Noliprel on kombineeritud toimega surveravim, st see tablett sisaldab kahte erinevat ainet, mis toimivad samaaegselt. Need ained - ja - kuuluvad erinevatesse hüpertensiooniravimite klassidesse. Indapamiid on diureetikum ja perindopriil AKE inhibiitor. Nad langetavad arteriaalne rõhk erinevatel viisidel ja nende koostoime on väga võimas.

Nolipreli survepillid – kõik, mida pead teadma:

• Kasutusjuhend;
• Näidustused, vastunäidustused;
• Kuidas võtta, millistes annustes;
• Mis vahe on Noliprel Bi-Forte ja Noliprel A vahel?
• Patsientide ja arstide ülevaated;
• Kuidas ravida 2. tüüpi diabeeti;
• Kuidas asendada Noliprel, kuidas loobuda kahjulikust "keemiast".

Loe artiklit!

Nolipreli tablettide ja nende analoogide hinnad Interneti-apteegis koos kohaletoimetamisega Moskvas ja Venemaal

Nimi	Aktiivsed koostisosad	Tablettide arv pakendis	Hind, hõõruda
perindopriilarginiin 5 mg + indapamiid 1,25 mg
Noliprel A B forte	perindopriilarginiin 10 mg + indapamiid 2,5 mg
perindopriilarginiin 2,5 mg + indapamiid 0,625 mg
Ko-Perineva	indapamiid 1,25 mg + perindopriilerbumiin 4 mg
Ko-Perineva	indapamiid 2,5 mg + perindopriilerbumiin 8 mg
Ko-Perineva	indapamiid 0,625 mg + perindopriilerbumiin 2 mg
Ko-Perineva	indapamiid 1,25 mg + perindopriilerbumiin 4 mg, soodushinnaga suur pakk

Noliprel aitab sageli juhtudel, kui teised hüpertensiooni ravimid on võimetud, ja see õigustab selle suhteliselt kõrget hinda.

Koos selle ravimiga otsitakse neid sageli:

Kui aga mitte otsida ja ravida hüpertensiooni põhjuseid, vaid ainult “kustutada” kõrgsurve pillid, siis on isegi kõige võimsamatest ravimitest vähe kasu. Saad väikese leevendust, pikendad oma eluiga mõne aasta võrra, kuid selle kvaliteet jääb pidevate tervisehädade tõttu madalaks. Kasutage ajutise abinõuna "keemilisi" pille ja suunake peamised jõupingutused hüpertensiooni põhjuste leidmisele ja kõrvaldamisele.

Noliprel on üks võimsamaid antihüpertensiivseid ravimeid, mis praegu arstide käsutuses on. Sageli selgub, et see ravim alandab liiga palju vererõhku. Selle tulemusena tunnevad patsiendid krooniline väsimus, letargia, uimasus ja mõnikord isegi valu südames, sest südamelihases napib hapnikku ja toitumist. Sellistel juhtudel peate üle minema väiksema annusega Noliprel tablettidele. toimeaineid. Seda arutatakse üksikasjalikult allpool artiklis. Kui hüpertensioon on kerge ja ka Noliprel tõhus ravim, siis peate konsulteerima arstiga, et asendada see mõne teise ravimiga. Suure tõenäosusega saab üldse ilma ravimiteta hakkama, kui kasutada plokis “Hüpertensioonist paranemine 3 nädalaga on reaalne!” kirjeldatud metoodikat.

Noliprel - juhendamine

Meie artikkel koosneb ravimi Noliprel, sealhulgas Noliprel Be-forte juhistest, mida täiendab teave meditsiiniajakirjadest, samuti meie saidi külastajate ülevaated selle ravimi kohta. Ametlik juhend taotlusel on üksikasjalikult kirjutatud, kuid väga raske, patsientidele ebaselge.

Oleme püüdnud infot edastada mugavalt, et saaksite kiiresti leida vastused teid huvitavatele küsimustele.

Tõestatud tõhusad ja kulutõhusad vererõhulisandid:

Lisateavet metoodika kohta leiate artiklist "". Kuidas tellida USAst hüpertensiooni toidulisandeid -. Viige vererõhk normaalseks ilma kahjulike kõrvalmõjudeta, mida Noliprel ja teised "keemilised" pillid põhjustavad. Parandage südame tööd. Muutu rahulikumaks, vabane ärevusest, maga öösel nagu beebi. Magneesium koos vitamiiniga B6 teeb hüpertensiooniga imesid. Teie eakaaslaste kadedaks on teil suurepärane tervis.

Näidustused kohtumiseks

Peamine näidustus Nolipreli rõhu tablettide määramiseks on essentsiaalne hüpertensioon. Essential - tähendab esmast, mitte sekundaarset, st vererõhu tõus inimesel ei ole põhjustatud neeruprobleemidest, kilpnääre, neerupealised või muu raske haigus.

Samuti on see ravim sageli ette nähtud, kui patsiendil on kombineeritud hüpertensioon diabeet 2 tüüpi. Kõigil neil juhtudel aitab meie oma. Kui teie vererõhk on üle 160/100, võtke Noliprel ja järgige samal ajal meie lihtsaid soovitusi. Kui tunnete end paremini ja rõhunäitajad langevad, proovige kokkuleppel arstiga annust vähendada, et järk-järgult "keemilistest" pillidest täielikult loobuda.

Millised on Nolipreli sordid

Surveravimit Noliprel toodetakse mitut sorti. Arstidel ja patsientidel on kasulik neid mõista. Tuletame meelde, et Noliprel on hüpertensiooni kombineeritud ravim, mille toimeained on perindopriil ja indapamiid.

Perindopriili + indapamiidi kombineeritud tablettide sordid

Noliprel A Bi-forte on nende pillide kõige võimsam valik ja seda kasutatakse kõige sagedamini. Kui see osutub liiga tõhusaks, lähevad nad üle väiksemate toimeainete annustega tablettidele.

Kui Noliprel A Bi-forte on teie jaoks liiga võimas, see tähendab, et see alandab liigselt vererõhku, peate üle minema selle ravimi teisele versioonile. Perindopriili ja indapamiidi võib võtta ka eraldi.

Noliprel A – tähendab, et nendes tablettides on perindopriil seotud aminohappe arginiiniga. Tavaline Noliprel – kasutatud perindopriilerbumiin (perindopriil-tertbutüülamiin). Võib-olla on parem kasutada Noliprel A-d, kuna aminohappel arginiin avaldab täiendavat kasulikku mõju südame-veresoonkonna süsteem. Kuid see mõju ei ole tõenäoliselt märkimisväärne, kuna arginiini annused on väikesed. Mis on arginiin ja kuidas see kasulik on, loe.

Kuidas neid tablette võtta (annused)

Piisab, kui võtta kaasaegseid kombineeritud tablette rõhu vähendamiseks ainult 1 kord päevas ja see on nende tohutu eelis. See manustamisviis on kõige mugavam patsientidele, eriti hajusalt elavatele eakatele inimestele. Arst määrab teile rohkem või vähem võimsa Nolipreli sordi ja määrab sel viisil ravimi esialgse annuse. Hiljem kohandab arst annust 4-6 nädala pärast vastavalt saavutatud tulemustele. Kui teil on vaja vererõhu alandamise toimet tugevdada, võite minna üle võimsamale sordile või lisada Noliprelile mõnda muud ravimit. Nagu mäletame, sisaldab Nolipreli tablett kahte toimeainet. Kui nad otsustavad lisada mõne muu ravimi, siis on juba kolm toimeainet. Reeglina valivad nad täiendava ravimina.

Nolipreli võetakse üks tablett päevas. Patsiendid – ärge valige ise seda või teist perindopriili ja indapamiidi annust! Kuna üleannustamine on surmav, võib see põhjustada südameataki. Ja igal juhul tunnete end halvasti, kui rõhku liiga palju alandate.

Üleannustamise sümptomid (kutsuge kiirabi!):

• Liigne vererõhu langus;
• Pearinglus, nõrkus, apaatia, unisus;
• Iiveldus, oksendamine, krambid;
• Sage tung urineerida või, vastupidi, uriinierituse lakkamine;
• Väga madal pulss- bradükardia;
• Külm higi, minestamine.

Võib eeldada, et Noliprel alandab "ülemist" rõhku 27 mm Hg võrra. Art. ja "alumine" - 13 mm Hg võrra. Art. Kuigi iga patsient on erinev.

Nolipreli terapeutiline toime

Noliprel on kombineeritud ravim hüpertensiooni raviks, mis sisaldab perindopriili ja indapamiidi. Mõlemad toimeained alandavad ülemist ja alumist vererõhku ning tugevdavad üksteist.

Nolipreli tablettide eelised hüpertensiooni ravis:

• Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni efektiivsus on praktikas laialdaselt tõestatud.
• See ravim ei mõjuta negatiivselt ainevahetust, ei halvenda kolesterooli, triglütseriidide ja glükoosi vereanalüüside tulemusi ning sobib diabeedi korral.
• Indapamiidi peetakse üheks ohutumaks diureetiliseks ravimiks ja samal ajal väga tõhusaks.
• Iga Nolipreli tableti toime kestab 24 tundi, seega piisab ravimi võtmisest üks kord päevas.
• Pärast ravi lõpetamist võõrutussündroomi ei teki, st rõhk ei taastu.
• Ravim alandab tugevalt nii süstoolset kui ka diastoolset rõhku, seistes ja lamades.
• Südame vasaku vatsakese hüpertroofia aste väheneb, st väheneb südameataki risk. See toime ei sõltu vererõhu langusest.

Vastunäidustused

Noliprel on vastunäidustatud kasutamiseks raseduse ja raseduse ajal rinnaga toitmine. Eriti ebasoovitav on seda ravimit võtta raseduse 2. ja 3. trimestril, kuid see ei ole vajalik ka esimesel rasedusel.

Tavaliselt soovitatakse mõni nädal enne rasestumist lõpetada hüpertensiooni ravi "keemiliste" pillidega. Kui rasedus rasestub survepillide võtmise ajal, pole vaja seda katkestada, kuid naine peaks viivitamatult lõpetama potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmise, käituma ultraheli protseduur lootele ja konsulteerige oma arstiga hüpertensiooni edasise ravi kohta.

Noliprel ei sobi hüpertensiooni raviks, kui patsiendil esinesid sümptomid ülitundlikkus AKE inhibiitoritele, eriti perindopriilile. Kõige raskem neist ilmingutest on Quincke turse. Kui kuiv köha muutub väljakannatamatuks, tuleb ravim tühistada. Arst vahetab selle teise klassi hüpertensiooniravimi vastu.

Ravimit ei määrata ega kasutata äärmise ettevaatusega raskete neeruprobleemide korral:

• neeruarterite kahepoolne stenoos;
• ainsa toimiva neeru arteri stenoos;
• glomerulaarfiltratsiooni kiirus 30 ml/min ja alla selle.

Ettevaatusabinõud erijuhtudel

Äärmise ettevaatusega tuleb Nolipreli määrata järgmistel juhtudel:

• raske südamepuudulikkus koos neerupuudulikkusega või ilma;
• maksatsirroos, millega kaasneb turse ja astsiit;
• Patsiendil on hiljuti esinenud oksendamist ja/või kõhulahtisust.

Kõigil neil juhtudel võib ravimi kasutamine koheselt põhjustada vererõhu järsu languse, eriti pärast esimest tabletiannust ja seejärel esimese 2 ravinädala jooksul. Samuti on oht vererõhu ülemääraseks langemiseks patsientidel, kes järgivad ranget soolavaba dieeti.

Nolipreli võtmise taustal peaksite regulaarselt kontrollima, kas neid on Kliinilised tunnused dehüdratsioon ja elektrolüütide puudus vereplasmas. Samal ajal ei ole esimese annuse manustamisest tingitud vererõhu väljendunud langus takistuseks selle ravimi edasisele kasutamisele. Teie arst võib soovitada vähendada teie annust või minna üle kombineeritud pillide teisele komponendile või ilma selleta. Eakatel patsientidel on tungivalt soovitatav võtta enne Nolipreliga alustamist vereanalüüsid, et hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumi kontsentratsiooni plasmas.

Patsient, kellele on hüpertensiooni raviks määratud Nolipreli või teisi AKE inhibiitoreid, peab regulaarselt kontrollima kreatiniini kontsentratsiooni vereplasmas. Kuna reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi blokeerimine perindopriili või teiste AKE inhibiitoritega võib põhjustada funktsionaalset neerupuudulikkust, mõnikord ägedat. See tüsistus on haruldane, kuid seda on soovitatav alustada ravimteraapia hüpertensiooniga ettevaatlikult ja suurendage tablettide annust järk-järgult. Samuti peate regulaarselt jälgima kaaliumi kontsentratsiooni vereplasmas. Tema lubatud tase- 3,4 mmol/l ja üle selle. Kui kaaliumisisaldus veres langeb alla normi, tähendab see tugevat südame rütmihäirete ohtu, mis võib lõppeda isegi surmaga.

Noliprel survest: patsientide ülevaated

Enamik patsientide arvustusi Nolipreli tablettide kohta kinnitab, et see ravim alandab tõhusalt vererõhku. Tavaliselt aitab see hoida vererõhku alla 140/90 või isegi alla 130/80 mmHg. Art. vähendades seeläbi südameataki, insuldi riski, neerupuudulikkus. Noliprel aitab sageli isegi juhtudel, kui teised ravimid on kasutud, ja see õigustab selle suhteliselt kõrget hinda.

Galina Myuzukova

Olen 41 aastane, pikkus 168 cm, kaal 72 kg, kuni viimase ajani oli see 79 kg. Olen võtnud Noliprel A Forte hüpertensiooni raviks juba 3 aastat. Hiljuti õnnestus mul kaalust alla võtta, kuid pärast seda hakkas ravim halvemini mõjuma. Südame piirkonnas olid valud, vahel pea käib ringi. Rõhk langeb liiga madalale. Otsustan küsimuse ülemineku kohta Physiotensile - nõrgemale ravimile. Võib-olla võtan indapamiidi või perindopriili (Prestarium) eraldi.

Nolipreli võimsat toimet kinnitavad mitte ainult patsiendid, vaid ka arstid oma mitteametlikes ülevaadetes, samuti uuringutes, mille tulemused avaldatakse meditsiiniajakirjades. Probleemid, mis tekivad hüpertensiooniga patsientidel seoses selle ravimi võtmisega, ilmnevad siis, kui patsiendid ei järgi arsti soovitusi ja/või ravimi juhiseid.

Juri Bõstjakov

Noliprel hoidis mu survet hästi 8 aastat. Üle 130/90 praktiliselt ei tõusnud. Mul on eelmisest nädalast alates olnud regulaarsed peavalud. Mõõtsin rõhku - 140/100-150/110 ja see on hommikul pärast und. Mingil põhjusel lakkas ravim toimimast. Organism harjus või tervislik seisund halvenes vanusega. Nüüd mõeldes: kas suurendada Nolipreli annust või vahetada vastu mõni muu ravim? Olen 47-aastane ja ülekaaluline. Kontoritöö, juhtiv, närviline.

Nolipreli, nagu ka teisi hüpertensiooni tablette, tuleb võtta pidevalt, iga päev, mitte kuuride kaupa või siis, kui tunnete rõhutõusu.

Svetlana Šestakova

Mitu aastat olen võtnud Noliprel A hommikuti hüpertensiooni vastu. Paar kuud tagasi soovitas sõber (mitte arst) mul enne magamaminekut Cardiomagnyli lisada. Olen tulemusega väga rahul. Rõhk ei langenud, sest Noliprel hoidis seda nii hästi. Kuid tundub, et magneesium ja aspiriin laiendavad veresooni, hõlbustavad nende kaudu verevoolu ja seetõttu paraneb ka tervislik seisund. Võib-olla on Noliprel + Cardiomagnyl skeem kellelegi teisele kasulik.

Inimesed kurdavad sageli kõrvaltoimete üle, kuna see ravim alandab liiga palju vererõhku. Sellistel juhtudel on tunda nõrkust, letargiat, väsimust, apaatsust, energiapuudust tööks. See tähendab, et peate üle minema tablettidele, millel on mõlema toimeaine vähendatud annus ja mis on kombineeritud ravimi osa. Või kui hüpertensioon on kerge, siis Noliprel on liiga võimsad pillid ja peate need pehmemate vastu vahetama. Ärge tehke seda ise, vaid konsulteerige oma arstiga.

Dmitri Želudev

Noliprel – võimsad survetabletid, aga mitte imerohi. Olen pikka aega võtnud seda ravimit igal hommikul - 2 mg perindopriili ja 0,625 mg indapamiidi ühes tabletis. Paar aastat oli kõik korras, kuid nüüd hakkas rõhk tõusma. Käisin arsti juures – ta ütles, et pane veel Nebilet. Täitsin soovituse - tõesti aitas. Kuid ma saan aru, et see on ajutine meede. Otsustati üle minna tervislik eluviis elu lõpetada ravimite võtmine. Nii ma teie saidile jõudsin. Isegi kõige kallimad pillid ei suuda survet igaveseks alandada. On aeg hoolitseda oma tervise eest.

Patsiendid kurdavad oma ülevaadetes sageli võimsate kombineeritud surveravimite, sealhulgas Nolipreli kõrvaltoimeid. Tavaliselt on need kõrvaltoimed ebameeldivad, kuid mitte nii tugevad, et oleks vaja pillide võtmine lõpetada. Veelgi enam, neid saab ja tuleks neutraliseerida tervislikule eluviisile üleminekuga.

Ravimi võtmise ajal vererõhu normaliseerumise tulemusena peavalud tavaliselt kaovad, teadvus selgineb. Sellest alates paraneb enesetunne kõrvalmõjude tõttu rohkem kui halveneb. Sageli esineb kuiv köha, kuid see on tavaliselt psühhosomaatiline sümptom. See tähendab, et kui patsiendid ei teadnud, et perindopriil, nagu ka teised AKE inhibiitorid, põhjustab kuiva köha, poleks neil seda kõrvaltoimet tõenäoliselt olnud.

Tõhususe tõendid

On tehtud palju uuringuid, mis on kinnitanud tõhusust ja suhtelist ohutust ning eraldi hüpertensiooni raviks. Hiljem kombineeriti need vererõhku langetavad ained, et luua võimas kombineeritud ravim Noliprel. 2000. aastatel testiti seda põhjalikult esmalt laboris ja hiljem tõelistel patsientidel, et testida selle tõhusust ja kõrvaltoimete esinemissagedust.

Uuringud vererõhu tablettide kohta Noliprel

Uuringu pealkiri	Tulemuste avaldamise aasta	Link allikale
SKIF-2	2010	Mankovski B.N., Ivanov D.D. Antihüpertensiivse ravi mõju neerufunktsioonile II tüüpi suhkurtõvega patsientidel: prospektiivse uuringu "SKIF-2" tulemused // Ukraina näod. - 2010. - nr 8. - S. 50-54.
PIKSEL	2005	Dahlof B., Grosse P., Gueret P. jt. Perindopriili/indapamiidi kombinatsioon vererõhu ja vasaku vatsakese massi vähendamisel tõhusam kui enalapriil: uuring PIXEL // J. Hüpertensioon. - 2005. - Vol. 23. - Lk 2063–70
Falco Forte	2010	Safarik R. Südame-veresoonkonna koguriski tase määrab lähenemise antihüpertensiivsele ravile. Teadusprogrammi Falco Forte tulemused: Lk.5.179 // Journal of Hypertension. - 2010. - Vol. 28. - lk 101.
STRATEEGIA A	2012	Chazova I., Ratova L., Martynyuk T. autorite rühma nimel. Venemaa uuringu STRATEEGIA A (Vene mitmekeskuseline programm Noliprel A Forte efektiivsuse hindamiseks patsientidel, kellel on arteriaalne hüpertensioon kõrge risk halva vererõhu kontrolliga) // Consilium Medicum. - 2012. - V. 14, nr 1
ARST	2012	Sirenko Yu.N., Mankovsky B.N., Radchenko A.D., Kushnir S.N. uuringus osalejate nimel. Prospektiivse avatud uuringu tulemused, mille eesmärk oli hinnata Noliprel Bi-Forte'i antihüpertensiivset efektiivsust ja talutavust kontrollimatu raviga patsientidel. arteriaalne hüpertensioon ja 2. tüüpi suhkurtõbi (PRAKTIKA uuring) // Arteriaalne hüpertensioon. - 2012. - nr 4 (24)

Nende uuringute tulemused on veennud praktikuid, et Noliprel ei ole mitte ainult väga tõhus, vaid ka piisav. ohutu ravim. Seetõttu määrati see sageli patsientidele. Eraldi peatume II tüüpi suhkurtõvega patsientide hüpertensiooni ravi teemal, kasutades neid tablette.

Hüpertensiooni ravi II tüüpi diabeediga patsientidel

2012. aastal avaldati Ukraina PRAKTIKA uuringu tulemused. Selles uuriti Nolipreli tablettide väljakirjutamise efektiivsust ja ohutust patsientidele, kellel hüpertensioon on kombineeritud diabeediga. Uuringus osales 762 üle 40-aastast meest ja naist, kellel arteriaalne hüpertensioon oli tüsistunud II tüüpi suhkurtõvega. Nendel patsientidel oli vererõhu näidud vahemikus 160/100 mm Hg. kuni 200/120 mm Hg Varem ei olnud nad kõik vererõhutablette võtnud ega võtnud, kuid alla 140/90 mm Hg ei suutnud ravimid vererõhku langetada. Art.

Arstid määrasid kõigile neile patsientidele Noliprel Bi-forte, 1 tablett päevas. Kõik vererõhuravimid, mida diabeetikud olid varem võtnud, tühistati. Pärast kuuajalist ravi Noliprel Bi-forte'ga viidi läbi esimene tulemuste kontroll. Kui vererõhu tase jäi üle 140/90 mm Hg, siis lisati veel 5 mg üks kord päevas. Hiljem suurendati vajadusel amlodipiini annust 10 mg-ni ööpäevas.

Raske hüpertensiooni ravimeetod "Kolmekordne mõju":

1. Patsiendile määratakse Noliprel Bi-Forte tabletid 1 kord päevas. Perindopriil 10 mg + indapamiid 2,5 mg on kahekordne segadus.
2. Kui kuu aja pärast jääb rõhk üle 140/90 mm Hg. Art., seejärel lisage veel üks amlodipiini 5 mg 1 kord päevas.
3. 2-4 nädala pärast võib amlodipiini annust suurendada 10 mg-ni ööpäevas, kui rõhk ei lange sihtmärgini.

Uuringus osalejate ülemise (süstoolse) rõhu keskmine langus oli 44,7 mm Hg. Art., Ja alumine (diastoolne) rõhk - 21,2 mm Hg. Art. Pärast 3-kuulist ravi suutis 62,4% hüpertensiooni ja diabeediga patsientidest saavutada vererõhu sihttaseme.< 135/85 мм рт.ст., а давление < 140/90 мм рт.ст. зарегистрировали у 74,8% пациентов.

Näitaja	Ravi etapid
	Esialgu (762 inimest)	7. päev (762 inimest)	30. päev (762 inimest)	60. päev (762 inimest)	90. päev (762 inimest)
Kontori süstoolne (ülemine) rõhk, mm Hg Art.	174,3±0,5	154,0±0,5	143,3±0,5	134,6±0,4	129,6±0,3
Kontori diastoolne (madalam) rõhk, mm Hg Art.	100,6±0,4	91,0±0,3	86,0±0,3	81,8±0,3	79,4±0,2
< 140/90 мм рт. ст., кол-во (%)	-	39 (5,1)	201 (26,5)	406 (53,5)	565 (74,8)
Patsientide protsent, kes saavutavad vererõhu taseme< 135/85 мм рт. ст., кол-во (%)	-	31 (4,1)	150 (19,8)	334 (44,0)	471 (62,4)
Patsientide protsent, kes saavutavad vererõhu taseme< 130/80 мм рт. ст., кол-во (%)	-	6 (0,8)	31 (4,1)	72 (9,5)	146 (19,3)
Patsientide osakaal, kelle ülemine rõhk langes 20 ja madalam - 10 mm Hg võrra. Art., %	-	43,6	73,1	89,6	94,6

Patsientide osakaal, kes reageerisid jälgimisperioodi lõpuks süstoolse (ülemise) vererõhu langusega? 20 mmHg ja diastoolne (madalam) rõhk? 10 mm Hg, moodustas 94,6%. See näitab väga kõrge efektiivsusega hüpertensiooni ravi vastavalt uuringus kasutatud metoodikale.

63% uuringus osalejatest suutsid saavutada vererõhku< 140/90 мм рт.ст., используя только Нолипрел. Остальным пришлось назначать еще дополнительные лекарства, в подавляющем большинстве случаев - амлодипин. По результатам анализа данных обнаружили, что чем выше исходное артериальное давление у больного, тем сильнее оно снижается в результате приема таблеток.

Enne uuringu algust iseloomustati II tüüpi diabeediga hüpertensiooniga patsientide hulgas 390 inimest (51,2%) kui haigeid kõrge riskiga südameatakk ja insult ning 372 (48,8%) väga suure riskiga. Pärast 3-kuulist ravi tõusis kõrge riskiga grupis patsientide osakaal 69,6%-ni, kuna mõned patsiendid läksid üle väga kõrge riskiga rühmast. Samuti suutsid paljud uuringus osalejad liikuda mõõduka riskirühma. Neid oli 232 (30,4%). Seega saavutati kardiovaskulaarse katastroofi riski vähenemine 604 (79,3%) II tüüpi diabeedi ja arteriaalse hüpertensiooniga patsiendil.

Kõik uuringuga alustanud 762 patsienti lõpetasid selle edukalt. Mõned kõrvaltoimed Noliprel Bi-forte'i survepillide võtmise taustal täheldati ainult 8 (1,1%) patsiendil. Nende kõrvaltoimete hulka kuulusid:

• kuiv köha ja kurguvalu (0,3%);
• vererõhu ülemäärane langus (0,3%);
• nõrkus (0,1%);
• iseloomu pole täpsustatud (0,4%).

Pole tõsine kõrvalmõjud mis nõuaks ravimi ärajätmist või asendamist. Seega talusid hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõvega patsiendid ravi indapamiidi ja perindopriili kombineeritud tablettidega hästi.

Nolipreel ei halvenda vereanalüüside tulemusi suhkru, "hea" ja "halva" kolesterooli, triglütseriidide osas, ei vii organismist välja kaaliumi.

Uuringu PRACTITION autorid soovitavad arstidel määrata II tüüpi diabeediga seotud hüpertensiooniga patsientidele kombineeritud vererõhuravimeid. Üks sobiv kombineeritud pillide variant oleks Noliprel. Selle ravimiga ravi võimaldas vähendada vererõhku kuni< 140/90 мм рт.ст. у 74,8% больных, для которых предыдущее лечение было малоэффективным. С другой стороны, современные клинические руководства рекомендуют поддерживать у диабетиков давление < 130/80 мм рт.ст., а такого результата удалось достигнуть лишь 19% больных. И это несмотря на то, что врачи использовали самые мощные средства из своего арсенала “химических” лекарств.

Kõrvalmõjud

Nolipreli sagedased kõrvaltoimed:

• vererõhu ülemäärane langus, peavalu;
• suurenenud väsimus, pearinglus, meeleolu kõikumine;
• kuiv köha;
• kõhuvalu, iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus;
• ortostaatiline hüpotensioon (ebamugavustunne järsul püstitõusmisel);
• kreatiniini kontsentratsiooni kerge tõus uriinis ja veres, mis peatub pärast ravimi ärajätmist;
• ajutine kaaliumi kontsentratsiooni tõus vereplasmas või vastupidi hüpokaleemia;
• nahalööve, sügelus

• oksendamine, söögiisu ja maitsetundlikkuse häired;
• krambid, segasus, minestamine;
• neerufunktsiooni langus, valgu suurenenud eritumine uriiniga;
• hingamisraskused, bronhospasm;
• kuiv suu;
• tinnitus;
• maksaanalüüside vereanalüüside tulemuste halvenemine;
• kõrge kusihappe sisaldus veres suurendab podagra riski
• urtikaaria, angioödeem.

Rasked, kuid äärmiselt harvad kõrvaltoimed:

• müokardiinfarkt, stenokardia, arütmia;
• äge neerupuudulikkus;
• pankreatiit;
• trombotsütopeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, aneemia.

Järeldused kõrvalmõjudest:

• Uurige Nolipreliga hüpertensiooni ravi vastunäidustusi ja ka seda, millistel juhtudel seda ettevaatusega määratakse.
• Selle ravimiga ravi ajal kontrollige regulaarselt oma kaaliumisisaldust vereanalüüsidega.

järeldused

Noliprel - kombineeritud tabletid rõhu jaoks, mis sisaldavad toimeaineid ja. See on üks võimsamaid antihüpertensiivseid ravimeid, mis tänapäeval arstide arsenalis on, ja samas suhteliselt ohutu. Kõrvalmõjud mõnikord esinevad, kuid need ei ole nii tõsised, et oleks vaja ravim tühistada või asendada teisega. Patsiendid tunnevad kiiresti soodsat mõju oma heaolule tänu sellele, et nende vererõhk langeb.

Hüpertensiooni raviks võimsa kombineeritud ravimiga piisab, kui võtta vaid üks tablett päevas. See on patsiendile mugav ja suurendab võimalust, et patsient järgib arsti soovitusi, st ärge unustage ravimit iga päev võtta. Need tabletid on saadaval mitmes variandis, koos erinevad annused. Kui rõhk langeb liiga palju, võite minna üle teisele Nolipreli versioonile, mille toimeainete sisaldus on igas tabletis väiksem, või ravida eraldi ühe komponendiga - perindopriili või indapamiidiga.

Tugev ravim Noliprel aitab sageli isegi siis, kui teised survetabletid ei tööta. See õigustab mitte väikest hinda originaalne ravim toodetud Prantsuse ettevõtte poolt. Samuti oleme artiklis üksikasjalikult käsitlenud II tüüpi diabeediga kombineeritud hüpertensiooni ravi selle ravimi abil.

Antihüpertensiivne kombineeritud ravim (AKE inhibiitor ja diureetikum)

Aktiivsed koostisosad

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

Tabletid, kaetud kile ümbris, valge värv, piklik, riskiga mõlemal küljel.

Abiained: laktoosmonohüdraat - 74,455 mg, magneesiumstearaat - 0,45 mg, maltodekstriin - 9 mg, kolloidne veevaba ränidioksiid - 0,27 mg, naatriumkarboksümetüültärklis (tüüp A) - 2,7 mg.

Kilekesta koostis: makrogool 6000 - 0,087 mg, valge kile eelsegu SEPIFILM 37781 RBC (glütserool - 4,5%, hüpromelloos - 74,8%, makrogool 6000 - 1,8%, magneesiumstearaat - 4,5%, titaandioksiid (E171)) - 1,3 mg 3,9 mg.

14 tk. - niiskust imavat geeli (1) sisaldavad dosaatori ja korgiga polüpropüleenpudelid - esmase avamiskontrolliga papppakendid.
29 tk. - niiskust imavat geeli (1) sisaldavad dosaatori ja korgiga polüpropüleenpudelid - esmase avamiskontrolliga papppakendid.
30 tk. - niiskust imavat geeli (1) sisaldavad dosaatori ja korgiga polüpropüleenpudelid - esmase avamiskontrolliga papppakendid.

Pakend haiglatele:
30 tk. - niiskust imavat geeli sisaldav dosaatori ja korgiga polüpropüleenpudelid (3) - esmase avamiskontrolliga papppakendid.

farmakoloogiline toime

Ravim Noliprel A on kombinatsioonravim, mis sisaldab perindopriilarginiini ja indapamiidi. Ravimi Noliprel A farmakoloogilised omadused ühendavad iga komponendi individuaalsed omadused.

Toimemehhanism

Noliprel A

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon suurendab nende mõlema antihüpertensiivset toimet.

Perindopriil

Perindopriil on ensüümi inhibiitor, mis muudab angiotensiin I angiotensiin II-ks (AKE inhibiitor). ACE ehk kininaas II on eksopeptidaas, mis muudab angiotensiin I vasokonstriktoriks angiotensiin II-ks ja lagundab vasodilataatori bradükiniini inaktiivseks heptapeptiidiks. Selle tulemusena vähendab perindopriil aldosterooni sekretsiooni; negatiivse tagasiside põhimõttel suurendab reniini aktiivsust vereplasmas; juures pikaajaline kasutamine vähendab OPSS-i, mis on peamiselt tingitud toimest lihaste ja neerude veresoontele. Nende toimetega ei kaasne naatriumi- ja vedelikupeetus ega reflektoorse tahhükardia teke.

Perindopriil normaliseerib müokardi funktsiooni, vähendades eel- ja järelkoormust.

Kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientide hemodünaamiliste parameetrite uurimisel südame vasaku ja parema vatsakese täiturõhu langus, perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemine, südame väljundi suurenemine ja perifeerse lihase verevoolu suurenemine. avalikustati.

Indapamiid

Indapamiid kuulub sulfoonamiidide rühma farmakoloogilised omadused lähedane tiasiiddiureetikumidele. Indapamiid pärsib naatriumioonide reabsorptsiooni Henle ahela kortikaalses segmendis, mis suurendab naatriumioonide, kloriidiioonide ja vähemal määral kaaliumi- ja magneesiumiioonide eritumist, suurendades seeläbi diureesi ja alandades vererõhku. .

Antihüpertensiivne toime

Noliprel A

Ravimil Noliprel A on annusest sõltuv antihüpertensiivne toime nii diastoolsele kui ka süstoolsele vererõhule nii seisvas kui ka lamavas asendis. Antihüpertensiivne toime püsib 24 tundi Stabiilne terapeutiline toime areneb vähem kui 1 kuu pärast ravi algust ja sellega ei kaasne tahhüfülaksia. Ravi lõpetamine ei põhjusta võõrutussündroomi.

Ravim Noliprel A vähendab vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) astet, parandab arterite elastsust, vähendab perifeerset veresoonte resistentsust, ei mõjuta lipiidide metabolismi (üldkolesterool, HDL- ja LDL-kolesterool, triglütseriidid).

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni kasutamise mõju LVH-le võrreldes enalapriiliga on tõestatud. Arteriaalse hüpertensiooni ja LVH-ga patsientidel, keda ravitakse perindopriilerbumiiniga 2 mg (vastab 2,5 mg perindopriilarginiinile) / indapamiidiga 0,625 mg või enalapriiliga annuses 10 mg 1 kord päevas ja kui perindopriilerbumiini annust suurendatakse 8 mg-ni. (vastab 10 mg perindopriili arginiinile) ja indapamiidi kuni 2,5 mg või enalapriili kuni 40 mg üks kord päevas, esines vasaku vatsakese massiindeksi (LVMI) märkimisväärne langus perindopriili/indapamiidi rühmas võrreldes enalapriili rühm. Samal ajal kõige rohkem märkimisväärne mõju LVMI kohta täheldati perindopriilerbumiini 8 mg / indapamiidi 2,5 mg kasutamisel.

Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud ravi taustal täheldati ka tugevamat antihüpertensiivset toimet võrreldes enalapriiliga.

II tüüpi suhkurtõvega patsientidel (keskmine vanus 66 aastat, KMI 28 kg/m 2, glükosüülitud hemoglobiin (HbA 1c) 7,5%, BP 145/81 mm Hg) perindopriili/indapamiidi fikseeritud kombinatsiooni mõju mikro- ja makrovaskulaarsed tüsistused lisaks standardsele glükeemilisele kontrolliravile ja intensiivse glükeemilise kontrolli (IGC) strateegiale (sihtmärk HbA 1c<6.5%).

83%-l patsientidest esines arteriaalne hüpertensioon, 32%-l ja 10%-l makro- ja mikrovaskulaarsed tüsistused, 27%-l mikroalbuminuuria. Enamik patsientidest said uuringusse kaasamise ajal hüpoglükeemilist ravi, 90% patsientidest said hüpoglükeemilisi aineid suukaudseks manustamiseks (47% patsientidest - monoteraapiana, 46% - ravi kahe ravimiga, 7% - ravi kolme ravimiga ). 1% patsientidest sai insuliinravi, 9% - ainult dieetravi. Sulfonüüluurea preparaate võttis 72% patsientidest, metformiini - 61%. Samaaegse ravina said 75% patsientidest antihüpertensiivseid aineid, 35% patsientidest lipiidide taset alandavaid aineid (peamiselt HMG-CoA reduktaasi inhibiitoreid (statiine) - 28%), trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid ja muid trombotsüütide agregatsiooni aineid (47%).

Pärast 6-nädalast sisseelamisperioodi, mille jooksul patsiendid said perindopriili/indapamiidi ravi, määrati nad standardsesse glükeemilise kontrollrühma või ICS-rühma (Diabeton MB koos võimalusega suurendada annust maksimaalselt 120 mg-ni päevas või teise hüpoglükeemilise aine lisamine).

IHC rühmas (keskmine jälgimisperiood 4,8 aastat, keskmine HbA 1c 6,5%) võrreldes standardse kontrollrühmaga (keskmine HbA 1c 7,3%) vähenes makro- ja mikrovaskulaarsete tüsistuste kombineeritud esinemissageduse suhteline risk oluliselt 10%. .

Eelis saavutati tänu suhtelise riski olulisele vähenemisele: suured mikrovaskulaarsed tüsistused 14%, nefropaatia esinemine ja progresseerumine 21%, mikroalbuminuuria 9%, makroalbuminuuria 30% ja neerutüsistuste teke 11%.

Antihüpertensiivse ravi eelised ei sõltunud ICS-iga saavutatud eelistest.

Perindopriil

Perindopriil on efektiivne mis tahes raskusastmega arteriaalse hüpertensiooni ravis.

Ravimi antihüpertensiivne toime saavutab maksimumi 4-6 tunni pärast pärast ühekordset suukaudset manustamist ja kestab 24 tundi 24 tundi pärast ravimi võtmist täheldatakse väljendunud (umbes 80%) AKE jääkinhibeerimist.

Perindopriilil on antihüpertensiivne toime nii madala kui ka normaalse plasma reniini aktiivsusega patsientidel.

Tiasiiddiureetikumide samaaegne manustamine suurendab antihüpertensiivse toime raskust. Lisaks vähendab AKE inhibiitori ja tiasiiddiureetikumi kombinatsioon diureetikumide võtmise ajal ka hüpokaleemia riski.

RAAS-i topeltblokaad

Andmed on saadud kliinilistest uuringutest AKE inhibiitori ja ARA II (angiotensiin II retseptori antagonist) kombinatsioonravi kohta.

Kliinilised uuringud on läbi viidud patsientidel, kellel on anamneesis kardiovaskulaarne või tserebrovaskulaarne haigus või II tüüpi suhkurtõbi, millel on kinnitatud sihtorgani kahjustus, samuti uuringud II tüüpi suhkurtõve ja diabeetilise nefropaatiaga patsientidega.

Need uuringud ei näidanud olulist positiivset mõju neeru- ja/või kardiovaskulaarsete sündmuste esinemisele ega suremusele kombineeritud ravi saavatel patsientidel, samas kui hüperkaleemia, ägeda neerupuudulikkuse ja/või arteriaalse hüpotensiooni tekkerisk suurenes võrreldes patsientidega, kes said seda ravimit. monoteraapia.

Võttes arvesse AKE inhibiitorite ja ARA II sarnaseid rühmasiseseid farmakodünaamilisi omadusi, võib neid tulemusi oodata kõigi teiste ravimite, AKE inhibiitorite ja ARA II klasside esindajate koostoime kohta.

Seetõttu on AKE inhibiitorite ja ARA II samaaegne kasutamine diabeetilise nefropaatiaga patsientidel vastunäidustatud.

On tõendeid kliinilisest uuringust, milles uuritakse aliskireeni lisamist standardravile AKE inhibiitori või ARA II-ga patsientidel, kellel on II tüüpi suhkurtõbi ja krooniline neeruhaigus või kardiovaskulaarne haigus või nende haiguste kombinatsioon. Uuring lõpetati varakult ebasoodsate tulemuste suurenenud riski tõttu. Kardiovaskulaarset surma ja insulti esines aliskireeni rühmas sagedamini kui platseeborühmas. Samuti registreeriti aliskireeni rühmas sagedamini kõrvaltoimeid ja erilist huvi pakkuvaid tõsiseid kõrvaltoimeid (hüperkaleemia, arteriaalne hüpotensioon ja neerufunktsiooni kahjustus) sagedamini kui platseeborühmas.

Indapamiid

Antihüpertensiivne toime avaldub siis, kui ravimit kasutatakse annustes, millel on minimaalne diureetiline toime.

Indapamiidi antihüpertensiivne toime on seotud suurte arterite elastsete omaduste paranemisega, perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemisega.

Indapamiid vähendab LVH-d, ei mõjuta lipiidide kontsentratsiooni vereplasmas: triglütseriidid, üldkolesterool, LDL, HDL; süsivesikute metabolism (sh kaasuva suhkurtõvega patsientidel).

Farmakokineetika

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsioon ei muuda nende farmakokineetilisi omadusi võrreldes nende ravimite eraldi võtmisega.

Perindopriil

imendumine ja ainevahetus

Pärast suukaudset manustamist imendub perindopriil kiiresti. Biosaadavus on 65-70%. Ligikaudu 20% kogu imendunud perindopriilist muundatakse aktiivseks metaboliidiks perindoprilaadiks. Perindoprilaadi Cmax plasmas saavutatakse 3-4 tunni pärast Ravimi võtmisel söögi ajal perindopriili muundumine perindoprilaadiks väheneb (sel toimel ei ole olulist kliinilist tähtsust).

Jaotumine ja eritumine

Seondumine plasmavalkudega on alla 30% ja sõltub perindopriili plasmakontsentratsioonist. AKE-ga seotud perindoprilaadi dissotsiatsioon aeglustub. Selle tulemusena on "efektiivne" T 1/2 25 tundi. Perindopriili korduv manustamine ei põhjusta selle akumuleerumist ja T 1/2 perindoprilaadi korduval manustamisel vastab selle toime perioodile, seega on tasakaal. seisund saavutatakse 4 päeva pärast.

Perindoprilaat eritub organismist neerude kaudu. Perindoprilaadi T 1/2 on 3-5 tundi.

Perindoprilaadi eritumine aeglustub eakatel patsientidel, samuti neeru- ja südamepuudulikkusega patsientidel.

Perindoprilaadi kliirens dialüüsi ajal on 70 ml/min.

Maksatsirroosiga patsientidel perindopriili farmakokineetika muutub: perindopriili maksakliirens väheneb 2 korda. Moodustunud perindoprilaadi kogus aga ei muutu, seega ei ole annuse kohandamine vajalik.

Perindopriil läbib platsentaarbarjääri.

Indapamiid

Imemine

Indapamiid imendub seedetraktist kiiresti ja täielikult. C max vereplasmas saavutatakse 1 tund pärast allaneelamist.

Levitamine

Seondumine plasmavalkudega - 79%.

Ravimi korduv manustamine ei põhjusta selle akumuleerumist organismis.

aretus

T 1/2 on 14-24 tundi (keskmiselt 19 tundi). See eritub peamiselt neerude kaudu (70% manustatud annusest) ja soolte kaudu (22%) inaktiivsete metaboliitide kujul.

Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades

Indapamiidi farmakokineetika neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu.

Näidustused

- essentsiaalne hüpertensioon;

- arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, et vähendada mikrovaskulaarsete tüsistuste (neerudest) ja südame-veresoonkonna haigustest tingitud makrovaskulaarsete tüsistuste tekke riski.

Vastunäidustused

Perindopriil

- ülitundlikkus perindopriili ja teiste AKE inhibiitorite suhtes;

- angioödeem (Quincke ödeem) teiste AKE inhibiitorite võtmise ajal (vt lõik „Erijuhised“);

- pärilik/idiopaatiline angioödeem;

- Rasedus;

- samaaegne kasutamine aliskireeni ja aliskireeni sisaldavate ravimitega patsientidel, kellel on suhkurtõbi ja/või mõõdukas või raske neerukahjustus (glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) alla 60 ml/min / 1,73 m2 kehapindala) (vt lõigud "Farmakoloogiline toime"). ja "ravimite koostoime");

- samaaegne kasutamine angiotensiin II retseptori antagonistidega (ARA II) diabeetilise nefropaatiaga patsientidel (vt lõik "Erijuhised");

Indapamiid

- ülitundlikkus indapamiidi ja teiste sulfoonamiidide suhtes;

- raske neerupuudulikkus (CC alla 30 ml / min);

- hepaatiline entsefalopaatia;

- hüpokaleemia;

- raske maksapuudulikkus;

- samaaegne kasutamine mitte-antiarütmiliste ravimitega, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi polümorfset ventrikulaarset tahhükardiat;

- rinnaga toitmise periood;

- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud).

Noliprel A

- ülitundlikkus ravimi koostises olevate abiainete suhtes;

- piisava kliinilise kogemuse puudumise tõttu ei tohi ravimit Noliprel A kasutada hemodialüüsi saavatel patsientidel, samuti patsientidel, kellel on ravimata dekompenseeritud südamepuudulikkus;

- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud);

- laktaasi puudulikkus, galaktoseemia või glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom (ravim sisaldab laktoosi).

Ettevaatusega (vt jaotisi "Erijuhised" ja "Ravimi koostoimed"): süsteemsed sidekoehaigused (sh süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia); ravi immunosupressantidega (neutropeenia, agranulotsütoosi tekke oht); samaaegne ravi liitiumipreparaatidega; kullapreparaadid, MSPVA-d, baklofeen, kortikosteroidid; ravimid, mis võivad põhjustada QT-intervalli pikenemist, ravimid, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi polümorfset ventrikulaarset tahhükardiat, välja arvatud mitte-antiarütmikumid (vt lõik "Vastunäidustused"); luuüdi hematopoeesi rõhumine; vähenenud BCC (diureetikumide tarbimine, soolavaba dieet, oksendamine, kõhulahtisus, hemodialüüs); stenokardia; tserebrovaskulaarsed haigused; renovaskulaarne hüpertensioon; diabeet; krooniline südamepuudulikkus (FC IV NYHA klassifikatsiooni järgi); maksapuudulikkus; hüperurikeemia (eriti koos podagra ja uraatide neerukivitõvega); vererõhu labiilsus; eakas vanus; hemodialüüsi läbiviimine suure vooluga membraanide või desensibiliseerimisega enne LDL-afereesi protseduuri; seisund pärast neeru siirdamist; anesteesia; aordiklapi stenoos/hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia; ateroskleroos; Negroidi rassi esindajatel (rakenduse mõju vähem väljendunud); sportlastel (dopingukontrolliga on võimalik positiivne reaktsioon); kahepoolne neeruarteri stenoos või ainult ühe toimiva neeru olemasolu, samaaegne ravi kaaliumi säästvate diureetikumide või kaaliumipreparaatidega või patsientidel, kellel on plasma kaaliumisisaldus tõusnud.

Annustamine

Määrake sees, eelistatavalt hommikul, enne sööki.

Essentsiaalne hüpertensioon

1 tablett Noliprel A 1 kord päevas.

Võimaluse korral algab ravim ühekomponendiliste ravimite annuste valimisega. Kliinilise vajaduse korral võib kaaluda võimalust määrata kombinatsioonravi Noliprel A-ga kohe pärast monoteraapiat.

Arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõvega patsiendid, et vähendada mikrovaskulaarsete tüsistuste (neerudest) ja südame-veresoonkonna haigustest tingitud makrovaskulaarsete tüsistuste tekke riski

1 tablett Noliprel A 1 kord päevas. Pärast 3-kuulist ravi, hea taluvuse korral, on võimalik annust suurendada 2 Noliprel A tabletini 1 kord päevas (või 1 tabletini 1 kord päevas).

Eakad patsiendid

Ravi ravimiga tuleb määrata pärast neerufunktsiooni ja vererõhu jälgimist.

neerupuudulikkus

raske neerupuudulikkus (CK<30 мл/мин). Patsientidele, kellel on mõõdukalt raske neerupuudulikkus (CC 30-60 ml / min) on soovitatav alustada ravi vajalike ravimite annustega (monoteraapia vormis), mis on osa Noliprel A-st. Patsiendid, kelle CC≥60 ml/min annuse kohandamine ei ole vajalik. Ravi taustal on vajalik regulaarne kreatiniini ja kaaliumi kontsentratsiooni jälgimine vereplasmas.

Maksapuudulikkus

Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel on raske maksapuudulikkus. Kell mõõdukalt raske maksapuudulikkus annuse kohandamine ei ole vajalik.

Lapsed ja teismelised

Noliprel A ei tohi välja kirjutada, kuna puuduvad andmed ravimi efektiivsuse ja ohutuse kohta selle vanuserühma patsientidel.

Kõrvalmõjud

Üldteave turvaprofiili kohta

Perindopriil pärsib RAAS-i ja vähendab indapamiidi võtmise ajal kaaliumiioonide eritumist neerude kaudu. Hüpokaleemia (kaaliumisisaldus<3.4 ммоль/л) развивается у 2% пациентов на фоне применения лекарственного препарата Нолипрел А.

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed olid:

Perindopriil: pearinglus, peavalu, paresteesia, düsgeusia (maitsetundlikkuse häired), ähmane nägemine, peapööritus, tinnitus, hüpotensioon, köha, õhupuudus, kõhuvalu, kõhukinnisus, düspepsia, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, sügelus, nahalööve, lihasspasmid ja asteenia;

Indapamiidi puhul: ülitundlikkusreaktsioonid, peamiselt nahal, patsientidel, kellel on eelsoodumus allergiliste ja astmaatiliste reaktsioonide tekkeks, ning makulopapulaarne lööve.

Kõrvaltoimete loetelu

Kliinilistes uuringutes ja/või turustamisjärgses järelevalves täheldatud kõrvaltoimete esinemissagedus on esitatud järgmises astmes: väga sageli (≥1/10), sageli (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

* Spontaansete teadete põhjal tuvastatud kõrvaltoimete esinemissageduse hindamine viidi läbi kliiniliste uuringute tulemuste põhjal

Üleannustamine

Sümptomid: kõige tõenäolisem sümptom on vererõhu väljendunud langus, mõnikord koos iivelduse, oksendamise, krampide, pearingluse, unisuse, segasuse, oliguuriaga, mis võib muutuda anuuriaks (hüpovoleemia tagajärjel). Samuti võivad tekkida elektrolüütide tasakaaluhäired (hüponatreemia, hüpokaleemia).

Ravi: erakorralised meetmed taandatakse ravimi eemaldamisele kehast - maoloputus ja / või aktiivsöe määramine, millele järgneb vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamine. Vererõhu olulise languse korral tuleb patsient tõsta üles tõstetud jalgadega "lamavasse" asendisse. Vajadusel korrigeerige hüpovoleemiat (nt 0,9% lahuse intravenoosne infusioon). Perindoprilaati, perindopriili aktiivset metaboliiti, saab organismist eemaldada dialüüsi teel.

ravimite koostoime

Liitiumi preparaadid: liitiumipreparaatide ja AKE inhibiitorite samaaegsel kasutamisel võib tekkida pöörduv liitiumi kontsentratsiooni tõus vereplasmas ja sellega seotud toksilised toimed. Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav. Vajadusel tuleb sellise ravi korral regulaarselt jälgida liitiumi sisaldust vereplasmas (vt lõik "Erijuhised").

Ravimid, mille kombineerimine nõuab erilist tähelepanu ja ettevaatust

Baklofeen: antihüpertensiivse toime tugevdamine. Tuleb jälgida vererõhku ja vajadusel kohandada antihüpertensiivsete ravimite annuseid.

MSPVA-d, sealhulgas atsetüülsalitsüülhappe suured annused (≥ 3 g päevas): AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (atsetüülsalitsüülhape põletikuvastase toimega annuses, COX-2 inhibiitorid ja mitteselektiivsed MSPVA-d) võib põhjustada antihüpertensiivse toime vähenemist. AKE inhibiitorite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine võib suurendada neerufunktsiooni halvenemise riski, sealhulgas ägeda neerupuudulikkuse teket, ja seerumi kaaliumisisalduse suurenemist, eriti patsientidel, kellel on algselt vähenenud neerufunktsioon. Ettevaatlik tuleb olla ravimi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsiooni määramisel, eriti eakatel patsientidel: patsiendid peavad saama piisavas koguses vedelikku, soovitatav on jälgida neerufunktsiooni nii ühisravi alguses kui ka perioodiliselt ravi ajal.

Tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid (neuroleptikumid): nende klasside ravimid suurendavad antihüpertensiivset toimet ja suurendavad ortostaatilise hüpotensiooni riski (aditiivne toime).

Perindopriil

Kliiniliste uuringute andmed näitavad, et RAAS-i topeltblokaad AKE inhibiitorite, ARA II või aliskireeni samaaegse manustamise tulemusena suurendab selliste kõrvaltoimete esinemissagedust nagu arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni häired (sealhulgas äge neerupuudulikkus). ), võrreldes olukordadega, kus kasutatakse ainult ühte ravimit, mis mõjutab RAAS-i (vt jaotisi "Farmakoloogiline toime", "Vastunäidustused" ja "Erijuhised").

Hüperkaleemiat põhjustavad ravimid: teatud ravimid või ravimirühmad võivad suurendada hüperkaleemia esinemissagedust: aliskireen, kaaliumisoolad, kaaliumisäästvad diureetikumid, AKE inhibiitorid, ARA II, MSPVA-d, hepariinid, immunosupressandid (nt tsüklosporiin või takroliimus), trimetoprimi sisaldavad ravimid, sealhulgas trimetoprimi fikseeritud kombinatsioon. ja sulfametoksasool. Nende ravimite kombinatsioon suurendab hüperkaleemia tekkeriski.

Samaaegne kasutamine on vastunäidustatud

Aliskireen ja aliskireeni sisaldavad ravimid: AKE inhibiitorite samaaegne kasutamine aliskireeni sisaldavate ravimitega on vastunäidustatud suhkurtõve ja/või mõõduka või raske neerukahjustusega (GFR) patsientidele.<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. раздел "Противопоказания"). Возрастает риск развития гиперкалиемии, ухудшения функции почек, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Aliskiren: patsientidel, kellel puudub suhkurtõbi või neerufunktsiooni kahjustus (GFR<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела), возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (см. раздел "Особые указания").

Kombineeritud ravi AKE inhibiitorite ja ARA II-ga: Olemasolevate kirjandusandmete kohaselt põhjustab AKE inhibiitorite ja ARA II samaaegne kasutamine patsientidel, kellel on väljakujunenud aterosklerootiline haigus, südamepuudulikkus või suhkurtõbi, millel on sihtorgani kahjustus, arteriaalse hüpotensiooni, minestuse, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni kahjustuse esinemissageduse suurenemise (sealhulgas äge neerupuudulikkus) võrreldes olukordadega, kus kasutatakse ainult ühte RAAS-i mõjutavat ravimit. RAAS-i topeltblokaadi kasutamine (näiteks AKE-inhibiitorite ja ARA II samaaegsel manustamisel) peaks piirduma üksikjuhtudega neerufunktsiooni, plasma kaaliumisisalduse ja vererõhu range kontrolliga (vt lõik „Erijuhised). ").

Estramustiin: samaaegne kasutamine võib suurendada kõrvaltoimete, nagu angioödeemi, riski.

Kaaliumi säästvad diureetikumid (nt triamtereen, amiloriid) ja kaaliumisoolad: hüperkaleemia (võimalik surmaga lõppeda), eriti neerufunktsiooni kahjustusega (hüperkaleemiaga seotud lisamõjud).

Perindopriili kombineerimine ülalnimetatud ravimitega ei ole soovitatav (vt lõik "Erijuhised"). Kui aga samaaegne kasutamine on näidustatud, tuleb neid kasutada ettevaatusabinõuna ja regulaarselt jälgida kaaliumisisaldust vereseerumis.

Spironolaktooni kasutamise tunnuseid kroonilise südamepuudulikkuse korral kirjeldatakse täpsemalt alajaotises "Erilist tähelepanu nõudvate ravimite kombinatsioonid".

Suukaudsed hüpoglükeemilised ained ja insuliin: Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et AKE inhibiitorite ja hüpoglükeemiliste ainete (insuliinid, suukaudsed hüpoglükeemilised ained) kombineeritud kasutamine võib suurendada insuliini ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete hüpoglükeemilist toimet kuni hüpoglükeemia tekkeni. Seda toimet täheldatakse kõige tõenäolisemalt samaaegse ravi esimestel nädalatel, samuti neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel.

Kaaliumi säästvad diureetikumid: diureetikume saavatel patsientidel, eriti hüpovoleemia ja/või vähenenud soolasisaldusega patsientidel, võib perindopriilravi alguses täheldada vererõhu ülemäärast langust, mille riski saab vähendada diureetikumi kasutamise katkestamisega, vedeliku või soolakaotuse taastamisega. enne perindopriilravi alustamist ja perindopriili väikese annuse määramist, suurendades seda järk-järgult.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, kellel on diureetikumravi ajal hüpovoleemia või madal soolakontsentratsioon, tuleb diureetikumide kasutamine enne AKE inhibiitori kasutamise alustamist lõpetada (sel juhul võib hiljem uuesti kasutusele võtta kaaliumisäästva diureetikumi) või manustada AKE inhibiitorit väike annus koos edasise järkjärgulise suurendamisega.

Diureetikumide kasutamisel kroonilise südamepuudulikkuse korral AKE inhibiitorit tuleb manustada väga väikeses annuses, võimalusel pärast samaaegselt kasutatava kaaliumisäästva diureetikumi annuse vähendamist.

Kõigil juhtudel tuleb AKE inhibiitori kasutamise esimestel nädalatel jälgida neerufunktsiooni (kreatiniini kontsentratsiooni).

Kaaliumi säästvad diureetikumid (eplerenoon, spironolaktoon): eplerenooni või spironolaktooni kasutamisel annustes 12,5–50 mg päevas ja AKE inhibiitorite väikestes annustes kroonilise südamepuudulikkuse II-IV funktsionaalse klassi ravis vastavalt NYHA klassifikatsioonile vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga< 40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

patsientidel, kes saavad samaaegselt ravi mTOR-i inhibiitoritega, võib angioödeemi tekkerisk suureneda (vt lõik "Erijuhised").

Ratsekadotriil: AKE inhibiitoreid (nagu perindopriil) saavatel patsientidel on teatatud angioödeemi tekkest. Angioödeemi tekkerisk võib suureneda ratsekadotriili (ägeda kõhulahtisuse raviks kasutatav enkefalinaasi inhibiitor) samaaegsel kasutamisel.

Tähelepanu nõudvate ravimite kombinatsioon

Antihüpertensiivsed ja vasodilataatorid: nende ravimite samaaegne kasutamine võib tugevdada perindopriili antihüpertensiivset toimet. Samaaegsel manustamisel nitroglütseriini, teiste nitraatide või muude vasodilataatoritega on võimalik vererõhu täiendav langus.

Allopurinool, tsütotoksilised ja immunosupressiivsed ained, kortikosteroidid (süsteemsel kasutamisel) ja prokaiinamiid: samaaegse kasutamisega AKE inhibiitoritega võib kaasneda suurenenud risk leukopeenia tekkeks (vt lõik "Erijuhised").

Üldanesteesia vahendid: AKE inhibiitorid võivad tugevdada mitmete üldanesteesia ainete hüpotensiivset toimet (vt lõik „Erijuhised“).

Gliptiinid (linagliptiin, saksagliptiin, sitagliptiin, vildagliptiin): kui seda kasutatakse koos AKE inhibiitoritega, suureneb angioödeemi risk dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-IV) aktiivsuse pärssimise tõttu gliptiini poolt.

Sümpatomimeetikumid võib nõrgendada AKE inhibiitorite antihüpertensiivset toimet.

Kulla preparaadid: AKE inhibiitorite kasutamisel, sh. perindopriil, patsientidel, kes said intravenoosset kullapreparaati (naatriumaurotiomalaat), kirjeldati nitritoidseid reaktsioone, mis väljendusid näonaha punetuses, iivelduses, oksendamises, arteriaalses hüpotensioonis.

Indapamiid

Erilist tähelepanu nõudvate ravimite kombinatsioon

Ravimid, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi polümorfset ventrikulaarset tahhükardiat: Hüpokaleemia ohu tõttu tuleb olla ettevaatlik indapamiidi kasutamisel koos ravimitega, mis võivad põhjustada torsades de pointes'i, nagu IA klass (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid) ja III klassi antiarütmikumid (amiodaroon, dofetiliid, ibutiliid, bretülium). , sotalool. ); mõned antipsühhootikumid (kloorpromasiin, tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin); bensamiidid (amisulpriid, sulpiriid, sultopriid, tiapriid); butürofenoonid (droperidool, haloperidool); muud antipsühhootikumid (pimosiid); muud ravimid, nagu bepridiil, tsisapriid, difemanüülmetüülsulfaat, erütromütsiin IV, halofantriin, misolastiin, moksifloksatsiin, pentamidiin, sparfloksatsiin, vinkamiin IV, metadoon, astemisool, terfenadiin. On vaja kontrollida kaaliumisisaldust vereplasmas ja vajadusel teha korrektsioon; kontrollida QT-intervalli.

Hüpokaleemiat põhjustavad ravimid:(in / in), glüko- ja mineralokortikoidid (süsteemse kasutamisega), tetrakosaktiid, lahtistid, mis stimuleerivad soolemotoorikat: suurenenud hüpokaleemia risk (aditiivne toime). On vaja kontrollida kaaliumi sisaldust vereplasmas, vajadusel selle korrigeerimist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kes saavad samaaegselt südameglükosiide. Kasutada tuleks lahtisteid, mis ei stimuleeri soolemotoorikat.

südameglükosiidid: hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet. Indapamiidi ja südameglükosiidide samaaegsel kasutamisel tuleb jälgida vereplasma kaaliumisisaldust ja EKG parameetreid ning vajadusel kohandada ravi.

Tähelepanu nõudvate ravimite kombinatsioon

Kaaliumi säästvad diureetikumid (amiloriid, spironolaktoon, triamtereen): see kombinatsioon on mõnel patsiendil õigustatud. Sel juhul võib tekkida hüpokaleemia või hüperkaleemia (eriti neerupuudulikkuse või suhkurtõvega patsientidel). Kui indapamiidi ja ülalnimetatud kaaliumi säästvate diureetikumide samaaegne kasutamine on vajalik, tuleb jälgida vereplasma kaaliumisisaldust ja EKG parameetreid. Vajadusel saab raviskeemi üle vaadata.

Metformiin: funktsionaalne neerupuudulikkus, mis võib tekkida diureetikumide, eriti "silmuse" võtmise ajal, samas kui metformiini määramine suurendab laktatsidoosi tekke riski. Metformiini ei tohi kasutada, kui plasma kreatiniini kontsentratsioon ületab meestel 15 mg/l (135 µmol/l) ja naistel 12 mg/l (110 µmol/l).

Kaltsiumisoolad: Samaaegsel manustamisel võib kaltsiumiioonide neerude kaudu eritumise vähenemise tõttu tekkida hüperkaltseemia.

Tsüklosporiin: kreatiniini kontsentratsiooni vereplasmas on võimalik tõsta ilma tsüklosporiini kontsentratsiooni vereplasmas muutmata isegi normaalse vee- ja naatriumioonide sisaldusega.

Kortikosteroidid, tetrakosaktiid (süsteemsel kasutamisel): antihüpertensiivse toime vähenemine (soola- ja veepeetus kortikosteroidide kasutamise taustal).

erijuhised

Tavaline perindopriilile ja indapamiidile

Indapamiidi ja perindopriilarginiini väikeses annuses sisaldava ravimi Noliprel A kasutamisega ei kaasne kõrvaltoimete sageduse oluline vähenemine, välja arvatud hüpokaleemia, võrreldes üksikute komponentide võtmisega väikseimates lubatud annustes. kasutada (vt lõik "Kõrvaltoimed"). Ravi alguses kahe antihüpertensiivse ravimiga, mida patsient pole varem saanud, ei saa välistada suurenenud idiosünkraatia riski. Patsiendi hoolikas jälgimine vähendab selle riski.

Neerufunktsiooni kahjustus

Ravi on vastunäidustatud raske neerupuudulikkusega (CK<30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, применяя низкие дозы препаратов, либо применять только один из препаратов. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови - через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 мес. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при стенозе почечной артерии. Лекарственный препарат Нолипрел А не рекомендуется применять в случае двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной функционирующей почки

Arteriaalne hüpotensioon ning vee ja elektrolüütide tasakaalu häired

Esialgse hüponatreemia korral on oht arteriaalse hüpotensiooni äkiliseks tekkeks, eriti neeruarteri stenoosiga patsientidel. Seetõttu tuleb patsientide dünaamilise jälgimise ajal tähelepanu pöörata võimalikele dehüdratsiooni sümptomitele ja elektrolüütide sisalduse vähenemisele vereplasmas, näiteks pärast kõhulahtisust või oksendamist. Sellised patsiendid vajavad plasma elektrolüütide regulaarset jälgimist. Raske arteriaalse hüpotensiooni korral võib osutuda vajalikuks 0,9% naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine.

Mööduv arteriaalne hüpotensioon ei ole ravi jätkamise vastunäidustuseks. Pärast BCC ja vererõhu taastumist võib ravi jätkata väikeste ravimitega või kasutada ainult ühte ravimit.

Perindopriili ja indapamiidi kombineeritud kasutamine ei hoia ära hüpokaleemia teket, eriti suhkurtõve või neerupuudulikkusega patsientidel. Nagu kõigi antihüpertensiivsete ravimite ja diureetikumide kombinatsiooni puhul, on vajalik vereplasma kaaliumisisalduse regulaarne jälgimine.

Liitiumi preparaadid

Perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni samaaegne kasutamine liitiumipreparaatidega ei ole soovitatav (vt lõik "Koostoimed ravimitega").

Abiained

Tuleb meeles pidada, et ravimi abiainete hulka kuuluvad laktoosmonohüdraat. Ärge määrake ravimit Noliprel A patsientidele, kellel on pärilik galaktoositalumatus, laktaasi puudulikkus ja glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon.

Pediaatriline kasutamine

Ärge määrake Noliprel A-d lapsed ja alla 18-aastased noorukid, kuna puuduvad andmed perindopriili ja indapamiidi kasutamise efektiivsuse ja ohutuse kohta selle vanuserühma patsientidel nii eraldi kui ka koos.

Perindopriil

RAAS-i topeltblokaad

AKE inhibiitorite ja ARA II või aliskireeni samaaegsel kasutamisel on tõendeid arteriaalse hüpotensiooni, hüperkaleemia ja neerufunktsiooni kahjustuse (sealhulgas ägeda neerupuudulikkuse) riski suurenemise kohta. Seetõttu ei ole RAAS-i topeltblokeerimine soovitatav, kombineerides AKE inhibiitorit ARA II või aliskireeniga (vt lõigud "Ravimi koostoimed" ja "Farmakoloogilised toimed"). Kui topeltblokaad on vajalik, tuleb seda teha spetsialisti range järelevalve all, jälgides regulaarselt neerufunktsiooni, plasma kaaliumisisaldust ja vererõhku. AKE inhibiitorite kasutamine kombinatsioonis ARA II-ga on vastunäidustatud diabeetilise nefropaatiaga patsientidele ja seda ei soovitata teistele patsientidele (vt lõik "Vastunäidustused").

Kaaliumisäästvad diureetikumid, kaaliumipreparaadid, kaaliumi sisaldavad lauasoolaasendajad ja toidulisandid

Perindopriili ja kaaliumi säästvate diureetikumide, samuti kaaliumipreparaatide, kaaliumi sisaldavate lauasoolaasendajate ja toidulisandite samaaegne määramine ei ole soovitatav (vt lõik "Ravimite koostoimed").

Neutropeenia/agranulotsütoos/trombotsütopeenia/aneemia

AKE inhibiitorite võtmise ajal on teatatud neutropeenia/agranulotsütoosi, trombotsütopeenia ja aneemia tekkest. Normaalse neerufunktsiooniga ja ilma kaasnevate riskifaktoriteta patsientidel esineb neutropeeniat harva. Äärmise ettevaatusega tuleb perindopriili kasutada süsteemsete sidekoehaiguste (sh süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia) taustal, samuti immunosupressantide, allopurinooli või prokaiinamiidi või nende tegurite kombinatsiooni võtmise taustal, eriti patsientidel, kellel on algselt kahjustatud neerufunktsioon .

Mõnel neist patsientidest tekkisid rasked infektsioonid, mis mõnel juhul olid intensiivse antibiootikumiravi suhtes resistentsed. Sellistele patsientidele perindopriili määramisel on soovitatav perioodiliselt jälgida leukotsüütide arvu veres. Patsiendid peavad teavitama arsti kõigist nakkushaiguste nähtudest (nt kurguvalu, palavik) (vt lõiku "Ravimi koostoimed" ja "Kõrvaltoimed").

Aneemia

Aneemia võib tekkida neerusiirdamise läbinud patsientidel või hemodialüüsi saavatel patsientidel. Veelgi enam, mida kõrgem on hemoglobiini esialgne tase, seda suurem on selle langus. See toime ei näi olevat annusest sõltuv, vaid võib olla seotud AKE inhibiitorite toimemehhanismiga. Hemoglobiinisisalduse kerge langus toimub esimese 6 ravikuu jooksul, seejärel hemoglobiinisisaldus stabiliseerub ja taastub täielikult pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Sellistel patsientidel võib ravi jätkata, kuid regulaarselt tuleb teha hematoloogilisi analüüse.

Ülitundlikkus/angioneurootiline turse

AKE inhibiitorite võtmisel, sh. ja perindopriil, harvadel juhtudel võib tekkida näo, jäsemete, huulte, keele, häälekurdude ja/või kõri angioödeem (vt lõik "Kõrvaltoimed"). See võib juhtuda igal ajal ravi ajal. Sümptomite ilmnemisel tuleb ravim viivitamatult lõpetada ja jälgida patsiendi seisundit, kuni turse täielikult kaob. Kui turse mõjutab ainult nägu ja huuli, taandub see tavaliselt iseenesest, kuigi sümptomaatilise ravina võib kasutada antihistamiine.

Angioödeem, millega kaasneb kõriturse, võib lõppeda surmaga. Keele, häälepaelte või kõri turse võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb kohe alustada sobivat ravi, näiteks manustada epinefriini (adrenaliini) s/c annuses 1:1000 (0,3 kuni 0,5 ml) ja/või tagada hingamisteede läbilaskvus.

Mustanahalistel patsientidel on teatatud angioödeemi suuremast riskist.

Patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem, mis ei ole seotud AKE inhibiitorite kasutamisega, võib selle rühma ravimite võtmisel suureneda angioödeemi tekkerisk (vt lõik "Vastunäidustused").

Harvadel juhtudel areneb AKE inhibiitoritega ravi ajal soole angioödeem.

Samal ajal esines patsientidel kõhuvalu üksiku sümptomina või koos iivelduse ja oksendamisega, mõnel juhul ilma eelneva näo angioödeemita ja C1-esteraasi normaalse tasemega. Diagnoos tehti kõhupiirkonna CT, ultraheli või operatsiooni ajal. Sümptomid taandusid pärast AKE inhibiitorite kasutamise katkestamist. Seetõttu tuleb AKE inhibiitoreid saavatel kõhuvaluga patsientidel diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel arvestada soole angioödeemi tekke võimalusega.

mTOR inhibiitorid (rapamütsiini sihtmärgid imetajatel) (nt siroliimus, everoliimus, temsiroliimus): patsientidel, kes saavad samaaegselt ravi mTOR-i inhibiitoritega (nt siroliimus, everoliimus, temsiroliimus), võib angioödeemi (sealhulgas hingamisteede või keele turse koos hingamisfunktsiooni häirega või ilma) tekkerisk suureneda (vt lõik "Koostoimed ravimitega").

Anafülaktoidsed reaktsioonid desensibiliseerimise ajal

Eraldi on teatatud pikaajaliste eluohtlike anafülaktiliste reaktsioonide tekkest patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid desensibiliseeriva ravi ajal hümenoptera mürgiga (sh mesilased, herilased). AKE inhibiitoreid tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele ja kes läbivad desensibiliseerimisprotseduure. Vältida tuleb ravimi kasutamist patsientidel, kes saavad immunoteraapiat hymenoptera mürgiga. Siiski saab anafülaktilisi reaktsioone vältida, kui peatada ajutiselt AKE inhibiitori manustamine vähemalt 24 tundi enne protseduuri algust.

Anafülaktoidsed reaktsioonid LDL-afereesi ajal

Harva on AKE inhibiitoreid saavatel patsientidel dekstraansulfaadiga LDL-afereesi ajal tekkinud eluohtlikud anafülaktoidsed reaktsioonid. Anafülaktoidse reaktsiooni vältimiseks tuleb enne iga afereesiprotseduuri AKE inhibiitorravi ajutiselt katkestada.

Hemodialüüs

Anafülaktoidseid reaktsioone on teatatud patsientidel, kes saavad AKE inhibiitoreid hemodialüüsi ajal, kasutades suure vooluga membraane (nt AN69). Seetõttu on soovitav kasutada teist tüüpi membraani või kasutada erinevat farmakoterapeutilise rühma antihüpertensiivset ainet.

Köha

AKE inhibiitoriga ravi ajal võib tekkida kuiv püsiv köha, mis kaob pärast ravimi ärajätmist. Kui patsiendil tekib kuiv köha, tuleb olla teadlik selle sümptomi võimalikust iatrogeensest olemusest. Kui raviarst leiab, et patsiendi jaoks on vajalik ravi AKE inhibiitoriga, on võimalik ravimi võtmist jätkata.

Arteriaalse hüpotensiooni ja/või neerupuudulikkuse oht (sealhulgas südamepuudulikkusega, vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega patsientidel)

Mõnede patoloogiliste seisundite korral võib patsientidel esineda RAAS-i oluline aktiveerumine, eriti raske hüpovoleemia ja vereplasma elektrolüütide sisalduse vähenemise korral (soolavaba dieedi või diureetikumide pikaajalise kasutamise tõttu). algselt madala vererõhuga, neeruarteri stenoosiga, kroonilise südamepuudulikkusega või maksatsirroosiga, millega kaasneb turse ja astsiit. AKE inhibiitori kasutamine põhjustab selle süsteemi blokaadi ja seetõttu võib sellega kaasneda järsk vererõhu langus ja/või kreatiniini kontsentratsiooni tõus vereplasmas, mis viitab funktsionaalse neerupuudulikkuse tekkele. Neid nähtusi täheldatakse sagedamini ravimi esimese annuse võtmisel või esimese 2 ravinädala jooksul. Harvadel juhtudel arenevad need seisundid ägedalt ja muudel raviperioodidel. Sellistel juhtudel on ravi jätkamisel soovitatav kasutada ravimit väiksemas annuses ja seejärel annust järk-järgult suurendada.

Eakad patsiendid

Enne perindopriili võtmise alustamist on vaja hinnata neerude funktsionaalset aktiivsust ja kaaliumisisaldust vereplasmas. Ravi alguses valitakse ravimi annus, võttes arvesse vererõhu languse astet, eriti dehüdratsiooni ja elektrolüütide kaotuse korral. Sellised meetmed aitavad vältida vererõhu järsku langust.

Ateroskleroos

Arteriaalse hüpotensiooni oht on kõigil patsientidel, kuid ravimit tuleb kasutada äärmise ettevaatusega patsientidel, kellel on koronaararterite haigus või tserebrovaskulaarne puudulikkus. Sellistel patsientidel tuleb ravi alustada väikeste annustega.

Renovaskulaarne hüpertensioon

Revaskularisatsioon on renovaskulaarse hüpertensiooni ravimeetod. Sellegipoolest võib AKE-inhibiitorite kasutamine avaldada positiivset mõju sellele patsientide kategooriale nii operatsiooni ootel kui ka juhul, kui operatsioon ei ole võimalik.

Ravi Noliprel A-ga ei ole näidustatud patsientidele, kellel on diagnoositud või kahtlustatud neeruarteri stenoos, kuna ravi tuleb alustada haiglatingimustes perindopriili ja indapamiidi kombinatsiooni väiksemate annustega.

Südamepuudulikkus/raske südamepuudulikkus

Raske südamepuudulikkusega (NYHA IV klass) ja 1. tüüpi suhkurtõvega patsientidel (kaaliumisisalduse spontaanse suurenemise oht) tuleb ravi alustada ravimi väikese annusega ja hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Koronaararterite haigusega hüpertensiivsed patsiendid ei tohi beetablokaatorite võtmist lõpetada: AKE inhibiitoreid tuleb kasutada koos beetablokaatoritega.

Diabeet

I tüüpi suhkurtõvega patsientidel (kaaliumisisalduse spontaanse suurenemise oht) tuleb ravi alustada ravimi väikese annusega ja hoolika meditsiinilise järelevalve all.

AKE inhibiitoritega ravi esimesel kuul tuleb suhkurtõvega patsientidel, kes saavad ravi suukaudseks manustamiseks mõeldud hüpoglükeemiliste ravimite või insuliiniga, hoolikalt jälgida glükoosi kontsentratsiooni vereplasmas (vt lõik "Koostoimed ravimitega").

Kirurgia / üldanesteesia

Üldanesteesia läbiviimine AKE inhibiitorite kasutamise taustal võib põhjustada vererõhu märkimisväärset langust, eriti kui kasutatakse üldanesteesia aineid, millel on hüpotensiivne toime.

Soovitatav on võimalusel lõpetada pikatoimeliste AKE inhibiitorite, sh. perindopriili üks päev enne operatsiooni. On vaja hoiatada anestesioloogi, et patsient võtab AKE inhibiitoreid.

Aordi või mitraalstenoos/hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia

AKE inhibiitoreid tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on vasaku vatsakese väljavoolutoru obstruktsioon.

Maksapuudulikkus

Harvadel juhtudel tekib AKE inhibiitorite võtmise taustal kolestaatiline ikterus. Selle sündroomi progresseerumisel on võimalik maksa fulminantse nekroosi areng, mis mõnikord lõppeb surmaga. Selle sündroomi tekkemehhanism on ebaselge. Kui AKE inhibiitorite võtmise ajal tekib kollatõbi või maksaensüümide aktiivsus suureneb oluliselt, peab patsient ravimi võtmise lõpetama ja konsulteerima arstiga (vt lõik "Kõrvaltoimed").

Hüperkaleemia

Ravi ajal AKE inhibiitoritega, sh. perindopriil, võib tekkida hüperkaleemia. Hüperkaleemia riskitegurid on neerupuudulikkus, neerufunktsiooni halvenemine, vanus üle 70 aasta, suhkurtõbi, mõned kaasuvad seisundid (dehüdratsioon, äge südame dekompensatsioon, metaboolne atsidoos), kaaliumi säästvate diureetikumide (sh spironolaktoon ja selle derivaat eplerenoon) samaaegne kasutamine. triamtereen, amiloriid), kaaliumipreparaadid või kaaliumi sisaldavad lauasoolaasendajad, samuti teiste ravimite kasutamine, mis suurendavad kaaliumisisaldust vereplasmas (näiteks hepariin, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori antagonistid, atsetüülsalitsüülhape). annus 3 g päevas või rohkem, COX-2 inhibiitorid ja mitteselektiivsed MSPVA-d, immunosupressandid nagu tsüklosporiin või takroliimus, trimetoprim). Kaaliumipreparaatide, kaaliumi säästvate diureetikumide, kaaliumi sisaldavate lauasoolaasendajate kasutamine võib põhjustada vere kaaliumisisalduse märkimisväärset tõusu, eriti neerufunktsiooni häirega patsientidel. Hüperkaleemia võib põhjustada tõsiseid, mõnikord surmaga lõppevaid südame rütmihäireid. Kui ülaltoodud ravimite samaaegne manustamine on vajalik, tuleb ravi läbi viia ettevaatusega, võttes arvesse vereseerumi kaaliumisisalduse regulaarset jälgimist (vt lõik "Ravimite koostoimed").

etnilised erinevused

Perindopriilil, nagu ka teistel AKE inhibiitoritel, on musta rassi patsientidel võrreldes teiste rasside esindajatega selgelt vähem väljendunud antihüpertensiivne toime. Võib-olla on see erinevus tingitud asjaolust, et Negroidi rassi arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on sageli madal reniini aktiivsus.

Indapamiid

Maksa entsefalopaatia

Maksafunktsiooni kahjustuse korral võib tiasiid- ja tiasiiditaoliste diureetikumide võtmine põhjustada hepaatilise entsefalopaatia arengut. Sellises olukorras peate viivitamatult lõpetama diureetikumi võtmise.

Vee-elektrolüütide tasakaal

Naatriumioonide sisaldus vereplasmas. Naatriumioonide sisaldus vereplasmas tuleb määrata enne ravi alustamist ja seejärel regulaarselt jälgida ravimi võtmise ajal. Hüponatreemiaga ei pruugi esialgses staadiumis kaasneda kliinilised sümptomid, mistõttu on vajalik regulaarne laboratoorne jälgimine. Naatriumioonide sisalduse sagedasem jälgimine on näidustatud maksatsirroosiga patsientidele ja eakatele patsientidele (vt lõigud "Kõrvaltoimed" ja "Üleannustamine"). Igasugune ravi diureetikumidega võib põhjustada hüponatreemiat, mõnikord väga tõsiste tagajärgedega. Hüponatreemia, millega kaasneb hüpovoleemia, võib põhjustada dehüdratsiooni ja ortostaatilise hüpotensiooni teket. Kloriidioonide sisalduse samaaegne vähenemine võib põhjustada sekundaarse kompenseeriva metaboolse alkaloosi arengut: selle sagedus ja raskusaste on ebaolulised.

Kaaliumiioonide sisaldus vereplasmas. Ravi tiasiid- ja tiasiid-sarnaste diureetikumidega on seotud hüpokaleemia tekkeriskiga. Hüpokaleemiat (alla 3,4 mmol / l) on vaja vältida järgmistes kõrge riskiga patsientide kategooriates: eakad patsiendid, alatoidetud patsiendid (nii saavad kombineeritud ravimravi kui ka mitte), maksatsirroosiga patsiendid ( turse ja astsiit), koronaararterite haigus, südamepuudulikkus. Nende patsientide hüpokaleemia suurendab südameglükosiidide toksilist toimet ja suurendab arütmiate riski. Suurenenud risk on ka patsientidel, kellel on pikenenud QT-intervall, nii kaasasündinud kui ka ravimitest põhjustatud.

Hüpokaleemia, nagu bradükardia, aitab kaasa raskete südame rütmihäirete, eriti torsades de pointes'i tekkele, mis võib lõppeda surmaga. Kõigil ülalkirjeldatud juhtudel on vajalik vereplasma kaaliumiioonide sisalduse regulaarsem jälgimine. Esimene kaaliumiioonide sisalduse mõõtmine tuleb teha esimese nädala jooksul pärast ravi alustamist.

Kui avastatakse hüpokaleemia, viiakse läbi asjakohane korrektsioon.

Kaltsiumiioonide sisaldus vereplasmas. Tiasiid- ja tiasiid-sarnased diureetikumid võivad vähendada kaltsiumiioonide eritumist neerude kaudu, mis põhjustab kaltsiumi kontsentratsiooni kerget ja ajutist tõusu vereplasmas. Raske hüperkaltseemia põhjuseks võib olla varem diagnoosimata hüperparatüreoidism. Enne kõrvalkilpnäärme funktsiooni uurimist peate lõpetama diureetikumide võtmise.

Plasma glükoosi kontsentratsioon

Suhkurtõvega patsientidel on vaja kontrollida glükoosi kontsentratsiooni veres, eriti hüpokaleemia korral.

Kusihappe

Kusihappe kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas ravi ajal võib podagrahoogude esinemissagedus suureneda.

Diureetikumid ja neerufunktsioon

Tiasiid- ja tiasiiditaolised diureetikumid on täielikult efektiivsed ainult normaalse või kergelt kahjustatud neerufunktsiooniga patsientidel (plasma kreatiniini kontsentratsioon täiskasvanutel on alla 25 mg / l või 220 μmol / l).

Eakatel patsientidel tuleb plasma kreatiniini kontsentratsiooni normindikaatorit kohandada vastavalt vanusele, kehakaalule ja soole vastavalt Cockcrofti valemile:

vanematele meestele:

K \u003d (140 - vanus) x kaal / 0,814 x plasma kreatiniini kontsentratsioon,

kus vanus aastates, kaal kg, plasma kreatiniini kontsentratsioon µmol/l

vanematele naistele:

saadud tulemus tuleks korrutada koefitsiendiga 0,85.

Hüpovoleemia (vee ja naatriumiioonide eritumise tõttu) põhjustatud patsientide diureetikumravi alguses võib täheldada GFR-i ajutist langust ning uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas. See mööduv funktsionaalne neerupuudulikkus ei ole algselt normaalse neerufunktsiooniga patsientidele ohtlik, kuid neerupuudulikkusega patsientidel võib selle raskusaste suureneda.

valgustundlikkus

Tiasiid- ja tiasiid-taoliste diureetikumide võtmise taustal on teatatud valgustundlikkusreaktsioonide juhtudest (vt lõik "Kõrvaltoimed"). Kui ravimi võtmise ajal tekivad valgustundlikkusreaktsioonid, tuleb ravi katkestada. Kui on vaja jätkata diureetikumravi, on soovitatav kaitsta nahka päikesevalguse või kunstliku ultraviolettkiirguse eest.

Äge müoopia ja sekundaarne suletudnurga glaukoom

Sulfoonamiidid ja nende derivaadid võivad põhjustada idiosünkraatiliste reaktsioonide teket, mis põhjustavad ajutist (mööduvat) lühinägelikkust ja ägedat suletudnurga glaukoomi. Ilma nõuetekohase ravita võib äge suletudnurga glaukoom põhjustada nägemise kaotust. Esiteks on vaja ravimi võtmine võimalikult kiiresti lõpetada. Kui silmasisene rõhk on jätkuvalt kõrge, võib osutuda vajalikuks kohene terapeutiline või kirurgiline ravi. Ägeda suletudnurga glaukoomi väljakujunemist põhjustavate riskitegurite hulka kuuluvad allergia sulfoonamiidi või penitsilliini suhtes.

Sportlased

Indapamiid võib dopingukontrolli ajal anda positiivse reaktsiooni.

Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimele

Ravimit Noliprel A moodustavate ainete toime ei põhjusta psühhomotoorsete reaktsioonide rikkumist. Kuid mõnedel inimestel võivad vererõhu langusele reageerida mitmesugused individuaalsed reaktsioonid, eriti ravi alguses või siis, kui käimasolevale ravile lisatakse muid antihüpertensiivseid ravimeid. Sel juhul võib autojuhtimise või muude mehhanismide juhtimise võime väheneda.

Rasedus ja imetamine

Ravim on raseduse ajal vastunäidustatud (vt lõik "Vastunäidustused").

Ravim Noliprel A on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud. On vaja hinnata ravi olulisust emale ja otsustada, kas lõpetada rinnaga toitmine või lõpetada ravimi võtmine.

Rasedus

Perindopriil

AKE inhibiitorite kasutamise kohta rasedatel ei ole asjakohaseid kontrollitud uuringuid läbi viidud. Hetkel puuduvad veenvad epidemioloogilised andmed teratogeense riski kohta AKE inhibiitorite võtmisel raseduse esimesel trimestril, samas ei saa välistada ka loote arenguhäirete riski mõningast suurenemist. Raseduse planeerimisel tuleb ravim välja jätta ja määrata teised raseduse ajal kasutamiseks heaks kiidetud antihüpertensiivsed ravimid. Kui rasedus tuvastatakse, tuleb ravi AKE-inhibiitoriga kohe katkestada ja vajadusel määrata muu ravi.

On teada, et AKE inhibiitorite toime lootele raseduse II ja III trimestril võib põhjustada selle arengu häireid (neerufunktsiooni langus, oligohüdramnion, kolju luude luustumise aeglustumine) ja tüsistuste teket. vastsündinul (neerupuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon, hüperkaleemia).

Kui patsient sai AKE inhibiitoreid raseduse teisel või kolmandal trimestril, on kolju ja neerufunktsiooni seisundi hindamiseks soovitatav teha loote ultraheliuuring.

Vastsündinutel, kelle emad said ravi AKE inhibiitoritega, võib tekkida arteriaalne hüpotensioon ja seetõttu peavad vastsündinutel olema hoolikas meditsiiniline järelevalve (vt lõigud "Vastunäidustused" ja "Erijuhised").

Indapamiid

Andmed indapamiidi kasutamise kohta rasedatel naistel puuduvad või on piiratud (vähem kui 300 juhtu). Tiasiiddiureetikumide pikaajaline kasutamine raseduse kolmandal trimestril võib põhjustada emal hüpovoleemiat ja uteroplatsentaarse verevoolu vähenemist, mis põhjustab loote platsenta isheemiat ja loote kasvupeetust.

Loomkatsed ei ole näidanud otsest ega kaudset toksilist toimet reproduktiivfunktsioonile.

rinnaga toitmise periood

Ravim Noliprel A on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Perindopriil

Hetkel ei ole kindlaks tehtud, kas perindopriil eritub rinnapiima. Kuna puudub teave perindopriili kasutamise kohta rinnaga toitmise ajal, ei ole selle kasutamine soovitatav, eelistatav on kasutada teisi rohkem uuritud ohutusprofiiliga ravimeid, eriti vastsündinute ja enneaegsete imikute toitmisel.

Indapamiid

Hetkel puudub usaldusväärne teave indapamiidi või selle metaboliitide eritumise kohta rinnapiima.

Vastsündinul võib tekkida ülitundlikkus sulfoonamiidi derivaatide ja hüpokaleemia suhtes.

Ei saa välistada ohtu vastsündinutele/imikutele.

Indapamiid on oma struktuurilt sarnane tiasiiddiureetikumidega, mis põhjustavad rinnapiima hulga vähenemist või laktatsiooni pärssimist.

Indapamiid on rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Viljakus

Tavaline perindopriili ja indapamiidi puhul

Reproduktiivtoksilisuse uuring ei näidanud mõju mõlemast soost rottide viljakusele. Arvatavasti ei mõjuta see inimese viljakust.

Rakendus lapsepõlves

Kasutamine lastel ja alla 18-aastastel noorukitel on vastunäidustatud.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral

Kell raske neerupuudulikkus (CC alla 30 ml / min) ravimi kasutamine on vastunäidustatud. Kell mõõdukas neerupuudulikkus (CC 30-60 ml / min) Noliprel A maksimaalne annus on 1 tablett päevas. Kell QC ≥ 60 ml / min

Ladustamise tingimused

Ravimit tuleb hoida temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C. Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Sisu

Hüpertensiooniga kasutatakse Noliprel A monoteraapiana, mis normaliseerib südamesüsteemi ja veresoonte seisundit, võimaldades teil pikka aega ilma operatsioonita hakkama saada. Ravim alandab õrnalt vererõhku, võib kasutada pikka aega vastavalt arsti juhistele. Lugege selle kasutamise juhiseid.

Kasutusjuhend Noliprel A

Üldtunnustatud meditsiinilise klassifikatsiooni kohaselt viitab ravim Noliprel A antihüpertensiivsetele ravimitele, millel on toimeainete kompleks. Selle moodustavad perindopriilarginiini ja indapamiidi komponendid. Tänu neile on ravimil võime vähendada süstoolset ja diastoolset rõhku koos toime järkjärgulise akumuleerumisega. Pärast kuu aega pärast vastuvõtmist patsiendi tervis stabiliseerub.

Koosseis

Toodetakse kolme tüüpi ravimeid, kõik need on tablettide kujul. Fondide koosseis ja kirjeldus on näidatud tabelis:

	Noliprel A	Noliprel A Forte	Noliprel A Bi-Forte
Kirjeldus	kilega kaetud valge
Perindooli kontsentratsioon, mg tüki kohta.
Indapamiidi kontsentratsioon, mg tk.
	Naatriumkarboksümetüültärklis, maltodekstriin, laktoosmonohüdraat, veevaba kolloidne ränidioksiid, magneesiumstearaat
kile ümbris	Magneesiumstearaat, glütserool, makrogool, titaandioksiid, hüpromelloos
pakett	Pudelid 14, 29 või 30 tk.		Pudelid 29 või 30 tk.

Farmakoloogilised omadused

Ravimit Noliprel A peetakse kombineerituks, farmakoloogilised ja farmakokineetilised omadused sõltuvad kahest komponendist:

	Perindopriil	Indapamiid
Toimemehhanism	Angiotensiin 1 angiotensiin 2-ks konverteeriva ensüümi inhibiitor (AKE inhibiitor). Vähendab aldosterooni sekretsiooni, suurendab reniini aktiivsust vereplasmas, toimib lihaste ja neerude veresoontele. Ei arenda reflektoorset tahhükardiat, normaliseerib müokardi funktsiooni, vähendab kudede hüpertroofiat.	Aine sulfoonamiidide rühmast, oma toimelt sarnane tiasiiddiureetikumidega. Inhibeerib naatriumioonide reabsorptsiooni, suurendab diureesi ja vähendab rõhku.
Antihüpertensiivne toime	Efektiivne mis tahes raskusastmega hüpertensiooni ravis. Maksimaalse aktiivsuse saavutab 4-6 tunniga, hoiab seda päeva jooksul.	Mõju ilmneb minimaalse diureetilise toimega annuse kasutamisel. Aktiivsus on seotud suurte arterite elastsete omaduste paranemisega. Ei mõjuta lipiidide kontsentratsiooni ja süsivesikute ainevahetust.
Farmakokineetika	Imendub kiiresti, biosaadavus on 67%, 20% annusest muundatakse aktiivseks metaboliidiks perindopriiliks. See seondub plasmavalkudega 30%, eritub neerude kaudu 6-10 tunni jooksul, tungib läbi platsentaarbarjääri.	See imendub kiiresti ja täielikult, saavutab maksimaalse kontsentratsiooni tunniga, seondub valkudega 79% ja ei kogune korduval manustamisel. See eritub neerude ja soolte kaudu 28-48 tunni jooksul.

Näidustused kasutamiseks

Kasutusjuhised näitavad, et ravimit Noliprel A kasutatakse tavalise (96%) essentsiaalse hüpertensiooni korral rõhu vähendamiseks. Teine näidustus ravimi kasutamiseks on mikrovaskulaarsete tüsistuste tekke vältimine neerudes arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, samuti makrovaskulaarsete tüsistuste ennetamine südame-veresoonkonna haiguste korral.

Kasutusmeetod ja annustamine

Erinevates annustes kasutatakse ravimi Noliprel kolme vabanemisvormi. Ravimi võtmise üldreeglid on allaneelamine enne sööki, eelistatavalt hommikul. Preparaadid pestakse puhta veega maha. Igat tüüpi tablettide ravikuur, -režiim ja -sagedus sõltuvad patsiendi individuaalsetest omadustest ja selle määrab raviarst vastavalt näidustustele.

Noliprel A tabletid

Rõhuravim Noliprel A määratakse tablettidena üks kord päevas. Soovitatav on võtta ainult seda ravimit, kuid kliinilise vajaduse korral on lubatud kombineerida kompleksravi kombineeritud vahenditega. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste tekke riski vähendamiseks 1 tab. korda päevas, 3 kuu pärast. annust võib suurendada 2 tabletini. iga päev või üks Forte tablett üks kord päevas.

Noliprel A Forte

Forte Nolipreli tabletid võetakse suu kaudu enne sööki, üks tablett üks kord päevas. Võimaluse korral alustatakse annuse valimist ühekomponendilise ravimiga ja pärast monoteraapiat määratakse vajadusel kombineeritud ravi. Tüsistuste riski välistamiseks suhkurtõvega patsientide ravis on annus tablett päevas, mis ei muutu kogu ravi kestuse jooksul.

Noliprel A Bi-forte

Sarnaselt varasematele preparaatidele määratakse Noliprel A Bi-Forte tablettidena üks kord päevas hommikul enne sööki. Ravim määratakse süstoolse ja diastoolse vererõhu näidustuste alusel. Eakate patsientide annuse arvutamisel lähtutakse vanusest, kehakaalust ja soost. Annuse kohandamine on vajalik ka neerufunktsiooni kahjustuse korral.

erijuhised

Enne Noliprel A kasutamist peate tutvuma ravimi võtmise erijuhistega, mis on juhiste samas jaotises:

• ravimi kasutamine võib põhjustada hüpokaleemiat, vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid, neutropeeniat, agranulotsütoosi, trombotsütopeeniat, maksa entsefalopaatiat, aneemiat, kuiva köha, kollatõbe, podagra ägenemisi, valgustundlikkust;
• raske neerupuudulikkuse korral on ravi vastunäidustatud;
• kui ilmnevad neerupuudulikkuse nähud, peatatakse ravi;
• koostises on laktoosi, seega ei saa ravimit välja kirjutada päriliku laktoosi ja galaktoosi talumatuse, laktaasi puudulikkuse ja glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni korral;
• harvadel juhtudel võib raviga kaasneda ülitundlikkus, angioödeemi teke (kui see mõjutab kõri, on lämbumise tõttu surmaoht, vaja on epinefriini);
• Nolipreli võtmise ajal desensibiliseeriva ravi taustal võib tekkida hemodialüüs, anafülaktoidsed reaktsioonid;
• ettevaatusega määratakse ravim eakatele patsientidele, kellel on ateroskleroos, renovaskulaarne hüpertensioon, südamepuudulikkus, suhkurtõbi, aneemia pärast neerusiirdamist, vasaku vatsakese väljavoolu obstruktsioon;
• üldanesteesia vähendab märkimisväärselt vererõhku;
• indapamiid annab positiivse reaktsiooni dopingukontrolli vereanalüüsis sportlastel;
• ravim ei mõjuta autojuhtimise võimet ega vähenda psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust, kuid on mitmeid juhtumeid, kus ravimi võtmise ajal väheneb kontsentratsioon.

Raseduse ajal

Arstid keelavad Noliprel A võtmise rasedatel ja imetavatel emadel. Lapse kandmisel võib ravimil olla loote suhtes fetotoksilisus, teisel ja kolmandal trimestril võib see põhjustada neerude arengu häireid, koljuluude luustumist (kaltsiumiga seotud luustumise protsess). Indapamiid, kui seda kasutatakse 3. trimestril, võib naistel põhjustada hüpovoleemiat ja lootel isheemiat.

Raseduse planeerimisel või selle alguses ravimiravi ajal katkestatakse kiiresti ravi ja määratakse uus, lubatud. Ravimi kasutamisel rinnaga toitmise ajal võib vastsündinul tekkida hüpokaleemia, tuumakollatõbi, ülitundlikkus sulfoonamiidi derivaatide suhtes. Indapamiid on võimeline vähendama rinnapiima hulka või täielikult pärssida laktatsiooni.

Lapsepõlves

Kuna puudub teave ravimi ohutuse ja efektiivsuse kohta, on see alla 18-aastastel lastel vastunäidustatud. Lapsed ja noorukid ei tohi seda ravimit kasutada ülitundlikkuse ja allergiliste reaktsioonide võimaliku tekke tõttu sulfoonamiidi derivaatide suhtes. Nolipreli võtmise keeld on põhjendatud asjaoluga, et noores eas on hüpertensiooni tekke tõenäosus väike.

ravimite koostoime

Ravimi Noliprel võtmine on lubanud, lubatud ettevaatusega ja keelatud kombinatsioonid ravimitega:

• liitiumipreparaadid suurendavad liitiumi kontsentratsiooni plasmas, põhjustavad toksilisi toimeid;
• Baklofeen, tritsüklilised antidepressandid, antipsühhootikumid, antihüpertensiivsed ravimid, vasodilataatorid, üldanesteetikumid suurendavad antihüpertensiivset toimet;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhape, kortikosteroidid, tetrakosaktiid, sümpatomimeetikumid vähendavad antihüpertensiivset toimet;
• topeltblokaad põhjustab hüperkaleemiat, hüpotensiivset toimet ja hüperkaleemiat;
• kaaliumi säästvad diureetikumid, kaaliumipreparaadid põhjustavad kaaliumi kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis, mis ähvardab surmaga;
• Estramustiin, gliptiinid suurendavad angioödeemi tekkeriski;
• Noliprel suurendab insuliini, suukaudsete sulfonüüluurea derivaatide hüpoglükeemilist toimet, südameglükosiidide toksilisust;
• Allopurinool, tsütostaatikumid, immunosupressandid, kortikosteroidid, prokaiinamiid suurendavad leukopeenia tekke riski;
• tiasiid- ja lingudiureetikumide võtmine põhjustab hüpovoleemiat;
• kullapreparaadid põhjustavad nitrititaolisi reaktsioone.

Sobivus alkoholiga

Ravi ajal Noliprel A-ga on alkoholi tarbimine keelatud, kuna etanool suurendab hepatotoksilisuse riski ja tõstab veelgi vererõhku. Alkoholiga kombineerimise tulemusena suureneb maksa koormus, suureneb ravimite üleannustamise oht, tekib mürgistus koos iivelduse, oksendamise, kõhuvaluga. Patsiente, kes saavad tablette, tuleb hoiatada komponentide kokkusobimatuse eest etanooliga.

Kõrvalmõjud

Pillide võtmisel kogeb patsient mõnikord järgmisi kõrvaltoimeid erinevatest süsteemidest. See võib olla:

• aneemia, paresteesia, valusündroomid, asteenia;
• pearinglus, peapööritus, unehäired, segasus;
• minestamine, nägemishäired, tinnitus, bradükardia;
• aine võib põhjustada arütmiat, müokardiinfarkti;
• kuiv köha, õhupuudus, bronhospasm, kopsupõletik, riniit;
• mõnikord kaasneb vastuvõtuga tahhükardia, stenokardia,
• suu limaskesta kuivus, iiveldus, kõhu- ja epigastimisvalu;
• oksendamine, düspepsia, kõhukinnisus, söögiisu vähenemine, maitsetundlikkuse häired, kõhulahtisus;
• kollatõbi, hepatiit, pankreatiit, nahalööve;
• sügelus, purpur, erüteem, nekrolüüs, valgustundlikkus, allergilised reaktsioonid;
• lihasspasmid, neerupuudulikkus, impotentsus, suurenenud higistamine.

raske neeru- või maksapuudulikkus (kreatiniini kliirensi vähenemine);

hüpokaleemia;

kahepoolne neeruarterite stenoos või ainult üks toimiv neer;

rasedus, imetamine, vanus kuni 18 aastat.

Müügi- ja ladustamistingimused

Ravimit saab osta ainult retsepti alusel, seda hoitakse kuivas, pimedas, lastele kättesaamatus kohas temperatuuril kuni 25 kraadi kolm aastat.

Analoogid

Müügil on Nolipreli sünonüümid ja asendajad. Esimeste hulka kuuluvad samade toimeainetega ravimid, teised sama antihüpertensiivse toimega. Ravimi otsesed ja kaudsed analoogid on:

• Co Prenessa;
• perindopriil;
• Prestaarium;
• prilamiid;
• Erupnil;
• Akkuzid;
• Ampril;
• euroramipriil;
• Mipril;
• Prevencor;
• Ramag;
• Ramazid.

25.11.2018

Hüpertensiooni peetakse tavaliseks, apteekrid on selle haiguse vastu võitlemiseks leidnud palju ravimeid.

Efekti saavutamiseks vabastati kombineeritud preparaadid, mis sisaldavad mitmeid aineid.

Noliprel kuulub kombineeritud ravimite rühma, mis vähendavad aktiivselt vererõhku. Seda ravimit peetakse inhibiitoriksangiotensiini konverteeriv ensüüm. Lisaks vererõhu näitajate normaliseerimisele aitab Noliprel eemaldada kehast liigset vedelikku.

Surveravim Noliprel koosneb kahest toimeainest - perindopriilist ja indapamiidist. Nende elementide kombinatsioon võimaldab teil vererõhku langetades laiendada veresooni, eemaldada liigset vedelikku.

Ravimi keskmine hind on 700 rubla.

Esmapilgul tundub, et see on kallis. Kuid ärge unustage, et see on kombineeritud ravim. Lihtsam on osta üks ravim ja saavutada sama tulemus, kui valida mitmest ravimist koosnev kompleks.

Nolipreli sortide kirjeldus

Seda ravimit on mitut tüüpi. Ainus erinevus nende vahel on toimeaine annus. Tuletame meelde, et Noliprelil on kaks toimeainet, see on indapamiid, tähistame seda kui "I" ja perindopriili - "P". Nüüd kaaluge ravimite liike:

1. Noliprel - sisaldab I - 0,625 mg ja P - 0,002 mg;
2. Noliprel - Forte - sisaldab I - 1,25 mg ja P - 0,004 mg;
3. Noliprel A Bi - Forte - sisaldab I - 2,5 mg ja P - 0,010 mg;
4. Noliprel A - sisaldab I - 0,625 mg ja P - 2,5 mg;
5. Noliprel A Forte - sisaldab I - 1,25 mg ja P - 0,005 mg.

Nime eesliide A näitab, et toimeaine perindopriil on kombineeritud ravimis sisalduva arginiini aminohappega. Tänu sellele happele avaldab ravim soodsat mõju südame ja veresoonte seisundile.

Kõigist ülaltoodud ravimitest on kõige tõhusam ja kiiremini vererõhku langetav Noliprel A Bi-Forte. Tõsi, tal on tugev annus. Seetõttu määrab arst sageli pärast ravi Noliprel A Bi-Forte'iga välja ravimi, mille toimeaine annus on väiksem.

Kasutusjuhend

Ravim Noliprel on kahe toimeainega kombineeritud ravim, millest igaühel on oma spetsiifiline töö ja omadused. Ja nende suhe:

• mõjutab reniini sisaldust veres või pigem selle aktiivsust;
• vähendab veresoonte resistentsust;
• normaliseerib müokardi lihaste tööd;
• vähendab aldosterooni sekretsiooni;
• vähendab inimkeha ülekoormust;
• alandab vererõhku normaalsele tasemele;
• suurendab südamelihaste vabanemist;
• kaitseb vasakut vatsakest suuruse suurenemise eest;
• muudab veresooned elastsemaks.

Nolipreli tabletid ei mõjuta kolesterooli ja lipiidide taset, kuigi neil on organismile tugev mõju. Samuti ei mõjuta see ainevahetusprotsesse ega mõjuta soola ja vedeliku taset kehas.

Toimeained toimivad 24 tundi. Oodatav toime ilmneb mõne nädala jooksul. Kõige tähtsam on see, et see ravim ei tekita sõltuvust.

Kuidas võtta ja millistes annustes

Praktiliselt võib kõiki kombineeritud ravimite rühma kuuluvaid tablette võtta üks kord päevas. Just see näitaja suurendab nende populaarsust ja nõudlust. See on suurepärane inimestele, kes unustavad pidevalt ravimeid võtta. Enne ravi alustamist saadab arst patsiendi laboratoorsetele uuringutele, et määrata, milline annus ja milline ravim välja kirjutada.

Kuu aja pärast võib raviarst eelmise ravi tulemuste põhjal annust kohandada. Kui soovitud toimet ei ole ilmnenud ja vererõhk ei lange, võib arst välja kirjutada tõhusama ravimi, mis kuulub Nolipreli rühma. On olukordi, kus lisaks määratakse mõni muu ravim.

Nagu me eespool ütlesime, koosneb Noliprel kahest toimeainest. Seega, kui arst otsustab sellele mõne muu ravimi lisada, siis on neid juba 3. Põhimõtteliselt toimib kaltsiumi antagonist lisaravimina.

Tähtis! Ärge valige ise ravimi annust, kuna sellel on tõsised kõrvaltoimed. Seega seate oma elu ohtu.

On juhtumeid, kui Nolipreli üleannustamine lõppes südameatakiga. Samuti võib üldine seisund halveneda vererõhu järsu languse tõttu.

Näidustused ja vastunäidustused

Noliprel on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud essentsiaalne hüpertensioon (üks hüpertensiooni vormidest). Samuti profülaktikana neerufunktsiooni mikrovaskulaarsete tüsistuste, kardiovaskulaarsete patoloogiate vastu patsientidel, kellel on diagnoositud suhkurtõbi koos hüpertensiooniga.

Kuid on palju rohkem vastunäidustusi:

• angioödeem. Allergiliste reaktsioonide tõttu paisub nahaalune kude, limaskest ja nahk;
• idiopaatiline või pärilik angioödeem;
• neerufunktsiooni häired raskes arengujärgus;
• hüpokaleemia (kaaliumisisalduse vähenemine kehas);
• neeruarteri kahepoolne stenoos;
• raske neerupuudulikkus;
• paralleelne ravi QT-intervalli pikendavate ravimitega;
• antiarütmiliste ravimite rühma kuuluvate ravimite samaaegne manustamine. See võib põhjustada mao arütmiat;
• lapse kandmise perioodil;
• rinnaga toitmise ajal;
• ülitundlikkus toimeainete, inhibiitorite suhtesangiotensiini konverteerivat ensüümi või muid Nolipreli komponente.

Kui patsient võtab kaaliumisäästvaid diureetikume, kaaliumipreparaate, peab arst regulaarselt jälgima kaaliumitaset tema kehas.

Noliprel'i kliiniline kogemus ei ole piisav, seetõttu on seda harva ette nähtud dekompenseeritud südamepuudulikkuse ja hemodialüüsi saavatele patsientidele (neerupuudulikkuse ägeda ja kroonilise vormi korral neeruvälise vere eritumise meetod).

On olukordi, kus arstid määravad selle ravimi hoolikalt välja:

• sidekudede süsteemse patoloogia diagnoosimisel, nimelt sklerodermia, erütematoosluupuse korral);
• Patsient võtab immunosupressante. On oht, et tekib agranulotsütoos, neutropeenia;
• ringleva vere mahu vähenemine, mis võib tekkida diureetikumravi tõttu;
• diabeet;
• tserebrovaskulaarsed haigused;
• arteriaalse rõhu indikaatorite labiilsus;
• pärast neerusiirdamise operatsiooni;
• laktoosi puudus.

Kõrvaltoimed

Nolipreli tabletid võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid:

• limaskesta kuivamine suuõõnes;
• pidev iiveldustunne;
• söögiisu vähenemine, mis võib põhjustada järsu kaalukaotuse;
• kõhuvalu;
• maitsepungade rikkumine;
• väljaheite häired;
• kuiv köha, mis kestab kogu ravikuuri ja kaob pärast selle lõpetamist;
• vererõhu järsk langus;
• mittepõletikulised lööbed, mis näevad välja nagu täpid;
• lööbed nahal;
• süvenenud süsteemne erütematoosluupus;
• suuõõne limaskest paisub;
• nahk muutub päikesevalguse suhtes tundlikumaks;
• tinavalud;
• asteeniline sündroom;
• uni on häiritud;
• äkiline meeleolu muutus;
• pearinglus;
• lihasspasmid;
• vereliistakute tase punases luuüdis väheneb;
• valgete vereliblede hematopoeesi rikkumine;
• leukotsüütide tase veres väheneb;
• vere patoloogiate areng;
• kaaliumi kontsentratsioon veres väheneb;
• häiritud vee-elektrolüütide tasakaal;
• ringleva vere maht väheneb;

Nolipreli koostoimed teiste ravimitega

• liitiumi sisaldavad preparaadid. Need võivad aidata kaasa liitiumisisalduse suurenemisele veres;
• tiasiiddiureetikumid, kuna suureneb mürgistusoht organismis.

Erilise tähelepanuga määravad arstid Nolipreli tabletid koos:

• Baklofeen. Samaaegne ravi nende ravimitega võib tugevdada Nolipreli antihüpertensiivseid omadusi. Kui on vaja välja kirjutada Baclofen, peab arst pidevalt jälgima neerufunktsiooni, jälgima vererõhku. Kui kõrvaltoime algab, kohandatakse mõlema ravimi annust;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võivad need vähendada natriureetilist, diureetilist ja antihüpertensiivset toimet.

Arstide järelevalve all on patsiendid, kes võtavad Nolipreli samaaegselt koos:

• neuroleptikumid ja antidepressandid. Sellised ravimid suurendavad Nolipreli antihüpertensiivset omadust ja põhjustavad vererõhu järsu languse;
• tetrakosaktiidid ja kortikosteroidid. Need aitavad vähendada antihüpertensiivseid omadusi ja säilitada kehas vedelikku.

Noliprel tabletid raseduse ja imetamise ajal

Ravimi Noliprel kasutamine raseduse esimesel kolmel kuul on rangelt keelatud. Kui otsustate rasestuda või saate ravi ajal rasedusest teada, peate kohe Nolipreli võtmise lõpetama. Sel juhul valib raviarst teise antihüpertensiivse ravi.

Spetsialistid ei ole toime uurimiseks konkreetseid uuringuid läbi viinudangiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid lootele. On vähe tõendeid selle kohta, et sellised ravimid põhjustavad loote väärarenguid. See on tingitud arterioosjuha ahenemisest.

Ravim on vastunäidustatud ka raseduse viimastel etappidel. Paljud uuringud on näidanud, et ravimi toimeained häirivad loote arengut, see tähendab, et neerude funktsionaalsus väheneb, lootevee maht patoloogiliselt väheneb ja luukoe moodustumine aeglustub. tüsistused võivad alata ka pärast lapse sündi, näiteks neerufunktsiooni häired, madal vererõhk.

Kui te võtate tiasiidrühma ravimeid pikka aega, võib lapseootel ema oluliselt vähendada tsirkuleeriva vere mahtu ja vähendada uteroplatsentaarset verevoolu. See võib põhjustada platsenta isheemiat ja lapse arengu hilinemist.

Mõnikord tekib diureetilise ravi tõttu raseduse viimastel nädalatel lootel hüpoglükeemia ja trombotsütopeenia. Kui naine läbis lapse kandmise perioodil viimases staadiumis ravi Nolipreliga, peab ta läbima ultraheliuuringu, et arstid saaksid hinnata kolju seisundit ja neerude funktsionaalsust.

Imetamise ajal on ravimi võtmine keelatud. Kui seda ei saa vältida, viiakse laps ajutiselt üle kunstlikule toitmisele.

erijuhised

Noliprel põhjustab vererõhu järsu languse. Seda võib märgata pärast esimest tableti võtmist ja esimese 10 ravipäeva jooksul.

Patsientidel, kellel on diagnoositud veremahu vähenemine, neeruarteri stenoos, maksatsirroos, raske südamepuudulikkus, suureneb vererõhu püsiva languse oht. See kriteerium ei viita ravi katkestamisele. Kõigepealt peate taastama kõik näitajad (suurendada tsirkuleeriva vere mahtu, tõsta vererõhku) ja jätkama ravikuuri. Raviarst vähendab annust. Võib-olla määrab arst monoteraapia, mis hõlmab toimeaine võtmist.

Ravi ajal peate kontrollima soola ja vedeliku taset kehas. Arstid mõõdavad süstemaatiliselt kreatiniini ja elektrolüütide taset vereplasmas.

Eakatel või nõrgenenud patsientidel langeb kaaliumisisaldus alla normi. Selliste patsientide hulka kuuluvad patsiendid, kellel on diagnoositud südamepuudulikkus, südame isheemiatõbi, maksatsirroos, patsiendid, keda ravitakse samaaegselt mitme ravimiga.

Kui patsiendi kaaliumisisaldus väheneb, võib see põhjustada südameglükosiidide toksilisuse suurenemist ja arütmiate teket. Samuti põhjustab vähenenud kontsentratsioon Q-T intervalli pikenemist ja bradükardiat. Enne ravimi määramist eakatele patsientidele peab arst mõõtma kaaliumisisaldust veres ja hindama neerufunktsiooni.

Patsiendid, kes juhivad autot ja töötavad potentsiaalselt ohtlikes tööstusharudes, peaksid selle mõneks ajaks lõpetama. Kuna ravim vähendab tähelepanelikkust ja keskendumisvõimet.

Väljund

Noliprel on kombineeritud ravim. See sisaldab kahte toimeainet. Seda peetakse tugevaks raviks püsiva kõrge vererõhu vastu.

Arstid määravad selle ravimi alati hüpertensiooniga patsientidele, kuna sellel on vähem kõrvaltoimeid.

Sageli on juhtumeid, kus patsiendil avastatakse kõrvaltoimed, kuid need ei ole nii tõsised kui teiste ravimite puhul.

Pärast esimese pilli võtmist tunnevad patsiendid juba olulist paranemist, nii et 10-15 minuti pärast hakkab vererõhk aeglaselt langema.

Hüpertensiooni raviks piisab ühest tabletist päevas. See on kombineeritud ravimite eelis.

Noliprel on saadaval erinevate annustega, mis on arstidele väga mugav. Lõppude lõpuks on iga patsiendi jaoks õige.