- un défaut de la membrane interne de l'aorte dilatée de manière anévrismale, accompagné de la formation d'un hématome, exfoliant longitudinalement la paroi vasculaire avec formation d'un faux canal. L'anévrisme disséquant de l'aorte se manifeste par une douleur soudaine et intense migrant au cours de la dissection, de l'élévation pression artérielle, des signes d'ischémie cardiaque, cérébrale et moelle épinière, rein, hémorragie interne. Le diagnostic de dissection de la paroi vasculaire repose sur l'échocardiographie, la TDM et l'IRM de l'aorte thoracique/abdominale et l'aortographie. Le traitement d'un anévrisme compliqué comprend une pharmacothérapie intensive, la résection de la zone endommagée de l'aorte, suivie d'une plastie reconstructive.

informations générales

L'anévrisme disséquant de l'aorte est une dissection longitudinale de la paroi aortique dans le sens distal ou proximal à différentes longueurs, en raison de la rupture de sa membrane interne et de la pénétration de sang dans l'épaisseur de la couche médiane dégénérativement altérée. La dissection aortique peut avoir une dilatation légère ou nulle, de sorte qu'un anévrisme aortique disséquant est souvent appelé dissection aortique.

La plupart des anévrismes sont localisés dans les zones les plus vulnérables sur le plan hémodynamique de l'aorte : environ 70 % - dans l'aorte ascendante à quelques centimètres de la valve aortique, 10 % des cas - dans l'arcade, 20 % - dans l'aorte descendante distale de la bouche de l'artère sous-clavière gauche. L'anévrisme disséquant en cardiologie désigne des affections mettant en jeu le pronostic vital avec un risque d'hémorragie massive en cas de rupture aortique ou d'ischémie aiguë des organes vitaux (cœur, cerveau, reins, etc.) avec occlusion des artères principales. Habituellement, la dissection d'un anévrisme de l'aorte survient à l'âge de 60 à 70 ans, chez les hommes 2 à 3 fois plus souvent que chez les femmes.

causes

Les causes de la pathologie sont des maladies et des conditions qui conduisent à changements dégénératifs structures musculaires et élastiques de la couche médiane de l'aorte (média). âge avancé patients (plus de 60-70 ans), blessures coffre, III trimestre de la grossesse chez les femmes de plus de 40 ans sont considérés comme des facteurs de risque de dissection de l'anévrisme aortique. Les principales raisons incluent:

• Tension artérielle élevée de manière stable. Le principal risque de dissection aortique est associé à une hypertension artérielle au long cours (70 à 90 % des cas), accompagnée d'un stress hémodynamique et d'un traumatisme aortique chronique.
• défauts héréditaires tissu conjonctif . L'anévrisme disséquant peut se développer comme une complication du syndrome de Marfan, du syndrome d'Ehlers-Danlos.
• Maladies du coeur et des vaisseaux sanguins. À risque - patients présentant des anomalies aortiques, une coarctation aortique, une athérosclérose aortique sévère, une vascularite systémique.
• Chirurgie et manipulations cardiaques reportées. Au début et à la fin période postopératoire après des interventions chirurgicales sur le cœur et l'aorte (remplacement de la valve aortique, résection aortique), il y a risque accru dissection de l'anévrisme. Les anévrismes disséquants iatrogènes sont associés à des erreurs techniques dans l'exécution de l'aortographie et de la dilatation par ballonnet, la canulation de l'aorte pour fournir une circulation extracorporelle.

Pathogénèse

Le lien pathogénique primaire dans la plupart des cas est une déchirure de l'intima suivie de la formation d'un hématome intramural. Dans environ 10 % des cas, un anévrisme disséquant de l'aorte peut initier une hémorragie médiale par rupture spontanée des capillaires se ramifiant dans la paroi aortique. La propagation de l'hématome intramural dans la média s'accompagne généralement d'une rupture intimale ultérieure, mais peut survenir sans elle (dans 3 à 13 % des cas). À Cas rares la dissection aortique peut être observée avec la pénétration d'un ulcère athéroscléreux.

Classification

Selon la classification de DeBakey, 3 types de bundle sont définis :

• je- déchirure intimale dans le segment ascendant de l'aorte, la dissection s'étend aux coupes thoracique et abdominale ;
• II- le lieu de déchirure et de dissection est limité à l'aorte ascendante,
• III- déchirure intimale de l'aorte descendante, la dissection peut s'étendre jusqu'à l'aorte abdominale distale, parfois rétrograde vers la crosse et la partie ascendante.

La classification de Stanford identifie les anévrismes aortiques disséquants de type A, avec dissection proximale impliquant l'aorte ascendante, et de type B, avec dissection distale de la crosse et de l'aorte descendante. Le type A se caractérise par une incidence plus élevée de complications précoces et une mortalité préhospitalière élevée. Les anévrismes disséquants de l'aorte peuvent être aigus (de quelques heures à 1-2 jours), subaigus (de quelques jours à 3-4 semaines) et chroniques (plusieurs mois).

Les symptômes

Le tableau clinique de la maladie est dû à la présence et à l'étendue de la dissection aortique, de l'hématome intramural, de la compression et de l'occlusion des branches aortiques, de l'ischémie des organes vitaux. Il existe plusieurs options pour le développement d'un anévrisme aortique disséquant: la formation d'un hématome étendu non rompu; dissection de la paroi et percée de l'hématome dans la lumière de l'aorte ; stratification de la paroi et percée de l'hématome dans les tissus entourant l'aorte ; rupture aortique sans dissection de la paroi.

Un anévrisme disséquant de l'aorte se caractérise par une apparition soudaine avec imitation des symptômes de diverses maladies cardiovasculaires, neurologiques et urologiques. La dissection aortique se manifeste par une forte augmentation des déchirures, des douleurs insupportables avec une large zone d'irradiation (derrière le sternum, entre les omoplates et le long de la colonne vertébrale, dans la région épigastrique, bas du dos), migrant le long de la dissection . Il y a une augmentation de la pression artérielle suivie d'une baisse, une asymétrie du pouls dans les membres supérieurs et inférieurs, une transpiration abondante, une faiblesse, une cyanose, une agitation. La plupart de les patients atteints d'anévrisme aortique disséquant meurent du développement de complications.

Les manifestations neurologiques de la pathologie peuvent être lésion ischémique cerveau ou de la moelle épinière (hémiparésie, paraplégie), neuropathie périphérique, troubles de la conscience (évanouissement, coma). L'anévrisme disséquant de l'aorte ascendante peut s'accompagner d'une ischémie myocardique, d'une compression des organes médiastinaux (apparition d'un enrouement, d'une dysphagie, d'un essoufflement, du syndrome de Horner, d'un syndrome de la veine cave supérieure), du développement d'une insuffisance aortique aiguë, d'un hémopéricarde, d'une tamponnade cardiaque . La dissection des parois de l'aorte thoracique et abdominale descendante se traduit par le développement d'une hypertension vasorénale sévère et d'une insuffisance rénale aiguë, d'une ischémie aiguë du système digestif, d'une ischémie mésentérique, d'une ischémie aiguë membres inférieurs.

Diagnostique

Si un anévrisme disséquant de l'aorte est suspecté, une évaluation urgente et précise de l'état du patient est nécessaire. Les principales méthodes de diagnostic permettant de visualiser les lésions aortiques sont la radiographie thoracique, l'échocardiographie (transthoracique et transœsophagienne), l'échographie, l'IRM et la TDM de l'aorte thoracique/abdominale, l'aortographie.

• Radiographie pulmonaire. Révèle des signes de dissection aortique spontanée : élargissement de l'aorte et du médiastin supérieur (dans 90 % des cas), déformation de l'ombre des contours de l'aorte ou du médiastin, présence d'un épanchement pleural (plus souvent à gauche), diminution ou absence de pulsation de l'aorte dilatée.
• ÉchoCG. L'échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne permet de déterminer l'état de l'aorte thoracique, d'identifier un lambeau intimal détaché, les vrais et faux canaux, d'évaluer la viabilité de la valve aortique et la prévalence des lésions athérosclérotiques de l'aorte.
• Tomographie. La réalisation d'une tomodensitométrie et d'une IRM avec un anévrisme disséquant de l'aorte nécessite un état stable du patient pour le transport et la procédure. La tomodensitométrie est utilisée pour détecter un hématome intramural, la pénétration d'ulcères athérosclérotiques thoracique aorte. L'IRM permet sans l'utilisation de la voie intraveineuse agent de contraste déterminer avec précision la localisation de la rupture intimale, le sens de la dissection dans le sens du flux sanguin dans le faux canal, évaluer l'implication des branches principales de l'aorte, l'état de la valve aortique.
• Aortographie. Il s'agit d'une méthode invasive mais très sensible pour l'examen d'un anévrisme disséquant de l'aorte ; permet de voir l'endroit de la déchirure initiale, l'emplacement et l'étendue de la dissection, la vraie et la fausse lumière, la présence de fenestration proximale et distale, le degré de consistance de la valve aortique et des artères coronaires, l'intégrité des branches aortiques .

Il est nécessaire d'effectuer diagnostic différentiel anévrisme aortique disséquant avec infarctus aigu du myocarde, occlusion vasculaire mésentérique, colique néphrétique, infarctus rénal, thromboembolie de la bifurcation aortique, insuffisance aortique aiguë sans dissection aortique, anévrisme aortique thoracique ou abdominal non disséquant, accident vasculaire cérébral, tumeur médiastinale.

Traitement d'un anévrisme disséquant de l'aorte

Les patients présentant un anévrisme aortique compliqué sont hospitalisés en urgence dans le service de chirurgie cardiaque. Le traitement conservateur est indiqué pour toute forme de la maladie sur stade initial traitement pour arrêter la progression de la stratification de la paroi vasculaire, pour stabiliser l'état du patient. Détenu:

• Thérapie intensive. Destiné à ventouses syndrome douloureux(en introduisant des analgésiques non narcotiques et narcotiques), en sortant d'un état de choc, en abaissant la tension artérielle. Surveillance de l'hémodynamique, de la fréquence cardiaque, de la diurèse, de la CVP, de la pression dans artère pulmonaire. En cas d'hypotension cliniquement significative, récupération rapide BCC dû à une perfusion intraveineuse de solutions.
• Traitement médical. C'est le principal chez la plupart des patients présentant des anévrismes disséquants de type B non compliqués (avec dissection distale), avec une dissection isolée stable de la crosse aortique et une dissection chronique non compliquée stable. Avec l'inefficacité de la thérapie, la progression de la dissection et le développement de complications, ainsi que les patients présentant une dissection proximale aiguë de la paroi aortique (type A), immédiatement après la stabilisation de l'état, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.
• Traitement chirurgical. En cas d'anévrisme disséquant de l'aorte, résection de la zone lésée de l'aorte avec déchirure, ablation du lambeau intimal, élimination de la fausse lumière et restauration du fragment aortique excisé (reconstruction parfois simultanée de plusieurs branches de l'aorte) sont réalisées par prothèses ou convergence des extrémités. Dans la plupart des cas, l'opération est réalisée sous circulation extracorporelle. Selon les indications, une valvuloplastie ou un remplacement valvulaire aortique, une réimplantation d'artère coronaire sont réalisées.

Prévision et prévention

En l'absence de traitement d'un anévrisme disséquant de l'aorte, la mortalité est élevée, durant les 3 premiers mois elle peut atteindre 90 %. La survie postopératoire pour la dissection de type A est de 80 % et pour la dissection de type B, de 90 %. Le pronostic à long terme est généralement favorable, avec un taux de survie à 10 ans de 60 %. La prévention de la formation d'un anévrisme disséquant de l'aorte consiste à contrôler l'évolution des maladies cardiovasculaires. La prévention de la dissection aortique comprend l'observation par un cardiologue, la surveillance de la pression artérielle et du taux de cholestérol sanguin, une échographie périodique ou une échographie aortique.

Noter: La suspicion clinique d'un anévrisme disséquant de l'aorte découle de l'anamnèse, de l'examen physique, de la radiographie pulmonaire et de l'ECG. Un anévrisme aigu est un anévrisme disséquant de moins de 2 semaines et un anévrisme chronique de plus de 2 semaines. Longtemps. Les complications de cette affection comprennent la progression de la lésion pour impliquer des organes vitaux ou des membres, une rupture ou une rupture imminente (p. ex., formation d'un anévrisme sacciforme), une régurgitation de la valve aortique (très rare), une extension rétrograde de la dissection à l'aorte ascendante, une incapacité à contrôler médicalement la douleur et la tension artérielle. , syndrome de Marfan. L'anévrisme proximal comprend un anévrisme disséquant impliquant l'aorte ascendante et la crosse de l'aorte, et l'anévrisme distal est localisé sous l'origine de l'artère sous-clavière gauche.

Symptômes de la maladie :

dépendent largement de la localisation de la lésion;
. caractérisée par une apparition soudaine avec l'apparition d'une douleur «déchirante» sévère;
. la douleur est le plus souvent localisée derrière le sternum, dans la région interscapulaire, dans le bas du dos (caractérisée par une modification de sa localisation au fur et à mesure de la dissection) ;
. possible perte de conscience;
. l'hypertension et l'hypotension sont détectées (vous devez d'abord vous assurer que la pression artérielle n'est pas déterminée sur le vaisseau impliqué dans le processus de dissection);
. avec une localisation supravalvulaire de la lésion, une régurgitation dans la valve aortique (dans les cas graves entraînant une insuffisance cardiaque), une tamponnade cardiaque peut survenir ;
. déficit du pouls, diminution de l'amplitude de la pulsation sur les vaisseaux impliqués dans l'écart ;
. symptômes possibles d'ischémie du myocarde, du cerveau et de la moelle épinière, des membres, des organes cavité abdominale.

Radiographie pulmonaire:

Les résultats ne sont pas spécifiques, souvent n'aident pas le diagnostic ;
. il est possible d'élargir l'ombre de l'aorte (parfois avec la présence d'une saillie caractéristique au site de dissection), moins souvent le médiastin, l'apparition de liquide dans la cavité pleurale (généralement à gauche);
. une radiographie normale n'exclut pas le diagnostic.

ECG en 12 dérivations :

En l'absence de modifications caractéristiques, l'ischémie myocardique peut être exclue comme cause de douleur thoracique ;
. la présence de changements caractéristiques de l'infarctus du myocarde (localisation généralement inférieure), la dissection de l'anévrisme de l'aorte n'exclut pas.

Méthodes d'imagerie aortique :

Le choix de la méthode dépend largement des capacités et de l'expérience ;
. l'échocardiographie transoesophagienne est particulièrement indiquée dans l'état instable du patient (elle peut être réalisée rapidement au chevet du patient, ainsi que dans la salle d'opération immédiatement avant la chirurgie, ne nécessite pas l'arrêt de la surveillance et des mesures thérapeutiques en cours);
. la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste peut être utilisée si l'échocardiographie transœsophagienne n'est pas disponible ;
. la résonance magnétique est plus souvent utilisée chez les patients dont l'état est stable, avec forme chronique maladies;
. l'aortographie est utilisée dans les cas où un diagnostic spécifique n'a pas été établi à l'aide des études ci-dessus.

Méthodes de traitement médical:

Les principaux objectifs du traitement comprennent la réduction de la tension artérielle et de la contractilité myocardique ;
. le niveau souhaité de pression artérielle systolique est de 100 à 120 mm Hg. De l'art. ou le niveau le plus bas qui ne provoque pas d'ischémie du cœur, du cerveau et des reins chez les personnes souffrant d'hypertension ;
. pour réduire rapidement l'hypertension artérielle, ils ont recours à une perfusion intraveineuse de nitroprussiate de sodium ou de nitroglycérine avec l'utilisation simultanée obligatoire d'un b-bloquant;
. pour réduire rapidement la contractilité du myocarde administration intraveineuse b-bloquants à dose croissante jusqu'à ce que la fréquence cardiaque atteigne 50 - 60 en 1 min (propranolol - 1 mg toutes les 3 - 5 minutes jusqu'à ce que l'effet soit atteint ou jusqu'à ce que dose totale 0,15 mg/kg, répété après 4-6 heures, 2-6 mg ; esmolol - bolus 30 mg, puis perfusion 3-12 mg/min);
. les deux objectifs peuvent être atteints avec le labétolol (10 mg IV en 2 minutes, puis 20 à 80 mg toutes les 10 à 15 minutes jusqu'à dose maximale 300 mg, comme mesure d'entretien - perfusions 2 - 20 mg/min);
. avec des contre-indications à b -les bloqueurs peuvent utiliser des antagonistes du calcium qui ralentissent le rythme cardiaque (vérapamil, diltiazem) ;
. la prise de médicaments à courte durée d'action de la nifédipine par voie orale ou sublinguale peut entraîner une diminution rapide de la pression artérielle même dans les cas réfractaires, mais est associée au risque de tachycardie réflexe, apparemment, ces médicaments ne doivent pas être prescrits sans administration préalable d'un b-bloquant ;
. lorsqu'il est impliqué dans la dissection des artères des reins pour réduire la pression artérielle, le plus efficace peut être l'administration intraveineuse d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril 0,625 - 5 mg toutes les 4 à 6 heures);
. en cas d'hypotension cliniquement significative, une administration intraveineuse rapide de liquide est nécessaire ; dans les cas réfractaires, une perfusion d'agents vasopresseurs (de préférence la noradrénaline ; la dopamine n'est utilisée qu'à faible dose pour stimuler la miction) est réalisée.

Opération:

Si une rupture aortique est suspectée, ainsi qu'une tamponnade cardiaque, il est nécessaire d'amener le patient au bloc opératoire dès que possible;
. l'urgence et l'opportunité de l'intervention chirurgicale dépendent de la localisation de la lésion, de la durée de la dissection et de la présence de complications

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Complications d'un anévrisme aortique

Anévrismes aortiques peut être asymptomatique pendant une longue période, sans entraîner de symptômes ou de troubles. Cependant, vous devez toujours tenir compte des complications qu'un anévrisme peut entraîner. Le plus dangereux est, bien sûr, la rupture de l'anévrisme, qui doit être discutée séparément. Cependant, en plus de l'écart, il y a pas mal de violations différentes. Comme les symptômes, ils sont dus à deux causes principales - une circulation sanguine altérée et une compression des structures anatomiques adjacentes.

En l'absence de traitement rapide chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte, les complications suivantes peuvent survenir :

• Formation de thrombus. Dans la cavité d'un anévrisme, qu'il soit fusiforme ou sacculaire, le flux sanguin normal est perturbé. Des tourbillons s'y forment, ce qui peut entraîner la formation de caillots sanguins. Le thrombus dans ce cas sera des plaquettes collantes. Étant dans la cavité de l'anévrisme, le thrombus n'interfère pas particulièrement avec le flux sanguin. Cependant, après avoir quitté l'anévrisme, le thrombus peut se coincer dans des vaisseaux de plus petit diamètre. Prédire exactement où la thrombose se produira est presque impossible. L'artère cérébrale (avec une image d'AVC ischémique), les artères du rein, du foie et des membres peuvent être bloquées. La thrombose arrête le flux de sang artériel vers l'organe correspondant, ce qui entraîne une mort rapide des tissus. Souvent, la thrombose se termine par la mort du patient. Le problème est qu'un anévrisme peut ne se manifester d'aucune façon et que le patient ne soupçonne pas qu'il a une maladie. Dans le même temps, des troubles du flux sanguin existent déjà et un accident vasculaire cérébral, par exemple, sera la première (et souvent la dernière) manifestation de la maladie.
• Pneumonie. La pneumonie peut être la conséquence d'un anévrisme de l'aorte thoracique, si celle-ci comprime les bronches ou appuie sur la trachée. Normalement, l'épithélium des voies respiratoires sécrète une certaine quantité de mucus, qui dégage les bronches et humidifie l'air. La compression conduit également au fait que le mucus s'accumule dans une certaine section du poumon. Il crée des conditions favorables au développement de l'infection. S'il pénètre, une pneumonie se développe.
• Clampage des voies biliaires. Les anévrismes de la partie supérieure de l'aorte abdominale coexistent avec de nombreux organes différents. Un gros anévrisme peut, par exemple, obstruer les voies biliaires qui vont de la vésicule biliaire à duodénum. Dans ce cas, premièrement, l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire est perturbé et, deuxièmement, le processus de digestion s'aggrave. Le risque de cholécystite, de pancréatite augmente et le patient peut souffrir de diarrhée, de constipation, de flatulences.
• Risque de maladie cardiaque. Un anévrisme de l'aorte thoracique de taille considérable peut comprimer les plexus nerveux qui régulent le travail du cœur. Pour cette raison, les patients souffrent parfois de bradycardie ou de tachycardie persistante. De plus, la pression augmente souvent dans l'aorte thoracique elle-même, ce qui crée une charge supplémentaire sur le ventricule gauche. En conséquence, des modifications irréversibles peuvent se produire dans la valve aortique du cœur ou dans le muscle cardiaque. Même après le retrait de l'anévrisme et la normalisation de la pression, des perturbations dans le travail du cœur peuvent persister.
• Ischémie des membres inférieurs. L'ischémie est appelée privation d'oxygène des tissus. Dans les membres inférieurs le sang artériel peut être ingéré en plus petites quantités en raison d'un anévrisme de l'aorte sous-rénale (situé sous l'origine des artères rénales). Le manque d'oxygène entraîne un mauvais renouvellement cellulaire. Le risque d'engelures, d'ulcères trophiques (dus à un manque de nutrition) et d'autres lésions des tissus mous augmente. L'anévrisme dans ce cas jouera le rôle d'un facteur provoquant.

Anévrisme de l'aorte rompu

Un anévrisme rompu est de loin la plus dangereuse des complications. C'est le risque de rupture qui explique la nécessité d'une solution chirurgicale au problème le plus tôt possible. Étant donné que les parois d'un anévrisme sont plus fines et moins élastiques que les autres zones du vaisseau, même une légère augmentation de la pression artérielle ou une blessure peut provoquer une rupture. Les conséquences d'une rupture entraînent presque toujours résultat mortel. L'aorte a un grand diamètre et une quantité importante de sang la traverse en peu de temps. À travers le défaut formé lors de la rupture de l'anévrisme, le sang commence à pénétrer dans la cavité thoracique ou abdominale libre (selon l'emplacement de l'anévrisme). Une hémorragie interne massive ne donne souvent pas aux médecins le temps même d'emmener le patient en salle d'opération.

La rupture d'un anévrisme aortique existant peut être déclenchée par les facteurs suivants :

blessures et chutes;

prendre certains médicaments (surtout ceux qui augmentent la tension artérielle);

stress psycho-émotionnel.

Les anévrismes disséquants de l'aorte se rompent le plus souvent et le plus rapidement, car leur paroi est moins résistante. Cependant, même de telles formations se rompent rarement au repos.

Lorsqu'un anévrisme aortique se rompt, le patient peut ressentir les symptômes suivants :

• faiblesse soudaine;
• douleur soudaine;
• blanchiment rapide de la peau;
• l'apparition d'une tache sombre sur la peau de l'abdomen (avec accumulation d'une grande quantité de sang dans la cavité abdominale ou rétropéritonéale).

Un patient avec un anévrisme de l'aorte rompu a besoin d'une intervention chirurgicale urgente pour contrôler le saignement et d'une réanimation pour maintenir les processus vitaux.

Diagnostic d'un anévrisme aortique

Diagnostiquer un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale peut être très difficile pour plusieurs raisons. Premièrement, la maladie ne présente souvent aucun symptôme et même une visite préventive chez le médecin ne révèle pas toujours d'anomalies. Deuxièmement, les symptômes d'un anévrisme aortique sont très similaires à un certain nombre d'autres maladies. L'apparition de plaintes aussi courantes qu'une toux sèche ou une gêne thoracique nous fait penser en premier lieu à d'autres pathologies. Troisièmement, l'anévrisme aortique lui-même se produit dans pratique médicale pas si souvent, tant de médecins n'y pensent tout simplement pas lors de l'analyse des premières plaintes du patient.

Si vous suspectez un anévrisme aortique, vous devez contacter votre médecin de famille ou votre cardiologue. Ce sont eux qui peuvent procéder avec compétence à un examen initial et prescrire des tests et des examens supplémentaires. Une recherche ciblée d'un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale réussit dans la plupart des cas. Les médecins parviennent à détecter la formation elle-même, ainsi qu'à collecter toutes les données nécessaires (forme, type, taille, etc.).

Lors du diagnostic d'un anévrisme aortique, les méthodes de recherche suivantes peuvent être prescrites:

• examen physique;
• examen radiologique;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) et tomodensitométrie (CT);
• essais en laboratoire.

Examen physique pour anévrisme aortique

Le but de l'examen du patient est de recueillir des informations sans impliquer méthodes supplémentaires examens. Le médecin essaie d'identifier les violations visibles et les écarts par rapport à la norme. Cet examen permet parfois avec un haut degré de probabilité de poser le bon diagnostic même sans attirer de fonds supplémentaires.

Lors de l'examen physique, les méthodes de recherche suivantes sont utilisées:

• inspection visuelle. Visuellement, avec les anévrismes aortiques, très peu d'informations peuvent être obtenues. Toute modification de la forme de la poitrine est extrêmement rare et uniquement dans les cas où le patient a vécu avec un gros anévrisme de l'aorte thoracique pendant au moins quelques années. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale de grande taille, on peut parfois observer une pulsation qui se transmet à la paroi abdominale antérieure. De plus, lorsqu'un anévrisme se rompt, des taches violettes peuvent parfois être observées sur la paroi abdominale - signe d'une hémorragie interne massive. Cependant, ce symptôme n'apparaît presque jamais sur la paroi abdominale antérieure (généralement sur le côté), car l'aorte est située rétropéritonéale (séparée des intestins, de l'estomac et des autres organes par le péritoine postérieur), et l'hémorragie se produit principalement dans l'espace rétropéritonéal.
• Percussion. La percussion consiste en la percussion des cavités corporelles pour déterminer les limites divers organes auditivement. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, la taille et l'emplacement approximatifs de la formation peuvent être déterminés de cette manière. Souvent, la zone de matité du son de percussion coïncide avec la zone du "faisceau vasculaire". Ensuite, selon les percussions, cette zone sera élargie. De plus, avec un gros anévrisme de l'aorte thoracique, les bords du cœur ou du médiastin peuvent être légèrement décalés. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, la percussion est moins informative, car le vaisseau passe le long de la paroi postérieure de la cavité abdominale. La palpation dans ce cas sera plus informative.
• Palpation. La palpation de la cavité thoracique est presque impossible en raison de la cage thoracique, de sorte que la palpation n'est presque jamais utilisée dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte thoracique. Avec un anévrisme de la cavité abdominale, il est souvent possible de détecter une formation pulsant au rythme du cœur. Cela parle avec éloquence précisément de la présence d'un anévrisme, car de telles formations ne se produisent pas dans d'autres maladies. De plus, la détection d'un pouls peut être attribuée à la palpation. Si la fréquence cardiaque ou la fréquence cardiaque varie de différentes mains ou à artères carotides, cela peut indiquer la présence d'un anévrisme de la crosse aortique. Une pulsation affaiblie ou absente dans les artères fémorales (ou une fréquence différente dans différentes jambes) peut indiquer un anévrisme sous-rénal.
• Auscultation. L'écoute avec un stéthophonendoscope (écouteur) est une méthode de diagnostic très courante et précieuse. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale, en appliquant un stéthoscope sur le site de projection de l'anévrisme, vous pouvez entendre un bruit accru de flux sanguin. Avec un anévrisme de l'aorte thoracique, les changements pathologiques peuvent être différents - un accent métallique du deuxième ton sur l'aorte, un souffle systolique au point Botkin, etc.
• Mesure de pression. Le plus souvent, les patients présentant un anévrisme souffrent d'hypertension (augmentation de la pression). Pour les anévrismes de la crosse aortique grandes tailles la pression sur différentes mains peut être différente (la différence est supérieure à 10 mm Hg).

Lors de la détection symptômes caractéristiques lors de l'examen physique, le médecin prescrit d'autres mesures de diagnostic pour confirmer le diagnostic.

Radiographie d'un anévrisme de l'aorte

La radiographie est la méthode la plus courante d'imagerie des organes abdominaux ou thoraciques. Les rayons X, traversant les tissus, sont retardés de différentes manières par eux. C'est ainsi que les bordures apparaissent dans l'image. Ils parlent de zones (organes, tissus, formations) avec des densités différentes. Avec un anévrisme de l'aorte thoracique, on peut souvent voir soit l'un des bords de la cavité de l'anévrisme (par exemple, renflement de l'arc aortique), soit toute l'expansion du vaisseau. Cela dépend de la qualité de l'image et de la localisation de l'anévrisme.

De plus, à l'aide de rayons X, une étude avec contraste (aortographie) est possible. Dans ce cas, une substance spéciale est injectée dans l'aorte, ce qui colore intensément le vaisseau sur la photo. Ainsi, le médecin reçoit des limites claires du vaisseau et de ses branches principales. La forme et la taille de l'anévrisme et son emplacement sont bien définis. En pratique, cependant, les études de contraste sont rarement utilisées. Premièrement, il s'agit d'une procédure invasive (traumatique), car il est nécessaire d'insérer un cathéter spécial dans l'aorte par l'artère fémorale. De ce fait, il existe un risque d'hémorragie, d'infection, etc. Deuxièmement, en présence d'un anévrisme (surtout disséquant), il existe un risque élevé de provoquer une rupture au cours de l'étude. Par conséquent, cette procédure est effectuée uniquement pour des indications spéciales.

Échographie pour anévrisme de l'aorte

L'échographie est basée sur le passage à travers les tissus les ondes sonores. Réfléchies, ces ondes sont capturées par un capteur spécial et l'ordinateur, sur la base des informations reçues, construit une image compréhensible pour le médecin. En pratique médicale, pour les anévrismes de l'aorte, l'échographie est l'une des plus courantes procédures de diagnostic. En effet, en mode Doppler, l'échographe peut également mesurer la vitesse du flux sanguin. Cette information est très importante surtout dans le cas des anévrismes, car ils provoquent des turbulences dans le flux, et certains vaisseaux ne reçoivent pas assez de sang.

L'échographie pour les patients atteints d'anévrisme de l'aorte présente les avantages suivants :

• coût relativement faible ;
• indolore et sans danger pour l'examen du patient ;
• résultats immédiats;
• la durée de l'étude n'est que de 10 à 15 minutes;
• la capacité de déterminer la forme et la taille de l'anévrisme ;
• la possibilité de détecter certaines complications d'un anévrisme;
• la possibilité d'évaluer le flux sanguin dans l'aorte et ses branches ;
• la possibilité de détecter des thrombus émergents.

En général, l'échographie est plus fréquente dans le diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale. La paroi abdominale est plus fine et l'image que le médecin obtient est plus précise. Lors de l'examen d'un anévrisme de l'aorte thoracique, un certain nombre de pathologies du cœur et des poumons peuvent également être détectées, ce qui est également important pour le traitement. La méthode d'examen des organes de la cavité thoracique à l'aide d'ondes ultrasonores est appelée échocardiographie (EchoCG).

IRM et scanner pour anévrisme aortique

L'imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie sont des méthodes de diagnostic qui sont différentes en principe, mais en général, elles ont beaucoup en commun. Les deux procédures sont très informatives, mais aussi coûteuses, elles ne sont donc pas prescrites à tous les patients. Souvent, ces méthodes de recherche sont utilisées avant une opération planifiée pour retirer un anévrisme de l'aorte. Dans ce cas, il est nécessaire de collecter autant d'informations que possible sur l'éducation.

L'IRM utilise une propriété spéciale de la résonance magnétique nucléaire. L'image est obtenue en plaçant le patient dans un champ électromagnétique puissant, dans lequel l'ordinateur détecte le mouvement des noyaux d'hydrogène. Une image de haute précision est formée, qui montre non seulement la forme volumétrique de l'anévrisme, mais même l'épaisseur de ses parois. Tout cela est très important lors de l'établissement d'un pronostic pour le patient et pour la décision d'un traitement chirurgical. L'étude dure environ 15 à 20 minutes, pendant lesquelles le patient ne peut pas bouger.

L'IRM a les contre-indications suivantes :

• implants auriculaires et prothèses auditives intégrées;
• la présence de broches ou de plaques métalliques après la chirurgie ;
• la présence d'un stimulateur cardiaque ;
• certains types de valves cardiaques prothétiques.

Un avantage important de l'IRM est que cette procédure vous permet également d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux individuels, et pas seulement d'obtenir une image de l'anévrisme lui-même. Les médecins sont capables d'évaluer les troubles circulatoires et de suspecter un certain nombre de troubles associés.

Avec la tomodensitométrie, la méthode d'obtention d'une image est quelque peu différente. Comme dans le cas de la radiographie, nous parlons de la différence d'absorption des rayons X dans différents tissus du corps. Dans les tomographes modernes, la source de rayonnement tourne autour du patient, prenant une série d'images. L'ordinateur simule alors le résultat. Le résultat est une série de sections d'instantanés de haute précision. Un médecin expérimenté, basé sur les résultats de la tomodensitométrie, peut non seulement détecter les modifications de la structure de l'aorte, mais également déterminer sa taille, sa position et d'autres caractéristiques. Un scanner encore plus informatif permet d'utiliser le contraste. L'introduction d'un produit de contraste dans le vaisseau permet d'obtenir un modèle informatique des vaisseaux du patient au format 3D. L'intensité du rayonnement X pendant la procédure reste faible, malgré la série d'images prises. Une contre-indication absolue à cette procédure est la grossesse (il y a un risque pour le fœtus).

ECG pour anévrisme aortique

L'électrocardiographie est un examen peu coûteux et indolore qui vise à évaluer activité électrique cœurs. Si un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale est suspecté, il est recommandé de faire un électrocardiogramme en une seule fois pour plusieurs raisons. Premièrement, chez les patients souffrant de douleurs thoraciques, cela aidera à différencier l'aorthalgie de la douleur angineuse (cardiopathie ischémique), qui peut être facilement confondue. Deuxièmement, l'athérosclérose, qui est la cause la plus fréquente d'anévrisme de l'aorte, affecte souvent les vaisseaux coronaires, augmentant le risque de crise cardiaque. Il est conseillé d'identifier ces troubles avec un ECG avant de commencer le traitement. Troisièmement, parfois sur l'ECG, vous pouvez également remarquer des changements spécifiques caractéristiques d'un anévrisme aortique. Utilisant également cette étude trouvent parfois des changements dans le travail du cœur, qui sont des complications de l'anévrisme. Avant et pendant l'intervention chirurgicale pour retirer l'anévrisme, un ECG est effectué en continu.

Les principaux avantages de l'ECG sont la rapidité de l'étude (la procédure standard dure environ 10 minutes), la sécurité pour le patient (la procédure n'a pas de contre-indication absolue) et les résultats immédiats. L'enregistrement qui en résulte doit être soigneusement étudié par un cardiologue, qui peut l'utiliser pour obtenir diverses informations sur le travail du cœur.

Essais en laboratoire

Dans la plupart des cas, un test sanguin ou une analyse d'urine chez les patients présentant un anévrisme de l'aorte n'entraînera aucun changement spécifique. Standard commun et analyse biochimique le sang est prescrit plutôt pour identifier cause possible formation d'un anévrisme après la découverte de l'anévrisme lui-même.

Chez les patients présentant un anévrisme aortique, les modifications suivantes des tests de laboratoire peuvent être détectées :

• Modification du niveau de leucocytes. Il peut être observé avec certaines infections, qui, à leur tour, sont à l'origine du développement d'un anévrisme. Le niveau de leucocytes augmente généralement dans les processus infectieux aigus et diminue dans les processus chroniques. Dans les cas chroniques, la proportion de neutrophiles non segmentés dans la formule leucocytaire augmente également.
• Changements dans la coagulation du sang. L'étude du niveau de plaquettes, des facteurs de coagulation et d'un certain nombre d'autres indicateurs change souvent si des caillots sanguins se forment dans la cavité de l'anévrisme.
• Cholestérol élevé. L'hypercholestérolémie est une augmentation du taux de cholestérol dans le sang jusqu'à 5 mmol/l ou plus. Le plus souvent, cela indique une lésion athérosclérotique de l'aorte. Il parle aussi indirectement niveau élevé triglycérides ou lipoprotéines de basse densité (même si le cholestérol total est normal).
• Lors de l'analyse de l'urine, dans de rares cas, des impuretés sanguines (microhématurie) peuvent être détectées. trouvé dans une analyse spécifique.

Cependant, tous ces changements sont facultatifs, ne se retrouvent pas à tous les stades de la maladie et pas chez tous les patients.

Traitement d'un anévrisme aortique

Le traitement d'un anévrisme aortique implique presque toujours une intervention chirurgicale. La paroi déformée du vaisseau ne peut pas restaurer sa forme à l'aide de médicaments. Dans le même temps, il existe toujours un risque de rupture avec hémorragie interne massive. Par conséquent, dans un premier temps, le patient est soigneusement examiné, l'étendue et la possibilité d'un traitement chirurgical sont évaluées et un traitement médicamenteux préliminaire (conservateur) est prescrit.

Une partie importante du traitement est la prévention de la rupture d'anévrisme. Cela comprend un changement de mode de vie, de nutrition, de certaines habitudes du patient. Le respect des mesures préventives permettra au patient de mieux se préparer au traitement chirurgical (il ne sera pas urgent en raison d'un délaminage ou d'une rupture, mais planifié).

La prévention de la formation et de la rupture d'anévrisme comprend les recommandations suivantes :

• L'arrêt du tabac est peut-être la mesure la plus importante à la fois pour prévenir le développement d'un anévrisme et pour retarder l'élargissement d'un anévrisme de l'aorte thoracique déjà existant ;
• normalisation de la pression artérielle (y compris avec l'aide de médicaments);
• normalisation du poids corporel, si nécessaire avec l'aide d'un nutritionniste;
• suivre un régime pauvre en cholestérol pour prévenir l'athérosclérose;
• refus d'un effort physique sérieux;
• prévention du stress psycho-émotionnel (jusqu'à la prise de sédatifs).

Étant donné que les causes de la formation d'un anévrisme aortique peuvent être différentes, d'autres méthodes peuvent être nécessaires. mesures préventives. Ils sont déterminés et expliqués au patient par le médecin traitant après l'examen.

Médicaments pour l'anévrisme de l'aorte

L'évolution naturelle d'une maladie telle qu'un anévrisme aortique est une augmentation constante et progressive du diamètre de l'anévrisme, suivie de sa rupture. Sur le ce moment en médecine, il n'existe pas de médicaments suffisamment fiables pour empêcher le développement de processus dégénératifs dans la paroi aortique et la poursuite de la croissance de l'anévrisme. En conséquence, seule une intervention chirurgicale avec résection (ablation) de la zone touchée et son remplacement peut constituer un traitement adéquat.

Mais dans les cas suivants il faut recourir à médicaments, afin de retarder le plus possible la croissance de l'anévrisme et d'atténuer les symptômes de la maladie :

• Avec un petit diamètre de la zone pathologique de l'aorte (jusqu'à 5 cm) pendant la période d'observation dynamique d'un patient présentant un anévrisme de l'aorte thoracique.
• Dans les maladies concomitantes graves, lorsque le risque chirurgical dépasse le risque de rupture de l'anévrisme lui-même. Ces affections comprennent les troubles aigus de la circulation coronarienne, les troubles aigus circulation cérébrale, insuffisance cardiaque II - III degré.
• En préparation de la chirurgie.

Pour chaque patient, le médecin traitant sélectionne son propre schéma thérapeutique, en fonction du type et de la taille de la formation, ainsi qu'en fonction des symptômes et des plaintes du patient. Cependant, il existe plusieurs groupes de médicaments qui sont le plus souvent prescrits.

Pour les anévrismes de l'aorte thoracique ou abdominale, des médicaments peuvent être prescrits avec l'effet suivant:

• médicaments qui réduisent la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque);
• médicaments pour abaisser la tension artérielle;
• médicaments hypocholestérolémiants.

Pour réduire la fréquence cardiaque, les bêta-bloquants sont le plus souvent utilisés, affectant l'innervation du cœur. En cas de contre-indications à l'utilisation de bêta-bloquants, le vérapamil du groupe des inhibiteurs calciques peut être prescrit. Il est nécessaire de ralentir le rythme cardiaque à 50 - 60 battements par minute. Cela réduit considérablement la charge sur les parois de l'aorte et réduit le risque de complications.

Médicaments pour réduire la fréquence cardiaque chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte

Nom du médicament	Composition et forme de libération	Posologie et régime
propranolol (anapriline, obzidan)	Comprimés 10 mg, 40 mg	La dose initiale est de 20 mg, la dose moyenne est de 40 à 80 mg 2 à 3 fois par jour.
métoprolol (egilok, betalok, corvitol)	Comprimés 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 ou 100 mg 1 à 2 fois par jour.
bisoprolol (concor, coronal, cordinorm)	Comprimés 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	La dose quotidienne est de 2,5 à 10 mg à la fois.
Nébivolol (sans billet, néotenz)	Comprimés 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg ou 10 mg 1 fois par jour.
Vérapamil (isoptine, finoptine)	Comprimés 40 mg, 80 mg	40 à 80 mg 3 fois par jour.

La pression artérielle doit également être réduite pour réduire le stress dans la paroi aortique. À cette fin, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) sont utilisés. Pour chaque patient, le médecin traitant sélectionne les médicaments du groupe qui lui conviennent le mieux. Dans certains cas, une combinaison de médicaments est possible. Le rendez-vous dépend des causes qui causent l'hypertension.

Médicaments pour abaisser la tension artérielle chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte

Nom du médicament	Composition et forme de libération	Posologie et régime
Amlodipine (norvasque, ténox)	Comprimés 5 mg et 10 mg	La dose quotidienne est de 5 mg ou 10 mg une fois.
Enalapril (renitek, berlipril)	Comprimés 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 fois par jour.
Lisinopril (diroton, lysinoton)	Comprimés 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg une fois.
Ramipril (hartil, tritace)	Comprimés 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 fois par jour.
Périndopril (prestarium)	Comprimés 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2 à 10 mg 1 fois par jour.

L'athérosclérose est un facteur de risque de croissance rapide de l'anévrisme, contribuant à l'affaiblissement de la paroi vasculaire. Traitement en temps opportun peut retarder la progression du processus pendant une longue période. Drogues consommées du groupe des statines, fibrates, séquestrants acides biliaires. Le médicament pour le traitement d'un patient particulier est choisi par le médecin, guidé par les résultats des tests.

Médicaments hypocholestérolémiants chez les patients atteints d'anévrisme de l'aorte

Nom du médicament	Composition et forme de libération	Posologie et régime
Simvastatine (vassilip, simgal)	Comprimés 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 à 80 mg à la fois, pris une fois le soir.
Atorvastatine (atorvox, atoris)	Comprimés 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 à 80 mg à la fois le soir.
Rosuvastatine (crestor, roseart)	Comprimés 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 fois le soir.
Fénofibrate (trikor, lipantil)	Comprimés 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 fois par jour.
Cholestyramine		12 à 16 g par jour en 3 à 4 prises.

Pour diverses complications d'un anévrisme aortique ou de troubles apparentés, le patient peut avoir besoin d'autres médicaments. Par exemple, si un anévrisme aortique apparaît dans le contexte d'une infection systémique, un traitement antibiotique efficace contre le microbe pathogène est nécessaire. Aussi, divers complexes de vitamines, médicaments pour renforcer la paroi vasculaire, médicaments contre la formation de caillots sanguins. Cependant, il n'y a pas de normes de traitement uniformes. Le spécialiste est guidé par la situation, en fonction des violations constatées chez le patient. L'automédication avec les médicaments ci-dessus sans consulter un médecin est très dangereuse. Une sélection de dose incorrecte peut accélérer la rupture de l'anévrisme ou exercer une charge excessive sur d'autres organes internes.

Traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte

La présence même d'un anévrisme aortique est déjà une indication pour une opération visant à éliminer ce problème. La chirurgie, comme indiqué ci-dessus, est la seule méthode efficace traitement pour ces patients. La réalisation d'un traitement chirurgical dépend des contre-indications du patient. L'opération d'ablation d'un anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale est très volumineuse et complexe. Chez certains patients atteints de graves maladies chroniques le risque de l'opération elle-même peut dépasser avantage éventuel. Dans de tels cas, l'opération n'est pas effectuée.

Actuellement, les contre-indications suivantes pour le traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte sont distinguées :

• troubles circulatoires aigus dans les vaisseaux du cœur;
• insuffisance circulatoire degré II ou III ;
• problèmes graves de circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux (en présence de problèmes neurologiques pertinents);
• l'impossibilité d'une revascularisation adéquate d'au moins les artères profondes de la cuisse (après l'opération, la circulation sanguine sera insuffisante).

Un infarctus du myocarde passé avec un électrocardiogramme stable depuis trois mois ou un accident vasculaire cérébral il y a six semaines (en l'absence de troubles neurologiques) ne sont pas des contre-indications. De tels patients peuvent être ablation chirurgicale anévrismes.

En général, dans chaque cas individuel, la possibilité d'un traitement chirurgical et son plan sont considérés séparément. La durée de l'opération et sa complexité sont affectées par le type d'anévrisme, sa localisation et la présence de complications.

Pour détecter les contre-indications et un examen préopératoire complet du patient, les procédures suivantes sont prescrites:

• examen détaillé de l'état système respiratoire(spirographie);
• évaluation de l'état des reins, afin d'exclure une insuffisance rénale latente;
• l'évaluation de l'état est obligatoire vaisseaux sanguins les membres inférieurs, ainsi que les artères coronaires et les artères de la circulation pulmonaire ;
• détermination de la sensibilité aux antibiotiques prescrits pour les staphylocoques et Escherichia coli (ces micro-organismes entraînent le plus souvent des complications postopératoires).

Quel que soit le type d'anévrisme, une antibiothérapie est prescrite au préalable (généralement 24 heures avant l'intervention) à titre préventif. complications postopératoires. Au cours de la journée, une concentration suffisante d'antibiotique apparaît dans le sang pour empêcher la reproduction de bactéries pathogènes (pathogènes).

Actuellement, il existe plusieurs options pour le traitement chirurgical de l'anévrisme de l'aorte :

• Chirurgie classique. L'intervention classique est comprise comme une opération abdominale à grande échelle avec anesthésie générale et une large incision tissulaire. Le but est de retirer la section de l'aorte avec un anévrisme et de la remplacer (généralement par une prothèse). En conséquence, le flux sanguin à travers l'aorte est complètement restauré. Le gros inconvénient de cette opération est son traumatisme. Il existe un risque élevé de complications pendant et après la chirurgie. Même en l'absence de complications, le patient, en règle générale, récupère longtemps et perd sa capacité à travailler pendant longtemps.
• Chirurgie endovasculaire. La chirurgie endovasculaire est comprise comme un ensemble de méthodes dans lesquelles il n'y a pas de dissection tissulaire à grande échelle. Tous les instruments nécessaires sont amenés à l'anévrisme par d'autres vaisseaux (souvent par l'artère fémorale). Selon le type et la taille de l'anévrisme, il existe plusieurs options d'intervention. Parfois, un treillis de renforcement spécial est installé dans la lumière du vaisseau, ce qui empêche la croissance ou le délaminage de la formation. Avec des anévrismes sacculaires de petites tailles, ils ont parfois recours au "remplissage" de la bouche. Il y a actuellement pas mal de large éventail manipulations par voie endovasculaire. Cependant, ils sont tous pratiqués, en règle générale, pour les petits anévrismes sacculaires, lorsqu'il n'y a pas de menace sérieuse de rupture.

S'il s'agit d'une dissection de l'anévrisme, d'une rupture ou d'autres complications, ou si le risque de rupture, selon les médecins, est très élevé, seule la chirurgie conventionnelle est pratiquée. Il donne un accès plus étendu à l'aorte, vous permet de résoudre le problème de manière plus fiable et de mieux examiner les autres zones faibles du vaisseau, le cas échéant. De plus, la chirurgie classique est la seule option de traitement pour les anévrismes fusiformes volumineux et géants.

Traitement alternatif de l'anévrisme de l'aorte

Étant donné que le traitement principal de l'anévrisme est la chirurgie, aucun remède populaire ne peut complètement guérir cette maladie. Leur utilisation n'est possible qu'en tant que traitement symptomatique préventif. Par exemple, certains remèdes populaires ont un bon effet calmant (important pour la prévention du stress), d'autres abaissent la tension artérielle. Cependant, dans la plupart des cas, il existe des analogues pharmaceutiques plus efficaces qui ont une action plus prononcée et plus rapide. Pour remèdes populaires il est raisonnable de l'appliquer en présence de contre-indications ou en cas d'intolérance aux médicaments.

Comme alternative au traitement médicamenteux, les remèdes populaires suivants sont parfois utilisés :

• Infusion de feuilles d'aneth. Faire infuser une cuillère à soupe d'aneth finement haché dans 400 ml d'eau bouillante. Divisez cette portion en 3 parties et buvez pendant la journée.
• Infusion d'aubépine. Les fruits de l'aubépine rouge sont bien séchés et hachés. Pour préparer l'infusion, vous avez besoin de deux cuillères à soupe de la poudre obtenue. Verser la poudre dans 300 ml d'eau bouillante et laisser infuser une demi-heure. Diviser en trois parties et consommer 30 minutes avant les repas.
• Infusion de jaunisse levkoy. Cette infusion est préparée à partir de deux cuillères à soupe d'ictère. 150 ml d'eau bouillie sont versés. Boire 15 ml 5 fois par jour. Vous pouvez ajouter du sucre à l'infusion préparée pour améliorer le goût.
• Décoction de sureau. Pour préparer cette décoction, il faut de la racine de sureau de Sibérie. Faire bouillir 200 ml d'eau, ajouter la racine de sureau broyée, laisser mijoter à feu doux pendant 15 minutes. Retirer du feu et laisser encore 30 minutes. Filtrer le bouillon obtenu, verser dans un plat en verre. Buvez une cuillère à soupe 3 fois par jour.

Il faut comprendre qu'aucun des remèdes recommandés ci-dessus n'aura le plus effet important- ralentir la croissance de l'anévrisme. Lors de l'utilisation de la médecine traditionnelle, seul un soulagement temporaire des symptômes de la maladie, tels que l'essoufflement ou l'enflure, est possible. Par conséquent, se fier aux phytorécepts est totalement inacceptable. Une guérison complète ne peut être garantie que par un accès rapide à des médecins et à un traitement chirurgical.

Pronostic de l'anévrisme aortique

Le pronostic des patients atteints d'un anévrisme de l'aorte dépend d'un certain nombre de facteurs différents. Ils essaient de les identifier lors de l'admission du patient afin de comprendre l'urgence d'un traitement. Déterminer aussi précisément que possible le type et la taille de l'anévrisme. Après cela, le médecin traitant (généralement un chirurgien) établit un plan approximatif de recherche et de traitement ultérieurs.

Les facteurs et indicateurs suivants influencent le pronostic de l'anévrisme de l'aorte :

• forme de l'anévrisme. En règle générale, les anévrismes disséquants sont les plus dangereux. Le meilleur pronostic est le plus souvent pour les vrais anévrysmes fusiformes dont les parois sont plus durables.
• Raison de l'éducation. Les anévrismes apparus sur le fond de l'athérosclérose se développent plus lentement. Avec la syphilis, le pronostic est pire, car la maladie qui a atteint la paroi aortique est déjà stade tardif et d'autres organes peuvent être touchés. Dans les maladies congénitales du tissu conjonctif, le pronostic est généralement sombre, car il n'existe pas de traitement efficace.
• taille de l'anévrisme. Les anévrismes plus gros sont plus susceptibles de provoquer plus de symptômes et ont tendance à se rompre. Leur pronostic sera pire.
• L'âge du patient. Les anévrismes athéroscléreux se forment généralement chez les personnes de plus de 40 ans. Cependant, ils peuvent avoir différents maladies d'accompagnement - maladie ischémique problèmes cardiaques, rénaux ou hépatiques, etc. Tout cela peut devenir relatif voire contre-indication absolue au traitement chirurgical. Le pronostic, bien sûr, s'aggrave.
• Stade de la maladie. Les anévrismes frais qui se sont formés ces dernières semaines ont un plus mauvais pronostic car il est plus difficile pour les médecins d'évaluer le risque de rupture. Les anévrismes subaigus ont un meilleur pronostic.
• localisation de l'anévrisme. Il est difficile de dire quels anévrismes sont les plus dangereux - l'aorte thoracique ou abdominale. Dans les deux cas, la rupture entraîne le plus souvent le décès du patient. Un facteur important est de savoir quelles branches de l'aorte sont affectées par l'anévrisme. Cela détermine en grande partie le volume et la complexité de l'intervention chirurgicale (surtout lorsqu'il s'agit de prothèses). Le pire pronostic concerne les anévrismes aortiques multiples situés à la fois dans les cavités thoracique et abdominale.

En général, l'anévrisme de l'aorte sans traitement chirurgical est considéré comme une maladie de mauvais pronostic. La présence même d'un anévrisme indique la possibilité de sa rupture avec une hémorragie interne létale. Les possibilités des méthodes préventives et pharmacothérapie ne sont pas illimitées. Si le patient a été traité chirurgicalement avec succès, le pronostic est favorable. La reformation d'un anévrisme ou d'autres complications après la chirurgie est possible, mais elles ne représentent plus un danger aussi grave. Dans ce cas, le pronostic dépendra davantage du patient lui-même (s'il suivra consciencieusement les prescriptions des médecins).

Les anévrismes de l'aorte entraînent-ils un handicap ?

Le groupe d'invalidité est attribué par un examen médical et social, composé de spécialistes de plusieurs domaines. En principe, chaque cas est considéré individuellement. Le principal critère d'obtention d'un groupe est la capacité de travailler - la capacité d'effectuer diverses charges sans nuire gravement à la santé et la capacité d'auto-service à domicile. Si le patient est incapable de travailler ou de prendre soin de lui-même, les médecins évaluent la gravité de la situation et déterminent le groupe d'invalidité.

Avec un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale, au début on ne parle pas d'invalidité. Tout d'abord, vous devez suivre un traitement complet, qui comprend la correction chirurgicale de cette pathologie. En d'autres termes, tant que les médecins disposent d'options de traitement, le patient n'est pas envoyé pour un examen médico-social.

Après le traitement chirurgical, un certain temps doit s'écouler - généralement de six mois à 1 à 2 ans. Pendant cette période, le patient visite centres de réadaptation qui font de leur mieux pour rétablir la santé. En l'absence de complications ou de conséquences graves de la maladie (ou de l'opération), le patient est considéré comme sain. Bien entendu, la question de l'obtention d'un groupe handicapé ne se pose plus.

Si le patient, après un cours de rééducation, ne se débarrasse pas des conséquences graves d'une opération ou d'une maladie, il est envoyé pour un examen médico-social. Avec un anévrisme de l'aorte abdominale ou thoracique, de telles conséquences peuvent être, par exemple, une perturbation du cœur, une insuffisance de l'apport sanguin corps individuels. Parfois, les maladies qui ont conduit à la formation de l'anévrisme (syndrome de Marfan et un certain nombre d'autres maladies congénitales) progressent et le patient reçoit un groupe non pas tant à cause de l'anévrisme, mais à cause de la pathologie sous-jacente. Avec le syndrome de Marfan, par exemple, il y a une faiblesse des articulations, une grave détérioration de la vision, des malformations cardiaques. Expertise médicale et sociale examinerons ensemble ces manifestations.

Un anévrisme de l'aorte non opéré peut également être un motif d'obtention d'un groupe d'invalidité. Par exemple, si un patient a un anévrisme, mais qu'il existe de graves contre-indications à la chirurgie (troubles du fonctionnement du cœur, des poumons, des reins, du foie et d'autres pathologies concomitantes). Tout cela confond les médecins, car comment résoudre le problème chirurgicalement devient impossible. Le risque de l'opération devient trop élevé. Étant donné que le patient doit constamment compter avec le risque de rupture d'anévrisme et d'autres complications, il est obligé de consulter fréquemment des médecins et de prendre régulièrement divers médicaments. C'est peut-être la raison de sa saisine pour une visite médico-sociale.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

La douleur thoracique est l'une des plus causes communes demander de l'aide médicale. La cause de la douleur thoracique peut être claire, mais elle est souvent atypique. Les cas où les patients se plaignent de douleurs thoraciques sont les plus difficiles à diagnostiquer.

La gamme de diagnostics différentiels dans de tels cas est extrêmement large et comprend, entre autres, des maladies qui constituent une menace immédiate pour la vie, telles que l'infarctus du myocarde avec et sans sus-décalage du segment ST, l'angor instable, l'embolie pulmonaire et l'anévrisme aortique disséquant.

La dissection de l'anévrisme de l'aorte (RAA) est un problème assez difficile en termes de diagnostic primaire. La raison en est à la fois la faible fréquence de cette pathologie et la grande variabilité des manifestations cliniques.

Sans l'utilisation de méthodes chirurgicales cardiaques dans premières dates maladies, le pronostic est extrêmement défavorable et le taux de survie à deux semaines ne dépasse pas 20%, donc diagnostic en temps opportun RAA est la tâche la plus importante.

Le terme « anévrisme disséquant de l'aorte » fait référence à la formation soudaine d'un défaut de l'intima aortique due à diverses causes, suivie de la pénétration de sang à travers ce défaut dans la membrane médiane dégénérativement modifiée, la formation d'un hématome et la dissection longitudinale de l'aorte. mur.

La dissection (dissection) se produit principalement dans la section distale, moins souvent dans la section proximale. Un hématome peut se développer le long du trajet de l'aorte et bloquer l'une de ses branches, en partant des branches de la crosse aortique et en terminant par les artères intestinales.

La dissection rétrograde peut concerner les artères coronaires. Le côté droit est le plus souvent impliqué artère coronaire. La dissection rétrograde peut entraîner l'affaiblissement d'un ou plusieurs feuillets de la valve aortique et son insuffisance.

Le faux canal est situé dans la moitié externe de la coque médiane de l'aorte. Sa paroi externe ne représente qu'un quart de l'épaisseur d'origine de la paroi aortique. C'est la raison des ruptures aortiques fréquentes chez les patients présentant des anévrismes disséquants.

La rupture d'un anévrisme de l'arc aortique se produit le plus souvent dans la cavité médiastinale, la rupture de l'aorte descendante - dans la cavité pleurale gauche, l'aorte abdominale - dans le tissu rétropéritonéal. Étant donné que le péricarde pariétal s'attache à l'aorte ascendante juste à proximité de l'origine du tronc brachiocéphalique, la rupture de n'importe quelle partie de l'aorte ascendante peut entraîner une tamponnade péricardique.

Classifications des anévrismes aortiques disséquants

Les classifications des anévrismes aortiques disséquants sont généralement basées sur l'emplacement de la rupture proximale de l'intima aortique et l'étendue de la dissection de la paroi aortique. La rupture de la paroi interne de l'aorte pouvant théoriquement survenir dans n'importe quel segment et être multiple, les variantes de dissection aortique sont très diverses.

Cependant, en pratique, la rupture de la membrane interne survient le plus souvent dans la paroi antérieure de l'aorte ascendante à la frontière des tiers proximal et moyen, ainsi que dans le segment initial de l'aorte descendante distale au lit de la gauche artère sous-clavière.

C'est sur ce principe que la simple et généralisée Classement Stanford, selon lequel il existe plusieurs types de bundle :

• type A- la rupture intimale se situe dans l'aorte ascendante avec ou sans lésion de la crosse ou de l'aorte descendante ;
• type B- la déchirure se situe dans l'aorte descendante, tandis que la dissection s'étend en proximal et en distal.

Pour déterminer le pronostic de la maladie et développer des tactiques conservatrices et opératoires en clinique, une modification est utilisée. Classement de M. DeBakey:

• type je- la rupture de la membrane interne est localisée dans la partie ascendante de l'aorte et la dissection de ses parois s'étend jusqu'à la partie abdominale de l'aorte ;
• type II- la rupture de la membrane interne est localisée dans la partie ascendante de l'aorte, la dissection se termine par un sac aveugle en amont du tronc brachiocéphalique ;
• TypeIII- la rupture de la paroi interne de l'aorte est localisée dans la section initiale de la partie descendante de l'aorte thoracique en aval de l'embouchure de l'artère sous-clavière gauche.

Classification des anévrismes aortiques disséquants

Selon une autre classification, il existe cinq classes de dissection aortique.

• La 1ère classe comprend la dissection aortique classique avec formation de faux et vrais mouvements sans formation de message entre eux,
• au 2ème - hématome intramural ou hémorragie,
• au 3ème - une manifestation pénétrante d'une plaque d'athérosclérose dans la paroi aortique due à la déchirure de sa capsule,
• au 4ème - petites dissections limitées ou partielles de l'aorte avec formation d'une saillie de sa paroi
• au 5ème - dissections aortiques iatrogènes ou post-traumatiques (par exemple, dissection aortique avec un cathéter inséré dans celui-ci pour un cathétérisme cardiaque).

La rupture intimale, qui est le début d'un anévrisme disséquant, est retrouvée au niveau de l'aorte ascendante dans environ 70 % des cas. Dans 10% des cas, il se trouve dans l'arc, dans 20% - dans la partie descendante de l'aorte thoracique. Dans de rares cas, il y a une déchirure dans l'intima de l'aorte abdominale.

La dissection (dissection) de l'aorte peut être aiguë (jusqu'à 2 semaines) et chronique (plus de 2 semaines).

Prévalence Le RAA est estimé en moyenne à 1 sur 10 000 hospitalisés (cependant, une proportion importante de patients décèdent le stade préhospitalier). Cette pathologie est à l'origine de 1,1 % des cas de mort subite et de 3 à 4 % des cas de tous les morts subites des maladies cardiovasculaires; détecté dans 1 cas pour 400 autopsies.

Pour facteurs prédisposants Les dissections aortiques comprennent les maladies et affections accompagnées d'une dégénérescence kystique de la média :

• hypertension artérielle à long terme,
• anomalies congénitales du tissu conjonctif (syndromes de Marfan, d'Ehlers-Danlos, de Turner),
• polykystose rénale,
• vieillesse (60-70 ans);
• malformations cardiaques congénitales (coarctation de l'aorte, valve bicuspide ou unicuspide);
• athérosclérose de l'aorte;
• grossesse;
• traumatisme thoracique,
• stress physique et émotionnel grave;
• vascularite systémique (surtout souvent granulomateuse, artérite à cellules géantes);
• effets chimiques et toxiques (drogues, comme la cocaïne);
• causes iatrogènes.

Image clinique

Plus symptômes fréquents avec RAA, il y a une apparition soudaine de la douleur avec une atteinte ultra-rapide de l'intensité maximale, une localisation de la douleur dans la poitrine, des maux de dos. La douleur est décrite par les patients comme très intense ou insupportable, la pire douleur qu'ils aient jamais ressentie, la douleur est vive ou déchirante.

Une proportion importante de patients peut subir l'un ou l'autre changement du segment ST ou de l'onde T.

Avec le type de dissection proximale, un souffle de régurgitation aortique peut être entendu.

Avec les types de dissection proximale et distale, l'asymétrie du pouls (diminution de son remplissage ou absence) et la pression artérielle dans les membres supérieurs ou inférieurs peuvent être déterminées.

Chez certains patients, certains troubles neurologiques peuvent être détectés.

Relativement rare est un infarctus du myocarde secondaire (le plus souvent postéro-inférieur) associé à la propagation de la dissection à l'embouchure de l'artère coronaire.

Pour les maladies similaires au RAA image clinique, relater:

• syndrome coronarien aigu;
• insuffisance aortique sans dissection (dissection);
• anévrisme aortique sans dissection (dissection);
• musculo-squelettique;
• péricardite;
• tumeur médiastinale;
• pleurésie;
• embolie pulmonaire;
• cholécystite.

La présence d'AAR peut être suspectée si le patient a des douleurs ; douleur associée à l'évanouissement (syncope); douleur associée à des symptômes d'insuffisance cardiaque; douleur associée à des symptômes de lésions du SNC (accident vasculaire cérébral) ; insuffisance cardiaque sans douleur; symptômes de lésions du SNC (accident vasculaire cérébral) sans douleur ; changements sur une radiographie pulmonaire sans douleur ; pas de pouls sans douleur.

Selon les recommandations du groupe de travail de la Société Européenne de Cardiologie, pour confirmer le diagnostic, préciser le type de dissection (localisation, étendue), diagnostiquer et préciser la sévérité de l'insuffisance aortique et le diagnostic d'extravasation (hématome périaortique ou médiastinal, épanchement pleural ou péricardique), la préférence doit être donnée à l'échocardiographie transthoracique suivie d'une échocardiographie transœsophagienne et d'une échographie intravasculaire, d'une tomodensitométrie multicoupe ou d'une imagerie par résonance magnétique.

L'angiographie peut être réalisée pour déterminer le substrat anatomique pour une intervention percutanée planifiée chez les patients hémodynamiquement stables et instables, mais pas systématiquement. La radiographie thoracique ne fournit pas d'informations supplémentaires.

Mesures thérapeutiques

Voici les mesures initiales de diagnostic et de traitement qui doivent être prises en cas de suspicion d'AAA, conformément aux recommandations du groupe d'experts de la Société européenne de cardiologie.

1. Recueil d'une anamnèse détaillée et d'un examen complet (si possible).

1. Fourniture d'accès veineux, tests sanguins (KLA, CPK, troponine I (T), D-dimères, hématocrite, lipides).

1. ECG en 12 dérivations.

1. Surveillance de la tension artérielle et ECG.

1. Soulagement de la douleur (morphine).

1. Diminution de la pression artérielle systolique, de préférence β-bloquants (propranolol, métoprolol, esmolol), avec contre-indications - antagonistes du calcium.

1. Transport à l'USI.

1. Avec sévère hypertension artérielle vasodilatateurs supplémentaires.

1. Échocardiographie transthoracique (transœsophagienne).

Tous les patients atteints d'anévrismes disséquants de l'aorte sont traités chirurgicalement.

Exemple clinique

Nous présentons un exemple clinique de diagnostic in vivo d'AAA basé sur les caractéristiques de l'évolution de la maladie et le tableau clinique.

Patient A., 59 ans. Aucune plainte au moment de l'admission. Auparavant, elle ne souffrait pas de maladies cardiovasculaires.

Pour la première fois, 3 jours avant d'aller à l'hôpital, une douleur lancinante, perçante d'intensité modérée dans la région du cœur et entre les omoplates, sans rapport avec l'activité physique et le mouvement, aggravée par la palpation, persiste plusieurs heures après auto-administration d'analgésiques. Une attaque similaire répétée s'est développée la veille de l'admission à l'hôpital.

Consulté par un neurologue, une thoracalgie vertébrogénique a été évoquée. Un ECG a été réalisé, des changements ont été détectés (ondes T négatives dans les dérivations III et aVF), pour lesquels le patient a été référé à l'hôpital avec un diagnostic d'IHD. Infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur.

Au cours d'un examen objectif, un souffle diastolique modérément intense a été entendu sur l'aorte et le long du bord droit du sternum.

Compte tenu de la nature aiguë et de la durée de la douleur thoracique associée aux signes identifiés d'insuffisance aortique, vraisemblablement aiguë (il n'y avait aucune information sur une maladie cardiaque préexistante, les limites du cœur étaient dans la plage normale, il n'y avait pas signes d'insuffisance cardiaque chronique), il a été suggéré qu'il y avait une section ascendante de l'AAR de l'aorte.

Le patient a été admis aux soins intensifs, où il était prévu de commencer une perfusion d'esmolol, d'effectuer une échocardiographie transthoracique et, si nécessaire, transœsophagienne.

10 minutes après l'admission, le patient a soudainement perdu connaissance, l'arrêt de la circulation sanguine (dissociation électromécanique) a été diagnostiqué. Les mesures de réanimation sont vaines.

Diagnostic : Anévrisme disséquant de l'aorte ascendante. Hémopéricarde. Tamponnade cardiaque.

L'examen anatomopathologique a révélé une dissection non étendue de l'aorte ascendante avec une rupture supravalvulaire et une hémorragie dans la cavité péricardique.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Lorsque les parois des organes humains s'affaiblissent, en particulier pour les muscles cardiaques, un anévrisme aortique se produit. Il se révèle par une douleur dans la zone touchée et un certain nombre d'autres phénomènes désagréables. Toux et essoufflement, gonflement sont observés. Dès que de tels symptômes apparaissent, un diagnostic immédiat et un traitement ultérieur sont nécessaires. Pour résoudre le problème, une des opérations possibles est souvent effectuée. Les médicaments ne peuvent pas complètement faire face à la pathologie, ils ne sont donc utilisés qu'à des fins préventives.

Différents types de pathologie

La pathologie aortique est fréquente chez les personnes âgées. C'est extrêmement rare chez les femmes, ce qui ne peut pas être dit de la moitié forte de l'humanité. La pathologie peut se développer pendant très longtemps, pendant des années. Le patient a besoin de soins réguliers, d'un suivi médical. Le mode de vie joue un rôle énorme.

La pathologie de l'aorte peut être classée selon l'étiologie, la forme, les segments et la structure de la paroi. Sur cette base, il est divisé en sous-espèces, chacune ayant ses propres caractéristiques, manifestations. Les anévrismes sont divisés en segments :

• arcs aortiques;
• sinus de Valsalva;
• département ascendant;
• département descendant;
• aorte abdominale.

De plus, l'anévrisme est assez souvent combiné, c'est-à-dire qu'il affecte plusieurs zones à la fois. Dans ce cas, un traitement spécial est nécessaire, étape par étape.

Les différences morphologiques de la maladie aortique la subdivisent en faux et vrai. Dans ce dernier cas, la coque s'amincit et fait saillie vers l'extérieur. Cela se produit avec l'athérosclérose, la syphilis et des maladies similaires. Dans le faux, des hématomes sont détectés. Apparaissent après les effets du chirurgien ou à la suite d'une blessure à l'organe. C'est tout à fait possible, à la suite d'une opération sur l'organe.

Selon la forme, la pathologie de l'aorte est divisée en sacculaire et fusiforme. Dans le premier cas, les parois se renflent vers l'extérieur, localement. Dans le second, la même chose se produit, mais sur tout le diamètre de l'aorte. Selon l'évolution de la maladie, il peut s'agir de :

• simple;
• compliqué;
• exfoliant.

Le plus grave est compliqué. Souvent, cela conduit à la rupture du sac aortique. En conséquence, des saignements internes, des hématomes, une thromboembolie sont observés. En conséquence, le résultat mortel est évident et presque instantané en raison de la perte de sang. S'il n'y a pas d'agents de santé qualifiés à proximité, ce problème aortique ne peut pas être traité. C'est pour cette raison que le patient doit toujours être sous surveillance médicale.

Qu'est-ce qui cause le développement de la maladie?

Quelle que soit sa forme, la pathologie aortique peut être acquise ou congénitale. L'anévrisme aortique congénital se forme dans des maladies qui sont plus souvent transmises au niveau génétique par des parents. Ceux-ci comprennent la dysplasie fibreuse, le déficit héréditaire en élastine et d'autres syndromes. Si la maladie est acquise, les causes peuvent être de l'arthrite, des infections ou des infections fongiques. Mais la pathologie peut survenir sans processus inflammatoire, par exemple, à la suite d'athérosclérose, de défauts prothétiques et de matériel de suture.

Les causes mécaniques ne sont pas rares. Dans ce cas, des dommages externes et internes à l'organe sont impliqués. Cela se produit en raison d'une opération chirurgicale mal effectuée sur l'organe ou après celle-ci.

Les facteurs de causalité connus qui augmentent les risques sont :

• âge avancé;
• alcool;
• fumeur.

Le plus souvent, la pathologie est détectée parmi les représentants du sexe fort. L'anévrisme de l'arc aortique et à ses autres emplacements se manifeste souvent par des défauts dans les matériaux de suture et les greffes. En termes simples, après diverses actions opérationnelles. Les séquelles post-traumatiques ne sont pas rares aujourd'hui. Après une blessure, la pathologie n'apparaît pas immédiatement : elle peut prendre d'un mois à plusieurs années. Il existe des données sur les cas où la maladie aortique s'est fait sentir après 20 ans.

L'hypertension affaiblit le tonus du corps, ce qui crée un sac anévrismal. Cela arrive surtout après l'âge de 60 ans. Une augmentation de la pression sanguine ne fait qu'augmenter le risque. Ceci est le résultat d'une hémorragie interne, qui à son tour a des conséquences tragiques. Pour éviter cela, vous devez connaître les symptômes d'un anévrisme.

Symptômes de pathologie

Tout anévrisme aortique est détecté par des signes, en fonction de son emplacement, de sa longueur, de sa taille et d'autres facteurs. Dans certains cas, il ne montre pas de signes évidents. Elle est découverte par hasard lors d'examens de routine. S'il y a des symptômes, le symptôme principal est toujours le même - douleur résultant de l'étirement de la membrane aortique.

Avec une maladie abdominale, vous pouvez observer les symptômes suivants :

1. Sensation de douleur.
2. Gêne dans l'abdomen.
3. Lourdeur.
4. éructations.
5. Sensation d'estomac plein.

Avec l'anévrisme de la section ascendante apparaissent:

1. Mal au cœur.
2. Dyspnée.
3. Tachycardie.
4. Vertiges.

Si la pathologie de l'aorte atteint une taille importante, des maux de tête, un gonflement de la poitrine et du visage peuvent survenir. Cela se produit en raison de la pression de l'aorte en croissance sur les tissus voisins. Dans ce cas, immédiat Assistance médicale, cependant, comme dans tous les autres cas.

Avec les irritations de l'aorte descendante du cœur, des sensations de douleur apparaissent dans l'omoplate et le bras, du côté gauche. Souvent, la douleur irradie vers d'autres parties du corps. Possible ischémie médullaire et paraplégie.

Avec des dommages à l'arc aortique, une compression de l'œsophage est observée, ainsi que:

• dysphonie;
• bradycardie;
• toux sèche;
• salivation;
• dyspnée.

Plus la pathologie de l'aorte devient importante, plus elle comprime les structures anatomiques voisines - plexus nerveux, tissus. Dans ce cas, il y a souvent des douleurs derrière la poitrine, des pulsations, des retours de douleur à l'épaule, au cou et au dos. Le syndrome de Horner apparaît, tandis que les pupilles se rétrécissent. C'est par de tels symptômes que vous pouvez identifier vous-même la pathologie en temps opportun.

Comment diagnostique-t-on un anévrisme de l'aorte ?

Un certain nombre de mesures diagnostiques sont utilisées pour identifier les anévrismes aortiques. rayons X, tomographie et procédure d'échographie. Des souffles systoliques sont détectés dans l'aorte. Cependant, le diagnostic commence par la palpation. Avec lui, un gonflement pulsé est détecté, indiquant la présence d'un anévrisme. L'examen externe est la base du diagnostic. En plus de la pulsation, il aide à identifier les saillies du sac aortique. Une anamnèse est prise pour identifier les maladies secondaires ou les blessures. Cela aidera à confirmer ou à réfuter la présence d'une pathologie.

Après l'étude manuelle, une étude instrumentale est obligatoire. Cela commence par des radiographies. Le diagnostic comprend la radiographie standard de la cavité abdominale, la fluoroscopie, la radiographie de l'estomac, de l'œsophage et du thorax. Détermine bien les déviations ECG, une échographie peut également être prescrite. La tomodensitométrie de l'aorte abdominale ou thoracique détermine une éventuelle expansion des artères, des caillots sanguins, des hématomes.

Enfin, une aortographie est réalisée pour déterminer la localisation de la pathologie, son étendue et sa taille. Seules de telles actions de diagnostic complexes permettent d'établir diagnostic précis et développer un traitement adapté. Après cela, vous pouvez commencer à mettre en œuvre des procédures thérapeutiques.

Dépannage

Lorsqu'un anévrisme aortique est confirmé, il doit être réparé. Si la pathologie ne présente pas de symptômes visibles, une surveillance médicale dynamique est suffisante. Dans ce cas, les examens radiologiques réguliers jouent un rôle important. Bien sûr, en parallèle, des procédures sont effectuées pour prévenir les complications en utilisant différentes méthodes de thérapie. Les médicaments jouent ici un rôle important.

Si l'anévrisme atteint une taille importante, la chirurgie est indispensable. Si la pathologie progresse de manière intensive, un traitement chirurgical est également nécessaire. Des mesures d'urgence sont nécessaires en cas de rupture. Dans toutes ces situations, l'excision d'une section du système vasculaire peut être considérée comme la mesure principale. Il y a possibilité de remplacement par une prothèse ou suture de la zone défectueuse. En général, deux méthodes peuvent être utilisées - chirurgicale et médicinale. Mais tout commence par une thérapie, c'est-à-dire qu'une prophylaxie conservatrice est effectuée.

méthodes conservatrices

Pour les anévrismes isolés, cette approche est pleinement justifiée si la lésion est de petit diamètre ou si aucun symptôme n'apparaît. Diverses formulations et comprimés à base de plantes sont prescrits :

• statines;
• médicaments antihypertenseurs;
• bloqueurs.

Lors de la conduite d'une telle récupération, l'observation dynamique est importante. Dans ce cas, l'organe affecté est régulièrement étudié par un cardiologue. IRM, CT, Echo KG sont prescrits.

Le but principal des médicaments utilisés dans traitement conservateur, - élimination des symptômes lorsqu'il est détecté. Réduire le risque, prévenir la croissance de la pathologie sont également des tâches importantes de la technique. De plus, c'est une sorte de prévention, et très efficace. En même temps, il faut comprendre qu'aucun Médicament incapable de se débarrasser complètement de la pathologie, mais ne fait que la repousser, se fige. Pour que l'anévrisme ne dérange plus, des techniques radicales sont nécessaires.

Un tel traitement d'anévrisme radiculaire doit être effectué sous la direction d'un professionnel expérimenté avec éducation médicale. L'automédication ne sera pas résultats positifs, mais cela pourrait être nocif. Par conséquent, il est extrêmement important de ne prendre que les médicaments prescrits par un médecin. Sinon, la mort est possible.

Techniques chirurgicales

Un tel traitement est effectué lorsqu'un anévrisme est détecté avec une taille supérieure à 5 cm de diamètre, s'il existe un syndrome de compression, une douleur, une délamination et d'autres complications, telles qu'une thrombose. Cette technologie consiste en une résection. Avec son aide, l'anévrisme est disséqué. Le défaut aortique est éliminé en remplaçant la zone affectée par une greffe. Cette méthode est la plus courante. Bien sûr, une telle opération est très compliquée, mais elle garantit presque toujours l'élimination complète de la pathologie.

Cette procédure est effectuée uniquement après le début du flux sanguin artificiel. Il convient de mentionner qu'une telle chirurgie se termine parfois par la mort. Par conséquent, la sélection d'une clinique et du personnel médical pour sa mise en œuvre doit être abordée avec un soin particulier. Mais bien sûr, ce n'est pas la seule méthode. Des prothèses fermées sont également utilisées. Dans une telle situation, une endoprothèse est utilisée. Il est poussé dans la lumière de l'aorte, où il est fixé au-dessous ou au-dessus du sac anévrismal.

Il existe des cas où l'exécution de l'une des opérations décrites ci-dessus est inacceptable. Celles-ci incluent l'identification des contre-indications complètes. Dans ce cas, l'artère affectée est enveloppée d'un tissu synthétique. Une telle intervention palliative n'est pertinente qu'en cas de menace de rupture. Dans d'autres cas, l'état stable du patient est coordonné par des médicaments réguliers.

Mesures préventives

Plus tôt vous commencez à prendre soin de votre santé, plus vous avez de chances d'éviter de graves problèmes. On entend tout d'abord un changement de mode de vie, c'est-à-dire :

1. Se débarrasser des mauvaises habitudes.
2. Nutrition adéquat.
3. Examens constants et réguliers par un médecin.

La surcharge physique et les situations stressantes doivent être évitées.

Complications possibles

Si, lors de la détection d'une maladie aortique ou d'une pathologie suspectée, un traitement sérieux n'est pas effectué, une issue fatale est inévitable. Cela se produit en raison d'un certain nombre de conséquences. Avec cette pathologie, la rupture d'un anévrisme aortique est la plus terrible, entraînant de graves saignements. Chocs et collapsus, insuffisance cardiaque sont possibles. Lorsqu'elles sont rompues, les conditions menant à la mort sont souvent transformées. Ceux-ci inclus:

• tamponnade cardiaque;
• hémothorax;
• hémopéricarde.

Si des thrombi se forment dans les aortes, leur séparation peut entraîner le développement d'une occlusion aiguë, de doigts douloureux, d'une cyanose et d'une claudication intermittente. Il est également possible d'avoir un accident vasculaire cérébral.

Le plus souvent, il y a des défauts de l'aorte, une insuffisance cardiaque. Des complications similaires sont caractéristiques des pathologies de l'aorte ascendante. Surtout si leur origine est de nature syphilitique. Il est tout à fait possible de développer une décompensation de l'activité du cœur. Comme mentionné, le plus grave d'entre eux est une rupture avec saignement. Le flux de liquide des veines peut pénétrer dans les bronches, la trachée, le sac cardiaque, la cavité pleurale, l'œsophage et même dans les gros vaisseaux de la poitrine. Ainsi, la tamponnade cardiaque survient plus souvent. Une perte de sang rapide est la cause d'une mort rapide.

Une autre complication grave est la formation de caillots sanguins dans l'aorte. Les thromboses subaiguës et aiguës surviennent plus fréquemment dans l'aorte abdominale. Lorsqu'ils se chevauchent, les conséquences peuvent être désastreuses. Comme dans d'autres cas, cela conduit toujours à une mort rapide. Seules les mesures prises en temps opportun seront utiles. En conséquence, le patient doit être sous surveillance médicale en ce moment. Si toutes les mesures nécessaires sont prises, l'anévrisme ne causera pas de problèmes.