La fibrillation auriculaire se caractérise par des contractions chaotiques des fibres musculaires des oreillettes et une violation de la conduction des impulsions électriques dans le myocarde. En raison d'une défaillance du rythme cardiaque dans cette pathologie, celui-ci peut osciller entre 200 et 300 battements par minute pendant plusieurs heures voire plusieurs jours. En fonctionnement normal, l'excitation auriculaire est suivie de contractions ventriculaires, mais avec fibrillation auriculaire une phase de ce cycle disparaît, à la suite de quoi une contraction systolique à part entière du cœur ne se produit pas. Cette maladie est plus fréquente à l'âge adulte et à un âge avancé, beaucoup moins souvent détectée chez les adolescents et les enfants qui, en règle générale, ont des malformations congénitales du muscle cardiaque.

Caractéristiques des crises

Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, l'algorithme normal du cœur est perturbé, à la suite de quoi seules deux des quatre chambres de l'organe fonctionnent - ce sont les ventricules. Dans cette situation, il y a aussi des problèmes de circulation sanguine. Si une forte attaque de fibrillation se produit, d'autres cellules musculaires situées en elles commencent à effectuer le travail des oreillettes.

Il existe plusieurs types d'arythmie paroxystique. Classification par contractions ventriculaires :

• tachysystolique - la fréquence cardiaque dépasse 90 battements par minute.
• normosystolique - le nombre de contractions fluctue entre 60 et 90 battements.
• bradysystolique - la fréquence cardiaque chute à 60 battements ou moins par minute.

Classification par contractions auriculaires :

1. Battement. La fréquence cardiaque atteint 200 battements par minute, il n'y a aucune tendance à augmenter.
2. Vaciller. Le nombre de coups dépasse 300 par minute.

Si les symptômes ci-dessus durent sept jours ou plus, nous parlons alors d'un type de maladie chronique. Si plusieurs foyers pathologiques d'impulsion accrue sont détectés à la fois, l'arythmie est appelée mixte selon la forme de localisation.

L'arythmie paroxystique n'agit presque jamais comme une maladie indépendante et est un marqueur d'autres troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, code ICD10 - 148 (fibrillation auriculaire et flutter). L'apparition de paroxysmes est, en règle générale, soudaine. Cette condition peut être arrêtée dans certains cas avec des médicaments à la maison, mais avec des symptômes graves, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires. Parfois, la fibrillation auriculaire disparaît d'elle-même, mais il est important de se rappeler que l'issue d'une telle crise ne peut être prédite. Cette forme de la maladie entraîne souvent diverses complications et il est donc préférable de se rendre immédiatement à l'hôpital, où les médecins procéderont, si nécessaire, à la réanimation.

Symptômes de la maladie

Dans la forme normosystolique de la pathologie, les manifestations externes sont modérées, en Cas rares pratiquement absent. Avec tachysystolique - au contraire, ils ont un tableau clinique prononcé, dans lequel il y a:

• transpiration sur le front;
• interruptions tangibles du travail du cœur, sa décoloration;
• vertiges;
• douleur intense derrière le sternum;
• respiration superficielle (incapacité à respirer à fond);
• atonie musculaire;
• crises de panique;
• évanouissement et perte de conscience;
• essoufflement même dans un état de repos complet;
• suffocation;

• frisson;
• engourdissement des membres;
• cyanose;
• hypotonie;
• faiblesse générale et manque d'air.

La forme bradysystolique de la maladie n'est pas moins dangereuse que la forme tachysystolique, car, entraînant une diminution de la fréquence cardiaque à un niveau critique, elle peut provoquer des évanouissements et un arrêt cardiaque complet. Cela est dû à l'hypoxie qui se développe rapidement lors d'une attaque. Le cerveau et le cœur ne reçoivent pas assez d'oxygène, leur fonctionnement ralentit ou s'arrête complètement.

Raisons du développement de la pathologie

Les causes de la forme paroxystique de la fibrillation auriculaire sont toujours associées aux maladies cardiovasculaires. Par conséquent, les personnes atteintes de toute pathologie cardiaque sont à risque. Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire survient chez environ 9 % de toutes les personnes âgées et, dans la plupart des cas, elle est provoquée par une maladie coronarienne (CHD). Entre 40 et 55 ans, la pathologie est détectée chez 6% de la population, jusqu'à 30 ans elle apparaît extrêmement rarement. Chez les jeunes, seules les malformations cardiaques congénitales ou l'abus d'alcool, la toxicomanie peut entraîner une violation de la conduction des impulsions.

Les principales raisons conduisant au développement de l'arythmie paroxystique comprennent :

• insuffisance valvulaire du cœur;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• inflammation du cœur d'origine infectieuse;
• hypertension chronique;
• rhumatisme;
• crise cardiaque antérieure ou accident vasculaire cérébral ischémique ;

• cancer du poumon, embolie, pneumonie ;
• amylose;
• formes sévères d'anémie;
• thyrotoxicose;
• hémochromatose;
• empoisonnement chimique; Overdose de drogue;
• myxome du cœur;
• emphysème;
• choc électrique;
• faiblesse du nœud sinusal.

En plus de ces maladies, l'apparition de la maladie peut être provoquée par les facteurs suivants:

• épuisement systèmes nerveux s ;
• abus de boissons énergisantes, de produits du tabac ;
• changements pathologiques dans les organes du système respiratoire;

• stress régulier;
• invasion infectieuse;
• l'insuffisance rénale chronique;
• obésité du troisième degré.

Le type paroxystique de la fibrillation auriculaire survient parfois quelque temps après une chirurgie cardiaque. Dans tous les cas, lorsque l'attaque n'était pas associée à des maladies et ne s'est pas produite sous l'influence de certains facteurs négatifs, le paroxysme est appelé idiopathique.

Soins d'urgence à domicile

Si l'un des membres de la famille a déjà eu des crises de fibrillation auriculaire ou a eu tendance à cette maladie, ses proches doivent apprendre quelques règles de premiers secours. Il faut être prêt à une telle évolution des événements et ne pas s'embrouiller à un moment crucial. Aux premières manifestations de paroxysmes, il faut:

1. Allongez-vous, ou mieux - asseyez une personne.
2. Donnez accès à l'air frais en ouvrant toutes les fenêtres de la maison.
3. Pour réaliser les actions suivantes du patient : respirez profondément, pincez votre nez et retenez votre souffle pendant un moment. Dans certains cas, cela aide à arrêter l'attaque, car il y a un effet sur le nerf vague.
4. Afin d'éviter une thrombose, donner au patient le médicament préalablement prescrit par le médecin. Si l'attaque s'est produite pour la première fois, il est préférable de prendre de la warfarine. S'il n'y a pas un tel médicament, vous pouvez utiliser "Propafenone" ou "Kordaron" en comprimés.
5. Appelez l'équipe d'ambulance à la maison.

Avec une forme d'arythmie normosystolique, ainsi qu'une légère douleur paroxystique, vous pouvez prendre préparations pharmaceutiques ou tout médicament sur ordonnance la médecine traditionnelle. Avec des symptômes modérés, ils peuvent arrêter état dangereux sans aller chez le médecin. Peut être utilisé:

• Décoction d'aneth. Posologie : 100 ml 3 fois par jour.
• Une décoction de baies de viorne. Eh bien arrête les crises d'arythmie de toute étiologie. 200 ml avant les repas, pas plus de trois fois en 12 heures.
• Infusion d'achillée millefeuille. Consommez une cuillère à café deux fois par jour.

La tâche principale du patient et de ses proches est de se rendre à l'hôpital le plus tôt possible et de recevoir les premiers soins. La période critique est de 48 heures à compter du début d'une attaque, car après cela, la formation active de caillots sanguins commence et le risque augmente considérablement résultat mortel due à un infarctus ischémique ou à une hémorragie cérébrale.

Quels sont les symptômes pour appeler une ambulance ?

En cas de paroxysme de fibrillation auriculaire, il est préférable d'appeler l'équipe d'urgence à l'avance, car une fibrillation ventriculaire et auriculaire prolongée ne disparaît jamais sans conséquences graves. Lors d'une crise, le flux sanguin se détériore, le cerveau souffre d'un manque d'oxygène.

Important! Même si une personne est habituée à de tels phénomènes et a un plan d'action éprouvé, cela ne signifie pas que la prochaine fois, tout se passera selon le scénario précédent. En cas d'arrêt cardiaque inattendu, les proches n'ont que 6 minutes pour réanimer le patient.

Comment savoir quand il est temps d'appeler une ambulance ? Avec la fibrillation auriculaire paroxystique, des soins d'urgence sont nécessaires si, avec toutes les tentatives pour soulager une attaque, le pouls continue d'accélérer ou, au contraire, de chuter rapidement. En même temps, le patient ressent une douleur intense dans la poitrine et un trouble de la conscience - cela indique un état critique. Pour rétablir le rythme sinusal, une réanimation est nécessaire, qui ne peut être assurée que par un médecin dans les murs d'un hôpital.

Traitement

Le traitement de l'arythmie paroxystique commence par procédures de diagnostic, permettant d'identifier l'étiologie de cette pathologie (ECG, IRM, échographie du cœur). Les principales actions viseront à éliminer les symptômes aigus et la cause profonde de la maladie. La lutte contre la fibrillation auriculaire peut être menée par les méthodes suivantes :

1. Thérapie médicale. Le type de médicament, la dose et le traitement sont choisis par le cardiologue observateur.
2. Thérapie par électropulsation. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Les médecins installent un défibrillateur spécial dans la zone de la clavicule qui, en envoyant une puissante impulsion électrique, redémarre le travail du cœur.
3. Opération. Dans les zones où des changements pathologiques sont observés, une puissante décharge de courant est envoyée, ce qui devrait les détruire.

Lorsqu'un patient est admis dans un état critique, des médicaments sont administrés par voie intraveineuse (Ritmilen, Aimalin, Novocainamide), qui réduisent le rythme des contractions ventriculaires et auriculaires. Le traitement d'urgence vise principalement à rétablir le rythme sinusal et la circulation complète, car une longue évolution pathologique peut entraîner la formation de caillots sanguins.

Prévention des paroxysmes

Il est extrêmement difficile de guérir complètement la fibrillation auriculaire, il est donc plus sage de la prévenir. Principal mesures préventives visant à :

• traitement des maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire;
• effectuer des exercices légers de physiothérapie; exercices de respiration;
• rejet des mauvaises habitudes;
• élimination des facteurs provoquants;
• reconstitution des éléments nécessaires à l'organisme (potassium, magnésium).

De plus, vous devez surveiller indépendamment la tension artérielle et le pouls à l'aide d'un tonomètre à domicile. Au moins une fois par an, vous devez subir un électrocardiogramme et un examen par un cardiologue.

La maladie a un pronostic favorable traitement en temps opportun causes de la fibrillation auriculaire, ainsi que la prévention. Avec ce diagnostic, de nombreuses personnes vivent jusqu'à un âge avancé, mais il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécial, d'abandonner les mauvaises habitudes et de suivre strictement toutes les recommandations du médecin concernant le mode de vie.

Dans les cas où une personne présente une forme sévère d'arythmie paroxystique avec un tableau clinique prononcé, le pronostic ne peut être qualifié de satisfaisant. Des crises prolongées peuvent entraîner une thromboembolie, un œdème pulmonaire, un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral.

Qu'est-ce qu'une attaque ischémique ?

L'AIT (attaque ischémique transitoire) est un épisode aigu mais de courte durée de dysfonctionnement neurologique causé par une atteinte de l'apport sanguin à une partie du cerveau.

Si nous parlons du concept d'ischémie en général, il s'agit d'une violation du flux sanguin dans une certaine zone du corps ou dans tout l'organe. Cette pathologie peut survenir soudainement dans l'intestin, dans les structures cartilagineuses et osseuses, mais le plus cas difficiles observé dans le cœur et le cerveau.

L'AIT est communément appelé micro-attaque en raison de la similitude des symptômes, mais ce n'est pas tout à fait vrai. Durée moyenne attaque ischémique - 12 minutes, et si les symptômes ne disparaissent pas en un jour, il s'agit d'un autre diagnostic - accident vasculaire cérébral ischémique. La différence entre les deux est bien décrite dans diverses publications médicales. Les symptômes de l'attaque ischémique sont évidents.

Il est tout à fait correct d'appeler une attaque ischémique transitoire le signe avant-coureur d'un accident vasculaire cérébral aigu, qui peut survenir très tôt, en quelques mois.

Classification AIT - fréquence, gravité, CIM-10

Selon la facilité ou la gravité de la maladie, on distingue les types suivants:

• une forme légère de l'évolution de l'AIT (après 10 minutes, le patient se sent comme d'habitude);
• la forme degré moyen gravité (les manifestations de TIA ne disparaissent pas avant plusieurs heures);
• forme sévère de l'évolution de l'AIT (les signes persistent pendant une journée).

Selon la fréquence des AIT, on en distingue les types suivants :

• rare (pas plus de 2 fois par an);
• fréquence moyenne (tous les 2 mois) ;
• fréquentes (plus d'une fois par mois).

Selon la CIM-10 (il s'agit d'un système de classification international des maladies dans lequel un code est attribué à chaque type de maladie), l'AIT a la classification suivante :

1. G 45.0 - syndrome du système artériel vertébrobasilaire.
2. G 45.4 - Syndrome TG. Soit dit en passant, de nombreux chercheurs considèrent ce syndrome comme faisant partie des troubles épileptiques et ne font pas référence à l'ischémie.
3. G 45.1 - syndrôme artère carotide(dans le bassin carotidien).
4. G 45.2 - syndromes artériels multiples et bilatéraux.
5. G 45.3 - syndrome de cécité transitoire.
6. G 459 - AIT non spécifié.
7. G 45.8 - les autres TIA passent sous ce code.

Symptômes de la maladie

Les manifestations d'un accident ischémique dépendent de l'artère dans laquelle le trouble s'est produit. Symptômes généraux sommes:

• faiblesse, paralysie du visage ou des membres, généralement d'un côté du corps;
• troubles de l'élocution déformés ;
• cécité d'un œil ou des deux yeux, vision double ;
• vertiges;
• difficulté à avaler;
• acouphènes et perte auditive sévère.

Symptômes par type d'AIT

S'il y a une violation du passage du vaisseau dans le bassin des artères carotides (AIT dans le bassin carotidien), cela entraînera de telles manifestations:

• manque ou diminution de la capacité de contrôler les membres (généralement d'un côté);
• troubles de l'élocution, incompréhension de la parole adressée (dysarthrie et aphasie);
• violation de la motricité fine;
• déficience visuelle grave;
• désir constant de dormir;
• confusion.

L'AIT dans le système artériel vertébral (dans le bassin vertébrobasilaire) se manifeste par les éléments suivants :

• vomir;
• vertiges;
• manque de coordination;
• hémianopsie, photopsie;
• fendu devant les yeux;
• Paralysie faciale.

La cécité monoculaire transitoire se manifeste par une sensation comme s'il y avait un rideau devant les yeux, couvrant un œil dans un bref délais. Cette forme d'AIT peut survenir soudainement ou être causée par des lumières vives, un bain ou un bain trop chaud ou un virage serré. De plus, la coordination et la motricité peuvent être altérées.

L'amnésie globale transitoire est un autre type d'AIT. Elle a un symptôme - une perte de mémoire pour les événements récents. Et ce qui s'est passé il y a longtemps, se souvient le patient. Une personne dans ce cas est confuse, répète les mêmes questions, désorientée dans le temps et dans l'espace.

Causes de l'AIT

Les thrombus sont les coupables les plus courants d'un accident ischémique transitoire. Des caillots sanguins peuvent se former en raison d'athérosclérose ou de maladies passées Cordialement- système vasculaire(infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire, myxome auriculaire). Un caillot peut bloquer le flux sanguin vers une partie du cerveau. Les cellules cérébrales sont affectées quelques secondes après le blocage. Cela provoque des symptômes dans les parties du corps contrôlées par ces cellules. Après cela, le flux sanguin revient et les symptômes disparaissent.

Une violation du flux sanguin peut survenir dans l'un des pools vasculaires, qui dans le corps humain sont divisés en deux types:

• vertébrobasilaire ;
• carotide.

Le premier se situe entre les artères vertébrales. Il fournit du sang au tronc cérébral. La seconde est située entre les deux artères carotides. Il alimente en sang les hémisphères cérébraux.

Parfois, un AIT est causé par une chute soudaine de la pression artérielle, ce qui réduit le flux sanguin vers le cerveau.

Eh bien, les "compagnons" incontestables de toute pathologie vasculaire, augmentant considérablement les risques d'attaque ischémique transitoire:

• fumeur;
• taux de cholestérol élevé;
• consommation excessive d'alcool;
• Diabète;
• en surpoids.

Diagnostic d'AIT

L'AIT est insidieux en ce sens qu'il dure plusieurs minutes et que lorsque l'ambulance arrive, le patient refuse généralement d'être hospitalisé, car tous les symptômes sont passés. Mais vous devez absolument aller à l'hôpital, car une attaque ischémique peut se reproduire.

Les tests suivants sont envisagés en urgence :

• test sanguin biochimique avec détermination des taux de glucose et de cholestérol;
• numération globulaire complète;
• analyse du niveau d'électrolytes dans le sérum sanguin (fer, calcium, potassium, sodium, magnésium, chlore, phosphore);
• études de coagulation ou coagulogramme ;

Les tests suivants sont utiles et peuvent souvent être effectués en urgence :

• vitesse de sédimentation des érythrocytes ;
• enzymes cardiaques - protéines libérées dans le sang lorsque le cœur fonctionne mal;
• profil lipidique ou lipidogramme - un test sanguin spécial qui reflète le niveau de concentration de graisses et de lipoprotéines.

Supplémentaire tests de laboratoire commandés au besoin (en fonction des antécédents médicaux) comprennent les éléments suivants :

• dépistage des conditions d'hypercoagulabilité (en particulier chez les jeunes patients sans facteur de risque vasculaire connu) ;
• réaction sérologique à la syphilis;
• analyse de la présence d'anticorps antiphospholipides ;
• électrophorèse de l'hémoglobine;
• électrophorèse des protéines sériques;
• examen du liquide céphalo-rachidien.

Les examens suivants doivent être effectués dans les 24 heures :

1. L'imagerie par résonance magnétique (IRM), moderne, mais déjà très étudiée et largement utilisée manière sûre diagnostic radiologique.
2. Faible contraste tomodensitométrie- c'est l'un des types de CT, mais réalisé sans perfusion intraveineuse de substances radio-opaques.
3. La dopplerographie carotidienne du cou, également appelée échodoppler, est une procédure précise, totalement indolore et inoffensive qui examine la forme des vaisseaux sanguins.
4. Angiographie CT (CTA) - cette utilisation de la tomodensitométrie donne une bonne visibilité des vaisseaux sanguins et des caractéristiques du flux sanguin.
5. L'angiographie par résonance magnétique (ARM) est un type d'IRM permettant d'obtenir une image avec la lumière des vaisseaux sanguins pour la présence de plaques dans ceux-ci.
6. L'échographie Doppler (UZDG), c'est aujourd'hui l'une des méthodes les plus sûres qui fournissent un maximum d'informations sur l'état du système vasculaire.
7. L'échocardiographie, pour vérifier la forme de votre cœur et son flux sanguin, est un examen échographique du cœur et des valves cardiaques.
8. PET du cerveau signifie tomographie par émission de positrons. Il s'agit de la dernière méthode de diagnostic utilisée pour évaluer non pas la structure du tissu cérébral, comme le font la résonance magnétique et la tomodensitométrie, mais le fonctionnement fonctionnel du cerveau.

Différents types de traitement pour la maladie

De nombreux médecins conviennent que ce n'est pas l'AIT qui doit être traité, mais le principal coupable - l'athérosclérose. La maladie doit être traitée médicalement, parfois chirurgicalement.

Vous devez également changer votre mode de vie en faveur d'un mode de vie sain.

Traitement médical, c'est à dire. traitement médicaments doit être commencé de toute urgence et inclure les groupes de médicaments suivants :

• les médicaments qui abaissent le niveau de "mauvais" cholestérol (Caduet, Mevacor);
• nootropiques et neuroprotecteurs (Baclofen, Pronoran, Cinnarizine, Pantogam);
• anticoagulants (Curantil, Trental);
• les médicaments qui réduisent la pression artérielle(Enalapril, Micardis, Valsakor);
• antioxydants (Mexidol);
• métabolites (Cytoflavine);
• sédatifs (Pipolfen, Validol, Proroxan);
• somnifères (Melaxen, Donormil);
• médicaments pour réduire le sucre (Maninil, Siofor).

Après avoir terminé un traitement complet, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin local.

Un traitement chirurgical peut être justifié si une personne présente un rétrécissement de l'artère carotide, située dans le cou. Lorsque les médicaments n'aident pas, un médecin peut recommander une intervention chirurgicale appelée endartériectomie carotidienne. Ce qu'est cette opération peut être décrit assez simplement. Une telle intervention est le processus de nettoyage des artères carotides des dépôts graisseux et des plaques. Ainsi, le flux sanguin est rétabli et le risque de récidive d'une attaque ischémique est considérablement réduit. Une telle opération est très efficace, mais comporte aussi des risques : accident vasculaire cérébral et réocclusion de la carotide, saignements, infections.

Le traitement chirurgical de l'AVC ischémique ne peut être prescrit à tout le monde.

Il existe de nombreuses contre-indications à sa mise en œuvre, notamment l'hypertension, l'insuffisance cardiaque aiguë, la maladie d'Alzheimer, l'oncologie sur étapes tardives infarctus du myocarde récent.

Prévention des maladies

Comment prévenir l'AIT ? Si vous recherchez des données sur le thème "traitement des accidents ischémiques", presque tous les manuels médicaux parlent de la prévention nécessaire des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Des précautions doivent être prises pour éviter les AIT. Si vous avez déjà été victime d'un accident ischémique, vous êtes doublement à risque d'accident vasculaire cérébral.

Vous pouvez faire ce qui suit pour prévenir une attaque ischémique transitoire :

• éviter le tabagisme actif et passif;
• suivre les principes nutrition adéquat: légumes et fruits avec un minimum d'aliments gras nocifs ;
• mener une activité physique;
• limiter ou éliminer la consommation d'alcool;
• limitez votre consommation de sel;
• contrôler le niveau de sucre;
• contrôler la tension artérielle;
• éliminer les situations stressantes.

Conséquences d'un accident ischémique

Le pronostic ici est assez défavorable. Habituellement, il n'y a pas plus de 2-3 attaques ischémiques, puis un accident vasculaire cérébral grave se produit nécessairement, ce qui peut entraîner une invalidité ou même la mort. 10 % de ceux qui ont subi un accident ischémique au cours du premier ou du deuxième jour sont victimes d'un accident vasculaire cérébral sous la forme d'un accident vasculaire cérébral ou d'un infarctus du myocarde. Malheureusement, un grand nombre de personnes après avoir subi un AVC ischémique ne consultent pas de médecin, ce qui rend le pronostic de récupération fortement négatif et entraîne par la suite de graves problèmes.

TIA n'est pas dangereux pour la vie humaine, mais c'est un avertissement terrible avant un problème plus grave. Si cette pathologie n'est pas traitée, dans un proche avenir, une puissante attaque ischémique du cerveau peut se reproduire.

Parmi les maladies cardiologiques figure une forme permanente de fibrillation auriculaire. La déviation pathologique est caractérisée par une contraction chaotique des muscles des oreillettes. Le rythme irrégulier du rythme cardiaque se maintient constamment, contrairement à la forme paroxystique de l'arythmie. Ce trouble est le plus souvent rencontré par les patients de plus de 40 ans. La possibilité de son développement chez les personnes plus jeunes n'est pas exclue.

Des interruptions cardiaques peuvent également survenir chez les personnes plus jeunes (20 à 30 ans) présentant un certain nombre d'anomalies congénitales du système de conduction cardiaque et sont le plus souvent provoquées surutilisation de l'alcool

Le type d'arythmie le plus stable est la fibrillation auriculaire. Environ 60% des patients atteints de cette maladie sont en outre diagnostiqués avec une hypertension artérielle ou une cardiopathie mitrale. Environ 15 % des patients développent une thyrotoxicose, une cardiomyopathie ou une communication interauriculaire avec une fibrillation auriculaire constante. Chez 5 à 30 % des personnes atteintes de ce diagnostic, les médecins ne peuvent pas détecter d'autres troubles du travail du cœur.

La Classification internationale des maladies comprend des informations sur la fibrillation auriculaire persistante. Dans la CIM 10, il porte le code I49.0.

Il n'est pas toujours possible pour les spécialistes d'identifier une relation causale entre la maladie sous-jacente et forme scintillante arythmies. Dans certains cas, ils fonctionnent simplement parallèlement les uns aux autres.

Les raisons

La fibrillation auriculaire survient pour diverses raisons. Une fibrillation auriculaire du cœur de type permanent peut survenir en raison de l'influence des facteurs indésirables suivants sur le corps humain :

• hypertension symptomatique;
• maladie hypertonique;
• ischémie cardiaque;
• infarctus du myocarde;
• insuffisance circulatoire;
• malformations cardiaques mitrales ;
• péricardite;
• sarcome;
• thromboembolie des artères des poumons.

La maladie peut également être causée par des problèmes qui ne sont pas liés au travail du cœur. Ce groupe de facteurs de risque comprend le diabète sucré, des niveaux excessivement élevés d'hormones glande thyroïde dans le corps et le syndrome métabolique.

Symptômes et tableau clinique

La maladie se manifeste souvent après qu'une personne a été engagée dans une activité physique de n'importe quelle intensité.

La fibrillation auriculaire peut également être asymptomatique. Mais sous cette forme, la maladie ne survient que chez 25 patients sur 100.

Les signes courants de fibrillation auriculaire persistante sont :

1. Cardiopalme.
2. Douleur sourde dans la région rétrosternale.
3. Crises de panique périodiques ou peur pour sa propre vie.
4. Interruptions dans le travail du cœur.
5. Faiblesse générale dans le corps.
6. Pouls non rythmique, qui peut avoir un contenu différent.
7. Fatigue accrue.
8. Assombrissement dans les yeux.
9. Essoufflement et toux après l'exercice.

Symptôme supplémentaire processus pathologique peut être une miction fréquente.

Important! Les symptômes de la fibrillation auriculaire d'une forme permanente peuvent augmenter progressivement sur une longue période.

Dans la plupart des cas, les symptômes de la maladie se manifestent après qu'une personne a pratiqué une activité physique de toute intensité. Le tableau clinique de la fibrillation auriculaire constante peut être considérablement aggravé si, en parallèle, le patient développe des maladies cardiovasculaires, par exemple une maladie coronarienne ou une hypertension.

Que se passera-t-il sans traitement ?

Le traitement d'une forme permanente de la maladie est nécessaire pour tous les patients. Ignorer les symptômes de la fibrillation se transforme pour une personne en développement de conditions compliquées. Le plus souvent dans le contexte du trouble, une thromboembolie veineuse pulmonaire se manifeste. Il se développe en raison de la formation d'un caillot sanguin et de sa séparation. La fibrillation auriculaire d'une forme permanente peut également entraîner un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque aiguë. La possibilité de développer une insuffisance cardiaque aiguë ne doit pas être exclue.

Environ 5 % des patients développent un AVC ischémique dans les 5 premières années après le début de la maladie. Lorsque l'ischémie devient forme chronique augmente le risque d'insuffisance cardiaque. Dans ce cas, le pronostic de récupération peut difficilement être qualifié de favorable.

Diagnostique

N'importe qui peut ressentir une violation du rythme cardiaque. Lui-même n'est pas en mesure d'identifier la cause de la déviation, il a besoin d'une assistance médicale pour le diagnostic. Le diagnostic peut être confirmé par électrocardiographie. Sur le film avec fibrillation auriculaire de type constant, les contractions auriculaires sont clairement visibles. Pour avoir une vue d'ensemble de la maladie, il est nécessaire de faire en plus une échographie du cœur et une échocardiographie. La surveillance CT, IRM et Holter sera utile.

Une vérification des antécédents hormonaux est obligatoire. Par conséquent, lors du diagnostic, une attention particulière est accordée à l'examen de la glande thyroïde, à l'étude du métabolisme des graisses et du cholestérol.

Les résultats de la recherche permettent au cardiologue de déterminer la véritable cause du développement de la fibrillation auriculaire permanente. De plus, ces données l'aideront à choisir le bon traitement pour un patient avec un tel diagnostic.

Traitement

La réception de médicaments antiarythmiques spéciaux est la principale méthode de traitement des arythmies cardiaques

Au cours d'une maladie arythmique, le patient devra prendre des médicaments. Les mesures thérapeutiques, grâce auxquelles la fibrillation auriculaire constante est supprimée, doivent être prescrites et surveillées par un spécialiste compétent. Dans ce cas, le traitement réussira.

Important! Un cardiologue s'occupe du traitement de la fibrillation auriculaire persistante.

Pour protéger sa vie de nouvelles attaques, le patient devra prendre des médicaments prescrits pour toutes les années suivantes. Les médicaments aideront à rétablir le rythme des contractions cardiaques et en même temps à réduire le risque de complications.

Méthodes de thérapie conservatrice

Indiqué pour diverses arythmies cardiaques

Les formes chroniques de maladies ne peuvent pas être complètement guéries. Par conséquent, l'objectif de toutes les mesures thérapeutiques pour de tels troubles est de prévenir d'éventuelles complications pouvant survenir dans leur contexte.

Avec une fibrillation auriculaire constante, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• antagonistes du calcium (vérapamil);
• médicaments anti-arythmiques (propafénone);
• bloqueurs adrénergiques (aténolol);
• médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque (propranolol).

Comme traitement d'appoint, les cardiologues utilisent des diurétiques et complexes de vitamines. Vous devrez peut-être également prendre des anticoagulants, qui aident à contrôler la coagulation du sang.

La prise de médicaments contenant du potassium et du magnésium est indiquée pour améliorer le flux sanguin dans le muscle cardiaque.

Il convient de noter que la restauration du rythme cardiaque à l'aide de médicaments ne convient pas à tous les patients. Cette méthode de traitement est contre-indiquée en présence des conditions suivantes:

1. La présence d'un thrombus dans la cavité du cœur.
2. Augmentation de la taille de l'oreillette gauche.
3. L'âge du patient est supérieur à 65 ans.
4. Thyrotoxicose, qui n'a pas été traitée.
5. La présence d'autres formes d'arythmie.
6. Développement Effets secondaires après avoir pris des médicaments pour combattre l'arythmie.

Le médecin ne prescrira des médicaments au patient qu'après l'examen. Cela améliore l'efficacité un traitement conservateur et prévenir la détérioration du bien-être humain.

Intervention chirurgicale

Avec une forme constante de fibrillation auriculaire, on peut montrer intervention chirurgicale. Un traitement radical est nécessaire si les médicaments antiarythmiques ne donnent pas le résultat souhaité et que l'état de la personne ne fait qu'empirer à chaque fois. En outre, un traitement chirurgical est utilisé si le patient présente des contre-indications au traitement médicamenteux. Dans de telles situations, les cardiologues prescrivent une ablation par radiofréquence (cautérisation). À l'aide d'une électrode, des ondes radio sont appliquées aux parties des oreillettes où se trouvent des foyers de contraction pathologique.

Caractéristiques de la nutrition diététique

Manger des fruits avec une fibrillation auriculaire est très utile, les pommes sont souvent recommandées, qui sont riches en flavonoïdes qui peuvent renforcer le muscle cardiaque

Les patients souffrant de fibrillation auriculaire persistante doivent respecter régime spécial, qui a été sélectionné par leur médecin. Il s'agit d'une condition préalable dont le respect garantit une diminution de la fréquence des attaques de la maladie.

La nutrition diététique aide à contrôler votre propre poids et évite ainsi la surcharge du muscle cardiaque. De plus, l'exclusion du régime alimentaire de certains aliments affecte favorablement le travail du myocarde.

Les patients sont tenus de respecter un certain nombre de principes nutritionnels :

• Il est nécessaire de manger uniquement à condition qu'une personne ait faim.
• Les plats au moment de manger doivent être chauds. Les aliments froids et chauds sont exclus.
• Il est strictement interdit de manger plus de 2-3 heures avant le coucher.
• Tous les aliments doivent être bien mâchés.
• Il est important d'exclure les aliments frits, gras, salés, épicés et fumés de leur alimentation.
• Le menu quotidien devrait inclure des aliments riches en protéines, des légumes verts, des produits laitiers, des légumes, des fruits et des céréales.

Avec la fibrillation auriculaire, si le patient s'attend à un pronostic favorable, le thé et le café forts doivent être abandonnés. Vous devez boire 2,5 litres d'eau par jour. Si une personne a des problèmes dans le travail des reins ou du cœur, le taux devra être légèrement réduit. Cela aidera à éviter le développement d'un œdème et d'un stress inutile sur le myocarde.

Méthodes folkloriques

Les moyens offerts par les médecines alternatives ne peuvent être utilisés qu'en association avec un traitement médicamenteux.

Il existe plusieurs traitements non traditionnels éprouvés pour la fibrillation auriculaire permanente :

1. Infusion de calendula. Pour préparer le produit, vous devez verser 1 cuillère à soupe. l. fleurs 300 ml d'eau portée à ébullition. La composition est infusée pendant 1 heure. Après il est filtré et bu ½ tasse trois fois par jour.
2. Infusion de menthe et de calendula. Ceci est une version légèrement modifiée de la recette précédente. Pour cuisiner boisson curative vous devez mélanger 4 fleurs de calendula avec 1 c. menthe hachée. Les matières premières sont brassées dans 200 ml d'eau bouillante. Dans les 30 minutes, l'infusion est insistée sous le couvercle. Après cela, vous devez boire environ 3 fois par jour, 200 ml chacun.
3. Décoction de rose musquée. Pour le préparer, vous devez prendre 1 cuillère à soupe. l. fruits de plantes médicinales. Il est souhaitable d'en retirer les graines. Après les fruits sont versés avec 2 tasses d'eau bouillante et bouillis pendant 10 minutes. Ensuite, l'agent est filtré. Buvez-le frais environ ½ tasse une demi-heure avant le repas prévu. La fréquence de la procédure est de 4 fois par jour.
4. Infusion de baies d'aubépine et d'agripaume. Les principales matières premières sont mélangées les unes aux autres dans la même quantité. Ensuite 1 cuillère à soupe. l. mélange de légumes verser 300 ml eau chaude. Insistez sur le remède pendant 2 heures, après quoi il est soigneusement filtré. Il est recommandé de boire une telle infusion trois fois par jour, 100 ml chacune.
5. Infusion de viorne. Pour le préparer, vous avez besoin de 3 tasses de purée de baies. Ils sont versés avec 2 litres d'eau bouillante. La composition résultante doit être infusée sous une forme emballée pendant au moins 6 heures. Après l'infusion est bien filtré et dilué avec 200 g de miel de haute qualité. Il est conseillé de boire une boisson toute prête 1 verre par jour avant de s'asseoir pour table à dinner. Il est conseillé de diviser la portion quotidienne du médicament en 3 doses.
6. Jus de navets et de raisins frais. À partir des principaux ingrédients de ce remède, il est nécessaire de presser le jus de toutes les manières possibles. Avant chaque dose, 150 mg de deux types de jus sont mélangés. Buvez ce remède 2 fois par jour.

À recettes folkloriques d'autres ingrédients à base de plantes qui ont un effet bénéfique sur l'état du cœur et des vaisseaux sanguins peuvent également être utilisés. Si le patient n'a pas de contre-indications, ils doivent être combinés avec des médicaments.

Prévision pour la vie

Si une forme permanente de fibrillation auriculaire est diagnostiquée, l'espérance de vie du patient dépend directement du strict respect des recommandations médicales

Les prévisions de traitement pour une personne souffrant de fibrillation auriculaire constante dépendent directement de la cause du développement du processus pathologique. Chaque cas individuel est considéré sur une base individuelle. Parfois, même les médecins ne peuvent pas prédire le résultat de la thérapie proposée.

Un pronostic favorable ne doit être attendu que chez les patients qui n'ont pas d'autres maladies cardiaques, à l'exception de la fibrillation auriculaire.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Ordonnance n° 764)

Cardiomyopathie, sans précision (I42.9)

informations générales

Brève description

Cardiomyopathie- lésions myocardiques primaires d'étiologie inconnue, provoquant un dysfonctionnement du cœur et non une conséquence de maladies artères coronaires, appareil valvulaire, péricarde, systémique ou hypertension pulmonaire, ainsi que certaines variantes rares de dommages au système de conduction du cœur (W. Brigden, 1957).

Auparavant, les cardiomyopathies étaient définies comme des maladies du muscle cardiaque de cause inconnue et différenciées des maladies myocardiques spécifiques de cause connue. Sans clarification de l'étiologie et de la pathogenèse, les différences entre les cardiomyopathies et les maladies myocardiques spécifiques deviennent indiscernables. La classification originale décrivait trois types avec des manifestations cliniques spécifiques, et cette terminologie a été conservée.

Actuellement, les cardiomyopathies sont classées principalement par physiopathologie ou, si possible, par facteurs étiologiques et pathogéniques.

Cardiomyopathie sont définies comme des maladies myocardiques associées à un dysfonctionnement myocardique. Elles sont subdivisées en cardiomyopathie hypertrophique, dilatée et restrictive et en cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (OMS, 1995).

Code de protocole: P-T-026 "Cardiomyopathie" (Partie II. Troubles du rythme cardiaque*)
Profil : thérapeutique
Étape : SSP

Code (codes) selon la CIM-10 :

I42.0 Cardiomyopathie dilatée

I42.1 Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

I42.2. Autre cardiomyopathie hypertrophique

I42.3 Maladie endomyocardique (éosinophile)

I42.4 Fibroélastose endocardique

I42.5. Autre cardiomyopathie restrictive

I42.6 Cardiomyopathie alcoolique

I42.8 Autres cardiomyopathies

I42.9 Cardiomyopathie, sans précision

II. Troubles du rythme cardiaque(Fibrillation auriculaire. Arythmies ventriculaires. Mort cardiaque subite)

Fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire(fibrillation auriculaire) - un type de tachyarythmie supraventriculaire, caractérisé par une activité électrique non coordonnée des oreillettes avec une détérioration ultérieure de leur fonction contractile.

(Directives méthodologiques de l'American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology - 2001)

Mort cardiaque subite(VSS) - mort naturelle due à des causes cardiaques avec une perte de conscience antérieure, survenant dans l'heure suivant l'apparition des symptômes aigus ; la maladie cardiaque sous-jacente peut être connue, mais le moment et la nature du décès sont inattendus.

(Société européenne de cardiologie, OMS)

(ZHNRS) - extrasystole ventriculaire, tachycardie ventriculaire, fibrillation et flutter ventriculaire.

Classification

Classification des cardiomyopathies(Fédération mondiale du cœur, 1995)

1. Dilatation :
- idiopathique ;

Génétique familiale;

Associé à une maladie cardiovasculaire reconnue.

2. Restrictif.

3. Hypertrophique.

4. Forme inflammatoire (formes autoréactives et virales du DCMP).

5. Dysplasie arythmogène du ventricule droit.

6. Cardiomyopathies non classées.

7. Cardiomyopathies spécifiques :

7.1 Ischémique.

7.2 Soupape.

7.3 Hypertendu.

7.4 Dysmétabolique :
7.4.1 Endocrinien : thyréotoxicose, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, phéochromocytome, acromégalie, diabète sucré.

7.4.2 Maladies héréditaires de stockage et d'infiltration : hémochromatose, maladies de stockage du glycogène, syndrome de Hurler, syndrome de Refsum, maladie de Niemann-Pick, maladie de Hand-Schuller-Christian, de Fabry-Anderson et d'Ulrich.

7.4.3 Carences électrolytiques et troubles alimentaires : trouble du métabolisme du potassium, carence en magnésium, kwashiorkor, anémie, béribéri et carence en sélénium.
7.4.4 Amyloïde : amylose cardiaque primaire, secondaire, familiale et héréditaire, fièvre méditerranéenne familiale et amylose sénile.
7.5 Systémique généralisé.

7.6 Dystrophies musculaires.

7.7 Troubles neuromusculaires.

7.8 Péripartum.

7.9 Allergique et toxique (alcool, rayonnement, médicaments).

1. Cardiomyopathie dilatée.
Définition: caractérisée par une dilatation et une altération de la contraction du ventricule gauche ou des deux ventricules :
- idiopathique ;

Génétique familiale;

virale et/et auto-immune ;

Associé à une maladie cardiovasculaire reconnue, dans laquelle le degré de dysfonctionnement myocardique n'est pas expliqué par l'état de charge anormale ou l'étendue des lésions ischémiques.

L'histologie n'est pas spécifique.

Clinique: se manifeste généralement par une insuffisance cardiaque, qui progresse souvent. Les arythmies, la thromboembolie et la mort subite sont très fréquentes et peuvent survenir à n'importe quel stade.

2. Cardiomyopathie hypertrophique.
Définition: caractérisé par une hypertrophie ventriculaire gauche ou/droite, qui est généralement asymétrique et implique le SIV avec un volume VG normal ou réduit ; une caractéristique commune est un gradient systolique, dominé par des formes familiales à transmission autosomique dominante.

La maladie est causée par des mutations dans les gènes des protéines sarcomériques. Les changements morphologiques comprennent l'hypertrophie et le désordre des myocytes, les zones environnantes d'augmentation du tissu conjonctif lâche.

Clinique: asymptomatique ou essoufflement, douleur rétrosternale (syndrome coronarien), syncope ou présyncope et palpitations. Les arythmies et le VS sont typiques.

3. Cardiomyopathie restrictive.
Définition: caractérisée par un remplissage altéré et un volume diastolique réduit d'un ou des deux ventricules avec une fonction systolique et une épaisseur de paroi normales ou quasi normales, une fibrose interstitielle massive peut être présente :
- idiopathique ;

Avec amylose, fibrose endomyocardique avec ou sans hyperéosinophilie (peut accompagner une autre maladie).

Clinique: asymptomatique ou insuffisance cardiaque, arythmies et mort cardiaque subite.

4. Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène.

Définition: remplacement fibreux progressif du myocarde ventriculaire droit, initialement avec une atteinte régionale typique, puis avec une atteinte globale des ventricules droit et gauche avec un IVS relativement intact. Il s'agit le plus souvent d'une maladie familiale à transmission autosomique dominante et à pénétrance incomplète ; une forme récessive a également été décrite.

Clinique: arythmies et mort cardiaque subite, en particulier à l'adolescence.

5. Cardiomyopathies non classées.
Ils comprennent un petit nombre de cas qui ne rentrent dans aucun des groupes précédents (fibroélastose, myocarde non compacté, dysfonction systolique peu dilatée, atteinte mitochondriale).

Cardiomyopathies spécifiques
Définition: les maladies du muscle cardiaque associées à des maladies cardiaques ou systémiques spécifiques, précédemment définies comme maladies spécifiques Muscle du coeur.

Cardiomyopathie ischémique présente une cardiomyopathie dilatée avec altération de la contractilité qui ne s'explique pas par une coronaropathie étendue ou une lésion ischémique.

Cardiomyopathie valvulaire représenté par un dysfonctionnement des ventricules n'est pas proportionnel aux variations de charge.

Hypertendu présentent souvent une hypertrophie ventriculaire gauche et s'accompagnent de manifestations de cardiomyopathie dilatée ou restrictive et d'insuffisance cardiaque.

Inflammatoire définie comme une myocardite associée à un dysfonctionnement du myocarde. La myocardite est une maladie inflammatoire du myocarde diagnostiquée selon des critères histologiques, immunologiques et immunohistochimiques standards.

Il existe: des formes idiopathiques, auto-immunes et infectieuses de cardiomyopathie inflammatoire. L'inflammation du myocarde est impliquée dans la pathogenèse des cardiomyopathies dilatées et autres, telles que la maladie de Chagas, le VIH, les infections à entérovirus, à cytomégalovirus et à adénovirus.

métabolique comprend les catégories suivantes : maladies endocriniennes (thyrotoxicose, hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne, phéochromocytome, acromégalie et diabète sucré), maladies héréditaires de stockage et d'infiltration (hémochromatose, maladies de stockage du glycogène, syndrome de Hurler, Refsum, maladie de Neman-Pick, maladie de Hand-Schuller-Christian , Fabry-Anderson et Ulrich); carences (trouble du métabolisme potassique, carence en magnésium et troubles alimentaires (kwashiorkor, anémie, béribéri et carence en sélénium) ; amyloïde (amylose cardiaque primaire, secondaire, familiale et héréditaire, fièvre méditerranéenne familiale et amylose sénile).

Maladies systémiques générales comprennent les troubles du tissu conjonctif (LED, périartérite noueuse, PR, sclérodermie et dermatomyosite). Les infiltrations et les granulomes comprennent la sarcoïdose et la leucémie.

Les dystrophies musculaires comprennent les myopathies de Duchenne et de Becker et la dystrophie myotonique.

Les troubles neuromusculaires comprennent l'ataxie de Friedrick, le syndrome de Noonan et les lentigines.

L'hypersensibilité et les réactions toxiques comprennent les réactions à l'alcool, aux catécholamines, aux anthracyclines, aux radiations et aux réactions mixtes.
La cardiomyopathie alcoolique peut être associée à la consommation de grandes quantités d'alcool. À l'heure actuelle, nous ne sommes pas en mesure de déterminer le rôle causal et pathogène de l'alcool ni de déterminer des critères diagnostiques précis.

Cardiomyopathie péripartum peut se manifester pour la première fois dans la période périnatale. Probablement, il est représenté par un groupe hétérogène de maladies.

II. Troubles du rythme cardiaque

Fibrillation auriculaire

1. Par durée :

Paroxystique - moins de 7 jours ;

Paroxysme prolongé (persistant) -> 2 et< 7 суток;

Forme permanente - plus de 7 jours.

2. Selon la fréquence de contraction ventriculaire :

Normosystolique - la fréquence de contraction des ventricules 60-90 battements//min/;

Tachysystolique - la fréquence de contraction des ventricules sur 90 battements//min/ ;

Bradysystolique - la fréquence de contraction des ventricules est inférieure à 60 battements / min.

3. Contrôle végétatif primaire :

Vague-dépendant ;

Dépendant de Sympathicus.

4. Par facteur causal :

Dans le contexte d'une pathologie organique du cœur (hypertension artérielle, maladie coronarienne, cardiomyopathie, malformations cardiaques);

Dans le contexte de la pathologie bronchopulmonaire (développement du cœur pulmonaire);

Dans le contexte d'une maladie endocrinologique (thyrotoxicose, phéochromocytome, diabète sucré);

Idiopathique - survient dans 30% des cas, en l'absence de pathologie cardiovasculaire, broncho-pulmonaire, endocrinienne.

Arythmies ventriculaires.Mort cardiaque subite

Classification extrasystole ventriculaire(JE) selon Lown :

classe 0 - pas de PVC ;

1 cours - moins de 30 par heure ;

2e année - 30 ou plus par heure ;

3e année - multiforme ;

Classe 4A - deux de suite (jumelés);

Classe 4B - 3 ou plus d'affilée ;

5 classe - type R à T.

Les PVC de 3 à 5 classes sont appelés PVC de grades élevés, pronostic défavorable.

Classement VT

1. Tachycardie ventriculaire non soutenue(VT) - trois complexes ventriculaires ou plus se succédant, durant moins de 30 secondes. avec une fréquence de contraction ventriculaire supérieure à 100 battements/min. (temps de cycle inférieur à 600 ms).

2. TV soutenue- VT durant plus de 30 secondes. ou nécessitant une réanimation.

3. TV monomorphe- VT avec une fréquence régulière et une morphologie constante des complexes QRS.

4. TV polymorphe- VT avec une fréquence régulière, mais des changements fréquents dans la forme des complexes QRS.

5. Rentrée TV selon le type de bloc de branche. La TV du système His-Purkinje, plus souvent par le type de bloc de branche gauche, complique la cardiomyopathie.

6. VT fusiforme bidirectionnel(torsades de pointes) - VT polymorphe, qui a la forme d'un flutter ventriculaire polymorphe lent sans complexes QRS ou ondes T. L'activité ventriculaire est caractérisée par une amplitude en constante évolution, comme si elle tournait autour d'une ligne isoélectrique. Associé au syndrome du QT long.

7.flutter ventriculaire- activité ventriculaire organisée rapide sans complexes QRS ou ondes T distinguables sur l'ECG.

8. fibrillation ventriculaire- activité ventriculaire rapide et complètement désorganisée sans complexes QRS ou ondes T distinguables sur l'ECG.

Classification des troubles ventriculaires selon J.T. Plus gros

Elle tient compte de la nature des arythmies cardiaques (soutenues ou instables) et de la présence d'une pathologie organique du cœur.

1.bénin- troubles du rythme cardiaque instables, absence de pathologie organique.

2. Potentiellement malin- troubles du rythme cardiaque instables, présence d'une pathologie organique.

3. Malin- paroxysmes persistants de VT, fibrillation, flutter ventriculaire sur fond de pathologie organique du myocarde. Risque élevé de SCD.

De plus, la VT idiopathique est isolée, dans laquelle aucun signe de pathologie organique du système cardiovasculaire n'est trouvé (dans 15 à 30%).

Facteurs et groupes de risque

Cardiomyopathie

Facteurs de risque: dans les cardiomyopathies d'étiologie inconnue, il n'y a pas de facteurs de risque spécifiques ; avec des cardiomyopathies secondaires - facteurs de risque pour le développement de la maladie sous-jacente, par exemple, avec une cardiomyopathie ischémique - un facteur de risque de maladie coronarienne ; dans la cardiomyopathie alcoolique - abus d'alcool.

Prévention primaire les cardiomyopathies d'étiologie inconnue ne sont pas réalisées, des cardiomyopathies spécifiques - un contrôle efficace des maladies sous-jacentes.

Diagnostique

Cardiomyopathie

Critères diagnostiques

Le principal critère diagnostique de la cardiomyopathie est la présence d'un dysfonctionnement myocardique (systolique et/ou diastolique), détecté par examen échographique du cœur.

Image clinique la cardiomyopathie est définie :

1. Complexe de symptômes de l'insuffisance cardiaque.

2. La présence d'arythmies et de conduction du cœur.

3. Complications thromboemboliques.

4. La présence de la maladie sous-jacente dans une cardiomyopathie spécifique.

La liste des mesures de base et supplémentaires pour diagnostiquer la cardiomyopathie et évaluer le traitement:

Analyse générale du sang;

Test sanguin biochimique, électrolytes;

analyse d'urine générale ;

échocardiographie et échocardiographie Doppler ;

Examen radiologique des organes thoraciques;

Immunogramme sanguin ;

Sang pour virus - hépatite, Epstein-Barr, cytomégalovirus, herpès 5 types par PCR ;

Sang sur BNP ;

Sang - INR ;

Test de marche pendant 6 minutes ;

Spirométrie;

Surveillance quotidienne de la tension artérielle ;

Échocardiographie transoesophagienne ;

Test d'effort (VEM ou tapis roulant).

II. Troubles du rythme cardiaque

Fibrillation auriculaire

Facteurs de risque:

1. Maladies cardiovasculaires entraînant une dilatation et/ou une augmentation de la masse auriculaire, la mort des fibres sympathiques et/ou parasympathiques.

2. Intoxication alcoolique.

3. Blessure électrique.

4. Maladies bronchopulmonaires aiguës.

5. Maladies endocriniennes : thyréotoxicose, phéochromocytome, diabète sucré.

Prévention primaire:traitement efficace maladie sous-jacente. Avec MA idiopathique - absent.

Critères diagnostiques

Manifestations cliniques de la fibrillation auriculaire :

"Les patients atteints de fibrillation auriculaire présentent des symptômes tels que des palpitations et un essoufflement qui limitent leur capacité physique et présentent un risque élevé de complications thromboemboliques" (DP Zipes, 1997).

1. Battement de coeur.

2. Insuffisance cardiaque, aiguë et chronique (voir partie I « Insuffisance cardiaque chronique » de ce protocole) ;

3. Complications thromboemboliques - AVC ischémique, EP.

Plaintes et anamnèse
Rythme cardiaque irrégulier:

1. Paroxysmes- se produisent pendant la journée ou la nuit, sont provoqués par un effort physique, la prise de nourriture, l'alcool, une augmentation de la pression artérielle, un stress psycho-émotionnel.
Durée, qu'ils soient accompagnés de troubles hémodynamiques (hypotension, présyncope, syncope), comment ils sont arrêtés - spontanément ou avec des médicaments (quelles doses), par asystole (vertiges au moment de l'arrêt du rythme cardiaque, jusqu'à la syncope complète), la fréquence d'apparition des paroxysmes, l'expérience d'un traitement antérieur avec des médicaments antiarythmiques.

2. Permanent- durée, présence de signes de NK, présence de périodes de faiblesse brutale ou de vertiges, aggravés par l'activité physique. Recherche de facteurs étiologiques, prédisposants et provocateurs pouvant faire l'objet d'une correction : hyperthyroïdie, abus d'alcool, augmentation de la tension artérielle, diabète, etc.

Examen physique : auscultation du cœur - rythme irrégulier avec une forme constante de MA, signes d'une pathologie organique du cœur et CHF.

Recherche en laboratoire:

INR lors de la sélection d'une dose d'anticoagulants indirects (contrôle, quotidiennement jusqu'à un niveau d'INR de 2-2,5 pendant 3 jours, puis 1 fois par mois) ;

Test de la fonction thyroïdienne - hormones thyroïdiennes.

ECG. Signes d'hypertrophie myocardique ventriculaire, morphologie et durée de l'onde P en rythme sinusal chez les patients atteints de FA paroxystique, signes de troubles de la conduction (blocage, asystole, bradycardie sinusale), signes d'altérations organiques du myocarde (lésions cicatricielles…).

Avec une forme permanente, le remplacement des ondes P normales par des oscillations rapides ou des ondes de fibrillation de différentes tailles et formes associées à des contractions fréquentes irrégulières des ventricules avec une conduction AV non altérée. La fréquence de la contraction ventriculaire dans la FA dépend des propriétés électrophysiologiques du nœud AV, du niveau d'activité du système nerveux sympathique et parasympathique et de l'action des médicaments.

Échocardiographie transthoracique avec Doppler couleur:

La présence d'une pathologie myocardique et valvulaire;

Dimensions de l'oreillette gauche ;

Taille et fonction du ventricule gauche.

Échocardiographie transoesophagienne : thrombus intracardiaques, appendices auriculaires gauche et droit, contraste d'écho spontané.

(diagnostic et suivi du traitement) :

Avec une forme constante - la fréquence minimale, maximale et moyenne de la contraction ventriculaire, la présence de pauses (asystole), les arythmies ventriculaires concomitantes sont évaluées;

Dans la forme paroxystique - la présence de séries de fibrillation auriculaire, d'extrasystoles supraventriculaires, de bradycardie (syndrome tachy-brady), d'épisodes de restauration du rythme sinusal (par asystole).

Stimulation électrique transœsophagienne du cœur (TSES) - sous la forme paroxystique pour l'induction du paroxysme MA et du soulagement.

Indications pour un avis d'expert :

Arythmologue - pour résoudre le problème de la nécessité d'une étude électrophysiologique invasive (EPS) du cœur, suivie d'une destruction par radiofréquence des zones arythmogènes ;

Endocrinologue - la présence de maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales, du diabète sucré;

Pneumologue - la présence d'une maladie bronchopulmonaire;

Narcologue - disponibilité Dépendance à l'alcool.

Diagnostic différentiel

Non réalisé. Il s'avère raison possible MA (voir ci-dessus).

Les principales mesures de diagnostic:

INR lors du choix d'une dose d'anticoagulants indirects ;

Sang pour les hormones thyroïdiennes;

Échocardiographie transthoracique et échocardiographie Doppler ;

Échocardiographie transoesophagienne ;

Surveillance ECG quotidienne (Holter);

ChPES (avec formes paroxystiques).

Mesures diagnostiques supplémentaires :

Surveillance quotidienne de la tension artérielle (en rythme sinusal) ;

Test d'effort (test sur tapis roulant ou VEM).

Arythmies ventriculaires. Mort cardiaque subite

Facteurs de risque de développer une TV :

1. Toute pathologie organique du système cardiovasculaire, entraînant une instabilité électrique du myocarde ventriculaire, y compris la dysplasie ventriculaire droite rythmogène ; syndrome de Wolff-Parkinson-White ; prolapsus de la valve mitrale.
2. Syndrome de Brugada.

3. Syndrome du QT long (acquis, congénital).

4. Pathologie endocrinienne - thyrotoxicose, hypothyroïdie, diabète sucré.

5. Modifications du contrôle neurovégétatif du cœur (hypersympathicotonie).

6. Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie).
7. Bradycardie sinusale. Les bradyarythmies représentent 17% des causes de tous les cas de SCD - SSSU, bloc AV stade II. Mobitz II, bloc AV stade III, ralentissement de la conduction intraventriculaire (expansion QRS supérieure à 160 ms).

8. Consommation de drogue (cocaïne).

Facteurs de risque pour le développement de SCD:

Histoire du SCD ;

Antécédents familiaux de SCD ;

Paroxysmes de tachycardie ventriculaire ;

histoire du SCA ;

Diminution de la fonction de pompage du cœur de toute étiologie (LV EF inférieur à 35 % );

Hypertrophie myocardique VG de toute étiologie.

Prédicteurs SCC :

1. Électrophysiologique :

Potentiels ventriculaires tardifs (selon la surveillance ECG quotidienne);

Dispersion QT (selon la surveillance ECG sur 24 heures) 60 ms et plus.

2. Fonctionnel selon l'échocardiographie :

FE LV inférieur à 35 % ;

Le degré d'hypertrophie myocardique VG est supérieur à 20 mm.

3. Déséquilibre végétatif :

Variabilité de la fréquence cardiaque - SDNN inférieur à 70 ms - selon la surveillance ECG sur 24 heures ;

Sensibilité baroréflexe (inférieure à 3 ms/mm Hg).

4. Expansion QRS supérieure à 160 ms selon l'ECG.

Prévention primaire de la SCD

Il est nécessaire d'identifier ou de ne pas manquer les patients avec risque élevé VSS :

Jeunes patients ayant des antécédents de syncope, modifications de l'ECG (syndrome de Brugada, WPW, intervalle QT long) ;

Donner une évaluation pronostique correcte pour les patients atteints de cardiopathie organique : CAD, DCM, HCM, amylose, sarcoïdose, maladie valvulaire.

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse

L'évolution est asymptomatique ou se plaint de palpitations, d'essoufflement, de douleurs derrière le sternum ou dans la région du cœur, de syncope ou de présyncope.

Paroxysmes de palpitations- surviennent de jour comme de nuit, provoqués par un stress physique ou psycho-émotionnel, la consommation d'alcool. Durée, qu'elle soit accompagnée de troubles hémodynamiques (hypotension, présyncope, syncope), comment ils sont arrêtés - spontanément ou avec des médicaments (quelles doses), la fréquence d'apparition des paroxysmes, l'expérience d'un traitement antérieur avec des médicaments antiarythmiques.

Antécédents familiaux de SCD.

Examen physique

Peut ne pas révéler de signes de pathologie ou de signes de la maladie sous-jacente qui a causé le VNRS.

Recherche en laboratoire :

Du sang pour les hormones thyroïdiennes.

Recherche instrumentale

1. Norme ECG: la durée de l'intervalle QT est estimée, la présence d'une onde epsilon (signe de dysplasie ventriculaire droite arythmogène), sus-décalage du segment ST avec remontée au point J ≥ 2 mm (0,2 mV) suivi d'un T négatif au niveau droit dérivations précordiales (signes du syndrome de Brugada), signes de la maladie sous-jacente (modifications cicatricielles, signes d'hypertrophie myocardique VG), expansion QRS supérieure à 160 ms.

2. Surveillance ECG quotidienne (Holter)(troubles du rythme et de la conduction du cœur, variabilité de la fréquence cardiaque, dispersion QT, potentiels tardifs ventriculaires).

3.échocardiographie et échocardiographie doppler: signes de pathologie organique du myocarde, valves, FE VG, signes et degré d'hypertrophie myocardique.

Indications pour un avis d'expert

Consultation de l'arythmologue :

SCD, syncope, pré-syncope dans l'histoire ;

ZhE de hautes gradations ;

VT de toute origine ;

- Tachycardie "large" - tachycardie avec complexes QRS d'une durée supérieure à 120 ms.

Diagnostic différentiel

TV avec tachyarythmie supraventriculaire avec aberration ; effectué dans un établissement spécialisé par un spécialiste - arythmologue.

Liste des principaux mesures de diagnostic:

Sang pour électrolytes (K+, Mg+);

Sang pour les hormones thyroïdiennes;

échocardiographie et échocardiographie Doppler ;

Surveillance ECG quotidienne (Holter).

Traitement à l'étranger

Faites-vous soigner en Corée, en Israël, en Allemagne et aux États-Unis

Obtenez des conseils sur le tourisme médical

Traitement

Cardiomyopathie

Liste des médicaments de base et complémentaires :

Traitement de l'ICC (voir partie 1 - « Insuffisance cardiaque chronique » de ce protocole) ;

Traitement des arythmies cardiaques (voir ci-dessous) ;

Prévention des complications thromboemboliques ;

Thérapie antivirale, en présence d'une infection virale active avérée ;

Thérapie immunomodulatrice.

II. Troubles du rythme cardiaque

Fibrillation auriculaire

Objectifs du traitement :
- préservation du rythme sinusal sous forme paroxystique d'AM ;

Contrôle de la fréquence cardiaque sous forme permanente d'AM, prévention de la décompensation de l'insuffisance cardiaque ;

Prévention des complications thromboemboliques.

Traitement non médicamenteux

Il n'existe aucun traitement non médicamenteux éprouvé pour l'AM.

Traitement médical

1. Médicaments antiarythmiques- contrôler le rythme du coeur.

Contrôle du rythme chez les patients atteints de PMA :

Amélioration ou élimination complète des symptômes ;

Amélioration de l'hémodynamique ;

Réduire le risque de thromboembolie ;

Annulation des anticoagulants.

Médicaments antiarythmiques les plus couramment utilisés avec PMA

En présence d'une cardiopathie organique :

Amiodarone - 600-800 mg / jour. - 1 semaine, 400 mg/jour. - 2 semaines, 200 mg/jour. - dose d'entretien quotidienne ;

Sotalol - 160-320 mg / jour. du quotidien.

En l'absence de pathologie organique du cœur :

Propafénone - 900-1200 mg / jour. du quotidien;

Allapinine - 75-150 mg / jour. du quotidien;

Etatsizin - 150-200 mg / jour. du quotidien.

La fibrillation auriculaire est l'une des formes d'arythmie causée par l'apparition d'un foyer pathologique de circulation impulsionnelle dans le nœud sinusal ou dans le tissu auriculaire, caractérisée par l'apparition d'une contraction non rythmique, rapide et chaotique du myocarde auriculaire, et se manifestant par une sensation de rythme cardiaque fréquent et irrégulier.

Formes de fibrillation auriculaire ; paroxystique, persistant

À concept général la fibrillation auriculaire émet une fibrillation (scintillement) et un flutter auriculaire. Dans le premier type, les contractions auriculaires sont de "petites ondes", avec une pulsation d'environ 500 par minute, procurant une contraction rapide des ventricules. Dans le deuxième type, les contractions auriculaires sont d'environ 300 à 400 par minute, "grandes ondes", mais provoquent également une contraction plus fréquente des ventricules. Tant dans le premier que dans le second type, les contractions ventriculaires peuvent atteindre plus de 200 par minute, mais avec le flutter auriculaire, le rythme peut être régulier - c'est la forme dite rythmique ou régulière du flutter auriculaire.

De plus, la fibrillation auriculaire et le flutter peuvent survenir simultanément chez un patient sur une certaine période de temps, par exemple, avec un paroxysme de fibrillation auriculaire - flutter auriculaire. Souvent, pendant le flutter auriculaire, le taux de contractions ventriculaires des ventricules peut rester dans la plage normale, puis pour réglage correct le diagnostic nécessite une analyse plus précise du cardiogramme.

En plus d'une telle division de la fibrillation auriculaire, selon le principe de l'évolution de cette maladie, on distingue les formes suivantes:

• Paroxystique, caractérisée par la survenue d'interruptions du travail du cœur et enregistrées par ECG au cours des 24 à 48 premières heures (jusqu'à sept jours), qui peuvent être arrêtées seules ou à l'aide de médicaments,
• Persistant, caractérisé par des troubles du rythme tels que la fibrillation ou le flutter auriculaire pendant plus de sept jours, mais capable de récupération spontanée ou médicamenteuse du rythme,
• Persistance à long terme, existant depuis plus d'un an, mais capable de restaurer le rythme avec l'introduction de médicaments ou d'électrocardioversion (restauration du rythme sinusal avec un défibrillateur),
• Permanent - une forme caractérisée par l'absence de possibilité de rétablir le rythme sinusal, qui existe depuis des années.

En fonction de la fréquence des contractions ventriculaires, on distingue les variantes brady-, normo- et tachysystoliques de la fibrillation auriculaire. En conséquence, dans le premier cas, la fréquence des contractions ventriculaires est inférieure à 55-60 par minute, dans le second - 60-90 par minute et dans le troisième - 90 ou plus par minute.

Donnée statistique

Selon des études menées en Russie et à l'étranger, la fibrillation auriculaire survient chez 5% de la population de plus de 60 ans et chez 10% de la population de plus de 80 ans. Dans le même temps, les femmes souffrent de fibrillation auriculaire 1,5 fois plus souvent que les hommes. Le danger de l'arythmie est que les patients atteints de formes paroxystiques ou permanentes sont 5 fois plus susceptibles d'avoir des accidents vasculaires cérébraux et d'autres complications thromboemboliques.

Chez les patients atteints de malformations cardiaques, la fibrillation auriculaire survient dans plus de 60% des cas, et chez les patients atteints de maladie coronarienne - dans près de 10% des cas.

Que se passe-t-il avec la fibrillation auriculaire ?

Changements pathogéniques dans cette infraction rythme sont dus aux processus suivants. Dans le tissu myocardique normal, l'impulsion électrique se déplace de manière unidirectionnelle - du nœud sinusal vers la jonction auriculo-ventriculaire. S'il y a des blocages sur le chemin de l'influx (inflammation, nécrose, etc.), l'influx ne peut pas contourner cet obstacle et est obligé de se déplacer dans la direction opposée, provoquant à nouveau une excitation des régions myocardiques qui viennent de se contracter. Ainsi, un foyer pathologique de circulation constante d'impulsions est créé.

La stimulation constante de certaines zones du tissu auriculaire conduit au fait que ces zones propagent l'excitation au myocarde auriculaire restant et que ses fibres se contractent séparément, de manière chaotique et irrégulière, mais souvent.

À l'avenir, les impulsions sont conduites à travers la connexion auriculo-ventriculaire, mais en raison de sa capacité de "débit" relativement faible, seule une partie des impulsions atteint les ventricules, qui commencent à se contracter à différentes fréquences et également de manière irrégulière.

Vidéo : fibrillation auriculaire - animation médicale

Qu'est-ce qui cause la fibrillation auriculaire?

Dans la grande majorité des cas, la fibrillation auriculaire survient à la suite de lésions organiques du myocarde. Les maladies de ce type comprennent principalement des malformations cardiaques. À la suite d'une sténose ou d'une insuffisance de valves au fil du temps, le patient développe une cardiomyopathie - une modification de la structure et de la morphologie du myocarde. La cardiomyopathie entraîne le remplacement d'une partie des fibres musculaires normales du cœur par des fibres hypertrophiées (épaissies) qui perdent leur capacité à conduire normalement les impulsions. Les zones de tissus hypertrophiés sont des foyers pathologiques d'impulsions dans les oreillettes lorsqu'il s'agit de sténose et / ou d'insuffisance des valves mitrale et tricuspide.

La maladie suivante, qui se classe au deuxième rang dans l'incidence de la fibrillation auriculaire, est la maladie coronarienne, y compris l'infarctus du myocarde aigu et passé. La voie de développement de l'arythmie est similaire à celle des défauts, seules les zones de tissu musculaire normal sont remplacées par des fibres nécrotiques plutôt que hypertrophiées.

Aussi raison importante l'arythmie est la cardiosclérose - la croissance du tissu conjonctif (cicatrice) au lieu des cellules musculaires normales. La cardiosclérose peut se former en quelques mois ou quelques années après une crise cardiaque ou une myocardite (modifications inflammatoires du tissu cardiaque de nature virale ou bactérienne). Souvent, la fibrillation auriculaire survient dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde ou dans la myocardite aiguë.

Chez certains patients, la fibrillation auriculaire survient en l'absence de lésions cardiaques organiques dues à des maladies du système endocrinien. Plus cause commune dans ce cas, ce sont des maladies de la glande thyroïde, accompagnées de augmentation des émissions dans le sang de ses hormones. Cette condition est appelée hyperthyroïdie, se produisant avec un goitre nodulaire ou auto-immun. De plus, l'effet stimulant constant des hormones thyroïdiennes sur le cœur entraîne la formation d'une cardiomyopathie dyshormonale, qui en elle-même peut entraîner une altération de la conduction à travers les oreillettes.

En plus des raisons principales, il est possible d'identifier les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer une fibrillation auriculaire chez un patient particulier. Ceux-ci incluent l'âge supérieur à 50 ans, le sexe féminin, l'obésité, l'hypertension, la pathologie endocrinienne, y compris le diabète sucré, et des antécédents de maladie cardiaque.

Les facteurs provoquant l'apparition d'un paroxysme de fibrillation auriculaire chez les personnes ayant des antécédents d'arythmie déjà présents comprennent des conditions qui provoquent des changements dans la régulation autonome de l'activité cardiaque.

Par exemple, avec l'influence prédominante du nerf vague (influences vagales, parasympathiques), une crise d'arythmie peut commencer après un repas copieux, en tournant le corps, la nuit ou pendant le repos diurne, etc. Avec l'influence des nerfs sympathiques sur le cœur, l'apparition ou l'aggravation de l'évolution de l'arythmie survient à la suite d'un stress, d'une peur, d'émotions fortes ou d'un effort physique, c'est-à-dire de toutes les conditions qui s'accompagnent d'une sécrétion accrue d'adrénaline et de noradrénaline dans le sang.

Symptômes de la fibrillation auriculaire

Les symptômes de la fibrillation auriculaire peuvent varier d'un patient à l'autre. De plus, les manifestations cliniques sont largement déterminées par la forme et la variante de la fibrillation auriculaire.

Ainsi, par exemple, la clinique de la fibrillation auriculaire paroxystique est brillante et caractéristique. Le patient, dans le contexte d'une santé complète ou de précurseurs mineurs (essoufflement en marchant, douleur dans la région du cœur), subit une symptômes désagréables- une sensation aiguë de rythme cardiaque rapide, une sensation de manque d'air, une crise d'étouffement, une sensation de boule dans la poitrine et la gorge, l'incapacité d'inspirer ou d'expirer. En même temps, le cœur, selon la description des patients eux-mêmes, tremble comme une "queue de lièvre", est prêt à sauter de la poitrine, etc. Sauf pour cela très symptôme caractéristique, certains patients présentent des manifestations végétatives - transpiration excessive, sensation de tremblement interne dans tout le corps, rougeur ou blanchissement de la peau du visage, nausée, sensation d'étourdissement. Ce complexe de symptômes en langage simple s'appelle "perturbation" du rythme.
Mais les signes redoutables qui doivent alerter les proches et le médecin examinant le patient sont un bond brutal de la pression artérielle vers le haut (plus de 150 mm Hg) ou, à l'inverse, une baisse importante de la pression (moins de 90 mm Hg), puisque sur le fond haute pression le risque d'accident vasculaire cérébral est élevé et une pression artérielle basse est un signe d'insuffisance cardiaque aiguë ou de choc arythmogène.

Les manifestations cliniques sont d'autant plus vives que la fréquence cardiaque est élevée. Bien qu'il existe des exceptions lorsque le patient tolère une fréquence de 120 à 150 par minute de manière plus que satisfaisante et, inversement, un patient présentant une variante bradysystolique subit des interruptions cardiaques et des vertiges plus prononcés qu'avec normo- et tachysystole.

Avec une forme constante non compensée de fibrillation auriculaire ou de flutter, la fréquence cardiaque est généralement de 80 à 120 par minute. Les patients s'habituent à un tel rythme et ne ressentent pratiquement pas d'interruptions dans le travail du cœur, uniquement pendant l'effort physique. Mais ici, en raison du développement de l'insuffisance cardiaque chronique, les plaintes d'essoufflement pendant l'effort physique, et souvent avec une activité domestique minimale et au repos, sont au premier plan.

Diagnostique

L'algorithme de diagnostic de la fibrillation auriculaire comprend les points suivants :

1. Examen et interrogatoire du patient. Ainsi, même dans le processus de collecte des plaintes et de l'anamnèse, il est possible d'établir que le patient présente une sorte de trouble du rythme. Compter le pouls par minute et déterminer son irrégularité peut inciter le médecin à penser à la fibrillation auriculaire.
2. Le diagnostic ECG est simple, abordable et méthode informative confirmation de la fibrillation auriculaire. Le cardiogramme est déjà effectué lorsqu'une ambulance est appelée ou lorsque le patient contacte la clinique pour la première fois avec des interruptions.

Les critères de la fibrillation auriculaire sont :

1. Après l'ECG, les indications d'hospitalisation dans un hôpital sont déterminées (voir ci-dessous). En cas d'hospitalisation, un examen complémentaire est effectué dans le service de cardiologie, de thérapie ou d'arythmologie, en cas de refus d'hospitalisation, le patient est envoyé pour un examen complémentaire à la polyclinique du lieu de résidence.
2. Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, la plus fréquemment prescrite et informative est la surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle. Cette méthode vous permet d'enregistrer même de courtes séries d'arythmies qui ne sont pas « détectées » sur un cardiogramme standard, et aide également à évaluer la qualité du traitement.
3. Échographie du cœur, ou écho-CS (écho-cardioscopie). C'est le "gold standard" dans le diagnostic par imagerie des maladies cardiaques, car il vous permet de détecter
   violations importantes de la contractilité myocardique, de ses troubles structurels et pour évaluer la fraction d'éjection du ventricule gauche, qui est un critère décisif pour évaluer l'efficacité du traitement de l'insuffisance cardiaque avec une forme constante de fibrillation auriculaire.
4. L'étude électrophysiologique transoesophagienne (TEFI) est une méthode basée sur la stimulation artificielle du myocarde et provoquant le scintillement, qui peut être immédiatement enregistré sur l'ECG. Elle est réalisée afin d'enregistrer une arythmie, qui inquiète cliniquement le patient avec des sensations subjectives, mais n'a pas été enregistrée sur l'ECG (y compris à l'aide de la surveillance Holter).
5. La radiographie des organes thoraciques est utilisée pour examiner les patients présentant une forme paroxystique (suspicion d'embolie pulmonaire) et une forme permanente (pour évaluer la congestion veineuse dans les poumons due à une insuffisance cardiaque chronique).
6. général et analyses biochimiques sang, l'étude du niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang, l'échographie de la glande thyroïde - aide à diagnostic différentiel cardiomyopathies.

En principe, pour le diagnostic de fibrillation auriculaire, des plaintes caractéristiques (interruptions cardiaques, douleurs thoraciques, dyspnée), des antécédents (aigus ou à long terme) et un ECG avec des signes de fibrillation auriculaire ou de flutter sont suffisants. Cependant, la cause d'une telle perturbation du rythme ne doit être clarifiée que lors d'un examen approfondi du patient.

Tactiques pour le traitement de la fibrillation auriculaire

Le traitement des formes paroxystiques et constantes de la fibrillation auriculaire diffère. Le but des soins en première forme est de fournir des soins d'urgence et de mener une thérapie de rétablissement du rythme. Dans la deuxième forme, la priorité est la nomination d'une thérapie de réduction du rythme avec l'utilisation constante de médicaments. La forme persistante peut être soumise à la fois à une thérapie de restauration du rythme et, en cas d'échec de la mise en œuvre de cette dernière, au transfert de la forme persistante à une forme permanente utilisant des médicaments réduisant le rythme.

Traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique

Le soulagement du paroxysme du scintillement ou du flottement est déjà effectué au stade préhospitalier - en ambulance ou en clinique.

Parmi les principaux médicaments pour une crise d'arythmie, les suivants sont utilisés par voie intraveineuse:

• Mélange polarisant - solution de chlorure de potassium 4% + glucose 5% 400 ml + insuline 5 unités. Chez les patients diabétiques, la thérapie physique est utilisée à la place d'un mélange glucose-insuline. solution (chlorure de sodium 0,9%) 200 ou 400 ml.
• Solution de panangine ou d'asparkam 10 ml par voie intraveineuse.
• Une solution de novocaïnamide 10% 5 ou 10 ml dans une solution saline. Avec une tendance à l'hypotension (pression basse), il doit être administré simultanément avec mezaton pour prévenir l'hypotension induite par le médicament, l'effondrement et la perte de conscience.
• La cordarone à une dose de 5 mg/kg de poids corporel est administrée dans une solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse lente ou goutte à goutte. Doit être utilisé isolément des autres médicaments anti-arythmiques.
• Strofantin 0,025% 1 ml dans 10 ml de solution saline par voie intraveineuse lente ou dans 200 ml de solution saline goutte à goutte par voie intraveineuse. Il ne peut être utilisé qu'en l'absence d'intoxication aux glycosides (surdosage chronique en digoxine, corglycon, strophanthine, etc.).

Après l'administration des médicaments, après 20-30 minutes, le patient est repris l'ECG et, en l'absence de rythme sinusal, il doit être emmené au service des urgences de l'hôpital pour résoudre le problème de l'hospitalisation. La restauration du rythme au niveau du service d'admission n'est pas effectuée, le patient est hospitalisé dans le service, où le traitement commencé se poursuit.

Indications d'hospitalisation:

1. La première forme paroxystique identifiée d'arythmie,
2. Paroxysme prolongé (de trois à sept jours), car il existe une forte probabilité de développer des complications thromboemboliques,
3. Paroxysme non arrêté au stade préhospitalier,
4. Paroxysme avec complications en développement ( insuffisance aiguë cardiaque, œdème pulmonaire, embolie pulmonaire, crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral),
5. Décompensation de l'insuffisance cardiaque avec une forme constante de scintillement.

Traitement de la forme persistante de fibrillation auriculaire

En cas de scintillement persistant, le clinicien doit chercher à rétablir le rythme sinusal avec des médicaments et/ou une cardioversion. Cela s'explique par le fait qu'avec un rythme sinusal restauré, le risque de développer des complications thromboemboliques est beaucoup plus faible qu'avec une forme permanente, et l'insuffisance cardiaque chronique progresse moins. En cas de restauration réussie du rythme sinusal, le patient doit constamment prendre des médicaments antiarythmiques, tels que l'amiodarone, la cordarone ou la propafénone (propanorm, ritmonorm).

Ainsi, la tactique pour la forme persistante est la suivante - le patient est observé à la clinique avec une fibrillation auriculaire pendant plus de sept jours, par exemple, après sa sortie de l'hôpital avec échec du soulagement du paroxysme et avec l'inefficacité des pilules prises par le malade. Si le médecin décide d'essayer de rétablir le rythme sinusal, il renvoie à nouveau le patient à l'hôpital pour hospitalisation prévueà des fins de rétablissement médical du rythme ou de cardioversion. Si le patient présente des contre-indications (crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux passés, caillots sanguins dans la cavité cardiaque selon les résultats de l'échocardioscopie, hyperthyroïdie non traitée, insuffisance cardiaque chronique sévère, prescription d'arythmie depuis plus de deux ans), la forme persistante est transférée à un permanent former avec d'autres groupes de médicaments.

Traitement d'une forme permanente de fibrillation auriculaire

Avec ce formulaire, le patient se voit prescrire des préparations de comprimés qui ralentissent le rythme cardiaque. Les principaux ici sont un groupe de bêta-bloquants et de glycosides cardiaques, par exemple, Concor 5 mg x 1 fois par jour, Coronal 5 mg x 1 fois par jour, Egilok 25 mg x 2 fois par jour, Betalok ZOK 25-50 mg x 1 fois par jour et autres À partir des glycosides cardiaques, la digoxine 0,025 mg est utilisée, 1/2 comprimé x 2 fois par jour - 5 jours, une pause - 2 jours (sam, dim).

Il est obligatoire de prescrire des anticoagulants et des agents antiplaquettaires, par exemple, cardiomagnyl 100 mg au déjeuner, ou clopidogrel 75 mg au déjeuner, ou warfarine 2,5-5 mg x 1 fois par jour (nécessairement sous le contrôle de l'INR - un paramètre du sang système de coagulation, généralement 2,0-2,5 est recommandé). Ces médicaments préviennent l'augmentation des caillots sanguins et réduisent le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.

L'insuffisance cardiaque chronique doit être traitée par des diurétiques (indapamide 1,5 mg le matin, veroshpiron 25 mg le matin) et des IEC (prestarium 5 mg le matin, énalapril 5 mg x 2 fois/jour, lisinopril 5 mg le matin) , qui ont un effet organoprotecteur sur les vaisseaux sanguins et le cœur.

Quand la cardioversion est-elle indiquée ?

La cardioversion est la restauration du rythme cardiaque d'origine chez un patient atteint de fibrillation auriculaire à l'aide de médicaments (voir ci-dessus) ou d'un courant électrique traversé poitrine et affectant l'activité électrique du cœur.

La cardioversion électrique est réalisée de manière urgente ou élective à l'aide d'un défibrillateur. Ce type d'assistance doit être fourni uniquement dans l'unité de soins intensifs avec l'utilisation de l'anesthésie.

L'indication de cardioversion d'urgence est un paroxysme de fibrillation auriculaire datant de moins de deux jours avec développement d'un choc arythmogène.

L'indication de cardioversion programmée est un accès de plus de deux jours, non stoppé par des médicaments, en l'absence de caillots sanguins dans la cavité auriculaire, confirmé par une échographie transoesophagienne du cœur. Si un thrombus cardiaque est détecté, le patient au stade ambulatoire prend de la warfarine pendant un mois, au cours duquel, dans la plupart des cas, le thrombus se dissout, puis après une échographie répétée du cœur en l'absence de thrombus, il est à nouveau envoyé à l'hôpital pour décider d'une cardioversion.

Ainsi, la cardioversion planifiée est réalisée principalement lorsque le médecin s'efforce de rétablir le rythme sinusal sous la forme persistante de fibrillation auriculaire.

Techniquement, la cardioversion est réalisée en appliquant des électrodes de défibrillateur sur la paroi thoracique antérieure après que le patient a été placé sous anesthésie intraveineuse. Après cela, le défibrillateur délivre un choc qui affecte le rythme cardiaque. Le taux de réussite est très élevé, représentant plus de 90% de restauration réussie du rythme sinusal. Cependant, la cardioversion ne convient pas à tous les groupes de patients, dans de nombreux cas (par exemple, chez les personnes âgées), la FA se développera à nouveau rapidement.

Les complications thromboemboliques après cardioversion sont d'environ 5% chez les patients qui n'ont pas pris d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires, ainsi qu'environ 1% chez les patients recevant de tels médicaments dès le début de l'arythmie.

Quand la chirurgie est-elle indiquée ?

Le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire peut avoir plusieurs objectifs. Ainsi, par exemple, avec des malformations cardiaques comme principale cause d'arythmie, la correction chirurgicale du défaut en tant qu'opération indépendante dans un plus grand pourcentage de cas empêche de nouvelles récidives de fibrillation auriculaire.

Pour les autres maladies cardiaques, l'ablation par radiofréquence ou laser du cœur est justifiée dans les cas suivants :

• Inefficacité de la thérapie anti-arythmique avec des paroxysmes fréquents de fibrillation auriculaire,
• Forme permanente de scintillement avec progression rapide de l'insuffisance cardiaque,
• Intolérance aux médicaments anti-arythmiques.

L'ablation par radiofréquence consiste dans le fait que les zones des oreillettes impliquées dans la circulation pathologique de l'impulsion sont exposées à une électrode avec un capteur radio à son extrémité. L'électrode est insérée dans le patient sous anesthésie générale à travers l'artère fémorale sous contrôle de la télévision à rayons X. L'opération est sécuritaire et moins traumatisante, prend peu de temps et n'est pas une source d'inconfort pour le patient. L'ARF peut être effectuée selon les quotas du ministère de la Santé de la Fédération de Russie ou aux frais du patient.

Est-il possible de traiter avec des remèdes populaires?

Certains patients peuvent ignorer les recommandations de leur médecin et commencer à être traités par eux-mêmes, en utilisant des méthodes de médecine traditionnelle. En tant que thérapie indépendante, la prise d'herbes et de décoctions n'est bien sûr pas recommandée. Mais en tant que méthode d'assistance, en plus de la principale pharmacothérapie, le patient peut prendre des décoctions de plantes apaisantes qui ont un effet bénéfique sur les systèmes nerveux et cardiovasculaire. Par exemple, des décoctions et des infusions de valériane, d'aubépine, de trèfle, de camomille, de menthe et de mélisse sont souvent utilisées. Dans tous les cas, le patient doit informer le médecin traitant de la prise de telles herbes.

Des complications de la fibrillation auriculaire sont-elles possibles ?

Les complications les plus courantes sont l'embolie pulmonaire (EP), la crise cardiaque aiguë et l'accident vasculaire cérébral aigu, ainsi que le choc arythmogène et l'insuffisance cardiaque aiguë (œdème pulmonaire).

La complication la plus importante est l'accident vasculaire cérébral. Un accident vasculaire cérébral de type ischémique provoqué par un thrombus projetant dans les vaisseaux cérébraux (par exemple, lors de l'arrêt d'un paroxysme) survient chez 5 % des patients au cours des cinq premières années suivant le début de la fibrillation auriculaire.

La prévention des complications thromboemboliques (AVC et EP) est la prise constante d'anticoagulants et d'agents antiplaquettaires. Cependant, même ici, il y a quelques nuances. Ainsi, par exemple, lorsque risque accru saignement, le patient est susceptible de saigner dans le cerveau avec le développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique. Le risque de développer une telle affection est supérieur à 1 % chez les patients au cours de la première année suivant le début du traitement anticoagulant. La prévention de l'augmentation des saignements est une surveillance régulière de l'INR (au moins une fois par mois) avec un ajustement rapide de la dose de l'anticoagulant.

Vidéo : comment se produit un accident vasculaire cérébral dû à la fibrillation auriculaire

Prévoir

Le pronostic de la vie avec la fibrillation auriculaire est déterminé principalement par les causes de la maladie. Ainsi, par exemple, chez les survivants d'un infarctus aigu du myocarde et d'une cardiosclérose importante, le pronostic à court terme pour la vie peut être favorable et défavorable pour la santé à moyen terme, car en peu de temps le patient développe une insuffisance cardiaque chronique, qui aggrave la qualité de vie et en réduit la durée.

Cependant, avec l'utilisation régulière de médicaments prescrits par un médecin, le pronostic de vie et de santé s'améliore sans aucun doute. Et les patients inscrits à jeune âge avec une forme permanente de MA, avec une compensation appropriée, ils vivent avec même jusqu'à 20-40 ans.

La fibrillation auriculaire (code ICD-10 - I48) est une fibrillation auriculaire. Ce type de trouble du rythme cardiaque est une arythmie supraventriculaire, accompagnée de tachycardie. activité électrique l'oreillette est chaotique et la fréquence des impulsions est de 350 à 700 par minute, ce qui ne permet pas leur contraction coordonnée.

Causes et symptômes de la fibrillation auriculaire

La vitesse à laquelle les ventricules se contractent dépend directement de facteurs tels que l'action de certains préparations pharmacologiques, le degré d'activité des systèmes nerveux para et sympathique, ainsi que sur les propriétés individuelles des soi-disant. nœud auriculo-ventriculaire. Le risque de développer cette pathologie cardiaque augmente significativement avec l'âge, et dépend également des caractéristiques hémodynamiques associées au flutter auriculaire. La pratique clinique montre que la fibrillation auriculaire double presque la probabilité de décès.

Diagnostique

Le diagnostic de fibrillation auriculaire est effectué sur la base d'un électrocardiogramme; en même temps, les ondes P sont complètement absentes, mais il existe de nombreuses ondes f, indiquant un tremblement auriculaire anormal. Dans le diagnostic, la collecte de l'anamnèse (histoire de la maladie) est d'une grande importance, car le médecin traitant doit découvrir forme clinique flutter auriculaire. Le moment de la première crise est également nécessaire, ainsi que l'établissement d'éventuels facteurs de risque. Il est également très important de savoir quels médicaments (comprimés) aident un patient particulier à arrêter une attaque. Un électrocardiogramme doit être réalisé en douze dérivations. Pour établir la présence / l'absence de pathologie organique, une échocardiographie est réalisée.

Arythmie paroxystique

La fibrillation auriculaire paroxystique est une crise de rythme cardiaque rapide, dans laquelle un rythme absolument normal est maintenu, mais la fréquence augmente à 120-240 battements. En règle générale, une telle attaque commence de manière inattendue et se termine tout aussi brusquement. Tout au long de l'attaque tachycardie paroxystique les patients se plaignent de douleurs thoraciques, de faiblesse générale, d'évanouissements et de manque d'air même en respirant profondément. Objectivement, la cyanose des lèvres et la pâleur générale de la peau sont déterminées, ce qui distingue l'attaque des sensations subjectives du patient. La durée totale d'une crise peut aller de quelques minutes à plusieurs jours. La fin de cette période est indiquée par une diurèse abondante, une augmentation de la transpiration (jusqu'à la sueur "torrentielle") et une augmentation, par rapport à la normale, de la motilité intestinale.

Le diagnostic d'une attaque (code ICD-10 - I48) est déterminé par un électrocardiogramme.

Objectivement, il est d'usage de distinguer 3 formes principales :

• ventriculaire (caractérisé par un changement clairement visible de l'onde QRST);
• auriculaire (caractérisé par une déformation sur l'ECG de l'onde R ;
• mixte.

A la fin de cette crise, une onde T négative peut être observée pendant plusieurs jours. Il est extrêmement important de surveiller de près le patient par un médecin, car la probabilité de développer un petit foyer d'ischémie myocardique (c'est-à-dire une crise cardiaque) demeure.

Classification de la fibrillation auriculaire (code ICD-10 - I48)

• découvert pour la première fois ;
• paroxystique;
• constant;
• persistant;
• persistant à long terme.

Selon la classification de l'Association européenne de cardiologie, les formes suivantes se distinguent par des manifestations :

1. absence de symptômes cliniques;
2. symptômes légers;
3. symptômes lumineux qui affectent négativement l'activité humaine;
4. symptômes entraînant une incapacité.

Selon la classification de 201 de la Société panrusse de cardiologie, il est d'usage de distinguer :

forme tachysystolique (avec tachycardie inférieure à 90 contractions) ;

normosystolique;

bradysystolique (fréquence des contractions

Les principales causes d'arythmie

Les facteurs les plus importants qui favorisent le développement et le maintien de la fibrillation auriculaire comprennent :

• insuffisance cardiaque (II-IV selon NYHA);
• hypertension artérielle chronique;
• malformations cardiaques congénitales (souvent trouvées chez les enfants);
• malformations des valves cardiaques acquises au cours de la vie ;
• maladie inflammatoire myocarde et péricarde ;
• diverses maladies tumorales du cœur;
• obésité;
• Diabète;
• l'insuffisance rénale chronique;
• apnée du sommeil.

Il convient de noter que jusqu'à 45 % des flutters paroxystiques et 20 % des flutters persistants se développent chez des patients relativement jeunes qui n'ont pas souffert auparavant d'une pathologie du système cardiovasculaire. La probabilité augmente en raison d'antécédents familiaux chargés de cette maladie. L'un des facteurs de risque de cette maladie est l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine et le SIDA.

L'alcool ayant tendance à la fibrillation auriculaire est contre-indiqué chez les patients. Il a été établi de manière fiable que l'alcool (surtout à fortes doses) peut provoquer une attaque. Il y a même le terme "syndrome cardiaque des vacances", qui fait référence à la fibrillation auriculaire dans le contexte d'une consommation importante d'alcool.

Beaucoup sont intéressés par la question : « puis-je voler avec une fibrillation auriculaire ou non » ? Oui, vous pouvez, mais le patient doit s'abstenir de boire de l'alcool (même avec une aérophobie sévère) et boire autant de liquide non alcoolisé que possible (au moins deux litres).

Actuellement, il existe plusieurs hypothèses concernant l'étiologie de la maladie, dont les plus probables sont la théorie des ondes focales multiples et l'hypothèse "focale". Fait intéressant, ils ne se contredisent en aucune façon.

Complications possibles du flutter auriculaire (code ICD-10 - I48).

Les contractions systoliques de certaines chambres (oreillettes) suggèrent de remplir d'autres (ventricules) de sang, mais ce processus est perturbé pendant la fibrillation. En conséquence, le soi-disant. le "débit cardiaque" est insuffisant, ce qui entraîne le développement d'une complication telle qu'une insuffisance cardiaque aiguë. Une autre complication non moins redoutable est la formation de caillots sanguins dans l'oreillette gauche, qui conduit à un accident vasculaire cérébral ischémique en raison de l'entrée de formations dans vaisseaux sanguins alimentant le SNC.

Comment traiter la fibrillation auriculaire ?

La RFA (ablation par radiofréquence) pour la fibrillation auriculaire a reçu les critiques les plus positives parmi les cardiologues. En général, il existe deux stratégies principales dans le traitement de la fibrillation ventriculaire :

• contrôle de la fréquence cardiaque (sa récupération et la prévention des battements récurrents);
• contrôle du rythme cardiaque (au moyen de médicaments, la contraction des ventricules est rendue plus rare).

De plus, le traitement anticoagulant est largement utilisé dans la pratique clinique. Il est extrêmement important pour prévenir le développement de la thromboembolie et de l'AVC ischémique.

Lors du contrôle du rythme, un choc électrique est appliqué ou des médicaments du groupe des antagonistes du calcium (catégorie non digirpidrone) ou des β-bloquants sont utilisés.

Les points d'acupuncture pour la fibrillation auriculaire doivent être montrés au patient par un réflexologue expérimenté.

Que boire avec la fibrillation auriculaire ?

Tant avec une forme d'arythmie constante que paroxystique, les médicaments qui peuvent rendre le rythme cardiaque plus rare ne doivent pas être abandonnés. Les médicaments antiarythmiques peuvent prolonger la vie du patient et améliorer sa qualité.

Arythmie paroxystique : comment soulager une crise à domicile et sans médicament ?

Le patient est capable d'arrêter l'attaque par lui-même: pour cela, vous devez exercer une pression sur les yeux et serrer les abdominaux. Si les mesures prises ne donnent pas de résultat dans les 60 minutes, le patient doit être hospitalisé dans le service spécialisé de l'hôpital.

La fibrillation auriculaire affecte jusqu'à 2% du nombre total de personnes, c'est-à-dire que cette maladie est très courante. Sa probabilité augmente avec l'âge.

Polismed.ru

Trouble du rythme cardiaque - code CIM 10

La fibrillation auriculaire (FA) est une maladie qui a son propre code dans Classement international maladies (code ICD-10 - І48), bien que son nom sonne comme la fibrillation auriculaire (FA). Quelle est l'essence de cette maladie? Le rythme cardiaque d'une personne est appelé auriculaire s'il est de nature chaotique. Ainsi, les fibres musculaires auriculaires, se contractant et s'excitant irrégulièrement, ainsi que les mêmes contractions et excitations chaotiques du myocarde, provoquent des troubles du rythme cardiaque. Considérons ce processus plus en détail.

Les impulsions cardiaques ordinaires (correctes), qui déterminent la fréquence cardiaque, se forment nœud sinusal- des cellules spéciales de la paroi cardiaque qui génèrent des impulsions de nature électrique. Ces impulsions sont conduites par des fibres spécialisées qui constituent le système de conduction du cœur. Un tel système, à son tour, se compose de nombreuses cellules connectées aux fibres musculaires du cœur. Ainsi, l'impulsion électrique générée est transmise au muscle cardiaque et provoque des contractions cardiaques.

Si des dysfonctionnements surviennent dans une partie quelconque de cette structure, le fonctionnement de l'ensemble du système cardiovasculaire du corps en souffre - le travail bien établi du cœur est perdu, une séquence incorrecte de contractions des ventricules, des oreillettes, etc. se forme.

État normal et fibrillation auriculaire du cœur

Causes de MA

Les principales causes pouvant provoquer l'AM chez l'homme peuvent être regroupées en plusieurs groupes :

• la présence d'une cardiopathie rhumatismale;
• les maladies coronariennes et les maladies tumorales du cœur;
• l'apparition d'une cardiomyopathie, microcardiodystrophie;
• combinaisons de divers indicateurs étiologiques.

Mais il faut aussi savoir qu'il existe des facteurs qui contribuent au développement de la FA et entretiennent la fibrillation auriculaire. Ceux-ci inclus:

• chronique hypertension artérielle;
• être en surpoids;
• chronique insuffisance rénale;
• la présence du VIH dans le sang.

Plus la personne est âgée, plus le risque est élevé apparence possible cette maladie, et comme l'AM double presque la possibilité d'une issue fatale, il faut simplement comprendre tous les risques possibles pour savoir comment s'en protéger.

Le risque de maladie augmente avec l'âge

Classement MA

La fibrillation auriculaire selon le code ICD-10 I48 est divisée en :

• découvert pour la première fois ;
• paroxystique (dure jusqu'à 7 jours, peut être arrêté indépendamment);
• persistant (dure plus de 7 jours et ne peut pas être arrêté tout seul);
• permanent.

Voir aussi : L'ostéochondrose peut-elle provoquer une arythmie cardiaque ?

Selon sa forme, le code d'arythmie selon la CIM-10 I48 peut être divisé en :

• tachysystolique (les ventricules sont activés plus de 90 fois par minute);
• normosystolique (fréquence de contraction des ventricules de 60 à 90 fois par minute);
• bradysystolique (l'activation des ventricules se produit moins de 60 fois par minute).

En plus de ceux-ci, il existe également plusieurs formes spéciales d'arythmies cardiaques code I48 selon la CIM-10, notamment la fibrillation auriculaire avec syndrome de Parkinson-White, la FA avec un nœud sino-auriculaire faible, la fibrillation auriculaire avec bloc AV complet.

Tachycardie réciproque dans le syndrome ERW

Paroxysme de MA

Le paroxysme de fibrillation auriculaire n'est pas un trouble du rythme cardiaque, il est absolument normal dans ce cas, mais une augmentation de la fréquence cardiaque - elle peut atteindre 240. L'arythmie paroxystique peut soudainement se faire sentir avec une attaque aiguë, qui peut également se terminer de manière inattendue. Les symptômes de cette maladie se manifestent:

• douleur thoracique;
• faiblesse générale;
• évanouissement et manque d'air;
• lèvres bleues;
• pâleur générale de la peau.

Le paroxysme de la fibrillation auriculaire, ou plutôt sa crise, peut durer plusieurs minutes ou plusieurs jours. La fin de l'attaque s'accompagne d'une diurèse abondante, d'une transpiration excessive, d'une motilité intestinale accrue.

En présence de ce type d'AMM, une surveillance médicale constante est très importante, car il existe un risque d'infarctus.

Sinus MA

L'arythmie sinusale se manifeste par une violation du rythme cardiaque. À ce stade, les contractions du cœur deviennent irrégulières, c'est-à-dire que les battements se produisent à travers différents intervalles temps, tout en maintenant leur coordination. L'arythmie sinusale se caractérise par les symptômes suivants :

• sensation de battements cardiaques irréguliers;
• faiblesse, vertiges;
• essoufflement, sensation d'essoufflement.

L'arythmie sinusale provoque un essoufflement

Il est important de savoir que l'arythmie sinusale, ainsi que causes communes manifestations de MA, peuvent être déclenchées par d'autres raisons, notamment :

• l'activité physique, y compris le sport ;
• état de sommeil, manger;
• la présence de dystonie végétovasculaire;
• maladies respiratoires;
• dysfonctionnements du système endocrinien du corps;
• utilisation prolongée ou incontrôlée de certains types de médicaments ;
• mauvaises habitudes;
• changements dans le rapport des sels de potassium, de sodium et de magnésium.

Voir aussi: Concor avec arythmie

Tactiques de traitement

La CIM-10 recommande que les arythmies cardiaques soient traitées en utilisant les deux stratégies les plus connues - restaurer et maintenir un rythme cardiaque normal, ou réduire l'intensité de l'AM tout en maintenant sa présence. L'algorithme de la tactique médicale du traitement est le suivant:

• évaluer l'état du système circulatoire et de la circulation;
• effectuer une thérapie par impulsions électriques (EIT) uniquement s'il existe des indications urgentes ;
• utiliser la cardioversion pharmacologique s'il n'y a pas d'indications urgentes ou de conditions nécessaires pour l'EIT ;
• effectuer au préalable un contrôle pharmacologique de la fréquence cardiaque lors de l'utilisation de la cardioversion ou en présence d'une forme permanente de fibrillation auriculaire;
• en cas de durée d'AMM supérieure à 2 jours, prescrire des anticoagulants indirects pendant 3 à 4 semaines avant et après la cardioversion ;
• prévenir la récidive de la FA.

Traitement avec des pilules

Il est important de comprendre que tout préparations médicales ne sont pas absolument inoffensifs pour le corps, donc s'il est possible de refuser leur utilisation, les médecins le font souvent. En particulier, un traitement intermittent de la FA chez les patients qui ont des crises plutôt rares - pas plus d'une fois par an est acceptable.

Il est également important que le traitement des anomalies du rythme cardiaque ne puisse être efficace sans éliminer la cause principale de ces anomalies. Par conséquent, il est très important d'éliminer les facteurs provoquants ou, par exemple, en cas de maladie cardiaque, d'éliminer chirurgicalement ce défaut.

Contre-indications

Comme toute thérapie, le traitement MA a ses propres contre-indications. Dans ce cas, les conditions suivantes sont des contre-indications :

• si la fibrillation auriculaire dure plus d'un an, la cardioversion est une contre-indication, car elle donne un effet trop instable par rapport aux risques de son utilisation ;
• si le patient présente une atriomégalie et une cardiomégalie (maladie mitrale, cardiomyopathie dilatée), la cardioversion ne doit être pratiquée qu'en cas d'indication médicale ;
• dans la forme bradysystolique de FA, il faut faire attention au choix du traitement, car après l'élimination de la fibrillation auriculaire, un blocage AV ou une faiblesse du nœud sino-auriculaire est assez souvent détecté;
• thrombi dans les oreillettes est également une contre-indication au traitement de la FA.

stopvarikoze.ru

Arythmie mkb 10

MINISTERE DE LA SANTE ET DU DEVELOPPEMENT SOCIAL DE LA FEDERATION DE RUSSIE

SUR L'APPROBATION DE LA NORME D'ASSISTANCE MÉDICALE POUR LES PATIENTS AFIBILITÉ

Conformément à l'art. 38 Principes fondamentaux de la législation Fédération Russe sur la protection de la santé des citoyens du 22 juillet 1993 N 5487-1 (Bulletin du Congrès des députés du peuple de la Fédération de Russie et du Conseil suprême de la Fédération de Russie, 1993, N 33, article 1318; 2004, N 35 , article 3607)

JE COMMANDE:

1. Approuver la norme soins médicaux patients atteints de fibrillation auriculaire (Annexe).

2. Recommander aux chefs d'État et aux organisations médicales municipales d'utiliser la norme de soins médicaux pour les patients atteints de fibrillation auriculaire lors de la prestation de soins ambulatoires en 2007.

3. Reconnaître invalide l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 22 novembre 2004 n°. N 246 "Sur l'approbation de la norme de soins médicaux pour les patients atteints de fibrillation auriculaire".

Vice-ministre V. I. STARODUBOV

Approuvé par arrêté du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie du 5 octobre 2006 N 698

NORME DE SOINS MÉDICAUX POUR LES PATIENTS AYANT AFIBILITÉ

1. Modèle patient

Forme nosologique : fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

Code CIM-10 : I48

Phase : diagnostic initial

glaucome

Le glaucome est une maladie insidieuse qui se glisse inaperçue. Les symptômes évidents du glaucome n'apparaissent pas immédiatement, ce qui rend difficile son traitement efficace en raison du traitement tardif du patient. Dans cette section, nous vous parlerons des méthodes de diagnostic du glaucome,

Glaucome - Espèce Glaucome - Causes Glaucome - Symptômes Glaucome - Diagnostic Glaucome - Traitement Glaucome - Prévention Glaucome - Description

Le terme glaucome (traduit du grec - la couleur verte de la mer) se retrouve dans les ouvrages d'Hippocrate datés de 400 av. Cependant, les idées modernes sur le glaucome n'ont commencé à prendre forme qu'au milieu du IXe siècle. Actuellement le terme

Glaucomatologue domestique bien connu, le professeur A.P. Nesterov dans sa monographie "Glaucome" note à juste titre: "... à l'heure actuelle, de bonnes méthodes de traitement du glaucome n'existent pas. On ne peut parler que de méthodes plus ou moins satisfaisantes. À

Il existe des maladies oculaires qui se développent de manière imperceptible, mais qui finissent par entraîner une perte complète de la vision. L'exemple classique est le glaucome. Le glaucome est maladie chronique oculaire, ce qui augmente la pression intraoculaire. Si la pression oculaire

Qu'appelle-t-on « glaucome » aujourd'hui ? Glaucome (du grec - couleur eau de mer, Azur) - maladie grave organe de la vision, qui tire son nom de la couleur verdâtre que la pupille dilatée et immobile acquiert au stade du développement le plus élevé de la douleur

Le glaucome (autre grec γλαύκωμα - "opacité bleue de l'œil" de γλαυκός - "bleu clair, bleu") est un grand groupe de maladies oculaires caractérisées par une augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire avec le développement ultérieur de défauts typiques

Traitement du glaucome remèdes populaires peut toujours être combiné avec la nomination du médecin traitant. Vous trouverez ici les plus efficaces méthodes folkloriques et des méthodes de traitement du glaucome issues de la médecine traditionnelle et alternative. Le glaucome est un vaste groupe de maladies oculaires

Fibrillation auriculaire paroxystique mcb 10

MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DU DÉVELOPPEMENT SOCIAL DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE ORDRE DU 5 octobre 2006 TRAITEMENT AU CALCUL DE 180 JOURS ------------ --- * Classification anatomo-thérapeutique-chimique. N 698 RELATIVE À L'APPROBATION DE LA NORME D'ASSISTANCE MÉDICALE AUX PATIENTS AFIBILITÉS Conformément à l'art. 38 Principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens du 22 juillet 1993 N 5487-1 Journal officiel du Congrès des députés du peuple de la Fédération de Russie et du Conseil suprême de la Fédération de Russie, 1993, N 33 , Art. 1318 ; 2004, N 35, art. 3607 J'ordonne 1. Approuver la norme de soins médicaux pour les patients atteints d'appendice de fibrillation auriculaire. Recommander aux chefs d'État et de municipalités organisations médicales d'utiliser la norme de soins médicaux pour les patients atteints de fibrillation auriculaire dans la prestation de soins ambulatoires en 2007. Reconnaître invalide l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 22 novembre 2004 n°.

N 246 "Sur l'approbation de la norme de soins médicaux pour les patients atteints de fibrillation auriculaire." Sous-ministre V.

I. STARODUBOV APPROUVÉ par l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 5 octobre 2006 N 698 NORME DE SOINS MÉDICAUX POUR LES PATIENTS AFIBILITÉ 1. Modèle de patient Catégorie d'âge adultes Forme nosologique fibrillation auriculaire fibrillation auriculaire CIM-10 code I48 Phase diagnostic primaire Stade tous stades Complications toutes complications Conditions de prise en charge ambulatoire 1.1.Modèle de patient Catégorie âge adultes Forme nosologique fibrillation auriculaire fibrillation auriculaire ICD-10 code I48 Phase forme permanente stable Stade toutes complications sans complications Conditions de prise en charge ambulatoire 2.1. DIAGNOSTIC 2.

** Dose quotidienne approximative. ** Dose quotidienne approximative. *** Dose de cours équivalente. *** Dose de cours équivalente. Modèle de patient Catégorie âge adultes Forme nosologique fibrillation auriculaire fibrillation auriculaire Code ICD-10 I48 Phase forme paroxystique stable Stade quelconque Complications sans complications Conditions de prise en charge ambulatoire 3.1. Exemple Mauvais IHD. Exemple Mauvais IHD. Exemple Mauvais IBS. Exemple Mauvais IBS.

Angine de poitrine 2-3 FC. Cardiosclérose post-infarctus. Il s'avère que ce sont 3 diagnostics différents, pas un seul. SCI correct. SCI correct. SCI correct. SCI correct. Angine de poitrine 3 FC ; cardiosclérose post-infarctus. La cardiopathie ischémique est une forme nosologique délimitée, représentée par un certain nombre de syndromes possibles. Ainsi, l'angine de poitrine peut être une manifestation à la fois d'une ischémie athérogène et d'une sténose aortique et, par exemple, d'une maladie coronarienne.

Autrement dit, l'abréviation de l'IHD dans le diagnostic nécessite un décodage, car il ne s'agit pas d'un diagnostic complet en soi. Ainsi, après l'abréviation IHD, vous ne pouvez pas mettre un point. Un côlon est toujours mis, et les formes de maladie coronarienne selon l'OMS sont répertoriées avec une lettre minuscule à travers un point-virgule. De plus, souvent dans la divulgation du diagnostic discuté, on peut rencontrer une utilisation incorrecte de la systématique acceptée.

Chaque formule diagnostique est autosuffisante et régie par certaines définitions. Bien et au moins le sourire provoque un tel hybride d'approches nationales et étrangères que "l'angine de poitrine stable". Infarctus transmural aigu de la paroi latérale du ventricule gauche de g.

Infarctus transmural ou infarctus Q de la paroi latérale du ventricule gauche, stade aigu / subaigu.

Copyright © 2015 - Tous droits réservés - http://korol-idea.ru/

heal-cardio.com

Fibrillation auriculaire Mkb 10 ibs

Varices 15.07.2013 À PROPOS DE LA MÉDECINE Varices. Quand il n'est pas nécessaire d'aller chez le médecin Dans quels cas pouvez-vous faire face seul aux varices et dans quels cas - uniquement avec l'aide d'un médecin? Site officiel 1

Vous êtes conseillé par Lishov Dmitry Evgenievich Chirurgien-phlébologue, candidat Sciences médicales Expérience médicale depuis 2000. Il a étudié à l'école doctorale académique du RNCH eux. acad. B.V.

Les varices sont une maladie dans laquelle l'élasticité des veines est perdue. Le traitement des varices doit commencer dès l'apparition des premiers symptômes. étapes initiales. Techniques modernes

Les varices ne peuvent pas être guéries avec des méthodes conservatrices. Il n'y a pas de "pilules magiques" ni de "pommade miraculeuse". Les méthodes thérapeutiques pour le traitement des varices sont importantes pour

medi (Allemagne) est l'un des leaders mondiaux dans le développement et la production de bas médicaux de compression et de produits prothétiques et orthopédiques. Experts de premier plan dans le domaine

Selon des recherches nationales, environ 75% des personnes ont des problèmes avec le système veineux - présence de veines visibles dans les jambes, jambes fatiguées, gonflement des jambes, etc. Varices –

Mes jambes ne se fatiguent plus. Rencontrer! Maillot compressif. À la fin de la journée de travail, de nombreuses personnes se sentent fatiguées dans les jambes et se plaignent de gonflement. Le trouble de la civilisation moderne -

Yuzhny MC, le principal centre de phlébologie et de proctologie à Moscou, propose des méthodes sûres thérapie. La clinique est en activité depuis 1989 et traite avec succès les varices.

Varices - est-ce juste un problème esthétique ? Pour de nombreux hommes et femmes varices. Symptômes et varices surmontées [éd. éd. code] Varices - maladie indépendante des vaisseaux, yaki

Phlébologie ambulatoire : espoirs et réalités - une conférence au NMHC eux. Pirogov le 3 mars 2015 au National Medical and Surgical Center. NI Pirogov a eu lieu

Varices: photo

arythmie constante auriculaire

fibrillation auriculaire constante (a. fibrillaris perpetua) Un matin caractérisé par une fibrillation auriculaire constante ; est généralement le résultat de lésions organiques ou d'une surcharge auriculaire.

Grand dictionnaire médical. 2000.

Voir aussi d'autres dictionnaires :

Fibrillation auriculaire - Fibrillation auriculaire, scintillement et flutter des oreillettes et des ventricules. 1. Fibrillation auriculaire. La violation du rythme, à l'essaim que nous appelons maintenant fibrillation auriculaire (Flimmerarythmie des Allemands, fibrillation des Anglais), est connue depuis longtemps. En 1836 ... ... Grande Encyclopédie Médicale

Fibrillation auriculaire - ICD 10 I48.48. CIM 9 ... Wikipédia

Arythmie - Cet article porte sur le diagnostic médical. Pour un article sur la méthode créative dans le domaine de l'art, voir Arythmie dans l'art. Arythmie ... Wikipedia

Fibrillation auriculaire - (grec arythmie manque de rythme, irrégularité ; synonyme : fibrillation auriculaire, fibrillation auriculaire, arythmie complète) un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une excitation fréquente et généralement irrégulière des fibres myocardiques auriculaires. aussi bien que… … Encyclopédie médicale

ARYTHMIES - - violations du rythme cardiaque. Peut compliquer le déroulement d'une telle maladies graves comme l'infarctus du myocarde, la cardiosclérose, la myocardite aiguë, la cardiopathie rhumatismale valvulaire. Il existe les principales violations suivantes du rythme et de la conduction: sinus ... ... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Dystrophie myocardique - I Dystrophie myocardique La myocardiodystrophie (myocardiodystrophie; grec mys, myos muscles + kardia heart + Dystrophy, synonyme de dystrophie myocardique) est un groupe de lésions cardiaques secondaires, dont la base n'est pas associée à une inflammation, une tumeur ou ... ... Encyclopédie médicale

Cardiomyopathie - (grec kardia coeur + mys, muscle myos + souffrance pathétique, maladie) un groupe de maladies cardiaques, auxquelles est commune une lésion myocardique primaire sélective d'étiologie inconnue, pathogéniquement non associée à une inflammation, une tumeur, ... ... Encyclopédie médicale

Scintillement (fibrillation) des oreillettes (fibrillation auriculaire.

fantasme de coeur

La cardiosclérose athéroscléreuse (SCA) est un diagnostic courant. incompréhensible pour les patients. Et effrayant. Est-ce que tout est si clair ?

L'essentiel est une lésion locale ou généralisée du myocarde par une ischémie prolongée avec formation de tissu cicatriciel et affaiblissement de la fonction de pompage.

La raison en est l'athérosclérose prononcée des artères coronaires.

AKC passe inaperçu, pendant des années. Elle se manifeste cliniquement par une dégénérescence importante du muscle cardiaque.

Panneaux. Avec un processus focal - extrasystole, fibrillation auriculaire, bradycardie; avec des tons diffus - étouffés, une faiblesse cardiaque.

ECG. Déviation de l'axe électrique vers la gauche, arythmies, blocage, diminution de la tension des dents.

ultrason. La taille du cœur est grande, les parois sont minces, les chambres sont dilatées, l'éjection est réduite, aortique et valves mitrales.

Radiographie. Cardiomégalie.

Biopsie. Une recherche fiable mais dangereuse.

À Travaux pratiques la raison de la constatation du SCA est formelle - plaintes d'inconfort dans la région du cœur; âge supérieur à 50 ans. Même sans modifications ECG.

Le résultat est un surdiagnostic massif. Tous les patients âgés ont ce cliché non fondé.

Pourquoi donc? La médecine est une étiquette. Chaque rencontre avec un médecin implique nécessairement un diagnostic. Ainsi, l'AKS est devenu une option de service pratique.

Se concentrer. Dans les classements officiels maladie coronarienne coeur manque ACS.

CIM-10. Pas d'AKC non plus. Il existe quelque chose de similaire, mais peu utilisé - "cardiomyopathie ischémique".

Dans les certificats de décès, "AKS" est l'entrée la plus couramment utilisée. La référence à la vieillesse (R54 selon la CIM-10) n'est pas acceptée. Il s'avère que personne ne meurt de vieillesse, mais d'une pathologie du cœur...

Les praticiens en général sont mal familiarisés avec les questions de thanatologie. Pourquoi le patient est mort, reste souvent sans réponse. Par conséquent, l'ignorance entraîne des réponses stéréotypées.

Par secret. La mort par pneumonie est bureaucratiquement reconnue comme une urgence. Il s'avère que la vérité est plus chère. Par conséquent, au lieu d'une pneumonie, ils peuvent mettre un AKC "inoffensif".

Pour les administrateurs, l'AKC est devenu un moyen approprié de faire le bon nombre de statistiques.

Et quel est le résultat ? Dans la structure de la mortalité, il y a eu une forte évolution vers les maladies de l'appareil circulatoire.

En réalité, mourir d'un SCA est la fin naturelle de nombreuses années d'insuffisance cardiaque grave. Et pas un événement mortel soudain dans un état satisfaisant.

Les racines de l'habitude du vœu pieux sont multiples.

Éducation médicale. Un excès de matérialisme et de dialectique. Primauté de l'anatomie et de la physiologie. Objectivement - oui; subjectif - suspect.

Logique doctorale. La structure doit être brisée en premier, puis la fonction. Chaque symptôme a une base organique.

Principe de causalité. Assurez-vous d'identifier la source morphologique de la maladie. Sinon, devinez. Très souvent, l'AKC est un gabarit spéculatif et hypothétique.

Viser l'excellence. Suivez la chaîne : cause matérielle-pathogenèse physiologique-symptômes externes.

La vieillesse est perçue comme une accumulation de maladies. Et l'athérosclérose est considérée comme son compagnon indispensable. Marqueur de vieillesse.

Le flétrissement d'une personne peut être indolore. Involution du cœur - suivre la voie de l'atrophie naturelle et de l'amincissement des parois.

sur les arythmies. Extrasystole, auriculaire - souvent due au stress. Et sans cœur matière organique. Et la bradycardie est physiologique.

L'angine de poitrine stable à long terme est une ischémie locale et non un indicateur de dégénérescence cicatricielle du cœur.

Changements structurels avec SCA ne sont pas spécifiques. La même image est laissée par les rhumatismes, la myocardite, la crise cardiaque, la myopathie. De plus, ces pathologies ne sont pas toujours reconnues à temps.

L'établissement du fait de l'AKC nécessite une justification. Point de repère pour la pratique : pas d'insuffisance cardiaque et de blocus - pas de sclérose cardiaque.

L'estampillage répandu de "AKS", malheureusement, est devenu une tradition, un stéréotype. Et les statistiques post-mortem sont faussées. La seule façon de changer la situation est par des moyens administratifs.