Tumeur maligne de l'endomètre. Adénocarcinome de l'utérus: la maladie de la femme moderne Symptômes aux stades ultérieurs

Codage

L'adénocarcinome utérin est le type le plus courant de cancer de l'endomètre. Cette tumeur provient de la muqueuse interne (muqueuse) de l'utérus et dépend des œstrogènes. L'incidence du cancer de l'utérus dans le monde augmente, de sorte que les problèmes de diagnostic et de traitement en temps opportun sont très pertinents.Le cancer de l'utérus ou l'adénocarcinome est une tumeur maligne.

Code CIM-10 : Dans la Classification internationale des maladies (CIM), les maladies oncologiques se voient attribuer des codes avec la lettre « C » : C54. Tumeur maligne du corps utérin

C54.1 Cancer de l'endomètre.

Il est important de noter que 90 % des femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre ont plus de 50 ans. Environ 1 femme sur 100 est touchée, généralement à partir de 50 ans, cependant, la tumeur peut se développer plus tard dans la vie. Le cancer de l'endomètre est courant dans le monde entier, mais il est plus fréquent chez les femmes européennes.

Classification

Selon l'apparence du cancer de l'endomètre au microscope (histologiquement), on distingue les types suivants :

adénocarcinome;
adénocarcinome à cellules claires ;
adénocarcinome squameux;
glanduleux-squameux ;
adénocarcinome séreux;
mucineux;

Il existe également un cancer de l'utérus indifférencié.

Facteurs de risque

Des périodes prolongées d'œstrogènes élevés sont un facteur de risque majeur d'adénocarcinome utérin. Normalement, l'action des œstrogènes est équilibrée par la progestérone, mais dans certains cas cet équilibre est perturbé.

Cela peut se produire à la suite de médicaments ou d'une anovulation cycles menstruels lorsque le corps jaune ne mûrit pas et ne sécrète pas de progestérone. Il peut être difficile de poser un diagnostic dans ce cas, car l'hyperplasie de l'endomètre peut se présenter sous la forme d'un adénocarcinome utérin hautement différencié.

Facteurs de risque du cancer de l'endomètre :

Chez les femmes nullipares, le risque augmente de 2 à 3 fois. Cela peut être par choix ou à la suite d'une infertilité avec des cycles anovulatoires.
Ménopause à l'âge de moins de 52 ans.
Obésité augmente les niveaux d'oestrogène:
- diabète sucré et hypertension artérielle augmente également le risque, peut se développer dans le contexte de l'obésité et sans elle
- Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et le syndrome métabolique sont également associés à l'obésité
- Plus le degré d'obésité est élevé (indice de masse corporelle estimé), plus le risque est élevé
Une femme atteinte d'un cancer du côlon héréditaire a 22 à 50 % de chances de développer un cancer.
Hormones administrées de l'extérieur. Par exemple, le tamoxifène.
Traitement hormonal substitutif (THS) utilisé dans le traitement de la ménopause.
Les contraceptifs oraux combinés (COC) réduisent le risque de développer un cancer de l'utérus.

Maladies précancéreuses de l'endomètre

Les conditions de l'endomètre qui sont importantes pour la clinique oncologique sont classées comme suit :

1) processus de fond : hyperplasie glandulaire, polypes endométrioïdes ;

2) maladie précancéreuse : hyperplasie glandulaire atypique.

En elles-mêmes, ces conditions ne sont pas un cancer de l'utérus, mais peuvent y conduire, leur détection nécessite donc une vigilance particulière de la part du médecin et de la patiente.

Le début de la maladie

stade du cancer du col de l'utérus

Le symptôme classique de l'adénocarcinome utérin est le saignement post-ménopausique, et bien que l'adénocarcinome ne soit pas la seule cause d'un tel saignement, il doit être exclu. Des saignements sont également possibles avant la ménopause dans 20 à 25 % des cas chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles.

En développement processus oncologique trois stades peuvent être distingués.

Le stade I commence par le développement d'un cancer invasif de l'endomètre jusqu'à ce que la tumeur se développe dans la couche intermédiaire de l'utérus - le myomètre. Le pronostic dépendra du degré de différenciation. Si les cellules sont très différenciées, on peut penser à une croissance tumorale lente. Et vice versa , tumeur peu différenciée se développe rapidement.

Au stade II, la propagation locale se produit. Cela commence par une germination profonde de la tumeur dans le myomètre, après quoi le taux de croissance de sa formation tumorale peut s'accélérer fortement. Une augmentation de la malignité peut être jugée par une diminution du degré de différenciation tumorale et des métastases régionales.
Le stade III est caractérisé par l'apparition de métastases régionales ou à distance.

Que devez-vous faire lorsque vous allez voir un spécialiste ?

Notez tous les symptômes qui vous dérangent, y compris ceux qui ne semblent pas associé au cancer endomètre.
Faites une liste de tous médicaments que vous prenez, faites particulièrement attention aux médicaments hormonaux.
Demandez à un proche de vous accompagner. Parfois, il peut être difficile de comprendre toutes les informations présentées lors d'une rencontre avec un médecin.
Notez vos questions à l'avance.

Enquête

Si un cancer de l'endomètre est découvert, vous choisirez probablement un médecin spécialisé dans le traitement du cancer génital féminin (gynécologue-oncologue).

Le but du diagnostic de l'adénocarcinome utérin est de confirmer le processus tumoral et d'identifier les métastases. Une évaluation complète des autres organes est également effectuée.

Méthodes utilisées pour confirmer le diagnostic de cancer de l'endomètre :

examen histologique du tissu endométrial;
hystéroscopie, dans laquelle l'hystéroscope est inséré dans la cavité utérine par le vagin et permet au médecin d'évaluer l'état de l'endomètre, ainsi que d'effectuer une biopsie
curetage (curetage) du col de l'utérus et de la cavité utérine dans le but de poursuivre recherche en laboratoire(degré de différenciation cellulaire)
échographie transvaginale (TRUS) de l'utérus - réalisée par un capteur spécial inséré dans le vagin. Grâce à cette technique, certains indicateurs sont mesurés, tels que : l'épaisseur de l'endomètre, la taille et la forme de la cavité utérine, l'emplacement de la tumeur, la longueur du col de l'utérus et le corps de l'utérus ;
Examen échographique des organes pelviens et des ganglions lymphatiques pour visualiser les métastases ;
analyse du statut hormonal pour sélectionner les préparations hormonales nécessaires ;
diagnostic radiographique de la poitrine;
endoscopie du côlon (le cancer du côlon augmente le risque de cancer de l'utérus);
examen osseux pour suspicion de métastases osseuses.

Échographie transvaginale

La procédure d'exécution d'une échographie transvaginale est assez courante, c'est pourquoi un médecin peut recommander ce test pour déterminer le risque de développer un adénocarcinome utérin.L'étude est basée sur le fait que l'épaisseur moyenne de l'endomètre chez les femmes ménopausées est nettement plus fine que chez les femmes préménopausées. femmes. L'épaississement de l'endomètre peut indiquer la présence d'une pathologie. En général, plus l'endomètre est épais, plus le risque d'adénocarcinome utérin est élevé. Habituellement, le seuil est de 5 mm.

Biopsie de l'endomètre

Le diagnostic définitif d'adénocarcinome utérin peut être posé après un examen histologique (étude du tissu endométrial au microscope). Auparavant, un échantillon de l'endomètre était obtenu en grattant l'utérus. Actuellement, il existe d'autres méthodes plus douces. Une biopsie de l'endomètre peut être réalisée soit en milieux ambulatoires ou dans un hôpital sous anesthésie générale.

Examen histologique. La méthode finale et la plus importante pour diagnostiquer l'adénocarcinome utérin est l'examen histologique (le tissu est examiné au microscope), il vous permet d'évaluer la nature de l'altération cellules cancéreuses. Il convient de rappeler que l'absence de conclusion histologique n'exclut pas la présence d'une tumeur maligne.

Étapes du processus

Selon la Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie (FIGO), les stades suivants du cancer de l'endomètre sont distingués :
- Stade I : le carcinome est limité au corps de l'utérus :

Le stade IIA est limité à plus que l'endomètre, ou moins de la moitié du myomètre est affecté.

IIB - invasion tumorale à une profondeur égale ou supérieure à la moitié du myomètre.

Le stade II comprend des dommages au corps de l'utérus et affecte partiellement le col de l'utérus, mais ne se propage pas au-delà de l'utérus.
Le stade III a une propagation locale ou régionale à l'extérieur de l'utérus (métastases) :

Le stade IIIA correspond à l'invasion de la séreuse, des appendices utérins ou du péritoine.
Le stade IIIB se manifeste par des métastases vaginales ou péri-utérines.
Stade IIIC : métastases ganglionnaires pelviennes (IIIC1) ou para-aortiques (IIIC2), ou une association

Le stade IV se manifeste par l'implication Vessie ou muqueuse intestinale, ou métastases à distance :

L'implication du stade IVA de l'intestin ou de la muqueuse de la vessie se produit
Le stade IVB est une métastase à distance. , y compris les ganglions lymphatiques de l'abdomen ou de l'aine.

Une autre classification, prédictive dans FIGO, est basée sur le degré de différenciation tumorale comme suit :

Cancer hautement différencié G1
Cancer moyennement différencié G2
Cancer de bas grade G3

Traitement : comment gérer la maladie

Les schémas et les méthodes de traitement de l'adénocarcinome utérin sont presque identiques dans tous les pays. La tâche principale n'est pas seulement d'enlever la tumeur, mais aussi de prévenir les récidives et les métastases. Le traitement dépend du stade :

Le stade I nécessite une hystérectomie abdominale totale avec ablation bilatérale des annexes. Le rôle du curage ganglionnaire (excision ganglions lymphatiques où les métastases peuvent potentiellement être localisées) est discutée.
Au stade II, une hystérectomie radicale avec ablation des ganglions lymphatiques pelviens doit être réalisée. Une lymphadénectomie para-aortique peut également être envisagée.
Dans la mesure du possible, il est préférable d'utiliser les stades III et IV Bien qu'il n'existe aucune preuve concluante, une combinaison de chirurgie, de radiothérapie et de chimiothérapie est généralement utilisée.
La chirurgie ouverte et les techniques laparoscopiques sont équivalentes en termes de pronostic de survie, la laparoscopie ayant une période de récupération postopératoire moins douloureuse.
Lorsque la chirurgie n'est pas possible en raison de contre-indications médicales utilisant la radiothérapie
Les progestatifs ne sont actuellement pas recommandés.
La rechute peut répondre à radiothérapie. La radiothérapie radicale de récidive locale est efficace dans la moitié des cas.
La doxorubicine donne un bon effet, mais souvent temporaire.
Des préparations de carboplatine sont également utilisées.
Le tamoxifène peut être utilisé comme traitement préopératoire.

Prévision

La Fédération internationale d'obstétrique et de gynécologie (FIGO) donne les chiffres suivants : le taux de survie des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre dans les 5 ans suivant le diagnostic de stade I est de 70-97 %, II - 48-86 %, III - 11-49 %. L'adénocarcinome utérin est moins agressif que le cancer de l'ovaire, du col de l'utérus ou du sein.)

Au vu de ces statistiques, il est facile de conclure que malgré la généralisation Néoplasmes malins région génitale féminine, détection en temps opportun et le traitement de l'adénocarcinome utérin peut sauver la vie avec une forte probabilité.

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RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2012 (Ordonnances n° 883, n° 165)

Corps de l'utérus, sans précision (C54.9)

informations générales

Brève description

Protocole clinique"Cancer du corps de l'utérus"

Dans les pays économiquement développés, où la mortalité par cancer du col de l'utérus a été réduite de 50 % grâce à des programmes de dépistage efficaces, le cancer de l'utérus reste l'une des principales localisations du cancer gynécologique avec tumeurs malignes ovaires. La fréquence du cancer de l'endomètre de 2 pour 100 000 femmes de moins de 40 ans passe à 40-50 pour 100 000 dans le groupe des femmes de plus de 60 ans. (une).

La mortalité par cancer de l'endomètre aux États-Unis a doublé entre 1988 et 1998 en raison de l'allongement de l'espérance de vie d'une part et de l'augmentation de l'obésité, prédisposant à cette maladie (2). L'étiologie du cancer de l'endomètre n'est pas entièrement comprise, malgré le fait que le carcinome endométrioïde a un stade précancéreux de la maladie sous la forme d'une néoplasie intra-endométriale dans la plupart des cas (3).

D'autres formes, telles que les carcinomes séro-papillaires, sont très probablement le résultat de mutations non entièrement comprises, par exemple, un gène p53 muté est connu pour être trouvé dans les tissus cancéreux séro-papillaires. Jusqu'à récemment, il existait relativement peu de données cliniques sur lesquelles établir des lignes directrices adéquates pour le traitement de cette localisation du cancer, mais au cours des 10 dernières années, il y a eu une augmentation marquée de l'intérêt des cliniciens pour ce problème, en relation avec lequel de nombreuses cliniques des études ont été lancées.

L'apparition précoce des saignements post-ménopausiques est associée à un bon pronostic dans le cancer de l'endomètre, mais le traitement doit être basé sur des protocoles stricts et, si possible, dans des centres spécialisés avec une équipe multidisciplinaire de spécialistes.

Code protocole :РH-O-001 "Cancer du corps de l'utérus"

Code CIM : C 54

1. Isthme de l'utérus (C 54.0).

2. Endomètre (C 54.1).

3. Myomètre (C 54.2).

4. Fond de l'utérus (C 54.3).

5. Lésion du corps de l'utérus qui s'étend au-delà d'une ou plusieurs des localisations ci-dessus (C 54.8).

6. Corps de l'utérus (C 54.9).

7. Corps de l'utérus, localisation non précisée (C 55.9).

Abréviations utilisées dans le protocole :

1. CA 125 - сancertigen 125, onco-marqueur d'un antigène spécifique.

2. FIGO - Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique.

3. OMS - Organisation mondiale de la santé.

4. TEP - tomographie par émission de positrons.

5. CEA - antigène embryonnaire du cancer.

6. Échographie - examen échographique.

7. ECG - électrocardiographie.

8. L / nœuds - ganglions lymphatiques.

9. RTM - cancer du corps de l'utérus.

Date d'élaboration du protocole : 2011

Utilisateurs du protocole : médecins impliqués dans le diagnostic, le traitement et la rééducation des patients atteints de RTM.

Indication d'absence de conflit d'intérêts : les développeurs n'ont aucun intérêt financier dans le sujet de ce document, et n'ont également aucun lien avec la vente, la production ou la distribution de médicaments, d'équipements, etc., mentionnés dans ce document.

Classification

Mise en scène RTM

Depuis 1988, le comité du cancer de la FIGO recommande uniquement la stadification chirurgicale du cancer de l'endomètre. Une condition préalable est la vérification morphologique.

Tableau 1 Stadification RTM, révision FIGO 2009 (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

Étape	La description
Stade I	La tumeur est confinée au corps de l'utérus
IA	Pas d'invasion, ou invasion inférieure à la moitié de l'épaisseur du myomètre
IB	Invasion égale ou supérieure à la moitié de l'épaisseur du myomètre
Stade II	La tumeur implique le stroma du col de l'utérus, mais ne s'étend pas au-delà de l'utérus
Stade III	Propagation locale ou régionale de la tumeur
IIIA	La tumeur envahit la muqueuse séreuse de l'utérus et/ou des annexes
IIIB	Atteinte vaginale et/ou paramétriale
IIIC
IIIC1	Métastases aux ganglions lymphatiques pelviens
IIIC2	Métastases aux ganglions lymphatiques para-aortiques
Stade IV	Tumeur envahissant la vessie et/ou la muqueuse intestinale, ou métastases à distance
TVA	La tumeur envahit la vessie et/ou la muqueuse intestinale
IVB	Les métastases à distance, y compris les métastases à cavité abdominale Et ganglions lymphatiques inguinaux
Stadification du léiomyosarcome
Stade I	La tumeur est confinée à l'utérus
IA	< 5.0 см
IB	> 5,0 cm
Stade II	La tumeur s'est propagée au bassin
IIA	Atteinte annexielle
IIB	Autres tissus pelviens
Stade III
IIIA	Un organe
IIIB	Plus d'un organe
IIIC	Métastases aux ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques
Stade IV
TVA
IVB	Métastases à distance
Stadification du sarcome de l'endomètre, du stroma et de l'adénosarcome
Stade I	La tumeur est confinée à l'utérus
IA	La tumeur est limitée à l'endomètre, endocol sans envahissement du myomètre
IB	Invasion inférieure ou égale à la moitié de l'épaisseur du myomètre
CI	Envahissement de plus de la moitié de l'épaisseur du myomètre
Stade II	Étendre au bassin
IIA	Atteinte annexielle
IIB	Autres structures pelviennes
Stade III	La tumeur se propage aux tissus et aux organes de la cavité abdominale
IIIA	Un organe
IIIB	Plus d'un organe
IIIC	Métastases aux ganglions lymphatiques pelviens et para-aortiques
Stade IV	La tumeur envahit la vessie/le rectum et/ou les métastases à distance
TVA	La tumeur envahit la vessie/le rectum
IVB	Métastases à distance
La stadification des carcinosarcomes est la même que celle des carcinomes de l'endomètre.
Remarque : Les tumeurs synchrones du corps utérin et de l'ovaire/pelvienne associées à l'endométriose ovarienne/pelvienne doivent être classées comme deux tumeurs primitives. La présence d'un œdème muqueux bulleux n'est pas suffisante pour la stadification tumorale comme IVA

Règles d'échelonnement RTM

Actuellement, le cancer du corps utérin n'est stadifié que chirurgicalement, de sorte que l'utilisation de méthodes d'examen précédemment utilisées n'est pas acceptable (par exemple: constatations histologiques avec curetage séparé de l'utérus et du canal cervical pour déterminer les 1er et 2e stades).

La réalisation la plus importante est que très peu de patientes atteintes d'un cancer de l'utérus reçoivent une radiothérapie comme traitement principal. Dans ces cas, il est acceptable d'utiliser la classification clinique FIGO telle qu'adaptée en 1971. L'utilisation de cette classification devrait être reflétée dans les protocoles et les rapports.

La laparotomie de mise en scène pour RTM consiste en la mise en œuvre obligatoire de l'algorithme suivant :

1. Laparotomie médiane inférieure avec contournement du nombril à gauche (avec une expérience suffisante et des spécialistes formés, un accès peu invasif est possible).

2. Prélèvement d'écouvillons de la cavité abdominale et du petit bassin.

3. Révision soigneuse des organes abdominaux (le grand omentum, le foie, les canaux latéraux, la surface des appendices utérins doivent être examinés pour la présence de métastases possibles ; palpation et identification de tous les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le bassin et la région para-aortique).

4. La profondeur d'invasion dans le myomètre est déterminée visuellement, après l'incision de l'utérus retiré, qui est ensuite reflétée dans le protocole de l'opération. L'idéal est de déterminer l'épaisseur du myomètre indépendamment de la profondeur d'envahissement tumoral.

5. Au minimum, tous les ganglions lymphatiques hypertrophiés ou suspects doivent être retirés chez tous les patients.

6. Un faible degré de différenciation, une invasion profonde dans le myomètre, une propagation au canal cervical, une variante histologique séreuse ou à cellules claires sont des indications directes pour l'élimination complète des ganglions lymphatiques régionaux et de tous les ganglions lymphatiques para-aortiques hypertrophiés.

L'IRM peut déterminer avec plus de précision la profondeur de l'invasion du myomètre et du canal cervical. La tomodensitométrie et l'IRM sont équivalentes dans la détection des métastases ganglionnaires, mais aucune des deux méthodes ne peut comparer ou remplacer l'évaluation chirurgicale des ganglions lymphatiques (5-10). La stadification non chirurgicale du cancer de l'endomètre visant les métastases ganglionnaires régionales, les implants péritonéaux, les métastases annexielles n'est par définition pas précise et ne doit pas être pratiquée à des fins de stadification.

Le matériel obtenu lors du curetage de l'utérus doit être revu et, si nécessaire, reclassé après une étude complète de la macropréparation chirurgicale. Dans 20 % des cas, les tumeurs de la macropréparation ont un degré de différenciation plus faible et un histotype différent de ceux du matériel de biopsie préliminaire.

Degré de différenciation

Degré de différenciation (G):

1. Gx - le degré de différenciation ne peut pas être déterminé.

2. G1 - hautement différencié.

3. G2 - modérément différencié.

4. G3 - faiblement différencié.

Les RTM doivent être regroupés en fonction du degré de différenciation des adénocarcinomes comme suit :

1.G1 :< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2 : 6 à 50 % d'éléments de croissance solide non squameuse et non nodulaire.

3. G3 : > 50 % d'éléments de croissance solide non squameux et non nodulaire.

Informations sur la définition de la gradation morphologique en RTM :

1. L'atypie visible des noyaux, impropre à la gradation par l'architectonique, augmente la gradation de G1 ou G2 de 1 degré.

2. La détermination du degré de maturité des carcinomes séreux et à cellules claires est une procédure obligatoire.

3. Le degré de maturité de l'adénocarcinome à différenciation squameuse est évalué par le degré de maturité de la composante glandulaire.

Les principaux types histologiques de tumeurs du corps de l'utérus

La présence d'une tumeur nécessite dans tous les cas une vérification morphologique. Le typage des tumeurs du corps de l'utérus est réalisé selon la classification OMS / International Society of Pathologists in Gynecology :

1. Épithélial :

Carcinome endométrioïde (adénocarcinome, adénocarcinome avec métaplasie squameuse);

Adénocarcinome mucineux ;

Adénocarcinome séreux-papillaire ;

Adénocarcinome à cellules claires ;

adénocarcinome indifférencié;

Carcinome mixte.

2. Non épithélial :

Endometrial, stromal (nœud stromal, sarcome stromal de bas grade, sarcome de bas grade);

Tumeurs des muscles lisses à potentiel malin indéterminé ;

Léiomyosarcome (épithélial, mixte);

Tumeur mixte de l'endomètre, du stroma et des muscles lisses ;

Sarcome endométrioïde peu différencié (indifférencié);

Autres tumeurs des tissus mous (homologues ; hétérologues).

3. Mixte épithélial et non épithélial :

Adénosarcome (homologue ; hétérologue ; avec un degré élevé de croissance stromale) ;

Carcinosarcome - tumeur mésodermique mixte maligne et tumeur mésenchymateuse mixte maligne (homologue; hétérologue);

Carcinofibrome.

4. Autres :

Stromal-cellulaire ;

germinogène;

neuroendocrinien ;

Lymphome.

Critères pronostiques risque élevé RTM

1. Degré de différenciation G3 (tumeurs peu différenciées).

2. Envahissement profond du myomètre (stade FIGO 1B).

3. Atteinte de l'espace lymphovasculaire.

4. Lavages péritonéaux positifs.

5. Cancer papillaire séreux.

6. Cancer à cellules claires.

7. Transition vers le canal cervical (stade II).

Diagnostique

Dépistage RTM

Il n'y a pas de bonnes données sur l'efficacité du dépistage du cancer de l'endomètre, bien que les groupes à haut risque tels que ceux atteints du syndrome de Lynch II devraient subir une hystéroscopie diagnostique ou une échographie transvaginale post-ménopausique pour la prophylaxie.

Compte tenu de l'apparition précoce des symptômes de RTM, la plupart des patients présentent un stade précoce de la maladie.

Caractéristiques du diagnostic RTM

l'échographie est la plus méthode efficaceétudes pour exclure une néoplasie endométriale d'une épaisseur inférieure à 5 mm. Une vaste étude multicentrique portant sur 1168 femmes a montré un taux de réussite de 96 % pour l'échographie transvaginale dans l'élimination du cancer de l'endomètre, et ces résultats étaient en corrélation avec les résultats de la biopsie obtenus à partir du curetage diagnostique de la cavité utérine (4).
Si nécessaire, une biopsie peut être réalisée avec des instruments jetables en ambulatoire, dans certains cas une hystéroscopie peut être nécessaire, qui peut être réalisée avec des endoscopes souples sans anesthésie générale. Dans les cas où une sténose du canal cervical ou une forte sensibilité à la douleur du patient ne permet pas de réaliser ces manipulations en ambulatoire, un curetage est nécessaire sous anesthésie générale.

Chez certaines patientes présentant une augmentation du poids corporel, lorsqu'un examen bimanuel approfondi des organes pelviens n'est pas possible, il est nécessaire de compléter l'examen par des examens transvaginaux ou transabdominaux. ultrason pour exclure une pathologie concomitante dans les appendices utérins. Après vérification morphologique du diagnostic, il faut déterminer l'étendue locale de la tumeur, la présence de métastases et le risque chirurgical.

Radiographie d'organes coffre, biochimique et analyse générale des tests sanguins sont effectués pour tous les patients sans faute. L'étude du taux du marqueur sérique CA-125 est précieuse dans les stades avancés de la maladie et est nécessaire pour le suivi après la fin du traitement.

La présence de métastases peut être suspectée en présence d'une fonction hépatique anormale et de signes cliniques, tels que l'implication du paramètre ou du vagin dans le processus tumoral. Si une implication de la vessie ou du rectum dans le processus est suspectée, il est nécessaire de compléter le plan d'examen par une cystoscopie et/ou une rectoscopie.

Conclusion morphologique doit refléter au moins le type histologique de la tumeur et le degré de différenciation.

Caractéristiques anatomiques

Les 2/3 supérieurs de l'utérus, situés au-dessus du niveau de l'orifice interne, s'appellent le corps de l'utérus. Les trompes de Fallope se connectent à l'utérus au niveau de la partie latérale supérieure du corps piriforme de l'utérus. La partie du corps de l'utérus située au-dessus des lignes, reliant conditionnellement les coins tubaires de l'utérus, est communément appelée le fond de l'utérus. Les principaux canaux lymphatiques sont situés dans les ligaments entonnoir-pelvien des ligaments cardinaux et sacro-utérins, qui se drainent dans les ganglions iliaques (ganglions iliaques communs, externes et internes), présacrés et para-aortiques.

Les métastases à distance les plus fréquentes sont localisées dans le vagin et les poumons. Selon le degré de prévalence de la maladie et l'état somatique général des patients, plusieurs méthodes principales de traitement sont utilisées, et dans certains cas une combinaison de celles-ci.

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Traitement

Traitement

Lymphadénectomie

L'incidence de l'envahissement ganglionnaire chez les patients atteints de tumeurs à faible risque est inférieure à 5 % (tumeurs bien différenciées, invasion moins<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Ces facteurs de risque doivent être soigneusement évalués avant la chirurgie, en accordant une attention particulière à l'histotype tumoral et aux résultats d'imagerie. Bien que la lymphadénectomie soit essentielle pour une stadification précise, sa pertinence clinique reste controversée. Une étude cas-témoin a montré les avantages de la réalisation d'une lymphadénectomie (11) et une autre a montré un bon pronostic même en présence de métastases ganglionnaires (12).

L'étude britannique MRC ASTEC, qui a randomisé des femmes subissant une intervention chirurgicale avec un cancer de l'utérus présumé de stade I, n'a montré aucun avantage de la lymphadénectomie (13).

Il est possible de réaliser une hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie, mais uniquement pour les tumeurs à faible risque et si le chirurgien a de l'expérience dans la réalisation de telles opérations. Mais une telle opération doit être transférée à une laparotomie ouverte si des métastases non identifiées auparavant sont détectées. S'il est nécessaire d'effectuer une stadification chirurgicale, la chirurgie vaginale peut être complétée par une lymphadénectomie laparoscopique.

radiothérapie adjuvante

Historiquement, l'utilisation de la radiothérapie dans deux méthodes principales. La première méthode, plus ancienne, consistait en l'administration préopératoire de la radiothérapie, plus tard, les découvertes peropératoires ont commencé à déterminer les indications de la radiothérapie dans un volume réduit.

En Europe, il est courant de prescrire une radiothérapie dans la période postopératoire en fonction du degré de différenciation tumorale et de la profondeur d'invasion du myomètre. En Amérique du Nord et en Australie, la décision d'initier une radiothérapie est basée sur la stadification chirurgicale (excluant toute lésion ectopique) et le risque de récidive. Les arguments en faveur d'une utilisation rationnelle de la radiothérapie sont une réduction du risque de récidive et une augmentation des taux de survie. Plusieurs grandes études récentes ont rapporté d'excellents résultats de traitement autochirurgical chez des patientes atteintes d'un cancer de l'utérus de stade 1 sans métastases ganglionnaires (14-16).

Un taux de survie à 5 ans de 96 % a également été atteint dans une étude de cohorte de groupe danoise chez des femmes atteintes d'un cancer de l'utérus à faible risque (17). Une étude pilote norvégienne de 20 ans (18) a montré que la radiothérapie adjuvante n'augmentait pas la survie globale, même si elle réduisait le risque de récidive locale. L'étude a inclus 621 femmes avec toutes les catégories de stade 1 FIGO et toutes les femmes ont reçu une curiethérapie. L'absence d'amélioration de la survie globale est associée à un risque plus élevé de métastases à distance chez les patients traités par curiethérapie.

L'étude PORTEC du groupe néerlandais a rapporté les résultats du traitement de 715 patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre avec des tumeurs bien différenciées (plus de 1⁄2 de l'épaisseur de l'envahissement) et des formes modérément et peu différenciées (moins de 1⁄2 de l'épaisseur invasion), qui ont été randomisés après traitement chirurgical (sans lymphadénectomie) dans le groupe avec poursuite de la radiothérapie et un groupe de suivi (19). Cette étude a montré une réduction significative des récidives locales du moignon vaginal et du bassin après radiothérapie, mais aucun bénéfice en termes de survie globale.

Le risque de décès associé au cancer de l'endomètre était de 9 % dans le groupe radiothérapie adjuvante et de 6 % dans le groupe sans radiothérapie. La survie après le début de la rechute de la maladie était significativement meilleure dans le groupe témoin. La fréquence des récidives locorégionales après radiothérapie à 10 ans était de 5 % et de 14 % dans le groupe contrôle (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Ainsi, les données publiées indiquent qu'il n'y a pas besoin de radiothérapie dans la période postopératoire dans le groupe de patientes présentant un risque faible et moyen de cancer de l'endomètre de stade 1, les critères de risque comprennent :

1. Toutes les tumeurs bien différenciées (G1) sans atteinte de la couche séreuse.

2. Toutes les tumeurs d'un degré modéré de différenciation (G2), avec une profondeur d'invasion inférieure à 50 % du myomètre.

Dans le groupe de femmes à haut risque (voir rubrique 14) chez qui la stadification chirurgicale a exclu les lésions ectopiques, le bénéfice de la radiothérapie externe est discutable et doit être retenu comme traitement d'appoint en cas de récidive locale.

Tous les autres patients doivent recevoir une radiothérapie adjuvante, en particulier les groupes à haut risque tels que les tumeurs peu différenciées avec une profondeur d'invasion dans le myomètre de plus de 50 % de l'épaisseur, beaucoup d'entre eux sans métastases aux ganglions lymphatiques régionaux peuvent être limités à la curiethérapie de le moignon vaginal.

traitement progestatif

Dans le passé, la thérapie progestative était largement utilisée, mais une méta-analyse de 6 essais randomisés incluant 3339 femmes n'a montré aucun effet de la thérapie progestative adjuvante sur les taux de survie (21). Un essai randomisé publié ultérieurement et basé sur le traitement de 1012 femmes n'a pas non plus réussi à prouver l'effet de la thérapie progestative sur les taux de survie (22).

Stade II

Les patients atteints d'un stade II cliniquement non reconnu doivent recevoir la même quantité de traitement que les patients atteints d'une maladie de stade 1. Le traitement chirurgical peut être utilisé comme première méthode lorsque l'atteinte cervicale est établie, dans ce cas, une hystérectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale et ablation sélective des ganglions lymphatiques para-aortiques est réalisée. Lors de l'utilisation de cette approche, l'IRM préopératoire est recommandée pour confirmer la résécabilité de la tumeur et l'absence d'atteinte de la vessie.

Des études récentes ont démontré la supériorité de cette approche sans bénéfice de la radiothérapie adjuvante pour les ganglions régionaux négatifs (23, 24, 25).

Si la chirurgie est considérée initialement comme irréalisable, il est nécessaire de prescrire un traitement radical de radiothérapie combinée, suivi d'une ablation prophylactique de l'utérus et d'une lymphadénectomie sélective des ganglions lymphatiques para-aortiques et pelviens.

Stade III

Les patients atteints d'une maladie de stade III, d'une atteinte vaginale prédominante et d'un envahissement paramétrique sont les plus adaptés à la radiothérapie combinée après exclusion des métastases à distance. Après la fin de la radiothérapie chez les patients dont la tumeur est résécable, une laparotomie exploratrice est recommandée. En présence de métastases à distance, une irradiation en champ étendu ou une chimiothérapie systémique ou une hormonothérapie est recommandée, selon l'état du patient.

Si une femme est diagnostiquée avec un stade clinique III sur le fait de l'implication des appendices, constatée à l'échographie, il est nécessaire d'effectuer une opération sans rayonnement préopératoire pour clarifier la nature de la lésion des appendices et procéder à une stadification chirurgicale. Dans la plupart des cas, il est possible d'effectuer une chirurgie de cytoréduction (si possible, une hystérectomie et une annexectomie sont réalisées).

Dans certains cas, moins souvent que les métastases des appendices, l'étude d'une macropréparation peut révéler une lésion primitive multiple synchrone de l'endomètre et des ovaires.

Stade IV

Les patients présentant des métastases à distance avérées sont candidats à une hormonothérapie systémique ou à une chimiothérapie.

Récemment, GOG a rapporté les résultats d'un essai randomisé comparant le traitement par irradiation de l'ensemble de l'abdomen avec la chimiothérapie à la doxorubicine et au cisplatine (AP) dans le cancer de l'endomètre de stade III et IV avec un volume tumoral résiduel maximal après traitement chirurgical de 2 cm (26). La chimiothérapie a significativement augmenté la survie sans maladie et la survie globale par rapport à l'irradiation abdominale totale. A 60 mois de suivi, 55% des patients après chimiothérapie sont restés en vie contre 42% du second groupe.

L'irradiation locale peut être préférable pour les métastases osseuses et cérébrales locales. L'irradiation locale des récidives locales dans le petit bassin permet de contrôler les tumeurs récurrentes, assure la prévention des saignements et d'autres complications locales.

Dispositions générales

Lavages péritonéaux positifs

La présence de lavages péritonéaux positifs, souvent difficiles à diagnostiquer en raison de la présence de cellules mésothéliales réactives, doit faire l'objet d'un examen cytopathologique attentif. Le traitement dans ces situations, en l'absence d'autres lésions ectopiques sur la stadification chirurgicale, est controversé, car les données sur le risque de récidive de la maladie et les résultats du traitement sont encore insuffisantes.

Diagnostic dans la période postopératoire

L'établissement d'un diagnostic de cancer de l'endomètre dans la période postopératoire peut entraîner des difficultés de traitement, surtout si les appendices n'ont pas été retirés lors de la première opération. Les recommandations pour un traitement ultérieur doivent être basées sur des facteurs de risque connus pour la présence de lésions ectopiques :

Degré de différenciation ;

Profondeur d'invasion dans le myomètre ;

Type histologique de la tumeur, etc. (voir point 14).

Les personnes présentant des tumeurs peu différenciées, une invasion profonde du myomètre, la présence d'une invasion de l'espace lymphovasculaire sont des candidats à une intervention chirurgicale répétée dans un volume adéquat et à l'achèvement complet de la procédure de stadification chirurgicale. Alternativement, la radiothérapie pelvienne externe peut être administrée de manière empirique.

Les patients présentant des tumeurs bien différenciées, une invasion minime du myomètre et aucune atteinte de l'espace lymphovasculaire ne nécessitent généralement pas de traitement supplémentaire.

Patients médicalement inopérables

L'obésité morbide et les maladies cardiopulmonaires sévères sont les principaux motifs de refus de traitement chirurgical. La curiethérapie intra-utérine donne de bons résultats thérapeutiques supérieurs à 70 % et peut être associée à une irradiation externe en présence de facteurs de risque élevés de lésions ectopiques (métastases des ganglions lymphatiques régionaux).

Chez les patients présentant des tumeurs bien différenciées et des contre-indications à l'anesthésie générale et inadaptés à la curiethérapie, une hormonothérapie à fortes doses de progestérone peut être utilisée.

Diagnostic chez les jeunes femmes

Le diagnostic chez les femmes en âge de procréer doit être posé avec prudence, car le cancer de l'endomètre n'est pas caractéristique des femmes de moins de 35 ans et l'hyperplasie glandulaire sévère peut être considérée comme un adénocarcinome bien différencié. Dans ce groupe de patientes, une importance particulière doit être accordée aux facteurs à l'origine des états hyperoestrogéniques : ovaires polykystiques, tumeurs des cellules de la granulosa des ovaires et surpoids.

L'hyperplasie atypique peut être traitée avec succès avec des progestatifs et l'administration de progestatifs dans ce cas est la plus appropriée, en particulier si la fertilité est souhaitée.

Les lésions endométriales peu claires doivent être consultées par un pathologiste expérimenté. Si le cancer est confirmé, une hystérectomie avec annexe est nécessaire. S'il existe encore un doute sur la présence d'un carcinome, la décision finale doit être prise conjointement avec le patient, le patient doit être discuté en conseil et, si une prise en charge conservatrice est choisie, la décision doit être correctement documentée avec le patient.

À cet égard, une publication récente a fait état de 4 patients sur 12 âgés de moins de 40 ans qui ont été traités de manière conservatrice pour un carcinome de l'endomètre bien différencié avec de l'acétate de médroxyprogestérone à une dose de 600 mg par jour. Deux sur 4 sont tombées enceintes plus tard (27).

Observation

Les raisons traditionnelles d'une observation plus poussée des patients traités sont dues à la nécessité de détecter en temps opportun une rechute de la maladie et de collecter des informations sur l'état des patients. Il existe un certain nombre de protocoles de suivi des patientes traitées atteintes d'un cancer de l'endomètre, mais les données probantes ne précisent pas la liste des mesures nécessaires visant à améliorer les méthodes utilisées pour augmenter la survie.

Une étude prospective (28) et plusieurs études rétrospectives (29-32) menées au niveau international ont été consacrées à l'observation des patients traités. Pendant tout ce temps, seules quelques rechutes ont été détectées à la suite d'examens ciblés, et en aucun cas il n'a été possible d'augmenter la survie sans rechute et globale par rapport aux patients où une rechute a été détectée au stade de la manifestation clinique.

Une étude canadienne (33) sur les techniques de suivi de routine a révélé que les tests Pap et les radiographies pulmonaires ne sont pas rentables. Chez les patientes n'ayant pas reçu de radiothérapie, un suivi régulier doit être privilégié pour détecter précocement une récidive du moignon vaginal bien traité par la radiothérapie (33).

Tous les patients atteints de RTM après la fin du traitement doivent être sous la surveillance d'un gynécologue-oncologue :

1. Pendant les 2 premières années - tous les 3 mois.

2. Au cours de la troisième année - tous les 4 mois.

3. Au cours de la 4-5ème année - tous les 6 mois.

Rechutes

Les récidives locales sont de préférence traitées par chirurgie, radiothérapie ou une combinaison des deux, selon la nature du traitement primaire. Les grosses masses doivent être enlevées si possible, surtout s'il s'agit de masses pelviennes isolées et qu'elles surviennent plus de 1 à 2 ans après le traitement initial. À cet égard, une opération prolongée ou radicale peut être réalisée si le patient a été soumis à une radiothérapie au premier stade.

Les résultats de l'exentération pelvienne chez des patientes soigneusement sélectionnées pour cette procédure sont comparables à ceux du cancer du col de l'utérus.

Les patientes présentant de multiples rechutes peuvent être candidates à un traitement progestatif (acétate de médroxyprogestérone 50 à 100 mg trois fois par jour ou acétate de mégestérol 80 mg trois fois par jour). Le traitement progestatif est poursuivi jusqu'à ce que les rechutes se stabilisent ou régressent.

L'effet clinique maximal peut ne pas apparaître dans les 3 mois ou plus suivant le traitement. Une chimiothérapie avec du cisplatine, du taxol et de l'adriamycine est recommandée pour les patients atteints d'une maladie avancée et d'une maladie récurrente ne se prêtant pas à la chirurgie ou à la radiothérapie (26,34).

A - données obtenues à partir d'une méta-analyse d'essais cliniques randomisés.

B - données d'au moins un essai contrôlé bien conçu sans randomisation.

C - données d'études rétrospectives.

D - données provenant d'études de corrélation bien conçues et d'études cas-témoins.

1. Une biopsie préopératoire de l'endomètre pour déterminer l'histotype et le degré de différenciation tumorale est nécessaire pour déterminer le groupe à risque élevé ou faible de métastases lymphogènes. L'imagerie est recommandée pour déterminer au préalable la profondeur de l'invasion tumorale dans le myomètre, l'implication du col de l'utérus et des ganglions lymphatiques. Niveau de preuve C.

2. En dehors des essais cliniques, la lymphadénectomie ne doit être pratiquée que pour la stadification dans un groupe à haut risque. Il existe une base de preuves très faible pour les avantages thérapeutiques de la lymphadénectomie, mais elle peut être utile dans la sélection des candidats à la radiothérapie postopératoire. Niveau de preuve C.

3. Il n'existe aucune preuve de l'efficacité de la radiothérapie adjuvante chez les femmes à risque faible et intermédiaire en termes de survie globale, bien qu'il existe des preuves d'une diminution de la survie sans maladie. Niveau de preuve A.

4. La radiothérapie est sans aucun doute indiquée dans les cas de métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et les stades avancés de la maladie. En dehors des essais cliniques, la plupart utilisent la radiothérapie lorsque des facteurs de risque élevés sont présents pour un meilleur contrôle local. Pour les patientes subissant une stadification chirurgicale sans métastases régionales, une curiethérapie vaginale peut être recommandée en cas de risque élevé. Niveau de preuve B.

5. Il n'existe aucune base de preuves pour la nomination d'une hormonothérapie adjuvante. Niveau de preuve A.

6. Les patients à haut risque et à un stade avancé de la maladie doivent être traités dans des centres spécialisés où se trouvent des oncogynécologues qualifiés, au sein d'une équipe multidisciplinaire. Accord professionnel.

7. La chimiothérapie présente des avantages par rapport à l'irradiation abdominale totale chez les patients présentant une tumeur résiduelle de moins de 2 cm après une chirurgie de cytoréduction. Niveau de preuve A.

Etude morphologique

Biopsie de l'endomètre

Le tissu endométrial obtenu par curetage ou biopsie conventionnelle doit être fixé dans son intégralité. Une seule coloration à l'hématoxyline-éosine est généralement suffisante pour le diagnostic de routine. Le pathologiste doit essayer d'obtenir des informations sur le degré de différenciation de la tumeur et son type histologique. Il convient de prêter attention au fait que le degré de différenciation peut différer dans la biopsie et la macrolame retirée (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), le pathologiste peut refléter le degré de différenciation de la tumeur comme fortement, modérément et mal différenciés, ou indiquer le degré de maturité selon FIGO (G1, G2, G3).

La conclusion du pathologiste doit refléter les variantes histologiques et les sous-types de la tumeur, l'invasion du myomètre, du stroma ou des glandes du col de l'utérus, ainsi que l'invasion lymphovasculaire. Les données fournies par le pathologiste constituent la base du développement de la prise en charge postopératoire du patient et de la possibilité de réaliser un audit à l'avenir.

Drogue opérationnelle

L'examen du matériel chirurgical par un pathologiste dépend largement des pratiques locales. Dans certains laboratoires, la préparation retirée est complètement coupée fraîche et après cela, les blocs sont congelés et examinés.

Dans les établissements où l'examen peropératoire n'est pas effectué, il est possible de fixer le médicament après une coupe transversale préliminaire du cou au-dessus de 25 mm du niveau de l'orifice externe, le corps de l'utérus est disséqué le long de la surface antérieure le long de la ligne médiane, une serviette en tissu ou tout autre tissu est inséré dans la cavité utérine.

La solution fixatrice doit être changée au moins une fois toutes les 24 heures avec le rinçage du récipient pour une meilleure fixation. Le cou ne doit pas être coupé le long de la ligne médiane jusqu'à la coupe finale, car cela déformerait la macropréparation.

L'évaluation macroscopique et la découpe de la préparation doivent être accompagnées de sa pesée, de sa mesure et de la détermination de la taille des appendices. La préparation doit être coupée à des intervalles de 3 à 5 mm dans le sens sagittal ou transversal. Chaque pièce est soigneusement examinée pour la présence et l'invasion de la tumeur.

Forme de croissance tumorale (polypoïde ou rampante); distribution sur la longueur, la largeur; le nombre de sections affectées (tel que mesuré par la largeur et la profondeur) doit être enregistré dans le protocole d'étude.

L'épaisseur du myomètre affecté et du myomètre exempt de tumeur est mesurée. Ces mesures doivent être prises pour chaque paroi de l'endomètre affectée par la tumeur (parois antérieure, postérieure, latérales et inférieure de l'endomètre). L'implication du segment inférieur de l'utérus (région de l'isthme) et des angles des trompes doit également être signalée dans le rapport. L'évaluation macroscopique de la profondeur de l'invasion tumorale dans le myomètre coïncide avec l'évaluation microscopique dans 90 % des cas lorsque la mesure est effectuée dans les deux sens - externe et interne (Doeving et al 1989, MK Heatley, observation personnelle).

Un ou deux blocs doivent nécessairement capter toute l'épaisseur de la paroi utérine. Si l'épaisseur de la paroi utérine ne rentre pas dans une cassette, deux cassettes doivent être utilisées. Les coupes congelées ont montré qu'une ou deux coupes sur toute l'épaisseur de la paroi utérine sont généralement suffisantes pour fournir une précision de 90 % dans l'évaluation de la profondeur de l'invasion (Atad et al 1994).

De toute évidence, l'utilisation d'un examen histologique plus poussé est souhaitable, compte tenu de la disponibilité des ressources appropriées au laboratoire.Il est souhaitable d'utiliser la détermination histologique de la profondeur de l'invasion, sinon le pathologiste peut avoir des difficultés, surtout en présence de pathologie du myomètre, par exemple l'adénomyose (Jac ues et al 1998) Il est également recommandé d'examiner la couche basale de l'endomètre pour détecter une hyperplasie de l'endomètre (Beckner et al 1985).

Examen histologique (microscopie)

Le volume d'examen histologique d'une macropréparation retirée est déterminé par la disponibilité des technologies appropriées dans le laboratoire. Au minimum, les blocs doivent être découpés de telle sorte qu'une mise en scène adéquate de chaque cas puisse être effectuée (FIGO 1989). Lors de l'examen d'un échantillon du corps de l'utérus, des sections ordinaires sont réalisées à partir du col de l'utérus (du centre entre la lèvre antérieure et postérieure), alors qu'elles devraient être suffisantes pour exclure une pathologie cervicale.

Des coupes perpendiculaires de l'isthme sont réalisées pour diagnostiquer l'implication de cette zone dans le processus tumoral. Très souvent, il est facile d'identifier cette zone, car la zone de transition entre les glandes de l'endomètre et le canal cervical est perceptible lors d'une évaluation macroscopique de sections parallèles de la section utérine distale, préalablement coupées du col de l'utérus.

Les blocs avec des échantillons des trompes de Fallope (pour exclure la propagation intraluminale de la tumeur), des ovaires (pour exclure les métastases dans les ovaires ou leurs dommages synchrones) et les zones suspectes de la membrane séreuse de l'utérus doivent être examinés. De nombreux pathologistes examinent systématiquement les angles utérins des trompes, car c'est à cet endroit que l'invasion myométriale peut être la plus profonde en raison de la proximité de la couverture séreuse et affecter la stadification (le choix entre les stades IA et IB).

La conclusion du pathologiste doit refléter :

Histotype de la tumeur, y compris les sous-types ;

Degré de différenciation ;

Profondeur d'invasion dans le myomètre ;

L'épaisseur du myomètre libre de la tumeur ;

Présence ou absence d'envahissement lymphatique ;

Atteinte du stroma ou de l'épithélium cervical.

D'autres échantillons à examiner peuvent être du liquide d'ascite ou des lavages cytologiques péritonéaux, des ganglions lymphatiques, de la vessie, du vagin, des intestins et des ganglions lymphatiques péritonéaux. Si des dépôts macroscopiques de la tumeur sont déterminés dans ces tissus, il peut être suffisant d'envoyer du matériel pour examen histologique uniquement à partir de la tumeur elle-même. Si la tumeur n'est pas déterminée macroscopiquement, il est obligatoire d'envoyer tout le matériel obtenu pour confirmer ou exclure une lésion tumorale.

Indicateurs d'efficacité du traitement et de sécurité des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole : Les recommandations de l'OMS sont utilisées pour évaluer et documenter l'efficacité du traitement.

Information

Sources et littérature

Protocoles périodiques pour le diagnostic et le traitement des néoplasmes malins chez les adultes du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Ordonnance n° 883 du 25 décembre 2012)
1. 1. Bureau des statistiques nationales des États-Unis. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Staging et valeur thérapeutique de la lymphadénectomie dans le cancer de l'endomètre. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Le comportement de l'hyperplasie de l'endomètre. Une étude à long terme de l'hyperplasie "non traitée" chez 170 patients. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al Échographie transvaginale de l'endomètre chez les femmes présentant des saignements postménopausiques - une étude multicentrique nordique. Am J Obstet Gynecol 1995; 72 : 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. Estimation de la profondeur de l'implication du myomètre par le carcinome 6. de l'endomètre : efficacité de l'échographie transvaginale par rapport à l'imagerie par résonance magnétique. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Partain CL, et al. Évaluation préopératoire de l'invasion myométriale d'un adénocarcinome de l'endomètre par échographie (US) et imagerie par résonance magnétique (IRM). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Détection de l'envahissement profond du myomètre dans le carcinome de l'endomètre : comparaison de l'échographie transvaginale, du scanner et de l'IRM. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Mise en scène dans le carcinome endométrial local. Évaluation des examens de résonance magnétique et d'échographie. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H, et al. Évaluation de l'invasion du myomètre par le carcinome de l'endomètre : échographie transvaginale vs imagerie par résonance magnétique avec contraste. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Mise en scène du carcinome de l'endomètre utérin avec IRM à champ ultra-bas (0,02 T): une étude comparative avec CT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3rd, et al. Adénocarcinome de l'endomètre : comparaisons de survie des patients avec et sans prélèvement de ganglion pelvien. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Chirurgie sans radiothérapie pour le traitement primaire du cancer de l'endomètre. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. Résultats à long terme de la lymphadénectomie pelvienne thérapeutique pour l'adénocarcinome de l'endomètre de stade I. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. La radiothérapie adjuvante n'est pas nécessaire dans la prise en charge du cancer de l'endomètre de stade I, cas à faible risque. Journal international du cancer gynécologique 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Irradiation externe postopératoire et paramètres pronostiques dans le carcinome de l'endomètre de stade I : étude clinique et histopathologique de 540 patientes. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et al. Essai randomisé de la chirurgie et de la radiothérapie postopératoire par rapport à la chirurgie seule chez les patientes atteintes d'un carcinome de l'endomètre de stade I. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Traitement progestatif adjuvant pour le traitement du cancer de l'endomètre : revue et méta-analyses d'essais contrôlés randomisés publiés. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. Groupes d'étude sur le cancer de l'endomètre COSA-NZ-UK. Acétate de médroxyprogestérone adjuvant dans le cancer de l'endomètre à haut risque. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, Preston J, Crocker S. Le suivi à long terme des femmes traitées pour un cancer de l'endomètre a-t-il un intérêt ? Br J Obstet Gynaecol 1997;104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Y a-t-il une valeur au suivi à long terme des femmes traitées pour un cancer de l'endomètre ? Br J Obstet Gynaecol 1996;103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Récidive du carcinome de l'endomètre et la valeur du suivi de routine. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Coûts et avantages du suivi de routine après un traitement curatif du cancer de l'endomètre. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Une évaluation du suivi de routine des patientes traitées pour un carcinome de l'endomètre. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Carcinome de l'endomètre - efficacité relative de l'irradiation adjuvante par rapport à la thérapie réservée aux rechutes. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Information

Réviseurs :

1. Kozhakhmetov B.Sh. - Chef du département d'oncologie de l'Institut d'État d'Almaty pour le perfectionnement des médecins, docteur en sciences médicales, professeur.

2. Abisatov G.Kh. - Chef du département d'oncologie, mammologie de l'Université médicale kazakhe-russe, docteur en sciences médicales, professeur.

Résultats de l'examen externe : décision positive.

Résultats des tests préliminaires : le traitement selon ces protocoles est effectué dans le département d'oncogynécologie de l'Institut kazakh de recherche en oncologie et radiologie du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan.

Liste des développeurs de protocoles :

1. Directeur adjoint du travail clinique, MD Gengisova Zh.K.

2. Tête. Département d'oncogynécologie et de tumeurs mammaires, MD Kairbaev M.R.

3. SNS du Département d'oncogynécologie et de tumeurs mammaires, Ph.D. Kukubasov E.K.

Indication des conditions de révision du protocole : révision du protocole 2 ans après sa publication et son entrée en vigueur, ou s'il y a de nouvelles recommandations avec un niveau de preuve.

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Le cancer du col de l'utérus est une tumeur maligne qui affecte la muqueuse cervicale au stade 1 et se propage au vagin et à la vulve aux stades 2 à 4. Selon les données médicales, les femmes âgées de 45 à 50 ans sont à risque.

Groupe de risque

Les causes du cancer de l'utérus sont :

Début de la vie sexuelle.
Changement fréquent de partenaires.
Rapports sexuels non protégés.
Avortements, interruptions naturelles de grossesse.
Infection à papillomavirus types 16 et 18.
Autres maladies : herpès, chlamydia.
Fumeur.

Image clinique

Il est presque impossible de diagnostiquer le cancer du col de l'utérus, même au stade initial : la maladie ne s'accompagne pas de symptômes particuliers.

Aux stades 2, 3 et 4 dans différentes combinaisons, les patients sont préoccupés par la douleur, la leucorrhée et les saignements de nature longue et persistante.

Saignement, contact et non contact, résultant involontairement ou de dommages mécaniques mineurs.
Douleur localisée dans le bas-ventre, les intestins, le bas du dos, ainsi que dans le côté gauche et la cuisse, les membres inférieurs.
Écoulement vaginal - leucorrhée. Caractère aqueux avec impuretés sanguines. À des stades ultérieurs avec des impuretés tissulaires (résultat de la décomposition de la tumeur).

Les autres symptômes sont des troubles urinaires, des maux de tête, une faiblesse, une perte d'appétit, une perte de poids, une pâleur et une desquamation de la peau.

Classification du cancer du col de l'utérus

En médecine, la classification internationale de pathologie est utilisée:

"T" - le stade initial (tumeur primaire).
Carcinome "T0" à caractère préinvasif.
Tumeur "T1", limitée au corps de l'utérus, sans s'étendre aux autres organes, ganglions lymphatiques.
Tumeur "T1a1", n'excédant pas un diamètre de 7 mm et une profondeur de 3 mm.
Tumeur "T1a2", n'excédant pas un diamètre de 7 mm et une profondeur de 5 mm.
Tumeur « T1b » visible à l'œil nu, limitée à la zone du col de l'utérus.
Tumeur "T1b1", jusqu'à 4 cm de diamètre.
Tumeur "T1b2", d'un diamètre supérieur à 4 cm.
Tumeur "T2", la zone qui est située à l'extérieur du corps de l'utérus, mais le tiers inférieur du vagin ou de la paroi pelvienne n'est pas affecté.
Le paramètre "T2a" n'est pas invasif.
La pathologie "T3" est étendue à la partie inférieure du vagin, à la paroi pelvienne, il existe une hydronéphrose ou un rein non fonctionnel.
"T3a" zone de propagation de la tumeur - la partie inférieure (un tiers) du vagin.
"T3b" la tumeur a affecté la paroi pelvienne, une hydronéphrose est observée ou la fonctionnalité du rein est altérée.
"T4" dans la zone touchée obtient la membrane de la vessie et des intestins, va au-delà du bassin.

Informations sur les ganglions lymphatiques :

"N0" - il n'y a aucun signe de métastases.
"N1" - métastase des ganglions lymphatiques régionaux.

Classification du cancer de l'utérus MBC 10 :

1.1.1. C00 - D48 : néoplasmes ;
1.1.2. C00 - C97 : néoplasmes de nature maligne ;
1.1.3. C51 - C58 : tumeurs malignes affectant les organes génitaux féminins ;
1.1.4. cancer C53 de l'utérus;
1.1.5. C 53.0 Tumeur affectant l'intérieur ;
1.1.6. C 53.1 tumeur affectant la partie externe ;
1.1.7. Avec 53,8, une tumeur localisée dans les parties externes et internes ou va au-delà.
1.1.8. C 53.9 la localisation du cancer n'est pas définie.

Classification du cancer du col de l'utérus MBC 10 :

1.1.1. C00-D48 - signes de néoplasme ;
1.1.2. D 00-D09 - "in situ" ;
1.1.3. D 06 - carcinome;
1.1.4. D 06.0 - une tumeur qui a affecté l'intérieur du col de l'utérus ;
1.1.5. D 06.1 - une tumeur qui a affecté la partie externe du col de l'utérus ;
1.1.6. D 06.7 - localisation de la tumeur dans d'autres parties du col de l'utérus ;
1.1.7. D 06.9 - la localisation du cancer n'est pas définie.

Parmi les patients nécessitant une intervention chirurgicale, 13 % ont des contre-indications au traitement chirurgical en raison de maladies concomitantes.
Radiothérapie préopératoire dans les premiers stades de la maladie (stades I et II avec lésions endocervicales latentes). Hystérectomie abdominale totale et salpingo-ovariectomie bilatérale avec biopsie des ganglions lymphatiques périaortiques, examen cytologique du contenu péritonéal, évaluation de l'état des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone et évaluation anatomopathologique de la profondeur de pénétration dans le myomètre.
Les femmes à haut risque de récidive locale peuvent nécessiter une radiothérapie postopératoire de suivi.
Traitement du cancer de l'endomètre selon le stade. Cancer de stade I, 1er degré de différenciation histopathologique. La méthode optimale de traitement est chirurgicale : hystérectomie abdominale totale et salpingo-ovariectomie bilatérale. En cas de pénétration profonde dans le myomètre, une irradiation des organes pelviens peut également être prescrite.
Cancer stade IA ou 1B, 2-3ème degré de différenciation histopathologique. Une radiothérapie postopératoire supplémentaire des organes pelviens est utilisée pour l'invasion affectant plus de la moitié du myomètre et l'implication des ganglions lymphatiques pelviens dans le processus.
Cancer de stade II avec une lésion endocervicale occulte détectée lors d'un curetage du canal cervical. Des résultats pseudo-positifs de curetage du canal cervical sont observés dans plus de 60% des cas. Mise en scène chirurgicale. Indications de radiothérapie postopératoire complémentaire. Dommages graves au col de l'utérus. Dommages à plus de la moitié du myomètre. Atteinte des ganglions lymphatiques pelviens.
Le cancer de stade II avec extension évidente au col de l'utérus d'une tumeur de grade 3 métastase très souvent aux ganglions pelviens, métastases à distance et est de mauvais pronostic. Il existe deux approches de traitement.
La première approche est l'hystérectomie radicale, la salpingo-ovariectomie bilatérale et l'ablation des ganglions lymphatiques para-aortiques et pelviens.
La deuxième approche est la radiothérapie externe et intracavitaire avec hystérectomie abdominale totale et salpingo-ovariectomie bilatérale après 4 semaines.
L'hystérectomie radicale n'est indiquée que pour les femmes somatiquement saines, principalement les jeunes femmes présentant des tumeurs à faible degré de différenciation histopathologique. Cette approche est préférée pour les patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale et pelvienne majeure ou de maladie inflammatoire pelvienne chronique associée à des adhérences intra-abdominales. Cette méthode est préférée en raison du risque élevé de lésions de l'intestin grêle chez ces patients après une radiothérapie.
Une combinaison de radiothérapie et de chirurgie est préférée pour les patients atteints de tumeurs de stade II avec une extension cervicale étendue. Il convient de garder à l'esprit que de nombreuses femmes atteintes d'un cancer de l'endomètre sont des personnes âgées, obèses, souffrant d'hypertension artérielle, de diabète sucré, etc.
Adénocarcinome, stades III et IV - une approche individuelle dans le choix des tactiques de traitement. Dans la plupart des cas, les schémas thérapeutiques comprennent une intervention chirurgicale avec chimiothérapie, hormonothérapie et radiothérapie.
Le traitement de la récidive du cancer de l'endomètre dépend de la prévalence et de la localisation de la récidive, de l'état des récepteurs hormonaux et de l'état de santé de la patiente. Les schémas thérapeutiques peuvent inclure la radiothérapie, la chimiothérapie, l'hormonothérapie et l'hystérectomie si cela n'a pas été fait auparavant.

Pour une désignation plus simple de la maladie, une classification internationale des maladies a été inventée, qui comprend également les maladies oncologiques. Le code 10 de la CIM pour le cancer de l'utérus est noté C54.

Localisation améliorée

C54.0 Segment inférieur ou isthme.
C54.1 Cancer de l'endomètre.
C54.2 Myomètre
C54.3 - Le fond de l'utérus.
C54.8 Corps de l'utérus s'étendant au-delà des zones ci-dessus.
C54.9 Zone brute

Tumeur des organes génitaux féminins

Ce groupe comprend tous les néoplasmes malins situés dans le système reproducteur féminin.

C51 - Vulve.
C52 - Vagins.
C53 - Col de l'utérus.
C54 - Corps.
C55 Zone inachevée de l'utérus.
C56 - Ovaires.
C57 - Localisation indéterminée de l'appareil reproducteur féminin de gynécologie.
C58 - Placenta.

À son tour, ce groupe est inclus dans le système supérieur de formations C00 - D48.

Oncologie

Cancer du corps ou du col de l'utérus - survient à la suite d'une mutation des cellules épithéliales de la membrane muqueuse de l'organe, qui provoque un néoplasme à division incontrôlée, qui germe et détruit les cellules et les tissus les plus proches.

Causes et facteurs

Le cancer de l'utérus est plus fréquent chez les femmes âgées après le début de la ménopause. Mais il existe aussi des cas particuliers à un plus jeune âge chez les jeunes filles.

prédisposition génétique.
Refus de la vie sexuelle.
Infertilité.
Les femmes qui n'ont jamais accouché après 25 ans.
Obésité et malnutrition.
Abus de tabac, alcool.
Diabète.
Utilisation inappropriée de contraceptifs hormonaux et de médicaments.

Avec tout déséquilibre hormonal dans le corps féminin, le sol se pose pour le développement d'un carcinome hormono-dépendant.

Signes, symptômes, anomalies

Fièvre fréquente, aucun autre symptôme important.
Douleur intense dans l'abdomen.
Plus tard, la douleur commencera à irradier vers la région lombaire.
Écoulement sanglant ou même purulent du vagin avec une odeur désagréable. Dans ce cas, le sang peut sortir du cycle menstruel.

étapes

Stade 1 - au stade initial, le néoplasme est situé dans la zone endométriale et ne traverse pas la membrane conjonctivale.
Stade 2 - la tumeur peut affecter le canal cervical et les glandes intracervicales.
Stade 3 - défaite et métastases aux ganglions lymphatiques locaux, au vagin et à la cavité abdominale.
Stade 4 - les métastases pénètrent dans le sang jusqu'aux organes distants.

Diagnostique

Examen visuel par un gynécologue.
Biopsie des lésions suspectes.
Échographie abdominale.
IRM pour un examen plus détaillé.
Analyses de marqueurs tumoraux pour suivre la dynamique de croissance tumorale et la qualité du traitement.