Haigla tegevuse aruande (iga-aastane) koostavad iga profiiliga täiskasvanute ja laste haiglaravi- ja ennetusorganisatsioonid ning esitavad selle kõrgemale tervishoiuasutusele, Tervishoiuministeeriumile ja edasi - Statistika- ja Analüüsiministeeriumile. kehtestatud tähtajad.

"Haigla tegevuse aruande" (vorm nr 14) ülesehitus:

Passi osa

1. jagu. Haiglas viibivate patsientide koosseis ja nende ravi tulemused

Haigla töö efektiivseks juhtimiseks on vaja analüüsida haiglaravil viibivate patsientide ravi kvaliteeti iseloomustavaid näitajaid.

Haiglas ravil olevate patsientide koosseis

Patsiendi keskmine ravi kestus haiglas

Suremus teatud haigustesse

Igapäevane letaalsus

Surnud patsientide struktuur haiglas

Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevus (arvutatud patoanatoomilise osakonna andmetel)

2. jagu. 0-6 päeva vanuselt teistesse haiglatesse viidud haigete vastsündinute koosseis ja nende ravi tulemused

Jaotis 3. Voodid ja nende kasutamine

Voodifondi kasutamise näitajad on väga olulised haigla töömahu, töö korralduslike aspektide, voodifondi kasutamise efektiivsuse iseloomustamiseks ning on vajalikud haigla majandusnäitajate arvutamiseks. Voodifondi kasutamise näitajad arvutatakse haigla tegevuse aruande punkti 3 tabeli andmete alusel.

Keskmine voodipäevade arv aastas (aastane voodikohtade keskmine täituvus aastas)

Patsiendi keskmine voodis viibimise kestus keskmine kestusüks haiglaravi)

Käive, voodikohad (haigla voodifunktsioon)

Haigla suremus

4. jagu. Haigla kirurgiline töö

Kirurgiline tegevus

Opereeritud patsientide letaalsus (postoperatiivne letaalsus)

Kirurgiliste sekkumiste struktuur

Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus

Hädaolukord kirurgiline hooldus:

Patsientide hiline toimetamine haiglasse

poolt tarnitud patsientide struktuur hädaolukorra näidustused

Erakorraliste näidustuste puhul opereeritud patsientide osakaal

Erakorralistel näidustustel kohale toimetatud patsientide suremus

Vältimatu kirurgilise abi hindamisel analüüsitakse ka operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust, võttes arvesse haiglasse toimetamise aega ja kirurgilise patoloogia tüüpi.

Haigla tegevuse analüüs majandusaasta aruande järgi toimub järgmistes osades:

Voodite kasutamine

Arstiabi kvaliteet haiglas

Kirurgiline töö haiglas

Erakorraline operatsioon haiglas

Näitajad– vaata küsimust 73.

Meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide aruanne (vorm 30), struktuur. Peamised tulemusnäitajad. Nende arvutamise meetod.

Peamine meditsiiniorganisatsiooni tegevust kajastav aruandlusvorm on "Meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni aruanne" (f. 30). Selle vormi koostavad kõigi täiskasvanute ja laste profiilidega meditsiini- ja ennetusorganisatsioonid ning esitavad selle kehtestatud tähtaegade jooksul kõrgemale tervishoiuasutusele, tervishoiuministeeriumile ning seejärel Statistika- ja analüüsiministeeriumile.

Aruanne sisaldab järgmisi jaotisi:

Passi jaotis.

Tiitellehe vasakus servas on märgitud aruandvate ja kõrgemate organisatsioonide nimi, juhtorgan, omandivorm ning meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni aadress. Parempoolses osas - aruandlusvormi esitamise järjekord.

Jaotis 1. Teave meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni allüksuste, rajatiste kohta.

See jaotis näitab: osakondade (büroode), mobiilsete üksuste, muude meditsiiniorganisatsiooni kuuluvate üksuste nimed. Osakonna, kabineti nime vastas on märgitud nende number. Andmed on toodud päevahaigla ja koduhaigla töö ning intensiivravi osakonna ning erakorralise ja plaanilise nõustamisravi osakonna kohta. Lõigu lõpus on näidatud polikliiniku võimsus, mis on väljendatud visiitide arvuna vahetuses.

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse korraldamine kohustusliku ravikindlustuse tingimustes (sotsiaal- ja hügieeniuuringud)

VENEMAA RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL neid. N.I.PIROGOVA

Käsikirjana UDK 617-089:614.2

KRAVCHENKO Natalja Vassiljevna

KIIRURGIHAIGALDE OPERATEGEVUSE KORRALDAMINE KOHUSTUSLIKU TERVISEKINDLUSTUSE TINGIMUSTEL (sotsiaal- ja hügieeniuuringud)

14.00.33 - sotsiaalhügieeni ja tervishoiu korraldus

Moskva - 1996

Töö viidi läbi N. I. Pirogovi nimelises Venemaa riiklikus meditsiiniülikoolis

Teadusnõustaja - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Yu.P. Lisitsyn

Ametlikud vastased:

arst arstiteadused V.A. Žukov

meditsiiniteaduste doktor, professor A. A. Matjušenko

Juhtiv organisatsioon - Moskva Meditsiiniakadeemia

Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli väitekirjade kaitsmise erialanõukogu koosolekul D 0841405 aadressil: 117513 Moskva, Ostrovityaninova tn., 1.

Doktoritöö on leitav Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli raamatukogus.

I.M. Sechenovi nimeline

Erinõukogu teadussekretär, meditsiiniteaduste kandidaat

R.S.Volkova

Probleemi kiireloomulisus. Kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi (CHI) kasutuselevõtt Venemaal on oluliselt muutnud tervishoiu olukorda, muutes rohkem tõhus mehhanism rahastamine arstiabi majanduse kriisiarengu tingimustes (Starodubov V.I., 1993; Grišin V.V., Semenov B.C., 1995).

Raviasutused said täiendavat rahalist abi oma materiaal-tehnilise baasi parandamiseks. Tekkis võimalus uuendada vananenud seadmeid, osta vajalikke ravimeid, mis parandavad patsientide ravikvaliteeti.

Tervishoiu täiendava rahastamisallika tekkimine eeldab kontrolli kulutamise ratsionaalsuse ja efektiivsuse üle. Suurimaks murekohaks on sellega seoses olukord, mis on kujunenud kirurgiahaiglates. Nende finantsseisundi paranemine ei avaldanud süsteemile ja tulemusnäitajatele praktiliselt mingit mõju. Järjekord ajakava järgi kirurgia, osakondade ülerahvastatus, on sagedased külgvoodite kasutamise juhud. Kõik see sundis analüüsima kirurgiateenistuse tegevust.

Hetkeolukord tervishoius statsionaarse raviga

elanikkonna abiga on juba ammu muret tekitanud nii praktikud kui ka rahvatervise korraldajad. Enamik viimastest seostab statsionaarse ravi paranemist voodimahu suurenemisega. Lisaks pakutakse välja meetmed olemasoleva voodifondi ratsionaalsemaks kasutamiseks (Solodkov G.P., 1983; Rogachev G.I., 1985; Roigman N.P., 1985; Nazaretyan M.K., Khakitova A.M. et al., 1986; Tunyan 1988. Korchagin V. P. et al., 1989; Gerasimenkho N. F., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989; Kucherenko V. Z., Mylnikova I. S., 1990).

Katseid, mille eesmärgiks on meditsiinipersonali töö intensiivistamine ja voodi käibe suurendamine, tehti korduvalt, kuid saadud tulemused ei olnud piisavalt efektiivsed (Ovcharov V.K. et al., 1987; Semenov B.D., 1989).

Edukaim mudel oli Moskva 40. haiglas 1988. aastal testitud kirurgilise tegevuse intensiivistamine. Autorid (Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) töötasid välja põhimõtteliselt uue meetodi operatiivtegevuse analüüsimiseks, mis põhineb kirurgide tööjõukulude arvestamisel. Nad pakkusid välja kriteeriumid nii kirurgide kui ka kirurgilise voodi töö hindamiseks. Onkoloogide ambulatooriumide kirurgilise aktiivsuse analüüsi tulemused näitasid, et kirurgilisi voodeid kasutatakse alla 50X. Märkimisväärne osa peenardest on "ballast".

See analüüs viidi läbi ainult onkoloogilises haiglas. Meie katse analüüsida Doni-äärse Rostovis asuva tavapärase kirurgiaosakonna tööd ülaltoodud metoodika järgi näitas, et kirurgilise ravi olukord on selles praktiliselt

cheski oli samal tasemel kui onkoloogiahaiglas.

Leiti, et kirurgilise patsiendi ravikulu sisaldas ka vahendeid "ballast" voodite korrashoiuks. Sellest pole huvitatud ei territoriaalsed CHI fondid, patsiendid ega CHI fondi raha panustavad ettevõtted ja asutused.

Kõik eelnev kinnitab, kui asjakohane on objektiivselt analüüsida kirurgiliste voodite kasutamise ratsionaalsust ja efektiivsust ning töötada välja soovitused nende töö intensiivistamiseks.

Uuringu eesmärk ja eesmärgid. Käesoleva töö eesmärgiks on põhjendada ja arendada organisatsioonilisi ja majanduslikke viise, kuidas tõhustada voodite kasutamist kirurgiliste haiglate operatiivtegevuses kohustusliku ravikindlustuse tingimustes.

Uurimise eesmärgid:

Töötada välja terviklik metoodika ja uurimisprogramm;

Uurida erineva võimsuse ja varustusega haiglate operatiivtegevust;

Tehke kindlaks kirurgiliste voodite ebaratsionaalse kasutamise põhjused Doni-äärses Rostovi meditsiiniasutustes;

Määrata tööjõukulud kirurgiliste sekkumiste tootmiseks;

Hindab kirurgiahaiglate operatiivtegevuseks eraldatud MHI rahaliste vahendite kasutamise tulemuslikkust;

Töötada välja ettepanekud voodite kasutamise tõhustamiseks kirurgiahaiglate operatiivtegevuses.

Uurimistöö teaduslik uudsus. Viidi läbi üldkirurgiahaiglate tegevustegevuse analüüs ja esmakordselt arvutati välja kirurgide tööjõukulud üldpraktika enamiku nende operatsioonide jaoks.

Selgitati välja kirurgiliste voodite töö efektiivsuse aste ning rahaliste ja materiaalsete ressursside kasutamise otstarbekus kirurgiahaiglates, mis võimaldab vähendada olemasolevat kirurgiliste voodite vajadust, kaotada haiglaravi ja kirurgilise ravi järjekord ning parandada haiglas viibivate patsientide tingimusi.

Peamised kaitsesätted:

Kirurgiliste haiglate voodifondi kasutatakse praegu ebaefektiivselt (alla 70% mahust);

Üldkirurgiahaiglate voodikasutuse madal efektiivsus on tingitud materiaal-tehnilise baasi vähearenenud ja majandusmehhanismide ebapiisavast kasutamisest;

Kirurgiahaiglates olemasolevad organisatsioonilised ja majanduslikud tehnoloogiad ei aita kaasa kirurgide töö intensiivistumisele, mis toob kaasa voodifondi alakoormamise ja olulise majandusliku kahju;

Ettepanekud üldkirurgiahaiglate tegevuse organisatsioonilise ja majandusliku efektiivsuse parandamiseks kohustusliku ravikindlustuse tingimustes.

Uuringu materjal ja metoodika. Uuringu objektiks oli Doni-äärses Rostovis 5 raviasutust, milles oli 21 osakonda kokku 1245 voodikohaga; Küsitleti 159 kirurgi.

Töös kasutati kliinilisi, sotsioloogilisi, ekspert- ja matemaatilis-statistilisi meetodeid.

Uuringu praktiline tähendus. Selle uuringu tulemusena saadud andmed võimaldasid vähendada kirurgilise voodifondi vajadust kirurgilise tegevuse intensiivistumise tõttu enamikus Doni-äärsetes Rostovi meditsiiniasutustes. Nende haiglate struktuuri täiustamine on võimaldanud mitte ainult parandada ravi kvaliteeti, vaid ka vähendada selle maksumust.

Tööproov. Uuringu peamistest sätetest teatati ja neid arutati Rostovi Meditsiiniülikooli (Doni-äärse Rostov, 1995), N. I. Pirogovi nimelise Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli (Moskva, 1995) sotsiaalhügieeni ja tervishoiukorralduse osakondade osakondadevahelisel konverentsil. ), ülevenemaalisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Arstiabi kvaliteedikontrolli korraldus kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis" (Doni-äärne Rostov, 1995), piirkondadevahelisel teadus- ja praktilisel konverentsil "Kaasaegsed saavutused onkoloogias" (Smolensk). , 1995), teaduslik-praktiline konverents "Arstiabi hinnakujunduse ja tasumise küsimused kohustusliku ravikindlustuse süsteemis" (Iževsk, 1995).

Töö ulatus ja struktuur. Väitekirja esitletakse aadressil 116

lehekülge ja koosneb sissejuhatusest, 4 peatükist. ("Analüütiline ülevaade", "Uurimismaterjalid ja -meetodid", "Doni-äärsete Rostovi erineva võimsusega kirurgiaosakondade operatiivtegevuse analüüs", "Kirurgiahaiglate tegevustegevuse majanduslik hinnang"), järeldused, järeldused ja ettepanekud, kirjanduse loetelu. Töö on illustreeritud 17 graafikuga. Bibliograafiline loetelu sisaldab 74 kodumaist ja 36 välismaist allikat.

Rahvusliku ülevaate 1. peatükist selgub, et kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) kehtestamine meie riigis on tingitud eelkõige ebapiisavast eelarvest. CHI süsteemile üleminekuga loodeti olulist paranemist finantsseisundit riiklikus tervishoius. Tõepoolest osutusid KMI territoriaalsete vahendite arvelt lisaks eelarveeraldistele finantseeritud raviasutused palju paremateks tingimusteks võrreldes nendega, kus rahastamine toimus eranditult eelarvelistest vahenditest.

Ja ometi pole vaja rääkida tervishoiu radikaalsest paranemisest. Eriti silmatorkav on asjade seis kirurgias. Praeguseks on haiglates järjekorrad kirurgilisele ravile ja haiglaravile, logistikaks napib raha.

ümbervarustus, võttes arvesse tänapäevaseid nõudeid (Gerasimenko N.F., 1989; Kucherenko V.Z., Mylnikova I.S., 1990).

Tööd neis asutustes on püütud parandada korduvalt. Paljude autorite sõnul (Ovcharov V. K. et al., 1987; Semenov V. O., 1989; Kucherenko V. Z., Filatov V. B., 1989) viidi aga meditsiinilise tegevuse intensiivistamiseks võetud meetmed praktikasse, ilma et oleks eelnevalt selgitatud nende madala aktiivsuse põhjuseid. .

2. peatükis "Uurimistöö materjal ja meetodid" kirjeldatakse töös kasutatud kliinilisi, sotsioloogilisi, ekspert- ja matemaatilis-statistilisi meetodeid.

Kasutasime Onkoloogiateaduskonnas välja töötatud modifitseeritud tehnikat RAMS-i keskus(Sagaydak V.N., Gusev L.I., 1989; Fedorova M.I. et al., 1995) ning võimaldab objektiivselt analüüsida kirurgilist tegevust haiglates. Kuigi see meetod on mõeldud onkoloogia statsionaarsete osakondade kirurgilise tegevuse analüüsimiseks, võimaldavad selle põhimõtted kohandada tehnikat mis tahes haiglate jaoks. kirurgiline profiil.

Metoodika aluseks oli tingimustehte arvu (c.o) ja toiminguks kulunud aja arvutamine. Kirurgilise tegevuse analüüsi idee põhineb kirurgide tööjõukulude arvutamisel operatiivtegevuseks.

Arvutusmeetod seisneb selles, et pärast teatud tüüpi kirurgilise sekkumise läbiviimiseks kuluva keskmise aja ja operatsioonimeeskonna optimaalse koosseisu kindlaksmääramist on võimalik arvutada, mitu operatsioonitundi (h / h) on kulutatud nende rakendamiseks.

Uurimisobjektiks võeti Doni-äärses Rostovis kuus suurt meditsiiniasutust: Regionaalne kliiniline haigla (OKB), Põhja-Kaukaasia raudtee maanteehaigla (DB), linna haigla N7 (CH N7), linnahaigla N8 (CH N8), linnahaigla N20 (CH N20) ja keskhaigla (CBB). Nad kasutasid 1245 kirurgilist voodit, mis esindavad kirurgilise patoloogia nosoloogilist aspekti. Uuriti 35972 patsiendi meditsiinilist dokumentatsiooni, kellele tehti 36282 kirurgilist sekkumist.

Erinevat tüüpi kirurgiliste sekkumiste tegemiseks kuluva keskmise aja ja kirurgiliste meeskondade optimaalse koosseisu kindlaksmääramiseks küsitleti 159 kirurgi.

Materjalid analüüsitud haiglates tehtud kirurgiliste sekkumiste arvu ja tüüpide kohta võeti aastaaruannetest.

Kirurgide tööjõukulu arvutamisel võetakse arvesse kirurgiliste sekkumiste aega ja töötavate kirurgide arvu. Näiteks tehti osakonnas aasta jooksul 40 apendektoomiat, 10 mao resektsiooni jne. Sellise operatsiooni kui apendektoomia keskmiseks kestuseks on meil arvestatud 1 tund ning operatsioonimeeskonna optimaalne koosseis on 2 kirurgi. Mao resektsiooni teostab 2,5 tunniga 3-liikmeline kirurgi meeskond. Seega olid apendektoomia tootmise tööjõukulud aastal: 40 operatsiooni x 1 tund x 2 kirurgi = 80 operatsioonitundi.

Mao resektsioonide tegemiseks: 10 operatsiooni x 2,5 tundi x 3 kirurgi = 75 operatsioonitundi.

Kõikide saadud arvutuste tulemused kokku võttes saime ühe või teise tööjõukulude soovitud arvu kirurgiline kliinik aastas. Iseenesest ütlevad need tulemused vähe. Et teada saada, kas seda on palju või vähe, tuleb keskenduda väljatöötatud normidele (standarditele). Need arvutatakse järgmiselt.

Kirurgilise tegevuse ühiku kohta, väljendatuna tööjõukuludes, pakutakse välja selline näitaja nagu "tingimuslik operatsioon" (s.o.). See on omamoodi standardoperatsioon, mis kestab 2 tundi ja milles osaleb 3 kirurgi. Oma tööjõukuludelt vastab see (3x2=6) 6 operatsioonitunnile. Kui osakonna aasta kirurgiline aktiivsus, väljendatuna operatsioonitundides, võrdub näiteks 1488 operatsioonitunniga, siis on selleks (1488: 6 = 248) 248 tingimuslikku operatsiooni.

Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse analüüsimisel hõlbustab arvutust ja analüüsi oluliselt operatsioonitundide teisendamine tingimuslikeks operatsioonideks. Ja kui varem ei saanud erinevate kirurgiaosakondade tööd võrrelda, siis sellele süsteemile üleminekuga osutus see reaalseks.

Kirurgide küsitlus näitas, et optimaalne aeg nende töö operatsioonisaalis on enamiku arvates 3 tundi. See ei sisalda aega käte pesemiseks, anesteesia esilekutsumiseks jne. See on kirurgiliste sekkumiste "puhas" aeg. Neljal tööpäeval nädalas on see 12 tundi operatsioonisaalis töötamist ja aasta jooksul (välja arvatud puhkuseaeg ja spondeeritud alade järelevalve) 12 tundi. x 46 nädalat = 552 tundi. Selle 552 tunni jooksul saab kirurg teha (552:6 x / h) 92 tingimuslikku operatsiooni. Seega

tsoonides on aasta keskmise operatsioonikoormuse normindikaator 1 kirurgi kohta 92 tingimuslikku operatsiooni.

Kui võtta arvesse, et 1 tingimusliku operatsiooni tegemine ja see reeglina on suur kõhuoperatsioon, nõuab patsiendi haiglas viibimist umbes 27 päeva (7 päeva enne operatsiooni ja 20 päeva pärast operatsiooni), selgub, et üks kirurg vajab (27 k / d x 92 c.u.) 2484 kaaspäeva. 350 päeva praktilise, mitte normatiivse kirurgilise voodi tööga selgub, et täisväärtuslikuks tööks vajab kirurg koormust (2484: 350) 7 voodikohta. Seega on kirurgi optimaalne töökoormus 7 voodikohta.

Sellest lähtuvalt arvutatakse välja töökoormuse näitaja ühe operatsioonivoodi tunni kohta aastas. See on (92: 7 voodikohta) 13.1 tingimustehteid. Töökoormuse normnäitaja 1 voodi kohta on 13,1 tingimuslikku toimingut aastas.

Teades tehtud tingimuslike operatsioonide arvu ja tingimisoperatsioonide arvu normindikaatorit 1 voodi kohta, on võimalik määrata voodikohtade arv, mis on vajalik antud mahus kirurgiliste sekkumiste tegemiseks. Selleks jagatakse osakonna poolt aastas tehtud tingimuslike tehingute arv 13,1-ga. Arvutustulemus näitab voodite arvu, millel neid kirurgilisi sekkumisi saaks teha - nn "töötavad" voodid, erinevus paigutatud ja "töötavate" voodite vahel on voodi "ballast", mis on suuresti põhjuseks kirurgiliste haiglaasutuste ravitegevuse intensiivistamise katsete ebaõnnestumine.

3. peatükis „Kirurgia operatiivtegevuse analüüs

erinevad osakonnad: Doni-äärse Rostovi linna võimsused" sisaldab uuritud haiglate tegevustegevuse analüüsi.

1. Kliinilise Regionaalhaigla 10 kirurgiaosakonnas on 610 kirurgilist voodikohta ja 83 kirurgi. Kirurgiliste sekkumiste nimetuste (liikide) arv jääb vahemikku 60–20. Tööjõukulude arvutamise hõlbustamiseks ühendasime kirurgilised sekkumised tööjõukulude arvu järgi sarnastesse rühmadesse.

Tabel X

1. OKB günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs

S/S nime number

operatiivne ooper-

sekkumised

Keskmine optimaalne tööjõud

jätkamise koostamise kulud

brigaadi võimsus (x/h)

(minutites)

1. Emaka ekstirpatsioon 422 120 3 2532

2. Emaka supravaginaalne amputatsioon 33 120 3 198

3. Emaka lisandite eemaldamine ja muud operatsioonid

munasarjades 69 60 2 138

4. Emakaväline rasedus

Väärtus 8 120 2 32

5. Keisrilõige 1 60 2 2

6. Mitte-günekoloogiline

operatsioonid 3 60 0 1 3

1. ilukirurgia 32 90 2 96

2. Diagnostilised kaabitsad

vereülekanded, abordid jne 871 30 1 436

Kokku 903 532 h / h ehk 89 c.o.

Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 1439

C.o. 1 voodi kohta (573:80) = 7,1

C.o. 1 kirurgi kohta (57 3:10) = 57

K / d fakt. - 27967

Pensionärid - 2304

Kirurgiline tegevus - 62%

Tabelis 1 toodud 1. günekoloogilise osakonna operatiivtegevuse analüüsist on näha, et kirurgide tööjõukulud arvestati eraldi operatsioonilaudadel ja eraldi günekoloogilistel toolidel tehtud kirurgilistele sekkumistele. Seda tehakse selleks, et saada selge ettekujutus sellest, kui palju operatsiooni tehakse otse operatsiooniruumis.

Kirurgide tööjõukulud 1 voodikoha kohta operatsioonisaalides töötades on 6 s.t. (465 naela) aastas. Koos

tegevustegevused "günekoloogilisel toolil, see

koefitsient suureneb 7,1 c.u-ni. (544). Sellest järeldub, et peamine kirurgiline tegevus on seotud tööga operatsioonitoas ■

tabel 2

Günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs 2 OKB

N/N Nimenumber Keskmine optimaalne tööjõud

operatiivtegevuse-jätkamise-koostamise kulud

sekkumiste kestus (minutites) meeskonnad (x/h)

1. Operatsioonid munasarjades

kah, lisandid.

emakakael 60 60 2 120

2. Emaka ekstirpatsioon 71 120 3 426

3. Vaginaalne väline

emakahaigus 7 120 2 28

4. Laparotoomia 2 60 3 6

Kokku 140 580 h / h ehk 97 c.u.

Kirurgilised sekkumised günekoloogilisel toolil

1. Plastiline kirurgia 2 60 1

2. Diagnostiline kuretaaž, abort jne 459 30 1

Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 601

C.o. voodi kohta - (134:60) ■ 2.2

C.o. 1 kirurgi jaoks – (134:7) = 19

Operatsioonilauad - 1

K / d fakt. - 22509

Pensionärid - 1399

Kirurgiline aktiivsus - 43X

2. günekoloogiaosakonna tegevustegevuse tööjõukulu (tabel 2) on vaid 134 sm. Kui eeldada, et 1 voodi peaks moodustama 13,1 sm, siis täisväärtusliku töö korral peaks tööjõukulu kirurgiliste sekkumiste jaoks aastas olema (60 voodikohta x 13,1 sm) 786 s.t., s.o. 134 c.u. vaid 17% sellest arvust.

Ka kirurgide töökoormus on väike ning nende tööjõukulu operatiivtegevuseks on vaid 19 tü (20%). Selle osakonna operatsioonilaual tehti 140 kirurgilist sekkumist, s.o. operatsioonilaud ei olnud igal operatsioonipäeval hõivatud.

Sarnased arvutused tehti ka teistes kirurgiaosakondades. Toome need andmed.

Traumatoloogia osakond.

Kokku tehti aasta jooksul 715 operatsiooni.

Tööjõukulu nende tootmiseks moodustas 2397,5 operatsioonitundi ehk 399,5 tingimuslikku operatsiooni.

C.o. 1 voodi kohta (399,5: 60) = 6...6

C.o. 1 kirurgi kohta (399,5: 5) - 80

Oper. tabelid - 1

K / d fakt. - 24 551

Pensionärid - 938

Kirurgiline tegevus - £765.

Selles osakonnas on suhteliselt suur koormus keskmiste aastakulude näol 1 kirurgi kohta, see on 80 c.u. (87X) ja koormus voodi kohta on peaaegu 505 naela (6,6 c.o.).

Kahtlemata võiks tööjõukulu selles osakonnas olla suurem, sest. kahe kirurgide operatsioonirühma juuresolekul on neil ainult 1 operatsioonilaud. Tehti 36 suuremat operatsiooni, milles osales vähemalt 3 kirurgi, ainult 36. Siiski ei tasu unustada, et isegi suuri tööjõukulusid mittenõudvate kirurgiliste sekkumiste puhul, operatsioonijärgne periood selle osakonna patsientidel kestab palju kauem. Seetõttu tuleks selliste osakondade koormusnormid arvutada individuaalselt. Kuna paljud operatsioonijärgsed patsiendid viibivad haiglas pikka aega, peaks kirurgi koormus olema ligikaudu 9-10 patsienti.

Sama traumaosakondade eripära võib seletada mõne päeva plaani üsna märkimisväärset ületäitmist.

Uroloogia osakond.

Kokku tehti aasta jooksul 7 36 kirurgilist sekkumist. Kirurgiliste tegevuste tööjõukulud moodustavad 1761 operatsioonitundi ehk 293,5 c.u.

C.o. 1 voodi kohta - (293,5 X 60) - 4,9

C.o. 1 kirurgi kohta - (293,5% 8) - 36,6

Oper. tabelid - 2

K / d fakt. - 2455,

Pensionärid - 999

Kirurgiline aktiivsus - 74%.

Madal koormus voodi kohta, võrdne 4,9 c.u. (37%). Samuti on kirurgidel madalad aastased keskmised tööjõukulud operatiivtegevuseks - 36,6 c.u. (40%).

Sest sisse uroloogilised osakonnad Kuna eakate patsientide osakaal on küllaltki suur, nõuavad ka väiksemahulised kirurgilised sekkumised patsientide pikemat haiglas viibimist. Voodipäevade plaani ületäitmine on seletatav selle osakonna eripäraga.

Silmade osakond.

Tööjõukulud operatiivtegevuseks on 4491 operatsioonitundi ehk 748,5 t.u. Osakonnas tehti kokku 2330 kirurgilist sekkumist.

C.o. voodikoha kohta (748,5: 90) 8.3

C.o. 1 kirurgi kohta (748,5: 15) =50

Oper. tabelid - 3

K / d fakt. - 34089

Väljalangenud patsiente - 2937

Kirurgiline aktiivsus - 79%.

Koormus 1 voodi kohta on suhteliselt kõrge, võrdne 8,3 c.u. (63%). Selle osakonna 1 kirurgi koormusnäitaja on 50 c.u. (54%). See arv võiks olla palju suurem, aga see osakond lisaks planeeritule on

Xia ja erakorralise meditsiini osakond. Sellega seoses töötab 90 koikhis 15 spetsialisti. Loomulikult ei piisa sellise osakonna jaoks 3 operatsioonilauast. Võib-olla on sellest tingitud voodipäevade aastaplaani ületäitumine.

Kõhu osakond.

393 operatsioonile kulus 2272 operatsioonitundi, mis on 378,6 tingimuslikku operatsiooni.

C.o. 1 voodi kohta (378,6: 40) = 9,4

C.o. 1 kirurgi kohta (378,6: 6) = 63

Operatsioonilauad - 1

K / d fakt. - 11149

Patsiendid loobusid – 321

Kirurgiline aktiivsus - 122X.

Võrreldes teiste osakondadega on voodikoormus üsna kõrge, seda enam, et osakonnas on ainult 1 operatsioonilaud. Seetõttu on kirurgilise ravi järjekord. Samas ei täida kõhuosakond voodipäevade plaani.

ENT osakond.

Osakonnas tehti aasta jooksul 1370 erinevat tüüpi operatsiooni. Kõrva-kurguhaiguste osakonnal, nagu ka silmaosakonnal, on ka erakorralise meditsiini osakonna funktsioon. 90 voodikohaga osakonnas töötab 13 spetsialisti. Nagu günekoloogiaosakondades, arvestasime tööjõukulu nii operatsioonilaudadel kui kõrva-nina-kurgutoolil tehtavatele operatiivtoimingutele.

C.o. voodi kohta (273 + 93): 90 = 4,0

C.o. 1 kirurgi kohta (365: 13) = 28

Operatsioonilauad - 3

K / d fakt. - 36385

Patsiendid loobusid - 2607

Kirurgiline tegevus - 53%

Tasu 1 voodi ja kirurgi kohta on madal ja võrdub vastavalt 4,0 c.u. (30%) ja 28 c.u. (kolmkümmend%). Otsustades selle põhjal, et tööjõukulud operatsioonilaudadel tehtavateks operatsioonideks on 272,2 tü, ei saa lugeda, et osakonna operatsioonilauad töötaksid suure koormusega. Sellegipoolest on voodipäevade plaan osakonna poolt oluliselt üle täidetud.

Sünnitusosakond.

Sünnitusosakonnas on 60 voodikohta. Osakonnas töötab 11 spetsialisti. Selle profiiliga haru tegevuste tööjõukulude näitaja on üsna kõrge - 320 c.u. aastal.

Kokku tehti kirurgilisi sekkumisi - 2617

C.o. 1 voodi jaoks 320: 60 = 5,3 c.u.

C.o. 1 kirurgi jaoks 320: 11 = 29 c.u.

operatsioonilauad - 2

K / d fakt. - 21569

Pensionärid - 1429

Kirurgiline aktiivsus - 183%

Tingimuslike toimingute arvu näitaja 1 voodi kohta on madal - 5,3 c.u. (40%). Sama võib öelda 1 kirurgi koormuse kohta - 29 c.u. (31%). Osakonnas viiakse voodipäevade kava läbi igal aastal.

Neurokirurgia osakond.

Neurokirurgia osakond on esindatud 40 voodikohaga. Osakonnas töötab 4 kirurgi. Aasta tööjõukulud kokku on 294,5 tk, kuid samas 57,5 ​​tk. langevad püelograafiale, mida tehakse radioloogiaosakonnas. Kokku tehtud operatsioone (sh müelograafia) - 554 voodi kohta (294,5: 40) = 7,3 1 kirurgi kohta (294,5: 4) = 73 op. tabel - 1 K/d fakt. - 14452 patsienti loobus - 558 Kirurgiline tegevus - 94%.

Osakonna kirurgid leiavad optimaalne koostis 2 spetsialistist koosnev meeskond. Osakonnas on 2 operatsioonimeeskonda, kus on ainult 1 operatsioonilaud. See toob kaasa järjekorrad patsientide kirurgilisele ravile. Koormusnäitaja 1 voodi kohta on 7,3 c.u. (56X), 1 kirurgile 73 c.u. (79*). Samuti on voodipäevade plaani ületäitmine.

Rindkere osakond.

Rindkereosakond on paigutatud 30 voodikohaga. Osakonnas töötab 4 kirurgi. Kokku tehakse osakonnas umbes 200 kirurgilist sekkumist aastas. Tööjõukulud nende rakendamiseks moodustasid 103,5 tk.

Selle näitaja alusel on koormus 1 voodikoha kohta (103,5 c.u.: 30 voodikohta) = 3,4 c.u.

C.o. 1 kirurgi kohta - (103,5: 4.) = 26 USD Oper. tabel -1 Pensionärid - 433

Kirurgiline tegevus - 46*.

Trahheobronhofibroskopio tööjõukulud on rohkem kui 3 korda suuremad kui operatiivtegevuse tööjõukulud. 240 tööpäevaga aastas selgub, et iga päev tehakse 8 trahheobronhofibroskoopiat (1876 uuringut: 240 päeva). Keskmise kestusega 1 tund hõivab see täielikult operatsioonilaua, mis on selles osakonnas ainus.

Võttes aluseks 13.1 tingimustoimingutes 1 voodikoha optimaalse võimsuse näitaja, jagasime selle arvuga iga osakonna tööjõukulud, mis on väljendatud tingimustoimingutes. Tulemuseks oli voodite arv, millel sai teha kirurgilisi sekkumisi.

Kirurgiliste voodite kasutamine Doni-äärse Rostovi linna piirkondlikus kliinilises haiglas on selgemalt esitatud alloleval graafikul (joonis 1).

2. Põhja-Kaukaasia Raudtee Maanteehaigla kirurgiaosakonnad on paigutatud 140 voodikohaga.

Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs 1: Tehtud operatsioonid kokku - 3 26 Tööjõukulu - 631 x / h ehk 105 k.o. C.o. 1 voodi kohta (105: 40) = 2,6 1 kirurgi kohta (105: 3) = 35 op. tabelid - 2 patsienti loobusid - 468 Kirurgiline tegevus - 72

Kirurgiaosakonna kirurgilise aktiivsuse analüüs 2: Operatsioone tehti kokku 602. Tööjõukulud on 1505 x / h ehk 251 k.u. C.o. 1 voodi kohta (251: 60) = 4,2

KIIRURIKAKLIINIKUTE KASUTATUD JA "TOIMIVATE" VOODIDE SUHE

700 600 500 400 300 200 100

OKB TsBB GB N20

DB GB N 8 GB N7

MEDITSIINIASUTUSE NIMETUS

FUNC. COIK

ARENG (JAYS

C.o. 1 kirurgi kohta (251: 4) = 62,7 operatsiooni. tabelid - 2 patsienti loobusid - 1059 Kirurgiline tegevus - 57%

Günekoloogilise osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: C.o. 1 voodi kohta (133: 40) = 3,3 1 kirurgi kohta (133: 9) = 15 op. tabelid - 2 patsienti loobusid - 1315 Kirurgiline tegevus - 98%

Esitatud andmetest on näha, et kirurgiliste voodite koormus ei ületa peaaegu 30% osakondade võimsusest.

3. Keskbasseinihaigla neljas kirurgiaosakonnas on 140 voodikohta. Olemas korralik operatsioonilaudade varu (1 laud 20 voodikohta).

Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: 372 operatsioonile kulus 644 operatsioonitundi, mis on 107 c.u. C.o. 1 voodi kohta (107: 40) = 2,6 1 kirurgi kohta (107: 3) = 35,6 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 580 Kirurgiline aktiivsus - 55%

Günekoloogiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Operatsioonid kokku - 772 Tööjõukulu kokku - 104 tk. C.o. 1 voodi kohta (104: 30) = 3,4 1 kirurgi kohta (104: 2) = 52 c.u. Oper. Tabel 1

Väljalangenud patsiendid - 1057 Kirurgiline tegevus - 7 3%

Nina-kurguhaiguste osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Kokku tehti 260 operatsiooni.

Tööjõukulu nende elluviimiseks moodustas 387 operatsioonitundi ehk 64,5 c.u.

C.o. voodi kohta (64,5: 30) = 2,1 1 kirurgi kohta (64,5: 3) = 21,5 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 510 Kirurgiline tegevus - 51%

Uroloogia osakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Arv c.o. 1 voodi kohta (137: 40) = 3,4 1 kirurgi kohta (137: 3) = 45,5 operatsiooni. tabelid - 2 väljalangenud patsienti - 700 Kirurgiline tegevus - 53%

Ülaltoodud analüüsist on näha, et kirurgilisi voodeid kasutatakse 33SS ja madalamal.

4. Linnahaiglasse 8 on kasutusele võetud 100-kohaline günekoloogia kirurgiaosakond.

Kokku tehti 6088 kirurgilist sekkumist. Tööjõukulud ulatusid 1962 x / h ehk 327 USD-ni. C.o. voodi kohta (517: 100) = 5,1 1 kirurgi kohta (517: 18) = 29 operatsiooni. tabelid - 3 pensionärid - 6254

Kirurgiline aktiivsus - 97%,

6088 kirurgilisest sekkumisest tehti operatsioonilaudadel vaid 395 operatsiooni. Osakonna kirurgilist voodit kasutatakse vähem kui 40% mahust.

5. Linnahaiglas on kolm täiskasvanud elanikkonda teenindavat kirurgiaosakonda 20 195 voodikohaga.

Hambaraviosakonna kirurgiline tegevus: Tehtud operatsioonid kokku - 1869 Tööjõukulud on 2058,5 x / h ehk 343 k.o. C.o. 1 voodi kohta (343: 60) =5,7 C.o. 1 kirurgi kohta (343: 11) = 31 op. tabelid - 3 K/d fakt. - 19967 patsienti loobus - 1802 kirurgilist tegevust - 104%

Kirurgiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Aastas tehtud operatsioonid - 820 Tööjõukulu - 1224 operatsioonitundi ehk 204 c.u. C.o. 1 voodi kohta (204: 60) = 3,4 1 kirurgi kohta (204: 5) = 41 op. tabelid - 2 Pensionärid - 1328 K / päevas fakt. - 18464 Kirurgiline tegevus - 62%"

Günekoloogiaosakonna kirurgilise tegevuse analüüs: Tehtud operatsioonid kokku - 4367 Tööjõukulud - 1562 x / h ehk 260 USD Kirurgilised sekkumised kokku - 4943 Tööjõukulud kokku - 734 USD.

C.o. 1 voodi kohta (734: 75) = 9,7

C.o. 1 kirurgi kohta (734: 10) = 73,4

Oper. tabelid - 2

Pensionärid - 5810

K/päev fakt. - 35686

Kirurgiline aktiivsus - 85%

Analüüsiandmetest on näha, et hambaraviosakonnas on kasutusel alla 50% voodikohtadest ning kirurgiaosakonnas toimub operatiivtegevus vaid 1/3-l kasutusele võetud voodikohtadest. Kõrgem on see näitaja günekoloogia osakonnas, kus see on 74%.

6. Linnahaigla 7 baasil on kasutusele võetud 60-kohaline kirurgiaosakond.

Analüüsitud aasta jooksul tehti selles 750 operatsiooni.

Põhitegevuse tööjõukulud on -

1713 x / h ehk 285,5 USD

C.o. 1 voodi kohta (285: 60) = 4,7

C.o. 1 kirurgi kohta (285: 5) = 57

Oper. Tabel 1

Pensionärid - 1164

Kirurgiline tegevus - 64%

Selles osakonnas on nii kirurgilise ravi kui ka haiglaravi järjekorrad. See ei saa olla teisiti, sest 2 operatsioonirühma käsutuses on ainult 1 operatsioonilaud.

4. peatükis "Kirurgiahaiglate tegevustegevuse majanduslik hindamine" on toodud operatiivtegevuse/operatsiooni tulemuslikkuse analüüsimisel tehtud töö tulemused.

cenars ja paljastas olemasoleva tohutu voodireservi tekkimise põhjused igas analüüsitud osakonnas.

Sellise reservi olemasolu põhjused on mingil määral sama tüüpi. Nii et 7. linnahaiglas on kahe operatsioonirühma käsutuses 1 operatsioonilaud ja Maanteehaiglas on ühe 3-liikmelise operatsioonirühma käsutuses 2 operatsioonilauda. Viimane näide ei ole tüüpiline. Põhiosakonnas on operatsioonilaudade puudus kõigis osakondades.

Kuid mitte ainult operatsioonilaudade nappus ja kirurgide ebapiisavad töökoormuse standardid (kuigi neid võib pidada peamisteks) ei ole kirurgilise voodifondi ebaratsionaalse kasutamise põhjuseks. Teine tegur on oluline. Tegemist on raviasutuste töötajate töö tasustamise süsteemiga.

Kohustusliku tervisekindlustuse kallal töö alustamisega kasutusele võetud kirurgiliste osakondade tasustamise süsteem kliiniliste ja statistiliste rühmade kaupa (CSG) ei ole kaugeltki täiuslik. CSG-s sätestatud voodipäevade norm, mille iga patsient peab veetma statsionaarses ravis, äratab arstide huvi mitte niivõrd uute patsientide vastuvõtu ja ravi vastu, kuivõrd juba saabunute haiglavoodis hoidmise vastu. . Praktiliselt puudub stiimul patsiendi võimalikult kiireks paranemiseks ja vabastamiseks.

Kirurgiaosakondade tegevuse eest tasumisel tuleb lisaks lõpetatud DRG-de arvete arvestamisele arvestada ka töökoormust käesolevas töös välja pakutud näitajates: kirurgiliste tundide norm ja tingimuslikud operatsioonid.

Käesolevas artiklis analüüsitakse 1245 voodil tehtud kirurgilisi tegevusi. Andmed vastu võetud

näitavad, et kogu tehtavate operatsioonide mahu saab läbi viia 513 voodil. Kui eeldada, et keskmine kirurgiline aktiivsus on 70%, siis selgub, et sama arvu kirurgiliste patsientide (nii opereeritud kui ka saanud patsientide) raviks. konservatiivne ravi) piisas 872 kirurgilise voodi kasutuselevõtuks.

Seega on uuringu objektiks olnud haiglates 373 voodikohta "ballastina" ja ei osale reaalselt raviprotsessis.

Ühe kirurgilise voodi ülalpidamise maksumus on umbes 300 000 rubla päevas. Järelikult ulatub nende "ballast" voodite hooldamisest tulenev aasta majanduslik kahju peaaegu 40 miljardi rublani. (373 voodikohta x 340 vooditööpäeva aastas x 300 000 rubla). Võttes aluseks 1995. aasta lõpu USA dollari kursi, ligikaudu 5000 rubla, on nende "ballast" voodite iga-aastase hoolduse maksumus umbes 7 609 000 dollarit.

Need kulud, mis sisalduvad kirurgilise patsiendi ravikuludes, ei too kaasa majanduslikku efekti tervena väljakirjutatavate patsientide arvu suurenemise näol ning rikuvad samal ajal sellist kindlustusmeditsiini aluspõhimõtet nagu ravi eest tasumine. tehtud töö.

Kirurgiliste voodite kasutamise efektiivsuse tõstmine, kirurgiaosakondade rahastamise ratsionaliseerimine kohustusliku ravikindlustusfondi vahenditest on võimalik ainult siis, kui arvestada "toimivate" voodite koefitsiendiga konkreetselt iga osakonna kohta.

JÄRELDUSED JA PAKKUMISED:

1. Kirurgiahaiglate operatiivtegevuse korraldus kohustusliku ravikindlustuse tingimustes ei ole piisavalt tõhus ja teaduskirjanduses täielikult käsitlemata.

2. Rakendatud operatiivtegevuse analüüsi metoodika võimaldab hinnata tegelikke tööjõukulusid operatiivtegevuseks, ühtlustada lähenemisi erineva profiili ja võimekusega kirurgiaosakondade operatiivtegevuse võrdlemiseks ja objektiivseks hindamiseks ning välja töötada nende standardse töökoormuse näitaja.

3. Doni-äärse Rostovi haiglates läbiviidud kirurgiliste tegevuste uuring näitas, et kirurgilisi voodeid kasutatakse vähem kui 70% ulatuses. 1245 voodi töö analüüs näitas, et 373 neist praktiliselt ei funktsioneeri, hoitakse "ballastina" ega anna reaalset tulu. Samas läheb nende ülalpidamine kohustusliku ravikindlustuse territoriaalsele fondile maksma ligi 40 miljardit rubla. aastas.

4. Kirurgilise voodifondi ebaratsionaalse kasutamise peamisteks põhjusteks on kirurgide ülehinnatud töökoormusnormid ning kirurgilise ja anesteesia-kirurgilise varustuse ebapiisav komplekteerimine.

5. Ravipatsiendile tasu kehtestamine vastavalt patsiendi haiglas viibitud päevade arvule, ei aita kaasa kirurgide huvile patsientide kiire paranemise vastu ning toob kaasa haiglavoodifondi ebaratsionaalse kasutamise kirurgias. , mis on ühtviisi vastuvõetamatu nii raviprotsessi ratsionaliseerimise kui ka haiglate majandusliku efektiivsuse tõstmise seisukohalt.

6. On vaja vähendada rohkem kui 300 kirurgilist voodikohta Doni-äärsete Rostovi haiglate konkreetsetes statsionaarsetes osakondades.

varustada ümber kirurgiaosakonnad kirurgilise ja anesteesia-kirurgilise varustuse personali suurendamise teel, muuta kirurgide töökoormuse norme.

7. Kirurgide ja kirurgiapersonali tegevuse tasustamise süsteem vajab muudatusi, arvestades operatiivtegevuse näitajat ja tehtavate operatsioonide keerukust.

1. Meditsiiniringkondade valmisoleku uurimine tervishoiu ümberkorraldamiseks.- //Zdravookhr.Ros.Federation.- 1992.-N7. lk.10-12.

2. Arstiabi juhtimise, planeerimise ja korraldamise uued vormid (A.M. Vassiljeva, I.A. Pakus, I.A. Revin). - // Vene Föderatsiooni tervishoid. - 1992. - N10. S.24-25.

3. Kodanike tervisekindlustuse õiguslikud, organisatsioonilised ja majanduslikud küsimused Venemaa Föderatsioon(V.N. Tšernõšev, Yu.G. Ellanski, R.A. Tleptserišev jt). - Doni-äärne Rostov: Rostovi hüdrometeoroloogiakeskuse kirjastus, 1994. - 85 lk.

4. Arstiabi kvaliteedikontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Evdokimov D.V., Pyatigorets I.N., Shelekhov K.K. jne). - Rostov Doni ääres: ROFOMS, 1994. - 45 lk.

5. Kohustuslik tervisekindlustus kui arstiabi kvaliteedi tagamise süsteem (Evdokimov D.V., Merklina L.A., Pyatigorets I.N. jt). // Formeerimisteenistuse arendamise probleemid ja väljavaated tervislik eluviis elu tingimustes

kindlustusmeditsiin.: Tez. aruanne - Volgograd, 1994. - S. 33-36.

6. Normatiivdokumentide kogumine arstiabi kvaliteedikontrolli korraldamise ja rahaliste vahendite kasutamise kohta kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Evdokimov D.V., Pyagigorets N.N., Shelekhov K.K. jne). - Rostov Doni ääres: R0F0MS, 1995. - 31 lk.

7. Arstiabi kvaliteedi meditsiinilis-majanduslik kontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustussüsteemis (Pjatigorets I.N., Šelehhov K.K., Evdokimov D.V.). // Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis.: Tez. aruanne - Rostovna-Don, 1995. - S. 8-12.

8. Süsteemid arstiabi kvaliteedi automatiseeritud skriinimiseks (Kurbesov A.V., Evdokimov D.V.). // Arstiabi osakonnavälise kvaliteedikontrolli korraldamine kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis.: Tez. aruanne -Rostovna-Don, 1995. - S. 27-30.

9. Arstiabi kvaliteedi ja rahaliste vahendite kasutamise kontroll Rostovi oblasti kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis (Evdokimov D.V., Boldyrev S.S., Shchepetnov A.A. jt). - Rostov Doni ääres: R0F0MS. - 1996. - 31 lk.

10. Klassifikaator meditsiiniteenused(Alekseenko L.T., Araslanova L.V., Afanasjeva L.V. jt). - Rostov Doni ääres: R0-FOMS. - 1996. - 324 lk.

11. Tervishoiu rahastamine kohustusliku ravikindlustuse tingimustes (Gusev L.I.). - // Tervisekindlustus. - 1996. - N1-2. lk.54-58.

TERVISEORGANISATSIOONID

Kõige olulisem osa kõigi tervishoiuorganisatsioonide töös on tegevuste analüüs. See viiakse läbi universaalse metoodika järgi, mis näeb ette järgmiste sammude järjestikuse rakendamise:

1. Eesmärgid ja eesmärgid on määratletud.

2. Vastavalt valitud eesmärkidele ja eesmärkidele määratakse õppemeetod.

3. Arvutatakse kõik analüüsiks vajalikud näitajad.

4. Uuritakse analüüsitavate näitajate tunnuseid erinevates statistilistes rühmades.

5. Uuritakse näitajate dünaamikat.

6. Selgitatakse põhjused ja tegurid, mis mõjutasid uuritud näitajate positiivset või negatiivset dünaamikat.

7. Tervist parandav ja meditsiinilis-korralduslik

meetmed tervishoiuorganisatsioonide tegevuse parandamiseks koos nende hilisema rakendamisega praktikas.

8. Tegevuste tulemuslikkuse hindamine.

I etapp. Eesmärkide ja eesmärkide määratlemine.

Haigla juhtkonna eesmärk on kalendriaasta lõpus analüüsida organisatsiooni ja selle struktuuriüksuste tegevust aruandeaastal.

Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja lahendada järgmine ülesanded:

1. Viia läbi elanikkonna tervislikku seisundit kajastavate tulemusnäitajate analüüs.

2. Hinda haigla tegevust iseloomustavaid tulemusnäitajaid.

3. Uuringu defektide määrad.

Etapp 2. Õppemeetodi määramine.

Haigla tegevuse analüüsimiseks kasutame süsteemanalüüsi meetodit, mis hõlmab uuritava objekti käsitlemist sisemiste ja väliste tegurite suhetes. Muudel juhtudel võib kasutada muid meetodeid, näiteks ajaloolis-analüütilist, matemaatilis-statistilist, eksperthinnangut, modelleerimist jne.

3. etapp. Näitajate arvutamine.

Analüüsi läbiviimiseks peame välja arvutama kõik näitajad, mis sisalduvad lõpptulemuste mudelis.

Haigla töötajad arvutavad vastavate valemite abil järgmised näitajad:

— rahvastiku tervislikku seisundit kajastavad tulemusnäitajad;

— haigla tegevust iseloomustavad tulemusnäitajad;

— veanäitajad.

HAIGLA TEGEVUST ISELOOMUSTAVAD INDIKAATORID

1. Elanikkonna kindlustamine statsionaarse abiga.

1.1. Voodikohtade arv 1000 elaniku kohta:

aasta keskmine voodikohtade arv x 1000

1.2. Elanikkonna haiglaravi tase 1000 elaniku kohta:

vastuvõetud patsientide koguarv x 1000

aasta keskmine rahvaarv

1.3. Voodikohtade pakkumine individuaalsetele profiilidele 1000 inimese kohta:

aasta keskmine voodikohtade arv profiilid x 1000

aasta keskmine rahvaarv

1.4. Voodifondi struktuur:

voodikohtade arv sellel erialal x 100

haigla voodikohtade koguarv

1.5. Profiilide järgi haiglaravi struktuur:

selle profiiliga haiglaravil viibinute arv x 100

1.6. Laste populatsiooni hospitaliseerimise tase:

registreeritud lapsed (0―15 aastat) x 1000

Aasta keskmine rahvaarv

.

2.1. Voodikohtade arv 1 koha kohta (arsti, parameediku vahetuse kohta):

aasta keskmine voodikohtade arv haiglas (osakonnas)

arstide hõivatud ametikohtade arv, keskmine

meditsiinipersonal haiglas (osakonnas)

2.2. Haigla personal koos arstide, parameediku personaliga:

arstide, parameedikute täiskohaga ametikohtade arv

2.3. Arstide ja parameedikute kombinatsiooni koefitsient:

Arstide, parameedikute hõivatud ametikohtade arv

arstide õdede arv

3. Voodite kasutamise näitajad.

3.1. Haiglaravi rütm (kuude, nädalapäevade kaupa):

konkreetsel kuul (nädalapäeval) hospitaliseeritud patsientide arv x 100

aasta (nädala jooksul) hospitaliseeritud patsientide arv

3.2. Haiglaravi kordumine:

Korduvalt hospitaliseeritud patsientide arv

umbes sama haiguse kohta x 100

haiglaravil viibinute koguarv

3.3. Keskmine voodi kasutamise päevade arv (päevade arv, mil voodi oli hõivatud, mitu päeva voodit kasutati, voodi oli kasutuses):

Kõigi patsientide haiglas veedetud voodipäevade arv aastas

aasta keskmine voodikohtade arv

3.4. Voodikohtade täituvuse plaani täitmine (aastaks, kvartaliks, kuuks):

tegelik voodipäevade arv (voodipäevad) x 100

planeeritud voodipäevade arv (voodipäevad)

3.5 Kasutatud patsiendid:

vastuvõetud patsientide arv + väljakirjutatute arv + surmajuhtumite arv.

Osakondade töö analüüsimiseks haigla tasandil saate arvutada kasutatud patsientide määra, võttes arvesse haiglasisest ülekannet:

osakonda vastu võetud + osakonnast üle viidud + välja lastud + teistesse osakondadesse üle viidud + suri.

3.6. Voodi käive:

Kasutatud patsientide arv

aasta keskmine voodikohtade arv

3.7. Keskmine voodis viibimise kestus:

kasutatud patsientide arv

3.8. Erinevate haigustega patsientide ravi keskmised tähtajad:

Tühjendatuna veedetud voodipäevade arv

Selle haigusega patsiendid

Sellega väljakirjutatud patsientide arv

haigus (kasutatud patsiendid)

3.9. Keskmine remonditööde sulgemise voodipäevade arv voodi kohta:

Remondiks suletud voodipäevade arv

aasta keskmine voodikohtade arv

3.10. Organisatoorsetel põhjustel voodiseisakute voodipäevade arv ühe pöörde kohta (alates ühe patsiendi väljakirjutamisest kuni järgmise patsiendi saabumiseni):

365 - voodikohtade täituvus - remonditööde sulgemise päevade arv üks

voodi – muudel põhjustel suletud päevade arv voodi kohta

nari käive

3.11. Tegelikult töötavate voodite arv:

Kõigi patsientide voodipäevade arv

kalendripäevade arv aastas (kuus)

4. Statsionaarse ravi kvaliteet ja efektiivsus:

4.1. Haigla suremus:

haiglas hukkunute arv x 100

kasutatud patsientide arv

4.2. Igapäevane letaalsus

surmajuhtumite arv esimese 24 tunni jooksul pärast

haiglasse vastuvõtmine (sellest haigusest) x 100

kõigi haiglas hukkunute arv (selle haiguse tõttu)

4.3. Selle haiguse suremus:

sellest haigusest põhjustatud surmajuhtumite arv x 100

vabanenute arv + sellest haigusest põhjustatud surmad

4.4. Patsientide hilinemise sagedus erakorralise kirurgilise abi saamiseks:

hiljem kui 24 tunni jooksul alates algusest kohale toimetatud patsientide arv

haigus selle haiguse jaoks x 100

erakorraliselt kohale toimetatud patsientide koguarv

selle haiguse kirurgiline ravi

4.5. operatiivtegevus kirurgiaosakonnas:

aastast opereeritud patsientide arv osakonnas

pensionile jäänute arv (töölt vabastatud + üleviidud + surnud) x 100

osakonnast lahkunud patsientide arv

(tühistatud + üle antud + surnud)

4.6. Postoperatiivsete komplikatsioonide esinemissagedus:

tüsistustega operatsioonide arv x 100

tehtud toimingute arv

4.7. Postoperatiivne suremus:

pärast operatsiooni surnud patsientide arv x 100

pensionile jäänute arv, kes on opereeritud (lahkunud

Üle antud + surnud)

4.8. Kirurgiliste sekkumiste struktuur:

sel juhul tehtud kirurgiliste sekkumiste arv x 100

tehtud toimingute koguarv

4.9. Postoperatiivse suremuse struktuur:

sel põhjusel opereeritud patsientide surmajuhtumite arv x 100

opereeritud patsientide arv – kokku

4.10. Patsientide viibimise kestus enne operatsiooni (preoperatiivne periood):

Opereeritava voodipäevade arv enne operatsiooni

opereeritud patsientide arv (arvutatud

teatud tüüpi operatsioonide jaoks)

4.11. Haiglas lahkamise surmajuhtumite protsent:

haiglas surnute lahkamiste arv x 100

haiglas hukkunute arv

4.12. Kliiniliste diagnooside ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangemise sagedus:

juhtumite arv kokkusattumus kiil ja patoloog, diagnoosid x 100

lahkatud surmajuhtumite arv

4.13. Abistavate ravi- ja uuringumeetodite kasutamise näitajad:

välja antud protseduuride arv (tehtud uuringud, analüüsid)

ravitud patsientide arv.

JUHTIMINE, KORRALDUS JA SISU

SÜNNITUSKAITSEASUTUSTE TÖÖ

Tervisestatistika aitab asutuse juhtidel oma asutusega kiiresti hakkama saada ning kõikide erialade arstidel hinnata ravi- ja ennetustöö kvaliteeti ja tulemuslikkust.

Meditsiinitöötajate töö intensiivistumine eelarvekindlustuse tervishoiu tingimustes seab kõrgendatud nõuded teaduslikele ja korralduslikele teguritele. Nendes tingimustes suureneb meditsiinistatistika roll ja tähtsus teaduslikus ja praktilises tegevuses. raviasutus.

Tervishoiujuhid kasutavad operatiiv- ja prognostilises töös pidevalt statistilisi andmeid. Ainult statistiliste andmete kvalifitseeritud analüüs, sündmuste hindamine ja asjakohased järeldused võimaldavad teha õige juhtimisotsuse, aitavad kaasa paremale töökorraldusele, täpsemale planeerimisele ja prognoosimisele. Statistika aitab asutuse tegevust kontrollida, operatiivselt juhtida, hinnata ravi- ja ennetustöö kvaliteeti ja tulemuslikkust. Jooksvate ja pikaajaliste tööplaanide koostamisel peaks juht lähtuma nii tervishoiu arengu kui ka oma linnaosa, linna, piirkonna vms elanikkonna terviseseisundi suundumuste ja mustrite uurimisest ja analüüsist.

Traditsiooniline statistikasüsteem tervishoius põhineb andmete laekumisel aruannete kujul, mis koostatakse rohujuuretasandi asutustes ning seejärel tehakse kokkuvõtted kesk- ja kõrgemal tasemel. Aruandlussüsteemil pole mitte ainult eeliseid (ühtne programm, mis tagab võrreldavuse, töömahu ja ressursside kasutamise näitajad, materjalide kogumise lihtsus ja madal hind), vaid ka teatud puudused (madal efektiivsus, jäikus, paindumatu programm, piiratud arv teabe kogum, kontrollimatud raamatupidamisvead jne).

Analüüsi ja tehtud töö üldistamist peaksid arstid läbi viima mitte ainult olemasoleva aruandlusdokumentatsiooni alusel, vaid ka spetsiaalselt läbi viidud selektiivsete statistiliste uuringute kaudu.

Statistiliste uuringute kava koostatakse töökorralduse kohta vastavalt kavandatud programmile. Plaani põhipunktid on järgmised:

1) vaatlusobjekti määratlemine;

2) tööaja määramine kõikides etappides;

3) statistilise vaatluse liigi ja meetodi märge;

4) vaatluste tegemise koha määramine;

5) väljaselgitamine, milliste jõududega ja kelle metoodilisel ja organisatsioonilisel juhtimisel uurimistööd läbi viiakse.

Statistiliste uuringute korraldamine on jagatud mitmeks etapiks:

1) vaatluse staadium;

2) statistiline rühmitamine ja kokkuvõte;

3) loendamise töötlemine;

4) teaduslik analüüs;

5) uurimisandmete kirjanduslik ja graafiline kujundus.

2. Statistilise arvestuse ja aruandluse korraldus

Meditsiinistatistika osakonna personal ja organisatsiooniline struktuur

Statistilise arvestuse ja aruandluse korraldamise eest vastutav tervishoiuasutuse funktsionaalne allüksus on meditsiinistatistika osakond, mis on struktuuriliselt osa organisatsiooni- ja metoodikaosakonnast. Osakonnajuhataja on statistik.

Osakonna struktuur võib olenevalt tervishoiuasutuste vormist sisaldada järgmisi funktsionaalseid üksusi:

1) polikliiniku statistikaosakond - vastutab ambulatooriumilt saadud teabe kogumise ja töötlemise eest;

2) haiglastatistika osakond - vastutab osakondadelt saadud teabe kogumise ja töötlemise eest kliiniline haigla;

3) meditsiiniarhiiv - vastutab meditsiinilise dokumentatsiooni kogumise, arvestuse, säilitamise, valiku ja nõuetele vastava väljastamise eest.

Statistikaosakond peaks olema varustatud tervishoiuasutuste kohaliku võrguga ühendatud automatiseeritud tööjaamadega.

Saadud andmete põhjal töötab OMO välja ettepanekud ja meetmed arstiabi kvaliteedi parandamiseks, korraldab kõigis piirkonna tervishoiuasutustes statistilist arvestust ja aruandlust, koolitab personali nendel teemadel ning viib läbi statistilisi auditeid.

Raamatupidamis- ja statistikaasutused tervishoiuasutustes teostavad esmase raamatupidamissüsteemi korraldamise töid, vastutavad jooksva tegevuste registreerimise, arvestuse korrektse pidamise ning asutuse juhtkonna varustamise eest vajaliku tegevus- ja lõpliku statistilise teabega. Nad koostavad aruandeid ja töötavad esmase dokumentatsiooniga.

Statistikatöö eripäraks on see, et patsientide rahastamisel on mitu voogu - eelarveline (juurdestatud kontingent), otselepingud, vabatahtlik ravikindlustus, tasuline ja kohustuslik ravikindlustus.

polikliiniku meditsiinistatistika osakond

Polikliiniku meditsiinistatistika osakond teostab töid raamatupidamise esmase dokumentatsiooni kogumisel, töötlemisel ja polikliiniku tööks vastavate aruandlusvormide koostamisel. Peamine esmane raamatupidamisdokument on "Ambulatoorne statistiline kupong", mis saadakse üldtunnustatud vormi nr 025-6 / y-89 kujul.

Iga päev pärast statistiliste kupongide kontrollimist ja sorteerimist töödeldakse neid. Kupongidelt saadavat teavet töödeldakse käsitsi või sisestatakse kohaliku võrgu programmi kaudu arvuti andmebaasi vastavalt järgmistele parameetritele:

1) kaebuse põhjus;

2) diagnoos;

4) põhitootmise või kutsealase ohuga töö hulka kuulumine (juurdekuuluva kontingendi jaoks).

Töökodade polikliinikute ja tervisekeskuste kuponge töödeldakse samade parameetrite järgi.

Polikliiniku töötulemuste kohta koostatakse kord kuus, kvartalis aruanded:

1) andmed haigestumuse järgi jaotusega polikliiniku osakondade, arstide ja rahastamisvoogude kaupa (eelarve, THI, VHI, lepinguline, tasuline);

2) päevahaiglate, koduhaiglate, ambulatoorse kirurgiakeskuse ja muude haiglat asendavate arstiabiliikide külastatavuse andmed sarnasel kujul;

3) kaupluste polikliinikute ja tervisekeskuste külastatavuse andmed samal kujul;

4) allutatud kontingentide kohaloleku andmed jaotusega ettevõtete ja kategooriate kaupa (töötavad, mittetöötavad, pensionärid, sõjaveteranid, abisaajad, töötajad jne);

5) haigestumuse lõikes koondtabel koos jaotusega ambulatoorse teeninduse osakondade ja rahastamisvoogude lõikes.

Aasta lõpus riigistatistika vormide nr 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 majandusaasta aruanded , moodustuvad 01-C.

Polikliinikute arstide dispanserirühmad on menetlemisel koos vastava akti koostamisega. Teated (üldine haigestumus, XXI klassi külastatavus (vorm nr 12), haigestumus XIX klassis (vorm nr 57)). Aruande vormil nr 16-VN saab genereerida spetsiaalses programmis. Aruanded töökodade polikliinikute ja tervisekeskuste tööst, samuti aruanne f. Nr 01-C moodustatakse käsitsi töötlemisel.

Haigla meditsiinistatistika osakond

Haigla meditsiinistatistika osakonnas tegeletakse kliinilise haigla töötulemuste põhjal raamatupidamise esmase dokumentatsiooni kogumise ja töötlemisega ning vastavate aruandlusvormide koostamisega. Peamised esmased arvestusvormid on statsionaarse haige ravikaart (f nr 003 / a), haiglast lahkunu kaart (f nr 066 / a), patsientide liikumise registreerimise leht ja haiglavoodid (f. nr 007 / a). Osakond saab esmased arvestuslehed vastuvõtuosakonnast ja kliinilised osakonnad. Iga päev töödeldakse mitut tüüpi vastuvõetud vorme.

1. Patsientide liikumine osakondades ja haiglas tervikuna:

1) vormil nr 007 / y märgitud andmete õigsuse kontrollimine;

2) patsientide liikumise koondtabelis (vorm nr 16/y) andmete parandamine;

3) multidistsiplinaarsete osakondade, intensiivraviosakondade ja kardioreanimatsiooni patsientide liikumise perekonnanimede registreerimine;

4) patsientide ööpäevase liikumise andmete sisestamine statistikatarkvara abil koondtabelisse;

5) aruande edastamine linna haiglaravi büroole.

2. Andmete sisestamine onkoloogiliste patsientide ajakirja koos vastavate registreerimisvormide väljastamisega (nr 027-1 / a, nr 027-2 / a).

3. Andmete sisestamine surnud patsientide päevikusse.

4. Vormide nr 003/a, 003-1/a, 066/a statistiline töötlemine:

1) f-osakondadest pärit haiguslugude registreerimine. nr 007/y, täpsustades raviprofiili ja -tingimusi;

2) vormide nr 066 / a täitmise õigsuse ja täielikkuse kontrollimine;

3) kupongide ajaloost väljavõtmine SSMP saatelehele (f. nr 114 / y);

4) haigusloo (rahavoogude) šifri vastavuse kontrollimine laekumise järjekorrale, saatekirja olemasolu, TF CHI-ga sõlmitud tariifilepingule;

5) haiguslugude kodeerimine koos andmekoodidega (näiteks osakonna profiil, patsiendi vanus, vastuvõtu kuupäevad (erakorralise kirurgia korral, üleviimine ja surnud), haiglast lahkumise kuupäev, haiglapäevade arv, RHK-X haiguse kood, operatsioonikood, mis näitab päevade arvu enne ja pärast operatsiooni ning selle määramatust erakorralises kirurgias, osakonna mugavuse taset, operatsiooni keerukuse kategooriat, anesteesia taset, arstide konsultatsioonide arvu);

6) haiguslugude sorteerimine rahastamisallikate järgi (kohustuslik ravikindlustus, vabatahtlik ravikindlustus, tasulised teenused või kahest allikast rahastatavad otselepingud).

5. Info sisestamine arvutivõrku: KMI ja VHI patsientidele ning mitmest allikast rahastatavatele patsientidele toimub see otselepingute, garantiikirjade alusel. Pärast teabe töötlemist edastatakse see finantskontsernile arvete genereerimiseks vastavatele maksjatele.

6. Töödeldud haiguslugude analüüs koos vormi nr 066 / a tagasivõtmisega ja nende sorteerimine osakondade profiilide ja väljastamise kuupäevade järgi. Haiguslugude toimetamine meditsiiniarhiivi.

7. Pidev kontroll haiguslugude õigeaegsuse eest kliinilistest osakondadest vastavalt patsientide liikumise arvestuslehtedele perioodilise aruandega osakonnajuhatajale.

Osakondade ja haigla kui terviku töötulemuste põhjal toimub statistiline andmetöötlus koos aruannete moodustamisega. Haiglast lahkunud isiku kaardil olevaid andmeid töödeldakse, täites iga profiili jaoks patsientide jaotamise lehtede rahastamisvoogude kaupa ja patsientide jaotamise lehtede liitunud ettevõtete kaupa. Kaardid sorteeritakse iga profiili diagnoosi järgi. Rühmitatud teabe põhjal genereeritakse aruanded tabeliredaktoris:

1) patsientide ja voodikohtade liikumise aruanne (vorm nr 16/y);

2) aruanne patsientide jagunemise kohta osakondade, profiilide ja rahastamisvoogude lõikes;

3) aruanne pensionil olevate patsientide jaotuse kohta liitunud ettevõtete lõikes;

4) annab aru haigla kirurgilisest tegevusest operatsiooniliikide lõikes;

5) vältimatu kirurgilise abi aruanne;

6) osakondade ja haigla kui terviku kirurgilise töö aruanne;

7) abortide aruanne.

Need aruandevormid koostatakse kord kvartalis, poole aasta, 9 kuu ja aasta kohta.

Aasta töötulemuste põhjal koostatakse riiklikud statistilised vormid nr 13, 14, 30.

Statistiline arvestus ja aruandlus tuleks korraldada vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuasutustes vastuvõetud statistilise arvestuse ja aruandluse alustele, lähtudes reguleerivate dokumentide nõuetest, juhised CSO, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja administratsiooni täiendavad juhised.

Tervishoiuasutuste tegevust arvestab esmane statistiline dokumentatsioon, mis on jagatud seitsmesse rühma:

1) kasutatakse haiglas;

2) polikliinikutele;

3) kasutatakse haiglas ja kliinikus;

4) teistele ravi- ja ennetusasutustele;

5) kohtuarstliku ekspertiisi asutustele;

6) laboritele;

7) sanitaar- ja ennetusasutustele.

Statistiliste uuringute põhjal on osakond:

1) annab administratsioonile operatiiv- ja lõplikku statistilist teavet optimaalsete juhtimisotsuste tegemiseks ja töökorralduse parandamiseks, sealhulgas planeerimise ja prognoosimise küsimustes;

2) viib läbi meditsiiniasutuse koosseisu kuuluvate üksuste ja üksikute talituste tegevuse analüüsi, tuginedes statistiliste aruannete materjalidele, kasutades varieeruvuse, märgi tüüpilise väärtuse hindamismeetodeid, erinevuste usaldusväärsuse kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid meetodeid. ja meetodid märkide vaheliste seoste uurimiseks;

3) tagab statistilise arvestuse ja aruandluse usaldusväärsuse ning annab meditsiinistatistika korralduslikke ja metoodilisi juhiseid;

4) teostab aasta- ja muude perioodiliste ning koondaruannete koostamist;

5) määrab kindlaks meditsiinilise dokumentatsiooni korrektse vormistamise poliitika;

6) osaleb osakonna töös arvutiprogrammide väljatöötamises ja juurutamises.

Meditsiiniline arhiiv on mõeldud meditsiiniliste dokumentide kogumiseks, salvestamiseks ja säilitamiseks, tööks vajalike dokumentide valimiseks ja väljastamiseks. Arstiarhiiv asub dokumentatsiooni pikaajaliseks säilitamiseks mõeldud ruumis. Arhiivi laekuvad pensionil olevate patsientide haiguslood, mis võetakse ajakirjades arvesse, märgistatakse, sorteeritakse osakondade kaupa ja tähestikulises järjekorras. Arhiivis toimub iga kuu haiguslugude valimine ja väljastamine avalduste kohta ning vastavalt sellele ka varem küsitud tagastamine. Aasta lõpus võetakse säilitamiseks, arvestuseks ja sortimiseks vastu pensionil olevate patsientide dokumente, surnud patsientide haiguslugusid ja ambulatoorsete patsientide haiguslugusid; teostatakse haiguslugude lõplik sorteerimine ja pakkimine pikaajaliseks säilitamiseks.

3. Raviasutuste meditsiiniline ja statistiline analüüs

Tervishoiuasutuste tegevuse analüüs toimub majandusaasta aruande järgi riikliku statistilise aruandluse vormide alusel. Majandusaasta aruande statistilisi andmeid kasutatakse tervishoiuasutuse kui terviku, selle struktuurijaotuste tegevuse analüüsimiseks ja hindamiseks, arstiabi kvaliteedi ja ennetusmeetmete hindamiseks.

Majandusaasta aruanne (f. 30 "Raviasutuse aruanne") koostatakse asutuse töö elementide jooksva arvestuse andmete ja esmase meditsiinilise dokumentatsiooni vormide alusel. Aruande vorm on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni Keskstatistikaameti poolt ja see on igat tüüpi asutuste jaoks sama. Igaüks neist täidab aruande selle osa, mis on seotud tema tegevusega. Individuaalsete kontingentide (lapsed, rasedad ja sünnitusel olevad naised, tuberkuloosihaigete) arstiabi tunnused, pahaloomulised kasvajad jne) on toodud põhiaruande lisades lisaaruannete kujul (neid on 12).

Aruandevormide 30, 12, 14 koondtabelites on toodud andmed absoluutarvudes, millest on võrdluseks vähe kasu ning mis analüüsiks, hindamiseks ja järeldusteks täiesti kõlbmatud. Seega on absoluutväärtusi vaja ainult lähteandmetena suhteliste väärtuste (näitajate) arvutamiseks, mille järgi viiakse läbi meditsiiniasutuse tegevuse statistiline ja majanduslik analüüs. Nende usaldusväärsust mõjutavad vaatluse liik ja meetod ning absoluutväärtuste täpsus, mis sõltub raamatupidamisdokumentide registreerimise kvaliteedist.

Esmase dokumentatsiooni väljatöötamisel arvutatakse välja erinevad näitajad, mida kasutatakse asutuse tegevuse analüüsimisel ja hindamisel. Iga näitaja väärtus sõltub paljudest teguritest ja põhjustest ning on seotud erinevate tulemusnäitajatega. Seetõttu tuleks asutuse kui terviku tegevuse hindamisel silmas pidada erinevate tegurite erinevaid mõjusid tervishoiuasutuste töö tulemustele ning tulemusnäitajate vaheliste seoste ulatust.

Analüüsi olemus seisneb indikaatori väärtuse hindamises, selle võrdlemises ja võrdlemises dünaamikas teiste objektide ja vaatlusrühmadega, näitajate omavahelise seose, nende sõltuvuse erinevatest teguritest ja põhjustest väljaselgitamises, andmete ja järelduste tõlgendamises.

Tervishoiuasutuste tulemusnäitajaid hinnatakse võrdluse alusel normide, standardite, ametlike juhistega, optimaalsete ja saavutatud näitajatega, võrdlusi teiste asutustega, meeskondadega, dünaamika koondnäitajaid aastate, aastakuude, päevade lõikes, millele järgneb töö määramine. tõhusust.

Analüüsis koondatakse näitajad rühmadesse, mis iseloomustavad tervishoiuasutuse konkreetset funktsiooni, töölõiku, divisjoni või teenindatavat kontingenti. Analüüsi üldistatud skeem sisaldab järgmisi jaotisi.

1. üldised omadused.

2. Töökorraldus.

3. Konkreetsed tulemusnäitajad.

4. Arstiabi kvaliteet.

5. Järjepidevus asutuste töös.

Haigla majandusaasta koondaruanne koosneb järgmistest põhiosadest:

1) asutuse üldtunnused;

3) polikliiniku tegevus;

4) haigla tegevus;

5) parakliiniliste talituste tegevus;

6) sanitaar- ja kasvatustöö.

Tervishoiuasutuste tegevuse majandusanalüüs kindlustusmeditsiini tingimustes tuleks seda paralleelselt läbi viia järgmistes põhivaldkondades:

1) põhivara kasutamine;

2) voodifondi kasutamine;

3) meditsiiniseadmete kasutamine;

4) meditsiini- ja muu personali kasutamine (vt "Tervishoiu ökonoomika").

Allpool on toodud metoodika tervishoiuasutuste tegevuse analüüsimiseks integreeritud haigla näitel, kuid selle skeemi abil saab analüüsida iga raviasutuse tööd.

4. Ühishaigla majandusaasta aruande analüüsi metoodika

Aruandlusandmete põhjal arvutatakse asutuse tööd iseloomustavad näitajad, mille järgi viiakse läbi iga töölõigu analüüs. Saadud andmeid kasutades kirjutab asutuse peaarst seletuskirja, milles annab täieliku ja üksikasjaliku analüüsi asutuse kui terviku kõigi näitajate ja tegevuste kohta.

Jaotis 1. Haigla ja selle tegevusala üldised omadused

Haigla üldkirjeldus antakse aruande passiosa alusel, kus on märgitud haigla struktuur, võimsus ja kategooria (tabel 10), loetletakse selles sisalduvad meditsiini- ning abi- ja diagnostikateenused, number meditsiiniobjektid (ravi, kauplus jne), asutuse varustus. Teades polikliiniku poolt teenindatavate elanike arvu, on võimalik arvutada keskmine elanike arv ühes piirkonnas ja võrrelda seda arvutatud normidega.

Tabel 10

Jaotis 2. Haiglariigid

Jaotises "Riigid" on näidatud polikliiniku ja haigla osariigid, arstide, keskmise ja noorem meditsiinitöötajate hõivatud ametikohtade arv. Aruande tabeli (f. 30) järgi loetakse lähteandmeteks absoluutväärtused aruande veergudes “Riigid”, “Töötajad”, “Eraisikud”.

Aruandevormi nr 30 veerg "Riigid" on kontrollitud ja peab järgima personali komplekteerimine; kontrolli ajal veerg "Töötatud" peab vastama palgalehele; veerus "Eraisikud" peab üksikisikute absoluutarv vastama asutuse töötajate tööraamatute arvule personaliosakonnas.

Veerus "Osariigid" võivad numbrid olla suuremad kui veerus "Töötatud" või nendega võrdsed. "Töötavad" ei tohiks kunagi ületada täistööajaga ametikohtade arvu.

Arstide komplekteerimine

täidetud meditsiiniliste ametikohtade arv (üksikisikud) x 100 / täistööajaga arstide ametikohtade arv (tavaliselt (N) = 93,5).

Töötajate komplekteerimine parameedikutega (positsioonide ja üksikisikute kaupa):

õendustöötajate hõivatud ametikohtade arv (üksikisikud) x 100 / õendustöötajate ametikohtade arv (N= 100%).

Nooremmeditsiinipersonali komplekteerimine (positsioonide ja üksikisikute kaupa):

nooremmeditsiinipersonali hõivatud ametikohtade arv (üksikisikud) x 100 / nooremmeditsiinipersonali täistööajaga ametikohtade arv.

Ühilduvuse koefitsient (CS):

hõivatud meditsiiniliste ametikohtade arv / füüsiliste. ametikohtadel olevad isikud.

Näide: hõivatud meditsiiniliste ametikohtade arv - 18, füüsiliste ametikohtade arv. hõivatud ametikohtadel olevad isikud - 10 K.S. \u003d 18 / 10 \u003d 1.8.

Optimaalne näitaja peaks olema võrdne ühega, mida kõrgem see on, seda madalam on arstiabi kvaliteet.

Punkt 3. Polikliiniku tegevus

Põhjalik analüüs ja Objektiivne hindamine polikliiniku töö on aluseks selle tegevuse efektiivsele juhtimisele, optimaalsete juhtimisotsuste langetamisele, õigeaegsele kontrollile, selgele, sihipärasele planeerimisele ning lõppkokkuvõttes tõhusad vahendid kaasatud kontingentide meditsiiniabi kvaliteedi parandamine.

Polikliiniku tegevust analüüsitakse järgmistes põhivaldkondades:

1) polikliiniku personali, materiaal-tehnilise baasi seisu ja meditsiinitehnikaga varustatuse analüüs, allüksuste organisatsiooni- ja personalistruktuuri vastavus lahendatavate ülesannete mahule ja iseloomule;

2) tervislik seisund, haigestumus, haiglaravi, tööjõukadu, suremus;

3) ambulatooriumitöö, käimasoleva ravi- ja huvitegevuse tulemuslikkus;

4) meditsiiniline ja diagnostiline töö järgmistes osades:

a) terapeutilise ja kirurgilise profiiliga osakondade meditsiinitöö;

b) haiglaosakonna (päevahaigla) töö;

c) diagnostikaüksuste töö;

d) polikliiniku abimeditsiini osakondade ja kabinettide töö (füsioteraapia osakond, harjutusravi ruumid, refleksoloogia, manuaalteraapia ja jne);

e) vältimatu arstiabi ja koduabi korraldus ja seisukord, patsientide ettevalmistamine plaaniliseks haiglaraviks;

f) taastusravi korraldamine;

g) puudused arstiabi osutamisel haiglaeelses staadiumis, kliiniku ja haigla vaheliste diagnooside lahknevuste põhjused;

5) nõustamis- ja ekspertkomisjoni ning meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi korraldamine ja läbiviimine;

6) ennetustöö;

7) finants-, majandus- ja majandustöö.

Analüüs põhineb kogu kliinikus tehtud töö objektiivsel ja täielikul arvestusel ning kehtestatud näitajate arvutamise meetodite järgimisel, mis tagab usaldusväärsed ja võrreldavad tulemused.

Analüüsi oluline element on näitajate dünaamika (positiivne või negatiivne) ja selle muutumiseni viinud põhjuste väljaselgitamine.

Kliinikumi töö analüüsi ulatus määratakse sõltuvalt selle sagedusest. Kõige põhjalikum ja põhjalikum analüüs tehakse aasta jooksul aasta meditsiinilise aruande ja selle juurde kuuluva seletuskirja koostamisel. Aastaaruannete vahelisel perioodil tehakse vaheanalüüsi kord kvartalis kumulatiivse summaga. Operatiivanalüüsi, mis kajastab polikliiniku põhiküsimusi, tuleks teha iga päev, kord nädalas ja kuus.

Selline perioodilisus võimaldab kliiniku juhtkonnal teada saada töö seisu kliinikus ja seda õigeaegselt parandada. Analüüsi käigus määratletakse kui positiivseid tulemusi, ja puudused, antakse nende hinnang, tuuakse välja vajalikud meetmed puuduste kõrvaldamiseks ja kliiniku töö parandamiseks.

Polikliiniku kuu, kvartali, kuue ja üheksa kuu töö analüüs toimub polikliiniku samadel tegevusaladel. Lisaks analüüsitakse ravi- ja ennetusmeetmete rakendamist kliinikumi meditsiinilise toetusega seotud kontingentide jaoks. Kõiki tulemusnäitajaid võrreldakse eelmise aasta vastava perioodi sarnaste näitajatega.

Kliinikumi aasta töö analüüs. Analüüsitakse kõiki kliiniku tegevusvaldkondi. Ühtlasi kasutatakse meditsiiniliste ja statistiliste näitajate arvutamise soovitusi ja meetodeid, mis on välja toodud iga-aastase tervisearuande koostamise juhendis ja selle seletuskirjas.

Aasta tööde analüüsist objektiivsete järelduste tegemiseks on vaja läbi viia võrdlev analüüs polikliiniku tulemusnäitajad aruandluse ja eelnevate aastate kohta koos teiste polikliinikute tulemustega, linna (piirkonna, linnaosa) keskmiste näitajatega. Polikliiniku sees võrreldakse sarnase profiiliga osakondade töösooritust.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata uute kaasaegsete diagnostika ja ravi praktikasse juurutamise efektiivsuse analüüsile meditsiinitehnoloogiad, sealhulgas haiglate asendamine, samuti materiaal-tehnilise baasi täiustamise ettepanekute elluviimine.

Hinnatakse polikliiniku osakondade ja asutuse kui terviku seatud ülesannete täitmise astet, kajastatakse polikliinikus olemasolevate jõudude ja vahendite vastavust lahendatavate ülesannete iseloomule ja omadustele.

Statistiline analüüs viiakse läbi vastavalt skeemile:

1) üldteave kliiniku kohta;

2) polikliiniku töökorraldus;

3) polikliiniku ennetustöö;

Polikliiniku tulemusnäitajate arvutamiseks on infoallikaks majandusaasta aruanne (f. 30).

Elanikkonna varustamine polikliiniku abiga määratakse keskmise külastuste arvuga 1 elaniku kohta aastas:

arstivisiitide arv polikliinikus (kodus) / teenindatavate elanike arv.

Samamoodi saate määrata elanikkonna jõukuse arstiabiüldiselt ja üksikutel erialadel. Seda näitajat analüüsitakse dünaamikas ja võrreldakse teiste polikliinikutega.

Arstide koormuse näitaja 1 töötunni kohta:

külastuste koguarv aasta jooksul / vastuvõtutundide koguarv aasta jooksul.

Arstide hinnangulised töökoormuse määrad on toodud tabelis 11.

Tabel 11

Arstliku positsiooni funktsiooni hinnangulised normid koos erinevaid valikuid töögraafikud

Märge. Peaarstil on õigus norme muuta vastuvõtt polikliinikus ja koduhoolduses tuleb aga täita iga-aastaselt planeeritud ametikohtade funktsioon kogu asutuses

Arstipositsiooni funktsioon(FVD) on ühe sama kiirusega töötava arsti visiitide arv aastas. Eristage FVD tegelikku ja kavandatavat:

1) Tegelik FVD saadakse aasta visiitide arvust vastavalt arsti päevikule (f. 039 / a). Näiteks 5678 külastust terapeudi juurde aastas;

2) Planeeritav PVD tuleks arvutada, võttes arvesse spetsialisti standardkoormust 1 tund vastuvõtus ja kodus vastavalt valemile:

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

kus (a x b x c) - töö vastuvõtus;

(a1 x b1 x c1) - töö kodus;

a - terapeudi koormus 1 tund vastuvõtus (5 inimest tunnis);

b - vastuvõtutundide arv (3 tundi);

c - tervishoiuasutuste tööpäevade arv aastas (285);

b1 - kodus töötatud tundide arv (3 tundi);

в1 - tervishoiuasutuste tööpäevade arv aastas.

FVD rakendamise aste - see on tegeliku FVD protsent kavandatavast:

HPF tegelik x 100 / HPF planeeritud.

Tegeliku FVD väärtust ja täitmise astet mõjutavad:

1) raamatupidamise vormi 039 / a registreerimise täpsus;

2) arsti töökogemus ja kvalifikatsioon;

3) vastuvõtutingimused (varustus, meditsiinipersonali ja parameediku komplekteerimine);

4) elanikkonna vajadus ambulatoorse abi järele;

5) spetsialisti töörežiim ja töögraafik;

6) eriarsti töötatud päevade arv aastas (võib olla väiksem arsti haiguse, lähetuste jms tõttu).

Seda näitajat analüüsitakse iga spetsialisti kohta, võttes arvesse selle väärtust mõjutavaid tegureid (peamiste meditsiiniliste ametikohtade funktsioonide standardid). Arsti ametikoha funktsioon ei sõltu niivõrd arsti töökoormusest vastuvõtul või kodus, kuivõrd aasta jooksul töötatud päevade arvust, tööhõivest ja meedikute ametikohtade komplekteerimisest.

Külastuste struktuur erialade kaupa (terapeudi näitel %). Polikliiniku visiitide struktuur sõltub spetsialistide koosseisust, nende töökoormusest ja registreerimisvormi 039 / a kvaliteedist:

terapeudi visiitide arv x 100 / kõikide erialade arstide visiitide arv (N = 30-40%).

Seega määratakse iga eriarsti puhul tema visiitide osakaal kõigi arstide aastakäikude koguarvust, näitajaga 95%, eriarstiabi ei antud.

Maaelanike osakaal polikliiniku külastuste koguarvust (%):

maaelanike polikliiniku arstide visiitide arv x 100 / polikliiniku külastuste arv kokku.

See näitaja arvutatakse nii kliiniku kui terviku kui ka üksikute spetsialistide kohta. Selle usaldusväärsus sõltub esmase raamatupidamisdokumentatsiooni täitmise kvaliteedist (f. 039 / y).

Külastuste struktuur taotlustüüpide kaupa (terapeudi näitel,%):

1) haigusvisiitide struktuur:

haiguste eriarsti visiitide arv x 100 / / selle eriarsti visiitide arv kokku;

2) tervisekontrolli visiitide struktuur:

ennetavate uuringute külastuste arv x 100 / selle eriarsti visiitide koguarv.

See näitaja võimaldab näha põhisuunda teatud erialade arstide töös. Haiguste ennetavate visiitide suhet üksikute arstide kohta võrreldakse nende töökoormuse ja ajalise tööga kuu jooksul.

Korralikult korraldatud töö korral moodustavad haiguste visiidid terapeutide juurde 60%, kirurgide juurde - 70 - 80%, sünnitusarstide-günekoloogide juurde - 30 - 40%.

Kodukülastuste tegevus (%):

aktiivselt tehtud koduarstivisiitide arv x 100 / koduarstivisiitide arv kokku.

Aktiivsusnäitaja, sõltuvalt esmaste ja korduvate visiitide suhtest, mille arvu määrab haiguste dünaamika ja iseloom (raskusaste, hooajalisus), samuti haiglaravi võimalus, jääb vahemikku 30–60%.

Eeltoodud valemiga arvutatud näitaja analüüsimisel tuleb silmas pidada, et see iseloomustab patsientide aktiivsete koduvisiitide mahtu (aktiivvisiidi all tuleb mõista arsti algatusel tehtud visiiti). Seda tüüpi külastuste aktiivsuse täpsemaks iseloomustamiseks on vaja eristada esmaseid ja korduvaid külastusi ning arvutada see näitaja ainult korduvate külastuste suhtes, mis võimaldab selles sisalduvate andmete põhjal teha süvaanalüüsi. raamatus "Arstid koju kutsuda" (f. 031 / a.).

Soovitatav on see näitaja arvutada patsientide puhul, kellel on aktiivset jälgimist vajav patoloogia (kruoposne kopsupõletik, hüpertensioon jne). See näitab arstide tähelepanu astet patsientidele. Selle näitaja usaldusväärsus sõltub nii aktiivsete visiitide arvestuse pidamise kvaliteedist registreerimisvormil 039 / a ja arstide personalist kui ka haiguste struktuurist kohapeal. Nõuetekohase töökorralduse korral jääb selle väärtus vahemikku 85–90 %.

Piirkonna avalikud teenused

Üks elanikkonna polikliinikuteenuste peamisi vorme on elanikele arstiabi osutamisel territoriaal-rajooni põhimõte. Linnaosa teenuseid iseloomustavate näitajate usaldusväärsus elanikkonnale sõltub suurel määral arsti päeviku kujunduse kvaliteedist (f. 039 / a).

Piirkonna keskmine rahvaarv(terapeutiline, pediaatriline, sünnitusabi-günekoloogiline, töötuba jne):

polikliinikusse määratud täiskasvanud elanikkonna keskmine aastane arv / polikliiniku kohtade (nt ravi) arv.

Praegu on ühes Vene Föderatsiooni territoriaalses ravikeskuses keskmiselt 1700 täiskasvanud inimest, pediaatrias - 800 last, sünnitusabis ja günekoloogias - umbes 3000 naist (neist 2000 on fertiilses eas naised), töökoja jaoks. - 1500 - 2000 töötajat. Ambulatoorsete kliinikute arstide teenustasud on toodud tabelis 12.

Tabel 12

Ambulatoorsete kliinikute arstide hinnangulised teenuste hinnad

Piirkonnaarsti visiitide määr polikliinikus vastuvõtul (%) on üks juhtivaid näitajaid:

oma piirkonna elanike arstikülastuste arv x 100 / aasta jooksul kohalike arstide visiitide koguarv.

Asukoha näitaja vastuvõtus iseloomustab arstide töökorraldust polikliinikus ja näitab elanikele arstiabi osutamise linnaosa põhimõtte järgimise astet, mille üheks eeliseks on see, et linnaosa patsiendid peaksid teenindab üks, "nende" arst ("nende" arsti tuleks pidada piirkonna terapeudiks juhul, kui ta töötab pidevalt kohapeal või asendab teist arsti vähemalt 1 kuu).

Sellest vaatenurgast võib optimaalseks pidada linnaosa katvuse näitajat õige töökorralduse korral 80–85%. 100%-ni see praktiliselt ei küüni, sest oma ringkonnaarsti objektiivsetel põhjustel puudumise tõttu käivad selle linnaosa elanikud teiste arstide juures. Madalama näitaja puhul tuleks otsida põhjuseid ja tegureid, mis seda mõjutavad (elanikkonnale ebamugav, vastuvõtu graafik, arsti puudumine jne).

Koduhoolduse katvus:

perearsti tehtud koduvisiitide arv x 100 / koduvisiitide koguarv.

Usaldusväärse registreerimisega f. 039 / selle näitaja puhul on reeglina kõrge ja ulatub piisava personali olemasolul 90–95% -ni. Koduse arstiabi seisu analüüsimiseks, et seda aasta jooksul korrigeerida, saab seda arvutada üksikute piirkonnaarstide kohta ja kuude kaupa.

Piirkonna hõlmatuse vähenemisel alla 50–60% võib eeldada madalat töökorraldust või alakoosseisu, mis mõjutab negatiivselt elanikkonna ambulatoorsete ja polikliinikuteenuste kvaliteeti.

Piirkonna nõuete järgimine sõltub suuresti registri täpsest tööst, suutlikkusest patsiente õigesti jaotada, korrektselt arstide töögraafikut koostada ja piirkonna elanikkonnast.

Kasutades arsti päevikus sisalduvaid andmeid (f. 039 / a), saate kindlaks teha ambulatoorsete visiitide kordumine:

kordusvisiitide arv arstide juurde / esmaste visiitide arv samade arstide juurde.

Kui see näitaja on kõrge (5 - 6%), võib mõelda arstide poolt määratud korduvate visiitide alusetusele, mis on tingitud ebapiisavalt läbimõeldud suhtumisest patsientidesse; väga madal määr(1,2 - 1,5%) näitab ebapiisavalt kvalifitseeritud arstiabi kliinikus ja et patsientide korduvvisiidi põhieesmärk on puudetunnistuse märkimine.

Elanikkonna dispanserhooldus

Perioodiliste ülevaatuste teabeallikas on "Perioodilise kontrolli kaart" (f. 046 / y).

Kliinikumi ennetava töö hindamiseks arvutatakse järgmised näitajad.

Elanikkonna hõlmatuse täielikkus ennetavate kontrollidega (%):

tegelikult kontrollitud arv x 100 / plaani järgi kontrollitav arv.

See näitaja arvutatakse kõigi kontingentide kohta (f. 30-zdrav, jagu 2, alajaotis 5 „Selle asutuse poolt läbiviidavad ennetavad uuringud). Indikaatori suurus on tavaliselt kõrge ja läheneb 100%.

Avastatud haiguste sagedus ("patoloogiline kahjustus") arvutatakse kõigi diagnooside kohta, mis on aruandes näidatud 100 1000 uuritud kohta:

kutseeksamil avastatud haiguste arv x 1000 / läbivaadatud isikute koguarv.

See näitaja peegeldab ennetavate uuringute kvaliteeti ja näitab, kui sageli esineb avastatud patoloogia uuritavate “keskkonnas” või polikliiniku tegevuspiirkonna elanikkonna “keskkonnas”.

Üksikasjalikumaid ennetavate uuringute tulemusi saab, kui töötate välja "Kaart dispanseri vaatlus"(f. 030 / a). See võimaldab teil uurida seda patsientide kontingenti soo, vanuse, elukutse, tööstaaži, vaatluse kestuse järgi; lisaks hinnata erinevate erialade arstide uuringutel osalemist, nõutava arvu uuringute sooritamist inimese kohta, uuringute tulemuslikkust ning nende kontingentide täiustamiseks ja läbivaatamiseks võetavate meetmete iseloomu.

Usaldusväärse näitaja saamiseks on oluline õigeaegselt ja õigesti väljastada kutseeksamitel statistilised kupongid (f. 025-2 / a). Uuringute kvaliteet sõltub patoloogia avastamisest ja selle õigeaegsest registreerimisest raamatupidamis- ja aruandlusdokumentides. 1000 uuritu kohta avastamismäär hüpertensioon on 15, krooniline bronhiit - 13, türeotoksikoos - 5, reuma - 2.

Patsientide dispanservaatlus

Dispanseritöö analüüsimiseks kasutatakse kolme näitajate rühma:

1) ambulatoorsete vaatluste katvuse näitajad;

2) ambulatoorse vaatluse kvaliteedi näitajad;

3) ambulatoorse vaatluse tulemuslikkuse näitajad.

Nende näitajate arvutamiseks vajalikke andmeid saab raamatupidamis- ja aruandlusdokumentidest (f. 12, 030 / a, 025 / a, 025-2 / a).

Dispanseride vaatluste katvuse näitajad on järgmised.

Selles rühmas eristatakse ambulatoorse vaatluse (“D” vaatluse) hõlmatuse sageduse ja struktuuri näitajaid.

1. Sagedusnäitajad.

Rahvastiku hõlmatus arstliku läbivaatuse järgi (1000 elaniku kohta):

on "D"-vaatlusel aasta jooksul x 1000 / kogu teenindatud elanikkond.

"D"-vaatluse all olevate patsientide struktuur vastavalt nosoloogilised vormid (%):

selle haigusega “D” järelevalve all olevate patsientide arv x 100 / ambulatoorsete patsientide koguarv.

2. Kliinilise läbivaatuse kvaliteedi näitajad.

Patsientide D-kontole võtmise õigeaegsus (%) (kõikide diagnooside puhul):

äsja diagnoositud ja D-vaatluse alla võetud patsientide arv x 100 / äsja diagnoositud patsientide koguarv.

Indikaator iseloomustab D-registri varajase võtmise tööd, seetõttu arvutatakse see esimest korda elus diagnoositud haiguste kogumikust vastavalt üksikutele nosoloogilistele vormidele. Nõuetekohase töökorralduse korral peaks see näitaja lähenema 100% -le: hüpertensioon - 35%, peptiline haavand - 24%, koronaartõbi - 19%. diabeet- 14,5%, reuma - 6,5%.

Patsientide "D"-vaatluse hõlmatuse täielikkus (%):

"D"-registris patsientide arv aasta alguses + äsja "D"-vaatluse alla võetud patsientide arv - kes ei ilmunud kordagi x 100 / "D"-registrit vajavate registreeritud patsientide arv.

See näitaja iseloomustab arstide aktiivsust tervisekontrolli korraldamisel ja läbiviimisel ning peaks olema 90–100%. Seda saab arvutada nii kogu dispanseri patsientide kontingendi kohta kui ka eraldi nende nosoloogiliste vormide kohta, mille kohta leiate teavet aruandest.

Külastuste sagedus:

dispanserirühma patsientide arstivisiitide arv / dispanserirühma isikute arv. Ambulatoorsete ekspertiiside tingimuste täitmine (plaaniline vaatlus), %:

profülaktiliste patsientide arv, kes vastasid "D"-vaatluse ilmumistingimustele x 100 / profülaktiliste patsientide koguarv.

"Äratulemise" protsent (pole aasta jooksul arsti juurde tulnud) on tavaliselt vastuvõetav 1,5–3%.

Meditsiini- ja vabaajategevuste täielikkus (%):

läbis seda tüüpi ravi (taastumine) x 100 / vajas seda tüüpi ravi (taastumine) aasta jooksul.

Ambulatoorse vaatluse efektiivsuse näitajad

Dispanservaatluse tõhusust hinnatakse näitajatega, mis iseloomustavad arstliku läbivaatuse eesmärgi saavutamist, selle lõpptulemusi. See ei sõltu mitte ainult arsti jõupingutustest ja kvalifikatsioonist, ambulatoorse vaatluse korralduse tasemest, meditsiini- ja meelelahutustegevuse kvaliteedist, vaid ka patsiendist endast, tema materiaalsetest ja elutingimustest, töötingimustest, sotsiaal-majanduslikest ja keskkonnatingimustest. tegurid.

Kliinilise läbivaatuse efektiivsust on võimalik hinnata läbivaatuse täielikkuse, vaatluse regulaarsuse, meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste kompleksi rakendamise ja selle tulemuste põhjal. Selleks on vaja põhjalikult analüüsida andmeid, mis sisalduvad "Ambulatoorse patsiendi meditsiinilises arvestuses" (f. 025 / a) ja "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaardis" (f. 030 / a).

Profülaktiliste uuringute tulemuslikkuse põhikriteeriumid on nihked patsientide terviseseisundis (paranemine, halvenemine, muutusteta), ägenemiste olemasolu või puudumine, puude näitajad, haigestumuse ja suremuse vähenemine dispanseri rühmas, samuti puuetega inimeste juurdepääsuna ja puuetega inimeste rehabilitatsiooni ja uuesti läbivaatuse tulemustena, kes on "D" - konto. Nende muutuste hindamiseks koostatakse iga patsiendi kohta üks kord aastas nn verstapostiepikriis, mis kantakse «Ambulatoorse patsiendi haigusloosse». Verstaposteepikriisis fikseeritakse lühidalt patsiendi subjektiivne seisund, objektiivsed uuringuandmed, võetud ravi- ja ennetusmeetmed ning tööhõivemeetmed. Soovitatav on hinnata kliinilise läbivaatuse efektiivsust dünaamikas 3-5 aasta jooksul.

Kliinilise läbivaatuse tõhususe hindamine tuleks läbi viia rühmade kaupa:

1) terve;

2) isikud, kes on läbinud ägedad haigused;

3) krooniliste haigustega patsiendid.

Tervete inimeste profülaktilise arstliku läbivaatuse (I rühm "D"-vaatlused) efektiivsuse kriteeriumid on haiguste puudumine, tervise ja töövõime säilimine, see tähendab patsientide rühma üleviimise puudumine.

Ägedaid haigusi põdenud isikute kliinilise läbivaatuse efektiivsuse kriteeriumid (II grupi "D" vaatlus) on täielik taastumine ja üleviimine tervetele rühmadele.

Krooniliste haigete arstliku läbivaatuse efektiivsust iseloomustavad näitajad on järgmised.

"D"-registrist eemaldatud patsientide osakaal seoses paranemisega:

taastumisega seoses "D"-registrist eemaldatud isikute arv x 100 / "D"-registris olevate patsientide arv.

Hüpertensiooniga seoses on D-registrist eemaldatud patsientide osakaal tavaliselt aktsepteeritav – 1%. peptiline haavand- 3%, reuma - 2%.

Surma tõttu "D"-registrist eemaldatud patsientide osakaal (kõikide diagnooside jaoks):

"D"-registrist surma tõttu eemaldatud patsientide arv x 100 / "D"-registris olevate patsientide arv.

Retsidiivide osakaal ambulatooriumi rühmas:

ägenemiste (ägenemiste) arv dispanseri rühmas x 100 / selle haigusega ravitavate inimeste arv.

See näitaja arvutatakse ja analüüsitakse iga nosoloogilise vormi jaoks eraldi.

"D"-vaatlusel olnud patsientide osakaal, kellel ei olnud aasta jooksul ajutist puuet(VUT):

ambulatooriumi rühma patsientide arv, kellel ei olnud aasta jooksul TD-d x 100 / ambulatooriumi rühma töötajate arv.

Uute D-registreeringu osakaal vaatlusaluste hulgas:

selle haigusega "D"-registris äsja võetud patsientide arv x 100 / "D"-registris olevate patsientide arv aasta alguses + äsja võetud käesoleval aastal.

See indikaator annab aimu süstemaatilisest tööst kliinilise läbivaatuse kallal kliinikus. See ei tohiks olla kõrge, vastasel juhul viitab see konkreetse patoloogia avastamise kvaliteedi langusele eelmistel aastatel. Kui näitaja on üle 50%, võime järeldada, et arstlikul läbivaatusel pole piisavalt tööd. Seda indikaatorit on soovitatav analüüsida üksikute nosoloogiliste vormide puhul, kuna pikaajaliste haiguste korral on see alla 30% ja kiiresti ravitavate haiguste korral võib see olla palju suurem.

Haigestumine ajutise invaliidsusega (TS) juhtudel ja päevadel spetsiifiliste haiguste korral, mille puhul patsiendid viiakse "D"-registrisse(100 arstliku läbivaatuse kohta):

antud haigusega VUT-sse haigestumuse juhtude (päevade) arv antud aastal profülaktilistel x 100 / selle haigusega profülaktiliste patsientide arv.

Kliinilise läbivaatuse tõhusust kinnitab selle näitaja väärtuse langus võrreldes eelmise aasta (või mitme aasta) näitajaga.

Esmase puude näitaja, mis koosneb aasta D-registreeringust (10 000 arstliku läbivaatuse kohta):

tunnistati antud aastal esimest korda selle haigusega seoses puudega inimestest, kes olid D-registris x 1000 / selle haiguse aasta jooksul D-registris olevate inimeste arv.

D-registri patsientide suremus (100 arstliku läbivaatuse kohta):

surmajuhtumite arv "D"-registris olevate seas x 1000 / "D"-registris olevate isikute koguarv.

Keskmine ambulatooriumis registreeritud patsientide arv ravipiirkonnas: optimaalseks peetakse seda, kui piirkonnaarsti arvel on 100-150 erinevate haigustega patsienti.

Statistilised haigestumusnäitajad

Esmase haigestumuse üldine sagedus (tase). (‰):

kõigi esmaste taotluste arv x 1000 / lisatud elanikkonna aasta keskmine arv.

Esmase haigestumuse sagedus (tase) haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes (‰):

esmaste haigusvisiitide arv x 1000 / aasta keskmine elanikkond.

Esmase haigestumuse struktuur haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes (%):

esmaste visiitide arv haiguste korral x 100 / esmavisiitide arv kõigi haigusklasside puhul.

Tööjõukadude statistilised näitajad

Tööjõukaotuse juhtumite üldine sagedus (päevad). (‰):

kõigi tööjõukaotusjuhtude (või -päevade) arv x 1000 / seotud elanikkonna aasta keskmine arv.

Tööjõukaotuse juhtumite sagedus (päevad) haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) kaupa (‰):

kõigist haigustest tingitud tööjõukaotuse juhtude arv (päevad) x 1000 / seotud elanikkonna aasta keskmine arv.

Tööjõukaotuse juhtumite (päevade) struktuur haiguste klasside (rühmade, üksikvormide) kaupa (%):

tööjõukao juhtude (päevade) arv haigusklasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes x 100 / töökaotuse juhtude (või päevade) arv kõigi haigusklasside lõikes.

Tööjõukaotuse juhtumite keskmine kestus haiguste klasside (rühmade, üksikute vormide) lõikes (päeva):

tööjõukaotuse päevade arv haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes / nahahaigustest (trauma, gripp jne) tingitud töökaotuse juhtude arv.

Päevahaigla tulemuslikkuse näitajad

Päevahaiglas ravil olevate patsientide struktuur klasside kaupa (haiguste rühmad, üksikud vormid) (%):

ravitud patsientide arv haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes x 100 / päevahaiglas ravil olnud patsientide koguarv.

Patsientide keskmine ravi kestus päevahaiglas (päeva):

päevahaiglas viibitud ravipäevade arv kõigi ravitud patsientide lõikes / päevahaiglas ravil olnud patsientide koguarv.

Keskmine ravi kestus päevahaiglas haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes (päeva):

patsientide ravipäevade arv päevahaiglas haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes / päevahaiglas ravitud patsientide arv, haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes.

Päevahaiglas ravipäevade arv 1000 elaniku kohta (‰):

haiglapäevade arv x 1000 / liitunud koguarv.

Haiglaravi määrad

Haiglaravi üldine sagedus (tase). (‰):

kõigi hospitaliseeritud patsientide arv x 1000 / aasta keskmine fikseeritud elanikkond.

Haiglaravi sagedus (tase) haiguste klasside (rühmade, üksikute vormide) kaupa (‰):

haiglaravil viibinute arv haiguste klasside (rühmade, üksikvormide) lõikes x 1000 / aastane haigestunud elanikkonna keskmine arv.

Haiglaravi struktuur haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) kaupa (%):

haiglaravil viibinute arv haiguste klasside (rühmade, eraldi vormide) lõikes x 100 / kõigi haiglaravil viibinute arv.

Jagu 4. Haigla toimimine

Haigla tegevuse statistilised andmed on toodud majandusaasta aruandes (vorm 30-zdrav.) punktis 3 "Voodid ja selle kasutamine" ning "Haigla aasta tegevuse aruandes" (vorm 14). Need andmed võimaldavad määrata haiglavoodite kasutamise ja ravikvaliteedi hindamiseks vajalikud näitajad.

Siiski ei tohiks haigla tulemuslikkuse hindamine piirduda aruande nende osadega. Üksikasjalik analüüs on võimalik ainult esmase raamatupidamisdokumentatsiooni kasutamisel, uurimisel ja korrektsel täitmisel:

1) statsionaarse haige arstikaart (f. 003 / a);

2) patsientide ja haiglavoodite liikumise registreerimise päevik (f. 001 / a);

3) igakuine koondarve patsientide liikumise ja voodikohtade arvu kohta haiglas (osakond, voodiprofiil) (f. 016 / a);

4) haiglast lahkunu statistiline kaart (f. 066 / a).

Haigla tööle antakse hinnang kahe näitajate rühma analüüsi põhjal:

1) voodifond ja selle kasutamine;

2) meditsiini- ja diagnostikatöö kvaliteeti.

Haigla voodite kasutamine

Tegelikult kasutusele võetud voodifondi ratsionaalne kasutamine (ülekoormuse puudumisel) ja osakondades nõutava raviperioodi järgimine, võttes arvesse voodikohtade spetsialiseerumist, diagnoosi, patoloogia tõsidust, kaasnevad haigused omavad suurt tähtsust haigla töökorralduses.

Voodifondi kasutamise hindamiseks arvutatakse välja järgmised olulisemad näitajad:

1) elanikkonna varustamine haiglavooditega;

2) aasta keskmine haigla voodikohtade täituvus;

3) voodifondi kasutamise määr;

4) haiglavoodi käive;

5) patsiendi voodis viibimise keskmine kestus.

Elanikkonna varustamine haiglavooditega (10 000 elaniku kohta):

haigla voodikohtade arv kokku x 10 000 teenindatava elanikkonna kohta.

Keskmine aastane haiglavoodi hõive (töö):

patsientide poolt tegelikult haiglas veedetud voodipäevade arv / aasta keskmine voodikohtade arv.

Aasta keskmine haiglavoodite arv on määratletud järgmiselt:

tegelikult hõivatud voodikohtade arv aastas haiglas / 12 kuud.

Seda näitajat saab arvutada nii haigla kui terviku kui ka osakondade kohta. Selle hinnang tehakse erineva profiiliga osakondade arvutatud standarditega võrreldes.

Seda näitajat analüüsides tuleb arvestada, et tegelikult veedetud haiglapäevade hulka arvatakse patsientide poolt nn kõrvalvooditel veedetud päevad, mida aasta keskmiste voodikohtade hulka ei arvata; Seetõttu võib voodikohtade keskmine täituvus aastas olla suurem kui päevade arv aastas (üle 365 päeva).

Voodi normist väiksem või suurem töö näitab vastavalt haigla ala- või ülekoormust.

Ligikaudu on see näitaja linnahaiglate puhul 320–340 päeva aastas.

Voodite kasutusaste (voodipäevade plaani täitmine):

patsientide tegelik haiglapäevade arv x 100 / planeeritud haiglapäevade arv.

Aastane planeeritav voodipäevade arv määratakse aasta keskmise voodikohtade arvu korrutamisel standardse vooditäitusega aastas (tabel 13).

Tabel 13

Voodikoha keskmine kasutuspäevade arv (täitumus) aastas

See näitaja arvutatakse haigla kui terviku ja osakondade kohta. Kui aasta keskmine voodikohtade täituvus jääb normi piiresse, siis läheneb see 30%-le; kui haigla on üle- või alakoormatud, on näitaja vastavalt kõrgem või madalam kui 100%.

Haigla voodikohtade käive:

väljakirjutatud patsientide arv (väljakirjutatud + surnud) / aasta keskmine voodikohtade arv.

See näitaja näitab, kui palju patsiente aasta jooksul ühe voodiga "teenindus". Voodivahetuse kiirus sõltub haiglaravi kestusest, mille omakorda määrab haiguse iseloom ja kulg. Samas sõltub patsiendi voodis viibimise pikkuse lühenemine ja sellest tulenevalt ka voodikäibe kasv suuresti diagnoosi kvaliteedist, haiglaravi õigeaegsusest, hooldusest ja ravist haiglas. Indikaatori arvutamine ja selle analüüs tuleks läbi viia nii haigla kui terviku kui ka osakondade, voodiprofiilide ja nosoloogiliste vormide kohta. Vastavalt linnahaiglate kavandatavatele standarditele üldine tüüp voodikäivet peetakse optimaalseks vahemikus 25-30 ja ambulatooriumides - 8-10 patsienti aastas.

Patsiendi keskmine haiglas viibimise kestus (keskmine voodipäev):

patsientide haiglas viibitud päevade arv aastas / väljakirjutatud patsientide arv (väljakirjutatud + surnud).

Sarnaselt eelnevatele näitajatele on see arvutatud nii haigla kui terviku kui ka osakondade, voodiprofiilide ja üksikute haiguste kohta. Esialgu on üldhaiglate standard 14-17 päeva, voodite profiili arvestades on see palju kõrgem (kuni 180 päeva) (tabel 14).

Tabel 14

Keskmine päevade arv, mil patsient on voodis

Keskmine voodipäev iseloomustab ravi- ja diagnostikaprotsessi korraldust ja kvaliteeti, näitab reserve voodifondi kasutamise suurendamiseks. Statistika järgi võimaldaks keskmise voodisolekuaja lühendamine vaid ühe päeva võrra haiglaravile paigutada rohkem kui 3 miljonit patsienti.

Selle näitaja väärtus sõltub suuresti haigla tüübist ja profiilist, selle töökorraldusest, ravi kvaliteedist jne. Patsientide pikaajalise haiglas viibimise üheks põhjuseks on ebapiisav läbivaatus ja ravi kliinikus . Haiglaravi kestuse lühendamine, lisavoodite vabastamine peaks toimuma eelkõige patsientide seisundit arvesse võttes, kuna enneaegne väljakirjutamine võib viia uuesti haiglaravini, mis lõppkokkuvõttes ei vähenda, vaid suurendab näitajat.

Keskmise haiglas viibimise aja märkimisväärne vähenemine võrreldes normiga võib viidata haiglaravi kestuse lühendamise ebapiisavale põhjendusele.

Maaelanike osakaal haiglaravil viibivate patsientide hulgas (jaotis 3, alajaotis 1):

aastal haiglasse hospitaliseeritud maaelanike arv x 100 / kõigi haiglasse sattunute arv.

See näitaja iseloomustab maaelanike voodite kasutamist linnahaiglas ja mõjutab antud territooriumi maaelanike statsionaarse arstiabiga kindlustatuse näitajat. Linnahaiglates on see 15 - 30%.

Haigla meditsiinilise ja diagnostilise töö kvaliteet

Diagnostika ja ravi kvaliteedi hindamiseks haiglas kasutatakse järgmisi näitajaid:

1) haiglas viibivate patsientide koosseis;

2) patsiendi keskmine haiglaravi kestus;

3) haiglasuremus;

4) meditsiinilise diagnostika kvaliteet.

Patsientide koosseis teatud haiguste tõttu haiglas (%):

konkreetse diagnoosiga haiglast lahkunud patsientide arv x 100 / kõigi haiglast lahkunud patsientide arv.

See näitaja ei ole otsene ravikvaliteedi tunnus, kuid selle kvaliteedi näitajad on sellega seotud. Arvestus osakondade kaupa eraldi.

Patsiendi keskmine ravi kestus haiglas (üksikute haiguste puhul):

teatud diagnoosiga haiglast lahkunud patsientide arv / antud diagnoosiga haiglast lahkunud patsientide arv.

Selle näitaja arvutamiseks kasutatakse erinevalt patsiendi haiglas viibimise keskmise kestuse näitajast mitte väljakirjutatud (väljakirjutatud + surnud) patsiente, vaid ainult väljakirjutatud patsiente ning see arvutatakse väljakirjutatud ja surnud patsientide kohta haiguste kaupa eraldi. .

Keskmise ravi kestuse standardeid ei ole ja antud haigla kohta seda näitajat hinnates võrreldakse seda erinevate haiguste keskmise ravi kestusega, mis on antud linnas või linnaosas välja kujunenud.

Selle näitaja analüüsimisel võetakse eraldi arvesse osakonnast osakonda üleviidavate, aga ka uuesti haiglasse uuringutele või järelravile võetud patsientide keskmist ravi kestust; kirurgiliste patsientide puhul arvutatakse ravi kestus enne ja pärast operatsiooni eraldi.

Selle näitaja hindamisel on vaja arvesse võtta mitmesuguseid selle väärtust mõjutavaid tegureid: patsiendi läbivaatuse ajastus, diagnoosi õigeaegsus, kohtumine. tõhus ravi, tüsistuste olemasolu, töövõime uuringu õigsust. Samuti on suur tähtsus korralduslikud küsimused, eelkõige elanikkonna statsionaarse abi tagamine ja ambulatoorse ravi tase (haiglaravi patsientide valik ja läbivaatus, võimalus jätkata ravi pärast haiglast väljakirjutamist kliinikus).

Selle näitaja hindamine tekitab suuri raskusi, kuna selle väärtust mõjutavad paljud tegurid, mis ei sõltu otseselt ravi kvaliteedist (haiglaeelses staadiumis alanud juhtumid, pöördumatud protsessid jne). Selle näitaja tase sõltub suurel määral ka patsientide vanusest, soolisest koosseisust, haiguse tõsidusest, haiglaravi kestusest ja haiglaeelse ravi tasemest.

Seda teavet, mis on vajalik patsiendi keskmise haiglaravi kestuse täpsemaks analüüsiks, majandusaasta aruanne ei sisalda; neid saab hankida esmastest meditsiinilistest dokumentidest: "Statsionaarse patsiendi haiguslugu" (f. 003 / y) ja "Haiglast lahkunud isiku statistikakaart" (f. 066 / a).

Haigla suremus (100 patsiendi kohta, %):

surnud patsientide arv x 100 / väljakirjutatud patsientide arv (lahkunud + surnud).

See näitaja on üks olulisemaid ja sagedamini kasutatavaid ravi kvaliteedi ja efektiivsuse hindamiseks. See arvutatakse nii haigla kui terviku kui ka osakondade ja nosoloogiliste vormide kohta eraldi.

Igapäevane letaalsus (100 patsiendi kohta, intensiivne määr):

surmade arv enne 24 tundi haiglas viibimist x 100 / haiglasse sattunute arv.

Valemit saab arvutada järgmiselt: kõigi esimesel päeval hukkunute osatähtsus surmade koguarvus (laiaulatuslik näitaja):

surmade arv enne 24 tundi haiglas viibimist x 100 / kõigi haiglas viibitud surmade arv.

Surm esimesel päeval näitab haiguse tõsidust ja seega meditsiinitöötajate erilist vastutust vältimatu abi õige korraldamise eest. Mõlemad näitajad täiendavad patsientide ravikorralduse ja -kvaliteedi tunnuseid.

Integreeritud haiglas ei saa haiglasisest suremust vaadelda lahus kodusest suremusest, kuna haiglaravi ja haiglaeelse suremuse valik võib haiglasisest suremust oluliselt mõjutada, vähendades või suurendades seda. Eelkõige võib madal haiglasuremus ja suur kodusurmade osakaal viidata vigadele haiglasse suunamisel, kui raskelt haigeid patsiente ei jäetud haiglaravile voodite puudumise või mõnel muul põhjusel.

Lisaks ülaltoodud näitajatele arvutatakse eraldi välja ka kirurgiahaigla tegevust iseloomustavad näitajad. Need hõlmavad järgmist. Kirurgiliste sekkumiste struktuur (%):

selle haiguse tõttu opereeritud patsientide arv x 100 / opereeritud patsientide koguarv kõigi haiguste puhul.

Postoperatiivne suremus (100 patsiendi kohta):

pärast operatsiooni surnud patsientide arv x 100 / opereeritud patsientide arv.

See arvutatakse haigla ja üksikute erakorralist kirurgilist abi vajavate haiguste kohta tervikuna.

Tüsistuste esinemissagedus operatsioonide ajal (100 patsiendi kohta):

operatsioonide arv, mille puhul täheldati tüsistusi x 100 / opereeritud patsientide arv.

Selle näitaja hindamisel tuleb arvestada mitte ainult tüsistuste esinemissageduse tasemega erinevate operatsioonide ajal, vaid ka tüsistuste tüüpidega, mille kohta saab teavet haiglast väljakirjutatute statistikakaartide väljatöötamisel. ” (f. 066 / a.). Seda näitajat tuleks analüüsida koos haiglaravi kestuse ja suremusega (nii üldise kui ka operatsioonijärgse).

Vältimatu kirurgilise abi kvaliteedi määrab haigete haiglasse jõudmise kiirus pärast haiguse algust ja operatsioonide ajastus pärast vastuvõtmist, mõõdetuna tundides. Mida suurem on esimestel tundidel (kuni 6 tundi alates haiguse algusest) haiglasse sattunud patsientide osakaal, seda paremini toimetatakse kiirabi ja kiirabi ning seda kvaliteetsem on piirkonnaarstide diagnoos. Patsientide kohaletoimetamise juhtumeid hiljem kui 24 tundi haiguse algusest tuleb pidada suureks puuduseks kliiniku töökorralduses, kuna haiglaravi ja kirurgilise sekkumise õigeaegsus on ülioluline erakorralist abi vajavate patsientide edukaks tulemuseks ja paranemiseks.

Meditsiinilise diagnostika kvaliteet kliinikus ja haiglas

Arsti üks olulisemaid ülesandeid on varajane õige diagnoosi panemine, mis võimaldab õigeaegselt alustada sobivat ravi. Vale diagnoosimise põhjused on mitmekesised ning nende analüüs võib parandada diagnoosimise, ravi kvaliteeti ja arstiabi tõhusust. Meditsiinilise diagnostika kvaliteeti hinnatakse polikliiniku ja haigla arstide või haigla arstide ja patoloogide poolt pandud diagnooside kokkulangevuse või lahknevuse alusel.

Meditsiinilise diagnostika kvaliteedi hindamiseks meditsiinistatistikas rohkem kui täpne tõlgendus"vale diagnoosi" mõiste:

1) vale diagnoos;

2) diagnoosid, mis ei ole kinnitust leidnud; korrigeerituna vähendavad need antud haiguse juhtude koguarvu;

3) diagnoositud diagnoosid - diagnoosid, mis on püstitatud haiglas teiste haiguste taustal; need suurendavad antud haiguse juhtumite koguarvu;

4) valed diagnoosid - konkreetse haiguse ekslike ja tähelepanuta jäetud diagnooside summa;

5) sobitatud diagnoosid kõikide haiguste puhul - haiglas kliinikus tuvastatutega kattunud diagnooside summa;

6) mittevastavad diagnoosid - erinevus haiglaravil viibivate patsientide koguarvu ja patsientide vahel, kellel haigla diagnoos langes kokku ambulatoorse diagnoosiga.

Kliinikumi meditsiinidiagnostika kvaliteedi hindamine toimub haiglaravile suunamisel pandud patsientide diagnooside võrdlemisel haiglas kehtestatud diagnoosidega. Aruandlusandmed selle teema kohta teavet ei sisalda, seetõttu on teabeallikaks "Haiglast lahkunud isiku statistikakaart" (f. 066 / y). Saadud andmete võrdlemise tulemusena valede diagnooside osakaal:

haiglas kinnitamata jäänud polikliiniku diagnooside arv x 100 / selle diagnoosiga haiglaravile suunatud patsientide koguarv.

See näitaja on aluseks statsionaarsele ravile suunatud patsientide diagnoosimisvigade täpsemale analüüsile, mis võib olla tingitud mõlemast raskusest. diferentsiaaldiagnostika, ja kliiniku arstide jämedad valearvestused.

Meditsiinilise diagnostika kvaliteedi hindamine haiglas viiakse läbi kliiniliste (elutähtsate) ja patoanatoomiliste (sektsiooniliste) diagnooside võrdluse alusel. Sel juhul on teabeallikaks "Statsionaarse patsiendi haiguslood" (f. 003 / a) ja surnute lahkamise tulemused.

Diagnooside kokkulangevuse (lahknevuse) näitaja (%):

lahkamisel kinnitatud (kinnitamata) diagnooside arv x 100 / sel põhjusel tehtud lahkamiste koguarv.

Kliiniliste diagnooside ja patoanatoomiliste diagnooside kokkulangevuse määra saab arvutada majandusaasta aruande andmetest (jaotis "Haiglas surnute lahkamine") üksikute haiguste kohta.

Põhihaiguse kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside lahknevus on ligikaudu 10%. See näitaja arvutatakse ka üksikute surma põhjustanud nosoloogiliste vormide kohta; sel juhul on vaja arvestada ekslike diagnooside ja kahe silma vahele jäetud diagnoosidega.

Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside lahknevuse põhjused võib jagada kahte rühma.

1. Puudused meditsiinitöös:

1) patsiendi vaatluse lühidus;

2) küsitluse mittetäielikkus ja ebatäpsus;

3) anamneesiandmete ala- ja ülehindamine;

4) vajalike röntgeni- ja laboratoorsete uuringute puudumine;

5) konsultandi arvamuse puudumine, ala- või ülehindamine.

2. Organisatsioonilised vead kliiniku ja haigla töös:

1) patsiendi hiline hospitaliseerimine;

2) meditsiini- ja diagnostikaosakondade meditsiini- ja õenduspersonali ebapiisav komplekteerimine;

3) puudused haigla teatud talituste töös (vastuvõtuosakond, diagnostikakabinetid jne);

4) ebaõige, hooletu arvestuse pidamine.

Kliiniliste ja anatoomiliste diagnooside lahknevuste üksikasjalik analüüs vaadete ja vigade põhjal on võimalik ainult spetsiaalse arenduse „Haiglast lahkunute statistikakaardid“ (f. 066 / y), samuti täidetud epikriiside põhjal. surnud patsientide jaoks.

Surnute epikriiside analüüs pole kaugeltki ammendunud diagnooside - intravitaalse ja patoanatoomilise - võrdlemisega. Isegi diagnooside täieliku kokkulangemise korral on vaja hinnata intravitaalse diagnoosi õigeaegsust. Sel juhul võib selguda, et õige lõplik diagnoos on alles viimane etapp paljudest arsti valedest, üksteist välistavatest diagnostilistest eeldustest kogu patsiendi vaatlusperioodi jooksul. Kui intravitaalne diagnoos on tehtud õigesti, siis tuleb välja selgitada, kas ravis ei esinenud mingeid defekte, mis oleksid otseselt või kaudselt seotud patsiendi surmaga.

Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside võrdlemiseks ning haiglas surnute epikriiside analüüsimiseks korraldatakse perioodiliselt kliinilisi ja anatoomilisi konverentse, kus analüüsitakse iga diagnooside lahknevuste juhtumit, mis aitab kaasa diagnoosi paranemisele. õige ravi ja patsientide jälgimine.

ILK-d iseloomustavad kvantitatiivsed näitajad (koefitsiendid) läbivaatuse ja küsitluse tulemuste põhjal

1. Integraalne intensiivsuse tegur (K i) - meditsiinilise töövõime (K p), sotsiaalse rahulolu (K s), tehtud töö mahu (K umbes) ja kulude suhte (K s) koefitsientide tuletis:

K ja \u003d K r x K koos x K umbes x K s

Töö esimestel etappidel võib majandusarvutuste tegemise võimalike raskuste tõttu Kz määramisel piirduda kolme koefitsiendiga

K ja \u003d K r x K koos x K vol.

2. Meditsiiniline edukuse määr (K p) - saavutatud meditsiinilise tulemusega juhtude arvu (P d) suhe hinnatud arstiabi juhtumite koguarvusse (P):

Kui arvestada ka taset Kr, siis

K p \u003d? P i 3 a i / P,

kus? on summeerimismärk;

Р i - saadud tulemuse tase (täielik taastumine, paranemine jne);

a i - saadud tulemuse taseme hindamine (täielik ravi - 5 punkti, osaline paranemine - 4 punkti, muutusteta - 3 punkti, oluline halvenemine - 1 punkt).

Seda koefitsienti võib pidada ka kvaliteedikoefitsiendiks (Kk):

K k = piisavate tehnoloogiate täieliku järgimise juhtude arv / hinnatud arstiabi juhtumite koguarv, samuti tehnoloogia vale valiku või nende mittevastavuse põhjuste struktuuri näitajad.

Kp asutuse kui terviku kohta on määratletud raviüksuste vastavate näitajate (Pd ja P) jagatisena.

3. Sotsiaalse rahulolu suhe (K c) - kliendi (patsiendi, personali) rahulolu juhtumite arvu (Y) suhe hinnatud arstiabi juhtumite koguarvusse (N).

Kui arvestada ka rahulolu, siis

K p \u003d? Y i x a i / P,

kus Yi on vastajate arv, kes vastasid i-ndale küsimusele positiivselt (täiesti rahul, mitte rahul jne);

ja i on saadud tulemuse taseme skoor.

Selle koefitsiendi määramisel võetakse arvesse ainult teavet patsientide rahulolu kohta neile osutatud arstiabiga. Kui küsimustiku kõikides punktides on märgitud “Mul on raske vastata”, siis sellist küsimustikku arvutusse ei võeta. Kui vähemalt ühes punktis on patsiendile negatiivne hinnang, tuleb teda lugeda pakutava abiga rahulolematuks.

Kc raviasutuse kui terviku kohta on määratletud asutuse raviüksuste vastavate näitajate jagatisena.

4. Tehtud töö suhe (K umbes) on raviasutuse ja selle allüksuste tegevuse tulemuslikkuse üks olulisemaid näitajaid.

K umbes \u003d O f / O p,

kus О f on tegelikult tehtud meditsiiniteenuste arv;

О n on planeeritud meditsiiniteenuste arv.

Asutuse või selle allasutuste tegevust iseloomustavate näitajatena saab K arvutamisel kasutada lõpetatud ambulatoorse või statsionaarse ravi juhtumite arvu, tehtud uuringuid jms.

5. Individuaalne koormustegur (K in) - võtab arvesse patsientide arvu võrreldes vastava kliinilise profiili ja ravi (operatsiooni) keerukuse kategooria arsti ametikoha standardiga:

K in \u003d N f x 100 / N n,

kus Hf on tegelik koormuse indikaator,

N n on standardkoormuse näitaja.

See näitaja aitab hinnata iga eriarsti panust ja hinnata tema poolt osutatava ravi kvaliteeti. Juhul, kui tegelik patsientide arv jääb alla arsti ametikoha normi, moodustatakse tööaja reserv. Reservi saab arst arendada nõustamisabi, valves, ILK jälgimise ja muude lisateenuste osutamise kaudu.

Tervishoiuasutuse juhil on õigus muuta üksiku arsti töökoormust, arvestades haiguste iseloomu ja tema juhitavate patsientide seisundi raskust. Lisaks peaks asutuse juhtkond koos osakonnajuhatajaga planeerima arstide töökoormust liikide kaupa, et see jaguneks ühtlaselt ja vastaks normnäitajatele.

6. Kulude suhe (K z) - standardkulude (Z n) ja tegelike kulutuste suhe hinnangulistel arstiabijuhtudel (Zf):

7. Kirurgilise aktiivsuse suhe (K ha) - konkreetse arsti poolt opereeritud patsientide arvu (N op) ja selle arsti poolt ravitud patsientide arvu suhe (N l):

K ha \u003d N op / N l.

See näitaja on mõeldud kirurgiaspetsialistide tegevuse hindamiseks.

8. Õenduspersonali tegevuse hindamise kvalitatiivse kriteeriumi rollis saab kasutada meditsiinitehnoloogia vastavuse suhe (K st), mis arvutatakse järgmise valemiga:

K st \u003d N - N d / N,

kus N on eksperthinnangute arv;

N d - arstiabi tehnoloogia tuvastatud defektidega ekspertiiside arv.

Saadud näitajate väärtuse hindamisel on soovitatav lähtuda:

1) viitenäitaja, mille poole peaksid püüdlema kõik meditsiinitöötajad;

2) territooriumi (asutuse, allüksuse) keskmine näitaja, mille kõrvalekalde järgi hinnatakse konkreetse meditsiinitöötaja, allüksuse poolt osutatava arstiabi taset;

3) selle näitaja dünaamika konkreetse meditsiinitöötaja, üksuse jne kohta.

Soovitav on koefitsiendid arvutada kord kvartalis. Neid saab arvutada osakondade, asutuste kui terviku, üksikute spetsialistide ja nosoloogiliste huvivormide kontekstis.

Linnahaigla tegevuse analüüs vastavate näitajate hinnangul võimaldab tuvastada puudujääke ravi- ja diagnostikaprotsessi korralduses, määrata voodifondi kasutamise ja reservide efektiivsust ning välja töötada konkreetsed meetmed. parandada elanikkonna arstiabi kvaliteeti.

Avaleht > Testid

b) kui polikliinik teenindab 30 tuhat või enam elanikku

c) kui polikliinik teenindab vähemalt 50 tuhat elanikku

d) igas kliinikus

226.Määrake statistiline dokument, mis sisaldab teavet varasemate haiguste ja tulemuste kohtaläbinud kutseeksamid

a) ambulatoorne arstikaart, f. nr 025/u

b) ambulatoorse patsiendi uuendatud diagnooside loetelu

c) ennetavale läbivaatusele suunatud isiku kaart, f. nr 046/a

d) ambulatoorse vaatluse kontrollkaart, f. Nr 03 O / a

227. Mis määrus määratlebpatsientide dünaamilise jälgimise järjekord?

a) ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 555 29.09.89.

b) ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 770 30.05.86.

c) ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 697 22.12.89.

228.Arstliku läbivaatuse tõhususe ja kvaliteedi näitajadvõib olla

a) ägenemise sageduse näitaja, süstemaatiline vaatlus

b) sagedusnäidik
terapeutilised ja ennetavad meetmed

c) patsientide üleminek DN-ile,
ühest vaatlusrühmast teise

d) keskmine haiglas viibitud päevade arv

229. Mitu rühma on tervishoiuasutused jagatud hinnanguliste voodikohtade arvuga?

230. kirurgiline tegevus on

a) erakorraliste näidustuste alusel opereeritud patsientide arvu suhe
kõigile opereeritavatele

b) plaaniliselt opereeritud patsientide arvu suhe

c) kirurgiliste sekkumiste arvu suhe
haiglaravil viibivate patsientide arvule

d) kirurgiliste sekkumiste arvu suhe

registreeritud kirurgiliste patsientide arvule

231.Operatsioonijärgne suremus on

a) operatsioonijärgsete surmade arvu suhe
haiglaravil viibivate patsientide arvule

b) surnud patsientide ja pensionile jäänud patsientide arvu suhe

c) operatsioonijärgsete surmade arvu suhe
kõigile opereeritud patsientidele

d) operatsioonijärgsete surmade arvu suhe
vastuvõetud patsientide arvule

232. Südamevoodeid saab panna ainult sisse

a) spetsialiseeritud kardioloogiahaiglad

b) kardioloogia ambulatooriumid

c) erihaiglad, ambulatooriumid
ja üldhaiglate osakonnad

d) spetsialiseerunud uurimisinstituudid

233. Millal tuleks verejooksu, šokiga patsiendid haiglasse paigutada?

a) 6 tundi pärast vigastust

b) 3 tundi vigastuse hetkest

c) 10 tundi pärast vigastust

d) 1 tund vigastuse hetkest

234. Millal peaksite haiglasse sattumaägeda patoloogiaga patsiendid?

a) 10 tundi haigestumise hetkest

b) esimesel päeval pärast haigust

c) 6 tundi haigestumise hetkest

d) 2 tundi haigestumise hetkest

235.Kui palju arste on ette nähtud 10 tuhande inimese kohtakohustusliku tervisekindlustuse programm?

d) 30.4

Kui suur on linnade üldhaiglate keskmine voodivahetus?

c) 17-20

Mitmesse võimugruppi ambulatoorsed kliinikud jagunevad?

c) 5

Külastusplaani elluviimine on määratletud kui

a) plaaniliste visiitide arvu suhe külastuste koguarvusse

b) kõigi polikliiniku arstide visiitide summa

c) tegeliku külastuste arvu suhe kavandatavasse

d) polikliiniku ja kodukülastuste arvu summa

Haigla töökoormuse näitaja

a) voodikohtade arv haiglas

b) patsientide voodipäevade arv aastas

c) hospitaliseeritud patsientide arv aastas

d) haiglaravil viibinute arv 1000 elaniku kohta

Kliinikumi töömahu näitaja

a) külastuste arv vahetuses

b) arstide arv 10 000 elaniku kohta

c) arstivisiitide arv 1 elaniku kohta

d) külastuste arv aastas, päevas

Statsionaarse arstiabi osutamine

a) voodikohtade arv 1000 elaniku kohta

b) kasutatud patsientide arv

c) voodikohtade koguarv

d) hospitaliseeritute arv 1000 kohta aastas

Jaama võimsus

a) töökohtade arv

b) aktiivsete voodite arv ja ajutiselt suletud (remont)

c) ravitud patsientide arv aastas

d) voodiprofiilide arv haiglas

Ambulatoorse ravi ulatus on

a) arstivisiitide arv 1000 elaniku kohta aastas

b) arstivisiitide arv 1 elaniku kohta aastas

c) arstide arv 10 000 elaniku kohta

d) arstide visiitide arv 1 vahetuses

Kinnitatud standard arstivisiitide arvu kohta 1 elaniku kohta aastas ambulatoorsetes ja polikliinikuasutustes kohustusliku ravikindlustuse jaoks

a) 4,5 külastust

b) 7,8 külastust

c) 9,2 külastust

d) 11,2 külastust

Standard voodikohtade arvu kohta päevas 1000 elaniku kohta CHI alusel

a) 3940,0

Tervishoiuasutuste võrgu arvutamisel kasutatud voodikohtade arvu hinnanguline standard 1000 elaniku kohta a) 88,9

d) 131,4

Narifunktsioon on

a) voodipäevade arv aastas

b) 1 voodikohas ravitud patsientide arv aastas

c) aeg, mille jooksul voodid olid patsientide poolt hõivatud

d) voodi läbilaskevõime päevades aastas

Standard täiskasvanud elanike arvu kohta 1 ravipiirkonna kohta

c) 1700

d) 2000

Kui suur on ambulatoorsetes kliinikutes arstiabi saavate patsientide osakaal?

Ambulatoorsete visiitide määr on

a) kliiniku külastuste arv vahetuses

b) esmaste kliinikukülastuste arv aastas

c) esmaste ja korduskülastuste arv

d) elanikkonna haigestumus

251 . Töövõimeuuring on meditsiinilise tegevuse liik, mille eesmärk on

a) patsiendi tervisliku seisundi hindamine

b) töövõimetuse tähtaegade ja raskusastme määramine

c) rakendamise võimaluse kehtestamine ametialane tegevus(tööjõuprognoos)

d) osutatava ravi kvaliteedi ja tõhususe tagamine

d) kõik ülaltoodu

f) õiget vastust pole

252. Töövõimeuuringu ülesanded

a) teaduslikult põhjendatud puude määramine haiguse, vigastuse või muul põhjusel

b) kodanike töövõimetust tõendavate dokumentide korrektne vormistamine

c) töövõimetuse tähtaegade määramine, arvestades meditsiinilist ja tööjõuprognoosi

d) kõik ülaltoodu

Puude ekspertiisi põhiprintsiibid

a) avalikustamine

b) kollegiaalsus

c) ennetav lähenemine

d) kõik ülaltoodu

MATCH

Kaotuse tüüp Iseloomulik

töövõimet

a) ajutine 1) seisund, mille puhul patsient on sunnitud peatuma

nende töötegevus

b) püsiv 2) seisund, mille korral organismi talitlushäired,

takistavad tööd, on ajutised, pöörduvad

2a, 3b 3) seisund, mille korral organismi talitlushäired,

hoolimata ravi keerukusest võtsid nad visalt

pöördumatu või osaliselt pöörduv

Töövõimeuuringu tegemise õigus on järgmistel tervishoiuasutustel

a) ainult osariik (omavalitsus)

b) HCI mis tahes omandivormiga

c) mistahes taseme, profiili ja osakondliku kuuluvuse tervishoiuasutused

d) mis tahes tervishoiuasutus, sealhulgas eraarst, kellel on luba teha töövõimeuuringuid

Millistel tingimustel luuakse tervishoiuasutuses riskikapital?

b) kui arsti ametikohti on 20 või enam

c) asutuse juhi korraldusel töövõimeekspertiisi läbiviimise loa olemasolul

Ajutise töövõimetuse korral tasustamata puhkuse ajal väljastatakse töövõimetusleht

a) alates 1. töövõimetuspäevast

b) alates 3. töövõimetuse päevast

c) alates 6. töövõimetuse päevast

G ) alates 10. puude päevast

d) puhkuse lõpust

Millisel juhul moodustatakse linnahaiglas (polikliinikus) EVN-i peaarsti asetäitja ametikoht?

a) polikliiniku (polikliiniku osakonna) juuresolekul

b) kui arstide ametikohti on 30 või enam

c) kui ambulatoorse vastuvõtu arstipunkte on 20 või enam

G ) kui ambulatoorseid vastuvõtte on 25 või enam

Kellele allub otseselt multidistsiplinaarse haigla peaarsti asetäitja kliinilise ja ekspertiisitöö alal?

a) peaarst

b) Haigla peaarsti asetäitja arstiabi elanikkonnast

c) Haigla peaarsti asetäitja organisatsioonilise ja metoodilise töö alal

d) Haigla peaarsti asetäitja meditsiinitööl

e) Haigla peaarsti asetäitja ambulatoorse töö osas

Kui sageli on EVN-i peaarsti asetäitja kohustatud pidama arstlikke konverentse ajutise ja püsiva puudega haigestumuse seisundi kohta?

a) igakuiselt

b) vähemalt kord kvartalis

c) vähemalt kord kuue kuu jooksul

d) igal aastal

Kes vastutab kogu töövõimekontrolli, puudelehtede väljastamise, säilitamise ja fikseerimise töökorralduse eest?

a) peaarst

b) peaarstile ja pea- (vanem)õele

c) peaarsti asetäitjale kliinilise ja eksperttöö alal (puudumise korral peaarstile)

Kas taotlenud patsiendile saab väljastada töövõimetuslehe erakorraline abi haigla vastuvõtuosakonda, aga haiglasse ei võetud?

a) töövõimetuslehte ei väljastata, ainult antud abi kohta tehakse arvestus, vajadusel väljastatakse mis tahes vormis tõend

b) väljastatakse kehtestatud vormi tunnistus

c) töövõimetuslehte saab väljastada kuni 3 päevaks

Milline Statistika iseloomustab kõige täpsemalt ajutise puude esinemist?

a) MTD juhtude arv 100 töötaja kohta

b) SVST kalendripäevade arv 100 töötaja kohta

c) ühe MTD juhtumi keskmine kestus

d) puude protsent

e) töötajate terviseindeks

Sel juhul väljastatakse töövõimetusleht kogu sanatooriumis viibimise ajaks

a) kõigil patsiendi sanatooriumisse suunamise juhtudel

b) viidates järelravile sanatooriumis pärast statsionaarset ravi pärast müokardiinfarkti; kopsutuberkuloosihaigete sanatoorses ravis

c) kõigil juhtudel sanatoorse ravi töövõimetusleht väljastatakse ainult puuduvate puhkusepäevade kohta

Mis päeval patsiendi haiglas viibimise päeval tuleks talle väljastada töövõimetusleht ja kes sellele alla kirjutas?

a) igal haiglas viibimise päeval, millele on alla kirjutanud raviarst ja osakonnajuhataja

b) igal haiglas viibimise päeval, millele on alla kirjutanud raviarst, osakonnajuhataja ja ülemarst

c) patsiendi haiglast väljakirjutamisel või hüvitise saamiseks töökohale ilmumise soovil, millele on alla kirjutanud raviarst ja osakonnajuhataja

Millistel juhtudel väljastatakse kehtestatud (kinnitatud) vormis ajutise puude tõend?

a) seoses koduvigastuse, abordioperatsiooniga, haige lapse hooldamisega, joobeseisundist tingitud haiguste, alkoholimürgistuse ja joobeseisundiga seotud tegude korral

b) seoses olmevigastusega, öösel (õhtuti) arsti puudumisel tekkinud haiguste ja vigastuste korral hoolitseda tervete laste eest (karantiini kehtestamisel)

1. Käesolev kord reguleerib kõrva-, kurgu- ja ninahaigustega (edaspidi kurgu-kurguhaigustega) elanikkonnale (täiskasvanud ja lapsed) arstiabi osutamist otorinolarüngoloogilise arstiabi osutavates organisatsioonides.