Äge mittekalkuloosne koletsüstiit, äge kivine koletsüstiit (ACC); sapipõie abstsess; angiokoletsüstiit; emfüsematoosne (äge) koletsüstiit; sapipõie empüeem; sapipõie gangreen; gangrenoosne koletsüstiit; mädane koletsüstiit

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Äge koletsüstiit (K81.0)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Äge koletsüstiit- äge sapipõie põletik. Seoses selle alamrubriigiga on "äge mittearvuline koletsüstiit" (ACC) sapipõie äge nekrootiline põletik, mis areneb välja sapikivitõve puudumisel ning millel on mitmefaktoriline etioloogia ja patogenees.

Märge

Selles alampealkirjas kaasatud järgmised kliinilised kontseptsioonid:
- sapipõie abstsess;
- angiokoletsüstiit;
- emfüsematoosne (äge) koletsüstiit;
- gangrenoosne koletsüstiit (sapipõie gangreen);
- mädane koletsüstiit;
- sapipõie empüeem.

Alajaotusest välja jäetud:
- kõik sapikivitõvega kaasneva ägeda ja muu koletsüstiidi juhtumid (vt "Sapikivitõbi" - K80.-);
- krooniline ja muu kivine koletsüstiit ( " - K81.1, "Muud koletsüstiidi vormid" - K81.8, "Täpsustamata koletsüstiit" - K81.9);

- "Muud sapipõie haigused" - K82.-.

Vooluperiood

Minimaalne inkubatsiooniperiood(päeva): 1

Maksimaalne inkubatsiooniperiood (päevades): 50

Haigust iseloomustab äge kulg. See areneb 1 kuni 50 päeva jooksul alates provotseeriva sündmuse hetkest.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon äge koletsüstiit puudub. Morfoloogiliselt eristavad mõned autorid järgmisi vorme.

1. Katarraalne vorm - põletik piirdub sapipõie limaskesta ja submukoosiga. In vivo seda praktiliselt ei diagnoosita halbade mittespetsiifiliste sümptomite ning instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute hägusate andmete tõttu. Äge katarraalne põletik võib kulmineeruda niinimetatud "sapipõie väljalangemisega".

2.Hävitavad (mädased) vormid.

2.1 äge flegmonoosne koletsüstiit - esineb mädane põletik koos sapipõie kõigi kihtide infiltratsiooniga. Võimalik on sapipõie empüeem (mädane põletik) või limaskesta haavand, millele järgneb põletikulise vedeliku eksudatsioon perivesikaalsesse ruumi.

2.2 äge gangrenoosne koletsüstiit - Pange tähele sapipõie seina osalist või täielikku nekroosi. Põieseina perforatsiooni korral voolab sapp kõhuõõnde ja tekib gangrenoos-perforatiivne koletsüstiit, mis mõnikord isoleeritakse eraldi vormina. Perforatsiooni korral võib tekkida ka vesiko-soole fistul.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) etioloogia on mitmekesine, mõned patogeneesi seosed pole hästi mõistetavad. Peamiseks patogeneetiliseks teguriks peetakse sapipõie seina (GB) isheemiat, mis võib olla primaarne või sekundaarne.

1.Esmane isheemia . See tekib sapipõie seina verevoolu vähenemise tõttu. Vahetu põhjused võivad olla:
- BCC vähenemine;
- mis tahes etioloogiaga šokk;
- südamepuudulikkus;
- sapipõie kokkusurumine väljastpoolt;
- kokaiini võtmine;
- ateroskleroos koos võimaliku embooliaga koos aterosklerootilise naastu väikeste fragmentidega;
- diabeet;
- hemokontsentratsioon ja muud põhjused.

Tavaliselt mõju all intensiivravi verevool taastub ja järgneb reperfusiooni staadium, mis toob kaasa veelgi suurema seinakahjustuse. Sapipõie seina isheemia taustal kaob selle kokkutõmbumisvõime. See asjaolu omakorda põhjustab sapi stagnatsiooni ja paksenemist ning raskusi selle evakueerimisel. Ülaltoodud muutused põhjustavad sapipõie seina hüperekstensiooni, mis süvendab selle isheemiat kuni nekroosi ja perforatsioonini.

2. Sapi stagnatsioon ja selle suurenenud litogeensus. Patsiendid sisse kriitiline seisund, on eelsoodumus ONCH tekkeks sapi viskoossuse suurenemise tõttu, mis omakorda tuleneb palavikust, dehüdratsioonist ja pikaajalisest nälgimisest. Need tegurid (eriti suutmatus saada seedetrakti kaudu toitu ja vett) põhjustavad koletsüstokiniinist põhjustatud sapipõie kontraktsiooni vähenemist või puudumist. Suurenenud intravesikaalse rõhu ja sapi suurenenud viskoossuse tingimustes võib sapipõie hüpotensioon põhjustada sapipõie "ülepaisumist", millele järgneb sapipõie seina isheemia ja nekroos.

3. Bakterite kolonisatsioon. Asjaolu, et ainult 50% ONCC-ga patsientidest on positiivsed sapikultuurid, kinnitab hüpoteesi GB seina isheemia juhtiva rolli kohta ONCC arengu peamise mehhanismina. Sapi esmase nakatumise pooldajate vastuargumendiks on tõsiasi, et nakkust leitakse tavaliselt sapipõie seinas, Luschka käikudes, mistõttu ei saa sapipõie sapis mikroobset floorat tuvastada.
Arvatakse, et infektsioon siseneb sapipõide kolmel viisil - hematogeenne, lümfogeenne ja enterogeenne. Enamikul juhtudel toimub sapipõie infektsioon hematogeensel teel - üldisest vereringest läbi ühise maksaarteri süsteemi või seedetrakti mööda portaalveeni. Maksa retikuloendoteliaalse süsteemi fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroobid rakumembraanide kaudu sapi kapillaaridesse ja sisenevad sapivooluga sapipõide.

4. Patogeneesis põletikuline protsess sapipõie seinas tähtsust kinnitada lüsolitsetiin.
Lüsolütsetiini kõrge kontsentratsioon sapis ilmneb sapipõie blokeerimisel, millega kaasneb selle limaskesta trauma ja fosfolipaasi A2 vabanemine. See koeensüüm muudab sapletsitiini lüsoolhappeks, mis koos sapisooladega kahjustab sapipõie limaskesta, põhjustab rakumembraanide läbilaskvuse rikkumist ja sapi kolloidse seisundi muutumist. Nende koekahjustuste tagajärg on sapipõie seina aseptiline põletik.
Sapiteede hüpertensiooni ja sapipõie venitamise tingimustes tekib veresoonte mehaaniline kokkusurumine ja mikrotsirkulatsiooni häired. See väljendub verevoolu aeglustumises ja staasis nii kapillaarides kui ka veenides ja arterioolides. On kindlaks tehtud, et sapipõie seina veresoonte häirete aste sõltub otseselt sapiteede hüpertensiooni suurusest. Kui rõhu tõus püsib pikka aega, muutub endogeenne infektsioon virulentseks hemoperfusiooni ja sapipõie seina isheemia vähenemise, samuti sapi kvalitatiivse koostise muutuste tõttu.
Põletiku käigus tekkiv eksudatsioon sapipõie luumenisse põhjustab intravesikaalse hüpertensiooni edasist suurenemist, suurendab limaskesta kahjustusi. Sel juhul saame rääkida patofüsioloogilise nõiaringi tekkest, kus sapipõie seina põletikulise protsessi arengu esmaseks lüliks on äge sapiteede hüpertensioon ja sekundaarne infektsioon.

5. Muud põhjused.
Sapipõie koe kahjustusi võib põhjustada prostaglandiinide E taseme tõus sepsise ja raske trauma (süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom) korral. Samuti on võimalik, et haigus areneb kõhunäärme ensüümide ja proensüümide tagasivoolu tagajärjel sapipõide (nn "ensümaatiline koletsüstiit") koos duodenovesikaalse või pankreatovesikaalse refluksiga.
ONCH tekkimine rasedatel on seotud sapipõie kokkusurumisega väljastpoolt, mis põhjustab ka sapi evakueerimise rikkumist suurenenud intravesikaalse rõhu ja seina isheemia tekkega.

Seetõttu võib ONKH esile kutsuda mitmesuguseid kliinilisi seisundeid:
- rasked vigastused;
- kirurgilised sekkumised elunditesse kõhuõõnde;
- ulatuslikud põletused;
- hiljutine sünnitus;
- salmonelloos;
- pikaajaline paastumine;
- täielik parenteraalne toitumine;
- mis tahes etioloogiaga šokk;
- peritoniit;
- pankreatiit;
- mitu vereülekannet;
- luuüdi siirdamine;
- südame ja veresoonte operatsioonid;
- sepsis;
- diabeet;
- kokaiini võtmine;
- ateroskleroos.
Mõned ägeda koletsüstiidi juhtumid on seotud kõhutüüfuse ja A-hepatiidiga. Juhtumeid on kirjeldatud septilise endokardiidiga ja pärast laparoskoopilist apendektoomiat. Üldiselt arvatakse, et igal kriitilises seisundis patsiendil tekib tõenäoliselt ONCH.

6. AIDS. Üsna sageli AIDS-iga patsiendid vajab ONCH jaoks koletsüstektoomiat. Nendel asjaoludel on ONCC tunnuseks oportunistlike infektsioonide (tsütomegaloviirus, krüptosporiidium ja teised) esinemine.

7. Bakterioloogiline alusäge koletsüstiit on mitmesugused mikroorganismid ja nende ühendused. Nende hulgas on kõige olulisem gramnegatiivsed bakterid- need on enterobakterid (E. coli, Klebsiella) ja pseudomonaadid.
Ägedat koletsüstiiti põhjustava mikroobse floora üldises struktuuris moodustavad grampositiivsed mikroorganismid (spoore mittemoodustavad anaeroobid – bakteroidid ja anaeroobsed kokid) ligikaudu kolmandiku ja peaaegu alati koos gramnegatiivsete aeroobsete bakteritega.
Kõige sagedamini on täiskasvanutel ONKH seotud selliste patogeenidega nagu S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus liigid, Bacteroides. On tõendeid mitme ONCC juhtumi seose kohta krüptokokoosiga.

Lapsed
Sagedased otsesed põletiku tekitajad lastel:
- Escherichia coli;
- stafülokokid ja streptokokid;
- anaeroobne taimestik;
- tüüfuse batsill.

Laste ägedat koletsüstiiti seostatakse sageli ka tsüstilise kanali ja sapipõie kaela väärarengutega. Lisaks ülaltoodule on sapi sapipõiest väljavoolu rikkumise peamised põhjused lastel:
- tsüstilise kanali sulgurlihase spasm (Lutkensi sulgurlihas);
- tsüstilise kanali sulgurlihase ummistus koos lima tükkidega, mikroliitidega;
- Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus;
- sapipõie ja -juhade väärarengud.

Histoloogia
Olemasolevad uuringud (Laurila et al, 2005) võimaldasid sõnastada histoloogilised leiud, mis kinnitavad GB seina isheemiat kui peamist patogeneetilist tegurit.

Maalimine sisaldab järgmisi muudatusi:
1. Leukotsüütide arvu suurenemine piki põletikuala serva (pilt, mis vastab isheemiale ja reperfusioonikahjustusele).
2. Interstitsiaalne turse, mis on seotud vaskulaarse fokaalse oklusiooni ja lümfisoonte valendiku suurenemisega (isheemiaga seotud nähud).
3. Suures koguses sapi sapipõie seinas (kuni lihaskihini), mis on seotud sapipõie seina epiteeli kahjustuse ja selle läbilaskvuse suurenemisega.

Epidemioloogia

Levimusmärk: Harv

Sugude suhe (m/f): 2,5

Levimus. Täpsed andmed puuduvad. USA-s ja Euroopas leitakse koletsüstektoomia käigus ägedat mittekalkuloosset koletsüstiiti (ANCH) 5-10% (mõnede andmete kohaselt 2-15%) juhtudest.
ONKH areneb tüsistusena pärast kõhuaordi avatud rekonstrueerimist 0,7–0,9% juhtudest, pärast kõhuorganite operatsioone - 0,5%, pärast luuüdi siirdamist - 4%, kriitilises seisundis patsientidel (sõltumata haigusseisundi etioloogia) - 0,2-0,4%.

Vanus. Teatatud on ONCH diagnoosimisest erinevates vanuserühmades. Täiskasvanutel areneb ONCH aga kõige sagedamini üle 50 aasta. Selles vanuses patsiendid moodustavad 2/3 patsientidest, kellel on sel põhjusel ONCH ja koletsüstektoomia.

Põrand. Meeste ja naiste suhe on vahemikus 2:1 kuni 3:1. Pärast operatsiooni, mis ei ole seotud varasema vigastusega, on arenenud ONCH-ga meeste arv kuni 80%.

Lastel ONCH on väga haruldane. Poisid haigestuvad 2 korda sagedamini kui tüdrukud.

Tegurid ja riskirühmad

Madalad riskitegurid ONKH areng:
- hüpovoleemia Hüpovoleemia (sün. oligemia) – vähenenud kokku veri.
;
- ERCP ERCP - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
;
- pikaajaline viibimine haiglas;
- immuunpuudulikkus, sealhulgas AIDS;
- elundite ja kudede siirdamine.
- kroonilised haigused: diabeet, hüpertensioon, aterosklerootilised kahjustused, rasvumine;
- vaskuliit: Churg-Straussi sündroom Churg-Straussi sündroom on vaskuliidi (haigus, mida iseloomustab põletik veresooned). Selle peamine erinevus teistest vaskuliitidest on väljendunud allergilise komponendi olemasolu, erinevate organite (peamiselt kopsud, neerud, nahk) väikeste ja keskmise suurusega veresoonte kahjustused ja kliiniku sarnasus kliiniliste ilmingutega. bronhiaalastma
, hiidrakuline arteriit, Henoch-Schonleini tõbi Henoch-Schonleini tõbi (hemorraagiline vaskuliit) on allergiline haigus, mida iseloomustab süsteemne vaskuliit ja mis avaldub sümmeetriliste, sageli väikeste punktidega hemorraagiatena nahal, mõnikord koos valu ja liigeste turse, kõhuvaluga.
, sõlmeline polüartriit, süsteemne erütematoosluupus;
- sapi väljavoolu takistus: ampullstenoos, askariaas, ehhinokokoos, kasvajad (välised või sisemised), sulgurlihaste spasmid;
- meessoost;
- vanus üle 50 aasta.

Märge
Paljude tegurite olulisust täpsustatakse pidevalt. Näiteks mitte kõik teadlased ei nõustu sellega, et luuüdi siirdamine on nõrk riskitegur. ONCH tekkest on teatatud raseduse, A-hepatiidi (eriti lastel) ja sapiteede kahjustusega seotud seisundite (sulgurlihaste spasmid, arenguanomaaliad jne) ajal.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Valu kõhu paremas ülemises kvadrandis; positiivsed põie sümptomid; kõhulihaste lokaalne pinge; palavik; kõhukelme sümptomid

Sümptomid, muidugi

Üldsätted

Ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) kliinilisel diagnoosimisel on olulisi raskusi, mis on seotud järgmiste teguritega:
- patsiendi raske üldseisund, kes ei suuda oma sümptomeid kirjeldada (reeglina on tegemist intensiivravi osakonnas, sageli ventilaatoril ja/või teadvuseta patsientidega);
- haiguse spetsiifiliste sümptomite puudumine (ONC on praktiliselt eristamatu kalkulaalsest koletsüstiidist);
- halvad sümptomid, mis võivad olla teiste sümptomite ilmingud rasked haigused mis põhjustab ONCH (näiteks sepsise) arengut Sepsis on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud mikroorganismide pidevast või perioodilisest sisenemisest verre mädapõletiku koldest, mida iseloomustab raskete üldhäirete ja lokaalsete muutuste mittevastavus ning sageli uute mädapõletike koldete teke erinevates elundites ja kudedes. .
või pankreatiit).
Lisaks ei piisa ONCH-i diagnoosimiseks ükski sümptomite ja laborianalüüside kombinatsioon. Siiski, kui need esinevad raskelt haigetel patsientidel, kelle tuvastatud sümptomeid ja laboratoorsete andmete muutusi ei saa seletada muude olemasolevate seisunditega, tuleb neid sümptomeid pidada näidustusteks AMC edasiseks sihipäraseks diagnoosimiseks.

Üldine sümptomite kogum enamiku autorite arvates näeb see välja järgmine:
- valu ülakõhus, positiivsed "villide" sümptomid, kõhukelme ärrituse sümptomid;
- palavik;
- leukotsütoos Leukotsütoos - leukotsüütide sisalduse suurenemine perifeerses veres.
;
- riskitegurite olemasolu (vt jaotist "Tegurid ja riskirühmad");
- kõrvalekalded maksaanalüüsides (aminotransferaasid, aluseline fosfataas, bilirubiin, mõnikord amülaas).

Peamised ilmingud

1. Valu(sapikoolikud). Lokaliseeritud paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas; kiirgab Kiiritus - valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
taga parema abaluu nurga all, paremas õlas, harvemini - keha vasakus pooles. Valu millega kaasneb suurenenud higistamine, on patsientidel valugrimass näol ja sundasend küljel, kus jalad on kõhule surutud. Mõnes kursuse variandis võib valu sündroom olla vähem väljendunud; teistega meenutab see ägeda pankreatiidi või peritoniidi pilti.

2. Palavik. Kehatemperatuur on enamasti febriilne. kirglik palavik Hektiline palavik on palavik, mida iseloomustavad väga suured (3–5°) kehatemperatuuri tõusud ja kiired langused, mida korratakse 2–3 korda päevas.
, millega kaasneb tugev higistamine ja tugev külmavärinad, näitab sageli mädane põletik(empüeem Empüeem – märkimisväärne mäda kogunemine mis tahes kehaõõnde või õõnsasse elundisse
sapipõis, abstsess). Nõrgenenud või eakatel patsientidel võib kehatemperatuur jääda subfebriiliks (või normaalseks) isegi mädase koletsüstiidi korral.

3.Muud sümptomid:
- sapi oksendamine;
- iiveldus;
- võimalik täiskõhutunne ülakõhus, puhitus, väljaheite häired.
Kollatõbi ei ole tüüpiline sümptom, kuid võib tekkida sapi väljavoolu takistuse või ägeda kolangiidi korral Kolangiit - põletik sapijuhad.
. Hingamisel võib tekkida valu. Ägeda koletsüstiidiga võivad kaasneda äge pankreatiit (koletsüstopankreatiit) ja reaktiivne hepatiit (koletsüstohepatiit). Need nähtused väljenduvad tugevama joobeseisundi, maksa (parenhüümi) kollatõve, vöövalu tõttu.

Lastel

Haigus algab ägedalt ja sellega kaasnevad kramplikud valud kõhus.
Eelkooliealistel ja noorematel lastel koolieas valud on ebamäärase iseloomuga ilma selge lokaliseerimiseta.
Noorukitel on valu paremas prekostaalses ruumis, mis sageli kiirgub paremasse nimmepiirkonda, paremasse õla ja abaluu. Valuga kaasneb pooltel patsientidest iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Tugeva valu kestus - mitu minutit kuni mitu päeva.
Sageli esineb lastel mürgistus, mis väljendub nõrkuses, külmavärinates, isutus, väljaheidete peetus, tahhükardia; mõnel juhul ilmnevad peavalu, minestus, krambid, positiivsed meningeaalsed sümptomid.
Joobeseisundis on haigete nahk kahvatu ja niiske, huuled ja suu limaskestad kuivad, keel on kaetud paksu kattega. Kui ühine sapijuha on kiviga ummistunud, võib tekkida kollatõbi. Kõhupiirkonnas on veidi puhitus.

Palpatsioon paljastab jäikuse Jäikus - tuimus, jäikus.
eesmise kõhuseina lihased paremal, rohkem ülemistes osades ja paremas hüpohondriumis. AT harvad juhud valu lokaliseerimine võib olla ebatüüpiline. Maks on mõõdukalt valulik; see võib ulatuda 2-3 cm kaldakaare serva alt mööda paremat keskklavikulaarset joont. Põrn ei ole palpeeritav, kuid võib suureneda ägeda koletsüstiidi flegmonaalsete ja gangrenoossete vormide korral. Naha kollasus ja subitteriline sklera on ebastabiilsed.

Järgmised sümptomid on tavaliselt positiivsed:
- Mendeli sümptom - kõhu eesseina valulikkus löökpillide ajal;
- Ortneri sümptom – valu käe siseservaga koputamisel mööda paremat rannikukaarte;
- Murphy sümptom - tahtmatu hingeõhk, mis hoiab inspiratsiooni koos survega parema hüpohondriumi piirkonnale;
- Kera sümptom - valu palpatsioonil paremas hüpohondriumis, mis inspiratsiooni ajal järsult suureneb;
- mõnikord on paremas hüpohondriumis Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom - suurenenud valu kõhus, kui palpeeriv käsi eemaldatakse kiiresti pärast kerget survet kõhuseinast.

Diagnostika

Üldsätted

1. Ei ole olemas ühte kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega pildistamisviisi. Igal meetodil on nii eelised kui ka puudused.

2. Sageli on diagnoosi kinnitamiseks vaja kasutada mitmeid instrumentaaluuringute meetodeid.

3. Esialgse pildistamisviisi valik ja pildistamisviiside kasutamise järjestus ei ole selgelt kindlaks tehtud. Erinevad autorid pakuvad erinevaid järjestusi ultraheli, CT, MRI, EUS, HIDA jt tegemiseks, et saavutada kiireim ja täpsem diagnoos.
Paljude asjaolude tõttu (kliiniku institutsionaalne suutlikkus, arsti kogemus, patsiendi seisund ja muud) ei ole võimalik määrata uuringute järjestust iga konkreetse ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) kahtlusega patsiendi kohta. Kõige sagedamini peetakse ultraheli instrumentaalse diagnostika esimeseks etapiks kiiruse, lihtsuse, mitteinvasiivsuse, kiirgusega kokkupuute puudumise ja madala hinna tõttu.

4. Mõnede meetodite jaoks on välja töötatud nn "suur" ja "väikesed" diagnostilised kriteeriumid, olenevalt nende kombinatsioonist vastab saadud pilt enam-vähem ONCH-le (vt allolevat tabelit).

5. Mis tahes meetodi kasutamisel on võimalikud nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused. Mitme meetodi kasutamisel või seeriauuringute läbiviimisel aja jooksul saadud tulemuste võrdlusega suureneb diagnoosi tundlikkus ja spetsiifilisus.

6. Saadud tulemusi ei saa tõlgendada ONCC diagnoosi kinnitusena, kui puuduvad asjakohased kliinilised ja laboratoorsed andmed ning patsient ei ole ohus.

7. Mida raskem on patsiendi seisund, seda vähem tundlikud ja spetsiifilised on instrumentaaluuringu käigus avastatud tunnused.

Instrumentaalne diagnostika

1. Tavaline radiograafia. Sellel on madal diagnostiline väärtus. Mõnikord ilmneb kopsupõletik ja/või gaasid sapipõie(gangreeni ja perforatsiooniga või anaeroobse floora aktiivse paljunemisega).
Uuring viiakse läbi ka eesmärgiga diferentsiaaldiagnostika kopsupõletikuga ja soolesulgus. Parempoolse kopsupõletiku kliinikut võib osaliselt simuleerida pleura empüeemiga, mis mõnikord esineb ONCH-i tüsistusena. Meetodi diagnostiline väärtus on madal.

2. Kõhuõõne organite ultraheli võimaldab teil tuvastada:
- sapipõie seina paksenemine (mõnede aruannete kohaselt üle 3 mm - üle 3,5 mm);
- sapipõie seina kontuuri kahekordistamine;
- vedeliku kogunemine sapipõie ümber;
- põletikulised muutused limaskestas, fibriini ja põletikulise detriti pealetung võib põhjustada parietaalset ebahomogeensust;
- empüeemi korral sapipõie õõnes leitakse keskmise ehhogeensed struktuurid ilma akustilise varjuta (mäda);
- on võimalik tuvastada gaasimulle sapipõies ja kanalites (tsüstilised ja tavalised), nn "pneumomobiilia".

Ultraheli tundlikkus on üldistatud andmetel 23-95%, spetsiifilisus 40-95%. See skoori hajumine on tingitud patsientide populatsiooni heterogeensusest, erinevatest arstide kogemustest ja pilditehnoloogia erinevustest.
Meetodi tundlikkust ja spetsiifilisust üle 90% täheldatakse ambulatoorse vastuvõtuga patsientide alarühmas (suhteliselt kerged patsiendid).
Keskmiselt läheneb ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus 70% -le ja on pöördvõrdeline patsiendi raskusastmega.

Ultraheli andmed, kui neid hinnatakse ilma kliinilisi ja laboratoorseid andmeid arvesse võtmata, annavad üsna suure protsendi valepositiivseid tulemusi. Mitmed uuringud on näidanud FMC sümptomite suurt esinemissagedust intensiivraviosakonnas asümptomaatilistel patsientidel, kellel FMC kliiniliselt ja laboratoorselt ei kahtlustatud. Vähemalt 1 ONEC sonograafilistest tunnustest avastati intensiivraviosakonnas 50-85% patsientidest ja 3 erinevat ONEC tunnust avastati 57% patsientidest. Ühelgi neist patsientidest ei olnud ultraheliuuringus aga positiivset Murphy märki. On tõestatud, et sapipõie seeria ultraheliuuring (GB) annab täpsema diagnoosi võrreldes ühe uuringuga.

3. CT skaneerimine. Meetodi eeliseks on see, et see võimaldab uurida kogu rindkere ja kõhtu. Puuduseks on vajadus transportida skannerisse, kokkupuude kiirgusega ja kõrge hind.
Kuigi sellised nähud nagu sapipõie limaskesta nekroos ja deskvamatsioon, samuti gaaside esinemine (intermuraalselt või sapipõies) on selged ONCH tunnused, avastatakse neid praktikas harva.
Eraldatud lokaalne perivesikaalse vedeliku kogunemine ja perikoletsüstiidi nähud on suhteliselt väärtuslikud leiud ja viitavad ONCH progresseerumisele, kuid need kaotavad oma spetsiifilisuse astsiidi, anasarka või hiljutise kõhuõõneoperatsiooni korral.
Tundlikkus ja spetsiifilisus varieeruvad, kuid üldiselt on need hinnanguliselt 90–95% või rohkem.

4.Maksa ja sapiteede stsintigraafia(HBS). See on meetod, mis hindab maksa sapi moodustumist, selle eritumist ja kanalite funktsionaalset läbilaskvust.
Reeglina tehakse pildistamine dünaamiliselt kuni 4 tundi pärast 5 mCi tehneetsium-99m (99m Tc) intravenoosset manustamist, mis on märgistatud iminodiäädikhappe derivaadiga (HIDA). Maksimaalne imendumine maksas toimub 5-10 minuti pärast, sapipõie täitumine - 20 minuti pärast, väljumine kaksteistsõrmiksoole - 30 minuti pärast.
Kui sapipõie visualiseerimine puudub või on küsitav, kuid on olemas maksa sissevõtmise faas ja soolestiku eliminatsiooni faas, võib manustada IV morfiinsulfaati (0,04 mg/kg) ja teha täiendavat pildistamist 30–40 minuti kuni 1 tunni jooksul.
Kujutiste saamine külgprojektsioonis võib olla kasulik, kui sapipõie täitumise faas on kahtlane ja kahtlustatakse sapipõie arengu või asukoha anomaaliaid.
Radioisotoobi kogunemine perivesikaalsesse ruumi viitab reeglina gangreenile.
Isotoobi ekstravasatsioon viitab sapipõie perforatsioonile, kuid harva tuvastatakse seda terves ühises sapijuhas.

HBS on täpne meetod koletsüstiidi diagnoosimiseks, kui sapiteede koolikute patogeneesis on esimeseks sündmuseks tsüstilise kanali obstruktsioon. ONCH puhul on funktsionaalne obstruktsioon tavaliselt katkendlik (suurenedes ja vähenedes) ning areneb hiljem välja isheemia ja nekroosi taustal. Üldiselt hinnatakse HBS-i tundlikkust 80–90% ja spetsiifilisust 90–100%.
Valepositiivsed HBS-i tulemused ilma morfiini või koletsüstokiniini kasutamiseta on mõnes uuringus koguni 40%, mis vähendab testi spetsiifilisust. Morfiini kasutamisel väheneb valepositiivsete tulemuste arv ja suureneb uuringu spetsiifilisus.
Valenegatiivsed tulemused(sapipõie täitumine tavapärastel aegadel ONCH olemasolul).

Meetodid ja diagnostilised kriteeriumid

meetod	Kriteeriumid	Kriteeriumide kirjeldus	Diagnoosimise kriteeriumide kogum
ultraheli	Peamine (suur) kriteeriumid	1. Sapipõie seina paksenemine üle 3 mm (mõnede aruannete kohaselt - üle 3,5-4 mm). 2. Struktuuri heterogeensus, põiktriibutus, kajasignaali kahekordistumine (sapipõie seina turse tunnused). 3. Positiivne Murphy märk ultraheli ajal (lokaliseeritud valu sapipõie piirkonnas). 4. Vedeliku olemasolu sapipõie lähedal (kui puudub astsiit või hüpoalbumineemia). 5. Sapipõie limaskesta ketenduse ja nekroosi tunnused. 6. Gaasi olemasolu sapipõie seinas või sapipõies endas.	1 suur ja 2 väikest. Enamik uuringuid pakub navigeerimiseks diagnostilise triaadi juurde: 1. Sapipõie seina paksenemine. 2. Hüperehhoiline sapp. 3. Sapipõie vesitõve esinemine.
ultraheli	Täiendav (väike) kriteeriumid
CT	Peamine (suur) kriteeriumid	1. Sapipõie seina paksenemine üle 3-4 mm. 2. Vedeliku olemasolu perivesikaalses ruumis. 3. Submukoosse turse. 4. Gaasi visualiseerimine intermuraalses limaskestas. 5. Nekroos ja deskvamatsioon limane.	2 peamise tunnuse olemasolu või 1 suur ja 2 väikest.
CT	Täiendav (väike) kriteeriumid	1. Sapipõie hüperechoiline sisaldus (sapi paksenemine). 2. Sapipõie suuruse suurenemine (ristlõikes üle 5 cm või pikisuunas üle 8 cm).
Maksa ja sapiteede stsintigraafia		1. Sapipõie visualiseerimise puudumine 1 tund pärast tehneetsiumiga (RC) märgistatud radioaktiivse isotoobi süstimist. 2. Sapipõie visualiseerimise puudumine 30 minutit pärast morfiini (MS) süstimist. Eeldusel, et pärast tehneetsiumiga märgistatud radioaktiivse isotoobi (RC) süstimist ei tehtud varasemat pildistamist.

Täiendavad meetodid uurimine

1. Välistamiseks peptiline haavand, nagu võimalik põhjus valu sündroom, FEGDS tehakse suure kaksteistsõrmiksoole papilla uuringuga (erand avatus).
2. Sapiteede MRI (välja arvatud sapikivitõbi, kasvajad jne).

3. Harvadel juhtudel tehakse sapikivitõve välistamiseks endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP), samuti kui kahtlustatakse sapiteede kasvajalist olemust.
4. EKG ägeda müokardiinfarkti välistamiseks.

Laboratoorsed diagnostikad

Üldine informatsioon:
- "klassikalised" andmemuudatused laboratoorsed uuringud hõlmavad leukotsütoosi ja kõrgenenud "maksaanalüüse";
- ükski testi tulemus ei ole eraldi ega kombinatsioonis AML-i spetsiifiline;
- saadud tulemusi tuleks tõlgendada ainult koos kliiniku ja instrumentaaluuringute andmetega.

Üldine uriinianalüüs.

Täiendavad uuringud:
- verekultuur (valikuline) positiivne tulemus sepsisega patsientidel 20% juhtudest, tingimusel et enne protseduuri algust võetakse proovid antibiootikumravi);
- sapi külvamine sapipõie punktsiooni ajal on positiivne ainult 50% juhtudest, mis viitab seinaisheemiale kui ägeda mittekalkulaarse koletsüstiidi tekke peamisele mehhanismile.

Diferentsiaaldiagnoos

Äge mittekalkuloosne kolangiit (ANCH) tuleb lisaks peamisele konkureerivale diagnoosile "ägeda kalkuloosne koletsüstiit", mis määratakse sapipõie või sapiteede luumenis olevate kivide visualiseerimisel, eristada järgmistest haigustest:

1. Äge kolangiit. Kliiniline pilt: Charcot’ triaad (valud kõhu paremas ülanurgas, palavik, kollatõbi) või Raynaud’ pentaad (Charcot’ triaad + arteriaalne hüpotensioon ja teadvusehäired). ALT ja ACT aktiivsus võib ulatuda 1000 RÜ / l.

2.Äge apenditsiit, eriti umbsoole kõrge asukoha korral. Kliiniline pilt: valu, lokaliseeritud enamikul juhtudel paremas niude piirkonnas (harva võib pimesool olla subdiafragmaatiline lokalisatsioon).

3. Äge pankreatiit. Kliiniline pilt: valu epigastimaalses piirkonnas, kiirgub selga; iiveldus, oksendamine, amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine veres.

4. Parempoolne püelonefriit. Kliiniline pilt: valu palpatsioonil parempoolse lülisamba nurga all, kuseteede infektsiooni tunnused.

5. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand: perforatsiooniga komplitseeritud haavand võib oma ilmingutes sarnaneda ägeda koletsüstiidiga. Kliiniline pilt: valu epigastimaalses või paremas hüpohondriumis. Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni korral on tüüpiline äkiline tugev (pistoda) valu; Tavaline kõhu röntgenuuring näitab gaasi olemasolu diafragma all.

6. Muud haigused:
- äge viirushepatiit;

äge alkohoolne hepatiit;
- kopsude ja pleura patoloogia;
- maksa abstsess või kasvaja;
- alumine diafragma müokardiinfarkt;
- isheemia mesenteriaalsete veresoonte basseinis.

Lastel viiakse ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnoos läbi ka mitmete haigustega, millega kaasneb ägeda kõhu kliinik:

1. Äge hepatiit mis väljendub maksa märkimisväärses suurenemises; uriin muutub tumedaks ja väljaheide on hele; mõnel juhul esineb kollatõbi. Aminotransferaaside aktiivsus suureneb oluliselt kui koletsüstiidi korral; tuvastatakse hepatiidiviiruste markerite olemasolu. Tuleb meeles pidada, et ONCH-i arengut kirjeldatakse taustal viiruslik hepatiit A, see tähendab, et viirusliku hepatiidi A diagnoos ei välista ONCH-i täielikult.

2. Parema külje kopsupõletikpleuriit millega kaasneb köha ilmnemine, õhupuudus; hingamise ja vilistava hingamise iseloom kopsudes muutub, löökpillide heli üle kopsu. Diferentseerimisel on esmatähtis kopsude röntgenuuring. Tuleb meeles pidada, et ONCH-i võib komplitseerida pleura empüeem, mis võib diferentseerumist raskendada.

3. Neerukoolikud mida iseloomustab urineerimishäire koos uriini värvuse muutumisega, patsiendid tunnevad ärevust, valu kiirgub kubemesse ja reide. Uriini analüüsimisel - hematuria, mõõdukas proteinuuria.

4.Kõhu kujuHenoch-Schonleini haigus. Lisaks kõhuvalule on reeglina nahal papulo-hemorraagilised lööbed. Kui löövet ei esine, on laparoskoopia ülioluline. Tuleb meeles pidada, et mõni vaskuliit on ONCH-i arengu riskitegur.

Tüsistused

Sapipõie hüdrotseele, sapipõie empüeem, perikoletsüstiit loetakse ilminguteks (ägeda mittekalkulaarse koletsüstiidi tekkevõimalused), kuid mitte selle tüsistusteks.

Peamised komplikatsioonid:
- perforatsioon vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega Peritoniit on kõhukelme põletik.
;

Lokaalne perforatsioon Perforatsioon - õõnsa elundi seina läbiva defekti tekkimine.
perivesikaalse, subhepaatilise või subdiafragmaatilise abstsessi tekkega;
- tungimine Penetratsioon - peptilise haavandi tüsistus infiltratiivse-destruktiivse protsessi (läbitungimine koos hävitamisega) levimise näol maost või kaksteistsõrmiksoolest naaberorgani - maksa, kõhunäärme, omentumi - paksusesse.
külgnevas elundis (kaksteistsõrmiksool, tühisool, käärsool või maos) vesiko-soole fistuli moodustumisega;
- sepsis;

sapiteede fistulid (välised või sisemised);

Äge pankreatiit Äge pankreatiit on kiiresti arenev pankrease põletik, mis tavaliselt väljendub tugeva valu, kollapsi arengus.
;
- mehaaniline kollatõbi;
- Pleura empüeem.

Ravi välismaal

See on polüetioloogiline haigus, mis mõjutab sapipõie. Patoloogiat iseloomustab äkiline algus, kiire progresseerumine ja erksad sümptomid.

Haigus võib esineda igas vanuses inimestel, kuid enamikul juhtudel diagnoositakse seda üle 50-aastastel täiskasvanud naistel ja lastel seda praktiliselt ei täheldata. See artikkel keskendub koletsüstiidi põhjustele, selle iseloomulikele sümptomitele ja ravimeetoditele.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon

Praegu kasutatakse meditsiinipraktikas järgmist ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni:

• Tüsistusteta äge katarraalne- haiguse esimene staadium. See on kergesti ravitav ja enamikul juhtudel täielikult ravitav.
• Tüsistusteta äge flegmonoosne- Kusepõie limaskestale tekivad haavandid, mille õõnsusse koguneb mäda.
• Gangrenoosne- sekundaarne protsess, mida iseloomustab sapipõie kudede surm. Kõige ohtlikum vorm, mis võib lõppeda surmaga.

Samuti on sapipõie põletiku keerulised vormid. Need sisaldavad:

• Äge koletsüstiit koos sapipõie perforatsiooniga- sapp ja kivid sisenevad kõhuõõnde.
• Äge koletsüstiit koos peritoniidiga ilma põie perforatsioonita- patoloogia areneb kiiresti, kõhuõõnde moodustub mäda. Patsienti saab aidata ainult kiire kirurgiline sekkumine.
• Koletsüsto-pankreatiit- põletikuline protsess mõjutab mitte ainult sapipõie, vaid ka kõhunääret;
• Mädane kolangiit- tüsistus tekib sapi väljavoolu täieliku blokeerimise taustal. Kaasas tugev valu sündroom, erksad sümptomid ja kollatõbi.
• Koletsüstiit koos fistuli moodustumisega- moodustub patoloogiline ava, mis ühendab sapipõie siseorganid. Tüsistust täheldatakse patsientidel, kes põevad koletsüstiiti pikka aega.

Põhjused

Patoloogia arenguks on 3 teed. Peamised nakkuse leviku viisid on:

1. Hematogeenne- sellisel juhul satub infektsioon verevarustussüsteemi kaudu maksaarteri kaudu sapipõide. Sel juhul täheldatakse suurimat mikroorganismide kogunemist Luschka käikudes.
2. Lümfogeenne- mikroorganismid sisenevad lümfisüsteemi kaudu põide ja kanalitesse.
3. tõusev- nakkus levib teistest koldest.

Ägeda koletsüstiidi peamised põhjused on järgmised:

• sapiteede ummistus kividega (90-95% juhtudest);
• vanus üle 50 aasta;
• suures koguses rasvase toidu söömine;
• istuv eluviis;
• ülekaalulisus;
• Rasedus;
• dieedi kuritarvitamine;
• pikaajaline paastumine;
• helmintia invasioonide olemasolu;
• diabeet;
• madala happesusega gastriit;
• hormonaalsete ravimite võtmine;
• vere muutused;
• sepsis.

Hoolimata asjaolust, et haigus võib esineda mitmel põhjusel, areneb patoloogia enamasti infektsioonide tõttu. Ägeda koletsüstiidi väljakujunemise eelduseks on sapi stagnatsioon põies, näiteks kanalite keerdumise või ahenemise tagajärjel, samuti nende ummistus kividega.

Peaaegu 90% juhtudest areneb patoloogia sapikivitõve taustal.

Sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub nii patoloogia vormist kui ka välistest teguritest. Patsiendid kogevad kõige tugevamaid aistinguid pärast rasvase toidu ja alkoholi söömist, füüsilist pingutust, stressi ja ülekoormust. Ägeda koletsüstiidi kõige levinumad sümptomid on:

1. Tugev valu paremas hüpohondriumis. Enamasti on krambid oma olemuselt kolikulised. Valu võib kiirguda rangluusse, selga, kaela, abaluu või mõjutada vasaku hüpohondriumi piirkonda. Oluline on märkida, et valu tugevus võib väheneda koletsüstiidi gangrenoosse vormi tekkega närvilõpmete surma tõttu.
2. Iiveldus ja oksendamine. Oksesel on sapi jäljed.
3. Kibeduse tunne suus.
4. Kehatemperatuuri tõus. Näidikud võivad olla vahemikus 37,5 kraadi kuni 40 kraadi.
5. Kontrollimatu hinge kinnipidamine kui vajutate parema hüpohondriumi piirkonda (Murphy sümptom).
6. Valulikud aistingud parema külje alumiste ribide koputamisel (Ortneri sümptom).
7. Naha kollasus täheldatud 10% juhtudest sapiteede turse või nende ummistus kividega;
8. Sapipõie laienemine.

Gangrenoosse vormi tekkega võib lisaks ülaltoodud sümptomitele täheldada järgmist:

1. Pindlik, kiire hingamine. Sel juhul ei osale magu hingamisprotsessis.
2. Südame löögisageduse tõus kuni 120 lööki minutis.
3. Letargia ja letargia.
4. Kuivus sisse suuõõne;
5. Tugev valu, mis katab peaaegu kogu kõhu.
6. Võimalik teadvusekaotus.

Diagnostika

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine algab anamneesis. Esiteks on arst huvitatud järgmistest kaebustest:

• Valu olemus ja lokaliseerimine paremas hüpohondriumis. Sel juhul võib rünnaku kestus olla üle 30 minuti;
• Iivelduse ja oksendamise esinemine;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Maksakoolikud (täheldatud 50% patsientidest).

Pärast seda tehakse naha visuaalne kontroll ja kõhuõõne palpatsioon. Järgmised märgid viitavad patoloogia arengule:

• Murphy sümptom - tahtmatu hinge kinnipidamine, kui vajutate parema hüpohondriumi piirkonda. Sel juhul tunneb patsient tugevat valu.
• Kõhulihaste pinge.
• 40% patsientidest on palpeeritav sapipõie suuruse suurenemine.
• Naha kollasus ei ole spetsiifiline sümptom ja seda täheldatakse ainult 10% patsientidest.

Diagnoosimise järgmine etapp on laboriuuringud. Need sisaldavad:

1. Üldine vereanalüüs- tuvastab leukotsüütide arvu suurenemise. Mida kõrgem on see näitaja, seda ulatuslikum on põletikuline protsess.
2. Vere keemia- näitab C-reaktiivse valgu, aluselise fosfataasi ja spetsiifiliste maksaensüümide aktiivsuse tõusu.
3. Üldine uriinianalüüs- efektiivne ainult patsiendi seisundi järsu halvenemise korral. Valkude ja silindrite olemasolu võib viidata nekroosi ja raske mürgistuse tekkele. Samuti leitakse kollatõve korral uriinis bilirubiini jälgi.

Lõpliku diagnoosi tegemiseks viiakse läbi instrumentaalsed uuringud. Enamasti määravad eksperdid:

• Sapipõie ultraheli- lihtsaim ja soodsaim viis. Ultraheli abil saate tuvastada põies kive, põletikukoldeid ja elundi seinte paksenemist. Väärib märkimist, et enamik patsiente kogeb protseduuri ajal Murphy märki.
• MRI- ette nähtud ultraheli ebaefektiivsuse tõttu. Samuti viiakse protseduur läbi rasedatele naistele, kellel on kahtlustatav patoloogia.
• Stsintigraafia- protseduuri käigus viiakse patsiendi organismi spetsiaalsed madala toksilise radioaktiivsetel ainetel põhinevad preparaadid. See võimaldab tõhusalt "esile tuua" isegi kõige väiksemad muutused keha struktuuris. Protseduur on täiesti ohutu, kuid tehniliste raskuste tõttu tehakse seda äärmiselt harva.
• Röntgenuuring- peaaegu kunagi ette nähtud ägeda koletsüstiidi korral. Kivide olemasolul põies on röntgenikiirgus vaid 10-15% efektiivne eeldusel, et moodustised sisaldavad kaltsiumi. Küll aga saab kiirituse abil tuvastada põie seintes gaasiga õõnsusi, mis viitab emfüsematoossele koletsüstiidile.

Diagnoosi tulemuste põhjal määratakse ägeda koletsüstiidi ravi. Vajadusel võib patsient teha kiireloomulise operatsiooni.

Erakorraline abi ägeda koletsüstiidi rünnaku korral

Ägeda koletsüstiidi rünnak võib patsiendi üllatada. Valu on erineva iseloomuga, see võib olla vajutav, torkiv, lõikav, kramplik. Enne kiirabi saabumist on oluline püüda leevendada patsiendi seisundit ja osutada talle kiirabi. Selleks tuleb järgida järgmisi reegleid:

• Asetage inimene mis tahes pinnale. Kaitske teda täielikult igasuguse füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse eest.
• Valu leevendamiseks asetage jääkott paremale hüpohondriumile. Jääd tuleb hoida mitte rohkem kui 15 minutit, pärast mida tehakse 15-20-minutiline paus ja manipuleerimist korratakse.
• Kui inimene kaebab suukuivuse üle, andke talle juua. Parim on kasutada tavalist joogivett, kuid minimaalsetes kogustes.
• Kui patsient oksendab, on oluline tagada, et patsient ei lämbuks okse peale.

Enne meditsiinimeeskonna saabumist on rangelt keelatud:

1. Andke patsiendile mis tahes ravimeid, sealhulgas spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Fakt on see, et ravimite võtmine võib "maskeerida" ohtlikke sümptomeid ja hägustada üldist kliinilist pilti.
2. Andke patsiendile süüa. See on oluline tingimus, kuna erakorralise operatsiooni ajal vajab patsient anesteesiat ja täis kõht võib reageerida oksendamise manipuleerimisele.
3. Pange hüpohondriumile kuum kompress. Kuumus võib esile kutsuda veelgi suurema põletikulise protsessi, põhjustada kehatemperatuuri tõusu ja halvenemist üldine seisund ohver.

Ravi

Haiguse ravi peaks olema kõikehõlmav. Pärast diagnoosi määramist määratakse patsiendile:

1. Spasmolüütikumid, näiteks "Atropiin" või "Barolgin". Ärge kasutage narkootilisi analgeetikume, kuna need "määrivad" üldist kliinilist pilti.
2. Külmkompressid paremale hüpohondriumile. Nende abiga väheneb põletikulise organi täitumine verega.
3. Antibiootikumid- oluline patogeense mikrofloora mahasurumiseks ja hävitamiseks. Ravimi valik sõltub patogeeni tüübist, kuid enamikul juhtudel eelistatakse kompleksse toimega vahendeid. Ärge kunagi kasutage tetratsükliini antibiootikume.
4. Tilgutajad- soodustab toksiinide kiiremat väljutamist. Päevas manustatakse kuni 2,5 liitrit lahust.

Kui patsient on haiglas, jälgivad arstid regulaarselt tema seisundi dünaamikat. Tähelepanu pööratakse sellistele näitajatele nagu pulsisagedus, oksendamise esinemine, kehatemperatuur ja leukotsüütide arv.

Kui paranemist ei toimu või on vastupidine suundumus, määratakse patsiendile operatsioon.

Koletsüstektoomia- peamine operatsioon ägeda koletsüstiidi tüsistuse korral. Selle manipuleerimisega eemaldatakse kahjustatud elund. Tehnika edukus sõltub ümbritsevate kudede kahjustuse määrast: mida varem sekkumine toimub, seda suurem on võimalus patsiendil normaalsesse ellu naasta.

Tuleb märkida, et sapipõie eemaldamine praktiliselt ei mõjuta patsiendi kvaliteeti ja eeldatavat eluiga.

Toitumine mängib haiguse ravis olulist rolli. Toit peaks olema osaline ja jagatud 5-6 ossa. Portsjonid peaksid olema väikesed ja tooted ise peaksid olema soojad. Toidust on kohustuslik välja jätta:

1. paksuke;
2. praadima;
3. äge;
4. marinaadid;
5. Kiirtoit;
6. alkohol;
7. gaseeritud joogid.

Lubatud toodete hulka kuuluvad.

Mõiste koletsüstiit viitab sapipõie põletikule. Haigus võib minna ägedasse faasi vaid mõne tunniga ja provotseerida surma. Mõelge, mis on äge koletsüstiit, haiguse sümptomid ja ravi.

meditsiinipraktika näitab, et üks levinumaid kaebusi on valu kõhus ja paremas hüpohondriumis. Selle põhjuseks on sageli sapiteede süsteemi rikkumised. Mõned neist haigustest võivad lõppeda surmaga ja nõuavad seetõttu kiiret diagnoosimist ja kiiret kirurgilist sekkumist. Sellised ägedad kirurgilised patoloogiad hõlmavad ägedat koletsüstiiti (18-20% kõigist juhtudest).

Seedimisprotsess koosneb mitmest etapist: toidu töötlemine suus, maos, sooltes. Kõige olulisem koht selles on kaksteistsõrmiksool, kus chyme (toiduboolust) mõjutab pankrease mahl ja sapi. Viimast toodab maks ja see koguneb sapipõide. Sealt eritub see vajadusel soolestikku. Mitmed sulgurlihased ei lase sellel põiest vabatahtlikult välja voolata.

Lutkensi sulgurlihas blokeerib kanali, mis väljub otse põiest, takistades selle vabanemist väljaspool seedetsüklit. Sapi tagasivoolu maksajuhasse hoiab ära Mirizzi sulgurlihas. Teine lihase sulgurlihas asub sapijuha ja soolte ristumiskohas (Oddi sulgurlihas). See on ühendatud ka pankrease kanaliga.

Sapi liikumise läbi kanalite tagab nende seinte ja sapipõie kokkutõmbumine. Sapiteede organite kontraktiilset funktsiooni reguleerivad erinevad mehhanismid. Kui mõni neist ei tööta, siis on sapi evakueerimisel viivitus või stagnatsioon. Probleemid sapi eritumisel kaksteistsõrmiksoole võivad tuleneda paljudest funktsionaalsetest (düskineesia) või ainevahetushäiretest (sapikivitõbi), toitumisvigadest, infektsioonidest, seedetrakti haigustest, ateroskleroosist, kõhutraumadest, tõsistest kõhuoperatsioonidest, kasvajaprotsessidest (kui kasvaja on tekkinud). avaldab survet kanalitele), hepatobiliaarsüsteemi organite struktuuri anatoomilised tunnused või deformatsioonid ja muud talitlushäired.

Äge koletsüstiit diagnoositakse õiglase soo esindajatel neli korda tõenäolisemalt. See seksuaalne eelsoodumus on tingitud teatud omadustest naise keha. Niisiis järgivad naised meestest tõenäolisemalt dieeti, mis mõjutab negatiivselt sapipõie kontraktiilsust, ja lapse kandmise perioodil on viimane emaka kasvu tõttu kokkusurutud. Lisaks halveneb põie seisund progesterooni mõjul ja just see hormoon vastutab loote implantatsiooni ja tiinuse protsessi eest. Samuti valivad naised sageli rasestumisvastaseks vahendiks hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille peamiseks aktiivseks komponendiks on progesteroon.

Nagu iga teise puhul ikka põletikuline haigus Eristada kroonilist ja ägedat koletsüstiiti. Ägeda koletsüstiidi sümptomid arenevad aeglaselt ja avalduvad peamiselt valuna paremas hüpohondriumis, mida võib provotseerida stress või dieedi rikkumine.

Äge koletsüstiit vastavalt RHK-10-le

Vastavalt kümnenda redaktsiooni rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile (ICD-10) on ägeda koletsüstiidi kood K81.0. See hõlmab kõiki ägeda koletsüstiidi vorme.

Ägeda koletsüstiidi vormid

Etioloogilise teguri järgi on tavaks eristada:

• kalkulaarne äge koletsüstiit;
• mittekalkulaarne äge koletsüstiit.

Kalkulaarne või kivikoletsüstiit - haiguse arengu algpõhjus on kivide esinemine sapipõies (diagnoositud 80-90% juhtudest). Mittearvutuslik (arvutuslik) äge koletsüstiit võib olla ensümaatiline või nakkav. Mõnikord, kui esineb mistahes deformatsioone, anatoomilisi iseärasusi, nihkeid, kõverusi, kanalite kokkusurumist, vale toimimine sulgurlihase või kõhunäärme ensüümide suurenenud tootmise korral paiskuvad need ained sapipõide. Need on ärritavad ja põhjustavad põletikku. Nii tekib ensümaatiline koletsüstiit, nakkuslik vorm aga põide tungides. patogeensed mikroorganismid sulgurlihase kahjustuse korral vere- või sapiteede kaudu.

Äge koletsüstiit on erineva raskusastmega. Koletsüstiidi kulg jaguneb järgmisteks osadeks:

• katarraalne äge koletsüstiit;
• hävitav äge koletsüstiit.

Destruktiivne koletsüstiit jaguneb omakorda:

• flegmonaalne äge koletsüstiit;
• äge gangrenoosne koletsüstiit.

Kõige leebem kulg on katarraalne ehk lihtne koletsüstiit, mille puhul patoloogiline protsess haaratud on ainult sapipõie limaskest, esineb hüperemia, turse ja selle seinte kerge paksenemine. Flegmonaalse vormi korral on mõjutatud kõik põie kihid, selle suurus suureneb märkimisväärselt ja selle õõnsusse koguneb mäda.

Gangrenoosse ägeda koletsüstiidi korral hakkavad sapipõie kuded surema ja selle seinad muutuvad õhemaks, kuni nende terviklikkus on rikutud, mis on täis tõsiste tüsistuste, sealhulgas sepsise, perforatsiooni ja põie sisu väljavoolu kõhuõõnde. õõnsus, mis põhjustab külgnevate elundite põletikku ja perforeeritud sapi peritoniiti. Viimane võib tekkida ka nakatunud sapi lekkimisel läbi õhenenud põieseina, siis nimetatakse seda efusiooniks. Samuti võivad tekkida sellised ägeda koletsüstiidi tüsistused nagu pankreatiit, hepatiit, emfüseem (gaaside kogunemine põie seina), kolangiit ja sapiteede fistulid.

Sümptomid ja diagnoos

Kuna äge koletsüstiit ületab suremuse poolest paljud kõhuõõne organite ägedad kirurgilised patoloogiad, on ülimalt oluline osata seda haigust ära tunda. Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi, sest patoloogia on eluohtlik!

Ägeda koletsüstiidi kliinilised ilmingud sõltuvad põletikulise protsessi aktiivsusest, patoloogilistest ja morfoloogilistest muutustest sapipõies ning konkreetse organismi reaktiivsusest. Nagu iga ägeda seisundi puhul, ilmnevad ägeda koletsüstiidi sümptomid äkki, kuid nende intensiivsus võib järk-järgult suureneda. Mõelge märkidele, mille abil on võimalik kindlaks teha, et äge koletsüstiit on välja kujunenud. Sümptomid võivad olla erinevad:

• Sageli eelneb rünnakule tugev šokk, alkoholi, rasvaste või vürtsikute toitude kasutamine.
• Ägeda koletsüstiidi rünnaku korral on paremas hüpohondriumis terav valu. Valu võib kiirguda paremasse õla või abaluu.
• Katarraalset vormi iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi, kerge tõus vererõhk ja südame löögisageduse tõus kuni 90 lööki minutis.
• Samuti võib patsiendil tekkida iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Oksendamises võib esineda sapi lisandeid. Flegmonaalse vormi korral on valu intensiivsus suurem, iiveldus ja oksendamine on sagedasemad.
• Samuti halvenevad temperatuur, vererõhk ja pulss.
• Esineb puhitus, pinnapealne hingamine, kuna patsient püüab selles protsessis mitte kasutada kõhulihaseid, et mitte valu suurendada.

"Ägeda koletsüstiidi" esialgne diagnoos tehakse siis, kui esinevad sümptomid, mis viitavad sapipõie haigustele. Sümptomite hulka kuuluvad:

Grekov-Ortneri sümptom. Kerge peopesa servaga koputamine piki paremat rannikuvaari põhjustab valu. Valu ilmneb põletikulise organi raputamise tõttu. Sümptom on positiivne, kui vasakpoolsel koputamisel selliseid tundeid pole.

Georgievsky-Mussi sümptom (phrenicuse sümptom). Valulikkus põhjustab survet supraklavikulaarse piirkonna frenic närvile. Ägeda koletsüstiidi valu selliste manipulatsioonide ajal tekib närviharude ärrituse tõttu ja kiirgab allapoole.

Obraztsov-Murphy sümptom. Sissehingamise ajal rakendatakse põie projektsioonialale ühtlast survet (patsient peaks teostama kõhuhingamist). Sümptom on positiivne, kui esineb terav valu (patsient hoiab tahtmatult hinge kinni).

Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kiire väljavõtmine käed patsiendi kõhuseinast pärast survet provotseerib valu järsu suurenemise.

Nagu ka Kera, Rismani, Lepeni, Zakharyini sümptomid. Lisaks on pooltel patsientidest anamneesis:

• sapiteede või maksa koolikud;
• kolmandas on palpeeritav laienenud sapipõis;
• kümnendikul on kollatõbi.

Ägeda koletsüstiidi gangrenoosse vormi väljakujunemise korral tõuseb kehatemperatuur 40 kraadini, pulss ületab 120 lööki minutis, magu ei osale hingamisprotsessis, tekib kõhulihaste kaitsepinge, vastavalt pinnapealne ja sagedane hingamine. Nakatunud sapi sisenemine kõhuõõnde põhjustab valu leviku suurele osale kõhust. Vahetult enne patsiendi seisundi halvenemist algab aga kujuteldava heaolu periood, mil valu intensiivsus väheneb, mis on seotud sapipõie närvirakkude surmaga.

Ägeda koletsüstiidi laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos hõlmab:

• vere- ja uriinianalüüside läbiviimine;
• Sapipõie ultraheli (võimaldab tuvastada hambakivi, seinte põletikulist paksenemist);
• stsintigraafia (võimaluse korral);
• MRI (teostatakse rasedatele), radiograafia (informatiivsus on 10-15% juhtudest).

Ägeda koletsüstiidi kahtluse korral on vajalik visiit arsti juurde. Esialgu kerged sümptomid võivad viidata tõsisele probleemile.

Äge koletsüstiit on tõsine seisund, mis nõuab sageli operatsiooni. Siiski edasi varajased kuupäevad nad püüavad rünnakut peatada ka konservatiivse raviga.

Esmaabi ägeda koletsüstiidi korral

Esmaabiägeda koletsüstiidi ja ägeda valu ilmnemise korral paremas hüpohondriumis tuleb see ette näha asjatundlikult, et mitte hägustada haiguse kliinilist pilti ega halvendada kannatava inimese seisundit. Kõigepealt tuleks kutsuda kiirabi ja hoida patsient rahulikuna. Sel juhul peaks viimane lamama paremal küljel, püüdma mitte liikuda ja hoiduma söömisest, joomisest, valuvaigistite ja muude ravimite võtmisest. Kõik see võib raskendada õiget diagnoosi, varjata ohtlikke sümptomeid ja ägeda koletsüstiidi tüsistusi.

Ainus vahend, mida saab ägeda koletsüstiidi korral kasutada, on külmsoojenduspadi.

Siiski on valusale kohale lubatud kanda ainult külma, kuna termiline kokkupuude on täis patsiendi seisundi halvenemist sapipõie suurenenud verevoolu tõttu.

Külma tuleks kanda lokaalselt 15 minutiks pooletunniste pausidega. Kui patsient kannatab oksendamise käes, peab ta kaotatud vedeliku täiendama. Võite juua ainult gaseerimata vett. Seda tuleks teha väikeste lonksudena.

Edasi kiirabiägeda koletsüstiidi korral osutub see kiirabi meeskonnaks. Patsient hospitaliseeritakse tingimata kirurgilises haiglas. Kiirabis saab talle sisse viia spasmolüütilised segud, mis leevendavad sulgurlihaste spasme ja parandavad mingil määral sapi väljavoolu. Edasine ravi viiakse läbi juba kliinikus.

Ravi

Ägeda koletsüstiidi tekkest saate rääkida mitte varem kui 6 tundi pärast sapiteede koolikute tekkimist. Loomulikult on põie perforatsiooni, peritoniidi tekkega vajalik kohene kirurgiline sekkumine, muudel juhtudel tehakse diagnoos vajadusel ultraheli või laparoskoopilise meetodiga.

Kiireloomuline operatsioon on näidustatud ainult sapipõie hävitavate muutuste korral, kui konservatiivne ravi ei aita. Kuni haiguse käigu selgitamiseni määratakse patsiendile konservatiivne ravi, mille eesmärk on vähendada sümptomeid, valu, kõrvaldada põletikuline protsess ja vältida keha mürgistust. Esimesed 72 tundi ravi on ette nähtud:

• spasmolüütikumid;
• antibiootikumid;
• MSPVA-d;
• nälgimine.

Kui kolme päeva jooksul pärast sellist ravi on ägeda koletsüstiidi kulg regressiivne (61,5% juhtudest), siis sapikivide puudumisel võib põletikku jätkata konservatiivse raviga. Infusiooni-, desensibiliseerivat, antibakteriaalset, valuvaigistavat ravi täiendatakse dieettoitumisega.

Patsiendile näidatakse voodirežiimi. Kui sapipõies avastatakse kive või kui medikamentoosne ravi ei anna soovitud efekti, viiakse läbi plaaniline kirurgiline ravi. Konservatiivset ravi toodetakse ka kui preoperatiivne ettevalmistus.

Dieet ägeda koletsüstiidi korral

Ägeda koletsüstiidi dieet eeldab režiimi ja dieedi järgimist. Ravi ei saa anda positiivset mõju ilma dieedita, see on ägeda koletsüstiidi ravi nurgakivi.

Kirurgiline sekkumine

Kui ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi ei anna tulemusi või esineb tüsistusi, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tüüp sõltub ägeda koletsüstiidi raskusastmest ja patsiendi seisundist, kuid täielik taastumine toimub ainult sapipõie eemaldamisel. Sel juhul satub sapp kaksteistsõrmiksoole otse maksast. Kirurgia hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

Laparoskoopiline koletsüstektoomia. Seda tüüpi operatsioone saab teha enamikul patsientidel ja see hõlmab põie täielikku eemaldamist spetsiaalsete instrumentidega, kasutades mitut täpset punktsiooni. See on üks populaarsemaid ägeda koletsüstiidi kirurgilise ravi meetodeid.

Laparotoomiline koletsüstektoomia. Avatud operatsioon sapipõie eemaldamiseks tehakse vastavalt patsiendi elutähtsatele näidustustele, kui esineb tehnilisi raskusi (adhesioonide olemasolu, sapiteede anatoomilised anomaaliad jne) minimaalselt invasiivseks sekkumiseks, mis on 1-5% juhtudel. Tavaliselt viiakse ravi läbi kas konservatiivsete meetoditega või laparoskoopilise koletsüstektoomiaga.

Perkutaanne punktsioon koletsüstostoomia. Kui on häiritud teiste elundite ja süsteemide töö, kui patsiendil on tõsised kaasuvad haigused või suur tõenäosus sapipõie rebenemiseks, suureneb operatsioonirisk oluliselt. Seoses sellega, kuni patsiendi seisund stabiliseerub, eemaldatakse punktsiooniga põiest põletikuline vedelik, mäda. Samal ajal paigaldatakse kateeter, mille kaudu eemaldatakse põie patoloogiline sisu ja manustatakse antibakteriaalseid ravimeid. Selline operatsioon on ajutine lahendus, seetõttu eemaldatakse sapipõis pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist, kuna vastasel juhul on suur oht kroonilise koletsüstiidi tekkeks.

Ägeda koletsüstiidi keerulises käigus tehakse alati erakorraline operatsioon.

Tüsistused

Statistika järgi äge pankreatiit enamikul juhtudel muutub see sapikivitõve tüsistusteks ja alatoitumus on rünnaku käivitamise tegur. Sel juhul blokeerivad sapipõies tekkinud kivid osaliselt või täielikult tsüstilise kanali suu. Selline mehaaniline takistus muudab sapi normaalse väljavoolu võimatuks, see stagneerub ja provotseerib põie seinte põletikku.

Kui sapi stagnatsioon tekib, hakkavad selles aktiivselt arenema mikroorganismid, mis tungivad põide kaksteistsõrmiksoolest või hematogeenselt kaugetest põletikukolletest. Sellest lähtuvalt toimub nakkusprotsess, mis suurendab põletikku. Lisaks kahjustavad põieõõnes olevad kivid selle limaskesta, hõlbustades mikroobide sisenemist elundi kudedesse. Kui patsient tarbib rasvaseid või vürtsikaid toite, tekib sapi tootmine intensiivsemalt. Ja kui selle väljavool on häiritud, suureneb rõhk sapipõie seintele ja kanalite süsteemile. See põhjustab vereringe halvenemist elundite veresoontes, mis võib põhjustada rakusurma.

Ägeda koletsüstiidi negatiivsete mõjude minimeerimiseks on vaja kohe alustada ravi. Sümptomid peaksid olema viivitamatu arsti poole pöördumise põhjus.

Seega võime eeltoodu põhjal järeldada, et ägeda koletsüstiidi peamised tüsistused võivad olla:

• sapikivide obstruktsioon soolestikus, mis tekib ummistuse tagajärjel peensoolde suur sapikivi;
• peritoniit sapipõie seinte perforatsiooni tagajärjel;
• abstsess, mis on tingitud sapipõie seinte perforatsioonist;
• äge mädase iseloomuga sapipõie põletik (empüeem);
• emfüsematoosne koletsüstiit, mis tekib sapi mikroorganismide nakatumise tõttu.

Kõik need tüsistused kujutavad endast tõsiseid terviseprobleeme ja isegi ohtu elule, mistõttu keskendutakse sellele, kui tõsine on äge koletsüstiit. Patoloogia sümptomeid tuleb hoolikalt jälgida, et õigeaegselt abi anda ja ravi alustada.

Prognoos

Ägeda koletsüstiidi prognoos, eeldusel, et tüsistusi ei esine, on tavaliselt positiivne. Ülaltoodud tüsistuste esinemisel halveneb prognoos oluliselt. Erinevate hinnangute kohaselt on patsiendi surma tõenäosus sel juhul 30-50%.

Kalkulaarset ägedat koletsüstiiti ravitakse halvemini kui mittekalkuleerivat ja on oht muutuda koletsüstiiti krooniline vorm Yu. Ägedat mittekalkuloorset koletsüstiiti ravitakse tavaliselt tõhusalt ja tõenäosus krooniliseks muutuda on palju väiksem, kuid see on ka võimalik.

Ärahoidmine

Loomulikult on ägeda koletsüstiidi ravimise asemel parem seda lihtsalt mitte lubada. Ägeda koletsüstiidi ennetamine ennetuspõhimõtted palju haigusi:

• õige toitumine, tasakaalustatud soola, rasvade, vürtside tase, dieedi järgimine;
• piisav vedeliku tarbimine;
• regulaarne füüsiline harjutus;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• normaalse kehakaalu säilitamine;
• stressi minimeerimine;
• õigeaegne ravi seedetrakti haigused.

Video

Äge koletsüstiit on ohtlik ja tõsine haigus, mida iseloomustab sapipõie põletik. Kui õigeid meetmeid ei võeta, on patoloogia täis tüsistusi ja isegi surma, seetõttu tuleb sümptomeid hoolikalt jälgida, et võimalikult kiiresti määrata piisav ravi.

Äge koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, mis tekib kiiresti seedetrakti sekretsiooni häiritud väljavoolu taustal. Patoloogiat iseloomustab sümptomite äkiline tekkimine. Ägeda koletsüstiidi piisava ravi korral on võimalik kiiresti lõpetada ebameeldivad sümptomid. See aitab vältida raskete tüsistuste teket. Seetõttu tasub üksikasjalikumalt kaaluda, mis on äge koletsüstiit, millisel patoloogial on sümptomid ja ravi.

Sapp on seedimise saladus, mida toodavad maksarakud ja mis koguneb sapipõie õõnsusse. Tavaliselt tungivad kaksteistsõrmiksoole patogeensed mikroobid sellesse. Kuid ainult seedetrakti sekretsiooni häiritud väljavooluga luuakse soodsad tingimused põletikuliste protsesside tekkeks.

90% patsientidest peetakse ägeda koletsüstiidi põhjuseks sapi staasi kivide ilmnemise taustal elundis. Haigus areneb kanalite mehaanilise blokeerimisega kividega. Kui see protsess kutsub esile põletikku, tekib äge kalkulaarne koletsüstiit. Seda patoloogia vormi diagnoositakse sagedamini üle 40-aastastel patsientidel.

Eraldada järgmistel põhjusteläge koletsüstiit akalkulaarset tüüpi:

• Muutused sapi reoloogilistes omadustes;
• Anomaaliad seedeorganite arengus;
• Kanalite läbilaskvuse rikkumine kasvaja surve tõttu;
• Maksa ja sapiteede süsteemi vigastused;
• Põletik naaberorganites;
• Liibuvate riiete (korsett) kandmine.

Koletsüstiidi rünnak on naistel sagedasem. Eksperdid omistavad selle keha järgmistele omadustele:

• progesterooni negatiivsed mõjud;
• Sapiteede organite pigistamine raseduse ajal;
• Kirg rangete dieetide vastu.

Tähtis! On olemas ka . Esimesel juhul on patoloogial äkiline algus, mis põhjustab intensiivse valu sündroomi ilmnemist. Krooniline vorm põhjustab patoloogilisi muutusi elundi seinas, mida iseloomustab pikk kulg.

Haiguste tüübid

Ägeda koletsüstiidi kaasaegne klassifikatsioon viitab järgmistele haigusvormidele:

• Katarraalne. Seda patoloogia vormi iseloomustab soodne prognoos. Haigus toob kaasa keha suuruse suurenemise, seinte paksenemise. Koletsüstiit kutsub esile valu, oksendamise;
• Flegmoosne. Haigus põhjustab mäda ilmumist elundi kudedesse, millega kaasneb tugev valu. Patsiendid teatavad järgmistest ägeda koletsüstiidi sümptomitest: alistamatu oksendamine, mis ei too leevendust, palavik, joobeseisundi tunnused;
• Gangrenoosne. Kõige ohtlikum vorm, mis põhjustab elundi kudedes nekrootilisi muutusi. See võib provotseerida seinte perforatsiooni, peritoniidi esinemist.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsiooni järgi haiguse raskusastme järgi eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid haigusvorme.

Kliinilised ilmingud

Ägeda koletsüstiidi esimene sümptom on terav valu paremas hüpohondriumis. Iseloomulik on valusündroomi äkiline areng, mida saab peatada ainult tugevate valuvaigistitega. Kuid aja jooksul ilmneb valu uuesti.

Ägeda koletsüstiidi valu olemus ja lokaliseerimine on järgmised:

• Intensiivne valu, mis pidevalt kasvab, kiirgub paremale abaluule, alaseljale;
• progresseeruv nõrkus;
• rõhu vähendamine;
• Kõhupuhitus ja kõhulihaste pinge.

Patsiendil on ka muud iseloomulikud sümptomid koletsüstiidi rünnak:

• Temperatuuri järsk tõus;
• Düspeptilised nähtused (kõhupuhitus, mõru maitse suus, kõhulahtisus, röhitsemine);
• Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust, ainult kurnavad patsienti;
• Sklera ja naha kollatõbi;
• tahhükardia areng. Kui pulss ületab 120 lööki, võib kahtlustada tõsiste häirete teket organismis;
• Väljaheite ja uriini värvuse muutus.

Võimalikud tüsistused

Kui kivide migratsiooni taustal ilmnevad ägeda koletsüstiidi nähud, võib tekkida kanalite või elundi seina perforatsioon. See seisund kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule, kuna provotseerib kõhuõõne põletikku.

Loetletud ägeda koletsüstiidi tüsistusi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Äge valu, mis suureneb palpatsiooni ajal;
• Tugev janu;
• Kehatemperatuuri tõus;
• Rõhu järsk langus tahhükardia taustal;
• tugev nõrkus;
• Kõhu suuruse suurenemine;
• Rohelise sisu oksendamine;
• Naha ja keele kahvatus.

Tähtis! Peritoniidi tekkega vajab patsient kiiret abi arstiabi, kiire haiglaravi.

Kell jooksev vorm haigused tekitavad selliseid ägeda koletsüstiidi tüsistusi:

• Sapipõie emfüseemi ilmnemine;
• fistulid;
• mädase põletiku tekkimine;
• Sepsis (üldise infektsiooni esinemine);
• Seedeorganite nekroos.

Diagnostilised meetmed

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine hõlmab järgmisi tegevusi:

• Patsiendi uurimine ja küsitlemine, et tuvastada dieedi rikkumisi, stressirohke olukordi, koletsüstiidi rünnaku sümptomite ilmnemist;
• Maksa ja sapiteede organite ultraheli. Meetod võimaldab eristada põletiku tüüpi, suurendades elundi suurust, seinte paksenemist, kivide olemasolu;
• Kompuutertomograafia läbiviimine. Uuringut kasutatakse maksa ja sapiteede organite struktuuri üksikasjalikuks uurimiseks;
• Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia läbiviimine. Seda tüüpi ägeda koletsüstiidi diagnoosimine võimaldab teil uurida sapiteede seisundit;
• Vere uuring. Testi tulemused näitavad väljendunud leukotsütoosi, ESR-i tõusu, bilirubiini, amülaasi, ALT, AST kõrget taset.

Ägeda koletsüstiidi korral võimaldab diferentsiaaldiagnostika välistada teiste sarnaste sümptomitega seedeorganite haiguste arengut. Diagnoosimise ajal eristatakse ägedat koletsüstiiti pimesoolepõletikust, püelonefriidist, pankreatiidist, urolitiaas, perforeeritud haavand, maksa abstsess, parempoolne pleuriit.

Kuidas leevendada koletsüstiidi rünnakut kodus?

Mida teha, kui inimesel on äge koletsüstiidi rünnak? Oluline on kohe kiirabi kutsuda. Esmaabi ägeda koletsüstiidi korral hõlmab järgmist algoritmi:

1. Asetage patsient voodile, välistage igasugune füüsiline aktiivsus.
2. Asetage jääkott kõhule.
3. Valu kõrvaldamiseks võite kasutada spasmolüütilisi ravimeid (Drotaveriin, Baralgin, Papaverine).
4. Oksendamise kõrvaldamiseks tuleks juua piparmünditeed, gaseerimata vett, ravimeid (Trimedat, Cerucal). Rünnaku ajal peate tagama, et patsiendi keel ei vajuks.

Esmaabi koletsüstiidi korral peaks välistama valuvaigistite ja narkootiliste ravimite kasutamise. Sellised ravimid võivad määrida ainult täiskasvanute koletsüstiidi ilminguid. Seetõttu võib ägeda koletsüstiidi ravi ja diagnoosimine olla keeruline.

Tähtis! Sapipõie põletikuga peate lõpetama alkohoolsete jookide võtmise, puhastama soolestikku klistiiridega, määrima. soe soojenduspadi kõhul.

Mis on akulaarse koletsüstiidi ravi?

Kui haigus diagnoositakse esmakordselt, patsiendil puuduvad kivid, mädased tüsistused, siis on näidustatud ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi. Sellistes olukordades on patogeense mikrofloora kõrvaldamiseks ette nähtud antibiootikumravi.

Valu kõrvaldamiseks on näidustatud sapiteede laienemine, spasmolüütikumid. Mürgistuse sümptomitega viiakse läbi võõrutusravi. Koletsüstiidi ilmnemisega hõlmab ravi terapeutilise dieedi järgimist.

Dieetteraapia põhineb järgmistel reeglitel:

• Osatoidud kuni 6 korda päevas väikeste portsjonitena;
• Tagasilükkamine alkohoolsed joogid, praetud, rasvased ja vürtsised toidud;
• Toit peaks olema värskelt keedetud, kuumtöötlus hõlmab keetmist, küpsetamist ja aurutamist;
• Kõhukinnisuse tekke vältimiseks on vaja menüüsse lisada kiudainetega rikastatud toite.

Tähtis! Kui äge koletsüstiit põhjustab elundis hävitavaid muutusi, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Kuidas ravida koletsüstiiti?

On olemas sellised meetodid ägeda koletsüstiidi raviks, mis tekib kivide ilmnemise taustal:

• Laparoskoopilise koletsüstektoomia läbiviimine;
• Elundi eemaldamine kõhuõõneoperatsiooniga;
• Perkutaanse koletsüstektoomia läbiviimine. Seda taktikat kasutatakse vanemate naiste koletsüstiidi raviks.

Tähtis! Suurte kivide korral võib kirurgilisest sekkumisest keeldumine esile kutsuda korduvate rünnakute, tüsistuste ja patoloogia ülemineku kroonilisele vormile.

Prognoos ja ennetamine

Koos ravimitega ravi kerge koletsüstiidi vormid võivad täielikult kõrvaldada ebameeldivad sümptomid, vältida tüsistusi. Kui ravimeid valiti ebapiisavalt, võib haigus muutuda krooniliseks. Kui patsiendil tekivad tüsistused, suureneb oluliselt surmaga lõppeva tulemuse oht.

Pärast erakorralist või plaanilist koletsüstektoomiat halveneb patsiendi elukvaliteet veidi. Seede sekretsiooni süntees jätkub maksas. Seetõttu on sageli postkoletsüstektoomia sündroom, mida iseloomustab valu, kõhulahtisus, kõhupuhitus. Neid sümptomeid saab eemaldada ravimite või dieediga.

Ägeda koletsüstiidi vältimiseks soovitavad eksperdid järgida, alkohoolsete jookide, vürtsikute ja rasvaste toitude kasutamisest loobuda. Seedeprotsesside normaliseerimiseks peate sööma iga 3,5 tunni järel. Sel juhul peaks viimane söögikord toimuma 2 tundi enne magamaminekut. Seedesekreedi stagnatsiooni vältimiseks tuleks tõsta kehalist aktiivsust, vältida stressisituatsioone, normaliseerida kehakaalu, ravida õigeaegselt sooleparasiithaigusi.

Äge koletsüstiit- sümptomid ja ravi

Mis on äge koletsüstiit? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 23-aastase staažiga kirurgi dr E. V. Razmakhnini artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Äge koletsüstiit on kiiresti progresseeruv sapipõie põletikuline protsess. Selles orelis paiknevaid kive on kõige rohkem ühine põhjus see patoloogia.

Ligikaudu 20% valvehaiglasse sattunud patsientidest on komplitseeritud vormidega patsiendid, mille hulgas on ka äge koletsüstiit. Vanematel patsientidel on see haigus palju sagedasem ja raskem juba olemasolevate somaatiliste haiguste tõttu. Lisaks suureneb vanusega ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide esinemissagedus. Acalculous äge koletsüstiit on aeg-ajalt ja on tingitud nakkushaigused, veresoonte patoloogia (tsüstiliste arterite tromboos) või sepsis.

Tavaliselt on haigus põhjustatud vead dieedis - rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, mis põhjustab sapi intensiivset moodustumist, sapiteede sulgurlihaste spasme ja sapiteede hüpertensiooni.

Soodustavad tegurid on maohaigused ja eriti madala happesusega gastriit. Need põhjustavad kaitsemehhanismide nõrgenemist ja mikrofloora tungimist sapiteedesse.

Kell tsüstilise arteri tromboos vere hüübimissüsteemi patoloogia ja ateroskleroosi taustal on võimalik ägeda koletsüstiidi esmase gangrenoosse vormi areng.

Provotseerivad tegurid, kui need on olemas sapikivitõbi võib toimida ka kehalise aktiivsusena, "tõmbunud" sõitmisena, mis viib kivi nihkumiseni, tsüstilise kanali ummistumiseni ja sellele järgneva mikrofloora aktiveerumiseni põie valendikus.

Olemasolev sapikivitõbi ei põhjusta alati ägeda koletsüstiidi teket, seda on üsna raske ennustada. Kogu elu jooksul ei pruugi kivid põie valendikus avalduda või võivad kõige ebasobivamal hetkel põhjustada tõsiseid eluohtlikke tüsistusi.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Haiguse kliinilises pildis eristatakse valu-, düspeptilisi ja joobeseisundi sündroome.

Tavaliselt avaldub haigus maksakoolikutena: intensiivne valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub nimmepiirkonda, supraklavikulaarsesse piirkonda ja epigastriumisse. Mõnikord võib pankreatiidi sümptomite korral valu muutuda vöötohatisteks. Valu epitsenter lokaliseerub tavaliselt nn Keri punktis, mis asub parema kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare serva ristumiskohas. Sel hetkel on sapipõis kontaktis eesmise kõhuseinaga.

Maksakoolikute ilmnemist seletatakse järsult suureneva sapiteede (sapiteede) hüpertensiooniga sapiteedes paiknevate sulgurlihaste refleksspasmi taustal. Rõhu tõus sapiteede süsteemis põhjustab maksa suurenemist ja maksa katva Glissoni kapsli venitamist. Ja kuna kapsel sisaldab tohutul hulgal valuretseptoreid (st noteroretseptoreid), põhjustab see valusündroomi tekkimist.

Võib-olla nn koletsüstokardiaalse Botkini sündroomi areng. Sel juhul tekib ägeda koletsüstiidi korral valu südame piirkonnas ja võivad ilmneda isegi EKG muutused isheemia kujul. Selline olukord võib arsti eksitada ja ülediagnoosimise tulemusena (eksitav meditsiiniline järeldus) koronaarhaigus tal on oht, et ta ei tunne ära ägedat koletsüstiiti. Sellega seoses on vaja hoolikalt mõista haiguse sümptomeid ja hinnata kliinilist pilti tervikuna, võttes arvesse ajalugu ja parakliinilisi andmeid. Botkini sündroomi esinemine on seotud sapipõie ja südame vahelise reflektoorse parasümpaatilise ühenduse olemasoluga.

Pärast maksakoolikute peatamist ei kao valu täielikult, nagu kroonilise kalkulaalse koletsüstiidi korral. See muutub mõnevõrra tuhmiks, omandab püsiva lõhkemise ja paikneb paremas hüpohondriumis.

Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide esinemisel muutub valusündroom. Sapipõie perforatsiooni ja peritoniidi tekkega hajub valu kogu kõhupiirkonnas.

Mürgistussündroom avaldub palaviku, tahhükardia (südame löögisageduse kiirenemise), naha kuivuse (või, vastupidi, higistamise), isupuuduse, peavalu, lihasvalu ja nõrkusega.

Temperatuuri tõusu aste sõltub sapipõie põletiku raskusastmest:

• katarraalsete vormide korral võib temperatuur olla subfebriil - 37 ° C kuni 38 ° C;
• koletsüstiidi hävitavate vormidega - üle 38 ° C;
• sapipõie empüeemi (abstsessi) või perivesikaalse abstsessi korral on võimalik äkiline temperatuur koos päevade järsu tõusu ja langusega ning paduhigiga.

Düspeptiline sündroom väljendub iivelduse ja oksendamise vormis. Oksendamine võib olla kas ühekordne või mitmekordne koos kõhunäärme kahjustusega, mis ei too leevendust.

Ägeda koletsüstiidi patogenees

Varem arvati, et peamine tegur, mis põhjustab ägeda koletsüstiidi arengut, on bakteriaalne. Vastavalt sellele määrati ravi, mille eesmärk oli põletikulise protsessi kõrvaldamine. Praeguseks on arusaamad haiguse patogeneesist muutunud ja vastavalt muutunud ka ravitaktika.

Ägeda koletsüstiidi teke on seotud sapipõie blokaadiga, mis käivitab kõik järgnevad patoloogilised reaktsioonid. Plokk moodustub kõige sagedamini kivi kiilumise tagajärjel tsüstilisesse kanalisse. Seda süvendab sapiteede sulgurlihaste refleksspasm, samuti suurenev turse.

Sapiteede hüpertensiooni tagajärjel aktiveerub sapiteede mikrofloora, tekib äge põletik. Veelgi enam, sapiteede hüpertensiooni raskusaste sõltub otseselt sapipõie seina hävitavate muutuste astmest.

Rõhu tõus sapiteedes põhjustab hepatoduodenaalse tsooni paljude ägedate haiguste (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit) arengut. Intravesikaalse mikrofloora aktiveerumine toob kaasa veelgi suurema turse ja häiritud mikrotsirkulatsiooni, mis omakorda suurendab oluliselt rõhku sapiteedes – nõiaring sulgub.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Vastavalt sapipõie seina morfoloogilistele muutustele eristatakse nelja ägeda koletsüstiidi vormi:

• katarraalne;
• flegmoonne;
• gangrenoosne;
• gangrenoosne-perforatiivne.

Põletiku erinev raskusaste viitab erinevale kliinilisele pildile.

Katarraaliga põletikuline protsess mõjutab sapipõie limaskesta. Kliiniliselt väljendub see mõõduka intensiivsusega valudes, joobeseisundi sündroomi ei väljendata, tekib iiveldus.

Flegmoonilise vormiga põletik mõjutab kõiki sapipõie seina kihte. Esineb tugevam valusündroom, palavik kuni palavikuline arv, oksendamine ja kõhupuhitus. Suurenenud valulik sapipõis võib olla palpeeritav. Sümptomid ilmnevad:

• koos. Murphy - inspiratsiooni katkemine sapipõie sondeerimisel;
• koos. Mussi - Georgievski, muidu nimetatakse phrenicuse sümptomiks - valusam palpatsioon paremal sternocleidomastoid lihase jalgade vahel (freniaalse närvi väljumispunkt);
• koos. Ortner - valu paremale rannikukaarele koputamisel.

Gangrenoosse vormiga esiplaanile tuleb joobeseisundi sündroom: tahhükardia, soojust, dehüdratsioon (dehüdratsioon), ilmnevad kõhukelme ärrituse sümptomid.

Sapipõie perforatsiooniga(gangrenoosne-perforatiivne vorm) domineerib kliiniline pilt peritoniit: eesmise kõhuseina lihaspinge, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Mendeli küla, Voskresensky küla, Razdolsky küla, Shchetkina-Blumbergi küla), puhitus ja raske mürgistuse sündroom.

Koletsüstiidi vormid ilma sobiva ravita võivad voolata ühest teise (katarraalsest gangreenseks), samuti on võimalik põie seina hävitavate muutuste esialgne areng.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused

Tüsistused võivad tekkida ägeda koletsüstiidi ravimata hävitavate vormide pika kulgemise korral.

Põletiku piiritlemise korral tekib perivesikaalne infiltraat. Selle kohustuslik komponent on sapipõis, mis asub infiltraadi keskel. Kompositsioon sisaldab kõige sagedamini omentumit, võib sisaldada põiki käärsoole, antrumi ja kaksteistsõrmiksoole. Tavaliselt ilmneb see 3-4 päeva pärast haiguse kulgu. Samal ajal võib valu ja mürgistus mõnevõrra väheneda, düspeptilise sündroomi saab peatada. Õige konservatiivse ravi korral võib infiltraat taanduda 3-6 kuu jooksul, ebasoodsa korral võib see tekkida abstsessina. perivesikaalne abstsess(mida iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom ja suurenenud valu). Infiltraadi ja abstsessi diagnoos põhineb haiguse ajalool, füüsilise läbivaatuse andmetel ja kinnitatakse ultraheliga.

Peritoniit- ägeda destruktiivse koletsüstiidi kõige kohutavam tüsistus. See tekib siis, kui sapipõie sein on perforeeritud ja sapp voolab vabasse kõhuõõnde. Selle tulemusena suureneb valu järsult, valu muutub hajusaks kogu kõhupiirkonnas. Mürgistussündroom süveneb: patsient on alguses ärritunud, oigab valust, kuid peritoniidi progresseerumisel muutub apaatseks. Peritoniiti iseloomustab ka tugev soole parees, puhitus ja peristaltika nõrgenemine. Uurimisel tehakse kindlaks eesmise kõhuseina kaitsevõime (pinge) ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Ultraheli uuring näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Röntgenuuring näitab soole pareesi tunnuseid. Pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust on vajalik erakorraline kirurgiline ravi.

Teine tõsine ägeda koletsüstiidi tüsistus on kolangiit- põletik läheb sapipuusse. Tegelikult on see protsess kõhu sepsise ilming. Sel juhul on patsientide seisund raske, väljendub joobeseisundi sündroom, kõrge hektiline palavik koos suurte ööpäevaste temperatuurikõikumiste, tugeva higistamise ja külmavärinatega. Maksa suurus suureneb, tekib kollatõbi ja tsütolüütiline sündroom.

Ultraheli abil tuvastatakse intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite laienemine. Vereanalüüsides - hüperleukotsütoos, bilirubiini taseme tõus mõlema fraktsiooni tõttu, suureneb aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus. Ilma asjakohase ravita surevad sellised patsiendid kiiresti maksapuudulikkuse tõttu.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Diagnoos põhineb anamneesi, objektiivsete andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kombinatsioonil. Seejuures põhimõte lihtsast keerukani, väheminvasiivsest invasiivsemani.

Anamneesi kogumisel(intervjuu ajal) võivad patsiendid viidata sapikivitõve esinemisele, varasematele maksakoolikutele, dieedi rikkumisele rasvaste, praetud või vürtsikute toitude söömise näol.

Kliinilised andmed hinnata valu, düspeptiliste ja mürgistussündroomide ilmingute järgi. Tüsistuste korral on võimalik samaaegne sapikivitõbi ja pankreatiit, kolestaasi sündroom ja mõõdukalt väljendunud tsütolüütiline sündroom.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest on kõige informatiivsem ja kõige vähem invasiivne ultraheli protseduur . Samal ajal hinnatakse sapipõie suurust, selle sisu, seina seisundit, ümbritsevaid kudesid, intra- ja ekstrahepaatilisi sapijuhasid ning vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Sapipõie ägeda põletikulise protsessi korral määratakse selle suuruse suurenemine (mõnikord märkimisväärne) ultraheli abil. Kusepõie kortsumine viitab kroonilise koletsüstiidi esinemisele.

Sisu hindamisel pööratakse tähelepanu kivide (arv, suurus ja asukoht) või helveste olemasolule, mis võivad viidata sapi (muda) või mäda stagnatsioonile põie valendikus. Ägeda koletsüstiidi korral sapipõie sein pakseneb (üle 3 mm), võib ulatuda 1 cm-ni, mõnikord muutub kihiliseks (koos koletsüstiidi hävitavate vormidega).

Anaeroobse põletiku korral on mulli seinas näha gaasimulle. Vaba vedeliku olemasolu perivesikaalses ruumis ja vabas kõhuõõnes viitab peritoniidi tekkele. Sapiteede hüpertensiooni esinemisel sapikivitõve või pankreatiidi taustal toimub intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine.

Ultraheli andmete hindamine võimaldab määrata ravitaktika ka vastuvõtu staadiumis: patsiendi konservatiivne ravi, operatsioon erakorraliselt, kiireloomuline või hilinenud korras.

Röntgeni meetodid uuringud viiakse läbi, kui kahtlustatakse sapiteede blokeerimist. Tavaline radiograafia on väheinformatiivne, kuna sapipõie luumenis olevad kivid on tavaliselt röntgenkontrastsed (umbes 80%) - need sisaldavad vähesel määral kaltsiumi ja neid saab harva visualiseerida.

Sellise ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkega nagu peritoniit võib tuvastada seedetrakti pareesi tunnuseid. Sapiteede blokaadi olemuse selgitamiseks kasutatakse kontrastseid uurimismeetodeid:

• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia – duodenoskoopia ajal kontrasteeritakse sapijuhad retrograadselt läbi Vateri papilla;
• perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafia - antegraadne kontrastsus intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooniga.

Kui diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika on keerulised, CT skaneerimine kõht. Tema abiga on võimalik üksikasjalikult hinnata sapipõie, ümbritsevate kudede ja sapiteede muutuste olemust.

Kui on vaja teha diferentsiaaldiagnostika mõne teise kõhuõõne organite ägeda patoloogiaga, saab teha diagnostilise uuringu. laparoskoopia ja visuaalselt hinnata olemasolevaid muutusi sapipõies. See uuring saab teha nagu allpool kohalik anesteesia ja endotrahheaalse anesteesia all (viimane on eelistatav). Vajadusel lahendatakse otse operatsioonilaual terapeutilisele laparoskoopiale ülemineku küsimus, see tähendab koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine - läbiviimine.

Laboratoorsed diagnostikad on täita üldine analüüs veri, kus tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR suurenemine. Nende muutuste raskusaste sõltub sapipõie põletikuliste muutuste tõsidusest.

AT biokeemiline analüüs veri külgneva maksakoe reaktiivse hepatiidi tõttu võib esineda bilirubiini ja aminotransferaasi aktiivsuse kerget suurenemist. Rohkem väljendunud muutused biokeemilised parameetrid tekkida tüsistuste ja kaasnevate haiguste tekkega.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidiga patsiendid kuuluvad haigla kirurgilise osakonna erakorralisele hospitaliseerimisele. Pärast vajaliku läbiviimist diagnostilised meetmed määratakse edasine ravistrateegia. Raskete tüsistuste - perivesikaalne abstsess, destruktiivne koletsüstiit koos peritoniidiga - esinemisel määratakse patsientidele erakorraline operatsioon pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust.

Ettevalmistus seisneb tsirkuleeriva vere mahu taastamises, detoksikatsiooniteraapias kristalloidilahuste infusiooni teel mahus 2-3 liitrit. Vajadusel korrigeerida südame- ja hingamispuudulikkus. Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika viiakse läbi (enne, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni).

Operatiivne juurdepääs valitakse sõltuvalt kliiniku tehnilistest võimalustest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kirurgi kvalifikatsioonist. Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopiline lähenemine, mis on kõige vähem traumaatiline ja võimaldab täielikku läbivaatamist ja kanalisatsiooni.

Minijuurdepääs ei jää traumade poolest alla laparoskoopilisele ja sellel on eelised, kuna puudub vajadus pneumoperitoneumi pealekandmiseks (diafragma liikuvuse piiramiseks). Tehniliste raskuste, kõhuõõnes väljendunud kleepumisprotsessi ja difuusse peritoniidi korral on otstarbekam kasutada laparotoomia juurdepääsu: ülemine mediaan laparotoomia, Kocher, Fedorov, Rio Branca juurdepääs. Samal ajal on ülemine mediaan laparotoomia vähem traumaatiline, kuna sel juhul lihased ei ristu, kuid kaldus subkostaalse lähenemise korral avaneb subhepaatiline ruum kirurgiliseks sekkumiseks adekvaatsemalt.

Operatsioon on koletsüstektoomia läbiviimine. Tuleb märkida, et perivesikaalse infiltraadi olemasolu põhjustab sapipõie kaela mobiliseerimisel teatud tehnilisi raskusi. See toob kaasa suurenenud risk hepatoduodenaalse sideme elementide kahjustus. Sellega seoses ei tohiks unustada võimalust teha koletsüstektoomiat altpoolt, mis võimaldab selgemalt tuvastada kaela elemente.

Samuti on operatsioon “Pribram”, mis seisneb sapipõie eesmise (alumise) seina eemaldamises, kaela tsüstilise kanali välgutamises ja mukoklaasias (limaskesta eemaldamine) tagumise (ülemise) seina elektrokoagulatsiooni teel. Selle operatsiooni läbiviimine põiekaela tugeva infiltraadiga väldib iatrogeense kahjustuse ohtu. Seda saab kasutada nii laparotoomia kui ka laparoskoopilise juurdepääsu jaoks.

Kui a rasked tüsistusedäge koletsüstiit puuduvad, siis kui patsient siseneb haiglasse, konservatiivne ravi mille eesmärk on sapipõie blokeeringust vabastamine. Kasutatakse spasmolüütikume, M-antikolinergikume, joobeseisundi leevendamiseks infusioonravi, määratakse antibiootikumid.

Tõhus meetod on maksa ümarsideme blokeerimine novokaiini lahusega. Blokaadi saab läbi viia nii pimesi kasutades spetsiaalset tehnikat kui ka laparoskoopi kontrolli all diagnostilise laparoskoopia tegemisel ja ultraheli kontrolli all.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega 24 tunni jooksul tõstatatakse radikaalse operatsiooni küsimus - koletsüstektoomia.

Oluline on kindlaks teha meditsiiniline taktika on haiguse algusest möödunud aeg. Kui intervall on kuni viis päeva, on koletsüstektoomia teostatav, kui üle viie päeva, siis erakorralise operatsiooni näidustuste puudumisel on parem järgida kõige konservatiivsemat taktikat. Fakt on see, et algstaadiumis on perivesikaalne infiltraat veel üsna lahti, seda saab operatsiooni ajal jagada. Hiljem muutub infiltraat tihedaks ja katsed seda eraldada võivad põhjustada tüsistusi. Muidugi on viiepäevane periood üsna meelevaldne.

Ilma mõjuta alates konservatiivne ravi ja radikaalse operatsiooni läbiviimiseks vastunäidustuste olemasolu - raske kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemid, haiguse algusest on möödunud viis päeva - parem on kasutada sapipõie dekompressiooni koletsüstostoomi kehtestamine.

Koletsüstoomi saab rakendada kolmel viisil: minijuurdepääsust, laparoskoopilise kontrolli all ja ultraheli kontrolli all. Kõige minimaalselt traumaatilisem operatsioon viiakse läbi ultraheli juhtimisel ja kohaliku tuimestuse all. Efektiivsed on ka sapipõie ühe- ja kahekordsed punktsioonid koos selle valendiku puhastamisega ultraheli juhtimisel. Vajalik tingimus on punktsioonikanali läbimine maksakoest, et vältida sapi leket.

Pärast ägeda põletikulise protsessi peatamist tehakse külmal perioodil kolme kuu pärast radikaalne operatsioon. Tavaliselt on see aeg piisav perivesikaalse infiltraadi resorptsiooniks.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ja piisava ravi prognoos on tavaliselt soodne. Pärast radikaalset operatsiooni on vaja teatud aja (vähemalt kolm kuud) järgida dieeti nr 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Toitlustamine peaks olema osaline - väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. On vaja võtta pankrease ensüüme ja taimseid kolereetilisi aineid (need on enne operatsiooni vastunäidustatud).

Ennetus seisneb kivikandjate õigeaegses taastusravis, st koletsüstektoomia plaanilises läbiviimises kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidele. Isegi sapikirurgia rajaja Hans Kehr ütles, et "kivi kandmine sapipõies ei ole sama, mis kõrvarõngas kõrvas." Koletsüstolitiaasi esinemisel tuleks vältida tegureid, mis põhjustavad ägeda koletsüstiidi teket - ärge rikkuge dieeti.