Branches de l'artère coronaire gauche. Cardiologie PKA

Effets

Anatomie de la circulation coronarienne très variable. Les caractéristiques de la circulation coronarienne de chaque personne sont uniques, comme les empreintes digitales, par conséquent, chaque infarctus du myocarde est "individuel". La profondeur et la prévalence d'une crise cardiaque dépendent de l'imbrication de nombreux facteurs, en particulier des caractéristiques anatomiques congénitales du lit coronaire, du degré de développement des collatéraux, de la gravité des lésions athérosclérotiques, de la présence de "prodromes" dans le forme d'angine, survenue pour la première fois dans les jours précédant l'infarctus (« entraînement » ischémique du myocarde), reperfusion spontanée ou iatrogène, etc.

Comme on le sait, un cœur reçoit le sang de deux artères coronaires (coronaires): l'artère coronaire droite et l'artère coronaire gauche [respectivement a. coronaria sinistra et artère coronaire gauche (LCA)]. Ce sont les premières branches de l'aorte qui partent de ses sinus droit et gauche.

Canon LKA[en anglais - artère coronaire principale gauche (LMCA)] part de la partie supérieure du sinus aortique gauche et passe derrière le tronc pulmonaire. Le diamètre du tronc LCA est de 3 à 6 mm, la longueur peut aller jusqu'à 10 mm. Habituellement, le tronc du LCA est divisé en deux branches : la branche interventriculaire antérieure (AMV) et la circonflexe (Fig. 4.11). Dans 1/3 des cas, le tronc du LCA est divisé non pas en deux, mais en trois vaisseaux : les branches interventriculaire antérieure, circonflexe et médiane (intermédiaire). Dans ce cas, la branche médiane (ramus medianus) est située entre les branches interventriculaire antérieure et enveloppe du LCA.
Cette navire- analogue de la première branche diagonale (voir ci-dessous) et alimente généralement les sections antérolatérales du ventricule gauche.

Branche interventriculaire antérieure (descendante) du LCA suit le sillon interventriculaire antérieur (sulcus interventricularis anterior) vers l'apex du cœur. Dans la littérature anglo-saxonne, ce vaisseau est appelé artère interventriculaire antérieure gauche : artère interventriculaire antérieure gauche (LAD). Nous nous en tiendrons au plus précis anatomiquement (F. H. Netter, 1987) et au terme "branche interventriculaire antérieure" accepté dans la littérature nationale (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Dans le même temps, lors de la description des coronarogrammes, il est préférable d'utiliser le terme «artère interventriculaire antérieure» pour simplifier le nom de ses branches.

branches principales dernier- septal (pénétrant, septal) et diagonal. Les branches septales partent du PMA à angle droit et s'approfondissent dans l'épaisseur du septum interventriculaire, où elles s'anastomosent avec des branches similaires s'étendant sous la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite (RCA). Ces branches peuvent différer en nombre, longueur, direction. Parfois, il y a une grande première branche septale (allant verticalement ou horizontalement - comme si elle était parallèle au PMA), à partir de laquelle les branches s'étendent jusqu'au septum. Notez que de toutes les zones du cœur, le septum interventriculaire du cœur possède le réseau vasculaire le plus dense. Les branches diagonales du PMA courent le long de la face antérolatérale du cœur, qu'elles alimentent en sang. Il existe de une à trois branches de ce type.

Dans 3/4 des cas de PMV ne se termine pas dans la région de l'apex, mais, se pliant autour de ce dernier à droite, s'enroule sur la surface diaphragmatique de la paroi postérieure du ventricule gauche, alimentant à la fois l'apex et partiellement les sections diaphragmatiques postérieures du ventricule gauche, respectivement . Ceci explique l'apparition de l'onde Q sur l'ECG en dérivation aVF chez un patient avec un infarctus antérieur étendu. Dans d'autres cas, se terminant au niveau ou n'atteignant pas l'apex du cœur, la PMA ne joue pas un rôle significatif dans son apport sanguin. Ensuite, l'apex reçoit le sang de la branche interventriculaire postérieure de l'ACR.

zone proximale de face La branche interventriculaire (PMV) du LCA est appelée le segment allant de l'embouchure de cette branche à l'origine de la première branche septale (pénétrante, septale) ou à l'origine de la première branche diagonale (critère moins contraignant). Ainsi, la section médiane est un segment du PMA depuis l'extrémité de la section proximale jusqu'au départ de la deuxième ou troisième branche diagonale. Vient ensuite la section distale du PMA. Lorsqu'il n'y a qu'une seule branche diagonale, les limites des sections médiane et distale sont approximativement définies.

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branche circonflexe de l'artère coronaire gauche commence au site de bifurcation (trifurcation) du tronc du LCA et longe le sillon auriculo-ventriculaire gauche (coronal). La branche circonflexe de l'ACL sera désignée ci-après par simplicité comme l'artère circonflexe gauche. Soit dit en passant, c'est exactement ce qu'on appelle dans la littérature anglophone - artère circonflexe gauche (LCx).

De l'artère circonflexe partir d'une à trois grandes branches marginales (gauche) longeant le bord émoussé (gauche) du cœur. Ce sont ses principales branches. Ils irriguent la paroi latérale du ventricule gauche. Après le départ des branches marginales, le diamètre de l'artère circonflexe diminue significativement. Parfois, seule la première branche est appelée marginale (gauche) et les suivantes sont appelées branches latérales (postérieures).

artère circonflexe donne également de une à deux branches allant aux faces latérales et postérieures de l'oreillette gauche (les branches dites antérieures à l'oreillette gauche : anastomotique et intermédiaire). Dans 15% des cas, avec une forme coronaire gauche (non droite) d'apport sanguin au cœur, l'artère circonflexe dégage des branches vers la face postérieure du ventricule gauche ou des branches postérieures du ventricule gauche (F. H. Netter, 1987). Dans environ 7,5 % des cas, la branche interventriculaire postérieure s'en écarte également, alimentant à la fois la partie postérieure du septum interventriculaire et partiellement la paroi postérieure du ventricule droit (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).

Proximale section de la branche enveloppe de la LCA appeler le segment de son embouchure jusqu'au départ de la première branche marginale. Il y a généralement deux ou trois branches marginales sur le bord gauche (émoussé) du cœur. Entre eux se trouve la partie médiane de la branche enveloppe du LCA. La dernière branche marginale, ou comme on l'appelle parfois latérale (postérieure), est suivie de la section distale de l'artère circonflexe.

Artère coronaire droite

Dans leur initiale départements l'artère coronaire droite (RCA) est partiellement recouverte par l'oreille droite et suit le sillon auriculo-ventriculaire droit (sulcus coronarius) dans la direction de la décussation (l'endroit sur la paroi diaphragmatique du cœur où les sillons auriculo-ventriculaires droit et gauche convergent, comme ainsi que le sillon interventriculaire postérieur du cœur (sulcus interventricularis posterior)) .

première branche, sortant de l'artère coronaire droite est une branche vers le cône artériel (dans la moitié des cas, elle part directement du sinus coronaire droit de l'aorte). Lors du blocage de la branche interventriculaire antérieure du LCA, la branche vers le cône artériel participe au maintien de la circulation collatérale.

La deuxième branche de l'APC est une branche de nœud sinusal(dans 40 à 50% des cas, il peut sortir de la branche enveloppe de l'ACV). Partant de l'ACR, la branche va en arrière de l'angle sinusal, fournissant du sang non seulement au nœud sinusal, mais également à l'oreillette droite (parfois les deux oreillettes). La branche vers le nœud sinusal va dans le sens opposé par rapport à la branche du cône artériel.

Succursale suivante est une branche du ventricule droit (il peut y avoir jusqu'à trois branches parallèles) qui irrigue la surface antérieure du ventricule droit. Dans sa partie médiane, juste au-dessus du bord aigu (droit) du cœur, le RCA donne naissance à une ou plusieurs branches marginales (droites) qui courent vers l'apex du cœur. Ils alimentent en sang les parois antérieure et postérieure du ventricule droit et assurent également un flux sanguin collatéral en cas d'obstruction de la branche interventriculaire antérieure du LCA.

Continuer à suivre le long du sillon auriculo-ventriculaire droit, RCA fait le tour du cœur et déjà sur sa face postérieure (atteignant presque l'intersection des trois sillons du cœur () donne naissance à la branche interventriculaire postérieure (descendante). Cette dernière descend le long du sillon interventriculaire postérieur, donnant à son tour , le début de petites branches septales inférieures, alimentant la partie inférieure du septum, ainsi que des branches à la face postérieure du ventricule droit. Il est à noter que l'anatomie de l'ACR distal est très variable : dans 10 % des cas il peut y avoir, par exemple, deux branches interventriculaires postérieures parallèles.

Proximale section de l'artère coronaire droite appeler le segment depuis son début jusqu'à la branche vers le ventricule droit. La dernière et la plus basse branche marginale sortante (s'il y en a plusieurs) limite la section médiane de l'ACR. Elle est suivie par la partie distale de l'ACR. Dans la projection oblique droite, les premier - horizontal, deuxième - vertical et troisième - segments horizontaux du RCA sont également distingués.

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Le cœur est l'organe le plus important pour le maintien de la vie du corps humain. Par ses contractions rythmiques, il transporte le sang dans tout le corps, nourrissant tous les éléments.

Les artères coronaires sont responsables de l'apport d'oxygène au cœur.. Un autre nom commun pour eux est les vaisseaux coronaires.

La répétition cyclique de ce processus assure un apport sanguin ininterrompu, ce qui maintient le cœur en état de fonctionnement.

Les coronaires sont un ensemble de vaisseaux qui irriguent le muscle cardiaque (myocarde). Ils transportent le sang riche en oxygène vers toutes les parties du cœur.

L'écoulement, appauvri en sang (veineux), est effectué par les 2/3 de la grande veine, moyenne et petite, qui sont tissées dans un seul vaisseau étendu - le sinus coronaire. Le reste est excrété par les veines antérieure et tebezienne.

Lorsque les ventricules cardiaques se contractent, l'obturateur ferme la valve artérielle. L'artère coronaire à ce stade est presque complètement bloquée et la circulation sanguine dans cette zone s'arrête.

Le flux sanguin reprend après l'ouverture des entrées des artères. Le remplissage des sinus de l'aorte se produit en raison de l'impossibilité de renvoyer le sang dans la cavité du ventricule gauche, après sa relaxation, car. à ce moment, les registres sont fermés.

Important! Les artères coronaires sont la seule source possible d'approvisionnement en sang pour le myocarde, de sorte que toute violation de leur intégrité ou de leur mécanisme de fonctionnement est très dangereuse.

Schéma de la structure des vaisseaux du lit coronaire

La structure du réseau coronaire a une structure ramifiée : plusieurs grandes branches et de nombreuses plus petites.

Les branches artérielles proviennent du bulbe aortique, immédiatement après la valve de la valve aortique et, se courbant autour de la surface du cœur, assurent l'apport sanguin à ses différents départements.

Ces vaisseaux du cœur sont constitués de trois couches :

Initiale - endothélium ;
Couche fibreuse musculaire;
Adventice.

Cette stratification rend les parois des vaisseaux très élastiques et durables.. Cela contribue à un bon flux sanguin même dans des conditions de stress élevé sur le système cardiovasculaire, y compris lors de sports intenses, qui augmentent la vitesse du flux sanguin jusqu'à cinq fois.

Types d'artères coronaires

Tous les vaisseaux qui composent un seul réseau artériel, en fonction des détails anatomiques de leur emplacement, sont divisés en:

Basique (épicardique)
Annexe (autres branches):

Artère coronaire droite. Sa fonction principale est d'alimenter le ventricule cardiaque droit. Fournit partiellement de l'oxygène à la paroi du ventricule cardiaque gauche et au septum commun.
Artère coronaire gauche. Assure le flux sanguin vers tous les autres services cardiaques. C'est une ramification en plusieurs parties, dont le nombre dépend des caractéristiques personnelles d'un organisme particulier.
branche d'enveloppe. C'est une branche du côté gauche et alimente le septum du ventricule correspondant. Il est sujet à un amincissement accru en présence du moindre dommage.
Antérieur descendant(grande branche interventriculaire). Il provient également de l'artère gauche. Il constitue la base de l'apport de nutriments au cœur et au septum entre les ventricules.
artères sous-endocardiques. Ils sont considérés comme faisant partie de l'ensemble du système coronaire, mais s'étendent profondément dans le muscle cardiaque (myocarde) plutôt qu'à la surface elle-même.

Toutes les artères sont situées directement à la surface du cœur lui-même (à l'exception des vaisseaux sous-endocardiques). Leur travail est régulé par leurs propres processus internes, qui contrôlent également le volume exact de sang fourni au myocarde.

Variantes de l'apport sanguin dominant

Dominante, alimentant la branche postérieure descendante de l'artère, qui peut être droite ou gauche.

Déterminer type général apport sanguin au cœur :

La vascularisation droite est dominante si cette branche s'écarte du vaisseau correspondant ;
Le type de nutrition gauche est possible si l'artère postérieure est une branche du vaisseau circonflexe;
Le flux sanguin peut être considéré comme équilibré s'il provient à la fois du tronc droit et de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche.

Référence. La source prédominante de nutrition est déterminée sur la base du flux sanguin total vers le nœud auriculo-ventriculaire.

Dans la grande majorité des cas (environ 70%), un apport sanguin droit dominant est observé chez une personne. Un travail équivalent des deux artères est présent chez 20% des personnes. La nutrition dominante gauche par le sang ne se manifeste que dans les 10% de cas restants.

Qu'est-ce que la maladie coronarienne?

La cardiopathie ischémique (CHD), également appelée maladie coronarienne (CHD), est toute maladie associée à une forte détérioration de l'apport sanguin au cœur en raison d'une activité insuffisante du système coronaire.

L'IHD peut être aiguë ou chronique.

Le plus souvent, il se manifeste dans le contexte de l'athérosclérose des artères, qui se produit en raison d'un amincissement général ou d'une violation de l'intégrité du vaisseau.

Une plaque se forme sur le site de la lésion, dont la taille augmente progressivement, rétrécit la lumière et empêche ainsi la circulation normale du sang.

La liste des maladies coronariennes comprend:

angine;
arythmie ;
Embolie;
Artérite;
attaque cardiaque;
Distorsion des artères coronaires ;
Mort par arrêt cardiaque.

Pour maladie coronarienne les sauts en forme de vague sont caractéristiques conditions générales, dans laquelle la phase chronique passe rapidement à la phase aiguë et inversement.

Comment les pathologies sont déterminées

Les maladies coronariennes se manifestent par des pathologies sévères, forme initiale qui est l'angine de poitrine. Par la suite, il se développe en maladies graves et pour le début des crises, un fort stress nerveux ou physique n'est plus nécessaire.

angine de poitrine

Schéma des modifications de l'artère coronaire

Dans la vie de tous les jours, une telle manifestation de l'IHD est parfois appelée "crapaud sur la poitrine". Cela est dû à la survenue de crises d'asthme, qui s'accompagnent de douleurs.

Initialement, les symptômes commencent dans la région de la poitrine, après quoi ils se sont propagés au dos gauche, à l'omoplate, à la clavicule et à la mâchoire inférieure (rarement).

La douleur est le résultat d'une privation d'oxygène du myocarde, dont l'aggravation se produit au cours du processus de travail physique, mental, d'excitation ou de suralimentation.

infarctus du myocarde

L'infarctus cardiaque est une affection très grave, accompagnée de la mort de certaines parties du myocarde (nécrose). Cela est dû à un arrêt continu ou à un flux sanguin incomplet dans l'organe, qui, le plus souvent, se produit dans le contexte de la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux coronaires.

blocage d'une artère coronaire

Douleur aiguë dans la poitrine, qui est transmise aux zones voisines;
Lourdeur, essoufflement;
Frisson, faiblesse musculaire, transpiration;
La pression coronaire est fortement réduite;
Attaques de nausées, vomissements ;
Peur, crises de panique soudaines.

La partie du cœur qui a subi une nécrose ne remplit pas ses fonctions, et la moitié restante continue son travail sur le même mode. Cela peut provoquer la rupture de la section morte. Si une personne ne reçoit pas d'urgence Assistance médicale, le risque de décès est élevé.

Trouble du rythme cardiaque

Il est provoqué par une artère spasmodique ou des impulsions intempestives qui se sont produites dans le contexte d'une conduction altérée des vaisseaux coronaires.

Les principaux symptômes de manifestation:

Sensation de tremblements dans la région du cœur ;
Une forte décoloration des contractions du muscle cardiaque;
vertiges, flou, obscurité dans les yeux;
La sévérité de la respiration;
Manifestation inhabituelle de passivité (chez les enfants);
Léthargie dans le corps, fatigue constante;
Douleur pressante et prolongée (parfois aiguë) dans le cœur.

L'insuffisance du rythme se manifeste souvent en raison d'un ralentissement des processus métaboliques si le système endocrinien est en panne. Il peut également être un catalyseur pour l'utilisation à long terme de nombreux médicaments.

Ce concept est la définition d'une activité cardiaque insuffisante, c'est pourquoi il y a une pénurie d'approvisionnement en sang dans tout le corps.

La pathologie peut se développer comme complication chronique arythmie, crise cardiaque, affaiblissement du muscle cardiaque.

La manifestation aiguë est le plus souvent associée à la consommation de substances toxiques, à des blessures et à une forte détérioration de l'évolution d'autres maladies cardiaques.

Cette condition nécessite un traitement urgent, sinon le risque de décès est élevé.

Dans le contexte des maladies des vaisseaux coronaires, le développement de l'insuffisance cardiaque est souvent diagnostiqué.

Les principaux symptômes de manifestation:

Violation du rythme cardiaque;
Difficulté à respirer;
Quintes de toux ;
Yeux flous et assombris;
Gonflement des veines du cou;
Gonflement des jambes, accompagné de sensations douloureuses;
Déconnexion de la conscience ;
Forte fatigue.

Cette affection s'accompagne souvent d'ascite (accumulation d'eau dans le cavité abdominale) et hypertrophie du foie. Si le patient a une hypertension persistante ou Diabète, il est impossible de faire un diagnostic.

insuffisance coronarienne

L'insuffisance cardiaque est le type le plus courant de maladie ischémique. Il est diagnostiqué si le système circulatoire a partiellement ou complètement cessé de fournir du sang aux artères coronaires.

Les principaux symptômes de manifestation:

Fort douleur dans la région du cœur;
Sensation de "manque d'espace" dans la poitrine ;
Décoloration de l'urine et son excrétion accrue;
Pâleur de la peau, changement de teinte;
La sévérité du travail des poumons;
Sialorrhée (salivation intense);
Nausées, vomissements, rejet de la nourriture habituelle.

Dans la forme aiguë, la maladie se manifeste par une crise d'hypoxie cardiaque brutale due à un spasme artériel. L'évolution chronique est possible en raison de l'angine de poitrine dans le contexte de l'accumulation de plaques d'athérosclérose.

Il y a trois étapes dans l'évolution de la maladie :

Initiale (légère);
Exprimé ;
Un stade sévère qui, s'il n'est pas correctement traité, peut entraîner la mort.

Causes des problèmes vasculaires

Il existe plusieurs facteurs contributifs développement de la maladie coronarienne. Beaucoup d'entre eux sont une manifestation de soins insuffisants pour sa santé.

Important! A ce jour, selon les statistiques médicales, maladies cardiovasculaires sont la première cause de décès dans le monde.

Chaque année, plus de deux millions de personnes meurent de maladies coronariennes, dont la plupart font partie de la population des pays "prospères", avec une sédentarité confortable.

Les principales causes de maladie ischémique peuvent être considérées:

Tabagisme, y compris inhalation passive de fumée;
Manger des aliments riches en cholestérol
Excès de poids (obésité);
Hypodynamie, conséquence d'un manque systématique de mouvement;
Dépasser la norme de sucre dans le sang;
Tension nerveuse fréquente;
Hypertension artérielle.

Il existe également des facteurs indépendants d'une personne qui affectent l'état des vaisseaux sanguins : l'âge, l'hérédité et le sexe.

Les femmes sont plus résistantes à de telles affections et se caractérisent donc par une longue évolution de la maladie. Et les hommes sont plus susceptibles de souffrir de forme aiguë pathologies aboutissant à la mort.

Méthodes de traitement et de prévention de la maladie

Correction de la condition ou guérison complète (en Cas rares) n'est possible qu'après une étude détaillée des causes de la manifestation de la maladie.

Pour cela, les études de laboratoire et instrumentales nécessaires sont réalisées. Après cela, un plan de thérapie est élaboré, dont la base est les médicaments.

Le traitement implique l'utilisation des médicaments suivants:

Une intervention chirurgicale est prescrite en cas d'inefficacité de la thérapie traditionnelle. Pour mieux nourrir le myocarde, on utilise un pontage coronarien - ils relient les veines coronaires et externes où se trouve la section intacte des vaisseaux.

Le pontage aortocoronarien est une méthode complexe qui est réalisée sur coeur ouvert, par conséquent, il n'est utilisé que dans des situations difficiles, lorsqu'il est impossible de se passer de remplacer les sections rétrécies de l'artère.

Une dilatation peut être effectuée si la maladie est associée à une surproduction de la couche de paroi artérielle. Cette intervention implique l'introduction d'un ballon spécial dans la lumière du vaisseau, en l'étendant aux endroits d'une coque épaissie ou endommagée.

Cœur avant et après dilatation de la chambre

Réduire le risque de complications

Les propres mesures préventives réduisent le risque de maladie coronarienne. Ils minimisent également les conséquences négatives pendant la période de rééducation après un traitement ou une intervention chirurgicale.

Plus conseils simples accessible à tous :

Rejet des mauvaises habitudes;
Alimentation équilibrée (attention particulière au Mg et K) ;
Promenades quotidiennes au grand air;
Activité physique;
Contrôle de la glycémie et du cholestérol ;
Endurcissement et sommeil réparateur.

Le système coronaire est très mécanisme complexe qui a besoin d'être soigné. La pathologie qui s'est manifestée une fois progresse régulièrement, accumulant de plus en plus de nouveaux symptômes et aggravant la qualité de vie, par conséquent, les recommandations des spécialistes et le respect des normes de santé élémentaires ne doivent pas être négligés.

Renforcement systématique du système cardio-vasculaire gardera la vivacité du corps et de l'âme pendant de nombreuses années.

Vidéo. Angine. Infarctus du myocarde. Arrêt cardiaque. Comment protéger son coeur.

Les artères coronaires sont les deux principaux canaux par lesquels le sang circule vers le cœur et ses éléments.

Un autre nom commun pour ces navires est coronaire. Ils entourent le muscle contractile de l'extérieur, alimentant ses structures en oxygène et en substances essentielles.

Il y a deux artères coronaires menant au cœur. Examinons de plus près leur anatomie. À droite alimente le ventricule et l'oreillette situés sur le côté, et transporte également le sang vers une partie de la paroi postérieure du ventricule gauche. Il part du sinus antérieur de Vilsava et se situe dans l'épaisseur du tissu adipeux à droite de l'artère pulmonaire. De plus, le vaisseau fait le tour du myocarde le long de la rainure auriculo-ventriculaire et continue jusqu'à la paroi arrière de l'organe jusqu'à la paroi longitudinale. L'artère coronaire droite atteint également l'apex du cœur. Sur toute sa longueur, il donne une branche au ventricule droit, c'est-à-dire à sa paroi antérieure, postérieure et aux muscles papillaires. De plus, ce vaisseau a des branches s'étendant jusqu'au nœud sino-ariculaire et au septum interventriculaire.

L'apport de sang au ventricule gauche et partiellement au ventricule droit est assuré par la deuxième artère coronaire. Il part du sinus postérieur gauche de Valsava et, se dirigeant vers le sillon longitudinal antérieur, se situe entre l'artère pulmonaire et l'oreillette gauche. Ensuite, il atteint le sommet du cœur, se penche dessus et continue le long de la surface arrière de l'organe.

Ce navire est assez large, mais en même temps court. Sa longueur est d'environ 10 mm. Les branches diagonales sortantes irriguent les surfaces antérieure et latérale du ventricule gauche. Il y a aussi plusieurs petites branches, qui partent du navire à un angle aigu. Certains d'entre eux sont septaux, situés sur la face antérieure du ventricule gauche, perforant le myocarde et formant un réseau vasculaire. sur presque tout le septum interventriculaire. La partie supérieure des branches septales s'étend jusqu'au ventricule droit, à la paroi antérieure et à son muscle papillaire.

L'artère coronaire gauche donne 3 ou 4 grosses branches qui ont importance. Le principal est considéré artère descendante antérieure, qui est une continuation de la coronaire gauche. Responsable de l'alimentation de la paroi antérieure du ventricule gauche et d'une partie du droit, ainsi que de l'apex du myocarde. La branche antérieure descendante s'étend le long du muscle cardiaque et y plonge par endroits, puis traverse l'épaisseur du tissu graisseux de l'épicarde.

La deuxième branche importante est artère circonflexe, qui est responsable de l'alimentation de la face postérieure du ventricule gauche, et la branche qui s'en sépare transporte le sang vers ses parties latérales. Ce vaisseau part de l'artère coronaire gauche à son tout début sous un angle, se situe dans la rainure transversale vers le bord obtus du cœur et, se courbant autour de lui, s'étend le long de la paroi postérieure du ventricule gauche. Ensuite, il passe dans l'artère postérieure descendante et continue jusqu'à l'apex. L'artère circonflexe a plusieurs branches importantes qui transportent le sang vers les muscles papillaires, ainsi que les parois du ventricule gauche. Une des branches alimente également le nœud sino-articulaire.

L'anatomie des artères coronaires est assez complexe. Les embouchures des vaisseaux droit et gauche partent directement de l'aorte, située derrière sa valve. Toutes les veines cardiaques se connectent à sinus coronaire, ouverture sur la face postérieure de l'oreillette droite.

Pathologies des artères

En raison du fait que les vaisseaux coronaires fournissent l'approvisionnement en sang à l'organe principal corps humain, puis leur défaite entraîne le développement d'une maladie coronarienne, ainsi que d'un infarctus du myocarde.

Les raisons de la détérioration du flux sanguin dans ces vaisseaux sont les plaques athéroscléreuses et les caillots sanguins qui se forment dans la lumière et la rétrécissent, et provoquent parfois un blocage partiel ou complet.

Le ventricule gauche du cœur remplit la principale fonction de pompage, donc un mauvais apport sanguin entraîne souvent de graves complications, une invalidité et même résultat mortel. En cas d'obstruction d'une des artères coronaires qui l'alimentent, il est obligatoire de réaliser un stenting ou un shunt visant à rétablir le flux sanguin. Selon le vaisseau qui alimente le ventricule gauche, on distingue les types d'approvisionnement en sang suivants:

À droite. Dans cette position, la face postérieure du ventricule gauche reçoit le sang de l'artère coronaire droite.
La gauche. Avec ce type d'approvisionnement en sang, le rôle principal est attribué à l'artère coronaire gauche.
Équilibré. La paroi postérieure du ventricule gauche est également alimentée par les deux artères coronaires.

Après avoir déterminé le type d'approvisionnement en sang, le médecin peut déterminer laquelle des artères coronaires ou de ses branches est bloquée et doit être corrigée rapidement.

Afin de prévenir le développement d'une sténose et d'une occlusion des vaisseaux alimentant le cœur en sang, il est nécessaire de subir régulièrement des diagnostics et de traiter rapidement une maladie telle que l'athérosclérose.

Lis:

L'utilisation généralisée de la coronarographie sélective et des interventions chirurgicales sur les artères coronaires ces dernières années a permis d'étudier les caractéristiques anatomiques de la circulation coronarienne d'une personne vivante, de développer une anatomie fonctionnelle des artères du cœur en relation avec la revascularisation opérations chez les patients atteints de maladie coronarienne.

Interventions sur les artères coronaires avec diagnostic et fins thérapeutiques imposent des exigences accrues à l'étude des navires à différents niveaux, en tenant compte de leurs variantes, anomalies de développement, calibre, angles de décharge, connexions collatérales possibles, ainsi que leurs projections et relations avec les formations environnantes.

Lors de la systématisation de ces données, nous avons porté une attention particulière aux informations issues de l'anatomie chirurgicale des artères coronaires, basée sur le principe de l'anatomie topographique en relation avec le plan opératoire avec la division des artères coronaires en segments.

Les artères coronaires droite et gauche ont été conditionnellement divisées en trois et sept segments, respectivement (Fig. 51).

Trois segments ont été distingués dans l'artère coronaire droite: I - un segment de l'artère allant de la bouche à la sortie de la branche - l'artère du bord tranchant du cœur (longueur de 2 à 3,5 cm); II - section de l'artère de la branche du bord tranchant du cœur à la décharge de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite (longueur 2,2-3,8 cm); III - branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite.

La section initiale de l'artère coronaire gauche de la bouche au lieu de division en branches principales est désignée par le segment I (longueur de 0,7 à 1,8 cm). Les 4 premiers cm de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche sont sectionnés

Riz. 51. Division segmentaire du coronaire

artères cardiaques :

MAIS- artère coronaire droite ; B- artère coronaire gauche

en deux segments de 2 cm chacun - segments II et III. La partie distale de la branche interventriculaire antérieure était le segment IV. La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche au point d'origine de la branche du bord émoussé du cœur est le segment V (longueur 1,8-2,6 cm). La section distale de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche était plus souvent représentée par l'artère du bord obtus du cœur - segment VI. Et, enfin, la branche diagonale de l'artère coronaire gauche est le segment VII.

L'utilisation de la division segmentaire des artères coronaires, comme notre expérience l'a montré, est conseillée dans une étude comparative de l'anatomie chirurgicale de la circulation coronarienne selon la coronarographie sélective et les interventions chirurgicales, pour déterminer la localisation et la distribution processus pathologique dans les artères du cœur, est d'une importance pratique lors du choix d'une méthode d'intervention chirurgicale dans le cas d'une maladie coronarienne.

Riz. 52. Type de circulation coronarienne de droite. Branches interventriculaires postérieures bien développées

Début des artères coronaires . Sinus de l'aorte, d'où partent les artères coronaires, James (1961) propose d'appeler le sinus coronaire droit et gauche. Les orifices des artères coronaires sont situés dans le bulbe de l'aorte ascendante au niveau des bords libres des valves semi-lunaires aortiques ou à 2-3 cm au-dessus ou en dessous d'elles (V. V. Kovanov et T. I. Anikina, 1974).

La topographie des sections des artères coronaires, comme le souligne A. S. Zolotukhin (1974), est différente et dépend de la structure du cœur et de la poitrine. Selon M. A. Tikhomirov (1899), les orifices des artères coronaires dans les sinus aortiques peuvent être situés en dessous du bord libre des valves "anormalement bas", de sorte que les valves semi-lunaires plaquées contre la paroi de l'aorte obturent les orifices, soit au niveau du bord libre des valves, ou au-dessus d'elles, par la paroi de l'aorte ascendante.

Le niveau de l'emplacement des embouchures a une importance pratique. Avec une position haute au moment de la systole ventriculaire gauche, l'orifice est

sous le coup d'un jet de sang, n'étant pas recouvert par le bord de la valve semi-lunaire. Selon A. V. Smolyannikov et T. A. Naddachina (1964), cela pourrait être l'une des raisons du développement de la sclérose coronarienne.

L'artère coronaire droite chez la plupart des patients a un type principal de division et joue un rôle important dans la vascularisation du cœur, en particulier sa surface diaphragmatique postérieure. Chez 25 % des patients dans la vascularisation du myocarde, on a mis en évidence la prédominance de l'artère coronaire droite (Fig. 52). N. A. Javakhshivili et M. G. Komakhidze (1963) décrivent le début de l'artère coronaire droite dans la région du sinus antérieur droit de l'aorte, indiquant que sa décharge élevée est rarement observée. L'artère pénètre dans le sillon coronaire, situé derrière la base de l'artère pulmonaire et sous l'oreillette de l'oreillette droite. La section de l'artère allant de l'aorte au bord tranchant du cœur (segment I de l'artère) est adjacente à la paroi du cœur et est entièrement recouverte de graisse sous-épicardique. Le diamètre du segment I de l'artère coronaire droite varie de 2,1 à 7 mm. Le long du tronc artériel sur la face antérieure du cœur dans le sillon coronaire, des plis épicardiques se forment, remplis de tissu adipeux. On note un tissu adipeux abondamment développé le long de l'artère à partir du bord tranchant du cœur. Le tronc de l'artère altéré par l'athérosclérose sur cette longueur est bien palpé sous la forme d'un cordon. La détection et l'isolement du segment I de l'artère coronaire droite sur la face antérieure du cœur ne sont généralement pas difficiles.

La première branche de l'artère coronaire droite - l'artère du cône artériel, ou l'artère graisseuse - part directement au début du sillon coronaire, continue vers la droite au niveau du cône artériel, donnant des branches au cône et à la paroi de le tronc pulmonaire. Chez 25,6 % des patients, nous avons observé son début commun avec l'artère coronaire droite, son embouchure était située à l'embouchure de l'artère coronaire droite. Chez 18,9 % des patients, l'embouchure de l'artère conique était située à côté de l'embouchure de l'artère coronaire, située en arrière de cette dernière. Dans ces cas, le vaisseau provenait directement de l'aorte ascendante et n'était que légèrement inférieur en taille au tronc de l'artère coronaire droite.

Les branches musculaires partent du segment I de l'artère coronaire droite vers le ventricule droit du cœur. Les vaisseaux au nombre de 2-3 sont situés plus près de l'épicarde dans les couplages de tissu conjonctif sur la couche de tissu adipeux recouvrant l'épicarde.

L'autre branche la plus importante et permanente de l'artère coronaire droite est l'artère marginale droite (une branche du bord pointu du cœur). L'artère du bord aigu du cœur, branche constante de l'artère coronaire droite, part dans la région du bord aigu du cœur et descend le long de la surface latérale du cœur jusqu'à son sommet. Il alimente en sang la paroi antéro-latérale du ventricule droit, et parfois sa partie diaphragmatique. Chez certains patients, le diamètre de la lumière de l'artère était d'environ 3 mm, mais le plus souvent, il était de 1 mm ou moins.

En continuant le long du sillon coronaire, l'artère coronaire droite contourne le bord tranchant du cœur, passe à la surface diaphragmatique postérieure du cœur et se termine à gauche du sillon interventriculaire postérieur, n'atteignant pas le bord émoussé du cœur (en 64 % de malades).

La dernière branche de l'artère coronaire droite - la branche interventriculaire postérieure (segment III) - est située dans le sillon interventriculaire postérieur, descendant le long de celle-ci jusqu'à l'apex du cœur. V. V. Kovanov et T. I. Anikina (1974) distinguent trois variantes de sa distribution : 1) dans la partie supérieure du sillon du même nom ; 2) tout au long de cette rainure jusqu'au sommet du cœur ; 3) la branche interventriculaire postérieure pénètre dans la face antérieure du cœur. Selon nos données, seulement chez 14 % des patients, il a atteint

sommet du cœur, anastomosé avec la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche.

De la branche interventriculaire postérieure dans le septum interventriculaire à angle droit, de 4 à 6 branches partent, fournissant du sang au système conducteur du cœur.

Avec un type d'apport sanguin coronaire du côté droit à la surface diaphragmatique du cœur, 2 à 3 branches musculaires s'étendent de l'artère coronaire droite, parallèlement à la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite.

Pour accéder aux segments II et III de l'artère coronaire droite, il faut soulever le cœur et l'amener vers la gauche. Le segment II de l'artère est situé superficiellement dans le sillon coronaire ; il peut être trouvé et sélectionné facilement et rapidement. La branche interventriculaire postérieure (segment III) est située profondément dans le sillon interventriculaire et est recouverte de graisse sous-épicardique. Lors de l'exécution d'opérations sur le segment II de l'artère coronaire droite, il faut se rappeler que la paroi du ventricule droit à cet endroit est très mince. Par conséquent, il doit être manipulé avec précaution pour éviter la perforation.

L'artère coronaire gauche, participant à l'apport sanguin à la majeure partie du ventricule gauche, le septum interventriculaire, ainsi que la surface antérieure du ventricule droit, domine l'apport sanguin au cœur chez 20,8 % des patients. Commençant dans le sinus gauche de Valsalva, il va de l'aorte ascendante vers la gauche et descend le sillon coronaire du cœur. La section initiale de l'artère coronaire gauche (segment I) avant la bifurcation a une longueur d'au moins 8 mm et pas plus de 18 mm. L'isolement du tronc principal de l'artère coronaire gauche est difficile, car il est caché par la racine de l'artère pulmonaire.

Le tronc court de l'artère coronaire gauche, de 3,5 à 7,5 mm de diamètre, se tourne vers la gauche entre l'artère pulmonaire et la base de l'oreillette gauche du cœur et se divise en branches interventriculaire antérieure et circonflexe. (segments II, III, IV de l'artère coronaire gauche) est situé dans le sillon interventriculaire antérieur du cœur, le long duquel il se dirige vers l'apex du cœur. Elle peut se terminer à l'apex du cœur, mais habituellement (selon nos observations, chez 80 % des patients) elle se poursuit sur la surface diaphragmatique du cœur, où elle rencontre les branches terminales de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite. et participe à la vascularisation de la surface diaphragmatique du cœur. Le diamètre du segment II de l'artère varie de 2 à 4,5 mm.

Il est à noter qu'une partie importante de la branche interventriculaire antérieure (segments II et III) est profonde, recouverte de ponts graisseux et musculaires sous-épicardiques. L'isolement de l'artère à cet endroit nécessite une grande prudence en raison du risque d'atteinte éventuelle de ses branches musculaires et surtout septales aboutissant au septum interventriculaire. La partie distale de l'artère (segment IV) est généralement située superficiellement, est clairement visible sous une fine couche de tissu sous-épicardique et se distingue facilement.

À partir du segment II de l'artère coronaire gauche, de 2 à 4 branches septales s'étendent profondément dans le myocarde, qui sont impliquées dans la vascularisation du septum interventriculaire du cœur.

Tout au long de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, 4 à 8 branches musculaires partent vers le myocarde des ventricules gauche et droit. Les branches du ventricule droit sont de plus petit calibre que celles du ventricule gauche, bien qu'elles soient de la même taille que les branches musculaires de l'artère coronaire droite. Un nombre significativement plus grand de branches s'étend jusqu'à la paroi antéro-latérale du ventricule gauche. Sur le plan fonctionnel, les branches diagonales sont particulièrement importantes (elles sont au nombre de 2, parfois 3), partant des segments II et III de l'artère coronaire gauche.

Lors de la recherche et de l'isolement de la branche interventriculaire antérieure, un point de référence important est la grosse veine du cœur, qui est située dans le sillon interventriculaire antérieur à droite de l'artère et se trouve facilement sous une fine couche de l'épicarde.

La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche (segments V-VI) part à angle droit du tronc principal de l'artère coronaire gauche, située dans le sillon coronaire gauche, sous l'oreillette gauche du cœur. Sa branche permanente - la branche du bord émoussé du cœur - descend sur une distance considérable au bord gauche du cœur, un peu en arrière, et chez 47,2 % des patients atteint l'apex du cœur.

Après le départ des branches vers le bord émoussé du cœur et la surface postérieure du ventricule gauche, la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche chez 20% des patients se poursuit le long du sillon coronaire ou le long de la paroi postérieure de l'oreillette gauche sous la forme d'un tronc mince et atteint le confluent de la veine postérieure inférieure.

Le segment V de l'artère est facilement détecté, qui est situé dans la membrane graisseuse sous l'oreille de l'oreillette gauche et est recouvert par une grosse veine du cœur. Ce dernier doit parfois être traversé pour accéder au tronc de l'artère.

La section distale de la branche circonflexe (segment VI) est généralement située sur la face postérieure du cœur et, si nécessaire, une intervention chirurgicale sur celle-ci, le cœur est soulevé et rétracté vers la gauche tout en tirant l'oreille gauche du cœur.

La branche diagonale de l'artère coronaire gauche (segment VII) longe la face antérieure du ventricule gauche vers le bas et vers la droite, puis plonge dans le myocarde. Le diamètre de sa partie initiale est de 1 à 3 mm. De diamètre inférieur à 1 mm, le vaisseau est peu exprimé et est plus souvent considéré comme l'une des branches musculaires de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche.

Anatomie des artères coronaires

artères coronaires

D'un point de vue anatomique, le système de l'artère coronaire est divisé en deux parties - droite et gauche. D'un point de vue chirurgical, l'artère coronaire est divisée en quatre parties : l'artère coronaire principale gauche (tronc), l'artère interventriculaire antérieure gauche ou branche interventriculaire antérieure (LAD) et ses branches, l'artère coronaire circonflexe gauche (CO) et ses branches , l'artère coronaire droite (RCA) ) et ses branches.

Les grosses artères coronaires forment un anneau artériel et une boucle autour du cœur. Les artères circonflexe gauche et coronaire droite sont impliquées dans la formation de l'anneau artériel, en passant par le sillon auriculo-ventriculaire. La formation de la boucle artérielle du cœur implique l'artère descendante antérieure du système de l'artère coronaire gauche et l'artère descendante postérieure, du système de l'artère coronaire droite ou du système de l'artère coronaire gauche - de la gauche artère circonflexe avec le type d'approvisionnement en sang dominant gauche. L'anneau et la boucle artériels sont un dispositif fonctionnel pour le développement de la circulation collatérale du cœur.

Artère coronaire droite

L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sillon coronaire (auriculo-ventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu d'origine, il dégage la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sino-auriculaire (artère du nœud S-A, SNA). s'étendant de l'artère coronaire droite à angle droit dans l'espace entre l'aorte et la paroi de l'oreillette droite, puis le long de sa paroi jusqu'au nœud sino-auriculaire. Branche de l'artère coronaire droite, cette artère survient dans 59 % des cas. Dans 38 % des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a un apport sanguin au nœud sino-auriculaire à partir de deux artères (à la fois de la droite et de la circonflexe). Dans la partie antérieure du sillon coronaire, dans la région du bord aigu du cœur, la branche marginale droite part de l'artère coronaire droite (la branche du bord aigu, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB), plus souvent de un à trois, qui dans la plupart des cas atteint le sommet du cœur. Ensuite, l'artère se retourne, se trouve à l'arrière du sillon coronaire et atteint la "croix" du cœur (l'intersection du sillon interventriculaire postérieur et auriculo-ventriculaire du cœur).

Avec le soi-disant bon type d'apport sanguin au cœur, observé chez 90% des personnes, l'artère coronaire droite dégage l'artère descendante postérieure (PDA), qui longe le sillon interventriculaire postérieur sur une distance différente, donnant des branches à le septum (s'anastomosant avec des branches similaires de l'artère interventriculaire antérieure, cette dernière généralement plus longue que la première), le ventricule droit et des branches vers le ventricule gauche. Après l'origine de l'artère descendante postérieure (PDA), l'ACR continue au-delà de la croix du cœur en tant que branche auriculo-ventriculaire postérieure droite le long de la partie distale du sillon auriculo-ventriculaire gauche, se terminant par une ou plusieurs branches postérolatérales alimentant la surface diaphragmatique du ventricule gauche . . Sur la face postérieure du cœur, immédiatement en dessous de la bifurcation, au point de transition de l'artère coronaire droite vers le sillon interventriculaire postérieur, une branche artérielle en provient qui, perçant le septum interventriculaire, se dirige vers le nœud auriculo-ventriculaire - le artère du nœud auriculo-ventriculaire (artère du nœud auriculo-ventriculaire, AVN).

Artère coronaire gauche

L'artère coronaire gauche (artère coronaire gauche) part de la surface postérieure gauche du bulbe aortique et se dirige vers le côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre varie de 3 à 6 mm) et se divise en interventriculaire antérieur (artère interventriculaire antérieure gauche, LAD) et en enveloppe (artère circonflexe gauche, LCx ) des succursales. Dans 30 à 37% des cas, la troisième branche part ici - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi du ventricule gauche. LAD et OB forment entre eux un angle variant de 30 à 180°.

Branche interventriculaire antérieure

La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et va jusqu'à l'apex, dégageant les branches ventriculaires antérieures (diagonale, artère diagonale, D) et la septale antérieure (branche septale)) le long du chemin. Dans 90% des cas, une à trois branches diagonales sont déterminées. Les branches septales partent de l'artère interventriculaire antérieure à un angle d'environ 90 degrés, perforent le septum interventriculaire et l'alimentent. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l'épaisseur du myocarde et se trouve à nouveau dans la rainure et atteint souvent l'apex du cœur le long de celle-ci, où chez environ 78% des personnes, elle revient vers la surface diaphragmatique du cœur et sur une courte distance (10-15 mm) remonte le long du sillon interventriculaire postérieur. Dans de tels cas, il forme une branche ascendante postérieure. Ici, il s'anastomose souvent avec les branches terminales de l'artère interventriculaire postérieure, une branche de l'artère coronaire droite.

artère circonflexe

Anatomie des artères coronaires.

Professeur, Dr méd. Sciences Yu.P. Ostrovsky

À l'heure actuelle, il existe de nombreuses options pour la classification des artères coronaires adoptées dans différents pays et centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certaines différences terminologiques entre elles, ce qui crée des difficultés dans l'interprétation des données de coronarographie par des spécialistes de profils différents.

Nous avons analysé la littérature sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données des sources littéraires sont comparées aux leurs. Une classification de travail des artères coronaires a été élaborée conformément à la nomenclature adoptée dans la littérature anglo-saxonne.

artères coronaires

Artère coronaire droite

Artère coronaire droite(artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sillon coronaire (auriculo-ventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu d'origine, il dégage la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sino-auriculaire (artère du nœud S-A, SNA). laissant l'artère coronaire droite à angle droit dans l'espace entre l'aorte et la paroi de l'oreillette droite, puis le long de sa paroi jusqu'au nœud sino-auriculaire. Branche de l'artère coronaire droite, cette artère survient dans 59 % des cas. Dans 38 % des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a un apport sanguin au nœud sino-auriculaire à partir de deux artères (à la fois de la droite et de la circonflexe). Dans la partie antérieure du sillon coronaire, dans la région du bord aigu du cœur, la branche marginale droite part de l'artère coronaire droite (la branche du bord aigu, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB), plus souvent de un à trois, qui dans la plupart des cas atteint le sommet du cœur. Ensuite, l'artère se retourne, se trouve à l'arrière du sillon coronaire et atteint la "croix" du cœur (l'intersection du sillon interventriculaire postérieur et auriculo-ventriculaire du cœur).

Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent : l'oreillette droite, une partie de l'antérieure, toute la paroi postérieure du ventricule droit, une petite partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interauriculaire, le tiers postérieur du septum interventriculaire , les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche.

Artère coronaire gauche

Artère coronaire gauche(artère coronaire gauche) part de la surface postérieure gauche du bulbe aortique et se dirige vers le côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre varie de 3 à 6 mm) et se divise en interventriculaire antérieur (artère interventriculaire antérieure gauche, LAD) et en enveloppe (artère circonflexe gauche, LCx ) des succursales. Dans 30 à 37% des cas, la troisième branche part ici - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi du ventricule gauche. LAD et OB forment entre eux un angle variant de 30 à 180°.

Branche interventriculaire antérieure

La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche est située dans la partie gauche du sillon coronaire et donne dans 38 % des cas la première branche à l'artère du nœud sino-auriculaire, puis l'artère de l'artère marginale obtuse (artère marginale obtuse, branche marginale obtuse, OMB), généralement de un à trois. Ces artères d'importance fondamentale alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où il existe un type d'approvisionnement en sang droit, la branche circonflexe s'amincit progressivement, donnant des branches au ventricule gauche. Avec un type gauche relativement rare (10 % des cas), il atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Avec un soi-disant encore plus rare type mixte il y a deux branches ventriculaires postérieures des artères coronaires et circonflexes droites. L'artère circonflexe gauche forme d'importantes branches auriculaires, qui comprennent l'artère circonflexe auriculaire gauche (LAC) et la grande artère auriculaire anastomosée.

Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, toute la paroi antérieure et la majeure partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et le papillaire antérieur. muscle du ventricule gauche.

Types d'apport sanguin au cœur

Le type d'apport sanguin au cœur s'entend comme la répartition prédominante des artères coronaires droite et gauche sur la face postérieure du cœur.

Le critère anatomique pour évaluer le type prédominant de distribution des artères coronaires est la zone avasculaire sur la face postérieure du cœur, formée par l'intersection des sillons coronaire et interventriculaire, - crux. Selon laquelle des artères - droite ou gauche - atteint cette zone, on distingue le type prédominant d'apport sanguin droit ou gauche au cœur. L'artère atteignant cette zone dégage toujours une branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et irrigue la partie postérieure du septum interventriculaire. Une autre caractéristique anatomique est décrite pour déterminer le type prédominant d'approvisionnement en sang. Il est à noter que la branche vers le nœud auriculo-ventriculaire part toujours de l'artère prédominante, c'est-à-dire de l'artère, qui est de la plus grande importance dans l'apport de sang à la face postérieure du cœur.

Ainsi, avec prédominance bon type d'apport sanguin au cœur L'artère coronaire droite alimente l'oreillette droite, le ventricule droit, la partie postérieure du septum interventriculaire et la face postérieure du ventricule gauche. L'artère coronaire droite est représentée par un gros tronc et l'artère circonflexe gauche est mal exprimée.

Avec prédominance type gauche d'approvisionnement en sang vers le cœur l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la surface diaphragmatique du ventricule droit, et la surface postérieure du ventricule gauche, la partie postérieure du septum interventriculaire, le nœud auriculo-ventriculaire et la majeure partie de la surface postérieure du ventricule reçoivent sang de la grosse artère circonflexe gauche bien définie.

De plus, il y a aussi type d'approvisionnement en sang équilibré. dans lequel les artères coronaires droite et gauche contribuent à peu près également à l'apport sanguin à la surface postérieure du cœur.

Le concept de "type primaire d'apport sanguin au cœur", bien que conditionnel, est basé sur la structure anatomique et la distribution des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est beaucoup plus grande que celle du droit et que l'artère coronaire gauche fournit toujours du sang à la majeure partie du ventricule gauche, aux 2/3 du septum interventriculaire et à la paroi du ventricule droit, il est clair que la gauche l'artère coronaire est prédominante dans tous les cœurs normaux. Ainsi, dans tout type de vascularisation coronarienne, l'artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.

Néanmoins, le concept de "type prédominant d'apport sanguin au cœur" est valable, il est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques lors de la coronarographie et revêt une grande importance pratique pour déterminer les indications de revascularisation myocardique.

Pour l'indication topique des lésions, il est proposé de diviser le lit coronaire en segments.

Les lignes pointillées de ce schéma mettent en évidence les segments des artères coronaires.

Donc dans l'artère coronaire gauche dans la branche interventriculaire antérieure il est divisé en trois segments :

1. proximal - du lieu d'origine du LAD du tronc au premier perforateur septal ou 1DV.

2. moyen - de 1DV à 2DV.

3. distal - après la décharge de 2DV.

Dans l'artère circonflexe Il est également d'usage de distinguer trois segments :

1. proximal - de la bouche de l'OB à 1 VTK.

3. distal - après le départ de 3 VTK.

Artère coronaire droite divisé en segments principaux suivants :

1. proximal - de la bouche à 1 wok

2. moyen - de 1 wok au bord tranchant du cœur

3. distal - jusqu'à la bifurcation RCA aux artères descendantes postérieures et postéro-latérales.

Angiographie coronarienne

Angiographie coronarienne(angiographie coronarienne) est une visualisation aux rayons X des vaisseaux coronaires après l'introduction d'une substance radio-opaque. L'image radiographique est immédiatement enregistrée sur un film 35 mm ou un support numérique pour une analyse plus approfondie.

Actuellement, l'angiographie coronarienne est le "gold standard" pour déterminer la présence ou l'absence de sténose dans la maladie coronarienne.

Le but de la coronarographie est de déterminer l'anatomie coronarienne et le degré de rétrécissement de la lumière des artères coronaires. Les informations obtenues au cours de la procédure comprennent la détermination de l'emplacement, de l'étendue, du diamètre et des contours des artères coronaires, la présence et le degré d'obstruction coronarienne, la caractérisation de la nature de l'obstruction (y compris la présence d'une plaque d'athérosclérose, d'un thrombus, d'une dissection, d'un spasme ou pont myocardique).

Les données obtenues déterminent les autres tactiques de traitement du patient: pontage coronarien, intervention, pharmacothérapie.

Pour effectuer une angiographie de haute qualité, un cathétérisme sélectif des artères coronaires droite et gauche est nécessaire, pour lequel un grand nombre de cathéters de diagnostic de diverses modifications ont été créés.

L'étude est réalisée sous anesthésie locale et NLA par accès artériel. Les accès artériels suivants sont généralement reconnus : artères fémorales, artères brachiales, artères radiales. L'accès transradial a récemment acquis une position forte et est devenu largement utilisé en raison de son faible traumatisme et de sa commodité.

Après la ponction de l'artère, des cathéters de diagnostic sont insérés dans l'introducteur, suivis d'un cathétérisme sélectif des vaisseaux coronaires. agent de contraste dosé à l'aide d'un injecteur automatique. La prise de vue est effectuée dans des projections standard, les cathéters et l'intraduser sont retirés et un bandage de compression est appliqué.

Projections angiographiques de base

Au cours de la procédure, l'objectif est d'obtenir les informations les plus complètes sur l'anatomie des artères coronaires, leurs caractéristiques morphologiques, la présence de modifications dans les vaisseaux avec une détermination précise de la localisation et de la nature des lésions.

Pour atteindre cet objectif, une coronarographie des artères coronaires droite et gauche est réalisée dans des projections standard. (Leur description est donnée ci-dessous). S'il est nécessaire de mener une étude plus détaillée, le tournage est effectué dans des projections spéciales. Telle ou cette projection est optimale pour l'analyse d'une certaine section du lit coronaire et vous permet d'identifier le plus précisément les caractéristiques de la morphologie et la présence d'une pathologie dans ce segment.

Ci-dessous les principales projections angiographiques avec indication des artères à visualiser dont ces projections sont optimales.

Pour artère coronaire gauche Il existe les projections standard suivantes.

1. Oblique antérieur droit avec angulation caudale.

RAO 30, caudale 25.

2. Vue oblique antérieure droite avec angulation crânienne.

RAO 30, crânien 20

LAD, ses branches septales et diagonales

3. Oblique antérieur gauche avec angulation crânienne.

LAO 60, crânien 20.

Orifice et segment distal du tronc du LCA, segment médian et distal du LAD, branches septales et diagonales, segment proximal de l'OB, VTK.