Perikardi terapeutilise ja diagnostilise punktsiooni õige tehnika. Millised on perikardi punktsiooni näidustused? Perikardi punktsiooni näidustuste teostamise tehnika

Perikardi punktsiooni saab teha:

a) terapeutiline eesmärk vere, seroosse vedeliku, mäda kogunemisega perikardiõõnes koos südame tamponaadi tekkega (eksudatiivne perikardiit, südamekahjustus)

b) diagnostilistel eesmärkidel eksudaadi tüübi määramiseks efusioonperikardiidi korral

Patsiendi asend: seljal operatsioonilaua tõstetud peaotsaga.

Anesteesia: lokaalanesteesia 0,5% novokaiini lahusega.

Perikardi punktsiooni tehnika Larrey järgi:

1. Paksu pika nõelaga tehakse rindkere eesmise seina punktsioon vasakusse nurka VII ribi ja rinnaku xiphoid protsessi vahel ning nõel lükatakse kõhu eesmise-külgseinaga risti ette sügavusele. 1,5 cm.

2. Seejärel nõel kallutatakse ja kehapinna suhtes 45 nurga all lükatakse paralleelselt rinnaku tagumise pinnaga ülespoole, kuni see tungib perikardi eesmisse-alumisse siinusesse (pulsatsioonitunne viitab nõela ots südamesse).

3. Punktsioon tehakse süstla kolvi pideva tagasitõmbamisega. Vere või vedeliku ilmumine süstlasse näitab, et see on sisenenud perikardiõõnde.

Operatsioonid südamehaavade korral.

Südamehaavadega kaasnevad kolm peamist sümptomit:

a) rindkeresisene verejooks

b) perikardi tamponaad

c) südametegevuse rikkumine.

Parem vatsake, mis külgneb enamjaolt selle pind rindkere eesmise seina külge.

Südamevigastuste korral:

1. Manustage intravenoosselt boolusplasma asendavaid aineid või verd, et täiendada ringleva vere mahtu

2. Likvideerida hemoperikardium ja elimineerida südame tamponaad perikardi punktsiooniga (isegi 10-15 ml vere eemaldamine perikardiõõnest tõstab vererõhu 70-80 mm Hg-ni)

3. Tehke kohene torakotoomia koos südamehaava õmblemisega.

Riis a - pisted südamehaavale; pöial katab haava avanemise ja peatab verejooksu. Joonis b - õmblused müokardil ilma pärgarteri kahjustamata, kui süda on selle lähedal vigastatud; U-kujulised õmblused läbivad pärgarteri all

Südamehaavade õmblustehnika:

1. Vasakpoolne anterolateraalne torakotoomia 4.-5. interkostaalses ruumis (vajadusel laiendatakse sisselõiget veel mitme roietevahelise kõhre ristamise teel)

2. Südamepauna avamine ees- või tagaosast, vere aspireerimine ja selle trombide eemaldamine

3. Kui leitakse veritsev südamehaav, siis see õmmeldakse. Selleks asetatakse vasaku käe neli sõrme südame tagaseinale, fikseeritakse ja tõstetakse kergelt kirurgi poole, samal ajal surutakse pöidlaga haavale ja peatatakse verejooks. Parem käsi õmbleb haava atraumaatiliste nõeltega, assistent seob need kinni.

Üldiselt haavad südamed asetavad laia ringikujulise rahakoti nööri või U-kujulise õmbluse, aatriumi haavadega - rahakoti nööriga õmblus, kui haav asub koronaararterite kõrval - U-kujulised õmblused koronaararterite all, kui õmblused on läbi lõigatud - U-kujulised õmblused teflontihenditel. Hemostaatilisel eesmärgil saab haavale kinnitada ka fibriinkilet, autokudesid (lihas, südamepauna). 4. Pärast veritseva haava õmblemist uuritakse südant teiste haavade otsimisel (eriti tagaseinal).

5. Südamepauna õmmeldakse hõredate katkestusõmblustega, et tagada piisav verejääkide väljavool perikardist.

6. Pleuraõõne läbivaatamine, pleura siinuste drenaaž.

7. Haava sulgemine rind kiht-kihilt tihedalt jättes äravoolu pleuraõõnde.

Perikardi punktsioon on keeruline meditsiiniline protseduur, mida tehakse, kui patsiendil tekib perikardiit, mis on seotud vedeliku voolamisega perikardi ruumi. Selle protseduuri peamine ülesanne on vabastada perikardi (perikardi kott) kogunenud vedelikust, eemaldades seeläbi südame suurenenud koormuse.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Näidustused perikardi punktsiooniks patsiendil tekivad siis, kui tal on diagnoositud perikardiit või. Sel juhul võimaldab protseduur vähendada vedeliku survet südamele ja takistada selle edasist voolamist perikardisse.

Perikardiit

Kui patsiendil on perikardiidi eksudatiivne staadium, siis sellises olukorras tehakse punktsioon ainult perikardi efusiooni diagnoosimise eesmärgil ja patoloogia ravi näidustused on mõnevõrra erinevad. Mis puutub punktsiooni vastunäidustustesse, siis need võivad ilmneda, kui patsiendi kehas esinevad järgmised nähtused:

• vere hüübimishäire;
• eelnev pärgarteri šunteerimise operatsioon;
• ebapiisav pleuraefusioon;
• perikardi tasapinna hävitamine.

Tähtis! Punktsiooni protseduuri näidustused määrab eranditult üks arst - südamekirurg.

Uuringu meetodid ja etapid

Perikardi punktsioon tehakse kolme erineva tehnoloogia abil, sõltuvalt punktsioonipunkti asukohast:

• Perikardi punktsioon Marfani järgi - nõel sisestatakse xiphoid protsessi all olevasse piirkonda.
• Larrey perikardi punktsioonimeetod - nõel siseneb 8. ja 10. ribipaari vahele jäävasse piirkonda, mis jääb xifoidi protsessist vasakule ja kõhrekoest paremale (seda tehnikat peetakse kõige populaarsemaks).
• Torke tegemise protseduur Pirogov-Delorme järgi - nõel sisestatakse vasakusse rindkere piirkonda 4. ja 5. paari ribide vahele.

Tehnika ise on sama ja see viiakse läbi mitmes etapis:

• Patsient asetatakse diivanile horisontaalasendis, ülakeha tõstetakse 30 kraadi võrra. Selle tõusuga nihutatakse pleuraefusioon mugavamaks punktsiooniks allapoole. Enne protseduuri alustamist asetatakse patsiendi alumiste ribide alla väike rull, mis fikseerib altpoolt perikardi.
• Arst valib punkti, kus ta teeb punktsiooni. Sagedamini asub see 8. ja 10. ribide paari vahel, kuna just selles kohas siseneb nõel kõige ohutumalt pleuraefusiooni.
• Ala, kuhu instrument sisestatakse, ja nõel ise, vähemalt 10-15 cm pikkune, töödeldakse hoolikalt aseptiliste vahenditega. Pärast instrumendi ja pinna täielikku töötlemist hakkab arst läbi viima punktsiooniprotseduuri.
• Ohutuse tagamiseks sisestatakse nõel rangelt risti rinnapinnaga 2 cm sügavusele.Seejärel läheb see rinnaku tagaosa suunas ülespoole ja vajub veel 2-3 cm.Selles etapis on nõel juba perikardi ja arst peab mõistma, et see puudutab tema pleuraefusiooni. Ja selle määrab nõela sünkroonne võnkumine südamega ajas.

Tähtis! Juhtides nõela perikardisse, saab arst kindlaks teha, mis tüüpi pleuraefusioon on. Kui nõel kukub ilma suurema pingutuseta südamepauna, justkui tühjaks, näitab see, et efusioon on märkimisväärse suurusega. Kui nõela sisenemisel perikardisse tunneb arst mõningast hõõrdumist, siis on sellises olukorras mädane fibroos.

Liigse vedeliku eemaldamine taastab normaalse hemodünaamika, selle rõhuga kokkusurutud kuded. pöörduvad tagasi oma algsesse olekusse ja patsient tunneb kergendust.

Võimalikud tüsistused protseduuri ajal

Perikardi punktsioon ei ole lihtne protseduur, kuid tehnikat õigesti järgides ei põhjusta see patsiendil tüsistusi. Kui protseduuri kulg on mõnevõrra häiritud, võib arst sel juhul kahjustada patsiendi südame kudesid, rindkere või koronaararterit, põhjustades tõsiseid tagajärgi.

Kui punktsioon lõpeb meditsiinilise veaga, tuleb protseduur viivitamatult peatada ja jätkata kiireloomulist torakotoomiat või muid operatiivseid meetmeid. Vastasel juhul võib kahjustatud piirkondade veri tungida perikardisse, täites selle kiiresti, mis omakorda põhjustab südame seiskumist ja surma.

Veel:

Eksudatiivse perikardiidi tunnused, klassifikatsioon ja ravimeetodid Südame tamponaadi sümptomid, diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Punktsioon on biomaterjali proovide võtmine õõnsa nõelaga elundi punktsiooni teel. Südamekirurgia puhul kasutatakse seda meetodit südamepauna – vedelikuga täidetud tiheda membraani – punktsiooniks südame ümber.

Protseduur on ette nähtud terapeutilistel eesmärkidel ja diagnoosimiseks. See on keeruline tehnika, mida kasutatakse ainult siis, kui see on hädavajalik.

See annab arstidele täielikku teavet südame ja perikardi piirkonna seisundi kohta, mõnikord isegi päästa patsiendi elu. Preparaadi omadustest ja võimalikud tüsistused parem ette teada.

Protseduuri kirjeldus

Inimese süda asetatakse omamoodi kotti, mida nimetatakse perikardiks. See tihe kott on moodustatud kahest kihist - sisemisest ja välimisest. Väike ruum südamelihase seinte ja perikardi vahel on täidetud vedelikuga. Selles kehaosas võivad esineda põletikud, mädased protsessid, mehaanilised vigastused.

Osa vedelikust analüüsiks võtmiseks tehakse perikardi punktsioon (perikardiotsentees). Mõnel juhul, näiteks mädaste moodustiste või vedeliku koguse suurenemise korral, saab terapeutiliseks meetmeks punktsioon.

Tehnika on üsna keeruline, arst peab täpselt määrama soovitud südamepiirkonna ja leidma nõela sisestamise punktid.

Selleks viiakse protseduur läbi ultraheli jälgimise all või. Läbiviimise tehnika meenutab minioperatsiooni: esmalt uuritakse patsienti, seejärel tehakse anesteesia, pärast protseduuri jäetakse haiglasse järelevalvele.

Kuid sellist operatsiooni talutakse palju kergemini kui rindkere riba avamist. Punktsioon on ette nähtud vere, õhu või vedeliku kogunemise korral perikardiõõnde, südamevigastuste, perikardiidi korral (diagnostiliseks otstarbeks).

Reeglina viiakse selline manipuleerimine läbi südame tamponaadiga - organi pigistamisega vedeliku või õhuga. Selliste näidustuste olemasolul pumbatakse perikardiotsenteesi käigus ülejääk välja, mis parandab patsiendi enesetunnet, kiireloomulistel juhtudel päästab elu. Perikardiidiga on eksudaadi või vere kogunemise põhjuse väljaselgitamiseks vaja materjaliproovi võtta.

Patsiendi ettevalmistamine

Punktsioon tehakse hädaolukordades või plaanipäraselt. Sõltuvalt olukorrast määratakse patsiendile mitut tüüpi uuringuid.

Kiireloomulistel juhtudel otsustab ta enne sekkumist, millised testid on vajalikud. Planeeritud protseduuri jaoks määrake:

• ehhokardiogramm;
• rindkere röntgen;
• vereanalüüsid (vajalikud hüübimiseks);
• elektrokardiogramm.

Patsiendid, kes saavad süstemaatilise ravi, peaksid hoiatama oma arsti kõigist kasutatavatest ravimitest. 4-6 tundi enne protseduuri on keelatud süüa ja juua. Rääkige kindlasti arstile kõigist ravimitest, mida olete viimase 24 tunni jooksul võtnud.

Omadused

Manipulatsioone tehakse mitmel viisil, sellised tehnikad on nimetatud nende leiutajate järgi. Kõige sagedamini kasutatav tehnika on Larrey ja Marfan, need erinevad ainult nõela sisenemiskohtade poolest. Patsiendi enda jaoks pole praktiliselt vahet, millist tehnikat tehakse. Ükskõik milline perikardiotsenteesi tüüp on ette nähtud, on operatsioon patsiendi jaoks peaaegu sama.

Patsient riietub steriilse haiglamantlisse või paljastab ülemine osa keha. Ta võtab ravilaual poolistuva asendi, vahel asetatakse selja alla padi. Rahustid süstitakse veeni, kõik muud manipulatsioonid viiakse läbi 20 minuti pärast. Rindkere töödeldakse antiseptiliste ainetega.

Pärast sisenemispunkti kindlaksmääramist töötleb arst instrumendi. Punktsiooninõel on õhuke ja annab lokaalanesteetikumi. Esiteks süstitakse anesteetikumi naha tuimastamiseks, seejärel veidi sügavamale, kuni südamepaunani.

Protsess toimub fluoroskoopia või ehhokardiograafia kontrolli all. Arst sisestab aeglaselt nõela, võtab proovid ja tõmbab instrumendi välja. Õhu või vedelike eemaldamiseks sisestatakse nõela õõnsusse kateeter, mille kaudu liigne välja tuuakse.

Perikardiidiga saavad nad õõnsust loputada ja sinna hapnikuga antibiootikumi süstida. Operatsiooni lõpus töödeldakse torkekohta antiseptikumiga, mõnikord suletakse kseooliga.

Seejärel jääb patsient vähemalt 2 tunniks arsti järelevalve alla. Kui drenaaž on paigaldatud, pikendatakse haiglat mitme päeva võrra. Biomaterjalid saadetakse analüüsiks, tehakse veel üks uuring: rindkere röntgen (veendumaks elundite terviklikkuses), kontrollitakse pulssi ja rõhku.

Võimalikud tüsistused

Selliste manipulatsioonide ajal võivad tekkida tüsistused. Torkeinstrument võib kahjustada südant või kopse, seda peetakse protseduuri kõige raskemaks tagajärjeks.

See juhtub patsiendi või arsti enda äkiliste liigutustega manipulatsioonide ajal, ebapiisav uurimine toob kaasa ka selliseid tagajärgi. Patsient saab sel juhul erakorraline abi kohe, eriti keerulised olukorrad nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Samuti on nõela sisestamisel võimalik nakatumine, kui instrumente või rindkere pole antiseptiliselt töödeldud.

Kui eksudaat eritus liiga kiiresti, on keha stressis, südamel pole aega muutunud rõhuga kohaneda. See on täis häiritud südamerütmi. Pärast perikardiotsenteesi on oluline jälgida oma heaolu, peate võtma ühendust kardioloogiga, kui:

• ilmnesid külmavärinad ja palavik;
• teil on valud rinnus, mis ei kao;
• põhjuseta köha, õhupuudus, hingamisraskused;
• veri vabaneb punktsioonikohast;
• tugev pearinglus, iiveldus;
• punktsioonikohas oli turse, punetus.

Suurendab tüsistuste riski ülekaalulisuse, halbade harjumuste, patsiendi šokiga. Kui patsient ei ole arstile võetavate ravimite eest hoiatanud, võib vere hüübimist vähendada, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Taastumine pärast punktsiooni

Mõnda aega jääb patsient haiglasse jälgimiseks. Pärast väljakirjutamist annab arst soovitusi kiireks taastumiseks. Esimest korda pärast perikardiotsenteesi on rangelt keelatud tõsta raskusi, end üle pingutada või seksida. Suitsetamine ja alkohol on võimaluse korral välistatud, äärmuslikel juhtudel - 2 nädalat.

Arsti juurest lahkumisel peate konsulteerima, milliseid ravimeid võite võtta. Anesteetikum määratakse, peate seda jooma selgelt näidatud annuses. Esimeste tüsistuste nähtude korral peate konsulteerima arstiga või kutsuma kiirabi.

Sest kiire taastusravi soovitatav tervisliku toitumise, reeglina ette kirjutama. Aeg-ajalt peate käima rahulikult jalutuskäikudel, hingama värsket õhku. Talvel riietu kindlasti soojalt, suvel väldi ülekuumenemist ja rannas päevitamist. Südamehaiguste puhul on stressirohked olukorrad eriti ebasoovitavad, neid tuleks nii palju kui võimalik vältida. Eriti tundlikele patsientidele võib kardioloog soovitada rahusteid. Aktiivse eluviisi juurde saate naasta pärast arsti nõusolekut.

Olulised küsimused

Sellist südameoperatsiooni tehakse riiklikes haiglates ja haiglates. Seda saab ka kardioloogiakliinikutes ja meditsiinikeskused privaatne segment. Meditsiiniasutuste vahel valimiseks võite vaadata ülevaateid erakliinikute veebisaitidelt. Tagasiside arstide ja riiklike haiglate kohta on linnafoorumitel.

Valides tuleb meeles pidada, et erasektori segment on paremini varustatud, siinne teenus kohandub võimalikult palju kliendiga. AT avalikud institutsioonid"lonkas" ja varustus ja teenindus. Kuid sellise teenuse hinnavahe on üsna suur.

Avalikes haiglates ja haiglates maksab perikardiotsentees 130–170 dollarit, välja arvatud anesteesia ja täiendavad ravimid. Erakliinikus on sellise protseduuri hind 250–500 dollarit. harvad juhud võib-olla isegi kõrgem. Lõplik maksumus sõltub patsiendi seisundist ja arsti tegevuste ulatusest.

Punktsioon on vähemalt ebameeldiv. Vähendama valu, tehakse anesteesia enne nõela liigutamist, kuid punktsiooni ajal on tunda valu. Katastroofilisi aistinguid ei teki, protseduur on ebameeldiv, kuid üsna talutav. Enne operatsiooni tuleks maha rahuneda, mõelda, milleks see vajalik on täisväärtuslikku elu võimalik, et päästmiseks.

Juba mõiste "nõela sisestamine perikardi kotti" annab aimu manipuleerimise keerukusest ja ohtlikkusest. Pole ime: lõppude lõpuks asub nõel selle rakendamise ajal müokardi, aga ka selliste oluliste struktuuride vahetus läheduses nagu kopsud, perikardi piirkonna suured veresooned ja mediastiinumi organid. Praegu on rinna eesmises osas teatud punktid, mis on perikardi punktsioonitehnika jaoks kõige ohutumad, need punktid on torkekoht, mille kaudu torke nõel otse sisestatakse.

1 Larrey tehnika

Xiphoid protsess on paljude jaoks anatoomiline maamärk kirurgilised sekkumised, perikardiõõne punktsioon pole erand. Larrey punkt asub vasakpoolses rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas, kuhu on kinnitatud protsess ja ribide kõhrelised lõigud kaheksandast kümnendani. Erinevalt Marfani punktist, mis on ka torkepääsupunkt, mis asub otse xiphoid-protsessi all, rangelt keskel, asub Larrey punkt protsessi keskelt tõmmatud sirge vasakul küljel.

See punkt näitab arstile, kuhu Larrey punktsiooni ajal nõel asetada. See tehnika on hea, sest see on perikardi punktsiooniks üks ohutumaid, õigesti sooritades on elutähtsate organite ja veresoonte kahjustamise oht minimaalne. Selle tehnika teostamisel on manipuleerimisest tulenevate komplikatsioonide protsent madal. Perikardi punktsioon on sellel hetkel hea ka seetõttu, et see mõjutab südametippu ja selle tagumist pinda ning just selles piirkonnas hakkab perikardi patoloogias vedelik kogunema, nendesse kohtadesse tungimine võimaldab teil vedelikku välja tõmmata. varajased staadiumid.

Arst peab selgelt järgima järgmisi punkte:

"Kindlustage" arsti EchoCG, radiograafia, EKG toimingute õigsus. Need võimaldavad teil jälgida nõela, südametegevuse seisundit ja hinnata perikardi koti sisu.

2 Millal seda rakendatakse?

Perikardi punktsiooni näidustused Larrey järgi:

• Hemoperikardium, pneumoperikardium. Vere või õhu kogunemine võib ilmneda läbitungivate rindkere haavade, pleuraõõne rebendite korral;
• Perikardiit, millega kaasneb eksudaadi või mäda liigne vabanemine.