Lorsque des problèmes surviennent au niveau de la cavité buccale, il est extrêmement difficile d’ignorer ces changements désagréables. C’est pour cette raison que la prévention des maladies parodontales et leur traitement ultérieur seront toujours d’actualité. Après tout, les maladies de ce groupe surviennent assez souvent, tant chez les adultes que chez les enfants.

Quelle est l'essence de la maladie

Pour mieux comprendre ce problème, vous devez prêter attention à plusieurs concepts clés. Vous pouvez commencer par le parodonte.

Ce terme est utilisé pour désigner les tissus adjacents à la dent et sa fixation sécurisée dans la mâchoire. En fait, nous parlons du ligament parodontal (qui relie l'alvéole osseuse et la racine de la dent), de la gencive, du tissu osseux, des processus alvéolaires et du ciment de la dent elle-même. Il est logique de prêter attention aux différents tissus constitutifs car une telle maladie peut toucher chacun d’eux séparément.

Quant au processus lui-même, qui a un effet destructeur sur les éléments de la cavité buccale, il s'agit dans la plupart des cas d'une inflammation de l'ensemble de la structure ou du tissu du bord gingival.

De par leur nature, les maladies associées aux gencives et aux dents peuvent être tumorales, dystrophiques ou inflammatoires.

Il convient de comprendre que la maladie parodontale est l'un des problèmes les plus courants avec lesquels les patients consultent le dentiste. Après avoir étudié les données de l'OMS, vous pouvez découvrir le fait suivant : des maladies de ce type chez les enfants surviennent dans 80 % des cas dans de nombreux pays du monde. Les adultes sont aussi assez souvent confrontés à des maladies de ce groupe.

Causes

Bien sûr, d'autres tissus aussi cavité buccale ne surviennent pas d'eux-mêmes - leur apparition est facilitée par certains processus.

Quant aux facteurs spécifiques liés à l'étiologie des maladies de ce groupe, ils peuvent être divisés en deux catégories clés : locaux et généraux. On parle en effet de plaque dentaire, de traumatismes, de calculs sous-gingivaux et supragingivaux, de défauts des prothèses, d'encombrement de l'attache du frein de la langue et des lèvres, etc.

Toute maladie parodontale est souvent le résultat d’un déséquilibre du système biologique (plaque et salive).

Parlant plus spécifiquement de facteurs généraux, il convient de souligner le manque de vitamines B, C et E. Leur carence a un impact négatif sur la structure et la fonction des tissus parodontaux. Absence vitamines nécessaires peut causer des problèmes tels qu'une perturbation du métabolisme des protéines, du phosphore-calcium, des glucides et des lipides. Le risque de modifications organiques et fonctionnelles des systèmes digestif, nerveux, vasculaire, endocrinien et nerveux de l'organisme ne doit pas être exclu.

Il est également logique de prêter attention au fait que la maladie parodontale peut être causée par des problèmes tels qu’une prédisposition héréditaire, des maladies du sang, des réactions allergiques, des modifications de la réactivité de l’organisme, une immunodéficience et une perturbation du système hormonal.

Maladie parodontale

La base de cette maladie est le processus atrophique-dystrophique des tissus parodontaux. L'évolution d'une telle maladie peut être décrite comme lente, sans symptômes significatifs.

Dans la plupart des cas, la maladie parodontale se manifeste par une exposition des racines des dents ou une augmentation visuelle de leur longueur due à un affaissement des gencives. Parfois, les patients peuvent ressentir des douleurs aux dents et des démangeaisons aux gencives.

Le traitement et la prévention des maladies parodontales se résument dans ce cas au traitement symptomatique au moyen de traitements spéciaux. Il peut s'agir de « Fluogel », « Ftorlak », etc. En conséquence, il est supprimé sensibilité accrue dents. Le médecin peut également prescrire un automassage des gencives. Ceci est fait afin de corriger les troubles trophiques. Dans certains cas, les opérations de vestibuloplastie sont pertinentes, mais l'effet de leur utilisation peut ne pas être durable. Un remplissage avec des effets en forme de coin est également possible.

Le traitement entiotrope n’est pas utilisé car les raisons du développement de la maladie parodontale ne sont pas encore vraiment claires.

Parodontite et gingivite

Si nous parlons d'une manifestation de problèmes associés aux tissus de la cavité buccale comme la parodontite, il convient de noter qu'il s'agit d'une maladie inflammatoire au cours de laquelle tous les types de tissus de la région de la mâchoire sont touchés. Cette affection se caractérise par l'apparition d'une destruction progressive des processus alvéolaires des os de la mâchoire, ainsi que par la destruction de la jonction dento-gingivale.

Quant à la gingivite, elle peut être décrite comme processus inflammatoire, qui affecte uniquement le tissu du bord gingival. Cela signifie que seul le tissu superficiel des gencives est affecté.

Il convient de connaître le fait suivant : ces formes de la maladie sont souvent interdépendantes. L’essentiel est que l’inflammation qui apparaît dans le tissu des gencives peut, au fil du temps, affecter d’autres éléments de la structure parodontale. Pour cette raison, vous ne devez pas ignorer un diagnostic tel que la gingivite, car il peut entraîner ultérieurement un problème beaucoup plus visible.

Lors de la détermination des causes des maladies parodontales, il est nécessaire de noter l'influence de tout un ensemble de facteurs, à la fois externes et internes. Ainsi, comme pour la gingivite, cette affection est le plus souvent causée par une négligence de l'hygiène bucco-dentaire, entraînant le dépôt de tartre et l'accumulation de plaque dentaire.

Cela signifie que lors de l'exécution de base mesures préventives vous pouvez éviter qu’un problème grave ne se produise.

Gingivite atrophique

En continuant à considérer les caractéristiques des maladies parodontales, il convient de prêter attention à cette forme de maladie. Il se développe dans le contexte d'un processus inflammatoire chronique qui affecte à la fois l'ensemble de la dentition et les dents individuelles.

Dans ce cas, la membrane muqueuse acquiert une couleur rose pâle et les papilles gingivales sont complètement absentes ou lissées. Dans cet état, le patient ne ressent pas d'inconfort important. Les plaintes sont généralement associées à une légère douleur ou à de légères démangeaisons au niveau des gencives.

Gingivite chronique

La classification des maladies parodontales inclut également de tels changements négatifs dans l'état des tissus buccaux.

Un problème similaire est le plus souvent enregistré chez les patients souffrant de troubles digestifs ou du système cardio-vasculaire. Les causes du développement de la maladie comprennent les états d'immunodéficience, ainsi que l'influence de facteurs environnementaux, notamment industriels. C'est à propos de intoxication chronique plomb, mercure et autres éléments nocifs. Il est donc important de prêter attention aux conditions de travail et de ne pas prendre les risques possibles à la légère. impact négatif pour ta santé.

La pathogenèse des maladies parodontales de ce type se résume au fait qu'après exposition à un facteur défavorable sur les tissus, des saignements des gencives apparaissent lors du brossage des dents et de la consommation d'aliments solides, ainsi que mauvaise odeur de la bouche et une sensation de brûlure.

Pour éliminer la gingivite chronique, il faut d'abord neutraliser les facteurs qui provoquent le développement de la maladie. Il faut faire attention et une alimentation complète et compétente, une détoxification du corps et une consommation constante d'eau seront pertinentes.

Gingivite ulcéreuse-nécrosante

C'est une autre forme qui peut prendre maladies inflammatoires parodontale Cette condition est précédée d'une dysbiose, d'une diminution de la résistance corporelle, d'une hypovitaminose, de la grippe, de l'hypothermie, de problèmes immunologiques, de diverses situations de stress et de maux de gorge.

Il ne sera pas superflu de savoir qu'en cas de développement d'une gingivite dans le contexte de maladies du sang, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel.

Le traitement implique l'élimination rapide de la source de l'inflammation et la mise en œuvre des mesures nécessaires pour mettre fin à son effet sur les tissus restants de la cavité buccale. Il convient également de prêter attention à la réduction de l'intoxication générale. Les mesures ayant un effet local comprennent l'ablation des tissus nécrotiques, l'anesthésie et le traitement avec des médicaments antibactériens. large éventail les actions des zones des gencives qui ont été touchées.

N'oubliez pas la prévention : pour éviter la récidive de la maladie, il faut éviter l'apparition de maladies infectieuses et ne retardez pas le traitement dentaire s'il y a des problèmes évidents.

Parodontite juvénile focale

Ceux qui s'intéressent à la classification des maladies parodontales doivent absolument prêter attention à cette forme d'inflammation.

L'essence de ce problème se résume à une défaite sélective appareil de support d'abord dents permanentes. Cette maladie est causée par une bactérie actinomycète. Dans la grande majorité des cas, ce problème se manifeste chez les enfants dont les parents sont porteurs du micro-organisme mentionné ci-dessus.

La réaction inflammatoire est minime, mais les réactions sont supprimées système immunitaire. Au fil du temps, des anticorps spécifiques se forment dans le corps de l’enfant, ce qui permet aux prochaines dents permanentes de rester protégées.

Le traitement de ce type de maladie parodontale implique l'utilisation d'antibiotiques pendant 21 jours ou plus, ainsi que des interventions locales. Parlant de l'utilisation à long terme d'antibiotiques, il convient de noter que cette mesure est nécessaire, car les micro-organismes nocifs pénètrent non seulement dans le sillon parodontal, mais également et même profondément dans les structures et tissus osseux. Cet état négatif est assez persistant, une exposition à long terme est donc nécessaire.

Parodontite pharmacorésistante et à évolution rapide

Ce problème est une conséquence de l’influence de la microflore spécifique de plusieurs espèces. Si plusieurs types d'agents pathogènes sont exposés simultanément, l'effet de chacun d'eux est renforcé, ce qui entraîne la destruction des tissus et la suppression de la réponse immunitaire.

Compte tenu de la pathogenèse de ce type de maladies parodontales, la stratégie thérapeutique la plus efficace sera une thérapie antimicrobienne intensive (au moins 3 semaines) et un traitement mécanique approfondi des poches parodontales.

La chirurgie est également possible. Dans ce cas, il sera pertinent de procéder à des interventions chirurgicales par patch, qui ne sont effectuées qu'une fois que le patient a terminé le traitement antimicrobien complet.

Pour que le traitement soit le plus efficace possible, il est nécessaire de procéder dans un premier temps à une analyse microbiologique du contenu des biopsies tissulaires et des poches parodontales.

Lésions tumorales du parodonte

La particularité de ces maladies réside dans le fait qu'elles sont extrêmement difficiles à prévoir en raison du développement de cette maladie exclusivement chez les personnes initialement prédisposées à de telles manifestations.

Les changements hormonaux peuvent être identifiés comme un facteur provoquant le développement de tumeurs et de lésions pseudo-tumorales. Cela pourrait être, par exemple, l’accumulation d’hormone de croissance pendant la grossesse ou la puberté. Les causes de l'apparition de lésions tumorales peuvent également inclure une inflammation précédant la maladie ou l'influence d'un facteur traumatique chronique.

Récemment, les médecins ont identifié une autre cause de la manifestation d'une pathologie telle que les lésions tumorales parodontales. Nous parlons de l'utilisation active de stéroïdes anabolisants, que les jeunes utilisent souvent lors de la musculation et d'autres sports de force.

Les méthodes de traitement de la maladie parodontale dans le cas de cette pathologie se réduisent à éliminer l'inflammation et les traumatismes (si ces derniers sont présents) et, si nécessaire, à éliminer les tissus envahis. chirurgicalement. La chirurgie est la méthode la plus pertinente pour des diagnostics tels que la « gingivite hypertrophique » et le « granulome interradiculaire ».

Après l'intervention chirurgicale, il est important de suivre scrupuleusement les règles d'hygiène bucco-dentaire et d'utiliser des rinçages antibactériens et antiseptiques spéciaux.

Diagnostic des maladies parodontales

Dans le processus de diagnostic, le degré de nature et de prévalence du processus est pris en compte, ainsi que image clinique en général.

Si nous parlons de parodontite, le diagnostic différentiel dans ce cas se concentrera sur l'identification de trois symptômes principaux, à l'aide desquels la gravité de la maladie peut être déterminée. On parle de résorption du tissu osseux, pathologique et de la profondeur de la poche parodontale.

Les formes aiguës et chroniques sont identifiées par la communauté des symptômes suivants : gonflement et hyperémie de la membrane muqueuse du processus alvéolaire, douleur dans une dent spécifique lors de la compression ou de la mastication d'aliments, infiltration et détérioration de l'état général du patient.

Comme trait distinctif indiquant une maladie parodontale de ce type, il est possible d'identifier les abcès qui apparaissent dans différents lieux. Le premier passe, et après 5 à 7 jours, un autre apparaît. Leur localisation est proche du bord gingival, mais il n'y a aucune communication avec la poche parodontale.

Définition Formes variées la gingivite a été présentée ci-dessus. Mais en ce qui concerne le diagnostic des ganglions traumatiques, dans ce cas, outre le degré de lésion parodontale, il est nécessaire d'établir le facteur étiologique. À ces fins, une enquête standard et une méthode d'enquête conviennent. Ensuite, vous devrez prêter attention à la pathogenèse de la maladie.

Traitement

En principe, le diagnostic et le traitement des maladies parodontales se résument à identifier des symptômes spécifiques, à déterminer la forme de la maladie, ses caractéristiques, puis à neutraliser l'inflammation ainsi que les symptômes douloureux.

Mais, selon la situation, les méthodes permettant de vaincre la maladie peuvent présenter certaines différences.

Il convient également de comprendre que les objectifs clés du traitement sont la restauration et la préservation de la fonction de mastication, la normalisation de l'esthétique et la neutralisation. influence négative processus pathologiques tant sur le corps dans son ensemble que sur les tissus parodontaux en particulier.

Il est difficile de désigner une méthode unique pour influencer le problème comme étant la plus pertinente, car résultat désiré ne peut que donner traitement complexe maladies parodontales.

Il est également important de savoir qu'il existe un certain nombre de principes de base sur lesquels repose le processus de lutte contre la maladie. C'est l'individualité, la complexité, la pathogénétique, ainsi que thérapie étiotropique. Le processus de traitement est complété par une série de mesures réparatrices.

Quant aux tâches clés assurées par la parodontologie clinique, elles ressemblent à ceci :

1. Justification pathogénétique.

2. Impact sur le facteur microbien (étiologique).

3. Mesures visant à empêcher la progression du processus destructeur.

4. Effet thérapeutique sur tout le corps et en particulier sur le tissu parodontal. Dans ce cas, l’essence de la thérapie entiotrope consiste à éliminer la cause sous-jacente de la maladie.

5. Restauration des caractéristiques fonctionnelles et morphologiques du parodonte.

Sur ce moment Il existe de nombreux agents antimicrobiens différents avec le degré d'effet souhaité, présentés dans les formats les plus variés. différentes formes(fils, gels, élixirs, plaques, pommades, etc.). Mais il est important de comprendre que l'utilisation non systématique de tels produits peut aggraver les maladies parodontales chez les enfants et les adultes, provoquant ainsi le développement de maladies parodontales. candidose buccale et perturbation de la microbiocénose de la cavité buccale.

C’est pour cette raison qu’après un diagnostic professionnel, un plan de traitement doit être élaboré par un médecin qualifié, capable de prendre en compte toutes les caractéristiques individuelles de l’état du patient présentant une pathologie parodontale. Ces caractéristiques incluent la durée de la maladie, état général le patient, le traitement antérieur, ses résultats et d'autres facteurs.

Un exemple est l’effet sur la gingivite catarrhale. Tout d'abord, le patient apprend bonne hygiène cavité buccale, après quoi les facteurs irritants locaux sont éliminés. Cela peut inclure l’obturation des dents affectées par la carie, la restauration des points de contact ainsi que l’élimination de la plaque dentaire.

La prochaine étape du traitement, qui aidera à éliminer la maladie parodontale, est un traitement anti-inflammatoire local, au cours duquel des plantes médicinales sont utilisées. Le traitement physiothérapeutique en cas de gingivite catarrhale améliorera la microcirculation. Pour cette raison, le patient peut être indiqué pour une électrophorèse, un hydromassage des gencives et d'autres procédures.

Avec des indications appropriées, il est possible d'éliminer la mauvaise position des dents, les anomalies dans le développement des tissus mous et la morsure. Dans ce cas, ils peuvent aider considérablement médicaments. Par exemple, le gel contient des composants qui ont un effet assez élevé effet thérapeutique. La méthode d'application n'est pas compliquée : une fois le traitement antiseptique du bord gingival terminé, les dents sont isolées à l'aide de rouleaux de coton, puis séchées. Pour appliquer le gel, utilisez une seringue ou un caresseur. Le sillon gingival ou la gencive marginale est sélectionné comme site d'application.

Résultats

La prévention des maladies parodontales et le traitement de cette pathologie sont un sujet important pour beaucoup, car les maladies des tissus buccaux dérangent les personnes de diverses origines. catégories d'âge souvent.

Afin de ne pas rencontrer de gingivite, de parodontite et d'autres affections similaires, vous devez constamment respecter les règles d'hygiène bucco-dentaire et prendre soin de l'état du corps dans son ensemble. Si les premiers signes de la maladie sont remarqués, il est préférable d'aller immédiatement chez le médecin, il y a alors une chance de neutraliser rapidement le problème.

CHAPITRE 25. MALADIES PARODONTALES ET MUQUEUSE BUCCO-BUCCALE

CHAPITRE 25. MALADIES PARODONTALES ET MUQUEUSE BUCCO-BUCCALE

GINGIVITE. PARODONTITE. PARODONTOSE. PARIODONTOMES (ÉPULISES). DÉMODONTOSE (PARODONTHOLYSE PROGRESSIVE). FIBROMATOSE DE LA GENCIVE.

STOMATITE

Parodonte comprend les tissus entourant la dent : gencive, parodonte, os alvéolaire et cément dentaire. Dans les nomenclatures CIM-C, internationale et russe des termes anatomiques (2003), le terme « parodonte » est absent ; le terme « parodonte » est utilisé à la place ; "parodonte". Il existe également un complexe morphofonctionnel - "segment dentaire". Dernier Classement international les maladies des gencives et du parodonte (parodonte), adoptées en 1999 sur proposition de l'American Academy of Periodontology, diffèrent de la classification approuvée en 1983 lors du XIV Plenum de la All-Union Scientific Society of Dentists et actuellement largement utilisée dans la pratique domestique .

Classifications des maladies parodontales(parodontale). Classement international- les maladies des gencives ; parodontite chronique; parodontite agressive; la parodontite en tant que manifestation de maladies systémiques ; maladies parodontales nécrotiques; abcès parodontaux; parodontite causée par des dommages à l'endodonte ; défauts de développement et lésions acquises des gencives et du parodonte ; lésions tumorales, prétumorales et tumeurs de la région orofaciale. Classement russe- gingivite ; parodontite, maladie parodontale, desmodontose (parodontolyse progressive) ; parodontome (lésions de type tumoral des gencives et du parodonte) ; lésions précancéreuses et tumeurs de la région oro-faciale.

Gingivite- un groupe de maladies avec développement d'une inflammation des gencives. L’attache dento-gingivale n’est pas altérée lors d’une gingivite. Classification de la gingivite : internationale- Maladies des gencives causées par la plaque dentaire : gingivite causée uniquement par la plaque dentaire ; maladies des gencives,

modifié par des facteurs systémiques(maladies Système endocrinien, sang, etc.); maladie des gencives modifiée par un médicament(hypertrophie des gencives d’origine médicamenteuse, gingivite d’origine médicamenteuse) ; Maladies des gencives modifiées par des troubles nutritionnels(gingivite due à une carence en vitamine C, etc.) ; lésions des gencives non associées à la plaque dentaire : bactérienne, virale (gingivite herpétique primaire et secondaire causée par le virus du papillome humain - candylomes génitaux, papillomes, etc.), mycotique (candidose, etc.) ; lésions héréditaires(fibromatose héréditaire, etc.) ; lésions dues à des maladies systémiques(pour les maladies de la peau et des muqueuses, pour les réactions allergiques, etc.), lésions traumatiques(iatrogène, etc.); gingivite ulcéreuse nécrosante; abcès gingival; malformations et défauts des gencives(récession des gencives, prolifération des gencives, etc.) ; Russe:gingivite primaire et secondaire(pour les maladies systémiques) ; catarrhale (séreuse), érosive-ulcéreuse (y compris gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë), hypertrophique (formes œdémateuses et fibreuses), plasmocytaire (gingivostomatite atypique), granulomateuse, desquamative, atrophique ; sur l'étiologie et la pathogenèse- traumatiques, thermiques, chimiques, avec déficits immunitaires, allergiques (infectieux-allergiques, auto-immuns), infectieux, médicinaux (iatrogènes) ; par prévalence- papillite (inflammation de la papille interdentaire), gingivite marginale (inflammation du bord libre de la gencive), gingivite localisée (focale) et généralisée (diffuse) ; avec le flux -épicé,

chronique et récurrente; selon la gravité - léger, moyennement lourd, lourd.

Parodontite(parodontite) est un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des modifications inflammatoires et une réparation altérée de tous les tissus parodontaux (parodontaux). La maladie débute par une gingivite marginale et entraîne la destruction de la jonction parodontale, l'apparition de pathologies poches parodontales (parodontales) avec déchaussement et perte ultérieure des dents.

Classifications de la parodontite(parodontite). International- parodontite chronique(localisé et généralisé) ; parodontite agressive(parodontite localisée et généralisée de l'adulte, parodontite prépubère à évolution rapide, juvénile) ; la parodontite comme manifestation de maladies systémiques(hématologique, héréditaire, immunitaire, etc.) ; parodontite ulcéreuse nécrosante(avec progression de la gingivite ulcéreuse nécrosante) ; abcès parodontal; parodontite causée par des dommages à l'endodonte ; malformations et défauts acquis ;russe- formes cliniques et morphologiques : parodontite; maladie parodontale; desmodontose (parodontolyse progressive) ; parodontomes (épulises); par prévalence- local (focal) et généralisé (diffus) ; avec le flux- aigu et chronique (avec phases d'exacerbation et de rémission) ; par étapes de développement - initial; stade des changements développés, par gravité- léger, moyennement lourd, lourd.

Le processus pathologique commence par une inflammation des gencives et se manifeste par une catarrhale chronique ou une hypertrophie. gingivite marginale. Le tissu conjonctif sous-jacent est progressivement détruit, y compris le ligament parodontal au niveau de la jonction parodontale (à ce stade et aux suivants, la maladie est appelée « parodontite »). Déjà à un stade précoce de la parodontite, des signes de résorption osseuse apparaissent : axillaire, lacunaire, lisse

Maladie parodontale(non distinguée dans la CIM-C et la Nomenclature internationale des maladies) est une maladie chronique généralisée qui survient avec des rechutes et des rémissions. La maladie parodontale est une forme rare de maladie parodontale, caractérisée initialement par le développement d'un processus pathologique dystrophique dans le tissu osseux de l'alvéole dentaire dans toutes ses parties sans gingivite ni parodontite antérieures. Résorption progressive active du tissu osseux - ostéoclastique, axillaire, mais majoritairement lisse. Les modifications du tissu osseux sont associées à des modifications de la microvascularisation sous forme d'hyalinose et de sclérose des parois des vaisseaux sanguins, accompagnées d'un rétrécissement et d'une oblitération de leur lumière. Un amincissement des plaques osseuses des septa interalvéolaires, une expansion des espaces médullaires (structure largement bouclée du tissu osseux) et une rétraction se développent

gencives avec formation d'une poche parodontale pathologique et perte de dents.

Classification des maladies parodontales :par gravité- léger, moyen-lourd, lourd ; en fonction de l'implication du processus inflammatoire- simple et compliqué (inflammation).

Parodontomes (épulises)- il s'agit de processus réactifs, de type tumoral et inflammatoires, résultant d'une irritation chronique des gencives et des tissus parodontaux. Ils peuvent être localisés au niveau de la muqueuse buccale et à l’extérieur des gencives. Après une ablation chirurgicale, ils peuvent récidiver. Types de maladies parodontales : granulome périphérique à cellules géantes (réparateur)(obsolète - épulis à cellules géantes), épulis angiomateuse et fibromateuse. Toutes les formations tumorales de la muqueuse buccale, en particulier les gencives, sont caractérisées par des modifications réactives de l'épithélium de surface : acanthose, parakératose, ainsi qu'ulcérations et saignements.

Granulome pyogénique- une formation polypoïde rouge vif à base large ou sur une tige, de taille allant de plusieurs millimètres à plusieurs centimètres, souvent ulcérée et saignant facilement. Parfois caractérisée par une croissance rapide, elle peut récidiver après ablation.

Desmodontose ou parodontolyse progressive idiopathique(non distingué dans la CIM-C et la Nomenclature internationale des maladies) - une forme rare de lésion du tissu parodontal. Il existe un groupe de maladies parodontales qui accompagnent un certain nombre de maladies courantes d'origines diverses (maladies systémiques, héréditaires, endocriniennes, syndromes d'immunodéficience), qui, en termes de manifestations cliniques et morphologiques, d'évolution et de pronostic, ne rentrent pas dans le groupe. de parodontite. Une caractéristique commune de ces maladies est une lésion parodontale généralisée avec une lyse rapidement progressive du tissu osseux. La lyse rapidement progressive du tissu parodontal se produit plus souvent au début enfance et s'intensifie pendant la puberté. Dans certains cas, cela survient chez les adultes ; accompagné d'une perte de dents dans les 2-3 ans. Les patients présentant de telles lésions parodontales demandent de l’aide au plus fort de la maladie, lorsqu’il est difficile de les différencier d’une parodontite ordinaire. À ce jour, il n'existe pas de classification généralement acceptée de ce groupe de maladies.

Fibromatose des gencives(éléphantiasis des gencives, fibromatose gingivale) est une hypertrophie lentement progressive des gencives provoquée par la prolifération du tissu conjonctif fibreux. L'étiologie n'a pas été établie. La fibromatose gingivale est divisée en héréditaire et idiopathique. Des variantes héréditaires sont observées dans un certain nombre de syndromes ou peuvent être isolées.

Stomatite est un groupe hétérogène de maladies indépendantes de la muqueuse buccale

de nature inflammatoire, infectieuse, infectieuse-allergique et allergique, ainsi que les manifestations locales de maladies cutanées, infectieuses, auto-immunes et autres. Grand densité spécifique parmi les infections de la muqueuse buccale sont opportunistes, causées par des agents pathogènes opportunistes présents dans la cavité buccale de personnes en bonne santé (Borrelia vincenti, Bacteroides intermedius, Candida et etc.).

Stomatite aphteuse récurrente- une maladie chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par la formation d'ulcères douloureux sur la muqueuse mobile de la bouche (à l'arrière), qui se reproduisent à des fréquences variables. C’est l’une des maladies les plus courantes de la muqueuse buccale.

Riz. 25-1. Microlames (a, b). Gingivite chronique : l'intégrité de l'attache parodontale est préservée, le tissu gingival présente un infiltrat inflammatoire lymphomacrophagique (mélangé à un petit nombre de leucocytes neutrophiles), œdémateux, avec hémorragies et foyers de fibrose, acanthose de l'épithélium. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine : a - x 100, b - x 200

Riz. 25-2. Parodontite (a-g) : a-d - apparence patients, f - microlame, g - radiographie. Parodontite généralisée chronique de degrés légers (a), modérés (b, c) et sévères (d-g) (a-d, g - des archives de D.A. Nemeryuk, d, f - du musée départemental anatomie pathologique MGMSU)

Riz. 25-2. Fin

Riz. 25-3. Microlames (a-g). Parodontite. a - poche parodontale (1) ; tartre supragingival et sous-gingival (2) ; résorption ostéoclastique horizontale et verticale du tissu osseux de l'alvéole dentaire (3) ; b-d - expansion de la fissure parodontale, tartre, destruction du ligament parodontal au niveau de la jonction parodontale ; poche parodontale, d-g - résorption douce du tissu osseux ; g-i - résorption ostéoclastique du tissu osseux ; k - amincissement des poutres osseuses. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine, a - x 10, b-d, f - x 100, e, g 200.

Riz. 25-3. Fin

Riz. 25-4. Granulome périphérique réparateur à cellules géantes (épulis à cellules géantes). Apparition du patient (de)

Riz. 25-5. Microlames (a-e). Granulome périphérique réparateur à cellules géantes (épulis à cellules géantes) : une formation semblable à une tumeur est représentée par un tissu fibreux avec des fibroblastes en prolifération (myofibroblastes - cellules fusiformes ou ovoïdes) et des histiocytes multinucléés remplis de sang, des espaces sinusoïdaux (sinusoïdes) et de nombreux capillaires le long la périphérie, des amas de cellules géantes multinucléées (de type ostéoblaste), des foyers d'hémorragie et d'hémosidérose (plus proches de l'épithélium tégumentaire), des îlots d'ostéoïdes provenant de faisceaux osseux primitifs, une infiltration de lymphomacrophages avec un mélange de leucocytes neutrophiles, des modifications réactives de l'épithélium tégumentaire (acanthose et parakératose). Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine : a, b - x 100, c-e - x 200

Riz. 25-6.Épulis angiomateuse. Apparition du patient. Formation polypoïde (semblable à une tumeur) des gencives, consistance molle-élastique, couleur bleuâtre (peut être accompagnée d'ulcérations); (et de ).

Riz. 25-7. Microlames (a, b). Épulis angiomateuse : multiple vaisseaux sanguins type capillaire, parmi lesquels se trouvent des faisceaux de tissu conjonctif fibreux. Modifications réactives de l'épithélium de surface : acanthose et parakératose. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine : a - x 60, b - x 100

Riz. 25-8.Épulis fibromateuse (a, b) : a - aspect du patient ; b - macropréparation. Croissance polypoïde dense (semblable à une tumeur) de forme irrégulière, avec des limites claires, sur une base large, de consistance dense, de couleur rose pâle, avec un bord hyperémique.

a - de, b - photographie du matériel chirurgical des archives du Département d'Anatomie Pathologique du MGMSU

Riz. 25-9. Microlame. Épulis fibromateuse. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine : x100

Riz. 25-10. Granulome pyogénique (a, b) : a - muqueuse buccale ; b - lèvre inférieure. Formation polypoïde de consistance élastique molle, de couleur rouge vif, sur une base large, avec des ulcérations (a - de, b - photographie des archives du Département d'anatomie pathologique de l'Université médicale d'État de Moscou)

Riz. 25-11. Microlames (a-c). Granulome pyogénique : a, b - granulome pyogénique des gencives, c - granulome pyogénique de la peau. Le granulome a une structure lobulaire, chaque lobule est constitué d'un grand vaisseau situé au centre et entouré d'amas de capillaires. Entre les vaisseaux se trouvent des tissus fibromyxoïdes ou œdémateux avec des infiltrats inflammatoires. Modifications réactives de l'épithélium de surface : acanthose et parakératose.

Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine : a, b - x 100 (c - préparation de I.A. Kazantseva)

La classification des maladies parodontales a été approuvée en 1983 lors du 14e plénum de la All-Union Society of Dentists. Classification des maladies parodontales.

1. La gingivite est une inflammation des gencives, provoquée par les effets néfastes de facteurs locaux et généraux et survenant sans violer l'intégrité de l'attache dento-gingivale. Forme : catarrhale, hypertrophique, ulcéreuse. Evolution : aiguë, chronique, aggravée, rémission. Gravité du processus : léger, gravité modérée, lourd. Prévalence : localisée, généralisée.

2. La parodontite est une inflammation des tissus parodontaux, caractérisée par une destruction progressive du tissu parodontal et des os. Evolution : aiguë, chronique, aggravée (y compris formation d'abcès), rémission. Gravité du processus : léger, modéré, lourd. Prévalence : localisée, généralisée.

3. Maladie parodontale - dommages dystrophiques au parodonte. Couler:

chronique, rémission. Gravité du processus : léger, moyen, lourd. Prévalence du processus : généralisée.

4. Maladies parodontales idiopathiques avec lyse progressive des tissus.

5. Parodontome - tumeurs et processus ressemblant à des tumeurs dans le parodonte.
Gingivite.

A. La gingivite séreuse (catarrhale) peut être aiguë ou chronique. Les causes de la gingivite séreuse aiguë peuvent être la température, les effets infectieux, les traumatismes, les facteurs allergiques et toxiques-allergiques. Une gingivite aiguë peut accompagner la rougeole, les ARVI, les troubles métaboliques, etc. À l'examen, on observe une rougeur diffuse et un gonflement du tissu gingival. Les papilles interdentaires sont arrondies, pendent sur le tissu dentaire et les poches parodontales sont approfondies. Les poches retiennent les débris alimentaires qui pourrissent, ce qui aggrave le processus. Les empreintes dentaires sont visibles sur la muqueuse des lèvres, des joues et de la langue. ce qui indique leur gonflement. Une salivation accrue et une odeur buccale désagréable apparaissent. La maladie sous sa forme chronique peut durer plusieurs années avec des exacerbations. La survenue d'une gingivite séreuse chronique est facilitée par la plaque dentaire, les dépôts dentaires supragingivaux et sous-gingivaux, les anomalies de fixation du frein des lèvres, de la langue, les obturations en surplomb, les arêtes vives des caries carieuses, les traitements orthodontiques et les maladies professionnelles. Formes chroniques La gingivite séreuse est souvent de nature locale.

L'examen histologique a révélé que le tissu des gencives était hyperémique, œdémateux et peu infiltré de cellules rondes mélangées à des neutrophiles. Si le processus devient chronique, des réactions productives se produisent qui favorisent la sclérose et l'épaississement du tissu gingival.

B. Gingivite hypertrophique. Dans l'étiologie des formes généralisées de gingivite hypertrophique, les effets infectieux, traumatiques chroniques, les troubles métaboliques (grossesse, puberté, endocrinopathies) jouent un rôle important ; lésion centrale système nerveux, prendre de la diphénine, des contraceptifs ; maladies systémiques sang, etc. La survenue de formes localisées est facilitée par une malocclusion (morsure profonde, ouverte, oblique), une anomalie de position des dents (encombrement du groupe frontal, dents surnuméraires).

Le processus est plus prononcé au niveau des papilles gingivales interdentaires et du bord gingival. Au microscope, les tissus sont œdémateux, pléthoriques, abondamment infiltrés de lymphocytes, de plasmocytes avec un mélange de macrophages. L'épithélium tégumentaire réagit favorablement, ce qui entraîne une perturbation de sa différenciation verticale (augmentation du nombre de feuillets, para-, hyperkératose, acanthose). L'inflammation initie une prolifération active. fibroblastes avec collagénogenèse ultérieure, ce qui contribue à la fibrose du tissu gingival. L'exacerbation de la gingivite chronique s'accompagne d'une augmentation des réactions exsudatives, de l'apparition de neutrophiles et de mastocytes dans l'infiltrat cellulaire.

Sur la base de la nature des manifestations cliniques et morphologiques, on distingue les formes inflammatoires et fibreuses de gingivite hypertrophique. Dans la forme inflammatoire (œdémateuse), le bord gingival et les papilles sont fortement hyperémiques, gonflés et cyanosés. La membrane muqueuse des gencives se développe parfois tellement qu'elle recouvre la couronne de la dent et de profondes poches gingivales se forment. Les poches contiennent des débris alimentaires, du tartre et des bactéries, ce qui entraîne une suppuration. Manger des aliments solides provoque des douleurs et des saignements. Dans la forme fibreuse, une nouvelle formation lentement progressive de tissu conjonctif entraîne un épaississement des gencives, elles saignent, sont douloureuses et cyanosées. Un stimulus mécanique supplémentaire entraîne une prolifération prononcée du stroma des papilles interdentaires et la formation de polypes gingivaux.

B. Gingivite atrophique. Maladie chronique accompagnée d'une atrophie des gencives. Elle semble résulter de perturbations trophiques tissulaires (bridges enfoncés, fermoirs, pression des dépôts dentaires durs, etc.). La muqueuse des gencives est pâle, rose pâle, les papilles interdentaires se raccourcissent puis disparaissent. Les bords des gencives s'épaississent comme un rouleau, les gencives diminuent de volume. Les collets des dents sont exposés et une sensibilité aux stimuli thermiques apparaît. Le processus alvéolaire et le parodonte marginal sont impliqués dans le processus, leur atrophie conduit à l'exposition de la racine dentaire.

G. La gingivite ulcéreuse est l'une des principales manifestations de la stomatite ulcéreuse.

Parodontite.

La parodontite est répandue, déjà à l'âge de 11-12 ans, environ 8 à 10 % de la population est touchée. Entre 30 et 40 ans, le nombre de personnes touchées atteint 60 à 65 %. DANS

Une résorption verticale massive conduit à la formation de poches osseuses, la lacune parodontale est détruite dans une large mesure.

Les radiographies révèlent 4 degrés de résorption du tissu osseux des alvéoles : 1er degré - la perte ne dépasse pas ¼ de la longueur de la racine dentaire, 2e degré - ½ de la racine dentaire, 3e degré - 2/3, 4e degré - résorption complète du tissu osseux de l'alvéole, la dent se situe dans tissus mous, il est privé d'un appareil de soutien.

Dans la parodontite chronique, les tissus parodontaux subissent une destruction progressive, une infection secondaire se développe souvent et le processus inflammatoire s'aggrave. Tout cela peut conduire à la formation d'un abcès parodontal, qui est identifié en clinique comme une forme distincte. parodontite chronique. La formation d'un abcès est facilitée par un ligament circulaire assez bien conservé, ce qui complique l'écoulement des écoulements purulents du parodonte.

Le ciment de la dent subit également une restructuration active. Exprimé

La résorption du ciment conduit à la formation de niches de cément et de cémentodentine. Dans le même temps, un nouveau ciment, souvent en excès, se forme (hypercémentose).

Des changements réactifs se développent dans la pulpe dentaire, affectant
odontoblastes (dystrophie, atrophie, nécrose) et éléments stromaux (atrophie, formation de kystes, denticules, dégradation des fibres nerveuses, etc.)

Maladie parodontale- une maladie relativement rare, touchant environ 2% de la population, survient plus souvent chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires, neurologiques, endocriniennes et autres.

La maladie parodontale est un processus dégénératif généralisé. Pour lui
Caractéristique : gingivite atrophique, résorption horizontale progressive du tissu osseux du processus alvéolaire de la mâchoire, occlusion traumatique, formation de défauts en forme de coin et mobilité dentaire modérée. Le processus progresse lentement mais régulièrement jusqu'à la destruction complète de l'appareil ligamentaire des septa osseux interalvéolaires et interradiculaires. Les mécanismes de destruction sont dominés par des processus immunopathologiques. L'exposition des racines ne s'accompagne pas de formation de poches parodontales.

Morphologiquement, on observe une dégénérescence progressive du tissu conjonctif et sa désorganisation dans les tissus parodontaux, aboutissant à une sclérose et une fibrose. Dans le tissu osseux du processus alvéolaire, il existe une résorption active, principalement lisse, conduisant à sa destruction complète. Fibres nerveuses le parodonte est sujet à la dystrophie. Dans le ciment de la racine dentaire, il existe des processus lytiques actifs avec formation de lacunes, leurs bords sont « rongés » et les processus de réparation sont une hypercémentose, particulièrement prononcée au niveau de l'apex de la dent. la racine de la dent. Changements dystrophiques dans la pulpe dentaire, à mesure que la maladie parodontale progresse, ils conduisent à son atrophie. Typique : développement de pulpite et de nécrose pulpaire.

Les radiographies révèlent un type de résorption horizontale
septa alvéolaires avec préservation des plaques corticales. Les espaces médullaires sont réduits, le tissu osseux a une structure cellulaire. Il existe une alternance d'ostéoporose et d'ostéosclérose.

Parodontolyse progressive idiopathique.

La parodontolyse idiopathique est caractérisée par une lyse régulière et progressive de tous les tissus parodontaux, la formation rapide de poches gingivales et parodontales à contenu séreux-purulent ; le déchaussement et la perte des dents, survient pendant l'enfance et l'adolescence, s'associent à une neutropénie, un diabète insulino-dépendant, une histiocytose X (maladie de Hand-Schüller-Christian, maladie de Litterer-Sieve, granulome éosiophyllique), un syndrome de Papillon-Lefevre (palmaire, plantaire hyperkératose, hyperhidrose, gonflement des gencives, poches gingivales pathologiques, caries sévères), syndrome d'Osler, desmodontose (une maladie parodontale rare, survient chez les enfants, les adolescents, les jeunes femmes. Caractérisée par une destruction progressive de l'appareil de soutien des dents, des modifications inflammatoires sont faiblement exprimés. Les processus dystrophiques et lytiques du tissu osseux sont primaires, ils se développent rapidement, puis une inflammation se développe, une poche gingivale se forme et une mobilité dentaire apparaît. Certains l'attribuent au syndrome de Papillon-Lefèvre incomplet).

Parodontomes.

Les parodontomes sont représentés par de véritables tumeurs (tumeurs caractéristiques des tissus mous, y compris le fibrome gingival) et des maladies pseudo-tumorales, telles que l'épulis, la fibromatose gingivale.

A. Fibrome et autres tumeurs des tissus mous, voir la section : « Tumeurs non spécifiques d'organes ».

B.Epulis (supragingival, gingival) - trouvé plus souvent à l'âge (30-40 ans, principalement chez les femmes, mais également chez les enfants. Localisation préférée - la zone des canines, des prémolaires - la mâchoire inférieure. Grandit sur la surface buccale des gencives, il prend parfois la forme d'un sablier, c'est-à-dire qu'il fait saillie sur la zone buccale et linguale avec la partie étroite située entre les dents.
généralement de couleur rouge foncé ou brun clair, consistance molle. Au microscope, on distingue : 1) L'épulis à cellules géantes. Elle est constituée de nombreuses cellules géantes multinucléées et de petites cellules allongées à noyaux ovales, rappelant l'ostéoblastoclastome de la mâchoire. 2) Épulis vasculaire. Sa base est constituée de petites cellules allongées à noyaux ovales, situées entre de nombreux vaisseaux de différentes tailles. Il existe des géants uniques multinucléés. 3) épulis fibreuse. Se compose de petites cellules allongées avec des noyaux ovales. Il existe des géants multicœurs, mais ils sont peu nombreux ; il faut souvent les rechercher dans les sections série. Le stroma de l'épulis est fibreux.

B. Fibromatose gingivale - maladie héréditaire, survient chez les enfants. Elle se caractérise par une augmentation de volume, un épaississement des gencives, un déchaussement et une perte des dents. Le processus commence dès l’apparition des dents de lait, parfois dès la naissance. Combiné avec hypertrichose, démence, neurofibromatose.

Commentaire.

La désignation adoptée par les dentistes russes - parodonte (ligament parodontal) et parodonte (ligament dentaire, ciment, tissu osseux alvéolaire, gencives) ne correspond pas à la nomenclature anatomique et histologique internationale de l'OMS. L'Organisation mondiale de la santé recommande une désignation - PARODONTALE (gencives, ligament parodontal, cément, alvéole). En conséquence, en Russie, il existe des maladies appelées parodontite, parodontite. Conformément à la nomenclature internationale, on distingue la parodontite apicale (correspond à la parodontite domestique) et la parodontite (correspond à la parodontite). La desmodontose, connue dans la littérature russe, est désignée par le terme parodontite juvénile, et le terme parodontite est totalement absent de la nomenclature de l'OMS.

QUESTIONS DE CONTRÔLE.

1. Classification des maladies parodontales.

2. Morphologie de la gingivite séreuse.

3. Étiologie, morphologie de la gingivite hypertrophique.

4. Morphologie de la gingivite atrophique,

5. Étiologie, pathogenèse, morphologie de la parodontite

4. Classification de la gravité de la parodontite en fonction de la profondeur de la poche parodontale.

5. Étiologie, morphologie de la maladie parodontale.

6. Morphologie de la parodontolyse progressive idiopathique,

7. Classification, morphologie des épulis,

8. Morphologie de la fibromatose gingivale. ..

MALADIES DES LÈVRES

Inflammation aiguë lèvres (C hépatite aiguë)

Les facteurs étiologiques de la chéilite aiguë sont variés, mais généralement liés. » Agents infectieux. Causes typiques : impact mécanique, engelures, vent fort, rayonnement solaire. Cela survient souvent chez les personnes qui se trouvent dans des champs de neige, sur l'eau ou à proximité de l'eau. Peut être causé par des produits chimiques : rouge à lèvres, dentifrice, fumée de tabac, colorants, huiles essentielles, nicotine. Les patients développent une sensation de démangeaison, les lèvres gonflent, deviennent enflées et deviennent rouge vif. Des cloques, des desquamations et des crevasses douloureuses apparaissent sur le bord rouge des lèvres. La surface privée d'épithélium devient humide, les lèvres se collent, les écoulements séreux se dessèchent et des croûtes se forment. L'examen histologique a révélé que le tissu des lèvres était enflé, congestionné et infiltré de cellules rondes uniques et de neutrophiles. L'épithélium tégumentaire est œdémateux et, à certains endroits, il existe une stratification avec du liquide œdémateux. les sections basales, la desquamation, la microérosion, l'érosion sont typiques.

Les maladies inflammatoires des tissus entourant la dent font partie des maladies connues depuis l’Antiquité. Avec le progrès de la civilisation, la prévalence des maladies parodontales a fortement augmenté et a acquis une importance tant en médecine générale qu'en médecine. problème social. Cela est dû au fait que la parodontite entraîne la perte des dents et que les foyers d'infection dans les poches parodontales affectent négativement le corps dans son ensemble.

Les données épidémiologiques modernes indiquent que des changements pathologiques chez les enfants et les adultes surviennent en raison d'une mauvaise hygiène bucco-dentaire, de prothèses et d'obturations de mauvaise qualité, de déformations dento-alvéolaires, de traumatismes occlusaux, de troubles structurels du vestibule de la cavité buccale, des caractéristiques de la respiration buccale, des médicaments utilisés, des antécédents et « maladies concomitantes », facteurs extrêmes conduisant à une perturbation des mécanismes compensatoires de l'immunité naturelle, etc.

A. I. Grudyanov et G. M. Barer (1994) ont montré que seulement 12 % de la population ont un parodonte sain, 53 % ont des phénomènes inflammatoires initiaux, 23 % ont des changements destructeurs initiaux et 12 % ont des lésions modérées et sévères. Chez les personnes de plus de 35 ans, la proportion de modifications parodontales initiales diminue progressivement de 26 à 15 %, avec une augmentation simultanée des modifications modérées et sévères jusqu'à 75 %.

Riz. 11.1. La prévalence de diverses formes de gingivite chez les écoliers (schéma) : 1 - catarrhale, 2 - hypertrophique, 3 - atrophique.

Selon les résultats de nombreuses études épidémiologiques menées par des auteurs nationaux et étrangers, la pathologie parodontale la plus courante à un jeune âge est la gingivite (Fig. 11.1) et après 30 ans - la parodontite.

Selon le rapport du groupe scientifique de l'OMS (1990), qui résumait les résultats d'une enquête auprès de la population de 53 pays, un niveau élevé de maladie parodontale a été noté aussi bien dans la tranche d'âge de 15 à 19 ans (55 à 99 % ) et chez les personnes âgées de 35 à 44 ans ( 65 à 98 %). L'épidémiologie des maladies parodontales est influencée par des facteurs sociaux (âge, sexe, race, statut socio-économique), les conditions locales de la cavité buccale (plaque microbienne, traumatisme occlusal, défauts d'obturation, prothèses, traitement orthodontique) ; la présence de mauvaises habitudes (non-respect des règles d'hygiène bucco-dentaire, tabagisme, mastication de bétel), de facteurs systémiques (changements hormonaux du parodonte lors de la puberté, de la grossesse, de la ménopause, etc.), d'un traitement médicamenteux (hydantoïne, médicaments stéroïdiens, immunosuppresseurs , contraceptifs oraux, sels de métaux lourds, cyclosporine, etc.).

11.2. Classification des maladies parodontales

En parodontologie moderne, plusieurs dizaines de classifications de maladies parodontales sont connues. Cette variété de schémas de classification s'explique non seulement par les nombreux types de pathologies parodontales, mais surtout par l'absence d'un principe unifié de systématisation. Les manifestations cliniques de la maladie, la pathomorphologie, l'étiologie, la pathogenèse, ainsi que la nature et l'étendue du processus sont utilisées comme signe fondamental. Le grand nombre de classifications différentes des maladies parodontales s'explique également par le manque de connaissances précises sur la localisation des modifications primaires des lésions parodontales et les relations de cause à effet des maladies. différents organes et les systèmes corporels et la pathologie parodontale.

Les principales catégories utilisées par les dentistes pour systématiser les maladies parodontales comprennent la forme clinique de la maladie parodontale et la nature du processus pathologique, son stade (gravité) sous cette forme.

Les formes cliniques de maladie parodontale sont la gingivite, la parodontite, la maladie parodontale et le parodontome. Dans la terminologie nationale, la priorité était auparavant donnée au terme « maladie parodontale », car on pensait que la base des diverses manifestations cliniques des lésions parodontales était un processus pathologique unique - la dégénérescence des tissus parodontaux, conduisant à une résorption progressive des alvéoles, la formation de poches parodontales, leur suppuration et, finalement, l'élimination des dents. Des exemples d'une telle systématisation des maladies parodontales sont les classifications de A. E. Evdokimov, I. G. Lukomsky, Ya. S. Pekker, I. O. Novik, I. M. Starobinsky, A. I. Begelman. Dans les classifications ultérieures, d'autres processus de nature différente ont été pris en compte, accompagnés de modifications inflammatoires, dystrophiques et tumorales du parodonte. Elles comprennent toutes les maladies qui surviennent à la fois dans des tissus individuels et dans l'ensemble du complexe tissulaire fonctionnel, quelles que soient les causes qui les ont provoquées. Ces classifications ont été développées sur la base du principe de l'unité de tous les tissus parodontaux (OMS, E. E. Platonova, D. Svrakov, N. F. Danilevsky, G. N. Vishnyak, I. F. Vinogradova, V. I. Lukyanenko, B. D. . Kabakova, N. M. Abramova).

De 1951 à 1958 L'Organisation internationale pour l'étude des maladies parodontales (ARPA) a développé et adopté la classification suivante des parodontopathies.

Classification des parodontopathies (ARPA)

I. Parodontopathies inflammatoires :

paradomtopathia inflammata superficialis (gingivite);

parodontopathie inflammatoire profonde (parodontite).

II. Parodontopathie dystrophique (parodontose).

III. Parodontopathie mixte (parodontite dystrophique, parodontose inflammatoire).

IV. Parodontose idiopathique interne (desmondontose, parodontose juvénile).

V. Parodontopathia neoplastica (parodontome).

La classification ci-dessus identifie trois processus principaux pathologie générale- inflammatoires, dystrophiques et tumorales. Les maladies parodontales (formes inflammatoires-dystrophiques et dystrophiques) sont incluses dans la notion de parodontopathies. Les parodontopathies, accompagnées d'une évolution rapide du processus et survenant plus souvent chez les enfants, lorsque le facteur étiologique n'est pas clair, sont unies par le concept de desmodontose. Une destruction rapide du tissu parodontal pendant l'enfance est également observée dans le syndrome de Papillon-Lefèvre (kératodermie), la maladie de Letterer-Sieve (xanthomatose aiguë), la maladie de Hand-Schüller-Christian (xanthomatose chronique), la maladie de Taratynov (granulome éosinophile), qui sont classées comme histiocytose X Dans ces maladies d'étiologie inconnue, des poches parodontales contenant du pus se forment et une mobilité dentaire se développe.

Un principe nosologique similaire pour systématiser les maladies parodontales est largement utilisé dans les classifications de l'OMS, de la France, de l'Italie, de l'Angleterre, des États-Unis et de l'Amérique du Sud.

Dans notre pays, la terminologie et la classification des maladies parodontales, approuvées lors du XVIe Plénum de la All-Union Society of Dentists (1983), ont été légalisées. La classification est recommandée pour une utilisation dans les travaux scientifiques, pédagogiques et médicaux. Le principe nosologique de systématisation des maladies qui y est utilisé est approuvé par l'OMS.

Classification des maladies parodontales I. La gingivite est une inflammation des gencives, provoquée par les effets néfastes de facteurs locaux et généraux et survenant sans compromettre l'intégrité de l'attache dento-gingivale. Forme : catarrhale, hypertrophique, ulcéreuse. Gravité : légère, moyenne, forte. Déroulement : aigu, chronique, exacerbation, rémission. Prévalence du processus : localisé, généralisé.

P. La parodontite est une inflammation des tissus parodontaux, caractérisée par une destruction progressive du parodonte et des os. Gravité : légère, moyenne, forte. Evolution : aiguë, chronique, exacerbation (y compris formation d'abcès), rémission.

Prévalence du processus : localisé, généralisé.

III. La maladie parodontale est une lésion dystrophique du parodonte. Gravité : légère, moyenne, forte.

Cours : chronique, rémission. Prévalence du processus : généralisée.

IV. Maladies parodontales idiopathiques avec lyse progressive du tissu parodontal.

V. Parodontomes - tumeurs et processus ressemblant à des tumeurs dans le parodonte.

Du point de vue du principe de base (l'unification de tous les types connus de lésions du tissu conjonctif), la classification ci-dessus ne présente aucune faiblesse ; elle permet de justifier scientifiquement le traitement et la prévention de chaque forme de maladie parodontale.

Les classifications des dernières années sont intéressantes (Lisqarten, 1986 ; Watanabe, 1991, etc.), notamment l'identification des parodontites rapides chez l'adulte (jusqu'à 35 ans).

I. Parodontite prépubère (7-11 ans) :

Forme localisée ;

Forme généralisée.

P. Parodontite juvénile (11-21 ans) :

Forme localisée (LUP) ;

Forme généralisée (GUL).

III. Parodontite rapide chez l'adulte (jusqu'à 35 ans) :

Chez les personnes ayant des antécédents de LUP ou de HUP ;

Chez les personnes qui n’avaient pas d’antécédents de LUP ou de HUP.

IV. Parodontite adulte (sans limite d'âge).

11.3. Structure des tissus parodontaux*

*Dans les pays anglophones, le terme « parodonte » est adopté. D'où « maladie parodontale » - maladie parodontale (maladie parodontale).

Gencive. Il existe des gencives libres (interdentaires) et alvéolaires (attachées). La partie marginale des gencives est également isolée.

Gratuit appelée la partie de la gencive située entre les dents adjacentes. Il se compose de papilles buccales et linguales, formant une papille interdentaire ressemblant à un triangle, dont le sommet fait face aux surfaces coupantes (mastications) des dents.

P.
gréé appelée la partie de la gencive qui recouvre le processus alvéolaire. De la surface vestibulaire, la gencive attachée à la base du processus alvéolaire passe dans la membrane muqueuse recouvrant le corps de la mâchoire et le pli transitionnel ; de la cavité buccale - dans la membrane muqueuse du palais dur de la mâchoire supérieure ou dans la membrane muqueuse du plancher buccal (sur la mâchoire inférieure). La gencive alvéolaire est fixée de manière immobile aux tissus sous-jacents en raison de la connexion des fibres de la membrane muqueuse elle-même avec le périoste des processus alvéolaires des mâchoires.

Riz. 11.2. Ligament circulaire de la dent. Microphotographie, x 100

Marginal désigne la partie de la gencive adjacente au col de la dent, où sont tissées les fibres du ligament circulaire de la dent - parodonte marginal. Avec d'autres fibres, il forme une membrane épaisse conçue pour protéger le parodonte des dommages mécaniques (Fig. 11.2). La partie libre de la gencive se termine par la papille gingivale. Il adhère à la surface de la dent, en étant séparé par le sillon gingival. La majeure partie du tissu gingival libre est constituée de fibres de collagène avec inclusion de fibres élastiques. La gencive est bien innervée et contient différents types de terminaisons nerveuses (corpuscules de Meissner, fibres fines pénétrant dans l'épithélium et liées aux récepteurs de la douleur et de la température).

L'ajustement serré de la partie marginale de la gencive au col de la dent et la résistance à diverses influences mécaniques s'expliquent par la turgescence des tissus, c'est-à-dire leur pression interstitielle créée par une substance interfibrillaire de haut poids moléculaire.

La gencive est formée d'un épithélium pavimenteux stratifié et de la lamina propria ; la couche sous-muqueuse (sous-muqueuse) n'est pas exprimée. Normalement, l'épithélium gingival est kératinisé et contient une couche granuleuse, dans le cytoplasme des cellules de laquelle se trouve la kératohyaline. La kératinisation de l'épithélium gingival est considérée par la plupart des auteurs comme une fonction protectrice provoquée par de fréquentes irritations mécaniques, thermiques et chimiques.

Les glycosaminoglycanes (GAG), qui font partie de la substance intercellulaire adhésive de l'épithélium pavimenteux stratifié, jouent un rôle important dans la fonction protectrice de l'épithélium des gencives, en particulier dans la prévention de la pénétration des infections et des toxines dans le tissu sous-jacent. On sait que les GAG acides (acide chondroïtine sulfurique, acide hyaluronique, héparine), étant des composés complexes de haut poids moléculaire, jouent un rôle important dans la fonction trophique du tissu conjonctif, dans les processus de régénération et de croissance des tissus.

Les GAG acides sont détectés en plus grande quantité au niveau des papilles du tissu conjonctif et de la membrane basale. Ils sont peu nombreux dans le stroma (fibres de collagène, vaisseaux). Dans le parodonte, les GAG acides sont situés dans les parois des vaisseaux sanguins, le long des faisceaux de fibres de collagène dans toute la membrane parodontale, et s'accumulent davantage dans la zone du ligament circulaire de la dent. Les mastocytes contiennent également des GAG acides. Leur présence a été détectée dans le ciment, notamment secondaire, dans les os - autour des ostéocytes, à la limite des ostéons.

Les GAG neutres (glycogène) se trouvent dans l'épithélium gingival. Le glycogène est localisé principalement dans les cellules de la couche épineuse ; sa quantité est insignifiante et diminue avec l'âge. Des GAG neutres sont également présents dans l'endothélium vasculaire et dans les leucocytes, à l'intérieur des vaisseaux. Dans le parodonte, des GAG neutres sont détectés le long des faisceaux de fibres de collagène le long de toute la ligne parodontale. Ils sont peu nombreux dans le ciment primaire, un peu plus dans le ciment secondaire et dans le tissu osseux, ils se situent principalement autour des canaux ostéonaux. L'acide ribonucléique (ARN) fait partie du cytoplasme des cellules épithéliales de la couche basale et des plasmocytes du tissu conjonctif. Les groupes sulfhydryle se trouvent dans le cytoplasme et les ponts intercellulaires des couches superficielles kératinisées de l'épithélium. Avec la gingivite et la parodontite, elles disparaissent en raison du gonflement et de la perte des connexions intercellulaires.

Actuellement, il existe des preuves incontestables du rôle important du système acide hyaluronique - hyaluronidase dans la régulation de la perméabilité des structures capillaires-conjonctives. L'hyaluronidase produite par des micro-organismes (hyaluronidase tissulaire) provoque la dépolymérisation des GAG, détruit la liaison de l'acide hyaluronique avec les protéines (hydrolyse), augmentant ainsi fortement la perméabilité du tissu conjonctif avec perte des propriétés barrières. Par conséquent, GAG assure la protection des tissus parodontaux contre l’action d’agents bactériens et toxiques.

Parmi les éléments cellulaires du tissu conjonctif des gencives, les plus courants sont les fibroblastes, moins souvent les histiocytes et les lymphocytes, et encore moins souvent les mastocytes et les plasmocytes (Gemonov, 1983).

Jeunes fibroblastes, % 12,4

Fibroblastes matures, % 41,0

Fibrocytes, % 19,3

Histiocytes, % 18,9

Lymphocytes, % 4,2

Autres formes cellulaires, % 3,2

Les mastocytes de la gencive normale sont regroupés principalement autour des vaisseaux sanguins, dans la couche papillaire de la muqueuse proprement dite (Fig. 11.3). La fonction des cellules n’a pas été entièrement élucidée. Il convient de mentionner qu’ils contiennent de l’héparine, de l’histamine et de la sérotonine ; ils sont liés à la production de protéoglycanes.

Z
connexion gingivale. L'épithélium de la papille gingivale est constitué de l'épithélium gingival, du sillon (fente) et de l'épithélium conjonctif ou d'attachement. Épithélium gingival - épithélium pavimenteux stratifié ; L'épithélium sulcal est intermédiaire entre l'épithélium pavimenteux stratifié et l'épithélium jonctionnel. Bien que les épithéliums conjonctif et gingival présentent de nombreuses similitudes, ils sont très différents sur le plan histologique. L'épithélium jonctionnel est constitué de plusieurs rangées de cellules allongées situées parallèlement à la surface de la dent. Radiographiquement, il a été établi que les cellules de l'épithélium d'attache contiennent de la proline et sont remplacées tous les 4 à 8 jours, c'est-à-dire beaucoup plus rapidement que les cellules de l'épithélium gingival. Le mécanisme de connexion entre l’épithélium et les tissus dentaires n’est pas encore entièrement compris.

Riz. 11.3. Mât (a) et plasmocytes (b) de la gencive. Microphotographie (Shedogubov, 1978). x900.

La microscopie électronique a montré que les cellules superficielles de l'épithélium conjonctif possèdent plusieurs hémidesmosomes et sont reliées aux cristaux d'apatite dentaire par une fine couche granulaire de matière organique (40-120 nm) - la couche cuticulaire. Il est riche en GAG neutres et contient de la kératine.

La membrane basale et les hémidesmosomes sont les facteurs les plus importants dans le mécanisme de fixation de l'épithélium jonctionnel à la dent.

Le sillon gingival est un espace entre la gencive saine et la surface de la dent, révélé par un sondage minutieux. La profondeur du sillon gingival est généralement inférieure à 0,5 mm, sa base est située là où se trouve une connexion intacte de l'épithélium avec la dent.

Il existe des sillons gingivaux cliniques et anatomiques. Le sillon clinique est toujours plus profond que le sillon anatomique - 1 à 2 mm.

La rupture de la connexion entre l'épithélium d'attache et la couche cuticulaire de l'émail indique le début de la formation d'une poche parodontale (gencive). Normalement, ces poches sont remplies de liquide gingival, qui remplit la fonction protectrice du parodonte marginal en raison de la présence d'immunoglobulines et de phagocytes. La libération de liquide de la poche gingivale est insignifiante ; elle augmente avec la stimulation mécanique et l'inflammation. Les substances introduites dans la poche (y compris les médicaments) sont rapidement évacuées si elles ne sont pas retenues mécaniquement. Ceci doit être gardé à l'esprit lors de la prescription d'un traitement médicamenteux pour les poches parodontales - afin de garantir un contact à long terme des médicaments, ils doivent être retenus à l'aide d'un bandage gingival ou de paraffine.

Parodonte. DANS sa composition comprend du collagène, des fibres élastiques, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des nerfs, des éléments cellulaires caractéristiques du tissu conjonctif, des éléments du système réticuloendothélial (RES). La taille et la forme du parodonte ne sont pas constantes. Ils peuvent changer en fonction de l'âge et de divers processus pathologiques localisés à la fois dans les organes de la cavité buccale et au-delà.

L'appareil ligamentaire parodontal est constitué d'un grand nombre de fibres de collagène sous forme de faisceaux, entre lesquels se trouvent des vaisseaux, des cellules et une substance intercellulaire. La fonction principale des fibres parodontales est d'absorber l'énergie mécanique générée lors de la mastication et de la distribuer uniformément au tissu osseux des alvéoles, à l'appareil neurorécepteur et à la microvascularisation parodontale.

La composition cellulaire du parodonte est très diversifiée. Il est constitué de fibroblastes, de plasmocytes, de mastocytes, d'histiocytes, de cellules d'origine vasogénique, d'éléments du RES, etc. Ils sont situés principalement dans la partie apicale du parodonte près de l'os et se caractérisent par un niveau élevé de processus métaboliques.

En plus de ces cellules, il faut mentionner les cellules de Malasse, des amas de cellules épithéliales dispersées dans tout le parodonte. Ces formations longue durée peut être dans le parodonte sans rien montrer. Et ce n'est que sous l'influence de quelque raison que ce soit (irritation, influence de toxines bactériennes, etc.) qu'ils peuvent devenir une source de formations pathologiques - granulomes épithéliaux, kystes, cordons épithéliaux dans les poches parodontales, etc.

Dans les tissus parodontaux, des enzymes du cycle rédox sont détectées, telles que la succinate déshydrogénase, la lactate déshydrogénase, les diaphorases NAD et NADP, la glucose-6-phosphate déshydrogénase, ainsi que les phosphatases et la collagénase.

Septum interdentaire. Il est formé d'une plaque corticale constituée d'une substance osseuse compacte, comprenant des plaques osseuses avec un système d'ostéons. L'os compact du bord des alvéoles est pénétré de nombreux canaux perforants par lesquels passent les vaisseaux sanguins et les nerfs. Entre les couches os compact il y a de l'os spongieux et dans les espaces entre ses poutres il y a de la moelle osseuse jaune.

Sur les radiographies, la plaque corticale de l'os apparaît comme une bande clairement définie le long du bord de l'alvéole et l'os spongieux a une structure en boucle.

Les fibres parodontales passent d’un côté dans le ciment radiculaire et de l’autre dans l’os alvéolaire. Le ciment dentaire est très similaire en termes de structure et de composition chimique à l'os, mais pour la plupart (sur toute la longueur de la racine), il ne contient pas de cellules. Ce n'est qu'au sommet de la dent, dans les lacunes associées aux tubules, que des cellules apparaissent. Cependant, ils ne sont pas localisés dans un ordre aussi régulier que dans le tissu osseux (ciment cellulaire).

Le tissu osseux du processus alvéolaire ne diffère pratiquement pas en termes de structure et de composition chimique du tissu osseux des autres parties du squelette. Il se compose de 60 à 70 % de sels minéraux et d'une petite quantité d'eau et de 30 à 40 % de substances organiques. Le composant principal des substances organiques est le collagène.

Le fonctionnement du tissu osseux est déterminé principalement par l'activité des cellules : ostéoblastes, ostéocytes et ostéoclastes. La présence de plus de 20 enzymes a été confirmée histochimiquement dans le cytoplasme et les noyaux de ces cellules.

Normalement, les processus de formation et de résorption osseuses chez l'adulte sont équilibrés. Leur rapport dépend de l'activité des hormones, principalement l'hormone glandes parathyroïdes. Récemment, des informations sont apparues de plus en plus sur le rôle important de la thyrocalcitonine. La thyrocalcitonine et le fluorure influencent les processus de formation de l'os alvéolaire en culture tissulaire. L'activité des phosphatases acides et alcalines est plus élevée à un jeune âge dans les cellules du périoste, les canaux ostéoniques et les processus des ostéoblastes.

À approvisionnement en eau. Les tissus parodontaux sont alimentés en sang artériel provenant du bassin de l'artère carotide externe par sa branche - l'artère maxillaire. Les dents et les tissus environnants de la mâchoire supérieure reçoivent le sang des branches ptérygoïdes de l'artère maxillaire ; dents et tissus environnants de la mâchoire inférieure - des branches de l'artère alvéolaire inférieure.

Riz. 11.4. Apport sanguin au parodonte au niveau de la dent de la mâchoire supérieure. Schème.

De l'artère alvéolaire inférieure, une ou plusieurs branches dentaires s'étendent jusqu'à chaque septum interalvéolaire, qui, à leur tour, donnent des branches au parodonte et au cément radiculaire. Ces branches se ramifient, se connectent par anastomose et forment un réseau dense. Dans le parodonte marginal, près de la jonction émail-cément, s'exprime une manchette vasculaire, qui est reliée par des anastomoses aux vaisseaux des gencives et du parodonte. (Fig. 11.4). Les anastomoses artérioveineuses dans les tissus parodontaux indiquent l'absence d'artères terminales.

Les formations structurelles de la microvascularisation des tissus parodontaux comprennent les artères, les artérioles, les précapillaires, les capillaires, les postcapillaires, les veinules, les veines et les anastomoses artérioveinulaires. Les capillaires sont les vaisseaux à parois les plus fines de la microvascularisation, à travers lesquels le sang passe du lien artériel au lien veinulaire. Ce sont les capillaires qui assurent le flux d’oxygène et d’autres nutriments vers les cellules. Le diamètre et la longueur des capillaires, ainsi que l'épaisseur de leurs parois, varient considérablement selon les organes et dépendent de leur état fonctionnel. En moyenne, le diamètre interne d'un capillaire normal est de 3 à 12 microns. L'ensemble des capillaires forme un lit capillaire. La paroi capillaire est constituée de cellules (endothélium et péricytes) et de formations non cellulaires spéciales (membrane basale).

À les piliers et le tissu conjonctif environnant, ainsi que le réseau lymphatique, nourrissent les tissus parodontaux et remplissent également une fonction protectrice (Fig. 11.5). L'état de perméabilité capillaire est d'une grande importance dans le développement de processus pathologiques dans le parodonte.

riz. 11.5. Appareil ligamentaire parodontal. Microphotographie, x 100.

Innervation. L'innervation du parodonte s'effectue à travers les plexus des deuxième et troisième branches du nerf trijumeau. Au fond des alvéoles, les faisceaux nerveux dentaires sont divisés en deux parties : l'une va à la pulpe, l'autre va à la gencive le long de la surface du parodonte parallèle au tronc nerveux principal de la pulpe.

Dans le parodonte, on distingue de nombreuses fibres nerveuses myélinisées et non myélinisées, parallèles et plus fines. (Fig. 11.6).À différents niveaux du parodonte, les fibres de myéline se ramifient et deviennent plus fines à mesure qu’elles se rapprochent du ciment. Dans le parodonte et les gencives se trouvent des terminaisons nerveuses libres situées entre les cellules. Le tronc nerveux principal du parodonte dans l'espace interradiculaire est parallèle, d'abord au ciment, et dans sa partie supérieure à l'arc interradiculaire. La présence d'un grand nombre de récepteurs nerveux permet de considérer le parodonte comme une vaste zone réflexogène ; il est possible de transmettre l'influx nerveux du parodonte au cœur, aux organes du tractus gastro-intestinal, etc.

L vaisseaux lymphatiques. Un vaste réseau de vaisseaux lymphatiques joue un rôle important dans le fonctionnement du parodonte, notamment lors de maladies parodontales. Des gencives saines contiennent de petits vaisseaux lymphatiques à parois minces et de forme irrégulière. Ils sont situés principalement dans la base du tissu conjonctif sous-épithélial. Lors d'une inflammation, les vaisseaux lymphatiques se dilatent fortement. Dans les lumières des vaisseaux, ainsi qu'autour d'eux, des cellules de l'infiltrat inflammatoire sont détectées. Lors de l'inflammation, les vaisseaux lymphatiques aident à éliminer le matériel interstitiel de la lésion.

Riz. 11.6. Fibres nerveuses du parodonte. Microphotographie, x 400.

Modifications du tissu parodontal liées à l'âge. Les modifications involutives du tissu parodontal ont avant tout une importance pratique. Leurs connaissances aident le médecin à diagnostiquer les maladies parodontales. Le vieillissement tissulaire est un problème médical général complexe et mal compris. Elle est causée par des modifications de l'appareil génétique des cellules des tissus parodontaux, une diminution de leur métabolisme et l'intensité des processus physiques et chimiques. Un rôle majeur dans le vieillissement des tissus est joué par des modifications des parois des vaisseaux sanguins, du collagène, de l'activité enzymatique, de la réactivité immunobiologique et une diminution du transport des nutriments et de l'oxygène, ce qui conduit à la prédominance des processus de dégradation cellulaire sur les processus. de leur restauration.

Avec les modifications des gencives liées à l'âge, il existe une tendance à l'hyperkératose, à l'amincissement de la couche basale, à l'atrophie des cellules épithéliales, à l'homogénéisation des fibres de la couche sous-épithéliale des gencives, à une diminution du nombre de capillaires, à une expansion et à un épaississement. des parois des vaisseaux sanguins, une diminution de la quantité de collagène, la disparition du glycogène dans les cellules de la couche épineuse, une diminution de la teneur en lysozyme dans les tissus des gencives, leur déshydratation.

Dans le tissu osseux, le nombre de fibres perforantes de ciment diminue, l'hyalinose augmente, l'activité et la quantité d'enzymes protéolytiques augmentent, les espaces médullaires se dilatent, la plaque corticale s'épaissit, les canaux ostéon se dilatent et se remplissent de tissu adipeux. La destruction du tissu osseux avec l'âge peut également être due à une diminution de l'effet anabolisant des hormones sexuelles avec une relative prédominance des glucocorticoïdes.

Les modifications du parodonte liées à l'âge se caractérisent par la disparition des fibres du plexus intermédiaire, la destruction de certaines fibres de collagène et une diminution du nombre d'éléments cellulaires.

Les modifications involutives cliniques et radiologiques des tissus parodontaux sont caractérisées par une atrophie des gencives, une exposition du ciment radiculaire en l'absence de poches parodontales et des modifications inflammatoires des gencives ; ostéoporose (surtout postménopausique) et ostéosclérose, rétrécissement de l'espace parodontal, hypercémentose.

Les modifications du parodonte liées à l'âge décrites ci-dessus s'accompagnent d'une diminution de la résistance des éléments cellulaires et tissulaires à l'action de facteurs locaux (traumatisme, infection).

Le parodonte est la partie molle et tissus durs, qui entourent la dent. L’inflammation de cette zone est appelée parodontite ou maladie parodontale. La maladie survient en phases aiguës et chroniques. Accompagné de saignements des gencives et de destruction du tissu osseux. Pour savoir ce qu'est la maladie parodontale et comment la traiter, contactez un dentiste ou un parodontiste.

La classification des maladies parodontales dépend de la localisation des processus inflammatoires.

1. - processus inflammatoire du tissu gingival.
2. - lésions parodontales inflammatoires avec lyse et nécrose (mort) de la zone des gencives et de l'os de la mâchoire.
3. - malnutrition (dystrophie) du parodonte, accompagnée d'une destruction osseuse. La maladie survient sans inflammation.
4. Le parodontome est une tumeur du tissu parodontal et osseux.

L'inflammation parodontale survient pour de nombreuses raisons qui doivent être identifiées pour prévenir la rechute de la maladie :

1. Hérédité. Si des facteurs prédisposants apparaissent, le patient développera la maladie si ses parents ou grands-mères souffraient de la même maladie.
2. Régime. Avec une faible teneur en vitamines, minéraux et microéléments dans l’alimentation, les tissus mous et durs seront détruits. Non seulement le parodonte sera touché, mais aussi la peau et les organes internes.
3. Le tabagisme, qui s'accompagne de l'apparition de plaque sur les dents. Au fil du temps, il y en a beaucoup, le nombre de micro-organismes pathogènes augmente et les gencives sont endommagées.
4. Mauvaise hygiène buccale. Brossage peu fréquent des dents, formation de plaque dans les espaces interdentaires, ce qui conduit à la formation de calculs qui endommagent les gencives avec des arêtes vives.
5. Reproduction de la flore pathogène, sa pénétration dans le parodonte.
6. Maladies systémiques : troubles endocriniens, métaboliques, maladies auto-immunes. Maladies du tractus gastro-intestinal et du foie, qui s'accompagnent de l'apparition de plaque dentaire et de la prolifération de la microflore pathogène.
7. Déséquilibre hormonal. Quantités excessives d'hormones produites par les glandes surrénales et la glande thyroïde.
8. Dommages mécaniques fréquents. Ceux-ci incluent (grincement constant des dents, serrement de la mâchoire), dommages constants aux tissus mous avec une prothèse, la mise en bouche objets étrangers enfants.
9. Utilisation de médicaments (antibiotiques, corticostéroïdes). Des violations surviennent si les médicaments ne sont pas utilisés conformément aux prescriptions d'un médecin, sont utilisés pendant une période trop longue, réaction allergique sur les composants du produit.
10. Erreur médicale. Modèle de prothèse ou de couronne incorrect, qui endommage les gencives avec ses bords.
11. Déformations de la dentition : encombrement, mauvais positionnement des dents ou leur éruption (souvent la huitième molaire fait éruption sur le côté). En l'absence d'une ou plusieurs dents, la zone des gencives reste sans protection et lors de la mastication des aliments, la surface molle est endommagée.

Gingivite

La gingivite est une maladie inflammatoire des gencives. De toute la classification des maladies parodontales, c'est la plus courante. La cause la plus fréquente est la plaque dentaire, qui durcit avec le temps et se transforme en tartre. Il se forme entre la gencive et la dent, endommageant ainsi les tissus mous.

Le risque de développer la maladie augmente dans l'enfance ou lors de la prise de médicaments : antibiotiques, contraceptifs hormonaux, agents hypotenseurs. La cause des maladies parodontales chez les enfants est la poussée dentaire. A cette époque, la microflore pathogène se joint souvent, ce qui contribue à l'inflammation.

La gingivite est stade initial inflammation du parodonte qui, si elle n'est pas traitée, évolue vers la parodontite.

Parodontite

La parodontite est une maladie parodontale accompagnée d'une destruction des tissus entourant la dent, ce qui entraîne une rupture de sa connexion avec l'os de la mâchoire. La maladie est de nature inflammatoire, provoquant des saignements des gencives, une mauvaise haleine et un déchaussement des dents affectées. Si la cause de la maladie est micro-organismes pathogènes, des poches se forment progressivement dans le parodonte, qui se remplissent de pus. Cela peut entraîner la pénétration de bactéries dans la dent ou dans la circulation sanguine. Cette dernière condition est la plus dangereuse, conduisant à une septicémie (empoisonnement du sang).

En raison de la suppuration, non seulement la partie externe des gencives est affectée, mais également la partie interne, ce qui provoque l'apparition de kystes (bulles contenant du liquide) et de fistules (formation de trous dans les tissus).

Maladie parodontale

La maladie parodontale est une maladie caractérisée par une exposition du col des dents, une atrophie des gencives et des tissus sous-jacents. Il se développe rapidement et endommage la connexion de la dent avec les tissus mous et les processus alvéolaires de la mâchoire. Cela conduit au déchaussement de la dent et à sa chute de son alvéole.

L'émail est endommagé, l'infection pénètre facilement en dessous et apparaît, qui passe dans (inflammation de la pulpe - un ensemble de tissu conjonctif, de vaisseaux sanguins et de nerfs).

Le facteur principal provoquant une maladie, est une violation du trophisme (nutrition des tissus par le sang). Les processus de régénération (renouvellement) diminuent ou s'arrêtent et des zones de nécrose se forment progressivement.

Maladies parodontales idiopathiques

Les maladies parodontales idiopathiques sont des troubles dont les causes sont inconnues. Ils se caractérisent par les caractéristiques suivantes :

• progression rapide de la maladie avec destruction des gencives, du tissu parodontal et osseux, chute des dents en 1 à 3 ans ;
• formation soudaine de suppuration, localisée dans des poches ou des kystes;
• Une radiographie révèle une destruction verticale qui s'étend de la dent et atteint la mâchoire. Des poches dans le tissu osseux sont visibles.

La base des maladies parodontales idiopathiques est l'histiocytose X - une maladie de nature inconnue dans laquelle il existe une accumulation de cellules immunitaires (histiocytes et éosinophiles) qui endommagent leurs propres tissus.

Parodontomes

Le parodontome est une tumeur des gencives et des tissus mous sous-jacents. Parfois, il est détecté par palpation (palpation) comme une formation dense. Le plus souvent détecté aux rayons X. Le parodontome est représenté par une ou plusieurs formations qui ont Différentes tailles. Il existe une classification des maladies parodontales avec parodontome :

• épulis - une formation en forme de champignon (ayant une tige), se nourrissant de vaisseaux sanguins, constituée de tissu fibreux;
• kyste - observé comme complication de la maladie sous-jacente, à l'aide d'une capsule, il exfolie le périoste;
• fibromatose - située autour du processus alvéolaire ou dans la zone racinaire, présentée tissu conjonctif avec de petites cellules avec un petit nombre de vaisseaux.

Symptômes de la maladie parodontale

Les symptômes de la maladie dépendent du stade auquel se situe la lésion. Si la maladie ne fait que se développer, des saignements des gencives apparaissent, ce qui se produit en cas de légers dommages aux tissus, en se brossant les dents ou en utilisant un appareil à forte pression d'eau pour nettoyer les espaces interdentaires. Les dents ne bougent pas, l’émail n’est pas endommagé. De petites poches gingivales sont détectées, sans pus.

Au deuxième stade de la lésion, des saignements fréquents apparaissent, les poches augmentent (taille maximale - 6 mm). La partie cervicale de la dent est exposée, ce qui entraîne une sensibilité à la température ou à des stimuli chimiques. Un léger relâchement dentaire apparaît.

Au troisième degré, une forte instabilité des éléments dentaires apparaît, les gencives sont réduites à tailles minimales, les racines sont visibles. Poches profondes, si disponibles infection bactérienne rempli de pus. Le tissu osseux est endommagé et une nécrose progressive se produit.

Pour chaque type de maladie, des signes spécifiques sont présentés dans le tableau.

Comment diagnostiquer les maladies ?

Lors d'une visite chez le dentiste, la détermination de la maladie commence par la collecte d'une anamnèse - il s'agit d'un interrogatoire du patient sur ses plaintes. Avec la parodontite, une personne parle de saignements des gencives, de déchaussement des dents, de douleurs et de brûlures lors de la mastication. Ensuite, la cavité buccale est examinée ; des caries, des rougeurs des gencives, la formation de poches et une séparation des dents sont souvent détectées. La quantité de tissu gingival est réduite, la partie cervicale ou radiculaire est visible.

De plus, le laboratoire et méthodes instrumentales Diagnostique

1. Test sanguin clinique général. Affiche tous les indicateurs fluide biologique, en cas d'inflammation, la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente avec une infection bactérienne, une leucocytose apparaît en outre (augmentation du nombre de leucocytes).
2. Culture bactérienne. Effectuer en cas de suspicion processus infectieux ou pour diagnostic différentiel avec d'autres maladies. Le type exact d’agent pathogène et de médicaments antibactériens auxquels il est sensible est identifié.
3. Radiographie. Des dommages et une destruction du tissu osseux, des processus alvéolaires et une diminution du nombre de capillaires sont détectés.
4. Biopsie. Prescrit pour le diagnostic différentiel des maladies parodontales lorsqu'une ostéolyse est suspectée (destruction du tissu osseux par ses propres cellules).

Comment bien traiter les maladies parodontales ?

Le choix des agents pour le traitement parodontal dépend de la cause de la maladie et de sa gravité. La première étape consiste à nettoyer vos dents des calculs et de la plaque dentaire. Cela peut être la principale cause de la maladie. Sans nettoyage, aucun traitement ultérieur n'est possible, car le médecin introduirait une infection dans les tissus.

En cas d'inflammation des gencives, celles-ci sont traitées avec des antiseptiques et des agents anti-inflammatoires sont appliqués. Pour prévenir la propagation de l'infection et éliminer les tissus morts des gencives, un curetage (grattage) du tissu est effectué. Si les dents sont mobiles, le médecin les répare en appliquant des attelles temporaires. Si elles sont très mobiles, la dent affectée est retirée.

Pour améliorer l'apport sanguin aux lésions, des méthodes physiothérapeutiques sont utilisées :

• électrophorèse (exposition à un courant électrique basse fréquence);
• phonophorèse (administration d'un médicament mieux distribué et agissant sur la zone requise sous l'influence des impulsions de l'appareil) ;
• vide.

Lorsque des tumeurs parodontales apparaissent, elles sont produites ablation chirurgicale, si les formations augmentent considérablement en taille. Jusqu'à ce moment-là, la maladie est uniquement surveillée, car après résection, il existe un risque de repousse des formations.

Si une maladie idiopathique est observée, traiter symptômes pathologiques. Soulage l'inflammation, la douleur et l'enflure qui surviennent périodiquement lors d'une exacerbation de la maladie.

Conclusion

Il existe de nombreuses maladies parodontales ; lorsque l’une d’entre elles apparaît chez un patient, le médecin doit identifier la cause exacte de la maladie afin de prévenir les risques de rechute. Le pronostic dépend du stade auquel le traitement des maladies parodontales a débuté. Si une personne en fait la demande à un stade précoce, le dentiste sauvera les dents et soulagera l'inflammation des gencives. Si le traitement commence tardivement, il existe un risque que les dents soient retirées et remplacées par des prothèses dentaires.