Une lourde charge sur les reins peut souvent entraîner divers dysfonctionnements et dysfonctionnements dans leur travail, lorsqu'ils ne sont plus en mesure de remplir pleinement leur fonction. Et si vous ne faites pas attention à cette situation et ne commencez pas le traitement, le patient développe une maladie rénale chronique.

La classification de cette condition pathologique est effectuée en fonction de son stade, traits caractéristiques. La maladie est considérée comme très dangereuse et peut entraîner non seulement une diminution de la qualité de vie et d'autres problèmes de santé, mais également la mort.

Caractéristiques de la pathologie

CKD (maladie rénale chronique) comprend un ensemble de maladies et de troubles dans lesquels le patient a une violation de la fonctionnalité de cet organe, en particulier, le processus de filtrage est perturbé.

Heures supplémentaires (néphrons) meurent ou sont remplacés par des cellules tissu conjonctif qui n'ont pas de charge fonctionnelle spécifique.

Cela conduit au fait que l'organe ne peut pas remplir pleinement sa fonction de purification du sang, à la suite de quoi le patient développe intoxication persistante du corps. Cela affecte négativement le travail d'autres organes et systèmes et peut finalement entraîner la mort du patient.

Code CIM 10 - N18.

Stades de développement

Lors du diagnostic et de la prescription d'un traitement, il est nécessaire de connaître le stade de développement de la maladie. Pour ce faire, utilisez un indicateur spécial - taux de filtration glomérulaire (DFG), qui vous permet de déterminer le nombre de néphrons morts et d'établir l'étendue des dommages à l'organe.

Émission totale 5 étapesévolution de la pathologie :

1. Sur le stade initial le patient présente une légère augmentation du DFG (environ 90 ml/min). La fonction rénale est définie comme normale ;
2. La deuxième étape est caractérisée par une légère diminution du DFG (80-60 ml par minute). Il y a une légère perte de fonctionnalité des organes ;
3. Au troisième stade, les indicateurs GFR diminuent plus intensément (60-30 ml par minute). Sont célébrés violations modérées travail corporel;
4. La quatrième étape est caractérisée par une diminution significative du DFG (30-15 ml par minute). La fonctionnalité de l'organe affecté est considérablement réduite;
5. Le stade terminal du développement de la maladie est caractérisé par une diminution critique du DFG (moins de 15). Le patient développe une insuffisance rénale sévère.

Causes et facteurs de risque de la maladie rénale chronique

L'émergence et le développement de la maladie peuvent conduire à de telles facteurs négatifs comme:

• organe (par exemple, lors de chutes, bosses, surtout si elles tombent sur la région lombaire);
• Intoxication persistante du corps. La fonction principale des reins est d'éliminer les substances toxiques du corps. À l'état normal, le corps fait face à cette tâche, cependant, si trop d'éléments nocifs s'accumulent dans le corps, les reins commencent à fonctionner de manière améliorée, ce qui entraîne inévitablement des violations de leurs fonctions.
• Âge âgé. Au fil des ans, les organes humains s'usent, perdent certaines de leurs fonctions. Cela vaut également pour les reins, qui ne peuvent plus fonctionner comme à un plus jeune âge ;
• Maladies infectieuses et non infectieuses. Sur le travail des reins ont Influence négative des pathologies telles que le diabète sucré, divers types d'inflammation affectant les tissus de l'organe;
• Mauvaises habitudes. Fumer, boire de l'alcool affecte négativement le fonctionnement de tous les systèmes du corps. Les reins sont également exposés aux effets nocifs des substances toxiques ;
• Hérédité chargée, conduisant à l'apparition de malformations congénitales des reins (par exemple, à l'hypoplasie - développement insuffisant des tissus et des structures de l'organe).

Sur la base de ces raisons, nous pouvons conclure que les personnes âgées sont à risque, ainsi que celles qui mènent une vie malsaine, souffrent diverses maladies en raison d'une immunité réduite, a des antécédents de parents qui ont rencontré un problème similaire.

Symptômes cliniques par stades

Chaque étape du développement de la CPB est caractérisée par son propre ensemble de manifestations cliniques.

Première

Maladie peut être asymptomatique sans se montrer. Dans certains cas, il existe des manifestations mineures (en particulier une diminution de la fonctionnalité des tubules rénaux), des violations individuelles du processus de miction, par exemple une envie fréquente d'aller aux toilettes), une pression accrue dans les reins.

À détection en temps opportun et une thérapie compétente, la maladie est facilement traitée, l'état du patient revient à la normale en peu de temps. S'il n'y a pas de traitement, la pathologie passe à l'étape suivante de son développement.

Seconde

A ce stade, le patient présente des symptômes tels que :

Troisième

La pathologie est accompagnée dommages importants aux muqueuses du corps, perturbation de son travail. Le volume quotidien d'urine excrétée augmente (jusqu'à 2,5 litres par jour à raison de 1 à 2 litres pour un adulte), l'apport sanguin aux reins est perturbé. Les symptômes typiques se développent :

• Violation significative du rythme cardiaque;
• bouche sèche persistante;
• faiblesse, perte d'appétit;
• Trouble du sommeil.

Quatrième

Ce stade de développement de la maladie se caractérise par incontinence urinaire importante(le patient souffre souvent d'oligurie), la composition du sang change (il contient une quantité accrue de substances nocives, telles que l'urée, qui sont normalement excrétées par les reins). Il existe également des symptômes tels que :

• Nausées et manque d'appétit persistant;
• gonflement;
• Soif et sensation de sécheresse constante dans la bouche ;
• Une diminution significative du volume quotidien d'urine excrétée (dans les cas graves, absence complète miction);
• Violation du muscle cardiaque;
• L'apparition d'éruptions cutanées sur la peau.

Terminal

Cette étape de l'évolution de la maladie est le plus lourd et le plus dangereux. Les symptômes ci-dessus apparaissent avec un degré d'intensité plus élevé, en plus, image clinique complété par les fonctionnalités suivantes :

• Convulsions, pouvant entraîner le développement d'une paralysie;
• L'odeur d'ammoniac de la bouche;
• Anémie;
• Difficulté à respirer.

Complications et conséquences

Si elle n'est pas traitée, l'IRC peut entraîner le développement de tels états dangereux comme:

1. Rétention importante de liquide dans le corps, contribuant au développement d'un gonflement sévère;
2. Perturbations dans le travail des autres les organes internes notamment des organes du système cardio-vasculaire;
3. Dommages au tissu osseux du corps;
4. Intoxication grave avec un grand nombre de toxines accumulées dans le corps ;
5. La mort du patient.

Diagnostic, traitement et pronostic

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'établir diagnostic précis, c'est à dire. non seulement pour identifier la présence d'une pathologie, mais aussi pour déterminer le stade de son développement.

Pour ce faire, utilisez les éléments suivants méthodes de recherche:

• Analyses de sang et d'urine, ainsi qu'une analyse pour déterminer le DFG ;
• CT et autres organes situés dans le péritoine ;
• à l'aide d'un produit de contraste.

Le traitement de la maladie a caractère complexe, vise à éliminer les causes du développement de la pathologie, à normaliser la fonctionnalité des reins, à éliminer maladies concomitantes et les symptômes de l'IRC. Le schéma thérapeutique dépend du stade de la maladie.

Ainsi, au stade initial, le patient se voit prescrire une réception médicaments(inhibiteurs enzymatiques, bloqueurs, statines, anabolisants du groupe des stéroïdes, complexes de vitamines, médicaments symptomatiques visant à éliminer les pathologies d'autres organes et systèmes).

Dans les cas graves, utilisez méthodes plus radicales comme une greffe de rein.

Une opération de greffe de rein est loin d'être accessible à tous, car la procédure a un coût assez élevé, certaines difficultés liées à la recherche d'un donneur. Par conséquent, pour de nombreux patients, l'hémodialyse reste la principale procédure de survie.

Quel que soit le stade de l'évolution de la maladie, le patient doit respecter le régime prescrit par le médecin. Oui, à traitement médical il faut exclure (ou limiter considérablement) les viandes grasses, le fromage blanc, les légumineuses, le beurre, l'alcool. Il est nécessaire de réduire considérablement la quantité quotidienne de sel consommée.

Si le patient subit une hémodialyse, les principes de la nutrition changent radicalement.

Le pronostic de survie dépend de à quel stade de l'évolution de la maladie le traitement correct a-t-il été prescrit.

Ainsi, la thérapie effectuée à un stade précoce de la maladie donne rapidement résultats positifs, tandis qu'au 4ème ou 5ème stade de la maladie, la effet thérapeutique ne peut être atteint qu'avec l'utilisation de méthodes radicales de traitement.

Prévention de l'IRC

Prévenir le risque de développer une IRC est à la portée de chacun. Pour ce faire, vous devez suivre règles de base mode de vie sain la vie, comme:

• Une nutrition complète et appropriée ;
• Rejet des mauvaises habitudes;
• Activités régulières pour renforcer l'immunité;
• Contrôle du poids corporel ;
• Repos complet et protection contre le stress et les soucis.

Les reins sont un organe vital qui remplit certaines fonctions dans le corps humain. De nombreux facteurs indésirables affectent négativement l'état et le fonctionnement des reins, conduisant au développement d'une maladie aussi dangereuse que l'IRC.

La maladie nécessite un traitement rapide, et plus tôt elle est prescrite, plus les chances d'un résultat favorable sont élevées.

Tout sur maladie chronique reins vous sera raconté par un néphrologue dans un clip vidéo :

CKD, Code CIM 10 : N18) est un concept supra-nosologique qui réunit tous les patients présentant des signes d'atteinte rénale et/ou une diminution de la fonction, évalué par la valeur taux de filtration glomérulaire (DFG) qui persistent pendant 3 mois ou plus.

Concept " Maladie rénale chronique (CKD) est plus universel (couvre tous les stades de la maladie rénale, y compris les stades initiaux) et est plus cohérent avec les objectifs de prévention et de néphroprotection que l'ancien terme " Insuffisance rénale chronique (IRC).

Exemples de diagnostic :

Glomérulonéphrite chronique type mixte(syndrome néphrotique, hypertension artérielle), morphologiquement - glomérulosclérose segmentaire focale, avec une diminution modérée de la fonction, CKD-3: A (ESRD I).

Diabète sucré de type 2. néphropathie diabétique. Protéinurie. CKD-3 : A

Néphrite interstitielle chronique (néphropathie analgésique), insuffisance rénale terminale. Traitement par hémodialyse depuis 2007. CKD-5 : D.

Glomérulonéphrite chronique de type hématurique (néphropathie à IgA, biopsie rénale en 01/1996) au stade terminal insuffisance rénale. Traitement par hémodialyse depuis 02/2004. Allotransplantation rénale en 04/2006. Néphropathie chronique de greffe. CKD-4 : T.

Maladie rénale chronique et hypertension artérielle

L'insuffisance rénale chronique est un facteur de risque indépendant de complications cardiovasculaires. Entre les lésions rénales hypertension artérielle et le remodelage du système cardiovasculaire, il existe une relation étroite. Une fonction rénale altérée est observée chez un patient sur quatre souffrant de maladies cardiovasculaires.

Seul un patient sur cinq a un niveau la pression artérielle systolique en dessous de 140 mmHg, tandis qu'un niveau inférieur à 130 est sans danger pour les reins. C'est-à-dire que 80 % du contrôle pression artérielle au stade de la prédialyse est réalisée de manière insatisfaisante.

A ce jour, il est établi que le risque de complications cardiovasculaires augmente fortement par rapport au niveau de la population générale déjà au stade d'une diminution modérée de la fonction rénale. En conséquence, la plupart des patients atteints d'insuffisance rénale chronique ne vivent pas pour voir la dialyse, mourant dans les premiers stades. Un danger particulier de maladie rénale chronique, ainsi que d'autres "tueurs silencieux" plus connus - Diabète et hypertension artérielle - c'est qu'elle peut Longtemps ne pas provoquer de plaintes qui inciteraient le patient à consulter un médecin et à commencer un traitement.

Symptômes de la maladie rénale chronique

Il existe les plaintes suivantes qui permettent de suspecter des maladies des reins et des voies urinaires et une violation de leurs fonctions:

• douleur et inconfort dans la région lombaire;
• modification du type d'urine (rouge, brune, trouble, mousseuse, contenant des "flocons" et des sédiments);
• envie fréquente d'uriner, envie impérieuse (il est difficile de supporter l'envie, il faut immédiatement courir aux toilettes), difficulté à uriner (jet lent) ;
• diminution de la quantité quotidienne d'urine (moins de 500 ml);
• polyurie, violation du processus de concentration de l'urine par les reins la nuit (besoin régulière d'uriner la nuit);
• sensation constante de soif;
• manque d'appétit, aversion pour la viande;
• faiblesse générale, malaise;
• essoufflement, diminution de la tolérance à l'effort ;
• augmentation de la pression artérielle, souvent accompagnée de maux de tête, de vertiges;
• douleur thoracique, palpitations ou insuffisance cardiaque;
• démangeaisons cutanées.

Prévalence de la maladie rénale chronique

Selon la recherche NHANES (Santé nationale et enquête nutritionnelle) Au moins un habitant sur dix de la Terre présente des signes de lésions rénales ou une diminution de leurs fonctions. Il n'y a pas eu de grandes études pour évaluer la prévalence de la maladie rénale chronique dans la population russe.

Selon des études dans des groupes de population sélectionnés avec risque accru des lésions rénales, des signes d'insuffisance rénale chronique sont observés chez plus d'1/3 des patients insuffisants cardiaques chroniques, une diminution de la fonction rénale est observée chez 36% des personnes de plus de 60 ans.

Une étude menée avec la participation de spécialistes de la première université médicale d'État de Moscou. Sechenov, qui comprenait plus de 1000 patients en âge de travailler (30-55 ans) qui n'avaient pas été observés auparavant par un néphrologue et qui n'avaient pas été précédemment diagnostiqués avec une maladie rénale, a révélé une diminution du taux de filtration glomérulaire à un niveau inférieur à 60 ml / min / 1,73 m 2 chez un patient sur six sans maladies du système cardiovasculaire et chez un patient sur quatre souffrant de maladies cardiovasculaires. Une autre grande étude de dépistage menée sur la base des centres de santé de la région de Moscou, c'est-à-dire parmi une population en bonne santé, a révélé une excrétion élevée et très élevée d'albumine (plus de 30 mg/l) chez 34 % des personnes examinées.

Les données disponibles aujourd'hui indiquent la prédominance des néphropathies secondaires dans la population. Dans différents pays, le «palmier» est divisé entre eux par des lésions rénales dans le diabète et les maladies cardiovasculaires (néphropathie diabétique et hypertensive, ainsi que maladie ischémique reins).

Compte tenu de l'augmentation constante du nombre de patients dans la population Diabète , on peut s'attendre à ce que la proportion de néphropathies secondaires dans la structure de l'IRC augmente encore plus à l'avenir.

Une proportion importante de patients atteints d'IRC sont des patients glomérulonéphrite chronique , néphrite interstitielle chronique (une place particulière est occupée par la néphropathie analgésique), pyélonéphrite chronique , polykystose rénale. Les autres nosologies sont beaucoup moins fréquentes.

Un facteur de risque très important de lésions rénales, auquel on ne prête pas l'attention voulue en Russie, est l'abus d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, "hobby" additifs alimentaires(moyens pour la perte de poids chez les femmes, shakes protéinés pour la construction masse musculaire chez les hommes).

Dans les pays qui sont mal équipés en dialyse, comme la Russie, les patients sont sélectionnés en premier lieu pour un traitement de substitution. jeune âge qui ont une meilleure tolérance à la dialyse et un meilleur pronostic que les personnes âgées avec Diabète, maladie cardiovasculaire grave.

Il est important de souligner qu'au début du développement de l'IRC, la fonction rénale peut rester intacte pendant longtemps, malgré la présence de signes prononcés dégâts. Avec GFR normal ou élevé, ainsi que chez les patients avec sa diminution initiale (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

Un DFG supérieur à 120 ml / min / 1,73 m 2 est également considéré comme un écart par rapport à la norme, car chez les personnes atteintes de diabète sucré et d'obésité, il peut refléter le phénomène d'hyperfiltration, c'est-à-dire une perturbation des glomérules causée par leur perfusion accrue avec le développement de l'hypertension glomérulaire, qui conduit à leur surcharge fonctionnelle, des dommages avec une sclérose supplémentaire. Cependant, à ce jour, l'augmentation de la filtration glomérulaire n'est pas incluse dans le nombre de critères de diagnostic indépendants de l'IRC, mais est considérée comme un facteur de risque pour son développement. La présence d'IRC dans le diabète sucré et l'obésité n'est indiquée que s'il existe des marqueurs de lésions rénales, principalement une albuminurie accrue.

Un taux de DFG compris entre 60 et 89 ml/min/1,73 m2 en l'absence de signes de lésions rénales est appelé "déclin initial du DFG", mais l'IRC n'est pas diagnostiquée. Pour les personnes de 65 ans et plus, cela est considéré comme une variante de la norme d'âge. Il est recommandé aux personnes de moins de cet âge de surveiller l'état des reins au moins une fois par an et de prévenir activement l'IRC.

Stades de développement de la maladie rénale chronique

Dans le même temps, une diminution du DFG à un niveau inférieur à 60 ml/min/1,73 m2, même en l'absence totale de signes d'atteinte rénale et quel que soit l'âge, indique non seulement la présence d'IRC, mais correspond également à ses stades avancés (3-5). Par exemple, un patient avec un DFG de 55 ml/min/1,73 m 2 avec des analyses d'urine absolument normales et une échographie des reins serait diagnostiqué avec une MRC de stade 3A.

Selon le niveau de GFR, il y a 5 étapes de CKD. Les patients atteints d'IRC de stade 3 sont les plus nombreux dans la population, dans le même temps, ce groupe est hétérogène en termes de risque de complications cardiovasculaires, qui augmente à mesure que le DFG diminue. Par conséquent, il a été proposé de diviser le stade 3 de l'IRC en deux sous-stades - A et B.

La classification de l'IRC s'applique aux patients recevant une thérapie de remplacement rénal - dialyse ou transplantation rénale. Étant donné que la dialyse standard fournit un degré modéré de purification du sang des déchets azotés par rapport aux reins sains (à un niveau correspondant à un DFG inférieur à 15 l/min), tous les patients dialysés appartiennent au stade 5 CKD.

Critères pour le diagnostic de la maladie rénale chronique

1) la présence d'éventuels marqueurs de lésions rénales :

• a) clinique et de laboratoire (albuminurie/protéinurie principalement élevée), confirmée par des études répétées et persistant pendant au moins 3 mois ;
• b) modifications structurelles irréversibles du rein, détectées par un examen radiologique (par exemple, par échographie) ou un examen morphologique de la biopsie rénale;

2) diminution du débit de filtration glomérulaire (GFR) au niveau< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Ainsi, le concept d'IRC se compose de deux éléments : des signes de lésions rénales et une diminution du DFG.

Facteurs de risque de maladie rénale chronique

Les principaux facteurs de risque de l'IRC comprennent le diabète sucré et d'autres troubles métaboliques, la présence de maladies cardiovasculaires, un certain nombre de maladies auto-immunes et infectieuses, les néoplasmes, le tabagisme et d'autres mauvaises habitudes, l'âge avancé et le sexe masculin, la présence d'IRC chez les parents directs, etc. D'une importance particulière ont des facteurs conduisant au développement de l'oligonéphronie, c.-à-d. décalage entre le nombre de néphrons actifs et les besoins de l'organisme : chirurgie rénale, aplasie et hypoplasie du rein, d'une part, et obésité, d'autre part.

Dans la plupart des cas, la maladie rénale dure longtemps sans provoquer de plaintes, des changements de bien-être qui vous inciteraient à consulter un médecin. Les premiers signes cliniques et de laboratoire de lésions rénales ont souvent une image sombre et ne provoquent pas la vigilance du médecin, en particulier lorsqu'il s'agit d'un patient âgé et sénile. Les premiers symptômes de la maladie rénale sont considérés comme la "norme d'âge".

Les maladies rénales les plus fréquentes dans la population sont les néphropathies secondaires hypertension artérielle, le diabète et d'autres maladies systémiques. Dans le même temps, les patients sont observés par des thérapeutes, des cardiologues, des endocrinologues sans l'intervention d'un néphrologue - jusqu'aux toutes dernières étapes, lorsque les possibilités de traitement néphroprotecteur sont déjà minimes.

• 1. N'abusez pas des aliments salés et carnés. Limitez autant que possible l'utilisation d'aliments en conserve, de concentrés alimentaires, de produits de restauration rapide.
• 2. Contrôlez votre poids : ne permettez pas un excès de poids et ne le laissez pas tomber brusquement. Mangez plus de légumes et de fruits, limitez les aliments riches en calories.
• 3. Buvez plus de liquides, 2 à 3 litres, surtout pendant la saison chaude : eau fraîche, thé vert, tisanes aux reins, boissons aux fruits naturels, compotes.
• 4. Ne fumez pas, n'abusez pas de l'alcool.
• 5. Faites de l'exercice régulièrement (ce n'est pas moins important pour les reins que pour le cœur) - si possible, 15 à 30 minutes par jour ou 1 heure 3 fois par semaine. Bougez plus (marchez, si possible - n'utilisez pas l'ascenseur, etc.).
• 6. N'abusez pas des analgésiques (s'il est impossible de les abandonner complètement, limitez la prise à 1-2 comprimés par mois), ne prenez pas de diurétiques par vous-même, sans ordonnance d'un médecin, ne vous soignez pas, ne prenez pas emporté par les compléments alimentaires, n'expérimentez pas sur vous-même en utilisant des "herbes thaïlandaises" à la composition inconnue, des "brûleurs de graisse" qui permettent de "perdre du poids une fois pour toutes sans aucun effort de votre part".
• 7. Protégez-vous du contact avec les solvants organiques et les métaux lourds, les insecticides et les fongicides au travail et à la maison (lors de la réparation, de l'entretien d'une machine, du travail sur une parcelle personnelle, etc.), utilisez des équipements de protection.
• 8. N'abusez pas de l'exposition au soleil, ne permettez pas l'hypothermie de la région lombaire et des organes pelviens, des jambes.
• 9. Contrôler la tension artérielle, la glycémie et le taux de cholestérol.
• 10. Se soumettre régulièrement à des examens médicaux pour évaluer l'état des reins (test d'urine général, albuminurie, test sanguin biochimique, y compris créatinine sanguine, échographie - 1 fois par an).

Les indications obligatoires pour les examens réguliers afin d'exclure une MRC sont :

• Diabète;
• hypertension artérielle;
• autres maladies cardiovasculaires (IHD, insuffisance cardiaque chronique, lésions des artères périphériques et des vaisseaux cérébraux) ;
• maladies obstructives des voies urinaires (calculs, anomalies des voies urinaires, maladies de la prostate, vessie neurogène);
• maladies systémiques auto-immunes et infectieuses (lupus érythémateux disséminé, vascularite, polyarthrite rhumatoïde, endocardite infectieuse subaiguë, infection par le VHB, le VHC et le VIH);
• les maladies du système nerveux et des articulations qui nécessitent une prise régulière d'analgésiques et d'AINS;
• des cas d'insuffisance rénale terminale ou d'insuffisance rénale héréditaire dans une histoire familiale ;
• détection fortuite d'hématurie ou de protéinurie dans le passé.

Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique sont largement déterminés par l'évolution de la maladie sous-jacente, cependant, quelle que soit la nosologie qui a provoqué le développement de la glomérulosclérose, l'insuffisance rénale chronique se caractérise par des modifications des organes et des systèmes dues à l'exposition à des produits métaboliques toxiques. Actuellement, avec les toxines urémiques, plus de 200 substances sont connues, dont l'accumulation provoque la progression de l'insuffisance rénale chronique.
L'apparence ne souffre pas jusqu'au stade où la filtration glomérulaire est considérablement réduite.
En raison de l'anémie, une pâleur apparaît, due à des troubles hydriques et électrolytiques, une peau sèche.
Au fur et à mesure que le processus progresse, un jaunissement de la peau et des muqueuses apparaît, une diminution de leur élasticité.
Des hémorragies spontanées et des ecchymoses peuvent survenir.
Le grattage se produit en raison de démangeaisons de la peau.
Caractérisé par le soi-disant œdème rénal avec gonflement du visage jusqu'au type commun d'anasarque.
Les muscles perdent également leur tonicité, deviennent flasques, ce qui entraîne une augmentation de la fatigue et une diminution de la capacité de travail du patient.
Dommages au système nerveux.
Celle-ci se manifeste par une apathie, des troubles du sommeil nocturne et une somnolence durant la journée. Diminution de la mémoire, capacité d'apprendre. À mesure que l'insuffisance rénale chronique augmente, une léthargie prononcée et des troubles de la capacité de mémoire et de réflexion apparaissent.
Les violations de la partie périphérique du système nerveux affectent le frisson des membres, les sensations de picotements, le rampement. À l'avenir, les troubles du mouvement des bras et des jambes se rejoignent.
fonction urinaire.
Elle souffre initialement d'un type de polyurie (une augmentation du volume d'urine) avec une prédominance de miction nocturne. De plus, le CRF se développe le long de la voie de la réduction du volume d'urine et du développement du syndrome œdémateux jusqu'à l'absence complète d'excrétion.
Équilibre eau-sel.
Le déséquilibre salin se manifeste par une soif accrue, une bouche sèche.
Faiblesse, assombrissement des yeux en se levant brusquement (en raison de la perte de sodium).
L'excès de potassium explique la paralysie musculaire.
Troubles respiratoires.
Diminution de la fréquence cardiaque, arythmies, blocage intracardiaque pouvant aller jusqu'à l'arrêt cardiaque.
Dans le contexte d'une augmentation de la production d'hormone parathyroïdienne par les glandes parathyroïdes, un taux élevé de phosphore et un faible taux de calcium dans le sang apparaissent. Cela conduit à un ramollissement des os, des fractures spontanées, des démangeaisons cutanées.
Déséquilibres d'azote.
Ils provoquent une augmentation de la créatinine sanguine, de l'acide urique et de l'urée, en raison de :
Lorsque le DFG est inférieur à 40 ml par minute, une entérocolite se développe (atteinte de l'intestin grêle et du gros intestin avec douleur, gonflement et selles molles fréquentes).
Haleine d'ammoniac.
Lésions articulaires secondaires de type goutte.
Le système cardiovasculaire.
Tout d'abord, il réagit avec une augmentation de la pression artérielle.
Deuxièmement, les lésions du cœur (muscle - myocardite, sac péricardique - péricardite).
Il y a des douleurs sourdes au cœur, des troubles du rythme cardiaque, un essoufflement, un gonflement des jambes, une hypertrophie du foie.
Avec une évolution défavorable de la myocardite, le patient peut mourir sur fond d'insuffisance cardiaque aiguë.
La péricardite peut survenir avec l'accumulation de liquide dans le sac péricardique ou la précipitation de cristaux d'acide urique dans celui-ci, ce qui, en plus de la douleur et de l'expansion des limites du cœur, donne un bruit de frottement péricardique ("funéraire") caractéristique lors de l'auscultation la poitrine.
Hématopoïèse.
Dans le contexte d'un déficit de production d'érythropoïétine par les reins, l'hématopoïèse ralentit. Il en résulte une anémie qui se manifeste très tôt par une faiblesse, une léthargie et une diminution des performances.
Complications pulmonaires.
Caractéristique des stades avancés de l'insuffisance rénale chronique. Il s'agit d'un poumon urémique - œdème interstitiel et inflammation bactérienne du poumon sur fond de baisse des défenses immunitaires.
Système digestif.
Il réagit par une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements, une inflammation de la muqueuse buccale et des glandes salivaires. Avec l'urémie, des anomalies érosives et ulcéreuses de l'estomac et des intestins apparaissent, accompagnées de saignements (des selles noires apparaissent). L'hépatite aiguë devient également un compagnon fréquent de l'urémie.

Malgré les possibilités de la médecine moderne, environ 40% des pathologies du système urinaire entraînent au fil du temps une altération de la fonction rénale et le développement d'une insuffisance rénale chronique (rénale). Cette affection se caractérise par la mort progressive des néphrons, la détérioration des fonctions vitales de l'organisme et l'apparition de diverses complications. Comment se développe l'insuffisance rénale chronique, quels symptômes elle présente, comment elle est diagnostiquée et traitée : nous analyserons dans notre revue.

L'insuffisance rénale aiguë et chronique progressive (code selon la classification internationale des maladies ICD10-N17-N19) est un complexe de symptômes dans lequel se produisent :

• violation des processus de purification du sang à partir de produits métaboliques, de toxines, de bases azotées, qui sont excrétés par les reins;
• détérioration de l'excrétion de l'excès d'eau et de sels;
• une diminution ou un arrêt complet de la production d'érythropoïétine par les reins, responsable de l'activation de l'hématopoïèse ;
• violation de l'homéostasie - la constance naturelle de l'environnement interne.

L'insuffisance rénale aiguë (code ICD-N17), avec un traitement rapide, peut entraîner un rétablissement complet du patient. En moyenne, il faut de 6 à 24 mois pour restaurer l'activité fonctionnelle des néphrons.

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique (code CIM - N18) est posé tout en maintenant les critères de laboratoire de la maladie pendant 3 mois ou plus. Cette pathologie se caractérise par une évolution progressive irréversible. Cependant, des traitements réguliers aideront à maintenir les fonctions vitales et à éviter le développement de complications potentiellement mortelles. Les patients atteints de maladie rénale chronique qui sont traités vivent aussi longtemps que les personnes dont les reins sont en bonne santé.

Quelles maladies sont compliquées par une insuffisance rénale

Il est important de comprendre que l'insuffisance rénale chronique (ainsi qu'aiguë) n'est pas une maladie distincte, mais seulement un syndrome qui complique l'évolution de nombreuses pathologies. Parmi les principales causes d'IRC, on trouve :

• pyélonéphrite chronique;
• glomérulonéphrite chronique;
• amylose;
• polykystose rénale;
• anomalies congénitales de la structure / du fonctionnement des reins ;
• lithiase urinaire;
• hydronéphrose;
• maladies associées à un écoulement physiologique altéré de l'urine;
• effet néphrotoxique de certains médicaments;
• Diabète;
• obésité;
• cirrhose du foie;
• goutte;
• maladies systémiques (sclérodermie, lupus érythémateux);
• maladies oncologiques;
• intoxication chronique.

Noter! L'incidence de l'IRC dans les pays développés est en moyenne de 600 cas pour 1 million d'habitants.

Classification

Il existe plusieurs variantes de l'insuffisance rénale chronique et la classification de la maladie est effectuée selon:

• caractéristiques du tableau clinique;
• gravité.

Selon la nature de l'évolution, on distingue quatre stades de l'insuffisance rénale chronique :

1. latent (caché) - ne présente presque aucun symptôme clinique (à l'exception de la fatigue, une détérioration générale du bien-être) et est souvent diagnostiqué par hasard lors d'un examen pour une autre maladie;
2. stade compensé de l'insuffisance rénale - caractérisé par une légère augmentation de la production d'urine pendant la journée (polyurie), gonflement le matin;
3. intermittent - accompagné de symptômes d'intoxication (faiblesse, fatigue) et de troubles de l'équilibre eau-électrolyte (bouche sèche, faiblesse musculaire);
4. le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique s'accompagne de symptômes d'urémie (intoxication par des produits métaboliques) et d'une pathologie des organes internes, principalement le cœur et les poumons.

Les critères de laboratoire pour évaluer la gravité de l'IRC sont présentés dans le tableau ci-dessous.

Manifestations cliniques : comment suspecter la maladie à un stade précoce

L'insuffisance rénale chronique se caractérise par une grande variété de symptômes. Cette pathologie affecte tous les principaux organes et systèmes.

Aspect du malade

Pendant longtemps, l'insuffisance rénale chronique, dont les symptômes et le traitement dépendent largement du stade de la maladie, ne se manifeste en aucune façon. Les signes externes de la maladie ne peuvent être détectés qu'avec une urémie sévère. Parmi les symptômes les plus courants :

• pâleur et sécheresse sévère de la peau;
• hémorragies et ecchymoses qui surviennent même avec une exposition minimale à la peau;
• égratignure sur la peau causée par de fortes démangeaisons;
• œdème "rénal" caractéristique, se manifestant par un gonflement du visage et des paupières, anasarque;
• diminution du tonus musculaire.

Organes urinaires

Aux premiers stades de la maladie, on observe une polyurie - la libération d'une grande quantité d'urine de faible densité. À l'avenir, avec la progression de l'insuffisance, un arrêt partiel ou complet de l'excrétion urinaire se développe.

Système nerveux

L'intoxication par des produits métaboliques et des substances toxiques pour l'organisme entraîne les symptômes suivants :

• léthargie;
• insomnie ou, au contraire, somnolence dans la journée ;
• déficience de mémoire;
• diminution de la capacité d'apprendre;
• frissons des membres;
• une sensation de picotement, "la chair de poule" dans les bras et les jambes.

Au stade terminal de la maladie, il existe une léthargie prononcée associée à la suppression de toutes les fonctions du système nerveux central. Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux, des troubles graves du système nerveux sont possibles, jusqu'au coma.

Coeur et vaisseaux sanguins

Une augmentation du volume sanguin circulant et des troubles électrolytiques entraînent les symptômes suivants :

• augmentation de la pression artérielle;
• lésions infectieuses et inflammatoires du sac péricardique (myocardite, péricardite), accompagnées de douleurs sourdes dans la région du cœur, de troubles du rythme, d'essoufflement, de bruit de frottement péricardique pathologique lors de l'auscultation;
• parfois - signes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë.

Système respiratoire

La défaite du système respiratoire est caractéristique des derniers stades de l'insuffisance rénale. Les patients développent un syndrome appelé "poumon urémique". Elle se caractérise par un œdème interstitiel et une pneumonie bactérienne qui se développe dans un contexte d'immunité réduite.

Système digestif

Le tractus gastro-intestinal réagit par une détérioration de l'appétit, des nausées et des vomissements. L'urémie sévère se caractérise par le développement de défauts érosifs et ulcératifs dans la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac et des intestins. Il n'est pas rare que des patients atteints d'IRC développent une hépatite aiguë.

Organes hématopoïétiques

Dans le contexte d'insuffisance rénale, la production d'érythropoïétine, l'un des facteurs de l'hématopoïèse, diminue. Cliniquement, cela se manifeste par des symptômes d'anémie - faiblesse, léthargie et diminution des performances.

Équilibre eau-électrolyte

Le déséquilibre du métabolisme eau-sel se manifeste:

• forte soif;
• faiblesse (de nombreux patients se plaignent d'avoir les yeux foncés avec des changements soudains de position du corps);
• contractions musculaires convulsives;
• essoufflement, troubles respiratoires;
• arythmies.

Métabolisme

En cas de violation de l'évacuation des produits du métabolisme des protéines (créatinine, urée), les symptômes suivants apparaissent chez les patients :

• entérocolite toxique, accompagnée de douleurs, ballonnements, selles molles;
• l'apparition d'une odeur caractéristique d'ammoniac de la bouche;
• lésions articulaires secondaires mimant la goutte.

L'insuffisance rénale chronique est moins fréquente chez les enfants que chez les adultes. Une caractéristique de l'évolution clinique de la pathologie chez un enfant est le développement fréquent d'un syndrome néphrotique - une excrétion massive de protéines dans l'urine (3 g / jour et plus), un œdème oncologique et une augmentation de la pression artérielle.

Un tableau clinique typique avec des lésions du système urinaire et d'autres organes internes permettra de suspecter une insuffisance rénale chronique, et d'autres diagnostics viseront à confirmer ou à réfuter ce diagnostic. L'algorithme standard pour l'examen d'un patient suspect d'IRC comprend :

Recueil des plaintes et anamnèse. Examen clinique. Auscultation du coeur et des poumons. Mesure de la pression artérielle. Essais en laboratoire.

• test sanguin clinique ;
• test sanguin biochimique avec détermination de la créatinine, de l'urée, des protéines totales;
• analyse d'urine générale;
• échantillon d'urine selon Nechiporenko;
• échantillon d'urine selon Zimnitsky;
• test de Reberg ;
• détermination du taux de filtration glomérulaire.

essais instrumentaux. Selon indications. L'échographie des reins, l'urographie excrétrice, la rhéovasographie et l'examen Doppler des artères rénales sont généralement prescrits.

Les mesures diagnostiques doivent viser non seulement à déterminer la gravité de l'insuffisance rénale, mais également à identifier sa cause sous-jacente. Il est important que le médecin identifie le contexte de la maladie qui a développé une insuffisance rénale chronique afin d'établir correctement un plan de traitement.

Principes actuels du traitement de l'insuffisance rénale chronique: est-il possible de vaincre la maladie pour toujours

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique nécessite toujours une approche intégrée. Il vise à restaurer les fonctions altérées du système urinaire, à corriger le déséquilibre électrolytique, à prévenir les complications et à éliminer les symptômes.

Un rôle important dans la thérapie est joué par la correction nutritionnelle. Le régime alimentaire dans l'insuffisance rénale chronique peut donner de bons résultats et améliorer le pronostic de la maladie. Les principes du tableau de traitement selon Pevzner (rénal) comprennent :

• restriction protéique à 60-70 g par jour (en cas d'urémie sévère, ce chiffre est réduit à 20-40 g);
• la prédominance dans le régime alimentaire de protéines animales, de produits laitiers et d'aliments végétaux facilement digestibles;
• restriction de sel à 2-3 g par jour;
• pour corriger les perturbations électrolytiques lors d'une diététique, il est recommandé de consommer plus de légumes et de fruits sous forme transformée.

Le régime de consommation d'alcool pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique est défini individuellement. Il leur est généralement conseillé de ne pas consommer plus de 1,5 à 2 litres de liquide par jour (y compris les soupes et autres aliments liquides).

La correction médicale de l'état des patients consiste en la nomination de:

• entérosorbants;
• érythropoïétine;
• préparations à base de fer;
• médicaments antihypertenseurs;
• infusions avec bicarbonate, solution de glucose.

Si l'état du patient s'aggrave, une hospitalisation dans le service de néphrologie des hôpitaux est indiquée. En plus de la pharmacothérapie, le patient a besoin de soins spéciaux. Le processus de soins infirmiers en cas d'insuffisance rénale chronique consiste à fournir :

• repos mental et physique;
• respect du repos au lit;
• tenir compte de l'équilibre hydrique (le rapport entre le liquide bu et le liquide excrété pendant la journée);
• prise correcte des médicaments par le patient.

Au stade terminal, le patient a besoin d'une hémodialyse régulière - purification du sang à l'aide de l'appareil "rein artificiel".

L'IRC reste l'un des principaux problèmes en néphrologie. La longue évolution progressive et les graves conséquences sur la santé que la pathologie entraîne la rendent dangereuse pour le patient. Vous pouvez éviter le développement d'une insuffisance rénale si vous subissez régulièrement des examens des organes urinaires et suivez les recommandations médicales.

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Ordonnance n° 764)

Insuffisance rénale chronique, sans précision (N18.9)

informations générales

Brève description

Insuffisance rénale chronique (IRC)- violation progressive persistante et irréversible des fonctions homéostatiques des reins (filtration, concentration et endocrinien) due à la mort progressive des néphrons.

Code de protocole: H-T-028 "Insuffisance rénale chronique"
Pour les hôpitaux thérapeutiques
Code (codes) selon la CIM-10 :
N18 Insuffisance rénale chronique

Classification

NKF K-DOQI (Fondation nationale du rein - Initiative sur la qualité des résultats des maladies rénales)
Il y a 5 stades de maladie rénale chronique (CKD); Les stades 3 à 5 de l'IRC, lorsque le GFR est inférieur à 60 ml/min, sont appelés CRF.

stade 3 MRC- GFR 59-30 ml/min.

stade 4 MRC- GFR 29-15 ml/min. (période de pré-dialyse du CRF).

stade 5 MRC- GFR inférieur à 15 ml/min. (stade terminal de l'insuffisance rénale chronique).

Diagnostique

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse: symptômes d'insuffisance rénale chronique ou syndromes d'insuffisance rénale chronique caractéristiques (hématurie, œdème, hypertension, dysurie, douleurs dorsales, douleurs osseuses, nycturie, retard de développement physique, déformation osseuse).

Examen physique: démangeaisons, calculs, odeur urinaire de la bouche, peau sèche, pâleur, nycturie et polyurie, hypertension.

Recherche en laboratoire: anémie, hyperphosphatémie, hyperparathyroïdie, augmentation des taux d'urée et de créatinine, TAM - isosthénurie, GFR inférieur à 60 ml / min.

Recherche instrumentale:

Échographie des reins: absence, réduction de taille, modification de la forme des reins, contours irréguliers, expansion des systèmes collecteurs des reins, des uretères, augmentation de l'échogénicité du parenchyme;

Dopplerographie des vaisseaux des reins - épuisement du flux sanguin;

Cystographie - reflux vésico-urétéral ou état après chirurgie anti-reflux ;

Néphroscintigraphie - foyers de sclérose rénale, diminution de la fonction d'évacuation excrétoire des reins.

Indications pour un avis d'expert:

médecin ORL;
- dentiste;
- gynécologue - pour la réhabilitation des infections du nasopharynx, de la cavité buccale et des organes génitaux externes;

Oculiste - pour évaluer les changements dans les microvaisseaux ;

L'hypertension artérielle sévère, les troubles de l'ECG, etc. sont des indications de consultation avec un cardiologue;

En présence d'hépatite virale, d'infections zoonotiques et intra-utérines et autres - un spécialiste des maladies infectieuses.

Liste des principales mesures de diagnostic :

Numération sanguine complète (6 paramètres);

analyse d'urine générale ;

Analyse d'urine selon Zimnitsky ;

test de Reberg ;

Détermination de l'azote résiduel ;

Détermination de la créatinine, de l'urée, de l'hormone parathyroïdienne intacte, de l'équilibre acido-basique ;

Détermination du potassium/sodium.

Dosage du calcium;

Détermination des chlorures ;

Détermination du magnésium ;
- dosage du phosphore ;

Le taux de ferritine sérique et de fer sérique, le coefficient de saturation de la transferrine en fer;

Échographie des organes abdominaux;

Échographie vasculaire.

Liste des mesures diagnostiques supplémentaires :

Détermination du glucose, du fer libre, du nombre d'érythrocytes hypochromes ;

Coagulogramme 1 (temps de prothrombine, fibrinogène, temps de thrombine, TCA, activité fibrinolytique plasmatique, hématocrite) ;

Détermination de l'ALT, de l'AST, de la bilirubine, du test au thymol ;

marqueurs ELISA VG;

Détermination des lipides totaux, du cholestérol et des fractions lipidiques ;

tomodensitométrie ;

Consultation d'ophtalmologiste.

Diagnostic différentiel

signe	OPN	FRC
Sous-séquence étapes	Oligurie - polyurie	Polyurie - oligurie
Démarrer	Aigu	graduel
Pression artérielle	+	+
Retard dans le développement physique, ostéopathie	-	-/+
Échographie des reins	Augmenté plus souvent	Réduit, augmenté échogénicité
Dopplerographie des vaisseaux des reins	Diminution du flux sanguin	Diminution du flux sanguin dans combinée à une augmentation indice de résistance Navires

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :
- CKD stade 3 - ralentissant le taux de progression de l'insuffisance rénale chronique;
- Étape 4 - préparation à la dialyse, à la transplantation rénale ;
- Stade 5 - thérapie de remplacement rénal (dialyse péritonéale, hémodialyse, transplantation rénale).

Traitement non médicamenteux

Régime alimentaire, tableau n ° 7 (n ° 7a ou n ° 7b - avec insuffisance rénale chronique sévère, n ° 7g - chez les patients sous hémodialyse). En réduisant l'apport en protéines à 0,6 g/kg/jour, au stade 5, l'apport en protéines est augmenté à 1,2 g/kg/jour.

Avec hyperkaliémie (oligurie, anurie) - restriction des produits contenant des sels de potassium. Apport réduit en phosphore et magnésium. Le volume de liquide consommé est supérieur de 500 ml à la diurèse quotidienne. Restriction du sel de table, à l'exception du syndrome de perte de sel.

Traitement médical

1. Correction de l'hypertension artérielle:
- Inhibiteurs de l'ECA ;
- les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ;
- les inhibiteurs calciques dihydropéridine (amlodipine) et non dihydropyridiniques (groupes de vérapamil, diltiazem) ;
- les bêta-bloquants ;
diurétiques de l'anse (furosémide).

2. Correction de l'hyperphosphatémie et de l'hyperparathyroïdie: gluconate ou carbonate de calcium, carbonate de lanthane, chlorhydrate de sevelamer, calcitriol.

3. Correction de l'hyperlipidémie: statines. Les doses de statines sont réduites lorsque le DFG est inférieur à 30 ml/min.

4. Correction de l'anémie: époétine bêta, préparations de fer III (pour administration intraveineuse, dextran de bas poids moléculaire), transfusion de globules rouges pour raisons de santé à un taux d'hémoglobine inférieur à 60 g/l.

5. Correction de l'équilibre hydrique et électrolytique. Dans la période de pré-dialyse, remplacement hydrique adéquat par diurèse.
En présence d'œdème - traitement diurétique : diurétiques de l'anse en association avec l'hydrochlorothiazide.
Avec un taux de créatinine supérieur à 180-200 µmol / l, les préparations d'hydrochlorothiazide ne sont pas indiquées.
Au stade terminal, en présence de diurèse, un traitement diurétique avec de fortes doses de furosémide (jusqu'à 120-200 mg une fois) est indiqué les jours interdialyses pour préserver longtemps le volume résiduel d'urine. Limitez le sodium à 3-5 g/jour.
Correction de l'acidose : nécessaire si la concentration de bicarbonates dans le sérum sanguin est inférieure à 18 mmol/l (dans les stades avancés, au moins 15 mmol/l). Attribuez du carbonate de calcium 2 à 6 g/jour, parfois du carbonate de sodium 1 à 6 g/jour.

Gestion complémentaire:

Contrôle de la filtration, fonctions de concentration des reins, analyses d'urine, tension artérielle, échographie des reins, néphroscintigraphie des reins, vaccination contre l'hépatite virale B ;
- à GFR 30 ml/min. - la formation d'une fistule artério-veineuse ou la solution du problème de la transplantation rénale préventive;
- au niveau de GFR inférieur à 15 ml/min. - thérapie de remplacement rénal (dialyse péritonéale, hémodialyse, transplantation d'un parent / donneur vivant / rein cadavérique).

Liste des médicaments essentiels :

1. Inhibiteur de l'ECA (fosinopril)

2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II

3. * Aténolol 50 mg comp., dilatrend, concor

4. *Chlorhydrate de vérapamil 40 mg co., diltiazem

5. *Furosémide 20 mg/2 ml, amp.

6. *Epoetin beta, 1 000 UI et 10 000 UI, tubes seringues

7. *Gluconate de calcium 10 ml, amp., carbonate de calcium, carbonate de lanthane, chlorhydrate de sélélamer, alfacalcidol, rocaltrol, calcitriol

8. *Préparations de fer-III pour administration intraveineuse, fer-dextran de bas poids moléculaire, 2 ml/100 mg, amp.

9. Hémodialyse avec GFR inférieur à 15 ml/min.

10. * Sulfate de fer monohydraté 325 mg, tab.

11. Amlodipine

Liste des médicaments supplémentaires :

1. 1. Recommandations cliniques. Formulaire. Publier. 1. Maison d'édition "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Traitement de l'insuffisance rénale chronique. Directives EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Médecine factuelle. Recommandations cliniques pour les praticiens basées sur la médecine factuelle. 2e éd. Géotar, 2002.

Information

Liste des développeurs

Kanatbayeva A.B., Professeur, KazNMU, Département des maladies infantiles, Faculté de médecine

Kabulbaev K.A., Consultant, City Clinical Hospital No. 7, Department of Nephrology and Hemodialysis

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