De nombreux médicaments pour rhumatoïde majeur, vous ne pouvez prendre que des types de consultation avec un spécialiste. Expérimentez et décrivez en aucun cas l'autodiagnostic de vos propres médicaments.

Les médicaments peuvent suffire à l'arthrite rhumatoïde, cependant, malgré cela, la polyarthrite rhumatoïde guérit de nombreuses polyarthrites rhumatoïdes.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie du tissu conjonctif, uniquement chronique. Lorsqu'elle est consultée, l'arthrite est touchée dans les plus grosses après les petites articulations.

La maladie a mis derrière une déformation des articulations et un spécialiste de leur fonction. Il n'est observé que chez les personnes diagnostiquées à l'âge de 35 ans.

Actuellement, les cas de polyarthrite rhumatoïde ne peuvent pas être expérimentés chez les jeunes.

Buts cas de thérapie et ses caractéristiques

Les médecins ne prennent des mesures thérapeutiques qu'après un examen complet et la confirmation d'un rhumatisme. Grâce à la prise complexe de médicaments seuls, il est malgré tout possible d'obtenir une rémission. Objectifs pour l'arthrite :

• élimination de l'inflammation dans l'articulation;
• rhumatoïde;
• prévention des complications;
• restauration des articulations conjonctives;
• l'avertissement de propagation est suffisant.

Pour mener des forces adéquates, les sous-groupes rhumatoïdes suivants sont utilisés :

• les AINS ;
• médicaments de base;
• préparations impossibles;
• analgésiques non narcotiques cependant;
• modificateurs de réponse biologique;
• or chronique.

Cure anti-inflammatoire non stéroïdien

Anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le soulagement de la douleur rhumatoïde et la réduction de la déformation du processus dans l'articulation. Si vous avez une évolution complètement difficile de cette maladie systémique, la prise du sous-groupe indiqué d'agents pathogènes n'entraînera pas d'arthrite significative.

Les AINS ne sont pas en mesure d'éliminer l'effet affecté de la polyarthrite rhumatoïde.

La polyarthrite rhumatoïde provoque, bien sûr, des symptômes.

La polyarthrite rhumatoïde séronégative est un type. Malheureusement, la maladie est difficile à traiter même avec une thérapie de base.

De plus, le développement de troubles dysbiotiques exacerbe également l'évolution du syndrome dyspeptique chez les enfants atteints d'ARJ et nécessite une correction du traitement médicamenteux.

À l'avenir, il a été recommandé à tous les patients qui se sont vu prescrire pour la première fois du méthotrexate comme moyen de thérapie de base, ainsi qu'aux enfants qui ont subi un remplacement de la forme thérapeutique du méthotrexate en raison d'une mauvaise tolérance des formes de comprimés de méthotrexate, de poursuivre le traitement par le méthotrexate avec un adaptation posologique possible après 6 mois.

Résumé de la littérature approches modernesà la thérapie de base de la polyarthrite rhumatoïde juvénile Omelchenko L. Mots clés : enfants, polyarthrite rhumatoïde juvénile, thérapie de base, méthotrexate.

Tiliakos (1986) dans une étude randomisée a prouvé la plus grande efficacité et la bonne tolérance de la thérapie combinée avec de faibles doses de médicaments cytostatiques avec des composés d'aminoquinoline (Résumant la discussion, il convient de souligner qu'à la suite d'une thérapie de base individualisée systématique à long terme, la rémission peut être obtenue même en cas de PR sévère, de pronostic défavorable et évolutive.

Ce groupe d'âge devrait moins souvent, contrairement aux adultes, inclure des immunosuppresseurs et des préparations d'or dans le traitement. Krelya (1994), la fréquence des rémissions avec un traitement de base chez les patients présentant une évolution progressive sévère de la PR est de 13% et avec un traitement systématique à long terme avec des médicaments de base - 32%.

Traitement en sanatorium nécessaire pour la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde sans exacerbation (1-2 cuillères à soupe.)

Dans le même temps, lors du processus de vérification du diagnostic, il est nécessaire d'exclure l'arthrite récurrente d'étiologie virale ou bactérienne, de différencier la polyarthrite rhumatoïde juvénile (JRA), rhumatisme psoriasique et les spondylarthropathies juvéniles (JSA), puisque les préparations d'or sont moins efficaces dans la variante séronégative de la PR.

Après cela, avec une bonne tolérance et une amélioration convaincante, le médicament est administré dans 2 ml à intervalles de 2 semaines pendant 3-4 mois; si la rémission ou l'amélioration persiste, le médicament est administré dans 2 ml une fois toutes les 3 semaines.

Après une interruption du traitement, tous ces phénomènes disparaissent généralement. Les sels d'or, s'accumulant dans le corps, arrêtent la progression de la maladie et provoquent une rémission.

Avec rhumatoïde. dans la polyarthrite rhumatoïde i.

immunostimulant. Par exemple, l'huile de lin et le poisson (en particulier le rouge, car il contient beaucoup d'acides gras polyinsaturés - l'une des substances les plus bénéfiques pour les articulations).

Quelques formes posologiques contient du magnésium. Les effets secondaires comprennent les nausées, l'anorexie, les douleurs épigastriques et la diarrhée.

L'hypoxie tissulaire qui en résulte contribue à une diminution de l'immunité et au développement de diverses maladies auto-immunes et maladies chroniques. Ce groupe comprend également la cyclosporine (konsupren, imusporine, cycloprène) - un immunosuppresseur qui supprime une réaction indésirable du système immunitaire.

Le traitement de troisième ligne consiste en des immunosuppresseurs (leukerac cyclophosphalia et azathioprine à des doses de 0,25 à 2,5 mg pour 1 kg). Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde se déroule en trois étapes: hospitalisation, ambulatoire et en sanatorium.

Une serviette en lin est humidifiée dans une solution de dimexide, légèrement pressée, appliquée sur l'articulation touchée, recouverte d'un film de cellophane et pas très serrée.

Bref, il faut garder à l'esprit que le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est un long processus. Autres - affectant directement ou indirectement les principaux liens immunitaires dans la pathogenèse du processus pathologique (les préparations dites de base).

Pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, les méthodes suivantes sont utilisées: médicaments généraux: anti-inflammatoires non stéroïdiens - salicylates, dérivés de la pyrazolone, brufène, benorylate, voltarène, naproxène, indométhacine, profénide, tolexine, corticostéroïdes, immunosuppresseurs, pénicylamide, médicaments à base de quinoléine, préparations d'or; moyens de thérapie dilocale (intra-articulaire): médicaments corticoïdes (hydrocortisone, kenalog, etc.

), immunosuppresseurs (souvent cyclophosphamide), isotopes radioactifs (principalement or et yttrium) ; traitement chirurgical (synovectomie, correction orthopédique, etc.)

); activités de physiothérapie utilisant médicaments(phonophorèse de l'hydrocortisone, électrophorèse des salicylates, de la novocaïne, applications de la parine diméthylsulfoxyde, etc.

), en utilisant des méthodes physiques d'influence; physiothérapie; Traitement de Spa. Le traitement de base en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens est le traitement de première ligne.

Traitement topique de la polyarthrite rhumatoïde active

La maladie se manifeste rarement dans tous ses multiples symptômes à la fois.

1. Administration intra-articulaire d'hormones corticostéroïdes.

Le plus souvent, des médicaments à base d'hormones corticostéroïdes sont injectés dans l'articulation atteinte d'arthrite: kenalog, diprospan, hydrocortisone, flosteron, celeston, metipred, depo-medrol. Les corticostéroïdes sont bons car ils suppriment rapidement et efficacement la douleur et l'inflammation lors de l'enflure et de l'enflure de l'articulation. C'est la rapidité avec laquelle l'effet thérapeutique est atteint qui est la raison pour laquelle les injections de corticostéroïdes ont acquis une popularité particulière parmi les médecins. L'introduction d'hormones corticostéroïdes dans l'articulation aide le patient à survivre à la période de inflammation aiguë articulations individuelles. De telles injections intra-articulaires peuvent grandement faciliter la vie du patient, même dans les cas graves de polyarthrite rhumatoïde. Mais généralement, l'effet thérapeutique de l'injection ne dure que 3 à 4 semaines. Ensuite, l'inflammation recommence à augmenter progressivement. Autrement dit, de telles injections ne sont en aucun cas une panacée. De plus, ils ne peuvent pas être faits trop souvent - sinon les hormones commenceront à avoir un effet négatif sur tout le corps. Par conséquent, les intervalles entre ces procédures doivent être d'au moins 7 à 10 jours. Et dans une articulation au total, même à de longs intervalles, il n'est pas souhaitable de faire plus de 5 à 8 injections hormonales. Après tout, des injections trop fréquentes d'hormones provoquent une violation de la structure des ligaments de l'articulation et des muscles qui l'entourent, provoquant progressivement un "relâchement" de l'articulation et une destruction du cartilage.

2. Thérapie au laser.

Cette méthode a un léger effet anti-inflammatoire dans la polyarthrite rhumatoïde. La thérapie au laser est utilisée à la fois comme méthode distincte pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et en combinaison avec une thérapie de base.

Il existe deux méthodes d'exposition au rayonnement laser sur le corps du patient. Dans la phase aiguë de la polyarthrite rhumatoïde, le laser n'irradie pas les articulations du patient, mais la zone de la veine cubitale - c'est-à-dire que le rayonnement affecte le sang circulant à l'intérieur du corps. On pense qu'après une irradiation du sang avec un laser, divers changements positifs se produisent dans le corps: l'immunité se normalise, l'apport sanguin aux organes et aux tissus s'améliore, toute inflammation diminue et les foyers d'infection sont supprimés. Dans la phase chronique de la maladie (avec normalisation des tests et de la température corporelle), le laser agit directement sur les articulations d'un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. Ceci est fait à condition que le patient ait des tests et une température corporelle normaux. Une amélioration après la thérapie au laser est observée chez 80% des patients, bien qu'au début du traitement il y ait une exacerbation à court terme de la maladie.

En général, les résultats les plus favorables sont observés chez les patients atteints d'une forme légère et indolente de polyarthrite rhumatoïde. Dans les formes sévères de la maladie, le laser est inefficace. Le cours du traitement consiste en 15 à 20 procédures effectuées tous les deux jours.

Les contre-indications à l'utilisation du laser sont les maladies tumorales, les maladies du sang, l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde, maladies infectieuses, épuisement physique, saignement, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, tuberculose, cirrhose du foie, crise d'hypertension.

3. Cryothérapie - exposition à un refroidissement local.

La cryothérapie est l'une des meilleures méthodes locales traitement de l'arthrite rhumatoïde, psoriasique et réactive, ainsi que de la spondylarthrite ankylosante. La cryothérapie est utilisée avec succès dans les phases aiguës et chroniques de la polyarthrite rhumatoïde. Le traitement est pratiquement inoffensif et n'a presque pas de contre-indications, mais nécessite une régularité. Une amélioration après cryothérapie est notée chez plus de 80% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Il existe deux principales méthodes matérielles de cryothérapie : la cryothérapie sèche (exposition à de l'air à très basse température, en particulier l'utilisation de cryosaunas) et la « cryothérapie liquide » - exposition au corps avec un jet d'azote liquide.

Avec la « cryothérapie liquide », un jet d'azote liquide sous pression est dirigé vers les articulations ou le dos touchés, l'azote s'évapore instantanément et refroidit rapidement le site d'impact.

À la suite de cette procédure, il est possible d'obtenir une réponse prononcée du corps et des articulations touchées - l'inflammation et le gonflement des articulations diminuent, la circulation sanguine et le métabolisme s'améliorent, la douleur.

Le cours du traitement comprend 8 à 12 procédures effectuées quotidiennement ou tous les deux jours. .

Avec le bon effet, la cryothérapie à l'azote liquide n'a presque aucune contre-indication et peut même être utilisée pour traiter les patients âgés et affaiblis. Il ne peut pas être utilisé uniquement pour le syndrome de Raynaud, certaines arythmies et immédiatement après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Lors de la cryothérapie sèche d'un patient dévêtu, un très un bref délais placé dans une pièce spéciale - un cryosauna, où de l'air très froid est fourni. La cryothérapie sèche a un effet local plus faible sur les articulations enflammées individuelles du patient, mais, comme la cryothérapie liquide, elle a un bon effet sur état général patients atteints de polyarthrite rhumatoïde - en particulier dans le cas où un grand groupe d'articulations est immédiatement enflammé chez un patient. Cependant, ceteris paribus, la cryothérapie sèche dans le commerce centres médicaux est, en règle générale, beaucoup plus coûteuse que la cryothérapie liquide, car elle nécessite un équipement plus complexe et coûteux.

Tout sur les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde séronégative.

Dans les cas normaux de la maladie, l'étude montre la présence de facteur rhumatoïde, et avec. l'arthrite séronégative est traitée avec un traitement de base.

Selon des études, il est recommandé d'utiliser presque tous ces nouveaux médicaments pour le traitement de base uniquement en cas d'échec antérieur d'un traitement cytostatique combiné au cours de l'année en association avec le méthotrexate.

Après une diminution de l'activité du processus, tous les patients se voient prescrire un massage, une thérapie par l'exercice, si indiqué, une physiothérapie, des applications avec du diméthylsulfoxyde (8 fois), une phonophorèse d'hydrocortisone (8 fois), une électrophorèse, des procédures thermiques (boue, ozocérite, paraffine demandes) sont prescrites.

Attribuer delagil ou plaquenil aux posologies usuelles (2-3 mois)

En parallèle, des enfants atteints d'oligoarthrite et 1 enfant atteint de polyarthrite ont reçu des AINS - diclofénac sodique à la dose de 2-3 mg/kg, et 1 enfant atteint de polyarthrite et des enfants atteints de formes systémiques maladies - glucocorticostéroïdes (méthylprednisolone) à une dose de 0,5-1 mg/kg de prednisolone.

Le nombre d'enfants examinés présentant des manifestations de syndrome articulaire chez les enfants atteints d'ARJ pendant le traitement

Chez le jeune enfant, les dérivés de la quinoléine (de préférence l'hydroxychloroquine) à raison de 6-8 mg/kg par jour après le dîner n'ont pas perdu de leur pertinence.

Les doses thérapeutiques habituelles sont de 0,25 g (1 comprimé) delagil et 0.

5-2 comprimés) Plaquenil 1 fois par jour après les repas. Nasonova réfère ce groupe de médicaments aux fonds de réserve de base.

La crisothérapie est la meilleure méthode pour traiter la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde. Chez les personnes séniles et à un âge avancé, même des doses modérées de médicaments antirhumatismaux peuvent provoquer Effets secondaires.

Lors de l'évaluation de la tolérabilité du traitement avec le metodject, les plaintes de nature dyspeptique ont été prises en compte et une évaluation des données d'un examen objectif a été effectuée. Habituellement prescrit 1 comprimé par jour pendant deux ans d'utilisation, puis tous les deux jours à la même dose.

La thérapie de base comprend des médicaments qui affectent la réactivité immunologique. L'utilisation d'anticorps monoclonaux contre les cytokines et les antigènes lymphocytaires est une méthode prometteuse pour le traitement de la PR.

Les médicaments à base de quinoléine sont également prescrits pour la forme viscérale articulaire de la polyarthrite rhumatoïde, les lésions rénales dans la polyarthrite rhumatoïde et pour l'évolution septique de la maladie.

Mots clés : enfants, polyarthrite rhumatoïde juvénile, thérapie de base, méthotrexate. In vitro, la capacité du méthotrexate à supprimer la croissance des lactobacilles de manière dose-dépendante a été prouvée.

La polyarthrite rhumatoïde séronégative répond mal au traitement par les médicaments de base et les immunosuppresseurs. Exercices pour rhumatoïde.

Au cours du suivi, les principales manifestations articulaires et extra-articulaires de la maladie ont été évaluées chez les patients pendant l'hospitalisation et 6 semaines après la prise de rendez-vous de la méthode (Tableau 1).

Tableau 2 - Dynamique de certains syndromes cliniques sous l'influence d'une thérapie complexe avec l'inclusion d'un methodojet chez les patients atteints d'ARJ (fréquence de détection et sévérité du syndrome) (M ± m) Notes : la sévérité moyenne est exprimée en unités conventionnelles - points, où 0 point correspond à l'absence de manifestations, 1 - manifestations mineures du trait, 2 - modérées et 3 - maximales.

Cependant, chez certains patients, des changements destructeurs dans les articulations peuvent se développer très rapidement. Ce sont le voltarène (diclofénac) et le naproxène (naprosyn), qui sont considérés comme les meilleurs en termes d'efficacité et sont facilement tolérés.

En conséquence, un blocage de la réaction clé de la synthèse de l'ADN se produit au stade de la méthylation de l'uridine en thymidine. Mots clés : enfants, polyarthrite rhumatoïde juvénile, thérapie de base, méthotrexate.

Quatre groupes principaux sont utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde séronégative médicaments, à savoir les DMARD ou anti-inflammatoires de base, qui sont les principaux en thérapeutique.

Récemment, la littérature étrangère a discuté de la possibilité de traiter la PR avec des vaccins à lymphocytes T, ainsi que de bloquer les peptides synthétiques qui perturbent la présentation de l'antigène putatif aux molécules HLA 0 .

6 gml; se concentrer pour administration intraveineuse(ampoules de 1 ou 5 ml, contenant 50 ou 650 mg pour 1 ml) ; capsules contenant 50 et 100 mg de cyclosporine.

Le concentré pour administration intraveineuse est dilué avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de glucose à 5% dans le rapport - La cyclosporine est métabolisée dans le foie avec formation de métabolites aux propriétés immunosuppressives.

Devant l'inefficacité de fortes doses de méthotrexate pendant 3 à 6 mois et/ou l'apparition de ses effets secondaires, il est conseillé d'utiliser une polythérapie de méthotrexate à dose plus faible (10-12 mg/m/semaine) avec la ciclosporine ou le léflunomide .

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde séronégative s'effectue selon les mêmes règles que le traitement de la polyarthrite rhumatoïde séropositive, il s'agit d'une thérapie non médicamenteuse et. De base.

Les composés d'aminoquinoline s'accumulent dans le foie, la rate, les reins, les poumons, le système nerveux central et les cellules sanguines. Dans le même temps, aucun des patients n'a nécessité l'arrêt du médicament (ou un ajustement de sa dose) ou la nomination d'un traitement supplémentaire avec des antiacides, des revêtements et des antiémétiques.

Avec une faible activité du processus, plus souvent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séronégative, sans troubles immunologiques prononcés les médicaments sont plus efficaces or et lévamisole.

Lors de l'établissement du diagnostic de JRA, il est important de mettre en évidence la variante de son évolution, en fonction de laquelle le volume et la tactique de traitement sont déterminés. Chez un patient avec 4 sur 7 critères diagnostiques(languette.

Ce groupe d'âge devrait moins souvent, contrairement aux adultes, inclure des immunosuppresseurs, des préparations d'or dans le traitement.) - ceci maladie systémique tissu conjonctif avec une lésion prédominante des petites articulations selon le type de polyarthrite érosive-destructrice étiologie peu claire avec une pathogenèse auto-immune complexe.

La maladie se caractérise par une invalidité élevée (70 %), qui survient assez tôt. Il est important de noter que le clone de synoviocytes agressifs à reproduction incontrôlable qui constitue le pannus se forme relativement tard - plusieurs mois après le début de la maladie.

Thérapie complexe, qui comprend l'irradiation aux rayons X, est indiqué pour une activité modérée ou maximale de la polyarthrite rhumatoïde, en particulier dans les petites articulations qui ne sont pas disponibles pour une exposition locale efficace par d'autres méthodes (par exemple, l'administration d'hydrocortisone).

La société pharmaceutique "Medak GmbH X" (Allemagne) a lancé le médicament "Metoject", qui est une solution de méthotrexate pour injection. Ce médicament peut être utilisé longue durée sous réserve de la surveillance médicale du patient.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le diméthylsulfoxyde dimexide, qui peut être prescrit pendant une longue période, est également représenté. Une serviette en lin est humidifiée dans une solution de dimexide, légèrement pressée, appliquée sur l'articulation touchée, recouverte d'un film de cellophane et pas très serrée.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les préparations d'or peuvent provoquer une néphropathie. Afin de prévenir les complications pendant l'aurothérapie, les paramètres urinaires du patient sont surveillés.

Dans le contexte du traitement aux sels d'or, les muqueuses peuvent s'enflammer. Les glucocorticostéroïdes sont utilisés comme immunosuppresseurs dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Ils ont également un effet anti-inflammatoire, qui peut se développer dans les 2 à 3 heures suivant l'administration intra-articulaire. Avec un traitement à long terme avec de faibles doses de glucocorticostéroïdes, une inhibition du processus érosif dans les os est observée, la mobilité articulaire s'améliore.

Méthodes de traitement de la thérapie de base de la polyarthrite rhumatoïde, médicaments anti-inflammatoires différents groupes, méthodes. pire - avec séronégatif, quand le sang ne le fait pas.

Un diagnostic fiable de PR peut être posé au plus tôt 6 semaines, par conséquent, les médicaments de base doivent être prescrits au plus tôt 6 semaines après le début de la PR.

Un grand nombre de complications graves associée à la corticothérapie, l'impossibilité d'interrompre la progression du processus rhumatoïde rend de plus en plus prudent et responsable l'approche de sa nomination.

Certains experts pensent que la sulfasalazine est plus efficace que la D-pénicillamine. cyclooxygénase, protéines de la phase aiguë hépatique...) et de la réponse inflammatoire chronique (stimulation de la croissance et de la différenciation des lymphocytes, production d'anticorps), ainsi que de la destruction tissulaire (résorption du collagène, des protéoglycanes).

Dans le corps, sous l'influence du méthotrexate, la croissance d'un germe monocytaire est supprimée en raison de l'apoptose des cellules monocytaires, en même temps, en raison de la stimulation d'un inhibiteur de la transaminase tissulaire, les processus destructeurs dans les structures formant des articulations diminuent.

Les contre-indications sont le stade d'ankylose de la polyarthrite rhumatoïde et la dépendance aux glucocorticoïdes. C'est pour cette raison que la lésion affecte non seulement le tissu articulaire, mais également divers organes.

(cyclophosphamide, endoxan, cytoxan) - fait référence aux chloroéthylamines synthétiques. Imuran inhibe l'activité des suppresseurs de T, des T-helpers, inhibe la production de substances médiatrices par les T-helpers, puis réduit indirectement la prolifération des lymphocytes B et la production d'anticorps, y compris les auto-anticorps.

Dans le même temps, il y avait une tendance à la normalisation des principaux paramètres immunologiques au cours du traitement (tableau. C'est avec cette variante de l'évolution de l'ARJ que les patients ont besoin le plus tôt possible d'un traitement immunosuppresseur.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde Thérapie thérapeutique. Avec progression active de la PR, évolution septique.

Agents cytostatiques pour le traitement de base à un stade précoce. Avec une faible activité du processus, plus souvent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séronégative, sans.

Au cours des dernières décennies, des résultats encourageants sont apparus dans le traitement de certaines maladies auto-immunes à l'aide de médicaments biologiques - les cytokines et leurs récepteurs.

Le traitement se poursuit longtemps, si une amélioration est constatée, pendant 1 à 2 ans ou plus (pratique) En cas de complications du traitement avec des préparations à base d'or, le traitement est effectué avec 5% d'unithiol - 5 ml par voie intramusculaire, parfois de la prednisolone 15- 60 mg par jour sont prescrits (surtout avec hémocytopénie) , l'or est annulé.

Pour influencer la prolifération et processus inflammatoire dans les articulations des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, le rayonnement de faible puissance des lasers à gaz est utilisé. De nos jours, la méthode chirurgicale pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est de plus en plus utilisée, dont le principe principal est la synovectomie précoce, qui vous permet d'éliminer l'inflammation articulaire, de préserver également le cartilage de la destruction (inévitable), de restaurer la fonction articulaire et de les conserver pour un longue période.

Le meilleur des corticostéroïdes en termes de sévérité de l'effet thérapeutique et de tolérance est la prednisolone.

Traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde. Le médicament de base Méthotrexate.

Médicament thérapeutique de base Leflunomide Arava. L'aurothérapie est recommandée pour la polyarthrite rhumatoïde séropositive.

Certains utilisent le médicament à une dose quotidienne de 5-6 mg / kg. Le traitement avec ces anticorps entraîne une lymphopénie profonde, une diminution de l'activité de la PR.

Lors du choix du traitement de base, l'âge des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde joue un rôle important. Le traitement de première intention est un traitement de base auquel s'ajoutent l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Appliquer le DMSO sous la forme d'une application d'une solution à 50% dans de l'eau bidistillée sous sa forme pure ou en association avec du sodium salicylique, de l'héparine et de l'hydrocortisone.

À arthrite séronégative, lorsque le facteur rhumatoïde a valeur normale Les médicaments de ce type sont utilisés dans le traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde.

Remèdes populaires pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde examen des méthodes. L'effet antifolique du méthotrexate explique également les effets secondaires qui se développent lors de son utilisation : dyspepsie, inhibition de la myélopoïèse, hépatotoxicité, lymphadénopathie, atteinte pulmonaire, effets cancérigènes et tératogènes.

Les principaux mécanismes de leur action incluent la capacité de supprimer la prolifération non seulement des cellules immunocompétentes, mais également des synoviocytes et des fibroblastes, ce qui permet d'arrêter diverses parties de l'inflammation auto-immune.

Il s'accompagne d'une forte fièvre, d'une éruption cutanée, d'une lymphadénopathie, d'une hépatosplénomégalie. Une nouvelle augmentation de la dose n'est pas pratique, car cela n'entraîne pas une augmentation de l'effet, mais contribue uniquement à la manifestation de l'effet toxique.

Les symptômes de complication dangereux pour les patients atteints de PR sont: l'urémie, y compris dans le contexte de l'amylose des reins et de la glomérulonéphrite chronique, insuffisance cardiovasculaire, péricardite fibrineuse-hémorragique, vascularite généralisée, etc.

Complications de la corticothérapie (complications septiques et purulentes, diabète stéroïdien, saignement des ulcères stéroïdiens de l'estomac, du duodénum).

Traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde, mais avec l'avènement d'autres médicaments plus efficaces et des moyens sûrs tout d'abord, le méthotrexate, l'aurothérapie. Chez le jeune enfant, les dérivés de la quinoléine (de préférence l'hydroxychloroquine) à raison de 6-8 mg/kg par jour après le dîner n'ont pas perdu de leur pertinence.

1) oligoarthrite de stade 1 avec activité locale élevée dans plusieurs articulations (une) avec peu d'activité de processus ; 2) avec une synovartèse chimique radio-isotopique inefficace ; 3) un traitement antirhumatismal complexe infructueux (plus de 6 mois).

La polyarthrite rhumatoïde, ou PR en abrégé, fait référence à un processus auto-immun qui provoque une inflammation chronique des articulations. Les agents cytostatiques pour le traitement de base au stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde sont rarement prescrits, uniquement avec une activité accrue du processus, une évolution très progressive et torpide de la maladie et l'inefficacité du traitement précédent.

Résumé de l'approche actuelle du traitement de base de la polyarthrite rhumatoïde juvénile Omelchenko L. I

Oshlyanska O. Les rapports restants sur l'admission du médicament "Metoject" dans le premier traitement de la polyarthrite rhumatoïde juvénile pour l'induction de la rémission en cas d'intolérance aux formes orales de méthotrexate dans l'histoire.

Signes pronostiques défavorables : apparition plus précoce (dans la première année de la maladie) d'une viscéropathie rhumatoïde, de nodules sous-cutanés, de FR à titres élevés, de destruction osseuse et cartilagineuse, ainsi que d'une mauvaise tolérance aux médicaments de base (sels d'or, corticoïdes, immunosuppresseurs, etc. .).

). Les médicaments immunosuppresseurs de deuxième intention (cyclophosphamide, chlorambucil, azathioprine) sont beaucoup moins utilisés en pratique pédiatrique en raison de la fréquence plus élevée des effets indésirables.

Tous ces patients sont traités par des corticoïdes à la dose de 20 à 30 mg pendant une longue période, puis à des doses d'entretien plus faibles. En termes d'efficacité, les préparations d'or occupent la première place, les immunosuppresseurs-cytostatiques la deuxième place, la D-pénicillamine et la sulfasalazine la troisième place, l'encéphabol la quatrième place et les composés aminoquinolines la cinquième place.

Ceux-ci sont tels que la D-pénicillamine, les médicaments à base d'aminoquinoline, les cytostatiques, les sels d'or.

Ainsi, le premier de la gamme de médicaments de choix pour le traitement symptomatique de la polyarthrite rhumatoïde est situé. afin de réduire le nombre Effets secondaires avec des médicaments à long terme.

Un des. le plus souvent cytostatiques, antipaludéens, sulfamides, pénicillamine.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont couramment utilisés comme assistance d'urgence et influencer les symptômes de la maladie dans le processus d'identification des méthodes les plus efficaces de son traitement.

Les anticorps monoclonaux, pénétrant dans le corps, "creusent" les antigènes, les neutralisant ainsi et interrompant la chaîne de la réaction auto-immune. De plus, après avoir suivi un traitement, les patients étendent la fonctionnalité des articulations endommagées par l'inflammation.

Il existe plusieurs types de produits biologiques ciblant chacun des molécules spécifiques impliquées dans le processus pathologique (Plaquenil®).

Après l'avoir soigneusement examiné, nous avons décidé de le proposer à votre attention.

Efficacité de l'aurothérapie dans la polyarthrite rhumatoïde. Pourquoi, avec une liste aussi impressionnante de complications possibles, les préparations en or sont toutes.

Ce sont les cytostatiques, et principalement le méthotrexate, qui ont fait sortir l'or. L'effet de la prise du médicament a déjà été noté 1,5 à 2 mois après le début du cours.

Bien sûr, ces prévisions décevantes se réalisent principalement chez les patients présentant une forme grave d'inflammation des articulations, qui ont en outre développé des complications - un processus infectieux, l'ouverture d'un saignement dans le tube digestif, des dysfonctionnements du foie et / ou des reins, qui souvent se produit en raison de la faute du traitement médicamenteux en cours (généralement c'est ainsi que les AINS, mais aussi parfois la dexaméthasone).

Ce médicament est généralement bien toléré par les patients et ne provoque pratiquement pas d'effets secondaires. Le méthotrexate ne doit pas être pris en concomitance avec des médicaments ayant un effet anti-inflammatoire.

Cependant, lorsqu'elles sont utilisées seules, les préparations de glucocorticoïdes réduisent les dommages au cartilage et au tissu osseux causés par la polyarthrite rhumatoïde dans une mesure très limitée.

Plus tard, les rhumatologues ont commencé à les utiliser dans leur pratique pour soulager l'état de l'arthrite rhumatismale et psoriasique.

Méthotrexate - recours efficace avec la polyarthrite rhumatoïde. Les cytostatiques sont le meilleur médicament pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Mais en même temps, les doses du médicament utilisé dans les maladies oncologiques sont très élevées, ce qui conduit à. Liste des drogues et médicaments.

Le but principal de la nomination médicaments est de réduire la progression de l'arthrite et, si possible, de rétablir le fonctionnement des articulations du patient.

Il a été prouvé que la prise de tels bains stimule la circulation sanguine, la restauration du cartilage et active également les processus métaboliques dans les tissus et le corps dans son ensemble.

Des études récentes ont montré que les modificateurs de la réponse biologique préviennent la destruction progressive des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde.

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde au stade de la rémission, les procédures physiothérapeutiques suivantes sont utilisées: syndrome d'Itsenko-Cushing - œdème terrible et hypertension résultant d'une élimination trop lente du sodium et des liquides du corps; Une question naturelle, car il y a des médicaments qui agissent plus vite et mieux.

Tous les produits biologiques sont contre-indiqués chez ceux qui reçoivent un diagnostic de lymphome ou chez ceux qui ont déjà été traités pour cette maladie.

La polyarthrite rhumatoïde. doses de ces médicaments.

Autres médicaments cytotoxiques. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être prescrits pour soulager la douleur et réduire l'inflammation mineure.

Avec l'arthrite séronégative, dans le cas où le facteur rhumatoïde a une valeur normale, le traitement avec de tels médicaments peut être inefficace.

Certains patients présentant le développement initial de la polyarthrite rhumatoïde peuvent trouver un soulagement en prenant des antibiotiques, qui peuvent provoquer des processus inflammatoires et destructeurs et font partie des cellules du système immunitaire, des structures articulaires ou sécrétés dans les articulations.

Pendant le traitement, les processus destructeurs sont retardés dans les tissus affectés, et l'utilisation de certains médicaments de nouvelle génération (anticorps monoclonaux) permet même d'obtenir cet effet sans supprimer la réponse du système immunitaire.

La dose de ces médicaments est choisie en fonction d'un certain nombre de caractéristiques.

Tout sur le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. arthrite. Hormones à. Médicaments cytostatiques. Il y a trente ans, le traitement de base de la PR reposait sur le principe suivant : d'abord le delagil et le plaquenil, puis or, si ça n'aide pas, la D-pénicillamine ou les immunosuppresseurs, et si rien n'y fait, les corticoïdes. Le méthotrexate est préféré comme médicament de deuxième intention pour un résultat qualitatif Pommade à la butadione ; - - , qui peuvent provoquer des processus inflammatoires et destructeurs et font partie des cellules du système immunitaire, des structures articulaires ou sont sécrétées dans les articulations. Ce n'est qu'après l'apparition du méthotrexate qu'ils ont quelque peu perdu leur popularité. Quel que soit le traitement entrepris, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, en particulier les formes sévères, sont prédisposés aux lymphomes. Les glucocorticoïdes peuvent être administrés par voie orale, intraveineuse ou injectés directement dans les articulations. Les préparations d'or doivent être prescrites d'autant plus si les anti-inflammatoires non stéroïdiens n'apportent pas de soulagement au patient.Le principal avantage des sulfamides par rapport aux autres médicaments de base est leur bonne tolérance - la sulfasalazine et la salazopyridazine ne provoquent presque pas de complications, même avec de longues emploi du terme.

L'arthrite dans les rhumatismes La polyarthrite rhumatoïde n'est pas une chose terrible, vraiment. En Union soviétique pour le terme polyarthrite rhumatoïde, ou rhumatoïde.

Christian Bernard fait également partie de cette triste liste. ceux à qui, pour diverses raisons, des hormones et des cytostatiques ont été prescrits tôt.

Cependant, l'aurothérapie n'a pas du tout perdu sa position, car il y a des patients qui n'aident tout simplement pas le même méthotrexate. En termes de force de l'effet thérapeutique, les sulfamides sont un peu inférieurs aux préparations d'or et au méthotrexate, ils ont une efficacité tout à fait comparable à la D-pénicillamine et sont nettement supérieurs en force à des médicaments tels que le delagil et le plaquenil.

Les poussées de TNF sont généralement réservées aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère qui n'ont pas répondu au traitement par le TNF.

Ce développement a permis non seulement de rendre plus efficace le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, mais également de minimiser les effets secondaires qui accompagnent l'effet thérapeutique d'un complexe de médicaments.

Les lésions articulaires inflammatoires se développent à la suite d'une réaction auto-immune, au cours de laquelle des anticorps sont libérés qui attaquent des antigènes étrangers ou apparemment étrangers.

Selon le mécanisme, ces médicaments ont un effet retardé, mais ce sont eux qui viennent à la rescousse lorsqu'un effet positif n'a pas été obtenu à partir de substances moins puissantes.

Ainsi, ils doivent être administrés à la dose efficace la plus faible, minimisant la durée du traitement.

La polyarthrite rhumatoïde. Traitement médical

Avec la polyarthrite rhumatoïde à long terme, en particulier avec. Les DMARD peuvent être conditionnellement divisés en médicaments de première et de deuxième ligne. Les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de l'arthrite comprennent : Ces médicaments sont recommandés pour les patients au stade initial de la maladie ou dans les cas où l'arthrite progresse assez rapidement. Les exercices doivent être effectués par le patient en douceur et sans effort, afin qu'ils ne provoquent pas de sensation de douleur. En règle générale, les indications de leur rendez-vous sont les formes graves de polyarthrite rhumatoïde, qui limitent considérablement la capacité du patient à mener une vie normale. La polyarthrite rhumatoïde (importante : non rhumatismale) est une maladie inflammatoire systémique affectant les tissus conjonctifs et les articulations. Les médicaments de base affectent la polyarthrite rhumatoïde principalement en raison de leur effet sur système immunitaire, dont ils inhibent partiellement ou totalement l'activité afin de stopper les "attaques" des cellules saines de l'organisme.

Médicaments antipaludiques

Médicaments pour les principaux groupes de polyarthrite rhumatoïde et leur description. Les cytostatiques sont des médicaments utilisés pour le traitement.

Si un dose initiale Les AINS n'éliminant pas les symptômes, le médecin consultant peut recommander une augmentation progressive de la dose ou prescrire un autre médicament du même groupe.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie dans laquelle les méthodes de traitement traditionnelles sont souvent inefficaces. Les spécialistes peuvent donc utiliser d'autres méthodes, notamment la nomination d'un complexe comprenant des médicaments de base de plusieurs types, ainsi qu'un traitement expérimental avec des médicaments de nouvelle génération.

Ces médicaments ont un certain nombre d'effets secondaires graves qui, si le dosage est incorrect, peuvent entraîner des conséquences irréversibles. Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est effectué par les types de médicaments suivants: Les anti-inflammatoires comprennent les médicaments non stéroïdiens, dont la prise inhibe l'activité d'enzymes spécifiques, dont la fonction principale est la synthèse de l'acide arachidonique.

Même dans l'antiquité pour le traitement la polyarthrite rhumatoïde des sangsues ont été utilisées.

Les principaux groupes de médicaments par origine. et à fortes doses, par exemple, avec la polyarthrite rhumatoïde - 10 comprimés 3 fois.

La syndovite rhumatoïde est caractérisée par une combinaison des éléments suivants caractéristiques morphologiques: hyperplasie des villosités synoviales et prolifération des cellules de revêtement (synovocytes), infiltration lymphoïde du tissu synovial ; le phénomène de vascularite avec rétrécissement de la lumière des vaisseaux, infiltration périvasculaire lymphoïde, modifications fibrinoïdes des parois des vaisseaux avec leur sclérose ultérieure; destruction du tissu conjonctif de la synoviale.

Il a un effet immunostimulant à une dose de 30 à 100 mg / 10 kg de poids corporel, et seulement s'il n'y a aucun effet de leur utilisation pendant 6 mois, des préparations d'or ou de la pénicillamine sont prescrites.

Le mécanisme d'action est associé à une diminution de la synthèse des prostaglandines. Le médicament est disponible sous forme de gel, est prescrit individuellement.

Avec un traitement prolongé, ils ont un effet désensibilisant. Lorsqu'ils sont appliqués localement, ils éliminent la douleur, réduisent l'enflure et l'érythème, aident à réduire la raideur matinale et augmentent l'amplitude des mouvements.

Les préparations sont disponibles en comprimés, gélules, solution injectable, sous forme de pommade, gel. Les adultes à l'intérieur nomment 25 à 50 mg 3 fois par jour.

Avec un traitement à long terme, cette dose ne doit pas dépasser 75 mg. Nommer par voie intramusculaire 60 mg 1 à 2 fois par jour pendant 7 à 14 jours.

Dans le cadre de la thérapie de base, divers moyens et méthodes de correction immunitaire peuvent également être utilisés: introduction de globuline antilymphocytaire, drainage du canal lymphatique thoracique, lymphocytophérèse, exposition aux radiations du tissu lymphoïde; hémosorption, plasmaphérèse, filtration plasma en cascade, irradiation sanguine par laser intravasculaire ou oxygénation hyperbare, etc.

Pour supprimer l'activité du processus inflammatoire local (synovite rhumatoïde), des corticostéroïdes (hydrocortisone, etc.) et des immunosuppresseurs sont injectés dans les articulations.

Ils doivent être distingués des tophus goutteux, qui sont également souvent situés au niveau des articulations du coude. Critères d'utilisation des entérosorbants : Effets secondaires ces médicaments sont généralement associés à une immunosuppression excessive, qui provoque des maladies infectieuses.

Le cyclophosphamide (cyclophosphamide, ledoxina, cytoxan) est utilisé par voie intramusculaire, la prospidine - par voie intraveineuse ou intramusculaire. Les plus utilisées sont les stations thermales balnéologiques (Sotchi, Piatigorsk) et les stations thermales de boue (Evpatoria, Odessa).

1. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Comme moyen de premiers secours pour les douleurs articulaires, les anti-inflammatoires non stéroïdiens "classiques" sont le plus souvent utilisés - diclofénac, ibuprofène, kétoprofène, piroxicam, indométhacine, butadione, etc.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la polyarthrite rhumatoïde réduisent efficacement l'inflammation des articulations et réduisent la douleur. .

Sans aucun doute, ces médicaments peuvent considérablement faciliter la vie du patient, mais il est impossible de guérir la polyarthrite rhumatoïde avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Ils ne sont pas utilisés pour soigner l'arthrite, mais pour réduire temporairement l'inflammation et la douleur dans l'articulation. Autrement dit, ils ne peuvent pas arrêter le développement de la maladie, mais sont utilisés exclusivement de manière symptomatique.

Et dès que le patient arrête de les prendre, la maladie revient progressivement. .

Cependant, comme il est très difficile pour une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde de se passer d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et que la prise d'AINS pour l'arthrite prend beaucoup de temps, parlons de la meilleure façon de les utiliser.

Le traitement doit commencer par les médicaments les moins toxiques. C'est-à-dire ceux qui sont rapidement absorbés et facilement excrétés par le corps. Ces médicaments comprennent le diclofénac, l'ibuprofène, le kétoprofène et leurs dérivés, ainsi que l'anti-inflammatoire sélectif movalis. L'indométhacine, le piroxicam, le kétorolac et leurs analogues sont excrétés du corps plus longtemps, sont considérés comme des médicaments plus «lourds», ils sont donc essayés d'être prescrits moins fréquemment, principalement aux patients qui ont un risque plus faible de développer des effets secondaires des reins, du système cardio-vasculaire et l'estomac. De plus, étant donné que chez les personnes âgées, l'indométhacine peut provoquer le développement les troubles mentaux, il est généralement prescrit uniquement aux patients jeunes ou d'âge moyen.

Le deuxième critère de sélection est l'efficacité du médicament. Habituellement, l'effet thérapeutique de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens se développe rapidement, au cours des trois à sept premiers jours de traitement.

Si pendant ce temps il n'y a pas d'amélioration suite à la prise de l'anti-inflammatoire utilisé, il faut le changer pour un autre. .

Ambulance contre

Les premiers médicaments fortement prescrits pour les modificateurs de l'arthrite sont les anti-inflammatoires biologiques, qui soulagent souvent la douleur et certaines inflammations secondaires.

Ils n'ont pas d'effet sur la progression de la maladie, car la réponse est bénéfique pour les patients présentant un groupe et son évolution sévère. L'ibuprofène et le naproxène sont les AINS les plus récemment prescrits.

L'utilisation prolongée de ces médicaments est capable de provoquer des maux d'estomac, un risque développé de crise cardiaque et d'hypertension, c'est pourquoi les rhumatologues sont considérés comme pesant les avantages et les risques de nécrose avec le choix des médicaments.

Modulateur de la maladie rhumatologue drogues

Les formes graves d'arthrite biologique nécessitent des mesures, les plus récentes en matière de prévention des déformations articulaires et de l'inflammation. Le méthotrexate avec des médicaments contre l'arthrite est devenu le processus de traitement standard dans de nombreux cas, car il arrête l'effet de prévention de l'immunité sur les éléments de l'articulation, les principaux et sans effets secondaires importants.

Il réduit l'activité des préparations immunitaires, mais inhibe le développement de la destruction aiguë, aide à maintenir la fonction de l'inflammation.

Au moyen de l'or à médicaments rhumatoïdes ont commencé à être utilisés par certains donneurs et ont prouvé leur efficacité depuis plus de 85 ans. Dans un puissant effet d'autres médicaments, l'urothérapie est utilisée en présence de maladies courantes et d'oncologie (celui-ci était actif dans le passé).

Ces la plupart des médecines incluent : auranofin et médicinal, myocrysin, tauredon et d'autres.

Il est conseillé d'utiliser ces groupes dans les premiers stades du développement de la PR, ils sont les mêmes si la maladie est rapidement symptomatique et mal traitable avec des médicaments à base de prednisolone.

De plus, ils sont mal prescrits avec l'apparition d'érosions à la prednisone et de taux élevés de facteur glucocorticoïde dans le sang.

C'est nbsp des raisons qui éliminent est la principale dans l'arthrite de la polyarthrite rhumatoïde séropositive, et nbsp des formes infantiles de PR. Dans une telle situation, il est possible de ralentir considérablement l'action du cartilage articulaire, la formation de l'élimination des excroissances et des érosions (usur).

Dans les cas rhumatoïdes, ils obtiennent même un soulagement de la douleur, une guérison et un arrêt temporaire de la raideur de la maladie.

Une autre réduction où les poches d'or sont activement utilisées est la lutte contre les médicaments contre la PR, tels que le syndrome Nbsp et le syndrome de Sjögren (utilisation sèche). Ils aident non seulement à l'introduction de symptômes négatifs, mais aussi en partie à la voie des syndromes.

L'auranofin et l'aurothiomalate ont trois propriétés antifongiques et antibactériennes, aident à prévenir le développement d'ulcères et la consommation causée par une administration intramusculaire fréquente.

En général, ainsi affecté par le traitement "or" apporte des résultats suffisants dans 70 à 80% des cas, et les formes sont déjà visibles après 2-3 injections après le début du cours. L'inconvénient des comprimés est que pendant l'aurothérapie, il est possible de subir ce temps et, en cas de retour, par conséquent, la prise répétée de médicaments ne regroupe pas l'effet souhaité.

Justement les articulations de ces médicaments sont parfois des glucocorticoïdes pendant des années.

Malheureusement, de tels atouts ont leur côté à recommander. Ils apparaissent approximativement dans les stades des patients. L'aspect sévère le plus grave d'une éruption cutanée avec démangeaisons est le soi-disant rhumatoïde "doré". De plus, l'arthrite peut être une inflammation de la muqueuse buccale, des médicaments ou de la conjonctive des yeux.

Il est significatif qu'immédiatement après les lacunes des réactions allergiques, une amélioration constante se produise chez les patients nbsp, qui peut être maintenue après le retrait de la cause thérapeutique.

Médicaments non stupéfiants (delagil et plaquenil). Dans le déclin du XXe siècle, il a été constaté que deux de ce groupe de médicaments, utilisés à long terme par les médecins, sont positivement liés à l'état des articulations.

Leur inflammation principale est un analgésique thérapeutique assez éloigné (des changements positifs sont perceptibles avec l'analgine après 6 à 12 mois de traitement continu à l'aspirine).

Les bienfaits du paracétamol peuvent être pratiquement absence totale nommer.

Lorsque l'inflammation se produit dans les articulations des os, on parle d'arthrite. Les déformations et lésions ultérieures d'autres organes indiquent déjà l'évolution chronique de la maladie de la polyarthrite rhumatoïde. Il est difficile de le traiter, car la pathologie génétique joue ici un certain rôle.

Le médecin examine les mains touchées par l'arthrite

Il est impossible de laisser le problème sans surveillance - la finale peut être non seulement une invalidité, mais aussi une mort prématurée.

Les femmes souffrent le plus souvent de polyarthrite rhumatoïde, car leur équilibre hormonal est moins stable que celui des hommes. Plusieurs facteurs influencent le développement de la maladie - diverses infections, l'hypothermie, ainsi que des traumatismes physiques et mentaux. Mais toutes ces causes seraient inoffensives et facilement traitables si le système immunitaire de l'organisme n'était pas connecté au processus.

Commencé en liquide synovial inflammation, le système la perçoit « aveuglément » comme des corps étrangers. La réponse au développement d'anticorps pathogènes est activée, dont le but est de détruire les «étrangers». En essayant d'éliminer l'inflammation, les antigènes détruisent progressivement toute l'articulation.

Caractéristiques comparatives des mains - à l'état normal et affectées par la polyarthrite rhumatoïde

Le processus de destruction auto-immune est appelé syndrome rhumatoïde. Et cela peut durer des années, capturant de plus en plus d'organes. En plus de l'immobilité du patient, l'arthrite s'ajoute à la "tirelire" insuffisance rénale, lésions des valves aortique et mitrale du cœur, sérosite, hypertrophie de la rate et du foie, ainsi que des ganglions lymphatiques.

Symptômes et évolution de la maladie

Cette maladie peut se manifester de différentes manières, prenant toutes sortes de formes. Ce qui dépendra de certains des symptômes qui accompagnent l'arthrite et de la durée de son traitement.

Les symptômes:

• Parfois, vous ne pouvez voir que des changements mineurs et de légères déformations des articulations. Cependant, il n'y a pas de progression significative.
• Dans d'autres situations, il y a des rechutes de la maladie avec des exacerbations plus prolongées. Commençant par l'inflammation d'une articulation, l'arthrite prend rapidement le dessus, se propageant à d'autres parties du squelette.

La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par une inflammation des petites articulations des membres supérieurs et inférieurs. Dans le même temps, un épaississement peut être observé dans les articulations proximales-interphalangiennes et les articulations du poignet. Pour cette maladie, les déviations des brosses ulnaires et l'ankylose (fusion des articulations avec immobilité ultérieure) sont également typiques. Il capture également la polyarthrite rhumatoïde des os de la région de la mâchoire et de toute la colonne vertébrale.

Un homme souffre de polyarthrite rhumatoïde de l'os de la mâchoire

Lorsque la maladie est au stade aigu, un gonflement et une rougeur apparaissent dans la zone de l'articulation enflammée. Non seulement pendant le mouvement, mais aussi pendant la palpation, une douleur intense se fait sentir.

Mais il arrive que la maladie passe sans symptômes prononcés et progresse, entraînant de graves déformations des articulations. Pour comprendre dans ce cas que la maladie est déjà à l'intérieur, il convient de prêter attention à la raideur matinale de certaines articulations. Ensuite, cela commence à s'accompagner d'une violation des mouvements et, par conséquent, une atrophie musculaire se produit.

Par conséquent, il est nécessaire de consulter un médecin à temps pour faire un examen radiologique. Il révélera immédiatement le problème de l'irritation initiale du tissu osseux à l'ostéoporose.

Le diagnostic est également effectué sur la base de tests sanguins, où un signe clair de la présence d'inflammation est une augmentation du nombre de leucocytes et d'ESR, des changements dans les fractions protéiques. De plus, les tests de fièvre et de facteur rhumatoïde aident à diagnostiquer avec précision et à commencer le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Thérapie

Cette maladie fait référence à des maladies graves qui ne peuvent pas être complètement guéries. Par conséquent, à partir du moment du diagnostic, le patient devra traiter la polyarthrite rhumatoïde jusqu'à la fin de ses jours. Dans ce cas, la thérapie sera complexe, comprenant une variété de médicaments et d'autres méthodes de traitement:

• La thérapie de base ne procure pas un soulagement immédiat des sensations douloureuses, mais affecte progressivement la prolongation, s'accumulant dans le corps pendant plusieurs mois. Le but des médicaments est d'influencer la base même de la maladie, en l'empêchant de se développer davantage, mais en la conduisant à une rémission.
• La thérapie anti-inflammatoire a plusieurs directions, mais tous ces médicaments appartiennent à la catégorie des "ambulances", soulageant immédiatement les douleurs intenses et permettant de soulager un état fébrile. Inclut les médicaments stéroïdiens et non stéroïdiens.
• Les procédures supplémentaires comprennent la physiothérapie, les effets mécaniques et physiques, ainsi que le traitement externe des parties du corps dans les articulations touchées. Cet article comprend également des recettes de médecine traditionnelle.

Un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde subit une physiothérapie dans une salle spécialisée

• N'oubliez pas l'importance de la nutrition - tout ce qui pénètre dans le corps avec de la nourriture y laisse sa "trace". La mesure dans laquelle ce sera positif et bénéfique pour la santé dépend de la qualité de l'alimentation. Par conséquent, dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, on ne peut se passer de consulter un nutritionniste.

Traitement de base

Tout traitement de la polyarthrite rhumatoïde, qui devrait affecter la base de la maladie, ne comprend pas seulement des médicaments à action prolongée - ces médicaments doivent être sélectionnés individuellement pour chaque patient en fonction de ses caractéristiques de perception de la thérapie proposée. Et ici, vous ne pouvez pas vous passer de l'expérience médicale.

Les nouvelles prescriptions de base, ainsi que les prescriptions traditionnelles, peuvent être représentées par des médicaments de 5 groupes :

• En 2016, ils utilisent activement des fonds basés sur or.
• Les immunosuppresseurs ont également un bon effet sur le syndrome autogène.
• Ils continuent de traiter la maladie avec des médicaments antipaludiques, supprimant les états fébriles.
• Les sulfamides ont un effet assez fort.
• La "D-pénicillamine" est utilisée dans les cas extrêmes, lorsque les remèdes ci-dessus n'apportent pas de soulagement.

Femme subissant un traitement de base pour la polyarthrite rhumatoïde

Chacun des groupes de traitement de base répertoriés présente à la fois des avantages et des inconvénients, ainsi que des contre-indications, il est donc nécessaire de sélectionner un plan de traitement en fonction d'un programme individuel.

Ces médicaments sont si puissants qu'ils doivent être traités avec prudence, car ils produisent presque toujours des effets secondaires. Mais vous ne pouvez pas vous en passer, car la maladie est grave et vous devez vous battre avec des caractéristiques génétiques. Et ici, il est toujours difficile de prédire les conséquences du traitement d'une maladie apparue pour une raison inconnue.

Si la base n'est pas affectée, la maladie ne peut pas être arrêtée, mais il est tout à fait possible de l'aggraver encore plus et d'accélérer la mort du patient. Par conséquent, quelle que soit la réaction du corps dans son ensemble aux remèdes de base, ils ne doivent pas être abandonnés afin d'éliminer d'une manière ou d'une autre un problème grave appelé polyarthrite rhumatoïde.

Aurothérapie

Le traitement aux sels d'or n'est pas une nouvelle tendance, la thérapie fonctionne depuis 75 ans et donne de beaux résultats. Certes, des médicaments comme le méthotrexate ont tenté de repousser l'autothérapie au second plan, car ils sont considérés comme plus inoffensifs, mais les sels d'or sont bons car ils conviennent à presque tous les patients.

Les préparations à base d'or sont utilisées en aurothérapie pour la polyarthrite rhumatoïde

Aux premiers stades de la maladie, ce sont les médicaments contenant de l'auro qui complètent bien les anti-inflammatoires. médicaments non stéroïdiens renforcer leur action.

L'aurothérapie est généralement prescrite dans les premiers stades de la maladie, lorsqu'il y a encore des moments séropositifs, dans les stades graves - les médicaments à base d'or ne peuvent plus faire face, et des médicaments plus efficaces devront être impliqués.

Les avantages des sels d'or incluent un tel moment - ils ralentissent parfaitement les manifestations négatives du "syndrome sec", même chez les enfants et les adolescents. En cours de route, ces fonds aideront à influencer divers champignons et bactéries, soulageant une personne d'autres maladies (par exemple, les ulcères et la gastrite). Il a un effet autothérapeutique et pathogène sur la croissance tumorale.

L'efficacité du traitement de la polyarthrite rhumatoïde ne sera observée qu'après 4 à 6 mois, tandis qu'un effet durable apparaîtra encore plus tard - environ un an après le début de la prise.

Mais quelle que soit la qualité du traitement avec des préparations à base d'or, un traitement à long terme entraîne de graves complications secondaires. Des bulles avec un liquide clair et de petites taches roses apparaissent sur la peau, appelées "dermatite dorée".

La dermatite s'accompagne de fortes démangeaisons, qui augmentent sous l'influence du rayonnement ultraviolet, mais à la fin du cours d'aurothérapie, après une certaine période, les symptômes disparaissent. Formulaires lancés les éruptions cutanées que l'on oublie de traiter se transforment en d'autres formes - lichen ou eczéma.

Les sels d'or peuvent également provoquer le développement de processus inflammatoires sur de nombreuses muqueuses (yeux, bouche, pharynx, intestins, vagin). L'effet secondaire suivant est l'hépatite, qui répond rapidement au traitement après la fin du cours d'aurothérapie.

Les personnes atteintes de reins malades ne se voient pas prescrire de médicaments à base de sels d'or, car le traitement peut se terminer par une "néphrite dorée", qui aura un résultat clinique à l'avenir.

Lors du traitement avec des sels d'or, le médecin doit garder le patient sous contrôle constant, en lui prescrivant régulièrement des tests et en surveillant l'état de la peau et des muqueuses. Dès que les premiers signes de l'influence "gauche" apparaissent, le cours de l'aurothérapie est interrompu. Mais, malgré ces effets secondaires graves, les sels d'or continuent d'être utilisés, car ils ont fait leurs preuves dans le temps et se sont révélés efficaces dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Immunosuppresseurs

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est basée sur un facteur auto-immun, il est donc nécessaire de traiter la maladie avec des médicaments qui suppriment un système immunitaire hyperactif. Le groupe des "cytostatiques" comprend les moyens d'une génération plus récente (moderne), qui dans certains cas ont remplacé l'aurothérapie.

Ces médicaments ont migré vers la rhumatologie depuis l'oncologie, où les cytostatiques inhibent efficacement la croissance cellulaire. Dans la polyarthrite rhumatoïde, on observe un effet pathogène des médicaments sur le syndrome auto-immun, introduisant cette activité anticorps dans un état dépressif.

En 2016, les immunosuppresseurs ont pris la tête du traitement de base. Les dosages sont faibles, mais ils donnent un bon effet de suppression des anticorps.

Par rapport à l'autothérapie, ces médicaments entraînent moins d'effets secondaires, se manifestant par une éruption cutanée et une sensation de chair de poule traversant le corps, des difficultés à uriner et de la constipation ou de la diarrhée. Parfois, il y a oppression de l'hématopoïèse, mais ce sont des cas isolés. Afin d'annuler le remède de base à temps, il est nécessaire de garder les tests du patient sous contrôle.

Les cytostatiques de la génération moderne sont représentés par un grand nombre de médicaments, mais les médecins utilisent le plus activement les suivants:

• "Methotrexate" est le leader de la thérapie de base. Le médicament est assez pratique à utiliser - une capsule par semaine, pendant plusieurs mois. Ce jour-là, vous ne pouvez pas prendre d'autres médicaments non stéroïdiens en raison de leur incompatibilité.

Le médicament "Methotrexate" est le leader du traitement de base de l'arthrite

• "Remicade" est un remède assez nouveau pour la rhumatologie, qui s'est déjà révélé être une excellente vitesse. Certes, le médicament n'est pas bon marché, mais l'effet est bon. Avant de prescrire ce médicament, toutes les infections existantes dans le corps doivent être guéries, sinon, avec une suppression complète de l'immunité, tous ces microbes, bactéries et virus attaqueront activement le patient.
• Arava est un autre nouveau médicament considéré comme prometteur dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Un mois plus tard, les résultats de l'impact de cet immunosuppresseur sont déjà observés, et après six mois - la guérison des os. Mais tous les patients ne peuvent pas tolérer une telle activité du médicament, par conséquent, il est déjà prescrit dans les formes graves de la maladie, lorsqu'il est impossible de retarder.

La liste des immunosuppresseurs peut s'allonger, mais les médicaments décrits sont parmi les plus efficaces, et vous ne devriez pas chercher autre chose, même à un prix inférieur.

traitement biologique

Parmi nouvelle génération on distingue les médicaments anti-immunitaires, les agents biologiques, qui sont apparus en 2016 en grande quantité dans les rayons des pharmacies. C'est assez rapide médicaments efficaces basés sur des organismes vivants, et sont des développements modernes utilisant des méthodes biotechnologiques.

Les agents biologiques agissent assez rapidement, éliminant la progression des processus articulaires inflammatoires en peu de temps.

Mais s'il y a au moins une sorte d'infection dans le corps, alors les médicaments biologiques la mettront simplement en action. Dans cette situation, il est préférable de peser plusieurs fois la nécessité de prendre le médicament et de subir un examen approfondi avant de le prescrire.

Les «armes» biologiques ont une longue liste de thérapies de génération moderne, mais plusieurs d'entre elles peuvent être distinguées:

• Le léflunomide est très efficace pour arrêter la progression de la PR en bloquant une enzyme qui active le système immunitaire. Ce remède doit être pris avec prudence et les femmes qui envisagent de concevoir à l'avenir ne doivent pas du tout utiliser de médicaments biologiques.

Le médicament "Leflunomide" est une "arme" biologique dans la polyarthrite rhumatoïde

• L'étanercept et autres sont des intercepteurs d'une protéine de signalisation qui propage activement l'inflammation dans les articulations. Certains médicaments sont administrés par voie sous-cutanée, d'autres par voie intraveineuse. Malgré leur efficacité, le recours aux moyens de deuxième ligne doit être utilisé dans les cas extrêmes, lorsque les moyens habituels n'ont plus l'effet escompté. Ces médicaments sont contre-indiqués pour les cœurs et en présence de maladies nerveuses (il existe un risque de développer une athérosclérose).
• Le rituximab est un agent biologique basé sur des anticorps monoclonaux. Initialement, ce médicament était destiné à traiter les lymphomes, mais l'efficacité de la suppression des tissus malades s'est imposée dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Le médicament est impliqué dans la suppression des cellules autogènes qui ont causé la destruction des articulations. En parallèle, des anticorps sont produits, qui affectent la guérison.

Les moyens décrits peuvent être combinés avec d'autres groupes de médicaments pour améliorer l'effet thérapeutique. Mais cela ne vaut pas la peine d'utiliser des médicaments biologiques avec d'autres membres de votre groupe, car une telle combinaison ne fera qu'augmenter le développement d'infections cachées dans le corps.

hormonothérapie

Un remède "feu" qui soulage instantanément les symptômes de la douleur peut être appelé n'importe lequel des corticostéroïdes utilisés en rhumatologie. Ce sont en fait des médicaments hormonaux (la prednisolone est le plus souvent utilisée), qui doivent également être sélectionnés individuellement et utilisés en fonction du système.

Une amélioration assez rapide de l'état, la suppression de la raideur des mouvements et l'élimination de la fièvre plaisent à de nombreux patients, et ils cherchent à remplacer les anti-inflammatoires non stéroïdiens par des anti-inflammatoires hormonaux, ce qui ne vaut tout simplement pas la peine d'utiliser ces groupes en parallèle.

Les corticostéroïdes sont classés comme une hormone du stress, qui supprime tous les symptômes négatifs de la PR. Vous ne pouvez pas vous asseoir dessus tout le temps, car le corps s'y habitue et il ne perçoit plus la thérapie ultérieure comme facilitante. Si avant de prendre des médicaments hormonaux, il était encore possible de supporter facilement la douleur, la douleur s'intensifie trois fois.

Un tel traitement doit être équilibré et effectué strictement sous la surveillance de médecins, car les effets des corticostéroïdes peuvent être graves et irréversibles.

Parmi les médicaments prescrits pour le traitement de la PR, on distingue les médicaments suivants de ce groupe :

• "Prednisolone" est le moyen le plus populaire de ce groupe et est un analogue de l'hormone sécrétée par les glandes surrénales. Le médicament se caractérise par de tels effets: antitoxique, antichoc, antiallergique, anti-inflammatoire. "Prednisolone" est assez actif et ne provoque pas de retard dans le corps de l'eau et du sodium (contrairement à d'autres agents hormonaux).

Le médicament "Prednisolone" est largement utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde

• "Prednisolone" est devenu le prototype d'un autre médicament - "Méthylprednisolone". Celui-ci, ce dernier, est perçu par le corps avec plus de douceur et a lui-même moins d'effets négatifs que son prédécesseur. Bien que, comme la prednisolone, le médicament ait de nombreuses contre-indications, une mauvaise utilisation de l'hormonothérapie aura des conséquences indésirables.
• Un autre représentant des médicaments à base de corticozone est la dexaméthasone, dont l'action est similaire à celle décrite ci-dessus. Affecte le métabolisme des protéines et des glucides dans le corps, il n'est donc pas souhaitable de prendre ce médicament.

Vidéo. Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Toutes les méthodes ci-dessus pour influencer la polyarthrite rhumatoïde sont activement utilisées par les médecins en 2016 et resteront la base de la thérapie dans les années à venir, jusqu'à ce que les scientifiques proposent quelque chose de nouveau. Dans le même temps, tout traitement doit être sélectionné avec compétence, en tenant compte de la complexité de la PR et des caractéristiques individuelles du patient.

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est complexe et peut durer plusieurs années, de sorte que des médicaments sont constamment développés qui ont une efficacité accrue, les médicaments dits de nouvelle génération deviennent populaires.

Ces médicaments sont bien tolérés, avec un effet rapide sur les articulations malades. Cela signifie que la période de rémission profonde de la polyarthrite rhumatoïde ou de la polyarthrite peut être atteinte plus rapidement.

Mais les médicaments modernes utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde peuvent également convenir à d'autres maladies des articulations et des tendons. Par exemple, le médicament anti-inflammatoire Nimesil est très efficace dans l'arthrite chronique de l'épaule, soulageant rapidement la douleur et l'enflure des tissus conjonctifs de l'épaule.

Méthodes de traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Pendant de nombreuses années de lutte contre la polyarthrite rhumatoïde, certaines normes de traitement ont été développées. Tout d'abord, il s'agit de l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

• thérapie de base - préparations d'or, immunosuppresseurs, sulfamides;
• médicaments anti-inflammatoires - Nimesil;
• chondroprotecteurs - Don;
• dérivés d'aminocholine - Plaquenil ou Immard;
• hormones corticostéroïdes - Metipred;
• cytostatiques - Cyclophosphamide ;
• antibiotiques - Bicilline.

À cours aigu maladie, il vaut la peine de commencer le traitement immédiatement, car il existe un risque d'apparition de processus irréversibles dans le cartilage affecté, tels que la formation de tissu de remplacement - pannus. De tels néoplasmes peuvent immobiliser définitivement l'articulation. Cela peut être évité grâce à des moyens modernes :

• plaquenil;
• Immard ;
• Métipred ;
• Enfiler;

L'aide au traitement sera fournie par des compresses utilisant Dimexide, Menovazin ou ASD-2.

Un état dépressif permanent avec des signes de fièvre, qui aggrave la qualité de vie, est facilement corrigé à l'aide de Nimesil. Mais seul le médecin décide quel complexe convient au patient et si des antibiotiques doivent être inclus dans le traitement.

Tout d'abord, ce sont des médicaments qui affectent la nature même de la périarthrite rhumatoïde des articulations, en l'éliminant progressivement. Ce sont les médicaments suivants :

• Sels d'or - cryothérapie;
• Sulfamides - Sulfasalazine ;
• Immunosuppresseurs - Méthotrexate (Metojekt), Léflunomide (Arava).

Le premier des deux groupes énumérés appartient aux méthodes traditionnelles de traitement de la polyarthrite, le second est un développement moderne.

Immunosuppresseurs

Médicaments qui suppriment la synthèse des anticorps impliqués dans la formation d'une réaction auto-immune. Une nouvelle génération de médicaments dans ce groupe :

• Rémicade (Infliximab);
• Arava (léflunomide);
• Methodject (Méthotrexate);
• Humira (injections);
• MabThera (Rituximab).

Leur utilisation implique un apport à long terme de un à trois ans. S'accumulant dans l'organisme, ils laissent un effet durable même après leur annulation.

La substance active du médicament Metoject - méthotrexate, est un immunosuppresseur, est disponible sous forme de comprimés. Il retarde le développement de dommages structurels au cartilage. C'est peut-être le meilleur remède de l'arthrite et de la périarthrite. Le schéma d'application de Metoject est très pratique, car on demande au patient de ne prendre qu'un seul comprimé une fois par semaine. Des améliorations notables seront constatées après 1,5 mois. Et des progrès constants sont déjà affichés en six mois. Il n'y a qu'une seule restriction - le jour de la prise de Metoject, vous ne devez pas boire d'AINS.

Le médicament empêche également la croissance du tissu de remplacement - pannus. En cas d'inconfort du tractus gastro-intestinal, ils passent à une perfusion intraveineuse du médicament, en suivant les instructions. Le médicament est efficace pour la périarthrite huméroscapulaire. L'utilisation des injections sous-cutanées d'Humira augmente l'effet thérapeutique de Metoject. Avec tous les avantages de Metaject, ses prix sont assez bas.

Léflunomide (Arava)

Ce médicament est une alternative au Metoject s'il a provoqué de nombreux effets secondaires. Mais le prix du léflunomide est plus élevé. Il est généralement prescrit pour une maladie grave et rapidement évolutive avec destruction prononcée des articulations. Le léflunomide commence à agir rapidement, supprimant le processus inflammatoire et la formation de pannus. À en juger par les critiques, le léflunomide est activement utilisé dans le traitement de la périarthrite rhumatoïde. Il se marie bien avec le Nimesil, ainsi qu'avec le Plaquenil et l'Immard.

Rémicade (Infliximab)

Le plus cher des immunosuppresseurs modernes, mais aussi le plus rapide. Il est utilisé dans les cas extrêmes lorsque d'autres types de ce groupe de médicaments, par exemple le léflunomide, n'ont pas aidé, car il a de nombreux effets secondaires. Produit sous forme de comprimés.

Sulfamides

Ce sont des agents antimicrobiens et anti-inflammatoires. En termes de propriétés antimicrobiennes, ils ne sont pas inférieurs aux antibiotiques. Ils se montrent bien dans le traitement des polyarthrites, des arthroses, ainsi que des périarthrites huméroscapulaires. Ils sont utilisés en combinaison avec Leflunomide ou Metoject, renforçant leur effet. Le partage avec Nimesil, ainsi que Metipred n'est pas recommandé.

Les AINS sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Parmi les moyens populaires de ce groupe, on distingue les médicaments suivants, adaptés pour arrêter le processus inflammatoire dans les articulations:

• Nice ;
• Aspirine;
• diclofénac;
• ibuprofène;
• Piroxicam ;
• Nimesil.

En plus de l'utilisation traditionnelle des comprimés d'aspirine, sociétés pharmaceutiques propose également un remède un large éventail actions - Nise, qui est produit en comprimés, et Nimesil sous forme de comprimés ou de poudre. Ces médicaments, à en juger par les critiques, soulagent efficacement la douleur, soulagent l'inflammation et normalisent la température corporelle. Nimesil doit être pris avec prudence : selon les instructions, seuls 2 sachets par jour peuvent être utilisés, sinon une insuffisance rénale peut se développer.

Le diclofénac peut être utilisé sous forme d'injections ou de pommades. Il combat les processus inflammatoires directement dans le tissu cartilagineux. Son association avec le Metipred ou le chondroprotecteur de Don, ainsi qu'avec des antibiotiques, comme la Bicilline, est bien tolérée.

Les préparations AINS vont bien avec Plaquenil et Immard. Souvent, ils ne sont utilisés dans le schéma thérapeutique qu'avec des chondroprotecteurs, tels que Dona, Artra. Cette association est utilisée dans les périarthrites huméroscapulaires non compliquées.

Dans la pratique du traitement de la polyarthrite rhumatoïde, les médicaments suivants sont utilisés depuis longtemps :

• Délagil ;
• plaquenil;
• Immard.

Ils vont bien avec d'autres médicaments contre l'arthrite tels que Dona, Artra, Metipred.

Ils ont commencé à être utilisés même à une époque où l'on croyait que l'arthrite était maladie infectieuse et, en conséquence, a commencé des essais de médicaments provenant de domaines similaires de traitement des infections. Plaquenil, Immard et Delagil ont immédiatement montré leur efficacité dans le traitement des articulations aussi. Mais, malgré de bonnes critiques sur l'absence d'effets secondaires, ils se distinguent par des résultats trop lents.

Plaquenil

Le médicament Plaquenil substance active hydroxychloroquine) Utilisé dans le traitement de la périarthrite huméroscapulaire, de la polyarthrite rhumatoïde des articulations du genou ou du coude. Il a un effet doux et convient au traitement des processus chroniques lents. Avec Immard, il a peu d'effets secondaires. Mais le résultat du traitement avec Plaquenil ou Immard, à en juger par les instructions, arrive au moins six mois plus tard. Bien combiner avec le médicament Léflunomide.

Médicaments qui agissent directement sur le tissu cartilagineux. Ils interviennent directement dans le blocage des mécanismes d'apparition du pannus. Ce groupe de médicaments a fait ses preuves dans la lutte contre l'arthrite, l'arthrose et la périarthrite, par exemple, de l'articulation de l'épaule. Et une maladie telle que la polyarthrite rhumatoïde des mains ne peut être traitée qu'avec l'utilisation de chondroprotecteurs, tels que Dona, et de petites doses d'AINS, tels que Nimesil. Parmi les préparations de chondroïtine, les plus populaires sont :

• Artra - médicament combiné de la glucosamine et de la chondroïtine.
• Alflutop est un chondroprotecteur dont le composant actif est une substance biologiquement active extraite du plancton marin.
• Dona est un médicament avec une excellente tolérance. Il est utilisé même dans les cas difficiles d'arthrose destructrice, ainsi que de périarthrite non traumatique de l'épaule.

Les chondroprotecteurs peuvent être associés aux médicaments suivants :

• Léflunomide;
• Nimésil;
• plaquenil;
• Immard.

Ils ne réduisent pas du tout leur activité, augmentant la biodisponibilité des autres agents.

Ce sont des hormones du cortex surrénalien, qui ont des propriétés prononcées pour supprimer la synthèse de certaines substances et enzymes, ainsi que pour bloquer les réactions allergiques et auto-immunes. Ce groupe de médicaments comprend :

• prednisolone;
• Diprospan;
• dexaméthasone ;
• Métipréd.

Ces médicaments sont largement utilisés dans le traitement des formes sévères de polyarthrite rhumatoïde. Mais ils doivent être utilisés avec prudence, strictement selon les instructions, afin de ne pas provoquer une forte baisse de l'immunité.

Le médicament Metipred est le représentant le plus moderne du groupe GCS avec un faible pourcentage de contre-indications. Il est utilisé pour traiter les patients sévères pour lesquels les AINS sont devenus inefficaces. Metipred est particulièrement efficace pour les complications de la maladie.

À partir de la demande des moyens modernes une réduction de la durée du traitement est attendue avec des taux d'efficacité élevés. Un petit nombre d'effets secondaires est également un avantage des médicaments de nouvelle génération.

La thérapie thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde couvre les traitements immunomodulateurs, anti-inflammatoires, chirurgicaux, les mesures de rééducation. Principe général le traitement comprend une thérapie complexe en trois étapes: hôpital, clinique, sanatorium et thérapie individualisée (différenciée), en fonction de la forme de polyarthrite rhumatoïde et de l'activité, du stade de la maladie.

À traitement complexe comprend : l'utilisation d'anti-inflammatoires à action rapide qui ont un effet inhibiteur sur la synovite et les processus inflammatoires ; utilisation de préparations de base longue durée d'action, qui visent à restaurer la réactivité immunologique ; l'introduction de médicaments intra-articulaires qui affectent l'inflammation articulaire; kinésithérapie, diverses activités de rééducation, physiothérapie, massage musculaire. La thérapie de base comprend des médicaments qui affectent la réactivité immunologique. Ceux-ci sont tels que la D-pénicillamine, les médicaments à base d'aminoquinoline, les cytostatiques, les sels d'or. Le traitement de première intention est un traitement de base auquel s'ajoutent l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Si le traitement de première intention est inefficace et que diverses manifestations systémiques se produisent, des corticostéroïdes sont utilisés - il s'agit d'un traitement de deuxième intention. En cas d'évolution active de la PR, d'évolution "septique", d'inefficacité du traitement (première ou deuxième intention), ils recourent le plus souvent à un traitement de troisième intention, pour lequel des immunosuppresseurs (cyclophosphamide, leukeran, azathioprine) doivent être utilisés.

Forme articulaire de l'arthrite

La forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde doit être traitée avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Voltaren, Brufen, Indomethacin, Butadione, Analgin). L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est utilisée depuis longtemps (des années), la posologie peut varier, tout dépend du degré du processus et de son activité.

Un grand groupe de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens à action rapide inhibe le processus inflammatoire en influençant des facteurs et des systèmes non spécifiques qui ont une certaine importance dans la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde. L'utilisation de médicaments antirhumatismaux, relativement récemment inclus dans la pratique, est d'un grand intérêt. Ce sont le voltarène (diclofénac) et le naproxène (naprosyn), qui sont considérés comme les meilleurs en termes d'efficacité et sont facilement tolérés. En termes de sévérité et de tolérance de l'action anti-inflammatoire, Voltaren est supérieur à l'indométhacine. Le naproxène est un médicament avec une activité analgésique claire et anti-inflammatoire très modérée, quelque peu inférieure au voltarène en termes de tolérance.

Simultanément à de tels médicaments non stéroïdiens, les patients rhumatoïdes (polyarthrite rhumatoïde articulaire) utilisent souvent des dérivés d'aminoquinoline - chlorochil, plaquenil, delagil - à partir de médicaments de base. Le mécanisme d'action de ces agents quinoléiques est l'effet sur les membranes cellulaires, les enzymes lysosomales et les parois des vaisseaux, en particulier sur leur perméabilité. Habituellement prescrit 1 comprimé par jour pendant deux ans d'utilisation, puis tous les deux jours à la même dose.

Médicaments à base de quinoléine

Les médicaments à base de quinoléine sont également prescrits pour la forme viscérale articulaire de la polyarthrite rhumatoïde, les lésions rénales dans la polyarthrite rhumatoïde et pour l'évolution septique de la maladie. Un effet efficace est causé par des médicaments à un stade précoce de la maladie, ils assurent une diminution progressive de l'activité des processus et arrêtent leur progression.

Immunosuppresseurs
Pour supprimer le développement de processus inflammatoires locaux ou de synovite rhumatoïde, des immunosuppresseurs et des corticostéroïdes sont injectés dans les articulations; par exemple, hydrocortisone - 50 mg (grosses articulations), 25 mg (articulations moyennes) et petites - 10 mg, l'intervalle d'administration est de 7 jours. Les préparations de corticostéroïdes à action prolongée (depo-medrol, kenalog) allongent les intervalles d'administration, généralement jusqu'à 2 mois. Parfois, le cyclophosphamide (100 mg) est utilisé par voie intra-articulaire, avec l'hydrocortisone.

Si les remèdes ci-dessus n'aident pas et que la maladie progresse activement, la D-pénicillamine ou des sels d'or sont prescrits. La crisothérapie est la meilleure méthode pour traiter la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde. Ces médicaments comprennent: krizanol, myocrysine, sanocrisine aurothioglucose et autres, et les médicaments hydrosolubles sont plus préférables, car. provoquer moins d'effets secondaires. Le plus souvent, le krizanol est utilisé par injection de 17 mg d'or métallique par voie intramusculaire une fois par semaine, ce qui prend 2 ans (la cure prend 1,5 g). Les effets secondaires pendant le traitement avec le krizanol comprennent : éruption cutanée allergique, hépatite toxique, stomatite, néphropathie, diarrhée, cytopénie.

Les sels d'or, s'accumulant dans le corps, arrêtent la progression de la maladie et provoquent une rémission. Pendant le traitement, il est important de faire attention à tout signe d'intoxication à l'or qui provoque une dermatite "dorée", une stomatite ulcéreuse. Portez une attention particulière à l'apparition de démangeaisons dans les plis interdigitaux, la protéinurie, une diminution des plaquettes, l'éosinophilie. Après une interruption du traitement, tous ces phénomènes disparaissent généralement. Les complications ci-dessus sont une indication pour l'abolition rapide de la cryothérapie. Le dimercaptopropanol est utilisé pour neutraliser l'or. Pour la prévention des complications de la cryothérapie, l'observation et le contrôle clinique et de laboratoire du patient sont nécessaires. La crisothérapie est commencée après un examen obligatoire du patient dans un hôpital et un traitement ultérieur sous la supervision d'un rhumatologue.

Contre-indications pour le traitement de l'or

Les contre-indications dans le traitement de l'or sont les maladies du foie, du système sanguin, des reins, du cœur, gastro- tractus intestinal, ulcère peptique, leucopénie, anémie, perte de poids, avec polyarthrite rhumatoïde "septique" et ses formes articulaires-viscérales, avec présence de cellules LE.

Le médicament D-pénicillamine a un effet cumulatif, dont l'effet initial (amélioration subjective) se produit après quelques semaines (4-8), et une diminution notable du titre RF après six mois. Par conséquent, le traitement par la D-pénicillamine est à long terme. Dans des conditions stationnaires, des doses modérées de D-pénicillamine (300-750 mg / jour) sont toujours utilisées, en ambulatoire (150-300 mg), généralement au moins 6-12 mois de traitement. Ce médicament peut être utilisé pendant une longue période, sous réserve de la surveillance médicale du patient.

La D-pénicillamine 150 mg/jour (petites doses) est indiquée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec une activité minimale de la maladie. Quelles que soient les caractéristiques sérologiques, ce médicament doit être associé aux anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le critère de l'effet clinique de l'adéquation du traitement par la D-pénicillamine peut être une diminution des titres RF, des niveaux d'IgM et des tests reflétant les propriétés fonctionnelles des lymphocytes, en particulier leur capacité à produire des lymphocytes.

L'hypersensibilité à la D-pénicillamine, indépendamment de la dose de ce médicament, peut être déterminée génétiquement : des effets indésirables surviennent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde porteurs des antigènes d'histocompatibilité DRW2 et DRW3 ou qui souffrent de fermentopathie héréditaire - déficit en N-acétyltransférase.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont prescrits aux patients présentant une activité accrue de l'évolution de la maladie. La prednisolone est prescrite à une dose de 10-15 mg / jour (3-4 semaines). Les corticostéroïdes ont un effet anti-inflammatoire rapide, entraînent la disparition des manifestations de l'arthrite et diminuent également les indicateurs de laboratoire de l'activité inflammatoire. Mais cet effet est toujours de courte durée, le sevrage médicamenteux provoque généralement une exacerbation de la polyarthrite rhumatoïde. L'utilisation des corticoïdes dans la polyarthrite rhumatoïde est très clairement limitée aux formes d'évolution rapide, vascularite rhumatoïde, atteinte oculaire, polysérite, syndrome de Felty. Indications élargies pour les injections intra-articulaires de corticoïdes (hydrocortisone, kenalog, depo-medrol, etc.).

Le meilleur des corticostéroïdes en termes de sévérité de l'effet thérapeutique et de tolérance est la prednisolone. Le traitement par corticostéroïdes dans la forme articulaire de la maladie ne devrait pas être long. L'évolution «septique» sévère et rapidement progressive de la polyarthrite rhumatoïde, ainsi que ses formes articulaires et viscérales, nécessite l'utilisation de corticostéroïdes pendant de nombreux mois. Un grand nombre de complications graves associées à la corticothérapie, l'incapacité d'interrompre la progression du processus rhumatoïde rend l'approche de plus en plus prudente et responsable de sa nomination.

Agents cytostatiques

Les agents cytostatiques pour le traitement de base au stade précoce de la polyarthrite rhumatoïde sont rarement prescrits, uniquement avec une activité accrue du processus, une évolution très progressive et torpide de la maladie et l'inefficacité du traitement précédent. Leukeran est utilisé à l'hôpital ou chlorbutine pendant 12 mois, azathioprine, cyclophosphamide. Les immunosuppresseurs doivent être associés aux corticoïdes. Après avoir atteint un effet positif, une dose d'entretien de ces médicaments est utilisée, qui est de 50 mg / jour pour l'azathioprine et le cyclophosphamide, et de 5 à 10 mg pour le leukeran. Traitement de la polyarthrite rhumatoïde les immunosuppresseurs sont généralement à long terme. Effets secondaires: dyspepsie, exacerbation de tout foyer chronique d'infection, cytopénie. La thérapie cytostatique nécessite un contrôle et une supervision de laboratoire qualifiés.

Lors du choix du traitement de base, l'âge des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde joue un rôle important. Chez les patients âgés en raison de maladies concomitantes(athérosclérose, diabète sucré, cardiopathie ischémique, maladie hypertonique etc.) l'utilisation de doses adéquates de dérivés de la pyrazolone, de corticostéroïdes et de médicaments du groupe indole est limitée.

À un âge sénile et avancé, même des doses modérées de médicaments antirhumatismaux peuvent provoquer des effets secondaires. Chez les patients âgés atteints de polyarthrite rhumatoïde, en raison de la nécessité d'une suppression rapide de l'activité du processus, ainsi que de la contre-indication dans de nombreux cas de doses adéquates de pyrazolones ou de corticostéroïdes, il est conseillé, en particulier en cas de syndrome fébrile et des troubles immunologiques importants, d'utiliser une dose moyenne de corticoïdes (15-20 mg/jour) en association avec des immunosuppresseurs.
Dès l'obtention de l'effet clinique, les patients rhumatoïdes sont transférés vers des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, voltaren, brufen, etc.), des dérivés de quinoléine, ou des doses d'entretien d'immunosuppresseurs. La D-pénicillamine ou les sels d'or ne doivent pas être utilisés par les patients âgés.

Traitement des adolescents

Pour le traitement des patients adolescents atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'évolution particulière de cette maladie est prise en compte, en particulier la forme généralisée de polyarthrite rhumatoïde avec vascularite. Ce groupe d'âge devrait moins souvent, contrairement aux adultes, inclure des immunosuppresseurs et des préparations d'or dans le traitement. Choix difficile du traitement pour les patients présentant des lésions articulaires généralisées et une implication dans les processus les organes internes. La D-pénicillamine et les sels d'or sont contre-indiqués chez ces patients.

Attribuez du delagil ou du plaquenil aux dosages habituels (2-3 mois). Tous ces patients sont traités par des corticoïdes à la dose de 20 à 30 mg pendant une longue période, puis à des doses d'entretien plus faibles. Les immunosuppresseurs sont indiqués pour une activité élevée du processus, des viscérites multiples et de la torpeur en combinaison avec d'autres méthodes thérapeutiques.

Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séropositive avec une activité prononcée du processus, son évolution rapidement progressive, des complexes immuns et de faibles niveaux de complément sont bons effet thérapeutique donne la D-pénicillamine. Avec une faible activité du processus, plus souvent chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séronégative, sans troubles immunologiques prononcés, les préparations d'or et le lévamisole sont plus efficaces.

Massage

Après une diminution de l'activité du processus, tous les patients se voient prescrire un massage, une thérapie par l'exercice, si indiqué, une physiothérapie, des applications avec du diméthylsulfoxyde (8 fois), une phonophorèse d'hydrocortisone (8 fois), une électrophorèse, des procédures thermiques (boue, ozocérite, paraffine demandes) sont prescrites.

Dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres arthrites, le diméthylsulfoxyde (DMSO) est largement utilisé, ce médicament est capable de pénétrer la peau et de transporter de nombreux substances médicinales. Indications d'utilisation du DMSO: modifications inflammatoires locales des articulations, synovite, modifications périticulaires, accompagnées de graves syndrome douloureux. Appliquer le DMSO sous la forme d'une application d'une solution à 50% dans de l'eau bidistillée sous sa forme pure ou en association avec du sodium salicylique, de l'héparine et de l'hydrocortisone.
Efficace et méthode efficace dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est la balnéothérapie, mais elle a des contre-indications, en particulier pour les personnes souffrant de problèmes cardiaques.

L'effet anti-inflammatoire et analgésique local dans la polyarthrite rhumatoïde est donné par de petites doses d'irradiation aux rayons X sans affecter les principaux liens de l'immunogenèse. La thérapie complexe, qui comprend l'irradiation aux rayons X, est indiquée pour l'activité modérée ou maximale de la polyarthrite rhumatoïde, en particulier dans les petites articulations qui ne sont pas disponibles pour une exposition locale efficace par d'autres moyens (par exemple, l'administration d'hydrocortisone).

Pour influencer le processus prolifératif et inflammatoire dans les articulations des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, un rayonnement de faible puissance de lasers à gaz est utilisé. Habituellement, toutes les articulations touchées sont irradiées de l'extérieur, et si les articulations du genou sont touchées, une irradiation de la cavité interne est également effectuée. articulation du genouà travers un guide de lumière. Le traitement au laser est indiqué dans les stades précoces de la polyarthrite rhumatoïde sans lésions viscérales. Les contre-indications sont le stade d'ankylose de la polyarthrite rhumatoïde et la dépendance aux glucocorticoïdes.

Traitement en sanatorium

Le traitement en sanatorium est nécessaire pour la forme articulaire de la polyarthrite rhumatoïde sans exacerbation (1-2 stades). Au cours de la maladie sans changements articulaires prononcés, des bains radioactifs de sulfure d'hydrogène et des applications de boue sont indiqués.

De nos jours, la méthode chirurgicale pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde est de plus en plus utilisée, dont le principe principal est la synovectomie précoce, qui vous permet d'éliminer l'inflammation articulaire, de préserver également le cartilage de la destruction (inévitable), de restaurer la fonction articulaire et de les conserver pour un longue période. Le tissu de granulation est enlevé, ce qui aide à réduire l'auto-immunisation du corps, affecte également favorablement l'état général et une rémission stable se produit.

La synovectomie est indiquée pour : 1) oligoarthrite de stade 1 avec activité locale élevée dans plusieurs articulations (une) avec peu d'activité de processus ; 2) avec une synovartèse chimique radio-isotopique inefficace ; 3) un traitement antirhumatismal complexe infructueux (plus de 6 mois). Le plus souvent, la synovectomie est réalisée sur l'articulation du genou, beaucoup moins souvent sur le reste. Contre-indications relatives à la synovectomie : antécédents allergiques élevés de l'organisme (intolérance à la plupart des médicaments) ; forme articulaire-viscérale de polyarthrite rhumatoïde; évolution récurrente de la maladie. Au troisième ou au quatrième stade de la polyarthrite rhumatoïde, le remplacement de l'endoprothèse, l'arthroplastie, l'arthrodèse sont utilisés.

Prévoir

Les meilleurs résultats de traitement et de pronostic sont généralement observés chez les patients atteints d'une forme localisée de PR, c'est-à-dire avec des dommages à 1 ou 3 articulations au début de la maladie, avec un diagnostic précoce (dans les -3 premiers mois) et une initiation rapide du traitement, effectué systématiquement avec une bonne tolérance des médicaments de base. Signes pronostiques défavorables : apparition plus précoce (dans la première année de la maladie) d'une viscéropathie rhumatoïde, de nodules sous-cutanés, de FR à titres élevés, de destruction osseuse et cartilagineuse, ainsi que d'une mauvaise tolérance aux médicaments de base (sels d'or, corticoïdes, immunosuppresseurs, etc. .). Les symptômes de complication dangereux pour les patients atteints de PR sont: urémie, y compris dans le contexte de l'amylose des reins et de la glomérulonéphrite chronique, insuffisance cardiovasculaire, péricardite fibrineuse-hémorragique, vascularite généralisée, etc., complication de la corticothérapie (complications septiques et purulentes, diabète stéroïdien , saignements d'ulcères stéroïdiens de l'estomac, du duodénum).

Rhumatisme

Rhumatisme - rhumatisme articulaire aigu - une maladie inflammatoire systémique du tissu conjonctif qui se développe après une infection streptococcique chez des individus génétiquement prédisposés présentant une lésion primaire du cœur et des vaisseaux sanguins.

Étiologie, pathogenèse

Le rôle principal dans le développement des rhumatismes appartient à l'infection streptococcique (streptocoque β-hémolytique du groupe A), tandis que les troubles immunitaires jouent un rôle important. La pathogenèse du développement du processus pathologique dans les rhumatismes est déterminée par deux facteurs principaux: l'effet toxique d'un certain nombre d'enzymes produites par le streptocoque, qui ont des propriétés cardiotoxiques, et la présence de déterminants antigéniques communs avec le tissu cardiaque chez certaines souches de streptocoque .

Image clinique

Cette pathologie se caractérise par une évolution prolongée et récurrente avec une progression progressive des modifications d'organes et l'apparition de complications graves qui déterminent une évolution défavorable à long terme des rhumatismes.

L'arthrite (ou arthralgie) de plusieurs grosses articulations est le principal symptôme de la maladie chez les patients présentant la première crise de rhumatisme articulaire aigu. Les douleurs articulaires sont souvent si prononcées qu'elles entraînent une limitation importante de leur mobilité. Simultanément à la douleur, un gonflement des articulations apparaît dû à une synovite et des lésions des tissus périarticulaires, parfois un rougissement de la peau au niveau des articulations. Les lésions les plus fréquentes sont les articulations du genou, de la cheville, du poignet et du coude. Un trait caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde est sa nature migratoire, lorsque les signes de lésions de certaines articulations disparaissent presque complètement en 1 à 5 jours et sont remplacés par une lésion tout aussi prononcée d'autres articulations.

Les symptômes cliniques de la cardite sont déterminés par la lésion prédominante de l'une ou l'autre structure du cœur - le myocarde, l'endocarde ou le péricarde. Dans la structure de la cardiopathie rhumatismale, l'insuffisance mitrale prédomine, moins souvent il y a la formation d'une insuffisance valvulaire aortique, d'une sténose mitrale et de malformations cardiaques combinées.

L'érythème en forme d'anneau (annulaire) est un signe caractéristique mais rare (il est noté chez environ 10% des patients). Des éruptions cutanées roses non prurigineuses en forme d'anneau sont localisées sur la surface interne des membres, du tronc et du cou, généralement associées à une arthrite migratoire. Les nodules rhumatismaux sous-cutanés sont de petites formations (de la taille d'un pois) localisées dans les tissus périarticulaires au niveau des sites d'attache des tendons, au-dessus des proéminences osseuses au niveau du genou, des articulations du coude et de l'os occipital. Les nodules rhumatismaux ne surviennent que chez les enfants, apparaissent généralement lors de la première attaque et disparaissent sans laisser de trace 2 à 4 semaines après le début de la maladie.

La chorée, généralement appelée mineure, est associée à l'implication de diverses structures cérébrales (noyaux striés, sous-thalamiques et cervelet) dans le processus pathologique. Il se développe principalement chez les enfants 1 à 2 mois après une infection streptococcique aiguë. Chez la grande majorité des patients, la chorée est le seul symptôme, mais elle est parfois associée à une cardite et à une arthrite. Les symptômes de la chorée sont des contractions involontaires chaotiques des membres et des muscles mimiques (hyperkinésie), accompagnées d'une écriture altérée, de troubles de l'élocution et de mouvements maladroits. L'enfant ne peut pas effectuer de tests de coordination.

Symptômes ophtalmiques

La maladie oculaire dans les rhumatismes est observée, selon divers auteurs, dans 4 à 8% des cas. Les dommages aux yeux ne dépendent pas de la gravité du processus rhumatismal et, dans certains cas, peuvent être sa première manifestation. Les plus courantes sont l'épisclérite, la sclérite, l'uvéite rhumatismale, la vascularite et la rétinovasculite.

L'iridocyclite rhumatismale chez l'adulte a un début aigu (dans le contexte d'une attaque rhumatismale) et une évolution rapide, chez les enfants l'évolution est plus lente, sont actives. Les deux yeux peuvent être touchés en même temps ou alternativement. Le processus est de nature diffuse non granulomateuse. À image clinique il convient de noter la présence d'une injection péricornée brillante, d'un grand nombre de petits précipités lumineux sur la face postérieure de la cornée et d'un exsudat séreux abondant ; l'iris est paresseux, œdémateux, la pupille est resserrée. La durée du processus est de 3 à 6 semaines. Le résultat est généralement favorable, mais à la suite de rechutes fréquentes, une atrophie de l'iris peut se développer, la réaction de la pupille devient léthargique, des adhérences marginales et planes de l'iris avec la lentille se forment, une destruction du corps vitré se développe et l'acuité visuelle diminue.

Avec la rétinovasculite, des processus destructeurs-prolifératifs se développent dans la paroi vasculaire des artérioles et des artères. Le fond d'œil se caractérise par la présence de manches-poignets grisâtres autour des vaisseaux du 2ème au 3ème ordre, les manches peuvent recouvrir plusieurs vaisseaux ou "plaques" situées d'un côté du vaisseau, ressemblant à de la neige sur une branche - un symptôme pathognomonique de rhumatisme. Avec une lésion vasculaire étendue impliquant les vaisseaux du nerf optique dans le fond d'œil, une papillite réactive est observée, un exsudat apparaît sur le disque, recouvrant l'entonnoir vasculaire et plus surface du disque. En présence d'œdème maculaire, l'acuité visuelle diminue.

Avec les rhumatismes, un trouble circulatoire aigu dans les vaisseaux de la rétine peut se développer.

Diagnostique

Avec un début aigu de la maladie, le développement d'une leucocytose neutrophile, une augmentation de la VS et de la concentration de SRV sont déjà observés dans les premiers jours. L'augmentation de la concentration de la RSE et de la CRP persiste souvent longtemps après la disparition des signes cliniques. Une augmentation des titres d'anticorps antistreptococciques à un titre supérieur à 1:250 est observée chez les patients. Un examen bactériologique d'un prélèvement de gorge révèle un streptocoque β-hémolytique du groupe A. Avec une seule culture, le streptocoque est détecté dans 20 à 45% des cas, la détection des streptocoques dans les cultures en série est plus informative. L'échocardiographie est utile pour détecter les malformations cardiaques et la péricardite. L'ECG est important pour clarifier la nature des arythmies cardiaques.

Traitement

Un traitement étiotrope est effectué - pénicilline, bicilline-5, 1 500 000 unités de sel de potassium ou de sodium toutes les 2 semaines ou benzathine-benzylpénicilline, 2,4 millions d'unités toutes les 3 semaines pendant 1,5 à 2 mois, puis après 21 jours pendant 5 ans, amoxicilline, l'érythromycine 250 mg 4 fois par jour, les céphalosporines ou l'azithromycine, la roxithromycine peuvent être utilisées. Les AINS sont utilisés, voltaren (ortofen), movalis sont préférés. L'acide acétylsalicylique 1 g 4 fois par jour et l'ibuprofène (Brufen) 0,4 g 4 fois par jour peuvent être utilisés. Les AINS sont prescrits pour le rhumatisme articulaire aigu, la chorée, les cardiopathies rhumatismales pulmonaires et degré moyen la gravité. En cas d'évolution prolongée et récurrente des cardiopathies rhumatismales, les AINS sont prescrits avec des immunosuppresseurs faibles - des médicaments à base d'aminoquinoline (delagil, rezoquin, chloroquine) à une dose de 0,2 à 0,25 g par jour. Avec une évolution latente de la cardiopathie rhumatismale, les AINS et les aminoquinoléines sont prescrits à la même dose. La principale indication pour la nomination de composés aminoquinolines (delagil, rezoquin, plaquenil, etc.) est une cardiopathie rhumatismale avec une évolution prolongée, latente ou récurrente. Le plus couramment utilisé est le delagil 0,25 g ou le plaquenil 0,2 g 1 à 2 fois par jour pendant 6 à 12 mois. L'effet est observé au plus tôt 6 mois après le début du traitement. Le traitement anti-inflammatoire se poursuit en ambulatoire pendant 2 à 4 mois (jusqu'à 12 à 24 mois) en association avec des composés d'aminoquinoline à une dose de 0,2 à 0,25 g par jour.

Avec une activité élevée de la maladie, des glucocorticostéroïdes sont prescrits. Selon les indications, un traitement symptomatique est effectué en fonction des types de complications des rhumatismes.

Maladies rhumatismales

Les maladies rhumatismales se caractérisent par un polymorphisme clinique prononcé.

La manifestation ophtalmique la plus courante et la plus caractéristique des maladies rhumatismales est la défaite de la choroïde - l'uvéite. Selon la localisation et l'étendue, elle peut être antérieure (iritis, iridocyclite), moyenne (cyclite postérieure, uvéite périphérique), postérieure (choroïdite, choriorétinite) ou totale (panuvéite). Dans certains cas, la lésion primaire des yeux dans les maladies rhumatismales est la rétinovasculite (dommage des vaisseaux de la rétine de l'œil) et la rétinopapillite, dans lesquelles le nerf optique est impliqué dans le processus.

La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde - une maladie rhumatismale inflammatoire d'étiologie inconnue, caractérisée par une arthrite érosive chronique symétrique (synovite) des articulations périphériques et des lésions inflammatoires systémiques des organes internes.

Étiologie

L'étiologie de la polyarthrite rhumatoïde est inconnue. Divers facteurs exogènes, toxiques, endogènes (collagène de type II, protéines de stress) et non spécifiques peuvent jouer le rôle de facteurs « arthritogènes ». Il existe des preuves d'une association entre la polyarthrite rhumatoïde et le portage de certains allèles HLA de classe II.

Pathogénèse

L'essence du processus pathologique de la polyarthrite rhumatoïde est une inflammation généralisée, déterminée immunologiquement (auto-immune).

Clinique

Dans 50 % des cas, la maladie débute par une augmentation progressive de la douleur et de la raideur des petites articulations périphériques. Chez environ 10% des patients, la maladie débute et évolue longtemps sous la forme d'une mono- ou d'une oligoarthrite des grosses articulations à prédominance. Au début de la maladie, les signes cliniques d'inflammation des articulations sont généralement très modérés - la douleur apparaît lors des mouvements passifs et actifs, lors de la palpation; au stade avancé, un œdème se forme, la température de la peau dans la zone articulaire augmente, etc.

Les lésions tendineuses et les modifications musculaires jouent un rôle de premier plan dans la formation de déformations persistantes - "main rhumatoïde" et "pied rhumatoïde". Dans la région des articulations du coude, on peut trouver de petits nodules rhumatoïdes, indolores, modérément denses. Avec des dommages aux articulations du genou, une atrophie du muscle quadriceps fémoral se développe tôt. Les modifications fibrotiques de la capsule articulaire et des tendons des muscles qui s'attachent dans la région de l'articulation du genou peuvent entraîner le développement de contractures de flexion.

La polyneuropathie (manifestation d'une vascularite des vaisseaux alimentant les nerfs périphériques) est une lésion caractéristique des parties distales des troncs nerveux, le plus souvent du nerf péronier, avec développement de troubles sensoriels. Les patients s'inquiètent des engourdissements, des brûlures, des frissons dans les extrémités distales. Il y a une douleur à la palpation non seulement des articulations touchées, mais aussi des tissus situés à distance d'elles, une diminution ou une augmentation de la sensibilité dans la zone touchée des nerfs.

Maladie cardiaque (péricardite, myocardite, extrêmement rarement - insuffisance la valve mitrale ou valve aortique) est plus fréquente dans les maladies graves.

La maladie pulmonaire rhumatoïde comprend: alvéolite fibrosante diffuse, lésions nodulaires du tissu pulmonaire (nodules rhumatoïdes), bronchiolite oblitérante, vascularite.

Lésion rénale rhumatoïde - glomérulonéphrite et amylose (se développe chez 10 à 15% des patients, généralement plusieurs années après le début de la maladie).

Dans 10 à 15% des cas, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde développent des lésions des glandes exocrines, principalement salivaires et lacrymales - syndrome de Sjögren.

Symptômes ophtalmiques

L'iridocyclite dans la polyarthrite rhumatoïde est dans la plupart des cas un processus à double sens, l'évolution est récurrente (les rechutes accompagnent les attaques articulaires). Globe oculaireà la palpation, elle est généralement indolore, l'injection péricornée est légère, la présence d'un grand nombre de petits précipités légers sur la face postérieure de la cornée et d'un exsudat séreux ou fibrineux abondant en chambre antérieure est caractéristique. L'évolution de l'iridocyclite est généralement favorable. Cependant, après de fréquentes rechutes, la sévérité des signes d'atrophie de l'iris augmente progressivement, la réaction pupillaire devient lente, des adhérences d'abord marginales puis planes de l'iris avec le cristallin se forment, la sévérité des opacités dans le corps vitré augmente et l'acuité visuelle diminue.

Avec l'arthrite séronégative, une vascularite rétinienne se développe dans 24,1% des cas.

Diagnostique

Pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, méthodes de laboratoire recherche - formule sanguine complète ( anémie hypochrome, une augmentation de la VS et de la CRP) et des études immunologiques (le facteur rhumatoïde de classe Ig M est détecté dans 70 à 90 % des cas, les anticorps dirigés contre le peptide citrulliné cyclique). Une étude radiographique ou IRM est d'une importance décisive pour le diagnostic et l'évaluation de la progression de la polyarthrite rhumatoïde.

Traitement

Le traitement commence par la sélection d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Parmi eux, le voltaren (diclofénac), l'ortofen (0,15 g), le movalis, l'ibuprofène (1,2 g) sont les plus couramment utilisés. Corticostéroïdes intra-articulaires largement utilisés (diprospan, kenalog, depomedrol), en particulier avec un petit nombre d'articulations touchées.

Obligatoire pour la polyarthrite rhumatoïde est la nomination de médicaments à action lente («de base») (hingamin, hydroxychloroquine, etc.) ou d'immunosuppresseurs. La chinamine est utilisée à raison de 0,25 g par jour, l'hydroxychloroquine (plaquenil) - à raison de 0,2 g par jour. En même temps 1 fois en 3-4 mois. l'examen du patient par un ophtalmologiste est nécessaire pour prévenir les complications des organes de la vision. Les médicaments "de base" traditionnels doivent être associés à des agents biologiques - infliximab, rituximab, etc.

Parmi les immunosuppresseurs de la polyarthrite rhumatoïde, le méthotrexate est généralement utilisé à doses moyennes (5-7,5-10 mg par semaine) ou le léflunomide.

Avec des signes progressifs de systémicité, par exemple, polyneuropathie, artérite digitale, syndrome de Felty, l'utilisation de la thérapie par impulsions est possible.

Opération utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde pour préserver, restaurer ou améliorer la fonction articulaire (synovectomie, ténosynovectomie, synovcapsulectomie, capsulotomie ; arthrodèse, arthroplastie et arthroplastie)

Principes généraux du traitement ophtalmique

En cas d'uvéite en période active, les corticoïdes, les AINS et les mydriatiques (instillations, injections sous-conjonctivales et parabulbaires) sont utilisés localement. Instillations dans la cavité conjonctivale d'une solution de dexaméthasone à 0,1 % 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour, 15 à 30 jours ; Solution à 0,1% de diclofénac 1-2 gouttes 3 fois par jour, 15-30 jours; avec inflammation sévère, en plus 0,2 ml d'une solution à 1% de phényléphinéphrine sous-conjonctivale, 1 fois par jour, 5-10 jours; dans les cas graves, l'apparition d'un œdème maculaire - dexaméthasone parabulbarno 2-3 mg (0,5-0,75 ml) 1 fois par jour, 5-10 jours.

Polyarthrite rhumatoïde juvénile (synonyme d'arthrite chronique juvénile) - indépendant forme nosologique. Les enfants, pour la plupart âgés de plus de 5 ans, tombent malades; les filles tombent malades presque 2 fois plus souvent que les garçons.

Clinique

Il existe deux variantes de survenue de la polyarthrite rhumatoïde juvénile : à prédominance articulaire (monoarthrite, oligoarthrite, polyarthrite) et systémique (syndromes de Still et de Wissler-Fanconi). Pour la polyarthrite rhumatoïde juvénile, quelle que soit la survenue de la maladie, les lésions concernent majoritairement les grosses et moyennes articulations (genou, cheville, poignet), atteinte fréquente des articulations région cervicale colonne vertébrale, le développement d'uvéites et l'extrême rareté de la détection de facteurs rhumatoïdes dans le sang.

Les principaux signes de lésions articulaires dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile sont la douleur, l'enflure et la raideur matinale. La sévérité des douleurs articulaires chez les enfants est généralement moindre que chez les adultes ; parfois les plaintes de douleur, ainsi que la raideur matinale, sont généralement absentes.

La polyarthrite dès le début de la maladie est observée chez 35 à 50% des patients. Le nombre d'articulations touchées est généralement inférieur à celui des adultes atteints de polyarthrite rhumatoïde. L'apparition de la maladie peut être aiguë, mais le plus souvent, elle est progressive, accompagnée d'une température subfébrile, d'une faiblesse générale, d'une perte d'appétit, d'irritabilité et d'une fatigue accrue. L'évolution est généralement vallonnée, les exacerbations alternent avec des rémissions incomplètes voire complètes de durées diverses. L'arthrite mono- ou oligoarticulaire est observée chez environ les patients, principalement les grosses articulations sont touchées.

Les caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde juvénile comprennent un ralentissement du développement physique, un retard de croissance, une dysplasie de certains segments du squelette (dans la "zone" des articulations touchées).

Syndrômes Still et Wissler Fanconi en plus des dommages aux articulations sont caractérisés haute température corps (38-39°) et des frissons. Avec le syndrome de Still, une éruption rhumatoïde apparaît sur le tronc et les extrémités proximales lors d'une élévation de la température corporelle. Les manifestations extra-articulaires typiques du syndrome de Still sont la péricardite exsudative, la lymphadénopathie généralisée, l'hypertrophie du foie et de la rate.

Les modifications des paramètres de laboratoire ne sont pas spécifiques. La leucocytose neutrophile est caractéristique, particulièrement prononcée dans la variante systémique de la maladie. De nombreux patients présentent une anémie hypochrome normocytaire, une augmentation de la VS, une augmentation du taux de fibrinogène, des α 2 -globulines et l'apparition de la protéine C-réactive. Ces changements correspondent généralement à l'activité de la maladie. Le facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin est détecté chez pas plus de 20% des patients et, en règle générale, après une longue période de temps depuis le début de la maladie.

Symptômes ophtalmiques

Dans la forme mono- et oligoarticulaire de la polyarthrite rhumatoïde juvénile, des lésions oculaires (uvéite antérieure) surviennent dans 29 à 30% des cas (les rhumatologues appellent cette forme "polyarthrite rhumatoïde juvénile avec lésions oculaires" ou "maladie de la petite fille" - avec le développement de polyarthrite rhumatoïde juvénile chez les filles de moins de 2 ans et disponible facteur antinucléaire le risque de développer une uvéite est de près de 100%), avec polyarticulaire - chez 8-9% et avec systémique - extrêmement rarement - chez pas plus de 2% des patients.

La forme oligoarticulaire chez les enfants survient dans 73% des cas, dans 70 à 85% des cas la maladie se développe chez les filles, l'uvéite dans ce cas est bilatérale, l'évolution est plus souvent (51 à 97% des cas) asymptomatique (parfois détectée lorsque la forme de la pupille change lors de la formation de la synéchie postérieure, pas de douleur, légère injection péricornée, très faible quantité de suspension cellulaire dans l'humidité de la chambre antérieure). Chez les garçons atteints de cette forme de la maladie, les lésions oculaires précèdent souvent l'arthrite que chez les filles, le processus est plus souvent unilatéral, l'évolution de l'uvéite est aiguë avec des symptômes cliniques sévères et des rechutes, mais plus favorable. Avec une forme polyarticulaire, les lésions oculaires évoluent favorablement, sans complications; en règle générale, ce sont des patientes.

Les lésions oculaires se développent dans la plupart des cas (60 à 87 %) dans les 5 ans suivant la polyarthrite rhumatoïde. Dans certains cas, elles peuvent précéder (parfois il peut n'y avoir aucun signe de lésion articulaire pendant 10 ans) et se développer beaucoup plus tard - après 10 à 28 ans.

L'évolution de l'uvéite antérieure dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile dans la plupart des cas (80-93%), en particulier chez les enfants âge préscolaire et avec "uvéite des petites filles" - chronique, pour l'adolescence, l'évolution aiguë de la maladie est plus caractéristique.

L'uvéite rhumatoïde juvénile est caractérisée par la présence de petits précipités secs ; formation rapide de synéchies postérieures de longueur considérable, fusion de la pupille et sous-atrophie de l'iris ; la formation d'un film pré-cristallin dû à l'organisation de dépôts fibrineux, en particulier chez les jeunes enfants, des opacités du cristallin dans 42 à 68 % des cas et des opacités du vitré se développant chez les enfants d'âge préscolaire et adolescent dans 92 % et 49 % des cas, respectivement. Polyarthrite rhumatoïde juvénile systémique (Maladie de Still) la triade classique de symptômes se développe : uvéite plastique chronique, dystrophie cornéenne en ruban et cataracte compliquée.

Le segment postérieur de l'œil est extrêmement rarement impliqué dans le processus pathologique: une papillite, une dystrophie rétinienne maculaire (kystique) peuvent se développer. Dans les cas graves, un décollement de la rétine par traction et une sous-atrophie du globe oculaire peuvent se développer.

Pour l'uvéite dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la présence d'une normo- ou hypotension est caractéristique, dans 15 à 20% des cas, un glaucome se développe.

Diagnostique

Les critères de diagnostic précoce suivants ont été proposés : arthrite évoluant depuis plus de 3 semaines (3 articulations touchées au cours des 3 premières semaines) ; lésions de la colonne cervicale : épanchement dans la cavité des articulations ; raideur matinale; ténosynovite ou bursite; uvéite; augmentation de l'ESR supérieure à 35 mm par heure ; détection du facteur rhumatoïde dans le sérum sanguin; données de biopsie caractéristiques de la membrane synoviale.

Traitement

Dans la grande majorité des cas, le traitement commence généralement par la nomination d'acide acétylsalicylique (75-100 mg / kg par jour) - bien toléré par les enfants et a un effet analgésique et anti-inflammatoire prononcé. Après 1 à 2 semaines de traitement, décider de continuer à prendre ce médicament ou de prescrire un autre anti-inflammatoire non stéroïdien : l'indométhacine ( dose quotidienne- 1-3 mg/kg), ortofen (2-3 mg/kg), ibuprofène (20-30 m/kg).

En l'absence d'effet suffisant du traitement ci-dessus après 4 à 6 mois, notamment en cas de polyarthrite, une application lente est indiquée. médicaments actifs. (dérivés de quinoléine, préparations d'or - krizanol, pénicillamine, etc.). La chingamine et l'hydroxychloroquine sont prescrites dans les 6-8 premières semaines à raison de 5-7 mg/kg par jour (pas plus de 0,2-0,25 g par jour), puis la moitié de la dose est recommandée (sous la supervision d'un ophtalmologiste) . La présence d'un effet positif prononcé dans le traitement de ces médicaments est une indication pour continuer à les prendre.

Les glucocorticostéroïdes pour administration orale sont rarement prescrits pour la polyarthrite rhumatoïde - uniquement pour des indications particulières et généralement pour une courte période. Immunosuppresseurs - dans les cas extrêmes avec une variante systémique.

En cas d'uvéite en période active, les corticoïdes, les AINS et les mydriatiques (instillations, injections sous-conjonctivales et parabulbaires) sont utilisés localement. Le traitement chirurgical est effectué en cas de violation de la transparence des supports optiques (cornée, cristallin, corps vitré), de fusion et de luxation de la pupille, de décollement de la rétine par traction et s'il existe des indications d'interventions chirurgicales antiglaucomateuses.

Arthrite réactive

Arthrite réactive — maladies inflammatoires articulations qui se développent après certaines infections (le plus souvent du tractus génito-urinaire ou intestinal). Un trait caractéristique de l'arthrite réactive est une oligoarthrite inflammatoire asymétrique avec une lésion articulaire prédominante. membres inférieurs, spondylarthrite, enthésopathie, tendosynovite, ostéite. La combinaison de l'arthrite avec l'urétrite et la conjonctivite est appelée syndrome de Reiter.

Étiologie

Les agents étiologiques comprennent les infections urogénitales (Chlamydia tgaschotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms urealyticum), intestinales (Shigella, Catrubacter, Salmonella, etc.), pulmonaires (Chlamydia pneumoniae) et autres.

Pathogénèse

Dans la pathogenèse de l'arthrite réactive, plusieurs stades se développant séquentiellement sont conditionnellement distingués. Initialement, à la suite d'une infection, un local inflammation infectieuse des voies urinaires ou des intestins, qui se termine dans la plupart des cas par une guérison spontanée. Chez certains patients, le processus entre dans la deuxième phase (aiguë), caractérisée par le développement d'une arthrite périphérique, qui se termine également par une guérison dans la plupart des cas. La chronisation du processus peut être observée chez les porteurs HLA-B27.

Clinique

L'arthrite réactive se développe entre 20 et 40 ans pendant l'infection ou dans les 2 à 6 semaines après la disparition des symptômes aigus. L'arthrite commence, en règle générale, de manière aiguë, des douleurs, un gonflement et une hyperthermie de la peau au niveau des articulations apparaissent. Les lésions articulaires sont généralement asymétriques, chez la plupart des patients, les articulations des membres inférieurs sont principalement touchées ; l'évolution de la maladie est récurrente, avec une forme urogène arthrite réactive il y a un taux de récidive plus élevé. Il existe souvent des érosions indolores de la muqueuse buccale et des organes génitaux (balanite annulaire), la kératodermie est une lésion cutanée typique qui ressemble à des plaques psoriasiques avec une desquamation abondante, des lésions des ongles (onychodystrophie). Dans 50% des cas, des lésions rénales sont observées - protéinurie, hématurie, pyurie aseptique; développent très rarement une glomérulonéphrite et une néphropathie à Ig A. Les modifications du système nerveux se manifestent par une radiculite, une névrite périphérique, une encéphalopathie. Avec le syndrome de Reiter, une triade de symptômes se développe - urétrite, polyarthrite et conjonctivite.

Symptômes ophtalmiques

Dans 60% des cas, les patients développent une conjonctivite folliculaire mucopurulente bilatérale, dans 20% des cas une iridocyclite non granulomateuse se développe - le processus est généralement unilatéral, l'évolution est récurrente, mais favorable, parfois une kératite (unilatérale et bilatérale), une épisclérite, une uvéite postérieure et panuvéite.

Diagnostique

À analyse générale le sang dans la phase aiguë est déterminé par la leucocytose (10-15.10 9 / l), la thrombocytose (400-600-10 9 / l), une augmentation des taux de RSE et de CRP. En phase chronique, on observe une anémie normochrome normocytaire modérée, reflétant le développement inflammation chronique. Le portage de HLA-B27 survient plus souvent chez les patients présentant une évolution chronique récurrente et est associé au développement d'une iridocyclite, d'une sacro-iliite et d'une spondylarthrite.

Traitement

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, diclofénac, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glucocorticoïdes (prednisolone), immunocorrecteurs (sulfasalazine), cytostatiques immunosuppresseurs non hormonaux (méthotrexate, azathioprine, cyclosporine A, agents biologiques - imfliximab, etc.) ), des relaxants musculaires pour soulager les spasmes musculaires (mydocalm), des médicaments pour améliorer la microcirculation dans l'appareil ligamentaire (trental, pentoxifylline, un acide nicotinique). Un traitement antibactérien est effectué.

En présence de symptômes ophtalmiques, un traitement local est effectué à l'aide d'AINS, de corticoïdes, de mydriatiques.

Pour augmenter la sensibilité au traitement de base avec une activité immunologique élevée, la plasmaphérèse et la sorption plasmatique, des ILBI sont réalisées. Dans la phase inactive de la maladie, une physiothérapie et une thérapie par l'exercice sont effectuées.

Le lupus érythémateux disséminé

Lupus érythémateux disséminé (LED) - une maladie polysyndromique chronique qui se développe dans le contexte d'une imperfection génétiquement déterminée des processus immunorégulateurs, entraînant une production incontrôlée d'anticorps dirigés contre ses propres tissus et leurs composants avec le développement d'une inflammation chronique auto-immune et immunocomplexe.

Étiologie et pathogenèse pas définitivement établi. Parmi les facteurs environnementaux provoquant la détection du LES, une insolation excessive est généralement reconnue - l'irradiation ultraviolette stimule l'apoptose des cellules cutanées, ce qui entraîne l'apparition d'auto-antigènes sur la membrane des cellules "apoptotiques" et l'induction d'un processus auto-immun. Il existe une prédisposition héréditaire - le LED est plus fréquent en présence de certains types de HLA - DR2, DR3, B9, B18. Le facteur hormonal n'est pas négligeable : des niveaux élevés d'œstrogènes chez les jeunes femmes. Il existe des données indirectes sur le rôle des infection virale. Un rôle décisif dans la pathogenèse est joué par les troubles immunitaires sous la forme d'un manque de T-suppresseurs, de la prédominance des T-helpers et d'une augmentation de l'activité des lymphocytes B. Le SLE se caractérise par le développement d'une réponse immunitaire aux composants des noyaux et du cytoplasme des cellules - les anticorps antinucléaires (ANA), que l'on trouve chez 50 à 60% des patients. L'importance pathogénétique des ANA réside dans leur capacité à former des CEC qui, se déposant dans les structures de divers organes, peuvent causer leurs dommages.

Clinique

La triade classique est dermatite, arthrite, polysérosite. Les lésions cutanées sont l'une des plus fréquentes manifestations cliniques Le LES se développe souvent au début de la maladie et présente plusieurs variantes cliniques. La dermatite érythémateuse (foyers en forme de disque avec bords hyperémiques, infiltration, atrophie cicatricielle et dépigmentation au centre avec télangiectasies) est localisée sur le visage, le cou, la poitrine, dans la zone des grosses articulations; emplacement caractéristique dans la région des arcades zygomatiques et de l'arrière du nez ("papillon"). Alopécie - la perte de cheveux peut être généralisée ou inégale. D'autres formes de lésions cutanées sont possibles: panniculite, diverses manifestations de vascularite cutanée (purpura, urticaire), livedo reticularis - taches bleuâtres-violettes ramifiées sur la peau associées à une microthrombose.

Les lésions articulaires ont des caractéristiques distinctives. Les arthralgies se développent chez 100% des patients, les sensations douloureuses en intensité ne correspondent souvent pas aux manifestations externes; arthrite lupique - symétrique non érosive, plus souvent localisée dans les petites articulations des mains, des poignets et des genoux.

Les lésions pulmonaires dans le LES sont représentées par les éléments suivants formes cliniques: pleurésie sèche ou épanchement se développe dans 50-80% des cas, pneumonite lupique. Les dommages au cœur s'accompagnent de l'atteinte de toutes ses membranes, le plus souvent du péricarde ; dans l'évolution aiguë du LES, le développement d'une vascularite des artères coronaires (coronite) et d'un infarctus du myocarde est possible. L'atteinte rénale (néphrite lupique, néphrite lupique) est un complexe immunologique classique des glomérulonéphrites extra et intracapillaires, également observées dans 50 % des cas.

Des lésions du SNC et du système nerveux périphérique se développent chez la grande majorité des patients. Étant donné que presque toutes les parties du système nerveux sont impliquées dans le processus pathologique, les patients peuvent développer une variété de troubles neurologiques : mal de tête plus souvent migraineux convulsions, lésion des nerfs crâniens, aiguë circulation cérébrale, polyneuropathie, etc.

Le foie est souvent impliqué dans le processus pathologique - l'infiltration du stroma par les lymphoïdes, les plasmocytes, les macrophages se développe; une dégénérescence graisseuse du foie est souvent détectée, ainsi qu'une nécrose de coagulation des hépatocytes.

Symptômes ophtalmiques

Avec le lupus érythémateux disséminé, une éruption érythémateuse sur la peau des paupières peut apparaître, une blépharite spécifique peut se développer sous la forme d'une zone oedémateuse limitée du bord ciliaire de la paupière de couleur rouge foncé, conjonctivite, épisclérite, kératite, iridocyclite, uvéite et rétinovasculite. La rétinovasculite se développe dans 3 à 35 % des cas et est généralement diffuse. Le processus s'accompagne d'une occlusion des vaisseaux rétiniens (artérioles précapillaires, artère centrale de la rétine et ses branches ; capillaires veineux, veine centrale de la rétine et ses branches) dans 19 % des cas, d'œdème exsudatif (exsudats mous dans 10 % des cas - un effet défavorable critère pronostique) et manifestations hémorragiques (rarement); à la suite d'une ischémie rétinienne, une néovascularisation de la rétine et / ou de la tête du nerf optique peut se développer. En règle générale, des modifications des vaisseaux rétiniens apparaissent au cours du développement de la maladie, parfois la manifestation de la maladie commence par une angéite des vaisseaux rétiniens. L'APS joue un rôle important dans le développement de changements dans les vaisseaux rétiniens, en particulier ceux occlusifs, dans le LED ; les occlusions se développent chez les patients avec et sans APS - dans 14 % et 0,9 % des cas, respectivement. Le pourcentage le plus élevé (24 %) de lésions occlusives des vaisseaux rétiniens est observé dans le LES avec SAPL et thrombocytopénie (sans thrombocytopénie - 6 %), et des occlusions récurrentes artérielles prédominantes se développent.

Les patients atteints de LED avec occlusion vasculaire rétinienne sont 2 fois plus susceptibles que chez les patients présentant des lésions vasculaires rétiniennes sans occlusion, et 3 fois plus souvent que chez les patients sans lésions vasculaires rétiniennes, une thrombose d'une autre localisation se développe. À cet égard, les résultats d'un examen ophtalmologique des patients atteints de LED sont une sorte de critère qui permet de déterminer indirectement la probabilité de développer des troubles circulatoires dans cette maladie.

Le tableau ophtalmologique clinique, qui est observé dans les violations de la circulation cérébrale et dans le système circulatoire de l'œil, voir le chapitre "Troubles circulatoires".

Diagnostique

Les critères les plus courants pour diagnostiquer le SLE sont les critères de l'American Rheumatological Association - "papillon", éruption discoïde, arthrite, lésions rénales, lésions du SNC, troubles hématologiques, troubles immunologiques, anticorps anti-DNK, antigène Sm, histones, etc.

Traitement

Thérapie aux glucocorticoïdes - les patients à faible activité se voient prescrire de petites doses de glucocorticoïdes (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

L'utilisation de médicaments cytotoxiques dépend des caractéristiques de l'évolution, de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement précédent. Avec le développement d'une néphrite lupique proliférative et membraneuse et de lésions graves du SNC, le cyclophosphamide (0,5-1 g / m2 par voie intraveineuse pendant au moins 6 mois, puis tous les 3 mois pendant 2 ans) est considéré comme le médicament de choix. Les manifestations moins sévères mais résistantes aux glucocorticoïdes sont traitées par l'azathioprine (1–4 mg/kg/jour), le méthotrexate (environ 15 mg/semaine) et la cyclosporine (moins de 5 mg/kg/jour).

Pour arrêter les manifestations musculo-squelettiques du LES et de la sérosite sévère, les AINS sont utilisés. En cas de lésions cutanées, articulaires et afin de réduire le risque de complications thrombotiques, des préparations d'aminoquinoline (hydroxychloroquine) sont utilisées ; dans les 3-4 premiers mois, la dose d'hydroxychloroquine est de 400 mg/jour, puis de 200 mg/jour. Avec la cytopénie, la cryoglobulinémie, la vascularite et le purpura thrombocytopénique, l'utilisation de la plasmaphérèse est efficace.

En présence de rétinovasculite, la dexazone (2 mg par jour, 10-15 jours), les anticoagulants directs - héparine (750 UI 1 fois par jour, 10-12 jours), trental (0,5 ml par jour, 10-15 jours) sont administré par voie parabulbaire, kenalog (20 mg 1 fois en 7 jours - 3 fois ; 1 fois en 10 jours - 3 fois ; 1 fois en 14 jours - 3-12 mois) (voir aussi le chapitre "Troubles circulatoires"). Lors de la détection de la présence de zones ischémiques et d'une néovascularisation rétinienne pendant la période inactive et sous le couvert d'un traitement médicamenteux, y compris l'utilisation de stéroïdes, une coagulation au laser de la rétine est effectuée.

Sclérodermie systémique

Sclérodermie systémique (SSD) est une maladie systémique du tissu conjonctif et des petits vaisseaux, caractérisée par des modifications fibro-sclérotiques généralisées de la peau, du stroma des organes internes et des symptômes d'endartérite oblitérante sous la forme d'un syndrome de Raynaud généralisé.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie du SSJ est inconnue. Le travail associé au refroidissement prolongé, aux vibrations et à la polymérisation du chlorure de vinyle joue un rôle dans le développement du SSD. Marqueurs immunogénétiques connus, tels que A9, B8 et B27, B40, DR5 et DR3. La base de la pathogenèse est la formation incontrôlée de collagène et les processus vasculaires en combinaison avec une inflammation particulière, presque sans cellules.

Clinique

Phénomène de Raynaud - vasospasme paroxystique symétrique; détecté dans 95% des cas. Elle se manifeste par des changements successifs de la couleur de la peau des doigts (blanchiment, cyanose, rougeur), accompagnés d'une sensation de tension et d'engourdissement. Des lésions cutanées se développent chez la grande majorité des patients atteints de SJS. La stadification des lésions cutanées est caractéristique. Le stade initial dure plusieurs mois et se caractérise par un gonflement dense de la peau des parties distales des membres supérieurs et inférieurs, souvent accompagné de démangeaisons cutanées. Les lésions progressives de la peau du visage entraînent une apparence de masque bien connue, la peau des extrémités - des contractures de flexion, des troubles trophiques, une hyperpigmentation et une dépigmentation de la peau avec une adhérence caractéristique de la peau et des tissus sous-jacents.

Les lésions articulaires sont l'une des manifestations les plus courantes et les plus précoces du SJS. Les patients se plaignent de gonflement, de raideur et de douleur dans les articulations des doigts, du poignet et du genou. Souvent, une ostéolyse des phalanges des ongles se développe, se manifestant par un raccourcissement et une déformation des doigts et des orteils. Certains patients présentent des manifestations de polymyosite (faiblesse musculaire proximale). Parfois, une atrophie musculaire se développe associée à une mobilité réduite et à des contractures.

La défaite du tractus gastro-intestinal est détectée dans 80 à 90% des cas. Avec des dommages à l'œsophage, une dysphagie, un affaiblissement du péristaltisme, des signes d'œsophagite par reflux se développent; lorsque l'estomac et les intestins sont touchés, des douleurs abdominales, des ballonnements, un syndrome de malabsorption (diarrhée, perte de poids) surviennent. Les lésions pulmonaires sont souvent associées à des lésions du système cardiovasculaire et constituent l'une des manifestations indésirables de la maladie. Des lésions rénales sont retrouvées chez la plupart des patients, caractérisées par une lésion prédominante des vaisseaux rénaux. La manifestation la plus sévère est une crise rénale sclérodermique, se développant généralement dans les 5 premières années de la maladie (les principales manifestations sont l'hypertension artérielle, l'insuffisance rénale rapidement progressive, l'hyperréninémie, l'anémie hémolytique microangiopathique, la thrombocytopénie, l'insuffisance cardiaque congestive, la péricardite et les symptômes non spécifiques - maux de tête, convulsions).

Symptômes ophtalmiques

Les lésions de l'organe de la vision dans la sclérodermie sont assez courantes et de nature diverse, qui dépendent du stade et du degré d'activité de cette maladie. Les paupières et les tissus paraorbitaires sont souvent impliqués dans le processus pathologique. D'abord, des phénomènes oedémateux se développent, puis - induction, plus tard - atrophique. L'œdème des paupières dans le SJS est généralement ferme avec une infiltration tissulaire ; plus tard, une hyperémie apparaît (ou la couleur de la peau des paupières devient marbrée), des taches blanchâtres entourées d'un bord violet, des modifications cicatricielles se développent, les cils tombent, la fissure palpébrale se rétrécit et se raccourcit, un blépharophimosis se développe (une sorte de patient). L'induration avec œdème ou atrophie des paupières, l'énophtalmie bilatérale et la difficulté d'éversion des paupières sont des symptômes ophtalmiques propres à la sclérodermie. Dans certains cas, avec le SJS, des papillomes, des athéromes, des kystes séreux, des xanthélasmes, une blépharochalasie et des télangiectasies des paupières se produisent. Les vaisseaux de la conjonctive des paupières dans le SJS sont en forme d'ampoule, dans les derniers stades de la maladie, une atrophie conjonctivale se développe, des hémorragies sous-conjonctivales et des lymphangiectasies peuvent être observées. Lorsque la glande lacrymale est endommagée, une kératoconjonctivite sèche se développe avec une sécrétion filamenteuse, des cas de présence d'un abcès cornéen chez les patients atteints de SJS, un amincissement de la sclérotique, une atrophie de la feuille mésodermique de l'iris, une uvéopathie avec hétérochromie, des cataractes compliquées et secondaires glaucome (syndrome de Fuchs), destruction (sans éléments cellulaires), opacités et décollement postérieur du vitré. Avec le SJS, un dysfonctionnement des muscles oculomoteurs (œdème, sclérose) peut se développer. Sur le fond d'œil, des signes d'angiopathie, une dégénérescence maculaire sont révélés, des troubles circulatoires dans les vaisseaux de la rétine peuvent se développer.

Diagnostique

Les critères de l'American Rheumatological Association sont utilisés pour diagnostiquer la SSc. Les principaux critères comprennent la sclérodermie proximale (épaississement symétrique, épaississement et induration de la peau des doigts à proximité des articulations métacarpo-phalangiennes et métatarso-phalangiennes) ; les critères mineurs incluent : sclérodactylie, cicatrisation du bout des doigts ou perte de matériau de coussinet, fibrose pulmonaire bilatérale. Formule sanguine complète - anémie hypochrome, augmentation de la VS, leucocytose ou leucopénie - les changements ne sont pas spécifiques. Analyse d'urine - microhématurie, protéinurie, leucocyturie. Etudes immunologiques - définition des "auto-anticorps sclérodermiques".

Traitement

Les principaux domaines de la pharmacothérapie du SJS sont la prévention et le traitement des complications vasculaires, principalement le phénomène de Raynaud, la suppression de la progression de la fibrose, l'impact sur les mécanismes immuno-inflammatoires du SJS, la prévention et le traitement des lésions des organes internes. Les médicaments de choix pour le phénomène de Raynaud sont les inhibiteurs calciques lents dihydropyridiniques. Les plus efficaces sont les formes retardées de nifédipine (10-90 mg/jour). Les bloqueurs sélectifs des récepteurs 5-HT2-sérotonine (kétansérine 60-120 mg / jour) et les a-bloquants (prazosine 1-2 mg 1-4 fois par jour) sont suffisamment efficaces. Dans les cas graves (hypertension pulmonaire, crise rénale), l'administration intraveineuse d'alprostadil PgE synthétique ou de prostacycline et d'activateur tissulaire du plasminogène est utilisée. La thérapie complexe comprend des agents antiplaquettaires: dipyridamole (300-400 mg / jour), ticlopidine (250 mg 2 fois par jour), dextranes de bas poids moléculaire (rhéopolyglucine). La pénicillamine est le principal médicament qui supprime le développement de la fibrose, la dose initiale au début du SJS est de 125 à 250 mg tous les deux jours, avec une inefficacité, la dose est progressivement augmentée à 300 à 600 mg par jour. Les glucocorticoïdes (pas plus de 15-20 mg / jour) sont indiqués pour les signes cliniques et biologiques évidents d'activité inflammatoire et immunologique (myosite, alvéolite, sérosite) à un stade oedémateux précoce.

La maladie de Sjögren

La maladie de Sjögren (N. Sjogren, ophtalmologiste suédois, 1899-1986) - BS - une maladie auto-immune systémique liée aux maladies diffuses du tissu conjonctif ; caractérisé par la défaite de nombreuses glandes épithéliales (exocrines) sécrétrices, principalement salivaires et lacrymales.

L'étiologie est inconnue, la plupart des chercheurs considèrent la SD comme une conséquence de réactions immunopathologiques à une infection virale, vraisemblablement rétrovirale.

Pathogénèse

La plus reconnue est l'hypothèse de la genèse auto-immune de la SD, qui est étayée par la détection fréquente chez les patients d'auto-anticorps spécifiques d'organes (contre l'épithélium des canaux des glandes salivaires, etc.) et non spécifiques d'organes (par exemple, facteurs rhumatoïdes et antinucléaires, anticorps dirigés contre certains antigènes nucléaires - SS-A/Ro et SS-B/La).

Clinique

Les manifestations cliniques du SB peuvent être divisées en glandulaires et extraglandulaires. Les symptômes glandulaires sont dus à des lésions des glandes épithéliales sécrétrices et se caractérisent principalement par leur hypofonctionnement.

Symptômes ophtalmiques

Dans le développement des modifications pathologiques de la maladie de Sjögren, on distingue trois stades: l'hyposécrétion conjonctivale, la conjonctivite sèche et la kératoconjonctivite sèche. On se plaint d'une mauvaise tolérance au vent et à l'air conditionné; brûlure, photophobie, sensation de "sable" et de corps étranger derrière la paupière, présence d'un écoulement visqueux (en raison de la viscosité élevée, l'écoulement conjonctival se forme en minces fils muqueux), présence d'une réaction négative à l'instillation de les gouttes indifférentes sont caractéristiques. Objectivement, une diminution ou une absence de ménisques lacrymaux aux bords des paupières est détectée; gonflement local de la conjonctive bulbaire avec passage au bord libre de la paupière; la présence de changements dégénératifs dans l'épithélium de la conjonctive dans la fissure palpébrale ouverte ; formé (à l'extérieur et à l'intérieur de la cornée) sur la conjonctive de petites plaques blanchâtres à surface sèche et rugueuse (plaques d'Iskersky-Bito); avec la xérose parenchymateuse profonde, la conjonctive acquiert une teinte grise et devient rugueuse. Avec une forte diminution ou une absence totale de production de liquide lacrymal, une xérose et une opacification de la cornée se développent. Les formes cliniques des lésions cornéennes correspondent à la gravité de la maladie - épithéliopathie (défauts ponctuels de l'épithélium cornéen - microérosion), érosion cornéenne, kératite filamenteuse (fils épithéliaux sur la cornée), ulcère cornéen.

Le deuxième signe obligatoire et constant de BS est la défaite des glandes salivaires avec le développement d'une parotidite parenchymateuse chronique. Elle se caractérise par une xérostomie et une hypertrophie des glandes salivaires. Souvent, même avant l'apparition de ces signes, on note une sécheresse du bord rouge des lèvres, des convulsions, une stomatite, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux et de multiples caries dentaires. Chez un tiers des patients, on observe une augmentation des glandes parotides entraînant une modification caractéristique de l'ovale du visage, décrite dans la littérature comme un « museau de hamster ». Les glandes parotides ne sont pas douloureuses à la palpation.

La sécheresse du nasopharynx avec la formation de croûtes sèches dans le nez, dans la lumière des tubes auditifs peut entraîner une surdité temporaire et le développement d'une otite moyenne. La sécheresse du pharynx, ainsi que des cordes vocales, provoque un enrouement de la voix. Une rhinopharyngolaryngite subatrophique se développe.

Les complications fréquentes sont les infections secondaires : sinusite, trachéobronchite récurrente et pneumonie. La défaite des glandes apocrines des organes génitaux externes est observée approximativement chez les patients atteints de BS. La membrane muqueuse du vagin est hyperémique, sèche, atrophique, souvent les patients sont préoccupés par la douleur brûlante et les démangeaisons. La peau sèche est un symptôme courant de BS. Des changements dans le système digestif de BS sont observés fréquemment et sont de nature diverse. La dysphagie est due à la présence d'une xérostomie et, dans certains cas, d'une hypokinésie de l'œsophage. De nombreux patients développent une gastrite atrophique chronique avec insuffisance sécrétoire sévère, se manifestant cliniquement par un syndrome de dyspepsie gastrique (lourdeur et inconfort dans l'épigastre après avoir mangé, éructations d'air, nausées, perte d'appétit). La douleur dans la région épigastrique est moins fréquente. Une pathologie des voies biliaires (cholécystite chronique) et du foie (hépatite persistante) est observée chez la plupart des patients. Il y a des plaintes de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit, d'amertume dans la bouche, de nausées, de mauvaise tolérance aux aliments gras. L'implication dans le processus du pancréas (pancréatite) se manifeste par des syndromes douloureux et dyspeptiques.

Les manifestations extraglandulaires du BS sont très diverses et de nature systémique. Des arthralgies, une légère raideur le matin, une arthrite récurrente non érosive des petites articulations rarement grosses et des contractures douloureuses en flexion sont retrouvées chez environ les patients. Des signes de polymyosite (myalgies, faiblesse musculaire modérée, légère augmentation du taux de créatine phosphokinase dans le sang) sont observés chez 5 à 10 % des patients. La plupart des patients atteints de SB ont une lymphadénopathie régionale.

Diverses lésions des voies respiratoires sont observées chez 50% des patients. La gorge sèche, les démangeaisons et les grattements, la toux sèche et l'essoufflement sont les plaintes les plus courantes. L'essoufflement indique plus souvent des dommages au parenchyme pulmonaire (pneumonie interstitielle et fibrose interstitielle). Relativement rare dans le BS, on observe une pleurésie sèche et épanchement récurrente. Chez 20 à 30% des patients, diverses lésions rénales sont notées - l'insuffisance rénale chronique, la glomérulonéphrite diffuse est moins fréquente. Chez les patients atteints de BS, on observe le syndrome de Raynaud, plus souvent ses formes effacées. Des signes cliniques de polyneuropathie périphérique avec altération de la sensibilité du type "chaussettes" et "gants", paresthésie, moins souvent - polynévrite et mononévrite, névrite des nerfs facial et trijumeau sont observés chez un tiers des patients.

Diagnostique

Les indicateurs de laboratoire les plus informatifs pour le BS sont une VS élevée, une leucopénie, une hypergammaglobulinémie (80-90%), la présence de facteurs antinucléaires et rhumatoïdes (90-100%), ainsi que des anticorps dirigés contre les antigènes nucléaires solubles SS-A/Ro et SS -B/La (60-100%). Un tiers des patients ont des cryoglobulines poly- ou monoclonales.

Traitement

La place principale dans le traitement du BS appartient aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs cytostatiques (chlorbutine, cyclophosphamide). Au stade initial de la maladie, en l'absence de signes de manifestations systémiques et de violations modérées des paramètres de laboratoire, un traitement à long terme avec de faibles doses de prednisolone (5-10 mg / jour) est conseillé. Aux stades sévères et tardifs de la maladie, en l'absence de signes de manifestations systémiques, il est nécessaire de prescrire de la prednisolone (5-10 mg / jour) et de la chlorbutine (2-4 mg / jour), suivies à long terme, pour plusieurs années, des doses d'entretien de prednisolone (5 mg/jour) et de chlorbutine (6-14 mg/semaine). Thérapie pulsée avec de fortes doses de prednisolone et de cyclophosphamide (1000 mg de 6-méthylprednisolone par voie intraveineuse par jour pendant trois jours consécutifs et une seule injection intraveineuse de 1000 mg de cyclophosphamide) suivie d'une transition vers des doses modérées de prednisolone (30-40 mg / jour) et les cytostatiques (chlorbutine 4-6 mg/jour ou cyclophosphamide 200 mg par voie intramusculaire une ou deux fois par semaine) sont le traitement le plus efficace pour les patients présentant des manifestations systémiques sévères de SD. Les méthodes de traitement extracorporelles (hémosorption, cryoadsorption, plasmaphérèse, double filtration plasmatique) en association avec la thérapie pulsée sont les plus efficaces dans le traitement des patients atteints de BS atteints de vascularite ulcéreuse nécrosante, de glomérulonéphrite, de polynévrite, de myélopolyradiculonévrite, de cérébrovasculite causée par la cryoglobulinémie.

La thérapie locale de la kératoconjonctivite sèche vise à surmonter l'hypolacrémie, à prévenir l'infection secondaire, à accélérer la régénération de l'épithélium de la conjonctive et de la cornée. Les moyens de thérapie de remplacement des larmes compensent le déficit de la couche aqueuse du film lacrymal précornéen et le maintiennent dans une position stable - déchirure naturelle, lacrisine, lacrisifi, lacrymal, lacripos, vidisik, oftagel, etc. (en plus de la bioadhésion, il augmente la viscosité de la déchirure, épaissit la mucine et les couches aqueuses du film lacrymal). La fréquence d'utilisation de divers médicaments dépend de la gravité et de la forme de la maladie - de 4 à 6 à 10 fois par jour ou plus.

En cas de xérose légère, il est recommandé d'utiliser des substituts de liquide lacrymal à faible viscosité contenant de l'alcool polyvinylique (PVA) ou de la polyvinylpyrrolidone (PVP) (oftagel, lacrymal, lakoftal, liquifilm). L'alcool polyvinylique a une pression de surface similaire à celle de la couche aqueuse de mucine du film lacrymal et a la capacité de lier l'eau. Avec une sévérité modérée de la xérose, il est recommandé d'utiliser des substituts de liquide lacrymal contenant de la cellulose (larmes naturelles, lachrysifi, lacrymal) et des polymères constitués de carbomer (oftagel, vidisik). La base chimique du carbomère est l'acide acrylique; le gel à base de carbomère a une propriété thixotrope, c'est-à-dire il se transforme en liquide sous l'influence des forces de cisaillement, à la suite de quoi le médicament est rapidement distribué sur la surface du globe oculaire et y reste plus longtemps.

En cas de modifications dégénératives de l'épithélium de la conjonctive et de la cornée, des médicaments à effet réparateur sont utilisés - dexpanthénol (Korneregel), pommade à 5%, Actovegingel 20%, Solcoseryl-gel 20%, Balarpan, Vitasik). En cas de signes de réaction allergique locale, prescrire en plus de l'acide cromoglycique (lécroline), solution à 2% ou lodoxamide, solution à 0,1% et azélastine, solution à 0,05%. Avec un processus inflammatoire prononcé, les AINS sont utilisés - diclofénac, solution à 0,1%; indométhacine, solution à 0,1 %. Avec une diminution prononcée de la production de larmes (le résultat du test selon Schirmer O. est inférieur à 5 mm et selon Jones L.T. - 2 mm et moins), l'inefficacité du traitement médicamenteux pendant 1 mois, la présence de changements sévères dans la cornée (son amincissement ou son ulcération, kératite filamenteuse), obstruction des points ou canaux lacrymaux. Ce problème est maintenant résolu à l'aide de divers moyens. L'obturation polymérique la plus utilisée des canaux lacrymaux (bouchons-obturateurs des points lacrymaux et obturateurs des tubules lacrymaux). Afin d'évaluer l'effet attendu de l'obturation prévue à long terme des canaux lacrymaux, Herrick R.S. (1994) recommandent d'introduire initialement des obturateurs de collagène dans les deux canaux lacrymaux, qui se dissolvent d'eux-mêmes après 4 à 7 jours ; si pendant cette période il y a un effet clinique notable, les mêmes produits y sont introduits, mais déjà à partir de silicone non résorbable.

Afin de normaliser le trophisme et la sécrétion des glandes salivaires, des blocages de novocaïne sont utilisés. En cas d'exacerbation de la parotidite chronique (et pour la prévention de sa rechute), des applications d'une solution à 10-30% de dimexide sont utilisées. En cas de développement d'une parotidite purulente, des antibiotiques sont injectés dans les conduits des glandes salivaires et des médicaments antifongiques sont prescrits par voie topique. Pour réduire la perméabilité des conduits, des préparations de calcium sont administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire. En cas de sécheresse de la trachée et des bronches, une utilisation à long terme de la bromhexine (8-16 mg 3 fois par jour pendant 2-3 mois) est recommandée. En présence de symptômes de gastrite chronique avec insuffisance sécrétoire, une thérapie de remplacement est effectuée pendant une longue période. L'insuffisance de la sécrétion pancréatique nécessite l'apport d'enzymes : panzinorm, creon, festal en cures de 2-3 mois. ou constamment.

Goutte

Goutte - une maladie d'origine hétérogène, caractérisée par le dépôt dans divers tissus de cristaux d'urate sous forme de monourate de sodium ou d'acide urique.

Étiologie

Le facteur déterminant dans le développement de la goutte sont des troubles du métabolisme de l'acide urique (synthèse et/ou excrétion) d'origines diverses, entraînant une augmentation persistante de son taux dans le sang - l'hyperuricémie.

Pathogénèse

Si la teneur en acide urique dans le sang ou le liquide tissulaire est supérieure à 0,42 mmol / l, il existe un risque de cristallisation de l'urate. Avec une baisse de température, la cristallisation de l'acide urique est facilitée; par conséquent, le dépôt de cristaux d'urate se produit principalement dans les tissus avasculaires (cartilage articulaire et cartilage des oreillettes), dans des structures relativement peu vascularisées (tendons, ligaments) ou dans des structures relativement peu vascularisées. zones anatomiques vascularisées (notamment au niveau des pieds).

Image clinique

Arthrite aiguë. Pour la première crise de goutte, une monoarthrite et une lésion prédominante des articulations du pied sont typiques. La plupart des crises de goutte apparaissent la nuit et se traduisent par une augmentation rapide de l'érythème et de la température autour de l'articulation, de l'enflure et de la douleur. Lors d'une crise de goutte, une fièvre modérée, une leucocytose et une augmentation de la VS sont souvent notées. La durée habituelle d'une crise est de quelques jours, rarement de quelques semaines. Un trait caractéristique de l'arthrite goutteuse est la régression complète spontanée des symptômes.

goutte chronique. Elle se caractérise par le développement de certaines manifestations permanentes de la maladie : tophus (accumulations importantes de cristaux d'urate) de localisation variée, arthrite chronique, atteinte rénale ou lithiase urinaire. De la première "attaque" de la maladie au développement de la goutte chronique, il s'écoule en moyenne 11 ans (de 3 à 42 ans).

La localisation la plus courante des tophus sous-cutanés ou intradermiques, visible à l'examen direct, se situe au niveau des doigts et des orteils, des articulations du genou, des saillies le long de la surface ulnaire des avant-bras, ainsi que des sacs synoviaux, des tendons et des oreillettes. Parfois, la peau peut s'ulcérer sur le tophus, et son contenu est libéré spontanément, qui a une consistance pâteuse et une couleur blanche.

L'arthrite chronique dans la goutte peut impliquer un nombre variable d'articulations. Les petites articulations des mains et des pieds sont souvent touchées. Le syndrome articulaire peut inclure des signes destructeurs, une déformation et une raideur des articulations. L'infiltration des tissus articulaires par les urates s'accompagne d'une réaction inflammatoire des tissus entourant l'articulation.

Les lésions rénales peuvent survenir à n'importe quel stade de la maladie. Les signes cliniques les plus fréquents sont une protéinurie modérée, une diminution de la densité relative de l'urine et le développement d'une hypertension artérielle. La dysfonction rénale est dominée par les troubles tubulaires. Dans 10% des cas, le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique se développe.

Symptômes ophtalmiques

La formation de tophus goutteux - formations blanchâtres indolores - est possible (rare) dans la peau des paupières ; les tophus se forment en raison de dépôts sous-cutanés de cristaux d'acide urique, à ouverture spontanée, le contenu des tophus est évacué sous la forme d'une masse pâteuse blanche ou jaunâtre; l'infection secondaire est rare (les urates ont un effet bactéricide). Parfois, la goutte développe une conjonctivite, une sclérite, une kératite, une iritis et une iridocyclite. Avec la kératite goutteuse, on observe le dépôt de cristaux d'acide urique dans la cornée, des infiltrats apparaissent qui ressemblent à des nodules jaunâtres ; les nodules peuvent fusionner et s'ulcérer. L'iritis goutteuse et l'iridocyclite se développent généralement soudainement sous la forme d'une crise de goutte; il y a une douleur intense, une injection mixte prononcée du globe oculaire, un exsudat fibrineux abondant et un chémosis conjonctival; des dommages aux couches profondes de l'iris et du corps ciliaire sont notés; le processus peut être compliqué par une opacification du corps vitré ; l'évolution de l'iridocyclite avec goutte persiste avec des rechutes.

Diagnostique

Lors d'une crise aiguë de goutte, un test sanguin général révèle une leucocytose avec un déplacement des neutrophiles vers la gauche et une augmentation de la VS, et un test sanguin biochimique montre généralement une teneur sérique élevée en acide urique. La plus grande valeur dans le diagnostic de la goutte est la microscopie polarisante du liquide synovial et d'autres tissus (tophi), dans laquelle il est possible de détecter des cristaux d'urate caractéristiques qui ont la forme d'une aiguille. Il est important de déterminer l'excrétion quotidienne d'acide urique dans l'urine.

Traitement

Pour arrêter l'arthrite goutteuse aiguë - colchicine à l'intérieur, à une dose initiale de 0,5 mg, puis toutes les heures 0,5 mg supplémentaire du médicament jusqu'à ce que l'arthrite soit complètement soulagée, le médicament n'est pas pris plus d'une journée. Parmi les AINS, la préférence est donnée aux médicaments à action rapide et les plus actifs sur le plan anti-inflammatoire - indométhacine, diclofénac sodique (50-100 mg par voie orale ou 75 mg par voie intramusculaire), nimésulide, naproxène, etc. Si nécessaire, les AINS sont répétés toutes les 2-3 heures (diclofénac-sodium 25-50 mg jusqu'à 200 et même 400 mg par jour). Avec leur inefficacité, une corticothérapie est réalisée, le plus souvent intra-articulaire. La plasmaphérèse est largement utilisée dans la néphropathie.

En période intercritique, des agents uricosuriques sont prescrits. Dans ce groupe de médicaments, la benzbromarone (khipurik, dezurik, normurat) se compare favorablement - un médicament à action prolongée (0,08-0,6 g par jour). Agents uricostatiques - allopurinol, dose initiale 100 mg / jour. suivie d'une augmentation de la dose à 300 mg / jour. - 3-4 semaines.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë due au blocage de l'écoulement intrarénal d'urine avec des cristaux d'urate est classé comme critique et nécessite des soins intensifs immédiats. Des mesures sont prises pour stimuler la diurèse forcée - administration intraveineuse d'une grande quantité de liquide et utilisation simultanée de salurétiques à fortes doses (furosémide jusqu'à 2 g par jour). L'allopurinol est prescrit par voie orale à la dose quotidienne de 8 mg/kg et désigne des moyens qui alcalinisent les urines (bicarbonate de sodium par voie intraveineuse, acétazolamide par voie orale). Le traitement en cours est considéré comme efficace si une diurèse d'au moins 100 ml par heure peut être obtenue en 1 à 2 jours. En l'absence de l'effet recherché, l'hémodialyse est utilisée.