Psoriaasi ravi rahvusvaheline protokoll. Kliinilised juhised: psoriaas

Efektid

Kaasaegsed meetodid psoriaasi ravi
Psoriaasi ravi standardid
Protokollid psoriaasi raviks

Vulgaris psoriaas

Profiil: terapeutiline, eriala - dermatoveneroloog.
Ravi etapp: polikliinik (ambulator).
Lava eesmärk: nahalööbe taandareng (infiltratsiooni märkimisväärne vähenemine, koorumine).
Ravi kestus: 35 päeva.

ICD koodid:
L40 vulgaarne psoriaas
L40.3 palmoplantaarne pustuloos
L40.4 Guttate psoriaas
L40.9 Täpsustamata psoriaas

Definitsioon: Psoriaas on krooniline korduv multifaktoriaalse iseloomuga genotüüpne dermatoos, milles domineerivad epidermaalsed papulid, mis paiknevad sümmeetriliselt jäsemete sirutajapindadel, peanahas, võimaliku küüneplaatide ja liigeste kahjustusega.

Klassifikatsioon:
1. Psoriaas vulgaris
2. Eksudatiivne psoriaas
3. Seborroiline psoriaas
4. Rupioidne psoriaas
5. Eksematoidne psoriaas
6. Psoriaas tüükakas
7. Follikulaarne psoriaas
8. Peopesade ja taldade psoriaas
9. Küünte psoriaas
10. Pustuloosne psoriaas
11. Artropaatiline psoriaas
12. Psoriaatiline erütrodermia.

Allavoolu (etapid): progresseeruv, statsionaarne, taanduv.

Riskitegurid: Segadus perekonna ajalugu, trauma (füüsiline, keemiline), endokriinsed häired (rasedus, menopaus), psühhogeensed tegurid (psühho-emotsionaalne stress), ainevahetushäired, infektsioon (nt hemolüütiline streptokokk mandlites), teatud ravimite (nt beeta) kasutamine - andrenoblokaatorid, malaariavastased ravimid), alkoholi kuritarvitamine.

Diagnostilised kriteeriumid:
1. Paapulid on roosakaspunase värvusega, kaetud lahtiste hõbevalgete soomustega, kalduvus perifeerselt kasvada ning sulanduda erineva suuruse ja kujuga naastudeks. Naastud võivad olla isoleeritud, väikesed või suured, hõivates suuri nahapiirkondi.
2. Esmane lokaliseerimine - sirutajapinnad ülemise ja alajäsemed(eriti küünarnukid ja põlved), peanahk, nimmepiirkond.
3. Psoriaatiline triaad:
- "steariinilaikude" nähtus: seda iseloomustab suurenenud koorumine kraapimisel, mis muudab paapulide pinna steariinitilga sarnaseks;
- "terminali kile" nähtus: pärast soomuste täielikku eemaldamist koorub edasine kraapimine maha kõige õhema, kogu elementi katteva õrna poolläbipaistva kile;
- "verekaste" nähtus (Auspitzi nähtus): edasise kraapimise korral tekib pärast paljastunud märjal pinnal oleva "terminali kile" tagasilükkamist punkt- (tilkuv) verejooks.
4. Sümptom "sõrmkübar" - küüneplaatide pinnal olevad punktide süvendid. Esineda võib ka küünte lõtvumist, servade haprust, värvimuutusi, põiki- ja pikivagusid, deformatsioone, paksenemist, küünealust hüperkeratoosi.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
1. Mikroreaktsioon
2. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit)
3. Uriini analüüs
4. Väljaheited ussi munadel
Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
1. ALT määratlus
2. ALT määratlus
3. Bilirubiini määramine
4. Veresuhkru määramine
5. Kõhuõõne organite ultraheli.

Ravi taktika:
1. Desensibiliseeriv ravi (30% naatriumtiosulfaat 10,0 intravenoosselt päevas - ravikuur 10-15 süsti; 10% kaltsiumglükonaat 10,0 intravenoosselt päevas - kuuri annus 10-15 süsti; 10% kaltsiumkloriid 10,0 intravenoosselt päevas - kuuri annus 10-15 süsti) - vastavalt näidustustele.

2. Antihistamiinravi (koos tugeva sügelusega): kloropüramiin 25 mg, tsetiresiin 10 mg, ketotifeen 1 mg.

3. Glükokortikoidid kohalik rakendus: beetametasoon 0,1% salv,
metüülprednisoloon 0,1% salv, triamtsinoloonatsetoniid 0,1% salv, hüdrokortisoon 1% salv.
Näole ja nahavoltidesse tohib kanda ainult nõrku glükokortikosteroide (II klass).
Muu lokaliseerimisega nahakahjustuste raviks piisab tõhusad vahendid kaaluge ainult tugevaid ja väga tugevaid paikselt manustatavaid glükokortikosteroide (III-IV klass).
Progresseeruva psoriaasi korral ei tohi paikseid ega süsteemseid glükokortikosteroide välja kirjutada, kuna see võib põhjustada haiguse ägenemist kuni erütrodermiliste või pustuloossete vormide tekkeni, mida on raske ravimteraapiaga ravida.

4. Salitsüülhape(salv). Tavaliselt kasutatakse salve, mille kontsentratsioon on 0,5–5% salitsüülhapet. Sellel on antiseptiline, põletikuvastane, keratoplastiline ja keratolüütiline toime, võib kasutada koos tõrva ja kortikosteroididega. Salitsüülsalv pehmendab psoriaatiliste elementide ketendavaid kihte ja suurendab ka kohalike steroidide toimet, suurendades nende imendumist, seetõttu kasutatakse seda sageli koos nendega.
Salitsüülhape ise tungib kergesti läbi naha, seda ei kasutata suurtel pindadel ja kontsentratsioonis üle 2% ning lastel kantakse isegi 2% salvi ainult piiratud nahapiirkondadele. Talumatus on haruldane, kuid salitsüülhape võib kõrvaltoimena põhjustada suurenenud nahapõletikku.

5. Naftalani õli. Süsivesinike ja vaikude segu, sisaldab väävlit, fenooli, magneesiumi ja paljusid muid aineid. Naftalani õli preparaatidel on
põletikuvastased, imenduvad, sügelusevastased, antiseptilised, koorivad ja parandavad omadused.
Psoriaasi raviks kasutatakse 5-10% naftalani salve ja pastasid. Naftalani õli kasutatakse sageli koos väävli, ihtiooli, boorhape, tsinkpasta.

6. Imenduvate omadustega 5% väävel-tõrva salv.

7. Tsinkpüritionaat. Toimeaine saadaval aerosoolide, kreemide ja
šampoonid. Sellel on antiproliferatiivne toime - see pärsib hüperproliferatsiooni seisundis olevate epidermise rakkude patoloogilist kasvu. Viimane vara
määrab ravimi efektiivsuse psoriaasi korral. Ravim leevendab põletikku, vähendab psoriaatiliste elementide infiltratsiooni ja koorumist.
Ravi viiakse läbi keskmiselt ühe kuu jooksul. Peanaha kahjustustega patsientide raviks kasutatakse aerosooli ja šampooni (kasutatakse 3 korda nädalas), nahakahjustuste korral - aerosooli ja kreemi (kasutatakse 2 korda päevas). Ravim on hästi talutav, heaks kiidetud kasutamiseks alates 3. eluaastast.

8. D3-vitamiini analoog kaltsipotriool on registreeritud ravimina salvi, kreemi ja lahuse kujul. karvane osa peanahk. Kaltsipotriool inhibeerib keratinotsüütide proliferatsiooni, kiirendab nende morfoloogilist diferentseerumist, mõjutab naha immuunsüsteemi tegureid, mis reguleerivad rakkude proliferatsiooni, omab põletikuvastast toimet. Ei ole soovitatav kanda näole ja suguelunditele. Maksimaalselt nädalas võite kasutada 100 gr. salv, kreem või lahus.

9. Retinoolatsetaat (114 mg, pillid) 1 pill iga 12 tunni järel 1 kuu jooksul.
10. Püsiva artropaatilise pustuloosse psoriaasi kulgemise korral teraapia mõju puudumisel määratakse metotreksaat - foolhappe antagonist, mis pärsib. raku mitoos.
See on ette nähtud tablettidena: 5 mg iga 8 tunni järel (15 mg päevas) - 1 kord nädalas, 2-3 kursust; süstimine 25-50 mg 1 kord nädalas - 3-4 süsti ühe ravikuuri kohta, võttes arvesse vastunäidustusi.

11. Raske psoriaasi korral kasutatakse ravina fototeraapiat. Märkimisväärne koht psoriaasi ravis on pikalainelistel UV-kiirtel kombinatsioonis fotosensibilisaatoritega (statsionaarses staadiumis).

Oluliste ravimite loetelu:
1. 30% naatriumtiosulfaat, amp
2. 10% kaltsiumglükonaat, amp
3. 10% kaltsiumkloriid, amp
4. Kloropüramiin 25 mg tab.
5. Tsetresiin 10 mg tab.
6. Ketotifeen 1 mg tab.
7. Betametasoon 0,1% salv
8. Metüülprednisoloon 0,1% salv
9. Triamtsinoloonatsetoniid 0,1% salv
10. Hüdrokortisooni 1% salv.
11. Salitsüülhape 2% salv
12. Retinool 114 mg, dražee
13. Aktiveeritud süsinik 0,25 g, tab.

Täiendavate ravimite loetelu:
1. 5% väävel-tõrva salv
2. 5-10% naftalani salvid ja pastad
3. Tsinkpüritionaat aerosoolide, kreemide, šampoonide kujul
4. Kaltsipotriool (salv, kreem, lahus)
5. Metotreksaat, tab 2,5 mg; fl. 0,005 võrra; 0,05 ja 0,1 g.
6. Prednisoloon 5 mg amp, tab.
7. Deksametasoon 4 mg amp.

Järgmisesse etappi liikumise kriteeriumid:
Ravi efektiivsusega: dispanseri vaatlus 1 kord 3 kuu jooksul.
Haiglasse üleviimise kriteeriumid: aeglane dünaamika ja nahalöövete taandumise puudumine, käimasoleva ravi mõju puudumine.

Psoriaas on nahahaigus, mida iseloomustavad punased, paksenenud ja ketendavad laigud erinevatel kehaosadel. Haigestunud piirkondades moodustuvad uued rakud kiiremini kui vanad, mistõttu liigsed rakud kogunevad järk-järgult, moodustades paksud nahanaastud.

Haigusel on neli peamist vormi, millest igaühel on kahjustatud nahk eristavad tunnused. Mõned patsiendid võivad korraga põdeda mitut psoriaasi vormi.

Tavaline psoriaas

Haiguse kõige levinum vorm, krooniline ja ravimatu seisund. Võib mõjutada inimesi igas vanuses.

Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

paksenenud punase naha laigud, millel on ketendav pind. Need esinevad põlvedel, küünarnukkidel (psoriaasi naastude tavaline koht), tuharatel, alaseljal ja peanahal, kõrvade taga ja piki juuksepiiri, mõnel juhul tekivad need vanadele armidele;
kahjustatud naha perioodiline sügelus;
värvunud küüned väikeste valgete laikudega. Rasketel juhtudel liiguvad küüned küünealusest eemale.

Põletav psoriaas

Kõige sagedamini mõjutab see lapsi ja noorukeid ning algab väga sageli pärast seda bakteriaalne infektsioon kurgus.

Tüüpilised sümptomid:

mitu väikest ümmargust roosakat ketendava naha laigud, mille läbimõõt on umbes 1 cm, enamasti seljal või rinnal;
kahjustatud naha perioodiline sügelus.

Need sümptomid taanduvad tavaliselt 4–6 kuu jooksul ega kordu, kuid enam kui pooltel patsientidest tekib hiljem mõni muu psoriaasi vorm.

Pustuloosne psoriaas

Haiguse haruldane vorm, mis võib olla eluohtlik. See mõjutab peamiselt täiskasvanuid ja võib tekkida ootamatult. Kaasnevad järgmised sümptomid:

peopesadele ja jalgadele tekivad väikesed mädaga täidetud villid;
on kahjustatud naha paksenemine ja koorumine.
punase, põletikulise ja väga valuliku nahapiirkonnad levivad suurele alale. Kõige raskemal kujul mõjutab pustuloosne psoriaas kogu keha.

pöörduv psoriaas

Vanematel inimestel tekib seda tüüpi haigus sageli. Nahavoltidesse tekivad punased, nutvad ja paksenenud naastud, mis ei levi suurele pinnale. Lööve mõjutab tavaliselt nahka kubemes, rindade all ja mõnel juhul ka kaenlaalustes. Tavaliselt ravitav, kuid võib korduda.

Riskitegurid

Oleneb psoriaasi vormist. Haigus on sageli pärilik. Patsiendi sugu ei oma tähtsust. Mõnel inimesel võib psoriaasi alguse esile kutsuda teatud ravimite võtmine, näiteks antihüpertensiivsed ravimid ja. Stress on vallandaja, mis põhjustab ägenemise.

Tüsistused

Umbes 1 10 psoriaasiga inimesel tekib mingi artriit, mis tavaliselt mõjutab sõrmi ja põlveliigesed. Kui seda ei ravita, võib see olla eluohtlik.

Kerge psoriaas, mis ei põhjusta suuri probleeme, võib jääda ravimata selle nahailmingute tõttu. Muudel juhtudel on vaja järgida arsti nõuandeid ja läbi viia sobiv ravikuur.

Psoriaas viitab haigustele, millel ei ole viiruslikku või seenhaigust, mistõttu see ei levi õhu kaudu, majapidamistarvete või isikliku kontakti kaudu patsiendiga. Haiguse alguse eelduseks on pärilikud, psühholoogilised, füsioloogilised tegurid.

Selle dermatoloogilise haiguse ravi hõlmab keerukate meetodite ja lähenemisviiside kasutamist. Psoriaasi jaoks on olemas spetsiaalne raviskeem, mille kasutamine aitab kaasa haiguse ilmsete ja varjatud sümptomite tõhusale kõrvaldamisele. See põhineb järgmistel põhimõtetel:

Esialgu surutakse alla ketendava sambliku välisilme. Selleks kasutatakse mitmeid kohalikke preparaate pihustite, salvide, palsamide, kreemide, losjoonide kujul. Nende abiga kõrvaldatakse haiguse peamised sümptomid - sügelus ja põletik. Samuti aitavad tooted parandada naha seisundit, muuta selle elastseks. Koos kohalike ravimitega on ette nähtud mitmeid protseduure - füsioteraapia, ultraheli, taimne ravim, elektrouni, PUVA-meetod, fototeraapia, laserteraapia, krüoteraapia.
Kasutamine hormonaalsed ravimid. Neid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, need võimaldavad teil kiiresti kõrvaldada psoriaasi sümptomid, kuid neil on märkimisväärne miinus - negatiivne mõju teistele inimorganitele.
Bioloogilised ravimid (monoklonaalsed antikehad, GIP) aitavad immuunsussüsteem keha toime tulla haiguse ilmingutega.
Olulist rolli mängib vitamiinikomplekside määramine koos D-vitamiini kohustusliku lisamisega.

Lisaks üldtunnustatud teraapiale on psoriaasi ravis ka teisi standardeid: Ungari skeem, Duma tehnika, nsp programm, psoriaasi raviprotokoll.

Ungari psoriaasi raviskeem

Psoriaasi remissiooniperioodi maksimeerimiseks on arstide poolt laialdaselt kasutusel mitmeid tõhusaid raviskeeme. Ungari skeem on üks neist. Laias meditsiinipraktika see võeti kasutusele 2005. aastal.

See ravimeetod põhineb ideel kaitsta inimkeha endotoksiinide eest. Hüpoteesi kohaselt tungivad nad läbi soolestiku seinte, mõjutades haiguse patogeneesi. See efekt saavutatakse kasutades sapphape. Seda kasutatakse kapslite või pulbri kujul. Selline ravi aitab kaitsta keha nahahaiguste teket provotseerivate tsütotoksiinide ilmnemise eest.

Ungari psoriaasi raviskeem sisaldab mitut etappi:

Keskendumine. See periood, mis on võrdne 24 päevaga, on vajalik mitmete diagnostiliste meetmete läbiviimiseks koos patsiendi analüüside üksikasjaliku uurimisega. Etapi eesmärk on avastada infektsioone, seeni, patogeenseid mikroorganisme organismis.
Meditsiiniline teraapia. See kestab kuni 2 kuud. Selle aja jooksul peab patsient võtma 1 kapsel dehüdrokoolhapet koos toiduga hommikul ja õhtul. Kui inimene ei söö hommikul hommikusööki, on lubatud ravimit võtta pärastlõunal.
Lisategevused. Kaugelearenenud staadiumis võib arst määrata mitu süsti (glükonaat või kaltsiumkloriid).
Range dieet D-, B12-rühma vitamiinide kasutamisega.

Ungari meetodi lõid ja uurisid Ungari dermatoloogid, mistõttu sai see samanimelise nime.

Kuidas kasutatakse Duma tehnikat psoriaasi korral?

See haiguse ravimeetod hõlmab toidu, ravimite, erinevate ravimtaimede ja vitamiinide kasutamist kindlal ajal, vastavalt ajakavale.

Psoriaasi Duma tehnika peaks andma patsiendile soovitud tulemuse ainult siis, kui järgitakse kõiki selle põhimõtteid. See on seda tüüpi teraapia peamine raskus. Päevane režiim algab kell 8 hommikul ürtide keetmise (St. Päev jaguneb rangelt hommikuks, lõunaks, õhtuks ja ööks.

Hommikuti on ette nähtud kohustuslik dušš tõrvaseebiga. Hommikusöögi ajal tuleks võtta piimaohakaõli, Essentiale (2 kapslit), A- ja E-vitamiini ning tsingipõhist toodet. Pärast 40 min. peale hommikusööki tuleks tarbida üks probiootikumidest (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Hommik lõpeb kerge puuviljase lõunasöögiga.

Lõuna- ja õhtusöögi ajal tuleb ravimit korrata. Öösel tehakse ürdivanni kummeli ja saialille keedist. Umbes kell 22.00 on vaja haigusest kahjustatud nahka määrida salitsüülsalviga.

Mis on NSP psoriaasi raviprogramm?

NSP on psoriaasi ravimite tootja. Sellest lähtuvalt lõid ettevõtte spetsialistid oma toodetest nahahaigustest vabanemiseks oma meetodi, mida nimetati NSP psoriaasi raviprogrammiks.

Patsiendid kasutavad vedelikku Chlorophylli. Võtke seda kuni 2 korda päevas poolteist kuni kaks kuud. Ravimi peamine omadus on rakumembraanide tugevdamine ja patoloogiliste protsesside tekke vältimine keha genofondis. Järgmisena lisatakse skeemi ravim Burdock, mida võetakse 2 korda päevas, 2 kapslit 1 kuu jooksul.

3 nädala pärast ühendatakse patsiendid vajadusel kaltsiummagneesiumkelaadiga, kaheksa, oomega-3. Nende ravimitega ravikuur võimaldab teil saavutada patsientide seisundi suurepäraseid tulemusi.

Protokoll psoriaasi raviks Surnumeres

Mõned arstid soovitavad ühena tõhusad meetodid psoriaasi ravi, et kasutada Surnumere mõju. Selle dermatoloogilise haiguse ravi reguleerib teatud protseduur – see on psoriaasi ravi protokoll. Selle peaks iga patsiendi jaoks määrama kogenud dermatoloog individuaalselt.

Tuleb märkida, et Surnumere teraapia ei sobi kõigile patsientidele ja mõned neist on lihtsalt vastunäidustatud.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2013. a

Täpsustamata psoriaas (L40.9)

Dermatovenereoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2013 nr 18

psoriaas- krooniline süsteemne haigus geneetilise eelsoodumusega, mida provotseerivad mitmed endo- ja eksogeensed tegurid, mida iseloomustab hüperproliferatsioon ja epidermise rakkude diferentseerumine.

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: psoriaas
Protokolli kood:

Kood (koodid) ICD X:
L40 psoriaas:
L40.0 Psoriaas vulgaris;
L40.1 Generaliseerunud pustuloosne psoriaas;
L40.2 Püsiv akrodermatiit (allopo);
L40.3 palmi- ja plantaarne pustuloos;
L40.4 Guttate psoriaas;
L40.5 Psoriaas, artropaatiline;
L40.8 Muu psoriaas;
L40.9 Täpsustamata psoriaas

Protokollis kasutatud lühendid:
DBST-hajutatud sidekoehaigused;
BR – Reiteri tõbi;

SFT - selektiivne fototeraapia;
UFT - kitsariba fototeraapia;
PUVA - teraapia - kombinatsioon pikalainelisest ultraviolettkiirgusest (320-400 nm) ja fotosensibilisaatorite sissevõtmisest;
INN – rahvusvaheline tavaline nimi;
ml - milliliiter;
Mg - milligramm;
ASAT - aspartaataminotransferaas;
ALT - alaniinaminotransferaas;
ESR - erütrotsüütide settimise määr;
UAC – üldine analüüs veri;
OAM - üldine uriinianalüüs.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: mai 2012
Patsiendi kategooria: täiskasvanud ja lapsed, kellel on iseloomulikud kliinilised ilmingud - roosakaspunase värvi monomorfne papulaarne lööve, mis on kaetud hõbevalgete soomustega.
Protokolli kasutaja: nahaveenide dispanseri dermatovenereoloog.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Psoriaas jaguneb järgmisteks osadeks põhivormid:
- vulgaarne (tavaline);
- Eksudatiivne;
- psoriaatiline erütroderma;
- artropaatiline;
- peopesade ja taldade psoriaas;
- Pustuloosne psoriaas.

Eraldada Haiguse 3 etappi:
- Progressiivne;
- Statsionaarne;
- Regressiivne.

Levimuse põhjal:
- piiratud;
- levinud;
- Üldistatud.

Tüübid olenevalt aastaajast:
- Talv (ägenemine külmal aastaajal);
- Suvi (ägenemine suvehooajal);
- määramata (haiguse ägenemine ei ole seotud hooajalisusega).

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostiliste meetmete loend

Peamine diagnostilised meetmed(kohustuslik, 100% tõenäosus):
1. Täielik vereanalüüs ravi käigus
2. Uriini üldanalüüs ravi dünaamikas

Täiendavad diagnostilised meetmed (tõenäosus alla 100%):
1. Glükoosi määramine
2. Üldvalgu määramine
3. Kolesterooli määramine
4. Bilirubiini määramine
5. ALAT määratlus
6. ASAT määratlus
7. Kreatiniini määramine
8. Karbamiidi määramine
9. Immunogrammi I ja II tase
10. Naha biopsia histoloogiline uuring (ebaselgetel juhtudel)
11. Terapeudi konsultatsioon
12. Füsioteraapia konsultatsioon

Uuringud tuleb läbi viia enne planeeritud haiglaravi(minimaalne nimekiri):
1. Täielik vereanalüüs
2. Uriinianalüüs
3. Biokeemilised vereanalüüsid: AST, ALT, glükoos, summaarne. bilirubiin.
4. Sademete mikroreaktsioon
5. Väljaheidete uurimine helmintide ja algloomade suhtes (alla 14-aastased lapsed)

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Kaebused: nahalööbed, erineva intensiivsusega sügelus, koorumine, valu, liigeste turse, liikumispiirangud.
Haiguslugu: esimeste kliiniliste ilmingute algus, hooaeg, haiguse kestus, ägenemiste sagedus, haiguse hooajalisus, geneetiline eelsoodumus, varasema ravi efektiivsus, kaasuvad haigused.

Füüsiline läbivaatus
Patognoomilised sümptomid:
- psoriaatiline triaad kraapimise ajal ("steariini plekk", "terminali kile", "verekaste");
- Koebneri sümptom (isomorfne reaktsioon);
- kasvutsooni olemasolu;
- elementide suurused;
- kaalude asukoha omadused;
- küünte psoriaatilised kahjustused
- liigeste seisund.

Laboratoorsed uuringud
leukotsütoos, kõrgenenud ESR
Naha biopsia histoloogiline uurimine: väljendunud akantoos, parakeratoos, hüperkeratoos, spongioos ja leukotsüütide akumuleerumine 4-6 või enama Munro mikroabtsessi elemendi kujul (ilma vesikulatsioonita). Pärisnahas: rakuline eksudaat; polünukleaarsete leukotsüütide eksotsütoos.

Instrumentaalne uuring: mitte konkreetne.

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks(kaasaegse patoloogia olemasolul):
- terapeut;
- neuropatoloog;
- reumatoloog.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos:

Seborroiline dermatiit	Lichen planus	Parapsoriaas	Pityriasis rosea Zhibera	Papulaarne (psoriasoformne) süüfiliid
Naha seborroiliste piirkondade erütematoossed kahjustused, mille pinnal on rasvased määrdunud kollakad soomused.	Mõjutatud on jäsemete lima- ja painutuspinnad. Paapulid on hulknurkse kujuga, sinakaspunase värvusega, keskse naba süvendiga, vahaja läikega. Wickhami võrk naastude pindade õliga niisutamisel.	Paapulid on läätsekujulised, ümarad, roosakaspunased, lamedad, väljendunud hulknurksete nahamustriväljadega. Kaalud on ümmargused, suured, eemaldatud "vahvli" tüübi järgi.	Kaela ja torso nahal on perifeerse kasvuga roosakad laigud, suuremad meenutavad “medaljone”. Suurim "emaplaat".	Kere külgmistel pindadel on papulid roosad, kergelt kooruvad. Positiivne seroloogiliste reaktsioonide kompleks.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
1. Peatage protsessi tõsidus.
2. Vähendage või stabiliseerige patoloogiline protsess(värskete lööbe puudumine) nahal.
3. Eemalda subjektiivsed tunded.
4. Säilitage oma töövõime
5. Patsientide elukvaliteedi parandamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:
- režiim 2;
- tabel number 15 (piirang: vürtsikate roogade, vürtside, alkohoolsete jookide, loomsete rasvade tarbimine).

Ravi
Ravi peab olema terviklik, võttes arvesse patogeneesi põhiaspekte (põletiku kõrvaldamine, keratinotsüütide proliferatsiooni pärssimine, nende diferentseerumise normaliseerimine), kliinikut, tõsidust ja tüsistusi.
Kasutada võib ka teisi nende rühmade ravimeid ja uue põlvkonna ravimeid.

Peamised ravimeetodid:
1. Kohalik ravi: kasutatakse psoriaasi kõigi vormide puhul. Monoteraapia on võimalik.
2. Fototeraapia: kasutatakse kõigi psoriaasi vormide puhul.
3. Süsteemne ravi: kasutatakse ainult psoriaasi mõõdukate ja raskete vormide korral.

Märkus. See protokoll kasutab järgmisi soovituste klasse ja tõendite taset
A – kindlad tõendid soovituse kasulikkusest (80–100%);
B – soovituste kasulikkuse kohta rahuldavad tõendid (60–80%);
C - nõrk tõendusmaterjal soovituste kasulikkuse kohta (umbes 50%);
D – rahuldavad tõendid soovituste kasulikkuse kohta (20–30%);
E – veenvad tõendid soovituste mõttetuse kohta (< 10%).

Oluliste ravimite loetelu(kohustuslik, 100% tõenäosus) - valitud ravimid.

Farmako- loogiline rühm	Ravimi INN	Vabastamise vorm	Annustamine	Rakenduse paljusus	Märge
Immuunsupress - toimeained (tsütostaatikumid), sealhulgas antitsütotoksilised ained uued fondid	Metotreksaat	ampullid Tabletid	10-30 mg 2,5 mg	1 kord nädalas 3-5 nädala jooksul Annused ja vastuvõturežiim valitakse individuaalselt.	Metotreksaat on psoriaasi raviks heaks kiidetud ilma ühegi topeltpimeda platseebokontrolliga uuringuta, mis on praegu kohustuslik. Kliinilised juhised töötati välja dermatoloogide rühma poolt 1972. aastal, määrati kindlaks peamised kriteeriumid metotreksaadi määramiseks psoriaasi korral.
	Tsüklosporiin (tõendite tase B-C)	Infusioonilahuse kontsentraat, kapslid	(1 ml ampullid, millest igaüks sisaldab 50 mg); kapslid, mis sisaldavad 25, 50 või 100 mg tsüklosporiini.		Tsüklosporiini kontsentraat intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse vahetult enne kasutamist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 5% glükoosilahusega vahekorras 1:20-1:100. Lahjendatud lahust võib säilitada mitte rohkem kui 48 tundi. Tsüklosporiini manustatakse intravenoosselt aeglaselt (tilgutades) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Esialgne annus on tavaliselt veeni süstimisel 3-5 mg / kg päevas, suu kaudu manustatuna - 10-15 mg / kg päevas. Järgmisena valitakse annused tsüklosporiini kontsentratsiooni alusel veres. Kontsentratsiooni tuleb määrata iga päev. Uuringu jaoks kasutatakse spetsiaalsete komplektide abil radioimmunoloogilist meetodit. Tsüklosporiini tohivad kasutada ainult arstid, kellel on piisav immunosupressantravi kogemus.

	Infliksimab (tõendite tase – B)	pulber lahuse valmistamiseks	100 mg	5 mg/kg vastavalt skeemile
	Ustekinumab (tõendite tase – A-B)	pudel, süstal	45mg/0,5ml ja 90mg/1,0ml	45-90 mg vastavalt skeemile	Seda kasutatakse keskmise ja raske psoriaasi vormide puhul, mille nahakahjustuste pindala ja raskusaste on üle 10-15%. Põletikueelsete tsütokiinide (IL-12, IL-23) selektiivne inhibiitor
	Etanertsept* (tõendite tase – B)	Lahendus jaoks subkutaanne süstimine	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanercept 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg kaks korda nädalas 12 nädala jooksul, millele järgneb 25 mg kaks korda nädalas 24 nädala jooksul	Seda kasutatakse peamiselt artropaatilise psoriaasi korral. Selektiivse kasvajafaktori inhibiitor - alfa
Väline teraapia
D-3-vitamiini derivaadid	Kaltsipotriool (tõendite tase – A-B)	salv, kreem, lahus	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 korda päevas	Kaltsipotriooli kasutamine sagedamini kui THCS põhjustab nahaärritust. Kombinatsioon TGCS-ga võib selle toime esinemissagedust vähendada. Annusest sõltuvate kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüperkaltseemia ja hüperkaltsiuuria.
glükokortiko- steroidsed salvid (tõendite tase B–C) Väga tugev (IV)	Klobetasoolpropionaat	salv, kreem	0,05%	Pidev ravi: 2 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel lülituge nõrgemale TGCS-le Vahelduvravi: 3 korda päevas päevadel 1, 4, 7 ja 13, seejärel lülituge nõrgemale TGCS-le	Vahelduvravi võimaldab teil vähendada steroidide koormust, minimeerida kõrvaltoimete riski. Ravi efektiivsus suureneb koos kompleksne teraapia juurekaitsmetega
Tugev (III)	beetametasoon	salv, kreem	0,1%	1-2 korda päevas	TGCS lokaalne manustamine võib põhjustada striae ja naha atroofiat ja neid kõrvalmõjud rohkem väljendunud väga aktiivsete ravimite ja oklusiivsete sidemete kasutamise taustal.
	Metüülpredni- tuha aceponaat	salv, kreem, emulsioon	0,05%	1-2 korda päevas
	mometasoonfuroaat	kreem, salv	0,1%	1-2 korda päevas
	fluotsinoloonatsetoniid	Salv, geel	0,025%	1-2 korda päevas
Mõõdukalt tugev (II)	Triamtsinoloon	salvi	0,1%	1-2 korda päevas
nõrk (mina)	Deksametasoon	salvi	0,025%	1-2 korda päevas
nõrk (mina)	Hüdrokortisoon	kreem, salv	1,0%-0,1%	1-2 korda päevas
Kaltsineuriini inhibiitorid	Takroliimus (tõendite tase – C)	salvi	100 g salvi sisaldab 0,03 g või 0,1 g takroliimust	1-2 korda päevas	Psoriaasi ravi tõhusust toetavad mitmed RCT-d.
Tsingi preparaadid	Aktiveeritud püritioontsink (tõendite tase – C)	kreem	0,2%	1-2 korda päevas	On mitmeid võrdlevaid randomiseeritud, mitmekeskuselisi, topeltpimedaid (täiendava avatud perioodiga) platseebokontrolliga uuringuid aktiveeritud tsinkpüritiooni paikse manustamise efektiivsuse kohta kerge kuni mõõduka paapulinaastulise psoriaasi korral.

Täiendavate ravimite loetelu(tõenäosus alla 100%)

Farmakoloogid cal grupp	Ravimi INN	Vabastamise vorm	Annustamine	Rakenduse paljusus	Märge
antihistamiin - narkootikumid*	tsetirisiin	tabletid	10 mg	1 kord päevas nr 10-14	Tagab väljendunud allergiavastase, sügelusevastase, põletikuvastase ja antieksudatiivse toime.
	Kloropüramiin	tabletid	25 mg	1 kord päevas nr 10-14
	Difenhüdramiin	ampull	1%	1-2 korda päevas nr 10-14
	Loratadiin	tabletid	10 mg	1 kord päevas nr 10-14
	klemastiin	tabletid	10 mg	1-2 korda päevas nr 10-14
Rahustid*	Palderjani ekstrakt	tabletid	2 mg	3 korda päevas 10 päeva	Kui patoloogilise protsessiga nahal kaasneb ärevuse, pinge ja närvilisusega kaasnev meele- ja kehaseisundi ärevus.
	Kuivekstrakt (saadud palderjan officinalis juurtega risoomidest, sidrunmelissi ürdi, ürdi St. Guaifenesiin	pudel	100 ml	5 ml 2 korda päevas
	Pojengi tabamatu risoom ja juured	pudel	20-40 kork	2 korda päevas ravikuuri jaoks
	Pojengi tabamatu risoom ja juured	pudel
Sorbendid*	Dioktaeedriline- kii smektiit	kotike	3 gr.	1 kotike 3 korda päevas 10 päeva jooksul
Sorbendid*	aktiveeritud süsinik	tahvelarvuti	0,25 gr.	1 kord päevas 7-10 päeva
Desensibiliseeritud rahustid*	Naatriumtiosulfaat	ampullid	30% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
	kaltsiumglükonaat	ampullid	10% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
	Magneesiumsulfaadi lahus	ampullid	25% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
Mikrohemorraagilisi häireid korrigeerivad ravimid ringlus*	Dekstraan	viaalid	400,0	1 kord päevas №5
vitamiinid*	Retinool	kapslid	300-600 tuhat RÜ (täiskasvanud) 5-10 tuhat RÜ 1 kg kohta (lapsed)	1-2 kuud päevas	Ühend:
	Alfa-tokoferüülatsetaat, retinoolpalmitaat	kapslid	100-400 RÜ	1-2 korda päevas 1,5 kuud
	Tiamiin	ampullid	5–1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
	Püridoksiin	ampullid	5–1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
	Tokoferool	kapslid	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 korda päevas 10-15 päeva
	tsüanokobolamiin	ampullid	200 mcg/ml, 500 mcg/ml	1 kord päevas ülepäeviti nr 10
	Foolhape	tabletid	1 mg, 5 mg	3 korda päevas 10-15 päeva
	C-vitamiin	ampullid	5–2,0 ml	2 korda päevas 10 päeva jooksul
glükokortiko- steroidid*	beetametasoon	Süstesuspensioon	1,0 ml	1 kord 7-10 päeva jooksul
	Hüdrokortisoon	Süstesuspensioon	2,5%	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Deksametasoon	tabletid ampullid	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Prednisoloon	tabletid ampullid	5 mg 30 mg/ml	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Metüülpredni- zolon	Tabletid, Lüofilisaat süstelahuse valmistamiseks	4 mg; 16 mg 250, 500 1000 mg	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
Kaaliumi ja magneesiumi toidulisandid*	Kaaliummagneesiumi aspartaat	tabletid	-	1 kord päevas	kogu hormoonravi kuuri jooksul
Ravimid, mis parandavad perifeerset vereringet*	Pentoksüfülliin	ampullid	2% - 5,0 ml	1 kord päevas 7-10 päeva
Ravimid, mis parandavad perifeerset vereringet*	Deproteiniseeritud hemoderivaat vasikate verest	ampullid	5,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
Vahendid, mis aitavad kaasa mikrobioloogilise taastumisele soolestiku tasakaal*	1. Escherichia coli DSM 4087 metaboolsete saaduste iduvaba veesubstraat 24,9481 g 2. Streptococcus faecalis DSM 4086 metaboolsete saaduste mikroobivaba vesisubstraat 12,4741 g 3. Ainevahetusproduktide mikroobivaba vesisubstraat Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. Ainevahetusproduktide mikroobivaba vesisubstraat Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	pudel	100,0 ml	20-40 tilka 3 korda päevas 10-15 päeva jooksul
	pulber Lebenin	kapslid		3 korda päevas 21 päeva
	Saccharomycetes Boulardii	kapslid	250 mg	3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
	Külmkuivatatud bakterid	pudel kapslid	3 ja 5 annust	3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
	Steriilne kontsentraat soolestiku ainevahetusproduktid taimestik	piisad	30 ml, 100 ml	20-60 tilka 3 korda päevas
hepatoprotektor - tori*	Ademetioniin	ampullid (lüofilisaat valmistamiseks. lahus), tabletid	400 mg	Suukaudsel manustamisel päevane annus on 800-1600 mg. Intravenoosse tilguti (väga aeglaselt) või intramuskulaarse süstiga on päevane annus 400-800 mg. Ravi kestus määratakse individuaalselt.	Näidustuste kohaselt peamiselt juhul, kui on kaasuv maksapatoloogia.
	Olulised fosfolipiidid	kapslid	300 mg
	Suitsuekstrakt, piimaohakas	kapslid	250 mg	1 kapsel 3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
	Ursodeoksükoolhape	kapslid	250 mg	1 kapsel 3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
Immuunsus- Lators*	Levamisool	tabletid	50-150 mg	1 kord päevas 3-päevaste kursustena 4-päevase vaheajaga	Peamiselt avastatud rikkumiste korral immuunseisund. Immuunsuse normaliseerimiseks.
	Vedel ekstrakt (1:1) rohuhaugi ja jahvatatud pillirohust)	tilguti konteiner	25 ml, 30 ml, 50 ml.	vastavalt skeemile: 1 nädal - 10 tilka x 3 r / d 2 nädalat - 8 tilka x 3 r / d 3 nädalat - 5 tilka x 3 r / d 4 nädalat - 10 tilka x 3 r / d
	Naatriumoksodihüdroakridinüülatsetaat	tabletid ampullid	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletti 5 korda päevas nr 5 1 ampull 4 korda päevas nr 5
Biogeensed stimulandid*	Pheebs	ampullid	1,0 ml	s / c 1 kord päevas 10 süstiga kuuri jaoks
Väline teraapia*	Tsüklopüroksoolamiin	šampoon	1,5%	Hõõruge niiskele peanahale kuni vahu moodustumiseni. Jätke vaht 3-5 minutiks, loputage. Korrake protseduuri 2. korda	Relapsi ajal ülepäeviti. Statsionaarses ja regressioonistaadiumis 1 kord nädalas
	Ketokonasool	šampoon	2%	1-2 korda päevas	Peamiselt statsionaarses ja regressioonistaadiumis
Corneopro- tektorid	PalmitoüületanoolAmiinpreparaadid, mis põhinevad derma-membraanistruktuuril (DMS)	Kreem, losjoon	17% 31%	Adjuvantravi remissiooni ajal: kanda kogu keha nahale 10 minutit enne TGCS manustamist, iga päev, 2 korda päevas. Ägenemiste ennetamine statsionaarses ja regressioonistaadiumis: iga päev, 2 korda päevas kogu kehale.	Sarvkihi terviklikkuse taastamiseks on sellel lokaalne sügelemisvastane, põletikuvastane ja antioksüdantne toime. Vähendab naha tundlikkust, vähendab TGCS-i kasutamise sagedust, aitab pikendada remissiooni.

Märge: * - ravimid, mille tõendusbaas ei ole täna piisavalt veenev.

Muud ravimeetodid

Füsioteraapia:
- fototeraapia (tõendite tase A-st D-ni. On palju terapeutilisi kombinatsioone, mille puhul fototeraapia on tõhus kompleksne ravi kõrgel tasemel tõestatud): PUVA-teraapia, PUVA-vannid, SFT + UFT.
- fonoforees, lasermagnetoteraapia, balneoteraapia, helioteraapia.

Kirurgiline sekkumine - pole põhjust.

Ennetavad tegevused:
- süsivesikute- ja rasvavaene dieet, mis on rikastatud kala, köögiviljadega;
- riskitegurite kõrvaldamine;
- kaasuva patoloogia ravi;
- vitamiiniteraapia, taimsete ravimite, adaptogeenide, lipotroopsete ainete kursused;
- vesiravi;
- spaahooldus;
- juurekaitsjad (sarvkihi terviklikkuse taastamiseks, aitavad pikendada remissiooni);
- pehmendavad ained (peamiselt korduval perioodil - hüdrolipiidse kihi taastamiseks).

Edasine juhtimine
Dispanseri registreerimine elukohas dermatoloogi juures, ennetav retsidiivivastane ravi, sanatoorse ravi.
Patsiendid suunatakse puude määramiseks VTEC-sse (raske raskuse korral kliinilised vormid- töö piiratud tööga soojades ruumides).

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
- märkimisväärne paranemine - 75% löövete taandareng ja rohkem;
- paranemine - lööbe taandareng 50%-lt 75%-le.

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:
1. Ravile resistentse haiguse progresseerumine (plaaniline).
2. Äge liigesekahjustus, erütroderma (plaaniline).
3. Kursuse tõsidus ja raskusaste (kavandatud).
4. Haiguse kiire kulg (plaaniline).

Teave

Allikad ja kirjandus

Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
1. 1. "Naha- ja suguhaigused." Juhend arstidele. Toimetanud YUK Skripkin. Moskva.- 1999. 2. "Naha- ja suguhaiguste ravi". Juhend arstidele. NEED. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva. - 2006. 3. " Diferentsiaaldiagnoos nahahaigused." Toimetanud A.A. Studnitsyn. Moskva, 1983. 4. Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktiseerivatele arstidele. // A.A. Kubanova toimetamisel V.I. Kisina. Moskva, 2005. 5. Dermatoloogiliste haiguste ravi Euroopa juhised Ed. PÕRGUS. Katsambasa, T.M. Lottie. // Moskva Medpress inform 2008.-727 lk. 6. "Dermatoloogia ja allergoloogia terapeutiline juhend." P. Altmayer Ed. maja GEOTAR-Med Moskva.-2003.-1246 lk. 7. 52-nädalane uuring, milles võrreldi briakinumabi metotreksaadiga psoriaasiga patsientidel. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Allikas Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Saksamaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Nädala vs. suukaudse metotreksaadi (MTX) igapäevane manustamine generaliseerunud naastulise psoriaasi korral: randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Allikas Dermatoloogia osakond, Jondishapouri meditsiiniteaduste ülikool, Ahvaz, Iraan. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab psoriaasi raviks: kolme mitmekeskuselise kliinilise uuringu ülevaade // Drugs Today (Barc). 2010.-apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: tõenditel põhinev ülevaade selle efektiivsusest psoriaasi ravis // Core Evid. 2010 27. juuli; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktiveeritud tsinkpüritioon (Skin-cap) sisse kopsude ravi ja mõõdukas papulaarne naastuline psoriaas. ANTHRACITi randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. Vestn. dermatool. venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Fikseeritud annusega tsüklosporiini mikroemulsiooni (100 mg) ohutus ja efektiivsus psoriaasi ravis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Allikas Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Jaapan, Geriatric and Environmental Dermatology Department. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriaas eakatel: Arstinõukogust rahvuslik Psoriaasi sihtasutus. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Allikas. Dermatoloogia osakond ja Murdoughi psoriaasi perekeskus, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 september;65(3):537-45. Epub 2011, 15. aprill. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Tuumorinekroosifaktori antagonistidega nakatumise ja pahaloomuliste kasvajate risk psoriaatilise haigusega täiskasvanutel: randomiseeritud uuringu süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs kontrollitud katsed. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Allikas Pennsylvania Ülikooli dermatoloogia osakond, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliksimabi monoteraapia mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi ja psoriaatilise artriidiga Jaapani patsientidel. Randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga mitmekeskuseline uuring. Torii H, Nakagawa H; Jaapani infliksimabi uuringu uurijad. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi süsteemse ravi efektiivsus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Allikas Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Pauli haigla, Vancouver, BC, Kanada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Adalimumabi pikaajaline efektiivsus ja ohutus mõõduka kuni raske psoriaasiga patsientidel, keda ravitakse pidevalt üle 3 aasta: tulemused avatud laiendusuuringust REVEALi patsientidel Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Efektiivsus ja adalimumabi ohutus psoriaasiga patsientidel, keda on varem ravitud kasvajavastaste nekroosifaktori ainetega: BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D subanalüüs // Allikas Nice'i ülikooli dermatoloogia osakond, Nice, Prantsusmaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integreeritud ohutusanalüüs: etanertsepti lühi- ja pikaajalised ohutusprofiilid psoriaasiga patsientidel. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Allikas. Ida-Virginia meditsiinikool ja Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretiniga laetud nanostruktureeritud lipiidikandjate väljatöötamine, hindamine ja kliinilised uuringud psoriaasi paikseks raviks. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Allikas. PG Studies and Research Center, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, M.S. Baroda Ülikool, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Peanaha psoriaasiga patsientide elukvaliteet, keda ravitakse kaltsipotriooli/beetametasoondipropionaadi peanaha koostisega: randomiseeritud kontrollitud uuring. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Allikas. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nice, Prantsusmaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kaltsipotrieeni/beetametasoondipropionaadi kahest ühendist koosnev peanaha preparaat peanaha psoriaasi ravis hispaanlastest/ladina- ja mustanahaliste/aafrika-ameerika patsientidel: randomiseeritud uuringu tulemused , kliinilise uuringu 8-nädalane topeltpime faas. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Allikas. Kliiniliste uuringute keskus, dermatoloogia osakond, Texase ülikooli terviseteaduste keskus, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriaas eakatel: riikliku psoriaasifondi meditsiininõukogult. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Riiklik psoriaasifond. allikas. // Dermatoloogia osakond ja Murdoughi psoriaasi perekeskus, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 kroonilise naastulise psoriaasi paikseks raviks. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Allikas. Yorki ülikooli terviseökonoomika keskus, Alcuin A Block, Heslington, York, Ühendkuningriik, YO10 5DD. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. oktoober 2009, köide 23, lisa 2. EAVD. 27. Metüülprednisoloonatseponaadi, takroliimuse ja nende kombinatsiooni hindamine psoriaasi naastude testis, kasutades summaarset skoori, 20 MHz ultraheliuuringut ja optilist koherentstomograafiat. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Allikas. Dermatoloogia osakond, ülikoolihaigla Carl Gustav Carus, Dresdeni tehnikaülikool, Dresden, Saksamaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Betametasoonvaleraadi 0,1% plaastri efektiivsus ja ohutus kerge kuni mõõduka kroonilise naastulise psoriaasi korral: randomiseeritud, paralleelrühmadega, aktiivse kontrolliga III faasi uuring. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Maautone G. // Allikas. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Itaalia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Metüülprednisoloonatseponaadi, takroliimuse ja nende kombinatsiooni hindamine psoriaasi naastude testis, kasutades summaskoori, 20-MHz-ultraheli ja optilist koherentstomograafiat. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Allikas. Dermatoloogia osakond, ülikoolihaigla Carl Gustav Carus, Dresdeni tehnikaülikool, Dresden, Saksamaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Mometasoonefuroaadi 0,1% uue kerge kreemi biosaadavus, psoriaasivastane toime ja talutavus. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Allikas Ludwig Maximiliani ülikooli dermatoloogia ja allergoloogia osakond, München, Saksamaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Mometasoonefuroaat 0,1% ja salitsüülhape 5% vs. 0,1% mometasofuroaat vulgaarse psoriaasi järjestikuse lokaalse ravina. Tipica GS, Salavastru CM. // Allikas. Colentina kliiniline haigla, Bukarest, Rumeenia. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., ülevaateartikkel Corneobiology and Corneotherapy – viimane peatükk. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barjäärikreemid – nahakaitsevahendid: kas saate nahka kaitsta? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20–23. 34. V.V., Mordovtseva “Psoriaasi korneoteraapia” // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, lk 25–28 (56).

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri:
1. Eshimov A.E. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi direktor
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi peaarst
3. Ashueva Z.I. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
4. Džulfajeva M.G. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi vanemteadur
5. Dorofeeva I.Sh. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
6. Kuzieva G.D. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teadur
7. Abdrašitov Sh.G. - MD Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi vanemteadur
8. Berezovskaja I.S. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi dermatoloogiaosakonna juhataja
9. Baev A.I. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi teaduse asedirektor

Arvustajad:
1. G.R. Batpenova - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline dermatovenereoloog, JSC "MUA" dermatoveneroloogia osakonna juhataja
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., pea. kursus Kasahstani-Vene meditsiiniülikool
3. S.M. Nurusheva - d.m.s., pea. Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli osakond. S.D. Asfendijarov

Huvide konflikt puudub

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokollide uuendamine peaks toimuma vastavalt protokolli kasutajatelt ettepanekute laekumisele ja uute ravimite registreerimisele Kasahstani Vabariigis.

Lisatud failid

Tähelepanu!

Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
MedElementi veebisait ja mobiilirakendused"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 30. november 2015
Protokoll nr 18

psoriaas- krooniline süsteemne geneetilise eelsoodumusega haigus, mida provotseerivad mitmed endo- ja eksogeensed tegurid, mida iseloomustab hüperproliferatsioon ja epidermise rakkude diferentseerumise häired.

Protokolli nimi: psoriaas.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2013.
Protokolli läbivaatamise kuupäev: 2015. aasta

Protokollis kasutatud lühendid:
ALT - alaniinaminotransferaas
ASAT - aspartaataminotransferaas
BR Reiteri tõbi
DBST-difuussed sidekoehaigused
Mg - milligramm
ml - milliliiter
INN – rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
PUVA - teraapia - kombinatsioon pikalainelisest ultraviolettkiirgusest (320-400 nm) ja fotosensibilisaatorite sissevõtmisest

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus
SFT - selektiivne fototeraapia
UFT - kitsariba fototeraapia

Protokolli kasutaja: nahaveenide dispanseri dermatovenereoloog.

Kliiniline klassifikatsioon:

Psoriaas jaguneb järgmisteks peamisteks vormideks:
labane (tavaline);
· eksudatiivne;
psoriaatiline erütroderma;
artropaatiline;
peopesade ja taldade psoriaas;
Pustuloosne psoriaas.

Haigusel on 3 etappi:
edeneb;
· statsionaarne;
regressiivne.

Levimuse põhjal:
piiratud;
tavaline;
üldistatud.

Sõltuvalt aastaajast jaotatakse tüübid:
talv (ägenemine külmal aastaajal);
suvi (ägenemine suvehooajal);
määramatu (haiguse ägenemine ei ole seotud hooajalisusega).

Diagnostilised kriteeriumid:

Kaebused ja anamnees
Kaebused: nahalööbed, erineva intensiivsusega sügelus, koorumine, valu, liigeste turse, liikumispiirangud.
Haiguse ajalugu: esimeste kliiniliste ilmingute ilmnemine, aastaaeg, haiguse kestus, ägenemiste sagedus, haiguse hooajalisus, geneetiline eelsoodumus, varasema ravi efektiivsus, kaasuvad haigused.

Füüsiline läbivaatus
Patognoomilised sümptomid:
psoriaatiline triaad kraapimise ajal ("steariini plekk", "terminaalkile", "verekaste");
Koebneri sümptom (isomorfne reaktsioon);
kasvutsooni olemasolu;
elementide mõõtmed;
Kaalude asukoha tunnused;
küüneplaatide psoriaatilised kahjustused;
liigeste seisund.

Diagnostiliste meetmete loend

Peamised diagnostilised meetmed (kohustuslik, 100% tõenäosus):
Täielik vereanalüüs ravi käigus
Uriini üldanalüüs ravi dünaamikas

Täiendavad diagnostilised meetmed (tõenäosus alla 100%):
Glükoosi määramine
Üldvalgu määramine
Kolesterooli määramine
Bilirubiini määramine
ALAT määratlus
ASAT määratlus
Kreatiniini määramine
Karbamiidi määramine
I ja II astme immunogramm
Naha biopsia histoloogiline uurimine (ebaselgetel juhtudel)
Terapeudi konsultatsioon
Füsioterapeudi konsultatsioon

Uuringud, mis tuleb läbi viia enne plaanilist haiglaravi (minimaalne nimekiri):
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
· biokeemilised analüüsid veri: AST, ALT, glükoos, kogu. bilirubiin.;
Sademete mikroreaktsioon;
Väljaheidete uurimine helmintide ja algloomade suhtes (alla 14-aastased lapsed).

Instrumentaalne uuring: mitte konkreetne

Näidustused asjatundliku nõu saamiseks(kaasaegse patoloogia olemasolul):
· terapeut;
neuropatoloog;
reumatoloog.

Laboratoorsed uuringud
Leukotsütoos, ESR tõus
Naha biopsia histoloogiline uurimine: väljendunud akantoos, parakeratoos, hüperkeratoos, spongioos ja leukotsüütide akumuleerumine 4-6 või enama Munro mikroabtsessi elemendi kujul (ilma vesikulatsioonita). Pärisnahas: rakuline eksudaat; polünukleaarsete leukotsüütide eksotsütoos.

Diferentsiaaldiagnoos:

Seborroiline dermatiit	Lichen planus	Parapsoriaas	Pityriasis rosea Zhibera	Papulaarne (psoriasoformne) süüfiliid
Naha seborroiliste piirkondade erütematoossed kahjustused, mille pinnal on rasvased määrdunud kollakad soomused.	Mõjutatud on jäsemete lima- ja painutuspinnad. Paapulid on hulknurkse kujuga, sinakaspunase värvusega, keskse naba süvendiga, vahaja läikega. Wickhami võrk naastude pindade õliga niisutamisel.	Paapulid on läätsekujulised, ümarad, roosakaspunased, lamedad, väljendunud hulknurksete nahamustriväljadega. Kaalud on ümmargused, suured, eemaldatud "vahvli" tüübi järgi.	Kaela ja torso nahal on perifeerse kasvuga roosakad laigud, suuremad meenutavad “medaljone”. Suurim "emaplaat".	Kere külgmistel pindadel on papulid roosad, kergelt kooruvad. Positiivne seroloogiliste reaktsioonide kompleks.

Ravi eesmärgid:

peatada protsessi tõsidus;
Vähendada või stabiliseerida patoloogilist protsessi (värskete löövete puudumine) nahal;
eemaldada subjektiivsed aistingud;
· säilitada töövõime;
parandada patsientide elukvaliteeti.

Ravi taktika.

Mitteravimite ravi:
2. režiim
Tabel number 15 (piirang: vürtsikate roogade, vürtside, alkohoolsete jookide, loomsete rasvade tarbimine).

Ravi.

Ravi peab olema terviklik, võttes arvesse patogeneesi põhiaspekte (põletiku kõrvaldamine, keratinotsüütide proliferatsiooni pärssimine, nende diferentseerumise normaliseerimine), kliinikut, tõsidust ja tüsistusi.
Kasutada võib ka teisi nende rühmade ravimeid ja uue põlvkonna ravimeid.

Peamised ravimeetodid:
1. Kohalik ravi: kasutatakse psoriaasi kõigi vormide puhul. Monoteraapia on võimalik.
2. Fototeraapia: kasutatakse kõigi psoriaasi vormide puhul.
3. Süsteemne ravi: kasutatakse ainult psoriaasi mõõdukate ja raskete vormide korral.

Märkus. See protokoll kasutab järgmisi soovituste klasse ja tõendite taset
A – kindlad tõendid soovituse kasulikkusest (80–100%);
B – soovituste kasulikkuse kohta rahuldavad tõendid (60–80%);
C - nõrk tõendusmaterjal soovituste kasulikkuse kohta (umbes 50%);
D – rahuldavad tõendid soovituste kasulikkuse kohta (20–30%);
E – veenvad tõendid soovituste mõttetuse kohta (< 10%).

Oluliste ravimite loetelu (kohustuslik, 100% tõenäosus) - valikravimid.

Farmakoloogiline rühm	Ravimi INN	Vabastamise vorm	Annustamine	Rakenduse paljusus	Märge
Immunosupressiivsed ained (tsütostaatikumid), sealhulgas tsütokiinivastased ained	Metotreksaat	ampullid, süstal Tabletid	10, 15, 25, 30 mg 2,5 mg	1 kord nädalas 3-5 nädala jooksul Annused ja vastuvõturežiim valitakse individuaalselt.	Metotreksaat on psoriaasi raviks heaks kiidetud ilma ühegi topeltpimeda platseebokontrolliga uuringuta, mis on praegu kohustuslik. Kliinilised juhised töötas välja rühm dermatolooge 1972. aastal ja määratles peamised kriteeriumid metotreksaadi väljakirjutamiseks psoriaasi raviks.
	Tsüklosporiin (tõendite tase B-C)	Infusioonilahuse kontsentraat, kapslid	(1 ml ampullid, millest igaüks sisaldab 50 mg); kapslid, mis sisaldavad 25, 50 või 100 mg tsüklosporiini.		Tsüklosporiini kontsentraat intravenoosseks manustamiseks lahjendatakse vahetult enne kasutamist isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 5% glükoosilahusega vahekorras 1:20-1:100. Lahjendatud lahust võib säilitada mitte rohkem kui 48 tundi. Tsüklosporiini manustatakse intravenoosselt aeglaselt (tilgutades) isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Algannus on tavaliselt veeni süstimisel 3-5 mg / kg päevas, suukaudsel manustamisel - 10-15 mg / kg päevas. Järgmisena valitakse annused tsüklosporiini kontsentratsiooni alusel veres. Kontsentratsiooni tuleb määrata iga päev. Uuringu jaoks kasutatakse spetsiaalsete komplektide abil radioimmunoloogilist meetodit. Tsüklosporiini tohivad kasutada ainult arstid, kellel on piisav immunosupressantravi kogemus.

	Infliksimab (tõendite tase – B)	pulber lahuse valmistamiseks	100 mg	5 mg/kg vastavalt skeemile
	Ustekinumab (tõendite tase – A-B)	pudel, süstal	45mg/0,5ml ja 90mg/1,0ml	45-90 mg vastavalt skeemile	Seda kasutatakse keskmise ja raske psoriaasi vormide puhul, mille nahakahjustuste pindala ja raskusaste on üle 10-15%. Põletikueelsete tsütokiinide (IL-12, IL-23) selektiivne inhibiitor
	Etanertsept* (tõendite tase – B)	Subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahus	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanercept 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg kaks korda nädalas 12 nädala jooksul, millele järgneb 25 mg kaks korda nädalas 24 nädala jooksul	Seda kasutatakse peamiselt artropaatilise psoriaasi korral. Selektiivse kasvajafaktori inhibiitor - alfa
Väline teraapia
D-3-vitamiini derivaadid	Kaltsipotriool (tõendite tase – A-B)	salv, kreem, lahus	0,05 mg/g; 0,005%	1-2 korda päevas	Kaltsipotriooli kasutamine sagedamini kui THCS põhjustab nahaärritust. Kombinatsioon TGCS-ga võib selle toime esinemissagedust vähendada. Annusest sõltuvate kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüperkaltseemia ja hüperkaltsiuuria.
Glükokortikosteroidsalvid (tõendite tase B–C) Väga tugev (IV)	Klobetasoolpropionaat	salv, kreem	0,05%	Pidev ravi: 2 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel lülituge nõrgemale TGCS-le Vahelduvravi: 3 korda päevas päevadel 1, 4, 7 ja 13, seejärel lülituge nõrgemale TGCS-le	Vahelduvravi võimaldab teil vähendada steroidide koormust, minimeerida kõrvaltoimete riski. Ravi efektiivsus suureneb kompleksravi korral juurekaitsjatega
Tugev (III)	beetametasoon	salv, kreem	0,1%	1-2 korda päevas	TGCS-i lokaalne kasutamine võib põhjustada striae ja naha atroofiat ning need kõrvaltoimed on tugevamalt väljendunud väga aktiivsete ravimite ja oklusiivsete sidemete kasutamise taustal.
	Metüülprednisoloonatseponaat	salv, kreem, emulsioon	0,05%	1-2 korda päevas
	mometasoonfuroaat	kreem, salv	0,1%	1-2 korda päevas
	fluotsinoloonatsetoniid	Salv, geel	0,025%	1-2 korda päevas
Mõõdukalt tugev (II)	Triamtsinoloon	salvi	0,1%	1-2 korda päevas
nõrk (mina)	Deksametasoon	salvi	0,025%	1-2 korda päevas
nõrk (mina)	Hüdrokortisoon	kreem, salv	1,0%-0,1%	1-2 korda päevas
Kaltsineuriini inhibiitorid	Takroliimus (tõendite tase – C)	salvi	100 g salvi sisaldab 0,03 g või 0,1 g takroliimust	1-2 korda päevas	Psoriaasi ravi tõhusust toetavad mitmed RCT-d.
Tsingi preparaadid	Aktiveeritud püritioontsink (tõendite tase – C)	kreem	0,2%	1-2 korda päevas	On mitmeid võrdlevaid randomiseeritud, mitmekeskuselisi, topeltpimedaid (täiendava avatud perioodiga) platseebokontrolliga uuringuid aktiveeritud tsinkpüritiooni paikse manustamise efektiivsuse kohta kerge kuni mõõduka paapulinaastulise psoriaasi korral.

Täiendavate ravimite loetelu (vähem kui 100% tõenäosus)

Farmakoloogiline rühm	Ravimi INN	Vabastamise vorm	Annustamine	Rakenduse paljusus	Märge
antihistamiinikumid*	tsetirisiin	tabletid	10 mg	1 kord päevas nr 10-14	Tagab väljendunud allergiavastase, sügelusevastase, põletikuvastase ja antieksudatiivse toime.
	Kloropüramiin	tabletid	25 mg	1 kord päevas nr 10-14
	Difenhüdramiin	ampull	1%	1-2 korda päevas nr 10-14
	Loratadiin	tabletid	10 mg	1 kord päevas nr 10-14
	klemastiin	tabletid	10 mg	1-2 korda päevas nr 10-14
Rahustid*	Palderjani ekstrakt	tabletid	2 mg	3 korda päevas 10 päeva	Kui patoloogilise protsessiga nahal kaasneb ärevuse, pinge ja närvilisusega kaasnev meele- ja kehaseisundi ärevus.
	Guaifenesiin. Kuivekstrakt (saadud palderjan officinalis juurtega risoomidest, sidrunmelissi ürdi, ürdi St.	pudel	100 ml	5 ml 2 korda päevas
	Pojengi tabamatu risoom ja juured	pudel	20-40 kork	2 korda päevas ravikuuri jaoks
Sorbendid*	aktiveeritud süsinik	tahvelarvuti	0,25 gr.	1 kord päevas 7-10 päeva
Desensibiliseerivad ravimid*	Naatriumtiosulfaat	ampullid	30% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
	kaltsiumglükonaat	ampullid	10% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
	Magneesiumsulfaadi lahus	ampullid	25% - 10,0 ml	1 kord päevas 10 päeva jooksul
Mikrotsirkulatsiooni häireid korrigeerivad preparaadid*	Dekstraan	viaalid	400,0	1 kord päevas №5
vitamiinid*	Retinool	kapslid	300-600 tuhat RÜ (täiskasvanud) 5-10 tuhat RÜ 1 kg kohta (lapsed)	1-2 kuud päevas	Ühend:
	Alfa-tokoferüülatsetaat, retinoolpalmitaat	kapslid	100-400 RÜ	1-2 korda päevas 1,5 kuud
	Tiamiin	ampullid	5–1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
	Püridoksiin	ampullid	5–1,0 ml	1 kord päevas 10-15 päeva
	Tokoferool	kapslid	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 korda päevas 10-15 päeva
	tsüanokobolamiin	ampullid	200 mcg/ml, 500 mcg/ml	1 kord päevas ülepäeviti nr 10
	Foolhape	tabletid	1 mg, 5 mg	3 korda päevas 10-15 päeva
	C-vitamiin	ampullid	5–2,0 ml	2 korda päevas 10 päeva jooksul
Glükokortikosteroidid*	beetametasoon	Süstesuspensioon	1,0 ml	1 kord 7-10 päeva jooksul
	Hüdrokortisoon	Süstesuspensioon	2,5%	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Deksametasoon	tabletid ampullid	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Prednisoloon	tabletid ampullid	5 mg 30 mg/ml	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
	Metüülprednisoloon	Tabletid, Lüofilisaat süstelahuse valmistamiseks	4 mg; 16 mg 250, 500 1000 mg	annus ja sagedus määratakse individuaalselt	vastavalt näidustustele, olenevalt raskusastmest
Ravimid, mis parandavad perifeerset vereringet*	Pentoksüfülliin	ampullid	2% - 5,0 ml	1 kord päevas 7-10 päeva
Vahendid, mis aitavad taastada soolestiku mikrobioloogilist tasakaalu*	1. Escherichia coli DSM 4087 metaboolsete saaduste iduvaba veesubstraat 24,9481 g 2. Streptococcus faecalis DSM 4086 metaboolsete saaduste mikroobivaba vesisubstraat 12,4741 g 3. Ainevahetusproduktide mikroobivaba vesisubstraat Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. Ainevahetusproduktide mikroobivaba vesisubstraat Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	pudel	100,0 ml	20-40 tilka 3 korda päevas 10-15 päeva jooksul
	pulber Lebenin	kapslid		3 korda päevas 21 päeva
	Külmkuivatatud bakterid	pudel kapslid	3 ja 5 annust	3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
	Külmkuivatatud bakterid	pudel kapslid	3 ja 5 annust	3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
Hepatoprotektorid*	Suitsuekstrakt, piimaohakas	kapslid	250 mg		Näidustuste kohaselt peamiselt juhul, kui on kaasuv maksapatoloogia.
Hepatoprotektorid*	Ursodeoksükoolhape	kapslid	250 mg	1 kapsel 3 korda päevas kogu ravikuuri jooksul
immunomodulaatorid*	Levamisool	tabletid	50-150 mg	1 kord päevas 3-päevaste kursustena 4-päevase vaheajaga	Peamiselt tuvastatud immuunseisundi rikkumiste korral. Immuunsuse normaliseerimiseks.
	Vedel ekstrakt (1:1) rohuhaugi ja jahvatatud pillirohust)	tilguti konteiner	25 ml, 30 ml, 50 ml.	vastavalt skeemile: 1 nädal - 10 tilka x 3 r / d 2 nädalat - 8 tilka x 3 r / d 3 nädalat - 5 tilka x 3 r / d 4 nädalat - 10 tilka x 3 r / d
	Naatriumoksodihüdroakridinüülatsetaat	tabletid ampullid	125 mg 1,0/250 mg	2 tabletti 5 korda päevas nr 5 1 ampull 4 korda päevas nr 5
Biogeensed stimulandid*	Pheebs	ampullid	1,0 ml	s / c 1 kord päevas 10 süstiga kuuri jaoks
Väline teraapia*	Tsüklopüroksoolamiin	šampoon	1,5%	Hõõruge niiskele peanahale kuni vahu moodustumiseni. Jätke vaht 3-5 minutiks, loputage. Korrake protseduuri 2. korda	Relapsi ajal ülepäeviti. Statsionaarses ja regressioonistaadiumis 1 kord nädalas
	Ketokonasool	šampoon	2%	1-2 korda päevas	Peamiselt statsionaarses ja regressioonistaadiumis
Juurekaitsed	PalmitoüületanoolAmiinpreparaadid, mis põhinevad derma-membraanistruktuuril (DMS)	Kreem, losjoon	17% 31%	Adjuvantravi remissiooni ajal: kanda kogu keha nahale 10 minutit enne TGCS manustamist, iga päev, 2 korda päevas. Ägenemiste ennetamine statsionaarses ja regressioonistaadiumis: iga päev, 2 korda päevas kogu kehale.	Sarvkihi terviklikkuse taastamiseks on sellel lokaalne sügelemisvastane, põletikuvastane ja antioksüdantne toime. Vähendab naha tundlikkust, vähendab TGCS-i kasutamise sagedust, aitab pikendada remissiooni.

Märkus: * - ravimid, mille tõendusbaas ei ole tänapäeval piisavalt veenev.

Muud tüüpi ravi.

Füsioteraapia:
fototeraapia (tõendite tase A-st D-ni. On palju terapeutilisi kombinatsioone, kus fototeraapia meetodite efektiivsus kompleksravis on kõrgel tasemel tõestatud): PUVA-teraapia, PUVA-vannid, SFT + UFT.
Fonoforees, lasermagnetoteraapia, balneoteraapia, helioteraapia.

Kirurgiline sekkumine - pole põhjust

Diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
Märkimisväärne paranemine - 75% lööbe taandareng ja rohkem;
paranemine - lööbe taandareng 50% -lt 75% -ni.

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:
Ravile resistentse haiguse progresseerumine (plaaniline).
Äge liigesekahjustus, erütroderma (plaaniline).
käigu teravus ja raskusaste (kavandatud).
haiguse tormiline kulg (plaaniline).

Ennetavad tegevused:
madala süsivesikute ja rasvade sisaldusega dieet, mis on rikastatud kala, köögiviljadega
riskitegurite kõrvaldamine
kaasuvate haiguste ravi
vitamiiniteraapia, taimsete ravimite, adaptogeenide, lipotroopsete ainete kursused
vesiravi
· Spa ravi.
Juurekaitsed (sarvkihi terviklikkuse taastamiseks, aitavad pikendada remissiooni).
pehmendavad ained (peamiselt korduval perioodil - hüdrolipiidse kihi taastamiseks)

Edasine juhtimine:
Dispanseri registreerimine elukohas dermatoloogi juures, ennetav retsidiivivastane ravi, sanatoorse ravi.
Patsiendid suunatakse VTEC-sse puude määramiseks (raskete kliiniliste vormide korral - töö piiratud tööga soojades ruumides).

RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015< >Kasutatud kirjanduse loetelu: 1. "Naha- ja suguhaigused". Juhend arstidele. Toimetanud YUK Skripkin. Moskva.- 1999. 2. "Naha- ja suguhaiguste ravi". Juhend arstidele. NEED. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva.- 2006. 3. "Nahahaiguste diferentsiaaldiagnostika". Toimetanud A.A. Studnitsyn. Moskva, 1983. 4. Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktiseerivatele arstidele. // A.A. Kubanova toimetamisel V.I. Kisina. Moskva, 2005. 5. Dermatoloogiliste haiguste ravi Euroopa juhised Ed. PÕRGUS. Katsambasa, T.M. Lottie. // Moskva Medpress inform 2008.-727 lk. 6. "Dermatoloogia ja allergoloogia terapeutiline juhend." P. Altmayer Ed. maja GEOTAR-Med Moskva.-2003.-1246 lk. 7. 52-nädalane uuring, milles võrreldi briakinumabi metotreksaadiga psoriaasiga patsientidel. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Allikas Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Saksamaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Nädala vs. suukaudse metotreksaadi (MTX) igapäevane manustamine generaliseerunud naastulise psoriaasi korral: randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Allikas Dermatoloogia osakond, Jondishapouri meditsiiniteaduste ülikool, Ahvaz, Iraan. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab psoriaasi raviks: kolme mitmekeskuselise kliinilise uuringu ülevaade // Drugs Today (Barc). 2010.-apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: tõenditel põhinev ülevaade selle efektiivsusest psoriaasi ravis // Core Evid. 2010 27. juuli; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktiveeritud tsinkpüritioon (Skin-cap) kerge ja mõõduka papulaarse naastulise psoriaasi ravis. ANTHRACITi randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. Vestn. dermatool. venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Fikseeritud annusega tsüklosporiini mikroemulsiooni (100 mg) ohutus ja efektiivsus psoriaasi ravis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Allikas Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Jaapan, Geriatric and Environmental Dermatology Department. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriaas eakatel: riikliku psoriaasifondi meditsiininõukogult. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Allikas. Dermatoloogia osakond ja Murdoughi psoriaasi perekeskus, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 september;65(3):537-45. Epub 2011, 15. aprill. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Tuumorinekroosifaktori antagonistidega nakatumise ja pahaloomuliste kasvajate risk psoriaatilise haigusega täiskasvanutel: randomiseeritud uuringu süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs kontrollitud katsed. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Allikas Pennsylvania Ülikooli dermatoloogia osakond, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliksimabi monoteraapia mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi ja psoriaatilise artriidiga Jaapani patsientidel. Randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga mitmekeskuseline uuring. Torii H, Nakagawa H; Jaapani infliksimabi uuringu uurijad. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Mõõduka kuni raske naastulise psoriaasi süsteemse ravi efektiivsus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Allikas Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Pauli haigla, Vancouver, BC, Kanada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Adalimumabi pikaajaline efektiivsus ja ohutus mõõduka kuni raske psoriaasiga patsientidel, keda ravitakse pidevalt üle 3 aasta: tulemused avatud laiendusuuringust REVEALi patsientidel Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Efektiivsus ja adalimumabi ohutus psoriaasiga patsientidel, keda on varem ravitud kasvajavastaste nekroosifaktori ainetega: BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D subanalüüs // Allikas Nice'i ülikooli dermatoloogia osakond, Nice, Prantsusmaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integreeritud ohutusanalüüs: etanertsepti lühi- ja pikaajalised ohutusprofiilid psoriaasiga patsientidel. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Allikas. Ida-Virginia meditsiinikool ja Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretiniga laetud nanostruktureeritud lipiidikandjate väljatöötamine, hindamine ja kliinilised uuringud psoriaasi paikseks raviks. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Allikas. PG Studies and Research Center, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, M.S. Baroda Ülikool, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Peanaha psoriaasiga patsientide elukvaliteet, keda ravitakse kaltsipotriooli/beetametasoondipropionaadi peanaha koostisega: randomiseeritud kontrollitud uuring. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Allikas. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nice, Prantsusmaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kaltsipotrieeni/beetametasoondipropionaadi kahest ühendist koosnev peanaha preparaat peanaha psoriaasi ravis hispaanlastest/ladina- ja mustanahaliste/aafrika-ameerika patsientidel: randomiseeritud uuringu tulemused , kliinilise uuringu 8-nädalane topeltpime faas. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Allikas. Kliiniliste uuringute keskus, dermatoloogia osakond, Texase ülikooli terviseteaduste keskus, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriaas eakatel: riikliku psoriaasifondi meditsiininõukogult. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Riiklik psoriaasifond. allikas. // Dermatoloogia osakond ja Murdoughi psoriaasi perekeskus, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25 kroonilise naastulise psoriaasi paikseks raviks. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Allikas. Yorki ülikooli terviseökonoomika keskus, Alcuin A Block, Heslington, York, Ühendkuningriik, YO10 5DD. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. oktoober 2009, köide 23, lisa 2. EAVD. 27. Metüülprednisoloonatseponaadi, takroliimuse ja nende kombinatsiooni hindamine psoriaasi naastude testis, kasutades summaarset skoori, 20 MHz ultraheliuuringut ja optilist koherentstomograafiat. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Allikas. Dermatoloogia osakond, ülikoolihaigla Carl Gustav Carus, Dresdeni tehnikaülikool, Dresden, Saksamaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Betametasoonvaleraadi 0,1% plaastri efektiivsus ja ohutus kerge kuni mõõduka kroonilise naastulise psoriaasi korral: randomiseeritud, paralleelrühmadega, aktiivse kontrolliga III faasi uuring. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Maautone G. // Allikas. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Itaalia. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Metüülprednisoloonatseponaadi, takroliimuse ja nende kombinatsiooni hindamine psoriaasi naastude testis, kasutades summaskoori, 20-MHz-ultraheli ja optilist koherentstomograafiat. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Allikas. Dermatoloogia osakond, ülikoolihaigla Carl Gustav Carus, Dresdeni tehnikaülikool, Dresden, Saksamaa. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Mometasoonefuroaadi 0,1% uue kerge kreemi biosaadavus, psoriaasivastane toime ja talutavus. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Allikas Ludwig Maximiliani ülikooli dermatoloogia ja allergoloogia osakond, München, Saksamaa. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31 Mometasoonefuroaat 0,1% ja salitsüülhape 5% vs. 0,1% mometasofuroaat vulgaarse psoriaasi järjestikuse lokaalse ravina. Tipica GS, Salavastru CM. // Allikas. Colentina kliiniline haigla, Bukarest, Rumeenia. [e-postiga kaitstud] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., ülevaateartikkel Corneobiology and Corneotherapy – viimane peatükk. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Kaitsekreemid – nahakaitsevahendid: kas saate nahka kaitsta? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V.V., Mordovtseva "Psoriaasi korneoteraapia" // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, lk 25–28 (56).

Arendajate nimekiri:
Baev A.I. - Ph.D. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi dermatoveneroloogia uurimisinstituudi vanemteadur

Diagnoosimise ja ravi kliinilised protokollid on Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi omand