Érysipèle aigu de la jambe: symptômes de la maladie et de son traitement. Traitement Érysipèle code 10

cirrhose

Les mesures thérapeutiques pour l'érysipèle sont dans la plupart des cas effectuées à domicile ou en milieux ambulatoires. On montre aux patients qu'ils boivent beaucoup d'eau, une nutrition rationnelle. Les indications d'hospitalisation sont une évolution sévère de la maladie, un processus local commun, sa nature bulleuse-hémorragique et un érysipèle récurrent.
La principale thérapie pathogénique pour l'érysipèle est la nomination d'antibiotiques. Le plus couramment utilisé parmi les suivants agents antibactériens: oletéthrine 0,25 g 4 à 6 fois par jour, chlorhydrate de métacycline 0,3 g 2 à 3 fois par jour, érythromycine ou phosphate d'oléandomycine à des doses quotidiennes allant jusqu'à 2 g, médicament de chimiothérapie combiné Bactrim (biseptol), sulfatone - 2 comprimés chacun 2 fois par jour le matin et le soir après les repas. En milieu hospitalier et dans les cas graves de la maladie, l'administration intramusculaire de benzylpénicilline est indiquée, avec érysipèle récurrent - céphalosporines (céfazoline, klaforan et), hypochlorure de lincomycine. La durée de la prise d'antibiotiques est de 8 à 10 jours. Le traitement pathogénétique comprend également des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de l'ascorutine pour renforcer la paroi vasculaire et un complexe de vitamines. Avec les rechutes fréquentes de la maladie, un traitement stimulant et immunocorrecteur non spécifique (pentoxyle, méthyluracile, nucléinate de sodium), ainsi que le prodigiosan, le lévamisole, sont indiqués. Deux dernier médicament prescrit uniquement à l'hôpital. Avec la nature récurrente de l'évolution de la maladie, l'autohémothérapie est utilisée dans certains cas.
Le traitement local de l'érysipèle est effectué uniquement avec ses formes bulleuses et la localisation du processus sur les membres. Les vésicules sont incisées sur l'un des bords et des pansements sont appliqués au foyer de l'inflammation avec une solution de lactate d'éthacridine (1:1000) ou de furaciline (1:5000), en les changeant plusieurs fois par jour. Par la suite, des pansements avec ectericide, vinyline sont appliqués. Dans la période aiguë de la maladie, la physiothérapie peut être utilisée: irradiation UV et thérapie UHF, et après la phase aiguë processus inflammatoire pansements avec pommade au naftalan, applications avec de la paraffine et de l'ozocérite, bains de radon, électrophorèse de lidase ou de chlorure de calcium pour prévenir une lymphostase persistante. Les patients sortent au plus tôt le 7ème jour après la normalisation de la température corporelle. Ceux qui ont eu un érysipèle sont inscrits au bureau des maladies infectieuses depuis 3 mois, et ceux qui souffrent d'érysipèle récurrent depuis au moins 2 ans.
Opération complications de l'érysipèle. Avec le développement de la nécrose, le patient subit une nécrectomie après stabilisation de l'état général. La plaie est recouverte de dalcex-trypsine avec un antiseptique, teralgin, algipor, pommade hydrophile (lévomékol) ou agents chimiothérapeutiques (dimexide, iodopyrone). Avec de gros défauts, après l'apparition de granulations granuleuses denses et l'élimination des phénomènes aigus, une deuxième opération est effectuée - l'autodermoplastie, dont le sens est de fermer le défaut de la peau, tandis que le patient devient lui-même le donneur et le receveur. Avec le phlegmon et les abcès, l'incision est pratiquée le long du chemin le plus court, la peau, le tissu sous-cutané sont disséqués et la cavité de l'abcès est ouverte. Après l'évacuation des détritus, la cavité est lavée avec des antiseptiques, séchée, les bords de la plaie sont élevés avec des crochets et un audit est effectué. Tous les tissus non viables sont excisés. La plaie, en règle générale, n'est pas suturée, un pansement stérile est appliqué. Avec la lymphadénite purulente, la phlébite et la paraphlébite abcédées et d'autres foyers de nature purulente-inflammatoire, un traitement chirurgical est indiqué - ouverture des accumulations de pus, élimination des tissus nécrotiques et drainage de la plaie.

Selon les dernières données, l'érysipèle du bas de la jambe dans la CIM 10 porte le code A46, qui ne nécessite pas de clarification. La pathologie n'a qu'une seule exception: l'inflammation après l'accouchement, qui appartient à une autre classe de la classification internationale des maladies de la 10e révision.

L'érysipèle appartient à la classe des processus pathologiques infectieux, sous la rubrique "Autres maladies de nature infectieuse".

L'érysipèle est une forme de lésion streptococcique, qui peut avoir une évolution aiguë ou chronique.

La maladie se caractérise par une implication de la peau et moins souvent des muqueuses dans le processus pathologique. Au site de pénétration de la bactérie, des foyers clairement délimités à contenu séreux ou hémorragique se forment. L'état général est légèrement perturbé.

Localisation préférée agent infectieux: cuisses, bas de jambes, membre supérieur et visage. Afin de coder l'érysipèle dans la CIM 10, le diagnostic doit être différencié des autres pathologies similaires. Ces maladies comprennent :

eczéma;
ériplésoïde;
dermatite de contact et atopique;
phlegmon;
thrombophlébite (surtout si la pathologie est localisée sur le bas de la jambe).

La détection du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A par des tests de laboratoire est une confirmation directe du diagnostic. Cependant, le test est rarement effectué, le plus souvent en fonction du tableau clinique.

Caractéristiques du traitement et pronostic

Cette maladie se caractérise par une évolution récurrente. Des épisodes répétés surviennent à des moments d'immunité affaiblie et sous l'influence de facteurs indésirables.

Par conséquent, même un traitement opportun et adéquat du premier cas d'érysipèle ne garantit pas une guérison complète sans risque de rechute.

Cependant, le pronostic global de cette maladie est favorable.

Le code érésipèle implique un protocole de traitement spécifique, où les bases des mesures thérapeutiques sont prescrites. Comme la maladie est d'origine bactérienne, le traitement doit inclure des antibiotiques. Les pénicillines, les nitrofuranes et les tétracyclines sont utilisées. Les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager les signes d'inflammation.

La vitesse de récupération est augmentée par la physiothérapie. Cette pathologie n'implique pas l'utilisation de médicaments et de procédures locales, car elles irritent la peau et ne font qu'augmenter les manifestations de l'érysipèle.

L'érysipèle est une maladie infectieuse-allergique de la peau et du tissu sous-cutané qui affecte le système lymphatique superficiel de la peau, causée par le streptocoque hémolytique du groupe A.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

L'érysipèle est une maladie streptococcique aiguë caractérisée par des lésions cutanées avec la formation d'un foyer inflammatoire fortement limité, ainsi que de la fièvre et des symptômes d'intoxication générale, des rechutes fréquentes.

Érysipèle : causes

Facteurs de risque

Tout processus inflammatoire de la peau Présence de cicatrices sur la peau (chirurgies, blessures) Lymphostase Ulcères trophiques de la partie inférieure de la jambe États d'immunodéficience, épuisement Prédisposition à la maladie Sensibilisation cutanée au Streptococcus Ag.

Pathogénèse. À la suite de l'exposition aux streptocoques et à leurs toxines, une inflammation séreuse ou séreuse-hémorragique se développe dans la peau, qui se complique d'infiltration purulente dans les cas graves. tissu conjonctif et nécrose. Lymphangite, artérite, phlébite se développent. L'impact des streptocoques sur l'organisme dans son ensemble se manifeste par une intoxication, des dommages toxiques les organes internes, la formation de complications purulentes secondaires.

Pathomorphologie

Œdème Vasodilatation, dilatation des vaisseaux lymphatiques Infiltration de neutrophiles, de lymphocytes et d'autres cellules inflammatoires Gonflement de l'endothélium Détection de coques à Gram positif Desquamation de l'épiderme Au fur et à mesure du processus, des cloques remplies d'exsudat se forment Dans les cas graves, une nécrose cutanée.

Classification de l'inflammation de la jambe inférieure

La photo montre une forme sévère d'érysipèle

L'érysipèle se propage dans tout le corps humain de différentes manières. En fonction de la rapidité de son développement et de la gravité des symptômes, les médecins classent la maladie en plusieurs sous-sections.

Selon la gravité de l'érysipèle, il arrive :

doux, avec des symptômes légers ;
modéré, avec des symptômes prononcés, mais sans complications;
sévère, avec de graves complications et une évolution difficile de la maladie.

Symptômes de l'érysipèle

Érysipèle sur l'articulation de la cheville

Érysipèle : diagnostic

Recherche en laboratoire

Hyperleucocytose (généralement > 15 109/l) avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de la VS Les streptocoques ne sont semés qu'aux stades précoces Antistreptolysine O, antistreptohyaluronidase, antistreptokinase Hémocultures positives.

Diagnostic différentiel

Érysipéloïde (intoxication moins grave, il y a des démangeaisons) Dermatite de contact (pas d'augmentation de la température corporelle) Angiœdème (pas d'augmentation de la température corporelle) Scarlatine (éruptions cutanées plus fréquentes, non accompagnées d'œdème) LED (localisation - visage, élévation de la température corporelle est moins prononcée, la présence d'ANAT) Polychondrite du cartilage de l'oreillette Dermatophytose Lèpre tuberculoïde Phlegmon.

Érysipèle : Méthodes de traitement

L'inflammation érysipélateuse du bas de la jambe nécessite un traitement long et persistant. En règle générale, il n'y a pas d'indications pour l'hospitalisation de ces patients.

Il suffit au médecin de contrôle constant au-dessus du patient. Le traitement peut être effectué par différentes méthodes, et parfois une approche intégrée est utilisée.

La principale méthode de traitement est la méthode médicamenteuse.

Au cours des 10 premiers jours de température élevée le médecin vous prescrit des antipyrétiques (par exemple, le paracétamol), vous devez prendre une grande quantité de liquide (thé chaud aux framboises, au citron).

Il est nécessaire d'observer le repos au lit et une bonne nutrition (augmentez la consommation de fruits tels que les pommes, les poires, les oranges; s'il n'y a pas d'allergie, vous pouvez manger du miel).

De plus, le médecin doit prescrire un traitement antibiotique auquel le patient n'est pas allergique (7 à 10 jours). Pour cela, des antibiotiques tels que la pénicilline, l'érythromycine sont utilisés. L'antibiotique peut également être appliqué par voie topique, c'est-à-dire qu'une poudre obtenue en broyant des comprimés est appliquée sur la zone touchée. L'inflammation de la peau est éliminée par des médicaments anti-inflammatoires.

Votre médecin pourra vous prescrire correctement la pommade. De plus, vous pouvez prescrire une cure de vitamines (groupes A, B, C, E) et de biostimulants.

Traite l'érysipèle et la physiothérapie (rayons ultraviolets, cryothérapie). L'érysipèle est soumis à un traitement obligatoire, sinon il entraîne diverses conséquences graves (empoisonnement du sang, nécrose de l'éléphantiasis, thrombophlébite).

Traitement

Tactiques de conduite

Antibiothérapie Traitement symptomatique des syndromes douloureux et fébriles

Thérapie de désintoxication.
Médicaments de choix Phénoxyméthylpénicilline 250–500 mg toutes les 6 heures (enfants 25–50 mg/kg/jour en 4 doses fractionnées) pendant au moins 10 jours. l'amélioration se produit généralement au cours des 24 à 48 premières heures. En cas d'évolution sévère et compliquée, préparations de pénicilline par voie parentérale, 1 à 2 millions d'unités toutes les 4 à 6 heures. En cas de rechute chronique, certains cliniciens recommandent l'utilisation prophylactique d'antibiotiques à petites doses pendant la rémission.

Drogues alternatives

Érythromycine 250 mg 4 r / jour (enfants 30-40 mg / kg / jour en 4 doses fractionnées) Céphalosporines.

Traitement local Formes simples et érythémateuses - pansements à séchage humide avec p - rhum de nitrofural ou d'éthacridine Forme bulleuse - après le traitement initial de la bulle, des pansements avec p - rhum de nitrofural ou d'éthacridine sont appliqués. Par la suite, des pansements avec un ectericide, le baume de Chostakovski sont prescrits.La forme phlegmoneuse - nécrotique est réalisée comme un phlegmon ordinaire.Le traitement local est alterné avec des procédures de physiothérapie (UVI, UHF).

Complications

Thrombose des vaisseaux sous-jacents Gangrène de l'extrémité Septicémie Scarlatine Pneumonie Méningite.

Parcours et prévisions

Récupération complète avec un traitement adéquat Lymphœdème chronique (éléphantiasis) ou cicatrisation en évolution chronique récurrente.

Caractéristiques d'âge

Enfants Chez les enfants de la première année de vie, le facteur étiologique peut être les streptocoques du groupe B, l'atteinte de la peau de la paroi abdominale antérieure est typique Pour les enfants plus âgés, la localisation sur le visage, le cuir chevelu et les jambes est typique Personnes âgées Une augmentation du corps la température peut ne pas être aussi prononcée. Fréquence élevée des complications. Les maladies cardiaques peuvent développer une insuffisance cardiaque.

La prévention

Traitement. Les plus efficaces sont les antibiotiques à base de pénicilline.

En cas d'érysipèle primaire et de rares rechutes, la pénicilline est prescrite à la dose de 500 000 UI toutes les 6 heures pendant 7 à 10 jours ;

Avec des effets résiduels importants pour la prévention des récidives, la bicilline-5 doit être administrée dans les 4 à 6 mois (1 500 000 UI toutes les 4 semaines). En cas d'intolérance à la pénicilline, l'érythromycine (0,3 g 5 fois par jour) ou la tétracycline (0,3-0,4 g 4 fois par jour) peuvent être prescrites, la durée du cours est de 7 à 10 jours.

En cas de rechutes persistantes et fréquentes, les antibiotiques sont associés aux corticostéroïdes (prednisolone 30 mg / jour).

Mesures préventives

La prévention de l'érysipèle est nécessaire pour éviter la récurrence de la maladie. Il est possible de prévenir la maladie.

La prévention comprend un certain nombre d'activités. Le contact direct de la personne malade avec les membres de sa famille doit être limité.

L'alimentation doit être variée et équilibrée.

Évitez d'endommager la peau, surveillez attentivement son état et respectez l'hygiène personnelle. Il vaut mieux ne pas mouiller la place de l'érysipèle avec de l'eau. La moindre blessure ou infection peut provoquer une récidive de la maladie. La prévention consiste également à traiter les maladies existantes et leurs conséquences : mycose, eczéma, amygdalite, thrombophlébite. Pour détruire l'agent causal de l'infection - staphylocoque, médicaments appropriés - des antibiotiques sont nécessaires. La prévention est particulièrement importante pour les personnes souffrant de varices et de diabète. Si vous ressentez des symptômes alarmants, contactez immédiatement un spécialiste afin qu'à l'avenir vous n'ayez pas à traiter des conséquences encore moins problématiques.

En aucun cas, ne vous soignez pas vous-même, car les conséquences peuvent être imprévisibles. Ne vous prescrivez pas de médicaments et de préparations (antibiotiques, pommades). N'oubliez pas que seul un médecin peut diagnostiquer correctement et fournir un traitement adéquat.

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Utiliser un code supplémentaire (R57.2) si nécessaire pour indiquer un choc septique.

Exclu:

pendant l'accouchement (O75.3)
suivie par:
- immunisation (T88.0)
néonatal (P36.0-P36.1)
postopératoire (T81.4)
post-partum (O85)

Utiliser un code supplémentaire (R57.2) si nécessaire pour indiquer un choc septique.

Exclu:

bactériémie SAI (A49.9)
pendant l'accouchement (O75.3)
suivie par:
- avortement, grossesse extra-utérine ou molaire (O03-O07, O08.0)
- immunisation (T88.0)
- par perfusion, transfusion ou injection thérapeutique (T80.2)
septicémie (causée) (avec):
- actinomycotique (A42.7)
- charbon (A22.7)
- candidat (B37.7)
- Érysipélothrix (A26.7)
- yersiniose extra-intestinale (A28.2)
- gonococcique (A54.8)
- virus de l'herpès (B00.7)
- listériose (A32.7)
- méningocoque (A39.2-A39.4)
- néonatal (P36.-)
- postopératoire (T81.4)
- post-partum (O85)
- streptococcique (A40.-)
- tularémie (A21.7)
septique (th):
- mélioïdose (A24.1)
- peste (A20.7)
syndrome de choc toxique (A48.3)

Codage CIM pour l'érysipèle de la partie inférieure de la jambe

L'érysipèle appartient à la classe des processus pathologiques infectieux, sous la rubrique "Autres maladies de nature infectieuse".

L'érysipèle est une forme de lésion streptococcique, qui peut avoir une évolution aiguë ou chronique.

Localisation préférée de l'agent infectieux : cuisses, bas des jambes, membre supérieur et visage. Afin de coder l'érysipèle dans la CIM 10, le diagnostic doit être différencié des autres pathologies similaires. Ces maladies comprennent :

eczéma;
ériplésoïde;
dermatite de contact et atopique;
phlegmon;
thrombophlébite (surtout si la pathologie est localisée sur le bas de la jambe).

Caractéristiques du traitement et pronostic

Cette maladie se caractérise par une évolution récurrente. Des épisodes répétés surviennent à des moments d'immunité affaiblie et sous l'influence de facteurs indésirables.

Par conséquent, même un traitement opportun et adéquat du premier cas d'érysipèle ne garantit pas une guérison complète sans risque de rechute.

Cependant, le pronostic global de cette maladie est favorable.

Le code de l'érysipèle implique un protocole de traitement spécifique, qui précise les bases des mesures thérapeutiques. La maladie étant d'origine bactérienne, le traitement doit nécessairement inclure des médicaments antibactériens. Les pénicillines, les nitrofuranes et les tétracyclines sont utilisés. Les corticostéroïdes sont utilisés pour soulager les signes d'inflammation.

Code CIM A46 | érésipèle

Érysipèle : Brève description

L'érysipèle est une maladie infectieuse-allergique de la peau et du tissu sous-cutané qui affecte le système lymphatique superficiel de la peau, causée par le  - streptocoque hémolytique du groupe A.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 :

Érysipèle : causes

Facteurs de risque

Pathogénèse. À la suite de l'exposition aux streptocoques et à leurs toxines, une inflammation séreuse ou séreuse-hémorragique se développe dans la peau, qui se complique d'une infiltration purulente du tissu conjonctif et d'une nécrose dans les cas graves. Lymphangite, artérite, phlébite se développent. L'impact des streptocoques sur le corps dans son ensemble se manifeste par une intoxication, des dommages toxiques aux organes internes et la formation de complications purulentes secondaires.

Pathomorphologie

Classification de l'inflammation de la jambe inférieure

La photo montre une forme sévère d'érysipèle

Selon la gravité de l'érysipèle, il arrive :

doux, avec des symptômes légers ;
modéré, avec des symptômes prononcés, mais sans complications;
sévère, avec de graves complications et une évolution difficile de la maladie.

Symptômes de l'érysipèle

Érysipèle sur l'articulation de la cheville

Érysipèle : diagnostic

Recherche en laboratoire

Diagnostic différentiel

Érysipèle : Méthodes de traitement

L'inflammation érysipélateuse du bas de la jambe nécessite un traitement long et persistant. En règle générale, il n'y a pas d'indications pour l'hospitalisation de ces patients.

Il suffit que le médecin exerce un contrôle constant sur le patient. Le traitement peut être effectué par différentes méthodes, et parfois une approche intégrée est utilisée.

La principale méthode de traitement est la méthode médicamenteuse.

Votre médecin pourra vous prescrire correctement la pommade. De plus, vous pouvez prescrire une cure de vitamines (groupes A, B, C, E) et de biostimulants.

Traitement

Tactiques de conduite

Antibiothérapie Traitement symptomatique des syndromes douloureux et fébriles

Médicaments de choix Phénoxyméthylpénicilline 250–500 mg toutes les 6 heures (enfants 25–50 mg/kg/jour en 4 doses fractionnées) pendant au moins 10 jours. l'amélioration se produit généralement au cours des 24 à 48 premières heures. En cas d'évolution sévère et compliquée, préparations de pénicilline par voie parentérale, 1 à 2 millions d'unités toutes les 4 à 6 heures. En cas de rechute chronique, certains cliniciens recommandent l'utilisation prophylactique d'antibiotiques à petites doses pendant la rémission.

Drogues alternatives

Érythromycine 250 mg 4 r / jour (enfants 30-40 mg / kg / jour en 4 doses fractionnées) Céphalosporines.

Traitement local Formes simples et érythémateuses - pansements à séchage humide avec des solutions de nitrofural ou d'éthacridine Forme bulleuse - après le traitement initial de la bulle, des pansements avec des solutions de nitrofural ou d'éthacridine sont appliqués. Par la suite, des pansements avec un ectericide, le baume de Chostakovski sont prescrits.La forme phlegmoneuse - nécrotique est réalisée comme un phlegmon ordinaire.Le traitement local est alterné avec des procédures de physiothérapie (UVI, UHF).

Complications

Thrombose des vaisseaux sous-jacents Gangrène de l'extrémité Septicémie Scarlatine Pneumonie Méningite.

Parcours et prévisions

Récupération complète avec un traitement adéquat Lymphœdème chronique (éléphantiasis) ou cicatrisation en évolution chronique récurrente.

Caractéristiques d'âge

La prévention

Traitement. Les plus efficaces sont les antibiotiques à base de pénicilline.

Avec l'érysipèle primaire et les rechutes rares, la pénicilline est prescrite environ une dose de DE après 6 heures pendant la journée, à la fin du cours, la bicilline - 5 (UI i / m) est également administrée.

Avec des effets résiduels importants pour la prévention des récidives, la bicilline - 5 doit être administrée dans un délai d'un mois (selon ED après 4 semaines). En cas d'intolérance à la pénicilline, l'érythromycine (0,3 g 5 fois par jour) ou la tétracycline (0,3-0,4 g 4 fois par jour) peuvent être prescrites, la durée du cours est de jours.

En cas de rechutes persistantes et fréquentes, les antibiotiques sont associés aux corticostéroïdes (prednisolone 30 mg / jour).

Mesures préventives

La prévention de l'érysipèle est nécessaire pour éviter la récurrence de la maladie. Il est possible de prévenir la maladie.

La prévention comprend un certain nombre d'activités. Le contact direct de la personne malade avec les membres de sa famille doit être limité.

L'alimentation doit être variée et équilibrée.

Érysipèle aigu de la jambe: symptômes de la maladie et de son traitement

L'inflammation érysipélateuse de la jambe (code ICD-10 - A46) est une maladie infectieuse dans laquelle la peau et les tissus sous-cutanés de la partie inférieure de la jambe ou du pied sont affectés par le streptocoque et s'enflamment. CIM-10 ( Classement international Revision 10 Diseases) est un moyen de traduire les diagnostics de maladies dans un langage codé international que tout médecin peut comprendre. Malgré sa nature infectieuse, la maladie elle-même n'est pas contagieuse pour les autres.

Certains peuvent être porteurs de streptocoques et ne pas tomber malades. Par conséquent, vous ne pouvez être infecté que sous l'influence de certains facteurs: non-respect de l'hygiène personnelle, immunité affaiblie, allergies. Le plus souvent, les femmes d'âge mûr sont touchées par cette maladie. Le traitement est long et nécessite une approche intégrée. Par conséquent, il est important de connaître les symptômes et les traitements de l'érysipèle des jambes.

Comment reconnaître la maladie

Le plus souvent, l'érysipèle (qui, pour plus de commodité, est désigné par A46 selon la CIM-10) affecte les jambes (pieds, tibias), moins souvent - les mains et le visage. La maladie commence de manière assez aiguë. Dans certaines zones de la peau, des symptômes tels que des démangeaisons, une sensation de tiraillement apparaissent. Après cela, il y a un gonflement et une douleur, une rougeur de la peau.

La tache qui en résulte est une tache de peau rouge avec des bords irréguliers déchirés en forme de dents. La peau est chaude, tendue, il y a une sensation "d'éclatement". A la palpation, le patient ressent une légère douleur. De plus, l'érysipèle de la jambe présente des signes tels qu'une augmentation générale de la température (jusqu'à ° C), une panne.

Une forte fièvre peut durer jusqu'à 10 jours. Des symptômes tels que maux de tête, douleurs musculaires accompagnent également l'inflammation. Un état similaire du corps peut persister à partir de 5 jours. Au fil du temps, l'inflammation et les symptômes d'intoxication disparaissent progressivement, mais même après cela, la tache conserve sa couleur, la peau au site de la lésion commence à se décoller et des croûtes apparaissent.

Dans les cas plus graves, des cloques sont observées sur la peau, qui se transforment en ulcères non cicatrisants. La maladie est considérée comme récurrente, c'est-à-dire qu'elle peut réapparaître dans les deux ans si l'érysipèle primitif de la jambe n'a pas été correctement traité.

Les causes exactes de l'érysipèle de la jambe inférieure sont inconnues, car une personne peut être porteuse de streptocoque, et en même temps elle n'a aucune maladie et il n'y a aucun symptôme. Une combinaison de divers facteurs dans certaines conditions peut causer cette maladie. Causes pouvant conduire à l'érysipèle:

conditions de température instables (changements de température soudains);
la présence de lésions cutanées (traumatismes, égratignures, morsures);
non-respect des règles d'hygiène personnelle;
passion excessive pour le bronzage (au soleil, dans un solarium).

En plus des facteurs externes, les raisons suivantes peuvent provoquer une maladie de la peau :

affaiblissement du système immunitaire;
maladies (diabète sucré, autres maladies chroniques);
mode de vie malsain (malnutrition, abus d'alcool).

Le facteur émotionnel est également important. Le stress et la fatigue mentale sont des raisons qui affectent négativement non seulement l'humeur, mais aussi la santé de tout l'organisme. L'instabilité psychologique peut également provoquer l'apparition de la maladie.

Comment traiter l'érysipèle

L'inflammation érysipélateuse du bas de la jambe nécessite un traitement long et persistant. En règle générale, il n'y a pas d'indications pour l'hospitalisation de ces patients. Il suffit que le médecin exerce un contrôle constant sur le patient. Le traitement peut être effectué par différentes méthodes, et parfois une approche intégrée est utilisée. La principale méthode de traitement est la méthode médicamenteuse.

Au cours des 10 premiers jours à température élevée, le médecin vous prescrit des antipyrétiques (par exemple, le paracétamol), vous devez prendre une grande quantité de liquide (thé chaud aux framboises, au citron). Il est nécessaire d'observer le repos au lit et une bonne nutrition (augmentez la consommation de fruits tels que les pommes, les poires, les oranges; s'il n'y a pas d'allergie, vous pouvez manger du miel).

En plus du traitement antibiotique topique, l'érysipèle du bas de la jambe peut également être traité avec des moyens tels qu'une pommade, par exemple une pommade à l'érythromycine. Mais dans certains cas, ces médicaments sont contre-indiqués. Votre médecin pourra vous prescrire correctement la pommade. De plus, vous pouvez prescrire une cure de vitamines (groupes A, B, C, E) et de biostimulants.

Traite l'érysipèle et la physiothérapie (rayons ultraviolets, cryothérapie). L'érysipèle est soumis à un traitement obligatoire, sinon il entraîne diverses conséquences graves (empoisonnement du sang, nécrose de l'éléphantiasis, thrombophlébite).

Mesures préventives

La prévention de l'érysipèle est nécessaire pour éviter la récurrence de la maladie. Il est possible de prévenir la maladie. La prévention comprend un certain nombre d'activités. Le contact direct de la personne malade avec les membres de sa famille doit être limité. L'alimentation doit être variée et équilibrée.

Pour détruire l'agent causal de l'infection - staphylocoque, médicaments appropriés - des antibiotiques sont nécessaires. La prévention est particulièrement importante pour les personnes souffrant de varices et de diabète. Si vous ressentez des symptômes alarmants, contactez immédiatement un spécialiste afin qu'à l'avenir vous n'ayez pas à traiter des conséquences encore moins problématiques.

En aucun cas, ne vous soignez pas vous-même, car les conséquences peuvent être imprévisibles. Ne vous prescrivez pas de médicaments et de préparations (antibiotiques, pommades). N'oubliez pas que seul un médecin peut diagnostiquer correctement et fournir un traitement adéquat.

Érysipèle (code CIM-10 : A46)

Maladie infectieuse basée sur une inflammation focale séreuse ou séreuse hémorragique de la peau ou des muqueuses au niveau régional et sur la présence de fièvre et d'intoxication au niveau corporel. L'agent causal de la maladie est Streptococcus pyogenes.

La maladie se caractérise par des manifestations locales de nature purulente, ainsi que des lésions secondaires des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques régionaux.

Le plan de mesures thérapeutiques comprend une irradiation de la zone du foyer purulent, un effet de balayage sur les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques régionaux en fonction de la zone du foyer purulent. Le nombre de champs d'impact dans la zone touchée est déterminé par la zone du foyer purulent.

Dans la période aiguë, les zones susmentionnées sont irradiées à une fréquence de 1500 Hz, pendant la période de récupération - 80 Hz. En période aiguë, il est également possible de réaliser une ILBI.

Inflammation érysipélateuse de la jambe : causes, symptômes et traitements

La peau est l'enveloppe externe du corps humain d'une superficie d'environ 1,6 m2, qui remplit plusieurs fonctions importantes : protection mécanique des tissus et des organes, sensibilité tactile (toucher), thermorégulation, échanges gazeux et métabolisme, et protection de la peau. corps de la pénétration des microbes.

Mais parfois, la peau elle-même devient l'objet d'attaques de micro-organismes - alors se développent des maladies dermatologiques, parmi lesquelles l'érysipèle.

Érysipèle (érysipèle) - qu'est-ce que c'est?

Inflammation érysipélateuse de la jambe inférieure, photo 1

L'érysipèle est une inflammation aiguë diffuse de la peau (moins souvent des muqueuses) d'origine infectieuse, affectant généralement le visage ou le bas des jambes.

L'érysipèle est causé par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A lorsqu'il pénètre dans l'épaisseur de la peau par de petites écorchures, coupures, piqûres d'insectes, égratignures, écorchures.

L'érysipèle est plus fréquent chez les hommes en âge de travailler et chez les femmes de plus de 45 ans. Pour les enfants de moins d'un an, c'est un danger mortel (photo 3).

La prévalence de la maladie est élevée - la quatrième place après les infections respiratoires aiguës, les infections gastro-intestinales et l'hépatite.

Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

Le streptocoque β-hémolytique du groupe A lui-même (GABHS) a été découvert relativement récemment (il y a 150 ans), mais l'humanité connaît depuis longtemps les maladies qu'il provoque.

Angine, pharyngite, laryngite, scarlatine, rhumatismes, lésions graves du tissu rénal - il ne s'agit pas d'une liste complète des conditions pathologiques causées par le GABHS. Le ministère de la Santé déclare que les dommages causés à l'économie par le streptocoque β-hémolytique sont 10 fois plus importants que les dommages causés par toutes les hépatites virales.

Il appartient à la microflore conditionnellement pathogène, car il est présent chez presque toutes les personnes dans la cavité buccale, les voies respiratoires, la peau et les organes génitaux externes. Une bonne immunité limite sa virulence (degré d'infectiosité).

Le GABHS se propage très rapidement dans l'air, à travers le tube digestif et les objets, il est donc généralement détecté dans les pièces où les enfants et les groupes de travail restent longtemps, 57,6% des maux de gorge et 30,3% des infections respiratoires aiguës en sont causés.

Les streptocoques survivent congelés et chauffés à 70°C pendant 2 heures ; dans le biomatériau séché (sang, pus), ils restent hautement infectieux pendant plusieurs mois. Les toxines provoquent de graves maladies cardiaques et rénales.

Pour les enfants, le portage de l'agent pathogène dans les voies respiratoires supérieures est plus caractéristique. Lors de l'examen des écoliers, le BHSA est isolé dans le nasopharynx par 20 à 25% des enfants.

Causes de l'érysipèle des jambes

Manifestations de l'érysipèle, photo 2

La cause de l'érysipèle des jambes peut être de petits abcès, des furoncles et des anthrax, des plaies purulentes. La propagation de streptocoques dangereux dans la peau peut être facilitée par une hypothermie fréquente des jambes ou des bains de soleil excessifs, provoquant des microtraumatismes cutanés.

L'érysipèle sur la jambe est très souvent le résultat d'autres maladies graves :

Diabète;
varices;
thrombophlébite;
ulcères trophiques;
infection fongique;
alcoolisme;
obésité.

Des situations stressantes qui réduisent fortement l'immunité peuvent donner une impulsion à l'attaque du streptocoque sur son porteur.

Les foyers d'infection chroniques sous la forme de dents détruites, les amygdales hypertrophiées 5 à 6 fois augmentent le risque d'érysipèle dans n'importe quelle partie du corps.

Symptômes de l'érysipèle de la jambe, photo

Érysipèle chez les enfants, photo 3

Une semaine plus tard (en moyenne) après l'introduction de l'agent pathogène dans la peau, un début aigu de la maladie se produit.

Soudain, il y a des signes d'intoxication:

grande faiblesse,
température jusqu'à 40°C avec frissons,
maux de tête atroces,
douleurs osseuses et musculaires,
parfois - nausées et vomissements.

Pendant la journée, des symptômes d'érysipèle apparaissent sur le bas de la jambe: la zone touchée gonfle fortement, brille de tension et devient rouge. Le nom "érysipèle" vient du mot "rouge" dans certaines langues européennes.

La zone enflammée est séparée de la peau saine par un rouleau de démarcation. Ses contours festonnés irréguliers le long du périmètre de la lésion sont caractéristiques. Une rougeur sévère de la peau est causée par l'hémolyse - le processus de destruction des globules rouges (érythrocytes) par le streptocoque.

Lorsqu'on appuie avec un doigt, les rougeurs disparaissent pendant quelques secondes. La lésion est plus chaude au toucher que les tissus environnants.

La douleur et la brûlure causent de grandes souffrances au patient. Les ganglions lymphatiques poplités et inguinaux deviennent enflammés. Dans leur direction depuis la zone touchée sous la peau, des rayures rougeâtres denses sont visibles - vaisseaux lymphatiques, une lymphangite se développe.

Diagnostic de l'érysipèle

Souvent le diagnostic est posé sans tests, selon l'ensemble des symptômes généraux et locaux.

Dans d'autres maladies, les symptômes locaux apparaissent souvent en premier, et ce n'est qu'après eux que l'intoxication apparaît.

Les tests de laboratoire peuvent confirmer la présence de streptocoque β-hémolytique.

Formes d'érysipèle de la jambe

Selon la nature des changements locaux, il y a :

1. Forme érythémateuse - la zone a une couleur uniforme brillante et des limites claires.

2. Forme érythémateuse-hémorragique - sur la zone touchée, sur fond de rougeur générale (érythème), il existe de multiples hémorragies pétéchiales - un signe de lésion des capillaires sanguins.

3. Forme érythémateuse-bulleuse (bulle, lat. - bulle) - avec elle, le troisième jour, les couches supérieures de la peau sont stratifiées avec la formation de cloques.

Le liquide qu'ils contiennent contient une grande masse de streptocoques à haut degré de virulence. Par conséquent, lors de l'ouverture des cloques, il est nécessaire d'effectuer soigneusement un traitement antiseptique. Guérir avec la formation d'une croûte sous laquelle se forme une peau lisse.

4. Forme bulleuse-hémorragique - il y a un liquide sanglant opaque dans les cloques.

5. Forme gangréneuse avec zones de nécrose cutanée.

Une forme errante se distingue lorsque, en quelques jours, la lésion se déplace vers une zone voisine, et le foyer primaire s'écaille et guérit.

Cette forme est typique des nouveau-nés, avec la propagation rapide de l'érysipèle, les enfants peuvent mourir.

Selon la gravité de la maladie, on distingue:

forme bénigne (la zone touchée est petite, la température ne dépasse pas 38,5 ° C),
modéré (plusieurs petites lésions, température jusqu'à 40 ° C pendant pas plus de 5 jours)
une forme sévère, lorsque des éléments bulleux-hémorragiques recouvrent la quasi-totalité du corps, la température est critique pendant plusieurs jours, perte de conscience, délire et signes de méningite.

La zone enflammée de la peau reste sensible à l'infection streptococcique même après la guérison, ce qui justifie le diagnostic d'érysipèle «répété» et «récidivant».

Traitement de l'érysipèle de la jambe

Les formes bénignes d'érysipèle peuvent être traitées en ambulatoire. Les cas graves et avancés nécessitent un traitement hospitalier.

1) Le premier et principal rendez-vous est celui des antibiotiques sous forme d'injections intramusculaires ou par voie orale. Antibiotiques pénicilline ont conservé leur efficacité dans la lutte contre le streptocoque hémolytique.

Ils sont associés à la prise d'oléandomycine, de furazolidone, d'érythromycine pendant une à deux semaines.

2) Leur action est renforcée sulfamides(biseptol).

3) Assurez-vous de prescrire des vitamines et des biostimulants (lévamisole, pentoxyle, méthyluracile) pour restaurer l'immunité et la guérison la plus rapide du foyer.

4) Des médicaments non stéroïdiens sont prescrits comme anti-inflammatoires et antipyrétiques : aspirine, diclofénac, ibuprofène, baralgin, réopirine.

5) En cas d'intoxication grave, une solution de glucose ou de réopyrine est injectée à plusieurs reprises.

6) Pour soulager l'intoxication, beaucoup de liquides et de diurétiques sont prescrits.

7) Procédures physiothérapeutiques :

l'irradiation ultraviolette en période aiguë a un effet bactériostatique;
électrophorèse de lidase,
ozokérite,
magnétothérapie.

Les trois dernières procédures améliorent le flux lymphatique, empêchant le développement de l'éléphantiasis.

Traitement chirurgical de l'érysipèle, photo 7

8) Les antihistaminiques préviennent la sensibilisation du corps.

9) La sclérothérapie - l'introduction dans les veines affectées d'une substance qui provoque le rétrécissement et la résorption du vaisseau - favorise la guérison rapide des cloques et la guérison de la zone cutanée enflammée.

10) Endovasale coagulation au laser- conduit à la disparition de la lumière dans les veines malades, empêchant le développement de la lymphostase.

11) Traitement chirurgical de la lésion :

ouvrir les cloques, les traiter avec une solution de furacilline, d'entéroseptol sous forme de poudre, de pommade à l'érythromycine;
excision des veines enflammées et des zones nécrotiques.

12) Dans les cas graves, une transfusion de sang ou de plasma est effectuée.

Le traitement de l'érysipèle de la jambe est effectué par un médecin. Afin d'éviter les complications, le patient doit se conformer strictement à toutes les prescriptions médicales, même en cas de traitement ambulatoire.

Lors du traitement de l'érysipèle à domicile, il est important de savoir:

1) Vous ne pouvez pas bander étroitement la zone touchée, seuls des bandages légers sont autorisés, qui sont changés plusieurs fois par jour après un traitement antiseptique de la peau.

2) N'utilisez pas de pommade ichthyol et de baume Vishnevsky - ils augmentent l'afflux de liquide interstitiel et ralentissent le processus de guérison;

un ramollissement excessif de la peau avec des onguents entraînera une infection supplémentaire des plaies.

3) Après avoir ouvert les cloques, vous pouvez traiter l'érosion avec du peroxyde d'hydrogène et sécher la peau sous celles-ci avec de la poudre, qui comprend :

D'en haut, couvrez la surface de la plaie avec une gaze à deux couches.

Complications de l'érysipèle

L'inflammation érysipélateuse peut disparaître d'elle-même: deux semaines après le début de la maladie, la rougeur s'atténue, mais le gonflement et la pigmentation de la peau persistent longtemps. Il y a de fortes chances que le processus se répète.

Avec un traitement insuffisamment actif, l'érysipèle entraîne des complications générales et locales. Il est particulièrement dangereux pour les patients atteints de diabète sucré, d'allergies, de varices et de thrombophlébite, d'insuffisance cardiaque et d'infection par le VIH.

Il existe un risque de développer une pneumonie, une septicémie et une méningite.

Les toxines streptococciques provoquent des rhumatismes, des myocardites et des glomérulonéphrites.

Les complications locales sont les phlegmons et les abcès, les ulcères trophiques et la lymphostase (éléphantiasis), dans lesquels le volume des tissus des membres augmente fortement en raison de l'accumulation de liquide interstitiel et de l'épaississement de la peau.

L'éléphantiasis se développe dans 15% de tous les cas d'érysipèle. Il s'accompagne de phénomènes tels que papillomes, eczéma, lymphorrhée (épanchement lymphatique d'une peau pigmentée épaissie). Tout cela complique grandement la vie du patient.

Prévision

Le pronostic après l'érysipèle sur les jambes dépend de la gravité de la maladie et de l'immunité du corps.

Des formes récurrentes se développent souvent lorsque la flore staphylococcique est également attachée au GABHS.

En raison de la lymphostase acquise, la capacité de travail peut être réduite.

En général, le pronostic vital du patient est favorable si les complications ont été évitées.

Prévention de l'érysipèle

Il n'y a pas de prévention spécifique. Pour prévenir l'érysipèle, certaines mesures générales et locales doivent être observées.

limiter le contact avec les patients atteints d'érysipèle, après contact, effectuer un traitement antiseptique de leur peau;
veillez à renforcer l'immunité en établissant une routine quotidienne, une éducation physique, en évitant les situations stressantes;
éliminer les foyers d'infection streptococcique chronique à temps, surveiller l'état de santé;
établir le droit alimentation saine- le streptocoque hémolytique se multiplie rapidement dans les aliments rassis, privilégiant particulièrement les bouillons de viande ;
afin d'éviter les rechutes après l'érysipèle, effectuez toute l'année des injections prophylactiques de bicilline.

faites plus attention à vos pieds - lavez-les régulièrement, évitez les cloques et les éraflures, les coupures mineures, l'hypothermie et la surchauffe ;
surveiller l'état du système veineux et contacter un spécialiste à temps.

Inflammation érysipélateuse mkb 10

Dans le classificateur international des maladies ICD 10, l'érysipèle est :

Le nom de la maladie vient du mot français rouge, qui se traduit par "rouge".

L'érysipèle est une maladie infectieuse très courante, se classant au 4e rang selon les statistiques, juste derrière le SRAS, infections intestinales et l'hépatite infectieuse. L'érysipèle est le plus souvent diagnostiqué chez les patients des groupes d'âge plus âgés. À l'âge de 20 à 30 ans, l'érysipèle touche principalement les hommes, dont les activités professionnelles sont associées à de fréquents microtraumatisations et contaminations de la peau, ainsi qu'à des changements brusques de température. Ce sont des chauffeurs, des chargeurs, des constructeurs, des militaires… Dans le groupe d'âge plus avancé, la plupart des patients sont des femmes. La localisation de l'érysipèle est assez typique - dans la plupart des cas, l'inflammation se développe sur la peau des membres supérieurs et inférieurs, moins souvent sur le visage, encore moins souvent sur le tronc, dans le périnée et sur les organes génitaux. Toutes ces inflammations sont clairement visibles pour les autres et provoquent chez le patient une sensation d'inconfort psychologique aigu.

L'érysipèle est omniprésent. Son incidence dans diverses zones climatiques de notre pays est de 12 à 20 cas pour 10 000 habitants par an. Actuellement, le pourcentage d'érysipèle chez les nouveau-nés a considérablement diminué, même si auparavant cette maladie avait un taux de mortalité très élevé.

causes

Si une personne souffre d'une maladie d'étiologie streptococcique, ou est simplement porteuse de ce micro-organisme sous quelque forme que ce soit, il peut devenir une source d'infection. Selon les statistiques, environ 15% des personnes sont porteuses de streptocoques de ce type, alors qu'elles ne présentent aucun signe clinique de la maladie. La principale voie de transmission de l'agent pathogène est le contact domestique. L'infection se produit par la peau endommagée - en présence d'égratignures, d'abrasions, d'abrasions.La voie de transmission aérienne joue un rôle moins important dans la transmission de l'infection (en particulier lorsque l'érysipèle se produit sur le visage). Les patients sont légèrement contagieux.

La survenue d'une infection à l'érysipèle est facilitée par des facteurs prédisposants, par exemple des violations persistantes de la circulation lymphatique, une exposition prolongée au soleil, une insuffisance veineuse chronique, des maladies fongiques de la peau, un facteur de stress. L'érysipèle se caractérise par une saisonnalité été-automne.

Très souvent, l'érysipèle survient dans le contexte de maladies concomitantes: mycose des pieds, diabète sucré, alcoolisme, obésité, varices, lymphostase (problèmes avec les vaisseaux lymphatiques), foyers d'infection streptococcique chronique (avec érysipèle facial, amygdalite, otite, sinusite, caries, parodontite; avec érysipèle thrombophlébite des membres, ulcères trophiques), maladies somatiques chroniques qui réduisent l'immunité globale (plus souvent chez les personnes âgées).

Pathogénèse

Il a également été noté que l'érysipèle survient le plus souvent chez les personnes du groupe sanguin III (B). De toute évidence, une prédisposition génétique à l'érysipèle ne se révèle qu'à un âge avancé (plus souvent chez la femme), dans un contexte de sensibilisation répétée au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A et à ses produits cellulaires et extracellulaires (facteurs de virulence) dans certaines conditions pathologiques, dont celles associés aux processus d'involution.

Symptômes

La période d'incubation est de quelques heures à 3-5 jours.

Selon la gravité de la maladie, on distingue les formes légères, modérées et sévères. Le plus souvent, le processus inflammatoire se manifeste sur les membres inférieurs, moins souvent - sur le visage, les membres supérieurs, très rarement - sur le tronc, les organes génitaux. Le début de la maladie est aigu, il y a un mal de tête, une sensation de chaleur, une faiblesse générale, des frissons, des douleurs musculaires. Il y a une augmentation critique de la température corporelle du patient jusqu'aux chiffres de fibrilles - 38-39,5 °. Souvent, l'apparition de la maladie s'accompagne de nausées et de vomissements. Très souvent, les phénomènes décrits se développent un jour avant les manifestations cutanées.

Le signe principal de l'érysipèle est des manifestations cutanées sous forme d'érythème avec des bords déchiquetés clairement délimités de la peau non affectée sous la forme d'une ligne tortueuse, d'arcs et de langues, qui sont souvent comparées à des "langues de flamme".

Pour l'érysipèle érythémateux, la présence d'un rouleau périphérique en forme de bord relevé d'érythème est caractéristique. La peau dans la zone de l'érythème a une couleur rouge vif, la palpation de la douleur est généralement insignifiante, principalement le long de la périphérie de l'érythème. La peau est tendue, chaude au toucher. Dans le même temps, un gonflement de la peau est caractéristique, qui s'étend au-delà des limites de l'érythème. Une lymphadénite régionale est notée.

Avec l'érysipèle bulleux érythémateux sur fond d'érythème, des cloques (taureaux) apparaissent. Le contenu du taureau est un liquide jaunâtre clair.

Avec l'érysipèle érythémateux-hémorragique, des hémorragies de différentes tailles se produisent - de petites piqûres à étendues et confluentes, s'étendant à l'ensemble de l'érythème. Il y a un exsudat hémorragique et fibrineux dans les cloques, mais elles peuvent aussi contenir principalement de l'exsudat fibrineux, avoir un caractère aplati et avoir une texture dense à la palpation.

L'évolution légère de l'érysipèle se caractérise par des symptômes d'intoxication légèrement prononcés, la température dépasse rarement 38,5 °, un mal de tête modéré peut être observé. Dans une évolution sévère de la maladie, la température atteint 40 ° et plus, il y a des frissons stupéfiants, des vomissements, du délire, des troubles mentaux, un syndrome méningé (le soi-disant méningisme). Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque, les paramètres hémodynamiques diminuent.

La fièvre chez les patients dure jusqu'à 5 jours. Les modifications inflammatoires aiguës du foyer disparaissent en 5 à 7 jours avec l'érysipèle érythémateux, jusqu'à 10 à 12 jours ou plus avec l'érysipèle bulleux-hémorragique. Les ganglions lymphatiques régionaux élargis restant pendant la récupération, l'infiltration cutanée au site de l'inflammation, la fièvre de bas grade sont pronostiquement défavorables au développement de rechutes précoces.

L'érysipèle répété survient 2 ans ou plus après la maladie précédente et a une localisation différente.

L'érysipèle récurrent est le plus souvent observé lorsque le foyer de l'inflammation est localisé sur les membres inférieurs. Il existe des facteurs prédisposant à la transition de l'érysipèle primaire à récurrent, en particulier avec des maladies cutanées chroniques concomitantes, en particulier fongiques (épidermophytose, rubrophytose), une insuffisance veineuse antérieure, une lymphostase et la présence de foyers d'infection streptococcique chronique. Les rechutes se développent en termes de plusieurs jours et semaines à 1-2 ans, leur nombre peut atteindre plusieurs dizaines. Les rechutes fréquentes entraînent de graves troubles du système lymphatique.

Complications

Traitement

La principale thérapie pathogénique pour l'érysipèle est la nomination d'antibiotiques. Le plus souvent, l'un des agents antibactériens suivants est utilisé: olététhrine 0,25 g 4 à 6 fois par jour, chlorhydrate de métacycline 0,3 g 2 à 3 fois par jour, érythromycine ou phosphate d'oléandomycine à des doses quotidiennes allant jusqu'à 2 g, médicament de chimiothérapie combiné Bactrim ( biseptol), sulfaton - 2 comprimés 2 fois par jour le matin et le soir après les repas. En milieu hospitalier et dans les cas graves de la maladie, l'administration intramusculaire de benzylpénicilline est indiquée, avec érysipèle récurrent - céphalosporines (céfazoline, klaforan et), hypochlorure de lincomycine. Durée de la prise d'antibiotiques - jours. Le traitement pathogénétique comprend également des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de l'ascorutine pour renforcer la paroi vasculaire et un complexe de vitamines. Avec les rechutes fréquentes de la maladie, un traitement stimulant et immunocorrecteur non spécifique (pentoxyle, méthyluracile, nucléinate de sodium), ainsi que le prodigiosan, le lévamisole, sont indiqués. Les deux derniers médicaments ne sont prescrits qu'à l'hôpital. Avec la nature récurrente de l'évolution de la maladie, l'autohémothérapie est utilisée dans certains cas.

Le traitement local de l'érysipèle est effectué uniquement avec ses formes bulleuses et la localisation du processus sur les membres. Les vésicules sont incisées sur l'un des bords et des pansements sont appliqués au foyer de l'inflammation avec une solution de lactate d'éthacridine (1:1000) ou de furaciline (1:5000), en les changeant plusieurs fois par jour. Par la suite, des pansements avec ectericide, vinyline sont appliqués. Dans la période aiguë de la maladie, la physiothérapie peut être utilisée: irradiation UV et thérapie UHF, et après la disparition du processus inflammatoire aigu, pansements avec pommade naftalan, applications avec paraffine et ozocérite, bains de radon, électrophorèse de lidase ou de chlorure de calcium pour prévenir la persistance lymphostase. Les patients sortent au plus tôt le 7ème jour après la normalisation de la température corporelle. Ceux qui ont eu un érysipèle sont inscrits au bureau des maladies infectieuses depuis 3 mois, et ceux qui souffrent d'érysipèle récurrent depuis au moins 2 ans.

Traitement chirurgical des complications de l'érysipèle. Avec le développement de la nécrose, le patient subit une nécrectomie après stabilisation de l'état général. La plaie est recouverte de dalcex-trypsine avec un antiseptique, teralgin, algipor, pommade hydrophile (lévomékol) ou agents chimiothérapeutiques (dimexide, iodopyrone). Avec de gros défauts, après l'apparition de granulations granuleuses denses et l'élimination des phénomènes aigus, une deuxième opération est effectuée - l'autodermoplastie, dont le sens est de fermer le défaut de la peau, tandis que le patient devient lui-même le donneur et le receveur. Avec le phlegmon et les abcès, l'incision est pratiquée le long du chemin le plus court, la peau, le tissu sous-cutané sont disséqués et la cavité de l'abcès est ouverte. Après l'évacuation des détritus, la cavité est lavée avec des antiseptiques, séchée, les bords de la plaie sont élevés avec des crochets et un audit est effectué. Tous les tissus non viables sont excisés. La plaie, en règle générale, n'est pas suturée, un pansement stérile est appliqué. Avec la lymphadénite purulente, la phlébite et la paraphlébite abcédées et d'autres foyers de nature purulente-inflammatoire, un traitement chirurgical est indiqué - ouverture des accumulations de pus, élimination des tissus nécrotiques et drainage de la plaie.

Mkb 10 érysipèle des membres inférieurs

L'érysipèle (érysipèle en anglais) est une maladie infectieuse humaine causée par le streptocoque β-hémolytique du groupe A et se présentant sous une forme aiguë (primaire) ou chronique (récurrente) avec des symptômes graves d'intoxication et une inflammation focale séreuse ou séreuse-hémorragique de la peau (muqueuse). membranes).

Étiologie (causes) de l'érysipèle

L'agent causal est le streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes). Le streptocoque β-hémolytique du groupe A est un anaérobie facultatif, résistant aux facteurs environnementaux, mais sensible à l'échauffement jusqu'à 56°C pendant 30 minutes, aux effets des désinfectants basiques et des antibiotiques.

Les caractéristiques des souches de streptocoque β-hémolytique du groupe A qui causent l'érysipèle ne sont actuellement pas entièrement comprises. L'hypothèse selon laquelle ils produisent des toxines identiques à la scarlatine n'a pas été confirmée: la vaccination par la toxine érythrogénique n'a pas d'effet préventif et l'anti-scarlatine antitoxique n'affecte pas le développement de l'érysipèle.

Ces dernières années, une hypothèse a été émise sur la participation d'autres micro-organismes au développement de l'érysipèle. Par exemple, dans les formes d'inflammation bulleuses-hémorragiques avec épanchement abondant de fibrine, ainsi que le streptocoque β-hémolytique du groupe A, Staphylococcus aureus, les streptocoques β-hémolytiques des groupes B, C, G, les bactéries gram-négatives (escherichia, proteus) sont isolées du contenu de la plaie.

Épidémiologie de l'érysipèle

L'érysipèle est une maladie sporadique répandue avec une faible contagiosité. La faible contagiosité de l'érysipèle est associée à l'amélioration des conditions sanitaires et hygiéniques et au respect des règles antiseptiques dans les établissements médicaux. Malgré le fait que les patients atteints d'érysipèle sont souvent hospitalisés dans des services généraux (thérapie, chirurgie), chez les colocataires, des cas répétés d'érysipèle sont rarement enregistrés dans les familles des patients. Environ 10 % des cas ont une prédisposition héréditaire à la maladie. Le visage blessé est maintenant extrêmement rare. Il n'y a pratiquement pas d'érysipèle des nouveau-nés, qui se caractérise par une mortalité élevée.

La source de l'agent infectieux est rarement trouvée, ce qui est associé à la large diffusion des streptocoques dans environnement. La source de l'agent infectieux dans la voie d'infection exogène peut être des patients atteints d'infections streptococciques et des porteurs sains de bactéries streptococciques. Parallèlement au principal mécanisme de contact de transmission de l'infection, un mécanisme de transmission par aérosol (voie de gouttelettes en suspension dans l'air) est possible avec une infection primaire du nasopharynx et l'introduction ultérieure de l'agent pathogène sur la peau par les mains, ainsi que par les voies lymphogène et hématogène.

Dans l'érysipèle primitif, le streptocoque β-hémolytique du groupe A pénètre dans la peau ou les muqueuses par les fissures, l'érythème fessier, les microtraumatismes divers (voie exogène). Avec l'érysipèle du visage - à travers des fissures dans les narines ou des dommages au conduit auditif externe, avec l'érysipèle des membres inférieurs - à travers des fissures dans les espaces interdigitaux, sur les talons ou des dommages au tiers inférieur de la jambe.

Les dommages comprennent des fissures mineures, des égratignures, des injections ponctuelles et des microtraumatismes.

Selon les statistiques, l'incidence actuelle de l'érysipèle dans la partie européenne de la Russie est de 150 à 200 par habitant. Ces dernières années, il y a eu une augmentation de l'incidence de l'érysipèle aux États-Unis et dans plusieurs pays européens.

Actuellement, seuls des cas isolés d'érysipèle sont enregistrés chez des patients de moins de 18 ans. À partir de 20 ans, l'incidence augmente et, dans la tranche d'âge de 20 à 30 ans, les hommes tombent plus souvent malades que les femmes, ce qui est associé à la prédominance de l'érysipèle primaire et au facteur professionnel.

La majorité des patients sont des personnes âgées de 50 ans et plus (jusqu'à 60 à 70 % de tous les cas). Parmi les salariés, les travailleurs du travail manuel prédominent. L'incidence la plus élevée est observée chez les serruriers, les chargeurs, les chauffeurs, les maçons, les charpentiers, les nettoyeurs, les ouvriers de cuisine et d'autres professions associées à des microtraumatisations fréquentes et à une contamination de la peau, ainsi qu'à des changements brusques de température. Assez souvent, les femmes au foyer et les retraités sont malades, qui ont généralement des formes récurrentes de la maladie. L'augmentation de l'incidence est notée dans la période été-automne.

L'immunité post-infection est fragile. Près d'un tiers des patients rechutent ou rechutent en raison d'une auto-infection, d'une réinfection ou d'une surinfection par des souches de streptocoque β-hémolytique du groupe A contenant d'autres variantes de la protéine M.

La prévention spécifique de l'érysipèle n'a pas été développée. Des mesures non spécifiques sont associées au respect des règles d'asepsie et d'antisepsie dans les établissements médicaux, à l'hygiène personnelle.

Pathogenèse de l'érysipèle

L'érysipèle survient dans le contexte d'une prédisposition, qui est probablement de nature congénitale et est l'une des variantes de la réaction génétiquement déterminée du THS. Les personnes atteintes de groupe sanguin III (B) sont plus susceptibles de tomber malades avec l'érysipèle.

Évidemment, la prédisposition génétique à l'érysipèle ne se révèle qu'à un âge avancé (plus souvent chez la femme), dans un contexte de sensibilisation répétée au streptocoque β-hémolytique du groupe A et à ses produits cellulaires et extracellulaires (facteurs de virulence) dans certaines conditions pathologiques, dont celles associés aux processus d'involution.

Avec l'érysipèle primaire et répété, la principale voie d'infection est exogène. Avec l'érysipèle récurrent, l'agent pathogène se propage de manière lymphogène ou hématogène à partir de foyers d'infection streptococcique dans le corps. Avec des récidives fréquentes d'érysipèle dans la peau et les ganglions lymphatiques régionaux, un foyer d'infection chronique se produit (formes L du streptocoque β-hémolytique du groupe A). Sous l'influence de divers facteurs provoquants (hypothermie, échauffement, traumatisme, stress émotionnel) il y a une réversion des formes L en formes bactériennes de streptocoque, qui provoquent des rechutes de la maladie. Avec des rechutes rares et tardives d'érysipèle, une réinfection et une surinfection avec de nouvelles souches de streptocoque β-hémolytique du groupe A (types M) sont possibles.

Les facteurs provoquants contribuant au développement de la maladie comprennent les violations de l'intégrité de la peau (abrasions, égratignures, égratignures, injections, abrasions, fissures, etc.), les ecchymoses, un changement brusque de température (hypothermie, surchauffe), l'insolation, stress émotionnel.

Les facteurs prédisposants sont :

maladies de fond (comorbides) : mycoses du pied, diabète sucré, obésité, insuffisance veineuse chronique ( maladie variqueuse veines), insuffisance chronique (acquise ou congénitale) des vaisseaux lymphatiques (lymphostase), eczéma, etc. ;

La présence de foyers d'infection streptococcique chronique: amygdalite, otite moyenne, sinusite, carie, maladie parodontale, ostéomyélite, thrombophlébite, ulcères trophiques (plus souvent avec érysipèle des membres inférieurs);

risques professionnels liés à l'augmentation des traumatismes, à la contamination de la peau, au port de chaussures en caoutchouc, etc. ;

Maladies somatiques chroniques, à cause desquelles l'immunité anti-infectieuse diminue (plus souvent à un âge avancé).

Ainsi, la première étape du processus pathologique est l'introduction du streptocoque β-hémolytique du groupe A dans la zone cutanée lorsqu'elle est endommagée (érysipèle primaire) ou infectée par le foyer d'une infection dormante (forme récurrente d'érysipèle) avec le développement de érésipèle. De manière endogène, l'infection peut se propager directement à partir du foyer d'une maladie indépendante d'étiologie streptococcique.

Reproduction et accumulation de l'agent pathogène dans capillaires lymphatiques le derme est conforme période d'incubation maladies.

L'étape suivante est le développement de la toxinémie, qui provoque une intoxication (un début aigu de la maladie est caractéristique avec de la fièvre et des frissons).

Par la suite, un foyer local d'inflammation infectieuse-allergique de la peau se forme avec la participation de complexes immuns (formation de complexes immuns périvasculaires contenant la fraction C3 du complément), la lymphe capillaire et la circulation sanguine dans la peau sont perturbées par la formation de lymphostase, la formation d'hémorragies et de cloques à contenu séreux et hémorragique.

Au stade final du processus, les formes bactériennes du streptocoque β-hémolytique sont éliminées par phagocytose, des complexes immuns se forment et le patient récupère.

De plus, il est possible de former des foyers d'infection streptococcique chronique dans la peau et les ganglions lymphatiques régionaux avec la présence de formes bactériennes et L de streptocoque, ce qui provoque un érysipèle chronique chez certains patients.

Les caractéristiques importantes de la pathogenèse de l'érysipèle souvent récurrent sont la formation d'un foyer persistant d'infection streptococcique dans le corps du patient (forme L); changements dans l'immunité cellulaire et humorale; un niveau élevé d'allergisation (hypersensibilité de type IV) au streptocoque β-hémolytique du groupe A et à ses produits cellulaires et extracellulaires.

Il faut souligner que la maladie ne survient que chez les personnes qui y ont une prédisposition congénitale ou acquise. Le mécanisme infectieux-allergique ou immunocomplexe de l'inflammation dans l'érysipèle détermine sa nature séreuse ou séreuse-hémorragique. L'ajout d'une inflammation purulente indique une évolution compliquée de la maladie.

Dans l'érysipèle (en particulier dans les formes hémorragiques), l'activation de diverses parties de l'hémostase (vasculaire-plaquettaire, procoagulant, fibrinolyse) et du système kallikréine-kinine acquiert une importance pathogénique importante. Le développement de la coagulation intravasculaire, ainsi que l'effet néfaste, a un effet protecteur important : le foyer de l'inflammation est délimité par une barrière de fibrine qui empêche la propagation de l'infection.

La microscopie du foyer local d'érysipèle montre une inflammation séreuse ou séreuse-hémorragique (œdème ; infiltration de petites cellules du derme, plus prononcée autour des capillaires). L'exsudat contient un grand nombre de streptocoques, de lymphocytes, de monocytes et d'érythrocytes (avec des formes hémorragiques). Les modifications morphologiques se caractérisent par un tableau d'artérite microcapillaire, de phlébite et de lymphangite.

Avec les formes d'inflammation érythémateuse-bulleuse et bulleuse-hémorragique, l'épiderme se détache avec formation de cloques. Avec les formes hémorragiques de l'érysipèle dans le foyer local, la thrombose des petits vaisseaux sanguins, diapédèse des érythrocytes dans l'espace intercellulaire, dépôt abondant de fibrine. En période de convalescence, avec une évolution simple de l'érysipèle, on note une desquamation de la peau à grandes ou petites lamellaires dans la zone du foyer d'inflammation locale. Avec une évolution récurrente de l'érysipèle dans le derme, le tissu conjonctif se développe progressivement - en conséquence, le drainage lymphatique est perturbé et une lymphostase persistante se développe.

Tableau clinique (symptômes) de l'érysipèle

La période d'incubation d'une infection exogène dure de quelques heures à 3 à 5 jours. La grande majorité des patients ont un début aigu de la maladie.

Les symptômes d'intoxication dans la période initiale surviennent plus tôt que les manifestations locales pendant plusieurs heures - 1 à 2 jours, ce qui est particulièrement caractéristique de l'érysipèle localisé sur les membres inférieurs. Il y a un mal de tête, une faiblesse générale, des frissons, des myalgies, des nausées et des vomissements (25 à 30 % des patients). Déjà dans les premières heures de la maladie, les patients remarquent une augmentation de la température à 38-40 ° C. Dans les zones de la peau où des lésions locales se produisent par la suite, certains patients ressentent des paresthésies, une sensation de plénitude ou de brûlure et des douleurs. Il y a souvent une douleur à la palpation des régions élargies ganglions lymphatiques.

Le pic de la maladie survient en quelques heures - 1 à 2 jours après l'apparition des premiers signes. Dans le même temps, les manifestations toxiques générales et la fièvre atteignent leur maximum ; des symptômes locaux caractéristiques de l'érysipèle apparaissent. Le plus souvent, le processus inflammatoire est localisé sur les membres inférieurs (60-70%), le visage (20-30%) et les membres supérieurs (4-7% des patients), rarement - uniquement sur le tronc, dans la zone de la glande mammaire, le périnée, les organes génitaux externes. Avec un traitement rapide et une évolution simple de la maladie, la durée de la fièvre ne dépasse pas 5 jours. Chez 10 à 15% des patients, sa durée dépasse 7 jours, ce qui indique la généralisation du processus et l'inefficacité de la thérapie étiotrope. La période fébrile la plus longue est observée avec l'érysipèle bulleux-hémorragique. Chez 70% des patients atteints d'érysipèle, une lymphadénite régionale est retrouvée (dans toutes les formes de la maladie).

La température redevient normale et l'intoxication disparaît avant que les symptômes locaux ne régressent. Des signes locaux de la maladie sont observés jusqu'au 5-8ème jour, avec des formes hémorragiques - jusqu'au 12-18ème jour ou plus. Les effets résiduels de l'érysipèle qui persistent pendant plusieurs semaines ou mois comprennent la pastosité et la pigmentation de la peau, l'hyperémie congestive au site de l'érythème éteint, des croûtes sèches denses au site des taureaux et le syndrome œdémateux.

Un pronostic défavorable et la probabilité d'une rechute précoce sont mis en évidence par une augmentation prolongée et une douleur des ganglions lymphatiques; changements infiltrants dans la peau dans la zone du foyer éteint de l'inflammation; état subfébrile prolongé; préservation à long terme de la lymphostase, qui doit être considérée comme un stade précoce de l'éléphantiasis secondaire. L'hyperpigmentation de la peau des membres inférieurs chez les patients ayant subi un érysipèle bulleux-hémorragique peut persister tout au long de la vie.

Classement clinique visages (Cherkasov V.L., 1986)

Selon la nature des manifestations locales :

Par gravité :

Par débit :

Répété (avec une récidive de la maladie après deux ans; une localisation différente du processus);

Récurrent (s'il y a au moins trois récidives d'érysipèle par an, il convient de définir "érysipèle fréquemment récurrent").

Selon la prévalence des manifestations locales :

Métastatique avec apparition de foyers inflammatoires distants.

Locale (abcès, phlegmon, nécrose, phlébite, périadénite, etc.) ;

Général (septicémie, ITSH, thromboembolie artère pulmonaire et etc.).

Lymphostase persistante (œdème lymphatique, lymphœdème);

Éléphantiasis secondaire (fibrœdème).

L'érysipèle érythémateux peut être une forme clinique indépendante ou le stade initial d'autres formes d'érysipèle. Une petite tache rouge ou rose apparaît sur la peau, qui après quelques heures se transforme en un érythème érysipèle caractéristique. L'érythème est une zone clairement délimitée de peau hyperémique avec des bords inégaux sous la forme de dents, de langues. La peau dans la zone de l'érythème est tendue, œdémateuse, chaude au toucher, elle est infiltrée, modérément douloureuse à la palpation (plus le long de la périphérie de l'érythème). Dans certains cas, vous pouvez trouver un "rouleau périphérique" - bords infiltrés et surélevés de l'érythème. Caractérisé par une augmentation, une douleur des ganglions lymphatiques fémoro-inguinaux et une hyperémie de la peau au-dessus d'eux ("nuage rose").

L'érysipèle bulleux érythémateux survient après quelques heures - 2 à 5 jours sur fond d'érythème érysipèle. Le développement de cloques est causé par une exsudation accrue dans le foyer de l'inflammation et le détachement de l'épiderme du derme, le liquide accumulé. Si la surface des vésicules est endommagée ou si elles éclatent spontanément, un exsudat s'en écoule ; l'érosion apparaît à la place des bulles ; si les vésicules restent intactes, elles se rétractent progressivement avec formation de croûtes jaunes ou brunes.

L'érysipèle érythémateux-hémorragique survient dans le contexte de l'érysipèle érythémateux 1 à 3 jours après le début de la maladie: des hémorragies de différentes tailles sont notées - des petites pétéchies à une ecchymose confluente étendue. L'érysipèle bulleux-hémorragique se développe à partir d'une forme érythémateuse-bulleuse ou érythémateuse-hémorragique à la suite de lésions profondes des capillaires et des vaisseaux sanguins des couches réticulaire et papillaire du derme. Il y a des hémorragies étendues dans la peau dans la zone de l'érythème. Les éléments bulleux sont remplis d'exsudat hémorragique et fibrino-hémorragique. Ils peuvent être de différentes tailles ; ont une couleur foncée avec des inclusions jaunes translucides de fibrine. Les vésicules contiennent principalement de l'exsudat fibrineux. De grandes cloques aplaties et denses à la palpation peuvent apparaître en raison d'un dépôt important de fibrine. Avec une réparation active chez les patients, des croûtes brunes se forment rapidement au site des cloques. Dans d'autres cas, on peut observer une rupture, un rejet des couvercles des bulles avec des caillots de contenu fibrineux-hémorragique et une exposition de la surface érodée. Chez la plupart des patients, il s'épithélialise progressivement. Avec des hémorragies importantes dans le fond de la vessie et l'épaisseur de la peau, une nécrose est possible (parfois avec l'ajout d'une infection secondaire, la formation d'ulcères).

Récemment, les formes hémorragiques de la maladie sont plus souvent enregistrées: érythémateuse-hémorragique et bulleuse-hémorragique.

Les critères de gravité de l'érysipèle sont la gravité de l'intoxication et la prévalence du processus local.

La forme légère (I) comprend les cas d'intoxication mineure, de température subfébrile et d'un processus local localisé (généralement érythémateux).

La forme modérée (II) se caractérise par une intoxication sévère. Les patients se plaignent de faiblesse générale, de maux de tête, de frissons, de douleurs musculaires, parfois de nausées, de vomissements, de fièvre jusqu'à 38–40 °C. L'examen révèle une tachycardie ; près de la moitié des patients - hypotension. Le processus local peut être à la fois localisé et étendu (capturant deux régions anatomiques ou plus) dans la nature.

La forme sévère (III) regroupe les cas d'intoxication sévère : avec céphalées intenses, vomissements répétés, hyperthermie (plus de 40°C), black-out (parfois), symptômes méningés, convulsions. Détecter une tachycardie importante, une hypotension ; chez les patients âgés et séniles avec un traitement tardif, une insuffisance cardiovasculaire aiguë peut se développer. La forme sévère comprend également un érysipèle hémorragique bulleux commun avec des cloques étendues en l'absence d'intoxication prononcée et d'hyperthermie.

Avec une localisation différente de la maladie, son évolution et son pronostic ont leurs propres caractéristiques. Les membres inférieurs sont la localisation la plus fréquente de l'érysipèle (60 à 75 %). Les formes de la maladie sont caractéristiques avec le développement d'hémorragies étendues, de grosses cloques et la formation ultérieure d'érosions et d'autres défauts cutanés. Pour cette localisation, les lésions les plus typiques sont système lymphatique sous forme de lymphangite, périadénite; cours de rechute chronique. L'érysipèle facial (20 à 30 %) est couramment observé dans les formes primaires et récurrentes de la maladie. Avec elle, un cours de rechute est relativement rare.

Un traitement précoce facilite l'évolution de la maladie. Souvent, l'apparition d'un érysipèle facial est précédée d'une amygdalite, d'infections respiratoires aiguës, d'une exacerbation sinusite chronique, otites, caries.

L'érysipèle des membres supérieurs (5 à 7%), en règle générale, survient dans le contexte d'une lymphostase postopératoire (éléphantiasis) chez les femmes opérées d'une tumeur du sein.

L'une des principales caractéristiques de l'érysipèle en tant qu'infection streptococcique est une tendance à une évolution chronique récurrente (25 à 35% des cas). Il existe des récidives tardives (un an ou plus après la maladie précédente avec la même localisation du processus inflammatoire local) et saisonnières (annuelles pendant de nombreuses années, le plus souvent dans la période été-automne). Les rechutes tardives et saisonnières (résultant d'une réinfection) sont cliniquement similaires à l'érysipèle primaire typique, mais se développent généralement dans le contexte d'une lymphostase persistante et d'autres conséquences de maladies antérieures.

Les rechutes précoces et fréquentes (trois ou plus par an) sont considérées comme des exacerbations d'une maladie chronique. Chez plus de 90% des patients, un érysipèle souvent récurrent survient dans le contexte de diverses maladies concomitantes associées à des troubles du trophisme cutané, à une diminution de ses fonctions de barrière et à une immunodéficience locale.

Chez 5 à 10 % des patients, des complications locales sont observées : abcès, phlegmon, nécrose cutanée, pustulation bulleuse, phlébite, thrombophlébite, lymphangite, périadénite. Le plus souvent, de telles complications surviennent chez les patients atteints d'érysipèle bulleux-hémorragique. La thrombophlébite affecte les voies sous-cutanée et veines profondes tibias.

Le traitement de telles complications est effectué dans les services de chirurgie purulente.

Les complications courantes (0,1 à 0,5 % des patients) comprennent la septicémie, le SCT, insuffisance cardiovasculaire, embolie pulmonaire, etc.

La mortalité dans l'érysipèle est de 0,1 à 0,5 %.

Les conséquences de l'érysipèle comprennent une lymphostase persistante (lymphœdème) et l'éléphantiasis secondaire réel (fibroœdème). La lymphostase persistante et l'éléphantiasis apparaissent dans la plupart des cas dans le contexte d'une insuffisance fonctionnelle de la circulation lymphatique de la peau (congénitale, post-traumatique et autres). L'érysipèle récurrent qui survient dans ce contexte majore significativement les troubles de la circulation lymphatique (parfois subcliniques), entraînant des complications.

Un traitement anti-récidive réussi de l'érysipèle (y compris des cures répétées de physiothérapie) réduit significativement le lymphœdème. Avec l'éléphantiasis secondaire déjà formé (fibrodème), seul le traitement chirurgical est efficace.

Diagnostic de l'érysipèle

Le diagnostic d'érysipèle repose sur le tableau clinique caractéristique:

début aigu avec symptômes graves d'intoxication;

Localisation prédominante du processus inflammatoire local sur les membres inférieurs et le visage;

développement de manifestations locales typiques avec érythème caractéristique, possible syndrome hémorragique;

développement d'une lymphadénite régionale;

absence de douleur intense dans le foyer de l'inflammation au repos.

Chez 40 à 60% des patients, une leucocytose neutrophile modérément prononcée (jusqu'à 10–12 × 109/l) est notée dans le sang périphérique. Chez certains patients atteints d'érysipèle sévère, une hyperleucocytose, une granularité toxique des neutrophiles sont observées. Une augmentation modérée de la VS (jusqu'à 20 à 25 mm/h) est enregistrée chez 50 à 60 % des patients atteints d'érysipèle primaire.

En raison de l'isolement rare du streptocoque β-hémolytique dans le sang des patients et du foyer de l'inflammation, il n'est pas conseillé de mener des études bactériologiques de routine. Une augmentation des titres d'antistreptolysine O et d'autres anticorps antistreptococciques, des antigènes bactériens dans le sang, de la salive des patients, séparés des éléments bulleux (RLA, RKA, ELISA), ce qui est particulièrement important pour prédire les rechutes chez les convalescents, a une certaine valeur diagnostique .

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'érysipèle est réalisé avec plus de 50 maladies chirurgicales, cutanées, infectieuses et internes. Tout d'abord, il faut exclure l'abcès, le phlegmon, la suppuration d'hématome, la thrombophlébite (phlébite), la dermatite, l'eczéma, le zona, l'érysipéloïde, l'anthrax, l'érythème noueux (tableau 17-35).

Tableau 17-35. Diagnostic différentiel de l'érysipèle

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2016

Brève description

Approuvé
Commission mixte sur la qualité des services médicaux
Ministère de la santé et du développement social de la République du Kazakhstan
du 9 juin 2016
Protocole #4

érésipèle(érysipèle en anglais) est une maladie infectieuse humaine causée par le streptocoque β-hémolytique du groupe A et se présentant sous une forme aiguë (primaire) ou chronique (récurrente) avec des symptômes graves d'intoxication et une inflammation focale séreuse ou séreuse-hémorragique de la peau et des muqueuses .

Corrélation des codes ICD-10 et ICD-9 (en cas de plus de 5 codes - mise en évidence dans l'annexe à protocole clinique):

CIM-10		CIM-9
Le code	Nom	Le code	Nom
A46.0	érésipèle	035	érésipèle

Date d'élaboration du protocole : 2016

Utilisateurs du protocole: infectiologues, thérapeutes, médecins pratique générale, médecins urgentistes, paramédicaux, chirurgiens, dermatovénéréologues, gynécologues-obstétriciens, kinésithérapeutes.

Échelle de niveau de preuve:

MAIS	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
DANS	Revue systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou d'ECR avec un faible (+) risque de biais, la dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée.
À PARTIR DE	Cohorte ou essai cas-témoin ou contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+), dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou ECR à très faible ou faible risque de biais (++ ou +), dont les résultats ne peuvent être distribué directement à la population correspondante.
ré	Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée ou d'un avis d'expert.

Classification

Classification clinique de l'érysipèle(Cherkasov V.L., 1986) .

Par débit :
primaire;
répété (lorsque la maladie réapparaît deux ans ou plus après la maladie primaire ou à une date antérieure, mais avec une localisation différente du processus);
Récurrent (les rechutes se produisent dans la période de plusieurs jours à 2 ans avec la même localisation du processus. Érysipèle souvent récurrent - 3 rechutes ou plus par an avec la même localisation du processus). Les rechutes précoces de l'érysipèle surviennent au cours des 6 premiers mois suivant le début de la maladie, tardivement - après 6 mois.

Selon la nature des manifestations locales :
érythémateux;
érythémateux-bulleux ;
érythémateux-hémorragique;
hémorragique bulleuse.

Par localisation du processus local :
visage;
partie poilue de la tête;
membres supérieurs (par segments);
membres inférieurs (par segments);
torse
les organes génitaux.

Par gravité :
lumière (je);
mi-lourd (II);
lourd (III).

Selon la prévalence des manifestations locales :
Localisé (le processus local capture une région anatomique (par exemple, le bas de la jambe ou le visage));
répandu (migrateur) (le processus local capture plusieurs régions anatomiques adjacentes);
Métastatique avec apparition de foyers d'inflammation éloignés les uns des autres, par exemple, le bas de la jambe, le visage, etc.).

Complications de l'érysipèle :
locale (abcès, phlegmon, nécrose, phlébite, périadénite, etc.) ;
général (septicémie, ITSH, embolie pulmonaire, néphrite, etc.).

Conséquences de l'érysipèle :
Lymphostase persistante (œdème lymphatique, lymphœdème);
Éléphantiasis secondaire (fibrœdème).
Dans un diagnostic clinique détaillé, la présence de maladies concomitantes est indiquée.

Exemples de diagnostic :
Érysipèle primaire de la moitié droite du visage, forme érythémateuse-bulleuse, degré moyen la gravité.
Érysipèle récurrent de la jambe et du pied gauches, forme bulleuse-hémorragique, sévère. Complications : Phlegmon de la jambe gauche. Lymphostase.
Maladie concomitante : Épidermophytose des pieds.

Diagnostic (clinique externe)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU AMBULATOIRE**

Critères diagnostiques

Plaintes :
Augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 - 40°C ;
frissons;
· mal de tête;
faiblesse, malaise;
· douleur musculaire;
· nausées Vomissements;
Paresthésie, sensation de plénitude ou de brûlure, douleur légère, rougeur de la peau.

Anamnèse:
début aigu de la maladie.

Facteurs provoquants :
Violations de l'intégrité de la peau (abrasions, égratignures, égratignures, injections, écorchures, fissures, etc.);
ecchymoses;
un changement brusque de température (hypothermie, surchauffe);
· ensoleillement ;
stress émotionnel.

Facteurs prédisposants:
Maladies de fond (associées): mycose des pieds, diabète sucré, obésité, insuffisance veineuse chronique (varices), insuffisance chronique (acquise ou congénitale) des vaisseaux lymphatiques (lymphostase), eczéma, etc.;
La présence de foyers d'infection streptococcique chronique: amygdalite, otite moyenne, sinusite, carie, maladie parodontale, ostéomyélite, thrombophlébite, ulcères trophiques (plus souvent avec érysipèle des membres inférieurs);
risques professionnels liés à l'augmentation des traumatismes, à la contamination de la peau, au port de chaussures en caoutchouc, etc. ;
Maladies somatiques chroniques, à cause desquelles l'immunité anti-infectieuse diminue (plus souvent à un âge avancé).

Examen physique :

Forme érythémateuse de l'érysipèle :
Érythème (zone clairement délimitée de peau hyperémique avec des limites inégales sous forme de dents, de flammes, de "carte géographique");
Infiltration, tension cutanée, douleur modérée à la palpation (plus le long de la périphérie), augmentation locale de la température dans la zone de l'érythème ;
· "rouleau périphérique" sous forme de bords d'érythème infiltrés et surélevés ;
œdème cutané s'étendant au-delà de l'érythème;
Lymphadénite régionale, douleur à la palpation dans la région des ganglions lymphatiques régionaux, lymphangite ;
Localisation prédominante du processus inflammatoire local sur les membres inférieurs et le visage;
absence de douleur intense dans le foyer de l'inflammation au repos.

Bulleuse érythémateusela formevisages:
cloques (taureaux) sur fond d'érythème érysipèle (voir ci-dessus).

Hémorragique érythémateusela formevisages:
hémorragies de différentes tailles (des petites pétéchies aux hémorragies confluentes étendues) dans la peau sur fond d'érythème érysipèle (voir ci-dessus).

Bulleux-hémorragiquela formevisages:
cloques (taureaux) de différentes tailles sur fond d'érythème érysipèle, remplies d'exsudat hémorragique ou fibro-hémorragique;
Hémorragies étendues de la peau dans la zone de l'érythème.

Critères de gravité visages:
La gravité des symptômes d'intoxication;
La prévalence et la nature du processus local.

Forme légère (I) :
température corporelle subfébrile, les symptômes d'intoxication sont légers, la durée de la période fébrile est de 1 à 2 jours;
Processus local localisé (habituellement érythémateux).

Forme modérée (II) :
Une augmentation de la température corporelle à 38 - 40 ° C, la durée de la période fébrile est de 3 à 4 jours, les symptômes d'intoxication sont modérément exprimés (maux de tête, frissons, douleurs musculaires, tachycardie, hypotension, parfois nausées, vomissements),
Processus localisé ou étendu impliquant deux régions anatomiques.

Forme sévère (III) :
température corporelle de 40 ° C et plus, la durée de la période fébrile est supérieure à 4 jours, des symptômes d'intoxication sont exprimés (adynamie, maux de tête sévères, vomissements répétés, parfois délire, confusion, parfois méningisme, convulsions, tachycardie importante, hypotension) ;
Un processus local prononcé, souvent répandu, souvent avec la présence de bulles étendues et d'hémorragies, même en l'absence de symptômes prononcés d'intoxication et d'hyperthermie.

Recherche en laboratoire:
· analyse générale sang (KLA): leucocytose modérée avec un déplacement neutrophile de la formule vers la gauche, une augmentation modérée de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR);
Analyse générale d'urine (OAM): dans les cas graves - oligurie et protéinurie, dans le sédiment urinaire - érythrocytes, leucocytes, cylindres hyalins et granuleux.

Recherche instrumentale : pas spécifique.

Algorithme diagnostique :(schème)

Diagnostic (hôpital)

DIAGNOSTIC AU NIVEAU STATIONNAIRE**

Critères diagnostiques au niveau hospitalier[ 1,2]

Plaintes :
fièvre (T 38-40 o C);
frissons;
· la faiblesse;
léthargie;
malaise;
· mal de tête;
· trouble du sommeil;
Diminution de l'appétit
douleurs dans le corps;
· nausée et vomissements;
trouble de la conscience;
convulsions;
paresthésie, sensation de plénitude ou de brûlure, douleur légère, rougeur, présence d'éruptions cutanées.

Anamnèse:
début aigu de la maladie.
La présence de facteurs provoquants:
Violations de l'intégrité de la peau (abrasions, égratignures, plaies, égratignures, injections, écorchures, fissures, etc.);
ecchymoses;
un changement brusque de température (hypothermie, surchauffe);
· ensoleillement ;
· radiothérapie;
stress émotionnel.
La présence de facteurs prédisposants :
Maladies de fond (associées): mycose des pieds, diabète sucré, obésité, insuffisance veineuse chronique (varices), insuffisance chronique (acquise ou congénitale) des vaisseaux lymphatiques (lymphostase), eczéma, etc.;
La présence de foyers d'infection streptococcique chronique: amygdalite, otite moyenne, sinusite, carie, maladie parodontale, ostéomyélite, thrombophlébite, ulcères trophiques (plus souvent avec érysipèle des membres inférieurs);
risques professionnels liés à l'augmentation des traumatismes, à la contamination de la peau, au port de chaussures en caoutchouc, etc. ;
Maladies somatiques chroniques, à cause desquelles l'immunité anti-infectieuse diminue (plus souvent à un âge avancé).

Examen physique :
Processus local (survient 12 à 24 heures après le début de la maladie) - douleur, hyperémie et gonflement de la zone affectée de la peau (sur le visage, le tronc, les membres et dans certains cas - sur les muqueuses).

Forme érythémateuse :
La zone affectée de la peau est caractérisée par un érythème, un gonflement et une sensibilité. Érythème de couleur vive uniforme avec des limites claires avec une tendance à la propagation périphérique, s'élève au-dessus de la peau intacte. Ses bords sont de forme irrégulière (en forme de "langues de flammes", "carte géographique"). Par la suite, une desquamation de la peau peut apparaître au site de l'érythème.

Forme bulleuse érythémateuse :
Il commence de la même manière que érythémateux. Cependant, 1 à 3 jours après le moment de la maladie, un détachement épidermique se produit au site de l'érythème et des cloques de différentes tailles se forment, remplies de contenu séreux. À l'avenir, les bulles éclatent et à leur place se forment marron croûtes. Après leur rejet, une peau jeune et tendre est visible. Dans certains cas, des érosions apparaissent au niveau des cloques, qui peuvent se transformer en ulcères trophiques.

Forme érythémateuse-hémorragique :
· Dans le contexte de l'érythème, des hémorragies apparaissent dans les zones touchées de la peau.

Forme bulleuse-hémorragique :
Il se déroule comme une forme érythémateuse-bulleuse, cependant, les bulles formées au cours de la maladie au site de l'érythème ne sont pas remplies d'exsudat séreux, mais d'exsudat hémorragique.
Lymphadénite régionale (augmentation et douleur des ganglions lymphatiques régionaux par rapport à la zone affectée de la peau).
Lymphangite (forme longitudinale de changements cutanés, accompagnée d'hyperémie, d'induration et de douleur).

Critères de gravité visages:
La gravité des symptômes d'intoxication;
La prévalence et la nature du processus local.

Forme légère (I) :
température corporelle subfébrile, les symptômes d'intoxication sont légers, la durée de la période fébrile est de 1 à 2 jours;
Processus local localisé (habituellement érythémateux).

Forme modérée (II) :
Une augmentation de la température corporelle à 38 - 40 ° C, la durée de la période fébrile est de 3 à 4 jours, les symptômes d'intoxication sont modérément exprimés (maux de tête, frissons, douleurs musculaires, tachycardie, hypotension, parfois nausées, vomissements);
Processus localisé ou étendu impliquant deux régions anatomiques.

Forme sévère (III) :
température corporelle de 40 ° C et plus, la durée de la période fébrile est supérieure à 4 jours, des symptômes d'intoxication sont exprimés (adynamie, maux de tête sévères, vomissements répétés, parfois délire, confusion, parfois méningisme, convulsions, tachycardie importante, hypotension) ;
un processus local prononcé, souvent étendu, souvent avec la présence de bulles étendues et d'hémorragies, même en l'absence de symptômes prononcés d'intoxication et d'hyperthermie.

Recherche en laboratoire
KLA : hyperleucocytose, neutrophilie avec stab shift, thrombocytopénie, augmentation de la VS.
OAM: protéinurie, cylindrurie, microhématurie (dans les cas graves de la maladie à la suite de lésions toxiques des reins).
· Protéine C-réactive : teneur accrue.
test sanguin biochimique (selon les indications) : détermination de la teneur en protéines totales, albumine, électrolytes (potassium, sodium), glucose, créatinine, urée, azote résiduel).
Coagulogramme : en cas de troubles des liaisons vasculo-plaquettaires, procoagulants, fibrinolytiques chez les patients atteints de formes hémorragiques sévères d'érysipèle - détermination du temps de coagulation sanguine, du temps de thromboplastine partielle activée, de l'indice ou du rapport de prothrombine, du fibrinogène, du temps de thrombine.
glycémie (selon les indications);
Immunogramme (selon les indications).

ECG (selon les indications);
Radiographie des organes thoraciques (selon les indications);
Echographie des organes cavité abdominale, reins (selon les indications).

Algorithme diagnostique

Liste des principaux mesures de diagnostic:
UAC ;
· OAM.

Liste des mesures diagnostiques supplémentaires :
test sanguin biochimique : protéine C-réactive, protéines totales, albumine.
Avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë - potassium, sodium, glucose, créatinine, urée, azote résiduel;
En cas de violation du lien vasculaire-plaquettaire: coagulogramme - temps de coagulation sanguine, temps de thromboplastine partielle activée, indice ou rapport de prothrombine, fibrinogène, temps de thrombine.
glycémie (selon les indications);
Immunogramme (selon les indications).

Recherche instrumentale
ECG (selon les indications);
Radiographie des organes thoraciques (selon les indications);
Échographie des organes abdominaux, des reins (selon les indications).

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel et justification des recherches supplémentaires

Diagnostic		Enquêtes	Critères d'exclusion du diagnostic
Phlegmon	Symptômes généraux : apparition aiguë, symptômes graves d'intoxication, fièvre, érythème avec œdème, modifications du test sanguin général (leucocytose neutrophile, augmentation de la VS)	La consultation du chirurgien	Au lieu de localisation du processus, il y a une douleur forte, parfois lancinante, une douleur aiguë à la palpation. L'hyperémie de la peau n'a pas de limites claires, plus brillante au centre, se développe sur le fond d'un infiltrat excessivement dense. Plus tard, l'infiltrat se ramollit et la fluctuation est révélée. Caractérisé par une hyperleucocytose avec un déplacement significatif des neutrophiles vers la gauche, une augmentation significative de la VS.
Thrombophlébite des veines saphènes		consultation avec un chirurgien/chirurgien vasculaire,	Douleur, zones d'hyperémie le long des veines, palpées sous forme de bandes douloureuses. Souvent dans l'histoire - varices. La température corporelle est généralement subfébrile, l'intoxication et la lymphadénite régionale sont absentes.
Zona	érythème, fièvre		L'apparition de l'érythème et de la fièvre est précédée de névralgies. L'érythème est situé sur le visage, le tronc, le long des branches de l'un ou l'autre nerf, le plus souvent les branches du trijumeau, de l'intercostal, du sciatique, qui détermine la taille de la lésion cutanée, toujours unilatérale, dans 1-2 dermatomes. L'œdème n'est pas exprimé. Au 2-3ème jour, sur fond d'érythème, de nombreuses vésicules apparaissent, remplies d'un contenu séreux, hémorragique, parfois purulent. À la place des bulles, des croûtes jaune-brun ou noires se forment progressivement; la maladie suit souvent une évolution prolongée, accompagnée de névralgies persistantes.
Charbon (forme cutanée)	Fièvre, intoxication, érythème, œdème	Consultation infectiologue	Les limites de l'hyperémie et de l'œdème sont floues, il n'y a pas de douleur locale; au centre - un anthrax caractéristique, un œdème "gélatineux", son tremblement (symptôme de Stefansky). Épid. historique : travail avec des carcasses d'animaux abattus ou avec des matières premières secondaires.
Érysipéloïde (érysipèle porcin)	Érythème	Consultation avec un infectiologue ou un dermatologue	Absence d'intoxication, fièvre, lymphadénite régionale. L'érythème est localisé dans la région des doigts, des mains, rouge, rouge rosé ou rouge violacé. Les bords de l'érythème sont plus brillants que le centre, l'œdème est insignifiant. Dans le contexte de l'érythème, des éléments vésiculaires apparaissent parfois. Données épidémiologiques : microtraumatismes de la peau lors de la transformation de la viande ou du poisson, séjour dans des foyers naturels d'érysipéloïde.
Eczéma, dermatite	Érythème, infiltration cutanée	La consultation du dermatologue	Démangeaisons, pleurs, desquamation de la peau, petites cloques sur fond d'hyperémie cutanée. Il n'y a pas de lymphadénite régionale, de fièvre, d'intoxication, de sensibilité du foyer.
Érythème nodulaire	Début aigu, fièvre, symptômes d'intoxication, érythème, antécédents d'amygdalite chronique	Rhumatologue, consultation dermatologique	Formation dans la région des jambes, moins souvent sur les cuisses et les avant-bras, parfois sur l'abdomen, nœuds limités, non fusionnés, denses et douloureux, légèrement surélevés au-dessus de la surface de la peau, avec rougeur locale de la peau au-dessus d'eux. La peau au-dessus des nœuds est de couleur rose vif, puis elle acquiert une teinte bleuâtre. Caractérisé par des douleurs dans les membres, dans les articulations du genou et de la cheville.

Diagnostic différentiel dans la localisation de l'érysipèle sur le visage

Diagnostic	Justification du diagnostic différentiel	Enquêtes	Critères d'exclusion du diagnostic
Œdème de Quincke	Symptômes généraux : érythème, œdème	Consultation d'allergologue	Apparition soudaine, hyperémie et œdème dense, avec pression dont la fosse ne se forme pas. Anamnèse : lien avec l'utilisation de certains aliments, médicaments, etc.
Périostite de la mâchoire supérieure.	Érythème, œdème, sensibilité locale	Consultation avec un dentiste/chirurgien maxillo-facial	Formation d'un abcès sous-périosté, gonflement des tissus mous périmaxillaires, douleur dans la zone de la dent affectée irradiant vers l'oreille, la tempe et l'œil.
Furoncle abcédant du nez	Érythème, œdème, fièvre	Consultation ORL	Après 3-4 jours, un abcès peut apparaître au sommet de l'infiltrat, qui est un noyau de furoncle.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Médicaments ( ingrédients actifs) utilisé dans le traitement

Azithromycine (Azithromycine)
Amoxicilline (Amoxicilline)
Benzylpénicilline (Benzylpénicilline)
Vancomycine (Vancomycine)
Warfarine (Warfarine)
Gentamicine (gentamicine)
Héparine sodique (héparine sodique)
Dextrose (Dextrose)
Diclofénac (Diclofénac)
Ibuprofène (ibuprofène)
Imipénème (Imipénème)
Indométhacine (Indométhacine)
Acide clavulanique
Clindamycine (Clindamycine)
Lévofloxacine (lévofloxacine)
Loratadine (Loratadine)
Mébhydroline (Mébhydroline)
Méglumine (Mégglumine)
Méropénème (Méropénème)
Chlorure de sodium (Chlorure de sodium)
Nimésulide (Nimésulide)
Paracétamol (Paracétamol)
Pentoxifylline (Pentoxifylline)
Prednisolone (prednisolone)
Roxithromycine (Roxithromycine)
Spiramycine (spiramycine)
Sulfaméthoxazole (Sulfaméthoxazole)
Teicoplanine (teicoplanine)
Triméthoprime (Triméthoprime)
Hifénadine (Quifénadine)
Chloropyramine (Chloropyramine)
Cétirizine (Cétirizine)
Céfazoline (Céfazoline)
Céfotaxime (Céfotaxime)
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Céfuroxime (Céfuroxime)
Ciprofloxacine (Ciprofloxacine)
Énoxaparine sodique (Énoxaparine sodique)
Érythromycine (érythromycine)

Groupes de médicaments selon ATC utilisés dans le traitement

Traitement (ambulatoire)

TRAITEMENT AMBULATOIRE**

Tactiques de traitement.
En ambulatoire, les formes légères d'érysipèle sont traitées.

Traitement non médicamenteux

Repos au lit
Diète: table commune (n°15), boisson abondante. En présence d'une pathologie concomitante (diabète sucré, maladie rénale, etc.), un régime alimentaire adapté est prescrit.

Traitement médical

Thérapie étiotropique. Lors du traitement de patients dans une polyclinique, il est conseillé de prescrire l'un des antibiotiques suivants:
1 000 000 UI x 6 fois/jour, IM, 7-10 jours [UD - A] ;
ou
amoxicilline/acide clavulanique 0,375–0,625 g par voie orale 2–3 fois/jour pendant 7–10 jours [LE : A] ;
ou macrolides :
Érythromycine 250-500 mg par voie orale 4 fois/jour pendant 7-10 jours [LE - A] ;
azithromycine par voie orale - le 1er jour, 0,5 g, puis pendant 4 jours - 0,25 g une fois par jour (ou 0,5 g pendant 5 jours) [LE - A],
ou
spiramycine orale - 3 millions d'UI deux fois par jour (traitement de 7 à 10 jours) [LE - A]
ou
Roxithromycine à l'intérieur - 0,15 g deux fois par jour (cours de traitement 7-10 jours) [UD - A] ou autres.
ou fluoroquinolones :
Lévofloxacine à l'intérieur - 0,5 g (0,25 g) 1 à 2 fois par jour (traitement de 7 à 10 jours) [UD - A].

Thérapie pathogénique :
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (contre-indiqués dans les formes hémorragiques d'érysipèle) :
Indométhacine 0,025 g 2 à 3 fois par jour, par voie orale, pendant 10 à 15 jours [LE-C]
ou
diclofénac 0,025 g 2 à 3 fois par jour, par voie orale, pendant 5 à 7 jours [LE-C]
ou
nimésulide 0,1 g 2 à 3 fois par jour, par voie orale, pendant 7 à 10 jours [LE-C]
ou
· ibuprofène 0,2 g, 2 à 3 fois par jour, par voie orale pendant 5 à 7 jours [LE-B].

Thérapie symptomatiqueavec de la fièvre,

ou
paracétamol 500 mg par voie orale [LE-C].

Thérapie de désensibilisation:
mébhydroline à l'intérieur 0,1-0,2 g 1-2 fois par jour [UD - C];
ou
Hifenadine à l'intérieur 0,025 g - 0,05 g 3-4 fois par jour [UD - D] ;
ou

ou

ou
loratadine 0,01 g par voie orale une fois par jour [UD-B].

Thérapie antibactérienne :
· sel sodique de benzylpénicilline, poudre pour solution injectable intramusculaire en flacon de 1 000 000 UI [UD - A] ;
ou
· amoxicilline/acide clavulanique 375 mg, 625 mg, par voie orale [LE-A] ;
ou
azithromycine 250 mg, par voie orale [UD-A] ;
ou
· érythromycine 250 mg, 500 mg, par voie orale [LE-A] ;
ou
spiramycine 3 millions UI, par voie orale [UD-A] ;
ou
· roxithromycine 150 mg, par voie orale [LE-A] ;
ou
· lévofloxacine 250 mg, 500 mg, par voie orale [LE-A].

ou

ou
· nimésulide 100 mg par voie orale [UD-V] ;
ou
· ibuprofène 200 mg, 400 mg, par voie orale [LE-A] ;
ou
paracétamol 500 mg, voie orale [LED-A] ;
ou

ou

ou

ou

ou
· cétirizine 5–10 mg, par voie orale [LE-C].

Tableau de comparaison des médicaments

Classer	AUBERGE	Avantages	désavantages	DU
Antibiotique,			Non résistant aux bêta-lactamases. "-" m/o.	MAIS
Antibiotique, pénicilline combinée	amoxicilline/acide clavulanique	Il a un large spectre d'action antibactérienne.	Effets secondaires(très rare et léger) : dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal (nausées, diarrhée, vomissements), réactions allergiques (érythème, urticaire)	MAIS
macrolides	érythromycine	Actif contre gramme "+", gramme "-" m/o.	Faible activité contre Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. et etc.	MAIS
	azithromycine	Actif contre Gram+. Rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, en raison de sa stabilité dans un environnement acide et de sa lipophilie.	Faible activité vis-à-vis des agents pathogènes anaérobies	MAIS
	spiramycine	Actif contre Streptococcus spp. (incl. Streptococcus pneumoniae)		MAIS
	roxithromycine	Actif contre gramme "+", gramme "-" m/o.	faible activité vis-à-vis des agents pathogènes anaérobies	MAIS
Fluoroquinolones	lévofloxacine	Actif contre gramme "+", gramme "-" m/o.	faible activité vis-à-vis des agents pathogènes anaérobies.	MAIS
Antihistaminiques	mébhydroline		contre-indication absolue - ulcère peptique estomac, duodénum, gastrite hyperacide, colite ulcéreuse.	À PARTIR DE
	l'hifénadine	Action antihistaminique et antiallergique.		ré
	chloropyramine			C
	la loratadine			B
	cétirizine			DANS
AINS	l'indométhacine	Forte activité anti-inflammatoire	Le développement fréquent d'effets indésirables peut entraîner le développement d'un asthme bronchique à l'aspirine	DANS
	diclofénac	Forte activité anti-inflammatoire	Risque accru développement de complications cardiovasculaires.	DANS
	nimésulide			DANS
	Ibuprofène		Risque accru d'amblyopie toxique.	DANS
	Paracétamol		Effets hépatotoxiques et néphrotoxiques (avec une utilisation à long terme à fortes doses)	DANS

Consultation avec un endocrinologue: avec des maladies concomitantes - Diabète, obésité;
consultation d'un rhumatologue : pour le diagnostic différentiel avec l'érythème noueux ;
consultation d'un obstétricien-gynécologue: avec érysipèle chez la femme enceinte;
consultation d'un pharmacologue clinicien pour correction et justification du traitement;

Actions préventives:

En SSP : prévention primaire :
Informer le patient sur la prévention des microtraumatismes, de l'érythème fessier, de l'hypothermie, de l'hygiène personnelle soigneuse, des maladies cutanées fongiques et pustuleuses.

Prévention secondaire (rechutes et complications) :
traitement étiotropique et pathogénique rapide et complet de la maladie primaire et des rechutes ;
Traitement des effets résiduels graves - érosion, gonflement persistant dans la zone du foyer local, conséquences de l'érysipèle (lymphostase persistante, éléphantiasis);
traitement long et persistant maladies chroniques peau, entraînant une violation de son trophisme et l'apparition d'une porte d'entrée pour l'infection;
traitement des foyers d'infection streptococcique chronique ( amygdalite chronique, sinusite, otite, etc.) ;
traitement des troubles de la circulation lymphatique et sanguine dans la peau à la suite d'une lymphostase primaire et secondaire et d'un éléphantiasis; les maladies chroniques des vaisseaux périphériques ; traitement de l'obésité, du diabète sucré (souvent décompensé qui s'observe avec l'érysipèle);
prophylaxie à la bicilline.
L'administration prophylactique de bicilline-5 est effectuée à une dose de 1 500 000 UI une fois toutes les 3 à 4 semaines pour les convalescents après un traitement complet de l'érysipèle dans la période aiguë de la maladie. Avant son introduction pendant 15 à 20 minutes, une injection de médicaments désensibilisants est recommandée pour prévenir les complications allergiques.
Il existe les méthodes suivantes de prophylaxie à la bicilline:
toute l'année (avec des rechutes fréquentes) pendant 2-3 ans avec un intervalle de 3 semaines d'administration du médicament (dans les premiers mois, l'intervalle peut être réduit à 2 semaines);
Saisonnier (dans les 4 mois, trois saisons). Le médicament commence à être administré un mois avant le début de la saison de morbidité ;
Cours unique pour prévenir les rechutes précoces pendant 4 à 6 mois après la maladie.

Suivi des patients : est réalisée par des médecins CI/médecins généralistes avec l'implication de médecins d'autres spécialités par le biais d'un examen clinique.

Les dispensaires sont soumis à :
Groupe 1 - personnes qui ont fréquemment, au moins 3 au cours de la dernière année, des rechutes d'érysipèle ;
Groupe 2 - personnes présentant un caractère saisonnier prononcé des rechutes ;
Groupe 3 - personnes présentant des effets résiduels défavorables au pronostic à la sortie de l'hôpital.

Pour le 1er groupe :
Examen médical régulier, au moins 1 fois en 3 mois, des patients, qui permet de détecter rapidement une détérioration de leur état, une augmentation de la lymphostase, une exacerbation de maladies cutanées chroniques concomitantes et des foyers d'infection streptococcique chronique, contribuant au développement de rechutes d'érysipèle .
Examen de laboratoire systématique des patients, y compris analyse clinique sang, détermination du taux de protéine C-réactive. Prophylactique toute l'année (continue) pendant 2-3 ans l'introduction de Bicillin-5, 1,5 million d'unités 1 fois en 3-4 semaines, par voie intramusculaire (1 heure avant l'introduction de bicillin-5, des antihistaminiques doivent être prescrits).
· Traitement répété de physiothérapie en présence d'une lymphostase persistante.
Assainissement des foyers d'infection ORL chronique.
Traitement de l'érythème fessier, des infections fongiques et d'autres maladies cutanées associées.
· Traitement dans des institutions médicales spécialisées des maladies vasculaires chroniques, des maladies endocriniennes.
Emploi de patients dans des conditions de travail difficiles. L'observation au dispensaire des patients de ce groupe est recommandée pendant 2 à 3 ans (en l'absence de rechutes). Les patients atteints de maladies concomitantes particulièrement aggravées (ulcères trophiques, autres défauts cutanés, lymphorrhée, fissures cutanées profondes dans l'hyperkératose, papillomatose, qui ont subi une intervention chirurgicale pour l'éléphantiasis) ont besoin de la période de suivi maximale (3 ans).

Pour le 2ème groupe :
Examen médical régulier au moins une fois tous les 6 mois.
· Examen de laboratoire annuel avant la saison de rechute (test sanguin clinique, détermination du taux de protéine C-réactive).
Administration saisonnière prophylactique de bicilline-5 (1,5 million d'unités 1 fois par jour, par voie intramusculaire (1 heure avant l'administration de bicilline-5, des antihistaminiques sont nécessaires) 1 mois avant le début de la saison de morbidité chez un patient avec un intervalle de 3 semaines pendant 3-4 mois par an 3 saisons.
En présence d'indications appropriées - assainissement des foyers d'infection ORL chronique, traitement des maladies cutanées chroniques concomitantes, etc.

Pour le 3ème groupe :
· Examen médical après 1 à 4 mois, si nécessaire, et 6 mois après la maladie.
· Examen de laboratoire au début et à la fin de l'observation au dispensaire (prise de sang clinique, détermination du taux de protéine C-réactive).
· Traitement physiothérapeutique des effets résiduels de pronostic défavorable de l'érysipèle.
· Cours d'administration prophylactique de bicilline-5 à intervalles de 3 semaines pendant 4 à 6 mois.

Critères d'efficacité de l'observation et du traitement au dispensaire des personnes ayant subi un érysipèle:
prévention de la récurrence de la maladie, réduction de leur nombre;
Soulagement du syndrome oedémateux, lymphostase persistante, autres effets résiduels et conséquences de la maladie.

Traitement (ambulance)

DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT AU STADE D'URGENCE

Si un traitement ambulatoire est possible, transférez le bien à la clinique du lieu de résidence du patient.

Hospitalisation dans un hôpital selon les indications.

Transporter le patient en ambulance en décubitus dorsal, en tenant compte du syndrome douloureux et des signes d'intoxication.
Pour réduire la température corporelle et soulager la douleur, l'introduction de 2,0 ml d'une solution à 50% d'analgine (peut être combinée avec une solution à 1% de diphenhydramine 2.0).

Traitement (hôpital)

TRAITEMENT HOSPITALIER**

Tactiques de traitement

Traitement non médicamenteux

Repos au lit- jusqu'à ce que la température se normalise, avec des lésions aux membres inférieurs - pendant toute la durée de la maladie.
Régime numéro 15 - aliments complets et faciles à digérer, buvez beaucoup d'eau. En présence d'une pathologie concomitante (diabète sucré, maladie rénale, etc.), un régime alimentaire adapté est prescrit.

Traitement médical

Thérapie étiotrope

Régime standard pour le traitement des formes modérées	Schéma thérapeutique standard des formes sévères	Schéma thérapeutique standard pour l'érysipèle récurrent, la forme sévère et les complications	Alternatives	Alternatives schéma thérapeutique des formes sévères et des complications №2
Sel sodique de benzylpénicilline 1000000 UI x 6 fois/jour. IM, 10 jours Médicament de réserve: Ceftriaxone 1,0 - 2,0 g x 2 fois/jour, IM, IV, 7-10 jours ou céfazoline 2-4 g/jour, IM, 7-10 jours ou céfuroxime 2,25-4,5 g/jour en 3 prises IM, IV, 7-10 jours ou céfotaxime 2-8 g/jour en 2-4 prises IM ou IM, 7-10 jours.	Sel sodique de benzylpénicilline 1000000 UI x 6-8 fois/jour. i/m, i/v, 10 jours + Ciprofloxacine 200 mg x 2 fois/jour. Goutte-à-goutte IV, 10 jours (la dose unique peut être augmentée à 400 mg); ou céfazoline 1,0 g 3-4 fois par jour, 10 jours; iliceftriaxone 2,0 - 4,0 g/jour, i/m, i/v, 10 jours ou céfuroxime 0,75-1,5 g 3 fois par jour i/m, i/v, 10 jours ou céfotaxime 1-2 g 2-4 fois par jour iv ou IM pendant 10 jours	Ceftriaxone 2,0 x 2 fois/jour, IM, IV, 10 jours + Clindamycine 300 mg x 4 fois par jour. je/m, je/v 10 jours	1. Sel de sodium de benzylpénicilline 1000000 UI x 6-8 fois/jour. IM, 10 jours + Sulfate de gentamycine 80 mg x 3 fois par jour/m, 10 jours.	Sel sodique de benzylpénicilline 1000000 UI x6-8 fois/jour. IM, 10 jours + Clindamycine 300 mg x4 fois par jour. je/m, je/v (la dose unique peut être augmentée à 600 mg), 10 jours

En cas d'intolérance aux antibiotiques des classes pénicilline et céphalosporine, un des antibiotiques des autres classes (macrolides, tétracyclines, sulfamides et co-trimoxazole, rifimycines) est utilisé.
Médicaments de réserve pour le traitement des formes sévères d'érysipèle - carbapénèmes (imipénème, méropénème), glycopeptides (vancomycine, teicoplanine).

Traitement de la forme récurrente de l'érysipèle réalisée en milieu hospitalier. Nomination obligatoire d'antibiotiques de réserve qui n'ont pas été utilisés dans le traitement des rechutes antérieures - céphalosporines :
Céfazoline 1,0 g 3-4 fois par jour, 10 jours ;
ou
Ceftriaxone 1,0 - 2,0 g x 2 fois/jour, i/m, i/v, 10 jours ;
ou
céfuroxime 0,75-1,5 g 3 fois/jour IM, IV, 10 jours ;
ou
· Céfotaxime 1-2 g 2-4 fois par jour, par voie intraveineuse, intramusculaire, pendant 10 jours.
Avec érysipèle souvent récurrent 2 cures :
1 cure : céphalosporines (10 jours), pause 3-5 jours,
2 cours: antibiotiques à action bactériostatique (le médicament de choix est un antibiotique d'un certain nombre de lincosamides: lincomycine 0,6-1,2 g 1-2 fois par jour par voie intramusculaire ou 0,5 g par voie orale trois fois par jour ou autres), 7 jours.

Thérapie pathogénique :

Thérapie de désintoxication(la quantité de liquide est strictement contrôlée en termes de diurèse quotidienne, le volume de liquide injecté, en tenant compte de la gravité) :
Avec une gravité moyenne du processus infectieux, les patients doivent boire beaucoup d'eau à raison de 20 à 40 ml / kg.
Avec un degré sévère du processus infectieux - administration parentérale solutions isotoniques (solution de chlorure de sodium à 0,9 %, 400 ; solution de dextrose à 0,5 %, 400,0, etc.) et colloïdales (succinate de sodium de méglumine, 400,0) dans un rapport de 3-4 : 1 dans un volume total de 1 200 à 1 500 ml pour 3 -5 jours.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens(simultanément à l'antibiothérapie, en tenant compte des contre-indications, le cours dure 7 à 10 jours):
Indométhacine 0,025 g 2 à 3 fois par jour, par voie orale [LEV - B] ;
ou
Diclofénac 0,025 g 2 à 3 fois par jour, par voie orale, pendant 5 à 7 jours [UD - B] ;
ou
Nimésulide 0,1 g 2 à 3 fois par jour, par voie orale, pendant 7 à 10 jours [UD - B] ;
ou
ibuprofène 0,2 g, 2 à 3 fois par jour, par voie orale pendant 5 à 7 jours [LE-C].

Thérapie de désensibilisation :
mébhydroline à l'intérieur 0,1-0,2 g 1-2 fois par jour [UD - C];
ou
Hifenadine à l'intérieur 0,025 g - 0,05 g 3-4 fois par jour [UD - D] ;
ou
Chloropyramine à l'intérieur 0,025 g 3-4 fois par jour [UD - C];
ou
cétirizine 0,005–0,01 g par voie orale 1 fois/jour pendant 5–7 jours [UD-B] ;
ou
loratadine 0,01 g par voie orale une fois par jour [UD-B].

Glucocorticostéroïdes sont prescrits pour l'érysipèle récurrent persistant, avec développement d'une lymphostase: prednisone par voie orale, 30 mg par jour avec une diminution progressive dose quotidienne(dose de cours 350-400 mg) [UD - B].

Améliorer la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang, à des fins antiplaquettaires(en tenant compte des indicateurs du coagulogramme):
· solution de pentoxifylline à 2 % 100 mg/5 ml, 100 mg dans 20-50 ml de chlorure de sodium à 0,9 %, cure IV de 10 jours à 1 mois [UD - B] ;
ou
Héparine en sous-cutané (toutes les 6 heures) 50-100 UI/kg/jour pendant 5-7 jours [LE - A] ;
ou
warfarine 2,5-5 mg/jour, par voie orale ;
ou
Énoxaparine sodique 20-40 mg 1 fois/jour s/c.

Thérapie symptomatique

Pour la fièvre :
l'un des médicaments suivants :
· ibuprofène 200 mg, 400 mg, 3-4 fois par jour [LE-C] ;
ou
· diclofénac 75 mg/2 ml IM [UD-V] ;
ou
paracétamol 500 mg, par voie orale, à au moins 4 heures d'intervalle [LE-C] ;
ou
paracétamol (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g par jour IV [LE-C].

Liste des principaux médicaments
Sel sodique de benzylpénicilline, pour injection intramusculaire 1 000 000 UI ;
ou la ceftriaxone, pour injection par voie intramusculaire et administration intraveineuse 1g
ou ciprofloxacine, pour perfusion 0,2 %, 200 mg/100 ml ; Solution à 1% de 10 ml (concentré à diluer);
ou sulfate de gentamicine, 4 % pour injection 40 mg/1 ml en ampoules de 2 ml ;
Clindamycine, pour administration intramusculaire et intraveineuse 150 mg/ml, dans 2 ml.
Ou céfazoline, pour administration intramusculaire et intraveineuse, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
ou lincomycine, pour administration intramusculaire et intraveineuse, 300 mg, 600 mg.
ou céfuroxime, injections i.v. et i.m., 750 mg, 1,5 g.
Ou céfotaxime, injections i.v. et i.m., 1,0 g.

Liste des médicaments supplémentaires
Chlorure de sodium 0,9% - 100, 200, 400 ml
Dextrose 5 % - 400 ml ;
Succinate de méglumine pour perfusions 400,0
indométhacine 25 mg, par voie orale [LE-C] ;
ou
diclofénac 25 mg, 100 mg, par voie orale [LE-C] ;
ou
· nimésulide 100 mg par voie orale [UD-V] ;
ou
· ibuprofène 200 mg, 400 mg, par voie orale [LE-C] ;
ou
paracétamol 500 mg, voie orale [LE-C] ;
mébhydroline, 100 mg, par voie orale [UD-C] ;
ou
· hifénadine, 25 mg, par voie orale [UD-D] ;
ou
Chloropyramine 25 mg, par voie orale [UD-C] ;
ou
· loratadine 10 mg, voie orale [LE-H] ;
ou
cétirizine 5-10 mg, par voie orale [LE-C] ;
prednisolone 5 mg, par voie orale [LE-A] ;
Solution de pentoxifylline à 2 % 100 mg/5 ml, 100 mg dans 20-50 ml de chlorure de sodium à 0,9 %, ampoules.
Héparine, 1 ml / 5000 UI, ampoules 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml chacune.
ou
warfarine 2,5 mg, par voie orale ;
ou
Énoxaparine sodique 20-40 mg, seringues pour s.c.

Tableau comparatif des médicaments :

Classer	AUBERGE	Avantages	désavantages	DU
Antibiotique, pénicillines biosynthétiques	sel sodique de benzylpénicilline	Actif contre les cocci gram "+" (streptocoques)	Non résistant aux bêta-lactamases. Faible activité contre la plupart des grammes "-" m/o.	MAIS
Antibiotique, céphalosporine de 3ème génération	la ceftriaxone	Actif contre gramme "+", gramme "-" m/o. Résistant aux enzymes bêta-lactamases. Il pénètre bien dans les tissus et les liquides. La demi-vie est de 8 à 24 heures.	Faible activité vis-à-vis des agents pathogènes anaérobies.	MAIS
Antibiotique, Céphalosporine de 1ère génération	céfazoline	Actif contre gram "+", et certains gram "-" m/o., Spirochaetaceae et Leptospiraceae.	Inefficace contre P. aeruginosa, souches indole positives de Proteus spp., M. tuberculosis, microorganismes anaérobies	MAIS
Antibiotique, céphalosporine de deuxième génération	céfuroxime	Il a un effet bactéricide. Très actif contre le gramme "+" et certains grammes "-" m/o.	Inactif contre Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, souches résistantes à la méthicilline de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	MAIS
Antibiotique, céphalosporine de troisième génération	céfotaxime	Antibiotique un large éventail Actions. Il a un effet bactéricide., Très actif contre le gramme "+", le gramme "-" m/o.	Résistant à la plupart des bêta-lactamases des micro-organismes gram-positifs et gram-négatifs.
Fluoroquinolones	ciprofloxacine	Actif contre certains gramme "+", gramme "-" m/o. médicament antipseudomonas	Activité modérée à Str.pn. Si vous soupçonnez ou avez une infection causée par Pseudomonas aeruginosa	UNE
Antibiotique, aminoglycoside	sulfate de gentamicine	Renforce l'action des antibiotiques b-lactamines	Faible activité vis-à-vis des agents pathogènes anaérobies. Action oto-néphrotoxique	MAIS
Antibiotique, lincosamide	clindamycine	Bactériostatique, actif contre gramme "+", gramme "-" m/o (Strept., Staph.)	Faible activité contre Clostridium sporogenes et Clostridium tertium	MAIS
Antibiotique, lincosamide	lincomycine	Bactériostatique, actif contre gram "+", gram "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, bactéries anaérobies Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Faible activité pour la majorité Bactéries à Gram négatif, champignons, virus, protozoaires.	MAIS
Antihistaminiques	mébhydroline	Action antihistaminique et antiallergique	Effets secondaires : fatigue accrue, étourdissements, paresthésie ; lors de l'utilisation de doses élevées - ralentissement de la vitesse des réactions, somnolence, perception visuelle floue; rarement - bouche sèche, nausées, brûlures d'estomac, irritation de la muqueuse gastrique, douleur dans la région épigastrique, vomissements, constipation, troubles de la miction. granulocytopénie, agranulocytose.	À PARTIR DE
	l'hifénadine	Action antihistaminique et antiallologique.	Il a un effet antisérotoninergique modéré.	ré
	chloropyramine	Il ne s'accumule donc pas dans le sérum sanguin, même avec utilisation à long terme ne provoque pas de surdosage. En raison de l'activité antihistaminique élevée, un effet thérapeutique rapide est observé.	Les effets secondaires - somnolence, vertiges, inhibition des réactions, etc. - sont présents, bien qu'ils soient moins prononcés. L'effet thérapeutique est à court terme, afin de le prolonger, la chloropyramine est associée à des anti-H1 qui n'ont pas de propriétés sédatives.	C
	la loratadine	Haute efficacité dans le traitement des maladies allergiques, ne provoque pas le développement de la dépendance, de la somnolence.	Les cas d'effets secondaires sont rares, ils se manifestent par des nausées, des maux de tête, des gastrites, de l'agitation, des réactions allergiques, de la somnolence.	B
	cétirizine	Prévient efficacement l'apparition d'œdèmes, réduit la perméabilité capillaire, soulage les spasmes des muscles lisses, n'a pas d'effets anticholinergiques et antisérotoninergiques.	Une mauvaise utilisation du médicament peut entraîner des étourdissements, des migraines, de la somnolence, des réactions allergiques.	DANS
AINS	l'indométhacine		Développement fréquent de réactions indésirables. peut entraîner le développement d'un asthme induit par l'aspirine	DANS
	diclofénac	Forte activité anti-inflammatoire prononcée	Risque accru de développer des complications cardiovasculaires.	DANS
	nimésulide	Il a des effets anti-inflammatoires, analgésiques, antipyrétiques et antiplaquettaires.	En cas de surdosage, des affections mettant la vie en danger peuvent se développer : chute de pression, troubles du rythme cardiaque, respiration, insuffisance rénale.	DANS
	ibuprofène	Action analgésique et antipyrétique dominante	Risque accru d'amblyopie toxique.	DANS
	paracétamol	Action analgésique et antipyrétique à prédominance "centrale"	Effets hépatotoxiques et néphrotoxiques (avec une utilisation à long terme à fortes doses)	DANS

Intervention chirurgicale

Dans la période aiguë avec la forme érythémateuse-bulleuse de l'érysipèle:
Ouverture des cloques intactes, élimination de l'exsudat, application d'un pansement avec des antiseptiques liquides (solution de furatsilina à 0,02%, solution de chlorhexidine à 0,05%, solution de peroxyde d'hydrogène à 3%).

Avec de vastes érosions suintantes :
· traitement local- bains de manganèse pour les extrémités, puis application d'un pansement avec des antiseptiques liquides.

Avec complications purulentes-nécrotiques de l'érysipèle:
Traitement chirurgical de la plaie - excision des tissus nécrotiques, bandage avec des antiseptiques liquides.
Les pansements en pommade sont strictement contre-indiqués ( pommade à l'ichtyol, baume Vishnevsky, onguents antibiotiques) dans la période aiguë de la maladie.

Autres traitements

Physiothérapie
Doses sous-érythémales de rayonnement UV dans la zone d'inflammation et courants de fréquence ultrasonore dans la zone des ganglions lymphatiques régionaux (5 à 10 procédures);
La méthode de thérapie au laser de faible intensité à visée anti-inflammatoire, pour normaliser la microcirculation au foyer de l'inflammation, restaurer les propriétés rhéologiques du sang, améliorer les processus de réparation de 2 à 12 séances, à des intervalles de 1 à 2 jours.

Indications pour un avis d'expert :
· consultation du chirurgien : pour diagnostic différentiel avec abcès, phlegmon ; avec des formes sévères d'érysipèle (érythémato-bulleux, bulleux-hémorragique), des complications chirurgicales (phlegmon, nécrose);
· Consultation d'un angiochirurgien : avec développement d'insuffisance veineuse chronique, thrombophlébite, ulcères trophiques ;
· consultation d'un dermatovénéréologue : pour le diagnostic différentiel avec dermatite de contact, mycose des pieds ;
· Consultation du réanimateur : détermination des indications de transfert en réanimation ;
consultation d'un endocrinologue: avec maladies concomitantes - diabète sucré, obésité.
consultation d'un oto-rhino-laryngologiste : en cas de maladies des organes ORL ;
consultation d'un pharmacologue clinique pour la correction et la justification de la thérapie;
consultation d'un kinésithérapeute : pour la nomination d'un kinésithérapeute ;
consultation d'un allergologue dans le diagnostic différentiel avec l'œdème de Quincke.

Indications de transfert en réanimation et réanimation :
Avec le développement de complications:
Encéphalopathie infectieuse-toxique;
Choc infectieux-toxique;
pneumonie secondaire et septicémie (chez les personnes immunodéprimées).

Indicateurs d'efficacité du traitement :

Indicateurs cliniques :

Avec érysipèle primaire :

soulagement du processus inflammatoire local;
restauration de la capacité de travail.
Avec érysipèle récurrent :
Soulagement du syndrome toxique général (normalisation de la température corporelle);
élimination ou réduction du syndrome œdémateux, lymphostase persistante, autres effets résiduels et conséquences de la maladie;
Réduire le nombre de rechutes.

Indicateurs de laboratoire:
· Normalisation des indicateurs KLA.

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation programmée : non.

Indications d'hospitalisation d'urgence(hôpital/service infectieux ou service de chirurgie) :
- érysipèle modéré et sévère, quelle que soit la localisation du processus (en particulier la forme bulleuse-hémorragique de l'érysipèle);
- la présence de maladies concomitantes graves, quels que soient le degré d'intoxication, la nature du processus local et sa localisation ;
- l'âge des patients âgés de plus de 70 ans de la maladie, quel que soit le degré d'intoxication, la nature du processus local et sa localisation ;
- l'évolution de l'érysipèle dans le contexte de troubles persistants de la circulation lymphatique et de maladies des vaisseaux périphériques des extrémités, de défauts cutanés prononcés (cicatrices, ulcères, etc.), quel que soit le degré d'intoxication, la nature du processus local et sa localisation ;
- rechutes fréquentes d'érysipèle et rechutes précoces, quels que soient le degré d'intoxication, la nature du processus local et sa localisation;
- Complications de l'érysipèle.

Information

Sources et littérature

Procès-verbaux des réunions de la Commission mixte sur la qualité des services médicaux du MHSD RK, 2016
1. 1) Maladies infectieuses : direction nationale/ Éd. N. D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M. : GEOTAR-Media, 2009, p. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Érésipèle. Manuel de Médecine Interne : Volume Maladies Infectieuses/Ed. DANS ET. Pokrovsky. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Définitions standard des cas et algorithmes de mesures pour les maladies infectieuses. Guide pratique, 2e édition révisée. - Almaty, 2014 - 638 p. 4) Erovichenkov A.A. Érésipèle. Streptocoques et streptocoques / Ed. DANS ET. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptocoques : caractéristiques générales et méthodes de diagnostic de laboratoire / Éd. NI Brico. M., 2009. 196s. 6) Érysipèle, une vaste étude rétrospective sur l'étiologie et la présentation clinique/Anna Bläckberg, Kristina Trell et Magnus Rasmussen. Maladie infectieuse BMC. 2015. 7) Une revue systématique des bactériémies dans la cellulite et l'érysipèle/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 4 février. 8) Glukhov A.A. Approche moderne au traitement complexe de l'érysipèle / Recherche fondamentale.-№.10.-2014.S. 411-415.

Information

Abréviations utilisées dans le protocole :

ITSH	choc infectieux-toxique
KIZ	cabinet maladies infectieuses
RNI	Quotient international normalisé
UAC	analyse de sang générale
OAM	analyse d'urine générale
OPN	insuffisance rénale aiguë
RSE	vitesse de sédimentation des érythrocytes
PRS	Protéine C-réactive
ultrason	procédure d'échographie
OVNI	rayonnement ultraviolet
ECG	électrocardiogramme

Liste des développeurs :
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - médecin Sciences médicales, professeur, RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", vice-recteur pour le travail clinique et le développement professionnel continu, infectiologue indépendant en chef du ministère de la Santé et du Développement social de la République du Kazakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Docteur en sciences médicales, JSC "Astana Medical University", chef du département des maladies infectieuses et de l'épidémiologie.
3) Kim Antonina Arkadievna - Candidat en sciences médicales, RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", professeur agrégé, chef du département des maladies infectieuses et dermatovénéréologie.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - Docteur en sciences médicales, RSE sur REM "Université médicale d'État de Semey", professeur du Département de neurologie et des maladies infectieuses.
5) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - MSE "Polyclinique n ° 1" du département de la santé de la région de Kostanay, chef du département, spécialiste des maladies infectieuses, spécialiste indépendant en chef des maladies infectieuses de la région de Kostanay.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "National centre scientifique oncologie et transplantation", médecin - pharmacologue clinique.

Conflit d'interêts: disparu.

Liste des examinateurs : Duysenova Amangul Kuandykovna - Docteur en sciences médicales, professeur, RSE sur REM "Université médicale nationale kazakhe du nom de S.D. Asfendiyarova, chef du département des maladies infectieuses et tropicales.

Conditions de révision du protocole : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Fichiers joints

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