hemorraagiline palavik koos neeru sündroom(HFRS) ehk hiirepalavik peaks olema tuttav igale Venemaa elanikule.

Haigus on ohtlik tõsiste komplikatsioonide tõenäosusega. Surmajuhtumite arv Venemaal ulatub 8% -ni.

On siin probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.

Sait pakub taustateavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Peate konsulteerima spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalikku uurimist! .

Mis põhjustab HFRS-i

See on viirushaigus, mis mõjutab veresooni ja neere. Haiguse tekitajaks on Hantaani viirus, mis kuulub Bunyaviiruste perekonda.

Loomade vahel levib see viirus kirbu- või puugihammustuste kaudu. Närilised on viiruse varjatud kandjad ja vabastavad selle keskkonda koos väljaheidete, uriini ja süljega.

Viirust iseloomustab vastupidavus negatiivsetele temperatuuridele ja see sureb poole tunni jooksul temperatuuril 50 kraadi. Viiruse eripära on see, et see nakatab sisekest veresooned(endoteel).

Viirusi on kahte tüüpi:

1. Ida tüüp. Tüüp on levinud Kaug-Idas, Mandžuuria põldhiired on nakkuse kandjad.
2. Lääne tüüp on levinud Venemaa Euroopa osas. Kaupleja on puna- ja punaselg-hiir.

Märgitakse, et esimene tüüp on ohtlikum ja põhjustab 10–20% surmajuhtumitest, teine ​​​​- kuni 2%. Selle haiguse saamiseks on mitu võimalust.

Nakatumine tekib siis, kui inimene puutub kokku nakatunud näriliste eritistega sissehingamisel, allaneelamisel või kui nad puutuvad kokku kahjustatud nahapiirkondadega. Haigusel on sügis-talvine hooajaline iseloom.

Selle haiguse sümptomid

HFRS-i kulg on jagatud mitmeks perioodiks.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ilmnevad patsiendil haiguse sümptomid.

1. inkubatsiooniperiood. See etapp kestab umbes 20 päeva. Selles etapis haigus ei avaldu. Patsient ei pruugi infektsioonist teadlik olla.
2. Esialgne (palaviku) periood kestab 3 päeva.
3. Oligoanuric kestab umbes nädala.
4. Polüuuriline (varajane taastumine) - 2 kuni 3 nädalat.
5. Hiline paranemine algab ligikaudu haiguse teisest kuust ja kestab kuni 3 aastat.

Haiguse esialgset staadiumi iseloomustab kehatemperatuuri märkimisväärne hüpe hommikul ja pärastlõunal. Patsiendiga kaasneb unetus, kehavalud, väsimus, isutus.

Täheldatud peavalu, valulik reaktsioon valguse stiimulitele, konjunktiviit. Keelele moodustub valge kate. Esineb ülakeha punetust.

Haiguse kolmandas etapis temperatuur mõnevõrra langeb, kuid ilmnevad muud väljendunud sümptomid.

Sellele perioodile on iseloomulikud valu alaseljas, millega haiguse raske vormi korral võib kaasneda iiveldus, oksendamine, valutav valu kõhupiirkonnas.

Eritunud uriini kogus väheneb. Tänu sellele tõuseb kaaliumi ja uurea tase veres ning väheneb kaltsiumi ja kloriidide tase.

Patsiendi nahale ilmub väike lööve (hemorraagiline sündroom). Kõige sagedamini kahjustatud piirkonnad on rind, kaenlaalused ja õlad. Sellega kaasneb nina ja seedetrakti verejooks.

Patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired: pulss muutub harvemaks, vererõhk lühikese aja jooksul areneb see madalast kõrgeks ja vastupidi.


Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku iseloomulik sümptom on närvisüsteemi kahjustus. Verejooksud patsiendi ajus võivad põhjustada hallutsinatsioone, kurtust, minestamist. Oliguuria staadiumis on patsiendil komplikatsioonid - äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.

Varase taastumise staadiumis tunneb patsient kergendust. Esialgu toimub rohke uriinieritus (kuni 10 liitrit päevas), seejärel normaliseerub diurees järk-järgult.

Hilist taastumist iseloomustavad sümptomite jääknähud. Patsient tunneb üldist halb enesetunne – pearinglus, nõrkus, suurenenud tundlikkus jalgades, vedelikuvajadus, suurenenud higistamine.

HFRS-i arendamise tunnused

HFRS-i areng patsiendil algab inkubatsiooniperioodiga esimese 2-3 nädala jooksul alates nakatumise hetkest. Nakkus siseneb kehasse limaskesta kaudu hingamisteed või seedeelundkond, harvem läbi lahtised haavad nahal.

Kui inimesel on tugev immuunsus, siis viirus sureb. See hakkab paljunema.

Seejärel siseneb infektsioon vereringesse ja patsiendil hakkab ilmnema nakkuslik-toksiline sündroom. Verre sattudes settib viirus endoteelile.

Suuremal määral on mõjutatud neerude veresooned. Patsiendi kehast eritub infektsioon uriiniga.

Sel ajal võib patsiendil tekkida äge neerupuudulikkus. Algab regressioon ja keha funktsioonid taastuvad. Taastumisprotsess on keeruline ja kulgeb aeglaselt, see periood võib kesta kuni 3 aastat.

Patoloogia diagnoosimine

Haiguse esimesed sümptomid on sarnased SARS-iga, mistõttu patsient kõhkleb sageli meditsiiniasutusest abi otsimisest. Mõelge HFRS-i sümptomite tunnustele haiguse varases staadiumis.

Esiteks tõuseb ARVI-ga patsiendi temperatuur õhtul, HFRS-i korral aga peamiselt hommikul. Teiseks haiguse tunnuseks on inimese ülakeha, silmamunade naha punetus.

Haiguse arengu hilisemates staadiumides ilmnevad selgemad sümptomid. See on hemorraagiline lööve, eritunud uriini mahu vähenemine, valu nimmepiirkonnas.

Esimesel hemorraagilise palaviku tekkimise kahtlusel peate konsulteerima arstiga. Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse hooajalist tegurit, patsiendi endeemilistesse koldesse jäämise tõenäosust ja muid epidemioloogilisi tunnuseid.

Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse diferentsiaal- ja laboratoorset diagnostikat. ajal diferentsiaalmeetodid teadusuuringute eksperdid välistavad muud haigused, SARS, gripp, tonsilliit, püelonefriit.

Patsienti jälgitakse pidevalt, et tuvastada haiguse uued sümptomid.

AT laboratoorsed meetodid diagnostika hõlmab uriinianalüüsi, patsiendi vere üld- ja biokeemilist analüüsi. HFRS-iga leitakse patsiendi uriinist värsked erütrotsüüdid, valgu tase väheneb oluliselt.

Veres tõuseb uurea ja kreatiini tase ning väheneb hemoglobiini ja punaste vereliblede tase. Vereseerumis suureneb rasvade kontsentratsioon ja väheneb albumiini tase.

HFRS-i diagnoosi kinnitab IgM- ja G-klassi antikehade tuvastamine organismis.Selleks kasutatakse ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi.

Selle haiguse diagnoosimise oluline tunnus ei ole käimasolevate uuringute fakt, vaid nende sagedus.

Patsient peab olema pideva jälgimise all ja diagnoos tehakse haiguse käigus uuringute tulemustes täheldatud muutuste põhjal.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid (röntgen, CT skaneerimine ja teised) tehakse siseorganite kahjustuse määra kindlakstegemiseks.

Video

Haiguse tõhus ravi

Kui haigus avastatakse, näidatakse patsiendile võimalikult kiiresti haiglaravi. Kuna haigus ei kandu üle inimeselt inimesele, toimub hemorraagilise palaviku ravi neerusündroomiga nakkushaiglates, kirurgilistes, terapeutilistes.

Patsiendi transportimine hilisemates arenguetappides toimub äärmise ettevaatusega, kartes hemorraagiaid ja neerude rebenemist.

Patsient vajab voodirežiimi, dieeti. Patsiendi haiglas viibimise ajal võetakse tüsistuste vältimiseks ennetavaid meetmeid.

Ravi haiguste hulka kuulub antibiootikumide kasutamine. Energia säästmiseks on ette nähtud glükoosilahused insuliiniga.

Curantil ja eufillin normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni. Haiguse sümptomite leevendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ja valuvaigisteid.

Terapeutilise dieedi omadused

Taastumine nõuab ranget dieeti. HFRS-iga patsientidele on nõukogude arsti M.I. välja töötatud 15 terapeutilise toitumissüsteemi dieet nr 4. Pevzner.

Sa pead sööma sageli ja väikeste portsjonitena. Toit peaks olema keskmise temperatuuriga. Käärimistooted (kapsas, ploom, hapukoor, juust) tuleks dieedist täielikult välja jätta.

Dieedi number 4 eesmärk on piirata rasvade ja süsivesikute kogust. Sellest on välja jäetud ka raskesti seeditavad toidud, mis suurendavad mao sekretsiooni.


Need sisaldavad:

• Kala ja liha rasvased sordid;
• Suitsutatud tooted;
• Hapukurgid;
• Vorstid;
• Kastmed;
• Konserv;
• pagariäri;
• Kuivatatud puuviljad;
• Gaseeritud joogid;
• Maiustused.

Roogid ei tohiks olla vürtsikad ega vürtsikad.

Tarbimiseks on lubatud madala rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuust, nisukreekerid. Teraviljadest vajate kaera, riisi, tatart, manna, kasulikud on nendest teraviljadest valmistatud tarretised.

Toored puu- ja köögiviljad ei ole lubatud. Puuviljadest valmistatakse kompotid, tarretis, tarretis, köögivilju tarbitakse kartulipüree kujul.

Rahvapäraste abinõude abi

Ilma meditsiinilise abita on haiguse tõhus ravi võimatu.

Selle haiguse enesega ravimine põhjustab tõsiseid tagajärgi ja surma. Enne selle või selle rahvapärase ravimi kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Arstid soovitavad võtta erinevaid keetmisi, mille eesmärk on normaliseerida neerude tööd. Fütoteraapiast on palju teada ravimtaimed, mille kasutamisel on diureetiline ja põletikuvastane toime.

Kõige sagedamini kasutatavad HFRS-haiguse puhul kasutatavad keetmised:

1. 1 tl linaseemneid ja 200 ml vett tuleb keema ajada. Iga 2 tunni järel peate jooma 100 ml keetmist.
2. 50 g noori kaselehti tuleb infundeerida 5 tundi 200 ml soojas vees, võtta 100 ml 2 korda päevas.
3. 2 spl pohlalehti lisada 200 ml-le kuum vesi. Infundeerige keetmine veevannis pool tundi, peate võtma 100 ml 2 korda päevas.
4. Lisa 3 g kuivi ortosifooni lehti (neerutee) klaasi keeva veega ja keeda veel 5 minutit. Keetmist nõutakse 4 tundi ja juua 100 ml enne sööki.

Kõige tõhusamateks peetakse taimseid preparaate, mis on apteekides saadaval juba valmis proportsioonides.

Enamikus nendes kollektsioonides on kasutatud karulaugu lehti, neid saab pruulida eraldi teena.

Tasude koosseis karulauguga:

• Karulaugulehed, lagritsajuur, rukkililleõisikud vahekorras 3:1:1;
• Karulaugu lehed, lagritsajuur, kadaka viljad vahekorras 2:1:2;
• Karulaugulehed, ortosifoonilehed, pohlalehed vahekorras 5:3:2.

Supilusikatäis kollektsiooni pruulitakse klaasis vees. Te peate jooma pool klaasi keetmist 3 korda päevas. Kardiovaskulaarsüsteemi toimimise normaliseerimiseks kasutatakse sõstramahla ja lõhnavate geraaniumijuurte keetmist.

Sõstramahla võetakse 100 ml 3 korda päevas. Geraaniumi juured (umbes 4 tükki) valatakse 1 liitrisse vette ja keedetakse 20 minutit. Seda keetmist peate jooma soojas vormis iga 20 minuti järel.

Rakendus rahvapärased abinõud võimalik, et leevendada haiguse sümptomeid. Kehatemperatuuri alandamiseks võtavad nad vanni jaheda veega (umbes 30 kraadi) ning joovad vaarikate, kuslapuu ja maasikate keedust.

Haiguse võimalikud tüsistused

On tõestatud, et kõige ohtlikum tüsistuste poolest on haiguse oligoanuuriline staadium. Periood kestab 6 kuni 14 haiguspäeva.

Tüsistused, mida hemorraagiline palavik võib põhjustada, on spetsiifilised ja mittespetsiifilised.

Erinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Nakkuslik-toksiline šokk;
• DIC (dissemineeritud vaskulaarne koagulatsioon);
• Aju ja kopsude turse;
• Äge südame-veresoonkonna puudulikkus;
• Erinevad hemorraagiad (ajus, neerupealistes jt) ja verejooksud;
• Neeru rebend.

Nakkuslik-toksiline šokk iseloomustab äge puudulikkus ringlus. Patsiendi arteriaalne rõhk langeb, tekib siseorganite puudulikkus.

See haiguse tüsistus on HFRS-i kõige levinum surmapõhjus.

DIC-ga on patsiendi kehas normaalse vereringe rikkumine. See viib tõsiste düstroofsete muutuste tekkeni.

Areneb hüpokoagulatsioon - patsiendi vere hüübimisvõime väheneb, trombotsütopeenia - trombotsüütide tase veres väheneb. Patsient veritseb.


Mittespetsiifiliste tüsistuste hulgas eristatakse haigusi - püelonefriit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid, kopsupõletik. HFRS-i tüsistused on ohtlikud ja võivad sageli põhjustada patsiendi surma.

Seda haigust põdevatel patsientidel tekib viiruse suhtes tugev immuunsus. Seda väidet kinnitab tõsiasi, et HFRS-i läbinud patsientidel ei esinenud ühtegi uuesti nakatumise juhtu.

Tähtis õigeaegne diagnoosimine haigus, mis tagab tõhusa ja kvalifitseeritud ravi.

Haiguste ennetamine

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku vältimiseks peate järgima isikliku hügieeni reegleid.

Peate hoolikalt käsi pesema ning tarbitud puu- ja juurvilju, ärge jätke toitu näriliste kättesaamatusse.

Kasutage marlisidet, et kaitsta oma hingamisteid nakkust kandva tolmu eest.

Peamised meetmed üldine ennetus haigus on hiire näriliste populatsiooni hävitamine HFRS-i koldes.

Vajalik on tagada elamutega külgnevate territooriumide, rahvarohkete kohtade, toiduladude jms korrastamine. Umbrohtudel ja tihnikutel ei tohi levida.

5 / 5 ( 6 hääled)

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on teatud territoriaalse kinnitusega viirusinfektsioon, mis väljendub trombohemorraagilise sündroomi ja spetsiifilise neerukahjustusena.

Patoloogiat põhjustab viirus, mis kehasse tungides koguneb veresoonte endoteeli (sisekihti) ja siseorganite (neerud, müokard, pankreas, maks) epiteeli. Seejärel levib viirus koos verega kogu kehas, provotseerides haiguse algust, mis väljendub üldise joobeseisundi sümptomites. Viirus kahjustab veresoonte seinu, häirib vere hüübimisvõimet, põhjustades hemorraagilise sündroomi arengut. Verehüübed tekivad erinevates organites, raskematel juhtudel tekivad ulatuslikud verejooksud. Viiruse toksiinide mõjul on neerud kõige rohkem kahjustatud.

Venemaa territooriumil on haigusele vastuvõtlikud Siberi, Kaug-Ida, Kasahstani ja Transbaikalia elanikud, mistõttu on selle nimi viirusnakkus piirkonnaga seotud - Kaug-Ida, Omsk, Korea, Uurali, Tula hemorraagiline palavik jne Maailmas on haigus samuti laialt levinud, Skandinaavia riikide (Norra, Soome), Euroopa (Prantsusmaa, Tšehhi, Bulgaaria) elanikud , Hiina, Põhja- ja Lõuna-Korea. Patoloogia nime sünonüümid on hemorraagiline või epideemiline nefrosonefriit, Churilovi tõbi, hiire palavik.

Igal aastal registreeritakse meie riigis 5–20 tuhat haigusjuhtu. Enamasti on haiged aktiivses eas mehed - 16-50 aastat (70-90%). Hemorraagiline nefrosonefriit on enamasti sporaadiline, st registreeritakse üksikjuhtumeid, kuid esineb ka väikeseid puhanguid - 10-20, harvem kuni 100 inimest.

Suurimat esinemissagedust täheldatakse suvel ja kuni sügise keskpaigani, talvel diagnoositakse patoloogiat harva. Seda seetõttu, et viirusekandjateks on närilised – põldhiir ja kaljukiir, kes on aktiivsed soojal aastaajal. Linnakeskkonnas võivad kodurotid olla nakkuse kandjad.

Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku nimetatakse sageli hiire palavikuks, kuna hiired on nakkuse kandjad.

Kuni kolmeaastaseks saamiseni neerusündroomiga hemorraagilist palavikku praktiliselt ei registreerita, kuni seitsme aastani haigestuvad lapsed harva. See on tingitud asjaolust, et lapsed puutuvad vähe kokku metsloomadega, ei osale põllumajandustöödel. Lapsed võivad haigestuda ainult siis, kui nende vanemad rikuvad hügieeninorme (näiteks toitsid last kandjahiire väljaheitega saastunud pesemata köögiviljadega). Laste seas on väikesed haiguspuhangud võimalikud pioneerilaagrites, sanatooriumides, lasteaedades, kui asutused asuvad metsa või põllu läheduses.

Väikelastel, eriti vastsündinutel ja imikutel, on haigus väga raske, kuna viirus nakatab veresooni ja lastel on neid iseloomustab suurenenud läbilaskvus. Imikutel tekib reeglina mitmekordne verejooks siseorganitesse koos kogu süsteemide häiretega.

Hemorraagiline nefrosonefriit on alati äge, kroonilist kulgu ei ole. Pärast haigust säilib eluaegne immuunsus.

Arst üksikasjalikult infektsiooni kohta - video

Nakkuse põhjused, arengutegurid ja edasikandumise viisid

Haiguse tekitajateks on bunyaviiruste perekonda kuuluvad RNA-d sisaldavad viirused, millest inimorganismile on patogeensed neli serotüüpi: Hantaan, Puumala, Dubrava ja Soul. Kõik need viirused on levinud teatud piirkonnas. Hantaviirused on kera või spiraali kujulised, ulatuvad 80–120 nm suuruseni, on väliskeskkonnas stabiilsed, kaotavad stabiilsuse temperatuuril 37 ° C, 0–4 ° C juures püsivad nad elujõulisena kuni 12 tundi. , 50 ° C juures surevad nad poole tunni jooksul. Inimene on nende viiruste suhtes täiesti vastuvõtlik.

Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku põhjustab hantaviirus, millele inimene on täiesti vastuvõtlik.

Tungida inimkehasse nakkusetekitajad saab erineval viisil:

• aspiratsioon (läbi õhu) - kuivatatud näriliste väljaheidete väikseimate osakeste sissehingamisel;
• kontakt - tungimine läbi kahjustatud inimese naha kokkupuutel saastunud objektidega (põllumajanduslik sööt, teravili, põhk, hein, võsa);
• alimentaarne (fekaal-oraalne) - närilistega nakatunud toodete kaudu.

Haigestumise riskirühma kuuluvad põllumajandustöötajad (põllumehed, traktoristid), sööda ja muude toiduainete tootmisega tegelevate ettevõtete töötajad, autojuhid ehk kõik, kes on aktiivselt looduskeskkonnaga kokku puutunud. Inimeste nakatumise võimalus on otseselt seotud näriliste arvuga konkreetses piirkonnas. Patsient ei ole keskkonnale ohtlik – viirus ei kandu inimeselt inimesele edasi.

Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku põhjustav viirus võib siseneda inimkehasse aspiratsiooni teel

HFRS-i sümptomid

Sõltuvalt ilmingute tugevusest, joobeseisundi raskusastmest, neeru- ja trombohemorraagilistest sündroomidest, kergest, keskmisest ja raskest patoloogia vormist eristatakse. Hemorraagilise nefrosonefriidi kulg võib olla tüüpiline, kustutatud ja subkliiniline.

Haigust iseloomustab tsükliline kulg, mille jooksul toimub mitme perioodi muutus:

• inkubatsioon (võib kesta nädalast 50 päevani, enamasti 3 nädalat);
• prodromaalne (lühike, kestab vaid paar päeva);
• palavik (kestab 3 päeva kuni nädal);
• oliguurne (ainult 5-8 päeva);
• polüuuriline (algab 10-14 haiguspäevast);
• taastuv (20 päeva kuni 2 kuud - varane periood ja kuni 2-3 aastat - hiline).

Pärast inkubeerimist algab lühike prodroomi periood, mis võib puududa. Sel ajal tunneb patsient nõrkust, halb enesetunne, ta on mures lihaste, liigeste, peavalude pärast, temperatuur võib veidi tõusta (kuni 37 ° C).

Palavikustaadium algab kiiresti: temperatuur tõuseb 39–41 ° C-ni, ilmnevad mürgistusnähud: iiveldus, oksendamine, kehavalud, tugev peavalu, letargia, valu silmades, lihastes, liigestes. Patsiendi nägemine on hägune, silmade ees vilguvad "kärbsed", värvitaju on häiritud (kõik ümberringi on näha karmiinpunast värvi). Seda perioodi iseloomustab petehhiaalse (väikese hemorraagilise) lööbe ilmnemine kaelal, rinnal, kaenlaaluste nahal ja suu limaskestal. Patsiendi nägu ja kael on hüpereemilised, kõvakesta punetav, südamerütm aeglane (bradükardia), rõhk on langenud (võib langeda kuni kollapsini – kriitiliselt madalad numbrid ägeda südamepuudulikkuse, teadvusekaotuse ja surmaoht).

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku febriilset perioodi iseloomustab äge algus, kõrge temperatuur, lööve, kõvakesta punetus

Järgmist perioodi, oliguurilist, iseloomustab temperatuuri langus madalatele või normaalsetele numbritele, kuid see ei paranda patsiendi heaolu. Üldise joobeseisundi nähud suurenevad veelgi, ühinevad neerudest tulenevad sümptomid: tugev valu alaseljas, uriini hulk väheneb, rõhk tõuseb järsult. Eritunud uriinis ilmub veri, valk, silindrite arv (neerutuubulite valgujäljed - üks nefronite struktuurielemente) suureneb. Asoteemia suureneb (kõrge lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide sisaldus veres, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu), on võimalik neerude funktsionaalsete võimete tõsine kahjustus (äge neerupuudulikkus) ja tekib ureemilise kooma oht. Enamik patsiente selles staadiumis kannatab kõhulahtisuse ja valuliku oksendamise all.

Hemorraagiline sündroom avaldub makrohematuuriana (palja silmaga nähtavad verehüübed uriinis), intensiivne verejooks - nina, süstekohtadest, samuti siseorganitest. Hemorraagiline sündroom on ohtlik rasked tüsistused: insult, ulatuslikud hemorraagiad elutähtsates organites - hüpofüüsis, neerupealistes.

Hiire palaviku hemorraagiline sündroom on ohtlik hemorraagiate korral elutähtsates organites, neerudes, ajus, neerupealistes

Polüuurilise etapi algust iseloomustab paranemine üldine seisund patsient. Uni ja isu normaliseeruvad järk-järgult, iiveldus ja seljavalu kaovad. Uriini maht suureneb oluliselt: päevas võib erituda kuni 3-5 liitrit. Polüuuria on selle etapi spetsiifiline märk. Patsient kaebab janu ja limaskestade kuivust.

Taastumise etapp võib oluliselt edasi lükata - mitmest kuust mitme aastani. Need, kellel on pikka aega olnud hemorraagiline palavik, kogevad postinfektsioosset asteeniat: nõrkust, suurenenud väsimust, emotsionaalset ebastabiilsust. Taastuval patsiendil on VVD (vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia) sümptomid: rõhu langus, suurenenud higistamine, õhupuudus isegi vähesel pingutusel, unehäired.

Diagnostika

Epidemioloogilise ajaloo kogumisel tuleb arvestada haige viibimist piirkonnas, kus esines hemorraagilise nefronefriidi juhtumeid, võimalikku kokkupuudet närilistega või nende loomade jääkainetega saastunud esemetega. Kliiniline diagnoos põhineb haiguse kulgu tsüklilisusel, sümptomite iseloomulikul muutusel järjestikustel perioodidel, samuti laboratoorsetel andmetel.

Tehti üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm (vereanalüüs hüübimise tuvastamiseks). Analüüsid viiakse läbi dünaamikas, kuna haigust iseloomustab pidev näitajate muutumine.

Veres edasi esialgne etapp haigus, leukopeenia (leukotsüütide taseme langus) ja seejärel järsk leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), kõrge ESR (kuni 40–60 mm tunnis) . Oliguurilises staadiumis suureneb oluliselt jääklämmastiku, magneesiumi ja kaaliumi hulk veres, väheneb kloriidide, kaltsiumi ja naatriumi tase. Hemoglobiin ja punased verelibled suurenevad vere paksenemise tõttu, mis on tingitud plasma lekkimisest läbi viiruse poolt kahjustatud veresoonte seinte. Koagulogramm näitab vere hüübimisvõime vähenemist.
Vere biokeemia määrab põhinäitajate muutuse, mis näitab sügav rikkumine metaboolsed protsessid patsiendi kehas.

Uriini analüüsimisel määratakse erütrotsüüdid, valk, silindrid. Albuminuuria (kõrge valgusisaldus uriinis) ilmneb mõni päev pärast haiguse algust ja saavutab oma kõrgeima taseme umbes 10 päeva pärast ning väheneb seejärel järsult. Selline järsk muutus valgusisalduses (isegi mõne tunni jooksul) on iseloomulik hiirepalavikule ja seda ei esine ühegi teise haiguse korral.

Raske hematuuria, albuminuuria ja laboratoorsete parameetrite kiire muutus on neerusündroomiga hemorraagilise palaviku iseloomulikud tunnused

Hüpoisostenuuriat (uriini madal erikaal) täheldatakse haiguse algusest peale, see suureneb märkimisväärselt oligurilises staadiumis ja ei taastu pikka aega. Sellel sümptomil koos albuminuuriaga on väärtuslik diagnostiline väärtus.

Spetsiifiline diagnostika seisneb patogeeni antikehade tuvastamises vereseerumis seroloogiliste meetodite abil - ELISA (ensümaatiline immunoanalüüs) või RNIF (kaudne immunofluorestsentsreaktsioon). Veri uurimiseks võetakse haiguse esimesel võimalikul perioodil ja uuesti 5-7 päeva pärast. Korduva analüüsi käigus leitakse antikehade tiitrite tõusu vähemalt 4 korda. Antikehad püsivad paranenud patsientide verre aastaid (5–7).

Neerukahjustuse raskusastme hindamiseks kasutatakse ultraheli, patsiendile tehakse EKG, tehakse rindkere röntgen, vajadusel tehakse fibrogastroskoopia.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda haigust tuleks eristada sarnaste sümptomitega patoloogiatest: muud tüüpi hemorraagilised palavikud, leptospiroos, enteroviiruse infektsioon, tüüfus, sepsis, neeruhaigus- äge püelonefriit, glomerulonefriit, nefroos.

Patsienti ravitakse ainult haiglas. Hospitaliseerimine jaoks varajased kuupäevad kohandatud meditsiiniline transport koos ettevaatusabinõudega, mis on tingitud neerukapsli rebenemise ohust, vähendab oluliselt tüsistuste ja surmade protsenti.

Teraapia on suunatud joobeseisundi vastu võitlemisele, neerude funktsionaalsuse säilitamisele ja tüsistuste ennetamisele. Kuni polüuurilise staadiumi esimeste päevadeni on ette nähtud range voodirežiim. Patsiendile näidatakse toitumistabelit nr 4, valgu (lihatooted) ja kaaliumi (hüperkaleemia tekke tõttu) piiranguga, sool ei ole piiratud, soovitatav on palju juua, peamiselt mineraalvesi ilma gaasita - Essentuki No 4, Borjomi.

Arstid jälgivad pidevalt patsiendi seisundit – kontroll vee tasakaal, hemodünaamika, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed näitajad. Patsient vajab hoolikat hügieenihooldust.

Etiotroopne ravi viirusevastaste ravimite kujul on efektiivne haiguse esimestel päevadel (kuni 5 päeva). Patsiendile süstitakse doonori immunoglobuliini, interferooni preparaate, keemilisi viirusevastaseid aineid - Ribaviriini (Ribamidil, Virazole) või Amiksini, Tsükloferooni.

Ribaviriin - viirusevastane ravim, efektiivne esimese 3-5 päeva jooksul alates haiguse algusest

Palaviku staadiumis viiakse läbi detoksikatsioonimeetmed: soolalahuse intravenoosne infusioon askorbiinhappega, 5% glükoosilahus, südamepuudulikkuse korral - Hemodez, Reopoliglyukin. DIC (destsimeneeritud intravaskulaarne koagulatsioon või trombohemorraagiline sündroom - trombide moodustumine väikestes veresoontes) ennetamine seisneb järgmiste ravimite määramises:

• angioprotektorid:
  • kaltsiumglükonaat, rutiin, prodektiin;
• trombotsüütide vastased ained:
  • Pentoksüfülliin (Trental), Complamin, Curantyl;
• preparaadid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks:
  • Hepariin, Fraksipariin, Clexane.

Oliguursel perioodil soolalahuste infusioonid tühistatakse, parenteraalsete (intravenoossete) lahuste päevane kogus arvutatakse päevas eritunud uriini koguse põhjal. Diureesi stimuleeritakse diureetikumidega - Eufillin intravenoosselt, Furosemiid küllastusannustes.

Atsidoosivastane võitlus viiakse läbi patsiendile 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse sisseviimisega. Verejooksu ennetamine toimub Dicinoni, aminokaproonhappe sisseviimisega, raske verejooksu korral määratakse vereasendajad. Ägeda neerufunktsiooni kahjustuse korral viiakse patsient üle hemodialüüsile (vastunäidustatud neerurebendi, massilise verejooksu, hemorraagilise insuldi korral).

Suurenedes neerupuudulikkus hiirepalavikuga patsient viiakse hemodialüüsile - vere puhastamise meetodile, kasutades "kunstliku neeru" aparaati

Rasketel juhtudel ja tüsistustel määratakse:

• hormonaalsed ravimid:
  • Prednisoloon, Hüdrokortisoon, Doksu;
  • proteaasi inhibiitorid:
• Kontrykal, Trasilol, Gordox;
• värske plasma transfusioon;
• hapnikuravi.

Tugev valu leevendatakse valuvaigistitega (Spasmalgon, Baralgin, Trigan) koos antihistamiinikumidega (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine), kui need on ebaefektiivsed, narkootiliste ravimitega, näiteks Promedol, Fentanyl, Tromadol. Iivelduse ja oksendamise korral kasutatakse Raglan, Cerucal, Perinorm, alistamatu oksendamisega on näidustatud Aminazine, Droperidol, Atropine. Kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkimine nõuab südameglükosiidide ja kardiotooniliste ravimite kasutamist südame töö normaliseerimiseks - Strophanthin, Korglikon, Cordiamin.

Anuuriaga (uriinipuudus) ravitakse ureemilist mürgistust mao ja soolte pesemisega 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.
Pärast diureesi taastumist on kuseteede sekundaarse infektsiooni vältimiseks ette nähtud:

• nitrofuraanid:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfoonamiidid:
  • Groseptool, Biseptool.

Bakteriaalseid tüsistusi ravitakse antibiootikumidega, peamiselt tsefalosporiinide ja penitsilliinidega. Polüuurilisel perioodil on teraapia suunatud optimaalsele rehüdratsioonile (vee tasakaalu taastamisele): manustatakse infusioonilahuseid - Acesol, Quintasol, Laktosol, patsient peaks võtma suukaudselt aluselist mineraalvett, Regidron, Citroglucosolan. Patsiendile määratakse taastavad ravimid: multivitamiinid, riboksiin, ATP, kokarboksülaas.

Taastusravi väljub pärast diureesi, uriini ja vere laboratoorsete parameetrite normaliseerumist:

• kerge vormiga - mitte varem kui 17-19 haiguspäeva;
• raske - mitte varem kui 25–28 päeva.

Haiguslehte pärast väljakirjutamist jätkab kliiniku arst vähemalt 2 nädalat. Taastumist jälgivad terapeut (lapsed - lastearst) ja nakkushaiguste spetsialist. Haige inimene vabastatakse raskest füüsilisest tööst, sporditegevusest (lapsed - kehalise kasvatuse tundidest) 6-12 kuuks. Lapsi ei tohiks aasta jooksul rutiinselt vaktsineerida.

AT taastumisperiood soovitatav on täisväärtuslik, rikastatud toitumine ja jook: soovitatav on metsroosi, diureetilise toimega ürtide infusioon ja multivitamiinipreparaatide võtmine. Treeningteraapia, massaaž, füsioteraapia (elektroforees, diatermia) on olulised meetmed patsiendi kiireks taastumiseks.

Dieet hõlmab rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikute, vürtsikute toitude väljajätmist. Haige toidust on vaja eemaldada suitsuliha, marinaadid, konservid, vürtsid, kõik tooted, mis võivad neere ärritada. Toitumine peaks olema täielik, rikastatud, tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute poolest.

• kuivatatud puuviljad:
  • rosinad, kuivatatud aprikoosid;
• marjad:
  • murakad, maasikad;
• joogid:
  • kibuvitsamarjade keetmine;
  • jõhvika-, pohlamahl;
  • looduslikud mahlad;
• Puuviljad ja köögiviljad:
  • banaanid, pirnid, kõrvits, kapsas;
• Piimatooted;
• kissellid, puuvilja- ja piimatarretised;
• teraviljapuder;
• lahja liha ja kala.

Joogiks on kõige parem valida antispastilise ja diureetilise toimega gaasivabad mineraalveed - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Diureesi normaliseerimiseks soovitada ürte teede ja tõmmistega: karulauk (karukõrv), pohlalehed, rukkililleõied, maasikalehed, tilliseemned nööriga, niidu ristik. Alkohol mis tahes kujul on rangelt vastunäidustatud neile, kellel on haigus olnud.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on teatud piirkondades levinud viiruslik zoonootiline (nakkuseallikas – loom) haigus, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamilised häired ja raske neerukahjustus koos võimaliku äge neerupuudulikkus.

HFRS on teiste looduslike fookushaiguste seas esikohal. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal kõigub HFRS-i esinemissagedus aastate lõikes üsna tugevalt - 1,9-14,1 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRS-i looduslikud kolded Baškiiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara piirkond, Uljanovski piirkond. Maailmas on HFRS ka üsna levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi, Prantsusmaa, aga ka Hiina, Põhja- ja Lõuna-Korea.

Sellele probleemile tuleks pöörata erilist tähelepanu eelkõige raske kulgemise tõttu, millega kaasneb nakkuslik-toksilise šoki, surmaga lõppeva ägeda neerupuudulikkuse tekke võimalus. Suremus HFRS-i on riigis keskmiselt 1–8%.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku põhjustaja tunnused

HFRS-i tekitaja, viiruse, eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W. Lee närilise kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (Korea poolsaarel voolava Hantaani jõe nime järgi). Hiljem leiti selliseid viirusi paljudes riikides – Soomes, USA-s, Venemaal, Hiinas jm. HFRS-i tekitaja kuulub bunyaviiruste (Bunyaviridae) perekonda ja on isoleeritud eraldi perekonda, kuhu kuuluvad mitmed serovarid: Euroopas ringlev Puumala viirus (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seuli viirus. (tavaline kõigil mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused suurusega kuni 110 nm, nad surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0–4 ° C juures (majapidamises kasutatava külmiku temperatuur) jäävad nad 12 tunniks.

Hantaani viirus on HFRS-i põhjustaja

Hantaani viiruse tunnus: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisekest).

HFRS viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (levinud Kaug-Idas), veehoidla - põldhiir. Viirus on väga varieeruv ja võib põhjustada raskeid nakkuse vorme, mille letaalsus on kuni 10-20%.
tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaa Euroopa osas), veehoidla - kaldahiir. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, mille suremus ei ületa 2%.

HFRS-i leviku põhjused

Nakkuse allikaks (Euroopa) on metshiirelaadsed närilised (puna- ja punaselghiired) ning Kaug-Idas Mandžuuria põldhiir.

Pankhiir on HFRS-i kandja

Looduslik fookus on näriliste levikuala (parasvöötmes, mägimaastikel, madalatel metsa-stepide vöönditel, jalamil, jõeorgudes).

Nakatumise viisid:õhk-tolm (viiruse sissehingamine näriliste kuivatatud väljaheitega); fekaal-oraalne (näriliste väljaheidetega saastunud toidu söömine); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude esemetega väliskeskkond saastunud näriliste väljaheidetega, nagu hein, võsa, põhk, sööt).

Inimesel on patogeeni suhtes absoluutne vastuvõtlikkus. Enamasti on iseloomulik sügis-talvine hooajalisus.

Haigestumise tüübid:
1) metsatüüp - haigestuvad lühikesel metsakülastusel (marju, seeni vms korjates) - levinum variant;
2) majapidamistüüp - majad metsas, metsa ääres, rohkem kannatavad lapsed ja vanurid;
3) tootmisrada (puurimine, naftatrassid, töö metsas);
4) aiatüüp;
5) laagritüüp (puhka pioneerilaagrites, puhkekodudes);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomulik on sügis-talvine hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
Näod on sagedamini mõjutatud noor vanus(umbes 80%) 18-50 aastat vana,
Sagedamini on HFRS-iga patsiendid mehed (kuni 90% juhtudest),
HFRS annab juhusliku esinemissageduse, kuid võib esineda ka puhanguid: väikesed 10-20 inimest, harvem - 30-100 inimest,

Pärast nakatumist moodustub tugev immuunsus. Korduvaid haigusi ühel inimesel ei esine.

Kuidas HFRS areneb?

Nakkuse sissepääsuvärav on hingamisteede ja seedesüsteemi limaskest, kus see kas sureb (hea lokaalse immuunsusega) või hakkab viirus paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis väljendub patsiendi nakkus-toksilise sündroomina (sagedamini vastab see periood 4-5 haiguspäevale). Seejärel asetub see veresoonte siseseinale (endoteelile), häirides selle funktsiooni, mis avaldub patsiendil hemorraagilise sündroomina. Viirus eritub uriiniga, seetõttu on kahjustatud ka neerude veresooned (neerukoe põletik ja turse), millele järgneb neerupuudulikkuse teke (uriini eritumise raskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9. haiguspäevani. Siis toimub vastupidine dünaamika - hemorraagiate resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise taandumine (kuni haiguse 30. päevani). Tervise täielik taastumine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRS-i sümptomid

Iseloomustab haiguse tsüklilisus!

1) peiteaeg - 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva),
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva,
3) oligoanuuria periood - 3 haiguspäevast 9-11 haiguspäevani;
4) varajase taastumise periood (polüuuriline periood - pärast 11. - kuni 30. haiguspäeva);
5) hiline taastumine - pärast 30 päeva haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb esialgsele perioodile prodroom: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgne periood mida iseloomustavad peavalud, külmavärinad, valud kehas ja jäsemetes, liigestes, nõrkus.

HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimese 1-2 päeva jooksul jõuab kõrgele tasemele - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib püsida 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva . Funktsioon - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu SARS-i puhul tavaliselt), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad koheselt ka muud mürgistuse sümptomid - isutus, janu, patsiendid on inhibeeritud, magavad halvasti. Peavalud on hajusad, intensiivsed, suurenenud tundlikkus valguse stiimulitele, valu silmamunade liigutamisel. 20% nägemiskahjustuse korral - "udu silmade ees". Patsientide uurimisel ilmneb "kapuutsi sündroom" (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, rindkere ülaosa hüperemia, näo ja kaela turse, kõvakesta ja sidekesta veresoonte süstimine (nähtav on silmamunade punetus). Nahk on kuiv, katsudes kuum, keel on kaetud valge kattega. Juba sel perioodil võib alaseljas tekkida raskustunne või tuim valu. Kõrge palaviku korral võib tekkida nakkuslik-toksiline entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, kaelalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid, teadvusekaotus), samuti nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, kõigepealt tõus). ja seejärel pulsi langus) on võimalik. ).

Oliguurne periood. Seda iseloomustab praktiline palaviku langus 4-7 päeva jooksul, kuid patsiendi enesetunne ei parane. Alaseljas on pidevad erineva raskusastmega valud – valutavatest kuni teravate ja kurnavateni. Kui tekib HFRS raske vorm, siis 2 päeva pärast neeruvalu sündroomi valu liitub nendega oksendamine ja valutava iseloomuga kõhuvalu maos ja sooltes. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on eritunud uriini hulga vähenemine (oliguuria). Laboratoorsed - uriini, valgu, erütrotsüütide, kipside erikaalu vähenemine uriinis. Veres suureneb uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldus, väheneb naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulk.

Samal ajal avaldub ka hemorraagiline sündroom. Täpne hemorraagiline lööve tekib rindkere nahale, kaenlaalustesse, õlgade sisepinnale. Lööbe triibud võivad asetseda joontega, justkui "ripsmetest". Ühe või mõlema silma kõvakestas ja konjunktiivis on hemorraagiaid – nn "punase kirsi" sümptom. 10% patsientidest ilmnevad hemorraagilise sündroomi tõsised ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti verejooksuni.

Hemorraagiline lööve HFRS-is

Hemorraagia kõvakestas

Selle HFRS-i perioodi tunnuseks on omapärane muutus kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonis: pulsi aeglustumine, kalduvus hüpotensioonile, summutatud südametoonid. EKG-l - siinuse bradükardia või tahhükardia, on võimalik ekstrasüstolide ilmnemine. Arteriaalne rõhk oliguuria perioodil koos esialgse hüpotensiooniga läheb hüpertensiooniks. Kasvõi üheks haiguspäevaks kõrgsurve võib muutuda madalaks ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50–60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest lonksu vett. Sageli häirib piinava iseloomuga kõhuvalu. 10% patsientidest on väljaheide lahti, sageli koos vere seguga.

Sel perioodil on silmapaistev koht närvisüsteemi kahjustuse sümptomitel: patsientidel on tugev peavalu, stuupor, deliirium, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjuseks on hemorraagiad aju aines.

Just oliguursel perioodil tuleb olla ettevaatlik ühe surmava tüsistusena - neerupuudulikkuse ja ägeda neerupealiste puudulikkuse süsteemiga.

Polüuuriline periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsiendid tunnevad end paremini, haiguse sümptomid nõrgenevad ja taanduvad. Patsiendid eritavad suures koguses uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria ilmnemise hetkest taastuvad ka neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
4. haigusnädalaks normaliseerub eritunud uriini hulk. Paar kuud püsib kerge nõrkus, kerge polüuuria ja uriini erikaalu langus.

hiline taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Jääknähud ja nende kombinatsioonid on jagatud 3 rühma:

Asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
Närvi- ja endokriinsüsteemi funktsioonide rikkumine - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, alaseljavalu, suurenenud tundlikkus alajäsemed.
Neerude jääknähud - raskustunne alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 liitrini, öise diureesi ülekaal päevasest, suukuivus, janu. Kestus ca 3-6 kuud.

HFRS lastel

Mõjutada võivad igas vanuses lapsed, sealhulgas imikud. Iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige ägedam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pidevat peavalu, uimasust, nõrkust, lamavad rohkem voodis. Valu nimmepiirkonnas ilmneb juba algperioodil.

Millal peaksite pöörduma arsti poole?

Kõrge temperatuur ja rasked joobeseisundi sümptomid (pea- ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapoti sündroomi" ilmnemine, hemorraagiline lööve nahal, samuti välimus valu sündroom vöökohas. Kui patsient on endiselt kodus ja tal on uriini eritumise vähenemine, kõvakesta hemorraagia, letargia - kiire kiirabi kutsumine ja haiglaravi!

HFRS-i tüsistused

1) Asoteemiline ureemia. See areneb HFRS-i raske vormi korral. Põhjuseks on organismi "räbu" neerude (üks eritusorganitest) töö tõsisest rikkumisest. Patsiendil tekib pidev iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub pärssituks ja järk-järgult areneb kooma (teadvusekaotus). Patsienti on asotemilisest koomast raske välja tuua, sageli on tulemus surmav.

2) Äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Kas nakkuslik-toksilise šoki sümptomid haiguse algperioodil kõrge palaviku taustal või haiguse 5.-7. päeval normaalse temperatuuri taustal neerupealiste hemorraagia tõttu. Nahk muutub kahvatuks sinaka varjundiga, puudutades külmaks, patsient muutub rahutuks. Südame löögisagedus kiireneb (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei tuvastata).

3) Hemorraagilised komplikatsioonid: 1) Neerukapsli rebend koos hemorraagia tekkega perirenaalses koes (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva valuga alaseljas). Valud muutuvad intensiivseks ja ei möödu 2) Neerukapsli rebend, mis võib põhjustada raskeid hemorraagiaid retroperitoneaalses ruumis. Valu ilmub äkitselt lõhe küljele, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) Hemorraagia adenohüpofüüsis (hüpofüüsi kooma). Avaldub unisuse ja teadvusekaotusena.

4) Bakteriaalsed tüsistused(kopsupõletik, püelonefriit).

HFRS-i diagnoos:

1) HFRS-i kahtluse korral võetakse arvesse selliseid hetki nagu haige viibimine loomulikes nakkuskoldes, elanikkonna haigestumusmäär, sügis-talvine hooajalisus ja haigusele iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude instrumentaalne uurimine (ultraheli) - difuussed muutused parenhüümis, väljendunud parenhüümi turse, ajukoore ja medulla venoosne ülekoormus.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM- ja G-klassi antikehade laboratoorset tuvastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) (antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem) - paarisseerumid haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS-ravi

1) Organisatsioonilised ja režiimimeetmed
Kõikide patsientide hospitaliseerimine haiglas, patsiendid ei ole teistele nakkavad, seega saab neid ravida nakkus-, ravi- ja kirurgilistes haiglates.
Transport, välja arvatud põrutused.
Säästva kaitserežiimi loomine:
1) voodirežiim - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmine-raske - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieedist kinnipidamine - tabel number 4 ilma valgu- ja soolasisalduse piiramiseta, mittekuum, mittekare toit, toidud sageli väikeste portsjonitena. Vedelikud piisavas koguses - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki nr 4, vahud. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) suuõõne igapäevane kanalisatsioon - furatsilliini lahus (tüsistuste vältimine), igapäevane väljaheide, igapäevane diureesi mõõtmine (iga 3 tunni järel, joodud ja eritunud vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavalistes annustes (sageli penitsilliin)
3) Infusioonravi: eesmärgiks on organismi detoksifitseerimine ja tüsistuste ennetamine. Põhilahused ja preparaadid: kontsentreeritud glükoosilahused (20-40%) insuliiniga energia andmiseks ja liigse ekstratsellulaarse K elimineerimiseks, prednisoloon, askorbiinhape, kaltsiumglükonaat, lasix, vastavalt näidustustele. "Leotamise" efekti (st diureesi suurenemise) puudumisel määratakse dopamiin teatud annuses, samuti mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - kellamäng, trental, aminofilliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral vastavalt teatud näidustustele.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastased ravimid (paratsetamool, nurofen jne);
- valusündroomi korral on ette nähtud spasmolüütikumid (spazgan, take, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamise korral manustatakse cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline teraapia (viirusevastane ja immunomoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipüriin - kõik ravimid määratakse esimese 3-5 haiguspäeva jooksul.
Väljavõte tehakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 haigusnädalat.

HFRS-i prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (hemorraagiate, sidekoe kasvu kohtades),
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest),
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Tervenenud patsientide dispanservaatlus:

Pärast lahkumist väljastatakse haigusleht 10 päevaks.
Vaatlus 1 aasta - 1 kord 3 kuu jooksul - konsultatsioon nefroloogiga, vererõhu kontroll, silmapõhja uurimine, OAM, Zemnitski järgi.
6 kuud vabastus kehalisest tegevusest, sportimisest.
Lapsed aastaks - arstlik vaktsineerimisest vabastamine.

HFRS-i ennetamine

1. Spetsiifiline profülaktika(vaktsiin) ei ole välja töötatud. Ennetamise eesmärgil määratakse jodantipüriin vastavalt skeemile.
2. Mittespetsiifiline ennetus hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnaobjektide, teraviljaladude, heina kaitsmist näriliste sissetungi ja nende eritistega saastumise eest.

Artiklis räägitakse nakkushaigusest, mis mõjutab neere - hemorraagilist palavikku. Kirjeldatakse haiguse põhjuseid, kliinilist pilti, diagnoosimis- ja ravimeetodeid.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik on haigus, mida iseloomustavad looduslikud kolded. Venemaal leidub seda Kaug-Idas, Siberis, Uuralites ja mõnes Euroopa territooriumi piirkonnas. Aastas registreeritakse umbes 20 tuhat selle haiguse juhtu. Palavikku põhjustavad viirused, mis elavad närilistel.

Patoloogia olemus

Hemorraagiline palavik on viirushaigus, millega kaasneb väikeste veresoonte, enamasti neerude kahjustus. Haigus on levinud kogu maailmas. Vastuvõtlikkus viirusele on kõrge, nii et igaüks võib haigestuda. Kõige sagedamini haigestuvad maapiirkondade mehed. Haigetel tekib tugev immuunsus.

Erguti karakteristikud

Hemorraagilise palaviku tekitaja on viirus perekonnast Hantavirus. Seda iseloomustab keskmine suurus ja kõrge aktiivsus. Elab mõnede näriliste liikide kehas.

Viirust võivad hävitada järgmised ained:

Tundlik ultraviolettkiirguse suhtes. Kuumutamisel sureb, talub hästi madalaid temperatuure.

Nakatumise viisid

Viiruse eraldamise allikad on järgmist tüüpi närilised:

• tiirhiir;
• metsahiired;
• koduhiired ja -rotid;
• hamstrid.

Loomad kannavad infektsiooni peaaegu asümptomaatiliselt ja levitavad viirust väljaheitega. Inimene võib nakatuda mitmel viisil.

1. Õhk ja tolm. Haigustekitajat hoitakse näriliste kuivatatud väljaheidetes, kust see satub sissehingatavasse õhku.
2. Võtke ühendust. Närilistega kokkupuutel kahjustatud naha olemasolul.
3. Toitumine. Kokkupuude patogeeniga saastunud toidu, veega.

Viirust ei edastata inimeselt inimesele, see tähendab, et inimestelt nakatumine on võimatu.

Kliiniline pilt

Viiruse inkubatsioon ehk selle levik organismis toimub 21 päeva jooksul, maksimaalselt 49 päeva jooksul. Seda haigust iseloomustab tsükliline kulg ja paljude kliiniliste variantide esinemine.

Haiguse käigus eristatakse mitut perioodi. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku sümptomid muutuvad iga kord.

See kestab 3 kuni 10 päeva.

Seda perioodi iseloomustavad patsiendi järgmised kaebused:

• palavik kuni 38-40*C;
• tugevad peavalud;
• kuivad limaskestad;
• iiveldus kuni oksendamiseni;
• söögiisu puudumine;
• kõhulahtisus;
• halb enesetunne, lihasvalu.

Tüüpiline kaebus on nägemise vähenemine, millega kaasneb valu silmades. See seisund kestab 5 päeva.

Väliselt on näo ja rindkere naha punetus (foto). 3-5. päeval võib kehal tekkida hemorraagiline lööve – väikesed täpipealsed hemorraagid. Samad elemendid on täheldatud neelu ja sidekesta limaskestal. Mõnel patsiendil tekib nina ja igemete verejooks.

Sel perioodil on voodirežiimi rikkumise korral suur oht saada nakkuslik-toksiline šokk, mis on seotud viiruse massilise tungimisega verre.

Oliguurne

Kuni 14. haiguspäevani täheldatakse oliguurset perioodi. Palavik väheneb, kuid patsiendi seisund halveneb. Mürgistuse raskus intensiivistub, ilmneb sagedane oksendamine. Selle perioodi oluline märk on uriini mahu vähenemine. Mida vähem uriini eritub, seda halvem on patsiendi seisund.

Isik on passiivne, kaebab tugevat valu nimmepiirkonnas. Hemorraagilised ilmingud intensiivistuvad. Verevalumid südames, maksas, ajus võivad põhjustada surma. Väliselt on näo kahvatus ja turse, madal vererõhk ja harva esinevad südamelöögid.

polüuuriline

Järgib oliguurset. Seda perioodi iseloomustab uriini mahu märkimisväärne suurenemine - kuni viis liitrit päevas. On sage öine urineerimine. Patsiendi seisund paraneb järk-järgult - oksendamine peatub, valu sündroom väheneb.

Taastumine

Toimub inimese heaolu järkjärguline normaliseerumine, neerufunktsiooni taastamine. See periood võib olla kuni kolm aastat.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimisel tuginevad nad asjakohasele ajaloole, tüüpilistele sümptomitele. Neeru sündroomiga palaviku diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid.

1. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Näitab ainult põletiku tunnuseid ning uurea ja kreatiniini taseme muutusi.
2. Uriini analüüs. Leitakse valke ja erütrotsüüte.
3. Seroloogiline diagnoos. Vereseerumis tuvastatakse HFRS-viiruse vastased antikehad.
4. Neerude ultraheli. Tekib neerude suurenemine, elundi parenhüümi turse.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi gripi ja puukentsefaliidi korral.

Hemorraagilise palaviku kahtlusega patsiendid tuleb hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda. Transport toimub ülima ettevaatusega, patsiendi raputamine ja pööramine on vastuvõetamatu.

Kuni polüuuria perioodi alguseni on ette nähtud range voodirežiim. Soovitatav on täisväärtuslik, kergesti seeditav toitumine, vedeliku hulk sõltub eritunud uriini hulgast. Meditsiiniline ravi hõlmab sümptomaatilisi ravimeid.

Kokkupuutel

Eristama 6 haiguse kliinilist perioodi: inkubatsioon, esialgne (palavikuline, üldine toksiline), fokaalsete sümptomite periood ja neerupatoloogia (hemorraagiline, oliguurne), polüuuriline, taastumine, jääknähtuste periood.

Iseloomustab haiguse tsüklilisus!

1) peiteaeg - 7-49 päeva (keskmiselt 12-18 päeva);
2) esialgne (palavikuperiood) - 3-5 päeva;
3) oligoanuuria periood - 7-10 haiguspäevast kuni 2 nädalani;
4) polüuuriline - 2-3 nädalat kuni 1 kuu;
5) taastumine - pärast 30 päeva haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb esialgsele perioodile prodroom: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgne periood mida iseloomustavad peavalud, külmavärinad, valud kehas ja jäsemetes, liigestes, nõrkus.

HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimese 1-2 päeva jooksul jõuab kõrgele arvule - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib püsida 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva. Funktsioon - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu SARS-i puhul tavaliselt), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad koheselt ka muud mürgistuse sümptomid - isutus, janu, patsiendid on inhibeeritud, magavad halvasti. Peavalud mahavalgunud, intensiivne, suurenenud tundlikkus valguse stiimulitele, valu silmamunade liigutamisel. 20% nägemiskahjustuse korral - "udu silmade ees". Patsientide uurimisel ilmneb kapuutsi sündroom"(kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, rindkere ülaosa punetus, näo ja kaela turse, kõvakesta ja sidekesta veresoonte süstimine (nähtav on silmamunade punetus). Nahk on kuiv, katsudes kuum, keel on kaetud valge kattega. Juba sel perioodil võib alaseljas tekkida raskustunne või tuim valu. Võib tekkida kõrge palavik nakkuslik-toksiline entsefalopaatia(oksendamine, tugev peavalu, kaela jäikus, Kernigi sümptomid, Brudzinsky sümptomid, teadvusekaotus), samuti nakkuslik-toksiline šokk(vererõhu kiire langus, esmalt pulsi tõus ja seejärel langus). Seda iseloomustavad üldised toksilisuse sümptomid: peavalu, halb enesetunne, lihasvalu, külmavärinad, isutus, valu silmamunades. Sage valu neelamisel ja neelu hüperemia. Nohu ja köha puuduvad. Keel vooderdatud valge või pruun kate puhta karmiinpunase otsaga. iseloomulik välimus patsient: näo, kaela ja rindkere ülemise segmendi hüpereemia, sidekesta hüpereemia, veresoonte, sklera ("jänese" silmad) süstimine. Kuid mõnikord on HFRS-iga patsiente, kellel on kahvatu nahk. Esialgset perioodi iseloomustab bradükardia. Sageli langeb vererõhk, kuigi esineb ka hüpertensiooni juhtumeid (mitte kõrgem kui 200 mm Hg). Sellele haigusele (15-30% patsientidest) on väga iseloomulik lühiajaline nägemishäire: udutunne, võred silmade ees, esemete ja tähtede piirjooned udused. See sümptom on seotud veresoonte patoloogiaga ja kaob 1-3 päeva pärast jäljetult. Temperatuur tõuseb esimesel päeval kõrgele ja püsib sellel tasemel pidevalt 3-8 päeva, harva kauem. Palavik lõpeb kiirenenud lüüsiga. Tavaliselt ei esine temperatuuri korduvat tõusu. Temperatuuri langusega patsiendi seisund mitte ainult ei parane, vaid, vastupidi, halveneb. Paranemine toimub ainult haiguse kerge käiguga. Mõnikord on sellistel patsientidel ainult subfebriili temperatuur või see ei tõuse üldse. Selle perioodi lõpus ilmnevad kõhuvalud, eriti epigastriumis, alaseljas, suukuivus, tugev janu, iiveldus ja oksendamine, uriinis ilmub valk ja uriini erikaal väheneb.

Oliguurne periood. Seda iseloomustab praktiline palaviku langus 4-7 päeva jooksul, kuid patsiendi enesetunne ei parane. Alaline alaselja valu erineva raskusastmega - valutavast kuni teravani ja kurnavani. Kui tekib HFRS raske vorm, siis 2 päeva pärast neeruvalu sündroomi valu liitub nendega oksendamine ja valutava iseloomuga kõhuvalu maos ja sooltes. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on toodetud uriini koguse vähenemine(oliguuria). Laboratoorsed - uriini, valgu, erütrotsüütide, silindrite erikaalu vähenemine uriinis. Veres tõuseb uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldus, väheneb naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulk.See periood on kõige raskem (haiguse kõrgus). Patsient on loid, loid, näo, kaela, keha ülemiste segmentide, sidekesta ja kõvakesta märgatav hüpereemia. Pasternatsky sümptom on järsult positiivne. Vaatamata normaalsele temperatuurile valud kõhus ja alaseljas intensiivistuvad, mõnikord muutuvad väljakannatamatuks. Patsiendid ei leia voodis mugavat asendit, kaotavad une, oigavad valust. Janu jätkub: patsient joob liitreid vett. Oksendamine intensiivistub, omandades mõnikord alistamatu iseloomu. Uriinis esinevad muutused (albuminuuria, hematuuria, silindruria), mis kestavad vaid paar päeva. Uriini erikaal väheneb (alla 1010), ilmneb isostenuuria, päeva jooksul erikaal veidi kõigub (mitte rohkem kui 5 ühikut), vaatamata tugevale janule väheneb eritunud uriini kogus järsult - kuni 400-500 mm per kohta. päeval, ulatudes mõnikord täieliku anuuriani. Samal ajal ei teki perifeerset turset kunagi, võimalik on ainult näo pastoossus. Kogu vedelik asub lahtises retroperitoneaalses ja pararenaalses koes. Kõhuvalu lokaliseerub mao süvendi all ja naba piirkonnas, neid seletatakse hemorraagiaga siseorganites ja retroperitoneaalses koes. Isegi kerge epigastimaalse piirkonna koputamine on valus. Enamikul patsientidel esineb väljaheidete kinnipidamine, kuid mõnel juhul võib see olla lühikest aega vedel. Maks on tavaliselt normaalse suurusega, kuid mõnikord ulatub 1-2 sõrme võrra rannikukaare serva alt välja. Põrn ei ole kunagi laienenud. Kardiovaskulaarsüsteemist on iseloomulik siinusbradükardia, summutatud südametoonid. Mõnel patsiendil on teise perioodi alguses südame aktiivsuse äge langus (kollaps) koos temperatuuri langusega, külm higi, jäsemete tsüanoos, sagedane väike pulss, madal või mittemääratav vererõhk. See seisund põhjustab sageli surma ja ainult siis intensiivravi patsiendi saab kollapsist välja tuua.

Samal ajal ilmneb hemorraagiline sündroom. Täpne hemorraagiline lööve tekib rindkere nahale, kaenlaalustesse, õlgade sisepinnale. Lööbe triibud võivad asetseda joontega, justkui "ripsmetest". Ühe või mõlema silma kõvakestas ja konjunktiivis on hemorraagiaid – nn "punase kirsi" sümptom. 10% patsientidest ilmnevad hemorraagilise sündroomi tõsised ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti verejooksuni. (lisa 4a, 4b)

Selle HFRS-i perioodi eripära on omapärane muutused südame-veresoonkonna süsteemi töös: pulsi aeglustumine, kalduvus hüpotensioonile, summutatud südametoonid. EKG-l - siinuse bradükardia või tahhükardia, on võimalik ekstrasüstolide ilmnemine. Arteriaalne rõhk oliguuria perioodil koos esialgse hüpotensiooniga muutub hüpertensiooniks. Isegi ühe haiguspäeva jooksul võib kõrge vererõhk asenduda madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist. Hingamisteede kaudu nakatunud isikutel tekivad kopsudes muutused. Pneumooniat täheldatakse harva (2%), bronhiiti esineb sagedamini (kuni 25%) ja mõnikord piirduvad need muutused ainult kopsude basaalmustri suurenemisega röntgenuuringu ajal. Märkimisväärselt väljendunud autonoomse närvisüsteemi kahjustus (bradükardia, näo, kaela, rindkere hüperemia, valu närvipõimiku piirkonnas - epigastrium, nabapiirkonna lähedal). Kesknärvisüsteemi kahjustus kulgeb vastavalt toksilise entsefalopaatia tüübile, mõnikord arenevad meningeaalsed nähtused.

50-60% patsientidest sel perioodil iiveldus ja oksendamine isegi pärast väikest lonksu vett. Sageli häirib piinava iseloomuga kõhuvalu. 10% patsientidest on väljaheide lahti, sageli koos vere seguga.

Sel perioodil on silmapaistva koha hõivanud närvisüsteemi kahjustuse sümptomid: patsientidel on tugev peavalu, stuupor, luululised seisundid, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjuseks on hemorraagiad aju aines.

Just oliguursel perioodil tuleb olla ettevaatlik ühe surmava tüsistusena – o neerupuudulikkuse ja ägeda neerupealiste puudulikkuse süsteem.

Polüuuriline periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsiendid tunnevad end paremini, haiguse sümptomid nõrgenevad ja taanduvad. Patsiendid eritavad suures koguses uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria ilmnemise hetkest taastuvad ka neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
4. haigusnädalaks normaliseerub eritunud uriini hulk. Paar kuud püsib kerge nõrkus, kerge polüuuria ja uriini erikaalu langus.

HFRS-i iseloomustavad omamoodi "käärid" purjus ja eritunud vedeliku koguse vahel. Alguses joovad patsiendid palju vedelikku, kuid uriini eritub vähe, seejärel aga kaob janu ja uriini eritub palju. Sel perioodil väheneb jääklämmastiku ja uurea tase veres, nähtused hemorraagiline diatees. Peavalud, nimmepiirkonna valud ja nõrkus kaovad aeglaselt.

Taastumine.Ühest aastast kuni 3 aastani.

AT taastumisperiood toimub järkjärguline tervise taastumine. See periood kestab 3 kuud haiguse kergete vormide korral kuni 12 kuud või kauem raskete haigusvormide korral. Esimesed 3 kuud viitavad varajase ja järgneva - hilise taastumise perioodile. Patsientidel, kes sattusid hilinenud haiglaravile, ei järginud ägedal perioodil rangelt voodirežiimi, kirjutati varakult haiglast välja ja isegi otse tööle, on taastumisperiood keeruline, eriti 4-6 kuu jooksul alates haiguse algusest. Seda perioodi iseloomustab asteenia (nõrkus, töövõime langus, väsimus, emotsionaalne labiilsus), vegetovaskulaarne düstoonia (vererõhu kõikumine, pulsi ebastabiilsus, mõnikord siinuse arütmia, naha vasomotoorsed reaktsioonid, higistamine), dientsefaalne sündroom (potentsi vähenemine, düsmenorröa, kiilaspäisus, unehäired), müokardi düstroofia.

1% taastujatest on südames ja neerudes püsivad muutused, millel puudub positiivne dünaamika. See on tingitud pöördumatutest fibrootilistest muutustest südamelihases ja neeru parenhüümis. Haiguse kroonilist kulgu ega HFRS-i kordumist ei täheldatud.

Haiguse kergeid ja kustutatud vorme ei tuvastatud enne laboratoorsete diagnostikameetodite väljatöötamist ning isegi haiglates läksid need teiste diagnooside alla. Kergete vormide korral puuduvad mitmed sümptomid. Kuid kliiniline pilt areneb etapiviisiliselt ja säilitab palju spetsiifilisi tunnuseid. Esialgsel perioodil registreeritakse näo ja kõri hüperemia, bradükardia. 2-3. päeval ebaterav valutav valu alaseljas ja kõhus. Oksendamise asemel võib tekkida kerge iiveldus, janu asemel suukuivus. Neeru sündroomist on kõige levinumad valulikkus neerupiirkonna koputamisel, polüuuria ja mööduv isohüpostenuuria. Võib esineda ka kustutatud haigusvorme: halb enesetunne, peavalu, subfebriili temperatuur, kerge neerusündroom. Selliste patsientide seroloogilisel uurimisel täheldatakse HFRS-viiruse antikehade tiitrite tõusu.

Jääknähud ja nende kombinatsioonid on jagatud 3 rühma:

Asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus.
Närvi- ja endokriinsüsteemi funktsioonide rikkumine - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, alajäsemete suurenenud tundlikkus.
Neerude jääknähud - raskustunne alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 liitrini, öise diureesi ülekaal päevasest, suukuivus, janu. Kestus ca 3-6 kuud.

HFRS kliiniline diagnoos, arvestades haiguse iseloomulikku pilti, ei ole raske, eriti 2. nädalal. Kuid 1. nädalal (just sel perioodil pöörduvad patsiendid abi saamiseks esmaabipunkti) on diagnoosi panemine palju keerulisem. Hõlbustab sellise sümptomi diagnoosimist nagu nägemiskahjustus. Sellisel patsiendil peaks olema metsas käimise ajalugu 10-35 päeva enne haigust. Diagnoosimise tõenäosus suureneb pideva tööga metsas ning sügisel ja talvel - metsas või selle läheduses elades. Maaelanike seas haigestuvad sagedamini metsatöölised, loomakasvatajad, söödaautod, masinajuhid, autojuhid ja mesinikud. HFRS-i diagnoos tehakse haiguse arengu iseloomulike etappide põhjal.

HFRS-i tüsistused

1) Asoteemiline ureemia. See areneb HFRS-i raske vormi korral. Põhjuseks on organismi "räbu" neerude (üks eritusorganitest) töö tõsisest rikkumisest. Patsiendil tekib pidev iiveldus, korduv oksendamine, mis ei too leevendust, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), muutub pärssituks ja järk-järgult areneb kooma (teadvusekaotus). Patsienti on asotemilisest koomast raske välja tuua, sageli on tulemus surmav.

2) Äge kardiovaskulaarne puudulikkus. Kas nakkuslik-toksilise šoki sümptomid haiguse algperioodil kõrge palaviku taustal või haiguse 5.-7. päeval normaalse temperatuuri taustal neerupealiste hemorraagia tõttu. Nahk muutub kahvatuks sinaka varjundiga, puudutades külmaks, patsient muutub rahutuks. Südame löögisagedus kiireneb (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei tuvastata).

3) Hemorraagilised komplikatsioonid: 1) Neerukapsli rebenemine koos hemorraagia tekkega perirenaalses koes (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva valuga alaseljas). Valu muutub intensiivseks ja püsivaks. 2) Neerukapsli rebend, mis võib põhjustada raskeid hemorraagiaid retroperitoneaalses ruumis. Valu ilmub äkitselt lõhe küljele, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) Hemorraagia adenohüpofüüsis (hüpofüüsi kooma). Avaldub uimasuse ja teadvusekaotusega, 4) hemorraagia ajus, südamehiirel (hemorraagiline infektsioosne infarkt).

4) Bakteriaalsed tüsistused(kopsupõletik, püelonefriit).

HFRS-i diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnoos erinevatel etappidel viiakse HFRS läbi erinevate haigustega. Kõige raskem diferentseerimine haiguse esimesel perioodil. Kõigepealt peate gripi välistama. HFRS-i iseloomustab epigastrilise, nimmepiirkonna valu ja oksendamise kombinatsioon, mis ei ole gripile tüüpiline. Gripiga, temperatuuri langusega, paraneb patsiendi seisund, kuid mitte HFRS-i korral. Sageli on diagnooside tegemise aluseks neelu hüpereemia olemasolu: "katarraalne tonsilliit" või "ARVI". Nende haiguste korral tavaliselt epigastimaalset ja nimmepiirkonna valu ei esine. Sest kõhutüüfus iseloomulikud on näo kahvatus, põrn suurenemine, teatud tüüpi keel, kohisemine ja valu paremas niude piirkonnas, mida HFRS-i puhul ei juhtu. Kell tüüfus kogu kehas on tugev lööve ja bradükardia, valu epigastimaalses piirkonnas ei ole iseloomulikud. Anikterilise leptospiroosi korral on lihasvalu rohkem väljendunud kui HFRS-i korral; iseloomulik polümorfne, täpiline ja roosakas lööve, põrna ja maksa suurenemine, paranemine koos temperatuuri langusega.

Haiguse haripunkti ajal õige diagnoosi panemine pole keeruline. HFRS-i ägeda kõhu sümptomitest eristatakse palaviku algust, muutusi uriinis ja kõhukelme ärrituse sümptomite puudumist. Banaalse neerupatoloogia (püelonefriit, äge nefriit) korral on HFRS-i puhul täheldatud palaviku algus ebatüüpiline, väljendunud, kiiresti ilmnev ja kaob nakkuslikud sümptomid, kõrge valgusisaldus ja muud muutused uriinis, isohüpostenuuria teke ja kadumine. Kroonilise difuusse glomerulonefriidi ägenemisest eristuvad HFRS-id ägeda algusega neerupatoloogia puudumisel ja uriini erikaalu dünaamikaga haiguse käigus. Kõige raskem on eristada HFRS-i "toksilisest neerust". Mõlemat haigust iseloomustavad peaaegu samad sümptomid. Diagnoosimist hõlbustab paarisseerumite seroloogiline uuring ja erinev epidemioloogiline ajalugu: metsas viibimine enne haigust HFRS-iga ja kokkupuude ägedate mürkidega (arseen, sublimaat, fosfor jne) "mürgise neeruga".

1) HFRS-i kahtluse korral võetakse arvesse selliseid hetki nagu haige viibimine loomulikes nakkuskoldes, elanikkonna haigestumusmäär, sügis-talvine hooajalisus ja haigusele iseloomulikud sümptomid.

2) Neerude instrumentaalne uuring (ultraheli) - hajusad muutused parenhüümis, väljendunud parenhüümi turse, ajukoore ja medulla venoosne ülekoormus;

3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM- ja G-klassi antikehade laboratoorset tuvastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) (antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem) - paarisseerumid haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS-i seroloogiline diagnoos viiakse läbi fluorestseeruvate antikehade kaudse meetodi abil. Selleks võetakse patsiendilt ravi ajal 2 ml verd ja peale trombi tekkimist viiakse seerum süstlaga suvalise antibiootikumi alt tühja viaali, ilma selle küljest metallklambrit eemaldamata. Viaale ei ole vaja pesta, on vaja ainult süstlaga eemaldada antibiootikumi jäägid. 5-7 päeva pärast võetakse teine ​​seerumiproov. Seerumit tuleb kuni saatmiseni hoida külmkapis temperatuuril 4°C. Suunale märkige F.I.O. patsient, vanus, diagnoos, haigestumise kuupäev, esimese ja teise seerumiproovi võtmine. Nii seerumiproovid kui ka suund saadetakse pakipostiga piirkondliku (piirkondliku, vabariikliku) sanitaar-epidemioloogiajaama eriti ohtlike nakkuste laborisse. Antikehade puudumine esimeses seerumis ja nende olemasolu mis tahes tiitris teises või antikehade tiitri neljakordne tõus teises seerumis kinnitavad HFRS-i diagnoosi. Ainult hilise vereproovi võtmisega (seerum) - 3. nädalal ja hiljem - ei pruugi tiitrite tõusu esineda. Tuleb meeles pidada, et inimestel, kellel on varem olnud HFRS, võivad antikehad püsida kuni 25 aastat või kauem. Üksikud HFRS-iga patsiendid (1–2%) võivad olla seronegatiivsed ja nende veres ei moodustu antikehi. Nendel juhtudel on ülima tähtsusega haiguse kliinik, epidemioloogiline ajalugu, samuti teave selle nakkuse looduslike koldete esinemise kohta konkreetses piirkonnas.

Suurenenud tähelepanu neerusündroomiga hemorraagilisele palavikule ei ole juhuslik. Statistika kohaselt mõjutab see haigus (HFRS) 2–14 tuhat inimest 100 000 elaniku kohta.

Neeru sündroomiga palavikku iseloomustab asjaolu, et kui viirus siseneb inimkehasse, mõjutab see veresoonte süsteemi ja mõjutab negatiivselt ka neerufunktsiooni, põhjustades neerupuudulikkust. Haiguse kulg on äge ja kiire, suur protsent surmav tulemus isegi õigeaegse abiga.

Nagu igal looduslikul fookushaigusel, on hemorraagilisel palavikul oma aktiivsuspiirkonnad. Kui arvestada Venemaaga, on keskused Baškiiria,

Uljanovski ja Samara piirkonnad, Tatarstan ja Udmurtia. Maailma keskusteks peetakse kõiki Skandinaavia riike, aga ka Tšehhit, Prantsusmaad, Põhja- ja Lõuna-Koread ning osaliselt ka Hiinat.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik on viirushaigus, mille allikaks on loom. Neid nakkuse vorme nimetatakse zoonootiliseks ja levivad teatud piirkondades.

Sellisel juhul kannavad nakkust pisinärilised (hiired), samas kui HFRS-i diagnoosiga inimene ei saa teist inimest nakatada.

Haigusetekitaja on hantaviirus ja nagu kõigil nakkushaigustel, on ka HFRS-il mitut sorti, antud juhul 4.

Siiski pole mõtet iga liiki eraldi käsitleda, kuna enamasti leidub ainult üks - Puumala. Väärib märkimist, et absoluutselt iga inimene on selle viiruse suhtes vastuvõtlik, mis tähendab, et kui see siseneb kehasse, vallandub viirus. patoloogiline protsess kõigile, kes pole varem nendega haige olnud.

Seda haigust iseloomustab hemorraagilise sündroomi kiire areng, see tähendab veresoonte kõrge verejooks.

Tunnuseks võib pidada seda, et see ei mõjuta mitte veresoonte väliskest, vaid sisemist, mis raskendab taastusravi. Lisaks on HFRS-i peamiseks sümptomiks neerupuudulikkus, mis ilmneb neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel.

Nakatumisel väheneb uriini hulk järk-järgult ja neerud lõpetavad töödeldud vedeliku eemaldamise kehast. Neerude häired pole sel juhul halvimad, rohkem kannatavad veresooned, mille seinte kahjustused põhjustavad sageli tõsiseid hemorraagiaid.

HFRS on tavaline nimetus kahele täiesti erinevale infektsioonivormile, mis mitte ainult ei kulge üksteisest erinevalt, vaid on ka esile kutsutud. erinevad tüübid närilised:

Ida tüüpi haigus. Seda iseloomustab äge algus, üliraske kulg ja kõrge 20%-line suremus. Viiruse varjatud kandja on sel juhul põldhiir;
lääne tüüpi haigus.

Erinevalt VT-st (ida tüüp) on seda kergem taluda, sümptomid on vähem väljendunud ja suremus õigeaegse ravi korral on vaid 2%. Pankhiir on selle viirusevormi varjatud kandja.

Põhjused

Etioloogia ja levikuteed jagunevad kuueks põhitüübiks, millel kõigil on üks võtmetegur: inimese kokkupuude viirusega, mis satub keskkonda peamise kandja – väikese närilise – kaudu.

Loomal võib viirus olla kopsudes või soolestikus ning nakkusallikaks on sel juhul sülg, väljaheited või muud jääkained. Niisiis, vaatame peamisi nakatumise viise:

1. metsa. Sel juhul on oht nakatuda viirushaigusesse neil, kes on sageli metsas või matkamas, armastavad suvel marju korjata või sügisel seeni. See on kõige levinum nakkusviis;
2. kodune. Sel juhul levitavad Hantaviirust närilised mööda tuba. Kortermajade elanikud ei ole sellele nakatumisviisile praktiliselt vastuvõtlikud, kuid ohus on eramajade omanikud, eriti metsade läheduses;
3. tööstuslik. See meetod on ohtlik peamiselt neile, kelle tegevus on seotud tööga tolmustes ruumides, lisaks tuleks riskirühma arvata ka need, kes teevad puurimis-, uuringu- ja muid töid metsa ja põldude läheduses;
4. aed või juurviljaaed. Esiteks puudutab see soojal aastaajal suvila ja aiatööde austajaid;
5. laager. Lastel ja noorukitel, kes puhkavad suvelaagrites, mis asuvad reeglina väljaspool linna, metsade ja mäeahelike vahel, on suur nakatumisoht;
6. põllumajanduslik. Levinult teine, seda iseloomustab hooajalisus, nimelt suurim aktiivsus sügisel ja talvel.

Kõiki meetodeid ühendab ka asjaolu, et kõige sagedamini satub viirus kehasse ülemiste hingamisteede kaudu.

Viiruse tolmu sattumine limaskestadele on haiguse arengu alustamiseks piisav. Harvemini tekib neerusündroomiga palavik pärast viiruse sisenemist vereringesse, st kui nahk on kahjustatud.

Mis järgmisena juhtub

Pärast hantaviiruse kehasse sisenemist aktiveerub veresoonte seinte kahjustamise protsess seestpoolt, see tähendab, et endoteel (sisekiht) lihtsalt hävib, veresoonte seinad muutuvad läbilaskvaks, mis kutsub esile vere hüübimist ja sageli. verehüüvete teket. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, võivad tagajärjed olla pöördumatud.

Just pärast veresoonkonna hävitamist algab haiguse käigu teine ​​etapp, nimelt kõige olulisemate elundite häire, millest kõige rängema löögi saavad neerud.

Tagajärjed on äärmiselt rasked, mõnikord on vaja hemodialüüsi, mis hõlmab ühendamist elu toetava aparaadiga, mis puhastab verd ilma neerusüsteemi osaluseta.

Sümptomid

Hemorraagilise palaviku põhitunnuseks on selgete perioodide esinemine haiguse käigus, mis organismi individuaalsete omaduste tõttu ei muutu.

Nagu kõigil nakkushaigustel, on ka HFRS-il oma inkubatsiooniperiood, mis jääb vahemikku 7–46 päeva. Kui pöörduda statistika poole, siis keskmised näitajad varieeruvad kahest kuni kolme nädalani.

Taga inkubatsiooniperiood järgneb kohe haiguse algstaadium, nimelt palavikuperiood, mis kestab mitu päeva. Sellele järgneb oligoanuuriline staadium, mis kestab kuus kuni kaheksa päeva.

Pärast seda perioodi algab varajase taastumise staadium, mis kestab kaks kuni kolm nädalat. Sellele järgneb hiline taastumine, mis omakorda võib kesta 12 kuud kuni kolm aastat. Vaatame iga perioodi üksikasjalikumalt.

Elementaarne

Tuleb kohe märkida, et inkubatsiooni ja haiguse alguse vahel võib täheldada prodromaalset perioodi, mida iseloomustab suurenenud letargia, vähenenud jõudlus ja väsimus, valu liigestes ja jäsemetes, ebamugavustunne neelus ja kurgus.

See kestab mitu päeva. Kui esialgne periood siiski tuleb asendada, täiendavad ja intensiivistuvad ülaltoodud HFRS-i sümptomid. Esinevad teravad peavalud, mida valuvaigistid ei leevenda, külmavärinad, millega kaasneb valulikkus kogu kehas, nõrkus.

Kõrge temperatuur iseloomustab ka algstaadiumit, pealegi pole selle kõrgeim kõrgpunkt õhtutundidel, nagu külmetushaiguste või SARS-i puhul, vaid varahommikul ja päeva esimesel poolel. Reeglina on temperatuur väga kõrge, ulatudes 39°C kuni 41°C.

Lisaks keeldub viirusega nakatunud inimene söömast, joob suures koguses vett, püüdes toime tulla tugeva janu, letargia ja unetusega.

Esialgne periood mõjutab ka nägemisorganeid: ilmneb valgustundlikkus, terav valu silmamunade liigutamisel täheldatakse kõvakestes hemorraagiaid, sageli kurdavad patsiendid "silmade ees loori".

Kui uurite patsienti, võib enamikul juhtudel täheldada kraniotservikaalset sündroomi: näo, kaela, ülakeha punetus, näo turse, silmavalgete tugev punetus.

Nahk muutub kuivaks ja kuumaks ning suu limaskestad kaetakse valge või kollaka kattega. Juba haiguse algstaadiumis täheldatakse sageli raskustunnet alaseljas või seljavalu (viirus hakkab mõjutama neere). Algstaadiumis on kahjustatud peamiselt limaskestad, nahk ja kõvakest.

Kui inimese immuunsus oli varem nõrk või tal on tõsine kroonilised haigused, siis võib palavik viia oksendamiseni, Kernigi sümptomid, sageli Brudzinsky sümptomid, äkilised rõhuhüpped, eriti rasketel juhtudel täheldatakse korduvat teadvusekaotust, võimalik on ninaverejooks.

Oliguurne

Hemorraagilisel palavikul koos neerusündroomiga on selles staadiumis ka mitmeid olulisi tunnuseid. Selle alguse saab ära tunda olulise teguri järgi: palavik on juba palju väiksem, kuid samal ajal tervislik seisund ei parane, vaid ainult halveneb.

Valu neerupiirkonnas tugevneb ja valuvaigistitega ei leevendu, kellel algperioodil oksendamist ei esinenud, sel staadiumil ilmneb see kindlalt ning sellega kaasneb piinav valu kõhus ja soolestikus.

Koos sellega algab oliguuria (seega staadiumi nimi), mis tähendab uriini, aga ka selle komponentide - valkude ja punaste vereliblede - hulga järsku vähenemist. Muutused toimuvad ka vere koostises: oluliselt suureneb uurea, kaaliumi ja kreatiniini hulk, samas väheneb kloriidide, naatriumi ja kaltsiumi tase.

Just selles etapis hakkab ilmnema lööve, mis katab rindkere, kaenlaaluste õõnsused ja õlad. Sümptomid, mida eelmises etapis harva täheldati, ilmnevad selles staadiumis 90% nakatunutest: võimalik on ka ninaverejooks, sklerakahjustused, seedetrakti verejooks.

Teine tunnusmärk iiveldust ja oksendamist peetakse juba ühest lonksust veest, väljaheide muutub vedelaks ja võib sisaldada verehüübed. Hämmastunud ja närvisüsteem: luulud ei ole haruldased, samuti hallutsinatsioonid, stuupor.

Just selles etapis ilmnevad esimesed surmaga lõppevad tüsistused, nimelt südame- ja, mis kõige tähtsam, ägeda neerupuudulikkuse tekkimine, mis sageli nõuab erakorralist hemodialüüsi. Selliste tüsistuste korral on pöördumatute tagajärgede ja surma tõenäosus suur.

Varajane taastumine

Kui eelmine etapp ei toonud kaasa tõsisemaid tagajärgi ja keha sai haigusega toime minimaalsete kaotustega, siis algab järgmine periood, mida võib iseloomustada kui taastumise algust.

Järk-järgult hakkab eritunud uriini maht suurenema, samal ajal kui patsient tunneb valu ja raskustunde vähenemist neerupiirkonnas. Üldiselt seisund järk-järgult paraneb, sümptomid taanduvad ja lõpuks kaovad.

Uriini maht sel perioodil võib ulatuda kümne liitrini päevas, sel perioodil peetakse seda normiks ja heaks märgiks taastumise algusest.

Mõni päev pärast seda laboratoorsed näitajad stabiliseeruvad, uriinis sisalduvate ainete kvantitatiivsed näitajad lähenevad normile. Kolme kuni nelja nädala pärast taastub neerusüsteemi funktsioon täielikult.

Patsiendi seisund ei normaliseeru järsult, mitu kuud on kerge nõrkustunne, raske on töötada ja teha tavalisi asju samas režiimis, tekib kiire väsimus.

Hiline taastumine

Haigusjärgne periood võib kesta kuni mitu aastat. Üldiselt tunneb inimene end hästi, kuid esineb jääknähtusid, mis võivad kaduda ja uuesti ilmneda, nende vorm on kerge. PR-i sümptomid jagunevad tavaliselt kolme rühma:

• Asteenilised sümptomid: äkiline nõrkustunne või kerge pearinglus, söömisest keeldumine ja töövõime langus.
• Närvi- ja endokriinsüsteem: perioodiline higistamine, suukuivus, janu, nahasügelus, mida mõned arstid nimetavad somaatiliseks.
• Neerusüsteemi funktsioonid: raskustunde esinemine piirkonnas nimme, uriini hulga suurenemine peamiselt öösel.

Diagnostika

Neeru sündroomiga palavik on laboris väga kergesti määratav. HFRS-i diagnoosimine hõlmab mitmeid viiruse tuvastamiseks mõeldud protseduure.

1. Kuna patogeen vabaneb näriliste aktiivse eluperioodi jooksul, viiakse kõigepealt läbi patsiendi viibimispiirkonna olukorra statistiline analüüs, nimelt: loodusliku fookuse elanike esinemissagedus, uuritakse hooajalisust ja iseloomulikke sümptomeid.
2. Sellele järgneb sari laboriuuringud: uriinianalüüs, mille eesmärk on tuvastada valgu ja erütrotsüütide taset, Dunajevski rakke uriinis. Neerude ja neerupealiste uuringut ultraheli abil peetakse kohustuslikuks ning venoosse staasi tõenäosuse välistamist. Lõplik diagnoos tehakse, võttes arvesse paljude tegurite kombinatsiooni.

Hemorraagilise palaviku ravi

HFRS-i ravi oluline aspekt, nagu kõigi raskete viirushaiguste puhul, on selle õigeaegsus. Enamikul juhtudel annab see 80% soodsa prognoosi.

1. Eranditult saadetakse kõik patsiendid haiglasse, ambulatoorne ravi on sel juhul vastuvõetamatu. Kuna haigus ei kandu ühelt inimeselt teisele, võib patsient läbida teraapiat haigla mis tahes osakonnas: nakkus-, kirurgia- ja mujal. Patsienti tuleb transportida ja kanda ettevaatlikult, kasutades kanderaami ja spetsiaalseid vahendeid, et vältida raputamist.
2. Absoluutselt igale patsiendile pakutakse voodipuhkust, et mitte kahjustada niigi nõrgenevat keha (juhud, kui inimene ei saa jõupuuduse tõttu lihtsalt voodist välja, pole haruldane). Lisaks on vaja säästvat dieeti, enamasti on see rangelt tabel number 4 (see on kõige tõhusam). HFRS-i jaoks mõeldud toit ei tohi olla kare, soe ja portsjonid peavad olema väikesed, samas kui toidukordade arv ei tohiks olla väiksem kui 4. Vahepaladena ei ole soovitatav kasutada muid tooteid (välja arvatud lubatud).
3. Kõik ravimeetodid on suunatud keha seisundi leevendamisele ja sümptomite leevendamisele, mistõttu on vaja jälgida eritunud uriini kogust, igapäevast väljaheidet.
4. Teraapia ei hõlma ainult võitlust patogeeniga, vaid ka väliste sümptomite eemaldamist, näiteks suuõõne puhastamist hambakatust mitu korda päevas desinfitseerivate lahustega.

Tüsistuste ennetamine

Samuti on ravi põhipunkt tüsistuste vältimine:

• neerusündroomiga hemorraagiline palavik nõuab antibakteriaalsete ravimite, kõige sagedamini penitsilliini kasutamist;
• Lisaks antakse patsientidele 40% glükoosilahust ja insuliini. See annab kehale haigusega võitlemiseks vajalikku energiat ning aitab taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Kasulik mõju organismile kaltsiumglükonaadi mõõdukates annustes ja C-vitamiin. Kui pärast pikaajalist ravi neerufunktsioon ei taastu, määratakse dopamiin individuaalselt valitud annuses.

Tüsistuste korral ühendatakse patsient hemodialüüsiaparaadiga, et veri puhastada ilma neerusüsteemi osaluseta.

Olenemata haiguse kulgemisest on kõikidele patsientidele ette nähtud sümptomaatiline ravi, sealhulgas palavikuvastaste ravimite võtmine palaviku ja kõrge temperatuuri korral.

Ägeda valu sündroomi korral on vaja võtta mitte valuvaigisteid, vaid ravimeid, mis leevendavad spasme, see vähendab keha koormust. Tugeva oksendamise ja iivelduse korral võime võtta antiemeetikume.

Lisaks on vajalik viirusevastane ravi, samuti ravimid, mis stimuleerivad immuunsussüsteem organism.

Need võivad olla immunoglobuliinid või muud sobivad ained raviarsti äranägemisel. See spetsiifiline teraapia tuleks läbi viia haiguse arengu esimesel nädalal, edaspidi on see mõttetu ja suurendab ainult seedetrakti, südame-veresoonkonna ja neerude koormust.

HFRS-i raviperiood sõltub alati haiguse tõsidusest ja väljakirjutamine toimub ainult stabiilse paranemisega. Reeglina stabiilne kliiniline tulemus õigeaegse ettenägemisega arstiabi jõudis nelja nädalaga.

Prognoos

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik, nagu iga viirushaigus, võib loomulikult põhjustada tüsistusi.

Esiteks on see siseorganite kahjustus, olenevalt haiguse tõsidusest. Tagajärjed võivad olla erinevad: aju hemorraagia, mis areneb veresoonte siseseinte hävimise tõttu, samuti neerude, südame, seedetrakti pöördumatud patoloogiad.

Võimalikud tagajärjed:

• patsiendi täielik taastumine;
• surm tõenäosusega 8%;
• hüpertensioon tõenäosusega 35%;
• krooniline neerupuudulikkus tõenäosusega 20%.

Uuesti nakatumise juhtumid on äärmiselt haruldased, üksikud.

Ärahoidmine

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku riski vähendamiseks tuleb regulaarselt ennetada viiruse loomulikke koldeid. Kuna viirust edastavad ja levitavad närilised, ennetavad meetmed sel juhul on:

• väikeste põld- ja metsahiirte hävitamine laiaulatusliku programmi raames;
• isikliku hügieeni kohustuslik nõuetekohane järgimine, eriti maa-alade ja ruumide puhastamisel suvehooaja kõrgajal (kaitsemaskide, kinnaste kasutamine, sage käte pesemine desinfektsioonivahenditega, desinfektsioonivahendite kasutamine);
• hoolikalt jälgima kogutud terade, teravilja ja muude toiduainete ladustamist, mis seisneb näriliste juurdepääsu piiramises neile.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2018

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (A98.5)

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
kuupäevaga 29. märts 2019
Protokoll nr 60

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga(GLPS)- äge viiruslik looduslik fookushaigus, mida iseloomustab palavik, üldine mürgistus, ägeda interstitsiaalse nefriidi tüüpi neerukahjustus ja trombohemorraagilise sündroomi areng.

SISSEJUHATUS

Protokolli nimi: Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga

ICD-10 kood(id):

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2018. aasta

Protokollis kasutatud lühendid:

PÕRGUS	vererõhk
JÄÄ	dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon
IVL	kunstlik ventilatsioon kopsud
ITSH	nakkuslik-toksiline šokk
ELISA	seotud immunosorbentanalüüs
CT	CT skaneerimine
MRI	Magnetresonantstomograafia
ICD	rahvusvaheline klassifikatsioon haigused
UAC	üldine vereanalüüs
OAM	üldine uriinianalüüs
OPP	äge neerukahjustus
ICU	elustamis- ja intensiivraviosakond
PCR	polümeraasi ahelreaktsioon
RNA	ribonukleiinhape
RN	neutraliseerimisreaktsioon
RNGA	kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon
RSK	komplemendi sidumise reaktsioon
FFP	värskelt külmutatud plasma
CSF	tserebrospinaalvedelik
ESR	erütrotsüütide settimise kiirus
ultraheli	ultraheli protseduur
KNS	kesknärvisüsteem
EVI	enteroviiruse infektsioon
EKG	elektrokardiograafia
ehhokardiograafia	ehhokardiograafia
EEG	elektroentsefalograafia

Protokolli kasutajad: kiirabi arstid erakorraline abi, parameedikud, arstid üldpraktika, infektoloogid, terapeudid, neuropatoloogid, oftalmoloogid, dermatovenereoloogid, otorinolarünoloogid, nefroloogid, kirurgid, anestesioloogid-reanimatoloogid, tervishoiukorraldajad.

Tõendite taseme skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaatus või suured RCT-d, millel on väga väike nihke tõenäosus (++), mille tulemusi saab laiendada asjakohastele elanikkonnast.
AT	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga väike eelarvamuste risk, või RCT-d, millel on madal (+) eelarvamuste risk, mille tulemused võivad olla jaotatakse asjaomasele elanikkonnale.
Koos	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala erapoolikuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu või ekspertarvamuse kirjeldus.
GPP	Parim kliiniline tava

Klassifikatsioon

Tabel 1. Kliiniline klassifikatsioon HFRS

Haiguse perioodid:	- esialgne (palavikuline), - oliguriline, - polüuuria, - taastuv (varajane - kuni 2 kuud ja hiline - kuni 2-3 aastat).
Raskusaste	- valgus - mõõdukas - raske
Tüsistused	Konkreetne: - ITSH; - DIC-sündroom; - asoteemiline ureemia; - kopsu- ja ajuturse; - hemorraagiad hüpofüüsis, müokardis, neerupealistes, ajus; - eklampsia; - äge kardiovaskulaarne puudulikkus; - tugev verejooks; - neerukapsli rebend või rebend; - nakkuslik müokardiit; - hemorraagiline meningoentsefaliit, - soolestiku parees; - viiruslik kopsupõletik. Mittespetsiifiline: - püelonefriit; - tõusev püeliit; - mädane kõrvapõletik; - abstsessid; - flegmoon; - kopsupõletik; - parotiit; - sepsis

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOOSIPROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees:
esialgne periood (kestus 1-3 päeva)
- palavik (38-40°C);
- külmavärinad;
- Tugev peavalu;
- nõrkus;
- unehäired;
- nägemise halvenemine (teravuse vähenemine, "lendavad kärbsed", udu tunne silmade ees - ilmneb 2-7 haiguspäeval ja kestab 2-4 päeva ;
- kuiv suu;
- Pasternatsky nõrgalt positiivne sümptom.
oliguurne periood (3-4 kuni 8-11 haiguspäeva)
- kehatemperatuur langeb normaalseks, mõnikord tõuseb uuesti subfebriili numbriteni - "kahe küüruga" kõver;
- peavalu;
- nõrkus;
- seljavalu;
- kõhuvalu;
- kõhulahtisus (2-5 haiguspäeval 10-15% patsientidest)
- oliguuria (300-900 ml/päevas);
- anuuria (rasketel juhtudel);
- oksendamine kuni 6-8 korda päevas või rohkem;
- trombohemorraagiline sündroom (raske vorm 50-70% patsientidest, mõõdukas - 30-40%, kerge - 20-25%)

Alates 6-9 päeva
- ninaverejooks;
- veri uriinis;
- tõrvane väljaheide.

polüuuriline periood(alates 9.-13. haiguspäevast)
- valu alaseljas ja kõhus kaob;
- oksendamine peatub;
- suureneb uriini päevane kogus (kuni 3-10 liitrit);
- Nõrkus püsib.

Füüsiline läbivaatus:
- näo, kaela, rindkere ülaosa naha punetus ("kapuutsi" sümptom);
- orofarünksi limaskest on hüpereemiline, alates 2.-3. haiguspäevast ilmneb enamikul patsientidest pehme suulae limaskestale hemorraagiline enanteem;
- süstitakse kõvakesta, sidekesta veresooni;
- konjunktiivil, skleeral võib esineda hemorraagilist löövet;
- näo turse, silmalaugude paistetus;
- mõõdukas bradükardia
- kopsudes võib määrata vesikulaarset rasket hingamist, üksikuid kuivi, niiskeid räigeid, eriti rasketel juhtudel - kopsuturset või distressi sündroomi;
- keel on kuiv, vooderdatud halli või pruuni kattega;
- kõht on mõõdukalt paistes, valulikkus epigastimaalses ja nabapiirkonnas, eriti neerude projektsioonis ja mõnikord ka välja voolanud. Võib esineda peritonismi nähtusi;
- maks on suurenenud ja valulik 20-25% patsientidest;
- üksikjuhtudel võivad ilmneda meningismi nähud;
- Pasternatsky positiivne sümptom;
- positiivne žguti test;
- 3-5 päev (10-15% patsientidest) - petehhiaalne lööve kaenlaalustes, rinnal, rangluude piirkonnas, mõnikord ka kaelal, näol. Lööve ei ole rikkalik, on rühmitatud ja kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva;
- hematuria (7-8%);
- sooleverejooks (kuni 5%);
- verevalumid süstekohtades;
- ninaverejooksud, verejooksud kõvakestas.

Anamnees Selgitada tuleks järgmisi nakatumise riskitegureid:
. isikliku hügieeni mittejärgimine
. kasutada värsked köögiviljad ilma hoidlatest pärit kuumtöötluseta (kapsas, porgand jne);

HFRS ja rasedus.
Vastsündinu võib nakatuda emakasse, kuid sagedamini sünnituse ajal või vahetult pärast seda. Tulemus sõltub konkreetse tsirkuleeriva serotüübi virulentsusest, ülekandeviisist ja passiivselt edastatud ema antikehade olemasolust või puudumisest.
Raseda naise elu ohustab spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste tüsistuste teke, eriti nakkuslik-toksiline šokk, DIC, kopsu- ja ajuturse, ajuverejooks, müokardis, neerupealistes, eklampsia, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, sepsis , jne.

Laboratoorsed uuringud:
- UAC: neutrofiilne leukotsütoos (kuni 15-30x10 9 l), plasmatsütoos, trombotsütopeenia, vere hüübimise tõttu võib hemoglobiini ja erütrotsüütide tase tõusta, kuid verejooksuga need näitajad vähenevad, ESR mõõdukas tõus
- OAM: proteinuuria (kuni 66 g/l), silindruria (tervendav ja teraline), hematuuria
- Veregrupi ja Rh faktori määramine.
- Koagulogramm.
- Vere keemia:üldvalk, albumiin, jääklämmastiku, uurea, kreatiniini taseme tõus, ka hüperkaleemia, hüpermagneseemia, hüponatreemia, bilirubiin, ALT, AST.
- väljaheidete analüüs soolesisese verejooksu tuvastamiseks.
- Seroloogiline diagnostika: (RNIF, ELISA, RPHA), kasutatakse paarisseerumit, mis saadakse 10-12-päevaste intervallidega (esimene 4.-5. haiguspäeval, teine ​​pärast 14. haiguspäeva). Diagnostiline kriteerium on antikehade tiitri tõus 4 korda või rohkem.
- Määramine ELISA AT klassi Ig M, IgG abil
- PCR meetod: viiruse RNA eraldamine ninaneelu limast, CSF-st, väljaheitest, verest ja muudest saladustest

Instrumentaalsed uuringud (vastavalt näidustustele):

Tabel 2. Instrumentaaldiagnostika meetodid

meetodid	Näidustused
Elundite ultraheli kõhuõõnde ja neerud	Patsiendid, kellel on kliinilised sümptomid HFRS, et selgitada maksa, põrna, neerude suurenemise suurust ja hinnata nende struktuuri (nefrosonefriit)
Rindkere röntgen	Patsiendid, kellel esinevad katarraalsed sümptomid algperioodil, auskultatsioonilised muutused kopsudes, kopsupõletiku kahtlusega
Elektrokardiogramm (EKG)	Südame auskultatiivsete muutustega patsiendid, kellel on hüpertensioon südamekoe trofismi rikkumise selgitamiseks
ehhokardiograafia	Müokardi üksikute lõikude düstroofia tunnuste, õõnsuste laienemise, müokardi hüpertroofia, isheemiliste tsoonide tuvastamiseks, väljutusfraktsiooni hindamiseks
Fibrogastroduodenoskoopia	Patsiendid, kellel on kõhuvalu, oksendamine kohvipaks» selgitada söögitoru, mao limaskesta kahjustuse olemust, kaksteistsõrmiksool
Aju CT ja MRI	Võimalike fokaalsete muutuste tuvastamiseks ajus.

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:

Tabel 3. Eriarsti konsultatsiooni näidustused

1. pilt.Diagnostiline otsingu algoritm algperioodilhemorraagiline palavik koos neerusündroomiga

HFRS-i diagnostika algoritm:




Joonis 2. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku diagnostilise otsingu algoritm hemorraagilise sündroomi järgi

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos ja lisauuringute põhjendus

Tabel 4 Kriteeriumid diferentsiaaldiagnostika HFRS

Diagnoos	Diferentsiaali põhjendus noa diagnostika	Küsitlused	Diagnoosi välistamise kriteeriumid
Omsk hemorraagiline palavik	äge algus, palavik, hemorraagiline sündroom	avastada spetsiifiline antikehad RSK-s ja RN-is	topeltlaine palavik hemorraagiline sündroom on kerge, proteinuuria on madal. OP ei arene. Valu kõhus ja alaseljas puudu või tähtsusetu. Iseloomustab kesknärvisüsteemi ja kopsude kahjustus.
Riketsioos täpiliste palaviku rühmast	Äge algus, palavik, hemorraagiline sündroom, neerukahjustus	Tuvastage spetsiifilised antikehad RIF-is ja RSK-s	Palavik on pikenenud, domineerib kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus. Esmane afekt, lööve on rikkalik, valdavalt roosa-täpiline-papulaarne, sekundaarsete petehhiate, põrna suurenemise, polüadenopaatiaga. Rasketel juhtudel ninaverejooks. Neerukahjustus piirdub proteinuuriaga.
Meningokokeemia	Äge algus, palavik. hemorraagiline sündroom. Neerukahjustus ägeda neerupuudulikkuse tekkega	Veres ja CSF-is tuvastada bakterioskoopiliselt ja bakterioloogiliselt meningokokk, positiivne RNHA	Esimesel päeval ilmnevad hemorraagiline lööve, äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroom ainult TSS-i taustal, mis areneb haiguse esimesel päeval. Enamikul patsientidest (90%) tekib mädane meningiit. Märkimisväärne leukotsütoos.
Kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused	Kõhuvalu ja tundlikkus palpatsioonil, kõhukelme ärrituse sümptom, palavik, leukotsütoos.	Neutrofiilne suurenev leukotsütoos veres haiguse esimestest tundidest	Valusündroom eelneb palavikule, teistele sümptomitele. Kõhukelme valu ja ärritusnähud on esialgu lokaliseeritud. Hemorraagiline sündroom ja neerukahjustus ei ole tüüpilised.
Äge difuusne glomerulonefriit	Palavik, neerukahjustus oliguuriaga, võimalik äge neerupuudulikkus, hemorraagiline sündroom	ELISA tuvastab HFRS-viiruse spetsiifilised antikehad	Palavik, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid eelnevad neerukahjustusele 3 päeva kuni 2 nädala jooksul. Iseloomulikud on naha kahvatus, tursed, püsiv vererõhu tõus. Asoteemia taustal on võimalik hemorraagiline sündroom, mis väljendub žguti positiivses sümptomis, uues verejooksus
Leptospiroos	Äge algus, palavik, hemorraagiline lööve, neerukahjustus.	Leptospira tuvastamine uriini CSF-i vereproovides Mikroneutraliseerimisreaktsioon ja RNHA-positiivne	Algus on tormiline, palavik on pikaajaline, müalgia on väljendunud, sageli meningiit, kollatõbi esimesest päevast, kõrge leukotsütoos. Proteinuuria. Mõõdukas või madal. Aneemia.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Narkootikumid ( toimeaineid) kasutatakse ravis

Ravi (ambulatoorne)

RAVI TAKTIKA AMBLATSERNI TASANDIL: ei.

Ravi (haigla)

RAVI TAKTIKA STATSIAARSEIL TASANDIL

Patsiendi jälgimise tabel: statsionaarne kaart;

Patsiendi suunamine:

Mitteravimite ravi:

• Voodirahu - kuni polüuuria lakkamiseni, keskmiselt: kerge vormiga - 7-10 päeva, mõõdukas - 2-3 nädalat ja raske - vähemalt 3-4 nädalat alates haiguse algusest.
• Dieet: Tabel nr 4 on soovitatav ilma soolapiiranguta, raskete vormide ja tüsistuste korral - tabel nr 1. Toitumine peaks olema täielik, osaline, soe. Oligoanuuriaga jäetakse välja valgurikkad (liha, kala, kaunviljad) ja kaaliumirikkad toidud (köögiviljad, puuviljad). Vastupidi, polüuuria korral on neid tooteid kõige rohkem vaja. Joogirežiim tuleks doseerida, võttes arvesse eraldatud vedelikku. Joodud ja allaneelatud vedeliku kogus ei tohi ületada eritunud kogust (uriin, oksendamine, väljaheide) rohkem kui 500-700 ml.

Ravi:
Etiotroopne ravi: manustamisviisi valiku (intravenoosne, suukaudne) määrab haiguse kulgu tõsidus. Ravi on tõhusam esimese 5 päeva jooksul alates haiguse algusest.

1. Ribaviriin: esimene annus 2000 mg üks kord (10 kapslit), seejärel 1000 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul, seejärel 500 mg iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul, ravikuur on 14 päeva.
2. Ribaviriin(intravenoosne vorm) – alguses 33 mg/kg (maksimaalselt 2 g) lahjendatuna 0,9% NaCl lahuses või 5% dekstroosi lahuses, seejärel 16 mg/kg (maksimaalne üksikannus 1 g) iga 6 tunni järel esimese 4 päeva jooksul, seejärel järgmised 3 päeva 8 mg / kg (maksimaalselt 500 mg) iga 8 tunni järel, ravikuur on 14 päeva.

Tabel 5. WHO soovitatud ribaviriini annused ja raviskeem
täiskasvanud

Manustamisviis	Algannus	1-4 päeva haigust	5-10 päeva haigust
suuline	30 mg/kg (maksimaalselt 2000 mg) üks kord	15 mg/kg (maksimaalselt 1000 mg) iga 6 tunni järel	7,5 mg/kg (maksimaalselt 500 mg) iga 6 tunni järel
intravenoosne	33 mg/kg (maksimaalselt 2 g)	16 mg/kg (maksimaalne üksikannus 1 g iga 6 tunni järel)	8 mg/kg (maksimaalselt 500 mg iga 8 tunni järel)

Patogeneetiline teraapia:
Algsel (palaviku)perioodil haiguste korral viiakse läbi patogeneetiline ravi DIC, TSS detoksikatsiooni, ennetamise ja ravi eesmärgil. Rikkalik jook - kuni 2,5-3,0 liitrit päevas. Ravi aluseks on tsirkuleeriva vere mahu (CBV) ja vee-soola tasakaalu (WSB) korrigeerimine. Sel eesmärgil määratakse kristalloidsed infusioonid (0,9% naatriumkloriidi lahus, Ringer-Locke'i lahus, laktasool jne) ja 5-10% glükoosilahused, millele on lisatud kaaliumi- ja insuliinipreparaate vastavalt üldtunnustatud skeemidele 1:1. suhe. Infusioonravi maht on diureesi kontrolli all keskmiselt 40-50 ml / kg / päevas. Määratud infusioonravi adekvaatsuse kriteeriumiks on hematokriti langus 36-38%, hemodünaamiliste parameetrite (pulss, vererõhk, CVP) normaliseerumine ja tunnine diurees.

Oliguursel perioodil ravi põhiprintsiibid on: võõrutusravi, asoteemiavastane võitlus ja valkude katabolismi vähendamine; vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse tasakaalu korrigeerimine; DIC korrigeerimine; sümptomaatiline ravi; tüsistuste ennetamine ja ravi (ajuturse, kopsuturse, neerukapsli rebend või rebend, asotemicheskaya ureemia, verevalumid hüpofüüsis ja teistes elundites, bakteriaalsed jne).
Dekstraani, GCS-i kolloidseid lahuseid ei sisestata oliguuriasse (välja arvatud kollapsi, aju- ja kopsuturse korral).
Liigse vedeliku, eriti isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, parenteraalne sisseviimine on täis kopsu- ja ajuturse tekke ohtu. Niisiis kokku Parenteraalselt manustatud vedelik võib kuni 5-6 haiguspäevani ületada väljutatava koguse mitte rohkem kui 750 ja hiljem neerupuudulikkuse kõrgpunktis - 500 ml võrra.

• Hüpoproteineemia tekkega (vähenemine kogu valk veri alla 52 g/l, albumiin alla 20 g/l) albumiin 20% - 200-300 ml või plasmapreparaadid tuleks infusiooniprogrammi kaasata.
• Hüperkoagulatsiooni nähtude ilmnemisel - hepariin kuni 10 000-15 000 ühikut päevas, hüpokoagulatsioon (koagulatsiooni vähenemine 1/3 normist), hepariini näidatakse kuni 5000 ühikut päevas, värskelt külmutatud plasma (FFP) annuses 15 ml / kg intravenoosselt tilguti.
• Hemostaatiline ravi (etamsülaat) 250 mg iga 6 tunni järel.
• Toitumistuge annab enteraalne toitmine, vajadusel kunstlikud toitainesegud. Kui enteraalne toitumine ei ole võimalik, viiakse läbi parenteraalne toitmine.
• Hüpertermia korral on valikravimiks paratsetamool 500 mg suukaudselt; rektaalsed ravimküünlad 0,25; 0,3 ja 0,5 g (hüpertermiaga üle 38 ° C). Atsetüülsalitsüülhappe preparaadid (aspiriin) on absoluutselt vastunäidustatud, mis on seotud ringlevate trombotsüütide ja endoteeli tsüklooksügenaasi pöördumatu pärssimisega.
• Kui on ajalugu peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole puhul soovitatakse juba sel haigusperioodil kasutada vesinikpumba inhibiitoreid või H2 histamiini retseptori blokaatoreid.
• Diureetikumid tuleb välja kirjutada pärast hemodünaamika normaliseerumist (või CVP> 120 mm vett st); HFRS-iga on mannitooli manustamine vastunäidustatud;
• Valu leevendamiseks on soovitatav kasutada mitte-narkootilisi analgeetikume; nende ebaefektiivsuse korral tuleb välja kirjutada antipsühhootikumid ja narkootilised analgeetikumid;
• Püsiva oksendamise korral on näidustatud luksumine, maoloputus, novokaiin (peros), metoklopramiid, atropiin, kloorpromasiin;
• Arteriaalse hüpertensiooniga ( AKE inhibiitorid, beetablokaatorid ja jne).
• Antibakteriaalne ravi haiguse kahel esimesel perioodil viiakse läbi ainult bakteriaalsete tüsistuste (kopsupõletik, abstsessid, sepsis jne) esinemisel, on soovitatav kasutada poolsünteetilisi penitsilliini ja tsefalosporiine.
• desensibiliseeriv teraapia.
• Konservatiivsete meetmete ebaefektiivsuse korral on näidustatud kehaväline hemodialüüs, mille vajadus võib tekkida 8-12 haiguspäeval.

Hemodialüüsi näidustused:
a) Kliiniline: oligoanuuria üle 3-4 päeva või anuuria päeva jooksul, toksiline entsefalopaatia koos algava ajuturse ja konvulsiivse sündroomi sümptomitega, algav kopsuturse oligoanuuria taustal.
b) Laboratoorium: asoteemia - uurea üle 26-30 mmol/l, kreatiniin üle 700-800 µmol/l; hüperkaleemia - 6,0 mmol/l ja üle selle; atsidoos BE-ga - 6 mmol/l ja üle selle, pH 7,25 ja alla selle.
Määratlevad näidustused on Kliinilised tunnused ureemia, sest isegi raske asoteemia, kuid mõõduka joobeseisundi ja oliguuriaga on ägeda neerupuudulikkusega patsientide ravi võimalik ilma hemodialüüsita.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• ITSH dekompenseeritud,
• hemorraagiline insult,
• adenohüpofüüsi hemorraagiline infarkt,
• massiivne verejooks
• neeru spontaanne rebend.

Polüuurilise perioodi jooksul ravi põhiprintsiibid on: vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine; vere reoloogiliste omaduste korrigeerimine; tüsistuste ennetamine ja ravi (hüpovoleemia, neerukapsli rebend või rebend, hüpofüüsi hemorraagia, eklampsia, müokardiit, bakteriaalne jne); sümptomaatiline ravi; tugevdavad ained.

Bakteriaalsete infektsioonide korral- asitromütsiin esimesel päeval 10 mg/kg, teisel kuni viiendal päeval 5 mg/kg päevas, üks kord päevas või beetalaktaam-antibakteriaalsed ravimid 5-7 päeva.

Peamiste loetelu ravimid (100% tõenäosusega) :

meditsiiniline rühm	Ravimid rahalised vahendid	Rakendusviis	Tõestuse taseelinaumbessti
Nukleosiidid ja nukleotiidid	Ribaviriin	2000 mg üks kord (10 kapslit), seejärel 1000 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul, seejärel 500 mg iga 6 tunni järel 5 päeva jooksul (kapslid);	AT

Täiendavate ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on väiksem kui 100%).

meditsiiniline rühm	Ravimid rahalised vahendid	Rakendusviis	Tõendite tase
Aniliidid	Paratsetamool	500-1000 mg suu kaudu	Koos
Seedetrakti motoorikat stimuleerivad ained sooletrakt	metoklopramiid	10 mg suu kaudu	Koos
Hepariin ja selle derivaadid	Hepariini rühm (naatriumhepariin)	subkutaanselt (iga 6 tunni järel) 50-100 RÜ / kg / päevas 5-7 päeva jooksul	C
Trombotsüütide vastased ained, müotroopsed vasodilataatorid toimingud	Dipüridamool	75 mg 3-6 korda päevas	C
Muu süsteemne hemostaatikumid	Naatriumetamsülaat	250 mg iga 6 tunni järel intravenoosselt 3-4 korda päevas.	C
Plasma proteinaasi inhibiitorid	Aprotiniin	200000ATRE, sisse / sisse	C
Glükokortikoidid	Prednisoloon	5-10 mg/kg iv	C
	Deksametasoon	8-12 mg IV, boolus	C
Adrenergilised ja dopamiinergilised ained	dopamiin	10,5-21,5 mcg/kg/min	B
Sulfoonamiidid	Furosemiid	20-40 mg (2-4 ml) IV	C
Puriini derivaadid	Pentoksüfülliin	2% lahus 100 mg / 5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% naatriumkloriidis, IV tilgad, ravikuur 10 päevast 1 kuuni	C
Muud niisutuslahendused	Dekstroos	0,5% lahus, 400,0 ml, IV, tilk	C
Elektrolüütide lahused	Naatriumkloriid Kaaliumkloriid	0,9% lahus, 400 ml IV, tilk	B
Vereasendajad ja vereplasma preparaadid	Inimese albumiin	20% - 200-300 ml, i.v.	C
	Värskelt külmutatud plasma	15 ml/kg intravenoosselt tilguti	C
bensodiasepiini derivaadid	Diasepaam	10 mg (0,5% - 2 ml) 10,0 ml 0,9% naatriumkloriidi kohta, IV boolus	B
Piperasiini derivaadid	Tsetirisiinvesinikkloriid	5-10 mg suu kaudu	B
Triasooli derivaadid	Flukonasool	200 mg IV üks kord päevas, ülepäeviti, 3-5 korda	B
3. põlvkonna tsefalosporiinid	Tseftriaksoon	1,0 g x 1-2 korda päevas, i/m, i/v, 10 päeva.	C
Fluorokinoloonid	Tsiprofloksatsiin	200-400 mg x 2 korda päevas, 7-10 päeva jooksul	C
4. põlvkonna tsefalosporiinid	tsefepiim	1,0 g intervalliga 12 tundi (in / m, in / in).	C

Kirurgiline sekkumine: Ei.

Protokollis kirjeldatud diagnostika- ja ravimeetodite ravi efektiivsuse ja ohutuse näitajad:
Normaliseerimine:

• kehatemperatuur;

• diurees;
• asoteemia näitajad;
• hemogrammid;
• püuuria ja mikrohematuuria puudumine;
• isohüpostenuuria ei ole tühjenemise vastunäidustuseks.

HFRS-konvalestsentide väljastamise tingimused haiglast:

• kerge vorm - mitte varem kui 12 haiguspäeva;
• mõõdukas - mitte varem kui 16 päeva haigust;
• raske vorm - mitte varem kui 21 haiguspäeva.

Patsient väljastatakse lahtise haigusleht, mida pikendatakse kliinikus haiguse kerge kulgemisega umbes 10-15 päeva, mõõdukas - 15-20 päeva, raske 25-30 päeva või rohkem.

HFRS-i taastujate kliiniline läbivaatus:
- 2 aasta jooksul pärast vabastamist (esimesel aastal 1 kord kvartalis ja teisel aastal 2 korda).

Hospitaliseerimine

NÄIDUSTUSED HAIGILISEERIMISEKS KOOS HAIGALISEERIMISE LIIKI MÄRKISTAMISEKS:

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:

• palavik,
• joove,
• hemorraagiline sündroom.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2018
   1. 1. Sirotin B.Z. Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga.-Habarovsk, 1994.-302lk. 2. Peamiste nakkushaiguste klassifikatsioonid Teatmematerjalid V ja VI kursuse üliõpilastele erialal " nakkushaigused» Ivanovo 2014, С43-44 3. Lobzin Yu.V. Nakkushaiguste juhend - Õpetus. - Peterburi: 2000. - 226 lk. 3. Nakkushaigused: riiklikud juhised / Toim. N.D.Juštšuk, Yu.Ya.Vengerova. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 1040 lk. 4. Ma C, Yu P, Nawaz M, Zuo S, Jin T, Li Y, Li J, Li H, Xu J. J. 2012. Hantaviruses in rodents and humans, Xi’an, PR China. Vol. 93(10):2227-2236 doi:10.1099/vir.0.043364-0 5. Krautkramer, E., Zeier, M. ja Plyusnin, A. 2012. Hantavirusinfektsioon: esilekerkiv nakkushaigus, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust. Kidney International (2012) 83, 23–27; doi:10.1038/ki.2012.360 6. Fulhorst F, C., Koster T, F., Enria A, D., Peters C, J. 2011. Hantavirus Infections. In: Tropical Infectious Diseases: Principles, Pathogens and Practice, Third Edit., Philadelphia: Elsevier. lk. 470-480 7. Jonsson B, C., Figeiredo T M, L. ja Vapalathi, O. 2010. A Global Perspective on Hantavirus Ecology, Epidemiology, and Disease, Clinical Microbiology Reviews, Vol. 23. lk. 412-441 8. Wichmann, D., Josef Grone, H., Frese, M., Pavlovic, J. Anheier, B. 2002. Hantaani viirusinfektsioon põhjustab täiskasvanud laborihiirtel surmavat ägedat neuroloogilist haigust, Journal of Virology , Vol. 76, nr. 17. lk. 8890-8899. doi: 10.1128/JVI.76.17.8890–8899.2002 9. Xu ZY et al. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku epidemioloogilised uuringud: riskitegurite analüüs ja leviku viis. Nakkushaiguste ajakiri 1985; 152:137–144. 10. Denecke, B., Bigalke, B., Haap, M., Overkamp, ​​​​D., Lehnert, H. ja Haas, C. S. (2010). Hantaviiruse infektsioon: tähelepanuta jäetud diagnoos trombotsütopeenia ja palaviku korral? Mayo kliinik. Proc. 85, 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.20 09.0040 11. Kruger DH, Figueiredo LT, Song JW, Klempa B. Hantaviirused – globaalselt esilekerkivad patogeenid. J Clin Virol 2015; 64:128.

Teave

PROTOKOLLI KORRALDUSLIKUD ASPEKTID

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:
1. Kosherova Bakhyt Nurgalievna - arst arstiteadused, professor, NJSC "Karaganda Meditsiiniülikool" kliinilise töö ja pideva professionaalse arengu prorektor.
2. Dmitrovski Andrei Mihhailovitš - meditsiiniteaduste doktor, JSC "National Medical University" nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna professor;
3. Egemberdiyeva Ravilya Aitmagambetovna, meditsiiniteaduste doktor, JSC "National Medical University" nakkus- ja troopiliste haiguste osakonna professor, kõrgeim meditsiiniline kategooria;
4. Kurmangazin Meyrambek Saginayevich - meditsiiniteaduste kandidaat, NAO "Lääne-Kasahstani Meditsiiniülikooli nime saanud nakkushaiguste osakonna juhataja. Marat Ospanov";
5. Juhnevitš Jekaterina Aleksandrovna - kliiniline farmakoloog, osakonna dotsendi kt kliiniline farmakoloogia ja tõenduspõhise meditsiini NJSC "Medical University of Karaganda".

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Arvustajad:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - meditsiiniteaduste doktor, Riigikontrolli Karaganda Meditsiiniülikooli nakkushaiguste ja ftisioloogia osakonna Riigikontrolli professor, kõrgeima kategooria arst.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
protokolli läbivaatamine 5 aasta pärast ja/või uute kõrgemate tõenditega diagnoosimis- ja/või ravimeetodite ilmnemisel.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.