du patient.

   Traitement : stade 1 Go. Méthodes non médicales.

   régime alimentaire : restriction en sel à 5-8 g/jour, la valeur énergétique des aliments ne doit pas dépasser les besoins journaliers (pour les patients en surpoids, elle doit être inférieure), limitation de la consommation d'alcool, arrêt du tabac.

   conditions de travail et de repos optimales (travail de nuit, travail avec exposition au bruit, aux vibrations, stress d'attention excessif est interdit)

   activité physique constante (mais en accord avec le médecin)

   psycho-relaxation

   psychothérapie rationnelle,

   acupuncture,

   traitement de physiothérapie,

   phytothérapie

   Traitement médical. traitement antihypertenseur à long terme avec des doses d'entretien individuelles. Chez les personnes âgées, la pression artérielle est réduite progressivement, car une diminution rapide aggrave la circulation cérébrale et coronarienne. Il est nécessaire de réduire la pression artérielle à 140/90 mm Hg. Art. ou à des valeurs inférieures à l'original de 15%. Vous ne pouvez pas arrêter brusquement le traitement. Le traitement doit commencer par des médicaments connus. 4 groupes de substances médicamenteuses sont utilisés :

   Adrénobloquants (propranolol, aténolol)

   diurétiques (hypothiazide, furosémide, uregit, veroshpiron, arifon)

   les antagonistes du calcium (nifédipine, vérapamil, amlodipine, etc.)

   Inhibiteurs de l'ECA (cantopril, énalapril, sandopril, etc.)

   Dans une crise hypertensive :

   Comme prescrit par le médecin : IV lasix, nitroglycérine, clonidine ou corinfar - 1 comprimé sous la langue. En l'absence d'effet - clonidine par voie intramusculaire, dibazol, eufillin par voie intraveineuse.

   Il convient de rappeler qu'il est nécessaire de réduire la pression artérielle lentement, en moins d'une heure (avec une diminution rapide, une insuffisance cardiovasculaire aiguë peut se développer), en particulier chez les personnes âgées (après 60 ans, les antihypertenseurs ne sont pas administrés par voie intraveineuse, mais uniquement par voie intramusculaire) .

   Le traitement GB est effectué pendant une longue période et les médicaments antihypertenseurs ne sont annulés que lorsque la pression artérielle se stabilise au niveau souhaité pendant une longue période.

   Maladie hypertonique est une maladie courante caractérisée par une augmentation de la pression artérielle qui n'est associée à aucune maladie connue des organes internes. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) à l'ONU considère l'hypertension artérielle (quel que soit l'âge) supérieure à 140/90 mm Hg. Art.

   Manque de connaissances sur les facteurs contribuant à l'augmentation de la pression artérielle.

   B. Potentiel ;

   Le risque de développer une crise hypertensive ;

   Le risque de développer un infarctus aigu du myocarde ou un accident vasculaire cérébral aigu ;

   Détérioration précoce de la vision ;

   risque de développer une insuffisance rénale chronique.

   1. Interroger le patient sur les conditions activité professionnelle sur les relations familiales et avec les collègues de travail.

   2. Interroger le patient sur la présence d'hypertension chez le plus proche parent.

   3. Étude des habitudes alimentaires du patient.

   4. Interroger le patient sur les mauvaises habitudes :

   5. Interroger le patient sur la prise de médicaments : quels médicaments il prend, fréquence, régularité de leur prise et tolérance (Enap, aténolol, clonidine, etc.).

   6. Interroger le patient sur ses plaintes au moment de l'examen.

   7. Examen du patient :

   Couleur de peau;

   La présence de cyanose;

   position au lit;

   Étude de pouls :

   Mesure de la pression artérielle.

   1. Discutez avec le patient/la famille de la nécessité d'un régime hyposodé (pas plus de 4 à 6 g/jour).

   2. Convaincre le patient de la nécessité d'un régime journalier économe (amélioration des conditions de travail et de domicile, modification éventuelle des conditions de travail, nature du repos, etc.).

   3. Offrez au patient un sommeil suffisant. expliquer les conditions propices au sommeil : aération de la chambre, inadmissibilité de manger juste avant le coucher, inopportunité de regarder des programmes télévisés dérangeants. Si nécessaire, consultez votre médecin au sujet de la nomination de sédatifs ou de somnifères.

   4. Enseigner au patient des techniques de relaxation pour soulager la tension et l'anxiété.

   5. Informez le patient des effets du tabagisme et de l'alcool sur la tension artérielle.

   6. Informez le patient de l'effet des médicaments. prescrits par le médecin traitant, pour le convaincre de la nécessité de leur administration systématique et à long terme uniquement aux doses prescrites et de leurs associations avec la prise alimentaire.

   7. Ayez une conversation sur complications possibles hypertension, indiquer leurs causes.

   8. Surveiller le poids corporel du patient, l'adhésion au régime et au régime alimentaire.

   9. Effectuer le contrôle des produits transférés par des parents ou d'autres personnes proches chez les patients hospitalisés.

   10. Éduquer le patient (famille) :

   Déterminez le pouls; mesurer la tension artérielle;

   Reconnaître les premiers symptômes d'une crise hypertensive;

   Prodiguer les premiers soins.

   Introduction………………………………………………………………………. 3

   1. Étiologie…………………………………………………………………………….4

   2. Clinique…………………………………………………………………………….5

   3. Diagnostic……………………………………………………………………..7

   4. Traitement…………………………………………………………………………….8

   5. Processus infirmier en HTA……………………………..9

   Conclusion…………………………………………………………………….15

   Littérature………………………………………………………………………..16

   introduction

   L'hypertension artérielle est une augmentation de la pression artérielle dans les artères à la suite d'une augmentation du travail du cœur ou d'une augmentation de la résistance périphérique, ou d'une combinaison de ces facteurs. Il existe une hypertension artérielle primaire (essentielle) et secondaire.

   L'hypertension essentielle, ou hypertension artérielle essentielle, est une augmentation de la pression artérielle qui n'est pas associée à une lésion organique des organes et des systèmes qui la régulent. Le développement de GB repose sur une violation mécanisme complexe régulation de la pression artérielle dans des conditions physiologiques.

   Selon une enquête auprès d'un échantillon représentatif (1993), la prévalence de l'hypertension (>140/90 mm Hg) normalisée selon l'âge en Russie est de 39,2 % chez les hommes et de 41,1 % chez les femmes. Les femmes sont mieux informées que les hommes de la présence de la maladie (58,9% vs 37,1%), plus souvent traitées (46,7% vs 21,6%), y compris efficacement (17,5% vs 7%). Chez les hommes et les femmes, il y a une nette augmentation de l'hypertension artérielle avec l'âge. Avant l'âge de 40 ans, l'hypertension est plus souvent observée chez les hommes, après 50 ans - chez les femmes.

   Avec le développement de l'hypertension, trois liens peuvent être distingués:

   central - violation du rapport des processus d'excitation et d'inhibition du système nerveux central;

   augmentation de la production de substances pressives (norépinéphrine, aldostérone, rénine, angiotensine) et diminution des effets dépresseurs ;

   contraction tonique des artères, avec tendance au spasme et à l'ischémie des organes.

   1. Étiologie

   Le fardeau héréditaire est le facteur de risque le plus prouvé et est bien détecté chez les proches du patient ayant un degré de parenté proche (la présence de GB chez les mères des patients revêt une importance particulière). On parle notamment du polymorphisme du gène ACE, ainsi que de la pathologie des membranes cellulaires. Ce facteur ne conduit pas nécessairement à la survenue de GB. Apparemment, la prédisposition génétique est réalisée par l'influence de facteurs externes.

   Chez les personnes en surpoids, la tension artérielle est plus élevée. Des études épidémiologiques ont démontré de manière convaincante une corrélation directe entre le poids corporel et la tension artérielle. Avec un excès de poids, le risque de développer un GB augmente de 2 à 6 fois (l'indice de Quetelet, qui est le rapport du poids corporel à la taille, dépasse 25 ; tour de taille > 85 cm chez les femmes et > 98 cm chez les hommes). Le développement plus fréquent de la HD dans les pays industrialisés est associé au facteur de surpoids.

   Syndrome métabolique (syndrome X), caractérisé par un type particulier d'obésité (androïde), une résistance à l'insuline, une hyperinsulinémie, une altération du métabolisme des lipides (de faibles niveaux de lipoprotéines de haute densité - HDL - sont positivement corrélés à une augmentation de la pression artérielle).

   Consommation d'alcool. SBP et DBP chez les personnes qui consomment de l'alcool quotidiennement, de 6,6 et 4,7 mm Hg, respectivement. supérieur à ceux qui ne boivent de l'alcool qu'une fois par semaine.

   Apport de sel. De nombreuses études expérimentales, cliniques et épidémiologiques ont montré une association entre la TA et l'apport quotidien en sel.

   Activité physique. Les rues menant une vie sédentaire sont 20 à 50 % plus susceptibles de développer une hypertension que les personnes physiquement actives.

   Stress psychosocial. Il a été établi qu'une charge de stress aiguë entraîne une augmentation de la pression artérielle. On suppose que le stress chronique à long terme conduit également au développement de GB. Probablement, les caractéristiques de la personnalité du patient sont d'une grande importance.

   2. Clinique

   Le symptôme central de l'hypertension est une augmentation de la pression artérielle, à partir de 140/90 mm Hg. Art. et plus haut.

   Principales plaintes : maux de tête, vertiges, vision floue, douleurs au cœur, palpitations. Les plaintes des patients peuvent être absentes. La maladie se caractérise par une évolution ondulante, où les périodes de détérioration sont remplacées par des périodes de bien-être relatif.

   Au stade des troubles fonctionnels (stade I) plaintes de maux de tête (généralement en fin de journée), vertiges parfois, mauvais sommeil. La pression artérielle augmente de manière incohérente, généralement en raison de l'excitation ou du surmenage (140-160 / 905-100 mm Hg. Art.).

   Dans la deuxième étape. Plaintes de maux de tête constants localisés dans la région occipitale. Les patients ont un mauvais sommeil, des vertiges. La TA est constamment élevée. Il y a des crises de douleur dans le cœur.

   Avec l'hypertension du deuxième stade, l'ECG montre des signes d'hypertrophie du ventricule gauche du cœur et de malnutrition myocardique.

   Avec l'hypertension du troisième stade, divers organes sont touchés, principalement le cerveau, le cœur et les reins. La TA est constamment élevée (plus de 200/110 mm Hg). Les complications se développent plus souvent.

   Crise hypertensive - une augmentation soudaine de la pression artérielle, accompagnée de troubles du système nerveux autonome, une augmentation des troubles de la circulation cérébrale, coronarienne, rénale et une augmentation de la pression artérielle jusqu'à des nombres individuellement élevés.

   Il existe des types de crises I et II.

   Une crise de type I survient au stade I du GB et s'accompagne de symptômes neurovégétatifs.

   Une crise de type II se produit dans les stades II et III de GB.

   Symptômes de crise : maux de tête sévères, troubles visuels transitoires, perte auditive (stupeur), douleurs cardiaques, confusion, nausées, vomissements.

   La crise est compliquée par un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral. Facteurs provoquant le développement de crises : stress psycho-émotionnel, activité physique, arrêt brutal des antihypertenseurs, utilisation de contraceptifs, hypoglycémie, ménopause, etc.

   Une variante bénigne du développement de GB se caractérise par une progression lente, les changements dans les organes sont au stade de la stabilisation de la PA. Le traitement est efficace. Les complications ne se développent qu'aux stades ultérieurs. Voir le tableau pour la définition des niveaux de risque.

   Une variante maligne de l'hypertension se caractérise par une évolution rapide, une pression artérielle élevée, en particulier diastolique, un développement rapide de l'insuffisance rénale et des troubles cérébraux. Assez tôt, il y a des changements dans les artères du fond d'œil avec des foyers de nécrose autour de la papille du nerf optique, la cécité. Une forme maligne d'hypertension peut être fatale si elle n'est pas traitée.

   3. Diagnostic

   Le diagnostic de GB et l'examen des patients atteints d'AH sont effectués dans un ordre strict, répondant à certaines tâches:

   Détermination de la stabilité de l'augmentation de la pression artérielle et de son degré;

   Exclusion de l'hypertension symptomatique ou identification de sa forme ;

   Identification de la présence d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et de conditions cliniques susceptibles d'affecter le pronostic et le traitement, ainsi que l'affectation du patient à l'un ou l'autre groupe à risque ;

   Détermination de la présence de lésions des "organes cibles" et évaluation de leur gravité.

   Selon les critères internationaux de l'OMS-IOH de 1999, l'hypertension est définie comme une condition dans laquelle la pression artérielle est de 140 mm Hg. Art. ou supérieur et/ou ADd - 90 mm. rt. Art. ou plus chez les personnes qui ne reçoivent pas de traitement antihypertenseur.

   GB est subdivisé en primaire, lorsque GB et les symptômes associés forment le noyau du tableau clinique et sont combinés en un forme nosologique(migraine, céphalée de tension, algie vasculaire de la face), et secondaire, lorsqu'elle devient le résultat de processus pathologiques évidents ou masqués.

   Parmi les céphalées primaires, les formes les plus courantes sont la céphalée de tension (THE) et la migraine (M).

   Un patient chez qui l'hypertension vient d'être diagnostiquée nécessite une anamnèse approfondie, qui doit inclure : - la durée de l'hypertension et les niveaux d'augmentation de la pression artérielle dans l'histoire, ainsi que les résultats d'un traitement antérieur avec des médicaments antihypertenseurs, la présence d'un antécédents de crises hypertensives.

   Examen complémentaire :

   OAK - une augmentation des globules rouges, de l'hémoglobine. BAK - hyperlipidémie (due à l'athérosclérose). OAM - protéinurie, cylindrurie (avec CRF). Test selon Zimnitsky - isohyposthénurie (avec insuffisance rénale chronique). ECG - signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Échographie du cœur - augmentation de la paroi du ventricule gauche. Examen du fond de l'œil - rétrécissement des artères, dilatation des veines, hémorragies, gonflement du mamelon du nerf optique.

   4. Traitement

   Le traitement du stade I GB est effectué, en règle générale, méthodes non médicamenteuses qui peut être utilisé à n'importe quel stade de la maladie. Un régime hyposodique est utilisé, le poids corporel est normalisé (régimes de déchargement), restriction de la consommation d'alcool, arrêt du tabac, activité physique constante, acupuncture, psychothérapie rationnelle, acupuncture, physiothérapie, phytothérapie.

   S'il n'y a pas d'effet du traitement non médicamenteux dans les 6 mois, appliquer traitement médical, qui est prescrit par étapes (commencer avec un médicament et en cas d'inefficacité - une combinaison de médicaments).

   Chez les patients aux stades I et II, le rôle principal dans le traitement appartient à la pharmacothérapie systématique, qui doit être complexe. Dans le même temps, il est nécessaire de mettre en œuvre systématiquement des mesures préventives, parmi lesquelles les moyens de culture physique occupent une place importante.

   Un traitement antihypertenseur au long cours est nécessaire avec des doses d'entretien individuelles.Chez les patients âgés, la pression artérielle diminue progressivement, car une diminution rapide aggrave la circulation cérébrale et coronarienne. Il est nécessaire de réduire la pression artérielle à 140/90 mm Hg. Art. ou à des valeurs inférieures à l'original de 15%. Vous ne pouvez pas arrêter brusquement le traitement, le traitement doit commencer par des médicaments connus.

   Parmi les nombreux groupes de médicaments antihypertenseurs utilisation pratique ont reçu 4 groupes : β-bloquants (propranolol, aténolol), diurétiques (hypothiazide, indapamide, uregit, veroshpiron, arifon), antagonistes calciques (nifédipine, adalat, vérapamil, amlodipine), inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril, sandopril, etc.) . ).

   5. Processus infirmier dans l'hypertension

   réduire la tension artérielle; réduire le besoin de médicaments antihypertenseurs et maximiser leur efficacité; affecter favorablement d'autres facteurs de risque existants ; mettre en œuvre la prévention primaire de la MH et réduire le risque de troubles cardiovasculaires comorbides au niveau de la population.

   Les méthodes non médicamenteuses comprennent :

   Arrêter de fumer; - réduction et/ou normalisation du poids corporel (atteinte de l'IMC< 25 кг/м2); - снижение потребления breuvages alcoolisés moins de 30 g d'alcool par jour pour les hommes et moins de 20 g par jour pour les femmes ; - augmentation de l'activité physique (activité physique aérobie (dynamique) régulière pendant 30 à 40 minutes au moins 4 fois par semaine); - réduire la consommation de sel de table à 5 g/jour ;

   Changement alimentaire complet (augmentation des aliments végétaux, réduction des graisses saturées, augmentation du potassium alimentaire, du calcium présent dans les légumes, des fruits, des céréales et du magnésium présent dans les produits laitiers).

   Le niveau de pression artérielle cible est le niveau de pression artérielle inférieur à 140 et 90 mm Hg. Chez les patients Diabète il est nécessaire de réduire la pression artérielle en dessous de 130/85 mm Hg. er, avec insuffisance rénale chronique avec protéinurie supérieure à 1 g / jour en dessous de 125/75 mm Hg. L'atteinte de la TA cible doit être progressive et bien tolérée par le patient. Plus le risque absolu est élevé, plus il est important d'atteindre le niveau de TA cible. En ce qui concerne l'hypertension concomitante et les autres facteurs de risque concomitants, il est également recommandé d'atteindre leur contrôle efficace, si possible, la normalisation des indicateurs pertinents (Tableau 5. Valeurs cibles des facteurs de risque).

   L'atteinte et le maintien des niveaux cibles de tension artérielle nécessitent une surveillance à long terme avec un contrôle du respect des recommandations d'évolution des habitudes de vie, de la régularité du traitement antihypertenseur et de sa correction en fonction de l'efficacité et de la tolérance du traitement. Sous observation dynamique crucial a la réalisation d'un contact individuel entre le patient et l'infirmière, un système d'éducation du patient qui augmente la susceptibilité du patient au traitement.

   Dans un hôpital, tout le processus de rééducation repose sur trois modes moteurs : lit : strict, prolongé ; salle (demi-lit); libre.

   Pendant l'alitement prolongé, les tâches suivantes sont résolues : améliorer l'état neuropsychique du patient ; augmentation progressive de l'adaptation du corps à l'activité physique; déclin tonus vasculaire; activation de la fonction du système cardio-vasculaire par l'entraînement des facteurs circulatoires intra- et extracardiaques.

   Au stade du régime de la salle (demi-lit), les tâches suivantes sont résolues: élimination de la dépression mentale du patient; améliorer l'adaptation du système cardiovasculaire à des charges croissantes grâce à un entraînement strictement dosé; amélioration de la circulation périphérique, élimination de la congestion; enseigner une bonne respiration et l'autorégulation mentale.

   Pendant la période de mode libre, les tâches d'amélioration de l'état fonctionnel du système nerveux central et de ses mécanismes de régulation sont résolues; augmenter le tonus général du corps, l'adaptabilité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et de tout l'organisme à diverses charges physiques; renforcer le myocarde; amélioration des processus métaboliques dans le corps.

   Ce mode moteur dans un hôpital est caractérisé par la plus grande activité motrice. Le patient est autorisé à se promener librement dans le service, il est recommandé de monter les escaliers (dans les trois étages) avec des pauses pour se reposer et des exercices de respiration

   En cas de crise hypertensive, le lasix IV, la nitroglycérine, la clonidine ou le corinfar, la nifédipine sont utilisés - 1 tableau. sous la langue. En l'absence d'effet - aminofillin intraveineux, labetolol intraveineux. Le traitement parentéral est prescrit par un médecin.

   Il convient de rappeler qu'il est nécessaire de réduire la pression artérielle lentement, en 1 heure, avec une diminution rapide, aiguë insuffisance cardiovasculaire, notamment chez les personnes âgées. Par conséquent, après 60 ans, les médicaments antihypertenseurs ne sont administrés que par voie intramusculaire.

   Le traitement de l'hypertension est effectué pendant une longue période et les médicaments antihypertenseurs ne sont annulés que lorsqu'il y a stabilisation de la pression artérielle au niveau souhaité pendant une longue période (le médecin décide d'annuler).

   Stade I - examen infirmier basé sur des plaintes objectives et subjectives

   malade

   Stade II Stade III Stade IV Stade V

   Problèmes du patient Objectifs Interventions infirmières Évaluation des

   performance de l'entreprise commune (produit après l'expiration de la livraison

   motivation

   Principal:

   Augmentation de la pression artérielle

   Atteindre une diminution progressive de la pression artérielle à la fin du premier jour

   Atteindre la stabilisation des indicateurs de pression artérielle au jour 10 (jusqu'à la sortie) 1. Assurer le repos physique et psychologique

   Afin de réduire le flux sanguin vers l'objectif. cerveau et coeur

   Pour abaisser la tension artérielle

   Pour leur propre fournir une aide d'urgence en cas d'urgence. complications

   À la fin du premier jour, la pression artérielle est réduite - l'objectif est atteint

   Au jour 10, BP est resté à un niveau stable - l'objectif a été atteint

   Maux de tête, vertiges, acouphènes

   Le patient remarquera une diminution des objectifs. douleurs et maux de tête

   changer en fin de journées

   Le patient ne se plaindra pas du but. douleurs et maux de tête

   1. Fournir un repos physique et mental

   2. Assurez-vous de la réception du lek. Médicaments prescrits par un médecin.

   3. En cas de vertige, accompagner le patient

   4. Assurer une ventilation fréquente des salles. Au jour 3, le patient n'a plus de maux de tête - l'objectif a été atteint

   Au moment de la sortie, le patient ne se plaint pas de maux de tête - l'objectif a été atteint

   En rapport

   Trouble du sommeil

   Dans les 7 jours, le patient pourra s'endormir et dormir sans se réveiller pendant 4 à 6 heures, si nécessaire à l'aide de somnifères

   Au moment de la sortie de l'hôpital, le patient pourra dormir de 6 à 7 heures en continu sans prendre de somnifères 1. Surveiller le sommeil du patient, évaluer les troubles du sommeil.

   2. Distraire le patient du sommeil pendant la journée (ce qui favorise le sommeil nocturne)

   3. Assurez-vous que tous les types d'aliments, les boissons contenant de la caféine sont exclus de l'alimentation du patient, y compris le thé, le café.

   4. Prendre des mesures pour aider le patient à s'endormir, par exemple : friction du dos, bains chauds, aération de la chambre avant d'aller se coucher, boissons chaudes non stimulantes (lait), musique douce, exercices relaxants.

   5. Fixez une certaine heure pour vous coucher et n'autorisez pas les violations de cet horaire.

   6. Rassurer le patient que s'il a besoin de quoi que ce soit, il obtiendra l'aide dont il a besoin.

   7. Comme prescrit par le médecin, donnez au patient des somnifères

   Les 5 premiers jours, le patient a dormi à l'aide de somnifères, à partir du 6ème jour, il a commencé à s'endormir sans eux - l'objectif a été atteint.

   Diminuer l'expression

   vomissements au bout de 3 jours

   Les vomissements ne seront pas nocifs-

   1. Fournir au patient tout le nécessaire (cuvette, plateau) pour vomi, serviette, bain de bouche, si nécessaire

   médicaments prescrits par un médecin.

   Le 2ème jour, le patient ne se plaint plus de vomissements - l'objectif a été atteint

   Ennuyer

   lin, état d'anxiété

   Réduire l'irritabilité et l'anxiété du patient pendant 6 jours

   À la sortie, le patient ne sera pas irritable

   1. Créez un environnement calme.

   2. Parlez plus souvent avec le patient sur divers sujets.

   3. Inspirer confiance dans une issue favorable de la maladie

   Au jour 6, le patient est devenu moins irritable, l'anxiété ne le dérange plus - l'objectif a été atteint.

   Processus infirmier en hypertension

   Maladie hypertonique(hypertension essentielle ou véritable) - une maladie dont le principal symptôme est une augmentation de la pression artérielle, causée par une violation de la régulation du tonus vasculaire et de la fonction cardiaque et non associée à des maladies organiques d'organes ou de systèmes corporels.

   Le terme " hypertension artérielle' est utilisé pour désigner augmentation de la pression artérielle(BP) de toute origine, à partir de 140 mm Hg. (systolique) et/ou 90 mm Hg. (diastolique) et plus élevée chez les personnes ne prenant pas d'antihypertenseurs, si cette augmentation est stable, c'est-à-dire confirmé par des mesures répétées de la pression artérielle (au moins 2-3 fois à des jours différents pendant 4 semaines). Hypertension artérielle symptomatique (secondaire)- ce sont des formes d'hypertension artérielle associées à certaines maladies des organes internes (maladies des reins, du système endocrinien).

   Cause :

   surcharge du système nerveux central;

   traumatisme neuropsychique chez les personnes ayant une hérédité pathologique.

   Facteurs contributifsrisque:

   Augmentation de l'apport en sodium alimentaire. Le sel n'est pas seulement un facteur de risque d'hypertension artérielle, mais également un facteur de risque indépendant d'augmentation de la masse myocardique, ce qui augmente la probabilité de maladie coronarienne. La restriction en sel peut retarder l'augmentation de la pression artérielle avec l'âge, prévenir l'hypertension à des niveaux limites et réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.

   De l'alcool. Le rôle de fortes doses d'alcool dans le développement de l'hypertension et des accidents vasculaires cérébraux associés a été prouvé. Avec la restriction de la consommation d'alcool, une diminution cliniquement significative de la pression artérielle se produit. L'effet protecteur de petites doses d'alcool sur les maladies cardiovasculaires est discuté.

   Obésité. Le processus de correction du poids corporel est effectué plus efficacement avec la participation d'un nutritionniste.

   Fumeur. Dans l'hypertension légère, l'effet antihypertenseur du sevrage tabagique peut dépasser celui du traitement médical. Une relation directe entre le tabagisme et le développement d'une hypertension artérielle maligne avec de graves lésions rétiniennes a été prouvée.

   Stress psycho-émotionnel. Pour clarifier la stabilité de tels changements, la surveillance quotidienne ou l'auto-surveillance de la pression artérielle chez milieux ambulatoires. Le contrôle des réactions émotionnelles inadéquates (médicamenteuses ou non médicamenteuses) fournit un effet antihypertenseur.

   Hypodynamie et activité physique dosée. L'inactivité physique est un facteur de risque pour toutes les maladies cardiovasculaires. Tout exercice physique dosé avec hypertension artérielle légère et modérée augmente l'efficacité, et les exercices visant à l'entraînement d'endurance (course et marche rapide) ont un effet antihypertenseur.

   dysfonctionnement des glandes endocrines;

   caractéristiques de la profession;

   sommeil insuffisant;

   Blessure au SNC.

   Pathogénèse

   Le stress entraîne une augmentation du niveau d'adrénaline et de norépinéphrine dans le sang, ce qui entraîne un débit cardiaque élevé, un vasospasme et une augmentation de la résistance périphérique dans les vaisseaux.

   Dans les reins, une activité élevée du SN sympathique stimule la libération de rénine. La rénine convertit l'angiotensine en angiotensine I.

   L'angiotensine II stimule la sécrétion d'aldestérone (hormone surrénalienne) et de vasopressine (hormone antidiurétique de l'hypothalamus). Sous leur influence, la réabsorption du sodium et de l'eau dans les tubules rénaux augmente et la réabsorption du potassium diminue, ce qui entraîne un œdème de la paroi vasculaire, une augmentation du volume de sang circulant (BCC). Ce sont des facteurs qui augmentent la tension artérielle.

   Classification de l'hypertension artérielle en fonction du niveau de pression artérielle (OMS, 1993)

   Pression normale - niveau de pression artérielle ne dépassant pas 140 et 90 mm Hg.

   Hypertension artérielle légère - intervalle hypertension artérielle entre 140-180 et/ou 90-105 mm Hg.

   Hypertension artérielle limite(distingué au sein du groupe « hypertension légère ») - Gamme de TA 140-159 et/ou 90-94 mm Hg.

   Modérer(en présence d'une augmentation de la pression artérielle à 180-210 et/ou 100-115 mm Hg) hypertension.

   Lourd -(plus de 210 et/ou 105 mm Hg) hypertension.

   Hypertension systolique isolée - accompagnée d'une augmentation de la seule pression artérielle systolique (plus de 140 mm Hg) à un niveau diastolique ne dépassant pas 90 mm Hg.

   Hypertension artérielle modérée au sein d'une systolique isolée(hypertension isolée limite) est une augmentation isolée des valeurs systoliques dans la plage de 140 à 159 mm Hg.

   Stades GB (OMS) :

   Stade I - la pression artérielle élevée n'est pas constante (se normalise sous l'influence du repos). Les modifications des organes internes (élargissement du ventricule gauche) ne sont pas observées.

   Stade II - la pression artérielle augmente régulièrement, des médicaments sont nécessaires pour la réduire, une augmentation du ventricule gauche est observée.

   Plaintes des patients :

   Mal de tête, accompagné de vertiges, de chancellements, d'acouphènes (le matin, localisés dans la région occipitale, sensation de tête "lourde, rassis").

   Troubles névrotiques: labilité émotionnelle, irritabilité, larmoiement, fatigue.

   Douleur dans la région du coeur type d'angine de poitrine.

   battement de coeur, interruptions du cœur (extrasystole).

   déficience visuelle- brouillard devant les yeux, apparition de cercles, taches, mouches scintillantes, perte de vision.

   Plaintes connexes- faiblesse, diminution des performances mentales et physiques.

   Mauvais rêve.

   Stade I - pression artérielle élevée.

   Stade II - La pression artérielle augmente régulièrement, il y a une augmentation du ventricule gauche. Dans l'urine - traces de protéines, érythrocytes uniques. Athérosclérose des vaisseaux coronaires (douleur constrictive derrière le sternum).

   Stade III - La pression artérielle est constamment élevée. Complications possibles (accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, insuffisance rénale).

   Variante bénigne

   Une variante bénigne de l'évolution de l'hypertension se caractérise par : une progression lente ; alternance ondulée de périodes de détérioration et d'amélioration; dommages lents au cœur; vaisseaux du cerveau, des reins, de la rétine; efficacité du traitement, développement tardif de complications.

   Variante maligne

   Une variante maligne de l'évolution de l'hypertension se caractérise par : une augmentation de la pression artérielle de 230/130 mm Hg. Art., résistance au traitement antihypertenseur, développement rapide de complications des reins, du cerveau, des vaisseaux du fond d'œil.

   Diagnostique

   Analyse sanguine générale

   Analyse d'urine générale

   Mesure de la PA

   Test de glycémie

   Chimie sanguine

   Phonocardiographie

   Examen du fond d'œil (à l'admission et plus loin selon les indications)

   Échographie du cœur et des reins

   Radiographie d'organes coffre

   Traitement

   Objectifs des soins aux patients:

   Objectif principal dans le traitement de l'hypertension- la réduction maximale du risque global de maladies cardiovasculaires à long terme.

   Activité physique. Dans les premiers jours, le patient doit observer le repos au lit pour réduire la charge sur le cœur. Lors du transfert en mode demi-lit, les cours ont lieu thérapie physique individuellement ou en groupe assis et debout à un rythme lent puis moyen.

   Thérapie diététique. Avec l'hypertension, le régime n ° 10 est prescrit. La sévérité de l'observance dépend du stade de la maladie. Le régime alimentaire se caractérise par une légère diminution de la valeur énergétique due aux graisses et en partie aux glucides ; une restriction importante de la quantité de sel, une diminution de l'apport hydrique. Traitement culinaire avec ménagement mécanique modéré. La viande et le poisson sont bouillis. Les aliments non digestibles sont exclus. La nourriture est préparée sans sel. La température est normale. Alimentation : 5 fois par jour en portions relativement homogènes.

   Contrôler l'hypertension artérielle.

   Modification du mode de vie (traitement non médicamenteux). La correction du mode de vie (exclusion des facteurs de risque) est indiquée pour tous les patients souffrant d'hypertension artérielle, quel que soit le besoin de traitement médicamenteux.

   Des programmes de dosage réguliers sont utilisés exercer entraînement d'endurance. Pour les patients âgés, une augmentation progressive, sous surveillance médicale, de l'activité physique est indiquée.

   Dans l'obésité, une diminution du poids corporel de 1 kg s'accompagne d'une diminution de la pression artérielle de 3 (systolique) et 1,2 (diastolique) mm Hg.

   Traitement médical

   L'objectif principal du traitement de l'hypertension artérielle est de réduire la mortalité due aux maladies cardiovasculaires.

   Le traitement (médicamenteux ou non médicamenteux) doit être instauré le plus tôt possible et poursuivi (généralement à vie). Le "traitement de cours" de l'hypertension artérielle est inacceptable.

   Le schéma idéal est reconnu comme "un comprimé par jour", ce qui contribue à augmenter le nombre de patients effectivement traités.

   INHIBITEURS DE L'ECA

   Supprime la synthèse de l'angiotensine II;

   Réduire l'hypertrophie ventriculaire gauche ;

   Affecter positivement l'état de la paroi vasculaire dans l'athérosclérose asymptomatique.

   captopril (capotène, tensomine ; dose quotidienne- 12,5 - 150 mg, la fréquence d'administration 2 à 4 fois par jour (dans un comprimé - 25 mg);

   énalapril (renitek, enap, berlipril, ednit; dose quotidienne - 2,5 - 40 mg, fréquence d'administration 2 à 4 fois par jour);

   lisinopril (dose quotidienne 5-40 mg);

   trandolapril (dose quotidienne de 0,5 à 2 mg 1 fois par jour).

   BLOQUEURS DES RÉCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE-II

   Multiplicité d'accueil - 1 fois par jour :

   Losartan (cozaar, lozap; dose quotidienne - 50 - 100 mg);

   Irbesartan (Aprovel; dose quotidienne - 150 - 300);

   Eprosartan (teveten; dose quotidienne - 400 - 800 mg);

   Telmisartan (Micardis; dose quotidienne - 20-60 mg);

   Valsartan (dose quotidienne - 80 - 160 mg).

   ANTAGONISTES DU CALCIUM

   Expansion des artérioles ;

   Réduire l'augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale en bloquant l'entrée des ions Ca2+ dans la cellule.

   vérapamil d'action prolongée (dose quotidienne - 240-480 mg, fréquence d'administration 1-2 fois par jour);

   diltiazem à action prolongée (dose quotidienne - 120-360 mg, fréquence d'administration 1-2 fois par jour);

   Les deux médicaments bloquent les canaux lents dans les nœuds sinusaux et auriculo-ventriculaires et peuvent donc provoquer une bradycardie et un bloc auriculo-ventriculaire.

   dérivés de dihydropyridine.

   Dihydropyridines (ont des effets vasodilatateurs plus prononcés que le vérapamil et le diltiazem, qui peuvent s'accompagner de bouffées vasomotrices, de maux de tête, d'étourdissements, de tachycardie, d'œdème périphérique) :

   la nifédipine longue durée d'action(corinfar-retard, cordipin-retard, nifecard-retard, adalat SR, osmoadalat);

   amlodipine (amlor, norvasc; 2,5 à 5 mg 1 fois par jour);

   nicardipine à action prolongée (60-120 mg une fois par jour);

   THIAZIDE OU THIAZIDE-LIKEDIURÉTIQUES

   Indications pour l'utilisation: l'âge des personnes âgées, rétention d'eau dans l'organisme et signes d'hypervolémie (œdème, pastosité), insuffisance cardiaque ou rénale concomitante, ostéoporose.

   Prévenir le développement de complications cardiovasculaires dans l'hypertension artérielle (principalement les accidents vasculaires cérébraux);

   Ils entraînent une diminution de la pression artérielle en réduisant la réabsorption du sodium et de l'eau.

   Diurétiques majeurs

   1. Diurétiques thiazidiques (fréquence de réception - 1 fois par jour. :

   Benzothiazide (dose quotidienne - 12,5-50 mg),

   Hydrochlorothiazide (dose quotidienne - 12,5-100 mg; 1 fois par jour);

   Chlorthiazide (dose quotidienne - 125-500 mg);

   Cyclothiazide (1 à 2 mg par jour suffisent pour corriger la tension artérielle).

   2. Diurétiques de type thiazidique (fréquence de réception - 1 fois par jour):

   Indapamide (dose quotidienne -2,5-5 mg);

   Clopamid (dose quotidienne - 10-60 mg);

   BÊTA-BLOQUANTS

   Prévenir le développement de troubles de la circulation coronarienne, y compris mortels, chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde.

   Indications : âge jeune et moyen, tachycardie, pression différentielle élevée, coronaropathie concomitante (angine de poitrine, infarctus du myocarde), hyperthyroïdie, migraine.

   propranolol (obzidan, anapriline; a une activité stabilisatrice de la membrane; dose quotidienne - 20-160 mg, fréquence d'administration - 2-3 fois par jour);

   timolol (20-40 mg pour 2 doses)

   aténolol (dose quotidienne - 25-100 mg, fréquence d'administration - 1-2 fois par jour);

   métoprolol (dose quotidienne -50-200 mg, fréquence d'administration - 1-2 fois par jour, a une activité stabilisatrice de la membrane)

   bisoprolol (dose quotidienne - 5-20 mg, fréquence d'administration - 1 fois par jour);

   labétalol (dose quotidienne - 200-1200 mg, fréquence d'administration - 2 fois par jour);

   ANTIHYPERTENSEURS DE SECONDE INTENTION

   BLOQUEURS ALPHA-ADRÉNOLOGIQUES

   Action vasoconstrictrice

   doxazosine (cardura; 1–16 mg une fois par jour);

   prazosine (adverzuten; minipress; 1-20 mg 2-3 fois par jour);

   DIURÉTIQUES DE SECONDE INTENTION

   Diurétiques de l'anse (fréquence de réception - 1-2 fois par jour):

   Furosémide (lasix) (dose quotidienne - 40-240 mg, fréquence d'administration - 2-4 fois par jour).

   Acide éthacrynique (uregit) (dose quotidienne 25-100 mg);

   Diurétiques épargneurs de potassium :

   Spironolactone (aldactone, veroshpiron) (dose quotidienne - 25-100 mg, fréquence des rendez-vous - 2-3 fois par jour);

   Amiloride (dose quotidienne 5-20 mg, fréquence d'administration - 1-2 fois par jour);

   Triamteren (dose quotidienne de 50-150 mg par jour, fréquence d'administration - 1-2 fois par jour).

   Associations de médicaments antihypertenseurs:

   - diurétique thiazidique et Inhibiteur de l'ECA(par exemple, indapamide et énalapril),

   - un diurétique thiazidique et un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (par exemple, le losartan et l'hypothiazide),

   - inhibiteur calcique et inhibiteur de l'ECA (par exemple amlodipine et périndopril),

   - inhibiteur calcique et antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (par exemple félodipine et candésartan),

   - inhibiteur calcique et diurétique thiazidique,

   - un bêta-bloquant et un inhibiteur calcique de la série des dihydropyridines.

   La prévention

   Primaire: élimination de la surcharge psycho-émotionnelle, nutrition raisonnée, réduction des apports en sel, mode de vie sain vie, mouvement.

   Secondaire: méthodes non médicamenteuses de correction des facteurs de risque, repos quotidien en position horizontale pendant au moins 30 minutes, traitement antihypertenseur systématique.

   Éducation du patient.

   Il est nécessaire d'enseigner aux patients la technique et les règles de mesure de la pression artérielle, le diagnostic précoce des complications de la maladie et les tactiques de comportement lorsqu'elles surviennent.

   Les patients tiennent un journal pour évaluer l'efficacité de la pharmacothérapie(selon les résultats de l'autosurveillance de la tension artérielle), le suivi de l'efficacité de l'activité physique, l'évaluation de la qualité de vie, etc.

   Pour éduquer les patients dans les établissements médicaux, des écoles pour les patients souffrant d'hypertension sont en cours de création.

   Organisation du parcours infirmier

   Un patient de 40 ans a été admis pour un traitement hospitalier dans le service de cardiologie avec un diagnostic d'hypertension de stade II, exacerbation.

   Le patient se plaint de maux de tête sévères récurrents dans la région occipitale, de faiblesse, de troubles du sommeil. Il est malade depuis environ 5 ans, s'aggravant depuis 2 mois, suite à une situation stressante. Il prend irrégulièrement des médicaments prescrits par un médecin, principalement lorsqu'il ne se sent pas bien. Il ne suit pas de régime, abuse des aliments épicés, salés, boit beaucoup de liquides, aime particulièrement le café instantané. Elle ne sait pas comment mesurer sa propre tension artérielle de manière indépendante, mais aimerait apprendre. Il note qu'au cours de la dernière année, la situation s'est aggravée, mais il essaie de ne pas prêter attention à la maladie et de vivre comme avant.

   Patient en suralimentation (taille 162 cm, poids 87 kg). VPN - 20 par minute, pouls 80 par minute, rythmique, tendu, tension artérielle - 180/100 mm Hg. Art.

   Objectivement : état modérer, la conscience est claire, la peau est propre, de couleur normale.

   1. Problèmes du patient :

   Réel: ne comprend pas qu'il est nécessaire de changer le mode de vie avec l'hypertension; ne sait pas comment manger correctement avec l'hypertension artérielle; ne comprend pas la nécessité de limiter le sel et les liquides, boit beaucoup de café ; incapable de mesurer sa propre tension artérielle; Ne comprend pas l'importance de prendre régulièrement les médicaments prescrits par votre médecin mal dormir

   Potentiel: le risque de développer une crise hypertensive, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral.

   Question prioritaireles patients: ne comprend pas qu'il est nécessaire de changer le mode de vie avec l'hypertension.

   Cible: le patient démontrera sa connaissance du bon mode de vie pour l'hypertension d'ici la fin de la semaine.

   Planifier	Motivation
   1. Conversation sur la nécessité du régime numéro 10.	Limiter le sel et les liquides pour abaisser la tension artérielle
   2. Conversation avec le patient et ses proches sur l'élimination des facteurs de risque.	Pour normaliser la tension artérielle
   3. Conversation avec le patient et ses proches sur la nécessité d'une médication constante.	Afin de maintenir la pression artérielle à des niveaux normaux et de prévenir les complications
   4. Enseigner au patient comment mesurer la tension artérielle.	Pour une autosurveillance continue de la tension artérielle
   6. Peser le patient et surveiller le bilan hydrique quotidien.	Pour détecter la rétention d'eau et contrôler le poids corporel.

   Évaluation : Le patient démontre des connaissances sur l'alimentation, la gestion des facteurs de risque, la nécessité d'une médication continue. L'objectif a été atteint.

   Un traitement efficace de l'hypertension implique non seulement le strict respect des recommandations médicales pour les patients, mais également les procédures médicales quotidiennes nécessaires pour contrôler correctement l'évolution de la maladie. Ce fait souligne la pertinence des soins infirmiers pour maintenir un état de santé stable des patients hypertendus et prévenir les complications graves.

   L'hypertension artérielle (AH) se développe avec une pression artérielle (TA) pathologiquement élevée. La pathologie est si fréquente que de nombreux patients hypertendus ne sont pas conscients de leurs problèmes. Vous pouvez reconnaître le danger par toute une série de signes :

   • Maux de tête réguliers, principalement dans la région temporale et occipitale ;
   • Vertiges, perte de coordination et d'orientation dans l'espace;
   • Faible performance, fatigue et irritabilité accrues ;
   • Trous de mémoire, engourdissement et faiblesse des bras et des jambes.

   En l'absence de moyens adéquats et traitement en temps opportun des complications graves sont possibles sous la forme d'un accident vasculaire cérébral, d'un infarctus du myocarde, de pathologies rénales et cardiaques aiguës.

   L'objectif principal mesures curatives Acceptation - pour stabiliser la pression. Le résultat est obtenu de différentes manières :

   • Prescrire des médicaments antihypertenseurs ;
   • Refus des mauvaises habitudes;
   • Correction de l'excès de poids;
   • Restriction du sel dans l'alimentation ;
   • Activité physique et massage.

   Un ensemble de mesures visant à normaliser la pression artérielle est conçu depuis longtemps. Au premier stade de la maladie, une personne hypertendue est en mesure de se conformer strictement à toutes les prescriptions. Dans les cas plus graves, des soins infirmiers sont prévus pour l'hypertension.

   Le processus de soins infirmiers en AH implique une offre différenciée de services médicaux à chaque patient personnellement. Les responsabilités d'une infirmière fournissant des soins pour l'hypertension comprennent :

   • Organisation des conditions de rétablissement du patient;
   • Effectuer toutes les manipulations nécessaires - médicales, hygiéniques, préventives ;
   • Assistance dans la mise en œuvre des besoins du ménage du service ;
   • Organisation de formations pour les patients hypertendus et les membres de leur famille sur les compétences d'auto-soins qui soutiennent la santé ;
   • Augmenter le niveau de conscience du patient sur les caractéristiques de sa maladie.

   Les étapes des soins infirmiers comprennent le service, le diagnostic, l'élaboration d'objectifs pour la participation infirmière, la coordination du plan de soins et sa mise en œuvre, l'analyse des résultats obtenus. Le service acquiert une importance particulière en cas de complications de l'hypertension sous forme d'athérosclérose.

   La tâche principale au stade initial est l'organisation d'un examen infirmier: suivi des données subjectives, analyse objective des informations reçues et de la situation psychosociale du patient.

   L'infirmière tente d'établir une relation de confiance avec le patient, évalue ses craintes et ses attentes face au résultat du traitement proposé, analyse toutes les informations recueillies afin d'établir un plan de prise en charge de l'hypertension en fonction de celui-ci.

   L'étape suivante vise à déterminer les problèmes réels et potentiels du patient, créés par les caractéristiques de l'évolution de sa maladie. Les fonctions de l'infirmière comprennent le diagnostic de toutes les plaintes du patient.

   Les plaintes du service peuvent avoir à la fois une base physiologique et psychologique, il est donc important d'évaluer correctement tous ses problèmes. Le tableau suivant vous aidera à faire le bon diagnostic :

   Symptômes	Diagnostic
   Les troubles du sommeil	Dysfonctionnement du SNC dû à l'hypertension
   Tachycardie	L'impact du système sympatho-surrénalien
   Chagrin	Mauvaise irrigation sanguine des vaisseaux coronaires
   Fatiguabilité rapide	Symptôme de l'hypertension
   Performances en baisse	Signe d'hypertension
   Saignements de nez	Augmentation de la pression artérielle
   Dyspnée	Œdème pulmonaire
   Déficience visuelle	Problèmes des vaisseaux oculaires
   Haut niveau d'anxiété	Manque de sensibilisation à leur maladie, compétences d'auto-assistance insuffisantes

   L'objectif de l'étape suivante est de développer un plan de traitement personnalisé pour le patient. Il est divisé en plusieurs tâches - à court terme, qui impliquent une mise en œuvre en une semaine, et à long terme, conçues pour l'ensemble du traitement. Pour définir avec précision les objectifs de soins, vous pouvez vous concentrer sur des critères généraux :

   • La réalité de la tâche et le degré de sa mise en œuvre ;
   • Délais pour la mise en œuvre de l'objectif ;
   • Participation du patient à la discussion du plan.

   Avant de faire un plan, l'infirmière essaie de déterminer quelles fonctions sont disponibles pour le patient et ce qu'il n'est pas capable de faire par lui-même. Vous devez également connaître le degré d'apprentissage de votre service: lui est-il possible de restaurer des compétences en libre-service.

   A l'étape suivante, l'agent de santé établit un plan de soins infirmiers visant à organiser le traitement. Il est pratique d'organiser le processus de soins infirmiers sous la forme d'un tableau avec les sections suivantes:

   • Date de visite.
   • Problème d'hypertension.
   • Résultat attendu.
   • Description des services médicaux.
   • La réponse du patient à l'aide fournie.
   • La date à laquelle l'objectif a été atteint.

   Dans le plan, vous pouvez spécifier différentes options pour résoudre les problèmes, cela augmentera le pourcentage de son efficacité. Lors de l'exécution d'activités planifiées, l'agent de santé doit suivre certaines règles:

   1. Réaliser systématiquement tous les points du plan ;
   2. Impliquer le patient et les membres de sa famille dans le processus de sa mise en œuvre ;
   3. Ajuster le plan en fonction de l'évolution de l'état de santé du patient, en tenant compte de toute apparition de nouvelles plaintes ou de l'exclusion d'anciens symptômes ;
   4. Respectez strictement l'algorithme d'exécution des procédures médicales.

   Pour corriger les conditions du mode de vie du patient à ce stade, il est très important d'analyser et d'évaluer correctement les résultats de la participation infirmière. L'analyse doit tenir compte des questions suivantes :

   • Y a-t-il des progrès dans le schéma thérapeutique prescrit ;
   • La prévision attendue correspond-elle au résultat obtenu ?
   • Si les services de l'agent de santé sont suffisamment efficaces pour tous les problèmes spécifiques du service ;
   • Est-il nécessaire de réviser le plan.

   Pour une évaluation objective, les résultats doivent être résumés avec l'agent de santé qui a examiné l'hypertension lors de la première visite. L'évaluation de la nécessité de toutes les procédures ne sera pas complète si certaines règles n'ont pas été respectées pendant la période de surveillance médicale :

   • Tous les services (majeurs et mineurs) n'ont pas été enregistrés ;
   • Les manipulations effectuées sont documentées ultérieurement ;
   • Tous les écarts de santé tout au long du processus ne sont pas notés ;
   • Les notes utilisaient un langage vague;
   • Certaines sections sont restées vides.

   Un dispositif innovant de surveillance et d'ajustement de la pression artérielle, développé par des scientifiques russes, peut apporter une aide inestimable aux patients hypertendus dans leurs soins personnels.

   Un antihypertenseur est un appareil destiné à normaliser l'hypertension artérielle. Le premier dispositif d'influence complexe dans la pratique médicale mondiale normalise l'équilibre des ions chargés de manière opposée dans le corps humain.

   L'appareil a passé avec succès tous les tests cliniques. Le dispositif antihypertenseur a reçu des critiques comme le plus sûr parmi les assistants efficaces existants pour lutter contre la maladie insidieuse.

   L'antihypertenseur et son analogue amélioré de deuxième génération améliorent en fait la tension artérielle dans l'hypertension. Les chutes de pression dans l'hypertension sont la principale indication de leur acquisition. L'appareil innovant donne à ses propriétaires une chance de reprendre une vie normale, même si les tentatives de traitement précédentes n'ont pas été suffisamment efficaces.

   Le dispositif antihypertenseur sera utile à la fois pour les patients souffrant d'hypertension primaire et pour ceux qui ont une augmentation de la pression artérielle due à des pathologies des reins, des vaisseaux sanguins et du système endocrinien.

   Les bons résultats de l'utilisation du dispositif antihypertenseur sont démontrés par les examens de patients atteints du troisième stade de la maladie, qui se sont complètement débarrassés des symptômes de l'hypertension, dont le prix a déterminé la perte totale d'intérêt pour la vie.

   L'antihypertenseur n'a pas de contre-indications: il est utile à un patient de tout âge et de toute expérience de la maladie. L'appareil est également utile pour les patients souffrant de complications de l'hypertension sous forme de néphropathie, de dystrophie du nerf optique. L'appareil ne nécessite pas de régime strict, de restriction des émotions ou d'activité physique.

   Vous pouvez acheter un antihypertenseur à un prix très abordable sur Internet, où les responsables vous conseilleront toujours sur son fonctionnement.

   Le principal résultat des soins infirmiers est que le patient hypertendu se sent mieux après une intervention qualifiée et que ses proches disposent de toutes les compétences pour aider le patient, notées dans le plan élaboré.

Problèmes de patients :

A. Existant (réel) :
- maux de tête;
- vertiges;
- trouble du sommeil;
- irritabilité ;
- absence d'alternance obligatoire de travail et de repos ;
- non respect d'un régime pauvre en sel ;
- manque de médicaments réguliers;
- méconnaissance des facteurs contribuant à l'augmentation de la pression artérielle.
B. Potentiel ;
- le risque de développer une crise hypertensive ;
- le risque de développer un infarctus aigu du myocarde ou un accident vasculaire cérébral aigu ;
- détérioration précoce de la vision ;
- le risque de développer une insuffisance rénale chronique.

Collecte d'informations lors de l'examen initial :

1. Interroger le patient sur les conditions d'activité professionnelle, sur les relations familiales et avec les collègues de travail.
2. Interroger le patient sur la présence d'hypertension chez le plus proche parent.
3. Étude des habitudes alimentaires du patient.
4. Interroger le patient sur les mauvaises habitudes :
- le tabagisme (ce qui fume, le nombre de cigarettes ou de cigarettes par jour) ;
- Boire de l'alcool (à quelle fréquence et en quelle quantité).
5. Interroger le patient sur la prise de médicaments, quels médicaments il prend, fréquence, régularité de leur prise et tolérance (Enap, aténolol, clonidine, etc.).
6. Interroger le patient sur ses plaintes au moment de l'examen.
7. Examen du patient :
- couleur de peau;
- la présence de cyanose ;
- position au lit ;
- étude du pouls :

Règles de mesure de la pression artérielle

La mesure de la pression artérielle est effectuée conformément à l'arrêté du ministère de la santé Fédération Russe du 24 janvier 2003 n ° 4 «Sur les mesures visant à améliorer l'organisation des soins médicaux pour les patients souffrant d'hypertension artérielle dans la Fédération de Russie».

Conditions de mesure de la pression artérielle.

La mesure doit être effectuée dans un environnement calme et confortable à température ambiante, après que le patient se soit adapté aux conditions du cabinet pendant au moins 5 à 10 minutes. Une heure avant la mesure, exclure la prise de nourriture, 1,5 à 2 heures avant de fumer, de prendre des boissons toniques, de l'alcool, d'utiliser des sympathomimétiques, y compris des gouttes nasales et oculaires.

La position du patient.

La tension artérielle peut être déterminée en position assise (la plus courante), allongée et debout, mais dans tous les cas il faut s'assurer que la position des bras est dans laquelle le milieu du brassard est au niveau du cœur.

Chaque déplacement de 5 cm du milieu du brassard par rapport au niveau du cœur entraîne une surestimation ou une sous-estimation de la pression artérielle de 4 mm Hg. En position "assise", la mesure est effectuée avec le patient installé dans un fauteuil confortable ou sur une chaise, appuyé sur le dos, à l'exception du croisement des jambes. Il faut tenir compte du fait que la respiration profonde entraîne une augmentation de la variabilité de la PA, il est donc nécessaire d'en informer le patient avant de commencer la mesure.

Le bras du patient doit être confortablement placé sur la table à côté de la chaise et rester immobile en mettant l'accent sur le coude jusqu'à la fin de la mesure. Si la hauteur de la table est insuffisante, un accoudoir spécial doit être utilisé. La position de la main sur le "poids" n'est pas autorisée. Pour mesurer la pression artérielle en position "debout", il est nécessaire d'utiliser des butées spéciales pour soutenir le bras ou, pendant la mesure, de soutenir le bras du patient dans la zone du coude.

Des mesures supplémentaires de la pression artérielle en position debout (orthostase) sont effectuées 2 minutes après le passage en position verticale pour détecter une hypotension orthostatique. Il est conseillé de mesurer la pression artérielle en orthostasie chez les patients du groupe d'âge plus avancé (plus de 65 ans), en présence de diabète sucré, d'insuffisance circulatoire, de dystonie végétovasculaire, ainsi que chez les patients prenant des vasodilatateurs ou ayant des épisodes d'hypotension orthostatique dans l'histoire .

Il est également conseillé de mesurer la pression artérielle dans les jambes, en particulier chez les patients de moins de 30 ans. La mesure de la pression artérielle sur les jambes est effectuée à l'aide d'un large brassard, le phonendoscope est placé dans la fosse poplitée.

Un appareil pour mesurer la pression artérielle selon la méthode de N.S. Korotkov.

Il se compose d'un pneumocuff occlusif, d'une poire d'injection d'air avec une valve de purge réglable, d'un manomètre, d'un stéthophonendoscope ou d'un phonendoscope spécialisé parmi un ensemble de tonomètres. Des manomètres à mercure, à flèche ou électroniques sont utilisés. Le brassard est choisi en tenant compte de la couverture de la partie supérieure du bras, qui est mesurée dans sa partie médiane à l'aide d'un ruban à mesurer flexible. La mesure de la pression artérielle avec un brassard d'épaule moyen pour adultes n'est effectuée qu'avec une couverture d'épaule de 23 à 33 cm.Dans d'autres cas, des tailles de brassard spéciales doivent être utilisées. Dans le même temps, la largeur et la longueur de la chambre élastique interne doivent correspondre à la couverture de l'épaule - la longueur est d'au moins 80% et la largeur est d'environ 40% de cette dernière

Multiplicité des mesures.

Des mesures répétées sont effectuées avec un intervalle d'au moins 2 minutes.

Lors de la première visite du patient, il est nécessaire de mesurer la tension artérielle dans les deux bras. Si une asymétrie significative stable est détectée (plus de 10 mm Hg pour la pression artérielle systolique et 5 mm Hg pour la pression artérielle diastolique) Si les deux premières mesures de la pression artérielle ne diffèrent pas de plus de 5 mm Hg, les mesures sont arrêté et pour le niveau de tension artérielle prendre la valeur moyenne de ces valeurs.

S'il y a une différence de plus de 5 mm Hg, une troisième mesure est prise, qui est comparée selon les règles ci-dessus avec la deuxième, puis (si nécessaire) la quatrième mesure. Si, au cours de ce cycle, une diminution progressive de la pression artérielle est détectée, un délai supplémentaire doit être accordé pour détendre le patient. Si des fluctuations multidirectionnelles de la pression artérielle sont constatées, les mesures supplémentaires sont arrêtées et la moyenne des trois dernières mesures est déterminée (en même temps, les valeurs maximale et minimale de la pression artérielle sont exclues). Algorithme de mesure de la pression artérielle (Annexe n° 2)

Interventions infirmières, incluant le travail avec le patient et sa famille :

1. Discutez avec le patient/la famille de la nécessité d'un régime hyposodé (pas plus de 4 à 6 g/jour).
2. Convaincre le patient de la nécessité d'un régime journalier économe (amélioration des conditions de travail et de domicile, modification éventuelle des conditions de travail, nature du repos, etc.).
3. Offrez au patient un sommeil suffisant. Expliquez les conditions propices au sommeil: ventilation de la pièce, inadmissibilité de manger juste avant le coucher, inopportunité de regarder des programmes télévisés dérangeants. Si nécessaire, consultez votre médecin au sujet de la nomination de sédatifs ou de somnifères.
4. Enseigner au patient des techniques de relaxation pour soulager la tension et l'anxiété.
5. Informez le patient des effets du tabagisme et de l'alcool sur la tension artérielle.
6. Informez le patient de l'effet des médicaments. prescrits par le médecin traitant, pour le convaincre de la nécessité de leur administration systématique et à long terme uniquement aux doses prescrites et de leurs associations avec la prise alimentaire.
7. Menez une conversation sur les complications possibles de l'hypertension, indiquez leurs causes.
8. Surveiller le poids corporel du patient, l'adhésion au régime et au régime alimentaire.
9. Effectuer le contrôle des produits transférés par des parents ou d'autres personnes proches chez les patients hospitalisés.
10. Éduquer le patient (famille) :
- déterminer la fréquence du pouls (annexe n ° 3)

mesurer la tension artérielle;

Reconnaître les premiers symptômes d'une crise hypertensive;
- apporter les premiers secours en cas de crise hypertensive.

Après avoir étudié les données statistiques et les sources littéraires, nous pouvons tirer les conclusions suivantes. Les gens doivent savoir pourquoi l'hypertension artérielle est dangereuse et quelles mesures sont disponibles pour le traitement, la réadaptation et la prévention des complications. Pour sensibiliser à ces questions, des systèmes et des services sont nécessaires pour assurer la couverture sanitaire universelle et promouvoir des modes de vie sains (alimentation équilibrée, consommation réduite de sel, éviter l'abus d'alcool, faire de l'exercice régulièrement et arrêter de fumer).

2 CHAPITRE. Le rôle de l'infirmière dans la rééducation des patients souffrant d'hypertension artérielle.

2.1 Principaux aspects de la réadaptation

La réadaptation est un système de mesures visant à la restauration ou à la compensation la plus complète des fonctions corporelles perdues à la suite d'une maladie ou d'une blessure.

Le but de la réadaptation est la restauration (ou la compensation) maximale des conséquences du processus pathologique (maladie, dommage, blessure).

Tâches principales réadaptation médicale:

Restauration des fonctions des tissus, organes, systèmes endommagés et du corps dans son ensemble ;

Restauration des réserves d'adaptation du corps et de ses systèmes de maintien de la vie.

Prévention du développement de processus pathologiques entraînant une perte temporaire ou permanente de la capacité de travail, mise en œuvre de mesures de prévention secondaire.

Principes de rééducation :

- démarrage précoce des activités de réhabilitation ;

La complexité de l'utilisation de toutes les mesures de réadaptation disponibles et nécessaires ;

individualisation du programme de réadaptation ;

Étapes de la réadaptation ;

Continuité et succession à toutes les étapes de la réhabilitation ;

Orientation sociale des mesures de réadaptation ;

Utiliser des méthodes pour contrôler l'adéquation des charges et l'efficacité de la réhabilitation ;

Types de réhabilitation :

Médicament - consiste dans le fait que le patient doit prendre médicaments de l'hypertension artérielle à vie.

Physique - comprend large éventail des méthodes utilisant divers facteurs physiques (ergothérapie, massage, appareil de kinésithérapie, balnéothérapie, climatothérapie, etc.) qui contribuent à l'efficacité du traitement et à la prévention des complications.

Social - vise à préserver et à maintenir une personne, un groupe ou une équipe dans un état d'attitude active, créative et indépendante envers soi-même, sa vie et son activité. Dans sa solution, un rôle très important est joué par le processus de restauration de cet état, qui peut être perdu par le sujet pour un certain nombre de raisons.

Travail - visant à restaurer la capacité physique précoce de travail ou, si nécessaire, à modifier les conditions de travail.

Méthodes de rééducation pour l'hypertension artérielle

1. Exercice thérapeutique

3. Physiothérapie

2.3 Processus infirmier dans la rééducation de l'hypertension artérielle

I. Examen primaire.

données subjectives

Plaintes des patients: les maux de tête surviennent le plus souvent dans la région occipitale, ainsi que dans les régions temporale et pariétale. , étourdissements, douleurs cardiaques, palpitations, acouphènes, troubles du sommeil, diminution des performances.

Anamnèse de la maladie : l'infirmière parle avec le patient de l'évolution de la maladie, des conditions de vie, de la présence de mauvaises habitudes, des maladies antérieures, des opérations, des blessures, des grossesses, des réactions allergiques, des maladies chroniques, de l'hérédité, le personnel médical les découvre données pour le diagnostic, choix du traitement.

Données objectives

Anthropométrie : mesure du poids corporel, mesure de la longueur du corps, mesure du tour de poitrine, mesure du tour de ventre.

Somatoscopie - révèle les caractéristiques du physique (normasthénique, hypersthénique, asthénique), la posture, la forme du dos, de la poitrine, des jambes, des bras, l'état de la voûte plantaire, le développement des muscles et les caractéristiques du dépôt de graisse.

Tests fonctionnels pour évaluer l'état du système cardiovasculaire :

Test orthostatique (le patient se lève d'une position assise ou couchée, après quoi le pouls est immédiatement calculé - normalement, il n'augmente pas plus de 20 par minute.)

Test clinostatique: le patient s'allonge sur le canapé en position debout, puis le pouls est immédiatement compté - normalement, il ne ralentit pas plus de 20 par minute.

Test ophtalmologique d'Ashner: l'étude est réalisée en décubitus dorsal, on demande au patient de fermer les yeux, puis grand et l'index appuyez doucement sur les deux globes oculaires pendant 20 à 30 s, après quoi la fréquence du pouls est immédiatement comptée - normalement, elle ne ralentit pas plus de 10 par minute.

Un test avec une inclinaison du torse: l'étude est réalisée en position debout, on demande au patient de se pencher en avant avec la tête baissée pendant 5 s, après quoi le visage est examiné (réaction vasomotrice) et le pouls est calculé - normalement, le teint ne change pas de manière significative et le pouls ne s'accélère pas plus qu'à 20 par minute.

Test d'apnée : le patient respire peu profondément et retient sa respiration pendant 20 secondes, puis compte immédiatement le pouls et mesure la tension artérielle - normalement, le pouls ne s'accélère pas de plus de 20 par minute, la pression systolique n'augmente pas de plus de 20 mm Hg. ., et diastolique - peut monter ou descendre, mais pas plus de 10 mm Hg. Art.

Test d'effort : le patient fait 15 squats pendant 30 secondes, après quoi le pouls est compté et la pression artérielle est mesurée en position assise immédiatement après les squats et ensuite toutes les minutes jusqu'à ce que le pouls et la pression artérielle soient rétablis à leur niveau d'origine - normal après l'activité physique spécifiée, le pouls ne s'accélère pas de plus de 50% de sa fréquence d'origine, la pression systolique n'augmente pas de plus de 20 mm Hg et la pression diastolique peut augmenter ou diminuer, mais pas plus de 10 mm Hg; la récupération de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle au niveau initial doit se produire dans les 3 minutes.

Inspection et palpation des tissus mous dans la zone massée.

Couleur de peau;
- la présence de cyanose ;
- étude du pouls :
- mesure de la tension artérielle.

La présence d'œdème

II. Identification des problèmes des patients

Réel – diminution de l'activité physique et sociale, risque de complications dues à l'augmentation de la pression artérielle

Priorité – le risque de complications, le manque de connaissances des patients sur la maladie et les méthodes de rééducation.

Potentiel - complications (IM, crise hypertensive, insuffisance cardiaque et rénale, maladie coronarienne, athérosclérose).

III.Planification des mesures de réhabilitation

Objectifs: à court terme - familiariser le patient relevant de la compétence de l'infirmière avec les méthodes de rééducation, afin de prévenir les complications de l'hypertension.

À long terme - à la fin des activités de rééducation, le patient connaîtra les méthodes de rééducation, l'importance du mode de vie et de la nutrition dans la prévention des complications.

Caractéristiques de la thérapie par l'exercice :

formes de thérapie par l'exercice - pour les stades I et II de l'hypertension artérielle, les éléments suivants sont prescrits: exercices hygiéniques du matin (UGG), exercices thérapeutiques (LG), marche dosée, parcours de santé, natation, tourisme, aviron, jeux de plein air, ski.

Au stade III nommer - gymnastique thérapeutique et marche dosée. Les patients ayant un haut niveau de développement physique n'ont pas besoin d'exercices spéciaux en LP.

1. Appliquez des exercices de développement généraux (ORU), en les alternant avec des exercices de respiration.

2. Les exercices spéciaux (SS) visent à détendre les muscles, exercices de respiration(DU), pour la coordination et l'entraînement de l'appareil vestibulaire.

3. La durée de la thérapie par l'exercice est de 10 à 30 minutes, selon le mode moteur.

4. Le rythme est calme, sans effort ni tension dans l'IP couché, assis, debout

5. Les exercices pour les bras sont effectués avec soin (provoquent une augmentation de la pression artérielle plus importante que pour les jambes)

6. Les inclinaisons, les virages, la rotation de la tête et du torse pour la première fois les jours de cours sont effectués à un rythme lent 2-3 fois avec une amplitude de mouvement incomplète.

7. À 3-4 semaines, des exercices isométriques sont inclus pour développer la force pendant 30 à 60 secondes, puis des exercices de relaxation musculaire et des exercices statiques sont ajoutés pendant 20 à 30 secondes au stade I de la maladie et 1,5 à 2 minutes au stade II stade de la maladie.

8. Contre-indications: augmentation de la pression artérielle à 200/110 mm Hg, forte détérioration du bien-être du patient, crise d'angine de poitrine, arythmies cardiaques sévères, état du patient après une crise hypertensive, essoufflement sévère et faiblesse sévère .

Caractéristiques des massages :

Tâches de massage pour l'hypertension:

Réduire la tension artérielle;

Réduire les maux de tête ;

Contribuer à la prévention des crises ;

Contribuer à la normalisation de l'état psycho-émotionnel.

1. Le massage n'est indiqué que pour les stades I et II de l'hypertension artérielle.

2. IP - assis, masser la nuque, la zone de la ceinture scapulaire, le dos, les zones paravertébrales.

3. Pour effectuer un massage du dos, vous devez aligner la courbure physiologique de la colonne vertébrale (avec ostéochondrose, lordose, etc.) à l'aide d'un oreiller.

4. Appliquez des caresses, des frottements et des pétrissages continus.

6. Durée : 10-15 minutes.

7. Cours 20-25 procédures, tous les jours ou tous les deux jours

Caractéristiques de la physiothérapie :

1. La physiothérapie est prescrite en fonction du stade de la maladie, sous quelle forme elle se déroule, et en tenant compte également de l'âge et des caractéristiques individuelles du corps humain.

sédatifs.

3. Méthodes végétocorrectives - leur action vise à détendre les vaisseaux sanguins et à améliorer la circulation sanguine. De ce fait, le processus de circulation sanguine est normalisé et la charge sur le cœur est réduite.

Ceux-ci inclus:

- Galvanisation - le cerveau du patient est affecté par de faibles décharges de courant. Des électrodes spéciales sont placées sur les tempes, les orbites ou l'arrière de la tête. La procédure dure 15-20 minutes. Les séances sont répétées quotidiennement pendant 10 à 15 jours.

- Électrophorèse avec des agents hypotenseurs. Les médicaments sont injectés avec un courant électrique à travers la peau du patient. Au cours de la procédure, des tampons de tissu imprégnés du médicament sont placés sous les électrodes.

- Thérapie à ultra haute fréquence (UHF). Une procédure qui implique l'utilisation d'une variable d'impulsion champ électrique. Cette procédure réduit la thrombose et améliore le métabolisme dans les parois des vaisseaux sanguins. Des électrodes à disque sont appliquées sur la zone du plexus solaire pendant 6 à 8 minutes. La durée du traitement est de 7 à 10 procédures.

-Magnétothérapie basse fréquence basé sur l'utilisation d'un champ magnétique alternatif. Avec l'hypertension, des inducteurs électromagnétiques sont installés sur la région occipitale, ce qui entraîne une excitation des centres vasculaires du cerveau. En conséquence, le flux sanguin s'améliore et la fréquence cardiaque diminue.

- Thérapie diadynamique. Les patients sont traités avec des courants pulsés à basse fréquence. Les électrodes sont placées sur la peau, au niveau des reins. Sous l'influence d'impulsions électriques dans les reins, la production de l'hormone angiotensine, qui provoque une vasoconstriction, diminue. Pendant la procédure, des courants continus push-pull (DN) et des courants avec modulation à courte période (CP) alternent. Le temps d'une séance est de 5 à 7 minutes. Le cours se compose de 8 à 12 procédures.

- Thérapie amplipulse. La procédure est similaire à la thérapie diadynamique, mais dans ce cas, des courants sinusoïdaux à basse fréquence sont utilisés.

- Thérapie au laser infrarouge. La peau du patient est exposée à un faisceau concentré de lumière infrarouge. Irradiez la zone du deuxième espace intercostal à gauche du sternum. Le laser provoque l'expansion des vaisseaux coronaires (alimentant le cœur), ce qui entraîne une amélioration du fonctionnement du muscle cardiaque.

4. Méthodes hypotensives

Les méthodes hypotensives comprennent les méthodes qui ont un effet direct sur les vaisseaux sanguins, les obligeant à se détendre et contribuant ainsi à abaisser la tension artérielle :

Bains frais et chauds. Attribuez des bains quotidiens avec une température de l'eau de 38-40ºС. Le temps nécessaire pour effectuer la procédure ne dépasse pas 15 minutes. Le cours du traitement comprend 12-15 séances.

Bains carbonatés. En raison de la présence de dioxyde de carbone, qui a un effet vasodilatateur supplémentaire, les bains carboniques ont un effet plus prononcé action hypotensive que chaud frais. La procédure est effectuée pendant 7 à 12 minutes à une température de l'eau de 32 à 35 ° C. Les séances sont répétées tous les deux jours.

Bains de chlorure de sodium. Les effets sont similaires aux bains de dioxyde de carbone. Ils sont pris à une température de 35-36ºС selon le schéma 2 jours après un. Le cours comprend 10 à 12 procédures.

Budget de l'État établissement d'enseignement

enseignement professionnel secondaire

"Collège médical de base régional de Krasnodar"

Ministère de la santé du territoire de Krasnodar

Commission du Cycle "Soins infirmiers"

Travail de cours selon le module professionnel

"Participation aux processus de traitement, de diagnostic et de réhabilitation"

Sujet : "Caractéristiques des soins infirmiers pour l'hypertension dans un hôpital"

introduction

1 Étiologie de la maladie

2 Pathogenèse

3 symptômes

4 Formulaires cliniques

5 Classement

6 Complications

7 Prévention

Chapitre 2. Partie pratique

3 Partie pratique

Conclusion

Liste des sources

introduction

L'hypertension est très répandue de nos jours, surtout dans les pays industrialisés. Notre pays ne fait pas exception, en Russie c'est aussi la maladie la plus courante à laquelle sont confrontés les médecins et les infirmières hospitalières dans leur travail quotidien.

L'hypertension artérielle survient souvent déjà à l'adolescence, la maladie rajeunit rapidement, comme la plupart des maladies du système cardiovasculaire. Déjà, selon Rosstat, jusqu'à 38% des jeunes souffrent d'hypertension dans une certaine mesure. Quant aux personnes âgées, les statistiques en la matière ne sont pas du tout rassurantes, jusqu'à 75 % des retraités souffrent d'hypertension.

L'hypertension devient la principale cause de mortalité prématurée dans la population. Cette maladie se caractérise par une évolution longue et persistante, le développement de complications graves (infarctus du myocarde, attaque cérébrale, insuffisance cardiaque et rénale), accompagnée d'une diminution de la capacité de travail pouvant aller jusqu'à l'invalidité.

Le caractère insidieux de la maladie est qu'elle peut passer inaperçue pour le patient lui-même. Une personne est dérangée par des maux de tête, de l'irritabilité, des vertiges, une aggravation de la mémoire, une diminution de la capacité de travail. Après s'être reposé, il cesse de ressentir ces symptômes pendant un moment et, les prenant pour des manifestations fatigue normale pendant des années sans aller chez le médecin. Au fil du temps, l'hypertension progresse. Maux de tête et vertiges, sautes d'humeur, irritabilité excessive deviennent constants. Une détérioration significative de la mémoire et de l'intelligence, une faiblesse des membres et une forte détérioration de la vision sont possibles.

Compte tenu du danger de l'hypertension pour une personne moderne, je considère qu'il est important de considérer cette maladie dans le cadre de mon travail.

L'objet d'étude de ce travail est les caractéristiques des soins infirmiers en hypertension artérielle en milieu hospitalier.

Le sujet de l'étude est les problèmes des patients de différents groupes d'âge souffrant d'hypertension, l'aide à leur élimination et leur prévention. Ainsi que la possibilité d'hériter des problèmes de la maladie.

Objectifs : Comme tous maladie chronique, l'hypertension ne peut être corrigée que sous la condition d'un traitement constant et compétent. Par conséquent, l'objectif principal de ce travail, je crois:

.L'étude des principales activités d'une infirmière dans le traitement de l'hypertension en milieu hospitalier.

.Étudier les problèmes d'un patient souffrant d'hypertension.

.Identifier les problèmes des patients âges différents par l'étude des symptômes.

.Noter les principales étapes du processus infirmier en HTA.

3.Étudier les données médicales modernes sur l'hypertension.

Les méthodes utilisées dans la rédaction de cet ouvrage sont, tout d'abord, l'analyse information médicale sur la maladie, ainsi que la réalisation d'un examen infirmier et l'observation de deux patients souffrant d'hypertension, en l'occurrence un père et un fils.

Chapitre 1. Caractéristiques de l'hypertension

L'hypertension (hypertension) est une maladie chronique caractérisée par une constante, et dans les premiers stades - une augmentation périodique de la pression artérielle. Au cœur de l'hypertension se trouve une augmentation de la tension des parois de toutes les petites artères, entraînant une diminution de leur lumière, ce qui rend difficile la circulation du sang dans les vaisseaux. Dans ce cas, la pression du sang sur les parois des vaisseaux sanguins augmente.

L'hypertension est divisée en deux grands groupes - l'hypertension essentielle (primaire) et l'hypertension symptomatique (secondaire). L'hypertension essentielle est une maladie au niveau de tout l'organisme. Dans l'hypertension secondaire, il y a une lésion de l'un ou l'autre organe, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. HTA secondaire divisé en rénal (glomérulonéphrite, pyélonéphrite, hypertension rénovasculaire, etc.), endocrinien (phéochromocytome, paragangliome, syndrome de Kohn, Itsenko-Cushing), vasculaire (coartation aortique), hypertension avec atteinte du système nerveux central.

1 Étiologie de la maladie

L'étiologie de cette maladie n'est pas encore totalement élucidée.

Il existe des facteurs provoquant et contribuant à l'hypertension:

) Stress (à la suite du stress, une énorme quantité d'adrénaline est libérée dans le sang, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle);

) Restructuration des organes endocriniens liée à l'âge ;

- Prise de certains médicaments (contraceptifs oraux à haute teneur en hormones, médicaments pour réduire l'appétit, certains anti-inflammatoires) ;

) Tabagisme, consommation de café fort, consommation systématique d'alcool ;

) L'utilisation d'un excès de sel (à la suite de quoi le sodium s'accumule dans le corps, ce qui entraîne une quantité excessive d'eau à travers la membrane des cellules de la paroi artérielle);

) Obésité alimentaire et mode de vie sédentaire (entraînant une compression constante des vaisseaux sanguins et des difficultés de circulation sanguine);

) L'hérédité est le facteur le plus important. Les facteurs suivants dans le développement de l'hypertension artérielle sont héréditaires :

a) Pathologie membranaire (les membranes ont une perméabilité excessive des ions Ca et Na à l'intérieur de la cellule)

b) Développement morphologiquement plus actif de la densité des cellules sympathoergiques. En conséquence, la tendance à la redoublement Cellules musculaires lisses responsable de la vasoconstriction.

c) Augmentation de l'activité des centres névralgiques de régulation.

d) Affaiblissement de la fonction régulatrice des reins.

1.2 Pathogenèse

Le développement de l'hypertension selon G.F. Lang (selon le manuel "Maladies internes" édité par A.S. Smetnev) s'explique par trois dispositions principales :

) l'hypertension se présente comme une névrose des centres supérieurs de régulation neurohumorale de la pression artérielle ;

) la névrose en développement est une manifestation de la stagnation des processus irritables dans les centres nerveux correspondants de la région hypothalamique ou du cortex cérébral;

) la stagnation des processus irritables dans ces centres se développe sous l'influence d'émotions et d'effets négatifs. Dans les premiers stades de la maladie, une augmentation de l'activité du système sympatho-surrénalien contribue à une augmentation du débit minute, qui en soi provoque une hypertension, augmente la sécrétion de neurohormones de la liaison rénine-hypertensine-aldostérone, et il existe donc un tendance à augmenter le tonus vasculaire. Il existe une activation importante de l'innervation sympathique des reins, entraînant une diminution du débit sanguin rénal et une diminution modérée de l'excrétion de sodium et d'eau. Aux stades ultérieurs, les mécanismes rénaux-presseurs deviennent plus importants. L'augmentation de la sécrétion de rénine entraîne la formation de quantités importantes d'angiotensine, qui stimule la production d'aldostérone. Dans la pathogenèse de l'hypertension, on observe en parallèle une augmentation du tonus du système sympatho-surrénalien, une modification de la structure morphologique des vaisseaux et une insuffisance des mécanismes dépresseurs des systèmes prostaglandines, kinines et barorécepteurs.

Il existe trois liens dans la pathogenèse de l'hypertension :

) central - violation du rapport des processus d'excitation et d'inhibition du système nerveux central;

) humoral - la production de substances pressives et une diminution des effets dépresseurs;

) contraction vasomotrice - tonique des artères avec tendance au spasme et à l'ischémie des organes.

3 symptômes

Symptômes de l'hypertension: augmentation de la pression artérielle, qui se manifeste cliniquement par des maux de tête, des acouphènes, des "mouches" clignotantes devant les yeux, des douleurs au cœur, des palpitations. Avec une augmentation de la pression artérielle, des changements se produisent dans divers organes. Les organes les plus touchés par l'hypertension artérielle sont appelés organes cibles. Ce sont le cerveau, le cœur, les vaisseaux sanguins, la rétine, les reins.

Les maux de tête se situent dans la région occipitale, plus souvent le matin, ainsi que dans les régions pariétales et temporales. Les douleurs sont aggravées par l'effort mental et physique. Une douleur très intense survient lors de crises hypertensives - une augmentation soudaine et prononcée de la pression artérielle jusqu'à des valeurs critiques. Dans le même temps, le patient est très inquiet des vertiges et des troubles visuels, et parfois de la parole. La douleur dans la région du cœur avec hypertension peut être différente - compressive, derrière le sternum, comme l'angine de poitrine, douleur prolongée, mais aussi à court terme, généralement lancinante. L'hypertension à long terme complique le travail du cœur, à la suite de quoi il se contracte plus souvent, le pouls s'accélère, la taille du cœur augmente et des modifications dystrophiques du myocarde sont observées.

1.4 Formes cliniques

L'hypertension est chronique, avec des périodes de détérioration et d'amélioration. La progression peut varier en rythme. Distinguer l'évolution lente et rapide de la maladie. Avec le développement lent de la maladie, l'hypertension passe par 3 stades (selon la classification de l'OMS).Le stade de l'hypertension se caractérise par des augmentations relativement faibles de la pression artérielle entre 160-179 / 95-105 mm Hg. Art. Le niveau de pression artérielle est instable, pendant le reste du patient, il se normalise progressivement, mais l'augmentation de la pression artérielle se reproduit inévitablement. Certains patients ne ressentent aucun changement dans leur état de santé. Des symptômes légers et instables apparaissent facilement et disparaissent rapidement. Les symptômes subjectifs du stade I sont principalement réduits à troubles fonctionnels du système nerveux : les performances mentales diminuent, l'irritabilité, des maux de tête apparaissent, le sommeil est perturbé. Parfois, il n'y a aucun symptôme subjectif. Une augmentation de la pression artérielle est généralement détectée de manière fortuite. Il est instable, peut augmenter périodiquement sous l'influence d'une surcharge émotionnelle. Habituellement, il n'y a aucun signe d'hypertrophie ventriculaire gauche, l'électrocardiogramme n'est pas modifié; hémodynamique assez efficace. Les fonctions rénales ne sont pas perturbées, le fond de l'œil est pratiquement inchangé.Le stade de l'hypertension se caractérise par un tableau clinique prononcé. Les patients présentant un tableau modérément sévère constituent l'essentiel des patients ambulatoires et, dans une moindre mesure, des patients hospitalisés. Ils s'inquiètent souvent de maux de tête, de vertiges, parfois de crises d'angine, d'essoufflement lors d'un effort physique, d'une baisse des performances, de troubles du sommeil. Leur tension artérielle est constamment élevée : la systolique est de 180 à 199 mm Hg. Art., diastolique - 104-114. Dans le même temps, dans certains cas, l'hypertension est labile, c'est-à-dire que la pression artérielle diminue périodiquement spontanément, mais pas à la norme, tandis que dans d'autres, elle se maintient de manière stable à un niveau élevé et ne diminue que sous l'influence d'un traitement médicamenteux. Les crises hypertensives sont typiques de ce stade de la maladie. Des signes de lésions des organes cibles sont révélés: hypertrophie ventriculaire gauche, affaiblissement du premier ton au sommet du cœur, accent du deuxième ton sur l'aorte, chez certains patients, des signes d'ischémie sous-endocardique sont notés sur l'électrocardiogramme. Le débit cardiaque est normal ou légèrement réduit dans la plupart des cas ; pendant l'exercice, elle augmente dans une moindre mesure que chez les personnes en bonne santé. Les indicateurs de résistance périphérique vasculaire sont nettement augmentés, la vitesse de propagation de l'onde de pouls à travers les artères augmente nettement. Cependant, dans les cas non compliqués, les manifestations d'insuffisance myocardique sont rares. L'image de la maladie peut changer radicalement avec la détérioration de la circulation coronarienne, la survenue d'un infarctus du myocarde, la fibrillation auriculaire. Du côté du système nerveux central au stade II de la maladie, diverses manifestations d'insuffisance vasculaire, d'ischémie transitoire, souvent sans conséquences, sont notées. Des troubles plus graves de la circulation cérébrale sont le résultat de l'athérosclérose. Dans le fond d'œil, en plus du rétrécissement des artérioles, il y a une compression et une expansion des veines, des hémorragies, des exsudats. Le débit sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire sont réduits ; bien qu'il n'y ait pas d'écart par rapport à la norme dans l'analyse de l'urine, on distingue sur les radiographies des signes plus ou moins distincts d'une diminution bilatérale diffuse de la fonction rénale.Le stade de l'hypertension se caractérise par une augmentation constante de la pression artérielle. La pression artérielle systolique atteint 200-230 mm Hg. Art., diastolique - 115-129. Cependant, à ce stade, la pression artérielle peut diminuer spontanément, dans certains cas de manière assez significative, atteignant un niveau inférieur à celui du stade II. La condition d'une forte diminution de la pression artérielle systolique en combinaison avec une pression artérielle diastolique élevée est appelée hypertension "sans tête". Elle est causée par une diminution de la fonction contractile du myocarde. Si l'athérosclérose des gros vaisseaux se joint à cela, le niveau de pression artérielle diastolique diminue également. Au stade III de l'hypertension, des crises hypertensives surviennent souvent, accompagnées d'un trouble de la circulation cérébrale, d'une parésie et d'une paralysie. Mais les vaisseaux des reins subissent des changements particulièrement importants, à la suite desquels l'artériologialinose, l'artériolosclérose se développent et, par conséquent, un rein ridé primaire se forme, ce qui entraîne une insuffisance rénale chronique. Plus souvent au stade III de l'hypertension, la pathologie cardiaque ou cérébrale prédomine, ce qui entraîne la mort avant que l'insuffisance rénale chronique ne se développe. Image clinique maladie cardiaque est l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, l'arythmie, l'insuffisance circulatoire. Lésions cérébrales - infarctus ischémiques et hémorragiques, encéphalopathie. En ce qui concerne les modifications du fond d'œil, lors de son examen, un symptôme de "fil d'argent" est révélé, parfois une ischémie aiguë de la rétine avec perte de vision (ce complication grave peut survenir à la suite d'un angiospasme, d'une thrombose, d'une embolie), d'un œdème des mamelons du nerf optique, d'un œdème rétinien et de son décollement, d'hémorragies.

5 Classement

L'hypertension est définie comme une augmentation de la pression artérielle systolique à et au-dessus de 140 mmHg. Art. et/ou pression diastolique jusqu'à et au-dessus de 90 mm Hg. Art. chez les personnes ne prenant pas d'antihypertenseurs.

Degrés d'hypertension en fonction de la pression systolique et diastolique :

(en mmHg) (en mmHg)

Optimal< 120< 80

Normal< 130< 85

Augmentation normale 130-139 85-89

Grade I - hypertension légère 140-159 90-99

sous-groupe - hypertension limite 140-14990-94

Grade II - hypertension modérée 160-179100-109

Grade III - hypertension sévère > 180 > 110

Hypertension artérielle systolique isolée > 140 < 90

Sous-groupe - hypertension limite140-149 < 90

6 Complications

Les dommages aux vaisseaux cérébraux entraînent une insuffisance de la circulation cérébrale. Chez ces patients, une thrombose des vaisseaux sanguins et du cerveau peut survenir, entraînant une perte de conscience, des troubles de la parole, de la déglutition, de la respiration et un accident vasculaire cérébral thrombo-ischémique. Parfois, il y a des saignements dans le cerveau. À la suite du développement de changements athérosclérotiques dans les vaisseaux cardiaques, des signes d'insuffisance chronique de la circulation coronarienne avec angine de poitrine et repos, ou des symptômes de troubles aigus de la circulation coronarienne (infarctus du myocarde) se développent.

Les dommages aux vaisseaux des reins dans l'hypertension entraînent le développement de l'artériolosclérose des reins. Des symptômes d'insuffisance rénale se développent: la densité urinaire devient faible, une polyurie, une iso- et une hyposténurie apparaissent. Au stade avancé de la maladie, la teneur en azote résiduel dans le sang augmente et un syndrome d'urémie se développe.

En plus de ces complications, à n'importe quel stade de l'hypertension, une complication peut survenir - une crise hypertensive.

Crise hypertensive - une augmentation soudaine de la pression artérielle, accompagnée de troubles du système nerveux autonome et d'une augmentation des troubles de la circulation cérébrale, coronarienne et rénale. Il est important d'augmenter la pression artérielle à des chiffres individuellement élevés. Distinguer les crises des types 1 et II. La crise de type 1 survient au 1er stade de l'hypertension et s'accompagne de symptômes neurovégétatifs. Une crise de type II survient aux stades II et III de l'hypertension.

Symptômes de crise : maux de tête coupants, troubles visuels transitoires, perte auditive (stupeur), douleurs cardiaques, confusion, nausées, vomissements. La crise est compliquée par un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral. Facteurs provoquant le développement de crises : stress psycho-émotionnel, activité physique, arrêt brutal des antihypertenseurs, utilisation de contraceptifs, hypoglycémie, ménopause, etc.

Il existe des évolutions bénignes et malignes de l'hypertension. La variante bénigne se caractérise par une progression lente, les modifications des organes sont au stade de stabilisation AD. Le traitement est efficace. Les complications ne se développent qu'aux stades ultérieurs.

Une variante maligne de l'hypertension se caractérise par une évolution rapide, une pression artérielle élevée, en particulier diastolique, un développement rapide de l'insuffisance rénale et des troubles cérébraux. Assez tôt, il y a des changements dans les artères du fond d'œil avec des foyers de nécrose autour de la papille du nerf optique, la cécité. Dans le traitement d'une forme maligne d'hypertension, elle peut être fatale si elle n'est pas traitée.

7 Prévention

Les mesures de prévention de l'hypertension font l'objet d'efforts intensifs et recherche approfondie. L'hypertension, comme l'ont montré les observations, est l'une des maladies cardiovasculaires les plus courantes dans le monde.

Les patients souffrant d'hypertension sont plus sujets à l'athérosclérose, en particulier les artères du cerveau, du cœur et des reins. Tout cela souligne la nécessité de mesures systématiques des données personnelles et prévention publique de cette maladie, son traitement en temps opportun.

Les faits suivants témoignent du rôle des mécanismes nerveux dans l'origine de l'hypertension : dans l'écrasante majorité des cas, les patients peuvent constater dans le passé, avant le début de la maladie, la présence de fortes « secousses nerveuses », de troubles fréquents, et traumatisme psychique. L'expérience montre que l'hypertension est beaucoup plus fréquente chez les personnes soumises à des tensions nerveuses répétées et prolongées. Ainsi, le rôle énorme des troubles de la sphère neuropsychique dans le développement de l'hypertension est incontestable. Bien sûr, les traits de personnalité et la réaction du système nerveux aux influences extérieures sont importants.

L'hérédité joue également un rôle dans la survenue de la maladie. Dans certaines conditions, la malnutrition peut également contribuer au développement de l'hypertension ; le sexe, l'âge compte. Ainsi, les femmes en période de ménopause (à 40-50 ans) souffrent plus souvent d'hypertension que les hommes du même âge. Des élévations de la pression artérielle peuvent survenir chez les femmes pendant la grossesse, ce qui peut entraîner de graves complications lors de l'accouchement. Par conséquent, dans ce cas, les mesures thérapeutiques doivent viser à éliminer la toxicose. L'athérosclérose des vaisseaux cérébraux peut contribuer au développement de l'hypertension, surtout si elle affecte certains services chargés de la régulation du tonus vasculaire.

La violation des reins est d'une grande importance. La réduction de l'apport sanguin aux reins provoque la production d'une substance spéciale - la rénine, qui augmente la pression artérielle. Mais les reins ont aussi une fonction dite rénoprivale, qui consiste dans le fait que la moelle des reins produit une substance qui détruit dans le sang les composés qui augmentent la tension artérielle (amines pressives). Si, pour une raison quelconque, cette fonction dite antihypertensive des reins est altérée, la pression artérielle augmente et se maintient obstinément à un niveau élevé, malgré un traitement complet. des moyens modernes. Dans de tels cas, on pense que le développement d'une hypertension persistante est la conséquence d'une violation de la fonction rénoprivale des reins.

La prévention de l'hypertension nécessite une attention particulière à la nutrition. Recommandé d'éviter surutilisation viande et graisses. Le régime alimentaire doit être modérément riche en calories, avec une restriction des protéines, des graisses et du cholestérol. Cela aide à prévenir le développement de l'hypertension et de l'athérosclérose.

Les personnes en surpoids devraient recourir périodiquement à des régimes de décharge. Une restriction alimentaire connue doit être compatible avec l'activité de travail. De plus, une malnutrition importante contribue au développement de l'hypertension, entraînant une modification de la réactivité des parties supérieures du système nerveux central. Une bonne alimentation sans surpoids devrait suffire à prévenir les troubles fonctionnels du système nerveux supérieur. Le contrôle systématique du poids est la meilleure garantie d'une bonne alimentation.

Une personne souffrant d'hypertension doit consommer modérément des liquides. Normal exigence quotidienne 1,5 litre de toute l'eau prise par jour sous forme de liquide est satisfait en eau, y compris les repas liquides au dîner. Environ 1 litre de liquide, en plus, une personne reçoit de l'eau qui fait partie des produits. En l'absence d'insuffisance cardiaque, le patient peut se permettre de prendre des liquides de l'ordre de 2 à 2,5 litres (de préférence pas plus de 1,2 litre). Il est nécessaire de répartir la boisson uniformément - vous ne pouvez pas boire beaucoup à la fois. Le fait est que le liquide est rapidement absorbé par les intestins, inondant le sang, augmentant son volume, ce qui augmente la charge sur le cœur. Il doit déplacer une masse de sang plus importante que d'habitude jusqu'à ce que l'excès de liquide soit éliminé par les reins, les poumons et la peau.

La fatigue excessive d'un cœur malade provoque une tendance à l'œdème, et un excès de liquide l'aggrave d'autant plus. L'utilisation de cornichons doit être exclue, le sel de table doit être limité à 5 g par jour. Une consommation excessive de sel entraîne une violation du métabolisme eau-sel, ce qui contribue à l'hypertension. Les boissons alcoolisées, le tabagisme accélèrent également le développement de la maladie, ils doivent donc être strictement interdits aux patients souffrant d'hypertension. La nicotine est un poison pour les vaisseaux sanguins et les nerfs. La répartition appropriée des heures de travail et de repos revêt une grande importance. Le travail prolongé et pénible, la lecture, la fatigue mentale, notamment chez les personnes prédisposées à l'hypertension, contribuent à son émergence et à son développement.

Attention particulière devrait être donné La culture physique. C'est une sorte de mesure de protection qui entraîne l'appareil neurovasculaire des patients hypertendus, réduit les phénomènes associés aux troubles du système nerveux - maux de tête, vertiges, bruit et lourdeur dans la tête, insomnie, faiblesse générale. Les exercices doivent être simples, rythmés, exécutés à un rythme calme. Un rôle particulièrement important est joué par la gymnastique hygiénique matinale régulière et la marche constante, surtout avant d'aller au lit, d'une durée d'au moins une heure.

Conclusion : L'hypertension est une terrible maladie vasculaire qui peut causer des dommages irréversibles dans l'organisme du patient. Comme pour toute maladie chronique, il est plus facile de prévenir que de guérir. Par conséquent, la prévention de l'hypertension est nécessaire, en particulier pour les personnes dont l'hérédité est aggravée.

hypertension maladie infirmière

Chapitre 2. Partie pratique

1 Plan de processus infirmier pour l'hypertension en milieu hospitalier

Le but du processus infirmier en HA est de créer pour le patient toutes les conditions nécessaires à son rétablissement, d'orienter toutes ses actions vers le maintien de la santé, le rétablissement rapide et la prévention des complications chez le patient, le soulagement des souffrances pendant la maladie, et aussi l'aider à satisfaire tous les besoins et désirs qui sont en lui-même ne peut pas réaliser le moment de la maladie.

)Effectuer un examen subjectif et objectif du patient.

)Identifier les problèmes réels et potentiels, identifier les besoins des patients violés.

Problèmes de patients :

A) Existant (réel) :

maux de tête;

vertiges;

trouble du sommeil;

irritabilité;

absence d'alternance obligatoire de travail et de repos;

non-respect d'un régime pauvre en sel;

manque de médicaments réguliers;

méconnaissance des facteurs contribuant à l'augmentation de la tension artérielle.

B) Potentiel :

le risque de développer une crise hypertensive ;

le risque de développer un infarctus aigu du myocarde ou un accident vasculaire cérébral aigu ;

détérioration précoce de la vision;

risque de développer une insuffisance rénale chronique

)En lien avec les problèmes identifiés, fixez des objectifs à court et à long terme pour maintenir la santé et encourager le patient à se rétablir.

)Pour réduire le risque d'éventuelles complications, l'infirmière doit s'assurer lors de la conversation que le patient comprend le fait que l'absence de symptômes de la maladie n'est pas encore une raison pour refuser de contrôler sa tension artérielle. Il faut rappeler au patient que les symptômes apparaissent déjà au stade avancé de la maladie.

)Contrôler le poids du patient. Surveillez strictement le niveau de pression artérielle (3 fois par jour et avec l'apparition de vertiges et de douleurs), la température (2 fois par jour), le pouls (2 fois par jour). Enregistrez tout graphiquement dans la feuille de température et enregistrez les lectures dans la feuille d'évaluation dynamique du patient.

)Suivez strictement les prescriptions du médecin pour le traitement médical et physiothérapeutique du patient. Informer le patient de l'effet des procédures et des médicaments qui lui sont prescrits, le convaincre de la nécessité de leur utilisation systématique et à long terme uniquement aux doses prescrites et de leurs combinaisons avec l'apport alimentaire.

)Si le patient oublie de prendre ses médicaments à temps, vous pouvez discuter avec lui des moyens de se souvenir, par exemple, du lien avec un certain repas (petit-déjeuner, déjeuner, etc.).

)Effectuer le contrôle des produits transférés par des parents ou d'autres personnes proches chez les patients hospitalisés.

)Convaincre le patient de la nécessité d'un régime journalier économe (amélioration des conditions de travail et de domicile, modification éventuelle des conditions de travail, de la nature du repos, etc.).

)Enseigner au patient des techniques de relaxation pour soulager la tension et l'anxiété.

)Parlez des complications possibles de l'hypertension, indiquez leurs causes.

)Parlez au patient/à la famille de la nécessité d'un régime pauvre en sel (pas plus de 4 à 6 g/jour).

)Éduquer le patient (famille) :

déterminer le pouls; mesurer la tension artérielle;

reconnaître les premiers symptômes d'une crise hypertensive ;

fournir les premiers soins en cas d'urgence.

2 Statistiques sur l'hypertension

Statistiques de morbidité et de mortalité

Les maladies cardiovasculaires et l'hypertension en particulier sont appelées l'épidémie du 21e siècle. Malheureusement, un habitant sur cinq de notre planète (environ un milliard et demi de personnes) souffre d'hypertension, et en Russie, selon certaines données, un tiers. Mais si plus tôt dans le monde la maladie était principalement diagnostiquée chez les personnes de plus de quarante ans, aujourd'hui environ 33,4 % des patients hypertendus sont des jeunes, 7,2 % sont des adolescents et 2 % sont des enfants.

Quant à la Russie, notre pays occupe la troisième place pour l'incidence de l'hypertension, après les États-Unis et l'Union européenne. Selon les statistiques du ministère de la Santé et du Développement social et de l'Académie russe des sciences médicales, environ 63% de la population totale souffre d'hypertension dans notre pays. Si l'on parle de traitement de l'hypertension, alors selon le même ministère de la santé et du développement social, plus de 51% des hommes et 43% des femmes souffrant d'hypertension artérielle ne sont pas traités, et 32% sont traités de manière inefficace. Et seulement 9 % des hommes et 12 % des femmes en Russie atteignent leur tension artérielle cible (c'est-à-dire normale) pendant le traitement. Les statistiques des décès dus à l'hypertension sont tout simplement hors échelle, seulement au cours des deux dernières années (1012 - 1013), le nombre de décès était supérieur à 950 000 personnes.

En ce qui concerne le territoire de Krasnodar, on peut dire qu'il se classe au septième rang en termes de nombre de cas d'hypertension diagnostiqués. En 2012, la région a enregistré une diminution de l'incidence globale de l'hypertension chez les adolescents de 3,4 % et chez les adultes de 4,0 % ; chez les enfants, l'incidence globale de l'hypertension est restée au niveau de 2011 (2,0 pour 100 000 habitants). La mortalité a diminué de 6,7 %.

À Krasnodar même, il n'y a pas de statistiques générales, mais selon l'hôpital de la ville n ° 3, on peut estimer qu'aujourd'hui l'incidence n'est que d'environ 31% parmi la population adulte de la ville.

Selon les prévisions, les statistiques de morbidité semblent telles qu'à mesure que la population vieillit et que le rôle de facteurs tels que l'obésité, la sédentarité, le tabagisme et le stress constant augmente, d'ici 2025, l'incidence de l'hypertension devrait atteindre 45 %, et la part de l'hypertension dans la structure de la mortalité de la population s'élèvera à 1 600 000 personnes.

Statistiques des problèmes courants d'hypertension

Lors de l'examen de la fréquence d'apparition de problèmes chez les patients souffrant d'hypertension à l'hôpital n ° 3, nous pouvons déduire les statistiques suivantes:

.Parmi les problèmes physiologiques chez les patients, les plus courants sont :

v Hypertension artérielle - 100 % ;

v Maux de tête - 100 % ;

v Faiblesse générale du corps - 95%;

v Violation de l'activité nerveuse (troubles du sommeil, irritabilité, etc.) - 89 % ;

v Douleur dans la région du cœur - 70 % ;

v Douleur dans les yeux et diminution de la vision - 60 % ;

v Diminution de l'activité des reins - 35%.

Parmi les problèmes psychologiques chez les patients, les plus courants sont:

v Sentiment d'infériorité dû à la maladie - 78%;

v Anxiété face à l'issue de la maladie - 70%;

v Manque de connaissances sur les caractéristiques de la nutrition et du mode de vie en cas de maladie - 60%

v Dépression, apathie des patients associée à une méconnaissance de la maladie - 40%

v Peur des tests de diagnostic - 50%.

Conclusion : Les statistiques montrent que l'incidence de l'hypertension diminue progressivement, bien que si le niveau de vie de la population ne s'améliore pas, l'incidence augmentera à nouveau.

3 Partie pratique

Patient #1

Le patient est Pierre. Seize ans.

Admis à l'hôpital pour hospitalisation prévue avec des plaintes de maux de tête fréquents, de fatigue, d'hypertension artérielle. En outre, il s'inquiète des douleurs oculaires et cardiaques, de l'essoufflement lors d'un effort physique, de fréquentes convulsions, d'un sommeil agité, d'une irritabilité sévère.

Diagnostic clinique - Hypertension artérielle.

Diagnostic concomitant - dystrophie myocardique, anomalie mineure du cœur, angiodystonie de la rétine dans les deux yeux. Suspicion d'athérosclérose membres inférieurs.

Anamnèse de la vie

Deuxième naissance, pas à terme (32 semaines), allaité. Enfant, il souffrait souvent d'amygdalite, souffrait varicelle. Il est inscrit auprès d'un neurologue et d'un cardiologue. Vaccinations selon l'âge. L'allergoanamnèse n'est pas alourdie. Il n'y a pas de mauvaises habitudes.

Hérédité : du côté maternel - la mère souffrait d'hypotension, d'oncologie, la mère est décédée à 48 ans d'une métastase des reins et du système urinaire, la grand-mère avait également des antécédents d'hypertension, est décédée à 69 ans d'un accident vasculaire cérébral . Du côté du père, tout le monde avait de l'hypertension, le père souffre d'hypertension, d'athérosclérose des membres inférieurs, a subi un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral.

Il a subi une fracture de la cheville à l'âge de 11 ans, il n'y a pas eu d'opérations.

Antécédents médicaux

La maladie a été diagnostiquée pour la première fois en 2005 à l'âge de huit ans, après une hospitalisation à l'hôpital pour enfants n° 1 avec une suspicion de crise végétative. Elle s'est manifestée par un mal de tête dans les tempes et une fatigue rapide, ainsi qu'une rare élévation de la tension artérielle à 130/85.Depuis cette époque, le patient a clairement observé une labilité émotionnelle.

La cause de la maladie était un choc psycho-émotionnel, et l'hérédité peut également avoir influencé.

La maladie de l'hypertension limite s'est activement développée. Cela s'est manifesté par une augmentation de la douleur et une augmentation de la pression. Une raison possible de la progression de la maladie est un contexte émotionnel instable dans la famille.

À l'heure actuelle, la maladie est au premier stade de son développement. Après un traitement annuel planifié, un soulagement à court terme se produit.

Problèmes de patients : question prioritaire est l'hypertension artérielle. Les mêmes problèmes pour le patient sont la difficulté d'un travail et d'études stables, les troubles du sommeil et de l'appétit, les douleurs aux yeux et aux tempes. Du point de vue psychologique du patient, les problèmes sont considérés de manière plutôt critique.

Recommandations : le patient doit apprendre des méthodes de relaxation, établir correctement une routine quotidienne afin que le travail actif soit entrecoupé de repos, exclure le stress physique et mental prolongé, surveiller les niveaux de tension artérielle, consulter un phytologue sur la phytothérapie pour sa maladie et un physiothérapeute sur la prescription d'un massage ou une thérapie par l'exercice. De plus, le patient doit suivre toutes les recommandations données par le médecin traitant.

Patient #2

Le patient est Alex. Soixante-cinq ans.

Il a été admis en urgence à l'hôpital GB n°3 avec une suspicion de crise hypertensive. À l'admission, une confusion a été observée, la parole n'était pas intelligible, une élévation persistante de la pression artérielle à 230/120. .Selon des proches, il est devenu connu que le patient a des maux de tête fréquents et constants haute pression.

Diagnostic clinique - Crise hypertensive, qui s'est développée dans le contexte d'une hypertension du troisième degré.

Diagnostic concomitant - athérosclérose des membres inférieurs, thrombophlébite.

Complication : insuffisance rénale aiguë, angine de poitrine.

Anamnèse de la vie

Premier né, à terme (36 semaines), allaité. Enfant, il souffrait de varicelle et de bronchite. Il a subi un infarctus du myocarde à 45 ans et un accident vasculaire cérébral à 62 ans. Inscrit auprès d'un cardiologue. L'allergoanamnèse n'est pas alourdie. Mauvaises habitudes : fumer (arrêter après une crise cardiaque), dépendance à l'alcool.

Hérédité : du côté maternel - la mère souffrait d'un trouble mental, souffrait d'hypertension, est décédée d'un accident vasculaire cérébral à l'âge de 72 ans. Du côté paternel, tous les hommes souffraient vraisemblablement d'hypertension, le père souffrait d'athérosclérose des extrémités, d'ulcères trophiques et d'hypertension, et mourut à l'âge de 68 ans d'une crise cardiaque.

Vit dans des conditions environnementales relativement normales. La situation psycho-émotionnelle autour du patient n'est pas stable.

S'est cassé la jambe gauche tibia) à 42 ans et une appendicectomie à 56 ans.

Antécédents médicaux

La maladie a été diagnostiquée pour la première fois en 1980 à l'âge de trente-deux ans, après avoir contacté un neurologue du lieu de résidence. Il s'est manifesté par des maux de tête, une fatigue intense, une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 165/100 et le patient a également ressenti une irritabilité excessive.

La cause de la maladie était un certain nombre de facteurs: l'hérédité, les mauvaises habitudes, le travail associé au stress émotionnel.

Sur une longue période de temps, la maladie est passée du deuxième degré au troisième. Cela se manifeste par une augmentation des maux de tête et une pression artérielle élevée, ainsi que par l'apparition de complications sous forme d'angine de poitrine et d'insuffisance rénale. La raison en était de mauvaises habitudes et un arrière-plan émotionnel instable dans la famille.

La maladie est actuellement dernière étape développement. Le patient est examiné pour l'hypertension chaque année.

Problèmes du patient : le problème prioritaire du patient est une pression artérielle trop élevée (jusqu'à 230/140), qui provoque des maux de tête fréquents et sévères. Le patient est pratiquement incapable d'une activité physique prolongée. Le déclin moral, les troubles du sommeil et le manque d'appétit, une diminution pathologique de la diurèse (oligurie) sont également des problèmes.

Recommandations : le patient doit abandonner ses mauvaises habitudes, essayer d'ajuster correctement sa routine quotidienne pour normaliser son sommeil et son appétit. Vous devez également calculer la tension artérielle, la fréquence respiratoire et le pouls au moins trois fois par jour, surveiller la diurèse quotidienne, vous asseoir régime spécial pour la perte de poids, ainsi que le patient doit suivre toutes les recommandations données par le médecin traitant.

Conclusion

Après avoir analysé la littérature médicale sur l'hypertension, je suis arrivé à la conclusion que cette maladie est extrêmement dangereuse aujourd'hui. Cela s'explique par le fait que les causes du développement sont des facteurs extrêmement difficiles à éviter. l'homme moderne(Stress et, par conséquent, mauvaises habitudes, obésité, sédentarité, mauvaise écologie.) De plus, cette maladie, avec une longue absence de traitement et traitement inapproprié peut provoquer des modifications graves et, en règle générale, irréversibles du système cardiovasculaire.

L'hypertension, comme toute maladie chronique évolutive, est plus facile à prévenir qu'à traiter. Par conséquent, la prévention de l'hypertension, en particulier pour les personnes dont l'hérédité est aggravée, est une question de première nécessité. Une bonne hygiène de vie et un suivi régulier par un cardiologue permettent de retarder ou d'atténuer les manifestations de l'hypertension, et souvent même d'empêcher complètement son développement.

Le rôle de l'infirmière dans les soins aux patients hypertendus ne peut être surestimé dans le processus de rétablissement. L'infirmière est responsable de la santé et du bien-être du patient à l'hôpital, et elle doit parvenir à une diminution de l'inconfort et à la normalisation de l'état d'esprit du patient. Et aussi de transmettre au patient et à ses proches toutes les informations nécessaires au traitement et à la prévention.

Suite aux statistiques de morbidité, nous pouvons conclure que jusqu'à présent, la lutte contre l'hypertension a été couronnée de succès, mais si le niveau de vie de la population continue de rester sans changements positifs, nous devrions nous attendre à une forte augmentation du nombre de personnes souffrant d'hypertension.

Si l'on considère les statistiques de survenue de problèmes chez les patients hypertendus, on constate que les patients sont plus souvent préoccupés par des problèmes physiologiques. Surtout, les patients sont préoccupés par des problèmes tels que les maux de tête, l'hypertension artérielle et la faiblesse.

Sur la base des travaux de recherche effectués, j'ai conclu:

.Sur le différentes étapes Au fur et à mesure que la maladie se développe, les patients éprouvent des plaintes et des problèmes quelque peu différents. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les principaux symptômes (maux de tête, hypertension artérielle) s'accompagnent de symptômes de complications (insuffisance rénale, athérosclérose, troubles de la circulation sanguine dans le cerveau). Sur cette base, le processus de soins infirmiers différera également légèrement à différents degrés de développement de la maladie. Mais dans tous les cas, le patient a besoin de repos, d'une alimentation normale, d'un repos stable et approprié, ainsi que de contrôle constant tension artérielle et pouls.

.La maladie évolue différemment en fonction non seulement du degré de développement de la maladie, mais également de l'âge. À un plus jeune âge, les conséquences de l'hypertension sont tolérées un peu plus facilement que chez les personnes âgées. Cela est dû au fait que les jeunes ont des vaisseaux plus élastiques, des propriétés protectrices et adaptatives accrues du corps. À un âge plus avancé syndrome douloureux et la faiblesse sont beaucoup plus visibles pour le patient.

Je considère que tous les objectifs et tâches fixés sont remplis.

Ces travaux ont été réalisés dans le but de sensibiliser la population aux enjeux liés à l'hypertension, ainsi que d'améliorer la qualité des soins infirmiers aux patients souffrant d'hypertension.

Liste des sources

1) Obukhovets T.P. soins infirmiers en thérapie; Rostov-sur-le-Don : "Phoenix", 2003.

2) Averyanov A. Hypertension. Diagnostic, prévention et méthodes de traitement ; Moscou : "TsPG", 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Maladies internes: Un manuel pour les universités. En 2 tomes; Moscou: "GEOTAR Medicine", 2002.

4) "Maladies internes" édité par A.S. Smetnev, V.G. Kukes ; Moscou: "Médecine" 2003.

5) Kobalava Zh.D. L'hypertension artérielle en questions et réponses : un guide pour les praticiens ; Moscou, 2002.

) Médecin à domicile. Guide de poche ; Moscou : ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Encyclopédie médicale. Traduction de l'anglais. Lupo ; Moscou : KRON-PRESS, 1998.

Afin de bien mettre en œuvre prise en charge des patients hypertendus et planifier en temps opportun et avec compétence le processus de soins infirmiers, nous analyserons la définition de la maladie elle-même. Ainsi, l'hypertension est une maladie accompagnée d'un état pathologique tel que l'hypertension ou l'hypertension.

L'hypertension artérielle ou l'hypertension artérielle est une augmentation de la pression artérielle qui n'est pas causée par réactions naturelles organisme à certaines situations physiologiques (stress, chaleur, maladie somatique). Avec l'hypertension artérielle, il existe un déséquilibre dans les systèmes responsables du maintien de la pression artérielle dans la plage normale.

Sur recommandation de l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), l'hypertension artérielle est considérée comme une tension artérielle à partir de 140/90 mm Hg. Art. L'hypertension est une maladie dont le principal symptôme est une tendance à l'hypertension artérielle. Les facteurs de risque de développer une hypertension sont considérés comme :

• prédisposition génétique;
• situations de stress chroniques;
• activité physique intense fréquente;
• l'absence ou le minimum d'activité physique ;
• Traumatisme psychologique;
• alimentation déséquilibrée (y compris consommation accrue de sel de table);
• l'abus d'alcool;
• fumeur;
• surpoids et obésité.

Jusqu'à récemment, l'hypertension était considérée comme une maladie de l'âge de 40 ans. Cependant, ces dernières années, l'hypertension, comme d'autres pathologies cardiovasculaires, est devenue beaucoup plus jeune et est assez fréquente chez les jeunes (jusqu'à 30 ans).

Stades de l'hypertension

je mets en scène - augmentation instable de la pression artérielle jusqu'à 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., peut-être plusieurs jours de suite. Les niveaux de tension artérielle reviennent à la normale après le repos. Cependant, la récurrence de l'augmentation de la pression artérielle est inévitable. Il n'y a pas de changement dans les organes internes au stade I GB.

IIe stade - niveau de pression artérielle de 180/100 à 200/115, il y a des changements fixes dans les organes internes (souvent - hypertrophie ventriculaire gauche, angiopathie rétinienne). Le niveau de pression artérielle ne peut pas se normaliser tout seul, cela arrive crises hypertensives . À ce stade, un traitement médicamenteux est nécessaire.

stade III - augmentation persistante de la pression artérielle, atteignant le niveau de 200/115 - 230/130.Il y a des lésions du cœur, des reins, du fond d'œil. À ce stade, il existe un risque élevé d'accident vasculaire cérébral aigu - accident vasculaire cérébral ou infarctus aigu du myocarde.

La bonne prise en charge d'un patient hypertendu consiste à suivre plusieurs règles :

• création de conditions de travail et de repos optimales;
• organisation d'une alimentation équilibrée (régime à faible teneur en sel et en liquide);
• surveiller l'état général et le bien-être du patient;
• surveiller l'observance en temps opportun du traitement médical.

Avant même de fournir des soins et une assistance à part entière à un patient souffrant d'hypertension, une infirmière doit déterminer ses problèmes actuels et potentiels. Ceci est particulièrement important à faire à un stade précoce du développement de la maladie.

Problèmes d'un patient souffrant d'hypertension de stade I

Réel (existant):

• maux de tête;
• vertiges;
• anxiété;
• irritabilité;
• les troubles du sommeil;
• alimentation déséquilibrée;
• rythme de vie tendu, manque de repos approprié;
• le besoin de médicaments constants, le manque d'attitude sérieuse face à ce problème;
• méconnaissance de la maladie et de ses complications.

Potentiel (probable):

• déficience visuelle;
• développement d'une crise hypertensive;
• développement d'une insuffisance rénale;
• développement d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Après avoir identifié les problèmes lors de l'examen initial, l'infirmière recueille des informations sur le patient.

Interroger un patient hypertendu

L'infirmière doit savoir :

• conditions d'activité professionnelle;
• relations au sein de l'équipe avec les collègues;
• relations de famille;
• la présence d'hypertension chez des parents proches;
• caractéristiques nutritionnelles;
• la présence de mauvaises habitudes (fumer, boire de l'alcool);
• prendre des médicaments : lesquels il prend, à quelle fréquence, comment il les tolère ;
• plaintes au moment de l'étude.

Examen physique du patient

Infirmière corrige :

• position du patient au lit;
• la couleur de la peau, y compris la présence de cyanose dans certaines zones $
• niveau de tension artérielle ;
• Rythme cardiaque.

Interventions infirmières dans la prise en charge d'un patient hypertendu

Les soins modernes pour les patients souffrant d'hypertension comprennent les interventions infirmières suivantes :

Entretiens avec le patient et ses proches :

• sur la nécessité de respecter le régime de travail et de repos, d'améliorer les conditions de travail et d'améliorer la qualité du repos ;
• sur l'importance de suivre un régime pauvre en sel et en cholestérol ;
• sur l'importance de la prise systématique de médicaments en temps opportun;
• sur les effets du tabac et de l'alcool sur la tension artérielle.

Éducation du patient et de sa famille

• mesure de la tension artérielle et du pouls;
• reconnaissance des premiers signes d'une crise hypertensive ;
• fournir premiers secours avec une crise hypertensive;
• les méthodes de relaxation et leur application en situation de stress et en prophylaxie.

Veiller à ce que le patient reste à l'hôpital pour un bénéfice maximal

• contrôle du régime de jour, ventilation des locaux, nutrition adéquat, y compris les transferts, la prise de médicaments prescrits, la conduite de recherches et de procédures médicales ;
• contrôle du poids corporel, mode moteur;
• en cas de complication menaçante de la maladie, appelez d'urgence un médecin, remplissez toutes les ordonnances et soignez le patient comme s'il était gravement malade.

L'hypertension est une pathologie du système cardiovasculaire. La pression pendant la maladie dépasse considérablement la norme et ne diminue qu'après la prise de médicaments puissants. Un traitement appropriéà domicile dépend de la mise en œuvre des recommandations du médecin et à l'hôpital - de soins infirmiers compétents.

Les principales causes de la maladie comprennent:

• traumatisme cranio-cérébral,
• Tabagisme et consommation d'alcool à fortes doses,
• l'usage de drogues,
• pathologie rénale,
• hypodynamie,
• malnutrition,
• Abus de sel et restauration rapide,
• Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins,
• Hérédité.

Les statistiques montrent que pendant la ménopause chez les femmes, le développement de l'hypertension est particulièrement fréquent.

Son danger est risque accru développement d'une crise hypertensive - une augmentation forte et significative de la pression artérielle. Cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une perte de mémoire, un coma et même la mort.

L’approche d’une crise peut être déterminée par :

• Maux de tête soudains et sévères
• Vertiges, accompagnés de nausées et de vomissements,
• L'apparition d'un syndrome d'étourdissement de conscience,
• troubles de la parole, de la coordination motrice,
• convulsions
• Violation du rythme des contractions cardiaques, essoufflement.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, un indicateur d'hypertension artérielle est le niveau de 140/90 mm Hg. et plus haut.

Lors du diagnostic, l'âge du patient n'est pas pris en compte: adultes et enfants souffrent d'hypertension sous la même forme. L'OMS identifie trois phases de la MH, dont dépend le traitement. La phase initiale est reconnue comme réversible. Une augmentation de la pression artérielle est associée à la présence de facteurs indésirables. En les éliminant, vous pouvez obtenir une dynamique et une récupération positives. La deuxième phase nécessite des médicaments pour abaisser la tension artérielle. L'évolution de la maladie s'accompagne de crises hypertensives, du développement de pathologies des organes internes. La troisième phase est également appelée sclérotique. Elle se caractérise par une hypertension artérielle persistante. Lorsque la tension artérielle est élevée à un niveau critique, des complications sont possibles : accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, troubles rénaux et insuffisance pulmonaire, perte de vision à court terme ou complète, mémoire.

Le traitement de l'hypertension vise à stabiliser la pression et, pour obtenir le résultat, ils utilisent:

• médicaments antihypertenseurs,
• Massage, acupuncture, physiothérapie, thérapie par l'exercice,
• Phytothérapie.

Complications de l'hypertension

Si vous suivez les recommandations du médecin et menez une vie saine, les symptômes de l'hypertension sont minimisés. Mais cela peut se terminer fatalement en l'absence de thérapie et d'auto-traitement constants, de refus des ordonnances du médecin, de violation du régime. Les complications mortelles de l'hypertension comprennent :

• ischémie du coeur,
• Œdème du nerf optique
• Accident vasculaire cérébral,
• infarctus du myocarde,
• asthme cardiaque,
• lésions rénales,
• Dysfonctionnement systolique du ventricule cardiaque gauche.

Combinée au diabète sucré ou à une autre maladie qui détruit les neurones, la MH conduit au développement d'une insuffisance rénale chronique. Son danger est que les organes cessent d'éliminer les toxines du sang. Issue fatale inévitable avec des dommages à plus de 90% des reins. Si les reins ont perdu leurs fonctions de 70% ou moins, une personne souffrant d'hypertension artérielle reçoit un diagnostic d'hypertension rénale. Il se distingue par la présence d'un niveau élevé constant de pression diastolique et systolique. Dans ce cas, le traitement se concentre sur l'amélioration des reins et la stabilisation de la pression artérielle.

Tâches des soins infirmiers dans le traitement de la MH

Patients ayant besoin de soins infirmiers forme aiguë maladies, ainsi que ceux qui se remettent d'une crise hypertensive. Généralement, les soins sont prodigués en hospitalisation, mais en privé, une infirmière peut également venir en ambulatoire. Un processus de soins infirmiers correctement organisé pour l'hypertension artérielle est nécessaire pour :

• Réaliser des actes médicaux et préventifs,
• Assistance aux patients hypertendus dans l'organisation des conditions de vie dans le service,
• Surveiller le bien-être et fournir l'assistance médicale nécessaire,
• Identifications traits caractéristiques maladies,
• Connaître les causes de son apparition et les facteurs contribuant à l'augmentation de la pression artérielle.

L'importance des soins infirmiers pour l'hypertension fait l'objet d'études dans les écoles de médecine et les collèges, et un plan spécial est en cours d'élaboration pour assurer que les soins soient aussi efficaces que possible.

La planification des soins infirmiers comprend 4 étapes du processus infirmier et est basée sur les normes de pratique infirmière. Il est conçu pour fonctionner dans la situation actuelle, et non avec un patient spécifique. Et son objectif est d'obtenir un résultat positif de interventions infirmières dans la résolution de chaque problème du patient.

La première étape du processus de soins infirmiers

A ce stade, il est important de rédiger correctement une anamnèse, qui comportera les informations suivantes :

• Les conditions de travail, le caractère d'une personne, son mode de vie,
• Relations avec la famille et les collègues
• La présence d'hypertension chez les proches,
• Mode et régime,
• Addiction aux mauvaises habitudes
• Nom et fréquence des médicaments,
• Le niveau actuel de fatigue émotionnelle et de stress physique,
• Maladies passées, actuelles et chroniques,
• Plaintes des patients.

Les plaintes du patient dépendent du stade de la maladie, de l'âge et du sexe, ainsi que de nombreux autres facteurs.

Les plus fréquents d'entre eux :

• Maux de tête réguliers, étourdissements, acouphènes,
• Perte d'orientation
• Fatiguabilité rapide,
• Baisse des performances,
• tempérament court,
• pleurs,
• Insomnie, moins souvent - somnolence constante,
• problèmes de mémoire,
• Interruptions dans le travail du cœur,
• Essoufflement même avec un léger effort,
• déficience visuelle,
• Engourdissement fréquent des doigts.

Au cours de la conversation, il est recommandé de clarifier le résultat attendu des soins et du traitement, et d'identifier les craintes du patient. Chez les femmes, la présence de maladies gynécologiques est également révélée: ce facteur n'entraîne pas nécessairement une augmentation de la pression artérielle. Mais exclure l'influence de ces problèmes chez le patient n'est possible que lors du diagnostic. Ceci est suivi d'un examen, d'une évaluation de la couleur et de l'état de la peau, de la présence ou de l'absence de cyanose.

Responsabilités d'une infirmière dans la première étape

Le rôle d'une infirmière ne se limite pas à l'examen et aux conversations. Les types indépendants d'interventions infirmières comprennent le travail avec le patient et sa famille. Sensibiliser au besoin alimentation saine et le bon mode de vie. Des recommandations sont données sur la modification des conditions et des relations au travail et à la maison, sur la nécessité d'observer le régime de repos et de sommeil normal. Les tâches comprennent également :

1. Assurer un repos normal, aérer la pièce et empêcher toute tentative de troubler le sommeil, distraire le patient de regarder des émissions de télévision et des films,
2. Apprendre des techniques simples de relaxation
3. Informer le patient de l'effet des médicaments prescrits par le médecin et de la nécessité de respecter strictement l'heure de prise des médicaments, les doses et leur combinaison avec l'apport alimentaire,
4. Expliquer les causes des complications potentielles,
5. Contrôle des produits transférés par des proches,
6. Mener des conversations explicatives sur les dangers pour la santé du surpoids, des mauvaises habitudes, de la sédentarité,
7. Apprendre au patient ou à ses proches à mesurer le pouls et la pression, à reconnaître les principaux symptômes d'une crise hypertensive et à prodiguer les premiers soins.

La deuxième étape du processus de soins infirmiers

L'infirmière est obligée d'identifier les problèmes réels et potentiels du patient, qui sont déterminés par les caractéristiques individuelles de la pathogenèse de la maladie. Les fonctions de l'infirmière comprennent le diagnostic de toutes les plaintes du patient. Dans la maladie hypertensive, le diagnostic de détection des symptômes repose sur l'analyse des plaintes du patient, qui peuvent avoir une base physiologique ou psychologique. Ils permettent de réaliser un diagnostic pré-médical adéquat :

• Fatigue rapide, saignements de nez et diminution des performances sont les premiers symptômes de l'hypertension,
• La violation du sommeil nocturne provoque un dysfonctionnement de l'état du système nerveux central sous l'influence de l'hypertension,
• L'essoufflement est causé par un œdème pulmonaire,
• L'anxiété accrue est associée à l'ignorance, à l'ignorance de la présence de la maladie, à l'incapacité de se fournir l'aide appropriée.

Tous les problèmes des patients sont divisés en deux groupes : réels et potentiels. Le premier groupe comprend les problèmes de sommeil, les maux de tête, l'irritabilité et les changements d'humeur fréquents, le repos insuffisant et la malnutrition. Et aux problèmes potentiels - le risque de développer une crise hypertensive, le risque de complications (perturbation des systèmes vasculaire et respiratoire), les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, le coma.

L'infirmière doit connaître tous les symptômes d'une crise hypertensive, prodiguer les premiers soins au patient.

Le plus souvent, lors d'une crise, on utilise : Lasix, Vérapamil, Nitroglycérine, Labétalol, Furosémide, Clonidine. L'objectif principal du traitement ou de l'arrêt d'une crise est une diminution lente et stable de la pression artérielle, la normalisation de la circulation rénale et de la circulation sanguine dans le cerveau.

La troisième étape du processus de soins infirmiers

Pour confirmer le diagnostic d'hypertension, le médecin traitant prescrit des tests de diagnostic. Ceux-ci incluent la livraison d'urine et de sang, les radiographies des poumons, l'échographie du cœur et des reins, l'ECG, l'examen par un ophtalmologiste. L'infirmière est tenue d'expliquer au patient les règles de réalisation de tous les tests et de préparer le patient aux procédures. Règles de préparation :

• La veille, il est interdit de modifier le régime alimentaire habituel du patient,
• Il est interdit de donner au patient des diurétiques et de nouveaux médicaments,
• Il est interdit de donner au patient des boissons fortes (thé, café), de l'alcool, des aliments épicés ou gras.
• Au cours du traitement, les infirmières contrôlent la rapidité de l'apport alimentaire et des médicaments, effectuent les procédures médicales et d'hygiène nécessaires.

En thérapie médicale, le processus infirmier consiste à créer des conditions favorables et à développer des tâches pour la journée, la semaine, le déroulement du traitement. Avec l'hypertension, ce processus comprend les données suivantes:

• date de la visite du patient,
• problème
• Résultat attendu,
• Liste des actes médicaux,
• La réponse du patient à l'aide fournie
• La date à laquelle l'objectif a été atteint.

L'infirmière est tenue de terminer les tâches à temps et de les corriger lorsque l'état du patient change.

Lors de la détermination de l'alitement pour l'hypertension, les proches ou les infirmières doivent toujours être à proximité du patient. Ils l'aident à subvenir à ses besoins physiologiques en décubitus dorsal. Si une salle ou un repos semi-alité est prescrit, le patient est autorisé à se rendre aux toilettes, à se laver et à manger en position assise.

Le plus souvent, les patients hypertendus se voient prescrire le régime n ° 10, qui est basé sur:

• Nourriture peu calorique
• Ne manger que des graisses végétales
• Régulation de l'eau bue par jour (jusqu'à 1,5 l),
• Régulation de la portion journalière de sel (jusqu'à 2 g),
• Réception de produits contenant du magnésium et du potassium en grande quantité,
• L'utilisation de poissons de mer et de fruits de mer.

La quatrième étape du processus de soins infirmiers

Cette étape comprend un traitement médical. Les médicaments sont prescrits par le médecin traitant en fonction :

• La présence d'hypertension primaire ou secondaire,
• stades de la maladie,
• Symptômes.

Les tâches infirmières consistent à expliquer les caractéristiques des médicaments et leurs effets secondaires. L'hypertension est recommandée pour contrôler le niveau de pression artérielle et tenir un journal de la pression. À la sortie de l'hôpital, les résultats de l'ensemble du processus de soins infirmiers sont pris en compte pour déterminer des recommandations d'ajustements au mode de vie.

Le médecin analyse les points suivants :

• La présence de progrès dans l'état du patient après le cours du traitement,
• Concordance du résultat réel avec le résultat attendu,
• L'efficacité de la participation infirmière.

Le patient reçoit un mémo avec les données suivantes :

• Heure de la prochaine visite
• Examens et tests nécessaires qui doivent être complétés avant l'admission,
• Liste des actions en cas de complications.

Lors de chaque visite, la dynamique des indicateurs de pression artérielle, l'évolution de la maladie, la manifestation de maladies concomitantes. Sur la base des données obtenues, des conclusions sont tirées sur la poursuite du traitement. Le patient peut se voir prescrire un traitement d'hydrothérapie ou de physiothérapie, d'éducation physique ou de sanatorium. Toutes ces mesures supplémentaires conduisent au renforcement du tissu musculaire, à l'amélioration du métabolisme et de l'activité cardiovasculaire, système respiratoire. Ils améliorent également l'humeur et affectent positivement l'état du système nerveux.