Dans les articulations, essayons d'expliquer clairement pourquoi c'est nécessaire. Imaginez un robot de fer créé à l'image d'un humain. Il est assemblé à partir de pièces séparées reliées par des charnières, à l'aide desquelles le robot peut se plier, plier ses bras et lever ses jambes. Si les articulations sont lubrifiées, tous les mouvements se produisent presque silencieusement, et plus c'est facile, meilleur est le lubrifiant. Si, pour une raison quelconque, le robot n'est pas lubrifié, lui, le pauvre garçon, commencera à grincer terriblement à chaque pas ou inclinaison, aux endroits de frottement de ses articulations, le métal commencera à s'user et il se cassera bientôt . La même chose nous arrive à nous les humains. Notre squelette est constitué de "parties" - des os, reliées par des "charnières" - des articulations, qui sont lubrifiées par le liquide synovial, ou synovie. Tant que c'est le cas, nous pouvons facilement nous déplacer comme nous le voulons. Mais dès que des problèmes surviennent avec notre «lubrification», les articulations commencent d'abord à «grincer», puis à s'effondrer complètement. Est-il possible de restaurer le liquide synovial dans l'articulation pour assurer son fonctionnement normal ? Est-il nécessaire de recourir à l'aide de médecins pour cela ou pouvez-vous le faire vous-même à la maison? Quels sont les traitements ?

En bref sur le rôle du liquide synovial

Il est difficile d'expliquer comment restaurer le liquide synovial dans les articulations sans rien dire sur les articulations elles-mêmes. Ils sont comme les articulations d'un robot, mais beaucoup plus complexes. En fonction de l'emplacement dans notre corps et des charges exercées, les articulations sont divisées en simples et complexes, complexes et combinées, cylindriques, sphériques, en forme de bol, en forme de selle, plates. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques, mais dans chacun d'eux, il existe une surface articulaire des os à assembler, recouverte de cartilage hyalin, une capsule articulaire avec une couche interne sous la forme d'une membrane synoviale et du liquide synovial produit par ce membrane.

Pour que l'articulation fonctionne bien, elle doit être de la bonne épaisseur, la capsule articulaire et - non enflammée, le liquide synovial - dans la quantité requise. S'il est inférieur à la normale, le cartilage commence à se frotter l'un contre l'autre, nous causant de la douleur et se décomposant lentement. C'est pourquoi la restauration du liquide synovial dans le corps est si importante. Mais le rôle biomécanique n'est pas le seul travail de la synovie. Lorsqu'une personne bouge son bras et sa jambe, ses articulations sont d'abord comprimées. Dans le même temps, le soi-disant liquide interstitiel est libéré du cartilage, qui se mélange à la synoviale et est débarrassé des substances inutiles. Lorsque le bras-jambe revient à sa position précédente, le liquide interstitiel est aspiré. C'est-à-dire que le liquide synovial nourrit le cartilage, effectue des échanges métaboliques, s'élimine de l'articulation par vaisseaux lymphatiques cellules mortes, remplit une fonction de barrière (protectrice-immunitaire).

Propriétés physiques

En apparence, le liquide articulaire est une masse transparente, légèrement jaunâtre, visqueuse, de consistance élastique, rappelant légèrement le mucus. C'est mauvais pour le travail de l'articulation quand il n'y en a pas assez. Ce n'est pas mieux quand il y a beaucoup de synovie. Son excès doit être pompé, sinon la membrane synoviale peut devenir enflammée. normale à personne en bonne santé le liquide synovial doit être de 2,5 à 4 ml. Ces données concernent les articulations des membres. Dans les articulations vertébrales, c'est beaucoup moins. Comment restaurer le liquide synovial dans le bon volume, suggérez les raisons qui ont conduit à sa diminution:

Diminution de l'immunité ;

Perte d'eau (déshydratation), qui peut être causée par la chaleur élémentaire et un faible apport d'humidité vitale, ainsi que par toute infection;

Helminthes ;

Manque d'aliments riches en vitamines et minéraux, en particulier A et calcium;

Activité physique élevée et fréquente.

Comme le montre cette liste, il est possible de restaurer le liquide synovial, si sa perte n'est pas associée à des maladies, simplement en modifiant le régime d'exercice et la nutrition. Mais il existe également de telles raisons pour la diminution de la synovie dans les articulations, qu'une personne ne peut pas influencer. L'un d'eux est l'âge. Au fil des années, la synthèse de nombreuses substances nécessaires, comme l'hyaluronane, diminue dans notre corps. Par conséquent, afin de prolonger la durée de vie de l'articulation, nous devons soit stimuler le corps à produire ce dont nous avons besoin, soit le prendre de l'extérieur.

Le rôle de l'hyaluronane pour la santé des articulations

Comment restaurer le liquide synovial sans savoir en quoi il consiste ? Sa composition ressemble dans une certaine mesure au plasma sanguin, seulement il contient environ 3 fois moins de protéines, car la membrane synoviale ne laisse pas passer les molécules de poids moléculaire élevé, et il y a de l'acide hyaluronique, ou hyaluronane, dans la synoviale. est le composant le plus important de la synovie. Il est produit par les villosités de la synoviale. De sa quantité dans le liquide synovial, son volume dans l'articulation dépend principalement. Le rôle principal de l'acide hyaluronique est d'empêcher la libération de liquide de la capsule articulaire. C'est-à-dire qu'il contient les molécules d'eau et d'autres substances. Dans notre corps, l'acide hyaluronique se trouve non seulement dans la synoviale, mais aussi dans la salive, la peau, corps vitré. Dans les articulations, cette substance très importante fournit la viscosité nécessaire du liquide synovial et fait également partie du cartilage, ce qui les rend élastiques.

Cholestérol et autres constituants de la synovie

En plus de l'hyaluronane, le liquide synovial contient des protéines qui apportent de la viscosité, et du cholestérol sous forme d'acides arachidonique, palmitique, oléique, stéarique. Les molécules de cholestérol sont situées sur les surfaces articulaires, se superposant les unes aux autres. Cela réduit le frottement du cartilage. Ainsi, la réponse à la question «comment restaurer le liquide synovial» est la suivante: compenser le manque de ses composants dans le corps.

En plus des éléments nécessaires, la synoviale contient des cellules vivantes et mortes (synoviocytes, lymphocytes, histiocytes, monocytes et autres), des fragments microscopiques d'usure du cartilage, des protéines (principalement des globulines). Dans la synovie d'une personne en bonne santé, il ne devrait pas y avoir plus de 31,5 g / l de protéines. Si ces chiffres sont dépassés, l'articulation est enflammée. Afin de restaurer non pas le volume, mais la composition chimique du liquide synovial, vous devez d'abord rechercher la cause de l'inflammation (il peut s'agir d'un traumatisme, d'arthrite, d'arthrose, d'une synovite, d'une bursite). S'il y a un besoin, par exemple, des difficultés à établir le diagnostic correct, un certain nombre d'études du liquide synovial sont réalisées, dont la principale est la ponction. Il est réalisé sans anesthésie, car la novocaïne peut modifier les données du test. Les résultats déterminent le volume de la membrane synoviale, sa viscosité (devrait être d'environ 0,57 PaChs), sa transparence, sa couleur, son pH (norme 7,3-7,5), sa densité, le caillot de mucine, le pourcentage de leucocytes et de phagocytes, la présence de microcristaux d'urate de sodium sels (supérieurs à la normale pour la goutte). Si des changements qualitatifs sont constatés dans le liquide synovial, ce qui provoque également des douleurs lors des mouvements et la destruction du cartilage, un traitement avec des médicaments appropriés est prescrit.

Réapprovisionnement en hyaluronane avec de la nourriture

Voyons d'abord comment restaurer le liquide synovial avec les méthodes les plus simples et les plus abordables, qui incluent principalement une alimentation équilibrée. Chez un adulte en bonne santé, la synovie devrait contenir de 2,45 à 3,97 g/l d'acide hyaluronique. Le corps commence à réduire sa production pour des raisons naturelles (sans maladies) à partir de l'âge de 30 ans environ. Vous pouvez savoir combien d'acide hyaluronique est contenu dans la synoviale dans un établissement médical à l'aide d'une ponction. Mais vous ne pouvez pas recourir à de telles méthodes traumatisantes cardinales. L'hyaluronane n'est pas seulement capable de retenir l'eau, il est capable de changer son état liquide en un état semblable à un gel, rendant ainsi la peau souple et plus résistante aux influences environnementales indésirables.

Les premiers signes d'un manque de ce composant se traduisent par de fines rides sur le visage, par une diminution du teint de la peau et son aspect frais. À l'avenir, la vision des gens se détériore, car l'hyaluronane doit être contenue dans les bonnes proportions dans le corps vitré, les articulations commencent à craquer et à craquer. Lorsque de telles "premières hirondelles" se produisent, vous pouvez ajouter les produits suivants à l'alimentation pour restaurer le liquide synovial, à savoir l'hyaluronane :

Bouillon de poulet;

Gelée;

Gelée;

Viande mijotée en conserve;

Soja et produits à base de soja;

Vin rouge et raisins en général sous n'importe quelle forme;

Pommes de terre et autres aliments contenant de l'amidon.

compléments alimentaires

Une bonne nutrition est efficace dans les premières étapes de la réduction du volume de la synovie, et si le processus est déjà allé trop loin, c'est une bonne aide plus des moyens efficaces tels que les compléments alimentaires. Leur différence avec les aliments est qu'ils contiennent des concentrations beaucoup plus élevées d'acide hyaluronique. En principe, l'articulation du genou ne se soucie pas de l'origine de l'hyaluronane - il a été produit par le corps lui-même ou il est venu avec de la nourriture, l'essentiel est qu'il soit suffisant pour tout.

Lors du choix d'un complément alimentaire, vous devez lire attentivement sa composition, car il peut ne pas contenir d'acide hyaluronique. Par exemple, il n'est pas disponible à Gelenk Narung, bien qu'il soit également proposé pour les articulations. En pharmacie, vous pouvez acheter un bon complément alimentaire, qui s'appelle Hyaluronane (ou Acide Hyaluronique).

Sur le Marché russe Il existe de nombreuses entreprises qui fabriquent de tels produits. L'un d'eux est "ARGO". Elle existe depuis 1996 et jouit d'une excellente réputation car ses employés, représentant 27 fabricants, savent restaurer le liquide synovial dans les articulations. Les préparations "ARGO" sont de haute qualité et à des prix abordables. Au total, la société compte environ 600 produits, dont non seulement des compléments alimentaires, mais également des pommades, des crèmes à usage externe pour les problèmes articulaires, ainsi que des produits de massage.

injections

Pour ceux qui ont un manque très important d'hyaluronane, et dont le renouvellement est improductif même avec l'utilisation de compléments alimentaires, il ne reste plus qu'à injecter de l'hyaluronane dans l'articulation. L'un de ces médicaments est Fermatron, également appelé prothèse d'acide hyaluronique. Il est utilisé principalement lorsque la destruction des articulations est déjà importante, ce qui s'accompagne de douleurs à tout mouvement. Comment restaurer le liquide synovial en utilisant un protecteur ? "Fermatron" est injecté avec une seringue dans l'articulation 1 fois en 6-7 jours. La durée du traitement est de 3 à 5 jours, selon le degré de destruction de l'articulation. Une fois dans la capsule synoviale, l'hyaluronane de sodium, qui est le composant principal du médicament, commence à faire le travail de l'acide hyaluronique naturel et, en outre, encourage le corps à augmenter sa production. En plus de la capsule articulaire, l'hyaluronane de sodium pénètre dans les muscles entourant l'articulation, les ligaments et les membranes, de sorte que l'effet des injections est toujours bon. Cette méthode ne peut pas être utilisée lorsque :

Maladies inflammatoires de l'articulation ;

grossesse;

Moins de 18 ans ;

plaie ouverte;

Maladies de la peau;

Stase veineuse ou lymphatique.

Reconstitution du "bon" cholestérol

Il a été mentionné plus haut que pour le fonctionnement normal de l'articulation, certains acides gras insaturés doivent être présents dans le liquide synovial. Il est difficile d'équilibrer leur quantité, il n'est donc pas souhaitable de les prendre séparément sous forme de compléments alimentaires, mais il est très utile de les reconstituer avec de la nourriture. Ceci est une autre réponse à la question de savoir comment restaurer le liquide synovial dans les articulations à la maison. Quels produits avez-vous besoin de "pencher" à cette fin? Les fruits de mer, les épinards, les graines de citrouille, le fromage cottage faible en gras, le foie de bœuf reconstituent la vitamine B, qui stimule la production d'acide arachidonique. Le maquereau, le saumon, le soja sont des fournisseurs d'acide linoléique. La graisse de bœuf, de porc et de morue, ainsi que plusieurs dizaines d'huiles, dont l'olive, le sésame, la noix de cajou, le cacao, le maïs, aident à reconstituer l'acide oléique. Dans la graisse d'agneau, l'huile de palme et quelques autres les huiles végétales beaucoup d'acide stéarique. Le beurre et le saindoux doivent être consommés pour reconstituer la quantité d'acide palmitique.

Restauration des remèdes populaires du liquide synovial

En plus de manger des aliments contenant de l'acide hyaluronique, les guérisseurs traditionnels conseillent d'utiliser certaines herbes qui aident à nettoyer la synovie et à renouveler sa quantité.

Voici quelques recettes :

1. Thé aux feuilles d'airelle rouge. Préparation : Verser 2 cuillères à café (1,5 dessert peut être utilisé) de matières premières sèches avec un verre d'eau bouillante et laisser tremper au bain-marie pendant 10 minutes. Insister. Souche. Prendre pendant la journée, assurez-vous de boire une eau minérale alcaline au préalable.

2. Teinture alcoolique de potentille. Préparation : ajouter des matières premières sèches (50 g de racines) à 0,5 l de vodka et conserver dans un endroit sombre pendant 3 semaines. Utilisation : prise par voie orale avant les repas, une cuillère à soupe de teinture, diluée dans 50 ml d'eau, en externe faire des compresses sur les articulations douloureuses.

Certains guérisseurs conseillent de traiter les articulations avec des abeilles, en utilisant simultanément des produits apicoles, en pratiquant la piqûre d'abeille et la teinture d'alcool à partir de bois mort.

Comment restaurer le liquide synovial dans la colonne vertébrale

La posture droite d'une personne a conduit au fait que sa colonne vertébrale a une structure unique. Il se compose de vertèbres individuelles et de disques intervertébraux, qui ont joué le rôle d'amortisseurs. Par conséquent, il y a très peu de liquide synovial dans les articulations de la colonne vertébrale. Chaque jour, chaque personne charge sa colonne vertébrale, même lorsqu'elle est simplement assise. Les blessures, les maladies, les charges lourdes (par exemple, soulever des poids), la courbure posturale, la malnutrition et de nombreuses autres raisons entraînent des déformations des disques intervertébraux et une diminution du liquide synovial. Pour résoudre ces problèmes, un traitement spécifique à chaque maladie est réalisé. Mais il est possible de renforcer la colonne vertébrale, de créer les conditions d'auto-guérison de toutes ses structures sans recourir à des médecins, par exemple, selon la méthode Evminov, basée sur le renforcement des muscles du dos. Cela aide à soutenir colonne vertébrale et améliore la nutrition diffuse des disques intervertébraux. En collaboration avec nutrition adéquat les exercices peuvent restaurer sa santé à nouveau.

QUESTIONS DE CERTIFICATION ET DE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL f^

Étude en laboratoire du liquide synovial

Assoc. Khodyukova AB, Ph.D. Baturevitch L.V.

biélorusse Académie médicale formation postuniversitaire, Minsk

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Académie médicale biélorusse de formation postdoctorale, Minsk

Examen en laboratoire du liquide synovial

Sommaire. L'examen en laboratoire du liquide synovial est essentiel pour le diagnostic diverses maladies accompagnée de lésions articulaires, ainsi que pour surveiller le traitement en cours en rhumatologie. Mots-clés : liquide synovial, recherche en laboratoire, rhumatologie.

sommaire. L'examen en laboratoire du liquide synovial est d'une grande importance pour le diagnostic de diverses maladies associées à des lésions articulaires, ainsi

quant au suivi du traitement en rhumatologie.

Mots clés : liquide synovial, examen biologique, rhumatologie.

Dans les grosses articulations saines, telles que le genou, la hanche, etc., les surfaces articulaires sont tapissées de l'intérieur par une membrane synoviale attachée aux tissus squelettiques à la jonction du cartilage et de l'os. La membrane synoviale tapisse la capsule fibreuse de l'intérieur et n'atteint pas la surface du cartilage articulaire. Il est riche en sang, en vaisseaux lymphatiques et en terminaisons nerveuses. La surface interne de la membrane synoviale est recouverte de synoviocytes situés sur la membrane basale. La synoviale produit du liquide synovial (SF). En plus des synoviocytes, les vaisseaux sanguins et lymphatiques participent à la formation de SF, à travers les parois semi-perméables desquelles se produit l'ultrafiltration sanguine et lymphatique. Les principales fonctions du SF sont : métaboliques - élimination des détritus cellulaires, des particules de cartilage usé ; locomoteur - assurant la lubrification des surfaces articulaires et leur participation à un glissement lisse et atraumatique les unes par rapport aux autres; trophique - le cartilage articulaire n'a pas de réseau vasculaire et le liquide synovial est impliqué dans les processus métaboliques du cartilage articulaire; barrière - protection du complexe articulaire contre les dommages.

Le liquide synovial a des propriétés physicochimiques et microscopiques constantes et contient les principaux composants du plasma sanguin. Toute modification du cartilage articulaire se reflète dans la composition du SF. Avec une augmentation du volume de SF, on parle d'épanchement articulaire. Presque toujours, l'épanchement articulaire est un exsudat articulaire. Dans de nombreuses maladies accompagnées de lésions articulaires, de modifications de l'articulation

liquide sont typiques d'une nosologie particulière et sont observés avant l'apparition d'une dilatation image clinique, peut donc être utilisé dans le processus de diagnostic.

L'obtention d'un épanchement synovial est réalisée dans une salle spécialisée dans le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie sans anesthésie locale, puisque la novocaïne détruit la chromatine des noyaux cellulaires. Pour éviter la lyse des éléments cellulaires lors de la réception de SF, une aiguille de ponction et un récipient de collecte fluide biologique doit être stérile et absolument sec (il est nécessaire d'empêcher la pénétration de talc sur l'aiguille ou dans le tube à essai). Le liquide articulaire doit être recueilli dans trois tubes numérotés. L'épanchement synovial est placé dans le premier tube stérile pour la culture microbiologique ; dans le deuxième tube à essai avec anticoagulant ajouté (le plus souvent c'est de l'EDTA), l'épanchement synovial est collecté pour compter la cytose, mener des études cytologiques et bactérioscopiques. L'épanchement synovial recueilli dans le troisième tube est utilisé pour la préparation des préparations natives et la détection des cristaux et des ragocytes ; il doit être examiné immédiatement après livraison au laboratoire. L'épanchement synovial doit être livré au laboratoire dans les 10 à 15 minutes suivant sa réception. Il peut être conservé à une température de +4 ° C pendant 24 heures au maximum.Les résultats de l'étude de l'épanchement synovial dépendent en grande partie des tâches spécifiques que le médecin traitant définit pour le laboratoire. Il faut se rappeler que le SJ peut

être une source d'infection par la syphilis, hépatite virale, VIH, infections fongiques et autres.

Les propriétés physiques, chimiques, microscopiques et microbiologiques du liquide articulaire ont une valeur diagnostique. Parmi propriétés physiques le liquide articulaire décrit le volume, la couleur, la transparence et la viscosité.

Le volume de liquide articulaire dépend normalement de la taille de l'articulation. Son volume maximal est normal au niveau du genou et Articulations de la hanche atteint 3,5 ml. Dans les processus inflammatoires, le volume de l'épanchement articulaire augmente souvent, mais même avec une quantité normale de liquide articulaire, une pathologie articulaire ne peut être exclue.

La couleur et la transparence de l'épanchement articulaire dépendent de la teneur en impuretés pathologiques et de leur nature. La couleur du liquide articulaire peut varier du jaune clair normal au brun avec une arthropathie ochronique observée chez les patients présentant une altération du métabolisme des acides aminés. La plupart des arthrites se caractérisent par un épanchement jaune trouble. Un épanchement blanc nuageux avec une teinte vert grisâtre, des flocons et un mélange sanglant indique sa nature purulente et est un signe typique d'arthrite aiguë d'étiologie bactérienne, fongique et amibienne. Un épanchement blanc laiteux peut être dû à la présence de grandes quantités de cristaux d'urate, d'acide urique ou de cholestérol. Dans un tel épanchement, les éléments cellulaires peuvent être presque totalement absents. Une coloration uniforme de l'épanchement en rose ou en rouge indique sa nature hémorragique. Mais l'apparition d'un mélange de sang à la fin de la ponction

l'articulation est associée à la manipulation elle-même. Un épanchement crémeux est observé dans l'arthrite traumatique en cas de fractures intra-articulaires.

Normalement, le liquide articulaire est clair. Dans certaines maladies, il reste transparent. La turbidité apparaît et s'intensifie en raison d'une augmentation de la teneur en protéines, en éléments cellulaires, de l'apparition et de l'augmentation de la teneur en cristaux.

La viscosité du liquide articulaire dépend de la quantité de glycosaminoglycanes, du pH, de la concentration en sel, de la température. Avec une diminution de la viscosité lors de la ponction articulaire, le SF s'écoule librement de l'aiguille, les fils ne se forment pas ou leur longueur ne dépasse pas 3 cm.La diminution de la viscosité du SF se produit lorsque l'exsudat inflammatoire est sécrété dans le liquide articulaire et lorsque la production d'acide hyaluronique est altérée, ce qui est observé dans les arthrites de type inflammatoire. La détermination quantitative de la viscosité est effectuée avec un viscosimètre.

Parmi propriétés chimiques Les SF, qui ont une valeur diagnostique en laboratoire, se distinguent par l'étude de la formation d'un caillot de mucine, du pH, d'un certain nombre de paramètres biochimiques et immunologiques.

La formation et la nature du caillot de mucine sont examinées en mélangeant 1 ml d'acide acétique à 2-5% avec 4 ml d'épanchement synovial et vous permettent de déterminer la présence et le degré d'activité du processus inflammatoire dans l'articulation. La teneur en protéines dans l'épanchement articulaire est 2 à 3 fois plus élevée que dans le sérum. À cet égard, avec un arrêt prolongé de l'épanchement, un caillot de mucine s'y forme spontanément. La mucine est une substance macromoléculaire constituée d'acide hyaluronique, de glycosaminoglycanes et de protéines. La caractéristique du caillot de mucine dépend de la quantité d'acide hyaluronique, de glycosaminoglycanes et de protéines et est bien corrélée à la viscosité du fluide. Un caillot dense de mucine est caractéristique du SF normal. En présence d'un processus inflammatoire dans l'articulation, le caillot de mucine formé est constitué de plusieurs morceaux de mucine. Avec un processus inflammatoire prononcé dans la cavité articulaire, un caillot ne se forme pas, mais des brins blanchâtres apparaissent. La non-formation ou la formation d'un caillot de mucine lâche est caractéristique des processus inflammatoires et de l'arthrite hémorragique.

Normal Le pH du fluide est compris entre 7,3 et 7,46 (selon

certains auteurs - jusqu'à 7.6). L'évolution de la valeur du pH dans diverses pathologies est ambiguë et dépend du nombre de neutrophiles et de l'activité de la phosphatase acide. On pense que pendant les processus inflammatoires, le pH se déplace vers le côté acide, mais avec une cytose élevée, la valeur du pH peut se déplacer vers le côté alcalin.

Parmi paramètres biochimiques la valeur de laboratoire et de diagnostic sont la concentration de protéines, de glucose et d'activité enzymatique. Le contenu des principaux paramètres biochimiques du liquide articulaire et du sérum sanguin n'est pas comparé.

Contenu protéines totales dans le SF est normalement compris entre 10 et 30 g/l, représenté principalement par l'albumine, dans une moindre mesure par la globuline. Le rapport albumine/globuline normal est de 2,5 à 4,0. Une augmentation de la teneur en protéines au-dessus de 30 g/l est notée dans les maladies qui surviennent avec la synovite. Dans les processus inflammatoires, les globulines de poids moléculaire élevé prédominent parmi les fractions protéiques et le rapport albumine/globuline diminue à 0,5-2,0. La raison en est une augmentation de la perméabilité de la membrane synoviale et une production accrue de y-globulines. Dans le liquide articulaire au cours des processus inflammatoires, la concentration d'autres protéines sériques de phase aiguë, telles que l'a-1-antitrypsine, la céruloplasmine, les composants du système kalécriine-kénine, le fibrinogène, la lactoferrine, augmente également. Définition qualitative protéine totale est réalisée dans une réaction avec une solution à 20% d'acide sulfosalicylique. L'apparition de turbidité ou de flocons indique la présence de protéines. La quantification des protéines est réalisée à l'aide d'un photoélectrocalorimètre. Pour étudier le spectre protéique de SF, la méthode d'électrophorèse et d'immuno-électrophorèse est utilisée.

La concentration de glucose dans le SF est normalement de 3,5 à 5,5 mmol/L. Au cours des processus inflammatoires dans la cavité articulaire, dus à la glycolyse et à l'activité vitale de la flore microbienne, le taux de glucose diminue. Pour obtenir des données plus fiables sur la teneur en glucose du liquide articulaire, il est nécessaire que le patient jeûne pendant au moins 8 heures avant l'étude, et l'étude doit être réalisée immédiatement après avoir reçu le liquide articulaire et la centrifugation. La concentration de lactate dans la pratique clinique n'est pas largement utilisée, mais si

Pour une raison quelconque, la microscopie du liquide articulaire est retardée, la détermination du lactate peut être utilisée pour caractériser la gravité du processus inflammatoire. Avec l'inflammation, on observe une augmentation de la teneur en lactate dans le SF.

La concentration d'acide hyaluronique et de glycosaminoglycanes dans le liquide articulaire est plus élevée que dans le sérum sanguin. L'acide hyaluronique est un protéoglycane spécifique du SF, lui apportant ses propriétés viscoélastiques. Le SF d'une articulation saine contient environ 2,45-3,97 g/l d'acide hyaluronique. Sa concentration diminue dans les premiers jours après la blessure et la chirurgie de l'articulation, car le SF est dilué avec de l'exsudat et l'activité biosynthétique des synoviocytes est inhibée. Parallèlement à cela, une augmentation de l'activité hyaluronidase a été notée, qui diminue progressivement à mesure que le processus inflammatoire diminue. Mais la détermination de la teneur en acide hyaluronique n'a pas une large utilisation diagnostique.

L'activité des enzymes sériques dans le SF est plus faible que dans le sérum. En plus du sérum sanguin, les synoviocytes et les neutrophiles sont des sources d'enzymes dans le SF. Au cours des processus inflammatoires dans le SF, une augmentation de l'activité des enzymes lysosomales est observée. La détermination de l'activité des enzymes de glycolyse, telles que l'hexokinase, la lactate déshydrogénase, la phosphohexoisomérase, la superoxyde dismutase, est recommandée dans la synovite chronique. Mais l'interprétation est souvent difficile en raison du manque de normes.

Les indicateurs immunologiques occupent une place particulière dans le diagnostic des maladies articulaires. Le plus important dans le plan de diagnostic est la détermination du facteur rhumatoïde dans le SF, car il y est détecté plus tôt que dans le sang. Le facteur rhumatoïde est 1dM, qui possède un fragment Fc modifié, qui a des propriétés antigéniques vis-à-vis des fragments de molécules Fc. À ce jour, d'autres facteurs rhumatoïdes, présentés sous la forme de 1dA, ont été décrits. Une augmentation du facteur rhumatoïde est observée avec la polyarthrite rhumatoïdeà la fois dans le sérum sanguin et dans SG. Son contenu dans le liquide articulaire doit être déterminé dans la variante séronégative de la polyarthrite rhumatoïde, lorsque le facteur rhumatoïde est absent du sérum sanguin. Facteur rhumatoïde

tor est un indicateur non spécifique et se trouve chez les patients non seulement atteints de polyarthrite rhumatoïde, mais également d'autres maladies tissu conjonctif, hépatite, tuberculose.

Il est conseillé de déterminer la concentration de CRP, d'immunoglobulines, de complexes immuns dans le sérum sanguin. Leur détermination dans le SF dans les maladies rhumatoïdes avec lésions articulaires ne porte que des informations diagnostiques supplémentaires et a une valeur diagnostique auxiliaire.

Importance dans l'étude du liquide articulaire, il a la reconnaissance des structures cellulaires et non cellulaires, des cristaux, des caractéristiques de la morphologie cellulaire et de leur calcul quantitatif. À des fins de diagnostic, un examen microscopique des préparations natives et colorées d'épanchement synovial est effectué. Tout d'abord, les médicaments indigènes sont examinés. Dans la préparation native, on détermine approximativement la teneur en éléments cellulaires, les cristaux, la présence de fragments de cartilage, de ménisques, de ligaments, de gouttelettes de graisse, de rhagocytes. Dans la chambre, si nécessaire, un calcul quantitatif des éléments cellulaires est effectué.

Parmi les éléments cellulaires déterminés dans la préparation native, on distingue les érythrocytes, les leucocytes et les ragocytes. Les globules rouges ressemblent à des disques rose jaunâtre doublement concaves. Normalement, il ne devrait pas y avoir d'érythrocytes dans le liquide articulaire. Les leucocytes ont l'apparence de cellules arrondies régulières, incolores, à grains fins, qui sont divisées en cellules polynucléaires et mononucléaires. Une différenciation plus détaillée de ces cellules est possible par coloration des frottis. Les éléments cellulaires tissulaires, contrairement aux leucocytes, sont plus gros, plus souvent situés en groupes. Normalement, le liquide articulaire contient moins de 200 leucocytes pour 1 µl. Ragocytes (du grec "ragos" - raisins) - cellules phages (macrophages, neutrophiles) contenant de gros granules dont la couleur dépend de la réfraction du faisceau lumineux qui les traverse (passant de l'incolore au gris-verdâtre). Les granules sont des phagolysosomes contenant des complexes immuns, notamment diverses immunoglobulines, dont le facteur rhumatoïde. Le nombre de ragocytes augmente dans toutes les arthropathies inflammatoires et est un signe de la composante immunologique dans le processus pathologique, diagnostique

l'excès du nombre de ragocytes est supérieur à 40-50%. Le nombre de rha-gocytes est compté par rapport à tous les éléments cellulaires.

Dans la préparation native, la présence de cristaux d'urate et d'acide urique, de pyrophosphate de calcium, de cholestérol, d'acides gras, d'oxalate de calcium, d'hématoïdine, de cystéine, de cristaux de Charcot-Leiden est déterminée et différenciée en SF.

Les cristaux d'urate (sels de sodium, de potassium et de magnésium de l'acide urique) et l'acide urique se trouvent dans le liquide articulaire de l'arthrite goutteuse. Ils ressemblent à de longues aiguilles fines et pointues, situées individuellement ou rassemblées en faisceaux, le plus souvent de manière extracellulaire. Lors d'une crise de goutte, les cristaux sont généralement situés de manière intracellulaire dans les neutrophiles et les macrophages. Les cristaux de pyrophosphate de calcium ressemblent à de petits rectangles, parallélépipèdes ou losanges aux extrémités émoussées et sont observés dans la chondrocalcinose, l'arthrose hypertrophique et changements liés à l'âge. Chez les insuffisants rénaux, des cristaux d'oxalate de calcium se retrouvent dans le liquide articulaire. Ils peuvent avoir des formes variées (octaèdre, rectangle, poids de gymnastique), être situés en extracellulaire ou en intracellulaire lorsqu'ils sont phagocytés par les neutrophiles.

En violation du métabolisme des lipides et des blessures avec fractures intra-articulaires, les acides gras, les graisses neutres et le cholestérol peuvent pénétrer dans le liquide articulaire. Les acides gras forment des cristaux sous forme d'aiguilles et de gouttes dans le liquide articulaire. Dans l'arthrite chronique de diverses affiliations nosologiques, des cristaux de cholestérol sont détectés dans le SF. On pense que les cristaux de cholestérol qui s'accumulent dans les articulations lors d'une inflammation chronique peuvent jouer le rôle d'un facteur favorisant le processus inflammatoire. Un grand nombre de cristaux de cholestérol donne à l'épanchement synovial un caractère chyleux : son aspect ressemble au lait. Les cristaux de cholestérol ont l'apparence de grands rectangles de forme irrégulière avec un coin cassé étagé ou des écailles en forme de losange, situés extracellulairement, seuls ou en grappes et capables de réfracter la lumière. L'hémoglobine dans des conditions anoxiques forme de l'hématoïdine et l'apparition de cristaux d'hématoïdine est l'un des signes de l'hémarthrose. Les cristaux d'hématoïdine ressemblent à des losanges allongés

ou aiguilles jaune doré, souvent phagocytées par des macrophages. Les cristaux de Charcot-Leiden peuvent être trouvés chez les patients atteints de synovite allergique. Les cristaux d'hydroxyapatite formés dans la goutte d'apatite sont petits et ne sont pas détectés par les méthodes de microscopie conventionnelles. Ils peuvent être détectés dans le SF par coloration au rouge alizorine. La détection de monocristaux dans l'épanchement articulaire n'est pas une base pour le diagnostic d'arthrite microcristalline. Si un grand nombre de cristaux sont trouvés dans le contexte d'un épanchement purulent, le diagnostic d'arthrite bactérienne aiguë n'est pas exclu, car il peut se développer dans le contexte d'une arthrite microcristalline.

Les formations cristallines dans le liquide articulaire, formées à la suite d'un processus pathologique, doivent être différenciées des cristaux d'origine exogène, formés en raison du traitement (injections intra-articulaires) et lors de la réception et de la livraison de matériel biologique au laboratoire (stabilisation du SF avec des anticoagulants). Les stéroïdes injectés dans l'articulation à des fins thérapeutiques peuvent cristalliser sous forme d'aiguilles, semblables à des cristaux d'urate. Mais contrairement à eux, les cristaux d'hormones stéroïdes ne sont pas détectés de manière intracellulaire. Dans le diagnostic différentiel, l'anamnèse (informations reçues du médecin) joue également un rôle. Les anticoagulants qui stabilisent l'épanchement articulaire forment des cristaux dans le liquide articulaire après l'avoir reçu et placé dans un récipient contenant des anticoagulants. Ces cristaux doivent être différenciés des cristaux d'oxalate de calcium. Ils peuvent également être phagocytés par les macrophages. Ceci doit être pris en compte lors de la prise de matériel.

Si nécessaire, le calcul de la cytose SF est effectué dans la chambre Goryaev et est utilisé pour surveiller le traitement en cours et sa correction. Normalement, la cytose SF est de 20 à 300 cellules par 1 µl. Dans l'arthrite aiguë, le niveau de cytose est généralement de 10 000 à 25 000 pour 1 µl, et dans l'arthrite bactérienne aiguë et parfois la goutte, il dépasse 50 000 pour 1 µl, alors que la plupart des éléments cellulaires sont des cellules polynucléaires. Dans l'arthrite tuberculeuse et syphilitique, parmi les éléments cellulaires de l'épanchement synovial, il existe une prédominance de leucocytes mononucléaires. La prédominance des leucocytes mononucléaires dans l'épanchement peut être observée et

Si nécessaire, pour différencier les leucocytes et une étude plus détaillée de la morphologie des éléments cellulaires, des préparations colorées sont préparées. L'examen microscopique de préparations colorées d'épanchements synoviaux peut révéler les formations cellulaires suivantes : leucocytes, érythrocytes, cellules tissulaires, cellules et éléments en détérioration Néoplasmes malins. Normalement, le SF contient 5 à 30 % de synoviocytes, 5 à 10 % d'histiocytes, 8 à 50 % de lymphocytes, 1 à 5 % de monocytes, 1 à 2 % de neutrophiles, 1 à 10 % de cellules indifférenciées. La morphologie des neutrophiles, des monocytes et des plasmocytes ne diffère pas de celle du sang périphérique. Le nombre de cellules indifférenciées est un indicateur de la qualité des frottis. Les cellules indifférenciées sont des cellules endommagées, dans un état de dystrophie sévère. Ces cellules ne sont pas prises en compte dans l'examen cytologique. Les éléments des néoplasmes malins se trouvent sous la forme de cellules du même type ou polymorphes de tailles différentes, dans le cytoplasme desquelles une vacuolisation ou une infiltration graisseuse est détectée. Selon le cancer ou le sarcome, les éléments cellulaires peuvent être disposés en amas ou en groupes compacts ronds ou papillaires. Certaines cellules de néoplasmes malins ressemblent à des cricoïdes. Lors de l'identification de cellules atypiques, une consultation avec un cytologiste est nécessaire.

La détection de phagocytes dans une préparation native ou colorée indique l'activité du processus inflammatoire. L'activité du processus inflammatoire peut être déterminée par la formule : A = cytose/2000 + neutrophiles/10 + ragocytes/10. Si un<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 est le 3ème degré d'activité du processus inflammatoire.

La modification du rapport quantitatif des cellules SF n'est pas spécifique, mais elle permet de différencier les processus inflammatoires et non inflammatoires, ainsi que de juger du degré d'inflammation. Les changements inflammatoires sont indiqués par une augmentation

la teneur en neutrophiles (50-93%), faible teneur en lymphocytes (0-8%). Si un nombre important de lymphocytes (plus de 28%) et une faible teneur en neutrophiles (jusqu'à 10%) sont détectés, de 15 à 55% d'histiocytes, la nature immunitaire de la maladie peut être supposée. Le nombre de lymphocytes augmente également avec les lésions toxiques-allergiques, virales et tuberculeuses de la membrane synoviale. L'apparition de cellules LE contenant des inclusions de matériel nucléaire homogénéisé dans le cytoplasme suggère un lupus érythémateux disséminé, en particulier avec une augmentation simultanée du nombre de lymphocytes dans le SF. Les cellules plasmatiques du SF sont rares dans la polyarthrite rhumatoïde (un processus inflammatoire à long terme). Les cellules de Mott sont des cellules de nature histiocytaire, de structure similaire aux histiocytes. Les cellules de Mott contiennent des corps de Russell (inclusions bleues arrondies) dans le cytoplasme. Ces cellules se trouvent dans le SF dans les maladies rhumatoïdes. Parmi les cellules monocytes-mononucléaires, une place particulière est occupée par les macrophages phagocytaires, dont le nombre augmente avec les spondylarthropathies, la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrite traumatique. Les synoviocytes sont morphologiquement similaires aux mésothéliocytes : ils ont un faible rapport nucléo-cytoplasmique, un noyau dense et déplacé et un large cytoplasme basophile. Dans les articulations dégénérativement altérées, en l'absence d'exacerbation, le synoviocytogramme se rapproche de la normale.

En cas de suspicion d'apparition infectieuse, le SF est soumis à un examen bactérioscopique, coloration selon Ziehl-Neelsen et Gram. Dans les préparations colorées, on peut détecter des staphylocoques, des streptocoques, des diplocoques, des mycobacterium tuberculosis, des spirochètes, des actinomycètes, etc.. Pour isoler et identifier l'agent pathogène, une étude de culture de Sg est réalisée. La sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques est également déterminée, ce qui permet au patient de prescrire un traitement étiotrope. Un rôle important est joué par le contact direct du médecin traitant avec l'assistant de laboratoire menant l'étude, car il est nécessaire de choisir les conditions optimales pour isoler la culture de l'agent pathogène probable, en tenant compte du tableau clinique de la maladie. Il faut également garder à l'esprit la possibilité d'infection de l'articulation en même temps par deux différents types bactéries. Chez les patients atteints d'arthrite de Lyme avec

Les exsudats articulaires sont classés en quatre types physiopathologiques. Le premier type est l'exsudat articulaire non inflammatoire. L'épanchement synovial de type non inflammatoire a des propriétés physicochimiques qui ne diffèrent pas de la norme, et seuls son volume et le nombre d'éléments cellulaires contenus dans une unité de volume sont légèrement augmentés. Le type non inflammatoire d'exsudat articulaire est observé dans l'arthrose, les traumatismes, l'ostéochondromatose, la drépanocytose, l'amylose et d'autres maladies métaboliques entraînant des lésions articulaires. Le deuxième type - l'épanchement synovial inflammatoire, se caractérise par une forte augmentation du volume, l'apparition d'une turbidité, une coloration d'une riche couleur jaune ou gris verdâtre. Dans l'épanchement synovial de nature inflammatoire, le pH est déplacé vers le côté acide. Avec une augmentation du processus inflammatoire, la concentration de protéines dans l'épanchement articulaire augmente, l'activité de la LDH, le niveau d'immunoglobulines, il y a une diminution

niveaux de glucose et une augmentation de la teneur en éléments cellulaires. Ce type d'épanchement synovial est observé dans la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique, le syndrome de Reiter et d'autres maladies liées aux collagénoses systémiques. Le troisième type d'épanchement synovial est de nature septique ou bactérienne et s'observe avec des dommages bactériens à l'articulation. Des changements inflammatoires y sont également observés, mais ils sont plus prononcés à tous égards. L'épanchement synovial est trouble, de couleur jaune grisâtre, il y a une cytose de plus de 200 000 cellules

dans 1 micron, tandis que les neutrophiles prédominent. Le niveau de glucose est réduit en raison de l'activité vitale des micro-organismes. La flore bactérienne est semée. Le quatrième type - l'épanchement synovial traumatique ou hémorragique peut être observé non seulement avec des blessures, mais aussi avec des tumeurs. Un tel épanchement synovial a une couleur jaune crémeuse ou sanglante, il est trouble, la teneur en immunoglobulines y est fortement augmentée, le reste des paramètres chimiques et microscopiques restent normaux. Chaque type d'épanchement synovial est évalué par une combinaison de résultats de laboratoire.

recherche et manifestations cliniques processus pathologique.

L I T E R A T U R A

1. Fluides exsudatifs. Laboratoire de recherche / V.V. Dolgov, I.P. Shabalova, I.I. Mironova et autres - Tver : Triada, 2006. - 161 p.

2. Méthodes de laboratoire recherche clinique / Éd. M. Tulchinsky. - Varsovie : Etat polonais. Miel. maison d'édition, 1965. - 809 p.

3. Méthodes de recherche en laboratoire clinique: manuel / Ed. CONTRE. Kamychnikov. - 3e éd., révisée. et supplémentaire - M. : MEDpress-inform, 2009. - 752 p.

4. Manuel de recherche en laboratoire clinique / Ed. E.A. Coût. - M. : Médecine, 1975. - 382 p.

Reçu le 11 mai 2011

Sclérothérapie de compression moderne

prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., Assoc. Tikhon S.N., Assoc. Kryzhova E.V.,

Doctorat Yushkevich A.V., Assoc. Markautsan P.V., Assoc. Vartanyan VF, Assoc. Dechko E.M., Assoc. Kovalevitch K.M.

Université de médecine d'État biélorusse, Minsk

A.A. Baeshko, N.G. Chestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Yushkevich, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovalevitch

Université de médecine d'État biélorusse, Minsk

Sclérothérapie compressive moderne

Sommaire. La sclérothérapie par compression est une méthode moderne, sûre et méthode efficace traitement de l'insuffisance des veines saphènes et des malformations veineuses, une alternative aux autres méthodes d'ablation endo-vasale (ablation intraveineuse par radiofréquence et laser). Mots clés : varices, sclérothérapie par compression, grande veine saphène.

sommaire. La sclérothérapie par compression est une méthode moderne, sûre et efficace pour la menace de l'insuffisance saphène et veineuse. malformations, alternative aux autres méthodes d'ablation endoveineuse (Radio Friquency Ablation et Endovenosus Laser Ablation). Mots-clés : varices, sclérothérapie par compression, veine grande saphène.

La sclérothérapie par compression (CS) est une méthode de traitement non chirurgicale maladie variqueuse ce qui permet d'obtenir d'excellents résultats cosmétiques et thérapeutiques en ambulatoire. La méthode combine un effet pharmacologique sur la paroi veineuse avec une thérapie de compression, ce qui se reflète dans son nom. Le CS est basé sur l'oblitération d'une veine après l'introduction d'un produit chimique dans sa lumière, provoquant une nécrose de l'endothélium vasculaire, suivie d'une endofibrose. En conséquence, le reflux veino-veineux est éliminé et la veine se transforme en un cordon fibreux.

Le domaine d'application de la sclérothérapie par compression est large : du traitement des veines intradermiques dilatées, des télangiectasies à l'élimination de la transformation des troncs des grandes et petites veines saphènes et de leurs affluents de différentes tailles.

En fonction de la forme d'injection sclérothérapie injectée dans une veine, il existe des types de sclérothérapie « classique », ou liquide (liquide), et mousse (forme de mousse). en fonction, dépendemment

sur la façon dont le contrôle de la ponction de la veine et l'administration du médicament sont effectués - visuellement ou à l'aide de équipement à ultrasons, distinguer la sclérothérapie conventionnelle (scléroblitération des télangiectasies, réticulaires et varices) de l'échosclérothérapie (sclérothérapie des troncs des grandes et petites veines saphènes et de leurs affluents, ou veines perforantes).

La sclérothérapie classique présente un certain nombre d'inconvénients, dont le principal est que la procédure est en fait réalisée «à l'aveugle». De plus, en raison d'une diminution de la concentration du médicament due à sa dilution dans la circulation sanguine, l'efficacité de la procédure est réduite. La sclérose des régions proximales des grandes et petites veines saphènes, en particulier des fistules saphéno-fémorales et saphéno-poplitées, principaux points de décharge rétrograde, est d'une difficulté considérable. Il existe également un risque que le médicament pénètre dans le système veineux profond avec le développement d'une thrombose des veines principales.

L'une des réalisations les plus importantes, pourrait-on dire, est une révolution dans la phlébologie, et en particulier dans le traitement par injection Formes variées varices a été le développement et l'introduction dans la pratique clinique de la sclérothérapie à la mousse (sous forme de mousse). Il est plus simple en technique d'exécution que classique ou liquide, plus efficace, plus pathogéniquement justifié avec point scientifique vision, moins dangereux (moins courant Effets secondaires et complications), prévisibles. En raison de la plus grande efficacité de la méthode par rapport à la technique classique et du plus petit nombre de séances de traitement, le prestige de la sclérothérapie elle-même a augmenté en général.

L'utilisation de la forme mousse de la scléropréparation en combinaison avec le contrôle par ultrasons a permis de transférer la méthode de sclérothérapie de la catégorie "aveugle", non contrôlée, au groupe innovant - corps (écho) contrôlé.

Le terme forme de mousse est littéralement traduit de l'anglais par une forme de mousse et en combinaison avec le mot sclérothérapie

[02-049 ] Examen microscopique du liquide synovial

635 roubles.

Ordre

L'étude du liquide synovial avec une description de ses propriétés physicochimiques et des caractéristiques des éléments cellulaires, qui est réalisée pour le diagnostic de diverses maladies inflammatoires des articulations et des processus dystrophiques.

Synonymes russes

• Ponction articulaire
• Diagnostic de l'arthrite

SynonymesAnglais

• Examen microscopique du liquide synovial
• Examen du liquide synovial - Test de pathologie

Méthoderechercher

Microscopie.

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche ?

liquide synovial.

Informations générales sur l'étude

L'analyse est indiquée pour les patients présentant des lésions à une ou plusieurs articulations d'origine inconnue, se manifestant par des douleurs articulaires et leur gonflement, dans le cas où l'étude du liquide synovial (SF) aidera à poser un diagnostic. L'analyse comprend la détermination des propriétés physicochimiques du liquide et l'examen microscopique des éléments cellulaires. La raison la plus sérieuse de sa nomination est la nécessité d'exclure le processus infectieux de l'articulation. En cas d'inflammation, le liquide synovial s'accumule souvent dans le plancher articulaire supérieur, formant un "épanchement articulaire". Le liquide synovial est prélevé par ponction de l'articulation. Les complications infectieuses sont extrêmement rares.

Le liquide synovial sert de "lubrifiant" pour le cartilage et les ligaments. En le changeant composition cellulaire et les propriétés physico-chimiques peuvent être jugées sur processus pathologiques dans l'articulation. Par exemple, le liquide synovial des articulations touchées par l'arthrose est connu pour avoir une viscosité et une élasticité inférieures à celles du liquide synovial des articulations saines.

En particulier, l'un des critères d'une telle maladie inflammatoire articulations, comme la goutte, est la détection de cristaux d'acide urique dans le liquide synovial. De plus, la détermination de l'acide urique dans le liquide synovial a une plus grande valeur pronostique que l'analyse du sérum sanguin, car la concentration d'acide urique dans le sérum lors d'une crise aiguë peut se situer dans la plage normale et les cristaux d'acide urique dans le synovial liquide se trouvent même dans la période intercritique.

Chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'étude du liquide synovial est d'une grande importance pour confirmer le diagnostic et déterminer l'activité locale du processus inflammatoire. Dans la polyarthrite rhumatoïde, le nombre de leucocytes dans le liquide synovial s'élève à 25 000 pour 1 µl en raison des neutrophiles (25-90 %), la teneur en protéines atteint 40-60 g/l. Dans le cytoplasme des leucocytes, on trouve des inclusions, des vacuoles, semblables à une grappe de raisin (ragocytes). Ces cellules contiennent du matériel phagocyté - substances lipidiques ou protéiques, facteur rhumatoïde, complexes immuns, complément. Les ragocytes sont également présents dans d'autres maladies - rhumatisme articulaire aigu, rhumatisme psoriasique, lupus érythémateux disséminé, arthrite bactérienne, goutte - mais pas en aussi grand nombre que dans la polyarthrite rhumatoïde.

Plus changements prononcés trouvé dans le liquide synovial dans l'arthrite bactérienne. Extérieurement, le liquide synovial peut ressembler à du pus ; le contenu des cellules atteint 50 000 à 100 000 pour 1 µl, dont les neutrophiles représentent plus de 80 %. Parfois, au cours des premières 24 à 48 heures d'arthrite aiguë, le nombre d'éléments cellulaires peut être inférieur à 25 000 dans 1 μl.

A quoi sert la recherche ?

• Pour le diagnostic (y compris différentiel) des maladies des articulations,
• évaluer l'efficacité de la thérapie extra- et intra-articulaire,
• afin d'établir le degré d'activité inflammatoire locale et la nature du processus inflammatoire,
• surveiller la dynamique du processus pathologique dans les articulations.

Quand l'étude est-elle prévue?

• Lors de la reconnaissance des maladies articulaires et des caractéristiques de leur évolution, lorsque le liquide synovial est présent en excès : avec fortes douleurs articulaires et difficultés de mouvement, lésions visibles de l'articulation (gonflement).

Que signifient les résultats ?

Dans une articulation saine, le liquide synovial est clair. Avec l'arthrite rhumatoïde, psoriasique ou septique, il devient trouble.

La couleur du liquide est normalement jaune clair. Dans l'inflammation, il change en fonction de la nature des modifications de la membrane synoviale, par exemple, dans l'arthrite rhumatoïde et psoriasique, la couleur varie du jaune au vert.

Le nombre de cellules dans la préparation est normal - jusqu'à 200 cellules/µl. Une augmentation du nombre de cellules (cytose) permet de différencier les maladies inflammatoires et dégénératives et d'évaluer la dynamique du processus inflammatoire. Une cytose prononcée (30 000 - 50 000) est caractéristique d'une période aiguë d'inflammation dans toute arthrite, une cytose modérée (jusqu'à 20 000 - 30 000) est notée dans la pseudogoutte, le syndrome de Reiter, le rhumatisme psoriasique. Une cytose insignifiante est caractéristique principalement de l'arthrite microcristalline. Une cytose de plus de 50 000 dans la plupart des cas indique la présence d'arthrite bactérienne.

Une grande variété de cristaux peut être identifiée dans le liquide synovial. Cependant, seuls deux types d'entre eux ont une valeur diagnostique. Les cristaux d'urate de sodium sont un signe de goutte et les cristaux de dihydrogénopyrophosphate de calcium se trouvent dans la pseudogoutte. Ces cristaux peuvent être identifiés par microscopie polarisante.

Normalement, des cellules d'origine tissulaire (synoviocytes, histiocytes), ainsi que des éléments sanguins, se retrouvent également dans le liquide synovial. Ce sont principalement des lymphocytes, moins souvent - des neutrophiles et des monocytes. Avec l'inflammation du liquide synovial, des formes spéciales de neutrophiles - les rhagocytes - peuvent apparaître. Leurs cellules ont un aspect "cellulaire" dû à l'inclusion de complexes immuns dans le cytoplasme. C'est le plus les caractéristiques avec la polyarthrite rhumatoïde. Dans certaines conditions (synovite allergique, tuberculose, arthrite sur fond de néoplasmes), les cellules mononucléaires prédominent dans le liquide synovial.

Modifications du liquide synovial dans divers processus pathologiques

pancarte	Changer le type
	non inflammatoire	Inflammatoire	Septique
	jaune paille		Varie
Transparence	transparent	translucide
Leucocytes, dans 1 µl		2 000 – 75 000
Neutrophiles, %
cristaux
Recherche bactériologique	négatif	négatif	parfois positif
Maladies	Arthrose, arthrose traumatique, nécrose aseptique, lupus érythémateux disséminé	Polyarthrite rhumatoïde, goutte, pseudogoutte, lupus érythémateux disséminé, spondylarthropathies séronégatives	Arthrite gonococcique, arthrite tuberculeuse, arthrite infectieuse (staphylococcique et streptococcique)

Modifications du liquide synovial dans l'arthrite et l'arthrose



Notes IMPORTANTES

• Les conclusions finales pour établir un diagnostic doivent être fondées sur une comptabilité complète de toutes les données, y compris une comparaison des résultats des tests de laboratoire et du tableau clinique dans son ensemble.

• Détection du gène d'histocompatibilité HLA-B27. Détermination de la prédisposition au développement des spondylarthropathies (dont spondylarthrite ankylosante - maladie de Bechterew)

Qui commande l'étude ?

Orthopédiste, chirurgien, rhumatologue, arthrologue.

Littérature

• Tercic D & Bozic B : La base de l'analyse du liquide synovial. Clin Chem Lab Med 2001 ; 39(12):1221-1226.
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Analyse du liquide synovial en fonction des résultats ( apparence, le nombre total de leucocytes et la proportion de neutrophiles, la présence ou l'absence de sang et les résultats de l'examen bactériologique) distingue quatre grandes classes de liquide synovial (SF). Les caractéristiques du SF varient considérablement et peuvent changer pendant le traitement. Ainsi, dans le diagnostic de l'arthrite, la classe SF ne sert que de ligne directrice générale.

Analyse visuelle du liquide synovial

Certaines caractéristiques du SF permettent au clinicien de suggérer une cause. La transparence reflète la densité d'une substance particulière dans le fluide. Le SF normal ou le SF d'un patient souffrant d'arthrose est incolore et transparent. En revanche, dans le lupus érythémateux disséminé et la polyarthrite rhumatoïde non sévère, le liquide synovial est translucide et dans l'arthrite infectieuse, il est opaque. En général, la transparence du liquide synovial inflammatoire dépend du nombre de leucocytes. Pour l'analyse du liquide synovial d'un patient souffrant d'arthrite, la xanthochromie est caractéristique, qui est associée à la pénétration des érythrocytes de la membrane synoviale enflammée dans le SF et à la dégradation de l'hème. Le SF rouge ou sanglant survient avec des saignements associés à un traumatisme, à l'hémophilie, à une synovite villonodulaire pigmentée et à d'autres processus pathologiques. D'autres substances qui peuvent réduire la clarté du SF comprennent les lipides, les cristaux (tels que le duodénum, ​​l'acide urique monosodique ou l'hydroxyapatite) et les produits de dégradation accumulés dans les formes destructrices d'arthrite (telles que la polyarthrite rhumatoïde sévère ou l'arthropathie de Charcot).

Normalement, le liquide articulaire est visqueux en raison de la présence d'acide hyaluronique. Dans les arthropathies inflammatoires, les enzymes décomposent l'acide hyaluronique, ce qui entraîne une diminution de la viscosité du liquide articulaire. Lorsqu'une goutte de SF normal est extraite d'une seringue, sa tension superficielle est telle que le panache ou le fil de liquide est étiré de 10 cm avant que la goutte ne se brise. Plus l'inflammation dans l'articulation est forte, plus elle contient de cellules inflammatoires et plus la concentration d'enzymes activées qui détruisent l'acide hyaluronique est élevée. Dans le même temps, le fil du SF inflammatoire n'est pas étiré de plus de 5 cm.Un liquide articulaire très visqueux qui forme un long fil est observé dans l'hypothyroïdie. De plus, la teneur en acide hyaluronique dans le liquide synovial est déterminée en y ajoutant quelques gouttes d'une solution à 2% d'acide acétique. Dans le SF normal, un complexe protéine-acide hyaluronique stable et insoluble se forme, appelé caillot de mucine. Le SF inflammatoire forme un caillot de mucine lâche, qui se fragmente facilement, ce qui reflète une modification de la structure de l'acide hyaluronique.

Nombre de cellules

Le nombre de leucocytes et leur composition est l'une des caractéristiques les plus précieuses de l'analyse du liquide synovial. Le liquide synovial normal contient moins de 200 cellules/mm3. Avec l'arthropathie non inflammatoire, le nombre de leucocytes atteint 2000 cellules / mm3. Dans l'arthrite non infectieuse, le nombre de leucocytes est très variable : de 2 000 à 100 000 cellules/mm3. Alors que le nombre de globules blancs dans l'arthrite auto-immune varie généralement de 2 000 à 30 000 cellules, il n'est pas rare que la polyarthrite rhumatoïde atteigne 50 000 cellules/mm3 ou plus. Chez les patients souffrant d'arthrite causée par des cristaux (par exemple, la goutte aiguë), le nombre de globules blancs est généralement supérieur à 30 000 cellules/mm3, et 50 000 à 75 000 cellules/mm3 ne sont pas rares. Plus le nombre de globules blancs est proche de 100 000 cellules/mm3, plus le risque d'arthrite septique est élevé. Bien que le nombre de leucocytes puisse dépasser 100 000 cellules/mm3 chez certains patients atteints d'arthropathies cristallines, de polyarthrite rhumatoïde et même d'arthropathies séronégatives, une fois qu'un tel résultat de liquide synovial est obtenu, un traitement empirique de l'arthrite septique doit être instauré jusqu'à ce que des preuves microbiologiques soient obtenues pour exclure une infection. .

Un nombre de globules blancs inférieur à 100 000 cellules n'exclut pas une éventuelle infection. Les patients atteints d'arthrite inflammatoire chronique (comme le LES ou le rhumatisme psoriasique) présentent un risque accru d'infection articulaire, d'abord en raison de lésions structurelles de l'articulation dues à une inflammation chronique ; d'autre part, en raison de l'effet immunosuppresseur des médicaments utilisés pour traiter ces maladies. De plus, de nombreux médicaments modificateurs de la maladie pour de telles maladies (en particulier, le méthotrexate, la cyclosporine, le léflunomide, l'azathioprine, le cyclophosphamide et d'autres médicaments cytotoxiques) sont capables de supprimer la réponse leucocytaire à l'infection et de réduire illusoirement le nombre de leucocytes dans le SF. Par rapport à l'infection bactérienne, les processus plus indolents (tels que la tuberculose ou l'infection fongique) ont tendance à avoir un nombre inférieur de leucocytes dans l'analyse du liquide synovial ; généralement du sang dans le liquide synovial

La présence de sang dans l'articulation est généralement due à un traumatisme aigu. Si une hémarthrose est détectée lors de l'arthrocentèse, il est nécessaire d'évacuer complètement le liquide sanglant afin d'éviter la formation de synéchie, ce qui réduit l'amplitude des mouvements de l'articulation lésée. L'hémarthrose est parfois retrouvée dans l'arthropathie de Charcot, qui est associée à un traumatisme chronique de l'articulation touchée. En l'absence d'antécédent de traumatisme, le saignement du SF peut être dû à une aspiration traumatique. Dans de telles situations, le sang dans le SF est inégalement réparti et le clinicien a des difficultés à effectuer la procédure. Si la ponction n'était pas traumatique, mais que du sang a été obtenu lors de l'analyse du liquide synovial, plusieurs raisons doivent être exclues. L'hémarthrose récurrente survient souvent chez les patients présentant des troubles de l'hémostase de la coagulation (tels que l'hémophilie et la maladie de von Willebrand), une pathologie plaquettaire et chez les patients prenant des anticoagulants. Le SF des patients atteints de synovite villonodulaire pigmentée est toujours hémorragique ou xanthochromique. La pigmentation est associée à l'hémosidérine, qui s'accumule à la suite d'hémorragies répétées dans l'articulation. Le SF hémorragique est souvent retrouvé chez les patients atteints de tuberculose, ainsi que chez les patients atteints de tumeurs locales ou métastatiques. Chez les patients atteints d'une maladie congénitale, métastatique ou maladies hémorragiques(comme le syndrome d'Ehlers-Danlos, le pseudoxanthome élastique, la drépanocytose ou le scorbut) parfois une hémarthrose se développe également.

cristaux

Bien que les cristaux dans le liquide synovial puissent être identifiés plusieurs jours après le prélèvement, il est recommandé d'utiliser des échantillons frais préparés immédiatement après l'aspiration. Pour éviter la coagulation du SF avant l'étude, seuls l'héparine de sodium et l'acide éthylènediaminetétraacétique sont utilisés, car l'héparine de lithium et l'oxalate de calcium provoquent la formation de cristaux biréfringents qui interfèrent avec l'analyse. De plus, la lame avec la préparation SF doit être recouverte d'une lamelle, car le talc, la poussière et autres corps étranger peuvent ressembler à des cristaux.

Un examen complet de la présence de cristaux nécessite une microscopie à lumière polarisante avec un compensateur rouge supplémentaire, bien que des cristaux d'urate de sodium puissent être vus sous un microscope optique conventionnel. La plaque polarisante inférieure (polariseur), placée entre la source lumineuse et l'échantillon à étudier, bloque toutes les ondes lumineuses, à l'exception de celles-ci. qui oscillent dans le même sens. La deuxième plaque polarisante (analyseur) est située entre la préparation du test et l'œil du chercheur, à un angle de 90° par rapport au polariseur. La lumière n'atteint pas l'œil du chercheur et dans le microscope, il ne voit que le champ sombre. Une préparation biréfringente, ou anisotrope, réfracte les ondes lumineuses traversant un polariseur afin qu'elles traversent l'analyseur, et l'observateur voit des objets blancs sur un fond sombre. Si un compensateur de premier ordre est placé entre le polariseur et l'analyseur, le champ de fond devient rouge et les cristaux biréfringents deviennent jaunes ou bleus, selon leurs caractéristiques et leur orientation par rapport à l'axe des ondes lumineuses lentes traversant le compensateur rouge.

En traversant le compensateur rouge, la lumière est réfractée et bifurquée : deux ondes lumineuses, rapide et lente, sont perpendiculaires l'une à l'autre. Un phénomène similaire se produit lorsque la lumière traverse un cristal biréfringent. Les cristaux anisotropes d'urate de sodium ont la forme d'aiguilles. Les oscillations rapides des ondes sont orientées le long de leur grand axe. Si le grand axe du cristal d'urate de sodium est parallèle à la direction de l'onde lumineuse lente traversant le compensateur rouge, un motif d'interférence de vibrations lentes et rapides avec soustraction de couleur se produit, entraînant du jaune. Un cristal jaune dont le grand axe est parallèle à l'onde lumineuse lente du condensateur rouge est classiquement appelé biréfringent négatif. Si l'onde lente de vibrations d'un cristal biréfringent est parallèle à son grand axe. et le grand axe du cristal est parallèle au faisceau lent du compensateur rouge, l'effet de sommation des vibrations lentes plus lentes conduit à couleur bleue. Un cristal bleu dont le grand axe est parallèle à l'onde lumineuse lente du compensateur rouge est conditionnellement appelé positivement biréfringent. Par exemple, les cristaux de WPC sont positivement biréfringents. Avec une propriété de biréfringence fortement prononcée, les cristaux anisotropes sont brillants et bien distinguables, avec un faible, les cristaux sont difficiles à distinguer et leurs limites sont effacées.

Lors de l'identification des cristaux, leur forme et leurs caractéristiques de biréfringence sont prises en compte. Les cristaux aciculaires d'urate de sodium sont caractérisés par une forte anisotropie négative. Contrairement à eux, les cristaux WPC courts en forme de losange ont une anisotropie positive. Les cristaux d'oxalate de calcium observés dans l'oxalose primaire ou dans l'insuffisance rénale chronique sont en forme de bâtonnets ou de forme tétraédrique et ont une biréfringence positive. Les cristaux de cholestérol sont plats ou en forme de boîte et ont des coins déchiquetés et sont souvent empilés les uns sur les autres. Les sphérules à double réfraction en forme de croix de Malte sont généralement représentées par des lipides. Cependant, il est suggéré que certaines formes d'urate ou d'apatite peuvent également prendre une forme similaire. En règle générale, les cristaux d'hydroxyapatite sont difficiles à détecter dans le liquide synovial. en partie à cause de leur absence de biréfringence. Cependant, ils forment parfois des amas suffisamment grands pour pouvoir être identifiés par coloration au rouge alizarine. Enfin, les cristaux de glucocorticoïdes. les médicaments injectés dans l'articulation à des fins de traitement peuvent avoir des propriétés de biréfringence, ce qui conduit à une interprétation erronée de l'image microscopique par un spécialiste inexpérimenté.

Les cristaux intracellulaires dans l'analyse du liquide synovial indiquent une arthropathie cristalline. Cependant, même si des cristaux sont détectés, une co-infection doit être exclue. De plus, le patient peut avoir simultanément plusieurs maladies associées au dépôt de cristaux. Par exemple, jusqu'à 15 % des patients souffrant de goutte ont également une maladie causée par le dépôt de cristaux duodénaux. Il est important d'identifier toutes les variantes de cristaux, car le traitement en dépend. Un patient souffrant de goutte chronique n'a généralement besoin que d'un traitement hypouricémique (et éventuellement de colchicine prophylactique). Cependant, le traitement d'une combinaison de goutte et d'une maladie associée au dépôt de cristaux duodénaux nécessite l'utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) dans le contexte d'un traitement hypouricémique continu.

Les tentatives d'aspiration de l'articulation enflammée ne réussissent pas toujours. Par exemple, il est difficile de ponctionner une première articulation métatarso-phalangienne enflammée. Cependant, si une pression négative est maintenue dans la seringue lors du retrait de l'aiguille de l'articulation ou des tissus périarticulaires, la quantité de liquide interstitiel dans l'aiguille est généralement suffisante pour la microscopie polarisante et la détection des cristaux. Il vous suffit de retirer l'aiguille de la seringue, de remplir la seringue d'air, de rattacher l'aiguille et de presser son contenu sur une lame de verre. Cette méthode est particulièrement efficace pour trouver des cristaux d'urate de sodium dans la goutte.

Examen bactériologique du liquide synovial

La monoarthrite doit toujours être considérée comme contagieuse jusqu'à preuve du contraire. Pour le diagnostic de la plupart des infections bactériennes, la coloration de Gram, l'examen bactériologique et les tests de sensibilité sont nécessaires et suffisants. En règle générale, le liquide synovial doit seulement être placé dans un tube stérile pour un examen bactériologique et envoyé au laboratoire pour un examen de routine. Malheureusement, les agents responsables de certaines infections courantes sont difficiles à cultiver. résultat négatif l'examen bactériologique et la coloration de Gram n'excluent pas nécessairement une infection. Par exemple, les résultats de la culture du liquide synovial sont négatifs chez plus de 20 % des patients atteints d'arthrite gonococcique, même lorsque la gélose au chocolat est utilisée comme milieu de culture. De plus, il est difficile de cultiver la tuberculose à partir du liquide synovial, et des méthodes et des milieux spéciaux sont nécessaires pour la culture d'agents pathogènes anaérobies ou fongiques. Parfois mycobactérien et les infections fongiques détecté uniquement par biopsie de la membrane synoviale. Démarrage précoce important antibiothérapie, car les infections bactériennes peuvent rapidement entraîner la destruction de l'articulation. Le traitement doit être initié sur la base des résultats de la numération leucocytaire, de la coloration de Gram et ajusté si nécessaire en fonction de la culture et des tests de sensibilité.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

Analyse du liquide synovial- étude en laboratoire des épanchements accumulés dans la cavité articulaire. La procédure de prélèvement du liquide articulaire pour analyse est appelée.

L'articulation est constituée de deux os (ou plus) recouverts au point de contact avec du cartilage. À l'extérieur, il est enveloppé dans un sac synovial solide et étanche, renforcé de ligaments et de tendons. L'intérieur du sac synovial est tapissé de cellules qui produisent le liquide synovial. liquide synovial remplit toutes les cavités et les fissures du joint.

Grâce aux articulations, le corps peut bouger dans son ensemble et le liquide articulaire donne de la douceur aux mouvements.

Analyse du liquide articulaire / synovial t aussi important dans le diagnostic des maladies articulaires que analyse générale l'urine pour détecter une pathologie rénale ou une formule sanguine complète dans le diagnostic de l'anémie.

Le liquide synovial est

synovial ou articulaire liquide ou synovial- Il s'agit d'un fluide visqueux non newtonien, situé dans la cavité de toutes les articulations. La consistance est similaire au blanc d'oeuf (d'où j'ai obtenu mon nom latin), et sa composition chimique est similaire à celle du plasma.

Le liquide articulaire est 20 fois plus épais que le sang !

Composé

• les fibroblastes de la synoviale produisent hyaluronique acide, (quantité totale 3-4 mg/l)
• lubrification(protéoglycane 4) - lubrifie et facilite le glissement des surfaces articulaires
• liquide interstitiel - plasma sanguin filtré
• enzymes - protéinases et collagénases
• protéines - certaines proviennent du sang, d'autres sont synthétisées directement par la membrane synoviale
• , et d'autres composants
• cellules - le nombre minimum et, unique pour éliminer les microbes et les cellules vieillissantes de la membrane synoviale en cours d'usure articulaire

Les fonctions

liquide articulaire est un lubrifiant flottant entre le cartilage dans l'articulation. Devient plus dense avec un mouvement actif et plus mince au repos. Il absorbe et réduit la force d'impact lors de la course et du saut. Fournit des nutriments au cartilage et élimine les produits métaboliques.

Répond rapidement à tous les changements dans l'articulation, agissant comme un indicateur du processus pathologique.

Les indications

L'examen en laboratoire du liquide articulaire est nécessaire pour le diagnostic des maladies articulaires d'origine inconnue, en particulier pour diagnostic différentiel septique et arthrite goutteuse, monoarthrite aiguë.

Symptômes-indications pour la ponction articulaire et l'analyse du liquide synovial :

• épanchement articulaire
• boiterie aiguë ou chronique
• le bras ou la jambe ne remplit pas la fonction de soutien en raison de douleurs dans l'articulation
• combinaison avec fièvre, déformation articulaire, rougeur et gonflement
• important

Arthrocentèse

Arthrocentèse ou crevaison découper est une procédure pour retirer le liquide de la cavité articulaire pour analyse de laboratoire ou à des fins de traitement - réduire la tension et la douleur, administrer des médicaments.

Arthrocentèse avec arthrographie - injectée dans l'articulation agent de contraste et prendre une série de radiographies. L'une des options pour l'utilisation diagnostique de l'arthrocentèse. Remplacé par un scanner et une IRM plus informatifs.

L'arthrocentèse n'a pratiquement aucune contre-indication. Un obstacle relatif à la ponction est une infection de la peau au site d'une future ponction, un saignement continu dans l'articulation et un état général grave. H le plus souvent, l'articulation du genou est perforée, puis, à mesure qu'elle diminue, l'épaule, le coude, le poignet, la cheville, les articulations temporo-mandibulaires sont perforées.

Une préparation spéciale n'est pas nécessaire. Il est conseillé de s'abstenir de manger 8 à 10 heures avant l'intervention.

Avant la ponction de l'articulation, il est nécessaire d'informer le médecin de la présence d'une allergie à tout médicaments, en particulier les anesthésiques locaux et l'iode. Lors de la prise de médicaments anticoagulants (aspirine, clopidogrel, warfarine), il peut être nécessaire de les annuler plusieurs jours avant la manipulation. Si nécessaire, pré-faire, analyse et.

Performance

La peau sur le site de la future ponction est désinfectée et anesthésiée. Le médecin insère une grande aiguille de ponction à travers la peau et la membrane synoviale dans la cavité articulaire. Le liquide articulaire est aspiré dans une seringue stérile.

La procédure dure plusieurs minutes, après quoi un bandage compressif est appliqué sur le site de ponction.

La seringue contenant du liquide synovial est immédiatement envoyée au laboratoire pour analyse. Plus rarement, ils sont versés dans un tube à essai avec un agent antiplaquettaire (héparine).

Si vous envisagez d'étudier le glucose dans le liquide synovial, un échantillon de sang est prélevé avant l'arthrocentèse pour déterminer le niveau de glycémie.

Complications

• l'infection articulaire est extrêmement rare, le risque est plus élevé avec des ponctions répétées
• saignement dans l'articulation
• douleur, lésions cartilagineuses ou nerveuses, ligament déchiré

Le liquide synovial est normal

Il y a très peu de liquide synovial. À articulation du genou de 0,5 à 4 ml et dans l'épaule - jusqu'à 3 ml. Il est jaune clair, transparent, visqueux, sans impuretés.

Que recherchent-ils ?

• propriétés physiques- quantité, couleur, transparence, viscosité, pH (acidité)
• paramètres chimiques- glucose, acide urique,
• microscopie d'un frottis coloré- quantité totale, liquide synovial, cellules atypiques
• microscopie au microscope polarisant- pour détecter les cristaux
• Microscopie de frottis de Gram et ensemencement bactérien sur des milieux nutritifs - pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques

Formation de caillots de mucine dans acide acétique ne vérifie pas. Le test n'est pas informatif.

De plus, le complément, les enzymes, les immunoglobulines et les hormones sont examinés dans le liquide articulaire.

Les facteurs du complément sont élevés dans la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux disséminé.

Propriétés physiques

Liquide synovial normal transparent, couleur paille claire. Lorsqu'il est enflammé, il acquiert diverses nuances de jaune et de vert nuageux. La couleur blanche sale est caractéristique de l'arthropathie induite par les cristaux. Le rouge, le marron et l'orange indiquent un saignement dans l'articulation de divers délais de prescription, ce qui se produit avec une violation de la coagulation sanguine, un traumatisme, des néoplasmes, l'arthrite tuberculeuse, un traitement aux anticoagulants.

Plus l'inflammation est active dans l'articulation, moins il y a de transparence.

Pour déterminer viscosité l'aiguille est plongée dans une goutte de liquide synovial et retirée. Normalement, la longueur du fil de vrille formé est supérieure à 5 cm et inférieure à 5 cm en cas d'inflammation.

La viscosité reste dans la plage normale dans l'arthrite traumatique, le lupus érythémateux disséminé, l'arthrose et la synovite villonodulaire pigmentée. Diminution du rhumatisme articulaire aigu, de la polyarthrite rhumatoïde, de la goutte, de l'arthrite pyogénique et tuberculeuse.

corps de riz- il s'agit d'une membrane articulaire détruite, recouverte de caillots de fibrine, cela arrive avec la polyarthrite rhumatoïde.

Le liquide synovial coagule s'il en contient, qui est tombé lors d'une ponction ou d'une blessure antérieure. Les caillots interfèrent avec le comptage des cellules, de sorte que le liquide articulaire est versé dans un tube à essai avec de l'héparine.

Le pH (acidité) diminue avec l'inflammation.

Analyse chimique

Le liquide synovial sain ne contient pas protéines avec un poids moléculaire élevé (fibrinogène, alpha- et bêta-2-macroglobulines), et la quantité totale de protéines est de 10-30 g / l (ou un tiers du niveau dans le sang).

Causes de l'augmentation des protéines : maladie de Bechterew, arthrite, arthropathie dans la maladie de Crohn et rectocolite hémorragique, goutte, rhumatisme psoriasique, syndrome de Reiter.

Évaluer le niveau glucose dans la synovie n'est possible que s'il existe des données sur sa concentration dans le sang. Pour cette raison, l'arthrocentèse est réalisée sous vide, après prélèvement d'un échantillon de sang.

Le liquide synovial normal contient 0,5 mmol/l de glucose en moins que le sang. Maladies infectieuses les articulations réduisent le glucose de 1,1 à 5,5 mmol / l par rapport au sang.

Niveau acide urique dans le liquide synovial 356-475 µmol/l, augmente avec la goutte.

L'acide lactique (lactate) est rarement examiné, normalement jusqu'à 2,7 mmol/l, et dans l'arthrite septique, il monte à 55,5 mmol/l.

lactate déshydrogérase (LDH) est augmentée dans la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite infectieuse, la goutte.

Microscopie

Lors de la visualisation d'un frottis au microscope, le nombre et le type de cellules et de cristaux dans le liquide articulaire sont comptés.

Disponibilité cristaux dans le liquide articulaire est contrôlé au microscope polarisant. Normalement, ils ne le sont pas.

Types de cristaux dans le liquide synovial dans les maladies

• urate de sodium - goutte
• pyrophosphate de calcium - pseudogoutte
• corticostéroïdes - après injections de stéroïdes dans la cavité articulaire
• cholestérol - arthrose et polyarthrite rhumatoïde
• hydroxyapatite - périarthrite calcifiante, arthrose, arthrite inflammatoire

Recherche microbiologique

Le liquide synovial de Bakposev est effectué immédiatement après la prise du matériel.

Interprétation des résultats

Les résultats des tests de liquide synovial sont regroupés comme suit :

• Ordinaire- tous les indicateurs sont dans la plage normale
• inflammatoire
• ne pas inflammatoire
• septique
• hémorragique

Liquide synovial non inflammatoire

• arthrose et maladies articulaires dégénératives
• arthrite traumatique
• goutte chronique ou pseudogoutte
• sclérodermie
• polymyosite
• le lupus érythémateux disséminé
• érythème nodulaire
• arthropathie neuropathique (articulation de Charcot), comme dans le diabète sucré
• l'anémie falciforme
• hémochromatose
• acromégalie
• amylose

Liquide articulaire inflammatoire

• la polyarthrite rhumatoïde
• arthrite réactive
• rhumatisme psoriasique
• rhumatisme articulaire aigu
• goutte aiguë ou pseudogoutte
• sclérodermie
• polymyosite
• le lupus érythémateux disséminé
• spondylarthrite ankylosante
• maladie inflammatoire de l'intestin
• virale, fongique, infection bactérienne articulation, maladie de Lyme
• crise aiguë de goutte

Changements septiques

• infection bactérienne purulente
• arthrite septique

Liquide articulaire hémorragique

• blessure
• tumeurs
• hémophilie et autres coagulopathies - augmentation des saignements due à une déficience de l'un des facteurs de coagulation
• carence sévère en vitamine C (scorbut)
• Syndrome d'Ehlers-Danlos
• arthropathie neuropathique

Ponction articulaire et analyse du liquide synovial a été modifié pour la dernière fois : 1er décembre 2017 par Maria Bodyan