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Maladies purulentes-inflammatoires de la région maxillo-faciale, malgré les progrès réalisés dans le diagnostic et le traitement de cette pathologie ces dernières années, n'ont pas perdu leur importance scientifique et pratique et restent l'un des principaux problèmes Chirurgie maxillo-faciale. Cela est dû à une augmentation du nombre de patients atteints de maladies purulentes odontogènes de la région maxillo-faciale (OMF de la région maxillo-faciale), dont le nombre dans les hôpitaux maxillo-faciaux atteint plus de 50%, par un changement cours clinique processus pathologique et une augmentation des formes graves et de la prévalence dans les espaces cellulaires adjacents, ainsi que des complications potentiellement mortelles: médiastinite de contact, septicémie, thrombose du sinus caverneux, abcès cérébral, etc., lésions des organes de l'oreille, de la gorge et du nez ( organes ORL), les orbites, entraînant dans les cas graves une perte de vision et même résultats mortels. À cet égard, le diagnostic des maladies purulentes-inflammatoires de la région maxillo-faciale (PID de la région maxillo-faciale) dépasse la compétence du chirurgien maxillo-facial et devient important pour les chirurgiens généralistes et thoraciques, les ophtalmologistes, les oto-rhino-laryngologistes et les neurochirurgiens.

L'augmentation du nombre de cas d'infections respiratoires aiguës de la région maxillo-faciale est due à une baisse importante de la qualité de vie de la population, des conditions matérielles et de vie, à une mauvaise alimentation, au manque d'assainissement planifié, à une baisse du niveau et de la qualité d'hygiène personnelle, qui contribuent à une diminution de la résistance générale et de l'immunité non spécifique et à une augmentation du niveau de morbidité dentaire et des cas d'infection odontogène chronique.

Classification. La plus répandue, tenant compte des manifestations cliniques et de l'anatomie topographique, était la classification du phlegmon par AI Evdokimov (1964), selon laquelle on distingue le phlegmon du visage, le phlegmon périmaxillaire, le phlegmon du bas de la bouche, de la langue et du cou. Les GVZ du CLO ont été systématisés dans les travaux de V. F. Voyno-Yasenetsky (1956), V. S. Dmitrieva (1969), V. I. Lukyanenko, V. A. Kozlov (1988), M. M. Solovyov et O. P. Bolshakova (1997).

Sous une forme généralisée, la classification des GVZ du CLO peut être représentée comme suit :

Par étiologie :

• non spécifique ;
• anaérobie;
• anaérobie-aérobie;
• aérobique;
• spécifiques : actinomycose, syphilis.

Origine:

• odontogène;
• non odontogène : traumatique, hématogène, lymphogène, iatrogène.

Pour les lésions tissulaires :

• tissus osseux : parodontite, périostite, péricoronite, parodontite, ostéite, ostéomyélite ;
• tissus mous : abcès, phlegmon, adénophlegmon, granulome sous-cutané odontogène.

Par la nature des lésions tissulaires:

• cellulite;
• fasciite;
• myosite (myonécrose).

Par prévalence :

• limité;
• renversé (polyphlegmon).

Profondeur de la blessure :

• superficiel;
• Profond.

Par topographie :

• zone supérieure du visage;
• zone médiane du visage;
• zone inférieure du visage;
• zones latérales du visage;
• organes et tissus de la cavité buccale;

Étiologie et pathogenèse. Une caractéristique des maladies purulentes-inflammatoires modernes de la région maxillo-faciale est leur polyétiologie. La composition spécifique des micro-organismes des foyers d'inflammation dans l'ostéomyélite traumatique odontogène, les adénophlegmons est diverse, représentée par des représentants de la biocénose de la cavité buccale et peut changer sous l'influence d'un certain nombre de facteurs externes et internes.

Dans diverses maladies inflammatoires de la région maxillo-faciale, on retrouve des anaérobies obligatoires dans 90 % des cas, et des associations d'anaérobies obligatoires dans 25 à 30 % des cas, des associations d'anaérobies et d'aérobies dans 60 à 65 % des cas, et des aérobies dans 10 % des cas. de cas.

Dans les années 1960-1970. L'attention principale en tant qu'agents causals de HVZ de MFR était donnée aux staphylocoques épidermiques et dorés et aux streptocoques hémolytiques. Dans les années 1980 l'utilisation d'une technique anaérobie stricte a permis d'identifier des représentants d'anaérobies obligatoires non sporulés: bactéroïdes, fusobactéries, peptocoques, peptostreptocoques, streptocoques anaérobies, veillonella, volinella, impliqués dans le développement de lésions purulentes-nécrotiques de la région maxillo-faciale.

Dans la pathogenèse de diverses maladies inflammatoires de la région maxillo-faciale, il existe différentes voies de pénétration de la microflore dans le foyer de l'inflammation. Ainsi, avec l'ostéomyélite odontogène et le phlegmon, les portes d'entrée de l'infection sont les dents, avec l'ostéomyélite traumatique - ruptures de la membrane muqueuse lors d'une fracture des os de la mâchoire, et avec l'adénophlegmon - la voie lymphogène. Les anaérobies obligatoires au cours de leur activité vitale produisent des toxines et des enzymes "d'agressivité" qui contribuent à la propagation rampante et infiltrante de l'infection du foyer primaire aux zones adjacentes où les aérobies colonisent les tissus déjà nécrotiques. Les lésions tissulaires purulentes-nécrotiques évoluent dans 66,7% des cas sous forme de cellulite, dans 12,5% sous forme de fasciite et dans 20,8% sous forme de myonécrose.

Par conséquent, la pénétration des anaérobies dans les tissus de la région maxillo-faciale est facilitée par les dents affectées par des caries compliquées, des blessures, ainsi que des manipulations instrumentales, des interventions chirurgicales et des modifications tissulaires locales.

Il existe un certain nombre de théories sur la pathogenèse des maladies purulentes-inflammatoires de la région maxillo-faciale: la théorie embolique de A. A. Bobrov (1889) et Lexer (1894), qui explique la propagation de l'infection dans les embolies et la thrombose des capillaires; la théorie allergique de S. M. Derizhanov (1940), Ya. M. Snezhko (1951), qui détermine le rôle principal de la sensibilisation de l'organisme sur la base du phénomène Artyus-Sakharov; théorie du réflexe par G. I. Semenchenko (1958), soulignant l'importance système nerveux dans le développement de troubles neurotrophiques conduisant au développement du processus inflammatoire.

Au cours des dernières années, des ajouts importants ont été apportés au développement de la pathogenèse du LH dans le MFR. Un certain nombre d'auteurs ont identifié des modifications importantes du système d'hémostase, entraînant une augmentation du syndrome d'hypercoagulation, des modifications qualitatives du fibrinogène, sa perte sous forme de fibrine, qui contribue aux troubles de la coagulation intravasculaire et de la microcirculation, suivie de la nécrose tissulaire et de leur purulent fusion (Gruzdev N.A., 1978; Balin V.N., 1987 et autres). Au cours des dernières décennies, une importance significative dans le développement du LH du MFR a été accordée à une diminution de la résistance générale et locale du corps humain et au développement d'une immunodéficience secondaire (Soloviev M. M., 1971; Robustova T. G., 1990; Shargorodsky A. G., 2004). Une diminution des mécanismes de défense non spécifiques de l'organisme est associée à l'hypothermie, au surmenage, aux situations de stress, aux infections virales et autres, aux maladies concomitantes et de fond : diabète, maladies du sang, du foie, des reins, rhumatismes, maladies oncologiques, etc. chimiothérapie. Ces dernières années, l'état du système antioxydant (AOS) du corps s'est vu accorder une grande importance dans le développement du HL du MFR, dont la violation des liens entraîne des modifications des fonctions physiologiques les plus importantes du corps. .

"Maladies, blessures et tumeurs de la région maxillo-faciale"
éd. A. K. Jordanishvili

Un chirurgien buccal et maxillo-facial est un médecin dont le travail consiste à enquêter et à traiter les maladies des mâchoires et du visage. Regardons quelles maladies le médecin traite, les méthodes de diagnostic et les conseils de santé.

Le chirurgien buccal et maxillo-facial est aujourd'hui la spécialité médicale la plus populaire, mais en même temps complexe. Le visage d'une personne est sa carte de visite, c'est l'apparence qui détermine l'individualité et assure un certain nombre de fonctions vitales (respiration, parole, mimiques, alimentation). Le médecin s'occupe du traitement des abcès, des périostites, des poussées dentaires difficiles, des inflammations des glandes salivaires et des sinus maxillaires. Le médecin aide au traitement des blessures du squelette facial, des tumeurs sur les os de la mâchoire, des malformations congénitales, des pathologies et des difformités.

Au cours du traitement, le médecin utilise des méthodes chirurgicales en plusieurs étapes pour le traitement des enfants et des adultes. Des difficultés particulières dans le processus de traitement chirurgical surviennent avec le maintien d'un processus respiratoire normal. Le résultat du traitement des lésions maxillo-faciales dépend de la tactique de sa prise en charge (anesthésie, intervention chirurgicale, réadaptation) et le professionnalisme des médecins.

Qu'est-ce qu'un chirurgien buccal et maxillo-facial ?

Qui est le chirurgien maxillo-facial - c'est un médecin qualifié qui traite les organes de la cavité buccale, les dents endommagées, les pathologies et les déformations des os du squelette facial, du cou et du visage. La zone de la maladie est innervée et alimentée en sang, de sorte que toutes les lésions sont douloureuses, laissant derrière elles des défauts et des déformations graves.

Le chirurgien maxillo-facial procède à un diagnostic détaillé du patient avant de traiter la maladie. Cela est dû au fait que la zone de traitement est à proximité des organes vitaux et du cerveau. Tout cela suggère que le chirurgien maxillo-facial doit être un vrai professionnel, être capable de reconnaître les symptômes maladies graves et traiter en temps opportun l'inflammation et les lésions de la région maxillo-faciale.

Quand devriez-vous consulter un chirurgien buccal et maxillo-facial ?

Quand faut-il contacter un chirurgien buccal et maxillo-facial pour obtenir de l'aide, et quels défauts des mâchoires et du visage nécessitent un traitement obligatoire ? Regardons les symptômes des maladies qu'un médecin traite et qui nécessitent une aide immédiate.

• Parodontite - la maladie s'accompagne d'une douleur aiguë et croissante dans les dents. La douleur est associée à une pression sur les terminaisons nerveuses. Les dents touchées par la parodontite changent de couleur et deviennent mobiles.
• La périostite est une inflammation de la mâchoire qui survient en raison du reste après le retrait de la racine de la dent, et s'accompagne d'un petit sceau sur la gencive, qui affecte progressivement tissus mous visages.
• Ostéomyélite des mâchoires - les symptômes de la maladie s'accompagnent de douleurs lancinantes à la mâchoire, de frissons, de maux de tête et d'une forte fièvre. La maladie est due à la pulpe nécrotique de la dent.
• Un abcès est une collection purulente. La maladie s'accompagne de faiblesse, de maux de tête, d'une forte fièvre et d'autres symptômes typiques des processus pyo-inflammatoires.
• La lymphadénite est une maladie qui provoque une inflammation ganglions lymphatiques. Affecte le plus souvent la tête, la cavité buccale et le pharynx.

Quels tests doivent être effectués lors de la prise de contact avec un chirurgien buccal et maxillo-facial ?

Le traitement de toute maladie s'accompagne de tests qui aident à diagnostiquer la cause de la lésion et à élaborer le plan de traitement le plus efficace qui corresponde aux caractéristiques individuelles du corps du patient. Les tests standard, qui sont obligatoires pour tous les patients, sont - un test sanguin général et biochimique, ainsi que analyse générale urine.

Un chirurgien buccal et maxillo-facial peut donner une direction pour l'histologie, c'est-à-dire un grattage cutané de la zone touchée. Si la maladie survient sur le cou et / ou dans la région des ganglions lymphatiques, le patient doit alors être testé pour les hormones.

Quelles méthodes de diagnostic le chirurgien maxillo-facial utilise-t-il ?

Les méthodes de diagnostic aident à déterminer la maladie aussi précisément que possible, en se concentrant sur ses symptômes et les résultats des tests. Regardons quelles méthodes de diagnostic le chirurgien maxillo-facial utilise. La méthode la plus courante qui vous permet de voir visuellement le degré de dommage est la radiographie et la radiographie intra-orale, qui sont administrées pour les dommages à la mâchoire et aux dents.

En cas de défauts des dents et du tissu osseux, le médecin procède à un diagnostic radiovisiographique et à une radiographie. Pour diagnostiquer les lésions faciales, une tomographie, une IRM, une TDM, une radiographie céphalométrique sont réalisées.

Que fait un chirurgien buccal et maxillo-facial ?

Que fait un chirurgien maxillo-facial et quelles sont les missions d'un médecin ? Le spécialiste est engagé dans le diagnostic, le traitement et la prévention des maladies, lésions et pathologies de la région maxillo-faciale. Le médecin corrige les malformations congénitales, les malocclusions et réalise des traitements chirurgicaux esthétiques du visage et du cou.

Le chirurgien buccal et maxillo-facial s'occupe du traitement des patients d'urgence qui arrivent avec des blessures et des blessures qui nécessitent soins médicaux. En règle générale, ce sont des personnes qui ont souffert d'accidents et d'accidents. Le médecin diagnostique et traite les patients prévus, effectue des opérations. Le chirurgien accompagne le patient jusqu'à son rétablissement complet.

Quelles maladies traite le chirurgien maxillo-facial ?

Un chirurgien buccal et maxillo-facial est un médecin qualifié qui traite les pathologies et les défauts de la région maxillo-faciale. Examinons de plus près les maladies que le médecin traite. Toutes les maladies sont divisées en certains groupes, qui dépendent des causes des lésions. Les groupes comprennent les tumeurs, les inflammations, les blessures, ainsi que les malformations acquises et congénitales.

L'implantation est le processus d'introduction et de remplacement des organes perdus dans le corps à l'aide de matériaux d'origine non biologique. Les principaux avantages de l'implantation sont le résultat 100% esthétique lorsqu'il s'agit d'implants dentaires, et surtout, la sécurité de cette méthode.

Les malformations congénitales de la région maxillo-faciale doivent être traitées dès la petite enfance. Cela aidera à éviter les difficultés et les malaises à l'adolescence et à l'âge adulte.

Un chirurgien buccal et maxillo-facial est un médecin qualifié dont la tâche est de diagnostic en temps opportun et un traitement approprié lésions des mâchoires et du visage. Pour ce faire, le médecin utilise des techniques de diagnostic et des méthodes de traitement modernes.

Les maladies inflammatoires de la région maxillo-faciale, et en particulier les formes graves de processus inflammatoires odontogènes, sont la parodontite, la périostite, l'ostéomyélite des mâchoires et le phlegmon des tissus mous environnants. Pour les questions sur leur étiologie et leur pathogenèse, voir le manuel: Dentisterie thérapeutique. Éd. E.V. Borovsky. - M. : Médecine, 1989 et Dentisterie chirurgicale. Éd. TG Robustova. – M. : Médecine, 1990.

Caractéristiques de l'apparition et de l'évolution des réactions inflammatoires dans les tissus de la cavité buccale:

Les processus inflammatoires dans la région maxillo-faciale sont caractérisés par une inflammation granulomateuse, qui se caractérise par un foyer limité d'inflammation productive, productive-exsudative, la formation d'infiltrats délimités. Une telle inflammation est basée sur des croissances primaires de tissu de granulation infiltré de cellules polynucléaires, de lymphocytes et de plasmocytes dans diverses proportions. Un exemple d'une telle inflammation est le granulome dentaire - une formation semblable à une tumeur près de l'apex de la dent à partir de tissu de granulation, entourée d'une capsule fibreuse, résultant de inflammation chronique avec infection du parodonte du canal de la dent. En cas de développement de processus inflammatoires dans la région maxillo-faciale, il est nécessaire de rappeler les particularités du système veineux. L'absence d'un système valvulaire dans les veines du visage entraîne la possibilité d'une migration rapide d'un thrombus vers le haut et la survenue d'une thrombose du sinus pecerosus avec un pronostic extrêmement mortel pour les patients.

Caractéristiques des modifications du système sanguin blanc et des troubles de l'hémostase dans les processus inflammatoires des tissus de la cavité buccale.

Des études comparatives du sang capillaire des gencives et des doigts chez des personnes souffrant de processus inflammatoires dans la région maxillo-faciale (gingivite, maladie parodontale, etc.) ont révélé des changements statistiquement significatifs dans la composition des leucocytes. Ces changements concernent le nombre absolu d'éosinophiles, de neutrophiles, de lymphocytes et de monocytes, ainsi que le nombre total de leucocytes. Dans le sang capillaire des gencives, le nombre de phagocytes (éosinophiles, neutrophiles et monocytes) est nettement inférieur et le nombre de cellules immunocompétentes (lymphocytes) augmente. A révélé une diminution de l'activité phagocytaire des neutrophiles (en particulier dans les maladies parodontales). Les phagocytes étant l'un des principaux facteurs de l'immunité non spécifique, une diminution de leur nombre total dans la gencive lors de processus inflammatoires dans la cavité buccale suggère que ces processus se développent dans le contexte d'une diminution de la réponse immunitaire non spécifique du corps.

Les caractéristiques de l'hémostase dans la pathologie de la cavité buccale sont déterminées par la présence dans la salive du liquide buccal des composants plasmatiques des systèmes de coagulation, fibrinolytique et kallikréine-kinine, leurs divers troubles quantitatifs et qualitatifs, les modifications de leur combinaison.

Dans les processus inflammatoires chroniques de la cavité buccale, dans les maladies parodontales, la teneur en inhibiteurs de protéinase dans le liquide buccal diminue, l'activité du système enzymatique protéolytique augmente, ce qui entraîne une augmentation de l'activité de la plasmine, de la thrombine, de la kallikréine, de la coagulation sanguine et se manifeste par une activation des systèmes de coagulation, fibrinolytique et kallikréinkinine. De telles violations de l'hémostase servent de base à des processus pathologiques qui se manifestent cliniquement sous la forme d'une thrombose. vaisseaux sanguins. L'absence d'un système de valve dans les veines du visage entraîne la possibilité d'une migration rapide d'un thrombus vers le haut. La connexion intime des formations veineuses de la région maxillo-faciale avec le plexus ptérygoïdien, et ce dernier à travers les veines moyennes de la dure-mère avec le sinus caverneux de la dure-mère, lors du développement de la thrombose, peut entraîner une complication grave sous la forme de thrombose du sinus caverneux avec un pronostic vital extrêmement grave. Par conséquent, ces caractéristiques de l'hémostase dans la pathologie de la cavité buccale doivent être prises en compte lors de l'analyse de l'état du patient et de l'élaboration de la tactique du médecin en cas de développement de processus inflammatoires et autres dans la région maxillo-faciale.

Le rôle de l'hypoxie locale dans la pathogenèse des lésions inflammatoires et dégénératives des tissus de la région maxillo-faciale.

Dans le développement de lésions inflammatoires et dégénératives des tissus de la région maxillo-faciale (gingivite, forme inflammatoire-dystrophique de la maladie parodontale, etc.), le plus changements prononcés se venger des parties capillaires, précapillaires et artérielles de la microvascularisation, ce qui entraîne une hypoxie, des troubles métaboliques et changements dystrophiques dans la pulpe, le parodonte. Dans le contexte de lésions tissulaires dystrophiques (parodontales) dans l'hypoxie chronique, les processus de régénération sont fortement réduits. L'inhibition des processus de prolifération est due à un apport énergétique insuffisant des tissus et est associée à une formation excessive de glucocorticoïdes, qui suppriment les processus de prolifération et allongent toutes les phases. cycle cellulaire.

Dans la pratique clinique et, en particulier, dentaire, pour les maladies de la muqueuse buccale, les maladies parodontales, le traitement à l'oxygène sous hypertension artérielle- 3 atm. (oxygénothérapie hyperbare). Au coeur effet thérapeutique l'oxygénation hyperbare est une augmentation de la pression partielle d'oxygène dans les milieux liquides de l'organisme (plasma, lymphe, liquide interstitiel). Cela conduit à une augmentation correspondante de leur capacité en oxygène (de 6,5%) et s'accompagne d'une augmentation de la diffusion de l'oxygène dans la zone des tissus hypoxiques, ce qui contribue à la normalisation de la différence artério-veineuse en oxygène, c'est-à-dire consommation d'oxygène par l'organisme au repos.

La périostite de la mâchoire est un processus inflammatoire qui se produit comme une complication des maladies des dents et des tissus parodontaux. Plus souvent, il se produit sous la forme d'une inflammation limitée du périoste du processus alvéolaire, moins souvent des phénomènes inflammatoires se propagent au périoste du corps de la mâchoire.

La période initiale de la maladie se déroule rapidement, l'inflammation augmente toutes les heures. Cependant, il faut se rappeler que certains patients processus pathologique se développe lentement, en 1-2 jours. Pendant cette période, l'état de santé se détériore, une faiblesse survient, la température corporelle augmente, mal de crâne, l'appétit disparaît, le sommeil est perturbé. La douleur dans la zone de la dent "causale" devient insupportable et se propage à la moitié correspondante de la mâchoire avec irradiation le long de la ramification nerf trijumeau: dans la tempe, l'oreille, le cou, l'œil. À l'avenir, la douleur diminue et devient douloureuse dans la nature.

Dans la cavité buccale, l'hyperémie, le gonflement des gencives, la membrane muqueuse du pli de transition et les parties adjacentes de la joue se développent sur plusieurs dents. Dans le même temps, le pli de transition est lissé et un infiltrat dense et très douloureux est palpé dans son épaisseur, avec forme purulente une saillie bombée se forme - un abcès sous-périosté. Le foyer de fluctuation est déterminé. Progressivement, le pus fait fondre le périoste et se déverse sous la muqueuse, formant un abcès sous-gingival. Lors de l'examen de la dent "causale", il est révélé que sa cavité et ses canaux radiculaires sont remplis de pourriture putride de la pulpe. La dent peut être scellée, dans certains cas il existe une poche parodontale pathologique profonde. Pendant cette période, la réaction douloureuse lors de la percussion de la dent n'est pas prononcée, et parfois absente. Sur la radiographie du processus alvéolaire et du corps de la mâchoire dans la périostite aiguë, aucun changement n'est détecté.

Les meilleurs résultats dans le traitement des patients atteints de périostite odontogène purulente aiguë donnent thérapie complexe lorsqu'une intervention chirurgicale opportune est associée à des médicaments et à la physiothérapie. Pour la mise en œuvre réussie d'une intervention chirurgicale, il est nécessaire d'obtenir une bonne anesthésie des tissus sur le site de la future incision. L'anesthésie par conduction et infiltration est plus souvent utilisée. Une incision pour la périostite est faite de 1,5 à 2,5 cm de long, disséquant la muqueuse et le périoste le long du pli de transition sur toute la profondeur des tissus jusqu'à l'os. Pour un écoulement libre d'exsudat purulent et pour empêcher les bords de la plaie de coller ensemble, un mince drainage en caoutchouc y est introduit pendant 1 à 2 jours, qui peut être constitué de gants chirurgicaux ou de film plastique. Simultanément à l'ouverture du foyer sous-périosté, la dent «causale», qui a servi de source d'infection, est retirée si sa conservation ultérieure est inappropriée.

Après la chirurgie, pour la résorption rapide de l'infiltrat inflammatoire, rincer la bouche 4 à 6 fois par jour avec une solution chaude (40 à 42 ° C) de permanganate de potassium (1: 3000) ou une solution de bicarbonate de sodium à 1 à 2%. Un bon effet est donné par les UHF, les courants micro-ondes, la fluctuation, les faisceaux laser hélium-néon de faible puissance. Il est conseillé de prescrire des sulfamides (norsulfazole, sulfadimésine, sulfadiméthoxine, biseptol), des dérivés de la pyrazolone (analgine), antihistaminiques(diazoline, suprastine, tavegil, cétrine, fenkarol), préparations de calcium, vitamines (surtout vitamine C).

Ostéomyélite est une inflammation du tissu osseux et de la moelle osseuse. L'inflammation se développe généralement en raison de la pénétration de l'infection dans le tissu osseux. L'ostéomyélite de la mâchoire en termes de prévalence occupe environ un tiers de toutes les ostéomyélites.

Selon la source d'infection, il existe odontogène(source - une mauvaise dent), hématogène(infection avec écoulement sanguin de n'importe quel organe) et traumatique(y compris par balle) ostéomyélite de la mâchoire.

Ostéomyélite odontogène les mâchoires sont une complication assez redoutable des caries négligées. Ce type d'ostéomyélite survient dans environ 75 % des cas de toutes les ostéomyélites de la mâchoire. Dans ce cas, l'ostéomyélite se développe en raison de la pénétration de l'infection de la cavité carieuse, d'abord dans la pulpe, puis à travers la racine de la dent dans le tissu osseux. Environ 70 % des cas d'ostéomyélite surviennent dans la mâchoire inférieure et environ 30 % des cas d'ostéomyélite dans la mâchoire supérieure. Étiologie de l'ostéomyélite odontogène - micro-organismes de trois groupes: streptocoques, staphylocoques et certains bactéries anaérobies. Les micro-organismes peuvent pénétrer dans le tissu osseux, à la fois par les tubules osseux et par vaisseaux lymphatiques.

Ostéomyélite aiguë la mâchoire se caractérise par une réaction prononcée de tout l'organisme à l'infection. Les patients se plaignent de malaise général, maux de tête, faiblesse, mauvais rêve. La température augmente C, mais parfois une augmentation plus élevée de la température corporelle est possible jusqu'à 38. L'absence de température en présence d'autres signes d'un processus aigu indique un affaiblissement des défenses de l'organisme et nécessite une approche particulière du traitement des patients. L'état des patients peut être à la fois léger et grave. Le premier symptôme de l'ostéomyélite odontogène aiguë est la douleur dans la zone de la dent infectée. Il y a une douleur aiguë lors du tapotement sur la dent, sa mobilité modérée est révélée. De plus, la mobilité des dents voisines est observée. La membrane muqueuse à côté de la dent est œdémateuse, lâche et rouge, douloureuse au toucher. Il est possible de développer un abcès sous-périosté, une contracture inflammatoire (diminution de la mobilité) de la mâchoire inférieure. À la palpation de la région du cou, des ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux sont notés. Forme générale le patient présente généralement des signes d'intoxication : adynamie (léthargie), peau grise, traits du visage pointus, fièvre). Jaune possible de la sclérotique des yeux (si l'intoxication affecte la rate et le foie), protéines et globules rouges dans l'urine (en raison de dommages toxiques aux reins). Parfois il y a un changement pression artérielle, à la hausse comme à la baisse. La formule sanguine est caractéristique de l'inflammation : hyperleucocytose avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et ESR élevé. Au premier jour d'une réaction aiguë, le diagnostic d'ostéomyélite de la mâchoire peut être difficile en raison de la prédominance de symptômes courants sur les habitants.

Traitement implique le retrait obligatoire de la dent "causale" (ceci est un exemple de cas lecture absolue pour extraction dentaire). Une périostéotomie précoce large (incisions périostées) est indiquée pour assurer l'écoulement de l'exsudat (liquide inflammatoire). Des antibiotiques, une thérapie de désintoxication, une thérapie symptomatique, ainsi qu'une thérapie locale (lavage de la cavité osseuse avec des antiseptiques) sont prescrits. Parfois, une intervention chirurgicale est indiquée (ablation des séquestres), ainsi qu'une greffe osseuse.

La péricoronite est une maladie inflammatoire infection le tissu gingival, qui se produit lorsque les dents sont incomplètement sorties (dents de sagesse, et plus souvent les dents inférieures) ou lorsque les dents qui sortent sont dans la mauvaise position. Dans le second cas, une dent de sagesse mal située s'incline, ce qui commence à exercer une pression sur la dent adjacente et peut entraîner sa destruction, ainsi que des lésions des gencives et des tissus osseux.

Le processus inflammatoire dans péricoronite accompagné de ce qui suit symptômes cliniques: le patient ressent une douleur intense au niveau de la dent en éruption, qui irradie vers l'oreille ou la tempe, alors que le patient ouvre à peine la bouche, avale; ses gencives sont hyperémiques. Augmentation possible de la température corporelle; il y a souvent mauvaise haleine ou mauvais goût dans la bouche.

Une maladie négligée peut entraîner le développement de complications : abcès sous-périosté de la mâchoire inférieure. Un exsudat purulent peut commencer à être libéré du foyer d'infection.Le diagnostic de la péricoronite ne pose pas de difficultés - il repose sur des manifestations cliniques: dentition des dents de sagesse, inflammation des tissus.

À traitement maladie, pour arrêter la propagation du processus inflammatoire, la poche gingivale et les tissus entourant la dent sont traités avec des préparations antiseptiques; si cela est difficile, une excision chirurgicale du capuchon gingival et son traitement ultérieur sont nécessaires. Parfois, le patient se voit prescrire un traitement de physiothérapie pour la péricoronite (par exemple, la thérapie UHF). Dans les cas graves, l'extraction de la dent qui a provoqué le développement de la maladie est nécessaire.

Lymphadénite (lymphadénite)- inflammation des ganglions lymphatiques, souvent associée à une lymphangite.

La lymphadénite résultant de la pénétration de l'infection à partir du foyer odontogène de l'inflammation est appelée lymphadénite odontogène. Elle est causée par la microflore pyogène et putréfactive habituelle (streptocoques, staphylocoques, diplocoques ou bâtonnets gram-négatifs anaérobies, etc.) et a le caractère d'une inflammation non spécifique.

La lymphadénite odontogène est observée dans les parodontites aiguës et chroniques, les gingivites, les parodontites, les ostéomyélites, les kystes périradiculaires purulents, etc. ; parfois le foyer primaire reste méconnu ou a le temps de s'arrêter et il semble alors que la lymphadénite soit apparue d'elle-même.

Clinique. La fonte purulente des ganglions lymphatiques vous permet d'établir une nouvelle augmentation de leur douleur, une augmentation du gonflement de leur circonférence, dans la plupart des cas lentement - en quelques jours, et parfois 1-2 semaines. Dans le même temps, une infiltration progressive des tissus adjacents au ganglion lymphatique peut être observée, entraînant une restriction de sa mobilité, la soudure de plusieurs nœuds en un seul paquet, puis un ramollissement et une fluctuation.

À lymphadénite aiguë les phénomènes généraux - malaise, faiblesse - peuvent être absents ou légèrement exprimés. Peu à peu, un abcès se forme au site du ganglion lymphatique enflammé. L'état général des patients dépend du volume des tissus affectés et de la gravité du processus. La température corporelle augmente, mais pas chez tous les patients, jusqu'à environ 37,6-37,8 ° C. Seulement chez certains patients, avec une augmentation rapide des phénomènes locaux, une augmentation de la température est observée, principalement le soir, de 1,5 à 2 ° C. Dans le sang, on observe les mêmes modifications que dans les abcès odontogènes de la région maxillo-faciale.

Traitement:élimination de la source d'infection odontogène (extraction dentaire, traitement de la parodontite). Traitement conservateur Il est utilisé uniquement pour la lymphadénite séreuse aiguë. Appliquer: chaleur sèche, thérapie UHF, blocages courts de novocaïne-antibiotique, pansements-compresses chauffants. Si la source de l'infection n'est pas établie et qu'une suppuration du nœud se produit, un abcès est ouvert et drainé, et un effet médicamenteux sur le foyer de l'inflammation est effectué. Dans toutes les formes, un traitement par antibiotiques et sulfamides est indiqué.

Sialadénite - inflammation des glandes salivaires.

En étiologie sialadénite l'infection joue un rôle important. Dans les conduits des glandes salivaires avec sialadénite, on trouve une flore mixte, composée de staphylocoques, pneumocoques, streptocoques. La cause de l'inflammation peut être des agents pathogènes de l'actinomycose, de la tuberculose, de la syphilis, des virus oreillons, cytomégalie, etc. Les agents infectieux pénètrent dans la glande salivaire par l'embouchure du canal excréteur, qui est parfois précédée d'une pénétration dans le canal corps étranger(villosités d'une brosse à dents, pelure de pomme...), ainsi que par voie lymphogène ou hématogène. L'émergence de S. est favorisée par les maladies infectieuses, les interventions chirurgicales, en particulier sur les corps cavité abdominale, stagnation de la sécrétion dans les conduits de la glande salivaire.

Il existe des sialadénites aiguës et chroniques.

Sialadénite aiguë caractérisé par un œdème, une infiltration, une fusion purulente et une nécrose des tissus de la glande, à la place desquels se forme ensuite une cicatrice. Cependant, l'inflammation aiguë ne se termine pas toujours par une suppuration ou une nécrose, le plus souvent le processus s'atténue à des stades antérieurs. Les principaux signes cliniques d'inflammation aiguë de la grosse glande salivaire sont la douleur et son augmentation; détérioration de l'état de santé, une augmentation de la température corporelle peut être notée. La glande au début de la maladie est molle, douloureuse; avec la progression du processus, un infiltrat dense se forme, avec une fusion purulente sur la zone touchée, une fluctuation est déterminée. caractéristique est une violation de la fonction de la glande sous forme d'hypo- ou d'hypersalivation, ainsi que l'apparition dans la salive (flocons de mucus, de pus, un grand nombre de cellules d'un épithélium dégonflé. La sialadénite aiguë peut être compliquée par un abcès et phlegmon des tissus mous environnants, sténose des canaux salivaires, formation de fistules salivaires, diminution persistante de la fonction des glandes.

En cas d'inflammation aiguë des glandes salivaires mineures (habituellement la membrane muqueuse des lèvres), une induration douloureuse dans la zone de la glande affectée; à la surface de la membrane muqueuse, vous pouvez voir la bouche béante du conduit. Le processus peut également se terminer par la formation d'abcès.

Le traitement est effectué avec des agents antibactériens, antifongiques, antiviraux (selon le type d'agent pathogène) et hyposensibilisants, ainsi que des médicaments qui augmentent la résistance de l'organisme (vitamines, nucléinate de sodium, etc.). En présence d'un écoulement purulent de la bouche du conduit, il est conseillé d'administrer des antibiotiques directement dans le conduit de la glande. Avec l'infiltrat formé bonne action avoir un blocage de la novocaïne, des applications d'une solution de dimexide. En cas d'abcès, une ouverture du foyer est indiquée. Le pronostic d'un traitement rapide est favorable. La prévention consiste à respecter les règles d'hygiène bucco-dentaire, surtout lorsque maladies infectieuses et après la chirurgie

Sinusite odontogène- une maladie inflammatoire de la muqueuse tapissant le sinus maxillaire.

Pathogénèse: source d'inflammation- parodontite chronique aiguë et aggravée des dents de la mâchoire supérieure, kyste radiculaire purulent, ostéomyélite de la mâchoire supérieure, dents incluses, extraction traumatique des dents. Facteurs de risque- proximité des racines des dents avec le fond du sinus maxillaire, diminution des réactions de défense de l'organisme.

Tableau clinique de la sinusite odontogène :

Douleur aiguë dans la région du sinus affecté, dans les régions infraorbitaire, buccale ou dans toute la moitié du visage; sensation de lourdeur, congestion de la moitié correspondante du nez.

Irradiation de la douleur dans la région frontale, temporale, occipitale, dents de la mâchoire supérieure.

Douleur dans la région des grandes et petites molaires, en particulier lors de la morsure.

Écoulement muqueux et purulent du passage nasal correspondant.

Malaise général, maux de tête, faiblesse, perte d'appétit, altération de l'odorat jusqu'à la perte complète.

Douleur à la palpation de la paroi antérieure du sinus maxillaire, percussion de la dent en cause, gonflement des régions buccale et infraorbitaire, les ganglions lymphatiques régionaux du côté de la lésion sont hypertrophiés, douloureux.

Le vestibule de la cavité buccale est hyperémique, œdémateux.

Dans la cavité nasale du côté correspondant - gonflement et hyperémie de la membrane muqueuse, augmentation de la coque moyenne ou inférieure, écoulement du passage nasal.

Traitement sinusite odontogène aiguë : élimination du foyer inflammatoire périapical, qui était à l'origine de la maladie. Une ponction est réalisée avec lavage et introduction d'antibiotiques, d'enzymes dans le sinus, le lavant à travers l'alvéole dentaire. Dans la cavité nasale vasoconstricteurs pour anémiser la membrane muqueuse et créer un écoulement du sinus par les voies nasales. Procédures de physiothérapie : UHF, fluctuation, diathermie, laser hélium-néon.

Le traitement général consiste en des prescriptions d'analgine, l'acide acétylsalicylique; agents désensibilisants : diphénhydramine, suprastine, diazoline. Attribuez un traitement avec des sulfamides, des antibiotiques, une thérapie réparatrice et stimulante.

Ascèses péri-mandibulaires et phlegmon sont observés relativement souvent - chez 20 à 30% des patients admis à l'hôpital PCLH.

Abcès - focus limité inflammation purulente, entraînant la fusion d'un morceau de fibre ou d'un autre tissu avec formation d'une cavité.

Le phlegmon est une inflammation aiguë purulente diffuse du tissu sous-cutané, intermusculaire et interfascial.

Les sources d'infection dans les abcès et les phlegmons de la région maxillo-faciale peuvent être de nature odontogène et non odontogène. Le plus souvent, les portes d'entrée de l'infection sont des défauts des tissus durs et mous de la dent et du parodonte marginal. Par conséquent, ces abcès et phlegmons sont appelés odontogènes. Si des abcès et des phlegmons accompagnent l'ostéomyélite odontogène et compliquent son évolution, on les appelle alors ostéogènes ou ostéophlegmons. Les abcès et les phlegmons résultant d'une infection de la peau endommagée du visage ou de la muqueuse buccale, ainsi que les complications de maladies telles que la furonculose, la sialadénite, la stomatite ulcéreuse et autres, ne sont pas odontogènes.

Il est d'usage de distinguer : abcès et phlegmon de la région sous-orbitaire ; abcès et phlegmon de la région zygomatique; abcès et phlegmon de l'orbite; abcès et phlegmon de la région buccale ; abcès et phlegmon des fosses infratemporale et ptérygopalatine ; abcès et phlegmon de la région temporale; abcès et phlegmon de la région parotide-masticatoire; abcès et phlegmon de la région maxillaire postérieure; abcès et phlegmon de l'espace ptérygomaxillaire; abcès de la gouttière maxillaire-linguale ; abcès et phlegmon de l'espace péripharyngé; abcès et phlegmon de la région du menton; abcès et phlegmon de la région sous-maxillaire; phlegmon du fond de la bouche; phlegmon putréfactif-nécrotique du plancher de la bouche (infection anaérobie); abcès et phlegmon de la langue; abcès du palais dur.

Les abcès et les phlegmons de la région maxillo-faciale se manifestent par un certain nombre de troubles généraux, des symptômes de fièvre purulente-résorptive, ainsi que des changements locaux, en grande partie dus à la localisation du foyer d'inflammation purulente. La maladie commence souvent soudainement. Les phénomènes d'inflammation se développent rapidement. À la suite d'une intoxication du corps, un mal de tête apparaît, le sommeil, l'appétit sont perturbés et la température corporelle augmente. Dans les cas graves, des frissons surviennent, l'état général s'aggrave fortement. Dans le sang périphérique, la leucocytose, la neutrophilie sont déterminées. La protéine C-réactive est détectée dans le sérum sanguin. Le phlegmon en développement est caractérisé par un infiltrat douloureux diffus, recouvert d'en haut par une peau ou une muqueuse hyperémique. Avec le développement ultérieur du processus inflammatoire, l'infiltrat augmente, dans ses sections centrales la fusion des tissus apparaît - fluctuation. Avec des abcès profondément localisés, ces signes locaux sont moins prononcés.

La plupart des phlegmons se caractérisent par des douleurs, une mobilité réduite de la mâchoire inférieure, une salivation accrue, des difficultés à mâcher, à avaler, à parler et à respirer. Lorsque les muscles masticateurs sont impliqués dans le processus, une réduction se produit - contracture des mâchoires. Les manifestations de la maladie dépendent de la localisation du phlegmon dans un, deux, trois ou plusieurs espaces cellulaires.

Le diagnostic est basé sur les données de l'anamnèse et de l'examen objectif. Avec une localisation superficielle des foyers purulents, la détermination de ces derniers ne pose pas de difficultés, alors que la reconnaissance des abcès profonds nécessite souvent ponction diagnostique. Les abcès et les phlegmons de la région maxillo-faciale doivent être différenciés du furoncle et de l'anthrax de la face dans stade initial maladies; érésipèle; inflammation aiguë des glandes salivaires parotides et sous-maxillaires; kystes purulents médians et latéraux du cou; processus inflammatoires chroniques spécifiques; formations tumorales.

Avec abcès et phlegmon de la région maxillo-faciale, traitement complexe. Elle comprend une intervention chirurgicale (traitement chirurgical du foyer infectieux et inflammatoire afin d'assurer l'évacuation du pus et le nettoyage de la plaie purulente) ; thérapie antibactérienne, désensibilisante, détoxifiante, immunocorrective, réparatrice; physiothérapie (UHF, courants micro-ondes). Après disparition des phénomènes inflammatoires aigus et résorption des infiltrats, des exercices de physiothérapie sont prescrits.

Un spécialiste dans le domaine des maladies chirurgicales et des dommages aux dents, aux organes de la cavité buccale, au visage et au cou, aux os du squelette facial, dans lesquels un traitement complexe sera prescrit. La région maxillo-faciale, le visage, le cou sont des zones très richement irriguées et innervées, donc tout processus inflammatoires et les blessures évoluent rapidement et souvent douloureusement pour le patient, laissant derrière elles (surtout avec un traitement de mauvaise qualité) des déformations et des défauts grossiers. Il convient de noter la proximité de ces zones avec le cerveau et les organes médiastinaux, ce qui indique également le besoin absolu traitement en temps opportun inflammation sur le visage.

Ce qui est inclus dans la compétence du médecin Chirurgien maxillo-facial

Chirurgien buccal et maxillo-facial qui étudie les maladies chirurgicales des dents, des os du squelette facial, des organes de la cavité buccale, du visage et du cou.

Quelles maladies le Chirurgien Maxillo-facial traite-t-il ?

Les maladies peuvent être divisées en quatre groupes, selon les causes et la présentation clinique.

1) Maladies inflammatoires des dents, des mâchoires, des tissus du visage et du cou, des organes de la cavité buccale (parodontite, périostite, ostéomyélite de la mâchoire, abcès, phlegmon, lymphadénite, dentition difficile, inflammation odontogène du sinus maxillaire, maladies inflammatoires glandes salivaires, articulation temporo-mandibulaire).

2) Blessures aux tissus mous du visage et du cou, os du squelette facial.

3) Tumeurs et formations ressemblant à des tumeurs du visage, des mâchoires, des organes de la cavité buccale.

4) Malformations et malformations congénitales et acquises du visage, des mâchoires et chirurgie plastique région maxillo-faciale (blépharoplastie, otoplastie, rhinoplastie, lifting circulaire, chirurgie plastique des contours).

Quels organes le médecin traite-t-il avec le chirurgien maxillo-facial

Dents, visage, cou, langue.

Quand contacter un chirurgien buccal et maxillo-facial

Symptômes de la parodontite. Le principal symptôme de la parodontite aiguë est une douleur aiguë qui ne cesse de croître. Toucher la dent augmente fortement la douleur. La dent semble être "plus haute" que les autres. Celles-ci douleur en raison de la pression de l'exsudat accumulé sur les tissus et les récepteurs nerveux de l'espace parodontal.

La dent affectée est décolorée, mobile. Il peut avoir une cavité cariée, ou il peut être intact.

Le sondage est indolore et la réaction à la percussion est très douloureuse. La membrane muqueuse dans la région du pli de transition est œdémateuse, hyperémique, douloureuse à la palpation.

Avec la progression du processus, un gonflement des tissus mous peut survenir, entraînant une asymétrie faciale, l'état général est perturbé (maux de tête, faiblesse, malaise, la température corporelle monte à 38 - 39 ° C). Il y a une augmentation et une glaciation des ganglions lymphatiques régionaux.

Les symptômes de la périostite - inflammation du périoste de la mâchoire - sont bien connus de nombreux enfants et adultes: sur la gencive près de la dent avec la pulpe morte ou la racine restante, un phoque dur très douloureux apparaît, augmentant rapidement.

Le gonflement, de plus en plus prononcé, passe aux tissus mous du visage. Selon l'emplacement de la dent malade, la lèvre et l'aile du nez, la joue et la paupière inférieure gonflent, la température augmente, la personne se sent mal. Cette maladie est connue sous le nom de flux.

Symptômes de l'ostéomyélite des mâchoires

douleur lancinante spontanée dans la mâchoire, maux de tête, frissons, température jusqu'à 40 ° C. On trouve une dent affectée avec une pulpe nécrotique (éventuellement avec une obturation), elle et les dents adjacentes sont très douloureuses, mobiles. Le pli transitionnel est hyperémique et lissé Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés, douloureux.

L'ostéomyélite se complique souvent d'abcès, de phlegmon. Dans le sang, leucocytose neutrophile; L'ESR a augmenté. État général divers degrés de gravité.

Un abcès est une accumulation délimitée de pus dans divers tissus et organes. Un abcès doit être distingué du phlegmon (inflammation purulente diffuse des tissus) et de l'empyème (accumulation de pus dans les cavités corporelles et les organes creux).

Général manifestations cliniques les abcès sont typiques des processus purulents-inflammatoires de toute localisation: augmentation de la température corporelle de subfébrile à 41 ° (dans les cas graves), malaise général, faiblesse, perte d'appétit, maux de tête.

Le sang montre une leucocytose avec neutrophilie et un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Le degré de ces changements dépend de la gravité du processus pathologique.

À image clinique les abcès de divers organes ont des signes spécifiques en raison de la localisation du processus. Le résultat d'un abcès peut être une ouverture spontanée avec une percée vers l'extérieur (abcès tissu sous-cutané, mammite, paraproctite, etc.) ; percée et vidange dans des cavités fermées (abdominale, pleurale, dans la cavité articulaire, etc.); percée dans la lumière des organes communiquant avec environnement externe(intestin, estomac, vessie, bronches, etc.). La cavité de l'abcès vidé dans des conditions favorables diminue de taille, subit des cicatrices.

Avec une vidange incomplète de la cavité de l'abcès et un mauvais drainage, le processus peut devenir chronique avec la formation d'une fistule. Une percée de pus dans des cavités fermées entraîne le développement de processus purulents (péritonite, pleurésie, péricardite, méningite, arthrite, etc.).

Lymphadénite - inflammation des ganglions lymphatiques.

La lymphadénite aiguë survient presque toujours comme une complication d'un foyer d'infection local - une ébullition, une plaie infectée ou une abrasion, etc. Les agents responsables de l'infection (généralement des staphylocoques) pénètrent dans les ganglions lymphatiques avec un flux lymphatique à travers les vaisseaux lymphatiques, et souvent sans inflammation de ce dernier, c'est-à-dire sans lymphagiite.

Focalisation purulente membre inférieur compliqué par des lésions des ganglions lymphatiques inguinaux, moins souvent poplités; sur le membre supérieur- axillaire, moins souvent coude, sur la tête, dans la cavité buccale et le pharynx - cervical.

Quand et quels tests doivent être effectués

- examen histologique de la biopsie ;
- analyse sanguine générale ;
- analyse générale d'urine;
- tests pour les hormones;

Quels sont les principaux types de diagnostics habituellement réalisés par le Chirurgien Maxillo-facial ?

- radiographie ;
- Radiographie intrabuccale;
- Étude radiovisiographique des dents et du tissu osseux des mâchoires ;
- Radiographie panoramique;
- Tomographie;
- Radiographie faciale céphalométrique
- tomodensitométrie à rayons X ;
- Imagerie par résonance magnétique;
- Visualisation tridimensionnelle du crâne facial et des tissus mous du visage. L'implantation signifie l'introduction dans le corps de matériaux d'origine non biologique afin de remplacer l'organe perdu.

Lors de l'implantation des dents, des implants spéciaux sont utilisés qui sont installés dans la zone des dents manquantes.

Une «vis» en titane est vissée dans l'os, sur laquelle la couronne est fixée. Les matériaux des implants sont le titane et ses alliages, le tantale, différentes sortes céramique, leucosaphir, zirconium et autres substances. Tous ces matériaux sont hautement bioinertes, c'est-à-dire qu'ils ne provoquent pas d'irritation des tissus environnants.

Avantages de l'implantation

Les dents adjacentes ne sont pas meulées ;
- il est possible de restaurer un défaut de n'importe quelle longueur ;
- solidité et fiabilité (la durée de vie des implants est plus longue qu'avec d'autres types de prothèses, ainsi les tout premiers implants posés il y a plus de 40 ans continuent de servir leurs propriétaires) ;
- esthétique élevée (l'implant est pratiquement impossible à distinguer d'une dent naturelle saine).

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