Igasugused hingamisteede haigused on üksteisega üsna sarnased ja põhjustavad põletiku tekkimisel organismile peaaegu samu negatiivseid tagajärgi. Kopsukoe põletik võib põhjustada mitte ainult hingamiselundite haigusi või patogeensed mikroorganismid, mille hulka kuuluvad bakterid, viirused ja seened, aga ka kõikvõimalikud teiste organite töö häired, näiteks insult, allergiad või kesk- või perifeerse närvisüsteemi aktiivsuse häired.

AT rahvusvaheline klassifikatsioon haigused põletikuline protsess kopsukudedes nimetatakse seda kopsupõletikuks ja rahva seas - kopsupõletikuks, millel on etioloogia, asukoha ja ka kulgemise olemuse järgi hargnenud klassifikatsioon.

See haigus on inimesele väga ohtlik, see võib areneda väga kiiresti ja mõnikord varjatult, jätta endast palju tõsiseid, nii kopsu- kui ka mitte-kopsulisi tüsistusi, samuti on sellel kõrge suremus.

Kopsupõletiku ravi on palju tõhusam ja lihtsam, kui haigus avastatakse varajases staadiumis ja raviga alustatakse kohe.

Mis on kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos

Mis tahes haiguse, sealhulgas kopsupõletiku tuvastamiseks on teatud diagnostikameetodid: laboratoorne (igasugused kudede, vedelike, eritiste analüüsid), instrumentaalne (mis on patsiendi riistvarauuring: tomograafia, röntgen, ultraheli), diferentsiaaldiagnostika. ja lihtne läbivaatus.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika on uurimismeetod, mille kohaselt diagnoositakse patsiendil sarnaste ilmingutega haiguste välistamise meetod.

Seda uurimismeetodit kasutatakse juhul, kui haiguse täpne põhjus ei ole kindlalt teada, näiteks võib nohu olla allergiline, viiruslik, bakteriaalne või üldiselt mõne elundi talitlushäire tagajärg ja kolmandik vähihaiged panevad esialgu vale diagnoosi, püüdes ravida olematut haigust, samal ajal kui vähk on tõusuteel.

Mis tahes haiguse viivitamatuks ja täpseks kindlaksmääramiseks ja selle põhjuse tuvastamiseks on vaja sõna otseses mõttes analüüsida haige inimese keha ja mõnikord ka tema meelt, sõna otseses mõttes läbi ja lõhki. Paraku pole üks ega teine ​​võimalik isegi kõige kaasaegsemate seadmete ja teaduslike tehnoloogiatega, nii et arstid on sageli sunnitud tegutsema "torkamise" meetodil või tõrjumisel.

Selle uurimismeetodi käigus kogub arst võimalikult palju andmeid patsiendi, tema elustiili, kõigi tema kehas esinevate reaktsioonide kohta, analüüsib haiguslugu ja võrdleb kõiki saadud uusi andmeid oletatavate diagnooside ja nende omaduste loeteluga. AT kaasaegne meditsiin mõnikord kasutatakse isegi kopsupõletiku ja muude, sealhulgas vaimsete haigusteat, mis teeb võrdlusi arvuti abil.

Saadud tulemuse põhjal määratakse patsiendile diferentsiaaldiagnoos, mida saab kliiniliselt kinnitada.

Diferentsiaali seadistamine. Kopsupõletiku ja mis tahes muu haiguse diagnoos on järgmine:

1. Esiteks määratakse täielikult kindlaks sümptomid ja kõige sobivamate diagnooside valik.
2. Siis kõige üksikasjalikum Täpsem kirjeldus haigus ja peamised variandid, millele see haigus võib vastata.
3. Kolmandas etapis võrreldakse neid.
4. Lisaks eraldatakse vaimse pingutuse ja diagnostiku teatud kujutlusvõime abil kõige tõenäolisem variant ja pannakse paika täpne diagnoos.

Esmapilgul tundub see uurimismeetod olevat väga köitev ja ebausaldusväärne, kuid enamikul juhtudel on see kõige tõhusam, kui sümptomid on kahtluse all, ja selle täpsus on väga kõrge.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika on lihtsalt vajalik, kui patsiendil on mõni kopsupõletik kaasnevad haigused hingamiselundeid või muid organeid, mis võivad selle sümptomeid ära uputada või moonutada ja segadusse ajada. See uurimismeetod võimaldab sel juhul isoleerida kopsupõletikku põhihaiguse sümptomitest ja alustada ravi õigeaegselt.

Fokaalne kopsupõletik ja kopsuvähk

Üks neist juhtudest, kui ilma diferentsiaaldiagnostikata on lihtsalt võimatu teha, on kopsupõletik kopsuvähi taustal, millel on mitmeid spetsiifilisi tunnuseid.

Esiteks areneb patsientidel kopsukudedes esineva vähi taustal alati äge kopsupõletik, mis kuni viimase ajani nõudis selliste patsientide elu kiiremini kui vähk ise, kuni selle avastamiseni.

Põletikuline protsess algab otse kasvaja moodustumise piirkonnas, on põhjustatud suure hulga patogeenide kombinatsioonist ja süvendab selle kasvu, mis omakorda stimuleerib kopsupõletiku teket.

Kopsupõletiku sümptomid on vähi taustal sageli peaaegu nähtamatud, sest tõepoolest, mida saab öelda tervise halvenemise, nõrkuse ja palaviku taustal nii kohutava haiguse ja veelgi enam keemiaravi taustal.

Instrumentaalsete uurimismeetoditega alanud põletikku pole ka kogemata näha, sest kasvaja sulgeb selle füüsiliselt ning tomograafilise uuringu käigus neelab kõik verre sattunud keemilised markerid, mis kasvajat määrivad ega reageeri muule. probleeme.

Lisaks on kopsuvähi metastaaside ja kopsupõletiku perioodil väga sarnased peamised sümptomid röga, köha, valu rinnus, hingamisraskused, õhupuudus, hemoptüüs jne.

Lisaks kopsuvähile endale tekitavad sarnase toime ka teises elundis paikneva põhikasvaja metastaasid hingamissüsteemis. Enne metastaase on kopsuvähk täiesti asümptomaatiline.

Ainult väikesed erinevused võivad eraldada ainult kopsupõletiku alguse. Kopsupõletiku nähud:

1. Kuidas haigus algab: särav terav voolu algus.
2. Köha kirjeldus: võib alguses puududa, olla erineva produktiivsusega ja ka mõlemad pakuvad patsiendile rahulolu ja mitte.
3. Düspnoe kirjeldus: algab märkimisväärse kahjustuse või tursega.
4. Kuidas hemoptüüs kulgeb: harva ägedad staadiumid haigused raskes vormis.
5. Rindkerevalude tunnused: kõige sagedamini seotud hingamise ja liikumisega.
6. Mürgistuse raskusaste: erineval viisil, olenevalt raskusastmest.
7. Füüsilised andmed: kopsudes on kuulda niiskeid räigeid ja hingamise iseloom muutub.
8. Reaktsioon antibiootikumidele: pärast ühe kuni pooleteise nädala pikkust antibiootikumide võtmist muutub protsess vastupidiseks.
9. tulemused laboratoorsed uuringud: ESRi ja leukotsütoosi väga tugev tõus.
10. Röntgenikiirgus: kopsujuured (nende kinnituskohad peamiste bronhide ja veresoonte külge) suurenevad, kopsumuster intensiivistub, kahjustatud piirkond ise näeb välja ühtlane ja uduste servadega.

Vähil on järgmised omadused:

1. Patsiendi kõige levinum vanus: alates viiekümnest eluaastast ja ülekaalus on suitsetajad.
2. Patsiendi levinum sugu: ei.
3. Kuidas haigus algab: õrnalt ja märkamatult temperatuuri järkjärgulise tõusuga.
4. Köha kirjeldus: Sagedamini puudub.
5. Düspnoe kirjeldus: võib puududa.
6. Kuidas hemoptüüs kulgeb: see ilmneb ainult siis, kui metastaasid tungivad pleura piirkonda.
7. Rindkerevalu tunnused: mõnikord puudub, kuid sagedamini esineb.
8. Mürgistuse raskusaste: pole väljendatud.
9. Füüsilised andmed: hingamises ja kopsude helis ei esine muutusi.
10. Reaktsioon antibiootikumidele: kas puudub üldse või hakkab patsient end paremini tundma, kuid röntgeni tulemused ei muutu.
11. Laboratoorsete uuringute tulemused: leukotsüüdid on normaalsed ja ESR on mõõdukalt tõusnud.
12. Röntgen: kasvajal pole selgeid kontuure ja "antenne", kuid sees esialgsed etapid selle vari on nõrgalt väljendunud.

Need on peamised erinevused ühe haiguse ja teise vahel, mille järgi raviarst võib kahtlustada vähi algust või vastupidi - kopsupõletikku selle taustal. Kuid on haigusi, millel on veelgi vähem spetsiifilisi erinevusi, mille eristamise võtmepunktiks võib olla nii väheoluline tunnus nagu patsiendi sugu ja vanus või tema kuulumine enamusse teatud statistiliste andmete järgi.

Kopsupõletik ja tuberkuloos

Bakteriaalne kopsupõletik ja tuberkuloos on samuti oma ilmingutes sarnased, kuna mõlemad kujutavad endast kopsukoe bakteriaalset kahjustust. Neil on isegi rohkem ühist kui onkoloogiaga ja tuberkuloos võib ka kopsupõletikku esile kutsuda, kui nende poolt nõrgestatud koel olevate Kochi pulkadega ühineb mõni muu patogeen.

Kuidas mõista, et teil pole kopsupõletikku, vaid tuberkuloos:

1. Patsiendi levinum vanus: ei.
2. Patsiendi kõige levinum sugu on meessoost.
3. Kuidas haigus algab: äge koos köha, palaviku ja väheste sümptomitega.
4. Köha kirjeldus: kuiv, rohkem nagu köha.
5. Õhupuuduse kirjeldus: esineb kopsu sisekudede tõsise kahjustusega.
6. Kuidas hemoptüüs kulgeb: väga sageli ja mida arenenum on staadium, seda tugevam.
7. Rindkerevalu tunnused: puudub või väga harva.
8. Mürgistuse raskusaste: tugevalt väljendunud ja pidevalt progresseeruv.
9. Füüsilised andmed: hingamise muutused puuduvad või on väikesed.
10. Reaktsioon antibiootikumidele: praktiliselt puudub. Vaid 5% patsientidest tunnevad röntgenpildi säilitamise ajal kergendust.
11. Laboratoorsete uuringute tulemused: leukotsüüdid ja ESR jäävad normaalseks.
12. Röntgenikiirgus: muutused moodustuvad kõige sagedamini ülemistes labades, neil on selged kontuurid ja need võivad paikneda jälgede kujul kopsujuurest või haiguse algsest piirkonnast.

Kopsupõletik ja bronhiit

Kopsupõletik ja kaugelearenenud bronhiit on tõepoolest väga sarnased oma välisilme ja patsiendi aistingute poolest, pealegi, kui nakkus levib bronhidest alveoolidesse, liigitatakse üks haigus ümber teiseks.

Lastel on üsna tugev kalduvus haiguse sellisele degeneratsioonile ja kopsupõletiku esialgset diferentsiaaldiagnoosi on võimalik teha ilma instrumentaaluuringuteta, mis ei ole varases staadiumis kuigi efektiivne, vastavalt teatud tunnustele: kõige silmatorkavam muster sümptomid: veelgi kõrgem temperatuur, seisundi halvenemine, köha, röga mädane lima jne.

Kopsupõletik ja kopsuabstsess

Kopsuabstsess, vastupidi, on kopsupõletiku tagajärg ja selle manifestatsiooni raskem vorm, kui kopsukudedesse ilmuvad mädased õõnsused koos atroofeerunud kudedega. Abstsessi moodustumise sümptomid võivad kaduda juba kopsupõletiku sümptomite taustal ja röntgenpildil olla nähtamatud üldise põletiku taustal ja pärast seda oluline punkt, võib arst isegi patsiendi kaotada.

Abstsess võib avalduda nõrgenenud hingamise, äärmise joobeseisundi, veelgi suurema temperatuurihüppe ja kahjustatud piirkonna valu suurenemise kujul. Pärast abstsessi läbimurret on suur tõenäosus sepsise või pleuriidi tekkeks, kuid pärast seda patsiendi seisund ajutiselt veidi paraneb.

Pneumoonia ja PE

PLA – kopsuemboolia, taustanähtude järgi võib see välja näha kopsupõletiku moodi, kuid selle ajal võib lisaks kopsukoe supressiooni põhisümptomile tekkida tugev õhupuudus, tsüanoos (nasolabiaalse kolmnurga ja kudede blanšeerimine või siniseks muutumine), tahhükardia. (suurenenud südamerütm), rõhulangus üle 20% normaalsest tasemest.

Kopsupõletiku ehk PE diagnoosimine põhineb analüüside ja patsiendi varasemate haiguste põhjalikumal uurimisel. PE-ga võib kopsupõletik areneda keha üldise nõrgenemise ja eriti kopsukoe rõhumise taustal. Ja PE võib olla operatsioonide, hormonaalsete kontseptsioonide kasutamise või pikaajalise voodipuhkuse tagajärg.

Pneumoonia ja pleuriit

Pleuriit võib olla nii kopsupõletiku tagajärg kui ka iseseisev haigus ja isegi selle põhjus.

Pleuriiti on tavapärastel viisidel peaaegu võimatu näha ja sümptomid praktiliselt puuduvad, kuid kopsude röntgenülesvõttel registreeritakse koldeid, mis aeg-ajalt muudavad asukohta, mida kopsupõletiku puhul ei täheldata.

Diferentsiaaldiagnostika on suurepärane meetod nii kopsupõletiku diagnoosimiseks varases staadiumis kui ka kõige varjatumate vaevuste paljastamiseks. Diagnostikult nõuab see aga palju kogemusi või vähemalt tema laiaulatuslikku teadmistebaasi ja hoolikat tähelepanu kõige tühisematele näiliselt detailidele, mis võivad panna uuringu lõpliku, kuid patsiendi jaoks nii olulise punkti.

Hingamisteede haigustega patsientide diagnoosimisel tuleb sageli ette vigu. 30-40% kliinikusse pöördunud kopsupõletikuga patsientidest ei tuvastata haigust esmasel läbivaatusel alati. Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika lahendab need probleemid ja aitab vältida meditsiinilisi vigu ravi määramisel.

Diferentsiaaldiagnostika põhimõtted

Peamine põhjus, miks üldist diagnoosi panna ei ole võimalik, on patsiendi hilinemine spetsialisti poole pöördumisel. arstiabi. Inimene püüab iseseisvalt ravida sümptomeid nagu köha ja palavik vastavalt apteegis asuvate sõprade või apteekri soovitustele. Hooletusse jätmine patoloogiline protsess vähendab täpse esialgse diagnoosi tõenäosust.

Patoloogide uuringute ja järelduste kohaselt jääb kopsupõletik tuvastamata 5% statsionaarset ravi saavatest patsientidest.

Kopsupõletiku diagnoosimisel seisab terapeut silmitsi järgmiste ülesannetega:

• põletiku piiritlemine muudest hingamisteede haigustest;
• kopsupõletiku eristamine teistest haigustest, kopsuvälised patoloogiad, mis avalduvad kopsust;
• kopsupõletiku enda tüübi, etioloogia ja patogeneesi, seda põhjustanud patogeenide kindlaksmääramine, õige etiotroopse ravi valimine (suunatud põhjusele).

Kui mikrobioloogiline uurimismeetod on piiratud või kättesaamatu, omandab nakkustekitaja ligikaudne tuvastamine diagnostilise väärtuse. Võtke arvesse anamneesi ja kliinilisi andmeid.

Diagnoosi tegemisel hinnatakse üldist tausta, mille taustal kopsupõletik areneb: see avaldus terve inimene või tuberkuloosi, vähi, suhkurtõve, immuunpuudulikkuse tüsistusena ravi ajal hormoonide või tsütostaatikumidega (keemiaravi).

Anamnees sisaldab järgmist teavet:

• kokkupuude haige inimesega - soovitada mükoplasma, viiruslik kopsupõletik, tuberkuloos;
• kokkupuude loomadega - kahtlustatav Q-palavik (kokselloos), ornitoos;
• mitteinfektsioosne põletik - diferentseeruvad kopsuvähiga (esmane, metastaatiline), allergia ravimid, sarkoidoos, kollagenoos, kopsuemboolia.

CBC tulemused aitavad määrata kopsupõletiku immuunvastuse ulatust. Kui haiguse põhjustajaks on Klebsiella, registreeritakse leukotsütoos 75% juhtudest. Leukotsüütide arvu järgi eristatakse ka klassikalist kopsupõletikku (pneumokokk), mille puhul esineb alati leukotsütoos. Kui haigust põhjustavad viirused või mükoplasma, siis seda indikaatorit ei suurendata.

Kõrge valgevereliblede sisaldus, 30 × 10 9 /l või rohkem või madal - alla 4 × 10 9 /l on ohtlik märk, mis suurendab oluliselt haiguse ebasoodsa tulemuse riski.

Kõige sagedamini peetakse ebatüüpilist turset või kopsuinfarkti ekslikult kopsupõletikuks. Diagnoosimise vea välistamiseks viiakse hoolikalt läbi füüsiline läbivaatus, kogutakse anamnees ja tõlgendatakse hoolikalt vere, uriini ja röga laboratoorsete analüüside tulemusi.

Harvemini tuleb kopsupõletikku eristada kasvajatest, allergilisest alveoliidist ja kopsueosinofiiliast.

Haigused, mis oma progresseerumise erinevates etappides on sarnased kopsupõletikuga:

• kopsuemboolia;
• südamepuudulikkuse;
• allergiline pneumoniit;
• eosinofiilne kopsupõletik;
• Leffleri sündroom - mõõdukas kuiv köha, kopsude migreeruv infiltratsioon, allergilised ilmingud;
• süsteemne erütematoosluupus;
• Goodpasture'i sündroom - autoimmuunhaigus, autoantikehade moodustumine kopsualveoolide membraanidele;
• parenhüümi kahjustus pikaajalise uimastiraviga.

Haigused võivad omandada sarnase kliinilise pildi siseorganid, mis asuvad diafragma all (in kõhuõõnde) - pankreatiit, perforeeritud haavand, maksa abstsess.

Haiguse iseloomulikud tunnused

Kopsupõletiku diagnoosimisel võetakse arvesse peamisi ilminguid.

Tüüpilise (bakteriaalse) kopsupõletiku nähud

• farüngiit prodromaalperioodil (aeg nakatumise hetkest haiguse peamiste sümptomite ilmnemiseni);
• äkiline algus;
• erineva raskusastmega keha mürgistus, olenevalt põletikupiirkonnast;
• külmavärinad, palavik 39°C või rohkem;
• pearinglus, peavalud;
• teadvuse häired;
• produktiivne köha koos rohke rögaga (seroosne, "roostes", mädane);
• pleura valu rinnus;
• mõnikord herpes.

Hingamine kiireneb kuni 30 akti minutis, südame kokkutõmbed ─120 lööki minutis.

Füüsiline läbivaatus: auskultatsioon, löökpillid ilma raskusteta tuvastavad kopsuinfiltratsiooni tunnused, eksudatiivne (efusioon) pleuriit. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi. Laboratoorse uuringu tulemuste kohaselt - leukotsütoos, valgete vereliblede kõrge sisaldus rögas koos rakusiseste lisanditega. Bakterioloogilised verekultuurid on positiivsed 10-40% juhtudest. Positiivne terapeutiline toime penitsilliinidest.

Ebatüüpilise kopsupõletiku (viiruslik, mükoplasma, legionella) sümptomid:

• SARS-i nähud;
• üldine halb enesetunne;
• peavalud, lihasvalu;
• haiguse algus on järk-järguline;
• kehatemperatuur on mõõdukas, kuni 38 ° C;
• raske mürgistus;
• kuiv, pikaajaline köha koos vähese lima rögaga;
• segadus;
• harva valu rinnus, herpes.

Füüsilisi andmeid on sageli vähe, sõltuvalt parenhüümi kahjustuse piirkonnast. Vilistav hingamine on kuiv, hajus või niiske. Hingamise ja südame löögisageduse tõus on ebatüüpiline. Vastavalt vereanalüüsi tulemustele - kerge või mõõdukas leukotsütoos, mõnikord leukopeenia. Rögas üksikud epiteelirakud. Makroliidide positiivne terapeutiline toime (välja arvatud viiruslik kopsupõletik).

Tuberkuloos

Erinevalt kopsupõletikust areneb tuberkuloos järk-järgult, aeglaselt. Akuutne algus võib ilmneda põletikulise infiltraadiga, mis paikneb interlobar sulkuse piirkonnas ja hõlmab pleura piirkonda. Katarraalsed nähtused, joobeseisund on minimaalsed või puuduvad. Köha on väljendunud, inimene “köhib” kergelt ja sümptom ei pööra sellele tähelepanu, kuna see ei mõjuta elukvaliteeti.

Tuberkuloos lokaliseerub sagedamini ülemises lobus või alumise sagara 6. segmendis. Kopsupõletik mõjutab peamiselt alumisi sagaraid (basaalsegmente).

Tuberkuloosi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• tugev higistamine öösel;
• kahvatu näonahk;
• patsient ei tunne kõrgendatud temperatuur keha;
• löökpillide ja auskultatsiooni andmed ei ole informatiivsed.

Otsustav kl diferentsiaaldiagnostika on röntgenuuring, mükobakterite (Kochi pulgad) tuvastamine rögas.

Tuberkuloosi ja kopsupõletiku röntgeniandmete võrdlev tabel

№	märk	Tuberkuloos	Kopsupõletik
1	Infiltratsiooni vorm	Ovaalne, piklik, pilve kujul	Vale
2	demarkatsioonijoon	Selge	Kadunud
3	Intensiivsus	Väljendas	Nõrk
4	Foci	Pehme (uus) või tihe (vana) infiltratsioonialal ja selle kõrval	Ei tuvastatud
5	Kopsu juure vari	Tavaline	Laiendatud
6	Fibroosi ja lümfangiidi (lümfikapillaaride põletik) moodustunud tee juure juurde	kohal	Puudub või nõrk
7	Infiltraadi resorptsioon pärast ravikuuri	6-9 kuud	7-30 päeva

Kui patsiendil on pikaajaline kopsupõletik, määratakse tuberkuloosist eristamiseks bronhoskoopia koos biopsiaga. Määratakse endobronhiit, bronhide tuberkuloosne kahjustus, armid limaskestal.

Kopsuvähk

Kopsukasvajate diferentseerumise küsimus tekib ainult siis, kui patsiendil tekib parakankrootiline kopsupõletik (neoplasmi mõjutav põletik). Selliste haiguste korral on vaja kindlaks teha tavaline parenhüümi põletik:

• tsentraalne vähk;
• perifeerne vähk;
• adenomatoos (bronhioloalveolaarne vähk).

Tsentraalne vähk on lokaliseeritud suurtes bronhides. Sümptomid - köha, röga eritumine verega. Röntgenpildil on selgelt näha sõlm - suure tihedusega kasvaja. Täpsemat pilti saab näha tomograafiast. Kui kasvaja kasvab bronhidesse, on ventilatsioon häiritud, kops vajub kokku, tekivad kopsupõletiku nähud.

Kuna röntgenülesvõttel on lobar blackout, tuleb vähki eristada segmentaalsest, lobaarsest, pneumokoki põletikust.

Kasvaja ja kopsupõletiku tunnuste tabel

Erinevus kopsupõletiku ja bronhiidi vahel

Kopsupõletik erineb bronhiidist kliinilise pildi, füüsilise ja radioloogilise läbivaatuse tulemuste poolest.

Bronhiidi ja kopsupõletiku iseloomulikud sümptomid

Kopsupõletikuga patsientide auskultatsiooni ajal kostub kopsuväljade kohal müra, sissehingamisel krepitus, bronhiidi korral - vilistavad kuivad räiged.

Kopsuinfarkt

Kopsuinfarkti iseloomustavad kliinilised ilmingud. Südameinfarkti taustal areneb põletik. Selle tõustes tõuseb kehatemperatuur (2-4 päeva pärast arteri ummistumist).

Läbivaatuse käigus oli löökpillide heli abaluu piirkonnas tuhmunud. Hingamine on nõrgenenud, vilistav hingamine on väljendunud, kuiv või märg, kuulda on pleura lehtede hõõrdumise müra.

Röntgenülesvõte näitab tumenemist kolmnurga kujul, mis on pööratud põhja poolt pleura poole. Mõnikord on diafragma kohal horisontaalne vari. Sõltuvalt adhesioonide ja pleuraefusiooni olemasolust võib kujutis näidata raketi- või pirnikujulist läbipaistmatust.

Erinevused Wegeneri granulomatoosist

Wegneri granulomatoos (GV) - sõlmede moodustumine hingamisteedes, keskmise ja väikese kaliibriga veresoonte seinte põletik, nekrotiseeriva glomerulonefriidi areng.

HB sümptomite kolmik:

• riniit ja sinusiit koos limaskestahaavandite tekkega, mädane keskkõrvapõletik;
• õhupuudus, köha, röga koos verega, hemorraagiline pleuriit;
• difuusne või fokaalne glomerulonefriit koos nekroosiga.

haiguse spetsiifiline näitaja laboriuuringud- neutrofiilide vastaste antikehade olemasolu vereseerumis. Röntgenülesvõttel on ulatuslikud mitmekordsed infiltraadid, mille keskel on lagunemisõõnsused, mille läbimõõt võib ulatuda 10 cm-ni. hingamisfunktsioon ventilatsioon on katki. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks tehakse ninast, ninakõrvalurgetest, kopsudest ja neerudest võetud materjalide biopsia.

Diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid (usaldusväärsuse huvides piisab 2-4 märgist):

• suu- ja ninaõõne põletik;
• patoloogilised muutused kopsudes röntgenikiirgusel;
• mikrohematuuria (erütrotsüüdid või hemoglobiin veres);
• biopsiaga kinnitatud granulomatoosne põletik.

Pleuriit

Pleuriidi diferentsiaaldiagnoos põhineb põhimõttel: pleuraefusiooni tuvastamine rinnus, selle olemuse (eksudaat, transudaat) ja päritolu määramine. Selline lähenemine on haiguse varajase äratundmise tagatis.

Pleuriidi diagnoosimise algoritm:

1. Anamneesi võtmine, füüsiline läbivaatus.
2. röntgen rind, Ultraheli vastavalt näidustustele.
3. Efusiooni tuvastamisel torakotsentees (rindkere punktsioon) koos diagnostilise ja terapeutiline eesmärk(vedeliku eemaldamine).

Kui diagnoos on ebaselge, tehakse pleura kinnine punktsioonbiopsia. Äärmiselt rasketel juhtudel on näidustatud torakoskoopia.

Röntgenikiirgus näitab muutusi, kui vedeliku maht rinnaõõnes on üle 300-500 ml. Määratakse intensiivne homogeenne tumenemine, ülemine piir kaldus. Siinustes koguneb väike kogus vedelikku. Külgvõtetel on seda näha tumenemisena, diafragma poole suunatud kühmuna.

Fibroseeriv alveoliit

Alveoliit, olenemata päritolust, on progresseeruv haigus, mis vähendab kopsude hingamispinda pneumoskleroosi taustal. Järk-järgult areneb kopsupuudulikkus.

Haiguse ägedat vormi peetakse sageli ekslikult kopsupõletikuks. Patsientidel tõuseb temperatuur 39-40 ° C-ni, ilmnevad köha, õhupuudus, valu rinnus, mida süvendab sissehingamine. Õhupuuduse intensiivsus suureneb pidevalt, mis on esimene signaal kopsupõletikus kahelda. Alveoliidiga köha on kuiv, ainult 20% patsientidest on röga napp.

Füüsilised leiud erinevad klassikalisest põletikust: niisked, peenelt mullitavad räiged, karbi tooniga löökpilliheli, alumistes sektsioonides on kuulda krepitust. Piltidel on muster täiustatud, interstitsiaalne turse, väikese fookusega tumenemine.

Diagnoosi täpsustamine

Sõltuvalt etioloogiast on kopsupõletik jagatud tüüpideks. Nende tuvastamine on vajalik piisava ravi määramiseks. Patsientidele määratakse rindkere röntgenuuring mitmes projektsioonis, suure kaadri fluorograafia. Arvestades patomorfoloogilisi muutusi, soovitage haiguse põhjustajat.

Stafülokoki põletikuga on pildil selgelt näha parenhüümi segmentaalne kahjustus. Sagarate kahjustus viitab krupoossele kopsupõletikule. Kui on homogeenne tumenemine - põhjustaja on Klebsiella. Bronkopneumooniaga muutub põletikukollete piirkonna kude vähem läbipaistvaks.

Kui a kliinilised ilmingud on määritud, auskultatsiooni ajal vilistav hingamine ei ole kuuldav, on ette nähtud kompuutertomograafia.

Laste kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika on kiireloomuline probleem. Haigust tuleb eristada mitte ainult hingamisteede põletikulisest patoloogiast, vaid ka lapseea nakkustest - leetrid, läkaköha. Kopsupõletiku sümptomeid võib põhjustada hingamisteedesse sattunud võõrkeha.

Muud haigused lapsel kliiniline pilt sarnane kopsupõletikuga

• südamepuudulikkus;
• larüngiit;
• bronholiit;
• tsüstiline fibroos.

Kopsupõletiku diagnoosimiseks võetakse laboratoorsete, radioloogiliste andmete ja anamneesi näitajaid kokku. Rasketel juhtudel tehakse bronhoskoopia, pleuroskoopia.

Tsiteerimiseks: Novikov Yu.K. Kopsupõletik: diagnoosimise ja ravi keerulised ja lahendamata küsimused // eKr. 2004. nr 21. S. 1226

Kopsupõletik on alveoolide nakkuslik kahjustus, millega kaasneb põletikuliste rakkude infiltratsioon ja parenhüümi eksudatsioon vastusena mikroorganismide sissetoomisele ja levikule hingamisteede steriilsetesse (tavaliselt) osadesse. Kopsupõletikku käsitlev jaotis ei hõlma kopsukahjustusi nakkushaigused seotud teiste nosoloogiliste vormidega: katk, kõhutüüfus, tulareemia jne Kui järgite ülaltoodud kopsupõletiku diagnoosimise määratlust, ei saa ühtegi diagnostilist kriteeriumi objektiivselt tõestada. Ei põletikku ega alveoolide kahjustusi. Ja ainult kaudsete andmete (patogeeni määramine rögas või antikehade tiitri tõus veres) põhjal saab hinnata kopsukahjustuse nakkavat olemust. Põletiku otsesed tõendid kopsu parenhüümis ja patogeeni tuvastamine on võimalikud ainult biopsiaga saadud materjali morfoloogilise uuringuga. Sümptomite kompleks, sealhulgas köha koos röga ja/või hemoptüüsiga, valu rinnus, tavaliselt koos köha ja sügava hingamisega, palavik ja mürgistusnähud, ei ole iseloomulik ainult kopsupõletikule, vaid seda tuvastatakse ka mitmete teiste kopsuhaiguste korral. Levinumad on: - kopsuvähk; - tromboos ja emboolia kopsuarteri; - kopsutuberkuloos; - SARS; - terav ja nakkuslik ägenemine bronhiit; - pleuriit; - bronhoektaasia; - alveoliidi ägedad vormid; - kopsumükoos; - nakkushaigused(tüüfus, tulareemia, nakkuslik hepatiit jne). Tavaline kliinilise mõtlemise algoritm näeb patsiendiga kohtumisel ette (sageli teadvuseta) järgmiste küsimuste lahendamise: - kas patsient on haige; - kui haige, millised organid ja süsteemid on protsessi kaasatud; - kui kahjustatud on kopsud, siis milline on kahjustuse olemus; - kui kopsupõletik, mis on selle etioloogia. Selle algoritmi järgimine võimaldab teil saavutada maksimaalse raviefektiivsuse. Diferentsiaaldiagnostika mängib selles olulist rolli.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoos Kliinilised ja anamnestilised kriteeriumid

Kopsuvähk

Riskirühma kuuluvad: - üle 40-aastased mehed; - suitsetajad; - kannatused krooniline bronhiit; - kellel on anamneesis vähk; - kui teil on perekonnas esinenud vähktõbe. Tüüpiline anamneesipilt sisaldab lisaks riskirühma kuulumisele ka haiguse järkjärgulist tekkimist, kui ilmnevad ja suurenevad joobeseisundi sümptomid, bronhide obstruktsioon, kasvaja levik: nõrkus, aja jooksul suurenev väsimus ja kaalulangus. köha sündroomi dünaamika - kuivast, häkkimisest, ebaproduktiivsest köhast, lima või limaskestade mädase röga ja veretriipudega köhast kuni "vaarikaželee" tüüpi rögani, hemoptüüs, korduv põletik samades kopsupiirkondades, korduv pleuriit, sümptomid ülemise õõnesveeni kokkusurumine. Ekstrapulmonaalsed sümptomid kopsuvähk: alistamatu nahasügelus, ihtüoos, "trummi" sõrmed, progresseeruv dementsus, müopaatiline sündroom, Itsenko-Cushingi sündroom. Tuleb rõhutada, et hoolimata põhjalikust kliinilisest läbivaatusest ei ole võimalik tuvastada haiguse järkjärgulist algust ja 65% juhtudest loetakse algust ägedaks - vähktõve pneumoniidi, parakankrootilise kopsupõletiku ja tegelikult atelektaas-kopsupõletik ummistunud bronhi piirkonnas.

Kopsutuberkuloos

Kontakt tuberkuloosihaigega. Sagedamini täheldatakse kliiniliste sümptomite järkjärgulist suurenemist isegi nähtava ägeda algusega. . Suhteliselt kergesti talutav mürgistus võrreldes teise etioloogiaga kopsukoe sarnase kahjustusega. . Napid füüsilised sümptomid, mis ei ole kooskõlas oluliste R-loogiliste muutustega. . Kuiv köha, rohkem limane kui mädane, röga. . Isoleeritud pleuriit, eriti noores eas.

Infarktne ​​kopsupõletik PE ja kopsutromboosi korral Veenide kahjustus alajäsemed ja vaagen ajaloos. Sagedamini lokaliseerub emboloogiline tromboos popliteaalses (20%) või ovaalsegmendis. Viin ülemised jäsemed(8%) ja südameõõs (2%) on PE põhjustena vähem olulised. Tuleb märkida, et ainult 40% juhtudest eelneb venoosse tromboosi kliiniline pilt PE-le. Kopsupõletiku sümptomite kompleksi (köha, hemoptüüs, mürgistus) tekkele eelneb õhupuudus ja valu rinnus, mille raskusaste sõltub kahjustatud kopsusoone kaliibrist. PE-ga emboolia olemasolu piki suur ring, sest avatud foramen ovale kaudu, muutunud hemodünaamikaga, sisenevad emboolid suurde ringi.

Valu PE-s:

Stenokardia, südameatakk koos koronaararterite samaaegse kahjustusega; - lõhkemine suureneva rõhuga kopsuarteris; - pleura infarktiga koos pleuriidiga kopsupõletiku tekkes; - paremas hüpohondriumis (kõhuõõnes) tingitud äge puudulikkus vereringe ja maksa Glissoni kapsli venitamine.

Õhupuudus PE-ga:

ootamatu; - pole seotud kehaline aktiivsus; - ortopnea asend on ebaiseloomulik; - pinnapealne hingamine.

Hemoptüüs PE-s:

Teisel või kolmandal päeval pärast infarkti kopsupõletiku tekkimist.

Füüsilised sümptomid:

Vilistav hingamine, tuimus, palavik, mürgistus, teise tooni esiletõstmine kopsuarteril, kägiveenide turse - neil ei ole ainult PE-le iseloomulikke tunnuseid ja need on hilised nähud. Tuleb märkida, et kõik sümptomid, mis on seotud rõhu tõusuga kopsuarteris, ilmnevad ainult massiivse PE korral (50% veresoonte kahjustus).

Fibroseeriv alveoliit

Interstitsiaalsetele kahjustustele iseloomulik düspnoe järkjärguline, kuid pidev progresseerumine ei tekita raskusi kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikas. äge vorm(Libovi desquamatiivne kopsupõletik, Haman-Richi sündroom) ei oma olulisi kliinilisi erinevusi bakteriaalsest kopsupõletikust. Kõige sagedamini soovitatakse pärast ebaõnnestunud antibiootikumiravi määrata positiivse mõjuga steroide ja seejärel abiga. objektiivsed meetodid uuringud alveoliidi diagnoosi kinnitamiseks.

Allergilise eksogeense alveoliidi korral:

On olemas seos allergeeniga; - on eliminatsiooniefekt; - kortikosteroidravi positiivne mõju.

Mürgise fibroseeriva alveoliidi korral:

Seos mürgiste ainetega (ravimid, tootmismõjud mürgised ained).

Gripp ja SARS

Peamine erinevus kopsupõletikust on kopsu parenhüümi kahjustuste puudumine ja vastavalt kohalike füüsiliste sümptomite puudumine. Köha ja mürgistuse sümptomid ei ole spetsiifilised. Tuleb meeles pidada, et ARVI, gripp on komplitseeritud liitunud kopsupõletikuga. Füüsilised sümptomid sõltuvad sel juhul kopsupõletiku fookuse suurusest ja selle asukoha sügavusest rindkere pinnast. Sageli saab kopsupõletikku tuvastada ainult laboratoorsete ja radioloogiliste meetoditega (leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, suurenenud ESR, infiltratiivne vari, röga bakterioloogiline uurimine).

Bronhiit ja bronhektaasia

Bronhiidi korral ei esine paikse kopsukahjustuse sümptomeid (niisked räiged, tuhmus, hääle värisemine). Vähemal määral kui kopsupõletiku korral väljenduvad joobeseisundi sümptomid. Obstruktiivse bronhiidi õhupuudus on mittespetsiifiline sümptom, kuna kuni 80% kopsupõletiku juhtudest kaasnevad obstruktiivsed muutused hingamisfunktsioonis. Lõplik diagnoos tehakse pärast laboratoorset ja instrumentaalset uurimist. Düsontogeneetilise bronhektaasia korral saab anamneesi sagedamini jälgida lapsepõlvest. Omandamisel - anamneesis kopsupõletik, tuberkuloos. Protsessi levimusest ja põletiku faasist sõltuvad mitmesugused füüsilised sümptomid (vilistav hingamine, märg, kõlav, väikesed-suured mullid, tuhmus jne). Köha, röga kogus ei suuda teenida objektiivsed sümptomid diagnoos.

Pärilikud kopsuhaigused

Peamiste kaitsemehhanismide rikkumine (mukotsiliaarne transport tsüstilise fibroosi ja tsiliaarse puudulikkuse korral, immuunkaitse immunoglobuliinide puudulikkuse korral, eriti immunoglobuliin A, T-rakkude puudulikkus, makrofaagide patoloogia) põhjustab kopsude ja bronhide kahjustusi, mis avalduvad peamiselt korduvate häirete kliinikus. põletik bronhopulmonaarses süsteemis (bronhiit, omandatud bronhektaasia, kopsupõletik). Ja ainult laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võimaldavad tuvastada mittespetsiifilise algpõhjuse kliinilised sümptomid.

Andmed objektiivsetest uurimismeetoditest

Kopsutuberkuloos

Radiograafia Olenevalt tuberkuloosi vormist - fookusvari, infiltraat, lagunemisega infiltraat, koopatuberkuloos - tee juure ja suurenemine lümfisõlmed juured, vanad kolded (kivistunud), lokaliseerimisega sagedamini I-III ja VI segmentides. Tomograafia, sealhulgas arvuti. Õõnsuste arvu, suuruse, nende seinte, bronhide läbilaskvuse, juure ja mediastiinumi lümfisõlmede seisundi selgitamine. Röga analüüs - lümfotsüüdid, erütrotsüüdid (koos hemoptüüsiga) Mikroskoopia - tuberkuloosibatsill Rögakultuur - tuberkuloosibatsill FBS - armid, fistulid, bronhide kahjustustega tuberkullid Biopsia - tuberkuloosne (kaseoosne) granuloom Vere analüüs Aneemia - rasked vormid, leukotsütoos, lümfotsütoos, suurenenud ESR Biokeemiline vereanalüüs Düsproteineemia, hüpoalbumineemia rasketes vormides, hüpoproteineemia Uriini analüüs Mittespetsiifilised muutused - valk, leukotsüüdid Neerukahjustuse korral tuberkuloosibatsilli külvamine. KopsuvähkRadiograafia Kopsukoe õhulisuse vähenemine, atelektaasid, infiltraadid, fokaalsed moodustised. Tomograafia, sealhulgas arvuti Bronhi ahenemine või selle täielik ummistus, juure lümfisõlmede suurenemine. FBS - bronhi ja koe ahenemine loputus - ebatüüpilised rakud Biopsia - kasvajakude, rakud ultraheli - metastaaside või aluseks oleva kasvaja otsimine, kui metastaasid on kopsudes (maksas, neerus, kõhunäärmes) Isotoopuuringud - metastaaside (maksa luude) või kasvajate otsimine, kui metastaasid on kopsudes. Fibroseeriv alveoliitRadiograafia Levitamine keskmises ja alumises osas, "lihvklaas", interstitsiaalne fibroos, "kärgstruktuuri kops" CT skaneerimine - patoloogia selgitamine FBS - mittespetsiifilised põletikulised muutused loputus - neutrofiilia - ELISA, lümfotsütoos - EAA Biopsia - deskvamatsioon, eksudatsioon (alveoliit), bronhioliit, arteriit - ELISA, granuloomid EAA-ga, arteriit TFA-ga, basaalmembraani paksenemine, kehatest - piiravad muutused, difusiooni rikkumine. Immunoloogia IgG suurenemine - ELISA, reumatoidfaktori suurenemine - ELISA, kopsuvastaste antikehade suurenemine - ELISA, IgE - EAA suurenemine, mutsiini antigeeni suurenemine.

kaasasündinud patoloogia

Radiograafia vaata bronhiiti Immunoloogia IgA või muu Ig puudulikkus, T-rakkude puudulikkus, makrofaagide puudulikkus Higi analüüs - kloriidide sisalduse suurenemine geeniuuringud - Tsüstilise fibroosi geeni tuvastamine.

SARS ja gripp

Radiograafia - ENT norm - larüngiit, farüngiit, riniit Röga analüüs - neutrofiilid, sammasepiteel Vere analüüs - lümfotsütoos.

bronhoektaasia

Radiograafia Kopsu mustri tugevnemine, deformeerumine sõltuvalt levimusest. Kopsu mustri rakulisus sisse hilised etapid. Tomograafia Bronhide laienemine ja deformatsioon (sakkulaarne, silindriline) FBS - bronhektaasi ja bronhiidi kaudsed nähud loputus makrofaagid, neutrofiilid, bakterid Röga - sama rögakultuur - pneumotroopsed patogeenid, sagedamini Gr+ ja Gr-floora, tiitrites > 10 cfu/ml Bronhograafia - bronhoektaasia kotike, silindriline Vere analüüs - mittespetsiifiline põletik Biokeemiline analüüs veri - sõltuvalt raskusastmest ja kestusest: hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, düsgammaglobulineemia. Uriini analüüs - mittespetsiifilised muutused Pika kuuri jooksul - muutused amüloidoosi nefrootilise sündroomi korral.

Bronhiit

Radiograafia Kopsu mustri tugevdamine Tomograafia - ka FBS - hüpereemia, limaskesta turse, röga. Hajus kahjustus. loputus - neutrofiilid, makrofaagid Biopsia - metaplaasia kroonilise bronhiidi korral Rögakultuur - CFU / ml mittespetsiifilise taimestiku mittespetsiifiline arvutamine Röga analüüs makrofaagid, neutrofiilid Seroloogia - pneumotroopsete patogeenide vastaste antikehade tiitrite tõus FVD - obstruktiivne tüüp Immunoloogia - immunoloogilise, sekundaarse puudulikkuse mitmesugused variandid.

TELA

röntgenograafia Infiltratiivsed varjud ilma spetsiifilisuseta Tomogramm Ei kanna Lisainformatsioon PE diagnoosimiseks FBS - vastunäidustatud EKG - ülekoormussümptomid massilise PE korral (rohkem kui 50% veresoontest) SI QIII (neg.) Т in V 1 V 2 Kopsu perfusiooni skaneerimine Isotoobi akumulatsiooni fokaalne vähenemine - diagnoosi 100% kindlus R-grammi muutuste puudumisel. 15% vead vähi, tuberkuloosi, abstsessi korral. Angiopulmonograafia Anumate täitmise defekt, anumate purunemine või tühjendamine, täitmisfaaside hilinemine on Westermarcki tunnused. Veenide dopplerograafia Emboloogilise tromboosi otsimine Flebograafia - sama Vere analüüs Massiivsete kahjustustega aneemia, leukotsütoos, nihe vasakule, suurenenud ESR Vere keemia Massiivse kahjustusega bilirubineemia Uriini analüüs Mittespetsiifilised muutused, valk, leukotsüüdid, oligoanuuria - šokis.

Kopsupõletiku kliinilised kriteeriumid

Patsiendid kurdavad: - kuiva või röga köha, hemoptüüsi, valu rinnus; - palavik üle 38 °, mürgistus. Füüsilised andmed Krepitus, peened mullitavad räiged, löökpillide heli tuhmus, hääle värisemine. Diagnoosimise objektiivsed kriteeriumid Diagnoosi määramiseks on ette nähtud järgmised uuringud: - rindkere organite röntgenikiirgus kahes projektsioonis on näidustatud kliiniliste sümptomite mittetäieliku komplektiga; - mikrobioloogiline uuring: määrige Gram-värviga, rögakultuuriga kvantifitseerimine cfu/ml ja tundlikkus antibiootikumide suhtes; - kliiniline vereanalüüs. Loetletud meetodid on piisavad kopsupõletiku diagnoosimiseks ambulatoorses staadiumis ja tüsistusteta tüüpilise kopsupõletiku käigus haiglas.

Täiendavad meetodid uurimine

röntgentomograafia, CT skaneerimine on ette nähtud ülemiste labade, lümfisõlmede, mediastiinumi kahjustuste, sagara mahu vähenemise, abstsessi moodustumise kahtluse korral piisava ebaefektiivsusega. antibiootikumravi. Mikrobioloogilised uuringud röga, pleuravedelik, uriin ja veri, sealhulgas mükoloogiline uuring, on soovitatav pideva palaviku, sepsise kahtluse, tuberkuloosi, superinfektsiooni, AIDSi korral. Seroloogiline uuring - seente, mükoplasma, klamüüdia ja legionella, tsütomegaloviiruse vastaste antikehade määramine - on näidustatud alkohoolikute, narkomaanide, immuunpuudulikkusega (sh AIDS) ja eakatel atüüpilise kopsupõletiku korral. Neeru-, maksapuudulikkuse ilmingutega raske kopsupõletiku korral määratakse biokeemiline vereanalüüs patsientidele, kellel on. kroonilised haigused, dekompenseeritud suhkurtõbi. Tsüto- ja histoloogilisi uuringuid tehakse kopsuvähi riskirühmas üle 40-aastastel suitsetajatel, kroonilise bronhiidiga patsientidel, kelle perekonnas on esinenud vähktõbe. Bronholoogiline uuring: diagnostiline bronhoskoopia tehakse kopsupõletiku adekvaatse ravi puudumisel, riskirühmas kopsuvähi kahtlusega, kopsupõletiku esinemisel. võõras keha, sealhulgas teadvusekaotusega patsientidel aspiratsiooni ajal, vajadusel biopsia. Terapeutiline bronhoskoopia viiakse läbi abstsessi moodustumisega drenaaži tagamiseks. Ultraheli protseduur südame- ja kõhuorganid viiakse läbi sepsise, bakteriaalse endokardiidi kahtlusega. Kopsuemboolia (PE) kahtluse korral on näidustatud kopsude isotoobi skaneerimine ja angiopulmonograafia. Uuringuplaanis sisalduvad täiendavad meetodid võimaldavad teil tegelikult läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja viiakse läbi haiglas, kus patsient hospitaliseeritakse olenevalt haigusseisundi tõsidusest ja/või haiguse ebatüüpilise kuluga, mis nõuab diagnostilist otsingut.

Kopsupõletiku raskusastme määramine on diagnoosi tegemisel üks võtmepunkte ja on pärast määramist arsti jaoks esikohal nosoloogiline vorm. Edasised toimingud (haiglaravi näidustuste kindlaksmääramine, millises osakonnas) sõltuvad seisundi tõsidusest.

Haiglaravi kriteeriumid

Kopsupõletikuga patsientide hospitaliseerimine on näidustatud järgmiste tegurite olemasolul: - vanus üle 70 aasta; - kaasuvad kroonilised haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kongestiivne südamepuudulikkus, krooniline hepatiit, krooniline nefriit, diabeet, alkoholism või ainete kuritarvitamine, immuunpuudulikkus); - ebaefektiivne ambulatoorne ravi kolme päeva jooksul; - segasus või teadvuse langus; - võimalik aspiratsioon; - hingetõmmete arv üle 30 minutis; - ebastabiilne hemodünaamika; - Septiline šokk; - nakkuslikud metastaasid; - multilobaarne kahjustus; - eksudatiivne pleuriit; - abstsessi moodustumine; - leukopeenia alla 4000/ml või leukotsütoos üle 20 000; - aneemia: hemoglobiin alla 9 g/ml; - neerupuudulikkus(uurea rohkem kui 7 mmol); - sotsiaalsed näitajad.

Näidustused intensiivraviks- Hingamispuudulikkus- PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Antibakteriaalne ravi

laktaamantibiootikumid

Enamus? -laktaamravimite kontsentratsioon kopsu parenhüümis on väiksem kui veres. Peaaegu kõik ravimid sisenevad röga kontsentratsiooniga, mis on palju väiksem kui bronhide limaskestas. Kuid paljud hingamisteede haiguste patogeenid ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) paiknevad täpselt bronhide luumenis või limaskestal, seetõttu on edukaks raviks vaja suuri ravimeid. Kas teha? -laktaampreparaatide kontsentratsioon alumiste hingamisteede epiteeli katvas vedelikus on suurem kui rögas, bronhide eritises. Kuid pärast kontsentratsiooni? Kui laktaamravim ületab patogeeni MIC-i, on kontsentratsiooni edasine suurendamine mõttetu, kuna nende ravimite efektiivsus sõltub peamiselt ajast, mille jooksul antibiootikumi kontsentratsioon ületab MIC-i. ? Laktaamained säilitavad suurtes annustes oma efektiivsuse keskmise tundlikkusega pneumokokkide vastu, erinevalt makroliididest ja fluorokinoloonidest.

makroliidid Makroliidid on väga lipofiilsed, mis tagab nende kõrge kontsentratsiooni hingamisteede kudedes ja vedelikes. Tänu suurele difusioonivõimele akumuleeruvad nad paremini kopsukoes, saavutades seal suurema kontsentratsiooni kui plasmas.

Asitromütsiin (hemomütsiin) on ligikaudu samade omadustega, samas kui selle kontsentratsiooni seerumis on tavaliselt raske määrata ja kopsukoes püsib see väga kõrgel tasemel 48–96 tundi pärast ühekordset süstimist. Üldiselt on uute makroliidide kontsentratsioon bronhide limaskestas 5-30 korda kõrgem kui seerumi tase. Makroliidid tungivad paremini epiteelirakkudesse kui epiteeli pinnal olevasse vedelikku. Pärast ühekordset 500 mg suukaudset annust saavutab asitromütsiin kontsentratsiooni epiteeli limaskestas, mis on 17,5 korda kõrgem kui MIC90 S. pneumoniae. Võitlemaks rakusiseste patogeenidega ( Legionella spp., C. pneumoniae) on eriti oluline antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon alveolaarsetes makrofaagides. Kuigi väga ioniseeritud? -laktaampreparaadid praktiliselt ei tungi intratsellulaarselt, makroliidid on võimelised akumuleeruma makrofaagides kontsentratsioonis, mis on kordades suurem nende kontsentratsioonist rakuvälises ruumis.

Fluorokinoloonid Fluorokinoloonid kogunevad bronhide limaskestale ligikaudu samas kontsentratsioonis kui plasmas. Fluorokinoloonide kontsentratsioon epiteelivedelikus on väga kõrge. Selle rühma ravimite efektiivsuse määravad nii toime kestus kui ka kontsentratsioon. Alates 90. aastate keskpaigast on respiratoorsed fluorokinoloonid (levofloksatsiin, sparfloksatsiin) võtnud tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel põhinevates antibiootikumide valiku algoritmides (ABP) tugeva koha (USA nakkushaiguste ühingu soovitused, 1998; American Thoracic Society, 2001; British Thoracic Society soovitused, 2001) Kuid koos sellega tuleb märkida, et respiratoorsete fluorokinoloonide maksumus on oluliselt kõrgem kui tavapraktikas kasutatavate antibiootikumide maksumus. Lisaks kehtib selle rühma ravimite kasutamise keeld laste ja rasedate naiste raviks.

Aminoglükosiidid Aminoglükosiidide kontsentratsioon koes ja plasmas on ligikaudu sama. Kui võrrelda gentamütsiini kontsentratsiooni bronhide sekretsioonis bioloogilisel mudelil mitme intramuskulaarse, intramuskulaarse ühekordse ja intravenoosse boolusmanustamise korral, siis gentamütsiini kontsentratsioon bronhides saavutas MIC taseme ainult intravenoosse boolusmanustamise korral. Aminoglükosiidid kogunevad aeglaselt makrofaagidesse (ribosoomidesse), kuid samal ajal kaotavad nad oma aktiivsuse. Vankomütsiini uuringus näidati, et see antibiootikum alumiste hingamisteede epiteeli katvas vedelikus saavutab enamiku hingamisteede infektsioonide Gr + -põhjustajate puhul MIC90 väärtuse. Empiirilise antibiootikumiravi läbiviimisel tundub otstarbekas kasutada ravimite kombinatsioone, mis tugevdab antimikroobset toimet ja võimaldab toime tulla suurema hulga potentsiaalsete patogeenidega. Tuleb märkida, et olemasolevat arvamust bakteriostaatilise ja bakteritsiidse toimega ravimite kombinatsiooni vastuvõetamatuse kohta on makroliidide ja tsefalosporiinide kombinatsioonide osas muudetud. Tabelites 1-3 on esitatud lähenemisviis antibiootikumi valimisele erinevates kliinilistes olukordades, sõltuvalt patsiendi vanusest ja seisundist ning kopsupõletiku raskusastmest.

Kirjandus
1. Chuchalin A.G. Kopsupõletik. - M., 2002.
2. Omandatud pragmaatilised juhised kogukonna juhtimiseks
kopsupõletik täiskasvanutel (protsessi tsitaadis). Clin. inf. Dis. - 2000.
- Vol.31. - Lk.347.
3. Bartlett J. Hingamisteede infektsioonide juhtimine. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. Loengukonspekt hingamisteede haigustest. - Blackwell
teaduslikud publikatsioonid, 1985.
5. Ühenduses omandatud kopsupõletiku empiiriline ravi: ATS ja IDSA
Juhised Ameerika rind. soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Kopsupõletiku ja muu diagnoosimine ja ravi
hingamisteede infektsioonid. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. kliiniline mikrobioloogia. - Churchill Livingston, 1997.
8. Täiskasvanute kogukonnas omandatud alumiste hingamisteede ravi
infektsioonid. Erohtani uuring kogukonnas omandatud kopsupõletiku kohta (ESOCAP)
komitee / Esimehed: Huchon G., Woodhead M. – 1999.
9. Mandel L.A. kogukonnas omandatud kopsupõletik. Etioloogia, epidemioloogia
ja ravi. Rind. - 1995. - Vol.81. - lk 357.
10. Kopsupõletik. Ed. A. Torres ja M. Woodhead. - Eroopia hingamiselundkond
Monograafia, 1997
11. Kopsu diferentsiaaldiagnoos. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP jt. Bakterioloogia ja ravi
esmasest kopsuabstsessist. Olen Rev Respire Dis. 1974; 109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR jt. Neelu inspiratsioon sisse
normaalsed täiskasvanud ja teadvusehäiretega patsiendid. Am J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR jt. Nosokomiaalne kopsupõletik sisse
intubeeritud patsientidel, kellele manustati sukralfaati, võrreldes antatsiidide või histamiiniga
tüüpi 2 blokaatorid. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Ägeda stressiverejooksu ja haiglakopsupõletiku oht.
ventileeritud intensiivravi osakonna patsientidel: sukralfaat versus
antatsiidid. Am J Med. 1987; 83 (lisa 3B): 117-124.
16 Bartlett JG, Finegold SM. Kopsude anaeroobsed infektsioonid ja
pleura ruum. Olen Rev Respire Dis. 1974; 110:56-77.
17 Finegold SM. Anaeroobsed bakterid inimeste haigustes. New York:
Akadeemiline Kirjastus; 1977. aastal.
18 Bartlett JG, Finegold SM. Anaeroobsed pleuropulmonaalsed infektsioonid.
Meditsiin (Baltimore). 1972;51:413-450.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Kopsupõletiku klassifikatsioon, põhjused, ravi

1. Klassifikatsioon

2. Etioloogia (põhjused)

3. Krupoosne (lobar-kopsupõletik)

4. Fokaalne (bronhopneumoonia)

5. Kopsupõletiku diagnoosimine

6. Diferentsiaaldiagnostika

7. Tüsistused

8. Tüsistusteta kopsupõletiku ravi

1. Kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletik on äge nakkus- ja põletikuline haigus, millega kaasnevad kopsude respiratoorsete osade fokaalsed kahjustused, intraalveolaarne eksudatsioon, raske palavikuline reaktsioon ja mürgistus.

1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik. See areneb "kodutingimustes" ja on kõige levinum kopsupõletiku vorm. Selle põhjustajateks on sageli pneumokokid, streptokokid, Haemophilus influenzae ja muud grampositiivsed mikroorganismid.

2. Nosokomiaalne kopsupõletik (sünonüümid: haigla, haigla). See areneb patsiendi haiglas viibimise ajal mõne muu haiguse tõttu, kuid mitte varem kui 48-72 tundi pärast haiglaravi või 48 tundi pärast haiglast väljakirjutamist.

3. Aspiratsioonipneumoonia tekib teadvusehäiretega patsientidel (insult, eklampsiahoog, traumaatiline ajukahjustus), samuti toidu, oksendamise, võõrkehade aspireerimisel, rikkudes köharefleksi.

4. Pneumoonia raskete immuunpuudulikkusega isikutel (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus).

Vastavalt kopsupõletiku kliinilisele ja morfoloogilisele kulgemisele:

1. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab kogu kopsusagara (harvemini lõigu) kahjustus, millega kaasneb pleura haaratus põletikulises protsessis;

1. äge algus raskete kliiniliste ilmingutega

2. eksudaadi fibriinne iseloom

3. alveolaarkoe ja hingamisteede bronhioolide kahjustus koos hingamisteede avatuse säilimisega

4. põletiku arengu staadium

2. Fokaalset kopsupõletikku (bronhopneumooniat) iseloomustab kopsusagara või -segmendi kahjustus;

1. järkjärguline algus ja vähem väljendunud kliinilised ilmingud;

2. eksudaadi seroosne või mukopulentne iseloom;

3. kahjustatud hingamisteede läbilaskvus;

4. põletiku arengus puudub staadium.

Kopsupõletiku raskusaste määratakse kliiniliste ilmingute tõsiduse järgi ja vastavalt sellele eristatakse:

1. Kerge raskusaste

Kehatemperatuur kuni 38°C, hingamissagedus (RR) kuni 25 minutis, pulss (HR) kuni 90 minutis, kerge mürgistus ja tsüanoos, tüsistusteta ja kaasuvate haiguste dekompensatsioon.

2. Mõõdukas raskusaste

Kehatemperatuur - 38-39 ° C, hingamissagedus 25-30 minutis, südame löögisagedus 90-100 minutis, kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, mõõdukas mürgistus ja tsüanoos, tüsistused (pleuriit), kaasuvate haiguste dekompensatsioon.

3. Raske raskusaste

Kehatemperatuur üle 39°C, hingamissagedus> 30 minutis, pulss> 100 minutis, väljendunud mürgistus ja tsüanoos, vererõhu süsteem.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. Etioloogia(põhjusedkopsupõletik)

Kopsupõletiku etioloogiat seostatakse tüüpilise mikroflooraga, mis koloniseerib ülemisi hingamisteid, kuid ainult mõned neist on suurenenud virulentsusega võimelised alumiste hingamisteedesse sattudes tekitama põletikulise reaktsiooni.

Tüüpilised bakteriaalsed patogeenid:

Streptococcus pneumoniae pneumokokid

Haemophilus influenzae.

Haruldased bakteriaalsed patogeenid

Staphylococcus aureus aureus;

Klebsiella ja Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli ja teised Enterobacteriaceae perekonna liikmed;

Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa.

Ebatüüpilised bakteriaalsed patogeenid:

mükoplasma Mycoplasma pneumoniae;

klamüüdia Chlamydia pneumoniae;

Legionella Legionella pneumophila.

Seega on kopsupõletiku etioloogia seotud ülemiste hingamisteede mikroflooraga, mille koostis sõltub inimese asukohast, vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Kopsupõletikku soodustavad tegurid on lapsepõlv, vanur ja seniilne vanus, bronhopulmonaarsed taustahaigused (bronhiit, bronhiaalastma, KOK jne), kõrva-nina-kurgu organite patoloogia, eelnev kopsupõletik, suitsetamine jne. Kopsupõletikku soodustavad tegurid hõlmavad kokkupuudet külmaga, rindkere vigastusi, anesteesiat, alkoholimürgitust, uimastisõltuvust, kirurgilisi operatsioone jne.

Patogenees

Kopsupõletiku arengut põhjustavad neli patogeneetilist mehhanismi:

1. Orofarünksi sisu aspireerimine on kopsude respiratoorsete osade peamine nakkustee ja seega ka kopsupõletiku tekke peamine patogeneetiline mehhanism.

2. Mikroobse aerosooli sissehingamine

3. Patogeeni hematogeenne levik kopsuvälisest infektsioonikoldest (trikuspidaalklapi endokardiit, vaagnaveenide septiline endokardiit)

4. Patogeeni otsene levik mõjutatud naaberorganitest (maksaabstsess, mediastiniit) või läbitungivate rindkere haavadega nakatumise tagajärjel.

Sümptomidväljaspool haiglatkopsupõletik

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku kliinilised ilmingud sõltuvad protsessi etioloogiast, patsiendi vanusest, haiguse tõsidusest ja kaasuva patoloogia olemasolust. Kõige olulisemad kopsupõletiku põhjustajad on:

Pneumokokkide kopsupõletik

Kõigis vanuserühmades on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige levinum põhjustaja pneumokokk (30–50% juhtudest). Pneumokokk-kopsupõletik avaldub tavaliselt kahes klassikalises variandis: lobaar- (kruupneumoonia) ja fokaalne (bronhopneumoonia).

Tavaliselt algab haigus ägedalt palaviku, külmavärinate, vähese rögaga köha, sageli tugeva pleuravaluga. Köha on alguses ebaproduktiivne, kuid peagi ilmub tüüpiline "roostes" röga, mõnikord koos vere lisandiga.

Füüsilisel läbivaatusel on kopsuheli tuhmus, bronhide hingamine, krepiit, niisked peened mullitavad räiged, pleura hõõrumine.

Kõige sagedasemad tüsistused on parapneumooniline pleuriit, äge hingamis- ja vaskulaarne puudulikkus.

streptokoki kopsupõletik

Haigusetekitaja on β-hemolüütiline streptokokk ja haigus areneb sageli pärast viirusnakkust (leetrid, gripp jne), on raske kulgemisega ja sageli tüsistub sepsisega. Iseloomulik on kõrge palavik koos suurte päevade kõikumisega, korduvad külmavärinad ja higistamine, torkiv valu kahjustuse küljes, rögas tekivad veretriibud. Palavikuperioodil täheldatakse sageli polüartralgiat.

Selle kopsupõletiku tüüpilised tüsistused on eksudatiivne pleuriit (70% patsientidest) ja abstsessi moodustumine. Surmavus ulatub 54% -ni.

stafülokoki kopsupõletik

Seda põhjustab Staphylococcus aureus, seda seostatakse sageli A- ja B-gripi ning teiste hingamisteede viirusnakkuste epideemiatega.

Seda patogeeni iseloomustab peribronhiaalne kahjustus koos ühe või mitme kopsuabstsessi tekkega.

Haigus algab ägedalt, kulgeb raskete joobeseisundi sümptomitega, palavik, korduvad külmavärinad, õhupuudus, köha koos mädase rögaga. Pneumoonia on tavaliselt multifokaalne, uute koldete tekkega kaasneb reeglina järjekordne temperatuuri tõus ja külmavärinad. Abstsessi subpleuraalse lokaliseerimisega võib see püopneumotoraksi moodustumisega voolata pleuraõõnde.

Viiruslik kopsupõletik

Kõige sagedamini põhjustavad seda A- ja B-gripiviirused, paragripp, adenoviirused. Pneumooniat eristavad patogeneetilised tunnused - põletikuline protsess algab bronhide, peribronhiaalse ruumi ja alveoolide limaskestade tugeva tursega ning seda raskendab ka tromboosi, nekroosi ja verejooksu areng. Haigus algab palaviku, külmavärinate, müalgia, konjunktiviidi, kurguvalu ja kuiva köhaga. Kopsupõletiku tekkega ühinevad tavaliste gripi tunnustega õhupuudus, mädase-hemorraagilise röga eraldumine. Sageli areneb teadvuse segadus kuni deliiriumini. Primaarne viiruslik kopsupõletik 3-5. päeval alates haiguse algusest muutub viirus-bakteriaalseks. Kopsu auskultatsioonile on iseloomulikud vahelduvad raske või nõrgenenud hingamise kolded, kuivad räiged krepituskoldetega, niisked räiged.

Täheldatud ka:

Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik

Klebsiella kopsupõletik (Friedlanderi kopsupõletik)

Mükoplasma kopsupõletik

Hemorraagiline kopsupõletik.

füüsilinemeetodiddiagnostika

Kopsupõletikku tuleb kahtlustada, kui patsiendil on palavik, millega kaasneb köha, hingeldus, rögaeritus ja/või valu rinnus. Samal ajal on võimalik ebatüüpiline kopsupõletiku algus, kui patsient kaebab motiveerimata nõrkust, väsimust, tugevat higistamist öösel. Eakatel patsientidel, kaasuva patoloogiaga, narkomaanidel, alkoholimürgistuse taustal ekstrapulmonaarsed sümptomid (unisus, segasus, ärevus, une- ja ärkveloleku tsükli häired, isutus, iiveldus, oksendamine, krooniliste haiguste dekompensatsiooni nähud siseorganid) domineerivad sageli bronhopulmonaarsete üle.

3. Krupoznaya(doleiinhapekopsupõletik)

Sümptomid

Patsiendi füüsilisel läbivaatusel saadav teave sõltub haiguse tõsidusest, põletike levimusest, vanusest, kaasuvatest haigustest ja eelkõige lobaarkopsupõletiku morfoloogilisest arengustaadiumist.

Loodete staadiumi (1-2 päeva) iseloomustab terav külmavärina, kõrge kehatemperatuur (39-40 ° C), õhupuudus, mürgistuse sümptomite suurenemine, hingamisega seotud valu rinnus, kuiva valuliku köha ilmnemine. . Uurimisel lamab patsient selili või valutavale küljele, surudes käed rindkere piirkonda, kus valu on kõige tugevam. See asend vähendab mõnevõrra rindkere liikumist ja valu. Nahk on kuum, põskedel on palavikuline õhetus, akrotsüanoos, silma kõvakesta punetus, rohkem kahjustuse küljel. Kui kopsu lobarpõletikuga kaasneb viirusnakkus, täheldatakse huultel, ninatiibadel ja kõrvanibudel herpeedilisi lööbeid. Raske kopsupõletiku korral täheldatakse huulte, ninaotsa ja kõrvanibude tsüanoosi, mis on seotud hingamispuudulikkuse suurenemise ja hemodünaamika halvenemisega.

Hingamisel esineb haige rindkere poole mahajäämus, kuigi rindkere sümmeetria on siiski säilinud. Palpatsioonil määratakse rindkere lokaalne valulikkus, mis on seotud parietaalse pleura põletikuga, hääle värisemise kerge suurenemisega ja kopsukoe tihenemisest tingitud bronhofooniaga kahjustuse küljel. Löökpillidega - esineb löökpillide heli tuhmumist (lühenemist) koos trummilise varjundiga.

Auskultatsioonil on kahjustatud kopsusagara projektsioonis kuulda nõrgenenud vesikulaarset hingamist ja krepitust. Lobar-kopsupõletiku algstaadiumis säilitavad alveoolid oma õhulisuse vaid osaliselt, nende seinte ja bronhioolide sisepind on vooderdatud viskoosse fibriinse (põletikulise) eksudaadiga ning seinad ise on tursed ja jäigad. Suurema osa sissehingamisest on alveoolid ja bronhioolid kokkuvarisenud, mis seletab vesikulaarse hingamise nõrgenemist. Alveoolide kokkukleepunud seinte sirgendamiseks on vajalik tavapärasest suurem rõhugradient pleuraõõnes ja ülemistes hingamisteedes ning see saavutatakse alles sissehingamise lõpupoole. Sel perioodil eralduvad eksudaati sisaldavate alveoolide seinad ja tekib spetsiifiline heli - esialgne krepitus (crepitatioindux). Kõla poolest meenutab see niisket peenelt mullitavat räiget, kuid erineb selle poolest, et tekib vaid sügava hingetõmbe kõrgusel ega muutu köhimisel.

Hepatisatsiooni staadiumi (5-10 päeva - haiguse kõrgus) iseloomustab kõrge palaviku püsimine, joobeseisundi sümptomid, köha ilmnemine koos "roostes" ja limaskestade mädase röga eraldumisega, hingamisteede nähtude suurenemine. ja mõnikord südame-veresoonkonna puudulikkus. Läbivaatusel võib mitu päeva alates haiguse algusest püsida patsiendi sundasend haigel küljel, mis on seotud pleura kaasamisega põletikulisesse protsessi, samuti näo punetuse ja sklera punetusega. kahjustuse küljel. Raske kopsupõletiku korral suureneb tsüanoos ventilatsiooni hingamispuudulikkuse suurenemise tõttu. Hingamine on sage (25-30 või rohkem 1 minuti jooksul) ja pindmine. Kui protsessis on kaasatud kaks või enam kopsusagarat - tahhüpnoe, sissehingamise tüüpi õhupuudus (väljahingamine on raske), osalemine abilihaste hingamistegevuses, nina tiibade turse jne. Haigestunud poole rindkere hingamisel on selge mahajäämus. Kahjustuse küljel suureneb hääle värisemine ja bronhofoonia. Löökpillidega - löökpillide heli väljendunud tuhmus kahjustatud piirkonnas. Auskultatsiooni ajal asendub nõrgenenud vesikulaarne hingamine kõva, bronhiaalsega, krepitust ei auskulteerita. Mõne päeva jooksul on kahjustatud piirkonnas kuulda pleura hõõrdumist.

Tüsistusteta kopsupõletiku kulgemise faasi (alates 10. päevast) iseloomustab kehatemperatuuri langus, üldise mürgistuse sümptomite vähenemine, köha ja hingamispuudulikkus. Löökpillid - löökpillide heli tuhmumine trumli varjundiga, mis järk-järgult asendub selge pulmonaalse heliga. Auskultatsioonil nõrgeneb vesikulaarne hingamine ning inspiratsiooni lõpus, kui alveoolid ja bronhioolid “välja paistavad”, kostab lõplik krepitus (crepitatioredux). Kuna alveoolidest eemaldatakse eksudaat ja kaob nende seinte turse, taastub kopsukoe elastsus ja õhulisus, kostub üle kopsude vesikulaarne hingamine, kaob krepitus.

4. Fookuskaugus(bronhopneumoonia)

Sümptomid

Sellel on vähem äge ja pikaajaline algus. Sageli esineb ägedate hingamisteede viirusnakkuste, kroonilise bronhiidi ägeda või ägenemise komplikatsioonina. Mõne päeva jooksul märgib patsient kehatemperatuuri tõusu kuni 37,5-38,5 ° C, nohu, halb enesetunne, nõrkus, köha koos limaskesta või limaskestade mädase rögaga. Selle taustal on bronhopneumooniat raske diagnoosida, kuid fokaalse kopsupõletiku kasuks räägib ravi mõju puudumine, mürgistuse suurenemine, õhupuuduse ilmnemine, tahhükardia. Järk-järgult suureneb patsiendi köha ja limaskestade või mädase röga eraldumine, nõrkus, peavalu, väheneb isu, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni. Uurimisel on põskede hüperemia, huulte tsüanoos, nahk on niiske. Mõnikord täheldatakse naha kahvatust, mis on seletatav tõsise joobeseisundi ja perifeersete veresoonte toonuse refleksi suurenemisega. Kahjustuse poolne rindkere jääb hingamistegevusest veidi maha. Löökpillide puhul on löökpillide heli tuhmus kahjustuse kohal, kuid väikese põletikukolde või selle sügava asukoha korral ei ole kopsude löökpillid informatiivsed. Auskultatsiooni ajal on kahjustatud piirkonna kohal kuulda märgatavat vesikulaarse hingamise nõrgenemist, mis on tingitud bronhide läbilaskvuse rikkumisest ja paljude mikroalektaaside olemasolust põletikukoldes. Fokaalse kopsupõletiku kõige usaldusväärsem auskultatoorne tunnus on heliliselt niiskete väikeste mullitavate räikude kuulamine kahjustatud piirkonnas kogu hingeõhu vältel. Selline vilistav hingamine on tingitud põletikulise eksudaadi olemasolust hingamisteedes. Kui pleura osaleb põletikulises protsessis, on kuulda pleura hõõrdumist.

Seega on kõige olulisemad kliinilised tunnused, mis võimaldavad eristada fokaalset bronhopneumooniat lobaar- (kruupneumooniast) kopsupõletikust:

Haiguse järkjärguline algus, mis areneb reeglina ägedate hingamisteede viirusnakkuste või kroonilise bronhiidi ägenemise taustal.

Köha koos limaskestade mädase rögaga.

Ägeda pleura valu puudumine rinnus.

Bronhide hingamise puudumine.

Niiskete heliliste väikeste mullitavate räikude olemasolu.

5. Diagnostikakopsupõletik

Patsiendi kaebuste, anamneesiandmete ja füüsilise läbivaatuse meetodite põhjal.

Üldises vereanalüüsis tuvastatakse leukotsütoos, vere biokeemia abil saab määrata maksaensüümide, kreatiniini, uurea taseme tõusu ja elektrolüütide koostise muutusi. Röga ja vere seroloogia mikroskoopiline uurimine võimaldab kindlaks teha kopsupõletiku põhjustaja.

Instrumentaalsed meetodid: kopsude röntgenuuring kahes projektsioonis. Hinnake infiltratsiooni, pleuraefusiooni, destruktsiooniõõnsuste olemasolu, tumenemise olemust: fokaalne, konfluentne, segmentaalne, lobaarne või täielik.

6. diferentsiaaldiagnostikakopsupõletik

etioloogia patogenees diagnoos kopsupõletik

Peamised nosoloogiad, mis nõuavad kopsupõletiku diferentsiaaldiagnoosi, on järgmised:

Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI)

· Roietevaheline neuralgia

· Kopsutuberkuloos

Kõhuõõne organite ägedad haigused

Äge müokardiinfarkt

Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid

Kopsupõletiku hooajalisuse puudumine (mis on tüüpilisem ARVI korral), palavik, mis ületab ARVI korral, füüsilise läbivaatuse tulemused, mis on saadud hoolika löökpillide ja auskultatsiooniga - löökpillide heli lühenemine, krepituse kolded ja / või niisked peened mullitavad räiged.

· Roietevaheline neuralgia

Vale diagnoos "interkostaalneuralgia" on üks levinumaid kopsupõletiku aladiagnoosimise põhjuseid. Kopsupõletiku õigeks diagnoosimiseks on oluline arvestada valusündroomi iseärasusi: kui kopsupõletiku puhul on valu tavaliselt seotud hingamise ja köhimisega, siis roietevahelise neuralgiaga, see intensiivistub torso pööramisel, käte liigutamisel. Rindkere palpeerimisel ilmnesid naha hüperalgeesia piirkonnad.

· Kopsutuberkuloos

Tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks on vaja ennekõike kasutada üldtuntud diagnostikameetodeid, näiteks anamneesiandmeid (patsiendil on anamneesis mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloos, teave varasemate haiguste kohta, nt eksudatiivne pleuriit, pikenenud teadmata päritoluga madal palavik, seletamatu halb enesetunne, tugev öine higistamine, kaalulangus, pikaajaline köha koos hemoptüüsiga). Diagnostiline väärtus on sellistel füüsilistel andmetel nagu patoloogiliste löökpillide helide lokaliseerimine ja auskultatoorsed andmed kopsude ülemistes osades.

Tuberkuloosi diagnoosimisel on juhtiv roll röntgenuuringute meetoditel, sh. CT, MRI, mikrobioloogilised uuringud.

Kopsuvähk, kopsumetastaasid

Kopsuvähi diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesiandmetel (suitsetamine, töö kantserogeensete ainetega, nagu raskmetallid, keemilised värvained, radioaktiivsed ained jne). Kopsuvähi kliinilises pildis on püsiv köha, hääletämbri muutus, vere ilmumine rögasse, kehakaalu langus, isutus, nõrkus, valu rinnus. Diagnoosi lõplik kinnitamine on võimalik ebatüüpiliste rakkude rögauuringu, pleura eksudaadi, kopsude tomograafia ja / või CT, diagnostilise bronhoskoopia ja bronhide limaskesta biopsia põhjal.

Südamepuudulikkuse

Vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel, mis on südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, südamehaiguste, kardiomüopaatia tüsistus, tekivad astmahood tavaliselt öösel. Patsiendid ärkavad valuliku häkkimisköha ja lämbumistundega. Samal ajal on kuulda kahepoolseid niiskeid räigeid, peamiselt kopsude alumiste osade kohal. Lihtne tehnika võimaldab eristada vilistava hingamise päritolu: patsiendile pakutakse külili ja auskultatsiooni korratakse 2-3 minuti pärast. Kui samal ajal väheneb vilistav hingamine üle katvate kopsuosade ja, vastupidi, suureneb nende all olevate osade kohal, siis suurema tõenäosusega on need vilistavad hingamise põhjuseks kongestiivne südamepuudulikkus. Ägeda kopsupatoloogia korral märgitakse EKG märke: P-pulmonale (parema aatriumi ülekoormus); Gissi kimbu parema jala blokaad; kõrged R-lained paremas rinnus viib. Kõhuõõne organite ägedad haigused. Kopsupõletiku lokaliseerimisega kopsude alumistes osades levib valusündroom sageli kõhu ülemistesse osadesse. Kõhuvalu raskus, mõnikord koos teiste seedetrakti häiretega (iiveldus, oksendamine, düspepsia), põhjustab sageli kopsupõletiku, kõhuorganite ägedate haiguste (koletsüstiit, perforeeritud haavand, äge pankreatiit, soole motoorika halvenemine) põdevatel patsientidel valesti diagnoosi. Sellistel juhtudel aitab kopsupõletiku diagnoosimisel kaasa kõhulihaste pinge puudumine ja kõhukelme ärritusnähud patsientidel.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACV)

Kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid - uimasus, letargia, segasus, kuni stuuporini, mis on arenenud raske kopsupõletikuga, võivad põhjustada insuldi eksliku diagnoosi ja neuroloogiaosakonna patsientide hospitaliseerimist. Samal ajal ei esine selliste patsientide uurimisel reeglina insuldile iseloomulikke sümptomeid, nagu parees, halvatus, patoloogilised refleksid, ja õpilaste reaktsioon ei ole häiritud.

Äge müokardiinfarkt

Kopsupõletiku vasakpoolse lokaliseerimisega, eriti pleura põletikulises protsessis osalevatel patsientidel, on võimalik välja arendada väljendunud valusündroom, mis võib põhjustada "ägeda müokardiinfarkti" eksliku diagnoosi. Pleuravalu eristamiseks on oluline hinnata selle seost hingamisega: pleura valu intensiivistub sissehingamisel. Valu vähendamiseks võtavad patsiendid sageli sundasendi külili, kahjustuse küljel, mis vähendab hingamise sügavust. Lisaks kinnitavad valu koronaarset geneesi tavaliselt iseloomulikud muutused elektrokardiogrammil.

Kopsuemboolia (PE)

Haiguse äge algus, mida täheldatakse eelkõige pneumokokk-kopsupõletiku korral, on iseloomulik ka kopsuarteri süsteemi (PE) trombembooliale: õhupuudus, lämbumine, tsüanoos, pleuravalu, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini. Kuid koos raske õhupuuduse ja tsüanoosiga PE-s täheldatakse emakakaela veenide turset ja pulsatsiooni, südame piirid nihkuvad rinnaku paremast servast väljapoole, pulsatsioon ilmneb sageli epigastimaalses piirkonnas, aktsendis ja bifurkatsioonis. II toonist kopsuarteri kohal, galopi rütm. Ilmuvad parema vatsakese puudulikkuse sümptomid - maks suureneb, selle palpatsioon muutub valulikuks. EKG-l - ülekoormuse tunnused: parem aatrium: P - pulmonale II, III, AVF juhtmetes; parem vatsakese: McGin-White märk või SI-QIII sündroom.

7. Tüsistusedkopsupõletik

Kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientide diagnostiline ja terapeutiline juhtimine määratakse tüsistuste olemasolu või puudumise järgi. Tavalised tüsistused hõlmavad järgmist:

Äge hingamispuudulikkus

Pleuriit

Bronho-obstruktiivne sündroom

Äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps)

Äge respiratoorse distressi sündroom (mittekardiogeenne kopsuturse)

Nakkuslik-toksiline šokk

Ägehingamisteedeebaõnnestumine(ÜKS)

See on üks peamisi kopsupõletiku raskuse ilminguid ja võib areneda esimestest tundidest alates haiguse algusest 60–85% raske kopsupõletikuga patsientidest ja enam kui pooled neist vajavad mehaanilist ventilatsiooni. Kopsupõletiku raske käiguga kaasneb valdavalt parenhümaalse (hüpokseemilise) hingamispuudulikkuse vormi areng. ARF-i kliinilist pilti iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja osalemine elutähtsate organite - kesknärvisüsteemi, südame, neerude, seedetrakti, maksa ja kopsude - patoloogilises protsessis. Esimeste kliiniliste tunnuste hulgas on õhupuudus, samas kui kiire hingamisega (tahhüpnoe) kaasneb kasvav hingamisraskuste tunne (düspnoe). ARF-i suurenedes on märgatav hingamislihaste tugev pinge, mis on täis selle väsimust ja hüperkapnia arengut. Arteriaalse hüpokseemia suurenemisega kaasneb difuusse tsüanoosi teke, mis peegeldab küllastumata hemoglobiini sisalduse kiiret suurenemist veres. Rasketel juhtudel SaO2 väärtustel<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Ravi. Vajalik on tagada normaalne gaasivahetus kopsudes, saavutades Sa02 üle 90% ja PaO2> 70-75 mm Hg. ja südame väljundi ja hemodünaamika normaliseerimine. Hapnikuga varustatuse parandamiseks tehakse hapniku sissehingamine ja kui hapnikravi ei ole piisavalt efektiivne, on näidustatud hingamise toetamine ventilaatori režiimis. Hemodünaamika normaliseerimiseks viiakse infusioonravi läbi glükokortikoidhormoonide ja vasopressoramiinide (dopamiini) lisamisega.

Pleuriit

Pleuriit on kogukonnas omandatud kopsupõletiku üks sagedasi tüsistusi ja enam kui 40% kopsupõletikest kaasneb pleuraefusioon ning massilise vedeliku kogunemisega omandab see haiguse kliinikus juhtiva rolli. Haiguse algust iseloomustab äge intensiivne valu rinnus, mis on seotud hingamisega. Õhupuudus omandab sageli lämbumise iseloomu. Vedeliku kogunemise esimestel etappidel võib täheldada paroksüsmaalset kuiva ("pleura") köha. Uurimisel - hingamisliigutuste piiramine, roietevahelised ruumid on laiemad, jäädes hingamistegevuses maha kahjustatud rindkere poolest. Löökpillide ajal - efusioonitsooni kohal - löökpillide heli lüheneb ja tuhmuse ülemisel piiril on iseloomulik kaarekujuline kõver (Damuazo joon), hääle värisemise nõrgenemine. Auskultatsioonil - nõrgenenud vesikulaarne hingamine. Kui pleuraõõne alumises osas on märkimisväärne kogus vedelikku, hingamisteede müra ei toimu ja ülemises (kopsu kokkuvarisemise piirkonnas) omandab hingamine mõnikord bronhiaalse iseloomu. Löökriistad võivad paljastada märke mediastiinumi nihkest vastupidises suunas, mida kinnitab südame tuimuse piiride muutumine.

Ravi. Pleuravalu ja põletiku leevendamiseks on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, eriti lornoksikaam.

Bronho-obstruktiivnesündroom

See sündroom on tüüpiline kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) taustal tekkinud kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidele.

Bronhoobstruktiivse sündroomi peamised sümptomid:

· Köha - pidev või perioodiliselt süvenev, reeglina produktiivne;

Õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsupõletiku raskusastmest ja bronhide obstruktsiooni raskusastmest.

Auskultatsiooni ajal kostuvad pikliku väljahingamise taustal kogu kopsupinnal kuivad viled. Niisked räiged piirduvad reeglina põletikulise infiltratsiooni tsooniga. Bronhiaobstruktsiooni raskusaste tuvastatakse väljahingamise hindamisel, mis on palju pikem kui sissehingamisel, samuti väljahingamise testide abil. Välise hingamise funktsiooni uurimine, eriti lihtne tippvoolumõõtmise tehnika, võimaldab teil määrata obstruktiivsete ventilatsioonihäirete raskusastet.

Ravi. Tõhus ravim bronhoobstruktiivse sündroomi kõrvaldamiseks kopsupõletikuga patsientidel on kombineeritud ravim berodual. Beroduali saab kasutada nii mõõdetud aerosoolide kui ka lahuste kujul läbi nebulisaatori - annuses 1-2 ml (20-40 tilka) naatriumkloriidi 0,9% - 3 ml lahjenduses. Patsientidel, kellel KOK-ile eriti iseloomuliku bronho-obstruktiivse sündroomi patogeneesis domineerib bronhide limaskesta turse, saavutatakse hea tulemus kombineeritud raviga läbi nebulisaatori: 20-25 tilka beroduali kombinatsioonis kortikosteroidi budesoniidiga ( pulmicort) algannusega 0,25–0,5 mg. Inhaleeritavate ravimite puudumisel või ebapiisava efektiivsuse korral on võimalik kasutada teofülliine, eriti 5–10 ml 2,4% aminofülliini lahuse intravenoosset manustamist, samuti 60–120 mg prednisolooni intravenoosset süstimist. Kõiki nimetatud meetmeid bronhide obstruktsiooni kõrvaldamiseks tuleks hinnata tippvoolumõõtmise tulemuste dünaamilise kontrolliga. Hapnikravi läbiviimine avaldab positiivset mõju kopsufunktsioonile ja kopsuvereringe hemodünaamikale (kõrge rõhk kopsuarteris langeb), kuid KOK-iga patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik, kuna. sissehingatava õhu kõrge kontsentratsiooniga hapniku sissehingamine on täis hüperkapnilise kooma ja hingamisseiskuse arengut. Sellistel patsientidel on soovitatav hapniku kontsentratsioon sissehingatavas õhus 28-30%. Hapnikravi tulemust hinnatakse pulssoksümeetria abil. On vaja saavutada Sa02 kasv üle 92%.

Ägeveresoonteebaõnnestumine(kokkuvarisemine)

Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, üldist nõrkust, pearinglust, mida süvendab kehaasendi muutus. Lamavas asendis määratakse tavaliselt süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. või patsiendi tavapärase süstoolse vererõhu langus rohkem kui 40 mm Hg võrra. Art., ja diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg. Art. Istumisel või seismisel võivad sellised patsiendid kogeda tõsist minestamist. Vaskulaarne puudulikkus kopsupõletiku korral on põhjustatud perifeersete veresoonte laienemisest ja BCC vähenemisest, mis on tingitud vedeliku ülekandest veresoonest rakuvälisesse ruumi. Arteriaalse hüpotensiooni erakorraline abi algab patsiendile langetatud peaga ja üles tõstetud jalaga asendiga. Raske kopsupõletiku ja arteriaalse hüpotensiooni (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Ravi. 0,9% naatriumkloriidi lahuse 400 ml või 5% glükoosilahuse 400 ml intravenoosne tilksüst. Palavikuvastaseid ravimeid ei tohi välja kirjutada enne, kui vererõhk normaliseerub, kuna see võib põhjustada arteriaalse hüpotensiooni süvenemist. Püsiva arteriaalse hüpotensiooniga - kuid alles pärast BCC täiendamist on vasopressorite amiinide kasutamine näidustatud, kuni süstoolne vererõhk jõuab 90–100 mm Hg-ni. Art.: 200 mg dopamiini lahjendatakse 400 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses ja süstitakse intravenoosselt kiirusega 5-10 mcg / kg minutis. Tilkinfusiooni ei tohi järsult katkestada, vajalik on manustamiskiiruse järkjärguline vähendamine. Veresoonte endoteeli suurenenud läbilaskvuse kõrvaldamiseks kasutatakse glükokortikoidhormoone - prednisolooni algannuses 60–90 mg (kuni 300 mg) intravenoosselt.

Vürtsikashingamisteededistressi sündroom(ARDS,mittekardiogeennetursekopsud)

ARDS areneb kõige sagedamini esimese 1-3 päeva jooksul pärast kopsupõletiku algust. ARDS-i ägedas eksudatiivses faasis häirib patsienti piinav õhupuudus, kuiv köha, ebamugavustunne rinnus ja südamepekslemine. Mõne aja pärast õhupuudus tugevneb ja muutub lämbumiseks. Kui eksudaat tungib alveoolidesse (alveolaarne kopsuturse), lämbumine intensiivistub, ilmneb köha koos vahutava, mõnikord roosaka rögaga. Läbivaatusel on patsient põnevil, võtab pool-istuvas asendis (ortopnea). Kopsude hapnikuvarustuse järkjärgulise rikkumise tõttu ilmneb hajus hall tsüanoos, mis suureneb kiiresti. Nahk on niiske, kehatemperatuur on tõusnud. Hingamine, olenemata ARDS-i tekkest, kiireneb, hingamistegevuses osalevad abilihased, näiteks sissetõmbumine roietevaheliste ruumide ja supraklavikulaarsete lohkude sissehingamisel, nina tiibade turse. Löökpillid – rindkere tagumises-alumises osas on löökpillide heli kerge lühenemine. Auskultatsioonil on samas kohas nõrgenenud hingamise taustal mõlemalt poolt sümmeetriliselt kuulda krepitust ja seejärel suur hulk niiskeid peenelt ja keskmiselt mullitavaid räigeid, mis levivad kogu rindkere pinnale. Erinevalt kopsupõletiku auskultatoorsetest ilmingutest on ARDS-i korral kuulda difuusselt kopsude sümmeetrilistes piirkondades mõlemal pool räigeid. Alveolaarse kopsuturse rasketel juhtudel ilmnevad mürarikkad hingamised ja eemalt kuuldavad jämedad, niisked räiged (mulliline hingamine). Südamehelid on summutatud, pulss on 110-120 1 minuti jooksul. Arteriaalne rõhk on langenud, pulss on kiire, võib olla arütmiline, väike täidis. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi lõppstaadiumis võivad süsteemse põletiku mõjul siseorganitele ilmneda hulgiorgani puudulikkuse nähud ning neerude, maksa ja aju talitlushäired. Kopsupõletikuga tekkiv kopsuturse on üks mittekardiogeensetest kopsutursetest. Samal ajal suureneb transkapillaarne filtreerimine mitte hüdrostaatilise rõhu suurenemise, vaid peamiselt veresoonte suurenenud läbilaskvuse tõttu. Interstitsiaalses koes kogunenud vedelik ja valk sisenevad alveoolidesse, mis põhjustab hapniku ja süsinikdioksiidi difusiooni üha halvenemist. Selle tulemusena tekivad patsientidel ägeda respiratoorse distressi sündroomi nähud. Kopsupõletiku kopsuturse peamised kliinilised ilmingud on köha ja õhupuudus. Erinevalt kardiogeensest kopsutursest areneb ARDS-iga patsientidel õhupuudus lämbumistundeks.

Auskultatsiooni ajal kostavad niisked räiged kogu kopsupinnal, hapniku küllastus langeb järsult (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

ARDS-i patogeneetilise teraapia oluline element on adekvaatne hapnikuravi, mis algab 100% niisutatud hapniku sissehingamisega läbi ninakateetri 6-10 l/min. Efekti puudumisel ja hüpokseemia suurenemise korral on vaja patsient viia kopsude kunstlikule ventilatsioonile. Praegu peetakse sobimatuks suurendada hapniku kohaletoimetamist kudedesse ägeda respiratoorse distressi sündroomiga patsientidel, kasutades inotroopseid amiine (dopamiini). Erandiks on juhud, kus esinevad südamepuudulikkuse nähud ja südame väljundi vähenemine ei ole seotud hüpovoleemia tekkega, vaid südamelihase kontraktiilsuse vähenemisega.

Nakkuslik-toksilinešokk

Nakkuslik-toksilise šokiga komplitseeritud raske kopsupõletikuga patsientide arv võib ulatuda 10% -ni. Kõige sagedamini põhjustab nakkav-toksilist šokki gramnegatiivne taimestik, samas kui suremus ulatub 90% -ni. Tekib nn "külm" või "kahvatu" šokk, mis põhineb vaskulaarseina kõrgel läbilaskvusel ja vere vedela osa massilisel vabanemisel interstitsiaalsesse ruumi koos BCC järsu vähenemisega. "Külma" šoki teine ​​komponent on laialt levinud perifeerne vasospasm. Kliiniliselt iseloomustab seda tüüpi šokki äärmiselt tõsine seisund, millega kaasneb teadvuse häired, naha kahvatus, pulss ja vererõhu langus alla kriitiliste väärtuste. Ühel kolmandikul patsientidest on šokk grampositiivse taimestikuga kokkupuute tagajärg, samas kui suremus on 50–60%. Nendel patsientidel tekib niinimetatud "sooja šokk" koos perifeerse vasodilatatsiooni, vere ladestumise ja vähenenud venoosse tagasivooluga südamesse. Kliiniliselt väljendub see šoki variant ka arteriaalse hüpotensioonina, kuigi nahk on soe, kuiv, tsüanootiline. Seega areneb kopsupõletiku patogeenide mõjul veresoonkonnale hüpovoleemiline šokk, mida iseloomustab BCC, südame väljundi, CVP (rõhk paremas aatriumis) ja vasaku vatsakese täiturõhu langus. Rasketel juhtudel, kui mikroorganismide toksiline toime jätkub, põhjustab elundite ja kudede hüpoksia, mida raskendab hingamispuudulikkus ja hüpokseemia, surmavate mikrotsirkulatsioonihäirete, metaboolse atsidoosi, DIC ja veresoonte läbilaskvuse ja perifeersete funktsioonide järsu rikkumise. elundid.

Uurimisel - naha terav kahvatus ja nähtavad limaskestad, akrotsüanoos, nahk on märg ja külm. Patsientide uurimisel ilmnevad iseloomulikud šoki tunnused:

tahhüpnoe;

Progresseeruv hüpokseemia (Sa02< 90%);

Tahhükardia > 120 lööki minutis, pulss keerdudes;

Süstoolse vererõhu alandamine 90 mm Hg-ni. Art. ja allpool;

Pulsi vererõhu märkimisväärne langus (kuni 15-20 mm Hg);

Südamehelide kurtus;

Oliguuria.

Rasketel juhtudel võib tekkida stuupor ja isegi kooma. Külm, niiske, kahvatu nahk omandab maalähedase halli tooni, mis näitab perifeerse vereringe tugevat rikkumist. Kehatemperatuur langeb alla 36°C, õhupuudus suureneb, hingamissagedus tõuseb 30-35-ni 1 minutiga. Pulss on niitjas, sagedane, mõnikord arütmiline. Südamehelid on summutatud. Süstoolne vererõhk ei ole kõrgem kui 60-50 mm Hg. Art. või ei määrata üldse Intensiivravi on kiireloomuliste meetmete kompleks, mille algoritm sõltub šoki tüübist ja raskusastmest. Kõigepealt on oluline alustada antibiootikumravi õigeaegselt, kasutades kõige laiema toimespektriga ravimeid - tseftriaksooni 1,0 g. intravenoosselt lahjendatud 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Hüpokseemilise hingamispuudulikkuse kõrge sageduse tõttu vajavad nakkus-toksilise šokiga patsiendid tavaliselt hingamistoetust - mitteinvasiivset mehaanilist ventilatsiooni hapnikuraviga ja tahhüpnoe (hingamissagedus üle 30 / min), hingetoru intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni. tuleks planeerida ventilatsioon. Süsteemse põletikulise reaktsiooni blokeerimiseks kasutatakse glükokortikoidhormoone - prednisolooni kiirusega 2-5 mg / kg kehamassi kohta intravenoosselt joana. Infusioonravi hõlmab soolalahuste (nt klosool, atsesool, trisool 400 ml) intravenoosset manustamist koos 200 mg dopamiiniga vererõhu kontrolli all. Lipiidide ja valkude vabade radikaalide oksüdatsioon, mis väljendub nakkus-toksilises šokis, nõuab suuremat antioksüdantide kaitset. Sel eesmärgil on soovitatav manustada intravenoosselt askorbiinhapet kiirusega 0,3 ml 5% lahust 10 kg kehamassi kohta.

8. Ravitüsistustetakopsupõletik

Ühiskonnas omandatud tüsistusteta kopsupõletikku saab ravida ambulatoorselt, polikliiniku arstide järelevalve all. Kuid viimastel aastatel püüavad ükskõik millise kopsupõletiku vormiga patsiendid haiglasse paigutada.

Haiguse esimestel päevadel on vajalik voodirežiim, dieetteraapia on kergesti seeditav, piisava koguse vitamiinide ja vaba vedelikuga, süsivesikute piiramine. Palavikuvastased ravimid on ette nähtud olulise temperatuuri tõusuga, mis rikub patsiendi üldist seisundit. Kehatemperatuuril kuni 38 ° raske kaasuva haiguseta patsientidel ei ole palavikuvastaste ravimite määramine õigustatud. Samaaegse bronhiidiga - rögalahtistite, bronhodilataatorite määramine. Hingamisharjutused.

Etiotroopne ravi koosneb antibiootikumravist. Määratakse amoksiklav või antibiootikumid makroliidide ja tsefalosporiinide rühmadest. Ravi kestus on tavaliselt 10-14 päeva.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Kopsupõletik on valdavalt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkus- ja põletikuline haigus. Kopsupõletiku sotsiaal-meditsiiniline tähtsus. Kopsupõletiku klassifikatsioon. kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad. Kopsupõletiku peamised radiograafilised ilmingud.

abstraktne, lisatud 21.12.2008


Kopsupõletik on kopsu parenhüümi äge nakkus- ja põletikuline haigus; klassifikatsioon, vormide röntgenmorfoloogilised tunnused; etioloogia, põhjused. Haiguse kliiniline pilt, patogenees, ravi: antibiootikumravi, harjutusravi, posturaalne drenaaž.

abstraktne, lisatud 01.04.2012


Adenoviirusnakkus on äge hingamisteede haigus, millega kaasneb palavik, mõõdukas mürgistus ja limaskestade kahjustused. Adenoviiruste avastamise ajalugu, nende taksonoomia ja klassifikatsioon. Nakatumise viisid, patogenees, haiguse diagnoosimine ja ravi.

esitlus, lisatud 05.02.2013


Pneumoonia on äge nakkuslik kopsuhaigus: klassifikatsioon, etioloogia ja patogenees. Kopsupõletiku kliinilised ilmingud, tüsistused. Füüsiline ja instrumentaalne läbivaatus. Patsiendi hospitaliseerimise kriteeriumid, antibiootikumravi.

esitlus, lisatud 23.10.2015


Kopsupõletiku kui alveolaaraparaadi nakkusliku kahjustusega ägeda kopsupõletiku kliinilised tunnused. Mikrofloora patogenees ja etioloogia kopsupõletiku korral. Kopsupõletiku klassifikatsiooni uurimine ja nende peamiste sümptomite kirjeldus. Haiguse ravi.

esitlus, lisatud 05.10.2014


Kopsupõletiku mõiste ja klassifikatsioon. Haiguse arengu patogenees ja etioloogia. Kliinik, sümptomid, füüsikalised, instrumentaalsed uurimismeetodid. Kopsupõletiku peamised tüsistused. Laste nosokomiaalse kopsupõletiku antibiootikumravi kestus.

esitlus, lisatud 10.01.2017


Inimese hingamissüsteemi struktuur. Suremus kogukonnas omandatud kopsupõletikku, haiglakopsupõletikku. Kliiniline klassifikatsioon. Lobari, fokaalse kopsupõletiku kliiniline pilt. Instrumentaalsed diagnostikameetodid. Levinud kõikidele atüüpilistele kopsupõletikele.

esitlus, lisatud 12.11.2015


Kopsupõletiku määratlus ägeda nakkushaigusena, peamiselt bakteriaalse etioloogiaga, mida iseloomustab fokaalne kahjustus. Kopsupõletiku levimus, selle klassifikatsioon. Kopsude segmentaalne struktuur, kopsupõletiku põhjused.

esitlus, lisatud 08.07.2013


Leetrid on kõrge nakkavusega äge nakkav viirushaigus: olemus, põhjused, levik. Tüüpiliste leetrite etioloogia, patogenees ja kliiniline pilt; tüsistused. Diferentsiaaldiagnostika, ravi ja ennetamine; laste vaktsineerimine.

esitlus, lisatud 14.12.2012


Kopsupõletik kui nakkushaiguste rühm, mille peamiseks morfoloogiliseks substraadiks on põletikuline eksudaat kopsude hingamisteede osades. Kopsupõletiku tüübid ja nende tunnused, kliinilised sümptomid ja radioloogiline pilt.

Õhukest piiri haiguste vahel mõistavad kõige paremini arstid. Igapäevapraktikas peavad arstid:

• seisma silmitsi kopsuvähi ja kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikaga;
• ravida vähihaigetel nakkuslikke tüsistusi;
• vältida kopsupõletikku hingamisteede vähi korral.

Sellistel juhtudel peab arst töötama kahe eriala ristumiskohas: pulmonoloogia ja onkoloogia.

Järgmised arvud räägivad obstruktiivse kopsupõletiku tuvastamise raskusest ja selle eristamisest kroonilisest kopsupõletikust: 1969. aastal F.G. Uglov ja T.T. Bogdani puhul määrati 91% vähktõve kopsupõletikuga patsientidest esialgu krooniline kopsupõletik. 1000 patsiendist 452-l ei esinenud viga enam kui aasta.

Tänapäeval on pooltel diagnoosimata kopsuvähki surenutel haiguslugudel krooniline kopsupõletik.

Surmaga lõppenud vead on seletatavad sümptomite sarnasusega ja sellega, et kopsu- või bronhivähiga kaasneb kopsupõletik.

Vähi kliinilised sümptomid ilmnevad hilja: bronhide äravoolufunktsiooni häirete staadiumis on arenenud põletikuline protsess, kopsuseinte kokkuvarisemine (atelektaas).

Kuni selle hetkeni viib tavaline antibiootikumide kasutamine ajutise paranemiseni. Röntgenogrammil pärast ravikuuri ilmneb 15-20% patsientidest kahjustatud bronhi läbilaskvuse taastumine, põletikulise piirkonna vähenemine selle ümber.

Haiguse määramisel kasutatakse kõigepealt kiiritusdiagnostika meetodeid:

• suure kaadri fluorograafia;
• radiograafia kahes standardprojektsioonis;
• suunatud radiograafia.

Pärast seda uuritakse elektrikatkestuste olemust. Röntgenpiltidel on kasvaja varjudel selged servad, hilisemates etappides - protsessidega. Kasvaja sõlm ei vähene pärast antibiootikumiravi. Tsentraalse kopsuvähi, põletikuga bronhiaalvähi ja kopsupõletiku juhtumid röntgenpildil võivad olla väga sarnased: mõlemal juhul võivad voolukatkestused olla homogeensed või heterogeensed. Erinevused seisnevad kasvaja selgetes kontuurides, mõnikord veidra kujuga, ja hilari sõlme väljendunud varjus.

• kompuutertomograafia;
• bronhoskoopia;
• bronhograafia.

Standardsete röntgeniprojektsioonide jaoks on ette nähtud üks nimetatud riistvaradiagnostika meetoditest. Valik sõltub patsiendi vanusest ja seisundist. Üle 65-aastased patsiendid tavaliselt bronhograafiat ei tee.

Bronhoskoopial on mitmeid vastunäidustusi, sh. hüpertensioon, astma ägenemine, varasemad insultid ja südameinfarktid, vaimuhaigused. Kõrge eraldusvõimega tomogrammid ja bronhogrammid näitavad kõige selgemini erinevust kopsupõletiku ja vähi läbipaistmatuse vahel.

Diagnoosi selgitamise staadiumis alustatakse intensiivse medikamentoosse põletikuvastase ravi kuuriga. Kui esimese 2 nädala jooksul olulist paranemist ei toimu, on eeldused onkoloogiliseks diagnoosimiseks.

Proovidest otsitakse haiguse markereid:

• röga;
• bronhide limaskesta pesemine;
• kudede biopsiad.

Uuringu tulemuste kohaselt määratakse kopsupõletik, kui:

• äge algus;
• füüsilised põletikulised nähtused;
• antibiootikumide võtmise kiire terapeutiline toime;
• positiivne muutus röntgenpildil 14 päeva pärast kursuse algusest.

Märgid, mis aitavad diagnoosida fokaalseid kopsukahjustusi, võttis tabelisse kokku Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli professor, 1. sisehaiguste osakonna juhataja A.E. Makarevitš.

Tabel 1. Fokaalsete kopsukahjustuste diferentsiaaldiagnostika.

märk	Fokaalne kopsupõletik	Perifeerne kopsuvähk
Vanus	Igas vanuses, kuid sagedamini alla 50-aastastel	Sagedamini üle 50-aastastel inimestel
Põrand	Meestel ja naistel võrdselt levinud	Sagedamini meessoost suitsetajatel
Haiguse algus	Tavaliselt äge koos palavikuga	Võib olla nõrk või palavikuga
Köha	Alguses ei pruugi see nii olla	Sageli puudu
Hingeldus	Kopsukoe suure kahjustusega	Võib puududa
Hemoptüüs	Harva	Harva
Valu rinnus	Esineb pleura haaratuse korral	Võimalik
Joobeseisund	ei väljendata	Sageli ei väljendata
Füüsilised andmed	Hääldatakse eredalt: hingamise iseloom muutub ja tekivad niisked räiged	Napp või puudub
Laboratoorsed andmed	Leukotsütoos, suurenenud ESR, mis väheneb pärast kopsupõletiku taandumist	ESR-i mõõdukas tõus normaalse leukotsüütide arvuga
Röntgeni andmed	Teravalt väljendunud, alumised sagarad on sagedamini mõjutatud, fookusvarjud on homogeensed, piirid on ebamäärased, suurenenud kopsumuster, laienenud kopsujuured	Esialgu on kasvaja vari madala intensiivsusega hägusate kontuuride ja "antennidega"
Antibiootikumide toime	Protsessi väljendunud, vastupidine areng 9-12 päeva pärast	Dünaamika puudub või on valepositiivne, kuid muutused röntgenuuringu käigus püsivad

Kopsupõletiku spetsiifilisus vähihaigetel

• organismi kasvaja- ja ravimimürgitus;
• kurnatus;
• aneemia;
• verekaotusega operatsioonid;
• kokkupuude;
• düsbakterioos.

Nakatumine võib tekkida kodus, kuid kõige ohtlikum on sattuda “haiglanakkuse” ohvriks. Tänapäeval peetakse eriti agressiivseks mitut tüüpi bakterite või bakterite ja seente kombinatsioone. Selliseid tüsistusi on raske ravida mikroobide resistentsuse tõttu tuntud ravimite suhtes.

Venemaa vähiuuringute keskuse andmetel. N.N. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia (Moskva) Blokhini sõnul sureb kolmandik vähihaigetest nakkuslike tüsistuste tõttu. Lahkamine annab teavet 43% patsientidest, kellel on tuvastamata infektsiooni ilmingud.

Kõigist vähiravi nakkuslike tüsistuste tüüpidest moodustab kopsupõletik keskmiselt umbes 39%. Kopsupõletik süvendab samal ajal oluliselt operatsioonijärgset perioodi, vähendab elukvaliteeti, muutub korduvate operatsioonide põhjuseks.

Kopsupõletiku diagnoosimine onkoloogias on keeruline, kuna see läbib ilma tõsiste sümptomiteta. Võib puududa vilistav hingamine, bronhofoonia, järsk temperatuuri tõus. Röntgen või CT võivad anda selgust, kuid enamik patsiente vajab nende jaoks täiendavat ettevalmistust.

Juhtudel, kui kiiritusdiagnostika meetodeid on raske rakendada, kasutatakse bronhoalveolaarset loputust. Saadud vedeliku uurimisel selgub haiguse põhjustaja.

Tomogrammidel:

• bakteriaalsed infektsioonid on nähtavad voolukatkestustena;
• seenhaigus - näevad välja nagu palju heleda servaga koldeid;
• viiruslik – näeb välja nagu võrk.

Kiiritus- ja keemiaravi järgsete tüsistuste ravi lähenemisviisid on põhimõtteliselt erinevad: kiirituspneumoniidi korral on glükokortikoidide kasutamine efektiivne. Toksilised kopsukahjustused bleomütsiini ja nitrosouurea derivaatidega neutraliseeritakse tsütostaatikumide ja teiste ravimitega.

Kui vähiravis kahtlustatakse kopsupõletikku, määratakse antimikroobsed ained empiiriliselt kuni diagnoosi selgitamiseni.

Bakteriaalse päritoluga kopsupõletikku ravitakse III-IV põlvkonna tsefalosporiinidega, nende kombinatsiooniga aminoglükosiidide või fluorokinoloonidega, võttes arvesse patsiendi seisundit. Vastavalt uuringule N.V. Dmitrieva, I.N. Petukhova ja A.Z. Smolyanskaya, selline kursus toob edu 71-89%.

Õige antibiootikumravi mitte ainult ei kiirenda taastumist, vaid takistab ka uute ravimresistentsete bakteritüvede kasvatamist.