DÉFINITION.

Bronchopneumopathie chronique obstructive(MPOC) est une maladie caractérisée par une limitation du débit d'air partiellement irréversible et régulièrement progressive causée par une réponse inflammatoire anormale du tissu pulmonaire à des facteurs dommageables. environnement externe– tabagisme, inhalation de particules ou de gaz. Le terme "MPOC" fait référence à une combinaison de bronchite chronique et d'emphysème.

Des dispositions importantes sur la MPOC sont énoncées dans un document international compilé par des experts de 48 pays - "Global Initiative for the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease - GOLD, 2003". Les points clés concernant la MPOC doivent être notés.

La BPCO a cessé d'être un concept collectif (maladie chronique bronchite obstructive, formes lourdes l'asthme bronchique bronchite oblitérante, mucoviscidose…) ;

Le concept de BPCO ne s'applique pas uniquement aux patients souffrant d'insuffisance respiratoire terminale ;

Le concept de "bronchite obstructive chronique" est absorbé par le concept de "maladie pulmonaire obstructive chronique".

PERTINENCE.

La MPOC est actuellement la quatrième cause de décès dans le monde, avec une augmentation prévue de la prévalence et de la mortalité dans les décennies à venir. Selon la Global Burden of Disease Study, la prévalence de la MPOC en 1990 était de 9,34 pour 1000 hommes et de 7,33 pour 1000 femmes (GOLD, 2003). Les données sur la prévalence, la morbidité et la mortalité de la MPOC sous-estiment considérablement le coût global de la maladie, car habituellement, la MPOC n'est reconnue et diagnostiquée que lorsqu'elle devient cliniquement significative. L'augmentation significative du fardeau global de la MPOC au cours des 20 dernières années reflète l'augmentation du tabagisme ainsi que l'évolution de la structure par âge de la population.

facteurs de risque de hobl. Facteurs internes:

Facteurs génétiques (déficit en alpha-1 antitrypsine);

Hypersensibilité des voies respiratoires ;

Croissance pulmonaire.

Facteurs externes:

fumer du tabac;

Poussières et produits chimiques professionnels ;

Polluants atmosphériques domestiques et extérieurs ;

infections;

Statut socioéconomique.

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE.

Le développement de la MPOC peut être héréditairement déterminé par un déficit congénital en alpha-1-antitrypsine, mais le plus souvent, il est causé par le tabagisme actif ou passif, la pollution de l'air, une exposition prolongée à des facteurs professionnels (poussière, fumées, irritants chimiques), une atmosphère domestique défavorable (fumées de cuisine, produits chimiques ménagers). ). La base pathogénique de la MPOC est un processus inflammatoire chronique de l'arbre trachéobronchique, du parenchyme pulmonaire et des vaisseaux sanguins, dans lequel un nombre accru de macrophages, de lymphocytes T et de neutrophiles est détecté. Les cellules inflammatoires sécrètent un grand nombre de médiateurs : leucotriène B4, interleukine 8, facteur de nécrose tumorale et autres qui peuvent endommager la structure des poumons et entretenir l'inflammation neutrophile. De plus, le déséquilibre des enzymes protéolytiques, des antiprotéinases et le stress oxydatif jouent un rôle dans la pathogenèse de la BPCO.

Morphologiquement, dans l'arbre trachéobronchique, des cellules inflammatoires infiltrent l'épithélium de surface. Les glandes muqueuses se dilatent et le nombre de cellules caliciformes augmente, ce qui entraîne une hypersécrétion de mucus. Dans les petites bronches et les bronchioles, le processus inflammatoire se produit de manière cyclique avec un remodelage structurel de la paroi bronchique, caractérisé par une augmentation de la teneur en collagène et la formation de tissu cicatriciel, entraînant une obstruction persistante des voies respiratoires.

Dans le développement de la MPOC, il existe un phasage séquentiel : la maladie commence par une hypersécrétion de mucus suivie d'un dysfonctionnement de l'épithélium cilié, une obstruction bronchique se développe, ce qui entraîne la formation d'un emphysème pulmonaire, une altération des échanges gazeux, une insuffisance respiratoire, une hypertension pulmonaire et la développement du cœur pulmonaire. Les données fournies sur les causes, la pathogenèse, la morphologie montrent que la MPOC est le résultat d'une bronchite chronique, d'un syndrome bronchospastique prolongé et / ou d'un emphysème des poumons et d'autres destructions parenchymateuses (y compris congénitales) associées à une diminution des propriétés élastiques des poumons.

L'hypoxie chronique entraîne une érythrocytose compensatoire - une polycythémie secondaire avec une augmentation correspondante de la viscosité sanguine et des troubles de la microcirculation, qui exacerbent les inadéquations ventilation-perfusion.

Une exacerbation du processus infectieux dans le système respiratoire entraîne une augmentation de tous les signes de la maladie. Dans des conditions de mucostase, d'immunodéficience locale et parfois systémique, la colonisation de micro-organismes peut prendre un caractère incontrôlé et entrer dans une forme qualitativement différente de relation avec le macro-organisme - un processus infectieux. Une autre voie est également possible - l'infection habituelle par des gouttelettes en suspension dans l'air avec une flore hautement virulente, qui est facilement réalisée dans des conditions de mécanismes de défense altérés. Il convient de souligner que infection bronchopulmonaire bien que fréquent, mais pas la seule raison du développement de l'exacerbation. Parallèlement à cela, des exacerbations de la maladie sont possibles, associées à un effet accru de facteurs exogènes dommageables, ou dues à une activité physique inadéquate. Dans ces cas, les signes d'infection du système respiratoire sont minimes. Au fur et à mesure que la MPOC progresse, les intervalles entre les exacerbations deviennent plus courts.

CLASSIFICATION MPOC(OR, 2003)

0 - risque de développer la maladie :

Spirométrie normale ;

Symptômes chroniques (toux, production d'expectorations);

I - parcours facile :

VEMS / CVF<70% от должного;

Présence ou absence de symptômes chroniques (toux, crachats) ;

II - parcours modéré :

VEMS / CVF<70% от должного;

50%≤FEV 1<80% от должных значений;

III - évolution sévère :

VEMS / CVF<70% от должного;

30%≤FEV 1<50% от должных значений;

Présence ou absence de symptômes chroniques ;

IV - évolution extrêmement sévère :

VEMS / CVF<70% от должного;

VEMS ≤ 30 % prévu ou VEMS 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

La présence de toux, d'expectorations, d'essoufflement, de signes cliniques d'insuffisance ventriculaire droite.

CLINIQUE.

Le tableau clinique de la MPOC se caractérise par le même type de manifestations cliniques - toux et essoufflement, malgré l'hétérogénéité des maladies qui la composent. Le degré de leur gravité dépend du stade de la maladie, du taux de progression de la maladie et du niveau prédominant de dommages à l'arbre bronchique.

Le taux de progression et la sévérité des symptômes de la BPCO dépendent de l'intensité de l'exposition aux facteurs étiologiques et de leur sommation. Ainsi, les normes de l'American Thoracic Society soulignent que l'apparition des premiers symptômes cliniques chez les patients atteints de BPCO est généralement précédée par la consommation d'au moins 20 cigarettes par jour pendant 20 ans ou plus.

Les premiers symptômes pour lesquels les patients consultent généralement un médecin sont la toux et l'essoufflement, parfois accompagnés d'une respiration sifflante avec production d'expectorations. Ces symptômes sont plus prononcés le matin.

Le premier symptôme, apparaissant vers 40-50 ans, est une toux. Dans le même temps, pendant les saisons froides, des épisodes d'infection respiratoire commencent à se produire, qui ne sont pas initialement associés à une maladie. La dyspnée ressentie à l'effort survient en moyenne 10 ans après le début de la toux. Cependant, dans certains cas, l'apparition de la maladie avec essoufflement est possible.

Les expectorations sont sécrétées en petite quantité (rarement > 60 ml/jour) le matin, ont un caractère muqueux. Les exacerbations de nature infectieuse se manifestent par l'aggravation de tous les signes de la maladie, l'apparition d'expectorations purulentes et une augmentation de sa quantité.

L'essoufflement peut varier dans une très large mesure : de la sensation d'essoufflement lors d'un effort physique standard à une insuffisance respiratoire grave.

Un certain nombre de patients atteints de MPOC souffrent du syndrome d'apnée obstructive du sommeil. La combinaison de l'obstruction bronchique, caractéristique de la MPOC, avec l'apnée du sommeil est appelée syndrome de chevauchement, dans lequel les troubles des échanges gazeux sont les plus prononcés. Il existe une opinion selon laquelle chez la plupart des patients, l'hypercapnie chronique se forme principalement la nuit.

Il existe deux formes cliniques de la maladie - emphysémateuse et bronchite.

La forme (type) emphysémateuse de la MPOC est principalement associée à l'emphysème panacinaire. Ces patients sont appelés au sens figuré "puffers roses", car pour surmonter l'affaissement expiratoire prématuré des bronches, l'expiration se fait à travers les lèvres repliées dans un tube et s'accompagne d'une sorte de bouffée. Le tableau clinique est dominé par une dyspnée de repos due à une diminution de la surface de diffusion des poumons. Ces patients sont généralement minces, leur toux est souvent sèche ou avec une petite quantité de crachats épais et visqueux. Le teint est rose, parce que. une oxygénation suffisante du sang est maintenue en augmentant autant que possible la ventilation. La limite de ventilation est atteinte au repos et les patients tolèrent très mal l'activité physique. L'hypertension pulmonaire est modérément prononcée, car. la réduction du lit artériel, provoquée par l'atrophie des septa interalvéolaires, n'atteint pas de valeurs significatives. Le cœur pulmonaire est longtemps compensé. Ainsi, le type emphysémateux de MPOC se caractérise par le développement prédominant d'une insuffisance respiratoire.

La forme (type) de bronchite est observée avec l'emphysème centriacineux. L'hypersécrétion constante provoque une augmentation de la résistance inspiratoire et expiratoire, ce qui contribue à une violation significative de la ventilation. À son tour, une forte diminution de la ventilation entraîne une diminution significative de la teneur en O 2 dans les alvéoles, suivie d'une violation des rapports perfusion-diffusion et d'un shunt sanguin. Cela détermine la teinte bleue caractéristique de la cyanose diffuse chez les patients de cette catégorie. Ces patients sont obèses, le tableau clinique est dominé par la toux avec des expectorations abondantes. La pneumosclérose diffuse et l'oblitération de la lumière des vaisseaux sanguins entraînent le développement rapide du cœur pulmonaire et sa décompensation. Ceci est facilité par une hypertension pulmonaire persistante, une hypoxémie importante, une érythrocytose et une intoxication constante due à un processus inflammatoire prononcé dans les bronches.

La sélection de deux formes a une valeur pronostique. Ainsi, dans les derniers stades du type emphysémateux, une décompensation du cœur pulmonaire se produit par rapport à la variante bronchite de la MPOC. Dans les conditions cliniques, les patients atteints d'un type mixte de maladie sont plus fréquents.

La classification de la BPCO selon la gravité distingue un certain nombre d'étapes dans l'évolution de la maladie. Étape 0 signifie un risque accru de développer une MPOC. Elle se caractérise par l'apparition de symptômes (toux, crachats) avec une fonction ventilatoire normale et correspond en fait à une bronchite chronique. Pour la MPOC légère ( stade I) et des signes cliniques minimes (toux, crachats) de troubles obstructifs sont enregistrés. Pour la BPCO modérée ( stade II) des troubles obstructifs plus prononcés de la ventilation pulmonaire sont enregistrés, et en plus de la toux et des expectorations, un essoufflement apparaît, ce qui indique le développement d'une insuffisance respiratoire. Dans la BPCO sévère et extrêmement sévère ( stade III–IV) il existe une insuffisance respiratoire chronique et des signes de cœur pulmonaire (insuffisance ventriculaire droite). Les troubles obstructifs détectés dans l'étude de la fonction de ventilation des poumons peuvent atteindre des valeurs critiques.

LES PRINCIPAUX SIGNES PERMETTANT DE SUSPECTER COBL.

une toux chronique

Intermittent ou quotidien. Se produit souvent tout au long de la journée.

L'expectoration chronique de crachats

Tout épisode de production chronique d'expectorations peut indiquer une MPOC.

Dyspnée

Progressif, persistant. Augmente avec l'activité physique et les infections respiratoires.

Antécédents d'exposition aux facteurs de risque

Tabagisme, polluants professionnels et produits chimiques. Fumée de la cuisine et du chauffage à la maison.

Si l'un de ces signes est présent, une MPOC doit être suspectée et un test de la fonction respiratoire doit être effectué.

Antécédents de tabagisme

Selon les recommandations de l'OMS, une condition préalable au diagnostic de la MPOC est le calcul de l'indice d'un fumeur. Le calcul de l'indice d'un fumeur s'effectue comme suit: le nombre de cigarettes fumées par jour est multiplié par le nombre de mois dans une année, c'est-à-dire à 12; si cette valeur dépasse 160, alors fumer chez ce patient présente un risque de développement de BPCO ; si les valeurs de cet indice dépassent plus de 200, le patient doit être classé comme « fumeur malveillant ».

Il est recommandé de calculer l'historique du tabagisme en unités de "paquets / années". Les antécédents de tabagisme doivent inclure le comptage du nombre de cigarettes fumées par jour multiplié par le nombre d'années et ainsi le nombre total de paquets/années de tabagisme est calculé. Dans le même temps, un paquet contient 20 cigarettes et le nombre de cigarettes fumées par jour pendant un an est égal à un paquet/an.

Nombre total de paquets/années = nombre de cigarettes fumées par jour x nombre d'années / 20

On pense que si cette valeur dépasse 25 paquets / ans, le patient peut être classé comme "fumeur malveillant". Dans le cas où cet indicateur atteint la valeur de 10 paquets/an, alors le patient est considéré comme un « fumeur inconditionnel ». Un patient est considéré comme un "ex-fumeur" s'il a arrêté de fumer depuis 6 mois ou plus. Ceci doit être pris en compte lors du diagnostic de la MPOC.

Recherche objective.

Les résultats d'une étude objective des patients atteints de MPOC dépendent de la gravité de l'obstruction bronchique et de l'emphysème.

Inspection. Aux stades avancés de la BPCO, il existe des signes cliniques d'emphysème pulmonaire (augmentation de la taille antéropostérieure de la poitrine, élargissement des espaces intercostaux). Avec un emphysème sévère, l'apparence du patient change, une poitrine en forme de tonneau apparaît. En relation avec l'expansion de la poitrine et le déplacement vers le haut des clavicules, le cou semble court et épaissi, les fosses supraclaviculaires dépassent (remplies de sommets élargis des poumons). Avec le développement d'une insuffisance respiratoire chronique et d'une hypertension pulmonaire, une acrocyanose "chaude", des veines jugulaires enflées sont notées.

Percussion. En présence d'emphysème - son de boîte à percussion, expansion des limites des poumons. En cas d'emphysème sévère, la matité absolue du cœur peut ne pas être complètement déterminée. Les bords des poumons sont déplacés vers le bas, leur mobilité pendant la respiration est limitée. En conséquence, un bord mou et indolore du foie peut dépasser sous le bord de l'arc costal avec sa taille normale.

Auscultation. Dans les poumons, on entend des râles secs dispersés de divers timbres. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une respiration sifflante s'ajoute à la toux, plus perceptible avec une expiration accélérée. Parfois, les phénomènes auscultatoires dans les poumons ne sont pas détectés et, pour les détecter, il est nécessaire de proposer au patient de faire une expiration forcée. La mobilité du diaphragme est limitée avec un emphysème sévère, ce qui entraîne une modification de l'image auscultatoire: une respiration affaiblie apparaît, la sévérité de la respiration sifflante diminue, l'expiration s'allonge.

La sensibilité des méthodes objectives pour déterminer la gravité de la MPOC est faible. Parmi les signes classiques figurent un sifflement et un temps expiratoire prolongé (plus de 5 s), qui témoignent d'une obstruction bronchique.

DIAGNOSTIQUE.

Les méthodes de diagnostic peuvent être divisées en un minimum obligatoire, utilisé chez tous les patients, et des méthodes supplémentaires utilisées pour des indications particulières.

Les méthodes obligatoires, en plus des méthodes physiques, comprennent la détermination de la fonction de la respiration externe (RF), un test sanguin, un examen cytologique des expectorations, un examen aux rayons X, un test sanguin et un ECG.

Méthodes de recherche en laboratoire.

Examen des crachats.

L'examen cytologique des crachats fournit des informations sur la nature du processus inflammatoire et sa gravité. C'est une méthode obligatoire.

Il est conseillé d'effectuer un examen microbiologique (culturel) des expectorations avec une progression incontrôlée du processus infectieux et la sélection d'une antibiothérapie rationnelle. C'est une méthode d'examen supplémentaire.

Étude de sang.

analyse clinique. Avec une évolution stable de la MPOC, il n'y a pas de changements significatifs dans le contenu des leucocytes du sang périphérique. Au cours de l'exacerbation, on observe le plus souvent une leucocytose neutrophile avec un décalage de coup et une augmentation de la VS. Cependant, ces changements ne sont pas toujours observés.

Avec le développement de l'hypoxémie chez les patients atteints de BPCO, un syndrome polycythémique se forme, caractérisé par une modification de l'hématocrite (hématocrite > 47% chez les femmes et > 52% chez les hommes), une augmentation du nombre d'érythrocytes, un niveau élevé d'hémoglobine, faible VS et augmentation de la viscosité du sang.

Examen aux rayons X organes thoraciques est une méthode d'examen obligatoire. La radiographie des poumons en projections directes et latérales dans la BPCO révèle une augmentation de la transparence du tissu pulmonaire, une position basse du dôme du diaphragme, une limitation de sa mobilité et une augmentation de l'espace rétrosternal, ce qui est typique pour emphysème.

Dans la BPCO légère, des changements significatifs aux rayons X peuvent ne pas être détectés. Chez les patients atteints de BPCO modérée et sévère, il est possible de détecter un dôme bas du diaphragme, un aplatissement et une limitation de sa mobilité, des champs pulmonaires hyperaériens, des bulles et une augmentation de l'espace rétrosternal ; rétrécissement et allongement de l'ombre du cœur; sur fond d'épuisement des ombres vasculaires, une densité élevée des parois des bronches est déterminée, une infiltration le long de leur parcours, c.-à-d. un certain nombre de signes sont révélés qui caractérisent le processus inflammatoire dans l'arbre bronchique et la présence d'emphysème.

tomodensitométrie poumons est une méthode supplémentaire et est réalisée selon des indications particulières. Il permet de quantifier les modifications morphologiques des poumons, principalement l'emphysème, d'identifier plus clairement les bulles, leur localisation et leur taille.

Électrocardiographie permet à un certain nombre de patients d'identifier des signes d'hypertrophie du cœur droit, mais ses critères ECG changent radicalement en raison de l'emphysème. Les données ECG permettent dans la plupart des cas d'exclure la genèse cardiaque des symptômes respiratoires.

Examen bronchique(fibrobronchoscopie) est facultative pour les patients atteints de BPCO. Il est réalisé pour évaluer l'état de la muqueuse bronchique et le diagnostic différentiel avec d'autres maladies pulmonaires. Dans certains cas, les maladies qui provoquent une obstruction bronchique chronique peuvent être identifiées.

L'étude doit comprendre :

Inspection de la muqueuse bronchique ;

Examen culturel du contenu bronchique ;

Lavage bronchoalvéolaire avec détermination de la composition cellulaire pour préciser la nature de l'inflammation ;

Biopsie de la muqueuse bronchique.

Examen de la fonction de la respiration externe(spirographie) est d'une importance primordiale dans le diagnostic de la MPOC et une évaluation objective de la gravité de la maladie. Il est obligatoire de déterminer les indicateurs de volume et de vitesse suivants : capacité vitale (VC), capacité vitale forcée (FVC), volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV 1), taux expiratoire maximal au niveau de 75, 50 et 25 % ( MSV 75-25). L'étude de ces indicateurs forme diagnostic fonctionnel de la BPCO.

Les troubles fonctionnels de la MPOC se manifestent non seulement par une violation de la perméabilité bronchique, mais également par une modification de la structure des volumes statiques, une violation des propriétés élastiques, la capacité de diffusion des poumons et une diminution des performances physiques. La définition de ces groupes de troubles est facultative.

Violation de la perméabilité bronchique. Le plus important pour le diagnostic de la MPOC est la détermination de la limitation chronique du débit d'air, c'est-à-dire obstruction bronchique. Le critère principal pour déterminer la limitation chronique du débit d'air, ou obstruction chronique, est une chute du VEMS à un niveau inférieur à 80 % des valeurs appropriées. L'obstruction bronchique est considérée comme chronique si elle est enregistrée au cours d'études de spirométrie répétées au moins 3 fois en un an, malgré un traitement en cours.

Les tests de bronchodilatateur inhalé sont utilisés pour étudier la réversibilité de l'obstruction et leur effet sur la courbe débit-volume, principalement sur le volume expiratoire maximal en 1 seconde (VEM 1) est évalué.Lors de l'examen d'un patient spécifique atteint de BPCO, il faut se rappeler que la réversibilité de l'obstruction est une variable et chez un même patient elle peut être différente pendant les périodes d'exacerbation et de rémission.

Tests de bronchodilatation. En tant que médicaments bronchodilatateurs lors de tests chez l'adulte, il est recommandé de prescrire:

Bêta 2 - agonistes à courte durée d'action (à partir de la dose minimale jusqu'au maximum autorisé : fénotérol - de 100 à 800 mcg ; salbutamol - de 200 à 800 mcg, terbutaline - de 250 à 1 000 mcg) avec mesure de la réponse bronchodilatatrice après 15 minutes ;

Anticholinergiques - Le bromure d'ipratropium est recommandé comme médicament standard, en commençant par les doses les plus faibles possibles de 40 mcg jusqu'aux doses maximales possibles de 80 mcg, la réponse bronchodilatatrice étant mesurée après 30 à 45 minutes.

Il est possible d'effectuer des tests de bronchodilatation en prescrivant des doses plus élevées de médicaments inhalés par des nébuliseurs.

Afin de ne pas fausser les résultats et d'effectuer correctement le test de bronchodilatation, il est nécessaire d'interrompre le traitement en cours en fonction des propriétés pharmacocinétiques du médicament pris (bêta-2 - agonistes à courte durée d'action - 6 heures avant le début du test, bêta-2 à longue durée d'action - agonistes - pendant 12 heures, théophyllines prolongées - pendant 24 heures).

Une augmentation du VEMS de plus de 15 % de la ligne de base est conditionnellement caractérisée comme une obstruction réversible.

Surveillance du VEMS 1 . Une méthode importante pour confirmer le diagnostic de BPCO est la surveillance du FEV 1 - une mesure répétée à long terme de cet indicateur spirométrique. A l'âge adulte, une baisse annuelle du VEMS est normalement constatée à moins de 30 ml par an. Menées dans différents pays, de vastes études épidémiologiques ont établi que les patients atteints de BPCO se caractérisent par une baisse annuelle du VEMS de plus de 50 ml par an.

La composition gazeuse du sang. La MPOC s'accompagne d'une violation des rapports ventilation-perfusion, ce qui peut entraîner une hypoxémie artérielle - une diminution de la tension en oxygène dans le sang artériel (PaO2). De plus, l'insuffisance respiratoire ventilatoire entraîne une augmentation de la tension du dioxyde de carbone dans le sang artériel (PaCO2). Chez les patients atteints de BPCO souffrant d'insuffisance respiratoire chronique, l'apparition de l'acidose est métaboliquement compensée par une production accrue de bicarbonate, ce qui permet de maintenir un niveau de pH relativement normal.

Oxymétrie de pouls Il est utilisé pour mesurer et surveiller la saturation en oxygène du sang (SaO2), cependant, il vous permet d'enregistrer uniquement le niveau d'oxygénation et ne vous permet pas de surveiller les changements de PaCO2. Si le SaO2 est inférieur à 94 %, un test des gaz du sang est indiqué.

Avec la progression de la MPOC, une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire est souvent observée.

La sévérité de l'hypertension pulmonaire a une valeur pronostique. Parmi les méthodes non invasives de contrôle de l'hypertension pulmonaire, les meilleurs résultats sont obtenus en utilisant échocardiographie doppler. Dans la pratique normale de prise en charge des patients atteints de BPCO, l'utilisation de méthodes directes de mesure de la pression dans l'artère pulmonaire n'est pas recommandée.

diagnostic différentiel.

Aux premiers stades du développement de la MPOC, il convient de faire la distinction entre la bronchite chronique obstructive (COB) et l'asthme bronchique (BA), car des approches fondamentalement différentes du traitement de chacune de ces maladies sont actuellement nécessaires.

L'examen clinique révèle des symptômes paroxystiques dans l'asthme, souvent associés à des signes extrapulmonaires d'allergie (rhinite, conjonctivite, manifestations cutanées, allergie alimentaire). Les patients atteints de COB se caractérisent par des symptômes constants et peu changeants.

Un élément important du diagnostic différentiel est une diminution du VEMS pour 50 ml chez les patients atteints de COB, ce qui n'est pas observé chez BA. Le COB se caractérise par une variabilité diurne réduite des mesures de débit de pointe< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

TRAITEMENT.

L'objectif du traitement est de réduire le taux de progression de la maladie, entraînant une augmentation de l'obstruction bronchique et de l'insuffisance respiratoire, de réduire la fréquence et la durée des exacerbations, d'augmenter la tolérance à l'effort et d'améliorer la qualité de vie.

Éducation du patient- une étape cruciale de travail individuel avec le patient. Le patient doit être bien conscient de l'essence de la maladie, des caractéristiques de son évolution, être un participant actif et conscient au processus de traitement. Les programmes éducatifs pour les patients doivent inclure une formation à l'utilisation correcte des médicaments (inhalateurs individuels, chambres d'inhalation, nébuliseurs). Les patients doivent apprendre les règles de base de la maîtrise de soi, y compris l'utilisation d'un débitmètre de pointe, doivent être en mesure d'évaluer objectivement leur état et, si nécessaire, de prendre des mesures d'auto-assistance d'urgence. Une étape importante dans l'éducation des patients est leur orientation professionnelle, en particulier dans les cas où l'agression environnementale est associée aux activités professionnelles du patient.

Sevrage tabagique est la première étape obligatoire. Le patient doit être clairement conscient des effets nocifs de la fumée de tabac sur son système respiratoire. Un programme spécifique de restriction et de sevrage tabagique est en cours d'élaboration. En cas de dépendance à la nicotine, il est conseillé d'utiliser des substituts nicotiniques. Peut-être l'implication de psychothérapeutes, d'acupuncteurs. L'effet positif de l'arrêt du tabac s'exprime à tous les stades de la MPOC.

Thérapie bronchodilatatrice.

Selon les idées modernes sur la nature de la MPOC, l'obstruction bronchique est la source principale et universelle de tous les événements pathologiques qui se développent avec la progression constante de la maladie et conduisent à une insuffisance respiratoire.

L'utilisation de médicaments bronchodilatateurs est la thérapie de base obligatoire dans le traitement des patients atteints de MPOC. Tous les autres moyens et méthodes ne doivent être utilisés qu'en association avec un traitement de base.

La préférence est donnée à l'utilisation de formes inhalées de bronchodilatateurs. La voie d'administration par inhalation des médicaments contribue à une pénétration plus rapide du médicament dans l'organe affecté, donc à un effet médicamenteux plus efficace. Dans le même temps, le risque potentiel de développer des effets secondaires systémiques est considérablement réduit. L'utilisation d'un spacer permet de : faciliter l'inhalation, augmenter son efficacité, réduire encore le risque potentiel d'effets secondaires systémiques et locaux.

Aujourd'hui, l'utilisation optimale d'inhalateurs de poudre ou de bronchodilatateurs dans des solutions pour la thérapie par nébuliseur est optimale.

Parmi les bronchodilatateurs existants dans le traitement de la MPOC, les m-anticholinergiques, les bêta-2-agonistes et les méthylxanthines sont utilisés ; la séquence d'application et la combinaison de ces médicaments dépendent de la gravité de la maladie, des caractéristiques individuelles de sa progression.

Traditionnellement, les bronchodilatateurs de base pour le traitement de la MPOC sont considérés m-cholinolytiques. Ils sont représentés par le bromure d'ipratropium (durée d'action 6-8 heures) et un bronchodilatateur combiné - berodual (bromure d'ipratropium + fénotérol). Actuellement, un nouvel anticholinergique à action prolongée, le bromure de tiotropium (Spiriva), est apparu, qui s'utilise une fois par jour.

Sont utilisés sélectif sympathomimétiques (bêta-2-agonistes) action courte (4-6 heures) : fénotérol, salbutamol, terbutaline. L'action des sympathomimétiques est rapide, mais ils se caractérisent par un certain nombre d'effets secondaires systémiques dus à l'effet sur le système cardiovasculaire. Avec l'âge, la sensibilité des récepteurs aux sympathomimétiques diminue. Ces dernières années, pour le soulagement de l'obstruction bronchique et le traitement de base de la MPOC, un nouveau médicament du groupe des bêta-2-agonistes, oxys turbuhaler, est devenu largement utilisé, dont la substance active est le formotérol, qui a non seulement un début d'action rapide (après 1-3 minutes), mais aussi effet (pendant 12 heures ou plus).

Théophyllines action prolongée (teotard, teopek) sont efficaces dans le traitement de la BPCO et sont actuellement assez largement utilisés aussi bien en monothérapie qu'en complément des sympathomimétiques. Mais en raison de leur marge étroite entre les doses thérapeutiques et toxiques, la préférence est donnée aux bronchodilatateurs inhalés.

Dans la BPCO de stade I, des bronchodilatateurs à courte durée d'action sont utilisés au besoin. Au stade II-IV, l'utilisation systématique d'un bronchodilatateur (ou d'une combinaison de médicaments) d'action courte ou longue avec un effet d'apparition rapide est prescrite. Les corticostéroïdes inhalés sont utilisés si leur utilisation améliore significativement les paramètres cliniques et ventilatoires.

Agents mucorégulateurs. L'amélioration de la clairance mucociliaire est largement obtenue avec un effet ciblé sur les sécrétions bronchiques à l'aide de médicaments mucorégulateurs.

L'utilisation d'enzymes protéolytiques comme agents mucolytiques est inacceptable en raison du risque élevé de développer des effets secondaires graves - hémoptysie, allergies, bronchoconstriction. Ambroxol(ambrosan, lazolvan) stimule la formation de sécrétion trachéobronchique de faible viscosité due à la dépolymérisation des mucopolysaccharides acides du mucus bronchique et à la production de mucopolysaccharides neutres par les cellules caliciformes.

Une caractéristique distinctive du médicament est sa capacité à augmenter la synthèse, la sécrétion de surfactant et à bloquer la dégradation de ce dernier sous l'influence de facteurs indésirables.

Lorsqu'il est associé à des antibiotiques, Ambroxol améliore leur pénétration dans la sécrétion bronchique et la muqueuse bronchique, augmentant l'efficacité de l'antibiothérapie et réduisant sa durée. Le médicament est utilisé à l'intérieur et en inhalation.

Acétylcystéine libre de l'action nocive des enzymes protéolytiques. Les groupes sulfhydryle de sa molécule rompent les liaisons disulfure des mucopolysaccharides des expectorations. La stimulation des cellules muqueuses conduit également à la liquéfaction des expectorations. L'acétylcystéine augmente la synthèse du glutathion, qui est impliqué dans les processus de détoxification. Il est utilisé par voie orale et en inhalation.

Carbocystéine normalise le rapport quantitatif des sialomucines acides et neutres de la sécrétion bronchique. Sous l'influence du médicament, il se produit une régénération de la membrane muqueuse, une diminution du nombre de cellules caliciformes, en particulier dans les bronches terminales, c.-à-d. le médicament a des effets mucorégulateurs et mucolytiques. Cela restaure la sécrétion d'IgA et le nombre de groupes sulfhydryle. Appliqué à l'intérieur.

Glucocorticothérapie. L'indication de l'utilisation de corticostéroïdes dans la BPCO est l'inefficacité des doses maximales du traitement de base - les bronchodilatateurs. Les GCS, si efficaces dans le traitement de l'asthme bronchique, ne sont utilisés dans le traitement de la MPOC qu'avec un effet clinique ou spirométrique prouvé. Un test de réversibilité a été formulé pour prédire l'opportunité de prescrire des corticoïdes : après la détermination initiale du VEMS, les corticoïdes sont prescrits par voie orale (pendant 1 à 2 semaines) ou par inhalation (pour une durée de 6 à 12 semaines). Une augmentation du VEMS de 15 % (ou 200 ml) après un essai de corticoïdes est considérée comme positive et justifie la poursuite du traitement par corticoïdes inhalés. Ce test peut également être réalisé en débitmétrie de pointe (une augmentation de la puissance expiratoire de 20 % est considérée comme positive).

L'utilisation de corticostéroïdes sous forme de comprimés pendant plus de 2 semaines n'est pas souhaitable. Il est optimal d'utiliser des corticostéroïdes inhalés ou des solutions (suspensions) pour nébuliseurs (par exemple, suspension pulmicort). Dans la BPCO sévère et extrêmement sévère ( stade III–IV) comme traitement de base, il est recommandé d'utiliser le médicament combiné Symbicort, qui comprend du budésonide GCS et du formotérol bêta-2-agoniste à longue durée d'action.

Dans le traitement des exacerbations de la MPOC modérée à sévère, l'utilisation d'un traitement par nébuliseur est nécessaire. Le nébuliseur permet l'inhalation de bronchodilatateurs et d'hormones glucocorticostéroïdes à fortes doses.

Correction de l'insuffisance respiratoire atteint grâce à l'utilisation de l'oxygénothérapie, l'entraînement des muscles respiratoires. Il convient de souligner que l'intensité, le volume et la nature du traitement médicamenteux dépendent de la gravité de l'affection et du rapport des composantes réversibles et irréversibles de l'obstruction bronchique. Avec l'épuisement de la composante réversible, la nature de la thérapie change. Les méthodes visant à corriger l'insuffisance respiratoire viennent en premier. Dans le même temps, le volume et l'intensité de la thérapie de base sont préservés.

Indication pour oxygénothérapie systématique est une diminution de la tension partielle d'oxygène dans le sang - PaO2 à 60 mm Hg. Art., diminution de la saturation en oxygène - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Entraînement des muscles respiratoires atteint à l'aide d'exercices de respiration sélectionnés individuellement. Peut-être l'utilisation de la stimulation électrique transcutanée du diaphragme.

Dans le syndrome polycythémique sévère (Hb > 155 g/l), il est recommandé de phorèse des érythrocytes avec élimination de 500 à 600 ml de masse érythrocytaire déplasmée. S'il est techniquement impossible de réaliser une érythrocytaphorèse, il est possible de réaliser saignée dans un volume de 800 ml de sang avec remplacement adéquat par une solution isotonique de chlorure de sodium ou l'hérudothérapie(traitement avec des sangsues).

Thérapie antibactérienne. Au cours de l'évolution stable de la MPOC, l'antibiothérapie n'est pas effectuée.

Pendant la saison froide, les patients atteints de BPCO connaissent souvent des exacerbations d'origine infectieuse. Les causes les plus fréquentes sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis et les virus. Les antibiotiques sont prescrits en présence de signes cliniques d'intoxication, d'une augmentation de la quantité de crachats et de l'apparition d'éléments purulents. Habituellement, le traitement est prescrit de manière empirique avec des médicaments à l'intérieur et dure 7 à 14 jours, avec une exacerbation sévère, l'administration parentérale est utilisée.

Compte tenu du spectre spécifié de micro-organismes, les éléments suivants sont utilisés:

aminopénicillines orales (amoxicilline),

céphalosporines générations II-III (céfuroxime par voie orale, ceftriaxone - par voie entérale),

nouveaux macrolides oraux (spiramycine, clarithromycine, azithromycine, midécamycine),

fluoroquinolones respiratoires (pneumotropes) générations III-IV (lévofloxacine).

Le choix d'un antibiotique en fonction de la sensibilité de la flore in vitro n'est effectué que si l'antibiothérapie empirique est inefficace.

Ne pas prescrire d'antibiotiques en inhalation.

Vaccination contre la grippe (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak, etc.), contre le pneumocoque (pneumocoque 23) réduit le nombre d'exacerbations de la maladie et la sévérité de leur évolution, réduisant ainsi le nombre de jours d'incapacité et améliorant la perméabilité bronchique. La vaccination antigrippale prophylactique annuelle est recommandée pour les patients atteints de BPCO présentant une gravité légère à modérée de la maladie avec une fréquence de rechutes infectieuses de plus de 2 fois par an. Une seule vaccination avec le pneumo 23 est efficace pendant 5 ans, puis une revaccination est effectuée tous les 5 ans.

thérapie de réadaptation.

La thérapie de réadaptation est prescrite pour la MPOC de toute gravité. Le médecin détermine un programme de rééducation individuel pour chaque patient. En fonction de la gravité, de la phase de la maladie et du degré de compensation des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, le programme comprend un régime, une thérapie par l'exercice, une physiothérapie, une cure thermale.

Les maladies respiratoires chroniques sont souvent exacerbées pendant les périodes froides et humides de l'année. Il y a des détériorations même en présence de mauvaises habitudes, de mauvaises conditions environnementales. La plupart de ces affections affectent les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les enfants, les personnes âgées. BPCO : qu'est-ce que c'est et comment est-elle traitée ? La maladie pulmonaire obstructive chronique est une pathologie dangereuse. Elle se rappelle périodiquement entre les rémissions. Apprenez à connaître le processus inflammatoire et ses caractéristiques de plus près.

Qu'est-ce que la MPOC

Le libellé ressemble à ceci : maladie obstructive chronique des voies respiratoires, qui se caractérise par une restriction de l'air partiellement irréversible dans les voies respiratoires. Qu'est-ce que la BPCO ? Elle associe bronchite chronique et emphysème. Selon les statistiques médicales, 10% de la population de notre planète âgée de plus de 40 ans souffrent de manifestations de BPCO. La maladie pulmonaire obstructive est classée dans le type bronchite/emphysémateuse. Code MPOC selon la CIM 10 (Classification internationale des maladies) :

• 43 Emphysème ;
• 44 Une autre maladie obstructive chronique.

Étiologie de la maladie (causes d'apparition):

• la principale source de pathologie est le tabagisme actif / passif ;
• atmosphère polluée des colonies;
• prédisposition génétique à la maladie;
• les spécificités du métier ou du lieu d'habitation (inhalation de poussières, émanations chimiques, air pollué sur une longue durée) ;
• un grand nombre de maladies infectieuses transférées du système respiratoire.

BPCO : qu'est-ce que c'est et comment est-elle traitée ? Parlons des symptômes de la pathologie. Les principaux signes du processus inflammatoire comprennent:

• reprise répétée de bronchite aiguë;
• accès quotidiens fréquents de toux;
• décharge constante de crachats;
• La MPOC se caractérise par une augmentation de la température ;
• essoufflement, qui augmente avec le temps (au moment du SRAS ou lors d'un effort physique).

Classement BPCO

La MPOC est divisée en stades (degrés) en fonction de la gravité de la maladie et de ses symptômes :

• le premier stade bénin n'a aucun signe, ne se fait pratiquement pas sentir;
• le stade de gravité modérée de la maladie se distingue par un essoufflement avec peu d'activité physique, une toux avec ou sans expectoration peut apparaître le matin;
• La MPOC de grade 3 est une forme grave de pathologie chronique, accompagnée d'essoufflements fréquents, d'épisodes de toux grasse;
• le quatrième stade est le plus grave, car il comporte une menace ouverte pour la vie (essoufflement au repos, toux persistante, perte de poids soudaine).

Pathogénèse

BPCO : qu'est-ce que c'est et comment la pathologie est-elle traitée ? Parlons de la pathogenèse d'une maladie inflammatoire dangereuse. En cas de maladie, une obstruction irréversible commence à se développer - dégénérescence fibreuse, épaississement de la paroi bronchique. Ceci est le résultat d'une inflammation prolongée, qui est de nature non allergique. Les principales manifestations de la BPCO sont une toux avec expectoration, un essoufflement progressif.

Durée de vie

Beaucoup sont préoccupés par la question : combien de temps vivent-ils avec la MPOC ? Il est impossible de guérir complètement. La maladie se développe lentement mais sûrement. Il est « congelé » à l'aide de médicaments, de prévention, de recettes de médecine traditionnelle. Le pronostic positif de la maladie obstructive chronique dépend du degré de pathologie :

1. Lorsque la maladie est détectée au premier stade initial, le traitement complexe du patient vous permet de maintenir une espérance de vie standard;
2. Le second degré de BPCO n'a pas un aussi bon pronostic. Le patient se voit prescrire l'utilisation constante de médicaments, ce qui limite la vie normale.
3. La troisième étape est de 7 à 10 ans de vie. Si la maladie pulmonaire obstructive s'aggrave ou si des maladies supplémentaires apparaissent, la mort survient dans 30% des cas.
4. Le dernier degré de pathologie chronique irréversible a le pronostic suivant: chez 50% des patients, l'espérance de vie ne dépasse pas un an.

Diagnostique

La formulation du diagnostic de BPCO est réalisée sur la base d'une combinaison de données sur une maladie inflammatoire, des résultats d'un examen par des méthodes d'imagerie et d'un examen physique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'insuffisance cardiaque, l'asthme bronchique, la bronchectasie. Parfois, l'asthme et les maladies pulmonaires chroniques sont confondus. La dyspnée bronchique a une histoire différente, donne une chance de guérison complète au patient, ce qui ne peut être dit à propos de la MPOC.

Le diagnostic d'une maladie chronique est effectué par un médecin généraliste et un pneumologue. Un examen détaillé du patient est effectué, des tapotements, une auscultation (analyse des phénomènes sonores), une respiration au-dessus des poumons sont entendus. L'étude principale pour détecter la MPOC comprend des tests avec un bronchodilatateur pour s'assurer qu'il n'y a pas d'asthme bronchique et une radiographie secondaire. Le diagnostic d'obstruction chronique est confirmé par la spirométrie, une étude qui montre la quantité d'air que le patient expire et inspire.

Traitement à domicile

Comment traiter la MPOC ? Les médecins disent que ce type de pathologie pulmonaire chronique n'est pas complètement guéri. Le développement de la maladie est suspendu par un traitement prescrit en temps opportun. Dans la plupart des cas, cela aide à améliorer la condition. Seuls quelques-uns parviennent à une restauration complète du fonctionnement normal du système respiratoire (la transplantation pulmonaire est indiquée au stade sévère de la MPOC). Après confirmation du rapport médical, la maladie pulmonaire est éliminée avec des médicaments en combinaison avec des remèdes populaires.

médicaments

Les principaux "médecins" en cas de pathologie respiratoire sont les médicaments bronchodilatateurs pour la MPOC. D'autres médicaments sont également prescrits pour le processus complexe. Un traitement approximatif ressemble à ceci:

1. Bêta2 agonistes. Médicaments à action prolongée - "Formotérol", "Salmétérol" ; court - salbutamol, terbutaline.
2. Méthylxanthines : "Aminophylline", "Théophylline".
3. Bronchodilatateurs : bromure de tiotropium, bromure d'oxitropium.
4. Glucocorticostéroïdes. Systémique : "Méthylprednisolone". Inhalation : Fluticasone, Budésonide.
5. Les patients atteints de BPCO sévère et la plus sévère se voient prescrire des médicaments inhalés avec des bronchodilatateurs et des glucocorticostéroïdes.

Remèdes populaires

1. Nous prenons 200 g de tilleul, la même quantité de camomille et 100 g de graines de lin. Nous séchons les herbes, broyons, insistons. Pour un verre d'eau bouillante mettre 1 cuillère à soupe. l. collection. Prendre 1 fois par jour pendant 2-3 mois.
2. Broyez en poudre 100 g de sauge et 200 g d'ortie. Versez un mélange d'herbes avec de l'eau bouillie, insistez pendant une heure. Nous buvons 2 mois une demi-tasse deux fois par jour.
3. Collecte pour éliminer les expectorations du corps présentant une inflammation obstructive. Nous avons besoin de 300 g de graines de lin, 100 g de baies d'anis, camomille, guimauve, racine de réglisse. Versez de l'eau bouillante sur la collection, insistez 30 minutes. Filtrer et boire une demi-tasse chaque jour.

Exercices de respiration pour la MPOC

Des exercices de respiration spéciaux font leur « acarien » dans le traitement de la MPOC :

1. Position de départ : allongez-vous sur le dos. À l'expiration, nous tirons les jambes vers nous, plions les genoux, les attrapons avec nos mains. Nous expirons l'air jusqu'au bout, inspirons avec le diaphragme, revenons à la position de départ.
2. Nous recueillons de l'eau dans un bocal, insérons une paille pour un cocktail. Nous recueillons le maximum d'air possible lors de l'inspiration, en l'exhalant lentement dans un tube. Nous effectuons l'exercice pendant au moins 10 minutes.
3. Nous comptons jusqu'à trois, en expirant plus d'air (tirez dans l'estomac). Sur "quatre", nous détendons les muscles abdominaux, inspirons avec le diaphragme. Ensuite, nous contractons fortement les muscles abdominaux, toussons.

Prévention de la MPOC

Les mesures préventives de la MPOC impliquent les facteurs suivants :

• il est nécessaire d'arrêter d'utiliser des produits du tabac (une méthode de rééducation très efficace et éprouvée);
• la vaccination contre la grippe permet d'éviter une nouvelle exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive (il vaut mieux se faire vacciner avant le début de l'hiver) ;
• la revaccination contre la pneumonie réduit le risque d'exacerbation de la maladie (montré tous les 5 ans) ;
• il est souhaitable de changer de lieu de travail ou de résidence s'ils nuisent à la santé, augmentant le développement de la MPOC.

Complications

Comme tout autre processus inflammatoire, la maladie pulmonaire obstructive entraîne parfois un certain nombre de complications, telles que :

• inflammation des poumons (pneumonie);
• arrêt respiratoire;
• hypertension pulmonaire (haute pression dans l'artère pulmonaire);
• insuffisance cardiaque irréversible;
• thromboembolie (blocage des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins);
• bronchectasie (développement de l'infériorité fonctionnelle des bronches);
• syndrome du cœur pulmonaire (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, entraînant un épaississement des sections du cœur droit) ;
• fibrillation auriculaire (trouble du rythme cardiaque).

Vidéo : MPOC

La bronchopneumopathie chronique obstructive est l'une des pathologies les plus graves. Au cours de la MPOC identifiée et de son traitement complexe, le patient se sentira beaucoup mieux. À partir de la vidéo, il deviendra clair ce qu'est la MPOC, à quoi ressemblent ses symptômes, ce qui a provoqué la maladie. Le spécialiste parlera des mesures thérapeutiques et préventives de la maladie inflammatoire.

Attention! Les informations fournies dans l'article sont à titre informatif uniquement. Les matériaux de l'article ne nécessitent pas d'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut établir un diagnostic et donner des recommandations de traitement, en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

Avez-vous trouvé une erreur dans le texte ? Sélectionnez-le, appuyez sur Ctrl + Entrée et nous allons le réparer !

Discuter

Qu'est-ce que la MPOC et comment est-elle traitée ?

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie systémique irréversible qui devient le stade terminal de nombreuses maladies pulmonaires. Altère gravement la qualité de vie du patient, peut entraîner la mort. Dans le même temps, le traitement de la MPOC est impossible - tout ce que la médecine peut faire est d'atténuer les symptômes et de ralentir le développement global.

Le mécanisme d'apparition et les changements dans le corps

La bronchopneumopathie chronique obstructive se développe à la suite d'un processus inflammatoire qui touche l'ensemble des tissus, des bronches aux alvéoles, et entraîne une dégénérescence irréversible :

• le tissu épithélial, mobile et flexible, est remplacé par du tissu conjonctif ;
• les cils de l'épithélium, qui éliminent les expectorations des poumons, meurent;
• les glandes qui produisent du mucus, qui sert de lubrifiant, se développent ;
• les muscles lisses se développent dans les parois des voies respiratoires.

• en raison de l'hypertrophie des glandes dans les poumons, il y a trop de mucus - il obstrue les alvéoles, empêche l'air de passer et est mal excrété;
• en raison de la mort des cils, les expectorations visqueuses, déjà en excès, cessent d'être excrétées;
• du fait que le poumon perd de son élasticité et que les petites bronches sont obstruées par des expectorations, la perméabilité de l'arbre bronchique et le manque constant d'oxygène sont perturbés;
• en raison de la prolifération du tissu conjonctif et de l'abondance des expectorations, les petites bronches perdent progressivement complètement leur perméabilité et l'emphysème se développe - un effondrement d'une partie du poumon, entraînant une diminution de son volume.

Au dernier stade de la maladie pulmonaire obstructive chronique, le patient développe le soi-disant "cœur pulmonaire" - le ventricule droit du cœur augmente pathologiquement, il y a plus de muscles dans les parois des gros vaisseaux dans tout le corps et le nombre de sang les caillots augmentent. Tout cela est une tentative de l'organisme d'accélérer le flux sanguin afin de satisfaire le besoin d'oxygène des organes. Mais ça ne marche pas, ça ne fait qu'empirer les choses.

Facteurs de risque

Toutes les causes du développement de la MPOC peuvent être facilement décrites en deux mots : le processus inflammatoire. L'inflammation du tissu pulmonaire entraîne des modifications irréversibles et de nombreuses maladies peuvent en être la cause, de la pneumonie à la bronchite chronique.

Cependant, chez un patient dont les poumons ne sont pas déformés et étaient en bonne santé avant la maladie, la probabilité de développer une MPOC est faible - vous devez refuser le traitement pendant une longue période pour qu'il commence à se dégrader. Une image complètement différente est observée chez les personnes ayant une prédisposition, notamment:

• Les fumeurs. Selon les statistiques, ils représentent près de quatre-vingt-dix pour cent de tous les cas et la mortalité due à la MPOC parmi eux est plus élevée que parmi les autres groupes. Cela est dû au fait qu'avant même tout processus inflammatoire, les poumons du fumeur commencent à se dégrader - les poisons contenus dans la fumée tuent les cellules de l'épithélium cilié et sont remplacés par des muscles lisses. En conséquence, les débris, la poussière et la saleté qui pénètrent dans les poumons se déposent, se mélangent au mucus, mais ne sont presque pas excrétés. Dans de telles conditions, l'apparition du processus inflammatoire et le développement de complications ne sont qu'une question de temps.
• Personnes travaillant dans des industries dangereuses ou vivant à proximité. La poussière de certaines substances déposées dans les poumons pendant de nombreuses années a approximativement le même effet que le tabagisme - l'épithélium cilié meurt et est remplacé par des muscles lisses, les expectorations ne sont pas excrétées et s'accumulent.
• Hérédité. Ce ne sont pas toutes les personnes qui fument depuis de nombreuses années ou qui travaillent vingt ans dans une profession dangereuse qui développent une MPOC. La combinaison de certains gènes rend la maladie plus probable.

Fait intéressant, le développement de la MPOC peut prendre de nombreuses années - les symptômes n'apparaissent pas immédiatement et peuvent même ne pas alerter le patient dans les premiers stades.

Symptômes

Le tableau symptomatique de la BPCO n'est pas trop étendu et n'a en fait que trois manifestations :

• La toux. Il apparaît avant tous les autres symptômes et passe souvent inaperçu - ou le patient le considère comme une conséquence du tabagisme ou du travail dans des industries dangereuses. Elle ne s'accompagne pas de douleur, la durée augmente avec le temps. Le plus souvent, il vient la nuit, mais il arrive aussi qu'il ne soit pas lié au temps.
• Expectorations. Même le corps d'une personne en bonne santé le sécrète, car les patients ne remarquent tout simplement pas qu'il a commencé à se séparer plus souvent. Habituellement abondant, muqueux, transparent. N'a pas d'odeur. Au stade d'exacerbation du processus inflammatoire, il peut être jaune ou verdâtre, ce qui indique la reproduction d'agents pathogènes.
• Dyspnée. Le principal symptôme de la MPOC est généralement une visite chez un pneumologue avec une plainte à ce sujet. Il se développe progressivement, pour la première fois survient dix ans après l'apparition de la toux. Le stade de la maladie dépend de la gravité de l'essoufflement. Dans les premiers stades, il n'interfère presque pas avec la vie et n'apparaît qu'avec un effort intense. Viennent ensuite les difficultés de la marche rapide, puis de la marche en général. Avec une dyspnée du 3ème degré, le patient s'arrête pour se reposer et reprendre son souffle tous les cent mètres, et au 4ème stade, il est difficile pour le patient d'effectuer la moindre action - même en changeant de vêtements, il commence à suffoquer.

Le manque constant d'oxygène et le stress dû à l'incapacité de mener une vie bien remplie conduisent souvent au développement de troubles mentaux : le patient se replie sur lui-même, il développe une dépression et un désintérêt pour la vie, et un niveau élevé d'anxiété est constamment maintenu. Dans les derniers stades, s'ajoutent souvent une dégradation des fonctions cognitives, une diminution de la capacité d'apprentissage et un manque d'intérêt pour l'apprentissage. Certaines personnes souffrent d'insomnie ou, au contraire, de somnolence constante. Il y a des crises d'apnée nocturne : la respiration s'arrête pendant dix secondes ou plus.

Le diagnostic de BPCO est très désagréable à poser et encore plus désagréable à recevoir, mais sans traitement, le pronostic de la maladie est extrêmement défavorable.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de MPOC est généralement simple et comprend :

• Recueil d'anamnèse. Le médecin interroge le patient sur les symptômes, sur l'hérédité, sur les facteurs favorisant la maladie et calcule l'indice du fumeur. Pour ce faire, le nombre de cigarettes fumées quotidiennement est multiplié par la durée du tabagisme et divisé par vingt. Si vous obtenez un nombre supérieur à dix, il est probable que la MPOC se soit développée à la suite du tabagisme.
• Inspection visuelle. Dans la MPOC, le patient a un teint violet, des veines gonflées dans le cou, une poitrine en forme de tonneau, un renflement des fosses sous-clavières et des espaces intercostaux.
• Auscultation dans la BPCO. Des râles sifflants se font entendre dans les poumons, l'expiration est allongée.
• Analyses générales de sang et d'urine. La pathoanatomie de la BPCO a été suffisamment étudiée et le décodage permet de se faire une idée assez précise de l'état du corps.
• Radiographie. La photo montre des signes d'emphysème.
• Spirographie. Permet de se faire une idée du schéma général de respiration.
• Essai de médicaments. Pour déterminer si un patient souffre de MPOC ou d'asthme bronchique, on utilise des médicaments qui rétrécissent la lumière des bronches. Le critère diagnostique est simple - ils ont un fort effet dans l'asthme, mais sensiblement moins dans la BPCO.

Sur la base des résultats, un diagnostic est posé, la gravité des symptômes est déterminée et le traitement de la MPOC commence.

Traitement

Bien qu'il n'existe aucun remède contre la MPOC, il existe des outils en médecine qui peuvent ralentir l'évolution de la maladie et améliorer la qualité de vie globale du patient. Mais avant tout, il devra :

• Arrêter de fumer. Fumer ne fera qu'aggraver l'évolution de la MPOC et réduire considérablement l'espérance de vie. La première chose à faire après avoir appris le diagnostic est donc d'arrêter complètement de fumer. Vous pouvez utiliser des patchs à la nicotine, passer aux sucettes, arrêter de force ou suivre une formation - mais le résultat devrait être.
• Quittez un emploi dangereux ou changez de lieu de résidence. Peu importe à quel point c'est difficile, cela doit être fait, sinon le patient vivra sensiblement moins qu'il ne le pourrait.
• Arrête de boire. La MPOC et l'alcool sont incompatibles pour deux raisons. Premièrement, l'alcool n'est pas compatible avec certains médicaments et l'oxygénothérapie. Deuxièmement, il provoque une déshydratation, qui rend les expectorations plus visqueuses, et une vasoconstriction, qui conduit à une privation d'oxygène encore plus grande.
• Perdre du poids. S'il est supérieur à la norme, il s'agit d'un fardeau supplémentaire pour le corps, qui peut être fatal dans la MPOC. Par conséquent, vous devriez commencer à bien manger et à vous engager modérément dans votre forme physique - au moins marcher une fois par jour dans le parc.

Après cela, vous pouvez commencer à utiliser des médicaments, notamment :

• Bronchodilatateurs. Ils constituent la base de la thérapie. Ils sont nécessaires pour atténuer l'évolution de la MPOC en dilatant constamment les bronches. La respiration devient plus facile, l'essoufflement ne disparaît pas, mais il devient plus facile. Ils sont utilisés à la fois constamment et lors d'attaques d'étouffement - les premiers sont plus faibles, les seconds sont plus forts.
• Mucolytiques. Les crachats visqueux sont l'un des principaux problèmes. Les médicaments mucolytiques vous permettent de l'éliminer des poumons, au moins partiellement.
• Antibiotiques. Ils sont utilisés si le patient a attrapé une inflammation et qu'il est urgent de détruire les agents pathogènes avant que les complications ne commencent.

En plus de la pharmacothérapie, des exercices de respiration sont utilisés dans les premiers stades. C'est facile à réaliser, ça a peu d'effet, mais les signes de MPOC chez l'adulte sont si graves que même la moindre aide ne peut être refusée. Il existe différents types d'exercices. Par exemple:

• "Pompe". Penchez-vous un peu en avant, baissez la tête avec vos épaules et aspirez l'air - profondément, comme si vous essayiez d'absorber une odeur agréable. Maintenez la position pendant quelques secondes, redressez-vous avec une expiration douce.
• "Chat". Appuyez vos mains sur votre poitrine, pliez vos coudes, détendez vos mains. Expirez le plus possible et asseyez-vous en tournant en même temps vers la droite. Maintenez la position pendant quelques secondes, redressez-vous lentement avec une expiration douce. Répétez de l'autre côté.
• "Mains sur le côté." Serrez les poings, reposez-vous sur les côtés. Sur une expiration puissante, abaissez vos bras et ouvrez vos paumes. Maintenez la position pendant quelques secondes, sur une respiration douce, levez les mains en arrière.
• "Samovar". Tenez-vous droit et respirez brièvement et expirez rapidement. Attendez quelques secondes, répétez.

La gymnastique respiratoire offre une grande variété d'exercices qui peuvent réduire les effets systémiques de la MPOC. Mais vous devez l'appliquer, premièrement, seulement après avoir consulté un médecin, et deuxièmement, seulement régulièrement, deux à trois fois par jour.

De plus, dans les premiers stades, les patients chez qui on a diagnostiqué une MPOC doivent pratiquer une activité physique aérobique - bien sûr, en épargnant :

• yoga - vous permet d'apprendre à respirer correctement, corrige la posture, entraîne des étirements et vous permet de faire face au moins partiellement à la dépression;
• la natation est un exercice agréable et simple qui s'adresse à tous, même aux personnes âgées ;
• marche - pas trop intense, mais régulière, comme une promenade quotidienne dans le parc.

Thérapie par l'exercice, aérobic pour les patients - vous pouvez utiliser n'importe quel système que vous aimez, mais aussi régulièrement et après avoir consulté votre médecin.

Aux stades ultérieurs, lorsque la clinique de la maladie est telle que le traitement de la BPCO modérée n'aidera plus, l'oxygénothérapie est utilisée :

• à domicile, le patient acquiert une bouteille d'oxygène et met un masque sur son visage plusieurs heures par jour et toute la nuit - cela lui permet de respirer normalement;
• dans un hôpital, le patient est connecté à un appareil spécial assurant la respiration - cela se fait si l'oxygénothérapie est indiquée pendant quinze heures ou plus.

En plus de l'oxygénothérapie, une intervention chirurgicale est également utilisée:

• l'ablation d'une partie du poumon est indiquée s'il s'est endormi et n'en profite toujours pas;
• l'implantation pulmonaire n'est actuellement pas très courante et coûteuse, mais en même temps, elle a un effet extrêmement positif, même si elle nécessite une longue récupération.

La mort par MPOC reste probable même si le patient adhère au bon mode de vie et au schéma thérapeutique, mais le risque est bien moindre qu'avec le cancer.

L'essentiel est de surveiller sa santé et de ne pas mettre de petits plaisirs nocifs au-dessus.

Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) - stade 4

La maladie pulmonaire obstructive chronique est une pathologie caractérisée par des modifications irréversibles du tissu pulmonaire. À la suite d'une réaction inflammatoire à l'influence de facteurs externes, les bronches sont affectées, l'emphysème se développe.

Le débit d'air diminue, entraînant une insuffisance respiratoire. La maladie progresse inévitablement, entraînant progressivement la destruction des poumons. En l'absence de mesures opportunes, le patient est menacé d'invalidité.

Une issue fatale n'est pas exclue - selon les dernières données, la maladie occupe la cinquième place en termes de mortalité. Une classification spécialement développée pour la MPOC est d'une grande importance pour la sélection correcte de la thérapie thérapeutique.

Causes de la maladie

Le développement de l'obstruction pulmonaire se produit sous l'influence de divers facteurs.

Parmi eux, il convient de souligner les conditions prédisposant à l'apparition de la maladie:

• Âge. Le taux d'incidence le plus élevé est observé chez les hommes de plus de 40 ans.
• prédisposition génétique. Les personnes atteintes de déficiences congénitales de certaines enzymes sont particulièrement sensibles à la MPOC.
• L'impact de divers facteurs négatifs sur le système respiratoire au cours du développement du fœtus.
• Hyperactivité bronchique - se produit non seulement avec une bronchite prolongée, mais aussi avec la MPOC.
• Lésions infectieuses. Rhumes fréquents pendant l'enfance et à un âge plus avancé. La MPOC a des critères diagnostiques communs avec des maladies telles que la bronchite chronique, l'asthme bronchique.

Facteurs qui provoquent l'obstruction:

• Fumeur. C'est la principale cause de morbidité. Selon les statistiques, dans 90 % des cas, les personnes atteintes de MPOC sont des fumeurs de longue date.
• Conditions de travail nocives, lorsque l'air est rempli de poussière, de fumée, de divers produits chimiques qui provoquent une inflammation neutrophile. Les groupes à risque comprennent les constructeurs, les mineurs, les travailleurs des filatures de coton, les séchoirs à grains et les métallurgistes.
• Pollution de l'air par les produits de combustion lors de la combustion du bois, du charbon).

L'influence à long terme d'un seul de ces facteurs peut entraîner une maladie obstructive. Sous leur influence, les neutrophiles parviennent à s'accumuler dans les parties distales des poumons.

Pathogénèse

Des substances nocives, telles que la fumée de tabac, affectent négativement les parois des bronches, ce qui endommage leurs parties distales. En conséquence, la décharge de mucus est perturbée et les petites bronches sont bloquées. Avec l'ajout d'une infection, l'inflammation passe à la couche musculaire, provoquant la prolifération du tissu conjonctif. Il existe un syndrome broncho-obstructif. Le parenchyme du tissu pulmonaire est détruit et un emphysème se développe, dans lequel la sortie de l'air est difficile.

Cela devient l'une des causes du symptôme le plus fondamental de la maladie - l'essoufflement. À l'avenir, l'insuffisance respiratoire progresse et conduit à une hypoxie chronique, lorsque tout le corps commence à souffrir d'un manque d'oxygène. Par la suite, avec le développement de processus inflammatoires, une insuffisance cardiaque se forme.

Classification

L'efficacité du traitement dépend en grande partie de la précision avec laquelle le stade de la maladie est établi. Les critères de MPOC ont été proposés par le comité d'experts GOLD en 1997.

Les indicateurs FEV1 ont été pris comme base - volume expiratoire forcé dans la première seconde. Selon la gravité, il est d'usage de déterminer les quatre stades de la MPOC - légère, modérée, sévère, extrêmement sévère.

Degré de lumière

L'obstruction pulmonaire est légère et rarement accompagnée de symptômes cliniques. Par conséquent, diagnostiquer une MPOC légère n'est pas facile. Dans de rares cas, une toux grasse survient, dans la plupart des cas, ce symptôme est absent. Avec une obstruction emphysémateuse, il n'y a qu'un léger essoufflement. La perméabilité à l'air dans les bronches n'est pratiquement pas perturbée, bien que la fonction d'échange gazeux soit déjà en déclin. Le patient ne subit pas de détérioration de la qualité de vie à ce stade de la pathologie, donc, en règle générale, il ne va pas chez le médecin.

Degré moyen

Au deuxième degré de gravité, une toux commence à apparaître, accompagnée de la libération de crachats visqueux. Surtout un grand nombre d'entre eux sont collectés le matin. L'endurance est nettement réduite. Pendant l'activité physique, un essoufflement se forme.

La BPCO de grade 2 se caractérise par des exacerbations périodiques, lorsque la toux est paroxystique. À ce stade, des expectorations contenant du pus sont libérées. Lors d'une exacerbation, la BPCO emphysémateuse modérée se caractérise par l'apparition d'un essoufflement même à l'état détendu. Avec une maladie de type bronchite, vous pouvez parfois entendre une respiration sifflante dans la poitrine.

Degré sévère

La MPOC de grade 3 se produit avec des symptômes plus visibles. Les exacerbations se produisent au moins deux fois par mois, ce qui aggrave considérablement l'état du patient. L'obstruction du tissu pulmonaire se développe, une obstruction des bronches se forme. Même avec un léger effort physique, essoufflement, faiblesse, s'assombrit dans les yeux. La respiration est bruyante, lourde.

Lorsque le troisième stade de la maladie survient, des symptômes externes apparaissent également - la poitrine se dilate, prend une forme en forme de tonneau, les vaisseaux deviennent visibles sur le cou, le poids corporel diminue. Avec une obstruction pulmonaire de type bronchite, la peau devient bleutée. Étant donné que l'endurance physique est réduite, le moindre effort peut entraîner le fait que le patient peut recevoir un handicap. Les patients présentant une obstruction bronchique du troisième degré, en règle générale, ne vivent pas longtemps.

Degré extrêmement sévère

A ce stade, une insuffisance respiratoire se développe. Dans un état détendu, le patient souffre d'essoufflement, de toux, de respiration sifflante dans la poitrine. Tout effort physique provoque une gêne. Une pose dans laquelle vous pouvez vous appuyer sur quelque chose aide à faciliter l'expiration.

Complique l'état de la formation du cœur pulmonaire. C'est l'une des complications les plus graves de la MPOC, entraînant une insuffisance cardiaque. Le patient est incapable de respirer par lui-même et devient handicapé. Il a besoin d'un traitement hospitalier constant, il doit constamment utiliser un réservoir d'oxygène portable. L'espérance de vie d'une personne atteinte de MPOC de stade 4 n'est pas supérieure à deux ans.

Pour cette classification, la gravité de la MPOC est déterminée sur la base des lectures du test de spirométrie. Trouver le rapport du volume expiratoire forcé en 1 seconde (FEV1) à la capacité vitale forcée des poumons. S'il n'est pas supérieur à 70 %, il s'agit d'un indicateur de développement de la MPOC. Moins de 50% indique des changements locaux dans les poumons.

Classification de la MPOC dans les conditions modernes

En 2011, il a été décidé que la précédente classification GOLD n'était pas suffisamment informative.

De plus, une évaluation complète de l'état du patient a été introduite, qui prend en compte les facteurs suivants :

• Symptômes.
• Exacerbations possibles.
• Manifestations cliniques supplémentaires.

Le degré d'essoufflement peut être évalué à l'aide d'un questionnaire modifié dans le diagnostic appelé échelle MRC.

Une réponse positive à l'une des questions détermine l'un des 4 stades d'obstruction :

• L'absence de la maladie est indiquée par l'apparition d'un essoufflement uniquement lors d'un effort physique excessif.
• Degré léger - l'essoufflement survient à la suite d'une marche rapide ou d'une légère élévation.
• Un rythme modéré lors de la marche, provoquant un essoufflement, indique un degré modéré.
• Le besoin de se reposer en marchant à un rythme tranquille sur une surface plane tous les 100 mètres est une suspicion de BPCO modérée.
• Un degré extrêmement grave - lorsque le moindre mouvement provoque un essoufflement, à cause duquel le patient ne peut pas quitter la maison.

Pour déterminer la gravité de l'insuffisance respiratoire, un indicateur de tension en oxygène (PaO2) et un indicateur de saturation en hémoglobine (SaO2) sont pris. Si la valeur du premier est supérieure à 80 mm Hg et que la seconde est d'au moins 90%, cela indique que la maladie est absente. Le premier stade de la maladie est indiqué par une diminution de ces indicateurs à 79 et 90, respectivement.

Au deuxième stade, une altération de la mémoire, une cyanose est observée. La tension d'oxygène est réduite à 59 mm Hg. Art., saturation de l'hémoglobine - jusqu'à 89%.

La troisième étape est caractérisée par les caractéristiques indiquées ci-dessus. La PaO2 est inférieure à 40 mmHg. Art., SaO2 est réduit à 75%.

Partout dans le monde, les médecins utilisent le test CAT (COPD Assessment Test) pour évaluer la MPOC. Il se compose de plusieurs questions dont les réponses vous permettent de déterminer la gravité de la maladie. Chaque réponse est évaluée sur un système en cinq points. La présence d'une maladie ou un risque accru de l'acquérir peut être dit si le score total est de 10 ou plus.

Pour donner une évaluation objective de l'état du patient, pour évaluer toutes les menaces possibles, les complications, il est nécessaire d'utiliser un complexe de toutes les classifications et de tous les tests. La qualité du traitement et la durée de vie d'un patient atteint de MPOC dépendront du diagnostic correct.

Phases de l'évolution de la maladie

L'obstruction généralisée se caractérise par une évolution stable, suivie d'une exacerbation. Il se manifeste sous la forme de signes prononcés et évolutifs. Essoufflement, toux, le bien-être général s'aggrave fortement. Le régime de traitement précédent n'aide pas, il faut le changer, augmenter la posologie des médicaments.

La cause d'une exacerbation peut être même une infection virale ou bactérienne mineure. Une IRA inoffensive peut réduire la fonction pulmonaire, qui mettra longtemps à revenir à son état antérieur.

En plus des plaintes et des manifestations cliniques du patient, un test sanguin, une spirométrie, une microscopie et un examen en laboratoire des expectorations sont utilisés pour diagnostiquer une exacerbation.

Vidéo

Bronchopneumopathie chronique obstructive.

Formes cliniques de BPCO

Les médecins distinguent deux formes de la maladie:

1. emphysémateux. Le principal symptôme est la dyspnée expiratoire, lorsque le patient se plaint de difficultés à expirer. Dans de rares cas, une toux survient, généralement sans production d'expectorations. Des symptômes externes apparaissent également - la peau devient rose, la poitrine devient en forme de tonneau. Pour cette raison, les patients atteints de BPCO, qui se développe selon le type emphysémateux, sont appelés "puffers roses". En général, ils peuvent vivre beaucoup plus longtemps.
2. Bronchite. Ce type est moins courant. Une préoccupation particulière pour les patients est une toux avec une grande quantité de crachats, une intoxication. L'insuffisance cardiaque se développe rapidement, à la suite de quoi la peau devient bleuâtre. Classiquement, ces patients sont appelés "pompes bleues".

La division en types emphysémateux et bronchite de MPOC est plutôt arbitraire. Il existe généralement un type mixte.

Principes de base du traitement

Étant donné que le premier stade de la MPOC est presque asymptomatique, de nombreux patients consultent leur médecin tardivement. Souvent, la maladie est détectée au stade où l'invalidité est déjà établie. La thérapie thérapeutique est réduite pour soulager l'état du patient. Améliorer la qualité de vie. On ne parle pas d'un rétablissement complet. Le traitement a deux directions - médicamenteuse et non pharmacologique. Le premier comprend la prise de divers médicaments. Le but du traitement non pharmacologique est d'éliminer les facteurs influençant le développement du processus pathologique. Il s'agit de l'arrêt du tabac, de l'utilisation d'équipements de protection individuelle dans des conditions de travail nocives, d'exercices physiques.

Il est important d'évaluer correctement la gravité de l'état du patient et, en cas de danger de mort, d'assurer une hospitalisation rapide.

Le traitement médicamenteux de la MPOC est basé sur l'utilisation de médicaments inhalés qui peuvent dilater les voies respiratoires.

Le régime standard comprend les médicaments suivants basés sur:

• Bromure de spiratiotropie. Ce sont des médicaments de première intention réservés aux adultes.
• Salmétérol.
• Formotérol.

Ils sont produits à la fois sous forme d'inhalateurs prêts à l'emploi et sous forme de solutions, de poudres. Prescrit pour la BPCO modérée à sévère,

Lorsque le traitement de base ne donne pas de résultat positif, des glucocorticostéroïdes peuvent être utilisés - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Les agents hormonaux associés aux bronchodilatateurs ont un effet efficace - Symbicort, Sérétide.

La dyspnée invalidante, l'hypoxie cérébrale chronique sont des indications d'utilisation à long terme de l'inhalation d'oxygène humidifié.

Les patients diagnostiqués avec une MPOC sévère nécessitent des soins continus. Ils sont incapables d'effectuer même les activités de soins personnels les plus élémentaires. Il est très difficile pour ces patients de franchir plusieurs étapes. L'oxygénothérapie, pratiquée au moins 15 heures par jour, contribue à atténuer la situation et à prolonger la vie. Le statut social du patient affecte également l'efficacité du traitement. Le schéma thérapeutique, la posologie et la durée du traitement sont déterminés par le médecin traitant.

La prévention

La prévention de toute maladie est toujours plus facile à réaliser qu'à traiter. L'obstruction pulmonaire ne fait pas exception. La prévention de la MPOC peut être primaire et secondaire.

Le premier est :

• Arrêt complet du tabac. Si nécessaire, une thérapie de remplacement de la nicotine est effectuée.
• Fin du contact avec les polluants professionnels tant sur le lieu de travail qu'à la maison. Si vous habitez dans une zone polluée, il est recommandé de changer de lieu de résidence.
• Traiter en temps opportun les rhumes, le SRAS, la pneumonie, la bronchite. Faites-vous vacciner contre la grippe chaque année.
• Respectez l'hygiène.
• S'engager dans le durcissement du corps.
• Effectuez des exercices de respiration.

S'il n'a pas été possible d'éviter le développement d'une pathologie, la prévention secondaire aidera à réduire le risque d'exacerbation de la MPOC. Il comprend une thérapie vitaminique, des exercices de respiration, l'utilisation d'inhalateurs.

Un traitement périodique dans des institutions spécialisées de type sanatorium aide à maintenir l'état normal du tissu pulmonaire. Il est important d'organiser les conditions de travail en fonction de la gravité de la maladie.

La MPOC est classée selon sa gravité. La classification est basée sur deux critères : clinique, prenant en compte les principaux symptômes cliniques - toux, crachats et essoufflement ; fonctionnel - en tenant compte du degré d'irréversibilité de l'obstruction des voies respiratoires. Toutes les valeurs de VEMS données dans la classification sont post-bronchodilatatrices, c'est-à-dire mesurée après l'utilisation de bronchodilatateurs (bêta-2-agonistes ou anticholinergiques).

Classification de la MPOC par sévérité (gold, 2003)

Stade 0 - risque accru de développer une MPOC. Caractérisé par la présence de facteurs de risque professionnels et/ou de dépendance à la nicotine, se manifestant par une toux chronique et une production d'expectorations en réponse à une exposition à des facteurs de risque dans un contexte de fonction pulmonaire normale. Cette étape est interprétée comme une pré-maladie, qui ne se termine pas toujours avec le développement de la BPCO classique.

Stade 1 - évolution légère de la MPOC, dans laquelle l'activité physique quotidienne ne provoque pas d'inconfort respiratoire, mais des troubles de la ventilation pulmonaire obstructive sont déterminés (FEV 1 / FVC inférieur à 70%), les patients s'inquiètent de la toux chronique et de la production d'expectorations.

Stade 2 - évolution modérée de la MPOC, dans laquelle les patients consultent un médecin en raison d'un essoufflement et d'une exacerbation de la maladie, due à une augmentation des troubles broncho-obstructifs (FEV 1 inférieur à 80%, mais supérieur à 50%, FEV 1, FEV 1 / FVC inférieur à 70% des valeurs correctes), il y a une augmentation de l'essoufflement.

Stade 3 - évolution sévère de la MPOC, caractérisée par une nouvelle augmentation de la limitation du débit d'air (FEV 1 inférieur à 50%, mais supérieur à 30% des valeurs attendues, FEV 1 / FVC inférieur à 70%), une augmentation de la dyspnée, la fréquence des exacerbations de la maladie, qui affecte la qualité de vie des patients .

Le stade 4 est une évolution extrêmement grave de la BPCO, dans laquelle la qualité de vie se détériore considérablement et les exacerbations peuvent mettre la vie en danger. La maladie acquiert une évolution invalidante, caractérisée par une obstruction bronchique extrêmement sévère : VEMS/CVF inférieur à 70 %, VEMS inférieur à 30 % du dû ou VEMS inférieur à 50 % du dû avec présence de signes prononcés d'insuffisance respiratoire. échec.

À formuler un diagnostic de BPCO la sévérité de l'évolution de la maladie est indiquée : évolution légère (stade I), modérée (stade II), sévère (stade III) ou très sévère (stade IV) ; phase du processus : rémission ou exacerbation ; DN ; la présence de complications; comorbidités qui affectent la sévérité de la MPOC.

Clinique de la maladie pulmonaire obstructive chronique

Plaintes.

La toux est le premier symptôme de la maladie. Elle est chronique, observée tous les jours ou ponctuellement pendant la saison humide et froide après le SRAS.

Séparation d'une petite quantité (pas plus de 100 ml par jour) de mucus, d'expectorations mucopurulentes ou purulentes, de viscosité variable. Le flegme sort surtout le matin. La séparation des crachats est chronique.

Essoufflement pendant l'effort physique, et dans les cas avancés même au repos, plus prononcé le matin, diminuant après avoir craché des crachats et en fonction des conditions météorologiques et de l'infection respiratoire. L'essoufflement est progressif, s'aggrave avec le temps, d'abord expiratoire, puis mixte.

Transpiration excessive, surtout la nuit.

Faiblesse générale, diminution des performances (avec exacerbations de la maladie).

Données anamnestiques. Lors de la collecte d'une anamnèse d'un patient, il est nécessaire de connaître les points suivants.

S'il y avait des violations de la respiration nasale et des maladies du nasopharynx (rhinite, amygdalite, sinusite, pharyngite, etc.).

Tabagisme (expérience, nombre de cigarettes fumées par jour).

Risques professionnels (travail dans des conditions de fumée et de contamination de l'air par les gaz, contact avec les aérosols de soudage électrique et au gaz, poussière de farine), contact avec la fumée lors de l'utilisation de combustible biologique pour le chauffage et les aliments cuits.

prédisposition héréditaire.

Hypothermie fréquente.

Données objectives trouvé chez un patient BPCO.

À examen, palpation de la poitrine, percussion des poumons aux premier et deuxième stades de la maladie, aucun changement n'est détecté et aux troisième et quatrième stades, des signes d'emphysème pulmonaire sont détectés (voir la section correspondante).

À auscultation poumons, il est possible de détecter une respiration difficile, un allongement de l'expiration (avec le développement de l'emphysème des poumons, la respiration s'affaiblit), des râles secs dispersés de divers timbres, principalement dans la phase d'expiration. Les sifflements graves sont mieux entendus à l'inspiration, aigus - à l'expiration. En présence de crachats liquides dans les bronches, on peut entendre des râles humides insalubres, dont le timbre dépend du calibre des bronches.

Les signes du syndrome d'obstruction bronchique sont détectés:

la nature variable de l'essoufflement et sa dépendance aux conditions météorologiques (température de l'air, humidité), à l'heure de la journée (augmentée la nuit), aux exacerbations d'une infection pulmonaire;

difficulté d'expiration et son allongement par rapport à la phase d'inspiration ;

toux sèche, essoufflement croissant;

sensation de malaise pendant l'essoufflement respiration sifflante dans la poitrine;

respiration sifflante sèche et aiguë avec respiration calme ou expiration forcée (détectée par auscultation des poumons).

Diagnostic biologique et instrumental de la bronchopneumopathie chronique obstructive. Principes de traitement et de prévention

Données des méthodes de recherche en laboratoire.

Formule sanguine complète : augmentation du nombre de globules rouges, augmentation de l'hématocrite au-dessus de 55 %, augmentation de l'hémoglobine, diminution de la VS (signes d'insuffisance respiratoire chronique), leucocytose neutrophile avec modification de la formule nucléaire des neutrophiles vers la gauche et une augmentation de la VS (signes d'une exacerbation de la maladie).

Analyse biochimique du sang: lors de l'exacerbation de la MPOC - augmentation du niveau des indicateurs de la phase aiguë de l'inflammation.

Analyse générale des crachats : muqueux, mucopurulent ou purulent ; visqueux; microscopie - un nombre important de leucocytes, principalement des neutrophiles, des cellules épithéliales bronchiques.

Examen aux rayons X des poumons.

Déformation et renforcement du schéma pulmonaire.

Expansion et compaction des racines des poumons.

Signes d'emphysème.

Bronchoscopie : la muqueuse de l'arbre bronchique est hyperémique diffuse, œdémateuse, plaques de mucus et de pus sur les parois, déformation, diamètre irrégulier et contour intérieur irrégulier des bronches, et par la suite - signes d'atrophie de la muqueuse bronchique.

Spirographie et pneumotachographie : une diminution du volume expiratoire forcé dans la première seconde (FEV I), une diminution de l'indice de Tiffno, avec emphysème pulmonaire - une diminution de la capacité pulmonaire (VC).

Principes de traitement et de prévention.

Dans la bronchopneumopathie chronique obstructive, on utilise des médicaments qui améliorent la perméabilité bronchique : M-anticholinergiques (Atrovent), agonistes ß-adrénergiques (salbutamol, berotek), antispasmodiques myotropes (eufillin). Avec une exacerbation de la maladie, des médicaments antibactériens sont prescrits, ainsi que des médicaments expectorants et mucolytiques. Avec un processus inflammatoire purulent, une bronchoscopie thérapeutique avec administration endobronchique de médicaments est utilisée.

La prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive passe par l'arrêt du tabac, la lutte systématique contre la pollution de l'air, l'assainissement des foyers d'infection chronique, l'emploi rationnel des malades.

Le concept du syndrome de perméabilité bronchique altérée et ses manifestations cliniques

Syndrome de violation de la perméabilité bronchique (syndrome obstructif bronchique)- il s'agit d'un état pathologique caractérisé par une difficulté de passage de l'air dans les bronches en raison du rétrécissement de leur lumière avec une augmentation de la résistance au flux d'air lors de la ventilation des poumons.

Le syndrome d'altération de la perméabilité bronchique repose sur les mécanismes suivants.

Spasme des muscles lisses des bronches.

Gonflement inflammatoire de la muqueuse bronchique.

Hyper- et dyscrinie des glandes bronchiques avec production de mucus en excès.

Changements fibrotiques dans les bronches.

Dyskinésie hypotonique de la trachée et des grosses bronches.

Effondrement des petites bronches à l'expiration en cas d'emphysème, et facteur de son évolution.

Actuellement, le groupe de maladies caractérisées par le syndrome broncho-obstructif comprend la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'asthme bronchique et la fibrose kystique.

Manifestations cliniques du syndrome d'altération de la perméabilité bronchique.

Plaintes :

essoufflement de nature expiratoire, aggravé par l'effort physique et sous l'influence de divers facteurs irritants (changement brusque de température de l'air, fumée, odeurs piquantes);

hacking toux improductive avec crachats visqueux; l'expectoration apporte un soulagement au patient (l'essoufflement diminue) - à l'exception des cas d'emphysème sévère.

Inspection, palpation de la paroi thoracique et percussion des poumons : signes caractéristiques de l'emphysème (voir rubrique correspondante).

Auscultation des poumons : respiration dure avec expiration prolongée, sèche, de timbre différent selon le niveau d'obstruction, respiration sifflante, mieux entendue à l'expiration, affaiblissement de la bronchophonie.

Examen radiologique : signes d'emphysème.

Spirométrie, pneumotachographie : diminution du VEMS ; une diminution des mesures de débit de pointe, une diminution de l'indice de Tiffno (chez une personne en bonne santé, il est d'au moins 70%), une diminution de la CV (signe d'emphysème).