La crise thyréotoxique est une manifestation très dangereuse de la pathologie endocrinienne qui peut entraîner de graves conséquences. Un tel phénomène peut se produire en l'absence d'une attention particulière à l'évolution chronique de la thyrotoxicose, des tentatives de traitement par eux-mêmes ou d'un traitement chirurgical inapproprié du goitre. Une crise thyrotoxique est dangereuse pour la vie d'une personne si des mesures d'urgence ne sont pas prises pour arrêter l'attaque. Seuls des soins médicaux professionnels urgents peuvent sauver une personne.

La crise thyrotoxique est un état critique d'une personne sous la forme d'une manifestation aiguë de thyrotoxicose dans un goitre toxique de type diffus avec une augmentation semblable à une avalanche de symptômes dangereux. Une forte exacerbation de la maladie est causée par une augmentation significative inattendue de la production d'hormones thyroïdiennes avec la libération d'une quantité excessive d'entre elles dans le sang. Le goitre toxique de diffusion (maladie de Basedow) implique une production accrue d'hormones, mais lors d'une crise, celle-ci augmente plusieurs fois.

Les conditions critiques sont caractérisées par le fait qu'une augmentation soudaine du niveau d'hormones thyroïdiennes s'accompagne de signes de pathologie surrénalienne (insuffisance surrénale), d'une activité accrue du système sympathique-surrénalien et de certaines parties du système nerveux central et d'une production excessive de catécholamines . Le manque d'hormones du cortex surrénalien est particulièrement aigu.

Le plus souvent, une crise thyrotoxique survient après une intervention chirurgicale visant à éliminer un goitre diffus, ainsi que lors de l'utilisation d'une dose excessive d'iode radioactif lors du traitement de la thyrotoxicose. La pathologie est générée par des violations dans la mise en œuvre d'un traitement approprié - non-transfert d'une personne dans un état euthyroïdien, c'est-à-dire manque de formation adéquate pour normaliser les niveaux hormonaux grâce à une thérapie de remplacement.

Le développement critique de la maladie peut également survenir en l'absence de traitement ou en cas d'utilisation d'une thérapie inappropriée. Courir une thyrotoxicose chronique peut conduire à une crise les raisons suivantes: stress, surcharge physique, impact traumatique, interventions chirurgicales sur d'autres organes avec une mauvaise anesthésie, maladies infectieuses, accouchement et grossesse compliquée chez la femme, certaines maladies (gastro-entérite, pneumonie), prise de médicaments(insuline, glycosides, adrénomimétiques), sevrage médicamenteux après usage prolongé. Dans certains cas, une crise dite spontanée est enregistrée, qui se manifeste sans facteurs de provocation visibles.

Symptômes de crise

Le développement d'une crise thyrotoxique se produit rapidement - en quelques heures (en Cas rares la durée de développement peut être de 2-3 jours). Dans la croissance du processus, on distingue 2 étapes principales : la période d'excitation et la phase de progression des pathologies cardiaques. La première étape est associée à l'activation du système sympathique-surrénal, et la deuxième étape est associée à l'atténuation des mécanismes compensatoires.

Les signes d'une crise sont des symptômes intensément manifestés d'un goitre toxique de type diffus avec une augmentation semblable à une avalanche. Les symptômes suivants sont caractéristiques : nausées, vomissements inarrêtables, augmentation de la transpiration, diarrhée sévère entraînant une déshydratation, adynamie musculaire. Dans ce contexte, il y a une peur indomptable du danger mortel.

Change radicalement apparence d'une personne : un visage hyperémique d'apparence semblable à un masque avec un état d'horreur prononcé, les yeux grands ouverts avec de rares clignements. Le blessé adopte une posture particulière : bras et jambes écartés sur le côté, jambes à demi fléchies au niveau des genoux. La peau est humide et chaude au toucher. Une respiration rapide se fait entendre (c'est un signe d'étouffement).

Symptômes de violations du système cardio-vasculaire se manifester par une tachycardie sévère (plus de 190 battements par minute), une fibrillation auriculaire, une tachypnée. Une insuffisance cardiaque aiguë se développe souvent. Une augmentation de la pression artérielle est déterminée par la gravité de l'attaque. Une augmentation de la pression diastolique indique le développement d'une insuffisance cardiaque.

Les pathologies rénales s'expriment clairement sous la forme d'une diminution significative de la fréquence des mictions, pouvant aller jusqu'à l'anurie (blocage complet du débit urinaire). L'état critique est aggravé par une atrophie hépatique aiguë.

La progression de la crise entraîne des troubles neurogènes et moteurs. Les manifestations suivantes sont possibles : une forme aiguë de psychose, des hallucinations et un délire, un trouble de la conscience, suivi d'une prostration et de l'apparition d'un coma. Les lésions mentales provoquent une léthargie en développement, une perte d'orientation dans l'espace, une confusion.

Traitement et soins d'urgence

Lorsqu'une crise thyrotoxique survient, il est important de prendre des mesures d'urgence pour arrêter le processus de libération d'une quantité excessive d'hormones dans le sang et pour empêcher l'implication d'autres organes dans le processus.

Un traitement ultérieur vise à restaurer les fonctions glande thyroïde et glandes surrénales, élimination des troubles dans divers systèmes corporels, normalisation des processus métaboliques.

urgent soins de santé lorsqu'une attaque se produit, elle comprend les activités suivantes :

1. L'introduction d'une composition hydrosoluble d'hydrocortisone (Solu-Cortef) par goutte-à-goutte intraveineux. Vous pouvez prescrire d'autres corticoïdes : Prednisolone, Dexaméthasone. Des minéralocorticoïdes sont parfois utilisés : acétate de désoxycorticostérone, Desoxycorton.
2. La thérapie par perfusion est effectuée pour exclure la déshydratation du corps. Des solutions contenant du sodium sont utilisées. Pour les vomissements incontrôlables, une injection de chlorure de sodium ou de métoclopramide est administrée.
3. La thérapie cardiovasculaire est réalisée à l'aide de bêta2-bloquants (Inderal, Propranolol, Obzidan, Anaprilin. S'il existe des contre-indications à l'utilisation de ces médicaments, la réserpine est prescrite. Les sédatifs, l'oxygénothérapie, les inhibiteurs des enzymes protéolytiques (aprotinine) sont également recommandés.
4. Dans le coma et le risque d'œdème cérébral, le mannitol, le furosémide, une solution de sulfate de magnésium sont introduits d'urgence.
5. L'introduction d'antithyroïdiens à base de thiouracile (Tiamazol, Mercazolil) ou à base de méthimazole (Favistan, Tapazol). Avec un développement sévère de la crise, la solution de Lugol à 1% est administrée par voie intraveineuse (50 à 150 gouttes d'iodure de sodium pour 1 litre de solution de glucose à 5%). À l'avenir, l'introduction de la solution de Lugol est montrée.

Si les mesures prises ne suffisent pas résultat positif, puis l'hémosorption se produit.

Après la fourniture de soins médicaux urgents, c'est au tour du schéma thérapeutique d'éliminer les conséquences de la crise. Le programme comprend les activités suivantes :

1. Réduction du niveau d'hormones thyroïdiennes: thyréostatiques (Merkazolil), préparations d'iode, solution de Lugol sont utilisées.
2. Soulagement des pathologies surrénaliennes. Des corticoïdes sont prescrits : Hydrocortisone, Prednisolone, Dexaméthasone, solution d'huile DOXA (dans les cas graves).
3. Traitement symptomatique et anticonvulsivant (par exemple, bêta-bloquant Propranolol).
4. Pour bloquer l'agitation psychomotrice : Seduxena, Halopéridol.
5. Pour éviter la déshydratation, l'intoxication et le déséquilibre électrolytique : présentation goutte à goutte Hemodez, solution de glucose, solution saline, solution de Ringer.
6. Élimination du risque de développer une insuffisance cardiaque (sympathomimétiques - Dobutamine ou Dopamine, Cocarboxylase.

La crise thyréotoxique est une manifestation grave et très dangereuse de la pathologie endocrinienne. Au premier signe de ce un état critique une hospitalisation urgente et l'adoption de mesures d'urgence efficaces d'exposition aux médicaments sont nécessaires.

Table des matières du sujet "Crise thyréotoxique. Insuffisance surrénalienne aiguë (crise surrénalienne). Coma cétoacidotique." :
1. Crise thyréotoxique. Causes (étiologie) de la crise thyréotoxique. La pathogenèse de la crise thyréotoxique. Clinique (signes) de crise thyréotoxique.

3. Insuffisance surrénalienne aiguë (crise surrénalienne). Causes (étiologie) de l'insuffisance surrénalienne. La pathogenèse de la crise surrénalienne.
4. Clinique (signes) d'insuffisance surrénalienne (crise surrénalienne). Soins d'urgence (premiers secours) en cas d'insuffisance surrénalienne (crise surrénalienne).
5. Conditions d'urgence dans le diabète sucré. Coma cétoacidotique. Causes (étiologie) du coma acidocétotique. Pathogenèse du coma acidocétotique.
6. Clinique (signes) du coma diabétique acidocétotique.
7. Diagnostic du coma diabétique acidocétotique. Soins d'urgence (premiers soins) pour le coma acidocétotique.
8. Principes de traitement du coma diabétique acidocétotique. Tactiques de traitement dans le coma acidocétotique. l'insulinothérapie. La méthode de perfusion IV continue de petites doses d'insuline.
9. Thérapie par perfusion du coma diabétique acidocétotique. La méthode d'administration fractionnée de petites doses d'insuline dans le coma acidocétotique. La méthode d'administration fractionnée de fortes doses d'insuline dans le coma acidocétotique.

Traitement de la crise thyréotoxique visant à lutter contre l'intoxication du corps causée par une augmentation de la teneur en hormones thyroïdiennes dans le sang; besoin de surmonter insuffisance aiguë cortex surrénalien, élimination de la déshydratation, correction de l'activité du système cardiovasculaire, etc.

Soins d'urgence (premiers secours) pour crise thyréotoxique.

1. Avec vue suppression de la sécrétion d'hormones thyroïdiennes administration intraveineuse immédiate de 10 ml de solution d'iodite de sodium à 10% ou administration intraveineuse d'une solution de Lugol à 1% préparée avec de l'iodure de sodium au lieu d'iodure de potassium, à raison de 100 à 250 gouttes par litre de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5%.

2. Pour diminution de la fonction thyroïdienne Mercazolil est prescrit 10 mg toutes les 2 heures (général posologie quotidienne peut être augmentée à 100-160 mg). En cas de vomissements, des médicaments antithyroïdiens sont utilisés par voie rectale.

3. Dans / dans l'introduction goutte à goutte de 2-3 litres de solution isotonique de chlorure de sodium, 0,5-1,0 litre de solution de glucose à 5% avec hydrocortisone 400-600 mg / jour, prednisolone 200-300 mg. La dose quotidienne d'hydrocortisone est déterminée par la gravité de l'état du patient et, si nécessaire, peut être augmentée.

4. Avec excitation neuropsychique indiqué dans / dans l'introduction de 2-4 ml de solution à 0,5% de seduxen ou 2-4 ml de solution à 0,25% de dropéridol.

5. Avec des troubles de l'activité cardiovasculaire selon les indications, strophanthine 0,3-0,5 ml de solution à 0,05%, corglicon 0,5-1 ml de solution à 0,06%, cordiamine 1 ml de solution à 25%, mezaton 0,5-1 ml de solution à 1%. Les troubles du rythme et de la conduction sont stoppés selon les principes énoncés dans le thème Troubles du rythme cardiaque et de la conduction.

efficace traitement de la crise thyroïdienne est la plasmaphérèse, qui permet d'éliminer rapidement de grandes quantités d'hormones thyroïdiennes et d'immunoglobulines circulant dans le sang.

La crise thyrotoxique est une affection aiguë qui se développe dans le contexte de la thyrotoxicose avec. Une crise survient assez rarement, principalement chez les patients atteints d'une forme grave de la maladie ou traitement inapproprié goitre.

causes

La crise thyréotoxique survient avec une forte augmentation de : la thyroxine et la triiodothyronine. Cependant, un niveau élevé similaire d'hormones est observé dans la thyrotoxicose normale. Il s'avère que ce n'est pas la seule condition au développement d'une crise.

Selon les concepts médicaux modernes, l'insuffisance surrénalienne et une augmentation de l'activité sympathique jouent également un rôle important dans le développement d'une crise. système nerveux.

En règle générale, la crise se développe après une intervention chirurgicale pour retirer la glande ou une thérapie à l'iode radioactif. L'intervention chirurgicale, ainsi que le traitement à l'iode radioactif, ne doivent être effectués qu'après que le patient a atteint une condition médicale, c'est-à-dire un taux normal d'hormones thyroïdiennes dans le sang. Le non-respect de ces conditions peut conduire à une crise. Beaucoup moins souvent, une crise thyréotoxique se développe simplement dans le contexte d'un goitre toxique diffus sévère.

Certains facteurs contribuent au développement d'une crise :

1. maladies infectieuses;
2. psycho-émotionnel ;
3. Toute intervention chirurgicale ;
4. Blessures;
5. Maladies somatiques existantes ;
6. Grossesse et accouchement.

Symptômes d'une crise thyréotoxique

La crise thyréotoxique se développe rapidement en une journée, et parfois en quelques heures. Les premiers signes d'une crise sont des troubles du système nerveux. Une personne devient agitée, anxieuse, en larmes, des sautes d'humeur sont notées. Il peut y avoir des troubles mentaux plus graves pouvant aller jusqu'à la psychose ou des troubles de la conscience.

Les dommages au cœur se manifestent sous la forme, les blocages,. La fréquence cardiaque du patient peut atteindre deux cents battements par minute. Une augmentation de la température corporelle et de la transpiration sont également caractéristiques.

Souvent, les patients en crise se plaignent de faiblesse musculaire, ce qui les empêche de faire des mouvements. En même temps, il y a un tremblement prononcé des membres. De plus, il existe des symptômes de dommages au tube digestif. Il y a souvent, avec, des douleurs abdominales.

Important! La crise thyréotoxique peut être compliquée ou. Ces conditions mettent la vie en danger.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur image cliniqueétat pathologique, ainsi que l'anamnèse (présence d'un goitre toxique diffus, chirurgie de la glande).

Les études suivantes peuvent aider au diagnostic d'une crise thyréotoxique :

Traitement du goitre thyrotoxique

La crise thyréotoxique est une menace réelle pour la vie du patient. Par conséquent, si des symptômes de cette condition pathologique apparaissent, il est nécessaire d'emmener le patient à l'hôpital.

Lors du traitement d'une crise, le médecin poursuit les objectifs suivants:

1. Maintenir les fonctions de base du corps;
2. Inhibition de la synthèse et de la libération des hormones thyroïdiennes ;
3. Réduire l'effet des hormones thyroïdiennes sur les organes cibles;
4. Identification et élimination ultérieure du facteur provoquant.

Maintien des fonctions corporelles de base

À la suite d'une transpiration excessive, de vomissements, de diarrhée, le patient a une importante, qui est lourde de conséquences dangereuses. Pour corriger cette condition, le patient reçoit une injection intraveineuse d'un grand volume de liquides et d'électrolytes.

Traiter avec des médicaments anti-arythmiques et l'insuffisance cardiaque congestive avec des diurétiques et des glycosides cardiaques. Pour lutter contre l'insuffisance surrénalienne progressive, des glucocorticoïdes sont prescrits.

Inhibition de la synthèse et de la libération des hormones thyroïdiennes

Pour supprimer la synthèse des hormones thyroïdiennes, des médicaments antithyroïdiens sont prescrits (Mercazolil, Tyrozol). Initialement, une forte dose du médicament est prescrite, dans les jours suivants, la dose est progressivement réduite. Le médicament commence à agir après une heure. Cependant, l'effet thérapeutique souhaité ne peut être atteint qu'après quelques jours.

Le ralentissement de la libération d'hormones peut être obtenu par l'introduction de préparations d'iode. Ces médicaments peuvent être administrés par votre médecin sous forme de gouttes orales ou de perfusion intraveineuse.

Réduire l'effet des hormones thyroïdiennes sur les organes cibles

Pour éliminer les palpitations cardiaques, les arythmies, l'anxiété, l'excitation psycho-émotionnelle, des bêta-bloquants (propranolol) sont utilisés. L'effet positif du médicament est observé déjà dix minutes après l'administration. Pour arrêter l'excitation psycho-émotionnelle, on prescrit au patient des tranquillisants.

Une crise thyréotoxique est un trouble métabolique aigu et potentiellement mortel qui se manifeste par un trouble déjà existant. Il est très dangereux pour la vie humaine et peut entraîner la mort si l'aide n'est pas fournie en temps opportun.

Il s'agit d'un syndrome pathologique qui survient soudainement dans le contexte de l'hyperthyroïdie à la suite de l'entrée d'une grande quantité d'hormones thyroïdiennes libres dans la circulation sanguine. Dans le même temps, tous les signes d'hyperthyroïdie sont fortement aggravés. Autrement dit, les hormones triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4) pénètrent dans la circulation sanguine non seulement beaucoup, mais beaucoup.

La prévalence est de 0,5 à 19 % chez les patients atteints d'hyperthyroïdie sévère. Dans une situation très difficile sont les personnes qui n'ont pas été diagnostiquées avec une hyperthyroïdie en temps opportun. En conséquence, ils ne soupçonnaient même pas son aggravation possible jusqu'à une condition potentiellement mortelle.

Pourquoi une crise thyrotoxique se développe-t-elle?

Normalement, seule une petite fraction des hormones libres T3 et T4 se trouve dans le sang. 99% d'entre eux sont liés aux protéines plasmatiques, principalement la thyroglobuline.

Lors d'une crise thyrotoxique, trop de T3 et de T4 pénètrent soudainement dans la circulation sanguine avec une diminution de leur connexion avec la thyroglobuline. En réponse, les glandes surrénales commencent à fonctionner activement, libérant de l'adrénaline et de la noradrénaline, connues sous le nom d'hormones de stress. L'action conjointe de ces substances actives et expliquer un si grand danger de crise thyréotoxique pour l'homme. De plus, dans le contexte d'une telle quantité d'hormones, le patient développe rapidement une insuffisance surrénalienne - la fonction des glandes surrénales est épuisée. Le système nerveux supérieur est activé - les centres sous-corticaux de l'hypothalamus et la formation réticulaire. Tout cela peut conduire à résultat mortel si l'assistance médicale n'est pas fournie au patient à temps.

Dans le même temps, une crise thyrotoxique peut se développer non seulement chez une personne gravement malade, mais aussi complètement cours normal maladies. Mais pour que cela se produise, il faut que quelque chose d'extraordinaire se produise.

Qu'est-ce qui peut déclencher ce processus ?

• l'introduction d'iode radioactif chez le patient (provoque la dégradation des follicules thyroïdiens) ou l'exposition aux rayons X,
• stress chez les patients atteints d'hyperthyroïdie non diagnostiquée : infarctus du myocarde, chirurgie, traumatisme, septicémie, brûlures, tension nerveuse, exercice physique, maladies infectieuses.
• surcharge physique et émotionnelle.
• en relation maladies chroniques s'ils s'aggravent soudainement.
• diverses manipulations médicales (y compris dentaires).
• augmentation de la température corporelle (par exemple, dans le contexte de la grippe).
• exacerbation d'une hyperthyroïdie déjà existante en raison de la gravité de la maladie sous-jacente.
• l'apparition d'hormones thyroïdiennes de l'extérieur, par exemple par des erreurs de dosage.
• chez les femmes, il peut être déclenché par la grossesse.

Que ce passe-t-il?

L'exacerbation maximale des symptômes de la maladie commence. La gravité de la maladie dépend de la concentration d'hormones thyroïdiennes libres dans le sang. En règle générale, depuis le début de l'action d'un facteur provoquant fort (par exemple, une intervention chirurgicale) et jusqu'à l'apparition des symptômes d'une crise, il ne s'écoule que quelques heures, au maximum une journée.

Le patient devient anxieux, inquiet, sa température corporelle augmente, le rythme cardiaque augmente, la respiration s'accélère. La température monte rapidement et peut atteindre 40-41 °C ou plus en 3-4 heures. Le pouls varie généralement de 120 à 200 battements par minute, mais dans certains cas, il atteint 300.

Au début, le patient est généralement excité, se plaint activement de son état; alors la conscience peut être perturbée. La personne est anxieuse, émotionnellement instable (pleurer, montrer de l'agressivité, rire), hyperactive et sans but dans son comportement. Parfois, dans le contexte d'une crise thyréotoxique, des hallucinations et une psychose se développent - le patient devient incontrôlable, ne répond pas aux croyances, commet des actes incontrôlables, voire suicidaires. De nombreux patients commencent à ressentir de la panique, la peur de perdre connaissance, la mort.

Au fur et à mesure que la crise progresse, cet état est remplacé par la léthargie, l'apathie, la lourdeur émotionnelle et l'extrême faiblesse musculaire. La forme thyréotoxique de la myopathie se manifeste par une diminution du tonus et une fatigue rapide des muscles du cou, de la région scapulaire, des bras et des jambes, moins souvent - du visage et du tronc. Il peut y avoir des douleurs, des contractions involontaires, des convulsions, une paralysie paroxystique hypokaliémique (faiblesse musculaire sévère paroxystique).

La transpiration peut être abondante, entraînant une déshydratation due à une perte de liquide insensible.

Il peut y avoir des extrêmes faiblesse musculaire.

Entre autres symptômes d'une crise - tremblement des mains, perceptible de l'extérieur et pouvant progressivement se transformer en convulsions; l'apparition de violations dans rythme cardiaque(plus souvent - fibrillation auriculaire), une forte augmentation de la pression artérielle systolique à 180-230 mm Hg. Art., nausées, vomissements, diarrhée. En raison de la charge importante sur le cœur, une insuffisance cardiaque peut se développer.

Les troubles cardiovasculaires sont présents chez 50% des patients, indépendamment de la présence d'une maladie cardiaque antérieure. La tachycardie sinusale survient généralement. Des arythmies peuvent survenir, en particulier une fibrillation auriculaire, mais avec l'ajout d'extrasystoles ventriculaires, et aussi (rarement) blocus complet cœurs. En plus d'une augmentation de la fréquence cardiaque, il y a une augmentation du volume d'éjection systolique, débit cardiaque et la consommation d'oxygène du myocarde. En règle générale, la pression différentielle augmente fortement.

La plupart des patients atteints de tempête thyroïdienne développent des symptômes gastro-intestinaux. La diarrhée et l'hyperdéfécation contribuent à la déshydratation (déshydratation du corps).

Il y a souvent de l'anorexie, des nausées, des vomissements et des crampes abdominales. Il peut y avoir un ictère et une hépatomégalie douloureuse.

Parfois le patient se plaint de faiblesse, il lui est difficile de lever les bras et de marcher ; souvent, dans le contexte d'une crise thyréotoxique, un jaunissement de la peau et de la sclérotique, des douleurs diffuses dans l'abdomen apparaissent. Si dans processus pathologique les reins sont impliqués, chez la personne la mise en relief de l'urine s'arrête ou diminue.

Extérieurement, le patient au début d'une crise thyréotoxique a l'air effrayé, sa peau est rouge, humide et chaude au toucher. Puis, à mesure que les glandes surrénales s'épuisent et que le corps se déshydrate, la peau se dessèche, les lèvres se fissurent, le patient devient inhibé, léthargique.

Il y a 3 étapes dans le développement d'une crise :

Stade 1 - la mortalité peut atteindre 10 % et se caractérise par les symptômes suivants :

Tachycardie sinusale ou tachyarythmie avec fibrillation auriculaire existante, insuffisance cardiaque,

Hyperthermie (augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-41°C) avec transpiration abondante,

faiblesse générale,

Symptômes gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhée (conduit à la déshydratation).

Symptômes neurologiques : tremblements, anxiété, agitation, faiblesse musculaire, principalement dans les parties supérieures de la ceinture scapulaire, paralysie bulbaire (atteinte des nerfs crâniens),

Déshydratation (déshydratation).

L'étape 2 se caractérise par ce qui suit :

Confusion avec délire, stupeur, stupeur, hallucinations, avec désorientation temporaire et spatiale.

Étape 3

La mortalité peut atteindre 50 % et est basée sur inconscience, le patient est admis dans le coma. Il est subdivisé en : stade 3a - létalité inférieure à 50 % et stade 3b - létalité supérieure à 50 %.

Que faut-il faire au plus vite ?

Le taux de mortalité moyen dans un état aussi grave est de 20 %. Un patient sur cinq qui a une telle crise meurt. Cela signifie que plus tôt les soins médicaux sont prodigués à une personne et plus tôt elle tombe entre les mains de spécialistes, meilleur est le pronostic pour elle. En l'absence d'assistance en temps opportun, la probabilité de décès est de près de 100%.

Jusqu'à mon arrivée Ambulance, vous devez allonger le patient, lui donner accès à de l'air frais, évaluer son pouls, mesurer la pression artérielle, fréquence respiratoire, température. Si la personne est consciente, demander quand elle a uriné pour la dernière fois donnera une indication de la préservation de la fonction rénale.

Après avoir rapidement pris des mesures pour évaluer l'état du patient, ils passent à l'étape la plus importante des premiers secours - le refroidissement. La chaleur renforce l'effet destructeur des hormones, de sorte que la lutte contre elle devient une tâche primordiale dans les premiers secours.

Il faut se rappeler que la température corporelle monte rapidement lors d'une crise, il ne faut donc pas hésiter. Une compresse fraîche sur le front dans ce cas ne sauvera pas.

Le patient est débarrassé de ses vêtements et placé dans un bain d'eau froide. Alternativement, vous pouvez appliquer des compresses de glace sur la tête, le cou, la poitrine et l'abdomen (zones de plus grand transfert de chaleur) ou frotter le corps avec de l'alcool éthylique (ou une solution faible d'acide acétique).

Pendant la saison froide, vous pouvez ouvrir les fenêtres de la chambre et recouvrir le patient de sacs à neige. Si un bain frais et des packs de glace, et éthanol non disponible, utilisez n'importe quel manière possible refroidissement du corps : déshabiller le patient, le couvrir d'un drap humide ou vaporiser de l'eau froide sur la peau et ventiler pour que lorsque l'air se déplace, l'eau s'évapore plus rapidement. Le refroidissement doit se poursuivre en continu jusqu'à l'arrivée des médecins, et non en une seule action.

Avec une crise thyréotoxique, une insuffisance rénale et cardiaque se développe rapidement. Étant donné que ces conditions sont extrêmement mortelles, vous devez être préparé au fait que vous devrez peut-être effectuer une réanimation. Pour ce faire, sans perdre de vue le patient plus de quelques secondes, ils préparent tout le nécessaire - ils cherchent un rouleau pour le mettre sous le cou, retirent le dentier de la bouche du patient, le cas échéant, etc.

Il faut se rappeler que lors d'une crise thyréotoxique, l'absorption des médicaments, s'ils sont administrés sous forme de comprimés, ne se produit pratiquement pas. Par conséquent, les comprimés, y compris les antipyrétiques, sont inefficaces - tous les médicaments sont administrés par voie intramusculaire ou dans une veine si possible.

Pour lutter contre la déshydratation, le patient doit boire beaucoup de liquides par petites gorgées. Si une personne est inconsciente, l'administration intraveineuse de médicaments au goutte-à-goutte est nécessaire (400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou de solution de glucose à 5%).

Si une crise thyréotoxique est provoquée par une maladie infectieuse, vous pouvez donner au patient des antibiotiques (lesquels dépendent de la maladie).

Traitement de la crise thyréotoxique.

Le but du traitement est de stabiliser l'état du patient et de réduire immédiatement le taux élevé d'hormones thyroïdiennes dans le domaine de l'euthyroïdie et doit être effectué dans un service. soins intensifs hôpitaux :

1. Traitement médicamenteux.

Afin de supprimer la sécrétion d'hormones thyroïdiennes, 10 mg d'iodure de sodium à 10% ou de solution de Lugol à 1% avec de l'iodure de sodium, dilués dans 1 litre de chlorure de sodium à 0,9% ou de glucose à 5%, sont immédiatement injectés,

Thyréostatiques à forte dose en vue d'un blocage immédiat de la production d'hormones thyroïdiennes : thiamazole 40-80 mg pendant 8 heures, Mercazolil 10 mg toutes les 2 heures ( dose quotidienne jusqu'à 100-160mg),

Hydrocortisone 400-600 mg par jour ou prednisolone 200-300 mg par jour pour 0,5-1,0 l Chlorure de sodium 0,9% ou glucose 5% - inhibent la conversion de T4 en T3, compensent l'insuffisance surrénalienne,

Sédatifs - diazépam, halopéridol,

Bêta-bloquants (propranolol, esmolol) - réduisent la sensibilité aux catécholamines, réduisent la fréquence cardiaque, inhibent la conversion de T4 en T3,

Glycosides cardiaques - strophanthine, corglicon,

Correction de la déshydratation administration intraveineuse solutions salines.,

Nutrition artificielle, prévention des complications thromboemboliques.

Si nécessaire, fournir une assistance respiratoire avec à l'aide d'un ventilateur et maintenir la tension artérielle avec des médicaments cardiotoniques.

2. Plasmaphérèse.

Vous permet d'éliminer avec succès l'excès de T3 et de T4 du sang, est effectué après la correction de la déshydratation et la stabilisation de l'activité cardiovasculaire.

3. Traitement opératoire.

Dans les cas graves, une résection totale (ablation complète) de la glande thyroïde est effectuée.

Avec une crise thyrotoxique (thyroïde), le patient a besoin de soins d'urgence : cette condition est associée à un risque pour sa vie. Une crise survient comme complication de la thyrotoxicose. Une maladie associée à une teneur accrue en hormones thyroïdiennes dans le corps humain n'est pas non plus une maladie indépendante. Ceci est une conséquence d'autres troubles pathologiques de la glande thyroïde.

Le danger d'un état pathologique réside dans "l'attaque" de l'organisme par les hormones thyroïdiennes, massivement concentrées dans le sang du patient. S'ils ne sont pas arrêtés à temps, la personne mourra.

Facteurs causant la pathologie

L'émergence d'un état de crise est associée à une tactique mal choisie pour le traitement du goitre diffus toxique ou, comme on l'appelle aussi, la maladie de Graves. Il s'agit d'une maladie auto-immune causée par la croissance rapide de la glande thyroïde.

Il existe un certain nombre d'autres causes d'une crise thyréotoxique qui provoquent une maladie potentiellement mortelle :

• Opérations sur la glande thyroïde, réalisées pour éliminer le goitre diffus;
• Cueillette chirurgicale;
• L'anesthésie à l'éther, qui est utilisée pendant la chirurgie ;
• iode utilisé lors du traitement de maladies associées à la glande thyroïde;
• Dosage ou durée d'administration mal choisis médicaments pendant la période de traitement ;
• Utiliser des rayons X pour traiter la glande thyroïde;
• Palpation incorrecte de la glande thyroïde.

Les provocateurs sérieux de la crise incluent les conditions suivantes :

• Pathologies à caractère infectieux associées aux voies respiratoires ;
• problèmes de circulation sanguine dans le cerveau;
• La période de grossesse et de travail;
• Stress intense;
• Activité physique prolongée;

C'est intéressant!

Les manifestations cliniques de la crise thyréotoxique surviennent principalement en été, à la fin du printemps ou au début de l'automne.

Une affection potentiellement mortelle est la conséquence d'une violation du traitement, ce qui entraîne un déséquilibre hormonal.

Symptômes caractéristiques

Les manifestations et les symptômes d'une crise thyroïdienne sont associés à une concentration excessive de triiodothyronine (T3) et de thyroxine (T4). Sous leur influence, en état de crise, les processus pathologiques suivants se développent :

• Insuffisance des capacités fonctionnelles des glandes surrénales;
• Augmentation de la synthèse des catécholamines ;
• Activation de 3 systèmes : sympathique-surrénalien, hypothalamus et formation réticulaire du cerveau.

Une condition potentiellement mortelle est les caractéristiques et les symptômes qui apparaissent soudainement. À cas exceptionnels il est possible de développer une période prodromique, lorsque les symptômes augmentent lentement.

Il y a 2 périodes de crise :

1. Excitation (irritation du système sympathique-surrénalien);
2. Léthargie, apparition de pathologies cardiovasculaires (arrêt des mécanismes de compensation).

Considérez les symptômes d'une crise et les soins d'urgence, qu'il est important de fournir avant l'arrivée des médecins.

• État fébrile, dans lequel les indicateurs montent à 39-40 degrés;
• pouls fréquent, atteignant jusqu'à 200 battements par minute ;
• Transpiration abondante;
• Les mains et les pieds tremblent violemment ;
• La quantité d'urine excrétée diminue fortement;
• troubles du SNC ;
• Trouble du tube digestif.

Une attention particulière doit être portée aux symptômes confirmant des troubles du système nerveux. Ils sont fixés chez 90% des patients.

• léthargie;
• Changement rapide d'arrière-plan émotionnel ;
• Syndrome maniaque ;
• Anxiété;
• les troubles du sommeil;
• Excitation;
• Esprit confus ;
• Grande faiblesse ressentie dans le tissu musculaire du visage et du corps.

Les modifications pathologiques du système cardiovasculaire se manifestent par les signes suivants:

• Augmentation de la pression artérielle ;
• Fibrillation auriculaire;
• Tachycardie ;
• Haleine difficile.

Les symptômes "gastro-intestinaux" ressemblent à ceci :

• Manque d'appétit;
• Nausées accompagnées de vomissements ;
• Attaques spasmodiques dans l'abdomen;
• Diarrhée.

Spécificité du diagnostic et du pronostic

Le diagnostic de crise repose sur symptômes caractéristiques types de maladies qui causent une pathologie de la glande thyroïde. Les facteurs provoquants possibles sont nécessairement pris en compte: le patient est dans un état après une opération chirurgicale, une maladie infectieuse, etc.

Le diagnostic nécessite des études de laboratoire et de matériel supplémentaires :

• Biochimique;
• Déterminer le niveau de sucre dans le sang;
• Écouter les bruits du cœur ;
• Enregistrement de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

L'absence de soins d'urgence pendant une tempête thyroïdienne entraînera des hallucinations, des délires et forme aiguë psychose. Ensuite, l'état excité est remplacé par une inhibition et une perte totale dans l'espace.

Caractéristique des actions pré-médicales

Nous avons déjà mentionné que les manifestations d'une crise thyroïdienne se développent le plus souvent en 2 à 4 heures. Dans ce cas, la première action urgente devrait être d'appeler une ambulance. Décrivez en détail au répartiteur l'état du patient, les symptômes prononcés. Procédez ensuite aux premiers secours.

• Fournir au patient une position confortable;
• Desserrez ou enlevez les vêtements compressifs ;
• Fournir un accès gratuit à l'air frais dans la pièce;
• Mesurer la température et la pression corporelles ;
• Estimez la fréquence des pulsations et de la respiration par minute.

Noter!

Une tâche importante des premiers secours est de réduire. Cependant, l'aspirine ne doit pas être utilisée à cette fin ! La température est abaissée à l'aide de moyens la médecine traditionnelle: frotter avec de l'eau froide, une solution de vinaigre ou d'alcool.

Rappelons que la crise s'accompagne de troubles de l'estomac, il est donc important d'anticiper l'apparition de . Pour éviter que le patient ne s'étouffe avec son propre vomi, allongez-le sur le côté. Tenez-lui la tête pendant qu'il vomit. Ensuite, rincez-vous la bouche à l'eau claire.

En l'absence de signes vitaux (rythme cardiaque et respiration), ils sont effectués.

Si le patient est conscient, il est important de lui fournir beaucoup de liquides. Avant l'arrivée des médecins, ne lui donnez pas de médicaments sous forme de comprimés : lors d'une crise, l'absorption est altérée.

Thérapie médicale

Après avoir prodigué les premiers soins, les médecins procèdent d'urgence à l'introduction de médicaments. La prise de médicaments accomplit 3 tâches :

1. Neutralisation du facteur qui a provoqué une condition dangereuse ;
2. Maintenir la fonctionnalité du corps;
3. Normalisation du fond hormonal.

En cas de crise causée par la thyrotoxicose, l'algorithme de prise en charge médicale est le suivant:

• Pour ralentir la production d'hormones thyroïdiennes, des médicaments contenant de l'iode sont administrés;
• Pour supprimer la fonctionnalité de la glande thyroïde, Mercazolil est utilisé;
• Une solution de sodium avec du glucose et de la prednisone est administrée pour restaurer la fonction surrénalienne.
• Pour soulager la tension nerveuse, le dropéridol est administré au goutte-à-goutte.

La spécificité du traitement est choisie en fonction des caractéristiques manifestations cliniques pathologie.

Mesures préventives

La crise thyréotoxique est une pathologie dangereuse pouvant entraîner la mort. Par conséquent, la conformité mesures préventives par sa non-admission est une composante importante du traitement des maladies thyroïdiennes.

Les règles préventives suivantes aideront à éviter une telle condition dangereuse.

• Les médicaments antithyroïdiens doivent être pris selon les directives d'un médecin;
• Avant de intervention chirurgicale ou commencer traitement thérapeutique avec de l'iode, le patient doit atteindre un état euthyroïdien.

Rappelles toi! Tout déséquilibre hormonal doit être corrigé rapidement.

Vidéo utile - Thyrotoxicose