Emaka adenokartsinoom on kõige levinum endomeetriumi vähi tüüp. See kasvaja tekib emaka sisemisest (limaskestast) limaskestast ja on östrogeenist sõltuv. Emakavähki haigestumus maailmas kasvab, mistõttu on õigeaegse diagnoosimise ja ravi küsimused väga aktuaalsed.Emakavähk ehk adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja.

RHK-10 kood: Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) on onkoloogilistele haigustele omistatud koodid tähega “C”: C54. Emaka keha pahaloomuline kasvaja

C54.1 Endomeetriumi vähk.

Oluline on märkida, et 90% endomeetriumi vähiga naistest on vanemad kui 50 aastat. Mõjutatud on ligikaudu 1 naine 100-st, tavaliselt alates 50. eluaastast, kuid kasvaja võib areneda ka hilisemas elus. Endomeetriumi vähk on levinud kogu maailmas, kuid sagedamini Euroopa naistel.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, kuidas endomeetriumi vähk mikroskoobi all näeb (histoloogiliselt), eristatakse järgmisi tüüpe:

• adenokartsinoom;
• selge rakuline adenokartsinoom;
• lamerakujuline adenokartsinoom;
• näärme-lamerakujuline;
• seroosne adenokartsinoom;
• limaskestad;

Samuti on diferentseerumata emakavähk.

Riskitegurid

Pikaajalised kõrgenenud östrogeeni perioodid on emaka adenokartsinoomi peamine riskitegur. Tavaliselt tasakaalustab östrogeenide toimet progesteroon, kuid mõnel juhul on see tasakaal häiritud.

See võib juhtuda ravimite või anovulatsiooni tulemusena menstruaaltsüklid kui kollaskeha ei küpse ega erita progesterooni. Sel juhul võib diagnoosi panemine olla keeruline, kuna endomeetriumi hüperplaasia võib ilmneda väga diferentseerunud emaka adenokartsinoomina.

Endomeetriumi vähi riskifaktorid:

• Sünnitamata naistel suureneb risk 2-3 korda. See võib olla valikuline või anovulatoorsete tsüklitega viljatuse tagajärg.
• Menopaus alla 52 aasta vanuselt.
• Rasvumine tõstab östrogeeni taset:
  • suhkurtõbi ja arteriaalne hüpertensioon suurendab ka riski, võib areneda rasvumise taustal ja ilma selleta
  • Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS) ja metaboolne sündroom on samuti seotud rasvumisega
  • Mida suurem on rasvumise aste (hinnanguline kehamassiindeks), seda suurem on risk
• Naisel, kellel on pärilik käärsoolevähk, on vähktõve tekke tõenäosus 22–50%.
• Väljastpoolt manustatud hormoonid. Näiteks tamoksifeen.
• Hormoonasendusravi (HRT), mida kasutatakse menopausi ravis.
• Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) vähendavad emakavähi tekkeriski.

Endomeetriumi vähieelsed haigused

Onkoloogiakliiniku jaoks olulised endomeetriumi seisundid liigitatakse järgmiselt:

1) taustprotsessid: näärmete hüperplaasia, endometrioidsed polüübid;

2) vähieelne haigus: ebatüüpiline näärmete hüperplaasia.

Iseenesest ei ole need seisundid emakavähk, kuid võivad selleni viia, mistõttu nende avastamine nõuab nii arstilt kui ka patsiendilt erilist valvsust.

Haiguse algus

emakakaelavähi staadium

Emaka adenokartsinoomi klassikaline sümptom on menopausijärgne verejooks ja kuigi adenokartsinoom ei ole sellise verejooksu ainus põhjus, tuleb see välistada. Menstruaaltsükli häiretega naistel on 20-25% juhtudest võimalik ka verejooks enne menopausi.

Arenduses onkoloogiline protsess saab eristada kolme etappi.

I etapp algab invasiivse endomeetriumi vähi tekkega, kuni kasvaja kasvab emaka keskmiseks kihiks – müomeetriumiks. Prognoos sõltub diferentseerumisastmest. Kui rakud on väga diferentseerunud, võib mõelda kasvaja aeglasele kasvule. Ja vastupidi , halvasti diferentseeritud kasvaja kasvab kiiresti.

• II etapis toimub lokaalne levik. See algab kasvaja sügava idanemisega müomeetriumis, mille järel võib selle kasvaja moodustumise kiirus järsult kiireneda. Pahaloomulisuse suurenemist saab hinnata kasvaja diferentseerumise astme ja piirkondlike metastaaside vähenemise järgi.
• III etappi iseloomustab piirkondlike või kaugemate metastaaside ilmnemine.

Mida teha, kui lähete spetsialisti vastuvõtule?

1. Kirjutage üles kõik teid häirivad sümptomid, sealhulgas need, mis ei pruugi tunduda seotud vähiga endomeetrium.
2. Tehke kõigist nimekiri ravimid mida te võtate, pöörake eriti tähelepanu hormonaalsetele ravimitele.
3. Paluge kellelgi lähedasel endaga kaasa tulla. Mõnikord võib olla raske mõista kogu arstiga kohtumisel esitatud teavet.
4. Kirjutage oma küsimused enne tähtaega üles.

Küsitlus

Endomeetriumi vähi avastamisel valite tõenäoliselt naiste suguelundite vähi ravile spetsialiseerunud arsti (günekoloog-onkoloog).

Emaka adenokartsinoomi diagnoosimise eesmärk on kasvajaprotsessi kinnitamine ja metastaaside tuvastamine. Samuti viiakse läbi teiste elundite igakülgne hindamine.

Endomeetriumi vähi diagnoosi kinnitamiseks kasutatavad meetodid:

1. endomeetriumi koe histoloogiline uurimine;
2. hüsteroskoopia, mille käigus hüsteroskoop sisestatakse tupe kaudu emakaõõnde ja võimaldab arstil hinnata endomeetriumi seisundit, samuti teha biopsia
3. emakakaela ja emakaõõne kuretaaž (kuretaaž) eesmärgiga edasi laboriuuringud(rakkude diferentseerumise aste)
4. emaka transvaginaalne ultraheliuuring (TRUS) - viiakse läbi tuppe sisestatud spetsiaalse anduri abil. Seda tehnikat kasutades mõõdetakse mõningaid näitajaid, näiteks: endomeetriumi paksus, emakaõõne suurus ja kuju, kasvaja asukoht, emakakaela ja emaka keha pikkus;
5. Vaagnaelundite ja lümfisõlmede ultraheliuuring metastaaside visualiseerimiseks;
6. hormonaalse seisundi analüüs vajalike hormonaalsete preparaatide valimiseks;
7. rindkere röntgendiagnostika;
8. käärsoole endoskoopia (käärsoolevähk suurendab emakavähi riski);
9. luu uuring luustiku metastaaside kahtluse suhtes.

Transvaginaalne ultraheli

Transvaginaalse ultraheli teostamise protseduur on piisavalt levinud, et arst võib soovitada seda testi emaka adenokartsinoomi tekkeriski määramiseks.Uuring põhineb asjaolul, et menopausijärgses eas naistel on endomeetriumi keskmine paksus oluliselt õhem kui premenopausis naistel. Endomeetriumi paksenemine võib viidata patoloogia esinemisele. Üldiselt, mida paksem on endomeetrium, seda suurem on emaka adenokartsinoomi tõenäosus. Tavaliselt on lävi 5 mm.

Endomeetriumi biopsia

Emaka adenokartsinoomi lõpliku diagnoosi saab teha pärast histoloogilist uuringut (endomeetriumi koe uurimine mikroskoobi all). Varem saadi endomeetriumi proov emaka kraapimise teel. Praegu on teisi, leebemaid meetodeid. Endomeetriumi biopsia võib teha kas ambulatoorsed seaded või haiglas üldnarkoosis.

Histoloogiline uuring. Viimane ja kõige olulisem meetod emaka adenokartsinoomi diagnoosimisel on histoloogiline uuring (kudet uuritakse mikroskoobi all), mis võimaldab hinnata muutunud olemust. vähirakud. Tuleb meeles pidada, et histoloogilise järelduse puudumine ei välista pahaloomulise kasvaja esinemist.

Protsessi etapid

Rahvusvahelise sünnitusabi ja günekoloogia föderatsiooni (FIGO) andmetel eristatakse järgmisi endomeetriumivähi staadiume:
- I etapp: kartsinoom on piiratud emaka kehaga:

IIA staadium piirdub enama kui ainult endomeetriumiga või on mõjutatud vähem kui pool müomeetriumist.

• IIB - kasvaja invasioon sügavusele, mis on võrdne või rohkem kui pool müomeetriumist.

II staadium hõlmab emaka keha kahjustust ja mõjutab osaliselt emakakaela, kuid ei levi emakast kaugemale.
III staadiumis on lokaalne või piirkondlik levik väljaspool emakat (metastaasid):

• IIIA etapp on invasioon seroosesse, emaka lisanditesse või kõhukelmesse.
• IIIB staadium avaldub vaginaalsete või emakaõõne metastaaside kaudu.
• IIIC staadium: vaagna (IIIC1) või paraaordi (IIIC2) lümfisõlmede metastaasid või kombinatsioon

IV etapp avaldub kaasatuses põis või soole limaskesta või kauged metastaasid:

• Esineb IVA staadiumis soolestiku või põie limaskesta haaratus
• IVB etapp on kauge metastaas. , sealhulgas kõhu või kubeme lümfisõlmed.

Teine klassifikatsioon, mis on FIGO-s ennustav, põhineb kasvaja diferentseerumise astmel järgmiselt:

• G1 väga diferentseeritud vähk
• G2 mõõdukalt diferentseeritud vähk
• G3 madala astme vähk

Ravi: kuidas haigust juhtida

Emaka adenokartsinoomi raviskeemid ja -meetodid on kõigis riikides peaaegu identsed. Peamine ülesanne ei ole mitte ainult kasvaja eemaldamine, vaid ka kordumise ja metastaaside vältimine. Ravi sõltub etapist:

• I etapp nõuab täielikku kõhu hüsterektoomiat koos kahepoolse adneksaali eemaldamisega. Lümfisõlmede dissektsiooni roll (ekstsisioon lümfisõlmed kus metastaasid võivad paikneda) käsitletakse.
• II etapis tuleks teha radikaalne hüsterektoomia koos vaagna lümfisõlmede eemaldamisega. Kaaluda võib ka paraaordi lümfadenektoomiat.
• Võimaluse piires on kõige parem kasutada III ja IV etappi.Kuigi veenvaid tõendeid pole, kasutatakse tavaliselt kirurgia, kiiritus- ja keemiaravi kombinatsiooni.
• Avatud kirurgia ja laparoskoopilised tehnikad on ellujäämisprognoosi poolest samaväärsed, laparoskoopia puhul on operatsioonijärgne taastumisperiood vähem valulik.
• Kui operatsioon ei ole võimalik, kuna meditsiinilised vastunäidustused kiiritusravi kasutades
• Progestiine praegu ei soovitata.
• Relaps võib reageerida kiiritusravi. Lokaalse retsidiivi radikaalne kiiritusravi on efektiivne pooltel juhtudel.
• Doksorubitsiin annab hea, kuid sageli ajutise toime.
• Kasutatakse ka karboplatiini preparaate.
• Tamoksifeeni võib kasutada operatsioonieelse ravina.

Prognoos

Rahvusvaheline Sünnitusabi ja Günekoloogia Föderatsioon (FIGO) esitab järgmised arvud: endomeetriumi vähiga patsientide elulemus 5 aasta jooksul pärast I staadiumi diagnoosimist on 70-97%, II - 48-86%, III - 11-49 %. Emaka adenokartsinoom on vähem agressiivne kui munasarja-, emakakaela- või rinnavähk.)

Seda statistikat vaadates on lihtne järeldada, et vaatamata laialdasele levikule pahaloomulised kasvajad naiste suguelundite piirkond, õigeaegne avastamine ja emaka adenokartsinoomi ravi võib suure tõenäosusega elu päästa.

KES ÜTLES, ET VILJAMATUST ON RASKE RAVIDA?

• Kas olete juba pikka aega tahtnud last saada?
• Olen proovinud mitmeid viise, aga miski ei aita...
• Diagnoositi õhuke endomeetrium...
• Lisaks ei ole soovitatud ravimid mingil põhjusel teie puhul tõhusad ...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud lapse!

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2012 (korraldused nr 883, nr 165)

Emaka keha, täpsustamata (C54.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kliiniline protokoll"Emaka keha vähk"

Majanduslikult arenenud riikides, kus emakakaelavähki suremus on tänu tõhusatele sõeluuringuprogrammidele vähenenud 50%-ni, on emakavähk koos teiste naistega endiselt üks juhtivaid günekoloogilise vähi lokalisatsioone. pahaloomulised kasvajad munasarjad. Endomeetriumivähi esinemissagedus 2-lt 100 tuhande alla 40-aastase naise kohta suureneb üle 60-aastaste naiste rühmas 40-50-ni 100 tuhande kohta. (üks).

Endomeetriumi vähki suremus Ameerika Ühendriikides kahekordistus aastatel 1988–1998 ühelt poolt eluea pikenemise ja rasvumise suurenemise tõttu, mis soodustab seda haigust (2). Endomeetriumivähi etioloogiat ei mõisteta täielikult, hoolimata asjaolust, et endometrioidkartsinoomil on haiguse vähieelne staadium enamikul juhtudel intraendomeetriumi neoplaasia kujul (3).

Teised vormid, nagu seropapillaarsed kartsinoomid, on tõenäoliselt täielikult mittemõistetud mutatsioonide tulemus, näiteks on teada, et muteerunud p53 geen leidub seropapillaarsetes vähikudedes. Kuni viimase ajani oli suhteliselt vähe kliinilisi andmeid, mille põhjal koostada piisavad juhised selle vähi lokalisatsiooni ravimiseks, kuid viimase 10 aasta jooksul on arstide huvi selle probleemi vastu märgatavalt kasvanud, millega seoses on arvukad kliinilised andmed. uuringud on algatatud.

Varajane menopausijärgse verejooksu algus on endomeetriumi vähi korral seotud hea prognoosiga, kuid ravi peaks põhinema rangetel protokollidel ja võimalusel spetsialiseeritud keskustes, kus on multidistsiplinaarne spetsialistide meeskond.

Protokolli kood:РH-O-001 "Emaka keha vähk"

ICD kood: C 54

1. Emakaõõne (C 54,0).

2. Endomeetrium (C 54,1).

3. Müomeetrium (C 54,2).

4. Emaka põhi (C 54.3).

5. Emaka keha kahjustus, mis ulatub kaugemale ühest või mitmest ülaltoodud lokalisatsioonist (C 54.8).

6. Emaka keha (C 54,9).

7. Emaka keha, täpsustamata lokalisatsioon (C 55.9).

Protokollis kasutatud lühendid:

1. CA 125 – сancerantigen 125, spetsiifilise antigeeni onkomarker.

2. FIGO – Rahvusvaheline günekoloogia ja sünnitusabi föderatsioon.

3. WHO – Maailma Terviseorganisatsioon.

4. PET - positronemissioontomograafia.

5. CEA – vähi-embrüonaalne antigeen.

6. Ultraheli - ultraheliuuring.

7. EKG - elektrokardiograafia.

8. L / sõlmed - lümfisõlmed.

9. RTM - emaka keha vähk.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2011. aastal

Protokolli kasutajad: RTM-iga patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooniga tegelevad arstid.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: arendajatel ei ole selle dokumendi sisu vastu rahalisi huvisid ning samuti ei ole neil mingit seost selles dokumendis viidatud ravimite, seadmete jms müügi, tootmise või levitamisega.

Klassifikatsioon

RTM lavastus

Alates 1988. aastast on FIGO vähikomitee soovitanud endomeetriumi vähi puhul ainult kirurgilist staadiumi määramist. Eeltingimuseks on morfoloogiline kontroll.

Tabel 1 RTM lavastus, FIGO 2009 redaktsioon (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

Lava	Kirjeldus
I etapp	Kasvaja on piiratud emaka kehaga
IA	Invasioon puudub või invasioon on väiksem kui pool müomeetriumi paksusest
IB	Invasioon on võrdne või suurem kui pool müomeetriumi paksusest
II etapp	Kasvaja hõlmab emakakaela stroomat, kuid ei ulatu emakast kaugemale
III etapp	Kasvaja lokaalne või piirkondlik levik
IIIA	Kasvaja tungib emaka ja/või adnexa seroossesse limaskesta
IIIB	Vaginaalne ja/või parameetriline kaasatus
IIIC
IIIC1	Metastaasid vaagna lümfisõlmedesse
IIIC2	Metastaasid paraaordi lümfisõlmedesse
IV etapp	Kasvaja tungib põie ja/või soole limaskestale või kaugematesse metastaasidesse
IVA	Kasvaja tungib põie ja/või soole limaskestale
IVB	Kauged metastaasid, sealhulgas metastaasid kõhuõõnde Ja kubeme lümfisõlmed
Leiomüosarkoomi staadium
I etapp	Kasvaja on piiratud emakaga
IA	< 5.0 см
IB	> 5,0 cm
II etapp	Kasvaja on levinud vaagnasse
IIA	Adnexal kaasatus
IIB	Muud vaagna kuded
III etapp
IIIA	Üks orel
IIIB	Rohkem kui üks orel
IIIC	Metastaasid vaagna- ja paraaordi lümfisõlmedes
IV etapp
IVA
IVB	Kauged metastaasid
Endomeetriumi, strooma sarkoomi ja adenosarkoomi staadium
I etapp	Kasvaja on piiratud emakaga
IA	Kasvaja on piiratud endomeetriumiga, endotserviks ilma invasioonita müomeetriumi
IB	Invasioon on väiksem või pool müomeetriumi paksusest
IC	Invasioon rohkem kui poolele müomeetriumi paksusele
II etapp	Levitada vaagnale
IIA	Adnexal kaasatus
IIB	Muud vaagna struktuurid
III etapp	Kasvaja levib kõhuõõne kudedesse ja organitesse
IIIA	Üks orel
IIIB	Rohkem kui üks orel
IIIC	Metastaasid vaagna- ja paraaordi lümfisõlmedes
IV etapp	Kasvaja tungib põide/pärasoole ja/või kaugematesse metastaasidesse
IVA	Kasvaja tungib põide/pärasoolde
IVB	Kauged metastaasid
Kartsinosarkoomide staadium on sama, mis endomeetriumi kartsinoomide puhul.
Märkus. Munasarjade/vaagna endometrioosiga seotud sünkroonsed emaka korpuse ja munasarja/vaagna kasvajad tuleks klassifitseerida kaheks primaarseks kasvajaks Limaskesta bulloosse turse olemasolust ei piisa kasvaja staadiumi määramiseks kui IVA

RTM-i lavastusreeglid

Praegu on emakakeha vähk staadiumis ainult kirurgiliselt, mistõttu varem kasutatud uurimismeetodite kasutamine ei ole aktsepteeritav (näiteks: histoloogilised leiud koos emaka ja emakakaela kanali eraldi kuretaažiga 1. ja 2. staadiumi määramiseks).

Kõige olulisem saavutus on see, et väga vähesed emakavähiga patsiendid saavad esmase ravina kiiritusravi. Nendel juhtudel on vastuvõetav kasutada 1971. aastal kohandatud FIGO kliinilist määramist. Selle klassifikatsiooni kasutamine peaks kajastuma protokollides ja aruannetes.

RTM-i staadiumis laparotoomia hõlmab järgmise algoritmi kohustuslikku rakendamist:

1. Inferior mediaan laparotoomia vasakpoolse naba möödaviimisega (piisava kogemuse ja koolitatud spetsialistide olemasolul on võimalik minimaalselt invasiivne juurdepääs).

2. Tampoonide võtmine kõhuõõnest ja väikesest vaagnast.

3. Kõhuõõne organite hoolikas ülevaatus (tuleb uurida suuremat omentumit, maksa, külgmisi kanaleid, emaka lisandite pinda võimalike metastaaside esinemise suhtes; palpeerida ja tuvastada kõik vaagna ja paraaordi piirkonna suurenenud lümfisõlmed).

4. Müomeetriumi invasiooni sügavus määratakse visuaalselt pärast eemaldatud emaka sisselõiget, mis kajastub seejärel operatsiooni protokollis. Ideaalne on määrata müomeetriumi paksus eraldi kasvaja invasiooni sügavusest.

5. Kõigil patsientidel tuleb vähemalt kõik suurenenud või kahtlased lümfisõlmed eemaldada.

6. Madal diferentseerumisaste, sügav invasioon müomeetriumi, levik emakakaela kanalisse, seroosne või selge rakuline histoloogiline variant on otsesed näidustused piirkondlike lümfisõlmede ja kõigi suurenenud paraaordi lümfisõlmede täielikuks eemaldamiseks.

MRI võimaldab kõige täpsemalt määrata müomeetriumi ja emakakaela kanali sissetungi sügavust. CT ja MRI on lümfisõlmede metastaaside tuvastamisel samaväärsed, kuid kumbki meetod ei saa võrrelda ega asendada kirurgilist lümfisõlmede hindamist (5-10). Endomeetriumivähi mittekirurgiline määramine, mis on suunatud piirkondlikele lümfisõlmede metastaasidele, peritoneaalsetele implantaatidele ja adneksaalsetele metastaasidele, ei ole definitsiooni järgi täpne ja seda ei tohiks praktiseerida staadiumi määramise eesmärgil.

Emaka kuretaaži käigus saadud materjal tuleks pärast kirurgilise makropreparaadi täielikku uurimist üle vaadata ja vajadusel ümber klassifitseerida. 20% juhtudest on makropreparaadi kasvajad madalama diferentseerumisastmega ja erineva histotüübiga kui esialgses biopsia materjalis.

Diferentseerimise aste

Diferentseerimise aste (G):

1. Gx - diferentseerumisastet ei saa määrata.

2. G1 – väga diferentseeritud.

3. G2 - mõõdukalt diferentseeritud.

4. G3 – vähediferentseeritud.

RTM tuleks rühmitada vastavalt adenokartsinoomi diferentseerumisastmele järgmiselt:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% mittelamerakujulise ja mittesõlmelise tahke kasvu elemente.

3. G3: > 50% mittelamerakujulise ja mittesõlmelise tahke kasvu elementidest.

Teave morfoloogilise gradatsiooni määratluse kohta RTM-is:

1. Tuumade nähtav atüüpia, mis ei sobi arhitektooniliseks liigitamiseks, suurendab gradatsiooni G1-st või G2-st 1 kraadi võrra.

2. Seroossete ja selgerakuliste kartsinoomide küpsusastme määramine on kohustuslik protseduur.

3. Lamerakujulise diferentseerumisega adenokartsinoomi küpsusastet hinnatakse näärmekomponendi küpsusastme järgi.

Emaka keha kasvajate peamised histoloogilised tüübid

Kasvaja esinemine nõuab kõigil juhtudel morfoloogilist kontrolli. Emaka keha kasvajate tüpiseerimine toimub vastavalt WHO klassifikatsioonile / Rahvusvaheline günekoloogia patoloogide selts:

1. Epiteel:

Endometrioidne kartsinoom (adenokartsinoom, adenokartsinoom lamerakujulise metaplaasiaga);

limaskestade adenokartsinoom;

seroos-papillaarne adenokartsinoom;

Selge rakuline adenokartsinoom;

diferentseerumata adenokartsinoom;

Segatud kartsinoom.

2. Mitteepiteelne:

Endomeetrium, strooma (stromaalne sõlm, madala astme strooma sarkoom, madala astme sarkoom);

Määramata pahaloomulise potentsiaaliga silelihaste kasvajad;

Leiomüosarkoom (epiteelne, segatud);

Endomeetriumi, strooma ja silelihaste segakasvaja;

Halvasti diferentseeritud (diferentseerumata) endometrioidne sarkoom;

Muud pehmete kudede kasvajad (homoloogsed; heteroloogsed).

3. Segaepiteliaalne ja mitteepiteel:

Adenosarkoom (homoloogne; heteroloogne; kõrge stroomakasvuga);

Kartsinosarkoom - pahaloomuline segatud mesodermaalne kasvaja ja pahaloomuline mesenhümaalne segakasvaja (homoloogne; heteroloogne);

Kartsinofibroom.

4. Muud:

Stromaalne-rakuline;

germinogeenne;

Neuroendokriinne;

Lümfoom.

Prognostilised kriteeriumid kõrge riskiga RTM

1. Diferentseerumisaste G3 (halvasti diferentseerunud kasvajad).

2. Sügav invasioon müomeetriumi (FIGO etapp 1B).

3. Lümfovaskulaarse ruumi kaasamine.

4. Positiivne kõhukelme pesemine.

5. Seroosne papillaarne vähk.

6. Selge rakuvähk.

7. Üleminek emakakaela kanalile (II etapp).

Diagnostika

RTM linastus

Puuduvad head andmed endomeetriumi vähi sõeluuringute tõhususe kohta, kuigi kõrge riskiga rühmad, nagu Lynch II sündroomiga inimesed, peaksid profülaktikaks läbima diagnostilise hüsteroskoopia või postmenopausaalse transvaginaalse ultraheliuuringu.

Arvestades RTM-i sümptomite varajast tekkimist, on enamikul patsientidest haigus varases staadiumis.

RTM-i diagnostika omadused

ultraheli on kõige rohkem tõhus meetod uuringud alla 5 mm paksuse endomeetriumi neoplaasia välistamiseks. Suur mitmekeskuseline uuring, milles osales 1168 naist, näitas endomeetriumi vähi välistamisel 96%-list transvaginaalse ultraheliuuringu edukust ja need tulemused korreleerusid emakaõõne diagnostilise kuretaaži biopsia leidudega (4).
Vajadusel saab ühekordselt kasutatavate instrumentidega teha biopsia ambulatoorselt, teatud juhtudel võib osutuda vajalikuks hüsteroskoopia, mida saab teha painduvate endoskoopidega ilma üldnarkoosita. Juhtudel, kui emakakaela kanali stenoos või patsiendi tugev valutundlikkus ei võimalda neid manipuleerimisi ambulatoorselt läbi viia, on üldnarkoosis vajalik kuretaaž.

Mõnel suurenenud kehakaaluga patsiendil, kui vaagnaelundite põhjalik bimanuaalne uurimine ei ole võimalik, tuleb uuringut täiendada transvaginaalse või transabdominaalsega. ultraheli välistada samaaegne patoloogia emaka lisandites. Pärast diagnoosi morfoloogilist kontrollimist on vaja kindlaks teha kasvaja lokaalne ulatus, metastaaside olemasolu ja operatsiooni oht.

Elundite röntgen rind, biokeemilised ja üldine analüüs vereanalüüsid tehakse kõigile patsientidele ilma ebaõnnestumiseta. Seerumimarkeri CA-125 taseme uuring on väärtuslik haiguse kaugelearenenud staadiumis ja on vajalik jälgimiseks pärast ravi lõppu.

Metastaaside esinemist võib kahtlustada ebanormaalse maksafunktsiooni ja kliiniliste leidude, näiteks parameetri või tupe osalemise korral kasvajaprotsessis. Kui kahtlustatakse põie või pärasoole kaasatust protsessi, on vaja uuringuplaani täiendada tsüstoskoopia ja/või rektoskoopiaga.

Morfoloogiline järeldus peaks kajastama vähemalt kasvaja histoloogilist tüüpi ja diferentseerumise astet.

Anatoomilised omadused

Emaka ülemist 2/3, mis asub sisemise os-i taseme kohal, nimetatakse emaka kehaks. Munajuhad ühenduvad emakaga emaka piriformse keha ülemises külgmises osas. Emaka kehaosa, mis asub joonte kohal ja mis tinglikult ühendab emaka torude nurki, nimetatakse tavaliselt emaka põhjaks. Peamised lümfikanalid paiknevad kardinaal- ja sakro-emaka sidemete lehter-vaagna sidemetes, mis voolavad niude lümfisõlmedesse (tavalised, välised ja sisemised niude lümfisõlmed), presakraalsetesse ja paraaordi lümfisõlmedesse.

Kõige tavalisemad kauged metastaasid lokaliseeritakse tupes ja kopsudes. Olenevalt haiguse levimuse astmest ja patsientide üldisest somaatilisest seisundist kasutatakse mitmeid peamisi ravimeetodeid, mõnel juhul ka nende kombinatsiooni.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi

Lümfadenektoomia

Lümfisõlmede haaratuse esinemissagedus madala riskiga kasvajatega patsientidel on alla 5% (hästi diferentseerunud kasvajad, invasioon väiksem<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Neid riskitegureid tuleb enne operatsiooni hoolikalt hinnata, pöörates erilist tähelepanu kasvaja histotüübile ja kujutise leidudele. Kuigi lümfadenektoomia on täpse staadiumi määramiseks hädavajalik, on selle kliiniline tähtsus endiselt vastuoluline. Üks juhtumikontroll-uuring näitas lümfadenektoomia eeliseid (11) ja teine ​​näitas head prognoosi isegi lümfisõlmede metastaaside olemasolul (12).

Ühendkuningriigi MRC ASTECi uuring, mille käigus randomiseeriti oletatava I staadiumi emakavähiga operatsiooni läbinud naised, ei näidanud lümfadenektoomiast mingit kasu (13).

Laparoskoopilise abiga vaginaalset hüsterektoomiat on võimalik teha, kuid ainult madala riskiga rühma kasvajate korral ja kui kirurgil on kogemusi selliste operatsioonide läbiviimisel. Kuid varem tuvastamata metastaaside avastamisel tuleks selline operatsioon üle viia avatud laparotoomiale. Kui on vaja teha kirurgilist staadiumiprotseduuri, võib tupeoperatsiooni täiendada laparoskoopilise lümfadenektoomiaga.

adjuvantne kiiritusravi

Ajalooliselt on kiiritusravi kasutamine kahes peamises meetodis. Esimene, varasem meetod seisnes kiiritusravi preoperatiivses manustamises, hiljem hakati vähendatud mahus kiiritusravi näidustusi määrama operatsioonisisesed leiud.

Euroopas on levinud praktika, et operatsioonijärgsel perioodil määratakse kiiritusravi kasvaja diferentseerumisastme ja müomeetriumi invasiooni sügavuse alusel. Põhja-Ameerikas ja Austraalias tehakse kiiritusravi alustamise otsus kirurgilise staadiumis (välistades kõik ektoopilised kahjustused) ja kordumise ohul. Argumendid kiiritusravi ratsionaalse kasutamise poolt on retsidiivide riski vähendamine ja elulemuse suurenemine. Mitmed hiljutised suured uuringud on teatanud suurepärastest isekirurgilise ravi tulemustest lümfisõlmede metastaasideta 1. staadiumi emakavähiga patsientidel (14–16).

96% 5-aastane elulemus saavutati ka Taani grupiuuringus madala riskiga emakavähiga naistel (17). 20-aastane Norra pilootuuring (18) näitas, et adjuvantne kiiritusravi ei parandanud üldist elulemust, kuigi vähendas lokaalse retsidiivi riski. Uuringus osales 621 naist kõigis FIGO 1. etapi kategooriates ja kõik naised said brahhüteraapiat. Kui üldine elulemus ei parane, on brahhüteraapiat saavatel patsientidel suurem risk kaugete metastaaside tekkeks.

Hollandi grupi PORTECi uuringus avaldati 715 endomeetriumi vähiga patsiendi ravi tulemused hästi diferentseerunud kasvajatega (rohkem kui 1⁄2 invasiooni paksusest) ning mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud vormidega (vähem kui 1⁄2 kasvajast). invasioon), kes randomiseeriti pärast kirurgilist ravi (ilma lümfadenektoomiata) edasise kiiritusravi saanud rühma ja järelkontrollirühma (19). See uuring näitas pärast kiiritusravi olulist lokaalse retsidiivi vähenemist tupe kännus ja vaagnapiirkonnas, kuid see ei toonud kasu üldisele ellujäämisele.

Endomeetriumivähiga seotud surmarisk oli adjuvantravi rühmas 9% ja kiiritusravita rühmas 6%. Elulemus pärast haiguse kordumist oli kontrollrühmas oluliselt parem. Lokoregionaalsete retsidiivide sagedus pärast kiiritusravi 10 aasta pärast oli kontrollrühmas 5% ja 14% (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Seega näitavad avaldatud andmed, et 1. staadiumi endomeetriumivähi madala ja keskmise riskiga patsientide rühmas puudub vajadus kiiritusravi järele operatsioonijärgsel perioodil, riskikriteeriumid on järgmised:

1. Kõik hästi diferentseerunud kasvajad (G1) ilma seroosse kihi osaluseta.

2. Kõik mõõduka diferentseerumisastmega (G2) kasvajad, mille invasiooni sügavus on väiksem kui 50% müomeetriumist.

Kõrge riskiga naiste rühmas (vt lõik 14), kelle kirurgiline staadium on välistanud ektoopilised kahjustused, on välise kiiritusravi kasulikkus küsitav ja seda tuleks paikse retsidiivi korral kasutada varuravina.

Kõik teised patsiendid peaksid saama adjuvantkiirgust, eriti kõrge riskiga rühmad, nagu halvasti diferentseerunud kasvajad, mille invasiooni sügavus müomeetriumi on üle 50% paksusest, paljud neist ilma metastaasideta piirkondlikes lümfisõlmedes võib piirduda brahhüteraapiaga. tupe känd.

progestiinravi

Varem kasutati progestiinravi laialdaselt, kuid 6 randomiseeritud uuringu, milles osales 3339 naist, metaanalüüs ei näidanud adjuvantravi progestiinravi mõju ellujäämismääradele (21). Hiljem avaldatud randomiseeritud uuring, mis põhines 1012 naise ravil, ei suutnud samuti tõestada progestiinravi mõju ellujäämismääradele (22).

II etapp

Kliiniliselt tuvastamata II staadiumiga patsiendid peavad saama sama palju ravi kui 1. staadiumi haigusega patsiendid. Emakakaela haaratuse tuvastamisel saab esimese meetodina kasutada kirurgilist ravi, sel juhul tehakse radikaalne hüsterektoomia koos kahepoolse vaagna lümfadenektoomiaga ja paraaordi lümfisõlmede selektiivne eemaldamine. Selle lähenemisviisi kasutamisel on soovitatav teha preoperatiivne MRI, et kinnitada kasvaja resekteeritavust ja põie puudumist.

Hiljutised uuringud on näidanud selle lähenemisviisi paremust, kuna negatiivsete piirkondlike lümfisõlmede puhul ei ole adjuvantne kiiritusravi kasulik (23, 24, 25).

Kui operatsiooni peetakse esialgu võimatuks, on vaja ette näha radikaalne kombineeritud kiiritusravi, millele järgneb emaka profülaktiline eemaldamine ning paraaordi ja vaagna lümfisõlmede selektiivne lümfadenektoomia.

III etapp

Patsiendid, kellel on III staadiumi haigus, valdav tupe haaratus ja parameetriline invasioon, on kõige sobivamad kombineeritud kiiritusraviks pärast kaugete metastaaside välistamist. Pärast kiiritusravi lõppu patsientidel, kelle kasvaja on eemaldatav, on soovitatav teha uurimuslik laparotoomia. Kaugete metastaaside esinemisel soovitatakse sõltuvalt patsiendi seisundist laiendatud väljakiiritust või süsteemset keemia- või hormoonravi.

Kui naisel diagnoositakse ultraheliuuringul tuvastatud III kliiniline staadium, on vaja teha operatsioon ilma preoperatiivse kiirituseta, et selgitada manuste kahjustuse olemust ja viia läbi kirurgiline staadium. Enamasti on võimalik teha tsütoreduktiivset operatsiooni (võimalusel tehakse hüsterektoomia ja adneksektoomia).

Mõnel juhul võib makropreparaadi uurimine paljastada endomeetriumi ja munasarjade esmase mitmekordse sünkroonse kahjustuse, harvemini kui lisandite metastaasid.

IV etapp

Tõestatud kaugete metastaasidega patsiendid on süsteemse hormonaalse või keemiaravi kandidaadid.

Hiljuti teatas GOG randomiseeritud uuringu tulemustest, milles võrreldi kogu kõhu kiiritusravi doksorubitsiini ja tsisplatiini (AP) keemiaraviga endomeetriumi vähi III ja IV staadiumis maksimaalse jääkkasvaja mahuga pärast kirurgilist ravi 2 cm (26). Keemiaravi suurendas oluliselt haigusevaba ja üldist elulemust võrreldes kõhupiirkonna kiiritusega. 60-kuulise jälgimisperioodi järel jäi pärast keemiaravi ellu 55% patsientidest, teises rühmas aga 42%.

Lokaalsete luu- ja ajumetastaaside korral võib eelistada kohalikku kiiritamist. Väikese vaagna lokaalsete retsidiivide lokaalne kiiritamine tagab kontrolli korduvate kasvajate üle, tagab verejooksude ja muude lokaalsete tüsistuste vältimise.

Üldsätted

Positiivne kõhukelme pesemine

Positiivse kõhukelme pesemise korral, mida on sageli raske diagnoosida reaktiivsete mesoteelirakkude olemasolu tõttu, tuleb teha hoolikas tsütopatoloogiline uuring. Ravi sellistes olukordades, kui kirurgilisel etapil puuduvad muud ektoopilised kahjustused, on vastuoluline, kuna andmed haiguse kordumise riski ja ravitulemuste kohta on endiselt ebapiisavad.

Diagnoos operatsioonijärgsel perioodil

Endomeetriumivähi diagnoosi panemine operatsioonijärgsel perioodil võib põhjustada raviraskusi, eriti kui lisandeid ei eemaldatud esimese operatsiooni ajal. Edasise ravi soovitused peaksid põhinema teadaolevatel emakavälise kahjustuse riskiteguritel:

Diferentseerituse aste;

Müomeetriumi sissetungi sügavus;

Kasvaja histoloogiline tüüp jne (vt punkt 14).

Inimesed, kellel on halvasti diferentseerunud kasvajad, sügav invasioon müomeetriumi, invasioon lümfovaskulaarsesse ruumi, on korduva kirurgilise sekkumise kandidaadid piisavas mahus ja kirurgilise staadiumi protseduuri täielikuks lõpuleviimiseks. Teise võimalusena võib vaagna välist kiiritusravi anda empiiriliselt.

Patsiendid, kellel on hästi diferentseeruvad kasvajad, minimaalne müomeetriumi invasioon ja lümfovaskulaarse ruumi puudumine, ei vaja tavaliselt täiendavat ravi.

Meditsiiniliselt töövõimetud patsiendid

Haiglane ülekaalulisus ja rasked kardiopulmonaalsed haigused on peamised põhjused, miks kirurgilisest ravist keeldutakse. Emakasisene brahhüteraapia annab häid ravitulemusi üle 70% ja seda saab kombineerida välise kiiritusega, kui esineb kõrgeid ektoopiliste kahjustuste riskifaktoreid (metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes).

Patsientidel, kellel on hästi diferentseerunud kasvajad ja vastunäidustused üldanesteesiale ning kes ei sobi brahhüteraapiaks, võib kasutada hormoonravi suurte progesterooni annustega.

Diagnoos noortel naistel

Reproduktiivses eas naiste diagnoosimisel tuleb olla ettevaatlik, kuna endomeetriumi vähk ei ole iseloomulik alla 35-aastastele naistele ja rasket näärmete hüperplaasiat võib pidada hästi diferentseerunud adenokartsinoomiks. Selles patsientide rühmas tuleks erilist tähelepanu pöörata hüperöstrogeenseid seisundeid põhjustavatele teguritele: polütsüstilised munasarjad, munasarjade granuloosrakulised kasvajad ja ülekaalulisus.

Ebatüüpilist hüperplaasiat saab edukalt ravida progestiinidega ja progestiinide manustamine on sel juhul kõige sobivam, eriti kui soovitakse viljakust.

Ebaselgete endomeetriumi kahjustuste korral tuleb konsulteerida kogenud patoloogiga. Kui vähk on kinnitust leidnud, on vajalik hüsterektoomia koos adnexaga. Kui kartsinoomi esinemises on endiselt kahtlus, tuleb lõplik otsus teha patsiendiga ühiselt, patsienti arutada konsiiliumis ning konservatiivse ravi valimisel koos patsiendiga otsus korralikult dokumenteerida.

Sellega seoses teatati hiljutises väljaandes neljast 12-st alla 40-aastasest patsiendist, keda raviti hästi diferentseerunud endomeetriumi kartsinoomi korral konservatiivselt medroksüprogesteroonatsetaadiga annuses 600 mg päevas. Kaks neljast jäid hiljem rasedaks (27).

Vaatlus

Traditsioonilised põhjused ravitavate patsientide edasiseks jälgimiseks on tingitud vajadusest õigeaegselt avastada haiguse retsidiiv ning koguda teavet ja patsientide seisundit. Endomeetriumivähiga ravitud patsientide jälgimiseks on mitmeid protokolle, kuid tõendusbaas ei täpsusta vajalike meetmete loetelu, mille eesmärk on parandada elulemuse suurendamiseks kasutatavaid meetodeid.

Üks prospektiivne (28) ja mitu retrospektiivset uuringut (29-32) rahvusvahelisel tasandil olid pühendatud ravitud patsientide jälgimisele. Kogu aeg tuvastati sihipäraste uuringute tulemusel vaid üksikud ägenemised ning ühelgi juhul ei olnud võimalik suurendada ägenemistevaba ja üldist elulemust võrreldes patsientidega, kellel ägenemine avastati kliinilise avaldumise staadiumis.

Kanadas läbiviidud rutiinsete jälgimismeetodite uuring (33) näitas, et Pap-testid ja rindkere röntgenuuringud ei ole kulutõhusad. Patsientidel, kes ei ole kiiritusravi saanud, tuleks eelistada regulaarset jälgimist, et avastada varajases staadiumis tupekännu kordumine, mis on kiiritusraviga hästi ravitav (33).

Kõik RTM-iga patsiendid peavad pärast ravi lõppu olema günekoloogi-onkoloogi järelevalve all:

1. Esimese 2 aasta jooksul - iga 3 kuu tagant.

2. Kolmanda aasta jooksul - iga 4 kuu tagant.

3. 4-5 aasta jooksul - iga 6 kuu tagant.

Relapsid

Lokaalseid ägenemisi ravitakse eelistatavalt operatsiooni, kiiritusravi või mõlema kombinatsiooniga, olenevalt esmase ravi iseloomust. Suured massid tuleb võimalusel eemaldada, eriti kui need on isoleeritud vaagnapiirkonna massid ja tekivad hiljem kui 1-2 aastat pärast esmast ravi. Sellega seoses saab teha laiendatud või radikaalse operatsiooni, kui patsiendile tehti kiiritusravi esimeses etapis.

Selle protseduuri jaoks hoolikalt valitud patsientide vaagna eksenteratsiooni tulemused on võrreldavad emakakaelavähi tulemustega.

Mitme retsidiiviga patsiendid võivad kandideerida progestiinravile (medroksüprogesteroonatsetaat 50–100 mg kolm korda päevas või megesteroolatsetaat 80 mg kolm korda päevas). Progestiiniravi jätkatakse, kuni ägenemised stabiliseeruvad või taanduvad.

Maksimaalne kliiniline toime ei pruugi ilmneda 3 või enama kuu jooksul pärast ravi. Kemoteraapiat tsisplatiini, taksooli ja adriamütsiiniga soovitatakse patsientidele, kellel on kaugelearenenud haigus ja korduvad haigused, mis ei sobi operatsiooniks või kiiritusraviks (26, 34).

A – randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüsist saadud andmed.

B – andmed vähemalt ühest hästi läbimõeldud kontrollitud uuringust ilma randomiseerimiseta.

C - retrospektiivsete uuringute andmed.

D – hästi läbimõeldud korrelatsiooniuuringute ja juhtumikontrolli uuringute andmed.

1. Lümfogeense metastaasi kõrge või madala riskirühma määramiseks on vajalik endomeetriumi preoperatiivne biopsia histotüübi ja kasvaja diferentseerumisastme määramiseks. Pildistamine on soovitatav, et määrata kindlaks kasvaja invasiooni sügavus müomeetriumi, emakakaela ja lümfisõlmede haaratus. Tõendite tase C.

2. Väljaspool kliinilisi uuringuid tuleks lümfadenektoomiat teha ainult kõrge riskiga rühmas. Lümfadenektoomia terapeutilise kasu kohta on väga nõrk tõendusbaas, kuid see võib olla kasulik postoperatiivse kiiritusravi kandidaatide valimisel. Tõendite tase C.

3. Puuduvad tõendid adjuvantkiirguse efektiivsuse kohta madala ja keskmise riskiga naistel üldise elulemuse osas, kuigi on tõendeid haigusevaba elulemuse vähenemise kohta. Tõendite tase A.

4. Kiiritusravi on kahtlemata näidustatud metastaaside korral piirkondlikes lümfisõlmedes ja haiguse kaugelearenenud staadiumis. Väljaspool kliinilisi uuringuid kasutab enamik kiiritusravi, kui on olemas kõrged riskifaktorid, et parandada kohalikku kontrolli. Piirkondlike metastaasideta patsientidele, kellele tehakse kirurgiline staadium, võib suure riski korral soovitada vaginaalset brahhüteraapiat. Tõendite tase B.

5. Puuduvad tõendid adjuvanthormoonravi määramiseks. Tõendite tase A.

6. Haiguse kõrge riskiga ja kaugelearenenud staadiumis patsiente tuleks ravida spetsialiseeritud keskustes, kus on kvalifitseeritud onkogünekoloogid, osana multidistsiplinaarsest meeskonnast. Professionaalne konsensus.

7. Keemiaravil on eelised võrreldes kogu kõhupiirkonna kiiritusega patsientidel, kellel on pärast tsütoreduktiivset operatsiooni jääkkasvaja vähem kui 2 cm. Tõendite tase A.

Morfoloogiline uuring

Endomeetriumi biopsia

Kuretaaži või tavapärase biopsiaga saadud endomeetriumi kude tuleks tervikuna fikseerida. Tavaliselt piisab rutiinseks diagnoosimiseks ühest hematoksüliini-eosiini plekist. Patoloog peaks püüdma saada teavet kasvaja diferentseerumisastme ja selle histoloogilise tüübi kohta. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et biopsias ja eemaldatud makrosliidis võib diferentseerumisaste erineda (Lampe jt 1995, Stoval jt 1991), patoloog võib kajastada kasvaja diferentseerumise astet kõrge, mõõduka ja halvasti. diferentseeritud või märkige küpsusaste vastavalt FIGO-le (G1 , G2, G3).

Patoloogi järeldus peaks kajastama kasvaja histoloogilisi variante ja alatüüpe, invasiooni emakakaela müomeetriumi, strooma või näärmetesse, samuti lümfovaskulaarset invasiooni. Patoloogi poolt edastatud andmed annavad aluse patsiendi operatsioonijärgse ravi väljatöötamiseks ja edaspidiseks auditi läbiviimiseks.

Operatiivne ravim

Kirurgilise materjali uurimine patoloogi poolt sõltub suuresti kohalikust praktikast. Mõnes laboris lõigatakse eemaldatud preparaat täielikult värskeks ja pärast seda plokid külmutatakse ja uuritakse.

Asutustes, kus intraoperatiivset uuringut ei tehta, on võimalik ravimit fikseerida pärast kaela esialgset põikilõikamist välise ossi tasemest kõrgemal kui 25 mm, emaka keha lõigatakse mööda esipinda mööda keskjoont, emakaõõnde sisestatakse riidest salvrätik või mõni muu kude.

Fikseerivat lahust tuleks paremaks fikseerimiseks vahetada vähemalt üks kord iga 24 tunni järel koos konteineri loputamisega. Kaela ei tohi lõigata piki keskjoont kuni viimase lõikamiseni, kuna see deformeerib makropreparaati.

Preparaadi makroskoopilise hindamise ja lõikamisega peaks kaasnema selle kaalumine, mõõtmine ja lisandite suuruse määramine. Preparaati tuleb lõigata sagitaal- või ristisuunas 3–5 mm vahedega. Iga tükki uuritakse hoolikalt kasvaja olemasolu ja invasiooni suhtes.

Kasvaja kasvu vorm (polüpoidne või roomav); jaotus piki pikkust, laiust; mõjutatud lõikude arv (mõõdetuna laiuse ja sügavuse järgi) tuleks registreerida uuringuprotokolli.

Mõõdetakse kahjustatud müomeetriumi ja kasvajavaba müomeetriumi paksus. Need mõõtmised tuleb teha iga kasvaja poolt mõjutatud endomeetriumi seina kohta (endomeetriumi eesmine, tagumine, külgseinad ja alumine osa). Aruandes tuleks kajastada ka emaka alumise segmendi (maakitsuse piirkond) ja munajuhade nurkade haaratust. Kasvaja müomeetriumi tungimise sügavuse makroskoopiline hindamine langeb kokku mikroskoopilise hinnanguga 90% juhtudest, kui mõõtmine toimub kahes suunas - välises ja sisemises (Doeving et al 1989, MK Heatley, isiklik vaatlus).

Üks või kaks plokki peavad tingimata hõlmama kogu emaka seina paksust. Kui emakaseina paksus ühte kassetti ei mahu, tuleb kasutada kahte kassetti. Külmutatud lõigud on näidanud, et tavaliselt piisab ühest või kahest lõigust läbi kogu emaka seina paksuse, et tagada invasiooni sügavuse hindamisel 90% täpsus (Atad et al 1994).

Ilmselt on sobivate ressursside olemasolu tõttu laboris soovitav kasutada täpsemat histoloogilist uuringut Soovitav on kasutada invasiooni sügavuse histoloogilist määramist, sest vastasel juhul võib patoloogil tekkida raskusi, eriti kaasuvate uuringute korral. müomeetriumi patoloogia, näiteks adenomüoos (Jac ues et al 1998) Samuti on soovitatav uurida endomeetriumi basaalkihti, et tuvastada endomeetriumi hüperplaasia (Beckner et al 1985).

Histoloogiline uuring (mikroskoopia)

Eemaldatud makropreparaadi histoloogilise uuringu maht määratakse sobivate tehnoloogiate olemasolu järgi laboris. Vähemalt tuleks plokid lõigata nii, et iga juhtumit oleks võimalik piisavalt lavastada (FIGO 1989). Emaka keha proovi uurimisel tehakse emakakaelast tavalised lõigud (keskelt eesmise ja tagumise huule vahel), samas kui need peaksid olema piisavad emakakaela patoloogia välistamiseks.

Selle piirkonna kasvajaprotsessis osalemise diagnoosimiseks tehakse maakitsusest risti asetsevad lõigud. Väga sageli on seda piirkonda lihtne tuvastada, kuna endomeetriumi näärmete ja emakakaela kanali vaheline üleminekutsoon on märgatav distaalse emakaosa paralleelsete lõikude makroskoopilise hindamisega, mis on varem emakakaela küljest ära lõigatud.

Tuleb uurida munajuhade proovidega plokke (et välistada kasvaja intraluminaalne levik neis), munasarjad (välistada metastaasid munasarjades või nende sünkroonne kahjustus) ja emaka seroosmembraani kahtlased piirkonnad. Paljud patoloogid uurivad rutiinselt torude emaka nurki, kuna just selles kohas võib müomeetriumi invasioon olla kõige sügavam seroosse katte läheduse tõttu ja mõjutada staadiumit (valik etappide IA ja IB vahel).

Patoloogi järeldus peaks kajastama:

Kasvaja histotüüp, sealhulgas alatüübid;

Diferentseerituse aste;

Müomeetriumi sissetungi sügavus;

kasvajavaba müomeetriumi paksus;

Lümfisüsteemi invasiooni olemasolu või puudumine;

Emakakaela strooma või epiteeli kaasamine.

Teised uuritavad proovid võivad olla astsiidivedelik või kõhukelme tsütoloogiline pesu, lümfisõlmed, põis, tupp, sooled ja kõhukelme lümfisõlmed. Kui neis kudedes määratakse kasvaja makroskoopilised ladestused, võib piisata materjali saatmisest histoloogiliseks uuringuks ainult kasvajast endast. Kui kasvajat makroskoopiliselt ei määrata, on kasvajakahjustuse kinnitamiseks või välistamiseks kohustuslik saata kogu saadud materjal.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad: Ravi efektiivsuse hindamiseks ja dokumenteerimiseks kasutatakse WHO soovitusi.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi perioodilised protokollid pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks ja raviks täiskasvanutel (25. detsembri 2012. a korraldus nr 883)
   1. 1. USA riikliku statistikaamet. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Lümfadenektoomia staadium ja terapeutiline väärtus endomeetriumi vähi korral. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Endomeetriumi hüperplaasia käitumine. Pikaajaline "ravimata" hüperplaasia uuring 170 patsiendil. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M jt Endomeetriumi transvaginaalne ultraheliuuring menopausijärgse verejooksuga naistel – Põhjamaade mitmekeskuseline uuring. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P jt. Müomeetriumi haaratuse sügavuse hindamine endomeetriumi 6. kartsinoomi abil: transvaginaalse sonograafia efektiivsus vs MR-kuvamine. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL jt. Endomeetriumi adenokartsinoomi müomeetriumi invasiooni preoperatiivne hindamine sonograafia (USA) ja magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Sügava müomeetriumi invasiooni tuvastamine endomeetriumi kartsinoomi korral: transvaginaalse ultraheli, CT ja MRI võrdlus. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Staging in local endometrial carcinoma. Magnetresonants- ja ultraheliuuringute hindamine. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H jt. Müomeetriumi invasiooni hindamine endomeetriumi kartsinoomi abil: transvaginaalne sonograafia vs kontrastsusega MR-pildistamine. AJR Am. J. Roentgenol, 1993; 161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Emaka endomeetriumi kartsinoomi staadium ultramadala väljaga (0,02 T) MRI-ga: võrdlev uuring CT-ga. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3. jt. Endomeetriumi adenokartsinoom: patsientide ellujäämise võrdlus vaagnasõlmede proovide võtmisega ja ilma. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Kirurgia ilma kiiritusravita endomeetriumi vähi esmaseks raviks. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9. 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR jt. Terapeutilise vaagna lümfadenektoomia pikaajalised tulemused endomeetriumi adenokartsinoomi I staadiumis. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J jt. Adjuvantne kiiritusravi ei ole vajalik endomeetriumi kartsinoomi I staadiumis, madala riskiga juhtumite korral. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Postoperatiivne väline kiiritus ja prognostilised parameetrid I staadiumi endomeetriumi kartsinoomi korral: kliiniline ja histopatoloogiline uuring 540 patsiendil. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC jt. Operatsiooni ja operatsioonijärgse kiiritusravi randomiseeritud uuring versus ainult operatsioon I staadiumi endomeetriumi kartsinoomiga patsientidel. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvantne progestageeniravi endomeetriumi vähi raviks: avaldatud randomiseeritud kontrollitud uuringute ülevaade ja metaanalüüsid. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK endomeetriumi vähi uurimisrühmad. Adjuvant medroksüprogesteroonatsetaat kõrge riskiga endomeetriumi vähi korral. Int J. Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​​​Preston J, Crocker S. Kas endomeetriumi vähiga ravitud naiste pikaajalisel jälgimisel on mingit väärtust? Br. J. Obstet Gynaecol. 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncani ID. Kas endomeetriumivähiga ravitud naiste pikaajalisel jälgimisel on mingit väärtust? Br. J. Obstet Gynaecol. 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Endomeetriumi kartsinoomi kordumine ja rutiinse jälgimise väärtus. Br. J. Obstet Gynaecol. 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Rutiinse jälgimise kulud ja eelised pärast endomeetriumi vähi ravivat ravi. Can Med Assoc. 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Endomeetriumi kartsinoomi ravitud patsientide rutiinse jälgimise hindamine. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Endomeetriumi kartsinoom – adjuvantkiirguse suhteline tõhusus vs retsidiivide jaoks reserveeritud ravi. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Teave

Arvustajad:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Almatõ Riikliku Arstide Täiendusinstituudi onkoloogiaosakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor.

2. Abisatov G.Kh. - Kasahstani-Vene meditsiiniülikooli onkoloogia, mammoloogia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor.

Välise ülevaatuse tulemused: positiivne otsus.

Esialgse testimise tulemused: nende protokollide kohane ravi toimub Kasahstani tervishoiuministeeriumi Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituudi onkogünekoloogia osakonnas.

Protokolli arendajate loend:

1. Direktori asetäitja kliinilise töö alal, MD Chingisova Zh.K.

2. Pea. Onkogünekoloogia ja rinnakasvajate osakond, MD Kairbaev M.R.

3. Onkogünekoloogia ja rinnakasvajate osakonna SNS, Ph.D. Kukubasov E.K.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 2 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumist või kui on esitatud uusi soovitusi koos tõendite tasemega.

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Emakakaelavähk on pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab 1. staadiumis emakakaela limaskesta ja levib 2.-4. staadiumis tuppe ja häbemesse. Meditsiinilistel andmetel on ohus naised vanuses 45-50 aastat.

Riskirühm

Emakavähi põhjused on järgmised:

• Varajane seksuaalelu.
• Partnerite sagedane vahetus.
• Kaitsmata vahekord.
• Abordid, loomulikud raseduse katkemised.
• Papilloomiviiruse nakkuse tüübid 16 ja 18.
• Muud haigused: herpes, klamüüdia.
• Suitsetamine.

Kliiniline pilt

Emakakaelavähki on peaaegu võimatu diagnoosida isegi algstaadiumis: haigusega ei kaasne erilisi sümptomeid.

2., 3. ja 4. etapil erinevates kombinatsioonides on patsiendid mures valu, leukorröa ja pikaajalise ja püsiva iseloomuga verejooksu pärast.

• Verejooks, kontakt ja kontaktivaba, tahtmatult või väiksematest mehaanilistest kahjustustest tekkinud.
• Valu lokaliseeritud alakõhus, sooltes, alaseljas, samuti vasakul küljel ja reie piirkonnas, alajäsemetel.
• Tupest väljumine - leukorröa. Vesine iseloom verelisanditega. Hilisematel etappidel koos kudede lisanditega (kasvaja lagunemise tulemus).

Täiendavad sümptomid on urineerimishäired, peavalud, nõrkus, isutus, kehakaalu langus, kahvatus ja naha koorumine.

Emakakaelavähi klassifikatsioon

Meditsiinis kasutatakse rahvusvahelist patoloogia klassifikatsiooni:

• "T" - esialgne staadium (esmane kasvaja).
• "T0" preinvasiivse iseloomuga kartsinoom.
• "T1" kasvaja, mis on piiratud emaka kehaga, levimata teistesse organitesse, lümfisõlmedesse.
• "T1a1" kasvaja, mille läbimõõt ei ületa 7 mm ja sügavus 3 mm.
• "T1a2" kasvaja, mille läbimõõt ei ületa 7 mm ja sügavus 5 mm.
• Palja silmaga nähtav kasvaja "T1b", mis on piiratud emakakaela piirkonnaga.
• "T1b1" kasvaja, läbimõõduga kuni 4 cm.
• Kasvaja "T1b2" läbimõõduga üle 4 cm.
• Kasvaja "T2", mille piirkond asub väljaspool emaka keha, kuid tupe või vaagna seina alumine kolmandik ei ole kahjustatud.
• "T2a" parameetrid ei ole invasiivsed.
• "T3" patoloogia laieneb tupe alumisse ossa, vaagna seina, on hüdronefroos või mittetoimiv neer.
• Kasvaja leviku piirkond "T3a" - tupe alumine osa (üks kolmandik).
• "T3b" kasvaja on mõjutanud vaagna seina, on täheldatud hüdroonefroosi või neerude funktsionaalsust.
• "T4" kahjustatud piirkonnas saab põie ja soolte membraani, ületab vaagna.

Teave lümfisõlmede kohta:

• "N0" - metastaaside tunnused puuduvad.
• "N1" - piirkondlike lümfisõlmede metastaasid.

Emakavähi MBC 10 klassifikatsioon:

1.1.1. C00 - D48: kasvajad;
1.1.2. C00 - C97: pahaloomulised kasvajad;
1.1.3. C51 - C58: pahaloomulised kasvajad, mis mõjutavad naiste suguelundeid;
1.1.4. C53 emakavähk;
1.1.5. C 53.0 Sisemust mõjutav kasvaja;
1.1.6. C 53.1 välimist osa mõjutav kasvaja;
1.1.7. 53,8 korral on kasvaja lokaliseeritud välimises ja sisemises osas või läheb kaugemale.
1.1.8. C 53.9 vähi lokaliseerimine ei ole määratletud.

Emakakaelavähi klassifikatsioon MBC 10:

1.1.1. C00-D48 - neoplasmi tunnused;
1.1.2. D 00-D09 - "in situ";
1.1.3. D 06 - kartsinoom;
1.1.4. D 06.0 - kasvaja, mis mõjutas emakakaela sisemust;
1.1.5. D 06.1 - kasvaja, mis mõjutas emakakaela välimist osa;
1.1.6. D 06.7 - kasvaja lokaliseerimine teistes emakakaela osades;
1.1.7. D 06.9 - vähi lokaliseerimine ei ole määratletud.

Operatsiooni vajavatest patsientidest on kaasuvate haiguste tõttu vastunäidustused kirurgilisele ravile 13%-l.
Preoperatiivne kiiritusravi haiguse varases staadiumis (I ja II staadium varjatud endotservikaalsete kahjustustega). Kõhu täielik hüsterektoomia ja kahepoolne salpingo-ooforektoomia koos periaordi lümfisõlmede biopsiaga, kõhukelme sisu tsütoloogiline uuring, östrogeeni ja progesterooni retseptorite seisundi hindamine ning müomeetriumi tungimise sügavuse patohistoloogiline hindamine.
Suure lokaalse retsidiivi riskiga naised võivad vajada järelkontrolli operatsioonijärgset kiiritusravi.
Endomeetriumi vähi ravi sõltuvalt staadiumist. I staadiumi vähk, histopatoloogilise diferentseerumise 1. aste. Optimaalne ravimeetod on kirurgiline: täielik kõhu hüsterektoomia ja kahepoolne salpingo-ooforektoomia. Sügava müomeetriumi tungimise korral võib lisaks ette näha ka vaagnaelundite kiiritamise.
Vähi staadium IA või 1B, histopatoloogilise diferentseerumise 2-3 aste. Täiendavat operatsioonijärgset vaagnaelundite kiiritusravi kasutatakse üle poole müomeetriumi mõjutava invasiooni ja vaagna lümfisõlmede kaasamise protsessi.
Emakakaela kanali kuretaaži käigus avastatud varjatud endotservikaalse kahjustusega II staadiumi vähk. Emakakaela kanali kuretaaži pseudopositiivseid tulemusi täheldatakse enam kui 60% juhtudest. Kirurgiline lavastus. Näidustused täiendavaks operatsioonijärgseks kiiritusraviks. Emakakaela tõsine kahjustus. Rohkem kui poole müomeetriumi kahjustus. Vaagna lümfisõlmede kaasamine.
II astme vähk, millel on 3. astme kasvaja ilmselge laienemine emakakaelale, annab väga sageli metastaase vaagna lümfisõlmedesse, kaugmetastaase ja on halva prognoosiga. Ravil on kaks lähenemisviisi.
Esimene lähenemisviis on radikaalne hüsterektoomia, kahepoolne salpingo-ooforektoomia ning paraaordi ja vaagna lümfisõlmede eemaldamine.
Teine lähenemisviis on väline ja intrakavitaarne kiiritusravi koos täieliku kõhu hüsterektoomiaga ja kahepoolse salpingo-ooforektoomiaga 4 nädala pärast.
Radikaalne hüsterektoomia on näidustatud ainult somaatiliselt tervetele, peamiselt noortele naistele, kellel on madala histopatoloogilise diferentseerumisastmega kasvajad. Seda lähenemist eelistatakse patsientidele, kellel on anamneesis suur kõhu- ja vaagnapiirkonna operatsioon või krooniline vaagnapõletik, mis on seotud kõhusiseste adhesioonidega. Seda meetodit eelistatakse, kuna sellistel patsientidel on pärast kiiritusravi suur oht peensoole kahjustada.
Kiiritusravi ja kirurgia kombinatsiooni eelistatakse patsientidele, kellel on II staadiumi kasvajad koos ulatusliku emakakaela pikendusega. Tuleb meeles pidada, et paljud endomeetriumi vähiga naised on eakad, rasvunud, arteriaalse hüpertensiooniga, suhkurtõvega jne.
Adenokartsinoom, III ja IV staadium - individuaalne lähenemine ravitaktika valikul. Enamikul juhtudel hõlmavad raviskeemid operatsiooni koos keemiaravi, hormoonravi ja kiiritusraviga.
Endomeetriumi vähi kordumise ravi sõltub kordumise levimusest ja lokaliseerimisest, hormonaalsete retseptorite seisundist ja patsiendi tervislikust seisundist. Ravirežiimid võivad hõlmata kiiritusravi, keemiaravi, hormoonravi ja hüsterektoomiat, kui seda pole varem tehtud.

Haiguse lihtsamaks määramiseks leiutati rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mis hõlmab ka onkoloogilisi haigusi. Emakavähi ICD kood 10 on tähistatud C54.

Täiustatud lokaliseerimine

• C54.0 Alumine segment ehk maakitsus.
• C54.1 Endomeetriumi vähk.
• C54.2 Müomeetrium
• C54.3 - Emaka põhi.
• C54.8 Emaka keha, mis ulatub eespool nimetatud piirkondadest kaugemale.
• C54.9 Rafineerimata tsoon

Naiste suguelundite kasvaja

Sellesse rühma kuuluvad kõik pahaloomulised kasvajad, mis paiknevad naiste reproduktiivsüsteemis.

• C51 - häbe.
• C52 - vagiinad.
• C53 - emakakael.
• C54 – kere.
• C55 Emaka lõpetamata tsoon.
• C56 – munasarjad.
• C57 - günekoloogia naiste reproduktiivsüsteemi määratlemata lokaliseerimine.
• C58 – platsenta.

See rühm kuulub omakorda kõrgemasse koosseisude süsteemi C00 - D48.

Onkoloogia

Keha- või emakakaelavähk - tekib elundi limaskesta epiteelirakkude mutatsiooni tagajärjel, mis põhjustab kontrollimatu jagunemisega kasvaja, mis idaneb ja hävitab lähimad rakud ja kuded.

Põhjused ja tegurid

Emakavähki esineb sagedamini vanematel naistel pärast menopausi algust. Kuid noortel tüdrukutel on ka erijuhtumeid nooremas eas.

• geneetiline eelsoodumus.
• Seksuaalelust keeldumine.
• Viljatus.
• Naised, kes pole pärast 25 aastat kunagi sünnitanud.
• Rasvumine ja alatoitumus.
• Suitsetamise kuritarvitamine, alkohol.
• Diabeet.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja ravimite ebaõige kasutamine.

Mis tahes hormonaalse tasakaalustamatuse korral naise kehas tekib muld hormoonist sõltuva kartsinoomi tekkeks.

Märgid, sümptomid, kõrvalekalded

• Sage palavik, muid silmatorkavaid sümptomeid pole.
• Tugev valu kõhus.
• Hiljem hakkab valu kiirgama nimmepiirkonda.
• Ebameeldiva lõhnaga verine või isegi mädane eritis tupest. Sel juhul võib veri minna väljapoole menstruaaltsüklit.

etapid

• 1. etapp - algstaadiumis paikneb neoplasm endomeetriumi tsoonis ega läbi konjunktiivi membraani.
• 2. etapp – kasvaja võib mõjutada emakakaela kanalit ja emakakaelasiseseid näärmeid.
• 3. etapp - lüüasaamine ja metastaasid kohalikesse lümfisõlmedesse, tupe ja kõhuõõnde.
• 4. etapp - metastaasid tungivad läbi vere kaugematesse organitesse.

Diagnostika

1. Günekoloogi visuaalne kontroll.
2. Kahtlaste kahjustuste biopsia.
3. Kõhuõõne ultraheli.
4. MRI täpsemaks uuringuks.
5. Kasvajamarkerite analüüsid kasvaja kasvu dünaamika ja ravikvaliteedi jälgimiseks.