Jala äge erüsiipel: haiguse sümptomid ja ravi. Ravi Erysipelas kood 10

Erüsiipeli terapeutilised meetmed viiakse enamikul juhtudel läbi kodus või siseruumides ambulatoorsed seaded. Näidatakse, et patsiendid joovad palju vett, ratsionaalset toitumist. Haiglaravi näidustused on haiguse raske kulg, levinud lokaalne protsess, selle bulloosne-hemorraagiline iseloom ja korduvad erüsiipel.
Erüsiipelaste peamine patogeneetiline teraapia on antibiootikumide määramine. Kõige sagedamini kasutatav üks järgmistest antibakteriaalsed ained: oletetriin 0,25 g 4-6 korda päevas, metatsükliinvesinikkloriid 0,3 g 2-3 korda päevas, erütromütsiin või oleandomütsiinfosfaat ööpäevastes annustes kuni 2 g, kombineeritud keemiaravi ravim Bactrim (biseptool), sulfatoon - 2 tabletti 2 korda päevas päeval hommikul ja õhtul pärast sööki. Haiglatingimustes ja haiguse rasketel juhtudel on näidustatud bensüülpenitsilliini intramuskulaarne manustamine koos korduvate erüsipelaatidega - tsefalosporiinid (tsefasoliin, klaforaan ja), linkomütsiini hüpokloriid. Antibiootikumide võtmise kestus on 8-10 päeva. Patogeneetiline ravi hõlmab ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, askorutiini veresoonte seina tugevdamiseks ja vitamiinide kompleksi. Haiguse sagedaste retsidiivide korral on näidustatud mittespetsiifiline stimuleeriv ja immunokorrektiivne ravi (pentoksüül, metüüluratsiil, naatriumnukleinaat), samuti prodigiosan, levamisool. Kaks uusim ravim määratud ainult haiglas. Haiguse korduva iseloomuga kasutatakse mõnel juhul autohemoteraapiat.
Erüsiipelaste kohalik ravi toimub ainult selle bulloossete vormide ja protsessi lokaliseerimisega jäsemetel. Villidele tehakse sisselõige ühest servast ja põletikukoldele kantakse sidemeid etakridiinlaktaadi (1:1000) või furatsiliini (1:5000) lahusega, vahetades neid mitu korda päevas. Seejärel kantakse peale ekteritsiidide ja viniliiniga sidemed. Haiguse ägedal perioodil võib kasutada füsioteraapiat: UV-kiirgust ja UHF-ravi ning pärast ägedat. põletikuline protsess sidemed naftalani salviga, aplikatsioonid parafiini ja osokeriidiga, radoonivannid, lidaasi või kaltsiumkloriidi elektroforees püsiva lümfostaasi vältimiseks. Patsiendid väljastatakse mitte varem kui 7. päeval pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Nakkushaigetel on arvel 3 kuud, korduva erüsiipeli all kannatajatel vähemalt 2 aastat.
Kirurgia erysipelase tüsistused. Nekroosi tekkega läbib patsient pärast üldise seisundi stabiliseerumist nekrektoomia. Haav kaetakse daltseks-trüpsiiniga koos antiseptilise, teralgini, algipori, hüdrofiilse salvi (levomekol) või kemoterapeutiliste ainetega (dimeksiid, jodopüroon). Suurte defektide korral tehakse pärast tihedate granuleeritud granulatsioonide ilmnemist ja ägedate nähtuste kõrvaldamist teine ​​operatsioon - autodermoplastika, mille eesmärk on naha defekti sulgemine, samal ajal kui patsient ise muutub doonoriks ja retsipiendiks. Flegmoni ja abstsessidega tehakse sisselõige mööda lühimat teed, lõigatakse lahti nahk, nahaalune kude ja avatakse abstsessi õõnsus. Pärast detriidi evakueerimist pestakse õõnsus antiseptikumidega, kuivatatakse, haava servad aretatakse konksudega ja tehakse audit. Kõik mitteelujõulised koed lõigatakse välja. Haava reeglina ei õmmelda, kantakse steriilne side. Mädase lümfadeniidi, abstsessiga flebiidi ja paraflebiidi ning muude mädase-põletikulise iseloomuga fookuste korral on näidustatud kirurgiline ravi - mäda kogunemise avamine, nekrootiliste kudede eemaldamine, haava drenaaž.

Viimastel andmetel on ICD 10 sääre erüsiipel kood A46, mis ei vaja täpsustamist. Patoloogial on ainult üks erand: põletik pärast sünnitust, mis kuulub 10. revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni teise klassi.

Erüsipeloosne põletik paikneb nakkuslike patoloogiliste protsesside klassis rubriigis "Muud nakkusliku iseloomuga haigused".

Erysipelas on streptokoki kahjustuse vorm, mis võib olla äge või krooniline.

Seda haigust iseloomustab naha ja harvemini limaskestade kaasamine patoloogilisesse protsessi. Bakterite tungimise kohas moodustuvad selgelt piiritletud seroosse või hemorraagilise sisuga kolded. Üldine seisund on veidi häiritud.

Lemmik lokaliseerimine nakkustekitaja: reied, sääred, ülajäsemed ja nägu. ICD 10 erüsiipeelide kodeerimiseks tuleks diagnoos eristada teistest sarnastest patoloogiatest. Nende haiguste hulka kuuluvad:

• ekseem;
• eriplesoid;
• kontakt- ja atoopiline dermatiit;
• flegmoon;
• tromboflebiit (eriti kui patoloogia on lokaliseeritud säärel).

A-rühma beetahemolüütilise streptokoki tuvastamine laboratoorsete analüüsidega on diagnoosi otsene kinnitus. Testi tehakse siiski harva, sagedamini kliinilise pildi põhjal.

Ravi ja prognoosi omadused

Seda haigust iseloomustab korduv kulg. Korduvad episoodid esinevad nõrgenenud immuunsuse ja ebasoodsate tegurite mõjul.

Seetõttu ei taga isegi esimese erüsiipeeli juhtumi õigeaegne ja piisav ravi täielikku paranemist ilma retsidiivi ohuta.

Selle haiguse üldine prognoos on siiski soodne.

Kood erysipelas eeldab spetsiifilist raviprotokolli, kus on ette nähtud ravimeetmete põhialused. Kuna haigus on bakteriaalse päritoluga, ravi peab hõlmama antibiootikume. Kasutatakse penitsilliini, nitrofuraane ja tetratsükliine. Kortikosteroide kasutatakse põletikunähtude leevendamiseks.

Taastumise kiirust suurendab füsioteraapia. See patoloogia ei tähenda kohalike ravimite ja protseduuride kasutamist, kuna need ärritavad nahka ja suurendavad ainult erüsiipeli ilminguid.

Erysipelas on naha pindmist lümfisüsteemi kahjustav naha ja nahaaluskoe nakkus-allergiline haigus, mille põhjustab A-rühma hemolüütiline streptokokk.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Erysipelas on äge streptokokkhaigus, mida iseloomustavad nahakahjustused koos järsult piiratud põletikulise fookuse moodustumisega, samuti palavik ja üldise mürgistuse sümptomid, sagedased ägenemised.

Erysipelas: põhjused

Riskitegurid

Igasugune naha põletikuline protsess Armide esinemine nahal (operatsioonid, vigastused) Lümfostaas Sääre troofilised haavandid Immuunpuudulikkuse seisundid, kurnatus Eelsoodumus haigusele Naha sensibiliseerimine Streptococcus Ag suhtes.

Patogenees. Streptokokkide ja nende toksiinidega kokkupuutel tekib nahas seroosne ehk seroos-hemorraagiline põletik, mida raskematel juhtudel raskendab mädane infiltratsioon. sidekoe ja nekroos. Tekivad lümfangiit, arteriit, flebiit. Streptokokkide mõju kehale tervikuna väljendub joobeseisundis, toksilistes kahjustustes siseorganid, sekundaarsete mädaste tüsistuste teke.

Patomorfoloogia

Turse Vasodilatatsioon, lümfisoonte laienemine Infiltratsioon neutrofiilide, lümfotsüütide ja teiste põletikuliste rakkudega Endoteeli turse Grampositiivsete kokkide tuvastamine Epidermise ketendus Protsessi edenedes tekivad eksudaadiga täidetud villid Rasketel juhtudel nahanekroos.

Sääre põletiku klassifikatsioon

Fotol on raskekujuline erysipelas

Erysipelas levib inimkehas erineval viisil. Selle arengu kiiruse ja sümptomite raskuse põhjal liigitavad arstid haiguse mitmeks alajaotuseks.

Sõltuvalt erüsiipelaste raskusastmest juhtub see:

• kerge, kergete sümptomitega;
• mõõdukas, väljendunud sümptomitega, kuid ilma tüsistusteta;
• raske, raskete tüsistuste ja raske haiguse kulguga.

Erüsiipeli sümptomid

Erysipelas hüppeliigesel

Erysipelas: diagnoos

Laboratoorsed uuringud

Leukotsütoos (tavaliselt> 15 109/l) koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR suurenemine Streptokokke külvatakse alles algstaadiumis Antistreptolüsiin O, antistreptohüaluronidaas, antistreptokinaas Positiivsed verekultuurid.

Diferentsiaaldiagnoos

Erüsipeloid (vähem tugev mürgistus, esineb sügelus) Kontaktdermatiit (kehatemperatuuri tõus puudub) Angioödeem (kehatemperatuur ei tõuse) Scarlet palavik (lööbed on sagedasemad, ei kaasne turse) SLE (lokalisatsioon - nägu, kehatemperatuuri tõus on vähem väljendunud, ANAT olemasolu) Kõrvakõrva kõhre polükondriit Dermatofütoos Tuberkuloidne pidalitõbi Flegmon.

Erysipelas: ravimeetodid

Sääre erüsipelaatne põletik nõuab pikka ja püsivat ravi. Reeglina ei ole selliste patsientide hospitaliseerimiseks näidustusi.

Arstile piisab pidev kontroll patsiendi üle. Ravi saab läbi viia erinevate meetoditega ja mõnikord kasutatakse integreeritud lähenemisviisi.

Peamine ravimeetod on ravimimeetod.

Esimese 10 päeva jooksul kõrgendatud temperatuur arst määrab palavikuvastased ravimid (näiteks paratsetamool), peate jooma suures koguses vedelikku (soe tee vaarikatega, sidruniga).

On vaja jälgida voodirežiimi ja õiget toitumist (suurendada puuviljade, nagu õunad, pirnid, apelsinid, tarbimist; kui allergiat pole, võite süüa mett).

Lisaks peab arst määrama antibiootikumravi, mille suhtes patsient ei ole allergiline (7-10 päeva). Selleks kasutatakse antibiootikume nagu penitsilliin, erütromütsiin. Antibiootikumi võib manustada ka paikselt, st tablettide jahvatamisel saadud pulbrit kantakse kahjustatud piirkonda. Nahapõletikku kõrvaldavad põletikuvastased ravimid.

Lisaks paiksele antibiootikumravile saab sääre erüsiipeleid ravida ka selliste vahenditega nagu salv, näiteks erütromütsiini salv. Kuid mõnel juhul on sellised ravimid vastunäidustatud.

Arst oskab teile salvi õigesti välja kirjutada. Lisaks võite määrata vitamiinide (A, B, C, E rühmad) ja biostimulantide kuuri.

Ravib erüsipelasid ja füsioteraapiat (ultraviolettkiirgus, krüoteraapia). Erysipelas on kohustuslik ravi, vastasel juhul põhjustab see mitmesuguseid tõsiseid tagajärgi (vere mürgistus, elevandiaasi nekroos, tromboflebiit).

Ravi

Dirigeerimise taktika

Antimikroobne ravi Valu ja palaviku sündroomide sümptomaatiline ravi

Detoksikatsiooniteraapia.
Valitud ravimid Fenoksümetüülpenitsilliin 250–500 mg iga 6 tunni järel (lastele 25–50 mg/kg/päevas 4 annusena) vähemalt 10 päeva jooksul. paranemine toimub tavaliselt esimese 24–48 tunniga Raske ja keerulise kulgemise korral penitsilliinipreparaadid parenteraalselt, 1–2 miljonit ühikut iga 4–6 tunni järel Kroonilise ägenemise korral soovitavad mõned arstid remissiooni ajal profülaktiliselt kasutada antibiootikume väikestes annustes.

Alternatiivsed ravimid

Erütromütsiin 250 mg 4 r / päevas (lastele 30-40 mg / kg / päevas 4 jagatud annusena) Tsefalosporiinid.

Lokaalne ravi Tüsistusteta ja erütematoossed vormid - märgkuivavad sidemed p - nitrofuraali või etakridiini rummiga Bulloosne vorm - pärast bulla esmast töötlemist kantakse sidemed p - nitrofuraali või etakridiini rummiga. Seejärel määratakse sidemed ekteritsiidiga, Šostakovski palsam Flegmonoosne - nekrootiline vorm viiakse läbi tavalise flegmoonina. Kohalik ravi vaheldub füsioteraapia protseduuridega (UVI, UHF).

Tüsistused

Alusveresoonte tromboos Jäseme gangreen Sepsis Scarlet palavik Pneumoonia Meningiit.

Kursus ja prognoos

Täielik paranemine piisava raviga Krooniline lümfiturse (elevantiaas) või armistumine kroonilise ägenemise korral.

Vanuse tunnused

Lapsed Esimesel eluaastal lastel võib etioloogiliseks teguriks olla B-rühma streptokokid, kõhu eesseina naha haaratus on tüüpiline Vanematele lastele on tüüpiline lokalisatsioon näol, peanahal ja jalgadel Eakad Keha suurenemine temperatuur ei pruugi olla nii väljendunud Kõrge tüsistuste sagedus südamehaigus võib tekkida südamepuudulikkus.

Ärahoidmine

Ravi. Kõige tõhusamad on penitsilliini antibiootikumid.

Primaarsete erüsiipelate ja harvaesinevate retsidiivide korral määratakse penitsilliini annuses 500 000 RÜ iga 6 tunni järel 7-10 päeva jooksul;

Märkimisväärsete jääknähtude korral retsidiivide ennetamiseks tuleb bitsilliin-5 manustada 4-6 kuu jooksul (1 500 000 RÜ iga 4 nädala järel). Penitsilliini talumatuse korral võib määrata erütromütsiini (0,3 g 5 korda päevas) või tetratsükliini (0,3-0,4 g 4 korda päevas), kuuri kestus on 7-10 päeva.

Püsivate ja sagedaste ägenemiste korral kombineeritakse antibiootikume kortikosteroididega (prednisoloon 30 mg / päevas).

Ennetavad meetmed

Erüsiipelaste ennetamine on vajalik haiguse kordumise vältimiseks. Haigust on võimalik ennetada.

Ennetus hõlmab mitmeid tegevusi. Piirata tuleks haige inimese otsest kontakti pereliikmetega.

Toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud.

Vältige naha kahjustamist, jälgige hoolikalt selle seisundit ja järgige isiklikku hügieeni. Parem on erüpsi kohta veega mitte niisutada. Väikseimgi vigastus või infektsioon võib esile kutsuda haiguse kordumise. Ennetus seisneb ka olemasolevate haiguste ja nende tagajärgede ravis: seen, ekseem, tonsilliit, tromboflebiit. Nakkuse põhjustaja - stafülokoki - hävitamiseks on vaja sobivaid ravimeid - antibiootikume. Ennetamine on eriti oluline veenilaiendite ja diabeedi all kannatavatele inimestele. Kui märkate murettekitavaid sümptomeid, võtke viivitamatult ühendust spetsialistiga, et tulevikus ei peaks te ravima veelgi vähem probleemseid tagajärgi.

Ärge mingil juhul ise ravige, sest tagajärjed võivad olla ettearvamatud. Ärge määrake endale ravimeid ja preparaate (antibiootikumid, salvid). Pidage meeles, et ainult arst saab õigesti diagnoosida ja määrata piisava ravi.

Postituse vaatamisi: 3 401

Vajadusel kasutage septilise šoki märkimiseks lisakoodi (R57.2).

Välistatud:

• sünnituse ajal (O75.3)
• järgneb:
  • immuniseerimine (T88.0)
• vastsündinu (P36.0–P36.1)
• protseduurijärgne (T81.4)
• sünnitusjärgne (O85)

Vajadusel kasutage septilise šoki märkimiseks lisakoodi (R57.2).

Välistatud:

• NOS baktereemia (A49.9)
• sünnituse ajal (O75.3)
• järgneb:
  • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O03-O07, O08.0)
  • immuniseerimine (T88.0)
  • infusiooni, vereülekande või terapeutilise süstimise teel (T80.2)
• sepsis (põhjustatud) (koos):
  • aktinomükootiline (A42.7)
  • siberi katk (A22.7)
  • kandidoos (B37.7)
  • Erysipelothrix (A26.7)
  • sooleväline jersinioos (A28.2)
  • gonokokk (A54.8)
  • herpesviirus (B00.7)
  • listerioos (A32.7)
  • meningokokk (A39.2–A39.4)
  • vastsündinu (P36.-)
  • protseduurijärgne (T81.4)
  • sünnitusjärgne (O85)
  • streptokokk (A40.-)
  • tulareemia (A21.7)
• septik (th):
  • melioidoos (A24.1)
  • katk (A20.7)
• toksilise šoki sündroom (A48.3)

ICD kodeering sääre erysipelasile

Viimastel andmetel on ICD 10 sääre erüsiipel kood A46, mis ei vaja täpsustamist. Patoloogial on ainult üks erand: põletik pärast sünnitust, mis kuulub 10. revisjoni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni teise klassi.

Erüsipeloosne põletik paikneb nakkuslike patoloogiliste protsesside klassis rubriigis "Muud nakkusliku iseloomuga haigused".

Erysipelas on streptokoki kahjustuse vorm, mis võib olla äge või krooniline.

Seda haigust iseloomustab naha ja harvemini limaskestade kaasamine patoloogilisesse protsessi. Bakterite tungimise kohas moodustuvad selgelt piiritletud seroosse või hemorraagilise sisuga kolded. Üldine seisund on veidi häiritud.

Nakkustekitaja lemmikpaik: reied, sääred, ülajäsemed ja nägu. ICD 10 erüsiipeelide kodeerimiseks tuleks diagnoos eristada teistest sarnastest patoloogiatest. Nende haiguste hulka kuuluvad:

• ekseem;
• eriplesoid;
• kontakt- ja atoopiline dermatiit;
• flegmoon;
• tromboflebiit (eriti kui patoloogia on lokaliseeritud säärel).

A-rühma beetahemolüütilise streptokoki tuvastamine laboratoorsete analüüsidega on diagnoosi otsene kinnitus. Testi tehakse siiski harva, sagedamini kliinilise pildi põhjal.

Ravi ja prognoosi omadused

Seda haigust iseloomustab korduv kulg. Korduvad episoodid esinevad nõrgenenud immuunsuse ja ebasoodsate tegurite mõjul.

Seetõttu ei taga isegi esimese erüsiipeeli juhtumi õigeaegne ja piisav ravi täielikku paranemist ilma retsidiivi ohuta.

Selle haiguse üldine prognoos on siiski soodne.

Erysipelase kood eeldab spetsiifilist raviprotokolli, mis kirjeldab ravimeetmete põhitõdesid. Kuna haigus on bakteriaalset päritolu, peab ravi tingimata hõlmama antibakteriaalseid ravimeid. Kasutatakse penitsilliini, nitrofuraane ja tetratsükliine. Kortikosteroide kasutatakse põletikunähtude leevendamiseks.

Taastumise kiirust suurendab füsioteraapia. See patoloogia ei tähenda kohalike ravimite ja protseduuride kasutamist, kuna need ärritavad nahka ja suurendavad ainult erüsiipeli ilminguid.

ICD kood A46 | erysipelas

Erysipelas: Lühikirjeldus

Erysipelas on naha pindmist lümfisüsteemi kahjustav naha ja nahaaluskoe nakkus-allergiline haigus, mille põhjustajaks on  - hemolüütiline streptokokk A rühm.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

Erysipelas on äge streptokokkhaigus, mida iseloomustavad nahakahjustused koos järsult piiratud põletikulise fookuse moodustumisega, samuti palavik ja üldise mürgistuse sümptomid, sagedased ägenemised.

Erysipelas: põhjused

Riskitegurid

Igasugune naha põletikuline protsess Armide esinemine nahal (operatsioonid, vigastused) Lümfostaas Sääre troofilised haavandid Immuunpuudulikkuse seisundid, kurnatus Eelsoodumus haigusele Naha sensibiliseerimine Streptococcus Ag suhtes.

Patogenees. Streptokokkide ja nende toksiinidega kokkupuutel tekib nahas seroosne ehk seroos-hemorraagiline põletik, mida raskendab mädane sidekoe infiltratsioon ja raskematel juhtudel nekroos. Tekivad lümfangiit, arteriit, flebiit. Streptokokkide mõju organismile tervikuna väljendub joobeseisundis, siseorganite toksilistes kahjustustes ja sekundaarsete mädaste tüsistuste tekkes.

Patomorfoloogia

Turse Vasodilatatsioon, lümfisoonte laienemine Infiltratsioon neutrofiilide, lümfotsüütide ja teiste põletikuliste rakkudega Endoteeli turse Grampositiivsete kokkide tuvastamine Epidermise ketendus Protsessi edenedes tekivad eksudaadiga täidetud villid Rasketel juhtudel nahanekroos.

Sääre põletiku klassifikatsioon

Fotol on raskekujuline erysipelas

Erysipelas levib inimkehas erineval viisil. Selle arengu kiiruse ja sümptomite raskuse põhjal liigitavad arstid haiguse mitmeks alajaotuseks.

Sõltuvalt erüsiipelaste raskusastmest juhtub see:

• kerge, kergete sümptomitega;
• mõõdukas, väljendunud sümptomitega, kuid ilma tüsistusteta;
• raske, raskete tüsistuste ja raske haiguse kulguga.

Erüsiipeli sümptomid

Erysipelas hüppeliigesel

Erysipelas: diagnoos

Laboratoorsed uuringud

Leukotsütoos (tavaliselt> 15 109/l) koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, ESR suurenemine Streptokokke külvatakse alles algstaadiumis Antistreptolüsiin O, antistreptohüaluronidaas, antistreptokinaas Positiivsed verekultuurid.

Diferentsiaaldiagnoos

Erüsipeloid (vähem tugev mürgistus, esineb sügelus) Kontaktdermatiit (kehatemperatuuri tõus puudub) Angioödeem (kehatemperatuur ei tõuse) Scarlet palavik (lööbed on sagedasemad, ei kaasne turse) SLE (lokalisatsioon - nägu, kehatemperatuuri tõus on vähem väljendunud, ANAT olemasolu) Kõrvakõrva kõhre polükondriit Dermatofütoos Tuberkuloidne pidalitõbi Flegmon.

Erysipelas: ravimeetodid

Sääre erüsipelaatne põletik nõuab pikka ja püsivat ravi. Reeglina ei ole selliste patsientide hospitaliseerimiseks näidustusi.

Piisab, kui arst teostab patsiendi üle pidevat kontrolli. Ravi saab läbi viia erinevate meetoditega ja mõnikord kasutatakse integreeritud lähenemisviisi.

Peamine ravimeetod on ravimimeetod.

Esimesel 10 päeval kõrgel temperatuuril määrab arst palavikuvastaseid ravimeid (näiteks paratsetamooli), peate jooma suures koguses vedelikku (soe tee vaarikatega, sidruniga).

On vaja jälgida voodirežiimi ja õiget toitumist (suurendada puuviljade, nagu õunad, pirnid, apelsinid, tarbimist; kui allergiat pole, võite süüa mett).

Lisaks peab arst määrama antibiootikumravi, mille suhtes patsient ei ole allergiline (7-10 päeva). Selleks kasutatakse antibiootikume nagu penitsilliin, erütromütsiin. Antibiootikumi võib manustada ka paikselt, st tablettide jahvatamisel saadud pulbrit kantakse kahjustatud piirkonda. Nahapõletikku kõrvaldavad põletikuvastased ravimid.

Lisaks paiksele antibiootikumravile saab sääre erüsiipeleid ravida ka selliste vahenditega nagu salv, näiteks erütromütsiini salv. Kuid mõnel juhul on sellised ravimid vastunäidustatud.

Arst oskab teile salvi õigesti välja kirjutada. Lisaks võite määrata vitamiinide (A, B, C, E rühmad) ja biostimulantide kuuri.

Ravi

Dirigeerimise taktika

Antimikroobne ravi Valu ja palaviku sündroomide sümptomaatiline ravi

Valitud ravimid Fenoksümetüülpenitsilliin 250–500 mg iga 6 tunni järel (lastele 25–50 mg/kg/päevas 4 annusena) vähemalt 10 päeva jooksul. paranemine toimub tavaliselt esimese 24–48 tunniga Raske ja keerulise kulgemise korral penitsilliinipreparaadid parenteraalselt, 1–2 miljonit ühikut iga 4–6 tunni järel Kroonilise ägenemise korral soovitavad mõned arstid remissiooni ajal profülaktiliselt kasutada antibiootikume väikestes annustes.

Alternatiivsed ravimid

Erütromütsiin 250 mg 4 r / päevas (lastele 30-40 mg / kg / päevas 4 jagatud annusena) Tsefalosporiinid.

Kohalik ravi Tüsistusteta ja erütematoossed vormid - märgkuivavad sidemed nitrofuraalse või etakridiini lahustega Bulloosne vorm - pärast pulli esmast töötlemist kantakse sidemed nitrofurali või etakridiini lahustega. Seejärel määratakse sidemed ekteritsiidiga, Šostakovski palsam Flegmonoosne - nekrootiline vorm viiakse läbi tavalise flegmoonina. Kohalik ravi vaheldub füsioteraapia protseduuridega (UVI, UHF).

Tüsistused

Alusveresoonte tromboos Jäseme gangreen Sepsis Scarlet palavik Pneumoonia Meningiit.

Kursus ja prognoos

Täielik paranemine piisava raviga Krooniline lümfiturse (elevantiaas) või armistumine kroonilise ägenemise korral.

Vanuse tunnused

Lapsed Esimesel eluaastal lastel võib etioloogiliseks teguriks olla B-rühma streptokokid, kõhu eesseina naha haaratus on tüüpiline Vanematele lastele on tüüpiline lokalisatsioon näol, peanahal ja jalgadel Eakad Keha suurenemine temperatuur ei pruugi olla nii väljendunud Kõrge tüsistuste sagedus südamehaigus võib tekkida südamepuudulikkus.

Ärahoidmine

Ravi. Kõige tõhusamad on penitsilliini antibiootikumid.

Primaarsete erüsiipeelide ja harvaesinevate retsidiivide korral määratakse penitsilliini umbes ED annus 6 tunni pärast päeva jooksul, kuuri lõpus manustatakse lisaks bitsilliini - 5 (IU / m).

Märkimisväärsete jääknähtude korral retsidiivide ennetamiseks tuleb bitsilliin-5 manustada kuu jooksul (ED-ks 4 nädala pärast). Penitsilliini talumatuse korral võib määrata erütromütsiini (0,3 g 5 korda päevas) või tetratsükliini (0,3-0,4 g 4 korda päevas), kuuri kestus on päeva.

Püsivate ja sagedaste ägenemiste korral kombineeritakse antibiootikume kortikosteroididega (prednisoloon 30 mg / päevas).

Ennetavad meetmed

Erüsiipelaste ennetamine on vajalik haiguse kordumise vältimiseks. Haigust on võimalik ennetada.

Ennetus hõlmab mitmeid tegevusi. Piirata tuleks haige inimese otsest kontakti pereliikmetega.

Toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud.

Vältige naha kahjustamist, jälgige hoolikalt selle seisundit ja järgige isiklikku hügieeni. Parem on erüpsi kohta veega mitte niisutada. Väikseimgi vigastus või infektsioon võib esile kutsuda haiguse kordumise. Ennetus seisneb ka olemasolevate haiguste ja nende tagajärgede ravis: seen, ekseem, tonsilliit, tromboflebiit. Nakkuse põhjustaja - stafülokoki - hävitamiseks on vaja sobivaid ravimeid - antibiootikume. Ennetamine on eriti oluline veenilaiendite ja diabeedi all kannatavatele inimestele. Kui märkate murettekitavaid sümptomeid, võtke viivitamatult ühendust spetsialistiga, et tulevikus ei peaks te ravima veelgi vähem probleemseid tagajärgi.

Jala äge erüsiipel: haiguse sümptomid ja ravi

Jala erüsipelaatne põletik (ICD-10 kood - A46) on nakkushaigus, mille korral sääre või labajala nahk ja nahaalune kude on mõjutatud streptokokist ja muutub põletikuliseks. ICD-10 ( Rahvusvaheline klassifikatsioon Revision 10 Diseases) on vahend haiguste diagnooside tõlkimiseks rahvusvahelisse koodikeelde, millest iga arst aru saab. Vaatamata nakkavale iseloomule ei ole haigus ise teistele nakkav.

Mõned võivad olla streptokoki kandjad ega jää haigeks. Seetõttu võite nakatuda ainult teatud tegurite mõjul: isikliku hügieeni mittejärgimine, nõrgenenud immuunsus, allergiad. Kõige sagedamini mõjutab see haigus küpses eas naisi. Ravi on pikk ja nõuab integreeritud lähenemist. Seetõttu on oluline teada jalgade erüsiipeli sümptomeid ja ravi.

Kuidas haigust ära tunda

Kõige sagedamini mõjutab erüsiipel (mida mugavuse huvides on ICD-10 kohaselt tähistatud kui A46) jalgu (jalad, sääred), harvem - käsi ja nägu. Haigus algab üsna ägedalt. Mõnes nahapiirkonnas ilmnevad sellised sümptomid nagu sügelus, pigistustunne. Pärast seda on turse ja valu, naha punetus.

Tekkinud laik on punakas nahalaik, millel on hammaste kujul rebenenud ebaühtlased servad. Nahk on kuum, pinges, tekib "lõhkemise" tunne. Palpeerimisel tunneb patsient kerget valu. Lisaks on jala erüsiipel selliseid märke nagu üldine temperatuuri tõus (kuni ° C), lagunemine.

Kõrge palavik võib kesta kuni 10 päeva. Põletikuga kaasnevad ka sellised sümptomid nagu peavalu, lihasvalu. Keha sarnane seisund võib püsida 5 päeva. Aja jooksul põletik ja mürgistusnähud kaovad järk-järgult, kuid ka pärast seda säilitab plekk oma värvi, kahjustuskoha nahk hakkab maha kooruma ja tekivad koorikud.

Raskematel juhtudel täheldatakse nahal ville, mis muutuvad mitteparanevateks haavanditeks. Haigust peetakse korduvaks, st see võib kahe aasta jooksul uuesti ilmneda, kui jala primaarset erüsiipelit ei ole korralikult ravitud.

Sääre erüsiipeelide täpsed põhjused pole teada, kuna inimene võib olla streptokoki kandja ja samal ajal pole tal haigusi ja sümptomeid pole. Erinevate tegurite kombinatsioon teatud tingimustel võib seda haigust põhjustada. Põhjused, mis võivad põhjustada erysipelasi:

• ebastabiilsed temperatuuritingimused (järsud temperatuurimuutused);
• nahakahjustuste olemasolu (trauma, kriimustused, hammustused);
• isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine;
• liigne kirg päevitamise vastu (päikese käes, solaariumis).

Lisaks välisteguritele võivad nahahaigust põhjustada järgmised põhjused:

• immuunsüsteemi nõrgenemine;
• haigused (suhkurtõbi, muud kroonilised haigused);
• ebatervislik eluviis (alatoitumine, alkoholi kuritarvitamine).

Oluline on ka emotsionaalne tegur. Stress ja vaimne pinge on põhjused, mis mõjutavad negatiivselt mitte ainult meeleolu, vaid ka kogu organismi tervist. Psühholoogiline ebastabiilsus võib samuti provotseerida haiguse algust.

Kuidas ravida erysipelast

Sääre erüsipelaatne põletik nõuab pikka ja püsivat ravi. Reeglina ei ole selliste patsientide hospitaliseerimiseks näidustusi. Piisab, kui arst teostab patsiendi üle pidevat kontrolli. Ravi saab läbi viia erinevate meetoditega ja mõnikord kasutatakse integreeritud lähenemisviisi. Peamine ravimeetod on ravimimeetod.

Esimesel 10 päeval kõrgel temperatuuril määrab arst palavikuvastaseid ravimeid (näiteks paratsetamooli), peate jooma suures koguses vedelikku (soe tee vaarikatega, sidruniga). On vaja jälgida voodirežiimi ja õiget toitumist (suurendada puuviljade, nagu õunad, pirnid, apelsinid, tarbimist; kui allergiat pole, võite süüa mett).

Lisaks peab arst määrama antibiootikumravi, mille suhtes patsient ei ole allergiline (7-10 päeva). Selleks kasutatakse antibiootikume nagu penitsilliin, erütromütsiin. Antibiootikumi võib manustada ka paikselt, see tähendab, et kahjustatud piirkonda kantakse tablettide jahvatamisel saadud pulber. Nahapõletikku kõrvaldavad põletikuvastased ravimid.

Lisaks paiksele antibiootikumravile saab sääre erüsiipeleid ravida ka selliste vahenditega nagu salv, näiteks erütromütsiini salv. Kuid mõnel juhul on sellised ravimid vastunäidustatud. Arst oskab teile salvi õigesti välja kirjutada. Lisaks võite määrata vitamiinide (A, B, C, E rühmad) ja biostimulantide kuuri.

Ravib erüsipelasid ja füsioteraapiat (ultraviolettkiirgus, krüoteraapia). Erysipelas on kohustuslik ravi, vastasel juhul põhjustab see mitmesuguseid tõsiseid tagajärgi (vere mürgistus, elevandiaasi nekroos, tromboflebiit).

Ennetavad meetmed

Erüsiipelaste ennetamine on vajalik haiguse kordumise vältimiseks. Haigust on võimalik ennetada. Ennetus hõlmab mitmeid tegevusi. Piirata tuleks haige inimese otsest kontakti pereliikmetega. Toitumine peaks olema mitmekesine ja tasakaalustatud.

Vältige naha kahjustamist, jälgige hoolikalt selle seisundit ja järgige isiklikku hügieeni. Parem on erüpsi kohta veega mitte niisutada. Väikseimgi vigastus või infektsioon võib esile kutsuda haiguse kordumise. Ennetus seisneb ka olemasolevate haiguste ja nende tagajärgede ravis: seen, ekseem, tonsilliit, tromboflebiit.

Nakkuse põhjustaja - stafülokoki - hävitamiseks on vaja sobivaid ravimeid - antibiootikume. Ennetamine on eriti oluline veenilaiendite ja diabeedi all kannatavatele inimestele. Kui märkate murettekitavaid sümptomeid, võtke viivitamatult ühendust spetsialistiga, et tulevikus ei peaks te ravima veelgi vähem probleemseid tagajärgi.

Ärge mingil juhul ise ravige, sest tagajärjed võivad olla ettearvamatud. Ärge määrake endale ravimeid ja preparaate (antibiootikumid, salvid). Pidage meeles, et ainult arst saab õigesti diagnoosida ja määrata piisava ravi.

Erysipelas (ICD-10 kood: A46)

Nakkushaigus, mis põhineb naha või limaskestade fokaalsel seroossel või seroossel hemorraagilisel põletikul piirkondlikul tasandil ning palaviku ja mürgistuse esinemisel keha tasandil. Haiguse põhjustajaks on Streptococcus pyogenes.

Seda haigust iseloomustavad lokaalsed mädase iseloomuga ilmingud, samuti lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede sekundaarsed kahjustused.

Ravimeetmete kava sisaldab mädase fookuse piirkonna kiiritamist, lümfisoonte ja piirkondlike lümfisõlmede skaneerimist vastavalt mädase fookuse piirkonnale. Löögiväljade arv kahjustatud piirkonnas määratakse mädase fookuse piirkonna järgi.

Ägeda perioodi jooksul kiiritatakse ülalnimetatud tsoone sagedusega 1500 Hz, taastumisperioodil - 80 Hz. Ägeda perioodi korral on võimalik teha ka ILBI.

Jala erysipelatoosne põletik: põhjused, sümptomid ja ravi

Nahk on umbes 1,6 m2 pindalaga inimkeha väliskate, mis täidab mitmeid olulisi ülesandeid: kudede ja elundite mehaaniline kaitse, puutetundlikkus (puudutus), termoregulatsioon, gaasivahetus ja ainevahetus, keha kaitse. mikroobide tungimisest.

Kuid mõnikord muutub nahk ise mikroorganismide rünnaku objektiks - siis arenevad dermatoloogilised haigused, mille hulgas on erüsiipel.

Erysipelas (erysipelas) - mis see on?

Sääre erüpesoosne põletik, foto 1

Erysipelas on nakkusliku päritoluga äge hajus naha (harvemini limaskestade) põletik, mis tavaliselt mõjutab nägu või sääremarju.

Erysipelast põhjustab A-rühma beetahemolüütiline streptokokk, kui see tungib naha paksusesse läbi väikeste marrastuste, lõikehaavade, putukahammustuste, kriimustuste, marrastuste.

Erysipelast esineb sagedamini tööealistel meestel ja üle 45-aastastel naistel. Alla üheaastastele lastele on see surmaoht (foto 3).

Haiguse levimus on kõrge – neljas koht ägedate hingamisteede infektsioonide, seedetrakti infektsioonide ja hepatiidi järel.

A-rühma beeta-hemolüütiline streptokokk

A-rühma β-hemolüütiline streptokokk ise (GABHS) avastati suhteliselt hiljuti (150 aastat tagasi), kuid inimkond on selle põhjustatud haigustega tuttav juba pikka aega.

Stenokardia, farüngiit, larüngiit, sarlakid, reuma, neerukoe tõsine kahjustus – see ei ole täielik loetelu GABHS-i põhjustatud patoloogilistest seisunditest. Tervishoiuministeerium teatab, et β-hemolüütilise streptokoki kahju majandusele on 10 korda suurem kui kõigi viirushepatiidi kahjustus.

See kuulub tinglikult patogeensesse mikrofloorasse, sest see esineb peaaegu kõigil inimestel suuõõnes, hingamisteedes, nahas ja välissuguelundites. Hea immuunsus piirab selle virulentsust (nakkusastet).

GABHS levib õhu kaudu, seedetrakti ja esemete kaudu väga kiiresti, mistõttu avastatakse seda tavaliselt ruumides, kus lapsed ja töörühmad viibivad pikka aega, 57,6% kurguvaludest ja 30,3% ägedatest hingamisteede infektsioonidest on sellest põhjustatud.

Streptokokid säilivad külmutamisel ja kuumutamisel 70°C juures 2 tundi, kuivatatud biomaterjalis (veri, mäda) püsivad nad väga nakkavatena mitu kuud. Toksiinid põhjustavad raskeid südame- ja neeruhaigusi.

Lastele on iseloomulikum haigustekitaja kandmine ülemistes hingamisteedes. Koolilaste uurimisel isoleerib BHSA ninaneelus 20-25% lastest.

Jalade erüsiipeli põhjused

Erüsiipelaste ilmingud, foto 2

Jalade erüsiipeli põhjuseks võivad olla väikesed abstsessid, paised ja karbunklid, mädased haavad. Ohtliku streptokoki levikut nahas võib soodustada jalgade sage alajahtumine või liigne päevitamine, põhjustades naha mikrotrauma.

Erüsiipel jalgadel on sageli muude tõsiste haiguste tagajärg:

• diabeet;
• veenilaiendid;
• tromboflebiit;
• troofilised haavandid;
• seenhaigus;
• alkoholism;
• ülekaalulisus.

Pingelised olukorrad, mis vähendavad järsult immuunsust, võivad anda tõuke streptokoki rünnakule selle kandjale.

Kroonilised infektsioonikolded hävinud hammaste näol, mandlite suurenemine 5-6 korda suurendavad erüsiipeli tekke riski mis tahes kehaosas.

Jala erüsiipeli sümptomid, foto

Erysipelas lastel, foto 3

Nädal hiljem (keskmiselt) pärast patogeeni naha sissetoomist algab haiguse äge algus.

Järsku ilmnevad joobeseisundi tunnused:

• tugev nõrkus,
• temperatuur kuni 40°C külmavärinatega,
• piinav peavalu,
• valud luudes ja lihastes,
• mõnikord - iiveldus ja oksendamine.

Päeval tekivad säärele erüsiipeli sümptomid: kahjustatud piirkond paisub järsult, lööb pingest särama ja muutub punaseks. Nimetus "erysipelas" tuleneb mõnes Euroopa keeles sõnast "punane".

Põletikuline piirkond eraldatakse tervest nahast demarkatsioonirulli abil. Iseloomulikud on selle ebaühtlased karvased piirjooned piki kahjustuse perimeetrit. Naha tugevat punetust põhjustab hemolüüs - punaste vereliblede (erütrotsüütide) hävitamise protsess streptokokkide poolt.

Näpuga vajutades kaob punetus mõneks sekundiks. Kahjustus on puudutamisel soojem kui ümbritsev kude.

Valu ja põletustunne põhjustavad patsiendile suuri kannatusi. Popliteaal- ja kubeme lümfisõlmed muutuvad põletikuliseks. Nende suunas kahjustatud nahaalusest piirkonnast on nähtavad tihedad punakad triibud - lümfisooned, areneb lümfangiit.

Erüsiipeeli diagnoosimine

Sageli tehakse diagnoos ilma analüüsideta, üldiste ja lokaalsete sümptomite kogumi järgi.

Teiste haiguste puhul ilmnevad sageli esmalt kohalikud sümptomid ja alles pärast neid tekib mürgistus.

Laboratoorsed testid võivad kinnitada β-hemolüütilise streptokoki olemasolu.

Jala erüsiipeeli vormid

Sõltuvalt kohalike muutuste olemusest on olemas:

1. Erütematoosne vorm – ala on heleda ühtlase värvusega ja selgete piiridega.

2. Erütematoosne-hemorraagiline vorm - kahjustatud piirkonnal üldise punetuse (erüteemi) taustal esineb mitu petehiaalset hemorraagiat - verekapillaaride kahjustuse tunnus.

3. Erütematoosne-bulloosne (bulla, lat. - mull) vorm - sellega kihistuvad kolmandal päeval naha ülemised kihid koos villide moodustumisega.

Nendes olev vedelik sisaldab suurt hulka kõrge virulentsusastmega streptokokke, seetõttu tuleb mullide avamisel hoolikalt läbi viia antiseptiline ravi. Paraneb kooriku moodustumisega, mille alla moodustub sile nahk.

4. Bulloosne-hemorraagiline vorm - villides on läbipaistmatu verine vedelik.

5. Gangrenoosne vorm koos naha nekroosi piirkondadega.

Rändav vorm paistab silma siis, kui kahjustus nihkub mõne päeva jooksul naaberpiirkonda ning esmane fookus kihistub ja paraneb.

See vorm on tüüpiline vastsündinutele, erüpsi kiire levikuga võivad lapsed surra.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse:

• kerge vorm (kahjustatud piirkond on väike, temperatuur ei ületa 38,5 ° C),
• mõõdukas (mitu väikest kahjustust, temperatuur kuni 40 ° C mitte rohkem kui 5 päeva)
• raske vorm, kui bulloossed-hemorraagilised elemendid katavad peaaegu kogu keha, temperatuur on mitu päeva kriitiline, teadvusekaotus, deliirium ja meningiidi nähud.

Naha põletikuline piirkond jääb streptokokkinfektsiooni suhtes tundlikuks ka pärast paranemist, mis annab aluse “korduvate” ja “korduvate” erüsiipelaste diagnoosimiseks.

Jala erüsiipeli ravi

Kergeid erüsiipeli vorme saab ravida ambulatoorselt. Rasked ja kaugelearenenud juhtumid nõuavad statsionaarset ravi.

1) Esimene ja peamine vastuvõtt on antibiootikumid intramuskulaarsete süstide või suu kaudu. Penitsilliini antibiootikumid säilitasid oma tõhususe võitluses hemolüütilise streptokoki vastu.

Neid kombineeritakse oleandomütsiini, furazolidooni, erütromütsiini võtmisega ühe kuni kahe nädala jooksul.

2) Nende tegevus on tõhustatud sulfa ravimid(biseptool).

3) Immuunsuse taastamiseks ja fookuse kiireimaks paranemiseks määrake kindlasti vitamiinid ja biostimulandid (levamisool, pentoksüül, metüüluratsiil).

4) Põletiku- ja palavikuvastaste ravimitena määratakse mittesteroidsed ravimid: aspiriin, diklofenak, ibuprofeen, baralgin, reopiriin.

5) Raske mürgistuse korral süstitakse korduvalt glükoosilahust või reopüriini.

6) Mürgistuse leevendamiseks määratakse rohkelt vedelikku ja diureetikume.

7) Füsioterapeutilised protseduurid:

1. ultraviolettkiirgusel ägedal perioodil on bakteriostaatiline toime;
2. lidaasi elektroforees,
3. osokeriit,
4. magnetoteraapia.

Viimased kolm protseduuri parandavad lümfivoolu, hoides ära elevandiaasi arengu.

Erüsiipelaste kirurgiline ravi, foto 7

8) Antihistamiinikumid takistavad keha sensibiliseerimist.

9) Skleroteraapia – veresoone ahenemist ja resorptsiooni põhjustava aine viimine kahjustatud veeni – soodustab villide kiiret paranemist ja põletikulise nahapiirkonna paranemist.

10) Endovasaal laserkoagulatsioon- viib haigete veenide valendiku kadumiseni, takistades lümfostaasi arengut.

11) Kahjustuse kirurgiline ravi:

1. mullide avamine, nende töötlemine furatsilliini lahusega, enteroseptool pulbri kujul, erütromütsiini salv;
2. põletikuliste veenide ja nekrootiliste piirkondade väljalõikamine.

12) Rasketel juhtudel tehakse vere- või plasmaülekanne.

Jala erüsiipeli ravi viib läbi arst. Tüsistuste vältimiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi, isegi ambulatoorse ravi korral.

Kodus erüpsi ravimisel on oluline teada:

1) Te ei saa kahjustatud piirkonda tihedalt siduda, lubatud on ainult kerged sidemed, mida vahetatakse mitu korda päevas pärast naha antiseptilist töötlemist.

2) Te ei saa kasutada ihtiooli salvi ja Vishnevski palsamit - need suurendavad interstitsiaalse vedeliku sissevoolu ja aeglustavad paranemisprotsessi;

naha liigne pehmendamine salvidega põhjustab haavade täiendavat nakatumist.

3) Pärast mullide avamist saate ravida erosiooni vesinikperoksiidiga ja kuivatada nende all olevat nahka pulbriga, mis sisaldab:

Ülevalt katta haavapind kahekihilise marliga.

Erüsiipeli tüsistused

Erüsipeloosne põletik võib mööduda iseenesest: kahe nädala pärast haiguse algusest punetus taandub, kuid naha turse ja pigmentatsioon püsivad pikka aega. Protsessi kordumise tõenäosus on suur.

Ebapiisavalt aktiivse ravi korral põhjustab erysipelas üldisi ja kohalikke tüsistusi. See on eriti ohtlik suhkurtõve, allergiate, veenilaiendite ja tromboflebiidiga patsientidele, kellel on südamepuudulikkus ja HIV-nakkus.

On oht kopsupõletiku, sepsise ja meningiidi tekkeks.

Streptokoki toksiinid põhjustavad reumat, müokardiiti ja glomerulonefriiti.

Kohalikud tüsistused on flegmoonid ja abstsessid, troofilised haavandid ja lümfostaas (elephantiasis), mille puhul jäsemete kudede maht suureneb järsult interstitsiaalse vedeliku kogunemise ja naha paksenemise tõttu.

Elevantiaas areneb 15% kõigist erüsiipeli juhtudest. Sellega kaasnevad sellised nähtused nagu papilloomid, ekseem, lümforröa (lümfiefusioon paksenenud pigmenteerunud nahast). Kõik see raskendab oluliselt patsiendi elu.

Prognoos

Prognoos pärast erüsiipeleid jalgadel sõltub haiguse tõsidusest ja keha immuunsusest.

Korduvad vormid arenevad sageli välja siis, kui GABHS-iga on seotud ka stafülokoki floora.

Omandatud lümfostaasi tõttu võib töövõime väheneda.

Üldiselt on patsiendi elu prognoos soodne, kui tüsistusi on välditud.

Erüsiipelaste ennetamine

Spetsiifilist ennetamist pole. Erüsiipelaste vältimiseks tuleb järgida mõningaid üldisi ja kohalikke meetmeid.

• piirata kokkupuudet erysipelasiga patsientidega, pärast kokkupuudet läbi viia nende naha antiseptiline ravi;
• hoolitseda immuunsuse tugevdamise eest, kehtestades igapäevase rutiini, kehalise kasvatuse, vältides stressirohke olukordi;
• õigeaegselt kõrvaldada kroonilise streptokoki infektsiooni kolded, jälgida tervislikku seisundit;
• õigust kehtestada tervisliku toitumise- hemolüütiline streptokokk paljuneb kiiresti aegunud toidus, eelistades eriti lihapuljongit;
• et vältida erüsiipeldade ägenemisi, tehke aastaringselt profülaktilisi bitsilliini süste.

• pöörake rohkem tähelepanu oma jalgadele – peske neid regulaarselt, vältige ville ja kriimustusi, väiksemaid lõikeid, alajahtumist ja ülekuumenemist;
• jälgige venoosse süsteemi seisukorda ja võtke õigeaegselt ühendust spetsialistiga.

Erüsipelaadi põletik mkb 10

Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris ICD 10 on erysipelas:

Haiguse nimi pärineb prantsuse sõnast rouge, mis tõlkes tähendab "punast".

Erysipelas on väga levinud nakkushaigus, mis on statistika järgi 4. kohal, SARSi järel teisel kohal. sooleinfektsioonid ja nakkav hepatiit. Kõige sagedamini diagnoositakse erysipelasi vanemate vanuserühmade patsientidel. Vanuses 20–30 eluaastat haigestuvad erüsiipelisse peamiselt mehed, kelle ametialane tegevus on seotud naha sagedase mikrotrauma ja saastumisega, aga ka äkiliste temperatuurimuutustega. Need on autojuhid, laadurid, ehitajad, sõjaväelased.. Vanemas vanuserühmas on enamus haigestunutest naised. Erüsiipeli lokaliseerimine on üsna tüüpiline - enamasti tekib põletik üla- ja alajäseme nahal, harvem näol, veel harvem kehatüvel, kõhukelmes ja suguelunditel. Kõik need põletikud on teistele selgelt nähtavad ja tekitavad patsiendil ägedat psühholoogilist ebamugavustunnet.

Erüsipelad on kõikjal. Selle esinemissagedus meie riigi erinevates kliimavööndites on 12-20 juhtu 10 tuhande elaniku kohta aastas. Praeguseks on vastsündinute erüsiipelaste protsent oluliselt vähenenud, kuigi varem oli selle haiguse puhul väga kõrge suremus.

Põhjused

Kui inimene põeb mis tahes streptokoki etioloogiaga haigust või on lihtsalt selle mikroorganismi mis tahes vormis kandja, võib see muutuda nakkusallikaks. Statistika kohaselt on umbes 15% inimestest seda tüüpi streptokokkide kandjad, samas kui neil puuduvad haiguse kliinilised tunnused. Peamine patogeeni edasikandumise viis on kontakt-leibkond. Nakatumine toimub kahjustatud naha kaudu - kriimustuste, marrastuste, marrastuste esinemisel.Õhu kaudu levival teel on nakkuse edasikandumises vähem oluline roll (eriti kui erüsiipel tekib näol). Patsiendid on kergelt nakkavad.

Erüsiipelnakkuse esinemist soodustavad eelsoodumuslikud tegurid, näiteks püsivad lümfiringe häired, pikaajaline päikese käes viibimine, krooniline venoosne puudulikkus, naha seenhaigused, stressifaktor. Erysipelasid iseloomustab suvine-sügisne hooajalisus.

Väga sageli esineb erüsiipel kaasuvate haiguste taustal: jalaseen, suhkurtõbi, alkoholism, rasvumine, veenilaiendid, lümfostaas (probleemid lümfisoontega), kroonilise streptokokkinfektsiooni kolded (koos näo erüsiipel, tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontiit; jäsemete erüsiipel, tromboflebiit, troofilised haavandid), kroonilised somaatilised haigused, mis vähendavad üldist immuunsust (sagedamini vanemas eas).

Patogenees

Samuti märgiti, et erüsiipel esineb kõige sagedamini III (B) veregrupiga inimestel. Ilmselgelt avaldub geneetiline eelsoodumus erüsiipeldadele alles vanemas eas (sagedamini naistel), korduva sensibiliseerimise taustal A-rühma beetahemolüütilise streptokoki ja selle rakuliste ja rakuväliste produktide (virulentsusfaktorite) suhtes teatud patoloogilistes tingimustes, sealhulgas seotud involutsiooniprotsessidega.

Sümptomid

Inkubatsiooniperiood on mitu tundi kuni 3-5 päeva.

Vastavalt haiguse raskusastmele eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Kõige sagedamini avaldub põletikuline protsess alajäsemetel, harvem - näol, ülajäsemetel, väga harva - pagasiruumis, suguelunditel. Haiguse algus on äge, esineb peavalu, kuumatunne, üldine nõrkus, külmavärinad, lihasvalu. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb kriitiliselt fibrillideni - 38-39,5 °. Sageli kaasneb haiguse algusega iiveldus ja oksendamine. Väga sageli arenevad kirjeldatud nähtused päev enne naha ilminguid.

Erüsiipelaste peamine tunnus on nahailmingud erüteemi kujul, millel on sakilised servad, mis on selgelt piiritletud puutumata nahast käänulise joone, kaare ja keelte kujul, mida sageli võrreldakse "leegi keeltega".

Erütematoossete erüsiipelte puhul on iseloomulik perifeerse rulli olemasolu erüteemi kõrgendatud serva kujul. Nahk erüteemi piirkonnas on erkpunase värvusega, valu palpatsioon on tavaliselt ebaoluline, peamiselt erüteemi äärealadel. Nahk on pinges, katsudes kuum. Samas on iseloomulik naha turse, mis ulatub väljapoole erüteemi piire. Märgitakse piirkondlikku lümfadeniiti.

Erütematoossete bulloossete erüteemide korral erüteemi taustal tekivad villid (pullid). Pulli sisu on selge kollakas vedelik.

Erütematoossete-hemorraagiliste erüteemide korral esineb erineva suurusega hemorraagiaid - väikestest punktsioonidest kuni ulatuslike ja konfluentse, ulatudes kogu erüteemini. Villides on hemorraagilist ja fibriinset eksudaati, kuid need võivad sisaldada ka valdavalt fibrinoosset eksudaati, olla lapiku iseloomuga ja palpatsioonil tiheda tekstuuriga.

Erüsiipeeli kerget kulgu iseloomustavad kergelt väljendunud joobeseisundi sümptomid, temperatuur tõuseb harva üle 38,5 °, võib täheldada mõõdukat peavalu. Haiguse raske käigu korral ulatub temperatuur 40 ° -ni ja kõrgemale, ilmnevad uimastavad külmavärinad, oksendamine, deliirium, vaimsed häired, meningeaalne sündroom (nn meningism). Südame löögisagedus suureneb, hemodünaamilised parameetrid langevad.

Palavik patsientidel kestab kuni 5 päeva. Ägedad põletikulised muutused fookuses kaovad erütematoosse erüsiipeli puhul 5-7 päeva jooksul, bulloosse-hemorraagilise erüsiipeli puhul kuni 10-12 päeva või kauem. Taastumise ajal allesjäänud laienenud piirkondlikud lümfisõlmed, nahainfiltratsioon põletikukohas, väike palavik on prognostiliselt ebasoodsad varajaste ägenemiste tekkeks.

Korduv erüsiipel tekib 2 aastat või rohkem pärast eelmist haigust ja on erineva lokaliseerimisega.

Kõige sagedamini täheldatakse korduvat erüsiipelit, kui põletiku fookus on lokaliseeritud alajäsemetel. Primaarsete erüsiipelaste üleminekul korduvatele on soodustavaid tegureid, eriti kaasuvate krooniliste nahahaiguste, eriti seenhaiguste (epidermofütoos, rubrofütoos), varasema venoosse puudulikkuse, lümfostaasi ja kroonilise streptokokkinfektsiooni koldete esinemise korral. Retsidiivid arenevad mitmest päevast ja nädalast kuni 1-2 aastani, nende arv võib ulatuda mitmekümneni. Sagedased retsidiivid põhjustavad lümfisüsteemi tõsiseid häireid.

Tüsistused

Ravi

Erüsiipelaste peamine patogeneetiline teraapia on antibiootikumide määramine. Kõige sagedamini kasutatakse ühte järgmistest antibakteriaalsetest ainetest: oletetriin 0,25 g 4-6 korda päevas, metatsükliinvesinikkloriid 0,3 g 2-3 korda päevas, erütromütsiin või oleandomütsiinfosfaat ööpäevastes annustes kuni 2 g, kombineeritud keemiaravi ravim Bactrim ( biseptool), sulfatoon - 2 tabletti 2 korda päevas hommikul ja õhtul pärast sööki. Haiglatingimustes ja haiguse rasketel juhtudel on näidustatud bensüülpenitsilliini intramuskulaarne manustamine koos korduvate erüsipelaatidega - tsefalosporiinid (tsefasoliin, klaforaan ja), linkomütsiini hüpokloriid. Antibiootikumide võtmise kestus - päeva. Patogeneetiline ravi hõlmab ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, askorutiini veresoonte seina tugevdamiseks ja vitamiinide kompleksi. Haiguse sagedaste retsidiivide korral on näidustatud mittespetsiifiline stimuleeriv ja immunokorrektiivne ravi (pentoksüül, metüüluratsiil, naatriumnukleinaat), samuti prodigiosan, levamisool. Viimased kaks ravimit määratakse ainult haiglas. Haiguse korduva iseloomuga kasutatakse mõnel juhul autohemoteraapiat.

Erüsiipelaste kohalik ravi toimub ainult selle bulloossete vormide ja protsessi lokaliseerimisega jäsemetel. Villidele tehakse sisselõige ühest servast ja põletikukoldele kantakse sidemeid etakridiinlaktaadi (1:1000) või furatsiliini (1:5000) lahusega, vahetades neid mitu korda päevas. Seejärel kantakse peale ekteritsiidide ja viniliiniga sidemed. Haiguse ägedal perioodil võib kasutada füsioteraapiat: UV-kiirgust ja UHF-ravi ning pärast ägeda põletikulise protsessi taandumist, sidemeid naftalani salviga, aplikatsioone parafiini ja osokeriidiga, radoonivanne, lidaasi või kaltsiumkloriidi elektroforeesi püsivuse vältimiseks. lümfostaas. Patsiendid väljastatakse mitte varem kui 7. päeval pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Nakkushaigetel on arvel 3 kuud, korduva erüsiipeli all kannatajatel vähemalt 2 aastat.

Tüsistuste kirurgiline ravi erysipelas. Nekroosi tekkega läbib patsient pärast üldise seisundi stabiliseerumist nekrektoomia. Haav kaetakse daltseks-trüpsiiniga koos antiseptilise, teralgini, algipori, hüdrofiilse salvi (levomekol) või kemoterapeutiliste ainetega (dimeksiid, jodopüroon). Suurte defektide korral tehakse pärast tihedate granuleeritud granulatsioonide ilmnemist ja ägedate nähtuste kõrvaldamist teine ​​operatsioon - autodermoplastika, mille eesmärk on naha defekti sulgemine, samal ajal kui patsient ise muutub doonoriks ja retsipiendiks. Flegmoni ja abstsessidega tehakse sisselõige mööda lühimat teed, lõigatakse lahti nahk, nahaalune kude ja avatakse abstsessi õõnsus. Pärast detriidi evakueerimist pestakse õõnsus antiseptikumidega, kuivatatakse, haava servad aretatakse konksudega ja tehakse audit. Kõik mitteelujõulised koed lõigatakse välja. Haava reeglina ei õmmelda, kantakse steriilne side. Mädase lümfadeniidi, abstsessiga flebiidi ja paraflebiidi ning muude mädase-põletikulise iseloomuga fookuste korral on näidustatud kirurgiline ravi - mäda kogunemise avamine, nekrootiliste kudede eemaldamine, haava drenaaž.

Mkb 10 alajäsemete erüsiipel

Erysipelas (inglise keeles erysipelas) on inimese nakkushaigus, mille põhjustab A-rühma β-hemolüütiline streptokokk ja mis esineb ägedas (esmase) või kroonilises (korduv) vormis, millega kaasnevad rasked mürgistusnähud ja naha (limaskesta) seroosne või seroosne-hemorraagiline põletik. membraanid).

Erüsiipeeli etioloogia (põhjused).

Haigusetekitaja on A-rühma β-hemolüütiline streptokokk (Streptococcus pyogenes). A-rühma β-hemolüütiline streptokokk on fakultatiivne anaeroob, mis on vastupidav keskkonnateguritele, kuid on tundlik 30 minuti jooksul kuni 56 ° C kuumutamise, põhiliste desinfektsioonivahendite ja antibiootikumide mõju suhtes.

A-rühma β-hemolüütilise streptokoki tüvede tunnused, mis põhjustavad erüsipelasid, ei ole praegu täielikult teada. Eeldus, et nad toodavad sarlakitega identseid toksiine, ei leidnud kinnitust: erütrogeense toksiiniga vaktsineerimine ei anna ennetavat toimet ja antitoksiline sarlakid ei mõjuta erüsiipelaste teket.

Viimastel aastatel on tehtud oletus teiste mikroorganismide osalemise kohta erüsiipeli arengus. Näiteks rohke fibriini efusiooniga bulloos-hemorraagiliste põletikuvormide korral eraldatakse koos A-rühma β-hemolüütilise streptokokiga Staphylococcus aureus, B-, C-, G-rühmade β-hemolüütilised streptokokid, gramnegatiivsed bakterid (escherichia, proteus). haava sisust.

Epidemioloogia erysipelas

Erysipelas on laialt levinud sporaadiline madala nakkavusega haigus. Erüsipelade vähene nakkavavus on seotud paranenud sanitaar- ja hügieenitingimustega ning antiseptikumide reeglite järgimisega meditsiiniasutustes. Hoolimata asjaolust, et erüsiipeelaga patsiente hospitaliseeritakse sageli üldosakondades (teraapia, kirurgia), registreeritakse toakaaslaste seas korduvaid erüsiipeli juhtumeid patsientide peredes harva. Ligikaudu 10% juhtudest on haigusele pärilik eelsoodumus. Haavatud nägu on praegu äärmiselt haruldane. Vastsündinute erüsiipel praktiliselt puudub, mida iseloomustab kõrge suremus.

Nakkustekitaja allikat leitakse harva, mis on seotud streptokokkide laialdase levikuga keskkond. Nakkustekitaja allikaks eksogeensel nakkusteel võivad olla streptokokkinfektsiooniga patsiendid ja terved streptokokibakteri kandjad. Lisaks peamisele kontaktmehhanismile on võimalik ka aerosooli ülekandemehhanism (õhus levivate tilkade tee) ninaneelu esmase nakatumise ja sellele järgneva patogeeni nahale viimisega kätega, samuti lümfogeensete ja hematogeensete teede kaudu.

Primaarsete erüsiipelade korral tungib β-hemolüütiline streptokokk A rühm läbi naha või limaskestade läbi pragude, mähkmelööbe, erinevate mikrotraumade (eksogeenne tee). Näo erüsiipelidega - läbi ninasõõrmete pragude või väliskuulmekanali kahjustuse, alajäsemete erüsiipelidega - läbi sõrmedevaheliste pragude, kandadel või sääre alumise kolmandiku kahjustuse.

Kahjustused hõlmavad väiksemaid pragusid, kriimustusi, täpisüste ja mikrotraumasid.

Statistika järgi on praegu Venemaa Euroopa osas erüsiipeldade esinemissagedus 150-200 elaniku kohta. Viimastel aastatel on USA-s ja mitmes Euroopa riigis sagenenud erüpsi haigestumus.

Praegu registreeritakse alla 18-aastastel patsientidel vaid üksikuid erüsiipeeli juhtumeid. Alates 20. eluaastast haigestumus suureneb ja vanusevahemikus 20–30 aastat haigestuvad mehed sagedamini kui naised, mis on seotud primaarse erüsiipeli ülekaalu ja professionaalse teguriga.

Põhiosa patsientidest on 50-aastased ja vanemad isikud (kuni 60-70% kõigist juhtudest). Hõivatute hulgas on ülekaalus füüsilise töö töötajad. Kõige sagedamini esineb lukkseppade, laadurite, autojuhtide, müürseppade, puuseppade, koristajate, köögitööliste ja teiste elukutsete seas, mis on seotud naha sagedase mikrotrauma ja saastumisega, samuti äkiliste temperatuurimuutustega. Suhteliselt sageli on haiged koduperenaised ja pensionärid, kellel on tavaliselt haiguse korduvad vormid. Esinemissageduse tõusu täheldatakse suve-sügisperioodil.

Infektsioonijärgne immuunsus on habras. Peaaegu kolmandikul patsientidest esineb haiguse ägenemine või retsidiiv A-rühma β-hemolüütilise streptokoki tüvede autoinfektsiooni, reinfektsiooni või superinfektsiooni tõttu, mis sisaldavad muid M-valgu variante.

Erüsiipelaste spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Mittespetsiifilised meetmed on seotud asepsise ja antisepsise reeglite järgimisega meditsiiniasutustes ning isikliku hügieeniga.

Erysipelas patogenees

Erysipelas tekib eelsoodumuse taustal, mis on tõenäoliselt kaasasündinud ja on üks HAR geneetiliselt määratud reaktsiooni variante. III(B) veregrupiga inimesed haigestuvad sagedamini erüsiipelisse.

Ilmselgelt avaldub geneetiline eelsoodumus erüsipela tekkeks alles vanemas eas (sagedamini naistel), korduva sensibiliseerimise taustal A-rühma β-hemolüütilise streptokoki ja selle rakuliste ja rakuväliste saaduste (virulentsusfaktorite) suhtes teatud patoloogilistes tingimustes, sealhulgas seotud involutsiooniprotsessidega.

Primaarse ja korduva erüsiipeli puhul on peamine nakkustee eksogeenne. Korduva erüsiipeliga levib patogeen lümfogeenselt või hematogeenselt streptokokkinfektsiooni koldetest organismis. Nahas ja piirkondlikes lümfisõlmedes esinevate erüsiipelaste sagedaste retsidiivide korral tekib kroonilise infektsiooni fookus (A-rühma β-hemolüütilise streptokoki L-vormid). Erinevate provotseerivate tegurite mõjul (hüpotermia, ülekuumenemine, trauma, emotsionaalne stress) toimub L-vormide muutumine streptokoki bakteriaalseteks vormideks, mis põhjustavad haiguse ägenemisi. Harvaesinevate ja hiliste ägenemiste korral on võimalik uuesti nakatumine ja superinfektsioon A-rühma β-hemolüütilise streptokoki (M-tüüpi) uute tüvedega.

Haiguse arengut soodustavad provotseerivad tegurid hõlmavad naha terviklikkuse rikkumisi (marrastused, kriimustused, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne), verevalumid, järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine), insolatsioon, emotsionaalne stress.

Soodustavad tegurid on:

tausta (kaasnev) haigused: jala mükoosid, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline venoosne puudulikkus ( veenilaiendite haigus veenid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;

Kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste esinemine: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini alajäsemete erüsiipel);

professionaalsed ohud, mis on seotud suurenenud trauma, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;

Kroonilised somaatilised haigused, mille tõttu väheneb infektsioonivastane immuunsus (vanas eas sagedamini).

Seega on patoloogilise protsessi esimene etapp A-rühma β-hemolüütilise streptokoki sissetoomine nahapiirkonda, kui see on kahjustatud (primaarne erüsiipel) või nakatunud uinuva infektsiooni fookusest (erüsiipeeli korduv vorm) erysipelas. Endogeenselt võib infektsioon levida otse streptokoki etioloogiaga iseseisva haiguse fookusest.

Patogeeni paljunemine ja akumuleerumine lümfi kapillaarid dermis vastab inkubatsiooniperiood haigused.

Järgmiseks etapiks on mürgitust põhjustava toksikeemia teke (haiguse äge algus on iseloomulik palaviku ja külmavärinatega).

Seejärel moodustub immuunkomplekside osalusel naha nakkus-allergilise põletiku lokaalne fookus (komplemendi C3 fraktsiooni sisaldavate perivaskulaarselt paiknevate immuunkomplekside moodustumine), tekkega on häiritud kapillaarlümf ja naha vereringe. lümfostaas, seroosse ja hemorraagilise sisuga hemorraagiate ja villide teke.

Protsessi viimases etapis elimineeritakse fagotsütoosi teel β-hemolüütilise streptokoki bakteriaalsed vormid, moodustuvad immuunkompleksid ja patsient paraneb.

Lisaks on võimalik kroonilise streptokokkinfektsiooni koldeid moodustada nahas ja piirkondlikes lümfisõlmedes koos streptokoki bakteriaalsete ja L-vormide esinemisega, mis põhjustab mõnel patsiendil kroonilist erüsiipelit.

Sageli korduvate erüsiipelite patogeneesi olulised tunnused on streptokokkinfektsiooni püsiva fookuse moodustumine patsiendi kehas (L-vorm); rakulise ja humoraalse immuunsuse muutused; kõrge allergia tase (IV tüüpi ülitundlikkus) A-grupi β-hemolüütilise streptokoki ja selle rakuliste ja rakuväliste toodete suhtes.

Tuleb rõhutada, et haigus esineb ainult inimestel, kellel on kaasasündinud või omandatud eelsoodumus selle tekkeks. Nakkus-allergiline või immunokompleksne põletikumehhanism erüsipelas määrab selle seroosse või seroos-hemorraagilise olemuse. Mädapõletiku lisandumine viitab haiguse keerulisele kulgemisele.

Erüsiipel (eriti hemorraagiliste vormide korral) omandab hemostaasi erinevate osade (veresoonte-trombotsüütide, prokoagulantide, fibrinolüüsi) ja kallikreiini-kiniini süsteemi aktiveerimine olulise patogeneetilise tähtsuse. Intravaskulaarse koagulatsiooni kujunemisel koos kahjustava toimega on oluline kaitsev toime: põletikukolde piiritleb fibriinbarjäär, mis takistab nakkuse edasist levikut.

Erüsipeeli lokaalse fookuse mikroskoopia näitab seroosset või seroos-hemorraagilist põletikku (turse; dermise väikerakuline infiltratsioon, rohkem väljendunud kapillaaride ümber). Eksudaat sisaldab suurel hulgal streptokokke, lümfotsüüte, monotsüüte ja erütrotsüüte (hemorraagiliste vormidega). Morfoloogilisi muutusi iseloomustab mikrokapillaararteriidi, flebiidi ja lümfangiidi pilt.

Erütematoos-bulloossete ja bulloos-hemorraagiliste põletikuvormide korral eraldub epidermis koos villide moodustumisega. Erüsiipe hemorraagiliste vormidega lokaalses fookuses, väikeste tromboosidega veresooned, erütrotsüütide diapedees rakkudevahelisse ruumi, fibriini rikkalik ladestumine. Taastumisperioodil erüsiipeeli tüsistusteta kulgemisega täheldatakse naha suure- või väikesekihilist koorumist lokaalse põletiku fookuse piirkonnas. Pärisnahas korduva erüsiipeli kulgemise korral kasvab sidekude järk-järgult – selle tulemusena on häiritud lümfidrenaaž ja tekib püsiv lümfostaas.

Erüsiipeli kliiniline pilt (sümptomid).

Eksogeense infektsiooni inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva. Enamikul patsientidest on haigus äge.

Mürgistuse sümptomid ilmnevad algperioodil varem kui kohalikud ilmingud mitme tunni jooksul - 1–2 päeva, mis on eriti iseloomulik alajäsemetele lokaliseeritud erüsipeladele. Esineb peavalu, üldine nõrkus, külmavärinad, müalgia, iiveldus ja oksendamine (25-30% patsientidest). Juba haiguse esimestel tundidel märgivad patsiendid temperatuuri tõusu 38-40 ° C-ni. Nahapiirkondades, kus hiljem tekivad lokaalsed kahjustused, kogevad mõned patsiendid paresteesiat, täiskõhutunnet või põletustunnet ja valulikkust. Sageli on valu laienenud piirkondliku palpatsioonil lümfisõlmed.

Haiguse haripunkt saabub mõne tunni jooksul - 1-2 päeva pärast esimeste märkide ilmnemist. Samal ajal saavutavad üldised toksilised ilmingud ja palavik maksimumi; esinevad iseloomulikud lokaalsed erüsiipeli sümptomid. Kõige sagedamini lokaliseerub põletikuline protsess alajäsemetel (60-70%), näol (20-30%) ja ülemistel jäsemetel (4-7% patsientidest), harva - ainult kehatüvel, jäsemete piirkonnas. piimanääre, kõhukelme, välissuguelundid. Õigeaegse ravi ja haiguse tüsistusteta kulgemise korral ei kesta palavik rohkem kui 5 päeva. 10–15% patsientidest ületab selle kestus 7 päeva, mis näitab protsessi üldistamist ja etiotroopse ravi ebaefektiivsust. Kõige pikemat palavikuperioodi täheldatakse bulloos-hemorraagilise erüsiipeliga. 70% -l erüsipeelaga patsientidest leitakse piirkondlik lümfadeniit (kõikide haiguse vormide puhul).

Temperatuur normaliseerub ja joove kaob enne kohalike sümptomite taandumist. Kohalikke haigusnähte täheldatakse kuni 5-8 päevani, hemorraagiliste vormidega kuni 12-18 päevani või kauem. Mitu nädalat või kuud kestvate erüsiipelaste jääknähtude hulka kuuluvad naha pastoossus ja pigmentatsioon, kongestiivne hüpereemia kustunud erüteemi kohas, tihe kuiv koorik pullide kohas ja turse sündroom.

Ebasoodsat prognoosi ja varajase retsidiivi tõenäosust tõendab lümfisõlmede pikaajaline suurenemine ja valulikkus; infiltratiivsed muutused nahas põletiku kustunud fookuse piirkonnas; pikaajaline subfebriili seisund; lümfostaasi pikaajaline säilimine, mida tuleks pidada sekundaarse elevandiaasi varaseks staadiumiks. Alumiste jäsemete naha hüperpigmentatsioon patsientidel, kes on läbinud bulloosse-hemorraagilise erüsiipeli, võib püsida kogu elu.

Kliiniline klassifikatsioon näod (Tšerkasov V.L., 1986)

Vastavalt kohalike ilmingute olemusele:

Raskuse järgi:

Voolukiiruse järgi:

Korduv (haiguse kordumisega kahe aasta pärast; protsessi erinev lokaliseerimine);

Korduv (kui erüsiipel esineb vähemalt kolm korda aastas, on soovitatav määratleda "sageli korduvad erüsiipelid").

Vastavalt kohalike ilmingute levimusele:

Metastaatiline koos kaugemate põletikukollete esinemisega.

Lokaalne (abstsess, flegmon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);

Üldine (sepsis, ITSH, trombemboolia kopsuarteri ja jne).

Püsiv lümfostaas (lümfiturse, lümfiturse);

Sekundaarne elevantiaas (fibredeem).

Erütematoosne erüsiipel võib olla iseseisev kliiniline vorm või teiste erüsiipeeli vormide algstaadium. Nahale tekib väike punane või roosa laik, mis mõne tunni pärast muutub iseloomulikuks erüteemiks. Erüteem on selgelt piiritletud hüpereemilise naha piirkond, millel on ebaühtlased piirid hammaste, keelte kujul. Nahk erüteemi piirkonnas on pinges, turse, katsudes kuum, infiltreerunud, palpatsioonil mõõdukalt valulik (rohkem erüteemi äärealadel). Mõnel juhul võite leida "perifeerse rulli" - erüteemi infiltreerunud ja kõrgenenud servad. Iseloomustab reieluu-kubeme lümfisõlmede suurenemine, valulikkus ja nende kohal oleva naha hüperemia ("roosa pilv").

Erütematoosne bulloosne erüsiipel tekib mõne tunni pärast - 2–5 päeva pärast erüteemi erüteemi taustal. Villide teket põhjustab suurenenud eksudatsioon põletikukoldes ja epidermise eraldumine pärisnahast, kogunenud vedelik. Kui villide pind on kahjustatud või need spontaanselt lõhkevad, voolab neist välja eksudaat; mullide asemel ilmub erosioon; kui villid jäävad puutumata, vähenevad need järk-järgult kollase või pruuni kooriku moodustumisega.

Erütematoosne-hemorraagiline erüsiipel tekib erütematoossete erüsiipeelide taustal 1-3 päeva pärast haiguse algust: täheldatakse erineva suurusega hemorraagiaid - väikestest petehhiatest kuni ulatusliku konfluentse ekhümoosini. Bulloos-hemorraagiline erüsiipel areneb erütematoos-bulloossest või erütematoos-hemorraagilisest vormist dermise retikulaarse ja papillaarse kihi kapillaaride ja veresoonte sügava kahjustuse tagajärjel. Erüteemi piirkonnas on nahas ulatuslikud hemorraagiad. Bulloossed elemendid on täidetud hemorraagilise ja fibrinoos-hemorraagilise eksudaadiga. Need võivad olla erineva suurusega; on tumedat värvi läbipaistvate kollaste fibriini lisanditega. Villid sisaldavad valdavalt fibriinset eksudaati. Suured lapikud villid, mis on palpatsioonil tihedad, võivad tekkida fibriini olulise ladestumise tõttu neisse. Patsientide aktiivse paranemise korral tekivad villide kohale kiiresti pruunid koorikud. Muudel juhtudel võib täheldada rebenemist, mullide kaante tagasilükkamist koos fibrinoos-hemorraagilise sisu trombidega ja erodeeritud pinna paljastamist. Enamikul patsientidel epiteliseerub see järk-järgult. Märkimisväärsete hemorraagiate korral põie põhjas ja naha paksuses on võimalik nekroos (mõnikord koos sekundaarse infektsiooni lisamisega, haavandite teke).

Viimasel ajal registreeritakse sagedamini haiguse hemorraagilisi vorme: erütematoosne-hemorraagiline ja bulloosne-hemorraagiline.

Erüsipeeli raskusastme kriteeriumid on joobe raskusaste ja lokaalse protsessi levimus.

Kerge (I) vorm hõlmab juhtumeid, kus on väike joobeseisund, subfebriili temperatuur ja lokaalne (tavaliselt erütematoosne) lokaalne protsess.

Mõõdukat (II) vormi iseloomustab raske joove. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, peavalu, külmavärinaid, lihasvalu, mõnikord iiveldust, oksendamist, palavikku kuni 38–40 °C. Uurimisel ilmneb tahhükardia; peaaegu pooled patsientidest - hüpotensioon. Lokaalne protsess võib olla nii lokaliseeritud kui ka laialt levinud (kahte või enama anatoomilise piirkonna hõivamine).

Raske (III) vorm hõlmab raske joobeseisundi juhtumeid: tugeva peavalu, korduva oksendamise, hüpertermia (üle 40 ° C), teadvusekaotuse (mõnikord), meningeaalsete sümptomite, krambihoogudega. Avastada märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon; hilise raviga eakatel ja seniilsetel patsientidel võib tekkida äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Raske vorm hõlmab ka levinud bulloosset hemorraagilist erüsiipelit, millel on ulatuslikud villid väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia puudumisel.

Haiguse erineva lokaliseerimisega on selle kulg ja prognoos oma eripärad. Alumised jäsemed on erüsiipelade levinuim lokaliseerimine (60–75%). Haiguse vormid on iseloomulikud ulatuslike hemorraagiate, suurte villide ja järgnevate erosioonide ja muude nahadefektide tekkele. Selle lokaliseerimise jaoks on kõige tüüpilisemad kahjustused lümfisüsteem lümfangiidi, periadeniidi kujul; krooniliselt retsidiveeruv kulg. Näo erüsipelasid (20–30%) täheldatakse tavaliselt haiguse esmaste ja korduvate vormide korral. Sellega on retsidiiveerumine suhteliselt haruldane.

Varajane ravi hõlbustab haiguse kulgu. Sageli eelneb näo punetuse ilmnemisele tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid, ägenemine krooniline sinusiit, kõrvapõletik, kaaries.

Ülajäsemete erüsiipel (5–7%) tekib reeglina operatsioonijärgse lümfostaasi (elevantiaasi) taustal rinnakasvajaga opereeritud naistel.

Erüsiipelate kui streptokokkinfektsiooni üheks peamiseks tunnuseks on kalduvus kroonilisele kordumisele (25–35% juhtudest). Esinevad hilised retsidiivid (aasta või rohkem pärast eelmist haigust kohaliku põletikulise protsessi sama lokaliseerimisega) ja hooajalised (iga-aastased paljude aastate jooksul, kõige sagedamini suve-sügisperioodil). Hilised ja hooajalised retsidiivid (taasinfektsiooni tagajärg) on ​​kliiniliselt sarnased tüüpiliste primaarsete erüsiipeltega, kuid arenevad tavaliselt püsiva lümfostaasi ja muude varasemate haiguste tagajärgede taustal.

Varaseid ja sagedasi (kolm või enam aastas) ägenemisi peetakse kroonilise haiguse ägenemiseks. Enam kui 90% patsientidest esineb sageli korduv erüsipel erinevate kaasuvate haiguste taustal koos naha trofismi häirete, selle barjäärifunktsioonide vähenemise ja kohaliku immuunpuudulikkusega.

5–10% patsientidest täheldatakse lokaalseid tüsistusi: abstsessid, flegmoon, nahanekroos, bullae pustulatsioon, flebiit, tromboflebiit, lümfangiit, periadeniit. Kõige sagedamini tekivad sellised tüsistused bulloosse hemorraagilise erüsiipeliga patsientidel. Tromboflebiit mõjutab nahaalust ja sügavad veenid sääred.

Selliste tüsistuste ravi toimub mädase kirurgia osakondades.

Sagedased tüsistused (0,1–0,5% patsientidest) on sepsis, TSS, äge südame-veresoonkonna puudulikkus, kopsuemboolia jne.

Suremus erüsiipeltesse on 0,1-0,5%.

Erüsipeela tagajärjed hõlmavad püsivat lümfostaasi (lümfödeem) ja tegelikku sekundaarset elevandiaasi (fibreedem). Püsiv lümfostaas ja elevantia ilmnevad enamikul juhtudel naha lümfiringe funktsionaalse puudulikkuse taustal (kaasasündinud, traumajärgne ja muud). Selle taustal esinevad korduvad erüsiipelid suurendavad oluliselt lümfiringe häireid (mõnikord subkliinilisi), põhjustades tüsistusi.

Edukas erüsiipeli retsidiivivastane ravi (sh korduvad füsioteraapia kuurid) vähendab oluliselt lümfödeemi. Juba moodustunud sekundaarse elevandiaasiga (fibredeem) on efektiivne ainult kirurgiline ravi.

Erüsiipeeli diagnoosimine

Erüsiipeelide diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil:

äge algus raskete joobeseisundi sümptomitega;

Lokaalse põletikulise protsessi valdav lokaliseerimine alajäsemetel ja näol;

tüüpiliste lokaalsete ilmingute tekkimine iseloomuliku erüteemiga, võimalik lokaalne hemorraagiline sündroom;

piirkondliku lümfadeniidi areng;

tugeva valu puudumine põletiku fookuses rahuolekus.

40–60% patsientidest täheldatakse perifeerses veres mõõdukalt väljendunud neutrofiilset leukotsütoosi (kuni 10–12 × 109 / l). Mõnedel raskekujulise erüsiipelega patsientidel täheldatakse hüperleukotsütoosi ja neutrofiilide toksilist granulaarsust. ESR-i mõõdukas suurenemine (kuni 20–25 mm/h) registreeritakse 50–60% primaarse erüsiipeliga patsientidest.

Kuna β-hemolüütiline streptokokk eritub harva patsientide verest ja põletikukoldest, ei ole soovitatav teha rutiinseid bakterioloogilisi uuringuid. Antistreptolüsiin O ja teiste streptokokkide vastaste antikehade tiitrite tõus, veres bakteriaalsed antigeenid, patsientide sülg, mis on eraldatud bulloossetest elementidest (RLA, RKA, ELISA), mis on eriti oluline taastumisperioodi ägenemiste ennustamisel, on teatud diagnostilise väärtusega. .

Diferentsiaaldiagnoos

Erüsiipeldade diferentsiaaldiagnostikat tehakse enam kui 50 kirurgilise, naha-, nakkus- ja sisehaiguse korral. Kõigepealt tuleb välja jätta abstsess, flegmoon, hematoomi mädanemine, tromboflebiit (flebiit), dermatiit, ekseem, vöötohatis, erüsipeloid, siberi katk, sõlmeline erüteem (tabel 17-35).

Tabel 17-35. Erüsiipeeli diferentsiaaldiagnostika

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 9. juuni 2016
Protokoll nr 4

erysipelas(inglise keeles erysipelas) on inimese nakkushaigus, mille põhjustab A-grupi β-hemolüütiline streptokokk ja mis kulgeb ägedas (esmase) või kroonilises (korduv) vormis raskete mürgistusnähtude ning naha ja limaskestade koldelise seroosse või seroos-hemorraagilise põletikuga. .

RHK-10 ja RHK-9 koodide korrelatsioon (rohkem kui 5 koodi korral – rõhutage lisas kliiniline protokoll):

Protokolli kasutajad: infektoloogid, terapeudid, arstid üldpraktika, kiirabiarstid, parameedikud, kirurgid, dermatovenereoloogid, sünnitusabi-günekoloogid, füsioterapeudid.

Tõendite skaala:

Klassifikatsioon

Erüsiipelaste kliiniline klassifikatsioon(Tšerkassov V.L., 1986).

Voolukiiruse järgi:
esmane;
korduv (kui haigus kordub kaks aastat või rohkem pärast esmast haigust või varem, kuid protsessi erineva lokaliseerimisega);
Korduv (ägenemised esinevad perioodil mitmest päevast kuni 2 aastani protsessi sama lokaliseerimisega. Sageli korduvad erüsiipel - 3 või enam ägenemist aastas protsessi sama lokaliseerimisega). Erüsipeeli varajased retsidiivid tekivad esimese 6 kuu jooksul alates haiguse algusest, hiline - 6 kuu pärast.

Vastavalt kohalike ilmingute olemusele:
erütematoosne;
erütematoosne-bulloosne;
erütematoosne-hemorraagiline;
bulloosne hemorraagiline.

Kohaliku protsessi lokaliseerimise järgi:
nägu;
pea karvane osa;
ülemised jäsemed (segmentide kaupa);
alajäsemed (segmentide kaupa);
torso
suguelundid.

Raskuse järgi:
valgus (I);
keskmise raskusega (II);
raske (III).

Vastavalt kohalike ilmingute levimusele:
Lokaliseeritud (kohalik protsess haarab ühe anatoomilise piirkonna (näiteks sääre või näo));
laialt levinud (rändeline) (kohalik protsess haarab mitu külgnevat anatoomilist piirkonda);
Metastaatiline koos üksteisest kaugemate põletikukollete, näiteks sääre, näo jne esinemisega).

Erüsiipeli tüsistused:
lokaalne (abstsess, flegmon, nekroos, flebiit, periadeniit jne);
üldine (sepsis, ITSH, kopsuemboolia, nefriit jne).

Erüsiipeli tagajärjed:
Püsiv lümfostaas (lümfiturse, lümfiturse);
Sekundaarne elevantiaas (fibredeem).
Üksikasjaliku kliinilise diagnoosi korral on näidustatud kaasuvate haiguste esinemine.

Diagnoosimise näited:
Parema näopoole esmased erüsiipel, erütematoosne-bulloosne vorm, keskmine aste gravitatsiooni.
Vasaku jala ja labajala korduvad erüsiipelid, bulloosne-hemorraagiline vorm, raske. Tüsistused: vasaku jala flegmon. Lümfostaas.
Kaasnev haigus: jalgade epidermofütoos.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA ABATSIATSIOONI TASANDIL**

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
kehatemperatuuri tõus kuni 38-40 ° C;
külmavärinad;
· peavalu;
nõrkus, halb enesetunne;
· lihasvalu;
· iiveldus, oksendamine;
Paresteesia, täiskõhutunne või põletustunne, kerge valu, punetus naha piirkonnas.

Anamnees:
haiguse äge algus.

Provotseerivad tegurid:
Naha terviklikkuse rikkumine (marrastused, kriimustused, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne);
verevalumid;
järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine);
· insolatsioon;
emotsionaalne stress.

Soodustavad tegurid:
Taust (seotud) haigused: jalaseen, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline venoosne puudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;
Kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste esinemine: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini alajäsemete erüsiipel);
professionaalsed ohud, mis on seotud suurenenud trauma, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;
Kroonilised somaatilised haigused, mille tõttu väheneb infektsioonivastane immuunsus (vanas eas sagedamini).

Füüsiline läbivaatus:

Erütematoosne erütematoosne vorm:
Erüteem (selgelt piiritletud hüperemilise naha piirkond ebaühtlaste piiridega hammaste, leekide, "geograafilise kaardi" kujul);
Infiltratsioon, naha pinge, mõõdukas valu palpatsioonil (rohkem perifeeria ääres), lokaalne temperatuuri tõus erüteemi piirkonnas;
· "perifeerne rull" erüteemi infiltreerunud ja kõrgendatud servade kujul;
nahaturse, mis ulatub väljapoole erüteemi;
Piirkondlik lümfadeniit, palpatsioonivalu piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas, lümfangiit;
Lokaalse põletikulise protsessi valdav lokaliseerimine alajäsemetel ja näol;
tugeva valu puudumine põletiku fookuses rahuolekus.

Erütematoosne bulloosnevorminäod:
villid (pullid) erüteemi taustal (vt eespool).

Erütematoosne hemorraagilinevorminäod:
erineva suurusega hemorraagiad (väikestest petehhiatest kuni ulatuslike liituvate hemorraagiateni) nahasse erüteemi taustal (vt eespool).

Bulloosne-hemorraagilinevorminäod:
erineva suurusega villid (pullid) erüteemi taustal, täidetud hemorraagilise või fibro-hemorraagilise eksudaadiga;
Laialdased hemorraagiad nahas erüteemi piirkonnas.

Raskuskriteeriumid näod:
Mürgistuse sümptomite raskusaste;
Kohaliku protsessi levimus ja olemus.

Hele (I) vorm:
subfebriilne kehatemperatuur, joobeseisundi sümptomid on kerged, palavikuperioodi kestus on 1-2 päeva;
Lokaliseeritud (tavaliselt erütematoosne) lokaalne protsess.

Mõõdukas (II) vorm:
Kehatemperatuuri tõus 38–40 ° C-ni, palavikuperioodi kestus on 3–4 päeva, mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud (peavalu, külmavärinad, lihasvalu, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord iiveldus, oksendamine),
Lokaliseeritud või laialt levinud protsess, mis hõlmab kahte anatoomilist piirkonda.

Raske (III) vorm:
kehatemperatuur 40 ° C ja üle selle, palavikuperioodi kestus on üle 4 päeva, väljenduvad joobeseisundi sümptomid (adünaamia, tugev peavalu, korduv oksendamine, mõnikord deliirium, segasus, mõnikord meningism, krambid, märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon) ;
Selge lokaalne protsess, sageli laialt levinud, sageli ulatuslike punnide ja hemorraagiate esinemisega, isegi väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia sümptomite puudumisel.

Laboratoorsed uuringud:
· üldine analüüs veri (KLA): mõõdukas leukotsütoos koos valemi neutrofiilse nihkega vasakule, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) mõõdukas tõus;
Üldine uriinianalüüs (OAM): rasketel juhtudel - oliguuria ja proteinuuria, uriini setetes - erütrotsüüdid, leukotsüüdid, hüaliin- ja granuleeritud silindrid.

Instrumentaalne uuring: mitte konkreetne.

Diagnostiline algoritm:(skeem)

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONILISEL TASANDIL**

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil[ 1,2]

Kaebused:
palavik (T 38-40 o C);
külmavärinad;
· nõrkus;
letargia;
halb enesetunne;
· peavalu;
· unehäired;
Söögiisu vähenemine
valud kehas;
· iiveldus ja oksendamine;
teadvuse häired;
krambid;
paresteesia, täiskõhutunne või põletustunne, kerge valu, punetus, lööve nahapiirkonnas.

Anamnees:
haiguse äge algus.
Provotseerivate tegurite olemasolu:
Naha terviklikkuse rikkumised (marrastused, kriimustused, haavad, kriimustused, süstid, marrastused, praod jne);
verevalumid;
järsk temperatuurimuutus (hüpotermia, ülekuumenemine);
· insolatsioon;
· kiiritusravi;
emotsionaalne stress.
Eelsoodumusega tegurite olemasolu:
Taust (seotud) haigused: jalaseen, suhkurtõbi, rasvumine, krooniline venoosne puudulikkus (veenilaiendid), krooniline (omandatud või kaasasündinud) lümfisoonte puudulikkus (lümfostaas), ekseem jne;
Kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste esinemine: tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit, kaaries, periodontaalne haigus, osteomüeliit, tromboflebiit, troofilised haavandid (sagedamini alajäsemete erüsiipel);
professionaalsed ohud, mis on seotud suurenenud trauma, naha saastumise, kummijalatsite kandmisega jne;
Kroonilised somaatilised haigused, mille tõttu väheneb infektsioonivastane immuunsus (vanas eas sagedamini).

Füüsiline läbivaatus:
Kohalik protsess (tekib 12-24 tunni pärast haiguse algusest) - valu, hüperemia ja naha kahjustatud piirkonna turse (näol, kehatüvel, jäsemetel ja mõnel juhul ka limaskestadel).

Erütematoosne vorm:
Mõjutatud nahapiirkonda iseloomustab erüteem, turse ja hellus. Ühtlase erksavärviline erüteem, millel on selged piirid ja kalduvus perifeersele levikule, tõuseb üle terve naha. Selle servad on ebakorrapärase kujuga ("leegikeelte", "geograafilise kaardi" kujul). Seejärel võib erüteemi kohas tekkida naha koorumine.

Erütematoosne bulloosne vorm:
See algab samamoodi nagu erütematoosne. Kuid 1-3 päeva pärast haiguse hetkest ilmneb erüteemi kohas epidermise eraldumine ja moodustuvad erineva suurusega villid, mis on täidetud seroosse sisuga. Tulevikus mullid lõhkevad ja nende asemele moodustuvad Pruun koorikud. Pärast nende tagasilükkamist on nähtav noor õrn nahk. Mõnel juhul tekivad mullide kohas erosioonid, mis võivad muutuda troofilisteks haavanditeks.

Erütematoosne-hemorraagiline vorm:
· Erüteemi taustal tekivad naha kahjustatud piirkondades hemorraagiad.

Bulloosne-hemorraagiline vorm:
See kulgeb nagu erütematoos-bulloosne vorm, kuid haiguse käigus tekkinud villid erüteemi kohas täituvad mitte seroosse, vaid hemorraagilise eksudaadiga.
Piirkondlik lümfadeniit (piirkondlik lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus naha kahjustatud piirkonna suhtes).
Lümfangiit (naha muutuste pikisuunaline vorm, millega kaasneb hüperemia, induratsioon ja valulikkus).

Raskuskriteeriumid näod:
Mürgistuse sümptomite raskusaste;
Kohaliku protsessi levimus ja olemus.

Hele (I) vorm:
subfebriilne kehatemperatuur, joobeseisundi sümptomid on kerged, palavikuperioodi kestus on 1-2 päeva;
Lokaliseeritud (tavaliselt erütematoosne) lokaalne protsess.

Mõõdukas (II) vorm:
Kehatemperatuuri tõus 38-40 ° C-ni, palavikuperioodi kestus on 3-4 päeva, mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud (peavalu, külmavärinad, lihasvalu, tahhükardia, hüpotensioon, mõnikord iiveldus, oksendamine);
Lokaliseeritud või laialt levinud protsess, mis hõlmab kahte anatoomilist piirkonda.

Raske (III) vorm:
kehatemperatuur 40 ° C ja üle selle, palavikuperioodi kestus on üle 4 päeva, väljenduvad joobeseisundi sümptomid (adünaamia, tugev peavalu, korduv oksendamine, mõnikord deliirium, segasus, mõnikord meningism, krambid, märkimisväärne tahhükardia, hüpotensioon) ;
väljendunud lokaalne protsess, mis on sageli laialt levinud, sageli ulatuslike punnide ja hemorraagiate esinemisega, isegi kui puuduvad väljendunud joobeseisundi ja hüpertermia sümptomid.

Laboratoorsed uuringud
KLA: leukotsütoos, neutrofiilia torke nihkega, trombotsütopeenia, suurenenud ESR.
OAM: proteinuuria, silindruria, mikrohematuuria (haiguse rasketel juhtudel neerude toksilise kahjustuse tagajärjel).
· C-reaktiivne valk: suurenenud sisaldus.
biokeemiline vereanalüüs (vastavalt näidustustele): üldvalgu, albumiini, elektrolüütide (kaalium, naatrium), glükoosi, kreatiniini, uurea, jääklämmastiku sisalduse määramine.
Koagulogramm: veresoonte-trombotsüütide, prokoagulandi, fibrinolüütiliste sidemete häirete korral erüsiipe raskete hemorraagiliste vormidega patsientidel - vere hüübimisaja, aktiveeritud osalise tromboplastiini aja, protrombiini indeksi või suhte, fibrinogeeni, trombiiniaja määramine.
veresuhkur (vastavalt näidustustele);
Immunogramm (vastavalt näidustustele).

EKG (vastavalt näidustustele);
rindkere organite röntgenuuring (vastavalt näidustustele);
Elundite ultraheli kõhuõõnde, neerud (vastavalt näidustustele).

Diagnostiline algoritm

Peamiste loetelu diagnostilised meetmed:
UAC;
· OAM.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
biokeemiline vereanalüüs: C-reaktiivne valk, kogu valk, albumiin.
Ägeda neerupuudulikkuse tekkega - kaalium, naatrium, glükoos, kreatiniin, uurea, jääklämmastik;
Veresoonte-trombotsüütide seose rikkumiste korral: koagulogramm - vere hüübimisaeg, aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, protrombiini indeks või suhe, fibrinogeen, trombiini aeg.
veresuhkur (vastavalt näidustustele);
Immunogramm (vastavalt näidustustele).

Instrumentaaluuringud
EKG (vastavalt näidustustele);
rindkere organite röntgenuuring (vastavalt näidustustele);
Kõhuõõne organite, neerude ultraheli (vastavalt näidustustele).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja lisauuringute põhjendus

Diferentsiaaldiagnostika erüsiipelade lokaliseerimisel näol

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Narkootikumid ( toimeaineid) kasutatakse ravis

Ravis kasutatud ravimite rühmad vastavalt ATC-le

Ravi (ambulatoorne)

AMBLATSIERNE RAVI**

Ravi taktika.
Ambulatoorselt ravitakse erüsiipeli kergeid vorme.

Mitteravimite ravi

Voodipuhkus
Dieet:ühine laud (nr 15), rikkalik jook. Samaaegse patoloogia (suhkurtõbi, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

Ravi

Etiotroopne ravi. Patsientide ravimisel polikliinikus on soovitatav määrata üks järgmistest antibiootikumidest:
1 000 000 RÜ x 6 korda päevas, IM, 7-10 päeva [UD - A];
või
amoksitsilliin/klavulanaat 0,375–0,625 g suu kaudu 2–3 korda päevas 7–10 päeva jooksul [LE: A];
või makroliidid:
Erütromütsiin 250-500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7-10 päeva [LE - A];
asitromütsiin suukaudselt - esimesel päeval 0,5 g, seejärel 4 päeva jooksul - 0,25 g üks kord päevas (või 0,5 g 5 päeva jooksul) [LE - A],
või
suukaudne spiramütsiin - 3 miljonit RÜ kaks korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [LE - A]
või
Roksitromütsiin sees - 0,15 g kaks korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [UD - A] või teised.
või fluorokinoloonid:
Levofloksatsiin sees - 0,5 g (0,25 g) 1-2 korda päevas (ravikuur 7-10 päeva) [UD - A].

Patogeneetiline teraapia:
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (vastunäidustatud erüsiipe hemorraagiliste vormide korral):
Indometatsiin 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 10-15 päeva [LE-C]
või
diklofenak 0,025 g 2-3 korda päevas suukaudselt 5-7 päeva jooksul [LE-C]
või
nimesuliid 0,1 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 7-10 päeva [LE-C]
või
· ibuprofeen 0,2 g, 2-3 korda päevas, suu kaudu 5-7 päeva [LE-B].

Sümptomaatiline ravipalavikuga,

või
paratsetamool 500 mg suukaudselt [LE-C].

Desensibiliseeriv teraapia:
mebhüdroliin sees 0,1-0,2 g 1-2 korda päevas [UD - C];
või
Hifenadiin sees 0,025 g - 0,05 g 3-4 korda päevas [UD - D];
või

või

või
loratadiin 0,01 g suu kaudu üks kord päevas [UD-B].

Antibakteriaalne ravi:
· bensüülpenitsilliini naatriumsool, pulber intramuskulaarse süstelahuse valmistamiseks pudelis 1 000 000 RÜ [UD - A];
või
· amoksitsilliin/klavulanaat 375 mg, 625 mg, suukaudselt [LE-A];
või
asitromütsiin 250 mg, suu kaudu [UD-A];
või
· erütromütsiin 250 mg, 500 mg, suu kaudu [LE-A];
või
spiramütsiin 3 miljonit RÜ, suu kaudu [UD-A];
või
· roksitromütsiin 150 mg, suu kaudu [LE-A];
või
· levofloksatsiin 250 mg, 500 mg, suu kaudu [LE-A].

või

või
· nimesuliid 100 mg suukaudselt [UD-V];
või
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, suu kaudu [LE-A];
või
paratsetamool 500 mg, suu kaudu [LED-A];
või

või

või

või

või
· tsetirisiin 5–10 mg, suukaudselt [LE-C].

Ravimite võrdlustabel

Endokrinoloogi konsultatsioon: kaasuvate haigustega - diabeet, ülekaalulisus;
reumatoloogi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks sõlmelise erüteemiga;
sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon: erüsiipeliga rasedatel;
kliinilise farmakoloogi konsultatsioon ravi korrigeerimiseks ja põhjendamiseks;

Ennetavad tegevused:

PHC puhul: esmane ennetus:
Patsiendi teavitamine mikrotrauma, mähkmelööbe, alajahtumise, hoolika isikliku hügieeni, seen- ja pustuloossete nahahaiguste ennetamisest.

Sekundaarne ennetamine (ägenemised ja tüsistused):
esmase haiguse ja retsidiivide õigeaegne ja täielik etiotroopne ja patogeneetiline ravi;
Raskete jääknähtude ravi - erosioon, püsiv turse paikse fookuse piirkonnas, erüsiipeeli tagajärjed (püsiv lümfostaas, elefantiaas);
pika ja püsiva ravi kroonilised haigused nahk, mis põhjustab selle trofismi rikkumist ja infektsiooni sissepääsuvärava ilmnemist;
kroonilise streptokokkinfektsiooni koldete ravi ( krooniline tonsilliit, sinusiit, kõrvapõletik jne);
primaarse ja sekundaarse lümfostaasi ning elevandiaasi tagajärjel naha lümfi- ja vereringehäirete ravi; perifeersete veresoonte kroonilised haigused; rasvumise, suhkurtõve ravi (sageli dekompenseeritud, mida täheldatakse erüsiipelidega);
bitsilliini profülaktika.
Bitsilliin-5 profülaktiline manustamine viiakse läbi annuses 1 500 000 RÜ üks kord iga 3-4 nädala järel taastujatele pärast erüsiipeli täielikku ravi haiguse ägedal perioodil. Enne selle kasutuselevõttu 15-20 minutit on allergiliste tüsistuste vältimiseks soovitatav süstida desensibiliseerivaid ravimeid.
Bitsilliini profülaktikaks on järgmised meetodid:
aastaringselt (sagedaste ägenemistega) 2-3 aastat 3-nädalase ravimi manustamise intervalliga (esimestel kuudel võib intervalli lühendada 2 nädalani);
Hooajaline (4 kuu jooksul, kolm hooaega). Ravimit hakatakse manustama kuu enne haigestumuse hooaja algust;
Ühekordne ravikuur varajaste ägenemiste vältimiseks 4-6 kuud pärast haigust.

Patsiendi jälgimine: viivad läbi CI arstid / üldarstid, kaasates kliinilise läbivaatuse kaudu teiste erialade arste.

Dispanseritele kehtivad:
1. rühm - inimesed, kellel on sagedased, vähemalt 3 viimase aasta jooksul esinenud erüsiipeli retsidiivid;
2. rühm - isikud, kellel on ägenemiste hooajaline iseloom;
3. rühm - isikud, kellel on haiglast väljakirjutamisel prognostiliselt ebasoodsad jääknähud.

1. rühma jaoks:
Patsientide regulaarne, vähemalt 1 kord 3 kuu jooksul, arstlik läbivaatus, mis võimaldab õigeaegselt tuvastada nende seisundi halvenemist, lümfostaasi suurenemist, krooniliste kaasuvate nahahaiguste ägenemist ja kroonilise streptokokkinfektsiooni koldeid, mis aitab kaasa erüsiipe retsidiivide tekkele. .
Patsientide süstemaatiline laboratoorne uuring, sh kliiniline analüüs veri, C-reaktiivse valgu taseme määramine. Profülaktiline aastaringne (pidev) 2-3 aasta jooksul Bicillin-5, 1,5 miljonit ühikut 1 kord 3-4 nädala jooksul, manustamine intramuskulaarselt (1 tund enne bitsilliin-5 kasutuselevõttu tuleb välja kirjutada antihistamiinikumid).
· Korduv füsioteraapia ravi püsiva lümfostaasi olemasolul.
Kroonilise kõrva-nina-kurgu infektsiooni fookuste puhastamine.
Naha mähkmelööbe, seennakkuste ja muude kaasnevate nahahaiguste ravi.
· Krooniliste veresoonkonnahaiguste, endokriinsete haiguste ravi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes.
Patsientide töölevõtmine ebasoodsates töötingimustes. Selle rühma patsientide dispanserne jälgimine on soovitatav 2-3 aastat (ägenemiste puudumisel). Eriti ägenenud kaasuvate haigustega (troofilised haavandid, muud nahadefektid, lümforröa, sügavad nahalõhed hüperkeratoosi korral, papillomatoosiga, elevandiaasi tõttu opereeritud) patsiendid vajavad maksimaalset jälgimisperioodi (3 aastat).

2. rühma jaoks:
Regulaarne arstlik läbivaatus vähemalt kord 6 kuu jooksul.
· Iga-aastane laboriuuring enne ägenemise hooaega (kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivse valgu taseme määramine).
Bitsilliini-5 profülaktiline hooajaline manustamine (1,5 miljonit ühikut 1 kord päevas, intramuskulaarselt (1 tund enne bitsilliin-5 manustamist, antihistamiinikumid on vajalikud) 1 kuu enne haigestumuse hooaja algust patsiendil 3-nädalase intervalliga 3-4 kuud aastas 3 hooaega.
Sobivate näidustuste olemasolul - kroonilise kõrva-nina-kurgu infektsiooni kolde sanitaar, kaasuvate krooniliste nahahaiguste ravi jne.

3. rühma jaoks:
· Vajadusel arstlik läbivaatus 1-4 kuu pärast, haigestumisest 6 kuud.
· Laboratoorsed uuringud ambulatoorse vaatluse alguses ja lõpus (kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivse valgu taseme määramine).
· Erüsiipeli prognostiliselt ebasoodsate jääknähtude füsioterapeutiline ravi.
· Bitsilliin-5 profülaktiline manustamine 3-nädalaste intervallidega 4-6 kuud.

Erüsipeela läbinud isikute ambulatoorse jälgimise ja ravi tõhususe kriteeriumid:
haiguse kordumise ennetamine, nende arvu vähendamine;
Turse sündroomi, püsiva lümfostaasi, muude jääknähtude ja haiguse tagajärgede leevendamine.

Ravi (kiirabi)

DIAGNOSTIKA JA RAVI ERAKORDSELT

Kui ambulatoorne ravi on võimalik, andke vara üle patsiendi elukohajärgsesse kliinikusse.

Hospitaliseerimine haiglas vastavalt näidustustele.

Patsient transportida kiirabiga lamavasse asendisse, arvestades valusündroomi ja joobetunnuseid.
Kehatemperatuuri vähendamiseks ja valu leevendamiseks manustatakse 2,0 ml 50% analgini lahust (võib kombineerida 1% difenhüdramiini 2,0 lahusega).

Ravi (haigla)

HAIGRARAVI**

Ravi taktika

Mitteravimite ravi

Voodipuhkus- kuni temperatuuri normaliseerumiseni koos alajäsemete kahjustusega - kogu haiguse perioodi vältel.
Dieedi number 15 - täisväärtuslik, kergesti seeditav toit, joo palju vett. Samaaegse patoloogia (suhkurtõbi, neeruhaigus jne) esinemisel määratakse sobiv dieet.

Ravi

Etiotroopne ravi

Penitsilliinide ja tsefalosporiinide klassi antibiootikumide talumatuse korral kasutatakse mõnda teiste klasside antibiootikume (makroliidid, tetratsükliinid, sulfoonamiidid ja kotrimoksasool, rifimütsiinid).
Reservravimid erüsiipeeli raskete vormide raviks - karbapeneemid (imipeneem, meropeneem), glükopeptiidid (vankomütsiin, teikoplaniin).

Erüsiipe korduva vormi ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Varasemate ägenemiste ravis mittekasutatud reservantibiootikumide kohustuslik määramine - tsefalosporiinid:
Tsefasoliin 1,0 g 3-4 korda päevas, 10 päeva;
või
Tseftriaksoon 1,0 - 2,0 g x 2 korda / päevas, i / m, i / v, 10 päeva;
või
tsefuroksiim 0,75-1,5 g 3 korda päevas IM, IV, 10 päeva;
või
· Tsefotaksiim 1-2 g 2-4 korda päevas, intravenoosselt, intramuskulaarselt, 10 päeva.
Sageli korduvate erüsiipelitega 2 ravikuuri:
1 kuur: tsefalosporiinid (10 päeva), paus 3-5 päeva,
2 kursust: bakteriostaatilise toimega antibiootikumid (valikravimiks on mitmete linkosamiidide antibiootikumid: linkomütsiin 0,6-1,2 g 1-2 korda päevas intramuskulaarselt või 0,5 g suukaudselt kolm korda päevas või muud), 7 päeva.

Patogeneetiline teraapia:

Detox teraapia(vedeliku kogust kontrollitakse rangelt päevase diureesi, süstitava vedeliku mahu osas, võttes arvesse raskusastet) :
Nakkusprotsessi keskmise raskusastmega peaksid patsiendid jooma palju vett kiirusega 20–40 ml / kg.
Nakkusprotsessi raske astmega - parenteraalne manustamine isotoonilised (0,9% naatriumkloriidi lahus, 400; 0,5% dekstroosi lahus, 400,0 jne) ja kolloidsed (meglumiinnaatriumsuktsinaat, 400,0) lahused vahekorras 3-4:1 kogumahus 1200-1500 ml 3 kohta -5 päeva.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(samaaegselt antibiootikumraviga, võttes arvesse vastunäidustusi, on kursus 7-10 päeva):
Indometatsiin 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu [LEV - B];
või
Diklofenak 0,025 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 5-7 päeva [UD - B];
või
Nimesuliid 0,1 g 2-3 korda päevas, suu kaudu, 7-10 päeva [UD - B];
või
ibuprofeen 0,2 g, 2-3 korda päevas, suu kaudu 5-7 päeva [LE-C].

Desensibiliseeriv ravi:
mebhüdroliin sees 0,1-0,2 g 1-2 korda päevas [UD - C];
või
Hifenadiin sees 0,025 g - 0,05 g 3-4 korda päevas [UD - D];
või
Kloropüramiin sees 0,025 g 3-4 korda päevas [UD - C];
või
tsetirisiin 0,005–0,01 g suu kaudu üks kord päevas 5–7 päeva jooksul [UD-B];
või
loratadiin 0,01 g suu kaudu üks kord päevas [UD-B].

Glükokortikosteroidid on ette nähtud püsivalt korduvate erüsipeelide korral lümfostaasi tekkega: suukaudne prednisoon, 30 mg päevas järk-järgulise vähenemisega päevane annus(kursuse annus 350-400 mg) [UD - B].

Vere mikrotsirkulatsiooni ja reoloogiliste omaduste parandamiseks trombotsüütide agregatsiooni tõkestamiseks(võttes arvesse koagulogrammi näitajaid):
· pentoksifülliini 2% lahus 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses, IV kuur 10 päevast 1 kuuni [UD - B];
või
Hepariin subkutaanselt (iga 6 tunni järel) 50-100 RÜ/kg/päevas 5-7 päeva jooksul [LE - A];
või
varfariin 2,5-5 mg/päevas, suu kaudu;
või
Naatriumenoksapariin 20-40 mg 1 kord päevas s/c.

Sümptomaatiline ravi

Palaviku korral:
üks järgmistest ravimitest:
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, 3-4 korda päevas [LE-C];
või
· diklofenak 75 mg/2 ml IM [UD-V];
või
paratsetamool 500 mg suukaudselt, vähemalt 4-tunnise vahega [LE-C];
või
paratsetamool (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g päevas IV [LE-C].

Peamiste loetelu ravimid
Bensüülpenitsilliini naatriumsool, intramuskulaarseks süstimiseks 1 000 000 RÜ;
või tseftriaksooni, süstimiseks intramuskulaarseks ja intravenoosne manustamine 1 g
või tsiprofloksatsiin, infusiooniks 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% lahus 10 ml (kontsentraat lahjendatakse);
või gentamütsiinsulfaat, 4% süstimiseks 40 mg/1 ml 2 ml ampullides;
Klindamütsiin intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks 150 mg / ml, 2 ml-s.
Või tsefasoliin, intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
või linkomütsiin, intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks, 300 mg, 600 mg.
või tsefuroksiim, i.v. ja i.m. süstid, 750 mg, 1,5 g.
Või tsefotaksiim, i.v. ja i.m. süstid, 1,0 g.

Täiendavate ravimite loetelu
Naatriumkloriid 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dekstroos 5% - 400 ml;
Meglumiinsuktsinaat infusioonideks 400,0
indometatsiin 25 mg, suu kaudu [LE-C];
või
diklofenak 25 mg, 100 mg, suu kaudu [LE-C];
või
· nimesuliid 100 mg suukaudselt [UD-V];
või
· ibuprofeen 200 mg, 400 mg, suu kaudu [LE-C];
või
paratsetamool 500 mg, suu kaudu [LE-C];
mebhüdroliin, 100 mg, suu kaudu [UD-C];
või
· hifenadiin, 25 mg, suu kaudu [UD-D];
või
Kloropüramiin 25 mg, suu kaudu [UD-C];
või
· loratadiin 10 mg, suu kaudu [LE-H];
või
tsetirisiin 5-10 mg, suukaudselt [LE-C];
prednisoloon 5 mg, suu kaudu [LE-A];
Pentoksüfülliini 2% lahus 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidis, ampullid.
Hepariin, 1 ml / 5000 RÜ, ampullid 1,0 ml, 5,0 ml, igaüks 5,0 ml.
või
varfariin 2,5 mg suu kaudu;
või
Enoksapariini naatrium 20-40 mg, süstlad s.c.

Ravimite võrdlustabel:

Kirurgiline sekkumine

Ägeda perioodi korral erütematoos-bulloosse vormiga erysipelas:
Tervete villide avamine, eksudaadi eemaldamine, sideme paigaldamine vedelate antiseptikumidega (0,02% furatsilina lahus, 0,05% kloorheksidiini lahus, 3% vesinikperoksiidi lahus).

Ulatuslike nutvate erosioonidega:
· kohalik ravi- mangaanivannid jäsemetele, seejärel sideme pealekandmine vedelate antiseptikumidega.

Erüsiipeli mäda-nekrootiliste tüsistustega:
Haava kirurgiline ravi - nekrootiliste kudede väljalõikamine, sidumine vedelate antiseptikumidega.
Salvi sidemed on rangelt vastunäidustatud ( ihtiooli salv, Vishnevski palsam, antibiootikumide salvid) haiguse ägedal perioodil.

Muud ravimeetodid

Füsioteraapia
Suberüteemilised UV-kiirguse doosid põletikupiirkonda ja ultraheli sagedusega voolud piirkondlike lümfisõlmede piirkonda (5-10 protseduuri);
Põletikuvastase eesmärgiga madala intensiivsusega laserteraapia meetod, mille eesmärk on normaliseerida mikrotsirkulatsiooni põletikukoldes, taastada vere reoloogilisi omadusi, suurendada reparatiivseid protsesse 2-12 seansi järel, 1-2-päevaste intervallidega.

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
· kirurgi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks abstsessi, flegmooniga; erüsiipeeli raskete vormidega (erütematoosne-bulloosne, bulloosne-hemorraagiline), kirurgilised tüsistused (flegmoon, nekroos);
· Angiokirurgi konsultatsioon: kroonilise venoosse puudulikkuse, tromboflebiidi, troofiliste haavandite tekkega;
· dermatovenereoloogi konsultatsioon: diferentsiaaldiagnostikaks kontaktdermatiidi, jalgade mükoosiga;
· Elustamisarsti konsultatsioon: näidustuste määramine intensiivravi osakonda üleviimiseks;
endokrinoloogi konsultatsioon: kaasuvate haigustega - suhkurtõbi, rasvumine.
otorinolarünoloogi konsultatsioon: ENT organite haiguste korral;
kliinilise farmakoloogi konsultatsioon teraapia korrigeerimiseks ja põhjendamiseks;
füsioterapeudi konsultatsioon: füsioteraapia vastuvõtule;
allergoloogi konsultatsioon diferentsiaaldiagnostikas Quincke tursega.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:
Tüsistuste tekkega:
Nakkuslik-toksiline entsefalopaatia;
Nakkuslik-toksiline šokk;
sekundaarne kopsupõletik ja sepsis (immuunpuudulikkusega inimestel).

Ravi efektiivsuse näitajad:

Kliinilised näitajad:

Primaarsete erysipelastega:

kohaliku põletikulise protsessi leevendamine;
töövõime taastamine.
Korduvate erüsiipelitega:
Üldise toksilise sündroomi leevendamine (kehatemperatuuri normaliseerumine);
turse sündroomi, püsiva lümfostaasi, muude haiguse jääknähtude ja tagajärgede kõrvaldamine või vähendamine;
Relapside arvu vähendamine.

Laboratoorsed näitajad:
· KLA näitajate normaliseerimine.

Hospitaliseerimine

Näidustused plaaniliseks haiglaraviks: ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks(nakkushaigla/osakond või kirurgiaosakond):
- mõõdukas ja raske erüsiipel, olenemata protsessi lokaliseerimisest (eriti bulloosne-hemorraagiline erüsiipel);
- raskete kaasuvate haiguste esinemine, olenemata joobeastmest, kohaliku protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- üle 70-aastaste haigete vanus, sõltumata joobeastmest, kohaliku protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- erüsiipelaste kulg püsivate lümfiringluse häirete ja jäsemete perifeersete veresoonte haiguste, väljendunud nahadefektide (armid, haavandid jne) taustal, sõltumata joobeastmest, lokaalse protsessi olemusest ja selle lokaliseerimine;
- erüsiipeli sagedased retsidiivid ja varajased ägenemised, olenemata joobeastmest, lokaalse protsessi olemusest ja selle lokaliseerimisest;
- Erüpsi tüsistused.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Nakkushaigused: rahvuslik juhtkond/ Toim. N.D. Juštšuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, lk 441–53. 2) Tšerkassov V.L. Erysipelas. Internal Medicine Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Toim. IN JA. Pokrovski. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Nakkushaiguste juhtumite standardmääratlused ja meetmete algoritmid. Praktiline juhend, 2. läbivaadatud trükk. - Almatõ, 2014 - 638 lk. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokokid ja streptokokk / Ed. IN JA. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokid: üldised omadused ja laboratoorse diagnostika meetodid / Toim. N.I. Briko. M., 2009. 196. aastad. 6) Erysipelas, suur retrospektiivne etioloogia ja kliinilise esituse uuring/Anna Bläckberg, Kristina Trell ja Magnus Rasmussen. BMC nakkushaigus. 2015. 7) Süstemaatiline ülevaade baktereemiatest tselluliidi ja erüsiipeli puhul/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 veebruar 4. 8) Gluhhov A.A. Kaasaegne lähenemine erüsiipelaste kompleksravile / Alusuuringud.-№.10.-2014.S. 411-415.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

Arendajate nimekiri:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - arst arstiteadused, REM "Karaganda State Medical University" RSE professor, kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor, Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi vabakutseline täiskasvanute nakkusspetsialist.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Medical University", nakkushaiguste ja epidemioloogia osakonna juhataja.
3) Kim Antonina Arkadievna – Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli REM-i RSE meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent, nakkushaiguste ja dermatoveneroloogia osakonna juhataja.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - meditsiiniteaduste doktor, RSE REM "Semey osariigi meditsiiniülikool", neuroloogia ja nakkushaiguste osakonna professor.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Kostanay piirkonna tervishoiuosakonna MSE "polikliinik nr 1", osakonna juhataja, nakkushaiguste spetsialist, Kostanay piirkonna vabakutseline nakkushaiguste spetsialist.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "Riiklik teaduskeskus onkoloogia ja transplantoloogia", arst - kliiniline farmakoloog.

Huvide konflikt: puudub.

Arvustajate nimekiri: Duysenova Amangul Kuandykovna - meditsiiniteaduste doktor, REM-i RSE professor "Kasahstani riiklik meditsiiniülikool, mis sai nime S.D. Asfendiyarova, nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna juhataja.

Protokolli läbivaatamise tingimused: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.