Critères diagnostiques différentiels des varices. Diagnostic des varices

Diagnostic différentiel varices vise principalement à couper comme un diagnostic de syndrome post-thrombophlébitique.

Malgré des avancées significatives dans le diagnostic des maladies veineuses membres inférieurs, et à l'heure actuelle, de nombreux chirurgiens, après avoir examiné un patient présentant des lésions veineuses, posent souvent un diagnostic symptomatique de varices saphènes et, sans en découvrir la cause, effectuent un traitement chirurgical. Un tel traitement ne conduit pas à la guérison, et chez un certain nombre de patients, après une opération déraisonnable, complications graves qui aggravent l'évolution de la maladie. L'ablation des veines saphènes dilatées dans le syndrome post-thrombophlébitique du segment ilio-fémoral prive le chirurgien de la possibilité d'effectuer des pontages autoveineux.

Les varices et le syndrome post-thrombophlébitique ont une pathogenèse différente. La comparaison des facteurs causaux permet de différencier les déclencheurs des maladies.

Si, dans la survenue d'un syndrome post-thrombophlébitique, le principal facteur pathogénique est une veinostase persistante avec une altération de la fonction de tous les systèmes qui assurent l'hémodynamique veineuse, alors avec les varices, seule la fonction du système veineux saphène en souffre d'abord, puis les veines communicantes et profondes sont affectés.

Sur la base d'un examen clinique des patients utilisant des méthodes supplémentaires, les médecins russes ont établi des parallèles cliniques entre les varices et le syndrome post-thrombophlébitique des membres inférieurs.

Les principales plaintes des patients atteints du syndrome post-thrombophlébitique sont des douleurs dans le membre, la fatigue, une sensation de lourdeur et de plénitude, aggravées après une longue marche et debout et diminuant en position horizontale ou avec une position élevée du membre. La douleur est généralement localisée dans le bas de la jambe et les chevilles. Lorsque le segment ilio-fémoral est atteint, il se propage à la cuisse, et parfois aux lèvres.

Dans le même temps, seuls 34% des patients atteints de varices primaires se plaignent de douleurs dans le membre affecté. Chez la plupart des femmes, il survient après un long séjour en position verticale, est de nature segmentaire et se localise dans la zone des veines communicantes incompétentes. La douleur disparaît rapidement en position horizontale ou après application d'un bandage compressif.

Chez 86,4% des femmes atteintes d'un syndrome post-thrombophlébitique, on note un œdème étendu du membre, dont la localisation dépend de la nature et de l'étendue du processus thrombotique. Plus l'occlusion vasculaire est proximale, plus l'œdème est massif ; elles occupent tout le membre et passent aux tibias dans un œdème induré. Habituellement, après que le patient soit resté en position horizontale, l'œdème diminue quelque peu, mais réapparaît lors de la marche et ne disparaît jamais complètement, contrairement aux varices.

L'œdème n'est observé que chez 4,5% des femmes atteintes de varices. Ils sont généralement mineurs et passent rapidement en position horizontale. Chez certains patients présentant des varices, l'épaississement du membre est dû à une dilatation atonique des veines saphènes, qui est confondue avec un œdème. La circonférence est mesurée dans la position élevée du membre, lorsque les varices s'atténuent, les tissus sont libérés du sang déposé et le membre prend sa taille habituelle.

Chez les patients présentant un syndrome post-thrombophlébite, les plaintes sont persistantes et du même type, tandis que chez les patients présentant des varices, elles apparaissent au fur et à mesure que la maladie progresse et que des complications se développent.

Plus de 70% des patients atteints du syndrome post-thrombophlébite indiquent une thrombose veineuse profonde passée, et seulement 27,6% elle était latente.

Les varices surviennent généralement chez les femmes jeune âge ou après l'accouchement et progresse progressivement; 62% des patients ont indiqué l'expansion des veines saphènes chez leurs parents. Une anamnèse soigneusement recueillie chez les patients présentant des lésions veineuses aide à résoudre de nombreux problèmes de diagnostic différentiel des varices et du syndrome post-thrombophlébitique.

Chez 90,1 % des patients atteints d'un syndrome post-thrombophlébitique, une dilatation de la veine saphène est observée avec une tortuosité sévère des anastomoses multiples et des vaisseaux de petit calibre, et lorsque l'occlusion est localisée dans le segment ilio-fémoral, des varices sont également déterminées dans le pubis, antérieur paroi abdominale et aile iliaque.

Avec les varices, elles se dilatent en premier vaisseaux principaux systèmes de grandes et petites veines saphènes.

Les modifications dystrophiques de la peau et des tissus sous-jacents dans le syndrome post-thrombophlébitique sont caractérisées par l'apparition dans les parties distales de la jambe inférieure, plus souvent de la surface médiale, d'un œdème induratif, d'un épaississement de la peau et du tissu sous-cutané avec une pigmentation sévère et l'apparence d'un ulcère post-thrombophlébitique au centre.

Les observations cliniques montrent que les ulcères post-thrombophlébitiques surviennent souvent dans la zone de pigmentation cutanée à long terme, même si signes extérieurs les varices saphènes sont absentes. Dans la maladie post-thrombophlébitique, la peau pigmentée et indurée est souvent recouverte de croûtes, une hyperkératose, une cellulite et une dermatite se produisent. L'ulcère post-thrombophlébitique est initialement petit, de 1 à 2 cm de diamètre, profond, avec des granulations flasques, une plaque purulente, très douloureuse à la palpation. De tels ulcères n'ont pas tendance à s'épithélialiser et ne se prêtent pas à un traitement conservateur. La survenue d'ulcères dépend de la durée de la maladie, de l'étendue du processus thrombotique, de la localisation et du degré de recanalisation du vaisseau thrombosé. Déjà 1 à 3 ans après la thrombose, ils surviennent chez 32,5% des patients sur fond d'œdème induratif, de pigmentation cutanée et de dermatite, et après 10 ans - chez 73,2%.

Avec des varices changements dystrophiques les tissus sont moins prononcés. Ils surviennent tardivement sur fond de varices saphènes dans un ou les deux membres inférieurs. Des ulcères sont observés chez 24% des patients, une pigmentation - chez 15%, une induration - chez 19,4%. Le degré de varices n'affecte pas significativement leur apparition. Le développement d'un ulcère est précédé d'une thrombophlébite, d'un érysipèle, d'un traumatisme, d'une phlébosclérose périvasale, d'un œdème et d'allergies. Avec l'expansion variqueuse du système de la grande veine saphène, les ulcères sont plus souvent localisés au niveau de la malléole médiale et avec des dommages au système de la petite veine saphène - au tiers latéral et postérieur ou inférieur de la jambe. Les ulcères variqueux surviennent généralement le long d'une veine élargie, plus souvent dans la zone de sa thrombose ou de sa communication incompétente. Ils ne sont pas douloureux, entourés de tissus inchangés, et après un long séjour de patients en position horizontale, ils guérissent généralement.

Il est souvent difficile de distinguer les varices compliquées des varices post-thrombophlébitiques, surtout lors de la stratification caractéristiques morphologiques maladies caractéristiques du syndrome post-thrombophlébitique. Dans ce cas crucial avoir l'anamnèse, la phlébographie et d'autres méthodes de recherche.

Les varices sont généralement facilement reconnaissables. Cependant, ses signes se retrouvent également dans d'autres maladies et un diagnostic différentiel est donc nécessaire. Les premiers stades du développement des varices sont difficiles à diagnostiquer, car il n'y a aucun signe principal - l'expansion des veines superficielles. La maladie est diagnostiquée sur la base d'antécédents familiaux chargés et d'une fatigue accrue constante du membre, modérée indéterminée sensations douloureuses dans la partie inférieure de la jambe lorsqu'il n'y a pas d'autres causes de tels symptômes.

Des symptômes similaires se produisent dans étapes initiales maladies oblitérantes des artères, pieds plats, symptômes d'ostéochondrose lombaire. Ces maladies ont un certain nombre d'autres caractéristiques qui facilitent leur reconnaissance.

L'expansion des veines superficielles se produit dans la dysplasie veineuse et la maladie post-thrombotique. Différentes sortes les angiodysplasies sont reconnues par le moment de leur apparition. L'angiodysplasie se présente généralement avec enfance. Le diagnostic différentiel ne nécessite généralement pas l'utilisation de méthodes de recherche spéciales.

Pour distinguer la maladie post-thrombotique des varices, surtout aux stades avancés du développement de ces dernières, il faut souvent recourir à des études phlébographiques.

L'hyperpigmentation de la peau dans la moitié inférieure de la jambe inférieure survient après des ecchymoses, des hématomes, des dermatites, mais l'absence du principal symptôme des varices - l'expansion veineuse - élimine la nécessité d'un diagnostic différentiel. En cas de varices, ces causes d'hyperpigmentation cutanée doivent être prises en compte lors de la détermination du stade des varices. Il convient de noter le diagnostic différentiel des ulcères trophiques qui, en plus des varices, surviennent après de graves fractures osseuses compliquées d'ostéomyélite, avec syphilis, après des piqûres d'insectes et d'animaux. Les varices sont compliquées par des ulcères trophiques en cas de décompensation de l'écoulement veineux, par conséquent, en règle générale, des dilatations prononcées des veines superficielles sont observées simultanément.

Sinon, le diagnostic de varices est rejeté. Cependant, il convient de rappeler que dans le contexte des varices, des ulcères d'étiologies diverses non associées à la pathologie des veines peuvent survenir. Le diagnostic définitif est précisé par des études bactériologiques, une phlébographie et une biopsie des tissus excisés au bord de l'ulcère.

Sur les phlébogrammes, les modifications osseuses peuvent également être déterminées. S'il y a des changements dans les os, des photos supplémentaires sont prises.

Il convient de noter que le diagnostic différentiel des varices ne pose pas de difficultés particulières. L'accent devrait être mis sur l'identification maladies concomitantes qui doivent être pris en compte lors de la détermination des tactiques de traitement.

Si toutes ces descriptions et ces terribles perspectives vous effraient soudainement et que vous souhaitez vous fier au "peut-être" russe ordinaire au lieu de traiter immédiatement la maladie détectée, sachez que toutes sortes de complications des varices peuvent vous guetter, qui sont loin d'inoffensif.

Des changements spécifiques dans les veines saphènes - peuvent également être observés dans la maladie post-thrombophlébitique, qui se développe à la suite d'une thrombose des lignes veineuses profondes. Il est strictement nécessaire de différencier ces maladies extérieurement similaires, car l'ablation radicale des veines superficielles chez les patients atteints d'une maladie post-thrombophlébitique dans près de 100% conduit à une pathologie plus grave à l'avenir. En plus des données anamnestiques sur les thromboses passées, des données telles que les jambes précédant l'apparition de veines saphènes dilatées, la progression rapide de la maladie et l'apparition précoce de troubles trophiques cutanés peuvent apporter une aide au diagnostic différentiel. Commun ulcères trophiques, capturant le bas de la jambe de manière circulaire, ne sont pas non plus caractéristiques des varices. Cependant, seules les méthodes de recherche instrumentales - la phlébographie et l'échographie duplex peuvent donner une réponse sans équivoque.

DYSPLASIE ANGIO-VEINEUSE

Cette pathologie grave, en règle générale, est observée dès la naissance ou dès les premières années de la vie d'un enfant. Parallèlement à l'expansion des veines saphènes, il y a : pigmentation de la peau, comme tache de naissance, une augmentation d'une partie distincte de la jambe ou un allongement de tout le membre inférieur. Parfois, dans la peau sont déterminés. Dans une étude spéciale, on trouve une hypo- et une aplasie des segments veineux profonds et des communications extrêmement larges entre les veines profondes et saphènes. Assez souvent à l'angiographie découvrent les fistules artério-veineuses. L'intervention chirurgicale uniquement sur les veines saphènes et perforantes donne rarement effet durable, et un événement plus significatif est le plus souvent la compression thérapeutique permanente avec des tricots médicaux.

MALADIES DU SYSTÈME LYMPHATIQUE

Tout gonflement du membre indique une insuffisance système lymphatique. En cas d'œdème, la quantité d'assistance chirurgicale pour les "vraies" varices doit être minimale et nécessairement moins traumatisante, car toute manipulation de la couche de graisse sous-cutanée entraînera une violation encore plus importante de la sortie de la lymphe. L'échographie duplex peut aider à distinguer l'œdème d'une augmentation du volume d'un membre due à une stase veineuse, dans laquelle il est visible par l'accumulation de liquide sous la peau.

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Une description détaillée pour nos lecteurs: diagnostic différentiel des varices des membres inférieurs sur le site site en détail et avec des photographies.

La maladie variqueuse est une maladie dans laquelle la longueur et la largeur des surfaces veineuses des membres inférieurs augmentent de manière irréversible. Des nœuds se forment également et le flux sanguin dans les veines est perturbé.

Une violation similaire est observée chez 30% des habitants de la Terre, alors que la maladie affecte non seulement les personnes âgées, mais également les jeunes.

La pathogenèse et l'étiologie des varices des membres inférieurs dépendent de nombreux facteurs. Par conséquent, le médecin, afin de déterminer la cause du développement de la maladie, procède à un diagnostic détaillé et à des études état général patient.

La maladie variqueuse des membres inférieurs est une maladie polyétiologique qui se développe en raison de facteurs mécaniques, neuroendocriniens et héréditaires. En outre, la cause peut être une insuffisance valvulaire, une anastomose artério-veinulaire.

L'étiologie des varices est souvent associée au fait que l'écoulement du sang dans les membres inférieurs est difficile avec une pression veineuse élevée en position verticale. De telles violations peuvent souvent être observées chez les chargeurs, les chirurgiens, les vendeurs.

Y compris les médecins dans leurs monographies sur la physiopathologie notent que l'insuffisance valvulaire congénitale et acquise des vaisseaux sanguins peut être le coupable. La pathogenèse des varices des membres inférieurs est associée à une diminution du tonus des parois veineuses et à un équilibre hormonal perturbé. Une condition similaire est généralement détectée chez les femmes enceintes et des changements sont possibles pendant la ménopause ou pendant la puberté.

• Il existe également une théorie héréditaire, selon laquelle la maladie est transmise génétiquement par le plus proche parent.
• À personnes en bonne santé les violations ne sont pas observées, mais lorsqu'elles sont infectées par une infection, une intoxication du corps, une forte augmentation de la pression abdominale, le développement d'une autre maladie, la maladie est activée.
• Le sang pénètre activement dans les vaisseaux sanguins et les veines des jambes commencent à se dilater. En conséquence, le facteur pathogénique devient la cause de l'insuffisance valvulaire secondaire.

Avec l'hypertension veineuse, les veines, les post-capillaires et les capillaires se dilatent. Comme les anastomoses artério-veineuses s'ouvrent, l'oxygène ne peut pas pénétrer complètement dans les tissus, ce qui entraîne une hypoxie.

La perméabilité des veines augmente, grâce à quoi le plasma et les éléments sanguins pénètrent dans les tissus. Dans les artères, il y a une diminution de la concentration d'albumine et une augmentation de la quantité de fractions grossières de globulines. Cela conduit à l'agrégation des cellules sanguines et à une détérioration significative de la microcirculation sanguine.

Dans le même temps, le tissu conjonctif se développe dans le tissu sous-cutané, ce qui provoque une hyalinose et une sclérose des parois des petits vaisseaux sanguins. Il y a une dégradation des globules rouges, l'hémoglobine est convertie en hémosidérine, ce qui provoque l'apparition d'une teinte brun foncé sur la peau.

Avec l'athérosclérose et le gonflement des tissus conjonctifs, il y a compression des capillaires fonctionnels, ce qui provoque en outre une diminution de l'intensité de la circulation capillaire.

En raison de troubles métaboliques au niveau des jambes, d'ulcères trophiques, d'eczéma, érésipèle, thrombophlébite.

Classification des varices

Les varices sont classées en fonction du niveau anatomique des lésions veineuses et du degré de perturbation hémodynamique des membres inférieurs. Selon l'endroit où la pathologie est localisée, l'expansion de la grande, petite, petite et grande veine, ainsi que de la veine saphène latérale, est divisée.

Au stade de la compensation, il n'y a pas de symptômes évidents de la maladie, mais parfois, après un effort physique intense, le patient ressent de la douleur, de la lourdeur, des courbatures et des démangeaisons dans les muscles du mollet.

Avec la sous-compensation, une expansion des veines superficielles est observée, une personne se plaint d'inconfort quotidien et de douleurs dans les jambes. Les chevilles et les pieds sont généralement enflés, mais après un long repos, les symptômes disparaissent. La nuit, des crampes dans les mollets peuvent survenir.

Le stade de décompensation s'accompagne de douleurs et de lourdeurs dans les jambes, d'un gonflement des membres inférieurs et de crampes constantes dans les muscles du mollet. Le patient développe des ulcères trophiques, des chutes de cheveux, un eczéma sec ou humide, une panniculite.

Au site de lésion veineuse, des saignements, une phlébothrombose, une lymphangite et un érysipèle sont observés.

Symptômes des varices

La progression de la maladie se produit à un rythme lent, de sorte que les symptômes de la maladie n'apparaissent pas pendant une longue période. Pendant ce temps, si la pathologie n'est pas détectée à temps et qu'un traitement approprié n'est pas commencé, un processus trophique sévère peut commencer dans les tissus.

Les ulcères variqueux sont le plus souvent localisés au-dessus de la cheville, sur la face interne du bas de la jambe. À Cas rares la pathologie s'étend à l'extérieur de la cheville, où la dermatite était auparavant localisée.

Les formations ulcéreuses ont une forme plate irrégulière, un fond plat, elles sont formées individuellement, accompagnées d'un écoulement abondant de pus et de douleurs. Au stade avancé, les bords des ulcères s'épaississent, les formations hyalinisent et s'élèvent au-dessus de la peau.

1. La peau de la zone touchée durcit et change de couleur.
2. En raison de l'amincissement des veines dilatées ou d'un traumatisme mineur des tissus mous, des saignements se développent et du sang est versé dans la région. tissu sous-cutané, formant un énorme hématome, ou s'écoule vers l'extérieur dans un flux abondant.
3. Avec une sclérose sévère des parois veineuses, il peut être très difficile d'arrêter le saignement par soi-même.

Pendant le rendu soins médicaux le patient élève le membre et un bandage compressif est appliqué sur les vaisseaux sanguins affectés.

Si le traitement est abandonné, des ulcères trophiques se formeront dans la zone des vaisseaux veineux rompus.

Diagnostic différentiel de la maladie

Le patient est examiné en position debout. Le médecin peut détecter une accumulation de varicosités et de pigments sur les jambes du patient. En outre, la maladie s'accompagne d'une expansion, d'un gonflement des veines saphènes sur les cuisses ou les jambes, de l'apparition de varices. En se concentrant sur ces symptômes, le stade de la pathologie est déterminé.

La maladie peut se propager à une jambe ou aux deux. Si, au stade initial de la maladie, les formations sont localisées individuellement, dans les cas graves, le réseau veineux s'étend sur de vastes zones.

Au cours de la palpation, le médecin détermine la douleur, la densité, la longueur, la tension et l'élasticité des vaisseaux sanguins. Parfois se révèle l'allongement et l'oedème du membre inférieur. Assurez-vous d'évaluer la température dans la zone touchée. Si nécessaire, des tests cliniques et fonctionnels sont programmés.

• Avant de choisir un schéma thérapeutique, une échographie duplex et un balayage Doppler des vaisseaux endommagés sont effectués. Pour cette méthode de diagnostic instrumental, aucune formation spéciale n'est requise. Cela fournira des informations suffisantes sur l'état des veines.
• Les vaisseaux profonds, superficiels et communicants sont évalués par ultrason. Ainsi, vous pouvez savoir comment fonctionne l'appareil valvulaire, quelle est la perméabilité et la plénitude des veines, s'il y a des caillots sanguins, à quel point les vaisseaux sanguins sont affectés. À l'aide de l'échographie des membres inférieurs présentant des varices, les violations peuvent être détectées à un stade précoce de la maladie.
• Si effectué opération, utilisation méthodes supplémentaires diagnostic sous forme de spirale tomodensitométrie. Cette méthode permet de visualiser l'état système circulatoire au format 3D, grâce auquel vous pouvez savoir si une intervention chirurgicale est nécessaire.

Avec de l'aide méthodes de laboratoire Les diagnostics peuvent non seulement identifier les varices, mais également étudier l'état du système circulatoire humain, ainsi que déterminer la cause du développement des complications. résultats analyse générale vous permettent de déterminer la densité du sang par le niveau de globules rouges. Une concentration élevée de leucocytes dans le sang signale le début du processus inflammatoire.

Puisque des caillots sanguins se forment dans les varices vaisseaux sanguins, le degré de coagulation du sang est nécessairement évalué pour exclure une thrombose.

La présence de problèmes est signalée par une concentration accrue de plaquettes.

Comment traite-t-on la pathologie ?

Avec les varices, une intervention chirurgicale, une sclérothérapie et un traitement de compression sont effectués. Le médecin prescrit également l'utilisation de médicaments, de pommades et de gels.

Pendant la chirurgie, les varices saphènes sont excisées. Il est hautement fonctionnel et manière sûre résolution de problèmes à un stade précoce. La chirurgie au stade initial de la maladie peut être complétée ou complètement remplacée par la sclérothérapie. Un médicament spécial est injecté dans les varices, ce qui vous permet de normaliser l'état du patient.

Les méthodes de thérapie par compression pour les varices sont obligatoires, elles agissent également très bon moyen la prévention. Le traitement est effectué avec des bandages élastiques de différents degrés d'extensibilité. Les bandages avec un long étirement de 140% ou plus sont utilisés dans période postopératoire pour éliminer la douleur, arrêter le saignement et fixer solidement le bandage. L'effet de compression traditionnel dans d'autres cas est obtenu en utilisant des bandages d'étirement moyen et court.

Lors du bandage élastique des membres inférieurs, les règles de base doivent être respectées.

1. Avant d'appliquer le bandage, le patient tire le pied vers lui autant que possible. Cela empêchera la formation de plis dans la cheville et les dommages à la peau pendant le mouvement.
2. Le pied doit être bandé, à partir des articulations des doigts, après quoi le talon est capturé. En direction de la cuisse, le bandage doit appuyer plus faiblement.
3. Le rouleau de bandage n'est pas tordu vers l'extérieur, alors qu'il doit être proche de la peau.
4. Le profil cylindrique du membre inférieur est modelé par la mise en place de coussinets en mousse ou en latex.

Avec les varices, il est nécessaire d'utiliser un bandage élastique pendant 12 heures, de le mettre le matin et de l'enlever le soir avant d'aller se coucher. Un bandage compressif multicouche est utilisé en présence d'ulcères trophiques, il ne peut pas être retiré longue durée. Dans ce cas, un pansement imprégné de médicaments spéciaux à base de zinc est appliqué sur la zone affectée de la peau.

Pour une fixation supplémentaire, des bandages adhésifs spéciaux sont utilisés. De plus, pour la compression, vous pouvez utiliser des bas médicaux, des bas et des collants en caoutchouc naturel ou synthétique, ainsi qu'en coton.

• y compris nommé traitement médical. Le médicament Detralex est pris un comprimé deux fois par jour, après une semaine, la posologie est réduite à un comprimé par jour. La durée du traitement est de deux mois, avec une maladie avancée, le médicament est pris pendant six mois ou plus. Un tel médicament est autorisé à être utilisé pendant la grossesse. Au lieu de Detralex, vous pouvez prendre des comprimés Antistax.
• Les comprimés Ginkor-Forte sont pris deux fois par jour après les repas, une capsule. La thérapie est effectuée pendant deux mois. Mais ce médicament est contre-indiqué dans l'hyperthyroïdie et la thérapie par les inhibiteurs de la MAO.
• Avec les varices, Cyclo 3 Fort est efficace, il se prend quotidiennement, 2-3 comprimés après les repas. En cas d'intolérance à certains composants du médicament, le traitement par ce médicament doit être abandonné.

Les pommades et les gels arrêtent très bien le processus de la maladie. Aujourd'hui en vente, vous pouvez trouver de nombreux médicaments modernes avec des retours positifs des patients et des médecins. Mais lors de leur utilisation, il est également important de respecter la posologie et de surveiller l'état de la peau afin d'exclure le développement de dermatite, d'eczéma, de desquamation et d'autres complications.

Cream Cyclo 3 est utilisé en conjonction avec des comprimés, ce qui vous permet de doubler l'effet thérapeutique. Médecine appliqué trois fois par jour sur les muscles du mollet et les varices.

Pour soulager la douleur, Essaven-gel est utilisé, qui est appliqué quatre fois par jour sur la zone touchée. Un tel médicament pénètre rapidement dans la peau sans laisser de traces.

De même, le gel Lyoton est utilisé trois à quatre fois par jour et peut être acheté dans n'importe quelle pharmacie. Les premiers jours, de légères irritations et desquamations peuvent apparaître sur la peau, qui disparaissent après quelques jours.

En tant que thérapie supplémentaire, l'utilisation de méthodes folkloriques. De plus, pour soulager l'état, il est recommandé au patient de se rendre dans une salle de physiothérapie ou d'utiliser des préparations spéciales à la maison.

Les causes des varices sont décrites dans la vidéo de cet article.

Il est important pour le clinicien non seulement d'exclure des maladies similaires manifestations cliniques avec CVI, mais aussi de différencier les causes nosologiques du développement de ce syndrome.

Raisons de mener des mesures de diagnostic différentiel:

• maladies du système vasculaire (thrombose veineuse aiguë, lymphœdème, ischémie chronique des membres inférieurs);
• dommages au système musculo-squelettique (ostéochondrose lombo-sacrée, arthrose déformante);
• maladie les organes internes accompagnée d'une insuffisance circulatoire ou d'un syndrome néphrotique (IHD, malformations cardiaques, myocardite, cardiomyopathie, cœur pulmonaire chronique, glomérulonéphrite aiguë et chronique, glomérulosclérose diabétique, lupus érythémateux disséminé, néphropathie gravidique, cirrhose ou cancer du foie) ;
• diverses maladies conduisant au développement de lésions ulcéro-nécrotiques des membres inférieurs (polyneuropathie périphérique, vascularite, etc.).

Thrombose veineuse aiguë. Le symptôme dominant de cette maladie est l'œdème du membre inférieur. Elle apparaît brutalement et augmente sur plusieurs heures ou jours, accompagnée d'une syndrome douloureux. La douleur est plus souvent localisée dans les muscles du mollet, aggravée par la marche, et est de nature éclatante. Peut-être l'apparition de douleurs le long du faisceau neurovasculaire de la cuisse.

Pour épicé la thrombose veineuse pas caractéristique des varices. Ce symptôme apparaît après quelques mois voire années, avec la formation d'une maladie post-thrombophlébitique et le développement d'un syndrome d'insuffisance veineuse chronique. L'exception concerne les cas de thrombose sur fond de varices antérieures.

Lymphœdème Elle se caractérise tout d'abord par un syndrome oedémateux spécifique, entraînant des modifications importantes de la configuration du membre, notamment du bas de la jambe et du pied. Le volume des seuls tissus suprafasciaux augmente - la peau et le tissu sous-cutané, les fosses rétromalléolaires sont lissées. En appuyant sur les tissus œdémateux, il reste une trace claire du doigt. L'un des symptômes les plus frappants est un œdème "en forme de coussin" de l'arrière du pied. La peau du dos des doigts et des pieds ne peut pas être pliée. Pour le lymphœdème, les varices et les troubles trophiques de la peau des jambes ne sont pas typiques.

Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs. La raison du diagnostic différentiel avec le SHE est généralement une douleur dans les membres inférieurs. Le syndrome douloureux dans les maladies oblitérantes chroniques des artères se développe le plus souvent après avoir parcouru une distance assez limitée. La distance de la marche « indolore » n'est parfois que de quelques dizaines de mètres. La douleur survient, en règle générale, dans les muscles du mollet, obligeant le patient à s'arrêter pour se reposer et à attendre que la douleur disparaisse, qui réapparaît cependant après avoir surmonté le segment suivant du chemin. Ce symptôme est appelé "claudication intermittente", son identification ne nécessite qu'un interrogatoire minutieux du patient.

À ischémie chronique un œdème des membres inférieurs peut se développer. L'œdème du tissu sous-cutané est souvent le résultat d'une revascularisation du membre après la chirurgie, et l'œdème sous-fascial (musculaire) est caractéristique de l'ischémie critique.

Ostéochondrose lombo-sacrée. Douleur dans les extrémités syndrome radiculaire souvent associée à des lésions veineuses profondes. Pendant ce temps, ils sont localisés le long de l'arrière de la cuisse de la fesse à la fosse poplitée, c'est-à-dire le long du nerf sciatique. Apparaissent souvent soudainement et peuvent limiter l'activité motrice du patient. Si avec CVI le syndrome douloureux survient dans l'après-midi et disparaît pendant une nuit de repos, alors avec l'ostéochondrose lombo-sacrée, la douleur apparaît souvent la nuit. La pathologie de la colonne vertébrale n'est pas caractérisée par un œdème du membre inférieur, des varices et des troubles trophiques.

Arthrose déformante, arthrite. La pathologie articulaire s'accompagne de douleurs et d'un gonflement des tissus périarticulaires. La douleur est prononcée, limite considérablement l'amplitude des mouvements dans les articulations du membre. L'œdème dans les lésions inflammatoires ou dégénératives-dystrophiques des articulations est toujours local. Il apparaît dans la zone de l'articulation affectée dans la période aiguë et disparaît après un traitement. Souvent, à la suite d'exacerbations répétées de la maladie, une augmentation persistante des tissus dans la zone articulaire se forme, entraînant sa défiguration (pseudo-œdème).

Insuffisance circulatoire et syndrome néphrotique. Le gonflement des membres inférieurs peut être un symptôme de certaines maladies des organes internes. De plus, il apparaît à tout moment de la journée, est symétrique sur les deux jambes, sa gravité dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Une manifestation vivante des symptômes de ce dernier, en règle générale, ne laisse aucun doute sur la nature du syndrome œdémateux.

Polyneuropathies périphériques. Les troubles de l'innervation des membres inférieurs (post-traumatiques, post-infectieux, toxiques) peuvent conduire au développement d'ulcères trophiques. Plusieurs signes les distinguent des ulcères se développant avec l'IVC. Les ulcères neurotrophiques sont localisés aux endroits de contact étroit de la peau avec les chaussures, par exemple sur le bord du pied. Ils existent depuis des années et sont difficiles à traiter. Caractérisé par l'absence de douleur dans la zone du défaut tissulaire à la suite d'une violation de la sensibilité à la douleur.

Diagnostic différentiel des maladies, provoquant le syndrome CVI. Différentiel de base critères diagnostiques sont présentés dans le tableau. une.

Tableau 1

Critères diagnostiques différentiels des maladies entraînant une insuffisance veineuse chronique

Saveliev V.S.

Maladies chirurgicales

Diagnostic des varices Pour un jugement plus ou moins fiable sur la cause des varices saphènes, ainsi que pour la prévention de ses complications, il est nécessaire de connaître les conditions de travail, les risques professionnels, les habitudes alimentaires du patient, s'il a eu une thrombophlébite veineuse profonde, s'il reçu des blessures et des blessures.

Vous devriez également vous renseigner sur le nombre de naissances et le cours période post-partum, maladies gynécologiques. Une anamnèse obstétrique et gynécologique est nécessaire car les varices saphènes et ses complications sont plus fréquentes chez les femmes multipares.

De plus, certains soins gynécologiques maladies inflammatoires aggravée par une thrombophlébite aiguë des veines pelviennes, une insuffisance veineuse chronique et d'autres complications caractéristiques des varices. L'examen du patient doit être effectué dans une pièce bien éclairée avec un canapé (pour déterminer certains des symptômes de la maladie).

Il est souhaitable que le patient se tienne sur un support ou une chaise basse, libérant le corps des vêtements dans la zone examinée. Il faut s'assurer que le patient n'a pas ou n'a pas développé de maladies concomitantes : endartérite oblitérante, athérosclérose, maladies des os et des articulations, lésions des voies périphériques système nerveux et autres Vous devez faire attention aux endroits où la couleur de la peau a changé, à leur intensité et à leur localisation.

Il est nécessaire de déterminer les caractéristiques des varices saphènes et le degré d'implication des collatérales saphènes dans le processus, ainsi que la consistance et la tension des veines remplies, pour détecter les caillots sanguins et déterminer leur étendue.

Les résultats de l'étude de l'état des veines conjonctives et profondes sous-cutanées, en particulier de leurs valves, sont d'une importance primordiale pour établir un diagnostic, car le développement des varices des membres inférieurs dépend de leurs fonctions.

Les patients associent souvent aux varices saphènes des maladies des os et des articulations, des nerfs. Les veines saphènes variqueuses, en particulier celles qui ne sont pas compliquées, évoluent sans aucun dysfonctionnement des articulations du genou, de la cheville et du pied.

Seule l'ostéopériostite aiguë (inflammation du périoste) provoque souvent des coups, douleur douloureuse tibias et articulation de la cheville.

Dans la plupart des cas, en examinant, vous pouvez obtenir des données de base sur les modifications des veines des membres inférieurs.

De grandes difficultés pour poser le bon diagnostic surviennent chez les patients ayant une nutrition accrue, car les varices sur la cuisse, souvent sur le bas de la jambe, ne sont pas du tout visibles, et les données les concernant - sur leur emplacement, leur degré d'expansion, leur tension, leur tortuosité, la présence de ganglions variqueux - peut être obtenue par palpation.

Les difficultés de détermination de l'état des veines saphènes chez les patients obèses sont également dues au fait que la grande veine saphène des deux tiers supérieurs de la cuisse et des deux tiers inférieurs du bas de la jambe repose sur l'aponévrose profonde et est associée avec ça. Ainsi, lorsqu'il y a une épaisse couche de graisse sur le fascia profond, la grande veine saphène n'est pas visible, même si elle est très dilatée et avec des valves insuffisantes. Il est clair que pour déterminer les fonctions des varices saphènes, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient.

Méthodes d'examen des patients Afin d'obtenir des informations fiables sur l'état des veines des membres inférieurs, non seulement sous-cutanées, mais aussi profondes, de nombreux échantillons et méthodes de recherche spéciales ont été proposés. Même le patient lui-même, lors de la palpation des varices débutantes, peut faire ce qui suit - s'allonger et, en levant les jambes nues, voir si les veines saphènes seront visibles. Si les veines saphènes restent visibles, il faut recourir à des moyens de vérification plus sérieux. Le patient lui-même peut également effectuer un « test de Hackenbruch » et un test de marche.

Mais il est préférable de consulter un médecin et de consulter un spécialiste expérimenté. Plus tôt vous commencerez à combattre la maladie, plus tôt et avec moins d'efforts et d'argent vous pourrez la vaincre.

Les violations de l'hémodynamique veineuse peuvent être diagnostiquées de manière assez fiable par des méthodes de recherche modernes (cliniques, radiologiques, physiologiques, échographiques), qui permettent non seulement de reconnaître, mais également d'évaluer leur gravité.

L'examen du patient comprend la réalisation d'échantillons de tests pour obtenir les informations nécessaires sur la fonction du système veineux des membres inférieurs.

Essai de Brody-Troyanov-Gridelenburg. Pour réaliser ce test, il est nécessaire d'élever le membre examiné d'environ 45 à 60° en décubitus dorsal pour vider les veines superficielles dilatées veineuses. Après cela, la zone où la grande veine saphène se jette dans la veine fémorale est pressée avec les doigts ou un garrot en caoutchouc souple est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse sous une pression d'environ 100 mm Hg. Art., après quoi le patient se met en position verticale. Les veines saphènes restent initialement dans un état effondré, mais en 30 secondes, elles se remplissent progressivement de sang provenant de la périphérie. Si, immédiatement après que le patient s'est levé, éliminant la compression de la grande veine saphène sur la cuisse, les varices de la cuisse et de la jambe inférieure sont remplies d'un flux sanguin inverse en quelques secondes, cela se manifeste sous la forme d'une impulsion mobile vague.

Le moment du remplissage rétrograde du système veineux superficiel peut également être déterminé par la palpation, car un tremblement caractéristique est parfois observé au niveau du nœud. Un tel résultat du test indique une insuffisance de la valve de la bouche des valves de la grande veine saphène.

Un résultat de test positif indique une insuffisance des valves de la veine saphène lors de son remplissage rapide. Résultat négatif: veines superficielles rapidement (en 5-10 s) sont remplis jusqu'à ce que la compression de la grande veine saphène dans la zone de la fosse ovale soit éliminée, et leur remplissage n'augmente pas lorsque la compression est éliminée. Chez ces patients, le remplissage du système veineux superficiel se produit à partir des veines profondes en raison de la défaillance des valves des veines.

Résultat nul : les veines se remplissent lentement (en 30 s), et la compression de la grande veine saphène, ainsi que l'élimination de cette dernière, n'affectent pas le degré et la rapidité de ce remplissage (l'insuffisance valvulaire de la veine superficielle est absente ).

Symptôme de Hackenbruch. Lors de la toux, le diaphragme se contracte avec une légère diminution de la lumière de la veine cave inférieure et une forte augmentation de la pression intra-abdominale, qui, en cas d'insuffisance valvulaire, est rapidement transmise par les veines iliaques communes et externes à la fémorale, le tronc principal de la grande veine saphène et la veine variqueuse, dans laquelle les doigts placés sentent une poussée nette.

Test de Barrow-Janes. Le sujet est allongé sur le dos. Après avoir vidé les veines saphènes en soulevant le membre examiné de 40 à 60 ° dans cette position, 3 garrots sont appliqués, en ne comprimant que les veines saphènes: dans la partie la plus haute de la cuisse sous la fosse ovale, au-dessus articulation du genou, sous l'articulation du genou dans le tiers supérieur de la jambe. Ensuite, le sujet est transféré en position verticale. Le gonflement rapide des varices sur n'importe quel segment du membre entre les garrots indique la présence dans cette zone de veines communicantes avec des valves insuffisantes. Le remplissage rapide des nœuds de la jambe inférieure ne peut se produire que par des veines de connexion avec des valves insuffisantes dans sa partie inférieure. La localisation exacte de ce perforateur peut être établie en déplaçant le garrot le plus bas et en répétant le test jusqu'à ce que le remplissage des nœuds distaux au garrot s'arrête.

Test de pratique vous permet également d'établir la présence d'insuffisance des valves des veines communicantes et leur niveau.

En position horizontale du patient, le membre à l'étude est soulevé et les veines saphènes sont vidées par des caresses vigoureuses avec la main de la périphérie au centre du membre. Un bandage en caoutchouc est appliqué de la base des doigts au pli inguinal si étroitement qu'il ne comprime complètement que les veines saphènes. Ensuite, un mince garrot en caoutchouc est appliqué sur le bandage sous la fosse ovale pour comprimer la veine saphène et inverser le flux sanguin à travers elle. Le patient se met en position verticale et l'examinateur commence à retirer lentement le bandage en caoutchouc d'en haut, un par un, en le tirant de sorte que la bobine sous-jacente continue de presser les veines situées au-dessus.

Dès qu'un espace à l'échelle de la paume s'ouvre entre le garrot et le bandage, un deuxième bandage en caoutchouc est étroitement appliqué sous le garrot, qui s'enroule progressivement autour du membre vers le bas, à mesure que le premier bandage élastique est retiré tour à tour. Dans le même temps, un espace de 5 à 6 cm doit rester entre les bandages.Dès qu'une varice remplie et tendue ou la même section de varice s'ouvre lorsque le premier bandage est retiré, elle est immédiatement marquée sur la peau (2% vert brillant ou teinture d'iode) comme confluence de la veine communicante avec valves insuffisantes. De cette façon, tout le membre est examiné.

Essai de mars de Delba-Perthes sert à déterminer la perméabilité des veines profondes et se déroule comme suit. En position verticale du patient avec les veines superficielles les plus remplies, un garrot en caoutchouc est appliqué sur le tiers supérieur de la cuisse. Après cela, le patient est invité à se déplacer à un rythme rapide pendant 5 à 10 minutes. Avec une bonne perméabilité des veines profondes, l'utilité de leur appareil valvulaire et la consistance des valves des veines communicantes, la vidange des veines superficielles se produit en une minute. Si les veines superficielles remplies ne s'affaissent pas après 5 à 10 minutes de marche intensive, mais qu'au contraire, il y a une tension encore plus prononcée des nœuds et une sensation de douleur éclatante, cela indique une obstruction des veines profondes. Cependant, il convient de souligner que les tests fonctionnels répertoriés sont relativement informatifs.

L'image la plus précise et la plus complète de l'état des membres inférieurs avec toutes les violations évidentes et cachées est la phlébographie (phlébographie). Pour une telle étude, la présence d'un radiologue expérimenté est nécessaire. Il introduit dans les vaisseaux de la radiographie examinée agent de contraste. Puis, après la distribution de cette substance dans les veines, il fait une radiographie des jambes dans différentes projections à différentes positions du corps, ainsi que lors de l'inspiration et de l'expiration, tout en retenant le souffle et en contractant tous les muscles. Sur le phlébogramme résultant, toutes les violations de la structure des valves veineuses sont clairement visibles. Cependant, il s'agit d'une méthode de diagnostic très chronophage. La phlébographie rétrograde de la cuisse et du bas de la jambe en position verticale ou inclinée du patient révèle le degré d'expansion pathologique des veines superficielles et profondes. La présence ou l'absence de flux sanguin pathologique dans les veines profondes, l'emplacement et l'état de l'appareil valvulaire sont également établis.

En plus de la méthode des rayons X, une phlébomanométrie fonctionnelle-dynamique est utilisée, dans laquelle la pression veineuse est mesurée, comme dans le cas précédent, sous diverses charges dynamiques. La pression veineuse est l'indicateur le plus précis, objectivant dans une certaine mesure le travail de la "pompe" musculo-veineuse. Dans une position verticale calme avec toute forme d'insuffisance veineuse chronique, la pression veineuse dans les membres inférieurs ne peut pas être supérieure à la pression hydrostatique appropriée. Les valves endommagées peuvent être identifiées à l'aide d'un détecteur Doppler à ultrasons. Le principe de son fonctionnement repose sur les propriétés les ondes sonores pénétrer profondément dans les muscles. Lorsque le médecin passe la sonde Doppler sur la jambe, des ondes ultrasonores sont générées dans la tête de la sonde. En fonction des différentes réflexions de ces ondes, un capteur sensible situé dans la sonde produit différents signaux sonores. Habituellement, avec cette méthode de recherche, le médecin demande au patient de respirer profondément, de retenir son souffle et de forcer sans expirer d'air. Cela augmente la pression dans les veines des jambes. Lorsque vous expirez, la pression diminue et le volume du flux sanguin dans les veines augmente. Tous ces changements sont immédiatement répercutés sur le moniteur. En médecine, une telle étude s'appelle un test de Valsalva.

Chez une personne ayant des veines saines lors d'une telle étude, le flux sanguin s'arrête dès que le sujet sollicite les muscles. C'est parce que la pression dans cavité abdominale augmente brusquement et comprime les veines qui y passent. L'appareil Doppler n'émet aucun son. Lorsque le «test de Valsalva» est effectué sur un patient présentant des varices, l'appareil émet un sifflement caractéristique au moment où il se trouve au-dessus de la valve défectueuse, indiquant le mouvement du sang dans la direction opposée.

De plus, la photopléthysmographie est également utilisée dans le diagnostic des varices. Il s'agit d'une étude relativement simple. Il est basé sur la capacité du rayonnement infrarouge à changer d'intensité lorsqu'il entre en collision avec divers types d'obstacles. Tous ces changements sont enregistrés sur du papier spécial, sur lequel les valvules veineuses défectueuses laissent une image très spécifique.

Récemment, un analyseur Doppler bicolore a également été fréquemment utilisé. Avec cette méthode, une image bicolore est obtenue, dans laquelle toutes les veines sont colorées en bleu et les artères en rouge. Cette recherche se déroule de la manière suivante. Un gel est appliqué sur la surface de la peau de la partie du corps examinée, ce qui assure un ajustement plus serré de la tête de l'appareil à la peau. Ensuite, la tête se déplace lentement le long du corps. Si, par exemple, le sang artériel pénètre dans les veines par des shunts, cela est capturé sur l'image sous forme de points rouges sur le fond bleu du vaisseau. Cependant, cette méthode de recherche est inefficace. Actuellement, dans l'étude de l'hémodynamique dans les varices, un certain nombre de nouvelles méthodes sont utilisées, qui permettent d'obtenir des informations assez complètes sur l'état fonctionnel des varices, des valves des veines profondes et saphènes, et d'évaluer l'état du flux sanguin dans le grand et les petites veines saphènes.

Afin de ne pas confondre les varices avec d'autres maladies, le diagnostic doit être posé sur la base d'une analyse de tous les signes.

Diagnostic différentiel Les varices sont généralement facilement reconnaissables. Cependant, ses signes se retrouvent également dans d'autres maladies et un diagnostic différentiel est donc nécessaire. Les premiers stades du développement des varices sont difficiles à diagnostiquer, car il n'y a aucun signe principal - l'expansion des veines superficielles. La maladie est détectée sur la base d'antécédents familiaux chargés et d'une fatigue accrue du membre, d'une douleur modérée indéfinie dans le bas de la jambe, lorsqu'il n'y a pas d'autres causes de tels symptômes.

Similaire les symptômes se produisent dans les premiers stades des maladies oblitérantes des artères, des pieds plats, des symptômes d'ostéochondrose lombaire. Ces maladies ont un certain nombre d'autres caractéristiques qui facilitent leur reconnaissance.

L'expansion des veines superficielles se produit dans la dysplasie veineuse et la maladie post-thrombotique. Différents types d'angiodysplasie sont reconnus par le moment de leur apparition. Les angiodysplasies apparaissent généralement dans l'enfance. Le diagnostic différentiel ne nécessite généralement pas l'utilisation de méthodes de recherche spéciales.

Pour distinguer la maladie post-thrombotique des varices, surtout aux stades avancés du développement de ces dernières, il faut souvent recourir à des études phlébographiques.

L'hyperpigmentation de la peau dans la moitié inférieure de la jambe inférieure survient après des ecchymoses, des hématomes, des dermatites, mais l'absence du principal symptôme des varices - l'expansion veineuse - élimine la nécessité d'un diagnostic différentiel. En cas de varices, ces causes d'hyperpigmentation cutanée doivent être prises en compte lors de la détermination du stade des varices. Il convient de noter le diagnostic différentiel des ulcères trophiques qui, en plus des varices, surviennent après de graves fractures osseuses compliquées d'ostéomyélite, avec syphilis, après des piqûres d'insectes et d'animaux. Les varices sont compliquées par des ulcères trophiques en cas de décompensation de l'écoulement veineux, par conséquent, en règle générale, des dilatations prononcées des veines superficielles sont observées simultanément.

Sinon, le diagnostic de varices est rejeté. Cependant, il convient de rappeler que dans le contexte des varices, des ulcères d'étiologies diverses non associées à la pathologie des veines peuvent survenir. Le diagnostic définitif est précisé par des études bactériologiques, une phlébographie et une biopsie des tissus excisés au bord de l'ulcère.

Sur les phlébogrammes, les modifications osseuses peuvent également être déterminées. S'il y a des changements dans les os, des photos supplémentaires sont prises.

Il convient de noter que le diagnostic différentiel des varices ne pose pas de difficultés particulières. L'attention principale doit être accordée à l'identification des maladies concomitantes, qui doivent être prises en compte lors de la détermination des tactiques de traitement.

Si toutes ces descriptions et ces terribles perspectives vous effraient soudainement et que vous souhaitez vous fier au "peut-être" russe ordinaire au lieu de traiter immédiatement la maladie détectée, sachez que toutes sortes de complications des varices peuvent vous guetter, qui sont loin d'inoffensif.

Il s'agit d'une maladie des veines, qui se caractérise par une augmentation de la longueur et la présence d'une tortuosité serpentine des veines saphènes, une expansion sacculaire de leur lumière. Il est observé dans 17 à 25% de la population.

Étiologie, pathogenèse des varices des membres inférieurs

Il existe un certain nombre de théories qui expliquent le développement des varices. La théorie mécanique explique la survenue d'une maladie veineuse par la difficulté d'écoulement du sang des membres inférieurs en raison d'un séjour prolongé sur les jambes ou d'une compression des veines. La fréquence des varices est relativement élevée chez les personnes de certaines professions (vendeurs, chargeurs, forgerons, chirurgiens, etc.), chez les personnes souffrant de constipation, de toux et chez les femmes enceintes. Cependant, il est difficile d'expliquer le fait que beaucoup de ces patients n'ont que des varices unilatérales, bien que les deux membres soient dans les mêmes conditions. La théorie de l'insuffisance valvulaire - explique la survenue de la maladie par l'absence congénitale de valves veineuses ou leur insuffisance fonctionnelle. Selon la théorie neuroendocrinienne, les varices se développent à la suite d'un affaiblissement du tonus de la paroi veineuse dû à des changements hormonaux (grossesse, ménopause, puberté).

Le rôle des facteurs héréditaires dans le développement de cette maladie est depuis longtemps établi. Cette pathologie est assez fréquente chez les patients dont les parents souffraient d'une maladie similaire. Les anastomoses artério-veineuses au niveau des artérioles et des veinules ont également importance dans le développement des varices. Normalement, toutes les personnes ont de telles anastomoses, mais dans des conditions normales, elles sont fermées et ne fonctionnent pas. Sous l'influence de facteurs défavorables (profession associée à une position orthostatique, compression des veines par une tumeur, changements hormonaux pendant la grossesse ou la ménopause, infections, intoxication, etc.), les anastomoses artério-veinulaires s'ouvrent et activent leur fonction. En conséquence, plus de sang commence à couler dans les veines des membres inférieurs et sous plus haute pression, la lumière des veines se dilate, une insuffisance valvulaire secondaire se développe et des nœuds veineux apparaissent. Une augmentation de la pression dans les troncs veineux avec des varices entraîne une insuffisance de valves dans le système des veines communicantes. À cet égard, le sang des veines profondes sous l'influence des contractions musculaires est poussé dans les veines superficielles. Il existe une hypertension veineuse locale, particulièrement prononcée dans le tiers inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole médiale, là où se trouvent les plus grosses veines communicantes. La pression dans les sections veineuses de la microvasculature augmente, ce qui conduit à l'ouverture des anastomoses artério-veinulaires. En conséquence, le flux sanguin dans les capillaires diminue, la perfusion tissulaire et l'apport d'oxygène diminuent (hypoxie tissulaire locale), la perméabilité pathologique des capillaires et des veinules, qui s'accompagne de violations des propriétés rhéologiques du sang. La teneur en albumines diminue et la quantité de globulines grossières augmente. Il favorise l'agrégation éléments en forme sang bloquant le lit vasculaire terminal. Il y a une nouvelle détérioration du flux sanguin capillaire en raison d'une diminution du nombre de capillaires fonctionnels et d'un ralentissement du flux sanguin dans ceux-ci, ainsi qu'en raison de leur compression de l'extérieur en raison d'une augmentation de la pression interstitielle. Une quantité importante de liquide, d'électrolytes, de cellules sanguines et de protéines plasmatiques s'accumule dans l'espace péricapillaire. Protéine Stimule le développement tissu conjonctif dans la peau et le tissu sous-cutané, provoque une hyalinose, une sclérose des parois des petits vaisseaux et des capillaires, jusqu'à la fermeture de leur lumière. Les processus métaboliques sont perturbés dans les tissus, ce qui se manifeste cliniquement par un œdème et le développement de troubles trophiques - dermatite préulcéreuse, eczéma, ulcères.

Clinique des varices des membres inférieurs

La maladie peut ne pas déranger les patients, mais avec un long parcours, une sensation de lourdeur et de fatigue, des douleurs et des crampes dans les mollets et des démangeaisons cutanées sont souvent notées. Des veines élargies, tortueuses, bleuâtres et noueuses sont visibles à travers la peau, en particulier dans la position verticale du patient, la peau est pigmentée, amincie, sa nutrition est perturbée, un gonflement des membres inférieurs est possible. En position allongée, surtout avec une jambe relevée, les veines se vident et deviennent invisibles. En plus étapes tardives un œdème et des veines dilatées sont déjà observés dans la position horizontale du patient. La peau perd son élasticité, devient brillante, sèche, facilement vulnérable, étroitement soudée à la base sous-cutanée sclérotique. Les complications des varices sont les ulcères trophiques, la thrombophlébite aiguë, les saignements des varices. Les ulcères, en règle générale, se produisent sur la surface interne du tiers inférieur de la jambe, dans la région supramalléaire. Leur apparition est souvent précédée d'une dermatite, accompagnée d'un eczéma suintant et de démangeaisons atroces. Les ulcères sont généralement solitaires, mais peuvent être multiples. En règle générale, ils sont plats, leur fond est uniforme, les bords sont mal délimités, légèrement inclinés, l'écoulement est peu abondant, séreux ou purulent. Les ulcères existent depuis longtemps (pendant des années), apportent des souffrances douloureuses aux patients. Une évolution particulièrement sévère des ulcères est observée lorsqu'une infection est attachée. Le tissu sous-cutané s'épaissit. Les patients ne peuvent pas rester debout et marcher longtemps en raison d'une sensation de lourdeur dans les jambes, ils se fatiguent rapidement. La rupture d'une varice peut survenir à partir des dommages les plus insignifiants de la peau amincie et soudée à la veine. Le sang est versé dans un flux à partir d'un nœud éclaté, parfois la perte de sang est assez importante.

Diagnostic des varices des membres inférieurs

Avec une évaluation correcte des plaintes, des données d'anamnèse et un examen objectif, l'établissement d'un diagnostic ne présente pas de difficultés importantes. état fonctionnel diverses parties du système veineux.

1. L'état de l'appareil valvulaire des veines superficielles peut être jugé par les tests de Troyanov-Trendelenburg et Geckenbruch. Test de Troyanov-Trendelenburg. Le patient, étant en position horizontale, lève la jambe. En caressant la jambe du pied à l'aine, le médecin aide à vider les veines superficielles. Après cela, il comprime la grande veine saphène à l'endroit de sa confluence avec la fémorale et, sans retirer son doigt, demande au patient de se mettre debout. Le tronc de la grande veine saphène reste initialement vide. Cependant, après 20 à 30 secondes, les ganglions variqueux du bas de la jambe commencent à se remplir de sang de bas en haut. Tant que le doigt continue de presser le tronc, le remplissage des nœuds n'est pas aussi intense qu'avant l'étude. Ce n'est qu'après le retrait du doigt que la veine se remplit rapidement de sang de haut en bas et que la tension des nœuds augmente. Un symptôme positif de Troyanov-Trendelenburg indique une insuffisance des valves veineuses et, en particulier, de la valve principale située à la jonction de la grande veine saphène dans la fémorale. Lors de la réalisation de ce test, la compression de la veine peut également être effectuée avec un garrot, qui est appliqué dans le tiers supérieur de la cuisse.
Essai de Heckenbruch. Le médecin pose la main sur la cuisse, à l'endroit où la grande veine saphène se jette dans la veine fémorale et demande au patient de tousser. Dans ce cas, les doigts attachés marquent la poussée. symptôme positif choc de toux indique une insuffisance de la valve principale et est la conséquence d'une augmentation de la pression dans le système de la veine cave inférieure.

2. Une idée de la perméabilité des veines profondes est donnée par un test de marche. Le patient en position debout, lorsque les veines saphènes sont remplies au maximum, un garrot est appliqué sur la cuisse, ne comprimant que les veines superficielles. Ensuite, le patient est invité à marcher ou à marcher sur place pendant 3 à 5 minutes. L'effondrement des veines saphènes indique la perméabilité des veines profondes. Si, après la marche, les veines superficielles ne se vident pas, le résultat du test doit être évalué comme une obstruction des veines profondes, ou il faut vérifier l'exactitude du test (compression des veines profondes avec un garrot trop serré ), la présence de veines communicantes incompétentes sous le site du garrot, la présence d'une sclérose sévère qui empêche l'affaissement de leurs parois. Parmi les méthodes de recherche instrumentale qui reflètent l'état des veines profondes, une place importante est occupée par la phlébomanométrie fonctionnelle-dynamique. Dans ce cas, la mesure de la pression veineuse est effectuée avec divers tests dynamiques - un test de Valsalva (effort) et une charge musculaire (10-12 squats). Pour étudier la pression dans les veines profondes, une des veines de l'arrière du pied est ponctionnée et l'aiguille est reliée à un électromanomètre. Lors de l'évaluation des phlébotonogrammes, la pression initiale est prise en compte, avec le test de Valsalva, « montée systolique » lors de la contraction musculaire et « baisse diastolique » lors de la relaxation musculaire. Avec des veines profondes passables, la pression pendant la manœuvre de Valsalva augmente de 10 à 15%, la pression systolique et diastolique diminue de 45 à 50%. Après un exercice musculaire, la pression revient lentement à son niveau d'origine.
Phlébographie distale et proximale. Avec la phlébographie distale, un produit de contraste (vérografine, urotrast, cardiotrast, etc.) est injecté dans l'une des veines de l'arrière du pied ou la veine marginale médiale. Afin de contraster les veines profondes, un garrot veineux est appliqué dans le tiers inférieur de la jambe, au-dessus des chevilles. L'étude est réalisée de préférence en position verticale du patient à l'aide de tests fonctionnels. La radiographie en série est utilisée: la première image est réalisée immédiatement après l'injection (phase de repos), la seconde - avec les muscles tendus du bas de la jambe (montant sur les orteils) - la phase de tension; le troisième - après 1-12 squats - la phase de relaxation.

Normalement, dans les deux premières phases, le produit de contraste remplit les veines profondes du bas de la jambe et la veine fémorale. Sur les photos, les contours de ces veines sont déterminés, leurs valves sont tracées. Dans la troisième phase, les veines sont complètement vidées du produit de contraste.
Avec la phlébographie proximale, un produit de contraste est injecté directement dans la veine fémorale par ponction ou via un cathéter selon la méthode de Seldinger à partir de la veine saphène. La thermographie permet de détecter des zones de veines dilatées invisibles à l'œil, de préciser la localisation des veines communicantes incompétentes. Sur les thermogrammes, les veines dilatées sont définies comme des zones claires sur un fond plus gris.

Diagnostic différentiel des varices des membres inférieurs

Diagnostic différentiel doit être réalisée avec un syndrome post-phlébitique, qui se caractérise par des indications de thrombose veineuse profonde passée, un œdème persistant du membre affecté, une expansion veineuse de type "lâche" et une plus grande sévérité des troubles trophiques. Les résultats des tests fonctionnels sont importants, permettant de suspecter des violations de la perméabilité des veines profondes. Il faut exclure l'expansion compensatoire des veines superficielles due à la compression des veines iliaques par une tumeur provenant des organes de la cavité abdominale et du bassin, des tissus de l'espace rétropéritonéal, des maladies congénitales de Parks Weber et Klippel-Trenaunay.

Syndrome de Parkes Weber- il s'agit d'une hypertrophie et d'un allongement du membre atteint, de la présence d'une pulsation des veines dilatées, d'un souffle systolique sur la projection de la veine, d'une hypertrichose abondante. L'absence de ces symptômes exclut une pathologie congénitale des veines. Le syndrome de Klippel-Trenaunay se caractérise par une triade de symptômes : des taches pigmentaires vasculaires sur la peau du membre inférieur, des veines tortueuses et fortement dilatées principalement sur la face latérale du membre, une augmentation du volume et de la longueur du membre.

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Dans la plupart des cas, la reconnaissance des varices primaires des membres inférieurs ne présente pas de grandes difficultés. Les maladies qui sont signes cliniques ressemblent à des varices. Tout d'abord, il faut exclure les varices secondaires dues à l'hypoplasie et à l'aplasie des veines profondes (syndrome de Klippel-Trenaunay) ou à une thrombose veineuse profonde antérieure, la présence de fistules artério-veineuses dans la maladie de Parkes Weber-Rubashov.

La maladie post-thrombotique se caractérise par : une augmentation du volume du membre due à un œdème diffus ; la peau du membre a une teinte cyanotique, en particulier dans les parties distales ; les veines saphènes dilatées ont un aspect lâche, et leur motif est plus prononcé sur la cuisse, dans la région inguinale et sur la paroi abdominale antérieure.

Le syndrome de Klippel-Trenaunay, causé par une aplasie ou une hypoplasie des veines profondes, est très rare, se manifeste dans la petite enfance, progresse progressivement avec le développement de troubles trophiques sévères. Les varices ont une localisation atypique sur la surface externe du membre. Sur la peau, il y a des taches de vieillesse sous la forme d'une "carte géographique", l'hyperhidrose est prononcée.

La maladie de Parks Weber-Rubashov se caractérise par : un allongement et un épaississement du membre, une localisation atypique des varices ; les veines palpitent souvent en raison du shunt le sang artériel; hyperhidrose, hypertrichose, les taches de vieillesse selon le type de "carte géographique" sur toute la surface du membre, souvent le long de la surface externe du bassin, sur l'abdomen et le dos, hyperthermie cutanée, notamment sur veines dilatées, artérialisation sang veineux. La maladie se manifeste dans la petite enfance.

Pratt Piulaks et Vidal-Barraque distinguent les « varices artérielles », dans lesquelles les varices résultent du fonctionnement de multiples petites fistules artério-veineuses. Ces fistules sont de nature congénitale et s'ouvrent pendant la puberté, la grossesse, après une blessure ou un effort physique excessif. Les veines dilatées sont localisées plus souvent le long de la surface externe ou dorsale de la partie inférieure de la jambe ou dans la fosse poplitée. Après la chirurgie, les varices réapparaissent rapidement et, en règle générale, un traitement radical de cette forme de varices n'est pas possible.

L'expansion anévrismale de la grande veine saphène au niveau de la bouche doit être différenciée d'une hernie fémorale. Le nœud veineux au-dessus du ligament pupart disparaît lorsque la jambe est relevée, parfois un souffle vasculaire se fait entendre dessus, ce qui n'est pas observé avec une hernie fémorale. La présence de varices du côté de la lésion parle souvent en faveur du nœud veineux.