Caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë chez les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées. Appendicite aiguë Caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë

Général

L'appendicite aiguë est l'une des maladies chirurgicales aiguës les plus courantes des organes abdominaux. L'appendicectomie représente 60 à 80 % de toutes les opérations urgentes chez les patients atteints de ce groupe de maladies. La mortalité postopératoire dans l'appendicite aiguë est réduite et a récemment été de 0,2 à 0,3% (les formes simples d'inflammation n'entraînent pratiquement pas de décès). Selon l'Institut de recherche en médecine d'urgence. N. V. Sklifosovsky, dans l'appendicite destructrice, le taux de mortalité est de 1% et plus de la moitié des morts ont plus de 60 ans (B. A. Petrov, 1975).

Couler appendicite aiguë caractérisée par un certain nombre de caractéristiques. Apparition aiguë, augmentant progressivement processus inflammatoire, accompagnant les phénomènes de péritonite locale, ne dépasse pas la région iléo-colique en 1-2 jours. Cependant, les cas sont récemment devenus plus fréquents lorsque des modifications destructrices de l'appendice se développent au cours des 6 premières heures suivant le début de la maladie. Assez vite apparaît une péritonite générale. Avec des propriétés plastiques élevées du péritoine au cours des 2 à 4 premiers jours dans la région iléo-colique, un infiltrat peut se produire à partir de l'épiploon, des anses intestinales et du péritoine pariétal soudés ensemble autour de la zone d'inflammation. L'infiltrat appendiculaire peut disparaître en 3 à 6 semaines ou s'infecter (à des moments différents), ce qui, à son tour, entraîne une percée de l'abcès et le vide dans cavité abdominale(il est également possible ouverture spontanée d'un abcès dans la lumière intestinale, vessie). Complication sévère l'appendicite aiguë destructrice est une pyléphlébite.

Comme le montre l'expérience clinique, meilleurs résultats le traitement chirurgical de l'appendicite aiguë est observé chez les patients opérés dans les 6 à 12 premières heures suivant le début de la maladie. Plus l'opération est effectuée tardivement, plus la survenue de complications et l'apparition du décès sont probables. Par conséquent, tous les patients atteints d'appendicite aiguë, quelle que soit la durée de la maladie, sont soumis à un traitement chirurgical immédiat. L'exception concerne les personnes admises à dates tardives, dans lequel un infiltrat appendiculaire dense bien délimité sans signes de suppuration est déterminé (A. I. Krakovsky, A. N. Ut-kina, 1981; V. F. Egiazaryan et al., 1984, etc.).

Chez la plupart des patients admis dans les 3 premiers jours. dès le début de la maladie, le tableau clinique est typique, le diagnostic n'est donc pas difficile. Chez d'autres patients, le diagnostic est extrêmement difficile. Cela est dû au fait que l'appendicite aiguë présente des signes similaires à d'autres processus pathologiques et, en outre, peut se dérouler de manière atypique.

Souvent, l'appendicite aiguë doit être différenciée des maladies gynécologiques - inflammation droite et aiguë des appendices utérins, kyste ovarien tordu, apoplexie ovarienne, grossesse extra-utérine (G. F. Rychkovsky, 1978; S. M. Lutsenko, N. S. Lutsenko, 1979; V. N. Butsenko et al ., 1984, etc). Dans une grossesse normale, du fait du brassage du caecum vers l'arrière et vers le haut, en cas d'appendicite aiguë, la douleur sera localisée dans le haut de l'abdomen. Cela peut conduire à un diagnostic erroné cholécystite aiguë ou une pancréatite et un traitement conservateur est prescrit à la place de la chirurgie d'urgence.

Des erreurs peuvent survenir lors de la différenciation de l'appendicite aiguë avec des maladies du système digestif telles que la cholécystite aiguë, la pancréatite aiguë, l'exacerbation ulcère peptique estomac et duodénum, perforation des ulcères, inflammation du diverticule de l'iléon, iléite terminale. Dans la cholécystite aiguë, accompagnée d'hépatite, avec une augmentation significative du foie, une inflammation vésicule biliaire déplacée vers la région iliaque droite, là où la plus grande douleur est ressentie. De plus, dans la cholécystite aiguë, l'épanchement infecté, descendant le long du canal latéral droit, s'accumule également dans la région iliaque droite et provoque une douleur intense dans cette région. De même, un épanchement peut s'accumuler dans la région iliaque droite avec pancréatite aiguë. Avec les ulcères perforés de l'estomac ou du duodénum, en particulier ceux couverts, le contenu des organes creux descend également dans le canal latéral droit, provoquant des douleurs, tandis que dans les parties supérieures, la douleur diminue du fait que la perforation était couverte. Le diverticule et l'iléon terminal sont situés dans la zone de l'appendice et leur inflammation peut facilement être confondue avec une appendicite aiguë.

Souvent, les manifestations de l'appendicite aiguë ressemblent aux symptômes des maladies urologiques - néphrolithiase lorsque la pierre est située dans la partie distale de l'uretère droit, le rein vague droit avec le coude de l'uretère.

Chez les enfants de moins de 4 ans, une appendicite aiguë peut survenir avec une réaction douloureuse diffuse et une température corporelle élevée, ainsi que d'autres phénomènes courants caractéristiques de la plupart des maladies non seulement des organes abdominaux, mais aussi poitrine, système génito-urinaire et autres Dans les premières heures de la maladie, les enfants sont capricieux, agités. À mesure que l'intoxication augmente, ils deviennent adynamiques. Chez les enfants, la destruction du processus et la péritonite se développent plus rapidement. À 12 % les enfants ont la diarrhée, ce qui crée des difficultés diagnostiques supplémentaires.

Chez les patients âgés et séniles, il peut n'y avoir aucun symptôme caractéristique d'appendicite aiguë et la maladie n'est détectée que lorsqu'une péritonite générale se développe.

Selon nos données, l'incidence de l'appendicite aiguë chez les personnes des deux sexes âgées de 15 à 19 ans est la plus élevée - 114,9 pour 10 000 habitants, chez les enfants de 1 à 4 ans - 11,4, chez les personnes âgées de 60 à 69 ans - 29 . 7, 70 ans et plus—15,8 ; chez les enfants de moins de 1 an (le groupe de patients le plus «dangereux» en termes d'erreurs de diagnostic), l'incidence est faible - 3,48.

Chez les patients de tout âge, en particulier chez les enfants, la pneumonie du lobe inférieur droit peut être confondue avec une crise d'appendicite aiguë. Chez certains patients avec Diabète il peut y avoir une clinique de "faux abdomen aigu" avec des symptômes indéfinis.

Des difficultés dans le diagnostic de l'appendicite aiguë peuvent survenir avec une localisation atypique de l'appendice. Grâce à sa position médiane, les boucles adjacentes sont rapidement impliquées dans le processus. intestin grêle, et le tableau clinique évolue selon le type d'atteinte aiguë obstruction intestinale. L'appendicite est diagnostiquée pendant la chirurgie.

Avec une localisation rétrocaecale du processus, surtout s'il est situé rétropéritonéal ou enfermé dans des adhérences, il n'y a pas de phénomènes d'irritation péritonéale typiques de l'appendicite aiguë dans la région iliaque droite. La douleur peut irradier vers la région du rein, des vertiges peuvent même se développer, à propos desquels une crise d'appendicite aiguë peut être considérée comme une colique néphrétique. Pour clarifier le diagnostic dans de tels cas, une urographie excrétrice est réalisée.

Connu extrêmement Cas rares emplacement du côté gauche de l'appendice. Dans le même temps, un cas de localisation habituelle du processus chez un patient atteint de dextrocardie est décrit (SN Lukashov, 1981).

Chez les patients atteints d'appendicite aiguë, arrivant le 3-4ème jour et plus tard dès le début de la maladie, les difficultés diagnostiques sont de nature différente. Dans le cas où le patient présente des signes de péritonite diffuse, il est soumis à un traitement chirurgical d'urgence et la source de la péritonite est identifiée lors de l'opération. Si le patient est admis avec un infiltrat appendiculaire, il n'y a généralement aucun symptôme d'irritation péritonéale, dans la région iliaque droite, une formation dense, clairement délimitée, douloureuse et immobile est palpée. Une histoire caractéristique ne laisse aucun doute sur le diagnostic d'infiltrat appendiculaire nécessitant une hospitalisation. un traitement conservateur. Avec la suppuration de l'infiltrat appendiculaire, la leucocytose augmente fortement et la formule leucocytaire se déplace vers la gauche, la température corporelle devient trépidante, l'infiltrat est très douloureux, sa taille augmente et il est parfois possible d'identifier un symptôme de gonflement. Les patients présentant un infiltrat appendiculaire suppuré sont soumis à un traitement chirurgical d'urgence. Un abcès est plus souvent ouvert par un accès extrapéritonéal latéral droit ou un accès par le vagin ou le rectum est utilisé, en fonction de l'ajustement et de la présence de soudure avec ces organes.

Les statistiques de l'appendicite aiguë sont affectées par les complications résultant de la présence, en particulier chez les patients âgés, de diverses maladies concomitantes pouvant s'aggraver ou passer au stade de la décompensation. Ceux-ci inclus insuffisance cardiovasculaire, pneumonie, insuffisance rénale, thromboembolie et diabète.

Nous estimons qu'il est nécessaire de s'attarder en particulier sur la question du traitement des patients chez qui une appendicite aiguë survient dans le contexte d'un diabète sucré.

L'intervention chirurgicale chez ces patients est associée à la nécessité d'utiliser de l'insuline simple chez eux, qui est également prescrite aux patients qui ont reçu des médicaments hypoglycémiants oraux avant la chirurgie. La dose d'insuline dépend de la teneur en glucose dans le sang et l'urine, qui est déterminée au moins 3 fois par jour.

Une autre caractéristique est que les patients atteints de diabète sucré, même avec une appendicite non compliquée, période postopératoire des antibiotiques doivent être prescrits, car ils présentent un risque accru de complications purulentes.

Selon des études de marché en RSS d'Ukraine pour 1981, dans la structure des complications qui se sont soldées par une issue fatale, la proportion de péritonite était la plus élevée - 42%. Cela est apparemment dû au fait que la péritonite se développe dans les cas négligés, avec des interventions chirurgicales tardives, ainsi qu'avec des erreurs de technologie opérationnelle.

En deuxième position après la péritonite, les complications thromboemboliques (14,5 %). Bien que la probabilité de développer une thromboembolie après des opérations tardives soit également plus élevée, néanmoins, dans une large mesure, ces complications doivent être associées à une sous-estimation de la présence d'états thrombotiques chez les patients et, par conséquent, à l'absence de prévention appropriée.

En troisième place se trouve l'insuffisance cardiovasculaire - 9,2%. La base de la prévention des complications de l'appendicite aiguë est le diagnostic rapide et précis de l'appendicite aiguë et, non moins important, des comorbidités. Pour ce faire, toutes les techniques de diagnostic disponibles doivent être utilisées, qui se résument à ce qui suit.

1. Collecte minutieuse de l'anamnèse et clarification des plaintes du patient. L'interrogatoire du patient commence par déterminer la durée de la maladie. L'heure indiquée par le patient est consignée dans les documents médicaux.

L'appendicite aiguë est caractérisée par une douleur aiguë dans l'abdomen, initialement dans la région épigastrique, dans le nombril ou (moins souvent) dans tout l'abdomen. Bientôt la douleur est localisée dans la région iliaque droite. Les symptômes prodromiques sont généralement absents, parfois la maladie est précédée d'une faiblesse générale. Souvent, une crise de douleur survient la nuit. La douleur augmente progressivement, est permanente et s'aggrave avec la toux. Assurez-vous de connaître la présence d'attaques de douleur similaires dans le passé, leur durée. Déterminez si le patient a subi douleur sourde dans la région iliaque droite lors de la marche ou de la course rapide (caractéristique de l'appendicite chronique récidivante en période intercritique). Ils découvrent s'il y a des nausées, s'il y a eu des vomissements (avec une appendicite aiguë, il peut ne pas y avoir de vomissements), s'il y a un retard dans les selles et les gaz (généralement il est présent, surtout le 2-3ème jour et plus tard). La diarrhée est extrêmement rare, une fois (chez les enfants, on le note assez souvent). Vous devez demander au patient s'il a récemment eu la grippe ou une amygdalite (facteurs de risque), ainsi que la présence de maladies pouvant simuler une appendicite aiguë (calculs rénaux et cholélithiase, ulcère peptique de l'estomac et du duodénum, diabète, colite, chez la femme - maladies gynécologiques). Clarifier s'il existe des phénomènes dysuriques, des maladies concomitantes.

La disparition de la douleur quelques heures après le début d'une attaque intense, en particulier chez les patients séniles, est possible en cas de développement de changements destructeurs.

2. Étude de l'état du système respiratoire et du système cardio-vasculaire, détermination du pouls, tension artérielle (si nécessaire, effectuer un ECG). La présence d'une respiration affaiblie ou d'une respiration sifflante lors de l'auscultation des poumons, d'autres troubles possibles détectés lors de la percussion et de l'auscultation, nécessitent une fluoroscopie des poumons pour exclure (ou confirmer) une pathologie pulmonaire. Il est nécessaire de savoir si le patient a une maladie cardiaque, une arythmie. Vérifier la présence de varices, de changements trophiques, de thrombophlébite des membres inférieurs (souvent chez les personnes âgées). Chez les patients âgés et séniles atteints d'athérosclérose généralisée, des douleurs abdominales simulant une appendicite aiguë peuvent être dues à un vasospasme de la cavité abdominale. Par conséquent, pour différencier la douleur, le patient reçoit de la nitroglycérine. Ce dernier réduit la douleur associée au vasospasme et ne modifie pas l'intensité de la douleur dans les maladies chirurgicales aiguës, y compris l'appendicite aiguë.

3. Examen de l'abdomen. À l'examen, la configuration de l'abdomen est déterminée (avec l'appendicite, elle n'est généralement pas modifiée), la participation de la paroi abdominale antérieure à l'acte de respiration. Dans l'appendicite aiguë, sa moitié droite, en particulier la région iliaque, peut être en retard ou ne pas participer à l'acte de respirer. L'abdomen peut être légèrement gonflé. À la palpation, la tension musculaire dans la région iliaque droite est déterminée, mais avec une localisation atypique du processus, elle peut avoir une localisation différente (lorsque l'appendicite aiguë se complique d'une péritonite, toute la paroi abdominale antérieure est tendue).

Un grand nombre de symptômes douloureux caractéristiques de l'appendicite aiguë ont été décrits. La plus grande reconnaissance dans la clinique a reçu le symptôme de Rovsing (avec une poussée, en tapant avec la main gauche dans la région iliaque gauche, respectivement, l'emplacement de la section descendante côlon avec la main droite, ils appuient sur le segment sus-jacent du côlon; le symptôme est considéré comme positif si la douleur dans la région iliaque droite augmente en même temps) ; Le symptôme de Sitkovsky (augmentation de la douleur dans la région iliaque droite lorsque le patient est allongé sur le côté gauche), ainsi que le symptôme de glissement de Voskresensky (mouvement rapide obliquement vers le caecum à travers la chemise tendue des doigts II—IV du côté droit du chirurgien main provoque une douleur accrue dans la région sous-iliaque droite). Le symptôme Shchetkin-Blumberg (indique, comme le symptôme Voskresensky, une inflammation du péritoine) revêt une importance exceptionnelle. Elle est causée par une pression lente des doigts sur la paroi abdominale antérieure, puis un retrait rapide de la main. Un symptôme est considéré comme positif si une douleur survient lorsque la main est retirée. Lors de la détermination de ce symptôme, le médecin doit indiquer l'étendue de la propagation de la douleur et sa gravité. Il convient de rappeler que ce symptôme peut être absent ou léger dans la région rétro-cæcale de l'appendice, même avec des modifications destructrices. Cependant, avec un tel maladies aiguës cavité abdominale, comme une inflammation des appendices utérins, la maladie de Crohn, une inflammation du diverticule de l'iléon, une cholécystite aiguë (avec une vessie abaissée), un ulcère perforé, il peut y avoir un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg dans la région iliaque droite.

Chez les patients suspects d'appendicite aiguë, il est obligatoire de déterminer le symptôme de Pasternatsky des deux côtés (apparition de douleur en tapotant une main sur le bas du dos dans la région des reins). Si vous soupçonnez la présence de maladies urologiques qui simulent la clinique de l'appendicite aiguë, le patient doit effectuer un test de chloréthyle selon Borisov (disparition de la douleur dans les coliques néphrétiques après irrigation du bas du dos avec du chloréthyle) ou un blocage selon Lorin-Epstein ( avec l'introduction de 40 à 60 ml de solution à 0,25% de novocaïne dans la région du cordon spermatique chez l'homme et du ligament rond de l'utérus chez la femme, la douleur diminue avec les coliques néphrétiques et reste inchangée avec l'appendicite aiguë). Si nécessaire, effectuez d'urgence une urographie et d'autres études pour établir un diagnostic.

Veillez à effectuer un toucher rectal (présence d'une douleur locale à droite dans l'appendicite aiguë, surplomb de la paroi rectale en présence d'épanchement), et chez la femme, un toucher vaginal.

Lors de la réalisation de toutes ces études, il est nécessaire de prêter attention à l'état général et au comportement du patient.Au début de la maladie avec appendicite aiguë, l'état général reste tout à fait satisfaisant (à l'exception des enfants des premières années de vie) , puis elle peut progressivement s'aggraver au fur et à mesure que la péritonite se développe, lorsque les patients essaient de moins bouger parce que le mouvement aggrave la douleur. La langue est initialement humide, le 2-3ème jour elle devient sèche ou sèche, tapissée d'un enduit blanc. Une hyperémie de la gorge est possible, car l'appendicite aiguë, en particulier chez les enfants, est souvent associée à une amygdalite,

Obligatoire recherche en laboratoire comprend un test sanguin. Déterminer le contenu des leucocytes, formule leucocytaire, ESR (l'appendicite aiguë se caractérise initialement par une leucocytose modérée, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une anéosinophilie ou une éosinopénie, RSE normale). Une analyse d'urine est également réalisée (pour le diagnostic différentiel de la colique néphrétique droite, de la pyélite, de la pyélocystite, etc.). Lors de l'évaluation de l'analyse obtenue, il convient de rappeler que dans l'appendicite aiguë, il n'y a généralement pas de changements dans l'urine, mais avec la localisation rétrocaecale de l'appendice, lorsqu'il est adjacent à l'uretère, il peut y avoir des changements non associés à une pathologie rénale.

De nombreux auteurs recommandent de mesurer la peau (l'appendicite aiguë se caractérise par plus Chauffer dans la région iliaque droite par rapport à la gauche) et la température rectale (le gradient entre les températures cutanée et rectale dans l'appendicite aiguë est supérieur à 1 ° C). Afin de diagnostiquer l'appendicite aiguë, un imageur thermique, la thermographie à cristaux liquides (A. A. Lobenko et et al., 1982, etc.).

Selon vues modernes, tous les patients présentant des signes de pathologie chirurgicale aiguë des organes abdominaux doivent être soumis à un examen radiographique lors de leur admission à l'hôpital (voir p. 17). Selon V. G. Polezhaev et ses co-auteurs (1984), si une appendicite aiguë est suspectée, un examen radiologique est indiqué 12 heures après le début de la maladie.

Comme indiqué par M. K. Shcherbatenko et E. A. Beresneva (1977, 1981), dans l'appendicite catarrhale aiguë, les modifications radiologiques ne peuvent pas être détectées.

En cas d'infiltrat appendiculaire, sur des radiographies réalisées en position verticale du patient ou sur un latérogramme, un niveau horizontal de liquide peut être détecté, situé à l'extérieur de la lumière intestinale, le plus souvent dans le canal latéral droit vers l'extérieur du caecum, ou sur un radiographie. effectuée en position horizontale du patient, l'accumulation de petites bulles de gaz est déterminée dans le contexte d'un assombrissement limité, localisé dans la projection de l'appendice.

Dans les cas de diagnostic difficiles, ainsi que l'examen aux rayons X, la laparoscopie peut être d'une grande aide (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982, etc.).

Un pourcentage important de complications dans l'appendicite aiguë est associé à des erreurs commises lors de l'opération, ainsi qu'à des erreurs dans la prise en charge des patients pendant la période postopératoire.

I. M. Matyashin, Yu. V. Baltaitis (1977) ont analysé 1146 cas de décès par appendicite aiguë survenus dans des établissements médicaux de la RSS d'Ukraine pendant plusieurs années. Ils ont noté que la majorité des patients (70 %) avaient été opérés dans les 4 premières heures suivant l'hospitalisation et que les effets indésirables étaient principalement dus à des erreurs techniques et tactiques au cours de l'opération. L'une des erreurs les plus courantes était le mauvais choix de la méthode d'anesthésie. La plupart des patients atteints d'appendicite aiguë non compliquée peuvent être opérés sous anesthésie locale. En présence de péritonite, une anesthésie générale est nécessaire. Ce dernier est également indiqué pour les patients susceptibles d'avoir des difficultés à effectuer l'opération en raison de caractéristiques constitutionnelles ou de gravité. processus pathologique.

Comme mentionné ci-dessus, le diagnostic d'appendicite aiguë est lecture absolueà une opération d'urgence, quelle que soit la forme de la maladie, l'âge du patient, le temps écoulé depuis le début de la maladie. Une exception ne peut être faite que par les patients présentant un infiltrat dense, immobile et bien délimité.

Chez les patients avec comorbidités(infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, décompensation circulatoire, pneumonie, etc.), où l'opération peut être plus dangereuse que la maladie elle-même, la question de l'intervention chirurgicale est décidée par un conseil de médecins, individuellement. Avec une courte période de maladie, un contrôle médical et de laboratoire qualifié, il est permis d'utiliser du froid, antihistaminiques, antispasmodiques, antibiotiques. Les patients atteints d'appendicite destructrice accompagnée de péritonite sont soumis à une chirurgie inconditionnelle, bien que le risque de chirurgie soit très élevé.

La grossesse, sans exclure sa première moitié, lorsque le tableau clinique de l'appendicite aiguë est effacé, ne constitue pas une contre-indication à la chirurgie avec un diagnostic établi. Étant donné que les modifications de l'appendice peuvent ne pas correspondre aux manifestations externes de la maladie, l'attente est particulièrement dangereuse.

L'approche opératoire classique est une incision de Volkovich-Dyakonov. La longueur de l'incision doit être d'au moins 8 cm, tandis que l'incision cutanée est augmentée proportionnellement à l'épaisseur de la graisse sous-cutanée. L'utilisation de petites incisions opératoires pour l'appendicectomie est l'erreur la plus grossière de la technique opératoire.

En règle générale, l'appendicectomie doit être réalisée en utilisant la méthode du cordon de la bourse. Dans le même temps, le moignon de l'appendice est ligoté avec du catgut et plongé dans une suture en bourse, superposée avec de la soie ou du nylon. Le mésentère de l'appendice est ligaturé avec un matériau non résorbable, si nécessaire, par portions.

Un point important de l'opération est une hémostase soigneuse. Le chirurgien n'a pas le droit de fermer la cavité abdominale s'il n'a pas une confiance absolue dans un arrêt fiable du saignement (l'hémostase est contrôlée en introduisant des tampons de gaze, y compris dans la cavité pelvienne). Le succès du traitement dépend souvent du drainage rationnel de la cavité abdominale. Dans l'appendicite aiguë, le drainage est indiqué en cas de détection de péritonite (selon règles générales en tenant compte de la prévalence du processus) ; avec des modifications destructives de l'appendice avec présence d'un épanchement inflammatoire (voir chapitre 2).

L'ablation de l'appendice doit toujours être justifiée. L'appendicectomie dite fortuite lors d'autres interventions est inacceptable. L'appendicectomie avec un processus inchangé est une intervention dangereuse, car elle s'accompagne souvent de complications graves associées à l'ouverture de la lumière intestinale et à la formation d'adhérences.

S'il n'y a pas de modifications macroscopiques de l'appendice, une révision de la partie terminale de l'intestin grêle est nécessaire à une distance d'au moins 1 à 1,5 m du caecum pour exclure l'inflammation du diverticule iléal ou l'iléite terminale.

Dans l'iléite terminale (maladie de Crohn), due à une inflammation non spécifique, l'iléon terminal est épaissi, œdémateux, hyperémique, il y a de petites hémorragies sur la membrane séreuse et un exsudat fibrineux peut être libéré. La section enflammée de l'intestin est soigneusement examinée, une solution d'antibiotiques est injectée dans le mésentère de l'intestin. Certains chirurgiens recousent étroitement la plaie chirurgicale, la plupart laissent un micro-irrigateur pour administrer des antibiotiques après l'opération, ce qui est plus approprié.

Avec une inflammation du diverticule de l'iléon à une distance d'environ 60 cm de l'angle iléo-colique (des variations de 20 cm à 1,5 m sont possibles), une saillie est détectée sur l'iléon, généralement de 4 à 6 cm de long et d'un diamètre de 1 gm (ou moins) à la largeur des intestins de l'iléon (il y a parfois des diverticules de longueur considérable). Peut être noté: modifications catarrhales, phlegmoneuses, gangréneuses des parois du diverticule ou de sa perforation. Le diverticule iléal enflammé doit être retiré. Avec un diamètre de base inférieur à 1 cm, une technique similaire à l'appendicectomie est utilisée. Avec une base plus large, la diverticulectomie est réalisée selon le type de clippage ou de résection en forme de cône de l'intestin. Si le diamètre de la base dépasse la moitié du diamètre de l'intestin, une résection circulaire de l'intestin est recommandée avec une anastomose bout à bout. Avec catarrhe!; 6m inflammation du diverticule, lorsqu'il n'y a pas d'épanchement séreux ou que sa faible quantité est déterminée, le drainage de la cavité abdominale n'est pas effectué.Dans d'autres cas (inflammation phlegmoneuse, épanchement séreux-purulent abondant, etc.) règles.

Une attention particulière doit être portée à l'état des appendices utérins, du côlon. Dans le diagnostic différentiel au cours de la chirurgie, la nature de l'exsudat importe (gris verdâtre, souvent collant, avec des morceaux de nourriture, devenant bleu lorsqu'une goutte d'iode est ajoutée - avec un ulcère perforé ; avec un mélange de bile - avec une pathologie de la vésicule biliaire; hémorragique - avec pancréatite, occlusion intestinale, étranglement de l'intestin dans une hernie, ischémie et infarctus de l'intestin). Dans les cas douteux, l'exsudat est envoyé pour des recherches urgentes en laboratoire. Dans tous les cas où des antibiotiques sont supposés être utilisés, le contenu des bandes abdominales est envoyé à un laboratoire de bactériologie pour déterminer la nature de la microflore et sélectionner un antibiotique. Par conséquent, il devrait toujours y avoir des tubes à essai stériles dans la salle d'opération.

La péritonite purulente découverte pendant l'opération des communautés demande le traitement correspondant.

La plaie postopératoire est suturée étroitement en cas d'appendicite catarrhale aiguë. En présence d'un épanchement purulent, tissu adipeux sous-cutané prononcé, lorsqu'il existe un réel danger de suppuration, les bords cutanés de la plaie et du tissu graisseux ne sont pas suturés (sutures primaires-retardées ou secondaires). Avec un tissu adipeux sous-cutané considérablement développé, de nombreux auteurs recommandent de drainer la plaie des coins avec un faisceau de fils de soie pendant 1 à 2 jours avant de suturer la plaie. après la chirurgie, ou utilisez des onguents solubles dans l'eau pour prévenir la suppuration.

Il est conseillé d'appliquer une charge sur la plaie immédiatement après l'opération. Le pansement doit être changé le lendemain de l'opération.

Ci-dessus, nous avons souligné la nécessité d'un drainage de l'infiltrat appendiculaire purulent. Si l'abcès ne peut être atteint par l'accès latéral extrapéritonéal droit (au niveau de l'aile iliaque), par le rectum (l'infiltrat n'y est pas soudé) ou par le vagin, alors il est ouvert par une incision oblique intrapéritonéale typique. Pour prévenir l'infection de la cavité abdominale, le lieu de l'intervention prévue doit être soigneusement clôturé avec des serviettes en gaze avant d'ouvrir l'abcès.

La chirurgie chez un patient atteint d'appendicite aiguë n'est que le début du traitement. Certains patients atteints d'appendicite aiguë compliquée après une intervention chirurgicale sont envoyés à l'unité de soins intensifs.

Mesures qui contribuent au diagnostic et à la prévention en temps opportun complications postopératoires, comprennent un examen physique quotidien, si nécessaire, un contrôle radiographique de l'état des organes de la poitrine, la consultation d'un thérapeute. Les meilleures mesures pour prévenir le développement de la pneumonie se lèvent tôt (de 1 à 2 jours), exercices de respiration, massage de la poitrine.

Malade avec varices veines superficielles de la jambe inférieure afin de prévenir les complications thromboemboliques, il est nécessaire de panser les membres avec des bandages élastiques avant même l'opération (chez les patients âgés et séniles, le bandage des membres aide à stabiliser les paramètres hémodynamiques). Si des indicateurs élevés de l'état du système de coagulation sanguine sont détectés avant l'opération, il doit être prescrit 12 heures après l'opération. injection intramusculaire héparine (5000 UI toutes les 6 heures).

La réduction du nombre de complications postopératoires de la plaie contribue au changement du pansement le 1er jour au 3ème jour après l'opération. En présence d'œdème des bords de la plaie, de rougeur et d'augmentation de la température corporelle dès le 3ème jour après l'opération, le retrait d'une ou deux sutures, la dilution des bords de la plaie dans cette zone et la nomination de 2- 3 sessions UHF sont indiquées. Il est obligatoire de vider l'hématome ou le soi-disant sérome. Si un infiltrat est trouvé dans la profondeur de la plaie, des méthodes de traitement physiothérapeutiques sont indiquées. Si un écoulement purulent est trouvé dans la plaie, toutes les sutures sont retirées, les bords de la plaie sont élevés. et le patient est isolé dans des services spécialement désignés ou un service pour les patients présentant des complications purulentes.

Chez la plupart des patients dont l'évolution postopératoire est fluide, les sutures doivent être retirées le 5ème jour. Seulement chez les patients âgés, affaiblis ou obèses, ils sont retirés le 7-8ème jour.

Le retrait précoce des sutures (au 3-4ème jour) et la sortie précoce contribuent à une diminution du nombre de complications purulentes. Dans l'évolution non compliquée de l'appendicite aiguë, les patients jeunes et d'âge moyen peuvent sortir le 3ème-4ème jour après l'opération (les sutures sont retirées à la clinique). Avant la décharge, il est nécessaire de répéter essais cliniques le sang et les urines. S'il y a même une légère augmentation de la température corporelle, un toucher rectal répété est obligatoire (pour exclure un abcès ou un infiltrat dans le petit bassin). Une augmentation de la VS peut également indiquer une complication en développement. Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit se présenter à la clinique au plus tard le troisième jour. La fréquence des examens ultérieurs du patient à la clinique ne doit pas dépasser 5 jours. La présence d'un infiltrat même léger nécessite la nomination de méthodes de traitement physiothérapeutiques.En cas d'apparition de fistules ligaturées, de suppuration tardive, qui ne peuvent être traitées dans les 5 à 7 jours, il est nécessaire de rediriger le patient vers l'hôpital.

L'appendicite aiguë est la maladie la plus insidieuse parmi toutes les pathologies urgentes. En dessous, des erreurs sont commises non seulement par des jeunes, mais également par des spécialistes qualifiés. Par conséquent, si un patient se plaint de douleurs abdominales, le médecin doit d'abord exclure une appendicite aiguë.

Appendicite aiguë- la maladie la plus courante de l'enfance, qui nécessite des urgences soins chirurgicaux. Contrairement aux adultes cours clinique l'appendicite aiguë chez les enfants est plus grave et le diagnostic est beaucoup plus difficile. Ces schémas sont plus prononcés chez les enfants des premières années de la vie, ce qui est dû aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du développement de l'enfant.

Premièrement, en raison de l'immaturité fonctionnelle système nerveuxà cet âge, presque tous aigus maladies inflammatoires ont un tableau clinique similaire (température élevée, vomissements répétés, altération de la fonction intestinale).
Deuxièmement, le processus inflammatoire de l'appendice chez les enfants se déroule extrêmement rapidement. En même temps, les mécanismes de sa délimitation sont mal exprimés.
Troisièmement, l'examen des jeunes enfants présente des difficultés particulières. L'anxiété, les pleurs, la résistance à l'examen rendent difficile l'identification des principaux symptômes locaux de l'appendicite aiguë.

L'appendicite aiguë survient chez les enfants de tous âges, y compris les nouveau-nés. Cependant, dans la petite enfance, il se produit extrêmement rarement, mais à l'avenir sa fréquence augmente progressivement, atteignant un maximum vers 10-12 ans.

La rareté de l'appendicite chez les enfants de moins d'un an s'explique par les particularités structure anatomique l'appendice (absence de stagnation du contenu intestinal) et la nature de la nutrition à cet âge (principalement des produits laitiers liquides).

L'appareil folliculaire de l'appendice joue un rôle dans la survenue du processus inflammatoire. Chez les enfants de la première année de vie, il y a un petit nombre de follicules dans la membrane muqueuse du processus. Avec l'âge, le nombre de follicules augmente et, parallèlement, l'incidence de l'appendicite augmente. Les garçons et les filles tombent malades aussi souvent.

Il n'y a pas d'agent pathogène microbien spécifique dans l'appendicite aiguë. Dans le développement de l'inflammation, le rôle principal appartient à la propre microflore de l'appendice et des intestins. La voie d'infection hématogène et lymphogène est possible, car il existe un lien direct avec les maladies passées: infections virales respiratoires aiguës, amygdalite folliculaire, otite moyenne, etc.

L'influence du facteur neurovasculaire ne laisse également aucun doute: plus l'enfant est jeune, plus les modifications destructrices-nécrotiques de la paroi du processus se produisent rapidement, ce qui, apparemment, est associé à l'immaturité de l'appareil nerveux de l'appendice et de la région iléo-colique. Le rôle de l'immunité locale ne peut être exclu.

Un certain nombre de caractéristiques morphologiques des jeunes enfants prédisposent au développement rapide de réactions vasculaires et à l'ajout d'un composant bactérien. Chez les enfants, la muqueuse intestinale est plus perméable à la microflore et aux substances toxiques que chez les adultes. Par conséquent, si le trophisme vasculaire est perturbé, l'appendice affecté est rapidement infecté et le développement de formes destructrices prononcées d'appendicite, jusqu'à gangreneuse-perforative, est accéléré.

Prévention de l'appendicite chez les enfants une grande importance doit être attachée à une alimentation correcte, à la surveillance du travail régulier des intestins et au traitement des maladies inflammatoires chroniques.

Par conséquent, l'appendicite aiguë chez les enfants, comme chez les adultes, a des schémas fondamentaux communs dans les principaux liens étiologiques et pathogéniques. Cependant, les caractéristiques anatomiques et physiologiques de la région iléo-colique et de la cavité abdominale dans son ensemble entraînent des différences significatives dans la fréquence et le développement du processus inflammatoire dans l'appendice chez les enfants de différents groupes d'âge.

Tableau clinique et diagnostic d'appendicite aiguë chez l'enfant

Les manifestations cliniques de l'appendicite aiguë chez l'enfant sont très diverses et dépendent largement de la réactivité de l'organisme, de la position anatomique de l'appendice et de l'âge de l'enfant. Plus caractéristique commune image clinique la maladie est la prédominance des symptômes généraux non spécifiques sur les symptômes locaux. L'immaturité relative importe dans la genèse de telles réactions. corps individuels et systèmes, principalement les systèmes nerveux central et autonome. Ces phénomènes sont d'autant plus prononcés que l'enfant est jeune.

Les difficultés de diagnostic sont également exacerbées par les difficultés d'examen des enfants et d'identification des signes locaux objectifs de la maladie. Leur fiabilité dépend de plusieurs facteurs (degré de contact avec l'enfant, maîtrise de la technique d'examen, expérience individuelle du médecin, etc.). L'influence de ces facteurs est particulièrement prononcée dans la reconnaissance de l'appendicite aiguë chez les jeunes enfants.

Dans le cadre de ces circonstances, il est nécessaire d'examiner séparément les problèmes du tableau clinique et du diagnostic chez les enfants des 3 premières années de la vie et du groupe d'âge plus avancé.

Tableau clinique typique de l'appendicite aiguë chez les enfants plus âgés plus distinct et se compose des principales caractéristiques suivantes :

douleur dans le ventre
augmentation de la température,
vomissement,
rétention des selles,
tension des muscles abdominaux
leucocytose.

Maux d'estomac surviennent le plus souvent progressivement et ont un caractère douloureux constant. Dans les premières heures de la maladie, ils sont notés dans tout l'abdomen ou dans la région épigastrique. À l'avenir, la douleur est plus clairement localisée dans la région iliaque droite, aggravée par le mouvement.

La plus forte intensité de douleur est observée dans les premières heures de la maladie, puis, en raison de la mort de l'appareil nerveux de l'appendice, la douleur diminue. L'appendicite se caractérise par une douleur continue qui ne disparaît pas, mais qui s'atténue quelque peu. La continuité de la douleur entraîne des troubles du sommeil, à l'occasion desquels les enfants se réveillent souvent.

Lors d'une crise, le plus souvent, les patients sont allongés sur le dos ou sur le côté droit. Très rarement, l'enfant est allongé sur le côté gauche, car le mouvement et la tension du caecum avec l'appendice enflammé aggravent la douleur.

quelquefois syndrome douloureux est d'une intensité considérable. En même temps, les enfants se plaignent périodiquement de douleurs aiguës dans l'estomac, se précipiter, prendre une position forcée. Une réaction douloureuse prononcée est associée à un étirement excessif de l'appendice débordant de pus.

Vomir- un symptôme assez constant d'appendicite aiguë chez l'enfant, principalement observé le premier jour de la maladie (réflexe) et survenant généralement une ou deux fois. À étapes tardives développement d'une péritonite purulente diffuse, les vomissements sont plus persistants; il contient un mélange de bile.

Température, en règle générale, ne dépasse pas 37,5-38°C. Ce n'est que dans les formes graves et compliquées d'appendicite (péritonite diffuse, abcès périappendiculaire, infiltration au stade de la formation d'abcès) que la température atteint 39 ° C et plus. Dans le même temps, il faut se rappeler que dans certains cas (environ 15%), la température peut être normale à tous les stades de la maladie, et pendant la chirurgie, ces patients présentent parfois des modifications destructrices grossières de l'appendice, jusqu'à la perforation et le développement de péritonite.

Symptôme d'écarts de fréquence cardiaque et de température chez les enfants est très rare et, en règle générale, est observé dans la péritonite purulente diffuse sévère.

Au début de la maladie, la langue est généralement propre, parfois légèrement poilue. Au fur et à mesure que le processus inflammatoire dans la cavité abdominale se généralise, la langue devient sèche, des superpositions plus prononcées apparaissent dessus. De nombreux patients ont une rétention des selles. Les selles molles sont rares et surviennent au plus tôt le 2e jour après le début de la maladie. Du côté du sang, il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans II 000-15 000 et un déplacement du sang blanc vers la gauche.

Lors de l'examen de l'abdomen, faites attention à trois principaux symptômes péritonéaux exprimé dans la région iliaque droite: sensibilité à la palpation, tension musculaire passive et symptôme de Shchetkin-Blumberg. Tous les autres symptômes chez les enfants ne sont pas spécifiques.

La palpation de l'abdomen chez un enfant commence toujours à partir de la région iliaque gauche dans le sens antihoraire. En présence d'appendicite aiguë, on peut noter une augmentation de la douleur à la palpation dans la région iliaque droite (symptôme de Filatov). C'est très caractéristique importante, qui s'appelle en pratique "douleur locale".

Autres présentateurs un symptôme objectif l'appendicite aiguë est tension musculaire passive dans la région iliaque droite. Pour vérifier l'absence ou la présence de "rigidité" des muscles de la paroi abdominale antérieure, chaque fois que vous changez de point de palpation, maintenez votre main sur votre ventre en attendant que le patient inspire. Ainsi, il est possible de différencier la tension active de la tension passive (vraie), qui n'est capturée que lors d'une palpation répétée comparative. Parfois, le médecin met son main droite sur la région iliaque gauche du patient, et main gauche- sur la région iliaque droite et, en appuyant alternativement à droite et à gauche, tente de trouver la différence de tonus musculaire.

Le tableau clinique décrit est observé chez la plupart des patients. Cependant avec une localisation atypique de l'appendice (15%) le tableau clinique de l'appendicite aiguë est effacé, ce qui rend difficile diagnostic en temps opportun. Ainsi, avec une localisation basse de l'appendice, les organes et le péritoine du petit bassin sont impliqués dans le processus pathologique. Dans ce cas, les douleurs sont localisées au-dessus du sein et un peu à droite, généralement des crampes. Il peut y avoir des selles molles et des mictions fréquentes. Si le sommet du processus est situé médialement (plus près de la racine du mésentère), il y a des crampes dans l'abdomen, plus près du nombril, une motilité intestinale accrue. Parfois, il y a des ballonnements modérés et des selles molles.

Avec la localisation rétrocaecale, le processus est recouvert par le dôme du caecum et le péritoine de la paroi abdominale antérieure est impliqué dans le processus inflammatoire plus tard, d'où la douleur et la défense musculaire sont moins prononcées. Complique considérablement le diagnostic d'appendicite aiguë appendice rétropéritonéal. Ses manifestations cliniques ressemblent à des coliques néphrétiques. Habituellement, les enfants se plaignent de douleurs modérées dans la région lombaire droite, irradiant vers la région de l'aine, parfois vers la région du foie, simulant une clinique de cholécystite aiguë.

Un tableau clinique atypique est également caractéristique de l'appendicite, qui s'est développée dans le contexte de l'utilisation d'antibiotiques. Il convient de noter qu'il s'agit du contingent de patients le plus dangereux, car la disparition de la gravité des manifestations cliniques chez eux n'indique pas du tout le soulagement du processus destructeur et purulent.

Diagnostic d'appendicite aiguë chez les enfants plus âgés avec un tableau clinique typique ne présente aucune difficulté particulière. Il faut seulement noter qu'une défense musculaire en forme de planche est rarement observée. Le plus souvent, on note une rigidité modérée mais constante de la paroi abdominale antérieure. Le symptôme de Shchetkin-Blumberg indique généralement une implication dans le processus inflammatoire du péritoine et, selon la prévalence de la péritonite, est déterminé soit dans la région iliaque droite, soit dans tout l'abdomen. Ce symptôme est déterminé par une pression profonde progressive sur la paroi abdominale antérieure, suivie d'un "retrait rapide de la main dans diverses parties de l'abdomen". Avec un symptôme Shchetkin-Blumberg positif, l'enfant réagit à la douleur qui se produit.

Une difficulté importante pour le diagnostic est les options ci-dessus pour la position de l'appendice. Ils donnent une évolution atypique de l'appendicite aiguë et sont souvent à l'origine de erreur de diagnostic. Dans ce cas, pour sa bonne mise en place, un suivi dynamique du patient en milieu hospitalier est nécessaire. Il peut être difficile d'évaluer correctement les données subjectives et objectives de l'appendicite aiguë atypique chez les enfants au premier examen. Premièrement, la clinique de l'appendicite aiguë peut être simulée par d'autres maladies ; deuxièmement, les douleurs abdominales chez un enfant ne sont pas toujours causées uniquement par une inflammation de l'appendice. Les enfants d'âge scolaire ont dans certains cas tendance à cacher la douleur, craignant la chirurgie, parfois, au contraire, ils l'aggravent. Ceci est d'une grande importance pratique, car de nombreux chirurgiens pratiquent l'appendicectomie chez les enfants selon des indications étendues, c'est-à-dire qu'ils préfèrent le surdiagnostic de l'appendicite, qui n'est pas toujours justifié.

Dans les cas difficiles à diagnostiquer, un toucher rectal bimanuel est nécessaire. Cela permet dans de nombreux cas d'identifier la présence de complications (infiltrat appendiculaire) ou d'éclaircir le diagnostic, notamment en période prépubère et pubertaire chez les filles (kystes folliculaires et lutéaux, torsion du kyste ovarien, douleurs avec instables). cycle menstruel).

L'examen rectal en présence d'une appendicite aiguë révèle des douleurs de la paroi rectale en avant et à droite, et dans certains cas, un surplomb de l'arcade à droite. Ces données et une douleur locale constamment détectable à la palpation sont, en combinaison avec d'autres symptômes, un certain critère pour établir un diagnostic.

Le diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë chez les enfants est très difficile. Cela est dû au fait que l'appendicite aiguë chez enfance dans son manifestation clinique(en particulier avec des variantes atypiques de la localisation de l'appendice) simule un grand nombre de maladies qui ne nécessitent généralement pas d'intervention chirurgicale. Il existe encore plus de maladies, à la fois somatiques et chirurgicales (avec localisation dans la cavité abdominale et à l'extérieur), qui, à leur tour, sont déguisées en appendicite aiguë.

La question de la durée d'observation du patient en cas de tableau clinique peu clair et des difficultés de diagnostic différentiel qui en résultent revêt une grande importance pratique. Chez les enfants, il ne faut jamais compter sur la délimitation du processus inflammatoire dans l'appendice. Il est important de réaliser le plus tôt possible toutes les études cliniques nécessaires, en associant, si nécessaire, des médecins des professions apparentées (pédiatre, infectiologue, oto-rhino-laryngologiste) en consultations. Habituellement, 2 à 6 heures d'observation active suffisent pour un diagnostic définitif. Dans certains cas, ces dates peuvent être modifiées.

La complexité du diagnostic chez l'enfant s'explique également par le fait que, selon l'âge, l'éventail des maladies avec lesquelles il faut différencier l'appendicite aiguë change également. Chez les enfants des premières années de la vie, les erreurs de diagnostic sont souvent causées par des maladies qui surviennent principalement à cet âge (otite moyenne, intussusception, infections infantiles, pneumonie, etc.). À un âge plus avancé diagnostic différentiel doivent être effectués principalement avec des maladies tube digestif, pathologie des organes génitaux chez les filles et maladies urologiques. Enfin, il existe un certain nombre de maladies (par exemple, les maladies aiguës infections respiratoires), qui s'accompagnent de douleurs abdominales, sont fréquentes chez les enfants de tout âge, mais elles surviennent le plus souvent avec une clinique simulant une appendicite aiguë dans la petite enfance. Cela est dû à un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l'enfant.

Isakov Yu. F. Chirurgie infantile, 1983

Habituellement une appendicite aiguë à l'âge de 3-4 ans, plus souvent à 8-13 ans. Il se déroule plus sévèrement, plus rapidement, en raison de la richesse du processus en tissu lymphoïde et du sous-développement du grand omentum et des propriétés plastiques moins prononcées du péritoine, et donc le processus n'est pas sujet à la délimitation. Chez les enfants, les formes destructrices prédominent, après 24 heures, la perforation survient dans 50% - péritonite diffuse + intoxication sévère. Le diagnostic est compliqué par le fait que les enfants localisent mal la douleur, il est difficile d'identifier des symptômes spécifiques, les enfants sont agressifs, ont une posture du côté droit. Vomissements fréquents, tachycardie. Tension locale des muscles de la paroi abdominale.

Chez les femmes enceintes.

Au premier trimestre, le cours est normal. Difficultés de diagnostic au deuxième trimestre, car l'utérus élargi déplace le processus dans les étages supérieurs du canal latéral. Il n'y a pas de symptômes typiques. Douleur dans l'hypochondre droit, simulant une crise de cholécystite aiguë ou de colique hépatique. Si le processus est derrière l'utérus, alors douleur dans la région lombaire. Le symptôme de Voskresensky (faire glisser la paume le long du PBS du bord costal droit vers le bas - douleur), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (douleur accrue dans la moitié droite de l'abdomen dans la position du côté droit, due à la pression de l'utérus sur le foyer inflammatoire avec appendicite destructrice.) Les leucocytes sont normaux.

Chez les personnes âgées.

La faible prévalence s'explique par des changements atrophiques liés à l'âge dans le processus, souvent complètement remplacés par du tissu cicatriciel. Souvent avec une clinique lubrifiée. Les douleurs sont moins prononcées, renversées, ballonnements, la tension du PBS est peu exprimée. Fièvre, leucocytose. Très souvent, le traitement tardif est la survenue d'infiltrats, d'abcès.

Les caractéristiques de l'évolution de l'appendicite aiguë dépendent directement du stade de la maladie. Cette violation se manifeste sous la forme de douleurs dans l'abdomen, de nausées et d'une altération conditions générales. Si vous ressentez de tels symptômes, vous devriez consulter un médecin, car l'inflammation de l'appendice nécessite une intervention chirurgicale urgente. Si l'opération n'est pas effectuée à temps, il est possible de développer complications dangereuses jusqu'à et même la mort.

L'appendice est un organe lymphoïde qui contient de nombreuses cellules immunitaires. De ce fait, il protège les organes digestifs. Parfois, ce processus devient enflammé. Plusieurs raisons expliquent cet état de fait :

blocage par des morceaux denses de nourriture ou d'excréments;
prolifération des tissus de l'appendice;
une augmentation de la taille des ganglions lymphatiques, ce qui entraîne un blocage de la lumière du processus;
lésions infectieuses de l'intestin;
nutrition irrationnelle;
réactions allergiques;
prédisposition génétique;
la présence de mauvaises habitudes;
des situations stressantes;
propagation de l'infection à partir d'autres organes.

Classification

Selon le stade du processus pathologique, on distingue plusieurs types d'appendicite:

Stade catarrhal - dure les six premières heures.
Stade phlegmoneux - dure jusqu'à la fin du premier jour.
Stade gangréneux - dure environ trois jours.
Perforation de l'appendice - à ce stade, les parois de l'appendice se rompent, ce qui provoque l'entrée de son contenu dans la cavité abdominale et le développement d'une péritonite.

Les symptômes

Les caractéristiques de l'évolution de la maladie dépendent directement de sa durée. Chaque étape est caractérisée par certains symptômes. La douleur apparaît d'abord dans le haut de l'abdomen et survient soudainement. Une sensation de tiraillement ou de coup de couteau peut également être présente dans la région de l'estomac ou du nombril. Pendant le rire, la toux ou le mouvement, le syndrome douloureux augmente.

Parfois, l'appendice est situé de manière atypique. Dans ce cas, la douleur peut être présente n'importe où - dans l'hypochondre droit, au-dessus du pubis ou dans la région des uretères. De plus, une gêne est parfois ressentie du côté gauche de l'abdomen ou des organes génitaux.

De plus, l'appendicite aiguë se caractérise par des nausées et des vomissements. Ces symptômes accompagnent généralement la douleur. Il convient de garder à l'esprit que la nausée survient dans 70% des cas d'appendicite. Les vomissements ont généralement un caractère unique et n'apportent aucun soulagement. Ce symptôme est observé chez 35% des patients. Si le nombre de vomissements augmente, cela indique l'apparition de complications - en particulier une péritonite.

Un autre symptôme de la maladie est une augmentation de la température corporelle. Habituellement, ce chiffre ne dépasse pas 38 degrés. Parfois, la température reste normale. S'il dépasse 38 degrés, cela indique une augmentation de l'inflammation.

Un symptôme de la forme aiguë de l'appendicite est également un enduit blanc sur la langue. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la sécheresse apparaît dans cavité buccale. Aussi, l'inflammation de l'appendice s'accompagne souvent d'une détérioration de l'appétit, de troubles du sommeil, de rétention des selles ou de diarrhée.

Caractéristiques de l'appendicite aiguë chez les enfants

Cette maladie se retrouve souvent chez les enfants et est associée à de graves dangers. Premièrement, il est beaucoup plus difficile de poser un diagnostic correct pour un enfant que pour un adulte. Cela est dû aux particularités de l'évolution de l'appendicite aiguë chez les enfants. Leur processus inflammatoire n'est pas aussi prononcé. De plus, il se développe beaucoup plus rapidement, ce qui est lourd de complications.

L'appendicite peut être diagnostiquée chez les enfants de tout âge, mais au cours des deux premières années, elle est assez rare. Le pic d'incidence survient entre 8 et 12 ans. Chez les jeunes enfants, le développement de la maladie commence par une anxiété accrue, des troubles du sommeil. Après un certain temps, la température corporelle augmente, des vomissements, des selles molles avec des impuretés muqueuses peuvent apparaître.

La douleur à droite chez les enfants de cet âge, en règle générale, ne se produit pas. Le plus souvent, le bébé ressent une gêne au niveau du nombril, des troubles du sommeil, de l'anxiété lors du changement de position du corps. Si ces signes apparaissent, vous devez contacter immédiatement un chirurgien pédiatrique.

Diagnostique

Les informations suivantes aideront à diagnostiquer l'inflammation de l'appendice :

plaintes des patients et symptômes de la maladie;
les résultats de l'examen et la détection de signes particuliers lors de la palpation de la cavité abdominale;
résultats d'analyses d'urine et de sang;
données d'études instrumentales - radiographie, échographie, laparoscopie.

Si l'appendice est situé typiquement, mettez diagnostic précis ce n'est pas difficile. Avec une localisation anormale de l'organe, les symptômes de l'inflammation de l'appendice doivent être distingués de l'ulcère peptique, de l'obstruction intestinale, de la pyélonéphrite, de la cholécystite, de la pancréatite, de la diverticulite et de la colique néphrétique. Chez les femmes, des symptômes similaires surviennent lorsque inflammation aiguë annexes ou apoplexie ovarienne.

L'appendicite aiguë suffit état dangereux qu'il faut faire immédiatement intervention chirurgicale. Tout retard peut coûter la santé et même la vie du patient. Afin de prévenir le développement de complications, il est important de poser un diagnostic précis en temps opportun et de retirer l'appendice.