Troubles fonctionnels intestinaux. Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal

Maladies

Toutes les conditions pathologiques dans n'importe quel système du corps humain sont divisées en organiques et fonctionnelles.

pathologie organique associé à des dommages à l'organe - d'une anomalie grossière à une enzymopathie subtile.

Troubles fonctionnels- ce sont des violations des fonctions d'un organe sans violer sa structure. La cause des troubles fonctionnels est associée à un dérèglement, nerveux ou hormonal. A l'heure actuelle, en parlant de troubles fonctionnels du système digestif, les troubles moteurs sont sous-entendus. Tous les troubles moteurs tube digestif peuvent être regroupés comme suit :

Modification de l'activité motrice : diminution - augmentation ;
Modification du tonus des sphincters : diminution - augmentation ;
L'apparition de la motilité rétrograde (coulée inversée);
L'apparition d'un gradient de pression dans les sections adjacentes du tube digestif.

Plaintes du patient- c'est l'interprétation par le patient des informations provenant des récepteurs situés dans les organes internes. La perception du patient est affectée par :

la nature de la pathologie;
sensibilité des récepteurs ;

Important!!! Des stimuli dont la force est insignifiante (par exemple, l'étirement de la paroi intestinale) peuvent provoquer un flux intense d'impulsions vers les sections centrales. système nerveux, créant l'image d'une défaite sévère.

caractéristiques du système conducteur ;
interprétation des informations des organes par le cortex cérébral.

Ce dernier maillon a une influence déterminante sur la nature des plaintes, les égalisant dans certains cas et gravure(renforçant) - chez d'autres, tout en leur donnant une coloration émotionnelle individuelle.

Par conséquent, trois niveaux de formation d'une plainte, par exemple la douleur, peuvent être distingués : organe, nerveux, mental.

Le générateur de symptômes peut être situé à n'importe quel niveau, mais la formation d'une plainte émotionnellement colorée ne se produit qu'au niveau de l'activité mentale. Dans le même temps, une plainte de douleur générée sans dommage à l'organe ne peut en aucun cas différer de celle résultant d'un véritable dommage. La vraie plainte est déterminée par la défaite de l'un ou de l'autre organes internes, et diverses parties du système nerveux transmettent des signaux au niveau de la psyché ou dans la direction opposée.

Le générateur de plaintes de type somato peut être le système nerveux lui-même et ses départements supérieurs. En même temps, le niveau mental est absolument autosuffisant, et des plaintes qui n'ont pas leur prototype dans les organes, mais qui ne se distinguent pas des véritables plaintes somatiques, peuvent «émerger» ici.

Les perturbations de la motilité des organes digestifs de toute origine provoquent inévitablement des modifications secondaires - une violation des processus de digestion et d'absorption, ainsi qu'une violation de la microbiocciose intestinale. Ces troubles exacerbent les troubles moteurs, fermant le "cercle vicieux" pathogénique.

Important!!! Le pronostic des troubles fonctionnels est ambigu. Leur évolution vers une pathologie organique est possible. Ainsi, les maladies accompagnées de reflux gastro-oesophagien peuvent évoluer en reflux gastro-oesophagien, en dyspepsie fonctionnelle - en gastrite, et en syndrome du côlon irritable - en colite.

Ainsi, l'attitude envers les maladies fonctionnelles doit être assez sérieuse et les mesures de traitement doivent être adéquates.

Quand diagnostique-t-on un trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal ?

Avant de poser un diagnostic de troubles fonctionnels, il est nécessaire d'exclure toute pathologie organique possible. Ce n'est qu'après cela qu'il est possible de parler avec confiance de la nature fonctionnelle de la maladie. Les plaintes de troubles fonctionnels sont diverses. Les plaintes doivent être présentes pendant 12 mois ou plus - pas nécessairement en continu ! ..

Important!!! Il convient de noter des "symptômes d'anxiété", en présence desquels une altération fonctionnelle est peu probable.

Les « symptômes d'anxiété » comprennent :

La température augmente
Forte perte de poids
Dysphagie
Vomir du sang
Sang dans les selles
Faible taux d'hémoglobine (anémie)
Nombre élevé de globules blancs (leucocytose)
Augmentation de l'ESR

Important!!! Si au moins un des "symptômes d'anxiété" est noté, un examen sérieux s'impose pour en identifier la cause.

Étant donné que les troubles fonctionnels sont presque toujours associés à certains troubles du système nerveux, lors de l'examen de ces patients, des consultations avec un neuropathologiste, un psychologue et un psychoneurologue doivent toujours être effectuées.

Classification des troubles fonctionnels du système digestif

La dernière classification des troubles fonctionnels du système digestif chez les enfants de notre pays a été adoptée en 2004 lors du XI Congrès des gastro-entérologues pédiatriques de Russie (Moscou) dans le cadre du "Protocole de travail pour le diagnostic et le traitement des troubles fonctionnels du système digestif chez les enfants." La base de cette classification était la classification proposée par le groupe d'experts pédiatriques travaillant dans le cadre du projet de critères Rome II.

Classification de travail des maladies fonctionnelles du système digestif chez les enfants
(XI Congrès des gastro-entérologues pédiatriques de Russie, Moscou, 2004)

I. Troubles fonctionnels se manifestant par des vomissements

1.1. Régurgitation (CIM-10, XVIII, R11).
1.2. Rumination (CIM-10, XVIII, R19).
1.3. Vomissements cycliques (fonctionnels) (ICD-10, XVIII, R11).
1.4. Aérophagie (CIM-10, F45.3).

II. Troubles fonctionnels se manifestant par des douleurs abdominales

2.1. dyspepsie fonctionnelle(CIM-10, K30).
2.2. Syndrome du côlon irritable (CIM-10, K58).
2.3. Douleurs abdominales fonctionnelles, coliques intestinales (ICD-10, R10.4).
2.4. Migraine abdominale (ICD-10, G43.820).

III. Troubles fonctionnels de la défécation

3.1. Diarrhée fonctionnelle (ICD-10, XI, K59).
3.2. Fonctionnel (CIM-10, XI, K59).
3.3. Rétention fonctionnelle des selles.
3.4. Encoprésie fonctionnelle (ICD-10, XI, K59).

IV. Troubles fonctionnels des voies biliaires

4.1. Dyskinésie de la vésicule biliaire (ICD-10, XI, K82) et dystonie du sphincter d'Oddi (ICD-10, XI, K83).

Les troubles fonctionnels constituent la majorité des troubles mentaux. Il s'agit de violations pour lesquelles il n'a pas encore été possible d'identifier un facteur causal de nature organique. Il s'agit principalement de troubles du comportement ou des fonctions mentales, apparemment associés à une modification de l'activité du système nerveux ; elles entravent gravement ou rendent impossibles les voies normales d'adaptation aux conflits sociaux. Auparavant, ces troubles étaient classés en psychoses ou en névroses (voir document 12.4).

Troubles schizophréniques

Aux États-Unis, plus d'un quart de tous les patients traités pour des troubles du comportement ont reçu un diagnostic de schizophrénie, et environ 50 % de ces derniers avaient moins de 25 ans (Blum, 1978). Il s'agit de personnes chez qui la désorganisation du comportement se révèle, y compris celles qui se sentent « tout à fait adaptées ». La perception, ainsi que la forme et le contenu de leurs pensées sont modifiés. Les gestes perdent leur sens et, par conséquent, les relations avec le monde extérieur sont interrompues (Fig. 12.8).

Riz. 12.8. L'horreur qui s'est emparée de cette femme et qui se lit dans ses yeux la coupe complètement des autres et bloque tous les chemins vers une communication normale. C'est exactement le cas lorsqu'une personne est étiquetée « schizophrénie ».

Le problème auquel est confrontée la psychiatrie face à ce trouble, cependant, est qu'il est difficile d'en parler comme une maladie mentale; l'incapacité de la psychiatrie à la traiter différemment fait qu'un très grand nombre de patients rentrent dans cette catégorie mal définie (voir articles 4.6).

Jusqu'à présent, aucun facteur biologique n'a été identifié avec certitude qui expliquerait le développement de ce trouble. Certaines études jumelles ont tenté de montrer que ces facteurs sont de nature génétique. Cependant, comme dans l'étude de la transmission héréditaire de l'intelligence, dans de tels cas, il est toujours difficile de déterminer si un enfant devient schizophrène parce qu'il a hérité de certains gènes de parents schizophrènes ou parce qu'il a été élevé par eux *.

* Selon l'une des hypothèses biochimiques, la dopamine serait responsable du développement de la schizophrénie, dont l'excès dans les synapses est constaté chez de nombreux schizophrènes ; on ne sait cependant pas comment la dopamine agit dans ce cas et si cet excès de dopamine est héréditaire ou acquis (Owen et al., 1978).

Facteurs mieux étudiés environnement sur le rôle duquel diverses hypothèses ont été avancées. Des tentatives ont été faites pour expliquer le comportement du schizophrène comme une réaction à des soins excessifs, à une négligence ou à une influence écrasante de la mère, à des situations souvent répétées de « double contrainte » (voir chapitre 11), à une rupture des attaches dans enfance ou, enfin (selon les comportementalistes), l'exposition dans l'enfance à des facteurs de renforcement social qui ont contribué au développement de comportements anormaux.

Le fait que tous ceux qui ont été traités de cette manière dans l'enfance ne se retrouvent pas dans des hôpitaux psychiatriques suggère que certaines personnes semblent avoir une prédisposition héréditaire ou une "fragilité innée" qui les rend plus sensibles aux facteurs traumatiques environnementaux. . Ainsi, la survenue de troubles schizophréniques, ainsi que le développement des capacités mentales (voir dossier 9.1), expliquent le mieux approche épigénétique.

Selon la classification DSM III, il existe quatre types de schizophrénie :

1. non systématisé la schizophrénie, qui se caractérise par une confusion de la pensée, des délires et des hallucinations qui ne sont pas liés à un sujet particulier, et, enfin, des expériences émotionnelles qui se manifestent de manière inappropriée ou bizarre.

2 . Katforme atonique avec des traits caractéristiques du comportement psychomoteur: le patient est capable de maintenir la même posture pendant des heures ou soudainement, sans exposition à aucun stimulus externe, passer à une activité motrice violente (Fig. 12.9).

Riz. 12.9. L'immobilité que cet homme peut maintenir pendant des heures, complètement coupé de monde extérieur, est le principal symptôme de la schizophrénie catatonique.

3. forme paranoïaque avec des illusions de grandeur ou de persécution, accompagnées d'hallucinations, mais sans lien avec un thème particulier.

4. Schizophrénie de type indéterminé, qui comprend tous les cas de maladie qui n'entrent pas dans les trois catégories décrites ci-dessus.

troubles paranoïaques

Le DSM II classe dans cette catégorie les délires persistants qui sont clairement associés à des délires de grandeur, de persécution ou de jalousie, qui se transforment en obsession chez le patient. Dans de tels cas, on parle de paranoïa. . Cependant, il peut être difficile de déterminer à quel moment une personne commence à se retirer de la réalité dans le monde de ses propres interprétations et dans quelle mesure ses troubles paranoïaques ne sont pas associés à des défauts physiques tels que, par exemple, la surdité, ou à de tels troubles externes. circonstances telles que la solitude après avoir déménagé dans un nouveau lieu de résidence. .

troubles affectifs

Les troubles schizophréniques et paranoïaques se manifestent principalement dans le domaine cognitif, sans s'accompagner de déviations significatives dans le domaine émotionnel. Dans les cas où le comportement manifeste une perte de contrôle émotionnel, par exemple, une poussée d'énergie excessive ou, au contraire, une profonde dépression, ils parlent de troubles affectifs.

Selon le DSM III, trouble bipolaire caractérisé par l'alternance de deux états - maniaque, lorsque le patient est extrêmement excité, parle sans cesse, saute d'une pensée à l'autre, ou éclate de temps en temps d'un rire névrotique, et depression profonde, plonge le patient dans un état de complète passivité, imprégné du sentiment d'inutilité et d'insignifiance de la vie*.

* Apparemment, le carbonate de lithium, qui affecte le métabolisme de la noradrénaline dans le cerveau, peut servir de « stabilisateur de l'humeur » dans les états maniaco-dépressifs. Cependant, ses doses thérapeutiques sont proches de la toxicité.

depression profonde peut être le seul "pôle" d'un trouble affectif. Dans ce cas, nous parlons d'un désir qui atteint le désespoir, accompagné de pensées douloureuses et de refus de nourriture, ou simplement d'une réticence à quitter le lit.

dépression névrotique est moins grave et survient le plus souvent en raison de la fatigue ou du stress. Elle se traduit par un rejet plus ou moins conscient de toute activité qui perd du sens pour une personne.

États d'alarme

Avec les troubles somatoformes et dissociatifs, qui seront discutés dans les sections suivantes, les états anxieux sont inclus dans le groupe de maladies nommées par Freud. névroses, formes de comportement irrationnelles, lorsqu'une personne, confrontée à une situation qui suscite de l'anxiété, ne peut pas la surmonter de la manière habituelle, mais ne perd pas contact avec la réalité. Un trait caractéristique des états d'anxiété est une expérience d'anxiété clairement exprimée, qui peut être soit généralisée (comme dans le cas de trouble panique) ou associé à un objet, une pensée ou une action (comme dans les phobies et les troubles obsessionnels compulsifs).

Phobies. Une phobie est une peur irrationnelle, forte et irréaliste de quelque chose - espace ouvert (par exemple, peur des places, des parcs ou des grands magasins avec agoraphobie), espaces clos étroits (avec claustrophobie), hauteurs (avec acrophobie), animaux inoffensifs (avec zoophobie ) ou un objet (généralement vivant) qui ne provoque pas de peur excessive chez les autres (Fig. 12.10).

Riz. 12.10. Une phobie est une forte peur irrationnelle et sans fondement de quelque chose qui ne fait pas peur aux autres. Comment gérez-vous la peur des serpents, dont cette petite fille semble totalement dépourvue ?

trouble panique. Ces troubles, que Freud appelait les névroses d'horreur, se caractérisent, contrairement aux phobies, par anxiété généralisée, découlant d'une situation particulière. Elles se manifestent sous forme de convulsions, accompagnées de palpitations, de transpiration abondante, et atteignant parfois une perte de conscience. Le patient se rend compte que son « horreur » est irrationnelle, mais est incapable d'y résister.

Troubles obsessionnels compulsifs. Ces troubles se manifestent par des pensées ou des pulsions qui prennent une nature obsessionnelle (obsession) et donnent souvent lieu à un désir irrésistible de prendre une mesure spécifique pour soulager l'anxiété (compulsion). Une personne est consciente de l'irrationalité et de la futilité de telles actions et est donc constamment « déchirée » entre le désir de les faire et de s'en abstenir. Le plus souvent, les gestes compulsifs et obsessionnels sont associés à la peur des germes et consistent en un lavage « rituel » de certaines parties du corps.

Troubles somatoformes

Ce sont des troubles avec des symptômes physiques. Le malade se plaint de paralysie ou de douleurs thoraciques, sans toutefois révéler aucun signe organique de la maladie.

troubles de la conversion. Freud a appelé les anomalies de ce type hystérie de conversion. Nous parlons d'une violation de toute fonction physiologique du corps, se manifestant sous la forme d'une paralysie d'un membre, d'un tic nerveux, d'une perte totale ou partielle de la voix, d'une rigidité du bras ou de la jambe, d'une cécité soudaine, etc. Bien que de tels symptômes se développent en l'absence d'anomalies physiques, les patients ne les simulent pas. Leur cause doit être recherchée dans la sphère mentale, en supposant que le patient essaie de résoudre le conflit inconscient, en le "convertissant" dans la sphère somatique.

troubles somatiques. Contrairement à la conversion, la somatisation ne s'accompagne d'aucun symptôme somatique. Une personne se plaint de sensations douloureuses qui n'ont pas de localisation claire, ce qui la pousse à consulter différents médecins et à essayer différents médicaments les uns après les autres, dont aucun ne l'aide. La plus grande difficulté avec ce type de trouble, qui se développe généralement chez les moins de 30 ans, est que la personne refuse d'accepter une explication psychologique de sa maladie et est souvent convaincue que seule la chirurgie peut aider.

Hypocondrie. Il s'agit d'une préoccupation exagérée pour sa propre santé, caractéristique de certaines personnes d'âge mûr. En règle générale, cette préoccupation concerne l'état d'un certain organe ou d'une sorte de maladie qu'une personne a apprise dans une émission de télévision ou lue dans un magazine et trouve tous les symptômes qu'elle trouve en elle-même. Une tendance au "syndrome hypocondriaque" est parfois constatée par les étudiants en médecine et en psychologie lorsqu'ils acquièrent des connaissances sur la pathologie physique et mentale d'une personne*.

* Ainsi, parmi les troubles somatiques dus à des causes psychiques, il faut distinguer :

1) troubles psychosomatiques dont les symptômes sont associés à un organe spécifique;

2) troubles de conversion, dont les symptômes sont associés à une certaine fonction du corps ;

3) troubles hypocondriaques, dont la personne imagine les symptômes.

Troubles dissociatifs

Ces troubles, ainsi que ceux somatoformes, Freud les appelait les névroses hystériques. La nouvelle classification proposée dans le DSM III les place dans une catégorie spéciale, soulignant que les troubles dissociatifs sont un moyen d'éviter le stress, non pas en "convertissant" le conflit interne en une sphère somatique, mais en utilisant des changements soudains du niveau de la mémoire, du comportement moteur , identification ou conscience.

Amnésie psychogène - c'est une amnésie qui se développe sans raison physique apparente à la suite d'un choc mental ou d'un stress. Dans ce cas, on parle d'« oubli » actif, affectant sélectivement un ou plusieurs événements ayant traumatisé une personne. En d'autres termes, les événements qu'une personne oublie sont "déposés dans sa mémoire" indépendamment de tous les autres souvenirs, qui sont complètement préservés.

évasion psychogène consiste dans le fait qu'une personne rompt brusquement avec son ancien mode de vie pour commencer une nouvelle vie dans un autre lieu en tant qu'un autre "je". Quand, après un certain temps, une personne restaure son ancien "moi", tout l'épisode de "fuite" tombe de sa mémoire.

Personnalité multiple C'est caractéristique d'une personne qui, à différentes périodes de temps, manifeste, pour ainsi dire, différentes personnalités avec une grande complexité et intégrité. Chacune de ces personnalités « temporaires » permet à une personne d'éprouver des sentiments et des pulsions que sa personnalité « principale » rejette et ignore en permanence (Schreiber, 1978). Il y a des cas où plus de 20 personnalités différentes alternaient chez une personne de cette manière (Fig. 12.11).

Fig.12.11. La personnalité multiple est une anomalie extrêmement rare. Ses manifestations sont devenues à plusieurs reprises le thème principal de romans et de films tels que, par exemple, "Les trois visages d'Eve".

Dépersonnalisation se caractérise par la perte de contact d'une personne avec la vie quotidienne, ce qui l'amène à percevoir la vie comme un rêve et à former en lui l'impression que toutes ses pensées et actions échappent à son contrôle*.

* Ce trouble ne doit pas être confondu avec la schizophrénie, dans laquelle il y a un détachement complet de la réalité. Dans le cas des troubles dissociatifs, une personne «fonctionne» normalement dans tous les domaines que sa personnalité perçoit.

Troubles psychosexuels

Il existe de nombreuses formes de manifestation de la sexualité, qui ne font qu'enrichir la vie sexuelle des partenaires. En ce sens, même un comportement déviant (déviant) ne peut être considéré comme une pathologie s'il se manifeste volontairement par des personnes. Par conséquent, seuls les cas de troubles de l'identité de genre, les déviations sexuelles orientées vers des objets inhabituels, les dysfonctionnements sexuels ou l'anxiété associée à l'homosexualité sont classés comme troubles psychosexuels dans le DSM III.

Trouble de l'identité de genre comprend principalement transsexualisme, c'est-à-dire le désir d'être un être du sexe opposé. Apparemment, le traitement hormonal et intervention chirurgicale afin de former un pénis chez une femme qui veut devenir un homme, ou des organes génitaux féminins chez un homme qui veut devenir une femme, peut rendre la vie de ces personnes plus attrayante.

On connaît également divers paraphilie- les déviations dans lesquelles la satisfaction sexuelle est associée à des objets ou à des formes d'activité inhabituels. Principalement trouvé chez les hommes travestir, c'est-à-dire le besoin de s'habiller et d'agir comme une femme, mais sans aucun désir de changer de sexe ou de s'engager dans des relations homosexuelles (Fig. 12.12). Fétichisme consiste dans le fait que le désir sexuel et l'excitation sont provoqués par une seule partie du corps (par exemple, un orteil) ou un objet inanimé (bas en nylon, chaussures, sous-vêtements féminins, etc.). bestialité associée à une préférence pour les relations sexuelles avec des animaux. Pédophilie caractérisée par une attirance pour les enfants qui n'ont pas atteint la puberté comme partenaires sexuels. Il semble cependant que dans ce cas, le but des relations sexuelles soit plutôt l'attouchement léger que le rapport sexuel et que, contrairement aux idées reçues, les cas d'attirance* hétérosexuelle plutôt qu'homosexuelle soient beaucoup plus fréquents. voyeurisme est un trouble dans lequel une personne ne peut obtenir de satisfaction sexuelle qu'en regardant des étrangers se livrer à une activité sexuelle à leur insu. Exhibitionnisme consiste dans le fait qu'une personne éprouve une excitation sexuelle à partir de l'effet inattendu que l'exposition des organes génitaux produit sur des étrangers (pour la plupart, cependant, l'exhibitionniste ne recherche pas le contact sexuel avec des étrangers).

* De plus, dans 85% des cas, un ami ou une connaissance de la famille est impliqué dans de telles relations.

Riz. 12.12. Le travestisme se caractérise par le désir de s'habiller et d'agir comme une personne du sexe opposé.

Sadisme et masochisme - déviations psychosexuelles, dont la première s'exprime dans le besoin de faire souffrir le partenaire, et la seconde - dans le besoin d'être humilié et de souffrir pour atteindre la satisfaction sexuelle. Comme déjà noté, on ne peut parler d'anomalie psychosexuelle dans de tels cas que lorsque le partenaire sexuel du sadique n'est pas masochiste, et vice versa.

Riz. 12.13. Au milieu des années 70, un fort mouvement de protestation des homosexuels est né, défendant leurs droits à un mode de vie qui correspondrait à leurs penchants naturels.

L'un des problèmes psychosexuels est dysfonction sexuelle. Elle peut être associée chez l'homme soit à une incapacité totale à obtenir ou à maintenir une érection (impuissance), soit à une incapacité à contrôler le réflexe éjaculatoire (éjaculation précoce), et chez la femme à un manque d'excitation sexuelle, à une incapacité à atteindre l'orgasme (anorgasmie ), ou opposition totale ou partielle du vagin à la pénétration du pénis due à des spasmes involontaires (vaginisme).

Homosexualité égodystonique est le seul trouble associé à l'homosexualité couvert par le DSM III. Elle est caractéristique des personnes dont le comportement homosexuel s'accompagne d'anxiété et d'un fort sentiment de culpabilité. On pourrait cependant se demander s'il s'agit d'un trouble qui aurait beaucoup moins de raisons d'exister si la société était plus tolérante envers l'homosexualité ?

Troubles du contrôle des impulsions

Ce sont des comportements pathologiques associés à un besoin irrésistible d'accomplir certaines actions : voler sans raison apparente (kleptomanie), commettre un incendie criminel (pyromanie) ou tuer d'autres personnes sans aucune raison qui expliquerait l'attaque de tels manie du meurtre.

Sans exagération, les intestins peuvent être qualifiés d'un des organes les plus "nerveux" du corps humain. Il est très sensible à tous les facteurs externes négatifs, au stress, ainsi qu'aux perturbations du travail d'autres organes et systèmes. Mais en même temps, l'intestin a de bonnes capacités de compensation, donc le plus souvent la réponse se limite à l'apparition de troubles fonctionnels. De par leur nature, ce ne sont pas des maladies, mais elles peuvent avoir une évolution chronique et causer beaucoup d'inconfort à une personne. Examinons plus en détail toutes les options possibles pour de tels troubles fonctionnels et déterminons les médicaments pour le traitement.

Pas une maladie, mais un problème...

Les troubles fonctionnels sont des affections causées par des perturbations du fonctionnement des intestins et qui ne sont pas associées à une infection, un traumatisme, une inflammation ou un autre processus pathologique prononcé. Ils surviennent en raison de la sensibilité excessivement élevée de l'intestin aux stimuli externes et se manifestent par une dysmotilité. Des troubles similaires du tractus gastro-intestinal sont assez répandus dans la population. Selon de nombreuses données, de 16 à 26% des personnes dans le monde souffrent du SCI seul 1,2,3. Ces affections comprennent le syndrome du côlon irritable (IBS), la constipation, la diarrhée, le syndrome de douleurs abdominales et les flatulences (ballonnements).

Toutes les conditions répertoriées sont regroupées en plusieurs classes selon les «critères de Rome» développés par des professionnels, qui ont été développés avec la participation de gastro-entérologues de premier plan du monde entier.

Selon Classement international maladies de la 10e révision (CIM-10), qui est principalement guidée par les médecins modernes, ces conditions pathologiques sont dans les groupes K58 et K59.

En plus de ceux énumérés, les "critères de Rome" décrivent également des troubles de nature fonctionnelle et d'autres organes. système digestif. Séparément, il existe des troubles fonctionnels chez les enfants et les adolescents, qui souffrent de tels troubles au moins aussi souvent que les adultes.

Syndrome de douleurs abdominales

La douleur est l'une des plus symptômes courants, qui survient avec la plupart des maladies du système digestif. C'est une sorte de signal qu'il y a une grave violation du système digestif.

Le syndrome de douleur abdominale fonctionnelle est compris comme une douleur dans l'abdomen qui dérange une personne presque constamment ou qui se reproduit souvent pendant 3 mois et n'est pas associée à l'alimentation, à la défécation ou à cycle menstruel, ainsi que toutes les maladies des organes internes.

Le mécanisme de survenue des douleurs abdominales fonctionnelles n'est pas complètement élucidé. On suppose que son développement est basé sur hypersensibilité récepteurs de la douleur, la formation de la soi-disant "mémoire de la douleur". De ce fait, les stimuli non douloureux sont insuffisamment perçus comme des cellules nerveuses périphériques (responsables de la survenue influx nerveux), et les parties centrales du système nerveux (elles perçoivent les impulsions qui sont apparues).

Causes. Un stress neuropsychique sévère, une exposition répétée à une situation traumatisante, une pression émotionnelle des proches, des chirurgies antérieures, ainsi que des maladies gynécologiques et des interventions associées chez la femme peuvent contribuer à l'apparition de douleurs fonctionnelles au niveau de l'abdomen.

Les symptômes. Il est à noter que ce syndrome n'a pas de traits caractéristiques.Le plus souvent, une personne se plaint de douleurs très fréquentes qui couvrent tout l'abdomen, n'ont pas de localisation claire et ne sont pas associées à des erreurs nutritionnelles. Dans ce cas, le syndrome douloureux est généralement très prononcé et empêche une personne de mener une vie normale. La nuit et pendant le sommeil, une telle douleur ne dérange pas une personne.

Diagnostique la douleur abdominale fonctionnelle est extrêmement difficile. Même recherche en laboratoire ne montrent aucun changement et changement pathologique. Malgré cela, il est toujours nécessaire de se soumettre à de telles études, car le diagnostic de syndrome douloureux fixé uniquement par élimination.

Traitement du syndrome de douleurs abdominales fonctionnelles peut inclure plusieurs médicaments appartenant à différents groupes pharmacologiques :

Un moyen assistance d'urgence en cas de syndrome douloureux sévère, il est recommandé d'utiliser des antispasmodiques: drotavérine (), Buscopan, bromure de pinavérium ( Dicetel), mébévérine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
Pour prévenir de nouvelles exacerbations et réduire l'intensité des douleurs abdominales chroniques, vous pouvez utiliser des tisanes à base de plantes qui ont un effet calmant, antispasmodique et anti-inflammatoire. Choisissez un ensemble d'herbes médicinales qui vous convient ou un collection d'herbes Vous pouvez avec . De plus, vous pouvez utiliser des préparations à base de plantes - Iberogast, Plantex.
Étant donné que le stress psycho-émotionnel augmente la sévérité des douleurs abdominales, l'utilisation à long terme de sédatifs en vente libre est recommandée - Persen, Novo-Passit, Afobazole, Passifit, fitosedan etc.

Il est important de noter que les AINS (diclofénac, Nurofen, Mig, Ibuprofène) et analgésiques non narcotiques déconseillé en cas de fortes douleurs abdominales. Premièrement, dans le syndrome de douleur abdominale fonctionnelle, ces médicaments peuvent ne pas être efficaces. effet thérapeutique. Deuxièmement, avec plus maladies graves(ulcère de l'estomac ou duodénum, obstruction intestinale, cholécystite aiguë etc.) ces médicaments ne conduiront qu'à un bien-être imaginaire, tandis que la maladie progressera. Presque tous les chirurgiens connaissent de tels cas lorsque le patient était "assis" sur des analgésiques et a finalement été emmené en ambulance directement sur la table d'opération.

Constipation fonctionnelle ou diarrhée

Ces conditions, comme d'autres troubles intestinaux fonctionnels, ne sont généralement distinguées que si leur apparition n'est pas associée à des maladies ou à des modifications pathologiques persistantes de l'intestin. La constipation et les selles molles peuvent survenir séparément ou alterner de temps en temps.

Le plus souvent, la cause d'une violation de la fréquence des selles et de la consistance des selles est la malnutrition: excès ou carence en fibres végétales, abus d'aliments riches en glucides (sucrés), aliments rassis, manque de liquide et autres. En outre, la cause peut être une situation stressante, un changement radical dans la routine quotidienne habituelle, la prise de certains médicaments.

Les symptômes. La diarrhée fonctionnelle se caractérise par l'absence de douleur, d'inconfort et de flatulence. Immédiatement après un repas ou dans une situation associée à une anxiété accrue, une envie persistante de déféquer est souvent observée. Parallèlement à cela, la chaise devient plus fréquente de 3 à 8 fois par jour. La constipation fonctionnelle peut se manifester par une diminution de la fréquence des selles. En même temps, il y a un changement dans la consistance des selles (trop dense, grumeleuse), il peut être nécessaire de filtrer en plus.

Si la constipation / diarrhée continue de déranger pendant plusieurs mois (à partir de 3 mois ou plus), c'est une raison sérieuse de consulter un médecin, car une violation à long terme de la fréquence et de la nature des selles peut provoquer le développement de lésions intestinales chroniques. ou être le symptôme d'une autre pathologie cachée.

Traitement de la constipation fonctionnelle ou de la diarrhée il est nécessaire d'utiliser des moyens qui aideront à éliminer les symptômes et à améliorer la fonction intestinale.

L'eau minérale alcaline sans gaz est recommandée aussi bien pour la constipation que pour la diarrhée. Il est utilisé en cours de courte durée de 10 à 14 jours - "Narzan", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Borjomi".
Dans les deux conditions, il est souhaitable d'utiliser des médicaments et des compléments alimentaires du groupe des pré- et probiotiques : Acipol, Baktisubtil, Lactofiltrum, Maxilac Cet article.
Laxatifs ( Duphalac, Microlax®, Guttalax, normase, Guttasil, Séné) et antidiarrhéiques ( Imodium, Lomépramide, Hydrasec) les fonds doivent être utilisés pendant une courte période, car avec des troubles fonctionnels, ils peuvent avoir Influence négative pour la fonction intestinale.
En cas de diarrhée fonctionnelle, les entérosorbens sont recommandés - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
En cas de constipation fonctionnelle, vous pouvez prendre des médicaments et des compléments alimentaires à base de fibres végétales - son, cellulose microcristalline (MCC), médicaments à base de varech et de plantain (Mukofalk, Psyllum, thalle de varech).

Flatulences fonctionnelles

La flatulence est généralement appelée trouble intestinal, qui s'accompagne d'une formation excessive de gaz dans les intestins ou d'une violation de son excrétion, ce qui entraîne une accumulation de gaz et des ballonnements.

Les flatulences peuvent accompagner certaines maladies du tractus gastro-intestinal ou se présenter comme un trouble fonctionnel indépendant chez personne en bonne santé. Dans ce cas sa cause deviennent le plus souvent :

violation de la microflore intestinale;
utilisation fréquente d'aliments qui augmentent la formation de gaz;
manque d'enzymes digestives;
mode de vie sédentaire;
porter des vêtements serrés.

Les symptômes. Les flatulences se manifestent non seulement par une augmentation du volume des gaz libérés, mais aussi par une sensation de plénitude dans l'abdomen, des grondements et des « transfusions » dans le gros intestin, des sensations d'inconfort et de plénitude, de lourdeur et de spasmes douloureux. Il est particulièrement intéressant de noter que la gravité des symptômes de flatulence ne dépend pas tant de la quantité de gaz accumulés, mais de la sensibilité des récepteurs intestinaux et de l'état psycho-émotionnel du malade.

Dans certains cas, avec des flatulences chroniques sévères, une personne est dérangée par des symptômes extra-intestinaux: essoufflement, interruptions du travail du cœur, sensation de brûlure derrière le sternum, douleurs pressantes dans l'hypochondre droit, troubles du sommeil et faiblesse générale.

Traitement des flatulences fonctionnellesà base des médicaments suivants :

La réduction de la formation de gaz permet l'apport d'entérosorbants - Smecta, Enterosgel, Polysorb, Polyphepan.
Pour faciliter l'élimination des gaz et éliminer l'inconfort, les antispasmodiques - drotavérine ( Non-shpa, Non-shpa Forte, Spasmol), Buscopan, mébévérine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
Avec des flatulences fréquentes, des médicaments et des compléments alimentaires sont recommandés pour restaurer microflore normale intestins - Bififorme, Bifikol, Bifidumbactérine, Lactobactérine, Linex. Vous pouvez en savoir plus sur les médicaments de ce groupe et choisir le remède le plus approprié pour vous en utilisant Cet article.
Pour réduire les ballonnements et accélérer l'excrétion des gaz intestinaux permet l'utilisation de procinétiques à base de thymébutine ( Trimédat, Néobutine).
Pour l'élimination symptômes intestinaux flatulences, vous pouvez utiliser les soi-disant carminatifs - siméthicone, diméthicone, bromopride.

Syndrome du côlon irritable (IBS)

Ce trouble est un trouble fonctionnel courant qui s'accompagne de douleurs abdominales chroniques associées à la défécation et de modifications concomitantes de la fréquence et/ou de la nature des selles.

Causes. Le développement du syndrome repose sur deux mécanismes principaux : l'hypersensibilité viscérale (c'est-à-dire une réponse intestinale excessive à tout stimulus) et les troubles de la motricité intestinale qui se développent sous l'influence de facteurs de stress extra-intestinaux. Le plus souvent, le SCI survient chez des personnes ayant une prédisposition congénitale, instables au stress psycho-émotionnel, qui ont eu des maladies gastro-intestinales ou qui souffrent de dysbactériose intestinale. Le risque de développer une pathologie est augmenté par des stress fréquents et des antécédents sévères. infections intestinales qui a conduit à une dysbactériose.

Les symptômes. Selon ses manifestations, le SCI est très diversifié et la nature des plaintes des patients peut varier considérablement. Le principal symptôme du SCI est souvent la diarrhée, dans d'autres cas, la constipation. Il existe également des troubles mixtes des selles du type constipation-diarrhée, qui s'accompagnent de douleurs intenses et d'inconfort dans l'abdomen. La douleur dans le SII s'aggrave souvent après avoir mangé et ne survient jamais pendant une nuit de sommeil.

Diagnostique. Basé sur symptômes cliniques maladies et est réalisée en excluant d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal. Le syndrome du côlon irritable est diagnostiqué si : symptômes caractéristiques sont observés plus de 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois avec une durée totale du trouble d'au moins six mois.

Traitement du syndrome du côlon irritable effectué par les moyens suivants :

Pour réduire la douleur, vous pouvez utiliser des antispasmodiques - la drotavérine ( Non-shpa, Non-shpa Forte, Spasmol), bromure de pinavérium ( Dicetel), mébévérine ( Duspatalin, Sparex, Niaspam).
En cas de diarrhée récurrente (de préférence après consultation d'un médecin), des antidiarrhéiques à base de lopéramide peuvent être pris ( Imodium, Lopédium, Diara).
Avec la prédominance de la constipation, il est souhaitable de limiter la prise de compléments alimentaires et de médicaments à base de fibres végétales ou de laxatifs osmotiques à base de lactulose ( Duphalac, normase, Portalak, Dinolac).
Dans la plupart des cas, les sédatifs et les anxiolytiques sont recommandés pour le SII - Afobazole, fitosedan, Persen etc.

En dehors de méthodes médicales, devrait être donné Attention particulière alimentation et apport alimentaire. Jusqu'à présent, il n'y a aucune preuve que le régime alimentaire pour le SII puisse aider influence significative lors de ce trouble fonctionnel. Cependant, une alimentation rationnelle et variée n'interférera jamais avec l'organisme. Mangez plus de fibres et excluez de l'alimentation les aliments qui augmentent la formation de gaz (y compris le chou, les pois, les haricots, les raisins, le kvas, les pommes de terre, etc.).

Avec diarrhée, kissels et gelée de fruits et de baies, craquelins de pain blanc et la semoule, viandes maigres. Avec la constipation, une boisson abondante est montrée, prunes et pruneaux sous toutes leurs formes, sarrasin et flocons d'avoine, huile végétale.

La règle la plus importante pour les patients atteints du SCI est d'être moins nerveux et d'essayer d'éliminer le facteur provoquant de votre vie. Il n'y a rien de plus important que votre propre santé !

Liste de la littérature utilisée :

Wouters M. M., Vicario M., J. Santos Le rôle des mastocytes dans les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal (Anglais) / / Gut. - 2015. - Non. 65. - P. 155-168.
Sperber D. A., Drossman D. A., Quigley E. M. Une perspective globale sur le syndrome du côlon irritable : Rome World Gastroenterology Symposium// Am. J. Gastroenterol. - 2012. - Non. 107(11). - P. 1602-1609.

Le trouble fonctionnel de l'intestin est une violation de nature gastro-entérologique, dans laquelle les symptômes correspondants sont observés: douleurs abdominales, nausées et vomissements, syndrome abdominal Les troubles fonctionnels surviennent à tout âge.

Le plus souvent, il y a une violation fonctionnelle de l'intestin dans les sections inférieure et supérieure. Le tableau clinique avec de tels problèmes gastro-entérologiques n'est pas spécifique, par conséquent, il n'est pas conseillé d'effectuer un traitement par vous-même, sans un diagnostic précis, car cela peut entraîner des conséquences extrêmement négatives.

Le diagnostic comprendra large éventail activités, à la fois de laboratoire et instrumentales. Sur la base des résultats de l'examen, un traitement sera prescrit. La thérapie peut être effectuée par des méthodes radicales et conservatrices.

Dans ce cas, il est assez difficile de faire des prévisions à long terme : tout dépendra du facteur sous-jacent, de la gravité de la pathologie et indicateurs globaux la santé du patient. Code CIM-10 : K58-59.

Étiologie

Le trouble fonctionnel de l'intestin peut être dû à des facteurs tels que :

En ce qui concerne les médicaments pouvant provoquer un trouble fonctionnel de l'intestin, il convient de souligner ici:

psychotrope;
antibiotiques;
hormonale;
hypotendu;
antiacides;
antitumoral.

Les troubles intestinaux chez les enfants au cours de la première année de vie ne sont pas toujours le résultat de certains processus pathologiques dans le corps. Cela est dû au fait que dans les premiers mois de la vie se produit la formation du tractus gastro-intestinal. Si nous considérons la base pathologique du fait qu'un trouble fonctionnel de l'intestin se développe chez les enfants, alors des facteurs tels que:

introduction précoce d'aliments complémentaires;
alimentation déséquilibrée;
mélange mal sélectionné;
malnutrition de la mère si l'enfant est allaité.

Il est possible de déterminer la cause du dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal uniquement en effectuant les mesures de diagnostic et l'étude de l'histoire personnelle. Par conséquent, il est fortement déconseillé d'effectuer le traitement par vous-même, à votre propre discrétion.

Classification

Le trouble fonctionnel de l'intestin comprend les processus pathologiques suivants :

fonctionnel;
diarrhée fonctionnelle;
fonctionnel;
trouble fonctionnel non spécifique - cette forme est évoquée dans les cas où le tableau clinique ne présente pas de symptômes spécifiques, par conséquent, il n'est pas possible de suggérer la cause de la perturbation du tractus gastro-intestinal par les seuls symptômes.

Selon la nature du flux image clinique, distinguent les formes suivantes de cette maladie gastro-entérologique :

dyspeptique;
douloureux;
mixte.

En tenant compte du type de violation du tube digestif, considérez les formes suivantes:

hypersthénique;
normosthénique;
hyposthénique;
asthénique.

Il convient de noter que les symptômes de presque tous les types de ces maladies gastro-entérologiques ne sont pas spécifiques, de sorte que le diagnostic et le traitement sont difficiles.

Les symptômes

Le trouble fonctionnel de l'intestin n'est pas toujours une maladie distincte. En fait, il s'agit d'un complexe symptomatique qui se manifeste lorsqu'il est exposé à certains facteurs étiologiques.

Le tableau clinique peut inclure les éléments suivants :

violation de la fréquence et de la consistance des selles - constipation et diarrhée alternent, les matières fécales changent de consistance, peuvent contenir des impuretés de mucus et de sang et, dans certaines maladies, les crises de diarrhée peuvent survenir jusqu'à 15 fois par jour, quel que soit le régime alimentaire;
, qui peut s'accompagner de vomissements - dans la plupart des cas, il survient après avoir mangé et n'apporte pas toujours de soulagement;
, avec mauvaise odeur ou aérien;
élevé, une sensation de plénitude dans l'estomac, même si une personne consomme une quantité minimale de nourriture;
- la durée et la localisation de la manifestation de ce symptôme dépendront du facteur sous-jacent ;
augmentation de la transpiration;
instable pression artérielle;
vertiges;
faiblesse, malaise croissant;
grondement dans l'abdomen, ballonnements.

La fréquence des crises dépendra du facteur sous-jacent. Si une telle violation du tractus gastro-intestinal est due à la malnutrition, le tableau clinique est symptomatique.

Diagnostique

En raison de la non-spécificité du tableau clinique, comme mentionné ci-dessus, un diagnostic approfondi est nécessaire: ce n'est qu'ainsi que la cause peut être déterminée et un traitement efficace prescrit.

Tout d'abord, le gastro-entérologue procède à un examen physique du patient avec palpation cavité abdominale.

Au cours de cette étape de l'inspection, vous devez savoir :

depuis combien de temps les symptômes ont-ils commencé et ce qui les a précédés ;
la durée et la nature de l'évolution du tableau clinique ;
le mode de vie du patient, notamment son alimentation.

Les antécédents médicaux sont également requis.

De plus, ils réalisent :

clinique générale et prolongée analyse biochimique du sang;
analyse générale urine;
analyse fécale - général, sang occulte, œufs d'helminthes;
études endoscopiques du tractus gastro-intestinal;
Échographie de la cavité abdominale;
radiographie de l'estomac avec un produit de contraste.

En général, le programme de diagnostic sera compilé sur une base individuelle, en fonction des données recueillies lors de l'examen initial et du tableau clinique actuel.

Traitement

Le cours du traitement dépendra du facteur sous-jacent. Un traitement spécifique n'est pas nécessaire si le trouble est dû à des erreurs de nutrition ou de médication. Dans de tels cas, ajustez le régime alimentaire et annulez ou remplacez le médicament, respectivement.

Le traitement médicamenteux peut être basé sur la prise des médicaments suivants :

absorbants;
probiotiques et prébiotiques;
améliorer la motilité gastrique;
enzymes;
astringents;
antiémétiques;
antispasmodiques.

Si le traitement conservateur ne donne pas le résultat souhaité ou est totalement inefficace dans un cas particulier, une opération sera nécessaire.

Quelle que soit la principale méthode de traitement choisie, le patient doit se voir prescrire un régime. Le gastro-entérologue sélectionnera un tableau diététique spécifique sur une base individuelle.

Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable, mais le traitement doit être commencé à temps: ce n'est que dans ce cas que des complications graves peuvent être évitées.

La prévention

Concernant la prévention, les recommandations suivantes sont à souligner :

le régime alimentaire doit être équilibré;
il est nécessaire de traiter toutes les maladies, non seulement liées au tractus gastro-intestinal, à temps et correctement;
Vous devriez inclure des exercices modérés dans votre routine quotidienne.

Il est nécessaire de subir systématiquement un examen médical, car cela aidera à détecter la maladie à temps et à commencer son traitement.

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