Détermination de l'occlusion centrale ou du rapport central des mâchoires. Caractéristiques de la détermination de l'occlusion centrale et du contrôle de l'exactitude

Effets

Occlusion centrale- Il s'agit d'un type d'articulation dans lequel les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure sont tendus uniformément et au maximum des deux côtés. De ce fait, lorsque les mâchoires sont fermées, elles sont en contact l'une avec l'autre quantité maximale points, ce qui provoque la formation de . Dans ce cas, les têtes articulaires sont toujours situées à la base même de la pente du tubercule.

Signes d'occlusion centrale

Les principaux signes d'occlusion centrale comprennent :

chaque dent inférieure et supérieure se ferme étroitement avec la dent opposée (à l'exception des incisives inférieures centrales et des trois molaires supérieures);
dans la section frontale, absolument toutes les dents inférieures se chevauchent avec les dents supérieures d'au plus 1/3 de la couronne;
la molaire supérieure droite se connecte aux deux dents inférieures, les recouvrant de 2/3 ;
les incisives de la mâchoire inférieure sont en contact étroit avec les tubercules palatins des supérieurs;
tubercules buccaux, situés sur la mâchoire inférieure, recouverts par les supérieurs;
les tubercules palatins de la mâchoire inférieure sont situés entre le lingual et le buccal;
entre les incisives inférieures et supérieures, la ligne médiane est toujours dans le même plan.

Définition de l'occlusion centrale

Il existe plusieurs méthodes pour déterminer l'occlusion centrale :

Technique fonctionnelle- la tête du patient est renversée, le médecin pose ses index sur les dents de la mâchoire inférieure et place des rouleaux spéciaux dans les coins de la bouche. Le patient lève le bout de la langue, touche le palais et avale en même temps. Lorsque la bouche se ferme, vous pouvez voir comment la dentition se ferme.
Technique instrumentale- implique l'utilisation d'un appareil qui enregistre les mouvements des mâchoires dans un plan horizontal. Lors de la détermination de l'occlusion centrale avec absence partielle de dents, elles sont déplacées de force à la main, en appuyant sur le menton.
Technique anatomique et physiologique- détermination de l'état de repos physiologique des mâchoires.

Cet article porte sur la vérification de la conception d'un prothèse amovible. À propos des erreurs (par exemple, overbite) et de leur correction.

Dans cet article, vous apprendrez :

Comment vérifier la conception d'une prothèse complète après que le prothésiste a placé les dents ?
Quelles erreurs ont pu être commises auparavant ?
Et comment les éliminer ?

Etapes de vérification de la conception de la prothèse

Après que le prothésiste ait posé les dents artificielles (c'était dans le dernier article), il me donne les bases en cire. Nécessairement avec des dents sur les modèles et dans l'articulateur. Moi, à mon tour, je dois être convaincu de la qualité du travail. C'est juste que maintenant, quand les bases de la prothèse sont en cire, toute erreur sera facile à corriger.

Ma démarche de réflexion :

1) J'évalue d'abord les modèles de travail. Ils ne doivent pas avoir de pores, de dommages ou de copeaux. Toute imprécision sur le modèle rendra la prothèse insupportable. Donc si je n'aime pas le modèle, je reprends une impression fonctionnelle. Bien sûr, c'est difficile et désagréable. Mais il sera beaucoup plus désagréable de refaire la prothèse finie.

2) Le modèle doit avoir des marquages, une ligne sagittale médiane, etc. (nous en avons parlé dans un article précédent). Certaines caractéristiques anatomiques du patient doivent être isolées (tores, proéminences osseuses, papille incisive si hypertrophiée). Ensuite, la base ne les touchera pas et ne les blessera pas.

3) Ensuite j'évalue les bornes des bases :

D'abord: elles doivent être aussi épaisses que le bord de l'empreinte fonctionnelle.

Deuxièmement: ils doivent être parfaitement ajustés au modèle.

Troisièmement: elles doivent se terminer exactement le long du bord de la future prothèse

(Sur la mâchoire supérieure : 1-2 mm au-dessus du pli de transition, en contournant le frein de la lèvre supérieure et les cordons buccaux. Distalement, il recouvre les fosses aveugles de 1-2 mm (l'endroit où le palais dur passe dans le palais mou ).

Sur la mâchoire inférieure : 1 à 2 mm sous le pli de transition, contourne le frein de la lèvre inférieure et les bandes buccales et recouvre complètement le tubercule muqueux dans la région rétromolaire. Du côté de la langue, la bordure passe par l'endroit où les gencives passent dans la membrane muqueuse du plancher de la bouche.)

4) Je vérifie si les bases s'équilibrent.

L'équilibrage de la prothèse est un ajustement inégal de la base au lit prothétique. La prothèse semble se balancer sur la mâchoire.

5) J'évalue le réglage des dents. Correspondent-ils à des repères anatomiques. Je vérifie si la forme de la dentition est correcte. Existe-t-il des courbes compensatoires (Spee, Wilson). Si une occlusion uniforme a été créée.

6) Après un contrôle approfondi de l'articulateur, je retire les prothèses des modèles et les désinfecte. Après cela, je les mets sur les mâchoires du patient et vérifie, pour ainsi dire, in vivo.

7) Tout d'abord, j'examine le visage du patient : la hauteur du visage est-elle restaurée, les lèvres et les joues sont-elles creusées. À quel point les plis nasolabiaux et mentonniers sont-ils prononcés, les coins de la bouche sont-ils abaissés, les muscles sont-ils tendus.

8) Ensuite, je regarde dans la bouche du patient. Je vérifie la position des bords de la base et m'assure qu'ils sont bien ajustés contre la muqueuse. Une fois de plus, je vérifie si la prothèse n'est pas équilibrée.

9) J'évalue la position du plan occlusal. Il doit être parallèle à la ligne pupillaire dans la région antérieure et à la ligne Camper dans la région dents à mâcher.

10) Je regarde si la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne entre les incisives centrales, et si chaque dent a deux antagonistes.

11) Je vérifie si une occlusion équilibrée est créée. Ceux. si le même nombre de dents sur les moitiés gauche et droite de la mâchoire sont en contact avec n'importe quel type d'occlusion (latérale, antérieure).

12) Je vérifie la hauteur de la partie inférieure du visage. Normalement, elle est inférieure de 2 à 4 mm à la hauteur au repos. Je mesure la distance entre deux points au repos et en position d'occlusion centrale.

12.1) Je peux aussi utiliser un test de parole. Lors de la prononciation du son [v, f], les incisives supérieures touchent uniformément la lèvre inférieure. Ils le touchent exactement le long de la ligne de transition de la lèvre du visage à la lèvre du vestibule de la bouche (sec à humide).

Si les dents sont espacées et appariées correctement, le patient n'aura aucun problème à prononcer ces sons.

13) Et la dernière chose que je vérifie l'esthétique. Les incisives centrales supérieures dépassent de 1 à 2 mm sous la lèvre. En souriant, la lèvre monte au niveau du collet des dents. La gomme n'est pas visible.

14) Je donne au patient un miroir pour qu'il puisse évaluer lui-même la prothèse. Ce n'est qu'après son approbation que je remets la prothèse au technicien. Il change la cire en plastique et prépare la prothèse pour la livraison.

C'est dire si tout s'est bien passé. Mais il peut y avoir des erreurs. Je vais en parler maintenant.

Erreurs dans la fabrication de prothèses complètes amovibles

Les erreurs peuvent être divisées en 3 types.

- Lors de la détermination de la hauteur de la face inférieure
— Lors de la fixation de l'occlusion centrale
— Lors de la détermination de l'occlusion centrale

Erreurs dans la détermination de la hauteur de la face inférieure.

Overbite.

Pourquoi est-ce dangereux ? Avec une supraclusion, les dents sont toujours en contact. Les muscles masticateurs sont tendus. De ce fait, il y a une charge constante sur le lit prothétique, qui est blessé et fait mal. Les muscles masticateurs souffrent également de la surcharge. Les dents interfèrent avec la conversation, toc. Il est difficile pour le patient de fermer les lèvres. Il est difficile de prononcer certains sons [n, b, m]. Des lésions articulaires peuvent survenir.

Comment reconnaître ? La hauteur du tiers inférieur du visage est trop élevée. La différence entre l'occlusion centrale et le repos physiologique est inférieure à 2-4 mm. Le patient a une expression surprise. Il n'y a pas de plis nasogéniens et mentonniers. Les muscles du visage et des lèvres sont tendus.

Que faire? Si les dents de la mâchoire supérieure sont correctement positionnées, il faut extraire les dents de la mâchoire inférieure, fabriquer une nouvelle pièce à mordre et déterminer la hauteur du bas du visage (méthode anatomique et physiologique).

Si les dents de la mâchoire supérieure ne sont pas correctement placées (par exemple, elles dépassent de plus de 2 mm sous la lèvre), vous devez retirer les dents des deux mâchoires et faire deux crêtes mordantes.

Sous-morsure.

Pourquoi est-ce dangereux ? Réduction de l'efficacité de mastication de la prothèse. Les lèvres et les joues tombent. Le menton dépasse vers l'avant. Il peut y avoir de la bave et une chéilite angulaire due à une mauvaise fermeture des lèvres.

Comment reconnaître ? Hauteur réduite du tiers inférieur du visage. La différence entre l'occlusion centrale et le repos physiologique est supérieure à 4 mm. Les coins de la bouche sont tournés vers le bas. Les plis nasogéniens et du menton sont très bien exprimés - un visage sénile.

Que faire? L'algorithme est exactement le même que pour la surocclusion.

Erreurs dans la fixation de l'occlusion centrale.

Par erreur, vous pouvez fixer les occlusions antérieures ou latérales.

Occlusion antérieure fixe.

Pourquoi est-ce dangereux ? La prothèse tombe constamment. Il est impossible de le porter.

Comment reconnaître ? La morsure est trop haute. L'écart entre les incisives supérieures et inférieures, en contact uniquement avec les dents à mâcher.

Que faire? Retirez les dents du rouleau inférieur. Re-déterminez l'occlusion centrale et fixez-la correctement.

Occlusion latérale fixe.

La prothèse est également impossible à porter.

Comment reconnaître ? La morsure est trop haute. La ligne entre les incisives centrales est décalée vers la gauche ou vers la droite. Il n'y a pas de contact entre les dents du côté décalé. De l'autre côté, les dents fusionnent en un tubercule (tubercule lingual des dents inférieures avec un tubercule buccal des dents supérieures).

Que faire? Idem que dans le cas précédent.

Erreurs dans la détermination de l'occlusion centrale.

Au cours du processus de détermination, la base peut se déformer, se détacher du lit prothétique et avancer ou reculer.

Séparation de la base de la muqueuse lors de la détermination de l'occlusion centrale

Comment reconnaître ? Il n'y a aucun contact entre les dents à un seul endroit (où la séparation s'est produite). Vous pouvez vérifier avec une spatule. Ils essaient de mettre la spatule entre les dents antagonistes, normalement elle ne passera pas à travers. Prolazit où il y avait une lacune.

Que faire? Ils prennent une bande de cire, la réchauffent et la mettent sur des dents artificielles à cet endroit. Le patient ferme la bouche et la cire redonne la hauteur requise. Les modèles sont plâtrés. Les dents sont réarrangées.

Mélanger les bases de cire en avant, en arrière, à droite ou à gauche.

Comment reconnaître ? Les signes sont les mêmes qu'avec une fixation incorrecte de l'occlusion.

Que faire? Retirez les dents des deux mâchoires. Deux rouleaux mordants sont fabriqués. Et refixez le rapport central.

Déformation des bases.

Comment reconnaître ? Les signes sont les mêmes que dans le cas d'une séparation de la base. Il est possible d'équilibrer la prothèse.

Que faire? Refaire complètement les bases de cire avec des rouleaux occlusaux.

Des erreurs arrivent parfois, ce n'est pas effrayant. Ils ont juste besoin d'être repérés.

Vérification complète de la conception des prothèses amovibles mise à jour : 22 décembre 2016 par : Alexeï Vasilevski

Parmi les manipulations courantes qui doivent être prises en compte lors de la conception de diverses prothèses figure la définition de l'occlusion centrale. Sans en tenir compte, aucune structure ne peut fonctionner normalement (de la couronne à la prothèse complète amovible).

La fermeture centrale de la dentition (occlusion centrale) est caractérisée par une certaine relation des mâchoires dans les directions verticale, sagittale et transversale. La relation dans la direction verticale est généralement appelée la hauteur de l'occlusion centrale, ou la hauteur de l'occlusion, la relation dans les directions sagittale et transversale est la position horizontale de la mâchoire inférieure par rapport à la supérieure.

Lors de la détermination de l'occlusion centrale chez les personnes ayant une perte partielle de dents, on distingue trois groupes de défauts de la dentition. Le premier groupe est caractérisé par la présence dans la cavité buccale d'au moins trois paires de dents articulées situées symétriquement dans les parties frontale et latérale des mâchoires. Le deuxième groupe est caractérisé par la présence d'une ou plusieurs paires de dents imbriquées situées dans une ou deux parties de la mâchoire. Dans le troisième groupe de défauts de la cavité buccale, il n'y a pas une seule paire de dents antagonistes, c'est-à-dire que malgré la présence de dents dans les deux mâchoires, l'occlusion centrale n'est pas fixée sur elles.

Avec le premier groupe de défauts, les modèles de mâchoires peuvent être installés dans la fermeture centrale (occlusion) le long des surfaces occlusales rectifiées des dents. Dans le deuxième groupe de défauts, les dents articulées fixent la hauteur de l'occlusion centrale et la position horizontale de la mâchoire inférieure, par conséquent, ces relations des dents doivent être transférées à l'occlusion à l'aide de rouleaux de morsure fabriqués dans le laboratoire de prothèse, ou de gypse blocs. Selon les conditions cliniques, des gabarits avec arêtes occlusales sont fabriqués pour une ou les deux mâchoires. Les gabarits avec rouleaux sont introduits dans la cavité buccale, coupés ou reconstitués jusqu'à la fermeture des dents opposées comme ils le faisaient sans rouleaux. Une bande de cire chauffée est collée sur la surface occlusale de l'un des rouleaux, le rouleau est inséré dans la cavité buccale et le patient est invité à fermer ses dents en occlusion centrale. Sur les crêtes occlusales, des empreintes de dents sans antagonistes se forment. Les modèles avec des crêtes de morsure sont retirés de la cavité buccale, transférés sur les modèles et, selon les empreintes des dents dans les crêtes de morsure, les modèles de mâchoire sont pliés dans l'occlusion centrale.

Il est également possible de fixer l'occlusion centrale dans ce groupe de défauts en introduisant un test de plâtre à dents fermées dans les zones des mâchoires exemptes de dents antagonistes.

Après cristallisation du gypse, on demande au patient d'ouvrir la bouche et des blocs de gypse sont retirés de la bouche, sur lesquels les zones alvéolaires et les dents de la mâchoire supérieure sont fixées d'un côté, et les zones opposées de la mâchoire inférieure sont fixées sur le autre côté. Les blocs sont coupés, posés aux endroits correspondants des modèles de mâchoires, puis les modèles sont repliés dessus et collés dans l'obturateur.

Dans le troisième groupe de défauts, la définition de l'occlusion centrale se réduit à déterminer la hauteur de l'occlusion centrale et la position horizontale des dents.

La méthode anatomique et physiologique la plus courante pour déterminer la hauteur de l'occlusion centrale. Sa mesure est faite sur la base de traits anatomiques du visage (sillons nasogéniens, fermeture des lèvres, coins de la bouche, hauteur du tiers inférieur du visage), qui sont évalués après quelques tests fonctionnels (parole, ouverture et fermeture de la bouche). Ces tests sont effectués afin de distraire le patient de la saillie de la mâchoire inférieure vers l'avant et de le mettre dans un état de repos physiologique relatif, lorsque les lèvres sont fermées sans tension, les plis nasogéniens sont modérément prononcés, les coins de la bouche ne sont pas abaissé, le tiers inférieur du visage n'est pas raccourci.

La distance entre les mâchoires dans un état de repos physiologique de chaque mâchoire est supérieure de 2 à 3 mm à celle lorsque les dents sont fermées en occlusion centrale, ce qui sous-tend la méthode anatomique et physiologique, qui consiste en ce qui suit : entre deux points arbitrairement marqués sur les mâchoires supérieure et inférieure (sur le bout du nez, dans la région de la lèvre supérieure et du menton) au moment du repos relatif physiologique des muscles, des points sont marqués, dont la distance est mesurée avec une spatule ou une règle. En soustrayant 2,5-3 mm de la distance obtenue, la hauteur de l'occlusion centrale est obtenue.

Les gabarits de bloc de morsure sont insérés dans la bouche et coupés à la hauteur souhaitée. Si la mâchoire a 3-4 dents situées dans ses différentes parties, vous pouvez vous limiter à un gabarit avec un rouleau à mordre fait pour la mâchoire opposée.

La méthode anthropométrique pour déterminer la hauteur de morsure basée sur la loi du nombre d'or (à l'aide de la boussole de Hering) n'a qu'une importance historique, car les visages anciens sont rares, surtout dans la vieillesse. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer non pas la hauteur conditionnelle de l'occlusion centrale, mais celle que le patient a au moment de la perte de la dernière paire de dents antagonistes.

La position horizontale des dents ou la position neutre de la mâchoire inférieure est déterminée par diverses méthodes. Certains patients placent la mâchoire inférieure position correcte sans aucun effort de la part du médecin. Vous pouvez également suggérer au patient d'atteindre le bord arrière du gabarit supérieur avec le bout de la langue ou d'avaler la salive en fermant la bouche. Dans le même but, le médecin insère le pouce et l'index de la main gauche dans la bouche du patient, en fixant le gabarit supérieur avec un rouleau sur la mâchoire. Où main droite imposer sur le menton et la mâchoire inférieure conduire à la partie supérieure jusqu'à ce que les rouleaux soient bien fermés. Ensuite, les rouleaux sont retirés de la cavité buccale, abaissés dans de l'eau froide et réintroduits dans la bouche. Pour relier les rouleaux de morsure les uns aux autres, c'est-à-dire pour fixer l'occlusion centrale, une bande de cire chauffée est utilisée attachée à l'un des rouleaux. Dans les endroits où il n'y a pas de dents, des dépressions sont faites sur un rouleau dur dans lequel, lorsque les mâchoires sont comprimées, de la cire chauffée est pressée, formant des mèches. Il est préférable d'appliquer une bande de cire chauffée non pas sur tout le rouleau à mordre, mais en plusieurs morceaux aux endroits où il y aura des empreintes des dents de la mâchoire opposée ou des évidements sont découpés. Les rouleaux collés ensemble sont retirés de la cavité buccale, refroidis et séparés, puis ils sont appliqués sur les modèles et l'étanchéité des gabarits aux modèles est vérifiée. Encore une fois, des gabarits avec des rouleaux sont insérés dans la bouche, la coïncidence des évidements avec les protubérances est vérifiée, ainsi que la coïncidence des dents avec leurs empreintes sur le rouleau de cire.

Après avoir fixé l'occlusion centrale, les modèles sont plâtrés dans l'obturateur et des prothèses sont construites dessus.

Avec le quatrième groupe de défauts, en plus des paramètres indiqués, un plan prothétique est construit.

Signes musculaires: les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure (masticateur, temporal, ptérygoïdien médial) se contractent simultanément et uniformément ;

Signes articulaires : les têtes articulaires sont situées à la base de la pente du tubercule articulaire, dans les profondeurs de la fosse articulaire;

Signes dentaires:

1) entre les dents des mâchoires supérieure et inférieure, il y a le contact fissure-tubercule le plus dense;

2) chaque dent supérieure et inférieure est reliée à deux antagonistes : la supérieure avec l'inférieure du même nom et derrière elle ; l'inférieur - avec le supérieur du même nom et devant lui. Les exceptions sont les troisièmes molaires supérieures et les incisives inférieures centrales ;

3) les lignes médianes entre les incisives supérieures et inférieures centrales se trouvent dans le même plan sagittal ;

4) les dents supérieures chevauchent les dents inférieures dans la région antérieure pas plus de ⅓ de la longueur de la couronne ;

5) le tranchant des incisives inférieures est en contact avec les tubercules palatins des incisives supérieures ;

6) la première molaire supérieure fusionne avec les deux molaires inférieures et recouvre ⅔ de la première molaire et ⅓ de la seconde. Le tubercule buccal médial de la première molaire supérieure tombe dans la fissure intertuberculaire transversale de la première molaire inférieure;

7) dans le sens transversal, les tubercules buccaux des dents inférieures sont recouverts par les tubercules buccaux des dents supérieures, et les tubercules palatins des dents supérieures sont situés dans la fissure longitudinale entre les tubercules buccaux et lingual des dents inférieures.

Signes d'occlusion antérieure

Signes musculaires : ce type d'occlusion se forme lorsque la mâchoire inférieure est poussée vers l'avant par contraction des muscles ptérygoïdiens externes et des fibres horizontales des muscles temporaux.

Signes articulaires : les têtes articulaires glissent le long de la pente du tubercule articulaire vers l'avant et vers le haut. Le chemin qu'ils empruntent s'appelle articulaire sagittal.

Signes dentaires:

1) les dents de devant des mâchoires supérieure et inférieure sont fermées par des arêtes coupantes (bout);

2) la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne médiane passant entre les dents centrales des mâchoires supérieure et inférieure ;

3) les dents latérales ne se ferment pas (contact avec le tubercule), des espaces en forme de losange se forment entre elles (désocclusion). La taille de l'espace dépend de la profondeur du chevauchement incisif avec la fermeture centrale de la dentition. Plus chez les individus à morsure profonde et absent chez les individus à morsure droite.

Signes d'occlusion latérale (sur l'exemple de celui de droite)

Signes musculaires : se produit lorsque la mâchoire inférieure est déplacée vers la droite et se caractérise par le fait que le muscle ptérygoïdien latéral gauche est en état de contraction.

Signes articulaires : dans articulation à gauche, la tête articulaire est située au sommet du tubercule articulaire, se déplace vers l'avant, vers le bas et vers l'intérieur. Par rapport au plan sagittal, angle de trajectoire articulaire (angle de Bennett). Ce côté s'appelle équilibrage. Côté décalé - droite (côté travail), la tête articulaire est située dans la fosse articulaire, tournant autour de son axe et légèrement vers le haut.

Avec l'occlusion latérale, la mâchoire inférieure est déplacée par la taille des tubercules des dents supérieures. Signes dentaires :

1) la ligne centrale passant entre les incisives centrales est "cassé", déplacée par la quantité de déplacement latéral;

2) les dents de droite sont fermées par des tubercules du même nom (côté travaillant). Les dents de gauche sont reliées par des cuspides opposées, les cuspides vestibulaires inférieures sont confondues avec les cuspides palatines supérieures (côté équilibrant).

Tous les types d'occlusion, ainsi que tout mouvement de la mâchoire inférieure, sont effectués à la suite du travail des muscles - ce sont des moments dynamiques.

La position de la mâchoire inférieure (statique) est ce qu'on appelle état de repos physiologique relatif. En même temps, les muscles sont dans un état de tension minimale ou d'équilibre fonctionnel. Le tonus des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure est équilibré par la force de contraction des muscles qui abaissent la mâchoire inférieure, ainsi que par le poids du corps de la mâchoire inférieure. Les têtes articulaires sont situées dans les fosses articulaires, les dentitions sont séparées de 2 à 3 mm, les lèvres sont fermées, les plis nasogéniens et mentonniers sont modérément prononcés.

Mordre

Mordre- c'est la nature de la fermeture des dents en position d'occlusion centrale.

Classement des morsures :

1. Morsure physiologique, assurant une fonction à part entière de mastication, d'élocution et d'optimum esthétique.

un) orthognathique- caractérisée par tous les signes d'occlusion centrale ;

b) droit- présente également tous les signes d'occlusion centrale, à l'exception des signes caractéristiques de la section frontale : les tranchants des dents supérieures ne chevauchent pas les dents inférieures, mais sont jointifs (la ligne médiane coïncide) ;

dans) prognathie physiologique (biprognathie)- les dents de devant sont inclinées vers l'avant (vestibulairement) avec le processus alvéolaire ;

G) opistognathie physiologique- dents de devant (supérieures et inférieures) inclinées oralement.

2. Morsure pathologique, dans laquelle la fonction de mastication, la parole et l'apparence d'une personne sont altérées.

un profond

b) ouvert ;

c) traverser ;

d) prognathisme;

e) descendance.

La division des morsures en morsures physiologiques et pathologiques est conditionnelle, car avec la perte de dents individuelles ou une maladie parodontale, les dents sont déplacées et une morsure normale peut devenir pathologique.

Occlusion des dents- c'est la fermeture de la dentition ou des dents individuelles pendant une courte ou longue période. L'occlusion est divisée en types suivants: central, antérieur et latéral.

Occlusion centrale. Ce type d'occlusion se caractérise par la fermeture des dents avec le maximum de contacts interdentaires. Avec cette maladie, la tête de la mâchoire inférieure est très proche de la base du tubercule articulaire. Il convient également de noter que tous les muscles des mâchoires se contractent de manière égale et simultanée. Ces muscles déplacent la mâchoire inférieure. En raison de cette position, les mouvements latéraux de la mâchoire inférieure sont très probables.

Occlusion antérieure. Avec l'occlusion antérieure, la mâchoire inférieure avance. Avec l'occlusion antérieure, il peut être observé complètement. Si la morsure est normale, la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne médiane des incisives centrales. L'occlusion antérieure est très similaire à celle centrale. Cependant, il existe une différence dans l'emplacement de la tête de la mâchoire inférieure. Avec une occlusion antérieure, ils sont plus proches des tubercules articulaires et légèrement poussés vers l'avant.

Occlusion latérale. Ce type d'occlusion se produit lorsque la mâchoire inférieure est déplacée vers la gauche ou la droite. La tête de la mâchoire inférieure devient mobile. Mais reste à la base du joint. En même temps, d'autre part, il se déplace vers le haut. Si une occlusion postérieure se produit, un déplacement de la mâchoire inférieure se produit. Ce faisant, il perd sa position centrale. Pendant ce temps, les têtes des articulations sont déplacées vers le haut. Les muscles temporaux postérieurs souffrent. Ils sont en tension constante. Les fonctions de la mâchoire inférieure sont partiellement violées. Elle arrête de se déplacer latéralement.

Ces types d'occlusions sont appelés physiologiques et, dans certains cas, sont considérés comme la norme. Cependant, il existe également une occlusion pathologique en dentisterie. Les occlusions pathologiques sont dangereuses car lorsqu'elles surviennent, absolument toutes les fonctions de l'appareil masticateur sont violées. De telles conditions sont caractéristiques de certaines maladies pouvant provoquer une occlusion des dents: maladie parodontale, perte de dents, malocclusion et déformation de la mâchoire, usure accrue des dents.

Il convient de noter que l'occlusion est directement liée à la morsure des dents. On pourrait même dire qu'il s'agit du même concept. À cet égard, il est nécessaire d'analyser les types et les causes des morsures pathologiques ou des occlusions.

Morsure distale

Ce type de morsure est très différent. poinçonner est une mâchoire supérieure surdéveloppée. Ce n'est pas bon. Le fait est qu'avec une telle morsure, la répartition de la charge de mastication est perturbée. Il est plus pratique pour une personne de mordre la nourriture avec les dents latérales. À cet égard, ce sont les dents latérales qui sont très sensibles aux caries. Afin de masquer un défaut non esthétique, le patient tire dans la plupart des cas la lèvre inférieure vers la lèvre supérieure. Pour éliminer ce type de morsure, de nombreux experts conseillent de retirer complètement les dents de la mâchoire supérieure avec l'installation ultérieure d'implants. Cependant, il y en a maintenant, ce qui donne des résultats très positifs.

Causes de l'occlusion

prédisposition génétique.
Maladies ORL chroniques apparues dans l'enfance. En même temps, ils s'accompagnaient du fait que l'enfant ne respirait pas par le nez, mais par la bouche.
De mauvaises habitudes, telles que la succion du pouce dans l'enfance, peuvent entraîner une telle surocclusion.

Morsure de niveau

Le niveau de morsure est très similaire au niveau physiologique, il est donc difficile de le distinguer. Cependant, il existe des différences. Les dents en morsure directe sont en contact les unes avec les autres avec des tranchants. Et normalement, ils devraient aller l'un pour l'autre. Les médecins disent parfois que c'est tout à fait normal. Bien que ce ne soit pas vrai. le fait est que les surfaces de coupe en contact conduisent en outre à une abrasion pathologique des dents. Au fil du temps, les dents commencent à s'user. Cela conduit à un changement dans les articulations, puis il peut y avoir des restrictions sur l'ouverture de la bouche. Une telle morsure nécessite nécessairement un traitement approprié. Et le traitement consiste dans le fait que des protège-dents spéciaux en silicone sont placés sur les surfaces de coupe des dents.

Morsure profonde

Avec une morsure profonde, il y a un chevauchement des dents inférieures avec les dents supérieures de plus de la moitié. Une telle morsure peut être développée non seulement sur le devant de la mâchoire, mais également sur les parties latérales. Ce type de morsure (occlusion) est dangereux car une maladie comme la maladie parodontale peut se développer très tôt. De plus, ces patients peuvent faire face à l'apparition d'une parodontite (). La membrane muqueuse de la bouche souffre beaucoup, car elle est constamment endommagée par les dents. De plus, le volume de la cavité buccale diminue, ce qui entraîne des violations de la déglutition et de la respiration. Dans la plupart des cas, certains groupes de dents antérieures sont effacés. Les patients se plaignent de craquements, de claquements et de douleurs dans les articulations. La prothèse d'une telle morsure est très difficile.

béance

Dans une béance, les dents du patient ne se rencontrent pas du tout. En conséquence, ils ne se contactent en aucune façon. Cette morsure peut se produire à l'avant et sur les côtés. De plus, des dents individuelles et des groupes entiers de dents peuvent être impliqués dans un tel processus. Dans les endroits où les dents ne peuvent pas être fermées, le processus de mastication des aliments est perturbé. Il en résulte que plus les dents ne se ferment pas, plus il est difficile de mastiquer les aliments. En conséquence, des problèmes surgissent de système digestif. De plus, les patients présentant une telle supraclusion souffrent de troubles de la parole.

Cause :

Utilisation prolongée de la sucette et succion du pouce enfance.
Presque toutes les maladies ORL.
Fonction de déglutition incorrecte lors de la formation et de la croissance des dents dans l'enfance.

L'occlusion dentaire doit être détectée tôt. En conséquence, le traitement doit être commencé à temps. Fondamentalement, ces maux sont "posés" dès l'enfance en raison des mauvaises habitudes de l'enfant. Alors. Pour éviter la survenue d'une occlusion, il convient de surveiller de très près vos enfants.

L'occlusion est la fermeture la plus complète entre les tranchants ou les surfaces de mastication des dents, qui se produit simultanément avec des muscles masticateurs uniformément contractés. Ce concept comprend également des caractéristiques dynamiques qui permettent de déterminer le travail des muscles du visage et de l'articulation temporo-mandibulaire.

Une occlusion correcte est extrêmement importante pour le bon fonctionnement de toute la dentition. Il fournit la charge nécessaire sur les dents et les processus alvéolaires, élimine la surcharge parodontale, est responsable du bon fonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire et de tous les muscles faciaux. Avec ses anomalies, qui s'observent en l'absence de dents d'affilée, les maladies parodontales et autres troubles fonctionnels du système dentoalvéolaire, ce n'est pas seulement l'esthétique du visage qui en souffre. Ils peuvent également causer une usure dentaire accrue, une inflammation des articulations, une tension musculaire et un dysfonctionnement. tube digestif. C'est pourquoi toute anomalie d'occlusion des dents nécessite un traitement.

Types d'occlusion des dents

Tous les mouvements de la mâchoire inférieure sont assurés par le travail des muscles, ce qui signifie que les types d'occlusion doivent être décrits en dynamique. Il existe des statiques et des dynamiques, certains chercheurs distinguent également l'occlusion au repos, qui est déterminée par des lèvres fermées et des dents ouvertes de quelques millimètres. L'occlusion statique caractérise la position des mâchoires avec leur compression habituelle l'une par rapport à l'autre. Dynamique décrit leur interaction pendant le mouvement.

Différentes sources mettent l'accent sur différents aspects de l'occlusion centrale. Certains regardent principalement l'emplacement de l'articulation mandibulaire, d'autres considèrent l'état (contraction complète) des muscles masticateurs et temporaux comme étant d'une importance primordiale. Cependant, en orthopédie et en restauration, où il est important de calculer correctement le rapport des dents dans les rangées, les dentistes préfèrent les caractéristiques qui peuvent être évaluées visuellement, sans utiliser d'appareils complexes. Nous parlons de la zone maximale de fermeture conformément aux formules:

la ligne centrale sagittale du visage se situe entre les incisives antérieures des mâchoires supérieure et inférieure;
les incisives inférieures reposent contre les tubercules palatins des supérieures, et leurs couronnes se chevauchent d'un tiers ;
les dents sont en contact étroit avec deux antagonistes, à l'exception des troisièmes molaires et des incisives inférieures antérieures.

Une légère saillie de la mandibule forme une occlusion antérieure. Une ligne médiane verticale imaginaire sépare les incisives antérieures supérieures et inférieures qui, à leur tour, se touchent incisivement.

Les molaires supérieures et inférieures peuvent se rencontrer de manière inégale, formant un contact cuspidien.

L'occlusion postérieure est caractérisée par le mouvement de la mâchoire inférieure vers l'arrière de la tête.

Avec l'occlusion latérale, la ligne sagittale est cassée avec un décalage vers la droite ou vers la gauche, les dents d'un côté, travaillant, touchent les tubercules du même nom de leurs antagonistes, tandis que de l'autre, celui d'équilibrage, elles sont opposées (supérieur palatin avec vestibule inférieur).

Certaines caractéristiques du système occlusal ont des causes génétiques, d'autres se développent au cours du processus de croissance. Le facteur héréditaire peut affecter la forme, la taille des mâchoires, le développement musculaire, la dentition et l'appareil fonctionnel se forme sous l'influence de divers facteurs internes et externes au cours du développement des mâchoires.

La compréhension de l'occlusion est très importante dans les travaux de restauration et d'orthopédie en dentisterie afin que la fonction de l'appareil masticatoire soit restaurée aussi complètement que possible.

Occlusion centrale- Il s'agit d'un type d'articulation dans lequel les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure sont tendus uniformément et au maximum des deux côtés. De ce fait, lorsque les mâchoires sont fermées, le nombre maximum de points se touchent, ce qui provoque la formation. Dans ce cas, les têtes articulaires sont toujours situées à la base même de la pente du tubercule.

Signes d'occlusion centrale

Les principaux signes d'occlusion centrale comprennent :

chaque dent inférieure et supérieure se ferme étroitement avec la dent opposée (à l'exception des incisives inférieures centrales et des trois molaires supérieures);
dans la section frontale, absolument toutes les dents inférieures se chevauchent avec les dents supérieures d'au plus 1/3 de la couronne;
la molaire supérieure droite se connecte aux deux dents inférieures, les recouvrant de 2/3 ;
les incisives de la mâchoire inférieure sont en contact étroit avec les tubercules palatins des supérieurs;
tubercules buccaux, situés sur la mâchoire inférieure, recouverts par les supérieurs;
les tubercules palatins de la mâchoire inférieure sont situés entre le lingual et le buccal;
entre les incisives inférieures et supérieures, la ligne médiane est toujours dans le même plan.

Définition de l'occlusion centrale

Il existe plusieurs méthodes pour déterminer l'occlusion centrale :

Technique fonctionnelle- la tête du patient est renversée, le médecin pose ses index sur les dents de la mâchoire inférieure et place des rouleaux spéciaux dans les coins de la bouche. Le patient lève le bout de la langue, touche le palais et avale en même temps. Lorsque la bouche se ferme, vous pouvez voir comment la dentition se ferme.
Technique instrumentale- implique l'utilisation d'un appareil qui enregistre les mouvements des mâchoires dans un plan horizontal. Lors de la détermination de l'occlusion centrale avec absence partielle de dents, elles sont déplacées de force à la main, en appuyant sur le menton.
Technique anatomique et physiologique- détermination de l'état de repos physiologique des mâchoires.

Exigences pour les bases en cire avec rouleaux occlusaux :

les bases doivent être parfaitement ajustées aux modèles;

les bords des bases en cire doivent être arrondis, sans saillies tranchantes, ils doivent être précisément "pressés" sur le modèle;

les bases en cire doivent être renforcées avec du fil pour éviter leur déformation;

les crêtes occlusales doivent être monolithiques et non délaminées ;

la hauteur du rouleau doit être de 2 cm, largeur 8-10 mm;

la crête occlusale supérieure dans la zone des deuxièmes molaires doit être coupée en biais vers les tubercules maxillaires.

Dans le cas où les rouleaux occlusaux sont situés en face des dents naturelles de la mâchoire opposée, la cire est découpée de la surface occlusale du rouleau occlusal jusqu'à l'épaisseur de la plaque de cire, qui est chauffée et placée sur la surface occlusale.

Pour la fabrication des bases en cire, on utilise de la cire de base, qui est chauffée et pressée très étroitement autour du modèle.

Avec l'aide d'enregistreurs de morsure.

Ce type de fixation est réalisé à l'aide de matériaux d'empreinte en silicone à haute viscosité. Les représentants de ces derniers sont : Voco Register (Allemagne), Reprosil (USA), Regisil (USA), Garant Deception.

Méthodologie: Le patient ferme les dents en position d'occlusion centrale. À l'aide d'un pistolet à seringue, la pâte est pressée dans les espaces interdentaires le long de la surface occlusale des dents, en commençant par les sections distales. Une fois la pâte durcie, le patient est invité à ouvrir la bouche et le gabarit en silicone est retiré.

2 Stade clinique

Déterminer le rapport central des mâchoires.

Méthodes pour établir la mâchoire inférieure dans la position d'occlusion centrale.

Fonctionnel -

Pour établir la mâchoire inférieure en position centrale, la tête du patient est légèrement inclinée vers l'arrière. Dans le même temps, les muscles cervicaux se tendent légèrement, empêchant la mâchoire inférieure d'avancer.

Ensuite, les index sont placés sur la surface occlusale des dents inférieures ou le rouleau dans la région des molaires afin qu'ils touchent simultanément les coins de la bouche, en les poussant légèrement sur les côtés.

Après cela, on demande au patient de lever le bout de la langue, de toucher les parties postérieures du palais dur et en même temps de faire un mouvement de déglutition. Cette technique garantit presque toujours que la mâchoire inférieure est placée en position centrale.

Certains manuels de dentisterie orthopédique recommandent à cet effet sur le gabarit supérieur en cire, le long de son bord postérieur, de faire un tubercule de cire, que le patient doit prendre avec sa langue avant d'avaler de la salive en fermant la bouche (Walkoff). Lorsque le patient ferme la bouche, les crêtes de morsure ou les surfaces occlusales des dents commencent à se rapprocher, les index qui s'y trouvent sont retirés de manière à ne pas interrompre la connexion avec les coins de la bouche tout le temps, en poussant les séparer. La fermeture de la bouche à l'aide des techniques décrites doit être répétée plusieurs fois jusqu'à ce qu'il soit clair que la fermeture est correcte.

violent

Instrumental(fournit un certain nombre de dispositifs qui aident à établir la mâchoire inférieure en occlusion centrale), mais ils sont rarement utilisés, uniquement dans les cas difficiles de la pratique clinique. Dans le même temps, la mâchoire inférieure est déplacée de force vers l'arrière par la pression de la main du médecin sur le menton du patient.

Il est également possible de fixer l'occlusion centrale dans ce groupe de défauts en introduisant un test de plâtre à dents fermées dans les zones des mâchoires exemptes de dents antagonistes.

Dans le troisième groupe de défauts, la définition de l'occlusion centrale se réduit à déterminer la hauteur de l'occlusion centrale et la position horizontale des dents.

La position horizontale des dents ou la position neutre de la mâchoire inférieure est déterminée par diverses méthodes. Certains patients ajustent la mâchoire inférieure dans la bonne position sans aucun effort de la part du médecin. Vous pouvez également suggérer au patient d'atteindre le bord arrière du gabarit supérieur avec le bout de la langue ou d'avaler la salive en fermant la bouche. Dans le même but, le médecin insère le pouce et l'index de la main gauche dans la bouche du patient, en fixant le gabarit supérieur avec un rouleau sur la mâchoire. Dans ce cas, la main droite est placée sur le menton et la mâchoire inférieure est amenée vers la supérieure jusqu'à ce que les rouleaux soient bien fermés. Ensuite, les rouleaux sont retirés de la cavité buccale, abaissés dans de l'eau froide et réintroduits dans la bouche. Pour relier les rouleaux de morsure les uns aux autres, c'est-à-dire pour fixer l'occlusion centrale, une bande de cire chauffée est utilisée attachée à l'un des rouleaux. Dans les endroits où il n'y a pas de dents, des dépressions sont faites sur un rouleau dur dans lequel, lorsque les mâchoires sont comprimées, de la cire chauffée est pressée, formant des mèches. Il est préférable d'appliquer une bande de cire chauffée non pas sur tout le rouleau à mordre, mais en plusieurs morceaux aux endroits où il y aura des empreintes des dents de la mâchoire opposée ou des évidements sont découpés. Les rouleaux collés ensemble sont retirés de la cavité buccale, refroidis et séparés, puis ils sont appliqués sur les modèles et l'étanchéité des gabarits aux modèles est vérifiée. Encore une fois, des gabarits avec des rouleaux sont insérés dans la bouche, la coïncidence des évidements avec les protubérances est vérifiée, ainsi que la coïncidence des dents avec leurs empreintes sur le rouleau de cire.

Après avoir fixé l'occlusion centrale, les modèles sont plâtrés dans l'obturateur et des prothèses sont construites dessus.

Avec le quatrième groupe de défauts, en plus des paramètres indiqués, un plan prothétique est construit.

Leçon 7. Détermination de la hauteur de la partie inférieure du visage. Méthodes pour déterminer et fixer l'occlusion centrale. Obturateurs et articulateurs. Production de bases en cire avec rouleaux occlusaux.

Détermination de la hauteur de la face inférieure

Méthode anatomique- descriptif, la base pour déterminer la hauteur est la restauration de la configuration correcte du visage en fonction de l'apparence du patient (le degré de gravité des plis nasogéniens, les lèvres non tombantes, leur fermeture calme)

Méthode anthropométrique- basé sur le principe de proportionnalité des parties du visage d'une personne.

Zeising a trouvé un certain nombre de points qui divisent le corps humain selon le principe de la "section dorée" ( Le tout se compose toujours de parties, des parties de tailles différentes sont dans une certaine relation les unes avec les autres et avec le tout. ZS - la division d'une quantité continue en deux parties dans un rapport tel que la plus petite partie se rapporte à la plus grande autant que la plus grande à la valeur entière; la forme, basée sur une combinaison de symétrie et de nombre d'or, contribue à la meilleure perception visuelle et à l'apparition d'un sentiment de beauté et d'harmonie. Zeising a fait un excellent travail. Il a mesuré environ deux mille corps humains et est arrivé à la conclusion que le nombre d'or exprime la loi statistique moyenne. La division du corps par la pointe du nombril est l'indicateur le plus important de la section dorée. Les proportions du corps masculin fluctuent dans le rapport moyen de 13: 8 = 1,625 et se rapprochent un peu plus du nombre d'or que les proportions du corps féminin, par rapport auxquelles la valeur moyenne de la proportion est exprimée dans le rapport 8: 5 = 1,6. Chez un nouveau-né, la proportion est de 1: 1, à 13 ans, elle est de 1,6 et à 21 ans, elle est égale à celle du mâle. Les proportions de la section dorée se manifestent également par rapport à d'autres parties du corps - la longueur de l'épaule, de l'avant-bras et de la main, de la main et des doigts, etc. Lorsque les nombres exprimant les longueurs des segments ont été obtenus, Zeising a vu qu'ils constituaient une série de Fibonacci - une séquence de nombres dans laquelle chaque nombre suivant est égal à la somme des deux nombres précédents.)

Trouver ces points sur le visage d'une personne s'accompagne de calculs et de constructions complexes. Facilité par l'utilisation de la boussole de Hering, qui détermine automatiquement la hauteur interalvéolaire.

Méthode de détermination selon Wadsworth-White : égalité des distances du milieu des pupilles à la ligne de fermeture des lèvres et de la base de la cloison nasale à la partie inférieure du menton.

Le plus simple est de diviser le visage en 3 parties : supérieure, moyenne et inférieure. On pense qu'avec l'âge, la section médiane reste relativement inchangée, à laquelle la section inférieure est comparée.

Anatomique et physiologique- détermination de la hauteur du repos physiologique relatif de la mâchoire inférieure et de la présence d'un espace interocclusal libre. Méthodologie : le patient est impliqué dans une conversation, on lui demande de compter. À la fin, la mâchoire inférieure est placée dans la position de repos des muscles masticateurs et les lèvres, en règle générale, se ferment librement. Dans cette position, le médecin mesure la distance entre deux points appliqués sur la peau à la base de la cloison nasale et sur la partie saillante du menton. Les modèles de cire sont ensuite insérés dans la bouche et le patient est invité à les fermer. La distance est mesurée à nouveau - elle doit être inférieure à la hauteur de repos de 2-3 mm.

Occlusion centrale- multiples contacts fissure-tubercule de la dentition avec la position centrale des têtes de l'ATM dans les fosses articulaires.

- un état de repos physiologique relatif (tonus masticatoire minimal et relaxation complète des muscles faciaux ; les surfaces occlusales des dents sont séparées de 2 à 4 mm)

- occlusions antérieures (mouvements sagittaux de la mâchoire inférieure)

- occlusions latérales (droite et gauche)

- position de contact distale de la mandibule.

Signes d'occlusion centrale

Principale:

1) dentaire - fermeture des dents avec le plus grand nombre de contacts

2) articulaire - la tête du processus condylien de la mâchoire inférieure est située à la base du clivus du tubercule articulaire de l'os temporal

3) musculaire - contraction simultanée des muscles temporaux, masticateurs et ptérygoïdiens médiaux (muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure)

Supplémentaire:

1) la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne passant entre les incisives centrales

2) les incisives supérieures chevauchent les incisives inférieures sur 1/3 de la couronne (avec morsure orthognathique)

3) chaque dent a deux antagonistes : la supérieure est du même nom et distale (sauf pour 11, 21), l'inférieure est du même nom et médialement (sauf pour 38, 48)

Directement liées à l'occlusion centrale sont la hauteur interalvéolaire et la hauteur du tiers inférieur du visage. La hauteur interalvéolaire est comprise comme la distance entre les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure en position d'occlusion centrale. Avec les antagonistes existants, la hauteur interalvéolaire est fixée par les dents naturelles, et lorsqu'elles sont perdues, elle devient non fixée et doit être déterminée.

Du point de vue de la difficulté à déterminer l'occlusion centrale et la hauteur interalvéolaire, A.I. Betelman a identifié quatre options pour la complexité de la détermination de l'occlusion centrale :

Dans la première variante, lorsqu'il y a trois paires de dents antagonistes ou plus dans les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure, situées comme suit : au moins une à l'avant et les deux autres dans les zones latérales. Dans ce cas, en règle générale, seule la hauteur est déterminée à partir des paramètres de position du CO. Des modèles en plâtre de lits prothétiques au stade du laboratoire sont comparés dans la position du CO selon les caractéristiques dentaires et les facettes des surfaces occlusales usées des dents antagonistes ou à l'aide d'empreintes occlusales ;

À partir de la deuxième variante de la complexité de la détermination de la position du CO, lorsque moins de trois paires d'antagonistes sont situées dans les processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure, il est nécessaire de créer d'abord des modèles de morsure au stade du laboratoire et de déterminer la position du CO au stade clinique.

Et alors seulement, à l'aide de modèles de morsure, comparez les modèles de lits prothétiques en position d'occlusion centrale (rapport central);

L'option la plus difficile pour déterminer la position de l'AC des mâchoires est la troisième, lorsqu'il n'y a pas une seule paire d'antagonistes ou qu'ils ne sont situés que dans deux zones des mâchoires) et la quatrième (avec adentia complète) options pour le localisation des défauts de la dentition.

Dans les deuxième, troisième et quatrième variantes de localisation des défauts de la dentition des mâchoires supérieure et inférieure, afin de déterminer la position de l'AC, il est nécessaire dans tous les cas de toujours réaliser des gabarits de morsure

La définition de l'occlusion centrale est l'un des points les plus importants en prothèse. À absence totale dents est déterminé par le rapport central des mâchoires.

Déterminer l'occlusion centrale (le rapport central des mâchoires) signifie déterminer la position de la mâchoire inférieure par rapport à la supérieure dans trois plans mutuellement perpendiculaires : sagittal, vertical et transversal. C'est-à-dire que le médecin doit transmettre au prothésiste dentaire aussi précisément que possible les conditions de ce patient particulier.

Utilisé dans la pratique quotidienne méthode anatomique et physiologique pour déterminer l'occlusion centrale (le rapport central des mâchoires). La base physiologique de cette méthode est le fait que la hauteur occlusale est inférieure à la hauteur du repos physiologique relatif de 2 à 4 mm.

Le médecin fait ce qui suit :

une base en cire avec un rouleau occlusal est fabriquée. Dans celui-ci, la base est la base de la future prothèse. Et le roller c'est les futures dents.

La base supérieure est mise en place et la crête occlusale est formée comme suit : La lèvre supérieure ne dépasse ni ne recule. Selon la longueur de la lèvre supérieure, le bord de la crête supérieure peut dépasser de 2 mm, être à son niveau ou être situé à 2 mm au-dessus du bord de la lèvre supérieure. En général, les bords tranchants des incisives centrales supérieures, lorsque la bouche est fermée, coïncident avec la ligne de fermeture des lèvres et, en parlant, ils dépassent de 1 à 2 mm sous le bord de la lèvre supérieure. Une personne a l'air plus âgée que son âge si les tranchants des incisives supérieures ne sont pas visibles en souriant. La hauteur de la crête occlusale supérieure est déterminée sur la base de ces considérations. Après avoir introduit le gabarit dans la cavité buccale, le patient est invité à fermer ses lèvres - la ligne de fermeture est marquée sur le rouleau. Vérifiez la hauteur du rouleau avec une bouche entrouverte - le bord doit dépasser de 1-2 mm.

Un plan prothétique est formé sur le rouleau supérieur (un plan qui imite les arêtes coupantes et la surface occlusale): dans la section frontale, le plan prothétique est formé parallèlement à la ligne pupillaire, dans les sections latérales - parallèle à la ligne nasale ( Camping-car horizontal). Pour cela, deux règles sont prises: l'une est installée sur la surface occlusale du rouleau, l'autre est placée sur la ligne pupillaire (section frontale) et nasale (la base de l'aile du nez - le milieu du tragus de l'oreille) lignes (coupe latérale). Vérifiez le parallélisme des règles, si nécessaire, ajustez les rouleaux.

La hauteur de la partie inférieure du visage en état de repos physiologique relatif est déterminée (elle est approximativement égale à la hauteur de la partie médiane du visage).Pour déterminer l'état de repos physiologique relatif, des repères anatomiques sont également utilisés : les lèvres se ferment librement, sans tension, les plis nasogéniens et mentonniers sont légèrement prononcés, les coins de la bouche sont légèrement abaissés.

Approximativement calculé la hauteur de la partie inférieure du visage en position d'occlusion centrale (hauteur au repos moins 2-4 mm).

Des bases de cire avec des rouleaux sont insérées dans la bouche et le rouleau inférieur est ajusté au supérieur jusqu'à ce que la hauteur calculée de la face inférieure en position d'occlusion centrale soit atteinte.

La fixation de l'occlusion centrale est réalisée (les rouleaux sont fixés ensemble).

Des repères anatomiques sont appliqués qui indiquent la technique de positionnement des dents artificielles : la ligne médiane est tracée dans le prolongement de la ligne centrale du visage, la ligne des crocs est tracée verticalement à partir des ailes du nez, une ligne horizontale est tracée le long du bord de la lèvre supérieure en souriant.

Les bases sont posées sur le modèle et envoyées au laboratoire sous forme attachée.

ADD.1 Production de gabarits en cire avec arêtes de morsure en l'absence totale de dents.

Méthodologie:

1. Découpez un morceau de cire de la plaque avec une spatule chaude, de la taille requise, selon le modèle.

2. Humidifiez le modèle avec de l'eau.

3. Chauffez la plaque de cire coupée d'un côté.

4. Attachez le verso non fondu au modèle.

5. Pressez très précisément le modèle avec vos doigts, en commençant par la mâchoire supérieure du palais et sur la mâchoire inférieure - du côté lingual et plus vers l'extérieur.

6. Renforcez les bases avec un fil orthodontique d'un diamètre de 0,8 mm et d'une longueur de 2 cm, en le pliant le long du côté intérieur et dans la forme des processus alvéolaires, chauffez-le et plongez-le dans la base, en le complétant avec de l'eau bouillante.

7. Chauffez la deuxième plaque de cire et roulez-la fermement dans un rouleau.

8. Fixez le rouleau résultant strictement au centre du processus alvéolaire au gabarit en cire.

9. Versez le rouleau sur la base avec de la cire bouillante, en formant des surfaces vestibulaires transparentes, en respectant les dimensions : hauteur - 1,5 cm, largeur = 1 cm.

10. Rendez la surface des rouleaux lisse, faites un biseau dans les sections distales.

11. Coupez la base de cire le long des bordures appropriées.

12. Retirer du modèle et lisser la cire le long des bords.

Exigences du jet de morsure :

1. Les bords des gabarits en cire doivent correspondre aux bords des prothèses.

2. Les modèles doivent être bien ajustés sur les modèles.

3. Le rouleau de cire doit être situé strictement au milieu du processus alvéolaire, la largeur dans la section frontale est de 0,8 à 1,0 mm, dans la section latérale de 1 à 1,5 cm.

Méthode de détermination du rapport central des mâchoires en l'absence totale de dents sur les deux mâchoires :

1. Vérifiez que les gabarits en cire pour blocs occlusaux répondent aux exigences.

un. Les bords des gabarits en cire doivent correspondre aux bords des prothèses.

b. Les modèles doivent s'adapter parfaitement aux modèles.

c. Le rouleau de cire doit être situé strictement au milieu du processus alvéolaire, la largeur dans la section frontale est de 0,8 à 10,0 mm, dans la section latérale de 1 à 1,5 cm, 2 à 3 mm au-dessus des dents restantes.

2. Déterminer la hauteur interalvéolaire par la méthode anatomique et physiologique :

un. Utilisez du papier ou une règle. Un point arbitraire est appliqué sur le menton du patient.

b. Puis, dans un état de repos physiologique, ce point est transféré sur un morceau de papier ou une règle.

c. Sur une règle ou du papier, on prélève de 1 à 4 mm, selon l'âge du patient (le tonus des muscles masticateurs), pour obtenir la hauteur de morsure.

3. Avec une spatule dentaire, la section frontale de la crête supérieure de la morsure est coupée parallèlement à la ligne pupillaire, en s'assurant qu'elle se trouve à 0,5 - 1 mm sous le bord de la lèvre supérieure.

4. Coupez les sections latérales du rouleau à mordre parallèlement les unes aux autres et à la ligne tragonasale.

5. Nous faisons des serrures sur la surface du rouleau.

6. Nous coupons le rouleau de morsure inférieur, réalisant son contact sur tout le plan avec le rouleau supérieur, la hauteur des rouleaux doit correspondre à la hauteur de repos physiologique (c'est-à-dire 2-3 mm plus haut que la hauteur de morsure) - nous contrôlez-le avec une règle.

7. À l'aide d'une spatule dentaire et d'un brûleur à alcool, les rouleaux de morsure sont chauffés de 2 à 3 mm.

8. Des rouleaux de morsure chauffés sont introduits dans la cavité buccale et ferment la dentition en position d'occlusion centrale.

9. Après durcissement de la cire, et après vérification de la bonne fixation de la hauteur d'occlusion et du rapport central des mâchoires, des lignes de référence sont appliquées sur les rouleaux : la ligne médiane, la ligne de fermeture des dents, la ligne canine, la ligne du sourire.

10. Les modèles de cire sont retirés de la bouche.

Exigences pour les crêtes occlusales après détermination de l'occlusion centrale :

1. Les arêtes de morsure doivent être bien ajustées sur les modèles.

2. Les blocs de morsure doivent être solidement collés ensemble.

3. Les blocs occlusaux doivent fixer solidement les modèles en position d'occlusion centrale.

4. Sur les rouleaux de morsure, des lignes de référence doivent être clairement tracées : la ligne médiane, la ligne de fermeture des dents, la ligne des crocs, la ligne d'un sourire.

ADD.2 utilisez des gabarits en cire avec morsure ou, comme on les appelle parfois, des rouleaux occlusaux. Sur les modèles en plâtre, le long des délimitations marquées au crayon indélébile, les gabarits, ou socles, sont d'abord réalisés à partir de cire dentaire. Dans la zone des défauts de la dentition, des rouleaux sont installés, dont la largeur dans les sections latérales ne doit pas dépasser 1-1,2 cm, et dans la zone des dents de devant - 0,6-0,8 cm La hauteur des rouleaux dans la zone des dents de devant est d'environ 1,5 cm , dans la région des molaires de 0,8 cm et doit être supérieure de 1 à 2 mm à la hauteur des dents. Et la surface occlusale est formée approximativement le long du plan occlusal de toute la dentition.

Avec un mordu fixe et la présence d'antagonistes au niveau du rouleau occlusal, l'occlusion centrale est déterminée comme suit. Les modèles de cire avec rouleaux à mordre sont traités à l'alcool, rincés à l'eau froide, insérés dans la bouche et le patient est invité à fermer lentement ses dents. Si les rouleaux interfèrent avec la fermeture des dents antagonistes, la quantité de séparation des dents est déterminée et la cire est coupée d'environ la même quantité. Si, lorsque les dents sont fermées, les rouleaux s'avèrent déconnectés, alors, au contraire, de la cire est appliquée sur eux jusqu'à ce que les dents et les rouleaux soient en contact. La position de l'occlusion centrale est évaluée par la nature de la fermeture des dents, typique pour chaque type de morsure. Pour établir avec précision la mâchoire inférieure dans le rapport central, des tests fonctionnels spéciaux sont utilisés. Les meilleurs résultats sont obtenus en avalant. Cependant, chez certains patients présentant un comportement agité, il est utile d'assurer ce test comme suit. Avant de demander au patient de faire un mouvement de déglutition, il est nécessaire d'obtenir une relaxation des muscles qui abaissent et élèvent la mâchoire inférieure. Pour cela, on demande au patient d'ouvrir et de fermer la bouche plusieurs fois, en détendant au maximum les muscles. Au moment de la fermeture, la mâchoire inférieure doit bouger facilement et les dents doivent être placées exactement dans la position d'occlusion centrale. Après un entraînement préliminaire et la réalisation de la fermeture habituelle, des bandes de cire sont placées sur les rouleaux occlusaux, collées au rouleau et chauffées avec une spatule dentaire chaude. Des rouleaux de cire avec des bases sont introduits dans la cavité buccale et le patient est invité à fermer ses dents de la même manière que lors de l'entraînement, c'est-à-dire les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure doivent être détendus et, dans la phase finale de fermeture, le patient doit faire un mouvement de déglutition. Sur la surface ramollie de la cire, on obtient des empreintes des dents de la mâchoire opposée, qui servent de guide pour mettre les modèles en plâtre en position d'occlusion centrale.

Si les antagonistes sont les crêtes occlusales des mâchoires supérieure et inférieure, vous devez d'abord réaliser une fermeture simultanée des dents et des crêtes, prédécouper ou stratifier la cire. Il faut faire attention à l'emplacement du plan occlusal des crêtes. Il doit coïncider avec le plan occlusal de la dentition ou être leur prolongement. Le plan occlusal des crêtes est une ligne directrice lors de la modélisation de la surface de fermeture des prothèses. Après avoir déterminé la hauteur des rouleaux sur la surface occlusale du rouleau supérieur, je fais "?: coupes en forme de coin à angle les unes par rapport aux autres. Une fine couche de cire est coupée du rouleau inférieur et une nouvelle bande préchauffée est collé à sa place.Le patient est invité à fermer ses dents, en contrôlant la précision du réglage de la mâchoire inférieure en position d'occlusion centrale.La cire chauffée du rouleau inférieur remplit les coupures du supérieur et prend la forme d'un coin en forme de protubérances. Les rouleaux sont retirés de la cavité buccale, refroidis, la clarté des empreintes résultantes est évaluée et réintroduite dans la bouche pour un contrôle de l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires. Si les protubérances pénètrent dans le coin -encoches en forme, et les signes de fermeture des dents correspondent à la position de l'occlusion centrale, par conséquent, la réception clinique satisfait à toutes les exigences nécessaires.Convaincu de cela, le médecin retire les rouleaux de la cavité buccale, refroidit et installe sur le modèle.Avant le plâtrage dans l'articulateur, les modèles sont réalisés en position de l'occlusion centrale et comparer le rapport résultant avec la nature de la fermeture des dents dans la cavité buccale. Toujours en s'assurant de la précision des manipulations, les modèles sont fixés dans l'articulateur pour l'étape suivante de fabrication d'une prothèse lamellaire amovible partielle.

Le technicien fixe les modèles dans un articulateur ou un obturateur.

Un obturateur est un appareil qui reproduit uniquement les mouvements verticaux de la mâchoire inférieure (ouverture et fermeture de la bouche).

Les obturateurs se composent de deux cadres en fil ou en fonte articulés l'un à l'autre. Le cadre inférieur est plié à un angle de 100 à 110 degrés et imite l'angle et la branche de la mâchoire inférieure. Dans la partie arrière du cadre se trouve une plate-forme pour la butée de la goupille tenant la hauteur interalvéolaire.

Le cadre supérieur est situé dans un plan horizontal et comporte un axe vertical reposant contre la plate-forme sur le cadre inférieur. Le plâtrage des modèles dans l'obturateur est effectué comme suit.

Préparation du modèle pour le plâtrage: faire des coupes sur leur base et les tremper dans l'eau, créer une lame de gypse sur la table, y abaisser le cadre inférieur de l'obturateur et, en le recouvrant complètement de gypse, placer les modèles dans l'espace du obturateur. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la position des modèles par rapport au bord avant des cadres occlusifs, à sa ligne médiane et le plan de la table. Après avoir recouvert le modèle inférieur de gypse, une lame de gypse est créée sur la base du modèle supérieur et le cadre supérieur de l'obturateur est abaissé. Avec une hauteur d'occlusion non fixe, il est nécessaire de s'assurer que la goupille de hauteur est appuyée sur la plate-forme du cadre inférieur de l'obturateur. Lorsque le plâtre durcit, coupez son excédent, retirez les bandes de cire qui maintiennent les modèles ensemble et ouvrez l'obturateur. Ensuite, les bases en cire avec rouleaux occlusaux sont retirées et la position relative des modèles dans l'occlusion centrale reste fixe dans l'occlusion.

Articulateurs - ce sont des dispositifs mécaniques destinés à reproduire le mouvement de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure.

Il existe différents articulateurs, mais ils se répartissent tous en quatre types principaux :

Articulateurs articulés simples ;

Mi-anatomique ou linéaire-planaire ;

Semi-réglable ;

Entièrement réglable ou universel.

Dans un articulateur articulé simple, seuls les mouvements articulés peuvent être effectués, et tout mouvement latéral est exclu. Par conséquent, un tel articulateur ne peut être utilisé que comme aide visuelle pour les étudiants.

Dans les articulateurs médio-anatomiques, la valeur des angles articulaire et incisif est fixe. Vous pouvez modifier la relation des incisives, mais il n'y a aucun moyen d'ajuster les déplacements latéraux. Les articulateurs mi-anatomiques peuvent être utilisés pour fabriquer des couronnes unitaires et, si nécessaire, pour fabriquer une prothèse complète pour les mâchoires édentées.

L'articulateur mi-anatomique de Girrbach a un angle de Benet fixe de 20*, un angle fixe du trajet articulaire sagittal est de 35*.

Les articulateurs semi-réglables permettent de régler l'angle de Bennett et l'angle du trajet articulaire sagittal. La distance intercondylienne est généralement de 110 mm. Les articulateurs semi-ajustables contiennent des mécanismes qui reproduisent les trajets articulaires et incisifs, qui peuvent être ajustés en fonction de données moyennées, ainsi qu'en fonction des angles individuels de ces trajets obtenus auprès des patients.

Articulateurs entièrement réglables ou universels - réglables en fonction des positions individuelles de la mâchoire, qui sont transférées à l'articulateur à l'aide de l'arc facial.

Signes musculaires: les muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure (masticateur, temporal, ptérygoïdien médial) se contractent simultanément et uniformément ;

Signes articulaires : les têtes articulaires sont situées à la base de la pente du tubercule articulaire, dans les profondeurs de la fosse articulaire;

Signes dentaires:

1) entre les dents des mâchoires supérieure et inférieure, il y a le contact fissure-tubercule le plus dense;

3) les lignes médianes entre les incisives supérieures et inférieures centrales se trouvent dans le même plan sagittal ;

4) les dents supérieures chevauchent les dents inférieures dans la région antérieure pas plus de ⅓ de la longueur de la couronne ;

5) le tranchant des incisives inférieures est en contact avec les tubercules palatins des incisives supérieures ;

Signes d'occlusion antérieure

Signes articulaires : les têtes articulaires glissent le long de la pente du tubercule articulaire vers l'avant et vers le haut. Le chemin qu'ils empruntent s'appelle articulaire sagittal.

Signes dentaires:

1) les dents de devant des mâchoires supérieure et inférieure sont fermées par des arêtes coupantes (bout);

2) la ligne médiane du visage coïncide avec la ligne médiane passant entre les dents centrales des mâchoires supérieure et inférieure ;

Signes d'occlusion latérale (sur l'exemple de celui de droite)

Avec l'occlusion latérale, la mâchoire inférieure est déplacée par la taille des tubercules des dents supérieures. Signes dentaires :

1) la ligne centrale passant entre les incisives centrales est "cassé", déplacée par la quantité de déplacement latéral;

Tous les types d'occlusion, ainsi que tout mouvement de la mâchoire inférieure, sont effectués à la suite du travail des muscles - ce sont des moments dynamiques.

Mordre

Mordre- c'est la nature de la fermeture des dents en position d'occlusion centrale.

Classement des morsures :

1. Morsure physiologique, assurant une fonction à part entière de mastication, d'élocution et d'optimum esthétique.

un) orthognathique- caractérisée par tous les signes d'occlusion centrale ;

dans) prognathie physiologique (biprognathie)- les dents de devant sont inclinées vers l'avant (vestibulairement) avec le processus alvéolaire ;

G) opistognathie physiologique- dents de devant (supérieures et inférieures) inclinées oralement.

2. Morsure pathologique, dans laquelle la fonction de mastication, la parole et l'apparence d'une personne sont altérées.

un profond

b) ouvert ;

c) traverser ;

d) prognathisme;

e) descendance.

La beauté de notre sourire dépend de la santé de la dentition. C'est une partie importante, mais ce n'est pas suffisant. Même des dents saines peuvent être mal placées cavité buccale, formant la mauvaise morsure. Les mâchoires supérieure et inférieure, à savoir le mouvement de ces dernières, sont impliquées dans le processus de la vie humaine. Mâcher, avaler, prononcer des sons - tout cela est impossible sans son travail normal. La première et la dernière action ont leur propre particularité, qui est directement liée à la fermeture correcte des dents des mâchoires supérieure et inférieure. Ce phénomène s'appelle l'occlusion.

Occlusion des dents

Qu'est-ce que l'occlusion ?

C'est nom latin, en traduction signifie fermeture, accouplement. L'occlusion en dentisterie fait référence au travail des mâchoires supérieure et inférieure, leur connexion. Pour l'homme du commun, c'est familier. Mais ce n'est pas tout à fait la même chose. Les concepts d'occlusion fonctionnelle se recoupent et se recoupent dans la pratique dentaire. Le développement de la morsure et de l'occlusion dépend de la prédisposition génétique. Si de telles anomalies du développement ne sont pas observées chez les parents de sang les plus proches, les parents doivent alors surveiller leur enfant au moment du développement de la dentition, afin d'éviter l'apparition de mauvaises habitudes. Les facteurs contribuant aux anomalies du développement de la mâchoire ne peuvent être ignorés. Ceux-ci inclus:

longue succion d'une tétine par un enfant;
maladies du nasopharynx;
habitude de sucer le pouce.

Assez souvent, à l'âge de 4 ans, un enfant développe les compétences d'une mauvaise déglutition. Les dentistes associent souvent de tels changements à diverses maladies plus haut voies respiratoires. Un tel réflexe mal formé conduit au développement d'une occlusion incorrecte. Si des changements sont constatés, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il trouvera la cause, ce qui empêchera un développement anormal.

Le dentiste remarque dans les premiers stades de son développement. Le traitement prescrit doit être débuté le plus tôt possible. L'élimination des changements initiaux d'occlusion est très importante, car un mauvais contact des dents de la mâchoire supérieure et inférieure affecte le processus de mastication.

Les dentistes se disputent souvent sur les définitions de l'articulation et de l'occlusion. La question est discutable. Certains soutiennent que l'articulation représente le processus de contact des rangées pendant la conversation, la mastication et d'autres actions. Et l'occlusion, à leur avis, est l'emplacement des mâchoires au repos.

Une autre opinion parle de la relation des concepts. Ainsi, à leur avis, l'articulation est le concept principal et l'occlusion de la morsure est sa manifestation. Mais tout le monde s'accorde sur une chose, à savoir que les processus sont l'interconnexion des rangées des mâchoires supérieure et inférieure, des muscles faciaux et des articulations.

Variétés d'occlusion

Le système dentaire est entièrement formé à l'âge de 16 ans. Mais sa formation principale est associée à la période entre 4 et 6 ans de la vie d'un bébé. C'est durant cette période que l'enfant développe les fonctions de mastication, de parole, de déglutition. Les rudiments de la troisième molaire se développent activement. Par conséquent, il est très important de surveiller l'évolution et, si nécessaire, de prescrire le traitement de l'occlusion à temps. Éviter la formation de mauvaises habitudes infantiles persistantes associées à la cavité buccale. Dans le processus de développement de la dentisterie, on distingue l'occlusion temporaire et permanente des dents.

Temporaire

Il existe également une autre gradation des types d'occlusion. Chacun d'eux a son propre ensemble de caractéristiques. Les types d'occlusion sont déterminés par les caractéristiques du travail des muscles de la mâchoire, des articulations. Habituellement, le travail de la mâchoire inférieure est pris en compte.

occlusion centrale. Les groupes musculaires responsables de la fermeture et de la position des os de la mâchoire fonctionnent correctement. Leurs actions sont coordonnées, uniformes et fluides. L'occlusion centrale et le rapport central des mâchoires déterminent la disposition des rangées dans la cavité buccale. La connexion des dents se produit avec le nombre maximum de contacts. La tête et le tubercule de l'articulation sont caractérisés par une grande proximité l'un avec l'autre. La proximité de la tête de la mâchoire inférieure avec le tubercule articulaire est caractéristique.
L'occlusion antérieure implique la coïncidence de la position des incisives afin qu'elle coïncide avec la ligne faciale centrale. Elle se caractérise par une saillie visuelle de la mâchoire inférieure. Cela est dû au travail des muscles ptérygoïdiens. Les dents de devant sont en contact étroit avec les tranchants. Il y a une touche tuberculeuse de la dentition. Avec une occlusion antérieure, la morsure est normalement courante. Sa principale différence avec la centrale est la proximité de la tête de la mâchoire inférieure avec les tubercules articulaires et son déplacement vers l'avant.
occlusion distale. Il se caractérise par la position des rangées, dans lesquelles visuellement la mâchoire supérieure semble plus grande que la inférieure. C'est une anomalie dans de nombreux cas. Il y a un sous-développement de la mâchoire inférieure. Le nez augmente visuellement, les lèvres ne se ferment pas, le pli du menton est remarqué. Une telle occlusion de la dentition est de deux sous-espèces : dentoalvéolaire et squelettique.
Occlusion latérale de la mâchoire. Il est divisé en droite et gauche. A en juger par le nom, il est clair que cette forme de la maladie se caractérise par le départ de la mâchoire inférieure d'un côté. Lors du déplacement de la rangée inférieure vers la droite ou la gauche, ils entrent en contact avec la même zone de la mâchoire supérieure. La tête de la mâchoire est mobile, ne tient pas à la base de l'articulation d'une part, d'autre part elle remonte. Cette violation de l'occlusion s'accompagne d'une compression du muscle latéral ptérygoïdien. La ligne médiane du visage et des incisives antérieures est décalée d'un côté.
L'occlusion incisive profonde a deux degrés d'anomalies de développement. Le premier se caractérise par la coupe du contact tuberculeux entre les incisives des mâchoires. L'occlusion incisale profonde au deuxième stade est marquée par un net manque de contact entre ces dents.

Morsure profonde

La formation incorrecte du système dentoalvéolaire est diagnostiquée dans la petite enfance, il est donc possible d'identifier le défaut et de le corriger même au stade de développement. Cela permettra à l'enfant de former les compétences correctes pour avaler, mâcher, parler.

Le bon implique le contact de la rangée supérieure et inférieure. La morsure est directement liée à l'occlusion. Les incisives supérieures recouvrent les inférieures. La morsure latérale fait décaler la rangée sur le côté. Cela va souvent de pair avec une occlusion latérale. Ils observent également s'il y a une morsure oblique. Lorsqu'il est correct - la disposition des dents dans une rangée correspond les unes aux autres. Il existe de tels types de morsures en dentisterie: groupes physiologiques et pathologiques.

Morsure de niveau

Il appartient au groupe physiologique. Il s'agit d'une sorte d'occlusion directe, lorsque les incisives se positionnent les unes sur les autres. Cela conduit à une abrasion rapide de l'émail et à une destruction progressive de la dent. Avec la bonne occlusion, les dents sont superposées et les supérieures recouvrent les inférieures sur 1/3 de la partie visible.

L'abrasion pathologique avec une morsure directe ne se produit pas immédiatement, pour qu'une personne s'en aperçoive, il faut beaucoup de temps. Mais avec une telle anomalie, il y a un certain nombre de défauts secondaires :

réduction d'un tiers de la partie inférieure du visage;
fonctionnement incorrect ou incomplet de l'articulation mandibulaire temporale ;
violation de la diction.

Le traitement est déterminé par le dentiste en collaboration avec l'orthopédiste. Fondamentalement, les étapes non commencées de la morsure directe sont facilement corrigées dans l'enfance à l'aide de l'installation d'accolades.

Morsure physiologique ou correcte

Il s'agit d'une variation de la proportion naturelle des rangées des mâchoires supérieure et inférieure. Il offre:

manque de mastication et dysfonctionnement de la parole ;
caractéristiques correctes de la partie inférieure de la tête;
état sain des dents et du parodonte;
fonctionnement complet du système de la mâchoire.

Morsure correcte

La morsure physiologique a des sous-espèces qui diffèrent par certains écarts par rapport à la norme, mais se caractérisent par un rapport occlusal physiologique des mâchoires supérieure et inférieure. Ceux-ci incluent les morsures:

progénique;
bioprogénique;
orthognastique;
morsure directe.

Les deux dernières sous-espèces sont considérées en dentisterie comme les écarts les plus proches de la norme. Par conséquent, souvent un dentiste, après avoir examiné la cavité buccale, peut ne pas prescrire de traitement, car des écarts mineurs avec la norme ne posent pas de problème et ne nécessitent pas de solution.

Morsure profonde

Il présente un défaut visuel prononcé lorsque la rangée supérieure de dents chevauche la rangée inférieure de plus de la moitié de la couronne. Une morsure profonde rend difficile la mastication et la mastication des aliments. La cavité buccale est réduite, ce qui entraîne des difficultés à avaler.

Une telle morsure entraîne une abrasion de la rangée supérieure de dents, car une charge importante leur incombe en train de manger. Le travail de l'articulation temporo-mandibulaire est également modifié. Lorsque la mâchoire bouge, des clics caractéristiques y apparaissent. Il y a des maux de tête fréquents.

Mais les conséquences négatives les plus courantes d'une morsure profonde incorrecte sont un traumatisme de la muqueuse buccale. De tels changements pathologiques entraînent souvent une inflammation des gencives, ce qui entraîne la perte de dents.

Il ne faut pas oublier qu'il est plus facile de corriger l'occlusion pendant la formation de l'os maxillaire. Par conséquent, il est important que le diagnostic se produise à temps et traitement en temps opportun donnera son résultats positifs. Aujourd'hui, la dentisterie dispose d'une masse d'outils et de techniques qui sont utilisés dans un seul but, rendre votre sourire sain.

Dans le rapport central des mâchoires, il existe une position relative physiologique des têtes articulaires, des disques, des fosses et une charge uniforme sur toutes les structures de l'ATM.

La détermination du rapport central des mâchoires est nécessaire lorsque :

Analyse occlusale et évaluation de la topographie des éléments ATM avant traitement orthodontique et orthopédique.
défauts terminaux de la dentition;
diminution de la hauteur occlusale ;
suspicion de déplacement de la mâchoire inférieure en position d'occlusion "forcée";
appareil ligamentaire lâche de l'articulation temporo-mandibulaire;
prothèses de mâchoires édentées;
morsure non fixée, lorsqu'il n'y a pas assez de dents antagonistes;
usure des dents pour l'établissement d'un plan de reconstruction occlusale ;
avant et après la préparation d'un grand nombre de dents afin de reconstruire l'occlusion ;
pour détecter les supercontacts en position de contact arrière.

Rapport central des mâchoires et axe d'articulation des têtes articulaires

essieu articulé- un point de départ pour déterminer le rapport central des mâchoires et installer les modèles de mâchoires dans l'articulateur.

Lors de la recherche de l'axe de charnière, les lois de la mécanique sont prises en compte, qui déterminent que le mouvement de tout corps (dans ce cas, la mâchoire inférieure) dans trois plans ne peut être étudié que si l'axe de rotation du corps est établi et peut être reproduit. L'axe d'articulation de la tête articulaire répond à ces exigences.

Axe articulé - un axe horizontal fixe imaginaire reliant les centres des têtes articulaires avec leur mouvement de charnière simultané et uniforme. De tels mouvements des têtes articulaires se produisent au début de l'ouverture de la bouche, si la mâchoire inférieure est en relation centrale avec la mâchoire supérieure. Dans ce cas, le point médian des incisives centrales décrit un arc d'environ 12 mm de long - l'arc de l'articulation de la mâchoire inférieure (Fig. 8.1).

Avec une plus grande ouverture de la bouche, la mâchoire inférieure se déplace vers l'avant et sa trajectoire de mouvement se courbe vers l'avant. Si la bouche se ferme à partir de cette position antérieure, une erreur se produit dans la détermination du rapport central - le déplacement mésial de la mâchoire inférieure.

Riz. 8.1. Trajectoire d'ouverture buccale dans le plan sagittal.
a - l'arc de l'articulation de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture de la bouche jusqu'à 12 mm (A); b - déviation de la trajectoire du mouvement de la mâchoire inférieure avec une plus grande ouverture de la bouche (AO en avant et déplacement de la tête articulaire (H).

Ainsi, dans le rapport médian, les têtes articulaires tournent autour d'un axe fixe. En même temps, la mâchoire inférieure descend et monte, étant dans une relation centrale avec la mâchoire supérieure. Lorsque l'axe de charnière est décalé vers l'avant ou vers l'arrière, la mâchoire inférieure n'est pas dans une relation centrale avec la mâchoire supérieure.

Si l'occlusion est reconstruite lorsque la mandibule est déplacée vers l'avant ou vers l'arrière (erreur dans la détermination du rapport central), les têtes articulaires se déplacent également dans la direction correspondante.

L'axe de charnière est déterminé arbitrairement ou à l'aide de dispositifs spéciaux: axiographes, localisateurs d'axe de charnière, rotographes. De tels appareils font partie intégrante de nombreux appareils d'enregistrement des mouvements de la mâchoire inférieure.

L'axe charnière est projeté sur la peau du visage selon une ligne allant du milieu du tragus de l'oreille au coin de l'œil, 11 mm en avant du tragus et 5 mm en dessous de cette ligne. La projection de l'axe de charnière sur la peau du visage est utilisée lors de l'installation de l'arc facial afin d'orienter les modèles des mâchoires entre les cadres de l'articulateur, ce qui est une condition importante pour que les mouvements de la mâchoire inférieure du patient soient semblables à ceux de l'articulateur.

Relation maxillaire centrale, occlusion centrale et "habituelle"

Occlusion centrale- multiples contacts fissure-tubéreux de la dentition avec la position centrale des têtes articulaires dans les fosses articulaires lors de la contraction des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure.

La position centrale des têtes articulaires est la position symétrique des deux têtes avec l'arrangement physiologique mutuel du complexe tête-disque-fosse.
Les processus pathologiques de la dentition (caries, usure des tissus dentaires durs, déformations secondaires après la perte des dents, etc.) entraînent la perte de l'occlusion centrale et la formation d'une occlusion "forcée", "habituelle" avec le contact maximal possible des dents. Dans ce cas, les têtes articulaires sont déplacées, il n'y a pas de position correcte du complexe tête-disque-fosse, et dans la détermination de la relation centrale des mâchoires, l'occlusion est un facteur secondaire pour obtenir un positionnement optimal de la mandibule par rapport à la maxillaire.

Selon les concepts modernes, s'il n'y a pas de plaintes en présence d'occlusion "habituelle", il n'est pas nécessaire de modifier la position des têtes articulaires, en particulier avec une grande quantité de travail et chez les personnes âgées.

Relation centrale des mâchoires et de l'articulation temporo-mandibulaire

Dans le rapport central des mâchoires, les têtes articulaires sont situées à la base des pentes des tubercules articulaires. Les disques articulaires sont situés entre les surfaces articulaires, nivellent l'écart entre les tailles et les formes des éléments articulaires (têtes et fosses), absorbent la pression masticatoire, dont le vecteur est dirigé vers le haut et vers l'avant, vers le tubercule articulaire.
La région centrale du disque, qui porte la charge, est formée d'un tissu fibreux dense, n'a pas de vaisseaux et de terminaisons nerveuses sensibles.

Dans les tissus le long de la périphérie de la zone « d'appui » du disque, il y a des vaisseaux et des terminaisons nerveuses sensibles. La pression sur ces tissus provoque de l'inconfort et de la douleur. Si la tête articulaire et le disque ne sont pas dans la bonne position, la mâchoire inférieure n'est pas dans une relation centrale.

Discoordination de la fonction musculaire masticatrice, luxation disque articulaire, la déformation des surfaces articulaires, les dommages internes aux éléments de l'articulation temporo-mandibulaire empêchent la détermination du rapport central des mâchoires. Dans ces cas, un traitement préalable est nécessaire (gouttières occlusives, kinésithérapie, meulage sélectif, etc.).

Signes d'une violation de la position relative de la tête et du disque:

Clic dans l'articulation lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche ;
douleur en essayant de mettre la mâchoire inférieure dans la position du rapport central;
incapable d'atteindre la relaxation musculaire.

Relaxation musculaire- la condition principale sous laquelle le rapport central peut être correctement déterminé. L'exception est l'enregistrement de l'angle gothique par la méthode intra-orale, lorsque l'enregistrement est nécessaire pour le diagnostic et l'utilisation de dispositifs médicaux "temporaires".

Tout méthodes modernes les définitions de la relation centrale reposent sur le fait que chez un patient détendu, les têtes articulaires sont centrées sur elles-mêmes par un mécanisme neuromusculaire, s'il n'y a pas de symptômes de dysfonctionnement musculo-articulaire.

Méthodes de détermination du rapport central des mâchoires

Compte tenu de l'émergence de méthodes pour déterminer le rapport central des mâchoires en termes historiques, on peut voir une tendance à la transition des méthodes statiques aux méthodes fonctionnelles. La méthode statique la plus connue est anthropométrique, basée sur le principe de la division proportionnelle du visage en 3 parties.

Les méthodes fonctionnelles sont basées sur le principe de l'utilisation de la parole, de la déglutition et de la charge de mastication.

La méthode phonétique consiste à réaliser des tests phonétiques : le point de référence est la taille de l'espace interocclusal au moment de prononcer les sons de la parole (par exemple, le son « s »). Cependant, cette valeur varie dans une large gamme.

Lorsque le bout de la langue touche le palais, la tension des muscles qui dépassent de la mâchoire inférieure est supprimée par réflexe et elle est réglée sur la position mésiodistale correcte. L'ouverture et la fermeture multiples de la bouche (amplitude jusqu'à 12 mm) le long de l'arc articulé contribuent à l'établissement de la mâchoire inférieure dans une relation centrale.

La méthode électrophysiologique est difficile pour la pratique clinique quotidienne, et les résultats obtenus sont difficiles à évaluer. La position du repos physiologique des muscles masticateurs dépend de nombreux facteurs et, comme les autres méthodes mentionnées ci-dessus, peut être utilisée comme guide supplémentaire.

La méthode de détermination du rapport central est une combinaison de gnathodynamométrie, indiquant une augmentation de la force de compression des mâchoires, et d'enregistrement graphique des mouvements de la mâchoire inférieure à l'aide d'un dispositif de morsure. Les auteurs de cette méthode [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] ont développé le dispositif AOCO, qui comprend une jauge de contrainte capacitive, une unité d'amplification et de mesure, un bloc batterie, un chargeur et des éléments d'un dispositif intra-oral (plaques de support, broches de 6 à 23 mm de long).

En modifiant la longueur de la broche, le médecin détermine la valeur maximale de la force de compression, la distance interalvéolaire, puis enregistre la trajectoire de la mâchoire inférieure depuis sa position extrêmement postérieure vers l'avant, vers la droite et vers la gauche. Avant le sommet de l'angle résultant, une goupille est installée et le rapport central des mâchoires est fixé dans cette position. Les auteurs ont appelé cette méthode fonctionnelle-physiologique et l'utilisent pour déterminer le rapport central chez les patients édentés avec une occlusion non fixée. L'absence de goupille élastique ne permet cependant pas d'utiliser la méthode avec des dentitions conservées, où la séparation de celles-ci n'est pas nécessaire. Il existe également une opinion selon laquelle la force de compression maximale de la mâchoire est enregistrée non pas pendant, mais avant le début du contact maximal. Cela évite un stress excessif sur le parodonte et l'ATM.

S'il y a quatre zones de référence (entre prémolaires et molaires, deux zones à gauche et à droite), il est possible de comparer les modèles de mâchoires dans une relation centrale sans cale-dents.
S'il y a trois zones d'appui ou moins et qu'il n'y a pas de dysfonctionnement musculo-squelettique, la relation centrale est déterminée par des bases en plastique et des rouleaux de cire dure. Les bases sont raffinées avec de la pâte d'eugénol pour réduire la pression sur la membrane muqueuse.

Pour les symptômes de dysfonctionnement musculo-squelettique, une méthode alternative pour déterminer le rapport central est la fonctionographie à l'aide d'un dispositif de morsure.

Avant de déterminer la relation centrale des mâchoires, les supercontacts dans les occlusions centrées et excentriques doivent être identifiés et éliminés.

Si au premier contact des dents dans le rapport central, par exemple, un supercontact est détecté, alors cette zone de la surface occlusale est marquée avec du papier d'articulation et meulée.

La détermination du rapport central des mâchoires implique les tâches suivantes :

Réglez la mâchoire inférieure dans la position de la relation centrale avec la mâchoire supérieure (techniques manuelles);
réaliser correctement les blocs interocclusaux ;
fixer correctement les modèles de mâchoires dans l'articulateur à l'aide des blocs obtenus.

Conditions préalables à la détermination correcte du rapport central: relaxation des muscles masticateurs, fixation de la tête du patient sur l'appui-tête, position verticale de la tête.

Un léger toucher du menton avec une position verticale de la tête contribue à l'orientation non musculaire de la position de la mâchoire inférieure. Dans le même temps, aucune pression n'est exercée sur la mâchoire, les muscles masticateurs doivent être complètement détendus, la compression iatrogène des structures articulaires est exclue.

Trucs manuels. Pour régler la mâchoire inférieure dans le rapport central, diverses manipulations sont utilisées (méthodes passives).

Le médecin se tient devant le patient. La tête du patient repose sur l'appui-tête. Pouce les mains du médecin - sur le menton ou sur le processus alvéolaire au niveau des incisives centrales inférieures, index- sous le menton ou au bord inférieur du corps de la mâchoire inférieure. Les mouvements d'ouverture-fermeture articulés s'effectuent dans les 12 mm sans contact des dents et sans pression sur le menton. Le doigt du médecin contrôle les mouvements indésirables de la mâchoire inférieure vers l'avant ou sur le côté. Si les mouvements articulés se produisent de la même manière et sans déplacements latéraux, alors le rapport central des mâchoires est réglé correctement. Si la mâchoire inférieure est réglée dans différentes positions, des techniques supplémentaires sont utilisées: on demande au patient d'avaler de la salive, d'atteindre le ciel avec le bout de la langue, etc. (Fig. 8.2, a).

Le médecin se tient derrière le patient, place ses pouces sur son menton et le reste - dans la zone des coins de la mâchoire inférieure à droite et à gauche. Les pouces exercent une légère pression vers le bas pour séparer les dents, et les doigts restants dirigent les angles de la mâchoire vers le haut et légèrement vers l'avant (technique de P. Dawson) (Fig. 8.2, b).

Riz. 8.2. Techniques manuelles pour régler la mâchoire inférieure dans la position du rapport central des mâchoires.
a - la position correcte des doigts de la main du médecin, qui contrôle le mouvement de la mâchoire inférieure le long de l'arc articulé d'ouverture et de fermeture de la bouche (il n'y a pas de pression de la main !); b - la technique de Dawson oriente la tête articulaire en position antéropostérieure, empêchant son déplacement vers l'arrière.

Dans ce cas, le patient effectue de petits mouvements articulés d'ouverture et de fermeture de la bouche.

Riz. 8.3. Blocs mordants qui pré-programment la reprise du travail.

Si en utilisant les techniques manuelles ci-dessus, il n'est pas possible de mettre la mâchoire inférieure dans le rapport central, cela peut être dû à la tension des muscles masticateurs, à un dysfonctionnement musculo-articulaire.

Pour détendre les muscles masticateurs, vous pouvez utiliser :

Des rouleaux de coton qui sont placés entre les prémolaires à gauche et à droite et obligent le patient à les mordre pendant 5 minutes. Cela provoque une fatigue musculaire et une relaxation musculaire ultérieure;
blocs durs dans la zone des dents de devant (en plastique, cire dure), séparant les dents latérales;
attelles de relaxation;
physiothérapie;
méthode de rétroaction biologique ;
myogymnastique, auto-entraînement;
pharmacothérapie(petits tranquillisants).

Pour fixer le rapport central, on peut utiliser :

Plaques à mordre en cire réfractaire et autres matières thermoplastiques;
blocs de morsure avant en plastique, qui sont installés dans la zone des incisives, séparant les dents latérales;
bases en plastique pour terminal, inclus des défauts dans la dentition dans une large mesure;
dispositifs de morsure.

Matériaux pour fixer le rapport central des mâchoires. La détermination et la fixation de la relation centrale des mâchoires sont à la base de la fabrication réussie de prothèses et de gouttières occlusales. L'utilisation de base de cire molle, de blocs occlusaux unilatéraux, de silicone d'empreinte (Fig. 8.3) « programme » la correction de l'occlusion sur les prothèses finies et leur reprise à l'avance. Le silicone d'empreinte "efface" les fissures qui ne sont pas reproduites sur le modèle, par conséquent, en utilisant des blocs de ce matériau, il est impossible d'établir avec précision des modèles dans l'occlusion.

De bons résultats sont obtenus par :

Cire réfractaire ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax", etc.);
les silicones A occlusales ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico", etc.);
plastiques auto-durcissants;
composites photopolymérisables.

La cire réfractaire se ramollit à 52°C. La plaque de cire est pliée 2 fois, appliquée sur le modèle de la mâchoire supérieure. Les bords de la plaque sont coupés avec des ciseaux de manière à ce qu'ils soient à 3 mm des dents, ils sont pressés le long de la surface occlusale, insérés dans la cavité buccale, les dents inférieures mordent légèrement la plaque.

Ainsi, une base pour enregistrer le rapport central est obtenue. Ensuite, la plaque est légèrement réchauffée, l'ajustement aux dents supérieures est spécifié. La plaque d'aluvax est divisée en plusieurs parties dans le sens de la longueur, en la préchauffant dans de l'eau tiède. Un flagelle est fabriqué à partir d'une bande. L'extrémité du flagelle est chauffée au feu et la masse est appliquée sur les empreintes des dents inférieures de canine à canine sur la plaque de cire principale.

Si une empreinte uniforme n'est pas obtenue, de l'aluvax est ajouté. Aluvax est ensuite appliqué sur la zone des prémolaires et les empreintes des dents inférieures sont à nouveau obtenues. Pour la troisième fois, des empreintes de molaires sont obtenues. La plaque est retirée, la masse en excès est coupée vers l'extérieur des fissures afin de ne pas endommager les points de contact des dents. Des empreintes uniformes des sommets des tubercules des dents à mâcher et des tranchants des incisives doivent rester sur la plaque.

Il est possible d'utiliser la méthode d'obtention d'empreintes de dents en deux étapes. Une plaque de cire, pliée en deux couches, est placée entre les crocs supérieurs, mordant avec les dents inférieures. Après le durcissement du bloc de cire frontal, une bande de cire ramollie est placée entre les dents dans les zones latérales, le patient referme les mâchoires sans intervention manuelle du médecin.

L'obtention progressive d'empreintes occlusales est nécessaire car, compte tenu de l'articulation dans l'articulation lors de la fermeture de la bouche, la distance entre les mâchoires dans la région des dents postérieures est inférieure à celle dans la région des dents antérieures. Par conséquent, lors de l'obtention d'empreintes occlusales, le matériau de morsure est écrasé dans la région des dents latérales et lâche contact dans la région des dents antérieures.

Le moment de déterminer le rapport central des mâchoires avec une plaque de cire réfractaire est illustré à la fig. 8.4.

En plus de la cire dure, des plaques individuelles en plastique auto-durcissant (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast, etc.) peuvent être utilisées.

Ces plaques sont fabriquées dans un articulateur avec une séparation minimale des dents et maintenues pendant au moins 24 heures pour éliminer la contrainte résiduelle qui se produit pendant le processus de polymérisation.

Riz. 8.4. Détermination du rapport central des mâchoires.

Tous les blocs doivent être aussi fins que possible, ne pas être déformés et s'adapter exactement au modèle.

Une pâte zinc-eugénol, "Temp Bond" ou aluvax est appliquée sur la plaque en plastique pour obtenir des empreintes des dents. Les empreintes des dents doivent être de petite surface, uniformes et obtenues sans pression. Tout d'abord, la précision de l'ajustement de la plaque sur la mâchoire supérieure du patient est vérifiée, les imprécisions sont éliminées. Ensuite, les empreintes des dents de la mâchoire inférieure sont obtenues dans un rapport central avec une position verticale de la tête et du corps. Après durcissement des empreintes des dents, on demande au patient de fermer les mâchoires plusieurs fois dans une relation centrale. Le médecin évalue s'il n'y a pas de déplacement latéral de la mâchoire inférieure, si les muscles masticateurs réels sont uniformément tendus lors de la fermeture. Le matériel d'enregistrement ne doit pas avoir de perforations.

En l'absence d'un grand nombre de dents, des bases en plastique sont utilisées pour déterminer le rapport central des mâchoires.

Riz. 8.5. Bloc avant mordant rigide pour déterminer le rapport central des mâchoires (schéma).

Le rapport central des mâchoires est fixé avec de la cire, de la pâte de zinc-eugénol (par exemple, Temp Bond, Kerr), une masse composite autodurcissante (par exemple, Luxatemp Automix, DMG). Les bases doivent s'ajuster exactement sur la face palatine/linguale des dents et, si possible, chevaucher la surface occlusale.

Bloc dur avant. Pour contrôler la bonne installation de la mâchoire inférieure dans la position du rapport central, avant d'utiliser des techniques manuelles, il est recommandé de faire des blocs rigides avant dans la zone des incisives qui empêchent la fermeture des dents latérales - " Gabarit de Lucie ») (Fig. 8.5). Une fois que le matériau a durci et que le bloc a été corrigé, la relation centrale des dents postérieures peut être fixée avec des blocs de morsure de matériaux d'enregistrement d'occlusion. La séquence de fabrication des blocs occlusaux antérieurs rigides : une petite boule de plastique pâteux est pressée contre les incisives centrales supérieures de sorte que le plastique recouvre complètement les surfaces palatines et partiellement vestibulaires. La mâchoire inférieure est placée dans la position du rapport central, tandis que les incisives inférieures sont imprimées sur la surface inférieure du bloc.

Après durcissement du plastique, le bloc est corrigé : une plate-forme horizontale se forme au point de contact des incisives inférieures avec le bloc. Après avoir vérifié l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires, des blocs de morsure sont fabriqués pour les dents latérales à partir de cire réfractaire ou de silicone (Fig. 8.6).

Un bloc antérieur dur peut être affiné avec une fine couche de pâte (Super Bite, Temp Bond) pour s'adapter plus étroitement aux dents supérieures.

Au lieu de blocs avant rigides, des cales en plastique graduées peuvent être utilisées, qui sont reliées à des gabarits en carton (Sliding-Guide, Girrbach). Les coins créent la séparation nécessaire des dents latérales et les gabarits servent à maintenir le matériel d'enregistrement (Fig. 8.7).

Riz. 8.6. Bloc occlusal avant en plastique et blocs latéraux en silicone occlusal (a). Blocs à l'extérieur de la bouche (b).

Après avoir déterminé le rapport central du modèle des mâchoires, ils sont installés dans l'articulateur à l'aide de l'arc facial : d'abord, le modèle de la mâchoire supérieure, puis à l'aide de blocs occlusaux, le modèle de la mâchoire inférieure.

Pour un transfert précis des modèles d'un articulateur à un autre, il est nécessaire de régler dans tous les articulateurs (en clinique et en laboratoire) la même distance entre les plaques de montage sur lesquelles les modèles des mâchoires supérieure et inférieure sont fixés. Pour ce faire, utilisez un dispositif de calibrage (Fig. 8.8).

Méthodes graphiques pour déterminer le rapport central des mâchoires. Les méthodes graphiques extra-orales sont réalisées à l'aide d'axiographes, de rotographes. L'essence de ces méthodes est illustrée à la fig. 8.9. La définition du rapport central est basée sur la recherche des points de l'axe d'articulation des têtes articulaires à droite et à gauche - points fixes lors des mouvements d'articulation de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche.

Le scribe axiographe est placé perpendiculairement au gabarit en papier le long de l'axe d'articulation de la tête articulaire à gauche et à droite à l'intersection de deux lignes perpendiculaires. Lors des mouvements d'articulation de la mâchoire inférieure, l'extrémité de la pointe d'écriture doit toujours se situer à l'intersection de ces lignes.

Le scribe est fixé sur la mâchoire inférieure à l'aide d'une cuillère para-occlusive, qui n'interfère pas avec le contact des dents. Si le patient a une « occlusion habituelle », alors en réglant la mâchoire inférieure dans cette occlusion, il est possible de déterminer le sens de déplacement de la mâchoire inférieure dans le plan sagittal. Sur l'axiogramme, les points de l'axe d'articulation des têtes articulaires et la trajectoire du déplacement de la mâchoire inférieure vers la position d'occlusion habituelle sont déterminés.

Riz. 8.7. Un dispositif pour déterminer le rapport central des mâchoires, composé de cales graduées (pour créer la séparation nécessaire des dents) et de gabarits en carton (pour tenir le matériel d'enregistrement) ("Girrbach", Allemagne).
a - dispositif dans la cavité buccale; b - en dehors de la cavité buccale.

Les méthodes intrabuccales d'enregistrement graphique du rapport central sont réalisées à l'aide de dispositifs de morsure - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Principe général l'utilisation de ces appareils est un enregistrement de l'angle gothique, au sommet duquel le rapport central souhaité des mâchoires est déterminé.

Riz. 8.8. Dispositif de calibrage pour régler la même distance entre les plaques de montage (et les cadres) de l'articulateur.
a - dispositif d'étalonnage ; b - articulateur avec dispositif de calibrage installé.

L'enregistrement de l'angle gothique s'effectue sur une plaque fixée sur la mâchoire inférieure (sur dents, bases dures), à l'aide d'une broche fixée sur la mâchoire supérieure. Si la broche du dispositif de morsure est située au sommet de l'angle gothique, les têtes articulaires sont centrées dans les fosses TMJ et la mâchoire inférieure est située dans une relation centrale avec la partie supérieure.

Riz. 8.9. Repérage graphique du rapport central des mâchoires par axiographie dans le plan sagittal.
La ligne reliant les centres des têtes articulaires est l'axe de charnière. La flèche indique le point du rapport central des mâchoires - la position de départ pour le début de tous les mouvements de la mâchoire inférieure. P - mouvement antérieur de la tête articulaire; RL - mouvement de la tête articulaire vers la droite; LL - mouvement de la tête articulaire vers la gauche.

Donnons un exemple d'utilisation de méthodes graphiques pour déterminer le rapport central des mâchoires.

Patient P., 35 ans, se plaint de gêne à la mastication et à la fermeture des mâchoires, parfois des douleurs dans la région parotide-masticatrice des deux côtés, plus le soir. Ces phénomènes ont été associés à la fabrication de prothèses de bridge.

Objectivement: il y a des ponts sur les mâchoires supérieure et inférieure à gauche et à droite, soutenus par des prémolaires et des molaires (Fig. 8.11, A). Lors de l'ouverture de la bouche - déplacement de la mâchoire inférieure vers la gauche (déviation). La palpation des muscles masticateurs proprement dits et des muscles ptérygoïdiens externes est douloureuse (plus à droite).

En occlusion habituelle, il existe de multiples contacts pairs des dents à droite et à gauche, une occlusion fonctionnelle sans caractéristiques. Le dispositif de morsure a été monté dans l'articulateur Gnatomat (Fig. 8.11, B). Le rapport des mâchoires a été déterminé avec une broche rigide (enregistrement de l'angle gothique avec séparation de la dentition). Ensuite, les mouvements occlusaux de la mâchoire inférieure ont été enregistrés avec une goupille élastique (Fig. 8.11, B).

L'épingle du fonctiongraphe est montée sur le haut de l'angle gothique et fixée dans cette position par une plaque perforée. La relation centrale des mâchoires avec le fonctiongraphe avant et après l'introduction du silicone occlusal Regidur dans la région des dents postérieures est illustrée à la Fig. 8.11, G

Deux moulages ont été envoyés au laboratoire, un adaptateur avec une fourche de l'arc facial, ainsi que des blocs occlusaux (Fig. 8.11, E) pour la fabrication de nouvelles prothèses.

Caractéristiques de la détermination du rapport central des mâchoires en l'absence totale de dents. Étant donné que le rapport central des mâchoires est l'emplacement des mâchoires dans trois plans mutuellement perpendiculaires, les tâches suivantes se posent à ce stade de la fabrication des prothèses :

Détermination de la hauteur occlusale (distance interalvéolaire);
trouver la position de la mâchoire inférieure dans les plans horizontal et sagittal.

Pour résoudre le premier problème, une méthode anatomique et physiologique est utilisée, basée sur le fait que la distance entre les points sous-nasal et mental pendant le repos physiologique de la mâchoire inférieure est supérieure de 2 à 4 mm à la même distance lorsque les mâchoires sont fermées dans un rapport central. Cette tâche, comme la seconde, est réalisée à l'aide de rouleaux de cire sur des cuillères rigides individuelles ou sur des bases de prothèses réalisées sur des modèles de mâchoire après prise d'empreintes avec des cuillères individuelles.

Lors de la détermination du rapport central des mâchoires à l'aide de bases et de rouleaux en cire, de nombreuses erreurs sont observées (déformation des bases, déplacement de la mâchoire inférieure, déplacement et départ des rouleaux), ce qui est inévitablement détecté au stade de la vérification de la conception des prothèses et nécessite une nouvelle détermination du rapport central des mâchoires.
La méthode anatomo-physiologique, basée sur la position de la mâchoire inférieure au repos physiologique, dépend du tonus musculaire, et ne donne donc pas de résultats stables.

Les cas de perte de dents à long terme sont particulièrement difficiles, lorsque les patients Longtemps utilisé des prothèses avec une distance interalvéolaire réduite, la position antérieure ou latérale habituelle de la mâchoire inférieure.

Dans la cavité buccale, il est difficile de façonner la surface de la crête supérieure le long de l'horizontale campérienne au même niveau à droite et à gauche. Une erreur courante est l'allongement des crêtes dans les sections distales, ce qui conduit à un raccourcissement forcé des limites des bases inférieures dans la région des tubercules mandibulaires. Lors de la détermination de la position de la mâchoire inférieure dans les directions sagittale et transversale à l'aide de méthodes traditionnelles, des erreurs sont également observées, qui sont détectées à l'étape suivante de la vérification de la conception des prothèses - l'étape de pose des dents.

De nombreuses erreurs peuvent être évitées en utilisant le système prothétique biofonctionnel pour patients édentés proposé par Ivoclar. La détermination du rapport central des mâchoires est un élément important composant de ce système est réalisé à l'aide de l'appareil à mordre "Gnathometer M" (d'après H. Bottger).

Riz. 8.11. Détermination du rapport central des mâchoires avec un dispositif de morsure - un fonctiographe chez le patient P. A - occlusion habituelle. Ponts dans la région des molaires et des prémolaires sur les deux mâchoires ; B - installation du fonctionographe dans l'articulateur "Gnatomat" : a - une plaque d'enregistrement avec un adaptateur est installée sur le modèle de la mâchoire inférieure ; b - sur le modèle de la mâchoire supérieure, une plaque avec une pointe d'écriture située au niveau des premières molaires (centre de mastication) ; c - vue du fonctiongraphe du côté distal ; C - préparation pour l'enregistrement du rapport central des mâchoires par un fonctionographe : a - un angle gothique et un arc gothique sont enregistrés sur la plaque mandibulaire ; b - au sommet du coin gothique se trouve un trou d'une plaque transparente pour orienter la goupille dans le rapport central des mâchoires; D - le rapport central des mâchoires avec le fonctiongraphe avant (a) et après (b) l'introduction de silicone occlusal dans la région des dents latérales ; E - deux moulages, un dispositif de transition avec une fourche de l'arc avant et des blocs de morsure pour la fabrication de nouvelles prothèses.

La conception du "Gnathomètre M" (Fig. 8.12) ne diffère de celle du fonctionographe que par les caractéristiques de fixation sur les bases des prothèses amovibles. Le contact en un point de la broche d'appui avec la plaque mandibulaire permet un centrage réflexe de la mâchoire inférieure selon le principe du contact stable en trois points : deux contacts dans la zone ATM et un troisième contact entre la broche d'appui et la plaque d'enregistrement.

La méthode d'enregistrement intra-oral des mouvements de la mâchoire inférieure peut être utilisée non seulement pour trouver et fixer le rapport central des mâchoires, mais également comme méthode de diagnostic pour étudier les mouvements de la mâchoire inférieure (type de mastication vertical, horizontal, limitation et/ou courbure des trajectoires).

Avantages de l'utilisation d'un appareil à mordre pour déterminer la relation centrale des mâchoires :

La broche de support du dispositif d'occlusion, installée au "centre de mastication" (au niveau des deuxièmes prémolaires et des premières molaires), assure un centrage fiable des têtes articulaires, une répartition uniforme des charges de mastication sur les processus alvéolaires édentés et une stabilisation de la prothèse ;

En plus de déterminer le rapport central, le dispositif de morsure permet d'enregistrer l'angle gothique et d'évaluer ainsi l'état des muscles masticateurs et de l'ATM.

Riz. 8.12. "Gnathomètre M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - plaque de montage en plastique ;
2 - une plaque métallique sur la mâchoire supérieure pour enregistrer l'angle gothique; 3 - plaque métallique sur la mâchoire inférieure avec une goupille de support en forme de vis; 4 - plaques de patch pour rouleaux mordants.

Inconvénients de la méthode :

La base inférieure avec une plaque d'immatriculation limite l'espace pour la languette;
la fabrication d'un appareil à mordre demande du temps et du matériel.

Contre-indications: maladies de l'ATM au stade aigu, maladies neurologiques, macrolossie.

L'installation du "Gnathomètre M" s'effectue dans l'ordre suivant (Fig. 8.13):

Riz. 8.13. Installation du "Gnathomètre M" dans l'articulateur "Biokop".
a - installation de la plaque de montage sur le modèle de la mâchoire inférieure, au-dessus de cette plaque - une plaque métallique pour l'enregistrement; b - plaques métalliques avant fixation sur bases en plastique des mâchoires supérieure et inférieure; c - des coussinets en plastique blanc sont installés à la place de la plaque de montage afin de maintenir la distance interalvéolaire ; d - après avoir ajusté les cuillères, des moulages de mâchoires édentées avec un dispositif de morsure ont été réalisés; e - enregistrement de l'angle gothique, un trou dans la plaque transparente en haut de l'angle gothique ; e - pour fixer le rapport central des mâchoires entre les plaques métalliques, une masse occlusale a été introduite.

Orienter la position de la plaque de montage entre les cadres de l'articulateur : en partie distale au tiers supérieur du tubercule mandibulaire, et en partie antérieure à la moitié de la distance interalvéolaire des modèles des mâchoires supérieure et inférieure. la symétrie bilatérale est conservée. Du plastique est appliqué sur la cuillère inférieure, une plaque inférieure métallique arquée est posée dessus, puis une plaque supérieure arquée du dispositif de morsure est placée sur le dessus, puis une plaque d'assemblage. Du plastique est également appliqué sur la cuillère supérieure et l'articulateur est fermé.
après durcissement du plastique, des patins en plastique blanc sont installés à la place de la plaque de montage, dont l'épaisseur est égale à l'épaisseur de la plaque de montage. Ainsi, la distance interalvéolaire est maintenue ;
des cuillères avec un dispositif de morsure sont introduites dans la cavité buccale, si nécessaire, elles sont corrigées. La doublure blanche des cuillères supérieure et inférieure est en contact, fournissant une charge uniforme sur la membrane muqueuse des processus alvéolaires. Des empreintes fonctionnelles avec des plateaux individuels peuvent être prises lorsque le dispositif de morsure est monté dessus ;
retirez les plaques de recouvrement en plastique blanc, au lieu d'eux, installez des plaques d'immatriculation en métal ;
la vis de support est dévissée à la valeur désirée. Un tour complet de vis augmente la distance interalvéolaire de 1 mm. Il faut avertir le patient que la langue est derrière/ou sous la plaque. Si des moulages fonctionnels sont pris avec un dispositif de morsure à ce stade, alors en ajustant la vis en hauteur, la distance interalvéolaire est réduite de plusieurs millimètres (épaisseur de la masse d'empreinte), et au stade de l'enregistrement du rapport central, la distance souhaitée est fixé avec la vis ;
vérifier la distance entre les bords distaux des cuillères. Ces bords ne doivent pas toucher et gêner les mouvements de la mâchoire inférieure;
la plaque d'immatriculation supérieure est recouverte de cire noire ou de suie, introduite dans la cavité buccale et les mouvements suivants sont effectués (il est recommandé de les tester avant d'enregistrer l'angle gothique): la mâchoire inférieure est décalée vers l'avant et vers l'arrière (plusieurs fois) , droite et retour à sa position d'origine, vers la gauche et à sa position d'origine.
Le patient tient la tête droite (sans inclinaison). Le dispositif de morsure est retiré de la cavité buccale.

Riz. 8.14. Évaluation diagnostique des angles gothiques.
1 - norme; 2 - prédominance des mouvements latéraux ; 3 - sommet d'angle lissé; 4 - angle asymétrique; 5 - une forte limitation des amplitudes des mouvements; 6 - la trajectoire de déplacement de la mâchoire inférieure en arrière depuis le haut de l'angle.

S'il n'y a pas d'enregistrement clair, tout le monde répète. Une plaque transparente est installée de manière à ce que son trou coïncide avec le haut de l'angle gothique à la fois dans l'articulateur et dans la cavité buccale.

Pour fixer la relation centrale entre les plaques du dispositif de morsure, une masse occlusive est placée. L'arc facial est fixé aux protubérances de la plaque métallique arquée de la mâchoire supérieure. Après avoir installé les modèles dans l'articulateur, ils commencent à fixer les dents.

Évaluation diagnostique des coins gothiques (Fig. 8.14). L'angle aigu classique, les côtés symétriques indiquent l'absence de troubles de l'ATM et des muscles masticateurs. L'angle obtus classique est un signe de la prédominance des mouvements latéraux des têtes articulaires. Le sommet lissé de l'angle est signe d'arthrose déformante de l'ATM, d'anomalies des têtes articulaires, d'une composante postérieure prononcée du mouvement de la mâchoire. Angle asymétrique - restriction de la mobilité d'une tête articulaire ou de leur mobilité différente. Une légère amplitude de tous les mouvements est possible dans les cas où le dispositif de morsure provoque des douleurs sous les plaques de base, si le patient n'a pas utilisé de prothèses depuis longtemps ou si les prothèses étaient de mauvaise qualité en termes de fonctionnalité. À cas difficiles l'angle gothique peut ne pas être enregistré, indiquant un type de mastication vertical.

À titre d'exemple de recherche de la position "thérapeutique" de la mâchoire inférieure - le rapport central - à l'aide de l'enregistrement intra-oral des mouvements de la mâchoire inférieure, nous présentons une observation.

Patient A., 64 ans, utilise depuis de nombreuses années des prothèses complètes pour les deux mâchoires. Récemment, il y a eu des douleurs dans la région parotide, la joue gauche lors de la mastication. La palpation a révélé une forte douleur de l'ATM et du muscle masticateur proprement dit à gauche.

Sur les tomographies dans l'occlusion habituelle à droite - la position centrée des têtes articulaires, à gauche - le rétrécissement de l'écart articulaire postérieur. Les modifications osseuses des surfaces articulaires n'ont pas été détectées.

Des bases rigides ont été fabriquées, sur lesquelles un dispositif de morsure est monté dans l'articulateur. En modifiant la longueur de la goupille de support, le rapport vertical des mâchoires est établi. Il n'a pas été possible d'obtenir un enregistrement clair de l'angle gothique; il a été noté dans différents lieux assiettes, les côtés des coins étaient de longueurs différentes. Cela indique un étirement de l'appareil ligamentaire, une compression de l'articulation, un déplacement de la mâchoire inférieure. Le sommet de l'angle gothique a été réglé en fonction de l'enregistrement du champ occlusal. Le patient a noté une gêne et une douleur lorsqu'il tenait la mâchoire inférieure dans cette position. Ensuite, la mâchoire inférieure a été reculée - la douleur s'est intensifiée, vers l'avant - la douleur a diminué, vers la droite - confortable, vers la gauche - inconfortable.

La position de traitement de la mandibule a été trouvée devant et à droite du sommet de l'angle gothique. Dans cette position, commode pour le patient, un contrôle radiologique a été effectué : la position centrée des têtes articulaires. Les attelles sur prothèses ont été réalisées dans le nouveau rapport central. Après 4 mois, la douleur a disparu. Pendant ce temps, il y a eu des corrections mineures de pneus. Après 10 mois, un "Gnatometer M" a été installé sur les prothèses et l'angle gothique a été enregistré. L'enregistrement était clair, le haut de l'angle gothique était dans la ligne médiane du disque. Les prothèses ont été réalisées dans la nouvelle position de la mâchoire inférieure. Les résultats à long terme ont été évalués après 1,5 ans. Il n'y a eu aucune plainte.

Les méthodes graphiques pour déterminer le rapport central des mâchoires ne sont pas indiquées pour déformer l'arthrose. Sur la fig. 8.15 - radiographies, fonctiongrammes et axiogrammes d'un patient présentant une déformation prononcée de la tête articulaire droite étiologie peu claire, dont il n'a pas été possible de déterminer la relation centrale par la fonctionnographie.

Vérification de l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires

Dans la fabrication de restaurations étendues, il est souhaitable de déterminer à plusieurs reprises le rapport central des mâchoires et d'obtenir deux ou trois blocs occlusaux.

La pratique montre que normalement l'utilisation de blocs qui fixent la position correcte de la mâchoire inférieure donne les mêmes résultats, même si les blocs sont fabriqués en temps différent et différents médecins.

Pour vérifier la définition du rapport central par différents blocs occlusaux, la « méthode des bases de contrôle modèle » (A. Lauritzen) est utilisée.

L'essence de la méthode est que le modèle de la mâchoire supérieure est relié au cadre supérieur de l'articulateur non pas par un seul bloc de plâtre, mais par deux blocs ("double base du modèle" - split-cast), correspondant à chacun autre.

Riz. 8.15. Arthrose déformante droite de l'articulation temporo-mandibulaire.
a - radiographies ; b - fonctiongramme : aplatissement du haut de l'angle gothique, la trajectoire du mouvement avant est incurvée vers la gauche ; c - axiogrammes à droite (R) : 1 - le mouvement vers l'avant est raccourci : 2 - le mouvement d'ouverture-fermeture de la bouche présente un renflement vers le haut (pli inversé) ; 3 - le mouvement de médiotrusion est aplati et raccourci. L'axiogramme de gauche (L) ne diffère pas de la norme.

Si, lors de l'installation de blocs occlusaux sur la dentition, un espace se forme entre les parties du bloc de gypse, une erreur s'est produite lors de la détermination du rapport central des mâchoires. S'il n'y a pas d'écart, le rapport central est correct. Dans le premier cas, il est nécessaire d'abandonner la restauration occlusale et d'utiliser les méthodes de relaxation, de déprogrammation de la fonction musculaire, ainsi que de documenter les symptômes existants de dysfonctionnement du muscle masticateur et de l'ATM. La fabrication de prothèses permanentes n'est possible qu'après confirmation de l'exactitude de la détermination du rapport central des mâchoires.

De plus, cette méthode est utilisée pour comparer les positions de la mandibule en relation centrale et en occlusion habituelle.

La préparation des modèles pour cette méthode est grandement simplifiée si l'articulateur possède des bases magnétiques pour le montage des modèles. La base du modèle de mâchoire supérieure doit être sans aimant. Une plaque métallique (pour la fixation de l'aimant) peut être recouverte d'un patch collant. En l'absence de bases magnétiques, il faut d'abord installer le modèle de la mâchoire inférieure dans l'articulateur, puis mettre le modèle de la mâchoire supérieure avec le bloc occlusal sur le modèle de la mâchoire inférieure. Sur la base du modèle de la mâchoire supérieure, faites des encoches en forme de coin et, après avoir isolé cette base, appliquez du plâtre entre celle-ci et le cadre supérieur de l'articulateur. Lorsque le plâtre durcit, une double base du modèle de la mâchoire supérieure se forme. Maintenant, après avoir installé le bloc occlusal, vous pouvez fermer les parties en plâtre de la base du modèle de la mâchoire supérieure et vérifier s'il y a un espace entre ces parties. Installez ensuite un autre bloc occlusal sur la dentition et vérifiez à nouveau la présence ou l'absence d'un espace. Si ce n'est pas le cas, les deux blocs occlusaux fixent la même position de la mâchoire inférieure. S'il y a un écart, il y a donc des violations du système dentoalvéolaire et des muscles masticateurs, qui doivent être éliminées, puis le rapport central des mâchoires doit être à nouveau déterminé.

Si la méthode est utilisée en cas de suspicion d'occlusion habituelle existante, la direction du déplacement de la mâchoire inférieure peut être déterminée par la taille et l'emplacement de l'espace.

Des informations supplémentaires sont fournies par les tomographies de l'ATM lorsque les mâchoires sont fermées dans la position d'occlusion habituelle et dans le rapport central (avec registres occlusaux).

Le déplacement de la mâchoire inférieure, et par conséquent des têtes articulaires, peut être déterminé par les caractéristiques suivantes :

Si le modèle de la mâchoire supérieure est déplacé vers l'avant, les têtes articulaires dans l'occlusion habituelle sont déplacées vers l'arrière;
si le modèle est déplacé vers l'arrière, les têtes articulaires sont déplacées vers l'avant ;
si le modèle n'est pas déplacé le long de la sagittale, mais qu'il y a un espace qui augmente vers l'avant - distraction dans l'articulation (expansion de l'espace articulaire) ;
si la situation est similaire, mais que l'écart augmente vers l'arrière, alors il y a compression dans l'articulation (rétrécissement de l'espace articulaire) ;
les déplacements latéraux du modèle indiquent un déplacement transversal des têtes articulaires.

Nous donnons un exemple d'utilisation des bases de contrôle double du modèle supérieur.

Malade 3., âgé de 47 ans, se plaignait de douleurs dans la région parotide-masticatrice (plus à droite). Elle a refait à plusieurs reprises des couronnes et une prothèse amovible pour la mâchoire inférieure.

Riz. 8.16. La méthode de contrôle des bases (séparées) des modèles de mâchoires permet d'évaluer l'exactitude de la détermination de leur relation centrale.
a - le rapport central des mâchoires a été déterminé au moyen d'un dispositif d'occlusion et fixé avec du silicone occlusal ; b - le dispositif de morsure est retiré ; c - le rapport central des mâchoires a été déterminé sans dispositif de morsure avec des blocs de morsure en silicone d'empreinte et les mêmes modèles ont été installés dans l'articulateur. La diminution de la distance interalvéolaire est plus importante à gauche et à l'arrière, déterminée par l'écart entre la base du modèle supérieur et la plaque de montage du cadre supérieur de l'articulateur.

L'examen a révélé des défauts inclus (à droite) et terminaux (à gauche) dans la dentition de la mâchoire inférieure. Dans la zone des dents de devant à gauche - droite, à droite - occlusion progénique. Les incisives et les canines présentent une usure pathologique des tissus durs.

Le rapport central des mâchoires a été déterminé à l'aide d'un dispositif d'occlusion et fixé avec une masse occlusale bleue. Après avoir installé les modèles dans l'articulateur, les blocs ont été retirés et la distance interalvéolaire dans la région des dents latérales à droite et à gauche est clairement visible (Fig. 8.16, a, b).

Ensuite, le rapport central des mâchoires est fixé sans dispositif de morsure, le modèle de la mâchoire supérieure est installé dans le même articulateur à l'aide de nouveaux blocs. Sur la fig. 8.16, à
un espace est visible entre la base du modèle supérieur et la plaque de montage du cadre supérieur, dont les saillies ne coïncident pas avec les encoches en forme de coin de la base du modèle en plâtre de la mâchoire supérieure. Par rapport au plateau du cadre supérieur de l'articulateur, le modèle de la mâchoire supérieure est déplacé vers le bas (plus du côté gauche et dans les parties distales). Par conséquent, lors de la détermination du rapport central des mâchoires, il y avait une diminution de la distance interalvéolaire, plus à l'arrière.

La méthode de la base de contrôle peut être utilisée pour établir la définition correcte de l'axe de charnière. Pour ce faire, utilisez la "méthode d'enregistrement élevé", obtenue avec une grande séparation de la dentition (environ 1 cm). Si l'axe d'articulation est correctement défini, il n'y a pas d'espace entre la base du modèle supérieur et la plaque de montage sur le cadre supérieur de l'articulateur lors de l'installation du "registre haut" sur la surface occlusale.

Un moyen supplémentaire de vérifier l'exactitude de la détermination de la "hauteur occlusale" chez un patient édenté consiste à mesurer la distance entre les points les plus profonds des plis de transition sur les côtés des freins des lèvres supérieure et inférieure. Des études menées par de nombreux auteurs ont montré que cette distance est de 34 + 2 mm. S'il est très différent de 34 mm, vous devez vérifier l'exactitude de la définition de "hauteur occlusale".

VA Khvatova
Gnathologie clinique

Détermination de l'occlusion centrale ou du rapport central des mâchoires. Caractéristiques de la détermination de l'occlusion centrale et du contrôle de l'exactitude

Signes d'occlusion centrale

Définition de l'occlusion centrale

Etapes de vérification de la conception de la prothèse

Erreurs dans la fabrication de prothèses complètes amovibles

Erreurs dans la détermination de la hauteur de la face inférieure.

Overbite.

Sous-morsure.

Erreurs dans la fixation de l'occlusion centrale.

Occlusion antérieure fixe.

Occlusion latérale fixe.

Erreurs dans la détermination de l'occlusion centrale.

Séparation de la base de la muqueuse lors de la détermination de l'occlusion centrale

Mélanger les bases de cire en avant, en arrière, à droite ou à gauche.

Déformation des bases.

Signes d'occlusion antérieure

Signes d'occlusion latérale (sur l'exemple de celui de droite)

Morsure distale

Causes de l'occlusion

Morsure de niveau

Morsure profonde

béance

Signes d'occlusion centrale

Définition de l'occlusion centrale

2 Stade clinique

Méthodes pour établir la mâchoire inférieure dans la position d'occlusion centrale.

Signes d'occlusion antérieure

Signes d'occlusion latérale (sur l'exemple de celui de droite)

Qu'est-ce que l'occlusion ?

Variétés d'occlusion

Morsure de niveau

Morsure physiologique ou correcte

Morsure profonde